Funkčne úzko súvisiace mužské pohlavné orgány vylučujú pohlavné hormóny, produkujú spermie a sekréty, ktoré podporujú vitálnu aktivitu a schopnosť oplodnenia spermií a tiež zabezpečujú prechod hnojivých substrátov do ženského pohlavného traktu a vylučovanie moču.

Mužské reprodukčné orgány sa delia na:

1) pohlavné žľazy (semenníky);
2) ďalšie sexuálne formácie (doplnkové pohlavné žľazy);
3) genitálny trakt (vas deferens);
4) orgány kopulácie.

Fyziológia semenníkov

Semenníky súčasne vykonávajú dvojakú funkciu: zárodočnú a intrasekrečnú.

Zárodočná funkcia v dôsledku spermatogenézy zabezpečuje tvorbu samčích zárodočných buniek (spermia), čím prispieva k pokračovaniu rodu.

Intrasekrečnou funkciou je vylučovanie mužských pohlavných hormónov (androgénov), z ktorých hlavným je testosterón. Okrem androgénov sa v semenníku tvoria estrogény, hlavne estradiol.
Testosterón je najaktívnejší androgénny hormón. Miestom syntézy androgénov u mužov sú testikulárne glandulocyty (Leydigove bunky) umiestnené v intersticiálnom tkanive semenníkov jednotlivo alebo v skupinách. Glandulocyty sú značnej veľkosti, pravidelného tvaru a obsahujú lipoidné a pigmentové inklúzie v cytoplazme.

Testosterón podporuje vznik sekundárnych sexuálnych charakteristík a libida, dozrievanie mužských zárodočných buniek - spermií - má výraznú anabolickú aktivitu, stimuluje erytropoézu, výrazne ovplyvňuje syntézu bielkovín, indukuje enzýmy. Vo vysokých dávkach androgény inhibujú proliferáciu chrupavkového tkaniva a stimulujú jeho osifikáciu; nedostatok hormónov vedie k inhibícii procesov osifikácie chrupavky. Pod vplyvom testosterónu produkovaného semenníkmi plodu dochádza k maskulinizácii vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov a vyvíja sa podľa mužského typu.

Priemerná denná produkcia testosterónu v tele mužov vo veku 25-40 rokov sa podľa O.N.Savchenka (1979) pohybuje v rozmedzí 4-7 mg.

Maximálna produkcia androgénov pohlavnými žľazami sa pozoruje u mužov vo veku 25-30 rokov, po ktorých začína pomalý pokles ich hormonálnej aktivity. S vekom hladina testosterónu v krvi klesá, hladina estrogénu stúpa.

W. Mainwaring (1979) na základe vlastného výskumu a štúdia rozsiahlej literatúry dospel k nasledujúcim záverom. Hlavný androgén (testosterón) cirkuluje v krvi ako stabilný komplex s plazmatickými proteínmi a je extenzívne metabolizovaný iba v androgénnych cieľových bunkách. Jeho hlavným metabolitom je 5a-dehydrotestosterón.

5a-dehydrotestosterón je aktívny metabolit testosterónu, ktorý tvorí androgénny receptorový komplex s plazmatickými proteínmi, ktorý sa môže viazať na jadrové akceptory a stimulovať mnohé biochemické procesy. Zničenie a vytesnenie androgénneho receptorového komplexu z jadra vedie k spomaleniu hlavných biochemických procesov, ktoré spôsobujú androgénnu odpoveď.

Metabolizmus testosterónu prebieha pôsobením špeciálneho enzýmu 5a-reduktázy. Mužské prídavné pohlavné žľazy obsahujú významné množstvo 5a-reduktázy, za účasti ktorej môžu vytvárať 5a-dehydrotestosterón. Tiež sa zistilo, že 5a-dehydrotestosterón sa silne viaže na jadrá buniek pomocných pohlavných žliaz. V prídavných pohlavných žľazách, svaloch a iných tkanivách sú cieľové bunky, ktoré sú akceptormi testosterónu a jeho metabolitov a sú schopné produkovať špecifické androgénne reakcie.

Androgény semenníkov plodu spôsobujú regresiu Müllerových vývodov a rozvoj nadsemenníkov, vas deferens, semenných vačkov, prostaty z Wolffových vývodov s maskulinizáciou vonkajších pohlavných orgánov.

Pomocné pohlavné žľazy sú neustále pod vplyvom androgénov, ktoré prispievajú k ich správnej tvorbe a normálnemu fungovaniu.

Testosterón stimuluje tvorbu fruktózy v semenných mechúrikoch, kyseliny citrónovej a fosfatázy v prostatickej žľaze, karnitínu v nadsemenníkoch atď.

Zníženie obsahu fruktózy, kyseliny citrónovej, kyslej fosfatázy, karnitínu v sperme môže naznačovať zníženie intrasekrečnej funkcie semenníkov.

Približne 7-10 dní po bilaterálnej orchiektómii sa zistilo, že mužské prídavné pohlavné žľazy u hlodavcov atrofujú na minimum. Následné podávanie testosterónu vedie k výraznému zvýšeniu ich hmoty a zvýšenej intracelulárnej sekrécii.

Biologické reakcie na androgény sú teda zamerané na udržanie štruktúry a funkcie androgénnych cieľových buniek, ktorých typickým príkladom sú bunky mužských pomocných pohlavných žliaz.

Štúdium mechanizmu účinku hormónov je komplikované interkonverziou androgénov na estrogény a androstendiolu (hlavný androgénu podobný steroid vylučovaný nadobličkami) na testosterón.

V súčasnosti niet pochýb o tom, že niektoré biochemické javy sú špecificky regulované samotným testosterónom, ďalšími aktívnymi metabolitmi a dokonca aj estrogénmi.

80 % estrogénov u mužov sa tvorí v semenníkoch a iba 20 % v nadobličkách. Biologický význam estrogénov v mužskom tele spočíva v stimulačnom účinku na intersticiálne bunky pohlavných žliaz, hladkého svalstva, spojivového tkaniva a špecifického epitelu.

Antiandrogény majú v ľudskom tele veľký význam. W. Mainwaring (1979) poznamenáva antiandrogénny účinok estrogénov založený na potlačení sekrécie gonadotropínov, inhibícii systému 5a-reduktázy a stimulácii syntézy pohlavných steroidných hormónov. Estradiol môže do určitej miery súťažiť s 5a-dehydrotestosterónom o väzbové miesta, ale iba ak je prítomný v nadbytku.

Androgénne steroidy sú produkované semenníkmi aj nadobličkami.

V kôre nadobličiek sa tvoria deriváty androstanu s androgénnou aktivitou: 17-ketosteroidy (dehydroepiandrosterón, etiocholanolón, androstendión, androsterón) – mužský pohlavný hormón testosterón, ako aj deriváty estranu – estrogény (estradiol a estrón). Progesterón je dôležitým medziproduktom pri syntéze hormónov nadobličiek. Významná časť androgénov podliehajúcich zmenám sa vylučuje obličkami vo forme neutrálnych 17-ketosteroidov (17-KS).

Z celkového množstva 17-CS vylúčeného močom sa 1/3 tvorí v dôsledku metabolizmu zlúčenín produkovaných glandulocytmi semenníkov a 2/3 bunkami kôry nadobličiek. Je zrejmé, že kolísanie hladiny vylučovania 17-KS závisí od stavu centrálneho nervového systému a systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. V skutočnosti stanovenie 17-KS v moči poskytuje iba všeobecné informácie o metabolizme steroidných zlúčenín produkovaných semenníkmi a kôrou nadobličiek. Stanovenie exkrécie 17-KS v moči preto nemôže slúžiť ako metóda na hodnotenie endokrinnej funkcie glandulocytov semenníkov.

Ukazuje sa teda, že iba priame stanovenie testosterónu a estradiolu v krvi a moči, čo sú hlavne produkty semenníkov (v mužskom tele), môže slúžiť ako indikátor ich hormonálnej funkcie.
Jednou z najdôležitejších funkcií androgénov a najmä testosterónu je udržiavanie procesu spermatogenézy. Stav spermatogenézy závisí od koncentrácie androgénov v tkanive semenníkov, a preto môže byť pokles tvorby testosterónu jednou z hlavných príčin mužskej neplodnosti.

Pre úplný priebeh procesu spermatogenézy je dôležitá aj úloha androgén-väzbového proteínu, ktorý sa tvorí v semenníkoch a podporuje prenos androgénov do cytoplazmy spermatogénnych epitelových buniek. Cytoplazmatický receptor, spojený s androgénmi, uľahčuje ich prienik priamo do jadier.

spermatogenéza. Proces spermatogenézy sa uskutočňuje v stočených semenných tubuloch parenchýmu semenníkov, ktoré tvoria jeho prevažnú časť. Vnútorný povrch membrán stočených tubulov je lemovaný dvoma typmi buniek - sustentocytmi a primárnymi zárodočnými bunkami - spermatogóniou. Práve tu sa množia nediferencované semenné bunky spermatogónie a menia sa na zrelé spermie.

Počas embryonálneho vývoja a v detstve sa primárna spermatogónia delí mitoticky, čo vedie k ďalšej spermatogónii. Od 10 rokov začína v semenných tubuloch chlapcov zvýšené mitotické delenie spermatogónie a tvorba sustentocytov. Počiatočné štádiá spermatogenézy sa objavujú vo veku 12 rokov - spermatidy sa tvoria zo spermatocytov druhého rádu. Úplná tvorba spermatogenézy nastáva vo veku 16 rokov.

Membrána semenného tubulu je zvnútra vystlaná sustentocytmi (Sertoliho bunky), ktoré poskytujú spermatogénnym bunkám produkty ich sekrečnej aktivity, vykonávajú fagocytárnu funkciu vo vzťahu k zvyškom po spermatogenéze, syntetizujú látku podobnú estrogénu (inhibín ), vylučujú proteín viažuci androgén, ktorý podporuje prenos testosterónu a dihydrotestosterónu do zárodočných buniek, kde sú fixované v jadre, čo spôsobuje rôzne metabolické procesy potrebné na dozrievanie spermií.

Ako keby boli vtlačené medzi sustentocyty, bližšie k základni membrány, sú umiestnené spermatogónie.

Početné cytoplazmatické procesy sustentocytov smerujú do lumenu tubulu, medzi procesmi sú umiestnené bunky spermatogénneho epitelu. Keď bunky spermatogénneho epitelu dozrievajú, pohybujú sa smerom k lúmenu tubulu. V dôsledku mitotického delenia sa zvyšuje počet spermatogónií. Posledne menované, ktoré sa zväčšujú, sa menia na spermatocyty prvého rádu, z ktorých každý obsahuje diploidnú sadu chromozómov 46XY. Spermatocyty prvého rádu po zvýšenom raste a dozrievaní vstupujú do štádia meiózy (redukčné delenie). Súčasne sa zo spermatocytov prvého rádu s haploidnou sadou chromozómov (22 autozómov a pohlavia I - X alebo Y) vytvoria 2 spermatocyty druhého rádu.

Z každého spermatocytu druhého rádu sa rýchlym mitotickým delením vytvoria 2 spermatidy. Nakoniec sa z jedného spermatocytu prvého rádu vytvoria štyri spermatidy, ktoré obsahujú napoly redukovanú (haploidnú) sadu chromozómov. Spermatidy sú zachytené cytoplazmatickými výrastkami sustentocytov, v cytoplazme ktorých dochádza k vývoju a tvorbe spermií. Spermia je predĺžená, jej jadro je posunuté excentricky. Z časti cytoplazmy sa vytvorí krčok a rastie bičík spermií. Po rozpade protoplazmatických výrastkov sustentocytov sa spermie uvoľňujú a vystupujú do lúmenu tubulov, hromadia sa v nadsemenníkoch, kde dozrievajú.

Vývoj a diferenciácia spermií prechádza 3 fázami:

1) proliferácia spermatogónie - spermatocytogenéza;
2) delenie a dozrievanie spermatocytov - spermatogenéza;
3) konečná fáza diferenciácie spermií na spermie - spermigenéza.

Profáza prvého (meiotického) delenia spermatocytov prvého rádu zaberá významnú časť (asi 3/8) času spermatogenézy. Druhé (mitotické) delenie spermatocytov druhého rádu, ktoré vedie k tvorbe spermatíd, prebieha pomerne rýchlo.

Morfologické zmeny v spermatíde, vrátane preskupenia jadra a cytoplazmatických elementov a kulminujúce tvorbou spermií, sú súhrnne opísané ako spermiogenéza a tiež trvajú približne 3/8 času spermatogenézy (obr. 4). Čas potrebný na transformáciu primárnej bunky na spermiu trvá u človeka asi 74-75 dní. Tekutina, ktorá vypĺňa lúmen semenných tubulov, je sekrečný produkt buniek semenných tubulov a obsahuje hormón (inhibín), ktorý inhibuje produkciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou. S porážkou semenných tubulov a inhibíciou spermatogenézy sa produkcia inhibínu znižuje, čo vedie k zvýšenému uvoľňovaniu gonadotropínov hypofýzou.

V germinálnom epiteli semenníkov sa tvorí enzým hyaluronidáza, ktorý je lokalizovaný v hlavičke spermie.

Malé množstvo hyaluronidázy vstupuje do plazmy ejakulátu zo spermií. Hyaluronidáza rozpúšťa hlien krčka maternice a má schopnosť oddeliť bunky žiarivej korunky (corona radiata) vajíčka bez ich deštrukcie a vytvoriť tak príležitosť na vnesenie spermií do vajíčka. Významnú koncentráciu hyaluronidázy vytvára dostatočný počet spermií. Pri aspermii chýba v ejakuláte hyaluronidáza.

Ďalším produktom sekrécie semenníkov je prostaglandia, ktorú objavil švédsky vedec Euler v roku 1936.

Predpokladalo sa, že sa tvoria v prostatickej žľaze. Potom sa zistilo, že hlavným miestom ich vzniku sú semenníky. Je dokázaný vplyv prostaglandínov na kontraktilitu hladkého svalstva a stimulačný účinok na produkciu. FSH a LH. Z v súčasnosti izolovaných niekoľkých desiatok prostaglandínov majú praktický význam dva typy: - veľmi nestabilné a E2a - perzistentné. Väčšie objemy ejakulátu obsahujú viac prostaglandínov. Ich schopnosť uvoľniť a stiahnuť hladké svalstvo ženského pohlavného traktu zvyšuje rýchlosť prechodu vajíčka vajíčkovodom smerom k spermiám počas počatia. Vysoký obsah prostaglandínov stimuluje kontraktilitu hladkého svalstva maternice a tým ukončuje tehotenstvo.

Bazálna membrána tubulov (najmä svalové bunky vnútornej vrstvy a sustentocyty) vytvárajú hematotestikulárnu bariéru, ktorá chráni generatívny epitel, ktorý je zodpovedný za dedičnosť a prokreáciu, pred infekčnými a toxickými léziami.

Štúdium ejakulátu umožňuje posúdiť stupeň a povahu porušení intrasekrečných a vylučovacích funkcií semenníkov, pretože testosterón a gonadotropíny ovplyvňujú morfologické a fyzikálno-chemické vlastnosti ejakulátu.

5. Regulácia funkcie semenníkov. D- dopamín; PI, inhibítor propaktínu; T-testosterón.

Činnosť semenníkov je priamo pod vplyvom centrálneho nervového systému, hypotalamu a hypofýzy. Mozgová kôra plní najdôležitejšiu funkciu – prispôsobuje činnosť endokrinného systému neustále sa meniacim faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia. Pôsobenie mozgovej kôry na pohlavné žľazy sa realizuje prostredníctvom hypotalamu a hypofýzy alebo prostredníctvom zmeny funkčného stavu autonómneho nervového systému, čo vedie k poruchám krvného obehu.

Je potrebné predpokladať, že spolu s porušením vaskularizácie je narušený metabolizmus v inervovanom orgáne (semenníky), čo vedie k narušeniu spermatogenézy.

Úloha nervového systému a hypotalamických centier pri regulácii funkcií mužských pohlavných žliaz spočíva v ich vplyve, ktorý sa uskutočňuje nielen neirogénnym spôsobom, ale aj prostredníctvom sekrécie hypofýzy, ktorej hormóny stimulujú funkciu zo semenníkov. Hormóny vylučované nervovými bunkami a určitými jadrami hypotalamu sú dodávané do hypofýzy a stimulujú uvoľňovanie gonadotropných hormónov.

Hypotalamus a hypofýza je potrebné považovať za komplex dvoch úzko súvisiacich endokrinných žliaz (obr. 5). Uvoľňujúci hormón (liberín), produkovaný hypotalamom, má priamy vplyv na stimuláciu alebo inhibíciu sekrécie hormónov hypofýzy. Produkcia hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa vyskytuje hlavne v oblasti oblúkových jadier a je stimulovaná dopamínom. Serotonín vylučovaný epifýzou inhibuje produkciu uvoľňujúceho hormónu. U mužov existuje trvalé tonické centrum pre sekréciu uvoľňujúceho hormónu, u žien - cyklické. K tejto sexuálnej diferenciácii hypotalamu dochádza v prenatálnom období pod vplyvom testosterónu produkovaného semenníkmi embrya.

Teraz sa zistilo, že syntéza a uvoľňovanie gonadotropínových hormónov je regulované jedným hormónom uvoľňujúcim gonadotropín. A. Aminos a A. Sehally (1971) uskutočnili jeho syntézu. Predná hypofýza vylučuje 3 gonadotropné hormóny, ktoré ovplyvňujú funkciu semenníkov.

FSH, nazývaný hormón stimulujúci spermatogenézu (SHS) v mužskom tele, aktívne ovplyvňuje spermatogenézu, stimuluje epitel tubulov semenníkov. LH u mužov iniciuje vývoj, dozrievanie intersticiálnych buniek a ovplyvňuje biosyntézu androgénov, preto sa nazýva hormón stimulujúci intersticiálne bunky (GSIK).

Úloha tretieho hormónu - prolaktínu alebo luteotropného hormónu (LTH) - v mužskom tele zostáva dlho neznáma. Nedávne štúdie ukázali, že prol aktín je hormón so širokým spektrom účinku, vrátane regulátora sexuálnych funkcií u mužov. Prolaktín zosilňuje pôsobenie LH a FSH, zamerané na obnovu a udržanie spermatogenézy, zvyšuje hmotnosť semenníkov a semenných kanálikov, pod vplyvom prolaktínu sa zlepšujú metabolické procesy v semenníkoch.

Spoločné vymenovanie LH a prolaktínu výrazne zvyšuje obsah testosterónu v krvnej plazme ako pri vymenovaní samotného LH. Prolakgin inhibuje tvorbu dehydrotestosterónu.

Potlačenie tvorby dihydrotestosterónu z testosterónu v prostatickej žľaze pod vplyvom prolaktínu sa uskutočňuje inhibíciou aktivity 5a-reduktázy. Zmenou metabolizmu androgénov týmto spôsobom prolaktín stimuluje sekréciu prostaty v porovnaní s jej rastom. U ľudí existuje jasný vzťah medzi obsahom prolaktínu v ejakuláte a počtom pohyblivých spermií. V závislosti od stupňa poklesu koncentrácie prolaktínu sa zaznamenáva nízka pohyblivosť spermií, oligo- alebo azoospermia.

Proces spermatogenézy u ľudí a zvierat sa zastaví po vypnutí hypofýzy. V takýchto prípadoch je spermatogenéza blokovaná už v štádiu spermatocytov 1. rádu, ešte pred redukčným delením. Predpokladá sa, že FSH stimuluje rast semenných tubulov, funkciu sustentocytov a iniciuje mitotickú fázu spermatogenézy (od spermatogónie po spermatocyty). Pod vplyvom LH fungujú glaidulocyty, produkujúce testosterón, ktorý zabezpečuje konečnú fázu spermatogenézy (spermiogenézy) - premenu spermatocytov na spermatídy a ich dozrievanie na spermie (obr. 6).

6. Regulácia spermatogenézy. T - testosterón; DT - dihydrotestosterón; ABP je proteín viažuci androgén.

Na druhej strane androgény pôsobia na diencefalickú oblasť a majú stimulačný účinok aj na vyššie kortikálne centrá. Súčasne sa zvyšujú pozitívne podmienené reflexy a zvyšuje sa tonus mozgovej kôry.

Androgény a estrogény pri dlhšom podávaní a vysokých dávkach vedú k inhibícii neurosekrécie hypotalamu, k vymiznutiu gonadotropínov a k poruchám spermatogenézy. Zničenie receptorovej (pre pohlavné steroidy) zóny hypotalamu vedie k stavu, ktorý napodobňuje postkastráciu, čo sa vysvetľuje vylúčením aferentného spojenia v mechanizme spätnej väzby.

Toto svedčí o tom. že miestom aplikácie pohlavných steroidov je predný hypotalamus a vysvetľuje aj mechanizmus vzniku neplodnosti pri niektorých diencefalických léziách. Sekrécia FSH je regulovaná čiastočne niektorými neandrogénnymi faktormi s nešpecifickou asociáciou so spermatogenézou a čiastočne testosterónom a jeho metabolitmi. Preto sa pri závažnom porušení spermatogenézy v dôsledku kryptorchizmu pozoruje zvýšenie obsahu FSH v krvnom sére. Bola stanovená vzájomná kvantitatívna korelácia medzi hladinami FSH a testosterónu, čo naznačuje negatívnu reguláciu typu spätnej väzby, ktorá existuje medzi FSH a testosterónom.

Porušenie citlivosti hypotalamo-hypofyzárneho systému na obsah testosterónu v cirkulujúcej krvi (vyskytuje sa pri Klinefelterovom syndróme), nadmerné zvýšenie sekrécie gonadotropínu vedie k sekundárnym zmenám v glandulocytoch semenníkov a zníženiu testosterónu. Existencia automatickej regulácie hypotalamickej aktivity hypofýzy a semenníkov je teda dôležitým biologickým procesom, ktorý riadi spermatogénnu a endokrinnú funkciu pohlavných žliaz.

Epididymis je sekrečne aktívny orgán závislý od androgénu, ktorý slúži na vedenie, akumuláciu a dozrievanie spermií.

V nadsemenníkoch sa pôsobením androgénov vytvára priaznivé prostredie na dokončenie ich vývoja a života. Pri prechode od hlavy k chvostu, ktorý bežne trvá 14 dní, dochádza ku konečnému morfologickému, biochemickému a fyziologickému dozrievaniu spermií, čím získavajú schopnosť pohybu a oplodnenia vajíčka.

V nadsemenníku sa spermie uvoľňujú z cytoplazmatickej kvapky (zvyšok cytoplazmy sustentocytov), ​​sú obalené ochranným proteínovým obalom, získavajú negatívny náboj a sú nasýtené sekrétom obsahujúcim glykogén, tuky, cholesterol, fosfáty, kortinín. atď., dochádza k množstvu ultraštrukturálnych a cytochemických transformácií akrozómu. Ako postupujú a dozrievajú, spermie sa hromadia v chvoste, ktorý je ich skladom. Koncentrácia spermií tu môže byť 10-krát väčšia ako v normálnom ejakuláte. Slabá tenzia kyslíka a absencia fruktózy bránia aktívnemu metabolizmu v spermiách a prispievajú k dlhodobému zachovaniu ich životnej aktivity.

Počas sexuálnej abstinencie sa v chvoste prívesku môžu nachádzať aj staré degenerované formy spermií.

Epitel prívesku je schopný sa rozpadnúť a absorbovať ich neživotaschopné formy. Významnú úlohu v tomto procese zohrávajú spermofágy. Schopnosť absorbovať a asimilovať spermie vytvára podmienky pre udržanie spermatogenézy u pacientov s obštrukčnou aspermiou pri čiastočnom zachovaní funkčnej časti nadsemenníka. Pri úplnej lézii nadsemenníka je narušená spermatogenéza, pretože dochádza k pretečeniu a smrti semenníkov.

Propagácia spermií zo semenníkov do nadsemenníka a v samotnom nadsemenníku sa uskutočňuje v dôsledku pohybu riasiniek ciliárneho epitelu eferentných tubulov a tlaku kontinuálne prichádzajúceho semenníkového sekrétu.

Vas deferens je orgán, ktorý slúži na vedenie spermií z chvosta nadsemenníka do ampulky vas deferens, kde sa hromadia. Počas sexuálneho vzrušenia sa spermie môžu hromadiť aj na dlhom úseku medzi ampulkou a kaudálnou časťou nadsemenníka. Počas ejakulácie sa najskôr vyprázdni ampulka a periférny segment vas deferens. Obsah vas deferens je pri ejakulácii vytláčaný smerom k močovej rúre v dôsledku skrátenia celého nadsemenníka následkom kontrakcie jeho mohutných svalov. S následnými erupciami sa počet spermií výrazne znižuje a pochádzajú z chvosta nadsemenníka, ktorý nie je nikdy úplne vyprázdnený.

Semenné vezikuly sú žľazové sekrečné orgány závislé od androgénu.

Tajomstvo semenných vačkov tvorí viskózna belavá sivá látka podobná želatíne, ktorá po ejakulácii v priebehu niekoľkých minút skvapalní a tvorí asi 50 – 60 % semena. Najdôležitejšou funkciou semenných vačkov je vylučovanie fruktózy, ktorej hladina je indikátorom androgénnej saturácie organizmu. Fruktóza slúži ako zdroj energie, metabolizmus a udržiavanie pohyblivosti spermií. Normálny obsah fruktózy v sperme zdravého muža je 13-15 mmol/l.

Pri skladovaní ejakulátu sa množstvo fruktózy znižuje v dôsledku jej spotreby spermiami. Spotreba fruktózy spermiami (fruktolýza) v normálnom ejakuláte nie je nižšia ako 3-5 mmol/l po dobu 2 hodín Semenné vezikuly vylučujú aj ďalšie zložky spermií: dusíkaté látky, bielkoviny, inozitol, kyselinu askorbovú, prostaglandíny atď. Tajomstvo semenných vačkov s pH 7,3, zmiešané s sekrétom semenníkov, zohráva úlohu ochranného koloidu, ktorý dáva spermiám väčšiu odolnosť. Pri nerealizovanom sexuálnom vzrušení sa spermie dostávajú do semenných vačkov, kde môžu byť absorbované spermofágovými bunkami. Semenné vezikuly sú tiež schopné resorpcie kvapalných zložiek.

Prostatická žľaza je androgén-dependentný orgán, ktorý zásobuje asi 25-35 % plazmy spermií.

S poklesom obsahu androgénov v krvi sa výrazne znižuje jeho sekrečná aktivita. Slabo alkalický sekrét prostaty normálne obsahuje značné množstvo svetlo lámajúcich zŕn (lipoidných teliesok), ktoré mu dodávajú jeho hodový belavý odtieň. Významný obsah spermínu v sekréte prostaty dodáva ejakulátu charakteristický zápach. Pri pomalom ochladzovaní sa v ejakuláte objavia kryštály spermínfosfátu. Fibronolyzín a fibrogenáza, ako silné proteolytické enzýmy, sa podieľajú na skvapalňovaní ejakulátu.

V prostatickej žľaze sa tvorí aj kyselina citrónová, ktorej koncentrácia slúži ako indikátor jej funkčného stavu a akýsi „andrologický ekvivalent“ endokrinnej funkcie semenníkov.

Normálne sa koncentrácia kyseliny citrónovej v sperme pohybuje od 2,5 do 3,5 mmol / l.

Tajomstvo prostaty obsahuje kyslé a alkalické fosfatázy. Pomer obsahu kyslej fosfatázy a alkalickej (fosfatázový index) je pomerne stabilná hodnota [Yunda IF, 1982]. Pôsobením fosfatázy sa plazma spermií kyseliny cholínfosforečnej štiepi na cholín a kyselinu fosforečnú. Spermín sa spája s kyselinou fosforečnou za vzniku kryštálov spermínfosfátu. Cholín má senzibilizačný účinok na bunky. Spermín a spermidín ako bázy udržujú koncentráciu vodíkových iónov na konštantnej úrovni.

Prostatická žľaza produkuje prostaglandíny, ktoré ovplyvňujú kontraktilnú aktivitu hladkých svalov. Vyjadruje sa názor na endokrinnú funkciu prostaty. Stále však neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, ktoré by to podporili. Testosterón sa metabolizuje v cieľových bunkách prostaty. Pôsobením 5a-reduktázy sa testosterón premieňa na ešte aktívnejší metabolit 5a-dehydrotestosterón, schopný vytvárať s plazmatickými proteínmi androgénový receptorový komplex, ktorý môže prenikať do jadrových štruktúr a stimulovať mnohé biochemické procesy.

Tieto údaje ukazujú, že prostata zväčšuje objem ejakulátu, podieľa sa na skvapalňovaní, má tlmivý a enzymatický účinok na ejakulát ako celok a aktivuje pohyb spermií. Funkčne je prostata úzko spätá s vas deferens. Patologické zmeny v ňom môžu viesť k porušeniu reprodukčných a kopulačných funkcií. Veľkosť prostaty sa s vekom výrazne mení. Jeho žľazové tkanivo sa vyvíja počas puberty a degeneruje u starších ľudí.

Bulb-uretrálne žľazy sú homológom Bartholinových žliaz.

Tajomstvom týchto žliaz, uvoľnených do močovej trubice pri sexuálnom vzrušení v dôsledku stiahnutia svalov hrádze, je bezfarebný, priehľadný hlien bez zápachu s alkalickou reakciou. Pri prechode močovou trubicou neutralizuje kyslú reakciu moču, ktorý v nej zostáva, a vystupujúc z vonkajšieho otvoru močovej trubice uľahčuje zavedenie penisu do vagíny. S vekom dochádza k hypotrofii bulbóznych uretrálnych žliaz.

uretrálne žľazy

V celej sliznici močovej trubice, najmä na jej prednej a bočnej stene, sú zhlukovité, tubulárno-alveolárne parauretrálne žľazy, ktoré vylučujú hlienový sekrét, ktorého množstvo sa zvyšuje so sexuálnym vzrušením. Slúži na zvlhčenie močovej trubice a spolu so sekréciou bulbouretrálnych žliaz udržiava alkalickú reakciu priaznivú pre spermie.

Semenník je vyvýšenina (tuberkulóza) na zadnej stene prostatickej uretry, v strede ktorej je mužská maternica - základ Mullerových kanálikov. Dĺžka matochkitu je asi 8-10 mm.

V strede maternice, ktorá je zavedená do hrúbky hmoty prostaty, sa otvára medzera, ktorá prechádza do plytkej (až 4-6 mm) dutiny. Na dne tejto dutiny alebo pod ňou na semennom pahorku sa otvárajú štrbinovité ústia ejakulačných ciest. Semenotvorný pahorok pozostáva z kavernózneho tkaniva bohatého na elastické vlákna a pozdĺžne zväzky hladkých svalov. Na stranách semenného tuberkula otvoreného (10-12 na každej strane) ústia vylučovacích kanálikov lalokov prostaty.

Fyziologický význam semenného tuberkulu nie je úplne pochopený.

Semenný tuberkul, ktorý je embryologicky a anatomicky spojený s orgánmi reprodukčného systému, sa aktívne podieľa na ejakulácii. Okolo nej sú sústredené vylučovacie kanály väčšiny pohlavných žliaz a nervové zakončenia spojené s centrom ejakulácie.

U mužov sa močová trubica mení s vekom.

Pred pubertou je kanálik kratší, užší a má ostrý ohyb v zadnej časti. Po puberte, v dôsledku zvýšenia penisu, vývoja prostaty, sa nakoniec vytvorí močová trubica. V starobe sa pri hypertrofii prostaty mení prostatická uretra a znižuje sa jej lúmen.

Uretra plní 3 funkcie:

Zadržiava moč v močovom mechúre
- vedie ho počas močenia;
- odstraňuje spermie v čase ejakulácie.

Moč je zadržiavaný v močovom mechúre vnútorným (mimovoľným) a vonkajším (dobrovoľným) zvieračom. Pri pretečení močového mechúra hrá hlavnú úlohu mohutný vonkajší svojvoľný zvierač a k zadržiavaniu moču napomáha aj sťahovanie svalovej hmoty prostaty.

Močenie je komplexný reflexno-dobrovoľný akt.

Keď intravezikálny tlak dosiahne určitú úroveň (pri objeme moču v močovom mechúre nad 200 ml), vzniká nutkanie na močenie. Pod vplyvom vôľového impulzu sa svaly močového mechúra a brušnej steny stiahnu za súčasného uvoľnenia zvieračov a močový mechúr sa vyprázdni.

Vedenie spermií cez močovú trubicu sa uskutočňuje v čase ejakulácie. Ejakulácia je reflexný akt, na ktorom sa aktívne podieľa samotná močová trubica a všetky s ňou spojené útvary. V tomto prípade sa zmršťuje vnútorný zvierač (sfinkter močového mechúra), ktorý spolu so semenným valom opuchnutým počas erekcie bráni vyvrhnutiu ejakulátu do močového mechúra.

Súčasne dochádza k relaxácii vonkajšieho zvierača (sfinkter močovej rúry) a následnému vyprázdňovaniu obsahu nadsemenníka, vas deferens vrátane ampulárnej časti, po ktorom dochádza ku kontrakcii hladkého svalstva semenných vačkov a prostaty. žľazy sa spájajú mohutné kontrakcie priečne pruhovaných svalov sedacieho-kavernózneho a kavernózneho svalstva.baňaté svaly a svaly panvového dna a hrádze, v dôsledku čoho dochádza k vymršteniu ejakulátu značnou silou.

Reguláciu aktu ejakulácie vykonávajú sympatické a paratympatické časti nervového systému a pod vplyvom impulzov nasledujúcich v segmentoch Th12-L2 a S2-4 miechy.

Penis je orgán, ktorý pri vzrušení dokáže zväčšiť a nadobudnúť značnú hustotu, ktorá je potrebná na jeho vloženie do vagíny, trenie a privedenie ejakulátu do krčka maternice. V stave erekcie zostáva žaluď elastický, čo zabraňuje poraneniu ženských pohlavných orgánov. Erekcia je reflexný akt, ktorý je založený na plnení kavernóznych teliesok krvou s viackomorovou sieťovou štruktúrou G. Wagner (1985) rozlišuje 4 fázy erekcie.

Kľudová fáza je charakterizovaná státím a objemom penisu, vo vnútri jaskýň čistým tlakom a objemom krvi v penise. V tomto stave je intrakavernózny tlak asi 5 mm Hg, objem vytekajúcej krvi je od 2,5 do 8 ml / min (rovná sa objemu pritekajúcej krvi).

Fáza opuchu sa prejavuje zväčšením objemu penisu, sprevádzaným postupným zvyšovaním vnútrokavernózneho tlaku až na 80-90 mm Hg. Jeho trvanie závisí od intenzity sexuálnej stimulácie, náchylnosti k nej a veku muža. Tým sa zvýši prítok arteriálnej krvi až na 90 ml/min, pričom odtok zostáva rovnaký.

Fáza erekcie je určená konštantným objemom napätého penisu, zvýšením intrakavernózneho tlaku aspoň o 80 mm Hg, dosahujúcim arteriálnu úroveň.

Objem arteriálneho prietoku krvi počas nástupu erekcie sa pohybuje od 120 do 270 ml/min.

Fáza detumescencie sa prejavuje vymiznutím rigidity penisu a zmenšením objemu s návratom podstielky na pôvodnú úroveň. To sa dosiahne prudkým zvýšením odtoku krvi až na 40 ml / min, pričom súčasne sa postupne znižuje prítok a znižuje sa intrakavernózny tlak.

Počas obdobia opuchu penisu zostáva odtok krvi cez systém chrbtových žíl, ale zvyšuje sa prítok arteriálnej krvi. V starobe sa obdobie opuchov predlžuje, čo sa samozrejme vysvetľuje zhoršením arteriálneho prietoku krvi a zrýchlením venózneho odtoku. Počas erekcie sa odtok krvi cez systém dorzálnych žíl takmer zastaví a je udržiavaný iba vysokým intrakavernóznym tlakom a úplne sa obnoví po ejakulácii vo fáze detumescencie. Prietok krvi, ktorý zostáva pri erekcii, zabezpečuje jej dostatočné trvanie pri neuskutočnenom pohlavnom styku.

Erekcia je regulovaná pomocou parasympatických vlákien, ktoré idú ako súčasť n.erigentes, impulzov zo sakrálnych a miechových centier, ktoré sú pod kontrolou vyšších nervových centier mozgovej kôry.

Miešok a semenná šnúra

Miešok obsahuje značné množstvo elastických vlákien a hladkého svalového tkaniva, pri kontrakcii ktorých sa semenník približuje k telu, pri relaxácii sa od neho vzďaľuje, čo pomáha udržiavať optimálnu teplotu v semenníku (2 ... 3 °C pod telesnou teplotou). Spermatická šnúra zavesuje semenník s príveskom, obsahuje krvné cievy, nervy a vas deferens. Stiahnutie svalu, ktorý zdvihne semenník (m. cremaster), ktorý je súčasťou semennej šnúry, je ochranná reakcia. Semenník sa vytiahne a ukryje v prehĺbení koreňa miešku (nepodmienený reflex).

O.L. Tiktinský, V.V. Michajčenko

Najplodnejšou oblasťou aplikácie psychosomatického prístupu v medicíne je výskum týkajúci sa funkcií reprodukčného aparátu, keďže v žiadnej inej oblasti nie je spojenie medzi psychologickými a fyziologickými aspektmi funkcie také hlboké ako v sexualite.

Už dávno je známe, že pohlavné žľazy – semenníky a vaječníky – výrazne ovplyvňujú temperament a správanie. Kastrácia, odstránenie semenníkov a ovariektómia, odstránenie vaječníkov, sa vždy používali v poľnohospodárstve na zmenu temperamentu zvierat a tým ich ľahšie skrotenie, ako aj na vyvolanie metabolických zmien, vďaka ktorým je ich mäso chutnejšie. . Bolo pozorované, že u ľudí vedie odstránenie semenníkov k oslabeniu mužnosti, čo vedie nielen k neplodnosti, ale spôsobuje aj zmeny sexuálnych charakteristík a emocionálne zmeny, ktoré znižujú sklon k mužskému správaniu. Podobný obraz sa pozoruje u žien: odstránenie vaječníkov v ranom veku alebo ich vrodená nedostatočnosť spôsobuje neplodnosť a zasahuje do vývoja fyzických a emocionálnych ženských vlastností.

Veľkolepé experimenty uskutočnené na prelome dvadsiateho storočia potvrdili úlohu pohlavných žliaz (gonád) pri produkcii pohlavných hormónov. Freudov skorý návrh, že „narušená chémia neuspokojeného (sexuálne) človeka vyvoláva úzkosť, a teda vedie k ďalším symptómom“ bola v súlade s očakávaniami iných biológov tej doby. Vo svojej prvej rozsiahlej štúdii teórie sexuality Freud vyjadril nádej, že endokrinológia bude schopná poskytnúť odpoveď na otázky normálneho a abnormálneho sexuálneho správania. Odvtedy psychoanalýza veľmi podrobne skúmala úlohu, ktorú zohráva sexuálna túžba a s ňou sprevádzaná psychická energia – libido – v dynamike duševných procesov. Zistil, že dozrievanie sexuálnych funkcií a integrácia osobnosti sú úzko prepojené procesy. Tieto štúdie sa však nezaoberali endokrinologickým substrátom sexuality. Endokrinológia išla vlastnou cestou.

Po izolácii a syntéze steroidných hormónov sa zdá, že experimenty na nižších cicavcoch potvrdili tézu, že sexuálne správanie je pod jednoduchou chemickou kontrolou. U nižších cicavcov sa zistilo, že sexuálne správanie je riadené cyklovaním vaječníkov: k páreniu dochádza na vrchole opakujúceho sa estru, ktorý sa prejavuje rôznymi rozpoznateľnými akciami vedúcimi ku kopulácii. Pozorovania u primátov však odhaľujú odchýlky od lineárneho vzťahu medzi funkciou vaječníkov a správaním pri párení. Stimuláciou sexuálnej aktivity primátov môžu byť rôzne faktory, ktoré nezávisia od obdobia estru. U ľudí môže fyziologický cyklus takmer úplne skryť zložité a premenlivé podnety, ktoré určujú sexuálne správanie. Keď sa ukázalo, že sexuálne správanie nemožno vysvetliť len z hľadiska funkcie gonád, bolo potrebné preskúmať úlohu hormónov v hierarchii a v súhre základných faktorov.

Z veľkého množstva fyziologických informácií uvedieme len fakty, ktoré sú spoločné pre sexuálnu funkciu všetkých cicavcov. U oboch pohlaví je práca pohlavných žliaz regulovaná hypofýzou. Prostredníctvom špecifických hormónov hypofýza ovplyvňuje rast tela a mnohé aspekty metabolizmu a prostredníctvom gonadotropných hormónov stimuluje dozrievanie a riadi funkcie vaječníkov a semenníkov. Tento proces je jednoduchší pre mužov ako pre ženy. Pod vplyvom gonadotropných hormónov semenníky produkujú mužské pohlavné bunky, spermie a skupinu hormónov, androgénov, ktoré sa považujú za zodpovedné za fyzické a emocionálne charakteristiky puberty. U žien je tento proces komplikovanejší: hypofýza a vaječníky sú vo vzájomnej interakcii, čo spôsobuje rytmické zmeny v úrovni produkcie gonadotropínov, ktoré zase určujú cyklický charakter aktivity vaječníkov. Vaječníky produkujú ženské reprodukčné bunky – vajíčka – a dve skupiny postupne produkovaných hormónov: estrogény, ktoré stimulujú dozrievanie zárodočných buniek, a progestíny, ktoré zabezpečujú uhniezdenie a uchovanie oplodneného vajíčka. Oba typy hormónov majú špecifické účinky na sekundárne sexuálne charakteristiky a na emocionálnu ekonomiku ženy.

Zistilo sa, že hormóny pohlavných žliaz sú absolútne nevyhnutné na dokončenie procesov dozrievania, ktoré zabezpečujú reprodukciu. Avšak „hormón by sa nemal považovať za stimul správania a nie za organizátora vonkajších reakcií, ale iba za faktor, ktorý prispieva k zvýšeniu schopnosti špecifického nervovosvalového systému reagovať na stimuláciu“. Pôsobenie gonádových hormónov na fyziologické procesy závisí od „geneticky podmienenej reaktivity nervového mechanizmu“. U človeka sa reakcie nervovej sústavy na vnútornú a vonkajšiu stimuláciu stávajú oveľa komplikovanejšími pod vplyvom vonkajších (kultúrnych) faktorov, ktoré modifikujú podnety, ako aj reakciu jedinca na ne. Preto vplyv pohlavných žliaz možno len ťažko oddeliť od psychologických faktorov, ktoré determinujú rozvoj osobnosti ako neoddeliteľnej funkčnej jednoty.

Prehľad psychoanalytických koncepcií rozvoja osobnosti, v ktorých je normálna funkcia reprodukcie integrovaná so všetkými ostatnými funkciami osobnosti, je mimo náš rozsah. Aby sme zistili, aké faktory vedú k výskytu dysfunkcií sexuálneho aparátu, rozoberieme si úlohu emocionálnej bisexuality v psychosexuálnom dozrievaní.

Pohlavie jedinca je určené kombináciou chromozómových sád gamét v čase počatia. Výsledkom je, že embryo je obdarené potenciálom pre unisexuálny vývoj. Existujú však dôkazy, že rovnaký typ vývoja nie je jediný možný a že už v maternici môžu vzniknúť podmienky, ktoré bránia vývinu mužského embrya na mužského. Stáva sa to napríklad vtedy, keď je mužské embryo tak intenzívne ovplyvnené ženskými pohlavnými hormónmi, že vzniká „medzipohlavné“. Za rôzny stupeň bisexuality pri narodení teda nemôžu gény, ale „vonkajšie“ hormonálne podmienky. Pojem „bisexualita“ sa tu nevzťahuje na anatomický hermafroditizmus alebo iné výrazné formy „medzipohlavného styku“, ale na špecifickú predispozíciu k určitým reakciám na vplyvy prostredia. Prostredie pre novorodenca určuje stále existujúca symbióza medzi matkou a dieťaťom. Matka prostredníctvom kŕmenia a fyzickej starostlivosti vyvíja vplyvy, ktoré majú pre deti oboch pohlaví rôzne významy. Pôsobenie hormónov, ktoré dievča dostáva od matky, ako aj vývinové tendencie identifikovať sa s ňou, sa zhodujú v smere s následným psychosexuálnym vývojom. Pri kŕmení je chlapec pod endokrinným vplyvom, čo v ňom môže posilniť ženskú zložku. Vývin chlapca v orálno-receptívnej fáze zahŕňa identifikáciu s matkou, a to môže zvýšiť aj sklon k bisexuálnym reakciám, ktoré sú v rozpore s cieľom mužského psychosexuálneho vývoja.

Prejavy mentálnej bisexuality možno rozpoznať už v skorých pregenitálnych fázach vývoja. Dvojročný chlapec, ak je "skutočný chlapec", prejavuje túžbu po sebapresadzovaní a nezávislosti, zatiaľ čo "cisa" sa bojí každého nového kroku a odmieta sa presadiť, aby si udržal svoju trvalú závislosť. na jeho matke. Nie je známe, či v takýchto javoch zohrávajú nejakú úlohu endokrinné faktory. Deti oboch pohlaví produkujú malé množstvo estrogénov a androgénov, ale nie je jasné, či sa tieto hormóny podieľajú na „nadmernom vzrušení“, ktoré produkuje pregenitálne libido. Rovnako nie je známe, či sa hladina „sexuálnych“ hormónov zmení, keď dieťa vstúpi do oidipskej fázy a obráti svoje eroticky podfarbené požiadavky na rodiča opačného pohlavia, v dôsledku čoho sa „previní“ a začne sa báť trestu. od rodiča rovnakého pohlavia. Zdá sa však isté, že psychodynamický výsledok tohto dôležitého konfliktu je do značnej miery určený bisexuálnymi zložkami psychosexuálnej predispozície.

„Emocionálna realita“ kastračného komplexu závisí len čiastočne od intenzity inštinktívnej túžby. Rovnako alebo ešte viac závisí od prostredia: od náročnosti a zvodnosti rodičov, od ich sklonu trestať, od toho, ako bezpečne sa u nich dieťa cíti a v neposlednom rade od predispozície dieťaťa, ktorá zažiť myšlienku možnosti kastrácie, straty penisu, ako psychickú realitu. (Alexander a Sterke ukázali, že malý chlapec je pripravený na stratu penisu skorými pocitmi, ako je strata bradavky z úst a strata výkalov z konečníka, pretože ich kedysi vnímal ako súčasť seba samého. podobne sa zľaknite prchavých pocitov erekcie, ktoré nekontrolovane vznikajú a miznú.) V priebehu psychoanalýzy sa zvyčajne zistí, že objavenie oblasti ženských pohlavných orgánov je traumou, ktorá v hlave malého chlapca zafixuje myšlienku, že Penis sa môže stratiť, pretože existujú ľudia, ktorí bez neho žijú. Výsledkom je, že ženské pohlavné orgány sa mu môžu javiť ako absorbujúci orgán, ktorý dokáže začleniť penis a nepustiť ho. Stotožnenie sa so zdrojom nebezpečenstva je najúčinnejšou obranou proti takémuto strachu. Pri identifikácii s matkou sa u chlapca vyvinie „negatívny oidipovský komplex“: namiesto toho, aby sa stotožnil s otcom (podľa tendencie milovať matku), chce, aby ho otec miloval, a chce mu nahradiť matku. Toto riešenie oidipského konfliktu má mimoriadnu hodnotu pre ekonomiku emócií: znižuje strach zo ženských pohlavných orgánov a tiež odkladá strach z otcovského trestu. Podobný proces sa pozoruje u dievčat so silným sklonom k ​​mužskej identifikácii. Takéto dievča, ktoré po prvý raz zažilo heterosexuálne pudy a tým nadobudlo dojem, že penis je „nebezpečný orgán“, rieši oidipovský konflikt tak, že sa identifikuje so svojím otcom. Cez túžbu po penise či ilúziu, že ho má alebo jej narastie, dievča vytesňuje strach z mužských pohlavných orgánov a zároveň získava nádej, že ju matka miluje rovnako ako ona svojho otca či brata.

Prejavy bisexuálnych sklonov možno v pregenitálnych fázach rozpoznať vo variáciách identifikácií dieťaťa. Ale až napätie oidipskej fázy odhaľuje kvantitatívne rozdiely medzi mužskými a ženskými sklonmi, medzi ochotou podstúpiť riziko heterosexuálneho vývoja alebo ho odmietnuť pre silné opačné tendencie. Margaret Gerard v rozsiahlej štúdii enurézy poznamenáva, že enuréza ako neurotický symptóm je prejavom bisexuálnej tendencie. Chlapci aj dievčatá trpia nočnými morami, ktorých obsahom je strach z napadnutia dospelou osobou opačného pohlavia. Strach zvyšuje sadomasochistické vzrušenie, ktoré sa vybíja močením. Správanie chlapcov je spiatočnícke, pasívne a sebaponižujúce; dievčatá, vedené mužskou identifikáciou, sú nadmerne kompenzačne aktívne. Z mnohých možných konštelácií oidipského konfliktu sme vybrali jednu, ktorá prispieva k rozvoju bisexuálnych sklonov u jednotlivca, posilňovaniu ženských u chlapca a mužských sklonov u dievčaťa.

Fixácia vývinových potenciálov konkrétnym smerom je jedným z dôsledkov oidipskej fázy vývinu; jej ďalším výsledkom je formovanie novej osobnostnej štruktúry, ktorú Freud označil pojmom „Super-I“ („Super-Ego“). Táto psychická agentúra je začlenením tabu, ktoré v našej kultúre vyžaduje, aby deti potláčali sexuálne aktivity. Použitie riadiacich funkcií Super-Ega dáva psychologickým faktorom nové príležitosti na riadenie procesu puberty.

Duševná rovnováha je rovnováha funkcií v rôznych osobnostných štruktúrach. Záleží teda na sile ega – presnejšie na schopnosti ega potláčať rušivé podnety – na jednej strane a na intenzite podnetov na druhej strane, či sa po potlačení rozvinie latentné obdobie. oidipských sklonov, obdobie bez uvedomenia si sexuality. Sú kultúry, ktorých normy nevyžadujú obdobie latencie, ale aj v nich spoločnosť vyvíja opatrenia na ochranu detí pred vlastnou sexualitou a pred sexualitou dospelých. Napriek prísnym požiadavkám na potláčanie sexuálnych pudov sú mnohé deti v latencii (medzi šiestym a jedenástym alebo dvanástym rokom života) vyrušované sexuálnymi fantáziami a aktivitami, ktoré vedú ku konfliktom ako p. ich prostredí a so Super-Egom. Pri určovaní faktorov, ktoré môžu byť zodpovedné za sexuálnu stimuláciu v latentnom období, sa môžu brať do úvahy rôzne možnosti: (1) všeobecná nadmerná excitácia prechádza cez pohlavný aparát; (2) špecifická endokrinná aktivita produkuje sexuálne podnety, ktoré nemožno potlačiť; (3) Schopnosť ega potláčať sexuálne impulzy je príliš slabá, a preto nie príliš silné inštinktívne impulzy môžu prekonať bariéru a požadovať okamžité uspokojenie. Analýza môže odhaliť aj kombináciu týchto faktorov. Často sa ukáže, že ego je príliš slabé na to, aby potlačilo sexuálne impulzy generované protichodnými tendenciami. Psychoanalytická štúdia vývoja jednotlivca ukazuje, akú veľkú úlohu zohrávajú sexuálne zážitky z oidipského a latentného obdobia pri zmene, zrýchlení a / alebo oddialení psychosexuálneho dozrievania, neexistujú však žiadne údaje o zodpovedajúcich odchýlkach vo fungovaní endokrinného systému. prístroja. Psychoanalytické pozorovania naznačujú, že fixácie na pregenitálne úrovne sexuality a ich nutkavé opakovanie počas obdobia latencie, ako aj strach z kastrácie, ktorý ich provokuje alebo ich sprevádza, skôr oneskorujú, než urýchľujú dokončenie sexuálneho dozrievania. Fenichel veril, že "akákoľvek fixácia nevyhnutne mení hormonálny stav." Pravdepodobne nebude príležitosť potvrdiť tento predpoklad ani vtedy, keď budú metódy endokrinného výskumu sofistikovanejšie.

Počas puberty gonadotropné hormóny hypofýzy stimulujú produkciu androgénov a ovariálnych hormónov, čo spôsobuje, že u oboch pohlaví sa postupne rozvíjajú sekundárne sexuálne charakteristiky. Puberta, spojená s fyziologickým dozrievaním pohlavných žliaz, uvádza do pohybu emocionálne vývinové procesy, ktoré určujú obdobie dospievania. Znepokojujúce symptómy tohto obdobia sú prejavmi reštrukturalizácie osobnosti. Sú poháňané zvyšujúcou sa „prebytočnou energiou“ generovanou aktívnou prácou pohlavných žliaz a inými rastovými procesmi. Bolo by však príliš zjednodušené tvrdiť, že počas dospievania fyziologicky zrelá sexualita zápasí s vnútornými zábranami, ktoré, prameniace z introjektovaných sexuálnych zábran z minulosti a zo sociologickej reality súčasnosti, môžu oddialiť sexuálne uspokojenie. Nedávne štúdie rôznych národov Južného mora ukázali, že u dievčat počas dospievania existuje obdobie sterility. To naznačuje, že dokončenie fyziologického dozrievania trvá dlho aj v kultúrach, kde psychosexuálny vývoj neprechádza obdobiami represie a latencie. Je celkom pochopiteľné, že v našej kultúre, kde sa cieľ puberty dá dosiahnuť len zosúladením pohlavného pudu so všetkými ostatnými osobnostnými funkciami, trvá obdobie dospievania (a dovŕšenia fyziologického dozrievania) ešte dlhšie.

V adolescencii sa sexualita, najprv znamenajúca len všeobecné príjemné vzrušenie, stáva naliehavou potrebou; jej ideálne uspokojenie sa dosahuje len stykom s príslušníkom opačného pohlavia. Rast sexuálnej energie zároveň prebúdza konflikty predchádzajúcich evolučných období a afekty, ktoré ich sprevádzajú. Dobíja kanály pregenitálneho uspokojenia a znovu roznecuje úzkosť, ktorá sprevádzala oidipovský konflikt. S nástupom dospievania teda obe pohlavia oddeľuje hlboko zakorenená úzkosť. Závažnosť konfliktu dospievania je u oboch pohlaví určená jeho hlavnými psychodynamickými zložkami: po prvé, silou inštinktívnej potreby generovanej fyziologickou stimuláciou; po druhé, strach z kastrácie, ktorý bol vyvolaný predchádzajúcimi vývojovými konfliktmi a je reaktivovaný fyziologickou stimuláciou. Procesy dospievania sú komplexnou interakciou medzi fyziologickými a psychickými silami, ktorá zvyčajne vedie k odstráneniu strachu z kastrácie.

Puberta znamená, že jednotlivec sa naučil uspokojovať svoje inštinktívne potreby v súlade so svojím svedomím. Z toho, aj bez ďalšieho skúmania dynamických procesov, je zrejmé, že genitálna sexualita u dospelého človeka je pod kontrolou vysoko štruktúrovaného ega. Genitálna sexuálna energia sa na ceste k dosiahnutiu uspokojenia musí podriadiť podmienkam určeným Super-Egom, ako aj prekonať odpory, ktoré pred ňu Ego kladie; Obmedzenia superega a obrany ega môžu zastaviť a oddialiť slobodné vyjadrenie a vybitie libida. Prekážky integrácie puberty však môžu vytvárať nielen ego a superego, ale aj pudové pohnútky: fixácie na pregenitálne vzorce spokojnosti môžu absorbovať sexuálnu energiu; úzkosť vyvolaná pregenitálnymi konfliktmi môže túto energiu odkloniť a násilne nasmerovať do detských kanálov. Psychosexuálna energia sa teda môže úplne alebo čiastočne minúť v intrapsychických procesoch. V súlade s týmto chápaním organizácie intrapsychických procesov sa zdá, že variácie v sexuálnom správaní ľudí nevysvetľujú produkciu sexuálnej energie, ale jej výdaj.

Už krátky prehľad interakcie medzi procesmi puberty a osobnostným vývinom ukazuje, že integrácia sexuálneho pudu s jeho pregenitálnymi zdrojmi smerom k genitálnej zrelosti je osou, okolo ktorej prebieha formovanie osobnosti. Ak to vezmeme do úvahy z hľadiska sexuálnej funkcie, rozdiely v organizácii sexuálnej túžby u mužov a žien slúžia na udržanie ich špecifických funkcií pri pôrode.

1. Sexuálne funkcie u muža

Mužská sexuálna funkcia sa vykonáva v jednom akte - v koite. Muž týmto aktom uspokojuje svoju aktívnu heterosexuálnu potrebu; zároveň vyvrhovaním spermií do ženského pohlavného kanálika poskytuje možnosť oplodnenia (počutia). Podľa toho je mužská sexuálna túžba pod kontrolou jednej skupiny pohlavných hormónov – androgénov. U dospelého muža existuje korelácia medzi produkciou pohlavných hormónov a tlakom sexuálnych impulzov, ale neexistuje pravidelne sa opakujúci cyklus vzostupov a pádov v psychosexuálnej aktivite porovnateľný so sexuálnym cyklom u žien. U mužov si možno všimnúť emocionálne výkyvy, ktoré zjavne závisia od aktivity pohlavných žliaz, hoci nemajú pravidelnú periodicitu. Ich prejavy sú klinicky podobné miernej depresii. Psychoanalytický materiál odhaľuje variácie v heterosexuálnej tendencii: zdá sa, že všeobecná extravertná aktivita, ako aj sexuálna túžba, sú oslabené; psychosexuálna energia, hromadiaca sa vo vnútri, spôsobuje hypochondrickú náladu. Ak u žien možno takýto emocionálny stav považovať za zodpovedajúci nízkej hladine pohlavných hormónov, potom u mužov nebola produkcia hormónov v takýchto stavoch skúmaná. Sklon k tomuto druhu emocionálnych výkyvov u mužov nemusí závisieť od produkcie pohlavných hormónov.

Bez ohľadu na to, akú úlohu zohrávajú pohlavné hormóny pri vytváraní a usmerňovaní sexuálnej energie pohlavných orgánov, množstvo údajov naznačuje, že receptory sexuálnej funkcie môžu byť stimulované nielen gonadálnymi faktormi. V tomto smere môžeme vnímanie libida považovať za funkciu psychického receptora. Zvyčajne je libido vnímané ako žiadostivosť, ako príjemná príťažlivosť. Koncentrovaný v genitáliách tlačí na uvoľnenie libidinálneho napätia prostredníctvom akcií, ktoré prinášajú uspokojenie. V nedávno publikovanom diele V. X. Perloff opísal kastráta, ktorý pociťoval heterosexuálne túžby a bol schopný dosiahnuť erekciu a orgazmus. Tento prípad a podobný prípad vrodeného zlyhania vaječníkov u dievčaťa, ktoré malo normálnu heterosexuálnu príťažlivosť k mužom, nie sú nezvyčajné. Takéto prípady však naznačujú, že libido a potencia osoby môžu byť prítomné aj vtedy, keď je produkcia gonádových hormónov znížená alebo chýba. Iné často sa vyskytujúce stavy, ako je postmenopauzálna hypersexualita, tiež ukazujú, že libidinálne napätie je neúmerné sekrécii gonadálnych hormónov. Na druhej strane možno pozorovať variácie v libidinálnych pocitoch a sexuálnom správaní, ktoré nemožno spájať s úrovňou sekrécie gonádových hormónov, odhadnutou modernými metódami výskumu. Ako bolo uvedené vyššie, takéto javy sú vysvetlené ekonomikou duševných procesov. Keďže psychosexuálna energia môže byť vynaložená v rôznych intrapsychických procesoch, je celkom pochopiteľné, že aj pri normálnom fungovaní pohlavných žliaz nie vždy dosiahne úroveň potrebnú pre integráciu mentálnych a somatických aspektov sexuality.

2. Sexuálne funkcie u ženy

Zmena fáz sexuálneho cyklu u žien poskytuje príležitosť študovať interakciu endokrinných mechanizmov a psychodynamických procesov. Prvá štúdia tohto druhu sa uskutočnila, keď autor v spolupráci s B. B. Rubenshteinom opísal psychosexuálne prejavy práce vaječníkov. U žien podstupujúcich psychoanalýzu sa na základe denných teplotných tabuliek a vaginálnych sterov určil stav ovariálneho cyklu. Aby sa zistilo, či existujú zmeny a výkyvy v psychosexuálnej aktivite pacientok, súvisiace najmä s ovariálnym cyklom, bola vykonaná analýza psychoanalytických záznamov, na základe ktorých boli zostavené grafy menštruačného cyklu. Pri porovnávaní nezávisle získaných údajov sa ukázalo, že sa takmer presne zhodovali – obe metódy dokázali identifikovať dôležité fázy ovariálnych funkcií.

Sexuálne správanie u žien je determinované veľkým množstvom rôznych faktorov. Biologické tendencie sú maskované a pozmenené kultúrnymi vzormi a vývojovými procesmi, ktoré určujú individuálne variácie v sexuálnom prejave. Ale napriek zložitej psychologickej štruktúre ľudskej osobnosti sa v tejto štúdii zistilo, že (1) emocionálne prejavy sexuálnej túžby, podobne ako samotná reprodukčná funkcia, sú stimulované gonádovými hormónmi; (2) aktívna, extravertná heterosexuálna tendencia v správaní koreluje s produkciou estrogénu; (3) na pozadí progestínovej fázy je psychosexuálna energia nasmerovaná k tendencii pasívneho prijímania a zadržiavania; teda (4) emocionálny cyklus prebieha paralelne s hormonálnym cyklom. Hormonálne a emocionálne cykly spolu tvoria sexuálny cyklus.

Sexuálny cyklus začína fázou dozrievania folikulov, počas ktorej sa zvyšuje sekrécia estrogénov. Aktívne heterosexuálne sklony možno rozpoznať v zjavnom alebo skrytom sexuálnom správaní, v snoch a fantáziách a vo zvýšenej pripravenosti na extravertné aktivity. Okrem toho sa zdá, že u ľudí, ako aj u nižších cicavcov, estrogény stimulujú sexuálnu aktivitu. Estrogény však zároveň stimulujú ego k väčšej integrácii a koordinácii v nesexuálnych oblastiach.

Pred ovuláciou hladiny estrogénu vrcholia a potom klesajú, keď začnú stúpať progestíny. Takéto prepnutie v režime produkcie hormónov poskytuje najvyššiu úroveň psychosexuálnej integrácie - biologickú a emocionálnu pripravenosť na oplodnenie. Jeho prejavom, veľmi charakteristickým pre predovulačné štádium, je zvýšená libidinálna pripravenosť na prijatie partnera, alebo keď to nie je možné, zvýšený emočný stres.

Po nástupe ovulácie prudko klesá heterosexuálne napätie a nastáva obdobie relaxácie. Psychosexuálna energia mení smer, sústreďuje sa na ženské telo a jeho „blaho“. To vedie k všeobecnej erotizácii. Pripravenosť prijať sexuálneho partnera sa zvyčajne realizuje, ale túžba po oplodnení a tehotenstve sa spravidla dá rozpoznať iba v snoch a fantáziách. So zvýšením aktivity žltého telieska (tvorba progestínu) nastupuje ďalšie obdobie trvajúce niekoľko dní a porovnateľné s. „obdobie pokoja“ u nižších cicavcov. Jemu zodpovedajúci psychologický materiál možno stručne označiť ako prípravu na materstvo; môže sa prejaviť najmä túžbou alebo strachom z tehotenstva a/alebo agresívnou obranou proti nemu. Analýza tohto materiálu zvyčajne odhalí opakovanie detských konfliktov, ktoré môže žena nevedome udržiavať vo vzťahu s matkou; vidno aj túžbu riešiť takéto konflikty a zmieriť sa s matkou, najmä čo sa týka schválenia materstva a túžby stať sa matkou. V týchto prípadoch v psychologickom materiáli dominujú fantázie o potomkoch a túžba postarať sa o dieťa. Ak táto úroveň psychosexuálnej zrelosti nie je dosiahnutá, žena prejavuje regresívnu túžbu byť sama dieťaťom a byť o ňu postarané; túto túžbu zvyčajne sprevádza depresívna nálada.

Ak nedôjde k oplodneniu, produkcia progestínu klesá a dochádza k nízkej hormonálnej hladine, ktorá charakterizuje predmenštruačnú fázu cyklu. Ženská percepcia „stredne závažného zlyhania vaječníkov“, čo je predmenštruačná fáza, sa prejavuje v jej emočných reakciách. Paralelne s tým dochádza k čiastočnej regresii psychosexuálnej integrácie a v motivácii psychoanalytického materiálu sa objavujú pregenitálne tendencie - zvyčajne análno-sadistické a eliminačné. To spolu so zvýšenou všeobecnou excitabilitou sympatického nervového systému môže vysvetľovať skutočnosť, že predmenštruačná fáza je často popisovaná ako recidivujúca neuróza u žien. Jej príznaky sú mimoriadne rozmanité: zdá sa, že generalizovaná úzkosť a strach z krvácania oživujú myšlienku, že menštruácia je totožná s kastráciou. Detské sexuálne predstavy sa teda môžu opakovať v znepokojujúcich snoch alebo spôsobiť podráždenosť pri prebudení. V iných prípadoch únava, náladovosť a záchvaty plaču naznačujú depresívny stav. Variácie sú pozorované aj v samotnom hormonálnom stave, takže predmenštruačná fáza V rôznych jedincov je sprevádzaná rôznymi emocionálnymi stavmi, ktoré sa u tej istej ženy môžu meniť aj z cyklu na cyklus.

Psychoanalytický materiál z neskorej predmenštruačnej fázy odhaľuje korelácie s (a) nízkymi hormonálnymi hladinami, ktoré sú výsledkom súčasného poklesu sekrécie oboch hormónov, (b) zníženou produkciou progestínu a nástupom produkcie estrogénu a (c) zníženým produkciu progestínu a zvýšenú produkciu estrogénu. Posledne menovaný je konšteláciou, v ktorej sa eliminačná tendencia, ktorá sprevádza pokles hladín progestínu, kombinuje s heterosexuálnou tendenciou. Zodpovedajúci emocionálny stav je charakterizovaný zvýšeným napätím, ktoré dáva kvalitu „nepokoja“ všetkým akciám v týchto dňoch. V mnohých prípadoch je žena spokojná s tým, že robí viac práce ako inokedy; ale najčastejšie sa ženy sťažujú na úzkosť, ktorá sprevádza ich hyperaktivitu. Sexuálna túžba sa zároveň vyznačuje zvláštnym naliehaním, ktoré tá istá žena nemusí cítiť v iných fázach sexuálneho cyklu. Opisujúc tie isté javy z hľadiska ega, možno ich definovať aj ako regresiu, ako keby stratilo časť svojej integračnej schopnosti a nebolo schopné sprostredkovať medzi rôznymi potrebami. Všetky túžby sa zdajú byť nevyhnutné, všetky frustrácie neznesiteľné; všetky emócie sú menej kontrolované; žena sa ovláda horšie ako v iných fázach sexuálneho cyklu. Našťastie reakcia na hormonálnu nerovnováhu pred menštruáciou nezostáva rovnaká počas celého reprodukčného obdobia. S ďalšou pubertou, najmä po pôrode, sa zdá, že regresie sú absorbované adaptačnými vývinovými procesmi.

Koniec sexuálneho cyklu znamená menštruáciu sprevádzanú prudkým poklesom sekrécie hormónov. Pokračuje niekoľko dní. Krátko po jej nástupe napätie a podráždenosť opadne a dospelá žena väčšinou vníma menštruáciu s úľavou. Počas menštruácie môžu pretrvávať depresívne postoje predmenštruačnej fázy. Aj keď sa to dá vysvetliť na hormonálnom základe, je zaujímavé poznamenať, že príslušný psychologický materiál možno interpretovať ako ľútosť nad zmeškaným tehotenstvom. V tomto prípade si ženy často spomínajú na smutné udalosti alebo ľutujú predchádzajúce potraty; znehodnocujú ženské pohlavné orgány, ktoré sa im zdajú zbytočné; prirovnávajú menštruáciu k fekáliám a tým považujú pohlavné orgány za špinavé a osobnosť za znehodnotenú. O niekoľko dní neskôr, zvyčajne počas menštruácie, začína folikulárna aktivita nového cyklu a nastáva sprievodná sexuálna stimulácia a pohoda.

Tento popis sexuálneho cyklu je, samozrejme, schematický, ale možno postačuje na preukázanie, že cyklické výkyvy hormónov smerujú emocionálne procesy dospelej ženy do určitých regulovaných kanálov.

Emocionálne faktory zase ovplyvňujú prácu pohlavných žliaz. Vplyv účinkov stimulačných a inhibujúcich emocionálnych faktorov na priebeh gonadálneho cyklu možno zistiť porovnávacou štúdiou viacerých cyklov u tej istej ženy. Je dobre známe, že emócie môžu vyvolať alebo zastaviť menštruáciu; menej známe je, že načasovanie ovulácie sa môže tiež líšiť v dôsledku podobných účinkov. Napríklad heterosexuálny styk, ktorý prináša uspokojenie alebo vzrušenie, môže urýchliť ovuláciu, zatiaľ čo frustrácia alebo strach ju môžu spomaliť. Výkyvy v načasovaní ovulácie sú také, že ľudia pravdepodobne nemajú obdobie sterility s konštantným trvaním (aj keď takýto stav nastáva približne v poslednom týždni pred menštruáciou). Podobne emocionálne faktory ovplyvňujú – u niektorých žien viac, u iných menej – počet ovulácií, frekvenciu anovulárnych cyklov a symptómy predmenštruačnej fázy. Porovnávacia štúdia sexuálnych cyklov niekoľkých žien odhaľuje, že vzorec cyklu sa vyvíja v súlade s ústavnými a environmentálnymi faktormi, ktoré určujú štruktúru osobnosti. Najzrejmejšou charakteristikou cyklu je jeho trvanie, to znamená množstvo času medzi dvoma obdobiami. V priemere je to 28 dní, no niektoré ženy menštruujú v intervaloch 21 až 23 dní, iné – ktoré sú tiež v normálnom rozmedzí – majú cykly trvajúce od 32 do 35 dní. Vzor hormonálneho cyklu je najjasnejšie odhalený v komplexnom vzťahu medzi estrogénovou a progestínovou fázou cyklu.

Progestín je špecificky ženský hormón. Ak sa estrogény môžu produkovať v jednom alebo druhom množstve od detstva (a u oboch pohlaví), potom produkcia progestínu - funkcia vajíčka - začína až po puberte. Je celkom jasné, že jeho vzťah k produkcii estrogénu a výsledný relatívny nedostatok alebo nadbytok testosterónu určuje variácie v cykle. Ak žena dosiahne normálnu pubertu bez traumatických fixácií v pregenitálnych fázach, potom bude hormonálny cyklus, presnejšie pomer estrogénnej a progestínovej fázy cyklu, normálny; to znamená takmer normálnu ovuláciu a normálnu dĺžku cyklu. Ak - v dôsledku konštitučnej predispozície alebo vážnej traumy alebo v dôsledku interakcie oboch faktorov - dôjde k fixácii na pregenitálnej úrovni, potom sa porušenie psychosexuálneho vývoja prejaví v cykle. Napríklad u infantilných bisexuálnych jedincov je progestínová fáza neúplná (zvyčajne majú krátke cykly).Ženy, u ktorých infantilná fixácia spôsobuje prevahu receptívno-zadržiavacích tendencií (napríklad v prípade bulímie alebo obezity), majú zvyčajne dlhé progestínové fázy a dlhé cykly. Ak je psychosexuálny vývoj ďalej potláčaný, cyklus je charakterizovaný predĺženými nízkohormonálnymi periódami a menštruácia sa môže vyskytovať nepravidelne, aj keď v normálnom rozmedzí. Zatiaľ čo vzorec hormonálneho cyklu sa vyvíja v súlade s faktormi, ktoré určujú psychosexuálny vývoj , psychodynamika pod vplyvom hormonálneho cyklu, zrejme tento vývoj znova a znova opakuje v zhustenej forme.

Štúdium sexuálneho cyklu nám umožňuje urobiť dôležité závery o organizácii sexuálnej túžby u ženy. V súlade s dvomi fázami ženskej sexuálnej funkcie má dve tendencie, ktoré pôsobia v určitom slede: aktívnu, ktorej účelom je zabezpečiť pohlavný styk, a pasívnu (recepčne-zádržnú), podporujúcu funkcie tehotenstva. Helen Deutsch na základe psychoanalytických pozorovaní dospela k záveru, že „sklon k introverzii“ a „hlboko zakorenená pasivita“ tvoria špecifické vlastnosti ženskej psychiky. Štúdium sexuálneho cyklu potvrdzuje tento názor a určuje jeho fyziologický substrát.Keďže sa tieto tendencie objavujú periodicky, súbežne s aktivitou špecificky ženského gonádového hormónu, progestínu, máme plné právo predpokladať, že psychodynamické tendencie zodpovedné za emocionálna príprava na materstvo predstavuje skutočnú vlastnosť psychosexuálnej predispozície ženy.

Tehotenstvo

S nástupom tehotenstva sa cyklické fungovanie vaječníkov preruší a jeho pravidelnosť sa obnoví až na konci laktácie. Psychológiu tehotenstva, presnejšie, jeho základné psychodynamické procesy, je ľahké pochopiť vo svetle toho, čo je známe o psychológii progestínovej fázy. Receptívne a zádržné sklony, ako aj sklon k introverzii psychických energií charakterizujú aj tehotenstvo, no ich napätie sa mnohonásobne zvyšuje pre prudko zvýšenú produkciu hormónu.

Interakcia matky a plodu – symbióza – začína po počatí. Hormonálne a celkové metabolické procesy potrebné na udržanie tehotenstva sa zrýchľujú a znovu produkujú „prebytočnú energiu“, čím sa dopĺňajú zásoby primárneho narcizmu matky. Tehotná žena si vo vegetatívnom kľude užíva telo prekypujúce libidinálnymi vnemami. To zlepšuje jej pohodu a stáva sa zdrojom jej materinských citov. Primárne narcistické uspokojenie z tehotenstva prinúti matku znášať nepohodlie tehotenstva. Ďalším faktorom v psychológii tehotenstva je posilnenie receptívnych tendencií. Vyjadruje biologický proces rastu, ktorým je v skutočnosti tehotenstvo. Tehotná žena nemusí chcieť len „jesť za dvoch“ – oživujú sa aj jej závislé potreby. Stáva sa veľmi úzkostlivou zo svojho okolia, a ak sa nenaplnia jej závislé túžby, výsledný pocit frustrácie zvyšuje napätie z receptívnych potrieb, čo môže zničiť primárny narcizmus tehotenstva a narušiť tak rozvoj materinských postojov.

Tehotenstvo je síce biologicky normálny jav, ale je to výnimočná udalosť, ktorá testuje fyzické a psychické rezervy ženy. Keď sú všetky jej metabolické a emocionálne zdroje sústredené okolo tehotenstva, zdá sa, že jej ego ustúpilo zo svojej obvyklej úrovne integrácie. Zároveň sa na biologickej úrovni rozširuje osobnostný priestor o dieťa. Ak matka pociťuje rastúcu schopnosť milovať dieťa a starať sa oň, pociťuje aj všeobecné zlepšenie svojho emocionálneho stavu. Mnohé neurotické ženy, ktoré inokedy trpia zvýšenou úzkosťou, sa jej počas tehotenstva zbavia; u iných miznú depresie a výkyvy nálad. Mnohé ženy sa napriek fyzickému nepohodliu a nevoľnosti cítia emocionálne vyrovnané a vnímajú tehotenstvo ako „dobrý čas“. Či už o takomto zlepšení pohody rozhoduje predovšetkým všeobecná metabolická a hormonálna stimulácia, alebo spokojnosť z plnenia úlohy človeka pri splodení potomstva, treba túto otázku ešte klinicky zhodnotiť. Je možné, že hlavné faktory sa menia od prípadu k prípadu.

pôrodu

Nedávne štúdie od Dunbara a iných sa pokúsili posúdiť vplyv, ktorý majú materské postoje na proces pôrodu. Na pozorovanie tehotných žien aplikovali rôzne metódy „duševnej hygieny“, aby znížili strach žien z pôrodu. Na druhej strane moderné pôrodníctvo využíva hypnózu a rôzne formy anestézie, aby pôrod bol bezbolestný. Do akej miery tieto metódy pomáhajú rodičke zotaviť sa z pôrodu so šťastnými pocitmi materstva a do akej miery tomu bránia, možno posúdiť len na základe rozboru veľkého počtu klinických prípadov. Nepochybne možno uviesť veľa príkladov, keď matka pre traumu získanú počas pôrodu stratila záujem o dieťa. Ale drvivá väčšina žien rodila a stále rodí bez akejkoľvek anestézie; zvyčajne sa rýchlo zotavia a šťastne sa na dieťa usmievajú. Je všeobecne známe, že ženy na pôrodné bolesti čoskoro zabudnú. Zároveň sa mnohé moderné ženy, ktoré porodili dieťa v anestézii, cítia zbavené skvelého pocitu materstva; sťažujú sa, že pre nedostatok spomienok na pôrod je pre nich ťažké uznať dieťa za svoje a cítiť k nemu materinský cit.

Pôrod prerušuje biologickú symbiózu medzi matkou a dieťaťom. Tento proces je traumatický nielen pre dieťa, ale aj pre matku. Aj keď sa anestézia nepoužíva, hormonálne zmeny, ktoré iniciujú a kontrolujú pôrod, pôrodné bolesti a vzrušenie, prerušujú citové puto medzi matkou a dieťaťom. Počas pôrodu je rodička zameraná na vlastné prežitie. Láska k novorodencovi ju napĺňa po pôrode, keď prvýkrát počuje plač bábätka. S pocitom „dobre vykonanej práce“ relaxuje a jej telo sa pripravuje na ďalšiu funkciu materstva – dojčenie.

Dojčenie (laktácia) je funkcia, ktorá je stimulovaná a udržiavaná prolaktínom, špecifickým hormónom prednej hypofýzy. Účinok prolaktínu na správanie matky bol dobre študovaný na zvieratách. Pokiaľ však ide o človeka, väčšinou sa zanedbávajú čisto fyziologické aspekty materstva. Fyziologická príprava na laktáciu naznačuje, že telo matky po pôrode ešte nie je pripravené opustiť symbiózu s dieťaťom: laktácia je mimomaternicová (čiastočná) symbióza medzi matkou a dieťaťom. Psychologické charakteristiky obdobia dojčenia sú podobné psychologickým korelátom progestínovej fázy cyklu. V tejto fáze sa dispozícia k materstvu prejavuje v aktívnych a pasívnych receptívnych tendenciách. V období dojčenia sa tieto tendencie ešte viac zintenzívňujú a tvoria centrum, okolo ktorého sa sústreďujú funkcie materstva. Túžba matky dojčiť dieťa, byť mu fyzicky bližšie, je pokračovaním počiatočnej symbiózy a tieto úkony vyvolávajú príjemné hmatové vnemy nielen u bábätka, ale aj u matky. Keď dieťa začlení prsník, matka s ním cíti jednotu. Identifikácia s dieťaťom dáva matke možnosť „regresu“, teda opätovného prežívania a uspokojovania vlastných pasívno-receptívnych závislých potrieb. Prostredníctvom procesu identifikácie medzi matkou a dieťaťom poskytuje dojčenie postupnú, krok za krokom, integráciu normálneho materstva. Ak je tento vývinový proces matky utlmený, výsledné hormonálne zmeny môžu narušiť psychosomatickú rovnováhu, ktorá je základom materstva.

Zraniteľnosť vývoja ženy do štádia materstva možno vysvetliť zhrnutím psychosomatických procesov v popôrodnom období a laktácii: v tejto fáze dominujú orálno-receptívne tendencie. To, že zosilnenie tendencií k orálnemu prijímaniu je psychodynamickým stavom pokročilej depresie, je fakt pevne stanovený psychoanalýzou. Psychodynamické tendencie spojené s materstvom a dojčením teda vedú ženu k sebakritike súvisiacej s týmito funkciami. Začína byť precitlivená na všetko, čo súvisí s jej schopnosťou byť dobrou matkou. Akýkoľvek dôkaz zlyhania v tomto smere, ako je plač dieťaťa, posilňuje jej pocity menejcennosti a môže viesť k úzkostnému napätiu a depresii. Tak ako potlačenie laktácie môže zasahovať do materstva, tak zlyhania v materstve prameniace z iných zdrojov osobnosti môžu zasahovať do laktácie. Vždy sa všeobecne verilo, že emocionálny stav matky je ovplyvnený jej schopnosťou dojčiť; ak je spokojná, mlieko má „dobré“ a dieťa na ňom kvitne; ak je nešťastná, depresívna alebo rozrušená, mení sa množstvo a kvalita mlieka, čo spôsobuje u dieťaťa koliku a iné neduhy. Tieto pozorovania si zaslúžia vážnu pozornosť a ich vedecké vysvetlenie je úlohou ďalšieho výskumu vonkajšej symbiózy medzi matkou a dieťaťom.

S koncom laktácie je reprodukčná úloha matky vo vzťahu k tomuto dieťaťu dokončená a obnovuje sa cyklická práca vaječníkov, aby sa pripravila na ďalšie dieťa. V cyklickom opakovaní pripravenosti na materstvo a v napĺňaní tejto inštinktívnej potreby sa žena dostáva do puberty aj do zavŕšenia svojho osobnostného rozvoja.

Menopauza

Reprodukčné obdobie ženy trvá v priemere asi tridsaťpäť rokov. Jeho koniec sa približuje postupne; indikuje to zastavenie menštruácie, teda menopauza, ktorá nastáva v období klimaktéria, prípadne v období menopauzy. V našej kultúre sa toto obdobie zvyčajne vníma s obavami, pretože ženy veria, že ide o obdobie silného psychického a fyzického stresu. Mnohí z nich si to však takmer vôbec nevšimnú; iní niekedy trpia nepokojom a podráždenosťou, nespavosťou, búšením srdca a záchvatmi potenia, čo sú symptómy, ktoré možno pripísať autonómnej nestabilite. Existujú dôkazy o rozdiele v procese degenerácie ovariálneho tkaniva u žien, ktoré nenarodili deti, a žien, ktoré mali niekoľko tehotenstiev. V prvej skupine nastáva menopauza skôr a s intenzívnejšími reakciami ako v druhej. Tieto pozorovania sú v dobrej zhode s psychoanalytickými údajmi, že regresívne emocionálne prejavy, ktoré charakterizujú pokles predmenštruačnej hormonálnej fázy, s ukončenou pubertou a normálnym fungovaním, sú absorbované adaptačnými vývinovými procesmi. Obdobie neustáleho poklesu gonadálnej stimulácie teda nepredstavuje vážnu hrozbu pre emocionálnu ekonomiku zdravej ženy. Po dosiahnutí integrácie osobnosti sa žena stáva nezávislou od gonadálnej stimulácie, aby si zachovala sublimácie dosiahnuté počas reprodukčného obdobia.

Ženy, ktoré sa nedokázali adaptovať na mesačný predmenštruačný pokles hladín hormónov a trpeli predmenštruačnou depresiou a dysmenoreou, zažívajú menopauzu tiež. Mnoho žien trpí neurotickými, somatickými a dokonca aj psychotickými prejavmi, ktoré, keďže sa blížia k obdobiu menopauzy, sú často pripisované stresom klimaktéria. Psychoanalytická štúdia takýchto prípadov však ukazuje, že symptómy, ktorých exacerbácia je údajne spôsobená menopauzou, už existovali (alebo sa už vytvorili latentne) v neistej rovnováhe osobnosti počas reprodukčného obdobia. Životná história a štruktúra osobnosti v takýchto prípadoch veľmi často ukazuje, že (1) bisexualita zohrala vo vývoji negatívnu úlohu a (2) psychická ekonomika bola determinovaná – podobne ako u mužov – viac ego ašpiráciami ako primárnym emocionálnym uspokojením z materstvo..

U žien, ktorých adaptačná schopnosť nebola vyčerpaná predchádzajúcimi neurotickými procesmi, prebieha klimakterické obdobie inak.

Keď zastavenie biologického rastu uvoľní psychickú energiu predtým používanú na vykonávanie reprodukčných úloh, ich flexibilné ego dostane nový impulz na učenie a socializáciu. Množstvo záujmov a produktívnych aktivít žien po menopauze, ako aj zlepšenie ich celkového fyzického a emocionálneho zdravia nás povzbudzujú k tomu, aby sme menopauzu vnímali – v psychologickom zmysle – ako fázu vývoja.

3. Psychosexuálne dysfunkcie

Sexuálne dysfunkcie sú často definované ako prejavy hypo- a hypersexuality. Predchádzajúca diskusia však ukazuje, že takáto definícia má skôr deskriptívnu než psychodynamickú alebo endokrinologickú hodnotu. Termíny označujúce rôzne symptómy sexuálnych dysfunkcií nesúvisia s dobre zavedenými nozologickými jednotkami. Symptómy u toho istého jedinca sa môžu líšiť od jedného k druhému, čo je spôsobené nielen viac-menej trvalými zmenami hnacích síl, ktoré sa podieľajú na procese vývoja, ale aj dočasnými okolnosťami, ktoré ovplyvňujú náladu a zvyšujú alebo znižujú túžbu, ako napr. ako aj úzkosť.spojená so sexuálnym stykom.

Sexuálnu inhibíciu možno pociťovať ako plachosť voči opačnému pohlaviu alebo ako nedostatok záujmu či nechuť k sexuálnej aktivite. Možno to racionalizovať ako strach z pohlavnej choroby, ako aj kultúrnu požiadavku cudnosti. Tieto emócie, ako aj ich racionalizácia, slúžia ako obrana proti dôležitejším sexuálnym konfliktom, ktoré môžu zostať potlačené, pokiaľ sa vyhýbate pohlavnému styku. V tomto zmysle možno impotenciu u mužov a frigiditu u žien vnímať ako obranu ega.

Impotencia je príznakom, ktorý spôsobuje hlbokú ranu mužskej sebaúcte. Slúži ako obrana proti konfliktom a impulzom, ktoré sa môžu stať pre človeka hrozivými, ak sexuálna extáza oslabuje riadiace funkcie ega. Impotencia môže napríklad udržať sadistické impulzy a fantázie v stave potláčania. Fantázia, že penis je mocný deštruktívny orgán, ktorý môže žene, ktorú miluje, spôsobiť nenapraviteľné škody, je len popretím a projekciou strachu z kastrácie, ktorý je základom všetkých sexuálnych zákazov. Strach zo straty penisu môže zabrániť vzniku erekcie alebo spôsobiť, že erekcia zmizne pred vložením penisu. Závažnosť impotencie možno merať silou alebo slabosťou erekcie. V miernych prípadoch môže byť impotencia výsledkom takpovediac „negatívneho podmieňovania“. Keď muž zlyhá, hanba a strach mu môžu zabrániť v dosiahnutí erekcie pri ďalšom pokuse o pohlavný styk. Impotencia je závažnejším príznakom, ak je spôsobená opačnými bisexuálnymi tendenciami; v takýchto prípadoch môže erekcia rýchlo vyblednúť alebo môže úplne chýbať. Psychodynamická motivácia impotencie v tomto prípade úzko súvisí s psychodynamickou motiváciou predčasnej ejakulácie.

Predčasná ejakulácia (ejaculatio praecox) môže mať rôznu intenzitu a frekvenciu. Mierne prípady sú charakterizované krátkym pohlavným stykom a/alebo sklonom k ​​pasívnemu odtoku semennej tekutiny bez svalového rytmu orgazmu. Niekedy sa môže vyskytnúť u mužov s normálnou potenciou. To znamená, že sa môže stať, že nutkanie na vylučovanie, ktoré je jedným z prvkov orgazmického aktu, premôže iný, zadržiavací prvok. K takémuto incidentu môže dôjsť po dlhšom období abstinencie. V takom prípade sa zdá, že tlak semennej tekutiny spôsobuje rýchly výtok, čo ilustruje skutočnosť, že mužské reprodukčné orgány majú primárne vylučovaciu funkciu.

Abrahám skúmal rôzne formy predčasnej ejakulácie a opísal ich hnacie sily, ku ktorým sa odvtedy pridalo len málo. Predčasná ejakulácia je fixácia na erotiku močovej trubice. Táto libidinálna fixácia je zvyčajne „zvyknutá“ na enurézu a masturbáciu, a preto je spojená s pocitmi viny a menejcennosti; zvyčajne vedie k nevedomému stotožneniu semena s močom, ktorý pri pocítení tlaku generuje impulz na okamžité vypudenie. To naznačuje, že u osôb trpiacich predčasnou ejakuláciou nedošlo k žiadnej integrácii medzi primárnou tendenciou pasívneho vylučovania a agresívno-vylučovacou zložkou sexuálnej túžby, bez ktorej nie je možné dosiahnuť genitálne prvenstvo penisu. Len rytmické striedanie takýchto aktívnych vylučovacích a retenčných tendencií vytvára orgazmus. Abrahám identifikoval ženskú orientáciu vedúcej erotogénnej zóny v prípade predčasnej ejakulácie: vrchol excitácie je cítiť viac v spodnej časti penisu a v perineu ako v žľazách a v drieku penisu. To naznačuje, že predčasná ejakulácia je spôsobená ženskou zložkou sexuálnej predispozície, ktorá nebola prekonaná a potlačená počas puberty.

Oneskorená ejakulácia (ejaculatio retardata) je symptomaticky opakom predčasnej ejakulácie: sklon k zadržiavaniu prevažuje nad sklonom k ​​vypudzovaniu a tým zabraňuje orgazmickému výboju. Tento príznak sa môže vyskytnúť aj u osôb s normálnou potenciou, najmä po sexuálnom vyčerpaní. Ako patologický príznak vyjadruje úzkosť spojenú so stratou semena. Hoci strach z kastrácie v týchto prípadoch neovplyvňuje túžbu a silu erekcie a intromisie, ejakuláciu brzdí strach zo straty seba samého alebo strach zo smrti. Preto zadržiavacia, primárna analsko-sadistická tendencia začína kontrolovať orgazmický rytmus. Nebolo by prekvapujúce, keby sa pri bližšom skúmaní zistilo, že tento symptóm súvisí s funkčnou sterilitou u mužov.

Skutočnosť, že uretrálna erotika úzko súvisí s infantilnou genitálnou erotikou, vysvetľuje symptóm enurézy. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje v latentnom období a v drvivej väčšine prípadov je prekonaný so začiatkom fungovania pohlavných žliaz. Vymiznutie enurézy v puberte je pravdepodobne výsledkom zrelosti pohlavných orgánov. Vzruch, ktorý bol predtým odvádzaný predgenitálnou urinárnou erotikou, sa prenáša do pohlavných orgánov a odvádza sa nočnými emisiami. Sú však prípady, kedy enuréza pretrváva aj po puberte.

Stopy detskej uretrálnej erotiky pretrvávajú v psychosexuálnej ekonomike a môžu sa znovu objaviť v dôsledku nesexuálnej stimulácie. Záujem dieťaťa o močenie je spôsobený nielen libidinálnym uspokojením; prvé uspokojenia ega a pocit moci sú spojené aj s učením sa ovládať zvierače. Sebaúcta dieťaťa sa teda vo veľkej miere rozvíja v súvislosti s jeho prvým chvályhodným úspechom. Neskôr, v latentnom období, sa prejavuje túžba ega po majstrovstve, jeho ambiciózna túžba po úspechu v súťaži a navždy zostáva spojená s erotikou močovej trubice. Preto sa vzruchy, ktoré nie sú pôvodne sexuálnej povahy, odvádzajú močovými cestami. Napríklad úzkostné napätie, najmä ak úzkosť súvisí s činmi a úspechmi ega, môže viesť k zvýšeniu diurézy. Obličky napĺňajú močový mechúr významným množstvom moču (veľmi nízka špecifická hmotnosť) a vyžadujú osobitnú pozornosť pri kontrole močového mechúra a močení. Niektorí jedinci tento proces erotizujú do takej miery, že vstrebávanie veľkého množstva vody a v dôsledku toho aj vylučovanie veľkého množstva moču napodobňuje diabetes insipidus. V iných prípadoch samotná polyúria aktivuje úzkosť z kontroly močového mechúra; strach z „meškania“ zvyšuje sadomasochistické napätie a frekvenciu močenia. Takéto zvýšené vylučovanie moču môže byť sprevádzané spermatoreou, to znamená výdychom semennej tekutiny (alebo najmä sekrétov prostaty) močom. Masturbácia, alebo skôr strach z jej následkov, môže spôsobiť tento príznak u mladých ľudí; častejšie sa však vyskytuje u starších ľudí, najmä ak majú zväčšenú prostatu a ak sa obávajú frekvencie močenia. V tomto prípade môže ísť o jeden z príznakov mužskej menopauzy.

Termín „menopauza“ alebo „klimakterické obdobie“ sa často používa pre obdobie oslabenia reprodukčných funkcií u oboch pohlaví. Tento proces – v súlade s odlišnou organizáciou reprodukčnej funkcie – prebieha rozdielne u mužov a žien. U mužov nedochádza k výraznému ukončeniu reprodukčného obdobia porovnateľnému s menopauzou u žien. U mužov môže opäť vzplanúť nielen sexuálna túžba, ale aj reprodukčná schopnosť, aj keď sa zdá, že už vymreli. V priebehu rokov sa však sexuálna schopnosť výrazne znižuje. To, ako jednotlivec reaguje na ubúdanie sexuálnej potencie, závisí od celkovej organizácie osobnosti. Vyrovnaný jedinec sa s tým ľahko vyrovná, kompenzáciu nachádza vo svojich úspechoch a vo svojej rodine. Niektorí jedinci, najmä ľudia s výraznou narcistickou štruktúrou charakteru, však môžu reagovať na neistotu ohľadom svojej potencie regresiou. Keďže nedosiahnutie potencie môže byť vnímané ako nenapraviteľné poškodenie osobnosti, môže aktivovať vždy latentne prítomný strach z kastrácie; to zase spôsobuje príznaky, ktoré spôsobujú nástup mužskej menopauzy. V niektorých prípadoch môže byť strata energie sprevádzaná erotizáciou regresívnych tendencií; potom, ako je opísané vyššie, sa môžu vyvinúť urogenitálne poruchy. V iných prípadoch túžba udržať potenciu na rovnakej úrovni, keď už neexistuje integrujúci účinok androgénov, znovu prebúdza infantilné fantázie a sklony k sexuálnej perverznosti. Môže sa teda vyvinúť pseudohypersexualita. Keďže involučné obdobie je obdobím, kedy sa prejavuje nedostatok gonádových hormónov, zvrátenosti, ktoré ho môžu sprevádzať, naznačujú, že nejde o prejavy hypersexuality vo fyziologickom zmysle. Svedčia o fixácii na pregenitálne sexuálne sklony a regresii k nim.

Pojem „homosexualita“ vo všeobecnosti zahŕňa všetky sexuálne aktivity medzi osobami rovnakého pohlavia. Psychodynamické motivácie každej homosexuálnej zvrátenosti sú dobre známe, počnúc jednoduchým oneskorením heterosexuálneho vývinu a zahŕňajúce prechodné funkčné stavy, v ktorých sa erotické cítenie pre opačné pohlavie zdá nemožné. Neexistujú však žiadne korelácie medzi psychodynamickými konšteláciami a telesnými a hormonálnymi ukazovateľmi sexuálnych deviácií. V niektorých prípadoch homosexuality – ale nie vo všetkých a nie v jednoduchom vzťahu so závažnosťou zvrátenosti – niektoré aspekty stavby tela, rastu vlasov, chôdze a gest naznačujú, že homosexualita je hlboko zakorenená nielen emocionálne, ale aj fyzicky. Uskutočnili sa opakované pokusy identifikovať údajnú endokrinnú nerovnováhu, dokázať, že základom homosexuality je obrátený pomer androgénov a estrogénov, a tak vyriešiť túto záhadu. Keďže odchýlky v tomto indikátore bisexuality sú veľké aj u takzvaných normálnych jedincov, získané výsledky nemôžu vyriešiť problém homosexuality. V literatúre sú opísané prípady, keď implantácia testikulárnych štepov zmenila smer libida. Hormonálna terapia však väčšinou zlyháva, pretože stúpajúce hormonálne napätie si vyžaduje uvoľnenie homosexuálnym smerom. Napriek tomu sa zdá, že psychoanalytická terapia dosahuje zmenu v psychodynamických konšteláciách iba v tých prípadoch, v ktorých oneskorenie vo vývoji prevažuje nad biologickými stimulmi.

Hypersexualita a/alebo predčasnosť bola opísaná v literatúre; neexistujú žiadne psychoanalytické štúdie takýchto jedincov. Existujú určité náznaky, že pregenitálne tendencie, ktoré sa v psychosexuálnej ekonómii stanú tak rozšírenými, že vedú k pretrvávajúcim zvrátenostiam, môžu naznačovať čiastočne predčasnú zrelosť, čiastočne hypersexualitu v detstve. Aby sme to povedali psychodynamicky, čiastkové pudové tendencie dokážu absorbovať toľko dostupného libida, že ich preto nemožno integrovať do rozvoja sexuality; zostávajú izolované, snažia sa o nezávislé uvoľnenie napätia. Takýto čiastočný výboj nemôže smerovať všetku sexuálnu energiu. Potreba uspokojovania čiastkových tendencií teda vzniká v krátkych intervaloch; zdajú sa nenásytné. Preto zvrátenosti vyvolávajú dojem hypersexuality. Ale ak si zmeriate celkovú psychosexuálnu rovnováhu, tak sa pokles množstva libida jednoznačne prejaví v oslabení orgazmickej potencie.

Všetky tu diskutované prejavy hypo- a hypersexuality - s výnimkou mužskej menopauzy - naznačujú, že dysfunkcie sexuálneho aparátu sú spôsobené intrapsychickými konfliktmi, a teda vnútornou spotrebou psychosexuálnej energie; hoci ich symptómy môžu byť somatické, nemajú dostatočne výrazný endokrinologický korelát, ktorý by bolo možné odhaliť modernými metódami. Sú to v pravom zmysle slova psychosexuálne dysfunkcie.

Psychosexuálne dysfunkcie u žien môžu byť ľahko spojené s fungovaním vaječníkov, pretože sa celkom priamo prejavujú v zmenách sexuálneho cyklu a v rôznych menštruačných symptómoch.

Frigidita, najčastejšia psychosexuálna dysfunkcia, však môže byť spojená s funkciou vaječníkov len v zriedkavých prípadoch ťažkého hypogonadizmu. Vo všetkých ostatných prípadoch môžu mať ženy akúkoľvek formu a stupeň frigidity a zároveň majú normálnu funkciu gonád. Nepochybne veľa žien má deti a stávajú sa dobrými matkami bez toho, aby mali orgazmus. U žien totiž vo väčšej miere ako u mužov závisí kvalita sexuálnych zážitkov od partnera, od jeho potencie a zručnosti, od jeho schopnosti prekonať jej nesmelosť a strach zo sexuality. Samozrejme, sú ženy, ktorých orgazmická schopnosť nie je brzdená a ktoré aj vďaka anatomickej stavbe pohlavného aparátu ľahko dosiahnu orgazmus. Problémy puberty u žien so všetkými kultúrnymi komplikáciami môžu viesť k obrane proti sexualite, ktorá sa prejavuje v potlačení schopnosti ženy dosiahnuť orgazmus. Psychodynamické motivácie frigidity sú rovnaké ako v prípade impotencie. Frigidita je zakorenená v úzkosti z hrozby, ktorá nevedome zostáva spojená s dosiahnutím sexuálneho cieľa: u žien so strachom z poškodenia penisom, ako aj so strachom z tehotenstva a pôrodu. Vo svojom sociálnom a emocionálnom význame sa však frigidita výrazne líši od impotencie. Frigidita, na rozdiel od impotencie, nie je prekážkou reprodukčnej funkcie. Keďže ženský orgazmus sa dosahuje „pasívnou spoluprácou“, zlyhanie v tomto prípade nepoškodzuje ženské sebavedomie tak ako mužská impotencia. Sexuálne aktivity, ktoré môžu pomôcť prekonať frigiditu ženy, sa často ukážu ako prekážka k spokojnosti muža; preto sa frigidita často považuje za niečo málo dôležité.

V niektorých obdobiach, ako napríklad viktoriánska éra v západnej kultúre, bol orgazmus považovaný za „nevhodný pre ženu“ a absencia orgazmu bola považovaná za cnosť. Je dobre známe, že konverzná hystéria je korelátom represie sexuality, ktorú si takéto mravy vyžadujú. V súčasnosti sa frigidita nepovažuje za cnosť, ale za nevýhodu, z ktorej ženy niekedy obviňujú seba, ale častejšie manželov. Ženy si síce dovolia reagovať na frustráciu z potreby orgazmu, no ich reakcia závisí od štruktúry celej osobnosti. Sú ženy, ktoré v poslušnosti akési „materské sebadarovanie“ sa uspokoja s čiastočným zadosťučinením; iní reagujú hnevom a depresiou; iní, obávajúc sa frustrácie, sledujú sexuálny akt s úzkosťou a ovládajú ho s nepriateľstvom; tak bránia tomu, čo chcú – pokiaľ ich vedomé ego vie – dosiahnuť. Emocionálne prejavy odhaľujú základný sexuálny konflikt, zvyčajne spojený s protichodnými bisexuálnymi tendenciami, ktoré narúšajú orgazmickú schopnosť.

Vaginizmus je extrémnym prejavom bisexuálneho konfliktu a z neho vyplývajúceho strachu zo sexuality. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku presunu očakávaného sexuálneho vzrušenia do svalov perinea a vagíny. Hoci chráni ženu pred bolesťou, ktorej sa bojí, žena trpí opakujúcimi sa bolesťami. Ak tu vynecháme sexuálne fantázie, ktorých je tento symptóm vyjadrením, vaginizmus dosiahne svoj účel vyhnutím sa penisu, jeho vystrčením alebo bolestivým uchopením. Niet pochýb o tom, že sadistické a masochistické tendencie sú v tomto príznaku kombinované s uretrálnymi, análno-exkrečnými a retenčnými tendenciami. Dá sa teda prirovnať k predčasnej a/alebo oneskorenej ejakulácii. Pretože vagína je vnímavý orgán, vaginizmus je výrazom silných sklonov k začleňovaniu úst; v ňom sa takpovediac realizuje strachom naplnená myšlienka „vagina dentata“. Vaginizmus sa zvyčajne vyskytuje u mladých žien, ktorých psychosexuálna konštitúcia okrem uretrálnej a análnej fixácie prezrádza aj ich sexuálny infantilizmus. To sa prejavuje nielen v ich citovom živote, ale aj v neúplnosti a nezrelosti sexuálnych cyklov. O fyziologických a psychologických aspektoch tohto javu však nemožno diskutovať nezávisle. Ak sexuálny cyklus ženy, ktorá reaguje na sexuálnu frustráciu hnevom a depresiou spolu s touto náladou, vykazuje pokles produkcie ovariálnych hormónov, nie je možné pomocou našich súčasných výskumných metód určiť, či nízke hladiny hormónov spôsobujú nespokojnosť, alebo či hnev a frustrácia potláčajú produkciu hormónov. Zdá sa, že ženy s nestabilnejšou hormonálnou funkciou sú náchylné na frigiditu. Je však potrebné položiť si otázku, či súhra faktorov, ktoré spôsobujú frigiditu, môže ovplyvniť aj funkciu vaječníkov prostredníctvom frustrácie a hnevu. Je potrebné mať na pamäti, že raz vytvorený sexuálny cyklus nie je stabilný, nemenný vzor; dáva tiež kľúč k problémom dysmenorey.

Dysmenorea je jednou z fyzických a emocionálnych porúch, ktoré sa môžu vyskytnúť medzi dvadsiatimi štyrmi a sedemdesiatimi dvoma hodinami pred alebo krátko po začiatku menštruácie. V patogenéze tohto syndrómu sa vždy rozlišovali dva aspekty: (1) fyzický, ktorý sa chápal ako absencia plnej puberty, a (2) emocionálny, ktorý bol označený pojmom „psychogénne faktory“. Príznaky dysmenorey sa značne líšia, hoci rovnaká skupina symptómov sa zvyčajne vyskytuje u tej istej ženy vždy, keď má dysmenoreu. Niektoré ženy trpia bolesťami pripomínajúcimi pôrodné bolesti a uvoľňovaním krvných zrazenín; iní trpia preťažením a distenziou plynových orgánov; ešte u iných sa vyskytuje „membranózna dysmenorea“ a dochádza k hyperplastickému výtoku sliznice sprevádzanému silnou bolesťou. Nie je prekvapujúce, že tieto ženy – väčšinou dievčatá – sa veľmi boja menštruácie a pripravujú sa na ňu, ako keby išli na operáciu. Najbežnejšou formou dysmenorey je „bolesť počas menštruácie“: jej zvyčajnými príznakmi sú poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie, hnačka; migréna a iné vazomotorické symptómy, tachykardia alebo bradykardia, úzkosť a synkopa sa môžu vyvinúť pri ktoromkoľvek z týchto stavov. Emocionálne prejavy predmenštruačného napätia a depresie sa môžu vyvinúť bez akýchkoľvek fyzických príznakov dysmenorey. Môžu však prísť spolu s „menštruačnými bolesťami“ a sprevádzať ich akousi impotentnou zúrivosťou. Príznaky predmenštruačného napätia môžu napodobňovať rozrušenú depresiu: pocity frustrácie, hnevu a úzkosti sa spájajú s depresívnou náladou, kedy sa žena cíti nešťastná a nemilovaná. Ďalší typ predmenštruačnej depresie je charakterizovaný precitlivenosťou, smútkom a hypochondrickou úzkosťou. (Tieto stavy depresie sú natoľko závažné, že v tomto čase žena zabudne, že trvajú len niekoľko dní.)

Vo všeobecnosti symptómy dysmenorey a predmenštruačnej depresie zdieľajú rovnaký psychodynamický spúšťač ako symptómy, ktoré sú bežnými komorbiditami na konci predmenštruačnej fázy; pri dysmenoree sú však prejavy symptómu extrémne hypertrofované. Napríklad emocionálne prejavy zodpovedajúce poklesu produkcie progesterónu sú spôsobené análnymi vylučovacími a retenčnými tendenciami. V bežných prípadoch sa tieto tendencie prejavujú v snoch a v emocionálnych reakciách na menštruáciu (je špinavá atď.), zatiaľ čo v prípade dysmenorey tieto tendencie spôsobujú autonómny výtok „menštruačnej bolesti“. To samo o sebe predstavuje zložitý a zaujímavý problém. Podľa psychoanalytických konceptov možno toto celkové nervové vzrušenie vysvetliť úzkosťou, ktorá je u týchto jedincov zvyčajne zvýšená menštruáciou a ku ktorej sa pridáva strach z opakovania utrpenia. Fyziologicky je známe, že zlyhanie vaječníkov zvyšuje dráždivosť autonómneho nervového systému. Dysmenorea však nie je spôsobená samotnou nízkou produkciou hormónov; často je sprevádzaná vysokou produkciou estrogénu na konci predmenštruačnej fázy a počas menštruácie.

Nasledujúce klinické fakty môžu pomôcť objasniť tento problém: (1) dysmenorea sa zriedka vyskytuje počas puberty; zvyčajne sa vyvíja v neskorších štádiách dospievania; (2) môže sa vyskytnúť u žien, ktoré mali úplne normálnu menštruáciu a ktoré mali deti; avšak po zrelosti môže byť dysmenorea aktivovaná regresiou. Ilustráciou prvého druhu prípadov je nasledujúci príklad.

Ide o mladú ženu; jej menštruácia začala v trinástich rokoch. Nemala žiadne „problémy“; jej menštruácia nebola hojná a objavovala sa nepravidelne v intervaloch šiestich až ôsmich týždňov. V osemnástich rokoch, keď študovala na vysokej škole, mala niekoľko viac či menej vážnych afér. Práve v tom čase sa u nej prejavila mimoriadne ťažká dysmenorea, na ktorú sa liečila dva a pol roka hormonálnymi injekciami. Časom sa jej menštruácia stala pravidelnejšou, ale dysmenorea zostala rovnako závažná. Po sobáši bola dysmenorea komplikovaná silným predmenštruačným napätím. Absolvovala psychoanalýzu a v tom čase sa vďaka výterom z vagíny zistilo zlyhanie cyklu: normálne estrogénové fázy sa spojili s nedostatočnými progesterónovými fázami. (Bola sterilná.) To naznačuje, že dysmenorea začala, keď erotická stimulácia urobila zo sexuality emocionálnu požiadavku, a zároveň to zvýšilo jej odpor, jej protest proti „ženskej úlohe“. Jej hormonálny cyklus naznačoval, že v súlade s úrovňou psychosexuálnej zrelosti mala nadmernú estrogénovú stimuláciu, čo môže vysvetliť dysmenoreu.

Príklad druhého druhu prípadov:

Mladá vydatá žena nemala pred sobášom problémy s menštruáciou. Ľahko otehotnela a porodila dve deti (vekový rozdiel medzi nimi je dva a pol roka). Keď malo jej druhé dieťa asi jeden a pol roka, zrazu pocítila silné agresívne pudy voči svojim deťom. V reakcii na ňu spanikárila a vyvinula sa u nej fobické reakcie. Zároveň sa u nej objavila ťažká dysmenorea. V súvislosti s menštruáciami mala pocit, že sa rovnali potratu a že trpí, pretože už nechce mať ďalšie deti. Jej emocionálny cyklus ukázal, že bojovala s materstvom, takže veríme, že ustúpila v súlade s jej vážnym stavom úzkosti a ako odpoveď na ňu. V tomto prípade sa domnievame, že úzkosť a pocit viny zvýšili tonus autonómneho nervového systému a zároveň narušili rovnováhu hormonálneho cyklu; kombinácia týchto dvoch faktorov vysvetľuje výskyt dysmenorey.

Psychodynamické reakcie na koniec predmenštruačnej fázy sú zvyčajne intenzívnejšie a komplexnejšie, než by sa dalo očakávať od samotnej produkcie ovariálnych hormónov. V prípadoch dysmenorey je špecifickosť psychodynamických reakcií zakrytá reakciou autonómneho nervového systému. Aj keď je dysmenorea reakciou na nedostatočnú funkciu vaječníkov (infantilného typu), nie je výlučne príznakom hyposexuality. Ide skôr o dôsledok oslabenia kontroly ega nad psychosexuálnymi konfliktmi. Tieto konflikty, „návrat z represie“, zvyšujú úzkosť a celkové reakcie nervového systému, čo následne predisponuje ženu k prehnanej reakcii na predmenštruačné hormonálne zmeny.

Oligomenorea znamená slabú menštruáciu s dlhými prestávkami. Môže byť príznakom oneskorenej puberty v dôsledku hypogonadizmu, ale najčastejšie sú jej prejavy sekundárne a vyplývajú z mentálnej regresie. Zistilo sa to napríklad pri bulímii a následkoch alimentárnej obezity. Bulímia sa môže vyvinúť u žien, ktoré reagujú na ženskú sexuálnu funkciu nie mužskou identifikáciou, ale depresiou a regresiou do orálnej fázy. Metabolické procesy obezity, ale aj depresie môžu byť zodpovedné za prejavy hyposexuality, ktoré zvyčajne dobre reagujú na psychoterapiu.

Amenorea je závažnejšou formou oligomenorey. Tieto dva prejavy sa môžu navzájom nahradiť. Amenorea môže byť príznakom hypogonadizmu, ale môže byť výsledkom aj psychogénnych vplyvov. Medzi psychogénnymi prípadmi amenorey možno rozlíšiť dve hlavné skupiny. Prvým je amenorea mladých žien, ktoré svojou obranou voči ženskej sexualite dokážu viac-menej úplne potlačiť ovariálny cyklus; zároveň sa zvyčajne nepotláčajú emocionálne prejavy sexuality. Môžu tak naďalej fantazírovať o živote bohatom na heterosexuálne zážitky, ktorý nemá nič spoločné so „špinavou, bolestivou, neprijateľnou“ stránkou ženskosti. Organické usporiadanie nepochybne urýchľuje takýto výsledok; pre rovnakú intenzitu psychosexuálneho konfliktu a ešte väčšiu intenzitu úzkosti v iných prípadoch vyvoláva iné symptómy, ktoré menej bránia reprodukčnej funkcii. Tieto prípady sa však hodia na analytickú psychoterapiu. Akonáhle sú takéto ženy schopné zažiť heterosexuálnu stimuláciu, amenorea zvyčajne zmizne.

Ďalšia forma amenorey sa objavuje ako súčasť syndrómu falošného tehotenstva alebo „hrubého nervu“. Tieto termíny označujú prípady amenorey, keď je žena pevne presvedčená, že je tehotná, a pri absencii tehotenstva sa u nej objavia objektívne príznaky tehotenstva. Často sa stáva, že pod vplyvom túžby a strachu otehotnieť sa objavia skoré príznaky tehotenstva, meškanie menštruácie na niekoľko týždňov. Početné hlásené prípady predĺženej amenorey s abdominálnou distenziou a zmenami prsníkov napodobňujúcimi tehotenstvo sú komplexné psychosexuálne symptómy, ktoré sa bežne označujú ako konverzná hystéria. Tento príznak vyjadruje konflikty rôznych úrovní spojené s tehotenstvom. Zvyčajne sú tieto ženy sterilné. Tieto ženy, ktoré sa nevedome boja tehotenstva a cítia sa vinné za svoje často vnímané nepriateľstvo voči deťom, vedome obhajujú materstvo a užívajú si potešenie, ktoré počas falošného tehotenstva prináša iba tehotenstvo.

Psychopatologické prejavy reprodukčných funkcií sú rôznorodé. Reprodukčný impulz, ktorý je osobitným prejavom pudu sebazáchovy, sa môže na každom kroku dostať do konfliktu so záujmami, túžbami a ašpiráciami človeka. Tiež zohráva úlohu v sexuálnej patológii u mužov. U žien sa zdá byť konflikt medzi sebazáchovnou a reprodukčnou funkciou opodstatnený, keďže proces pôrodu môže byť nebezpečný a úlohy materstva zaťažujúce. To, čo bolo povedané o inštinktívnych sklonoch k materstvu, ich integrácii počas vývoja a puberty a ich prejavoch v každom sexuálnom cykle, odhaľuje aj konflikty, ktoré môžu viesť k rôznym patologickým prejavom reprodukčnej funkcie. Ženy si svoje konflikty súvisiace s pôrodom zvyčajne neuvedomujú, kým sa tieto konflikty neaktivujú intenzívnymi mentálnymi a metabolickými procesmi tehotenstva. Emocionálne utrpenie spojené s tehotenstvom možno opísať ako hypochondriu. Hypochondria je výsledkom koncentrácie (narcistického) libida, vnímaného s úzkosťou a nepokojom vo vzťahu k orgánu alebo orgánom, ktoré predstavujú zdroj nebezpečenstva. Tak tá istá narcistická katexia, ktorá je príčinou spokojnosti počas normálneho tehotenstva, môže spôsobiť neznesiteľnú úzkosť, ak ego ženy v materstve necíti nič iné ako nebezpečenstvo. Analýza jednotlivého prípadu môže ukázať, či príčinou úzkosti sú reakcie na telesné zmeny počas tehotenstva a predvídanie nebezpečenstiev spojených s otehotnením, alebo či ide najmä o nepriateľstvo voči nenarodenému dieťaťu. V niektorých prípadoch úzkosť zo somy spôsobuje iba hypochondrické symptómy; v iných prípadoch sa môže zvýšená agresivita premietnuť do dieťaťa, ktoré je nenávidené a obávané ako príčina celej poruchy. V niektorých prípadoch je primárna agresia voči dieťaťu spúšťaná depresiou, ktorá môže sekundárne viesť k hypochondrii.

Psychoanalytický výskum rôznych porúch počas tehotenstva ukazuje, že rovnaké psychodynamické konflikty môžu byť zodpovedné za rôzne patologické javy. Môžeme predpokladať, že konštitučné faktory rozhodujú o tom, či vývinový konflikt ovplyvní somatické (hormonálne a metabolické) procesy tehotenstva, alebo či ten istý konflikt spustí psychiatrické poruchy. V niektorých prípadoch môže strach z tehotenstva alebo nepriateľské impulzy voči dieťaťu pôsobiť prostredníctvom potlačenia hormonálnych procesov, ktoré zabezpečujú tehotenstvo, a tým vyvolať potrat; v iných prípadoch sa vyvinie toxické zvracanie alebo mentálna anorexia bez akéhokoľvek uvedomenia si emocionálneho konfliktu. V „čisto“ psychiatrických prípadoch môže tehotenstvo prebiehať normálne, ale ženu náhle zachváti panika, ktorá je odôvodnená predstavami o škode spôsobenej rastúcim plodom v tele alebo strachom zo smrti pri pôrode; panika môže byť zosilnená samovražednými alebo agresívnymi impulzmi voči dieťaťu. V obrannom boji s panikou sa u ženy môžu rozvinúť fobické reakcie alebo depresia, prípadne u nej môže dôjsť k regresii do ťažkej schizofrenickej psychózy („popôrodná psychóza“). V niektorých prípadoch môže ukončenie tehotenstva alebo pôrodu viesť k symptomatickému zotaveniu; v iných prípadoch nezastaví proces, ktorý po spustení vyvoláva v žene pocit menejcennosti a viny, pretože zlyhala vo svojej prirodzenej funkcii. Zrejme búrlivé metabolické procesy v tehotenstve znovu nabijú vývojové konflikty s takými intenzívnymi emóciami, že zahltia ego a urobia ho bezmocným zoči-voči najdôležitejšej integračnej úlohe v živote ženy.

V niektorých ohľadoch sú prosperujúcejšie ženy, ktoré sú zachránené od vedomia svojich konfliktov súvisiacich s pôrodom, neplodnosťou. Štúdium rôznych prejavov potlačenia reprodukčných funkcií ukazuje, že schopnosť reprodukovať potomstvo je relatívna. Neplodnosť môže byť absolútna v prípadoch anomálií panvy a žliaz v dôsledku vývojových chýb a chorôb. Všetky ostatné formy neplodnosti sú relatívne a závisia od širokej škály organických (metabolických) a mentálnych faktorov. A tu môžeme zopakovať: pokiaľ vieme o psychodynamických faktoroch sterility, v súvislosti s neplodnosťou u tretej možno identifikovať tie isté konflikty, ktoré u jednej ženy spôsobujú hypochondrickú paniku a u druhej depresiu. Ženy „trpiace“ funkčnou neplodnosťou si neuvedomujú svoje úzkosti a nepriateľské pocity spojené s pôrodom; môžu naďalej trvať na svojom jednoznačnom postoji k materstvu.

Takzvaná "funkčná neplodnosť" má mnoho variácií; v niektorých prípadoch nemusí dosiahnuť skutočný psychosomatický symptóm, keďže nedochádza k somatickým zmenám. Žena môže napríklad pôsobiť sterilne, keď je v plodnom období potlačená túžba po pohlavnom styku a k pohlavnému styku dochádza až v neplodnej fáze cyklu. Somatickou zmenou vedúcou k neplodnosti môže byť posun v cykle s tým, že k ovulácii dochádza počas menštruácie, kedy koitus zvyčajne nenastáva. Neurotická zmena túžby mať deti v jednom alebo oboch manželských partneroch teda môže spôsobiť sterilitu a v dôsledku interakcie medzi manželmi v konečnom dôsledku potlačiť schopnosť reprodukovať potomstvo. S vážnejšou organickou zmenou sa stretávame v prípadoch, keď je sterilita spôsobená spazmom vajíčkovodov a ich uzáverom, a tiež v prípadoch, keď psychosexuálne konflikty vedú k potlačeniu funkcie vaječníkov, vďaka čomu nedochádza k ovulácii.

Príčinné faktory funkčnej sterility sa dajú najľahšie študovať analýzou reakcií ženy na jej neplodnosť. Psychológia adopcie, akokoľvek je zaujímavá, tu neplatí. Motívy, ktoré vedú ženu k adopcii dieťaťa po tom, čo sa dozvie o svojej sterilite, však umožňujú pochopiť psychológiu materstva, ako aj sterilitu. Niektoré ženy, podnietené prirodzenými materinskými citmi, ich chcú minúť na dieťa; ak nemôžu mať vlastné dieťa, osvojené dieťa je citovo akceptované ako náhrada. U iných žien túžba adoptovať si dieťa kompenzuje pocit menejcennosti, poškodenie Ega spôsobené sterilitou; pre niektorých iných sa adopcia dieťaťa javí ako vítané riešenie všetkých problémov, pretože okrem iného zadosťučinenia oslobodzuje matku (a v tomto prípade aj otca) od úzkosti a narcistických konfliktov, ktoré môžu vzniknúť kvôli schopnosti svojho dieťaťa. Všetky tieto faktory poukazujú na komplexnú úlohu ega v rodičovstve. Že takéto vplyvy postačujú na potlačenie schopnosti ženy rodiť deti, potvrdzujú prípady, keď sa žena po osvojení dieťaťa stáva plodnou. Hoci o takýchto prípadoch bolo publikovaných len niekoľko správ, takáto udalosť nie je nezvyčajná. Zdá sa, že po tom, čo si žena mohla adoptovať dieťa a „praktizovať“ svoje materstvo, je jej úzkosť dostatočne oslabená na to, aby bolo možné počatie.

Zostáva hovoriť o prípadoch rôznej citlivosti reprodukčného aparátu na vplyv emócií. Keďže konflikty spôsobené vonkajším prostredím sú obmedzené a reakcie na ne sú veľmi variabilné, môžeme si položiť otázku, aké sú konštitučné faktory zodpovedné za psychické zintenzívnenie konfliktu. Ako široké zovšeobecnenie môžeme poukázať na bisexualitu. Na organickej strane môžu za zraniteľnosť endokrinného systému, čo vytvára predpoklad pre sterilitu, konštitučné faktory.

Úplný alebo čiastočný nedostatok gonadotropínu spôsobuje gonadálnu dysfunkciu. Hypogonadizmus sa môže vyskytnúť u oboch pohlaví; význam jeho pôsobenia na človeka u oboch pohlaví závisí od príčiny a stupňa hypogonadizmu, ako aj od veku, v ktorom sa tento defekt prejavil. U mužov je príčinou eunuchoidizmu nedostatok gonadotropínu. Kryptorchizmus (porucha, pri ktorej semenníky nezostupujú do mieška) je tiež dôsledkom nedostatku gonadotropínu a môže viesť k rôznym stupňom eunuchoidizmu. Kastrácia v dôsledku nehody, operácie alebo choroby, ako je mumps alebo tuberkulóza, tiež spôsobuje hypogonadizmus. Mužský eunuchoidizmus je možno pozornejší, bežnejší a lepšie preštudovaný ako prípady ženských „eunuchov“. V druhom prípade hovoríme o ženách s atréziou vaječníkov; ich telesná konštitúcia a emocionálny svet sa zdajú byť iné ako u dievčat kastrovaných v detstve. Ak odhliadneme od vplyvu hypogonadizmu na metabolizmus a telesný rast, zaujíma nás tu len jeho vplyv na emocionálnu ekonomiku.

Či už má nedostatok gonadálnej stimulácie psychologický dopad v ranom detstve, alebo či je výsledkom metabolických zmien spôsobených nedostatkom endokrinných spojení, hypogonadizmus ovplyvňuje osobnosť malého chlapca veľmi skoro. Možno, že odchýlka od obvyklej detinskosti je charakterizovaná predovšetkým neutrálnou, asexuálnou formou, ktorá pretrváva dlhú dobu, a nie „ženskosťou“. Chlapci so zjavnou gonadálnou insuficienciou nevykazujú charakteristické črty „emocionálnej bisexuality“. Sú skôr asexuálni. U dievčatiek narodených bez vaječníkov nie je asexualita taká výrazná. Možno náš názor, že pasivita malého chlapca je považovaná za patologickú a pasívna „sladkosť“ malého dievčatka je normálna, je determinovaný našimi očakávaniami. Možno, že u dievčat sa správanie zodpovedajúce dievčenskému správaniu vysvetľuje normálnou identifikáciou s matkou. Mentálne schopnosti a vývinové možnosti celej osobnosti určujú mieru adaptability, ktorú môže takéto dieťa – či už chlapec alebo dievča – dosiahnuť v predpubertálnom veku. Vraj toto obdobie prebieha „normálne“, teda tak, ako by sa dané dieťa vyvíjalo pod vplyvom jeho reálneho prostredia. Puberta je čas, keď sa hypogonadizmus stáva pre jednotlivca bolestivo zjavným a stavia ho mimo skupinu. Zdá sa, že adaptačná úloha dievčaťa je jednoduchšia ako adaptačná úloha eunuchoidných chlapcov. Možno je to spôsobené tým, že dievčenské nevyvinuté telo a zvyšujúca sa hanblivosť ju necharakterizujú ako vyslovene neženskú. Napriek tomu, že jej citový život je hlboko potlačený (v istom zmysle zúžený), dokáže komunikovať so svojimi rovesníkmi takmer bez toho, aby vyčnievala. Nestáva sa stredobodom nepriateľskej pozornosti, ako sa to stáva u eunuchoidného chlapca. Vývoj osobnosti eunuchoidného chlapca po puberte teda závisí od jeho schopnosti prispôsobiť sa vlastnej menejcennosti. Je to veľmi náročná úloha a často ju ešte sťažujú nepriateľské postoje okolia, dokonca aj chlapcovej vlastnej rodiny. Rodina totiž nemôže reagovať na tento stav s takým istým súcitom, ako by reagovala na iný vrodený stav. Hanba, ktorá sprevádza sexuálne zlyhanie, mení eunuchoidovu reakciu takým spôsobom, že extrémne sťažuje prispôsobenie sa. Existuje len niekoľko podrobných štúdií o vývoji osobnosti a charakteristikách eunuchoidov v našej spoločnosti. Nedávno sa záujem o ich odpovede na endokrinnú terapiu zameral predovšetkým na fyzické zmeny v ich sexuálnych charakteristikách a sexuálnych funkciách. Carmichael publikoval prípad eunuchoida, ktorý analyzoval. Psychoanalýza tohto muža začala potom, čo užívanie testosterón propionátu viedlo k objaveniu sa telesných sexuálnych charakteristík, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú v puberte. Endokrinná liečba pokračovala počas obdobia psychoanalýzy. Tento pacient mal všetky charakteristiky obrany ega veľmi inhibovanej, nutkavej neurotickej osobnosti. Aj keď závažnosť superega bola spôsobená jeho vývojom v ranom detstve, symptómy sa u pacienta objavili najmä po puberte, kedy jeho defekt spôsobil neľútosť nad jeho „kastráciou“, ako aj hanbu za svoju nedostatočnosť. Jeho emócie sa však ľahko skrývali za usporiadaným životom bankového úradníka. Zdal sa emocionálne „chladný“ a nebol príliš narušený, kým ho endokrinná terapia poriadne nevzrušila. Potom pocítil potrebu psychoanalytickej terapie na vyriešenie konfliktov, ktoré mu bránili prispôsobiť sa sexualite.

Daniele a Tauber študovali emocionálne prispôsobenie sa substitučnej terapii po chirurgickej kastrácii. Ich pozorovania odhalili ďalší aspekt psychických vplyvov na hormonálne účinky. Kastrácia a strata sexuálnej potencie bola trauma, ktorá vyniesla do popredia regresívne sklony týchto jedincov; regresia zasa zasahovala do ochoty pokračovať v terapii. O účinnosti substitučnej liečby rozhodujú psychologické faktory, ako je schopnosť a ochota pacienta zažiť sexuálnu stimuláciu, „súťažiť“ o potenciu atď.

Vplyv hypogonadizmu na integráciu sexuálnej túžby a na jej prejavy v sexuálnych ašpiráciách je dobre známy. Otázkou zostáva, či ťažká psychická trauma v ranom detstve môže zasahovať do normálnej integrácie endokrinných funkcií do takej miery, že dochádza k hypogonadizmu.

Dr. Helen McLean analyzovala pacienta, ktorého prípad objasňuje tento problém.

22-ročná žena trpela ťažkým hypogonadizmom. V detstve sa jej zdalo, že v porovnaní s inými deťmi je malého vzrastu; začala rásť v trinástich rokoch a rástla ešte rýchlejšie, keď sa ako šestnásťročná na chvíľu vrátila do svojho domova. Jej otec a matka sú normálnej výšky; matka mala osem detí. V rodine nie sú známe žiadne endokrinopatie. Keď pacientka nastúpila na psychoanalytickú terapiu, mala sedemdesiat palcov. Endokrinná terapia pokračovala viac ako rok; epifýzy dlhých kostí však ešte neboli uzavreté a v prvom roku analýzy narástla o ďalšie trištvrte palca. Bola to inteligentné, ovplyvniteľné a obetavé dievča. Trpela, pretože sa „cítila“ ako dievča, ale fyzicky dievčaťom nebola; nemala prsia, nikdy nemenštruovala; vaginálne výtery nepreukázali žiadnu aktivitu vaječníkov. Povahovo to bola jednoznačne cieľavedomá, nezávislá osoba, s ašpiráciami a sebaobetovaním „živiteľa rodiny“ (bez ohľadu na to, v akej úlohe - otec alebo matka). Mala ťažké detstvo. Jej otec a starší brat zomreli, keď bola ešte malá počas epidémie chrípky v roku 1918. Do piatich rokov žila so svojou babičkou; potom sa matka znovu vydala a pacientka začala žiť so svojou matkou a nevlastným otcom. Matka porodila šesť detí v ročných intervaloch. Vždy tehotná a unavená požadovala od pacientky, aby bola jej a deťom opatrovateľkou. Pacientka bola pripravená sa o nich postarať, ale keď si to vyžiadalo ukončenie školy, rozhodla sa vo veku desiatich rokov odísť z domu. Pracovala ako opatrovateľka u susedov a pokračovala v štúdiu na škole. Za pomoc matke však cítila zodpovednosť a po skončení základnej školy sa vrátila domov. Bolo to v čase, keď si prvýkrát všimla svoju nezvyčajnú výšku. Neskôr svoju rodinu opustila, pretože to pre ňu nebol „dobrý domov“, a potom sa k svojej rodine opäť vrátila v šestnástich rokoch, keď jej matka porodila posledné dieťa. To bolo naposledy, čo sa tam pokúsila žiť. Odvtedy nebývala doma, ale cítila zodpovednosť za svoje sestry a bratov a všemožne im pomáhala. Zdá sa, že úplne potlačila svoj hnev na jej nedostatok. Počas psychoanalytickej liečby sa tešila pozornosti peknej lekárky, čo je privilégium, ktoré predtým nemala. Zbavila sa časti svojho bremena; prestala rásť a mala malé nepravidelné „výtoky“. Je možné, že sa to stalo v dôsledku endokrinnej terapie, ale je tiež možné, že psychoanalýza jej umožnila stať sa „viac ženskou“.

Je nepravdepodobné, že by retrospektívna analýza spoľahlivo stanovila faktory, ktoré spôsobili oneskorenie endokrinného vývoja pacienta. Musíme vziať do úvahy jej výrazný ego sklon potláčať pasívne-recepčné tendencie. Bolo to kvôli identifikácii s jej otcom a bratom, ktorí zomreli, keď mala jeden rok? Alebo to bola reakcia na odlúčenie od mamy, ktoré možno vnímala ako odmietnutie? Nepochybne sa snažila byť matkiným pomocníkom a ochrancom, ako keby bola jej otcom. Mnohé faktory v neskorom detstve mohli posilniť jej „mužskú“ identifikáciu; pravdepodobne si „oidipovské sklony“ k otčimovi vyžadovali sústredené úsilie na potlačenie a od potreby identifikácie s matkou rozhodne odrádzalo správanie matky, oslabené početnými tehotenstvami, neefektívne a náročné. Dôležitými faktormi boli prepracovanosť a podvýživa, no pozornosť si zaslúži aj emocionálny boj so ženskosťou pri oneskorení fungovania hypofýzy.

Autor analyzoval slobodnú 40-ročnú ženu, ktorej klinickou diagnózou bol dlhé roky Cushingov syndróm. Bola to citlivá, intuitívna a vysoko inteligentná žena. V priebehu analýzy, prežívajúca mimoriadne intenzívne emocionálne uvoľnenie, si spomenula na traumu, ktorú utrpela vo veku dvoch rokov. Presnosť spomienok sa dala overiť z rodinných fotografií a iných údajov. Pacientka bez interpretácie analytikom zistila, že táto trauma, ktorá nastala bezprostredne po narodení jej brata a vyvolala v nej pocity hanby, viny a zároveň bezbrehého hnevu a bezmocnosti voči otcovi, v nej vyvolala pretrvávajúci strach z sexualita a jej vyhýbanie sa mužom. Veda môže byť uspokojená len vtedy, ak sa takéto nezvyčajné psychoanalytické rekonštrukcie potvrdia priamym pozorovaním vývoja traumatizovaných detí.

Súhra medzi organickými (t. j. gonadálnymi) faktormi a psychosexuálnou ekonómiou je krehká rovnováha. Keďže psychologická stránka tejto rovnováhy je výsledkom puberty, interakciu medzi gonadálnymi funkciami a emóciami možno študovať v pozdĺžnom reze, to znamená vo vývojovej histórii jedinca a jeho symptómoch. Keďže táto rovnováha kolíše vplyvom vnútorných a vonkajších vplyvov, možno ju študovať aj v prierezoch, teda v akejkoľvek zvolenej situácii.

Psychosomatický prístup k problematike sexuálnych dysfunkcií nám umožňuje konštruovať rady, na jeden koniec ktorých môžeme umiestniť prevažne organické dysfunkcie a na druhý stavy, ktoré sú prevažne psychicky podmienené. Keďže každý stav je určený interakciou organických a mentálnych faktorov, žiadny aspekt nemožno posudzovať izolovane od druhého; pretože predstavujú vzájomne závislé premenné, ktoré podporujú sexuálne postoje a funkcie od normálneho až po patologické správanie.

reprodukčný systém- Ide o komplex reprodukčných orgánov, ktoré vykonávajú aj sexuálnu funkciu a určujú sexuálne charakteristiky mužov a žien.

Rozlíšiť:

• vnútorné pohlavné orgány;
• vonkajších genitálií;

Mužské reprodukčné orgány.

U muža n na vnútorné pohlavné orgány dva semenné žľazy (semenníky) a ich prívesky.

semenníky nachádza sa v pravej a ľavej polovici miešku. Ich úlohou je produkovať spermie (spermie). Spermie -- Ide o samčie pohlavné bunky, ktoré majú pohyblivý chvost, vďaka ktorému sa pohybujú cez ženský pohlavný trakt smerom k vajíčku.

Vychádzajúce z každého semenníka semenovod stúpa ako súčasť semennej šnúry z miešku, prechádza cez inguinálny kanál do brušnej dutiny a klesá do malej panvy pod spodinu močového mechúra. Tu sa v každom z vas deferens otvára semenný kanálik, tiež predstavuje párovú žľazu umiestnenú v panve pod základňou močového mechúra. Produkuje tekutú bielkovinovú časť semena, ako aj hormóny androgény – testosterón a malé množstvo estrogénu a progesterónu.

Po spojení s vývodom semenného váčku sa nazýva vas deferens ejakulačné; preniká do tela predstojnej žľazy umiestnenej pod močovým mechúrom a otvára sa ústím v počiatočnom úseku močovej trubice po stranách takzvaného semenného tuberkulu.
Prostata - Doplnkový pohlavný orgán. V blízkosti každého ústia ejakulačného kanálika sa otvárajú početné malé kanáliky prostaty. Úlohou sekrécie prostaty je stimulovať pohyby semenných teliesok a vytvárať optimálne podmienky pre ich životnú činnosť.

Do vonkajších genitálií platí penis amiešku.

Penis - je orgán kopulácie, ktorý pozostáva koreň, telo a hlava.
Penis pozostáva z troch kavernóznych telies, z ktorých každé je hustou sieťou žíl; v jednom z nich končí hlava penisu, zakryté predkožka, prechádza cez močovú rúru. Plnenie kavernóznych telies krvou a zastavenie jej odtoku špeciálnym svalovým mechanizmom spôsobuje napriamenie a stvrdnutie (erekcia) penis počas pohlavného styku.

Na koreni penisu sú ešte dva malé útvary, tzv Cooperove (bulbouretrálne) žľazy ktoré ústia do zadnej časti močovej trubice. Vylučujú tajomstvo, ktoré sa mieša so semennou tekutinou, riedi semeno a chráni močovú trubicu pred podráždením.

Scrotum je muskuloskeletálna membrána, kde sa nachádzajú semenníky. Vykonáva ochrannú funkciu.

Ženské reprodukčné orgány.

Medzi ženami na vnútorné pohlavné orgány vzťahovať vaječníkov, vajcovodov, maternice a vagíny.

vaječníkov - Sú to párové pohlavné žľazy, ktoré produkujú vajíčka, z ktorých sa po oplodnení vyvíja plod. Produkuje tiež ženský hormón estradiol a v malom množstve aj mužský pohlavný hormón testosterón. Vaječníky sa nachádzajú v malej panve, kde sú zosilnené na každej strane maternice na jej širokých väzoch.

Uterus predstavuje dutý svalový orgán umiestnený v strede malej panvy medzi konečníkom (vzadu) a močovým mechúrom (vpredu).

Z rohov maternice do strán idú vajcovody, čiže maternica (vajcovody). ; so širokým koncom - lievikom - ústia do pobrušnicovej dutiny v bezprostrednej blízkosti vaječníka. Vajíčko uvoľnené na svojom povrchu zo zárodočného epitelu vaječníka v každom menštruačnom období vstupuje do vajíčkovodu a pohybované vibráciou riasiniek epitelu sliznice rúrky vstupuje do dutiny maternice. V prípade oplodnenia vajíčka semenným telieskom, ku ktorému zvyčajne dochádza vo vajíčkovode, sa vajíčko zavedie do sliznice maternice, kde sa počas tehotenstva vyvíja.
Spodná časť krčka maternice sa otvára vonkajším otvorom do hornej časti vagíny - svalový kanálik, lemovaný sliznicou a slúžiaci ako orgán kopulácie.

Vonkajšie pohlavné orgány ženy tvoria predsieň, malé pysky a veľké pysky, klitoris, bartholinské a mliečne žľazy.

Vagína sa otvára v genitálnej štrbine prah ohraničený dvoma pármi kožných záhybov: vnútorný - malé pery a vonkajšie - veľké pery. Na spodnej časti malých pyskov na každej strane sú kavernózne telá naplnené krvou.
Pod zadným koncom sú umiestnené kavernózne telá párové žľazy (bartolínsky), vylučujúce tajomstvo zvlhčujúce sliznicu malých pyskov a vestibulu. Malé pysky tvoria vpredu záhyb pokrývajúci ženský penis - klitorisu. Otvor močovej trubice sa otvára pred vagínou.
Mliečne žľazy určujú sekundárne pohlavné znaky žien a produkujú mlieko v popôrodnom období.

Klinické prejavy sexuálnej dysfunkcie u mužov možno rozdeliť do piatich podskupín:

I. Posilnenie alebo oslabenie libida.

I. Porušenie erektilnej funkcie - impotencia.

III. Poruchy ejakulácie: predčasná ejakulácia, retrográdna ejakulácia, nedostatok ejakulácie.

IV. Nedostatok orgazmu.

V. Porušenie detumescencie.

U žien možno klinické prejavy sexuálnej dysfunkcie rozdeliť do troch skupín:

I. Posilnenie alebo oslabenie sexuálnej túžby (podobne ako pri patológii libida u mužov).

I. Porušenie fázy sexuálneho vzrušenia: nedostatok sekrécie transudátu stenami vagíny, nedostatočné prekrvenie pyskov ohanbia.

III. Anorgazmia - absencia orgazmu so zachovaním normálneho sexuálneho vzrušenia.

Vo veku 50-60 rokov 10%. muži trpia impotenciou, po 80 rokoch je ich počet asi 80%.

Porušenie sexuálnej túžby (libido)

Znížené libido sa môže vyskytnúť pri neurologických ochoreniach (nádory miechy, roztrúsená skleróza, dane miechy), endokrinných ochoreniach (poruchy hypofýzy, Sheehanov syndróm, Simmondsova choroba, hyperpituitarizmus, syndróm perzistentnej laktorey a amenorea, akromegália; dysfunkcia nadobličiek: choroba Itsenko - Cushingov syndróm, Cushingov syndróm, Addisonova choroba; ochorenie štítnej žľazy; dysfunkcia mužských pohlavných žliaz - hypogonadizmus; dysfunkcia vaječníkov; Stein-Leventhalov syndróm; cukrovka; androgénny deficit periférneho a centrálneho pôvodu); s duševným ochorením (depresívna fáza maniodepresívnej psychózy, schizofrénie, úzkostno-fóbny neurotický syndróm); s vrodenou patológiou sexuálneho vývoja, somatickými ochoreniami a horúčkovitými stavmi, pri dlhodobom užívaní psychotropných, najmä antikonvulzívnych liekov.

Zvýšenie libida je možné pri endokrinnej patológii (syndróm hypermuskulárnej lipodystrofie, syndróm hypersexuality hypotalamu, hypertyreóza, počiatočné štádiá gigantizmu, akromegália), nie príliš ťažké formy tuberkulózy a manická fáza TIR.

Impotencia

Erektilná dysfunkcia - impotencia - sa vyskytuje v nasledujúcich stavoch:

a) psychogénne poruchy;

b) neurologické poruchy - lézie mozgu a miechy, idiopatická ortostatická hypotenzia (v 95 % všetkých prípadov), PVN (v 95 %);

c) somatické ochorenia s poškodením periférnych aferentných a eferentných autonómnych nervov: polyneuropatia pri amyloidóze, alkoholizmus, mnohopočetný myelóm, porfýria, urémia, otrava arzénom; poškodenie nervov pri rozsiahlych operáciách panvy (odstránenie prostaty, operácie na konečníku a sigmoideu, na brušnej aorte);

d) endokrinná patológia (diabetes mellitus, hyperprolaktinémia, hypogonadizmus, testikulárna insuficiencia);

e) vaskulárna patológia (Lerishov syndróm, syndróm ukradnutia panvových ciev, koronárna choroba srdca, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza periférnych ciev);

f) dlhodobé užívanie farmakologických liekov, antihistaminík, antihypertenzív, antidepresív, neuroleptík, trankvilizérov (seduxén, elénium); antikonvulzíva.

Dysfunkcia ejakulácie

Predčasná ejakulácia môže mať psychogénnu povahu a môže sa tiež vyvinúť s prostatitídou (počiatočné štádiá), čiastočným poškodením miechy pozdĺž priemeru. Retrográdna ejakulácia sa vyskytuje u pacientov s diabetickou autonómnou polyneuropatiou po operácii na hrdle močového mechúra. Oneskorenie, nedostatok ejakulácie sú možné s léziami miechy s poruchami vedenia, predĺženým užívaním liekov, ako je guanetidín, fentolamín, s atonickými formami prostatitídy.

Nedostatok orgazmu

Nedostatok orgazmu s normálnym libidom a zachovanou erektilnou funkciou sa spravidla vyskytuje pri duševných chorobách.

Detumescenčná porucha

Porucha je spravidla spojená s priapizmom (predĺžená erekcia), ku ktorému dochádza v dôsledku trombózy kavernóznych teliesok penisu a vyskytuje sa pri poraneniach, polycytémii, leukémii, poraneniach miechy, ochoreniach charakterizovaných sklonom k ​​trombóze. Prializmus nie je spojený so zvýšeným libidom alebo hypersexualitou.

Porušenie libida u žien sa vyskytuje v rovnakých prípadoch ako u mužov (pozri vyššie). U žien sa sexuálna dysfunkcia neurogénnej povahy zisťuje oveľa menej často ako u mužov. Predpokladá sa, že aj keď má žena porušenie sexuálnej funkcie neurogénnej povahy, zriedkavo spôsobuje jej obavy. Preto sa v budúcnosti bude brať do úvahy porušenie sexuálnej funkcie u mužov. Najčastejšou poruchou je impotencia. Podozrenie alebo rozpoznanie tejto poruchy pacientom je navyše dosť silným stresovým faktorom.

Určenie povahy sexuálnej dysfunkcie, najmä impotencie, je teda zásadne dôležité z hľadiska prognózy a liečby.

Klinika sexuálnej dysfunkcie v závislosti od úrovne poškodenia nervového systému. Často sa pri ochoreniach mozgu medzi prvými klinickými prejavmi nachádzajú sexuálne poruchy. Spravidla ide o ochorenia vyskytujúce sa pri poškodení hypotalamickej oblasti a limbicko-retikulárneho systému, menej často frontálnych lalokov, subkortikálnych ganglií a paracentrálnej oblasti. Ako je známe, tieto formácie obsahujú štruktúry, ktoré sú súčasťou systému sexuálnych regulačných nervových a neurohumorálnych mechanizmov. Forma sexuálnej dysfunkcie nezávisí od charakteru patologického procesu, ale najmä od jeho témy a prevalencie.

Pri multifokálnych léziách mozgu a miechy, ako je diseminovaná encefalomyelitída a roztrúsená skleróza, dochádza k sexuálnej dysfunkcii spolu s poruchami funkcie panvových orgánov. U mužov aj u žien štádium nutkania na močenie zvyčajne zodpovedá skráteniu doby pohlavného styku a štádium retencie moču oslabeniu syndrómu erekčnej fázy. Klinický obraz je patogeneticky v súlade s porážkou dráh v mieche, autonómnych centier a poruchou neurohumorálneho spojenia. Viac ako 70 % pacientov má pokles 17-KS a 17-OKS v dennom moči.

Porážka hypotalamickej oblasti mozgu je spojená s poruchou fungovania suprasegmentálnych autonómnych aparátov, neurosekrečných jadier a iných štruktúr, ktoré sú súčasťou limbicko-retikulárneho systému. Sexuálne poruchy v tejto lokalizácii sa často vyskytujú na pozadí viac či menej výrazných vegetatívnych a emocionálnych porúch a funkčných porúch komplexu hypotalamus-hypofýza-gonáda-nadobličky. V počiatočných štádiách procesu sa poruchy libida vyvíjajú častejšie na pozadí emocionálnych a metabolicko-endokrinných porúch, erektilnej dysfunkcie - častejšie na pozadí autonómnych porúch vagoinzulárneho typu, narušenia ejakulačnej funkcie a orgazmu - na pozadí porúch sympatoadrenálneho typu. Pri fokálnych procesoch na úrovni hypotalamu (nádory tretej komory a kraniofaryngióm) je sexuálna dysfunkcia zahrnutá do štruktúry asténie vo forme oslabenia sexuálneho záujmu a výrazného poklesu sexuálnej túžby. Spolu s progresiou fokálnych symptómov (hypersomnia, kataplexia, hypertermia a pod.) narastá aj porucha sexuálnych funkcií – pridáva sa slabá erekcia a oneskorená ejakulácia.

Pri lokalizácii fokálneho procesu na úrovni hipokampu (nádory mediobazálnych častí temporálnej a temporálno-frontálnej oblasti) v počiatočnej dráždivej fáze môže dôjsť k zvýšeniu libida a erekcie. Táto fáza však môže byť veľmi krátka alebo dokonca takmer nepozorovaná. Do obdobia nástupu afektov sa zvyčajne rozvinie výrazné oslabenie všetkých fáz sexuálneho cyklu alebo úplná impotencia.

Fokálne procesy na úrovni limbického gyru (v parasagitálno-konvexitálnej oblasti) sú charakterizované neurologickými symptómami podobnými hipokampálnym léziám. Sexuálna porucha sa zisťuje pomerne skoro v podobe oslabenia sexuálnej túžby a túžby s oslabením erekčnej fázy.

Pri porážke limbicko-retikulárneho systému existujú aj iné mechanizmy sexuálnej dysfunkcie. Takže u mnohých pacientov sa zistí lézia adrenálneho spojenia sympatoadrenálneho systému, čo vedie k inhibícii funkcie gonád. Ťažké poruchy mnestických funkcií (vo viac ako 70 %) spôsobujú výrazné oslabenie vnímania podmienených reflexných sexuálnych podnetov.

Fokálne lézie v oblasti zadnej lebečnej jamky sa zvyčajne vyskytujú s progresívnym oslabením erekčnej fázy. Je to spôsobené najmä vplyvom na ergotropné vegetatívne mechanizmy posteromediálneho hypotalamu.

Procesy v oblasti prednej lebečnej jamky vedú k skorému oslabeniu sexuálnej túžby a špecifických vnemov, čo nepochybne súvisí so špeciálnou úlohou ventromediálnych úsekov frontálnych lalokov a dorzomediálnych častí jadier caudatus pri tvorbe emocionálnych sexuálnych eferentný a aferentný integrál sexuálnej rozkoše.

Spomedzi cievnych lézií mozgu ako základu sexuálnych porúch si najväčšiu pozornosť zaslúžia fokálne procesy pri mozgovej príhode. Mŕtvica, ktorá sa vyskytuje s opuchom mozgovej substancie, je silný stres, ktorý prudko stimuluje androgénnu a glukokortikoidnú funkciu nadobličiek a vedie k ich ešte väčšiemu vyčerpaniu, čo je jednou z príčin sexuálnej dysfunkcie. Posledne menované sú neporovnateľne častejšie (5:1) v prípadoch lézií pravej hemisféry u pravákov v dôsledku výrazného oslabenia signálnych emočných sexuálnych dojmov a pretrvávajúcej anozognózie v obraze „syndrómu nepozornosti“. V dôsledku toho dochádza k takmer úplnému zániku sexuálnych podnetov a prudkému oslabeniu bezpodmienečného reflexu, stráca sa emocionálny sexuálny postoj. Porušenie sexuálnej funkcie sa vyvíja vo forme prudkého oslabenia alebo absencie libida a oslabenia následných fáz sexuálneho cyklu. Pri léziách ľavej hemisféry je oslabená len podmienená reflexná zložka libida a erekčná fáza. Pri ľavých hemisférach však intelektuálne prehodnotenie postojov k sexuálnemu životu vedie k vedomému obmedzeniu sexuálnych vzťahov.

Poškodenie miechy nad miechovými centrami erekcie a ejakulácie vedie k narušeniu psychogénnej fázy erekcie bez narušenia samotného erekčného reflexu. Dokonca aj pri traumatických priečnych léziách miechy si väčšina pacientov zachováva erekčné a ejakulačné reflexy. Tento druh čiastočného narušenia sexuálnej funkcie sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze, amyotrofickej laterálnej skleróze, dorzálnych tabes. Poruchy potencie môžu byť skorým príznakom nádoru miechy. Pri bilaterálnej transekcii miechy sú spolu so sexuálnymi poruchami zaznamenané aj poruchy močenia a zodpovedajúce neurologické symptómy.

Symetrické bilaterálne celkové porušenie sakrálneho parasympatického centra erekcie (v dôsledku nádoru alebo vaskulárnej lézie) vedie k úplnej impotencii. V tomto prípade sú vždy zaznamenané poruchy močenia a defekácie a neurologické príznaky naznačujú poškodenie kužeľa alebo epikonusu miechy. Pri čiastočnej lézii distálnej miechy, napríklad po úraze, môže chýbať erekčný reflex, pričom psychogénna erekcia zostane zachovaná.

Obojstranné poškodenie sakrálnych koreňov alebo panvových nervov vedie k impotencii. Môže k tomu dôjsť po úraze alebo opuchu cauda equina (sprevádzané poruchami močenia a zmyslovými poruchami v anogenitálnej zóne).

Poškodenie sympatických nervov na úrovni dolných hrudných a horných bedrových úsekov paravertebrálneho sympatického reťazca alebo postgangliových eferentných sympatických vlákien môže viesť k narušeniu sexuálnej funkcie iba v prípade obojstrannej lokalizácie patologického procesu. Prejavuje sa to najmä porušením ejakulačného mechanizmu. Normálne je anterográdny postup semena zabezpečený uzavretím vnútorného zvierača močového mechúra v čase ejakulácie pod vplyvom sympatického nervového systému. Pri lézii sympatiku nie je orgazmus sprevádzaný uvoľnením ejakulátu, pretože spermie vstupujú do močového mechúra. Táto porucha sa nazýva retrográdna ejakulácia. Diagnóza je potvrdená absenciou spermií pri štúdiu ejakulátu. Naopak, veľké množstvo živých spermií sa nachádza v moči po koite. Retrográdna ejakulácia môže spôsobiť neplodnosť u mužov. V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť zápalové procesy, traumu, medikamentóznu liečbu (guanetidín, tioridazín, fenoxybenzamín).

Pomerne často sú pri rade neuropatií poškodené sympatické a parasympatické eferentné nervy. Takže napríklad pri diabetickej autonómnej neuropatii je impotencia zaznamenaná v 40-60% prípadov. Vyskytuje sa aj pri amyloidóze, syndróme Shy-Drager, akútnej pandysautonómii, otrave arzénom, mnohopočetnom myelóme, Guillain-Barrého syndróme a uremickej neuropatii. Pri progresívnom idiopatickom autonómnom zlyhaní sa impotencia v dôsledku poškodenia autonómnych eferentov vyskytuje v 95% prípadov.

odlišná diagnóza. V klinickej praxi je akceptovaná klasifikácia impotencie na základe navrhnutých patofyziologických mechanizmov ochorenia.

Príčiny impotencie môžu byť organické a psychologické. Organické: cievne, neurologické, endokrinné, mechanické; psychologické: primárne, sekundárne. V 90% prípadov je impotencia spôsobená psychickými príčinami.

Množstvo prác zároveň poskytuje údaje, že 50 % vyšetrených pacientov s impotenciou má organickú patológiu. Impotencia sa považuje za organickú, ak neschopnosť pacienta dosiahnuť erekciu a jej zachovanie nie je spojená s psychogénnymi poruchami. Porušenie sexuálnej funkcie organického pôvodu je bežnejšie u mužov.

Impotencia cievneho pôvodu

Z organických porúch je najpravdepodobnejšou príčinou impotencie vaskulárna patológia. Hypogastricko-kavernózny systém, ktorý dodáva krv do penisu, má jedinečnú schopnosť dramaticky zvýšiť prietok krvi v reakcii na stimuláciu panvových splanchnických nervov. Stupeň poškodenia arteriálneho riečiska môže byť rôzny, respektíve môže byť rôzny aj stupeň zvýšenia prietoku krvi pri sexuálnej stimulácii, čo vedie k kolísaniu tlaku v kavernóznych telesách. Napríklad úplná absencia erekcií môže naznačovať vážne cievne ochorenie a relatívne dobré pokojové erekcie, ktoré vymiznú s koitálnymi funkciami, môžu byť prejavom menej závažného cievneho ochorenia. V druhom prípade môže byť impotencia vysvetlená syndrómom pelvic steal, ktorý je spôsobený redistribúciou prietoku krvi v panvových cievach v dôsledku uzáverov vo vnútornej pudendálnej artérii. Medzi klinické príznaky Lericheho syndrómu (oklúzia na úrovni bifurkácie iliakálnych artérií) patrí intermitentná klaudikácia, atrofia svalov dolných končatín, bledosť kože a neschopnosť dosiahnuť erekciu. Cievna impotencia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s anamnézou fajčenia, hypertenzie, diabetes mellitus, periférnych cievnych ochorení, koronárnej choroby srdca alebo cerebrovaskulárnej insuficiencie. Vyblednutie erektilnej funkcie môže byť postupné a pozoruje sa spravidla vo veku 60-70 rokov. Prejavuje sa zriedkavejším pohlavným stykom, normálnou alebo predčasnou ejakuláciou, chybnou erekciou v reakcii na sexuálnu stimuláciu, nekvalitnou rannou erekciou, neschopnosťou introjekcie a udržaním erekcie až do ejakulácie. Takíto pacienti často užívajú antihypertenzíva, ktoré zjavne ďalej prispievajú k erektilnej dysfunkcii. Palpácia a auskultácia krvných ciev, dopplerovská echografia artérií penisu, selektívna arteriografia, pletyzmografia a rádioizotopové štúdium prietoku krvi v panvových artériách pomáhajú pri diagnostike impotencie cievnej etiológie.

Neurogénna impotencia

V populácii pacientov s impotenciou je približne 10% tejto patológie spôsobených neurologickými faktormi. Potenciu ovplyvňujú neurologické poruchy pri alkoholizme, cukrovke, stavoch po radikálnych operáciách panvových orgánov; s infekciami miechy, nádormi a poraneniami, syringomyéliou, degeneráciou medzistavcových platničiek, transverzálnou myelitídou, roztrúsenou sklerózou, ako aj s nádormi a poraneniami mozgu a cerebrálnou insuficienciou. Vo všetkých týchto prípadoch je impotencia spôsobená poškodením autonómnych centier miechy a autonómnych periférnych nervov.

U všetkých pacientov s impotenciou je potrebné vyšetriť citlivosť najmä penisu a vonkajších genitálií (pri cukrovke, alkoholizme alebo uremickej neuropatii s poškodením pudendálneho nervu je znížená), ako aj starostlivo vyšetriť neurologický stav . Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť bolestí chrbta, stolice a porúch močenia, ktoré môžu sprevádzať patológiu sakrálnej miechy alebo cauda equina.

Úplná neschopnosť erekcie naznačuje úplné poškodenie sakrálnej miechy. Príčinou nedostatočnej schopnosti udržať erekciu až do konca pohlavného styku môže byť neuropatia s poškodením pudendálneho nervu, čiastočné poškodenie subsakrálnych úsekov miechy, patológia mozgu.

Pri diagnostike neurogénnej povahy impotencie sa používajú niektoré paraklinické metódy výskumu:

1. Stanovenie prahu citlivosti penisu na vibrácie. Tento postup sa vykonáva pomocou bioteziometra - špeciálneho zariadenia na kvantifikáciu citlivosti na vibrácie. Abnormality citlivosti na vibrácie sú skorým prejavom periférnej neuropatie.

2. Elektromyografia svalov perinea. Pomocou sterilnej koncentrickej ihlovej elektródy zavedenej do m. bulbospongius sa zaznamenávajú elektromyogramy perineálnych svalov v pokoji a počas kontrakcie. Keď je funkcia pudendálneho nervu narušená, je zaznamenaný charakteristický elektromyografický obrazec zvýšenej svalovej aktivity v pokoji.

3. Stanovenie refraktérnosti sakrálnych nervov. Hlava alebo telo penisu je podrobené elektrickej stimulácii a vyvolané reflexné kontrakcie svalov perinea sú zaznamenávané elektromyograficky. Neurofyziologické údaje o reflexoch m. bulbospongiosus možno využiť na objektívne posúdenie sakrálnych segmentov 5c, 5ch, -Yu pri podozrení na ochorenie sakrálnej miechy.

4. Somatosenzorické evokované potenciály dorzálneho nervu penisu. Počas tohto postupu sa pravá a ľavá časť tela penisu podrobuje periodickej stimulácii. Evokované potenciály sa zaznamenávajú nad krížovou miechou, ako aj v mozgovej kôre. Vďaka tejto metóde je možné posúdiť stav talamokortikálnej synapsie, určiť čas periférneho a centrálneho vedenia. Poruchy latencie môžu naznačovať lokálne poškodenie horného motorického neurónu a narušenie supracakrálnej aferentnej dráhy.

5. Štúdium evokovaných kožných sympatických potenciálov z povrchu vonkajších genitálií. Pri periodickej stimulácii v oblasti zápästia jednej ruky sa zaznamenávajú evokované sympatické potenciály (kožno-galvanické dvojfázové reakcie) zo špecifickej oblasti kože (penis, perineum). Predĺženie latentných periód bude indikovať záujem sympatických periférnych eferentných vlákien.

6. Nočné monitorovanie erekcie. Normálne u zdravých ľudí dochádza k erekcii vo fáze REM spánku, čo je tiež zaznamenané u pacientov s psychogénnou impotenciou. Pri organickej impotencii (neurogénna, endokrinná, vaskulárna) sa zaznamenávajú chybné erekcie alebo úplne chýbajú. Niekedy je vhodné vykonať psychologické vyšetrenie pacienta. Toto je uvedené v prípadoch, keď údaje z anamnézy naznačujú myšlienku „situačnej“ impotencie; ak pacient predtým trpel duševnými poruchami; ak existuje duševná porucha, ako je depresia, úzkosť, nepriateľstvo, vina alebo hanba.

Impotencia endokrinného pôvodu

Anomálie hypotalamo-hypofýzy-gonadálnej osi alebo iných endokrinných systémov môžu ovplyvniť schopnosť dosiahnuť erekciu a udržať ju. Patofyziologický mechanizmus tohto typu impotencie nebol študovaný. V súčasnosti nie je jasné, ako patológia endokrinného systému ovplyvňuje prietok krvi do kavernóznych teliesok alebo lokálnu redistribúciu prietoku krvi. Centrálny mechanizmus kontroly libida je zároveň nepochybne určený endokrinnými faktormi.

Medzi príčiny impotencie endokrinného pôvodu patrí zvýšenie obsahu endogénnych estrogénov. Niektoré ochorenia, ako napríklad cirhóza pečene, sú sprevádzané poruchou metabolizmu estrogénov, čo treba brať do úvahy pri posudzovaní sexuálnych funkcií. Užívanie estrogénov na terapeutické účely, ako je rakovina prostaty, môže spôsobiť zníženie libida. Podľa závažnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík možno posúdiť úroveň androgénnej stimulácie. Prítomnosť alebo neprítomnosť gynekomastie umožňuje posúdiť stupeň estrogénovej stimulácie. Minimálny objem endokrinologického vyšetrenia pacientov s impotenciou by mal zahŕňať meranie plazmatických koncentrácií testosterónu, luteinizačného hormónu a prolaktínu. Tieto štúdie by mali vykonávať všetci pacienti s impotenciou, najmä tí, ktorí zaznamenali zníženie libida. Kompletnejšie posúdenie možných porušení zahŕňa určenie obsahu všetkých funkcií gonadotropínov, testosterónu a estradiolu; stanovenie hladiny 17-ketosteroidov, voľného kortizolu a kreatinínu; počítačová tomografia tureckého sedla a štúdium vizuálnych polí; test so stimuláciou ľudským chorionickým gonadotropínom a stanovenie uvoľňovania gonadotropínov pod vplyvom uvoľňujúceho faktora luteinizačného hormónu.

Impotencia mechanickej povahy

Mechanické faktory vedúce k rozvoju impotencie zahŕňajú čiastočnú alebo úplnú penektómiu, ako sú vrodené chyby penisu ako epispadia a mikrofália.

Charakteristickými znakmi sexuálnej dysfunkcie mechanického pôvodu sú priame spojenie s prítomnosťou defektu v pohlavných orgánoch, obnovenie funkcie po odstránení mechanickej príčiny, intaktnosť nervového systému a často vrodená povaha patológie.

Impotencia spôsobená psychickými príčinami

Hlavnou príčinou impotencie môžu byť psychologické faktory. Pacienti s impotenciou spôsobenou predovšetkým psychologickými príčinami sú spravidla mladí (do 40 rokov) a zaznamenávajú náhly nástup ochorenia, ktorý je spojený s veľmi špecifickým prípadom. Niekedy majú „situačnú“ impotenciu, teda neschopnosť sexuálneho styku za určitých podmienok. Pre diferenciálnu diagnostiku s organickou impotenciou sa používa metóda nočného monitorovania erekcií (pozri vyššie).

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené údaje, môžeme sformulovať hlavné ustanovenia diferenciálnej diagnostiky najbežnejšieho utrpenia - impotencie.

Psychogénne“, akútny nástup, periodicita prejavov, zachovanie nočnej a rannej erekcie, poruchy libida a ejakulácie, zachovanie erekcie v REM fáze (podľa údajov z monitorovania).

Endokrinné: znížené libido, pozitívne

endokrinné skríningové testy (testosterón, luteinizačný hormón, prolaktín), príznaky endokrinologických syndrómov a chorôb.

Cievne: postupné vyblednutie schopnosti erekcie, zachovanie libida, príznaky celkovej aterosklerózy, poruchy krvného obehu podľa ultrazvukovej dopplerografie ciev pohlavných orgánov a panvových tepien; znížená pulzácia femorálnej artérie.

Neurogénne (po vylúčení vyššie uvedených stavov): postupný nástup s progresiou k rozvoju úplnej impotencie v priebehu 0,5-2 rokov; nedostatok rannej a nočnej erekcie, zachovanie libida; kombinácia s retrográdnou ejakuláciou a polyneuropatickým syndrómom; nedostatok erekcie vo fáze REM spánku počas nočného monitorovania.

Predpokladá sa, že pomocou týchto kritérií je možné v 66% prípadov odlíšiť organickú impotenciu od psychogénnej.

Anatómia a fyziológia sexuálnej funkcie Mechanizmy nervovej regulácie sa javia ako veľmi zložité vzhľadom na ich osobitnú závislosť od rôznych environmentálnych vplyvov sprostredkovaných sociálnymi faktormi. Napriek všetkej zložitosti sa však vykonávajú na základe všeobecných princípov reflexnej činnosti. Hmotným substrátom sú receptory, aferentné dráhy, pohlavné centrá na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému a eferentné vodiče pohlavných orgánov.

Otázka lokalizácie sexuálnych centier v mozgu je obzvlášť dôležitá pre pochopenie mechanizmov regulácie

13-4797 sexuálne funkcie, etiológia a patogenéza sexuálnych porúch, ako aj na riešenie praktických otázok diagnostiky a liečby.

Eferentné sympatické vlákna z rostrálnej lumbálnej miechy inervujú vas deferens, semenné vezikuly a prostatu cez pankreatický plexus. Stimulácia tohto plexu spôsobuje ejakuláciu. Centrum ejakulácie alebo sexuálne sympatické centrum sa nachádza v horných bedrových segmentoch miechy. Erekčné centrum alebo sexuálne parasympatické centrum sa nachádza v laterálnych rohoch sakrálnych segmentov 5ts - &1y. Parasympatické vlákna pochádzajúce z neho sú eferentné vazodilatačné nervy ciev penisu a prispievajú k nástupu erekcie, čo spôsobuje dilatáciu tepien a zvýšenie tlaku v kavernóznych tkanivách. Na svojej ceste sú tieto vlákna prerušené v plexu prostaty. Pruhované bulbocavernózne a ischiokavernózne svaly, ktoré podporujú sekréciu semennej tekutiny z močovej trubice, sú inervované somatickými pudendálnymi nervami (n. obr. sepsa).

U žien vedie aktivácia prevažne parasympatických mechanizmov k sexuálnemu vzrušeniu - erekcia podnebia, hubovitého telesa močovej trubice, kavernózneho telesa bulbu vestibulu, napätiu kavernózneho svalstva a sekrécii Bartholinových žliaz, čo charakterizuje pripravenosť pohlavných orgánov na kopuláciu. Následná zvyšujúca sa excitácia sympatických regulačných mechanizmov vedie k vzniku motorického orgazmického komplexu.

Z toho, čo bolo povedané, je zrejmé, že zapojenie do patologického procesu nervov, ktoré riadia každú fázu sexuálnej reakcie u mužov a žien, vedie k porušeniu sexuálnej funkcie.

Najbližšia oblasť, kde sa vykonáva subkortikálna regulácia sexuálnej funkcie, je oblasť hypotalamu. V súčasnosti sa predpokladá, že v hypotalame sú diferencované sympatické a parasympatické bunkové štruktúry spojené so širokou sieťou rôznych aferentných dráh, ktoré nesú impulzy z vonkajšieho prostredia, z receptorov vnútorných orgánov a tiež z rôznych častí mozgu. Existujú aj špeciálne eferentné cesty (hypotalamo-spinálne), ktoré prebiehajú z hypotalamu do oblasti mozgového akvaduktu a potom pozdĺž centrálneho kanála k bočným rohom miechy.

Prítomnosť špecifickej sympatickej a parasympatickej inervácie pohlavných orgánov nevylučuje prítomnosť zložitejších asociatívnych vegetatívnych aparátov, ktoré funkčne spájajú sexuálnu aktivitu s inými orgánmi a systémami: kardiovaskulárnymi, endokrinnými, termoregulačnými atď. Tieto aparáty sú zastúpené v limbic- retikulárny systém mozgu. Všetky aktivity tela pre optimálne zabezpečenie sexuálnych funkcií sa uskutočňujú vďaka integračnej aktivite limbicko-retikulárneho systému prostredníctvom jeho ergotropných a trofotropných mechanizmov. Ergotropné zóny (mezencefalón a zadný hypotalamus) zabezpečujú adaptáciu na meniace sa vplyvy prostredia, využívajúc prevažne sympatické segmentové aparáty; trofotropné zóny (rhinencephalon, predný hypotalamus a kaudálny kmeň) obnovujú a udržiavajú stálosť vnútorného prostredia tela (homeostázu), pričom na to využívajú najmä parasympatické aparáty.

Za hypotalamický špecifický systém, ktorý reguluje gonadotropnú funkciu hypofýzy, sa považujú paraventrikulárne a ventromediálne jadrá, ktoré patria do parvocelulárnej oblasti sivého tuberkulu. So zničením šedého tuberkulu dochádza k porušeniu sexuálnej funkcie a atrofii pohlavných žliaz.

Pozorovania na pacientoch s organickými léziami mozgu ukazujú nerovnakú pravú a ľavú hemisféru v regulácii sexuálnych funkcií. U pacientov s rozsiahlym poškodením dominantnej hemisféry vznikajú vážne poruchy reči a ochrnutie protiľahlých končatín, ale sexuálne funkcie buď netrpia, alebo trpia len oslabením celkového (somatického) zdravia. Lézie subdominantnej hemisféry, dokonca aj menej rozsiahle, vedú takmer vždy k poruche sexuálnych funkcií spolu so zvláštnymi emočnými poruchami a paralýzou opačných končatín.

Podmienené reflexné sexuálne podnety, bez ktorých nie je možná normálna sexuálna funkcia, vníma najmä kôra pravej hemisféry. Kôra ľavej hemisféry vykonáva prevažne inhibičné sekundárne signálne účinky na kortikálne primárne signálne (excitačné) sexuálne dojmy a na subkortikálne emocionálno-vegetatívne regulačné mechanizmy.

Bezpodmienečná reflexná regulácia je vrodená; slúži ako základ pre tvorbu vyšších podmienených reflexných regulačných mechanizmov a podlieha ich vplyvu v procese sexuálneho života.

Nervová regulácia sexuálnej funkcie je teda dynamický funkčný systém, ktorý spája bunkové štruktúry rôznych úrovní nervového systému do jedného regulačného mechanizmu.

Liečba neurogénnych porúch sexuálnych funkcií je mimoriadne zložitý a málo rozvinutý problém.

V zásade by sa liečba sexuálnej dysfunkcie neurogénneho charakteru mala vykonávať ako súčasť komplexnej mnohostrannej liečby neurologického ochorenia alebo procesu, ktorý spôsobil sexuálnu dysfunkciu. Pri organickom poškodení mozgu (nádory, mŕtvice) sa používajú tradičné metódy liečby, ktoré nemajú špecifický vplyv na sexuálne funkcie. Počas celej sexuálnej rehabilitácie by však mali prebiehať individuálne a kolektívne psychoterapeutické rozhovory, ktoré pacientom vytvárajú priaznivé emocionálne zázemie a prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu narušených funkcií.

Pri poškodení miechy sa sexuálne dysfunkcie začínajú odstraňovať po odstránení komplikácií z urogenitálnych orgánov (liečba cystitídy, epididymitídy a prostatitídy, odstránenie drenážnej trubice a kameňov z močového mechúra, šitie uretrálnych fistúl atď.) , ako aj po dosiahnutí všeobecne uspokojivého stavu pacientov.

Z metód biologickej terapie v hlavnom a skorom období rekonvalescencie je vhodné predpísať komplexné celkové posilňujúce a stimulujúce regeneračné procesy v liečbe miechy (vitamíny skupiny B, anabolické hormóny, ATP, krvné transfúzie a krvné náhrady, pyrogénne, metyluracil, pentoxyl atď.). V budúcnosti, súčasne s výučbou sebaobsluhy a pohybu pacientov pri hypo- a anerekčných syndrómoch, sa odporúča liečba neurostimulačnými a tonizujúcimi prostriedkami (ženšen, magnólia čínska, leuzea, zamaniha, extrakt z eleuterokoka, pantokrin a pod.). Odporúča sa predpisovať prípravky strychnínu, sekurinínu (parenterálne a perorálne), ktoré zvyšujú reflexnú excitabilitu miechy. V prípade erektilnej dysfunkcie sú účinné anticholínesterázové lieky (prozerín, galantamín atď.). Je však vhodné ich predpísať pri segmentálnej erektilnej dysfunkcii, keďže pri centrálnej paralýze a paréze dramaticky zvyšujú svalovú spasticitu, čo značne komplikuje pohybovú rehabilitáciu pacientov. V komplexe terapeutických činidiel zohráva určitú úlohu akupunktúra. U pacientov s variantom vodivej hypoerekcie poskytuje segmentálna masáž lumbosakrálnej oblasti podľa vzrušujúcej metódy pozitívne výsledky.

Na liečbu retrográdnej ejakulácie sa ponúkajú lieky s anticholinergným účinkom (bromfeniramín 8 mg 2-krát denne). Užívanie imipramínu (melipramínu) v dávke 25 mg 3-krát denne zvyšuje vylučovanie moču a zvyšuje tlak v močovej rúre v dôsledku pôsobenia na a-adrenergné receptory. Účinok použitia α-adrenergných agonistov je spojený so zvýšením tonusu hrdla močového mechúra a následnou prevenciou vrhania semena do močového mechúra. Pacientom so zrýchlenou ejakuláciou, so zachovaním všetkých ostatných sexuálnych funkcií, nie sú zobrazené všeobecné tonické, hormonálne a lieky, ktoré zvyšujú excitabilitu miechy. Účinné sú v týchto prípadoch trankvilizéry, neuroleptiká ako Melleril.

Pri fenoméne nedostatku androgénu sa predpisujú vitamíny A a E. Ako spúšťač na konci liečby možno takýmto pacientom odporučiť krátkodobé liečebné kúry pohlavnými hormónmi (metyltestosterón, testosterón propionát).

Pri neúčinnosti liekovej terapie pacienti s impotenciou podstupujú erektoterapiu. Existujú správy o účinnosti chirurgickej implantácie penilnej protézy. Takéto operácie sa odporúčajú v prípadoch organickej ireverzibilnej formy impotencie.

Pri výbere terapie je vždy potrebné brať do úvahy, že mnohé neurologické ochorenia môžu patologickým procesom pokryť viacero systémov a rôznych úrovní. Napríklad pri idiopatickej ortostatickej hypotenzii je postihnutá najmä miecha, ale môžu byť postihnuté aj periférne nervy a substancia mozgu. Diabetes mellitus postihuje najmä periférne nervy, ale postihuje aj všetky ostatné časti nervového systému. V tomto ohľade by sa v každom jednotlivom prípade mali určiť indikácie na použitie ďalších metód liečby (psychoterapia, korekcia endokrinného stavu, vaskulárna terapia).
VEKOVÉ PORUCHY SEXUÁLNEJ FUNKCIE

Reprodukčná funkcia je jednou z najzložitejších a najdôležitejších funkcií celého organizmu. Zahŕňa reťazec morfofyziologických a psychofyziologických procesov a rôznych foriem správania zameraných na zabezpečenie narodenia a dojčenia potomstva. K týmto procesom patrí okrem morfologickej diferenciácie pohlavných orgánov a celého organizmu aj formovanie puberty a sexuálnej motivácie, sexuálneho správania, oplodnenia, tehotenstva a vzťahov medzi plodom a matkou, pôrod a kŕmenie potomstva. Hlavným zmyslom a účelom všetkých týchto postupne sa rozvíjajúcich štádií je rozmnožovanie vlastného druhu, zachovanie druhu. Mnoho zvierat na tom končí svoj život (niektoré ryby, hmyz).

Dôležitosť štúdia fyziológie reprodukcie, sexuálnych funkcií vo všeobecnosti je daná skutočnosťou, že táto funkcia má obrovský vplyv na spoločenský život človeka a zdravie novej generácie a ľudskej populácie ako celku, ako aj samotnej, zase do značnej miery závisí od sociálnych podmienok.

Puberta. Puberta je proces vývoja tela od narodenia do plodného veku. To zahŕňa nielen rozvoj takzvaných primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík, ale aj formovanie primeranej sexuálnej túžby a sexuálnej motivácie. Na konci puberty má organizmus všetky morfologické a funkčné vlastnosti svojho pohlavia a stáva sa schopným reprodukcie.

Pomocou ultrazvuku je možné u plodu po 22 týždňoch vývoja zistiť takzvané morfologické, čiže somatické pohlavie, ktoré je dané stavbou vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov. Schopnosť pohlavných žliaz tvoriť spermie alebo vajíčka, stavba pohlavných žliaz, ich schopnosť produkovať mužské alebo ženské hormóny sa však už v 6. – 10. týždni embryogenézy diferencujú v súlade s genetickým pohlavím – prítomnosť X resp. Y chromozómy v genetickom aparáte buniek. Ako viete, muž sa vyznačuje prítomnosťou XY, žena XX chromozómami.

Puberta u človeka nastáva postupne, keď sa ustáli hormonálna funkcia pohlavných žliaz, ktoré stimulujú tvorbu a vývoj tzv. sekundárne pohlavné znaky (typ rastu vlasov, vývoj mliečnych žliaz, špecifický typ obezity alebo svalový vývoj, jedným slovom, celý komplex morfologických a funkčných charakteristík, ktoré sa na jednej strane nazývajú ženský typ konštitúcie (feminizácia), na druhej strane mužský typ konštitúcie ( maskulinizácia).Puberta v zmysle hormónov a schopnosti rozmnožovania sa u žien končí do 14-15 rokov, kedy sa objavujú prvé regulácie.U mužov do r. vek 16-17 rokov, pravda, kolísanie oboma smermi, sexuálne cítenie (úplná sexuálna motivácia) sa však formuje až neskôr. , (o 20).U žien dosahuje sexuálna potreba maximum do 26-28 rokov, zostáva na relatívne konštantnej úrovni do 40-50 rokov, potom rýchlo klesá.U mužov je potreba maximálna do r. 30, potom nadobúda vlnovitý charakter a pomaly klesá, do 60-70 rokov mizne.

Sexuálna diferenciácia mozgu. Tento problém je zložitý a nie je úplne pochopený. Je známe, že rýchlosť dozrievania mozgových formácií u dievčat je dokončená rýchlejšie ako u chlapcov. Preto sa na prvom stupni dievčatá učia a zapamätajú číselný materiál rýchlejšie a lepšie ako chlapci Rozdiely sú aj v prejavoch asymetrie mozgovej kôry. Ak je teda u mužov mozog jasne asymetrický, mozgové úlohy sú jasne priradené hemisféram, potom u žien to tak nie je. Rečové funkcie sú napríklad u žien rovnomerne rozložené v ľavej aj pravej hemisfére.

Sexuálna diferenciácia mozgu sa zrejme netýka ani tak morfologických či fyziologických aspektov, ako skôr psychologických, psychických, spojených predovšetkým s uvedomovaním si svojho pohlavia, uvedomovaním si seba ako muža či ženy. To je do značnej miery determinované aktivitou pohlavných hormónov. Je známe, že excitabilita hypotalamických neurónov závisí od koncentrácie estrogénov a androgénov a je to špecifické hormonálne pozadie, ktoré určuje celý komplex sezónneho sexuálneho správania u zvierat. Veľký význam má aj výchova a sociálne prostredie človeka, najmä v období puberty. Preto nie je normálne, keď je chlapec zbavený komunikácie s otcom, mužom, a je obklopený len ženskou starostlivosťou. Prejav homosexuálnych sklonov je do značnej miery spojený práve s takýmito defektmi vo výchove.

sexuálne správanie. Koncepcia. Aktom počatia je zavedenie spermií do ženského reprodukčného traktu. Tu sa dostanú do kontaktu s vajíčkom, uvoľneným z vaječníka pri prasknutí zrelého Graafovho folikulu, a oplodnia ho. To sa dosiahne pri pohlavnom styku alebo kopulácii vložením penisu do vagíny ženy. To je možné len s erekciou penisu. V ženských pohlavných orgánoch dochádza k podobným zmenám, ktoré vedú k erekcii klitorisu.

Ženské pohlavné žľazy, najmä bartholinské žľazy, vylučujú hlienovú tekutinu, ktorá zvlhčuje vchod do pošvy. Trenie žaluďa penisu o steny vagíny spôsobuje reflexný výskyt motorických impulzov v mužskom aj ženskom tele. U mužov sa svalové membrány vas deferens a semenných vačkov začnú rytmicky sťahovať a vypudzovať v nich obsiahnuté spermie do močovej trubice. Spermie, zmiešané so sekrétmi príveskov, semenných vačkov, prostatických a medených žliaz, tvoria semeno alebo semeno, ktoré sa rytmickými kontrakciami svalov tlačí cez močovú rúru.

Zistilo sa, že súčasne dochádza k pohybom maternice, v dôsledku čoho jej os zaujíma polohu, ktorá sa presnejšie zhoduje so smerom osi vagíny. Pohyb semena cez maternicu a vajíčkovody nastáva v dôsledku aktívneho pohybu samotných spermií. Zažívajú chemotaktickú príťažlivosť z alkalického hlienu, ktorý sa vypúšťa z krčka maternice a napĺňa ho. Spermie, ktoré vstupujú do tohto orgánu, sa stretávajú so zostupným prúdom hlienu, ktorý je spôsobený riasinkovým epitelom maternice a vajíčkovodov. Spermie reagujú na tento prúd plávaním smerom k nemu (pozitívna reotaxia), vďaka čomu sa dostanú do hornej časti vajíčkovodov alebo na samotný povrch vaječníkov. K oplodneniu vajíčka dochádza väčšinou vo vajíčkovode, po ktorom oplodnené vajíčko pomaly klesá cez rúrku do maternice.

Spermie sa pohybujú v priamom smere rýchlosťou 2-4 mm za minútu. Vzdialenosť 16-20 cm, oddeľujúca vchod do maternice a lievikovitý vchod do vajcovodu, tak prejdú za trištvrte hodiny.

Fyziológia pohlavného styku. Pod vplyvom jedného alebo druhého sexuálne aktívneho podráždenia dochádza k výraznému zvýšeniu prietoku krvi (8-10 krát) cez kavernózne telá penisu. súčasne sa zmenšujú priečne svaly perinea a prostaty a svaly, ktoré stláčajú koreň penisu. V dôsledku preplnenia dutín kavernóznych telies krvou a stláčania žíl sa prietok krvi prudko zníži. Nastáva erekcia celého penisu, kavernózne telieska sa stávajú napätejšími a hubovité teliesko, cez ktoré prechádza močová trubica, je o niečo slabšie, vďaka čomu dochádza k nerušenej erupcii spermií. Preto aj počas najsilnejšej erekcie je hlava penisu mäkšia ako telo. Počas erekcie sa objem penisu zväčší 3-4 krát a dosahuje dĺžku 12-18 cm Erekcia je normálna, ak je dostatočná na úspešný pohlavný styk so ženou.

Ejakulácia znamená erupciu, vyvrhnutie. Obsah mužského ejakulátu je semenná tekutina so spermiami a šťavou z prostaty. Ženský ejakulát je tajomstvom žliaz krčka maternice a Bartholinových žliaz. U zdravého mladého muža je ejakulát vyvrhnutý z močovej trubice niekoľkými rýchlymi výbojmi rýchlosťou až 1 m za sekundu na vzdialenosť 20-30 cm, u starších je to niekoľko centimetrov alebo jednoducho vytečie. K ejakulácii dochádza v dôsledku excitácie zodpovedajúceho centra v mieche. Objem jednej porcie spermií je 2-5 ml. Pri oplodnení však nezáleží na množstve, ale na kvalite spermií (počet živých spermií na jednotku objemu). Erekčný reflex je do istej miery ovládateľný. Ejakulácia je nekontrolovateľná a nie je možné ju svojvoľne zastaviť.

Erekčné a ejakulačné reflexy sa bežne vyskytujú jeden po druhom, ale môžu sa vyskytnúť aj nezávisle od seba. erekcia vrcholiaca ejakuláciou vyvoláva u partnerov pocit sexuálneho uspokojenia – orgazmus. Signály spôsobujúce orgazmus prichádzajú z pohlavných orgánov (ich erotogénnych zón) do spinálnych centier erekcie a ejakulácie. Avšak samotný pocit orgazmu, jeho emočné zafarbenie, uvedomenie si, že sa naplnil – to všetko je výsledkom činnosti vyšších častí mozgu – mozgovej kôry a podkôrových útvarov.

Muž pri pohlavnom styku väčšinou vždy zažije orgazmus, žena nie vždy, často nie v plnej sile a niekedy ho nezažije nikdy. Závisí to od mnohých príčin: zlý zdravotný stav, antipatia k sexuálnemu partnerovi, strach z tehotenstva, podmienky nepriaznivé pre sexuálnu intimitu atď. Najdôležitejším dôvodom sú však sexuálne nevychovanosti sexuálnych partnerov, predovšetkým muža, ktorý nielenže nevie, ako ženu na orgazmus pripraviť, ale často jednoducho nevie, čo pre to treba urobiť.

Oslabenie alebo nedostatok orgastických funkcií možno pozorovať u mužov aj žien v dôsledku psychického alebo fyzického preťaženia. Musíte o tom vedieť, aby ste si navzájom nerobili neprimerané nároky.

Pohlavný styk prebieha v niekoľkých fázach.

1. Fáza excitácie (erekcia) cyklu sexuálnej aktivity je spôsobená rôznymi fyzickými a duševnými podnetmi. V závislosti od intenzity podnetu sa môže zrýchliť a po vypnutí môže pretrvávať dlho – hodiny. Fyziologický význam erekčnej fázy spočíva v tom, že charakterizuje pripravenosť pohlavných orgánov na kopuláciu.

2. Fáza extrémneho sexuálneho napätia – pohlavný styk, trenie – trvá niekoľko minút.

3. Fáza orgazmu – trvá niekoľko sekúnd.

4. Fáza rozlíšenia – môže byť dlhá. Vo fáze vyriešenia môže mať žena opakovaný alebo viacnásobný orgazmus s výhradou opakovania pohlavného styku. U mužov ide o obdobie sexuálnej nevzrušivosti, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Pri pohlavnom styku dochádza k zmenám dýchania, srdcovej frekvencie, ktoré sa pri orgazme zhoršujú: srdcová frekvencia dosahuje 110-180 za minútu, krvný tlak sa zvyšuje o 30-80 mm, MOD môže byť 50 litrov, dychová frekvencia - 30 za minútu.

Súlož je síce u oboch pohlaví sprevádzaná značnou duševnou excitáciou, ale stále ide v podstate o miechový reflex a môže nastať aj vtedy, keď sú všetky impulzy z vyšších centier eliminované prerezaním miechy v hrudnej oblasti. Centrum, ktoré riadi pohlavný styk, sa nachádza v lumbosakrálnej časti miechy. Vonkajšie pohlavné orgány, podobne ako močový mechúr, sú inervované nervovými vláknami a sympatickým a parasympatickým nervovým systémom.

Existujú aj subkortikálne sexuálne centrá – centrá sexuality. Sú spojené s paraventrikulárnymi a ventromediálnymi jadrami hypotalamu v oblasti sivého tuberkulu. Jeho zničenie spôsobuje atrofiu pohlavných žliaz a zhoršenie sexuálnej funkcie. Úloha limbického systému (septálna oblasť a mandle) je určená ich účasťou na organizácii charakteristických emocionálnych reakcií spojených so sexuálnym správaním. Účasť vyšších kortikálnych štruktúr na regulácii sexuálneho správania dokazuje skutočnosť, že je možné vyvinúť podmienený sexuálny reflex (fetiš). Po kastrácii si ľudia, ktorí majú skúsenosť so sexuálnym stykom, zachovávajú schopnosť dosiahnuť erekciu. Stresové situácie, najmä psychogénny stres, inhibujú sexuálne funkcie v ktorejkoľvek fáze. Ukázalo sa, že podmienené reflexy zohrávajú menšiu úlohu u žien ako u mužov.

Sexuálna motivácia Sexualita má kvantitatívne a kvalitatívne aspekty. Kvantitatívna alebo energetická stránka sexuality sa meria silou, trvaním a frekvenciou sexuálnych reakcií. Sila, trvanie a frekvencia sexuálneho vzrušenia však stále nič nevypovedajú o povahe skutočného sexuálneho správania jedinca, a to ani na čisto fyziologickom základe. Muž so silnou sexuálnou konštitúciou sa môže buď oženiť skoro a viesť v manželstve intenzívny sexuálny život, alebo udržiavať rozsiahle vzťahy s rôznymi ženami, alebo nájsť sexuálne uspokojenie v masturbácii, alebo ako stredoveký askéta úplne opustiť „telesný život“ ( hoci to bude pre neho oveľa ťažšie ako pre niekoho, kto má nižšie sexuálne potreby).To závisí aj od rôznych psycho-fyziologických a sociálnych faktorov, o ktorých, žiaľ, vieme veľmi málo.

Ľudské sexuálne správanie sa neobmedzuje len na biosexuálne psychofyziologické reakcie, ktoré možno zaznamenať objektívnymi fyziologickými metódami. Na ľudskú sexualitu treba myslieť aj v kontexte citových, milostných, osobných vzťahov, ako aj v súvislosti s transcendentnými, mystickými zážitkami, keď je fyzická intimita vnímaná ako posvätný akt a náboženský obrad.

Sexuálna príťažlivosť. Túžba po sexuálnej intimite, takzvané libido, je zvláštny vzťah osoby jedného pohlavia k osobe opačného pohlavia, ktorej konečným cieľom je vzájomná sexuálna rozkoš. Inštinkt sexuálnej túžby sa prejavuje už v ranom detstve, dávno predtým, ako si dieťa začne uvedomovať svoje pohlavie. Medzi takéto jednoduché bezpodmienečné, nevedomé sexuálne reakcie patrí napríklad erekcia penisu u chlapcov do jedného roka. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku podráždenia erotogénnych zón pohlavných orgánov, súčasnej excitácie centier močenia a erekcie v mieche s plným močovým mechúrom av niektorých ďalších prípadoch.

Orgastické reakcie tohto druhu môžu trvať až 10-12 rokov. Do puberty nadobúdajú pravidelný charakter a sprevádzajú ich vlhké sny (ejakulácia) u chlapcov a sekrécia krčných žliaz u dievčat.

Sexuálne stimulanty. Sexuálne zážitky sú spontánne, môžu sa vyskytovať nezávisle od vedomia a sú zvyčajne intenzívne emocionálne zafarbené. Sexuálna príťažlivosť je určená mnohými vonkajšími a vnútornými príčinami. vnútornými príčinnými činiteľmi sexuálnej túžby, okrem pohlavných hormónov u dospievajúcich, mladých mužov a mužov, môžu byť preplnené spermie, natiahnutie močového mechúra, podráždenie sliznice konečníka, bohatá strava bohatá na bielkoviny a vitamíny, pikantné koreniny , a oveľa viac. Takmer všetky tieto patogény majú podobný účinok na ženské telo. Vonkajšími faktormi sú erotické obrazy, typ partnera, najmä nahý atď.

Zdroje erotického cítenia sú veľmi individuálne. Ak usporiadate erotogénne vnemy v určitom poradí, potom v prvom rade muž bude mať zrak a hmat, žena - sluch. Príslovie "Muž miluje očami a rukami, žena - ušami" - správne odráža podstatu fenoménu individuality sexuálnej excitability. Mnohé oblasti ľudského tela reagujú na dotyk a vyvolávajú sexuálnu túžbu. Ide o erotogénne zóny. U mužov je to v skutočnosti jedna - vonkajšie genitálie. Žena má na rozdiel od mužov pomerne veľa erotogénnych zón rozmiestnených po celom tele. Ale hlavným sexuálnym stimulom ženy je klitoris. Ide o jedinečný citlivý orgán, najsilnejší transformátor sexuálneho vzrušenia.

Zdroje sexuálneho vzrušenia pravidelne „plnia“ svoju funkciu až vtedy, keď sa u muža a ženy vyvinula primeraná psychoerotická nálada, ktorej najvyššou formou je vzájomná láska. pri absencii takejto nálady dotyk erotogénnych zón zvyčajne nielenže nevyvolá pozitívnu reakciu, erotický pocit alebo vzrušenie sexuálneho pudu, ale je naopak sprevádzaný prudko negatívnou reakciou a môže vyvolať pocit antipatia, znechutenie až nenávisť voči predstaviteľke opačného pohlavia.

Zo všetkých foriem sexuálnej patológie je najbežnejšia u žien frigidita, u mužov - impotencia. Niekoľko slov o tejto patológii.

Anorgazmia je absencia orgazmu u žien. Dôvody - disharmónia sexuálnych vzťahov alebo frigidita. Frigidita je neschopnosť zažiť orgazmus za akýchkoľvek okolností.

V Anglicku teda z 200 tehotných žien 41 % nikdy nezažilo orgazmus, 52 % sa obmedzilo na pocit príjemnosti, 7 % dostalo uspokojenie z každého aktu a iba 2 % zažilo orgazmus v rovnakom čase ako muž. . V Rakúsku z 1500 opýtaných žien 500 nikdy nezažilo orgazmus. Vo Francúzsku toto číslo dosahuje 60% Z 30 žien v Karagande 16% vždy zažilo orgazmus, príležitostne 44%, nikdy 18% (trvanie manželstva je viac ako 3 roky). Podľa Kinseyho v USA z 8 000 žien 10 % nikdy nezažilo orgazmus, hoci mnohé už majú vnúčatá a boli vydaté viac ako raz.

Frigidita je 3 stupne:

1. K orgazmu nedochádza, ale pohlavný styk je príjemný, uvoľňuje sa tajomstvo pohlavných žliaz.

2. Sexuálny styk je ľahostajný, neexistujú žiadne príjemné pocity, žijú, často si myslia, že by to tak malo byť, v presvedčení, že prejav orgazmu a tomu zodpovedajúce správanie počas pohlavného styku je nemorálne.

3. Pohlavný styk je nepríjemný, spôsobuje bolesť.

U mužov orgazmus sprevádza ejakuláciu. Žena môže byť matkou bez orgazmu, nemá to vplyv na funkciu nosenia dieťaťa.

Počas svadobnej noci žena takmer nikdy nezažije orgazmus. Objavuje sa v týždňoch, mesiacoch, rokoch. Závisí to od bolesti pri pohlavnom styku, od pozorného postoja manžela, od vzniku sexuálnej harmónie manželov. Krátko po pôrode sa orgazmus dostaví u 30 % žien. V 18 % k nemu prvýkrát dochádza pri zmene partnera. Úloha výchovy, sociálnych faktorov, výcviku, prostredia, školy, rodiny je veľká. Mníšky to nemajú od detstva. Závisí to aj od dĺžky manželstva: orgazmus sa pozoruje pri dĺžke 3 m. u 22 % žien vo veku 5 rokov – v 72 rokoch so skúsenosťou nad 10 rokov – u 89 % žien.

U mužov sa psychogénna impotencia vyskytuje častejšie (95 %), organické menej často. Rozdiely - erekcia vo sne, ráno, erotické sny, vlhké sny. Liečba – najčastejšie hypnóza a autohypnóza. Sebadôvera je nanajvýš dôležitá. U ľudí, ktorí sú podozrievaví, neistí, príliš ovplyvniteľní, často už prvé zlyhanie, dokonca spôsobené nejakými vonkajšími okolnosťami, okamžite zapochybuje o svojich schopnostiach, neustále upriamuje pozornosť na možnosť ďalšieho fiaska. Neuróza úzkostného očakávania zlyhania spôsobuje vymiznutie erekcie v momente predchádzajúcemu pohlavnému styku. Často je to sprevádzané predčasnou ejakuláciou.

Tu veľa závisí od taktu a zdržanlivosti ženy. Strach z muža dokáže ľahko rozptýliť, no môže ich aj zhoršiť tým, že sa im bude smiať. Hlavná vec je byť sebavedomá, vedieť, že skutočná impotencia je zriedkavá a akékoľvek odchýlky sú najčastejšie spôsobené pochybnosťami a nadmerným zameraním na svoje schopnosti.

Tí, ktorí veria, že muži by mali byť vždy potentní voči všetkým ženám, sa mýlia. Je nepravdepodobné, že sa nájde muž, ktorý v tej či onej dobe vo svojom živote nezaznamenal aspoň dočasné oslabenie potencie. Niekedy sa tieto výkyvy vyskytujú bez akéhokoľvek vonkajšieho dôvodu, častejšie sú spôsobené nervovým alebo emočným prepätím, fyzickou únavou, stresom, chorobou. Výkyvy v zmysle selektivity sú veľmi veľké. Muž môže byť pre jednu ženu hypersexuálny a pre druhú impotentný. Vo väčšine prípadov sa prikláňa k nejakému konkrétnemu typu ženy, s ktorou je spojená jeho predstava ideálu. Platí to aj pre ženy.

Na záver treba poznamenať, že sexuálne funkcie sú prirodzené fyziologické funkcie, ktoré sa riadia všeobecnými systémovými zákonmi.

Základná a doplnková literatúra

Hlavná literatúra

1. Prednášky o priebehu fyziológie.

2. Normálna fyziológia: Proc. pre vysokoškolákov / Ed. A. V. Korobkovej. - M.: Vyššia škola, 1980. - 560 s.

3. Základy fyziológie človeka. Učebnica pre vysoké školy / V 2 zväzkoch - Ed. B. I. TKACHENKO. - SPb., 1994. - T. 1. - 576 s.

4. Savchenkov Yu. I., Kiselev V. I. Praktické zručnosti funkčného fyziologického výskumu: Proc. príspevok. - Krasnojarsk: Vydavateľstvo KGU, 1993. - 168 s.

5. Zbierka úloh a cvičení z fyziológie pre študentov (usmernenia) / Ed. Yu I. Savčenková. - Krasnojarsk: Sibír, 1980. - 128 s.

6. Fyziológia človeka / Ed. G. I. Kositsky. - 3. vydanie - M.: Medicína, 1985. - 544 s.

7. Fyziológia človeka / Ed. R. Schmidt a G. Thevs. - V 3 zväzkoch. - Moskva, Ed. "MIR", 1999.

doplnková literatúra

1. Fyziológia človeka. Ed. E.B. Babský, "Medicína", 1972.

2. Workshop o fyziológii. Ed. K. M. Kullandy, "Medicína", 1970.

3. Sprievodca praktickými cvičeniami v kurze normálnej fyziológie. Ed. E. A. Astratyana, M.: Medgiz, 1963.

4. Sprievodca praktickými cvičeniami z fyziológie. Ed. G. D. Kvasová. M.: "Medicína", 1977.

5. Prvky programovaného učenia v priebehu fyziológie. Ed. G. I. Kositsky. M., 1968.

6. „Princípy systémovej organizácie funkcií“. Ed. Anokhin, 1973.

7. "Homeostáza". Horizonty, 1976.

8. "Všeobecná fyziológia dráždivých membrán" - sprievodca fyziológiou, 1974.

9. "Nerv, sval, synapsie." Katz, 1968.

10. "Nervové impulzy". Hodgkin, 1965.

11. „Eseje o neuromuskulárnej fyziológii“. Žukov, 1971.

12. "Chemický prenos nervového vzruchu." Bach, 1976.

13. "Všeobecná a súkromná fyziológia centrálneho nervového systému" - sprievodca fyziológiou, 1969.

14. "Limbicko-retikulárny komplex a vegetatívne reakcie". Wayne, Solovyov, 1973.

15. „Základy neurofyziológie“. Dobre, 1969.

16. Prebúdzajúci sa mozog. Magun, 1965.

17. "Fyziológia CNS". Kostyuk, 1978.

18. "Klinická neurofyziológia" - sprievodca fyziológiou, 1972.

19. "Hippocampus a pamäť". O. S. Vinogradova, 1978.

20. "Inštinkt". PEKLO. Slonim 1967.

21. "Fyziológia krvného obehu". Gantor.

22. "Regulácia srdca." Údelnov, 1974.

23. „Srdce ako samoregulačný systém“. G.I. Kositsky.

24. „Regulácia životných funkcií a kybernetika“. Amosov.

25. „Sprievodca fyziológiou dýchania“. Marshak, 1973.

26. „Nervová regulácia dýchania“. 1967.

27. „Eseje o regulácii metabolizmu“. Olnyanskaya, 1961.

28. "Sprievodca fyziológiou trávenia" 1975.

29. "Sprievodca fyziológiou absorpcie." 1976.

30. "Prednáška o práci hlavných tráviacich žliaz." I. P. Pavlov 1954.

31. „Sprievodca fyziológiou obličiek“. 1972.

32. „Sprievodca fyziológiou HND“. 1970.

33. "Klinická neurofyziológia". 1972.

34. "Spánok a bdenie." Wayne, 1970.

35. "Molekulárne a bunkové mechanizmy pamäti". V. V. Dergačev, 1977.

36. "Emócie a emočné poruchy." Helhorn, Lufborrow.

37. "Biologické motivácie". Sudakov, 1971.

38. „Sprievodca fyziológiou zmyslových systémov“. časť 1 a 2