Náhly vírusový exantém u detí. Vírusový exantém u detí

Vírusový exantém u detí je klinickým prejavom chorôb spôsobených rôznymi vírusmi. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Spôsobujú ho osýpky, ovčie kiahne, rubeola, adenovírusy a iné mikroorganizmy. Diagnóza infekcií je založená na štúdiu existujúcich sťažností, poradia a času výskytu vyrážok a údajov o kontakte s chorými deťmi. Liečba sa vykonáva pomocou antivírusových a symptomatických látok.

Klasifikácia prejavov

Vírusový exantém u detí: príznaky a liečba

V závislosti od závažnosti priebehu je vírusový exantém u detí rozdelený do troch stupňov závažnosti:

mierny variant je charakterizovaný jednotlivými vyrážkami na koži. Dieťa sa cíti dobre a nesťažuje sa. Pri termometrii sa zaznamená zvýšenie teploty na 37-37,5 stupňov;
stredná závažnosť sa prejavuje veľkým počtom prvkov vyrážky, ktoré môžu svrbieť a prejavovať iné nepríjemné pocity. Telesná teplota dosahuje 38 stupňov. Antipyretiká sú účinné;
ťažký priebeh vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa v zdravotníckom zariadení. Erupcie hojne pokrývajú pokožku a môžu sa vyskytnúť na slizniciach ústnej dutiny a pohlavných orgánov. Celkový stav dieťaťa je vážny. Horúčka, teplota dosahuje 40 stupňov, sprevádzaná príznakmi intoxikácie.

Príznaky a príčiny choroby

Vírusový exantém u detí je sprevádzaný rôznymi príznakmi. Ich povaha závisí od pôvodcu ochorenia. V detstve je častejšia infekcia vírusom Epstein-Barrovej, rubeoly, rotavírusom a adenovírusom. Vírus Epstein-Barr sa prejavuje ako malé ružové papuly. Mierne vyčnievajú nad kožu. Na dlaniach a chodidlách sa objavujú vyrážky. Pri infekcii spojenej s týmto vírusom sa zaznamenáva fotofóbia a nárast rôznych skupín lymfatických uzlín.

Rubeola je bežná detská infekcia. Spočiatku sa na koži objavujú hyperemické škvrny malého priemeru. Postupne sa menia na papuly. Okrem vyrážky sa vyvinie syndróm intoxikácie s horúčkou, bolesťami hlavy a celkovou slabosťou.

Príznaky vírusového exantému

Rotavírusová infekcia je bežnejšia u detí mladších ako tri roky. Prenáša sa kontaktom v domácnosti, ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny. Vyrážka je malá bodkovaná, schopná pokryť celé telo. Vyrážky sú sprevádzané dyspeptickými príznakmi: masívna hnačka a vracanie. Horúčka dosahuje 38-38,5 stupňov. Hlavnou hrozbou pre dieťa je rozvoj dehydratácie s dysfunkciou vnútorných orgánov.

Adenovírus vedie k jasne červeným vyrážkam, ktoré nestúpajú nad kožu. Vyrážka je sprevádzaná svrbením. Adenovírusové lézie sú charakterizované opuchom lymfatických uzlín a katarálnym zápalom mandlí. Hnisavý plak chýba. Akútna adenovírusová infekcia je sprevádzaná konjunktivitídou.

Diferenciálnu diagnostiku medzi príčinami vírusového exantému vykonáva lekár. Rodičia by sa nemali samoliečiť. To je plné progresie patológie a vývoja komplikácií.

Herpetické vírusy sa vyskytujú u detí rôzneho veku. Príčinný činiteľ, ktorý spôsobuje ovčie kiahne, vedie k vzniku špecifického vírusového exantému. Vyznačuje sa stagingom zmien na koži. Spočiatku sa na koži objavia malé oblasti začervenania. Dieťa sa stáva nepokojným kvôli silnému svrbeniu. Škvrny sa zmenia na vyvýšené papuly. Namiesto toho sa vyvinú vezikuly s priehľadným obsahom. Po prasknutí bublín sa vytvoria kôry. Celý cyklus vyrážok trvá 2-3 dni.

Diagnostika chorôb

Diagnóza osýpok a iných infekčných patológií sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Lekár sa od dieťaťa dozvie o jeho sťažnostiach a hovorí aj s rodičmi. V prípade vírusových lézií je potrebné pred vyrážkou identifikovať kontakt s chorými deťmi. To sa prejavuje u detí navštevujúcich organizované skupiny: materská škola, klinika atď.
Externé vyšetrenie so štúdiom povahy vyrážky.
V klinickom a biochemickom krvnom teste sa zistia zápalové zmeny: zvýšenie počtu lymfocytov, ako aj zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu.
Na identifikáciu konkrétneho patogénu sa používajú molekulárne metódy: polymerázová reťazová reakcia (PCR) alebo enzýmová imunoanalýza (ELISA). PCR vám umožňuje identifikovať nukleové kyseliny patogénu v krvi. Pomocou ELISA sa analyzuje hladina imunoglobulínov M a G, čo naznačuje, že vírus vstúpil do tela.

Výsledky štúdií interpretuje iba ošetrujúci lekár. Dešifruje ich s prihliadnutím na epidemiologickú anamnézu a klinické prejavy.

Prístupy k terapii

Ak exantém prebieha bez teploty a nie je sprevádzaný príznakmi intoxikácie, potom dieťa nepotrebuje hospitalizáciu. V závažných prípadoch sa ambulantná liečba nevykonáva. Hlavnou metódou terapie je použitie liekov. Pri teplotách nad 38 stupňov sa používajú antipyretické lieky. Môžu sa užívať vo forme tabliet alebo čapíkov. Silné svrbenie a opuch kože v oblasti vyrážok je indikáciou na použitie antihistaminík. Existujúce antivírusové lieky majú obmedzenú účinnosť.

Je vírusový exantém nákazlivý? Väčšina patogénov, ktoré spôsobujú kožné vyrážky, sa môže preniesť na iných ľudí. Preto sú deti s vírusovým exantémom izolované od ostatných.

Vírusový exantém v detskom veku sprevádza veľké množstvo ochorení. Prognóza je priaznivá, pretože väčšina infekcií pri včasnej liečbe nepostupuje. Dieťa sa úplne zotaví. Ak je patológia sprevádzaná horúčkou, masívnou hnačkou a vracaním, môže to viesť k závažným komplikáciám vo forme dehydratácie, febrilných kŕčov atď.

Dnes budeme považovať takúto chorobu za exantém. Čo to je? Aké sú jej príčiny a príznaky? Aké sú spôsoby liečby? Tieto a ďalšie otázky budú podrobne diskutované v článku.

Exantém je kožná vyrážka, ktorá sa objavuje pri rôznych vírusových ochoreniach. Najčastejšie sa u detí vyvíjajú vírusové exantémy. V dospievaní alebo v dospelosti je patológia pomerne zriedkavá. Detské infekčné choroby ako rubeola, ovčie kiahne, osýpky a iné sú takmer vždy sprevádzané vyrážkou.

Dôvody

Etiológia tejto patológie je veľmi rôznorodá. Všeobecne sa uznáva, že tvorba vyrážky je ovplyvnená jedným alebo dvoma patogenetickými mechanizmami:

Exantém (obrázok nižšie poskytuje predstavu o tom) sa objavuje v dôsledku poškodenia kožného tkaniva vírusmi, ktoré sú prenášané krvným obehom. Tak vzniká herpes vírus typu 1, enterovírusy atď.
Vyrážka sa tvorí v dôsledku reakcie medzi imunitnými bunkami tela a pôvodcom ochorenia. Podľa tohto princípu sa pri rubeole vyskytuje vyrážka.

Vyrážky pozostávajúce zo škvŕn a papúl sa vyskytujú, keď:

rubeola;
osýpky;
herpes typu 6, ktorý vyvoláva vývoj roseoly;
vírus Epstein-Barrovej;
cytomegalovírus, ktorý spôsobuje vývoj cytomegálie;
enterovírus.

Bublinkové vyrážky sa objavia, keď:

herpes vírusy typu 1;
herpes vírusy, ktoré spôsobujú ovčie kiahne a pásový opar;
coxsackievírus, ktorý spôsobuje vírusový pemfigus.

Vírusy, ktoré vyvolávajú papulovisikulárnu vyrážku a sčervenanie kože, zahŕňajú:

adenovírusy;
vírusy, ktoré spôsobujú hepatitídu B a C;
enterovírusy.

Parovírus B19 sa prejavuje rozšíreným erytémom, navonok pripomínajúcim čipku.

Patogenéza

Pri vývoji vírusového exantému sa rozlišujú tieto patogenetické mechanizmy:

Vstup rôznych vírusov s krvným obehom do kože a poškodenie tkaniva.
Aktivácia faktorov imunitnej obrany tela.
Interakcia patogénov s imunitnými faktormi (humorálnymi a bunkovými) a vývoj prozápalových cytokíny. Tento mechanizmus spôsobuje výskyt vyrážky.
Virémia stimuluje tvorbu neutralizujúcich protilátok (IgM), čo v konečnom dôsledku vedie k jej ukončeniu.

V srdci výskytu akejkoľvek vyrážky je zápal. Počiatočný účinok vírusu je na cievy kože, ktorých poškodenie sa prejavuje hyperémia. Potom sa okolo ciev vo forme vyvinie zápalová reakcia erytém. Výraznejší zápal sa prejavuje rôznymi exsudatívnymi vyrážkami. V niektorých prípadoch môžu samotné cirkulujúce imunitné faktory bez prítomnosti patogénov spôsobiť vyrážky ( fulminantná purpura, akútny žihľavka, Stephen Jones syndróm).

Epidemiológia

Vírusové infekcie s exantémom sú spôsobené rôznymi vírusmi a niektoré z nich sú dobre definované:

Šiesta choroba je spojená s herpes vírusmi typu 6 a 7. U detí sa prejavuje roseolou, u dospelých chronickým únavovým syndrómom, ktorý je spojený s pretrvávaním vírusu. Vyskytuje sa u detí do 3 rokov, vrchol výskytu je od 7 do 13 mesiacov. Väčšina detí je pri narodení séropozitívna (to znamená, že majú materské protilátky), ale ich titer klesá o 5 mesiacov. HHV typu 6 sa vyznačuje schopnosťou pretrvávať a zostať v tele infikovaného človeka v latentnom stave bez prejavov ochorenia. Niektorí vedci pripisujú expozíciu tomuto vírusu roztrúsená skleróza, ružový lišajník, trombocytopenická purpura Takéto tvrdenia sú však kontroverzné.
Vírus osýpky spôsobuje súvisiace ochorenie.
Parvovírus B19 - Chamerov erytém alebo choroba pálenia ("preplieskaných") líc. Svrbenie pri tejto chorobe je mierne.
Bostonský exantém je infekcia spôsobená vírusom ECHO 9.16, menej často Coxsackie. Prvýkrát v roku 1951 v Bostone počas epidémie bol opísaný a študovaný pôvodca tejto infekcie.
Vírusy Coxsackie A a B a ECHO sú spojené s ochorením ruka-noha-ústa.
Ďalšie enterovírusové exantémy sú spojené s infekciou vírusmi Coxsackie A10, A16 a enterovírusom typu 71.

Zdrojom infekcie je pacient a nosič vírusu (s enterovírusovou infekciou). Pacient vylučuje vírus osýpok posledné 2 dni inkubačnej doby až do 4. dňa vyrážky. Jedinci, ktorí neboli očkovaní alebo mali osýpky, sú na vírus veľmi náchylní a môžu ochorieť v akomkoľvek veku počas svojho života. To isté platí pre enterovírusové infekcie, ktoré sú spôsobené rôznymi sérotypmi vírusov imunita sa produkuje len pre daný sérotyp vírusu (typovo špecifický). To znamená, že nabudúce môže človek ochorieť na enterovírusovú infekciu spôsobenú iným typom vírusu, ktorý momentálne cirkuluje v prírode. Osoba, ktorá je chorá niekoľko týždňov, vylučuje vírus výkalmi.

Infekcia vírusmi sa vyskytuje rôznymi spôsobmi:

Vo vzduchu. Charakteristické pre šiestu chorobu, osýpky, rubeola. Pri šiestej chorobe vírus infikuje slinné žľazy a vylučuje sa spolu so slinami. Vstupnou bránou infekcie v prípade prenosu vzduchom je sliznica dýchacích ciest. V epiteli sliznice sa vírus množí, hematogénne sa šíri a je fixovaný v orgánoch. Od posledných dní inkubácie a prvých dní vyrážok sa vírus vylučuje z krvi, takže prenos infekcie (vrátane šiestej choroby) je možný krvou získanou od pacienta v tomto období.
Fekálno-orálne - typickejšie pre enterovírusy, ktoré spôsobujú bostonský exantém, ochorenie ruka-noha-ústa. Enterovírusy sú všadeprítomné a dlho sa zdržujú v prostredí (voda, pôda, domáce potreby, potraviny), pretože sú odolné voči chemickým a tepelným faktorom. Zavádzajú sa do sliznice gastrointestinálneho traktu, množia sa v lymfatických uzlinách a po 2-3 dňoch vstupujú do krvi ( virémia) - práve toto obdobie je sprevádzané objavením sa vyrážky. Pri týchto infekciách nie je vylúčený ani mechanizmus prenosu vzduchom.
Inkubačná doba infekcií je iná: s enterovírusom 3-8 dní, osýpky sú o niečo viac - 6-21 dní, rubeola - 16-20 dní. Všetky infekcie sú charakterizované akútnym nástupom, horúčka, bolesť hrdla, svalov a hnačka(pri niektorých chorobách).

Osýpky

Osýpky spôsobujú infekčné agens patriace do rodiny paramyxovírusov. Erytém sa v tomto prípade vyskytuje na 4-5 deň choroby. Pred objavením sa kožných vyrážok sa u pacienta vyvinie suchý kašeľ, telesná teplota stúpa, pozorujú sa horúčkovité stavy.

Výskytu exantému predchádza tvorba sivobielych škvŕn na slizničných lícach. Spočiatku sa na tvári a krku objavujú vyrážky. Vírusový exantém má vzhľad papúl, ktoré sa často navzájom spájajú. Postupne vyrážky pokrývajú celé telo. Keď sa vyrážka rozšíri na ruky a nohy, vyrážka na krku a tvári začne miznúť. Pri osýpkach sa exantém neobjavuje na chodidlách a dlaniach.

Všeobecné informácie

Exantém (vyrážka) je reakcia kože a slizníc (v tomto prípade hovoria o enantéme) na pôsobenie mikróbov alebo vírusov. Má iný tvar, veľkosť a mnohé sprevádza
niektoré choroby. V súčasnosti sa infekčné exantémy (alebo iný názov - vírusové exantémy) spájajú do skupiny vírusových infekcií, ktoré sa v určitom štádiu prejavujú vyrážkou. V prospech infekčnej povahy hovorí akútny nástup, intoxikácia, teplota, cyklická povaha procesu, prítomnosť charakteristických znakov pre konkrétnu infekčnú chorobu.

Obtiažnosť spočíva v tom, že pre správnu diagnózu, a teda aj liečbu, je dôležité poznať rozdielne príznaky exantému, ktoré odlišujú jedno ochorenie od druhého. Ak sú osýpky, rubeola, infekčná mononukleóza, ovčie kiahne sprevádzané exantémom ako povinnou zložkou kliniky tejto choroby, potom s inými vírusovými infekciami je vyrážka nestabilná a premenlivá. V tejto súvislosti tieto infekcie často zostávajú nerozpoznané a výskyt vyrážky sa považuje za prejav žihľavka, atopická dermatitída alebo alergická reakcia na lieky.

Vírusový exantém na tele naznačuje systémové šírenie patogénu. Dôležitým znakom je, že vírusová vyrážka je zriedkavo lokalizovaná na dlaniach a chodidlách (s výnimkou niektorých infekcií). Exantém často koexistuje s enanthem(vyrážka na sliznici) a tá sa objaví skôr o 1-2 dni. Určité dôkazy o replikácii vírusu v ústnej sliznici sú užitočné pri stanovení diagnózy. O herpagína(infekciu spôsobuje vírus Coxsackie A) na sliznici mandlí a jazyka sa objavia rany s osýpky- Koplikove-Filatove škvrny a petechie na podnebí s infekčnou mononukleózou. Aj pri starostlivom vyšetrení zostáva asi 50 % infekčných exantémov nešpecifikovaných.

Enterovírusy

Entnerovírusy patria do skupiny RNA vírusov. Choroby, ktoré spôsobujú, majú široké spektrum príznakov. Napríklad pri mnohostrannej enterovírusovej infekcii vznikajú poruchy trávenia, respiračné symptómy a horúčka.

V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje iba enterovírusový exantém. Iné znaky môžu chýbať. Enterovírusový exantém má tiež širokú variabilitu. Môže sa prejaviť ako papuly, vezikuly, pustuly alebo vezikuly s hemoragickým obsahom.

Zoznam zdrojov

Bystryakova L. V. Infekčné exantémy u detí. L.: Medicína. 1982. 216 s.
Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev A.P. Diferenciálna diagnostika infekčných chorôb. Sprievodca pre lekárov. - L.: Medicína, 1991. - 336 s.
Anokhin V.A., Sabitova A.M., Kravchenko I.E., Martynova T.M. Enterovírusové infekcie: moderné funkcie // Praktická medicína. Pediatria. - č. 9 (85). - 2019. - S. 52-59. 7.
Peter G. Heger: Detská dermatológia. Diferenciálna diagnostika a liečba u detí a dospievajúcich. 2013; 410-427.
Drozdov V.N., Novikov A.I., Oberth A.S., Belan Yu.B. Exantematózne infekcie u detí. Prednášky pre stážistov. - M.: Lekárska kniha, 2005. - 217 s.

Roseola

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku infekcie herpesom 6. a 7. typu. Prvými príznakmi ochorenia sú náhle zvýšenie teploty, výskyt horúčky, strata chuti do jedla a poruchy trávenia. Takéto katarálne javy, ako je kašeľ a nádcha, najčastejšie chýbajú.

Teplota klesá na 4. deň a objaví sa vyrážka. Exantém má v tomto prípade vzhľad malej bodkovanej ružovej vyrážky. Najprv sa objavia vyrážky na bruchu a chrbte, potom vyrážka pokrýva celé telo. Svrbenie chýba, fúzia prvkov nie je pozorovaná.

Čo je vírusový exantém u detí

Exantém je akákoľvek vyrážka, ktorá sa objaví na koži.

Názov naznačuje vyrážku, ktorá má inú morfológiu:

škvrny;
bubliny;
pľuzgiere.

Jednotná klasifikácia exantému infekčného pôvodu dodnes nebola vyvinutá. Najvhodnejšie je rozdelenie syndrómu na generalizovaný exantém a lokálny.

Špecialisti rozlišujú rôzne stupne závažnosti ochorenia:

Pásový opar a ovčie kiahne

Takéto detské infekčné ochorenia sú spôsobené vírusom, ktorý je súčasťou herpetickej skupiny. Po preniknutí vírusu do tela vzniká typická infekcia (ovčie kiahne). Po zotavení vírus neopúšťa telo a je v latentnom stave. Znížená imunita môže vyvolať recidívu infekcie a spôsobiť pásový opar.

Príznakom exantému je v tomto prípade pľuzgierovitá vyrážka, ktorá sa šíri po celom tele s ovčími kiahňami a nachádza sa pozdĺž nervov so šindľami. Pri česaní vyrážky sa často pozoruje sekundárna infekcia, v dôsledku ktorej sa vyrážka stáva hnisavou.

Príčiny vírusového exantému u detí

Príčinami exantému je opuch kolagénových vlákien v dôsledku prudkej reakcie imunitného systému na prienik vírusu do organizmu.

Prevládajúca rozmanitosť morfologických prvkov vyrážky závisí od toho, ktorá z vrstiev kože obsahuje najväčší počet infekčných agens. A to zase závisí od typu vírusu.

Choroby spôsobené parovírusom B19

Len u 20 % pacientov vedie infekcia parovírusom B19 k vytvoreniu charakteristického exantému. Spočiatku koža na lícach sčervenie, potom sa vytvorí vyrážka, ktorá vyzerá ako čipka alebo girlanda. Vyrážky sú spravidla lokalizované na koži končatín, menej často na trupe. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť silné svrbenie.

Pri infikovaní parovírusom B19 má exantém vlnitý priebeh – môže na chvíľu zmiznúť a znova sa objaviť. Vyrážka je často sprevádzaná príznakmi podobnými chrípke a bolesťami kĺbov.

Ak sa zistí exantém, lekár vám ukáže fotografiu kožných vyrážok charakteristických pre konkrétnu chorobu.

Príznaky vírusového exantému u detí

Príznaky chorôb závisia od konkrétneho patogénu. Okrem špecifických príznakov, ktoré umožňujú diagnostikovať konkrétnu infekciu, však existujú aj všeobecné príznaky, ktoré sú charakteristické pre všetky vírusové infekcie sprevádzané exantémami.

Vírusový exantém u detí, ktorého príznaky závisia od vírusu, ktorý vyvolal ochorenie, sprevádzané nasledujúcimi všeobecnými príznakmi:

Typ kožnej vyrážky závisí od konkrétneho patogénu a môže vyzerať takto:

Okrem všeobecných symptómov je exantém sprevádzaný špecifickými znakmi charakteristickými pre konkrétnu infekciu.

U detí závisia nasledujúce príznaky vírusového exantému od špecifík patogénu:

Makulopapulárna vyrážka je charakteristická pre nasledujúce ochorenia:

Rubeola. Vyrážka pri tejto chorobe dominuje papulózne prvky mäkkého sfarbenia. Nesplývajú medzi sebou. Ich vzhľad nastáva krátko po zvýšení telesnej teploty na subfebrilné čísla (37,5 - 37,9). Charakteristickým znakom rubeoly je výrazné štádium výskytu exantému: najprv sa na čele a lícach objavia vyrážky, po ktorých sa „pohybujú“ zhora nadol. Keď sa vyrážka šíri nadol, prvky, ktoré sa objavili skôr, majú často čas zblednúť. Celkový stav pacienta s rubeolou zostáva uspokojivý.
Osýpky. S touto chorobou sa vyrážky stávajú viditeľnými 4-5 dní po nástupe prodromálneho obdobia. Vyrážka je malá, makulopapulárna. Prodromálne obdobie je sprevádzané horúčkou s vysokými číslami. Charakterizovaný rozvojom konjunktivitídy a prítomnosťou enantému - vyrážok na sliznici ústnej dutiny a lícach, čo je diagnosticky dôležitý znak pre osýpky.
parvovírusová infekcia.Škvrny a papuly sú v tomto prípade kombinované s nízkou teplotou a bolestivými pocitmi v kĺboch. Charakterizované svrbením. Najtypickejšou lokalizáciou vyrážok je bukálna oblasť. V tomto ohľade sa tento stav nazýva „syndróm fackovaných líc“. Vyrážky sa objavujú aj na končatinách, vrátane pokožky chodidiel a dlaní, ako aj na trupe. Trvanie exantému je až 3 týždne. Táto infekcia je najnebezpečnejšia pre deti s aplastickou anémiou, pretože má tendenciu spôsobiť aplastickú krízu. Takáto choroba je tiež nežiaduca pre tehotné ženy, pretože existuje možnosť polyhydramniózy.
Vírusový exantém vyvolané herpetickou vírusovou infekciou. HHV-6. Roseola je typickým prejavom tejto infekcie. Tieto prvky sa objavujú od 3 do 5 dní choroby; ich výskyt sa navyše spája s poklesom teploty a vymiznutím horúčky. Začiatok ochorenia je charakterizovaný zvýšením teploty nad 39 stupňov. Trvanie horúčky je od 1 do 8 dní. Vyrážka sa objaví na koži tváre, krku a trupu do jedného dňa po poklese teploty. Svrbenie pre chorobu nie je typické. Vyrážky sú dostatočne svetlé; trvanie ich existencie je 2-4 dni. Po tomto období morfologické prvky zmiznú samy, bez akejkoľvek liečby. V súvislosti s neočakávaným výskytom morfologických prvkov na pozadí poklesu teploty sa choroba nazývala "náhly exantém". Počas choroby majú deti určité zväčšenie lymfatických uzlín na krku, opuch očných viečok; možné vydutie veľkej fontanely. Ochorenie je sprevádzané bolesťou hlavy a príznakmi typickými pre infekcie dýchacích ciest. Možná hnačka. Výskyt kožných vyrážok s herpetickou infekciou je znakom konca ochorenia a nie superinfekcie. Tento moment by mal lekár oznámiť rodičom chorého dieťaťa, pretože exantém na pozadí poklesu teploty im môže spôsobiť dojem novej choroby alebo reakcie na nesprávnu liečbu.
Kawasakiho choroba- akútna arteritída, často vedúca k aneuryzme.

Okrem polymorfného exantému je toto ochorenie charakterizované:

horúčka dosahujúca 39 stupňov počas 5 dní;
zápal skléry;
ostré sčervenanie jazyka („jahodový jazyk“);
hyperémia a opuchy nôh a rúk, po ktorých nasleduje ich olupovanie v 3. týždni choroby;
cervikálna lymfadenitída so zvýšením lymfatických uzlín o viac ako 1,5 cm.

Na stanovenie diagnózy sú potrebné aspoň 4 z týchto príznakov.

Vírusový exantém u detí, ktorého príznaky sú obmedzené na vezikulárnu vyrážku, je diagnostikovaný s nasledujúcimi ochoreniami:

1. Kuracie kiahne. Charakteristickým znakom priebehu ochorenia je vysoká horúčka a výskyt charakteristickej vyrážky vo forme vezikúl na jej pozadí. Zároveň pri vývoji morfologických prvkov v prvých 2-4 dňoch choroby jednoznačne vývoj je sledovaný:

bubliny;
pustuly;
kôry.

Charakterizované svrbením v oblasti morfologických prvkov vyrážky.

2. Vírusový pemfigus úst a končatín. Tento syndróm dostal medzi klinickými lekármi názov „syndróm ústa-ruka-noha“. Kauzálnym činidlom patológie je vírus Coxsackie, ako aj 71 typov enterovírusu.

Vírus Coxsackie je u detí vždy sprevádzaný vonkajším prejavom - vírusovým exantémom

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov. Charakteristickým znakom tejto vírusovej infekcie je sezónnosť: najväčší počet ochorení sa vyskytuje na jeseň av lete. Inkubačná doba po infekcii trvá 3-4 dni. Prodromálne obdobie je charakterizované horúčkou, únavou a bolesťou v krku a nosohltane.

Následne sa objavia vezikulárne vyrážky na slizniciach líc, jazyka, podnebia, ďasien a pier. Na rukách a nohách prevládajú vyrážky papulózneho charakteru, ktoré sa následne menia na malé vezikuly s priemerom 3 až 7 mm.

Vezikuly prasknú s tvorbou erózií, ktoré sa vyznačujú miernou bolestivosťou. Celkovo choroba trvá asi týždeň. Vírus sa však ešte niekoľko týždňov po zotavení vylučuje stolicou.

3. Pásový opar. Toto ochorenie je reakciou na vírus varicella-zoster. U detí do 10 rokov je najčastejšie postihnutý hrudný segment. S vekom sa čoraz častejšie pozorujú lézie vyšších segmentov až po pokožku hlavy. Obdobie vyrážok trvá až 5 dní.

Predchádzajú jej prodromálne javy v podobe horúčky, bolesti hlavy a únavy. Ochorenie je charakterizované bolesťou v oblasti lokalizácie vyrážok, ako aj silným svrbením. Klinický obraz je taký charakteristický, že spravidla nie je potrebné laboratórne overenie diagnózy.

Vírusový exantém u detí, ktorého prejavy sú rôznorodé, sa pri niektorých ochoreniach prejavuje výskytom 3 typov vyrážok na koži naraz, napríklad enterovírusovou infekciou.

Typická je porucha tráviacej funkcie tráviaceho traktu. Z celkových príznakov sú prítomné dýchacie javy. Iné príznaky ochorenia môžu chýbať.

Diagnostika

Diagnóza vírusových ochorení, ktoré sa vyznačujú výskytom exantému, zahŕňa dôkladnú štúdiu klinických prejavov a analýzu.

Je tiež potrebné vziať do úvahy nasledujúce charakteristiky vyrážok:

forma a vzhľad;
ostrosť hrán;
veľkosť a tendencia zlúčiť sa;
množstvo;
zmeny na koži (začervenané, cyanotické, nezmenené);
povaha vzhľadu vyrážky (súčasné, postupné, zvlnené).

Vírusový exantém u dieťaťa sa prejavuje takto:

vyrážka sa objaví na 2. deň choroby alebo neskôr;
vyrážkam predchádza zvýšená telesná teplota, jej pokles sa pozoruje s prvými prvkami vyrážky;
katarálne príznaky často chýbajú;
najčastejšie sa vírusové exantémy prejavujú vezikulárnymi a makulopapulárnymi vyrážkami.

Lekár predpisuje krvný test ELISA, ktorý umožňuje zistiť protilátky proti antigénu infekčného agens v krvi.

Analýzy a diagnostika

Diagnostika je zložitá, zahŕňa údaje o epidemiologickej anamnéze s prihliadnutím na symptómy ochorenia a laboratórne potvrdenie. Pre stanovenie diagnózy sú dôležité informácie o kontaktoch s infekčnými pacientmi v akomkoľvek kolektíve aj doma. Toto zohľadňuje trvanie inkubačnej doby, ukazuje dynamiku výskytu vyrážky a jej zmeny v priebehu ochorenia.

Objektívne vyšetrenie zohľadňuje vlastnosti vyrážky:

tvar prvkov;
množstvo (hojné, nie hojné, jediné);
lokalizácia;
farba a tendencia k zlúčeniu;
podmienky vzhľadu a poradia;
evolúcia (dynamika);
prítomnosť alebo neprítomnosť svrbenia;
výsledok vyrážky (bezstopové zmiznutie, kôry, jazvy, olupovanie).

Niektoré infekcie (napr. baby roseola, osýpky, rubeola, choroba ruka-noha-ústa) nespôsobujú ťažkosti z hľadiska diagnózy a diagnóza je stanovená na základe typických klinických prejavov. Je však lepšie vykonať špecifickú diagnózu. Vzhľadom na vekové kritériá by mali byť deti do 1 roka najskôr vyšetrené na infekciu HHV6 a deti od 3 rokov na parvovírusovú infekciu. Enterovírusová infekcia sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín.

Na diagnostiku sa používajú:

Virologická metóda na izoláciu vírusu z biologických materiálov a jeho kultiváciu v bunkovej kultúre. Metóda vyžaduje viac času na stanovenie diagnózy.
Metódou ELISA sa stanovujú špecifické protilátky IgM, IgA, IgG proti vírusu HHV-6 alebo enterovírusom. Skoré markery zahŕňajú titer IgM. Neskôr sa objaví IgG. Štúdia párových sér v dynamike a zvýšenie titra protilátok o 4-krát potvrdzujú diagnózu. Prvý krvný test sa odoberá najskôr 5 dní choroby. O reinfekcii svedčí detekcia v skorých štádiách ochorenia nielen špecifických IgM protilátok, ale aj IgG protilátok.
Použitie PCR, ktorá deteguje vírus v tkanivách (krv, výkaly, sliny, výplachy nosohltanu, vezikuly). Odber vzoriek sa vykonáva za sterilných podmienok počas prvých 3 dní choroby. Detekcia DNA alebo RNA vírusov (v závislosti od príslušnosti vírusov) pomocou PCR je citlivejšia metóda na diagnostiku primárnej infekcie. PCR s reverznou transkriptázou spoľahlivo odlíši akúkoľvek latentnú vírusovú infekciu.
Všeobecné klinické krvné testy. S roseola dojčiat v krvi sa nachádza leukopénia, neutropénia a trombocytopénia, zvyšuje sa počet lymfocytov, môžu sa objaviť atypické mononukleárne bunky. Pre mnohé vírusové ochorenia je lymfocytová reakcia inherentná, ale najvýraznejšia je s mononukleóza, rubeola, osýpky.

Liečba

S takým javom, akým je exantém, je liečba symptomatická. Terapeutické opatrenia závisia od diagnózy.

Rubeola a osýpky vyžadujú symptomatickú liečbu a pokoj na lôžku. Je mimoriadne dôležité zabrániť pridávaniu sekundárnych infekcií, v dôsledku ktorých sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je zápal stredného ucha, encefalitída a zápal pľúc.

Symptomatická liečba ovčích kiahní má zabrániť hnisaniu, na tento účel sa na mazanie prvkov vyrážky používajú anilínové farbivá.

So šindľami sa podáva liek "Acyclovir", liečebný režim vyberá lekár individuálne a závisí od celkového stavu a veku dieťaťa.

Na liečbu ochorení, ktoré sa vyvinú pri infekcii vírusom herpesu, sa používajú lieky ako Valaciklovir, Acyclovir, Farmciclovir.

Pri infekcii paravírusmi a enterovírusmi neexistuje žiadna špecifická terapia. Preto liečba spočíva v zmiernení príznakov ochorenia a zmiernení stavu pacienta.

Prevencia

Keďže vytvorenie vakcíny proti enterovírusovej infekcii je nemožné kvôli mnohým sérotypom vírusov, prevencia ochorenia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny:

Používa sa na pitie prevarenej alebo balenej vody.
Umývanie rúk po toalete a vždy pred jedlom.
Počas dňa by ste mali čo najčastejšie používať antiseptické obrúsky, aby ste zabránili vniknutiu vírusu cez špinavé ruky.
Teplovodná úprava riadu, detských hračiek.
Použitie dôkladne umytého surového ovocia, zeleniny a bobúľ, ak je to možné, ošetrite ich vriacou vodou. Môžete tiež použiť dezinfekčný prostriedok "Aquatabs". Ovocie a zelenina sa ponoria na 30 minút do roztoku s obsahom 0,004 % aktívneho chlóru. Na získanie takéhoto roztoku užite 1 tabletu lieku v dávke 500 mg na 7,5 litra vody. Po uplynutí času sa ovocie a zelenina sušia.
Pozor na plávanie vo vodných útvaroch, snažte sa neprehĺtať vodu a po kúpaní si umyte tvár a ruky čistou vodou.

Súbor preventívnych opatrení v detských kolektívoch zahŕňa identifikáciu pacientov – zdrojov nákazy a ich izoláciu. Dezinfekcia sa vykonáva v predškolských zariadeniach.

Špecifická profylaxia (očkovanie) je k dispozícii len pre osýpky a ružienku. Očkovanie proti osýpkam sa vykonáva živou vakcínou proti osýpkam plánovane: raz za 12 mesiacov a preočkovanie v 6 rokoch. Monovakcíny proti rubeole sú registrované v Rusku: Rudivax(Francúzsko), vakcína proti rubeole Indická a chorvátska a kombinovaná vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke. V roku 2019 prešla klinickými skúškami prvá ruská očkovacia látka proti osýpkam, rubeole a mumpsu. Čoskoro sa objaví na farmaceutickom trhu. Viaczložková vakcína sa ľahšie znáša a frekvencia vedľajších účinkov je rovnaká.

Očkovanie kontaktných osôb. Zavedenie vakcíny proti osýpkam do 72 hodín po kontakte s pacientom chráni pred ochorením. Vakcína proti rubeole ochoreniu nezabráni. Pri kontakte tehotnej s pacientkou s rubeolou je indikované zavedenie imunoglobulínu, ak nechce prerušiť tehotenstvo po dokázanej infekcii.

etnoveda

Exantém - čo to je a aké tradičné metódy liečby sa používajú, zistili sme. Recepty tradičnej medicíny nie sú menej účinné v boji proti tomuto javu.

Kúpele s prídavkom odvaru otrúb, škrobu pomôžu odstrániť svrbenie počas vyrážok. Teplota vody by nemala byť vyššia ako 37-38 ºС. Účinné sú aj kúpele s infúziami liečivých bylín, ako je celandín, nechtík, harmanček, struna. Na prípravu infúzie môžete použiť zmes týchto rastlín. 100 g bylín (alebo zmesi bylín) zalejte litrom vriacej vody. Nechajte vylúhovať, potom nálev sceďte a vlejte do kúpeľa.

Diagnóza vírusového exantému u detí

Hlavné metódy výskumu používané na potvrdenie diagnózy vírusového exantému:

Všeobecná analýza krvi.Štúdia odhaľuje zníženie počtu leukocytov v krvi a zvýšenie počtu lymfocytov medzi nimi (relatívna lymfocytóza). Toto je nešpecifická analýza; takýto obraz krvi je charakteristický pre akútnu vírusovú infekciu. Neprispieva k určeniu druhu patogénu.
Sérologické reakcie. Takéto štúdie sú zamerané na identifikáciu imunoglobulínov v krvi, ktoré sú špecifické pre konkrétnu chorobu. Prítomnosť imunoglobulínu triedy M v krvi naznačuje akútne vírusové ochorenie.
Niektoré choroby vyžadujú vysoko špecializované metódy výskumu, napríklad s Kawasakiho choroba diagnóza je potvrdená detekciou aneuryziem koronárnych artérií pomocou koronárnej angiografie.

Pri mnohých ochoreniach je diagnóza založená na znakoch klinického obrazu ochorenia. Takže napríklad sa vyskytuje s typickým priebehom herpes zoster, keď vonkajšie prejavy v kombinácii s lokálnou bolesťou sú také charakteristické, že nie sú potrebné laboratórne testy.

Vírusový exantém u detí, ktorého príznaky sú podobné príznakom alergie, potrebuje diferenciálnu diagnostiku s vyrážkami alergickej povahy. Kľúčovým diagnostickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť vírusový exantém od iných typov vyrážok, je jeho lokalizácia na povrchoch chodidiel a dlaní.

Parvovírusová infekcia vyžaduje odlíšenie od akútnej urtikárie. Diferenciálne diagnostickým znakom je v tomto prípade slabá účinnosť antihistaminík pri parvovírusovom exantéme, prípadne jeho úplná absencia.

Diferenciálna diagnostika exantému vyvolaného vírusom rubeoly bude uľahčená špecifickým znakom tohto ochorenia - nárastom okcipitálnych lymfatických uzlín.

Náhly exantém - čo to je?

Ide o vírusové ochorenie charakterizované náhlym nástupom a krátkym trvaním. Najčastejšie sa náhly exantém vyvíja u detí od šiestich mesiacov do 2 rokov. V zriedkavých prípadoch sú infikované staršie deti, dospievajúci a dospelí.

Náhly exantém vzniká pri infekcii herpes vírusom 6 (HHV-6), v zriedkavých prípadoch herpes vírusom 7 (HHV-7). Z človeka na človeka sa exantém prenáša kontaktom a vzdušnými kvapôčkami. Inkubačná doba ochorenia trvá 7-8 dní.

Exantém u detí

Enterovírusový exantém bol diskutovaný vyššie. Zaujímavý je vírusový exantém u detí spôsobený ľudským herpesvírusom 6. typu. Táto choroba má niekoľko mien - baby roseola, pseudorubeola a šiesta choroba. S touto chorobou je vyjadrená sezónnosť - jar a leto. Ide o najbežnejší zo všetkých infekčných exantémov a trpí ním 80 – 95 % detí vo veku do 3 – 4 rokov. V praxi sa roseola infantum u dojčiat považuje za rubeolu alebo alergiu na lieky. Práve zväčšenie lymfatických uzlín sa mylne považuje za príznak rubeoly. Rozdiel je však v tom, že vyrážky s rubeolou sa objavujú v prvý deň ochorenia a viac postihujú končatiny dieťaťa.

Náhly exantém u detí je bežnejší od 6 do 2 rokov a jeho hlavné kritériá sú:

náhly nástup s horúčkou do 39 C;
typický vek dieťaťa;
vysoká horúčka s relatívne normálnym stavom dieťaťa;
minimálne respiračné prejavy;
výskyt škvrnitých vyrážok s poklesom teploty (zvyčajne 3-4 deň);
vyrážky sa objavujú súčasne na koži nezmenenej farby;
lokalizácia vyrážky je viac na trupe a krku, menej na tvári a končatinách;
svrbenie chýba;
zovšeobecnené lymfadenopatia(zväčšené krčné, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny).

Roseola začína náhle a u niektorých detí prichádza len s vysokou horúčkou, ktorá môže vrcholiť záchvatmi a bez iných príznakov. Len v ojedinelých prípadoch dochádza k začervenaniu hltana, opuchu spojoviek očných viečok, čo dáva dieťaťu „ospalý“ pohľad. Napriek teplote je dieťa aktívne, v obdobiach poklesu teploty nie je narušená chuť do jedla. Na pozadí poklesu teploty sa takmer súčasne počas dňa objavuje ružová makulopapulárna vyrážka.

Prvky sú mierne vyvýšené nad povrch kože, majú rozmery 2-5 mm a sú ružovej farby, obklopené bielou korunou. Vyrážka po tlaku zbledne, zriedka sa spojí a vo všeobecnosti pretrváva až 4 dni. Postupne miznú, nezanechávajú pigmentáciu a lúpanie. Vyrážka najskôr pokrýva tvár, hrudník a brucho a v priebehu niekoľkých hodín sa šíri po celom tele. Výskyt vyrážky sa nazýva „vlajka víťazstva“ nad chorobou, pretože od tohto obdobia už teplota nestúpa a začína obdobie zotavenia.

Liečba

Choroba je samoobmedzujúca a nevyžaduje liečbu. Po prvé, pretože náhly exantém sa vzťahuje na nekomplikované formy herpetickej infekcie typu 6. Po druhé, pretože neexistuje žiadna špecifická terapia pre túto chorobu - neboli vyvinuté antivírusové lieky proti herpes vírusu typu 6. Toto ochorenie nie je liečené imunomodulátormi. Používajú sa iba antipyretiká v dávke primeranej veku. Náhly exantém ustúpi bez komplikácií a je najbezpečnejším infekčným ochorením. Po roseole doživotne imunita a deti zase neochorejú. Po infekcii sa v krvi stanovujú IgG protilátky proti herpes vírusu typu 6.

Symptómy

Príznaky infekcie závisia od veku pacienta. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, podráždenosťou, zdurením lymfatických uzlín na krku, nádchou, opuchmi viečok, hnačkami. Vyrážka sa objaví 12-24 hodín po horúčke. Lokalizované vyrážky na krku, bruchu, chrbte, končatinách. Koža získa červenkastú farbu a pri stlačení dočasne zbledne. Vyrážka nespôsobuje žiadne nepríjemnosti: nebolí ani nesvrbí. Tieto vyrážky nie sú nákazlivé, zmiznú po 3-4 dňoch a už sa nevracajú. U starších detí sa objavia príznaky ako vysoká horúčka na niekoľko dní, nádcha, hnačka. Vo vyššom veku sa vyrážka objavuje menej často.

Diéta

Diéta 15 tabuľka

Účinnosť: terapeutický účinok po 2 týždňoch
Termíny: neustále
Cena produktov: 1600-1800 rubľov za týždeň

Táto skupina ochorení nepotrebuje špeciálnu diétu a pacientom sa odporúča Diéta 15 tabuľka. V prípade hnačky, ktorá niekedy sprevádza infekciu, sa pacientom predpisuje šetriaca strava: pyré, varené cereálie, parné omelety, nasekané varené mäso. Je potrebné dbať na pitný režim pacienta (1,5-2 litre, podľa veku). Výdatný príjem tekutín znižuje syndróm intoxikácie, pomáha znižovať teplotu a uľahčuje priebeh ochorenia.

Terapeutické aktivity

Hoci náhly exantém je pomerne častý, správna diagnóza sa stanoví len zriedka. Dôvodom je rýchlosť ochorenia.

Pri fyzickom vyšetrení sa najprv skúmajú prvky vyrážky. Náhly exantém je charakterizovaný malými ružovými škvrnami, ktoré miznú s diaskopiou a papuly s veľkosťou 1-5 mm. Tiež prvky vyrážky mierne stúpajú nad povrchom kože.

Krvné testy odhalili relatívnu lymfocytózu, leukopéniu, granulocytopéniu, eozinopéniu. Na stanovenie vírusu sa používa metóda PCR. Na detekciu aktívneho vírusu v krvi sa používa kultivačná metóda.

S rozvojom komplikácií náhleho exantému sú potrebné konzultácie detského kardiológa, detského gastroenterológa a detského neurológa. Okrem toho môžu byť predpísané ďalšie štúdie, ako je ultrazvuk brucha, EKG, EEG a iné.

Ak teplota neprináša dieťaťu žiadny komfort, potom nie je potrebná žiadna liečba. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, by mali byť vytvorené pohodlné podmienky. Nedávajte na svoje dieťa príliš veľa vecí. Nadmerné oblečenie môže spôsobiť zvýšenie teploty.

V niektorých prípadoch je náhly exantém na pozadí zvýšenej teploty sprevádzaný kŕčmi. U detí vo veku 1,5 – 3 roky sú febrilné kŕče pomerne časté (tento jav má 5 – 35 % detí s náhlym exantémom). Najčastejšie nie sú záchvaty nebezpečné, aj keď vyzerajú dosť desivo.

Čo by mali rodičia robiť, keď má dieťa záchvaty?

Snažte sa byť pokojní a upokojte dieťa.
Udržujte všetky ostré predmety mimo dohľadu a položte dieťa na bok, aby sliny mohli vytekať z úst.
Umiestnite vankúš pod hlavu dieťaťa.
Počkajte, kým kŕče prejdú.

Veľmi často sú deti po kŕčoch ospalé a spia, to je normálne. Po záchvate musí lekár dieťa vyšetriť.

Klasifikácia

Neexistuje jednotná klasifikácia chorôb, ktoré sa vyskytujú pri exantéme. Podmienečne rozlišujte choroby, pri ktorých:

Musia byť prítomné vyrážky kiahne, šarlach, osýpky).
Vyrážka nie je povinným príznakom, ale je zaznamenaná ( pseudotuberkulóza, herpes zoster, enterovírusová infekcia, infekčné mononukleóza, týfusové infekcie).
Vyrážky sú možné, ale sú zriedkavé (cytomegalovírusové a mykoplazmatické infekcie).

Podľa povahy šírenia vyrážok:

Zovšeobecnené.
Lokalizované: v dôsledku priameho účinku vírusu na kožu; spojené s parainfekčným procesom v koži.

Vyrážky pri infekčných ochoreniach sú heterogénne a líšia sa povahou. Ak hovoríme o morfológii vyrážky, potom sa jej primárne prvky (vyskytujú sa na neporušenej koži) delia na:

asexuálne;
dutina.

Medzi asexuálne patrí škvrna, papula, uzlík, tuberkulóza, pľuzgier. Kavitárne formácie sa považujú za bublinu (vezikula), bublinu a pustulu.

Škvrna má rôzne veľkosti, je nepravidelného tvaru a nevyčnieva nad kožu. Vzniká pri rozširovaní krvných ciev kože. Farba sa mení od svetloružovej po červenú. Po stlačení zmizne a znova sa objaví. Ak je škvrna veľká 1-5 mm, jemne bodkovaná, klasifikuje sa ako roseola(vyskytuje sa o šarlach, enterovírusové a náhle enantéma). Malá bodkovaná vyrážka má veľkosť 5-10 mm (typická pre rubeolu, roseola infantum a enterovírusový exantém), veľká bodkovaná vyrážka má veľkosť 10-20 mm (vyskytuje sa pri osýpkach) a erytém je bod väčší ako 20 mm. mm, ktorý sa spája s ostatnými. Hemoragické škvrny ( petechie) stretnúť sa enterovírusová, parvovírus B19 a Epstein-Barr infekcií.

Papuľa je vyrážka, ktorá stúpa nad kožou. Tvorí sa s hlbšou kožnou léziou: postihnutím krvných ciev a horných vrstiev dermis. Papuly môžu zanechať stopu vo forme pigmentácie a odlupovania. Papuly sú často kombinované s roseolou a škvrnami, v takýchto prípadoch opisujú roseolózno-papulóznu vyrážku (do 5 mm) a makulopapulárnu (do 20 mm). Papuly môžu byť štádiom vývoja iných prvkov vyrážky.

Vezikula (vezikula) je útvar dutiny naplnený seróznym alebo hemoragickým obsahom. Vyvíja sa v hrúbke epidermis. Obsah bubliny sa otvorí vytvorením kôry (číry alebo hnedej). Vezikuly po vyriešení nezanechávajú jazvy. Tento typ vyrážky je typický pre jednoduché herpes, kiahne, herpes zoster. Ak sa leukocyty nahromadia vo veľkom počte v obsahu vezikuly, obsah sa stáva hnisavým. Vezikuly s hnisom sa nazývajú pustuly a sú charakteristické pre bakteriálne infekcie.

Bublina má rozmery do 15 mm alebo viac.

Komplikácie

Po náhlom exantéme sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvinú akékoľvek komplikácie, s výnimkou tých detí, ktoré majú oslabený imunitný systém. Zdravý imunitný systém vytvára celoživotnú imunitu voči HHV-7 a HHV-6. Stále však stojí za to kontaktovať lekára s náhlym exantémom. Dieťa s horúčkou a vyrážkou by sa malo pred návštevou lekára držať mimo dosahu iných detí.

Následky a komplikácie

Výsledky ochorenia závisia od závažnosti infekcie. Pri miernej a strednej závažnosti enterovírusových infekcií choroba končí úplným zotavením s tvorbou sérošpecifickej imunity. Vyrážka prechádza bez stopy a komplikácie z kože nie sú pozorované.

Komplikácie v závažných prípadoch sú spojené s poškodením nervového systému:

meningitída, encefalitída;
edém mozog;
konvulzívny syndróm;
paralýza;
epilepsia;
zhoršenie sluchu a zraku.

Meningoencefalitída typické pre parvovírus B19 a enterovírusy. Pleuréza a karditída sa väčšinou pozorujú pri infekcii Coxsackie-B. Vírus HHV-6 môže spôsobiť fulminantnú hepatitídu a Rosai-Dorfmanov syndróm (generalizovaná lymfadenopatia).

Typy exantému

Lekári rozlišujú niekoľko foriem exantému, z ktorých každá má svoje vlastné príčiny a symptómy.

Náhly exantém

Ako už názov napovedá, tento typ patológie sa vyskytuje neočakávane a končí veľmi rýchlo. Lekári tomu hovoria baby roseola alebo náhla horúčka. Príčinou ochorenia je herpes.

Ochorenie postihuje deti do jedného roka a sprevádza ho horúčka a makulopapulárny exantém, podobný rubeole.

Frekvencia herpetických lézií je vyššia v zime a na jeseň. Akonáhle sa vírus dostane do tela, zostáva v ňom po celý život, pričom väčšinu času je v pasívnom stave. Po zotavení sa u dieťaťa vyvinie imunita voči infekcii, ale za nepriaznivých podmienok môže znova ochorieť, keď sa nakazí od dospelého.

Prejavy neočakávaného exantému u dieťaťa:

výtok z nosa;
zrýchlená stolica;
slzenie a sčervenanie očí;
podráždenosť, plačlivosť.

Vyrážka sa objaví na 2-3 deň, postihuje hornú časť tela a tvár. Po niekoľkých dňoch exantém zmizne bez stopy. Dlhší priebeh roseoly naznačuje pridanie alergie.

Vírusový exantém

Vírusový exantém u detí sa vyskytuje do jedného roka a je vždy sprevádzaný horúčkou. Na koži sa objavujú bubliny, škvrny alebo uzliny, ktoré sa môžu zlúčiť do ohniska alebo byť umiestnené samostatne. Príznaky ochorenia závisia od vírusu, ktorý spôsobil kožnú léziu.

Parvovírus B19 sa prejavuje sčervenaním líc ako čipka alebo štvorcové tkanie. Enterovírusová infekcia je sprevádzaná generalizovanou vyrážkou pozostávajúcou z mnohých malých uzlín. Rotavírus sa vyznačuje červenými škvrnami stúpajúcimi nad kožou, ktoré sa čoskoro spájajú do jedného ohniska. Adenovírus je charakterizovaný vývojom svrbenia a konjunktivitídy.

Bežným príznakom vírusového exantému sú opuchnuté lymfatické uzliny. Choroba prebieha bez komplikácií a končí 4-5 dní.

Vezikulárny exantém

Vezikulárny exantém je diagnostikovaný s patológiami spôsobenými herpesom, ovčími kiahňami alebo rickettsiózou kiahní. Vezikuly sa pozorujú aj pri neinfekčnej povahe ochorenia: ekzém, pichľavé teplo, dyshidróza.

Herpetická infekcia je najčastejšou príčinou exantému. Súčasne s horúčkou sa vyskytujú početné vezikuly naplnené tekutinou. Môžu byť umiestnené na sliznici úst (enantém), krídlach nosa, v oblasti predlaktia, na rukách a nohách. U dospievajúcich sú často lokalizované v oblasti genitálií.

Pri nekomplikovanej forme malátnosti sa vezikuly otvárajú na 5.-6. deň a začínajú sa hojiť.

Infekčný exantém

Infekčný exantém (Boston, enterovírusový exantém) je vyvolaný pôvodcami radu ECHO vírusov, sprevádzaný vysokou horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie a papulóznymi vyrážkami. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako tri roky. Dospievajúci a dospelí sú oveľa vážnejšie chorí.

Enterovírusová infekcia začína vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťami hlavy a svalov. Vyrážka sa objaví po 2 dňoch a rýchlo zachytí celé telo s vývojom enantémov. Pripomína morbiliformné lézie.

Infekčný exantém trvá až jeden týždeň a potom zmizne bez stopy.

Metódy liečby vírusového exantému u detí

Typický terapeutický režim používaný na liečbu vírusových ochorení, sprevádzané kožnými vyrážkami, je nasledovné:

V rámci symptomatickej terapie sa používajú:

Lieky

Pri liečbe vírusových ochorení sprevádzaných exantémom sa používajú tieto lieky:

Názov lieku	Akcia	Schéma aplikácie	Kontraindikácie
Acyclovir	Antivírusový	Vnútri 200 mg pre deti staršie ako 3 roky. Mnohonásobnosť príjmu - 5 krát denne	precitlivenosť; Vek do 3 rokov; neznášanlivosť laktózy
Valaciclovir	Antivírusový	Vnútri 500 mg 2-krát denne s vodou. Trvanie kurzu je od 3 do 5 dní.	precitlivenosť; Vek do 12 rokov.
paracetamol		Od 3 mesiacov do 6 rokov - 10 mg / kg telesnej hmotnosti; 6-12 rokov - 125-250 mg Frekvencia užívania - až 4x denne Používa sa vo forme tabliet alebo tekutých liekových foriem - sirupov a suspenzií.	anémia; ťažká dysfunkcia pečene a obličiek; precitlivenosť
Ibuprofen	Antipyretikum, protizápalové	Denná dávka je do 30-40 mg/kg telesnej hmotnosti v niekoľkých dávkach (3-4).	precitlivenosť; poruchy krvotvorby; vek do 6 rokov.
Ibuklin	Antipyretikum, protizápalové	Liečivo sa užíva v 1 dispergovateľnej tablete. Môže sa zriediť v 5 ml vody. Denná dávka vo veku 3-6 rokov je 3 tablety. Pre deti od 6 do 12 rokov - až 6 tabliet.	precitlivenosť; ulcerózne lézie tráviaceho traktu; bronchiálna astma vyvolaná nesteroidnými protizápalovými liekmi; poruchy krvotvorby; porucha vnímania farieb; akékoľvek krvácanie; porušenie pečene a obličiek; ochorenia zrakového nervu; vek do 3 rokov.
Calgel	lokálne anestetikum	Gél sa odporúča namazať nahromadenie prvkov vyrážky niekoľko minút pred jedlom.	Precitlivenosť na lidokaín; zástava srdca; pomalá srdcová frekvencia; nízky krvný tlak.
mestamidín	Lokálne antiseptikum	Pri infekčnej stomatitíde sa používa vo forme aplikácií, ktoré by sa mali aplikovať na ohnisko po dobu 30-40 sekúnd.	Precitlivenosť na zložky lieku.

Trvanie použitia finančných prostriedkov na symptomatickú terapiu je určené závažnosťou symptómov a dynamikou ich regresie pod vplyvom terapeutických činidiel.

Ľudové metódy

Na zníženie svrbenia u dojčiat s vírusovým exantémom sa môžu použiť kúpele s odvarmi liečivých bylín.

Príklad takéhoto nástroja:

Pripravte odvar z jedle, harmančeka a celandínu.
Pridajte do detského kúpeľa.

Toto zloženie upokojuje zápalové reakcie na pokožke, zlepšuje výživu epidermis, čo prispieva k rýchlemu hojeniu.

Okrem toho sa na zlepšenie lokálnej imunity pokožky môžu použiť:

infúzie listov ríbezlí;
infúzia listov mäty;
odvar z kalina;
šípkový odvar.

Iné metódy

Pre účinnejší boj proti patogénom sa používa imunoterapia - zavedenie, často intramuskulárne, do tela imunoglobulínov, ktoré bojujú proti infekčným agensom.

Aby sa predišlo komplikáciám vo forme sekundárnej infekcie prvkov vyrážky, odporúča sa ich liečiť roztokmi anilínových farbív.

Symptómy u detí

Na pozadí ochorenia u detí sa zvyčajne vyskytujú tieto príznaky:

Spočiatku, na pozadí dobrého zdravia, teplota dieťaťa stúpa.
V budúcnosti sa choré dieťa môže stať podráždeným a navyše nepokojným.
Okcipitálne a cervikálne lymfatické uzliny sa môžu zvýšiť.
Môže sa vyskytnúť nádcha, hnačka, opuch horných viečok a začervenanie očných spojoviek.
Na tretí deň po nástupe horúčky spravidla teplota začína klesať a celkový stav sa normalizuje a práve v tomto okamihu sa na koži objavujú charakteristické vyrážky.
Prvky vyrážky sú zvyčajne malé a dosahujú v priemere dva až tri milimetre a svrbenie úplne chýba.
Pre takéto škvrny je typické vymiznutie farby v prípade tlaku na kožu.

Vyrážky môžu postihnúť najmä hornú časť tela a tvár. Môžu zostať na koži až tri dni a potom zmiznú bez stopy. Dlhší priebeh je charakteristický pre erytematózne formy exantému na pozadí pridania alergie. Komplikácie roseoly sú pomerne zriedkavé a spravidla môžu byť spôsobené iba poruchami imunity.

Čo by sa na liečbu choroby nemalo skúšať?

Pacienti sa často pokúšajú predpísať si vlastnú liečbu. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu zápalových procesov, ľudia sa začínajú liečiť antibiotikami. Je potrebné pochopiť, že lieky na antibakteriálnej báze sú úplne neschopné ničiť vírusy. Pôsobia len na baktérie. V niektorých situáciách, keď má pacient ťažkú formu vírusového exantému, lekár naozaj predpíše antibiotiká, no v žiadnom prípade nie je možné ich vybrať a nekonzultovať s terapeutom.

Ako liečiť vírusový exantém je zaujímavé pre mnohých pacientov.

Okrem toho je nežiaduce používať kortikosteroidy počas liečby enterovírusového exantému. Takéto lieky nepriaznivo ovplyvňujú celkový stav celého imunitného systému a okrem toho aj prácu kardiovaskulárneho systému. Za normálnych okolností by sa liečba steroidmi mala odložiť, kým telo pacienta nezačne produkovať potrebné protilátky proti enterovírusu pacienta. Práve v tomto smere, keď sa objaví kožná vyrážka, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc a urobiť krvné testy. V opačnom prípade si môžete ublížiť.

Vykonávanie diagnostiky

Diferenciálna diagnostika vírusového exantému (kód ICD-10 - B08.2) spočíva v identifikácii ochorenia, ktoré vyvolalo kožnú vyrážku. Toto môže brať do úvahy výsledky testov spolu s výskytom kožných vyrážok, sťažnosťami pacientov a dominantnými symptómami. V rámci vyšetrenia pacienta lekár spravidla obracia svoju pozornosť na nasledujúce dôležité charakteristiky exantému:

Veľkosť vyrážky. Toto zohľadňuje tendenciu vyrážky k odtoku.
Pohľad spolu s tvarom vyrážky.
Celkový počet erupcií.
Lokalizácia vyrážok.
Povaha vyrážky, napríklad, môže byť postupná, okamžitá alebo zvlnená.
Zmeny na koži, ako je kožná vrstva, môžu byť modrasté, začervenané alebo nezmenené.

Medzi laboratórnymi metódami výskumu v prípade podozrenia na enterovírusový exantém možno pacientom predpísať:

Vedenie polymerázovej reťazovej reakcie, to znamená testu zameraného na detekciu enterovírusovej RNA v získanej vzorke cerebrospinálnej tekutiny.
Vykonávanie sérologického krvného testu, ktorý zisťuje zvýšenie počtu protilátok produkovaných telom, aby mohol prekonať enterovírus. Pomocou tohto testu je možné zistiť iba vírus Coxsackie a tiež niektoré echovírusy.
Analýza cerebrospinálnej tekutiny. Táto štúdia sa vykonáva, ak existuje symptomatická infekcia mozgu alebo miechy a navyše ich membrán. Prostredníctvom punkcie sa pacientovi odoberie určité množstvo tekutiny z miechových kanálov.
Vedenie štúdie srdcových enzýmov a troponínu pri vírusovom exantéme u dospelých. Ide o typ vyšetrenia, ktorého cieľom je určiť množstvo troponínu a navyše špecifických srdcových enzýmov, ktoré možno nájsť v krvi, ak má človek ochorenie srdca.
Uskutočnenie polymerázovej reťazovej reakcie s reverznou transkriptázou. Táto štúdia umožňuje identifikovať spoločné genetické oblasti v rôznych enterovírusoch.

Okrem iných diagnostických postupov možno pacientovi s vírusovým exantémom odporučiť:

Vedenie echokardiografie.
Vykonávanie elektroencefalografie.
Vykonanie röntgenového vyšetrenia hrudníka.
Očné vyšetrenie štrbinovou lampou.

Úplnú diagnostiku je možné vykonať v absolútne akomkoľvek diagnostickom centre alebo na modernej detskej klinike.

Koľko dní je vírusový exantém nákazlivý? Je dôležité mať na pamäti, že po nástupe vyrážky sa vírus nezistí v sekréte nosohltanu a krvi, takže pacienti sú nákazliví len v období pred objavením sa vyrážky.

Inkubačná doba

Inkubačná doba vírusového exantému je spravidla asi štrnásť dní. Toto ochorenie začína zvýšením teploty a prebieha v akútnej forme. Horúčka je horúčkovitá a trvá tri až päť a niekedy aj sedem dní. Všeobecná pohoda je sprevádzaná intoxikáciou spolu so zvýšením cervikálnych a okcipitálnych lymfatických uzlín, injekciou do hltana a bubienka.

Aké sú príčiny patológie?

Etiológia vírusového exantému je pomerne rôznorodá. Predpokladá sa, že kožné vyrážky sa vyskytujú v dôsledku vplyvu nasledujúcich patogénnych mechanizmov na telo:

Tkanivo je ovplyvnené vírusmi, ktoré sa šíria spolu s krvným obehom. To znamená, že choroba je sprevádzaná enterovírusmi, herpesom prvého typu atď.
Kožná vyrážka s vírusovým exantémom sa objavuje v dôsledku patologických reakcií medzi imunitnými bunkami a infekčným agensom. Podľa tohto princípu sa objavuje exantém s rubeolou.

Príčiny vírusového exantému u dospelých a detí sú spravidla tieto:

Vzhľad osýpok, rubeoly alebo herpesu šiesteho typu, v ktorom sa vyskytuje roseola.
Prítomnosť vírusu Epstein-Barr, cytomegalovírusu alebo enterovírusov.
Vznik herpes vírusu siedmeho typu. V tomto prípade lekári zvyčajne diagnostikujú náhly exantém.
Vznik herpes vírusu prvého typu. V tomto prípade toto ochorenie sprevádza pásový opar alebo ovčie kiahne.
Prítomnosť vírusu Coxsackie pri výskyte vírusového pemfigu.
prítomnosť adenovírusov. V tomto prípade sa na koži objaví viskózna vyrážka.
Pod vplyvom alergénov môže dôjsť k alergickému exantému.

Príznaky exantému

Príznaky exantému sú veľmi rôznorodé. Sú rozdelené na všeobecné, charakteristické pre všetky vyrážky a lokálne, definujúce jeden typ ochorenia.

Bežné prejavy exantému zahŕňajú:

opuchnuté lymfatické uzliny;
dýchavičnosť
boľavé svaly;
bolesť hlavy;
katarálne javy;
zvýšená telesná teplota;
strata chuti do jedla;
tráviace ťažkosti.

Hlavným príznakom exantému je vyrážka. Môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi, ale vždy sa vyskytuje na pozadí horúčky a priamo závisí od základnej príčiny.

Napríklad pri osýpkach sa patologické prvky objavujú na 5. deň, najskôr zachytia tvár a potom sa rozšíria po celom tele. Škvrny sa navzájom spájajú a menia sa na veľké ohniská. Objaví sa aj rubeola, len vyrážky s ňou nesplývajú.

Enterovírusová infekcia sa vyskytuje pri poruchách trávenia, príznakoch respiračného ochorenia, teplote. Na koži sa objavujú rôzne prvky vyrážky: vezikuly, uzliny, škvrny. Niekedy je svrbenie.

Ak je exantém spôsobený herpesom, kožné zmeny sa vyskytujú na chrbte a bruchu a potom sa šíria do iných častí tela.

Vykonávanie liečby

Liečba exantému je spravidla zameraná na odstránenie symptómov základnej choroby. Vykonané terapeutické opatrenia priamo závisia od diagnózy. Na zlepšenie pohody môžu byť pacientom predpísané:

Lieky na vírusový exantém vo forme Acetaminofénu, Panadolu, Tylenolu, Paracetamolu a Efferalganu. To všetko sú antipyretické protizápalové lieky, ktoré odstraňujú symptómy bolesti.
Liečba liekmi Ibuprofen, Mbusan, Advil, Ibupron, Motrin, Ipren atď. Lieky z tejto skupiny zmierňujú zápal u človeka, anestetizujú a znižujú telesnú teplotu.
Použitie anilínových farbív. Tieto prípravky sú určené na liečbu prvkov vyrážky s vírusovým exantémom, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.
Vďaka liečbe "Acyclovir", "Valacyclovir" a "Pharmciclovir" sú vírusové činidlá zničené.
Použitie imunoglobulínov. Tieto lieky stimulujú imunitný systém. Podávajú sa intravenózne alebo intramuskulárne.
Liečba vitamínmi. Vitamín D je obzvlášť dôležitý pri vírusovom exantéme u detí.

Riziková skupina

Rizikovou skupinou pre možnosť vzniku vírusového exantému sú predovšetkým malé deti, najmä tie, ktoré navštevujú určité predškolské vzdelávacie organizácie. Vírusový exantém u detí sa zisťuje pomerne často.

Ohrození sú aj ľudia s oslabeným imunitným systémom. Okrem iného existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť infekcie ľudí, ktorí prišli do kontaktu s pacientmi s ovčími kiahňami, rubeolou, herpes vírusom, osýpkami a okrem toho aj inými chorobami, ktoré sú hlavnou príčinou vírusového exantému.

Príznaky ochorenia

Bežné príznaky vírusového exantému u detí a dospelých zahŕňajú nasledujúce príznaky:

Vzhľad kožnej vyrážky vo forme vezikúl, škvŕn alebo papúl.
Výskyt porúch trávenia a nevoľnosti.
Náhla strata hmotnosti a strata chuti do jedla.
Výskyt necitlivosti v končatinách.
Zvýšenie teploty.
Vzhľad kašľa a výtoku z nosa.
Prítomnosť bolesti hlavy a svalov.
Výskyt sipotov.
Zväčšené krčné lymfatické uzliny.

Klinický obraz závisí od typu infekcie, ktorá vyvolala vyrážku. Napríklad pri osýpkach sa vyrážky tvoria na piaty deň choroby. Predtým sa môže zvýšiť teplota a objaví sa štekací kašeľ. Na sliznici líc možno zistiť šedo-biele ohniská. Najprv sa na koži tváre objavia vyrážky a potom sa rozšíria úplne po celom tele, s výnimkou dlaní a chodidiel. Môžu sa aj navzájom spájať. V prípade, že pri prvých príznakoch zavoláte lekára, výrazne pomôže zmierniť stav.

Keď sa objaví rubeola, lekár pozoruje približne rovnaké príznaky exantému ako na pozadí osýpok. Jediný dôležitý rozdiel je v tom, že škvrny nikdy navzájom nesplývajú. Celkový zdravotný stav pacienta môže zostať celkom uspokojivý.

Na pozadí enterovírusového exantému majú deti vždy problémy s trávením, objavujú sa respiračné príznaky a horúčka. Iné prejavy ochorenia môžu úplne chýbať. V tomto prípade sa na koži môžu objaviť papuly, pustuly, vezikuly alebo vezikuly s hemoragickým obsahom. Na tomto pozadí je povinné ukázať dieťa pediatrovi.

Ak sa vyskytne infekčný exantém, najmä ak bol spôsobený vírusom Epstein-Barrovej, človek sa môže sťažovať na silné svrbenie. Ostatné príznaky sú rovnaké ako pri osýpkach.

V prípade, že patologický stav bol vyvolaný herpesom, môže predovšetkým stúpať teplota a navyše sa zhoršuje chuť do jedla a dochádza k ťažkým tráviacim ťažkostiam. Najprv sa na bruchu a chrbte vytvoria prvky vo forme malých ružových škvŕn a potom sa objavia na iných častiach tela. Spravidla sa navzájom nezlučujú.

Náhly exantém sa môže vyvinúť podľa trochu zvláštneho scenára. Inkubačná doba ochorenia je osem dní. Pacient môže byť podráždený a môže mať horúčku. Čoskoro sa môžu zväčšiť krčné lymfatické uzliny a navyše opuchnú viečka a objaví sa nádcha s hnačkou. Počas dňa po zvýšení teploty sa môže objaviť vyrážka. Vyrážky sú spravidla lokalizované na krku, končatinách a okrem toho na bruchu alebo chrbte. Celá pokožka môže byť neprirodzene červená. Pri krátkom stlačení môže pokožka zblednúť. Vyrážka nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity u chorého človeka. Navyše vôbec nesvrbí a nebolí a po pár dňoch úplne zmizne.

V prípade, že človek na sebe nájde podobné príznaky, mal by sa okamžite poradiť s lekárom. Vždy je totiž oveľa jednoduchšie chorobe predchádzať, ako neskôr riešiť jej následky.

Prevencia vírusového exantému u detí

Prevencii šírenia vírusových ochorení prenášaných vzdušnými kvapôčkami pomáhajú tímové karanténne opatrenia. Okrem toho sa osobám, ktoré sú v kontakte s chorými, podávajú imúnne séra obsahujúce špecifické imunoglobulíny, protilátky proti špecifickému patogénu.

Táto metóda sa nazýva pasívna imunizácia. Keď sa patogén dostane do tela takéhoto človeka, okamžite ho napadnú protilátky. Výsledkom je, že človek buď neochorie, alebo sa u neho choroba rozvinie v miernej forme.

Očkovanie sa používa aj na zabránenie šírenia infekčných chorôb.. Do tela sa zavedie oslabený patogén alebo jeho biologický materiál. V reakcii na takéto rušenie telo produkuje špecifické imunitné proteíny.

Ich funkciou je bojovať proti vírusu pri následnej infekcii. Očkovanie je jediný spôsob, ako bojovať proti niektorým infekciám, ktoré spôsobujú vírusový exantém. Jednou z takýchto chorôb sú osýpky.

Príčiny exantému

Príčinou exantému je vo väčšine prípadov vírus. Mechanizmus infekcie je vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

Patogén sa šíri cez telo s prietokom krvi, vstupuje do dermis a spôsobuje zápal. Takto sa vyvíja enterovírusový exantém;
Vyrážka sa vyskytuje ako imunitná odpoveď na dráždivú látku. Proces je typický pre rubeolu a osýpky.

V niektorých prípadoch sa exantém objaví bez infekčného provokatéra, iba pod vplyvom imunitných faktorov (žihľavka, alergická dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm.).

Z mnohých vírusových patogénov je vyrážka najčastejšie spôsobená enterovírusovou infekciou. Nasledujú pôvodcovia osýpok, ovčích kiahní, ľudského herpesu a parvovírusu B19. U dospelých môžu byť príčinou ochorenia autoimunitné poruchy alebo alergie na lieky.

Ktorý lekár lieči exantém?

Ak sa objaví kožná vyrážka sprevádzaná horúčkou a bolesťou hlavy, mali by ste kontaktovať dermatológa alebo špecialistu na infekčné ochorenia.
Ak sa v miestnej ambulancii takíto špecialisti nenachádzajú, odporúča sa navštíviť praktického lekára alebo sa u praktického lekára objednať. Malé dieťa by sa malo ukázať pediatrovi alebo špecialistovi na detskú infekčnú chorobu.

Ak má dieťa silnú horúčku, hnačku, silnú úzkosť, plač, musíte zavolať sanitku alebo pozvať lekára z detskej kliniky do domu.

Liečba exantému

Ako liečiť exantém? V prvom rade je potrebné identifikovať patogén a vysporiadať sa s ním. Boj proti kožným prvkom je v tomto prípade symptomatický.

Liečba exantému zahŕňa povinný odpočinok na lôžku a užívanie nasledujúcich skupín liekov:

antipyretiká - Efferalgan, Nurofen, Paracetamol, Maxicold, Ibuklin, Panadol;
antiseptiká - brilantná zelená, metylénová modrá;
vitamíny s vysokým obsahom vitamínu D alebo Aquadetrim;
antihistaminiká - Zodak, Suprastin, Zirtek, Tsetrin;
antiherpetické lieky - Acyclovir, Pencivir, Zovirax, Fenistil, Panavir.

Pri exantéme by sa antibiotiká nemali užívať, pretože takáto liečba nebude mať žiadny vplyv na vírusovú povahu ochorenia. Antimikrobiálne látky môže lekár predpísať iba vtedy, ak je pripojená bakteriálna mikroflóra.

(Exanthema subitum) alebo roseola.

Toto detské ochorenie je veľmi rozšírené, nosia ho takmer všetky deti vo veku okolo 1 roka, no prekvapivo väčšina domácich pediatrov o ňom nevie.
Choroba je spôsobená ľudským herpes vírusom typu 6, prenáša sa raz, po ktorom sa vytvorí pomerne silná imunita.
Predtým sa predpokladalo, že túto infekciu spôsobujú enterovírusy (Coxsackie a ECHO) alebo adenovírusy.

Väčšinou sú choré deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov, najčastejší vek je 9-10-11 mesiacov.
Symptómy:
Choroba začína akútne, so zvýšením teploty na 39-40. Zvyčajne neexistujú žiadne iné príznaky okrem horúčky. Zvyčajne sa ochorenie časovo zhoduje s prerezávaním zúbkov, takže teplota sa veľmi často pripisuje zubom.
Teplota pretrváva 3 dni, zvyčajne slabo znížená pomocou liekov proti horúčke.
V prvých 3 dňoch je takmer nemožné stanoviť diagnózu, pretože okrem teploty jednoducho neexistujú žiadne iné príznaky.

Na 4. deň sa teplota zníži, ale na tele sa objaví vyrážka - na hrudi, bruchu, chrbte, krku, niekedy na tvári - ružová, malá, niekedy veľmi bledá, bez svrbenia.
Vyrážka zvyčajne trvá 1-2 dni, potom zmizne.
Po objavení sa vyrážky, tieto 1-2 dni môže byť dieťa rozmarné, kňučivé, nezíde z rúk.

Čo robia domáci pediatri Existuje niekoľko možných scenárov vývoja udalostí:

1. Je to rubeola. V skutočnosti je vyrážka pri rubeole podobná, ale
Objavuje sa v prvý deň choroby
Nesprevádzané vysokou horúčkou
Nachádza sa hlavne na končatinách
Diagnóza „ružienky“ v tomto prípade často vedie k odmietnutiu očkovania proti ružienke, záznam o prenesenej rubeole sa objaví v karte dieťaťa a dieťa bude pre ostatných nebezpečné, keď na ňu naozaj ochorie.

2. Alergická vyrážka.
Na 3 dni vysokej horúčky má dieťa zvyčajne čas strčiť veľa liekov, potrebných aj nepotrebných. Paracetamol, nurofen, viferon, sumamed, amoxiclav sú nespornými lídrami na tomto zozname. Veľmi často na 3. deň „nezlomnej“ teploty pediater predpíše dieťaťu antibiotiká a vyrážka, ktorá sa objaví nasledujúci deň, sa považuje za alergiu na liek. Čo ďalej vedie k bezdôvodnému odmietaniu použitia týchto antibiotík, keď je to naozaj nevyhnutné.

3. Špeciálni remeselníci diagnostikujú pseudotuberkulózu - ochorenie, ktoré je u detí veľmi zriedkavé a prebieha úplne iným spôsobom.

Čo musíme urobiť:
Liečba tejto infekcie sa nelíši od liečby akútnych respiračných vírusových infekcií.
Dieťa musí dostať dostatok tekutín.
Pri vysokej horúčke možno podať paracetamol (Panadol, Efferalgan) alebo ibuprofén (Nurofen).
Dieťa vyžaduje pozorovanie, pretože pred objavením sa vyrážky už neexistujú žiadne špeciálne príznaky a pri takejto horúčke sa môžu vyskytnúť iné, závažnejšie ochorenia (infekcia močových ciest, zápal stredného ucha).
Infekcia nevyžaduje špecifickú antivírusovú liečbu.

Pri tejto infekcii nie sú prakticky žiadne komplikácie, veľmi zriedkavo sa môžu v prvých 3 dňoch vyskytnúť febrilné kŕče.

Väčšina detí dostane túto infekciu ako jednoduché horúčkovité ochorenie bez vyrážky a práve odtiaľto s najväčšou pravdepodobnosťou vyrastajú nohy mýtu o 40-stupňovej teplote pri prerezávaní zúbkov.
Po infekcii sa v krvi stanovujú IgG protilátky proti herpesvírusu typu 6, čo je dôkaz infekcie a nič viac. Tieto protilátky nie sú znakom „latentnej“ alebo „pretrvávajúcej“ herpetickej infekcie.

Každý deň sa miestni pediatri vo svojej praxi stretávajú s rôznymi kožnými vyrážkami u bábätiek. Jednou z patológií, ktorá je sprevádzaná výskytom kožnej vyrážky, je exantém.

Čo to je?

Akútna reakcia tela dieťaťa v reakcii na rôzne infekcie s výskytom vyrážky podobnej rubeole na koži sa nazýva exantém. Prevalencia tohto detského ochorenia na celom svete je pomerne vysoká. Infekčný exantém sa môže vyskytnúť u chlapcov aj dievčat. Lekári registrujú pomerne veľa prípadov ochorenia u novorodencov a dojčiat.

Najčastejšie v detskej praxi dochádza k náhlemu exantému. Vrchol jeho výskytu pripadá na vek 2-10 mesiacov.

Prvé nepriaznivé príznaky sa vyskytujú aj u najmenších pacientov. Špecifická vyrážka na koži sa objavuje spravidla po veľmi vysokej teplote.

Takáto akútna reakcia tela dieťaťa je spôsobená jasnou imunitnou odpoveďou na prenikanie infekčného agens do nej.

Staršie deti a dospievajúci trpia touto chorobou oveľa menej často. U dospelých sa infekčné exantémy prakticky nevyskytujú. Takýto vysoký výskyt u detí súvisí so špeciálnym fungovaním ich imunitného systému. Imunita niektorých detí reaguje na rôzne infekcie dosť prudko a prudko, čo je sprevádzané objavením sa špecifických príznakov ochorenia na koži.

Pred mnohými rokmi lekári tento termín používali "Šesťdňová choroba" To je to, čo nazývali náhly exantém. Podstatou tejto definície je, že klinické príznaky ochorenia u chorého dieťaťa na šiesty deň úplne vymiznú. Tento názov sa momentálne nepoužíva. Lekári v niektorých krajinách používajú odlišnú terminológiu. Náhly exantém nazývajú roseola infantum, pseudorubeola, 3-dňová horúčka, roseola infantum.

Existuje aj iná, pomerne bežná forma ochorenia tzv Bostonský exantém. Ide o akútny patologický stav, ktorý sa vyskytuje u bábätiek v dôsledku ECHO infekcie. V priebehu ochorenia sa u dieťaťa objaví makulárna vyrážka, vysoká horúčka a závažné príznaky syndrómu intoxikácie. Vedci už identifikovali pôvodcov ochorenia. Patria sem niektoré poddruhy ECHO vírusov (4,9,5,12,18,16) a menej často Coxsackie vírusov (A-16, A-9, B-3).

Pri bostonskom exantéme sa patogény dostávajú do tela dieťaťa vzdušnými kvapôčkami alebo alimentárnymi cestami (spolu s jedlom). Sú opísané prípady výskytu bostonského exantému u novorodencov. V tomto prípade sa infekcia vyskytla in utero.

Vedci tvrdia, že na vzniku bostonského exantému sa aktívne podieľa aj lymfogénne šírenie vírusov.

Dôvody

Pôvodcu náhleho exantému identifikovali vedci koncom 20. storočia. Ukázalo sa, že ide o herpes vírus typu 6. Tento mikroorganizmus bol prvýkrát objavený v krvi vyšetrovaných ľudí, ktorí trpeli lymfoproliferatívnymi ochoreniami. Herpes vírus má hlavný účinok na špecifické bunky imunitného systému – T-lymfocyty. To prispieva k tomu, že v práci imunity dochádza k významným porušeniam.

V súčasnosti vedci získali nové výsledky vedeckých experimentov, ktoré naznačujú, že herpes vírus typu 6 má niekoľko podtypov: A a B. Líšia sa od seba molekulárnou štruktúrou a vlastnosťami virulencie. Je vedecky dokázané, že náhly vírusový exantém u dojčiat spôsobuje herpes vírus typu B. Podobný účinok môžu mať aj vírusy podtypu A, v súčasnosti však neexistujú žiadne potvrdené prípady ochorenia. Po vstupe vírusov do tela sa spúšťajú procesy búrlivej imunitnej odpovede, ktorá v niektorých prípadoch prebieha dosť búrlivo.

Zápalový proces vedie k silnému edému kolagénových vlákien, rozšíreniu krvných ciev, výraznej proliferácii buniek a tiež prispieva k rozvoju charakteristických vyrážok na koži.

Vedci identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť príznaky infekčného exantému u dieťaťa. Tie obsahujú:

Čo sa deje v tele?

Najčastejšie sa deti nakazia navzájom vzdušnými kvapôčkami. Existuje ďalší variant infekcie - kontakt-domácnosť. Lekári zaznamenávajú určitú sezónnosť vo vývoji tejto choroby u detí. Najvyšší výskyt infekčných exantémov sa zvyčajne vyskytuje na jar a na jeseň. Táto vlastnosť je do značnej miery spôsobená znížením imunity počas sezónnych prechladnutí.

Mikróby, ktoré vstupujú do tela dieťaťa, prispievajú k aktivácii imunitnej odpovede. Treba poznamenať, že po herpetickej infekcii typu 6 má veľa detí silnú imunitu. štatisticky Najčastejšie sú choré deti prvého roku života a deti mladšie ako tri roky. Americkí vedci vykonali vedecké štúdie, v ktorých ukázali, že väčšina skúmaných zjavne zdravých ľudí má v krvi protilátky proti herpes vírusu 6. typu. Takáto vysoká prevalencia naznačuje dôležitosť štúdia procesu tvorby infekčných exantémov v rôznom veku.

Zdrojom nákazy nie sú len choré bábätká. Môžu sa stať aj dospelými, ktorí sú nosičmi herpes vírusu typu 6.

Lekári sa domnievajú, že infekcia touto herpetickou infekciou sa vyskytuje iba vtedy, ak je choroba v akútnom štádiu a človek uvoľňuje vírusy do prostredia spolu s biologickými tajomstvami. Veľká koncentrácia mikróbov sa zvyčajne nachádza v krvi a slinách.

Keď sa vírusy dostanú do tela dieťaťa a pôsobia na T-lymfocyty, spustí sa celá kaskáda zápalových imunitných reakcií. Najprv sa u dieťaťa objaví Ig M. Tieto ochranné proteínové častice pomáhajú detskému organizmu rozpoznať vírusy a aktivovať imunitnú odpoveď. Je dôležité poznamenať, že u novorodencov, ktoré sú dojčené, hladina Ig M výrazne prevyšuje hladinu Ig M u detí, ktoré dostávajú umelo upravené zmesi ako potravu.

Po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia má bábätko ďalšie ochranné protilátky – Ig G. Zvýšenie ich koncentrácie v krvi naznačuje, že detský organizmus si infekciu „pamätal“ a teraz ju „pozná z videnia“. Ig G môže zostať mnoho rokov a v niektorých prípadoch dokonca celý život.

Vrchol zvýšenia ich koncentrácie v krvi je zvyčajne tretí týždeň po nástupe ochorenia. Detekcia týchto špecifických protilátok je veľmi jednoduchá. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne sérologické laboratórne testy. Na vykonanie takejto analýzy sa dieťaťu najskôr odoberie vzorka venóznej krvi. Presnosť výsledku laboratórneho testu je zvyčajne najmenej 90-95%.

Vedci sa dlho obávali otázky: je možné znovu infikovať (infikovať) vírusom. Aby našli odpoveď, vykonali množstvo vedeckých výskumov. Odborníci zistili, že herpes vírus typu 6 je schopný infikovať a dlhodobo pretrvávať v monocytoch a makrofágoch rôznych telesných tkanív.

Existujú dokonca štúdie, ktoré potvrdzujú, že mikróby sú schopné prejaviť sa na bunkách kostnej drene. Akékoľvek zníženie imunity môže viesť k reaktivácii zápalového procesu.

Symptómy

Výskytu vyrážky na koži u dojčiat predchádza inkubačná doba. Pri náhlom exantéme je to zvyčajne 7-10 dní. V tomto čase dieťa spravidla nemá žiadne príznaky choroby. Po skončení inkubačnej doby teplota dieťaťa veľmi stúpa. Jeho hodnoty môžu dosiahnuť 38-39 stupňov. Závažnosť zvýšenia teploty môže byť rôzna a závisí najmä od počiatočného stavu dieťaťa.

Veľmi malé deti zvyčajne znášajú túto chorobu dosť ťažko. Ich telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty. Na pozadí ťažkého febrilného stavu má dieťa spravidla horúčku a silnú zimnicu. Batoľatá sa stávajú ľahko vzrušivé, kňučivé, nenadväzujú kontakt ani s blízkymi príbuznými. Apetít dieťaťa tiež trpí. Počas akútneho obdobia choroby deti zvyčajne odmietajú jesť, ale môžu žobrať o "snacky".

Dieťa má výrazný nárast periférnych lymfatických uzlín. Najčastejšie sa do procesu zapájajú cervikálne lymfatické uzliny, stávajú sa hustými na dotyk, spájajú sa s pokožkou. Palpácia zväčšených lymfatických uzlín môže spôsobiť bolesť u dieťaťa. Bábätko má vážne upchatý nos a tečie mu z nosa. Zvyčajne je slizký, vodnatý. Očné viečka opúchajú, výraz tváre bábätka nadobúda trochu namosúrený a bolestivý výraz.

Pri vyšetrovaní hltana si možno všimnúť miernu hyperémiu (začervenanie) a uvoľnenie zadnej steny. V niektorých prípadoch sa na hornom podnebí a jazylke objavujú špecifické oblasti makulopapulárnej vyrážky. Takéto ohniská sa tiež nazývajú Nagayamove škvrny.Po chvíli sa vstrekne spojovka očí.Oči vyzerajú bolestivo, v niektorých prípadoch môžu dokonca slziť.

Zvyčajne 1-2 dni po nástupe vysokej teploty sa u dieťaťa objaví charakteristický znak - roseola vyrážka. Spravidla nemá špeciálnu lokalizáciu a môže sa vyskytnúť takmer vo všetkých častiach tela. Počas vyrážky na koži teplota u dieťaťa naďalej stúpa. V niektorých prípadoch stúpa na 39,5-41 stupňov.

Charakteristickým rysom febrilného stavu s infekčným exantémom je však to, že ho dieťa prakticky necíti.

Počas celého obdobia vysokej telesnej teploty pohoda dieťaťa veľmi netrpí. Mnoho detí zostáva aktívnych napriek pretrvávajúcemu febrilnému stavu. Zvyčajne sa teplota vráti do normálu do 4 alebo 6 dní od začiatku ochorenia. Infekčný náhly exantém je veľmi záhadné ochorenie. Dokonca aj absencia liečby vedie k tomu, že stav dieťaťa sa sám vráti do normálu.

K šíreniu vyrážky po tele zvyčajne dochádza pri poklese teploty. Kožné vyrážky sa začnú šíriť z chrbta na krk, ruky a nohy. Voľné prvky môžu byť rôzne: makulopapulárne, roseolózne alebo makulárne. Samostatný kožný prvok predstavuje malá červená alebo ružová škvrna, ktorej veľkosť je zvyčajne nepresahuje 3 mm. Pri stlačení na takéto prvky začnú blednúť. Vyrážky s infekčnými exantémami spravidla nesvrbia a neprinášajú dieťaťu žiadne nepohodlie. Treba tiež poznamenať, že kožné vyrážky sa navzájom prakticky nezlúčia a nachádzajú sa v určitej vzdialenosti od seba.

U niektorých bábätiek sa vyrážka objavuje aj na tvári. Zvyčajne voľné prvky zostávajú na koži 1-3 dni, po ktorých zmiznú samy. Stopy a zvyškové účinky na pokožku spravidla nezostávajú. V niektorých prípadoch môže zostať len mierne začervenanie, ktoré tiež zmizne samo o sebe bez vymenovania akejkoľvek špeciálnej liečby.

Treba si uvedomiť, že infekčný exantém u detí do troch rokov je oveľa jednoduchší ako u starších detí. Lekári zaznamenávajú najťažší priebeh tohto patologického stavu u dospievajúcich.

Ich telesná teplota výrazne stúpa a ich blaho sa výrazne zhoršuje. Paradoxne, dojčatá znášajú vysoký horúčkovitý stav s infekčným exantémom oveľa ľahšie ako školáci.

Ako vyzerá exantém u dieťaťa?

Deti mladšie ako jeden rok majú často špecifické príznaky tohto ochorenia. Výskyt kožnej vyrážky vedie rodičov k skutočnému zmätku. Vysoká telesná teplota u dieťaťa ich núti premýšľať o vírusovej infekcii. To vedie k tomu, že vystrašení rodičia naliehavo volajú lekára domov. Lekár zvyčajne diagnostikuje vírusovú infekciu a predpíše vhodnú liečbu, ktorá nezachráni dieťa pred tým, že sa na koži objavia vyrážky.

Infekčný exantém je špecifický prejav zmenenej reakcie imunitného systému v reakcii na vniknutie patogénu. Ak má dieťa individuálnu precitlivenosť, kožné vyrážky sa objavia aj pri použití špeciálnych antivírusových liekov. Mnohí rodičia kladú rozumnú otázku: stojí za to liečiť? Pomôcť detskému organizmu v boji s infekciou sa určite oplatí.

Infekčný exantém u novorodenca nemá výrazné klinické znaky. Počas 1-2 dní od okamihu vysokej teploty sa u dieťaťa objavia aj kožné vyrážky. Koža dojčiat je dosť jemná a voľná. To vedie k tomu, že vyrážka sa šíri po tele dostatočne rýchlo. O deň neskôr sa prvky kožnej vyrážky nachádzajú takmer vo všetkých častiach tela vrátane tváre.

Pohoda dieťaťa počas obdobia vysokej teploty mierne trpí. Niektoré deti môžu odmietnuť dojčenie, väčšina detí však naďalej aktívne jedáva. Jedným z prejavov infekcie u dojčiat je často výskyt hnačky. Zvyčajne je tento príznak prechodný a úplne zmizne, keď sa teplota vráti do normálu.

Najpriaznivejší je priebeh ochorenia u dieťaťa do troch rokov. K zotaveniu zvyčajne dochádza 5-6 dní po objavení sa prvých nepriaznivých symptómov.

Mnohé deti majú po chorobe silnú imunitu na celý život. Len v malom počte prípadov dochádza k opakovaným prípadom reinfekcie.

Za východiskový bod objavenia sa exacerbácie v takejto situácii lekári považujú zníženie imunity.

Liečba

Infekčný exantém je jednou z mála detských chorôb, ktorá má najpriaznivejšiu prognózu. Väčšinou prebieha celkom ľahko a nespôsobuje u dieťaťa žiadne dlhodobé následky ani komplikácie choroby. Lekári zaznamenávajú závažný priebeh ochorenia iba u detí s výraznými prejavmi stavov imunodeficiencie. V tomto prípade, aby sa eliminovali nepriaznivé symptómy, takéto deti podstupujú povinný priebeh imunostimulačnej terapie. Túto špecifickú liečbu predpisuje detský imunológ.

Pre deti s infekčným exantémom lekári ponúkajú množstvo odporúčaní, ktoré pomôžu zlepšiť pohodu dieťaťa a rýchle zotavenie. Odporúčajú, aby celé akútne obdobie ochorenia, najmä od okamihu objavenia sa vyrážky na koži, dieťa musí byť doma. Pri vysokej telesnej teplote je dieťaťu predpísaný odpočinok v posteli. Aktívne prechádzky na ulici v tomto čase by sa mali odložiť až do zotavenia.

Počas ťažkej horúčky nezabaľte dieťa príliš tesne. To len prispieva k silnému prehriatiu dieťaťa a narúša proces ochrannej prirodzenej termoregulácie. Horúčka s infekčným exantémom je liečivá. Pomáha detskému organizmu bojovať proti vírusom. Vyberte pre svoje dieťa pohodlné teplé oblečenie, ktoré ho ochráni pred podchladením.

Názory lekárov na vykonávanie hygienických postupov sú rozdelené. Niektorí odborníci sa domnievajú, že kúpanie dieťaťa s infekčným exantémom je možné a dokonca prispieva k tomu, že sa dieťa začne cítiť oveľa lepšie. Iní detskí lekári odporúčajú odložiť kúpanie a kúpanie na niekoľko dní, kým sa telesná teplota nevráti do normálu. Výber taktiky zostáva na ošetrujúcom lekárovi, ktorý dieťatko pozoruje. Každodenná toaleta dieťaťa sa však môže vykonávať bez akýchkoľvek obmedzení.

Vymenovanie špeciálnych antivírusových liekov na liečbu infekčného exantému u detí sa nevyžaduje. Tento stav prejde sám za pár dní.

Je len dôležité poznamenať, že napriek priaznivej prognóze priebehu ochorenia je potrebné starostlivo sledovať stav dieťaťa. Ak sa necítite dobre, určite by ste sa mali obrátiť na svojho lekára.

Prevencia

V súčasnosti, žiaľ, vedci nevyvinuli špecifickú prevenciu infekčného exantému. Ako nešpecifické preventívne opatrenia lekári odporúčajú dodržiavať všetky pravidlá osobnej hygieny a vyhýbať sa akémukoľvek kontaktu s horúčkovitými a chorými ľuďmi. Pri hromadných prepuknutiach infekčných chorôb v detských vzdelávacích inštitúciách musí byť zavedená karanténa. Takéto opatrenia výrazne znížia možnosť infekcie vírusovými infekciami a pomôžu predchádzať prejavom infekčného exantému na pokožke dieťaťa.

Kľúčové slová: deti, vírusové ochorenia, exantém, enantém

Kľúčové slová: deti, vírusové infekcie, vyrážka, enantém

V každodennej praxi musí pediater často riešiť rôzne zmeny na koži pacientov. Podľa štatistík sú rôzne kožné lézie príčinou takmer 30% všetkých návštev u pediatra. Niekedy sú to len dermatologické problémy, niekedy sú vyrážky prejavom alergickej alebo somatickej patológie, no v poslednom čase výrazne vzrástlo percento dermatologických prejavov infekčných ochorení. Inými slovami, syndróm infekčného exantému je v našej praxi pevne zavedený a vyžaduje si určitú informovanosť, pretože niekedy je jedným z hlavných diagnostických príznakov, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku a vyhýbajú sa vážnym následkom.

Exantémy sú jedným z najvýraznejších a najvýznamnejších symptómov z diagnostického a diferenciálneho diagnostického hľadiska. Vyskytujú sa pri mnohých infekčných ochoreniach, ktoré sa dokonca nazývajú exantematózne (osýpky, rubeola, šarlach, týfus a týfus, ovčie kiahne, herpetické infekcie). U nich je vyrážka povinnou súčasťou klinického obrazu choroby, odvíja sa okolo nej akoby diagnostický proces a spolieha sa na ňu aj diferenciálna diagnostika. Existuje aj skupina infekcií, pri ktorých sa vyrážka vyskytuje, je však prerušovaná a efemérna. Tento druh exantému je možný pri mnohých vírusových infekciách (entero- a adenovírus, CMV, EBV atď.). V týchto prípadoch je diagnostická hodnota exantémov nízka.

Exantém takmer vždy koexistuje s enantémom, pričom ten sa zvyčajne objavuje hodiny alebo 1-2 dni pred exantémom. Napríklad detekcia roseoly alebo petechií na oblohe u pacienta s príznakmi SARS umožní lekárovi podozrenie na herpetickú infekciu, týfus alebo leptospirózu a Filatov-Koplikove škvrny sú jediným skutočne patognomickým príznakom osýpok. To opäť dokazuje mimoriadny význam dôkladného vyšetrenia nielen kože, ale aj slizníc.

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia infekčných exantémov. Najvhodnejšie je rozdeliť ich na generalizované a lokalizované. Exantémy sa nazývajú klasické, pretože choroby patriace do tejto skupiny sa vždy vyskytujú s exantémovým syndrómom. Atypické ochorenia sú sprevádzané vyrážkami často, ale nie vždy (obr. 1, 2).

Článok sa zameria na zovšeobecnené vírusové atypické exantémy.

Infekčný erytém
Erythema infectiosum (syn.: Chamerov erytém, piata choroba, ochorenie pálenia líc) je akútna detská infekcia spôsobená parvovírusom B19 s charakteristickými klinickými príznakmi: červené opuchnuté plaky na lícach ("upľaskané" líca) a čipkovaná červená vyrážka na trupe a končatiny (foto 1). Inkubačná doba je asi 2 týždne (4-14 dní), prodróm často chýba, ale v 1/3 prípadov môže začať 2 dni pred objavením sa vyrážky a prejavuje sa miernou horúčkou, malátnosťou, bolesťami hlavy a niekedy katarálne príznaky, nevoľnosť a vracanie.

Ryža. jeden. Klasifikácia exantému

Fotografia 1. Udreté líca v erythema infectiosum

Vrcholové obdobie začína objavením sa vyrážky. Prvý deň sa objaví na tvári ako malé červené bodky, ktoré sa rýchlo zlúčia a vytvoria na lícach jasný erytém, čo u pacienta vyvoláva dojem facky (príznak fackovaných líc). Po 1-4 dňoch sa vyrážka na tvári vyrieši a súčasne sa na koži krku, trupu a extenzorových plochách končatín objavia zaoblené škvrny od ružovej po jasne červenú a papuly. Zriedkavo sú postihnuté dlane a chodidlá. Charakteristické je určité centrálne osvietenie, ktoré dáva vyrážke zvláštny sieťovitý, čipkovaný vzhľad (príznak čipkovanej vyrážky). Vo väčšine prípadov sú vyrážky sprevádzané svrbením kože. Je dôležité mať na pamäti, že po nástupe vyrážky sa vírus nezistí v sekréte nosohltanu a krvi, takže pacienti sú nákazliví len v období pred objavením sa vyrážky.

Ryža. 2. Generalizované exantémy

Exantém parvovírusovej infekcie postupne mizne v priebehu 5-9 dní, ale ak je vystavený vyvolávajúcim faktorom, ako je slnečné žiarenie, horúce kúpele, chlad, cvičenie a stres, môže pretrvávať týždne alebo dokonca mesiace. Vyrážka zmizne bez stopy.

U niektorých pacientov sa na pozadí vyrážky alebo po jej zmiznutí môže zaznamenať poškodenie kĺbov. Charakteristická je symetrická lézia prevažne kolenných, členkových, interfalangeálnych, metakarpofalangeálnych kĺbov. Bolestivý syndróm závisí od závažnosti ochorenia a môže byť slabý alebo silný, čo sťažuje samostatný pohyb, kĺby sú opuchnuté, bolestivé, horúce na dotyk. Priebeh polyartritídy je benígny.

Krvný test počas obdobia vyrážok odhaľuje miernu anémiu, nízky počet retikulocytov, v niektorých prípadoch - neutropéniu, trombocytopéniu, zvýšené ESR. Pre presnejšiu diagnostiku je možné na stanovenie DNA parvovírusu použiť PCR (sérum, likvor, bodkovaná kostná dreň, biopsia kože a pod.). Metóda ELISA sa používa aj na stanovenie hladiny špecifických protilátok v krvnom sére: IgM v krvnom sére pacienta sa zisťujú súčasne s nástupom príznakov ochorenia (na 12.-14. deň po infekcii), ich hladina dosahuje max. maximum na 30. deň, potom počas 2-3 mesiacov klesá. Po 5-7 dňoch od okamihu klinických prejavov parvovírusovej infekcie sa objavia IgG, ktoré pretrvávajú niekoľko rokov.

Špecifická etiotropná liečba parvovírusovej infekcie neexistuje. V závislosti od klinickej formy sa vykonáva postsyndromová terapia.

Náhly exantém
Náhly exantém (syn.: roseola pre deti, šiesta choroba) je akútna detská infekcia spôsobená herpes vírusom typu 6, menej často typu 7 a sprevádzaná makulopapulárnym exantémom, ktorý vzniká po znížení telesnej teploty. Herpes vírus typu 6 bol prvýkrát izolovaný a identifikovaný v roku 1986 u pacientov s lymfoproliferatívnymi ochoreniami av roku 1988 sa dokázalo, že tento typ vírusu je etiologickým agens náhleho exantému. Infekcia spôsobená ľudským herpes vírusom typu 6 je naliehavým problémom modernej pediatrie, ktorý je spojený s jej širokým výskytom: takmer všetky deti sa nakazia pred dosiahnutím veku 3 rokov a zostávajú imúnne po celý život. Pri tejto chorobe je jasne vyjadrená sezónnosť - častejšie sa na jar a na jeseň zaznamenáva náhly exantém.

Inkubačná doba je asi 14 dní. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty. Horúčka je febrilná, trvá 3-5 a niekedy 7 dní, je sprevádzaná intoxikáciou, zväčšením krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, injekciou do hltana a bubienka. Často dochádza k hyperémii a opuchu spojovky očných viečok, čo dáva dieťaťu "ospalý" vzhľad a rieši sa v prvý deň exantému.

Po znížení telesnej teploty, menej často deň pred alebo deň po, sa objaví exantém. Vyrážka sa najprv objaví na trupe a potom sa rozšíri na krk, horné a dolné končatiny, zriedkavo aj na tvár. Zastúpené zaoblenými škvrnami a papuľami do priemeru 2-5 mm, ružové, obklopené bielou korunou, pri stlačení blednú. Prvky vyrážky sa zriedka spájajú a nie sú sprevádzané svrbením. Trvanie vyrážok je od niekoľkých hodín do 3-5 dní, po ktorých zmiznú bez stopy. Charakteristickým znakom choroby je, že napriek chorobe blaho dieťaťa veľmi netrpí, chuť do jedla a aktivita môžu zostať. Pri klinickom krvnom teste sa zaznamenáva leukopénia a neutropénia, lymfocytóza, môžu sa zistiť atypické mononukleárne bunky a trombocytopénia. Priebeh náhleho exantému je benígny, náchylný k samorozchodu.

Diagnóza "roseola" vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti a je stanovená spravidla na základe typického klinického obrazu. Na potvrdenie diagnózy možno použiť sérologické vyšetrenie, ale u mnohých detí s primárnou infekciou sa nevyvinú hladiny IgM potrebné na stanovenie diagnózy. Okrem toho väčšina ľudí starších ako 2 roky má protilátky proti herpes vírusu typu 6 a na overenie sú potrebné párové séra: detekcia štvornásobného zvýšenia titra IgG na herpes vírus typu 6 alebo prechod z negatívneho výsledok na pozitívny slúži na potvrdenie diagnózy. Je možné použiť aj PCR, pomocou ktorej je možné vírus v tkanivách (krv, sliny) detegovať.

Ochorenie zvykne ustúpiť samo a vo veľkej väčšine prípadov si nevyžaduje špecifickú liečbu.

Infekčná mononukleóza
Infekčná mononukleóza je akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusmi herpetickej skupiny, najčastejšie EBV, charakterizované horúčkou, bolesťami hrdla, zväčšenými lymfatickými uzlinami, pečeňou a slezinou, lymfocytózou a výskytom atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

EBV je v ľudskej populácii všadeprítomná a postihuje 80 – 100 % svetovej populácie. Väčšina detí sa nakazí vo veku 3 rokov a celá populácia v dospelosti. Maximálny výskyt je zaznamenaný vo veku 4-6 rokov a dospievaní. Sezónnosť je výrazná - s jarným vrcholom a miernym vzostupom v októbri. Charakterizované nárastom výskytu každých 6-7 rokov.

Inkubačná doba je od 2 týždňov do 2 mesiacov. Komplex hlavných symptómov zahŕňa nasledujúce hlavné príznaky:

horúčka;

zvýšenie veľkosti periférnych lymfatických uzlín, najmä cervikálnej skupiny;

poškodenie orofaryngu a nazofaryngu;

zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;

kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v mononukleárnych bunkách v periférnej krvi.

Choroba vo väčšine prípadov začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla. Zvyčajne sa celý komplex symptómov rozvinie do konca prvého týždňa. Najskoršie klinické prejavy sú: horúčka; opuch cervikálnych lymfatických uzlín; uloženie na mandle; ťažkosti s nazálnym dýchaním. Ku koncu prvého týždňa od začiatku ochorenia u väčšiny pacientov je už prehmataná zväčšená pečeň a slezina, v krvi sa objavujú atypické mononukleárne bunky.

Okrem hlavného komplexu symptómov s infekčnou mononukleózou sa často zaznamenávajú rôzne zmeny na koži a slizniciach, ktoré sa objavujú vo výške ochorenia a nie sú spojené s užívaním liekov. Takmer stálym príznakom je opuch tváre a opuch očných viečok, ktorý je spojený s lymfostázou, ku ktorej dochádza pri postihnutí nosohltanu a lymfatických uzlín. Na sliznici ústnej dutiny sa často objavujú aj enantémy a petechie. Uprostred ochorenia sa často pozorujú rôzne vyrážky na koži. Vyrážka môže byť bodkovaná (šarlátová), makulopapulárna (morbilliformná), urtikariálna, hemoragická. Vyrážka sa objaví na 3-14 deň choroby, môže trvať až 10 dní a prechádza bez stopy. Výraznou črtou je jeho väčšia intenzita v akrálnych oblastiach, kde väčšinou splýva a trvá dlhšie. Exantém nesvrbí a prechádza bez stopy.

Nemožno nespomenúť ďalší veľmi charakteristický prejav infekčnej mononukleózy - výskyt vyrážky po predpísaní penicilínových antibiotík. Vyrážka sa vyskytuje spravidla na 3-4 deň od začiatku užívania antibiotík, nachádza sa hlavne na trupe, je reprezentovaná makulopapulárnym konfluentným exantémom (morbiliformný charakter). Niektoré prvky vyrážky môžu byť v strede sfarbené intenzívnejšie. Vyrážka ustúpi sama bez olupovania a pigmentácie. Dôležité je, že tento exantém nie je prejavom alergickej reakcie na liek: pacienti pred aj po infekcii EBV dobre znášajú penicilínové antibiotiká. Táto reakcia nie je úplne pochopená a v súčasnosti sa považuje za interakciu medzi vírusom a liekom. Charakteristické znaky tejto vyrážky sú:

vyrážka by sa nemala objaviť v prvý deň užívania lieku;

reakcia sa často vyvíja po vysadení antibiotika;

žiadne príznaky alergického zápalu;

po zotavení pacienti dobre znášajú tento liek.

Infekčná mononukleóza vo väčšine prípadov prebieha hladko, bez komplikácií. Choroba končí za 2-4 týždne. V niektorých prípadoch po tomto období pretrvávajú reziduálne prejavy ochorenia.

Etiotropná terapia infekčnej mononukleózy nebola definitívne vyvinutá. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa môžu použiť rekombinantné interferónové prípravky (Viferon), induktory interferónu (cykloferón), imunomodulátory s antivírusovým účinkom (izoprinozín). Používa sa hlavne patogenetická a symptomatická terapia.

Enterovírusový exantém
Enterovírusová infekcia je skupina ochorení spôsobených vírusmi rodu enterovírus, charakterizovaná syndrómom intoxikácie a polymorfizmom klinických prejavov. Pri enterovírusových infekciách existujú dva hlavné typy kožných lézií - enterovírusový exantém a ochorenie ruka-noha-ústa (foto 2).

Fotografia 2. Choroba „ruky, nohy a ústa“

Enterovírusový exantém môže byť spôsobený rôznymi typmi enterovírusov a v závislosti od etiológie sa líšia aj príznaky. Existujú tri typy enterovírusových exantémov:

morbiliformný exantém;

roseolaformný exantém (Bostonský exantém, epidemický exantém);

generalizovaný enterovírusový exantém.

Core-like exantém sa vyskytuje hlavne u malých detí. Choroba začína akútne, so zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy, svalov. Takmer okamžite sa objaví hyperémia orofaryngu, injekcia skléry, často na začiatku ochorenia je možné zvracanie, bolesť brucha, riedka stolica. Na 2. – 3. deň od začiatku febrilného obdobia sa súčasne na nezmenenom pozadí kože objaví hojný rozšírený exantém. Vyrážka sa vždy nachádza na tvári a trupe, menej často na rukách a nohách, môže byť škvrnitá, makulopapulárna, menej často petechiálna, veľkosť prvkov je do 3 mm. Vyrážka pretrváva 1-2 dni a zmizne bez stopy. Približne v rovnakom čase klesá telesná teplota.

Roseoloformný exantém (Bostonova choroba) tiež začína akútne, so zvýšením teploty na febrilné čísla. Horúčka je sprevádzaná intoxikáciou, bolesťami hrdla a hrdla, hoci pri vyšetrovaní orofaryngu nedochádza k významným zmenám okrem zvýšenia cievneho vzoru. V nekomplikovaných prípadoch horúčka trvá 1-3 dni a prudko klesá do normálu. Súčasne s normalizáciou teploty sa objavuje exantém. Má vzhľad zaoblených ružovo-červených škvŕn s veľkosťou od 0,5 do 1,5 cm a môže sa nachádzať po celom tele, no najhojnejšie sa vyskytuje na tvári a hrudníku. Na končatinách, najmä na otvorených plochách, môže vyrážka chýbať. Vyrážka pretrváva 1-5 dní a zmizne bez stopy.

Generalizovaný exanthema herpetiformis sa vyskytuje v prítomnosti imunodeficiencie a je charakterizovaný prítomnosťou malej vezikulárnej vyrážky. Rozdiel od herpetickej infekcie je absencia zhlukovania vezikúl a zakalenie ich obsahu.

Jedným z lokálnych variantov enterovírusového exantému je ochorenie, ktoré vzniká pri poškodení kože rúk a nôh, sliznice ústnej dutiny – tzv. ochorenie rúk, nôh a úst (syn.: slintačka a krívačka vírusový pemfigus končatín a ústnej dutiny). Najčastejšími pôvodcami tohto ochorenia sú vírusy Coxsackie A5, A10, A11, A16, B3 a enterovírus typu 71.

Choroba sa vyskytuje všade, najmä deti do 10 rokov sú choré, existujú však prípady chorôb u dospelých, najmä u mladých mužov. Rovnako ako pri iných enterovírusových ochoreniach sa vyskytuje častejšie v lete a na jeseň.

Inkubačná doba je krátka, od 1 do 6 dní, prodromálna - nevýrazná alebo úplne chýba. Choroba začína miernym zvýšením telesnej teploty, miernou intoxikáciou. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha a príznaky poškodenia dýchacieho traktu. Takmer okamžite sa na jazyku, bukálnej sliznici, tvrdom podnebí a vnútornom povrchu pier objaví enantém v podobe niekoľkých bolestivých červených škvŕn, ktoré sa rýchlo menia na vezikuly s erytematóznou korolou. Vezikuly sa rýchlo otvárajú s tvorbou žltých alebo šedých erózií. Orofarynx nie je ovplyvnený, čo odlišuje ochorenie od herpangíny. Čoskoro po vzniku enantému sa u 2/3 pacientov objavia podobné vyrážky na koži dlaní, chodidiel, bočných povrchoch rúk a nôh, menej často na zadku, genitáliách a tvári. Rovnako ako vyrážky v ústach, začínajú ako červené škvrny, ktoré sa menia na oválne, eliptické alebo trojuholníkové vezikuly s prekrveným kruhom. Vyrážky môžu byť jednorazové alebo viacnásobné.

Choroba prebieha ľahko a sama ustúpi bez komplikácií do 7-10 dní. Je však potrebné pamätať na to, že vírus sa vylučuje až 6 týždňov po zotavení.

Diagnostika enterovírusových exantémov je komplexná a zahŕňa posúdenie klinických príznakov ochorenia spolu s údajmi o epidemiologickej anamnéze a povinným laboratórnym potvrdením (izolácia enterovírusu z biologických materiálov, zvýšenie titra protilátok).

Liečba je väčšinou symptomatická. Použitie rekombinantných interferónov (viferon, reaferon), interferonogénov (cykloferón, neovir), imunoglobulínov s vysokým titrom protilátok môže byť potrebné len pri liečbe pacientov s ťažkými formami enterovírusovej encefalitídy.

Problém infekčných chorôb sprevádzaných exantémami teda zostáva aktuálny dodnes. Vysoká prevalencia tejto patológie medzi populáciou si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekárov akejkoľvek špecializácie.