Syndrome ng mga sintomas ng non-ulcer dyspepsia. Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan ng non-ulcer dyspepsia

Paglalarawan:

Mga kasingkahulugan ng non-ulcer dyspepsia: gastric dyskinesia, magagalitin na tiyan, mahalaga, neurotic, tiyan, functional syndrome ng upper abdomen, functional dyspepsia.

Ang functional (non-ulcerative) dyspepsia ay itinuturing na talamak kung higit sa 3 buwan ang lumipas mula sa simula ng paglitaw nito.

Sintomas:

Ang non-ulcer dyspepsia ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagpapakita. Ang mga ito ay: parang ulcer, parang reflux, dyskinetic, hindi partikular.

Anuman ang umiiral na isa o ibang variant ng non-ulcer dyspepsia, ang pagkakaroon ng isang "vegetative syndrome" na may iba't ibang kalubhaan ay katangian. Ang vegetative syndrome ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mabilis na pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng pagganap, pasulput-sulpot na pakiramdam ng init, pagpapawis, "iritasyon" ng pantog (madalas na pag-ihi sa maliliit na bahagi).

Ang kawalan ng isang vegetative syndrome sa halip ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang organic na patolohiya.

Para sa ulcer-like non-ulcer dyspepsia, ang matinding pananakit o pakiramdam ng pressure sa epigastric region o sa kanan sa antas ng pusod, na kusang nangyayari, o isa hanggang dalawang oras pagkatapos kumain, ay katangian. Minsan maaari itong "gabi" o "pag-aayuno" na mga pananakit na bumababa o nawawala habang o pagkatapos kumain. Ang pag-andar ng secretory ng tiyan ay kadalasang nadaragdagan.

Para sa reflux-like variant ng non-ulcer dyspepsia, ang mga sumusunod na sintomas ay pinaka-katangian: lalo na kapag yumuko pasulong at sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos kumain; sakit sa likod ng sternum na may panandaliang lunas pagkatapos kumuha ng soda; , mapurol na sakit at pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastriko. Karaniwang nadaragdagan ang pagtatago ng tiyan. Mayroong koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga sintomas na ito o ang kanilang kalubhaan at ang paggamit ng maanghang at maasim na pagkain (marinades, mustasa, paminta), mga inuming may alkohol. Ang pagpipiliang ito ay madalas na nagpapatuloy sa cyclically: ang mga panahon ng exacerbations ng iba't ibang tagal ay pinalitan ng kusang pagkawala ng lahat ng mga sintomas.

Ang dyskinetic variant ng non-ulcer dyspepsia ay pangunahing nauugnay sa mga kaguluhan sa motor sa aktibidad ng tiyan at bituka at kahawig ng isang larawan ng talamak na gastritis. Ito ay ipinakikita ng isang pakiramdam ng bigat at kapunuan sa rehiyon ng epigastric, mabilis na pagkabusog sa panahon ng pagkain, hindi pagpaparaan sa iba't ibang uri ng pagkain, mga pananakit na nagkakalat na may iba't ibang intensity sa buong tiyan, at pagduduwal.

Minsan, sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, ang pangunahing reklamo ay madalas na masakit na pag-belching ng hangin (aerophagia). Ang mga natatanging tampok nito ay malakas ito, nangyayari anuman ang paggamit ng pagkain, mas madalas na may kinakabahan na kaguluhan. Ang eructation na ito ay hindi nagdudulot ng ginhawa, ito ay pinalala ng pagkain, lalo na ang fast food. ay maaaring isama sa cardialgia at cardiac arrhythmias sa anyo ng isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric.

Sa kalahati ng mga pasyente, ang non-ulcer dyspepsia ay maaaring magbago sa isang organic na patolohiya: peptic ulcer.

Mga sanhi ng paglitaw:

Ang terminong "non-ulcer dyspepsia" ay tumutukoy sa mga digestive disorder na nauugnay sa mga sakit ng esophagus, tiyan at bituka, hindi ulser, mas madalas na functional na pinagmulan.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang paggamot ng non-ulcer dyspepsia ay batay sa mga katangian ng variant ng manifestation at mahalagang nagpapakilala.

Upang mabawasan ang secretory function ng tiyan o neutralisahin ito sa "acidism syndrome" - iyon ay, heartburn, sour belching, sakit sa epigastric region, na humihinto pagkatapos kumuha ng alkalis, na nagmumula laban sa isang background ng tumaas na gastric secretion, ang paggamit ng Ang pirenzepine ay ipinahiwatig din. Ang layunin ng gamot ay dahil sa mga kakaibang katangian ng mga pharmacodynamics nito, lalo na, medyo mababa ang bioavailability, hindi gaanong pagtagos sa hadlang ng dugo-utak, ang kawalan ng binibigkas na inter-individual na pagbabagu-bago sa pagsipsip, pamamahagi at pag-aalis ng gamot, at mababang antas ng metabolismo sa atay.

Pinapabagal ng Pirenzepine ang paglisan ng mga nilalaman mula sa tiyan, gayunpaman, hindi katulad ng iba pang mga gamot na tulad ng atropine, hindi ito nakakaapekto sa tono ng lower esophageal sphincter, na sa gayon ay nag-aalis ng panganib ng paglitaw o pagtindi ng gastroesophageal reflux.
Ang tagal ng paggamot para sa non-ulcer dyspepsia ay maikli - mula 10 araw hanggang 3-4 na linggo.

Functional non-ulcer dyspepsia

Ang functional dyspepsia ay isang sakit kung saan ang mga sintomas tulad ng bigat, bloating, kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan ay nangyayari sa kawalan ng mga malinaw na dahilan para dito.

Ang mga pagpapakita ng functional dyspepsia ay katulad ng sa iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract (halimbawa, gastric ulcer). Sa functional dyspepsia, walang pinsala sa mga organo ng digestive system.

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi alam. Naniniwala ang mga eksperto na ang mga psychosocial na kadahilanan ay may papel sa pag-unlad ng non-organic dyspepsia. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa,.

Ang diagnosis ng non-ulcer dyspepsia ay binubuo sa pagbubukod ng mga karamdaman ng mga digestive organ (halimbawa, gastric ulcer, duodenal ulcer).

Ang paggamot ay konserbatibo. Ang mga gamot ay ginagamit upang maalis ang mga sintomas ng functional dyspepsia. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pagwawasto ng diyeta.

Mga kasingkahulugan ng Ruso

Functional dyspepsia, non-organic dyspepsia, irritable na tiyan.

Ingles na kasingkahulugan

Functional dyspepsia, nonulcer dyspepsia, nonulcer na sakit sa tiyan.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing pagpapakita ng functional dyspepsia ay kinabibilangan ng:

nasusunog at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan;
bloating;
maagang pakiramdam ng kapunuan ng tiyan;
belching.

Para sa diagnosis ng functional dyspepsia, ang mga sintomas na ito ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa 12 linggo (hindi kinakailangang magkasunod) sa huling 12 buwan.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ang functional dyspepsia ay isang sakit kung saan nangyayari ang mga functional digestive disorder. Kasabay nito, ang iba't ibang mga organikong pathology ay wala. Ang eksaktong dahilan ng karamdaman na ito ay hindi naitatag. Ang sakit ay nangyayari nang madalas. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pagkalat ng functional dyspepsia ay umabot sa 20%.

Tinutukoy ng mga mananaliksik ang ilang pangunahing salik na nag-aambag sa functional dyspepsia.

Paglabag sa motility ng tiyan at duodenum. Ang motility ay ang parang alon na pag-urong ng mga kalamnan ng mga organ ng pagtunaw, na kinakailangan upang ilipat ang pagkain. Upang mapabuti ang motility ng gastrointestinal tract, ang mga espesyal na gamot (prokinetics) ay inireseta. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga sintomas ng functional dyspepsia ay hindi palaging nawawala, kahit na may nakumpirma na pagpapabuti sa gastric at duodenal motility.
Ang pagkakaroon ng bacterium Helicobacter pylori. Ito ay nabubuhay sa acidic na kapaligiran ng tiyan at unti-unting nagiging sanhi ng pagkasira ng mauhog lamad nito. Ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers. Maaari itong maipasa sa pamamagitan ng mga karaniwang pagkain, mga halik. Ang paggamot ay pag-inom ng antibiotic. Sa kabila nito, ang papel ng bacterium na ito sa paglitaw ng functional dyspepsia ay medyo kontrobersyal. Ang desisyon sa pangangailangan para sa eradication therapy (paggamot na naglalayong sirain ang H. pylori) para sa non-ulcer dyspepsia ay ginawa ng dumadating na manggagamot.
psychosocial na mga kadahilanan. Ang functional dyspepsia ay madalas na nangyayari sa mga taong madaling kapitan ng madalas na psycho-emotional overstrain. Kinokontrol ng nervous system ang aktibidad ng buong organismo, samakatuwid, ang mga kaguluhan sa trabaho nito ay maaaring mag-ambag sa mga digestive disorder (functional dyspepsia,).
Mga karamdaman sa pagkain. Ang sobrang pagkain, ang pagkain ng masyadong mabilis ay maaari ring magdulot ng dyspepsia. Para sa diagnosis ng "functional dyspepsia", ang mga organikong sakit sa tiyan, na maaaring humantong sa mga katulad na sintomas, ay hindi kasama. Kabilang dito ang mga ito at iba pang mga sakit:
- peptic ulcer ng tiyan at duodenum;
- gastroesophageal reflux - kati ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus; sa tiyan, ang reaksyon ng kapaligiran ay acidic, at sa esophagus ito ay alkalina, na nagreresulta sa heartburn at iba pang mga manifestations ng sakit;
- mga bukol ng esophagus,;
- mga sakit ng iba pang mga organo - ang mga pasyente na may coronary heart disease sa ilang mga kaso ay nagreklamo ng sakit sa puso, na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay pangmatagalan. Ang mga panahon ng exacerbation ay maaaring kahalili ng pagpapabuti. Para sa ilang mga tao, ang mga sintomas ng functional dyspepsia ay maaaring mawala nang kusa sa paglipas ng panahon.

Sino ang nasa panganib?

mga naninigarilyo
Mga taong gumagamit ng ilang uri ng mga gamot sa pananakit (gaya ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot)
Mga taong nalantad sa mga madalas na nakababahalang sitwasyon

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay naglalayong ibukod ang iba't ibang mga sakit ng sistema ng pagtunaw, na maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas. Sa kawalan ng mga organikong sanhi (pinsala sa anumang mga organo), ang isang diagnosis ng "functional dyspepsia" ay ginawa.

Ang mga pasyente na may mga sintomas tulad ng kahirapan sa paglunok, matagal, kawalan ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, madilim na dumi, pagbaba ng antas, at higit sa edad na 45, ay nangangailangan ng esophagogastroduodenoscopy (isang pag-aaral gamit ang isang flexible tube na nilagyan ng camera at mga espesyal na tool).

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay napakahalaga.

. Pinapayagan kang matukoy ang pangunahing mga parameter ng dugo: dami,. Ang pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo, ang hemoglobin ay maaaring maobserbahan (halimbawa, dahil sa pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan). Ang isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes ay sinusunod sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan.
. Mga pagtaas sa iba't ibang sakit (halimbawa, nagpapasiklab). Pinapayagan kang masuri ang kalubhaan at dinamika ng kurso ng sakit.

Pagsusuri ng pag-andar ng pancreas, atay:

Panitikan

Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra. 2011. Dyspepsia, p. 85.

Ang non-ulcer dyspepsia, na tinatawag ding "functional", ay isang katangian na kumplikadong sintomas na sumasaklaw sa iba't ibang mga pagpapakita ng kakulangan sa ginhawa sa sistema ng pagtunaw sa kawalan ng mga palatandaan ng anumang organikong patolohiya.

Ang mga functional dyspeptic disorder sa ikatlong bahagi ng populasyon ay lumilitaw nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa "non-ulcer dyspepsia" lamang sa mga kaso kung saan ang kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric ay regular na sinusunod sa loob ng tatlong buwan o higit pa. Ang episodic na pananakit, bigat, bloating ay kadalasang sanhi ng mga error sa pandiyeta at kumakatawan sa isang beses na natural na reaksyon ng digestive system sa mahirap matunaw na pagkain. Sa functional dyspepsia, ang mga phenomena na ito ay maaaring hindi nauugnay sa diyeta at sa hanay ng mga pagkaing kinakain. Kahit na may pinakamatipid na diyeta at fractional na pagkain, ang mga taong may talamak na functional dyspepsia ay nakakahanap ng mga sumusunod na hindi kasiya-siyang pangyayari:

iba't ibang mga sensasyon ng sakit sa tiyan at bituka (sakit, pagbaril, paghila);
maagang pagkabusog, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
bloating;
pagduduwal at pagsusuka;
heartburn, regurgitation, nasusunog sa esophagus.

Sa talamak na non-ulcer dyspepsia, kadalasang mahirap iugnay ang simula ng mga sintomas sa pagkain. Maaaring magkaroon ng kakulangan sa ginhawa nang walang maliwanag na dahilan sa pagitan ng mga pagkain, sa labas ng pisikal na pagsusumikap, stress at iba pang posibleng mga kadahilanan ng stress.

2. Pag-uuri ng functional dyspepsia

Bilang karagdagan sa hindi tiyak na uri, mayroong tatlong pinaka-katangiang uri ng non-ulcer dyspepsia:

Reflux-like dyspepsia (ang pag-unlad ng mga sintomas ay malapit na nauugnay sa mga pagkain, pagkatapos ay mayroong heartburn, acid belching, epigastric pain; exacerbation ay maaari ding sanhi ng stress, pisikal na pagsusumikap, body tilts).
Ulcerative dyspepsia (lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa at sakit sa isang walang laman na tiyan; kung minsan ang isang tao ay nagising sa gabi at napipilitang kumuha ng pagkain o antacids, pagkatapos nito ay humupa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas).
Dyspepsia ng uri ng motor - dyskinetic (heaviness, belching flatulence, thioness at pagsusuka, isang pakiramdam ng "lightheadedness" sa kumbinasyon ng neurotic manifestations - sakit ng ulo, kahinaan, kaguluhan sa pagtulog, cardialgia, psycho-emotional lability).

3. Mga sanhi at diagnosis ng functional dyspepsia

Dapat pansinin kaagad na sa 10% ng mga kaso, ang latent depression ay naka-mask sa ilalim ng non-ulcer dyspepsia. Kamakailan lamang, ang patolohiya na ito ay napansin nang higit pa at mas madalas at ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa gawain ng iba't ibang mga sistema (digestive, cardiovascular, respiratory). Ang diagnosis at paggamot sa mga naturang pasyente ay kadalasang nangangailangan ng pakikilahok ng isang psychologist at isang neurologist.

Sa ibang mga kaso, ang mga sanhi ay maaaring mga secretory disorder, pagkaantala sa gastroduodenal motility, mga pagbabago sa mga mekanismo ng visceral sensitivity at ang pagtugon ng mga pader ng tiyan at bituka sa receptor irritation, at pagbaba sa tirahan ng mga digestive organ. Kaya, ito ay maaaring argued na ang diagnosis ng "non-ulcer dyspepsia" ay hindi morphological, ngunit sa halip klinikal. Sa proseso ng diagnosis, pagkatapos magreklamo ang pasyente ng sakit sa rehiyon ng epigastric, tiyan at bituka, ang lahat ng posibleng sakit na sanhi ng organiko ay hindi kasama, at pagkatapos lamang ang katotohanan ng functional na patolohiya ay itinatag. Ang klinikal na larawan ng non-ulcer dyspepsia ay katulad ng symptom complex na likas sa mga sumusunod na sakit:

ulser ng tiyan at duodenum;
patolohiya ng biliary tract;
talamak na pancreatitis;
malignant neoplasms at vascular malformations sa digestive organs;
sakit sa atay;
hyper- at hypothyroidism.

Kung ang symptomatology ay nakadirekta - isang uri lamang ng kaguluhan ang regular na sinusunod - pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang mas makitid na patolohiya (functional heartburn, functional flatulence, functional gastric pain, atbp.) Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na nagpapahintulot sa pagbubukod ng organic genesis ng patolohiya at pagtatatag ng katotohanan ng functional dyspepsia ay:

gastroduodenoscopy;
pagtatasa ng dumi ng tao;
kimika ng dugo;
pag-aaral ng gastric secretion para sa pagkakaroon ng mga impeksiyon.

4. Paggamot ng functional dyspepsia

Ang non-ulcer dyspepsia bilang isang sanhi ng talamak na functional disorder ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng tunay na organic na patolohiya, samakatuwid ito ay napapailalim sa ipinag-uutos na paggamot. Una sa lahat, ang mga kadahilanan na pumukaw ng mga pag-atake ng gastrointestinal dyspeptic phenomena ay nakilala. Kinakailangang gumawa ng mga pagsasaayos sa pamumuhay, trabaho at regimen ng pahinga, posibleng bawasan ang pisikal na aktibidad, at alisin ang mga kadahilanan ng stress. Kinakailangan din na bumuo ng isang matipid na diyeta at isang balanseng iskedyul ng pagkain na hindi kasama ang parehong labis na pagkain at gutom. Ang pagtigil sa paninigarilyo, alkohol, malakas na kape ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga pag-atake.

Sa ilang mga kaso, hindi magagawa ng mga pasyente nang walang drug therapy, na maaaring kabilang ang:

mga gamot na nagbibigay ng sintomas na lunas;
sedative at psychotherapeutic na paraan;
mga inhibitor ng proton pump;
prokinetics;
antispasmodics.

Mga keyword: non-ulcer dyspepsia, diagnostics

Ang terminong dyspepsia ay nagmula sa mga salitang Griyego na dys (disturbance, disorder) at pepsis (digestion). Ang dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na tiyan, kakulangan sa ginhawa, mabilis na pagkabusog, pagdurugo pagkatapos kumain, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pinakakaraniwang mga organikong karamdaman na nagdudulot ng dyspepsia ay peptic ulcer ng tiyan at duodenum, gastroesophageal reflux, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, kanser sa tiyan. Sa 50% ng mga pasyente, ang sanhi ng dyspepsia ay hindi naitatag. Ang nasabing dyspepsia ay tumutukoy sa functional o non-ulcerative.

Ang mga pamantayan para sa diagnosis ng non-ulcer dyspepsia ay talamak o paulit-ulit na pananakit ng tiyan sa itaas o kakulangan sa ginhawa nang hindi bababa sa isang buwan at ang kawalan ng klinikal, biochemical, endoscopic, o ultrasonographic na ebidensya ng organikong sakit.

Mayroong ilang mga klinikal na variant ng kurso o mga anyo ng non-ulcer dyspepsia: parang ulcer, parang reflux, dyskinetic at nonspecific. Ang variant na tulad ng ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, lalo na sa gabi. Ang sakit ay lumalala pagkatapos kumain at pinapawi ng mga antacid. Ang isang reflux-like na variant ng non-ulcer dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng heartburn, regurgitation, at belching. Ang variant ng dyskinetic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, mabilis na pagkabusog, pagdurugo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang isang di-tiyak na variant ay isang kumbinasyon ng mga sintomas sa itaas. Sa higit sa 30% ng mga pasyente, ang non-ulcer dyspepsia ay pinagsama sa irritable bowel syndrome.

Ang iba't ibang mga teorya ay iminungkahi upang ipaliwanag ang pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia. Ang hypothesis ng hydrochloric acid ay nagmumungkahi ng hypersecretion nito, na responsable para sa pagbuo ng mga sintomas ng dyspeptic. Ang hypothesis ng motor disorder ay nagmumungkahi na ang mga sakit sa upper gastrointestinal na motor gaya ng gastroesophageal reflux disease, gastroparesis, small bowel dyskinesia, at biliary dyskinesia ay nagdudulot ng mga sintomas ng dyspeptic. Ayon sa psychiatric hypothesis, ang mga sintomas ng dyspepsia ay maaaring dahil sa depression, pagkabalisa, o isang somatic disorder. Ang pinahusay na visceral pain perception hypothesis ay nagmumungkahi na ang mga sintomas ng dyspeptic ay isang pinahusay na tugon sa pisikal na stimuli tulad ng presyon, kahabaan, at temperatura. Ang hypothesis ng food intolerance ay nagmumungkahi na ang ilang mga pagkain ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng dyspeptic bilang isang reaksiyong alerdyi sa pagkain.

Sa kabila ng paggamit ng termino non-ulcer dyspepsia , na nagmumungkahi ng isang idiopathic functional disorder, ang iba't ibang non-kinetic at kinetic disorder ay natukoy bilang mga potensyal na sanhi:

Mga nonkinetic disorder

Ulcerative diathesis

Hypersecretion ng hydrochloric acid

Helicobacter pylori

Reflux ng apdo (duodenogastric).

Impeksyon sa viral

Duodenitis

Malabsorption

Strongyloides stercoralis

Talamak na pancreatitis

Mga karamdaman sa pag-iisip

Tumaas na pang-unawa ng visceral pain

Mga kinetic disorder

Idiopathic gastroparesis

Nonerosive gastroesophageal reflux disease

Maliit na bituka dyskinesia

Dyskinesia ng gallbladder at biliary tract

Sa ilang mga pasyente na nagreklamo ng sakit sa epigastric, pinalubha pagkatapos kumain at sa gabi, humina sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antacid, ang isang ulser ay hindi napansin sa panahon ng pagsusuri. Sa mga pasyenteng ito, ang karagdagang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia ng duodenal mucosa, na tinasa bilang duodenitis - isang potensyal na sanhi ng non-ulcer dyspepsia.

Ang ilang mga kaso ng dyspepsia ay maaaring magpakita ng iba't ibang yugto ng impeksyon sa Helicobacter pylori. Ang mga pag-aaral ng mga dayuhang may-akda ay nagpakita na halos 50% ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia ay positibo para sa Helicobacter pylori infection.

Ang viral gastritis ay maaari ding maging sanhi ng hindi maipaliwanag na mga gastrointestinal disturbances.

Ang isa pang potensyal na sanhi ng non-ulcer dyspepsia ay ang bile reflux sa tiyan. Sa kasong ito, iminumungkahi ng ilang mga may-akda ang operasyon ng Roux bilang isang paraan ng paggamot na may layuning ilihis ang apdo mula sa tiyan.

Ang carbohydrate malabsorption ay maaaring maiugnay sa isang malawak na hanay ng mga sintomas, kabilang ang sakit sa itaas na tiyan na may bloating at postprandial na nausea.

Ang sanhi ng non-ulcer dyspepsia ay maaaring mga mental disorder, depression. Ang mga pagpapakita ng mga palatandaan ng non-ulcerative dyspepsia, sa partikular, ang hitsura at pagtindi ng sakit sa itaas na tiyan, ay madalas na sinusunod sa mga nakababahalang sitwasyon.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng mas mataas na interes sa teorya ng pinahusay na pang-unawa ng visceral pain. Maraming mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia ay hypersensitive sa sakit mula sa tiyan at maliit na bituka.

Ipinapakita ng data ng panitikan na 25-60% ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia ay may kapansanan sa gastric motility. Ang dysfunction ay pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng pagkaantala ng pag-alis ng laman ng mga nilalaman ng tiyan.

Ang mga nonspecific na sintomas ng dyspeptic ay maaaring dahil sa motor dysfunction ng gallbladder at biliary tract. Dalawang uri ng dysfunction ng sphincter ng Oddi ang sanhi ng mga dyspeptic disorder na tinutukoy bilang biliary dyskinesia. Ang isang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa spinkter ng Oddi. Ang isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang incoordination sa pagitan ng pagtatago ng acid ng apdo o pag-urong ng gallbladder at pagpapahinga ng sphincter ng Oddi. Ang discoordination na ito ay humahantong sa pagpapalawak ng mga duct ng apdo at ang pagpapakita ng mga sintomas ng dyspeptic.

Antacids, omeprazole, H2-histamine receptor blockers para sugpuin ang pagtatago ng hydrochloric acid, prokinetic na gamot (cerucal, cisapride, motilium), antibiotic para sa paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori, psychotropic na gamot (tricyclic antidepressants, anxiolytics), pain suppressant ay ginagamit upang gamutin ang hindi -ulcer dyspepsia.sa mga pasyente na may tumaas na pang-unawa ng visceral pain.

Sa Clinical Hospital N 3 ng Yerevan mula noong Agosto 2003. hanggang Agosto 2005 Sinuri ang 26 na pasyente (15 babae at 11 lalaki) na may edad 19 hanggang 74 na taong may non-ulcer dyspepsia. Batay sa mga reklamo, 80.8% (21) ng mga pasyente ay maaaring maiugnay sa non-specific form (NF), at 19.2% (5) ng mga pasyente sa dyskinetic form (DF) ng non-ulcer dyspepsia (Fig. 1).

kanin. 1

Sa endoscopically, 18 mga pasyente ang nagsiwalat ng hyperemia ng gastric mucosa, lalo na sa antrum, at duodenum, pati na rin ang reflux ng apdo mula sa duodenum papunta sa tiyan. Sa dalawang pasyente, ang gastric mucosa ay mosaic, thinned sa mga lugar, at ang vascular network ay translucent. Sa isang pasyente, walang mga pagbabago sa pathological ang nakita sa panahon ng gastroscopy, at sa iba pa, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng itaas na gastrointestinal tract, ang isang reflux ng isang contrast agent mula sa duodenum papunta sa tiyan ay sinusunod. Sa 8 mga pasyente, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpakita ng pagkaantala sa pag-alis ng laman ng contrast agent mula sa tiyan patungo sa duodenum. Duodenogastric reflux (DGR) ay ang sanhi ng non-ulcer dyspepsia sa 18 mga pasyente, gastroparesis (GP) - sa 8 mga pasyente (Fig. 2).

kanin. 2

22 mga pasyente ang nagreklamo ng pagduduwal, 21 mga pasyente ang nagreklamo ng pagsusuka, pangunahin ang apdo, 20 mga pasyente ang nagreklamo ng pananakit sa rehiyon ng epigastric, 7 ay nagkaroon ng heartburn, 6 ay nagkaroon ng bloating pagkatapos kumain, 5 mga pasyente ay may pakiramdam ng bigat at kapunuan sa epigastric rehiyon pagkatapos kumain, 3 pasyente ang nagkaroon ng matinding pananakit ng ulo, na huminahon pagkatapos ng pagsusuka. 8 kababaihan na may non-ulcer dyspepsia ay madaling kapitan ng depresyon. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng eksklusibong medikal na paggamot (H2-histamine receptor blockers, gastroprotectors, prokinetic na gamot, pancreatic enzyme substitutes, atbp.). 21 mga pasyente ay nakapanayam 1-8 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa mga ito, 18 (85.7%) ang hindi nagreklamo. 2 (9.5%) na mga pasyente ang may pananakit sa rehiyon ng epigastric, at isang (4.8%) na pasyente ang nagreklamo ng panaka-nakang pagduduwal at pagsusuka.

Ang non-ulcer dyspepsia ay karaniwan at may malawak na hanay ng mga sintomas. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito ay endoscopic na pagsusuri. Ang tiyak na paggamot para sa non-ulcer dyspepsia ay nananatiling malayo sa husay. Aling diskarte - pagsugpo sa pagtatago ng hydrochloric acid, prokinetic therapy, pagsugpo sa impeksyon sa Helicobacter pylori, psychotropic therapy, reseta ng mga gamot upang sugpuin ang sakit sa mga pasyente na may tumaas na pang-unawa ng visceral pain - ang pinaka-epektibo? Ang solusyon sa problemang ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral ng agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot ng non-ulcer dyspepsia.

Panitikan

Fisher R.S., Parkman H.P. Pamamahala ng nonulcer dyspepsia, The New England Journal of Medicine, 1998, Vol. 339; p. 1376-81.
McNamara D.A., Buckley M., O'Mortain C.A. Nonulcer dyspepsia, Gastroenterol. Clin. ng North America. 2000 Vol. 29, 4, p. 807-188.
Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A., et al. Mga tagapagpahiwatig ng panganib ng naantala na pag-alis ng gastric ng mga solido sa mga pasyente na may functional dyspepsia, Gastroenterology, 1996, Vol. 110; p. 1036-1042.
Talley N.J. Therapeutic options sa nonulcer dyspepsia, J. Clin. Gastroenterol., 2001, Vol. 32, 4, p. 286-293.

Babak O.Ya., doktor ng medikal na agham, propesor.

Institute of Therapy ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine (Kharkov)

Ang dyspepsia ay tinatawag na mga digestive disorder na nauugnay sa mga functional at organic na pagbabago hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa mga bituka, pancreas, at atay.

Ang terminong "non-ulcer dyspepsia" ay tumutukoy sa mga digestive disorder na nauugnay sa mga sakit ng esophagus, tiyan at bituka, hindi ulser, mas madalas na functional na pinagmulan. Mga kasingkahulugan ng non-ulcer dyspepsia: gastric dyskinesia, magagalitin na tiyan, mahahalagang dyspepsia, neurotic gastritis, gastric neurosis, upper abdominal functional syndrome, functional dyspepsia.

Ang functional (non-ulcerative) dyspepsia ay itinuturing na talamak kung higit sa 3 buwan ang lumipas mula sa simula ng paglitaw nito.

Ang non-ulcer dyspepsia ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagpapakita. Ang mga ito ay: parang ulcer, parang reflux, dyskinetic, hindi partikular.

Ang kawalan ng isang vegetative syndrome sa halip ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang organic na patolohiya.

Para sa reflux-like variant ng non-ulcer dyspepsia, ang mga sumusunod na sintomas ay pinaka-katangian: heartburn, lalo na kapag yumuko pasulong at sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos kumain; sakit sa likod ng sternum na may panandaliang lunas pagkatapos kumuha ng soda; pagduduwal, mapurol na sakit at isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric. Karaniwang nadaragdagan ang pagtatago ng tiyan. Mayroong koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga sintomas na ito o ang kanilang kalubhaan at ang paggamit ng maanghang at maasim na pagkain (marinades, mustasa, paminta), mga inuming may alkohol. Ang pagpipiliang ito ay madalas na nagpapatuloy sa cyclically: ang mga panahon ng exacerbations ng iba't ibang tagal ay pinalitan ng kusang pagkawala ng lahat ng mga sintomas.

Minsan, sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, ang pangunahing reklamo ay madalas na masakit na pag-belching ng hangin (aerophagia). Ang mga natatanging tampok nito ay malakas ito, nangyayari anuman ang paggamit ng pagkain, mas madalas na may kinakabahan na kaguluhan. Ang eructation na ito ay hindi nagdudulot ng ginhawa, ito ay pinalala ng pagkain, lalo na ang fast food. Ang belching ay maaaring isama sa cardialgia at cardiac arrhythmias sa anyo ng extrasystole, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric.

Sa kalahati ng mga pasyente, ang non-ulcer dyspepsia ay maaaring magbago sa isang organikong patolohiya: reflux esophagitis, talamak na gastritis, duodenitis, peptic ulcer.

Ang paggamot ng non-ulcer dyspepsia ay batay sa mga katangian ng variant ng manifestation at mahalagang nagpapakilala.

Ang pinakasikat na gamot na pirenzepine ay Gastrocepin (Boehringer Ingelheim, Germany).

Ang isang pag-aaral ay isinagawa sa Institute of Therapy ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine upang matukoy ang mga indikasyon at suriin ang pagiging epektibo ng gastrocepin na ginawa ni Boehringer Ingelheim noong isinama ito bilang pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may non-ulcer dyspepsia. Ang pag-aaral ng gamot ay naging posible upang makilala, kasama ang antisecretory effect, gayundin ang nakapagpapasigla na epekto nito sa pagbuo ng gastric mucus at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mucus glycoproteins sa gastric juice. Ang mga side effect ng gastrocepin ay hindi kasing dami ng iba pang mga gamot na tulad ng atropine. Bilang karagdagan, hindi gaanong karaniwan ang mga ito at kadalasang hindi gaanong binibigkas. Ang pinaka-madalas sa mga side effect (dry mouth, accommodation disorders) ay madalas na sinusunod na may napakataas na dosis ng gastrocepin (150 mg / day). Sa average na therapeutic dosis ng gamot (100 mg / araw), ang dalas ng mga side effect ay bumababa sa 1-6%.

Ang pinakamahusay na epekto ng pharmacological correction ng motor at secretory disorder ng tiyan sa non-ulcer dyspepsia ay karaniwang sinusunod sa karagdagang paggamit ng mga psychopharmacological na gamot. Sa isang pagkahilig sa mga aksyong depressive, mayroon din itong aktibidad na anticholinergic.

Sa isang mataas na antas ng neuroticism, ang pinaka-ipinahiwatig ay ang appointment ng sibazon (diazepam) 1-2 tablet bawat araw.

Ang tagal ng paggamot para sa non-ulcer dyspepsia ay maikli - mula 10 araw hanggang 3-4 na linggo.

Nagsagawa kami ng pag-aaral upang matukoy ang mga indikasyon at suriin ang bisa ng gastrocepin na ginawa ni Boehringer Ingelheim noong isinama ito bilang pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may non-ulcer dyspepsia.

Sinuri namin ang 47 mga pasyente na may na-verify na diagnosis ng non-ulcer dyspepsia na may edad na 20 hanggang 50 taon, kabilang ang 33 lalaki at 14 na babae. Depende sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 3 grupo: pangkat 1 - pangunahin na may uri ng reflux sa dami ng 12 mga pasyente; pangkat 2 - pangunahin na may uri ng dyskinetic - 17 mga pasyente; pangkat 3 - na may uri ng ulser - 23 mga pasyente.

Bilang pangunahing gamot, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng gastrocepin 100 mg bawat araw sa loob ng 14 na araw. Bilang karagdagan, ayon sa mga indikasyon, ang metoclopramide, mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzymes (pancreatin, panzinorm) at iba pa ay inireseta.

Ang pamantayan para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ay ang dynamics ng mga nangungunang klinikal na sintomas, ang estado ng acid-producing function ng tiyan (ayon sa intragastric pH-metry), ang data ng radiological (fluoroscopy ng tiyan) at endoscopic (EGD) pag-aaral.

Ang pagtatasa ng nakuha na data ay nagpakita na sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pagkuha ng gastrocepin, mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa mga klinikal na sintomas sa halos lahat ng mga pasyente. Ito ay ipinahayag sa isang pagbawas sa sakit, heartburn, belching. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang kumpletong kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit ay naobserbahan sa 40 mga pasyente (85%). Ang pinakamahusay na epekto ng paggamot ay naobserbahan sa pangkat ng mga pasyente na may isang ulser-tulad na variant ng kurso ng non-ulcer dyspepsia. Sa grupong ito ng mga pasyente, sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, wala sa mga pasyente ang nagkaroon ng clinical manifestations ng sakit. Sa pangkat ng mga pasyente na may uri ng reflux, ang kakulangan sa ginhawa sa anyo ng maasim na belching at katamtamang heartburn ay nanatili sa 3 mga pasyente, bagaman sila ay hindi gaanong binibigkas kaysa bago ang simula ng paggamot. Ang katamtamang malubhang mga klinikal na sintomas ay nagpatuloy hanggang sa pagtatapos ng paggamot sa 4 na mga pasyente mula sa pangkat na may isang dyskinetic na uri ng mga klinikal na pagpapakita ng non-ulcer dyspepsia.

Ang Gastrocepin ay katamtamang nabawasan ang secretory function ng tiyan sa lahat ng mga pasyente. Ang ibig sabihin ng mga antas ng pH bago ang paggamot ay 1.9 at pagkatapos ng paggamot 3.4.

Ayon sa pagsusuri sa X-ray at FGDS, ang isang pagpapabuti sa pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan ay naobserbahan sa 20% ng mga pasyente mula sa lahat ng tatlong grupo.

Sa mga side effect, ang tuyong bibig ay nabanggit sa 4 na pasyente (na nagkakahalaga ng 8.8% ng kabuuang bilang ng mga pasyente), na madaling pinahintulutan ng mga pasyente at hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot. Ang iba pang mga side effect ng gastrocepin ay hindi namin nirerehistro.

Kaya, ang gastrocepin ay napatunayang isang napaka-epektibong gamot sa paggamot ng karamihan sa mga klinikal na pagpapakita sa non-ulcer dyspepsia, na sinamahan ng pagtaas ng secretory at motor function ng tiyan. Mabilis at madaling inalis nito ang mga klinikal na sindrom ng pagpapakita ng sakit at pinahusay ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na mula sa 2-3 araw mula sa simula ng paggamit nito.

Ang paggamit ng isang pumipili na anticholinergic agent bilang gastrocepin ay maaaring at gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng karamihan sa mga manifestations ng non-ulcer dyspepsia at maaaring magamit bilang isang pangunahing gamot sa paggamot ng patolohiya na ito.

Ang mataas na aktibidad na antisecretory, mababang kalubhaan ng mga side effect at abot-kayang presyo ay ginagawang ang gastrocepin ay kasalukuyang napiling gamot sa paggamot ng karamihan sa mga uri ng non-ulcer dyspepsia.