Žlč v ľudskom tele plní množstvo dôležitých funkcií: emulguje tuky, premieňa mastné kyseliny na vo vode rozpustné; podporuje vstrebávanie triglyceridov; aktivuje rozklad tukov; stimuluje motorickú aktivitu tenkého čreva; neutralizuje žalúdočné tajomstvo v dvanástniku; inhibuje patogénne mikroorganizmy v čreve; stimuluje obnovu črevnej sliznice; zlepšuje štiepenie a vstrebávanie bielkovín a uhľohydrátov; stimuluje tvorbu žlče a vylučovanie žlče. Nadbytok žlčových kyselín zvyšuje črevnú motilitu a vedie k hnačke a nedostatok žlčových kyselín vedie k zápche, autointoxikácii a zlému vstrebávaniu vitamínov rozpustných v tukoch.
Porušenie tvorby a sekrécie žlče sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza, rakovina pečene), žlčníka (cholecystitída, cholelitiáza) a žlčových ciest (cholangitída).
Klinickým prejavom stagnácie žlčníka je žltačka (zožltnutie očných bielok, uzdičky jazyka, kože), stmavnutie moču a zosvetlenie výkalov.

cholagogu

Choleretiká sa zvyčajne delia na lieky podporujúce tvorbu žlče a lieky stimulujúce uvoľňovanie žlčníka do čreva. V súlade s tým choleretiká a cholekinetika.
1) Choleretiká. Prípravky obsahujúce žlč a žlčové kyseliny. Mechanizmus ich účinku je spojený s reflexmi z črevnej sliznice a účinkom týchto liekov na sekréciu žlče pečeňou. Lieky zvyšujú rozdiel osmotického tlaku medzi žlčou a krvou, zvyšujú filtráciu vody a solí do žlčových ciest, zvyšujú prietok žlče žlčovými cestami, znižujú zrážanie cholesterolu v žlči, zabraňujú tvorbe kameňov. Tieto prostriedky zvyšujú motorickú aktivitu čreva. Lieky sa môžu použiť na substitučnú liečbu s vnútorným nedostatkom žlčových kyselín. Prípravky tejto skupiny: allochol, cholenzym, lyobil, vigeratin, kyselina dihydrocholová - chologón, sodná soľ kyseliny dehydrocholovej - decholín.
Bylinné prípravky: kukuričný hodváb, flakumín, berberín, konvaflavín. Pôsobenie rastlinných prípravkov je spojené s pôsobením éterických olejov, živíc, flavónov, fytoncídov. Prípravky tejto skupiny zvyšujú sekréciu žlče, zvyšujú obsah cholátov v nej a znižujú viskozitu žlče.
Syntetické lieky: hydroxymetylnikotínamid (nikotínamid), osalmid (oxafenamid), tsikvalon, hymekromon (odeston, cholonerton, cholestyl. Syntetické liečivá majú výrazný choleretický účinok, bez zmeny uvoľňovania cholátov a fosfolipidov do žlče. Po vstrebaní do krvi sa vylučujú syntetické liečivá do žlče a tvoria organické anióny Vysoké koncentrácie aniónov tvoria rozdiel osmotického tlaku medzi žlčou a krvou, čím zabezpečujú filtráciu vody a solí do žlčových kapilár.
2) Cholekinetika sa delia na skutočné zvýšenie tonusu žlčníka a podporu uvoľňovania žlče (síran horečnatý, cholecystokinín, pituitrín, choleretín, sorbitol, manitol, xylitol) a zníženie tonusu žlčových ciest a Oddiho zvierača (cholespazmolytiká): nie -shpa, drotaverín hydrochlorid, olimetín, atropín, platifillin, mebeverín (duspatalín), eufillin.
Pôsobenie cholekinetiky je spojené s podráždením receptorov črevnej sliznice, čo vedie k reflexnému zvýšeniu uvoľňovania vlastného cholecystokinínu (polypeptid produkovaný v dvanástniku 12). Cholecystokinín stimuluje kontrakcie žlčníka a uvoľňuje Oddiho zvierač. V dôsledku toho sa zvyšuje uvoľňovanie žlče do dvanástnika a eliminuje sa jeho stagnácia.

Dnes sa bylinné prípravky používajú oveľa menej často ako predtým. Z choleretiká boli na prvom mieste prípravky kyseliny dehydrocholovej.
Samoliečba porúch tvorby žlče a sekrécie žlče je nežiaduca a nebezpečná, pretože stáza žlče môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Taktiku predpisovania choleretík alebo cholekinetiky by mal určiť odborník, pretože samopodávanie liekov, ktoré zvyšujú sekréciu žlče, je kontraindikované pri mnohých ochoreniach (napríklad pri cholelitiáze).

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

V súčasnosti choleretické lieky v komplexnej liečbe a prevencii rôznych ochorení pečene a žlčníka sú široko používané v klinickej praxi gastroenterológa. Je to spôsobené účinkami choleretických liekov, ktoré zmierňujú záchvaty bolesti, uľahčujú priebeh ochorenia a tiež zabraňujú zhoršeniu alebo vzniku novej patológie vyvolanej dekompenzáciou existujúcej poruchy.

Aby ste pochopili, prečo sú potrebné choleretické lieky, mali by ste vedieť, čo je žlč, aké sú jej fyziologické funkcie a ako sa pohybuje v tráviacom systéme. Žlč je biologická tekutina produkovaná pečeňovými bunkami a uložená v žlčníku. Tekutina má horkú chuť, špecifický zápach a podľa predpisu výroby môže byť sfarbená do žlta, hneda alebo do zelena. Žlč plní v ľudskom tele nasledujúce fyziologické funkcie:

• Emulgácia a trávenie tukov v potrave;
• Aktivácia enzýmov tenkého čreva a pankreasu, ktoré sú potrebné na úplné trávenie potravy;
• Zabezpečuje úplné vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, vápnika a cholesterolu.

Aktivácia enzýmov tenkého čreva a pankreasu je spôsobená skutočnosťou, že žlč neutralizuje účinok pepsínu, ktorý sa objavil s bolusom potravy zo žalúdka. Po neutralizácii pepsínu sa vytvoria potrebné podmienky pre fungovanie enzýmov tenkého čreva a pankreasu.

Emulgáciu tukov zabezpečujú žlčové kyseliny obsiahnuté v žlči, ktoré navyše zlepšujú črevnú motilitu, stimulujú tvorbu ochranného hlienu a zabraňujú prichytávaniu baktérií a bielkovín na sliznicu. Vďaka týmto účinkom žlč zabraňuje zápche a črevným infekciám. Okrem toho je žlč nevyhnutná na vylučovanie látok, ako je cholesterol, bilirubín, glutatión a steroidné hormóny z ľudského tela spolu s výkalmi.

Žlč je syntetizovaná pečeňovými bunkami a vstupuje do žlčníka cez špeciálne kanály. Potom zo žlčníka, tiež cez potrubný systém, vstupuje do dvanástnika, kde vykonáva svoje fyziologické funkcie. To znamená, že žlčník je akýmsi rezervoárom na dočasné uchovávanie žlče od okamihu, keď sa vyprodukuje, až po vstup bolusu potravy do dvanástnika.

Klasifikácia choleretických liekov

V súčasnosti sa používa anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikácia choleretických činidiel, ktorá zohľadňuje tak chemickú štruktúru použitého liečiva, jeho terapeutické účinky, ako aj anatomické štruktúry ovplyvnené liečivom. Takýto integrovaný prístup umožňuje vytvoriť čo najúplnejšiu klasifikáciu, ktorá odráža rôzne aspekty užívania, liečebných účinkov a absorpcie, distribúcie a vylučovania liečiv z ľudského tela.

Dnes sú choleretické lieky rozdelené do nasledujúcich skupín a podskupín:

1. Choleretici(lieky, ktoré zvyšujú produkciu žlče pečeňovými bunkami):

Skutoční choleretici ktoré zvyšujú produkciu žlče vďaka aktívnej syntéze žlčových kyselín:

• Choleretiká obsahujúce žlčové kyseliny a vyrobené na báze rastlinných alebo živočíšnych surovín (napríklad živočíšna žlč, rastlinné extrakty atď.);
• Syntetické choleretiká, čo sú chemikálie získané organickou syntézou a majú vlastnosť zvyšovať produkciu žlče;
• Liečivé byliny s choleretickým účinkom (používajú sa vo forme infúzií, odvarov atď.).

Hydrocholeretiká, čo sú látky, ktoré zväčšujú objem žlče tým, že ju riedia svetlom a zvyšujú percento vody v nej.

2. cholekinetika(prostriedky, ktoré zlepšujú odtok žlče zvýšením tonusu žlčníka a súčasným uvoľnením žlčových ciest).

3. Cholespazmolytiká (prostriedky, ktoré zlepšujú odtok žlče uvoľnením svalov žlčníka a žlčových ciest):

• anticholinergiká;
• Syntetické spazmolytiká;
• Spazmolytiká vyrobené na báze rastlinných surovín.

4. Lieky na zníženie indexu litogenity žlče (lieky zabraňujú tvorbe kameňov v žlčníku a prispievajú k rozpusteniu už existujúcich):

• Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny - ursodeoxycholovú alebo chenodeoxycholovú;
• Prípravky obsahujúce vysoko aktívne rozpúšťadlá organických zlúčenín lipidovej povahy, napríklad metyl-terc-butyléter.

Skutoční choleretici, obsahujúce ako aktívne zložky žlčové kyseliny, sú liečivá vyrábané prevažne na báze živočíšnych surovín. Ako suroviny sa najčastejšie používa prírodná žlč, výťažky z pečene alebo pankreasu, ako aj tkanivá sliznice tenkého čreva zdravých zvierat. Preto sa choleretické lieky tejto skupiny často nazývajú prostriedkami živočíšneho pôvodu. Okrem živočíšnych surovín môžu mnohé komplexné prípravky obsahovať výťažky z liečivých bylín, ktoré majú potrebný choleretický účinok.

Syntetické choleretiká sú prípravky, ktoré obsahujú ako účinné látky iba zlúčeniny získané v priebehu organickej syntézy. Lieky tejto skupiny majú okrem choleretického účinku aj tieto terapeutické účinky: spazmolytické (znižujú bolesť pri ochoreniach žlčových ciest a žlčníka), hypolipidemické (znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi), antibakteriálne (ničia patogénne baktérie, ktoré vyvolávajú zápalové ochorenia žlčových ciest) a protizápalové (zastavujú zápal prítomný v žlčových cestách). Okrem toho syntetické choleretiká potláčajú procesy hniloby a fermentácie v črevách, čím odstraňujú nadúvanie, nestabilitu stolice a iné dyspeptické javy.

Liečivé byliny s choleretickým účinkom zlepšiť funkciu pečene, zvýšiť sekréciu žlče a zároveň znížiť jej viskozitu. Byliny tiež zvyšujú koncentráciu cholátov v žlči. Spolu s choleretickým účinkom majú liečivé byliny aj cholekinetický účinok, to znamená, že na jednej strane zvyšujú sekréciu žlče a na druhej strane zlepšujú jej vylučovanie, čím sa dosahuje komplexný terapeutický účinok na človeka. telo je dosiahnuté. Bylinné prípravky sú tiež schopné mať protizápalové, antimikrobiálne a diuretické účinky. Pre obsah iba rôznych bylín ako účinných látok sa prípravky tejto skupiny často nazývajú bylinné choleretiká.

Hydrocholeretiká zvýšiť objem žlče v dôsledku jej zriedenia a zníženia viskozity, dosiahnuté zvýšením obsahu vodnej frakcie v nej. V takejto situácii sa uľahčuje vylučovanie žlče a zabraňuje sa tvorbe kameňov.

cholekinetika sú prostriedky, ktoré zvyšujú tonus žlčníka a zároveň uvoľňujú svalstvo žlčovodu. Pre pochopenie významu účinku cholekinetiky je potrebné vedieť, že žlčník je s dvanástnikom spojený žlčovodom, ktorým preteká žlč z jedného orgánu do druhého. V súlade s tým sa so zvýšeným tónom žlčovodu zužuje, čo narúša postup žlče. A s nízkym tónom žlčníka jednoducho "netlačí" žlč do potrubia. Zvýšenie tónu žlčníka a uvoľnenie kanálika teda vytvárajú ideálne podmienky pre odtok žlče, pretože prvý je intenzívne redukovaný, vytláča obsah zo seba a neumožňuje mu stagnovať, a druhý má široký dostatok lúmenu na preskočenie celého objemu v krátkom čase. Výsledným efektom cholekinetiky je uvoľnenie žlčníka a odtok žlče do dvanástnika, čo má za následok zlepšenie trávenia a odstránenie stagnácie.

Cholespazmolytiká sa delia do niekoľkých skupín v závislosti od vlastností ich farmakologického pôsobenia, ale výsledné účinky sú u každého rovnaké. Cholespazmolytiká odstraňujú spazmus a rozširujú žlčové cesty, čím uľahčujú vylučovanie žlče do čreva. Tieto lieky sa zvyčajne používajú v krátkych kurzoch na zmiernenie bolesti pri rôznych ochoreniach žlčníka a žlčových ciest.

Lieky na zníženie litogenity žlče, prísne vzaté, sú navrhnuté tak, aby rozpustili existujúce žlčové kamene a zabránili tvorbe nových. Pretože tieto lieky majú choleretický účinok, sú klasifikované s určitým stupňom konvencie ako choleretická skupina.

Každá skupina a podskupina zahŕňa určité lieky, ktoré majú množstvo vlastností a klinických účinkov používaných pri rôznych patológiách žlčových ciest a pečene. V ďalšej časti uvádzame zoznam choleretických liekov patriacich do každej skupiny a podskupiny.

Lieky na cholagogiku - zoznamy

Nižšie pre ľahkú orientáciu a výber uvádzame zoznam choleretických liekov podľa klasifikačných skupín. Zároveň najprv uvedieme medzinárodný názov účinnej látky a vedľa alebo v zátvorke množstvo obchodných názvov, pod ktorými sa liek môže vyrábať.

Skutoční choleretici

Skutočné choleretiká obsahujúce zložky žlče zahŕňajú nasledujúce lieky:

• Prípravky obsahujúce zložky prirodzenej žlče zvierat - Allohol, Cholenzim, Vigeratin, Liobil;
• kyselina dehydrocholová - Hologon;
• Sodná soľ kyseliny dehydrocholovej - Decholin, Biliton, Supracol, Holamine, Holomin.

Syntetické choleretiká

Syntetické choleretiká sú tieto lieky:

• Hydroxymetylnikotínamid (Nicodin, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
• Hymecromon (Odeston, Holonerton, Holestil);
• Osalmid (oxafenamid, Osalmid, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
• Cyklovalón (Cyclovalone, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).

Bylinná choleretika

Bylinné choleretiká sú nasledovné:

• extrakt z kvetov slamienky (Flamin);
• Extrakt z kukuričných blizien (Peridol, Insadol);
• Extrakt z Tansy (Tanacehol, Tanaflon, Sibektan, Solaren);
• Extrakt z kurkumy (Konvaflavin, Febihol);
• extrakt z listov Sumpia (Flacumin);
• extrakt z listov a koreňa čučoriedka (Berberine sulfát, Berberis-Homaccord, Berberis plus);
• extrakt zo šípky (Holosas, Holemaks, Holos);
• Extrakt z konope datiski (Datiscan);
• extrakt z Volodushka (Pekvokrin);
• Artičokový extrakt (Hofitol, Holebil);
• Prípravky s obsahom komplexu bylín s choleretickým účinkom (Cholagol, Cholagogum, Travohol, choleretické prípravky č. 2 a 3, Urolesan, Fytohepatol č. 2 a 3).

Hydrocholeretiká

Hydrocholeretiká sú nasledujúce lieky:

• Alkalické minerálne vody (Naftusya, Borjomi, Narzan, Essentuki 17, Essentuki 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Jermuk atď.);
• Salicyláty (salicylát sodný);
• Valeriánske prípravky (alkoholová infúzia valeriány, tablety valeriány, Valerianahel atď.).

cholekinetika

Cholekinetika sú nasledujúce lieky:

• Síran horečnatý (Magnesia, Cormagnesin);
• Sorbitol (Sorbitol);
• Manitol (Manitol, Manitol);
• xylitol;
• extrakt z listov a koreňa čučoriedka (Berberine sulfát, Berberis-Homaccord, Berberis plus);
• extrakt z kvetov slamienky (Flamin);
• Extrakt z plodov šípky (Holosas, Holemaks, Holos).

Cholespazmolytiká

Cholespazmolytiká sú nasledujúce choleretické lieky:
1. Anticholinergiká:

• Bellalgin;
• Belloid;
• besalol;
• metacín;
• platifillin;
• spazmolitín;
• Fubromegan.

2. Syntetické cholespazmolytiká:

• Papaverín (Papaverín, Papaverín Bufus, Papazol);
• Drotaverin (Bioshpa, Nora-Drotaverin, Droverin, No-Shpa, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin);
• aminofylín (Aminophyllin-Eskom, Eufillin);
• Mebeverin (Duspatalin).

3. Rastlinné cholespazmolytiká:

• tinktúra arniky;
• tinktúra valeriána;
• tinktúra elecampanu;
• tinktúra Hypericum;
• tinktúra mäty;
• Melissa tinktúra;
• Tinktúra z kvetov nechtíka;
• Convaflavín (koreň kurkumy);
• Cholagol (výťažky z rôznych bylín).

Choleretikum s litolytickým účinkom

Choleretiká s litolytickým účinkom sú nasledovné:
1. Ursodeoxycholové alebo chenodeoxycholové kyseliny - Livodex, Urdox, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursor C, Ursosan, Ursofalk, Choludexan, Exhol;
2. Metyl-terc-butyléter.

Choleretické bylinné prípravky

Choleretické bylinné prípravky sú prezentované v hotových liekových formách (tablety, tinktúry alebo prášky na prípravu perorálnych roztokov) alebo sušené drvené časti rastlín s potrebnými vlastnosťami.

V súčasnosti má domáci farmaceutický trh nasledujúce choleretické bylinné prípravky v hotových formách:

• Berberis-Homaccord;
• Berberis plus;
• berberín sulfát;
• Datiscan;
• insadol;
• peridol;
• konvaflavín;
• Pekvokrin;
• sibektan;
• Solaren;
• tanaflon;
• Tanacehol;
• Travohol;
• Urolesan;
• Febihol;
• fytogepatol č. 2 a 3;
• flakumín;
• Flamin;
• Holagogum;
• Cholagol;
• Holebil;
• Cholemax;
• Holos;
• Holosas;
• Hofitol.

Okrem toho nasledujúce liečivé byliny majú choleretický účinok (choleretikum):

• Brezové puky;
• Koreň kurkumy;
• Calamus podzemok;
• Korene a listy čučoriedky;
• Korene lopúcha;
• Korene púpavy;
• koreň čakanky;
• Kukuričný hodváb;
• Artičokové listy;
• Volodya listy;
• listy žihľavy;
• Listy mäty piepornej a olej;
• listy ortosifónu;
• petržlenová vňať;
• Skumpia listy;
• Listy a kvety tansy;
• jedľový olej;
• Terpénový olej Šípky;
• ovocie koriandra;
• Plody jarabiny;
• Semená mrkvy;
• šťava z koreňa chrenu;
• trávnatý horolezec;
• dánska tráva;
• bylinkové oregano;
• Herb centaury;
• Konvalinka tráva;
• Artemisia tráva;
• kvety slamienky;
• kvety nevädze;
• Tatarské kvety.

Nasledujúce produkty a liečivé byliny majú cholekinetický účinok:

• Calamus oddenky;
• Korene púpavy;
• Korene rebarbory;
• listy čučoriedky;
• Cowberry listy;
• Sledujte listy;
• Koriandrový olej;
• Borievkový olej;
• Kmínový olej;
• Olivový olej;
• Plody koriandra;
• Plody borievky;
• Plody rasce;
• feniklový plod;
• Ovocie psie ruže;
• Slnečnicový olej;
• Cowberry šťava;
• trávnatý horolezec;
• bylinkové oregano;
• Pastierska tráva;
• tymiánová bylina;
• Bylina rebríček;
• kvety slamienky;
• kvety nevädze;
• Kvety nechtíka;
• Kvety harmančeka.

Moderné choleretické lieky

Moderné choleretiká sú zastúpené skupinou syntetických choleretík a kombinovaných rastlinných a živočíšnych liečiv. Medzi syntetické choleretiká patria prípravky obsahujúce ako účinné látky nikodín, hymekromón, osalmid alebo tsikvalon. Syntetické choleretiká v porovnaní s prírodnými (napríklad Allochol, Holenzim, Liobil atď.) sú lepšie tolerované, nespôsobujú nestabilnú stolicu a majú aj množstvo ďalších pozitívnych terapeutických účinkov, ako sú spazmolytické, hypolipidemické, antibakteriálne a protizápalové.

Okrem toho medzi moderné choleretické lieky patrí kyselina dehydrocholová (Hologon, Decholin) a kyselina ursodeoxycholová (Livodex, Urdox, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursor, Ursor C, Ursosan, Ursofalk, Choludexan, Exhol). Tiež moderný liek je cholespazmolytikum Duspatalin.

Z choleretických rastlinných a živočíšnych prípravkov sú moderné:

• Berberis-Homaccord;
• vigeratin;
• insadol;
• konvaflavín;
• Pekvokrin;
• peridol;
• sibektan;
• Solaren;
• Tanacehol;
• tanaflon;
• Urolesan N;
• Febihol;
• Holagogum;
• Cholagol;
• Holaflux;
• Holosas.

Choleretické lieky - indikácie na použitie

Bežnou indikáciou na použitie choleretických liekov je patológia žlčníka, žlčových ciest alebo pečene. Na výber optimálneho lieku je však potrebné poznať indikácie na použitie každej skupiny choleretických látok. V rámci skupín sú medzi liekmi mierne rozdiely, ktoré však neovplyvňujú ich indikácie na použitie, ktoré zostávajú rovnaké. Pre klinickú orientáciu v choleretických prípravkoch je teda potrebné poznať indikácie na použitie každej klasifikačnej skupiny, ktorú zvážime nižšie.

Choleretici

Indikácie na použitie choleretík sú rovnaké pre všetky tri podskupiny tejto skupiny choleretiká. To znamená, že ako syntetické choleretiká (napríklad Tsikvalon, Nicodin, Oxafenamid atď.), tak prípravky s obsahom prírodných zložiek žlče (napríklad Allochol, Liobil, Decholin, Cholenzim, Hologon atď.), ako aj bylinné prípravky (napr. , Convaflavin, Holosas, Flacumin atď.) majú rovnaké indikácie na použitie. Choleretiká sú teda indikované na použitie pri nasledujúcich stavoch alebo ochoreniach:

• Chronické zápalové ochorenia pečene (napríklad hepatitída, steatóza atď.);
• Chronické zápalové ochorenia žlčových ciest (cholangitída, cholecystitída atď.);
• Obvyklá zápcha, vyvolaná porušením odtoku žlče.

Choleretiká, v závislosti od charakteristík kurzu, môžu byť choroby použité v kombinácii s antibiotikami, liekmi proti bolesti, antispazmodikami a laxatívami.

Okrem toho sa pri nedostatočnej sekrécii žlče môžu ako lieky na substitučnú terapiu použiť choleretiká obsahujúce zložky prirodzenej žlče zvierat.

Medzi choleretikami sú „najtvrdšie“ lieky s obsahom žlčových zložiek, preto sa najhoršie znášajú a často vyvolávajú poruchy stolice. Syntetické choleretiká majú miernejší účinok, ale z hľadiska spektra pozitívnych terapeutických účinkov sú výrazne horšie ako lieky obsahujúce zložky žlče. Okrem toho syntetické choleretiká nezlepšujú vlastnosti žlče, ako prírodné prípravky a produkty obsahujúce liečivé byliny. Ale syntetické choleretiká majú okrem choleretických vlastností aj nasledujúce terapeutické účinky:

• Antispazmodický účinok (eliminovať kŕče a bolesť v žlčových cestách) je vyjadrená v osalmide a gimekromóne;
• Účinok na zníženie lipidov (zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi v dôsledku jeho vylučovania z tela) sa vyjadruje v osalmide;
• Antibakteriálny účinok vyjadrené v Nikodíne;
• Protizápalový účinok vyjadrené v tsikvalone;
• Potlačenie hniloby a fermentácie v črevách - účinok je výrazný u nikodínu.

Tieto terapeutické účinky je potrebné vziať do úvahy pri výbere optimálneho lieku. Napríklad, ak má osoba výraznú zložku bolesti, potom potrebuje choleretikum s antispazmickým účinkom. To znamená, že si musí vybrať liek obsahujúci osalmid alebo gimekromon. Ak sa choroby žlčových ciest a žlčníka kombinujú s aterosklerózou, hypertenziou a vysokou hladinou cholesterolu v krvi, potom treba zvoliť liek s obsahom osalmidu. Pri výrazných zápalových zmenách v stene žlčníka alebo žlčových ciest je potrebné zvoliť lieky s tsikvalonom.

Bylinné choleretiká majú miernejší účinok v porovnaní so syntetickými a prírodnými prípravkami s obsahom žlčových zložiek. Okrem toho majú komplexný pozitívny účinok na orgány žlčníka, kanálov a pečene, vďaka čomu sa dosahuje ich veľmi vysoká účinnosť. Preto sa v súčasnosti pri absencii alergií alebo intolerancie na rastlinné zložky odporúča používať ako choleretiká prípravky s obsahom rastlinných zložiek.

Hydrocholeretiká

Indikácie pre použitie hydrocholeretiká sa v zásade nelíšia od indikácií pre choleretiká. Drogy tejto skupiny sa však takmer nikdy neužívajú samostatne. Zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými choleretikami, najmä choleretikami a cholekinetikami, na zvýšenie terapeutického účinku.

cholekinetika

Indikácie pre použitie cholekinetiky sú nasledovné:

• Biliárna dyskinéza hypotonickej formy;
• Atónia žlčníka so stagnáciou žlče v kombinácii s dyskinézou;
• Chronická cholecystitída;
• chronická hepatitída;
• Gastritída s nízkou alebo nulovou kyslosťou (hypoacid alebo anacid) žalúdočnej šťavy;
• Príprava na sondovanie dvanástnika.

Cholekinetika spôsobuje zvýšenie tonusu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača, preto sa predpisuje hlavne na hypotonickú formu dyskinézy žlčníka. Indikácie na ich použitie sú atónia žlčníka so stázou žlče pri dyskinéze, chronickej cholecystitíde, chronickej hepatitíde, pri aacidných a ťažkých hypoacidických stavoch. Používajú sa aj pri duodenálnej sondáži.

Cholespazmolytiká

Indikácie pre použitie cholespazmolytík sú nasledovné:

• Biliárna dyskinéza hyperkinetickej formy;
• Syndróm strednej bolesti sprevádzajúci ochorenia žlčových ciest a žlčníka.

V zásade sa cholespazmolytiká používajú na zmiernenie strednej bolesti ambulantne alebo doma.

Indikácie pre použitie choleretických liekov s litolytickým účinkom

Indikácie pre použitie choleretických liekov s litolytickým účinkom sú nasledovné:

• Rozpustenie malých kameňov v žlčníku a prevencia tvorby nových;
• Rozpustenie fragmentov kameňov vytvorených po procedúre ultrazvukového drvenia;
• Komplexná liečba cholelitiázy;
• Refluxná gastritída alebo refluxná ezofagitída vyvolaná spätným tokom žlčových kyselín do žalúdka alebo pažeráka;
• Akútna hepatitída;
• Toxické poškodenie pečene jedmi, alkoholom, drogami atď.;
• Kompenzovaná biliárna cirhóza pečene;
• primárna cholangitída;
• Atrézia intrahepatálnych žlčových ciest;
• Stagnácia žlče na pozadí parenterálnej výživy;
• Biliárna dyskinéza;
• Komplexná liečba chronickej opisthorchiázy;
• Prevencia poškodenia pečene na pozadí užívania cytostatík alebo perorálnych kontraceptív.

Užívanie choleretických liekov - stručný návod

Všetky choleretické lieky, bez ohľadu na formu uvoľňovania, sa musia užívať 20 až 30 minút pred jedlom. Celková denná dávka je navyše rozdelená rovnomerne na 3-5 dávok, v závislosti od toho, koľkokrát denne človek zje. Pred každým jedlom sa odporúča užívať choleretické lieky. Prípravky je potrebné zapiť dostatočným množstvom vody a pol hodiny po užití určite niečo zjesť. Ak človek po užití choleretického lieku nič nejedí, potom sa u neho objaví nevoľnosť, hnačka a celková pohoda sa zhorší.

Zvyčajne sa choleretiká užívajú v dlhodobých (do 3-8 týždňov) kurzoch 2-4 krát ročne, s intervalmi najmenej 1-2 mesiacov medzi nimi. Takéto kurzy užívania choleretických liekov sú profylaktické a mali by sa vykonávať počas celého obdobia, kým ochorenie pretrváva. Pri exacerbácii ochorení žlčových ciest, pečene a žlčníka sa choleretické lieky používajú ako súčasť komplexnej terapie vo veľkých dávkach.

Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej na liečbu refluxnej gastritídy a refluxnej ezofagitídy, ako aj rozpúšťanie žlčových kameňov sa musia užívať nepretržite 6 až 8 mesiacov.

Prípravky cholagogue pre deti

U detí sa môžu použiť nasledujúce choleretické lieky:

• Choleretiká obsahujúce zložky prirodzenej žlče - Allochol;
• Syntetické choleretiká - Nikodin, Oxafenamid, Osalmid;
• Choleretiká obsahujúce liečivé byliny - Flamin, Febihol, Holosas, Cholemax, Holos, Hofitol;
• Cholekinetika - Valerian, Valerianahel, Magnesia, Cormagnesin, síran horečnatý;
• Cholinolytiká (cholespazmolytiká) - Atropín, Metacín, Platifillin, Papaverin, Papazol, Drotaverin, No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin Eufillin.

Dávka vyššie uvedených choleretických liekov sa vypočítava individuálne podľa telesnej hmotnosti na základe pomeru uvedeného v pokynoch pre každý konkrétny liek.

Okrem toho môžu deti piť alkalické minerálne vody (Borjomi, Essentuki 17, Essentuki 4, Jermuk, Slavyanovskaya atď.) Ako prírodné hydrocholeretiká. Liečivé byliny s choleretickým účinkom u detí mladších ako 12 rokov sa neodporúčajú používať, pretože pripravené infúzie a odvary obsahujú širokú škálu účinných látok a je jednoducho nemožné predvídať reakciu detského tela na všetky z nich.

Lieky cholagogue počas tehotenstva

Tehotné ženy môžu užívať iba tie choleretické lieky, ktoré nevyvolávajú kontraktilnú aktivitu maternice a neprenikajú placentou k plodu, a tiež nespôsobujú výrazné zhoršenie stavu. Nasledujúce choleretické lieky sú počas tehotenstva absolútne bezpečné:

• Holenzim;
• Holosas;
• Cholemax;
• Holos;
• valeriána;
• Magnesia (síran horečnatý);
• kormagnezín;
• atropín;
• metacín;
• papaverín (papazol);
• Drotaverin (No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin).

Okrem toho existuje skupina choleretických liekov, ktoré sa môžu užívať počas tehotenstva pod dohľadom lekára a len podľa pokynov. Tieto lieky sú teoreticky bezpečné pre tehotné ženy, ale experimentálne klinické štúdie sa neuskutočnili zo zjavných etických dôvodov. Preto pokyny zvyčajne píšu, že lieky sa môžu používať počas tehotenstva, ale iba pod dohľadom lekára. Medzi tieto choleretiká patria:

• Odeston;
• Holonerton;
• Cholestil;
• Flamin;
• Febihol;
• Berberis-Gommakord;
• Hofitol;
• Eufillin.

Počas tehotenstva je lepšie nepoužívať liečivé byliny s choleretickým účinkom, pretože ich infúzie a odvary obsahujú veľké množstvo účinných látok, z ktorých nemožno vopred a s vysokou presnosťou posúdiť účinky. V prípade potreby si môžete vybrať hotové liekové formy na báze bylín, napríklad Holosas, Cholemax, Cholenzim atď.

Dávkovanie, pravidlá podávania a trvanie liečby choleretikami u tehotných žien sú úplne rovnaké ako zvyčajne.

Použitie choleretických liekov na určité choroby

Biliárna dyskinéza (BDB)

Výber liekov závisí od formy biliárnej dyskinézy. Áno, o hypertenzný typ biliárnej dyskinézy (ZHVP) ukazuje nasledujúce choleretické lieky:

• Cholespazmolytiká akéhokoľvek typu (napríklad No-Shpa, Papaverine, Platifillin, Metacin, Duspatalin, Odeston atď.), Ktoré znižujú bolesť;
• Cholekinetika (napríklad Magnesia, Cormagnesin, Berberine-Gommakord, Holosas, Cholemax, Holos, Sorbitol, Manitol, Flamin atď.).

Všeobecná schéma terapie je zvyčajne nasledovná - cholespazmolytiká sa používajú v krátkych kurzoch na odstránenie bolesti, po ktorých začína dlhodobý príjem cholekinetiky. Cholespazmolytiká sa môžu podľa potreby užívať aj epizodicky. Pri hypertenzívnom type dyskinézy žlčových ciest nemožno použiť choleretiká zo skupiny choleretiká a hydrocholeretiká, napríklad Allochol, minerálne vody atď.

S dyskinézou žlčových ciest hypotonickým typom sú indikované nasledujúce choleretické lieky:

• Akékoľvek choleretiká (napríklad Allohol, Liobil, Nicodin, Tsikvalon, Cholagogum, Cholagol, Flacumin, Konvaflavin, Febihol, Sibektan, Tanacehol atď.);
• Hydrocholeretiká (alkalické minerálne vody atď.);
• Spazmolytiká myotropického účinku (Duspatalin, Odeston).

Choleretiká sa používajú v dlhých kúrach 4 až 10 týždňov a spazmolytiká v krátkych cykloch 7 až 14 dní. Alkalické minerálne vody sa môžu piť neustále. Cholekinetika v hypotonickej forme biliárnej dyskinézy sa zvyčajne nepoužíva.

Prípravky cholagogue na stagnáciu žlče

V tomto prípade sú na odstránenie preťaženia najúčinnejšie a optimálne ich choleretické skupiny cholekinetiky, napríklad Kormagnesin, Berberine-Gommakord, Holosas, Manitol, Flamin atď.

Cholecystitída

Choleretické lieky na cholecystitídu sa používajú v akomkoľvek štádiu ochorenia. Pri výskyte kameňov v žlčníku s cholecystitídou sa ako choleretiká môžu použiť iba produkty obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú ako účinnú látku (napríklad Livodex, Urdox, Urso 100, Ursodex, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursor C, Ursosan, Ursofalk, Choludexan, Exhol).

Pri nekamennej cholecystitíde je potrebné užívať choleretiká z akejkoľvek skupiny. Zo syntetických choleretík sú optimálne choleretiká s obsahom oxafenamidu a hymekromonu alebo cyklovalónu ako účinných látok. Pri použití oxafenamidu alebo hymekromonu nie je potrebné dodatočne užívať cholespazmolytiká (No-Shpa, Papaverin atď.), Pretože tieto syntetické choleretiká majú antispazmodický účinok. A na pozadí používania cyklovalonu nie je potrebné užívať ďalšie antibakteriálne lieky, pretože toto choleretikum má výrazný antimikrobiálny účinok. Pri použití choleretiká s obsahom žlčových zložiek alebo liečivých bylín (napríklad Allochol, Liobil, Sibektan, Tanacehol atď.) Je potrebné dodatočne užívať cholespazmolytiká alebo antibakteriálne lieky.

Popri prípadných choleretikách na nekamennú cholecystitídu je potrebné užívať cholekinetikum (Magnesia, Cormagnesin, Berberine-Gommacord, Holosas, Cholemax, Holos, Sorbitol, Manitol, Flamin a pod.), ktoré uľahčia uvoľňovanie žlče do dvanástnika zo žlčníka.

Existuje len veľmi málo negatívnych recenzií o choleretických liekoch a sú zvyčajne spôsobené neúčinnosťou konkrétneho lieku v tomto konkrétnom prípade. Neprítomnosť klinického účinku spôsobuje u človeka sklamanie, z ktorého usudzuje, že liek je neúčinný, a zanecháva o ňom negatívny prehľad.

Choleretické lieky sú však veľmi účinné, ak sa užívajú správne a podľa pokynov, berúc do úvahy vlastnosti každého lieku. Negatívna recenzia akéhokoľvek lieku preto nie je odrazom jeho neefektívnosti, ale nesprávneho výberu lieku.

Lieky na cholagogiku - ceny

Ceny za choleretické lieky sú veľmi variabilné a pohybujú sa od 50 do 500 rubľov za balenie. Náklady na liek závisia od výrobcu (dovážané lieky sú drahšie ako domáce) a jeho zloženia. Najlacnejšie sú prípravky s obsahom zložiek prírodnej žlče a liečivých bylín. Najdrahšie sú syntetické choleretiká, cholespazmolytiká a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej. To znamená, že existujú skupiny liekov s relatívne drahými a lacnými nákladmi. Keďže sú však v každom prípade zobrazené choleretické lieky z určitej skupiny, nie je možné ich nahradiť liekmi z inej, lacnejšej klasifikačnej podskupiny. Môžete si vybrať len najlacnejší liek z rovnakej skupiny. Tento princíp substitúcie by sa mal vždy použiť pri výbere choleretického lieku.

Varenie choleretického šalátu Marco Polo - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

V gastrointestinálnom trakte sa uvoľňuje veľa látok, ktoré sa podieľajú na trávení. Niektoré z nich sú prenášané krvou do cieľových tkanív, a preto ich možno považovať za hormóny.

Hormóny produkované v gastrointestinálnom trakte sú peptidy; mnohé z nich existujú v niekoľkých molekulárnych formách. Najviac študované sú gastrín, sekretín, cholecystokinín (pankreozymín). Glukagón (enteroglukagón) je tiež produkovaný v gastrointestinálnom trakte, jeho molekulová hmotnosť je dvojnásobná oproti glukagónu syntetizovanému v Langerhansových ostrovčekoch pankreasu.

Okrem toho sa v epiteli tráviaceho traktu produkujú ďalšie hormóny, ktoré sú stále menej skúmané.

Mnohé z týchto peptidov sa nachádzajú nielen v čreve, ale aj v mozgu; niektoré, ako napríklad cholecystokinín, sa nachádzajú v koži obojživelníkov. Zdá sa, že tieto látky môžu zohrávať úlohu hormónov a neurotransmiterov a niekedy môžu pôsobiť aj parakrinným spôsobom.

Molekuly týchto peptidov, samozrejme, vznikli skoro v procese evolúcie; našli sa u zvierat rôznych skupín. Aktivita podobná sekretínu bola teda zistená v extraktoch čriev zo stavovcov všetkých tried az niektorých mäkkýšov.

Gastrin

Gastrín (z gréckeho gaster - "žalúdok") - hormón podieľajúci sa na regulácii trávenia. Produkujú ho G-bunky patriace do difúzneho endokrinného systému gastrointestinálneho traktu, ktoré sa nachádzajú v žalúdočnej sliznici, dvanástniku a tiež v pankrease. V ľudskom tele je gastrín prítomný v troch formách. Podmienky na produkciu gastrínu sú zníženie kyslosti žalúdka, konzumácia bielkovinových potravín, napínanie stien žalúdka. G bunky sú zodpovedné aj za činnosť blúdivého nervu. Pôsobenie gastrínu smeruje na parietálne bunky žalúdočnej sliznice, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú. Okrem toho ovplyvňuje tvorbu žlče, sekréciu pankreasu a motilitu gastrointestinálneho traktu, rast epitelu a endokrinných buniek. Normálne je zvýšenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej počas jedla a zníženie jej hladiny po trávení. Zvýšenie hladiny kyseliny chlorovodíkovej mechanizmom spätnej väzby znižuje produkciu gastrínu.

Zollingerov-Ellisonov syndróm sa vyvíja so zvýšenou produkciou gastrínu. Dôvodom je gastrinóm - nádor, často malígny, produkujúci gastrín, pričom sekrécia nie je inhibovaná zvýšenou kyslosťou žalúdka. Nádor môže byť lokalizovaný v gastrointestinálnom trakte (v pankrease, dvanástniku, žalúdku) alebo mimo neho (v omente, vaječníkoch). Klinický obraz Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu zahŕňa vredy tráviaceho traktu, ktoré sú rezistentné na konvenčnú terapiu, poruchy funkcie čriev (hnačka). Gastrinóm sa často vyskytuje pri Wermerovom syndróme (MEN-1) - dedičnom ochorení, pri ktorom nádorová transformácia postihuje prištítne telieska, hypofýzu a pankreas.

Okrem toho sa sekrécia gastrínu výrazne zvyšuje pri pernicióznej anémii - Addison-Birmerovej chorobe - keď je narušená syntéza vnútorného faktora Castle zodpovedného za absorpciu vitamínu B12 a sú zničené parietálne bunky steny žalúdka. Okrem Castle faktora tieto bunky vylučujú kyselinu chlorovodíkovú. Klinický obraz ochorenia je určený atrofickou gastritídou a nedostatkom vitamínu B12 (anémia, zhoršená regenerácia epitelu, črevné poruchy, neurologické symptómy).

Iné ochorenia tráviaceho traktu tiež zvyšujú produkciu gastrínu, ale v menšej miere ako stavy opísané vyššie.

Secretin

Je to hormón produkovaný sliznicou hornej časti tenkého čreva a podieľa sa na regulácii sekrečnej aktivity pankreasu. Objavili ho v roku 1902 anglickí fyziológovia W. Bayliss a E. Starling (Samotný pojem hormón zaviedol do vedy Starling v roku 1905 na základe svojej štúdie o S.). Chemickou povahou je sekretín peptid vytvorený z 27 aminokyselinových zvyškov, z ktorých 14 má rovnakú sekvenciu ako v glukagóne. Sekretín sa získava v čistej forme z črevnej sliznice ošípaných. Vylučuje sa najmä pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy, ktorá sa dostáva do dvanástnika s potravinovou kašou - chýmom (sekretínovú sekréciu možno experimentálne vyvolať zavedením zriedenej kyseliny do tenkého čreva). Absorbovaný do krvi sa dostáva do pankreasu, kde zvyšuje sekréciu vody a elektrolytov, najmä hydrogénuhličitanu. Zvyšovaním množstva šťavy vylučovanej pankreasom neovplyvňuje sekretín tvorbu enzýmov žľazou. Túto funkciu plní ďalšia látka produkovaná v črevnej sliznici, pankreozymín. Biologická definícia sekretínu je založená na jeho schopnosti (pri intravenóznom podaní zvieratám) zvýšiť množstvo alkálií v pankreatickej šťave. V súčasnosti prebieha chemická syntéza tohto hormónu.

cholecystokinín.

Cholecystokinimn (predtým nazývaný aj pankreozymín) je neuropeptidový hormón produkovaný bunkami duodenálnej sliznice a proximálneho jejuna. Okrem toho sa nachádza v pankreatických ostrovčekoch a rôznych črevných neurónoch. Stimulátory sekrécie cholecystokinínu sú bielkoviny, tuky, najmä s prítomnosťou mastných kyselín s dlhým reťazcom (vyprážané jedlá), zložky choleretických bylín (alkaloidy, protopín, sanguinarín, éterické oleje atď.), kyseliny (nie však sacharidy). Stimulátorom uvoľňovania cholecystokinínu je tiež peptid uvoľňujúci gastrín.

Cholecystokinín stimuluje relaxáciu Oddiho zvierača; zvyšuje tok pečeňovej žlče; zvyšuje sekréciu pankreasu; znižuje tlak v žlčovom systéme: spôsobuje kontrakciu pyloru, čo bráni pohybu trávenej potravy do dvanástnika. Cholecystokinín je blokátor sekrécie kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka.

Glukagón.

Glukagón, živočíšny a ľudský hormón produkovaný pankreasom. Stimuluje rozklad uloženého uhľohydrátu v pečeni – glykogénu a tým zvyšuje hladinu glukózy v krvi

Dnes budem hovoriť o jednom črevnom hormóne - cholecystokiníne.

Jeho sekréciu stimulujú tuky a zohráva veľmi dôležitú úlohu pri sýtosti, čo je proces, ktorý možno ľahko ovplyvniť výživou.

Budete prekvapení, ale tento hormón je zodpovedný aj za pocit pokoja a spánku.

Takže, "ste priatelia s tukmi - ste priatelia s vašou hlavou."

Samozrejme, poviem aj o tom, ako jeho hladinu ovplyvniť stravou.

Cholecystokinín (pankreozymín, CCK) je neurotransmiterový peptid, ktorý reguluje ľudskú odpoveď pri fyziologických aktoch. Cholecystokinín sa nachádza v mozgu a tráviacom systéme zvierat a ľudí. Receptory CCK-A stimulujú kontrakcie žlčníka a receptory CCK-B sa podieľajú na regulácii duševného napätia, strachu a bolesti. Inhibuje motiváciu jedla, porušenie jeho produkcie môže tiež viesť k nesprávnemu fungovaniu žlčníka a narušeniu toku žlče do dvanástnika a všeobecne narúša gastrointestinálny trakt.

Hlavný informátor mozgu o sýtosti

Vedci si dlho mysleli: ako mozog vie, v akom „potravinovom“ a „energetickom“ stave sa telo nachádza? Prvé informácie dostali Američania James Gibbs, Robert Young a Gerard Smith – všetci traja študovali cholecystokinín (CCK). Tento hormón, ktorý produkuje dvanástnik, bol už známy - vedci vedeli, že reguluje prácu pankreasu a kontrakcie žalúdka. Ale ukázalo sa, že ak sa tento hormón podáva v čistej forme potkanom pred jedlom, jedia podstatne menej.

Prirodzene sa zrodila myšlienka, že hormóny produkované gastrointestinálnym traktom počas jedla informujú mozog o množstve jedla a o tom, kedy je čas prestať.

Neskôr vedci izolovali ďalšie látky, ktoré sa tiež syntetizujú v čreve a tlmia pocit hladu, ako napríklad peptidy YY alebo PYY. Pôsobia na dvoch stranách: na blúdivý nerv, ktorý spája tráviaci trakt a mozog, a priamo na hypotalamus, kam vstupujú s krvou. Najdôležitejšou látkou je ale samozrejme cholecystokinín. Ovplyvňuje stravovacie správanie človeka, spôsobuje pocit sýtosti a kontroluje chuť do jedla.

Cholecystokinín: gastrointestinálny koordinátor

Tuky a niektoré aminokyseliny stimulujú uvoľňovanie cholecystokinínu. Cholecystokinín inhibuje vyprázdňovanie žalúdka a znižuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej. Stimuluje aj pankreas a stimuluje sekréciu tráviacich enzýmov, vylučovanie žlče a kontrakciu žlčníka, uvoľňuje zvierače žlčových ciest.

Cholecystokinín aktívne stimuluje vagus, čo spôsobuje pocit plnosti. Keď živiny z jedla, ktoré jete, aktivujú receptory vo vašom tenkom čreve, čo je typ bunky, ktorá lemuje túto časť čreva a vylučuje hormón cholecystokinín.

Cholecystokinín sa viaže na receptory na koncoch neurónov v blúdivom nervu a vytvára elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú do medulla oblongata, oblasti nazývanej nucleus tractus solitarius, čo spôsobuje zníženie hladu a znižuje množstvo zjedeného jedla.

Cholecystokinín a dopamín, ako aj všetko ostatné nervózne.

Okrem toho cholecystokinín pôsobí ako regulátor behaviorálnych fyziologických aktov. Má antidepresívne vlastnosti. Súvisí s emóciami strachu a patogenézou schizofrénie. Nedostatok aj nadbytok cholecystokinínu spôsobuje problémy so správaním a náladou.

Hladina cholecystokinínu má výrazný vplyv na mechanizmus „odmien“ a pomáha byť stabilnejší pri tvorbe závislostí. Vysoké hladiny cholecystokinínu sú spojené s väčšou odolnosťou voči dopamínovým pasciam. Cholecystokinín tiež potláča nadmerné uvoľňovanie dopamínu. Dôležité je, že mnohé mezolimbické a mezostriatálne dopaminergné dráhy syntetizujú cholecystokinín. Cholecystokinín sa používa v medicíne ako diagnostický a terapeutický prostriedok, najmä sa používa na zmiernenie abstinenčných príznakov pri závislosti od ópia.

Prekvapivý je vplyv cholecystokinínu na spánok. Ako viete, hlad, najmä hormón hladu ghrelín, spôsobuje vzrušenie a znižuje spánok. Ale cholecystokinín potláča uvoľňovanie ghrelínu a zlepšuje spánok. Na druhej strane cholecystokinín stimuluje neuróny orexínu, čo však nevedie k poruchám spánku, ale iba k urýchleniu spaľovania kalórií. Cholecystokinín predlžuje fázu non-REM spánku a zlepšuje spánok.

Ako byť priateľmi s cholecystokinínom

Ako viete, všetko je dobré s mierou. Využívajte preto silu tuku rozumne a berte do úvahy svoje individuálne vlastnosti. Nezabúdajte, že nejde len o samotný tuk, ale aj o jeho zloženie. Vyhýbajte sa omega 6 tukom. Tuk môže byť chránený antioxidantmi v zelenine a zelenine. Dostatočné množstvo tuku je dobrá nálada, odolnosť voči stresu a príjemné zasýtenie a spokojnosť. Prebytočný tuk, najmä vysoká hustota (cukrovinky), je tiež zlý.

1. Nízkotučné jedlo vedie k výraznému zhoršeniu sýtosti.

Zástupcovia Harvard School of Public Health uvádzajú príklady mnohých experimentov, ktoré ukázali, že ľudia, ktorí prešli na nízkotučné jedlá, sa nezbavili nadváhy a v dôsledku toho sa nestali zdravšími v porovnaní s tými, ktorí uprednostňovali jedlá so stredným alebo vysokým obsahom tuku. obsahu. Potraviny bez tuku nám nespôsobujú obvyklý pocit sýtosti. Rýchlo sa vstrebávajú v žalúdku a črevách, takže nejaký čas po jedle pocítite hlad. Navyše, vaše presvedčenie, že „light“ jogurt alebo syr vašej postave neublíži, môže viesť k neustálemu prejedaniu.

2. Stimulátory sekrécie cholecystokinínu sú bielkoviny, tuky, najmä s prítomnosťou mastných kyselín s dlhým reťazcom, zložky choleretických bylín (alkaloidy, protopín, sanguinarín, silice a pod.), kyseliny (nie však sacharidy).

3. Zvážte vplyv cholecystokinínu na náladu.

Krátky pôst bez tuku a bielkovín môže výrazne znížiť úzkosť a sklon k panike. Je vedecky dokázané, že príliš mastné rafinované potraviny vedú k šíreniu bolestivej mikroflóry v tráviacom systéme. Experimenty uskutočnené na laboratórnych hlodavcoch zistili, že obsedantné správanie, neustále pocity úzkosti a strata pamäti závisia od množstva zjedeného tuku.

4. Používajte správne tuky (mastné kyseliny s dlhým reťazcom) na stimuláciu cholecystokinínu.

Stimuluje uvoľňovanie cholecystokinínu mastné kyseliny s dlhým reťazcom, 10-18 sacharidové tuky (mastné kyseliny s dlhým reťazcom 10-18), pretože najlepšie stimulujú cholecystokinín, ktorý vypína nočnú chuť do jedla. Napríklad toto kokosový olej, ghee, maslo, hovädzí loj. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom (LCFA) obsahujú od 10 do 18 atómov uhlíka a môžu byť nasýtené, mononenasýtené a polynenasýtené.

Kyselina stearová je osemnásťuhlíková nasýtená mastná kyselina, ktorá sa nachádza najmä v bravčovej masti v hovädzom a jahňacom mäse.

Kyselina olejová je osemnásťuhlíková mononenasýtená mastná kyselina, hlavná zložka olivového oleja.

Ďalšou mononenasýtenou mastnou kyselinou je kyselina palmitolejová s vysokými antimikrobiálnymi vlastnosťami. Nachádza sa výlučne v živočíšnych tukoch.

5. Viac zeleniny a zeleniny.

Všetko zelené (kde je chlorofyl) a zelenina (vláknina) potencuje, výrazne predlžuje pôsobenie cholecystokinínu. Štúdie ukazujú, že tylakoidy bunkových membrán zelených (akýchkoľvek) stimulujú prácu cholecystokinínu a účinne potláčajú chuť do jedla. Tylakoidy stimulujú sekréciu hormónov sýtosti cholecystokinínu a leptínu a znižujú hladinu inzulínu bez zmeny hladín glukózy. Zelenina bohatá na živiny ako kel a špenát obsahujú takzvané tylakoidy, ktoré podľa vedcov z Univerzity v Lunde vo Švédsku znížiť hlad a pomôcť nám cítiť sa sýty.

Cholecystokinín (CKK) a psychická stabilita.

Napodiv, ale cholecystokinín sa nazýva aj „hormón paniky.“ Existuje niečo ako „neprimeraná panika“, a tak u ľudí s týmto problémom hladina cholecystokinínu výrazne prekračuje normu. A trpí tým pomerne značné množstvo svetovej populácie - od 2 do 4% sa toto ochorenie vyskytuje najmä u mladých ľudí, u žien dvakrát častejšie ako u mužov. Na liečbu tohto ochorenia sa používajú špeciálne trankvilizéry, ktoré znižujú panický hormón.

V roku 1984 Jens Rehfeld zistil, že injekcie peptidu zdravým dobrovoľníkom vyvolali zreteľný pocit úzkosti a paniky (Rehfeld a Van Solinge, 1992). Centrálne CCK receptory sa nachádzajú vo vysokých koncentráciách v oblastiach CNS podieľajúcich sa na vzniku úzkosti. Biologickým pôsobením tohto podtypu receptora je modulácia množstva klasických neurotransmiterov (vrátane endogénnych opiátov a dopamínu) a kontrola mnohých centrálnych funkcií. Predpokladalo sa, že neurobiologickým základom záchvatov paniky môžu byť zmeny v aktivite cholecystokininergného systému (CCK systém), či už ide o precitlivenosť receptorov CCK na intracelulárne odpovede spojené s týmito receptormi a/alebo poruchy obratu CCK (Bradwejn a kol., 1994; Shlik a kol., 1997).

Chronický nadbytok tučných jedál a neustále zvýšené hladiny cholecystokinínu sú nebezpečné. Napríklad po sedení na tučných jedlách sa hlodavce stali úzkostnejšími, opatrnejšími a radšej sa skryli, než aby preskúmali nové územia. Ukázalo sa, že v mozgu takýchto myší sa dramaticky zvýšila hladina transkripčného faktora CREB, ktorý je zodpovedný za aktiváciu génov, ktoré riadia syntézu dopamínu a kortikosterónu. Je známe, že dopamín pôsobí v nervových obvodoch spojených s pocitmi potešenia a kortikosterón je jedným zo stresových hormónov.

Podľa vedcov to teda dopadlo takto: telo začne pociťovať stres akútnejšie a stres vás núti jesť viac a získať dopamínové potešenie z jedla. Čím je jedlo tučnejšie, tým viac dopamínu mozog dostane, no tým silnejší bude stres. Ak sa človek zrazu rozhodne okamžite prejsť na nízkotučnú stravu, bude to mať ťažké: zvyšky stresového hormónu mu budú, ako sa hovorí, tlačiť na hlavu a hladina dopamínu, ktorá by to mohla prekonať stres, prudko klesne. Možno to je dôvod, prečo veľa ľudí s nadváhou tak ťažko chudne.

• AK NENÁJDETE RIEŠENIE VAŠEJ SITUÁCIE POMOCOU TOHTO ČLÁNKU, PRIHLÁSTE SA NA KONZULTÁCIU A SPOLOČNE NÁJDEME RIEŠENIE.

  TOTO JE POPIS CHARAKTERU „NEŠŤASTNÉHO“ ČLOVEKA

  Jeho 2 hlavné problémy:

  1) chronická nespokojnosť s potrebami,

  2) neschopnosť nasmerovať svoj hnev navonok, obmedzovať ho a tým obmedzovať všetky vrúcne city ho robí každým rokom zúfalejším: bez ohľadu na to, čo robí, nezlepšuje sa to, práve naopak. horšie. Dôvodom je, že robí veľa, ale nie to.

  Ak sa nič neurobí, potom buď človek v priebehu času „vyhorí v práci“, čím sa viac a viac zaťaží - až kým nebude úplne vyčerpaný; buď sa jeho vlastné Ja vyprázdni a ochudobní, objaví sa neznesiteľná sebanenávisť, odmietanie postarať sa o seba, dlhodobo - aj sebahygiena.

  Človek sa stáva ako dom, z ktorého exekútori vyniesli nábytok.

  Na pozadí beznádeje, zúfalstva a vyčerpania niet sily, ani energie na premýšľanie.

  Úplná strata schopnosti milovať. Chce žiť, ale začína umierať: spánok, metabolizmus sú narušené ...

  Je ťažké pochopiť, čo mu chýba práve preto, že nehovoríme o zbavení držby niekoho alebo niečoho. Naopak, má majetok zbavený a nie je schopný pochopiť, o čo je zbavený. Stratené je jeho vlastné ja. Je to pre neho neznesiteľne bolestivé a prázdne: a nedokáže to ani vyjadriť slovami.

  Ak sa v popise spoznáte a chcete niečo zmeniť, musíte sa súrne naučiť dve veci:

  1. Naučte sa nasledujúci text naspamäť a opakujte ho stále, kým nebudete môcť použiť výsledky týchto nových presvedčení:

  • Mám nárok na potreby. Som a som to ja.
  • Mám právo potrebovať a uspokojovať potreby.
  • Mám právo žiadať zadosťučinenie, právo dostať to, čo potrebujem.
  • Mám právo túžiť po láske a milovať druhých.
  • Mám právo na slušnú organizáciu života.
  • Mám právo prejaviť nespokojnosť.
  • Mám právo na ľútosť a súcit.
  • ... podľa práva narodenia.
  • Môžem byť odmietnutý. Môžem byť sám.
  • Aj tak sa o seba postarám.

  Chcem upriamiť pozornosť svojich čitateľov na skutočnosť, že úloha „naučiť sa text“ nie je samoúčelná. Autotréning sám o sebe neprinesie žiadne udržateľné výsledky. Je dôležité každú frázu žiť, cítiť ju, nájsť jej potvrdenie v živote. Dôležité je, aby človek chcel veriť, že svet sa dá zariadiť aj nejako inak, a nie len tak, ako si ho doteraz predstavoval. Že záleží na ňom, na jeho predstavách o svete a o sebe na tomto svete, ako prežije tento život. A tieto slovné spojenia sú práve príležitosťou na zamyslenie, zamyslenie a hľadanie vlastných, nových „právd“.

  2. Naučte sa smerovať agresiu na toho, komu je v skutočnosti určená.

  ...potom bude možné zažiť a prejaviť vrúcne pocity ľuďom. Uvedomte si, že hnev nie je deštruktívny a dá sa prezentovať.

  CHCETE VEDIEŤ, ČO NESTAČÍ, ABY SA ČLOVEK STAL ŠŤASTNÝM?

  NA KONZULTÁCIU SA MÔŽETE PRIHLÁSIŤ Z TOHTO ODKAZU:

  VIDLIČKA KAŽDÁ „NEGATÍVNA EMÓCIA“ JE POTREBA ALEBO TÚŽBA, KTORÁ SPOKOJNOSŤ JE KĽÚČOM K ZMENE V ŽIVOTE...

  NA HĽADANIE TÝCHTO POKLADOV VÁS POZÝVAM NA MOJU KONZULTÁCIU:

  NA KONZULTÁCIU SA MÔŽETE PRIHLÁSIŤ Z TOHTO ODKAZU:

  Psychosomatické choroby (správnejšie to bude) sú tie poruchy v našom tele, ktoré sú založené na psychických príčinách. psychické príčiny sú naše reakcie na traumatické (ťažké) životné udalosti, naše myšlienky, pocity, emócie, ktoré nenachádzajú včasné, správne vyjadrenie pre konkrétneho človeka.

  Psychická obrana funguje, na túto udalosť po chvíli zabudneme a niekedy aj okamžite, no telo a nevedomá časť psychiky si všetko pamätá a vysiela nám signály v podobe porúch a chorôb

  Niekedy môže byť výzvou reagovať na niektoré udalosti z minulosti, vyniesť „pochované“ pocity, alebo symptóm jednoducho symbolizuje to, čo si zakazujeme.

  NA KONZULTÁCIU SA MÔŽETE PRIHLÁSIŤ Z TOHTO ODKAZU:

  Negatívny vplyv stresu na ľudský organizmus a najmä trápenia je obrovský. Stres a pravdepodobnosť vzniku chorôb spolu úzko súvisia. Stačí povedať, že stres môže znížiť imunitu asi o 70%. Je zrejmé, že takéto zníženie imunity môže mať za následok čokoľvek. A je tiež dobré, ak ide len o nádchu, ale čo keď onkologické ochorenia alebo astma, ktorých liečba je už teraz mimoriadne náročná?

© NEMTSOV L.M., 2014

PATOFYZIOLOGICKÝ A KLINICKÝ DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM cholecystokinínu v biliárnej patológii

Nemcov L.M.

Vzdelávacie zriadenie „Vitebský štátny rád lekárskej univerzity priateľstva národov“, Bieloruská republika

Prehľad uvádza štúdie o patofyziologickom a klinickom diagnostickom význame cholecystokinínu v patológii žlčníka, vrátane výskumných údajov od autora tohto článku. Cholecystokinín (CCK) je najsilnejší humorálny stimul pre kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača s uvoľnením žlče do lúmenu tenkého čreva.

Informácie o hladine CCK v krvnej plazme pri biliárnej patológii (dysfunkcia žlčníka, cholelitiáza, chronická cholecystitída) sú značne rozporuplné, avšak u určitej časti pacientov sa objavuje rezistencia žlčníka na CCK, ktorá sa prejavuje zvýšením stimulovaná koncentrácia CCK v krvnej plazme so znížením účinnosti evakuačnej funkcie.žlčník. Medzi možné mechanizmy rezistencie žlčníka a Oddiho zvierača voči CCK patrí zníženie počtu CCK receptorov, defekty CCK-A receptorov a signalizácie v kombinácii s abnormálnymi odpoveďami na oxidačný stres a zápalové mediátory, toxické účinky koncentrovaných žlčových solutov , leiomyopatia žlčníka a Oddiho zvierača .

Zmeny koncentrácie CCK v krvnej plazme pri biliárnej patológii sú nešpecifické a majú obmedzenú diagnostickú hodnotu, pretože je potrebné vziať do úvahy možnosť inej patológie vyplývajúcej z nadmernej alebo nedostatočnej sekrécie CCK. Na klinické účely možno použiť syntetický analóg CCK-8 na hodnotenie kontraktility žlčníka počas c99mTe cholescintigrafie, ako stimulant pri manometrickej štúdii funkcie Oddiho zvierača a tiež na získanie duodenálneho aspirátu koncentrovaného vzorka žlče a jej analýza na mikrokryštály (biliárny kal) a biochemický výskum (cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy). Kľúčové slová: biliárna patológia, diagnostika, cholecystokinín.

Tento prehľad predstavuje štúdie o patofyziologickej a klinicko-diagnostickej hodnote cholecystokinínu (CCK) v patológii žlčníka, vrátane výskumných údajov autora tohto článku. CCK je najsilnejší humorálny stimul kontrakcie žlčníka a relaxácie Oddiho zvierača s uvoľnením žlče do lúmenu tenkého čreva.

Informácie o hladine CCK v krvnej plazme pri biliárnej patológii (dysfunkcia žlčníka, cholelitiáza, chronická cholecystitída) sú dosť kontroverzné, ale u určitej časti pacientov existuje rezistencia žlčníka na CCK, ktorá sa prejavuje zvýšením koncentrácie CCK v stimulovanej krvnej plazme a znížená účinnosť evakuačnej funkcie žlčníka.

Medzi možné mechanizmy rezistencie žlčníka a zvierača Oddiho na CCK patrí zníženie počtu CCK-receptorov, defekty CCK-A receptorov a signálnej transdukcie v kombinácii s abnormálnou odpoveďou na oxidačný stres a zápalové mediátory, toxický účinok koncentrovaných rozpustených žlčových látok, leiomyopatia žlčníka a Oddiho zvierača.

Zmeny koncentrácie CCK v krvnej plazme pri biliárnej patológii sú nešpecifické a ich diagnostická hodnota je obmedzená, pretože je potrebné zvážiť možnosť inej patológie vyplývajúcej z nadmernej alebo neadekvátnej sekrécie CCK. Na klinické účely možno syntetický analóg CCK-8 použiť na hodnotenie kontraktility žlčníka pri cholescintigrafii s 99mTc a ako stimulátor pri manometrickom štúdiu Oddiho zvierača, ako aj na získanie duodenálneho aspirátu koncentrovanej vzorky žlče a analýzu jej mikrokryštálov. (biliárny kal) a biochemické štúdium (cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy).

Kľúčové slová: biliárna patológia, diagnóza, cholecystokinín. jedenásť

cholecystokinín

Cholecystokinín (CCK, zastaraný pankreozymín) je skupina príbuzných peptidov, ktoré vykonávajú trochu špecifickú hormonálnu aktivitu v tráviacom trakte spojenú so stimuláciou vyprázdňovania žlčníka (GB) a sekrécie pankreatických enzýmov a funkcie neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme (CNS).

E.K. Brečtan (A.C. Ivy) a E. Oldberg (E. Oldberg) v roku 1928 našli u psov v extrakte sliznice tenkého čreva regulačný peptid, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka a uvoľňovanie žlče do dvanástnika. Na základe jeho vlastností vedci pomenovali tento peptid „cholecystokinín“ (z gréckeho choly – žlč, kystis – močový mechúr a kieo – pohybovať sa). A.A. Harper (A.A. Harper) a H.S. Raper (H.S. Raper) v roku 1943 izoloval zo sliznice tenkého čreva peptid, ktorý dokáže stimulovať sekréciu pankreasu a pre túto schopnosť ho nazval „pancreozymin“. V roku 1964 bol zo sliznice tenkého čreva izolovaný vysoko purifikovaný peptid pozostávajúci z 33 aminokyselinových zvyškov s aktivitou CCK a pankreozymínu.

Štúdie o CCK zostávajú v súčasnosti relevantné vzhľadom na širokú prevalenciu a medicínsky a spoločenský význam pankreatobiliárnej patológie a so zistenými faktami o úlohe CCK v regulácii motility žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu pri kontrole chuť do jedla a príjem potravy, účasť CCK ako neurotransmiteru pri kontrole bolesti a správania, používanie prípravkov CCK na diagnostické účely a vedecký výskum.

Chemická štruktúra

CCK je skupina hormónov definovaná počtom aminokyselín, ako sú CCK-58, CCK-33 a CCK-8

CSC a jeho biologicky aktívne fragmenty sa získavajú chemickou syntézou alebo sa izolujú zo sliznice tenkého čreva zvierat. V tkanivách a krvi boli identifikované molekulárne formy s veľkosťou od 4 do 83 aminokyselín, pričom prevládajúcou molekulárnou formou je CCK-58.

menej často CCK-8 a CCK-33. V črevnej sliznici boli identifikované 3 molekulárne formy CCK, líšiace sa počtom aminokyselinových zvyškov (CCK-8, CCK-12 a CCK-33). Z toho 60-70% pripadá na SSK-8.

Všetky formy CCK sú produkované rovnakým génom pre posttranslačnú modifikáciu CCK prehormónu, precholecystokinínu, ktorý pozostáva z 95 aminokyselinových zvyškov. Všetky molekulárne formy CCK majú aktívne miesto umiestnené v rámci prvých ôsmich aminokyselín s karboxylovým koncom a sulfátovou skupinou na siedmom tyrozínovom zvyšku. Štruktúrou je veľmi podobná CCK a gastrínu, ďalšiemu z gastrointestinálnych hormónov, ktorý má rovnakých päť aminokyselín v karboxylových zakončeniach. Plná biologická aktivita je zachovaná v CCK-8 (8 aminokyselín), ale peptidy s 33, 38 a 59 aminokyselinami sú tiež biologicky aktívne. Vo všetkých týchto CCK peptidoch je tyrozínový zvyšok na 7. pozícii od konca sulfatovaný, čo je nevyhnutné pre biologickú aktivitu. Desulfurizácia vedie k strate biologickej aktivity peptidu. Synteticky získané C-koncové dekapeptidové a oktapeptidové fragmenty majú 10-15 a 5-7 krát väčšiu biologickú aktivitu ako CCK.

Distribúcia CCK v tele a koncentrácia v krvi

V gastrointestinálnom trakte je CCK produkovaný endokrinnými I-bunkami sliznice tenkého čreva, hlavne v dvanástniku - 11-30 buniek produkujúcich CCK na mm2. Distribúcia CCK v orgánoch tráviaceho systému: najväčšia - v dvanástniku a jejune - až 26,5 pmol / g; nižšie - v ileu a antrum žalúdka - 2,5-3,0 pmol / g; a oveľa nižšie - v pankrease, pažeráku, funde žalúdka, hrubom čreve - asi 0,6 pmol / g.

Koncentrácia CCK podľa obsahu peptidu CCK-26-33 v krvnej plazme u zdravých ľudí nalačno sa v závislosti od použitej metódy pohybuje od 1,13±0,10 pmol/l (ELISA) do 8,0±6,3 pmol/ l (RIA). Con-

Prevládajúca forma CCK v krvnej plazme je CCK 26-33.

Zistilo sa, že neexistujú žiadne významné rozdiely medzi pohlaviami v koncentrácii CCK v krvnej plazme a neexistujú žiadne rozdiely v koncentrácii CCK u žien v rôznych obdobiach menštruačného cyklu. Spaľovanie u ľudí je spojené so zvýšenými bazálnymi a tukom stimulovanými plazmatickými koncentráciami CCK. Z krvi sa CCK môže dostať do moču cez obličky, pričom si zachováva biologickú aktivitu (urocholecystokinín).

CCK je produkovaný v neurónoch enterického nervového systému, najmä v enteroendokrinných bunkách STC-1. CCK sa tiež syntetizuje v neurónoch centrálneho a periférneho nervového systému, kde hrá úlohu neurotransmitera a modulátora.

Receptory pre CCK

CCK a gastrín sa kompetitívne viažu na receptory CCK. Na základe ich väzby sa CCK receptory klasifikujú do troch hlavných skupín. Receptory CCK-A (alimentárny typ, receptory CCK-1) sa nachádzajú v hladkých svaloch pankreasu a gastrointestinálneho traktu, acinárnych bunkách pankreasu, D-bunkách žalúdka, nervových bunkách gastrointestinálneho traktu, priamo vo vaguse nervu ako aj na rôznych oddeleniach CNS. Afinita týchto receptorov k CCK je výrazne bližšia (500-1000 krát) ako afinita k gastrínu.

Receptory CCK-B (typ mozgu, typ mozgu, receptory CCK-2) majú afinitu k CCK 10-krát výraznejšiu ako afinitu k gastrínu. Sú prevládajúcou formou v mozgu a gastrointestinálnom trakte a sú prítomné aj v hladkých svaloch žlčníka. Tretím typom receptora je gastrínový receptor a nachádza sa v parietálnych bunkách a bunkách hladkého svalstva žalúdka. Jeho schopnosť viazať sa na CCK nie je taká blízka ako na gastrín. CCK-B receptory a gastrínové receptory sú často spoločne označované ako CCK-B gastrínové receptory v dôsledku významnej genetickej homológie.

Väzba na CCK-A receptory vyžaduje sulfatáciu tyrozínového zvyšku heptapeptidamidu, zatiaľ čo

Receptory CCK-B nerozlišujú medzi sulfátovanými CCK a nesulfátovanými peptidmi, t.j. CCK peptidmi a gastrínom.

Sekrécia a fyziologické účinky CCK v žlčovom systéme

Hlavnými stimulátormi tvorby CCK I-bunkami v hornej tretine tenkého čreva sú bielkoviny a tuky potravy, ktoré sa dostávajú do tenkého čreva ako trávenina zo žalúdka, ako aj hormón peptid uvoľňujúci gastrín. Jedným z endogénnych faktorov stimulujúcich sekréciu CCK je peptid uvoľňujúci CCK citlivý na trypsín, ktorý sa uvoľňuje do pankreatickej šťavy, tiež známy ako monitorovací peptid (MP). Tento peptid interaguje priamo s I bunkami a signalizuje uvoľnenie CCK zvýšením intracelulárneho vápnika.

I-bunky uvoľňujú CCK do krvného obehu, keď sa k nim dostane tráva bohatá na čiastočne natrávené tuky a bielkoviny, najmä mastné kyseliny s dlhým reťazcom, zložky choleretických rastlín (alkaloidy - protopín, sanguinarín; silice), kyseliny. SSC z krvi rýchlo vstupuje do centrálneho nervového systému, žalúdka, pečene, žlčníka a pankreasu. SSC indukuje GB kontrakciu a uvoľnenie žlče do tenkého čreva a pankreas, aby uvoľnil enzýmy. Pankreatické enzýmy a žlč sa vylučujú cez vývody do dvanástnika, čo vedie k tráveniu a absorpcii práve tých molekúl, ktoré stimulujú sekréciu CCK. Keď je absorpcia úplná, sekrécia CCK sa zastaví.

CCK spôsobuje zastavenie vyprázdňovania žalúdka kontrakciou pylorického zvierača, ale znižuje tonus srdcového zvierača. Potom pôsobí ako neurotransmiter v CNS a spôsobuje pocit sýtosti. CCK signalizuje pečeni, aby zvýšila produkciu žlče a pankreasu, aby uvoľnil tráviace enzýmy. Okrem toho CCK stimuluje črevnú motilitu a podporuje rast pankreasu.

Jedenie spôsobuje vyprázdnenie žlčníka o 75% pôvodného objemu (alebo viac) pod vplyvom

cholecystokinín

SSC za účasti nervových mechanizmov (centrálne a lokálne gastroduodenálne reflexy), realizované prostredníctvom cholinergných nervov. U zdravých ľudí existuje korelácia medzi koncentráciou CCK v krvnej plazme a objemom žlčníka. Zistil sa lineárny vzťah medzi stimulovanou hladinou CCK a rýchlosťou vylučovania žlčovej žlče.

Neadrenergné necholinergné nervy spôsobujú relaxáciu Oddiho (CO) zvierača uvoľnením vazoaktívneho črevného peptidu (VIP) a oxidu dusnatého, ktoré pôsobia ako postgangliové neurotransmitery. Podľa iných údajov spôsobuje CCK relaxáciu CO prostredníctvom mechanizmu spojeného s uvoľňovaním oxidu dusnatého, čím sa zvyšuje intracelulárna koncentrácia cAMP a cGMP.

Gastrín, sekretín, glukagón, motilín, bombezín, histamín, estrogény majú menej výrazný cholekinetický účinok ako CCK; zároveň neurotenzín, VIP, enkefalíny, somatostatín, angiotenzín, peptid hormónu distálneho čreva YY (PYY) inhibujú kontrakciu žlčníka.

V nervovom systéme hrá CCK úlohu neurotransmitera alebo modulátora. Inerváciu žlčových ciest zabezpečujú vagové eferentné nervy, ktoré vylučujú acetylcholín; sympatické vlákna, ktoré vylučujú norepinefrín; a citlivé (zmyslové) nervy. CSC ovplyvňuje rôzne autonómne neuróny v GB a SO. V GB pôsobí CCK presynapticky na cholinergné neuróny. Receptory typu CCK-A sa našli priamo v vagusovom nerve, ako aj v žlčníku. Predpokladá sa, že postprandiálna kontrakcia žlčníka vyvolaná CCK je spôsobená prostredníctvom CCK-A receptorov na nervu vagus stimuláciou uvoľňovania acetylcholínu a v žlčníku priamou stimuláciou svalovej kontrakcie.

Súčasne sa v GB a SO našlo 11 typov peptidergných nervových vlákien, vrátane CCK/gastrín-, ako aj somato-statín-, PP- (pankreatický polypeptid), PYY- (YY peptid), NPY- ( neuropeptid Y), VIP- (VIP), GIP- (žalúdočný inhibičný peptid), neurotenzín-, substancia P-, serotonín- a galanín- imunoreaktívne nervové vlákna. CCK tiež priamo aktivuje necholinergné neadrenergné

neadrenergné necholinergné inhibičné cesty (NANC) na CO, znižujúce tonické aj fázické peristaltické kontrakcie.

Nasledujúce fyziologické účinky CCK v žlčovom systéme sú teda sprostredkované CNS – kontrakcia žlčníka uvoľňovaním acetylcholínu indukovaným CCK a relaxácia CO sprostredkovaná uvoľňovaním VIP indukovaným CCK.

Klinický význam zmien hladín CCK v plazme u pacientov s biliárnou patológiou

C. Ruixin et al (2004) zistili, že hladiny CCK-8 v krvnej plazme u pacientov s cholelitiázou sú významne vyššie v porovnaní s kontrolami (42,91 ± 2,88 pmol/l oproti 31,50 ± 1,62 pmol/l).<0,05). После холецистэктомии уровни ССК снизились до 34,21±2,56 пмоль/л (p<0,05).

Podľa iných údajov sa u pacientov s cholelitiázou (GSD) s normálnou schopnosťou evakuácie žlčníka zistil pokles stimulovanej sekrécie CCK, zatiaľ čo zvýšená citlivosť hladkého svalstva žlčníka na stimulovanú koncentráciu CCK v krvnej plazme odhalené. U pacientov s cholecystolitiázou so zníženou evakuačnou schopnosťou žlčníka bola aj pri normálnej stimulovanej sekrécii CCK znížená motilita žlčníka, čo poukazuje na zníženie citlivosti aparátu hladkého svalstva žlčníka na CCK.

Zmeny sérových koncentrácií CCK-8 (pokles) a VIP (zvýšenie) v sére môžu byť dôležitými príčinami dysfunkcie CO a zohrávajú úlohu pri tvorbe žlčových kameňov. Štúdie odhalili možnosť paradoxnej reakcie sfinkterového aparátu žlčových ciest na infúziu fyziologických dávok CCK vo forme CO spazmu, alebo pretrvávajúcej kontrakcie cystického duktu. SSC spôsobuje kontrakciu žlčníka, zatiaľ čo jeho vysoká koncentrácia v krvnej plazme bráni vyprázdňovaniu žlčníka.

Zmeny v stimulovanej sekrécii CCK a

VESTNÍK VŠMU, 2014, ROČNÍK 13, č. 4

citlivosť na CCK nervovosvalového aparátu biliárneho systému.

Podľa vlastných údajov autora sa pri cholekinetickom teste so sorbitolom v čase maximálnej kontrakcie žlčníka (v priemere 30 minút po požití 20,0 g sorbitolu rozpusteného v 100 ml vody) zistilo štatisticky významné (p<0,001) повышение концентрации CCK в плазме крови как у обследованных пациентов с заболеваниями билиарной системы (ЖКБ, хронический некалькулезный холецистит, дисфункция ЖП), так и в контрольной группе. Показатели как базальной (утром натощак), так и стимулированной концентрации ССК в плазме крови не имели статистически значимых различий с контрольной группой и в подгруппах пациентов, сформированных как по диагнозу билиарной патологии, так и по характеру опорожнения ЖП. У пациентов с гипокинетической дискинезией ЖП обнаружено повышение стимулированной концентрации CCK в плазме крови в сочетании с повышением порога ответа ЖП к приросту концентрации CCK, по сравнению с контрольной группой (p<0,01) и пациентами с сохраненной моторно-эвакуаторной функцией ЖП (p=0,005).

Citlivosť nervovosvalového aparátu žlčníka a zvieracieho aparátu žlčníka na CSC je spojená s variabilitou klinickej manifestácie biliárnej patológie (GSD, chronická nekalkulózna cholecystitída, dysfunkcia žlčníka). Pre pacientov so symptomatickým variantom klinickej manifestácie biliárnej patológie je v porovnaní s oligosymptomatickým variantom charakteristická (p.<0,05) более высокая частота гипокинезии ЖП в сочетании с повышением стимулированной концентрации ССК в плазме крови и повышением порога ответа ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови . Следовательно, у пациентов с симптомным вариантом клинической манифестации, как и у пациентов с гипокинетической дискинезией, возникает резистентность нейро-мышечного аппарата ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови .

Podľa zhlukovej analýzy štatisticky významné asociácie (s<0,05) ответа ЖП на увеличение концентрации ССК со следуюшими клинико-

laboratórne charakteristiky pacientov s patológiou žlčníka (GSD, chronická nekalkulózna cholecystitída, dysfunkcia žlčníka) - klinické príznaky (syndróm bolesti); účinnosť vyprázdňovania žlčníka; hrúbka steny žlčníka; funkčná aktivita suprasegmentálnych a segmentových úrovní autonómnej regulácie.

Možné mechanizmy rezistencie GB na CSC analyzovali Portincasa P., Di Ciaula A., van Berge-Henegouwen G.P. (2004). Epitel a hladké svalstvo žlčníka sú vystavené koncentrovaným žlčovým rozpusteným látkam, vrátane cholesterolu a potenciálne toxických hydrofóbnych žlčových solí, ktoré môžu ovplyvniť svalovú kontrakciu. Porušenie kontraktility hladkého svalstva a/alebo relaxácia žlčníka cholesterolovými kameňmi naznačuje leiomyopatiu žlčových kameňov. Existujú defekty v CCK-A receptoroch a signalizácii v spojení s abnormálnymi odpoveďami na oxidačný stres a zápalové mediátory. Abnormálna kontraktilita hladkého svalstva, GI dysmotilita a zvýšená kongescia sú kľúčovými faktormi v patogenéze cholesterolových žlčových kameňov.

Jedným z mechanizmov CCK-rezistencie GB je zníženie počtu CCK receptorov. Podľa výsledkov imunohistologických štúdií žlčníkov odstránených pri cholecystektómii bola stanovená korelácia medzi počtom CCK receptorov v žlčníku a jeho kontraktilnou funkciou u pacientov s cholelitiázou. Pokles počtu CCK receptorov môže byť včasnou udalosťou v patogenéze žlčových kameňov, čo spôsobuje zníženie motility žlčníka u pacientov.

Zistilo sa zníženie mediátorovej funkcie prostaglandínu F2 pri realizácii pôsobenia SSC na GB pri hypokinetickej dysfunkcii GB. Existujú aj informácie o senzibilizácii lymfocytov na CCK, ktorá môže byť sprevádzaná akumuláciou protilátok proti tomuto peptidu a viesť k jeho inaktivácii a vzniku deficitu cholecystokinínu.

Úroveň sekrécie CCK a charakteristika biliárnej dysfunkcie sú ovplyvnené patológiou orgánov pankreatoduodenálnej zóny a stavom žalúdka - rýchlosťou jeho evakuácie

cholecystokinín

obsah, kyslosť žalúdočnej šťavy, stav horného tenkého čreva a samotného žlčníka. Dôležitú úlohu pri vzniku dysfunkcie žlčníka a žlčníka má endogénna nedostatočnosť tvorby SSC, ktorá sa pozoruje pri peptickom vrede dvanástnika, celiakii a v niektorých prípadoch aj pri duodenitíde. Porušenie tvorby uvoľňujúcich faktorov pri ochoreniach pankreasu a proximálneho tenkého čreva môže byť jedným z mechanizmov rozvoja motorickej dysfunkcie žlčových ciest.

Vplyv zvýšených hladín progesterónu na citlivosť žlčníka na funkciu CCK a SO môže vysvetliť výraznú prevahu žien medzi pacientkami s funkčnými poruchami žlčového systému.

Preto sú informácie o vzťahu medzi sekréciou CCK a motoricko-evakuačnou funkciou žlčníka a žlčníka u pacientov s biliárnou patológiou neúplné a trochu protichodné. Študované mechanizmy dysfunkcie GB zahŕňajú rezistenciu GB a SO voči CCK v dôsledku absolútneho poklesu počtu receptorov CCK a zníženie citlivosti nervovosvalového aparátu GB a SO na CCK, ako aj endogénneho Nedostatok CCK v dôsledku nedostatočnej produkcie hormónu alebo senzibilizácie s akumuláciou autoprotilátok proti SSC.

Význam SSC v diagnostike biliárnej patológie

Zvýšené plazmatické hladiny CCK-8 u pacientov s cholelitiázou môžu byť ďalším markerom klinickej diagnózy. Po cholecystektómii sú hladiny CCK výrazne znížené (vs. pred operáciou, s<0,05) .

koncentrácia CCK<0,5 нг/мл косвенно свидетельствует о наличии гипертонуса СО, а при сочетании этого показателя с характерными клиническими проявлениями, изменениями биохимических показателей крови во время приступа, отсутствии органической патологии по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и фиброэзофагогастродуоденоскопии

(FEGDS) indikuje prítomnosť dysfunkcie SO funkčnej povahy.

Pri hodnotení koncentrácie CCK v krvi je potrebné brať do úvahy aj možnosť inej patológie vyplývajúcej z nadmernej alebo nedostatočnej sekrécie CCK. Nedostatok CCK bol opísaný u ľudí ako súčasť polyglandulárneho autoimunitného syndrómu typu I, ktorý sa klinicky prejavuje ako malabsorpčný syndróm v dôsledku exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Nízke hladiny CCK boli opísané pri celiakii, u pacientov s atrofiou črevnej sliznice a pri mentálnej bulímii. V iných štúdiách pri poruchách príjmu potravy vrátane mentálnej anorexie a u pacientov boli zistené zvýšené hladiny CCK v krvi.

U niektorých pacientov s chronickou pankreatitídou boli zistené zvýšené hladiny CCK, pravdepodobne v dôsledku zníženej sekrécie pankreatických enzýmov a aberácie spätnej regulácie s uvoľňovaním CCK. Plazmatická koncentrácia CCK je zvýšená pri akútnych gastrointestinálnych infekciách a u pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

Použitie prípravkov SSC pri diagnostike biliárnej patológie

Syntetický analóg CCK-8 (sinkalid, sinkalid), fyziologicky zodpovedajúci prirodzenému oktapeptidu CCK-8, sa používa na klinické účely na hodnotenie kontraktility žlčníka pri RTG kontrastnej cholecystografii, ultrazvuku alebo cholescintigrafii (hepatobiliárne skenovanie) c99mTc, ako aj po prijatí duodenálnej aspiračnej vzorky koncentrovanej žlče na mikrokryštálovú mikroskopiu a biochemickú analýzu na cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy.

Na potvrdenie spojenia bolestivého syndrómu s biliárnou patológiou bolo navrhnuté vykonať provokatívny test s CC^ v nejasných prípadoch, ako aj použitie morfínu v kombinácii s prostigmínom (alebo bez prostigmínu), avšak takéto testy sa vyznačujú nízkou citlivosť.

VESTNÍK VŠMU, 2014, ROČNÍK 13, č. 4

a špecifickosť. Na vylúčenie ochorení, ktoré spôsobujú klinické príznaky podobné dysfunkcii žlčníka, je potrebné vykonať skríningové štúdie: pečeňové testy, meranie hladín pankreatických enzýmov, ultrasonografia brucha, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, c99mTc cholescintigrafia, endoskopia gastrointestinálneho traktu.

Existuje odlišný prístup k hodnoteniu kontraktility žlčníka so zavedením SSC počas ultrazvukovej alebo rádiokontrastnej štúdie žlčníka a žlčových ciest, čo je primárne spôsobené nedostatkom štandardov na vykonávanie cholekinetického testu s SSC pomocou týchto diagnostických metód. .

Ak boli u pacientov s typickou bolesťou biliárneho typu vylúčené iné poruchy, ako je opísané v konsenzuálnych kritériách Rím III, potom by sa mala vykonať CCK-stimulovaná cholescínová tygrafia s c99mTc na výpočet ejekčnej frakcie žlčníka. C99mTc cholescintigrafia na pozadí intravenóznej infúzie SSC je najpresnejšou metódou na posúdenie stupňa vyprázdnenia žlčníka. Porušenie vyprázdňovania žlčníka môže byť spojené so zníženou kontraktilitou žlčníka alebo zvýšeným odporom, napríklad zvýšeným tonusom cystického zvierača a/alebo Oddiho zvierača. Po infúzii CCK je žlčník nezobrazený na cholescintigrafii v súlade s akútnou cholecystitídou, zatiaľ čo zobrazovanie žlčníka túto diagnózu prakticky vylučuje. Pacienti, ktorí nemajú typickú bolesť žlčového typu (epizódy bolesti v epigastriu a/alebo v pravom hornom kvadrante brucha 30 minút alebo viac, nie denne, trvalá intenzita – od strednej po vysokú), by nemali podstúpiť cholesterinografiu stimulovanú CCK .

CCK-stimulovaná cholescintigrafia umožňuje výpočet GI ejekčnej frakcie (GBEF). Podľa rôznych autorov je normálna ejekčná frakcia (GBEF) žlčníka po 60-minútovej infúzii CCK v dávke 0,02 ng/kg minimálne 35 – 40 % – maximálne 90 %. Ak pacienti

majú klinický obraz typickej bolesti žlčníka s nízkou ejekčnou frakciou žlčníka (GBEF)<40%), то диагноз функционального расстройства ЖП следует считать вероятным.

Falošne pozitívne výsledky CCK stimulovanej cholescintigrafie môžu byť pri ochoreniach spojených so zníženým vyprázdňovaním žlčníka - pri diabetes mellitus, celiakii, obezite, cirhóze pečene a užívaní niektorých liekov vrátane blokátorov kalciových kanálov, perorálnych kontraceptív, progesterónu, H2-blokátory, opiáty, benzodiazepíny, atropín, oktreotid a teofylín.

Reprodukcia biliárnej bolesti pri CCK stimulovanej cholescintigrafii s ejekčnou frakciou žlčníka menej ako 40 % robí diagnózu dysfunkcie žlčníka a SO veľmi pravdepodobnou. Prítomnosť bolesti spojenej s intravenóznou infúziou SSC naznačuje potrebu SO manometrie a retrográdnej cholangiopankreatikografie.

Cholescintigrafia stimulovaná CCK umožňuje určiť indikácie cholecystektómie u pacientov s bolesťou žlčníka. Pacienti sú kandidátmi na cholecystektómiu, ak spĺňajú klinické kritériá pre funkčnú poruchu žlčníka, ak boli vylúčené alternatívne vysvetlenia ich symptómov a ak je ich ejekčná frakcia žlčníka (GBEF) nízka (<40%) (уровень рекомендаций - 2В). Кроме того, некоторые пациенты с нормальным опорожнением ЖП и болью билиарного типа могут также извлечь пользу из операции. При этом необходимо отличать боль билиарного типа от ощущений при спазме гладкой мускулатуры ЖП, которые могут возникать при слишком быстрой инфузии ССК и прекращаются при замедлении либо остановке инфузии .

Reprodukcia klinických symptómov po provokácii CCK je lepšia ako nižšia ejekčná frakcia (GBEF) na diagnostikovanie chronickej cholecystitídy a odôvodnenie indikácií na cholecystektómiu. Cholecystektómia sa považuje za možnú možnosť liečby u pacientov s typickou bolesťou žlčníka a normálnou ejekčnou frakciou žlče za predpokladu, že nie je prítomná žiadna iná prijateľná diagnóza.

cholecystokinín

problémy neboli identifikované, empirická liečba iných chorôb (napr. liečba supresiou žalúdočnej kyseliny) nie je účinná a bolesť sa reprodukuje s infúziou CCK.

Lindholm E.B. et al., (2013) vo svojej štúdii ukázali, že cholecystektómia je vysoko účinnou možnosťou liečby hyperkinetických žlčových ciest (GBEF>80 %) u pacientov s reprodukciou typickej bolesti žlčníka počas cholescintigrafie stimulovanej CCK.

SSC sa používa ako stimulant v manometrickej štúdii SO, ktorá sa považuje za „zlatý štandard“ v diagnostike dysfunkcie SO. U zdravých pacientov by dôsledkom zavedenia SSC malo byť zníženie frekvencie a amplitúdy fázových manometrických vĺn, ako aj bazálneho tlaku CO. Odlišná reakcia na CCK test je znakom dysfunkcie CO. K paradoxnému zvýšeniu tlaku v zvierači pri zavedení SSC alebo jeho analógov však nedochádza vo všetkých prípadoch, čo znižuje informačný obsah tejto metódy.

Význam CCS pre vývoj liečebných postupov

SSC má najrýchlejší a najsilnejší choleretický cholekinetický účinok - nástup kontrakcie žlčníka po 1-2 minútach, maximum - 5-15 minút, trvanie účinku - 2 hodiny. Prípravky SSC však nenašli uplatnenie v klinickej praxi pri liečbe biliárnej patológie kvôli zvláštnostiam farmakologického účinku, pretože je potrebná predĺžená intravenózna infúzia a prítomnosť vedľajších účinkov - bolesť brucha a / alebo nepohodlie, nevoľnosť. Tieto účinky sú výraznejšie po rýchlej infúzii.

Na základe preštudovaných mechanizmov účinku CCK bol navrhnutý loxiglumid (loxiglumid) ako silný antagonista CCK, ktorého účinnosť bola preukázaná pri záchvate biliárnej koliky.

Farmakologické vlastnosti mnohých ligandov receptora CCK-A boli vyvinuté a opísané, ale ich klinický potenciál

cial ešte nie je úplne preskúmaný. Peptidové analógy CCK (JMV180, OPE, Ac-CCK-7 a iné) pôsobiace ako agonisty receptora CCK-A, ako aj nepeptidové agonisty receptora CCK, deriváty tiazolu (SR14613) a deriváty 1,5-benzodiazepínu sú sa študuje. Je dôležité vyvinúť selektívnejšie čiastočné agonisty a alosterické modulátory týchto receptorov, ktoré môžu hrať dôležitú úlohu pri prekonávaní CCK-rezistencie GB a SO pri liečbe biliárnej patológie.

Záver

CCK je najsilnejší humorálny stimul pre kontrakciu GB a relaxáciu CO s uvoľnením žlče do lúmenu tenkého čreva. Informácie o hladine CCK v krvi pri biliárnej patológii sú dosť rozporuplné, avšak u významnej časti pacientov existuje rezistencia žlčníka na CCK, čo sa prejavuje zvýšením stimulovanej koncentrácie CCK v krvnej plazme. s poklesom účinnosti evakuačnej funkcie žlčníka. K študovaným mechanizmom dysfunkcie GB a SO patrí rezistencia na CCK v dôsledku absolútneho poklesu počtu receptorov CCK a/alebo zníženia citlivosti nervovosvalového aparátu GB a SO, ako aj endogénna nedostatočnosť tvorby CCK, senzibilizácia s akumuláciou autoprotilátok proti CCK nie je vylúčená.

Syntetický analóg CCK-8 možno použiť na hodnotenie kontraktility žlčníka počas c99mTc cholescintigrafie, ako stimulant pri manometrickej štúdii funkcie CO, ako aj na získanie duodenálneho aspirátu koncentrovanej vzorky žlče a jej analýzu na mikrokryštály ( žlčový kal) a biochemické štúdie (cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy).

Literatúra

1. Kravets, A. V. Historické predstavy o pankrease / A. V. Kravets, V. P. Kravets // Bulletin štátu Sumy. un-tu. Ser. Liek. - 2008. - č. 1. - S. 26-31.

2. Ramus, N. I. Metabolizmus cholecystokinínu u normálneho človeka a pacientov s duodenálnym vredom / N.

VESTNÍK VŠMU, 2014, ROČNÍK 13, č. 4

Vol. 64, č. 6. - S. 383-390.

3. Cawston, E. E. Terapeutický potenciál pre nové lieky zacielené na cholecystokinínový receptor typu 1 / E. E. Cawston, L. J. Miller // British Journal of Pharnacology. - marec 2010 - Vol. 159, č. 5. - S. 1009-1021.

4. Liddle, R. A. Cholecystokinin / R. A. Liddle // Gut Peptides: Biochemistry and Physiology / eds. J. H. Walsh, G. J. Dockray. - New York: Raven Press, 1994. - S. 175.

5. Rehfeld, J. F. Presné meranie cholecystokinínu v plazme / J. F. Rehfeld // Clinical Chemistry. - máj 1998. - Vol. 44, č. 5. - S. 9911001.

6. Hladiny cholecystokinínu v plazme po vertikálnej pruhovanej gastroplastike: účinky okysleného jedla /

7. Sayegh, A. I. Úloha cholecystokinínových receptorov v krátkodobej kontrole príjmu potravy / A. I. Sayegh // Prog. Mol. Biol. Prekl. sci. - 2013. -Zv. 114. - S. 277-316.

8. Identifikácia buniek vylučujúcich cholecystokinín / J. M. Polak // Lancet. - november 1975 - Vol. 2, č. 7943. - S. 1016-1018.

9. Prevládajúci cholecystokinín v ľudskej plazme a čreve je cholecystokinín-33 /

J. F. Rehfeld // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - január 2001 -Zv. 86, č. 1. - S. 251-258.

10. Porovnanie vyprázdňovania žlčníka uvoľneného cholecystokinínom u mužov a žien v estrogénových a progesterónových fázach menštruačného cyklu / G. M. Fried // Chirurgia. - marec 1984.

Vol. 95, č. 3. - S. 284-288.

11. Uvoľňovanie cholecystokinínu v reakcii na potravu a intraduodenálny tuk u ošípaných, psov a človeka / P. Lilja // Chirurgická gynekológia a pôrodníctvo. - 1984 dec. - Vol. 159, č. 6. - S. 557-661.

12. Účinky veku na koncentrácie plazmatického cholecystokinínu, glukagónu podobného peptidu 1 a peptidu YY a ich vzťah k chuti do jedla a motilite pyloru / C. G. Maclntosh // Am. J.Clin. Nutr. - 1999 máj. - Vol. 69, č. 5. - S. 999-1006.

13. Akútne a chronické účinky diétnych mastných kyselín na expresiu, skladovanie a sekréciu cholecystokinínu v enteroendokrinných STC-1 bunkách / K. V. Hand // Molecular Nutrition and Food Research. - máj 2010. - Vol. 54, S. 1. - S. S93-S103.

14. Owyang, C. Nové poznatky o neurohormonálnej regulácii sekrécie pankreasu / C. Owyang,

15. Nakajima, S. Calcium-sensing receptor sprostredkováva sekréciu CCK indukovanú diétnym peptidom v

enteroendokrinné bunky STC-1 / S. Nakajima, T. Hira, H. Hara // Molecular Nutrition and Food Research. - máj 2012. - Vol. 56, č. 5. - S. 753-760.

16. Funkčné poruchy žlčových ciest a pankreasu / E. Corazziari // Črevo. - september 1999

Vol. 45, S. 2. - S. 1148-1154.

17. Kontrola kontrakcií žlčníka pomocou

cholecystokinín cez cholecystokinín-A

receptory vo vagovej dráhe a žlčníku u psa / K. Sonobe // Regul. Pept. - dec. 1995

Vol. 60, č. 1. - S. 33-46.

18. Ballal, M. A. Fyziológia Oddiho zvierača: súčasnosť a budúcnosť? - časť 2 / M. A. Ballal, P. A. Sanford // Saudi Journal of Gastroenterology. - január 2001 - Vol. 7, č. 1. - S. 6-21.

19. Oxid dusnatý sprostredkováva ceruleínom indukovanú relaxáciu psieho zvierača Oddi / Y. Shima // Dig. Dis. sci. - marec 1998 - Vol. 43, N 3. - S. 547553.

20. Humorálne mechanizmy a klinické aspekty motility žlčových ciest / J. Lonovics // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1998. - Zv. 228, str. 73-89.

21. El-Salhy, M. Peptidergická inervácia ľudského žlčníka / M. El-Salhy, R. Stenling, L. Grimelius // Ups. J. Med. sci. - 1996. - Zv. 101, č. 1. - S. 87-96.

22. Klinický význam zmien plazmatických hladín CCK-8 u pacientov s cholelitiázou / C. Ruixin // Journal of Radioimmunology. - október 2004 -Zv. 17, č. 5. - str. 336-337.

23. Úlohy zvierača Oddiho motility a sérového vazoaktívneho črevného peptidu, gastrínu a oktapeptidu cholecystokinínu / Z. H. Zhang // World J. Gastroenterol. - Apríl 2014 - Vol. 20, N

16. - S. 4730-4736.

24. Krishnamurthy, S. Biliárna dyskinéza: úloha Oddiho zvierača, žlčníka a cholecystokinínu /

S. Krishnamurthy, G. T. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - november 1997 - Vol. 38, č. 11. - S. 1824-1830.

25. Nemtsov, L. M. Sekrécia cholecystokinínu v rozpore s motoricko-evakuačnou funkciou žlčníka / L. M. Nemtsov // Zdravie. - 2003. - č. 3. - S. 9-11.

26. Nemtsov, L. M. Dysmotilita žlčníka v patológii žlčníka: (klinická a patofyziologická charakteristika a korekcia) / L. M. Nemtsov. - Vitebsk: VSMU, 2004. - 183 s.

27. Girsa, V. N. Charakteristika rozptylu biliárnej patológie / V. N. Girsa // Bulletin Štátnej lekárskej univerzity Vitebsk. - 2012. - V. 11, č. 1. - S. 60-72.

28. Girsa, V. N. Porovnávacia charakteristika variantov klinickej manifestácie biliárnej patológie / V. N. Girsa, L. M. Nemtsov // Úspechy základnej, klinickej medicíny a farmácie: materiály 68. ved.

cholecystokinín

ses. spolupracovník univerzite - Vitebsk, 2014. - S. 88-89.

29. Dysfunkcia CCK receptora vo svalových membránach z ľudského žlčníka s cholesterolovými kameňmi /

30. Portincasa, P. Funkcia a dysfunkcia hladkého svalstva pri ochorení žlčníka / P. Portincasa, A. Di Ciaula, G. P. van Berge-Henegouwen // Curr. Gastroenterol. Rep. - Apríl 2004 - Vol. 6, č. 2. - S. 151-162.

31. Korelácia cholecystokinínových receptorov s kontraktilitou žlčníka u pacientov so žlčovými kameňmi / J. R. Upp // Ann. Surg. - jún 1987. - Vol. 205, č. 6. - S. 641-648.

32. Cholecystokinín - marker postcholecystektomického syndrómu / Yu. S. Vinnik // International Journal of Advanced Studies. - september 2012 - Vol. 2, č. 2. - S. 26-27.

33. Diagnostické kritériá pre dysfunkciu Oddiho zvierača po cholecystektómii / Yu. S. Vinnik [et al.] // Annals of Surgery. - 2012. - Nie.

34. Creutzfeldt, W. Malabsorpcia v dôsledku nedostatku cholecystokinínu u pacienta s autoimunitným polyglandulárnym syndrómom typu I / W. Creutzfeldt // N. Engl. J. Med. - júl 2001 -Zv. 345, č. 1. - S. 64-65.

35. Neznášanlivosť krmiva pri kritickom ochorení je spojená so zvýšenými bazálnymi a živinami stimulovanými plazmatickými koncentráciami cholecystokinínu / N. Q. Nguyen // Crit. Care Med. - január 2007 - Vol. 35, č. 1. - S. 82-88.

36. Plazmatické koncentrácie cholecystokinínu sú zvýšené pri akútnych infekciách horného gastrointestinálneho traktu /

37. Korelácia črevných hormónov so syndrómom dráždivého čreva / H. Zhang // Trávenie. - 2008. -Zv. 78, N 2/3. - S. 72-76.

38. Porovnanie funkcie žlčníka získané s bežným CCK-8 a CCK-8 zloženým z lekárne / S. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - Apríl 2003 - Vol. 44, č. 4. - S. 499-504.

39. Beatty, A. D. Diagnostické testy v gastroenterológii / A. D. Beatty. - M.: medicína,

40. Requiem za cholecystokinínový provokačný test? / A. Smythe / Črevo. - október 1998 - Vol. 43, č. 4. - S. 571-574.

41. Funkčný žlčník a zvierač Oddiho porúch / J. Bechar // Gastroenterológia. -apríl 2006 - Vol. 130, č. 5. - S. 1498-1509.

42. Korelácia medzi veľkosťou žlčníka a uvoľňovaním cholecystokinínu po perorálnom podaní síranu horečnatého u človeka / K. Inoue // Ann Surg. - 1983 apríl. - Vol. 197, č. 4. - S. 412-415.

43. Pimanov, S. I. Rimskij III Konsenzus: vybrané časti a komentáre: príručka pre lekárov / S. I. Pimanov, N. N. Silivonchik. - Vitebsk, 2006. - 152 s.

44. Variabilita vyprázdňovania žlčníka po orálnej stimulácii / P. Schiedermaier // Scand. J. Gastroenterol. - júl 1997 - Vol. 32, č. 7. - S. 719724.

45. Duncan, C. B. Súčasná chirurgická prax založená na dôkazoch: kalkulózne ochorenie žlčníka / C. B. Duncan, T. S. Riall // J. Gastrointest. Surg. - november 2012 - Vol. 16, č. 11. - S. 2011-2025.

46 Sinkalidom stimulovaná cholescintigrafia: a

multicentrické vyšetrenie na stanovenie optimálnej metodiky infúzie a normálnych hodnôt ejekčnej frakcie žlčníka / H. A. Ziessman // J. Nucl. Med. - február 2010 - Vol. 51, č. 2. - S. 277281.

47. Laparoskopická cholecystektómia pre biliárnu dyskinézu: Ktorí pacienti majú dlhodobý prínos? / C. A. Wybourn // Chirurgia. - október 2013 -Zv. 154, č. 4. - C. 761-767.

48. Provokačný HIDA test cholecystokin: obnovenie symptómov je lepšie ako ejekčná frakcia pri predpovedaní strednodobých výsledkov / G. Morris-Stiff // J. Gastrointest. Surg. - február 2011 - Vol. 15, č. 2. - S. 345-349.

49. Hyperkinetický žlčník: indikácia pre

cholecystektómia? / E. B. Lindholm // Am. Surg. - október 2013 - Vol. 79, č. 9. - str. 882-884.

50. Blokáda receptora CCK-1 na liečbu biliárnej koliky: pilotná štúdia / A. Malesci // Aliment. Pharmacol. Ther. - august 2003 - Vol. 18, č. 3. - S. 333-337.

Prijaté 27.08.2014 Na zverejnenie prijaté 07.10.2014

Nemcov L.M. - doktor lekárskych vied, docent, profesor Katedry propedeutiky vnútorných chorôb EE "Vitebský štátny rád priateľstva národov lekárskej univerzity".

Korešpondenčná adresa: Bieloruská republika, 210027, Vitebsk, Chernyakhovskogo Ave., 20, bldg. štyri,

štvorcových 51. Email: [chránený e-mailom]- Nemcov Leonid Michajlovič. dvadsať