Ang pagiging epektibo ng paggamot ng schizophrenia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot sa unang yugto ng sakit. Mayroong katibayan na ang isang makabuluhang tagal ng panahon ay lumipas mula sa sandaling ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng psychotic hanggang sa pagsisimula ng psychopharmacotherapy: mula 12 hanggang 24 na buwan. Ang isang matagal na untreated psychotic state ay nakakaapekto sa likas na katangian ng mga neurobiological na proseso sa kanilang sarili, nag-aambag sa pagbuo ng paglaban sa psychopharmacotherapy, pinatataas ang panganib ng paulit-ulit na psychotic exacerbations at nagiging sanhi ng negatibong pangmatagalang pagbabala ng sakit.

Sa paggamot ng unang yugto ng schizophrenia, hindi lamang ang maagang pagsisimula ng antipsychotic therapy, kundi pati na rin ang tagal nito ay pinakamahalaga. Ito ay itinatag na ang patuloy na psychopharmacotherapy sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan mula sa mga unang pagpapakita ng psychosis ay nagpapataas ng bisa ng paggamot, tinitiyak ang pagpapanumbalik ng panlipunang paggana, at binabawasan ang panganib ng pagpapakamatay.

Sa pangkalahatan, ang tagal ng therapy pagkatapos ng unang psychotic episode ay tinutukoy ng kalubhaan nito, ang rate ng pag-unlad ng therapeutic response at mga saklaw mula 2 hanggang 5 taon.

Ang napapanahong pangangasiwa ng mga ahente ng psychopharmacological ay mas makabuluhan sa mga kaso kung saan ang unang pag-atake ng psychotic ay bubuo sa mga bata at kabataan. Ang schizophrenia, na nag-debut bilang isang psychotic episode sa edad na ito, ay isang malubhang sakit sa isip na sinamahan ng mga dramatikong kapansanan sa cognitive, emosyonal, motor-volitional spheres ng mental na aktibidad. Ang mga mekanismo ng sapat na paggana ng psychosocial ay makabuluhang nilabag, ang pag-unlad ng kaisipan ay bumagal o humihinto.

Ang mga manifest na pag-atake ng schizophrenia sa pagbibinata ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding acuteness, polymorphism at pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan, na maaaring pagsamahin ang mga elemento ng hallucinatory-delusional, affective-delusional syndromes, pati na rin ang psychomotor agitation syndrome na may impulsivity at heteroaggressive na pag-uugali. Ang ganitong mga talamak na kondisyon ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient na may appointment ng neuroleptics, na may isang malakas na antipsychotic effect na bubuo sa pinakamaikling posibleng panahon. Ayon sa kaugalian, sa mga ganitong kaso, ang mga intramuscular injection ng haloperidol ay inireseta sa isang dosis na 5-15 mg / araw.

Ang mga kabataan na may unang psychotic episode ng schizophrenia ay nagpapakita ng tumaas na pagtutol sa mga antipsychotic na epekto ng "tradisyonal" na antipsychotics at mas sensitibo sa mga extrapyramidal na epekto.

Ang mga sintomas ng akathisia na kadalasang nabubuo sa mga kabataan, na kung saan ay labis na hindi pinahihintulutan ng mga ito at madalas na nagpapataas ng psychomotor agitation at agresibong pag-uugali, ay maaaring maling bigyang-kahulugan bilang isang pagtaas sa psychotic agitation. Ang ganitong hindi tamang diagnostic na interpretasyon ng mga phenomena ng akathisia ay humahantong sa isang pagtaas sa pang-araw-araw na dosis ng antipsychotic at isang pagtaas sa buong kumplikadong mga side effect na nauugnay sa reseta ng gamot (pag-unlad ng mga sintomas ng extrapyramidal, akathisia, hyperprolactinemia, pati na rin bilang isang mataas na panganib na magkaroon ng tardive dyskinesia).

Sa kasalukuyan, para sa kaluwagan ng talamak na psychotic na sintomas ng hallucinatory-delusional na rehistro, kabilang ang mga sinamahan ng agresibong pag-uugali, matagumpay itong ginagamit. zuclo-pentixol-acetate. Kasama ng isang blocking effect sa D2 receptors, ang zuclopenthixol acetate ay mayroon ding antagonism sa dopamine Di at serotonin 5HT2A receptors, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang mahinang kalubhaan ng extrapyramidal side symptoms kumpara sa "gold standard" ng classical antipsychotics - haloperidol.

Ang isang tampok ng pagkilos ng zuclopenthixol acetate ay ang mabilis na pag-unlad ng mga antipsychotic at sedative effect, na napansin na 2 oras pagkatapos ng intramuscular injection ng 50 mg ng gamot at umabot sa maximum na therapeutic 8 oras pagkatapos ng unang iniksyon. Ang isang makabuluhang pagbawas sa mga talamak na sintomas ng psychotic at agresibong pag-uugali ay sinusunod pagkatapos ng unang 2-3 intramuscular injection ng zuclopenthixol acetate. Ang gamot ay pinangangasiwaan isang beses sa isang araw, ang maximum na dosis ay 100 mg. 2-3 araw pagkatapos ng panghuling intramuscular injection ng zuclopenthixol-acetate, isang paglipat sa oral administration ng zuclopenthixol sa isang dosis na 6-20 mg / araw o isang paglipat sa oral administration ng iba pang antipsychotics - risperidone, olanzapine, quetiapine, na higit sa Ang susunod na 4-6 na linggo na therapy ay pangunahing huminto sa talamak na affective-psychotic na sintomas ng isang atake. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, mula sa panahon ng pagsisimula ng therapeutic remission, ang oral administration ng atypical antipsychotics ay nagpapatuloy (ang yugto ng pag-stabilize ng antipsychotic therapy). Ginagawa nitong posible na ganap na bawasan ang mga natitirang produktibong sintomas ng psychopathological, iwasto ang mga negatibong sintomas ng pamamaraan (maaaring dahil sa pakikipag-ugnayan sa mga serotonin β-HT-receptors) at nag-aambag sa pagpapanumbalik ng antas ng pre-attack ng panlipunang paggana. Kasabay nito, ang isang medyo mahabang panahon (hindi bababa sa dalawang taon) ng tuluy-tuloy na neuroleptic therapy ng unang psychotic episode ng schizophrenia sa mga kabataan ay naglalaman ng isang mahalagang bahagi ng anti-relapse ng paggamot.

Ang mataas na bisa sa paggamot ng unang psychotic episode sa mga kabataan ay ipinakita ng olanzapine. Ang Therapy na may olanzapine ay isinasagawa kapwa sa paunang, talamak na yugto ng unang pag-atake ng psychotic, sa (average na 6-8 na linggo), at mamaya, sa yugto ng pagpapatawad. Ang monotherapy na may olanzapine sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 10-15 mg sa unang 2 linggo ng paggamot ay maaaring huminto sa mga pangunahing pagpapakita ng psychosis at heteroaggression.

Maaaring gamitin ang Risperidone sa paggamot ng unang psychotic episode. Ang epektibo at sa parehong oras ay mahusay na disimulado ay ang pang-araw-araw na dosis ng risperidone sa isang medyo makitid na hanay - mula 2 hanggang 6 mg. Ang paggamit ng risperidone sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 8 mg ay maaaring maging sanhi ng isang kapansin-pansin na pagtaas sa mga sintomas ng extrapyramidal na may hitsura ng akathisia, dyskinesia, pagtaas ng paglalaway, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis ng gamot na may sabay-sabay na pangangasiwa ng mga correctors - mga gamot na may nakararami. sentral na anticholinergic effect (trihexyphenidyl, biperiden, dexetamide). Sa yugto ng pagbuo ng pagpapatawad, ang pinakamainam na dosis ng risperidone ay 2-4 mg / araw.

Ang isa sa mga bagong atypical antipsychotics na kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang psychotic na mga kondisyon sa loob ng schizophrenia at iba pang psychoses ay quetiapine. Ang gamot ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagpapaubaya, ang praktikal na kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng extrapyramidal, ang mga phenomena ng tardive dyskinesia ng hyperprolactinemia at nauugnay na masamang neuroendocrine disorder.

Ang Quetiapine therapy ay nagsisimula sa isang dosis na 25 mg dalawang beses sa isang araw; ang average na pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 300 mg sa loob ng 4 na araw. Matatanggap ng mga pasyente ang pang-araw-araw na dosis na ito sa loob ng susunod na 7 araw. Sa hinaharap, depende sa dinamika ng mga sintomas ng psychopathological, ang dosis ng quetiapine ay maaaring tumaas sa 600-700 mg / araw. Ang average na tagal ng therapy ay 8 linggo. Matapos ang pagbawas ng mga sintomas ng psychotic, ang mga pasyente ay inilipat sa maintenance therapy na may quetiapine sa mas mababang dosis (200-400 mg / araw). Kaayon ng pagpapabuti ng mental na estado sa paggamot na may quetiapine, ang antas ng panlipunang pagbagay at tagumpay ng aktibidad ay makabuluhang napabuti.

Kasama ang mga atypical antipsychotics sa itaas (kasama ang mga ito), ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag inireseta ang intramuscular benzodiazepine derivatives: diazepam, fe-

Nazepam. Nagagawa ng mga benzodiazepine na alisin ang mga karamdaman sa pagpukaw at pag-uugali; mayroon din silang vegetative-stabilizing function. Ang appointment ng benzodiazepines (kabilang ang mga intramuscular injection) ay ipinapayong sa paunang yugto ng paggamot ng mga pasyente na may psychomotor agitation at agresyon; Ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines sa mga susunod na yugto ng therapy ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang dependence syndrome.

Brochure tungkol sa schizophrenia:
— Basahin
— Mag-order online
Maaari ka ring mag-order ng brochure sa pamamagitan ng pagtawag sa: 8-800-700-0884

Ang paghula sa kurso ng schizophrenia sa bawat indibidwal ay isang mahirap na gawain, ngunit lubhang mahalaga. Ang tamang pagbabala ng sakit ay nangangahulugan ng tamang pagpili ng paggamot at, dahil dito, isang mataas na kalidad ng buhay para sa isang pasyente na may schizophrenia.
Ano ang nangyayari sa isang tao sa panahon ng pag-unlad ng schizophrenia?
Ito ay sunud-sunod na dumaan sa ilang mga yugto, na ipinakita sa ibaba.

Talamak na yugto ng schizophrenia

Ang talamak na yugto ng schizophrenia ay tumatagal ng humigit-kumulang 6 hanggang 8 na linggo. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pagiging produktibo ng pag-iisip, pagpapahina ng atensyon, at pagkasira sa memorya ng pagtatrabaho. Maaaring lumitaw ang mga negatibong sintomas: ang isang tao ay nawalan ng interes sa trabaho at mga aktibidad sa lipunan, huminto sa pagsubaybay sa kanyang hitsura, nawalan ng mga kasanayan sa personal na kalinisan. Nagiging apathetic, kawalan ng inisyatiba, hindi energetic, nawawalan ng interes sa buhay.

Mayroong tumaas na pagkabalisa, pagkamayamutin, pag-igting, na sinamahan ng kawalang-interes at isang kumpletong pagkasira. Ang pasyente ay pinagmumultuhan ng mga takot, nakakaranas siya ng kakaibang pananakit ng ulo, hindi pangkaraniwang mga karanasan, nagsisimula siyang magpahayag ng mga kakaibang ideya tungkol sa istraktura ng mundo, na nagpapakita ng tinatawag na "magical thinking".

Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng labis na pagpapawis o ginaw, isang pakiramdam ng palpitations o paghinto sa gawain ng puso. Sa maingat na pagmamasid sa pasyente, mapapansin ng isa ang kahirapan sa pagsasagawa ng mga dati nang nakagawiang paggalaw at kakaiba sa pagsasalita (humihinto sa kalagitnaan ng pangungusap, nakikinig sa isang bagay).

Sa yugtong ito, posible na gumawa ng isang hula tungkol sa kurso ng sakit: ang mga pasyente kung saan matagumpay at mabilis na tumigil ang unang psychotic episode sa isang setting ng ospital ay may mas kanais-nais na kurso ng schizophrenia sa hinaharap, hanggang sa makumpleto. pagpapatawad.

Ang yugto ng pagpapapanatag ng schizophrenia

Pagkatapos ng talamak na yugto ay darating ang yugto ng pagpapapanatag. Ito ay tumatagal ng anim o higit pang buwan. Ang pasyente ay may banayad na sintomas ng psychosis, natitirang mga delusyon ng saloobin, panandaliang kaguluhan sa pang-unawa, unti-unting pagtaas ng negativism (hindi tumutugon sa mga kahilingan o ginagawa ang kabaligtaran ng kahilingan), pati na rin ang pagtaas ng neurocognitive deficit (may kapansanan sa memorya, pang-unawa, atensyon, pag-iisip, atbp.).

Pagbabalik ng schizophrenia

Ang mga unang sintomas ng pagbabalik ng schizophrenia

• Mga sintomas ng affective (pagkabalisa, pagkamayamutin, kawalang-interes, mapanglaw)
• Mga sintomas ng nagbibigay-malay (nadagdagang pagkagambala, nabawasan ang pagiging produktibo, may kapansanan sa pagtuon)

Ayon sa mga istatistika, pagkatapos ng unang yugto ng psychosis, 25% ng mga pasyente ay hindi nagbabalik. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang schizophrenia ay patuloy na umuunlad kaagad pagkatapos ng unang yugto - ang mga palatandaan nito ay malinaw na nakikita at lumalaki sa loob ng ilang taon nang sunud-sunod.

Sa natitira, sa pagitan ng unang dalawang yugto, ang schizophrenia ay nagpapatuloy nang hindi kapansin-pansin. Kung ang isang tao ay tumatanggap ng paggamot para sa schizophrenia, ang pagkakataon ng pagbabalik ay humigit-kumulang 20%. Kung ang paggamot ay hindi papansinin, ang posibilidad ng exacerbation ay tataas sa 70%, habang kalahati ng mga pasyente ay magkakaroon ng napakahirap na pagbabala ng sakit.

Sa pangkalahatan, pagkatapos ng ikalawang malubhang yugto ng schizophrenia, ang pagbabala ng sakit ay lumalala nang malaki. Kung mas matagal ang paglala at mas malinaw ang mga sintomas nito, mas mahirap itong harapin at mas malala ang mga kahihinatnan para sa pasyente.

Pagpapatawad ng schizophrenia

Ang pagpapatawad ay hindi kasingkahulugan ng pagbawi. Nangangahulugan lamang ito na maayos ang pakiramdam ng pasyente at kumikilos nang maayos.

Sinasabi ng mga psychiatrist na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may schizophrenia ay nasa pangmatagalang pagpapatawad at maaaring mamuhay ng normal. Sa isa pang 30% ng mga pasyente, ang schizophrenia ay dumadaloy na may katamtamang mga karamdaman; ang kanilang kalidad ng buhay ay bumababa, ngunit nasa loob ng psychological comfort zone. Sa 40% ng mga pasyente, ang schizophrenia ay malubha at sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay (kapwa katayuan sa lipunan at kapasidad sa pagtatrabaho). Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay masasabi kapag walang mga palatandaan ng sakit sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan.

Mayroon bang mga kaso ng biglaang paggaling mula sa schizophrenia?

Inilalarawan ng panitikan ang isang medyo malaking bilang ng mga kaso ng biglaang paggaling ng mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng anumang kaganapan na nagdulot ng malakas na tugon sa isang tao (emosyonal na stress, paglipat, operasyon, malubhang nakakahawang sakit). Gayunpaman, sa modernong gamot ay napakakaunting mga naturang obserbasyon, na nagpapataas ng mga pagdududa tungkol sa tamang diagnosis ng schizophrenia sa mga kaso na inilarawan nang mas maaga.

Schizophrenia: mga kadahilanan na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit

• mababang body mass index
• banayad na sintomas ng schizophrenia
• pagkakaroon ng trabaho

Schizophrenia: mga kadahilanan na nagpapalala sa pagbabala ng sakit

• mayroong kahit isang kamag-anak na may schizophrenia sa pamilya
• kasarian ng lalaki
• impeksyon sa virus na dala ng ina sa 5-7 buwan ng pagbubuntis
• hindi kanais-nais na panganganak (komplikadong panganganak, burdened perinatal period)
• bago ang simula ng mga sintomas ng sakit:
  • uri ng personalidad ng schizoid
  • Kayabangan sa kapwa
  • mababang IQ,
  • Paglabag sa atensyon at memorya.
• maagang pagsisimula at unti-unting kurso ng sakit
• ang simula ng sakit na walang nakikitang provoking factor
• binibigkas ang negatibismo
• mga karamdaman sa istruktura ng utak pagkatapos ng unang yugto
• huli na pagsisimula ng paggamot
• kakulangan ng pagpapatawad sa loob ng tatlong taon mula sa pagsisimula ng sakit
• binibigkas na pagsalakay
• abnormal na sekswal na pag-uugali
• imposibilidad ng sapat na pakikibagay sa lipunan at paggawa
• paghihiwalay sa lipunan
• hindi kanais-nais na sitwasyon ng pamilya
• permanenteng psychotraumatic na sitwasyon.

Unang psychotic episode

Ang unang psychotic episode ay karaniwang nangyayari sa mga lalaki sa pagbibinata (16-25 taon), sa mga batang babae maaari itong bahagyang ilipat sa oras sa isang mas huling petsa (48 at 27%, ayon sa pagkakabanggit) (Stefan M., 2002).

Ipinakita ng mga klinikal at psychopathological na pag-aaral na sa mga pasyente na may unang psychotic episode ng schizophrenia, na nagpapakita ng sarili sa pagbibinata, may mga pagkakaiba sa istraktura ng mga seizure ayon sa nangungunang sindrom at ang mga mekanismo ng pagbuo ng delusional. Sa mga catatonic seizure, ang parehong lucid-catatonic at catatonic-hallucinatory-delusional syndrome ay posible. Ang mga Hallucinatory-delusional na seizure ay nangyayari sa tatlong variant: na may nangingibabaw na acute systematized interpretive delirium; na may pangingibabaw ng talamak na unsystematized interpretive delusyon at verbal hallucinosis; na may halo-halong (sensory at interpretative) na mekanismo ng delusional formation. Sa affective-delusional seizures, tatlong variant ng pagbuo ng isang psychotic episode ay maaari ding makilala: na may pamamayani ng intelektwal na mga delusyon ng imahinasyon, na may dominasyon ng visual-figurative na mga delusyon ng imahinasyon, at may isang pamamayani ng mga delusyon ng pang-unawa (Kaleda V.G., 2007).

Ayon sa klinikal na larawan ng unang pagpapakita ng schizophrenia, mahirap hulaan ang karagdagang kurso nito.

Karaniwan ang talamak na yugto ng schizophrenia ay tumatagal ng 6-8 na linggo. Ito ay nagpapakita ng sarili sa hindi maintindihan at kakaibang pag-uugali para sa iba, ang mga pasyente ay maaaring "makarinig ng mga boses", madama ang epekto sa kanilang mga iniisip . Nagiging magagalitin sila, umatras, nalubog sa mundo ng kanilang mga karanasan, sinusubukang maunawaan kung ano ang nangyayari sa kanila, nakakaranas ng pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at pagkalito. Gayunpaman, batay sa mga katangian ng klinikal na larawan ng unang pagpapakita ng schizophrenia, mahirap hulaan ang karagdagang kurso ng sakit.

Ang yugto ng pag-stabilize ay tumatagal ng hindi bababa sa 6 na buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga subacute psychotic na sintomas, mga panimulang delusyon ng saloobin, episodic perceptual disturbances, progresibong negatibong sintomas, at mga palatandaan ng neurocognitive deficits.

Ang unang psychotic episode, ayon kay V.N. Krasnov et al. (2007), maaaring ihinto sa mga kondisyon sa labas ng ospital sa 50% ng mga kaso. Gayunpaman, naniniwala kami na, isinasaalang-alang ang diagnostic significance (kumpletong pagsusuri), ang kalidad ng pangangalagang medikal, na higit na tumutukoy sa karagdagang pagbabala ng kurso ng sakit, ang mga pasyente na may unang psychotic episode ay dapat na maospital.

psyclinic-center.ru

Diagnosis ng schizophrenia

Ang schizophrenia ay isang malalang sakit na umuusad mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake o patuloy na tumatakbo. Ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga ideya na hindi tumutugma sa katotohanan (pag-uusig, pagkalason, pagkakalantad sa "mga dayuhan" o "pangkukulam") at mga guni-guni ("mga boses", "mga pangitain"). Minsan ang sakit ay halos hindi nagpapakita sa labas, ngunit ang tao ay unti-unting nagiging hindi emosyonal, walang kabuluhan, nawawalan ng interes sa lahat, kahit na sa kanyang minamahal na aktibidad, mga libangan.

Ang diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay isinasagawa ng isang bihasang psychiatrist.

Paano mo malalaman kung ikaw ay may schizophrenia? Bilang karagdagan sa pakikipag-usap sa isang psychiatrist, may mga tumpak na pamamaraan ng diagnostic - halimbawa, Neurotest. Talagang kinukumpirma nito ang diagnosis at ipinapakita ang kalubhaan ng schizophrenia. Anong mga sintomas at palatandaan ang maaaring makita sa isang may sapat na gulang?

Naghanda kami ng detalyadong impormasyon sa bawat pamamaraan - na may makatwirang pang-agham, paglalarawan ng mga pag-aaral at gastos (may mga espesyal na alok).

Isang matalim na pagbabago sa mga interes - isang simbuyo ng damdamin para sa sikolohiya, pilosopiya, isang malalim na interes sa relihiyon sa isang dating hindi naniniwala na tao, isang kamalayan sa kawalang-silbi ng mga kaibigan at mga magulang, ang kawalang-kabuluhan ng buhay. Ito ang ilan sa mga unang palatandaan ng progresibong schizophrenia.

Ang schizophrenia ay isa sa pinakamasalimuot at kontrobersyal na sakit sa isip. Maaari itong maging katulad ng neurosis, at sa depresyon, at kahit minsan sa demensya.

Ang pagbabala para sa schizophrenia ay madalas na hindi kanais-nais dahil sa walang kabuluhang saloobin sa sakit ng mga pasyente mismo. Ang mga gamot ay dapat na palaging inumin at hindi huminto nang walang kaalaman ng doktor, kahit na ang lahat ng mga sintomas ay nawala. Gamit ang mga modernong paraan ng diagnosis at paggamot, makakamit mo ang matatag na kapatawaran, panatilihin ang iyong trabaho at mamuhay ng buong buhay.

Paano matukoy ang schizophrenia sa isang tao?

Ang pagiging malapit, kawalang-interes (kawalang-interes sa lahat) at kawalan ng tiwala sa iba ay patuloy na lumalaki. Bilang unang pagpapakita, ang pagkabalisa ay maaaring makilala sa schizophrenia. Ang pagkabalisa na ito ay lumilitaw nang walang partikular na dahilan (ang ina ay patuloy na nag-aalala tungkol sa bata, ang tao ay nag-aalala sa lahat ng oras dahil sa trabaho, kahit na siya ay matagumpay) at ganap na pinunan ang lahat. Ang isang tao ay hindi maaaring mag-isip tungkol sa anumang bagay, may mga problema sa pagtulog. Ang pagkabalisa ay maaaring sintomas ng neurosis, kaya mahalagang magsagawa ng differential diagnosis sa isang espesyalista.

Ang mga pasyente ay madalas na sumasalamin sa pilosopikal at siyentipikong mga paksa na hindi naaayon sa kanilang kaalaman at edukasyon. Maaari silang tumalon mula sa pag-iisip hanggang sa pag-iisip, ang lohikal na koneksyon ay nasira, imposibleng maunawaan ang pangunahing ideya ng kuwento, ang mga argumento at konklusyon ay hindi tumutugma sa bawat isa.

Ang isang panlabas na diagnosis ng schizophrenia ay maaaring isagawa ng isang psychiatrist sa unang appointment - kailangan niyang maingat na suriin ang pasyente at magsagawa ng isang detalyadong survey. Para sa pagsusuri, hindi lamang ang mga reklamo sa sandaling ito ay mahalaga, kundi pati na rin ang nangyari bago: pagbubuntis ng ina, pag-unlad ng bata, mga pinsala at impeksyon sa pagkabata, stress at mga salungatan na bago ang sakit.

Ang mga karagdagang pamamaraan para sa pagsusuri ng isang tao para sa schizophrenia ay kinabibilangan ng:

1. Pathopsychological na pagsusuri ng isang clinical psychologist;
2. Mga pamamaraan ng instrumental at laboratoryo: Neurotest at Neurophysiological test system.

Ang mga pangunahing palatandaan (pamantayan) ng schizophrenia

Ang diagnosis ay ginawa batay sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10). Ang schizophrenia ay ipinakita sa seksyon F20. Pangunahing pamantayan:

3. Openness of thoughts - may naglalagay sa kanila o nag-aalis sa kanila, alam ng iba kung ano ang iniisip ng tao.
4. Mga ideya ng impluwensya - ang isang tao ay sigurado na ang isang tao ay kumokontrol sa kanyang mga iniisip, kilos, paggalaw ng katawan, siya ay nasa kapangyarihan ng mga lihim na serbisyo, dayuhan o mangkukulam.
5. "Mga boses" sa ulo o katawan na nagkokomento, talakayin ang pag-uugali ng tao.
6. Ang iba pang mga nakakatawang ideya ay tungkol sa kakayahang kontrolin ang lagay ng panahon o makipag-ugnayan sa mga puwersang hindi makamundong, tungkol sa pagiging nauugnay sa mga sikat na pampulitika o relihiyosong pigura. Maaaring iba ang nilalaman ng mga ideyang ito, depende sa paniniwala at pangyayari ng tao sa lipunan.

Ang pag-diagnose ng mga guni-guni sa schizophrenia ay hindi laging madali. Ang pasyente kung minsan ay hindi iniisip na ang mga ito ay mga pagpapakita ng sakit, at hindi sinasabi sa sinuman ang tungkol sa kanila.

Ang mga guni-guni sa schizophrenia ay kadalasang nangyayari sa loob ng ulo o katawan - ito ay "mga boses", ang pagpasok o pag-alis ng mga pag-iisip, hindi pangkaraniwang mga sensasyon ng nasusunog, tingling.

Ang sakit ng ulo sa schizophrenia ay madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng impluwensya mula sa labas - ito ay sanhi ng mga masamang hangarin o dayuhan, gamit ang mga kumplikadong teknolohiya (laser, radiation) o pangkukulam:

7. nasusunog na pandamdam sa ulo;
8. isang pakiramdam ng kapunuan mula sa loob;
9. pakiramdam ng presyon sa ulo;
10. kahirapan sa pag-iisip;
11. pakiramdam ng bigat sa mga templo at sa kukote.

Ang kahinaan sa schizophrenia ay maaaring isang manipestasyon ng pagkahapo ng sistema ng nerbiyos sa panahon o pagkatapos ng pag-atake, o maaari itong samahan ng permanenteng sakit at mawala lamang sa sapat na paggamot na may mga antipsychotics.

Ang pagkagambala sa pagtulog sa mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magpahiwatig ng simula ng isang exacerbation. Ang pagtulog ay nagiging hindi mapakali, hindi produktibo, ang pag-aantok sa araw ay nagpapahirap. Ang problemang ito ay partikular na nababahala sa mga pasyente na may kasabay na depresyon at pagkabalisa. Ang diagnosis ng insomnia sa schizophrenia ay isinasagawa ng isang bihasang psychiatrist.

Diagnosis ng schizophrenia - mga pamamaraan para sa pagtuklas ng sakit

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa mga diagnostic:

12. Klinikal at anamnestic na pagsusuri.
13. Pathopsychological na pananaliksik.
14. Mga pamamaraan ng instrumental at laboratoryo - Neurotest at Neurophysiological test system.

Ang klinikal at anamnestic na pagsusuri ay isinasagawa ng isang psychiatrist sa reception. Inilalantad nito ang mga sintomas, lantaran at nakatago, inaayos ang mga reklamo ng tao at nililinaw ang mga sanhi ng kaguluhan. Bagama't nagsisimula ang schizophrenia dahil sa pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng mga nerve cell, ang mga panlabas na salungatan at mahihirap na sitwasyon (overload, stress) ay maaaring magpalala sa sakit at maantala ang paggaling.

Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic sa psychiatry ay kinabibilangan ng Neurotest at Neurophysiological test system.

Ang Neurotest ay isang pagsusuri ng ilang mga marker (mga tagapagpahiwatig) ng pamamaga sa dugo, ang antas nito ay nasa direktang proporsyon sa kalubhaan ng kondisyon. Para sa pag-aaral, kailangan ng ilang patak ng capillary blood (mula sa isang daliri). Ang pagsusuri ay nakakatulong na kumpirmahin ang diagnosis sa mga kahina-hinalang kaso at nagpapakita kung gaano kabisa ang paggamot. Kaya't ang doktor ay maaaring mabilis na magreseta ng isa pang gamot kung kinakailangan.

Ang neurophysiological test system (eye test para sa schizophrenia) ay isang pag-aaral ng mga reaksyon ng isang tao sa ilang stimuli, liwanag at tunog. Ayon sa paggalaw ng mga mata, ang bilis ng tugon at kung magkano ang mga tagapagpahiwatig ng tao ay lumihis mula sa pamantayan, ang doktor ay gumagawa ng isang konklusyon. Ang NTS ay maaaring tumpak na kumpirmahin ang diagnosis, hindi katulad ng EEG sa schizophrenia.

Ang mga pagbabago sa utak sa schizophrenia ay maliit. Ang MRI ba ay nagpapakita ng schizophrenia? Ang ilang mga doktor ng agham ay maaaring makilala ang mga palatandaan nito sa isang tomogram, ngunit ang isang pag-aaral ay hindi gumagawa ng diagnosis - ang diagnosis ay dapat na komprehensibo.

Ang isang clinical psychologist ay nagsasagawa ng isang pathopsychological na pag-aaral ng schizophrenia. Ito ay isang serye ng mga pagsubok para sa lohika, atensyon, memorya, paglutas ng problema, mga tanong na nauugnay sa emosyonal at volitional spheres. Ito ay maikli at detalyado. Ang psychologist ay hindi gumagawa ng diagnosis, ngunit ang kanyang konklusyon ay mahalaga para sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit sa isip.

Sa mahihirap na kaso, ang mga konsultasyon ng isang neurologist, isang doktor ng functional diagnostics ay ipinahiwatig. Sa mga pribadong klinika, mayroon ding mga paraan ng konsultasyon ng pagsusuri na may partisipasyon ng mga doktor ng mga agham, mga doktor ng pinakamataas na kategorya. Ang diagnosis ng "schizophrenia" ay ginawa lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri at alinsunod sa internasyonal na pamantayan.

Kapag ang diagnosis ng schizophrenia ay wala nang pagdududa, ang doktor ay magsisimula ng paggamot. Binubuo ito ng:

15. Paggamot sa droga - sa tulong ng mga modernong neuroleptics (antipsychotics), tranquilizer, antidepressants, nootropics.
16. Psychotherapy - kapag ang mga sintomas ay humupa, ang psychotherapy ay inirerekomenda sa pasyente upang pagsamahin ang resulta. Maaaring ilapat ito ng therapist sa indibidwal, pamilya at mga format ng grupo.

Sa paggamot, ang tagal at pagkakapare-pareho ay mahalaga, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang matatag na paggaling. Magbasa pa tungkol sa paggamot ng schizophrenia.

Ang unang yugto ng schizophrenia: klinikal, panlipunan at pharmacoeconomic na aspeto Alexandra Alexandrovna Bessonova

Disertasyon - 480 rubles, paghahatid 10 minuto 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo at mga pista opisyal

Bessonova Alexandra Alexandrovna. Ang unang yugto ng schizophrenia: klinikal, panlipunan at pharmacoeconomic na aspeto: disertasyon. Kandidato ng Medical Sciences: 14.00.18 / Bessonova Alexandra Alexandrovna; [Lugar ng proteksyon: Moscow Research Institute of Psychiatry]. - Moscow, 2008. - 131 p.: ill.

KABANATA I Unang yugto ng schizophrenia: mga problema at solusyon (pagsusuri sa panitikan) 6

KABANATA II. Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik 31

KABANATA III. Clinical-social at pharmacoepidemiological analysis ng cohort ng mga pasyente na may unang yugto ng schizophrenia sa pang-araw-araw na pagsasanay 41

KABANATA IV. Pagsusuri ng gastos ng cohort ng mga pasyente na may unang yugto ng schizophrenia sa pang-araw-araw na pagsasanay at pharmacoeconomic prognosis ng anti-relapse therapy na may amisulpride 64

Mga Sanggunian 112

Panimula sa trabaho

Ang unang 5 taon ng kurso (“unang pag-atake”) ng schizophrenia (Birchwood M. et al., 1998; McGIashan T.N., 1998) ay nauugnay sa makabuluhang mga gastos sa klinikal, panlipunan at pang-ekonomiya (Guest J .F., Cookson R.F., 1999 ) dahil sa isang bilang ng magkakaugnay na mga kadahilanan: mababang pagtuklas ng disorder at pagkaantala sa antipsychotic na paggamot, ang pagsisimula ng disorder sa edad ng panlipunang pag-unlad (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Dorodnova A.S., 2006; Bylim I.A., Shikin Yu .M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), isang mataas na panganib ng mga relapses, rehospitalizations (Gaebel W. et al., 2002) at isang malalang proseso (Ucok A. et al., 2006); isang malaking proporsyon ng mga pasyente na may mga problema sa pagsunod (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), intolerance sa psychopharmacotherapy (NICE, 2002; Remington G., 2005), social maladaptation at kapansanan, pagkabalisa at self- stigmatization ng pasyente at kanyang mga kamag-anak (Movina L.G., 2005; Birchwood M. et al., 1998; Macdonald E.M. et al., 1998), mataas na panganib sa pagpapakamatay (Payne J. et al., 2006; Foley S.R. et al., 2007). Marahil, sa panahong ito, ang isang pangmatagalang klinikal at functional na pagbabala ng schizophrenia ay inilatag (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Ang pagiging kumplikado ng mga klinikal, sikolohikal at panlipunang mga problema ng higit sa 15% ng mga pasyente na may schizophrenia sa lugar ng PND (Gavrilova E.K. et al., 2006) ay tumutukoy sa biopsychosocial na diskarte sa mga klinika ng unang yugto (Gurovich I.Ya. et al. , 2003; Dorodnova A.S. ., 2006; McGorry P. et al., 2005). Gayunpaman, isang bahagi lamang ng mga serbisyong pang-rehiyon na psychiatric ang may mga programang partikular sa yugto (Gurovich I.Ya., 2004-2007), at karamihan sa mga pasyente sa ating bansa ay ginagamot sa mga kumbensyonal na dalubhasang institusyon. Pinapataas nito ang interes sa pag-aaral ng bisa ng pang-araw-araw na pangangalaga sa kalusugan ng isip at ang mga reserba para sa pagpapabuti ng kalidad nito.

Layunin ng pag-aaral: upang matukoy ang klinikal, panlipunan at pang-ekonomiyang pasanin ng unang yugto ng schizophrenia at mga paraan upang makatipid ng mga mapagkukunan sa pang-araw-araw na pagsasanay sa saykayatriko.

1) upang matukoy ang mga klinikal, epidemiological at socio-demographic na katangian ng subpopulasyon ng mga bagong diagnosed na pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder;

2) pag-aralan ang mga tipikal na scheme ng psychopharmacotherapy ng mga pasyente sa sunud-sunod na yugto ng pangangalaga (paggamot sa outpatient, day hospital, psychiatric hospital) at ang kanilang pagsunod sa mga inirekumendang sample;

3) matukoy ang mga klinikal at pang-ekonomiyang kahihinatnan ng hindi makatwirang organisasyon ng psychiatric na pangangalaga;

4) pag-aralan ang dinamika ng mga medikal at panlipunang gastos sa unang limang taon ng isang na-verify na karamdaman;

5) upang ipakita ang epekto ng pag-save ng mapagkukunan ng na-optimize na therapy sa halimbawa ng pagkakaiba-iba ng pagpili at pangmatagalang paggamit ng hindi tipikal na antipsychotic amisulpride.

Scientific novelty ng pananaliksik. Sa unang pagkakataon sa Russian psychiatry, ang medikal at panlipunang pasanin ng schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder sa unang 5 taon ng kanilang kurso sa antas ng rehiyon ay natukoy, ang cost heterogeneity ng populasyon ng mga bagong may sakit na pasyente ay ipinakita, at ang mga predictors ng ang medium-term na klinikal at functional na pagbabala ng mga indibidwal na grupo ng mga pasyente ay nakilala.

Ang praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang mga paraan ng mga pasyente na naghahanap ng tulong sa psychiatric at mga modelo ng probisyon nito ay pinag-aralan, ang mga klinikal, pang-ekonomiya at panlipunang mga kahihinatnan ng pagkaantala ng antipsychotic na paggamot ay nabigyang-katwiran, ang katatagan ng diagnosis ng schizophrenia ay ipinakita, at ang mga karaniwang regimen ng paggamot sa pang-araw-araw na pagsasanay at ang kanilang pagsunod sa natukoy ang mga inirekumendang sample. Ang mga salik ng organisasyon at medikal na nagpapalala sa pangkalahatang pasanin ng schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder ay ipinahiwatig, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig na nakabatay sa ebidensya ng kalidad ng pangangalaga sa kalusugan ng isip. Ang epekto ng pag-save ng mapagkukunan ng pagkakaiba-iba ng pagpili at sistematikong paggamit ng isang solong hindi tipikal na antipsychotic ay ipinakita. Mga probisyon para sa pagtatanggol:

1) isang makabuluhang pinagsama-samang medikal at panlipunan (pangunahin) na pasanin ng maagang schizophrenia ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mga therapeutic approach na nakabatay sa ebidensya sa pang-araw-araw na psychiatric practice;

2) ang mga karaniwang diskarte sa pagpili ng mga kondisyon para sa paggamot at pharmacotherapy ng mga pasyente na may unang yugto ng schizophrenia ay hindi tumutugma sa mga inirekumendang sample ng kalidad ng yugto ng tiyak na pangangalaga sa saykayatriko;

3) ang maagang pagtuklas at sapat na komprehensibong biopsychosocial na paggamot ay maaaring humantong sa pagpapagaan ng mga klinikal, panlipunan at pang-ekonomiyang kahihinatnan ng unang yugto ng schizophrenia.

Unang yugto ng schizophrenia: mga problema at solusyon (pagsusuri sa panitikan)

Ang unang yugto ng schizophrenia - ang unang 5 taon ng isang na-verify na karamdaman (Birchwood M. et al., 1998; McGlashan T.N., 1998) ay itinuturing ng isang bilang ng mga mananaliksik bilang isang "kritikal na panahon" (Birchwood M. et al., 1998), kapag ang isang pangmatagalang klinikal at functional na pagbabala ng sakit at maagang pag-iwas sa mga sakit sa isip at maladaptation na nangyayari sa oras na ito ay posible (Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. et al., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Ang mga rate ng insidente ng schizophrenia ay nagpapahiwatig ng bilang ng mga bagong na-diagnose na kaso ng disorder sa isang partikular na yugto ng panahon (karaniwan ay isang taon sa kalendaryo). Ang dalas ng mga bagong kaso ng schizophrenia ay 0.1-0.4 bawat 1000 na may sapat na gulang bawat taon (Jablensky A. et al., 1992). Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng etniko, kultura, pampulitika at pang-ekonomiya sa pagitan ng mga estado, ang mga pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic, mga pamamaraan ng epidemiological na pananaliksik, mga rate ng insidente ay magkatulad sa iba't ibang mga bansa (Warner R., 2002). Sa Russia, ang saklaw ng schizophrenia mula 1970 hanggang 1999 ay mula 1.2 (noong 1991 at 1992) hanggang 2.2 (noong 1986) (Gurovich I.Ya. et al., 2000). Noong 2000, ang tagapagpahiwatig ay 1.7, noong 2001-2005 1.6-1.5 bawat 10 libong tao bawat taon (Gurovich I.Ya. et al., 2007).

Edad, kasarian at mga klinikal na katangian sa simula ng sakit. Ayon sa kaugalian, mula sa mga gawa ni E. Kraepelin (1912), ang schizophrenia ay itinuturing na isang sakit ng mga kabataan, ngunit ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan nito, at ang mga pagkakaiba ay nabawasan sa panganib na magkaroon ng psychosis (Rotshtein VG, 1985); Ang schizophrenia ay madalas na nagsisimula bago ang 30-35 taon (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997) Kaya, sa Ireland, ang average na edad ng mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na unang nag-apply para sa tulong ay 31.3 + 16.6 na taon , para lamang sa schizophrenia 29.4+14.4 na taon, para sa schizoaffective disorder 25.1+6.4 na taon (Boldwin P. et. al., 2005). Ang parehong average na edad (31.3 taon) sa unang naospital dahil sa non-affective psychosis sa isa sa mga probinsya ng Canada sa loob ng tatlong taon (Payne J. et al., 2006). Karaniwan din: nagkaroon ng pananaw (deGlerambault G.G., 1927): mas maagang nagsisimula ang proseso ng schizophrenic, mas maraming negatibong kahihinatnan ang mayroon ito (Vrono M.S., 1971). Pananaliksik M.Ya. Tsutsulkovskaya V.A. Ipinakita ni Abramova (1981), L. Ciompi (1981) na walang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng edad ng pagsisimula ng sakit at ang kalubhaan ng kinalabasan nito. Gayunpaman, hanggang ngayon, itinuturing ng isang bilang ng mga mananaliksik ang maagang pagsisimula bilang isang prognostically unfavorable factor, posibleng dahil sa katotohanan na ang mga taong may sakit sa murang edad ay walang oras upang makakuha ng edukasyon at kinakailangang karanasan sa lipunan (Joyce E.M. et al. , 2005).

MS. Ang Angermeyer at L. Kuhl (1988), kapag pinag-aaralan ang mga gawa sa epidemiology ng unang psychotic episode, nabanggit na sa mga kababaihan ang sakit ay nagsisimula at humahantong sa unang stationing mamaya kaysa sa mga lalaki. Goldstein J.M., Tsuang M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. et AG. (1992), Faraone S.V. et al. (1994), Szymansky S. et al. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) nabanggit na ang average na edad ng mga kababaihan na may mga unang manifestations ng schizophrenia at sa unang ospital ay 2-9 taon na mas mataas kaysa sa average na edad ng mga lalaki. Itinuro ng mga mananaliksik ang diagnostic, sociocultural, clinical features na maaaring makaapekto sa mga naturang resulta (Piccineli M., Homen F.G., WHO, 1997). Ang mga gawa na pinagtatalunan ang pagsisimula ng schizophrenia sa mga kababaihan ay kakaunti (Cernovsky Z.Z. et al., 1997), na isinagawa sa maliliit na contingent ng mga pasyente, ngunit ang pag-aaral ni M. Albus at W. Maier (1995) ay nararapat na bigyang pansin, na nagpakita na medyo ) ang isang mamaya na simula ng schizophrenia sa mga kababaihan ay hindi sinusunod kapag inihambing ang edad ng unang psychotic episode sa heterozygous twins. Isinasaalang-alang lamang ng maraming mananaliksik ang katotohanan ng isang paunang pagbisita sa isang psychiatrist sa ibang pagkakataon para sa mga kababaihan upang mapatunayan, na hindi nangangahulugang dahil sa isang huli na pagsisimula (Barbato A., 1997).

Sa magkahiwalay na mga gawa ng epidemiological, ang pananaw ay ipinagtanggol ng isang bahagyang mas mababang pagkalat ng schizophrenia sa mga kababaihan, alinsunod dito, isang mas mababang dalas ng mga unang psychotic na yugto I. schizophrenia sa babaeng populasyon kumpara sa lalaki (Ring N. et al., 1991; Iacono W.G., Beiser M., 1992; Nicole L. et al., 1992; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. et al., 2005). E.F Walker at R.R. Lewine (1993), mga tagasuporta ng pananaw ng isang hindi gaanong malubhang kurso ng schizophrenia sa mga kababaihan, ay ipinaliwanag ang mga natuklasan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mas mababang kalubhaan ng sakit sa mga kababaihan ay mas madalas na tumutukoy sa pangangailangan para sa mga ospital na may kaugnayan sa unang psychotic episode, at kinukuha ng karamihan sa mga mananaliksik ang rate ng mga pangunahing pagpapaospital para sa pagsusuri. Ang mga babaeng may maagang schizophrenia ay mas malamang na unang masuri na may affective psychosis (Chaves A.C. et al., 2006). Ang pagkakaiba sa pagtatasa ng dalas ng paglitaw ng unang yugto ng schizophrenia sa mga kabataang lalaki at babae ay maaari ring maiugnay sa mga pagkakaiba na nauugnay sa edad sa pagsisimula ng sakit. Kaya, ayon kay Loranger A.W. (1984), sa 9 sa 10 maysakit na lalaki, ang schizophrenia ay nag-debut bago ang edad na 30; 10% ng mga kababaihan ang nagkakasakit pagkatapos ng 40 taon. Hafner H. et al. (1993) ay nabanggit na ang rate ng saklaw sa mga kababaihan sa panahon ng pagdadalaga ay mas mababa kaysa sa mga lalaki, at pagkatapos ng menopause ay nagbabago ang ratio na ito. Ang mga kababaihan ay malinaw na nangingibabaw sa "mga taong may sakit pagkatapos ng 45 taon (Sternberg E.Ya., 1981; DickersonF.B., 2007).

Clinical-social at pharmacoepidemiological analysis ng isang cohort ng mga pasyente na may unang episode ng schizophrenia sa pang-araw-araw na pagsasanay

Ang insidente sa mga lugar ng pag-aaral.

1,746 na pasyenteng may schizophrenia ang naobserbahan sa IPA No. 14, at 5,840 sa dispensary No. 13, kaya, ang mga proporsyon ng mga nasuri sa unang pagkakataon noong 2000 ay 1.3% at 2.3%, ayon sa pagkakabanggit. Ang Psychoneurological dispensary No. 14 ay nagsisilbi sa 179 libong matatanda, 647 libong matatanda ang nakatira sa lugar ng serbisyo ng PND No. 13. Noong 2000, 13 mga pasyente mula sa napiling cohort (8.3%), na naninirahan sa teritoryo ng PND No. 13 (9.8% ng mga naobserbahan sa institusyong ito), ay na-diagnose na may isa pang mental disorder noong 2000. Kaya, ang saklaw ng schizophrenia noong 2000, na kinakalkula ayon sa bilang ng mga kaso ng disorder na nakita sa taong iyon (para sa teritoryo ng dispensaryo No. 13 - sa 120 na mga pasyente), ay 12.9 at 18.5 bawat 100 libong tao sa lugar ng serbisyo. ng Psychoneurological dispensaryo No. 14 at No. 13, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nasa loob ng mga hangganan na tinukoy ng isang pag-aaral na itinataguyod ng WHO (Jablensky A. et al., 1992), at kinikilala bilang isa sa mga pinaka-makapangyarihan (Barbara A., 1997), ayon sa kung saan ang mga bagong kaso ng schizophrenia sa mga nasa hustong gulang ay naitala na may dalas na 0, 1 hanggang 0.4 sa bawat 1000 matatanda bawat taon.

Ang data na nakuha ay medyo naiiba mula sa average na istatistika ng data para sa Moscow noong 2000: 19.2 (Gurovich I.Ya. et al., 2007). Ang saklaw sa lugar ng serbisyo ng PND No. 14 ay patuloy na mas mababa sa average na antas - 13.4 bawat 100 libong populasyon noong 1999 (Dorodnova A.S., 2006), posibleng dahil sa "pagtanda" ng populasyon ng Central Administrative District ng Moscow.

Socio-demographic na mga tampok ng cohort

Ang nangingibabaw na bahagi ng mga pasyente sa oras ng unang pagbisita sa isang psychiatrist ay wala pang 29 taong gulang (36.5%), na tumutugma sa data ng epidemiological ng mundo (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. et al., 2005), ang pangkat na may edad 30 hanggang 39 na taon ay makabuluhan din (26.3%), ang mga pasyenteng wala pang 49 at hanggang 59 taong gulang ay umabot ng 14.1% at 16.7% (tingnan ang Larawan 5).

Ang average na edad ng unang pakikipag-ugnayan sa isang psychiatrist ay makabuluhang mas mababa sa mga lalaki 30.7±11.323 kaysa sa mga babae: 42.2±14.575 (p=0.000000118). Ang edad hanggang 29 (54.9% ng bilang ng mga lalaki) at hanggang 39 na taon (31.0% ng lahat ng lalaki) ay nanaig sa mga lalaki sa oras ng paunang paggamot, sa mga kababaihan ang pamamahagi ayon sa mga subgroup ng edad ay mas pantay, hindi katulad ng mga lalaki, ito mas laganap ang isang grupong higit sa 59 taong gulang ay kinakatawan (10.6% ng kabuuang bilang ng kababaihan).

43 espesyal na tulong sa itaas (Hafner H., 2003). Sa pinag-aralan na grupo, sa mga pasyente na mas matanda sa 40 taon sa materyal na ito, mayroong 83.6% sa kanila, higit sa 60 taong gulang halos 100%, na nagbibigay-diin sa mga katangian ng kasarian ng "late schizophrenia" (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B., 2007).

Tila, ang ilang mga pagkakaiba sa trabaho ay nauugnay sa mga katangian ng edad sa oras ng paunang aplikasyon 15.5% ng mga lalaki ay mga mag-aaral (kumpara sa 7.1% para sa mga kababaihan), sa mga kababaihan mayroong 12.9% ng mga pensiyonado, tulad ng sa mga lalaki lamang 2.8%.

Kapansin-pansin din na 63.3% ng mga lalaki ay hindi pa nakapag-asawa sa oras ng kanilang unang pakikipag-ugnayan sa psychiatric service (kumpara sa 37.6% ng kabuuang bilang ng mga kababaihan), at 31.8% ng mga kababaihan ay diborsiyado. (para sa mga lalaki 11.7%) . Kaugnay din ng mga pagkakaiba ng demograpiko ay ang pagkalat ng mga balo sa mga kababaihan (8.2% kumpara sa 2.8%). Mahigit sa kalahati ng mga lalaki (50.8% kumpara sa 27% ng mga kababaihan) ay nanirahan kasama ang kanilang mga magulang, ang mga kababaihan ay mas madalas na namuhay nang mag-isa (18.9%, para sa mga lalaki - 13.1%) o lamang sa mga bata o may sapat na gulang na mga bata (27%), na hindi natagpuan sa mga lalaki. Ang proporsyon ng mga malungkot na tao ay malapit sa populasyon ng dispensaryo ng schizophrenia (Gurovich I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Katatagan ng diagnosis at mga klinikal at panlipunang katangian ng cohort

Ang paranoid schizophrenia ay nangingibabaw sa mga pasyente, gayundin sa populasyon ng mga pasyente na may schizophrenia sa kabuuan (Gurovich I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Labintatlong pasyente (8.3%) ang na-diagnose na may isa pang mental disorder (ibig sabihin, hindi schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder) sa unang pagbisita, sa karamihan ng mga kaso, habang pormal na natutugunan ang pamantayan para sa schizophrenia, tila para sa mga dahilan ng rehabilitasyon. Sa mga ito, apat na pasyente (2.6%) ang na-diagnose na may affective disorder, tatlo (1.9%) na may neurotic disorder, at anim (3.8%) na may personality disorder. Ang tanging diagnostic na konklusyon na naulit sa ilang mga pasyente (3 pasyente, 1.9%) ay "Emotionally unstable personality disorder, impulsive type. F60.3", konklusyon "Paranoid personality disorder. F60.0" ang nangyari sa isang kaso. Ang konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng schizoid personality disorder, na karaniwan para sa paaralang Ruso bilang isang tinatawag na "ligtas" na diagnosis na may hindi sapat na napatunayan na palagay ng pagkakaroon ng schizophrenia, ay hindi natugunan.

Sa tatlong pasyente (1.9%), ang paunang pagsusuri ay binago sa loob ng heading /F20-F29/, sa isang pasyente na may pangunahing diagnosis ng tuloy-tuloy na paranoid schizophrenia, pagkatapos ng 5 taon ng pagmamasid, ang natitirang schizophrenia (F20.5) ay naitatag, sa dalawa ang huling konklusyon ay pinalitan ng episodic paranoid schizophrenia ang orihinal na mga diagnosis ng paroxysmal schizophrenia na may talamak na polymorphic psychotic na sintomas (F23.13) at schizoaffective disorder (F25.0).

Maliban sa tatlong mga kaso na ito, wala sa mga orihinal na natuklasan ng schizophrenia ang nabago sa panahon ng pag-aaral. Kaya, ang diagnosis ng schizophrenia (F20) ay matatag sa loob ng limang taon sa lahat ng kaso, ang schizophrenia spectrum disorder sa 5.6% ay binago sa schizophrenia.

Pagsusuri ng gastos ng isang pangkat ng mga pasyente na may unang yugto ng schizophrenia sa pang-araw-araw na pagsasanay at pharmacoeconomic prognosis ng anti-relapse therapy na may amisulpride

Sa loob ng anim na buwan ng paggamot na may amisulpride, nagkaroon ng mabilis na pagbawas sa mga sintomas ng psychotic, kasama ang epekto sa mga negatibo at depressive na karamdaman, pati na rin ang pinahusay na intelektwal na produktibidad, pisikal na pagganap, at mga nababagabag na pakikipag-ugnayan sa lipunan.

Sa pagtatapos ng therapy, ang pagbawas ng mga karamdaman ayon sa sukat ng PANSS mula sa paunang antas ay 30.1%. Ito ay lalong mahalaga na pagkatapos ng isang buwan ng therapy, ang average na marka sa sukat ay mas mababa sa 60, na nagpapakilala sa estado ng pagpapatawad; sa pagtatapos ng pag-aaral, ang average na mga halaga ng PANSS sa pangkat ng mga nasuri ay 47.1 + 6.7, na tinasa bilang mataas na kalidad na pagpapatawad.

Nakuha ang pansin sa mas mabilis na rate ng pagbabawas ng mga negatibong karamdaman kumpara sa mga positibo. Kasabay nito, ang pinakamalaking pagbabago ay naganap sa mga parameter na "blunted affect", "emotional isolation", "passive-apathetic social isolation". Bilang karagdagan, medyo mabilis na nagkaroon ng mga pagbabago sa pangkalahatang psychopathological na mga tampok ng sukat - "depression", "motor retardation", "attention disorder". Maya-maya, ang mga positibong dinamika ay nahayag, na umaabot din sa isang makabuluhang antas ng istatistika, sa mga tuntunin ng mga kadahilanan na "paglabag sa kalooban", "kakulangan ng pakikipag-ugnay", "aktibong pag-alis ng lipunan".

Kaya, ang amisulpride ay epektibo hindi lamang may kaugnayan sa mga sintomas ng hallucinatory-delusional, kundi pati na rin sa pagbawas ng emosyonal-volitional at affective disorder, kabilang ang kanilang mga motor at ideational na bahagi.

Wala sa pinag-aralan na subgroup ang naospital sa panahon ng pag-aaral. Walang makabuluhang epekto ng therapy sa panahon ng pag-aaral.

Mga resulta ng mathematical modeling ng limang taong pharmacoeconomic prognosis ng maintenance therapy na may amisulpride. Kapag pumipili ng isang hindi tipikal na antipsychotic, ang istraktura ng mga gastos sa medikal ay nagbabago sa isang katangian na paraan: ang bahagi ng gastos ng therapy sa gamot ay mula 43 hanggang 81%, na makabuluhang lumampas sa porsyento ng gastos ng mga serbisyong medikal.

CD Figure 14. ay nagpapakita ng mga resulta ng pagsusuri ng pagdepende ng kabuuang gastos sa medikal sa halaga ng mga serbisyong medikal (MC). Ang aktwal na halaga ng mga serbisyong medikal ay tumutugma sa 1. Kaya, sa pamamagitan lamang ng walong beses na pagtaas sa halaga ng mga serbisyong medikal, ang pagpili ng amisulpride ay nagiging makatwiran sa ekonomiya mula sa pananaw ng mga domestic psychiatric services.

Karamihan sa mga pasyente na ginagamot sa amisulpride ay tumutugon sa mga dosis na 400-800 mg bawat araw para sa talamak na paggamot (Gurovich I.Ya. et al., 2005). Ang mabisa at ligtas na therapy na may amisulpride sa medyo mababa (100-200 mg bawat araw) na dosis, na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may nangungunang negatibong sintomas (Leucht S. et al, 2002; Miiller-Spahn F., 2002), ay naiiba sa kumbensyonal na paggamot nang mas kaunti higit sa labinlimang%.

Tulad ng ipinapakita sa talahanayan 8. makakuha ng kahusayan ("mga araw na walang sakit"). nauugnay sa tumataas na gastos sa medikal. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay mahalaga kung hanggang saan ang panlipunang nilalaman ng "mga araw na walang sakit" ay nagbabayad para sa huli. Ang tanong ay lumitaw kung hanggang saan ang "pagtaas ng mga araw na walang karamdaman" ay nagbabayad para sa pagtaas ng mga gastos sa medikal, dahil ang mga huling resulta ng mga aktibidad ng mga serbisyo ng psychiatric sa anyo ng pagpapanumbalik ng panlipunang paggana ng mga pasyente at pagpapabuti ng kanilang kalidad ng buhay ay natanto sa labas ng sistemang medikal (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Ang mga pasyente mula sa pinag-aralan na subpopulasyon ng schizophrenia, bilang panuntunan, ay nasa edad na ng pinakadakilang produktibidad sa paggawa. Ang bawat nagtatrabaho (bumalik sa trabaho) na pasyente ay gagawa ng 173.8 libong rubles bawat taon. sa susunod na 5 taon, na isinasaalang-alang ang 6% taunang paglago ng GDP (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). Sa kanilang kontribusyon sa ekonomiya, taun-taon ang bawat manggagawa ay magbibigay ng limang taong paggamot na may amisulpride sa dosis na 400 mg / araw. isang pasyente na kasalukuyang may kapansanan o isang mag-aaral na ang kontribusyon sa GDP ng bansa ay ipinagpaliban. Samakatuwid, ang priyoridad na appointment ng amisulpride ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pag-asa ng pagbawi sa paggawa at mga mag-aaral. Ang isang gamot na mahal para sa mga serbisyong psychiatric ay lumalabas na kapaki-pakinabang sa lipunan sa kabuuan (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Kaya, ang dynamics ng mga gastos ay sumasalamin sa isang pagbaba sa mga gastos sa medikal at isang pagtaas sa mga gastos sa lipunan, dahil sa kung saan ang ratio ay nagiging mas malaki kaysa sa ibinigay sa pag-aaral ng populasyon ng mga pasyente na may schizophrenia (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003). Ang pagbaba sa mga gastos sa medikal ay sumasalamin sa pagbaba ng pangangailangan para sa pangangalaga sa ospital at saklaw ng paggamot sa outpatient.

Ang dinamika ng mga gastos sa lipunan ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas sa mga gastos na nauugnay sa kawalan ng trabaho, dahil sa pagtaas ng mga gastos na tinutukoy ng kapansanan ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, i.e. ang tulong na ibinigay ay aktwal na nag-aayos ng pagbaba sa mga social function sa mga unang beses na pasyente, nang hindi nagbibigay ng mga pagkakataon para sa pagpapanumbalik nito.

Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang pasanin ng unang yugto ng schizophrenia ay napakalaki. Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang pinakamataas na gastos sa medikal ay bumabagsak sa taon ng paunang paggamot.

Ang mga psychotic disorder ay isang grupo ng mga seryosong sakit sa isip. Ang mga ito ay humantong sa isang paglabag sa kalinawan ng pag-iisip, ang kakayahang gumawa ng mga tamang paghatol, emosyonal na tumugon, makipag-usap sa mga tao at sapat na malasahan ang katotohanan. Ang mga taong may malubhang sintomas ng sakit ay madalas na hindi makayanan ang mga pang-araw-araw na gawain. Kapansin-pansin, kadalasan ang gayong mga paglihis ay sinusunod sa mga residente ng mga binuo na bansa.

Gayunpaman, kahit na malubha ang mga uri ng sakit ay higit pa o hindi gaanong pumapayag sa paggamot sa droga.

Kahulugan

Ang mga sakit sa antas ng psychotic ay sumasaklaw sa isang hanay ng mga sakit at mga kaugnay na sintomas. Sa katunayan, ang mga ganitong karamdaman ay ilang anyo ng nabago o nabaluktot na kamalayan na nagpapatuloy sa isang makabuluhang yugto ng panahon at pumipigil sa normal na paggana ng isang tao bilang isang ganap na miyembro ng lipunan.

Ang mga psychotic na episode ay maaaring lumitaw bilang isang nakahiwalay na insidente, ngunit kadalasan ang mga ito ay tanda ng isang makabuluhang sakit sa kalusugan ng isip.

Ang mga salik sa panganib para sa mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng pagmamana (lalo na sa schizophrenia), madalas na paggamit ng droga (pangunahin na mga hallucinogenic na gamot). Ang simula ng isang psychotic episode ay maaari ding ma-trigger ng mga nakababahalang sitwasyon.

Mga uri

Ang mga psychotic disorder ay hindi pa ganap na isinasaalang-alang, ang ilang mga punto ay naiiba depende sa diskarte sa kanilang pag-aaral, kaya maaaring mayroong ilang hindi pagkakasundo sa mga klasipikasyon. Ito ay totoo lalo na dahil sa magkasalungat na data sa likas na katangian ng kanilang paglitaw. Bilang karagdagan, hindi laging posible na malinaw na matukoy ang sanhi ng isang partikular na symptomatology.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na pangunahing, pinakakaraniwan, mga uri ng psychotic disorder ay maaaring makilala: schizophrenia, psychosis, bipolar disorder, polymorphic psychotic disorder.

Schizophrenia

Ang sakit ay nasuri kapag ang mga sintomas tulad ng mga delusyon o guni-guni ay naroroon nang hindi bababa sa 6 na buwan (na may hindi bababa sa 2 sintomas na patuloy na naroroon sa loob ng isang buwan o higit pa), na may kaugnay na mga pagbabago sa pag-uugali. Kadalasan, nagreresulta ito sa kahirapan sa pagsasagawa ng mga pang-araw-araw na gawain (halimbawa, sa trabaho o sa kurso ng edukasyon).

Ang diagnosis ng schizophrenia ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga katulad na sintomas ay maaaring mangyari sa iba pang mga karamdaman, at kadalasan ang mga pasyente ay maaaring maging tuso tungkol sa antas ng kanilang pagpapakita. Halimbawa, maaaring ayaw aminin ng isang tao na nakarinig ng mga boses dahil sa paranoid delusyon o takot sa stigma at iba pa.

Nakikilala din:

• Schizophreniform disorder. Kabilang dito ngunit tumatagal ng mas maikling panahon: mula 1 hanggang 6 na buwan.
• Schizoaffective disorder. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng parehong schizophrenia at mga sakit tulad ng bipolar disorder.

Psychosis

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pangit na kahulugan ng katotohanan.

Maaaring kabilang sa isang psychotic episode ang tinatawag na positibong sintomas: visual at auditory hallucinations, delusyon, paranoid na pangangatwiran, disorientasyon ng pag-iisip. Kabilang sa mga negatibong sintomas ang mga kahirapan sa pagbuo ng hindi direktang pagsasalita, pagkomento at pagpapanatili ng magkakaugnay na diyalogo.

Bipolar disorder

Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding mood swings. Ang estado ng mga taong may katulad na sakit ay kadalasang nagbabago nang malaki mula sa pinakamataas na kaguluhan (mania at hypomania) hanggang sa pinakamababa (depression).

Anumang episode ng bipolar disorder ay maaaring mailalarawan bilang isang "acute psychotic disorder", ngunit hindi vice versa.

Ang ilang mga sintomas ng psychotic ay maaaring lumitaw lamang sa panahon ng pagsisimula ng kahibangan o depresyon. Halimbawa, sa panahon ng isang manic episode, ang isang tao ay maaaring makaranas ng magagandang damdamin at naniniwala na siya ay may hindi kapani-paniwalang mga kakayahan (halimbawa, ang kakayahang palaging manalo ng anumang loterya).

Polymorphic psychotic disorder

Madalas itong mapagkamalan bilang isang manifestation ng psychosis. Dahil ito ay bubuo tulad ng psychosis, kasama ang lahat ng mga kasamang sintomas, ngunit hindi rin ito schizophrenia sa orihinal nitong kahulugan. Tumutukoy sa isang uri ng talamak at lumilipas na psychotic disorder. Ang mga sintomas ay lumilitaw nang hindi inaasahan at patuloy na nagbabago (halimbawa, ang isang tao ay nakakakita ng bago, ganap na magkakaibang mga guni-guni sa bawat oras), ang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit ay kadalasang mabilis na umuunlad. Ang isang katulad na episode ay tumatagal, bilang panuntunan, mula 3 hanggang 4 na buwan.

Maglaan ng polymorphic psychotic disorder na may at walang sintomas ng schizophrenia. Sa unang kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng schizophrenia, tulad ng pangmatagalang patuloy na mga guni-guni at isang kaukulang pagbabago sa pag-uugali. Sa pangalawang kaso, ang mga ito ay hindi matatag, ang mga pangitain ay madalas na may malabo na direksyon, ang mood ng isang tao ay patuloy at hindi mahuhulaan na nagbabago.

Mga sintomas

At sa schizophrenia, at sa psychosis at lahat ng iba pang katulad na uri ng sakit, ang isang tao ay palaging may mga sumusunod na sintomas na nagpapakilala sa isang psychotic disorder. Kadalasan sila ay tinatawag na "positibo", ngunit hindi sa kahulugan na sila ay mabuti at kapaki-pakinabang sa iba. Sa gamot, ang isang katulad na pangalan ay ginagamit sa konteksto ng mga inaasahang pagpapakita ng isang sakit o isang normal na uri ng pag-uugali sa matinding anyo nito. Kabilang sa mga positibong sintomas ang mga guni-guni, delusyon, kakaibang galaw ng katawan o kawalan ng paggalaw (catatonic stupor), kakaibang pananalita, at kakaiba o primitive na pag-uugali.

mga guni-guni

Isama ang mga sensasyon na walang katumbas na layunin na katotohanan. Ang mga guni-guni ay maaaring magpakita sa iba't ibang anyo, parallel sa damdamin ng tao.

• Kasama sa mga visual na guni-guni ang mga optical illusion at nakakakita ng mga bagay na hindi umiiral.
• Ang auditory, ang pinakakaraniwang uri, ay kinabibilangan ng mga boses sa ulo. Minsan ang dalawang uri ng guni-guni na ito ay maaaring halo-halong, iyon ay, ang isang tao ay hindi lamang nakakarinig ng mga boses, ngunit nakikita rin ang kanilang mga may-ari.
• Olpaktoryo. Nakikita ng isang tao ang mga hindi umiiral na amoy.
• Somatic. Ang pangalan ay nagmula sa Greek na "soma" - ang katawan. Alinsunod dito, ang mga guni-guni na ito ay katawan, halimbawa, ang sensasyon ng pagkakaroon ng isang bagay sa balat o sa ilalim ng balat.

kahibangan

Ang sintomas na ito ay kadalasang nagpapakilala sa isang talamak na psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia.

Ang mga mania ay malakas na hindi makatwiran at hindi makatotohanang mga paniniwala ng isang tao na mahirap baguhin, kahit na sa pagkakaroon ng hindi mapag-aalinlanganang ebidensya. Karamihan sa mga hindi medikal na tao ay naniniwala na ang kahibangan ay paranoia lamang, pag-uusig na kahibangan, labis na hinala, kapag ang isang tao ay naniniwala na ang lahat sa paligid niya ay isang pagsasabwatan. Gayunpaman, kabilang din sa kategoryang ito ang mga walang batayan na paniniwala, manic love fantasies, at selos na may hangganan sa agresyon.

Ang Megalomania ay isang karaniwang hindi makatwiran na paniniwala na nagpapalaki sa kahalagahan ng isang tao sa iba't ibang paraan. Halimbawa, maaaring ituring ng pasyente ang kanyang sarili bilang isang pangulo o hari. Kadalasan ang megalomania ay nakakakuha ng relihiyosong konotasyon. Maaaring ituring ng isang tao ang kanyang sarili na isang mesiyas o, halimbawa, taos-pusong tinitiyak sa iba na siya ang muling pagkakatawang-tao ng Birheng Maria.

Ang mga maling kuru-kuro na may kaugnayan sa mga katangian at paggana ng katawan ay madalas ding umusbong. May mga kaso na ang mga tao ay tumanggi na kumain dahil sa paniniwala na ang lahat ng mga kalamnan sa lalamunan ay ganap na paralisado at ang tanging maaari nilang lunukin ay tubig. Gayunpaman, walang tunay na dahilan para dito.

Iba pang sintomas

Ang iba pang mga palatandaan, bilang panuntunan, ay nagpapakilala sa mga panandaliang psychotic disorder. Kabilang dito ang mga kakaibang paggalaw ng katawan, patuloy na pagngiwi at ekspresyon ng mukha na hindi karaniwan ng isang tao at sitwasyon, o, bilang kabaligtaran, catatonic stupor - kawalan ng paggalaw.

May mga pagbaluktot sa pagsasalita: ang maling pagkakasunud-sunod ng mga salita sa isang pangungusap, mga sagot na walang kahulugan o hindi nauugnay sa konteksto ng pag-uusap, ginagaya ang kalaban.

Ang mga aspeto ng pagiging bata ay madalas ding naroroon: pag-awit at pagtalon sa hindi naaangkop na mga pangyayari, pagiging moody, paggamit ng mga ordinaryong bagay sa paraang hindi karaniwan, tulad ng paglikha ng isang tinfoil na sumbrero.

Siyempre, ang isang taong may psychotic disorder ay hindi magkakaroon ng lahat ng mga sintomas sa parehong oras. Ang batayan para sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga rason

Mayroong mga sumusunod na pangunahing sanhi ng psychotic disorder:

• Reaksyon sa stress. Paminsan-minsan, na may matinding matagal na stress, maaaring mangyari ang mga pansamantalang psychotic na reaksyon. Kasabay nito, ang sanhi ng stress ay maaaring parehong mga sitwasyon na nakatagpo ng maraming tao sa buong buhay nila, halimbawa, pagkamatay ng asawa o diborsyo, o mas malala - isang natural na sakuna, nasa mga lugar ng operasyon ng militar o pagkabihag. . Karaniwan, ang psychotic episode ay nagtatapos habang ang stress ay bumababa, ngunit kung minsan ang kundisyong ito ay maaaring tumagal o maging talamak.
• postpartum psychosis. Para sa ilang kababaihan, maaaring magdulot ng makabuluhang pagbabago sa hormonal bilang resulta ng panganganak. Sa kasamaang palad, ang mga kundisyong ito ay kadalasang hindi natukoy at ginagamot, na nagreresulta sa mga kaso kapag ang isang bagong ina ay pumatay ng isang bata o nagpakamatay.
• Proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga taong may mga karamdaman sa personalidad ay mas madaling kapitan ng stress, sila ay hindi gaanong inangkop sa pagtanda. Bilang isang resulta, kapag ang mga pangyayari sa buhay ay naging mas mahirap, isang psychotic episode ay maaaring mangyari.
• Psychotic disorder dahil sa mga kultural na katangian. Ang kultura ay isang mahalagang salik sa pagtukoy sa kalusugan ng isip. Sa maraming kultura, ang karaniwang itinuturing na isang paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na pamantayan ng kalusugan ng isip ay bahagi ng mga tradisyon, paniniwala, pagtukoy sa mga makasaysayang kaganapan. Halimbawa, sa ilang mga rehiyon ng Japan, mayroong isang napakalakas, hanggang sa punto ng kahibangan, paniniwala na ang mga ari ay maaaring lumiit at umatras sa katawan, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Kung ang isang partikular na pag-uugali ay katanggap-tanggap sa isang partikular na lipunan o relihiyon at nangyayari sa naaangkop na mga kondisyon, kung gayon hindi ito ma-diagnose bilang isang talamak na psychotic disorder. Ang paggamot, ayon sa pagkakabanggit, sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay hindi kinakailangan.

Mga diagnostic

Upang masuri ang isang psychotic disorder, ang isang pangkalahatang practitioner ay kailangang makipag-usap sa pasyente, pati na rin suriin ang pangkalahatang estado ng kalusugan upang maalis ang iba pang mga sanhi ng mga naturang sintomas. Kadalasan, ang mga pagsusuri sa dugo at utak ay isinasagawa (halimbawa, gamit ang MRI) upang maalis ang mekanikal na pinsala sa utak at pagkagumon sa droga.

Kung walang makitang pisyolohikal na dahilan para sa pag-uugaling ito, ang pasyente ay ire-refer sa isang psychiatrist para sa karagdagang pagsusuri at pagpapasiya kung ang tao ay talagang may psychotic disorder.

Paggamot

Ang pinakakaraniwang paggamot para sa mga psychotic disorder ay isang kumbinasyon ng gamot at psychotherapy.

Bilang isang gamot, kadalasang nagrereseta ang mga espesyalista ng neuroleptics o hindi tipikal na antipsychotics, na epektibo para sa paghinto ng mga nakakagambalang sintomas gaya ng mga delusyon, guni-guni, at pangit na pang-unawa sa katotohanan. Kabilang dito ang: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" at iba pa.

Ang ilang mga gamot ay magagamit sa anyo ng mga tablet na dapat inumin araw-araw, ang iba - sa anyo ng mga iniksyon, na sapat na upang ilagay minsan o dalawang beses sa isang buwan.

Kasama sa psychotherapy ang iba't ibang uri ng pagpapayo. Depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at kung paano nagpapatuloy ang psychotic disorder, maaaring magreseta ang indibidwal, grupo o pamilya na psychotherapy.

Karamihan sa mga taong may psychotic disorder ay tinatrato bilang mga outpatient, ibig sabihin ay hindi sila permanenteng nasa isang medikal na pasilidad. Ngunit kung minsan, kung may mga malubhang sintomas, ang banta ng pinsala sa iyong sarili at mga mahal sa buhay, o kung ang pasyente ay hindi kayang pangalagaan ang kanyang sarili, ang pagpapaospital ay ginawa.

Ang bawat pasyente na sumasailalim sa paggamot para sa isang psychotic disorder ay maaaring tumugon nang iba sa therapy. Para sa ilan, ang pag-unlad ay kapansin-pansin mula sa unang araw, ang isang tao ay mangangailangan ng mga buwan ng paggamot. Kung minsan, kung mayroong ilang malalang yugto, maaaring kailanganin ang patuloy na pag-inom ng mga gamot. Karaniwan, sa ganitong mga kaso, ang isang minimum na dosis ay inireseta upang maiwasan ang mga side effect hangga't maaari.

Hindi mapipigilan ang mga psychotic disorder. Ngunit kapag mas maaga kang humingi ng tulong, magiging mas madali ang paggamot.

Ang mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng mga karamdamang ito, tulad ng mga may schizophrenic na malapit na kamag-anak, ay dapat umiwas sa alkohol at lahat ng droga.

Ano ang modernong konsepto ng psychosis?

Bilang isang patakaran, ang pagbagsak sa isang psychotic na estado ay isang tiyak na pansamantalang pag-alis mula sa umiiral na katotohanan, isang pagbabago sa pang-unawa at pag-unawa sa nakapaligid na katotohanan. Una sa lahat, ang mga pandama na pang-unawa ay napapailalim sa pagbabago, sila ay nagiging, tulad ng sa sarili, at ang pag-iisip ay nagiging spasmodically associative, halimbawa, sa schizophrenic psychoses. Ang ganitong mga pagbabago ay sa halip ay isang reaksyon sa malakas na pagbabagu-bago sa mood at impulses; halimbawa, sa affective psychoses, sila ay mas madalas na depressive, o unipolar, at kapag ang mga yugto ng kurso ay kahalili, sila ay manic-depressive, o bipolar.

Ang pagtakas na ito mula sa realidad ay nagsisilbing isang tiyak na mekanismo ng pagtatanggol dahil ang katotohanan ay nagiging masyadong masakit, ang mga kontradiksyon ay napakahusay, mga solusyon na imposible, at ang mga damdaming hindi mabata. Sa matinding stress at trauma sa pag-iisip, pati na rin sa kumpletong pagkawala ng sensasyon, kahit na ang napakalakas na tao ay maaaring tumugon sa ganitong paraan. Para sa mga taong napakasensitibo, sapat na ang kaunting karanasan o problema sa buhay upang magdulot ng mga psychotic na reaksyon sa kanila, lalo na sa mga mahihirap na panahon. Ang ganitong uri ng kahinaan ay hindi isang tanda ng isang maagang yugto ng sakit, sa halip ito ay isa sa mga pagkakaiba-iba sa pagiging sensitibo. Maaaring magkaroon ito ng negatibong epekto sa mental at pisikal na kondisyon, gayundin sa mga relasyon sa pamilya at sa buhay panlipunan ng pasyente. Ang ilang mga pattern ng pag-iisip ay nagpapataas ng depresyon, ang mga pagbabago sa metabolic sa utak ay nagpapataas ng sensitivity, ang mga takot sa lipunan ay nagdaragdag ng paghihiwalay, ang mga pag-aaway sa pamilya ay nagpapalala ng salungatan.

Ang mga sintomas ng psychotic ay maaaring magkaroon ng ganap na magkakaibang anyo, ang lahat ay nakasalalay sa mga panloob na pagnanasa at takot, pati na rin sa pamumuhay. Kabilang sa mga halimbawa ng mga sintomas ng psychotic ang auditory at visual na mga sintomas, mga delusyon, o may kapansanan sa pag-iisip. Halimbawa, ang mga pasyente ay nakakarinig ng mga boses, nakakaramdam ng hindi makatotohanang mga banta, nararamdaman nila na may humahabol o kumokontrol sa kanila, nakakaisip sila ng mga baluktot na dahilan sa pagitan ng mga pangyayari at kanilang personalidad, sa palagay nila nababasa nila ang isip ng ibang tao, o sinasabi nila na sila ay nasira. pagkakaisa at kalinawan.pag-iisip. Madalas silang may pagbabago sa pag-uugali, nabawasan ang pagganap, inalis sila sa pamilya at pagkakaibigan.

Ano ang dalas ng pag-unlad ng psychoses?

Ang mga psychosis ay medyo pangkaraniwang sakit, humigit-kumulang 1-2% ng kabuuang populasyon ng planeta minsan sa isang buhay ay dumaranas ng psychosis. Tanging mula sa mundo ngayon ay naghihirap sa 51 milyong tao. Ang edad kung saan ang unang yugto ng sakit ay nangyayari ay nakararami sa pagitan ng 15 at 25 taon, kaya, ang isa ay maaaring magsalita ng pagkalat ng mga pangunahing psychotic episode sa mga kabataan at kabataan. Humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga pasyente ang unang nahulog sa psychosis sa murang edad. Sa pangkat ng edad na ito, tatlo sa isang daang tao ang dumaranas ng sakit.

Ano ang kurso ng psychosis?

Ang kurso ng psychosis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, gayunpaman, isang limitadong bilang ng mga pag-aaral ang nag-aral ng problemang ito. Karamihan sa mga longitudinal na pag-aaral ay sumasaklaw sa isang tagal ng panahon mula lima hanggang dalawampung taon at naglalarawan ng mga pasyente na may mga karamdaman ng schizophrenia spectrum, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok.

10-20% ng lahat ng mga pasyente ay may nakahiwalay na mga kaso ng psychosis, ang mga ito ay isang uri ng reaksyon sa ilang uri ng krisis sa buhay, ang pagtagumpayan na nagpapagaan ng mga sintomas; at hindi na umuulit ang psychosis. Ang ganitong mga pasyente ay mas malamang na gumamit ng mga gamot, mas mahusay na maunawaan ang likas na katangian ng sakit, may mas mataas na antas ng pag-andar bago ang pagsisimula ng sakit, karamihan sa kanila ay nabibilang sa babaeng kasarian.

Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na acute psychotic episode, ngunit walang mga bagong psychotic na sintomas sa pagitan ng mga episode. Nangangahulugan ito na sa mga taong may mas matagal na sensitivity, sa panahon ng mga bagong krisis sa buhay, ang mga psychoses ay maaaring mangyari muli, maiiwasan ito kung ang ilang mga pag-iingat ay ginawa, upang maprotektahan ang sarili mula sa mga panganib at upang maisaaktibo ang mga panloob na puwersa ng katawan.

Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na acute psychotic episode na may psychotic na sintomas sa pagitan ng mga episode. Ang mga pasyente ng subgroup na ito ay napipilitang magbilang ng ilang mga pisikal na karamdaman sa loob ng mahabang panahon, nagagawa nilang maayos na iakma ang kanilang konsepto sa sarili sa umiiral na mga pangyayari, nakagawian na makitungo sa mga miyembro ng pamilya at kumilos sa lipunan, pati na rin muling isaalang-alang ang mga inaasahan ng ibang tao.

Humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente kaagad pagkatapos ng unang yugto ng pag-unlad ng sakit, mayroon silang patuloy na mga sintomas ng psychotic. Nangangahulugan ito na ang karamihan sa mga nagkakasakit ay makakaranas lamang ng mga paulit-ulit na psychotic na karanasan kung nakaranas na sila ng paulit-ulit na yugto ng psychosis.

Mga yugto ng psychotic disorder

Tulad ng alam mo, ang mga psychoses ay nangyayari sa anyo ng mga pag-atake, o mga yugto, na ang pinakamahalaga ay kinabibilangan ng:

• prodromal phase: Kinakatawan ang unang yugto ng sakit, ang panahon mula sa mga pangunahing pagbabago sa pag-iisip at/o mga negatibong sintomas hanggang sa patuloy na pagpapakita ng mga positibong sintomas ng sakit na psychotic, tulad ng mga guni-guni o delusyon. Ang average na tagal ng kurso ay humigit-kumulang dalawa hanggang limang taon;
• Yugto ng hindi ginagamot na psychosis: Kinakatawan ang panahon mula sa patuloy na pagpapakita ng mga sintomas ng psychotic, tulad ng mga guni-guni o delusyon, hanggang sa pagsisimula ng paggamot. Ang average na tagal ng kurso ay humigit-kumulang anim hanggang labindalawang buwan;
• Talamak na yugto: Sa panahong ito, ang sakit ay pumapasok sa isang masinsinang yugto at ipinakikita ng mga guni-guni, maling akala at pira-pirasong pag-iisip. Ang kakaiba ng yugtong ito ng sakit ay halos hindi napagtanto ng pasyente na siya ay may sakit;
• Nalalabi o natitirang bahagi: Ito ay nangyayari pagkatapos na ang mga talamak na sintomas ay humupa at ang kondisyon ay naging matatag para sa isang tiyak na tagal ng panahon, ang mga negatibong sintomas ay maaaring magpatuloy. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng maraming taon, kung minsan ay may mga relapses, na nagiging isang talamak na yugto.

Ano ang mga unang palatandaan ng isang psychotic episode?

Marami sa mga sintomas ng acute psychosis ay maaaring mangyari sa isang banayad na anyo bago pa ang sakit mismo at sa gayon ay nagsisilbing mahalagang mga pasimula. Totoo, ang pinakaunang mga palatandaan ng psychosis sa karamihan ng mga kaso ay napakahirap makilala. Naaalala ng maraming tao na bago pa man magsimula ang psychosis, bigla silang nagsimulang kumilos nang hindi pangkaraniwan, madalas na ang mga naturang palatandaan ay nauugnay sa mga yugto ng paglaki at pagdadalaga, pag-abuso sa droga o simpleng katamaran, mapagmataas na pag-uugali o hindi pagnanais na makipagtulungan.

Posibleng mga unang palatandaan ng psychosis:

• Mga pagbabago sa karakter;
• pagkabalisa, nerbiyos, pagkamayamutin;
• Hypersensitivity, hypersensitivity, galit;
• Mga karamdaman sa pagtulog (labis na pananabik para sa pagtulog o pagtanggi sa pagtulog);
• Walang gana;
• Ang walang ingat na saloobin sa sarili, nakasuot ng kakaibang damit;
• Biglang kawalan ng interes, lakas, kawalan ng inisyatiba;
• Pagbabago ng damdamin;
• depression, pangunahing damdamin, o mood swings;
• takot;
• Mga pagbabago sa kapasidad ng pagtatrabaho;
• Nabawasan ang paglaban sa stress;
• Pagkagambala ng atensyon, pagtaas ng pagkagambala
• Isang matalim na pagbaba sa aktibidad;
• Mga pagbabago sa pampublikong buhay;
• kawalan ng tiwala;
• Social isolation, autism;
• Mga problema sa mga relasyon sa mga tao, pagwawakas ng mga contact;
• Pagbabago ng mga interes;
• Hindi inaasahang pagpapakita ng interes sa mga hindi pangkaraniwang bagay;
• Mga hindi pangkaraniwang persepsyon, tulad ng pagtaas o pangit na pang-unawa sa ingay at kulay;
• Mga kakaibang pagtatanghal;
• hindi pangkaraniwang mga karanasan;
• Feeling may pinapanood
• Impakto ni Brad.

Iba't ibang sintomas ng psychotic

Ang mga pangunahing sintomas ng psychosis ay maaaring halos nahahati sa apat na kategorya:

• Mga positibong sintomas
• negatibong sintomas;
• mga sintomas ng nagbibigay-malay;
• Mga karamdaman ng sariling "I".

Mga positibong sintomas

• Ang mga guni-guni ay ang haka-haka na pang-unawa ng tunay na hindi umiiral na mga visual na imahe, tunog, sensasyon, amoy at panlasa, ang pinaka-karaniwang uri ng mga ito ay auditory hallucinations.
• Ang maling akala ay isang ganap na paniniwala sa mga ideya na walang batayan sa katotohanan.

Mga negatibong sintomas

• Kawalang-interes, kung saan nawawala ang interes sa lahat ng aspeto ng buhay. Kasabay nito, ang pasyente ay walang lakas, nakakaranas siya ng mga paghihirap sa pagsasagawa ng mga elementarya na gawain;
• Social isolation, kung saan ang pasyente ay nawawalan ng interes sa pakikipag-usap sa mga kaibigan at gustong gumugol ng oras na mag-isa higit sa lahat; ang tao ay madalas na nakakaranas ng isang malakas na pakiramdam ng paghihiwalay;
• Nabawasan ang atensyon kapag nagbabasa ng mga libro, nahihirapang matandaan ang ilang partikular na bagay o kaganapan.

sintomas ng kognitibo

• Mga karamdaman sa pag-iisip, na kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng atensyon at pagkalito;
• Ang kahirapan sa pagsasalita at pag-iisip, kung saan makalimutan ng pasyente ang sinimulan niyang pag-usapan, mahirap ang proseso ng pag-iisip.

Disorder ng sariling "ako"

• at, kung saan ang mga nakapaligid na tao, mga bagay at lahat ng bagay sa paligid ay tila hindi totoo, dayuhan, nawawalan ng lakas ng tunog at pananaw, una sa lahat, ang pang-unawa sa sarili ay nabalisa;
• Pag-withdraw, pamumuhunan, mungkahi ng mga saloobin, sa ganitong estado ang pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam na ang kanyang mga saloobin ay naiimpluwensyahan mula sa labas, na sila ay namuhunan, kinokontrol,
• kinokontrol, indoctrinated o ipinataw ng ibang tao.

Mga karagdagang sintomas

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang karaniwang sintomas, may ilang karagdagang mga sintomas, na kinabibilangan ng:
1. Aggressiveness, pagkamayamutin, poot, panloob na pagkabalisa, pakiramdam ng pag-igting, psychomotor agitation. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa mga obsesyon sa pag-uusig, mga mapanganib na maling interpretasyon sa kapaligiran, at mga damdamin ng panlabas na kontrol at impluwensya. Sa hinaharap, ang gayong mga pag-uugali ay maaaring lumitaw bilang isang reaksyon sa mga boses ng pagbulyaw, pagbabanta o komento.
2. Pag-uugali na mapanganib sa iyong sarili at sa iba. Ang isang taong nagdurusa sa isang psychotic disorder ay maaaring gumawa ng mga mapanganib na kilos, na ipinahayag sa isang banda sa katotohanan na ang pasyente ay kasangkot sa mga mapanganib na sitwasyon, halimbawa. isang pinukaw na away, at sa kabilang banda, na ang pasyente ay nakikibahagi sa pananakit sa sarili, na nagdulot ng mga sugat sa kanyang sarili gamit ang matulis na bagay.

Ano ang nakakaimpluwensya sa pagbabala ng paggamot para sa mga psychotic disorder?

• Ang mga relasyon sa pamilya ay kinikilala bilang isa sa mga pinaka makabuluhang predictors ng psychotic relapses. Ang mabuting kamalayan sa sakit at emosyonal na suporta mula sa pamilya ay makakatulong na maiwasan ang isang bagong pagsiklab. Kinakailangang isali ang pamilya sa proseso ng paggamot sa lalong madaling panahon, dahil ang pamilya para sa isang taong may sakit ay ang pinakamahalagang suporta at suporta.
• Kung ang pasyente ay patuloy na umaabuso sa mga gamot, ang mga kahihinatnan para sa sakit ay ang pinaka-negatibo: ang mga sintomas ay lalala, ang bilang ng mga relapses ay tataas, at ang mga kaso ng biglaang paghinto ng paggamot ay magiging mas madalas. Nang walang paghinto sa paggamit ng droga, ang karagdagang paggamot ay halos imposible.
• Maraming pansin ang binabayaran sa maagang pagsusuri ng karamdaman, dahil ang mas matagal na mga sintomas ng psychotic ay hindi ginagamot, mas kaunting pagkakataon na gumaling.
• Ang isang positibong tugon sa paggamot sa droga, sa mga tuntunin ng pagkawala ng mga boses, pagkahibang, at iba pang mga sintomas, ay isang mahalagang kadahilanan sa pagtukoy ng pagbabala ng kasunod na paggamot. Gayunpaman, kinakailangan upang mapanatili ang isang balanse sa pagitan ng mga kapaki-pakinabang na therapeutic effect at mga side effect, kung minsan ito ay nakakamit nang may kahirapan.
• Ayon sa statistics, malaki ang tsansang gumaling kung ang pinagsamang therapy ay isasagawa, pagsasama ng gamot at psychosocial na tulong. Mahalagang mahanap ang tamang balanse dito. At tiyak na dahil ang bawat psychosis ay indibidwal, nagsasarili, ang lahat ng may sakit ay kailangang humanap ng kanyang sariling paraan ng paggamot at umasa sa tulong na nakakatugon sa kanyang mga kinakailangan.
• Ang mga kakayahang nagbibigay-malay tulad ng konsentrasyon, atensyon at memorya ay mahalaga para sa propesyonal at panlipunang muling pagsasama. Ang mas mahusay na mga kakayahan na ito ay binuo, mas mataas ang mga pagkakataon ng pagbawi.
• Ang matagal na pagkakahiwalay sa lipunan at pagkahiwalay ng pamilya at pagkakaibigan ay hindi nakakatulong sa pagbawi. Ang ilang mga aktibidad na nangangailangan ng labis na pagsisikap ay nakakaapekto rin sa proseso ng pagpapagaling.
• Ang mga kondisyon at katangian ng indibidwal na pag-unlad bago ang pagsisimula ng sakit ay mahalagang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbawi; kabilang dito ang antas ng edukasyon, mga pakikipag-ugnayan sa lipunan.
• Ang isang indibidwal na diskarte sa pasyente at pinagsamang paggamot ay maaaring ituring na isang mahalagang kondisyon para sa pagbawi. Ang kumbinasyon ng gamot at psychosocial na paggamot ay nagpapabuti sa mga pagkakataong gumaling para sa karamihan ng mga pasyente. Dapat matugunan ng paggamot ang mga sumusunod na parameter: kahusayan, pagpapatuloy, pag-iisa, oryentasyon ng mapagkukunan at oryentasyon sa pagbawi.

Lahat tungkol sa kalusugan at

Ano ang Psychotic Episode?

Ang psychotic episode ay isang yugto ng psychosis na maaaring tumagal ng variable na tagal ng panahon. Ang ilang mga manggagamot ay nakikilala sa pagitan ng mga maikling psychotic na episode na tumatagal sa pagitan ng isang araw at isang buwan at mas mahabang panahon ng psychosis. Ang kundisyong ito sa kalusugan ng isip ay maaaring mangyari kasabay ng isang umiiral na kundisyon tulad ng schizophrenia, o maaari itong mangyari nang nakapag-iisa. Maraming mga dahilan ang naiugnay sa psychosis, mula sa matinding trauma hanggang sa malalaking pagbabago sa chemistry ng utak na nagiging dahilan ng ilang mga tao na mas madaling kapitan ng sakit sa pag-iisip.

Ang mga taong nasa psychotic episode ay maaaring makaranas ng isa o higit pa sa mga sumusunod: guni-guni, may kapansanan sa pag-iisip, at maling akala. Ang mga halusinasyon ay mga prosesong pang-unawa na hindi nakabatay sa katotohanan, tulad ng pandinig, pagtingin, pagtikim, paghawak, o pag-amoy ng mga bagay na wala. Ang karamdaman sa pag-iisip ay nagsasangkot ng di-organisadong pag-iisip at pagsasalita at maaaring magkaroon ng anyo ng kahirapan sa pasalitang komunikasyon, pagkalito, pagkawala ng memorya, emosyonal na pagkasumpungin, at mabilis na mood. Ang kamalian ay ang mga paniniwala na ang mga tao ay nahihirapang mag-iba sa katotohanan.

Ang isa sa mga pangunahing tampok ng isang psychotic episode ay ang pasyente ay nakakaranas ng pahinga mula sa katotohanan. Nahihirapan ang mga tao na paghiwalayin ang mga guni-guni at maling akala, sa paniniwalang totoo ang mga ito, at maaari rin nilang iwaksi ang mga aspeto ng totoong mundo. Maaari itong maging traumatiko para sa pasyente at maaaring hadlangan ang mga tao na makipag-usap sa pasyente o magbigay ng pangangalaga. Ang isang taong tunay na naniniwala na ang mga ahente ng gobyerno ay nagbabalak na umatake, halimbawa, ay maaaring magpalihis sa mga pagtatangka ng tulong dahil sa takot sa paglusot ng kaaway.

Ang mga psychotic na episode ay maaaring maging emosyonal na nakakatakot para sa pasyente at ilantad ang mga tao sa panganib ng pagpapakamatay at pinsala sa sarili. Kasama sa paggamot ang pag-ospital upang magbigay ng masinsinang paggamot at pagsubaybay sa inpatient, kasama ng mga antipsychotics at psychotherapy. Kung ang psychotic episode ay nangyari kaugnay ng isa pang mental disorder, ang paggamot sa kundisyong iyon ay maaaring makatulong sa pamamahala ng psychosis at makatulong sa pasyente na gumaling.

Kapag ang pasyente ay gumaling mula sa psychotic episode, ang regimen ng paggamot ay maaaring iakma. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng psychosis, ang layunin ay upang matukoy kung ano ang sanhi ng kaganapan at maiwasan itong mangyari muli. Maaaring kabilang dito ang lahat mula sa pag-inom ng gamot habang buhay upang maiwasan ang mga hindi balanseng kemikal hanggang sa pagtanggap ng therapy para sa paggawa ng mga pagbabago para sa trauma sa mga regimen sa diyeta at ehersisyo. Karaniwang kailangang pangasiwaan ng psychiatrist ang pangangalaga ng pasyente, at ang pasyente ay kailangang mag-check in sa pana-panahon upang kumpirmahin na ang kasalukuyang kurso ng paggamot ay epektibo pa rin.

www.healthinfo.narod.ru

Unang psychotic episode: klinikal at follow-up na pag-aaral Ang teksto ng isang siyentipikong artikulo sa espesyalidad " Psychiatry. Psychotherapy»

Abstract ng research paper sa gamot at pangangalaga sa kalusugan, may-akda ng siyentipikong artikulo - Irina P. Volkova

Ang pag-aaral ay isinagawa sa mga kondisyon ng klinika ng unang psychotic episode (CPE), na nilikha batay sa araw na ospital No. Pinag-aralan namin ang 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na nakatanggap ng paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng binuo na programa. Ang average na follow-up na panahon ay 24-36 na buwan. Sa panahon ng pag-follow-up, mayroong isang mataas na porsyento ng mga pasyente na regular na dumadalo sa neuropsychiatric dispensary, ang mga pasyente ay sa karamihan ng mga kaso ay sumusunod, at ang pagpapagaan sa mga kasunod na exacerbations ay pangunahing isinasagawa sa isang semi-stationary at outpatient na batayan. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay hindi talaga bumaba. Dalawang tao lamang (4.8%) ang may ikatlong pangkat ng kapansanan sa ika-3 at ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga resulta ng follow-up na pagmamasid ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay nagsiwalat ng mataas na kahusayan ng diskarteng ito sa parehong mga klinikal at panlipunang aspeto.

Mga katulad na paksa ng mga siyentipikong papel sa medisina at pangangalaga sa kalusugan, may-akda ng siyentipikong papel - Volkova Irina Petrovna,

Ang imbestigasyon ay isinagawa sa first episode clinic (FEC) na gumagana ng Day Hospital No. 3 ng Tver Psychoneurological Dispensary. Material: 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na nakatanggap ng paggamot alinsunod sa binuong programa. Ang average na tagal ng follow-up ay nag-iba mula 24 hanggang 36 na buwan. Sa panahon ng pagmamasid, isang mataas na porsyento ng mga pasyente ang bumisita sa dispensaryo sa isang regular na batayan, karamihan sa kanila ay sumusunod, at ang kanilang mga exacerbations ay ginagamot pangunahin sa mga kondisyon ng semimural at outpatient. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay halos hindi bumaba. Dalawang pasyente lamang (4.8%) ang nakatanggap ng pormal na third-degree na disability status sa ika-3 at ika-5 taon ng sakit. Ang mga resulta ng pag-follow-up ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay nagpakita ng mataas na bisa ng pamamaraang ito, kapwa sa klinikal at panlipunang kahulugan.

Unang psychotic episode: klinikal at follow-up na pag-aaral

UNANG PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL AND FATHER STUDY

GUZ Regional Clinical Psychoneurological Dispensary, Tver

Ang departamento ng unang psychotic episode ay isang medyo bagong organisasyonal na anyo para sa naka-target na pangangalaga para sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia-like psychoses sa unang yugto ng sakit, na naging laganap sa maraming bansa. Ang pangangailangan para sa gayong diskarte sa paggamot ng sakit sa isip ay nabibigyang katwiran ng pinakabagong mga resulta ng mga siyentipikong pag-aaral (data mula sa mga pamamaraan ng neuroimaging), na nagpapahiwatig na ang mga unang psychotic episodes ("maagang psusioses") ay sinamahan ng isang neurotoxic na epekto, na humahantong sa isang pagtaas sa neurocognitive deficit at isang bilang ng mga banayad na pagbabago sa morphological sa utak. ng utak - isang pagtaas sa dami ng lateral at third ventricles, isang pagbawas sa dami ng grey matter sa frontal lobes, temporal na rehiyon, amygdala, hippocampus, atbp. Ipinapakita rin ng mga pag-aaral na ang maagang paggamot sa mga modernong psychotropic na gamot (pangunahin ang mga hindi tipikal na antipsychotics at antidepressants) ay nagbibigay ng kinakailangang neuroprotective action at maaari pa ngang ihinto ang pag-unlad ng mga pathological na pagbabagong ito. Sa kasong ito, hindi lamang pharmacological, kundi pati na rin ang psychosocial therapy ay may positibong epekto. Alinsunod dito, ang kakulangan ng mga kumplikadong therapeutic na hakbang sa yugto ng pagsisimula ng mga unang psychotic disorder, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa isang pagtaas sa mga negatibong sintomas at neurocognitive deficits. Ang problemang ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-aayos ng paggamot batay sa mga dalubhasang departamento.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang mga klinikal at panlipunang katangian sa mga pasyente na may unang psychotic episode na ginagamot sa isang pangmatagalang (limang taon) na komprehensibong programa na may kasunod na pagsusuri ng pagiging epektibo nito.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang pag-aaral ay isinagawa sa mga kondisyon ng klinika ng unang psychotic episode (CPE), na nilikha batay sa araw na ospital No.

natukoy ang mga psychotic na kondisyon, na kinabibilangan ng:

- katangi-tanging pagkakaloob ng pangangalaga sa hindi bababa sa mahigpit at stigmatizing na mga kondisyon (semi-stationary, outpatient regimen);

- ang pangunahing paggamit ng mga hindi tipikal na antipsychotics bilang mga first-line na gamot para sa biological therapy;

- kumbinasyon ng biological therapy na may pare-parehong programa ng psychosocial treatment (pagsasama ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa mga aktibidad sa psychosocial rehabilitation).

Ang departamento ng unang psychotic episode ng Tver Regional Psychoneurological Dispensary ay umiral mula noong 2004 at idinisenyo para sa 50 day bed. Ang makabagong karanasan ng pangkat ng medikal, na kinakatawan ng isang psychiatrist, isang clinical psychologist at isang social worker, ay aktibong ginagamit. Ang mga indikasyon para sa referral sa departamento ay: pagpalala ng sakit sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na may tagal ng sakit na hindi hihigit sa 5 taon sa pagkakaroon ng iniutos na pag-uugali (pinahihintulutan ang mga aktibong psychotic na sintomas - delusional, halucinatory, affective disorder) , mga saloobing ligtas sa lipunan at positibong saloobin sa paggamot.

Kabilang sa mga pasyente ng unang psychotic episode (mga 300 katao bawat taon), ang mga kababaihan ay nangingibabaw (76%). Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa mga pangkat ng edad ay ipinakita tulad ng sumusunod: hanggang 14 taong gulang - 0.4%, 15-17 taong gulang - 1%, 18-30 taong gulang - 23%, 31-40 taong gulang - 35%, 41- 50 taong gulang - 23% , 51-60 taong gulang - 15% at higit sa 60 taong gulang - 3%. Ang mga taong may tagal ng sakit na hanggang 6 na buwan ay nagkakahalaga ng 22%, hanggang 2 taon - 44%, hanggang 5 taon - 19%. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng isang psychotic na kalikasan ay nasuri sa 51% ng mga tao, kabilang ang schizophrenia sa 42%.

Sa paglabas, ang klinikal na pagpapabuti ay nabanggit sa 93% ng mga pasyente, walang pagbabago sa 6%, at lumalala (ibig sabihin, isang exacerbation na nangangailangan ng paglipat sa isang round-the-clock na ospital) sa 1%. Ang kakayahang magtrabaho ay napanatili at walang mga paghihigpit sa 94%, nabawasan (pangkat 3 kapansanan) - sa 4% at nawala (pangkat 2 kapansanan) - sa 2%.

Ang median na haba ng pamamalagi sa ospital para sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder ay 77 araw (2010).

Sa batayan ng araw na ospital No. 3, 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder, na nakatanggap ng paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng binuo na programa, ay pinag-aralan ng clinical-catamnestic na pamamaraan. Ang lahat ng mga pasyente ay sinusunod sa mga susunod na pag-atake sa departamento ng unang yugto ng sakit at sinuri sa isang outpatient na batayan sa panahon ng pagsisimula ng pagpapatawad. Ang average na follow-up na panahon ay 24-36 na buwan. Ang mga klinikal-psychopathological, sosyo-demograpiko at sosyo-sikolohikal na mga katangian ay nasuri sa napiling cohort.

Ang target na cohort ay binubuo ng 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder, 13 (31.0%) lalaki at 29 (69.0%) kababaihan, ang ibig sabihin ng edad ay 26.5±8.5 taon. Ang isang malaking proporsyon ng mga pasyente ay nagdusa mula sa schizophrenia (36 katao, 85.7%), at ang paranoid na anyo ay nanaig sa isang episodic na uri siyempre na may pagtaas (24 katao, 57.1%) o matatag na depekto (5 tao, 11.9%); isang tuluy-tuloy na uri ng daloy ang naobserbahan sa 4 na tao (9.5%); Ang low-progressive schizophrenia ay naobserbahan sa 3 kaso (7.1%). Ang natitirang mga pasyente ay nasuri na may schizotypal disorder (6 na tao, 14.3%).

Tatlong grupo ng mga pasyente ang nabuo na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad, mga anyo at mga variant.

Mga klinikal at follow-up na tampok ng mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder,

na nakatanggap ng paggamot sa CPET

Mga Palatandaan Pangkat I (n=17) Pangkat II (n=17) Pangkat III (n=8) Kabuuan (n=42)

Edad ng pagsisimula ng sakit (taon) 24.5±6.5 25.5±8.5 26.5±7.5 25.5±7.5

Kalikasan ng pagpapakita Talamak 10 (58.8%) 8 (47.0%) 3 (37.5%) 21 (50.0%)

Subacute 7 (41.2%) 9 (52.9%) 5 (62.5%) 21 (50.0%)

Istraktura ng isang manifest seizure Affective-delusional 10 (58.8%) 5 (29.4%) 3 (37.5%) 18 (42.9%)

Hallucinatory-paranoid 7 (41.2%) 12 (70.6%) 5 (63.5%) 24 (57.1%)

Bilang ng mga pasyente na may paulit-ulit na pag-atake/paglala 1 taon — 5 (29.4%) 4 (50.1%) 9 (21.4%)

Taon 2 4 (23.5%) 8 (47.1%) 4 (50.8%) 16 (38.1%)

Taon 3 3 (17.6%) 8 (47.1%) 5 (62.5%) 16 (38.1%)

Mga kumpletong remisyon (%) 1 taon 76.5% 42.7% - 39.7%

Taon 2 67.1% 57.8% - 41.6%

Taon 3 72.5% 34.4% - 35.6%

Bilang ng kumpletong remisyon sa loob ng 5 taon 43.2% 26.9% - 23.4%

Mga kondisyon para sa pag-alis ng mga kasunod na exacerbations (sa loob ng 5 taon) sa isang ospital 16.1% 29.7% 70.0% 38.5%

sa KPP 44.5% 47.1% 30.0% 40.5%

outpatient 39.4% 23.5% - 20.9%

Tagal ng maintenance therapy (buwan) 1 taon 8-12 4-10 4-8 5.3-10

2 taon 3-5 2-7 6-9 3.7-7

3 taon 1-4 1-5 5-8 2.3-5.6

Mga tagapagpahiwatig ng panlipunang paggana (sa pagtatapos ng panahon ng follow-up)

Mga posisyon sa lipunan (trabaho, pag-aaral) dating 15 (88.2%) 16 (94.1%) 6 (75.0%) 37 (88.1%)

lumala — — 2 (25.0%) 2 (4.8%)

napabuti 2 (11.8%) 1 (5.9%) - 3 (7.1%)

Ang bilog ng mga contact pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay pareho 17 (100.0%) 16 (94.1%) 5 (62.5%) 38 (90.5%)

makitid — — 2 (25.0%) 2 (4.8%)

nakipaghiwalay — 1 (5.9%) 1 (12.5%) 2 (4.8%)

Katayuan sa pag-aasawa dating 14 (82.3%) 16 (94.1%) 8 (100.0%) 38 (90.5%)

lumikha ng pamilya 2 (11.7%) 1 (5.9%) - 3 (7.1%)

naghiwalay ang pamilya 1 (5.9%) — — 1 (2.4%)

Kapansanan — 1 (5.9%) 1 (12.5%) 2 (4.8%)

Mga tuntunin ng pagkuha ng kapansanan - ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit ika-3 taon mula sa pagsisimula ng sakit

SOCIAL AND CLINICAL PSYCHIATRY 2011 Vol. 21 No. 4

ng kurso ng schizophrenia: pangkat I na may single-attack at low-attack course na may pangmatagalan, kumpletong remissions at mataas na antas ng social functioning (n=17); pangkat II na may paroxysmal at tuluy-tuloy na kurso ng schizophrenia na may mga natitirang sintomas sa mga remisyon, madalas na pag-ulit at pagbaba ng panlipunang paggana (n=17); Pangkat III na may tuluy-tuloy na kurso ng maagang pagsisimula ng schizophrenia na may makabuluhang antas ng kakulangan sa mga sintomas at matinding panlipunang maladaptation (n=8).

Ang mga tampok ng mga klinikal at panlipunang katangian sa panahon ng follow-up na panahon ng mga pangkat ng pasyente ay ipinapakita sa talahanayan.

Ang isang pag-aaral ng pagiging epektibo ng pangangalaga para sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na may mga unang psychotic episode sa CPES ay nagsiwalat ng mga sumusunod na tampok.

Sa panahon ng follow-up na pagmamasid sa pangkat na tumatanggap ng tulong sa CPE, mayroong medyo mataas na porsyento ng mga pasyente na bumibisita sa neuropsychiatric dispensary; Ang suportang psychopharmacotherapy ay kinuha ng halos lahat ng mga pasyente (sa unang taon, ang kanilang proporsyon ay 85.0%, sa ikalawang taon - 72.0%), bagaman ang pagbaba sa tagapagpahiwatig ay natukoy sa kasunod na panahon ng pag-follow-up (40.0% ng mga pasyente ang kumuha maintenance therapy para sa 3 taon ng pagmamasid

niya). Kasabay nito, ang mga pasyente na kumukuha ng maintenance therapy ay ginawa nang mas regular, sa sapat na mga dosis, at mas malamang na kusang ihinto ang therapy.

Ang mga tagapagpahiwatig ng lipunan ay sumailalim sa mga pangunahing pagbabago. Ang mga posisyon sa lipunan (trabaho, pag-aaral) ay pinananatili o pinahusay ng 40 katao (95.2% ng mga respondente), 2 tao (4.8%) ang patuloy na nagtatrabaho nang may pagbaba sa mga kwalipikasyon. Kaya, ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa TSEC ay hindi talaga bumaba. Ang mga relasyon sa lipunan ay hindi rin dumaan sa mga makabuluhang pagbabago: ang bilog ng mga contact ay madalas na napanatili, ang mga propesyonal na contact ay higit na nananatiling pareho, at ang mga bagong ugnayan ay nabuo.

Tatlong (7.1%) na mga pasyente ang nagawang mapabuti ang kanilang katayuan sa lipunan: dalawa (4.8%) ang nakakuha ng trabaho, isang tao (2.4%) ang nakatanggap ng edukasyon. Sa mga pasyente na sinusunod sa klinika ng unang psychotic episode, sa isang mas mababang lawak, ang mga break sa social ties at pagpapaliit ng nakaraang social circle ay nabanggit.

At, sa wakas, ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng antas ng panlipunang paggana ay ang pagpaparehistro ng isang grupong may kapansanan. Dalawang tao lamang (4.8%) ang may ikatlong pangkat ng kapansanan sa ika-3 at ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang mga resulta ng follow-up na obserbasyon ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay nagpakita ng positibong halaga ng isang magkakaibang diskarte sa parehong klinikal at panlipunang aspeto.

1. Ang unang psychotic episode (problema at psychiatric 2. Psychiatric care. Clinical guide / Ed.

tulong) / Ed. I.Ya. Gurovich, A.B. Shmukler. M.: Medpraktika - V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler. M.: M, 2010. 543 p. Medpraktika-M, 2007. 260 p.

UNANG PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL AND FATHER STUDY

Ang pag-aaral ay isinagawa sa mga kondisyon ng klinika ng unang psychotic episode (CPE), na nilikha batay sa araw na ospital No. Pinag-aralan namin ang 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na nakatanggap ng paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng binuo na programa. Ang average na tagal ng follow-up ay 24-36 na buwan. Sa panahon ng pag-follow-up, mayroong isang mataas na porsyento ng mga pasyente na regular na dumadalo sa isang psychoneurological dispensary, ang mga pasyente ay sa karamihan ng mga kaso ay sumusunod, ang pagpapagaan ng mga kasunod na exacerbations ay pangunahing isinasagawa sa kalahati ng isang

mga setting ng ospital at outpatient. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay hindi talaga bumaba. Dalawang tao lamang (4.8%) ang may ikatlong pangkat ng kapansanan sa ika-3 at ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga resulta ng follow-up na pagmamasid ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay nagsiwalat ng mataas na kahusayan ng diskarteng ito sa parehong mga klinikal at panlipunang aspeto.

Mga pangunahing salita: unang psychotic episode, klinikal na follow-up na pag-aaral, komprehensibong programa, bisa, klinikal at panlipunang pagbabala.

ANG UNANG PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL FOLLOW-UP INVESTIGATION

Ang imbestigasyon ay isinagawa sa first episode clinic (FEC) na gumagana ng Day Hospital No. 3 ng Tver Psychoneurological Dispensary. Material: 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na nakatanggap ng paggamot alinsunod sa binuong programa. Ang average na tagal ng follow-up ay nag-iba mula 24 hanggang 36 na buwan. Sa panahon ng pagmamasid, isang mataas na porsyento ng mga pasyente ang bumisita sa dispensaryo sa isang regular na batayan, karamihan sa kanila ay sumusunod, at ang kanilang mga exacerbation ay ginagamot.

higit sa lahat sa mga kondisyon ng semimural at outpatient. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay halos hindi bumaba. Dalawang pasyente lamang (4.8%) ang nakatanggap ng pormal na third-degree na disability status sa ika-3 at ika-5 taon ng sakit. Ang mga resulta ng pag-follow-up ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay nagpakita ng mataas na bisa ng pamamaraang ito, kapwa sa klinikal at panlipunang kahulugan.

Mga pangunahing salita: unang psychotic episode, klinikal na follow-up na imbestigasyon, kumplikadong programa, bisa, klinikal at panlipunang pagbabala.

Mga unang psychotic na episode sa mga pasyente na may schizophrenia

Para sa pagsipi: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Ang unang psychotic na pag-atake sa mga pasyente na may schizophrenia // BC. 2004. Blg. 22. S. 1272

Sa nakalipas na mga dekada, isang malaking halaga ng bagong data ang naipon na mahalaga para sa pag-unawa sa mga neurofunctional na proseso sa utak sa mga pasyenteng may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder. Sa partikular, gamit ang mga pamamaraan ng neuroimaging (positron emission tomography - PET, single photon emission computed tomography - SPECT, magnetic resonance spectroscopy - MRS) sa mga pasyente na may schizophrenia, ang parehong uri ng mga pagbabago ay ipinahayag (kabilang ang pagbaba sa antas ng metabolismo, lamad synthesis at rehiyonal na daloy ng dugo ng prefrontal cortex, pati na rin ang pagbawas sa delta sleep sa EEG) sa ilang mga lugar ng utak, pangunahin sa prefrontal cortex, na naging posible na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa papel ng "hypofrontality" sa pagbuo ng mga sintomas ng schizophrenia. Ang mas mahalaga ay ang data ng neuropsychological studies. Sa partikular, ang mga pagsusuri na nagtatasa sa pag-andar ng pag-iisip ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga kapansanan sa parehong mga bahagi ng utak bilang mga resulta na nakuha gamit ang mga diskarte sa neuroimaging. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang bagong paradigm shift sa pag-unawa sa pathogenesis ng schizophrenia, kung saan ang isang makabuluhang papel ay ibinibigay sa neurocognitive deficits. Sa kasalukuyan, ang mga pagpapakita ng neurocognitive deficit ay itinuturing na pangatlo (kasama ang mga positibo at negatibong karamdaman) pangunahing pangkat ng mga sintomas sa schizophrenia, na responsable, lalo na, para sa kapansanan sa panlipunang paggana ng mga pasyente. Ipinakita na 94% ng mga pasyente na may schizophrenia (kumpara sa 7% sa malusog na populasyon) ay may ilang antas ng neurocognitive deficit. Ang mga kakulangan sa pag-iisip sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay napansin sa mga kamag-anak ng mga pasyente na nagdurusa sa schizophrenia. Ito ay matatagpuan sa mga hindi ginagamot na pasyente na may unang pag-atake ng sakit at, tulad ng inaasahan, ang pinakamalaking paglalim nito ay nangyayari sa unang 2-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na nangangailangan ng pinaka-aktibong interbensyon (parehong gamot at psychosocial) sa panahong ito. panahon. Ipinakita na ang mga hindi tipikal na antipsychotics (kumpara sa tradisyonal na antipsychotics) ay nagpapababa ng kalubhaan ng mga kakulangan sa neurocognitive sa mga pasyente na may schizophrenia. Ang lahat ng ito ay nakakuha ng pansin ng isang malaking bilang ng mga mananaliksik sa paunang, unang mga yugto ng schizophrenia at, bukod dito, ay lalong makikita sa pagsasanay ng pagbibigay ng pangangalaga sa saykayatriko. Sa kabilang banda, nabanggit na ang average na panahon mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa paghingi ng psychiatric na tulong ay humigit-kumulang 1 taon, at 1/3 lamang ng mga pasyente ang nakakakuha ng atensyon ng mga psychiatrist sa unang dalawang buwan. Kabilang sa mga dahilan para sa huli na paghanap ng pangangalaga at pagkaantala sa pagsisimula ng paggamot ay hindi sapat na pag-unawa ng mga pasyente sa likas na katangian ng mga umiiral na karamdaman, takot sa mga kahihinatnan ng pagtukoy ng isang mental disorder (stigmatization at self-stigmatization), hindi sapat na screening ng mga general practitioner, at misdiagnosis kapag nag-aaplay para sa psychiatric na pangangalaga. Ipinapahiwatig nito ang kaugnayan sa pagitan ng tagal ng unang panahon ng sakit na walang therapy sa kasunod na mga tuntunin ng pagbuo, pati na rin ang pagkakumpleto ng therapeutic remission. Ang pansin ay iginuhit sa "biological toxicity" ng isang pang-matagalang untreated psychotic state sa panahon ng pagpapakita ng sakit. Sa unang pagkakataon ang isang matinding sakit sa isip (ang unang psychotic episode ng sakit) ay isang matinding biological at social stress para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Kasabay nito, tulad ng ipinakita sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang maagang pagtuklas at paggamot ng unang psychotic na estado ay humahantong sa pagliit ng psychosocial stress at ang negatibong epekto ng sakit, nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso at panlipunang pagbawi ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ang mga datos na ito, ang mga klinika ng unang psychotic episode ay nilikha sa maraming bansa sa mundo (Australia, Canada, Finland, atbp.). Ang isang katulad na klinika ay umiral mula noong Nobyembre 2000 sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng Russian Federation. Sa malapit na hinaharap, pinlano na ayusin ang mga katulad na klinika sa mga serbisyo ng psychiatric sa maraming iba pang mga rehiyon ng Russia. Ang contingent na tinutulungan sa klinika ng unang psychotic episode ay mga pasyente na may schizophrenia o schizophrenia spectrum disorder na may tagal ng sakit na hindi hihigit sa limang taon mula sa sandali ng manifestation, kung saan hindi hihigit sa 3 psychotic attack ang nabanggit. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-inpatient at outpatient na anyo ng pag-aalaga ng pasyente, dahil, tulad ng ipinapakita ng data, hanggang 60% ng mga pasyente na may unang psychotic episode ay maaaring gawin nang walang ospital. Ang natitirang mga pasyente pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na pagpapakita ng psychosis sa ospital ay maaaring ilipat sa ipinahiwatig na klinika. Ang pamamahala ng isang unang psychotic episode ay dapat magsama ng ilang puntos. 1. Lahat ng mga pasyente na may unang psychotic episode mula sa isang tinukoy na lugar ng serbisyo ay tinutukoy sa klinika. 2. Ang trabaho ay isinasagawa upang matukoy nang maaga hangga't maaari ang mga paunang psychopathological disorder, pangunahin sa mga taong nag-aaplay sa pangunahing medikal na network, at upang isama ang mga natukoy na pasyente sa programa ng pangangalaga (pagbabawas sa oras ng "hindi ginagamot na psychosis"). 3. Ang tulong ay ibinibigay sa pinakamababang kundisyon na nakaka-stigmatize (semi-inpatient, outpatient mode) batay sa prinsipyo ng pakikipagsosyo sa pasyente. 4. Ang klinika ng unang yugto ng sakit ay gumagana batay sa isang pangkat na polyprofessional (na may partisipasyon ng isang psychiatrist, psychologist, psychotherapist, social worker) na pamamahala ng mga pasyente. 5. Ang pinakamainam na pagpili ng antipsychotic therapy ay isinasagawa gamit ang ginustong paggamit ng bagong henerasyong antipsychotics (atypical antipsychotics). 6. Ang maagang pagsasama ng mga psychosocial na interbensyon ay ginagamit: ang pagsasama ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa mga programang psychoeducational, ang pagpapatupad ng pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan at pagsasanay sa neurocognitive. 7. Ang follow-up na pamamahala ay binalak para sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Maagang pagtuklas ng mga psychopathological disorder Bago ang unang manifest episode, ang ilang mga pasyente ay may medyo mahabang panahon ng mga karamdaman ng iba't ibang antas, na nabanggit bago humingi ng psychiatric na tulong. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, bilang karagdagan sa isang namamana na pasanin ng sakit sa isip, mayroong mga phenomena ng dysontogenesis (pagkaantala sa pag-unlad ng mga kasanayan sa motor, awkwardness sa motor, mga kahirapan sa pagkuha ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili; dissociation ng pagbuo ng pagsasalita na may nangingibabaw na mekanikal na pagpaparami ng pagsasalita ng iba; dissociation sa pagitan ng pag-unlad ng motor at kaisipan, hindi sapat na pag-unlad ng instinct sa pangangalaga sa sarili), mga personal na accentuations. Ang tagal ng prodromal period ng sakit, na tinukoy bilang isang tagal ng panahon mula noong simula ng anumang psychopathological disorder (characterological changes with sharpening of premorbid features or the acquisition of dating di-pangkaraniwan; psychopathic manifestations; affective fluctuations; transient obsessive-compulsive states ; "outpost" - mga sintomas na kinakatawan ng mga ideya ng saloobin, lumilipas na depressive paranoid, hallucinatory-paranoid, oneiroid episodes) bago ang simula ng isang manifest psychotic state ay kadalasang medyo makabuluhan at, tulad ng ipinapakita ng data, ay may average na 5.5 taon. Gayunpaman, sa kabila ng malalim, minsan psychotic na antas ng isang bilang ng mga nabanggit na karamdaman, bilang isang panuntunan, hindi sila nagsisilbing dahilan para sa paghingi ng tulong, kahit na isinasaalang-alang ang isang malinaw na pagbaba sa panlipunang paggana sa karamihan ng mga pasyente. Dapat pansinin na kahit na pagkatapos ng pagpapakita ng sakit, ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay humingi ng tulong sa saykayatriko huli na. Kaya, ang average na tagal ng hindi ginagamot na psychosis (mula sa pagsisimula ng mga sintomas ng psychotic hanggang sa paghingi ng espesyal na tulong at pagrereseta ng antipsychotic therapy) ay humigit-kumulang 8.5 buwan. Ang paglikha ng isang dalubhasang klinika na nakatuon sa maagang pagtuklas at paggamot ng mga unang pagpapakita ng sakit ay ginagawang posible na bawasan ang tagal ng sakit nang walang paggamot at sa gayon ay mabawasan ang mga pagkalugi sa lipunan ng mga pasyente. Pinakamainam na pagpili ng antipsychotic therapy Ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay isinasaalang-alang sa mga kasong ito bilang mga first-line na gamot dahil sa kanilang positibong epekto sa neurocognitive function ng mga pasyente, pati na rin ang mas mahusay na tolerability kumpara sa mga tradisyonal na gamot at isang mas kanais-nais na side effect profile, na kung saan ay lalong mahalaga. para sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot. itinalaga sa unang pagkakataon. Pinagsasama ng psychopharmacotherapy ang intensity ng pagrereseta sa prinsipyo ng minimal na sapat na dosis. Maagang pagsali sa psychosocial intervention Maraming mga uri ng pangkatang trabaho kasama ang mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay isinasagawa sa isang patuloy na batayan sa klinika ng unang yugto: 1) psychoeducational group para sa mga pasyente; 2) psychoeducational group para sa mga kamag-anak ng mga pasyente; 3) pangkat ng pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan; 4) pangkat ng pagsasanay sa neurocognitive. Bilang karagdagan, sa isang bilang ng mga pasyente, kung kinakailangan, ang indibidwal na gawaing panlipunan ay isinasagawa, na naglalayong malutas ang mga problema sa lipunan na lumitaw bago ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak na may kaugnayan sa pag-unlad ng sakit. Ang psychosocial therapy ay sinimulan nang maaga hangga't maaari pagkatapos na makontrol ang mga talamak na manifestations ng psychosis, na nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na pagbabala. Ang mga pasyente ay inireseta ng iba't ibang uri ng psychosocial na paggamot, depende sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa kanila. Ang layunin ng bawat interbensyon ay binuo na may kahulugan ng yugto ng panahon kung saan ang tinukoy na layunin ay inaasahang makakamit. Ang pagpili ng anyo ng interbensyon para sa isang partikular na pasyente ay isinasagawa alinsunod sa mga katangian ng kanyang panlipunang maladaptation. Sa pagtatapos ng bawat yugto, ang pangangailangan para sa suportang psychosocial na interbensyon ay isinasaalang-alang. Komprehensibong pagpapatupad ng pangangalaga Ang paggamot sa mga pasyente sa klinika ng unang psychotic episode ay batay sa isang pinagsamang diskarte, na nagpapahiwatig ng pagkakaisa ng psychopharmacotherapy at iba't ibang mga paraan ng psychosocial na paggamot at psychosocial rehabilitation. Ang tulong ay ibinibigay ng isang multi-propesyonal na pangkat ng mga espesyalista (na may partisipasyon ng isang psychiatrist, psychologist, psychotherapist, social worker), bawat isa ay may sariling mga gawain, na nakipag-ugnayan sa iba pang mga miyembro ng "pangkat". Ang mga tauhan ng nars at paramedical, bilang mga miyembro ng therapeutic team, ay aktibong lumahok sa gawaing ito, na nag-uudyok sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak para sa isang positibong saloobin patungo sa therapy, lumikha ng isang psychotherapeutic na kapaligiran sa departamento, suportahan ang psychotherapeutic na komunidad ng mga pasyente, subaybayan at pagsamahin ang mga resulta ng pangkat at indibidwal na anyo ng trabaho. Bilang karagdagan, ang junior at middle medical staff ay nag-aayos ng paglilibang ng mga pasyente. Ang mga resulta ng trabaho na may kaugnayan sa bawat pasyente ay tinatalakay sa lingguhang pagpupulong ng lahat ng miyembro ng pangkat, kung saan binuo ang magkasanib na mga taktika para sa hinaharap. Supportive psychosocial treatment at psychosocial rehabilitation Ang pangangailangan para sa pangmatagalang pamamahala ng mga pasyente na may unang psychotic episode at pagkatapos ng paglabas mula sa departamento ay dapat tandaan. Sa layuning ito, ang mga pasyenteng pinalabas mula sa isang araw na ospital o departamento na may isang araw na rehimen ng ospital ay patuloy na inoobserbahan sa klinika para sa pagtatasa ng mental state, supportive psychopharmacotherapy at supportive psychosocial treatment sa anyo ng buwanang mga sesyon ng grupo. Ang huli ay higit na natutupad ang mga gawain ng pagpapalakas ng mga social network ng mga pasyente, suporta sa lipunan. Ang mga espesyal na programang psycho-educational ay nagpapatuloy para sa mga kamag-anak ng mga pinaalis na pasyente. Ang pagiging epektibo ng paraan ng pangangalagang ito ay ipinakita sa pamamagitan ng paghahambing ng mga pangmatagalang resulta sa mga pasyente na ginagamot sa klinika ng unang psychotic episode ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng Russian Federation sa mga resulta ng tradisyonal na paggamot ng isang katulad na contingent ng mga pasyente sa isang psychiatric hospital ng lungsod. Ang mga pasyente na ginagamot sa klinika para sa unang psychotic episode ay nakatanggap ng suportadong psychopharmacotherapy sa isang makabuluhang mas malaking bilang ng mga kaso sa buong follow-up na pagmamasid, na nagpapakita ng mas mataas na pagsunod at, bilang isang resulta, mas mahusay na mga pagpapatawad (ang mga pasyente ay may makabuluhang mas kaunting delusional na pag-uugali sa pagpapatawad). Ang mga exacerbations ng mga sintomas na nabanggit pagkatapos ng paglabas mula sa klinika ay, bilang isang patakaran, ay maikli ang buhay (ang tagal ng mga exacerbations ay average ng mga 3 linggo, habang ang mga psychotic na sintomas ay nabanggit lamang sa loob ng 10 araw, iyon ay, mas maikli kaysa sa mga pasyente sa kontrol. pangkat - higit sa 1 buwan .,p

Panitikan
1. Bakker J.M., Haan L.De. Neurobiological hypotheses ng pathogenesis
schizophrenia mula sa pagkabulok hanggang sa progresibong karamdaman sa pag-unlad
utak // Social at clinical psychiatry. - 2001. - T. 11., No. 4.
– S. 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika
unang psychotic episode (araw na ospital o ward na may
araw na regimen sa ospital, na naka-profile upang matulungan ang mga pasyente na may unang psychotic episode). Mga Alituntunin. – M.,
2003. - 23 p.
3. Magomedova M.V. Tungkol sa neurocognitive deficit at ang kaugnayan nito sa antas
German social competence sa mga pasyenteng may schizophrenia // Social at
klinikal na saykayatrya. - 2000. - T. 10., No. 4. - S. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Unang pichotic episode: cli-
niko-sosyal at mga aspetong pang-organisasyon // Panlipunan at klinikal
langit psychiatry. - 2000. - V.10, No. 2. - S. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive at social functioning
sa schizophrenia // Dch. toro. - 1999. - Tomo 25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Ang impluwensya ng
etnisidad at istraktura ng pamilya sa mga relapses sa unang yugto ng schizophrenia
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Cognitive deficit sa schizophrenia at neurochemical nito
batayan // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. – P. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Cognitive dysfunction
sa schizophrenia: isang bagong hanay ng mga tool para sa pagtatasa ng katalusan
at epekto ng droga // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. – P. 118–128.
9. Gallhofer B. Ang pangmatagalang resulta ng schizophrenia // Schizophr.
Sinabi ni Rev. - 2000. - Vol. 7, Blg. 1. – P. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Gumagawa ng risperidone
pagbutihin ang memorya sa pagtatrabaho sa schizophrenia na lumalaban sa paggamot // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, No. 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L.et al. Ang Northwick Park
Pag-aaral ng unang yugto ng schizophrenia. I. Paglalahad ng sakit
at mga problemang nauugnay sa pagpasok // Br. J. Psychiat. - 1986.
– Vol. 148. – P. 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurochemical sensitization
sa pathophysiology ng schizophrenia: Mga kakulangan at dysfunction
sa neuronal regulation at plasticity //
neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. – P. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Tagal ng psychosis
at kinalabasan ng unang yugto ng schizophrenia // Am. J.
Psychiatry. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183–1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic ​​​​P.S. Spatial working memory
mga kakulangan sa mga kamag-anak ng mga pasyente ng schizophrenic // Arch. Sinabi ni Gen.
Psychiatry. - 1995. - Vol. 52. – P. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsychological
kakulangan sa neuroleptic naive na mga pasyente na may first-episode schizophrenia
// Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 1994. -Vol. 51. – P. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Kakulangan sa sensory gating
sa mga pasyente ng schizophrenic at kanilang mga kamag-anak // Arch. Sinabi ni Gen.
Psychiatry. - 1984. -Vol. 41. – P. 607–612.
17. Stip. E., Lussier I. Ang epekto ng risperidone sa cognition sa
pasyenteng may schizophrenia // Puwede. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2.—P. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Codistribution ng
isang sensory gating deficit at schizophrenia sa maraming apektadong pamilya
// Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. – P. 257–268.

Ang pinakakaraniwang demyelinating disease ng central nervous system ay