Hormonálna liečba rakoviny prsníka je účinná, ak sú rakovinové bunky citlivé na hormóny. Na to sa vykoná imunohistochemické vyšetrenie. Pomocou biopsie sa odoberie častica postihnutého tkaniva na určenie počtu hormonálnych receptorov. Detekcia pozitivity estrogénu a progestínu potvrdzuje prítomnosť rakovinových buniek, ktoré sa prestali deliť. Na ich smrť sa používa aj hormonálna terapia. Tento spôsob liečby má systémový účinok na organizmus, v niektorých prípadoch sa používa ako prioritná liečba rakoviny prsníka u žien.

Indikácie

Terapia sa podáva:

1. S cieľom odstrániť zostávajúce patologické segmenty po operácii a ožarovaní.
2. Pred operáciou na zmenšenie veľkosti pôvodnej lézie.
3. Aby ste predišli výskytu patológie v druhej mliečnej žľaze, znížte bolesť.
4. Ako súčasť kombinovanej liečby relapsu alebo lokálne pokročilého ochorenia.
5. Ženy s rizikom dedičnej predispozície.

Druhy hormonálnej terapie

V závislosti od typu hormonálnych a antihormonálnych liekov blokujú a zabraňujú rozvoju nádorových buniek, sú určené na zastavenie alebo zvýšenie produkcie ženských pohlavných hormónov. V medicíne sa používajú 2 typy hormonálnej terapie:

1. Preventívne (adjuvantné).
2. Terapeutické.

Indikácie pre hormonálnu liečbu:

• prítomnosť metastáz;
• zhutnenie po operácii;
• veľká veľkosť nádoru;
• rast novotvaru v neprítomnosti zvýšenia rastu rakovinových buniek.

Aké lieky sa používajú?

V závislosti od ovariálneho cyklu (prítomnosť menštruácie, menopauzy alebo postmenopauzy) sa mení spôsob a liečebný režim.

1. Blokátory aromatázy sa predpisujú v skorom a neskorom štádiu ochorenia kedykoľvek po odstránení nádoru prsníka. Účinok sa pozoruje u postmenopauzálnych pacientok. Liek zabraňuje tvorbe estrogénu inhibíciou enzýmu aromatázy, zabraňuje rastu a deleniu nádorových buniek.
2. "Tamoxifen", "Raloxifen" alebo "Toremifen" je predpísaný ženám v akomkoľvek veku vo všetkých štádiách ochorenia pred a po operácii. Liek bráni estrogénu dostať sa k rakovinovým bunkám. Dlhodobá liečba znižuje možnosť recidívy patológie a novotvarov.
3. "Faslodex" je predpísaný, keď prvé dve metódy neboli účinné. Liek, ktorý sa spája s estrogénovými receptormi, blokuje ich vývoj. V dôsledku toho nádorové bunky nerastú.
4. Vplyv na vaječníky je medikamentózny, s pomocou chirurgického zákroku (ooforektómia) alebo ožiarenia.

Liečebný režim

Tento typ liečby rakoviny prsníka sa používa pravidelne 2 až 5 rokov (niekedy liečba presahuje 5 rokov). Liečebné režimy sa vyvíjajú individuálne pre každého pacienta na základe klinického obrazu, závažnosti ochorenia, celkového zdravotného stavu a štádia vývoja nádoru. U mladých pacientov, počas menopauzy menej ako 10 rokov a s menopauzou, hormonálna liečba začína týždeň po ukončení pooperačného obdobia (po ovariektómii). Liečba trvá 5 rokov. Na účely prevencie sa odporúča vykonávať terapiu počas troch rokov.

Hormonálna terapia pre štádium 4 metastatického karcinómu prsníka

Metastatická rakovina sa spravidla vyskytuje po 3-5 rokoch v mieste novotvaru alebo v blízkych tkanivách. Štádium 4 rakoviny prsníka sa šíri do lymfatických uzlín a peritonea, nadobličiek a vaječníkov, pľúc a pečene. Najčastejšie lokalizáciou vzdialených miest sú kosti (stavce, panva, ramenná a stehenná kosť a kĺby).

Ak sú opakujúce sa uzliny malé, stačí excízia. Viacpočetné metastázy sa liečia komplexným spôsobom: medikamentózna a chemoterapia, hormonálna terapia, paliatívna chirurgia, cielená a paliatívna terapia. Pri malých metastázach v lymfatických uzlinách po mastektómii (chirurgický zákrok na odstránenie mliečnych žliaz) sa hormonálna terapia považuje za hlavné terapeutické opatrenie. Dôvodom je proces šírenia, pri ktorom sa nádorové bunky šíria v tele cez obehový a/alebo lymfatický systém.

Komplikácie takejto liečby pre ženy

U každej pacientky sa účinky hormonálnej terapie prejavujú inak (na základe predpísaného liečebného režimu, nástupu menopauzy a stavu organizmu). Príznaky vedľajších účinkov počas liečby sa líšia. Častou komplikáciou je zastavenie menštruačného cyklu (prechodný alebo trvalý jav). Ak sa blíži vek menopauzy (51-52 rokov), pri hormonálnej liečbe je možná skorá manifestácia.

Ak bola MC pred liečbou normálna, po ukončení liečby sa obnoví. Pri rakovine s metastázami sa účinná liečba hormonálnou terapiou prejavuje náhlymi záchvatmi pálenia. Lieky proti bolesti pomáhajú zvládnuť vedľajší účinok.

Okrem toho sa môže objaviť únava, potenie a návaly tepla. Nízke dávky antidepresív pomáhajú vyrovnať sa s problémom.

Porušenie tráviaceho traktu (nevoľnosť, zápcha alebo hnačka), nedostatok alebo zvýšenie chuti do jedla, prírastok hmotnosti sa vyskytuje u 10% žien. Ak do 6 mesiacov od užívania hormonálnych liekov pacient nepriberie, s najväčšou pravdepodobnosťou nedôjde k prírastku hmotnosti. Nevoľnosť a vracanie ustúpia po 2-3 týždňoch a na odstránenie týchto vedľajších účinkov sú predpísané antiemetiká.

Pacienti bojujú s depresiou, náhlymi zmenami nálady pomocou psychoterapie a liekov na upokojenie.

Pri včasnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom sa vydávajú odporúčania na odstránenie následkov na zlepšenie stavu.

orake.info

Hormonálna liečba rakoviny prsníka

Hormonálna terapia sa používa na liečbu rakoviny prsníka už viac ako storočie. Už koncom 19. storočia boli publikované prvé výsledky liečby pacientok s karcinómom prsníka ovariektómiou (odstránením vaječníkov), ktoré vykazovali dobrú účinnosť.

Potom onkológovia ponúkli rôzne metódy hormonálnej terapie: radiačnú kastráciu, príjem androgénov, odstránenie nadobličiek, chirurgické zničenie hypofýzy, užívanie antiestrogénov, antiprogestínov a inhibítorov aromatázy.

Postupom času sa vyvinuli účinné metódy hormonálnej terapie - ožarovanie, chirurgická, lieková.

Dnes je hormonálna terapia neoddeliteľnou súčasťou komplexnej terapie v akomkoľvek štádiu rakoviny prsníka.

Existujú dva smery tohto typu liečby rakoviny prsníka: zastavenie (inhibícia) produkcie estrogénu a užívanie antiestrogénových liekov.

Liečbu volí špecialista, berúc do úvahy rôzne faktory - vek a stav pacienta, štádium ochorenia, sprievodné ochorenia. Operácia na odstránenie vaječníkov sa predpisuje len ženám so zachovanou menštruačnou funkciou alebo vo včasnej menopauze, u žien po menopauze sú účinné lieky, ktoré znižujú hladinu estrogénu, v reprodukčnom veku sa používajú uvoľňujúce hormóny

Nádory prsníka sú klasifikované ako hormonálne závislé, ale len asi 40 % pacientok pociťuje pozitívny účinok hormonálnej terapie.

Stojí za zmienku, že niektoré lieky môžu nahradiť chirurgickú liečbu, napríklad užívanie inhibítorov aromatázy sa vyhýba odstráneniu nadobličiek, uvoľňovaniu hormónov - odstráneniu vaječníkov.

ilive.com.ua

Použitie hormonálnej terapie pri liečbe rakoviny prsníka

Prsná žľaza je hormonálne závislý orgán: estrogény, progesterón a prolaktín ovplyvňujú rast a delenie jej buniek a každý to robí inak. Rakovina prsníka je miesto, v ktorom bunky zmutovali, čiže sa zmenili (a čím silnejší, tým je nádor zhubnejší), získali schopnosť rýchleho delenia a vytláčania normálnych buniek.

Lieky používané na terapeutické účely nie sú hormóny, ale látky, ktoré blokujú ich pôsobenie na nádor, čím bránia jeho rastu. Nepoužívajú sa samostatne, ale sú účinné v kombinácii s chirurgickým odstránením rakoviny, rádioterapiou a chemoterapiou.

Lieky, ktoré blokujú hormonálne receptory, dávajú dobré výsledky nielen pri liečbe karcinómu prsníka, ale účinne zabraňujú aj rozvoju relapsov a metastáz tohto malígneho nádoru.

Hormonálna terapia v prípade rakoviny prsníka a hormonálna substitučná liečba po liečbe rakoviny prsníka sú úplne odlišné pojmy. V prvom prípade sú nádorové bunky zničené liekmi podieľajúcimi sa na syntéze pohlavných hormónov, v dôsledku čoho je stimulačný účinok estrogénov na rast nádoru vypnutý. Náhradná hormonálna terapia po liečbe patológie je zavedenie syntetických hormónov do tela ženy, ktoré nahradia tie, ktoré zmizli v dôsledku liečby rakovinového nádoru (najmä ak sa na potlačenie použilo chirurgické odstránenie vaječníkov). rast formácie).

Ako funguje hormonálna terapia pri rakovine

Žena má neustále hormóny v krvi:

• 5 druhov estrogénov;
• 3 typy progesterónu.

Ich hladina je v rôznych dňoch cyklu rôzna a počas menopauzy sa objem týchto hormónov výrazne znižuje, keďže vaječníky – hlavný „výrobca“ týchto látok – sú z fyziologických dôvodov „vypnuté“, iba estrogény syntetizované tzv. ostávajú nadobličky a tukové tkanivo.

Ženské hormóny sa ako „kľúč so zámkom“ viažu na špeciálne štruktúry, receptory, na povrchu želaných buniek. „Zámok“ sa otvorí, vpustí hormón dovnútra a ten potom reaguje s bunkovým jadrom, a tak reguluje jeho rozmnožovanie, rast a odumieranie. Maximálny počet receptorov sa nachádza v tukovom tkanive, vaječníkoch a mliečnych žľazách.

Rakovinový nádor, ktorý sa objavuje v mliečnej žľaze, je vytvorený z buniek, ktoré mali byť normálne, ale počas procesu delenia sa zmenili a neboli zničené imunitným systémom. Mnohé z nich neboli úplne transformované a estrogénové a progesterónové receptory v nich zostali zachované. Bežné ženské hormóny, ktoré sa dostanú do takýchto buniek, spôsobujú ich zvýšené delenie, po ktorom nasleduje vstup do lymfy a krvi (metastázy).

Ak teda žena má rakovinu prsníka a tento nádor má receptory pre pohlavné hormóny (čo je najčastejšie pozorované po menopauze), lekári majú ďalší spôsob, ako to ovplyvniť: vypnutím mechanizmu dodávania hormónov do nádorových buniek potlačiť jeho rast. . Nejde o chemoterapiu ani ožarovanie zhubného novotvaru, ktoré môže postihnúť len deliacu sa bunku. Tu je ďalší spôsob: zakázať schopnosť deliť sa vo všetkých rakovinových bunkách.

Ako zistiť, či je terapia správna

Hormonálna terapia rakoviny prsníka je indikovaná, ak je patologická formácia citlivá na hormóny. Na stanovenie citlivosti sa vykoná imunohistochemická štúdia buniek bioptického materiálu odobraného pacientovi počas biopsie. Podľa výsledkov štúdie je 65-75% patologických buniek citlivých na estrogény aj progesteróny, v 10% - iba na progesteróny.

Podľa záveru imunohistochemického laboratória môžete pochopiť, že tu je potrebná hormonálna liečba:

• ak je napísané „ER+/PR+“, znamená to, že existujú estrogénové aj progesterónové receptory a predpísaná hormonálna liečba rakoviny prsníka má 70% šancu poraziť nádor;
• "ER+/PR -" alebo "ER-/PR+", to znamená, že prítomnosť iba jedného typu receptora predpovedá úspech len v 33 % prípadov;
• keď je napísané, že „hormonálny stav nie je známy“, znamená to, že na ceste z odberu bunkového materiálu z nádoru do laboratória došlo k jeho poškodeniu, porušeniu pravidiel prepravy či skladovania. Laboratórny asistent napíše rovnaké slová, ak je príliš málo buniek na to, aby s nimi vykonali imunohistochemické reakcie;
• záver "hormónne negatívny" (zvyčajne sa to stáva v 25% prípadov) znamená, že v rakovinovom nádore je príliš málo receptorov.

V posledných dvoch prípadoch sa hormonálna terapia nevykonáva, pretože jej predpokladaná účinnosť je extrémne nízka.

Detekcia pozitivity na estrogén alebo progestín u rakovinového nádoru znamená, že po jeho chirurgickom odstránení, aby sa prípadne zvyšné rakovinové bunky prestali deliť a po určitom čase odumreli, musí byť nasadená hormonálna terapia. Tiež takáto liečba môže byť aplikovaná pred intervenciou - na zníženie veľkosti patológie a prevenciu jej metastáz. Pri zistení zhubného nádoru prsníka v štádiu, keď sa už operácia nedá vykonať, je potrebná hormonálna liečba na predĺženie života pacientok.

Indikácie

Tento typ liečby sa používa pri estrogén-pozitívnych rakovinách prsníka v prípadoch:

• ak blízki príbuzní mali zhubné útvary prsníka a teraz má samotná žena chybný rast orgánových buniek;
• veľká veľkosť nádoru;
• 0 štádiu rakoviny;
• rakovina má tendenciu prerastať do susedných tkanív, nervov a krvných ciev;
• existujú metastázy;
• po liečbe chemoterapiou alebo rádioterapiou, ako aj po operácii - aby sa zabránilo relapsu.

Viac o rakovine prsníka, jej typoch a liečbe sa dozviete tu.

Druhy a výber hormonálnej terapie

V závislosti od účelu vymenovania môže byť hormonálna terapia:

1. adjuvans. Používa sa na konci operácie, na prevenciu recidívy a metastáz.
2. Neoadjuvantná. Vykonáva sa pred operáciou, hlavne v 3. fáze rakoviny a pri metastázach v lymfatických uzlinách. Väčšina pacientok, ktoré dostávajú túto liečbu, je po menopauze.
3. Lekárska. Používa sa u inoperabilných pacientov na predĺženie života zastavením rastu novotvaru.

Lieky sa vyberajú v závislosti od niekoľkých faktorov:

• štádium rakoviny;
• či je žena v menopauze alebo nie;
• či existujú sprievodné ochorenia, ktoré sa zhoršia znížením hladiny (alebo blokádou) estrogénov: osteoporóza, artritída, trombóza.

Ako dlho bude hormonálna terapia trvať, závisí od typu zvoleného lieku, jeho účinnosti a znášanlivosti.

Ak blokátory účinku estrogénu a progestínov spôsobujú výrazné vedľajšie účinky, v niektorých prípadoch sa môže vykonať odstránenie vaječníkov - chirurgické alebo ožarovanie. Tým sa zastaví rast rakoviny znížením produkcie pohlavných hormónov. Po resekcii vaječníkov - na prevenciu recidívy rakoviny prsníka - sa už nepredpisujú blokátory estrogénu alebo progesterónu, ale hormóny:

• androgény (mužské hormóny) - takže hypofýza nestimuluje výskyt nových folikulov v už neexistujúcich vaječníkoch;
• kortikosteroidy (dexametazón, prednizolón) - na vypnutie produkcie estrogénu nadobličkami;
• estrogény - na vypnutie funkcie vaječníkov a potlačenie sekrécie hypofýzou tých látok, ktoré sú zamerané na stimuláciu vaječníkov;
• estrogény spolu s kortikosteroidmi sú potrebné na inhibíciu stimulácie nadobličiek a hypofýzy vaječníkov, ktoré už boli odstránené.

Prípravky na hormonálnu terapiu

Podľa mechanizmu účinku sa lieky delia na:

1. Znižuje hladinu estrogénu v tele.
2. Zastavenie spojenia ženských hormónov s receptormi nádorových buniek.

Modulátory estrogénových receptorov

Do roku 2005 sa hormonálna terapia uskutočňovala iba s modulátorom estrogénových receptorov - tamoxifénom. Tento liek sa silne viaže na estrogénové receptory, čím bráni hormónu dostať sa k nim. Je to veľmi dobre preštudované a to vysvetľuje popísané vedľajšie účinky hormonálnej terapie rakoviny prsníka. Ukazuje sa, že iné antiestrogénové látky nemusia byť lepšie tolerované, len ešte neboli do takej hĺbky preskúmané.

Ďalšie lieky v tejto skupine sú raloxifén a toremifén. Sú tiež široko používané a nezvyšujú riziko vzniku rakoviny pečene alebo karcinómu endometria ako tamoxifén.

Blokátory estrogénových receptorov

Lieky z tejto skupiny, napríklad Faslodex, ničia estrogénové receptory nádoru.

Inhibítory aromatázy

V podstate u žien po menopauze sa estrogény tvoria v tukovom, svalovom, pečeňovom a nadobličkovom tkanive z mužských hormónov. K týmto reakciám dochádza pri pôsobení enzýmu aromatázy. Ak je teda tento enzým „vypnutý“, androgény sa prestanú transformovať na estrogény a rakovina prsníka prestane dostávať stimuláciu k rastu a deleniu.

Tieto prostriedky sú teraz uznávané ako najúčinnejšie na liečbu rakoviny prsníka v ktorejkoľvek fáze. Okrem toho majú menej vedľajších účinkov ako estrogénové blokátory.

Liečivo tejto skupiny poslednej generácie je letrozol. Viaže sa na gén pre jednu z podjednotiek aromatázy, ktorá premieňa androgény na estrogény, čím tiež inhibuje syntézu estrogénu v tkanivách.

Progestíny

Ak sú lieky prvých troch skupín neúčinné, na hormonálnu terapiu sú predpísané progestíny. Znižujú sekréciu tých hormónov hypofýzy, ktoré „velia“ produkcii androgénov a estrogénov. Progestogény tiež blokujú premenu estrogénov z androgénov v tkanive pečene.

Tieto lieky majú vedľajšie účinky: zvýšený tlak, Cushingov syndróm, krvácanie z pošvy.

Vedľajšie účinky

Je možné zaznamenať nasledujúce hlavné dôsledky hormonálnej liečby rakoviny prsníka:

Napriek možným komplikáciám treba podstúpiť predpísanú liečbu – predlžuje život.

gynekolog-i-ya.ru

Hormonálna terapia rakoviny prsníka: typy a lieky

Koľko žien si zúfa, keď počujú túto hroznú diagnózu. Včasná diagnostika a moderný rozvoj medicíny rieši problém rakoviny prsníka. V boji proti malígnym novotvarom sa osvedčilo použitie hormonálnej terapie. Rast nádoru klesá a dokonca sa zastaví.

Hormonálne závislý nádor prsníka

Keď ženské telo funguje, estrogén a progesterón sú nepostrádateľné. Kolujú v krvi a vytvárajú podmienky pre rast buniek, ich rozmnožovanie a smrť. Ženské pohlavné hormóny pôsobia na zdravé a rakovinové bunky, pomáhajú telu niesť a porodiť dieťa. Pri hormonálnom zlyhaní dochádza k prebytku hormónov. Množstvo estrogénu sa zvyšuje, keď sa používa na liečbu:

• maternicové fibroidy;
• menštruačné nezrovnalosti;
• polycystických vaječníkov.

Hormonálne závislý karcinóm prsníka sa tvorí so zvýšeným obsahom estrogénu. V ohnisku nádoru sú proteínové molekuly - receptory, ktoré v syntéze s hormónmi spôsobujú rýchly rast novotvaru. Liečba rakoviny prsníka hormonálnou terapiou ničí takéto spojenia, pomáha liečiť a predchádzať relapsom. Medzi ohrozené ženy patria:

• s hrozbou potratu;
• podstúpiť potrat;
• s poruchou funkcie vaječníkov;
• ktoré zmeškali tehotenstvo.

Ženy by mali starostlivo sledovať svoje zdravie, systematicky sa uchýliť k vyšetreniu prsníkov. S včasnou diagnózou rakoviny dáva použitie hormonálnej terapie nádej na úplné vyliečenie. Symptómy hormonálne závislého nádoru sú:

• vzhľad tesnení;
• bolestivosť v mieste novotvaru;
• zväčšenie lymfatických uzlín.

Hormonálna liečba rakoviny prsníka sa nepoužíva samostatne. Používa sa komplexný účinok, ktorý zahŕňa chirurgickú intervenciu spolu s chemoterapiou, použitie radiačnej terapie. Indikácie pre hormonálnu terapiu sú:

• prognóza rakoviny prsníka
• zníženie rizika prechodu na invazívnu formu;
• možnosť vyhnúť sa relapsu;
• tesnenia po operácii;
• pravdepodobnosť metastáz;
• rakovina, ktorá nereaguje na chemoterapiu;
• rast novotvaru v neprítomnosti nárastu rakovinových buniek.

Liečba rakoviny prsníka vplyvom hormonálnej terapie rieši viacero problémov, každý si vyžaduje použitie vlastného lieku. Výber spôsobu ovplyvnenia závisí od faktorov:

• štádiu ochorenia;
• obdobia života pacienta - premenopauza alebo postmenopauza;
• predchádzajúce liečby;
• hormonálny stav nádoru;
• znášanlivosť liekov;
• sprievodné diagnózy (artritída, trombóza zhoršujú prognózu).

Hormonálna liečba rakoviny prsníka vyžaduje znalosť hormonálneho stavu nádoru. Na tento účel sa uskutočňujú klinické štúdie, ktoré určujú, či sú v nádore hormonálne receptory a ktoré. Nenachádzajú sa v každom malígnom novotvare. Plán liečby závisí od hormonálneho stavu. Najpriaznivejšou možnosťou je, keď sú súčasne receptory pre estrogén a progesterón. Možné prípady:

• citlivosť iba na estrogén;
• negativita voči všetkým hormónom;
• citlivosť iba na progesterón;
• neznámy hormonálny stav.

Existuje niekoľko typov hormonálnej terapie rakoviny prsníka (BC):

• Adjuvans. Považuje sa za profylaktický, používa sa na odstránenie relapsov po odstránení nádoru, rádioterapii a chemoterapii.
• Neoadjuvantná. Vykonáva sa pred operáciou v prítomnosti veľkého nádoru.
• Terapeutické. Určené na odstránenie rakovinových ložísk, často používané pre neoperovateľné kategórie nádorov.

Hormonálna liečba rakoviny prsníka

Dôsledky liečby nádorov sa stávajú pozitívnymi, pretože hormonálne lieky pomáhajú efektívne riešiť niekoľko problémov. Proces používania zahŕňa:

• blokovanie a deštrukcia sekrécie estrogénu pomocou selektívnych modulátorov;
• zníženie obsahu hormónov v krvi pôsobením inhibítorov aromatázy;
• chirurgické odstránenie vaječníkov, ktoré sú hlavným dodávateľom estrogénov, alebo ožarovanie ich tkanív.

Hormonálna terapia je predpísaná v závislosti od menštruačného cyklu. V rôznych štádiách života ženy sa používajú lieky, ktorých účinnosť sa líši. Rakovina prsníka v období udržiavania cyklu - premenopauza - sa lieči podľa schémy:

• liek tamoxifén v počiatočnom štádiu (príjem môže trvať až 5 rokov);
• odstránenie vaječníkov - nástup menopauzy;
• užívanie inhibítorov aromatázy.

Hormonálna terapia nádoru v prsníku, keď pacientka vstúpila do menopauzy (postmenopauzálne obdobie), často vedie k liečebnému účinku. Najprv pacient podstúpi operáciu, po ktorej nasleduje chemoterapia alebo rádioterapia. Potom:

• predpísať inhibítory aromatázy (Femara) na obdobie 5 rokov;
• v prípade relapsu sa používa liek Faslodex.

Ak je žene predpísaná hormonálna liečba, mali by ste sa pripraviť - obdobie liečby môže byť dlhé. Na dlhú dobu sa stane súčasťou každodenného života. Pri rakovine závislej od hormónov dáva metóda terapie nádej na úplné vyliečenie. Výrazne znižuje pravdepodobnosť recidívy nádoru. Hlavná vec je dodržiavať predpisy lekárov a nezúfať.

Inhibítory aromatázy

Hormonálna liečba rakoviny prsníka je zameraná na zníženie hladiny estrogénu v krvi. Najlepší účinok sa pozoruje v postmenopauze. Často v tejto fáze života ženy možno získať pozitívne dôsledky. Prispievajú k tomu inhibítory aromatázy pri rakovine prsníka – brzdia funkciu tvorby estrogénu. Pri dlhodobom používaní liekov sa objavuje vedľajší účinok - krehkosť kostí. V tomto prípade sú navyše potrebné doplnky vápnika. Inhibítory aromatázy zahŕňajú:

• femara;
• Arimidex;
• Aromasin.

Selektívne modulátory estrogénových receptorov

V hormonálnej terapii rakoviny prsníka zaujímajú antiestrogény osobitné miesto. Ich úlohou je nevratne blokovať pôsobenie estrogénov. Bunka prestáva prijímať signály, ktoré spôsobujú jej aktívny rast, začína sa proces smrti. Selektívne modulátory receptorov pôsobia selektívne na prsné tkanivo. Tamoxifén - hlavný liek - sa užíva vo forme tabliet. Ženám pomáha riešiť premenopauzálne problémy.

Je potrebné pravidelne navštevovať lekára na sledovanie zdravotného stavu, pretože existuje dodatočný účinok z použitia selektívnych modulátorov. Nie je to vždy pozitívne, existujú nepríjemné momenty:

• z vystavenia pečeňovým bunkám sa hladina cholesterolu znižuje;
• riziko zlomenín sa znižuje v dôsledku stimulácie kostného tkaniva na bunkovej úrovni;
• existuje riziko vzniku rakoviny maternice v dôsledku zvýšeného rastu buniek.

Existuje jeden liek, ktorý úplne ničí estrogénové receptory - Faslodex. Priraďte ho vo forme injekcií, keď inhibítory aromatázy a selektívne modulátory nepomáhajú. Ďalším spôsobom hormonálnej terapie je účinok na vaječníky. Existujú tri spôsoby, ako zastaviť produkciu estrogénu:

• lieky - injekcie s liekmi Zoladex, Lupron;
• chirurgické - odstránenie vaječníkov;
• vystavenie žiareniu.

Výživa pre hormonálne závislú rakovinu prsníka

Diéta pri rakovine prsníka zlepšuje výsledky hormonálnej terapie, znižuje riziko recidívy. Je potrebné zmeniť spôsob varenia - uprednostniť varenie a dusenie, pričom sa úplne eliminuje technológia vyprážania. Mali by ste obmedziť používanie cukru, uhoriek, živočíšnych tukov. Odporúča sa úplne vylúčiť:

• výrobky s prísadami do potravín;
• konzervačné látky;
• rýchle občerstvenie;
• sóda;
• káva;
• alkohol.

Pri rakovine prsníka by mal byť obsah kalórií v jedlách v súlade s hmotnosťou pacienta. Odborníci na výživu odporúčajú pridávať do jedál cesnak a cibuľu. Z mäsových výrobkov je žiaduce zaviesť do stravy chudé hydinové mäso. Potrebujete piť veľa vody. Uprednostňujte zdravé jedlo:

• ovocie;
• obilniny;
• morské plody;
• rastlinné tuky;
• strukoviny;
• zelenina;
• celozrnný chlieb;
• mastné morské ryby;
• mliečne výrobky;
• morská kapusta;
• vajcia.

Hormóny sú prírodné látky, ktoré sú produkované žľazami s vnútornou sekréciou nášho tela. Ich sieť sa nazýva endokrinný systém. Hormóny sa pohybujú v krvnom obehu a fungujú ako poslovia medzi rôznymi časťami tela. Vykonávajú mnoho funkcií, jednou z hlavných je kontrola rastu a aktivity určitých buniek a orgánov. Umelé alebo syntetické hormóny vznikajú v laboratóriách.

Stránka lekárskej služby ponúka individuálny program hormonálnej terapie v Izraeli ako jedinú možnosť liečby a v kombinácii s inými metódami liečby rakoviny.

Oficiálne zastupovanie záujmov rusky hovoriacich pacientov nám dáva právo prísne kontrolovať proces poskytovania lekárskej starostlivosti.

V priamej interakcii s najlepšími lekármi a klinikami v krajine poskytujeme ľuďom, ktorí k nám prídu, niekoľko možností liečby, z ktorých si môžu vybrať, pričom ich vytvoríme do 2 dní od momentu, keď pacient kontaktuje spoločnosť.

Nestrácajte čas, zavolajte nám!

Ak chcete získať konzultáciu

Žľazy a hormóny, ktoré produkujú

1. Vaječníky, malé pohlavné orgány na oboch stranách maternice, produkujú ženské hormóny estrogén a progesterón, ktoré sa podieľajú na reprodukcii.
2. Semenníky sú orgány mužského reprodukčného systému, ktoré produkujú testosterón, ktorý sa podieľa na reprodukcii.
3. Hypofýza je malá žľaza v spodnej časti mozgu, ktorá produkuje luteinizačný hormón (LH), ktorý stimuluje semenníky a vaječníky.
4. Nadobličky – žľazy nad obličkami, ktoré produkujú kortikosteroidy, mineralokortikoidy (napríklad aldosterón), estrogény (v postmenopauzálnom období), testosterón (v malých množstvách).
5. Pankreas, ktorý sa nachádza za a pod žalúdkom, produkuje glukagón (zvyšuje hladinu cukru v krvi) a inzulín (znižuje hladinu cukru v krvi).

Čo je hormonálna terapia?

Niektoré typy rakoviny využívajú na rast hormóny. Hormonálna terapia v onkológii využíva lieky na blokovanie účinkov hormónov. Pri niektorých typoch zhubných nádorov je to zbytočné. Táto metóda sa používa, keď je ochorenie citlivé na túto liečbu alebo hormonálne závislé. Tieto typy rakoviny zahŕňajú:

• onkológia prsníka;
• rakovina prostaty;
• nádor vaječníkov;
• rakovina maternice;
• zhubný nádor obličky.

Hormonálna terapia mení hladinu hormónov v tele. Existujú tri spôsoby, ako to urobiť:

• Odstráňte žľazu, ktorá syntetizuje hormóny.
• Liečte žľazu radiačnou terapiou, aby ste zničili bunky produkujúce hormóny.
• Užívajte hormóny alebo iné lieky, ktoré narúšajú alebo zastavujú produkciu hormónov alebo ich pôsobenie.

Lieky, chirurgia alebo radiačná terapia špecifických orgánov ovplyvňujú hladiny hormónov.

Hormonálna terapia sa často kombinuje s inou liečbou rakoviny. Niekedy sa používa pred nimi alebo po nich.

Princípy hormonálnej terapie

Hormonálne závislé nádory vyžadujú hormóny na rast a vývoj. Takáto liečba môže spomaliť alebo zastaviť ochorenie:

• blokovanie syntézy hormónov;
• zabrániť pôsobeniu hormónov na rakovinové bunky.

Lekári testujú vzorky nádorov testami na určenie:

• typ hormonálnych receptorov na povrchu malígnych buniek;
• počet receptorov;
• Bude hormonálna terapia účinná?

Čím vyššia je hladina hormonálneho receptora (pozitívny test), tým citlivejší bude nádor na túto metódu. Ak receptory chýbajú alebo je ich veľmi málo (negatívny test), potom liečba pravdepodobne neovplyvní rast rakovinových buniek a iné terapie prinesú viac výsledkov.

Hormonálna terapia sa používa ako v počiatočných štádiách ochorenia, tak aj v neskorších štádiách, ak je nádor citlivý na zmeny hladín hormónov. Niekedy ochorenie spočiatku zareaguje na túto liečbu, no neskôr sa stane rezistentným. V niektorých prípadoch novotvar začína opäť rásť a nereaguje na ďalšiu hormonálnu terapiu. V iných situáciách choroba reaguje na zmenu liekov. Najprv sa použil napríklad tamoxifén, potom sa zmenil na anastrozol (Arimidex) alebo letrozol (Femara).

Položte otázku lekárovi

Typy hormonálnej terapie v Izraeli

Existuje niekoľko typov hormonálnej terapie. O výbere rozhodujú určité faktory – typ nádoru, štádium, osobné faktory (vek, vstup ženy do menopauzy), prítomnosť hormonálnych receptorov na povrchu rakovinových buniek.

Chirurgia

Chirurgické odstránenie žliaz produkujúcich hormóny na zastavenie syntézy hormónov alebo vytvorenie antihormonálneho účinku v tele. Môže to byť operácia na resekciu vaječníkov pri rakovine prsníka alebo odstránenie semenníkov (orchiektómia) pri rakovine prostaty.

Liečenie ožiarením

Ožarovanie ničí tkanivá produkujúce hormóny a zastavuje produkciu týchto látok. Napríklad radiačná terapia môže byť zameraná na vaječníky, čím sa zastaví syntéza estrogénu. Radiačný onkológ vypočíta dávku, množstvo a trvanie radiačnej terapie, aby upravil liečbu pre každého pacienta s rakovinou. Zvyčajne sa vykonáva diaľková radiačná terapia.

Hormonálna lieková terapia

Niektoré lieky bránia bunkám produkujúcim hormóny syntetizovať hormóny, iné ovplyvňujú účinok tejto látky v tele. Hormonálna terapia sa používa pri nasledujúcich typoch malígnych nádorov:

• rakovina maternice;
• Rakovina vaječníkov;
• rakovina obličiek.

Uvažujme podrobnejšie.

Požiadajte o bezplatný hovor

Hormonálna liečba rakoviny prsníka

Ženské hormóny – estrogén a progesterón – ovplyvňujú zhubné nádory prsníka. Lekári opisujú tieto rakoviny ako rakovinu prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom alebo progesterónovým receptorom. Liečba zabraňuje tomu, aby sa hormóny dostali k bunkám rakoviny prsníka.

V priebehu liečby v Izraeli sa používajú rôzne lieky:

• tamoxifén.
• inhibítory aromatázy.

Pacientovi môže byť predpísané jedno alebo viac liekov. Ak sa diagnostikuje včas, tamoxifén sa odporúča 2 alebo 3 roky, aby sa zabránilo recidíve. V závislosti od nástupu menopauzy sú predpísané inhibítory aromatázy.

Na základe výsledkov štúdie je známe, že niekedy iné lieky na hormonálnu terapiu fungujú lepšie ako samotný tamoxifén.

Hormonálna terapia tamoxifénom

Jeden z najbežnejších liekov používaných pri rakovine prsníka. Ženy pred a po menopauze môžu užívať tamoxifén. Zabraňuje estrogénu dostať sa k rakovinovým bunkám. Niektoré z nich majú oblasti nazývané receptory. Keď sa estrogén naviaže na receptory, stimuluje nádorové bunky k deleniu. Tamoxifén blokuje receptory.

Inhibítory aromatázy v hormonálnej terapii

Tieto lieky sú predpísané, ak žena dosiahla menopauzu. V tomto období vaječníky prestávajú produkovať estrogén. Ale telo stále vytvára malé množstvo hormónov premenou androgénov na estrogény. Aby sa to stalo, je potrebný enzým aromatáza. Inhibítory ho blokujú a bránia transformácii.

V hormonálnej terapii existuje niekoľko prípravkov inhibítorov aromatázy:

• anastrozol (Arimidex);
• exemestan (Aromasin);
• letrozol (Femara).

inhibítory sekrécie luteinizačného hormónu

Hypofýza je žľaza v mozgu, ktorá reguluje množstvo pohlavných hormónov, ktoré produkujú vaječníky. U žien tieto blokátory bránia vaječníkom produkovať estrogén alebo progesterón. Je to spôsobené potlačením signálu prenášaného z hypofýzy do vaječníkov.

Táto liečba je predpísaná, pokiaľ žena nedosiahla menopauzu. Potom vaječníky neprodukujú hormóny, takže liek nepomôže. Jediný inhibítor používaný pri rakovine prsníka je goserelín (Zoladex).

Zistite ceny za ošetrenie

Hormonálna liečba rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je závislá od mužského hormónu testosterónu. Hormonálna liečba tohto ochorenia na izraelských klinikách je zameraná na zníženie alebo zastavenie produkcie tejto látky. Používajú sa rôzne lieky.

inhibítory sekrécie luteinizačného hormónu

Hypofýza koordinuje syntézu testosterónu produkovaného v semenníkoch. Inhibítory potláčajú tvorbu luteinizačného hormónu. V súlade s tým semenníky prestávajú vytvárať testosterón.

Lieky predpísané na rakovinu prostaty zahŕňajú goserelín (Zoladex), leuprorelín (Prostap) a triptorelín (Decapetyl).

Antiandrogény

Bunky rakoviny prostaty sú vybavené určitými oblasťami - receptormi. Pripája sa k nim testosterón, ktorý stimuluje bunky, aby začali proces delenia. Antiandrogény sa viažu na receptory, čím bránia testosterónu dostať sa do malígnych segmentov. V liečbe sa používa niekoľko liekov: bicalutamid (Casodex), cyproterónacetát (Cyprostat) a flutamid (Drogenil).

Blokátor (antagonista) hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH)

Tieto lieky zabraňujú tomu, aby sa správa z hypotalamu dostala do hypofýzy na produkciu luteinizačného hormónu. Ten druhý stimuluje semenníky k produkcii testosterónu. V súčasnosti existuje iba jeden blokátor GnRH, Degarelix (Firmagon).

Hormonálna terapia rakoviny maternice v Izraeli

Ženské hormóny – estrogén a progesterón – ovplyvňujú rast a aktivitu buniek lemujúcich telo. Lekári predpisujú progesterón na zmenšenie veľkých nádorov alebo recidívy. Na izraelských klinikách sa používajú rôzne lieky vrátane medroxyprogesterónacetátu (Provera) a Megestrolu (Megace).

Hormonálna liečba rakoviny vaječníkov

Niektoré typy ovariálnych nádorov majú estrogénové receptory. Tamoxifén je považovaný za prínosný ako liečba pre nich. Zatiaľ však nie je známe, či je hormonálna terapia vhodná na boj proti tejto chorobe. Lekári robia výskum s tamoxifénom a letrozolom.

Hormonálna liečba rakoviny obličiek

Niekedy, keď sa rakovina obličiek opakuje, liek medroxyprogesterón (Provera) môže na chvíľu kontrolovať ochorenie. Ide o umelú verziu hormónu progesterónu. V súčasnosti sa v liečbe rakoviny obličiek často nepoužíva, pretože novšie metódy, ako je biologická liečba, majú lepší účinok. Ale tento liek môže byť vhodný, ak z nejakého dôvodu nie sú použiteľné iné metódy liečby.

Opýtať sa otázku

Možné komplikácie hormonálnej terapie a dôsledky pre ženy

Možné vedľajšie účinky závisia od typu hormonálnej terapie.

Únava

Počas liečby môže pacient pociťovať zvýšenú únavu. Lekári dávajú odporúčania, ako stav zlepšiť.

Problémy s trávením

Hormonálna terapia môže spôsobiť určité problémy s gastrointestinálnym traktom. Môže to byť nevoľnosť, ale zvyčajne je mierna a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch zmizne. Lekár predpíše antiemetiká.

Niekedy dochádza k zápche alebo hnačke. Stav sa dá ľahko kontrolovať diétou alebo liekmi. Ak sa hnačka stane závažnou, trvá viac ako 2-3 dni, musíte to povedať svojmu lekárovi.

Pacient môže stratiť chuť do jedla alebo sa môže zvýšiť, čo spôsobí zvýšenie telesnej hmotnosti.

príznaky menopauzy

Ak žena nedosiahla menopauzu, potom pod vplyvom hormonálnej terapie môže začať toto obdobie. Stav je buď dočasný alebo trvalý. Ak žena užíva blokátor luteinizačného hormónu, menštruácia sa zastaví. V prípade, že je pacientke predpísaný tamoxifén, menštruácia stále existuje, ale môže sa zastaviť alebo sa môže stať vzácnejším.

Ak žena dosiahla menopauzu, môžu sa vyvinúť ďalšie príznaky, ktoré predtým neboli - vaginálna suchosť, návaly horúčavy, potenie, znížené libido.

Problémy, ktoré sa vyskytnú, treba hlásiť lekárovi. K dispozícii je liečba, ktorá tento stav zmierni.

Rednutie vlasov

Niektoré typy hormonálnej terapie môžu viesť k rednutiu vlasov. Lekári poskytnú podrobné odporúčania, ako sa s týmto problémom vyrovnať.

Zmeny v kostnom a svalovom tkanive

Pacient môže pociťovať bolesť kĺbov. Často po niekoľkých týždňoch zmizne. Lekári predpisujú mierne lieky proti bolesti na kontrolu stavu.

Niektoré lieky, ako sú inhibítory aromatázy, môžu spôsobiť rednutie kostí. Tamoxifén môže spôsobiť tento stav u premenopauzálnych žien. U pacientov po menopauze tento liek nemá podobný účinok.

Fyzické cvičenie, kde človek nesie vlastnú váhu, pomáha posilňovať a chrániť kostné tkanivo. To je chôdza, beh, bicyklovanie, športovanie v telocvični. Plávanie v tejto veci neprinesie nič dobré. Je dôležité poradiť sa s lekárom skôr, ako sa pustíte do akéhokoľvek nového druhu fyzickej aktivity, najmä ak sa tomu človek predtým nevenoval.

Rednutie kostí spôsobuje osteoporózu a zlomeniny, ak proces trvá niekoľko rokov. Lekári liečia tento stav bisfosfonátmi na posilnenie kostného tkaniva.

Nabrať váhu

Niekedy dochádza k zvýšeniu hmotnosti. Stav je kontrolovaný diétou a cvičením. Odborník na výživu poskytne kvalifikované odporúčania, ako zvládnuť vlastnú hmotnosť.

Bolesť hlavy

V niektorých prípadoch sa tento príznak vyskytuje v súvislosti s príjmom určitých liekov na hormonálnu terapiu. Lekár si to musí uvedomiť. Pomôcť môžu mierne analgetiká, ako je paracetamol.

Problémy s pamäťou

Niektoré ženy poznamenávajú, že stav pamäte sa počas hormonálnej liečby na chvíľu zhoršuje. Existujú však spôsoby, ako zlepšiť kvalitu života, napríklad robiť zoznamy, aby ste nezabudli. Je normálne, že tento vedľajší účinok je frustrujúci. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom.

Výkyvy nálad a depresie

Hormonálna terapia môže ovplyvniť náladu. Niektorí pacienti počas liečby goserelínom uvádzajú kvapky a dokonca depresiu. Pomôcť môže komunikácia s blízkymi alebo s kvalifikovaným lekárom.

Tvorba trombu

Tamoxifén môže zvýšiť riziko krvných zrazenín v žilách dolných končatín. Tento stav sa nazýva hlboká žilová trombóza.

Odoslať žiadosť

Možné komplikácie hormonálnej terapie a dôsledky pre mužov

Možné vedľajšie účinky závisia od výberu liekov.

Únava

Možno stav slabosti počas liečby.

problémy s erekciou

Toto je bežná komplikácia hormonálnej liečby rakoviny prostaty. Vyskytuje sa v dôsledku zastavenia produkcie testosterónu. Hneď ako sa liečba zastaví, poruchy zmiznú. Doba zotavenia - od 3 mesiacov do roka alebo dlhšie. U niektorých mužov sa tieto problémy stanú trvalými v závislosti od drogy a dĺžky jej užívania.

Návaly tepla a potenie

Podobné príznaky sa vyskytujú u žien v menopauze. Sú spôsobené znížením hladiny testosterónu. Postupne s adaptáciou na liečbu sa stav zlepšuje. Návaly horúčavy sa najčastejšie vyskytujú pri použití blokátorov luteinizačného hormónu, pretože úplne zastavujú produkciu testosterónu. Pitie horúceho čaju, kávy, fajčenie - zhoršujú príznaky.

Ale v niektorých prípadoch návaly tepla pretrvávajú počas celej liečby. Ak máte vážne problémy s potením, môžete ich prediskutovať so svojím lekárom. Existujú postupy, ktoré môžu pomôcť.

Bolestivosť mliečnych žliaz

Tento stav je spôsobený vysokými dávkami bikalutamidu (Casodex). Existuje bolesť, prsné tkanivo opuchne. Tamoxifén znižuje bolesť u 6 z 10 mužov užívajúcich bakalutamid. Niekedy pomáha malá dávka radiačnej terapie do oblasti prsníka pred začatím hormonálnej liečby.

Bolesť spojená s nádorom

Bolesť spôsobená sekundárnou rakovinou prostaty sa môže dočasne zhoršiť, keď pacient začne s hormonálnou liečbou. Pred začatím injekcií leuprorelínu (Prostap) alebo Zoladexu (Goserilin) ​​vám lekár predpíše iný hormonálny liek, ktorý pomôže zabrániť vzplanutiu bolesti kostí. Ak bolesť neustúpi, predpisujú sa bisfosfonáty.

Nabrať váhu

Telesná hmotnosť sa môže zvýšiť. Kontrolujte tento proces stravou a cvičením. Ale často v priebehu hormonálnej terapie je tento boj neúčinný.

Problémy s pamäťou

V niektorých prípadoch sa stav pamäte počas liečby zhoršuje. Je dobré robiť si zoznamy, aby ste nezabudli. Ak má tento príznak významný vplyv na život, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Depresia a zmeny nálady

Kúra pôsobí na náladu najmä Zoladexom. Užitočná bude komunikácia s blízkymi alebo psychológom.

Poruchy kostí

Komplikáciou hormonálnej liečby rakoviny prostaty je rednutie kostí (osteoporóza). Štúdie ukázali, že riziko problémov, ako sú zlomeniny kostí, je vyššie u mužov, ktorí majú dlhodobú liečbu, ktorej cieľom je blokovať testosterón (napríklad liekom Zoladex). Váš lekár môže odporučiť užívanie vitamínu D a vápnika na zníženie rizika osteoporózy. Ďalšie odporúčania:

• Nefajčiť.
• Znížte množstvo alkoholu.
• Zaveďte do svojho životného štýlu aktivity, ako je chôdza.

Riziko skorého srdcového infarktu

Muži vo veku nad 65 rokov majú podľa štúdie väčšiu pravdepodobnosť úmrtia na infarkt, ak užívajú hormonálnu liečbu 6 mesiacov. Chorobu totiž môžu zhoršiť niektoré vedľajšie účinky liečby, napríklad priberanie na váhe.

Získajte liečebný program

Celá pravda o hormonálnej substitučnej liečbe

Dovoľujem si popísať výhody a obavy z predpisovania hormonálnej substitučnej terapie (HRT). Uisťujem vás - bude to zaujímavé!

Menopauza podľa modernej vedy nie je zdravie, je to choroba. Jeho charakteristickými špecifickými prejavmi sú vazomotorická nestabilita (návaly horúčavy), psychické a psychosomatické poruchy (depresie, úzkosť a pod.), urogenitálne príznaky – suchosť slizníc, bolestivé močenie a noktúria – „nočné chodenie na toaletu“. Dlhodobé účinky: KVO (kardiovaskulárne ochorenie), osteoporóza (nízka hustota kostí a zlomeniny), osteoartritída a Alzheimerova choroba (demencia). Rovnako ako cukrovka a obezita.

HSL u žien je komplexnejšia a mnohostrannejšia ako u mužov. Ak muž potrebuje nahradiť iba testosterón, potom žena potrebuje estrogén, progesterón, testosterón a niekedy aj tyroxín.

HRT používa nižšie dávky hormónov ako hormonálna antikoncepcia. Prípravky HSL nemajú antikoncepčné vlastnosti.

Všetky nižšie uvedené materiály sú založené na výsledkoch rozsiahlej klinickej štúdie HRT u žien: Womens Health Initiative (WHI) a publikovanej v roku 2012 v konsenze o hormonálnej substitučnej terapii Výskumného ústavu pôrodníctva a gynekológie. IN AND. Kulakova (Moskva).

Takže, hlavné postuláty HRT.

1. HSL sa môže užívať až 10 rokov po ukončení menštruačného cyklu
(berúc do úvahy kontraindikácie!). Toto obdobie sa nazýva „okno terapeutických príležitostí“. Vo veku nad 60 rokov sa HSL zvyčajne nepredpisuje.

Ako dlho sa podáva HSL? - "Toľko, koľko potrebuje" Na tento účel je v každom prípade potrebné rozhodnúť o účele použitia HSL, aby sa určilo načasovanie HSL. Maximálne obdobie užívania HSL: „posledný deň života – posledná tableta“.

2. Hlavnou indikáciou HSL sú vazomotorické symptómy menopauzy(ide o klimakterické prejavy: návaly tepla) a urogenitálne poruchy (dyspariunia - nepríjemný pocit pri pohlavnom styku, suchosť slizníc, nepríjemné pocity pri močení a pod.)

3. Pri správnom výbere HSL nie sú dôkazy o zvýšení incidencie rakoviny prsníka a panvy, riziko sa môže zvyšovať s trvaním liečby dlhšej ako 15 rokov! A tiež HRT sa môže použiť po liečbe rakoviny endometria 1. štádia, melanómu, cystadenómov vaječníkov.

4. Keď je odstránená maternica (chirurgická menopauza) - HSL sa podáva ako estrogénová monoterapia.

5. Keď sa HSL začne včas, znižuje sa riziko kardiovaskulárnych ochorení a metabolických porúch. To znamená, že počas hormonálnej substitučnej liečby sa udržiava normálny metabolizmus tukov (a uhľohydrátov), ​​čo je prevencia rozvoja aterosklerózy a diabetes mellitus, pretože nedostatok pohlavných hormónov v postmenopauze zhoršuje existujúci a niekedy vyvoláva nástup. metabolických porúch.

6. Riziko trombózy sa zvyšuje pri užívaní HSL s BMI (body mass index) = viac ako 25, teda s nadváhou!!! Záver: nadváha je vždy škodlivá.

7. Riziko trombózy je vyššie u žien, ktoré fajčia.(najmä pri fajčení viac ako 1/2 balenia denne).

8. Pri HSL je žiaduce použiť metabolicky neutrálne gestagény(tieto informácie sú skôr pre lekárov)

9. Pre HSL sú výhodné transdermálne formy (vonkajšie, t.j. gély)., existujú v Rusku!

10. V menopauze často prevládajú psycho-emocionálne poruchy(čo neumožňuje vidieť psychogénne ochorenie za svojou „maskou“). Preto sa HRT môže podávať počas 1 mesiaca na skúšobnú liečbu na účely diferenciálnej diagnostiky psychogénnych ochorení (endogénna depresia atď.).

11. V prípade neliečenej arteriálnej hypertenzie je HSL možná až po stabilizácii krvného tlaku.

12. Stanovenie HSL je možné len po normalizácii hypertriglyceridémie **(triglyceridy sú po cholesterole druhé „škodlivé“ tuky, ktoré spúšťajú proces aterosklerózy. Ale transdermálna (vo forme gélov) HRT je možná na pozadí zvýšenej hladiny triglyceridov).

13. U 5 % žien pretrvávajú menopauzálne prejavy 25 rokov po ukončení menštruačného cyklu. Pre nich je HSL obzvlášť dôležitá na udržanie normálnej pohody.

14. HSL nie je liekom na osteoporózu, je to prevencia.(treba podotknúť – lacnejší spôsob, ako predchádzať neskôr nákladom na liečbu samotnej osteoporózy).

15. Priberanie často sprevádza menopauzu, niekedy je to navyše + 25 kg a viac, je to spôsobené nedostatkom pohlavných hormónov a súvisiacimi poruchami (inzulínová rezistencia, zhoršená tolerancia sacharidov, znížená produkcia inzulínu pankreasom, zvýšená tvorba cholesterolu a triglyceridov v pečeni). Hovorí sa tomu všeobecné slovo – menopauzálny metabolický syndróm. Včas predpísaná HSL je spôsob prevencie menopauzálneho metabolického syndrómu(za predpokladu, že to tam nebolo predtým, pred obdobím menopauzy!)

16. Podľa typu klimakterických prejavov možno ešte pred odberom krvi na hormonálny rozbor zistiť, ktoré hormóny žene v tele chýbajú. Podľa týchto znakov sú menopauzálne poruchy u žien rozdelené do 3 typov:

a) Typ 1 – len deficit estrogénu: hmotnosť je stabilná, nedochádza k brušnej obezite (na úrovni brucha), nedochádza k poklesu libida, nedochádza k depresiám a poruchám močenia a úbytku svalovej hmoty, ale existujú návaly horúčavy v menopauze, suché sliznice (+ dyspariunia) a asymptomatická osteoporóza;

b) Typ 2 (iba androgén-deficientný, depresívny), ak má žena prudký prírastok hmotnosti v oblasti brucha – brušná obezita, zvýšená slabosť a znížená svalová hmota, noktúria – „nočné nutkanie na toaletu“, sexuálne poruchy, depresia , ale žiadne návaly tepla a osteoporóza podľa denzitometrie (ide o izolovaný nedostatok „mužských“ hormónov);

c) typ 3, zmiešaný, nedostatok estrogénu a androgénu: ak sú vyjadrené všetky vyššie uvedené poruchy - návaly horúčavy a urogenitálne poruchy (dyspariunia, suché sliznice atď.), Prudký nárast hmotnosti, pokles svalovej hmoty , prejavuje sa depresia, slabosť - potom nie je dostatok estrogénu aj testosterónu, obe sú potrebné na HSL.

Nedá sa povedať, že jeden z týchto typov je priaznivejší ako druhý.
**Klasifikácia na základe materiálov Apetov S.S.

17. Otázku možného použitia HSL v komplexnej terapii stresovej inkontinencie moču v menopauze je potrebné riešiť individuálne.

18. HRT sa používa na prevenciu degradácie chrupavky a v niektorých prípadoch na liečbu osteoartritídy. Nárast výskytu osteoartrózy s viacnásobným postihnutím kĺbov u žien po menopauze poukazuje na zapojenie ženských pohlavných hormónov do udržiavania homeostázy kĺbovej chrupavky a medzistavcových platničiek.

19. Overené výhody estrogénovej terapie vo vzťahu ku kognitívnym funkciám (pamäť a pozornosť).

20. Liečba HSL zabraňuje rozvoju depresie a úzkosti., ktorá sa často realizuje s menopauzou u žien na ňu predisponovaných (účinok tejto terapie sa však dostaví, ak sa s liečbou HRT začne v prvých rokoch menopauzy, najlepšie predmenopauzou).

21. Už nepíšem o výhodách HSL pre sexuálnu funkciu ženy, estetické (kozmetologické) aspekty- prevencia "ochabnutia" pokožky tváre a krku, prevencia zhoršovania vrások, šedivenia vlasov, vypadávania zubov (pri paradentóze) atď.

Kontraindikácie HSL:

Hlavná 3:
1. Rakovina prsníka v anamnéze, v súčasnosti alebo ak je podozrenie na ňu; v prípade dedičnosti rakoviny prsníka musí žena urobiť genetickú analýzu génu tejto rakoviny! A s vysokým rizikom rakoviny - HRT sa už nediskutuje.

2. Venózna tromboembólia v minulosti alebo v anamnéze (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia) a súčasná alebo minulá anamnéza arteriálnej tromboembolickej choroby (napr. angina pectoris, infarkt myokardu, mŕtvica).

3. Ochorenia pečene v akútnom štádiu.

Ďalšie:
zhubné nádory závislé od estrogénu, napríklad rakovina endometria alebo ak existuje podozrenie na túto patológiu;
krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;
neliečená hyperplázia endometria;
nekompenzovaná arteriálna hypertenzia;
alergia na účinné látky alebo na niektorú zo zložiek lieku;
kožná porfýria;
diabetes mellitus 2. typu

Vyšetrenia pred vymenovaním HRT:

Anamnéza (na identifikáciu rizikových faktorov HSL): vyšetrenie, výška, hmotnosť, BMI, obvod brucha, krvný tlak.

Gynekologické vyšetrenie, odbery sterov na onkocytológiu, ultrazvuk panvových orgánov.

Mamografia

Lipidogram, hladina cukru v krvi, alebo krivka cukru so 75 g glukózy, inzulín s výpočtom indexu HOMA

Voliteľné (voliteľné):
analýza na FSH, estradiol, TSH, prolaktín, celkový testosterón, 25-OH-vitamín D, ALT, AST, kreatinín, koagulogram, CA-125
Denzitometria (pri osteoporóze), EKG.

Individuálne - ultrazvuk žíl a tepien

O liekoch používaných pri HSL.

U žien vo veku 42-52 rokov s kombináciou pravidelných cyklov s oneskorením cyklu (ako fenomén premenopauzy), ktoré potrebujú antikoncepciu, nefajčite!!!, môžete použiť nie HRT, ale antikoncepciu - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon alebo Regulon / alebo použitie vnútromaternicového systému - Mirena (pri absencii kontraindikácií).

Kožné etrogény (gély):

Divigel 0,5 a 1 g 0,1 %, Estrogel

Kombinované E/H prípravky na cyklickú terapiu: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombinované prípravky na nepretržité použitie: Femoston 1/2,5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

tibolón

Gestagény: Dufaston, Utrozhestan

androgény: Androgel, Omnadren-250

Alternatívne liečby zahŕňajú
rastlinné prípravky: fytoestrogény a fytohormóny. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o dlhodobej bezpečnosti a účinnosti tejto liečby.

V niektorých prípadoch je možná jednorazová kombinácia hormonálnej HSL a fytoestrogénov. (napríklad pri nedostatočnom zmiernení návalov horúčavy jedným typom HRT).

Ženy, ktoré dostávajú HSL, by mali navštíviť lekára aspoň raz ročne. Prvá návšteva je naplánovaná 3 mesiace po začatí HSL. Lekár predpíše potrebné vyšetrenia na sledovanie HSL, berúc do úvahy charakteristiky vášho zdravia!

Dôležité! Správa od administrácie stránky o otázkach na blogu:

Vážení čitatelia! Vytvorením tohto blogu sme si dali za cieľ poskytnúť ľuďom informácie o endokrinných problémoch, metódach diagnostiky a liečby. A tiež na súvisiace otázky: výživa, fyzická aktivita, životný štýl. Jeho hlavná funkcia je vzdelávacia.

V rámci blogu v odpovedi na otázky nemôžeme poskytnúť plnohodnotné lekárske konzultácie, je to kvôli nedostatku informácií o pacientovi a času, ktorý lekár strávi štúdiom každého prípadu. Na blogu sú možné len všeobecné odpovede. Ale chápeme, že nie všade je možnosť poradiť sa s endokrinológom v mieste bydliska, niekedy je dôležité získať ďalší lekársky posudok. Pre takéto situácie, keď potrebujete hlbší ponor, štúdium lekárskych dokumentov, máme v našom centre formát platených korešpondenčných konzultácií o zdravotnej dokumentácii.

Ako to spraviť? V cenníku nášho centra je korešpondenčná konzultácia o zdravotnej dokumentácii, ktorá stojí 1200 rubľov. Ak vám táto suma vyhovuje, môžete poslať na adresu [chránený e-mailom] skeny lekárskych dokumentov, videozáznam, podrobný popis, všetko, čo považujete za potrebné pre váš problém a otázky, na ktoré chcete získať odpovede. Lekár uvidí, či je možné na základe poskytnutých informácií poskytnúť úplný záver a odporúčania. Ak áno, pošleme podrobnosti, zaplatíte, lekár pošle záver. Ak podľa predložených podkladov nie je možné dať odpoveď, ktorú by bolo možné považovať za konzultáciu lekára, zašleme list, v ktorom uvedieme, že v tomto prípade chýbajúce odporúčania alebo závery nie sú možné a samozrejme neprijať platbu.

S pozdravom, správa Medical Center "XXI storočia"

Takáto liečba sa odporúča: a) u pacientov s masívnymi léziami regionálnych lymfatických uzlín (histologicky preukázaná invázia troch alebo štyroch uzlín jedného z kolektorov alebo metastázy sa nachádzajú súčasne vo viacerých skupinách uzlín, ako sú axilárne a parasternálne alebo podkľúčové atď.). .); b) pacientky, ktoré sú v premenopauzálnom období a menopauze. Hormonálna terapia u mladých žien, najmä mladších ako 30 rokov, a v pokročilom veku (nad 70 rokov) sa neodporúča. Ten je spojený skôr s rizikom komplikácií pri používaní hormonálnych liekov ako s nízkou citlivosťou na ne.

Ako je uvedené vyššie, pri viacerých metastázach v lymfatických uzlinách nájdených v preparáte po mastektómii je u viac ako polovice pacientov nádor diseminovaný proces, preto sa hormonálna terapia považuje za nevyhnutné terapeutické opatrenie zamerané na boj proti karcinómu a nádorovým ložiskám vzdialených orgánov. Hoci mechanizmus účinku hormónov je stále nejasný, detekcia špecifických hormonálnych receptorov v nádorových bunkách naznačuje možnosť ich priamej inhibície spolu so zmenami v centrálnych regulačných systémoch pri dlhšom vystavení syntetickým hormonálnym liekom. Pravda, pri podozrení na latentnú disemináciu nádoru sa uprednostňuje chemoterapia, avšak ako ukázali skúsenosti, kombinácia chemoterapeutických a hormonálnych liekov vedie k lepším dlhodobým výsledkom nielen vďaka vzájomnej potenciácii, ale aj anabolickým účinkom hormóny, ktoré do určitej miery odstraňujú imunosupresívne účinky chemoterapie.

Hormonálna terapia primárneho karcinómu prsníka zvyčajne začína obojstrannou ooforektómiou, ktorá umožňuje odstránenie klasických aj neklasických estrogénov z tela. Odstránenie vaječníkov je indikované najmä u pacientok patogenetickej skupiny III (hypertenzívno-adrenálne, pozri str. 36), menej prospešné je u pacientok patogenetickej skupiny II (ovariálne) a nie je indikované u pacientok skupiny I (mladé ) a IV ("starecká" forma rakoviny) skupiny. Literatúra poskytuje množstvo údajov o korelácii medzi adrenálnou steroidogenézou, najmä zvýšením hladiny kortizolu, zvýšením sekrécie ACTH, zvýšením obsahu metabolizmu a výskytom rakovinových metastáz (Deshpande, 1977). . Dlhodobé podávanie kortikosteroidov sa široko používa na potlačenie funkcie nadobličiek po ooforektómii. V ostatných prípadoch sa po ovariektómii používajú androgénne hormóny, ktoré majú prevažne periférny účinok. Terapeutický účinok androgénov nie je striktne spojený s maskulinizáciou. Dĺžku podávania nemožno odhadnúť. U mladých žien (do 40 rokov) sa lieky podávajú niekoľko rokov po ooforektómii. Androgény sú kontraindikované u pacientov s chromatín-negatívnou charakteristikou nádoru v dôsledku zhoršenia výsledkov viac ako 2-krát (Bavli Ya. L., Neishtadt E. L., 1968), preto väčšina špecialistov uprednostňuje kortikosteroidnú terapiu po ooforektómia.

Prax ukazuje, že realizácia ovariektómie a hormonálnej terapie po mastektómii spôsobuje oneskorenie rozvoja metastáz len v prvých 2 rokoch sledovania (tabuľka 11). V ďalších rokoch sa výsledky liečby tejto skupiny pacientok len málo líšia od výsledkov v skupine pacientok, ktoré nedostávali hormonálnu liečbu.

Tabuľka 11. Frekvencia výskytu relapsov a vzdialených metastáz pri pokročilej forme primárnej rakoviny (4 alebo viac metastaticky postihnutých axilárnych uzlín detekovaných počas mastektómie) u pacientok v premenopauzálnom období a skorej menopauze (randomizovaná štúdia 311 pacientok; Ravdin et al. , 1970)

Endokrinologická kontrola po ovariektómii a hormonálnej terapii u pacientok s primárnym operabilným karcinómom prsníka je veľmi náročná, keďže významná časť pacientok pred liečbou nepreukazuje významné rozdiely v obsahu gonadotropínov, prolaktínu, 17-p-estradiolu, celkových estrogénov, cholesterolu, glukózy, alkalickej fosfatázy a iných biochemických zložiek v porovnaní so zdravými ženami. Pravda, koncentrácia estrogénov a prolaktínu je výrazne vyššia u pacientok v premenopauzálnom období ako v postmenopauzálnom období (Malarkey et al., 1977). Po ovariektómii dochádza k výraznému zvýšeniu hladiny neklasických fenolsteroidov (o 20 %), zníženiu hladiny vylučovania klasických estrogénov a zvýšeniu obsahu 17-ketosteroidov v dôsledku zvýšenia aktivity nadobličiek.

Zníženie obsahu fenolsteroidov a normalizácia pomeru koncentrácií rôznych estrogénových frakcií, dosiahnuté v budúcnosti pod vplyvom androgénov alebo kortikosteroidov, sú dôležité pre hodnotenie účinku hormonálnych liekov, ale nemôžu slúžiť ako kritérium pre užitočnosť liečby, keďže neexistuje paralelnosť medzi klinickým priebehom ochorenia a endokrinologickými parametrami (Stoll, 1977). Je potrebné zdôrazniť, že existuje konsenzus o výhodách chirurgického odstránenia vaječníkov oproti radiačnej kastrácii s dodatočnou hormonálnou terapiou pre operovateľné formy rakoviny prsníka. Po prvé, ooforektómia umožňuje dosiahnuť zníženie estrogénovej aktivity v kratšom čase, pretože hlavným zdrojom estrogénovej aktivity je tkanivo theca a folikulárne ovariálne cysty. Po druhé, počas laparotómie je možné objasniť, či existuje metastatická lézia pečene, retroperitoneálnych uzlín a samotných vaječníkov, ktorých invázia nádorom sa pozoruje u 3-15% a 5-9% pacientov v štádiu III. rakovina, resp. Napokon prax ukazuje, že opustenie vaječníkov výrazne znižuje terapeutický efekt následného užívania androgénov a kortikosteroidov a u niektorých žien vedie pod vplyvom kortikosteroidov k zvýšeniu hladiny gonadotropínov. Použitie posledne menovaného na potlačenie funkcie nadobličiek po radiačnej kastrácii je nielen neúčinné, ale aj nebezpečné.

Indikáciou pre cielenú hormonálnu liečbu je aj detekcia receptorov steroidných hormónov v nádorových bunkách (môžeme ich nájsť takmer u 2/3 pacientok, častejšie u žien v premenopauze a menopauze), aj keď to nestačí na predikciu priaznivej odpovede na liečbu. liečbe. Absencia receptorov, najmä estrogénu (ER), v primárnom nádore prsníka môže byť kombinovaná so skorším a častejším výskytom lokálnych recidív a metastáz bez ohľadu na iné prognostické faktory (veľkosť nádoru, jeho lokalizácia, metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, vek pacienta, použitie ďalšej hormonálnej alebo chemoterapie). Napríklad podľa Knaighta a kol. (1977), zo 145 pacientov s primárnou rakovinou prsníka, ER v nádore chýbala u 54; z posledne menovaných malo 18 (34 %) metastázy do 18 mesiacov po mastektómii v porovnaní s 13 z 91 pacientov (14 %), ktorí mali ER. U pacientov s metastázami v regionálnych uzlinách pri absencii ER bol interval medzi mastektómiou a objavením sa vzdialených metastáz polovičný. Najväčší rozdiel bol pozorovaný u pacientok mladších ako 50 rokov (35, resp. 8 %).Existujú spoľahlivé pozorovania naznačujúce, že nielen ER v karcinómoch pacientok v postmenopauzálnom období sú oveľa častejšie ako v premenopauzálnom období, ale ich obsah u nádorov v 2 - 4 krát vyššie. To sa vysvetľuje endogénnymi estrogénmi, ktoré "obsadzujú" receptory a tým bránia pridávaniu exogénneho estradiolu (Yeltsina N.V., 1978). Okrem toho sa koncentrácia ER pohybuje od 5 do 2 000 femtomolu na 1 mg proteínu (v menopauze sa koncentrácia ER 0,15 femtomolu na 1 mg sušiny nádoru považuje za negatívnu, viac ako 0,25 za pozitívnu a u pacientov ktorí podstúpili ovariektómiu, menej ako 0, 4 - negatívne, viac ako 0,75 - pozitívne).

Posudzovanie úlohy rôznych hormonálnych receptorov stále naráža na mnohé ťažkosti, a to nielen kvôli chybám v technike ich detekcie, ale aj kvôli nejasným údajom o ich aktivite. Je potrebné zvážiť niekoľko kľúčových faktorov. Napríklad na pochopenie interakcie medzi nádorovou bunkou a hormónom je dôležité vyhodnotiť súhrn biosyntetických prvkov, jadrovú translokáciu. Odhalili sa sezónne biologické výkyvy množstva ER a ich závislosť od menštruačného cyklu. Je stále ťažké urobiť konečný záver o úlohe ER a PR (progestínových receptorov). Napriek tomu sa už úspešne rozvíja liečba fyziologicky neaktívnymi antiestrogénmi (nesteroidnými antihormónmi), ktoré priamo ovplyvňujú nádorovú bunku a neovplyvňujú centrálne mechanizmy genézy hormónov. Podľa Leisa (1977) užívanie po mastektómii jedného z antiestrogénnych liečiv - tamoxifénu (používa sa aj nafoxidín, klomifén) v dávke 10 mg 2-krát denne (prvý mesiac), 10 mg 3-krát denne (druhý a tretí mesiac) a 10 mg 2-krát denne (štvrtý mesiac) po zistení ER a PR u pacientok v premenopauzálnom a menopauzálnom veku s nádorom klasifikovaným ako štádium III (T3N2M0), čo viedlo u 90 % pacientok k bezrelapsu kurz v prvých 2 rokoch po mastektómii. Dostatočná účinnosť antiestrogénovej terapie pri liečbe rakovinových metastáz je podľa Stolla (1977) dokázaná, čo má veľkú budúcnosť.

Uskutočňujú sa pokusy vytvoriť zlúčeniny, ktoré majú cytostatické aj antisteroidné vlastnosti (podobné lieky sa už používajú, napr. estramustín fosfát, prednimustín).

Indikácie pre ďalšiu hormonálnu liečbu po mastektómii sú teda založené na nasledujúcich princípoch:
1. Indikácie pre ooforektómiu nasledovanú androgénnou a (alebo) liečbou kortikosteroidmi sú:
a) lokálne rozšírenie nádoru (priemer 5 cm a viac, infiltratívny charakter, rýchly rast, zápalové zmeny, ulcerácia) a mnohopočetné lézie regionálnych lymfatických uzlín (3 alebo viac uzlín pri histologickom vyšetrení po mastektómii);
b) prevažne premenopauzálne obdobie a menopauza;
c) chromatín-pozitívne (detekcia Barrových teliesok vo viac ako 20 % z 500 nádorových buniek) charakteristické pre primárnu uzlinu alebo „metastázy v lymfatických uzlinách.
2. Existujú nasledujúce indikácie na použitie estrogénov a progestínov:
a) prítomnosť ER a PR v nádorových bunkách u pacientok v premenopauzálnom období a menopauze;
b) hlboká menopauza (nad 5 rokov, najlepšie nad 10 rokov);
Ako bolo uvedené vyššie, vo všetkých prípadoch by sa mala dodatočná hormonálna terapia kombinovať so zavedením chemoterapeutických liekov.

Hormóny(grécky, hormaino uviesť do pohybu, vyvolať) – biologicky aktívne látky, ktoré sú najdôležitejšími regulátormi metabolizmu a telesných funkcií. Tvoria sa v sekrečných bunkách žliaz s vnútornou sekréciou a niektorých ďalších tkanivách a uvoľňujú sa do krvi a lymfy. Vlastnosti hormónov spočívajú v tom, že sú tvorené špecializovanými bunkami, uvoľňujú sa do cirkulujúcich telesných tekutín, majú vysokú špecifickú biologickú aktivitu, pôsobia na orgány a tkanivá vzdialené od miesta syntézy hormónov (pôsobenie na diaľku). Predtým sa verilo, že látku možno nazvať skutočným hormónom, ak má všetky uvedené vlastnosti, ale teraz boli objavené hormóny, ktoré prejavujú svoj účinok v mieste syntézy.

Vplyv hormónov na metabolizmus a energiu sa uskutočňuje najmä prostredníctvom zmeny aktivity určitých enzýmov a hormóny buď priamo ovplyvňujú ich syntézu, alebo syntézu iných látok zapojených do určitého enzymatického procesu. Pôsobenie hormónov môže byť inhibované rovnakými zlúčeninami, ktoré sa niekedy nazývajú antihormóny.

Vstup hormónov do krvi reguluje predovšetkým nervový systém pomocou chemických signálov z hypotalamu (neurohumorálna regulácia). Tieto signály „servírujú“ hypotalamické neurohormóny a ako odpoveď na ne sa v hypofýze tvoria takzvané trojité hormóny, ktoré určujú syntézu a uvoľňovanie hormónu z príslušnej endokrinnej žľazy do krvi.

Zvýšenie obsahu akéhokoľvek hormónu v krvi v porovnaní s fyziologickou normou spôsobuje inhibíciu tvorby zodpovedajúceho uvoľňovacieho faktora hypotalamom, čo má za následok zníženie množstva tropického hormónu syntetizovaného v hypofýze a v dôsledku toho, zníženie uvoľňovania tohto hormónu do krvného obehu až do jeho koncentrácie v krvi.

Zníženie koncentrácie akéhokoľvek hormónu v krvi naopak stimuluje syntézu zodpovedajúceho uvoľňujúceho faktora a v konečnom dôsledku spôsobuje uvoľňovanie ďalšieho množstva hormónu do krvného obehu, kým jeho koncentrácia v krvi nedosiahne fyziologickú normu.

Ide o mechanizmus negatívnej spätnej väzby, ktorý dynamicky podporuje najkomplexnejší systém neurohumorálnej regulácie telesných funkcií vo fyziologických medziach. Intenzita syntézy hormónov závisí aj od obsahu látky v tele, ktorej metabolizmus je riadený týmto hormónom: čím vyšší je napríklad obsah glukózy v krvi, tým viac inzulínu sa uvoľňuje do krvného obehu, aby sa normalizovala jeho koncentrácia. v krvi; nedostatočný príjem sodných solí spôsobuje zvýšenie sekrécie hormónu aldosterónu, ktorý zabezpečuje zadržiavanie sodíka v tele a pod.

Uvoľňovanie akéhokoľvek hormónu do krvného obehu sa počas dňa mení: najčastejšie je vyššie ráno a nižšie večer, v zimných mesiacoch sa uvoľňuje viac hormónov ako v lete. Obsah väčšiny hormónov v krvi závisí aj od pohlavia a veku. Pre tehotenstvo, pubertu a menopauzu je charakteristická aj zmena koncentrácie hormónov v krvi. Pretrvávajúce porušovanie syntézy hormónov v smere zvyšovania alebo znižovania v porovnaní s normou je príčinou závažných ochorení, ako je akromegália, diabetes mellitus, difúzna toxická struma atď.

Mnohé hormóny, prírodné alebo umelo syntetizované, sa používajú v medicíne ako lieky (pozri nižšie Hormonálne prípravky, Hormonálna terapia).

hormonálna terapia(hormón[y] + grécka, terapia terapia) - liečba rôznych chorôb hormonálnymi liekmi.

S endokrinnými ochoreniami hormonálna terapia je zameraná na normalizáciu hormonálneho stavu a metabolických procesov, ktoré sú narušené v dôsledku nedostatočnej alebo nadmernej funkcie žliaz s vnútornou sekréciou. Pri neendokrinných ochoreniach spočíva úloha hormonálnej terapie v špecifickom ovplyvnení jednotlivých štádií vývoja ochorenia.

Hormonálna terapia pri endokrinných ochoreniach. V závislosti od funkčného stavu príslušnej endokrinnej žľazy sa bežne rozlišuje substitučná, stimulačná a inhibičná alebo blokujúca hormonálna terapia.

Hormonálna substitučná liečba sa používa pri endokrinných ochoreniach charakterizovaných úplnou stratou alebo výrazným znížením funkcie žľazy (alebo žliaz) s vnútornou sekréciou, aby sa odstránil nedostatok zodpovedajúcich hormónov (alebo jedného hormónu) v tele. Pacientovi sú predpísané lieky týchto hormónov alebo ich analógov, napríklad dehydrotachysterol - analóg paratyroidínu alebo anabolické steroidy - analógy androgénov (anabolické látky). Hormonálna substitučná liečba je účinná len v období užívania hormónov alebo vhodných hormonálnych prípravkov, pretože neodstraňuje príčiny ochorenia. Hormonálna substitučná liečba je spravidla celoživotná. Taká je liečba diabetes mellitus inzulínom (pozri Diabetes mellitus), glukokortikoidnými hormónmi a ich liekmi na Addisonovu chorobu, hormónmi štítnej žľazy (tyreoidínom atď.) na hypotyreózu, pohlavnými hormónmi na primárny hypogonadizmus atď. Počiatočná a udržiavacia dávka hormonálneho lieku sa vyberá individuálne pod prísnou klinickou kontrolou s povinným zohľadnením funkčného stavu tela pacienta. Denná dávka lieku sa rozdeľuje s prihliadnutím na fyziologické výkyvy toku zodpovedajúceho hormónu do krvného obehu.

Stimulačná hormonálna terapia sa používa vtedy, keď je potrebné zvýšiť nedostatočnú funkčnú činnosť endokrinnej žľazy alebo posúdiť jej funkčné rezervy. Na tento účel sa používajú hormóny prednej hypofýzy a neurohormóny hypotalamu. Dlhodobá, resp. samozrejme, stimulačná hormonálna terapia sa používa pomerne zriedkavo, hlavne pri liečbe sekundárneho hypogonadizmu. Rozmanitosťou stimulačnej hormonálnej terapie je prerušované podávanie hormonálnych liekov. Tento typ hormonálnej terapie sa používa na stimuláciu hypoplastických nadobličiek spolu s podávaním ACTH alebo jeho syntetického analógu synakténu u pacientov, ktorí dlhodobo užívali glukokortikoidné hormóny denne, po jednostrannej adrenalektómii atď.

Inhibičná (blokujúca) hormonálna terapia sa používa na liečbu absolútnej alebo relatívnej hyperfunkcie endokrinnej žľazy alebo pri komplexnej liečbe hormonálne závislých nádorov. Blokáda patologického vplyvu hormónu, ktorý vstupuje do tela v nadbytku, sa môže uskutočniť tak priamo potlačením funkcie žľazy, ako aj podaním hormónu, ktorého účinok je opačný ako účinok hormónu, ktorý vstupuje do tela v nadmernom množstve. Možnosti inhibičnej hormonálnej terapie sú však v porovnaní s chirurgickými metódami liečby a rádioterapiou zvyčajne obmedzené.

Hormonálna terapia pre neendokrinné ochorenia sa vzťahuje na patogenetickú terapiu, pretože vám umožňuje ovplyvniť niektoré mechanizmy vývoja ochorenia. Hormonoterapia tohto druhu využíva predovšetkým hormóny kôry nadobličiek – glukokortikoidy, ktoré majú široké spektrum liečebných účinkov a môžu ovplyvňovať činnosť enzýmových systémov a bunkový metabolizmus. Anabolické steroidy a pohlavné hormóny zaujímajú dôležité miesto v hormonálnej terapii neendokrinných ochorení.

Hormonálna terapia u detí si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože vymenovanie akéhokoľvek hormonálneho lieku znamená inhibíciu funkcie zodpovedajúcej endokrinnej žľazy, ktorej morfologický a fyziologický vývoj končí v priemere do 25 rokov. Na základe toho sa deťom predpisujú (ak je to absolútne nevyhnutné) hormóny s krátkym biologickým polčasom (hydrokortizón, prednizolón). Pre dieťa je lepšie užívať hormóny ráno. Pri predpisovaní inzulínu deťom je potrebná osobitná opatrnosť. Vzhľad cukru v moči nie je vždy diabetes. Mnohé patologické stavy napodobňujú klinický obraz diabetes mellitus, ale nie všetky sú spôsobené nedostatkom inzulínu (renálny diabetes). Korekcia takýchto metabolických porúch v nemocnici vylučuje použitie hormonálnych liekov. Anabolické hormóny možno predpisovať deťom po infekčných ochoreniach, pri niektorých endokrinných ochoreniach, ale sú kontraindikované pri ochoreniach infekčno-alergického charakteru (glomerulonefritída, reumatizmus, kolagenózy a pod.).

Všetky hormonálne prípravky pre deti môže predpisovať iba lekár. Hormonálna terapia u detí sa vykonáva pod neustálym dohľadom: je potrebné starostlivo sledovať zmeny telesnej hmotnosti, stav gastrointestinálneho traktu. Pri použití prednizolónu sa systematicky zisťuje koncentrácia vápnika a glukózy v krvi, či sa zvýšil rast vlasov na tele, či sú príznaky arteriálnej hypertenzie, brušného syndrómu, nedostatočnosti nadobličiek.

Hormonálne lieky- lieky obsahujúce prírodné hormóny alebo ich syntetické náhrady. Väčšina hormonálnych prípravkov s obsahom prírodných hormónov (kortikotropín, tyreotropín, inzulín atď.) sa získava zo živočíšnych tkanív a podlieha biologickej štandardizácii.

Podľa chemickej štruktúry prípravky prírodných hormónov zahŕňajú:

K látkam proteínovej a polypeptidovej štruktúry, napríklad, prípravky hormónov hypofýzy, prištítnych teliesok a pankreasu, kalcitonínu;

K derivátom aminokyselín, napríklad, prípravky hormónov štítnej žľazy (s výnimkou kalcitonínu);

K steroidným zlúčeninám napríklad prípravky hormónov kôry nadobličiek a pohlavných žliaz.

Syntetické hormonálne náhrady môžu mať odlišnú chemickú štruktúru ako zodpovedajúce prirodzené hormóny. Niektoré skupiny hormonálnych liekov majú špeciálne názvy skupín; napríklad,

Hormonálne lieky, ktoré majú vlastnosti mužského pohlavného hormónu, sa označujú ako androgény,

Hormonálne prípravky, ktoré vykazujú vlastnosti folikulárnych hormónov – ako estrogény,

Hormonálne prípravky s vlastnosťami hormónu žltého telieska – ako gestagény.

Prípravky hormónov kôry nadobličiek sa nazývajú kortikosteroidy.

Hormonálne prípravky sa používajú pri ochoreniach spojených s nedostatočnou tvorbou zodpovedajúcich hormónov v tele pacienta (inzulín - pri diabetes mellitus, trijódtyronín - pri myxedéme, prípravky pohlavných hormónov - pri hypofunkcii pohlavných žliaz a pod.). Takáto terapia je substitučná a vykonáva sa dlhodobo, niekedy počas celého života pacienta. Niektoré hormonálne lieky sa používajú na choroby, ktoré nesúvisia s hormonálnym deficitom. Napríklad glukokortikoidné lieky sú predpísané ako protizápalové a antialergické lieky, mineralokortikoidy - na myasthenia gravis.

Pri ochoreniach spôsobených nadmernou produkciou akýchkoľvek hormónov sú predpísané antagonisty zodpovedajúcich hormónov. Napríklad na liečbu hypertyreózy sa používajú lieky proti štítnej žľaze a na akromegáliu lieky, ktoré potláčajú tvorbu rastového hormónu (bromokriptín a pod.). V niektorých prípadoch sa používa vzájomný antagonizmus hormonálnych liekov. Takže s nádormi závislými od produkcie estrogénov (rakovina prsníka u žien v zrelom veku) sa používajú androgénne lieky; s fibróznou osteodystrofiou, ktorá sa vyvíja v dôsledku nadmernej produkcie parathormónu, kalcitonínových prípravkov. Na potlačenie tvorby gonadotropných hormónov s cieľom zabrániť otehotneniu sa používajú antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogény a gestagény.

Užívanie hormonálnych liekov môže byť sprevádzané vedľajšie účinky : glukokortikoidy môžu spôsobiť ulceráciu sliznice žalúdka a dvanástnika, osteoporózu; prípravky hormónov štítnej žľazy - strata hmotnosti, srdcové arytmie; inzulín - nadmerný pokles hladiny cukru v krvi (hypoglykémia) atď. Hormonálne prípravky, ktorých produkcia je regulovaná príslušnými hormónmi hypofýzy, inhibujú produkciu vlastných hormónov pacienta na princípe negatívnej spätnej väzby. Glukokortikoidné lieky teda potláčajú produkciu ACTH a v dôsledku toho môžu pri dlhodobom používaní inhibovať funkcie kôry nadobličiek, čo vedie k zníženiu uvoľňovania prirodzených glukokortikoidov z nich.

Liečivé rastliny: goji

Byť zdravý!