Medzi pacientmi, ktorí sa obrátia na lekára ORL, sa asi 5 – 10 % sťažuje na rozvoj spontánneho krvácania z nosa, pričom 20 % z nich je hospitalizovaných z núdzových dôvodov, vo väčšine prípadov po úraze.

Krvácania z nosa po mechanických nárazoch si nevyžadujú objasnenie, pretože príčina takéhoto stavu je zrejmá, najčastejšie však obavy vyvolávajú časté krvácania z nosa, ktoré nemajú žiadnu zjavnú príčinu, pričom môžu byť krátkodobé aj dlhodobé, slabé alebo hojné. dospelých alebo u detí.

Krv z nosa môže začať vytekať v dôsledku porušenia integrity cievnych stien v nosovej dutine alebo v prítomnosti porúch v systéme zrážania krvi. V 70-90% sa krvácanie vyvíja z ciev predných častí nosa, krvácanie zo zadných častí je oveľa ťažšie zastaviť a sú obzvlášť nebezpečné pre život pacienta, pretože veľké cievy sa nachádzajú v zadný úsek nosa a intenzita takéhoto krvácania je vysoká.

Najčastejšie sa takéto stavy vyskytujú v dôsledku porušenia sliznice nosnej dutiny v Kisselbachovej zóne, ktorá je v prednej časti nosnej priehradky (oblasť veľkosti centovej mince). Sliznica v tejto oblasti je obzvlášť tenká, uvoľnená a nasýtená krvnými cievami, práve v tejto zóne cievneho plexu môže dôjsť ku krvácaniu aj pri najmenšom poškodení.

Príčiny častého krvácania z nosa môžu byť kardiovaskulárne ochorenia, reumatizmus, ochorenia obličiek a pečene, infekčné ochorenia (syfilis, tuberkulóza), krvné patológie. V tomto prípade sa krv môže uvoľňovať vo forme kvapiek, prúdov, stekať po zadnej časti hrdla a môže byť sprevádzaná tachykardiou, tinnitom, závratmi, slabosťou a poklesom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je možné krvácanie z nosa celkom ľahko zameniť s krvácaním z pažeráka, žalúdka, priedušiek, nosohltanu, pľúc a priedušnice. Je potrebné pamätať na to, že pri krvácaní z nosa je krv zvyčajne čistá, normálnej farby.

Príčiny krvácania z nosa: vonkajšie faktory

Vonkajšie príčiny, ktoré môžu vyvolať rozvoj krvácania z nosa u zdravého človeka:

suchý vzduch- časté krvácanie z nosa u detí sa môže vyskytnúť pri nadmernej suchosti vzduchu v miestnosti, to platí najmä počas vykurovacieho obdobia. Vystavenie takému vzduchu vyvoláva suchosť nosovej sliznice a jej priľnavosť k malým cievam, pričom tieto strácajú svoju elasticitu a stávajú sa krehkými.

Prehriatie organizmu- jednou z prirodzených príčin krvácania z nosa u zdravého človeka je slnko alebo úpal. Takéto krvácanie v dôsledku prehriatia tela sprevádza hučanie v ušiach, závraty, mdloby, slabosť.

Zmeny barometrického alebo atmosférického tlaku- vznikajú pri stúpaní do výšky (horolezci, piloti) alebo pri klesaní do hĺbky (pri potápaní, potápači).

Profesionálna otrava alebo intoxikácia- vdýchnutie toxických plynov, aerosólov, výparov v práci alebo doma. Tepelné, chemické, elektrické popáleniny sliznice, vystavenie žiareniu. Napríklad pri chronickej intoxikácii benzénom sú postihnuté krvotvorné orgány a cievy, je narušená priepustnosť cievnych stien, čo vedie ku krvácaniu z ďasien a nosa. V prípade otravy fosforom sa môže vyvinúť akútna hepatitída, ktorá je kombinovaná s hemoragickou diatézou.

Silné kýchanie, kašeľ- s týmito reakciami tela dochádza k prudkému zvýšeniu tlaku v cievach, čo vedie k narušeniu ich integrity na obzvlášť oslabených miestach.

Užívanie určitých liekov- heparín, NSAID, aspirín a iné lieky na riedenie krvi, nosové vazokonstrikčné spreje, kortikosteroidy, antihistaminiká.

Miestne príčiny krvácania z nosa

Zranenia

Toto je najčastejšia príčina krvácania z nosa, zvyčajne dochádza k zraneniam pri dopravných nehodách alebo po priemyselných alebo domácich modrinách - sú to údery, pády, ktoré vedú k zlomenine chrupavkového tkaniva nosa. Takéto krvácanie je vo väčšine prípadov kombinované s bolestivosťou okolitých tkanív, silným opuchom poškodenej oblasti, so zlomeninou tvárových kostí alebo chrupavkového tkaniva, deformácie sú ľahko viditeľné.

Okrem toho dochádza k traumatizácii sliznice nosnej dutiny počas operácií alebo lekárskych a diagnostických manipulácií - katetrizácia, sondovanie, punkcia dutín.

ORL ochorenia

S rozvojom lokálnych ochorení, pri ktorých je množstvo nosovej sliznice - so sínusitídou, sínusitídou, adenoidmi u detí. Chronická nádcha vrátane alergickej nádchy je tiež príčinou krvácania z nosa, najmä ak dôjde k nekontrolovanému užívaniu hormonálnych alebo vazokonstrikčných liekov, ktoré vedú k stenčovaniu nosovej sliznice a jej atrofii.

Zakrivenie nosovej priehradky, anomálie vo vývoji žíl, degeneratívne zmeny nosovej sliznice

Ako bolo uvedené vyššie, počas liečby chronickej alergickej rinitídy a atrofickej rinitídy sa pozorujú dystrofické zmeny na nosovej sliznici, čo prispieva k rozvoju krvácania z nosa. Príčinou vývoja takéhoto krvácania sú tiež anomálie vo vývoji tepien a žíl (miestne expanzie), ako aj výrazné zakrivenie nosnej priehradky a povrchové umiestnenie ciev nosnej sliznice.

Polypy, adenoidy, nádory nosa

Časté oddelenie krvi z nosových dutín môže byť jediným znakom vývoja benígnej alebo malígnej formácie v nosových priechodoch - angiómy, adenoidy, špecifický granulóm, polypy, nádory nosa.

Bežné príčiny krvácania z nosa

Zvýšená krehkosť ciev nosnej dutiny sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti takýchto stavov a chorôb:

Zmena v stene cievy

Hypovitaminóza je nedostatok vápnika a vitamínov C a K.

Infekčné ochorenia - chrípka, osýpky, ovčie kiahne, tuberkulóza (s rozvojom tuberkulózy nosovej dutiny sa v nej pravidelne tvoria krvné zrazeniny), meningokoková meningitída môže spôsobiť patologické zmeny v cievnych stenách.

Ateroskleróza mozgových ciev sa môže prejaviť výskytom krvi z nosa, toto ochorenie ohrozuje rozvoj infarktu myokardu alebo mŕtvice.

Vaskulitída (zápal vnútornej výstelky krvných ciev) - krvácanie je v takýchto prípadoch zriedkavé, niekedy sa môžu vyskytnúť krvácania do vnútorných orgánov, kĺbov, svalov, patológiu vždy sprevádza vyrážka.

Hormonálne zmeny

Pri kolísaní hormonálnych hladín – zvyčajne u žien v období menopauzy a tehotenstva, ako aj v období dospievania.

Zvýšenie krvného tlaku

Prudký skok v krvnom tlaku sa môže vyskytnúť na pozadí emocionálneho alebo fyzického preťaženia v dôsledku patológií kardiovaskulárneho systému a iných, pri takomto zvýšení krvného tlaku prasknú steny malých ciev nosa:

preťaženie - fyzické a emocionálne;

nádory nadobličiek;

emfyzém a pneumoskleróza pľúc;

chronická glomerulonefritída a pyelonefritída;

mitrálna stenóza, aortálna stenóza;

srdcové chyby, pri ktorých sa zvyšuje krvný tlak;

ateroskleróza;

hypertonické ochorenie.

Choroby krvi:

leukémia alebo aplastická anémia;

porucha zrážanlivosti krvi je jedným zo symptómov celej skupiny dedičných a získaných patologických stavov a patológií, ktoré sú sprevádzané nielen krvácaním z nosa, ale aj inými krvácaniami;

znížená úroveň tvorby krvných doštičiek v tele (trombocytopenická purpura) je príčinou častých prípadov krvácania z nosa;

cirhóza pečene.

Iné dôvody:

nervové poruchy a migrény;

emfyzém;

agranulocytóza;

Oslerova choroba;

ochorenie obličiek;

systémový lupus erythematosus;

častá tamponáda nosovej dutiny, ktorá vyvoláva rozvoj atrofie sliznice a vedie ku krvácaniu.

Príznaky predného a zadného krvácania

Príznakom krvácania z nosa, okrem samotného krvácania, môžu byť aj príznaky akútnej straty krvi alebo príznaky základnej patológie:

mierna bledosť kože;

všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;
šteklenie, svrbenie v nose;

zníženie krvného tlaku;

dýchavičnosť, tachykardia;

závraty;

hluk v ušiach.

Pri malom krvácaní zvyčajne nie sú žiadne príznaky straty krvi. Odtok krvi môže nastať dovnútra aj von. V situáciách, keď krv preteká cez zadnú stenu orofaryngu do pažeráka, môže byť detekovaná počas faryngoskopie. V prípade ťažkej straty krvi sa môže vyvinúť hemoragický šok - tachykardia, prudký pokles tlaku, nitkovitý pulz.

Pri zadnom krvácaní sú poškodené veľké cievy, ktoré sú hlboko v nosovej dutine, tento stav je obzvlášť nebezpečný pre život pacienta, pretože krv sa sama nezastaví.

Pri prednom krvácaní je zdrojom najčastejšie (v 90% prípadov) zóna Kisselbach, ide o rozsiahlu sieť malých krvných ciev, ktoré sú pokryté pomerne tenkou sliznicou, ktorá prakticky nemá submukóznu vrstvu. V prípade takéhoto krvácania je strata krvi malá a zastaví sa sama, bez ohrozenia života pacienta.

Na zistenie povahy krvácania (predného alebo zadného) lekár vykoná vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa faryngoskopiu a prednú rinoskopiu.

Pri intenzívnom krvácaní z nosa, keď krv steká po zadnej stene orofaryngu, môže dôjsť k zvracaniu tmavo sfarbenej krvi.

Pri pľúcnom krvácaní je krv jasne šarlátová a spenená, pri žalúdočnom veľmi tmavá, pripomínajúca farbu kávovej usadeniny, pri krvácaní z nosa je tmavočervená.

Pri pľúcnom a žalúdočnom krvácaní môže krv vstúpiť do nosnej dutiny, čím sa simuluje krvácanie z nosa, lekár určí zdroj krvácania pri vyšetrení.

Aby bolo možné zistiť hlavnú príčinu vývoja krvácania z nosa, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie a určiť príznaky základnej patológie. Ak chcete posúdiť stupeň straty krvi, musíte prejsť všeobecným krvným testom a koagulogramom.

Prvá pomoc pri rozvoji krvácania z nosa

Ak chcete dieťaťu alebo dospelému poskytnúť polohu v ľahu, je najlepšie, ak sa osoba posadí a nakloní hlavu dopredu.

Je potrebné aplikovať chlad na oblasť nosa asi 10 minút.

Môžete si nakvapkať nos vazokonstrikčnými kvapkami ("Nazivin", "Naftyzin", "Glazolin"), ak takéto kvapky nie sú k dispozícii, môžete použiť 3% peroxid vodíka a potom si prsty privrieť nosné dierky.

Ak takéto opatrenia nie sú úspešné, môžete naniesť roztok peroxidu vodíka alebo kvapky na vatový tampón, vložiť ho do nosovej dierky a pritlačiť k nosovej prepážke.

Ak dôjde ku krvácaniu z pravej nosovej dierky, pacient by mal zdvihnúť pravú ruku a ľavou si stlačiť nosnú dierku, ak sa krvácanie objaví okamžite z oboch nosových priechodov, pacient zdvihne dve ruky a ten, kto pomáha zviera mu obe nosné dierky.

Ak vyššie uvedené činnosti nebudú úspešné do 15-20 minút, mali by ste zavolať „Sanitku“.

Po zastavení krvácania by ste tampón nemali prudko vyberať, pretože vytvorená krvná zrazenina v cieve je ešte dosť slabá a môže sa poškodiť, resp. krvácanie sa opäť otvorí. Pred vybratím tampónu je najlepšie namočiť ho do peroxidu vodíka a potom ho vybrať.

Aj keď je zaznamenaná aj jedna epizóda krvácania z nosa, najmä ak bola pozorovaná u dieťaťa, musíte sa poradiť s ORL, aby ste zistili príčiny krvácania a zabránili relapsu. Znížiť riziko opätovného krvácania, urýchliť hojenie sliznice a zabrániť vysúšaniu môžete premazávaním nosovej sliznice vazelínou (Bacitracin, Neomycinová masť) 2x denne, ak v miestnosti prevláda suchý vzduch, dieťa môže kvapkať prípravky morskej vody do nosa – Salis, Aquamaris“.

Ak sa krv nedá zastaviť sama, lekári môžu anemizovať nosovú sliznicu roztokom epinefrínu alebo efedrínu. Ak predná tamponáda nezastavila krvácanie, vykoná sa tamponáda zadných úsekov. Predná tamponáda však zvyčajne funguje dobre, aj keď sa rozvinie zadné krvácanie.

V prípade častých recidív krvácania z nosa alebo absencie účinku tamponády sa vykonáva chirurgická liečba patológie. V prípade častého krvácania z predných častí nosa možno do ciev injikovať aj kauterizáciu (koaguláciu), endoskopickú kryodeštrukciu a sklerotizujúce látky.

Pri krvácaní z nosa:

Odstráňte cudzie teleso z nosovej dutiny, aj keď spôsobilo krvácanie.

Nemôžete si vyfúkať nos - to vytesňuje krvnú zrazeninu a môže spôsobiť zvýšené krvácanie.

Nie je potrebné nakláňať hlavu dozadu alebo ležať - táto poloha vyvoláva zvýšené krvácanie, zatiaľ čo krv začína prúdiť do dýchacích ciest a pažeráka. Ak sa krv dostane do žalúdka, dôjde k nevoľnosti a zvracaniu, ak sa krv dostane do dýchacieho traktu, k uduseniu.

Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc

Nižšie uvedené prípady sú zoznamom stavov, v ktorých by ste nemali dúfať v nezávislé zastavenie krvácania, ale musíte okamžite zavolať sanitku:

krvácanie je intenzívne a riziko rýchlej straty krvi je vysoké;

pacient stratil vedomie, omdlel;

došlo k poraneniu nosa;

pacient trpí cukrovkou;

pacient má vysoký krvný tlak;

po úraze hlavy prišla krv z nosa, ku ktorej sa pripojilo uvoľnenie čírej tekutiny, v takom prípade je vysoká pravdepodobnosť zlomeniny základne lebečnej;

ak pacient dlhodobo užíva aspirín, heparín, NSAID alebo u dospelého alebo dieťaťa bola diagnostikovaná porucha krvácania (napríklad hemofília);

pacient zvracia krv, môže to naznačovať prítomnosť krvácania zo žalúdka alebo pažeráka a ak sa z nosa uvoľní spenená krv, existuje možnosť pľúcneho krvácania.

Lekárska pomoc

Dospelí a deti s ťažkým krvácaním a výraznou stratou krvi musia byť hospitalizovaní na ORL oddelení všeobecnej nemocnice. Ak doma bolo možné dostatočne rýchlo zastaviť krvácanie, dieťa je stále potrebné ukázať lekárovi a neublíži ani konzultácia s dospelými. V prípade častého krvácania z nosa u dospelých a detí, keď nie je zjavná príčina takéhoto stavu, je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie tela u neurológa, endokrinológa, hematológa.

Vo väčšine prípadov krvácanie pochádza z Kisselbachovej zóny, preto, aby sa zabránilo krvácaniu z tejto zóny v budúcnosti, je kauterizované. Lekár môže tiež vykonať nasledujúce manipulácie:

odstrániť cudzie teleso alebo polypy;

predná alebo zadná tamponáda impregnovaná 1% roztokom konzervovaného amniónu, kyseliny epsilon-aminokaprónovej, ferakrylu;

vložte tampón s kyselinou trichlóroctovou alebo vagotilom do nosnej dutiny na kauterizáciu cievy;

použite hemostatickú špongiu;

je možné zaviesť sklerotizujúce lieky, olejový roztok vitamínu A;

koagulácia jednou z inovatívnych metód: endoskopická kryodeštrukcia, kyselina chrómová, tekutý dusík, dusičnan strieborný, ultrazvuk, laser, elektrický prúd;

v prípade ťažkej straty krvi je indikované intravenózne podanie kyseliny aminokaprónovej, reopolyglucínu, hemodezu, darcovskej krvnej transfúzie, použitie čerstvej zmrazenej plazmy;

ak boli všetky vyššie uvedené metódy neúspešné, môže byť potrebná chirurgická intervencia - ligácia (ebolizácia) veľkých ciev v problémových oblastiach nosovej sliznice;

vymenovanie liekov, ktoré vyvolávajú zvýšenie procesu zrážania krvi - "Viksol", glukonát vápenatý, chlorid vápenatý, vitamín C.

Po zastavení krvácania z nosa sa neodporúča piť horúce nápoje a jesť teplé jedlá, niekoľko dní nemôžete športovať, pretože fyzická aktivita zvyšuje prietok krvi do hlavy, čo môže viesť k opätovnému krvácaniu.

Prevencia:

prevencia zranení;

dobrá výživa, strava bohatá na minerály a prírodné vitamíny;

zvlhčovanie vnútorného vzduchu počas vykurovacej sezóny;

užívanie "Askorutinu" podľa indikácií na posilnenie cievnych stien.

Každý aspoň raz, ale musel sa vysporiadať s krvácaním z nosa. Ale nie každý vie, prečo nos krváca. Dôvody tohto javu u dospelého môžu byť veľmi odlišné: prepracovanie a únava, poranenia nosa, ako aj iné závažnejšie ochorenia.

V prípadoch, keď je krvácanie z nosa celkom bežné, mali by ste okamžite podstúpiť lekárske vyšetrenie, aby ste zistili skutočnú príčinu alebo chorobu.

Podobné príznaky môžu signalizovať ochorenie rôznych vnútorných orgánov – pečene, obličiek, krvi. Okrem toho môžu krvácanie z nosa spôsobiť kardiovaskulárne ochorenia, reumatizmus a rôzne infekčné ochorenia.

Klasifikácia

Objem krvi vytekajúcej z nosa sa môže pohybovať od niekoľkých mililitrov do pol litra.

1. Krvná strata niekoľkých mililitrov sa považuje za nevýznamnú. Takéto krvácanie nie je nebezpečné pre zdravie a nevedie k žiadnym následkom. Jediným negatívnym bodom môže byť strach, hystéria alebo mdloby u malých detí.
2. Strata krvi sa hodnotí ako stredná, ak jej objem nepresahuje 200 ml. Takáto strata krvi spôsobuje miernu slabosť, závraty, rýchly pulz a muchy pred očami. Možné blanšírovanie viditeľných slizníc a kože.
3. O masívna strata krvi hovoríme o prípadoch, kedy celkovo alebo súčasne vytečie až 300 ml krvi. V porovnaní s miernym stupňom ju sprevádzajú výraznejšie príznaky: slabosť, hučanie v ušiach, závraty, bolesti hlavy, smäd, dýchavičnosť.
4. Silné krvácanie vyznačujúci sa veľkým objemom - 500 ml a viac. Masívna strata krvi vedie k hemoragickému šoku, ktorý sa prejavuje prudkým poklesom krvného tlaku, letargiou, rôznymi poruchami vedomia až po jeho stratu, nedostatočným krvným obehom vo vnútorných orgánoch.

Tiež krvácanie z nosa môže byť podmienene rozdelené na lokálne a všeobecné. Lokálne sú tie, ktoré spôsobujú krv s lokálnym poškodením nosa a všeobecné sú tie, ktoré spôsobujú krvácanie vo všeobecnosti.

Prečo dospelý krváca z nosa: dôvody

Kvapky alebo stekanie krvi vychádzajúce z nosových priechodov sú výsledkom poškodenia ciev. Stáva sa to v dôsledku mechanického nárazu (poranenie nosa) alebo vnútorných procesov v tele.

Pozrime sa podrobnejšie na hlavné dôvody, prečo môže dospelý krvácať z nosa a čo robiť v tomto prípade:

1. Trauma - najčastejšie rôzne údery do oblasti tváre vedú k traume nosa, ktorá môže byť sprevádzaná zlomeninou jeho priehradky s rozvojom silného krvácania. V detstve vedie zvyk vyberať si nos prstom alebo akýmikoľvek predmetmi (ceruzka, pero) k poraneniam nosovej sliznice.
2. Vplyv vonkajších podmienok. Dlhý pobyt na slnku, prepracovanie, fyzická aktivita sú faktory, ktoré môžu spôsobiť spontánne krvácanie z nosa. Ide o osamelý jav, nie je to dôvod ísť k lekárovi, krv sa rýchlo zastaví a na incident sa zabudne.
3. Úpal a prehriatie- jeden z hlavných faktorov krvácania z nosa, najmä v lete. Vplyvom vysokých teplôt sa nosová dutina stáva suchou a cievy sa stávajú krehkými. Ľahko prasknú a spôsobujú krvácanie z nosa. Aby ste sa ochránili pred úpalom, musíte nosiť panamu alebo klobúk, zdržiavať sa viac na tienistom mieste.
4. Môže spôsobiť krvácanie z nosa vysychanie slizníc, pretože kapiláry sa stávajú krehkými. Vysychanie nosovej sliznice môže byť dôsledkom dlhodobého pobytu v miestnosti so suchým vzduchom alebo v chlade.

Druhá skupina krvácania z nosa je spravidla spôsobená oveľa závažnejšími príčinami, spočívajúcimi v systémových poruchách. V tomto prípade nie je epistaxa samostatným patologickým stavom, ale prejavom symptómov chorôb akýchkoľvek orgánov a fyziologických systémov, najčastejšie respiračných a obehových. Do tejto skupiny patria choroby ako:

1. . Zvýšený krvný tlak alebo môže spôsobiť aj krvácanie z nosa. Ale to je skôr požehnanie ako katastrofa, pretože je lepšie stratiť trochu krvi a znížiť tlak, ako dostať mŕtvicu. Mimochodom, k poklesu tlaku najčastejšie dochádza od 4 do 6 hodín ráno. Táto skutočnosť vysvetľuje, prečo niektorí ľudia majú ráno krvácanie z nosa.
2. Zápalový proces nosovej sliznice() alebo jej prínosových dutín (,) - zápal oslabuje steny ciev, čím sa stávajú krehkejšími. Akútna respiračná vírusová infekcia, alergická rinitída, baktérie (streptokoky, stafylokoky, E. coli) môžu viesť k rozvoju zápalového procesu.
3. Papilómy v nose- výrastky na sliznici. Sú výsledkom vírusovej infekcie, nebezpečných mutácií na zhubné nádory. Polypy vyvíjajú tlak na cievy, sťažujú dýchanie a spôsobujú časté ranné krvácanie.
4. - sprevádzané slabými, krehkými cievami, ktoré často spôsobujú krvácanie z nosa u dospelého alebo dieťaťa s diagnózou VVD. Ďalšími príznakmi sú vodnatý výtok krvi, bolesť hlavy, tinitus.
5. - zmeny ciev, strata ich elasticity, časté poškodenie s výskytom rôznych krvácaní (vnútorné a vonkajšie).
6. Feochromocytóm je nádor nadobličiek, ktorý zvyšuje hladinu stresových hormónov. Z tohto dôvodu tlak prudko stúpa a neustále krváca z nosa. Známky tohto nádoru sú časté krvácanie z nosa a suchosť v nose. S takýmito príznakmi by ste mali kontaktovať kliniku.
7. Užívanie liekov. Krvácanie je spravidla spôsobené liekmi zameranými na prevenciu zrážania krvi. Patria sem heparín, aspirín a iné. Krv z nosa môže vytekať pri dlhodobom a nekontrolovanom používaní nosových sprejov, ktoré vysušujú sliznice.
8. Onkologické ochorenia. Epistaxa sa vyskytuje pri malígnych a benígnych novotvaroch v nose. Okrem krvácania sa môže vyskytnúť vred na nosovej sliznici, opuch nosa, zmena jeho tvaru.
9. Choroby spojené s porucha zrážanlivosti krvi ako je hemofília.
10. Nedostatok vitamínu C. Ako viete, vitamín C posilňuje steny krvných ciev. Ak to nestačí, cievne steny sa uvoľňujú a lámu. Táto skutočnosť môže byť odpoveďou na otázku, prečo nos často krváca.

U dospelých je najčastejšou príčinou krvi z nosa poškodenie ciev prednej nosovej priehradky (Kisselbachovo miesto), husto preniknutých sieťou malých arteriol a kapilár. Takéto krvácanie spravidla nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie. Krv z nosa vyteká po kvapkách alebo tenkým pramienkom a pri normálnej zrážanlivosti sa sama rýchlo zastaví.

Situácia je horšia, keď sú poškodené cievy hornej a zadnej časti nosnej dutiny. Tepny sú tu výrazne väčšie ako v prednom úseku, a preto je krvácanie silnejšie, môže spôsobiť značné poškodenie zdravia a dokonca viesť k smrti v dôsledku veľmi silnej straty krvi. V tomto prípade krv prúdi jasne červeným, nepenivým prúdom, môže sa objaviť z úst a prakticky sa sama nezastaví.

Čo robiť, keď krváca z nosa?

Nemá zmysel liečiť iba symptómy, pretože sa musí odstrániť základná choroba. Príčiny častého krvácania z nosa určuje lekár. Je potrebné navštíviť terapeuta alebo pediatra a otolaryngológa. Na diagnostiku budete musieť urobiť všeobecný krvný test a skontrolovať ukazovatele jeho koagulability.

Krvácanie z nosa nemusí byť také neškodné. Mnohí tomu nevenujú dostatočnú pozornosť. Ak sa krv z nosa obáva v zriedkavých prípadoch a potom v dôsledku mechanického nárazu, potom nie je potrebné sa obávať.

Ak vás krv z nosa často obťažuje, strieka alebo je krvácanie hojné a dlhotrvajúce – to všetko je signálom, aby ste urýchlene vyhľadali pomoc odborníka.

Ako zastaviť krvácanie z nosa?

Ak v dôsledku mechanického poškodenia vyteká krv z nosa a je jej málo a okrem miernej bolesti hlavy nejavia známky vážneho ochorenia, môžete si s problémom poradiť sami. Postupnosť úloh je nasledovná: najprv zastavíme krvácanie, potom pomocou analgetík môžete znížiť intenzitu bolesti.

Posaďte sa a mierne zakloňte hlavu dozadu. Uvoľnite uzol na kravate, rozopnite golier. Nenakláňajte hlavu dopredu - spôsobí to príval krvi do oblasti nosa a zvýši krvácanie. Nemôžete ani nakloniť hlavu dozadu - krv prenikne do nosohltanu a vedie k zvracaniu.

Na koreň nosa môžete položiť kúsok ľadu alebo uterák navlhčený studenou vodou - nie dlho, asi desať minút. Uterák navlhčený studenou vodou možno priložiť aj na zadnú časť krku. Nosnú dierku, z ktorej vyteká krv, je vhodné stláčať na 5-10 minút, kým sa krvácanie nezastaví. Ak je krvácanie intenzívne alebo sa nezastaví, potom použite tampóny. Na tento účel sú vhodné vatové tampóny navlhčené peroxidom vodíka, ktoré sa musia vložiť do nosa, ale nie príliš hlboko, a sedieť 10-15 minút.

Ak tampón a peroxid vodíka nie je, tak si do nosnej dierky, z ktorej vyteká krv, vložte obväz, nechajte aspoň 10 centimetrov vonku, aby sa dal z nosovej dierky voľne vybrať. Deje sa tak, aby sa zabránilo úniku krvi z nosa. Tiež, ak máte vazokonstrikčné lieky na instiláciu do nosa, aplikujte niekoľko kvapiek na tampón a vložte ho do nosa. Tieto kvapky pomôžu utiahnuť poškodenú cievu, ktorá spôsobila krvácanie. Potom osobu umiestnite do chladnej, tichej a tmavej miestnosti. Niekedy tieto opatrenia stačia.

Ak je krvácanie hojné a nedá sa dostatočne rýchlo zastaviť doma, hlava silne bolí, reč, zrak alebo vedomie ako celok sú narušené, urýchlene zavolajte sanitku.

Krvácanie z nosa- jeden z najčastejších urgentných stavov v otorinolaryngológii, ktorého liečba si môže vyžadovať zapojenie lekárov iných odborností.

Hoci zvyčajne krvácanie z nosa neškodné a spojené s banálnymi príčinami, niekedy sa vyskytujú ako komplikácia vážnych, niekedy nevyliečiteľných chorôb, je ťažké ich zastaviť a môžu spôsobiť smrť. Diagnózu a liečbu krvácania z nosa preto treba brať vážne. Najbežnejšie zdroje krvácania z nosa sú uvedené nižšie. V závislosti od etiológie sa rozlišujú krvácania z nosa spojené s lokálnymi príčinami a spôsobené systémovým ochorením. Klinicky najdôležitejšie stavy, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z nosa, sú uvedené nižšie. Dva najbežnejšie zdroje krvácania z nosa sú:

1. Kisselbachove klebety e (asi v 90% prípadov), lokalizované v prednej časti nosovej priehradky. Sliznica v tomto mieste je obzvlášť zraniteľná, tesne zrastená s pod ňou ležiacou chrupavkou, a preto ľahko náchylná na mechanické poškodenie a nie dostatočne odolná voči funkčnému namáhaniu.

2. Ďalším zdrojom krvácania z nosa sú kapilárne hemangiómy, ktoré sú niekedy lokalizované v prednej tretine nosovej priehradky. Predpokladá sa, že tieto benígne angiomatózne novotvary tmavočervenej farby s dobre definovanými hranicami vznikajú v dôsledku mechanického podráždenia.

Príčiny krvácania z nosa:

ja Miestne príčiny krvácania z nosa:

a) Idiopatické krvácanie z nosa. Toto je zvyčajne mierne alebo opakujúce sa krvácanie z nosa u detí a dospievajúcich.
b) Cievne. Mikrotrauma Kisselbachovho plexu.
c) Predná suchá rinitída. Súvisí s chemickým alebo tepelným poškodením nosovej sliznice alebo perforáciou jej septa. Krvácanie je často menšie alebo vo forme prímesi krvi vo výtoku z nosa. Pocit sucha v nose, krustovanie.

d) Vplyv faktorov prostredia. Pobyt na vysočine, nízky atmosférický tlak; suchý klimatizovaný vzduch.
e) Trauma. Zlomeniny kostí nosa a jeho priehradky, zlomeniny tvárovej lebky alebo spodiny prednej lebečnej jamky. Zvyčajne dochádza k hojnému krvácaniu priamo súvisiacemu s poranením. Poškodenie vnútornej krčnej tepny je priamym ohrozením života alebo môže viesť k vzniku aneuryzmy, ktorá sa prejavuje epizódami krvácania.
e) Cudzie teleso nosa alebo rinolitída. Prejavuje sa miernym krvácaním z jednej polovice nosa, páchnucim zápachom a dlhotrvajúcim hnisavým výtokom.

g) Krvácajúci polyp nosovej priehradky. Podľa histologickej štruktúry ide o teleangiektatický granulóm alebo hemangióm s výrazným sklonom ku krvácaniu aj pri menšej traume.
h) Nádory. Zhubné nádory nosa a najmä vedľajších nosových dutín sa často prejavujú krvavým výtokom z nosa Nádory nosohltanu, najmä angiofibróm, môžu spôsobiť hojné, život ohrozujúce krvácanie.

II. Príčiny sekundárneho krvácania z nosa:

a) infekcia. Akútne nákazlivé ochorenia ako chrípka, osýpky, brušný týfus, ale aj katary. Krvácanie z nosa je zvyčajne krátke a malé a zvyčajne sa vyskytuje u detí a dospievajúcich.
b) Choroby kardiovaskulárneho systému. Napríklad ateroskleróza a arteriálna hypertenzia. Arteriálne krvácanie, často pulzujúce a hojné, má tendenciu sa opakovať, pozorované u ľudí stredného a staršieho veku.
c) Choroby krvi a poruchy zrážanlivosti krvi. Trombopatie, ako je trombocytopenická purpura alebo idiopatická trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba), kosáčikovitá anémia, leukémia, trombasténia (Glanzmannova choroba) a konštitučná von Willebrandova trombopatia, myeloproliferatívne poruchy (napr. esenciálna trombocytémia).

d) Koagulopatia. Napríklad hemofília, Waldenströmova choroba, nedostatok protrombínu alebo predávkovanie antikoagulanciami, nedostatok fibrinogénu a beriberi K a C.
e) Vaskulopatia. Napríklad skorbut, skorbut dojčiat (Meller-Barlowova choroba), hemoragická vaskulitída Shenlein-Genoch. Krvácanie pri týchto ochoreniach je zvyčajne povrchové, tmavá krv.

e) Urémia a zlyhanie pečene.
g) Endokrinné ochorenia. Napríklad zástupná menštruácia spojená s endometriózou, krvácaním z nosa počas tehotenstva; feochromocytóm, spôsobujúci periodické hypertenzné krízy spojené s uvoľňovaním veľkého množstva katecholamínov.
h) Dedičná hemoragická telangiektázia s typickými zmenami na sliznici (Rendu-Osler-Weberova choroba). Opakujúce sa krvácanie, slabé alebo stredné, často multifokálne, hlavne z prednej a zadnej časti nosovej priehradky; nie je možné použiť konzervatívnu liečbu.

:
1 - Kisselbachov plexus; 2 - vnútorný; 3 - sfénoidno-palatinová artéria;
4 - oftalmická artéria; 5 - predné a zadné etmoidné artérie.
I-IV: arteriálne povodia nosnej dutiny.

Diagnóza krvácania z nosa. Nasledujú diagnostické kroky pre krvácanie z nosa. U niektorých pacientov je mimoriadne ťažké alebo dokonca nemožné určiť zdroj krvácania. Krvácanie zo zadnej časti nosnej dutiny a zo stredných a horných nosových priechodov je vždy spojené so závažnou patológiou a vyžaduje si urgentné vyšetrenie pacienta, v prípade potreby zapojenie lekárov iných špecializácií a určenie vhodnej liečby . Zdrojom takéhoto krvácania môžu byť predné alebo zadné etmoidálne artérie alebo sfénoidno-palatinová artéria.

Etapy diagnostiky krvácania z nosa:

1. Odber anamnézy.

2. Stanovenie zdroja a príčiny krvácania:
- Krvácanie z prednej časti nosovej dutiny: vyberanie nosa, idiopatické krvácanie, predná nádcha, infekčné ochorenia.
- Krvácanie zo strednej a zadnej časti nosovej dutiny: arteriálna hypertenzia, artérioskleróza, zlomeniny kostí nosa, nádory.
- Povrchové krvácanie: hemoragická diatéza, poruchy zrážanlivosti, Rendu-Osler-Weberova choroba.

3. Meranie krvného tlaku a vyšetrenie obehového systému.

4. Štúdium zrážanlivosti krvi.

Ak je to nevyhnutné:
5. CT vyšetrenie nosa a vedľajších nosových dutín (napríklad pri podozrení na nádor).
6. Vyšetrenie terapeutom na vylúčenie systémových ochorení.

Odlišná diagnóza zahŕňa krvácanie z nosa, ktoré pochádza zo zdroja mimo nosa, ako sú nádory v nosohltane alebo hrtane alebo dolných dýchacích cestách (hemoptýza), krvácanie z pažerákových varixov a z poškodených ciev na spodine lebky (ako sú vnútorné krčné tepny ) s odtokom krvi cez sfénoidný sínus alebo sluchovú trubicu.

(vedecky - epistaxa) je patológia, ktorá je u ľudí veľmi bežná. S ním dochádza k vypúšťaniu krvi z nosnej dutiny, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia krvných ciev. V niektorých prípadoch vedie epistaxa k veľkej strate krvi a dokonca k ohrozeniu života. Pri 20 % týchto krvácaní je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Nosová sliznica sa vyznačuje prítomnosťou značného počtu malých krvných ciev. Pri ich poškodení krv vyteká z nozdier, no v ťažkých prípadoch môže zatiecť do hrtana a brániť dýchaniu. Najčastejšie je poškodenie ciev náhodné, keď je nos zranený.

Podľa štatistík sa epistaxa vyskytuje u 60% ľudí. Krvácanie z nosa sa zvyčajne vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov a u dospelých nad 50 rokov. Je pozoruhodné, že táto patológia je typická pre mužov.

Po 40-50 rokoch sa krvácanie z nosa objavuje častejšie, pretože u zrelých ľudí je sliznica oveľa suchšia a tenšia ako v mladom veku. Súčasne sa znižuje schopnosť krvných ciev sťahovať sa a existuje tendencia k progresii arteriálnej hypertenzie. V 80% prípadov s nejasnými príčinami často sa opakujúceho krvácania z nosa má pacient problémy v systéme hemostázy (hemostatický systém).

Špecialisti rozlišujú dva typy tohto druhu krvácania v závislosti od toho, z ktorých častí nosovej dutiny pochádzajú:

Predná, ktorá sa vyskytuje najčastejšie. S ním krv vyteká z nozdier;

Zadné, čo je zriedkavé, ale predstavuje značné zdravotné riziko a vyžaduje si lekársku starostlivosť. S ním krv prúdi nazofarynxom dovnútra.

Príčiny krvácania z nosa

Tento patologický stav je spôsobený rôznymi dôvodmi, existujú však dve skupiny faktorov vedúcich k krvácaniu z nosa.

Lokálne poranenia, ktoré sú najčastejšou príčinou krvácania z nosa:

• Zranenie nosa počas športu alebo nehody;

  Chirurgia, ako je rinoplastika;

  Zásah cudzích predmetov vrátane prsta;

  Znížená vlhkosť vzduchu (najmä v zime), čo vedie k nadmernému vysušeniu nosovej sliznice;

  barotrauma;

  Použitie kyslíkového katétra.

Systémové príčiny, ktoré sú menej časté, ale vyžadujú si starostlivú pozornosť lekára:

• Alergia;

  Rôzne infekčné choroby: akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie sprevádzané intoxikáciou tela. Toxíny, vírusy a baktérie spôsobujú, že krvné cievy sa rozširujú, stávajú sa tenkými a krehkými. Na pozadí infekcií dochádza k oslabeniu procesov zrážania krvi a k ​​zvýšeniu priepustnosti jej prvkov;

  Cievne choroby, vrátane;

  Choroby krvi: leukémia, kapilárna toxikóza, hemoblastózy, hemofília, hemoragická, Randu-Oslerova, Werlhofova, Willebrandova choroba;

  Nedostatok vitamínov K, C v tele;

  Patologické stavy pečene: hepatitída a cirhóza, ktoré vedú k zníženiu syntézy zložiek, ktoré ovplyvňujú normálne fungovanie hemostatického systému. Tým sa mení štruktúra pečeňového tkaniva, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi a zvýšenie krvného tlaku v tých cievach, ktoré sú zodpovedné za renálny obeh;

  Zneužívanie alkoholických nápojov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu;

  Angiofibróm, čo je útvar lokalizovaný v nosohltane alebo na spodine lebky. Je charakterizovaný častým krvácaním z nosa;

  Ochorenia obličiek, ktoré vyvolávajú zvýšenie krvného tlaku;

  Hypotyreóza, ktorá sa prejavuje dysfunkciou štítnej žľazy, pri ktorej je znížená produkcia krvných doštičiek;

  Vedľajšie účinky liekov.

V 90-95% prípadov epistaxy je jej zdrojom anteroinferiorná časť nosovej priehradky, nazývaná Kisselbachov plexus. V iných prípadoch sa krvácanie vyvíja v strednej a zadnej časti nosnej dutiny. Najnebezpečnejšie sú epistaxa, charakterizovaná náhlym nástupom, veľkou stratou krvi a krátkym trvaním. Odborníci ich nazývajú „signálna“ epistaxa. Môžu byť spôsobené poškodením veľkej cievy v nosovej dutine alebo prasknutím aneuryzmy. Krvácanie z nosa môže byť spôsobené aj rakovinou.

Cez nos sa môže vyskytnúť aj pľúcne krvácanie, ktoré sa vyznačuje výskytom šarlátovej penovej krvi. Pri krvácaní, ktoré sa vyskytuje v hornom GI trakte, môže z nosa vytekať tmavá zrazená krv. Choroby krvi a liečba antikoagulanciami často spôsobujú tento patologický stav a zvyšujú jeho trvanie. Epistaxa je tiež jedným zo znakov zlomeniny lebky. Často sa v krvi pozorujú biele škvrny cerebrospinálnej tekutiny. Úpal alebo úpal môže tiež spôsobiť krvácanie z nosa. Zároveň je sprevádzaná nevoľnosťou. Tento stav môže postihnúť aj zdravých ľudí.

V prípadoch, keď presná príčina epistaxy nebola stanovená, je zvyčajne spojená s ochoreniami krvi. Okrem toho môže ísť o množstvo závažných ochorení. Patria sem poruchy funkcie a štruktúry krvných doštičiek, zníženie faktorov zrážanlivosti krvi a zníženie hladiny protrombínu. K príčinám krvácania z nosa patrí aj veľká fyzická námaha, rýchly beh, prehriatie organizmu, prudké zákruty a vstávanie pri vysokom tlaku, riedenie okolitého vzduchu.

Na určenie príčiny chronického krvácania z nosa môžu byť potrebné nasledujúce laboratórne a hardvérové ​​štúdie:

Krvný a močový test, ktorý ukáže celkový zdravotný stav;

Koagulogram charakterizujúci prácu systému zrážania krvi;

Krvný test na prítomnosť protrombínu a stanovenie patológií pečene, AST;

Elektroencefalogram, ktorý odráža povahu bioprúdov mozgu;

Ultrazvuk hlavy a vnútorných orgánov;

Elektrokardiogram naznačujúci poruchy v práci kardiovaskulárneho systému;

Echokardiografia, zameraná na vyšetrenie zmien v srdci a jeho chlopniach;

Röntgen nosovej dutiny a lebky;

Počítačová tomografia dutín;

Magnetické rezonančné zobrazenie nosových dutín a lebky.

Na stanovenie diagnózy môže pacient potrebovať vyšetrenie u nasledujúcich lekárov: ORL, hematológ, chirurg, neuropatológ, kardiológ, oftalmológ.

Krvácanie z nosa s vysokým krvným tlakom

Vysoký krvný tlak je považovaný za jednu z najčastejších príčin krvácania z nosa. Jeho prvé príznaky sú:

Pulzujúca bolesť hlavy;

Nevoľnosť a všeobecná slabosť.

Časté prípady krvácania z nosa, sprevádzané vyššie uvedenými príznakmi, naznačujú hypertenziu. V tomto prípade je vzhľad krvi z nosa akýmsi kompenzačným procesom, ktorý zabraňuje preťaženiu mozgových ciev. Krvácanie z nosa, ktoré sa vyskytuje pri arteriálnej hypertenzii, sa vyznačuje dlhým trvaním. Silné krvácanie z nosa pri vysokom tlaku môže viesť k jeho rýchlemu poklesu, čo môže vyvolať akútne srdcové zlyhanie (kolaps).

Čo je príčinou častého krvácania z nosa?

Často sa opakujúce krvácanie z nosa je často spojené so zvláštnosťami anatomickej štruktúry nosnej dutiny. Výskyt kvapiek alebo prúdov krvi pri kašli, kýchaní, nádche alebo pri normálnom pocite naznačuje slabé steny ciev Kisselbachovho plexu. Takéto krvácanie z nosa sa takmer vždy pozoruje od útleho veku.

Ďalšou príčinou častého spontánneho krvácania z nosa je atrofická rinitída. S touto chorobou sa nosová sliznica stáva tenkou a vysušenou. Tento stav prispieva k narušeniu integrity krvných ciev pri najmenšom dotyku.

Pri zmene hormonálneho pozadia sa zaznamená častá epistaxa. Môžu sa vyskytnúť počas dospievania a u tehotných žien. Dievčatá od 11 rokov niekedy krvácajú z nosa. Môžu nejaký čas sprevádzať prvú menštruáciu. Počas tehotenstva dochádza v organizme k globálnym hormonálnym, štrukturálnym a funkčným zmenám. Hladina pohlavných hormónov, ako sú estrogény a progesterón, je výrazne zvýšená. Majú priamy vplyv na zvýšenie prekrvenia v oblasti slizníc. Zároveň sa u žien s krehkými cievami alebo tenkou sliznicou nosa výrazne zvyšuje riziko častej epistaxy. Niekedy u tehotných žien krvácanie z nosa naznačuje zvýšenie krvného tlaku, čo je znakom vývoja nebezpečných stavov, ako je preeklampsia a eklampsia. Tiež výskyt epistaxy môže naznačovať exacerbáciu ochorení obličiek a pečene u tehotnej ženy.

Bez ohľadu na dôvody je súkromná epistaxa základným dôvodom na konzultáciu s lekárom a vykonanie komplexnej diagnostiky ľudského zdravia.

Čo robiť s krvácaním z nosa?

Väčšina ľudí má pred začiatkom krvácania z nosa nasledujúce charakteristické pocity: zhoršujúca sa bolesť hlavy, pulzujúci zvuk v ušiach, pocit šteklenia alebo v nose. Akcie v takejto patológii priamo závisia od faktorov, ktoré ju spôsobili. Je potrebné vziať do úvahy aj závažnosť patogenézy.

Odborníci identifikujú nasledujúce typické príznaky krvácania z nosa:

Výtok z nozdier alebo odtok šarlátovej krvi do hltana naznačuje, že jej zdrojom je predná alebo zadná časť nosnej dutiny;

Výtok spenenej krvi z nosa je znakom patológie v dolných dýchacích orgánoch, konkrétne v prieduškách a pľúcach;

Mierne krvácanie, charakterizované uvoľňovaním kvapiek a prúdov krvi. Ich objem spravidla nepresahuje niekoľko mililitrov. Zvyčajne sa zastaví sám a je veľmi krátkodobý. Na zastavenie takejto epistaxy stačí stlačiť krídla nosa. Najčastejšie sa takáto patológia vytvára v oblasti Kisselbachovho plexu;

Stredné krvácanie, ktoré vedie k strate až 300 ml krvi. Napriek tomu k patologickým zmenám v kardiovaskulárnom systéme najčastejšie nedochádza. Je vhodné poradiť sa s lekárom, aby ste študovali príčiny epistaxy;

Ťažká strata krvi (300 – 500 ml), ktorá spôsobuje bledosť kože, zníženie krvného tlaku na 110 – 70 mm Hg. Art., všeobecná slabosť, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (až 90 úderov / min.), závrat. V najťažších prípadoch pacient stratí až 1 liter krvi. Po takejto strate krvi po 1-2 dňoch hladina hemoglobínu v krvi často klesá. Počet hematokritu s takouto epistaxou sa zníži na 30-35 jednotiek. Silné krvácanie z nosa predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské zdravie, preto by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Krvácanie z nosa nie je vždy možné zastaviť samo. V tomto prípade je možné aplikovať medikamentóznu liečbu. S ním sa pacientovi predpisujú hemostatické lieky intravenózne / intramuskulárne alebo perorálne. Vyberajú sa v závislosti od závažnosti krvácania. Pri miernom a stredne ťažkom krvácaní z nosa sa majú užiť 1-2 čajové lyžičky 10% chloridu vápenatého. Zvyšuje účinok hemostatických liekov, zlepšuje kontraktilitu stien krvných ciev a znižuje ich priepustnosť.

Lekári na zastavenie epistaxy predpisujú nasledujúce lieky:

Roztok etamsylátu sodného 12,5% (dicynon), ktorý zlepšuje funkciu krvných doštičiek a pomáha zastaviť krvácanie. Neovplyvňuje zrážanlivosť krvi, preto sa predpisuje dlhodobo. Používa sa ústami alebo intravenózne;

Vikasol, ktorý zvyšuje účinok hemostatických liekov, ale nemôže sa používať dlhšie ako 3-4 dni. Tento liek sa podáva intramuskulárne;

Kyselina aminokaprónová, ktorá znižuje procesy vedúce k riedeniu krvi. Podáva sa intravenózne (viac ako 60 kvapiek za minútu). Tento liek je kontraindikovaný pri DIC (porucha intravaskulárnej koagulácie), pretože zvyšuje zrážanlivosť krvi.

Pacient musí užívať aj vitamíny C a K. Pri silnom krvácaní z nosa sa používa transfúzia krvných zložiek. Pacientovi sa vstrekne najmenej 500 ml čerstvej plazmy, ktorá má hemostatický účinok.

Pri dlhodobom pretrvávajúcom krvácaní z nosa je možné použiť chirurgické metódy liečby.

Predná tamponáda

Predná tamponáda, ktorá zastavuje krvácanie z prednej nosovej dutiny, sa vykonáva takto:

Počas postupu sa oblasť nosa anestetizuje aerosólovým 10% roztokom lidokaínu alebo instiláciou 2% dikaínu.

Do nosovej dierky sa vloží gázový tampón (turunda) dlhý až 20 cm a široký až 1,5 cm.

Pred zavedením do nosa sa turunda navlhčí 3% peroxidom vodíka, ktorý urýchľuje tvorbu krvnej zrazeniny, alebo 5% roztokom kyseliny aminokaprónovej, ktorá má hemostatický účinok.

Turunda môže byť tiež navlhčená trombínom alebo hemofóbínom.

Po zavedení tampónu sa na nos priloží obväz podobný praku.

Turunda je ponechaná v nose 1-2 dni, denná injekcia kyseliny aminokaprónovej do tampónu. V obzvlášť závažných prípadoch sú turundy v nose ponechané 6-7 dní.

Pred vybratím tampónu sa doň vstrekne 3% peroxid vodíka, aby bol vlhký a ľahšie sa odstránil.

Zadná tamponáda

Zadná tamponáda potrebná na závažné krvácanie zo zadnej nosovej dutiny sa vykonáva takto:

Na tento postup sa pripravia sterilné tampóny zo zloženej gázy. Ich veľkosť by mala byť 2,5 x 2 cm.

Tampón je zviazaný dvoma hodvábnymi niťami dlhými 20 cm krížovo. Jeden zo štyroch koncov nití je odrezaný.

Pred zákrokom sa uskutoční intramuskulárna anestézia lytickou zmesou pozostávajúcou z vodných roztokov 1 ml 1% promedolu, 2 ml 50% analgínu, 1 ml 2% difenhydramínu.

Postup začína zavedením tenkého gumeného katétra do krvácajúcej nosovej dierky. Podáva sa injekčne, až kým nevystúpi cez nosohltan do hltana.

Potom pomocou klieští alebo pinzety sa katéter vytiahne cez ústa.

Na koniec katétra sa priviaže tampón a vtiahne sa do nosovej dutiny, kým sa nezastaví na choanae (vnútorné nosové otvory).

Tampón držia na mieste dve natiahnuté nite vychádzajúce z nosného otvoru.

Tretia niť sa odstráni z úst. Na líce je prilepený lepiacou páskou.

Pre spoľahlivosť je zadná tamponáda doplnená o prednú.

Tampóny sa nechajú v nose 1-2 dni. V závažných prípadoch - 6-7 dní. Pacient by mal užívať antibiotiká a sulfátové lieky na prevenciu infekčných ochorení a rinogénnej sepsy.

Odstráňte tampóny hodvábnymi niťami.

Chirurgická intervencia sa používa v 5-17% prípadov pretrvávajúceho rozsiahleho krvácania z nosa.

V tomto prípade je možné ovplyvniť nosovú dutinu nasledujúcimi metódami:

Cauterizácia okrúhlym vatovým tampónom navlhčeným 40% roztokom lapisu (dusičnanu strieborného) alebo kyseliny trichlóroctovej. Toto je najjednoduchší spôsob liečby epistaxy. Po takomto postupe sa vytvorí kôra, ktorá zastaví uvoľňovanie krvi;

Zavedenie liekov (novokaín, lidokaín) do submukózy nosnej dutiny. Táto metóda terapie sa používa na lokálne krvácanie;

Submukózna resekcia chrupky umiestnenej v nosovej priehradke, oddelenie nosovej sliznice a lokálne intervencie odporúčané pre časté recidívy patológie;

Elektrokoagulácia (kauterizácia prúdom), ktorá by sa mala vykonávať iba v lekárskej inštitúcii. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Elektrokoagulácia dobre pomáha pri poškodení malých ciev prednej nosnej priehradky a opakovanom krvácaní;

Vyžarovanie rádiových vĺn so zariadením Surgitron, ktoré sa vyznačuje účinnosťou a bezpečnosťou. Táto chirurgická intervencia nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky a komplikácie;

Kryodestrukcia, počas ktorej je poškodená oblasť sliznice ošetrená tekutým dusíkom. Po takejto terapii sa zjazvené tkanivo na nosovej sliznici neobjaví. V tomto prípade sa sliznica pomerne rýchlo úplne obnoví. Procedúra trvá asi pol hodiny;

Laserová koagulácia, ktorá je vysoko účinná a bezpečná. Jeho jedinou nevýhodou je pomerne vysoká cena za terapeutické sedenie. Pri tomto zákroku sa na poškodenú sliznicu aplikuje vysokointenzívny laser. Operácia sa vyznačuje minimálnou traumou tkaniva, vysokou presnosťou a antibakteriálnym pôsobením lasera, čo znižuje riziko infekcií;

Odstránenie hrebeňov a tŕňov nosnej priehradky chirurgickými nástrojmi.

V posledných rokoch sú najobľúbenejšou metódou zastavenia epistaxy manipulácie vykonávané na paranazálnych (maxilárnych, etmoidných) dutinách. Počas tohto postupu sa poškodená cieva podviaže alebo odreže. V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na mechanické zničenie buniek etmoidného sínusu. Potom sa vykoná tamponáda nosovej dutiny.

V obzvlášť závažných prípadoch sa podľa indikácií lekára podviažu hlavné cievy, ako sú vonkajšia karotída a vnútorné maxilárne artérie. Takáto operácia sa vykonáva v prípadoch, keď iné metódy terapie boli neúčinné. Najčastejšie nespôsobuje komplikácie a účinne zastavuje krvácanie.

Pri ťažkých krvácaniach z nosa spôsobených poškodením vnútornej krčnej tepny sa vykonáva angiografia a embolizácia krvácajúcej cievy umiestnenej vo vnútri lebky. Ide o veľmi sľubnú metódu na liečbu obzvlášť závažných patológií. Takáto operácia umožňuje presne zablokovať poškodenú oblasť cievy, z ktorej dochádza ku krvácaniu. Postup je pomerne náročný na vykonanie a je nemožný bez drahého špeciálneho vybavenia a skúseností chirurga. Bohužiaľ, táto zložitá operácia môže niekedy viesť k paralýze a vykrvácaniu veľkých oblastí mozgu.

Dnes existujúce high-tech metódy mikrorinoskopie a endoskopickej chirurgie sa vyznačujú neopodstatnenou zložitosťou a nie sú vždy účinné. Môžu však viesť aj k rôznym komplikáciám.

Keď dôjde ku krvácaniu z nosa, človek musí jasne určiť, čo zvládne sám alebo s pomocou blízkych a čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Pri krvácaní z nosa postupujte takto:

Upokojte obeť. Aby to urobil, musí dýchať pomaly a zhlboka. Takýto krok zmierňuje emocionálne vzrušenie a zabraňuje zvýšenej srdcovej frekvencii a zvýšenému krvnému tlaku, ktoré len zvyšujú stratu krvi;

sedadlo pacienta v pohodlnej polohe a zdvihnite hlavu bez toho, aby ste ju naklonili dozadu. Hlava by mala byť mierne naklonená dopredu. Pri odhodení hlavy späť krv steká nosohltanom, čo môže spôsobiť zvracanie a prenikanie krvných zrazenín do dýchacieho traktu, čo vedie k poruche dýchacej funkcie. Pod nosom pacienta je umiestnená nádoba na zber vytekajúcej krvi, čo vám umožňuje presne určiť množstvo straty krvi;

Urobte opatrenia na zastavenie krvácania. Za týmto účelom sú krídla nosa pritlačené k prepážke prstami ruky. Tiež pacient môže opatrne uvoľniť nosovú dutinu z krvných zrazenín nahromadených v nej. Do vyčisteného nosa sa kvapkajú kvapky z prechladnutia (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Majú vazokonstrikčný účinok. Do každej nosovej dierky sa nakvapká 5-6 kvapiek lieku. Potom sa do nosa nakvapká 10 kvapiek 3% peroxidu vodíka. Veľmi účinnou metódou na zastavenie krvácania z nosa je výplach jeho dutiny studenou 5% kyselinou aminokaprónovou. Aj na tieto účely môžete použiť lieky, ako je tromboplastín alebo trombín. Vyššie uvedené postupy pôsobia komplexne: cievy sa mechanicky stláčajú, nahromadená krv sa rýchlejšie zráža a vysychá, vytvára akúsi zátku, nosné kvapky zužujú cievy, peroxid vodíka a iné lieky urýchľujú tvorbu krvnej zrazeniny, ktorá zastavuje krv;

Na nos si priložte studený obklad. Môže to byť ľadový obklad zabalený do látky alebo studeného uteráka. Každých 15 minút sa obklad na niekoľko minút odstráni. Vplyvom chladu dochádza k stiahnutiu ciev, čím sa rýchlo zníži intenzita krvácania. K rýchlejšiemu zastaveniu krvi prispieva aj ponorenie rúk do studenej vody a nôh do teplej vody;

Vložte vatový tampón do nosných dierok navlhčený v roztoku vazokonstrikčných liekov (3% peroxid vodíka, 5% kyselina aminokaprónová). V tomto prípade by mali byť krídla nosa pritlačené k prepážke po dobu 5-15 minút. Pri odstraňovaní tampónu by ste mali byť veľmi opatrní, aby ste znova nepoškodili nádoby a nestiahli výslednú kôru;

Dajte pacientovi piť slanú vodu(1 čajová lyžička / 200 ml).

Opatrenia prvej pomoci niekedy nemusia stačiť. Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak:

Zranenia nosa a lebky;

Nepretržité krvácanie po dlhú dobu;

Príliš veľká strata krvi (až 200 alebo viac mililitrov);

Prítomnosť infekčných chorôb;

Prudké zhoršenie pohody, celková slabosť, bledosť kože, závraty, strata vedomia.

Ako profylaxiu epistaxy môžeme odporučiť:

Posilnenie stien krvných ciev pravidelným užívaním vitamínu C alebo Ascorutinu;

Udržiavanie normálneho krvného tlaku;

Tréning krvných ciev pomocou kontrastnej sprchy, kúpeľa, kalenie nalievaním;

Zvýšená zrážanlivosť krvi užívaním vitamínu K a vápnika;

Poskytovanie vlhkosti nosovej sliznici pomocou mastí alebo olejov;

Odmietnutie fajčenia a alkoholu;

Včasná liečba chronických ochorení obličiek, pečene, cievneho systému;

Mierna fyzická aktivita;

Zdravá strava, ktorá zahŕňa také bielkovinové jedlá ako tvaroh, pečeň, kuracie mäso, morka.

Keďže krvácanie z nosa nie je len malou lokálnou patológiou, ale aj znakom rôznych chorôb nebezpečných pre ľudské zdravie, s častými recidívami alebo hojným krvácaním, je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, aby sa stanovila presná diagnóza a vykonala sa vhodná liečba.

O lekárovi: Od roku 2010 do roku 2016 praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej zdravotníckej jednotky č. 21, mesto Elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č.3.

Krvácanie z nosa sa vyskytujú pri poškodení krvných ciev nosovej sliznice. Najčastejšie krvácajú z nosa deti do 10 rokov a dospelí nad 50 rokov.

Príčiny krvácania z nosa

Existuje veľa dôvodov na krvácanie. Slabé cievy nosa - jedna z najčastejších. Niekomu postačí, ak sa prudko vysmrka alebo si len pretriete nos, aby vám z nosa začalo krvácať. U ľudí s vysokým krvným tlakom to nie je nezvyčajné. Krvácanie z nosa sa môže objaviť aj u úplne zdravého človeka pri náhlych zmenách atmosférického tlaku. Ďalšou najčastejšou príčinou krvácania je trauma do nosa.

Môže dôjsť k krvácaniu z nosa miestne alebo systémový faktory

Miestne faktory:

• zápalové procesy SARS, chronická sinusitída, alergická rinitída atď.);
• anomálie vo vývoji cievneho systému nosnej dutiny;
• inhalácia drog (najmä kokaínu);
• nádory nosnej dutiny;
• nízka relatívna vlhkosť vdychovaného vzduchu;
• použitie nazálneho kyslíkového katétra (vysuší nosovú sliznicu);
• používanie určitých nosových sprejov;
• operácia v nosovej dutine a pod.

Systémové faktory:

prechladnutie;

vedľajšie účinky liekov;

konzumácia alkoholu (spôsobuje vazodilatáciu);

choroby krvi;

ochorenie pečene;

zvýšená vaskulárna permeabilita pri ťažkých infekciách (osýpky, chrípka), hypovitaminóze C, dedičných ochoreniach atď.;

profesionálne činnosti spojené s náhlymi zmenami barometrického tlaku (pilot, potápač, horolezec atď.);

hormonálne poruchy (napríklad počas tehotenstva) atď.

Typy krvácania z nosa

Je obvyklé rozlišovať medzi 2 typmi krvácania z nosa - "vpredu» a "zadné" .

"Predné" krvácanie nie je intenzívna, môže sa zastaviť sama o sebe (alebo v dôsledku prijatia najjednoduchších opatrení) a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život.

So „zadným“ krvácaním z nosa, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia dostatočne veľkých cievnych kmeňov lokalizovaných v stenách hlbokých úsekov nosnej dutiny, je možná veľká strata krvi. Takéto krvácanie je intenzívne, samo sa nezastaví, a preto si často vyžaduje odbornú lekársku starostlivosť.

Pri krvácaní z nosa sú tiež malé, mierne, stredné, ťažké alebo masívne stupne straty krvi.

Krvácanie z nosa u detí

V prednej časti nosnej priehradky je pomerne jemná zóna, kde sa nachádza veľa kapilár. Práve z tejto časti nosa sa v 90% prípadov u detí vyskytuje krvácanie z nosa. Toto krvácanie z nosa nie je nebezpečné a dá sa pomerne rýchlo zastaviť.

Niekedy môže dieťa krvácať z veľkých ciev nosa. V takýchto prípadoch dochádza k pomerne silnému a intenzívnemu krvácaniu. Preto je naliehavé zavolať lekára, aby pomohol pri krvácaní z nosa.

Stáva sa, že dieťa krváca z nosa, ale zdrojom krvácania sú iné orgány – priedušnica, priedušky, pľúca, pažerák či žalúdok. Preto je také dôležité pochopiť príčinu krvácania z nosa u detí. Pri krvácaní z nosa má krv normálnu farbu, steká po zadnej časti hrdla. Veľmi tmavá krv farby kávovej usadeniny môže naznačovať krvácanie zo žalúdka.

Rýchla a veľká strata krvi je nebezpečná pre zdravie a život dieťaťa. Pri výraznej strate krvi môže dieťa pociťovať všeobecnú slabosť, závraty, bledosť kože, hluk a zvonenie v ušiach; čiarky pred očami, smäd a zrýchlený tep.

Potom krvný tlak klesne, dieťa môže stratiť vedomie.

Pri krvácaní zo zadnej časti nosa môže dieťa prehltnúť krv a iba zvracaním s krvnými zrazeninami sa dá pochopiť, že má krvácanie z nosa.

Príčiny krvácania z nosa u detí

Poškodenie ciev nosovej sliznice môže nastať u dieťaťa v rôznych prípadoch. Medzi hlavné príčiny krvácania z nosa v detstve patria:

• poranenia nosa (zlomenina, modrina, poškodenie nosa cudzím predmetom, ktorý do neho strčil);
• lekárske operácie vykonávané na nose;
• nádory, polypy, vredy v nose;
• rinitída, sinusitída, adenoiditída;
• slnko a úpal;
• náhle tlakové skoky;
• intenzívna fyzická aktivita pre telo dieťaťa;
• nedostatok vápnika, draslíka a vitamínu C;
• nízka zrážanlivosť krvi;
• hormonálne zmeny v dospievaní;
• hepatitída, ochorenie pečene atď.

Diagnóza krvácania z nosa

Diagnóza krvácania z nosa u dospelých a detí sa vykonáva pomocou externého vyšetrenia, vyšetrenia nosnej dutiny, nosohltanu a hltana. Niekedy je potrebné odlíšiť krvácanie z nosa u dospelých a detí od krvácania, ktoré pochádza z iných orgánov – pľúc, pažeráka alebo žalúdka. V takýchto prípadoch krv vstupuje do nosnej dutiny a potom vyteká z nosných dierok. Je potrebné podrobiť sa vyšetreniu u iných špecialistov a identifikovať príčinu.

Liečba krvácania z nosa

Ak máte krvácanie z nosa, musíte čo najskôr zastaviť krvácanie, aby ste predišli strate krvi. Ďalej musíte odstrániť príčinu, ktorá spôsobila krvácanie - napríklad normalizovať krvný tlak. Je potrebné zabrániť možným následkom akútnej straty krvi (napríklad zníženie objemu cirkulujúcej krvi), vykonať hemostatickú liečbu.

Prvá pomoc pri krvácaní z nosa

Zastavenie krvácania z nosa možno vykonať nasledujúcim spôsobom:

Pri "prednom" krvácaní z nosa je potrebné zasadiť obeť alebo ju položiť, mierne zdvihnúť hlavu. Neodporúča sa silne vracať hlavu pacienta: týmto spôsobom sa krv môže dostať do dýchacieho traktu. Vatový alebo gázový tampón navlhčený v 3% roztoku peroxidu vodíka by sa mal vložiť do krvácajúcej nosovej dierky a potom prstami pritlačiť krídlo nosa zvonku k nosovej prepážke a držať ho v tejto polohe 10-15 minút. - tak dochádza k trombóze poškodenej cievy. Dobrý hemostatický účinok môžu poskytnúť aj vazokonstrikčné kvapky (Nazivin atď.). Kvapky v tomto prípade nie sú kvapkané do nosa, ale navlhčené tampónom. Na chrbát nosa treba aplikovať chlad.

Ak bolo vaše úsilie neúspešné a neviete, ako zastaviť krvácanie z nosa sami, musíte zavolať sanitku. Mali by ste tiež vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc, ak krv tečie z nosa prúdom bez zrazenín.

Liečba krvácania z nosa v "MedicCity"

V "MedicCity" sa komplexná liečba krvácania z nosa vykonáva pomocou konzervatívnych a v prípade potreby chirurgických metód.

Konzervatívna terapia je zameraná na zastavenie krvácania, obnovenie poškodených tkanív a erozívnych ciev nosa a prevenciu relapsov. Homeostatická a metabolická vaskulárna terapia sa aplikuje pomocou lokálnych a systémových liekov.

V prípade silného krvácania z nosa pacient podstupuje tamponádu nosovej dutiny gázovými tampónmi, ktorej dĺžka môže byť až 2 dni. Predpísané sú aj hemostatické lieky. Po odstránení tamponády sa pomocou endoskopického zariadenia vyšetrí nosová dutina, ktorá umožňuje určiť príčinu ochorenia.
Aby sa zabránilo relapsu, predpisujú sa lieky zamerané na posilnenie krvných ciev. Použitie konzervatívnej liečby umožňuje dosiahnuť optimálny výsledok za 7-10 dní.

Ak bol terapeutický účinok neúčinný, vykoná sa chirurgická liečba na koaguláciu krvácajúcej cievy.

Pri rozsiahlej deštrukcii krvných ciev používame rádiové vlny a laserové metódy, manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou endoskopického zariadenia.

Naše techniky vám umožňujú vyliečiť krvácanie z nosa ambulantne za 1 deň.

Krvácanie z nosa je nielen nepríjemné, ale aj nebezpečné, pretože môže viesť k výraznej strate krvi. Ak sa teda krvácanie opakuje opakovane, alebo sa vám nedarí zastaviť krvácanie z nosa vlastnými silami, obráťte sa na odborníka! Naši otorinolaryngológovia Vám poskytnú kvalifikovanú pomoc pri krvácaní z nosa a iných ochoreniach ucha, hrdla a nosa!