Presná diagnostika gynekologických ochorení je nemožná bez použitia informatívnych inštrumentálnych metód. Niektoré z nich sa používajú nielen na detekciu patológie. Ich výhodou je, že novotvary sa dajú okamžite odstrániť, čím sa urýchli zotavenie pacienta. Jednou z týchto metód je hysteroskopia. Môže sa vykonávať na klinike aj pri liečbe ženy v nemocnici. Po zákroku sa vykonáva obnovovacia liečba, aby sa predišlo komplikáciám.

Obsah:

Čo je hysteroskopia a jej výhody

Hysteroskopia maternice je metóda, ktorá sa v posledných rokoch využíva na vyšetrenie dutiny maternice pri diagnostike ženských ochorení. Používa sa hysteroskop - zariadenie s optickým systémom, ktorý vám umožňuje preskúmať vnútorné steny orgánu s dobrým osvetlením a zväčšením. Obraz sa zobrazí na obrazovke monitora. Hysteroskopia umožňuje odhaliť novotvary, určiť ich presnú polohu a posúdiť stav endometria. Táto metóda vám umožňuje získať presnejšie informácie o procesoch, ktoré sa vyskytujú vo vnútri tela, ako pomocou ultrazvuku.

Hysteroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý si nevyžaduje prerezanie brušnej steny na zobrazenie dutiny maternice. Jeho výhodou oproti laparoskopii je, že na zavedenie nástrojov nie sú potrebné ani malé vpichy do brucha. To znamená, že riziko infekcie cez otvorenú ranu úplne chýba.

Výhodou tejto metódy je tiež to, že ju možno použiť nielen na detekciu patológií, ale aj na vykonávanie operácií na odstránenie novotvarov. V porovnaní s klasickým slepým škrabaním je tento spôsob oveľa bezpečnejší a riziko náhodného poškodenia steny je veľmi malé.

Video: Čo je hysteroskopia, ako sa vykonáva, výhody postupu

Typy hysteroskopie

V závislosti od účelu implementácie sa používajú rôzne typy tohto postupu.

Diagnostické(takzvaný úrad) sa vykonáva s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť predpoklady o prítomnosti patológií v maternici. Vykonáva sa ambulantne a nevyžaduje anestéziu. Používa sa pomerne jednoduchý prístroj, nevykonávajú sa žiadne chirurgické zákroky.

Terapeutické- Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa novotvary odstránia z dutiny pomocou nástrojov vložených cez hysteroskop. Postup sa vykonáva v nemocnici. Terapeutické a diagnostické postupy sa často kombinujú.

Kontrola Vykonáva sa za účelom sledovania priebehu liečby a účinku predpísaných liekov. S jeho pomocou môžete odhaliť recidívy ochorenia, zaznamenať negatívne zmeny v stave endometria a zistiť príčinu krvácania po iných operáciách.

Indikácie pre hysteroskopiu

Je charakteristické, že hysteroskopia maternice je postup, ktorý je predpísaný, ak je potrebné objasniť diagnózu pomocou jednoduchších vyšetrovacích metód (ultrazvuk, laboratórne testy).

Diagnostická hysteroskopia

Indikácie pre diagnostický postup sú podozrenia na prítomnosť nasledujúcich patológií:

• submukózne fibroidy, endometrióza, polypy endometria;
• intermenštruačné krvácanie, ako aj nadmerne silná, dlhotrvajúca a bolestivá menštruácia;
• "zvyčajné" potraty, dlhodobá neplodnosť;
• vrodené malformácie maternice.

Hysteroskopia môže byť predpísaná pre komplikácie po potrate a existujú známky toho, že fetálne vajíčko nebolo úplne odstránené. Indikáciou pre kontrolnú hysteroskopiu je zvyčajne sledovanie zmien stavu endometria pri použití hormonálnej liečby.

Chirurgická intervencia

Chirurgická operácia hysteroskopiou (hysteroresektoskopia) je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ak dôjde k patologickému rastu endometria (hyperplázia);
• je potrebné odstrániť polypy alebo vnútorné uzly fibroidov;
• ak sa v dutine orgánu zistia adhézie alebo priečky;
• je potrebné vykonať samostatnú diagnostickú kyretáž dutiny maternice (biopsia), odobrať vzorky tkaniva z jej rôznych oddelení;
• je potrebné úplne odstrániť endometrium v ​​prítomnosti nevysvetliteľného krvácania z maternice.

Pri vyberaní vnútromaternicového telieska možno použiť aj hysteroskop.

Hysteroskopia pred IVF

IVF je zodpovedný a nákladný postup. Aby ste dosiahli úspech, musíte najskôr pripraviť maternicu, pretože nič by nemalo brániť embryu, aby sa v nej uchytilo a normálne sa vyvíjalo. Na tento účel sa vykoná hysteroskopia (vykoná sa biopsia endometria a dôkladné vyšetrenie vnútorného povrchu orgánu).

Doplnenie: Pomocou ultrazvuku môžete vidieť len väčšie novotvary alebo si všimnúť porážku jednotlivých úsekov maternice. Preto malé polypy, jazvy a zrasty zostávajú bez povšimnutia, následne sa kvôli nim často preruší tehotenstvo. Ak sa zistia takéto novotvary, odstránia sa alebo sa vykoná hormonálna liečba.

Video: Možnosti hysteroskopie, jej vlastnosti

Kontraindikácie pre hysteroskopiu

Napriek všetkým výhodám tejto metódy má použitie hysteroskopie obmedzenia. Napríklad sa nemôže použiť na vyšetrenie tehotných žien, pretože akékoľvek manipulácie v krčnej a maternicovej dutine počas tohto obdobia sú nebezpečné, čo vedie k poškodeniu plodu alebo potratu.

Hysteroskopia maternice sa nevykonáva, ak má pacient infekčné alebo zápalové ochorenia močových orgánov alebo reprodukčného systému. Postup sa nevykonáva v prítomnosti krvácania z genitálneho traktu.

Kontraindikáciou je stav, pri ktorom dochádza k zúženiu cervikálneho kanála krčka maternice. Takáto intervencia nie je možná v prítomnosti rakoviny krčka maternice.

Absolútnou kontraindikáciou hysteroskopie je prítomnosť ťažkého ochorenia obličiek, pľúcneho alebo srdcového zlyhania, stav po infarkte, ako aj zlá zrážanlivosť krvi.

Postup liečby sa nevykonáva, ak má žena neznášanlivosť na lieky používané na anestéziu.

Príprava na hysteroresektoskopiu maternice

Príprava spočíva vo vykonaní vyšetrenia, preventívnej liečby antimikrobiálnymi liekmi (na zabránenie pooperačného vývoja infekcie v tele). Okrem toho je asi týždeň pred zákrokom na profylaktické účely predpísané použitie antifungálnych a antibakteriálnych látok (metronidazol, klotrimazol alebo iné) na vloženie do vagíny (vo forme čapíkov alebo mastí). Douching sa vykonáva antiseptickými roztokmi, ako je octenisept, miramistín.

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva s cieľom identifikovať prítomnosť kontraindikácií a vyhnúť sa komplikáciám. Výsledky by mali byť:

• krvné testy na koaguláciu, počet leukocytov, biochemické zloženie, prítomnosť protilátok proti infekciám, je potrebné stanoviť krvnú skupinu a Rh faktor;
• bakteriologické analýzy výtoku z genitourinárnych orgánov;
• Pap test z vagíny a krčka maternice;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• fluorografia.

Je potrebné urobiť kardiogram, získať záver od terapeuta o všeobecnom zdravotnom stave. Výsledky tohto vyšetrenia sú platné 2 týždne.

Prípravou bezprostredne pred hysteroskopiou je, že pacientka by mala obmedziť príjem tekutín, aby močový mechúr počas operácie nestláčal maternicu. Posledný príjem vody by sa mal uskutočniť najneskôr 12 hodín pred hysteroskopiou. 1 hodinu pred zákrokom sa pacientovi nechá užiť sedatívum, meria sa tlak a teplota.

Ak sa vykoná terapeutická hysteroskopia, potom sa inštaluje katéter na intravenózne podanie anestetického lieku.

Doplnenie: Pred vykonaním diagnostickej hysteroskopie je potrebné vykonať predbežnú psychologickú prípravu pacientky, počas ktorej sa jej vysvetlí podstata postupu. Varuje pred možnosťou miernej a krátkodobej bolesti a mierneho nepohodlia. Chirurgický zákrok je úplne bezbolestný a nie je potrebná žiadna príprava.

Diagnostický postup na zistenie polypov alebo nádorov je naplánovaný na 6-9 dní menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia má endometrium malú hrúbku a je ľahšie vidieť novotvary.

Ak sa objasní stav endometria a príčina neplodnosti, hysteroskopia sa vykonáva uprostred 2. fázy cyklu, bližšie k menštruácii. Na objasnenie prítomnosti endometriózy sa postup vykonáva v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu.

Ako sa vykonáva hysteroskopia?

Je dôležité poznamenať, že hysteroskopia maternice je krátky postup (diagnostika trvá 10-30 minút, operácia netrvá dlhšie ako 60 minút). Pred vykonaním anestézie.

Pri diagnostike sa na žiadosť pacientky môže použiť lokálna anestézia injekciou lidokaínu do krčka maternice. Počas operácií sa používa celková intravenózna anestézia alebo anestézia injekčným podaním liekov proti bolesti do miechového kanála.

Po ošetrení antiseptikom sa cervikálny kanál rozšíri, do neho sa vloží hysteroskop. Súčasne sa postupne vyšetruje krčka maternice, dutina maternice a trubice. Ak sa zistia novotvary, endometriálne častice sa vyberú na ďalšie histologické vyšetrenie.

Pred operáciou sa do maternice cez jeden z kanálikov hysteroskopu vstrekne fyziologický roztok alebo plyn, aby sa uľahčil prístup k jej jednotlivým sekciám. Vykoná sa odstránenie polypov, fibroidného uzla, biopsia.

Všetok odstránený materiál sa posiela na histologické vyšetrenie na objasnenie benígnej alebo malígnej povahy novotvarov. Na konci manipulácií sa fyziologický roztok odčerpá.

Po diagnostickom postupe zostáva žena 2 hodiny pod dohľadom lekára, potom ide domov. Po operácii potrebuje stráviť 2 dni v nemocnici.

Obdobie zotavenia

Hysteroskopia maternice vedie k objaveniu sa u pacienta v prvých hodinách po procedúre ťahania bolesti v dolnej časti brucha (ako počas menštruácie). Na zmiernenie nepohodlia môže žena užívať anestetikum alebo no-shpu (antispazmodikum).

V priebehu 2-4 dní môže byť pacient narušený špinenie, ktorého intenzita sa postupne znižuje. Potom úplne zmiznú. Niekedy sú predpísané antibiotiká.

Prvá menštruácia po diagnostickom postupe spravidla prichádza včas. Po operácii môžu prísť neskoro, zintenzívniť sa alebo naopak ubúdať, všetko závisí od charakteru operácie.

Možné komplikácie

Pri prísnom dodržiavaní pravidiel prípravy na postup a jeho vysokokvalitnom vedení komplikácií nie sú žiadne komplikácie. Možné dôsledky však môžu byť:

• mechanické poškodenie maternice nástrojmi;
• krvácanie spojené s poškodením veľkých ciev endometria;
• infekcia v dutine maternice a rozvoj zápalového procesu (endometritída).

Výskyt komplikácií môže byť indikovaný zvýšenou bolesťou v dolnej časti brucha, zvýšením teploty, zvýšením intenzity krvácania, ako aj výskytom výtoku s nepríjemným zápachom a nečistotami hnisu. Ak dôjde k perforácii maternice, bolesť v dolnej časti brucha je ostrá a silná. Dochádza k vnútornému krvácaniu, ktoré je sprevádzané nevoľnosťou, závratmi, vracaním, poklesom krvného tlaku.

Vo vnútri maternice môže dôjsť k nahromadeniu krvi (tvorba hematometra). To má za následok silnú bolesť. V tomto prípade sa vykonáva kyretáž na odstránenie zrazenín a prevenciu zápalu maternice.

Ak sa objavia príznaky nepriaznivého priebehu obdobia zotavenia, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom, aby prijal včasné opatrenia na odstránenie následkov.

Obmedzenia po operácii

V pooperačnom období musí žena dodržiavať určité pravidlá, aby nevyvolala zhoršenie jej stavu.

Vyhýbať by ste sa mali termálnym procedúram, kúpaniu v horúcom kúpeli (lepšie je dať si teplú sprchu), prikladať si na brucho vyhrievaciu podložku na zmiernenie bolesti, pobytu v horúcej miestnosti alebo na slnku. Zahrievanie môže spôsobiť zvýšené krvácanie.

Nepoužívajte hygienické tampóny, sprchy, nepoužívajte vaginálne masti alebo čapíky, ktoré nie sú predpísané lekárom. Je potrebné starostlivo vykonávať hygienické postupy.

Nevynechávajte návštevy lekára. Ak pocítite najmenší nepríjemný pocit v dolnej časti brucha, mali by ste o tom informovať lekára.

V prvom mesiaci po operácii je potrebné vzdať sa sexuálnej aktivity. V ďalšom cykle sa môže vyskytnúť tehotenstvo po odstránení zrastov a polypov. V nasledujúcich 2-3 mesiacoch je lepšie používať kondómy.

Video: Hysteroskopia

V súčasnosti existuje pomerne veľa druhov diagnostiky ženských chorôb, ktoré spolu s ultrazvukom a počítačom zahŕňajú hysteroskopiu maternice. Aký je postup? Aké sú indikácie na jeho realizáciu a koľko to stojí? Pokúsime sa o tom hovoriť v tomto článku.

Čo je hysteroskopia

Z gréckeho jazyka sa toto slovo prekladá ako „vyšetrenie maternice“. V skutočnosti je hysteroskopia gynekologické vyšetrenie pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného hysteroskop. Umožňuje vám vizuálne preskúmať sliznicu maternice zvnútra bez vpichov a rezov. Okrem toho táto technika umožňuje eliminovať malé patologické útvary v dutine orgánu, vajíčkovodov alebo krčka maternice.

Hneď stojí za zmienku, že hysteroskopia maternice a kyretáž nie sú rovnaký postup, aj keď sa často kombinujú. Hlavným rozdielom medzi touto metódou terapie a diagnostickým výskumom od ostatných je to, že epiteliálna vrstva maternice sa pri manipuláciách prakticky nepoškodí. Okrem toho nám ultrazvuk v niektorých prípadoch neumožňuje dostatočne jasne určiť niektoré nuansy patologických procesov vyskytujúcich sa v genitáliách ženy. Stačí pripomenúť, že len pred desiatimi rokmi bolo pre vizuálnu kontrolu vnútornej epiteliálnej vrstvy maternice potrebné urobiť veľký rez na bruchu ženy a priamo na orgáne. Po určitom čase sa vyšetrenie začalo vykonávať pomocou laparoskopu. Ale táto metóda mala aj nevýhody, pretože na vyšetrenie dutiny maternice bolo potrebné urobiť vpich do jej steny. Všetky tieto manipulácie by mohli spôsobiť tvorbu zrastov alebo spôsobiť neplodnosť. Hysteroskop vám umožňuje robiť bez akýchkoľvek rezov a punkcií brušnej steny a maternice. To sa považuje za výhodu, pretože každé narušenie celistvosti kože a svalov je otvorenou bránou pre baktérie a vírusy.

Takže sme sa dozvedeli, čo je hysteroskopia maternice. Čo je to z pohľadu zdravotníkov a pacientov? Prečítajte si o tom viac.

Typy hysteroskopie maternice

Dnes v lekárskom prostredí existujú dva typy hysteroskopie: diagnostická a terapeutická (hysteroresektoskopia). Hysteroskopia dutiny maternice, ktorá sa vykonáva s cieľom stanoviť (potvrdiť alebo vyvrátiť) predtým stanovenú diagnózu, je diagnostická. Hlavným rozdielom tohto typu zákroku je, že pacientovi sa neaplikujú rôzne typy anestézie. Faktom je, že diagnostická hysteroskopia maternice, hoci spôsobuje nepohodlie u ženy, ale zároveň nepôsobí ako zdroj silnej bolesti.

Na preventívne účely môže lekár žene predpísať priebeh antibiotík. To pomáha predchádzať vzniku zápalového procesu v panvových orgánoch. Okrem toho existuje množstvo odporúčaní týkajúcich sa osobnej hygieny. Po prvé, neodporúča sa navštevovať sauny a kúpele. Po druhé, vane by sa mali nahradiť sprchami a je lepšie úplne opustiť sprchovanie na mesiac. Počas menštruácie sa žene odporúča používať vložky, pretože aj tampóny môžu spôsobiť infekciu. Pred začiatkom menštruácie by sa ako antikoncepcia mali používať takzvané bariérové ​​metódy, teda kondómy.

Keďže hysteroskopia sa týka chirurgických zákrokov, existuje množstvo znakov, ktoré môžu naznačovať nástup komplikácií. Keď sa objavia, žena by mala okamžite kontaktovať lekára, ktorý zákrok vykonal. Tieto znaky zahŕňajú:

• intenzívna a dlhotrvajúca bolesť v panvovej oblasti, ktorú voľne predajné lieky proti bolesti nedokážu zmierniť;
• silné krvácanie z vagíny s hnisom alebo bez neho;
• zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilu na kritickú.

Napriek miernej traume počas postupu, akým je hysteroskopia maternice, sa môžu vyskytnúť komplikácie. To je dôvod, prečo žena po liečbe alebo vyšetrení touto metódou musí byť obzvlášť opatrná, aby sledovala svoj stav.

Komplikácie po hysteroskopii

Pre tých, ktorí podstúpili taký zásah, ako je hysteroskopia maternice, dôsledky (recenzie odborníkov a pacientov to potvrdzujú) môžu byť pozitívne aj negatívne. Najzriedkavejšie zaznamenali takú komplikáciu ako alebo jej perforáciu. Príčinou tohto poškodenia môže byť neopatrné zaobchádzanie s prístrojom odborníkom. Najčastejšie však k prasknutiu dochádza v dôsledku toho, že cervikálny kanál sa veľmi mierne rozširuje, v dôsledku čoho nástroje vložené do neho vyvíjajú zvýšený tlak na steny orgánu.

Zvážte, aké dôsledky môže mať hysteroskopia maternice. Recenzie naznačujú, že u žien sa často vyvinie endometritída. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku skrytých zápalových procesov v maternici, proti ktorým bola operácia vykonaná. Aby sa predišlo tejto komplikácii, stačí pred zákrokom absolvovať podrobné vyšetrenie. Okrem toho je dôležité informovať lekára o všetkých zápalových procesoch v genitourinárnych orgánoch, ktoré sa vyskytli 6 mesiacov pred odchodom na kliniku. Endometritída môže byť eliminovaná dlhodobou liečbou antibiotikami.

Podrobné vyšetrenie pomôže vyhnúť sa takým komplikáciám, ako je hematometer, ktorého podstatou je nahromadenie krvi v dutine maternice v dôsledku porušenia procesu zrážania. Symptómom tejto komplikácie je silná bolesť v dolnej časti brucha. Keď sa objaví hematometer, odporúča sa znovu vyčistiť dutinu maternice, aby sa z nej odstránili krvné zrazeniny.

Menej často je hysteroskopia komplikovaná nadmernou kyretážou, keď sa pri odbere tkaniva na histológiu poškodí zárodočná vrstva. Táto patológia, bohužiaľ, nie je liečiteľná.

Napriek komplikáciám po hysteroskopii dostupným v praxi špecialistov nemá zmysel hovoriť o tomto postupe ako o nebezpečenstve. V prvom rade treba mať na pamäti, že sa vykonáva na odstránenie závažných patológií, ktoré samy osebe môžu ohroziť život ženy.

Koľko stojí hysteroskopia?

Náklady na diagnostické alebo terapeutické postupy s použitím hysteroskopu sa líšia v závislosti od umiestnenia lekárskej inštitúcie a od toho, aké manipulácie sa budú vykonávať. Hysteroskopia maternice, ktorej cena je o niečo nižšia ako hysteroresektoskopia, sa považuje za dostupnejšiu. Jeho cena je asi 14-18 tisíc rubľov. Rádovo drahšie je napríklad odstránenie polypu maternice (hysteroskopia). Cena tohto postupu začína od 22 tisíc rubľov. Tieto množstvá sa skladajú predovšetkým z toho, aké lieky sa používajú počas operácie. Náklady na postup zahŕňajú aj platbu za pracovný čas lekára a iného zdravotníckeho personálu zapojeného do hysteroskopie. Dôležitú úlohu pri cenotvorbe tohto typu zdravotníckych služieb zohrávajú podmienky prevádzky. Nižšie náklady sú pozorované pri takzvaných kancelárskych hysteroskopických výkonoch, pretože na ich realizáciu nie je potrebná špeciálne vybavená miestnosť.

Je nepravdepodobné, že aspoň jeden moderný gynekológ bude súhlasiť s diagnózou ženy bez použitia moderných metód výskumu. Práve touto najpresnejšou endoskopickou metódou na diagnostiku vnútromaternicových patológií je diagnostická hysteroskopia. Toto endoskopické vyšetrenie pomáha mnohým ženám dozvedieť sa o problémoch v ich gynekologickom zdraví.

Pod hysteroskopiou maternice sa rozumie postup na vyšetrenie vnútorného povrchu maternice. Postup sa vykonáva pomocou optického zariadenia, ktoré premieta obraz na monitor. Lekár pohybuje prístrojom v smere hodinových ručičiek, pričom hodnotí stav vajíčkovodov, endometria a dutiny maternice.

Diagnostická hysteroskopia je malá, ale operácia. Na prenikanie do maternice je skutočne potrebné rozšíriť lúmen krčka maternice pomocou zrkadiel. To si vyžaduje lokálnu anestéziu.

Diagnostická hysteroskopia sa tak nazýva, pretože táto metóda je najlepšia na diagnostiku väčšiny ochorení dutiny maternice. V čase vyšetrenia sa do dutiny maternice vloží špeciálna sonda s LED diódami a mikro videokamerou (to je hysteroskop).

Pri diagnostickej (ordinačnej) hysteroskopii špecialista vyšetrí sliznicu maternice, aby potvrdil alebo vylúčil akékoľvek ochorenie uvádzané lekárom.

Tento typ výskumu sa vykonáva ambulantne. Zvyčajne sa predpisuje na počiatočnú detekciu ochorení maternice alebo na sledovanie gynekologických ochorení v dynamike.

Kancelárska hysteroskopia zvyčajne nepresiahne viac ako pol hodiny. Najčastejšie sa tento postup zaznamenáva na video. . To môže byť užitočné pre porovnávaciu analýzu následných štúdií pacienta.

Pri diagnostickej hysteroskopii nie je potrebné používať celkovú anestéziu. Takáto štúdia je absolútne bezpečná, pretože neovplyvňuje vnútornú časť maternice.

Výhody metódy

Nedávno bola pre mnohé porušenia zdravia žien (krvácanie, zvyčajné potraty, chronický zápal atď.) predpísaná diagnostická kyretáž (ľudovo „čistenie“). V porovnaní s podobnou "slepou" kyretážou a inými invazívnymi metódami má endoskopická hysteroskopia nasledujúce výhody:

• maximálna diagnostická presnosť (až 100%);
• nízka traumatizácia s extrémne zriedkavými komplikáciami;
• bezbolestné a rýchle zotavenie po štúdii;
• vedenie na ambulantnej báze;
• možnosť odberu tkaniva na výskum na presne plánovanom mieste (cielená biopsia);
• optická kontrola všetkých manipulácií v maternici;
• možnosť liečby patológií maternice ihneď po ich diagnóze.

Ako vidíte, táto endoskopická metóda má množstvo výhod oproti iným metódam, ktoré sa líšia menej presnou diagnózou (ultrazvuk) alebo traumou (diagnostická kyretáž).

Indikácie pre hysteroskopiu

V akých prípadoch lekár zvyčajne posiela ženu na diagnostickú hysteroskopiu? Najčastejšie lekár predpisuje túto štúdiu, ak máte podozrenie:

• neplodnosť;
• časté potraty;
• patológia štruktúry maternice alebo príloh;
• fistuly medzi maternicou a inými orgánmi;
• prítomnosť fibroidov;
• podozrenie na fragmenty fetálnej membrány zostávajúce v maternici (po pôrode);
• komplikácie po pôrode;
• podozrenie na cudzí predmet v dutine maternice;
• akýkoľvek zápal v maternici;
• s predpokladom prítomnosti akýchkoľvek nádorov (vrátane submukóznych fibroidov);
• s krvácaním neznámej príčiny;
• s narušeným menštruačným cyklom (v akomkoľvek veku).

Pri myóme maternice je hysterografia vo všeobecnosti nevyhnutná. Práve táto diagnostická metóda umožňuje:

• určiť veľkosť uzlov;
• objasniť umiestnenie uzlových útvarov;
• vyberte spôsob liečby tejto patológie.

Kontraindikácie pre štúdiu

Hysteroskopia sa však nemusí vždy použiť. Táto diagnostická metóda je kontraindikovaná v:

• tehotenstvo (ak neexistujú žiadne patológie);
• silné krvácanie z maternice;
• rakovina cervikálneho kanála;
• zúžený krčka maternice alebo cervikálny kanál;
• akékoľvek infekcie oblasti ženských pohlavných orgánov (v akútnom štádiu alebo nedávno prenesené);
• 3-4 stupeň čistoty vagíny;
• všeobecné infekčné ochorenia s intoxikáciou a vysokou horúčkou;
• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• zlyhanie obličiek alebo srdca;
• prenesený srdcový záchvat;
• onkologické útvary v štádiu rozpadu alebo rastu.

Príprava na štúdium

Aj keď je táto výskumná metóda minimálne traumatická, stále je potrebné ju starostlivo pripraviť. Stáva sa, že v procese testovania sa ukáže, že v súčasnosti nie je možné žene ponúknuť hysteroskopiu (napríklad má obličku alebo akútnu sexuálnu infekciu atď.)

Preto pred touto endoskopickou metódou musí žena (najneskôr 2 týždne pred hysteroskopiou) vykonať:

1. Krvný test (všeobecný, biochemický, koagulačný, skupinové stanovenie, Rh faktor).
2. Všeobecná analýza moču.
3. Vyšetrenie flóry z pohlavného traktu (náter na infekciu a onkocytológiu).
4. Výskum nebezpečných infekcií (HIV, syfilis, hepatitída).
5. Kolposkopia.
6. Fluorografia.
7. Hodnotenie terapeuta.

Na základe odpovedí získaných z testov terapeut usudzuje, že hysterografia je pre pacienta bezpečná a potvrdzuje súhlas s týmto typom štúdie.

Počas rozhovoru s terapeutom musí pacient nevyhnutne uviesť príjem akýchkoľvek liekov.

Je obzvlášť dôležité informovať svojho lekára o užívaní týchto liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• antikoagulanciá;
• riedidlá krvi.

Tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie a komplikovať hysteroskopiu.

Pred štúdiom je potrebné predpísať určité lieky ženám, ktoré majú vysoké riziko komplikácií. V tomto prípade možno predpísať antibiotiká, antifungálne lieky, trankvilizéry. Riziková skupina zahŕňa ženy, ktorých telo je oslabené v dôsledku cukrovky, obezity, chronických infekcií.

Kedy sa vykonáva hysteroskopia?

V závislosti od dôvodu štúdie môže byť predpísaná endoskopia maternice:

• Keď sa zistia gynekologické ochorenia - 6.-9. deň od začiatku menštruácie (prvá fáza cyklu). Práve v týchto dňoch je stav dutiny maternice ideálny na vyšetrenie hysteroskopom.
• Ak máte podozrenie na hyperpláziu endometria - ktorýkoľvek deň.
• Kedy - pred nástupom menštruácie.
• Na určenie príčiny neplodnosti (hodnotenie funkčnej vrstvy maternice) - na 20-24 deň od začiatku menštruácie (stred sekrečnej fázy). V tomto čase je jasne viditeľný stav a objem vnútorného epitelu.

Ako sa pripraviť na štúdium

Na vykonanie hysteroskopie sa pacient musí pripraviť takto:

1. Vyhnite sa sprchovaniu a nepoužívajte vaginálne čapíky alebo tampóny.
2. Vylúčenie pohlavného styku 2 dni pred štúdiou.
3. Jesť najneskôr do 19:00 a voda - najneskôr do 24 hodín.
4. Povinný večerný klystír do čistej vody.
5. Vyprázdnenie močového mechúra pred štúdiom.
6. Sprchovanie, spracovanie pubis a perinea (holenie).
7. Užívanie antibiotík 2 hodiny pred štúdiom (na prevenciu komplikácií).
8. Užívanie ľahkých sedatív na nervové vzrušenie alebo úzkosť (valerián, pivónia, motherwort).
9. Vezmite si so sebou hygienické prostriedky (bavlnené ponožky a košeľu, vložky, uterák, jednorazovú plachtu).

Ako sa vykonáva kancelárska hysteroskopia?

Pred zákrokom lekár namaže pohlavné orgány a stehná pacienta antiseptickým roztokom. Cervix je fixovaný a ošetrený etanolom. Potom sa do krku vloží sonda, pričom sa meria jej dĺžka. Po rozšírení cervikálneho kanála sa vymyje, vytvorí sa z neho odtok sekrétu. Potom sa hysteroskop vloží do maternice, odkiaľ sa skúma sliznica a tvar jej dutiny, reliéf. Zároveň sa analyzujú údaje o farbe, hrúbke a stave ústia vajíčkovodov.

Normálna dutina maternice vyzerá ako ovál s hrúbkou a vaskulárnym vzorom endometria v súlade s cyklom:

• pred ovuláciou je endometrium hojne zásobené cievami;
• po ovulácii sa endometrium zloží a zhrubne;
• pred menštruáciou endometrium zhrubne, zamatovo, s miestami krvácania.

Čo sa odhalí počas hysteroskopie

Najčastejšie endoskopia maternice odhalí nasledujúce problémy:

• maternicové myómy: reprezentované myomatóznymi uzlinami. Vyzerá to ako nádory: svetloružové, zaoblené, s hladkými okrajmi, môžu vyzerať ako zhrubnutia (výčnelky) vo svalovej vrstve. Často sa otázka možnej resekcie uzlín rieši pri následnej hysteroresektoskopickej myomektómii.
• Tvorba polypov: vyzerá ako zväčšenie sliznice s výrastkami endometria. môžu visieť dole do dutiny maternice, môžu byť jednotlivé alebo početné. Často s chirurgickou formou hysteroskopie sú polypy tiež odstránené a odoslané na histológiu.
• hyperplázia endometria: na základe meraného zhrubnutia výstelky maternice. Pri difúznej hyperplázii sa zisťuje možnosť malígnej degenerácie jednotlivých výrastkov.
• Vnútorná endometrióza(alebo adenomyóza) je často ťažké identifikovať a vyžaduje si dostatočné odborné skúsenosti. Môžu vyzerať ako biele škvrny s postriekaním krvou.
• Žľazový karcinóm endometria možno predpokladať a potvrdiť histologickým vyšetrením kúska tkaniva. Často je to jediný spôsob, ako včas odhaliť tento typ novotvaru.

Hysteroskopia je najviac odhaľujúca štúdia: je schopná 100% detegovať polypy v maternici.

Obdobie zotavenia

Zvyčajne vyšetrenie hysteroskopom nemá pre pacienta žiadne následky. Takíto pacienti nepotrebujú žiadny lekársky dohľad.

Komplikácie a krvácanie po hysteroskopii sú extrémne zriedkavé.

Po tomto postupe však lekár zvyčajne dáva žene nasledujúce odporúčania:

• meranie teploty;
• umývanie pohlavných orgánov dvakrát denne;
• vylúčenie akejkoľvek záťaže a pohlavia na dobu 2 týždňov;
• užívanie antibiotík, aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnej infekcie;
• hodnotenie výtoku po manipulácii: krátkodobé vypúšťanie mierneho objemu sa považuje za normálne;
• na zmiernenie možnej bolesti sa používajú analgetiká (Analgin, Ibuprom, Nimesil, Baralgetas) počas 2-3 dní;
• je žiaduce zabrániť tehotenstvu 1-2 mesiace po zákroku;
• 2 týždne sa neodporúča používať vaginálne tablety, čapíky alebo tampóny;
• niekoľko dní po štúdiu sú návštevy kúpeľa, sauny, bazéna nežiaduce a je lepšie nahradiť kúpanie vo vani sprchou.

Všetky takéto opatrenia sú potrebné, aby sa predišlo komplikáciám. Zvyčajne do 3-5 dní po manipulácii sa žena vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.

Možné komplikácie

Zvyčajne kancelárska hysteroskopia zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie pre zdravie žien. Zvážte všetky rovnaké možné možnosti komplikácií a pomôžte s nimi:

1. Bolesť v dolnej časti brucha spazmickej povahy. Je to celkom pochopiteľné, keďže telo prešlo inštrumentálnym zásahom. Tu si vezmime analgetiká.
2. Plynatosť po anestézii. Je to normálne a rýchlo prechádza.
3. Krvácajúca. Mierny a škvrnitý výtok po zákroku sa považuje za normálny. Porušenie sa hovorí, ak špinenie trvá dlhšie ako dva dni po manipulácii. V tomto prípade lekár zvyčajne predpisuje hemostatické a redukčné lieky.
4. Endometritída (zápal sliznice maternice). Jej príznakmi sú bolesti v podbrušku, krvavo-hnisavý výtok z pošvy. Liečba je nevyhnutná komplexná, s použitím antibakteriálnych liekov a odstránením intoxikácie.

Prvé menštruačné krvácanie po zákroku nie je patológia. Ak sa výtok stane hnisavým, objavia sa bolesti brucha a horúčka - návšteva lekára je nevyhnutná!

Hysteroskopia pred IVF

Dôrazne sa odporúča, ale nie striktne vyžadované.

Najmä často na presnú diagnostiku pred operáciou oplodnenia in vitro sa používa kancelárska hysterografia. Niekedy sa kombinuje s malou kyretážou (terapeutická a diagnostická hysterografia).

Diagnostická hysteroskopia pred IVF vám umožňuje vybrať si najoptimálnejšiu schému protokolu IVF a najefektívnejšiu metódu liečby v prípadoch mnohých porúch.

Veď ani pôvodne úspešné IVF sa nie vždy končí normálnym tehotenstvom a narodením plnohodnotného bábätka. A dôvodom sú práve choroby oblasti ženských pohlavných orgánov, ktoré neboli včas diagnostikované a nevyliečené.

Mnohé vnútromaternicové ochorenia ženy môžu anulovať nákladný postup oplodnenia in vitro.

Preto je najsprávnejšie vykonať hysteroskopické vyšetrenie ešte predtým, ako dôjde k opakovanému úmrtiu pri prenose embryí alebo prerušení takto vytúženého tehotenstva. Doteraz sa v tomto prípade používala ultrazvuková metóda. V počiatočnom štádiu však nie je schopný určiť všetky patológie maternice.

Použitie hysteroskopie pri IVF vám umožňuje:

• posúdiť priechodnosť cervikálneho kanála;
• kauterizovať eróziu;
• diagnostikovať nediagnostikované patológie endometria;
• vyrábať ;
• odstrániť polypy;
• rezať zrasty.

• zúženie cervikálneho kanála (polypy, zúženia);
• vnútromaternicové patológie (hyperplázia, fibromatózne uzliny, endometrióza, dystrofia);
• niekoľko neúspešných pokusov o IVF.

Krásne ženy by sa nemali báť kancelárskej hysteroskopie alebo zanedbávať tento typ výskumu. V mnohých situáciách je táto endoskopická metóda jednoducho nepostrádateľná, pretože dokáže rýchlo odhaliť najzávažnejšie gynekologické patológie, medzi ktoré patrí aj rakovina žliaz maternice. V iných prípadoch umožňuje metóda hysteroskopie včasnú detekciu a liečbu vnútromaternicových patológií, čím prispieva k úspešnému dokončeniu nákladného postupu IVF.

Použitie endoskopického zariadenia, ako aj metód s rovnakým názvom v mnohých oblastiach praktickej medicíny, vrátane hysteroskopie v gynekológii, výrazne zlepšilo kvalitu diagnostických štúdií a účinnosť liečby. Hysteroskopia je minimálne invazívna metóda vizuálnej kontroly dutiny maternice a stavu jej vnútorného povrchu cez optický systém - hysteroskop.

Čo je hysteroskop a ako funguje

Stručné informácie o tom pomáhajú pochopiť podstatu a možnosti získané použitím metódy. Hysteroskop je malé obdĺžnikové telo s dvoma kohútikmi pripojenými k hadiciam na privádzanie kvapaliny alebo plynu pod tlakom a ich vypúšťanie. Tieto prostredia umožňujú riešiť určité problémy: zlepšiť viditeľnosť, zvýšiť možnosť manipulácie zväčšením dutiny maternice, umyť hlien a krvné zrazeniny.

Puzdro je spojené s vonkajšou trubicou (dutou trubicou), do ktorej je umiestnená vnútorná trubica s okulárom, osvetľovacie a teleskopické systémy, ktoré umožňujú vyšetrenie dutiny maternice „okom“. Niektoré modely majú kanálik na zavádzanie nástrojov (nožnice, pevné a flexibilné bioptické a úchopné kliešte, elektródy, laserový svetlovod) určené na drobné manipulácie - odstránenie malých polypov, odber bioptického materiálu.

V závislosti od použitých optických systémov prístroja je možné realizovať všeobecný (bez zväčšenia) alebo panoramatický pohľad s 20-násobným zväčšením. Pomocou prvého môže lekár získať všeobecnú predstavu o vnútornom stave maternice a určiť oblasti, ktoré sú predmetom podrobnejšieho štúdia pomocou zväčšenia. Existujú trubice s optickým systémom zväčšenia 60 a 150 krát (mikrohysteroskopy), ktoré vám umožňujú vidieť zmeny v štruktúre sliznice a jej buniek, objasniť stupeň vývoja a povahu patologických oblastí a vykonávať diferenciálnu diagnostiku. buniek podozrivých z rakovinovej degenerácie.

Typy hysteroskopov a ich použitie

Podľa stupňa funkčnosti sa vyrábajú dva hlavné typy hysteroskopu, určené ako pre diagnostické štúdie, tak aj pre maloobjemové chirurgické operácie - elastický, alebo flexibilný (hysterofibroskop) a tuhý. Hysterofiberoskop je pohodlnejší na manipuláciu, ale je krehký a relatívne drahý.

Najčastejšie sa v diagnostike používajú zariadenia s pevnou rúrkou. Podľa technických špecifikácií sú ponúkané teleskopy s vonkajším priemerom 4 mm a pozorovacími uhlami 30 0 a 0 0 , 12 0 a 70 0 . Pre nulipary a mladé ženy sú určené zariadenia s priemerom 3 mm a pozorovacími uhlami 30 0 a 0 0. Vyrábajú sa aj zariadenia s priemerom 1 a 2 mm.

Špeciálnu skupinu hysteroskopov tvoria hysteroresektoskopy s L-kovými a sférickými unipolárnymi elektródami napojenými na elektrický generátor. Hysteroresektoskopy s vonkajším priemerom 7 mm sú určené na kontrolu a realizáciu pod vizuálnou kontrolou menších chirurgických zákrokov, ktoré si nevyžadujú výraznú dilatáciu cervikálneho kanála (cervikálneho kanála). Hysteroresektoskopy s priemerom 9 mm sa používajú na odstránenie submukóznych myómov, mnohopočetných veľkých polypov, kauterizáciu vnútorných endometrioidných ložísk značnej plochy, separáciu hrubých (zrastov), ​​katetrizáciu vajíčkovodov atď.

Na uľahčenie vnútromaternicových manipulácií a podrobnej dokumentácie zákroku je väčšina modelov hysteroskopov vybavená videokamerou, pomocou ktorej sa na monitor prenáša kvalitný obraz vyšetrovaných častí maternice a polohy nástrojov. obrazovke.

Vzhľadom na prítomnosť značného počtu pacientov s neplodnosťou nadobudla veľký význam hysteroskopia pred IVF s biopsiou sliznice. IVF (in vitro fertilizácia) je zavedenie predtým oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Aby sa zabezpečilo jeho efektívne zavedenie do endometria a pripevnenie k stene maternice, je potrebné vylúčiť alebo odstrániť existujúce prekážky vo forme polypov, endometriózy, synechie, vnútromaternicového septa, ligatúr po cisárskom reze a uvoľnených do maternice. dutina, zápalové procesy endometria a rúrok, submukózne uzly atď.

V závislosti od účelu aplikácie sa teda hysteroskopia bežne delí na:

• diagnostické;
• chirurgické;
• kontrola, vykonávaná na kontrolu výsledkov liečby;
• ako jeden z prvkov programov prípravy IVF.

Ako sa vykonáva hysteroskopia?

Zákrok sa vykonáva na gynekologickom kresle v štandardnej polohe. Potom, čo anestéziológ zavedie kvapkací systém na zavedenie potrebných roztokov a liekov na uvedenie pacientky do anestézie, gynekológ ošetrí dezinfekčným roztokom vonkajšie pohlavné orgány, pošvu a krčok maternice. Potom dochádza k postupnému rozširovaniu cervikálneho kanála tým, že sa do neho zavádzajú kovové dilatátory rôznych priemerov. Toto štádium je najbolestivejšie a môže viesť k nežiaducim reflexným reakciám tela. Preto sa postup nevyhnutne vykonáva v anestézii.

Typ anestézie

Pri akej anestézii hysteroskopia závisí len od rozhodnutia anesteziológa. Ovplyvňuje to veľa faktorov:

• odhadovaný objem a čas postupu, berúc do úvahy skúsenosti gynekológa;
• všeobecný stav pacienta;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• možnosť vzniku alergických a anafylaktických reakcií na omamné a iné lieky;
• očakávané komplikácie pri hysteroskopii a anestézii, vrátane krvácania, porúch elektrolytov a porúch rovnováhy tekutín v tele, v dôsledku dlhšieho premývania dutiny maternice roztokmi.

Najčastejšie sa hysteroskopia vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii s individuálnym výberom omamných a analgetických liekov, a ak existujú kontraindikácie, v maskovej anestézii. Ale v ojedinelých prípadoch, s potenciálom závažných komplikácií spojených s výkonom alebo anestézou, alebo s predpokladom dlhodobej gynekologickej manipulácie, nie je vylúčené rozhodnutie anestéziológa o vykonaní endotracheálnej anestézie, spinálnej alebo epidurálnej anestézie. Bez ohľadu na typ anestézie alebo anestézie sa neustále monitoruje dýchanie, srdcová činnosť a saturácia krvi kyslíkom pomocou špeciálnych monitorov.

Postupnosť manipulácie

Po ošetrení dezinfekčným roztokom sa hysteroskop pod kontrolou zraku alebo obrazov na monitore zavedie do dutiny maternice rozšírenej kvapalinou alebo plynom, jej obsah a veľkosť, tvar a reliéf stien, stav vstupu (otvor) do vajíčkovodov sa vyšetrujú. Zároveň sa upozorňuje na reliéf, farbu a hrúbku sliznice maternice (endometria), jej súlad s obdobím menštruačného ovariálneho cyklu, na prítomnosť akýchkoľvek patologických zmien a útvarov.

Keď sa zistia cudzie telesá (zvyšky plodového vajíčka, zarastené fragmenty vnútromaternicového telieska), odstránia sa pomocou svorky vloženej cez kanál hysteroskopu. Oblasť „podozrivá“ na atypickú degeneráciu oblastí sa podrobí cielenej biopsii bioptickými kliešťami na následné histologické vyšetrenie.

Na konci výkonu gynekológ zvyčajne vykoná „samostatnú“ kyretáž dutiny a krčka maternice, po ktorej anestéziológ pacientku preberie z anestézie a počas 2 hodín ju sleduje bez komplikácií anestézie.

Kedy je lepšie urobiť hysteroskopiu a niektoré jej dôsledky

Načasovanie diagnostického postupu závisí od účelu. Pre ženy v reprodukčnom veku je najoptimálnejším obdobím obdobie od šiesteho do deviateho dňa po menštruácii. To je čas, kedy je sliznica najtenšia, čo značne uľahčuje jej vyšetrenie a diagnostiku. V postmenopauze, počas menopauzy, ako aj v prípade núdzových indikácií sa hysteroskopia môže vykonať kedykoľvek bez závažného krvácania.

Ak plánujete tehotenstvo

Pri plánovaní tehotenstva sa deň hysteroskopie predbežne považuje za prvý deň poslednej menštruácie. Tehotenstvo po hysteroskopii sa preto môže vyskytnúť už nasledujúci mesiac po zákroku, najmä ak sa uskutočnilo jednoducho na diagnostické účely alebo bolo sprevádzané odstránením menších patologických zmien. Ak sa však vykonali vážne manipulácie, je lepšie zdržať sa tehotenstva počas šiestich mesiacov.

Čo naznačuje horúčka po manipulácii?

Ak dôjde k zvýšeniu teploty po hysteroskopii na 3. - 4. deň a niekedy hneď nasledujúci deň, čo sa vyskytuje v 0,2% všetkých prípadov, môže to byť dôkazom exacerbácie chronického zápalového procesu. Častejšie sa vyskytuje počas exacerbácie saktosalpinxu - chronického zápalu vo vajíčkovodoch, sprevádzaného akumuláciou tekutého serózneho obsahu v nich.

Teplota sa môže zvýšiť aj po hysteroskopickom odstránení viacerých polypov alebo submukózneho myomatózneho uzla, ako aj po kyretáži maternice. K tomu dochádza v dôsledku tvorby prirodzeného aseptického zápalu. Zvýšenie teploty môžu spôsobiť aj odstránené zvyšky plodového vajíčka po samovoľnom alebo lekárskom potrate, cudzie telesá vo forme vrasteného vnútromaternicového telieska alebo jeho úlomkov, ktoré sú dlhodobo v dutine maternice. odstránenie počas hysteroskopie.

Alokácie - kedy by ste mali biť na poplach?

Po zákroku sa krvavé špinenie a potom hlienový výtok považujú za normálne počas 2-3 dní, ak bol zákrok diagnostický alebo bol sprevádzaný odstránením polypu a dokonca aj submukózneho uzla.

Krvácanie počas 4-6 dní, porovnateľné s menštruačným krvácaním, je možné, ak bola súčasne vykonaná diagnostická kyretáž. Dlhšie a hojnejšie krvácanie, ako aj hlienovo-hnisavý výtok po hysteroskopii, najmä sprevádzaný horúčkou, sú známkou komplikácií. V týchto prípadoch je nevyhnutné okamžité odvolanie sa k ošetrujúcemu lekárovi.

Príprava na hysteroskopiu

Základný plán prípravy pacienta bez ohľadu na účel hysteroskopie zahŕňa:

1. Rutinné gynekologické vyšetrenie vrátane vaginálneho bimanuálneho vyšetrenia.
2. Vykonávanie inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.
3. Konzultácia s terapeutom.
4. Vyšetrenie anesteziológom a dodatočná konzultácia iných odborníkov (podľa uváženia anestéziológa) na objasnenie prítomnosti sprievodných ochorení a ich povahy.
5. Priama príprava pacienta na zákrok.

Inštrumentálny výskum:

1. Elektrokardiografia.
2. Fluorografia hrudníka.
3. Kolposkopia.

Povinné testy pred hysteroskopiou sú nasledovné:

1. Všeobecné klinické testy krvi a moču.
2. Testy na RW, HIV, antigény hepatitídy B, protilátky proti hepatitíde C.
3. Biochemické krvné testy na glukózu, bilirubín, pečeňové transaminázy.
4. Obsah krvných doštičiek v krvi, protrombínový čas a čas zrážania krvi.
5. Náter z cervikálneho kanála na cytológiu.
6. Náter z vagíny na určenie stupňa čistoty a povahy mikroflóry.

Hysteroskopia je ekvivalentná chirurgickému zákroku a vyžaduje primeranú prípravu samotnej pacientky. Na tento účel sa odporúča, aby v predvečer procedúry na obed užívala iba ľahko stráviteľné jedlá, ktoré nespôsobujú tvorbu plynu. Na večeru nemôžete jesť, ale je možné a dokonca potrebné piť tekutiny podľa potreby - pite len slabo uvarený čaj a neperlivú vodu. V noci musíte vykonať čistiaci klystír. Ráno procedúry: nemôžete jesť a akúkoľvek tekutinu, je nežiaduce fajčiť, je potrebné opakovať čistiaci klystír.

Dodržiavanie všetkých pravidiel prípravy výrazne znižuje riziko komplikácií počas hysteroskopie a anestézie, ako aj v období po anestézii.

Hysteroskopia je vizuálne vyšetrenie maternice a krčka maternice pomocou špecializovaného optického zariadenia. Zákrok výrazne rozširuje diagnostické možnosti pri hodnotení stavu maternice a liečbe patologických procesov.

Postup umožňuje nielen presne diagnostikovať vnútromaternicovú patológiu, ale tiež umožňuje vykonávať jednoduché operácie bez rezov a poranenia okolitých tkanív.

Čo je hysteroskopia a jej typy?

K dnešnému dňu sa táto účinná metóda endoskopickej diagnostiky používa na detekciu vnútromaternicových patológií vo väčšine gynekologických nemocníc.

Existuje niekoľko typov hysteroskopie v závislosti od cieľov a cieľov lekára:

• diagnostické zahŕňa vyšetrenie vnútorného povrchu maternice pomocou optických nástrojov. Postup vám umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologického procesu. Integrita tkanív počas diagnostickej štúdie nie je narušená;
• chirurgické sa vykonáva za účelom atraumatickej endoskopickej intervencie a chirurgickej liečby rôznych vnútromaternicových patológií. Najmä pomocou chirurgickej hysteroskopie sa úspešne uskutočňuje odstránenie polypov a myomatóznych uzlín;
• ovládanie potrebné na sledovanie priebehu liečby. Vyšetrenie vám umožňuje identifikovať jeho účinnosť, opraviť relapsy včas, sledovať stav maternice po chirurgickej alebo konzervatívnej terapii.

Moderné lekárske vybavenie vám umožňuje získať najúplnejší obraz o stave maternice a krčka maternice. Rôzne typy hysteroskopov v závislosti od stupňa zväčšenia pomáhajú posúdiť stav epitelu a vnútorných štruktúr endometria maternice, ako aj vykonať mikroskopickú diagnostiku vyšetrením epitelu maternice na bunkovej úrovni.

Mikrohysteroskopia umožňuje vykonávať vysoko presné endoskopické operácie, vďaka viacnásobnému zväčšeniu obrazu.

Na uskutočnenie takéhoto vyšetrenia je nevyhnutným predpokladom natiahnutie dutiny maternice kvapalným alebo plynným médiom. V závislosti od použitej metódy naťahovania sa rozlišuje kvapalinová a plynová hysteroskopia. K tomu lekári používajú oxid uhličitý, fyziologický roztok, dextrán, roztok dextrózy, sorbitol, sterilnú vodu. Všetky použité prostredia poskytujú najlepšiu vizualizáciu počas vyšetrenia a sú absolútne bezpečné pre pacienta.

Prečo je predpísaná hysteroskopia?

Medzi indikáciami pre hysteroskopiu sa rozlišujú tieto patológie, ktoré si vyžadujú potvrdenie diagnózy, kontroly a liečby:

• polypy endometria;
• myómové uzliny;
• intrauterinná synechia;
• rôzne fyziologické defekty maternice;
• podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa alebo perforáciu stien maternice;
• podozrenie na malígny nádor;
• vnútromaternicová fistula;
• zrasty v dutine maternice.

Na neplodnosť sa často predpisuje vyšetrenie. Hysteroskopia pred IVF (in vitro fertilizácia) umožňuje posúdiť stav maternice a uistiť sa, že je fyziologicky pripravená na zákrok. Relatívnou indikáciou pre hysteroskopické vyšetrenie môže byť krvácanie z genitálií, nepravidelná menštruácia, primárny potrat a kontrola po hormonálnej terapii.

Kontraindikácie pre hysteroskopiu

Existuje množstvo patológií, pri ktorých je endoskopická diagnostika neprijateľná:

• cervikálna stenóza;
• akútny zápalový proces;

Príprava na operáciu a potrebné testy

Pred zákrokom sa pacientka musí podrobiť povinnému gynekologickému vyšetreniu. Počiatočné vyšetrenie pomáha lekárovi posúdiť stav vagíny a vestibulu krčka maternice, ako aj vylúčiť prítomnosť infekčnej lézie pohlavných orgánov. Počas vyšetrenia lekár vykoná testy na hysteroskopiu (bakteriologický náter z vagíny, ako aj náter na onkocytológiu). Výsledky analýz sú potrebné na vylúčenie prítomnosti absolútnych kontraindikácií postupu.

Pravidlá prípravy na hysteroskopiu maternice:

• týždeň pred zákrokom nepoužívajte vaginálne čapíky, čapíky, spreje a iné lieky, ako aj výrobky na intímnu hygienu;
• zdržať sa pohlavného styku dva dni pred štúdiou.

V ktorý deň sa robí hysteroskopia?

V závislosti od indikácií sa štúdia uskutočňuje v rôznych fázach cyklu. Ak bol postup predpísaný na diagnostiku adenómu alebo maternicových fibroidov, štúdia sa musí vykonať v prvej fáze menštruačného cyklu (niekoľko dní po ukončení menštruačného krvácania). V druhej fáze cyklu sa vykonáva hysteroskopia na diagnostiku neplodnosti a endometriózy.

Pri kontrolnej a diagnostickej hysteroskopii nie je potrebná hospitalizácia, v prípade chirurgického zákroku sa však výkon najčastejšie vykonáva v nemocnici.

Ako sa vykonáva hysteroskopia?

Zákrok sa vykonáva v anestézii a netrvá dlhšie ako 15-30 minút. Vagína je rozšírená o zrkadlá, aby sa získal prístup k krčku maternice.

Lekár pomocou špeciálnych prístrojov vyhodnotí dĺžku maternice a rozšíri cervikálny kanál, po čom zavedie do dutiny maternice hysteroskop napojený na systém prívodu tekutín.

Pohybom hysteroskopu v smere hodinových ručičiek lekár vyšetrí ústie vajcovodov, posúdi stav endometria, tvar a reliéf dutiny maternice.

Video: "Čo je hysteroskopia maternice? Príprava, vedenie a rehabilitácia. Hysteroskopia a IVF"

Vo väčšine prípadov je postup pacientmi ľahko tolerovaný. Diagnostická hysteroskopia nevyžaduje ďalšie pozorovanie a ďalšiu rehabilitáciu a je tiež veľmi zriedkavo sprevádzaná bolesťou a krvácaním.

Ak bola vykonaná chirurgická hysteroskopia, pacient potrebuje nejaký čas po ukončení postupu lekársky dohľad. Aby sa zabránilo vzniku bakteriálnych infekcií, predpisujú sa antibiotiká rôznych farmakologických skupín. Okrem toho sa hodnotí povaha krvácania po hysteroskopii maternice. Najčastejšie je špinenie mierne a po chvíli úplne zmizne. Mierny vaginálny výtok po zákroku nie je dôvodom na obavy.

Na zmiernenie bolesti lekári odporúčajú v prvých dňoch po operácii užívať voľnopredajné lieky proti bolesti (Ibuprofen, Analgin, Baralgin). Lieky proti bolesti by sa mali užívať iba vtedy, ak existuje výrazný bolestivý syndróm. Pri miernej bolesti v dolnej časti brucha nie je potrebná ďalšia liečba. Menšie bolesti po hysteroskopii zmiznú samy o sebe v priebehu niekoľkých dní.

Ak bola žene predpísaná kyretážna procedúra, lekári odporúčajú zabrániť tehotenstvu niekoľko mesiacov. Najoptimálnejšie obdobie pre tehotenstvo po hysteroskopii s kyretážou je minimálne rok po zákroku.

• sex po hysteroskopii je neprijateľný niekoľko dní po štúdii;
• odmietnuť používanie tampónov, čapíkov a vaginálnych čapíkov;
• mali by ste sa zdržať návštevy kúpeľov, sáun, bazénov. Neodporúča sa kúpať sa;
• 3 dni po zákroku sa pacientka môže vrátiť k svojmu obvyklému režimu.

Možné komplikácie a dôsledky hysteroskopie

Hysteroskopia je bezpečný diagnostický postup, po ktorom prakticky neexistujú žiadne komplikácie. V zriedkavých prípadoch sa po štúdii pozoruje infekčná lézia dutiny maternice. V zriedkavých prípadoch dochádza k silnému krvácaniu z maternice.

Hojné obdobia po hysteroskopii nie sú patologickým dôsledkom postupu, avšak v prípade hojného hnisavého a krvavého výtoku uprostred cyklu, sprevádzaného horúčkou a silnou bolesťou, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hysteroskopický obraz a možné patológie

Obrázok hysteroskopického vyšetrenia zdravej ženy:

• v prvej fáze cyklu má endometrium jednotnú svetloružovú farbu a malú hrúbku. V neskorších fázach cyklu sa cievny vzor endometria stáva menej viditeľným, na povrchu endometria sa tvoria záhyby. Intenzita farby endometria sa zvyšuje v poslednej fáze cyklu;
• Maternica má normálne oválny tvar. Ústie vajcovodov sú zreteľne viditeľné na začiatku cyklu, až do zhrubnutia endometria.Pri rôznych vnútromaternicových patológiách sa hysteroskopický obraz mení.

Pri atrofii endometria má sliznica maternice nerovnomernú farbu a možno na nej pozorovať ložiská krvácania. Endometrium je tenké, presvitajú cez neho krvné cievy.

So submukóznym myómom štúdia odhaľuje zaoblený novotvar vyčnievajúci do dutiny maternice. Myomatózny uzol má dobre ohraničené kontúry a jednotný bledoružový odtieň.

Hyperplázia je charakterizovaná nerovnomerným zhrubnutím endometria, ktoré nadobúda netypickú jasne ružovú farbu.

Rakovina endometria je charakterizovaná vývojom veľkých záhybov a polypóznych útvarov náchylných na kontaktné krvácanie.

Endometriálne polypy sú reprezentované viacerými novotvarmi s výrazným vaskulárnym vzorom, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice a majú nepravidelný tvar.

Intrauterinná synechia počas vyšetrenia sa určuje vo forme fragmentov vláknitého tkaniva, ktoré nemá vaskulárny vzor. Synechie znižujú objem maternice a obmedzujú vizuálny prístup k jej rohom.

Ak má pacient podozrenie na zhubný nádor, na objasnenie diagnózy je potrebné dodatočné histologické vyšetrenie tkanív.

Hysteroskopia maternice: orientačné ceny

Koľko stojí hysteroskopia? Cena zákroku závisí od typu kliniky a regiónu, v ktorom sa operácia vykonáva. Náklady na postup sú tiež ovplyvnené jeho zložitosťou.

Ceny za diagnostickú a kontrolnú hysteroskopiu sa v priemere pohybujú medzi 4-9 tisíc rubľov. Chirurgická hysteroskopia bude stáť pacienta viac: ceny za endoskopickú operáciu dosahujú 13-20 tisíc rubľov.

Hysteroskopické vyšetrenie je bezpečný, málo traumatický a prakticky bez vedľajších účinkov, ktorý výrazne rozširuje arzenál diagnostických techník v modernej gynekológii.

Zákrok nenaruší reprodukčnú funkciu ženy a neovplyvní schopnosť ženy ďalej počať deti. Dnes je hysteroskopia jednou z najdôležitejších metód, ktoré strážia zdravie žien.