Vhodné typy tváre a účesy. Korekcia nedokonalostí tváre stylingom Pri výbere nového účesu si dôkladne prezrite svoju tvár, aby ste zistili, ku ktorému typu patrí. Je ich šesť: okrúhle, oválne, predĺžené, obdĺžnikové, trojuholníkové

1.2.5. Poranenie hlavy. Otras mozgu, otras mozgu, strelné poranenia, uzavreté a otvorené kraniocerebrálne poranenia.

1.2.5. Poranenie hlavy. Otras mozgu, otras mozgu, strelné poranenia, uzavreté a otvorené kraniocerebrálne poranenia. Hlava je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela, nie nadarmo sa aj v tých najľahšie vyzbrojených jednotkách od nepamäti neustále snažili

Pravidlá pre vyšetrenie osoby, ktorá vedie vozidlo, pre stav opitosti a návrh jeho výsledkov, smerovanie určenej osoby na lekárske vyšetrenie opitosti, lekárske vyšetrenie tejto osoby na opitosť a úrad

PRAVIDLÁ PRE VYŠETROVANIE OSOBY, KTORÁ VEDIE VOZIDLO NA STAV VPLYVU ALKOHOLU A TVORENIE JEHO VÝSLEDKOV, ODPORÚČANIE URČENEJ OSOBY NA LEKÁRSKU PREHLIADKU NA STAV OPIŤA, LEKÁRSKA PREHLIADKA

ZRANENIA A RANY OSOBY. Poranenia tváre sa delia na uzavreté a

OTVORENÉ. Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, krvácanie, praskliny

vám svaly, šľachy a nervy, zlomeniny kostí a vykĺbenie dolnej čeľuste.

Modriny mäkkých tkanív tváre sa vyznačujú výrazným edémom a krvácaním.

vplyvy v tkanive, čo je spôsobené bohatým prekrvením tkanív tváre a

prítomnosť značného množstva voľného tukového tkaniva. Modriny sú

spravidla výsledkom mechanického nárazu tupého alebo zlého

zranený agent. Často sa vyskytujú prípady tvorby hematómov, ktoré sa dajú ľahko určiť

palpácia a mnohopočetné odreniny. Silný opuch a krvácanie

vznikajúce v dôsledku významného nárazu, možno kombinovať s poškodením

jamky zubov alebo kosti tvárového skeletu.

Diagnóza uzavretého poranenia tváre je stanovená na základe údajov

nyh anamnéza, vyšetrenie kože a ústnej dutiny, palpácia. Na pochybách

prípady (ak je podozrenie na zlomeniny kostí), rtg

logické vyšetrenie.

Rany mäkkých tkanív tváre sú charakterizované porušením integrity kože

kože alebo sliznice, krvácanie, opuch a výrazné

dehiscencia okrajov rany. Zdanlivý nesúlad medzi závažnosťou zranenia

a veľkosť rozširujúcej sa rany vzniká v dôsledku reflexnej kontrakcie mimika

cal svaly. Pri priechodných ranách spodnej pery môže byť hojné slinenie

tok smerom von, čo spôsobuje maceráciu kože brady a krku. Zranenia

mäkké tkanivá tváre sú často sprevádzané poškodením vetiev tváre

nervu, príušnej slinnej žľazy alebo jej vývodného kanálika, pri úrazoch

krku môže byť poškodená submandibulárna slinná žľaza, veľké cievy

a nervy, hrtan, hltan. Poranenia tváre môžu byť komplikované šokom, krvácaním

cheniya, asfyxia. Strelné poranenia sa najčastejšie výrazne líšia

poškodenie, často s defektmi tkaniva, ako aj časté kombinované

poškodenie mäkkých a kostných tkanív. V dôsledku opuchu jazyka alebo jeho

pád, môže dôjsť k obštrukčnej alebo dislokačnej asfyxii, s

opuch tkanív krku môže byť stenózna asfyxia, a ak sa dostane do

dýchacie cesty krvi alebo zvratkov - aspiračná asfyxia. Ak

rany mäkkých tkanív tváre komunikujú s ústnou dutinou, môžu sa vyvinúť

zápalové komplikácie (hnisanie rany, absces, flegmóna).

Symptómy. Rany mäkkých tkanív tváre sú sprevádzané: roztvorením rany a

krvácanie, bolesť, zhoršená funkcia otvárania úst, jedenie,

reč, dýchanie. Závažnosť poškodenia závisí od miesta a veľkosti lézie.

nás. stupeň poškodenia jeho okrajov, hĺbky a prítomnosti takýchto závažných komplikácií

ako je šok, asfyxia, strata krvi, uzavretá alebo otvorená trauma

prefíkaný mozog. Šok je diagnostikovaný na základe silnej bledosti

koža, slabý pulz, nízky krvný tlak, retardované vedomie.

Asfyxia je charakterizovaná cyanózou kože a slizníc, dýchavičnosťou,

sekrécia speneného spúta z úst „vynútená poloha.výrazný

strata krvi je charakterizovaná bledou pokožkou, zmätenosťou alebo stratou krvi

vedomie, prudký pokles krvného tlaku a nitkovitý pulz.

Urgentná starostlivosť. Pri podliatinách mäkkých tkanív zatlačte

pletenie, lokálne - za studena. Aby sa predišlo hnisaniu, krv z hematómu, ak

dochádza k výkyvom, evakuujte injekčnou striekačkou.

Na ranu sa aplikuje aseptický obväz. Zastavte krvácanie -

podviazané tlakovým obväzom. tesná tamponáda rany, prekrytie

hemostatická svorka, digitálne lisovanie veľkej tepny

cievy (krčné tepny, tvárové tepny, okcipitálne alebo povrchové

spánková tepna). Zastavenie krvácania z ciev karotického systému

terium vzniká tlakom prsta cievy na priečny proces

krčný stavec (obr. 25). Kaplanova metóda je tiež celkom účinná:

tlakový obväz alebo turniket sa aplikuje na krk zo strany rany a na podsada

svalová dutina na zdravej strane (paža je hodená späť na hlavu). Čas

dočasné zastavenie krvácania z ciev systému krčnej tepny môže byť

vykonávané pomocou zariadenia Arzhantsev. Gumová podložka tohto zariadenia

Roystva pevne stláča kmeň spoločnej krčnej tepny, kvôli ktorému

konečné zastavenie krvácania možno oddialiť o 1 - 1/2 hodiny.

Tamponáda ústnej dutiny po tracheotómii je indikovaná v prípadoch hojnej

krvácanie z poškodených orgánov ústnej dutiny ak je nemožné resp

zlyhanie vyššie uvedených metód.

Aby sa predišlo uduseniu, ranený sa položí tvárou nadol resp

otočte hlavu na jednu stranu (obr. 26); odstránenie krvi z ústnej dutiny

zrazeniny a cudzie telesá. S stiahnutím jazyka a hrozbou obštrukčnej as-

fixácia, jazyk musí byť prebleskovaný hodvábnou ligatúrou, brúsiť ho na úroveň

predné zuby a pripevnite na obväz alebo odev. V prípade vývoja

pri stenotickej asfyxii je znázornená urgentná tracheotómia.

Pre prevenciu šoku má hlavný význam boj proti strate krvi,

dostatočná anestézia, transportná imobilizácia pri zlomeninách kostí

tvárový skelet, otepľovanie, včasné primárne chirurgické

liečba, ak je indikovaná - kardiologické a respiračné analeptiká.

Hospitalizácia. Pacienti s podliatinami mäkkých tkanív a krvácaním

niyami bez poškodenia kostí nepotrebujú hospitalizáciu. V prípadoch

významné poškodenie mäkkých a kostných tkanív, obete potrebujú

pri liečbe v špecializovaných alebo všeobecných chirurgických nemocniciach

Pacienti s poranením mäkkých kostí tváre sú hospitalizovaní,

kde vykonávajú primárnu chirurgickú liečbu rán, konečnú

zastaviť krvácanie a prijať opatrenia na boj proti komplikáciám (šok,

strata krvi, asfyxia a hnisavá infekcia).

POŠKODENIE ZUBOV. Traumatické poranenia zubov sa vyskytujú v

de zlomenina korunky alebo dislokácia zuba. Niekedy dochádza k zlomenine koreňa zuba.

Najčastejšie sú poškodené predné zuby. Vykĺbenie alebo zlomenina zuba

kopne pod vplyvom úderu spredu dozadu alebo zdola nahor. niekedy počas

čas extrakcie zuba.

Symptómy. Zlomeniny koruny sa vyznačujú bolesťou a ostrými hranami

zvyšok zuba, roztvorenie pulpnej komôrky alebo koreňového kanálika. nie-

zriedkavo dochádza ku krvácaniu z poškodeného ďasna alebo pulpy. dislokácia zuba

diagnostikovaná na základe výraznej pohyblivosti a protrúzie zuba

z diery. Pacienti sa niekedy sťažujú na neschopnosť tesne

zatvor si čeľuste. Impaktovaná dislokácia je charakterizovaná posunom koruny

zub vo vnútri alveolárneho výbežku čeľuste a oklúzie. Diagnóza

objasniť vyšetrením koreňovej časti vykĺbeného alebo extrahovaného zuba, sondovaním

a röntgenové vyšetrenie.

Urgentná starostlivosť. Anestézia sa uskutočňuje infiltráciou

anestézia 2% roztokom novokaínu, aplikácia vaty s gáforom

ro-fenol na otvorenom pahýľi dužiny (1 g kyseliny karbolovej, 3 g

gáfor a 2 ml etylalkoholu).

V prípade neúplnej dislokácie zuba by mal byť pacient poslaný k zubárovi

kliniky, kde je redukcia a fixácia zuba na sused

zuby pomocou kovovej ligatúry, hladkej zubnej dlahy alebo rýchlo

tvrdnúci plast. Ak sú údaje elektroodontodiagnostiky

indikujú odumretie zubnej drene, potom 20-25 dní po fixácii zub

trepanácia je fúkanie, odstraňuje odumretú miazgu a kanál je utesnený,

vopred ošetrené antiseptikami.

Úplne vykĺbený zub sa má umyť antibiotickým roztokom,

lomberajte kanál a vložte do otvoru; spojenie zuba so susednými zubami

realizované do 3-4 týždňov. Zostávajúce po zlomenine koruny

podzemky by mali byť odstránené z otvoru. V niektorých prípadoch (korene čelných

zuby) koreň možno nechať použiť pod čapom na

protetika.

ZLOMENINA ALVEOLARNEHO PROCESU DOLNEJ ČELUSTI. Zlomeniny čeľuste v

alveolárny proces sa môže vyskytnúť pri pôsobení mechanických

zranenia sú najčastejšie v prednej oblasti. Toto zranenie je často spojené s

zlomeniny alebo dislokácie steny maxilárneho sínusu.

Symptómy. Zlomenina alveolárneho procesu je diagnostikovaná na základe

údaje o anamnéze, pohyblivosti úlomku kosti spolu so zubami, krv

tok z ďasien, bukálnej sliznice alebo pier. Poškodený ofset-

fragmentu kosti nohy sa vyskytuje hlavne vzadu. Pri injekcii

Pri niektorých zlomeninách alveolárneho výbežku je pohyblivosť kosti nevýznamná.

Ak sú steny maxilárneho sínusu poškodené, spenené

krv; môže dôjsť ku krvácaniu z nosa.

Urgentná starostlivosť. Povaha a rozsah pomoci závisí od úrovne

lomová medzera. Vykonajte lokálnu anestéziu poškodenej oblasti 2%

alebo 1% roztok novokaínu. Ak lomová medzera prechádza na úrovni koreňov

zuby a sliznica je výrazne poškodená, fragment kosti

alveolárny výbežok by sa mal odstrániť spolu s poškodenými zubami,

vyhlaďte ostré hrany kosti, odstráňte zvyšky koreňov zubov. Nasaďte si ranu

stehy s katgutom.

Ak je zlomenina umiestnená mimo zóny umiestnenia koreňov zubov, kosti

fragment je redukovaný do správnej polohy a fixovaný pomocou

zubná dlaha alebo rýchlotvrdnúci plast. na poškodenú sliznicu

škrupina je zošitá katgutom. V budúcnosti, ako konsolidácia o

zlomenina, v závislosti od indikátorov elektroodontodiagnostiky, môže byť

odstránenie drene mŕtvych zubov s následnou výplňou

koreňové kanáliky.

Hospitalizácia. Odosielajú sa pacienti so zlomeninami alveolárnych procesov

v zubnej nemocnici s výrazným poškodením objemu,

pri kombinácii s poškodením maxilárneho sínusu.

ZLOMENINA TELA DOLNEJ ČEĽUSTI. Pod vplyvom priamej mechanickej traumy

najčastejšie sú zlomeniny v tele dolnej čeľuste. Re-

šrot sa spravidla vyskytuje v takzvaných slabých miestach; v stredu

jej línia, na úrovni tesákov alebo dier na brade, v oblasti spodnej časti

jeho ôsmy zub a uhol dolnej čeľuste. Zlomeniny môžu byť jednotlivé

dvojitý. trojitý, viacnásobný. K vytesneniu kostných fragmentov dochádza v

v závislosti od smeru nárazu, trakcia svalov pripojených k čeľusti,

a umiestnenie zlomeniny. Pretože zlomeniny dolnej čeľuste

v rámci chrupu sú vždy sprevádzané poškodením sliznice

vybavené.

Symptómy. Berte do úvahy údaje o anamnéze a vzhľade obete (na

prítomnosť krvácania na koži tváre a krku, edém tkaniva). Pacienti sa sťažujú

na bolesť v mieste poškodenia čeľuste, zhoršená rečou, otváraním

ústa, jedenie, neschopnosť tesne zavrieť zuby. Pri skúmaní pásiem

úst, dochádza k obmedzeniu otvárania úst, krvácaniu z poškodených

noah sliznica. hojné slinenie, maloklúzia.

Palpácia určuje pohyblivosť fragmentov čeľuste. ostrý bolestivý

ness. niekedy krepitus. S viacnásobnými zlomeninami dolnej čeľuste

možné stiahnutie jazyka. ktorá je plná hrozby dislokačnej asfyxie.

Často je poškodenie dolnej čeľuste sprevádzané krátkodobým

lúč vedomia. nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia, čo naznačuje

označuje kombináciu zlomeniny s otrasom mozgu.

Pri neskorej výzve pacienta o pomoc (viac ako 2-3 dni po úraze,

my) sa z lomovej medzery môže uvoľniť hnis. Na presné určenie lo-

kalizácia zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov nevyhnutne rádiologické

cheskoe výskum v predozadných a bočných projekciách.

Urgentná starostlivosť. Pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti tela pomôžte

by mala zahŕňať boj proti bolesti, vytvorenie odpočinku pre poškodených resp.

gan a prevencia zápalových komplikácií. Vyrába sa obeť

znehybnenie úlomkov čeľuste pomocou brady, praku príp

štandardný transportný obväz, obväz Orange - Urban príp

ligatúrna väzba zuba. v bronzovo-hliníkovom drôte s prierezom

0,5 mm (obr. 27, 28, 29, 30).

V prítomnosti kvalifikovaného odborníka (zubára alebo zubára

lekár), najmä ak bude obeť prepravovaná po dlhú dobu

a vo väčšej vzdialenosti je vhodné vykonať intermaxilárnu fixáciu

drôtené alebo pásové dlahy s gumovou trakciou (obr.

31). Kontraindikáciou tohto typu imobilizácie je transport

ošetrenie ranených vzduchom alebo vodou, ako aj v prípade

kombinácia s uzavretým poranením mozgu (možné vracanie alebo zadusenie)

toto). Keď sa jazyk stiahne, mal by sa zablikať ligatúrou a posunúť ho na

dotýkajúc sa špičky predných zubov dolnej čeľuste. a fixovať na krk resp

oblečenie, prevlečenie ligatúry medzi zubami (obr. 32). Za účelom úľavy od bolesti

pacientovi sa subkutánne injikuje 1 ml 2% roztoku promedolu, intramuskulárne - 2

ml 50% roztoku analgínu vo vnútri - sulfadimezín 1 g 4-krát denne.

Hospitalizácia. Všetci pacienti so zlomeninami tela dolnej čeľuste boli hospitalizovaní

sú prijatí do zubnej ambulancie. Zub, ktorý sa nachádza v medzere

zlomeninu a môže zabrániť fúzii kostí, odstráňte, otvor sa zašije

s cieľom premeniť otvorenú zlomeninu dolnej čeľuste na uzavretú. Osu-

intermaxilárna fixácia drôtenými alebo pásovými zubami

ZLOMENIE KONTIEV DOLNEJ ČEĽUSTI. Najčastejšie zlomeniny vetvy dolnej

čeľuste vznikajú na úrovni základne alebo krku kondylárneho výbežku.

Šikmé alebo pozdĺžne zlomeniny konára sú pomerne zriedkavé. Podľa kožušiny-

nízke poškodenie, tieto zlomeniny môžu vzniknúť v dôsledku priameho

vystavenie traumatickému činidlu a nadmernému ohýbaniu kosti

jeho najmenej trvanlivé oddelenia.

Zlomeniny v oblasti vetiev dolnej čeľuste,

spravidla uzavreté, a preto menej náchylné na infekciu. Zaujatosť

úlomkov kostí závisí od miesta pôsobenia sily, ťahu svalov, ako aj

zo smeru lomovej roviny. Oddelenie stretnutia koronoidného procesu -

jesť zriedka; je to možné pri náraze do oblasti brady zhora nadol

zaťaté zuby.

Symptómy. História traumy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v danej oblasti

vetvy dolnej čeľuste, s dvojitými a viacnásobnými zlomeninami môžu naznačovať

zat všetky bolestivé body. S jedinou zlomeninou a posunutím kosti

fragmenty, dochádza k posunu brady v smere poškodenia, k porušeniu

skus, asynchrónny pohyb hlavy dolnej čeľuste. otvorenie úst

obmedzený a bolestivý, môže dôjsť k opuchu tkanív na úrovni

prestávka. Niekedy sa určuje krepitácia fragmentov. Diagnózu objasňuje röntgen

genologicky.

Urgentná starostlivosť. Imobilizácia čeľuste sa vykonáva pomocou

podbradník alebo obväz, podviazanie zubov alebo zubov

drôtené pneumatiky s gumovou trakciou. Úľava od bolesti sa dosiahne tým

vnútorný analgín - 0,5 g 3-4 krát denne, subkutánna injekcia 1-2 ml 2%

Roztok Promedolu alebo intramuskulárne 2 ml 50% roztoku analgínu.

Hospitalizácia. Všetci pacienti so zlomeninami vetvy dolnej čeľuste alebo jej

procesy sú hospitalizované v zubnej nemocnici. Vykonajte ošetrenie

znehybnenie čeľustí pomocou zubného dlahovania alebo (s

významný posun úlomkov a zlomenina hlavy dolnej čeľuste)

akoukoľvek chirurgickou metódou (drôtová sutúra, Kirschnerov drôt a pod.).

DISŠTRUKCIE DOLNEJ ČEĽUSTI. V závislosti od smeru posunu kĺb

noah hlavy sú rozdelené na predné a zadné; posunutie hlavy smerom von

zhi alebo vnútri sú kombinované s zlomeninou kondylárneho procesu. Vyskytujú sa dislokácie

bilaterálne a jednostranné, akútne (od niekoľkých týždňov až po niekoľko

koľko mesiacov), obvyklé (vyskytujú sa opakovane). Predná dislokácia

môže nastať pri traume, maximálnom otvorení úst, čo je najčastejšie

vzniká pri zívaní, zvracaní, odhryznutí veľkého kusu jedla, zavedení

nii endotracheálnej sondy, so zavedením žalúdočnej sondy, odstránením zubov

bov, zavádzanie odtlačovacej lyžičky, otváranie úst expandérom úst a pod.

Prispievajúcimi faktormi môže byť relaxácia ligamentózno-kĺbového

aparát, pokles výšky kĺbového aparátu, tuberkula, zmena tvaru

my kĺbový disk, ako aj dna, reumatizmus, polyartritída.

Symptómy. Najčastejšia predná dislokácia sa vyskytuje pri re-

v dôsledku posunutia hlavy dolnej čeľuste dopredu od kĺbového tuberkula.

Klinicky sa prejavuje široko otvorenými ústami a neschopnosťou ich zavrieť

aj pri pôsobení sily (to určuje pružný pohyb

čeľusť) a sliny z úst, bolesť v temporo-inferior

klavikulárne kĺby, neschopnosť jesť, sploštenie líc. Pri dvojitom-

laterálna dislokácia, brada je posunutá smerom nadol, s jednostrannou dislokáciou - do zdravého

strane. Pred vonkajším zvukovodom je určená priehlbina,

a pod zygomatickým oblúkom - výčnelok. Pri intraorálnom vyšetrení určite

ostro vpredu posunutý koronoidný proces. Röntgen v

bočná projekcia ukazuje kĺbovú hlavicu na nezvyčajnom mieste - pred

kĺbový tuberkul.

Dislokácie dolnej čeľuste by sa mali odlíšiť od zlomenín kondyláru

vatovité procesy, pri ktorých sú zachované pohyby v kĺboch ​​dolnej čeľuste

utsya, brada je posunutá na postihnutú stranu (s jednostrannou zlomeninou

ja). Pri röntgenovom vyšetrení zlomenín, kĺbových hlavíc

zostávajú v kĺbových dutinách (ak nedôjde k subluxácii).

Urgentná starostlivosť. Pacient sedí na nízkej stoličke, jeho hlava

by mala spočívať na stene, opierke hlavy alebo operadle stoličky. Lekár sa nachádza

je tvárou v tvár pacientovi. Doktorove palce zabalené do gázy alebo uhla-

kami uteráky, sú umiestnené na žuvacích plochách molárov dolných

čeľuste alebo na alveolárnom výbežku retromolárnej oblasti, ostatné

prsty lekára pokrývajú vonkajší povrch dolnej čeľuste. Veľký

prstami lekár tlačí na čeľusť a posúva ju nadol (hlava v tomto

čas klesne pod kĺbový tuberkulum) a potom so zvyškom prstov

posúva bradovú časť čeľuste nahor. Zároveň sa hlava posúva pozdĺž

kĺbového tuberkula a vracia sa na svoje miesto v kĺbovej dutine.

Keďže čeľusť sa pohybuje pomerne rýchlo dozadu, doktor v tejto chvíli

musí odstrániť prsty zo zubov, aby sa zabránilo ich hryzeniu.

Zníženie dislokácie sa musí robiť pomaly, čo umožňuje relaxáciu

poraziť žuvacie svaly. Po redukcii je potrebné 10-12 dní, aby

na položenie fixačného obväzu alebo na podviazanie zubov

horná a dolná čeľusť.

Ak sa dislokácia nehodí na redukciu (stará), potom je potrebné

viesť vodivú anestéziu 2% roztokom novokaínu a zaviesť ho do

akosti 5-7 ml podľa Bershe-Dubovovej metódy (do oválneho otvoru cez

rezanie spodnej čeľuste, vpichnutie ihly kolmo na kožu do hĺbky 4-4,5

cm). V niektorých prípadoch je na tieto účely indikovaná anestézia. Po zmene polohy si

čeľusť musí byť znehybnená. Zníženie chronických dislokácií

produkovať pomaly, hojdanie čeľuste a trhanie v rovnakom čase jazvy

Zvyčajné dislokácie dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku významných

natiahnutie kĺbového puzdra, nesprávna liečba akútnych dislokácií (pre-

zanedbanie imobilizácie po redukcii), ako aj s miernym

kĺbové tuberkulózy. Liečba zvyčajných dislokácií spočíva v dlhšom

dlhé obdobie imobilizácie (až 15-20 dní), predĺžené nosenie ortopedických

divoké zariadenia.

Hospitalizácia. Pri neúspechu je indikovaná ústavná liečba

redukcia dislokácií. V nemocnici s obvyklými dislokáciami sa vykonáva operácia

s cieľom zvýšiť výšku kĺbového hrbolčeka a zmenšiť jeho veľkosť

kĺbového puzdra. ZLOMENINY HORNEJ ČEĽUSTI.

Poškodenie hornej čeľuste nestrelného pôvodu

pod vplyvom mechanického poranenia tupým pevným predmetom. Zaujatosť

dochádza k úlomkom kostí v závislosti od smeru nárazu. závažnosť

stav obete závisí od stupňa poškodenia spodnej časti lebky,

sfenoidálna kosť, etmoidný labyrint, očnica, nosové kosti, zygomatické

kosti a steny maxilárnych dutín. Zlomové medzery môžu prakticky

lokalizované v ktorejkoľvek časti čeľuste sú však prevažne

deti v oblastiach so zníženou silou, t.j. križovatky zvršku

kosti medzi sebou alebo s inými kosťami tváre a mozgovej lebky.

Pri zlomeninách hornej čeľuste hrozí poškodenie tvrdého mozgu

škrupina, ktorá ohrozuje možnosť meningitídy.

Najčastejšie medzi zlomeninami hornej čeľuste sa rozlišujú tri typy

poškodenie v závislosti od úrovne umiestnenia lomovej medzery: typ 1 -

zlomenina tela hornej čeľuste nad alveolárnym procesom od základne

pyriformný proces až pterygoidné procesy: typ II - úplné odlúčenie

Horná čeľusť; medzera zlomeniny prebieha pozdĺž fronto-nazálneho stehu, potom pozdĺž

vnútorná stena očnice, pozdĺž zygomaticko-maxilárneho stehu a pterygoidných výbežkov

ka; Typ III, najzávažnejší, je charakterizovaný úplným oddelením kostí tváre

prednej časti lebky z mozgu, často v kombinácii s poškodením základne

Symptómy. Zlomenina hornej čeľuste typu 1 je charakterizovaná bolesťou,

krvácanie zo sliznice úst, nosovej dutiny, príp

maxilárny sínus. Pri externom vyšetrení na seba upozorňuje

predĺženie strednej časti tváre, prítomnosť krvácania v spojovke, očné viečka

a v infraorbitálnej oblasti. Dochádza k porušeniu zatvárania zubov; pri

Palpácia určuje pohyblivosť alveolárneho procesu čeľuste. Naru-

príjmom potravy sheng, dýchanie sa môže zmeniť v dôsledku posunutia mäkkého nadol

podnebia a zníženie objemu vstupu do horných dýchacích ciest.

So zlomeninou hornej čeľuste podľa typu II (v suborbitálnej zóne), symptómy

objemy sú rovnaké ako pri zlomenine typu 1, až na to, že viac

príznak okuliarov je vyjadrený, určuje sa pohyblivosť celej hornej čeľuste

spolu s koreňom nosa bez pohybu v oblasti zygomatických kostí. Možno

krvácanie z dutín nosa, úst a maxilárneho sínusu. Pri kombinácii

poškodenie hornej čeľuste so zlomeninou kostí spodiny lebečnej môže

môže dôjsť k výtoku z nosa, úst a uší mozgovomiechového moku (CSF),

ako aj nevoľnosť, vracanie, stuhnutosť šije, bolesti hlavy a

závraty; niekedy je možné určiť patologické príznaky podráždenia

dura mater. v dôsledku krvácania v retrobulbárnom

vlákno sa vyskytuje ekesoftalmus. Z kompresie dolného očného nervu,

môže dôjsť k strate citlivosti kože krídla a sklonu nosa hornej pery a

Zlomenina hornej čeľuste podľa typu III (subbazálna) sa nachádza v k

prerezané nosové kosti, slzná kosť, očnicové dno, čelový výbežok zygomatiky

kosti, medzi záprstnou kosťou a záprstným oblúkom a končí v krídle

výrazné procesy hlavnej kosti. Tento typ zlomeniny hornej čeľuste má

nuzhetsya úplné kraniofaciálne oddelenie. Klinický obraz tohto

poškodenie je charakterizované vážnym stavom obete s ťažkým

známky poškodenia základne lebečnej.

Urgentná starostlivosť. V závislosti od závažnosti celkového stavu v stupni

poranenia mozgu zranených by mali byť zaslané špecialistovi

kúpeľná nemocnica v polohe na bruchu alebo na boku (prevencia

asfyxia!). Pohyblivé úlomky kostí musia byť umiestnené správne

pozícia, kontrola skusu. Fixácia fragmentov ako dočasná

imobilizácia môže byť vykonaná parieto-bradovým obväzom

alebo jednoduchý obväz, pomocou ktorého sa ako podpora používa neporušená spodná časť

čeľusť. U pacientov s adentiou poškodený fragment hornej čeľuste

je držaný snímateľnými protézami a bandážou brady. AT

ako transportné imobilizovanie môžete použiť drevené do-

líca, ktorá je umiestnená na žuvacích zuboch hornej čeľuste, a výčnelok

spájkovacie časti dosky sú pripevnené obväzmi alebo gumenými hadičkami k hlave

obväz alebo čiapku (obr. 33). Podbradník a čiapka na hlavu

môžu byť vyrobené zo sadry longuet. Rany na sliznici dutiny

ústa sú zašité katgutom. Vo všetkých fázach je dôležité zabrániť vzniku šoku

asfyxia.

Hospitalizácia. Všetky obete so zlomeninami hornej čeľuste potrebujú

sú hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach chirurgie

ktoré stomatológia alebo neurochirurgia. Liečba sa vykonáva v nemocnici

imobilizácia fragmentov kostí konzervatívnymi alebo operačnými metódami

Dámske. Priraďte pokoj na lôžku, protizápalové, sedatívne,

lieky proti bolesti, racionálna výživa, hygienická starostlivosť o

ústna dutina.

ZLOMENINY RADOSTNEJ KOSTI A OBLUKY. Zlomeniny zygomatickej kosti sa vyskytujú pod

úder priameho úderu tupým predmetom alebo päsťou, najčastejšie

di chrbát, bok alebo zo stláčania kostí tvárového skeletu. Zlomeniny

môžu byť uzavreté a otvorené, s a bez posunutia fragmentov kostí

kov, s poškodením alebo bez poškodenia stien maxilárneho sínusu.

Izolované zlomeniny záprstnej kosti sú zriedkavé, najčastejšie s

tým sa poškodzujú aj susedné kostné útvary. V dôsledku dopadu,

pri veľkom predmete môže dôjsť k ojedinelým zlomeninám čeľuste

ling oblúk na úrovni jeho strednej časti.

Symptómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v zygomatickej oblasti a pocit

menia v oblasti krídla nosa a hornej pery na postihnutej strane, zdvojenie

V očiach. Pri vyšetrení je opuch a krvácanie v oblasti očných viečok v

infraorbitálna oblasť, obmedzenie pohybov dolnej čeľuste. V momente

Zranenia niekedy spôsobujú krvácanie z nosa. Palpácia je určená ne

rovnomernosť pozdĺž dolnej orbitálnej hrany (príznak kroku), bolestivosť

na úrovni „kroku“, vonkajšieho orbitálneho okraja a v oblasti zygomatu

oblúky. Diagnózu spresní RTG vyšetrenie v axiálnom resp

poloosová projekcia.

Urgentná starostlivosť. S uzavretými zlomeninami zygomatickej kosti bez posunu

Liečba fragmentov spočíva vo vytvorení zvyšku dolnej čeľuste pri odbere

jedlo, podávanie analgetík (0,5 analgínu - 2-krát denne), lokálne - prechladnutie

na 2-3 hodiny.Pri premiestnení úlomkov kostí je potrebné urobiť lokál

anestézia s 5-10 ml 1% roztoku novokaínu, a potom premiestnite zlomené

ki. Ich redukcia sa vykonáva palcom vloženým do oblasti

prechodný záhyb za 6. horným zubom, naliehajúci na záprstnú kosť

dopredu a hore. Ak digitálna redukcia fragmentov nie je úspešná

ha, pacient by mal byť hospitalizovaný.

Hospitalizácia. V špecializovanej zubnej nemocnici

liečiť pacientov so zlomeninami jarmovej kosti alebo oblúka s posunom kosti

fragmenty, poškodenie stien maxilárneho sínusu alebo iné

kosti tvárového skeletu v kombinácii s poranením mozgu. V stacionárnom

Nare produkujú repozíciu fragmentov zygomatickej kosti. V prípadoch, keď nie-

zlomenina zygomatickej kosti je sprevádzaná výrazným poškodením stien

maxilárny sínus, je potrebné vykonať maxilárny sínus

naliať krvné zrazeniny, premiestniť jarmovú kosť do správnej anatómie

polohu a držte ju tesnou tamponádou 12-14 dní.

Pri otvorených zlomeninách zygomatickej kosti alebo oblúka je repozícia úlomkov

olova počas primárnej chirurgickej liečby rany.

OSOBNÉ ZRANENIA med.
Trauma tváre je často sprevádzaná ďalšími rozsiahlymi zraneniami. Pri ťažkom sprievodnom poranení je v prvom rade potrebné zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc obete a stabilnú hemodynamiku, aby sa vylúčilo poškodenie, ktoré ohrozuje život. Po naliehavých opatreniach sa vykoná dôkladné vyšetrenie tváre.
Zranenia
Roztrhané rany na tvári silno krvácajú. Krvácanie sa zastaví tlakom na krvácajúcu cievu, ale nikdy nie slepým zovretím. Konečná hemostáza sa vykonáva na operačnej sále.
Bodné rany môžu zahŕňať hlboké štruktúry (napr. tvárový nerv a príušný kanál).
Tupá trauma tváre
Všeobecné informácie
Fyzikálne vyšetrenie často odhalí asymetriu tváre. Možné sú nasledujúce príznaky:
Anomálie uhryznutia môžu byť znakom zlomeniny hornej alebo dolnej čeľuste
Patologická pohyblivosť hornej čeľuste - znak jej zlomeniny alebo zlomeniny kostí tvárovej lebky
Bolesť pri palpácii, depresia alebo asymetria nosa - príznaky zlomeniny kostí nosa
Diplopia, deformácia zygomatického oblúka, anoftalmus a hypestézia kože líc sú prejavmi rozdrvenej zlomeniny očnice.
Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie. Liečba je spravidla chirurgická.
Hlavné typy poranení tváre
Zlomenina zygomatickej kosti. Jarmový oblúk sa častejšie láme v oblasti spojenia jarmových a spánkových kostí
Prejavy. Bolesť pri otváraní úst, jedení. Bočné pohyby čeľuste v smere poškodenia nie sú možné. Pri vyšetrení sa odhalí retrakcia mäkkých tkanív v mieste zlomeniny. Často určiť nerovnosť v oblasti spodného okraja obežnej dráhy (príznak kroku). Na röntgenovom snímku v axiálnej (axiálnej) projekcii je viditeľný posun zlomenej časti jarmovej kosti a zníženie priehľadnosti maxilárneho sínusu (ak je poškodený).

Liečba

Liečba

ICD

Príručka pre choroby. 2012 .

Pozrite si, čo je „PORANENIE TVÁRE“ v iných slovníkoch:

Osoby s privilégiami na prijatie na lekárske univerzity- V súlade s federálnym zákonom o vyššom a postgraduálnom odbornom vzdelávaní z 22. augusta 1996 boli občania prepustení z ... ... Encyklopédia novinárov

Osoby oprávnené na prijatie na lekárske univerzity Ruskej federácie mimo súťaže- Podľa pravidiel prijatia na Ruskú štátnu lekársku univerzitu. N. I. Pirogova na akademický rok 2010/2011 sa mimo súťaže, po úspešnom absolvovaní prijímacích skúšok na RSMU, prijímajú: 1. Siroty a deti, ... ... Encyklopédia novinárov

Osoby zaoberajúce sa hospodárskou činnosťou- 7.3. K osobám vykonávajúcim ekonomickú činnosť patria osoby, ktoré v sledovanom období (sledovaný týždeň): vykonávali prácu (najmenej jednu hodinu týždenne) v prenájme za peňažnú alebo naturálnu odmenu a tiež ako samostatnú zárobkovú činnosť za ... . .. Oficiálna terminológia

VÝHODY PRI PRACOVNÝCH ÚRAZOCH A CHOROBÁCH Z POVOLANIA- (priemyselné invalidné dávky) Dávky vyplácané Ministerstvom sociálneho zabezpečenia Spojeného kráľovstva na kompenzáciu zranení alebo invalidity v dôsledku pracovných úrazov alebo chorôb, ... ... Slovník obchodných podmienok

HEMIATROPHIA- (z gréc. hemi semi a atrofia), obrátený proces vývoja, týkajúci sa jednej polovice orgánu, časti tela alebo celého tela. S periférnou paralýzou jedného z párových zmiešaných nervov, ktoré inervujú konkrétny orgán alebo časť tela, na ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Tracheostómia- I Tracheostómia (Trachea + grécky otvor stómie, priechod) je operácia disekcie prednej steny priedušnice, po ktorej nasleduje zavedenie kanyly do jej lúmenu alebo vytvorenie trvalého otvoru pre stómiu. Vyrábané na zabezpečenie dýchania, ako aj vedenie ... ... Lekárska encyklopédia

Casartelli, Fabio- Fabio Casartelli Všeobecné informácie Pôvodný názov Fabio Cas ... Wikipedia

Biele slnko púšte- „Biele slnko púšte“ Žáner Akčný, Dobrodružný, Východný režisér Vladimir Motyl Scenárista Valentin Yezhov ... Wikipedia

knihy

• Rekonštrukcia následkov bojového poranenia maxilofaciálnej oblasti , N. A. Efimenko , V. B. Gorbulenko , S. V. Kozlov , Príručka je venovaná aktuálnej problematike maxilofaciálnej chirurgie: špecializovanej lekárskej starostlivosti o pacientov s rozsiahlymi defektmi mäkkých tkanív a kostí tvár. Boli zhrnuté rozsiahle skúsenosti s liečbou... Kategória:

10.2. Poranenia mäkkých tkanív tváre

Podľa mechanizmu účinku sa vyskytujú prevažne nestrelné (mechanické) poranenia. Bohužiaľ, v posledných rokoch boli u detí pozorované strelné zranenia.

Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť ZATVORENÉ - bez porušenia celistvosti kože (modriny) a OTVORENÉ - s porušením integrity kože (odreniny, škrabance, rany). Všetky typy zranení, okrem modrín, sú otvorené a primárne infikované.

Medzi otvorené poranenia maxilofaciálnej oblasti patria aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu. To zaväzuje lekára, aby včas a úplne vykonal terapiu, ktorá zabraňuje rozvoju zápalového procesu alebo jeho prejavom v procese liečby poranení mäkkých tkanív tváre a čeľustných kostí.

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplná mineralizácia kostí, prítomnosť rastových zón kostí tváre, prítomnosť zubov a ich základov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení v nich. V mladšom a predškolskom veku sú poranenia mäkkých tkanív tváre sprevádzané rozsiahlym a rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, krvácaním do tkaniva (podľa typu infiltrátu) a tvorbou intersticiálnych hematómov. Keď sa tieto poranenia skombinujú s poškodením kostí tváre a zubov, napriek dobrej ochrane mäkkými tkanivami kostí tváre môže byť poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané poraneniami kostí typickými pre detstvo typu „zelená ratolesť“, subperiostálnym zlomeniny úlomkov, úplné zlomeniny bez ich posunutia. Vykĺbené zuby môžu preniknúť do mäkkých tkanív a stať sa ďalším faktorom ich mechanického poškodenia. Zistiť „neprítomnosť“ zuba v chrupe počas obdobia zmiešaného chrupu a nájsť ho v tkanivách vizuálne alebo palpačne môže byť náročné. Vyžaduje si to povinnú röntgenovú kontrolu, pretože v budúcnosti sa takéto „cudzie telo“ v hrúbke mäkkých tkanív stane príčinou vzniku abscesov a flegmónov mäkkých tkanív tváre, ktorých etiológiu je ťažké určiť. založiť. Pri otvorení abscesu môžete nájsť toto cudzie teleso (zub). Ak sa takéto cudzie teleso nenájde, liečba sa stáva paliatívnou a po chvíli je možné v mieste cudzieho telesa znovu vytvoriť absces alebo flegmónu. Častejšie sa to stáva pri poranení alveolárneho výbežku hornej čeľuste a zavedení mliečneho alebo trvalého zuba do oblasti nasolabiálneho sulcus, líca, spodnej časti nosa atď.

Modriny, odreniny, škrabance. Kontúzia je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie (v prípade poškodenia bukálnej alebo príušno-žuvacej oblasti a pier - hornej alebo dolnej).

klinický obraz. Dôležitý je mechanizmus poranenia, sila a miesto aplikácie poškodzujúceho prostriedku, vek postihnutého a jeho celkový stav v čase poranenia. Pri modrinách sa v mieste poranenia zväčšuje traumatický opuch av blízkej budúcnosti sa objaví modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získa tmavočervený alebo žltozelený odtieň. V mieste poranenia mäkkých tkanív sa palpáciou určí hustá, bolestivá oblasť ako infiltrát. K tomu dochádza v dôsledku nasávania tkaniva exsudátom (dôsledok krvácania). Známky zápalu s modrinami nie sú zistené alebo sa vyskytujú neskoro. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Celkový stav s modrinami je bez zvláštnych zmien, ale psycho-emocionálne poruchy sú významné.

Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu TMK (odrazené). V takýchto prípadoch aktívne a pasívne pohyby dolnej čeľuste spôsobujú bolesť u dieťaťa - existuje podozrenie na zlomeninu kondylárneho procesu. Na objasnenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Modriny, škrabance, aj bez poškodenia bazálnej vrstvy dermis, nesprevádzané krvácaním, sú primárne infikované. Hlavnými klinickými príznakmi týchto typov poškodenia sú bolesť, narušenie celistvosti kože, ústnej sliznice, opuch, hematóm (bukálne a ústne oblasti, pery a pod.). Pri rozsiahlych edémoch môže dôjsť k obmedzeniu otvárania úst. Spojenie epidermis s bazálnou vrstvou dermis a vláknami je u detí stále krehké, preto dochádza k odlupovaniu kože alebo podkožného tukového tkaniva a hromadeniu krvi v tomto mieste (hematóm). Najcharakteristickejším príznakom hematómu je jeho kolísanie (opuch). Palpácia tejto oblasti poškodenia je bolestivá. Pri pomliaždeninách mäkkých tkanív tváre na úrovni chrupu je spravidla poškodená aj sliznica pery a úst, úplná dislokácia zuba (mliečna, trvalá s nevyformovaným koreňom, trvalá s v. vytvorený koreň) môže vzniknúť.

Pri vyšetrovaní dieťaťa, dokonca aj s modrinami, odreninami, škrabancami, je potrebné vylúčiť kraniocerebrálnu traumu a traumu kostí tváre. To spôsobuje ťažkosti, pretože v čase zranenia nie sú žiadni svedkovia a dieťa nemôže odpovedať na otázky lekára a objasniť, či došlo k závratom, strate vedomia, nevoľnosti, vracaniu, čo je typické pre traumatické poranenie mozgu.

Liečba. Modriny, ktoré nie sú sprevádzané zlomeninami tvárových kostí a otrasom mozgu, ale sú obmedzené len na podkožné krvácania a tvorbu hematómov, sa rýchlo vyliečia. Tomu napomáha lokálna aplikácia chladu v kombinácii s tlakovým obväzom najmä v prvých hodinách po úraze. V budúcnosti je účinné suché teplo, fyzioterapeutické procedúry (UVI, UHF, laserová terapia atď.), Hirudoterapia. Vzniknutý hematóm treba prepichnúť pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie a priložiť naň tlakový obväz.

Drobné povrchové poškodenia pokožky tváre (odreniny, škrabance) sa hoja rýchlo, bez hnisania. Po antiseptickom ošetrení 0,1% roztokom chlórhexidínu, 1-2% alkoholovým roztokom jódu sa takéto lézie rýchlo epitelizujú pod chrastou a spravidla nezanechávajú žiadne viditeľné jazvy.

Rany. Rana je porušením integrity kože a slizníc s poškodením základných tkanív.

Existujú rany: nestrelné - pomliaždené a ich kombinácie, roztrhané a ich kombinácie, rezné, uhryznuté, sekané, bodné; strelné zbrane - štiepané, guľové; kompresia; úraz elektrickým prúdom; popáleniny; omrzliny. Rany sú tiež tangenciálne, priechodné, slepé (môžu mať vykĺbené zuby ako cudzie telesá). Závažnosť úrazov u detí sa v posledných rokoch stáva čoraz častejšou a prehlbujúcou sa neorganizovanými športovými úrazmi (kolieskové korčuľovanie, motocykle), uhryznutím a strelnými poraneniami, ako aj ich kombináciou (počas pobytu detí v areáli prírodné katastrofy alebo vojenské operácie).

V každodennom živote u malých detí sú najčastejšie rany jazyk, pery, podnebie; u starších rany rôznorodejšej lokalizácie, ale najčastejšie sa vyskytuje aj lézia oblasti úst, sliznice úst a alveolárneho výbežku, brady tváre, nosa, čela, nadočnicových oblúkov a pod.

Všetky rany sú infikované alebo bakteriálne kontaminované, v MZV je rýchlo kontaminovaná infekcia ústnej dutiny, zubov, hltana a pod.

Liečba rany na tvári u 80% detí sa vykonávajú na poliklinike, ale vo viac ako 20% prípadov je potrebná hospitalizácia v špecializovaných maxilofaciálnych nemocniciach. Ak deti nastúpia na detskú všeobecnú chirurgiu (častejšie s kombinovanými a mnohopočetnými poraneniami), nie vždy ich v ranom období vyšetrí maxilofaciálny chirurg a poranenia maxilofaciálnej oblasti môžu zostať nerozpoznané.

Klinický obraz rana závisí od oblasti jej lokalizácie (hlava, tvár, krk). Hlavnými príznakmi dysfunkcie sú bolesť, krvácanie, infekcia. Vyskytujú sa sprievodné zmeny celkového stavu - traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie). Tieto porušenia sa musia zistiť v počiatočných štádiách, aby sa racionálne naplánovalo miesto poskytovania núdzovej starostlivosti dieťaťu, výber anestézie a taktiky liečby. Už pri ranách mäkkých tkanív tváre sa výrazne zvyšuje frekvencia poškodenia kostí tváre a iných pridružených poranení. Čím skôr je diagnóza stanovená, primárna chirurgická liečba rán sa vykonáva v plnom rozsahu a eliminujú sa sprievodné komplikácie, tým lepší bude výsledok.

Rany maxilofaciálnej oblasti sa často prejavujú ako kombinované a mnohopočetné. Pri mnohopočetných a kombinovaných kranio-maxilofaciálnych poraneniach možno pozorovať známky kraniocerebrálnej traumy a zlomeniny kostí lebky. Pri vyšetrení sa však ľahko identifikujú iba rany, ostatné zranenia často zostávajú nediagnostikované, a preto sa situácia zbytočne zjednodušuje. Klinický obraz týchto poranení sa odhalí neskôr, keď je narušená funkcia vonkajšieho dýchania, vznikajú alebo sa zhoršujú bronchopulmonálne komplikácie, šok, výrazné zmeny vo funkciách centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.

Včasná diagnostika poškodenia maxilofaciálnej oblasti a včasné poskytnutie špecializovanej pomoci v plnom rozsahu sú prevenciou šoku, straty krvi, infekcie iných oblastí a iných komplikácií.

V prípade rán maxilofaciálnej oblasti musí byť dieťa bezodkladne a bezpodmienečne vyšetrené detským maxilofaciálnym chirurgom spolu s ďalšími odborníkmi. Pomoc by mala byť organizovaná komplexne, rýchlo a v plnom rozsahu.

Klinické prejavy rán na tvári u detí sú veľmi rôznorodé. Rany možno najčastejšie klasifikovať ako pomliaždené, natrhnuté, narezané a pod. Rany sa vyznačujú rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, sprevádzaným výrazným krvácaním, a vzhľadom na funkčné vlastnosti mimických svalov majú rozľahlý vzhľad, ktorý nie je vždy zodpovedajú závažnosti poranenia.

Pri ranách v oblasti úst, pier a jazyka majú deti okrem krvácania a rozširujúcich sa rán zhoršený príjem potravy, výrazné slinenie, nezrozumiteľnú reč, čo zhoršuje stav dieťaťa. Existujú podmienky pre aspiráciu krvných zrazenín, slín a zvyškov tkaniva, čo ohrozuje život dieťaťa s rozvíjajúcim sa respiračným zlyhaním.

Rany v oblasti nosa sú sprevádzané výrazným krvácaním a opuchom, čo sťažuje rozpoznanie zlomenín kostí nosa. Rany príušno-žuvacej oblasti sú charakterizované poškodením príušnej slinnej žľazy, čo sa môže prejaviť profúznym krvácaním, traumou tvárového nervu.

Rany dna úst sú nebezpečné v dôsledku rýchlo sa šíriaceho edému, krvácania, čo prispieva k rozvoju respiračných porúch, bronchopulmonálnych komplikácií. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa tieto javy zvyšujú a vyžadujú si núdzovú pomoc. Rany jazyka môžu byť sprevádzané profúznym arteriálnym krvácaním (keď je lingválna artéria poškodená), prispievajú k stiahnutiu jazyka a vždy civí.

Diagnostika rán, ako aj akýchkoľvek zranení, zahŕňa určenie času zranenia, typu traumatického faktora, určenie somatického stavu, psycho-emocionálne charakteristiky dieťaťa. Okrem klinického je vždy indikované aj röntgenové vyšetrenie. Je potrebné poradiť sa s neuropatológom, neurochirurgom, oftalmológom, otorinolaryngológom, detským traumatológom.

Prognosticky nepriaznivé sú neidentifikované kraniocerebrálne poranenia. Bodné rany dna úst prispievajú k rozvoju rozsiahleho edému dna úst, respiračného zlyhania až po asfyxiu.

Často sa vyskytujú komplikácie v ranách získaných uhryznutím hmyzom, zvieratami. Vyznačujú sa dlhým priebehom aj pri včasnej primárnej chirurgickej liečbe.

Liečba. V prípade poranení kože tváre sa primárna chirurgická liečba a uloženie primárneho stehu vykonáva s prihliadnutím na načasovanie od začiatku vývoja procesu rany. Pri primárnej chirurgickej liečbe rán treba brať do úvahy kozmetické požiadavky, stupeň rozvoja ranovej infekcie a fázy priebehu ranového procesu.

Pri tomto type rán je izolovaná fáza zápalu, kedy dochádza k rozvoju cievnych reakcií a nekrobiotickému čisteniu rany; fáza reparačných procesov; fáza tvorby jaziev a epitelizácie. Fázový efekt na ranu podporuje skoré zotavenie, zlepšuje výsledok a znižuje trvanie a stupeň bakteriálnej kontaminácie rán a aktivuje v nej reparačné procesy.

Primárna chirurgická liečba rán na tvári sa kvôli naliehavosti často vykonáva mimo boxu, čím sa odlišuje od akéhokoľvek plánovaného chirurgického zákroku. Jednou z hlavných požiadaviek pri liečbe rán maxilofaciálnej oblasti u detí je čo najšetrnejší prístup k nekrotómii. Zároveň je potrebné snažiť sa čo najviac zachovať tkanivá, čo je u detí bezpečné vzhľadom na vysoké regeneračné schopnosti tkanív MFR.

Pri rozsiahlych ranách na tvári, sprevádzaných poškodením kostí tvárového skeletu, prvá pomoc často pozostáva z priloženia obväzu na ranu a odvozu dieťaťa do špecializovanej zubnej ambulancie.

Je potrebné upozorniť lekára na hlavné komplikácie rán maxilofaciálnej oblasti (asfyxia, krvácanie, šok) a ich odstránenie.

Hrozba asfyxie spojené so vstupom krvnej zrazeniny do horných dýchacích ciest, uvoľnenou chlopňou poškodených mäkkých tkanív, vykĺbeným zubom, úlomkom kosti, iným cudzím telesom, ako aj s posunom jazyka (čo sa často stáva pri poraneniach jazyk, spodok

ústa a brada). U detí sa môže vyvinúť laryngospazmus (pri kriku, plači), upchatie horných dýchacích ciest s nadmernou tvorbou hlienu, pretože sliznica horných dýchacích ciest je veľmi zraniteľná a rýchlo reaguje na psycho-emocionálny stav spazmom a zvýšenou sekréciou.

Prvá pomoc by mala byť núdzová. V každej situácii musíte dať dieťaťu polohu v sede, tvárou nadol alebo ľah, otočiť ho na bok, uvoľniť ústa prstom, tampónom, odsať obsah, zablikať jazykom a vytlačiť ho z úst. . Ak sú tieto opatrenia neúčinné, treba vykonať intubáciu, tracheotómia je menej žiaduca.

Krvácanie môže byť difúzne(v tomto prípade je účinný tesný tlakový obväz, po ktorom nasleduje šitie v rane alebo v celej rane), z tepien(jazyková, mandibulárna, tvárová, temporálna, karotidová). Pred poskytnutím núdzovej pomoci (zastavenie krvácania v rane alebo v celej rane) je potrebné jasne identifikovať krvácajúcu cievu, stlačiť ju prstom, priložiť tlakový obväz. Pri krvácaní z kostná rana(zlomenina čeľustí) vykazuje tesnú tamponádu, zastavenie krvácania lokálnym tlakom cievy alebo celého, následne fixáciu a znehybnenie kostí počas primárnej chirurgickej liečby.

Pri krvácaní z nosa sa častejšie vykonáva zadná a menej často predná tamponáda. Deti sú veľmi citlivé na stratu krvi, preto je dôležité (okamžite!) nahradiť objem a kvalitu cirkulujúcej krvi.

Strata krvi je jedným z hlavných faktorov rozvoja šoku u dieťaťa v dôsledku prudkého poklesu objemu cirkulujúcej krvi a zmien jej kvalitatívnych charakteristík. V boji proti traumatickému šoku je eliminácia straty krvi nevyhnutná na záchranu života dieťaťa.

Traumatický šok. Na rozvoj šoku má vplyv najsilnejšia emočná reakcia na bolesť, generalizácia vzruchu CNS bez podmienok na jeho adaptáciu v dôsledku nezrelosti mozgových štruktúr dieťaťa. Šok je sprevádzaný poruchou funkcie dýchania, činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zmenami v metabolizme voda-soľ atď. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa môže vyvinúť traumatický šok.

Zásadami riešenia šoku je včasná pomoc v podobe spoľahlivej úľavy od bolesti, zástavy krvácania, kompenzácie a normalizácie objemu a kvality cirkulujúcej tekutiny transfúziou krvi, perftoranu, reopolyglucínu, plazmy, precipitátov a pod.

Pamätajte, že včasná fixácia a znehybnenie úlomkov kostí je jedným z najúčinnejších krokov v prevencii šoku u detí! Prevoz takéhoto dieťaťa do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia by mal byť urgentný, dokonca aj prechod z kliniky do nemocnice sa musí uskutočniť v polohe dieťaťa ležiaceho na nosidlách (bez ohľadu na vzdialenosť).

Pamätajte, že v prípade poranenia maxilofaciálnej oblasti, bez ohľadu na jej povahu, je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť kraniocerebrálneho poranenia, pretože v ranom veku môže byť asymptomatické!

Pri diagnostikovaní traumatického poranenia mozgu, bez ohľadu na jeho typ a závažnosť, vek dieťaťa, by sa liečba mala vykonávať iba v stacionárnych podmienkach za účasti neurochirurga a neuropatológa.

Značná časť detí vo veku 6-7 rokov a starších s ranami malej dĺžky, bezpečnými pre rozvoj komplikácií, sa však môže liečiť v polyklinike. Etapy primárnej chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti sú rovnaké pre deti aj dospelých na klinike aj v špecializovaných nemocniciach. Anatomické vlastnosti tváre (bohaté prekrvenie a inervácia) a vysoké imunobiologické vlastnosti jej tkanív umožňujú oddialiť primárnu chirurgickú liečbu rán. Pri poraneniach tváre sú termíny primárneho (24-36 hodín) a pôvodne odloženého chirurgického ošetrenia rán s nasadením slepého stehu a profylaktickým podávaním antibiotík (do 72 hodín) prípustné širšie ako pri úrazoch iných oblastiach.

Chirurgická liečba rán na tvári sa musí vykonávať s prihliadnutím na funkčné a kozmetické požiadavky podľa pravidiel, ktoré sú stanovené pre plastickú chirurgiu na tvári.

Orezávanie tkaniva by malo byť minimálne. Odstránené sú len úplne rozdrvené, voľne ležiace a zjavne neživotaschopné oblasti tkaniva. Úlomky tvárových kostí by sa mali šetriť, odstrániť by sa mala iba kosť, ktorá úplne stratila spojenie s periostom. Pri vrstvení rán na tvári je potrebné obnoviť kontinuitu tvárových svalov. Okraje kože by mali byť obzvlášť starostlivo zošité a umiestniť ich do správnej anatomickej polohy. Stehy sa aplikujú na kožu najtenšou atraumatickou niťou.

Nedovoľte napätie kože počas šitia. V prípade potreby sa vykoná imobilizácia kože pre ľahšiu konvergenciu okrajov rany. Zvlášť opatrne spojte okraje rany do kruhu prirodzených otvorov na tvári (pery, krídla, špička a priehradka nosa, očné viečka, obočie, ušnice).

Pri ranách s defektmi tkaniva, kedy je nemožné zošiť okraje rany bez napätia a plastická chirurgia je iracionálna, sa aplikujú lamelové stehy na zmenšenie objemu následne vytvoreného defektu alebo jazvy. Pri chirurgickom ošetrení rán u osoby s defektom tkaniva, ak to miestne podmienky dovoľujú, možno vykonať plastickú chirurgiu: plastickú operáciu s lokálnymi tkanivami, laloky na nohách, štepenie voľnej kože atď. Tento typ primárnej chirurgickej liečby je možné vykonať iba ak je celkový stav dieťaťa uspokojivý a spoľahlivá anestézia .

Pri penetrujúcich ranách na tvári treba ranu ihneď izolovať od ústnej dutiny mobilizáciou a zošitím ústnej sliznice.

Poradie primárneho ošetrenia rán pri kombinovaných poraneniach zubov, čeľustí a mäkkých tkanívĎalšie.

1. Musíte začať špeciálnu liečbu detí s výberom spôsobu anestézie. U detí sa všetky manipulácie (vrátane podrobného vyšetrenia rany) prednostne vykonávajú s anestéziou. Pri absencii možnosti použitia anestézie sa používa lokálna anestézia - infiltrácia a / alebo vedenie (podľa indikácií). Je známe, že anestetiká majú inhibičný účinok na hojenie rán, čo je spôsobené inhibíciou syntézy mukopolysacharidov a kolagénu. Poškodenie tkaniva injekčným anestetikom je možné znížiť zmenou jeho koncentrácie, použitím ihly menšieho kalibru, priblížením sa cez intaktné tkanivá a predĺžením času podávania anestetika (1 ml na 10 s) atď. Výber anestetík - viď kapitoly "anestézia" a "Vytrhnutie zuba"

Vazokonstriktory u detí treba pridávať opatrne (vo vyššom veku), treba však pamätať na to, že môže dôjsť k zníženiu životaschopnosti chlopní a zvýšeniu rizika infekčných komplikácií.

2. Toaleta rany je dôležitým liečebným postupom, pretože prispieva k dekontaminácii pyogénnej flóry a mechanickému čisteniu rany; zavlažovacie opatrenia sa vykonávajú slabými roztokmi manganistanu draselného, ​​furacilínu, chlórhexidínu, dioxidínu, enzýmov atď.

3. Oddelenie priechodnej rany s ústnou dutinou sa uskutočňuje zošitím rany ústnej sliznice. Pri nedostatku sliznice sa rana následne vykonáva pod tampónom. Po revízii kostnej rany, odstránení voľne ležiacich úlomkov, základov zubov, úlomkov z nej, porovnaní ostrých hrán, porovnaní úlomkov, ich fixácii a imobilizácii sa vykonáva niektorá z konzervatívnych metód (gingiválne dlahy). alebo chirurgické (miniplatničky, mikroplatničky), zuby sa fixujú rôznymi metódami (viď liečba traumy zubov). Vo vyššom veku je indikovaná chirurgická metóda fixácie kostných úlomkov aplikáciou miniplatní, mikrodoštičiek, skrutiek. Rany v oblasti tvrdého podnebia často vedú pod jodoformové tampóny, ktoré sú držané individuálne vyrobenými ochrannými doštičkami.

4. Po primárnom chirurgickom ošetrení rán mäkkých tkanív tváre je aplikácia slepého stehu daná všetkými vyššie uvedenými podmienkami a môže byť vykonaná po 24-36 hodinách, pri prevencii komplikácií purulentnej infekcie antibakteriálnymi liekmi - po 48 hodinách, menej často po 72 hodinách, pri zošívaní rán v oblasti prirodzených otvorov sa aplikuje slepý steh bez ohľadu na čas príchodu dieťaťa.

Pri niektorých typoch poranení mäkkých tkanív a stavoch rozvoja procesu rany možno primárny odložený steh aplikovať na 3.-4. Pri dobrom stave reparačných procesov v rane je možné po 2-3 týždňoch aplikovať skorú sekundárnu sutúru.

Vyššie uvedené vzorce primárnej chirurgickej liečby rán na tvári vyvinuli chirurgovia Vojenskej lekárskej akadémie (1998), ktorých pracovné skúsenosti si zaslúžia pozornosť. Načasovanie šitia pri traume tváre sa mení so zlepšovaním metód primárnej chirurgickej liečby rán, takže musíte postupovať podľa publikácií na túto tému. Nárast detských úrazov k tomu núti, pretože učebnicové informácie o tejto problematike rýchlo zastarávajú.

Konzervatívne opatrenia na liečbu rán na tvári sú zamerané na stimuláciu skorého hojenia, prevenciu zápalu mäkkých tkanív a traumatickej osteomyelitídy kostí. Okrem antibakteriálnej, hyposenzibilizačnej, detoxikačnej a regeneračnej terapie sa deťom predvádza hyperbarická oxygenoterapia (HBO), laserová terapia v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, magnetoterapia, jodidová elektroforéza, lidáza, myogymnastika, masáže atď.

V prípade nepriaznivého výsledku, kedy sa tvoria drsné keloidné alebo hypertrofické jazvy, zostávajú jazvové deformity a defekty mäkkých tkanív, ktoré môžu byť sprevádzané dysfunkciou: slinné fistuly, traumatická paréza lícneho nervu (s traumatizáciou laterálnej časti tváre ), everzia a atrézia v oblasti prirodzených otvorov (očné viečka, ústna trhlina, vonkajší nos), liečba sa vykonáva plánovane a spravidla nie skôr ako 6-8 mesiacov po poranení.

Poranenie žuvacích svalov, sliznice ústnej dutiny môže spôsobiť obmedzenie poklesu dolnej čeľuste - kontraktúru.

Liečba následkov rán mäkkých tkanív tváre by sa mala vykonávať plánovaným spôsobom iba v špecializovanej nemocnici. Pred prijatím dieťaťa do nemocnice sa vykonáva konzervatívna liečba: sanitácia, ortodontická terapia (aby sa zabránilo rastu sekundárnych deformácií kostí tváre). Vplyvom jazvovitých masívov v oblasti tváre a krku sa skoro rozvíjajú deformity kostí tváre a zhryzu, ako aj krčnej chrbtice a pod.. .10.11).

Na sledovanie dieťaťa a objasnenie indikácií pre plánované rehabilitačné opatrenia musia byť deti registrované v ambulancii (pozri. Klinické vyšetrenie detí u zubára).

Popáleniny tváre a krku. Medzi obeťami popálenín prevládajú deti do 1-4 rokov. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín - hlava, tvár, krk a horné končatiny. Príčinou popálenia tváre a rúk u malých detí je aj popálenie plameňom, keď sa hračky dostanú na elektrický alebo plynový sporák. Vo veku 10-15 rokov sa pri hre s výbušninami u chlapcov častejšie vyskytujú popáleniny tváre a rúk. Teplota tekutiny nemusí byť veľmi vysoká, ale stačí na to, aby spôsobila na jemnej pokožke dieťaťa popáleniny I-II stupňa.

Ryža. 10.11. Poranenie elektrickým prúdom. a - mikrostóm; b - po odstránení mikrostómie.

Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom. Pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, hoci prekvapuje pokojom. Dieťa je bledé a letargické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a častý pulz, studené končatiny a smäd sú príznaky ťažkého popálenia, šoku. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.

Pri popáleninovom ochorení sa rozlišujú 4 fázy: popáleninový šok, akútna toxémia, septikopyémia, rekonvalescencia.

Diagnostika popálenín nespôsobuje žiadne ťažkosti. Avšak lézie, ktoré sa najprv javia ako plytké, môžu byť neskôr miestami nekrózy s p jeho rozšírenie do hĺbky epiteliálnej vrstvy a dermis a ďalej do podložných tkanív, vrátane kostí tváre.

Ryža. 10.12. Everzia spodnej pery, keloidné jazvy spodnej časti tváre, defekt ušnice po vyhorení benzínovým plameňom.

L liečbe deti s popáleninami sa vykonávajú iba v podmienkach špecializovaných popáleninových centier. Deti sú prijímané do zubných ambulancií s následkami popálenín (obr. 10.12). Asi 25 % detí, ktoré prekonali popáleniny, potrebuje viacstupňovú rekonštrukčnú a regeneračnú liečbu. Malo by sa začať včas, zvoliť jemné metódy. Účinné sú všetky typy plastík mäkkých tkanív – lokálna, voľná koža, plastika tkaniva chlopne stonky. V posledných rokoch sa používa metóda napínania tkaniva (technológia expandéra), ktorá umožňuje pokryť veľké plochy „vyrastenou“ kožou, ktorá má rovnakú textúru ako stratená. Metóda rozširuje možnosti plastiky s lokálnymi tkanivami, je alternatívou k voľnej plastike kože a plastike s tkanivami kmeňových chlopní a nemá žiadne vekovo podmienené kontraindikácie (obr. 10.13).

Tento paradox vzniká v dôsledku skutočnosti, že mäkké tkanivá majú rôzny stupeň odolnosti voči škodlivým účinkom poranenia. Naša pokožka má vďaka vysokému obsahu kolagénu vynikajúcu elasticitu, pevnosť a elasticitu. Preto je schopný odolávať negatívnym vonkajším vplyvom. A svaly tváre a uvoľnené podkožie sú veľmi citlivé na akékoľvek poranenia.

Modriny mäkkých tkanív tváre môžu byť drobné, povrchové, bez vonkajších prejavov. A to môže byť sprevádzané vnútorným edémom a krvácaním v prípade poškodenia ciev, ktoré oplývajú podkožným tkanivom.

Modrina na tvári je poranenie mäkkých tkanív

Poranenie kapilár a malých ciev vedie k tomu, že prúdiaca krv impregnuje intersticiálny priestor a vytvára modrinu, ktorá sa prejavuje ako modrina na tvári. Poškodenie väčšej cievy sprevádzané rýchlym nahromadením krvnej zrazeniny tvorí hematóm, ktorý môže viesť k zdraviu ohrozujúcim následkom.

Klasifikácia modrín

V závislosti od závažnosti poranenia a veľkosti poškodenia sa modriny klasifikujú podľa nasledujúcich stupňov:

1. stupňa. Vyznačuje sa drobným poškodením podkožia, bez podliatin, prípadne s tvorbou petechiálnych krvácaní. Takáto modrina mäkkých tkanív tváre sa vyrieši sama, bez akejkoľvek liečby.
2. stupňa. S týmto stupňom poškodenia je ovplyvnené svalové tkanivo, tvorí sa edém a krvácanie.
3. stupňa. V tomto prípade sa zranenie rozširuje nielen na svaly, ale aj na šľachy a fascie (spojivové tkanivo pokrývajúce šľachy, cievy, nervové zväzky).
4. stupňa. Najnebezpečnejší stupeň modriny pre zdravie. Pri nej je narušená funkcia žuvacieho ústrojenstva, môžu sa poškodiť kosti tváre a často je sprevádzaná otrasom mozgu.

Príznaky pomliaždeného tkaniva tváre

Modrinu mäkkých tkanív tváre môžete rozlíšiť takými príznakmi, ako sú:

• Edém (opuch). Závažnosť tohto príznaku závisí od množstva krvi, lymfy alebo zápalového exsudátu, ktorý sa vylial do okolitých tkanív. A tiež od štruktúry podkožia a hrúbky kolagénovej vrstvy. Takže opuch sa s najväčšou pravdepodobnosťou objaví v oblasti očí a okolo pier, kde je tenká vrstva kože a voľnejšie vlákno.
• Modrina. Impregnácia tkanív krvou tiež nie je rovnaká. Rovnako ako pri opuchoch, krvácanie sa ľahšie šíri pod tenkou kožou v uvoľnenom podkoží. Čas prejavu modrín na tvári závisí od toho, ako hlboko sú poškodené cievy v tkanivách. Poranenie cievy blízko povrchu kože sa prejaví okamžite alebo po niekoľkých hodinách. Modrina hlbších tkanív vytvorí modrinu na tvári za 2 až 3 dni.
• Bolesť. Tvárové nervy sú najcitlivejšie, takže aj tie najmenšie modriny ovplyvňujú akútnu bolesť, ktorá sa zhoršuje pri najmenšom pohybe akéhokoľvek tvárového svalu.
• Porušenie funkcie. S modrinami postihujúcimi oblasť nosa sa vyvíja silný opuch a dýchanie nosom sa stáva ťažkým alebo sa zastaví. Okrem toho je možné poškodenie čeľuste, čo povedie k porušeniu funkcie žuvania.Okrem toho, modrina mäkkých tkanív tváre môže spôsobiť globálnejšie poškodenie, ktoré možno zistiť iba pomocou vizuálnych diagnostických metód.

Metódy liečby modrín na tvári

Úspešnosť liečby poranení tváre do značnej miery závisí od správnej prvej pomoci. Najúčinnejším prostriedkom na zabránenie vzniku a vzniku modrín a hematómov je hypotermia (prechladnutie). Uloženie studeného obkladu, ľadového obkladu, akéhokoľvek studeného predmetu v prvých minútach po úraze vás môže uchrániť od mnohých problémov.

Je dôležité, aby každý vedel, že po modrinách tkanív tváre sa prejavia ako:

• krvácanie z ucha,
• tmavé kruhy pod očami,
• kŕče,
• vracanie, strata vedomia.

To všetko sú príznaky vážneho poranenia mozgu. A predovšetkým je potrebné zavolať sanitku, ktorá obeti poskytne úplný odpočinok.

Lekárske ošetrenie

Aj keď sa dostane menšia modrina tváre, je veľmi nebezpečné samoliečiť. Okrem toho, že lekár vykoná dôkladné vyšetrenie, ktoré vylúči vážne poškodenie, predpíše lieky, berúc do úvahy vaše individuálne charakteristiky.

Po dni po modrine je predpísaná terapeutická liečba, ktorá zahŕňa:

• Masť trenie. Používajú sa hrejivé, analgetické a rozpúšťajúce masti.
• Fyzioterapia. UVR a elektroforéza podporujú regeneráciu tkaniva a rýchle hojenie.
• tepelné procedúry.

Modrina mäkkých tkanív tváre je jednou z mála chorôb, pri ktorých ľudové lieky dokonale dopĺňajú liečbu drogami za predpokladu, že sa používajú správne.

Ľudové recepty

Liečba modrín na tvári bude úspešnejšia, ak sa večer po všetkých procedúrach aplikuje obklad na báze alkoholovej tinktúry divého rozmarínu. Táto rastlina má antiseptické a zahrievacie vlastnosti.

Odvar z kvetov arniky, užívaný denne počas celej doby liečby, posilní imunitný systém a stimuluje regeneračné procesy.

Najúčinnejším liekom na modriny na tvári po modrinách je masť, ktorej súčasťou sú listy Bodyaga. Táto rastlina je vynikajúcim antikoagulantom a má rozlišovací účinok.

Poranenie mäkkých tkanív tváre, klasifikácia, symptómy a liečebné metódy