Irina Zakharova

Ang mga beta-blocker ay mga gamot na nakakaapekto sa sympathoadrenal system ng katawan ng tao, na kumokontrol sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa hypertension, ang mga sangkap na bumubuo sa mga gamot ay humaharang sa pagkilos ng adrenaline at norepinephrine sa mga receptor ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang blockade ay nagtataguyod ng vasodilation at pagbaba sa rate ng puso.

Noong 1949, natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo at tisyu ng puso ay naglalaman ng ilang uri ng mga receptor na tumutugon sa adrenaline at norepinephrine:

• Alpha 1, alpha 2.
• Beta 1, beta 2.

Sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline, ang mga receptor ay gumagawa ng mga impulses, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang vasoconstriction, isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa presyon at mga antas ng glucose, at pagpapalawak ng bronchi ay nangyayari. Sa mga taong may arrhythmia at hypertension, pinapataas ng reaksyong ito ang posibilidad ng hypertensive crisis at atake sa puso.

Ang pagtuklas ng mga receptor, ang pag-aaral ng mekanismo ng kanilang trabaho ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng isang bagong klase ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension:

• alpha-blockers;
• beta blocker.

Ang pangunahing papel para sa paggamot ng arterial hypertension ay nilalaro ng mga beta-blocker, ang mga alpha-blocker ay pangalawang kahalagahan.

Mga alpha blocker

Ang lahat ng mga gamot ng ganitong uri ay nahahati sa 3 subgroup. Ang pag-uuri ay batay sa mekanismo ng pagkilos sa mga receptor: pumipili - pagharang sa isang uri ng receptor, hindi pumipili - pagharang sa parehong uri ng mga receptor (alpha 1, alpha 2).

Sa arterial hypertension, kinakailangan upang harangan ang mga alpha1 receptor. Ang mga doktor para sa layuning ito ay nagrereseta ng mga alpha 1-blocker:

• Doxazosin.
• Terazosin.
• Prazonin.

Ang mga gamot na ito ay may maliit na listahan ng mga side effect, isang makabuluhang disbentaha at ilang mga pakinabang:

• magkaroon ng positibong epekto sa antas ng kolesterol (kabuuan), na pumipigil sa pag-unlad ng atherosclerosis;
• hindi sila mapanganib na inumin para sa mga taong may diyabetis, kapag ginamit, ang nilalaman ng asukal sa dugo ay nananatiling hindi nagbabago;
• bumababa ang presyon ng dugo, habang bahagyang tumataas ang pulso;
• hindi nagdurusa ang potency ng lalaki.

kapintasan

Sa ilalim ng impluwensya ng isang alpha blocker, ang lahat ng uri ng mga daluyan ng dugo (malaki, maliit) ay lumalawak, kaya ang presyon ay mas bumababa kapag ang isang tao ay nasa isang tuwid na posisyon (nakatayo). Kapag gumagamit ng isang alpha-blocker sa isang tao, ang natural na mekanismo para sa pag-normalize ng presyon ng dugo kapag ang pag-angat mula sa isang pahalang na posisyon ay nagambala.

Ang isang tao ay maaaring mahimatay sa isang matalim na pag-aampon ng isang patayong posisyon. Kapag bumangon siya, mayroon siyang matalim na pagbaba sa presyon, lumalala ang supply ng oxygen sa utak. Ang isang tao ay nararamdaman ng isang matalim na kahinaan, pagkahilo, pagdidilim sa mga mata. Sa ilang mga kaso, ang pagkahimatay ay hindi maiiwasan. Ito ay mapanganib lamang sa mga pinsala kapag bumagsak, dahil pagkatapos kumuha ng isang pahalang na posisyon, ang kamalayan ay bumalik, ang presyon ay bumalik sa normal. Ang ganitong reaksyon ay nangyayari sa simula ng paggamot, kapag ang pasyente ay umiinom ng unang tableta.

Mekanismo ng pagkilos at contraindications

Pagkatapos uminom ng isang tableta (mga patak, iniksyon), ang mga sumusunod na reaksyon ay nangyayari sa katawan ng tao:

• bumababa ang pagkarga sa puso dahil sa pagpapalawak ng maliliit na ugat;
• bumababa ang antas ng presyon ng arterial;
• mas mahusay ang sirkulasyon ng dugo;
• nagpapababa ng mga antas ng kolesterol;
• normalizes ang presyon ng baga;
• bumabalik sa normal ang antas ng asukal.

Ang pagsasanay ng paggamit ng mga alpha-blocker ay nagpakita na para sa ilang mga pasyente ay may panganib ng atake sa puso. Contraindications para sa pagpasok ay mga sakit: hypotension (arterial), bato (hepatic) kakulangan, sintomas ng atherosclerosis, myocardial infarction.

Mga side effect

Sa panahon ng therapy na may mga alpha-blocker, posible ang mga side effect. Ang pasyente ay maaaring mabilis na mapagod, maaari siyang maistorbo ng pagkahilo, pag-aantok, pagkapagod. Bilang karagdagan, sa ilang mga pasyente pagkatapos kumuha ng mga tablet:

• nadagdagan ang nerbiyos;
• ang gawain ng digestive tract ay nagambala;
• nangyayari ang mga reaksiyong alerdyi.

Dapat kang makipag-usap sa iyong doktor kung lumitaw ang mga sintomas na inilarawan sa itaas.

Doxazosin

Ang aktibong sangkap ay doxazosin mesylate. Karagdagang mga sangkap magnesium, MCC, sodium lauryl sulfate, almirol, asukal sa gatas. Form ng paglabas - mga tablet. Ang pag-iimpake ay may dalawang uri: cellular mula 1 hanggang 5 sa isang pack, isang bangko. Ang cell packaging ay maaaring maglaman ng 10 o 25 tablets. Bilang ng mga tablet sa isang garapon:

Pagkatapos ng isang solong dosis ng mga pondo, ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng 2, maximum pagkatapos ng 6 na oras. Ang aksyon ay tumatagal ng 24 na oras. Ang pagkain na kinuha nang sabay-sabay sa Doxazosin ay nagpapabagal sa pagkilos ng gamot. Sa matagal na paggamit, posible ang left ventricular hypertrophy. Ang gamot ay pinalabas ng mga bato at bituka.

Terazosin

Ang aktibong sangkap ay terazosin hydrochloride, ang mga tablet ay ginawa sa dalawang uri - 2 at 5 mg bawat isa. Ang isang pack ay naglalaman ng 20 tablet na nakaimpake sa 2 paltos. Ang gamot ay mahusay na hinihigop (90% uptake). Ang epekto ay darating sa loob ng isang oras.

Karamihan sa mga sangkap (60%) ay excreted sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, 40% - sa pamamagitan ng mga bato. Ang Terazosin ay ibinibigay nang pasalita, simula sa 1 mg para sa isang hypertensive na problema, ang dosis ay unti-unting tumaas sa 10-20 mg. Inirerekomenda na kunin ang buong dosis sa oras ng pagtulog.

Prazonin

Ang aktibong sangkap ay prazonin. Ang isang tablet ay maaaring magsama ng 0.5 o 1 mg ng prazonin. Magrereseta ng gamot para sa altapresyon. Ang aktibong sangkap ay nagtataguyod ng vasodilation:

• mga ugat;
• mga venous vessel.

Ang maximum na epekto sa isang solong dosis ay dapat na inaasahan mula 1 hanggang 4 na oras, tumatagal ng 10 oras. Ang isang tao ay maaaring maging gumon sa gamot, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis.

Mga beta blocker

Ang mga beta-blocker para sa hypertension ay nagbibigay ng tunay na tulong sa mga pasyente. Kasama sila sa mga regimen ng paggamot para sa mga pasyente. Sa kawalan ng mga reaksiyong alerdyi at contraindications, ang gamot ay angkop para sa karamihan ng mga tao. Ang pag-inom ng mga blocker na tabletas ay binabawasan ang mga sintomas na nauugnay sa hypertension, nagsisilbing isang mahusay na pag-iwas para dito.

Ang mga sangkap na kasama sa komposisyon ay humahadlang sa negatibong epekto sa kalamnan ng puso:

• babaan ang presyon;
• mapabuti ang pangkalahatang kondisyon.

Ang pagbibigay ng kagustuhan sa mga naturang gamot, hindi ka maaaring matakot sa mga krisis sa hypertensive at stroke.

Mga uri

Malawak ang listahan ng mga gamot para sa hypertension. Kabilang dito ang mga gamot na pumipili at hindi pumipili. Ang selectivity ay isang selective effect sa isang uri lamang ng receptor (beta 1 o beta 2). Ang mga hindi pumipili na ahente ay nakakaapekto sa parehong uri ng mga beta receptor nang sabay-sabay.

Kapag kumukuha ng beta-blockers, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na pagpapakita:

• bumababa ang rate ng puso;
• kapansin-pansing nabawasan ang presyon;
• ang tono ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas mahusay;
• nagpapabagal sa pagbuo ng mga clots ng dugo;
• ang mga tisyu ng katawan ay mas mahusay na binibigyan ng oxygen.

Sa pagsasagawa, ang mga beta-blocker ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may arterial hypertension. Maaaring magreseta ng mga cardioselective at non-cardioselective blocker.

Listahan ng mga cardioselective beta-blocker

Isaalang-alang ang paglalarawan ng ilan sa mga pinakasikat na gamot. Maaari silang mabili nang walang reseta sa isang parmasya, ngunit ang self-medication ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang pagtanggap ng mga beta-blocker ay posible lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor.

Listahan ng mga cardioselective na gamot:

• Atenolol.
• Metoprolol.
• Acebutolol.
• Nebivolol.

Atenolol

Prolonged action na gamot. Sa paunang yugto, ang rate ng paggamit bawat araw ay 50 mg, pagkatapos ng ilang sandali maaari itong tumaas, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 200 mg. Isang oras pagkatapos kumuha ng gamot, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng therapeutic effect.

Ang therapeutic effect ay tumatagal sa buong araw (24 na oras). Pagkatapos ng dalawang linggo, kailangan mong bisitahin ang isang doktor upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa gamot. Ang presyon ay dapat bumalik sa normal sa pagtatapos ng panahong ito. Ang Atenolol ay magagamit sa anyo ng mga tablet na 100 mg, nakaimpake sa mga garapon ng 30 piraso o sa mga cell pack na 10 piraso.

metoprolol

Kapag kumukuha ng Metoprolol, mayroong isang mabilis na pagbaba sa presyon, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 15 minuto. Ang tagal ng therapeutic effect ay maliit - 6 na oras. Inireseta ng doktor ang dalas ng mga pagtanggap mula 1 hanggang 2 beses sa isang araw, 50-100 mg sa isang pagkakataon. Hindi hihigit sa 400 mg ng metoprolol ang maaaring kainin bawat araw.

Bitawan ang gamot sa anyo ng mga tablet na 100 mg. Bilang karagdagan sa aktibong sangkap na metoprolol, kasama nila ang mga pantulong na sangkap:

• lactose monohydrate;
• selulusa;
• magnesiyo stearate;
• povidone;
• patatas na almirol.

Ang sangkap ay pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato. Bilang karagdagan sa hypertension, ang Metropolol ay epektibo bilang isang prophylactic para sa angina pectoris, myocardial infarction, at migraine.

Acebutolol

Ang pang-araw-araw na dosis ng Acebutolol ay 400 mg. Kinukuha nila ito ng 2 beses. Sa panahon ng paggamot, maaaring taasan ng doktor ang pang-araw-araw na paggamit sa 1200 mg. Ang pinakadakilang therapeutic effect ay nadarama ng mga pasyente na, kasama ng mataas na presyon ng dugo, ay nasuri na may ventricular arrhythmia.

Ang gamot ay ginawa sa dalawang anyo:

• 0.5% na solusyon para sa iniksyon sa 5 ml ampoules;
• mga tablet na tumitimbang ng 200 o 400 mg.

Ang acebutolol ay pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato at gastrointestinal tract 12 oras pagkatapos ng paglunok. Ang aktibong sangkap ay matatagpuan sa gatas ng suso. Dapat itong isaalang-alang ng mga babaeng nagpapasuso.

Nebivolol

Maaari mong suriin ang epekto ng gamot 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Bilang karagdagan sa pagpapababa ng presyon, ang gamot ay may antiarrhythmic effect. Sa pagtatapos ng ika-apat na linggo ng pagpasok, ang presyon ng pasyente ay dapat na maitatag, sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng kurso dapat itong maging matatag.

Ang Nebivolol ay ginawa sa anyo ng mga tablet na nakaimpake sa mga karton na kahon. Ang aktibong sangkap ay nebivolol hydrochloride. Ang paglabas nito mula sa katawan ay nakasalalay sa metabolismo ng tao, mas mataas ang metabolismo, mas mabilis itong nailabas. Ang paglabas ay nangyayari sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at bato.

Ang pang-araw-araw na pamantayan ng isang may sapat na gulang ay mula 2 hanggang 5 mg bawat araw. Matapos ang pasyente ay umangkop sa gamot, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 100 mg. Ang pinakamalaking epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-inom ng gamot sa parehong oras.

Mga gamot na hindi cardioselective

Kasama sa pangkat ng mga hindi cardioselective na gamot para sa presyon ang mga sumusunod na beta-blocker:

• Pindolol.
• Timolol.
• Propranolol.

Ang Pindolol ay inireseta ayon sa pamamaraan: 5 mg 3-4 beses sa isang araw. Posibleng dagdagan ang isang dosis hanggang 10 mg na may 3-tiklop na paggamit sa araw. Ang gamot na ito ay inireseta sa katamtamang dosis sa mga pasyente na nasuri na may diabetes mellitus.

Ang Timolol sa paggamot ng hypertension ay inireseta sa isang dosis ng 10 mg dalawang beses sa isang araw. Kung para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay may pangangailangan, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay nababagay sa 40 mg.

Kailangan mong ihinto ang pagkuha ng mga beta-blocker sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang presyon ng dugo ng pasyente ay maaaring tumaas nang husto. Kung ang pasyente ay tumangging kumuha nito, ang unti-unting pagbaba sa pang-araw-araw na dosis ay inirerekomenda sa loob ng isang buwan.

Ang mga BAB ay isang grupo ng mga pharmacological na gamot, kapag ibinibigay sa katawan ng tao, nangyayari ang pagharang ng mga beta-adrenergic receptor.

Ang mga beta-adrenergic receptor ay nahahati sa tatlong subtype:

Ang mga beta1-adrenergic receptor, na matatagpuan sa puso at kung saan ang mga stimulating effect ng catecholamines sa aktibidad ng pump ng puso ay pinagsama: nadagdagan ang ritmo ng sinus, pinahusay na intracardiac conduction, nadagdagan ang myocardial excitability, nadagdagan ang myocardial contractility (positive chrono-, dromo -, batmo-, inotropic effect);

beta2-adrenergic receptors, na matatagpuan higit sa lahat sa bronchi, makinis na mga selula ng kalamnan ng vascular wall, skeletal muscles, sa pancreas; kapag pinasigla, ang mga epekto ng broncho at vasodilatory, pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan at pagtatago ng insulin ay natanto;

Ang mga beta3-adrenergic receptor, na naka-localize pangunahin sa mga adipocyte membrane, ay kasangkot sa thermogenesis at lipolysis.

Ang ideya ng paggamit ng beta-blockers bilang cardioprotectors ay pag-aari ng Englishman na si J. W. Black, na iginawad sa Nobel Prize noong 1988 kasama ang kanyang mga kasamahan, mga tagalikha ng beta-blockers. Itinuring ng Komite ng Nobel ang klinikal na kaugnayan ng mga gamot na ito "ang pinakamalaking tagumpay sa paglaban sa sakit sa puso mula nang matuklasan ang digitalis 200 taon na ang nakakaraan."

Pag-uuri

Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga beta-blockers ay naiiba sa pagkakaroon o kawalan ng cardioselectivity, panloob na sympathetic na aktibidad, pag-stabilize ng lamad, mga katangian ng vasodilating, solubility sa mga lipid at tubig, ang epekto sa pagsasama-sama ng platelet, pati na rin sa tagal ng pagkilos.

Sa kasalukuyan, ang mga clinician ay nakikilala ang tatlong henerasyon ng mga gamot na may beta-blocking effect.

1st generation- non-selective beta1- at beta2-blockers (propranolol, nadolol), na, kasama ang negatibong ino-, chrono- at dromotropic effect, ay may kakayahang dagdagan ang tono ng makinis na kalamnan ng bronchi, vascular wall, myometrium, na makabuluhang naglilimita sa kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan.

II henerasyon- mga cardioselective beta1-blockers (metoprolol, bisoprolol), dahil sa kanilang mataas na selectivity para sa myocardial beta1-adrenergic receptors, ay may mas kanais-nais na tolerability sa pangmatagalang paggamit at isang nakakumbinsi na base ng ebidensya para sa pangmatagalang pagbabala sa buhay sa paggamot ng hypertension, coronary sakit sa arterya at CHF.

Mga paghahanda III henerasyon- Ang celiprolol, bucindolol, carvedilol ay may karagdagang mga katangian ng vasodilating dahil sa pagbara ng mga alpha-adrenergic receptor, nang walang panloob na aktibidad ng sympathomimetic.

mesa. Pag-uuri ng mga beta-blocker.

	1. β 1 ,β 2 -AB (hindi cardioselective)		anaprilin (propranolol)
	2. β 1 -AB (cardioselective)		bisoprolol metoprolol
	3. AB na may mga katangian ng vasodilator	β 1 ,α 1 -AB	labetalol carvediol
		β 1 -AB (pag-activate ng NO production)	nebivolol
		kumbinasyon ng blockade α 2 -adrenergic receptor at pagpapasigla β 2 -adrenergic receptor	celiprolol
	4. AB na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad	hindi pumipili (β 1 ,β 2)	pindalol
		pumipili (β 1)	acebutalol talinolol epanolol

epekto

Ang kakayahang harangan ang epekto ng mga tagapamagitan sa myocardial beta1-adrenergic receptor at ang pagpapahina ng epekto ng catecholamines sa lamad adenylate cyclase ng cardiomyocytes na may pagbaba sa pagbuo ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) ay tumutukoy sa pangunahing cardiotherapeutic effect ng beta- mga blocker.

Anti-ischemic epekto ng beta-blockers dahil sa pagbaba ng myocardial oxygen demand dahil sa pagbaba ng heart rate (HR) at ang lakas ng mga contraction ng puso na nangyayari kapag ang myocardial beta-adrenergic receptors ay naharang.

Ang mga beta-blocker ay sabay-sabay na nagpapabuti sa myocardial perfusion sa pamamagitan ng pagbabawas ng end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle (LV) at pagtaas ng pressure gradient na tumutukoy sa coronary perfusion sa panahon ng diastole, ang tagal nito ay tumataas bilang resulta ng pagbagal ng tibok ng puso.

Antiarrhythmic pagkilos ng beta-blockers, batay sa kanilang kakayahang bawasan ang adrenergic effect sa puso, ay humahantong sa:

pagbaba sa rate ng puso (negatibong chronotropic effect);

pagbaba sa automatism ng sinus node, AV connection at ang His-Purkinje system (negatibong bathmotropic effect);

pagbawas sa tagal ng potensyal na pagkilos at ang matigas na panahon sa sistema ng His-Purkinje (ang pagitan ng QT ay pinaikli);

pagpapabagal ng pagpapadaloy sa AV junction at pagtaas ng tagal ng epektibong refractory period ng AV junction, pagpapahaba ng PQ interval (negatibong dromotropic effect).

Ang mga beta-blocker ay nagdaragdag ng threshold para sa ventricular fibrillation sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction at maaaring ituring bilang isang paraan ng pag-iwas sa nakamamatay na arrhythmias sa talamak na panahon ng myocardial infarction.

Hypotensive aksyon beta-blockers dahil sa:

isang pagbawas sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso (negatibong chrono- at inotropic effect), na sa kabuuan ay humahantong sa isang pagbawas sa cardiac output (MOS);

isang pagbawas sa pagtatago at pagbaba sa konsentrasyon ng renin sa plasma;

muling pagsasaayos ng mga mekanismo ng baroreceptor ng aortic arch at carotid sinus;

gitnang pagsugpo ng nagkakasundo na tono;

blockade ng postsynaptic peripheral beta-adrenergic receptors sa venous vascular bed, na may pagbaba sa daloy ng dugo sa kanang puso at pagbaba sa MOS;

mapagkumpitensyang antagonism na may catecholamines para sa receptor binding;

isang pagtaas sa antas ng mga prostaglandin sa dugo.

Ang epekto sa beta2-adrenergic receptors ay tumutukoy sa isang makabuluhang bahagi ng mga side effect at contraindications sa kanilang paggamit (bronchospasm, peripheral vasoconstriction). Ang isang tampok ng mga cardioselective beta-blocker kumpara sa mga hindi pumipili ay isang mas malaking kaugnayan para sa beta1-receptors ng puso kaysa sa beta2-adrenergic receptors. Samakatuwid, kapag ginamit sa maliit at katamtamang mga dosis, ang mga gamot na ito ay may hindi gaanong binibigkas na epekto sa makinis na mga kalamnan ng bronchi at peripheral arteries. Dapat itong isipin na ang antas ng cardioselectivity ay hindi pareho para sa iba't ibang mga gamot. Ang index ng ci/beta1 hanggang ci/beta2, na nagpapakilala sa antas ng cardioselectivity, ay 1.8:1 para sa non-selective propranolol, 1:35 para sa atenolol at betaxolol, 1:20 para sa metoprolol, 1:75 para sa bisoprolol. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpili ay nakasalalay sa dosis, bumababa ito sa pagtaas ng dosis ng gamot.

Alinsunod sa mga klinikal na makabuluhang pharmacokinetic na katangian ng beta-blockers, ang mga gamot ay nahahati sa 3 grupo (tingnan ang Talahanayan.)

mesa. Mga tampok ng metabolismo ng mga beta-blocker.

* Ang lipophilicity ay nagdaragdag ng pagtagos sa pamamagitan ng blood-brain barrier; na may blockade ng central beta-1 receptors, ang tono ng vagus ay tumataas, na mahalaga sa mekanismo ng antifibrillatory action. Mayroong ebidensya (Kendall M.J. et al., 1995) na ang pagbawas sa panganib ng biglaang pagkamatay ay mas malinaw sa paggamit ng mga lipophilic beta-blockers.

Mga indikasyon:

IHD (MI, angina pectoris)

Tachyarrhythmias

Pag-dissect ng aneurysm

Pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus (prophylaxis sa liver cirrhosis - propranolol)

Glaucoma (timolol)

Hyperthyroidism (propranolol)

Migraine (propranolol)

Pag-alis ng alkohol (propranolol)

Mga panuntunan para sa pagrereseta ng β-AB:

simulan ang therapy na may mababang dosis;

dagdagan ang dosis nang hindi hihigit sa 2-linggong pagitan;

gamutin sa maximum na disimulado na dosis;

1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at 1-2 linggo pagkatapos makumpleto ang titration ng dosis, kinakailangan ang pagsubaybay sa mga parameter ng biochemical ng dugo.

Kapag lumitaw ang ilang mga sintomas habang kumukuha ng β-blockers, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay sinusunod:

na may pagtaas sa mga sintomas ng pagpalya ng puso, ang dosis ng β-blocker ay dapat na hatiin;

sa pagkakaroon ng pagkapagod at / o bradycardia - bawasan ang dosis ng β-blocker;

sa kaganapan ng isang malubhang pagkasira sa kagalingan, bawasan ang dosis ng β-blocker ng kalahati o itigil ang paggamot;

na may tibok ng puso< 50 уд./мин следует снизить дозу β-адреноблокатора вдвое; при значительном снижении ЧСС лечение прекратить;

na may pagbaba sa rate ng puso, ang isang rebisyon ng mga dosis ng iba pang mga gamot na nag-aambag sa isang pagbagal ng pulso ay kinakailangan;

sa pagkakaroon ng bradycardia, kinakailangan na magsagawa ng pagsubaybay sa ECG sa isang napapanahong paraan para sa maagang pagtuklas ng block ng puso.

Mga side effect lahat ng β-blockers ay nahahati sa cardiac (bradycardia, arterial hypotension, pagbuo ng atrioventricular blockades) at extracardiac (pagkahilo, depression, bangungot, hindi pagkakatulog, kapansanan sa memorya, pagkapagod, hyperglycemia, hyperlipidemia, kahinaan ng kalamnan, kapansanan sa potency).

Ang pagpapasigla ng mga β2-adrenergic receptor ay humahantong sa pagtaas ng glycogenolysis sa atay at mga kalamnan ng kalansay, gluconeogenesis, at paglabas ng insulin. Samakatuwid, ang paggamit ng mga non-selective β-blockers ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng glycemia at ang paglitaw ng insulin resistance. Kasabay nito, sa mga kaso ng type 1 diabetes mellitus, ang mga non-selective β-blockers ay nagdaragdag ng panganib ng "nakatagong hypoglycemia", dahil pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin ay pinipigilan nila ang pagbabalik ng glycemia sa normal. Ang mas mapanganib ay ang kakayahan ng mga gamot na ito na magdulot ng isang paradoxical hypertensive reaction, na maaaring sinamahan ng reflex bradycardia. Ang ganitong mga pagbabago sa estado ng hemodynamics ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa antas ng adrenaline laban sa background ng hypoglycemia.

Ang isa pang problema na maaaring lumitaw sa kaso ng pangmatagalang paggamit ng mga di-pumipili na β-blockers ay isang paglabag sa metabolismo ng lipid, lalo na ang pagtaas sa konsentrasyon ng napakababang density ng lipoproteins, triglycerides at pagbawas sa nilalaman ng anti- atherogenic high-density lipoprotein cholesterol. Malamang na ang mga pagbabagong ito ay nagreresulta mula sa pagpapahina ng mga epekto ng lipoprotein lipase, na karaniwang responsable para sa metabolismo ng endogenous triglyceride. Ang pagpapasigla ng mga hindi naka-block na α-adrenergic receptor laban sa background ng blockade ng β1 at β2-adrenergic receptor ay humahantong sa pagsugpo sa lipoprotein lipase, habang ang paggamit ng mga pumipili na β-blockers ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga lipid metabolism disorder. Dapat pansinin na ang kapaki-pakinabang na epekto ng β-blockers bilang mga cardioprotective agent (halimbawa, pagkatapos ng talamak na myocardial infarction) ay mas makabuluhan at mas mahalaga kaysa sa mga kahihinatnan ng masamang epekto ng mga gamot na ito sa metabolismo ng lipid.

Contraindications

Ganap na contraindications para sa β-AB ay bradycardia (< 50–55 уд./мин), синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II–III степени, гипотензия, острая сосудистая недостаточность, шок, тяжелая бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких в стадии ремиссии, компенсированные заболевания периферических артерий в начальных стадиях, депрессия, гиперлипидемия, АГ у спортсменов и сексуально активных юношей могут быть относительными противопоказаниями для применения β-АБ. Если существует необходимость их назначения по показаниям, предпочтительно назначать малые дозы высокоселективных β-АБ.

Mga antagonistakaltsyum(AK) - isang malaking grupo ng mga gamot na may iba't ibang istraktura ng kemikal, ang karaniwang pag-aari kung saan ay ang kakayahang bawasan ang daloy ng mga ions kaltsyum sa vascular smooth muscle cells at cardiomyocytes, sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mabagal kaltsyum mga channel (L-type) ng mga lamad ng cell. Bilang resulta, ang makinis na mga kalamnan ng arterioles ay nakakarelaks, ang presyon ng dugo at kabuuang peripheral vascular resistance ay bumababa, ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso ay bumababa, at ang atrioventricular (AV) na pagpapadaloy ay bumabagal.

Pag-uuri ng AK:

henerasyon		Mga derivatives ng dihydropyridine (atreria>puso)	Phenylalkylamine derivatives (atreria<сердце)	Mga derivatives ng benzotiazepine (atreria = puso)
1st generation (mga gamot na panandalian)		Nifedipine (Farmadipin, Corinfar)	Verapamil(Isoptin, Lekoptin, Finoptin)	Diltiazem
II henerasyon(retard forms)	lek. mga form)	NifedipineSR NicardipineSR FelodipineSR	VerapamilSR	Diltiazem SR
	IIb aktibo mga sangkap)	Isradipin Nisoldipine Nimodipine Nivaldipin Nitrendipine
IIIhenerasyon(lamang sa pangkat ng dihydropyridine derivatives)		Amlodipine(Norvask, Emlodin, Duactin, Normodipin, Amlo, Stamlo, Amlovas, Amlovask, Amlodak, Amlong, Amlopin, Tenox, atbp.); Kaliwang kamay na amlodipine - Azomex Lacidipine(Lacipil), Lercanidipine(Lerkamen) Pinagsamang gamot: Ekwador, Gipril A (amlodipine + lisinopril) Tenochek(Amlodipine + atenolol)

Tandaan: Ang SR at ER ay matagal na paghahanda sa pagpapalabas

Ang pangunahing pharmacological effect ng calcium antagonists:

Hypotensive effect (karaniwan para sa mga derivatives ng dihydropyridine, phenyalkylamine, benzothiazepine)

Antianginal (karaniwan para sa mga derivatives ng dihydropyridine, phenylalkylamine, benzothiazepine)

Antiarrhythmic action (karaniwang para sa mga gamot na verapamil at diltiazem).

Ang mga gamot na kabilang sa iba't ibang grupo ay naiiba sa kalubhaan ng kanilang pagkilos sa puso at mga peripheral na sisidlan. Kaya, ang dihydropyridine AK ay kumikilos nang mas malawak sa mga sisidlan, at samakatuwid ay mayroon silang isang mas malinaw na hypotensive effect, at halos hindi nakakaapekto sa pagpapadaloy ng puso at ang pag-andar ng contractile nito. Ang Verapamil ay may mataas na kaugnayan sa kaltsyum mga channel ng puso, na may kaugnayan kung saan binabawasan nito ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, pinipigilan ang pagpapadaloy ng AV, at sa isang mas mababang lawak ay kumikilos sa mga sisidlan, kaya ang hypotensive effect nito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa dihydropyridine AK. Ang Diltiazem ay kumikilos sa puso at mga daluyan ng dugo nang pantay. Dahil ang verapamil at diltiazem ay may isang tiyak na pagkakatulad sa isa't isa, ang mga ito ay kondisyon na pinagsama sa isang subgroup ng non-dihydropyridine AAs. Sa loob ng bawat pangkat ng mga AK, ang mga short-acting na gamot ay nakahiwalay at matagal droga.

Sa kasalukuyan, ang mga AA ay isa sa mga pangunahing klase ng mga gamot na maaaring magamit para sa paunang paggamot ng hypertension. Ayon sa comparative studies (ALLHAT, VALUE), ang matagal na AK ay nagpakita ng hypotensive effect, katumbas ng antihypertensive activity ng ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, diuretics at β-blockers. Ang maximum na pagbaba sa presyon ng dugo kapag kumukuha ng AK ay sinusunod na may mababang-renin, na umaasa sa dami ng hypertension. Ang AC kumpara sa mga antihypertensive na gamot ng iba pang mga klase (ACE inhibitors, diuretics at β-blockers) ay hindi lamang may pantay na hypotensive effect, ngunit pantay na bawasan ang saklaw ng "major cardiovascular complications" - myocardial infarction, cerebral stroke at cardiovascular mortality. Ang kaliwang ventricular (LV) myocardial hypertrophy ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib sa AH. Binabawasan ng AK ang LV hypertrophy, pagbutihin ang diastolic function nito, lalo na sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease. Ang isang mahalagang aspeto ng organoprotective action ng AA ay ang pag-iwas o pagbagal ng vascular remodeling (bumababa ang stiffness ng vascular wall, bumubuti ang endothelium-dependent vasodilation dahil sa pagtaas ng NO production).

Ang isang espesyal na diskarte ay kinakailangan sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus (DM), dahil mayroon silang partikular na mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Kapag pinagsama ang AH at DM, ang pinakamainam na gamot na antihypertensive ay hindi lamang dapat tiyakin ang pagkamit ng mga target na halaga ng BP, ngunit mayroon ding binibigkas na mga katangian ng organoprotective at maging neutral sa metabolismo. Ang matagal na dihydropyridine AKs (felodipine, amlodipine, atbp.), kasama ang ACE inhibitors at ARBs, ay ang mga gamot na pinili sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes, dahil hindi lamang sila epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit mayroon ding binibigkas na mga katangian ng organoprotective, kabilang ang nephroprotective effect (bawasan ang kalubhaan ng microalbuminuria, pabagalin ang pag-unlad ng diabetic nephropathy), at metabolically neutral din. Sa karamihan ng mga pasyente na may hypertension at diabetes, ang target na antas ng presyon ng dugo ay maaari lamang makamit kapag gumagamit ng kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot. Ang mga kumbinasyon ng mga AK na may mga ACE inhibitor o ARB ay ang pinaka-makatuwiran sa klinikal na sitwasyong ito. Sa kasalukuyan, nakakumbinsi na ipinakita (ASCOT-BPLA) na ang paggamit ng mga gamot na may paborableng metabolic effect o metabolically neutral para sa paggamot ng hypertension ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng diabetes ng 30% kumpara sa iba pang mga antihypertensive na gamot (thiazide diuretics, β-blockers ). Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay makikita sa European clinical guidelines para sa paggamot ng hypertension. Kaya, sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng DM (kumplikadong family history ng DM, labis na katabaan, may kapansanan sa glucose tolerance), inirerekumenda na gumamit ng mga gamot na may kanais-nais na metabolic profile (halimbawa, matagal na AK, ACE inhibitors. o ARA).

Mga indikasyon:

IHD (angina pectoris)

hypertension sa mga matatandang pasyente

Systolic hypertension

hypertension at peripheral arterial disease

hypertension at atherosclerosis ng carotid arteries

AH laban sa background ng COPD at BR. Asthma

• hypertension sa mga buntis na kababaihan

  Alta-presyon at supraventricular tachycardia*

  AH at migraine*

Contraindications:

AV block II-III degree*

* - para lamang sa non-dihydropyridine AK

Mga kamag-anak na contraindications:

* - para lamang sa non-dihydropyridine AK

Mga Mabisang Kumbinasyon

Karamihan sa mga multicenter na pag-aaral ay nagpakita na sa 70% ng mga pasyente na may AD, isang kumbinasyon ng dalawa o tatlong antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta upang makamit ang mga target na antas ng presyon ng dugo. Kabilang sa mga kumbinasyon ng dalawang gamot, ang mga sumusunod ay itinuturing na epektibo at ligtas:

ACE inhibitor + diuretic,

BAB + diuretic,

AK + diuretic,

sartans + diuretic,

sartans + ACE inhibitor + diuretic

Mga inhibitor ng AK + ACE,

Sa ilalim krisis sa hypertensive maunawaan ang lahat ng mga kaso ng biglaang at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng paglitaw o paglala ng mga pre-umiiral na sintomas ng cerebral, cardiac o pangkalahatang autonomic, ang mabilis na pag-unlad ng dysfunction ng mga mahahalagang organo.

Mga pamantayan para sa isang hypertensive crisis:

medyo biglaang pagsisimula;

indibidwal na mataas na pagtaas sa presyon ng dugo;

ang hitsura o pagtindi ng mga reklamo ng isang cardiac, cerebral o pangkalahatang vegetative na kalikasan.

Sa USA at Europa, ang isang klinikal na pag-uuri na madaling pumili ng mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente, kung saan ang mga krisis sa hypertensive ay nahahati sa kumplikado at hindi kumplikado, ay naging laganap.

Mga kumplikadong krisis sa hypertensive ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak o progresibong pinsala sa mga target na organo (POM), na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng agarang, sa loob ng 1 oras, pagbawas sa presyon ng dugo.

Mga hindi komplikadong krisis sa hypertensive, walang mga palatandaan ng talamak o progresibong POM, magpose ng potensyal na banta sa buhay ng pasyente, nangangailangan ng mabilis, sa loob ng ilang oras, pagbaba ng presyon ng dugo.

Paggamot ng mga krisis sa hypertensive

Sa medikal na paggamot ng hypertensive crises, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na problema:

Pagtigil sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, kinakailangan upang matukoy ang antas ng pangangailangan ng madaliang pagsisimula ng paggamot, piliin ang gamot at ang paraan ng pangangasiwa nito, itakda ang kinakailangang rate ng pagbabawas ng presyon ng dugo, at tukuyin ang antas ng katanggap-tanggap na pagbabawas ng presyon ng dugo.

Pagtiyak ng sapat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagbaba ng presyon ng dugo. Ang napapanahong pagsusuri ng paglitaw ng mga komplikasyon o isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay kinakailangan.

Pagsasama-sama ng nakamit na epekto. Para sa mga ito, ang parehong gamot ay karaniwang inireseta, sa tulong ng kung saan ang presyon ng dugo ay nabawasan, kung ito ay imposible, iba pang mga antihypertensive na gamot. Ang oras ay tinutukoy ng mekanismo at timing ng mga napiling gamot.

Paggamot ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit.

Pagpili ng pinakamainam na dosis ng mga gamot para sa pagpapanatili ng paggamot.

Pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mga krisis.

Mga gamot na antihypertensive.

Ang mga antihypertensive ay isang grupo ng mga gamot na ginagamit upang maibalik sa normal ang mababang presyon ng dugo. Ang isang matinding pagbaba sa presyon ng dugo (pagbagsak, pagkabigla) ay maaaring resulta ng pagkawala ng dugo, trauma, pagkalason, mga nakakahawang sakit, pagpalya ng puso, pag-aalis ng tubig, atbp. Bilang karagdagan, ang talamak na arterial hypotension ay maaaring mangyari bilang isang malayang sakit. Upang maalis ang arterial hypotension, ginagamit ang mga gamot:

pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - mga kapalit ng plasma, mga solusyon sa asin;

vasoconstrictors (caffeine, cordiamine, alpha-agonists, glucocorticoids, mineralcorticoids, angiotensinamide);

pagpapabuti ng microcirculation ng tissue at pag-aalis ng kanilang hypoxia - ganglion blockers, a-blockers;

non-glycoside cardiotonic na gamot (dobutamine, dopamine);

mga ahente na may tonic effect sa central nervous system - tinctures ng tanglad, ginseng, zamaniha, aralia; extracts ng Eleutherococcus at Rhodiola rosea.

Mga gamot na ginagamit sa mga hindi komplikadong krisis sa hypertensive

Mga paghahanda	Mga dosis at pamamaraan Mga pagpapakilala	mga aksyon	Mga side effect
Captopril	12.5-25 mg pasalita o sublingually	Pagkatapos ng 30 min.	Orthostatic hypotension.
Clonidine	0.075-0.15 mg pasalita o 0.01% solusyon 0.5-2 ml IM o IV	Pagkatapos ng 10-60 min.	Tuyong bibig, antok. Contraindicated sa mga pasyente na may AV blockade, bradycardia.
propranolol	20 - 80 mg pasalita	Pagkatapos ng 30-60 min.	Bradycardia, bronchoconstriction.
	1% - 4-5 ml IV 0.5% - 8-10 ml IV	Pagkatapos ng 10-30 min.	Mas epektibo sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.
Nifedipine	5-10 mg pasalita o sublingually	Pagkatapos ng 10-30 min.	Ang sakit ng ulo, tachycardia, pamumula, angina ay maaaring umunlad.
Droperidol	0.25% solusyon 1 ml IM o IV	Pagkatapos ng 10-20 min.	mga extrapyramidal disorder.

Parenteral therapy para sa kumplikadong hypertensive crises

Pangalan ng gamot	Ruta ng pangangasiwa, dosis	Simula ng aksyon	Tagal	Tandaan
Clonidine	IV 0.5-1.0 ml 0.01% na solusyon o i / m 0.5-2.0 ml 0.01%	Pagkatapos ng 5-15 min.		Hindi kanais-nais para sa cerebral stroke. Marahil ang pag-unlad ng bradycardia.
Nitroglycerine	IV drip 50-200 mcg/min.	Pagkatapos ng 2-5 min.		Lalo na ipinahiwatig para sa talamak na pagpalya ng puso, MI.
Enalapril	IV 1.25-5 mg	Pagkatapos ng 15-30 min.		Epektibo sa matinding LV insufficiency.
Nimodipine		Pagkatapos ng 10-20 min.		Sa subarachnoid hemorrhage.
Furosemide	IV bolus 40-200 mg	Pagkatapos ng 5-30 min.		Pangunahin sa mga krisis sa hypertensive na may talamak na pagkabigo sa puso o bato.
propranolol	0.1% solusyon 3-5 ml sa 20 ml physiological solusyon	Pagkatapos ng 5-20 min.		Bradycardia, AV block, bronchospasm.
Magnesium sulfate	IV bolus 25% na solusyon	Pagkatapos ng 30-40 min.		May convulsions, eclampsia.

Ang pangalan ng gamot, ang mga kasingkahulugan nito, mga kondisyon ng imbakan at ang pamamaraan para sa dispensing mula sa mga parmasya	Form ng paglabas (komposisyon), ang halaga ng gamot sa pakete	Ruta ng pangangasiwa, average na therapeutic doses
Clonidine (clonidine) (Listahan B)	Mga tablet na 0.000075 at 0.00015 N.50	1 tablet 2-4 beses sa isang araw
	Ampoules 0.01% solusyon 1 ml N.10	Sa ilalim ng balat (sa kalamnan) 0.5-1.5 ml Sa isang ugat dahan-dahan 0.5-1.5 ml na may 10-20 ml ng 0.9% sodium chloride solution hanggang 3-4 beses sa isang araw (sa ospital)
Moxonidine (Physiotens) (Listahan B)	Mga tablet sa pamamagitan ng 0.001	1 tablet 1 beses bawat araw
Methyldopa (dopegyt) (Listahan B)	Mga tablet na 0.25 at 0.5	1 tablet 2-3 beses sa isang araw
Reserpine (rausedil)	Mga tablet sa pamamagitan ng 0.00025	1 tablet 2-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain
(Listahan B)	Ampoules 0.25% solusyon 1 ml N.10	Sa isang kalamnan (mabagal sa isang ugat) 1 ml
Prazosin (minipress) (Listahan B)	Mga tablet 0.001 at 0.005 N.50	½-5 tablet 2-3 beses sa isang araw
Atenolol (tenormin) (Listahan B)	Mga tablet na 0.025; 0.05 at 0.1 N.50, 100	½-1 tablet 1 beses bawat araw
bisoprolol (Listahan B)	Mga tablet na 0.005 at 0.001	1 tablet 1 beses bawat araw
Nifedipine (fenigidin, corinfar) (Listahan B)	Mga tablet (capsules, dragees) 0.01 at 0.02 bawat isa	1-2 tablets (capsule, dragees) 3 beses sa isang araw
Sodium nitroprusside Natrii nitroprussidum (Listahan B)	Mga ampoules ng 0.05 dry matter N.5	Sa isang ugat na tumulo sa 500 ML ng 5% na solusyon ng glucose
Captopril (capoten) (Listahan B)	Mga tablet na 0.025 at 0.05	½-1 tablet 2-4 beses sa isang araw bago kumain
Magnesium sulfate Magnesii sulfas	Ampoules 25% solusyon 5-10 ml N.10	Sa kalamnan (dahan-dahan sa ugat) 5-20 ml
"Adelfan" (Listahan B)	Mga opisyal na tablet	½-1 tableta 1-3 beses sa isang araw (pagkatapos kumain)
"Brinerdine" (Listahan B)	Mga opisyal na drage	1 tablet 1 beses bawat araw (sa umaga)

Ang mga beta-adrenergic receptor blocker, na karaniwang kilala bilang beta-blockers, ay isang mahalagang grupo ng mga gamot sa hypertension na kumikilos sa sympathetic nervous system. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa gamot sa mahabang panahon, mula noong 1960s. Ang pagtuklas ng mga beta-blockers ay makabuluhang nadagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga sakit sa cardiovascular, pati na rin ang hypertension. Samakatuwid, ang mga siyentipiko na unang nag-synthesize at sumubok ng mga gamot na ito sa klinikal na kasanayan ay ginawaran ng Nobel Prize sa Medisina noong 1988.

Sa pagsasagawa ng paggamot sa hypertension, ang mga beta-blocker ay ang mga gamot na pinakamahalaga, kasama ng mga diuretics, ibig sabihin, mga diuretic na gamot. Bagaman mula noong 1990s, lumitaw din ang mga bagong grupo ng mga gamot (calcium antagonists, ACE inhibitors), na inireseta kapag ang mga beta-blockers ay hindi tumulong o kontraindikado para sa pasyente.

Mga sikat na gamot:

Kasaysayan ng pagtuklas

Noong 1930s, natuklasan ng mga siyentipiko na posible na pasiglahin ang kakayahan ng kalamnan ng puso (myocardium) na magkontrata kung nalantad ito sa mga espesyal na sangkap - mga beta-agonist. Noong 1948, ang konsepto ng pagkakaroon ng alpha- at beta-adrenergic receptors sa katawan ng mga mammal ay iniharap ni R. P. Ahlquist. Nang maglaon, noong kalagitnaan ng 1950s, ang siyentipikong si J. Black ay may teorya na bumuo ng isang paraan upang mabawasan ang dalas ng pag-atake ng angina. Iminungkahi niya na posibleng mag-imbento ng isang gamot na epektibong "protektahan" ang mga beta receptor ng kalamnan ng puso mula sa mga epekto ng adrenaline. Pagkatapos ng lahat, ang hormon na ito ay nagpapasigla sa mga selula ng kalamnan ng puso, na nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata ng masyadong matindi at nakakapukaw ng mga atake sa puso.

Noong 1962, sa ilalim ng pamumuno ni J. Black, ang unang beta-blocker, protenalol, ay na-synthesize. Ngunit ito pala ay nagdudulot ng cancer sa mga daga, kaya hindi pa ito nasusuri sa tao. Ang unang gamot ng tao ay propranolol, na lumitaw noong 1964. Para sa pagbuo ng propranolol at ang "teorya" ng beta-blockers, natanggap ni J. Black ang Nobel Prize sa Medisina noong 1988. Ang pinakamodernong gamot sa pangkat na ito, nebivolol, ay inilunsad sa merkado noong 2001. Siya at ang iba pang mga third-generation beta-blocker ay may karagdagang mahalagang kapaki-pakinabang na ari-arian - sila ay nakakarelaks sa mga daluyan ng dugo. Sa kabuuan, higit sa 100 iba't ibang mga beta-blocker ang na-synthesize sa mga laboratoryo, ngunit hindi hihigit sa 30 sa mga ito ang nagamit na o ginagamit pa rin ng mga practitioner.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga beta-blocker

Ang hormone adrenaline at iba pang catecholamines ay nagpapasigla ng beta-1 at beta-2-adrenergic receptors, na matatagpuan sa iba't ibang organo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga beta-blocker ay hinaharangan nila ang mga beta-1-adrenergic receptor, "pinangalagaan" ang puso mula sa mga epekto ng adrenaline at iba pang "nagpapabilis" na mga hormone. Bilang isang resulta, ang gawain ng puso ay pinadali: ito ay hindi gaanong madalas at mas kaunting puwersa. Kaya, ang dalas ng pag-atake ng angina at cardiac arrhythmias ay nabawasan. Binabawasan ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ng puso.

Sa ilalim ng pagkilos ng mga beta-blocker, bumababa ang presyon ng dugo, nang sabay-sabay sa pamamagitan ng maraming magkakaibang mekanismo:

• Pagbaba sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso;
• Nabawasan ang cardiac output;
• Nabawasan ang pagtatago at pagbawas sa konsentrasyon ng renin sa plasma ng dugo;
• Muling pagbubuo ng mga mekanismo ng baroreceptor ng aortic arch at carotid sinus;
• Mapagpahirap na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• Impluwensiya sa vasomotor center - isang pagbawas sa gitnang nagkakasundo na tono;
• Nabawasan ang peripheral vascular tone na may blockade ng alpha-1 receptors o paglabas ng nitric oxide (NO).

Beta-1 at beta-2-adrenergic receptors sa katawan ng tao

Uri ng adrenergic receptor	Lokalisasyon	Resulta ng pagpapasigla
Mga receptor ng Beta 1	sinus node	Tumaas na excitability, tumaas na rate ng puso
	Myocardium	Pagtaas ng lakas ng contraction
	coronary arteries	Extension
	atrioventricular node	Pagtaas ng conductivity
	Bundle at legs ni Gis	Pagtaas ng automatismo
	Atay, kalamnan ng kalansay	Pagtaas ng glycogenesis
Mga receptor ng Beta 2	Arterioles, arterya, ugat	Pagpapahinga
	Musculature ng bronchi	Pagpapahinga
	Ang matris ng isang buntis	Paghina at pagtigil ng mga contraction
	Islet ng Langerhans (pancreatic beta cells)	Pagtaas ng pagtatago ng insulin
	Adipose tissue (mayroon din itong beta-3-adrenergic receptors)	Nadagdagang lipolysis (ang pagkasira ng mga taba sa kanilang bumubuo ng mga fatty acid)
Beta-1 at beta-2 na mga receptor	Juxtaglomerular apparatus ng mga bato	Nadagdagang paglabas ng renin

Mula sa talahanayan nakita namin na ang mga beta-1-adrenergic receptor ay matatagpuan, para sa karamihan, sa mga tisyu ng cardiovascular system, pati na rin ang mga kalamnan ng kalansay at bato. Nangangahulugan ito na ang mga stimulating hormones ay nagpapataas ng rate at lakas ng mga contraction ng puso.

Ang mga beta-blocker ay nagpoprotekta laban sa atherosclerotic na sakit sa puso sa pamamagitan ng pag-alis ng sakit at pagpigil sa karagdagang pag-unlad ng sakit. Ang cardioprotective effect (proteksyon ng puso) ay nauugnay sa kakayahan ng mga gamot na ito na bawasan ang regression ng kaliwang ventricle ng puso, upang magkaroon ng isang antiarrhythmic effect. Binabawasan nila ang sakit sa puso at binabawasan ang dalas ng pag-atake ng angina. Pero Ang mga beta-blocker ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian ng mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension, maliban kung ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib at mga atake sa puso.

Sa kasamaang palad, kasama ang pagbara ng mga beta-1-adrenergic receptor, ang mga beta-2-adrenergic receptor ay nahuhulog din sa ilalim ng pamamahagi, na hindi na kailangang harangan. Dahil dito, may mga negatibong epekto mula sa pag-inom ng mga gamot. Ang mga beta-blocker ay may malubhang epekto at contraindications. Ang mga ito ay detalyado sa ibaba sa artikulo. Ang selectivity ng isang beta-blocker ay ang lawak kung saan nagagawa ng isang partikular na gamot na harangan ang mga beta-1-adrenergic receptor nang hindi naaapektuhan ang mga beta-2-adrenergic receptor. Ang iba pang mga bagay ay pantay, mas mataas ang selectivity, mas mabuti, dahil mas kaunting mga side effect.

Pag-uuri

Ang mga beta blocker ay nahahati sa:

• pumipili (cardioselective) at hindi pumipili;
• lipophilic at hydrophilic, ibig sabihin, natutunaw sa taba o sa tubig;
• may mga beta-blocker na may at walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad.

Ang lahat ng mga katangiang ito ay tatalakayin nang detalyado sa ibaba. Ngayon ay mahalagang maunawaan iyon Ang mga beta blocker ay mayroong 3 henerasyon at magiging mas kapaki-pakinabang kung gagamutin ng modernong gamot, hindi napapanahon. Dahil ang kahusayan ay magiging mas mataas, at ang mga nakakapinsalang epekto - mas mababa.

Pag-uuri ng mga beta-blocker ayon sa henerasyon (2008)

Ang mga beta-blocker ng ikatlong henerasyon ay may karagdagang mga katangian ng vasodilating, ibig sabihin, ang kakayahang makapagpahinga ng mga daluyan ng dugo.

• Kapag kumukuha ng labetalol, ang epektong ito ay nangyayari dahil hinaharangan ng gamot hindi lamang ang mga beta-adrenergic receptor, kundi pati na rin ang mga alpha-adrenergic receptor.
• Pinapataas ng Nebivolol ang synthesis ng nitric oxide (NO), isang sangkap na kumokontrol sa vascular relaxation.
• At pareho ang ginagawa ng carvedilol.

Ano ang mga cardioselective beta blocker

Sa mga tisyu ng katawan ng tao, may mga receptor na tumutugon sa mga hormone na adrenaline at norepinephrine. Sa kasalukuyan, ang alpha-1, alpha-2, beta-1 at beta-2 adrenoreceptors ay nakikilala. Kamakailan lamang, ang alpha-3 adrenoceptors ay inilarawan din.

Maikling ipakita ang lokasyon at kahalagahan ng mga adrenoreceptor tulad ng sumusunod:

• alpha-1 - naisalokal sa mga daluyan ng dugo, ang pagpapasigla ay humahantong sa kanilang spasm at pagtaas ng presyon ng dugo.
• alpha-2 - ay isang "negative feedback loop" para sa tissue regulation system. Nangangahulugan ito na ang kanilang pagpapasigla ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.
• beta-1 - ay naisalokal sa puso, ang kanilang pagpapasigla ay humahantong sa isang pagtaas sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso, at pinatataas din ang pangangailangan ng myocardial oxygen at pinatataas ang presyon ng dugo. Gayundin, ang mga beta-1-adrenergic receptor ay naroroon sa malaking bilang sa mga bato.
• beta-2 - naisalokal sa bronchi, ang pagpapasigla ay nagiging sanhi ng pag-alis ng bronchospasm. Ang parehong mga receptor ay matatagpuan sa mga selula ng atay, ang epekto ng hormone sa kanila ay nagiging sanhi ng conversion ng glycogen sa glucose at ang paglabas ng glucose sa dugo.

Ang mga cardioselective beta-blocker ay pangunahing aktibo laban sa mga beta-1-adrenergic receptor, at hindi mga pumipili na beta-blocker ay pantay na humaharang sa mga beta-1 at beta-2-adrenergic receptor. Sa kalamnan ng puso, ang ratio ng beta-1 at beta-2-adrenergic receptors ay 4: 1, ibig sabihin, ang energetic stimulation ng puso ay isinasagawa para sa karamihan sa pamamagitan ng beta-1 receptors. Sa pagtaas ng dosis ng mga beta-blocker, bumababa ang kanilang pagtitiyak, at pagkatapos ay hinaharangan ng pumipili na gamot ang parehong mga receptor.

Ang mga pumipili at hindi pumipili na beta-blockers ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa halos parehong paraan, ngunit Ang mga cardioselective beta-blocker ay may mas kaunting epekto, mas madaling gamitin ang mga ito sa mga kaakibat na sakit. Kaya, ang mga piling gamot ay mas malamang na maging sanhi ng bronchospasm, dahil ang kanilang aktibidad ay hindi makakaapekto sa mga beta-2-adrenergic receptor, na karamihan ay matatagpuan sa mga baga.

Cardioselectivity ng beta-blockers: beta-1 at beta-2 adrenoceptor blocking index

Ang mga pumipili na beta-blocker ay mas mahina kaysa sa mga hindi pumipili sa pagtaas ng peripheral vascular resistance, kaya mas madalas silang inireseta sa mga pasyente na may mga problema sa peripheral circulatory (halimbawa, na may intermittent claudication). Pakitandaan na ang carvedilol (Coriol) - kahit na mula sa pinakabagong henerasyon ng mga beta-blocker, ay hindi cardioselective. Gayunpaman, ito ay aktibong ginagamit ng mga cardiologist, at ang mga resulta ay mabuti. Ang Carvedilol ay bihirang inireseta upang mapababa ang presyon ng dugo o gamutin ang mga arrhythmias. Ito ay mas karaniwang ginagamit upang gamutin ang pagpalya ng puso.

Ano ang intrinsic sympathomimetic na aktibidad ng mga beta blocker

Ang ilang mga beta-blocker ay hindi lamang hinaharangan ang mga beta-adrenergic receptor, ngunit pinasisigla din ang mga ito sa parehong oras. Ito ay tinatawag na intrinsic sympathomimetic na aktibidad ng ilang beta-blocker. Ang mga gamot na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian:

• ang mga beta-blocker na ito ay nagpapabagal sa tibok ng puso sa mas mababang antas
• hindi nila lubos na binabawasan ang pumping function ng puso
• sa isang mas mababang lawak ay nagdaragdag ng kabuuang peripheral vascular resistance
• mas malamang na pukawin ang atherosclerosis, dahil wala silang makabuluhang epekto sa mga antas ng kolesterol sa dugo

Maaari mong malaman kung aling mga beta-blocker ang may intrinsic sympathomimetic na aktibidad at kung aling mga gamot ang wala.

Kung ang mga beta-blockers na may panloob na aktibidad ng sympathomimetic ay kinuha sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay nangyayari ang talamak na pagpapasigla ng mga beta-adrenergic receptor. Ito ay unti-unting humahantong sa isang pagbawas sa kanilang density sa mga tisyu. Pagkatapos noon, ang biglaang paghinto ng gamot ay hindi nagdudulot ng mga sintomas ng withdrawal. Sa pangkalahatan, ang dosis ng beta-blockers ay dapat na unti-unting bawasan: 2 beses bawat 2-3 araw sa loob ng 10-14 araw. Kung hindi, maaaring lumitaw ang mabigat na mga sintomas ng withdrawal: hypertensive crises, tumaas na dalas ng pag-atake ng angina, tachycardia, myocardial infarction o biglaang pagkamatay dahil sa atake sa puso.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga beta-blocker, na mayroong intrinsic sympathomimetic na aktibidad, ay hindi naiiba sa epekto ng pagbaba ng presyon ng dugo mula sa mga gamot na walang aktibidad na ito. Ngunit sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga gamot na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad ay umiiwas sa mga hindi gustong epekto. Namely, bronchospasm na may sagabal sa respiratory tract ng iba't ibang kalikasan, pati na rin ang spasms sa malamig na may atherosclerosis ng mga vessel ng mas mababang paa't kamay. Sa mga nagdaang taon (Hulyo 2012), ang mga doktor ay dumating sa konklusyon na hindi dapat maging malaking kahalagahan kung ang isang beta-blocker ay may ari-arian ng intrinsic sympathomimetic na aktibidad o hindi. Ipinakita ng pagsasanay na ang mga gamot na may ganitong ari-arian ay nagbabawas ng saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular nang hindi hihigit sa mga beta-blocker na wala nito.

Lipophilic at hydrophilic beta-blockers

Ang mga lipophilic beta-blockers ay natutunaw nang maayos sa mga taba, at hydrophilic - sa tubig. Ang mga lipophilic na gamot ay sumasailalim sa makabuluhang "pagproseso" sa panahon ng paunang pagpasa sa atay. Ang mga hydrophilic beta-blockers ay hindi na-metabolize sa atay. Ang mga ito ay excreted mula sa katawan higit sa lahat sa ihi, hindi nagbabago. Ang mga hydrophilic beta-blocker ay mas tumatagal dahil hindi sila naaalis nang kasing bilis ng mga lipophilic.

Ang mga lipophilic beta-blockers ay mas mahusay na tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ito ay isang physiological barrier sa pagitan ng circulatory system at ng central nervous system. Pinoprotektahan nito ang nerve tissue mula sa mga nagpapalipat-lipat na micro-organisms, toxins, at immune system na "mga ahente" na nakikita ang tisyu ng utak bilang dayuhan at inaatake ito. Sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak, ang mga sustansya ay pumapasok sa utak mula sa mga daluyan ng dugo, at ang mga basurang produkto ng nervous tissue ay ilalabas pabalik.

Yun pala Ang mga lipophilic beta-blocker ay mas epektibong nagpapababa ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Kasabay nito, nagdudulot sila ng mas maraming side effect mula sa central nervous system:

• depresyon;
• sakit sa pagtulog;
• sakit ng ulo.

Bilang isang patakaran, ang aktibidad ng mga natutunaw na taba na beta-blocker ay hindi apektado ng paggamit ng pagkain. At ipinapayong kumuha ng hydrophilic na paghahanda bago kumain, pag-inom ng maraming tubig.

Ang gamot na bisoprolol ay kapansin-pansin dahil mayroon itong kakayahang matunaw sa tubig at sa mga lipid (taba). Kung ang atay o bato ay hindi gumagana, kung gayon ang gawain ng paghiwalay ng bisoprolol mula sa katawan ay awtomatikong kinuha ng system na mas malusog.

Mga modernong beta blocker

• carvedilol (Kkoriol);
• bisoprolol (Concor, Biprol, Bisogamma);
• metoprolol succinate (Betaloc LOK);
• nebivolol (Nebilet, Binelol).

Ang iba pang mga beta-blocker ay maaaring gamitin upang gamutin ang hypertension. Hinihikayat ang mga doktor na magreseta ng ikalawa o ikatlong henerasyong gamot sa kanilang mga pasyente. Sa itaas sa artikulo, makakahanap ka ng talahanayan na naglilista kung saang henerasyon nabibilang ang bawat gamot.

Binabawasan ng mga modernong beta-blocker ang posibilidad na mamatay ang isang pasyente dahil sa stroke, at lalo na sa atake sa puso. Kasabay nito, ang mga pag-aaral mula noong 1998 ay sistematikong nagpapakita na propranolol (anaprilin) ​​​​hindi lamang hindi binabawasan, ngunit pinatataas din ang dami ng namamatay, kumpara sa placebo. Gayundin ang magkasalungat na data sa pagiging epektibo ng atenolol. Dose-dosenang mga artikulo sa mga medikal na journal ang nagsasabing binabawasan nito ang posibilidad ng cardiovascular "mga kaganapan" nang mas mababa kaysa sa iba pang mga beta-blocker, habang nagiging sanhi ng mga side effect nang mas madalas.

Dapat maunawaan ng mga pasyente na ang lahat ng beta-blocker ay nagbabawas ng presyon ng dugo sa halos parehong paraan. Marahil ay ginagawa ito ng nebivolol nang kaunti nang mas epektibo kaysa sa iba, ngunit hindi gaanong. Kasabay nito, binabawasan nila ang posibilidad na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular sa iba't ibang paraan. Ang pangunahing layunin ng paggamot ng hypertension ay tiyak na maiwasan ang mga komplikasyon nito. Ito ay ipinapalagay na Ang mga modernong beta-blocker ay mas epektibo sa pagpigil sa mga komplikasyon ng hypertension kaysa sa mga nakaraang henerasyong gamot. Ang mga ito ay mas mahusay na disimulado dahil nagiging sanhi sila ng mas kaunting mga side effect.

Noong unang bahagi ng 2000s, maraming mga pasyente ang hindi kayang magpagamot ng mga de-kalidad na gamot dahil masyadong mahal ang mga patent na gamot. Ngunit ngayon ay maaari kang bumili ng mga generic na gamot sa parmasya, na napaka-abot-kayang ngunit epektibong gumagana. Samakatuwid, ang isyu sa pananalapi ay hindi na isang dahilan upang ihinto ang paggamit ng mga modernong beta-blocker. Ang pangunahing gawain ay upang madaig ang kamangmangan at konserbatismo ng mga doktor. Ang mga doktor na hindi sumusunod sa balita ay madalas na patuloy na nagrereseta ng mas lumang mga gamot na hindi gaanong epektibo at may mas maraming side effect.

Mga indikasyon para sa appointment

Ang mga pangunahing indikasyon para sa appointment ng mga beta-blocker sa pagsasanay sa cardiology:

• arterial hypertension, kabilang ang pangalawa (dahil sa pinsala sa bato, pagtaas ng function ng thyroid, pagbubuntis at iba pang dahilan);
• pagpalya ng puso;
• ischemia ng puso;
• arrhythmias (extrasystole, atrial fibrillation, atbp.);
• mahabang QT syndrome.

Bilang karagdagan, ang mga beta-blocker ay minsan ay inireseta para sa mga autonomic crises, mitral valve prolapse, withdrawal syndrome, hypertrophic cardiomyopathy, migraine, aortic aneurysm, Marfan's syndrome.

Noong 2011, nai-publish ang mga resulta ng isang pag-aaral ng mga babaeng may kanser sa suso na umiinom ng beta-blockers. Ito ay lumabas na laban sa background ng pagkuha ng mga beta-blocker, ang mga metastases ay nangyayari nang mas madalas. Ang pag-aaral sa Amerika ay nagsasangkot ng 1,400 kababaihan na sumailalim sa operasyon para sa kanser sa suso at nireseta ng mga kurso ng chemotherapy. Ang mga babaeng ito ay umiinom ng mga beta-blocker dahil sa mga problema sa cardiovascular na mayroon sila bilang karagdagan sa kanser sa suso. Pagkatapos ng 3 taon, 87% sa kanila ay buhay at walang kanser.

Ang control group para sa paghahambing ay binubuo ng mga pasyenteng may kanser sa suso sa parehong edad at may parehong porsyento ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Hindi sila nakatanggap ng beta-blockers at kabilang sa kanila ang survival rate ay 77%. Masyado pang maaga upang makagawa ng anumang praktikal na konklusyon, ngunit marahil sa 5-10 taon, ang mga beta-blocker ay magiging isang simple at murang paraan upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot sa kanser sa suso.

Ang paggamit ng beta-blockers para sa paggamot ng hypertension

Ang mga beta-blocker ay nagpapababa ng presyon ng dugo, sa pangkalahatan, hindi mas masahol pa kaysa sa mga gamot mula sa ibang mga klase. Lalo na inirerekomenda na magreseta sa kanila para sa paggamot ng hypertension sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Kaugnay na ischemic heart disease
• Tachycardia
• Pagpalya ng puso
• Ang hyperthyroidism ay isang sobrang aktibong thyroid gland.
• Migraine
• Glaucoma
• Arterial hypertension bago o pagkatapos ng operasyon

Ang pangalan ng beta-blocker na gamot	Pangalan ng kumpanya (komersyal).	Pang-araw-araw na dosis, mg	Ilang beses sa isang araw na kunin
Cardioselective
Atenolol ( kaduda-dudang bisa)	Atenolol, atenobene, tenolol, tenormin	25 - 100	1 - 2
Betaxolol	Lochren	5 - 40	1
bisoprolol	Concor	5 - 20	1
metoprolol	Vasocardin, Corvitol, Betalok, Lopresor, Specicor, Egilok	50 - 200	1 - 2
Nebivolol	hindi tiket	2,5 - 5	1
Acebutalol	Sektral	200 - 1200	2
Talinolol	Kordanum	150 - 600	3
Celiprolol	Celiprolol, tagapili	200 - 400	1
Non-cardioselective
1. Mga beta blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad
Nadolol	Corgard	20 - 40	1 - 2
propranolol ( hindi napapanahon, hindi inirerekomenda)	Anaprilin, Obzidan, Inderal	20 - 160	2 - 3
Timolol	Timohexal	20 - 40	2
2. Beta-blockers na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad
Alprenolol	Aptin	200 - 800	4
Oxprenolol	Trazikor	200 - 480	2 - 3
Penbutolol	Betapressin, Levatol	20 - 80	1
Pindolol	Whisken	10 - 60	2
3. Mga beta-blocker na may aktibidad sa pag-block ng alpha
Carvedilol	Coriol	25 - 100	1
Labetalol	Albetol, normodin, tradate	200 - 1200	2

Ang mga gamot ba na ito ay angkop para sa diabetes?

Ang paggamot na may "magandang lumang" beta-blockers (propranolol, atenolol) ay maaaring lumala ang sensitivity ng mga tisyu sa mga epekto ng insulin, ibig sabihin, pataasin ang insulin resistance. Kung ang pasyente ay predisposed, kung gayon ang kanyang mga pagkakataon na magkaroon ng diabetes ay tumaas. Kung ang pasyente ay nagkaroon na ng diabetes, lalala ang kurso nito. Kasabay nito, kapag gumagamit ng cardioselective beta-blockers, ang pagiging sensitibo ng tisyu sa insulin ay lumalala sa mas mababang lawak. At kung inireseta mo ang mga modernong beta-blocker na nakakarelaks sa mga daluyan ng dugo, kung gayon sila, bilang panuntunan, sa katamtamang dosis ay hindi nakakagambala sa metabolismo ng karbohidrat at hindi nagpapalala sa kurso ng diabetes.

Sa Kiev Institute of Cardiology na pinangalanang Academician Strazhesko noong 2005, ang epekto ng beta-blockers sa mga pasyenteng may metabolic syndrome at insulin resistance ay sinisiyasat. Ito ay naka-out na ang carvedilol, bisoprolol at nebivolol ay hindi lamang lumalala, ngunit kahit na dagdagan ang sensitivity ng mga tisyu sa pagkilos ng insulin. Kasabay nito, ang atenolol ay makabuluhang pinalala ang insulin resistance. Ang isang pag-aaral noong 2010 ay nagpakita na ang carvedilol ay hindi nagbawas ng sensitivity ng vascular insulin, habang pinalala ito ng metoprolol.

Sa ilalim ng impluwensya ng pagkuha ng mga beta-blocker, ang mga pasyente ay maaaring tumaas ang timbang ng katawan. Ito ay dahil sa tumaas na insulin resistance, pati na rin para sa iba pang mga kadahilanan. Binabawasan ng mga beta-blocker ang intensity ng metabolismo at nakakasagabal sa proseso ng pagkasira ng adipose tissue (pinipigilan ang lipolysis). Sa ganitong diwa, hindi maganda ang pagganap ng atenolol at metoprolol tartrate. Kasabay nito, ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral, ang pagkuha ng carvedilol, nebivolol at labetalol ay hindi nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa timbang ng katawan sa mga pasyente.

Ang pagkuha ng beta-blockers ay maaaring makaapekto sa pagtatago ng insulin ng pancreatic beta cells. Ang mga gamot na ito ay nagagawang sugpuin ang unang yugto ng pagtatago ng insulin. Bilang resulta, ang pangunahing tool para sa pag-normalize ng asukal sa dugo ay ang pangalawang yugto ng pagpapalabas ng insulin ng pancreas.

Mga mekanismo ng impluwensya ng beta-blockers sa glucose at lipid metabolism

Index	Paggamot na may non-selective o cardioselective beta-blockers	Metabolic na kahihinatnan
Aktibidad ng lipoprotein lipase		? clearance ng triglyceride
Aktibidad ng lecithin-cholesterol-acyltransferase		? high density lipoproteins
Mass ng katawan		? pagiging sensitibo sa insulin
pagtatago ng insulin		? 2nd phase, matagal na hyperinsulinemia
Pag-clear ng insulin		? hyperinsulinemia, ? paglaban sa insulin
Ang daloy ng dugo sa paligid		? paghahatid ng substrate, ? pagkuha ng glucose
Pangkalahatang peripheral vascular resistance		? peripheral na sirkulasyon

Paalala sa mesa. Dapat itong bigyang-diin muli na ang mga modernong beta-blocker ay may kaunting negatibong epekto sa glucose at lipid metabolismo.

Sa insulin-dependent diabetes mellitus, isang mahalagang problema ay iyon anumang beta blocker ay maaaring magtakpan ng mga sintomas ng paparating na hypoglycemia- tachycardia, nerbiyos at panginginig (panginginig). Kasabay nito, nagpapatuloy ang pagtaas ng pagpapawis. Gayundin, sa mga diabetic na tumatanggap ng beta-blockers, mahirap lumabas sa hypoglycemic state. Dahil ang mga pangunahing mekanismo para sa pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo - pagtatago ng glucagon, glucogenolysis at gluconeogenesis - ay naharang. Kasabay nito, sa type 2 diabetes, ang hypoglycemia ay bihirang isang seryosong problema na ang beta-blocker na paggamot ay dapat iwanan dahil dito.

Ito ay isinasaalang-alang na sa pagkakaroon ng mga indikasyon (pagkabigo sa puso, arrhythmia at lalo na myocardial infarction) ang paggamit ng mga modernong beta-blocker sa mga pasyenteng may diabetes ay angkop. Sa isang pag-aaral noong 2003, ang mga beta-blocker ay inireseta sa mga pasyenteng may heart failure na may diabetes. Pangkat ng paghahambing - mga pasyente na may pagkabigo sa puso na walang diabetes. Sa unang grupo, ang dami ng namamatay ay bumaba ng 16%, sa pangalawa - ng 28%.

Ang mga diyabetis ay inirerekomenda na magreseta ng metoprolol succinate, bisoprolol, carvedilol, nebivolol - beta-blockers na may napatunayang bisa. Kung ang pasyente ay wala pang diyabetis, ngunit may mas mataas na panganib na magkaroon nito, pagkatapos ay inirerekomenda na magreseta lamang ng mga pumipili na beta-blockers at huwag gamitin ang mga ito sa kumbinasyon ng mga diuretics (diuretics). Maipapayo na gumamit ng mga gamot na hindi lamang humaharang sa mga beta-adrenergic receptor, ngunit mayroon ding kakayahang makapagpahinga ng mga daluyan ng dugo.

Contraindications at side effects

Basahin ang mga detalye sa artikulong "". Alamin kung ano ang mga contraindications para sa kanilang appointment. Ang ilang mga klinikal na sitwasyon ay hindi ganap na contraindications para sa paggamot na may beta-blockers, ngunit nangangailangan ng mas mataas na pag-iingat. Ang mga detalye ay matatagpuan sa artikulong naka-link sa itaas.

Tumaas na panganib ng kawalan ng lakas

Ang erectile dysfunction (kumpleto o bahagyang kawalan ng lakas sa mga lalaki) ang kadalasang sinisisi sa mga beta-blockers. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga beta-blocker at diuretics ay isang pangkat ng mga gamot para sa hypertension, na kadalasang humahantong sa isang pagkasira sa potency ng lalaki. Sa katunayan, ang lahat ay hindi gaanong simple. Ang pananaliksik ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang mga bagong modernong beta-blocker ay hindi nakakaapekto sa potency. Makakakita ka ng kumpletong listahan ng mga gamot na ito na angkop para sa mga lalaki sa artikulong "". Bagaman ang mga beta-blockers ng lumang henerasyon (hindi cardioselective) ay maaaring talagang makapinsala sa potency. Dahil pinalala nila ang pagpuno ng dugo sa ari ng lalaki at, posibleng, makagambala sa paggawa ng mga sex hormone. Gayunpaman, Ang mga modernong beta-blocker ay tumutulong sa mga lalaki na kontrolin ang hypertension at mga problema sa puso habang pinapanatili ang potency.

Noong 2003, ang mga resulta ng isang pag-aaral ng saklaw ng erectile dysfunction habang kumukuha ng beta-blockers, depende sa kamalayan ng mga pasyente, ay nai-publish. Una, hinati ang mga lalaki sa 3 grupo. Lahat sila ay kumukuha ng beta blocker. Ngunit hindi alam ng unang grupo kung anong gamot ang ibinibigay sa kanila. Alam ng mga lalaki sa pangalawang grupo ang pangalan ng gamot. Para sa mga pasyente sa ikatlong grupo, hindi lamang sinabi ng mga doktor kung aling beta-blocker ang inireseta sa kanila, ngunit ipinaalam din na ang pagpapahina ng potency ay isang pangkaraniwang epekto.

Sa ikatlong grupo, ang dalas ng erectile dysfunction ay ang pinakamataas, hanggang sa 30%. Ang mas kaunting impormasyon na natanggap ng mga pasyente, mas mababa ang dalas ng pagpapahina ng potency.

Pagkatapos ay isinagawa ang ikalawang yugto ng pag-aaral. Kasangkot dito ang mga lalaking nagreklamo ng erectile dysfunction bilang resulta ng pag-inom ng beta-blocker. Lahat sila ay binigyan ng isa pang tableta at sinabi na ito ay mapapabuti ang kanilang potency. Halos lahat ng mga kalahok ay nag-ulat ng isang pagpapabuti sa kanilang mga pagtayo, bagaman kalahati lamang sa kanila ang binigyan ng tunay na silendafil (Viagra) at ang iba pang kalahati ay binigyan ng placebo. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang mga dahilan para sa pagpapahina ng potency habang kumukuha ng mga beta-blockers ay higit sa lahat sikolohikal.

Sa pagtatapos ng seksyong "Mga beta-blocker at isang pagtaas ng panganib ng kawalan ng lakas", nais kong muli na hikayatin ang mga lalaki na pag-aralan ang artikulong "". Nagbibigay ito ng isang listahan ng mga modernong beta-blocker at iba pang mga gamot para sa hypertension na hindi nakakapinsala sa potency, at maaaring mapabuti pa ito. Pagkatapos nito, ikaw ay magiging mas kalmado gaya ng inireseta ng doktor upang uminom ng mga gamot para sa panggigipit. Isang hangal na tumanggi na gamutin ang mga beta-blocker o iba pang mga gamot para sa hypertension dahil sa takot na lumala ang potency.

Bakit minsan ay nag-aatubili ang mga doktor na magreseta ng mga beta-blocker

Hanggang sa mga nakaraang taon, aktibong nagrereseta ang mga doktor ng mga beta-blocker sa karamihan ng mga pasyente na nangangailangan ng paggamot para sa mataas na presyon ng dugo at pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular. Beta-blockers, kasama ang tinatawag na luma, o tradisyonal, mga gamot para sa hypertension. Nangangahulugan ito na ang mga ito ay inihambing sa pagiging epektibo ng mga bagong tabletas para sa presyon ng dugo na binuo at pumasok sa pharmaceutical market sa lahat ng oras. Una sa lahat, at inihambing sa mga beta-blocker.

Pagkatapos ng 2008, may mga publikasyon na ang mga beta-blocker ay hindi dapat maging unang pagpipilian para sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Susuriin namin ang mga argumento na ibinigay sa kasong ito. Maaaring pag-aralan ng mga pasyente ang materyal na ito, ngunit dapat nilang tandaan na ang pangwakas na desisyon kung aling gamot ang pipiliin, sa anumang kaso, ay nananatili sa doktor. Kung wala kang tiwala sa iyong doktor, humanap na lang ng iba. Gumawa ng lahat ng pagsisikap na kumonsulta sa pinaka may karanasan na doktor, dahil ang iyong buhay ay nakasalalay dito.

Kaya, ang mga kalaban ng malawakang therapeutic na paggamit ng mga beta-blocker ay nagtalo na:

1. Ang mga gamot na ito ay mas malala kaysa sa iba pang mga gamot sa hypertension sa pagbabawas ng pagkakataon ng mga komplikasyon sa cardiovascular.
2. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga beta-blockers ay hindi nakakaapekto sa paninigas ng mga arterya, iyon ay, hindi sila tumitigil, pabayaan mag-isa na baligtarin ang pag-unlad ng atherosclerosis.
3. Ang mga gamot na ito ay hindi pinoprotektahan nang mabuti ang mga target na organo mula sa pinsalang dulot ng mataas na presyon ng dugo.

Mayroon ding mga alalahanin na sa ilalim ng impluwensya ng mga beta-blocker, ang metabolismo ng carbohydrates at taba ay nabalisa. Bilang isang resulta, ang posibilidad na magkaroon ng type 2 diabetes ay tumataas, at kung mayroon ka nang diabetes, kung gayon ang kurso nito ay lumalala. At ang mga beta-blocker ay nagdudulot ng mga side effect na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ito ay tumutukoy, una sa lahat, sa pagpapahina ng sekswal na potency sa mga lalaki. Ang mga paksang "Beta-blockers at diabetes mellitus" at "Nadagdagang panganib ng kawalan ng lakas" ay tinalakay nang detalyado sa itaas sa mga nauugnay na seksyon ng artikulong ito.

May mga pag-aaral na nagpakita na ang mga beta-blocker ay mas malala kaysa sa iba pang mga gamot sa hypertension sa pagbabawas ng pagkakataon ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang mga kaugnay na publikasyon sa mga medikal na journal ay nagsimulang lumitaw pagkatapos ng 1998. Kasabay nito, mayroong katibayan ng mas maaasahang pag-aaral na nakatanggap ng kabaligtaran na mga resulta. Kinukumpirma nila na ang lahat ng pangunahing klase ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay may halos parehong bisa. Ang pangkalahatang tinatanggap na pananaw ngayon ay iyon Ang mga beta-blocker ay napaka-epektibo pagkatapos ng myocardial infarction sa pagbabawas ng panganib ng pangalawang atake sa puso. At tungkol sa appointment ng mga beta-blocker para sa hypertension upang maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular - bawat doktor ay gumagawa ng kanyang sariling opinyon batay sa mga resulta ng kanyang praktikal na trabaho.

Kung ang pasyente ay may malubhang atherosclerosis o isang mataas na panganib ng atherosclerosis (tingnan kung anong mga pagsusuri ang kailangan mong gawin upang malaman), dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga modernong beta-blocker na may mga katangian ng vasodilation, iyon ay, nakakarelaks sila sa mga daluyan ng dugo. Ito ang mga sisidlan na isa sa pinakamahalagang target na organo na apektado ng hypertension. Sa mga taong namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular, 90% ng mga pagkamatay ay sanhi ng pinsala sa vascular, habang ang puso ay nananatiling ganap na malusog.

Anong tagapagpahiwatig ang nagpapakilala sa antas at rate ng pag-unlad ng atherosclerosis? Ito ay isang pagtaas sa kapal ng intima-media complex (IMT) ng mga carotid arteries. Ang regular na pagsukat ng halagang ito gamit ang ultrasound ay ginagamit upang masuri ang vascular damage bilang resulta ng atherosclerosis at dahil sa hypertension. Sa edad, ang kapal ng panloob at gitnang lamad ng mga arterya ay tumataas, ito ay isa sa mga marker ng pagtanda ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng arterial hypertension, ang prosesong ito ay mas pinabilis. Ngunit sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo, maaari itong bumagal at kahit na baligtarin. Noong 2005, nagsagawa sila ng isang maliit na pag-aaral sa epekto ng pagkuha ng beta-blockers sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang mga kalahok nito ay 128 mga pasyente. Pagkatapos ng 12 buwan ng gamot, ang pagbaba sa kapal ng intima-media complex ay naobserbahan sa 48% ng mga pasyente na ginagamot ng carvedilol at sa 18% ng mga ginagamot sa metoprolol. Ito ay pinaniniwalaan na ang carvedilol ay nakapagpapatatag ng atherosclerotic plaques dahil sa antioxidant at anti-inflammatory effect nito.

Mga tampok ng pagrereseta ng mga beta-blocker sa mga matatanda

Ang mga doktor ay madalas na nag-iingat sa pagrereseta ng mga beta-blocker para sa mga matatandang tao. Dahil ang kategoryang ito ng "mahirap" ng mga pasyente, bilang karagdagan sa mga problema sa puso at presyon ng dugo, ay kadalasang may mga komorbididad. Ang mga beta-blocker ay maaaring magpalala sa kanila. Sa itaas, tinalakay namin kung paano nakakaapekto ang mga beta-blocker sa kurso ng diabetes. Inirerekomenda din namin sa iyong pansin ang isang hiwalay na artikulong "". Ang praktikal na sitwasyon ngayon ay ang mga beta-blocker ay inireseta ng 2 beses na mas madalas sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang kaysa sa mga mas bata.

Sa pagdating ng mga modernong beta-blocker, ang mga side effect mula sa pagkuha ng mga ito ay naging mas karaniwan. Kaya ngayon ang mga "opisyal" na rekomendasyon ay nagpapahiwatig na mas ligtas na magreseta ng mga beta-blocker sa mga matatandang pasyente. Ang mga pag-aaral noong 2001 at 2004 ay nagpakita na ang bisoprolol at metoprolol succinate ay pantay na nabawasan ang dami ng namamatay sa mga bata at matatandang pasyente na may pagkabigo sa puso. Noong 2006, ang isang pag-aaral ng carvedilol ay isinagawa, na nakumpirma ang mataas na bisa nito sa pagpalya ng puso at magandang tolerability sa mga matatandang pasyente.

Kaya, kung may ebidensya, kung gayon Ang mga beta-blocker ay maaari at dapat ibigay sa mga matatandang pasyente. Sa kasong ito, inirerekumenda na simulan ang pagkuha ng gamot na may maliit na dosis. Kung maaari, ito ay kanais-nais na ipagpatuloy ang paggamot sa mga matatandang pasyente na may maliit na dosis ng beta-blockers. Kung may pangangailangan na dagdagan ang dosis, dapat itong gawin nang dahan-dahan at maingat. Inirerekomenda namin sa iyong pansin ang mga artikulong "" at "".

Maaari bang gamutin ang hypertension ng beta-blockers sa panahon ng pagbubuntis?

Ano ang pinakamahusay na beta blocker

Mayroong maraming mga gamot sa beta-blocker group. Tila ang bawat tagagawa ng gamot ay gumagawa ng sarili nitong mga tabletas. Dahil dito, maaaring mahirap piliin ang tamang gamot. Ang lahat ng beta-blocker ay may humigit-kumulang na parehong epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit sa parehong oras ay malaki ang pagkakaiba nila sa kanilang kakayahang pahabain ang buhay ng mga pasyente at ang kalubhaan ng side. epekto.

Aling beta-blocker ang irereseta - palaging pinipili ng doktor! Kung ang pasyente ay hindi nagtitiwala sa kanyang doktor, dapat siyang makipag-ugnay sa isa pang espesyalista. Lubos naming hindi hinihikayat ang pagpapagamot sa sarili gamit ang mga beta-blocker. Muling basahin ang artikulong "" muli - at siguraduhin na ang mga ito ay hindi nangangahulugang hindi nakakapinsalang mga tabletas, at samakatuwid ang self-medication ay maaaring gumawa ng malaking pinsala. Magsikap na magamot ng pinakamahusay na doktor. Ito ang pinakamahalagang bagay na maaari mong gawin upang mapahaba ang iyong buhay.

Ang mga sumusunod na pagsasaalang-alang ay tutulong sa iyo na pumili ng gamot kasama ng iyong doktor (!!!)

• Para sa mga pasyenteng may pinagbabatayan na mga problema sa bato, mas gusto ang mga lipophilic beta-blocker.
• Kung ang pasyente ay may sakit sa atay - malamang, sa ganoong sitwasyon, ang doktor ay magrereseta ng hydrophilic beta-blocker. Tukuyin sa mga tagubilin kung paano ang gamot na iyong iinumin (inireseta sa pasyente) ay pinalabas mula sa katawan.
• Ang mga matatandang beta-blocker ay kadalasang nakakapinsala sa potency sa mga lalaki, ngunit ang mga modernong gamot ay walang ganitong hindi kasiya-siyang epekto. Sa artikulong "" malalaman mo ang lahat ng kinakailangang detalye.
• May mga gamot na mabilis kumilos, ngunit hindi nagtagal. Ginagamit ang mga ito sa hypertensive crises (labetalol intravenously). Karamihan sa mga beta-blocker ay hindi nagsisimulang gumana kaagad, ngunit babaan ang presyon sa loob ng mahabang panahon at mas unti-unti.
• Mahalaga kung ilang beses sa isang araw kailangan mong inumin ito o ang gamot na iyon. Ang mas kaunti, mas komportable para sa pasyente, at mas maliit ang posibilidad na siya ay huminto sa paggamot.
• Mas mainam na magreseta ng mga bagong henerasyong beta-blocker. Ang mga ito ay mas mahal, ngunit may makabuluhang mga benepisyo. Lalo na, ito ay sapat na upang dalhin ang mga ito isang beses sa isang araw, nagiging sanhi sila ng isang minimum na mga side effect, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, hindi lumala ang glucose metabolismo at mga antas ng lipid ng dugo, pati na rin ang potency sa mga lalaki.

Ang mga doktor na patuloy na nagrereseta ng beta-blocker propranolol (Inderal) ay karapat-dapat sa pagkondena. Ito ay isang lumang gamot. Napatunayan na ang propranolol (anaprilin) ​​​​ay hindi lamang binabawasan, ngunit pinatataas din ang dami ng namamatay ng mga pasyente. Pinagtatalunan din kung ipagpapatuloy ang paggamit ng atenolol. Noong 2004, ang prestihiyosong British medical journal na Lancet ay naglathala ng isang artikulong "Atenolol para sa hypertension: ito ba ang matalinong pagpili?". Sinabi nito na ang reseta ng atenolol ay hindi angkop na gamot para sa paggamot ng hypertension. Dahil binabawasan nito ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, ngunit mas masahol pa ba ito kaysa sa iba pang mga beta-blocker, pati na rin ang mga "presyon" na gamot mula sa ibang mga grupo.

Sa itaas sa artikulong ito, maaari mong malaman kung aling mga partikular na beta-blocker ang inirerekomenda:

• upang gamutin ang pagpalya ng puso at bawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay mula sa atake sa puso;
• mga lalaking gustong magpababa ng kanilang presyon ng dugo, ngunit natatakot sa pagkasira ng potency;
• mga diabetic at sa mas mataas na panganib ng diabetes;

Muli, ipinapaalala namin sa iyo na ang huling pagpili kung aling beta-blocker ang magrereseta ay gagawin lamang ng doktor. Huwag magpagamot sa sarili! Dapat ding banggitin ang pinansyal na bahagi ng isyu. Maraming mga kumpanya ng parmasyutiko ang gumagawa ng mga beta-blocker. Sila ay nakikipagkumpitensya sa isa't isa, kaya ang mga presyo para sa mga gamot na ito ay medyo abot-kaya. Ang paggamot na may modernong beta-blocker ay malamang na nagkakahalaga ng pasyente ng hindi hihigit sa $ 8-10 bawat buwan. Kaya, ang presyo ng isang gamot ay hindi na dahilan para gumamit ng hindi na ginagamit na beta-blocker.

Ang mga beta blocker ay mga gamot na humaharang sa mga natural na proseso sa katawan. Sa partikular, ang pagpapasigla ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng adrenaline at iba pang "pagpabilis" na mga hormone. Napatunayan na ang mga gamot na ito sa maraming kaso ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente ng ilang taon. Ngunit wala silang epekto sa mga sanhi ng hypertension at cardiovascular disease. Inirerekomenda namin sa iyong pansin ang artikulong "". Ang kakulangan ng magnesiyo sa katawan ay isa sa mga karaniwang sanhi ng hypertension, pagkagambala sa ritmo ng puso at pagbabara ng mga daluyan ng dugo ng mga namuong dugo. Inirerekomenda namin . Tinatanggal nila ang kakulangan sa magnesiyo at, hindi tulad ng mga gamot na "kemikal", talagang nakakatulong sila sa pagpapababa ng presyon ng dugo at pagbutihin ang paggana ng puso.

Sa hypertension, ang hawthorn extract ay pangalawa lamang sa magnesium, na sinusundan ng amino acid taurine at good old fish oil. Ito ay mga likas na sangkap na natural na naroroon sa katawan. Samakatuwid, makakaranas ka ng "mga side effect" mula sa, at lahat ng mga ito ay magiging kapaki-pakinabang. Ang iyong pagtulog ay bubuti, ang iyong nervous system ay magiging mas kalmado, ang pamamaga ay mawawala, at sa mga kababaihan, ang mga sintomas ng PMS ay magiging mas madali.

Para sa mga problema sa puso, ito ay pumapangalawa pagkatapos ng magnesium. Ito ay isang sangkap na naroroon sa bawat selula ng ating katawan. Ang Coenzyme Q10 ay kasangkot sa mga reaksyon sa paggawa ng enerhiya. Sa mga tisyu ng kalamnan ng puso, ang konsentrasyon nito ay dalawang beses kaysa sa karaniwan. Ito ay isang phenomenally kapaki-pakinabang na lunas para sa anumang mga problema sa puso. Hanggang sa katotohanan na ang pagkuha ng coenzyme Q10 ay nakakatulong sa mga pasyente na maiwasan ang mga transplant ng puso at mamuhay nang normal nang wala ito. Sa wakas, kinilala ng opisyal na gamot ang coenzyme Q10 bilang isang lunas para sa mga sakit sa cardiovascular. Nakarehistro at. Ito ay maaaring ginawa 30 taon na ang nakakaraan, dahil ang mga progresibong cardiologist ay nagrereseta ng Q10 sa kanilang mga pasyente mula noong 1970s. Gusto kong ituro iyon lalo na Pinapabuti ng coenzyme Q10 ang kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso, ibig sabihin, sa parehong mga sitwasyon kung saan ang mga beta-blocker ay kadalasang inireseta.

Inirerekomenda namin na simulan ng mga pasyente ang paggamit ng beta-blocker na inireseta ng doktor kasama ng mga natural na benepisyo sa kalusugan para sa hypertension at cardiovascular disease. Sa simula ng paggamot, huwag subukang palitan ang beta-blocker ng anumang "folk" na paggamot! Maaaring nasa mataas kang panganib para sa una o pangalawang atake sa puso. Sa ganoong sitwasyon, nakakatipid talaga ang gamot sa biglaang pagkamatay dahil sa atake sa puso. Mamaya, pagkatapos ng ilang linggo, kapag bumuti na ang pakiramdam mo, maaari mong maingat na bawasan ang dosis ng gamot. Dapat itong gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang pangwakas na layunin ay manatiling ganap sa mga natural na suplemento, sa halip na mga "kemikal" na tabletas. Sa tulong ng mga materyales ng aming site, libu-libong mga tao ang nagawa na ito, at sila ay lubos na nasisiyahan sa mga resulta ng naturang paggamot. Ngayon ay iyong turn.

Mga artikulo sa mga medikal na journal tungkol sa paggamot ng hypertension at cardiovascular disease na may coenzyme Q10 at magnesium

Hindi p/p	Pamagat ng artikulo	Magasin	Tandaan
1	Ang paggamit ng coenzyme Q10 sa kumplikadong therapy ng arterial hypertension	Russian Journal of Cardiology, No. 5/2011
2	Mga posibilidad ng paggamit ng ubiquinone sa paggamot ng arterial hypertension	Russian Journal of Cardiology, No. 4/2010	Ang Ubiquinone ay isa sa mga pangalan para sa coenzyme Q10
3	Magnesium sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa cerebrovascular	Cardiology, No. 9/2012
4	Ang paggamit ng magnesium sa mga sakit sa cardiovascular (chronic coronary syndrome, arterial hypertension at pagpalya ng puso)	Russian Journal of Cardiology, No. 2/2003
5	Ang paggamit ng paghahanda ng magnesiyo sa pagsasanay sa cardiology	Russian Journal of Cardiology, No. 2/2012	Ang gamot na Magnerot ay tinalakay. Inirerekomenda namin ang iba pang mga suplemento ng magnesium na parehong epektibo ngunit mas mura.
6	Ang kakulangan ng potasa at magnesiyo bilang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular	Russian Medical Journal, No. 5, Pebrero 27, 2013, "Man and Medicine"

Alam ng sinumang modernong cardiologist kung gaano kabuti ang magnesium, fish oil at coenzyme Q10 para sa puso. Sabihin sa iyong doktor na kukuha ka ng beta blocker kasama ng mga pandagdag na ito. Kung tututol ang doktor. - nangangahulugan ito na siya ay nasa likod ng mga oras, at mas mahusay kang bumaling sa isa pang espesyalista.

1. Olga

   kailangan bang kumuha ng mga blocker para sa neurosis

2. Tamara

   Ako ay 62 taong gulang, taas 158, timbang 82. Ang presyon ay nagpapanatili sa ikalawang linggo, tachycardia. Umiinom ako, lozap 2 beses (50 at 25 mg), gelok (25 mg), amlotop (2.5), ngunit walang pressure stabilization. Maaari bang baguhin ang mga gamot?

3. anton

   kung paano mapapalitan ng Q10 ang mga beta blocker
   dahil pinapaginhawa nila ang pagkarga mula sa puso na may angina pectoris, at ang Q10 ay isang bitamina lamang

4. Ang Stas

   51 taon 186 cm. 127 kg-
   kumikislap na arrhythmia. tuyong bibig. nocturnal polyuria.-higit sa 1 litro ng ihi. Ang diagnosis ng diabetes ay hindi ginawa. Normal ang asukal sa umaga. Nagda-diet ako. Kung kumain ka ng isang bagay na matamis pagkatapos ng 6 o kumain lamang ng isang bagay sa gabi, ang kaguluhan ay lumitaw. hindi pagkakatulog. Mula 12 ng gabi hanggang 4 ng umaga - mga tawag sa banyo, na humantong sa pagkasira ng ritmo. Ito ay para sa maraming taon. Tanggap ko sina Valz at Egilok. Sa araw, ang pantog ay hindi nakakaabala Ang mga glandula ng adrenal ay normal Mga pagsusuri sa dugo ay normal Hindi natukoy ang mga impeksyong sekswal Hindi ba nababawasan ng egilok ang produksyon ng antidiuretic hormone? Makatuwiran ba na palitan ito ng Concor? (Nasubukan ko ito minsan. Ngunit nagsimula ang migraine) Salamat

5. Natalia

   45 taong gulang, taas 167, timbang 105 kg. Sa unang pagkakataon, ang bisoprolol 2.5 mg ay inireseta. Ang presyon ay nagbabago, ngunit hindi mas mataas sa 140/90. Gaano katagal gamitin ito, habang buhay?

6. Andrew

   51 taong gulang, 189cm, 117kg.
   Anim na taon na ang nakalilipas, inireseta ng doktor ang presyon ng Noliprel na 200/100.
   Sa sandaling ito, pagkatapos ng mga sintomas ng ubo, huminto siya sa pag-inom ng gamot, ang presyon ay 160/100.
   Pagkatapos ng pagsusuri, inireseta ng doktor ang Valsacor 160, Biprol 5 mg, Arifon retard 1.5 mg, Atoris 20 mg.
   Ang presyon ay naging 110/70.
   Sulit ba ang pag-inom ng ganoong set ng mga gamot?

7. Vadim

   Ako ay 48 taong gulang, taas 186, timbang 90 kg. Ako ay nasuri na may hypertension sa edad na 16, sa huling 5 taon ay umiinom ako ng lokren 5 mg isang beses sa isang araw, ang itaas na presyon ay hindi tumaas sa itaas ng 130, at ang mas mababang isa ay madalas na 95-100, naging sensitibo din ako sa panahon, at kamakailan lamang ay nagkaroon ako ng mahinang pagtulog, pagkabalisa , pagkasira ng sekswal na buhay (masamang pagtayo), nakatira ako sa isang nayon na malayo sa mga doktor, mayroon akong dalawang katanungan: gawin Kailangan kong maghanap ng kapalit para kay Lokren at maaari ba akong uminom minsan ng Viagra o iba pang media upang mapabuti ang paninigas, salamat

8. Galina

   58 taong gulang /168cm /75kg
   nagtatrabaho presyon 140/90, pana-panahong tumalon hanggang 170/100, ngunit ang pangunahing bagay ay ang pulso ay patuloy na 90 pataas, kahit na pagkatapos ng pagtulog ay parang tumakbo siya ng 100 metro; normal ang asukal at kolesterol, naninigarilyo ako, ang pagkain ay karaniwan (pinapayagan ko ang mataba), ang ultrasound ay nagpakita ng labis na taba sa atay. Pana-panahong umiinom ako ng anaprilin (kapag ang pulso ay lumampas sa sukat). Nireseta na ngayon ng doktor ang bisoprolol. Dapat ko bang simulan ang pag-inom nito o subukang gawin nang walang mga kemikal na gamot muna?

9. igor

   26 years old, 192cm, weight 103. Nagpunta ako sa doktor na may tachycardia na 90-100 beats / min at niresetahan niya ako ng bisoprolol 5 mg bawat araw. Pumunta ako sa gym at bike. Maaari ba akong magpatuloy sa pagsasanay?

   1. admin Post may-akda

      > 26 taong gulang, 192cm, timbang 103. Nagpakonsulta sa doktor
      > may tachycardia 90-100 bpm

      Ipinapaliwanag ko kung paano matukoy ang iyong normal na rate ng puso. Ang maximum na teoretikal ay 220 bpm bawas ang iyong edad, na 194 bpm para sa iyo. Ang resting heart rate ay humigit-kumulang 50% ng maximum, ibig sabihin, para sa iyo 82 plus o minus 10 bpm. Mayroon nang magaan na pag-load, ang pulso ay tumataas sa 55-65% ng maximum na teoretikal.

      Konklusyon: kung maayos ang pakiramdam mo, wala kang anumang tachycardia. Ngunit kung masama ang pakiramdam mo, ito ang pangalawang tanong ....

      > posible bang ipagpatuloy ang pagsasanay?

      Pinapanood ang iyong nararamdaman.

      Kung ako sa iyo, gagawin ko ang mga sumusunod:
      1. Basahin ang bibliograpiya dito -
      2. Mga aklat na "Younger every year" at "Chi-running. Isang rebolusyonaryong paraan para tumakbo" - madaling mahanap kung gusto mo.
      3. Mula sa aklat na "Younger Every Year" ay marami kang matututunan na mga kawili-wiling bagay tungkol sa pulso
      4. Ikaw ay sobra sa timbang - pag-aralan ang aming mga artikulo sa block na "Gamutin ang hypertension sa loob ng 3 linggo - ito ay totoo" at ngayon ay lumipat sa isang diyeta na mababa ang karbohidrat. Kung gagawin mo ito mula sa isang murang edad, kung gayon sa pagtanda ay hindi ka magkakaroon ng mga problema na magkakaroon ng iyong mga kapantay, at maiinggit sila sa iyong kalusugan.
      5. Bumili ng heart rate monitor at sanayin ito.

      > niresetahan niya ako ng bisoprolol 5 mg sa isang araw

      Kung maayos ang pakiramdam mo, hindi mo kailangan ang bisoprolol nang libre. At kung may mga reklamo tungkol sa puso, kailangan mong maingat na suriin, at hindi lamang "sugpuin" ang mga sintomas na may mga kemikal na tabletas.

      1. igor

         Salamat sa sagot. Ang reklamo sa puso ko ay nararamdaman kong kumakatok ito at kasabay nito ay may mga arrhythmias na nagdudulot ng discomfort. Ang pangunahing problema ay madali akong ma-excite, nailalabas ang adrenaline sa kaunting stress at ang pulso ay agad na tumataas sa 110. Ginawa ko sa cardiogram sabi ng doctor may dystrophy myocardial infarction pero hindi naman ito seryoso at ganito ang kaso ng marami.. Kanina, 7 years ago, nagkaroon ng fibrosis ng mitral valve ng 1st degree. I'll go and do isang ultrasound at tingnan kung ano ang mayroon ngayon. Ngayon ay uminom ako ng isang biprolol pill at mas gumaan ang pakiramdam ko, ang aking pulso ay 70 tulad ng sa isang astronaut :-) kahit na hindi ito isang opsyon at naiintindihan ko iyon. Kailangang suriin. Tungkol sa presyon, nangyayari na ito ay tumataas sa 140, ngunit hindi ko sasabihin na ito ang aking problema. Ang presyon ay maaaring maglaro minsan sa isang buwan o mas madalas.

10. Nataliya

    Mangyaring sabihin sa akin, posible bang kumuha ng Nebilet kapag nagpaplano ng pagbubuntis, nakakaapekto ba ito sa paglilihi?
    Ang aking asawa at ako ay umiinom ng gamot na ito, ang doktor ay naniniwala na ito ay kinakailangan ...

11. yagut

    Hello, anong uri ng antihypertensive na gamot ang inirerekomenda mo para sa isang pasyente na kumukuha ng chemotherapy? A/D 190/100 , P/s 102 min.

12. Tatiana

    Kamusta. Si Nanay ay 80 taong gulang. Diagnosis: hypertension na may bentahe ng pinsala sa puso. May heart failure ||St. WHO, 3 st. Dyslepidemia ||A ayon kay Fredrickson.NK ||f.k (NYHA).DDLV.Relative mitral insufficiency.Episode of sinus tachycardia.Dyscirculatory encephalopathy of the 2nd stage of complex genesis (hypertonic, atherosclerotic).Significant stenosis of the right vertebral artery. Parapervical cyst ng kaliwang bato. Itinalaga: ramipril sa umaga 2.5-5.0 mg, betalok zok 25 mg sa umaga, amlodipine 5 mg sa gabi. Ang problema ay napakasama ng pakiramdam ni nanay, tumalon sa presyon, panginginig at panginginig sa gabi at matinding pagtaas ng presyon, pagkabalisa at takot, malakas na ubo at tuyong lalamunan. Ang ingay sa ulo at katok. Sabihin sa akin kung ang paggamot ay inireseta nang tama, posible bang palitan ang betaloc ng isa pang beta blocker (marahil isang malakas na epekto sa anyo ng pag-ubo at respiratory depression). Ang taas ni nanay ay 155, timbang 58 kg.

    1. admin Post may-akda

       posible bang palitan ang betaloc ng isa pang beta blocker

       Talakayin ito sa iyong doktor, ngunit malamang na hindi ito makatuwiran.

       malubhang epekto sa anyo ng mga ubo at igsi ng paghinga

       Pinaghihinalaan ko na ito ay magiging pareho mula sa pagkuha ng iba pang mga beta-blocker. Ang pasyente ay 80 taong gulang, ang katawan ay pagod ... walang nakakagulat. Marahil ay nagpasya ang doktor na kanselahin ang beta-blocker nang buo, dahil hindi ito pinahihintulutan ng pasyente. Ngunit huwag kanselahin ang iyong sarili, ito ay puno ng isang biglaang atake sa puso.

       Kung ako sa iyo, hindi ako aasa ng mga himala sa anumang paggamot. Basahin ang artikulo "". Subukang magdagdag ng magnesium-B6 sa iyong ina, tulad ng nakasulat doon, kasama ang mga gamot na inireseta ng doktor. Sa anumang kaso hindi sa halip ng mga gamot, ngunit bilang karagdagan sa kanila.

       tumatalon sa presyon, panginginig at panginginig sa gabi, damdamin ng pagkabalisa at takot

       May posibilidad na ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong malala bilang resulta ng pag-inom ng magnesium.

       Kung pinahihintulutan ng pananalapi, pagkatapos ay subukan ang isa pang coenzyme Q10.

       1. Tatiana

          Nais kong itanong sa iyo, amlodipine, ang kanyang ina ay nireseta na uminom sa gabi, anong oras ang pinakamahusay na inumin ito sa gabi? Kung inumin niya ito sa alas-21, kung gayon ang presyon ay kinakailangang tumalon. At ito ay lumiliko ang isang mabisyo na bilog, tila ang gamot ay dapat makatulong, ngunit mayroong isang presyon ng pagtalon. Salamat.

          1. admin Post may-akda

             >parang dapat ang gamot
             > tulong, ngunit may pressure surge

             Iminumungkahi kong laktawan ang gamot nang isang beses at tingnan kung paano tumutugon ang iyong presyon ng dugo doon. Ngunit sa iyong kaso, ito ay puno ng atake sa puso o stroke. Kaya hindi ko inirerekomenda ang pagkuha ng panganib.

13. Catherine

    Kumusta, ako ay 35 taong gulang, taas 173, timbang 97 kg. Ako ay buntis sa 13 linggo, nagkaroon ako ng hypertension ng 2nd degree bago ang pagbubuntis at ngayon ang presyon ay tumataas mula sa mga gamot sa 150/100. Ngayon, 150 na ang pulso, natakot ako na baka ma-stroke o sumabog ang puso ko. Maaari bang uminom ng beta-blockers ang mga buntis? Hindi sumasang-ayon ang mga gynecologist.

14. Tatyana Iosifovna

    Mahal na doktor! 65-70.
    Niresetahan ako ng betaloc, cardiomagnyl at lazap plus.
    Ang beta blocker ay dapat inumin sa umaga. Ngunit sa rate ng puso na 60, nag-aalangan akong kunin ito. Tumataas ang presyon (sa 170) sa hapon. Kasabay nito, hindi ito palaging inalis sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antihypertensive na gamot, nabubuo ang tachycardia (hanggang sa 95-98). Upang mabawasan ang presyon, kumuha ako ng isa pang 15-20 mg ng physitenza bago matulog. Nag-normalize ang presyon, ngunit mayroong walang heart rate.
    ECG: Hindi ibinukod ang SR. c/o pagbabago sa basal na bahagi ng kaliwang ventricle.
    ECHO: LVH ng basal na bahagi ng IVS, i-type ang DD2. Ang mga silid at balbula ay normal.
    Tanong: kailan mas mahusay na uminom ng beta-blockers? Nakakabawas din sila ng presyon ng dugo. Halos hindi ako makatiis ng hypotension; lumilitaw ang igsi sa paghinga kapag naglalakad at nakahiga. Sa umaga, normal ang estado ng kalusugan.
    P.S. ang aking taas ay 164, ang timbang ay 78kg. Taos-puso, T.I.

15. Dmitry

    Ang mahal na doktor, tumulong o tumulong upang maunawaan, tiyak na maunawaan, na sa akin ay nangyayari o nangyayari. Ang lungsod ng Kyiv, 193 taas, 116 kg timbang, baywang circumference 102 cm. Noong Agosto 2013, nagkaroon ng dahilan upang tumawag ng ambulansya, ang lahat ng ito ay nangyari sa Lunes ng hapon sa kalye (init), biglaang kahinaan, pagkahilo, takot sa nahuhulog, tapos nakaramdam ako ng gulat, palpitations . Tumawag sila ng ambulansya, ang presyon ay 140/100, ang pulso ay 190. Tinusok nila ako ng isang bagay, binigyan ng anaprilin sa ilalim ng dila at Corvalol. Pagkatapos noon, nagpunta ako sa mga doktor, nagpasa ng mga pagsusuri sa dugo, ang dugo ay nagpakita ng glucose 7.26, ang mga pagsusuri sa atay ng ALT at AST ay na-overestimated minsan. Iniuugnay nila ito sa katotohanan na bago iyon ay mayroong alkoholikong libasyon at kasunod na pagkalason. Gumawa sila ng ultrasound ng puso, isang cardiogram, pagkatapos ay sa Shalimov Institute gastroscopy, MRI (natagpuan ang glaucoma, lahat ng iba pang mga organo ay OK), sa pangkalahatan, halos lahat ng mga pagsubok. Uminom daw sila ng bisoprolol 5 mg araw-araw. Ang isang diagnosis ng hypertension ay ginawa. Inirerekomenda - isang pagbabago sa pamumuhay, diyeta, paglalakad, pag-iwas sa alkohol. Kumuha siya ng bisoprolol sa loob ng 2 buwan, ang presyon ay nagpapatatag kaagad - ito ay patuloy na normal, pagkatapos sa isang lugar pagkatapos ng 1.5 na buwan ang bisoprolol ay nagsimulang babaan ang presyon 105-115 / 65-75, ang dosis ay nabawasan. Pagkatapos ay nakaramdam ako ng mahusay, gumawa sila ng cardiogram sa isang cardio simulator sa iba't ibang mga pagkarga. Ayon sa mga resulta, sinabi ng doktor na walang dapat ireklamo, ang lahat ay OK, kami ay nagkansela ng bisoprolol. Biglang kinansela ang bisoprolol, kinuha ang huling 2 linggo ng 2.5 mg. At pagkatapos ay nagsimula ito - sa halos dalawang linggo, tatlong pag-atake, ang rate ng puso ay tumalon hanggang sa 100 at pataas, na sinusundan ng mga pagtalon ng presyon hanggang sa 150/95. Napatumba siya at kumalma kay Corvalol. May mga pangamba na baka mangyari ulit ito. Bumaling ako sa parehong cardiologist - muli bisoprolol para sa taglamig 2.5 mg at bumaling sa isang neurologist. Inireseta ng huli ang anti-depressant na Tritikko, na, kung saan, dapat na mapawi ang mga takot, gulat, atbp. Kapag pinagsama sila, ang presyon sa mga frost ay nanatiling matatag sa 118-124 / 65-85, at pagkatapos ay bumaba muli ang presyon. hanggang 105/60. Kinansela ng neuropathologist bukod pa sa matinding bisoprolol. Ang sitwasyon ay muling lumitaw, dalawang beses sa 4 na araw - hindi maintindihan na pagkabalisa, mabilis na pulso sa itaas ng 100, malamang na presyon. Natumba ko na ang Corvalol sa anaprilin. Pagkatapos nito, nagpatuloy ang mga takot, pinayuhan ng cardiologist ang isang hindi tiket, pinababa nito ang presyon nang mas mababa, at pinapanatili ang pulso na mas mahusay kaysa sa bisoprolol. Huwag ihinto ang Tritico at inumin ito, at gayundin, upang kahit papaano ay patumbahin ang masasamang kaisipan mula sa iyong ulo - gedozepam. Hindi ko maintindihan kung ano ang susunod na gagawin, saan pupunta? Ang iyong site ay napaka-kaalaman, ngunit ang mga doktor ay mahigpit kahit na sa Kyiv. Sinasabi nila na mayroon akong problema sa aking ulo, ako mismo ang bumubuo ng mga takot. Payuhan mo ako, kung minsan ay tila sa akin na ang aking mga doktor ay hindi nakasalalay sa akin. Edad 45 taon.

    Paggamot ng hypertension nang walang gamot.

    1. Dmitry

       Maraming salamat sa iyong tugon. Hindi ko isinulat (nalampasan) na pagkatapos kong maipasa ang mga pagsusulit sa unang pagkakataon (na nagpakita ng glucose 7.26), na 08/20/13, huminto ako sa pag-inom ng alak, nagsimulang kumuha ng bisoprolol, paglalakad, pagkain nang pili. Makalipas ang isang linggo, noong Agosto 28, 2013, muli akong nag-donate ng dugo sa Shalimov clinic at ang aking glucose ay nagpakita ng 4.26. Dito, huminahon ako sa asukal (na-date ng mga doktor ang sanhi ng krisis at mataas na glucose sa dugo sa katotohanan na isang linggo bago iyon nagkaroon ng matinding pagkalason sa alkohol sa birthday party). Tulad ng naiintindihan ko, kailangan naming mapilit na ipasa muli ang lahat ng mga pagsubok sa pagkakasunud-sunod na inirerekomenda mo, at sundin ang mga rekomendasyon sa site - diyeta, pisikal na edukasyon, ito ay 100%. Paano naman ang mga pagbabago sa rate ng puso ko, mga panic attack? O sa tingin mo ba ay malapit silang nauugnay sa glucose? Sa ngayon, kinansela ko ang sarili kong antidepressant, muli akong umiinom ng bisoprolol sa halip na isang non-ticket. Ito ay mas madali sa bisoprolol, kahit na ang mga estado ng panic attack ay lumilitaw sa araw. Ano ang ipinapayo mong gawin dito? Posible bang makayanan ang mga pag-atake ng sindak, kanselahin ang bisoprolol pagkatapos ng ilang sandali, kung ito ay lumabas na ang aking glucose ay maayos?

Tatiana

Magandang hapon! Ako ay 65 taong gulang, taas 175 cm, timbang 85 kg. Nagsimulang lumitaw ang hypertension mga 7 taon na ang nakalilipas. Noong nakaraan, ang presyon ay hindi tumaas sa itaas ng 140, ngunit pinahintulutan na may napakalubhang sakit ng ulo sa likod ng ulo sa kanan. Nagsimula akong uminom ng iba't ibang gamot. Sumama kami sa isang doktor sa lozap at lerkamen, tumagal ng 2-3 taon. Ngunit nagkaroon ng krisis, ang presyon ay 200, ngayon ay inireseta ang Valsacor at Azomex. Ngunit masama ang pakiramdam ko, sa umaga ang presyon ay 130-140, sa hapon 115, sa gabi 125 at sa lahat ng oras ang aking pulso ay mataas mula 77 hanggang 100. Ang aking puso ay "humirit", pinindot. Bumaling ako sa ibang mga doktor, gumawa ng lahat ng uri ng mga pagsubok - walang mga espesyal na paglihis. Ang isang doktor sa pangkalahatan ay nagsabi na wala akong anumang hypertension, kailangan kong uminom ng mga sedative. Ayon sa ultrasound ng puso, ang isang diagnosis ay ginawa - hypertension ng 2nd degree. Humihingi ako ng payo sa iyo. Taos-puso, Tatyana Grigorievna.

Irina

Kamusta. Ako ay 37 taong gulang, taas 165 cm, timbang 70 kg. Pulse 100-110 sa pahinga, presyon 100-110/70. Noong 1993, sumailalim siya sa operasyon para sa nodular goiter. Pagkatapos, sa edad na 16, sinabi nila sa akin na mayroon akong matinding tachycardia. Simula noon alam ko na iyon. Totoo, hindi ko masasabi na nag-aalala siya lalo na kung ako ay nasa isang kalmado na estado. Sa pisikal na aktibidad, naririnig ko ang pagtibok ng puso ko at handang tumalon palabas ng dibdib ko. Ito ay medyo nakakabahala para sa mga doktor na nagsasabi na ito ay hindi normal, na ang puso ay napupunta nang mas mabilis, at nagrereseta sila ng anaprilin, na hindi ko gustong inumin. Sa iba pang mga bagay, binabawasan din nito ang presyon. Ngunit hindi mahanap ng mga doktor ang mga dahilan tulad nito (o hindi alam kung ano at saan hahanapin). Kasabay nito, ayon sa ultrasound ng puso, mitral valve prolaps ng 2nd degree. Ang pag-decode ng pang-araw-araw na holter ay wala ring sinabi sa doktor. Nakarehistro ako sa isang endocrinologist, regular kong kinokontrol ang ultrasound at T3, T4, TSH. Ayon sa endocrinologist, normal ang lahat. Hindi ako inireseta ng hormonal therapy, ibig sabihin, ang thyroid gland ay hindi ang sanhi ng tachycardia. Sa aking huling pagbisita sa isang cardiologist, inalok ako ng opsyon na magreseta ng mga beta-blocker. Totoo, tinanong ako ng doktor kung magbubuntis pa ba ako? Sinabi ko na hindi ko ibinukod ang gayong posibilidad, at pagkatapos ay tinanggihan ng doktor ang tanong ng mga beta-blocker sa ngayon. At iyon lang - wala nang itinalaga. Ngunit sa parehong oras, muli niyang binanggit na ang pulso ay masyadong malaki. Dahil doon ay nagpaalam na sila. Anong gagawin?

Andrew

Inireseta ng aking doktor ang obzidan 3 beses sa isang araw para sa tachycardia. Sa parmasya, bago bumili, binasa ko ang mga tagubilin at, pagkatapos basahin ang listahan ng mga side effect, nagpasya na iwanan ang pagbili. Pagkalipas ng isang buwan, nagpasya akong bumili ng gamot, dahil naramdaman ng tachycardia ang sarili, ang pulso ay 100-120. Wala akong nakitang papel na may pangalan ng gamot, ngunit hindi ko ito maalala sa aking puso. Nabasa ko ang tungkol sa bisoprolol sa Internet. Nagpasya na subukan ito. Sa una ay umiinom ako ng 2.5 mg sa isang araw, pagkatapos ay 5 mg. Sa una, ang mga limbs ay nagyeyelo at ang kahinaan ay (mga side effect ng bisoprolol), pagkatapos ay tila normal. Ngayon nakakita ako ng isang papel na may pangalan - obzidan. Dapat ko bang baguhin ang bisoprolol sa obzidan? Bukod dito, tinutulungan ako ng bisoprolol at ito ay pumipili. Matapos basahin ang artikulo, napagpasyahan kong hindi na kailangang baguhin ang bisoprolol. Ano sa tingin mo? Salamat. Andrew. 22 years old, 176 height, 55 weight (oo, payat ako), blood pressure 120/80. Oo, kahit na nakalimutan kong uminom ng isang tablet ng bisoprolol, ang huling tablet ay may bisa para sa isa pang 1-1.5 araw (2.5) araw lamang. At tiyak na walang mga pang-aabuso.

Hereditary hypertension, nagdurusa ako mula sa edad na 33. Ang mga pagtalon sa presyon ng dugo ay sinamahan ng pagdurugo ng ilong. Binago ang mga kumbinasyon ng gamot. I used to take Concor, Valz twice a day, tapos binago ko yung combination sa Nebilet, Arifon, Noliprel Bee Forte. Sa umaga at sa gabi, ang presyon ay halos palaging 150-160/90, sa araw na ito ay kinunan hanggang 130-140/80-90.
Dalawang linggo na ang nakalipas nagbago sila sa isang kumbinasyon: Betaloc ZOK + Micardis plus. Walang espesyal na epekto. Ang presyon ay nasa loob ng 150-160/90. Hindi gumagana ang scheme. May posibilidad akong bumalik sa nakaraang opsyon, ngunit kailangan ko ng pangatlong gamot para sa gabi. Nabasa ko ang mga rekomendasyon sa itaas at umaasa sa iyong payo.
Salamat!!!

Igor

Kamusta! Ang timbang ko ay 108.8 kg, pumapayat ako, 1.5 months ago tumimbang ako ng 115 kg. Edad 40 taon. Mayroon akong hypertensive crises sa loob ng 15 taon - tumalon ang presyon mula 130 hanggang 170/97/95 at purong puting ihi pagkatapos ng krisis. ang mga paa't kamay ay nagiging malamig at pawis, ang tibok ng puso ay bumibilis - ang pulso ay mula 80 hanggang 115. Sa ganitong mga kaso, umiinom ako ng anaprilin. Kung mayroong isang matinding krisis, maaari akong magdagdag ng valocordin 40 patak - pagkatapos ng 30 minuto ang lahat ay huminahon, mahusay ang pakiramdam ko. Kamakailan lamang ay nagkaroon ng krisis, uminom ako ng Anaprilin at valocordin 40 patak. Tumawag ako ng ambulansya - habang nagmamaneho siya, naibalik ang lahat. Natuwa ako, ngunit pagkatapos ng 30 minuto ay muli akong nasakop ng parehong krisis. Pumunta ako sa emergency room ng ospital - inilagay nila ako sa therapy, hindi nila ako binigyan ng anumang mga tabletas. Sa gabi, ang presyur ay nakabawi sa kanyang sarili, isang bahagyang sakit ng ulo sa kanang kukote ang natitira. Habang siya ay nasa ospital para sa pagsusuri, siya ay pumasa sa maraming mga pagsusuri - walang natagpuan. Ang mga tabletas ay uminom ng Noliprel, Piracetam, Cytoflavin, sodium chloride, amitriptyline, Meloxicam. Pagkatapos ng 10 araw, nagsimula ang isang krisis sa mismong round ng doktor - ang pulso ay 140, akala ko ang puso ay lalabas sa dibdib, ang presyon ay 170. Hiniling ko sa nars na bigyan ako ng anaprilin nang mapilit - sabi niya, sabi nila, the doctor is on the round, pero kung wala siya wala akong ibibigay. At ito ay lumalala para sa akin ... Hiniling niyang tumawag sa isang doktor, kung saan sinabihan siya - pumunta sa ward at hintayin ang doktor. Dumating siya after 10 minutes, nahirapan ako, nanginginig ang mga paa ko. Nagbigay sila ng isang iniksyon, nagbigay ng Enap, anaprilin at 40 patak ng valocordin, humiga ng 30-40 minuto - naging mas madali, ang presyon ay nananatiling 140. Kumuha sila ng cardiogram - sinabi nilang maayos ang lahat. Naglagay sila ng dropper na Sibazol - pagkatapos ng 10 minuto ay para akong pipino. Sa paglabas, sinabi ng doktor at nagbigay ng isang katas na kailangan mong uminom ng Bisoprolol araw-araw. Ngayon 3 buwan na ang lumipas, ininom ko ito, gumaan ang pakiramdam ko, walang mga problema sa presyon. Sa ilang kadahilanan, isang linggo na ang nakalipas ay nagkaroon ng panibagong krisis. Totoo, binawasan ko ang dosis ng Bisoprolol - hinati ko ang tablet sa kalahati. Tanong: dapat ko bang ipagpatuloy ang pag-inom ng bisoprolol o itigil ang pag-inom nito? Upang labanan ang sakit na ito tulad ng dati sa anaprilin? Ang mga krisis na ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang panahon. Sa una, ang isang bahagyang panginginig ay nararamdaman, pagkatapos ay ang mga dulo ng mga daliri ay nagiging malamig, ang pagpapalabas ng malamig na pawis sa mga palad at paa at pagtaas ng presyon. Sinabi ng doktor na kailangang hanapin ang sanhi ng hypertension, upang magsagawa ng mga pagsusuri para sa methonephrines. Sa kasamaang palad, hindi nila ito ginagawa sa ating lungsod. Magbabakasyon ako sa mainland - ano ang aking mga aksyon upang suriin ang karamdaman na ito at kung paano mapupuksa ito? Sa sobrang pagod sa pag-inom ng mga tabletang ito, gusto kong kalimutan ang tungkol sa kanila. Hindi ako naninigarilyo, hindi ako umiinom ng alak, kahit na kung minsan ay gusto ko ng cognac. Salamat sa sagot!

Lada

Kamusta. Ako ay 18 taong gulang, taas 156 cm, timbang 54 kg.
Nagsimula ang lahat sa katotohanan na sa tag-araw pagkatapos ng graduation ay nakaranas ako ng stress, at ang pagpasok sa unibersidad ay nagkaroon ng malakas na epekto sa aking kalusugan. Nagkaroon ako ng neurosis at presyon ng dugo hanggang 130/90. Noong gabi ng aking kaarawan (buong araw akong tumatakbo nang pabalik-balik), nagkaroon ako ng panic attack at tumaas ang presyon ng aking dugo sa 140. Niresetahan si Bisangyl at na-diagnose ng dalawang cardiologist ang VVD bilang hypertensive type. Isang buwan at kalahati na akong umiinom ng gamot na ito. Sinabi ng cardiologist na maaaring bawasan ang dosis. Uminom ako ng 10 araw para sa 0.5 na tableta ng bisangil, at pagkatapos ay tumigil - at nagkaroon ako ng lagnat sa aking mga pisngi, panginginig ng mga kamay, tachycardia. Walang tonometer sa malapit, hindi ko masusukat ang presyon. Sa unibersidad, sinukat nila ang presyon - 142/105, pulso 120. Uminom ako ng bisangil - at bumaba ang presyon sa 110. Ano kaya ang sanhi nito?

Michael

Kamusta. Ako ay 63 taong gulang, taas 171 cm, timbang 65 kg. Ang operasyon ng CABG ay ginawa noong Marso 2015.
Patuloy akong umiinom ng Aspecard o Cardiomagnyl 75 mg, Rosucard 5 mg at Preductal nang paulit-ulit. Kakayanin ko ng maayos ang load. Kamakailan ay nagkaroon ng permanenteng pagbara sa kanang binti, inalis ito ng kurso ng paggamot. Bradycardia - pulso hanggang sa 45 beats / min, mas madalas sa umaga. Presyon ng dugo 105-140/60-80. Minsan, pagkatapos ng ehersisyo, lumilitaw ang arrhythmia.
Tanong: Ang mga doktor ay patuloy na nagrereseta ng hindi bababa sa isang maliit na dosis upang uminom ng mga beta-blocker - bisoprolol, carvidex. Kumuha ako ng 1.25 mg. Bilang isang patakaran, ang presyon ay bumaba sa 105/65 at ang rate ng puso sa 50-60. At huminto ako sa pagkuha sa kanila. Gaano kahalaga ang mga beta-blocker sa aking kaso?
Salamat.

Anastasia Zhukova

Kamusta! Ako ay 31 taong gulang, taas 180 cm, timbang 68 kg.
Nakaranas ako ng mga pag-atake ng extrasystole mula sa aking kabataan. Sa nakalipas na ilang buwan, ang mga extrasystoles ay naging lubhang nakakagambala, sa sandaling nagkaroon ng panic attack - bumaling siya sa isang cardiologist. Ang pulso ay palaging 75-85.
Ayon sa Holter 2300 ventricular extrasystoles bawat araw. Ang ultratunog ng puso ay nagpakita ng fibrotic na pagbabago sa mitral valve. Ultrasound ng thyroid gland - 0.5 cm node sa kaliwang lobe. Ang TSH, T4 at kolesterol ay normal. Ang presyon ay palaging normal.
Inireseta ng cardiologist ang Biol 0.25 mg, Panangin at Tenoten. Sa unang linggo ng pagkuha ng Biol, bumaba ang pulso at nawala ang mga sensasyon ng pagkagambala sa puso. Pagkatapos ay nagsimula itong tumaas muli, ngayon ang average ay 80 beats / min. Minsan nakakaramdam ako ng mga pagkagambala sa tibok ng puso, isang palaging pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng puso, na umaabot sa kaliwang kamay, naging napakahirap makatulog, mayroon akong mga bangungot, nagising ako na may pakiramdam ng takot, igsi ng paghinga. lumitaw.
Kapag nagrereseta, hindi man lang nagtanong ang doktor tungkol sa posibleng pagbubuntis. Nagpaplano kami ng isang bata, ngunit pagkatapos basahin ang mga pagsusuri, natatakot na akong ihinto ang pag-inom ng gamot na ito.

Hindi nakita ang impormasyong hinahanap mo?
Itanong mo dito.

Paano gamutin ang hypertension sa iyong sarili
sa loob ng 3 linggo, nang walang mamahaling nakakapinsalang gamot,
"gutom" na diyeta at mabigat na pisikal na edukasyon:
libreng hakbang-hakbang na mga tagubilin.

Magtanong, salamat sa mga kapaki-pakinabang na artikulo
o, sa kabaligtaran, punahin ang kalidad ng mga materyal ng site

Beta-blockers: mga katangian ng pharmacological at klinikal na paggamit

S. Yu. Shtrygol, Dr. med. Mga Agham, Propesor ng National Pharmaceutical University, Kharkov

Ang mga blocker (antagonist) ng β-adrenergic receptor ay matagumpay na ginamit sa cardiology at iba pang larangan ng medisina sa loob ng halos 40 taon. Ang unang β-blocker ay dichloroisopropylnorepinephrine, na ngayon ay nawala ang kahalagahan nito. Mahigit sa 80 gamot na may katulad na pagkilos ang nalikha, ngunit hindi lahat ng mga ito ay may malawak na klinikal na aplikasyon.

Para sa β-blockers, ang kumbinasyon ng mga sumusunod na pinakamahalagang pharmacological effect ay katangian: hypotensive, antianginal at antiarrhythmic. Kasama nito, ang mga β-blocker ay may iba pang mga uri ng pagkilos, halimbawa, mga psychotropic effect (sa partikular, tranquilizing), ang kakayahang bawasan ang intraocular pressure. Sa arterial hypertension, ang mga β-blocker ay kabilang sa mga first-line na gamot, lalo na sa mga batang pasyente na may hyperkinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo.

Ang mga β-adrenergic receptor ay may mahalagang papel sa regulasyon ng mga physiological function. Ang mga receptor na ito ay partikular na kumikilala at nagbubuklod sa mga molekula ng nagpapalipat-lipat na adrenal medulla hormone na adrenaline at ang neurotransmitter norepinephrine at nagpapadala ng mga molekular na signal na natanggap mula sa kanila sa mga effector cells. Ang mga β-adrenergic receptor ay pinagsama sa G-protein, at sa pamamagitan ng mga ito sa enzyme adenylate cyclase, na nag-catalyze sa pagbuo ng cyclic adenosine monophosphate sa mga effector cells.

Mula noong 1967, dalawang pangunahing uri ng mga β-receptor ang nakilala. Ang mga β1-adrenergic receptor ay pangunahing naka-localize sa postsynaptic membrane sa myocardium at ang conduction system ng puso, sa mga bato at adipose tissue. Ang kanilang paggulo (pangunahin na ibinibigay ng mediator norepinephrine) ay sinamahan ng pagtaas at pagtaas ng rate ng puso, isang pagtaas sa automatism ng puso, pagpapadali ng atrioventricular conduction, at isang pagtaas sa pangangailangan ng puso para sa oxygen. Sa mga bato, sila ang namamagitan sa pagpapalabas ng renin. Ang blockade ng β1-adrenergic receptors ay humahantong sa mga kabaligtaran na epekto.

Ang mga β2-adrenergic receptor ay matatagpuan sa presynaptic membrane ng adrenergic synapses; kapag sila ay nasasabik, ang pagpapalabas ng norepinephrine mediator ay pinasigla. Mayroon ding mga extrasynaptic adrenergic receptor ng ganitong uri, na higit sa lahat ay nasasabik sa pamamagitan ng nagpapalipat-lipat na adrenaline. Ang mga receptor ng β2-adrenergic ay nangingibabaw sa bronchi, sa mga daluyan ng karamihan sa mga organo, sa matris (kapag nasasabik, ang makinis na mga kalamnan ng mga organ na ito ay nakakarelaks), sa atay (kapag nasasabik, tumataas ang glycogenolysis at lipolysis), sa pancreas (kontrol). ang pagpapalabas ng insulin), sa mga platelet (bawasan ang kakayahang magsama-sama ). Ang parehong uri ng mga receptor ay naroroon sa CNS. Bilang karagdagan, ang isa pang subtype ng β-adrenergic receptors (β3 -) ay natuklasan kamakailan, na naisalokal pangunahin sa adipose tissue, kung saan ang kanilang paggulo ay nagpapasigla sa lipolysis at pagbuo ng init. Ang klinikal na kahalagahan ng mga ahente na may kakayahang humarang sa mga receptor na ito ay hindi pa nilinaw.

Depende sa kakayahang harangan ang parehong mga pangunahing uri ng β-adrenergic receptors (β1 - at β2 -) o i-block ang nakararami sa β1-receptor na nangingibabaw sa puso, cardio-nonselective (i.e., non-selective) at cardioselective (selective para sa β1- adrenergic receptors ng puso) ay mga nakahiwalay na gamot.

Ipinapakita ng talahanayan ang pinakamahalagang kinatawan ng β-blockers.

mesa. Ang mga pangunahing kinatawan ng β-adrenergic antagonists

Mga pangunahing katangian ng pharmacological
mga β-blocker

Sa pamamagitan ng pagharang sa mga β-adrenergic receptor, pinipigilan ng mga gamot ng pangkat na ito ang impluwensya ng norepinephrine, isang tagapamagitan na inilabas mula sa mga sympathetic nerve endings, pati na rin ang adrenaline na nagpapalipat-lipat sa dugo, sa kanila. Kaya, pinapahina nila ang nagkakasundo na innervation at ang pagkilos ng adrenaline sa iba't ibang mga organo.

hypotensive action. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo dahil sa:

1. Ang pagpapahina ng impluwensya ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at nagpapalipat-lipat na adrenaline sa puso (pagbaba ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso, at samakatuwid ay stroke at minutong dami ng puso)
2. Ang pagbawas sa tono ng vascular dahil sa pagpapahinga ng kanilang makinis na mga kalamnan, ngunit ang epekto na ito ay pangalawa, nangyayari nang unti-unti (sa una, ang tono ng vascular ay maaaring tumaas, dahil ang mga β-adrenergic receptor sa mga sisidlan, kapag nasasabik, ay nag-aambag sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan, at sa pagbara ng mga β-receptor, tumataas ang tono ng vascular dahil sa pamamayani ng mga epekto sa mga α-adrenergic receptor). Unti-unti lamang, dahil sa isang pagbawas sa pagpapakawala ng norepinephrine mula sa mga sympathetic nerve endings at dahil sa isang pagbawas sa pagtatago ng renin sa mga bato, pati na rin dahil sa sentral na pagkilos ng mga β-blockers (isang pagbawas sa mga impluwensyang nagkakasundo), bumababa ba ang kabuuang peripheral resistance.
3. Katamtamang diuretic na epekto dahil sa pagsugpo ng tubular sodium reabsorption (Shtrygol S. Yu., Branchevsky L. L., 1995).

Ang hypotensive effect ay halos hindi nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng selectivity ng blockade ng β-adrenergic receptors.

Antiarrhythmic na pagkilos dahil sa pagsugpo ng automatism sa sinus node at sa heterotopic foci ng paggulo. Karamihan sa mga β-blocker ay mayroon ding katamtamang local anesthetic (membrane stabilizing) effect, na mahalaga para sa kanilang antiarrhythmic effect. Gayunpaman, ang mga β-blocker ay nagpapabagal sa atrioventricular conduction, na siyang batayan ng kanilang masamang epekto - atrioventricular blockade.

Antianginal na pagkilos Ito ay pangunahing batay sa isang pagbawas sa pangangailangan ng oxygen ng puso dahil sa isang pagbawas sa dalas at contractility ng myocardium, pati na rin sa isang pagbawas sa aktibidad ng lipolysis at isang pagbawas sa nilalaman ng mga fatty acid sa myocardium. . Dahil dito, na may mas kaunting trabaho ng puso at isang mas mababang antas ng mga substrate ng enerhiya, ang myocardium ay nangangailangan ng mas kaunting oxygen. Bilang karagdagan, ang mga β-blocker ay nagdaragdag ng dissociation ng oxyhemoglobin, na nagpapabuti sa myocardial metabolism. Ang mga β-blocker ay hindi nagpapalawak ng mga coronary vessel. Ngunit dahil sa bradycardia, sa pamamagitan ng pagpapahaba ng diastole, kung saan mayroong matinding daloy ng dugo sa coronary, maaari nilang hindi direktang mapabuti ang suplay ng dugo sa puso.

Kasama ang mga nakalistang uri ng pagkilos ng mga β-blocker, na may mataas na kaugnayan sa kardyolohiya, imposibleng hindi manatili sa antiglaucomatous na epekto ng mga gamot na pinag-uusapan, na mahalaga sa ophthalmology. Binabawasan nila ang intraocular pressure sa pamamagitan ng pagbabawas ng produksyon ng intraocular fluid; para sa layuning ito, ang di-pumipili na gamot na timolol (okumed, ocupres, arutimol) at ang β1-blocker betaxolol (betoptik) sa anyo ng mga patak sa mata ay pangunahing ginagamit.

Bilang karagdagan, binabawasan ng mga β-blocker ang pagtatago ng insulin sa pancreas, pinatataas ang tono ng bronchi, pinatataas ang mga antas ng dugo ng mga atherogenic na fraction ng lipoproteins (mababa at napakababang density). Ang mga katangiang ito ay sumasailalim sa mga epekto, na tatalakayin nang detalyado sa ibaba.

Ang mga β-blocker ay inuri hindi lamang sa pamamagitan ng kakayahang pumipili o hindi pumipili ng mga β-adrenergic receptor, kundi pati na rin sa pagkakaroon o kawalan ng intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ito ay naroroon sa pindolol (whisken), oxprenolol (trazikor), acebutolol (sectral), talinolol (cordanum). Dahil sa isang espesyal na pakikipag-ugnayan sa mga β-adrenergic receptor (pagpasigla ng kanilang mga aktibong sentro sa isang antas ng physiological), ang mga gamot na ito sa pamamahinga ay halos hindi binabawasan ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso, at ang kanilang epekto sa pagharang ay makikita lamang sa isang pagtaas sa antas ng catecholamines sa panahon ng emosyonal o pisikal na stress.

Ang mga masamang epekto tulad ng pagbawas sa pagtatago ng insulin, pagtaas ng tono ng bronchial, isang atherogenic na epekto ay partikular na katangian ng mga di-pumipili na gamot na walang panloob na sympathomimetic na aktibidad at halos hindi ipinahayag sa mga β1-selective na gamot sa maliit (medium therapeutic) na dosis. Sa pagtaas ng dosis, bumababa ang selectivity ng pagkilos at maaaring mawala pa.

Ang mga β-blocker ay naiiba sa kanilang kakayahang matunaw sa mga lipid. Kaugnay nito ay ang kanilang mga tampok tulad ng pagtagos sa gitnang sistema ng nerbiyos at ang kakayahang ma-metabolize at mailabas mula sa katawan sa isang paraan o iba pa. Ang metoprolol (egilok), propranolol (anaprilin, inderal, obzidan), oxprenolol (trazikor) ay lipophilic, samakatuwid ay tumagos sila sa gitnang sistema ng nerbiyos at maaaring maging sanhi ng pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo, at na-metabolize ng atay, kaya hindi sila dapat inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay. Ang Atenolol (tenormin) at acebutolol (sektral) ay hydrophilic, halos hindi tumagos sa utak at halos walang epekto mula sa central nervous system, ngunit pinalabas ng mga bato, kaya hindi sila dapat inireseta sa mga pasyente na may kakulangan sa bato. Pindolol (whisken) ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon.

Ang mga gamot tulad ng propranolol at oxprenolol ay medyo maikli ang pagkilos (mga 8 oras), ang mga ito ay inireseta ng 3 beses sa isang araw. Sapat na kumuha ng metoprolol 2 beses sa isang araw, at atenolol 1 beses bawat araw. Ang natitirang mga gamot na nakalista sa klasipikasyon ay maaaring inireseta 2-3 beses sa isang araw.

Mayroong magkasalungat na impormasyon sa epekto ng β-blockers sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ang ilang mga may-akda ay nagtatag ng pagtaas nito (Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B., 2001), itinuturo ng iba ang pagbaba nito dahil sa mga karamdaman ng metabolismo ng carbohydrate at lipid na may pangmatagalang paggamit (Mikhailov I. B., 1998).

Mga indikasyon

Ginagamit ang mga β-blocker para sa hypertension at symptomatic arterial hypertension, lalo na sa hyperkinetic na uri ng sirkulasyon (ito ay ipinahayag ng labis na klinikal na tachycardia at isang makabuluhang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo).

Ang mga ito ay inireseta din para sa coronary heart disease (pahinga at variant angina, lalo na hindi sensitibo sa nitrates). Ang pagkilos na antiarrhythmic ay ginagamit para sa sinus tachycardia, atrial fibrillation, ventricular extrasystole (na may arrhythmias, ang dosis ay karaniwang mas mababa kaysa sa arterial hypertension at angina pectoris).

Bilang karagdagan, ang mga β-blocker ay ginagamit para sa hypertrophic cardiomyopathy, thyrotoxicosis (lalo na para sa mga alerdyi sa mercazolil), migraine, parkinsonism. Ang mga di-pumipili na gamot ay maaaring gamitin upang himukin ang panganganak sa mga babaeng may mataas na presyon ng dugo. Sa anyo ng mga form ng ophthalmic na dosis, ang mga β-blocker, tulad ng nabanggit na, ay ginagamit sa glaucoma.

mga tampok ng appointment,
regimen ng dosing

Sa arterial hypertension, coronary heart disease at cardiac arrhythmias, ang mga β-blocker ay karaniwang inireseta sa mga sumusunod na dosis.

Available ang propranolol (anaprilin) ​​​​sa mga tablet na 0.01 at 0.04 g at sa mga ampoules ng 1 ml ng isang 0.25% na solusyon, 0.01-0.04 g ay ibinibigay nang pasalita 3 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 0, 03-0.12 g). Ang Oxprenolol (trazikor) ay magagamit sa mga tablet na 0.02 g, na inireseta ng 1-2 tablet 3 beses sa isang araw. Ang Pindolol (whisken) ay magagamit sa mga tablet na 0.005; 0.01; 0.015 at 0.02 g, sa anyo ng isang 0.5% na solusyon para sa oral administration at sa 2 ml ampoules ng isang 0.2% na solusyon para sa iniksyon. Ito ay inireseta nang pasalita sa 0.01-0.015 g bawat araw sa 2-3 na dosis, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 0.045 g. Ito ay iniksyon nang dahan-dahan sa intravenously, 2 ml ng isang 0.2% na solusyon. Ang metoprolol (betaloc, metocard) ay magagamit sa mga tablet na 0.05 at 0.1 g. Ito ay ibinibigay nang pasalita sa 0.05-0.1 g 2 beses sa isang araw, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 0.4 g (400 mg). Ang metocard-retard ay isang long-acting na gamot ng metoprolol, na magagamit sa mga tablet na 0.2 g. Ito ay inireseta ng 1 tablet 1 beses bawat araw (sa umaga). Ang Atenolol (tenormin) ay magagamit sa mga tablet na 0.05 at 0.1 g, ibinibigay nang pasalita sa umaga (bago kumain) 1 beses bawat araw para sa 0.05-0.1 g. Acebutolol (sectral) - ay magagamit sa mga tablet na 0, 2 g, pinangangasiwaan pasalita 0.4 g (2 tablets) isang beses sa umaga o sa dalawang dosis (1 tablet sa umaga at gabi). Talinolol (cordanum) - magagamit sa mga tabletas na 0.05 g.Inireseta ito ng 1-2 na tableta 1-2 beses sa isang araw 1 oras bago kumain.

Ang hypotensive effect ay umabot sa maximum na unti-unti, sa loob ng 1-2 na linggo. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang hindi bababa sa 1-2 buwan, madalas ilang buwan. Ang pagkansela ng mga β-blocker ay dapat gawin nang paunti-unti, na may pagbabawas ng dosis sa loob ng 1-1.5 na linggo hanggang kalahati ng pinakamababang therapeutic, kung hindi, maaaring magkaroon ng withdrawal syndrome. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang kontrolin ang rate ng puso (bradycardia sa pahinga - hindi hihigit sa 30% ng paunang antas; sa panahon ng ehersisyo, tachycardia hindi hihigit sa 100-120 bpm), ECG (PQ interval ay dapat tumaas ng hindi hihigit sa 25 % ). Makatuwirang matukoy ang antas ng glucose sa dugo at ihi at mababa at napakababang density ng lipoprotein, lalo na sa matagal na paggamit ng β-blockers.

Sa mga pasyente na may magkakatulad na arterial hypertension, obstructive pulmonary disease at metabolic disorder, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga cardioselective na gamot (Egilok, Metocard, Tenormin, Sektral, Cordanum) sa pinakamababang epektibong dosis o kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Mga side effect
at ang posibilidad ng kanilang pagwawasto

Para sa mga blocker ng β-adrenergic receptor, ang mga sumusunod na epekto ay katangian.

• Malubhang bradycardia, may kapansanan sa atrioventricular conduction, pag-unlad ng pagpalya ng puso (pangunahin para sa mga gamot na kulang sa panloob na aktibidad ng sympathomimetic).
• Bronchial obstruction (pangunahin para sa mga gamot na hindi pumipili ng mga β-adrenergic receptor). Ang epektong ito ay lalong mapanganib sa mga pasyente na may binagong bronchial reactivity na dumaranas ng bronchial asthma. Dahil ang mga β-blocker ay maaaring masipsip sa dugo at maging sanhi ng bronchial obstruction kahit na ginamit sa anyo ng mga patak ng mata, dapat isaalang-alang ng mga ophthalmologist ang kakayahang ito kapag nagrereseta ng timolol o betaxolol sa mga pasyente kung saan ang glaucoma ay pinagsama sa bronchial hika. Matapos ang pagpapakilala ng mga patak ng mata sa conjunctival sac, inirerekumenda na pindutin ang panloob na sulok ng mata sa loob ng 2-3 minuto upang maiwasan ang pagkuha ng solusyon sa nasolacrimal canal at nasal cavity, mula sa kung saan ang gamot ay maaaring masipsip sa dugo. .
• CNS disorder pagkapagod, nabawasan pansin, sakit ng ulo, pagkahilo, pagtulog disturbances, isang estado ng pagkabalisa o, sa kabaligtaran, depression, kawalan ng lakas (lalo na para sa lipophilic gamot metoprolol, propranolol, oxprenolol).
• Pagkasira ng lipid metabolismo akumulasyon ng kolesterol sa mababa at napakababang density lipoproteins, nadagdagan atherogenic katangian ng serum ng dugo, lalo na sa mga kondisyon ng nadagdagan pandiyeta paggamit ng sodium klorido. Ang ari-arian na ito, siyempre, ay binabawasan ang therapeutic value ng β-blockers sa cardiology, dahil nangangahulugan ito ng pagtaas sa atherosclerotic vascular damage. Upang iwasto ang side effect na ito, binuo namin sa eksperimento at sinubukan sa klinika ang isang paraan na binubuo sa paggamit ng potassium at magnesium salts, lalo na, sanasol sa pang-araw-araw na dosis ng 3 g para sa pagdaragdag ng asin sa mga handa na pagkain laban sa background ng paglilimita. ang pandiyeta paggamit ng table salt. (Shtrygol S. Yu., 1995; Shtrygol S. Yu. et al., 1997). Bilang karagdagan, natagpuan na ang mga atherogenic na katangian ng β-blockers ay humina sa pamamagitan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng papaverine. (Andrianova I.A., 1991).
• Hyperglycemia, may kapansanan sa glucose tolerance.
• Isang pagtaas sa antas ng uric acid sa dugo.
• Spasm ng mga vessel ng lower extremities (intermittent claudication, exacerbation ng Raynaud's disease, obliterating endarteritis) - higit sa lahat para sa mga gamot na maaaring harangan ang β2-adrenergic receptors.
• Dyspeptic phenomena pagduduwal, bigat sa epigastrium.
• Tumaas na tono ng matris at fetal bradycardia sa panahon ng pagbubuntis (lalo na para sa mga gamot na humaharang sa mga β2-adrenergic receptor).
• Withdrawal syndrome (nabuo 1-2 araw pagkatapos ng biglaang paghinto ng gamot, tumatagal ng hanggang 2 linggo); upang maiwasan ito, tulad ng nabanggit na, kinakailangang bawasan ang dosis ng β-blockers nang paunti-unti, sa loob ng hindi bababa sa 1 linggo.
• Medyo madalang, ang mga β-blocker ay nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi.
• Ang isang bihirang side effect ay oculocutaneous syndrome (conjunctivitis, adhesive peritonitis).
• Sa mga bihirang kaso, ang talinolol ay maaaring maging sanhi ng pagpapawis, pagtaas ng timbang, pagbaba ng pagtatago ng luha, alopecia, at pagtaas ng mga sintomas ng psoriasis; ang huling epekto ay inilarawan din sa paggamit ng atenolol.

Contraindications

Malubhang pagpalya ng puso, bradycardia, sick sinus syndrome, atrioventricular blockade, arterial hypotension, bronchial asthma, obstructive bronchitis, peripheral circulatory disorder (Reynaud's disease o syndrome, obliterating endarteritis, atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities), diabetes mellitus I at II type .

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

makatwirang kumbinasyon. Ang mga β-blocker ay mahusay na pinagsama sa mga α-blocker (may mga tinatawag na "hybrid" α, β-blockers, tulad ng labetalol, proxodolol). Ang mga kumbinasyong ito ay nagpapahusay sa hypotensive effect, habang kasabay ng pagbaba ng cardiac output, ang kabuuang peripheral vascular resistance ay mabilis at epektibong bumababa.

Ang mga kumbinasyon ng β-blockers na may nitrates ay matagumpay, lalo na kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa coronary heart disease; sa parehong oras, ang hypotensive effect ay pinahusay, at ang bradycardia na dulot ng β-blockers ay pinapantayan ng tachycardia na dulot ng nitrates.

Ang mga kumbinasyon ng mga β-blocker na may diuretics ay kanais-nais, dahil ang pagkilos ng huli ay pinahusay at medyo pinahaba dahil sa pagsugpo ng renin release sa mga bato ng β-blockers.

Ang pagkilos ng β-blockers at ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers ay matagumpay na pinagsama. Sa mga arrhythmia na lumalaban sa droga, ang mga β-blocker ay maaaring pagsamahin nang may pag-iingat sa novocainamide, quinidine.

Mga pinapayagang kumbinasyon. Sa pag-iingat, maaari mong pagsamahin ang mga β-blocker sa mababang dosis sa mga blocker ng channel ng calcium na kabilang sa pangkat ng mga dihydropyridines (nifedipine, fenigidin, cordafen, nicardipine, atbp.).

Hindi makatwiran at mapanganib na mga kumbinasyon. Hindi katanggap-tanggap na pagsamahin ang mga antagonist ng β-adrenergic receptor na may mga blocker ng channel ng calcium ng verapamil group (verapamil, isoptin, finoptin, gallopamil), dahil pinapalakas nito ang pagbawas sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso, pagkasira ng atrioventricular conduction; posibleng labis na bradycardia at hypotension, atrioventricular blockade, talamak na kaliwang ventricular failure.

Imposibleng pagsamahin ang β-blockers na may sympatholytics - reserpine at mga paghahanda na naglalaman nito (raunatin, rauvazan, adelfan, kristepin, brinerdine, trirezide), octadine, dahil ang mga kumbinasyong ito ay mahigpit na nagpapahina sa mga nagkakasundo na epekto sa myocardium at maaaring humantong sa mga katulad na komplikasyon.

Hindi makatwiran na mga kumbinasyon ng β-blockers na may cardiac glycosides (ang panganib ng bradyarrhythmias, blockades at kahit cardiac arrest ay tumataas), na may direktang M-cholinomimetics (aceclidine) at anticholinesterase agents (prozerin, galantamine, amiridine), tricyclic antidepressants (imipramine) para sa parehong mga dahilan.

Hindi maaaring pagsamahin ang mga antidepressant na MAO inhibitors (nialamide), dahil posible ang hypertensive crisis.

Ang pagkilos ng mga naturang ahente bilang tipikal at hindi tipikal na β-adrenergic agonists (izadrin, salbutamol, oxyphedrine, nonahlazine, atbp.), Antihistamines (diphenhydramine, diprazine, phencarol, diazolin, atbp.), glucocorticoids (prednisolone, hydrocortisone ing, budestonide, atbp. ) kapag pinagsama sa β-blockers ay humina.

Hindi makatwiran na pagsamahin ang mga β-blocker sa theophylline at mga paghahanda na naglalaman nito (eufillin) dahil sa pagbagal ng metabolismo at akumulasyon ng theophylline.

Sa sabay-sabay na pangangasiwa ng β-blockers na may insulin at oral hypoglycemic agents, ang isang labis na hypoglycemic effect ay bubuo.

Ang β-blockers ay nagpapahina sa anti-inflammatory effect ng salicylates, butadione, antithrombotic effect ng hindi direktang anticoagulants (neodicoumarin, phenylin).

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na sa modernong mga kondisyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardioselective β-blockers (β1-blockers) bilang ang pinakaligtas na may kaugnayan sa bronchial obstruction, disorder ng lipid at carbohydrate metabolism at peripheral circulation, na may mas mahabang tagal ng aksyon at samakatuwid ay ginagawa sa isang mas maginhawang mode para sa pasyente.(1-2 beses sa isang araw).

Panitikan

1. Avakyan O.M. Pharmacological regulation ng adrenoreceptor function M.: Meditsina, 1988. 256 p.
2. Andrianova I. A. Mga pagbabago sa istraktura at kemikal na komposisyon ng panloob na lamad ng aorta ng kuneho na may mekanikal na pinsala sa ilalim ng mga kondisyon ng normolipidemia, hypercholesterolemia at sa pagpapakilala ng ilang mga paghahanda sa pharmacological: Abstract ng thesis. dis. … cand. honey. Nauk. M., 1991.
3. Gaevyj M. D., Galenko-Yaroshevsky P. A., Petrov V. I. et al. Pharmacotherapy na may mga pangunahing kaalaman sa clinical pharmacology / Ed. V. I. Petrova. Volgograd, 1998. 451 p.
4. Grishina T. R., Shtrygol S. Yu. Vegetotropic agents: Educational and methodological manual Ivanovo, 1999. 56 p.
5. Lyusov V. A., Kharchenko V. I., Savenkov P. M. et al Potentiation ng hypotensive effect ng labetalol sa mga hypertensive na pasyente kapag nalantad sa balanse ng sodium sa katawan // Kardiologiya. 1987. No. 2. P. 71 -77.
6. Mikhailov I. B. Klinikal na pharmacology St Petersburg: Foliant, 1998. 496 p.
7. Olbinskaya L. I., Andrushchishina T. B. Rational pharmacotherapy ng arterial hypertension // Russian Medical Journal.
8. Register of Medicinal Products of Russia: Taunang Koleksyon M.: Remako, 1997-2002.
9. Shtrygol S. Yu. Impluwensya ng mineral na komposisyon ng diyeta sa metabolismo ng kolesterol at pang-eksperimentong pagwawasto ng atherogenic dyslipoproteinemia na dulot ng propranolol // Eksperimento. at kalang. Pharmacology. 1995. Blg. 1. P. 29-31.
10. Shtrygol S. Yu., Branchevsky LL Ang epekto ng mga adrenergic agonist at antagonist sa pag-andar ng bato at presyon ng dugo depende sa komposisyon ng mineral ng diyeta // Eksperimento. at kalang. Pharmacology. 1995. Blg. 5. P. 31-33.
11. Shtrygol S. Yu., Branchevsky L. L., Frolova A. P. Sanasol bilang isang paraan ng pagwawasto ng atherogenic dyslipoproteinemia sa coronary heart disease // Bulletin of Ivanovskaya Med. Academy. 1997. Blg. 1-2. P. 39-41.

Ang isang mahalagang papel sa regulasyon ng mga function ng katawan ay may mga catecholamines: adrenaline at norepinephrine. Ang mga ito ay inilabas sa dugo at kumikilos sa mga espesyal na sensitibong nerve endings - adrenoreceptors. Ang huli ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: alpha at beta adrenoreceptors. Ang mga beta-adrenergic receptor ay matatagpuan sa maraming mga organo at tisyu at nahahati sa dalawang subgroup.

Kapag na-activate ang β1-adrenergic receptors, tumataas ang dalas at lakas ng contraction ng puso, lumalawak ang coronary arteries, bumubuti ang conductivity at automatism ng puso, ang pagkasira ng glycogen sa atay at ang pagbuo ng pagtaas ng enerhiya.

Kapag ang mga β2-adrenergic receptor ay nasasabik, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo, ang mga kalamnan ng bronchi ay nakakarelaks, ang tono ng matris ay bumababa sa panahon ng pagbubuntis, ang pagtatago ng insulin at ang pagkasira ng taba ay tumaas. Kaya, ang pagpapasigla ng mga beta-adrenergic receptor sa tulong ng mga catecholamines ay humahantong sa pagpapakilos ng lahat ng mga puwersa ng katawan para sa aktibong buhay.

Ang mga beta-blocker (BABs) ay isang grupo ng mga gamot na nagbubuklod sa mga beta-adrenergic receptor at pumipigil sa pagkilos ng mga catecholamines sa kanila. Ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit sa cardiology.

Binabawasan ng BAB ang dalas at lakas ng pag-urong ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo. Bilang resulta, bumababa ang pagkonsumo ng oxygen ng kalamnan ng puso.

Ang diastole ay pinahaba - isang panahon ng pahinga, pagpapahinga ng kalamnan ng puso, kung saan ang mga coronary vessel ay puno ng dugo. Ang pagpapabuti ng coronary perfusion (myocardial blood supply) ay pinadali din ng pagbaba ng intracardiac diastolic pressure.

Mayroong muling pamamahagi ng daloy ng dugo mula sa mga normal na vascularized na lugar patungo sa mga ischemic na lugar, bilang isang resulta kung saan nagpapabuti ang pagpapaubaya sa ehersisyo.

Ang mga BAB ay may aktibidad na antiarrhythmic. Pinipigilan nila ang cardiotoxic at arrhythmogenic na epekto ng catecholamines, at pinipigilan din ang akumulasyon ng mga calcium ions sa mga selula ng puso, na pumipinsala sa metabolismo ng enerhiya sa myocardium.

Pag-uuri

Ang BAB ay isang malawak na grupo ng mga gamot. Maaari silang uriin sa maraming paraan.
Cardioselectivity - ang kakayahan ng gamot na harangan lamang ang mga β1-adrenergic receptor, nang hindi naaapektuhan ang mga β2-adrenergic receptor, na matatagpuan sa dingding ng bronchi, mga daluyan ng dugo, matris. Kung mas mataas ang selectivity ng BAB, mas ligtas na gamitin ito sa magkakatulad na mga sakit ng respiratory tract at peripheral vessel, pati na rin sa diabetes mellitus. Gayunpaman, ang pagpili ay isang kamag-anak na konsepto. Kapag inireseta ang gamot sa malalaking dosis, bumababa ang antas ng pagpili.

Ang ilang mga BAB ay may intrinsic sympathomimetic na aktibidad: ang kakayahang pasiglahin ang mga beta-adrenergic receptor sa ilang lawak. Kung ikukumpara sa mga maginoo na BB, ang mga naturang gamot ay nagpapabagal sa tibok ng puso at ang lakas ng mga contraction nito ay mas mababa, mas madalas na humahantong sa pagbuo ng isang withdrawal syndrome, at may mas kaunting negatibong epekto sa metabolismo ng lipid.

Nagagawa ng ilang BAB na palawakin ang mga daluyan ng dugo, ibig sabihin, mayroon silang mga katangian ng vasodilating. Ang mekanismong ito ay natanto sa tulong ng binibigkas na panloob na aktibidad ng sympathomimetic, pagbara ng mga alpha-adrenergic receptor, o direktang pagkilos sa mga vascular wall.

Ang tagal ng pagkilos ay kadalasang nakasalalay sa mga katangian ng kemikal na istraktura ng BAB. Ang mga ahente ng lipophilic (propranolol) ay kumikilos nang ilang oras at mabilis na pinalabas mula sa katawan. Ang mga hydrophilic na gamot (atenolol) ay epektibo sa mas mahabang panahon, maaaring inireseta nang mas madalas. Sa kasalukuyan, ang mga long-acting lipophilic substance (metoprolol retard) ay nalikha din. Bilang karagdagan, may mga BAB na may napakaikling tagal ng pagkilos - hanggang 30 minuto (esmolol).

Mag-scroll

1. Non-cardioselective BBs:

PERO. Nang walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad:

• propranolol (anaprilin, obzidan);
• nadolol (korgard);
• sotalol (sotahexal, tensol);
• timolol (blockarden);
• nipradilol;
• flestrorol.

• oxprenolol (trazicor);
• pindolol (whisken);
• alprenolol (aptin);
• penbutolol (betapressin, levatol);
• bopindolol (Sandorm);
• bucindolol;
• dilevalol;
• carteolol;
• labetalol.

2. Mga Cardioselective BB:

A. Nang walang panloob na aktibidad na sympathomimetic:

B. Sa panloob na aktibidad ng sympathomimetic:

• acebutalol (acecor, sectral);
• talinolol (cordanum);
• celiprolol;
• epanolol (vasacor).

3. BAB na may mga katangian ng vasodilating:

A. Non-cardioselective:

B. Cardioselective:

• carvedilol;
• nebivolol;
• celiprolol.

4. BAB long-acting:

A. Non-cardioselective:

• bopindolol;
• nadolol;
• penbutolol;
• sotalol.

B.
Cardioselective:

• atenolol;
• betaxolol;
• bisoprolol;
• epanolol.

5. BAB ng ultrashort action, cardioselective:

• esmolol.

Gamitin sa mga sakit ng cardiovascular system

angina pectoris

Sa maraming kaso, ang mga BB ay kabilang sa mga nangungunang ahente para sa paggamot at pag-iwas sa mga seizure. Hindi tulad ng nitrates, ang mga gamot na ito ay hindi nagdudulot ng tolerance (resistensya sa droga) na may pangmatagalang paggamit. Ang BAB ay maaaring mag-ipon (mag-ipon) sa katawan, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng gamot pagkatapos ng ilang sandali. Bilang karagdagan, pinoprotektahan ng mga gamot na ito ang kalamnan ng puso mismo, pagpapabuti ng pagbabala sa pamamagitan ng pagbabawas ng panganib ng paulit-ulit na myocardial infarction.

Ang antianginal na aktibidad ng lahat ng BAB ay humigit-kumulang pareho.
Ang kanilang pagpili ay batay sa tagal ng epekto, ang kalubhaan ng mga epekto, gastos at iba pang mga kadahilanan.

Simulan ang paggamot sa isang maliit na dosis, unti-unting pinapataas ito sa isang epektibo. Ang dosis ay pinili sa paraang ang rate ng puso sa pamamahinga ay hindi mas mababa sa 50 bawat minuto, at ang antas ng systolic na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 100 mm Hg. Art. Matapos ang simula ng therapeutic effect (paghinto ng pag-atake ng angina, pagpapabuti ng pagpapaubaya sa ehersisyo), ang dosis ay unti-unting nabawasan sa pinakamababang epektibo.

Ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng BAB ay hindi ipinapayong, dahil ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga side effect. Sa hindi sapat na bisa ng mga gamot na ito, mas mahusay na pagsamahin ang mga ito sa iba pang mga grupo ng mga gamot.

Hindi dapat biglang kanselahin ang BAB, dahil maaaring magdulot ito ng withdrawal syndrome.

Ang mga BAB ay partikular na ipinahiwatig kung ang exertional angina ay pinagsama sa sinus tachycardia, glaucoma, constipation, at gastroesophageal reflux.

Atake sa puso

Ang maagang paggamit ng BAB ay nakakatulong na limitahan ang zone ng nekrosis ng kalamnan ng puso. Binabawasan nito ang dami ng namamatay, binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na myocardial infarction at pag-aresto sa puso.

Ang ganitong epekto ay ibinibigay ng BAB nang walang panloob na aktibidad na sympathomimetic, mas mainam na gumamit ng mga ahente ng cardioselective. Ang mga ito ay lalong kapaki-pakinabang kapag ang myocardial infarction ay pinagsama sa arterial hypertension, sinus tachycardia, postinfarction angina at tachysystolic form.

Ang BAB ay maaaring inireseta kaagad sa pagpasok ng pasyente sa ospital sa lahat ng mga pasyente sa kawalan ng mga kontraindikasyon. Sa kawalan ng mga side effect, ang kanilang paggamot ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng myocardial infarction.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang paggamit ng mga BB sa pagpalya ng puso ay pinag-aaralan. Ito ay pinaniniwalaan na maaari silang magamit sa isang kumbinasyon ng pagpalya ng puso (lalo na diastolic) at angina pectoris. Ang mga kaguluhan sa ritmo, arterial hypertension, tachysystolic na anyo ng atrial fibrillation na pinagsama kasama ay mga batayan din para sa pagrereseta sa grupong ito ng mga gamot.

Hypertonic na sakit

Ang BAB ay ipinahiwatig sa paggamot ng kumplikadong hypertension. Malawak din silang ginagamit sa mga batang pasyente na may aktibong pamumuhay. Ang grupong ito ng mga gamot ay inireseta para sa isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may angina pectoris o cardiac arrhythmias, pati na rin pagkatapos ng myocardial infarction.

Mga karamdaman sa ritmo ng puso

Ginagamit ang BAB para sa mga sakit sa ritmo ng puso tulad ng atrial fibrillation at flutter, supraventricular arrhythmias, mahinang sinus tachycardia. Maaari rin silang inireseta para sa ventricular arrhythmias, ngunit ang kanilang pagiging epektibo sa kasong ito ay karaniwang hindi gaanong binibigkas. Ang BAB sa kumbinasyon ng mga paghahanda ng potasa ay ginagamit para sa paggamot na dulot ng pagkalasing sa glycoside.

Mga side effect

Ang cardiovascular system

Pinipigilan ng mga BAB ang kakayahan ng sinus node na makabuo ng mga impulses na nagdudulot ng mga contraction ng puso at nagiging sanhi ng sinus bradycardia - isang pagbagal ng pulso sa mga halaga na mas mababa sa 50 bawat minuto. Ang side effect na ito ay hindi gaanong binibigkas sa BAB na may panloob na sympathomimetic na aktibidad.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring maging sanhi ng atrioventricular blockade ng iba't ibang antas. Binabawasan din nila ang puwersa ng mga contraction ng puso. Ang huling side effect ay hindi gaanong binibigkas sa mga BAB na may mga katangian ng vasodilatory. Ang mga BB ay nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagdudulot ng spasm ng mga peripheral vessel. Ang isang malamig na snap ng mga paa't kamay ay maaaring lumitaw, ang kurso ng Raynaud's syndrome ay lumala. Ang mga side effect na ito ay halos wala ng mga gamot na may vasodilating properties.

Binabawasan ng BAB ang daloy ng dugo sa bato (maliban sa nadolol). Dahil sa pagkasira ng peripheral na sirkulasyon sa paggamot ng mga gamot na ito, minsan ay may binibigkas na pangkalahatang kahinaan.

Sistema ng paghinga

Ang BAB ay nagdudulot ng bronchospasm dahil sa kasabay na pagbara ng mga β2-adrenergic receptor. Ang side effect na ito ay hindi gaanong binibigkas sa mga cardioselective agent. Gayunpaman, ang kanilang mga epektibong dosis para sa angina o hypertension ay madalas na mataas, habang ang cardioselectivity ay makabuluhang nabawasan.
Ang paggamit ng mataas na dosis ng BAB ay maaaring makapukaw ng apnea, o pansamantalang paghinto ng paghinga.

Pinalala ng BAB ang kurso ng mga reaksiyong alerhiya sa mga kagat ng insekto, mga allergen sa droga at pagkain.

Sistema ng nerbiyos

Ang propranolol, metoprolol at iba pang mga lipophilic na BAB ay tumagos mula sa dugo patungo sa mga selula ng utak sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak. Samakatuwid, maaari silang maging sanhi ng pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, kapansanan sa memorya at depresyon. Sa mga malubhang kaso, nangyayari ang mga guni-guni, convulsions, coma. Ang mga side effect na ito ay hindi gaanong binibigkas sa hydrophilic BBs, lalo na, atenolol.

Ang paggamot sa BAB ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa pagpapadaloy ng neuromuscular. Ito ay humahantong sa kahinaan ng kalamnan, nabawasan ang tibay at pagkapagod.

Metabolismo

Ang mga non-selective β-blockers ay pumipigil sa paggawa ng insulin sa pancreas. Sa kabilang banda, ang mga gamot na ito ay pumipigil sa pagpapakilos ng glucose mula sa atay, na nag-aambag sa pag-unlad ng matagal na hypoglycemia sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang hypoglycemia ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng adrenaline sa dugo, na kumikilos sa mga alpha-adrenergic receptor. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo.

Samakatuwid, kung kinakailangan na magreseta ng BAB sa mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus, ang mga cardioselective na gamot ay dapat na mas gusto o palitan ng mga calcium antagonist o mga ahente ng ibang mga grupo.

Maraming mga BB, lalo na ang mga hindi pumipili, ang nagpapababa sa mga antas ng dugo ng "magandang" kolesterol (high density alpha lipoproteins) at nagpapataas ng antas ng "masamang" kolesterol (triglycerides at napakababang density ng lipoproteins). Ang mga gamot na may β1-internal sympathomimetic at α-blocking na aktibidad (carvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, celiprolol) ay pinagkaitan ng kawalan na ito.

Iba pang mga side effect

Ang paggamot sa BAB sa ilang mga kaso ay sinamahan ng sekswal na dysfunction: erectile dysfunction at pagkawala ng sekswal na pagnanais. Ang mekanismo ng epektong ito ay hindi malinaw.

Ang BAB ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa balat: pantal, pangangati, pamumula, sintomas ng psoriasis. Sa mga bihirang kaso, ang pagkawala ng buhok at stomatitis ay naitala.

Ang isa sa mga malubhang epekto ay ang pagsugpo ng hematopoiesis na may pag-unlad ng agranulocytosis at thrombocytopenic purpura.

sakit na pagsusuka

Kung ang BAB ay ginagamit nang mahabang panahon sa isang mataas na dosis, kung gayon ang biglaang pagtigil ng paggamot ay maaaring makapukaw ng tinatawag na withdrawal syndrome. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pag-atake ng angina, ang paglitaw ng ventricular arrhythmias, at ang pagbuo ng myocardial infarction. Sa mas banayad na mga kaso, ang withdrawal syndrome ay sinamahan ng tachycardia at pagtaas ng presyon ng dugo. Karaniwang lumilitaw ang withdrawal syndrome ilang araw pagkatapos ihinto ang pagkuha ng beta-blocker.

Upang maiwasan ang pagbuo ng withdrawal syndrome, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

• dahan-dahang kanselahin ang BAB, sa loob ng dalawang linggo, unti-unting binabawasan ang dosis ng isang dosis;
• sa panahon at pagkatapos ng pag-withdraw ng BAB, kinakailangang limitahan ang pisikal na aktibidad, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis ng nitrates at iba pang mga antianginal na gamot, pati na rin ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Contraindications

Ang BAB ay ganap na kontraindikado sa mga sumusunod na sitwasyon:

• pulmonary edema at cardiogenic shock;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• bronchial hika;
• atrioventricular block II - III degree;
• antas ng systolic na presyon ng dugo 100 mm Hg. Art. at sa baba;
• rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto;
• hindi maayos na kontrolado ang insulin-dependent diabetes mellitus.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa appointment ng BAB ay Raynaud's syndrome at atherosclerosis ng peripheral arteries na may pag-unlad ng intermittent claudication.