Cysta na vaječníkoch je pomerne časté ochorenie u žien a prináša veľa problémov: bolesť, nepohodlie, menštruačné nepravidelnosti a je tiež možné krvácanie.

Čo je to ovariálna cysta?

Ovariálna cysta je nádor vo forme vaku naplneného tekutinou. Môže byť umiestnený vo vnútri aj mimo vaječníka. Ak je cysta malá, najčastejšie to ženu neobťažuje a je diagnostikované počas vyšetrenia gynekológom alebo počas ultrazvukového vyšetrenia. Malá cysta do 4 cm sa najčastejšie upraví sama, priemerne 4-6 cm sa úspešne liečia liekmi. Operácia je možná len pri zistení trendu rastu viac ako 6 cm. V závislosti od príčin vzhľadu a štruktúry cýst sú rôzne.

Čo je folikulárna ovariálna cysta?

Folikulárna ovariálna cysta je jednou z odrôd funkčnej cysty a považuje sa za benígny nádor. Tvorí sa z folikulu v rozpore s procesom ovulácie a je veľmi častý (diagnostikovaný v 80% prípadov), často je príčinou neplodnosti.

Retenčná ovariálna cysta, čo to je?

Retenčná cysta vaječníkov je nádor na jednom z vaječníkov. Zvyčajne sa vyskytuje pri celkovom zápale vaječníkov s upchatím vývodov. Jeho charakteristickým znakom je, že v tomto prípade sa metastázy nevyskytujú v susedných orgánoch. Príznaky sa prejavujú rôznymi spôsobmi, najčastejšie bolesťami v podbrušku a menštruačnými nepravidelnosťami. Okrem toho, v závislosti od toho, ktorý zápal vaječníkov sa vyskytuje, sa líšia aj príznaky: ak v pravom, vyzerá to na zápal slepého čreva, ak v ľavom, potom to vyzerá na zápal esovitého čreva. V zásade sa zápalový proces vyvíja v pravom vaječníku.

Funkčná ovariálna cysta, čo to je?

Funkčná ovariálna cysta je najbežnejšia. Môže sa vyskytnúť, keď je proces ovulácie narušený v dôsledku hormonálneho zlyhania alebo zápalového procesu. Pri tomto type cysty nikdy nedochádza k degenerácii do malígneho nádoru. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých žien a nevyskytuje sa u žien nad 50 rokov. V prípade zväčšenia cysty sa môžu objaviť bolesti a opuchy v oblasti slabín, poruchy menštruačného cyklu, pošvový výtok vo forme krvi, bolesti pri pohlavnom styku a pri fyzickej námahe, vyžarujúce do konečníka a krížov. Stáva sa, že keď zmeníte svoj životný štýl na uvoľnenejší a normalizujete výživu, tieto cysty sa po 2-3 mesiacoch vyriešia samy.

Čo je endometrioidná ovariálna cysta?

Endometrióza je na treťom mieste v diagnostike chorôb reprodukčných orgánov žien, presná príčina jej výskytu nie je známa. Endometrium sú bunky kožnej vrstvy lemujúcej maternicu, ktoré sa odstraňujú pri každej menštruácii. Majú schopnosť napadnúť iné orgány a vyklíčiť v nich. Cez vajíčkovody sa dostávajú do vaječníkov a potom môže vzniknúť endometrioidná cysta. Ak spočiatku táto choroba ženu veľmi neobťažuje, potom sa s jej vývojom objavia všetky príznaky cysty. S ďalším vývojom ochorenia sa objavujú príznaky hormonálnej nerovnováhy: zhoršenie stavu pokožky, rast ochlpenia na tele, podráždenosť, únava. Primárna diagnóza počas vyšetrenia je špecifikovaná špeciálnymi testami. Liečba v závislosti od veľkosti nádoru je hormonálna alebo chirurgická.

Čo je dermoidná cysta vaječníkov?

Dermoidná ovariálna cysta, alebo inak zrelý teratóm, či dermoid, sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, a to ako u dojčaťa, tak aj u mladej a staršej ženy. Môže dosiahnuť veľkosť 15 cm a rakovina sa rozvinie len u 1-2% žien. Okrem obvyklej cystickej bolesti sa objavuje aj pocit ťažkosti v bruchu, zväčšenie brucha, časté močenie, príznaky zhoršenej funkcie čriev.

Môže byť krvácanie s cystou na vaječníku?

Krvácanie z ovariálnej cysty môže nastať pri prasknutí nádoru. Dôvody môžu byť:

1. Zápal vaječníkov.
2. Hormonálna nerovnováha.
3. Poruchy zrážanlivosti krvi.
4. Intenzívnejšia fyzická aktivita.
5. Častý a aktívny sex.

Keď cysta praskne a krváca, objavia sa nasledujúce príznaky:

1. Ostrá bolesť v dolnej časti brucha.
2. Nevoľnosť, vracanie.
3. Krvácanie, vnútorné s natiahnutím brucha, ako aj vonkajšie.
4. Prudký pokles tlaku a nástup slabosti.
5. Bledá pokožka, modré pery.
6. Vysoká horúčka, ktorú neznížia konvenčné antipyretiká.
7. Silné závraty až do straty vedomia.

Ak sa objavia aspoň niektoré z týchto príznakov, musíte zavolať sanitku

Je nepravdepodobné, že sa s krvácaním doma vyrovnáte sami. Liečba v nemocnici je nevyhnutná, inak môže dôjsť k zápalu pobrušnice. Pred príchodom lekárov si môžete priložiť niečo studené do podbruška a ľahnúť si s nohami pokrčenými v kolenách. Nevykonávajte žiadne fyzické činnosti, ani sa prudko otáčajte a ohýbajte. Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný, ak cysta praskne.

Dôsledkom zápalových ochorení maternicových príveskov, ako aj hormonálnych porúch v tele môžu byť nezvratné zmeny v tkanivách vaječníkov. Zrasty a cysty vytvorené počas zápalu narúšajú normálny krvný obeh a zvyšuje sa aj vaskulárna permeabilita. To môže vyvolať náhle prasknutie tkanív a krvných ciev, výskyt krvácania. Existuje takzvaná apoplexia vaječníkov, pri ktorej žena pociťuje akútnu bolesť. Tento stav je život ohrozujúci. Žena potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Obsah:

Typy apoplexie

Apoplexia vaječníka sa nazýva náhle porušenie jeho integrity. V tomto prípade má žena ostrú silnú bolesť v dolnej časti brucha. Ak je poškodená veľká cieva, dochádza ku krvácaniu v pobrušnici. Iným spôsobom sa táto choroba nazýva infarkt vaječníkov.

V závislosti od konkrétnych prejavov je takáto patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Bolestivá apoplexia vaječníka. Pri tejto forme ochorenia nedochádza ku krvácaniu do pobrušnice. Existuje bolestivý syndróm, nie sú žiadne známky straty krvi.
2. Anémia (hemoragická). Existuje intraabdominálne krvácanie. Hlavné sú príznaky zvyšujúcej sa straty krvi, bolesť nie je taká silná.
3. Zmiešané. Tkanivá, malé a veľké cievy sú roztrhané. Kombinácia vlastností oboch typov.

Pri anemickej ovariálnej apoplexii môže byť krvácanie slabé a silné. V závislosti od objemu stratenej krvi sa rozlišujú 3 formy tejto patológie.

Svetlo- strata krvi nie je väčšia ako 150 ml (prvý stupeň krvácania).

Stredná- objem stratenej krvi od 150 ml do 0,5 l (druhý stupeň).

ťažký- stratí sa viac ako 0,5 l krvi (tretí stupeň).

Krvácanie pri apoplexii vaječníkov je spôsobené poškodením ciev folikulu (graafovho vezikula) - membrány, v ktorej sa vyvíja vajíčko. Dôvodom je prasknutie folikulárnej cysty (môže sa vytvoriť vo vnútri folikulu, ak ho z nejakého dôvodu neopustilo vajíčko, to znamená, že nenastala ovulácia). Takáto anomália je spôsobená hormonálnymi poruchami.

Súčasne dochádza k prasknutiu spojivového tkaniva, ako aj cystám žltého telieska. Takáto cysta sa vytvorí z prasknutého folikulu po uvoľnení vajíčka. Je plná krvi.

Video: Typy ovariálnej apoplexie

Príznaky apoplexie

Bolesť je príznakom ovariálnej apoplexie akéhokoľvek druhu. Vyskytuje sa náhle, lokalizované v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť konštantná alebo sa môže objaviť vo forme záchvatov trvajúcich od pol hodiny do 2-3 hodín. Útoky po krátkej prestávke sa môžu vrátiť. V tomto prípade sú koliky alebo kŕče ako kontrakcie.

Ak dôjde k apoplexii bolesti, potom príčinou bolesti je podráždenie nervových zakončení v tkanivách počas prasknutia vlákien, ako aj kŕče ovariálnej artérie. Pri tomto type ovariálnej apoplexie sa niekedy pociťuje bolesť v konečníku, pupku a dolnej časti chrbta. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Pri chudokrvnej forme sa okrem záchvatov bolesti objavujú príznaky krvácania: celková slabosť, závraty, silný smäd, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, zníženie krvného tlaku, zrýchlený pulz, mdloby, bledosť kože, studený pot. Možné zvýšenie telesnej teploty. Bolesť sa šíri do nohy, krížovej kosti, perinea a konečníka. Čím väčšia je strata krvi, tým výraznejšie sú príznaky.

Pri zmiešanej ovariálnej apoplexii sú všetky symptómy kombinované, navyše je možný výtok krvi z genitálneho traktu. Počas palpácie iliakálnej oblasti brucha sa pociťuje silná bolesť. V mieste prasknutia sa vytvorí hematóm.

Mierne štádium ovariálnej apoplexie je charakterizované periodickým opakovaním záchvatov bolesti, ktoré sú však krátkodobé. Pri strednej závažnosti záchvaty bolesti spôsobujú stratu vedomia. Ak sa choroba vyskytuje v ťažkej forme, bolesť sa neustále cíti, dochádza k nadúvaniu (takzvané "akútne brucho"), objavuje sa srdcové zlyhanie a môže nastať smrť.

Prívod krvi do pravého vaječníka sa uskutočňuje cez ovariálnu tepnu, ktorá je priamo spojená s veľkou cievou - aortou. Ľavá je zásobovaná krvou cez ovariálnu artériu, ktorá odbočuje z renálnej artérie. Pravý vaječník má vďaka lepšiemu prekrveniu väčšiu veľkosť, hmotu, má rozvinutejšiu cievnu sieť. Preto sa ovariálna apoplexia vyskytuje 2-4 krát častejšie na pravej strane.

Príznaky apoplexie možno zameniť s mimomaternicovým tehotenstvom, akútnou apendicitídou, renálnou kolikou, zápalom pankreasu, cystou na vaječníkoch alebo torziou. Preto je dôležité presne určiť príčinu bolesti, aby sa žene poskytla lekárska starostlivosť včas.

Video: Príznaky apoplexie vaječníkov

Dôvody medzery

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť u každej ženy vo fertilnom veku (približne 12 až 50 rokov). Riziko (40-60%), že sa ochorenie bude opakovať, je dosť vysoké.

Medzeru môžu vyvolať tieto faktory:

1. Prítomnosť polycystických - tvorba mnohých folikulárnych cýst. Zároveň žena nemôže otehotnieť, pretože nedochádza k ovulácii. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku narušenia endokrinných orgánov.
2. Choroby spojené s porušením zrážanlivosti krvi alebo užívaním liekov, ktoré zriedia krv (antikoagulanciá).
3. Cievne ochorenia (zúženie lúmenu ciev - ateroskleróza, rozšírenie ovariálnej žily).
4. Zápal vaječníkov a vajíčkovodov.
5. Užívanie liekov, ktoré stimulujú ovuláciu.
6. Porušenie krvného obehu vo vaječníku v dôsledku neobvyklého umiestnenia maternice, prítomnosti adhézií, kompresie krvných ciev nádormi v panvových orgánoch.
7. Traumatické poškodenie tkanív a krvných ciev v bruchu.
8. Zvýšený vnútrobrušný tlak pri zdvíhaní ťažkých bremien, zvýšených športových aktivitách, pri pohlavnom styku.

Niekedy sa však stáva, že apoplexia vaječníkov sa vyskytuje aj pri absencii takýchto faktorov u ženy, ktorá nemá žiadne odchýlky v zdravotnom stave. K prasknutiu môže dôjsť aj počas spánku.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou je nerovnováha hormónov, a to zvýšená produkcia laktotropného hormónu prolaktínu a gonadotropných hormónov – FSH (folikuly stimulujúci) a LH (luteinizačný). FSH a LH regulujú fungovanie vaječníkov, tvorbu vajíčok vo folikuloch. Prolaktín ovplyvňuje pomer pohlavných hormónov zodpovedných za všetky procesy menštruačného cyklu.

Príčinou apoplexie vaječníkov môžu byť aj silné pocity, nervové zrútenia, neuropsychiatrické ochorenia. Stav nervového systému priamo súvisí s hormonálnymi procesmi v tele.

Najväčšia pravdepodobnosť prasknutia sa vytvára v čase ovulácie (v strede menštruačného cyklu), ako aj počas tvorby žltého telieska a jeho cievneho systému (druhá fáza cyklu).

Možné komplikácie

Veľká strata krvi spôsobená prasknutím veľkých ciev môže viesť ku hemoragickému šoku – prudkému poklesu krvného tlaku. Ak sa pomoc neposkytne včas, môže dôjsť k smrti.

Po liečbe ovariálnej apoplexie sú komplikáciami tvorba zrastov vo vaječníku, neskoršie opakovanie medzery, ako aj neplodnosť. Výskyt takýchto komplikácií po konzervatívnej liečbe je obzvlášť pravdepodobný. S laparoskopickou včasnou liečbou je možné obnoviť reprodukčné zdravie pacienta.

POZOR: Ak sa vyskytne akútna bolesť v dolnej časti brucha, najmä v strede alebo v druhej polovici menštruačného cyklu, žena musí nevyhnutne zaujať polohu na chrbte. Okamžite treba zavolať sanitku.

Pri intraabdominálnom krvácaní u žien je v asi 2-3% prípadov príčinou apoplexia vaječníkov.

Diagnostika

Takéto znamenie ako "akútne brucho" je charakteristické aj pre iné vážne patológie v panvových orgánoch. Účelom diagnózy je potvrdiť, že išlo o ruptúru vaječníka (apoplexiu), a nie poškodenie vajcovodu v dôsledku mimomaternicového tehotenstva. Treba vylúčiť aj podozrenia na apendicitídu.

Študuje sa prehistória choroby, aby sa pochopilo, či má spojitosť s fázami menštruačného cyklu. Metódy sa používajú na rýchle pochopenie povahy patológie, na zistenie nárastu veľkosti vaječníka.

Všeobecná analýza krvi ukazuje obsah hemoglobínu a rýchlosť jeho zrážanlivosti. To naznačuje prítomnosť anemickej alebo zmiešanej ovariálnej apoplexie. Zvýšená koncentrácia leukocytov naznačuje výskyt zápalového procesu.

Punkcia zadného fornixu vagíny. V pobrušnici medzi maternicou a konečníkom je vybranie, v ktorom sa hromadí tekutina. Štúdium jeho zloženia umožňuje zistiť prítomnosť intraabdominálneho krvácania. Na odber vzorky tejto tekutiny je potrebné prepichnúť zadnú stenu vagíny špeciálnou ihlou. Zisťuje sa prítomnosť krvi a hnisu v kvapaline.

ultrazvuk- študovať štruktúru žltého telieska, tvorbu krvácania v ňom.

Laparoskopia. Do brušnej dutiny sa cez punkciu zavedie optické zariadenie (endoskop) na dôkladné vyšetrenie. Metóda vám umožňuje presne určiť príčinu krvácania a povahu ovariálnej apoplexie. Ak je to potrebné, táto metóda môže okamžite odstrániť patológiu.

Video: Liečba apoplexie vaječníkov

Liečba

Existujú dva typy liečby: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie zahŕňa užívanie antispazmických liekov, ktoré zmierňujú bolesť a hemostatík (lieky, ktoré posilňujú krvné cievy). V tomto prípade je žene predpísaný úplný odpočinok, ľad je umiestnený na spodnej časti brucha. Predpísané sú vitamíny B1, B6, B12, ako aj následná fyzioterapia.

Stav ženy je nepretržite monitorovaný. S recidívou bolestivého záchvatu a zhoršením blahobytu sa vykoná operácia.

Tento spôsob liečby je možné použiť len s miernou formou bolestivej apoplexie vaječníka pri absencii krvácania do brušnej dutiny. Asi v 50% prípadov ženy zažívajú recidívu takejto choroby. Krvné zrazeniny a zrasty zostávajú vo vaječníkoch a peritoneálnej dutine. Existuje vysoké riziko neplodnosti. Preto sa táto metóda nepoužíva na liečbu nullipar alebo tých, ktoré plánujú následne porodiť ďalšie deti.

Chirurgická liečba je hlavným spôsobom eliminácie tejto patológie. Najčastejšie sa aj pri ľahkej forme ovariálnej apoplexie používa endovideoskopická liečba (laparoskopia). V tomto prípade sa odstráni škrupina cysty, vykoná sa koagulácia (spájkovanie) ciev a šitie vaječníka. Po zastavení krvácania sa peritoneálna dutina premyje dezinfekčným roztokom a odstránia sa krvné zrazeniny. Vďaka takejto šetrnej operácii si žena zachováva možnosť následne počať dieťa, pretože absencia adhézií na vaječníkoch zaručuje ich normálne fungovanie.

Pri ťažkých formách ovariálnej apoplexie s ťažkým krvácaním a veľkou oblasťou prasknutia sa vykonáva laparotómia. V tomto prípade sa urobí rez na stene pobrušnice. Vaječník sa zvyčajne pokúša zachovať. Ak je medzera veľmi veľká, odstráni sa.

Video: Ako sa vykonáva laparoskopia. Stav po operácii

Ruptúra ​​vaječníkov počas tehotenstva

Výskyt apoplexie vaječníkov je možný aj počas tehotenstva. V tomto prípade sa používa iba chirurgická metóda šitia vaječníka. Vynakladá sa maximálne úsilie na zachovanie tehotenstva. Zároveň sa presnosť a rýchlosť diagnostiky stáva ešte dôležitejšou. Sú zapojení lekári rôznych profilov: urológ, gynekológ, chirurg.

Rehabilitácia po liečbe

Po operácii sa vykonáva rehabilitačná liečba, aby sa zabránilo zápalovému procesu v brušnej dutine, v dôsledku čoho sa môžu vytvárať zrasty. Jazvy a zrasty vyvolávajú výskyt opakovanej apoplexie vaječníkov. Fyzioterapeutické metódy sa používajú:

• elektroforéza s roztokmi zinku, medi, chloridu vápenatého a liekov, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru ovariálnych tkanív, rozpúšťajú jazvy a hematómy (napríklad lidáza);
• laserová terapia;
• Mikrovlnná terapia (vystavenie ultra-vysokofrekvenčnému prúdu);
• ultrazvukové ošetrenie.

V tomto prípade musí žena používať hormonálnu antikoncepciu až do úplného obnovenia funkcie vaječníkov (najmenej 6 mesiacov po operácii na odstránenie apoplexie vaječníkov). Plánovanie tehotenstva po rehabilitácii sa odporúča až po diagnostickom vyšetrení laparoskopiou a potvrdení úplného vyliečenia a absencie zápalového procesu.

Prevencia opakovanej apoplexie

Ak mala pacientka miernu formu ovariálnej apoplexie a vznikla na pozadí hormonálnej poruchy, potom sa nevyžadujú špeciálne preventívne opatrenia, pretože po obnovení fungovania vaječníkov sa hormonálne pozadie vráti do normálu.

Ak dôjde k ochoreniu v dôsledku vaskulárnych porúch a autonómnych porúch (zvýšený svalový tonus, neuróza a iné), sprevádzané hemoragickým krvácaním, vykoná sa liečba. Je preventívna, trvá 3 mesiace. Predpisujú sa lieky na zlepšenie prekrvenia mozgu, prísun kyslíka do neho (cavinton, tanakan), psychofarmaká. Okrem toho sa na odstránenie vnútorného edému používajú diuretiká.

Na obnovenie hormonálneho pozadia po liečbe ovariálnej apoplexie v priebehu 3-6 mesiacov je potrebné užívať mikrodávkové antikoncepčné pilulky s estrogénmi a progesterónom (Marvelon, Janine, Femodene).

Ovariálna apoplexia- náhle poškodenie tkaniva a krvných ciev vaječníkčo má za následok krvácanie do brušnej dutiny. Táto patológia je sprevádzaná bolesťou a stratou krvi rôzneho stupňa. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, desiata revízia ( ICD-10) apoplexia vaječníkov je zvýraznená v dvoch odsekoch. Položka N83.0 zodpovedá hemoragickej ovariálnej folikulárnej cyste a položka N83.1 zodpovedá hemoragickej cyste corpus luteum.

Táto patológia je zvyčajne charakteristická pre ženy v reprodukčnom veku. Spravidla trpia touto chorobou ženy vo veku 25-40 rokov. Ovariálna apoplexia sa častejšie pozoruje v druhej fáze menštruačného cyklu alebo počas ovulácie ( proces, pri ktorom zrelé vajíčko opúšťa vaječník). Často môže dôjsť k prasknutiu ovariálneho tkaniva počas tehotenstva. Recidíva ( opätovné zhoršenie) apoplexia vaječníkov sa vyskytuje v 40 - 70% prípadov.

Zaujímavosti

• Dlhodobá liečba antikoagulanciami (napr. antikoagulanciá) zvyšuje pravdepodobnosť apoplexie vaječníkov.
• K náhlemu pretrhnutiu ovariálneho tkaniva niekedy dochádza aj počas spánku.
• Jazda na koni môže spôsobiť apoplexiu vaječníkov.
• Podľa štatistík sa apoplexia ľavého vaječníka vyskytuje 3 krát menej často. Ide o to, že ľavý vaječník je napájaný menšou tepnou a krvný obeh v ňom je menej intenzívny ako v pravom vaječníku.
• Touto patológiou môžu trpieť nielen ženy v reprodukčnom veku. Boli opísané prípady ovariálnej apoplexie vo veku štrnástich rokov.
• Ovariálna apoplexia môže spôsobiť závažné krvácanie. Objem straty krvi v niektorých prípadoch je viac ako 1 liter. Takéto masívne krvácanie môže priamo ohroziť život.

Anatómia vaječníka

Vaječníky sú párový ženský orgán. Priemerná veľkosť vaječníka je 3-4 cm dlhá, 2-2,5 cm široká a 1-1,5 cm hrubá. Tvar vaječníka pripomína kosť broskyne. Hmotnosť vaječníka u dospelej ženy je 5-7 g, u staršej ženy - 3 g a u novorodenca - menej ako gram. Vaječníky sú umiestnené v panve, na oboch stranách maternice. Vaječníky sú spojené s maternicou väzivami. Prívod krvi do vaječníkov zabezpečujú ovariálne tepny. Pravá ovariálna artéria má väčší kaliber, keďže vychádza priamo z brušnej aorty. Ľavá ovariálna artéria je vetvou renálnej artérie. Vzhľadom na to, že pravý vaječník je zásobovaný krvou väčšou tepnou, je o niečo väčší ako ľavý.

V štruktúre vaječníkov možno rozlíšiť tieto zložky:

• coelomický epitel;
• proteínová škrupina;
• kôra;
• mozgová hmota.

Coelomický epitel

Zhora je vaječník pokrytý coelomickým epitelom. Vo svojej forme je to jednovrstvový kubický epitel. Jeho výška je asi 20 µm. Tento typ epitelu slúži ako bariéra a obmedzuje vaječník od iných orgánov a tkanív. Coelomický epitel sa tiež podieľa na syntéze určitých látok.

Proteínová škrupina

Bezprostredne pod coelomickým epitelom je albuginea. Hrúbka tohto plášťa je 100 µm. Proteínový obal obsahuje značné množstvo kolagénu a elastínu. Kolagén je hlavný proteín v spojivovom tkanive a je zodpovedný za pevnosť. Funkciou elastínu je dodať tkanivám elasticitu a pružnosť. Elastín tiež prispieva k regeneračnej funkcii ( umožňuje tkanivám obnoviť svoju štruktúru po poranení). Spolu s kolagénom a elastínom obsahuje albuginea malé množstvo hladkých myocytov ( svalové bunky). Stojí za zmienku, že proteínová membrána sa tvorí v štvrtom roku života.

kôra

V kortikálnej substancii možno rozlíšiť dve štruktúry - strómu a parenchým. Stróma je základom orgánu, je bohatá na spojivové tkanivo, ktoré dáva tomuto orgánu silu. Kortikálna stróma obsahuje veľké množstvo kolagénu. Stroma obsahuje aj intersticiálne bunky, ktoré vykonávajú funkciu syntézy estrogénových prekurzorov ( ženské pohlavné hormóny). V parenchýme, kde sa nachádzajú hlavné funkčné bunky, sa rozlišujú folikuly ( špeciálne štruktúry, ktoré obsahujú vajíčko) v rôznych štádiách vývoja, corpus luteum, biele telo a atretické telo.

Rozlišujú sa tieto štádiá vývoja folikulov:

• primordiálny folikul. Tento folikul je najnezrelšia forma. V priemere má primordiálny folikul veľkosť 50 mikrónov. Je obklopený iba jednou vrstvou folikulárnych buniek. Primordiálny folikul je najpočetnejšou formou zo všetkých typov folikulov. Každý folikul obsahuje jeden oocyt ( nezrelé vajíčko). Pri narodení je v každom vaječníku 1 až 2 milióny primordiálnych folikulov. Dozrievanie folikulov nastáva po puberte ( puberta).
• Primárny alebo preantrálny folikul. Folikul, v ktorom sa už začal proces dozrievania vajíčka pôsobením folikuly stimulujúceho hormónu. Primárny folikul je niekoľkonásobne väčší ako primordiálny folikul. Veľkosť primárneho folikulu je približne 150 - 200 mikrónov. Tento folikul je pokrytý dvoma alebo tromi vrstvami folikulárnych kvádrových buniek.
• Sekundárny alebo antrálny folikul. Sekundárny folikul sa od predchádzajúcich líši tým, že tvorí folikulárnu dutinu s kvapalinou. Bunky sekundárneho folikulu sú schopné produkovať estrogén. Tento hormón má feminizačný účinok a vedie k rozvoju maternice, vajíčkovodov, vagíny, mliečnych žliaz a podieľa sa aj na tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík žien. Zloženie sekundárneho folikulu zahŕňa granulózne bunky, ktoré syntetizujú progestín. Tento hormón pripravuje telo na tehotenstvo a podporuje ho, keď nastane ( tehotenstva). Veľkosť sekundárneho folikulu je 500 mikrónov.
• Terciárny alebo preovulárny folikul. Terciárny folikul sa vyznačuje rýchlym rastom a diferenciáciou buniek. Terciárny folikul obsahuje 100-krát viac folikulárnej tekutiny ako sekundárny folikul. Veľkosť terciárneho folikulu je asi 1 mm.
• Zrelý folikul alebo Graafov vezikula. Veľkosť zrelého folikulu je 18 - 20 mm. Vajíčko, ktoré je súčasťou Graafovho vezikula, je úplne pripravené na ovuláciu. Pred ovuláciou stena folikulu mierne vyčnieva. Následne dochádza k prasknutiu v mieste výčnelku. Vajíčko opúšťa folikul a vstupuje do vajcovodu ( ovulácie). Namiesto Graafovho vezikula sa vytvorí žlté teliesko, ktoré následne produkuje progesterón. Tento hormón zastavuje predčasnú menštruáciu a podporuje normálne oplodnenie.
• Atretický folikul. Na proces ovulácie je potrebný iba jeden zrelý folikul. Ak existujú dva alebo viac zrelých folikulov, potom niektoré z nich trpia atréziou ( smrť). Pôsobením špeciálneho hormónu gonadocrinínu môžu byť terciárne alebo zrelé folikuly naprogramované na zničenie. Na ich mieste sa vytvára atretické telo, ktoré je schopné syntetizovať estrogény.

Žlté teliesko je špeciálna žľaza vnútornej sekrécie, ktorá sa tvorí z buniek zrelého folikulu po ovulácii. Tvorba žltého telieska je priamo ovplyvnená luteinizačným hormónom adenohypofýzy ( predná hypofýza). Hlavnou funkciou corpus luteum je produkcia hormónu progesterónu. Práve tento hormón pripravuje sliznicu maternice na potenciálne tehotenstvo. Ak tehotenstvo nebolo úspešné, potom sa involuje žlté teliesko ( spätný vývojový proces) stať sa spojivovým tkanivom. Tento proces vedie k menštruácii. Pri úspešnom oplodnení corpus luteum pokračuje v produkcii progesterónu a tým udržuje tehotenstvo. V priemere je žlté teliesko v tehotenstve aktívne 9 až 12 týždňov.

Biele telo je znovuzrodené žlté telo. Ak nedôjde k oplodneniu, corpus luteum sa reorganizuje vo forme spojivového tkaniva. Po určitom čase je biele telo vaječníka schopné úplne zmiznúť.

dreň

Dreň pozostáva zo spojivového tkaniva, ktoré obsahuje veľké množstvo elastínu. V centrálnej časti sú krvné cievy a nervové vlákna. Viac ako 90% žien má štruktúru v dreni nazývanú ovariálna sieť. Táto sieť pozostáva z prameňov a epitelových tubulov. Tvorí sa zo zvyškov tubulov primárnej obličky.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Príčinou apoplexie môžu byť patologické modifikácie na úrovni tkanivových štruktúr a ciev kôry alebo drene vaječníka. Hlavnými príčinami ovariálnej apoplexie sú kŕčové žily vaječníkov, zápaly maternicových príveskov, polycystické, opakované tehotenstvo.

Medzi najčastejšie príčiny ovariálnej apoplexie patria:

• zápal vaječníka ooforitída);
• kŕčové žily vaječníkov;
• drogová stimulácia ovulácie;
• polycystických vaječníkov.

Zápal vaječníkov

Zápal vaječníkov alebo ooforitída je zápalové ochorenie infekčnej povahy. Táto patológia je na prvom mieste medzi všetkými ochoreniami panvových orgánov. Ooforitída môže byť jednostranná a obojstranná. Zápal vo vaječníku vo väčšine prípadov nie je izolovaný. Infekcia, ktorá spôsobuje ooforitídu, môže tiež spôsobiť zápal vo vajíčkovodoch ( salpingitída). Ak infekcia postihuje vaječník a vajíčkovod, potom sa toto ochorenie nazýva salpingo-ooforitída alebo adnexitída. Pôvodcami tohto ochorenia sa môžu stať trichomonas, gonokoky, mykoplazmy, chlamýdie, ktoré sa prenášajú počas sexuálneho kontaktu. V prípade zníženia imunity môže podmienečne patogénna mikroflóra spôsobiť ooforitídu - E. coli, stafylokok, streptokok, kandida atď. Rôzne chirurgické zákroky na genitáliách, menštruácia, pôrod a niekedy dokonca aj hypotermia môžu spôsobiť ooforitídu.

Ooforitída sa vyskytuje v dôsledku vstupu mikroorganizmov do membrány zrelého folikulu po ovulácii. Ako pri akomkoľvek zápalovom procese, ooforitída je charakterizovaná výskytom bolestivého pocitu, výskytom hyperémie ( preťaženie orgánu), tvorba patologického tajomstva ( exsudát), výskyt ovariálneho edému. Rovnaké procesy sa vyskytujú vo vajíčkovodoch. Bolesť sa premieta do miesta vaječníka a vajcovodu, v dolnej časti brucha. Salpingo-ooforitída môže často viesť k akútnej apendicitíde.

Kŕčové žily vaječníkov

Kŕčové žily vaječníkov sú patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri ťažkostiach s odtokom krvi z žilovej siete vaječníka. Najčastejšie je to dôsledok čiastočnej alebo úplnej obštrukcie jednej alebo viacerých ovariálnych žíl. Táto patológia by sa mala zvážiť v súvislosti s kŕčovými žilami malej panvy. Hlavnou príčinou kŕčových žíl malej panvy je porušenie štruktúry spojivového tkaniva, ktoré je súčasťou žilových stien. V týchto cievach dochádza k poklesu počtu kolagénových vlákien. V dôsledku toho to vedie k hypertenzii v žilách ( zvýšenie tlaku), zväčšuje sa priemer žíl a objavujú sa aj lokálne expanzie žilových stien.

Príčiny ovariálnych kŕčových žíl:

• Ťažké pracovné podmienky. Denné aktivity v nútenej polohe ( sedenie alebo státie) vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v žilovom systéme panvových orgánov a stáva sa spúšťačom ovariálnych kŕčových žíl. Venózna hypertenzia sa považuje za hlavný faktor výskytu ovariálnych kŕčových žíl.
• Opakované tehotenstvo a pôrod. Počas tehotenstva, ako aj počas pôrodu, ženské telo zažíva obrovskú záťaž na rôzne orgány. Spravidla za týchto fyziologických podmienok dochádza k zvýšeniu tlaku v cievach. Krvný tlak stúpa nielen v tepnách, ale aj v žilách. Štatistiky ukazujú, že hlavnou príčinou ovariálnych kŕčových žíl je opakované tehotenstvo a pôrod.
• Choroby ženského reprodukčného systému. Množstvo ochorení ženských pohlavných orgánov môže viesť k vzniku ovariálnych kŕčových žíl. Medzi takéto ochorenia patrí nádor vaječníkov, torzia širokého väziva maternice, endometrióza.
• Hyperestrogenizmus. Hyperestrogenizmus je charakterizovaný zvýšením syntézy ženských pohlavných hormónov - estrogénov. Táto endokrinná porucha môže byť dôsledkom rakoviny vaječníkov. Nádor vaječníkov môže zase viesť k výskytu ovariálnych kŕčových žíl. Taktiež hyperestrogenizmus spôsobuje množstvo závažných ochorení, z ktorých možno odlíšiť endometriózu, tvorbu polypov maternice, fibromyóm maternice a pod.
• Hormonálna antikoncepcia. Tento druh antikoncepcie patrí medzi najobľúbenejšie a najúčinnejšie. Ak bola hormonálna antikoncepcia zvolená nesprávne, môžu sa vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky. Jedným z vedľajších účinkov je zvýšený tlak v žilovej sieti panvy.

Lekárska stimulácia ovulácie

Drogová stimulácia ovulácie je metóda, ktorá pomáha dosiahnuť tehotenstvo v dôsledku nedostatočnej ovulácie u ženy. Táto metóda je vhodná iba vtedy, keď sa v kôre vaječníkov tvoria zdravé folikuly, ale z nejakého dôvodu proces ich vývoja nekončí. Drogová stimulácia je východiskom zo situácie v prípade nepravidelnej ovulácie alebo v prípade polycystických vaječníkov.

Použitie rôznych schém liekovej stimulácie ovulácie má množstvo nevýhod. Vedľajšie účinky tejto metódy zahŕňajú ovariálne cysty, hormonálnu nerovnováhu, apoplexiu vaječníkov.

Polycystické vaječníky

Syndróm polycystických ovárií alebo syndróm polycystických ovárií je patológia v štruktúre a funkciách vaječníkov, ktorá vedie k menštruačnej dysfunkcii a v dôsledku toho k neplodnosti. Syndróm polycystických ovárií je charakterizovaný hyperandrogenizmom ( zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov).

Pri tejto patológii sa rozlišujú tieto modifikácie: obojstranné zväčšenie vaječníkov 2–6 krát, stromálna hyperplázia ( vytváranie množstva nových štruktúrnych prvkov), prítomnosť veľkého počtu cystických folikulov ( cysta sa tvorí zo zrelého folikulu), zhrubnutie puzdra vaječníkov.

V kortikálnej látke s polycystickými vaječníkmi je veľa cysticko-atretických folikulov. Tieto folikuly sú patologickou formáciou a telo sa snaží znížiť ich počet. Pri reorganizácii náhrada spojivového tkaniva) môžu byť zničené veľké cysticko-atretické folikuly, čo povedie k prasknutiu ovariálneho tkaniva a objaveniu sa krvácania.

Príznaky ovariálnej apoplexie

Príznaky ovariálnej apoplexie sú dočasné alebo trvalé. Príznaky zvyčajne závisia od množstva stratenej krvi. Najčastejším a niekedy jediným znakom je bolesť v ohanbí.

Ovariálna apoplexia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v dolnej časti brucha;
• prudký pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia;
• všeobecná slabosť;
• porušenie menštruačného cyklu;
• časté močenie.

Bolesť v podbrušku

Bolesť v pubickej oblasti je hlavným príznakom apoplexie vaječníkov. Pri jednostrannej apoplexii sa bolesť môže projektovať v mieste postihnutého vaječníka a pri obojstrannej apoplexii je bolesť difúzna. Bolesť môže začať náhle, niekedy môže byť silná a neznesiteľná. Pomerne zriedkavo sa bolesť môže vyskytnúť v noci, počas spánku. Niekedy deň pred záchvatom môže žena cítiť tlmenú bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť nastáva v dôsledku skutočnosti, že výsledný hematóm ( hromadenie krvi) vytvára tlak na okolité tkanivá, ktoré obsahujú receptory bolesti. Tiež, ak sa hematóm vytvorí v samotnom vaječníku, potom je schopný stlačiť cievy a nervy v kortikálnej látke. V tomto prípade bude bolesť akútna. Ak sa bolesť stane hlavným príznakom a krvácanie bolo nevýznamné, potom hovoríme o bolestivej alebo pseudoapendikulárnej forme ovariálnej apoplexie. Silná bolesť akútnej povahy s jednostrannou apoplexiou pravého vaječníka môže pripomínať bolesť charakteristickú pre akútnu apendicitídu.

Náhly pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia

Náhle pretrhnutie ovariálneho tkaniva vedie ku krvácaniu do brušnej dutiny. Aj keď došlo k miernemu poškodeniu tkanív vaječníkov, môže to spôsobiť silné krvácanie. Ak vnútorné krvácanie prevažuje nad syndrómom bolesti, potom sa táto forma nazýva anemická. V rámci anemickej formy sa rozlišuje množstvo symptómov. Ako pri každom inom krvácaní dochádza k reflexnému poklesu krvného tlaku, zrýchľuje sa tep, koža bledne. Tieto príznaky závisia od množstva stratenej krvi. V dôsledku krvácania sa množstvo krvi dodávanej do srdca znižuje a v dôsledku toho klesá tlak v tepnách. V závislosti od objemu krvných strát možno rozlíšiť tri stupne závažnosti anemickej formy ovariálnej apoplexie. Pri miernej apoplexii strata krvi nepresahuje 150 ml krvi. Ak hovoríme o strednej závažnosti, potom množstvo straty krvi nepresahuje 500 ml a pre ťažký stupeň - viac ako 0,5 litra.

Všeobecná slabosť

Všeobecná slabosť je dôsledkom straty krvi. Keďže objem cirkulujúcej krvi sa pri strate krvi znižuje, ovplyvňuje to aj celkový stav. Krv plní transportnú funkciu a dodáva kyslík a všetky potrebné živiny do tkanív tela. Ak sa zníži objem cirkulujúcej krvi, tkanivá prestanú dostávať potrebné látky v dostatočnom množstve. Niektoré bunky a tkanivá sú vysoko závislé od kyslíka. Centrálny nervový systém teda spotrebuje 20 – 25 % všetkého vdychovaného kyslíka. Pri krvácaní nie sú nervové bunky mozgu schopné fungovať na požadovanej úrovni a v dôsledku toho sa to prejavuje vo forme rýchlej únavy, letargie a niekedy aj apatie. Svalové tkanivo tiež potrebuje veľa okysličenej a glukózou obohatenej krvi. Ak myocyty ( bunky svalového tkaniva) nedostávajú potrebné látky, vedie to k svalovej slabosti.

Menštruačná nepravidelnosť

Ovariálna apoplexia môže spôsobiť nepravidelnosti v menštruačnom cykle. Normálnu menštruáciu charakterizuje špinenie, ktoré sa vyskytuje každých 21 až 35 dní a pokračuje 3 až 7 dní. Najčastejšie je ovariálna apoplexia charakterizovaná objavením sa intermenštruačného krvácania z vagíny, ktoré sa normálne nepozoruje. Menej často sa vyskytuje špinenie, ktoré sa vyskytuje po vynechaní menštruácie. Tieto javy sa spravidla rýchlo zastavia po zmiznutí bolesti. Stojí za zmienku, že porušenia počas menštruačného cyklu nie sú povinné a v niektorých prípadoch môžu chýbať.

Časté močenie

Časté močenie je charakteristické tým, že chodíte na toaletu viac ako 10-krát denne. Tiež užívanie určitých liekov diuretiká) alebo veľké množstvo tekutého opitého prispieva k tomuto javu.

V niektorých prípadoch môže apoplexia vaječníkov spôsobiť hormonálnu nerovnováhu. V dôsledku toho môže pôsobenie určitých hormónov na močový mechúr viesť k natiahnutiu jeho steny. V dôsledku nadmerného naťahovania steny močového mechúra dochádza k zvýšeniu frekvencie močenia. Tiež konvergencia masívneho edému vaječníkov môže byť sprevádzaná zvýšeným močením.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné starostlivo odobrať anamnézu ( rozhovor s pacientom), vykonať vyšetrenie a použiť invazívne alebo neinvazívne diagnostické metódy.

Na potvrdenie diagnózy ovariálnej apoplexie sa používajú nasledujúce metódy:

• gynekologické vyšetrenie;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• punkcia zadného fornixu vagíny.

Gynekologické vyšetrenie

Tento typ vyšetrenia začína vyšetrením pohlavných orgánov. Na jeho realizáciu sa spravidla používa špeciálne gynekologické kreslo. Gynekológ postupne vyšetruje veľké a malé pysky ohanbia. Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov končí vyšetrením pošvovej predsiene.

Ďalej sa skúma stena vagíny. Na túto manipuláciu sa používajú špeciálne gynekologické zrkadlá ( nástroj, ktorý sa používa na rozšírenie a otvorenie vagíny). Najčastejšie zostáva vaginálna sliznica normálna farba. Ak apoplexia vaječníkov vedie k masívnemu krvácaniu, charakteristickému pre anemickú formu, potom má vaginálna sliznica svetloružovú farbu.

Ďalším krokom pri gynekologickom vyšetrení je bimanuálne ( obojručný) vaginálne vyšetrenie. Táto manipulácia je potrebná na určenie polohy, stavu a veľkosti maternice, ako aj maternicových príveskov ( vaječníkov a vajíčkovodov). Pomerne často bimanuálne vyšetrenie vagíny odhalí bolestivosť v mieste projekcie jedného z vaječníkov s jednostrannou apoplexiou. Palpácia postihnutého vaječníka spôsobuje bolesť. Veľkosť vaječníka zostáva normálna alebo mierne zväčšená.

Ultrazvuk panvových orgánov

Ultrazvuk je jednou z hlavných metód, ktoré sa používajú pri diagnostike apoplexie vaječníkov. Táto metóda je neinvazívna ( nepoškodzuje celistvosť pokožky) a je schopný vo väčšine prípadov potvrdiť údajnú diagnózu.

Ultrazvuk zvyčajne pomáha vidieť niektoré štrukturálne zmeny vo vaječníku. Veľkosť postihnutého vaječníka môže byť mierne zväčšená alebo v normálnom rozmedzí. Pri apoplexii si môžete všimnúť heterogénnu štruktúru v kortikálnej látke. Táto štruktúra je corpus luteum. Vo väčšine prípadov je príčinou krvácania žlté telo. Ak neexistujú sprievodné gynekologické ochorenia ( polycystický vaječník), potom sa vo folikuloch nezistia žiadne patológie. Hlavným potvrdením diagnózy anemickej formy ovariálnej apoplexie je zistenie voľnej tekutiny v brušnej dutine za maternicou.

Stojí za zmienku, že hodnotenie stavu postihnutého vaječníka by sa malo vykonať v porovnaní so zdravým vaječníkom a malo by sa vziať do úvahy aj obdobie menštruačného cyklu.

Laparoskopia

Laparoskopia je chirurgická metóda na diagnostiku alebo liečbu niektorých ochorení brušnej dutiny. Hlavnou výhodou laparoskopie je jej minimálna invazívnosť. Prístup k brušným orgánom je dosiahnutý cez malý otvor v pupku. Veľkosť tohto otvoru v priemere nepresahuje 1 - 2 cm.V prípade ovariálnej apoplexie má laparoskopická diagnostika takmer 100% presnosť.

Pri laparoskopickej diagnostike je takmer vždy možné zistiť určité množstvo krvi v malej panve. Ak sa nedávno vyskytla apoplexia, krv bude mať homogénnu konzistenciu bez veľkého počtu zrazenín. Prítomnosť zrazenín naznačuje, že k prasknutiu ovariálneho tkaniva a krvácaniu došlo deň alebo niekoľko dní pred laparoskopiou. V budúcnosti môžu tieto zrazeniny viesť k adhéziám brušných orgánov. Pri vyšetrovaní maternice jej veľkosť a farba zostávajú normálne. Pomerne často sa dá zistiť chronický zápal vajcovodov, ktorý sa prejavuje v prítomnosti perituberkulárnych zrastov ( zrasty okolo vajíčkovodov).

Pri prasknutí žltého telieska si vaječník spravidla zachováva svoju normálnu veľkosť. Zväčšenie vaječníka sa pozoruje iba vtedy, keď krvácanie vedie k hematómu v dutine samotného vaječníka. Ak je apoplexia vaječníka výsledkom prasknutia cysty Graafovho vezikula alebo corpus luteum, potom má postihnutý vaječník fialovo-fialovú farbu. Tiež prítomnosť cysty spôsobuje zvýšenie veľkosti vaječníkov.

Punkcia zadného fornixu vagíny

Punkcia zadného fornixu vagíny alebo kuldocentéza - punkcia zadnej steny fornixu vagíny s cieľom odobrať tekutinu z utero-rektálneho vybrania ( Douglasov priestor). Táto manipulácia pomáha určiť typ tekutiny, ktorá sa hromadí v maternicovo-rektálnom priestore. V závislosti od ochorenia môže byť bodkovaný krv, exsudát alebo hnis. Douglasov priestor normálne obsahuje malé množstvo svetložltej tekutiny. Hlavným kritériom na potvrdenie diagnózy je zistenie krvi, ktorá sa nezráža.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie

Výber liečby závisí od výsledku hematologických testov ( všeobecný rozbor krvi), stupeň krvácania a prítomnosť alebo neprítomnosť peritoneálnych symptómov ( bolesť, ktorá sa vyskytuje pri podráždení pobrušnice). Konzervatívna liečba sa vykonáva v nemocnici a je indikovaná iba vtedy, keď bolestivý syndróm nie je výrazný a množstvo stratenej krvi je zanedbateľné.

Hlavnými liekmi v konzervatívnej liečbe sú koagulanty ( hemostatické lieky), spazmolytiká a vitamíny. Potrebujete tiež oddelenie ( poloposteľ) režim. Na zastavenie krvácania spravidla aplikujte chlad na spodnú časť brucha.

Lekárske ošetrenie zahŕňa:

• spazmolytiká;
• hemostatické lieky;
• vitamíny.

Spazmolytiká

Spazmolytiká sú skupinou liekov, ktoré odstraňujú svalové kŕče, ktoré sa vyskytujú v hladkých svaloch. Spazmolytiká sa široko používajú na zmiernenie bolesti spojenej s gastrointestinálnym traktom, ako aj v prípade bolesti v gynekológii. Hlavné pôsobenie antispazmikík je založené na blokovaní prenosu nervových impulzov v hladkých svaloch, čo prispieva k úľave od bolesti.

Spazmolytiká majú inú formu uvoľňovania. V každom jednotlivom prípade je to ošetrujúci lekár, ktorý musí vybrať potrebné lieky, dávkovanie, ako aj trvanie užívania tohto lieku.

Antispazmické lieky

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Účinná látka	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Drotaverín	Injekcia	Drotaverín	Zastavuje spastické bolesti, vedie k relaxácii hladkého svalstva, vďaka rozšíreniu priesvitu ciev prispieva k lepšiemu zásobovaniu tkanív kyslíkom.	Intramuskulárne injekcie 2 ml 2 krát denne.
Papaverín	Injekcia	Papaverín	Vedie k zníženiu tonusu a uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov.	Intramuskulárne injekcie 1-2 ml 2-4 krát denne.
Buscopan	Obalené tablety	Hyoscín butylbromid	Vedie k zníženiu tónu hladkých svalov vnútorných orgánov a tiež znižuje ich kontraktilnú aktivitu.	Perorálne, s malým množstvom vody, 10-20 mg 3-krát denne.

Hemostatické lieky

Hemostatické alebo hemostatické lieky sú skupinou liekov, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie. Prideľte hemostatické látky lokálneho a resorpčného účinku. Na zastavenie krvácania z kože alebo slizníc sa používa skupina lokálnych hemostatických liekov. V prípade krvácania z vnútorných orgánov je potrebné použiť hemostatické lieky s resorpčným účinkom. Priamo vstupujú do krvného obehu a sú schopné zastaviť krvácanie posilnením procesu tvorby trombov v poškodených cievach.

Hemostatické lieky s resorpčným účinkom

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Účinná látka	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Etamzilat	Ampulky na intramuskulárne injekcie	Etamzilat	Vedie k zrýchlenej tvorbe krvných doštičiek. Podporuje proces adhézie krvných doštičiek a tvorbu krvnej zrazeniny. Má angioprotektívny účinok.	Intramuskulárne injekcie 2 ml 2-4 krát denne.
Tranexam		Kyselina tranexámová	Má antifibrinolytický účinok. Pomáha znižovať aktivitu profibrinolyzínu a jeho premenu na plazmín.	Intravenózne 1 - 1,5 g 3 - 4 krát denne počas 4 dní.
Amben	Roztok na intravenózne podanie	Kyselina aminometylbenzoová	Má antifibrinolytický účinok. Má inhibičný účinok na plazmín. Inhibuje konverziu profibrinolyzínu na plazmín.	Intravenózne bolus 5 - 10 ml 1% roztoku.

V prípade sprievodných hematologických ochorení ( von Willebrandova choroba, autoimunitná trombocytopénia), konzervatívnu liečbu možno vykonať len po konzultácii s hematológom.

vitamíny

Vitamíny sú skupinou organických látok absolútne nevyhnutných pre normálne fungovanie organizmu. Existujú dve veľké skupiny vitamínov – rozpustné v tukoch a vo vode. Vitamíny sú súčasťou rôznych enzýmov a môžu tiež pôsobiť na orgány a tkanivá ako hormóny. Pri krvácaní vitamíny B vedú k zvýšeniu kompenzačných a regeneračných funkcií organizmu a môžu znížiť stupeň straty krvi.

vitamíny skupiny B

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Účinná látka	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Vitamín B1		tiamín	Podieľa sa na metabolizme sacharidov, bielkovín a tukov.
Vitamín B6	Roztok na intramuskulárne injekcie	Pyridoxín	Podieľa sa na výmene rôznych aminokyselín. Podieľa sa na metabolizme lipidov.	Intramuskulárne injekcie 1 ml 1 krát denne každý druhý deň.
Vitamín B12	Roztok na intramuskulárne injekcie	kyanokobalamín	Podporuje zrážanlivosť krvi. Zvyšuje tromboplastickú aktivitu. Podieľa sa na normálnej hematopoéze.	Intramuskulárne injekcie 200 mcg 1 krát denne každý druhý deň.

Stojí za zmienku, že liečba drogami má niekoľko nevýhod. Krvné zrazeniny, ktoré nemožno odstrániť bez chirurgického zákroku, v 80% prípadov vedú k tvorbe zrastov. V dôsledku konzervatívnej liečby sa v 40% prípadov pozoruje neplodnosť. V 15 % prípadov dochádza k recidíve ovariálnej apoplexie. Takéto závažné porušenia si vyžadujú prehodnotenie taktiky liečby aj pri miernom stupni apoplexie v prospech chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba apoplexie vaječníkov

Pri liečbe ovariálnej apoplexie sa uprednostňuje chirurgická liečba.
Vo väčšine prípadov sa laparoskopická metóda používa na liečbu apoplexie vaječníkov. Táto metóda má oproti klasickej brušnej operácii množstvo výhod. Ak existujú kontraindikácie pre laparoskopiu, potom je alternatívou laparotómia.

Indikácie pre operáciu

Vo väčšine prípadov, ak si žena chce zachovať svoju plodnú funkciu, alebo so stredne ťažkou alebo ťažkou apoplexiou, je indikovaná chirurgická liečba. Indikáciou pre operáciu je tiež neúčinnosť konzervatívnej liečby, pri ktorej sa objavujú známky vnútorného krvácania, zhoršuje sa celkový stav a parametre hemogramu ( rozbor krvi) prudko klesnúť. Hlavnou indikáciou pre operáciu je prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, ktorá je potvrdená ultrazvukom. V prípade zvýšenia bolesti je naliehavá potreba uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre laparoskopickú operáciu apoplexie môžu byť absolútne alebo relatívne. Laparoskopická operácia je absolútne kontraindikovaná pri ťažkých kardiovaskulárnych ochoreniach, ťažkej hypertenzii ( vysoký krvný tlak), hemoragický šok ( akútna strata krvi), kachexia ( ťažké vyčerpanie tela), so závažnými poruchami v systéme zrážania krvi, v prítomnosti hernie bielej línie brucha ( prebieha pozdĺž strednej čiary brucha) a membrány. Kontraindikáciou je aj akútne alebo chronické zlyhanie obličiek alebo zlyhanie pečene. Z chorôb dýchacieho systému je táto operácia kontraindikovaná v prítomnosti bronchiálnej astmy. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú polyvalentnú liekovú alergiu ( alergia na dva alebo viac liekov), zhubný nádor vaječníkov a vajíčkovodov, peritonitída ( zápal pobrušnice), neskoré štádium tehotenstva ( nad 16 týždňov).

Spôsoby operácie apoplexie

Na liečbu apoplexie vaječníkov možno použiť dve chirurgické metódy. Hovoríme o laparoskopickej a laparotomickej metóde. Laparoskopická chirurgia je zlatým štandardom v liečbe ovariálnej apoplexie. Laparotómia sa vykonáva iba vtedy, ak sa zistia kontraindikácie laparoskopickej operácie.

Laparoskopická metóda
Laparoskopická chirurgia je moderná chirurgická metóda operovania brušných orgánov pomocou špeciálneho prístroja. Hlavným prístrojom je laparoskop s videokamerou, ktorý prenáša obraz na špeciálnu obrazovku. Táto metóda má oproti brušným operáciám množstvo výhod. Je minimálne invazívny a nevedie k vzniku veľkých jaziev a jaziev. V priebehu niekoľkých mesiacov po laparoskopickej operácii sa stehy na mieste, kde bol rez urobený, stanú takmer neviditeľnými. Pooperačné obdobie je oveľa rýchlejšie a čas strávený v nemocnici po operácii sa výrazne skráti. Počas operácie sa v brušnej stene urobia 3-4 malé otvory menšie ako 1,5 cm, cez ktoré sa zavádza laparoskop a pomocné nástroje.

Laparoskopia pre ovariálnu apoplexiu je mimoriadne šetrná. Vo väčšine prípadov sa vykonáva iba šitie miesta prasknutia vaječníka. Ak sa apoplexia vyskytla počas tehotenstva, potom sa v záujme jej zachovania nevykonáva resekcia ( excízia) a zošitie žltého telieska. Cauterizácia krvácajúcej oblasti albuginey sa vykonáva pomocou elektrochirurgického koagulátora. To sa deje aplikáciou vysokofrekvenčného prúdu, ktorý zahrieva okolité tkanivá. V dôsledku zahrievania sa proteín, ktorý je v tkanivách, zráža a krvácanie sa zastaví. Ak sa pozoruje masívne krvácanie, vykoná sa predĺžená koagulácia ( použitie elektrochirurgického koagulátora).

Odstránenie vaječníka je potrebné iba vtedy, keď sa apoplexia pozoruje spolu s iným ochorením maternice, ako napríklad pri skrútení stopky vajcovodu. V iných prípadoch sa miesto prasknutia vaječníka zašije alebo sa odstráni časť vaječníka, aby sa zachovala funkcia plodu a tiež sa nenarušilo hormonálne pozadie. Počas laparoskopie je mimoriadne dôležité vyšetriť oba vaječníky na obojstrannú apoplexiu. Taktiež je potrebné vyšetriť vajíčkovody a slepé črevo ( dodatok), pretože apoplexia sa môže vyskytnúť v kombinácii s mimomaternicovým tehotenstvom alebo sa môže vyskytnúť pri akútnej apendicitíde.

Na anestéziu sa najčastejšie používa endotracheálna anestézia. Počas operácie sa brušná dutina umyje a krvné zrazeniny a všetka krv sa odstráni. Ďalej je brušná dutina šitá vo vrstvách. Ak nie je možná laparoskopická operácia, použije sa laparotómia.

Metóda laparotómie
Laparotómia je operácia brušných orgánov, pri ktorej sa vedie široký rez na prístup k brušnej stene. Táto operácia sa vykonáva v prípade kontraindikácií laparoskopickej operácie. Laparotómia je indikovaná v prípade hernie bielej línie brucha alebo ak sa laparoskopickou metódou nepodarí zastaviť krvácanie elektrokoagulátorom. Disekcia brušnej steny je 8–10 cm dlhá, miesto rezu slúži ako suprapubická oblasť.

Na anestéziu sa zvyčajne používa endotracheálna anestézia. Pri operácii na vaječníku je potrebné odstrániť všetku nahromadenú krv v brušnej dutine. Na konci operácie sa brušná dutina zošije po vrstvách. V nasledujúcich dňoch po operácii je potrebné vykonať antibiotickú liečbu.

Obdobie zotavenia po apoplexii

Pri nekomplikovanej forme apoplexie trvá priemerné obdobie zotavenia po laparoskopickej operácii týždeň a po laparotómii dva týždne. Už v prvý deň po laparoskopickej operácii je dovolené vstať z postele, ako aj jesť diétne bujóny.

V dynamike sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov na prítomnosť recidívy apoplexie. Ak sa vo výsledkoch krvných a močových testov zistia rôzne zmeny, potom sa upravia. V prípade hormonálnej nerovnováhy ošetrujúci lekár individuálne vyberie potrebný liečebný režim. Antibiotická terapia je predpísaná v prípade chirurgického zákroku na laparotómii, ako aj podľa indikácií. Pri laparotómii je potrebné dva mesiace nosiť kompresné prádlo, ako aj rôzne bandáže na bruchu.

Šetriaci charakter laparoskopickej chirurgie umožňuje vo väčšine prípadov zachovať reprodukčnú funkciu ženy. Dokonca aj pri odstránení jedného vaječníka zostáva šanca na otehotnenie extrémne vysoká. Avšak s ooforektómiou ooforektómia) zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva. Prirodzené tehotenstvo je nemožné len pri zápalovo-dystrofických zmenách na úrovni oboch maternicových príveskov alebo pri nádorovom ochorení. Treba poznamenať, že do 1 - 2 mesiacov po operácii je potrebné vylúčiť akýkoľvek sexuálny kontakt.

Obnovenie pracovnej schopnosti nastáva za 30 - 50 dní. V prípade rôznych gynekologických komplikácií je naliehavé zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice.

Ovariálna apoplexia je akútna gynekologická patológia, čo je neočakávané, spontánne, rýchlo progresívne krvácanie do vaječníka s ďalším prietokom krvi mimo tohto vnútorného orgánu priamo do brušnej dutiny.

Inými slovami, ovariálna apoplexia je prudké pretrhnutie krvných ciev, porušenie integrity tkanív ženského reprodukčného orgánu, ktoré je sprevádzané výrazným bolestivým syndrómom. Ovariálna apoplexia je vo väčšine prípadov veľmi ťažká a predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život ženy.

Preto je neočakávané pretrhnutie vaječníka vážnou indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok.

Čo je to jednoduchými slovami?

Ovariálna apoplexia je núdzový stav v gynekológii, ktorý sa vyznačuje náhlym porušením integrity (prasknutím) ovariálnych tkanív. Pri apoplexii vaječníkov dochádza ku krvácaniu v tkanive vaječníkov, krvácaniu rôznej závažnosti do brušnej dutiny a syndrómu akútnej bolesti.

Dôvody rozvoja

Prípady apoplexie ľavého alebo pravého vaječníka sú bežnejšie v druhej polovici cyklu, pretože žlté teliesko a zrelý folikul sú prepletené veľkým počtom krvných ciev. Príčinou krvácania je tiež pôsobenie luteinizačného hormónu hypofýzy - aktívne sa produkuje počas ovulácie.

Vonkajšie dôvody:

1. Gynekologické vyšetrenie zrkadlom, najmä počas ovulácie.
2. Trauma brucha.
3. Zvýšený vnútrobrušný tlak v dôsledku fyzickej námahy, pohlavného styku, vzpierania, jazdy na koni.
4. Užívanie antikoagulancií - liekov, ktoré zriedia krv.

Vnútorné faktory:

1. Abnormálne umiestnenie maternice.
2. Slabá zrážanlivosť krvi.
3. Zápalový proces, keď sa tkanivá vaječníkov stanú zraniteľnými.
4. Rastúci nádor maternice alebo susedných orgánov, ktorý vyvíja tlak na tkanivá.
5. Zrasty v panve, napríklad na vaječníku po dlhotrvajúcom zápale.
6. Porušenie procesu ovulácie, keď sa pri uvoľnení vajíčka poškodí nielen stena folikulu, ale aj blízke ovariálne tkanivá.
7. Vaskularizácia corpus luteum (proliferácia ďalších ciev) alebo patológie v jeho vývoji, napríklad tvorba cysty.
8. Patológie ovariálnych ciev - riedenie, skleróza, kŕčové žily vaječníkov.

Apoplexia pravého vaječníka je diagnostikovaná častejšie ako ľavého, pretože na tejto strane je viac krvných ciev a zásobovanie krvou pochádza z centrálnej aorty.

Klasifikácia

Apoplexia vaječníka sa nazýva náhle porušenie jeho integrity. V tomto prípade má žena ostrú silnú bolesť v dolnej časti brucha. Ak je poškodená veľká cieva, dochádza ku krvácaniu v pobrušnici. Iným spôsobom sa táto choroba nazýva infarkt vaječníkov.

V závislosti od konkrétnych prejavov je takáto patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Bolestivá apoplexia vaječníka. Pri tejto forme ochorenia nedochádza ku krvácaniu do pobrušnice. Existuje bolestivý syndróm, nie sú žiadne známky straty krvi.
2. Anémia (hemoragická). Existuje intraabdominálne krvácanie. Hlavné sú príznaky zvyšujúcej sa straty krvi, bolesť nie je taká silná.
3. Zmiešané. Tkanivá, malé a veľké cievy sú roztrhané. Kombinácia vlastností oboch typov.

Pri anemickej ovariálnej apoplexii môže byť krvácanie slabé a silné. V závislosti od objemu stratenej krvi sa rozlišujú 3 formy tejto patológie.

1. Svetlo - strata krvi nie je väčšia ako 150 ml (prvý stupeň krvácania).
2. Stredná - objem stratenej krvi od 150 ml do 0,5 l (druhý stupeň).
3. Ťažké - stratí sa viac ako 0,5 litra krvi (tretí stupeň).

Krvácanie pri apoplexii vaječníkov je spôsobené poškodením ciev folikulu (graafovho vezikula) - membrány, v ktorej sa vyvíja vajíčko. Dôvodom je prasknutie folikulárnej cysty (môže sa vytvoriť vo vnútri folikulu, ak ho z nejakého dôvodu neopustilo vajíčko, to znamená, že nenastala ovulácia). Takáto anomália je spôsobená hormonálnymi poruchami.

Súčasne dochádza k prasknutiu spojivového tkaniva, ako aj cystám žltého telieska. Takáto cysta sa vytvorí z prasknutého folikulu po uvoľnení vajíčka. Je plná krvi.

Aké sú príznaky?

Známky ovariálnej apoplexie závisia od intenzity krvácania a sprievodnej (základnej) gynekologickej patológie. V klinickom obraze sú prevládajúcimi príznakmi ovariálnej apoplexie intraabdominálne krvácanie a silná bolesť. V prípade zmiešanej formy patológie sa rovnako zisťujú príznaky vnútorného krvácania a bolestivého syndrómu.

1. Známky vnútorného krvácania. Závažnosť symptómov pri vnútrobrušnom krvácaní závisí od množstva krvi naliatej do brušnej dutiny, intenzity a trvania krvácania. Pri strednom a ťažkom stupni (strata krvi je viac ako 150 ml) sa dostávajú do popredia, v ťažkých prípadoch až hemoragický šok. , pacient cíti silnú slabosť, je možné mdloby. Pulz sa stáva častejším a slabne, koža a sliznice sú bledé, objavuje sa nevoľnosť / vracanie, pridávajú sa známky peritoneálneho podráždenia (peritoneálne symptómy). Pacient sa sťažuje na sucho v ústach, smäd, studenú pokožku, potenie.
2. Bolesť. Vo väčšine prípadov sa bolesti vyskytujú náhle, ich charakter je ostrý, veľmi intenzívny a často bolestivému záchvatu predchádzajú provokujúce faktory (podchladenie, náhle pohyby, násilný sex). Výskyt bolesti na pozadí úplnej pohody, napríklad vo sne, nie je vylúčený. Príležitostne, v predvečer záchvatu akútnej bolesti, si žena môže všimnúť miernu tupú / boľavú bolesť alebo brnenie v ľavej alebo pravej bedrovej oblasti. Takéto bolestivé bolesti sú spôsobené malými krvácaniami (tvorba hematómov) v tkanive vaječníka alebo opuchom alebo začervenaním žľazy. Lokalizácia bolesti pacienta je často určená presne, v dolnej časti brucha, vpravo alebo vľavo, je možná bolesť v dolnej časti chrbta. Akútna bolesť je spôsobená podráždením nervových receptorov v tkanive vaječníkov, ako aj zatekaním krvi do brušnej dutiny a podráždením pobrušnice. Možné ožarovanie bolesti v nohe, pod a nad kľúčnou kosťou, v krížovej kosti, konečníku alebo v perineu.
3. Ďalšie príznaky. Pre túto patológiu je tiež charakteristický, ale nie vždy výskyt intermenštruačného menšieho krvácania alebo špinenia na pozadí oneskorenia menštruácie. Pacient sa sťažuje na časté močenie a nutkanie na stolicu (podráždenie konečníka vytekajúcou krvou).

Celkové vyšetrenie potvrdí obraz vnútorného krvácania (bledá, studená a vlhká koža a nízky krvný tlak, peritoneálne príznaky,).

Aké je nebezpečenstvo?

Ruptúra ​​tkaniva je vždy sprevádzaná vnútorným krvácaním, ktoré so sebou prináša množstvo komplikácií:

• zápal pobrušnice;
• smrť z nadmernej straty krvi;
• bolestivý šok;
• hemoragický šok.

V prípade apoplexie vaječníkov počas tehotenstva je vysoká pravdepodobnosť potratu a predčasného pôrodu.

Vo väčšine prípadov sa vyššie uvedené komplikácie vyvíjajú pri absencii včasnej odbornej lekárskej starostlivosti! Samoliečba s touto chorobou je smrteľná. Faktom je, že použitie liekov anestetickej alebo protizápalovej skupiny môže odstrániť syndróm bolesti a dočasne zmierniť stav pacienta, vnútorné krvácanie sa však nezastaví!

Avšak aj v prípade včasnej lekárskej starostlivosti môže apoplexia so sebou niesť:

• adhezívne procesy;
• problémy s prirodzeným počatím;
• zápalové procesy lokalizované v brušnej dutine a pohlavných orgánoch;
• hormonálne poruchy;
• menštruačné nezrovnalosti;
• neplodnosť;
• anémia;
• zvýšená pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva.

Upozorňujeme: kompetentná, komplexná liečba a vykonávanie všetkých odporúčaní kvalifikovaného lekára pomôže úplne sa zotaviť z apoplexie a minimalizovať možné riziká!

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Úspešnosť liečby ovariálnej apoplexie závisí od toho, ako rýchlo a správne sa diagnostikuje, pretože zvyšujúce sa vnútorné krvácanie zhoršuje stav pacientky a niekedy ohrozuje jej život.

Po prijatí do nemocnice akéhokoľvek profilu je potrebná spoločná konzultácia chirurgov a gynekológov s cieľom vykonať diferenciálnu diagnostiku ochorenia s podobnými núdzovými patológiami. V počiatočnom štádiu sa vykonáva štúdium sťažností, externé a gynekologické vyšetrenie. Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• kompletný krvný obraz na určenie stupňa anémie;
• štúdium systému zrážania krvi;
• stanovenie hCG hormónu v krvi v prípade podozrenia na prerušené mimomaternicové tehotenstvo;

Spoľahlivú diagnózu ovariálnej apoplexie nemožno vykonať bez špeciálnych inštrumentálnych metód vyšetrenia, pretože príznaky ochorenia sú podobné ako vo všetkých núdzových situáciách.

Ak je počas vyšetrenia podozrenie na prítomnosť voľnej tekutiny v panvovej dutine (previsnutie vaginálneho fornixu), vykoná sa punkcia zadného vaginálneho fornixu, kedy sa vaginálna stena prepichne špeciálnou ihlou pripojenou k striekačky a následné „odsatie“ existujúcej tekutiny. Prítomnosť krvi vo výslednej tekutine naznačuje krvácanie a jej absencia naznačuje infekčnú a zápalovú povahu ochorenia.

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť veľký útvar (cystu) v postihnutom vaječníku s príznakmi krvácania v jeho dutine. Pri výraznom krvácaní sú v bruchu echo príznaky krvi. Najspoľahlivejšia diagnóza apoplexie je len vtedy, ak je potvrdená laparoskopicky. Laparoskopická operácia ovariálnej apoplexie spája znaky diagnostického a terapeutického postupu.

Počas priameho vyšetrenia sa často zistí:

• prítomnosť voľnej krvi (niekedy so zrazeninami);
• nezmenený vzhľad a veľkosť maternice;
• možné zápalové zmeny vo vajíčkovodoch (zhrubnutie, zmena dĺžky a / alebo adhézie);
• v panvovej dutine je možné vizualizovať výrazný adhezívny proces.

Postihnutý vaječník má normálnu veľkosť, ale môže byť zväčšený, ak je cysta (folikulárna alebo žlté teliesko) veľká. Keď cysta praskne, vaječník sa zmení na fialovú. Na povrchu postihnutého vaječníka je viditeľná malá trhlina, ktorá môže krvácať alebo byť pokrytá krvnými zrazeninami (trombmi).

V niektorých prípadoch laparoskopický obraz neumožňuje určiť príčinu ruptúry vaječníkov, ale iba stanovuje jej prítomnosť. Kontraindikácie laparoskopie sú výrazný chronický adhezívny proces a veľké krvácanie (hemoragický šok a strata vedomia). V prítomnosti takých je potrebné uchýliť sa k štandardnej diagnostickej a liečebnej metóde - laparotómii.

Malá strata krvi môže byť niekedy sprevádzaná malými príznakmi, potom sa počiatočná diagnóza uskutoční bez hospitalizácie pacienta, ale nakoniec apoplexia vaječníkov v akejkoľvek forme vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Možnosť otehotnieť

Roztrhnutie orgánu nezbavuje ženu možnosti stať sa matkou. Zvyčajne operácia zahŕňa iba čiastočné odstránenie orgánu. Ale aj keby chirurg urobil radikálne rozhodnutie, vajíčko dozrieva v 2. vaječníku. Koncepcia sa stáva problematickou až vtedy, keď sa v brušnej dutine vyvinie adhezívny proces.

Aby sa tomu zabránilo, je žene predpísaný priebeh protizápalovej terapie. Zahŕňa užívanie antibiotík. Pacientovi je tiež predpísaný fyzioterapeutický kurz, ktorý zahŕňa prechod:

• nízkofrekvenčný ultrazvuk;
• elektroforéza;
• laserová terapia.

Prvých šesť mesiacov po operácii sa pacientka musí chrániť počas sexuálneho kontaktu. Žene sa odporúča užívať Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Lekár môže tiež odporučiť použitie iných účinných antikoncepčných prostriedkov. Tieto lieky zastavujú vývoj adhezívneho procesu, pomáhajú obnoviť hormonálnu hladinu.

Veľmi zriedkavo sa môže počas tehotenstva vyskytnúť apoplexia. U ženy, ktorá sa má stať matkou, môže dôjsť k prasknutiu vaječníka v počiatočných štádiách. Ak lekár diagnostikuje túto chorobu, pacientovi je pridelená laparotómia. Zároveň sa dá tehotenstvo zachrániť, ale riziká potratu zostávajú dosť vysoké.

Liečba apoplexie vaječníkov

Konzervatívna liečba je možná len v prípade ľahkej formy ovariálnej apoplexie, ktorá je sprevádzaná drobným krvácaním do brušnej dutiny.

Pacienti s miernou formou apoplexie sa sťažujú predovšetkým na bolesť v podbrušku. Údaje mnohých výskumníkov však dokazujú, že pri konzervatívnom manažmente takýchto pacientov sa v 85,7 % prípadov tvoria zrasty v panve a v 42,8 % prípadov je zaznamenaná neplodnosť.

Takmer u každej 2. ženy po konzervatívnej liečbe môže dôjsť k relapsu (opakovaná apoplexia vaječníkov). Je to spôsobené tým, že krv a zrazeniny, ktoré sa nahromadia v brušnej dutine po prasknutí vaječníka (ovariálna apoplexia), nie sú odplavené ako pri laparoskopii, zostávajú v brušnej dutine, kde sa organizujú a prispievajú k tvorbe zrastov v malej panve.

Konzervatívnu liečbu možno odporučiť len ženám, ktoré si už uvedomili svoju reprodukčnú funkciu (teda už majú deti a neplánujú ich mať), ak majú ľahkú formu ovariálnej apoplexie. Ak je žena v reprodukčnom veku a plánuje tehotenstvo, potom by sa taktika, dokonca aj v prípade miernej formy ovariálnej apoplexie, mala prehodnotiť v prospech laparoskopie.

Chirurgická liečba je hlavná, pretože vám umožňuje nielen objasniť diagnózu, ale aj vykonať úplnú korekciu.

Vo všetkých prípadoch apoplexie je možná laparoskopia. Jedinou kontraindikáciou použitia tohto prístupu je hemoragický šok (to znamená veľmi veľká strata krvi so stratou vedomia). Operácia musí byť vykonaná čo najšetrnejším spôsobom so zachovaním vaječníka. Spravidla sa vykonáva odstránenie kapsuly cysty, koagulácia alebo šitie vaječníka. V zriedkavých prípadoch si masívne krvácanie vyžaduje odstránenie vaječníka. Počas operácie je potrebné dôkladne vyplachovať brušnú dutinu, odstrániť zrazeniny a krv, aby sa zabránilo tvorbe zrastov a neplodnosti.

Obdobie zotavenia po apoplexii

Pri nekomplikovanej forme apoplexie trvá priemerné obdobie zotavenia po laparoskopickej operácii týždeň a po laparotómii dva týždne. Už v prvý deň po laparoskopickej operácii je dovolené vstať z postele, ako aj jesť diétne bujóny.

V dynamike sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov na prítomnosť recidívy apoplexie. Ak sa vo výsledkoch krvných a močových testov zistia rôzne zmeny, potom sa upravia. V prípade hormonálnej nerovnováhy ošetrujúci lekár individuálne vyberie potrebný liečebný režim. Antibiotická terapia je predpísaná v prípade chirurgického zákroku na laparotómii, ako aj podľa indikácií. Pri laparotómii je potrebné dva mesiace nosiť kompresné prádlo, ako aj rôzne bandáže na bruchu.

Šetriaci charakter laparoskopickej chirurgie umožňuje vo väčšine prípadov zachovať reprodukčnú funkciu ženy. Dokonca aj pri odstránení jedného vaječníka zostáva šanca na otehotnenie extrémne vysoká. Avšak ooforektómia (odstránenie vaječníka) zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva. Prirodzené tehotenstvo je nemožné len pri zápalovo-dystrofických zmenách na úrovni oboch maternicových príveskov alebo pri nádorovom ochorení. Treba poznamenať, že do 1 - 2 mesiacov po operácii je potrebné vylúčiť akýkoľvek sexuálny kontakt.

Obnovenie pracovnej schopnosti nastáva za 30 - 50 dní. V prípade rôznych gynekologických komplikácií je naliehavé zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice.

Prevencia

Žiaľ, ani správne vykonaná liečba nedáva plnú záruku, že sa prasknutie vaječníkov nezopakuje. Preto všetci lekári odporúčajú dodržiavať určité pravidlá, ktoré pomôžu vyhnúť sa relapsu.

Prevencia ovariálnej apoplexie by sa mala začať ihneď po chirurgickej liečbe. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť rozvoju adhezívneho procesu a postupne normalizovať narušený menštruačný cyklus. Pacientke bola odporučená fyzioterapia a hormonálna liečba.

Preventívne opatrenia sa vyvíjajú individuálne a mali by brať do úvahy vek ženy, celkový zdravotný stav, podmienky, v ktorých bola liečba vykonaná, prítomnosť komplikácií v pooperačnom období.

Pri vývoji súboru preventívnych opatrení by sa malo brať do úvahy:

• objem chirurgickej intervencie;
• prítomnosť predchádzajúcich ruptúr a iných gynekologických ochorení;
• stav hormonálneho zázemia;
• podmienky pre obdobie zotavenia.

• včasná liečba rôznych infekcií a zápalov;
• pravidelné vyšetrenie u gynekológa;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie medzi tehotenstvami;
• ultrazvukové vyšetrenie najmenej raz ročne;
• vyhnúť sa hypotermii, ťažkej fyzickej práci, zdvíhaniu závažia;
• monitorovať výživu, bojovať s nadváhou;
• viesť aktívny zdravý životný štýl.

Apoplexia vaječníkov je závažné ochorenie nielen jedného orgánu, ale celého reprodukčného systému. Jeho diagnostika a liečba by mala prebiehať výlučne v nemocnici pod dohľadom skúsených lekárov. Dodržiavanie všetkých pravidiel liečby zachová schopnosť ženy mať deti a vylúči možnosť recidívy choroby.