Moderné endodontické nástroje

Európska zubná akadémia, 2012

MDT 616.314.17 - 008.1 LBC 56.6

ISBN 5-88301-081-4

Zverejnené rozhodnutím prezídia

Európska zubná akadémia

a Akademická rada Kubanskej vedeckej školy zubného lekárstva

I.V. Malanin - profesor, akademik Ruskej akadémie prírodných vied, doktor lekárskych vied, vážený pracovník vedy a vzdelávania.

Recenzenti:

V.F. Mikhalchenko - profesor, akademik EAC, doktor lekárskych vied, vedúci katedry Volgogradskej štátnej lekárskej univerzity.

Mark Reifman je profesorom na Európskej akadémii zubného lekárstva, Rishon LeZion, Izrael.

Kniha je dielom špecialistu v oblasti endodoncie. Autor tejto učebnice je praktický lekár, ktorý sa endodonciou zaoberá dennodenne, takže nielen píše, ale aj dokonale pozná problematiku, ktorej je táto kniha venovaná.

AT Kniha popisuje najpopulárnejšie endodontické nástroje, ktoré sa dnes používajú vo svetovej endodontickej praxi. Popisuje tiež pravidlá a vlastnosti práce s modernými nástrojmi, ktoré musí poznať každý lekár zaoberajúci sa endodontickým ošetrením.

AT Vzhľadom na to, že táto publikácia je určená predovšetkým študentom a mladým odborníkom, na záver je pridaná kapitola, ktorá nie je pre akademické publikácie obvyklá: „Cesta k úspechu v zubnej praxi“, v ktorej autor dáva odpovede na otázky najrelevantnejšie pre mladého lekára. Aký je rozdiel medzi stážou, pobytom, postgraduálnou školou a potrebuje to každý? Kde je lepšie ísť po ukončení štúdia do práce: na súkromnú, mestskú kliniku, na zubné oddelenie alebo sa snažiť o vlastný biznis? Ktorý z zubári najlepšie študovať? Ako sa dostať k štúdiu u dobrého lekára a koľko môže toto školenie stáť? Ako si vybrať vedúceho dizertačnej práce a je to vôbec potrebné? Ako môže mladý lekár zarobiť viac peňazí a byť úspešný vo svojej zubárskej praxi? Mladí odborníci nájdu odpovede na všetky tieto otázky na stránkach tejto knihy.

Adresa čitateľovi
Vďačnosť
Kapitola 1. Typy moderných endodontických nástrojov
III skupina
Rozdiel medzi endodontickými nástrojmi
Rozdiel medzi odsávačom dužiny a rašplou
extraktory miazgy
Nástroje a geometria
Kapitola 2 Ručné nástroje
Nástroje typu K
K-výstružník (K-výstružník)
K-súbor (K-súbor)
Funkcie práce s K-súbormi
Headstrom súbory. (súbor H)
Účinnosť a opotrebovanie nástroja
Národná a medzinárodná štandardizácia nástrojov
Americký národný štandard
štandardizácia ISO
ISO veľkosť a farebné kódovanie
Hybridné nástroje
Špičkový dizajn
Upravené K - nástroje
Ručné nástroje so zvýšeným kužeľom
Nástroje na plnenie koreňových kanálikov
Kapitola 3 Rotačné nikel-titánové nástroje
Výhody rotačných nikel - titánových nástrojov
Nevýhody nikel - titánových nástrojov
Rozdiel nikel - titánové nástroje
Rozdiel nástrojov podľa zúženia (kužeľa)
Rozdiel medzi nástrojmi v konštrukcii reznej časti

Ostrosť reznej hrany
Helical FluAngle
Rolovanie v efekte
Neustále krájanie (konštantná výška)
Pravidlá a vlastnosti pri práci s rotačným
nikel-titánové nástroje
"zlaté pravidlá"
Faktory ovplyvňujúce zlomenie nástroja
Počet použití rotačného NiTi prístroja
Prevencia zlomenia nástroja
Kapitola 4. Systém SAF. Adaptívne endodontické
technológie
SAF (samoprispôsobivý súbor) alebo čo NiTi nedokáže začleniť
nástrojov
Endodontický irigačný systém VATEA
Kapitola 5 Endodontické násadce a motory
Endodontické hroty
Vibračné systémy na ošetrenie koreňových kanálikov
Sonické a ultrazvukové prístroje
Endodontické motory
Popis najpopulárnejších endomotorov
X-Smart (Maillefer)
Zariadenia na meranie dĺžky kanálov
Kapitola 6
Endodontický mikroskop
Mikroskop v zubnom lekárstve: možnosť alebo nevyhnutnosť?
Použitie operačného mikroskopu v endodoncii
Ako si vybrať operačný mikroskop
Postup pri fotodokumentácii typického klinického prípadu
v endodoncii

Vďačnosť

ja Som veľmi vďačný svojmu prvému učiteľovi zubného lekárstva Sergeyovi Isaakovichovi Drawnovi, ktorý svojho času urobil z mladého lekára - zubára skutočného špecialistu. Naučil ma nielen manuálnym zručnostiam a klinickému mysleniu, ale dal mi aj veľa dobrých životných lekcií.

ja Som vďačný Kravčenkovi Arkadijovi Ivanovičovi, nielenže ma inšpiroval k napísaniu tejto a mnohých ďalších kníh, ale urobil ma aj Osobnosťou. Vďačím mu za veľa zo svojho života. Ďakujem vám, učiteľ!!!

ja Som veľmi vďačný svojej manželke Maríne za pomoc a morálnu podporu pri príprave tejto publikácie. Tiež profesorka psychológie, veľmi mi pomohla pri písaní poslednej kapitoly tejto knihy.

Ďakujeme recenzentom tejto publikácie. Mikhalchenko Valery Fedorovich - výrazne prispel k rozvoju terapeutickej stomatológie nielen v Rusku, ale aj v zahraničí. Svojho času mi tento skvelý vedec a talentovaný lekár veľmi pomohol stať sa vedcom.

Ďakujem svojmu priateľovi a učiteľovi Markovi Raifmanovi za recenziu tohto vydania. Tento svetoznámy vedec je ruským endodontistom známy skôr ako vynálezca apex lokátora. Pre ruské vydanie je to veľká česť - pozornosť špecialistu tejto úrovne.

Učitelia sa učia sami, pokiaľ majú žiakov. A na základe vlastných skúseností môžem povedať, že je to presne tak. Chcel by som poďakovať všetkým svojim študentom.

V modernej stomatológii niekedy nastáva paradoxná situácia, keď nové, objektívne efektívnejšie nástroje v podmienkach ich masového používania prinášajú horšie výsledky v porovnaní s tradičnými, no sú dlhodobo dobre študované. Je to spôsobené tým, že v moderných podmienkach je lekár vystavený stále sa zvyšujúcej informačnej a technogénnej záťaži, ktorú nie vždy dokáže vydržať. Každý rok sú ponúkané nové endodontické nástroje, z ktorých mnohé zastarávajú skôr, ako sa dajú zvládnuť v širokej klinickej praxi. Tento problém je typický pre celú medicínu všeobecne. V zubnom lekárstve, kde je pokrok tempom porovnateľný snáď s pokrokom v oblasti výpočtovej techniky, je to najakútnejšie.Trpia najmä študenti a mladí lekári, pre ktorých po preštudovaní objemných učebníc vo všetkých úsekoch odboru, nedostatok vlastných klinických skúseností, niekedy v ich hlavách vládne chaos.

K napísaniu tejto knihy ma podnietila skutočnosť, že veľa zubných lekárov, žiaľ, nepozná nové endodontické nástroje a perspektívy, ktoré sa cez ne otvárajú, keďže univerzity ich nepoužívali a finančné možnosti mladých odborníkov neumožňujú získať relevantná informácia.

Pre úspešnú stomatologickú prax je dnes potrebné revidovať niektoré „klasické“ prístupy. Len nové prístupy a nové techniky môžu viesť k úspechu. Bez kníh, manuálov nie je možné naučiť sa zubné lekárstvo a udržať si kvalifikáciu. Z kníh dostáva moderný zubár informácie, ktoré mu pomáhajú vyhnúť sa nákladným chybám.

Na základe vyššie uvedeného som sa pokúsil popísať niektoré z najpopulárnejších endodontických nástrojov, ktoré sa v súčasnosti používajú vo svetovej endodontickej praxi, a považoval som za možné nezdržiavať sa pri popise nástrojov a materiálov, ktoré sú dostatočne podrobne spracované v široko dostupnej domácej literatúre. Keďže nástroje ako rašple, vŕtačky, extraktory drene, aplikátory sú historicky najstaršími typmi endodontických nástrojov a používajú sa

ešte v 19. storočí. V modernej endodontickej praxi majú obmedzené použitie.

Dovolil som si tiež odbočiť od všeobecne uznávanej terminológie na popis niektorých materiálov a nástrojov prijatých v Rusku. Dôvodom je skutočnosť, že na globálnej úrovni už v roku 1973 Medzinárodná federácia zubných lekárov (FDI) a Medzinárodná organizácia pre štandardizáciu (ISO) pridelili zodpovednosť za vývoj noriem a štandardizáciu dentálnych materiálov a nástrojov americkej Národný inštitút pre normalizáciu.

Americký národný inštitút pre normalizáciu: Zasadnutie výboru ISOTC-106 (zubné lekárstvo), Chicago, 1974, American Dental Association. FDI a ISO dnes pokračujú vo vývoji medzinárodných štandardov pre endodontické nástroje a úsilie je koordinované na mnohých úrovniach.V Európe vývoj štandardov a štandardizáciu dentálnych materiálov a nástrojov koordinuje European DentalAcademy.

Pred niekoľkými rokmi študenti vykonávajúci rutinné endodontické manipulácie nemysleli na štandardy kvality.V poslednej dobe je absolvent zubnej školy lepší takmer vo všetkých štádiách konvenčného endodontického ošetrenia. Keď sa endodontické ošetrenie bez komplikácií stáva neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o chrup, jeho „tajomstvo“ sa vytráca.

Metódy a princípy apikálnej chirurgie boli úplne prepracované zavedením chirurgického mikroskopu, ultrazvukového ošetrenia a mikroinštrumentov, s ktorými je možné pracovať presnejšie a šetrnejšie. Operačný mikroskop zaujíma v endodoncii dôležité miesto. Použitie operačného mikroskopu v endodoncii dodáva lekárovi istotu, presnosť, kvalitu a efektivitu ošetrenia. S jeho pomocou je ľahšie nájsť atypicky umiestnený kanál, môžete sa vyhnúť mnohým komplikáciám, ako je oddelenie nástrojov, je jednoduchšie odstrániť kolíky pomocou nových nástrojov a tiež sledovať proces liečby.

Úspech endodontického ošetrenia je dnes realitou, s tým bude súhlasiť mnoho našich spokojných pacientov, ktorí sa zbavili bolesti. Nesprávne vykonané techniky však nemožno považovať za úspešné len na základe absencie zjavných symptómov u pacienta.

Nesmieme klamať sami seba. Neúspechy sa stávajú a budú vyskytovať aj napriek veľkému úsiliu lekárov a neustálemu zdokonaľovaniu metód. Naše ciele môžu byť ušľachtilé a vznešené, no nie vždy ich dokážeme dosiahnuť a často je to spôsobené tým, že máme dočinenia s ľudským telom, ktoré sa nie vždy správa tak, ako sa píše v knihách.

Treba poznamenať, že ak bola maxilofaciálna chirurgia v Rusku v aplikovanej a vedeckej oblasti na úrovni blízka výdobytkom Ameriky a Európy, potom sa ortopédi a zubári u nás nemohli pochváliť. Otvorenosť našej spoločnosti za posledných 20 rokov, integrácia so zahraničnými technológiami, šírenie moderných zariadení a nástrojov na trhu našej krajiny, ako aj rast alternatívnych odvetví

a ordinácií pomaly pozitívne vplývali na úroveň stomatologického ošetrenia. Nikomu nie je tajomstvom, že pokrok v ruskom zubnom lekárstve riadia súkromní lekári. A dnes už výsledok ošetrenia nezávisí od vybavenia a okolia zubnej ambulancie, ale od vedomostí a zručností. V tejto súvislosti je cieľom publikácie, na ktorú ste upozornili, dosiahnuť tento cieľ.

AT Vzhľadom na to, že táto publikácia bola určená predovšetkým študentom a mladým odborníkom, pridal som na záver pre akademické publikácie trochu neobvyklú kapitolu: „Cesta k úspechu v praxi stomatológie.“

Takmer 20 rokov som svoj čas delila medzi vedu, vyučovanie

a súkromná zubná prax. V tejto súvislosti som v tejto kapitole odpovedal na najčastejšie otázky mladých odborníkov, ktorí ukončili strednú školu. Potrebujem rezidenciu, alebo stačí stáž? Od koho je lepšie sa učiť a ako sa nechať vyškoliť dobrým odborníkom? Akou cestou sa vydať stať sa vyhľadávaným a dobre zarábajúcim špecialistom? V tejto kapitole nájdu mladí profesionáli odpovede na všetky tieto otázky.

Som si istý, že pri čítaní tejto knihy vo vašom klientovi

v ľudskej praxi začnú prebiehať dlho očakávané zmeny.

UDC: 616 314,5: 616-08: 615,83

MODERNÁ ENDODONTIKÁ A FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE PROGNÓZU ENDODONTICKEJ LIEČBY

Uvedené literárne údaje naznačujú, že prognózu endodontického ošetrenia ovplyvňujú vnútro- a mimokoreňové faktory. Okrem tradičnej prípravy je perspektívne použitie jódových preparátov a fyzikálnych faktorov pri primárnom aj opakovanom endodontickom ošetrení.

Kľúčové slová: endodoncia, mikroflóra, prognóza liečby, fyzioterapia.

Analytický prehľad literatúry bol vykonaný ako fragment výskumnej práce Kliniky terapeutickej stomatológie: „Optimalizácia metód prevencie, diagnostiky a liečby stomatologických ochorení u pacientov so somatickou patológiou“, štátne registračné číslo 0PSh008524.

Endodoncia je považovaná za jednu z najúspešnejších oblastí stomatológie. Pri starostlivom čistení, tvarovaní, debridemente a upchávaní systému koreňových kanálikov je možné dosiahnuť úspešný výsledok pri prvotnom ošetrení približne v 94 % prípadov. Pri opakovanom endodontickom ošetrení bez známok apikálnej parodontitídy je to možné v 89-96%, ak sú prítomné, tak v 60-74%. V súčasnom štádiu endodoncie nie je veľkosť periapikálnej lézie hlavným faktorom pri rozhodovaní, či vykonať konzervatívnu endodontickú liečbu alebo chirurgické odstránenie lézie. Vzhľadom na dostupnosť nástrojov, vybavenia a liečebných metód by mal endodontický zákrok v ideálnom prípade skončiť úspešne. Pri analýze výsledkov liečby však množstvo publikácií poznamenalo, že nepriaznivý výsledok sa pozoruje aj v prípade „dobre ošetrených kanálov“.

V súčasnej literatúre je úspešná dlhodobá prognóza endodontickej liečby spojená s vnútro- a extrakoreňovými faktormi. Intraradikulárne faktory zahŕňajú komplexnosť endodontickej anatómie, infekciu, diverzitu mikroflóry v systéme koreňového kanálika, jej odolnosť a schopnosť organizovať sa do biofilmu. Medzi nekoreňové príčiny patrí extraradikulárna infekcia, „skutočné“ cysty, prítomnosť endo-periodontálnych lézií, resorpcia koreňov, reakcia periapikálnych tkanív na cudzie teleso (endogénneho alebo exogénneho pôvodu) a iatrogénne faktory (vznikajúce pri preparácii, výplachu koreňového kanálika ), toxické a dráždivé vlastnosti použitých liekov.

Viaceré z týchto etiologických faktorov často vedú k rozvoju zápalového procesu v parodontu. Každý z nich môže ovplyvniť výsledok endodontického ošetrenia. Napriek tomu sa zlyhanie konzervatívnej liečby stále odporúča považovať za vývoj infekčného procesu.

10, 17, 26, 27]. Zložitá anatómia koreňových kanálikov má však väčší vplyv na účinnosť liečby ako použitá technika liečby. V podmienkach starostlivej prípravy a závlahových protokolov zostáva viac ako 42 % povrchu stien koreňového priestoru neošetrených, najmä v strednej a apikálnej tretine.

Rozmanitosť mikroflóry je potvrdená izoláciou bakteriálnej DNA, PCR diagnostikou. Ich asociácie, rozdiely v zložení pri primárnom a opakovanom endodontickom ošetrení, schopnosť nepatogénnych mikroorganizmov udržiavať infekciu v koreňových kanálikoch izoláciou rastových faktorov patogénnej mikroflóry, syntéza a dezintegrácia biofilmu, ktorého hlavná masa sa nachádza v apikálnej delty.

Biofilm sa vyznačuje prítomnosťou polysacharidovej matrice, rôznych mikroorganizmov, nepriepustnosťou pre väčšinu výplachov. V neprístupných oblastiach koreňového kanálika môže hydrodynamické zavlažovanie zničiť biofilm.

V monografiách a štúdiách o endodoncii sa osobitná pozornosť venuje kontaminácii enterokokmi a plesňami ako faktorom spojeným so zlyhaním endodontickej liečby.

Enterokoky, najmä fekálne streptokoky a E. aecnum, boli nájdené po preparácii kanálika s následnou jeho dočasnou výplňou. Prežívanie E. faecalis v koreňovom kanáliku je ovplyvnené schopnosťou prenikať do dentínových tubulov, produkciou želatinázy, ktorá

zachováva svoju životaschopnosť a reprodukciu po 48 hodinách, 6 a 12 mesiacoch inkubácie za predpokladu počiatočnej vysokej hustoty buniek a dostupnosti biologickej tekutiny. E. faecalis je schopná prežívať v podmienkach výrazného kolísania pH prostredia v dôsledku prítomnosti protónovej pumpy v membráne a odumiera len vtedy, ak si koreňový kanálik dlhodobo udržiava pH=11,5. Duplikačný čas bunky E.faecalis je 65 minút. Enterokoky produkujú hemolyzín, sú odolné voči niekoľkým antibiotikám a majú široký génový polymorfizmus.

Veľké percento mykotických infekcií sa zistilo pri primárnom, opakovanom endodontickom ošetrení v dentínových tubuloch a v periapikálnych tkanivách. Väčšina izolovaných húb bola Candida albicans, ktorá tiež preukázala schopnosť kolonizovať steny kanálika a prenikať do dentínových tubulov. Našli sa aj iné druhy ako Candida glabrata, Candida guillermondii a Candida incospicia a Rodotorula mucilaginosa. Faktory, ktoré prispievajú k plesňovej kontaminácii koreňového kanálika, nie sú úplne pochopené. Sú medzi nimi imunodeficitné ochorenia, požitie slín, intrakanálne lieky, lokálne a systémové antibiotiká, predchádzajúca neúspešná endodontická liečba. Bolo navrhnuté, že redukcia určitých typov baktérií v koreňovom kanáliku počas endodontického ošetrenia môže prispieť k rastu plesňových infekcií v nízkom živnom médiu. Zaznamenala sa skrížená rezistencia Candida albicans izolovanej z apikálnej a marginálnej parodontitídy na antifungálne látky.

Zistilo sa, že hubová flóra je pri opakovanom endodontickom ošetrení odolnejšia voči hydroxidu vápenatému ako E. Faecalis častejšie ako pri primárnom.

Extrakoreňová infekcia sa môže prejaviť ako akútny periapikálny absces (ako odpoveď na intraradikulárnu infekciu), vo forme štruktúr podobných biofilmu na apikálnej časti koreňa, ako kolónie (najčastejšie) v periapikálnej zápalovej lézii.

Počas chirurgickej liečby periapikálnych lézií v oblasti zubov s utesnenými náhradami bola odhalená rôznorodá mikroflóra - bakteriálne bunky (koky a tyčinky), zástupcovia rodu aktinomycetes, propionibacterium propionicum a odrody bakteroidov, bakteriálne a hubové asociácie. Zároveň je frekvencia výskytu húb rodu Candida počas histobakterioskopie v peridentálnych ložiskách infekcie apikálnou parodontitídou 67% a je zaznamenaná ich nižšia citlivosť na antimykotiká v porovnaní so štandardnými kmeňmi. Úplná zhoda mikroflóry parodontálnych vačkov a koreňových kanálikov bola zistená u 52,17 % pacientov s ťažkou generalizovanou parodontitídou. V prípade endo-periodontálnych lézií sa odporúča endodontické ošetrenie s väčším dôrazom na dezinfekciu koreňového kanálika.

Na ovplyvnenie extrakoreňovej infekcie je použitie intrakanálnych liečiv cytotoxické a antimikrobiálny účinok (najmä hydroxid vápenatý) môže byť neutralizovaný tkanivovou tekutinou. V súčasnosti neexistujú klinické testy na diagnostiku mimokoreňových faktorov, preto je indikovaná tradičná endodontická liečba v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

O vplyve na koreňové faktory sa uskutočnilo mnoho štúdií, ktorých výsledky je ťažké porovnávať pre rozdielny dizajn ich implementácie. Základné princípy a ciele inštrumentácie koreňového kanálika formulované Schilderom (1974) sú nezávislé od nástrojov a techník používaných na jej realizáciu. Techniky prípravy sa však môžu líšiť, najmä v závislosti od techniky obturácie, a žiadna z nich nemôže predvídateľne zabezpečiť neprítomnosť baktérií v nich. Po inštrumentácii sa biologický princíp endodontického ošetrenia realizuje výplachom koreňového kanálika. Vysoká infekcia systému koreňových kanálikov neumožňuje zamerať sa na žiadne univerzálne účinné antibakteriálne činidlo. Navrhujú sa rôzne kombinácie zavlažovacích roztokov a postupnosť ich aplikácie.

Rozhodujúcimi faktormi pre všetky používané iriganty sú: priemer kanálika, povrchové napätie alebo viskozita roztoku, umiestnenie irigačnej ihly a množstvo irigácie pri endodontickom ošetrení. Neexistuje konsenzus o množstve výplachu. Odporúča sa na jeden výplach koreňového kanálika minimálne 1 ml antiseptického roztoku. Kritériom "čistoty" koreňového kanálika je priehľadnosť tekutiny v dutine zuba, aj keď otázka trvania umývania koreňového kanálika zostáva otvorená.

Bežne uznávané výplachy sú: chlórnan sodný, chlórhexidín, EDTA, prípravky obsahujúce jód. Bola preukázaná účinnosť antimikrobiálneho pôsobenia rôznych koncentrácií chlórnanu sodného a chlórhexidínu, bola študovaná ich toxicita. Je potrebné poznamenať, že nízka koncentrácia použitých liečiv najrýchlejšie podlieha inaktivácii v kanáli a vyžaduje častejšiu výmenu. Zistilo sa, že interakcia 0,023 % a 0,19 % chlórnanu sodného s 2 % chlórhexedínu vytvára zrazeninu, ktorá má tendenciu uzatvárať dentínové tubuly. Toxické vlastnosti vytvorenej zlúčeniny nie sú úplne pochopené. Všeobecne sa uznáva, že aby sa zabránilo jeho tvorbe, tieto lieky by sa nemali používať pri jednej návšteve alebo by sa nemali vykonávať s hojným vymývaním liekov.

Roztok jodidu draselného (IKI) bol navrhnutý ako endodontický liek na začiatku 70. rokov 20. storočia, ale jeho použitie nebolo rozšírené kvôli jeho schopnosti farbiť zuby. V posledných rokoch sa o ňu opäť zvýšil záujem, zrejme pre jej vynikajúce antibakteriálne vlastnosti.

vlastnosti v porovnaní s hydroxidom vápenatým: štúdie ukázali, že IKI (Iodinol) bol schopný preniknúť do dentínových tubulov a bol účinnejší ako hydroxid vápenatý proti E. faecalis fin vitro a in vivo) a C. albicans.

Štúdia účinnosti irigantov na kolónie E. faecalis, organizovaná vo forme biofilmu na stenách kanála, suspenzie a konglomerátu, ukázala, že dostupnosť mikroorganizmov pre dezinfekčný roztok klesá s výrazným rozdielom (p<0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола .

Jódový roztok jodidu draselného sa ako najbežnejší používa kvôli krátkemu účinku (asi 2 dni) na výplach koreňového kanálika, jodoform sa používa na dočasnú obturáciu. Treba dodať, že výplachy na báze jódu sú účinné až po odstránení náterovej vrstvy. Je potrebné mať na pamäti, že alergia na jód nie je nezvyčajná, preto by ste pred použitím liekov obsahujúcich jód mali starostlivo zozbierať anamnézu.

MTAD je novovynájdený produkt na zavlažovanie obsahujúci tetracyklín, kyselinu octovú a detergent. Primárne štúdie ukázali, že táto formulácia má množstvo výhod oproti iným produktom na zavlažovanie kanálov, ale vyžaduje si prísnejší a nezávislý výskum.

IKI a MTAD môžu byť liekom/irigantom voľby v budúcnosti.

Presný mechanizmus účinku hydroxidu vápenatého nie je úplne objasnený, ale liek získal svoju popularitu vďaka množstvu pozitívnych vlastností. Z negatívnych vlastností je zaznamenaná odolnosť niektorých mikroorganizmov mikroflóry koreňového kanálika voči nej, napríklad niektorých druhov húb Candida a E. faecalis.

Hydroxid vápenatý vytvára v dentíne pH 8 až 10. Jeho ióny difundujú do koreňového dentínu. Keďže množstvo disociovaných hydroxidových iónov (určujúcich hodnotu pH) v dôsledku chemických reakcií neustále klesá, musí byť hydroxid vápenatý v nadbytku alebo sa odporúča náhrada lieku, aby sa zabezpečil dlhodobý antibakteriálny účinok. Na zlepšenie dezinfekcie koreňového kanálika a dentínových tubulov, vplyvu na stabilnú flóru, literatúra navrhuje použitie kombinácií irigačných prípravkov medzi sebou a s hydroxidom vápenatým.

Difúziu, a tým aj dezinfekčný účinok prípravkov, obmedzuje povrchové napätie, detritus, mazová vrstva, oklúzia koreňového kanálika a/alebo komplikácie pri mechanickom spracovaní, zvyšky výplňového materiálu pri opakovanom

endodontické ošetrenie. Keďže baktérie sú prítomné aj v dentínových tubuloch, liek musí byť v tesnom kontakte so stenami kanálika. Vzhľadom na výhody a nevýhody výplachov sa hľadajú komplikácie, ktoré vyplývajú z používania výplachov a ich kombinácií, alternatívne výplachy a dezinfekčné režimy. Používa sa zavlažovací systém EndoVac, ktorý vytvára negatívny apikálny tlak, a plne automatický spôsob spracovania a plnenia koreňového kanálika, elektrochemicky aktivovaná voda.

Všeobecne sa uznáva, že liečivá sú inaktivované v koreňovom kanáliku pôsobením organickej a anorganickej zložky, retrográdnej tekutiny z periapikálnych tkanív, čo môže viesť k reinfekcii systému koreňového kanálika medzi návštevami.

Štúdia antibakteriálneho účinku proti E. faecalis pasty s hydroxidom vápenatým, 0,05 % chlórhexidínu a 0,2/0,4 % IKI s dentínom, hydroxyapatitom (ako jeho hlavnou anorganickou zložkou) a hovädzím sérovým albumínom preukázala, že pokles antibakteriálnej aktivity študovaných prípravky sa vyskytuje rôznymi spôsobmi.mechanizmy. Dentín má potenciál inhibovať všetky študované liečivá v závislosti od koncentrácie a času kontaktu. Hydroxid vápenatý bol obzvlášť citlivý na anorganické a organické zložky. Antibakteriálny účinok

0,2/0,4 % roztok jódu jodidu draselného na E. faecalis nebol vôbec inhibovaný menej ako 28 mg dentínu a prakticky nebol ovplyvnený hydrosyapatitom alebo hovädzím sérovým albumínom.

Okrem všeobecne uznávaných mechanických a chemických prostriedkov sa do klinickej praxe endodontického ošetrenia zaviedlo intrakanálne použitie fyzikálnych faktorov. Monografie venované endodoncii pokrývajú využitie akustického ošetrenia, ozónu, vákua, fotoaktivovanej dezinfekcie, laserového ožarovania koreňového kanálika, vysokofrekvenčných elektrických impulzov, využitia galvanického prúdu. Výhody a účinnosť intrakanálneho použitia laserových systémov v modernej stomatológii sú preukázané. Bezkontaktný postup, ablačný efekt, užitočný pri odstraňovaní smear layer, bezpečnosť rôznych spektrálnych módov, antimikrobiálna aktivita v kombinácii s fotosenzibilizátorom a nanočasticami striebra. Spolu s výhodami laserového ošetrenia je potrebné zväčšiť koreňový kanálik z 50 na 70 veľkostí, je možné odlomiť kanálik vedenia vlákna, ktorý nemožno odstrániť, a vysoké náklady na vybavenie. . Po preniknutí iónov cez laterálne tubuly a koreňový dentín do apikálneho parodontu bola experimentálne preukázaná účinnosť

mnoho techník na liečbu komplikovaného kazu pomocou jednosmerného prúdu v komplexe etiotropnej a patogenetickej terapie. Toto využíva schopnosť galvanického prúdu premiestňovať ióny v kanáloch akéhokoľvek tvaru a priemeru, bez ohľadu na ich stupeň priechodnosti, expozíciu z anódy alebo katódy na impregnáciu koreňových kanálikov, je možné do kanála nainštalovať galvanický článok, použiť tzv. sorbent AUVM "Dnepr" MN ako elektróda, strieborno - medený vodič uložený v teflónovej izolácii ako moderná alternatíva rezorcinol-formalínovej metódy.

Najväčšiu štúdiu a potvrdenie klinickej účinnosti získala elektroforéza jódových preparátov podľa metódy L. R. Rubina (1951) pri liečbe pulpitídy a parodontitídy, ovplyvnenia mikroflóry a reparačných procesov v tkanivách parodontu, čím sa skrátila doba liečby.

Uvedené literárne údaje naznačujú, že prognózu endodontického ošetrenia ovplyvňujú vnútro- a mimokoreňové faktory. Nedokonalé vyčistenie pulpného priestoru po preparácii, stabilita, schopnosť mikroflóry podporovať apikálny zápalový proces, syntetizovať intra- a extraradikulárny biofilm, inaktivácia liečiv v koreňovom kanáliku diktuje potrebu hľadania alternatívnych výplachov a dezinfekčných režimov. Okrem tradičnej prípravy je perspektívne použitie jódových preparátov a fyzikálnych faktorov pri primárnom aj opakovanom endodontickom ošetrení.

1. Barilyak A.Ya. Nanolaserová dezinfekcia systému na koreňový kanálik zuba (experimentálne predchádzajúce): abstrakt dizertačnej práce. dis... . med. vedy. - L., 2009. - 22 s.

2. Beer R. Endodontics / R. Beer, M.A. Baumann, S. Kim. ; za. z angličtiny. pod celkom vyd. Prednášal prof. T.F. Vinogradova.

M. : MEDpress-inform, 2004. - 368 s.

3. Borisenko A.V. Metódy liečby paradentózy (prehľad literatúry) / A.V. Borisenko, Yu.Yu. Kodlubovsky // Moderné zubné lekárstvo. - 2010. - č. 1. - S. 15-20.

4. Burgonsky V.G. Optimalizácia endodontického ošetrenia zubov pomocou intrakanálnej elektroforézy / V.G. Burgonsky // Režim prístupu: http//www.burgonskyi.kiev.ua/?page_id=5

5. Gulabivala K. Najnovšie novinky v endodontickom výskume / Kishora Gulabivala // Endodontická prax. - 2006. - Vydanie. 1, č. 1. -S. 36-37.

6. Dikopova N.Zh. Intrakanálna expozícia jednosmernému prúdu s použitím strieborno-medeného vodiča pri liečbe pulpitídy: Cand. ...sladkosti. med. vedy. - M., 2007. - 130 s. - 27 chorých.

Režim prístupu: www.diss.rsl.ru/?lang=ru.

7. Donskoy G.I. Moderné prístupy k rehabilitácii pri paradentóze / G.I. Donskoy, N.I. Ivashchenko // Moderné zubné lekárstvo. - 2001. - č. 2. -S. 4-6.

8. Koduková A. Parodontitída / A. Koduková, P. Veličková, B. Dačev; za. z bulharčiny V.D. Sukharev. - M.: Medicína, 1989. -256, s.: chor.

9. Kotelevska N. V. Liečba ochorení pre nepriateľskú purulentnú a akútnu chronickú povrchovú parodontitídu zástupným dávkovým vákuom: abstrakt práce. dis.cand. med. vedy. - Poltava, 2005. - 18 s.

10. Levchenko G. V. Hodnotenie účinnosti endodontického ošetrenia so zlepšenou preparáciou koreňových kanálikov zubov: autor. dis. cand. med. vedy. - K., 2003. - 20 s.

11. Mikrobiálne asociácie periapikálnych ložísk / N.S. Lukoyanova, L.I. Avdonina, M.N. Morozová [et al.] // Endodontista. - 2010. - č. 2(4). - S. 3-6.

12. Nikolaev A.I. Praktická terapeutická stomatológia: učebnica. príspevok. -8. vyd., dod. a prepracované. / A.I.Nikolaev, L.M. Tsepov. - M. : MEDpress-inform, 2008. -S. 666-785.

13. Pedorets A.P. Predvídateľná endodoncia / Pedorets A.P., Pilyaev A.G., Pedorets N.A. - Doneck: Nord-Press, 2006. - S.14-20.

14. Politun A.M. Tri piliere stomatológie: endodoncia, parodontológia, implantológia – jediná alternatíva?// Implantológia Parodontológia Osteológia. - 2009. - č. 2 (14). -OD. 88-93.

15. Politun A.M. Medikamentózna liečba koreňových kanálikov: klinické aspekty / A.M. Politun //Moderné zubné lekárstvo. -1999. - č. 1. - S. 20-23.

16. Politun A.M. Opakované endodontické ošetrenie: príčiny, indikácie, moderná stratégia // Endodontista. -2010. -№2(4).- S.21 -22.

17. Rhodes J.S. Reendodontická liečba: Konzervatívne a chirurgické metódy / John S. Rhodes; za. z angličtiny. M.K. Makeeva.- M. : MEDpress-inform, 2009. - 216 s. : chorý.

18. Sadovský V.V. Depoforéza. Teoretické zdôvodnenie a klinická aplikácia /V.V. Sadovský. - M.

: Medkniga, 2004. - 46 s.

19. Skripniková T.P. Klinická endodoncia. Fyzikálne faktory používané v endodoncii: príručka pre zubných lekárov / Poltava, 1999. - Časť VII. -35 s.

20. Tronstad L. Klinická endodoncia / Leif Tronstad; prekl., z angličtiny. JESŤ. Černovol; vyd. Prednášal prof. T.F. Vinogradova. -M. : MEDpress-inform, 2006. - 288 s.: chor.

21. Tsimbalistov A.V. Komplexná liečba ťažkej generalizovanej parodontitídy s použitím depulpácie zubov: príručka pre lekárov / A.V. Tsimbalistov, E.D. Surdina, G.B. Záves. -SPb. : SpecLit, 2008. - S. 61-98.

22. Endodoncia / vyd. Stephen Cohen, Richard Burns; za. z angličtiny. O.A. Shulgi, A.B. Kuadzhe. - Petrohrad: NPO Mir i semya-95, OOO Interline, 2000. - 696 s., il.

23. Endodontická liečba endo-periodontálnych lézií / Jorge Vera, Martin Trope, Frederic Barnett [et al.] // Endodontická prax. - 2006. - Vydanie. 1, #2. -str.13-15.

24. Gulabivala K. Výskum v endodoncii za posledných 10 rokov (1998-2008) / Kishor Gulabivala // Endodontická prax. - 2008. - Vydanie. 3, č. 1. -S. 51-55.

25. Gulabivala K. Najnovší výskum v endodoncii / Kishor Gulabivala // Endodontická prax.- 2008.-zv.3, č.3. -OD. 44-45.

26. Mounce R. Reendodontické ošetrenie: diagnostika a možnosti // Endodontická prax.-2007.-Zv. 2,#3. -str.15-18.

27 Ruddle C.J. Dezinfekcia v endodoncii - zavlažovanie tsunami // Endodontická prax. - 2008. - Vydanie.

3, #1. -str.7-15.

28. Sleiman P. Postupnosť aplikácie irigačných roztokov / Philippe Sleiman, Fadl Khaled // Endodontická prax. - 2006. -Vydanie. 1, č. 2.- S.25-27.

29. Caligkan MK. Prognóza veľkých cystovitých periapických lézií po nechirurgickom ošetrení koreňového kanálika: prehľad//

I.EJ.-2004.-Zv.37-S.408-416.

30. Figdor D. Prežívanie hladovania, rast a regenerácia Enterococcus faecalis v ľudskom sére / D. Figdor, J.K. Davies, G. Sundqvist //Ústne. microbiol. Immunol. - 2003. -Zv. 18.-str. 234-239.

31. Inaktivácia liekov na koreňové kanáliky dentínom, hydroxylapatitom a hovädzím sérovým albumínom / I. Portenier, H. Haapasalo, A. Rye // International Endodontic Journal. - 2001. -Zv. 34. - S. 184-188.

32. In vitro citlivosť izolátov Candida albicans z apikálnej a marginálnej parodontitídy na bežné antimykotiká / T.M.T. Waltimo, D. Orstavik, J.H. Meurman // Oral Microbiol Immunol. - 2000. - Zv. 15. - S. 245-248.

33. Láska R.M. Enterococcus faecalis - mechanizmus jeho úlohy pri endodontickom zlyhaní / R.M. Láska //I.E.J. - 2001. - Zv. 34, str. 399-405.

34. Nair P.N.R. O príčinách pretrvávajúcej apikálnej parodontitídy: prehľad // International Endodontic Journal. -2006.

Vol. 39. - S. 249-281.

35. Rotstein I. Diagnostika, prognóza a rozhodovanie v liečbe kombinovaných parodontálnych-endodontických lézií / Ilan Rotstein, James H.S. Simon // Parodontológia 2000. - 2004. -Zv. 34. - S. 165-203.

36. Sedgley C.M. Prevalencia, fenotyp a genotyp orálnych enterokokov / C.M. Sedley, S.L. Lennan, D.B. Clewell // Oral Microbiol Immunol. - 2004. - Zv. 19. - S. 95-101.

37. Sedgley C.M. Prežitie Enterococcus faecalis v koreňových kanálikoch ex vivo

/C.M.Sedgley, S.L.Lennan, O.K.Appelbe//I.E.J.-2005.-Zv.38.-P.735-742.

38. Siqueira J.F. ml. Etiológia zlyhania liečby koreňového kanálika: prečo môžu dobre ošetrené zuby zlyhať (Prehľad literatúry)//I.E.J.-2001.- Vol. 34.-str. 1-10.

39. Wu M.-K. Dôsledky a stratégie na riešenie reziduálnej infekcie koreňového kanálika po liečbe: prehľad /M.-K.Wu, P.M.H. Dummer, P.R.Wesselink // I.E.J. - 2006. - Zv. 39. - S. 343-356.

40. Yan M.T. Manažment periapikálnych lézií u endodonticky ošetrených zubov / Marcus T. Yan // Aust. endod. J.

2006. - Zv. 32. - S. 2-15.

ÚSPEŠNÁ ENDODONTIKÁ SÚ FAKTORY, KTORÉ VRÁTAJÚ NA PREDPOVEĎ ENDODONTICKEJ LÁSKY Alohina O.V.

Uvedené údaje z literatúry svedčia o tých, ktoré ovplyvňujú prognózu endodontického ošetrenia uprostred zakoreňovacieho faktora. Ako doplnok ku klasickej preparácii je perspektívne použitie jódových preparátov a fyzikálnych procedúr, a to pri primárnej aj opakovanej endodontickej preparácii.

Kľúčové slová: endodoncia, mikroflóra,

prognóza liečby, fyzioterapia.

Článok bol odoslaný dňa 10.11.2011

MODERNÁ ENDODONTOLÓGIA A FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE PROGNÓZU ENDODONTICKEJ LIEČBY AGochma O.V.

Uvedená literatúra svedčí o tom, že endodontické ošetrenia ovplyvňujú prognózu intra- a extraradikulárnych faktorov. Okrem tradičnej prípravy sa využívajú prípravky jódu a fyzikálnych faktorov perspektívne pri vykonávaní primárnych a opakovaných endodontických ošetrení.

Kľúčové slová: endodontológia, mikroorganizmy, prognóza liečby, fyzioterapia.

) - zubný terapeut, ortodontista. Zaoberá sa diagnostikou a liečbou anomálií vo vývoji zubov, maloklúzii. Tiež inštaluje výstuhy a dosky.

Endodoncia a metódy endodontického ošetrenia je jednou zo sekcií stomatológie, ktorá sa zaoberá ošetrením zubných kanálikov, analýzou a štúdiom:

• anatomické vlastnosti a funkčná štruktúra endodontu;
• patologické procesy a zmeny v ňom vznikajúce;
• technika a metodika terapeutických účinkov a rôznych manipulácií v zubnej dutine a jej kanálikoch;
• možnosť eliminácie zápalových procesov v apikálnom parodontu a vo vnútri dutiny zuba.

Pomocou rôznych endodontických metód liečby a výplne infikovaných zubov je možné ich ochrániť pred ďalšou závažnou deštrukciou, predchádzať závažným komplikáciám, ktoré môžu viesť k ochoreniu kostí a mäkkých tkanív a strate zubov. Inými slovami, môžeme povedať, že endodoncia je odontochirurgická manipulácia vykonávaná s cieľom zachrániť zub.

Pred začatím liečby sa vykoná dôkladný zber pacientovej anamnézy a diagnostika vzniknutých problémov so zubami. Pritom vykonajte:

• vizuálna kontrola - určiť tvar, farbu a polohu zuba. Skontrolujte stav tvrdých tkanív dentínu (prítomnosť výplní, kazov, inlayov), jeho stabilitu, pomer jeho alveolárnej a mimo alveolárnej časti;
• zber anamnézy pacienta - sťažnosti, anamnéza nástupu zubného ochorenia, prítomnosť priťažujúcich chorôb a alergií;
• klinické vyšetrenie pacienta - posúdenie stavu ústnej dutiny a jej sliznice, chrupu a parodontu, vyšetrenie žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov;
• paraklinické vyšetrenie - RTG vyšetrenie so získaním obrazu, elektroodontometria pomocou senzorov, laboratórne a inštrumentálne metódy.

Postupnosť endodontického ošetrenia zubov

Moderná endodoncia pozostáva z nasledujúcich krokov:

Krok 1. Otvorenie (príprava) zuba

Procedúra brušného otvorenia zuba začína odstránením postihnutej zubnej klenby a jej korunkovej časti, je neprijateľné začínať preparáciu zo strany jej reznej časti. Hranica oblasti otvoru by mala byť taká, aby bol zabezpečený voľný prístup dentálnych nástrojov do pulpnej zóny koronálnej časti a ku koreňovým kanálikom.

V prípade správneho otvorenia zubnej dutiny by nemali byť: presahujúce okraje oblúkov otvorenej dutiny, tenké steny (hrúbka by nemala byť > 0,5-0,7 mm) a dno. Zákrok sa vykonáva pomocou turbínových strojov vybavených: endodontickými rýpadlami, endovrtákmi, chirurgickými frézami, frézami a Ni-Ti pilníkmi na otváranie otvorov.

Krok 2. Hľadanie a sondovanie ústia kanála

Najprv sa pomocou röntgenového vyšetrenia pokúsia určiť umiestnenie koreňov zuba s ich kanálovými otvormi. Ďalšie sondovanie sa vykonáva pomocou obojstranných priamych sond s rôznymi uhlami sklonu.

Ak je prístup k otvorom obtiažny v dôsledku previsnutého dentínu alebo prítomných denticlov, odporúča sa odstrániť rušivú vrstvu dentínu pomocou Mullerovej alebo rozetovej frézy.

Krok 3. Štúdium dĺžky zuba a jeho koreňových kanálikov

Jedna z hlavných etáp terapie zubných kanálikov. Jeho správna implementácia umožňuje vykonávať všetky ďalšie potrebné manipulácie bez prekážok a kvality a eliminuje možnosť komplikácií. V súčasnosti sa na určenie pracovnej dĺžky koreňového kanálika používajú tri varianty:

• matematická alebo tabuľková metóda výpočtu. Podľa tabuliek môžete určiť rozsah kolísania (od minima možného po maximum) dĺžky zubov. Metóda nie je dostatočne presná kvôli možným odchýlkam v priemernej dĺžke zubov (chyba asi ± 10-15%). Nástroje na meranie pracovnej dĺžky sú K-Reamer a K-File, Flexicut-File sa používa v zakrivenom kanáli;
• elektrometrické alebo ultrazvukové metódy. Výskum sa vykonáva pomocou špeciálnych apex lokátorov. Tieto zariadenia sú samoregulačné a nevyžadujú žiadne dodatočné nastavenie alebo kalibráciu. Princíp ich fungovania je založený na rozdiele elektrických potenciálov medzi mäkkými tkanivami zuba (parodont) a jeho tvrdými tkanivami (dentín), čo umožňuje presne určiť miesto apikálneho zúženia.
  Samotný apexlokátor pozostáva z dvoch elektród a prístrojovej dosky. Jedna z elektród je upevnená na pere, druhá (pilník) je tesne umiestnená v zubnom kanáli a hladko, bez otrasov, sa pohybuje pozdĺž nej. Akonáhle dosiahne spodný bod apikálneho zúženia, okruh sa uzavrie, zaznie zvukový signál a na displeji sa zobrazí hodnota rýchlosti elektrického impulzu, čo umožňuje automaticky vypočítať hĺbku kanála v budúcnosti .
  Moderné elektrometrické apexlokátory fungujú v prítomnosti elektrolytu, vlhkosti, peroxidu vodíka, krvi a neskresľujú jej hodnoty. Pri práci s mliečnymi zubami alebo zubami s neformovanými koreňmi sa zariadenie nepoužíva;
• Röntgenová metóda je najspoľahlivejšia a najčastejšie používaná, ktorá umožňuje jasne vizualizovať stupeň priechodnosti kanálika, určiť jeho dĺžku a smer, určiť prítomnosť zakrivenia, perforácií a zistiť stav parodontu. Pri žuvacích zuboch - pracovná dĺžka sa uvažuje od bukálneho chrupu, pri prednom - od hrany rezného zuba, pričom by mala byť kratšia o 0,5-1,5 mm po najvyšší bod korunkovej časti zuba.

Krok 4. Rozšírenie úst

Na uľahčenie zavedenia expanzného nástroja sa za účelom ďalších lekárskych a mechanických manipulácií v koreňovom kanáliku vykoná operácia na rozšírenie jeho hornej tretiny a úst. Počas procedúry sa spracuje a vytvorí široké, rovné, lievikovité, kužeľovité ústa. Dilatáciu je možné vykonať ručne alebo pomocou leštiaceho endodontického násadca.

Krok 5. Odstránenie nezdravej dužiny (odpulpácia)

Hlavné terapeutické indikácie na použitie postupu:

• akútny zápal buničiny v dôsledku závažných patogénnych lézií a toxického rozkladu jej neurovaskulárneho zväzku;
• ako predbežná operácia pred inštaláciou koruniek, sponových a mostíkových protéz;
• mechanická trauma s odštiepeným zubom a obnaženou buničinou;
• ťažké formy periodontálneho ochorenia, periodontitída;
• pred ;
• obnova zubov;
• neúspešná zubná intervencia;
• vrodené anomálne usporiadanie niektorých zubov v radoch;
• ako prípravný postup na inštaláciu koruniek, polkoruniek.

Vitálna metóda pulpotómie

Používa sa na skorú pulpitídu, keď lézie zasiahli malú oblasť buničiny a možno ju úplne odstrániť pri jednej návšteve zubára. Operácia depulpácie sa začína po obdržaní röntgenového snímku postihnutej oblasti a zavedení anestetika. Ďalej sa zub vystruží a následne sa z poškodenej dutiny odstránia zvyšky dentínu a zubnej skloviny.

Na preniknutie k povrchom so zapálenou a utlačenou dreňou sa odreže časť povrchu zuba, vyhľadajú sa kanáliky a rozšíria sa, následne sa pomocou extraktora drene z kanálikov odstráni zapálený, infikovaný a zmäknutý nerv. a pulpálnej zubnej komory. Do vzniknutej dutiny sa vloží liek, ktorý priaznivo pôsobí na tkanivá zuba, podporuje ich hojenie a regeneráciu.

Inštaluje sa provizórna výplň, ktorú potom po 3-4 dňoch zubný lekár odstráni a na jej miesto sa po ošetrení zubnej dutiny anestetikom aplikuje trvalá výplň.

Devitálna pulpotómia

Používa sa pri liečbe pokročilých prípadov pulpitídy. Táto technika umožňuje vykonanie kompletnej depulpácie v 2 stomatologických sedeniach. Postup krok za krokom vyzerá takto:

• röntgenové vyšetrenie chorého zuba;
• lokálna anestézia;
• otvorenie infikovanej, postihnutej dutiny;
• čistenie zubnej dutiny od zvyškov dentínu, umývanie silným antiseptikom;
• ponorenie liečivej pasty do zubnej dutiny na odumretie buničiny a odtok (odtok) patogénneho obsahu;
• otvorená zubná dutina s buničinou a pastou je pokrytá dočasnou výplňou;
• po 3-4 dňoch sa odstráni dočasná výplň a vykoná sa dôkladné mechanické čistenie nekrotickej buničiny, vyčistia sa koreňové kanáliky;
• ošetrenie špeciálnym antiseptickým zložením na úplnú mumifikáciu buničiny, uloženie dočasnej výplne;
• pri absencii bolesti v ošetrovanom zube po 2-3 dňoch sa prekryje trvalou výplňou.

V niektorých prípadoch vedie chirurgická depulpácia ku komplikáciám. Endodontisti zaznamenávajú také problémy, ako sú: výskyt cýst v hornej časti koreňa, rozvoj purulentnej periostitis perioste (tok), môžu diagnostikovať fistulu alebo vytvorený granulóm.

Tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku nekvalitnej depulpácie a zavlečenia patogénov počas operácie. Aby sa predišlo možnému zápalu a nutnosti opätovnej návštevy lekára, permanentná výplň sa inštaluje až po röntgenovej kontrole (snímka) výplne ošetrovaných koreňových kanálikov.

Krok 6. Trvalá výplň (obturácia) zubných kanálikov

Nastavenie trvalej výplne, utesnenie koreňových kanálikov je dôležitou, záverečnou súčasťou endodontického zubného ošetrenia. Plnenie umožňuje:

• obnoviť funkčnosť parodontu;
• zabrániť a odstrániť zápalový proces;
• zabrániť vzniku zápalu v maxilofaciálnej oblasti;
• zabrániť prenikaniu patogénnych mikroorganizmov do periapikálnych tkanív.

Spôsoby plnenia kanálov výplňovým materiálom

1. Metóda bočnej (laterálnej) kondenzácie. Táto technika je pomerne efektívna so stabilným výsledkom a nevyžaduje veľké výdavky. Používa niekoľko gutaperčových špendlíkov s minimálnym množstvom tmelu (tvrdnúcej pasty), čím je možné dosiahnuť úplné hermetické vyplnenie koreňového kanálika a apikálneho otvoru;
2. Tesnenie systémom Thermofil. Hlavnou výhodou je, že umožňuje obturáciu hlavných kanálov aj rozvetvených laterálnych tubulov;
3. Single pin technika. Súčasne sa do koreňového kanálika zavádza vytvrdzujúca výplňová pasta a špendlík pre jeho rovnomerné rozloženie a utesnenie. Táto metóda umožňuje spoľahlivo utesniť úzke a skôr zakrivené kanály;
4. Technológia využívajúca tekutú injekčnú zahrievanú gutaperču. Gutaperča sa podáva do koreňového kanálika v blokoch na nosiči umiestnenom vo výhrevnom zariadení, kde sa privedie na 200 °C a vyplní kanálik. Metóda horúcej vertikálnej kondenzácie umožňuje inštalovať tesnenie do zakrivených kanálov, do kanálov s ohnutým vrcholom koreňa alebo jeho rozdvojením.

Základné zubné výplňové materiály

• plnivá (pevné materiály). Patria sem strieborné a titánové špendlíky, gutaperča;
• pečatidlá alebo cementy na vyplnenie priestoru medzi stenami zuba a čapom. Vo svojom zložení môžu obsahovať antiseptické, analgetické, protizápalové prísady.

Plniace nástroje: zátky, guta kondenzátory, ohrievacie zátky. koreňové ihly, ručné alebo strojové výplne kanálikov, ručné alebo prstové zátky, rozprašovače, striekačky.

Použité zdroje:

• Reendodontické ošetrenie. Konzervatívne a chirurgické metódy / John S. Rhodes. — M.: MEDpress-inform, 2009.
• Moderné prístupy k endodontickej liečbe zubov. Učebnica / O.L. Pikhur, D.A. Kuzminová, A.V. Zimbalistov. — M.: SpecLit, 2013.

Stomatológia má dnes veľké množstvo rôznych nástrojov na obnovu koreňových kanálikov. Nástroje prešli v poslednom období zásadnými zmenami, ktoré sú zamerané predovšetkým na zlepšenie efektivity a kvality práce so zubnou dutinou. Existujú nástroje na ručné aj strojové spracovanie zubných kanálikov.

Aké nástroje sa používajú v modernej endodoncii?

Endodontický nástroj je prezentovaný vo forme polymérovej rukoväte s farebným, digitálnym, vrátane geometrických kódov.

Endodontické nástroje

Súčasťou je aj tyč s pracovnou plochou a silikónovou zátkou, ktorá fixuje pracovnú dĺžku zariadenia. Existuje určitá klasifikácia endodontických materiálov.

Na diagnostiku

Používajú sa tieto nástroje:

• Millerova koreňová ihla. S jeho pomocou sa určuje priechodnosť koreňového kanálika, ako aj jeho smer. Jeho prierez má trojuholníkový alebo zaoblený tvar;
• hĺbkomer. Určené na výpočet dĺžky zubných kanálikov;
• overovateľa. Ide o pružnú ihlu, ktorá sa postupne zužuje a v priereze má zaoblený tvar.

Na rozšírenie ústia kanála

Patria sem nástroje ako:

• Gates Glidden- vrták, ktorý má stopku určenú na upevnenie nástroja v hrote, predĺženú tyč a skrátenú pracovnú časť v tvare kvapky, ktorá pozostáva z tupého vrchu a rezných častí;
• Largo alebo Peeso Reamer- vrták, ktorý má na rozdiel od predchádzajúcej pretiahnutejšiu veľkosť pracovnej časti. Vďaka svojej výraznej reznej schopnosti sa často nepoužíva na rozšírenie ústia kanála. Používa sa hlavne na prípravu miesta na inštaláciu kolíka do už pripraveného kanála;
• Otvárač otvoru- postupne sa zužujúci rovnoramenný vrták, ktorý sa používa na rozšírenie rovných úsekov v koreňovom kanáliku;
• Výstružník Beutelrock 1. Má pracovnú časť, ktorá má 4 ostré hrany, ktorých dĺžka je 11 mm;
• Výstružník Beutelrock 2. Je prezentovaný vo forme valcového tvaru, ktorý je vytvorený krútením ostrej platne okolo svojej osi. Pracovná dĺžka je o niečo dlhšia ako prvá možnosť a je 18 mm.

Na odstránenie mäkkých tkanív

Tento typ nástroja obsahuje odsávač buničiny. Jedná sa o kovovú tyč, ktorá má malé hroty v ostrom uhle. Považuje sa za jednorazové, pretože počas extrakcie z kanálika sa hroty ohýbajú a priľnú k dentínu.

Na prechod cez koreňový kanálik

Nástroje ako:

• K Výstružník. Vyznačuje sa zvýšenou flexibilitou a má ostré rezné hrany;
• K-Flexoreamer. Flexibilnejšie ako predchádzajúca verzia vďaka malému stúpaniu špirály a trojuholníkovému tvaru prierezu tyče. Používa sa pri práci so zakrivenými kanálmi;
• K Výstružník Forside. Používa sa v prípade úzkych a krátkych koreňových kanálikov. Od predchádzajúcich nástrojov sa líši najmenšou flexibilitou a dĺžkou.

Na rozšírenie koreňového kanálika

Používajú sa tieto nástroje:

• K súboru. Nástroj sa získava krútením kovového drôtu so štvorcovým prierezom a má veľké množstvo rezných rovín vďaka mnohým otáčkam. Výsledkom je, že nástroj má veľmi vysokú reznú kapacitu. Je možné použiť rotačné aj vratné;
• K Súbor Nitiflex. Je vyrobený zo zliatiny niklu a titánu, vďaka čomu je nástroj veľmi flexibilný. Kvôli bezpečnosti je jeho hrot tupý;
• H súbor. Ostré hrany sú umiestnené pod uhlom 60° vzhľadom na tyč. Má vratný pohyb.

Na vyplnenie koreňového kanálika

Používa sa nasledujúca súprava nástrojov:

• kanálová výplň je kužeľovitá špirála, ktorá má skrútený tvar smerujúci proti smeru hodinových ručičiek. Určené na plnenie kanálov;
• je ručný nástroj v tvare kužeľa. Navrhnuté pre bočnú kondenzáciu kolíkov;
• používa sa na vertikálnu kondenzáciu gutaperčových hrotov.

Nástroje musia spĺňať prísne poradie zavádzania každého nástroja a normu uhlov otáčania.

Pravidlá a postupnosť používania nástrojov

Pred začatím endodontickej terapie musia byť všetky nástroje sterilizované. V prvom rade sa pomocou hĺbkomeru vypočíta pracovná dĺžka zubného kanálika.

Ďalším krokom je použitie extraktora buničiny. Ďalej sa používa koreňový vrták, ktorý je určený na odstránenie dentínu.

Etapy endodontického ošetrenia

Potom je potrebné vykonať postup na rozšírenie zubného kanála. Na tento účel sa používa koreňová rašple. Ak sa v procese spracovania vyskytnú zložité oblasti, potom sa uchýlia k pomoci vŕtačky.

Posledným krokom je dať žľabu valcový tvar pomocou koreňového zametania.

Využitie ultrazvuku a laseru pri endodontickom ošetrení zubov

Použitie ultrazvuku je povolené v ktorejkoľvek fáze endodontickej terapie. Je nepostrádateľný počas procesu prípravy normálneho prístupu ku koreňovému kanáliku, extrakcie špendlíkových štruktúr, odplombovania atď.

Pomocou ultrazvukovej energie je zosilnený účinok výplachov, čo napomáha k niekoľkonásobne efektívnejšiemu čisteniu zubného kanála.

Predbežná príprava chorého koreňa je najdôležitejším krokom v endodoncii. Ultrazvukové hroty pomáhajú odstraňovať dentín jemnejšie a čo najviac uvoľňujú pracovnú oblasť.

Ultrazvuk je tiež nepostrádateľným pomocníkom pri hľadaní nájdených úst a odstraňovaní kalcifikátov. Hlavným cieľom endodoncie je odstránenie patogénnych baktérií.

Ultrazvuk, prostredníctvom odstránenia tepla, kavitácie a mikrostreamingu, umožňuje lepšiu prácu pri zabíjaní baktérií. Ultrazvuk je tiež prospešný v prípade preliečenia kanála.

Ultrazvuk je dosť agresívny, dá sa ním získať perforácia. Práce sa preto musia vykonávať pod prísnou kontrolou pracovného priestoru.

Pri endodontickom ošetrení sa efektívne využíva vďaka svetelnej energii, ktorá dobre odstraňuje detritus a maz v kanálikoch. Laser tiež výrazne znižuje obsah baktérií v koreňovom kanáliku.

Lasery sa používajú na vnútrokoreňovú dezinfekciu a dokážu pracovať s vlnami viditeľného aj neviditeľného spektra.

Materiálom na výrobu týchto nástrojov je uhlíková oceľ, nikel-titánová a chrómniklová zliatina.

Vďaka najnovším typom zliatin majú nástroje bezpečný hrot pracovnej časti, sú pružnejšie a v prípade zakrivenia majú tendenciu k pôvodnému tvaru, čo zjednodušuje prácu pri rozširovaní kanálika.

Podobné videá

O nástrojoch používaných v endodoncii a oveľa viac vo videu:

Prvá generácia

Druhá generácia

tretej generácie

štvrtej generácie

Piata generácia

Protaper Ďalej

Diskusia

Záver

Od nástupu modernej endodoncie bolo vyvinutých mnoho konceptov, stratégií a techník na prípravu koreňových kanálikov. Desaťročia sa na trhu objavuje stále viac nových pilníkov na priechod a formovanie kanálov. Ale napriek rôznorodosti dizajnov nástrojov a mnohých techník bol a zostáva úspech endodontického ošetrenia iba pravdepodobnostnou udalosťou.

Vývoj endodontického ošetrenia prešiel od použitia radu ručných pilníkov z nehrdzavejúcej ocele a rotačných nástrojov, ako je Gates Glidden, k moderným Ni-Ti pilníkom na tvarovanie kanálikov. Napriek rozvoju moderných metód spracovania boli mechanické aspekty práce v kanáli vynikajúco opísané pred 40 rokmi Dr. Herbert Schilder. Pri starostlivej implementácii mechanických princípov je dodržaná biologická realizovateľnosť spracovania, 3D dezinfekcie a úspešné vyplnenie systému koreňových kanálikov (foto 1a - 1 d).

Fotografia 1a. CT snímka horného centrálneho rezáka zobrazujúca systém koreňového kanálika s viacerými vetvami

Fotografia 1b. Röntgen ukazuje neúspešnú endodontickú liečbu

Fotografia 1s. Preliečený zub s 3D čistením lúmenu kanálika a správnou výplňou

Fotografia 1d. Pozorovacia snímka demonštrujúca regeneráciu kostí

Účelom tohto článku je sledovať, ako každá generácia Ni-Ti pilníkov viedla k vývoju pokročilých techník prípravy kanálov. Ešte dôležitejšie je, že sa autori pokúsia identifikovať a opísať klinické techniky, ktoré kombinujú osvedčené koncepty minulosti s najnovším inovatívnym vývojom.

Nikel-Titan pri práci v kanáli

V roku 1988 Walia predstavila Nitinol, zliatinu Ni-Ti, na ošetrenie koreňových kanálikov, pretože je 2-3 krát pružnejšia ako oceľové pilníky rovnakej veľkosti. Hlavným rozdielom kanálov Ni-Ti bolo to, že dokázali obrábať najviac zakrivené kanály opakovanými rotačnými pohybmi. V polovici 90. rokov sa na trh dostali prvé cenovo dostupné Ni-Ti pilníky. Ďalej bude predstavená klasifikácia každej generácie súborov. Vo všeobecnosti ich možno charakterizovať ako nástroje, ktoré vykonávajú skôr pasívne ako aktívne rezné činnosti.

Prvá generácia

Pre ocenenie celej evolúcie Ni-Ti nástrojov je užitočné vedieť, že prvá generácia Ni-Ti pilníkov mala pasívny radiálny rez a pevné zúženie 4% a 6% aktívnych čepelí (foto 2). Táto generácia vyžadovala použitie celej sady pilníkov na kompletnú prípravu kanála. Už v polovici 90-tych rokov boli k dispozícii pilníky GT (Dentsply Tulsa Dental Specialties), ktoré poskytovali pevné zúženie 6 %, 8 %, 10 % a 12 %. Najvýraznejšou črtou prvej generácie Ni-Ti pilníkov bolo pasívne radiálne rezanie, ktoré nútilo pilník zostať vycentrovaný pri práci v zakrivených kanáloch.

Fotografia 2. Dve fotografie z elektrónového mikroskopu zobrazujúce prierez a bočný pohľad na pilník s radiálnymi rezmi a pasívnymi hranami.

Druhá generácia

Druhá generácia Ni-Ti pilníkov prišla na trh v roku 2001. Hlavným rozlišovacím znakom tejto generácie nástrojov je prítomnosť aktívnych rezných hrán a potreba menšieho počtu nástrojov na kompletnú preparáciu kanála (foto 3). Na vyrovnanie kužeľového bloku a skrutkového efektu v pasívnych a aktívnych Ni-Ti prístrojoch EndoSequence (Brasseler USA) a BioRaCe (FKG Dentaire) navrhli rad súborov s alternatívnymi kontaktnými bodmi. Aj keď bola táto funkcia pridaná, aby sa odstránil kužeľový blok, táto linka mala stále zúženie na aktívnych častiach. Prelom v tomto odvetví nastal s uvedením ProTaper (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) na trh, ktorý vytvoril rôzne úrovne zúženia na tom istom pilníku. Táto revolučná myšlienka umožnila aplikovať pilníky rôznych zúžení na špecifickú oblasť koreňového kanálika a poskytnúť tak bezpečné a hlboké ošetrenie (foto 4).

Fotografia 3. Dve fotografie z elektrónového mikroskopu zobrazujúce prierez a bočný pohľad na aktívny pilník s ostrými reznými hranami.

Foto 4. ProTaper (DRNTSPLY Tulsa Dental Specialties) rezné plochy sú prevažne umiestnené v hornej a strednej tretine nástroja, zatiaľ čo konečný pilník má reznú plochu v apikálnej tretine.

V tomto období výrobcovia kladú hlavný dôraz na metódy, ktoré zvyšujú odolnosť pilníka proti zlomeniu. Niektorí výrobcovia použili elektrolytické leštenie na odstránenie akejkoľvek nerovnosti z povrchu pilníka v dôsledku bežného procesu brúsenia. Avšak toto elektrolytické leštenie bolo klinicky a vedecky dokázané, že otupuje ostré hrany nástroja. Z tohto dôvodu musí lekár pri bežnom spracovaní vyvíjať nadmerný tlak na pilník. Vysoký tlak na nástroj vedie k zaseknutiu skosených pilníkov, účinku skrutky a nadmernému ohýbaniu v procese. Na kompenzáciu elektrolytického leštenia sa začali objavovať viaceré možnosti prierezu a začali sa odporúčať zvýšené otáčky, čo je tiež trochu nebezpečné.

tretej generácie

Zlepšenia v metalurgii Ni-Ti boli hlavným vývojom, ktorý možno identifikovať s príchodom tretej generácie endodontických pilníkov. V roku 2007 začali výrobcovia venovať väčšiu pozornosť metódam vykurovania a chladenia, aby znížili cyklickú únavu a zlepšili bezpečnosť pri práci v zakrivenejších kanáloch. Tretia generácia Ni-Ti nástrojov sa vyznačuje menšou cyklickou únavou a menším lámaním. Príklady značiek používajúcich túto technológiu: Twisted File (AxislSybronEndo); HyFlex (Coltene), GT, Vortex, WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties).

štvrtej generácie

Ďalší pokrok v technológii prípravy kanála možno nazvať objavením sa techniky opakujúcich sa pohybov hore-dole a vratných pohybov. Prvýkrát túto metódu vyslovil francúzsky zubár Blanc koncom 50. rokov 20. storočia. Zatiaľ sú M4 (AxislSybronEndo), Endo-Express (Essential Dental Systems) a Endo-Eze (ultradentné produkty) príkladmi systémov, kde je počet pohybov v smere hodinových ručičiek rovnaký ako v protismere hodinových ručičiek. V porovnaní s úplnou rotáciou vyžadujú pilníky s vratným pohybom väčší tlak na nástroj, nerežú dentín tak efektívne a o niečo horšie odstraňujú piliny z lúmenu kanálika.

Inovácie v recipročných technológiách viedli k štvrtej generácii súborov. Táto generácia konečne zrealizovala sen o použití jediného súboru na spracovanie kanála. ReDent-Nova (Henry Schein) samoprispôsobovací súbor (SAF). Tento pilník je vo forme stlačiteľnej dutej rúrky, ktorá môže poskytnúť rovnomerný tlak na steny kanála bez ohľadu na tvar prierezu kanála. SAF je namontovaný na špičke, ktorá poskytuje krátke 0,4 mm vertikálne oscilácie a vibrácie. Zavlažovanie sa tiež neustále vykonáva cez dutinu súboru. Ďalšou technikou jedného súboru je One Shape (Micro-Mega), ktorá bude spomenutá v piatej generácii.

Najpopulárnejšou technikou jedného súboru je WaveOne a RECIPROC (VDW). WaveOne je kombináciou najlepších kvalít druhej a tretej generácie súborov, zdvojených piestovým motorom, ktorý poháňa nástroj. Po troch cykloch pohybov v smere a proti smeru hodinových ručičiek sa pilník otočí o 3600 alebo vytvorí jeden kruh (foto 5). Takéto pohyby vám umožnia pracovať efektívnejšie, odstrániť dentín a vytiahnuť ho z kanála.

Fotografia 5. Recipročný pilník WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) s nerovnakým počtom uhlov proti smeru hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek, čo umožňuje efektívnejšiu prácu v kanáliku a odstraňovanie zubových pilín mimo neho

Piata generácia

Piata generácia endodontických pilníkov je navrhnutá tak, že ťažisko a stred otáčania sú posunuté (foto 6). Pri otáčaní pilníky s posunutým ťažiskom vytvárajú mechanický pohyb, ktorý sa šíri pozdĺž aktívnej časti nástroja. Rovnako ako ProTaper ProTaper Progressive Taper pilníky, tento dizajn ofsetového pilníka minimalizuje zasekávanie medzi pilníkom a dentínom. Okrem toho tento dizajn uľahčuje odstraňovanie zvyškov dentínu z kanálika a zvyšuje flexibilitu aktívnej časti pilníka ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Výhody konštrukcie ťažiska budú tiež diskutované neskôr v tomto článku.

Fotografia 6. Prierez pilníkom ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Všimnite si tvar mimo stredu, aby ste znížili zasekávanie a zvýšili flexibilitu nástroja

Príklady komerčných značiek, ktoré ponúkajú variácie tejto technológie, sú Reco-S (Medidenta), One Shape a súborový systém ProTaper Next (PTN). K dnešnému dňu možno súborový systém PTN považovať za najbezpečnejší, najefektívnejší a najjednoduchší nástroj, ktorý kombinuje výhody minulého a súčasného vývoja.

Protaper Ďalej

Na trhu je 5 druhov pilníkov PTN rôznych dĺžok s označením X1, X2, X3, X4, X5 (foto 7). Rukoväte pilníkov majú žlté, červené, modré, dvojité čierne a dvojité žlté označovacie krúžky zodpovedajúce veľkostiam 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 a 50/06. PTN X1 a X2 majú stúpajúci aj klesajúci kužeľ aktívnej časti, zatiaľ čo PTN X3, PTN X4 a X5 majú pevný kužeľ od D1 do D3.

Fotografia 7. Na obrázku je 5 súborov PTN. Väčšinu koreňových kanálikov je možné ošetriť 2-3 nástrojmi.

Pilníky PTN v sebe spájajú 3 podstatné vlastnosti: progresívny kužeľ na jednom nástroji, technológiu M-wire a hlavnú výhodu piatej generácie - posunuté ťažisko. Napríklad PTN X1 a X2 majú stúpajúci aj klesajúci úkos, zatiaľ čo X3, X4 a X5 sú vyrobené s pevným úkosom od D1 do D3 a v rozsahu D4-D16 má súbor X1 posunutý stred otáčania. Počnúc od 4 %, pilník X1 zväčšuje zúženie z D1 na D11 a od D12 do D16 sa zúženie zmenšuje, aby sa zvýšila flexibilita a zachoval sa radikulárny dentín počas spracovania.

Súbory PTN sa používajú pri otáčkach 300 otáčok za minútu a so sklonom 2-5,2 nm v závislosti od použitej techniky. Autori však preferujú sklon 5,2, pretože ho považujú za najbezpečnejší pre vertikálnu prevádzku kanála a odstraňovanie pilín z lúmenu. V technike PTN sa všetky pilníky používajú v rovnakom poradí podľa farebného označenia ISO, bez ohľadu na dĺžku, priemer a zakrivenie kanálika.

Technológia koreňových kanálikov

Technika PTN je veľmi bezpečná, účinná a jednoduchá, keď sa pozornosť sústredí na správny prístup do koreňového kanálika a techniku ​​kĺzania. Rovnako ako všetky ostatné techniky, PTN vyžaduje striktne priamy prístup ku každému otvoru. Hlavný dôraz je kladený na prechod, rozšírenie a vyhladenie vnútorných stien koreňového kanálika. Pre prístup ku kanálu ponúka systém ProTaper ďalší súbor s názvom SX. Pohyb tohto pilníka sa vykonáva ako kefka a je schopný rozšíriť ústa, odstrániť trojuholníky dentínu a v prípade potreby dať kanáliku jasnejší tvar.

Snáď najväčšou výzvou pri endodontickom ošetrení je nájsť kanálik, sledovať jeho priebeh a udržať ho neporušený až do konca ošetrenia. Spracovanie a ukladanie kanálov pri práci s malými ručnými súbormi si vyžaduje stratégiu, vysokú zručnosť, trpezlivosť a túžbu. Malé ručné pilníky sú zvyčajne určené na lokalizáciu, rozšírenie a čistenie stien koreňových kanálikov. Po manuálnej preparácii kanálika je možné použiť mechanický pilník na rozšírenie kanálika a iné manipulácie. Presnejšie povedané, kanál možno považovať za dokončený a spracovaný, keď je čistý a má silné hladké steny.

Po určení pracovnej dĺžky sa do lúmenu kanála zavedie pilník č. 10 a zisťuje sa, či je možné nástroj jednoducho presunúť na vrchol kanála. Stručne povedané, široké a rovné kanály, táto operácia je oveľa jednoduchšia. Po úspešnom absolvovaní súboru #10 sa použije buď súbor #15 alebo vyhradený mechanický súbor, ako napríklad PathFiles (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Tento súbor má potvrdiť, že je dostatok miesta na spustenie spracovania pomocou PTN X1.

V mnohých iných prípadoch sú do endodontického ošetrenia zapojené zuby s dlhšími, užšími a zakrivenými kanálikmi (obrázok 8a). V takejto situácii súbor #10 veľmi často nemôže prejsť cez celú dĺžku kanála. Vo všeobecnosti nie je potrebné používať ručné pilníky #8 a #6, stačí jemne prepracovať pilníkom #10 každý segment kanála, kým sa nástroj nezačne voľne pohybovať. Súbory PTN možno použiť na vytvorenie ľubovoľnej časti kanála pripravenej na prechod. Bez ohľadu na techniku ​​a všetky manipulácie je hlavným cieľom pripraviť kanál po celej jeho dĺžke, stanoviť pracovnú dĺžku a nájsť vrchol (obrázok 8b). Kanál sa považuje za pripravený, keď pilník č. 10 voľne prechádza kanálom vrátane jeho vrcholovej tretiny.

Fotografia 8a: Tento röntgenový snímok ukazuje endodonticky postihnutú zadnú mostíkovú oporu. Venujte pozornosť polohe protézy vo vzťahu ku koreňom.

Fotografia 8b: Pracovný obrázok zobrazujúci otvorenú korunku, izoláciu a vložený pilník č. 10, zobrazujúci zakrivenie kanálika.

Po práci s kanálom sa dutina, z ktorej bol urobený prístup, premyje 6% roztokom chlórnanu sodného. Channelization môže začať od PTN X1. Je potrebné zdôrazniť, že pilníky PTN sa nikdy nepoužívajú s pumpovacím typom pohybu, naopak, pri PTN sú potrebné spätné pohyby typu štetca. Pomocou tejto techniky sa lekár ľahko pohybuje po stenách kanála a vytvára požadovanú pracovnú dĺžku. Pilník X1 je pasívne zavedený do kanála cez vopred rozšírený otvor. Skôr ako pocítite zastavenie, okamžite sa začnú pohybovať ako kefa so zametaním smerom k vstupu (foto 8c). Takéto pohyby pomáhajú získať ďalší priestor na boku a posúvajú pilník o niekoľko milimetrov hlbšie. Pohyby kefky zvyšujú kontakt s dentínom, čo je obzvlášť dôležité v kanálikoch s asymetrickým prierezom a konvexnými časťami.

Fotografia 8c: Zobrazený je prebiehajúci súbor PTN X1.

Práca s PTN X1 pokračuje. Po každých niekoľkých milimetroch sa pilník vyberie z kanála na kontrolu a čistenie pilín. Pred opätovným zavedením PTN1 je potrebné kanál zavlažovať a vyčistiť od pilín. Potom sa kanál opäť prevlečie pilníkom č. 10, aby sa odstránili zvyšné častice, a dôkladne sa premyje roztokom. Následne jeden alebo viac cyklov s PTN X1 pokryje celú pracovnú dĺžku. Na zlepšenie kvality je potrebné neustále preplachovať kanál a kontrolovať prístroj.

Po prvej etape začnú pracovať s PTN X2. Predtým, ako nástroj spočíva v kanáli, vykonajú sa čistiace pohyby pozdĺž stien, čo umožňuje, aby sa pilník posunul do maximálnej hĺbky. X2 sleduje dráhu vytýčenú PTN X1, tvorí steny kanála a siaha do pracovnej dĺžky. Ak nástroj nejde hlboko, mal by sa vybrať, očistiť od triesok a skontrolovať celistvosť. Kanál by sa mal potom prepláchnuť a nástroj znovu zaviesť. V závislosti od počiatočných údajov kanála, jeho tvaru, zakrivenia a dĺžky je potrebný jeden alebo viac cyklov vkladania pilníka pred prechodom cez celú pracovnú dĺžku (foto 9a).

Fotografia 9a: PTNX2 sa nachádza v meziiálnom bukálnom kanáli.

Po dosiahnutí vrcholu sa PTN X2 odstráni z kanála. Znakom ukončenia ošetrenia kanálika je vyplnenie zubov nástroja v apikálnej časti dentínovými pilinami. Alternatívou je zmerať otvor pomocou ručného pilníka Ni-Ti 25/02. Ak č. 25 prebieha tesne po celej dĺžke, potom je tvorba kanála dokončená. Keď 25/02 vstupuje príliš voľne, otvor je väčší ako 0,25 mm. V tomto prípade sa používa súbor 30/02, ktorý, ak je husto zaradený, tiež indikuje dokončenie spracovania kanála. Ak je súbor 30/02 krátky, potom sa PTN X3 použije podľa vyššie opísanej metódy.

Hlavný počet kanálov je optimálne vytvorený pomocou PTN X2 alebo X3 (foto 9b). PTN X4 a X5 sa zvyčajne používajú na prácu s kanálmi veľkých priemerov. Keď je apikálny otvor väčší ako PTN 50/06 X5, na dokončenie liečby takýchto veľkých, zvyčajne menej zakrivených kanálov sa používajú iné techniky. Pre úspešný výsledok musí byť každý kanál úhľadne prejdený, 3D vyčistený a utesnený (foto 9c).

Foto 9b: V distálnom kanáli PTN X3.

Foto 9c: RTG po ošetrení. Bola umiestnená mostíková protéza. Anatomický tvar kanálov nie je porušený.

Diskusia

Z klinického hľadiska je systém PTN najpokročilejší a spája všetky výhody predchádzajúcich generácií nástrojov a najnovšieho vývoja. Malá diskusia vám pomôže pochopiť, ako dizajn nástroja ovplyvňuje jeho fungovanie.

Najúspešnejšou generáciou sú tie, ktoré používajú progresívne zúženie na jednom súbore. Patentovaný systém ProTaper Universal Ni-Ti kombinuje stúpajúce a klesajúce kužele na rovnakom nástroji. Táto konštrukcia znižuje možnosť zaseknutia nástroja v kanáli, účinok skrutky a efektívnejšiu prácu. V porovnaní s fixnými kužeľovými pilníkmi sú tieto nástroje vysoko flexibilné, obmedzujú odstraňovanie dentínu a zachovávajú tkanivo v koronálnych 2/3 kanálikoch. Výsledný dizajn z neho robí celosvetovo najpredávanejší pilník ProTaper, výber endodontistov a technika vyučovaná vo všetkých zubných ústavoch.

Ďalšou výhodou je materiál výroby. Hoci pilníky Ni-Ti vykazujú 2-3 krát väčšiu flexibilitu ako pilníky z nehrdzavejúcej ocele, oceliarsky priemysel získal niekoľko ďalších výhod pri zahrievaní. Výskum sa zameral na zahrievanie a chladenie tradičných zliatin Ni-Ti, a to pred aj po spracovaní. Ohrev umožňuje vytvoriť optimálnu fázu medzi zložkami zliatiny. Štúdia ukázala, že M-wire, metalurgicky vylepšená verzia Ni-Ti, znížila cyklickú únavu o 400 % v porovnaní s pilníkom rovnakého priemeru, prierezu a kužeľa.

Tento vývoj je zároveň strategickým zlepšením klinickej bezpečnosti práce so súborovým systémom PTN.

Tretím konštrukčným prvkom je posunuté ťažisko. S takýmto nástrojovým zariadením sú spojené 3 hlavné výhody:

1. Pri otáčaní pilníky s posunutým ťažiskom vytvárajú mechanický pohyb, ktorý sa šíri pozdĺž aktívnej časti nástroja. Húpavý efekt minimalizuje priľnavosť pilníka k dentínu v porovnaní s pilníkmi s pevným zúžením a neposunutým stredom rotácie (obrázok 10). Znížená priľnavosť znižuje možnosť zaseknutia nástroja, efektu skrutky a ohnutia.
2. Konštrukcia pilníka mimo stredu pridáva ďalší priestor v priereze, čo umožňuje lepšie odstránenie a odstránenie dentínových triesok z kanálika (obrázok 10). K zlomeniu mnohých nástrojov často dochádza práve preto, že zuby nástroja sú vyplnené pilinami tvrdých tkanív. Tento dizajn tiež minimalizuje pravdepodobnosť upchatia kanála pilinami a narušenie jeho anatómie (obrázok 6).
3. Súbor s posunutým ťažiskom vytvára vlnu pripomínajúcu sínusoidu (foto 11). Výsledkom je, že PTN môže vykonávať viac akcií ako iné súbory s podobnými vstupnými údajmi (foto 6). Klinickou výhodou je použitie menšieho a flexibilnejšieho PTN pilníka v oblastiach, kde boli predtým potrebné väčšie a tuhšie nástroje (obrázok 10).

Súbory Photo 10 PTN majú progresívny zúžený a mimostredový dizajn. Tieto vlastnosti znižujú zasekávanie, maximalizujú odstraňovanie dentínových triesok a zvyšujú flexibilitu. Pre porovnanie, na obrázku nižšie je zobrazený pilník s pevným kužeľom, ťažiskom a osou otáčania.

Fotografia 11. Podobne ako pri sínusovej vlne, PTN vytvárajú vlnu, keď sa pohybujú a poskytujú "hojdací" efekt v celej pracovnej oblasti.

Záver

Každá nová generácia endodontických pilníkov ponúka niečo užitočné, inovatívne, čím sa snaží prekonať predchádzajúcu generáciu. PTN, ktorý patrí do piatej generácie, sa stal jedinečným príkladom spojenia úspechu doterajších skúseností a nových technologických vylepšení. Vytvorený systém je navrhnutý tak, aby zjednodušil proces endodontického ošetrenia kanálika znížením počtu nástrojov potrebných na použitie.

Klinicky PTN spĺňa tri hlavné princípy spracovania kanálov: bezpečnosť, efektívnosť a jednoduchosť. Z vedeckého hľadiska je potrebný ďalší výskum na potvrdenie účinnosti a identifikáciu všetkých dôležitých bodov pri práci s týmito nástrojmi.