Adenóm je benígny nádor, ktorý nie je náchylný na klíčenie v okolitých tkanivách a metastázy. Nachádza sa vo všetkých orgánoch pozostávajúcich z žľazového epitelu. U mužov je častejšie diagnostikovaný adenóm alebo hyperplázia prostaty - nadmerný rast žľazového tkaniva orgánu, čo vedie k poruche močenia. Prejavuje sa pocitom plnosti močoviny, mimovoľným oddelením moču a oslabením prúdu. Operácie adenómu prostaty sa vykonávajú v poslednom štádiu so zväčšením objemu až na 60-80 cm 3 .

Indikácie na odstránenie adenómu

Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je novotvar parauretrálnych žliaz umiestnených po stranách močovej trubice v oblasti prostaty. Rast žľazových tkanív je sprevádzaný stláčaním močovej trubice, porušením urodynamiky (odtok moču). Preto sa veľké nádory s objemom 55-60 cm 3 musia odstrániť chirurgicky.

Indikácie pre operáciu adenómu prostaty:

• neúčinnosť lekárskej liečby;
• porušenie priechodu (vylučovania) moču;
• neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
• inkontinencia moču;
• tvorba kameňov v močovom mechúre;
• vyčerpávajúce nutkanie na močenie;
• hematúria (krv v moči).

V niektorých prípadoch sa vykoná núdzová operácia na vyrezanie adenómu. Indikáciou pre hospitalizáciu je akútna retencia moču a zlyhanie obličiek.

Keď operácia nie je indikovaná

Metódy na odstránenie adenómu prostaty (PZH) závisia od závažnosti symptómov, stavu pacienta a komorbidít. Operácia je kontraindikovaná pri:

• závažný stupeň aterosklerózy;
• dekompenzované zlyhanie dýchania;
• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• aneuryzma aorty;
• myokardiálna nedostatočnosť;
• opätovný výskyt infekcií močových ciest.

Ak operácia nie je možná, vykoná sa epicystostómia - symptomatická operácia na vytvorenie umelého kanála na odklon moču obchádzajúcim močovú rúru.

Intervenčná príprava

Operácia je radikálna metóda terapie spojená s mnohými rizikami pre zdravie muža. Preto sa chirurgická liečba adenómu prostaty uskutočňuje až po komplexnom vyšetrení. Muži sú pridelení:

• všeobecná analýza moču;
• koagulogram;
• chémia krvi;
• Ultrazvuk alebo MRI prostaty.

Pred operáciou je potrebné poradiť sa s anestéziológom, ktorý zvolí najvhodnejší typ anestézie. V predvečer operácie je potrebné oholiť chĺpky v oblasti ohanbia. 8 hodín pred procedúrou nejedzte a nepite.

Typy operácií na odstránenie adenómu prostaty

Všetky metódy na odstránenie adenómu prostaty sú zvyčajne rozdelené do 2 typov:

• otvorená - resekcia časti alebo celej žľazy s otvoreným prístupom cez stenu močoviny;
• minimálne invazívne - excízia novotvarov pomocou endoskopických zariadení s prístupom cez močovú trubicu alebo hrubé črevo.

Minimálne invazívne operácie sú menej traumatické. Ale sú vhodné len pre pacientov s nekomplikovanou BPH s relatívne malým objemom nádoru.

Otvorená adenomektómia

Adenomektómia je otvorená operácia na excíziu novotvarov prostaty s prístupom cez močovinu. Je predpísaný pre takéto komplikácie:

• neoplázia steny močovodu;
• akútna retencia moču;
• veľká nádorová hmota (viac ako 40 g);
• močové kamene;
• vačkovité výbežky (divertikuly) v močovom mechúre.

Medzi výhody otvorenej operácie patrí absolútne vyliečenie adenómu. Ale v prvých dňoch po zákroku zostáva riziko vnútorného krvácania.

Pri príprave na postup sa vykoná katetrizácia na vyprázdnenie močoviny. Operácia odstránenia adenómu prostaty sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• suprapubická oblasť je ošetrená antiseptikom;
• rozobrať kožu a podkožný tuk pozdĺž stredovej čiary;
• rozšíriť brušné svaly;
• objavená predná stena močoviny sa vypreparuje;
• adenóm je fixovaný cez konečník prstami ľavej ruky;
• urobte rez v krku močového mechúra;
• adenóm je exfoliovaný prstami pravej ruky;
• v záverečnej fáze sa aplikujú stehy.

Aby sa predišlo komplikáciám, drenážne trubice sa nechajú v močovom mechúre 1-1,5 týždňa.

Laparoskopia

Minimálne invazívna chirurgia sa používa ako alternatíva k otvorenej operácii. Laparoskopické odstránenie benígnych útvarov sa vykonáva pod kontrolou endoskopu pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do prostaty cez malé vpichy do kože.

Priebeh laparoskopickej operácie:

• v celkovej anestézii sa do močového mechúra zavedie katéter na odstránenie moču;
• v pupočnej zóne sa urobí rez dlhý do 1 cm, do ktorého sa vloží trokar - dutá trubica;
• vo vnútri trokaru je vložená videokamera;
• tesne pod, na ľavej a pravej strane, sú urobené ďalšie dva vpichy na zavedenie rezných nástrojov;
• pod kontrolou videolaparoskopu sa adenóm oddelí od močovej trubice a vyreže.

Po odstránení nástrojov sa zošijú malé rezy na koži.

Transuretrálna resekcia

Transuretrálna resekcia prostaty (TUR) je excízia časti orgánu cez uretrálny kanál pod kontrolou endoskopu. Operácia sa odporúča pre:

• malé adenómy;
• kontraindikácie adenomektómie;
• prietrže v brušnej oblasti.

Resekcia prostaty cez močovú rúru sa vykonáva s adenómami 30-80 cm 3 . Kontraindikované pri zúžení, zápale a obštrukcii močovej trubice.

Priebeh operácie:

• v celkovej alebo spinálnej anestézii sa do močovej trubice vloží videokamera;
• po detekcii adenomatóznych uzlín sa do prostaty privedie elektrický resektoskop - endoskopický nástroj na vyhorenie novotvarov;
• adenómové tkanivá sa odstraňujú po vrstvách s ich následným vyplavovaním z močoviny.

Ešte 2-3 dni po operácii katéter odvádza močovinu. Po odstránení je pacient prepustený.

Transuretrálny rez je šetrnejšia metóda, ale je predpísaná pre veľmi malú veľkosť adenómu. Po získaní prístupu k adenómu chirurg v ňom urobí rezy, ale ponechá samotný benígny nádor. Výsledkom je zlepšenie močenia.

Laserové odparovanie

Ide o postup odparovania tkanív laserovým lúčom. Odporúča sa pre mužov s poruchou zrážanlivosti krvi, keďže počas operácie sú cievy utesnené. Tým sa zabráni krvácaniu.

Ako sa vykonáva operácia na odstránenie adenómu prostaty:

• v spinálnej anestézii sa do močovej trubice zavedie svetlovod s kamerou na konci;
• andrológ chirurg posunie kameru k prostate a vyhodnotí rozsah intervencie;
• na úrovni prostatickej uretry sa adenóm odparí „zeleným“ laserom.

Ak objem orgánu presahuje 100 cm 3, vaporizácia sa kombinuje s transuretrálnou resekciou.

Embolizácia tepny

Podstatou metódy je zablokovanie ciev, ktoré zabezpečujú prívod krvi do prostaty. Vykonáva sa chirurgicky pomocou angiografického zariadenia. Po operácii sa veľkosť prostaty veľmi zmenší, takže tlak na močovú rúru už nie je taký silný.

Ako sa vykonáva embolizácia prostatických artérií:

• infúzny katéter sa zavedie do povrchovej žily na paži;
• na hrudník sú nainštalované špeciálne senzory na monitorovanie EKG;
• pri lokálnej anestézii na úrovni inguinálneho záhybu v stehennej tepne sa urobí punkcia;
• cez katéter sa do krvi vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie;
• po identifikácii tepien, ktoré vyživujú prostatu, do nich chirurg vstrekne embolizačný liek – roztok, ktorý upchá cievy.

Táto minimálne invazívna operácia sa vykonáva pre adenómy akejkoľvek veľkosti. Zriedkavo spôsobuje komplikácie, preto sa používa na liečbu BPH u mužov s predchádzajúcim infarktom myokardu.

Iné metódy

Moderné metódy chirurgickej liečby adenómu pankreasu sú menej traumatické ako otvorené operácie. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, na odstránenie prerasteného tkaniva prostaty sa používajú:

• holmium enucleation HoLAP - odparovanie novotvarov laserovými lúčmi s rôznymi vlnovými dĺžkami a hĺbkou prieniku do mäkkých tkanív;
• ihlová ablácia - vystavenie vysokofrekvenčným rádiovým vlnám, ktoré sa šíria do žľazy cez kovové ihly vložené do nej;
• stentovanie močovej trubice - inštalácia ohybnej trubice v prostatickej časti močovej trubice, ktorá obnovuje jej priechodnosť.

Minimálne invazívne operačné techniky nahrádzajú brušné operácie, čo je spojené s niekoľkonásobným znížením rizika pooperačných komplikácií.

Ako dlho trvá operácia

Operácia pri adenóme prostaty trvá od 0,5 do 2,5 hodiny. Jeho trvanie závisí od veľkosti adenómu a spôsobu operácie:

• otvorená adenomektómia - 1,5-2 hodiny;
• TOUR - od 40 minút do 1 hodiny;
• laserové odparovanie - 30-60 minút;
• laparoskopické odstránenie adenómu - od 40 minút do 2,5 hodiny.

Po minimálne invazívnych operáciách sú pacienti prepustení po 2-3 dňoch. Po adenomektómii budete musieť zostať v nemocnici najmenej 1 týždeň.

Rehabilitácia po odstránení adenómu prostaty

Obdobie pobytu v nemocnici závisí od spôsobu odstránenia adenómu, pravdepodobnosti komplikácií. Po operácii brucha sa katéter po niekoľkých dňoch odstráni, no pacienti by mali byť na urologickom oddelení, kým sa ich stav nestabilizuje. Počas rehabilitácie je im predpísaná diétna terapia, liečba drogami, cvičebná terapia alebo hardvérové ​​​​postupy.

Základom jedálnička je varená zelenina, obilniny a diétne mäso.

Počas 2-3 týždňov dodržiavajte tabuľku číslo 5 podľa Pevznera:

• jedlo sa konzumuje až 6-krát denne v malých porciách;
• vylúčiť studené občerstvenie, mastné mäso, alkohol a korenie;
• zelenina s hrubým vláknom sa rozdrví a konzumuje vo varenej forme.

Obsah kalórií v strave by nemal byť vyšší ako 2700-2800 kcal.

Lekárska podpora

Na zmiernenie bolesti a prevenciu bakteriálnych komplikácií po operácii predpíšte:

• antibiotiká (Augmentin, Abiklav) - eliminujú bakteriálnu flóru, zabraňujú hnisavému zápalu;
• analgetiká (Ketorolac, Ketalgin) - eliminujú opuch a bolesť v operovanej oblasti;
• spazmolytiká (Drospa, Nispasm) - znižujú kŕče močovej trubice, čo uľahčuje močenie.

Po odstránení adenómu sa antibiotiká užívajú v priebehu 7-10 dní.

Fyzická aktivita a režim

• plávanie;
• gymnastika;
• čchi-kung.

Je nežiaduce zapojiť sa do silového tréningu v prvých 2-3 mesiacoch po odstránení adenómu.

Čo je zakázané

Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste dočasne opustiť:

• samojazdiace auto;
• dlhé sedenie na stoličke;
• návštevy verejných kúpeľov;
• horúce kúpele.

Po operácii brucha majú muži zakázané zdvíhať viac ako 10 kg. Ignorovanie lekárskych odporúčaní je nebezpečnými komplikáciami.

Dôsledky chirurgickej liečby adenómu prostaty

Operácia adenómu prostaty občas vyvoláva skoré alebo neskoré komplikácie. Ale najčastejšie sa vyskytujú, keď muž nedodržiava pravidlá liečebnej rehabilitácie.

Skoré a neskoré komplikácie

Komplikácie skorého pooperačného obdobia zahŕňajú:

• vnútorné krvácanie;
• hematómy v slabinách;
• trombóza krvných ciev;
• bakteriálny zápal operovaných tkanív.

Včasné komplikácie sa vyskytujú v priebehu 1-3 dní po operácii. V 80% prípadov sú ľahko eliminované. Neskoré pooperačné komplikácie zahŕňajú:

• zjazvenie močovej trubice;
• skleróza močových ciest;
• inkontinencia moču;
• fistuly v močovej rúre.

Negatívne dôsledky sú častejšie u mužov, ktorí podstúpili brušnú adenomektómiu. Pri minimálne invazívnych zásahoch sa anatomické štruktúry prakticky nezrania. Preto sa komplikácie vyskytujú iba u 1,5-2% pacientov.

Vplyv na potenciu

Puzdro prostaty je obklopené nervami, ktoré inervujú penis. Ich poškodenie je spojené s dočasným oslabením erekcie. V 1/3 prípadov muži nedokážu normalizovať erektilnú funkciu. Impotencia je základom pre medikamentóznu liečbu alebo protézu penisu.

Cena operácie na odstránenie BPH v Moskve

Náklady na operáciu odstránenia závisia od spôsobu chirurgického zákroku:

Cenu ovplyvňuje stupeň adenómu prostaty, kvalifikácia lekára a spôsob chirurgickej liečby.

Adenóm prostaty je mužské ochorenie, ktoré je sprevádzané poruchou močenia. Nesprávna liečba vedie k impozantným komplikáciám - zlyhaniu obličiek, urémii. Včasná diagnostika eliminuje potrebu chirurgického zákroku. Preto pri prvých príznakoch BPH musíte kontaktovať andrológa.

S rozvojom špičkových technológií v oblasti zdravotníckej techniky sa tradičné odstránenie prostaty (adenomektómia) postupne nahrádza minimálne invazívnymi chirurgickými metódami. Štatistika komplikácií po takejto liečbe v percentách prudko klesla. Moderná operácia adenómu prostaty je pacientmi dobre tolerovaná, nevyžaduje ťažkú ​​a zdĺhavú rehabilitáciu.

Druhy chirurgickej liečby

V urológii existujú tri hlavné typy odstránenia exokrinných orgánov u mužov. Výber techniky závisí od stupňa rastu tkaniva, prítomnosti kameňov v močovode.

Najúčinnejšou liečbou je transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Vykonáva sa pomocou špeciálneho nástroja ─ resektoskop. Ide o endoskopické zariadenie vybavené optikou, ktorá vám umožňuje pracovať v rôznych uhloch. Odstránenie tkanív sa vykonáva elektródami rôznych typov ─ „kónické“, „nôž“, „slučka“, „guľa“, „valček“, „uhlová rezacia slučka“.

Rúrka resektoskopu sa vloží do močovej trubice, po častiach sa odstránia hypertrofované tkanivá a odstránia sa pomocou prístroja. Po operácii sa v močovej trubici ponechá katéter na odstránenie moču a krvných zrazenín.

TUR je najžiadanejšia operácia adenómu. Indikuje sa, keď objem zarasteného orgánu nie je väčší ako 80 ml. V priemere to trvá 1 hodinu.

Ak sa orgán mierne zvýšil, vykoná sa transuretrálny rez (TUI). Účelom operácie je prerezanie žľazy v tých miestach, kde dochádza k zúženiu močovej trubice. V tomto prípade samotná prostata nie je vyrezaná. Manipulácia je zameraná na obnovenie odtoku moču a zmiernenie príznakov adenómu.

Hyperplázia s objemom viac ako 80 ml je indikáciou pre adenomektómiu ─ operáciu s otvoreným transvezikálnym prístupom. V lonovej oblasti pacienta sa urobí rez, močový mechúr sa vypreparuje a zväčšená prostata sa olúpe. Katéter sa ponechá v močovej rúre 10 dní.

U mužov s rizikom krvácania, krvácavých porúch, pri dlhodobom užívaní antikoagulancií, protidoštičkových látok sa odstránenie adenómu vykonáva laserom. Lúč smeruje na miesto prerasteného tkaniva a odparuje ho. Predtým sú oblasti hyperplázie rozdrvené.

Dôležité! Operácia na odstránenie adenómu prostaty až po kompletnej komplexnej diagnostike a absolútne vylúčenie malignity.

Kedy je indikovaná operácia?

Odstránenie adenómu je nevyhnutné pri takejto hyperplázii žľazy, keď prerastené tkanivo stláča močovú rúru a narúša fyziologický odtok moču. Chirurgický zákrok je indikovaný, keď medikamentózna liečba zlyhá.

Chirurgická liečba eliminuje nasledujúce príznaky patológie:

ťažkosti s močením, ktoré sa často prejavujú v počiatočnej fáze odtoku moču z močového mechúra;

časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra;

predĺžené a oneskorené močenie;

noktúria (zvýšená frekvencia močenia), najmä v noci;

pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Operácia je indikovaná v prítomnosti infekcie v orgánoch vylučovacieho systému, krvných nečistôt v moči (hematúria), kameňov v močovode alebo obličkách.

Odstránenie hyperplázie prostaty sa vykonáva s chronickou stagnáciou moču, ako aj v prípade rizika vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Ako sa operácia vykonáva

TUR je „zlatý štandard“ v urológii na liečbu prostaty. Výhodou operácie je absencia brušných rezov. Po zavedení resektoskopu z optických vlákien do močovej trubice chirurg fragmentárne odstráni hyperplastické tkanivá pomocou elektród v tvare slučky. Disekcia nastáva, keď sa aplikuje prúd určitej sily.

Zariadenie je vybavené svetelným zdrojom, optikou a špeciálnymi kvapalinovými ventilmi. To vám umožní umyť povrch rany. Počas operácie elektródy kauterizujú krvné cievy v miestach rezu, čo eliminuje krvácanie počas postupu.

TUIP sa vykonáva na rovnakom princípe ako transuretrálna resekcia, s použitím endoskopického zariadenia a bez vonkajších rezov. Ale zároveň sa prostata neodstráni, ale len vypreparuje na miestach, kde je stlačená močová trubica. Operácia je spojená s nižším rizikom komplikácií. Nevykonáva sa často, iba s miernym zvýšením žľazy.

odstránenie dutiny─ adenomektómia sa vykonáva cez kožný rez (pozdĺžny alebo priečny) nad pubickou oblasťou. Aby sa dostal k prostate, je chirurg nútený otvoriť močový mechúr. Po dôkladnom vyšetrení operačného poľa na prítomnosť kameňov, novotvarov lekár pristúpi k priamemu odstráneniu zarastenej oblasti žľazy.

S prstom vloženým do močovej trubice je adenóm vytlačený smerom von. Hyperplastický orgán je opatrne oddelený rukou, aby nedošlo k poškodeniu susedných orgánov, mäkkých tkanív a krvných ciev. Aby sa adenóm posunul čo najďalej, chirurg naň dodatočne tlačí prstami voľnej ruky cez konečník. Exfoliácia prebieha cez močový mechúr.

Tento proces je sprevádzaný krvácaním, po jeho odstránení je v močovej trubici inštalovaný systém katétrov na umývanie a odtok moču. Samotná bublina je zošitá. Rúry sa odstránia po 7-10 dňoch. Obdobie rehabilitácie trvá až 3 mesiace.

Laserové odstránenie adenómu prostaty sa vykonáva týmito metódami:

Vaporizácia je odstránenie prerasteného tkaniva odparovaním. Vykonáva sa endoskopickými nástrojmi cez močovú rúru, nezahŕňa rezy. Na napájanie diódového lasera sa používa flexibilný svetlovod. Vlny sú dobre absorbované v medzibunkovej tekutine, vode, hemoglobíne. Rýchle odparovanie a koagulácia hlbokých vrstiev tkanív.

Enukleácia ─ exfoliácia adenómu laserom bez ovplyvnenia puzdra prostaty. Odobraté tkanivo sa presunie do dutiny močového mechúra, rozdrví sa pomocou mocellaru (špeciálny prístroj s digitálnym nastavením, vybavený nožmi) a odstráni sa cez močovú rúru.

Ablácia je vyhorenie hyperplázie, aby sa eliminovala kompresia močovej trubice. Pod vplyvom laseru sa tkanivá ničia a vylučujú z tela močom.

Intersticiálna koagulácia ─ účinok lasera na adenóm cez rez v perineálnej oblasti alebo cez punkciu v močovom mechúre prostredníctvom cystoskopie. Nevýhodou je ťažká dyzúria v pooperačnom období, vyžadujúca predĺženú drenáž a katetrizáciu.

Všetky typy operácií sa vykonávajú v celkovej anestézii alebo lokálnej spinálnej anestézii (anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechy, pričom pacient je pri vedomí).

Príprava na operáciu

Pred chirurgickou liečbou sa vykoná komplexné vyšetrenie pacienta, zhodnotia sa parametre moču a krvi. Priraďte EKG, analyzujte prácu kardiovaskulárneho systému. Stav močového mechúra a iných orgánov sa vyšetruje ultrazvukom.

10 dní pred operáciou prestaňte užívať lieky na riedenie krvi:

kyselina acetylsalicylová;

ibuprofén;

warfarín;

clopidogrel;

naproxén;

vitamín E.

Vo večerných hodinách, v predvečer operácie, nemôžete jesť jedlo, nápoje (okrem malého množstva vody). Prípravný program zahŕňa čistiaci klystír a odstránenie ochlpenia v oblasti ohanbia.

Lieky predpísané lekárom pred operáciou sa užívajú podľa predpísanej schémy a dávkovania.

Komplikácie a dôsledky

Negatívne dôsledky v pooperačnom období sú krátkodobé, ktoré sa prejavia bezprostredne po operácii a dlhodobé (na diaľku).

Prvých pár dní u mužov dochádza k sťaženému alebo naopak mimovoľnému vylučovaniu moču, k oneskoreniu vylučovania moču. Poruchy močenia iného charakteru sa vyskytujú v 22 % prípadov. Najčastejšie je to kvôli technickým chybám počas operácie. Na nápravu situácie sa vykoná re-manipulácia (TUR). Menej často komplikácia spôsobuje funkčné zlyhanie močového mechúra.

Pri otvorenej adenomektómii môže moč vytekať z močového mechúra v miestach stehov.

Porušenie asepsie počas operácie prispieva k pripojeniu bakteriálnej infekcie. V dôsledku toho to vedie k prostatitíde, pyelonefritíde (zápal obličkovej panvičky).

Častou komplikáciou je krvácanie. Podľa štatistík sa vyskytuje v 2,5% prípadov. Jeho intenzita je rôzna, v obzvlášť ťažkých prípadoch sa pacientom podáva infúzia krvných zložiek. Krvácanie bezprostredne po operácii je nebezpečné, pretože môže spôsobiť upchatie močového mechúra krvnými zrazeninami a zadržiavanie moču. Príčinou komplikácií sú zvláštnosti homeostázy (stálosť vnútorného prostredia) pacienta alebo masívne odmietnutie chrasty vytvorenej po koagulácii.

Nebezpečný pooperačný následok ─ syndróm TUR(intoxikácia vodou). K tomu dochádza, keď sa do krvného obehu nasaje veľký objem výplachovej tekutiny používanej na preplachovanie močového mechúra počas operácie. Diagnostikované u 1 % pacientov.

Dlhodobé následky chirurgickej liečby

Väčšina dlhodobých komplikácií je spojená s funkčnými poruchami močových a pohlavných orgánov.

Retrográdna ejakulácia je spätný tok semennej tekutiny počas ejakulácie do močového mechúra a nie do močovej trubice a potom von. Riziko vzniku takéhoto stavu je vysoké (až 100%). Pacienti majú zároveň zakalený moč, prítomnosť spermií v ňom nemá nepriaznivý vplyv na funkciu močového mechúra, nevedie k cystitíde. Na pozadí stabilnej retrográdnej ejakulácie sa môže vyvinúť neplodnosť.

Erektilná dysfunkcia je dysfunkcia dutého člena, ktorá znemožňuje pohlavný styk. Vyskytuje sa v 4-10% prípadov.

Striktury močovej trubice sú patologické zúženie močovej trubice, ktoré je sprevádzané častým a bolestivým močením s prskaním. Muži zažívajú pocit neúplného vyprázdnenia. Komplikácia sa vyskytuje u 3% pacientov a vyžaduje endoskopickú korekciu.

U 2 % mužov je pretrvávajúca inkontinencia moču spojená s poškodením zóny zvierača alebo atóniou hladkého svalstva močového mechúra.

Hyperplázia prostaty sa môže opakovať. Po 5 rokoch sú potrebné opakované minimálne invazívne operácie. Otvorená adenomektómia sa opakuje v intervaloch 2 rokov.

Kontraindikácie

Kontraindikáciou otvorenej brušnej operácie v celkovej anestézii sú závažné patológie srdca a ciev, obličiek, pľúc, zhubné nádory v tele s nepriaznivou prognózou.

Operácia sa nevykonáva s ťažkou hematúriou, akútnymi zápalovými procesmi v genitourinárnom systéme.

Chirurgická liečba sa nevykonáva v prítomnosti nákazlivej infekcie v tele, ktorá je sprevádzaná vysokou intoxikáciou ─ horúčkou, silnou slabosťou, stratou sily, bolesťami svalov, kĺbov, kostí.

S opatrnosťou sa operácia vykonáva u pacientov s anamnézou endokrinných porúch ─ diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu).

Dočasným obmedzením sú hnisavé zápalové ložiská ─ karbunky, abscesy, flegmóna.

Operácie na odstránenie adenómu vám umožňujú rýchlo obnoviť močenie, funkčnosť reprodukčného systému. Moderné techniky výrazne znižujú riziko zranenia a komplikácií.

Nádor chce žiť a bojuje

Nedávno bola diagnóza "adenóm prostaty" málo známa, ale v posledných rokoch tento pojem pevne vstúpil do nášho každodenného života. Predpokladá sa, že dnes každý druhý Rus nad 40 rokov žije s adenómom prostaty. Ako zabrániť rozvoju tohto ochorenia? Aké príznaky naznačujú, že adenóm už existuje? Čo všetko majú chirurgovia k dispozícii nielen na záchranu chorých mužov pred adenómom, rakovinou prostaty, ale aj na zachovanie ich potencie?

Na tieto a ďalšie „horúce“ otázky „MK“ a našich čitateľov odpovedá odborník v oblasti onkológie – generálny riaditeľ Národného medicínskeho výskumného rádiologického centra, riaditeľ Moskovského výskumného onkologického ústavu (MNIOI) pomenovaný po ňom. P.A. Herzen, doktor lekárskych vied, profesor Andrey Dmitrievich KAPRIN.

"Všetci muži starší ako 45 rokov by mali mať krvný test na PSA"

Andrey Dmitrievich, je pravda, že adenóm prostaty je diagnostikovaný ročne u 30 000 ruských mužov (dokonca aj u 25-ročných). Ako spoľahlivé sú tieto štatistiky?

Štatistika je správna. V skutočnosti sa adenóm prostaty nachádza každý rok u 30 000 ruských mužov. Pravdou tiež je, že spomedzi onkologických ochorení patrí medzi najčastejšie rakovina prostaty. Ale, chvalabohu, väčšinou u mužov po 60 rokoch. Ak u mladého muža nájdeme rakovinu, spravidla to nezodpovedá morfologickým sklonom, ktoré rakovina prostaty má. To znamená, že ide v podstate o nediferencovanú rakovinu alebo sarkóm prostaty a sarkóm sa môže vyskytnúť kdekoľvek u človeka, vrátane mladého. Je však dôležité vedieť, že v prostate sa môžu vyvinúť rôzne ochorenia: ide o zápalový stav, zväčšenie jej objemu (adenóm alebo benígna hyperplázia) a rakovinu. Tieto 3 choroby sú najčastejšie.

Prečo sa potom všetci muži tak boja adenómu prostaty? A čo treba urobiť, aby vám táto choroba neunikla?

Všetci muži, ktorí sa s problémami obrátia na urológov, by mali byť dôkladne vyšetrení. Ak jeden z pacientov už má zápal prostaty, potom s vedomím, že sa u neho môže neskôr vyvinúť adenóm, je potrebné ponúknuť vykonanie testu na stanovenie hladiny PSA (prostatický špecifický antigén). Ide o taký špecifický proteín v krvi, ktorý je indikátorom rizika vzniku rakoviny prostaty. Ale toto nie je najcitlivejší marker: uvoľnenie tohto proteínu (zvýšené PSA) môže spôsobiť zápal prostaty a adenóm prostaty so zvýšením tkaniva. Preto takýchto mužov vyšetrujú aj ultrazvukoví diagnostiki cez konečník špeciálnym senzorom, ktorý je najbližšie k prostatickej žľaze. Ak tam uvidia uzol, tak v pochybných prípadoch treba urobiť biopsiu prostaty.

- Predpokladá sa, že choroba postupuje adenóm. Váš názor?

Áno, takýchto prípadov je viac. Ale nie preto, že incidencia rastie, diagnostika sa jednoducho zlepšila. So zavedením PSA v ťažkých prípadoch sme začali odoberať tzv. fúznu biopsiu prostaty (cielenú, pod kontrolou MRI). Niekedy je to veľmi ťažké urobiť, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, keď je nádor doslova veľký ako hrášok. Skúste to trafiť, ak nemáte dobré zacielenie. Ak teda miestny lekár vidí, že pacient má zvýšenú hodnotu PSA, mal by ho poslať na špecializovanú ambulanciu, kde je možné určiť, či ide o rakovinu. Musím povedať, že dnes veľa starších pacientov s tzv. klinicky nevýznamné rakoviny prostaty žijú do svojho prirodzeného konca a zomierajú z iných príčin. Inými slovami, keď sa u staršieho muža vyvinie rakovina prostaty na pozadí nízkej hormonálnej hladiny, vôbec to neznamená, že toto ochorenie je pre neho nebezpečnejšie ako napríklad nedokrvenie mozgu alebo srdca.

"Žľazové orgány majú najnebezpečnejšiu rakovinu"

Aké sú všeobecné príčiny ochorenia prostaty? Koniec koncov, je to malý orgán (váži iba 15 g) a taký škodlivý ...

Áno, je malý, ale niekedy z neho musíme odobrať veľmi veľké objemy, ktoré sa nezmestia do pohára! Vo všeobecnosti sú všetky žľazové orgány škodlivé. U žien je to mliečna žľaza, je tiež lídrom v onkologickom procese. Obdobie plodnosti, dojčenie, starnutie, to všetko zohráva úlohu pri vzniku rakoviny prsníka u žien. Štítna žľaza je tiež veľmi jemná štruktúra, a preto reaguje na všetko. Všetky tieto orgány sú hormonálne. Napríklad predstojná žľaza rastie po celý život spolu s mužom. Všetky žľazové orgány majú najnebezpečnejšiu rakovinu. Vo všeobecnosti štruktúra žliaz, kvôli zložitosti práce a nie vždy poznaniu príčiny vývoja ochorenia, zostáva jedným z najobľúbenejších cieľov rakoviny.

- Adenóm prostaty nie je malígny, ale potom sa zvrhne na malígny? Takže?

Len nie: benígna hyperplázia (adenóm) zriedkavo degeneruje na malígny. Faktom je, že v nádore sa môžu vytvárať rôzne kmeňové bunky: v jednom laloku - malígny, v druhom môže byť nezhubný uzol, ktorý je tiež veľmi podobný malígnemu. Starí urológovia mužom hovorili: tešte sa, máte nezhubný nádor prostaty, čo znamená, že sa u vás nikdy nevyvinie rakovina. Žiaľ, nie je. Vyvíja sa sama, ale v časti, kde je benígna hyperplázia, sa nevyvinie.

- Aké sú príznaky adenómu prostaty, na čo by mal človek venovať pozornosť?

Spravidla to všetko začína porušením močenia: ak človek spal bez prebudenia celú noc a potom začal 2-3 krát vyskočiť na toaletu, potom je v tomto prípade potrebná konzultácia s lekárom. Keď adenóm prostaty začne rásť, zablokuje močovú rúru, a to je jeden z prvých dôvodov, ktoré nútia muža navštíviť lekára. Nádor postihuje hrdlo močového mechúra, akoby ho zužoval. A močový mechúr ako svalový orgán v tomto čase začína hrubnúť a zväčšovať sa. Ale nemôže sa donekonečna naťahovať a vytláčať všetok moč, ktorý sa v ňom nahromadil (niekedy až 500 ml a viac). Takzvané dráždivé príznaky sa objavujú, keď má muž zvýšené nutkanie na močenie, no nevie sa vycikať. Moč niekedy prichádza po kvapkách a s bolesťou. Lekári nazvali tento stav paradoxom ischúria, keď sa zdá, že močový mechúr je plný a nie je možné túto tekutinu namočiť. Jeho zvyšok je vážnym "vývarom" pre vývoj kameňov, ako aj baktérií (vzostupným spôsobom sa môžu dostať do horných močových ciest a spôsobiť patológie až po urosepsu).

"Liečba rádioaktívnymi liekmi umožňuje mužom udržať si potenciu"

Aké chirurgické metódy sú podľa vás najvhodnejšie na záchranu muža pred neľudským utrpením? Koniec koncov, nie je možné neodstrániť takýto adenóm?

Nie takto nie. Existuje obrovské množstvo chirurgických aj konzervatívnych spôsobov liečby prostaty. Ak hovoríme o nezhubnom nádore, potom stačí odstrániť iba rastúce tkanivo, bez odstránenia celej žľazy. Zlatým štandardom medicíny v tejto oblasti je transuretrálna resekcia adenómu: do močovej trubice, ktorá je viditeľná na obrazovke, sa zavedie špeciálna trubica a cez močovú trubicu sa odstráni nádor aj rastúca časť prostaty. Ale s rakovinou táto operácia nie je možná, pretože nie je možné opustiť časť tkaniva - znova narastie. Preto je pre onkurológov mimoriadne dôležité stanoviť správnu diagnózu.

Ak lekár vie, že v prostate je rakovina, je potrebné odstrániť celú žľazu. Aby ste to urobili, musíte určite urobiť biopsiu, aby ste pochopili, či je to tak. A ak môže muž podstúpiť operáciu (a je veľká), tak ju treba urobiť. Mimochodom, dnes anestéziológovia urobili veľký pokrok vo svojej profesii, spravidla od nich nepočujeme námietky voči operácii ani u starších ľudí. Zároveň je však potrebné pochopiť, že tieto operácie sú zložité - je potrebné úplné odstránenie prostaty, semenných vačkov a všetkých lymfatických uzlín, ktoré sú cieľom metastáz.

Je dnes brachyterapia žiadaná? A aké je to neškodné, pretože hovoríme o liečbe rakoviny ožarovaním rádioaktívnymi zdrojmi ...

Brachyterapia je veľmi zaujímavá metóda, ktorá je však vhodná len pri prvom a druhom štádiu rakoviny prostaty, kedy je nádor lokalizovaný lokálne a nepresahuje orgán. Okrem toho existuje niekoľko dôvodov, ktoré umožňujú lekárovi pripísať ochorenie vysokému alebo nízkemu riziku recidívy. Súbor indikátorov zahŕňa: veľkosť nádoru, počet zistených rakovinových uzlín. Ak je to jeden uzol - jedna predpoveď; ak dva alebo tri, druhý; ak nádor alebo uzol prekročil orgán - tretí. Všetky tieto agregáty musí lekár vziať do úvahy. Niektorým pacientom, ktorých proces je ešte len v počiatočnom štádiu, ponúkne brachyterapiu (liečba rádioaktívnymi liekmi). Iní, naopak, zlyhajú, keď je kombinácia faktorov taká, že je potrebné žľazu odstrániť.

Takže brachyterapia je dobrá pre lokalizované skoré rakoviny. Muži si zároveň dokážu udržať potenciu.

Od roku 2015 je do systému CHI zaradená rádionuklidová diagnostika a terapia. Súvisí to s adenómom prostaty?

Nie, to neplatí pre adenóm. Pri rakovine prostaty je potrebná rádionuklidová diagnostika: je dôležité, aby lekár pochopil, či existuje metastatická lézia kostného skeletu.

Predpokladá sa, že operácia rakoviny prostaty je najúčinnejšia s pomocou robotov. Je to tak?

Som za používanie robotov pri operáciách: chirurgovia majú manéver, ktorý im umožňuje urobiť tenší steh aj presnejšiu anastomózu (spojenie močového mechúra a močovej trubice). Ale čo sa týka ablastík (prevencia recidívy a metastázy zhubného nádoru), robota sa mi páči menej ako otvorená metóda - chirurg môže menej kontrolovať lymfatické uzliny, ktoré je tiež potrebné odstrániť. Toto je prvé.

Po druhé: roboty sú americkým duchovným dieťaťom a propagujú svoju metodiku, vrátane. pretože je to veľmi drahé. Nie každá ekonomika krajiny to dokáže. Ale hlavné je, že naši chirurgovia nevidia veľký rozdiel v dlhodobých výsledkoch po operáciách pomocou robotov a niekedy sú ešte horšie. Takéto informácie sú voľne prístupné v zahraničnej tlači. Zatiaľ neexistujú žiadne optimistické výsledky o zachovaní mužskej potencie po robotickej operácii prostaty.

Je pravda, že v 70% prípadov adenómu prostaty môžete urobiť bez operácie? Čo potom lekári odporúčajú?

Ak je nádor benígny, môže sa spravidla upustiť od liekovej terapie. Existujú lieky, ktoré pôsobením na hrdlo močového mechúra dokážu spomaliť rast žľazy a zlepšiť močenie. Ak je malígny, potom sa používa chirurgická metóda, externá radiačná terapia a brachyterapia. A ak nádor už metastázoval, potom je pacientovi predpísané hormonálne lieky, ktoré neumožňujú rozvoj rakoviny. Ale aj nádor chce žiť a bojuje. A nastupuje hormonálne rezistentný karcinóm prostaty, keď nádor reaguje na medikamentóznu terapiu necitlivo. A začne rásť. Potom je veľmi ťažké ho ovládať. Vyvíjajú sa nové schémy ovplyvňovania rakoviny pomocou chemoterapie.

- Chcel by som počuť vašu radu ohľadom prevencie rakoviny prostaty.

Kedy sa rakovina najčastejšie rozvinie? Uvediem tri hlavné dôvody: pri obezite, keď muži jedia veľké množstvo mäsa a mastných jedál; keď sa trochu pohybujú - majú stagnáciu v žilách v panve a krvný obeh je inhibovaný; keď sa neliečia zápalové ochorenia prostaty a môže vzniknúť nezhubný alebo malígny nádor. Prevenciou je, ak človek neprechováva symptóm, ale chodí k urológovi.

- Znejú vtipne také ľudové prostriedky na prevenciu rakoviny, ako sú tekvicové semienka, vlašské orechy, skorocel?

V 70. rokoch lekári odporúčali pacientom s adenómom liek tykveol na báze tekvicových semien. Vydali to Poliaci, Juhoslovania. Urológovia milovali túto liečbu adenómu - tekvica obsahuje veľké množstvo užitočných stopových prvkov. O tekvicových semienkach to teda až taký mýtus nie je. Ale, žiaľ, zatiaľ nemáme protokol na používanie liekov na ich základe.

Jednou z najradikálnejších metód liečby adenómu prostaty je chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa lekári snažia pacientom ponúknuť konzervatívnejšie metódy liečby. Mnohí sa s problémom dokážu vyrovnať pomocou liekov. Ak lieky nepomáhajú a adenóm naďalej rastie, pacientovi sa dôrazne odporúča súhlasiť s chirurgickým odstránením problémovej oblasti.

Potreba čiastočného alebo úplného odstránenia prostaty sa určuje počas vyšetrenia pacienta. Na konečný verdikt špecialistu vplýva viacero faktorov. Sú tiež indikáciou na operáciu adenómu prostaty. Pacient by mal súhlasiť s postupom v nasledujúcich prípadoch:

• Existujú neznesiteľné bolesti. V prvých štádiách ochorenia sa tento príznak ľahko zastaví pomocou antispazmodiká a analgetík. V obzvlášť závažných prípadoch sú pacientom predpísané injekcie novokainu. Ale tieto metódy nedávajú pozitívny výsledok so silným rastom žľazového tkaniva;
• Lekárska terapia neprispieva k zotaveniu. Hyperplázia nemusí reagovať ani na adekvátnu liečbu. Ak do 6 mesiacov testy pacienta nepreukážu zlepšenie jeho stavu, potom lekári začnú trvať na chirurgickej intervencii;
• Primeraný vek pacienta. Operácia sa zvyčajne odporúča pacientom mladším ako 65 rokov. Je to preto, že starší ľudia ťažko tolerujú takéto postupy;
• Rýchle tempo rastu tkaniva prostaty. Ak hyperplázia úspešne postupuje, je naliehavé odstrániť žľazu, kým nie sú ovplyvnené iné orgány genitourinárneho systému.

Pri závažných príznakoch by liečba adenómu prostaty mala byť radikálna. Na konzultácii lekár prediskutuje s pacientom výber vhodnej operácie a rozhodne o termíne jej realizácie.

Chirurgická intervencia je predpísaná iba vtedy, ak sú iné metódy neúčinné

Prieskumný prieskum

So silným rastom tkaniva prostaty u mužov je potrebné jeho odstránenie. Pred operáciou sa pacient musí podrobiť predbežnému vyšetreniu. Pomáha lekárovi lepšie vidieť obraz choroby, zvoliť najlepšiu možnosť liečby a zabrániť vzniku komplikácií.

Na výber metódy odstránenia prostaty je potrebných niekoľko diagnostických postupov:

• Predloženie moču a krvných testov;
• Rektálne vyšetrenie problematického orgánu;
• Vykonávanie uroflowmetrie na určenie stupňa narušenia toku moču;
• Transrektálny ultrazvuk prostaty;
• Stanovenie hodnoty PSA.

Tieto štúdie dávajú odborníkovi predstavu o skutočnej veľkosti prostaty, jej stave, stupni poškodenia prostaty a susedných orgánov. Uvedomuje si tiež informácie o celkovom zdravotnom stave pacienta a prítomnosti závažných odchýlok, ktoré môžu spôsobiť odmietnutie chirurgického zákroku.

Pred operáciou budete musieť vykonať veľa výskumov a lekárskych konzultácií.

Príprava na chirurgickú liečbu

Prípravné postupy majú veľký význam. Vďaka nim sa znižuje riziko komplikácií po operácii na odstránenie pokročilého adenómu prostaty a zvyšujú sa šance na pozitívny výsledok liečby. Príprava pozostáva z niekoľkých činností:

1. Konzultácia s anesteziológom. Rozhovor s ním je potrebný, aby si odborník mohol vybrať bezpečný liek na anestéziu pre pacienta;
2. Identifikácia kontraindikácií pacienta pre určité typy operácií;
3. Identifikácia a štúdium chronických chorôb;
4. Štúdium krvi na kvalitu zrážanlivosti;
5. Vykonanie biochemického krvného testu;
6. Užívanie antibiotík (potrebné na prevenciu infekcie pacienta počas operácie a po nej).

Po absolvovaní všetkých štádií prípravy je pacient, ak nemá žiadne kontraindikácie na postup, odoslaný na operačnú sálu na radikálnu liečbu.

Druhy chirurgickej liečby

Rast žľazového tkaniva vedie k vážnym následkom pre vnútorné orgány a systémy. To je dôvod, prečo muži, u ktorých bola zistená hyperplázia, môžu potrebovať operáciu na odstránenie prostaty. Recenzie lekárov a pacientov o tejto liečbe adenómu sú väčšinou pozitívne. Nie je však vylúčený nepriaznivý výsledok radikálnej terapie. Ale to je extrémne zriedkavé. Moderná medicína ponúka na výber niekoľko bezpečných a účinných typov operácií, ktoré vám umožňujú zbaviť sa hyperplázie.

Transuretrálna resekcia (TUR)

Liečebná metóda, nazývaná transuretrálna resekcia, je jednou z najúspešnejších v liečbe hyperplázie. Postup sa vykonáva cez dutinu močovej trubice. Počas operácie chirurg používa resektoskop pod vplyvom prúdu. Pomocou tohto nástroja sa vyreže celá žľaza alebo jej postihnutá časť. Celý priebeh zákroku je kontrolovaný cez nainštalovaný cystoskop.

TUR sa odporúča u pacientov s diagnózou malého až stredného zväčšenia prostaty. Všetky manipulácie sa vykonávajú v celkovej alebo lokálnej anestézii. V priemere trvá procedúra asi 1,5 hodiny. Nasledujúce 2 dni po operácii je pacient pod plnou kontrolou lekára. Počas tejto doby je potrebný katéter.

Operácia sa považuje za bezpečnú. Pacient sa po takejto liečbe bude môcť vyhnúť komplikáciám, ak zverí svoje vlastné zdravie kompetentnému chirurgovi. Je tiež veľmi dôležité dodržiavať odporúčania špecialistu, ktoré sa týkajú pooperačnej starostlivosti.

Metóda TUR je relatívne menej traumatická a bezpečná.

Pri adenomektómii, takzvanej ďalšej operácii na odstránenie adenómu, sa zastaví iba tá časť žľazy, ktorá bola postihnutá nádorom. Tento postup sa často zamieňa s prostatektómiou, ktorá vyžaduje odstránenie celej prostaty.

Adenomektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacientovi sa urobí rez v brušnej dutine a novotvar sa opatrne odstráni. Po zašití rezu. Samotný postup je celkom jednoduchý. Môže sa odporučiť aj tým mužom, ktorí majú príliš veľký rast žľazového tkaniva.

Počas operácie na odstránenie adenómu je lekár nútený prerezať všetky tkanivá, ktoré blokujú jeho prístup k prostatickej žľaze. Toto je jedna z najzákladnejších nevýhod radikálnej liečby. V dôsledku takéhoto zásahu sa môže otvoriť krvácanie, čo zvyšuje riziko infekcie tkaniva.

Vzhľadom na potrebu viacerých rezov je adenomektómia najtraumatickejšou metódou odstránenia nádoru.

Laparoskopické odstránenie

Moderná chirurgia ponúka pacientom s adenómom prostaty podstúpiť laparoskopické odstránenie nádoru. Je bezpečnejšia ako brušná operácia, keďže patrí medzi minimálne invazívne metódy liečby. Chirurg musí urobiť len niekoľko malých rezov do brucha. Prostredníctvom nich sa do dutiny zavádzajú lekárske nástroje a malá kamera, čo vám umožňuje sledovať všetky manipulácie.

Laparoskopická operácia zvyčajne trvá 2,5 hodiny. Počas tejto doby sa špecialistovi podarí úspešne odstrániť nádor akejkoľvek veľkosti. Pacienti sa po tejto terapii nemusia báť komplikácií. Negatívne dôsledky minimálne invazívnej operácie na odstránenie adenómu sa prejavia iba vtedy, ak sa počas postupu vyskytli hrubé chyby. Zvyčajne počas laparoskopie nie sú ovplyvnené tkanivá vnútorných orgánov, takže nie je narušená ich integrita.

Po operácii bude musieť pacient nasledujúcich 6 dní nosiť katéter. Počas tejto doby bude lekár sledovať jeho stav. Ak nenastanú komplikácie, môže ísť domov.

Embolizácia prostatickej artérie (PEA)

PEA je relatívne nová metóda radikálnej terapie, ktorá sa praktizuje len na niekoľkých klinikách v krajine. Vyžaduje použitie drahých zariadení. Podstatou zákroku je upchatie určitých tepien, ktoré vyživujú nádor. V dôsledku toho je bunkám odmietnutý prístup k živinám, takže začnú odumierať a prestanú negatívne ovplyvňovať močovú trubicu.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Je kontraindikovaný u mužov, ktorí majú zhubné nádory, poruchy srdca alebo endokrinného systému.

Domáci chirurgovia práve začínajú zvládať embolizáciu tepien

Laserové odparovanie

Benígny novotvar sa odstráni pomocou laserového lúča. To si nevyžaduje disekciu tkanív, ktoré blokujú prístup k prostate, čo je hlavnou výhodou liečebnej metódy. Považuje sa za najšetrnejší v porovnaní s inými operáciami na odstránenie adenómu. Chirurg sleduje všetky akcie cez monitor.

Laserový lúč ovplyvňuje iba tkanivá postihnuté nádorom. Zdravá časť žľazy zostáva nedotknutá. Prístroj okamžite kauterizuje všetky poškodené cievy, preto sa počas operácie riziko otvorenia krvácania prakticky zníži na nulu.

Po laserovej vaporizácii nie je potrebné zostávať v nemocnici. V ten istý deň, ak nie sú žiadne príznaky choroby, pacient môže ísť domov.

enukleácia

Ďalšou možnosťou je laserové ošetrenie, ktoré zahŕňa úplné odstránenie žľazy. Operácia sa odporúča pacientom, ktorí majú veľký adenóm prostaty. Chirurg vykonáva všetky potrebné manipulácie cez močový kanál. V dôsledku toho nie je narušená integrita iných orgánov genitourinárneho systému. Táto metóda patrí medzi šetrné a minimálne invazívne zákroky.

Postihnuté tkanivá sa rozdelia na niekoľko častí, ktoré sa následne z tela postupne odstraňujú. Počas dňa po operácii musí pacient nosiť katéter. Odstránené kúsky nádoru sa posielajú do laboratória na vyšetrenie na malignitu.

Komplikácie

Počas operácie na odstránenie adenómu a po nej môže trpieť nielen prostata, ale aj susedné orgány, ak sa chirurg počas postupu pomýli. Komplikácie sa často vyskytujú aj pri dobre vykonanej excízii. V tomto prípade všetko závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta, ako aj od bezpečnosti zvoleného spôsobu liečby.

Aj pri bezchybnom zákroku vždy hrozia komplikácie.

Po chirurgickom zákroku na čiastočné alebo úplné odstránenie adenómu prostaty môžu narušiť nasledujúce komplikácie:

1. Zápal spôsobený infekciou tkanív brušnej dutiny;
2. Krvácajúca;
3. Inkontinencia moču;
4. Skleróza stien močového mechúra;
5. Erektilná dysfunkcia;
6. zúženie močovej trubice;
7. Trombóza žíl dolných končatín, tepien pľúc a jej vetiev.

Lekár nie je vždy zodpovedný za vývoj komplikácií. Môžu byť vyprovokované nesprávnym správaním samotného pacienta.

Rehabilitácia po operácii na odstránenie adenómu prostaty

Na konsolidáciu dosiahnutého výsledku radikálnej liečby musí pacient podstúpiť úplné zotavenie. Rehabilitácia po operácii na odstránenie adenómu prostaty môže trvať dlho. Počas tohto obdobia by muži mali dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Ak je to potrebné, vykonajte celý priebeh antibiotickej terapie;
• Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom soli a korenia. Pod zákazom sú vyprážané, nakladané a údené produkty;
• Nemôžete robiť náhle pohyby;
• Je potrebné dbať na to, aby ste pili veľa vody;
• Každý deň by mal byť vyhradený čas na prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Nasledujúcich 1,5 mesiaca po operácii sa budete musieť zdržať intimity;
• Musíte pravidelne navštevovať lekára;

Muži by nemali zabúdať na vykonávanie špeciálneho súboru cvičení každý deň, ktorý vám umožňuje zlepšiť stav a výkonnosť orgánov genitourinárneho systému.

Pre úspešnosť operácie je dôležitá nielen zručnosť operatéra, ale aj následná ochota pacienta riadiť sa radami

cena

Muži, ktorým bola diagnostikovaná BPH, sa zaujímajú o náklady na odstránenie benígneho novotvaru. Koľko tento zákrok stojí, zistíte v ambulancii, ktorá sa na takúto liečbu špecializuje. Cena bude priamo závisieť od typu chirurgického zákroku.

• Transuretrálna resekcia - 21 000 rubľov;
• Laserová vaporizácia - 55 000 rubľov;
• Arteriálna embolizácia - 180 000 rubľov;
• Enukleácia - 80 000 rubľov;
• Laparoskopia - 165 000 rubľov;
• Adenomektómia - 30 600 rubľov.

Špecialista môže pacientovi ponúknuť niekoľko možností liečby. Pacientka si bude musieť vybrať tú, ktorá je pre ňu z hľadiska nákladov atraktívnejšia.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období by mal pacient, ktorému bol odstránený adenóm, vykonať nasledujúce kroky:

1. Užívajte antibiotiká;
2. Pite lieky proti bolesti;
3. Starajte sa o stehy, ktoré zostali v mieste rezu

Výsledok operácie závisí od mnohých faktorov. Ak sa chce pacient vyhnúť vážnym komplikáciám a úplne sa zotaviť, mal by vyhľadať pomoc na klinike s dobrou povesťou a dôverovať kvalifikovanému odborníkovi. Tiež musí jasne spĺňať všetky požiadavky lekára. Ak má človek po operácii problémy v práci jednotlivých orgánov urogenitálneho systému, musí s urológom prediskutovať možnosť obnovenia ich fungovania.

Do 10. augusta Urologický ústav spolu s ministerstvom zdravotníctva realizuje program „Rusko bez prostatitídy". V rámci ktorej je liek dostupný za zníženú cenu 99 rubľov. , všetkým obyvateľom mesta a regiónu!

Adenóm prostaty je jednou z patológií, ktoré predbiehajú muža staršieho ako 55 rokov. Pri včasnom zistení ochorenia je možné ho prekonať liekmi plus masáž prostaty. Ak lieky a fyzioterapia nepomáhajú, potom je potrebná operácia pre adenóm prostaty. Takáto radikálna metóda liečby vám umožňuje úplne zbaviť sa patológie a zabrániť možnej malignancii tkanív. Aké typy operácií sa používajú vo vzťahu k pacientom s adenómom prostaty, rozumieme nižšie uvedenému materiálu.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok na prostatickej žľaze sa vykonáva podľa týchto absolútnych lekárskych indikácií:

• Chronické infekčné procesy v močovom trakte;
• Porušenie odtoku moču aj po umiestnení katétra;
• Prítomnosť krvi v moči;
• Kamene v močovom mechúre sú falošné alebo primárne;
• Patologické procesy v obličkách (hydronefróza, pyelonefritída atď.);
• zlyhanie obličiek;
• Nízky denný objem moču (200 ml alebo o niečo viac.

Tu je tiež potrebné pochopiť, že odstránenie adenómu prostaty sa tiež uskutočňuje podľa relatívnych indikácií. Tie obsahujú:

• Úplná absencia terapeutického účinku liekovej terapie;
• Vek pacienta je do 45 rokov;
• Rast strednej časti prostaty.

Zároveň stojí za to vedieť, že existujú kontraindikácie operácie na odstránenie prostaty. Vyzerajú takto:

• Chronické srdcové zlyhanie;
• Infekcie v akútnom štádiu;
• Ateroskleróza ciev mozgu hlavy;
• Aneuryzma aorty.

Typy operácií pre adenóm prostaty

Typ operácie na adenóme prostaty určuje iba ošetrujúci lekár v závislosti od niekoľkých dôležitých faktorov:

• Všeobecný stav pacienta;
• Kapacita nemocnice, do ktorej sa pacient prihlásil;
• Paralelné chronické patológie v anamnéze pacienta;
• Štádium patológie a možná prítomnosť onkológie;
• Vek pacienta;
• Súhlas pacienta s operáciou.

Otvorená adenomektómia (prúžková operácia)

Táto operácia na odstránenie adenómu prostaty je najtraumatickejšia a najťažšia z hľadiska invazívnosti. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v spinálnej (epidurálnej) anestézii. Počas operácie pacient urobí kožný rez v suprapubickej oblasti. Vypreparujú sa tam mäkké tkanivá (vláknina, tuk, svaly) a možno aj močový mechúr. Chirurg si tak otvorí prístup k chorej prostate a má prehľad o všetkých blízkych orgánoch. Po odstránení prostaty brušnou metódou sú všetky tkanivá šité v opačnom poradí. Do močového mechúra sa vloží drenážna trubica na odtok moču so zahrnutím krvných zrazenín.

Operácia pásu ohrozuje pacienta takýmito komplikáciami:

• Ťažká strata krvi;
• Prímes infekčného procesu;
• Zápcha na pozadí porúch tráviaceho traktu;
• Únik moču alebo inkontinencia.

Dôležité: k dnešnému dňu sa operácia s pruhmi používa veľmi zriedkavo. Iba ak iné typy chirurgických zákrokov nie sú pre pacienta vhodné podľa klinických indikácií.

Transuretrálna resekcia

Alebo ako sa tiež nazýva operácia TUR. Ide o endoskopickú techniku, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii alebo pod epidurálom. Pri operácii TUR chirurg zavedie do močovej trubice pacienta prístroj nazývaný resektoskop. Prístroj je vybavený špeciálnou kamerou s osvetlením, zásobníkom na zber moču a tekutiny a slučkou na kvalitné zachytenie a odstránenie prerasteného tkaniva prostaty. Po prekrytí postihnutého orgánu slučkou lekár odreže tkanivá pomocou prúdu. Rovnaký prúd sa používa na elektrokoaguláciu živých tkanív. Odrezané častice prostaty sú odstránené a odoslané na histológiu, aby sa určila možná onkológia alebo jej popretie.

Dôležité: Operácia TUR sa vykonáva len u pacientov s miernou hyperpláziou prostaty. Ak nádor narástol o 80 ml alebo viac, jeho transuretrálne odstránenie bude neúčinné. Trvanie procedúry je 1-1,5 hodiny.

Po takejto minimálne invazívnej intervencii sa u pacienta zriedkavo vyvinú komplikácie. Navyše, ak sa vyskytnú, najčastejšie z nich sú:

• Rany v oblasti močového mechúra;
• Krvácajúca;
• Porušenie celkovej integrity kapsuly prostaty.

Počas rehabilitačného obdobia sa môžu vyskytnúť aj určité komplikácie. Tie obsahujú:

• Zadržanie odtoku moču;
• prímes infekcií;
• Zápal prostaty po operácii;
• Zúženie močovej trubice;
• Prímes krvi v moči po dlhú dobu.

Laparoskopia adenómu prostaty

Odstránenie adenómu prostaty laparoskopickou metódou je indikované, ak objem nádoru u pacienta už dosiahol 100 ml alebo existuje malígny proces v tkanivách prostaty. Pri takejto operácii chirurg urobí niekoľko vpichov v brušnej dutine pacienta a zavedie do nich špeciálne trubice - trokar. Použite 3 až 5 skúmaviek. V budúcnosti sa do trubíc vloží potrebné vybavenie na resekciu postihnutých tkanív (mikrokamera, chirurgický nôž atď.). Počas operácie špecialista sleduje priebeh nástrojov a ich činnosť vďaka obrazu, ktorý kamera vložená do trokaru poskytuje na monitore. Na konci chirurgického zákroku sa pacientovi zavedie katéter na odvodnenie krvných a močových zrazenín.

Výhody laparoskopie sú:

• Minimálne invazívna chirurgická intervencia;
• Nízka úroveň straty krvi;
• Rýchle zotavenie pacienta po operácii;
• Minimálna doba používania katétra po odstránení adenómu (2-4 dni);
• Minimálny počet možných komplikácií.

Embolizácia prostatickej artérie (PEA)

Ide o relatívne nový a nákladný spôsob chirurgickej intervencie. Nevykonáva sa všade, pretože embolizácia si vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia a lekár má určité zručnosti. Najčastejšie sa takýto zásah vykonáva v súkromných urologických ambulanciách.

Princíp embolizácie prostatických tepien spočíva v tom, že ošetrujúci lekár punkciou v koži určí cievy, ktoré vyživujú prostatickú žľazu a vstrekne do nich špeciálnu látku. Táto látka upcháva cievy a zastavuje sa výživa tkaniva prostaty. V dôsledku toho opuch ustúpi a otvorí sa lúmen močovej trubice.

Dôležité: postup sa vykonáva v lokálnej anestézii a následky takejto operácie na adenóm prostaty sú minimálne.

Existuje však niekoľko kontraindikácií pre postup embolizácie:

• Onkológia v histórii;
• Patologické procesy vnútorných orgánov pacienta (najmä v akútnej fáze);
• Poruchy endokrinného systému u pacienta;
• Alergia na látku nepriepustnú pre žiarenie.

Vaporizácia adenómu prostaty

Tu sa na operáciu prostaty používa špeciálna laserová jednotka Greenlight. Zásah sa vykonáva bez akýchkoľvek rezov. Všetky manipulácie sa vykonávajú výlučne transuretrálne. To znamená, že do močovej trubice pacienta sa vloží kamera a laser. Špecialista spáli postihnuté tkanivo prostaty laserom, pričom jeho akcie sleduje na monitore. Tu stojí za zmienku, že laser dobre a rýchlo odstráni adenóm (expozícia 2 g/min) a zároveň sa zdravých buniek vôbec nedotkne.

Po vaporizácii sa pacient spamätá a čo najrýchlejšie sa zotaví. A chýbajú všetky možné dôsledky, ktoré sú vlastné iným typom chirurgickej intervencie.

Vaporizácia je jednou z najmenej invazívnych a zároveň účinných metód liečby adenómu prostaty.

Enukleácia BPH

Metóda je dobrá v tom, že laserom sa odstraňuje aj prerastené tkanivo prostaty, ktoré sa vstrekuje aj cez močovú rúru. To znamená, že operácia sa vykonáva bez rezov. Rozdiel oproti postupu vaporizácie je v tom, že adenóm sa pred excíziou rozdelí na malé kúsky holmiovým laserom (laserovým nožom). To znamená, že chirurg počas enukleácie má schopnosť odstrániť aj veľmi veľkú formáciu a zároveň neporušiť integritu kapsuly prostaty.

Vo všeobecnosti postup vyzerá takto:

1. Chirurg pomocou laserového noža oddelí postihnuté tkanivá od zdravých.
2. Nakrájajte ich na malé kúsky a potom odstráňte cez močovú trubicu.
3. Vzorky tkaniva sa potom posielajú na histológiu, aby sa zistilo, či je proces benígny alebo malígny.

Po operácii musí byť pacientovi zavedený katéter na odvod krvných a močových zrazenín. Katéter sa odstráni po 1-2 dňoch.

Pooperačná rehabilitácia pacienta

Bez ohľadu na typ metódy odstraňovania adenómu sa operácia považuje za vážny zásah do ľudského tela. Preto, aj keď sa pacient v pooperačnom období cíti skvele, je potrebné vrátiť sa k obvyklému spôsobu života v období rekonvalescencie postupne. Minimálne dva týždne musí pacient prísne dodržiavať všetky odporúčania chirurga. Tie obsahujú:

• Obmedzenie motorickej aktivity a fyzickej aktivity;
• Organizácia dostatočného pitného režimu (najmenej 1,5 litra vody denne);
• Revízia stravy a zavedenie väčšieho množstva zeleninových a kyslomliečnych potravín do nej;
• Odmietnutie alkoholu, fajčenia, údenín a mastných jedál počas rehabilitačného obdobia;
• Abstinencia od sexuálnej aktivity po dobu najmenej 1,5-2 mesiacov;
• Pravidelné sledovanie u ošetrujúceho lekára.

Malo by byť zrejmé, že operácia na odstránenie prostaty môže zlepšiť stav pacienta počas nasledujúcich 13-15 rokov. Celková prognóza je priaznivá a naznačuje, že len jeden pacient z desiatich operovaných sa vráti k lekárovi s recidívou. Navyše, ak operácia nepriniesla pacientovi úľavu, potom lekár predpíše inštaláciu špeciálneho prostatického stentu, ktorý obmedzí zúženie močovej trubice v nej.