Mga tampok ng maagang pag-unlad ng kaisipan ng mga napaaga na sanggol na may kritikal na mababang timbang ng kapanganakan at pinsala sa perinatal CNS. mga sanggol na wala pa sa panahon
- mga batang ipinanganak sa mga tuntunin ng 28 hanggang 37 na linggo ng intrauterine development at may timbang sa katawan na mas mababa sa 2500 g, isang haba na 45 cm o mas mababa. Depende sa timbang ng katawan sa kapanganakan, 4 na degree ng prematurity ay nakikilala: I degree - napaaga, ipinanganak na may timbang sa katawan na 2001-2500 g; II degree - na may masa na 1501-2000 g; III degree - na may mass na 1001-1500 g, IV degree - 1000 g o mas kaunti. Ang isang napaaga na sanggol na may bigat ng kapanganakan na higit sa 500 g na nakahinga ng hindi bababa sa isang hininga ay itinuturing na mabubuhay. Ang dalas ng kapanganakan ng mga napaaga na sanggol sa iba't ibang rehiyon ng ating bansa ay mula 6 hanggang 14%.
Etiology. Ang pinakakaraniwang sanhi ng prematurity ay isthmic-cervical insufficiency, malformations ng matris, extragenital pathology, mga nakakahawang sakit sa isang buntis; patolohiya ng fetus (malformations, antenatal pathology, congenital disease), patolohiya ng pagbubuntis at panganganak (toxicosis, immunological incompatibility sa pagitan ng buntis at fetus, premature detachment ng placenta, premature rupture ng amniotic fluid), pati na rin ang mga kadahilanan tulad ng occupational mga panganib, ang edad ng buntis ay mas bata sa 20 at higit sa 35 taong gulang, masamang gawi (alkoholismo, pagkalulong sa droga, paninigarilyo).
Mga tampok na anatomikal at pisyolohikal. Mga tampok na morpolohiya. Ang pangangatawan ng isang premature na sanggol ay hindi katimbang, ang ulo ay medyo malaki (1/3 ng haba ng katawan), ang bungo ng utak ay nangingibabaw sa laki kaysa sa mukha. Ang mga buto ng bungo ay malambot, ang mga tahi at maliit na fontanel ay mas madalas na bukas, ang mga auricle ay malambot. Ang umbilical ring ay matatagpuan mas malapit sa pubic symphysis. Ang balat ay manipis, ang subcutaneous tissue ay halos wala (Larawan 1), ang balat ay sagana na natatakpan ng primordial fluff - lanugo (Larawan 2), ang mga plato ng kuko ay hindi umabot sa mga daliri. Sa mga batang babae, ang malalaking labia ay hindi sumasaklaw sa mga maliliit, at samakatuwid ang genital gap gaps, sa mga lalaki, ang mga testicle ay hindi ibinababa sa scrotum (Larawan 3).
Ang mga functional na senyales ng isang napaaga na sanggol ay ang pagbabawas ng tono ng kalamnan, pagkahilo, mahinang pag-iyak o pag-ingitngit, hindi sapat na pagpapahayag o kawalan ng paglunok at pagsuso ng mga reflexes. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay nag-iiba mula 36 hanggang 82 bawat 1 min, ang paghinga ay mababaw, hindi pantay na lalim, mayroong isang pagpahaba ng mga indibidwal na paglanghap at pagbuga, mga paghinto ng paghinga ng iba't ibang mga tagal, mga convulsive na paggalaw ng paghinga na may mahirap na pagbuga (ang tinatawag na mga gasps) .
Ang rate ng puso ay 140-160 beats / min, presyon ng dugo 75/20 mm Hg. Art. Ang anumang nakakainis na kadahilanan ay nagdudulot ng pagtaas sa rate ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo. Sa mga unang araw ng buhay, ang functional closure ng fetal communications (arterial duct at foramen ovale) ay nabanggit, ang anatomical closure ng mga formations na ito ay nangyayari lamang sa ika-2-8 na linggo ng buhay. Sa panahong ito, maaaring mayroong paglabas ng dugo pareho mula kaliwa hanggang kanan (bilang panuntunan) at mula kanan hanggang kaliwa (mas madalas) - lumilipas na sirkulasyon ng sindrom. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng sianosis ng mas mababang mga paa't kamay sa ilang ganap na malusog na mga bagong silang. N.d. madaling kapitan ng sakit sa hypothermia, na dahil sa pagbaba ng produksyon ng init at pagtaas ng paglipat ng init Ang mataas na paglipat ng init ay nauugnay sa isang medyo malaking ibabaw ng balat (mga 0.15 m2 bawat 1 kg ng timbang ng katawan, isang manipis na layer ng subcutaneous tissue.
Ang kapasidad ng tiyan sa unang 10 araw sa isang premature na sanggol ay 3 ml/kg beses sa bilang ng mga araw. Kaya, sa isang bata ng 3 araw ng buhay, ipinanganak na may timbang na 1500 g, ang kapasidad ng tiyan ay 3x1, 5x3 = 13.5 ml. Tinutukoy nito ang maliit na halaga ng iniresetang nutrisyon sa mga unang araw ng buhay. Ang dami ng secreted gastric juice sa kanila ay halos 3 beses na mas mababa kaysa sa mga full-term na kapantay, ang pH sa taas ng panunaw ay umabot sa 4.4-5.6. Ang enzymatic excretory function ng bituka ay nabawasan, bilang ebidensya ng mababang konsentrasyon ng enterokinase, alkaline phosphatase, lactase, hanggang sa 21/2 na buwan. walang pancreatic enzymes (amylase, lipase, trypsin) o ang kanilang nilalaman ay nabawasan nang husto.
Ang mga glandula ng endocrine ay structurally differentiated sa pamamagitan ng oras ng kapanganakan ng isang premature na sanggol, ngunit ang kanilang pag-andar sa panahon ng pagbagay sa mga bagong kondisyon sa kapaligiran ay limitado.
Mga functional na tampok ng mga bato sa N.d. ay mababa ang glomerular filtration volume (19.4 ml/min m2), nabawasan ang tubular water reabsorption (95.9-96.4%), halos kumpletong sodium reabsorption, mahinang tugon sa osmodiuretics, hindi perpektong renal osmoregulation at pagpapanatili ng balanse ng acid-base. Ang pang-araw-araw na diuresis sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay ay mula 58 hanggang 145 ml, ang dalas ng pag-ihi ay 8-13 beses sa isang araw.
Ang kalubhaan ng congenital reflex reactions ay depende sa antas ng prematurity. Ang pamamayani ng aktibidad ng subcortical ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa magulong paggalaw at pangkalahatang panginginig. Ito ay dahil sa morphological at functional immaturity ng c.n.s. Kaya, sa kapanganakan, mayroong isang kinis ng mga furrows ng cerebral cortex, isang mahinang pagkita ng kaibhan ng kulay abo at puting bagay, at medyo mahinang vascularization ng mga subcortical zone. Ang mabilis na pagkaubos ng mga proseso ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay katangian din. Sa cerebrospinal fluid N.d. - binibigkas na xanthochromia, mataas na cytosis (hanggang sa 80 mga cell sa 1 μl) ng isang nakararami na lymphocytic na kalikasan.
Mga tampok ng pagbagay sa mga bagong kondisyon sa kapaligiran. Ang pagpapaikli ng panahon ng pag-unlad ng intrauterine at ang nauugnay na morphological at functional immaturity ng maraming mahahalagang organo at sistema ay tumutukoy sa mga katangian ng kurso ng panahon ng pagbagay sa mga kondisyon ng extrauterine na buhay, ay may malaking epekto sa antas ng perinatal morbidity at mortalidad. Ang konsepto ng "maturity" ay malapit na nauugnay sa konsepto ng "gestational age" - ang tunay na edad ng bata mula sa paglilihi hanggang sa pagsilang. Ang pag-alam sa edad ng gestational ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang likas na katangian ng intrauterine development ng fetus. Maaari itong mai-install pareho sa antenatal at postnatal period. Sa panahon ng antenatal, ang impormasyon tungkol sa edad ng gestational ay nakuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa amniotic fluid, ang komposisyon na sumasalamin sa antas ng pag-unlad ng mga indibidwal na sistema ng pangsanggol na katawan. Ang partikular na kahalagahan ay ang antas ng kapanahunan ng sistema ng paghinga; ito ay itinatag batay sa nilalaman ng surfactant sa alveoli. Ang pagbabawas nito ay humahantong sa pagbuo ng respiratory distress syndrome (tingnan ang Neonatal respiratory distress syndrome). Ang laki ng fetus ay tinutukoy din gamit ang ultrasound, na sinusundan ng pagkalkula ayon sa mga espesyal na talahanayan.
Sa postnatal period, ang gestational age ay kinakalkula gamit ang Dubovich scale, na kinabibilangan ng pagtatasa ng estado ng bagong panganak batay sa 11 somatic signs (Talahanayan 1). Ang bawat isa sa mga palatandaan ay sinusuri sa mga puntos mula 0 hanggang 4. Ang resultang halaga ng mga puntos ay tumutugma sa isang tiyak na edad ng gestational. Ang tumpak na kaalaman sa edad ng gestational ay ginagawang posible na hatiin ang mga preterm na sanggol sa dalawang grupo: naaayon sa pag-unlad sa edad ng gestational at nahuhuli sa pag-unlad (kaugnay ng edad ng gestational); upang gumawa ng isang naiibang diskarte sa paglutas ng isyu ng mga pamamaraan ng pag-aalaga, pag-iwas at paggamot ng mga pathological na kondisyon sa mga sanggol na wala sa panahon.
Perinatal at neonatal mortality at morbidity sa mga bagong silang na "small for term" ay 3-8 beses na mas mataas kaysa sa mga batang ipinanganak sa term na may normal na timbang ng katawan. Ang mas mababa ang edad ng gestational ng bata, mas matindi at mas mahaba ang proseso ng pagbagay sa mga kondisyon ng extrauterine life ay nagaganap. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sindrom ng cerebrovascular accident I-II-III degree, respiration, icteric at edematous; ang dalas ng pagtuklas ng mga sindrom na ito ay mula 67 hanggang 100%. Mas madalas mayroong isang kumbinasyon ng mga sindrom, na ang bawat isa ay nagpapalala sa kurso ng isa pa. Sa pagtatapos ng una - sa ikalawang araw ng buhay, lumilitaw ang jaundice, ang intensity nito ay tumataas sa ika-5-8 araw ng buhay at tumatagal ng hanggang 2-3 na linggo. Ang bawat oras na pagtaas ng bilirubin sa isang napaaga na sanggol ay hindi dapat lumampas sa 1.7 µmol/L. Walang mga ugnayan sa pagitan ng intensity ng jaundice at ang antas ng hyperbilirubinemia, pati na rin sa pagitan ng huli at ang posibilidad ng pinsala sa nuclei ng utak sa pamamagitan ng hindi direktang bilirubin. N.d. madaling kapitan ng edema ng subcutaneous tissue, at laban sa background ng pag-unlad ng mga kondisyon ng pathological (halimbawa, hypothermia), sclerema at (o) scleredema ay maaaring mangyari. Marahil ang hitsura ng physiological erythema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng intensity ng kulay ng balat; toxic erythema (tingnan ang Erythema toxic neonatal) ay bihirang matagpuan. Ang lumilipas na lagnat ay hindi sinusunod, ngunit kung ang regimen ng pag-aalaga ay nilabag, posible ang hyperthermia dahil sa sobrang pag-init. Ang krisis sa sekswal, uric acid infarction ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa full-term at ang kanilang kalubhaan ay mas mahina. Ang lumilipas na dysbacteriosis ay sinusunod sa mga napaaga na sanggol na hindi tumatanggap ng gatas ng suso, gayundin sa mga nasa antibiotic therapy. Dahil sa immaturity ng surfactant system ng baga, N.d. mayroong isang mataas na saklaw ng pneumopathy-atelectasis, hyaline membrane disease, edematous-hemorrhagic syndrome (tingnan ang Respiratory distress syndrome sa mga bagong silang). Ang hindi kanais-nais na kurso ng antenatal period, na humahantong sa intrauterine hypoxia, mga komplikasyon sa panganganak, kakulangan sa bitamina K sa mga napaaga na sanggol ay nakakatulong sa paglitaw ng intracranial hemorrhages sa kanila, at ang kanilang dalas ay tumataas sa proporsyon sa pagbaba sa edad ng gestational. Dahil sa limitadong pag-andar ng endocrine system sa N.d. Ang adrenal insufficiency, lumilipas na hypothyroidism at hypoparathyroidism ay mas madalas na napapansin. Para kay N.d. katangian physiological metabolic acidosis, na may 4-5 araw. buhay, lumilitaw ang mga multidirectional na reaksyon ng balanse ng acid-base: extracellular acidosis at intracellular alkalosis. Ang normalisasyon ng balanse ng acid-base ay mabagal, at sa anumang nakakapinsalang epekto, ang metabolic acidosis ay madaling mangyari. Para kay N.d. mga pagbabago sa katangian sa komposisyon ng electrolyte ng suwero ng dugo - hypocalcemia, hypo- o hypermagnesemia, ang antas ng sodium ay mas mataas kaysa sa mga full-term na bata, at 140-155 mmol / l. Sa unang 3-4 na araw ng buhay, ang hypoglycemia ay nagpapatuloy sa loob ng 2-2.5 mmol/l. Sa edad na 2 linggo lamang ang antas ng glucose ay nagpapatatag sa 3 mmol / l.
Mga tampok ng pisikal at neuropsychic na pag-unlad. Ang pagkawala ng timbang sa katawan sa mga sanggol na wala pa sa panahon sa mga unang araw ng buhay ay 5-12% na may kaugnayan sa timbang ng kapanganakan, ang timbang ng katawan ay naibalik sa ika-12-14 na araw ng buhay. Average na pagtaas ng timbang sa N.d. na may medyo kanais-nais na kurso ng panahon ng pagbagay para sa unang buwan ng buhay, depende ito sa antas ng prematurity (na may prematurity I-II degree - 250-350 g, na may III-IV degree - 180-200 g). Sa hinaharap, ang intensity ng pagtaas ng timbang ay tataas: sa pamamagitan ng 3 buwan. ito ay doble; sa 5 buwan - triples, sa pamamagitan ng 1 taon - tumataas ng 4-10 beses. Ang circumference ng ulo sa unang 3 buwan. ang buhay ay tumataas ng 11/2-3 cm buwan-buwan, higit pa ng 1-11/2 cm sa 1 buwan. at sa edad na 1 ito ay nagiging 12-19 cm na mas malaki.Sa unang taon ng buhay, N.d. lumaki nang mas intensive kaysa sa mga full-term na bata (buwanang pagtaas sa paglaki ay 2.5-4 cm). Gayunpaman, sa unang taon ng buhay, ang paglago ay tumataas ng 25-44 cm at umabot sa average na 73 cm sa edad na 1 taon, ibig sabihin, medyo nahuhuli ito sa paglaki ng mga full-term na bata. Humigit-kumulang lamang sa edad na 2-3 taon, halos lahat ng mga bata na ipinanganak nang wala sa panahon ay nakakakuha ng kanilang mga full-term na kapantay sa mga tuntunin ng pangunahing mga parameter ng pisikal na pag-unlad (timbang at taas ng katawan), at sa edad na 8-10 taon, ang mga pagkakaiba sa ipinahiwatig na mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad sa pagitan ng mga grupong ito ng mga bata, bilang karaniwang hindi. Sa mga bata na may I-II na antas ng prematurity, ang mga ngipin ay sumabog mula 6-9 na buwan, at may III-IV na antas ng prematurity - mula 8-10 buwan.
Mga tampok ng neuropsychic development N.d. ay tinutukoy ng likas na katangian ng kurso ng antenatal at postnatal na mga panahon, ang halaga ng corrective therapy na isinasagawa sa panahong ito. Dahil sa polymorphism ng mga kadahilanan na may pathological na epekto sa antenatal at postnatal na mga panahon ng pag-unlad ng pangsanggol at bagong panganak, N.d. Maaaring maobserbahan ang mga pagbabago sa neurological na may iba't ibang kalubhaan. Ang mga pangunahing sindrom ay kinabibilangan ng; vegetative-vascular disorder, astenoneurotic na kondisyon, hypertensive-hydrocephalic at convulsive syndromes (Fig. 4), cerebral palsy.
Pag-unlad ng intelektwal N.d. ay hindi palaging nauugnay sa kalubhaan ng neurological na patolohiya. Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa isang mas maingat at naiibang diskarte sa mga batang ito ng parehong mga neurologist at psychiatrist ng bata. Ang pagwawasto ng medikal at pedagogical ay dapat isagawa batay sa mga average na tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng neuropsychic. Para kay N.d. isang makabuluhang pagkaantala, kumpara sa mga full-term na kapantay, sa pagbuo ng mga static at motor function ay katangian: sinusubukang panatilihing nakahiga ang kanyang ulo sa kanyang tiyan sa 2-4 na buwan, hawak ang kanyang ulo nang patayo nang maayos sa 4-6 na buwan, gumulong sa kanyang tiyan, matatag na nakatayo na may suporta sa 6 , 5-7 na buwan, gumulong mula sa tiyan hanggang sa likod sa 7-81/2 na buwan, umupo at humiga nang mag-isa, bumangon habang hawak ang hadlang sa 9-12 na buwan , ay nakatayo nang nakapag-iisa sa 11-13 buwan. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, mayroon ding pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, parehong babbling at phrasal: ang simula ng cooing - sa 31/2-5 na buwan, para sa isang mahabang panahon cooing mula 51/2-71/2 na buwan; ang daldal ay nagsisimula sa 61/2-8 na buwan, nagdadaldal ng mahabang panahon sa 8-10 na buwan, binibigkas ang mga pantig nang malakas sa 91/2-12 na buwan, inuulit ang iba't ibang pantig pagkatapos ng mga matatanda mula 10-121/2 na buwan, binibigkas ang mga unang salita sa 11-141/2 buwan. Kadalasan ay maaaring walang gana, ang paulit-ulit na regurgitation at pagsusuka ay nabanggit, ang ritmo ng pagtulog at pagpupuyat ay nabalisa.
Ang pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan ng isang bata na ipinanganak nang wala sa panahon ay maaaring lumala sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-andar ng mga pandama na organo. Kaya, ang patolohiya ng organ ng pangitain (myopia ng iba't ibang kalubhaan, astigmatism, strabismus, glaucoma) ay nangyayari sa 21-33% ng mga napaaga na sanggol; sa 3 — 4% N. ng isang pagkawala ng pandinig sa iba't ibang antas ay natagpuan; Ang pagkawala ng pandinig ay maaaring tumaas dahil sa madalas na paulit-ulit na acute respiratory viral infection at iba pang mga sakit (halimbawa, otitis media, grade II-III adenoids). Sa edad, ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sintomas ng neuropsychiatric ay maaaring mawala o sumailalim sa pagbawas, na natitira sa edad na 4-7 taon lamang sa anyo ng banayad na residual-organic na mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system. Gayunpaman, ang kanilang hindi kanais-nais na kurso ay posible rin sa pagbuo ng paulit-ulit at kumplikadong psychopathological syndromes.
Mga tampok ng pangangalaga. Ang temperatura ng hangin sa ward kung saan matatagpuan ang N.d. ay dapat na 25 °, halumigmig na 55-60%. Kung kinakailangan, ang mga saradong incubator ay ginagamit para sa pag-aalaga (Larawan 5). Ang temperatura sa incubator ay depende sa bigat ng katawan ng bata at 34.8-32°. Sa mga unang araw ng buhay, ang kahalumigmigan ay pinananatili sa loob ng 90-95%, mula sa ika-3-4 na araw ay unti-unti itong nabawasan, na dinadala ito sa 50-60% sa pagtatapos ng unang linggo. Ang antas ng oxygenation ay pinili nang paisa-isa. Ang paglipat ng isang napaaga na sanggol sa ibang mga ospital ay dapat isagawa ng isang espesyal na makina na nilagyan ng incubator na may supply ng oxygen at lahat ng kinakailangang kagamitan para sa resuscitation. Ang mga bata ay pinalabas mula sa ospital kapag ang bata ay umabot sa timbang ng katawan na 2500 g. Maipapayo na ilipat ang mga bata na may encephalopathy sa isang dalubhasang departamento ng rehabilitasyon.
pagpapakain. Ang oras ng unang pagpapakain ay depende sa kondisyon ng bata, edad ng gestational; ito ay isinasagawa pagkatapos ng 6-9 na oras kung ang bata ay ipinanganak sa mga tuntunin ng 32 hanggang 37 na linggo, at pagkatapos ng 12-36 na oras kung ang bata ay ipinanganak sa mas mababa sa 32 na linggo. Sa huling kaso, mula sa mga unang oras ng buhay, ang mga bata ay tinuturok nang parenteral ng 10% na solusyon sa glucose. Ang mga batang tumitimbang ng higit sa 1800 g ay maaaring ilapat sa dibdib, ang mga batang may timbang na mas mababa sa 1800 g ay pinapakain sa pamamagitan ng utong, at sa kawalan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes sa pamamagitan ng probe. Ang physiological frequency ng pagpapakain ay 7-8 beses sa isang araw, at para sa napaka-premature III at IV degrees ng prematurity - 10 beses. Ang dami ng gatas na kailangan para sa pagpapakain sa unang 10 araw ng buhay ay kinakalkula ng formula: 10 kcal x timbang ng katawan (kg) x araw ng buhay. Hanggang 14 na araw buhay ang bata ay tumatanggap ng 100-120 kcal/kg, sa ika-1 buwan at mas matanda (hanggang 1 taon) - 135-140 kcal/kg. Ang pangangailangan para sa mga protina na may natural na pagpapakain ay 2.5 g / kg, na may halo-halong at artipisyal na pagpapakain 3.5-4 g / kg. Ang mga juice ay ipinakilala mula sa ika-14 na araw ng buhay. Ang pang-araw-araw na "awn sa likido ay tinutukoy ng edad ng bata, na nagkakahalaga ng 30 ml / kg sa unang dalawang araw, 60 ml / kg sa ikatlong araw, hanggang sa 80 ml / kg sa mga araw na 4-6, 100 -200 ml / kg, sa pamamagitan ng 2 linggo ng edad - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. na may halo-halong at artipisyal na pagpapakain, ang mga ito ay isinasagawa sa mga inangkop na pinaghalong gatas na "Semilak", "Detolact", "Linolact" at fermented milk - "Baby", "Baby". Ang mga pinaghalong "Biolakt", "Narine" ay ginagamit din. Ang pagwawasto ng kakulangan sa protina ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng kinakailangang halaga ng buong kefir, at pagkatapos ng 4 na buwan. ang buhay ay keso. Ang paglipat sa halo-halong pagpapakain ay isinasagawa nang paunti-unti mula 3-31/2-4 na buwan. Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapakilala ng isa o ibang uri ng mga pantulong na pagkain ay pareho sa mga full-term na bata - gulay na katas, sinigang, hash meat, atbp. (tingnan ang Sanggol).
Mga tampok ng kurso ng iba't ibang sakit. Mas madalas sa N.d. pneumonia, rickets, anemia, sepsis ay nabanggit. Ang pulmonya ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng pneumopathy, at samakatuwid ay kinakailangan upang makilala ang mga kadahilanan ng panganib na nagpapahiwatig ng impeksyon sa intrauterine. Ang pulmonya ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, ang pisikal na data ay mahirap makuha, ang mga sintomas ng respiratory failure at toxicosis ay unti-unting tumataas at lalo na binibigkas sa bacterial-viral na kalikasan ng sakit.
Mga klinikal na pagpapakita ng rickets sa N.d. maaaring maobserbahan na mula 11/2-2 na buwan; sa kasong ito, ang mga pagbabago sa buto ay katangian - ang kalubhaan ng frontal at parietal tubercles, pampalapot ng mga dulo ng ribs (rosaryo), pagpapalawak ng mas mababang siwang ng dibdib, sa edad na 2-3 buwan. Lumilitaw ang tudling ni Garison, ang oras at pagkakasunud-sunod ng pagngingipin ay nabalisa. Medyo huli kaysa sa buong-panahon, mayroong isang magaspang na pagpapapangit ng mga tubular na buto, isang rachitic hump. Para sa mga napaka-premature na mga sanggol, ang isang talamak na kurso ng rickets ay katangian, kung saan ang unang panahon ay napakabilis na pumasa sa panahon ng rurok ng sakit. Ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system ay mabilis na lumalaki. at iba pang mga sistema. Ang subacute na kurso ng rickets ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at unti-unting pag-unlad ng sakit na may pamamayani ng mga sintomas ng osteoid hyperplasia. Kadalasan mayroong isang paulit-ulit na kurso ng rickets, na maaaring nauugnay sa mga madalas na sakit, mahinang nutrisyon, paglabag sa pangangalaga at pamumuhay.
Anemia sa N.d. sa unang 2-3 buwan. Ang buhay (maagang anemia) ay dahil sa pagtaas ng hemolysis ng mga erythrocytes, functional insufficiency ng hematopoietic apparatus. Ang pag-unlad ng anemia sa N.d. mas matanda sa 3 buwan (late anemia) ay halos palaging kulang sa iron sa kalikasan. Ang kakulangan ng protina, bitamina, microelements ay mahalaga din. Ang mga klinikal na pagpapakita ng anemia ay tinutukoy ng kalubhaan nito.
Para kay N.d. ang isang mataas na dalas ng mga purulent-septic na sakit ay katangian, at may pagbaba sa edad ng gestational, ang posibilidad na magkaroon ng sepsis ay tumataas; habang ang pangunahing etiological factor ay gram-negative oportunistic microflora; mabagal na proseso. Kasama ng septicemia, madalas na nakikita ang septicopyemia (purulent meningitis, osteomyelitis, necrotizing ulcerative enterocolitis).
Pag-iwas sa rickets sa N.d. magsimula sa 8-10 araw. buhay. Magtalaga ng alkohol na solusyon ng bitamina D (0.5% na solusyon ng ergocalciferol sa alkohol); Ang 1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 200,000 IU, 1 drop - mga 4000 IU ng bitamina D. Magtalaga ng 1 drop 2 beses sa isang araw. Ang prophylactic na dosis ng kurso ay 250,000 - 300,000 IU. Ang kontrol sa nilalaman ng calcium sa katawan ay isinasagawa gamit ang Sulkovich test 1 beses sa 10 araw. Ang pag-iwas sa anemia ay hindi naiiba sa pag-iwas sa mga full-term na sanggol.
Sa kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas, ang isang espesyal na lugar ay kabilang sa mga pagsasanay sa physiotherapy, mga pamamaraan ng hardening. Mga ina ng lahat ng N.d. ay dapat turuan tungkol sa pangangailangan para sa patuloy na pagsasanay sa physiotherapy (5-7 beses sa isang araw) bago ang pagpapakain sa loob ng 5-10 minuto, na, sa kawalan ng mga kontraindiksiyon, ay dapat magsimula sa edad na 3-4 na linggo. Sa edad na 4-6 na linggo. magsimulang i-massage ang anterior na dingding ng tiyan. Naliligo ng malusog N.d. magsimula sa edad na 2 linggo; temperatura ng tubig 36°, na sinusundan ng unti-unting pagbaba sa 32°. Naglalakad kasama si N.d. sa mainit-init na panahon ng tagsibol-taglagas at sa tag-araw, isinasagawa ang mga ito mula sa 2-3 linggo ng edad, at may napaka-premature na mga sanggol - mula sa 2 buwang gulang. Sa taglamig, pinapayagan ang mga paglalakad sa edad na hindi bababa sa 3 buwan. sa isang temperatura na hindi mas mababa sa 7-10 °.
Pangangalagang medikal para sa mga napaaga na sanggol sa polyclinic. Sinusuri ng district pediatrician si N.d. 1 beses sa 2 linggo. sa unang kalahati ng taon at isang beses sa isang buwan sa ikalawang kalahati ng buhay. Sinusuri ng isang neuropathologist ang isang bata na ipinanganak nang wala sa panahon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, at sa hinaharap, depende sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita sa bahagi ng c.n.s. 1 hanggang 3 beses bawat quarter sa unang taon ng buhay. Sa bawat kaso, ang tanong ng pagpapayo ng pag-ospital ng bata sa isang dalubhasang departamento ng rehabilitasyon ay napagpasyahan. Ang mga consultative na pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isinasagawa isang beses bawat 3 buwan, isang otorhinolaryngologist - isang beses bawat 6 na buwan, isang surgeon at isang orthopedist ang susuriin ang lahat ng N.d. sa edad na 1 at 3 buwan. Sa ikalawang kalahati ng buhay, ang isang konsultasyon sa isang speech therapist at isang psychiatrist ng bata ay kinakailangan.
Maipapayo na magsagawa ng mga pang-iwas na pagbabakuna sa ikalawang taon ng buhay pagkatapos kumonsulta sa isang pedyatrisyan at isang neuropathologist; ang mga mahinang bakuna ay ginagamit para sa mga pagbabakuna.
Kung, sa panahon ng pagtatasa ng pisikal na pag-unlad sa isang bata na ipinanganak nang wala sa panahon, ang kakulangan sa paglago ay napansin, ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay kinakailangan, at ang kakulangan sa timbang ng katawan - sa isang gastroenterologist. Sa lahat ng mga yugto ng edad (1-3 taon, 4-5 taon, 6-8 taon), ang isang pagtatasa ng mga psychophysical na tagapagpahiwatig ng kalusugan ay kinakailangan, na ginagawang posible upang malutas ang isyu ng maayos na pag-unlad ng bata, ang kasapatan ng patuloy na medikal, sikolohikal, at sosyo-pedagogical na pagwawasto. Napakahalaga na masuri ang mga posibilidad ng bata kapag siya ay pumasok sa paaralan. Kung may mga kontraindikasyon para sa pag-aaral sa isang pangkalahatang paaralan ng edukasyon, ang isang konklusyon ay ibinibigay sa pagpapadala sa kanya sa isang dalubhasang paaralan.
Mga sanggol na wala sa panahon: dalas at sanhi ng preterm na kapanganakan. Anatomical, physiological at neuropsychic na mga tampok ng mga sanggol na wala pa sa panahon
mga sanggol na wala pa sa panahon- mga batang ipinanganak na may kaugnayan sa itinatag na pagtatapos ng gestational age nang maaga.
napaaga kapanganakan- ay ang kapanganakan ng isang bata bago matapos ang buong 37 linggo ng pagbubuntis o mas maaga sa 259 araw na binibilang mula sa unang araw ng huling cycle ng regla (WHO, 1977). Ang isang prematurely born na bata ay premature.
mga istatistika ng maagang kapanganakan .
Ang dalas ng preterm na kapanganakan = 3–15% (average − 5–10%). Premature birth noong 2002 - 4.5%. Walang pababang trend sa indicator na ito.
Sa mga prematurely born na bata, ang pinakamataas na morbidity at mortality ay sinusunod. Ang mga ito ay nagkakahalaga ng 50 hanggang 75% ng pagkamatay ng sanggol, at sa ilang umuunlad na bansa - halos 100%.
Mga sanhi ng preterm na kapanganakan
socio-economic (suweldo, kondisyon ng pamumuhay, nutrisyon ng isang buntis);
socio-biological (masamang gawi, edad ng mga magulang, prof. harmfulness);
klinikal (extragenital pathology, endocrine disease, banta, preeclampsia, hereditary disease).
Mga salik na nag-aambag sa pagpapahinto ng paglaki ng fetus at preterm labor (prematurity) maaaring hatiin sa 3 pangkat :
kakulangan o kakulangan ng pangangalagang medikal bago at sa panahon ng pagbubuntis;
antas ng edukasyon (mas mababa sa 9 na klase) - nakakaapekto sa antas at pamumuhay, mga katangian ng pagkatao, materyal na kagalingan;
mababang pamantayan ng pamumuhay at, nang naaayon, materyal na seguridad, at bilang isang resulta, hindi kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay, hindi sapat na nutrisyon ng umaasam na ina;
mga panganib sa trabaho (pisikal na mahirap, matagal, monotonous, nakatayo na trabaho ng isang buntis);
extramarital birth (lalo na sa hindi gustong pagbubuntis);
hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya;
bata o katandaan ng buntis (mas mababa sa 18 taong gulang) at ang unang kapanganakan na higit sa 30 taong gulang);
ang edad ng ama ay wala pang 18 at higit sa 50 (sa Europa);
masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga) ng hinaharap na ina at ama;
maikling tangkad, sanggol na pangangatawan ng isang buntis;
genital infantilism, lalo na sa kumbinasyon ng mga hormonal disorder (corpus luteum insufficiency, ovarian hypofunction, isthmic-cervical insufficiency) - hanggang sa 17% ng lahat ng preterm births;
nakaraang abortions at miscarriages - humantong sa hindi sapat na pagtatago ng endometrium, collagenization ng stroma, isthmic-cervical insufficiency, nadagdagan contractility ng matris, ang pagbuo ng nagpapasiklab na proseso sa loob nito (endometritis, synechia);
mental at pisikal na pinsala ng isang buntis (takot, pagkabigla, pagkahulog at mga pasa, pag-angat ng timbang, mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis - lalo na ang laparotomy);
nagpapaalab na sakit ng ina ng isang talamak at talamak na kalikasan, talamak na mga nakakahawang sakit (paghahatid sa taas ng lagnat, pati na rin sa susunod na 1-2 linggo pagkatapos ng pagbawi);
extragenital pathology, lalo na sa mga palatandaan ng decompensation o exacerbation sa panahon ng pagbubuntis: rheumatic heart disease, arterial hypertension, pyelonephritis, anemia, endocrine disease (hypothyroidism, thyrotoxicosis, diabetes mellitus, hyperfunction ng adrenal cortex, atbp.), atbp. na nagiging sanhi ng paglabag sa daloy ng dugo ng uteroplacental, mga degenerative na pagbabago sa inunan;
patolohiya ng genital;
patolohiya ng pagbubuntis: late gestosis, nephropathy, immunological conflict sa mother-placenta-fetus system;
anomalya sa pagbuo ng inunan, umbilical cord;
in vitro fertilization;
maramihang pagbubuntis (mga 20% ng lahat ng napaaga na mga sanggol);
mga sakit sa pangsanggol: IUI, mga namamana na sakit, mga malformasyon ng pangsanggol, hindi pagkakatugma ng isoimmunological;
ang pagitan sa pagitan ng mga kapanganakan ay mas mababa sa 2 taon.
sosyo-ekonomiko:
sosyo-biyolohikal:
klinikal:
Mga sanhi ng prematurity maaaring hatiin ayon sa isa pang prinsipyo:
kapaligiran,
galing sa ina;
nauugnay sa mga kakaiba ng kurso ng pagbubuntis;
mula sa gilid ng fetus.
Pag-uuri ng prematurity
Sa rebisyon ng ICD X sa ilalim ng pamagat na P 07 " Mga karamdaman na nauugnay sa pagpapaikli ng pagbubuntis, pati na rin ang mababang timbang ng kapanganakan" Ang dibisyon ng mga napaaga na bagong panganak ay tinatanggap kapwa sa timbang at sa edad ng gestational. Ang sabi ng note: Kapag ang timbang ng kapanganakan at edad ng pagbubuntis ay naitatag, ang timbang ng kapanganakan ay dapat na mas gusto.
Depende sa mga tagapagpahiwatig ng edad ng gestational at bigat ng katawan ng isang premature na sanggol, 4 na antas ng prematurity (3 linggo para sa bawat isa sa unang tatlong degree):
|
Mga antas ng prematurity |
sa pamamagitan ng pagbubuntis |
ayon sa timbang ng katawansa kapanganakan |
||
|
degree ko |
35 linggo - hindi kumpleto 37 linggo (hanggang 259 araw) |
2500−2000 gramo |
mababa |
|
|
II degree |
32-34 na linggo |
1999−1500 gramo |
||
|
III degree |
malalim na napaaga |
29-31 na linggo |
1499−1000 gramo− napakababa ng timbang ng katawan |
|
|
IV degree |
22-28 na linggo |
999-500 gramo napakababang masa (napakababang masa) |
||
Sobrang prematurity− edad ng pagbubuntis na wala pang 22 nakumpletong linggo (154 na nakumpletong araw).
Ang linya sa pagitan ng miscarriage at premature sa 22 buong linggo (154 buong araw) ng pagbubuntis ay tinutukoy ng timbang: 499 g - pagkakuha, 500 g - napaaga na bagong panganak.
Anatomical, physiological at neuropsychic na mga tampok ng mga sanggol na wala pa sa panahon
Mga tampok na anatomikal ng mga sanggol na wala pa sa panahon (mga panlabas na palatandaan ng pagiging immaturity):
ang balat ay manipis at makintab, madilim na pula, na parang translucent;
sa mukha, likod, extensor na ibabaw ng mga limbs mayroong isang masaganang primordial fluff - lanugo;
ang subcutaneous fat layer ay thinned, bilang isang resulta kung saan ang balat ay kulubot, mayroong isang ugali sa edema ng subcutaneous fat;
haba ng katawan mula 25 cm hanggang 46 cm;
hindi proporsyonal na pangangatawan (ang ulo ay medyo malaki: ang malaking patayong sukat ng ulo ay mula ¼ hanggang ⅓ ng haba ng katawan, ang bungo ng utak ay nangingibabaw sa mukha; ang leeg at ibabang paa ay maikli);
mababang paglaki ng buhok sa noo
ang bungo ay mas bilog, ang mga buto nito ay nababaluktot - hindi pagsasara ng cranial sutures, ang maliit at lateral fontanelles ay karaniwang bukas;
Ang mga auricle ay malambot, malapit sa bungo;
ang mga kuko ay madalas na hindi umaabot sa mga daliri, ang mga plato ng kuko ay malambot;
mababang lugar ng paglabas ng umbilical cord, sa ibaba ng midpoint ng katawan;
underdevelopment ng mga genital organ: sa mga batang babae, ang genital slit gapes, ibig sabihin, ang labia minora ay hindi sakop ng labia majora (dahil sa underdevelopment ng labia majora at relative hypertrophy ng clitoris), sa mga lalaki, ang testicles ay hindi ibinababa sa eskrotum (sa mga bata na wala pa sa gulang, ang eskrotum ay karaniwang kulang sa pag-unlad) .
Mga tampok na physiological ng katawan ng isang napaaga na sanggol (mga functional na palatandaan ng immaturity):
mula sa gilidnervous at muscular system - depression syndrome:
hypotension ng kalamnan, pag-aantok, pag-aantok, pagkaantala sa pagtugon sa stimuli, mahina, tahimik na pag-iyak o tili,
ang pamamayani ng subcortical na aktibidad (dahil sa immaturity ng cerebral cortex): ang mga paggalaw ay magulo, nanginginig, panginginig ng kamay, maaaring mapansin ang paghinto ng clonus,
di-kasakdalan ng thermoregulation (nabawasan ang produksyon ng init at tumaas na paglipat ng init: ang mga bata ay madaling lumamig at uminit, wala silang sapat na pagtaas ng temperatura para sa isang nakakahawang proseso),
mahinang kalubhaan, mabilis na pagkalipol o kawalan ng physiological reflexes ng neonatal period,
mahinang pagsuso intensity;
mula sa gilidsistema ng paghinga :
mahusay na lability ng dalas at lalim ng paghinga na may posibilidad na tachypnea (36 - 72 bawat minuto, sa karaniwan - 48 - 52), ang mababaw na kalikasan nito,
madalas na paghinto ng paghinga (apnea) na may iba't ibang tagal (5-12 segundo);
gasps (convulsive respiratory movements na nahihirapang huminga);
sa panahon ng pagtulog o pahinga ay maaaring obserbahan: paghinga Uri ng biot(tamang paghalili ng mga panahon ng apnea na may mga panahon ng paggalaw ng paghinga ng parehong lalim), paghinga Uri ng Cheyne-Stokes(pana-panahong paghinga na may mga pag-pause at isang unti-unting pagtaas, at pagkatapos ay isang pagbawas sa amplitude ng mga paggalaw ng paghinga);
pangunahing atelektasis;
sianosis;
mula sa gilidng cardio-vascular system :
mas mababang presyon ng dugo sa mga unang araw ng buhay (75/20 mm Hg na may pagtaas sa mga susunod na araw hanggang 85/40 mm Hg;
lability ng rate ng puso na may isang ugali sa tachycardia (hanggang sa 200 beats bawat minuto, sa average - 140 - 160 beats / min);
ang kababalaghan ng embryocardia (ritmo ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-pause ng pantay na tagal sa pagitan ng I at II tone at sa pagitan ng II at I tone);
muffled heart tones, sa mga unang araw ng buhay, ang mga ingay ay posible dahil sa madalas na paggana ng mga embryonic shunt (botall duct, oval window);
vascular dystonia - ang pamamayani ng aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system - ang anumang pangangati ay nagdudulot ng pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa presyon ng dugo;
Sintomas ng Harlequin (o sintomas ng Finkelstein): sa posisyon ng bata sa gilid, ang hindi pantay na kulay ng balat ay sinusunod: ang ibabang kalahati ay kulay-rosas, ang itaas na kalahati ay puti, na dahil sa kawalan ng gulang ng hypothalamus, na kumokontrol sa estado. ng tono ng capillary ng balat;
mula sa gilidsistema ng pagtunaw :
nabawasan ang pagpapaubaya sa pagkain: mababang aktibidad ng proteolytic ng mga enzyme ng gastric juice, hindi sapat na paggawa ng pancreatic at bituka enzymes, mga acid ng apdo,
nadagdagan ang pagkamatagusin ng dingding ng bituka;
predisposition sa utot at dysbacteriosis;
underdevelopment ng cardiac na bahagi ng tiyan (nganga ng cardia - isang ugali sa regurgitation);
mula sa gilidsistema ng ihi :
mababang pagsasala at osmotic function ng mga bato;
mula sa gilidendocrine system :
pagbaba sa kapasidad ng reserba ng thyroid gland - isang pagkahilig sa lumilipas na hypothyroidism;
mula sa gilidmetabolismo at homeostasis − hilig sa:
hypoproteinemia,
hypoglycemia,
hypocalcemia,
hyperbilirubinemia,
metabolic acidosis;
mula sa gilidimmune system :
mababang antas ng humoral immunity at nonspecific protective factors.
Morphological na mga palatandaan ng prematurity:
malaking patayong sukat ng ulo (⅓ ng haba ng katawan, sa mga full-term - ¼),
ang pamamayani ng laki ng bungo ng utak sa mukha,
buksan ang maliit at lateral fontanelles at tahi ng bungo,
mababang paglaki ng buhok sa noo
malambot na tainga,
maraming lanugo,
pagnipis ng subcutaneous fat,
ang lokasyon ng umbilical ring sa ibaba ng midpoint ng katawan,
underdevelopment ng mga kuko
Mga functional na palatandaan ng prematurity:
mababang tono ng kalamnan (pose ng palaka);
kahinaan ng reflexes, mahinang pag-iyak;
pagkahilig sa hypothermia;
max na pagbaba ng timbang sa pamamagitan ng 4-8 araw ng buhay at ay 5-12%, ay naibalik sa pamamagitan ng 2-3 linggo;
matagal na physiological (simple) erythema;
physiological jaundice - hanggang 3 linggo. - 4 na linggo;
maagang panahon ng adaptasyon = 8 araw. -14 na araw,
panahon ng late adaptation = 1.5 buwan. - 3 buwan;
ang mga rate ng pag-unlad ay napakataas: ang mass-growth index ay inihambing sa 1 taon (kumpara sa mga full-term), sa napaka-preterm na mga sanggol (<1500 г) - к 2-3 годам;
sa neuropsychic development, sa edad na 1.5, naabutan nila ang mga full-term, sa kondisyon na sila ay malusog. Sa 20% ng mga kaso na may mass na 1500 g at< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Mga tampok ng kurso ng neonatal na panahon sa mga preterm na sanggol
Ang panahon ng maagang pagbagay sa mga napaaga na sanggol ay 8-14 na araw, ang neonatal period ay tumatagal ng higit sa 28 araw (hanggang 1.5 - 3 buwan). Halimbawa, kung ang isang bata ay ipinanganak sa isang gestational na edad na 32 linggo, pagkatapos ay sa 1 buwan ng buhay ang kanyang gestational age ay magiging 32 + 4 = 36 na linggo.
Ang physiological na pagbaba ng timbang ay tumatagal ng mas matagal - 4 - 7 araw at umaabot sa 10 - 14%, ang pagbawi nito ay nangyayari sa 2 - 3 linggo ng buhay.
90-95% ng mga preterm na sanggol ay mayroon neonatal jaundice ng prematurity, mas malinaw at mas mahaba kaysa sa full-term (maaaring i-hold hanggang 3-4 na linggo).
Ang krisis sa hormonal at nakakalason na pamumula ng balat ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nasa edad na sanggol.
Ang pagtaas ng tono ng kalamnan sa mga flexor ay karaniwang lumilitaw sa 1-2 buwan ng buhay.
Sa malusog na mga sanggol na wala pa sa panahon na tumitimbang ng hanggang 1500 g, ang kakayahang sumuso ay lilitaw sa loob ng 1-2 linggo ng buhay, na may timbang na 1500 hanggang 1000 g - sa 2-3 linggo ng buhay, mas mababa sa 1000 g - sa buwan ng buhay .
Ang rate ng pag-unlad ng mga sanggol na wala sa panahon ay napakataas. Karamihan sa mga premature na sanggol ay nakakahabol sa kanilang mga kapantay sa pamamagitan ng 1-1.5 taon sa mga tuntunin ng timbang at taas. Ang mga batang may napakababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1500 gramo - napaka-premature) ay kadalasang nahuhuli sa pisikal at neuropsychic na pag-unlad hanggang 2-3 taon. Sa 20% ng napakapaaga na mga sanggol, mayroong mga organikong sugat ng central nervous system (cerebral palsy, pandinig, paningin, atbp.).
Ang pag-iwas sa preterm na kapanganakan ay binubuo ng:
mga kadahilanang sosyo-ekonomiko;
pagpaplano ng pamilya;
paggamot ng extragenital pathology bago ang pagbubuntis;
paggamot ng impeksyon sa urogenital;
konsultasyon sa polyclinics "kasal at pamilya";
paglipat ng lymph suspension (150 ml) sa panahon o sa labas ng pagbubuntis;
kultura ng kasarian.
Mga sanggol na wala sa panahon: dalas at sanhi ng preterm na kapanganakan. Mga antas ng prematurity. Mga tampok ng anatomical, physiological, physical, neuropsychic development ng mga preterm na sanggol. Pagsubaybay sa setting ng outpatient.
Preterm -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Mga Dahilan: 1. Socio-economic (suweldo, kondisyon ng pamumuhay, nutrisyon ng isang buntis), 2. Socio-biological (masamang gawi, edad ng mga magulang, panganib sa trabaho), 3. Clinical (extragenital pathology, endocrine disease, threat, hereditary mga sakit).
Mga antas ng prematurity: sa pamamagitan ng pagbubuntis I st - hindi kumpleto 3 linggo - 35 linggo; II yugto - 34-32 na linggo; III st - 31-23; IV yugto - 28-22 na linggo; ayon sa timbang ng katawan I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500
Ang panahon ng maagang pagbagay ay 8-14 araw, p-d ng bagong panganak ay hanggang 1.5-3 buwan. Ang maximum na pagbaba ng timbang ng katawan sa pamamagitan ng 4-8 araw ng buhay at 5-12%, ay naibalik sa pamamagitan ng 2-3 linggo. Physiological hanggang 3-4 na linggo. Ang bilis ng pag-unlad ay napakataas. Ang indicator ng weight-height ay inihambing sa 1 taon (kumpara sa full-term), sa malalim na preterm na mga sanggol (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
" napaagamga bata"
prematurity fetus mental development
napaagamga bata- mga batang ipinanganak sa isang gestational na edad na 37 linggo o mas mababa, na may timbang sa katawan na 2500 g o mas mababa, isang haba ng katawan na 45 segundo o mas mababa. Ang dalas ng preterm na kapanganakan ay medyo matatag at nasa average na 5-10% ng bilang ng mga batang ipinanganak. Ang rate ng neonatal mortality ng mga preterm na sanggol ay mas mataas kaysa sa mga ipinanganak sa termino at higit sa lahat ay nakasalalay sa bisa ng pangangalagang medikal.
mesa. Pag-uuri ng prematurity ayon sa gestational age at birth weight
Etyology
Mayroong 3 pangkat ng mga kadahilanan sa mga sanhi ng prematurity:
1. Socio-economic na mga salik:
Kakulangan o kakulangan ng pangangalagang medikal
Hindi magandang nutrisyon sa pagbubuntis
Hindi kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay
Mga panganib sa trabaho, masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo, pag-abuso sa sangkap, pagkagumon sa droga)
Hindi gustong pagbubuntis sa mga babaeng walang asawa
2. Socio-biological na mga salik:
Bata (sa ilalim ng 18 taong gulang) at matatanda (mahigit 30 taong gulang) edad ng primiparous na kababaihan, pati na rin ang edad ng ama sa ilalim ng 18 taong gulang at higit sa 50 taong gulang
Pinalubhang kasaysayan ng obstetric (bilang ng mga nakaraang medikal na pagpapalaglag, pagkakaroon ng kusang pagpapalaglag, isang maliit na agwat sa pagitan ng mga panganganak)
Maikli ang tangkad, balingkinitan ng isang babae
3. Mga salik sa klinika:
Sa panig ng ina:
Mga talamak na sakit sa somatic at ginekologiko
Endocrine dysfunctions (hyperfunction ng adrenal cortex, diabetes mellitus, ovarian hypofunction)
Patolohiya ng pagbubuntis (pangmatagalang late preeclampsia, talamak na nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis)
Pisikal na trauma (mga interbensyon sa kirurhiko, trauma sa tiyan) at mga pagkabigla sa nerbiyos
Immunological conflict sa pagitan ng isang buntis at kanyang fetus
insufficiency ng inunan
G mula sa gilid ng fetus:
Mga impeksyon sa intrauterine
Mga sakit na genetic at chromosomal ng fetus
Anomalya ng pag-unlad, maramihang pagbubuntis, hindi tamang posisyon ng fetus
Immunological conflict sa pagitan ng fetus at buntis
Ang mga tagapagpahiwatig ng antropometric ng mga sanggol na wala sa panahon ay nagbabago, na partikular na katangian ng timbang ng katawan. Mas mababa ito sa mga napaaga na sanggol na may IUGR, mga namamana na sakit at higit pa sa mga napaaga na sanggol mula sa mga ina na may endocrine pathology (diabetic fetopathy). Nangangailangan ito ng paggamit ng karagdagang pamantayan sa diagnostic, na kinabibilangan ng mga palatandaan ng prematurity.
Morthological signs ng prematurity
1. Hindi proporsyonal na pangangatawan - ang patayong sukat ng ulo ay 1/3 ng haba ng katawan, ang laki ng bungo ng utak ay nangingibabaw sa mukha, ang pusod na singsing ay nasa ibaba ng gitnang bahagi ng katawan, medyo malaki ang katawan at maikling binti. (ang rate ng paglago ng mas mababang mga paa't kamay ay tumataas sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis).
2. Masaganang lanugo (ang malambot na malambot na buhok ay sumasaklaw hindi lamang sa mga balikat at likod, kundi pati na rin sa noo, pisngi, hita, pigi), mababang paglago ng buhok sa noo, hindi pag-unlad ng mga kuko (hindi maabot ang dulo ng mga phalanges ng kuko).
3. Ang palpation ng ulo ay nagpapakita ng bukas na maliliit at lateral fontanelles at mga tahi ng bungo, pagsunod sa mga buto ng bungo (dahil sa kanilang pagiging manipis at mababang mineralization), malambot na mga auricle na yumuko sa kalahati.
4. Sa mga lalaki, mayroong isang under-descended testicles (empty scrotum), at sa mga batang babae - isang nakanganga na genital gap (underdevelopment ng labia majora).
5. Underdevelopment ng mammary glands at ang kawalan ng kanilang physiological engorgement.
Ang pagsusuri ng morphological na pamantayan para sa prematurity ay nakakatulong upang matukoy ang gestational age ng bata (Dubovich, Bollard, Hofner scale).
Ffunctional na mga palatandaan ng prematurity
1. Mababang tono ng kalamnan (karaniwang "postura ng palaka").
2. Prolonged physiological erythema at jaundice.
3. Kahinaan at mabilis na pagkalipol ng physiological reflexes ng mga bagong silang, kabilang ang pagsuso.
4. Pagkahilig sa hypothermia dahil sa mababang produksyon ng init at pagtaas ng paglipat ng init.
5. Kakulangan ng sapat na pagtaas ng temperatura para sa nakakahawang proseso at ang mabilis na overheating nito sa incubator.
Ang proseso ng pagbagay sa extrauterine life sa mga preterm na sanggol ay mas mahirap at mas matagal. Alinsunod dito, pinahaba din nila ang panahon ng neonatal, na umaabot sa 1.5-2 buwan sa mga napaka-premature na sanggol.
PERONatomo-pisyolohikal na katangian ng mga organo at tisyu sa mga sanggol na wala pa sa panahon
AFOgastrointestinal tract
1. Tumaas na kahinaan ng oral mucosa, nabawasan ang paglalaway.
2. Maliit na dami ng tiyan, kahinaan ng cardiac sphincter at hindi kumpletong pagsasara ng pylorus canal, pagpapahaba ng paglisan ng mga nilalaman ng tiyan, mababang aktibidad ng proteolytic ng gastric juice at mababang pagtatago nito.
3. Functional immaturity ng atay (imperfection ng glucuronyl transferase system, prothrombin deficiency, reduced synthesis of bile acids) at pancreas (enzymatic activity is reduced).
4. Tumaas na pagkamatagusin ng pader ng bituka (mabilis na pagsipsip ng mga mikrobyo at lason sa dugo) at pagbaba sa tono nito (utot, paresis ng bituka), kakulangan ng bifidobacteria, lumilipas na pagbaba sa aktibidad ng lactase.
5. Sa coprogram mayroong isang malaking halaga ng neutral na taba (steatorrhea) dahil sa mababang pagsipsip ng mga taba, ang dalas ng mga dumi ay 1-6 beses sa isang araw.
AFOdrespiratory tract
1. Binibigkas na makitid ng mga sipi ng ilong, mahusay na pag-unlad ng vascular network ng mucosa, mataas na katayuan ng hard palate.
2. Ang pahalang na pag-aayos ng mga tadyang, ang pagsunod ng dibdib, ang limitasyon ng mga paggalaw ng dayapragm.
3. Underdevelopment ng nababanat na tissue ng baga, immaturity ng alveoli, spasm ng pulmonary alveoli, nabawasan ang surfactant content (pagkamaramdamin sa SDR).
4. Immaturity ng respiratory center (madalas na apnea at tachypnea mula 40 hanggang 80 kada minuto) at cough center (kawalan ng cough reflex sa panahon ng aspirasyon sa mga napaka-premature na sanggol).
AFOCNS
1. Morphologically, ang utak ng mga preterm na sanggol sa kapanganakan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakinis ng mga tudling, mahinang pagkita ng kaibhan ng puti at kulay-abo na bagay, medyo mahinang vascularization ng mga subcortical zone (maliban sa mga periventricular na lugar at ang zone ng grey nuclei), at hindi kumpletong myelination ng nerve fibers. Ang mga batang ito sa utero ay walang oras upang dumaan sa yugto ng pagkita ng kaibahan ng cortex at myelination ng pyramidal tract, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang malaking pag-iilaw ng mga proseso ng paggulo at kahinaan ng aktibong pagsugpo.
2. Sa napaka-premature na mga sanggol (hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis), may kakulangan o pagsugpo sa mga reflexes ng pagsuso at paglunok, pagkawala ng mga reflexes ng congenital automatism (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Ang pamamayani ng aktibidad ng subcortical ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa magulong paggalaw at pangkalahatang panginginig.
3. Mabagal na pagbuo ng orienting reflex at ang pagbuo ng mga nakakondisyon na reflexes. Dapat pansinin na ang rate ng pagkahinog ng CNS sa mga preterm na sanggol ay pinabilis, kahit na ang pagkakasunud-sunod ng pagkahinog ng iba't ibang mga seksyon ng cortex ay nabalisa - ang mga zone ng visual analyzer ay umuunlad nang mas mabilis, mas mabagal kaysa sa vestibular.
4. Ang alak sa mga preterm na sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang xanthochromia, katamtamang cytosis ng isang nakararami na lymphocytic na kalikasan, mababang konsentrasyon ng protina at asukal.
AFOCCC
1. Mataas na pulse lability - mula 140 hanggang 200 beats bawat minuto (sympathicotonia).
2. Mga numero ng mababang presyon ng dugo: systolic pressure mula 40 hanggang 55, at diastolic - 25 mm. rt. Art. Ang immaturity ng hypothalamus, na kumokontrol sa tono ng mga capillary ng balat, ay humahantong sa paglitaw ng sintomas ng Finkelstein (sa posisyon sa gilid, lumilitaw ang isang mas maliwanag na kulay ng balat ng mga pinagbabatayan na seksyon).
3. Tumaas na pagkamatagusin at hina ng mga peripheral na sisidlan, na lumilikha ng isang ugali sa pagdurugo.
4. Ang ECG ay nagpapakita ng right-sided predominance, isang mataas na P wave, isang mababa at bingot na R, at isang mababang T wave.
Pmga dahilan para sa mababang produksyon ng init
1. Limitadong lipolysis ng brown fat (ang halaga nito sa napaka-premature na mga sanggol ay 1-2% lamang ng masa, at sa mga full-term na sanggol ay 5-8%).
2. Hindi gaanong paggamit ng enerhiya mula sa pagkain, lalo na sa mga unang araw.
3. Hindi sapat na tono ng kalamnan at ang kanilang maliit na masa (20-22% ng timbang ng katawan, at sa mga full-term na bata - 42%).
Psanhi ng mataas na paglipat ng init
1. Medyo malaking ibabaw ng balat (0.15 sq. m. bawat 1 kg ng timbang sa mga preterm na sanggol at 0.065 sq. m. sa mga full-term na).
2. Isang manipis na layer ng subcutaneous fat (3-8% sa wala sa panahon at 16% sa full-term).
3. Proximity sa ibabaw ng balat masaganang vascular network.
4. Mas malaking minutong dami ng paghinga sa bawat 1 kg ng timbang (2 beses na mas mataas kaysa sa full-term).
AFOmetabolismo ng tubig at electrolyte
1. Mas malaking tissue hydration dahil sa extracellular fluid (80-85% sa mga preterm na sanggol, 75% sa mga full term na sanggol).
2. Pagkahilig sa dehydration dahil sa mabilis na pagkawala ng extracellular fluid (ang dami ng extracellular fluid sa mga premature na sanggol ay 42%, at sa full-term na 37%). Nagdudulot ito ng isang malinaw na lability ng metabolismo ng tubig, ang mataas na intensity nito dahil sa mababang timbang, malaking ibabaw ng katawan, mataas na bcc at immaturity ng mga bato at adrenal glands.
AFObato
1. Mababang glomerular filtration rate bilang resulta ng functional immaturity ng mga bato, na humahantong sa pagbaba sa kakayahan ng mga bato na alisin ang ilang mga gamot sa mga unang linggo ng buhay.
2. Nabawasan ang kakayahang tumutok ng mga tubules dahil sa hindi pag-unlad ng kanilang mga proximal na seksyon, na nagiging sanhi ng mahinang tugon sa osmodiuretics.
3. Halos kumpletong reabsorption ng sodium ions, na humahantong sa paglitaw ng hypernatremia, na, kasama ng hypoalbuminemia at mababang diuresis, ay nagiging sanhi ng madalas na pag-unlad ng edema.
AFOadrenal glands
1. Isang malaking masa ng adrenal glands, 80% ng cortex na kung saan ay ang fetal zone, na synthesizes corticosteroids na may androgenic properties. Ang proseso ng reverse development ng fetal zone sa mga preterm na sanggol ay pinabagal, bilang ebidensya ng mataas na urinary excretion ng 17-ketosteroids.
2. Functional immaturity ng cortical layer (mababang kabuuang excretion ng 17-OCS), late formation ng circadian rhythm.
3. Functional immaturity ng medulla na humahantong sa pagbawas ng synthesis ng catecholamines (mababang urinary excretion ng norepinephrine).
AFOimmune system
1. Mababang antas ng immunoglobulins.
2. Mababang functional na aktibidad at nabawasan ang bilang ng T-lymphocytes.
3. Mababang antas ng lysozyme, pandagdag, properdin.
4. Mababang aktibidad ng phagocytic ng neutrophils.
AFOperipheral na dugo
1. Mula sa gilid ng pulang dugo, erythroblastosis, isang pagtaas ng bilang ng mga erythrocytes (5-7?10 12 / l), isang mataas na antas ng hemoglobin (190-240 g / l), anisocytosis, poikilocytosis, macrocytosis ay napansin.
2. Sa bahagi ng puting dugo, binibigkas ang mga pagbabago sa bilang ng mga leukocytes (5-50?10 9 / l), neutrophilia, isang paglilipat sa mga batang form, isang crossover sa leukocyte formula ay nangyayari sa ika-7-14 na araw.
AFOhematopoiesis
1. Sa unang 2 buwan, ang maagang anemia ng prematurity ay tipikal.
2. Sa 4 na buwan, nangyayari ang late iron deficiency anemia.
3. Mula sa ika-2-3 buwan ng buhay, ang pag-unlad ng neutropenia (hanggang 9%) ay posible, na hindi maaaring itama.
4. Pagpigil sa functional na aktibidad ng mga platelet, mababang bilang ng 2, 7, 9 at 10 na mga kadahilanan ng coagulation.
Omga tampok ng pisikal na pag-unlad ng mga sanggol na wala sa panahon
Ang data ng antropometric ng mga preterm na sanggol depende sa edad ng gestational ay ipinakita sa talahanayan ni G. M. Dementieva. Ang pagkakaiba sa pagitan ng circumference ng ulo at dibdib sa kapanganakan sa mga napaaga na sanggol ay 3-4 cm, ang ratio na ito ay nananatili sa unang dalawang buwan ng buhay.
OMga tampok ng pisikal na pag-unlad ng mga preterm na sanggol sa panahon ng neonatal
1. Ang isang malaking physiological pagkawala ng paunang timbang (hanggang sa 10-12%) kumpara sa mga full-term na bata, ang maximum na pagbagsak nito sa ika-4-7 araw na may 2-3-araw na talampas sa antas ng maximum na pagkawala. Ang pagpapanumbalik ng pisyolohikal na pagkawala ng paunang timbang sa malusog na preterm na mga sanggol ay nakasalalay sa antas ng prematurity at nangyayari nang mas mabilis, mas mababa ang timbang ng katawan sa kapanganakan.
2. Ang average na buwanang pagtaas ng timbang sa malusog na mga sanggol na wala sa panahon sa unang taon ng buhay ay depende sa antas ng prematurity. Mayroong isang mababang pagtaas ng timbang sa unang buwan ng buhay, at pagkatapos ay ang kanilang intensity ay tumataas nang malaki. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mga rate ng pisikal na pag-unlad - sa pamamagitan ng taon ang mga batang ito ay tumataas ang kanilang unang timbang sa kapanganakan ng 5-8 beses.
3. Ang mga panahon ng una at pangalawang pag-uunat ay nahuhuli sa mga ganitong panahon sa mga full-term na bata (ayon sa pagkakabanggit sa 5-6 taong gulang at sa 8-10 taong gulang).
Hneuropsychic development ng mga preterm na sanggol
Ang mga pangunahing kasanayan sa psychomotor sa karamihan ng mga preterm na sanggol ay lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa mga full term. Ang lag ay nakasalalay sa antas ng prematurity: sa 1-2 degrees ng prematurity, ang hitsura ng mga kasanayan sa psychomotor ay naantala ng 1-1.5 na buwan, at sa 3 degrees - ng 2-3 buwan. Sa pagtatapos ng unang taon, karamihan sa mga bata na may 1-2 degrees ng prematurity ay makakahabol sa kanilang mga full-term na kapantay, at may 2-3 degrees - sa pamamagitan ng 2 taon.
Ang hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic para sa normal na pag-unlad ng psychomotor sa panahon ng neonatal ay maaaring isaalang-alang:
Ang pagkakaroon ng isang binibigkas na sindrom ng depresyon ng CNS
Ang pagkakaroon ng convulsive syndrome, patuloy na hyper- o hypotension ng kalamnan
Ang kawalan ng pagsuso ng reflex ng higit sa 7-10 araw mula sa sandali ng kapanganakan
Pmga prinsipyo ng pag-aalaga sa mga sanggol na wala sa panahon
Ang sistema ng yugto ng pangangalagang medikal para sa napaaga na mga sanggol ay kinabibilangan ng pag-aalaga sa kanila sa maternity hospital, at pagkatapos ay sa mga dalubhasang departamento ng ikalawang yugto ng pag-aalaga.
Pangangalaga sa mga napaaga na sanggol sa maternity hospital: anuman ang antas ng prematurity, kabilang dito ang karagdagang pag-init ng bata mula sa sandali ng kapanganakan, komportableng kondisyon ng pangangalaga, rational oxygen therapy at rational dosed feeding. Sa silid ng paghahatid, ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay kaagad at maingat na tinutuyo ng mainit na mga lampin at agad na inilagay sa isang incubator upang maiwasan ang pagkawala ng init at hindi mahahalata na pagkawala ng tubig mula sa balat. Ang pag-iwas sa malamig na stress sa isang grupo ng maliliit na bata ay napakahalaga para sa kanila. Kapag ang nakapaligid na temperatura ng premature na hangin ay nasa loob ng thermoneutral zone (ang zone ng thermal regime, kung saan ang produksyon ng init ay minimal upang mapanatili ang panloob na temperatura sa loob ng normal na mga limitasyon), ang pag-iipon ng oxygen para sa produksyon ng init ay minimal, at kapag bumababa ang ambient temperature, bumababa ang pagkonsumo ng oxygen, hypoglycemia, nabubuo ang metabolic acidosis, hypoxemia at maging ang kamatayan mula sa neonatal cold injury. Kasabay nito, laban sa background ng pagkahilo ng bata, mababaw na hindi regular na paghinga, bradycardia, sclerema, isang matalim na malamig na snap ng mga paa't kamay, isang maliwanag na pulang kulay ng balat ng bata ay nabanggit dahil sa hindi sapat na dissociation ng oxyhemoglobin sa mababang temperatura.
Ang mga prinsipyo ng pangunahing palikuran ng isang premature na sanggol ay katulad ng sa mga full-term na sanggol, maliban sa paliligo: tanging ang malusog na premature na sanggol na ipinanganak na may timbang na higit sa 2000 g ang maaaring paliguan. 60%. Para sa mga unang araw ng buhay, ang mga closed-type na incubator ay ginagamit para sa pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon na tumitimbang ng 2000 g o mas mababa. Ang haba ng pananatili ng isang malusog na sanggol na wala sa panahon na tumitimbang ng higit sa 1200-1500 g sa isang closed incubator ay limitado sa 2-4 na araw. Sa kaso ng mas mababang timbang sa katawan sa kapanganakan, ito ay umaabot mula 7-8 araw hanggang ilang linggo. Ang tanong ng karagdagang oxygenation ng malusog na preterm na mga sanggol ay napagpasyahan nang paisa-isa, ngunit kailangan ito ng karamihan sa mga bagong silang. Ang karagdagang pag-init ng bata ay ititigil kung siya ay nagpapanatili ng isang normal na temperatura ng katawan sa isang temperatura sa ward na 24-25°C.
Ang isang malusog na sanggol na wala pa sa panahon, na maaaring mapanatili ang normal na temperatura ng katawan nang walang karagdagang pag-init, regular na nakakakuha ng timbang sa katawan at umabot sa 2000 g, ay maaaring ilabas sa bahay kung sakaling magkaroon ng magandang epithelialization ng pusod, normal na mga parameter ng hemogram at isang sertipiko mula sa isang tuberculosis dispensary sa posibilidad ng pagpapalabas ng bagong panganak sa address na ito , hindi nabakunahan laban sa tuberculosis. Mas madalas, ang isang katas ay ginawa nang hindi mas maaga kaysa sa 8-10 araw ng buhay.
Ang mga malulusog na sanggol na wala pa sa panahon na hindi umabot sa bigat na 2000 g sa unang dalawang linggo, at mga maysakit na bata, anuman ang timbang ng katawan, ay inililipat sa ikalawang yugto ng pag-aalaga. Ang mga malulusog na bata ay inilipat nang hindi mas maaga kaysa sa 7-8 araw ng buhay sa pamamagitan ng kasunduan sa pinuno ng departamento ng ikalawang yugto ng pag-aalaga.
Ang departamento ng ikalawang yugto ng pag-aalaga ng mga napaaga na sanggol ay pinlano sa rate na 40-45 na kama bawat 1000 napaaga na kapanganakan bawat taon. Ang mga prinsipyo ng sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga departamentong ito ay tumutugma sa para sa mga departamento ng mga bagong silang sa mga maternity hospital. Ang pag-aalaga ng mga premature na sanggol sa ikalawang yugto ay itinayo nang paisa-isa at ito ay pagpapatuloy ng mga aktibidad na sinimulan sa maternity ward. Ang mga sanggol na wala sa panahon na tumitimbang ng 1700 g o mas mababa ay nangangailangan ng karagdagang pag-init (inilalagay sila sa isang incubator bed) sa loob ng 2-3 linggo. Ang mga closed-type na incubator sa ikalawang yugto ng pag-aalaga ay mas madalas na ginagamit para sa mga may sakit na premature na sanggol. Ang temperatura sa silid ay dapat na 24-25 ° C. Ang pagpapaligo ng malusog na mga sanggol na preterm ay nagsisimula mula sa 2 linggo ng edad (na may magandang epithelialization ng umbilical wound) bawat ibang araw, at sa pagkakaroon ng diaper rash - araw-araw. Ang mga bata ay tinitimbang araw-araw, ang circumference ng ulo ay sinusukat nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo. Ang paglalagay ng mga premature na sanggol sa tiyan ay nagsisimula nang maaga hangga't maaari, na nakakatulong upang mabawasan ang regurgitation at dagdagan ang pag-igting ng oxygen sa dugo. Ang pagmamasahe sa anterior na dingding ng tiyan ay isinasagawa araw-araw, simula sa edad na isang buwan kapag ang bata ay umabot sa timbang na 1700-1800 g. Ang mga paglalakad ay nagsisimula sa mga bata na 3-4 na linggo ang edad kapag umabot sila sa timbang na 1700-1800 g. Ang pagpapalabas ng malusog na mga sanggol na wala sa panahon ay posible kapag ang bata ay umabot sa timbang na 1700 g nang walang pagbabakuna laban sa tuberculosis.
ATpagpapakain ng mga premature na sanggol
Ang unang pagpapakain ay depende sa gestational age, birth weight at health status. Sa kawalan ng malubhang somatic pathology, ang enteral feeding ng lahat ng preterm na sanggol ay maaaring magsimula sa unang araw. Sa mga preterm na sanggol ng 1st degree, ang pagpapakain ay nagsisimula 2-3 oras pagkatapos ng kapanganakan, na nakakabit sa kanila sa dibdib. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon na 2-3 degrees (na may hindi sapat na lakas ng paggalaw ng pagsuso, discoordination ng paghinga sa paglunok) ay pinapakain mula sa isang sungay. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapakain sa mga sanggol na wala sa panahon ay pag-iingat at unti-unti. Ang pangkalahatang pamamaraan ng pagpapakain ay ang mga sumusunod: una, ang isang pagsubok na may distilled water ay isinasagawa, pagkatapos ay 1-2 beses silang pinapakain ng 5% na solusyon ng glucose sa isang pagtaas ng dami, at pagkatapos nito, ang gatas ng ina o mga espesyal na pinaghalong nutrisyon para sa mga sanggol na wala pa sa panahon. maaaring gamitin. Simulan ang pagpapakain ng mga sanggol na wala pa sa panahon ng 2nd degree ay dapat na may 5-7 ml at pagkatapos ay unti-unting taasan ang volume sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 5 ml. Sa 3 degrees ng prematurity, nagsisimula sila sa 2-4 ml bawat pagpapakain, na sinusundan ng pagtaas nito ng 3-5 ml. Bilang isang pangkalahatang tuntunin, ang lahat ng mga sanggol na tumitimbang ng higit sa 1000 g ay pinapakain tuwing 2.5 hanggang 3 oras, na may isang magdamag na pahinga na posible para sa mas malalaking sanggol. Kung ang enteral feeding ay hindi posible, ang napaaga na sanggol ay dapat tumanggap ng likido at nutrients sa parenteral.
Ang mga sanggol na ipinanganak bago ang 33-34 na linggo ng pagbubuntis ay karaniwang pinapakain ng tubo upang maiwasan ang panganib ng aspirasyon na nagreresulta mula sa kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng pagsuso at paglunok. Ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig sa isang haba na katumbas ng distansya mula sa tulay ng ilong hanggang sa proseso ng xiphoid, na humigit-kumulang 10-12 cm. Ang mga probe ay maaaring single (para sa isang pagpapakain) o permanente (sa loob ng 3-7 araw ). Ang pagpapakilala ng gatas ay isinasagawa nang dahan-dahang tumulo sa isang naibigay na rate gamit ang isang infusion pump. Bago ang pagpapakain, kinakailangan na sipsipin ang mga nilalaman ng tiyan, at kung ito ay binubuo ng mga labi ng hangin at uhog, kung gayon ang pagpapakain ay ipagpapatuloy ayon sa tinatanggap na pamamaraan. Kung higit sa 10% ng dami ng nakaraang pagpapakain ay nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon, kung gayon ang dami ng gatas na ipinakilala ay bumababa at pagkatapos ay tumataas nang napakabagal.
Pinakamainam ang pagpapasuso ng isang babaeng nanganak nang wala sa panahon. Ang gatas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina at electrolytes, polyunsaturated fatty acids (linolenic acid ay nag-aambag sa isang mataas na rate ng myelination at prostaglandin synthesis) at isang mas mababang nilalaman ng lactose (mababang aktibidad ng lactase ay katangian ng mga preterm na sanggol).
Kapag nag-aalaga ng napaaga na sanggol, mahalagang tandaan na:
Ang mga lampin ay palaging mainit-init;
Nagbigay ng tactile stimulation ng extremities at intercostal spaces upang gawing normal ang ritmo ng paghinga;
Ang pinakamainam na pangangalaga at ganap na pahinga ay sinusunod, lalo na sa mga unang araw ng buhay, na binabawasan ang mga invasive na pamamaraan sa pinakamababa;
Ang ina ay kinakailangang kasangkot sa nursing (komunikasyon tulad ng "kangaroo", "skin to skin"), ang pinakamainam na oxygen therapy ay natupad.
Mayroong ilang mga indikatibong formula para sa pagkalkula ng dami ng nutrisyon para sa preterm 1-3 degrees:
1. Volumetric na paraan
Hanggang 10 araw - 3 x m x n bawat pagpapakain o 1/7 ng masa bawat araw
10-30 araw - 1/6 ng masa bawat araw
Mula sa katapusan ng unang buwan at ang pangalawa - 1/5 ng masa bawat araw.
2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml bawat araw).
3. Ang formula ni Rommel - mula ika-3 hanggang ika-10 araw: n x (m / 100) + 10 (ml bawat araw).
4. Paraan ng enerhiya: (n x 10 + 10) kcal/kg bawat araw, max 130-140 kcal/kg sa ika-14 na araw.
DKastila
Ang isang pediatrician ay sinusuri sa unang buwan ng buhay isang beses sa isang linggo, sa ika-2-6 na buwan - isang beses bawat dalawang linggo, sa ikalawang kalahati ng taon - isang beses sa isang buwan. Ang pagsusuri ng mga espesyalista (surgeon, orthopedist, neuropathologist) ay isinasagawa sa unang buwan ng buhay, at pagkatapos ay hindi bababa sa 2 beses sa isang taon. Ang pagtatasa ng Anthropometry at NPR ay isinasagawa sa bawat pagsusuri, at isang pagsusuri sa dugo at pagkalkula ng nutrisyon - isang beses sa isang buwan. Mula sa 2 linggo ng buhay, ang pag-iwas sa IDA at rickets ay isinasagawa. Mga pang-iwas na pagbabakuna sa isang indibidwal na iskedyul.
Hnapaaga na may napakababang timbang ng kapanganakan
Ang mga preterm na sanggol na may napakababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1000 g) ay may neonatal adaptation at mga katangian ng pagpapakain. Ang mga batang ito sa unang tatlong araw ay hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng mga electrolyte dahil sa kanilang pagkahilig sa hyperkalemia sa mga araw na ito. Mas madali din silang nagkakaroon ng hypernatremia. Mayroong mga natatanging tampok at balanse ng enerhiya: ang kanilang average na kinakailangan sa enerhiya ay 130 kcal / k bawat araw. Bilang karagdagan, ang kanilang paggasta ng enerhiya para sa thermoregulation ay mas mataas, at ang kanilang mga reserbang enerhiya ay mahina (karamihan sa mga taba sa kanila ay istruktura at hindi magagamit para sa paggasta ng enerhiya), dahil ang kanilang akumulasyon ay nangyayari sa mga huling yugto ng pagbubuntis. Ang mahinang reserbang enerhiya at hindi sapat na paggamit ng calorie ay humantong sa pagbaba sa paggawa at paglabas ng surfactant, at ang mga mekanismo ng depensa laban sa toxicity ng oxygen, impeksyon, at barotrauma ay nababawasan. Ang paglaki ng baga, laki ng cell, at pagkakaiba-iba ng istruktura ay pinipigilan din. Kung walang sapat na paggamit ng enerhiya, ang mga reserba ng mga kalamnan sa paghinga, lalo na ang diaphragm, ay mabilis na maubos, na humahantong sa imposibilidad na maiwasan ang mekanikal na bentilasyon o nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake ng apnea (pagkapagod ng kalamnan).
Kaya, ang mga reserba ng protina at enerhiya sa mga bata ng pangkat na ito ay lubhang limitado. Napakataas ng surface-to-body-weight ratio, at limitado ang kapasidad para sa digestion, absorption, at metabolism. Ang pinakamainam na nutrisyon ng naturang mga bata ay dapat magbigay ng mga rate ng paglaki na malapit sa mga nasa fetus sa ika-3 trimester ng pagbubuntis (15 g/kg bawat araw), ngunit hindi maging sanhi ng isang nakababahalang epekto sa mga metabolic at excretory na proseso. Ang mga halaga ng pangangailangan para sa mga bata sa pangunahing sangkap ng pagkain ay ang mga sumusunod: likido 150-200 ml / kg, enerhiya 140 kcal / kg bawat araw, protina 2.5-4 g / kg, ang taba ay nagbibigay ng 45% ng araw-araw. halaga ng enerhiya, carbohydrates 55%.
Sa mga bata ng pangkat na ito, ang paunang pagbaba ng timbang ay maaaring umabot sa 14-15%. Sa maternity hospital, ang mga naturang bata ay agad na inilalagay sa isang saradong incubator at manatili doon hanggang sa ilang linggo, at pagkatapos ay sa mga bukas na incubator hanggang 1.5-2 na buwan ang edad. Ang pagpapaligo sa kanila ay pinapayagan mula sa ika-2 buwan ng buhay. Sa utot, ang paghaplos sa tiyan ay ipinahiwatig.
Sa mga inangkop na mixture para sa mga napaaga na sanggol, ang mga mixture ng Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac at iba pa ay inirerekomenda.
Listahanpanitikan
1. http://www.kid.ru
2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Iron deficiency anemia sa mga bata. M., 1979,
3. Prokoptseva N.L. Mga patolohiya ng mga napaaga na sanggol. Phoenix, 2007
4. http://www.bhealth.ru
5. http://med-stud.narod.ru
6. http://www.neonatology.narod.ru
Naka-host sa Allbest.ru
Mga Katulad na Dokumento
Mga pamantayan, antas at pagpapangkat ng mga sanhi ng prematurity sa mga bata. Mga katangian ng mga pangunahing pathologies ng prematurity. Pagkilala at paggamot ng retinopathy ng prematurity, ang mga pagpapakita at yugto nito. Mga kondisyon para sa pag-aalaga sa mga bagong panganak na kulang sa timbang gamit ang paraan ng kangaroo.
abstract, idinagdag noong 04/02/2010
Socio-biological na mga kadahilanan, kasaysayan ng obstetric at ginekologiko at pathological na kurso ng pagbubuntis bilang mga pangunahing sanhi ng preterm na kapanganakan. Pag-uuri at panlabas na mga palatandaan ng prematurity. Mga prinsipyo at tampok ng pangangalaga para sa mga sanggol na wala sa panahon.
pagtatanghal, idinagdag noong 03/17/2016
Kahulugan ng isang napaaga na sanggol, ang antas ng prematurity. Etiology sa bahagi ng ina at anak, bahagi ng sosyo-ekonomiko. Ang mga pangunahing palatandaan ng prematurity. Kagamitan para sa pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon. Pagpapasiya ng mga taktika sa pagpapakain.
pagtatanghal, idinagdag noong 06/11/2012
Pamana ng mga katangian ng mga magulang. Ang impluwensya ng pagmamana sa kalusugan ng isip ng mga bata. Mga katangiang sikolohikal ng isang tao. Mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan. Pisikal na pag-unlad: morphological at functional na mga tagapagpahiwatig, pag-unlad ng kalamnan.
term paper, idinagdag noong 05/24/2010
Ang isang napaaga na sanggol at ang pangangalaga nito, ang mga sanhi ng patolohiya na ito, ang anatomical at physiological na katangian ng mga bata, ang mga paraan ng pagpapakain sa kanila. Mga komplikasyon ng prematurity, mga mekanismo ng pangunang lunas para sa mga sanggol na ito. Mga aspeto ng pangangalaga sa pag-aalaga.
thesis, idinagdag noong 11/25/2011
Mga tampok na katangian ng mga bagong silang at mga sanggol, ang kanilang pisikal na pag-unlad at ang mga pangunahing tampok nito. Neuropsychic development, aktibidad ng peripheral at autonomic nervous system. Pagkilala sa mga pangkat ng kalusugan at panganib para sa mga bagong silang, pagtangkilik.
abstract, idinagdag 04/28/2011
Aling mga sanggol ang itinuturing na napaaga? Ang pangunahing functional na mga palatandaan ng prematurity. Ang panahon ng postnatal adaptation ng bata sa kapaligiran. Ang mga pangunahing tampok ng pagtangkilik ng isang napaaga na sanggol. Mga espesyal na paraan ng pisikal na pag-unlad ng mga preterm na sanggol.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/25/2013
Mga katangian ng isang napaaga na sanggol. Mga tampok ng paghinga, mga palatandaan ng mga komplikasyon. Organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga sa isang napaaga na bagong panganak. Mga tampok ng gawain ng isang nars sa departamento ng pag-aalaga ng mga napaaga na sanggol.
thesis, idinagdag noong 07/25/2015
Mga katangian ng mga teknolohiyang tumutulong na makamit ang pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon, kabilang ang mga may mababa at napakababang timbang ng katawan. Pagsusuri ng mga aktibidad ng perinatal center ng Siberian Federal District. Tinulungang mga teknolohiya sa reproduktibo.
pagtatanghal, idinagdag noong 05/27/2015
Ang konsepto ng pisikal na pag-unlad ng bata bilang isang dinamikong proseso ng paglaki sa iba't ibang panahon ng pagkabata. Mga tampok ng pag-unlad ng neuropsychic, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig nito sa isang bata mula sa kapanganakan hanggang isang taon. Physiological reflexes at emosyonal na reaksyon ng bata.
Sa nakalipas na mga taon, dahil sa makabuluhang pag-unlad sa neonatology (sa partikular, sa mga lugar tulad ng resuscitation ng mga bagong silang, pagpapabuti at pag-unlad ng mga bagong paraan ng pag-aalaga, atbp.), ang survival rate ng mga premature na sanggol ay tumaas tulad ng may mababang timbang ng kapanganakan, sa sa isang banda , at may mga perinatal lesyon, sa kabilang banda.
Ang mga sanggol na wala sa panahon ay bumubuo ng isang pangkat ng mataas na panganib ng hinaharap na mga sakit sa somatic at neurological, na nagiging batayan para sa paglitaw ng iba't ibang uri ng mga paglihis sa pag-unlad ng kaisipan. Ang data na naipon ng mga dayuhang istatistika ay nagpapahiwatig na sa mga premature na sanggol:
- sa 16% ng mga kaso, nasuri ang cerebral palsy; ang porsyento ng sakit na ito ay naging medyo matatag at kinuha bilang isang tagapagpahiwatig ng pagkalat ng cerebral palsy sa nakaligtas na mga sanggol na wala sa panahon;
- ang mental retardation ay nasuri sa 20% ng mga kaso; sa 21% ng mga kaso, ang antas ng intelektwal na pag-unlad ay mas mababa sa pamantayan (sa USA, ang kategoryang ito ng mga bata ay tinatawag na "mga taong may hangganan na kakayahan sa intelektwal"); ang pagkabulag o pagkabingi ay naobserbahan sa 10% ng mga kaso;
- sa 1/3 ng mga kaso ay mayroong kumbinasyon ng mga kapansanan sa pagpapagana (halimbawa, cerebral palsy at mental retardation);
- sa 50% ng mga kaso sa edad na 6-8 taon, ang intelektwal na pag-unlad ng mga bata ay tumutugma sa pamantayan (ayon kay T. Montgomery, 1996).
Pansinin ng mga domestic at dayuhang may-akda na ang mga sumusunod na biological na kadahilanan ay may malaking epekto sa maagang pag-unlad ng kaisipan ng mga napaaga na sanggol: gestational age, morphofunctional immaturity, birth weight, neurological disorders (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; A. E. Litsev, 1995; Yu. A. Razenkova, 1997).
Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga tampok ng maagang pag-unlad ng kaisipan ng mga napaaga na sanggol na may kritikal na mababang timbang ng kapanganakan at pinsala sa perinatal CNS.
Para dito, ginamit ang Scales of Intellectual and Motor Development of Young Children test ni N. Bailey (1993). Ang pagsusulit na ito ay pinili sa batayan na, una, ito ay mahusay na na-standardize at, pangalawa, pinapayagan kang ihambing ang halaga ng mga karaniwang marka na natanggap ng bata kapwa sa kanyang sarili, ngunit nakuha sa ibang edad, at sa mga halaga. nakuha ng mga kapantay ng grupo.
Ang mga paksa ay 24 na wala sa panahon na mga sanggol na may kritikal na timbang ng katawan na 900 hanggang 1500 g. Ang edad ng gestational ng mga sanggol na ito ay mula 25 hanggang 36 na linggo (mean gestational age = 29.7 na linggo). Ang kronolohikal na edad ng mga batang ito ay mula sa 2 buwan 13 araw hanggang 13 buwan 6 na araw (ibig sabihin, kronolohikal na edad = 20 linggo). Binubuo ng mga lalaki ang 42% (n = 10), mga babae - 58% (n = 14). Ang lahat ng mga bata ay may kasaysayan ng perinatal encephalopathy na may iba't ibang kalubhaan.
Pagkalabas ng ospital, sinundan ang mga bata. Ang mga bata ay sinuri sa isang outpatient na batayan kasama ng mga neonatologist at neuropathologist.
resulta
Ang mga resulta ng pagganap ng mga bata sa pagsusulit ay inihambing sa mga karaniwang halaga na tumutugma sa kanilang magkakasunod na edad, sa isang banda, at naitama na edad, sa kabilang banda. Ang adjusted age ay ang pagkakaiba sa pagitan ng kronolohikal na edad ng sanggol at ang bilang ng mga linggo na wala sa panahon ang sanggol. Halimbawa, ang kronolohikal na edad ng bata sa panahon ng survey ay 5 buwan. 6 na araw, ang gestational age ng bata ay 27 weeks. Ang prematurity ay 40 na linggo. (average na tagal ng pagbubuntis) minus 27 linggo. = 13 linggo (3 buwan 1 linggo). Ang itinamang edad ay magiging katumbas sa kasong ito sa 5 buwan. 6 na araw - 3 buwan 7 araw = 1 buwan 29 araw Sa grupo sa kabuuan, ang average na halaga ng index ng intelektwal na pag-unlad (M = 59.6) at ang index ng pag-unlad ng motor (M = 61.7), na kinakalkula para sa kronolohikal na edad ng mga bata, ay mas mababa sa average na halaga ng norm ng humigit-kumulang 2 2/3 standard deviations (SD = 15 ). Ang mga halagang ito ay tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad.
Kinakalkula para sa adjusted na edad ng mga bata, ang average na halaga ng index ng intelektwal na pag-unlad (M = 89) ay mas mababa sa average na halaga para sa pamantayan ng humigit-kumulang 2/3 ng standard deviation; at ang average na halaga ng motor development index (M = 93) ay mas mababa sa average na halaga para sa pamantayan sa pamamagitan ng 1/3 standard deviation. Pareho sa mga halagang ito ay nasa loob ng normal na hanay. (tingnan ang histogram 1).
Histogram 1. Ang average na halaga ng intelektwal at pag-unlad ng motor para sa grupo sa kabuuan
Ang pagsusuri ng mga indibidwal na data na nakuha para sa kronolohikal na edad ay nagpapakita na ang intelektwal na pag-unlad ng 8.9% lamang ng mga bata ay tumutugma sa pamantayan, ang pangunahing bahagi ng mga bata - 80% ay nahuhulog sa pangkat ng makabuluhang pagkaantala at 11% ng mga bata - sa grupo ng katamtaman pagkaantala. Ang isang katulad na pamamahagi ng mga bata sa pamamagitan ng mga grupo ng pag-unlad ay sinusunod din sa pag-unlad ng motor: 10.2% - tumutugma sa pamantayan, 82% - isang makabuluhang pagkaantala at 7.8% - isang average na pagkaantala. Iyon ay, nakikita natin na ang karamihan ng mga bata ay nabibilang sa pangkat ng makabuluhang pagkaantala.
Ang kabaligtaran na larawan ay sinusunod para sa data na nakuha para sa naitama na edad, gayunpaman, kahit na doon, sa kabila ng katotohanan na ang average na mga halaga ng mga intelektwal at mga indeks ng pag-unlad ng motor para sa grupo sa kabuuan ay nasa loob ng normal na saklaw, isang detalyadong pagsusuri. ng indibidwal na data ay nagpapakita na ang intelektwal na pag-unlad ng 68.9% ng mga bata ay tumutugma sa Karaniwan, 17.8% ng mga bata ay nahuhulog sa grupo ng katamtamang pagkaantala, 2.2% - sa grupo ng makabuluhang pagkaantala, at 11.1% - sa advanced na grupo ng pag-unlad. Ang pag-unlad ng motor ay normal sa 82% ng mga bata; 7.7% ng mga bata ay nabibilang sa grupo ng katamtamang pagkaantala, 2.6% - sa pangkat ng makabuluhang pagkaantala, at 7.7% - sa pangkat ng advanced na pag-unlad.
Ang isang longitudinal na pag-aaral ay nagpakita na sa edad ay may pagbabago sa porsyento ng mga bata sa mga grupo ng pag-unlad. Kaya, halimbawa, ang mga resulta na nakuha para sa naitama na edad ay nagpapakita na ang intelektwal na pag-unlad ng mga bata sa unang pagsusuri ay tumutugma sa edad sa 47.8%, nahuhuli sa 39.1%, at nauuna sa 13.1%; sa pangalawang pagsusuri: tumutugma - sa 46.2% at nahuhuli - sa 53%; sa ikatlong survey: tumutugma - sa 12.5%, nahuhuli - sa 37.5% at nauuna - sa 50% ng mga bata.
Kaya, nakikita natin na ang intelektwal na pag-unlad ng mga napaaga na sanggol sa unang taon ng buhay ay hindi pantay. Ang parehong bata sa iba't ibang yugto ng edad ay maaaring mahulog sa iba't ibang grupo ng pag-unlad. Ang mga katulad na data ay nakuha na may paggalang sa pag-unlad ng motor. Kaya sa unang pagsusuri, 40% ng mga bata ang nahuhulog sa normal na grupo para sa naitama na edad, 25% ay nasa likod ng kanilang edad, at 25% ay nauuna sa kanila. Sa pangalawang pagsusuri, nasa 70% na ng mga bata ang naaangkop sa edad, 10% ang nasa likod at 20% ang mas nauna sa kanilang adjusted age. Sa ikatlong survey, 37.5% ang naaayon sa edad, 37.5% ang nasa likod, at 25% ang nauuna sa kanilang na-adjust na edad. Ang hindi pagkakapantay-pantay ng parehong intelektwal at pag-unlad ng motor ng pinag-aralan na kategorya ng mga bata ay malinaw na nakikita sa Histogram 2.
Histogram 2. Average na mga halaga ng pag-unlad ng intelektwal at motor ng mga bata sa grupo sa kabuuan
Ang pinaka-binibigkas na pagbaba sa antas ng intelektwal at pag-unlad ng motor ng mga bata ay sinusunod sa edad na 3-4 na buwan. at 6-7 na buwan, na naaayon sa data na nakuha sa pag-aaral ni Yu.A. Razenkova, kung saan ang may-akda, batay sa isang pagbagal sa rate ng mental retardation ng mga bata, ay kinikilala ang mga yugto ng edad na ito bilang kritikal na mataas- mga grupo ng panganib para sa mga bata. Ang isang pagsusuri ng indibidwal na data ay nagpapakita na ang isa pang katangian ng pag-unlad ng kaisipan ng grupong ito ng mga bata ay ang asynchrony ng motor at intelektwal na pag-unlad, na sinusunod sa 65% ng mga bata.
Ang pagsusuri ng epekto ng kalubhaan ng perinatal encephalopathy (PEP) sa intelektwal at pag-unlad ng motor ng mga napaaga na sanggol sa unang taon ng buhay ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga bata na may banayad, katamtaman at malubhang PEP (mga indeks ng pag-unlad ng motor ay 100.75; 97.7; 96.18 , at ang mga indeks ng intelektwal na pag-unlad - 95.1; 96.3; 88.9, ayon sa pagkakabanggit). Ang lahat ng mga halagang ito ay nasa loob ng normal na saklaw para sa naitama na edad ng mga bata (tingnan ang Histogram 3).
Histogram 3. Ang impluwensya ng kalubhaan ng PEP sa intelektwal at pag-unlad ng motor ng mga napaaga na sanggol sa unang taon ng buhay
mga konklusyon
- Kaya, nakikita natin na kapag tinatasa ang pag-unlad ng kaisipan ng mga napaaga na sanggol, kinakailangang isaalang-alang ang antas ng kanilang prematurity. Ang mga tagapagpahiwatig ng motor at intelektwal na pag-unlad ng mga batang ito, bilang isang panuntunan, ay nahuhuli sa mga full-term na bata at mula sa kanilang magkakasunod na edad sa pamamagitan ng tungkol sa oras ng prematurity.
- Ang isang kanais-nais na prognostic sign para sa intelektwal at pag-unlad ng motor ng mga napaaga na sanggol na may kritikal na mababang timbang ng kapanganakan at perinatal CNS pinsala ay maaaring ang convergence ng mga halaga na natatanggap nila para sa kronolohikal at naitama na edad.
- Ang mga tampok na katangian ng pag-unlad ng kaisipan ng pinag-aralan na kategorya ng mga napaaga na sanggol ay ang hindi pantay at asynchrony ng pag-unlad ng intelektwal at motor sa unang taon ng buhay.
- Montgomery, T. Pag-follow-up ng mga bagong panganak na may mataas na panganib na may pagtatasa ng kanilang katayuan sa neurological // Pediatrics. - 1995. - Hindi. 1. - S. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Patolohiya ng perinatal // Pediatrics. - 1997. - Hindi. 5. - S. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Mga aktwal na problema ng perinatology. - Yekaterinburg, 1996. - S. 221-223.
- Shabalov, I.P. Neonatology. - T.2. - M., 1997.