Diagnóza „neplodnosti“ sa robí po 12 mesiacoch bezvýsledných pokusov otehotnieť s aktívnym sexuálnym životom a absenciou antikoncepcie. Podľa štatistík sa s takýmto problémom stretáva 20 % párov. Ale táto diagnóza nie je veta. Vo väčšine prípadov je situácia riešiteľná. Je potrebné čo najskôr identifikovať príčinu neplodnosti a predpísať liečbu, ktorej výsledkom bude dlho očakávané tehotenstvo a pôrod.

Neplodnosť (latinsky sterilitas) je neschopnosť žien a mužov oplodniť.

Neplodnosť môže byť:

• absolútna - prítomnosť patológie, ktorá vylučuje možnosť počatia (u žien - absencia maternice, vaječníkov; u mužov - absencia spermií, semenníkov);
• relatívna - prítomnosť príčiny, ktorú možno odstrániť.

Tiež sa rozlišuje:

• primárna neplodnosť - absencia koncepcie u páru, ktorý vedie aktívny sexuálny život;
• sekundárna neplodnosť - absencia koncepcie po tehotenstve.

Medzi hlavné príčiny neplodnosti patria:

• hormonálna nerovnováha;
• infekčné choroby;
• abnormálna štruktúra pohlavných orgánov;
• trauma genitálií;
• imunologické problémy;
• psychické problémy.

Metódy diagnostiky neplodnosti

Z neplodnosti sa najčastejšie obviňuje žena. Ale to je hlboko zavádzajúce. Podľa štúdií je 40 % prípadov neplodnosti diagnostikovaných u žien, 40 % u mužov. Zvyšných 20 % zahŕňa kombinované a nevysvetliteľné príčiny. Preto je dôležité diagnostikovať neplodnosť u žien aj u mužov. Navyše sa oplatí začať vyšetrenie u muža, pretože na mužskú neplodnosť pôsobí menej faktorov a táto diagnostika je jednoduchšia.

Diagnóza neplodnosti u mužov

Vyšetrenie muža na neplodnosť prebieha v niekoľkých fázach. Najprv sú priradené hlavné štúdie. Ak po nich má lekár nejaké otázky, sú priradené ďalšie.

Hlavné metódy diagnostiky mužskej neplodnosti zahŕňajú nasledujúce kroky.

1. Konzultácia andrológa alebo špecialistu na reprodukciu.

Rozhovor. Špecifikujú sa prekonané choroby, tehotenstvá s inými partnermi, charakteristika sexuálneho života a miera vplyvu negatívnych faktorov (škodlivé odvetvia, fajčenie, alkohol).

Inšpekcia. Zisťuje sa závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík, palpuje sa miešok.

1. Laboratórna diagnostika neplodnosti.

Spermogram - štúdium ejakulátu. Príprava na analýzu je veľmi dôležitá a začína týždeň pred štúdiom. Diéty, vylúčenie alkoholu, návštevy sáun a kúpeľov, stres, nedostatok pohlavného styku na dva dni. Ak je muž prechladnutý, štúdia by sa mala odložiť až do úplného zotavenia. Postup výskumu prebieha v troch fázach: masturbácia (v špeciálne pridelenej miestnosti v zdravotníckom zariadení alebo doma), odber vzoriek, analýza. Ejakulát sa musí dostať do laboratória do hodiny a musí byť v procese prepravy pri izbovej teplote. Podľa výsledkov spermogramu sa hodnotí objem ejakulátu, počet spermií, ich pohyblivosť, morfológia a niekoľko ďalších ukazovateľov. Ak sa zistia odchýlky od normy, analýza sa zopakuje ešte 2 krát, aby sa vylúčili chyby alebo vplyv iných faktorov.

Analýza hladín hormónov. Ide najmä o folikuly stimulujúci hormón (FSH), testosterón, luteinizačný hormón (LH) a prolaktín. V prípade odchýlky od normy týchto hormónov môžeme hovoriť o endokrinných poruchách.

1. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Ultrazvuk a doplerometria miešku. Používa sa na posúdenie štruktúry a patológie semenníkov a ich príloh.

TRUS (transrektálny ultrazvuk) sa vykonáva na posúdenie stavu prostaty a semenných vačkov.

Ďalšia diagnostika neplodnosti u mužov zahŕňa nasledujúce štúdie:

• genetické analýzy sú predpísané pre porušenie dozrievania a produkcie spermií alebo ich neprítomnosť;
• analýza na sexuálne prenosné choroby (STD) sa vykonáva so zápalom v kombinácii s abnormálnym spermogramom;
• sekrécia prostaty vylučuje alebo potvrdzuje zápal prostaty;
• stanovenie nádorových markerov je predpísané v prípade podozrenia na zhubné nádory;
• imunologická štúdia (MAR test) by mala odhaliť prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok proti spermiám;
• biopsia semenníkov je indikovaná v neprítomnosti spermií alebo pri závažnom znížení ich počtu;
• štúdia postorgazmického moču sa vykonáva v neprítomnosti ejakulácie alebo jej malého objemu, aby sa vylúčil alebo potvrdil reflux spermií do močového mechúra.

Každá z dodatočných metód diagnostiky príčin neplodnosti má vážne indikácie na výskum a mali by ju vykonávať skúsení odborníci.

Diagnóza neplodnosti u žien

Ženská neplodnosť si vyžaduje serióznejší výskum ako mužská. Koniec koncov, ženské telo musí nielen vytvoriť vysoko kvalitné vajíčko, ale aj vytvoriť špeciálne podmienky na oplodnenie, nosenie a pôrod dieťaťa.

Rovnako ako v prípade vyšetrenia mužskej neplodnosti, aj diagnostika ženskej neplodnosti prebieha po etapách.

1. Konzultácia s gynekológom alebo špecialistom na reprodukciu.

Rozhovor. Upresňuje sa zoznam prekonaných chorôb, operácií (najmä panvových orgánov), genetické abnormality v rodine, prítomnosť tehotenstiev, znaky sexuálneho života a menštruačného cyklu, vplyv škodlivých faktorov.

Inšpekcia. Najprv sa posudzuje pomer výšky a hmotnosti, vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík. Potom sa robí gynekologické vyšetrenie pošvy a krčka maternice a obojručné vyšetrenie maternice a vaječníkov.

1. Laboratórna diagnostika.

Namazať. Analýza výtoku z cervikálneho kanála ukáže prítomnosť zápalového procesu alebo STD.

Krvný test na hormóny (FSH, LH, estrogény, progesterón a androgén), infekcie a zvýšenú zrážanlivosť.

1. Ultrazvuková diagnostika stavu maternice a vaječníkov. Ultrazvuk je najinformatívnejším a najspoľahlivejším spôsobom určenia ovulácie. Okrem toho môžete posúdiť stav maternice a vaječníkov, pozorovať rast endometria a určiť príčiny menštruačných nepravidelností.
2. Meranie rektálnej teploty. Táto dodatočná výskumná metóda sa vykonáva počas 3 mesiacov a hodnotí prítomnosť (37 ° C) alebo neprítomnosť (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Hysterosalpingografia (HSG). Ide o röntgenový typ vyšetrenia, ktorého cieľom je diagnostikovať tubárnu neplodnosť a posúdiť stav maternice. Táto metóda výskumu sa uskutočňuje v 5.-7. deň cyklu zavedením kontrastnej látky do maternice a hodnotením jej pohybu cez vajíčkovody. Táto metóda nie je vždy informatívna pri posudzovaní priechodnosti vajíčkovodov, pretože. pacient pociťuje nepohodlie, čo môže ovplyvniť výsledok. Táto metóda je vhodnejšia na detekciu patológií maternice. A najspoľahlivejším spôsobom, ako posúdiť priechodnosť vajíčkovodov, je laparoskopia.
4. Laparoskopia. Tento typ vyšetrenia sa vykonáva v celkovej anestézii špeciálnym prístrojom cez malé otvory v brušnej dutine. Nepochybnou výhodou tejto štúdie je nielen jej vysoký informačný obsah, ale aj možnosť nápravy zistených porušení (obnovenie funkcie vajíčkovodov, odstránenie fibroidov a ovariálnych útvarov).
5. Hysteroskopia. Táto metóda endoskopického vyšetrenia maternice nielen hodnotí jej stav, ale umožňuje aj liečbu takmer akejkoľvek patológie maternice.
6. Tomografia lebky a sella turcica je predpísaná pre podozrenie na endokrinnú neplodnosť.
7. Na objasnenie patológií vnútorných pohlavných orgánov je predpísaná špirálová počítačová tomografia panvových orgánov.

Diagnostika kompatibility partnerov

Existujú prípady, keď sa koncepcia nevyskytuje kvôli nezlučiteľnosti partnerov. Existuje niekoľko metód na diagnostikovanie takýchto prípadov neplodnosti.

• Karyotypizácia je štúdium genetickej kompatibility partnerov. Materiál na analýzu je krv zo žily.
• HLA typizácia – posúdenie imunologickej kompatibility. Čím viac antigénov reaguje agresívne na cudzie bunky, tým je menšia šanca na otehotnenie.
• Kurzrock-Millerov test. Táto diagnostická metóda skúma interakciu mužských a ženských zárodočných buniek. Špecialista umiestni cervikálnu tekutinu a spermu do jednej skúmavky a pozoruje správanie buniek.
• Shuvarského test. Táto metóda je podobná predchádzajúcej, ale spojenie cervikálnej tekutiny a spermií sa vyskytuje prirodzene. Žena vykoná túto analýzu nie viac ako 6 hodín po pohlavnom styku.

Existuje veľa dôvodov, prečo sú problémy s počatím. Včasná diagnostika a predpisovanie liečby neplodnosti ich vo väčšine prípadov môže odstrániť. Hlavnou vecou je vykonať komplexnú štúdiu mužov aj žien. Výsledkom je, že aj už zúfalé páry majú vysokú pravdepodobnosť, že sa stanú šťastnými rodičmi dlho očakávaného dieťaťa.

ženská neplodnosť- prejavuje sa absenciou tehotenstva 1,5 - 2 roky a viac u ženy žijúcej pravidelným sexuálnym životom, bez použitia antikoncepčných prostriedkov. Existuje absolútna neplodnosť spojená s nezvratnými patologickými stavmi, ktoré vylučujú počatie (anomálie vo vývoji oblasti ženských pohlavných orgánov), a relatívna neplodnosť, ktorú možno korigovať. Rozlišujú tiež medzi primárnou (ak žena nemala ani jedno tehotenstvo) a sekundárnou neplodnosťou (ak bola v anamnéze tehotenstvo). Ženská neplodnosť je ťažkou psychickou traumou pre mužov aj ženy.

Všeobecné informácie

Diagnóza neplodnosť“ je kladený na ženu na základe toho, ak neotehotnie 1 rok alebo dlhšie s pravidelným sexuálnym stykom bez použitia antikoncepčných metód. O absolútnej neplodnosti hovoria, ak má pacientka nezvratné anatomické zmeny znemožňujúce počatie (chýbajúce vaječníky, vajcovody, maternica, závažné anomálie vo vývoji pohlavných orgánov). Pri relatívnej neplodnosti môžu byť príčiny, ktoré ju spôsobili, podrobené lekárskej korekcii.

Neplodnosť spôsobená endometriózou je diagnostikovaná približne u 30 % žien trpiacich týmto ochorením. Mechanizmus účinku endometriózy na neplodnosť nie je úplne objasnený, možno však konštatovať, že endometriózne miesta v trubiciach a vaječníkoch bránia normálnej ovulácii a pohybu vajíčka.

Výskyt imunitnej formy neplodnosti je spojený s prítomnosťou antispermových protilátok u ženy, to znamená so špecifickou imunitou produkovanou proti spermiám alebo embryu. Vo viac ako polovici prípadov je neplodnosť spôsobená nie jedným faktorom, ale kombináciou 2-5 alebo viacerých príčin. V niektorých prípadoch zostávajú príčiny neplodnosti neidentifikované ani po kompletnom vyšetrení pacientky a jej partnera. Neplodnosť neznámeho pôvodu sa vyskytuje u 15 % skúmaných párov.

Diagnóza neplodnosti

Metóda spochybňovania v diagnostike neplodnosti

Na diagnostiku a identifikáciu príčin neplodnosti potrebuje žena konzultáciu s gynekológom. Je dôležité zbierať a vyhodnocovať informácie o všeobecnom a gynekologickom zdravotnom stave pacientky. Toto odhaľuje:

1. Sťažnosti (pohoda, trvanie neprítomnosti tehotenstva, bolestivý syndróm, jeho lokalizácia a súvislosť s menštruáciou, zmeny telesnej hmotnosti, prítomnosť sekrétov z mliečnych žliaz a pohlavného traktu, psychologická klíma v rodine).
2. Rodinné a dedičné faktory (infekčné a gynekologické ochorenia matky a blízkych príbuzných, vek matky a otca pri narodení pacienta, ich zdravotný stav, prítomnosť zlých návykov, počet tehotenstiev a pôrodov u matky a ich priebeh, zdravotný stav a vek manžela).
3. Choroby pacienta (infekcie v minulosti vrátane sexuálnych, operácií, úrazov, gynekologických a sprievodných patológií).
4. Charakter menštruačnej funkcie (vek nástupu prvej menštruácie, posúdenie pravidelnosti, trvania, bolesti pri menštruácii, množstvo stratenej krvi počas menštruácie, predpis existujúcich porúch).
5. Hodnotenie sexuálnych funkcií (vek začiatku sexuálnej aktivity, počet sexuálnych partnerov a manželstiev, charakter sexuálnych vzťahov v manželstve - libido, pravidelnosť, orgazmus, nepohodlie pri pohlavnom styku, predtým používané metódy antikoncepcie).
6. Nosenie dieťaťa (prítomnosť a počet tehotenstiev, charakteristika ich priebehu, výsledok, priebeh pôrodu, prítomnosť komplikácií pri pôrode a po nich).
7. Metódy vyšetrenia a liečby, ak boli vykonané skôr, a ich výsledky (laboratórne, endoskopické, rádiologické, funkčné metódy vyšetrenia; lekárske, chirurgické, fyzioterapeutické a iné typy liečby a ich tolerancia).

Metódy objektívneho vyšetrenia v diagnostike neplodnosti

Metódy objektívneho vyšetrenia sú rozdelené na všeobecné a špeciálne:

Metódy všeobecného vyšetrenia pri diagnostike neplodnosti umožňujú posúdiť celkový stav pacienta. Zahŕňajú vyšetrenie (určenie typu postavy, posúdenie stavu kože a slizníc, charakteru ochlpenia, stavu a stupňa vývoja mliečnych žliaz), prehmatanie štítnej žľazy, brucha, meranie telesnej teploty , krvný tlak.

Metódy špeciálneho gynekologického vyšetrenia pacientok s neplodnosťou sú početné a zahŕňajú laboratórne, funkčné, inštrumentálne a iné vyšetrenia. Pri gynekologickom vyšetrení sa hodnotí rast ochlpenia, štrukturálne znaky a vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, väzivového aparátu, výtok z pohlavného traktu. Z funkčných testov sú najčastejšie pri diagnostike neplodnosti tieto:

• konštrukcia a analýza teplotnej krivky (na základe údajov z merania bazálnej teploty) - umožňujú vyhodnotiť hormonálnu aktivitu vaječníkov a výskyt ovulácie;
• stanovenie cervikálneho indexu - stanovenie kvality hlienu krčka maternice v bodoch, odrážajúcich stupeň nasýtenia tela estrogénmi;
• postkoitálny (postkoitálny) test - vykonáva sa na štúdium aktivity spermií v sekrécii krčka maternice a na stanovenie prítomnosti antispermálnych teliesok.

Z diagnostických laboratórnych metód majú pre neplodnosť najväčší význam štúdie obsahu hormónov v krvi a moči. Hormonálne testy by sa nemali robiť po gynekologických a mamologických vyšetreniach, pohlavnom styku, hneď po rannom prebudení, keďže sa môže meniť hladina niektorých hormónov, najmä prolaktínu. Na získanie spoľahlivejšieho výsledku je lepšie vykonať hormonálne testy niekoľkokrát. V prípade neplodnosti sú informatívne nasledujúce typy hormonálnych štúdií:

• štúdium hladiny DHEA-S (dehydroepiandrosterón sulfát) a 17-ketosteroidov v moči - umožňuje vyhodnotiť funkciu kôry nadobličiek;
• štúdium hladiny prolaktínu, testosterónu, kortizolu, hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH) v krvnej plazme v dňoch 5-7 menštruačného cyklu - na posúdenie ich účinku na folikulárnu fázu;
• štúdium hladiny progesterónu v krvnej plazme v dňoch 20-22 menštruačného cyklu - na posúdenie ovulácie a fungovania žltého tela;
• štúdium hladiny folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, prolaktínu, estradiolu atď. pri menštruačnej dysfunkcii (oligomenorea a amenorea).

Pri diagnostike neplodnosti sa vo veľkej miere využívajú hormonálne testy na presnejšie určenie stavu jednotlivých častí reprodukčného aparátu a ich reakcie na príjem konkrétneho hormónu. Najčastejšie sa pri neplodnosti vykonáva:

• progesterónový test (s norkolutom) - na stanovenie úrovne saturácie tela estrogénom pri amenoree a reakcii endometria na podanie progesterónu;
• cyklický alebo estrogén-gestagénny test s jedným z hormonálnych liekov: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - na určenie príjmu endometria na steroidné hormóny;
• klomifénový test (s klomifénom) - na posúdenie interakcie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• test s metoklopramidom - na stanovenie kapacity sekrécie prolaktínu hypofýzou;
• test s dexametazónom - u pacientov so zvýšeným obsahom mužských pohlavných hormónov na zistenie zdroja ich produkcie (nadobličky alebo vaječníky).

Na diagnostiku imunitných foriem neplodnosti sa zisťuje obsah antispermových protilátok (špecifické protilátky proti spermiám - AST) v krvnej plazme a hliene krčka maternice pacienta. Osobitný význam pri neplodnosti má vyšetrenie na sexuálne infekcie (chlamýdie, kvapavka, mykoplazmóza, trichomoniáza, herpes, cytomegalovírus a pod.), ovplyvňujúce reprodukčnú funkciu žien. Informatívnymi diagnostickými metódami pre neplodnosť sú rádiografia a kolposkopia.

Pacientky s neplodnosťou v dôsledku vnútromaternicových adhézií alebo adhéznej obštrukcie rúrok sa ukážu na vyšetrenie na tuberkulózu (rádiografia pľúc, tuberkulínové testy, hysterosalpingoskopia, vyšetrenie endometria). Aby sa vylúčila neuroendokrinná patológia (lézie hypofýzy), pacienti s narušeným menštruačným rytmom podstupujú röntgenové vyšetrenie lebky a sella turcica. Komplex diagnostických opatrení pre neplodnosť nevyhnutne zahŕňa kolposkopiu na identifikáciu príznakov erózie, endocervicitídy a cervicitídy, ktoré sú prejavom chronického infekčného procesu.

Pomocou hysterosalpingografie (röntgen maternice a vajíčkovodov) sa zisťujú abnormality a nádory maternice, vnútromaternicové zrasty, endometrióza, nepriechodnosť vajíčkovodov, zrasty, ktoré sú často príčinou neplodnosti. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje preskúmať priechodnosť vajíčkovodov. Na objasnenie stavu endometria sa vykonáva diagnostická kyretáž dutiny maternice. Výsledný materiál sa podrobí histologickému vyšetreniu a posúdeniu zhody zmien v endometriu ku dňu menštruačného cyklu.

Chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti

Medzi chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti patrí hysteroskopia a laparoskopia. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického prístroja-hysteroskopu, zavedeného cez vonkajší os maternice. V súlade s odporúčaniami WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie moderná gynekológia zaviedla hysteroskopiu ako povinný diagnostický štandard pre pacientky s neplodnosťou maternice.

Indikácie pre hysteroskopiu sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť, obvyklé potraty;
• podozrenia na hyperpláziu, polypy endometria, vnútromaternicové zrasty, anomálie vo vývoji maternice, adenomyózu atď.;
• porušenie menštruačného rytmu, silná menštruácia, acyklické krvácanie z dutiny maternice;
• fibroidy prerastajúce do dutiny maternice;
• neúspešné pokusy o IVF atď.

Hysteroskopia vám umožňuje postupne preskúmať vnútro krčka maternice, dutinu maternice, jej predné, zadné a bočné plochy, pravé a ľavé ústie vajíčkovodov, posúdiť stav endometria a identifikovať patologické útvary. Hysteroskopické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Počas hysteroskopie môže lekár nielen preskúmať vnútorný povrch maternice, ale tiež odstrániť niektoré novotvary alebo odobrať fragment endometriálneho tkaniva na histologickú analýzu. Po hysteroskopii sa výtok uskutoční v minimálnych (od 1 do 3 dní) termínoch.

Laparoskopia je endoskopická metóda vyšetrenia orgánov a dutiny malej panvy pomocou optického zariadenia zavedeného cez mikrorez prednej brušnej steny. Presnosť laparoskopickej diagnostiky je takmer 100%. Rovnako ako hysteroskopia sa môže vykonať pri neplodnosti na diagnostické alebo terapeutické účely. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí.

Hlavné indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť;
• mimomaternicové tehotenstvo, ovariálna apoplexia, perforácia maternice a iné urgentné stavy;
• obštrukcia vajcovodov;
• endometrióza;
• maternicové fibroidy;
• cystické zmeny vo vaječníkoch;
• zrasty v panve a pod.

Nespornými výhodami laparoskopie je bezkrvnosť operácie, absencia silnej bolesti a hrubých stehov v pooperačnom období a minimálne riziko vzniku pooperačného adhezívneho procesu. Zvyčajne 2-3 dni po laparoskopii je pacient prepustený z nemocnice. Chirurgické endoskopické metódy sú menej traumatické, ale vysoko účinné ako pri diagnostike neplodnosti, tak aj pri jej liečbe, preto sú široko používané na vyšetrenie žien v reprodukčnom veku.

Liečba ženskej neplodnosti

Rozhodnutie o liečbe neplodnosti sa prijíma po obdržaní a vyhodnotení výsledkov všetkých vyšetrení a zistení príčin, ktoré ju spôsobili. Zvyčajne sa liečba začína odstránením primárnej príčiny neplodnosti. Terapeutické metódy používané pri ženskej neplodnosti sú zamerané na: obnovenie reprodukčnej funkcie pacienta konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami; použitie technológií asistovanej reprodukcie v prípadoch, keď prirodzené počatie nie je možné.

Pri endokrinnej forme neplodnosti dochádza k úprave hormonálnych porúch a stimulácii vaječníkov. Neliekové typy korekcie zahŕňajú normalizáciu hmotnosti (v prípade obezity) prostredníctvom diétnej terapie a zvýšenej fyzickej aktivity, fyzioterapie. Hlavným typom medikamentóznej liečby endokrinnej neplodnosti je hormonálna terapia. Proces dozrievania folikulu je riadený ultrazvukovým monitorovaním a dynamikou hormónov v krvi. Pri správnom výbere a dodržiavaní hormonálnej liečby otehotnie 70 – 80 % pacientok s touto formou neplodnosti.

Pri tubárno-peritoneálnej neplodnosti je cieľom liečby obnoviť priechodnosť vajíčkovodov pomocou laparoskopie. Účinnosť tejto metódy pri liečbe tubárno-peritoneálnej neplodnosti je 30-40%. Pri dlhodobej adhezívnej obštrukcii hadičiek alebo pri neúčinnosti predchádzajúcej operácie sa odporúča umelé oplodnenie. V embryologickom štádiu je možná kryokonzervácia embryí pre ich prípadné použitie v prípade nutnosti opakovaného IVF.

V prípadoch maternicovej formy neplodnosti - anatomických defektov v jej vývoji - sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia. Pravdepodobnosť tehotenstva v týchto prípadoch je 15-20%. Ak nie je možné chirurgicky napraviť neplodnosť maternice (absencia maternice, výrazné vývojové malformácie) a samonosenie tehotenstva ženou, uchýlia sa k službám náhradného materstva, kedy sa embryá prenesú do maternice náhradnej matky. matka, ktorá prešla špeciálnym výberom.

Neplodnosť spôsobená endometriózou sa lieči laparoskopickou endokoaguláciou, pri ktorej sa odstránia patologické ložiská. Výsledok laparoskopie je fixovaný priebehom liekovej terapie. Miera tehotenstva je 30-40%.

Pri imunologickej neplodnosti sa zvyčajne používa umelé oplodnenie umelým oplodnením spermiami manžela. Táto metóda vám umožňuje obísť imunitnú bariéru cervikálneho kanála a podporuje tehotenstvo v 40% prípadov imunitnej neplodnosti. Liečba neidentifikovaných foriem neplodnosti je najťažším problémom. Najčastejšie sa v týchto prípadoch uchyľujú k využívaniu technológií asistovanej reprodukcie. Okrem toho indikácie na umelé oplodnenie sú:

;

Účinnosť liečby neplodnosti je ovplyvnená vekom oboch manželov, najmä žien (pravdepodobnosť otehotnenia prudko klesá po 37. roku). Preto sa má liečba neplodnosti začať čo najskôr. A nikdy by ste nemali zúfať a strácať nádej. Mnohé formy neplodnosti možno korigovať tradičnou alebo alternatívnou liečbou.

Včasné vyšetrenie reprodukčného zdravia pomôže predpísať účinnú liečbu na dosiahnutie tehotenstva. Diagnóza ženskej neplodnosti a mužských patológií je potrebná za prítomnosti nasledujúcich problémov:

• neschopnosť otehotnieť po dlhú dobu,
• poruchy cyklu a amenorea,
• žiadne známky ovulácie
• hormonálne poruchy,
• chronický zápal genitourinárneho systému.

Diagnostika ženskej neplodnosti: metódy

Pokiaľ ide o súkromné ​​kliniky, pacienti často pochybujú o uskutočniteľnosti mnohých predpísaných drahých testov. Pri návšteve nášho oddelenia sa toho nemusíte obávať, keďže pri diagnostike neplodnosti sa riadime vyšetrovacím algoritmom odporúčaným Svetovou zdravotníckou organizáciou. Vyzerá to takto.

• Konzultácia pôrodníka-gynekológa
  Vyšetrenie neplodnosti u žien začína návštevou gynekológa. Dôležité je, aby lekár zistil, čo pacientku trápi, určil dĺžku trvania neplodnosti, zistil, či sú v rodine problémy so sexuálnym životom, aká je psychická situácia pacientky doma a v práci. Veľmi dôležitou témou je pravidelnosť menštruačného cyklu. Je potrebné povedať špecialistovi o stálosti, trvaní, bolestivosti a hojnosti menštruácie, prítomnosti vonkajšieho výtoku z pohlavných orgánov.
  Absolvovali ste už nejaké testy na diagnostiku neplodnosti alebo ste podstúpili IVF? Výsledky vyšetrenia si vezmite so sebou, budú sa hodiť lekárovi ako údaje o anamnéze. Okrem toho stojí za to povedať odborníkovi o výsledku predchádzajúcich tehotenstiev, ak nejaké existujú, o potratoch a potratoch vrátane. Užitočné budú informácie o prekonaných operáciách a chorobách, ktoré ovplyvňujú plodnosť, dedičné choroby.
  Počas konzultácie špecialista vykonáva aj fyzické vyšetrenie. Hodnotí sa index telesnej hmotnosti, zdravie mliečnych žliaz, prítomnosť tuleňov, príznaky hormonálnych patológií spojených so stavom vlasov a pokožky.
• Gynekologické vyšetrenie
  Dôležitou súčasťou návštevy gynekológa na vyšetrenie neplodnosti je vyšetrenie v gynekologickom kresle. Umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť stav mnohých pohlavných orgánov pomocou špeciálneho zrkadla a palpácie, ako aj vykonať množstvo testov. Medzi nimi:
  • Ťahy. Výsledky mikroskopického vyšetrenia steru z krčka maternice a krčka maternice môžu veľa napovedať o zdravotnom stave ženy.
  • Cytologické škrabanie.
  • PCR. Analýza sekrétov z pohlavných orgánov odhaľuje prítomnosť skrytých infekcií v tele, medzi ktoré patrí toxoplazmóza, chlamýdie, herpes vírusy, ureaplazma, papilomavírus a mykoplazma.
• ultrazvuk
  Ultrazvukové vyšetrenie pomáha získať rozsiahlu vrstvu informácií o stave panvových orgánov. Špecialista vie vďaka ultrazvuku posúdiť veľkosť maternice a jej tvar, diagnostikovať myóm, posúdiť výšku a kvalitu endometria. Pomocou tejto analýzy sa lekár dozvie o fungovaní vaječníkov, prítomnosti cýst a vývoji vajíčok.
• Krvné testy
  - Všeobecné - biochemické, pre krvnú skupinu a Rh faktor. Krvný test umožňuje špecialistovi posúdiť všeobecný zdravotný stav ženy a fungovanie vnútorných orgánov. Vďaka krvnému testu je možné identifikovať zápalové procesy, ktoré spôsobili neplodnosť, poruchy rovnováhy stopových prvkov, metabolizmus voda-soľ a mnohé ďalšie zdravotné problémy.
  - Na HIV, syfilis, hepatitídu. Pri vyšetrovaní neplodnosti je potrebné vylúčiť závažné vírusové a infekčné ochorenia. Krvné testy na syfilis, hepatitídu a HIV sú povinné pri liečbe neplodnosti a plánovaní tehotenstva.
  - Krvná skupina a Rh faktor
  - Na pohlavné hormóny. Koncentrácia pohlavných hormónov v krvi ženy môže veľa povedať o práci jej reprodukčného systému. Sú to hormóny, ktoré sú zodpovedné za pravidelnosť menštruačného cyklu, signalizujú nástup ovulácie a pripravujú telo na pôrod. Pri diagnostike neplodnosti sa špecialistov zaujíma o obsah DHEA-S, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy, testosterónu, kortizolu, luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov, estradiolu a progesterónu v krvnej plazme pacienta.
• Štúdium priechodnosti vajíčkovodov

  Röntgen (hysterosalpingografia). Röntgenové vyšetrenie vajíčkovodov je bezpečná, bezbolestná a minimálne invazívna vyšetrovacia technológia, ktorá vám umožní získať jasný obraz, ktorý ukáže polypy, zrasty, synechie, hydroomentum a iné patológie, ktoré narúšajú normálne fungovanie vajíčkovodov.
  - Laparoskopia. Metóda chirurgickej diagnostiky, kedy lekár endoskopickou metódou hodnotí stav vnútorných orgánov. Pri laparoskopii sa cez malý otvor v brušnej dutine zavádza laparoskop. Chirurg vykoná vyšetrenie, po ktorom môže okamžite odstrániť zistené zrasty.
  - Hysteroskopia. Hysteroskopia je metóda vyšetrenia dutiny maternice a ústia vajíčkovodov pomocou optickej trubice. Prístroj sa zavádza do maternice cez pošvu a pomáha pri vyšetrení maternice, zhodnotení stavu endometria a priechodnosti vajíčkovodov.

• genetický výskum
  Vyšetrenie neplodnosti u žien môže zahŕňať genetickú diagnostiku, predpísanú podľa indikácií. Ide o analýzu karyotypu a analýzu CFTR, ktorá odhaľuje prenášanie mutácií. Genetická diagnostika sa vykonáva pomocou odberu venóznej krvi a považuje sa za informatívnu pri identifikácii možných príčin neplodnosti a prevencii potratov.
• Vyšetrenie hypofýzy
  Poruchy hypofýzy, malej žľazy v mozgu, môžu spôsobiť neplodnosť. Ak existuje podozrenie na problémy s hypofýzou, je predpísaný krvný test na hormóny, špeciálne testy, ako aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia mozgu.

Diagnóza neplodnosti u mužov

Pri podozrení na neplodnosť mužského faktora je potrebné vyšetrenie reprodukčného systému partnerky. Podľa svedectva muža možno predpísať nasledujúce diagnostické postupy:

• Konzultácia urológa-andrológa
  Pred predpísaním testov, ktoré objasňujú príčiny mužskej neplodnosti, je povinná konzultácia s urológom-andrológom. Špecialista kladie pacientovi niekoľko otázok na zber anamnézy. Zaujíma sa o predchádzajúce urogenitálne ochorenia a operácie, chronické ochorenia a prítomnosť akýchkoľvek problémov v sexuálnom živote pacienta. Počas konzultácie lekár používa niekoľko diagnostických techník.
  - Fyzikálne vyšetrenie. Počas návštevy urológa-andrológa špecialista hodnotí vonkajšie parametre pohlavných orgánov. Vyšetruje penis, semenníky, prehmatáva ich, aby určil veľkosť a umiestnenie semenníkov v miešku, odhaľuje patológie.
  - Bakteriologický náter z močovej trubice. Analýza náteru na flóru u mužov ukáže prítomnosť prostatitídy, uretritídy a chorôb, ako je kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza, mykoplazmóza a ureaplamóza.
• Spermogram
  Povinné vyšetrenie pri vyšetrení mužskej neplodnosti. Ide o rozbor ejakulátu pod mikroskopom. Pri spermograme sa hodnotí pohyblivosť, hustota a počet spermií, ich morfologické parametre, objem ejakulátu a prítomnosť patologických inklúzií. Spermogram poskytuje neoceniteľné informácie pre diagnostiku a liečbu mužskej neplodnosti.
  V niektorých prípadoch môže byť potrebný rozšírený Krugerov spermiogram. Táto analýza poskytuje viac informácií o štruktúre spermií a ich schopnosti prekonať cervikálnu bariéru a oplodniť vajíčko.
• ultrazvuk
  Ultrazvuk miešku jasne ukazuje, či existujú nejaké štrukturálne zmeny a patológie v semenníkoch a prostatickej žľaze. Ak má lekár podozrenie na problém s krvným obehom, predpíše sa takzvaný Dopplerov ultrazvuk. Pomáha identifikovať varikokélu a venózny reflux v žilách semenníkov. Ak je to indikované, vykonáva sa aj transrektálny ultrazvuk (TRUS). Špecialistovi demonštruje zmeny v semenných vakoch, patológiu vas deferens a ďalšie anomálie, ktoré ovplyvňujú mužskú plodnosť.
• MAR test
  Predpisuje sa pri príznakoch imunologickej neplodnosti. MAR test zisťuje počet spermií pokrytých antispermálnymi telieskami, ktoré bránia normálnemu pohybu mužských zárodočných buniek. Ak je takouto „záťažou“ zaťažená viac ako polovica spermií, k otehotneniu v dôsledku imunologickej neplodnosti nedochádza.
• Hormonálna štúdia
  Reprodukčný systém u mužov, rovnako ako u žien, je regulovaný hormónmi. Pri hormonálnych poruchách by ste mali darovať krv pre hormóny ako testosterón, FSH a LH. Pri podozrení na dysfunkciu hypofýzy a štítnej žľazy bude potrebné stanoviť hladinu prolaktínu a hormónov štítnej žľazy.
• Analýza moču
  Testovanie mužskej neplodnosti môže zahŕňať aj test moču po orgazme. Tento test sa vykonáva na detekciu spermií v moči na diagnostiku retrográdnej ejakulácie - patologického stavu, keď spermie nemôžu vstúpiť do vagíny počas pohlavného styku v dôsledku nesprávneho smeru ejakulácie.
• Testikulárna biopsia
  Na zistenie porušenia ich spermatogénnej funkcie je potrebná biopsia semenníkov. Je predpísaný pre azoospermiu - neprítomnosť spermií v ejakuláte. Ide o minimálne invazívny diagnostický postup. Vykonáva sa perkutánnou punkciou metódami TESA alebo PESA, ako aj mikrochirurgickými metódami. Výsledný biomateriál sa podrobí histologickému vyšetreniu a môže sa použiť na umelé oplodnenie.
• Vasografia
  Vykonáva sa s podozrením na upchatie semenných ciest. Vykonáva sa zavedením katétra do vas deferens. Cez katéter sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá vám umožní vidieť štruktúru tohto orgánu. Vasografia pomáha určiť, či sa spermie môžu pohybovať cez vas deferens alebo či im v ceste stoja prekážky.
• genetický výskum
  Na identifikáciu genetických abnormalít v mužskej neplodnosti je predpísaná genetická štúdia. Vykonáva sa odberom krvi zo žily a analýzou karyotypu, elimináciou prenášania mutácií v géne CFTR a skúmaním mikrodelécií chromozómu Y.
  Dôležitým krokom k prekonaniu neplodnosti je teda vyšetrenie. Liečba bude ďalším krokom v boji o možnosť stať sa rodičmi.

Diagnóza neplodnosti zahŕňa:

Primárny odber anamnézy neplodného páru
. všeobecné fyzikálne vyšetrenie
.
. hormonálne vyšetrenie
. reprodukčný systém
. vyšetrenie na
. priechodnosť vajíčkovodov
. manželov spermiogram
. Shuvarsky test (kompatibilita manželov)
. prieskum

Diagnóza ženskej neplodnosti- s prihliadnutím na možnosti a vybavenie ambulancie Nového života je možné za 2-3 mesiace identifikovať príčinu, vypracovať plán efektívnej liečby manželského páru, pripraviť sa na tehotenstvo.

Pacienti, ktorí už absolvovali vyšetrenia v iných ambulanciách, prinášajú závery doterajších vyšetrení a liečby.

Hlavné kritériá hodnotenia plodnosti manželského páru:

pravidelný menštruačný cyklus,
- prítomnosť ovulácie (ovulačný menštruačný cyklus),
- plodné spermie od manžela/partnera (viac ako 20 miliónov spermií na 1 ml. Pohyblivosť viac ako 50%, nie viac ako 85% deformovaných spermií)
- priechodné vajíčkovody, normálny tvar maternice, absencia patológie endometria.

To je pravdepodobne všetko, čo potrebujete na to, aby ste otehotneli sami.

Ak sa však celý rok snažíte otehotnieť, počítate ovulačné dni, robíte si testy a k otehotneniu nedochádza, potom je pre vás lepšie obrátiť sa na našu kliniku.

Primárne stretnutie s pôrodníkom-gynekológom (na reprodukciu) na diagnostiku neplodnosti:

Odobratie anamnézy vyšetrovaného páru (dotazník o predchádzajúcich ochoreniach, operáciách, vývoji v detstve, dedičnosti a pod.)
. Fyzikálne vyšetrenie (výška, hmotnosť, vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz, poklep, pohmat atď.),
. Gynekologické vyšetrenie - vyšetrenie v zrkadlách na kresle, bimanuálne vyšetrenie panvových orgánov,
. Hormonálne vyšetrenie (na identifikáciu alebo vylúčenie endokrinných faktorov),
. imunologické vyšetrenie (podľa indikácií imunogramu, HLA typizácia II. triedy histokompatibility a pod.),
. ultrazvuk panvy,
. Vyšetrenie sterov na úrovni čistoty, latentné infekcie, výsev, cytologický zoškrab z krčka maternice a centrálneho kanála,
. Štúdium priechodnosti vajíčkovodov (hysterosalpingografia, echografia),
. manžel / partner
. Krvný test na protilátky proti vírusom (obaja manželia)

Tieto štúdie pomôžu posúdiť stav a prácu reprodukčných orgánov.

Diagnostika- najkomplexnejšie a zdĺhavejšie, je to spôsobené tým, že niektoré štúdie sa vykonávajú v určitých dňoch menštruačného cyklu.

Napríklad v rovnakom menštruačnom cykle nemôžeme vykonať a otestovať priechodnosť vajíčkovodov.

Vajíčko nevidíme vizuálne, pretože je veľmi malé, zatiaľ čo analýza spermy môže okamžite určiť mužskú plodnosť.

Diagnóza mužskej neplodnosti- ak sa zistia odchýlky v parametroch spermií, muža treba vyšetriť.

Neplodnosť stále zostáva naliehavým problémom v lekárskej praxi. Každý rok lekári identifikujú rôzne formy tejto poruchy u tisícok ľudí. Vo väčšine prípadov sú poruchy plodnosti dočasné, ale v niektorých prípadoch môže byť príčinou dysfunkcie reprodukčného systému nebezpečné choroby. Diagnostiku príčin neplodnosti na našej klinike vykonávajú vysokokvalifikovaní a iní odborníci.

Príčiny

Diagnóza neplodnosti umožňuje odhaliť celý rad faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav reprodukčných orgánov u mužov a žien. Môžu to byť chronické ochorenia, vrodené anomálie, ako aj zlé návyky. Niekedy je na stanovenie presnej diagnózy potrebné veľké množstvo testov, pretože príčina ochorenia môže byť skrytá.

Bežné príčiny:

• Infekcia genitourinárneho systému;
• cievne poruchy. Takže u mužov sa často vyskytuje varikokéla, ktorá negatívne ovplyvňuje tkanivo semenníkov, v dôsledku čoho sa spermie stanú neaktívnymi a nezrelými;
• Anatomické poruchy, ktoré bránia pohlavnému styku a oplodneniu. Príklady zahŕňajú obštrukciu vajcovodov u žien a obštrukciu vas deferens u mužov;
• Funkčné poruchy: erektilná dysfunkcia, porucha ejakulácie;
• Zhubné novotvary pohlavných orgánov;
• Choroby endokrinných orgánov;
• Anomálie vo vývoji pohlavných orgánov;
• genetické choroby;
• Užívanie určitých liekov a vykonávanie operácií na panve;
• Imunologické faktory, pri ktorých obranné systémy organizmu poškodzujú vlastné zárodočné bunky. (Imunologická neplodnosť je častejšia u žien).

Diagnóza neplodnosti by sa mala tiež vykonať po identifikácii rizikových faktorov. Zhoršená plodnosť sa môže vyskytnúť pri obezite, chronickom strese a prítomnosti zlých návykov.

Formy ochorenia

Diagnostika a liečba neplodnosti závisí od formy poruchy plodnosti. Klasifikácia tohto ochorenia je zvyčajne založená na etiologických faktoroch a individuálnej anamnéze pacienta.

Základné formy:

• primárna neplodnosť. Takáto diagnóza sa robí, ak pár nikdy nemal tehotenstvo, to znamená, že reprodukčná funkcia sa nikdy nerealizovala.
• Sekundárna neplodnosť sa spravidla vyskytuje po narodení dieťaťa alebo úspešnom počatí. Diagnóza sekundárnej neplodnosti je často spôsobená získanými chorobami, zmenami súvisiacimi s vekom.

Ženská neplodnosť sa čoraz častejšie vyskytuje, keď má žena zlé návyky a na pozadí užívania hormonálnych liekov, zatiaľ čo mužská neplodnosť je vo väčšine prípadov spôsobená chronickými chorobami, zlými návykmi, výživou a stresom.

Vyšetrenie mužov

Ak existuje mužský faktor neplodnosti, pacient potrebuje konzultáciu s urológom-andrológom. Lekár zhromaždí anamnézu, vykoná počiatočné vyšetrenie a predpíše potrebné metódy na diagnostiku neplodnosti.

Základné vyšetrenia:

• , umožňujúce študovať morfologické a funkčné parametre ejakulátu. Zisťuje sa najmä počet a koncentrácia zárodočných buniek, ich pohyblivosť, štruktúra (morfológia), či existujú zápalové zmeny, protilátky proti spermiám;
• Ultrazvukové vyšetrenie semenníkov, epididymis, semenných vačkov a prostaty. Pomocou tejto štúdie sa zisťujú nádory, vaskulárne poruchy a zápalové zmeny;
• Krvný test na koncentráciu pohlavných hormónov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe a dozrievaní spermií;
• Krvný test a výter z močovej rúry na zistenie infekcií, ktoré ovplyvňujú reprodukčné funkcie;
• genetický výskum;
• Štúdium imunitného systému;
• Mikrochirurgická testikulárna biopsia v neprítomnosti spermií v ejakuláte.

Diagnóza mužskej neplodnosti môže byť úspešne vykonaná po niekoľkých testoch, ale množstvo výskumu závisí od individuálnej histórie pacienta.

Vyšetrenie žien

Diagnózu vykonávajú gynekológovia a reprodukční lekári. Je potrebná dôkladná štúdia genitourinárnych, endokrinných a iných systémov tela.

Diagnóza neplodnosti u ženy zahŕňa:

• Všeobecné a inštrumentálne gynekologické vyšetrenie. Lekár môže okamžite zistiť príznaky patológie;
• Posúdenie ovariálnej rezervy;
• Hodnotenie priechodnosti vajíčkovodov;
• Krvný test na koncentráciu pohlavných hormónov. Je dôležité vykonať takúto analýzu počas jedného menštruačného cyklu;
• Rôzne mikrobiologické štúdie na vylúčenie bakteriálnych, plesňových a vírusových infekcií;
• panvové orgány;
• Genetický výskum a ďalšie testy podľa indikácií.

Diagnóza neplodnosti u žien je často spojená s menštruačnými nepravidelnosťami. Naši lekári budú schopní ponúknuť účinný a bezpečný liečebný režim pri riešení tohto problému.

výsledky

Diagnóza neplodnosti s objasnením príčiny poruchy môže byť stanovená v priebehu niekoľkých dní. Dĺžka vyšetrenia závisí od konkrétnej anamnézy. Naše laboratórium je vybavené moderným vybavením, ktoré vám umožní rýchlo a presne vykonávať vyšetrenia.