Snažte sa trochu nepoužívať ruky. ťažké? Nie je to ťažké, ale takmer nemožné! Hlavnú funkciu rúk, najmä drobné, jemné pohyby, zabezpečujú prsty. Absencia takého malého orgánu v porovnaní s veľkosťou celého tela dokonca obmedzuje výkon niektorých druhov prác. Takže absencia palca alebo jeho časti môže byť kontraindikáciou pre jazdu.

Popis

Prsty končia naše končatiny. Človek má normálne na ruke 5 prstov: samostatný, na rozdiel od zvyšku, palec a ukazovák, prostredník, prstenník a malíček usporiadané v rade.

Osoba dostala takéto samostatné usporiadanie palca v priebehu evolúcie. Vedci sa domnievajú, že práve protiľahlý prst a s ním spojený dobre vyvinutý uchopovací reflex viedli ku globálnemu evolučnému skoku. U ľudí sa palec nachádza podobným spôsobom len na rukách (na rozdiel od primátov). Okrem toho len človek dokáže spojiť palec s prsteňom a malíčkami a má schopnosť silného úchopu aj malých pohybov.

Funkcie

Vďaka rôznorodosti pohybov, na ktorých sa zúčastňujú prsty ruky, môžeme:

• dvíhať a držať predmety rôznych veľkostí, tvarov a hmotností;
• vykonávať malé presné manipulácie;
• písať;
• gestikulovať (neschopnosť rozprávať viedla k intenzívnemu rozvoju posunkovej reči).

Na koži končekov prstov sú záhyby, pruhy, ktoré tvoria jedinečný vzor. Túto schopnosť aktívne využívajú na identifikáciu osoby orgány činné v trestnom konaní alebo bezpečnostný systém zamestnávateľov.

Štruktúra

1. Základom prstov je kostná kostra. Prsty sa skladajú z falangov: najmenší, necht alebo distálny, stredná falanga a proximálna falanga (majú všetky prsty okrem palca). Falangy prstov sú malé tubulárne kosti - duté vo vnútri. Každá falanga má hlavu a základňu. Stredná najtenšia časť kosti sa nazýva telo falangy. Falanga nechtov je najmenšia a končí distálnym falangálnym tuberkulom.
2. Spojenie hlavy a základne susedných falangeálnych kostí tvorí interfalangeálne kĺby - distálne (umiestnené ďalej od tela) a proximálne (umiestnené bližšie k telu). Palec má jeden interfalangeálny kĺb. Interfalangeálne kĺby sú typické axiálne kĺby. Pohyby v nich prebiehajú v rovnakej rovine - flexia a extenzia.
3. Kĺby prstov sú zaistené palmárnymi a kolaterálnymi väzmi, ktoré prebiehajú od hláv falangeálnych kostí k základni iných kostí alebo k palmárnemu povrchu susednej kosti.
4. Svalový aparát prstov je len časťou svalov ruky. Samotné prsty nemajú prakticky žiadne svaly. Šľachy svalov ruky, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť prstov, sú pripevnené k falangám prstov. Bočná skupina svalov palmárneho povrchu ruky zabezpečuje pohyby palca - jeho flexia, abdukcia, addukcia, opozícia. Mediálna skupina je zodpovedná za pohyby malého prsta. Pohyby 2-4 prstov sú zabezpečené kontrakciou svalov strednej skupiny. Šľachy flexorových svalov sú pripevnené k proximálnym falangám prstov. Predĺženie prstov je zabezpečené extenzorovými svalmi prstov umiestnenými na chrbte ruky. Ich dlhé šľachy sú pripevnené k distálnym a stredným falangám prstov.
5. Šľachy svalov ruky sú v akýchsi synoviálnych puzdrách, ktoré siahajú od ruky k prstom a dosahujú distálne falangy.
6. Prsty sú zásobované krvou z radiálnych a ulnárnych tepien, ktoré tvoria arteriálne oblúky a mnohopočetné anastomózy na ruke. Tepny, ktoré kŕmia tkanivá prsta, sú umiestnené pozdĺž bočných povrchov falangov spolu s nervami. Žilová sieť ruky vychádza z končekov prstov.
7. Priestor medzi vnútornými štruktúrami prsta je vyplnený tukovým tkanivom. Vonku sú prsty, ako väčšina nášho tela, pokryté kožou. Na zadnom povrchu distálnych falangov prstov v nechtovom lôžku je klinec.

Zranenie prstov

Pri vykonávaní rôznych druhov prác je najčastejšie zranenie prstov. Je to spôsobené tým, že prevažnú časť práce robíme pomocou prstov. Poranenia prstov možno zvyčajne rozdeliť do niekoľkých skupín:

• poranenie mäkkých tkanív - rez, modrina, kompresia,
• poranenie kosti alebo kĺbu - zlomenina, vykĺbenie, vyvrtnutie,
• tepelné poranenia - omrzliny, popáleniny,
• traumatické amputácie,
• poškodenie nervov a šliach.

Príznaky závisia od typu poranenia, ale všetky poranenia sa vyznačujú bežnými znakmi – bolesť rôznej intenzity, opuch tkaniva, krvácanie alebo krvácanie pri otvorenom poranení, zhoršená pohyblivosť poraneného prsta.

Malý prst

Najmenší, mediálne umiestnený prst. Nesie minimálne funkčné zaťaženie. Význam slova malíček v ruštine je mladší brat, mladší syn.

prstenník

Nachádza sa medzi malým prstom a stredným prstom - prakticky sa nepoužíva nezávisle, čo sa vysvetľuje zhodou šliach susedných prstov. Nesie nezávislé zaťaženie pri hraní na klávesových nástrojoch alebo písaní. Panovalo presvedčenie, že z tohto prsta ide žila priamo do srdca, čo vysvetľuje tradíciu nosenia svadobných obrúčok na tomto prste.

Prostredník

Jeho názov hovorí sám za seba - nachádza sa v strede radu prstov. Mobilnejší v porovnaní s prstenníkom, najdlhším prstom na ruke. V posunkovej reči sa prostredník používa na útočný pohyb.

Ukazovák

Jeden z najfunkčnejších prstov na ruke. Tento prst je schopný sa pohybovať nezávisle od ostatných. Práve týmto prstom ukazujeme najčastejšie.

Palec

Najhrubší, voľne stojaci prst. Má len 2 falangy, je oproti ostatným, čo poskytuje dokonalé uchopenie ruky. Palec sa aktívne používa v gestikulačnej komunikácii. Šírka palca sa predtým používala ako merná jednotka, ktorá sa rovnala 1 centimetru a palec bol pôvodne definovaný ako dĺžka nechtovej falangy palca.

ryža. 127 Kosti horných končatín ( ossa membri superioris) správny; čelný pohľad.

Kosti prstov (falangy), ossa digitorum (falangy) (pozri obr. , , , , ), sú uvedené falangy, falangy tvarovo súvisí s dlhými kosťami. Prvý, palec, prst má dve falangy: proximálny, phalanx proximalis, a distálny, phalanx distalis. Ostatné prsty majú stredná falanga, falanga media. V každej falange sa rozlišuje telo a dve epifýzy - proximálna a distálna.

telo, každá falanga je sploštená z prednej (palmárnej) strany. Povrch tela falangy je po stranách obmedzený malými hrebeňmi. Na to je živný otvor, pokračujúc do distálne smerovaného živný kanál.

Horný, proximálny, koniec falangy, príp základ, základ falangis, zhrubnutý a má kĺbové povrchy. Proximálne falangy artikulujú s kosťami metakarpu a stredné a distálne falangy sú vzájomne prepojené.

Dolný, distálny, koniec 1. a 2. falangy má hlava falangy, caput phalangis.

Na dolnom konci distálnej falangy na zadnej strane je mierna drsnosť - tuberosita distálnej falangy, tuberositas phalangis distalis.

V oblasti metakarpofalangeálnych kĺbov prstov I, II a IV a interfalangeálneho skĺbenia prsta I na palmárnom povrchu, v hrúbke svalových šliach sú sezamské kosti, ossa sesamoidea.

ryža. 151. Kosti ruky, vpravo (rtg). 1 - polomer; 2 - styloidný proces polomeru; 3 - lunátová kosť; 4 - člnková kosť; 5 - lichobežníková kosť; 6 - lichobežníková kosť; 7-1 metakarpálny; 8 - sezamská kosť; 9 - proximálna falanga palca; 10 - distálna falanga palca; 11 - II metakarpálna kosť; 12 - proximálna falanga ukazováka; 13 - základňa strednej falangy ukazováka; 14 - distálna falanga ukazováka; 15 - hlavová kosť; 16 - hák hákovitej kosti; 17 - kosť v tvare háku; 18 - pisiformná kosť; 19 - trojstenná kosť; 20 - styloidný proces ulny; 21 - hlava lakťovej kosti.

Ruka spolu s prstami zabezpečuje funkčnú a pracovnú činnosť človeka. Ruky sa pomocou jemnej motoriky a pohybov prstov zapájajú do poznávania sveta okolo nás a udržiavania vzťahu k nemu. Metakarpofalangeálny kĺb (MPJ) spája falangy každého z prstov s pevnou časťou ruky. Trochu inú úlohu zohrávajú metatarzofalangeálne kĺby nôh. Aby ste lepšie pochopili štruktúru kĺbov, musíte sa ponoriť do znalostí anatómie.

[ skryť ]

Anatomické znaky PFS

Anatomická štruktúra ruky zahŕňa malé kosti spojené kĺbmi. Samotná ruka je rozdelená do troch zón: zápästie, metakarpálna časť a falangy prstov.

Zápästie pozostáva z 8 kostí usporiadaných v dvoch radoch. Tri kosti prvého radu, ktoré majú pevné kĺby, a pisiformná kosť, ktorá k nim prilieha, tvoria spoločnú plochu a sú spojené s polomerom. Druhý rad obsahuje štyri kosti spojené s metakarpusom. Táto časť je podobná lodi, s dutinou v dlani. Medzikostný priestor obsahuje nervy, krvné cievy, spojivové tkanivo a kĺbovú chrupavku. Pohyblivosť kostí voči sebe je obmedzená.

Kĺbová časť, ktorá spája rádius so zápästím, poskytuje rotáciu a pohyb. Metakarpálna časť je vytvorená s 5 kosťami tubulárnej štruktúry. V proximálnom úseku sú pripevnené k zápästiu cez nepohyblivé kĺby. Opačná strana, nazývaná distálna, je pripevnená k proximálnym falangám pomocou pohyblivých kĺbov. Vďaka sférickým metakarpofalangeálnym kĺbom sú prsty ohnuté a predĺžené, otáčajú sa nimi.

Kĺb palca je sedlového tvaru, čo mu umožňuje iba ohýbanie a ohýbanie. V štruktúre prstov, okrem veľkého, sú tri falangy: hlavný (proximálny), stredný a distálny (necht). Sú spojené blokovými interfalangeálnymi pohyblivými kĺbmi, ktoré umožňujú vykonávať flexný a extenzorový pohyb. Palec je bifalangeálny, stredná falanga chýba.

Všetky karpálne kĺby so silnými kĺbovými puzdrami. Jedna kapsula je schopná spojiť 2-3 kĺby. Ligamentózna štruktúra slúži na podporu osteoartikulárnej kostry.

Úloha a funkcie v tele

PPS rúk slúži ako oddeľovač medzi prstami a rukou. Vyčnievajú zvonku, keď je ruka ohnutá v päsť. Kĺb je základňou každého z 5 prstov a poskytuje funkčnú pohyblivosť.

Štyri prsty ruky pôsobia väčšinou synchrónne s izolovanou funkciou prvého prsta. Druhý alebo ukazovák vďaka väčšej obratnosti a nezávislosti pohybu zachytí predmet skôr. Stredný prst sa líši od ostatných v dĺžke a masívnosti. Nevyhnutné pre dlhodobé udržanie priľnavosti. Prstenník je obdarený rozvinutým svalovým zmyslom a hmatom a malíček dotvára úchop a zabezpečuje stabilitu ruky pri pohybe.

Dizajn kĺbu poskytuje pohyblivosť okolo frontálnej a sagitálnej osi. Okolo týchto osí nastáva flexia a extenzia, pohyby abdukcie a addukcie, kruhové pohyby. Flexia a extenzia sa vykonáva pri 90-100 stupňoch a addukcia a abdukcia je možná pri 45-50 stupňoch len s vystretými prstami.

Detailná štruktúra

Metakarpofalangeálne kĺby sú kĺbové spojenia hláv metakarpálnych kostí a dutín základov proximálnych falangov prstov. Kĺby sú sedlovité alebo kondylárne. Metakarpálna hlava je bikonvexná a samotná základňa je bikonkávna a má oveľa menšiu plochu.

Vysoká pohyblivosť sa vysvetľuje výrazným rozdielom vo veľkosti medzi kĺbovými hlavicami a jamkami. Môžu sa aktívne pohybovať smerom k dlani, ohýbať sa a uvoľňovať s vysokou amplitúdou. Funkcia zametania bočných pohybov, teda únosu a návratu, je menej výrazná. Svalovo-šľachový aparát umožňuje ich premenu na rotačné pohyby. Druhý prst je vybavený najväčšou schopnosťou bočného posunu a nazýva sa ukazovák.

Ak by boli kĺbové plochy podobné, výrazne by sa znížila možnosť posunu, čo výrazne obmedzilo motorické možnosti ruky.

Balíky

Interfalangeálne kĺby a PPS sa vyznačujú voľnou a tenkou kapsulou. Je fixovaný pevným väzivom dlane a priečnymi metakarpálnymi väzmi. Po stranách sú kolaterálne väzy, ktoré posilňujú metakarpofalangeálne kĺby a zabraňujú bočnému posunu prsta v čase ohybu. Kolaterálne väzy pochádzajú z jamky ulnárnej a radiálnej časti kĺbového povrchu metakarpálnych kostí a opačnej časti. Súvisí s laterálnou a palmárnou časťou proximálnej falangy.

Dva väzy flexor retinaculum a extensor retinaculum na chrbte ruky tvoria vláknité obaly pre svaly. Vláknité puzdrá a synoviálne priestory chránia šľachy pred poranením.
Ďalšie väzy sa nachádzajú v palmárnej časti kapsuly a nazývajú sa palmárne. Vlákna väziva sú tkané s priečnym metakarpálnym väzom medzi hrotmi II-V kostí, aby sa hroty metakarpálnych kostí nepohybovali v rôznych smeroch.

Intertendinózne tkanivá pomáhajú držať extenzorový sval. Spájajú šľachy párov prstov: ukazovák a stredný, stredný a prstenník, malíček a prstenník. Nachádza sa v blízkosti PFC. Hlavná šľacha v blízkosti extenzorového svalu je rozdelená na povrchovú, umiestnenú v strede a hlbokú, umiestnenú po stranách.

Svalová štruktúra

Kĺbové puzdro je pokryté šľachou flexorového svalu na zadnej strane a šľachami vermiformných a medzikostných svalov. Vlákna týchto svalov podporujú flexorový sval tým, že sú umiestnené nad jeho šľachami. Sagitálne zväzky sa nazývajú pridržiavacie vlákna. Delia sa na radiálne alebo mediálne a ulnárne alebo laterálne.

Tkanivá zväzkov sú umiestnené v tenkej vrstve na povrchu a hustejšie v hĺbke. Povrchová vrstva opletá šľachy flexorov zhora a pripája sa k sagitálnemu zväzku z opačnej strany. Hlbšie pod šľachou sa vytvorí dutina vo forme kanála, ktorý stabilizuje a podopiera šľachu na jednom mieste.

Svaly, ktoré vám umožňujú ohnúť a uvoľniť prsty, vedú pozdĺž zadnej časti predlaktia. Ich šľachové vlákna sa tiahli cez celú ruku až po špičky PPS. Sú pripevnené k strednej a hornej časti prstov. Krajné prsty, malíček a ukazovák, majú ďalšie extenzorové svaly. Šľachy týchto svalov sú umiestnené v horných bodoch zodpovedajúceho PPS spolu so spoločným digitálnym extenzorom a sú vyvážené podobnými štruktúrami.

Vlastnosti štruktúry palca

Pohyblivosť kĺbov ruky umožňuje brať a držať rôzne predmety. Splnenie tejto úlohy je zabezpečené pohyblivosťou palca na rozdiel od zvyšku.

PFS palca, hoci je zvonka podobný ako ostatné, má rozdiely v štruktúre. Po prvé, blokový spoj je iný. Je sedlového tvaru a jeho kĺbová hlavica je oveľa väčšia, tuberkulózy na palmárnej strane sú vyvinutejšie. Kĺbové puzdro, na povrchu smerujúcom k dlani, s dvoma sezamskými kosťami: laterálnou a strednou. Časť smerujúca k dutine pokrýva hyalínovú chrupavku a medzi kosťami prechádza šľacha dlhého ohýbača.

Tvar kĺbových plôch poskytuje pohyblivosť prsta v dvoch rovinách: extenzia a flexia, abdukcia a spätný pohyb. Efektívnosť úchopu dlane zabezpečuje špeciálna štruktúra väzov a šliach na ruke, pri ktorej flexia ukazováka a malíčka smeruje k palcu.

Vzdialenou časťou dolnej končatiny je chodidlo, ktoré je potrebné na udržanie tela vo vzpriamenej polohe. Jeho štruktúra je zložitou kombináciou skupín malých kostí, ktoré tvoria silný oblúk na podporu tela pri pohybe a státí. Tento dizajn a veľký počet spojov vytvárajú flexibilný a odolný dizajn. Spodná klenba chodidla v kontakte so zemou sa nazýva podošva, opačná časť sa nazýva zadná strana.

Z čoho je vyrobená kostra chodidla?

Kostra ľudského chodidla obsahuje 26 kostí rozdelených do troch častí: tarzus, metatarsus a priamo falangy prstov.

1. V časti tarzu je 7 kostí. Sú to kosť kvádra, scaphoideum, calcaneus, talus, sfénoidná stredná a stredná kosť.
2. Štruktúra metatarzu zahŕňa päť krátkych tubulárnych kostí. Spájajú tarzus s proximálnymi falangami prstov.
3. Krátke kosti tubulárnej štruktúry tvoria falangy prstov. Podľa ich umiestnenia sa nazývajú proximálne, stredné a distálne.

Interfalangeálne kĺby kĺbov prstov na nohách sa nazývajú metatarzofalangeálne, proximálne a distálne kĺby. Štruktúra prvého prsta je podobná palcu na nohe. Má iba dve falangy, zatiaľ čo ostatné prsty majú tri. Pohyblivosť kĺbov nohy je podobná zodpovedajúcej karpálnej, ale s obmedzeniami. Prsty sú mierne abdukované do strán a dozadu, majú vyvinutú dorzálnu a o niečo menej vyvinutú plantárnu flexiu. Majú väčšiu extenziu ako flexiu.

Metatarzofalangeálne kĺby

Metatarzofalangeálny guľový kĺb sa nachádza vo väzbe hlavičiek metatarzu so spodnou časťou proximálnych falangov. Na zadnej strane sú kĺby prstov uzavreté extenzormi a pozdĺž chodidla šľachovými kanálikmi. Na oboch stranách sú kĺby vystužené laterálnymi väzmi. Zo strany podrážky - medzihlavové väzy a šľachy.

Kĺb prvého prsta na vnútornej strane je vystužený šľachou abduktora. Z vonkajšej strany prilieha k tkanivu medziprstového priestoru. V plantárnej časti kapsula obsahuje vnútorné a vonkajšie sezamské ossikuly.

Metatarzofalangeálny kĺb druhého prsta zo strany chodidla spevňuje vlákna vláknitého kanála flexorových svalov. Do kapsuly sú vpletené šľachové vlákna medzikapitulného väziva a adduktora. Z vnútornej strany je podopretý väzivom šliach prvého dorzálneho svalu a pod väzivom šľachami červovitého svalu.

Puzdro z vonkajšej strany je spevnené šľachami dorzálneho medzikostného svalu. Na oboch stranách kapsuly sú vláknité medziprstové priestory. Hlavy všetkých metatarzálnych kostí sú opletené hlbokým priečnym väzivom. Uhol ohybu metatarzofalangeálnych kĺbov je malý, čo súvisí s vysokou hustotou kĺbového vaku.

Video "Deformácia kĺbov"

Prečo dochádza k deformácii kĺbov a ako to vyzerá, ako aj ako vykonať liečbu, pozrite si video.

Falanga ľudského prsta má 3 časti: proximálnu, hlavnú (strednú) a konečnú (distálnu). Na distálnej časti nechtovej falangy je dobre vyznačená tuberosita nechtov. Všetky prsty sú tvorené 3 falangami, nazývanými hlavný, stredný a nechtový. Jedinou výnimkou sú palce, pozostávajú z 2 falangov. Najhrubšie falangy prstov tvoria palce a najdlhšie stredné prsty.

Naši vzdialení predkovia boli vegetariáni. Mäso nebolo súčasťou ich stravy. Jedlo bolo nízkokalorické, takže celý čas trávili na stromoch, dostávali potravu vo forme listov, mladých výhonkov, kvetov a plodov. Prsty na rukách a nohách boli dlhé, s dobre vyvinutým úchopovým reflexom, vďaka čomu sa držali na konároch a obratne šplhali po kmeňoch. Prsty však zostali neaktívne v horizontálnej projekcii. Dlane a chodidlá sa neotvárali dobre do roviny so široko rozmiestnenými prstami. Uhol otvorenia nepresiahol 10-12°.

V určitom okamihu jeden z primátov vyskúšal mäso a zistil, že toto jedlo je oveľa výživnejšie. Zrazu mal čas zvážiť svet okolo seba. O svoj objav sa podelil so svojimi bratmi. Naši predkovia sa stali mäsožravcami a zostúpili zo stromov na zem a postavili sa na nohy.

Mäso však muselo byť zrazené. Potom človek vynašiel sekeru. Človek aktívne používa upravené verzie sekaných a dnes. V procese výroby tohto nástroja a práce s ním ľudia začali meniť prsty. Na rukách sa stali pohyblivými, aktívnymi a silnými, no na nohách sa skrátili a stratili pohyblivosť.

V praveku získali ľudské prsty na rukách a nohách takmer moderný vzhľad. Uhol roztvorenia prstov na dlani a na chodidle dosiahol 90°. Ľudia sa naučili vykonávať zložité manipulácie, hrať na hudobné nástroje, kresliť, kresliť, venovať sa cirkusovému umeniu a športom. Všetky tieto činnosti sa prejavili pri formovaní kostrového základu prstov.

Vývoj bol možný vďaka špeciálnej štruktúre ľudskej ruky a nohy. V odbornom jazyku je celá „zavesená“. Malé kosti sú spojené kĺbmi v jedinej a harmonickej forme.

Chodidlá a dlane sa stali pohyblivými, nelámu sa pri reverzných a everzných pohyboch, vyklenutí a torzii. S prstami na rukách a nohách môže moderný človek stlačiť, otvoriť, roztrhnúť, narezať a vykonávať ďalšie zložité manipulácie.

Anatómia je základná veda. Štruktúra ruky a zápästia je téma, ktorá zaujíma nielen lekárov. Jeho znalosť je potrebná pre športovcov, študentov a iné kategórie ľudí.

U ľudí majú prsty na rukách a nohách, napriek viditeľným vonkajším rozdielom, rovnakú štruktúru falangy. Na spodnej časti každého prsta sú dlhé rúrkovité kosti nazývané falangy.

Prsty na nohách a nohách majú rovnakú štruktúru. Pozostávajú z 2 alebo 3 falangov. Jeho stredná časť sa nazýva telo, spodná časť sa nazýva základňa alebo proximálny koniec a horná časť sa nazýva blok alebo distálny koniec.

Každý prst (okrem palca) pozostáva z 3 falangov:

• proximálne (hlavné);
• stredný;
• distálny (necht).

Palec sa skladá z 2 falangov (proximálny a nechtový).

Telo každej falangy prstov má sploštenú hornú časť chrbta a malé bočné hrebene. Telo má nutričný otvor, ktorý prechádza do kanála smerujúceho od proximálneho konca k distálnemu. Proximálny koniec je zhrubnutý. Má vyvinuté kĺbové povrchy, ktoré zabezpečujú spojenie s inými falangami a kosťami metakarpu a chodidla.

Distálny koniec 1. a 2. falangy má hlavicu. Na 3. falange to vyzerá inak: koniec je špicatý a na chrbte má hrboľatý, drsný povrch. Kĺbové spojenie s kosťami metakarpu a chodidla je tvorené proximálnymi falangami. Zostávajúce falangy prstov poskytujú spoľahlivé spojenie kostí prsta navzájom.

Niekedy sa deformovaná falanga prsta stáva výsledkom patologických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele.

Ak sa na falangách prstov objavia okrúhle zhrubnutia a prsty sa stanú ako paličky a nechty sa zmenia na ostré pazúry, potom má osoba pravdepodobne choroby vnútorných orgánov, ktoré môžu zahŕňať:

• srdcové chyby;
• zhoršená funkcia pľúc;
• infekčná endokarditída;
• difúzna struma, Crohnova choroba (závažné ochorenie gastrointestinálneho traktu);
• lymfóm;
• cirhóza pečene;
• ezofagitída;
• myeloidná leukémia.

Ak sa takéto príznaky objavia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože v zanedbanom stave sa tieto ochorenia môžu stať vážnou hrozbou pre vaše zdravie a dokonca aj život. Stáva sa, že deformácia falangov prstov na rukách a nohách je sprevádzaná bolestivými, ťahavými bolesťami a pocitom stuhnutosti ruky a nohy. Tieto príznaky naznačujú, že sú ovplyvnené interfalangeálne kĺby.

Choroby postihujúce tieto kĺby zahŕňajú:

• deformujúca artróza;
• dnavá artritída;
• reumatoidná artritída;
• psoriatickej artritíde.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť, pretože v dôsledku negramotnej terapie môžete úplne stratiť pohyblivosť prstov, čo výrazne zníži kvalitu života. Lekár predpíše vyšetrenia, ktoré odhalia príčiny ochorenia.

Určenie príčin vám umožní stanoviť presnú diagnózu a predpísať liečebný režim. V prípade prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní lekára pri takýchto ochoreniach bude prognóza pozitívna.

Ak sa na falangách prstov objavia bolestivé hrbole, aktívne sa u vás rozvíja dna, artritída, artróza alebo nahromadené usadeniny soli. Charakteristickým znakom týchto chorôb sa považuje tesnenie v oblasti kužeľov. Veľmi znepokojujúci príznak, pretože ide o také zhrubnutie, ktoré vedie k imobilizácii prstov. S takouto klinikou by ste mali ísť k lekárovi, aby vám predpísal terapeutický režim, zostavil súbor gymnastických cvičení, predpísal masáže, aplikácie a ďalšie fyzioterapeutické procedúry.

Poranenia kĺbov a kostných štruktúr

Kto z nás si nepritlačil prsty na dvere, neudrel klinec kladivom alebo nespadol na nohy nejaký ťažký predmet? Pomerne často sa takéto incidenty končia zlomeninami. Tieto zranenia sú veľmi bolestivé. Takmer vždy sú komplikované skutočnosťou, že krehké telo falangy sa rozpadá na veľa fragmentov. Niekedy môže byť príčinou zlomeniny chronické ochorenie, ktoré ničí kostnú štruktúru falangy. Tieto ochorenia zahŕňajú osteoporózu, osteomyelitídu a iné závažné poškodenie tkaniva. Ak máte vysoké riziko vzniku takejto zlomeniny, mali by ste sa starať o svoje ruky a nohy, pretože liečba takýchto zlomenín falangy je problematická a drahá.

Traumatické zlomeniny podľa povahy poškodenia môžu byť uzavreté a otvorené (s traumatickými ruptúrami a poškodením tkaniva). Po podrobnom vyšetrení a röntgenovom vyšetrení traumatológ určuje, či sa fragmenty posunuli. Na základe získaných výsledkov ošetrujúci lekár určí, ako bude toto zranenie liečiť. Pri otvorených zlomeninách obete vždy idú k lekárovi. Predsa len, pohľad na takúto zlomeninu je veľmi nepekný a človeka desí. Ale uzavreté zlomeniny falangov sa často snažia vydržať. Máte uzavretú zlomeninu, ak po úraze zažijete:

• bolesť pri palpácii (na dotyk);
• opuch prsta;
• obmedzenie pohybu;
• subkutánne krvácanie;
• deformácia prstov.

Okamžite choďte k traumatológovi a liečte sa! Dislokácie falangov, poranenia šliach, väzy môžu byť kombinované s uzavretými zlomeninami prstov, takže sa nemôžete vyrovnať bez pomoci špecialistu.

Pravidlá poskytovania prvej pomoci

Ak je falanga poškodená, aj keď je to len modrina, stojí za to okamžite použiť dlahu alebo tesný polymérový obväz. Ako pneumatiku môžete použiť akúkoľvek hustú dosku (drevenú alebo plastovú). Lekárne dnes predávajú latexové dlahy, ktoré dobre fixujú rozštiepenú kosť. Môžete použiť susedný zdravý prst spolu. Za týmto účelom ich pevne obviažte alebo prilepte leukoplastom. To znehybní poškodenú falangu a umožní pokojne pracovať s rukou. To tiež pomôže zabrániť pohybu fragmentov kostí.

Konzervatívna liečba (nosenie tesných obväzov a sadry) zlomenín trvá asi 3-4 týždne. Počas tejto doby traumatológ vykonáva röntgenové lúče dvakrát (v dňoch 10 a 21). Po odstránení sadry počas šiestich mesiacov sa vykonáva aktívny vývoj prstov a kĺbov.

Krása rúk a nôh je určená správnymi formami falangov prstov. O ruky a nohy sa treba pravidelne starať.

40311 0

Ako automatizácia a bezpečnosť napredujú, zlomeniny prstov sú menej časté. Podľa našich údajov tvoria 2,6 %. Vo väčšine prípadov sa falangy a prsty odtrhnú pri práci, keď sa ruka dostane do pohyblivých častí mechanizmov, menej často z dopravných alebo domácich zranení. Oddelenia často ovplyvňujú distálne falangy prstov; čím bližšie je oddelenie kefky umiestnené, tým menej často dochádza k jej primárnej strate.

Primárna strata prstov a časti ruky sa chápe ako oddelenie, keď sa jedna alebo druhá časť oddeľuje od ruky poškodením (obr. 126).

Inštalatér M., 44-ročný v stave opitosti dostal ruku pod hnací remeň. V traumacentre bola vykonaná primárna liečba: anestézia priečneho rezu v strednej tretine predlaktia 0,25% novokainom 100 ml, hemostatický obväz na úrovni anestézie.

Ryža. 126. Oddelenie prstov II-III-IV-V na úrovni základne proximálnych falangov.
a - pohľad na ruku po úraze - odrezané prsty prinesené v obväze (kresba z prírody); b - schéma rádiografií.

Čistenie kože, primárne ošetrenie rán pahýľov prstov II-III-IV a V, odstránenie úlomkov kostí, zarovnanie pahýľov kostí a uzavretie kruhových rán štepmi podľa Krasovitova a Yanovich-Chainského. Hojenie rán s úplným prihojením a dobrou tvorbou pahýľa. O šesť mesiacov neskôr bola obeti ponúknutá rekonštrukčná intervencia, ktorú odmietol s odvolaním sa na skutočnosť, že by si vedel poradiť s prácou inštalatéra. Krátke pahýle, proximálne falangy sú mobilné a bezbolestné.

Niekedy obete prinesú chirurgovi odtrhnuté časti v obväze, ale častejšie prichádzajú s otvorenou ranou a defektom tkaniva.

Rozpoznanie odlúčení, samozrejme, nie je ťažké. Rany s neúplným odrezaním, kedy dochádza k spojeniu poškodenej časti s proximálnou časťou ruky, nie sú odlúčenia, ale komplikované rany alebo otvorené zlomeniny.

Princípy a metódy spracovania pahýľa sú rovnaké ako tie, ktoré sú uvedené v časti o rane, ale mali by sa prísne dodržiavať pravidlá na zachovanie každého centimetra tkaniva. Pred chirurgom vyvstávajú nasledujúce otázky: je účelné šiť natrhnuté falangy, je možné použiť mäkké tkanivá z odtrhnutých častí, ako ošetriť pahýľ v prípade odlúčení s obmedzeným a rozsiahlym poškodením tkaniva, zničenie ruky, aké sú vlastnosti následnej liečby?

Takmer každý chirurg pracujúci v traumatologickom centre sa pokúša o prihojenie odtrhnutej časti alebo prsta, ale zatiaľ je to pri skutočnej separácii realizovateľné len v rukách špecialistov. Častejšie sú hlásené prípady úplného alebo čiastočného úspechu pri reimplantácii prstov a rúk, ktoré si zachovali spojenie s končatinou v podobe úzkeho kožno-cievneho mostíka (subtotálne avulzie).

P. D. Topalov (1967), ktorý vyvinul špeciálnu techniku ​​operácie a mikroklimatickú komoru, uvádza reimplantáciu 42 odtrhnutých prstov u 32 obetí. U 30 pacientov sa dosiahlo úplné prihojenie, u 9 - čiastočná (s nekrózou distálnych falangov), úplná nekróza - u 3.

Reimplantácia ruky amputovanej na úrovni zápästia s modernými pokrokmi v mikrochirurgii sa už považuje za prirodzenú. Reimplantácia prstov odmietnutých proximálne od diafýzy strednej falangy považuje Cobbett (1967) za indikovanú vo všetkých prípadoch, keď prst nie je rozdrvený. V súčasnosti sú už objasnené indikácie, potrebné podmienky a nástroje, trvanie mikrochirurgických výplňových operácií na prstoch (4-6 hodín), technika sutúry digitálnych tepien, žíl a nervov a podrobnosti o pooperačnom obdobia boli vyvinuté. Na špecializovaných oddeleniach chirurgie ruky bude v najbližších rokoch konečnou fázou primárnej liečby rán reimplantácia ruky a prstov (BV Petrovsky, VS Krylov, 1976).

Preto, ak je odtrhnutá časť ruky zachovaná, potom by mala byť obeť poslaná na reimplantáciu do lekárskeho zariadenia, kde sú podmienky a špecialista zapojený do mikrochirurgie ruky. Tento prístup je obzvlášť dôležitý pri avulziách palca a viacnásobných traumatických amputáciách prstov. Tu sa používajú všetky životaschopné tkanivá, rôzne spôsoby transplantácie, pohyb susedných prstov, berúc do úvahy ich význam pre funkciu ruky. Úspešnosť primárneho výplňového ošetrenia rán v prípade odlúčenia časti, celých prstov a rezov ruky závisí od atraumatickosti, asepsie operácie, dôkladnosti obnovenia anatomických vzťahov: osteosyntéza, cievna sutúra tepien , žily a nervy prsta, šikovné používanie antikoagulancií, antibiotiká. Ďalší proces rehabilitácie obete je veľmi zodpovedný.

Odtrhnutá koža sa úspešne používa pri spracovaní podľa metódy Krasovitov. Visiaca, exfoliovaná koža je odrezaná, rúrkové chlopne sú rozrezané a premenené na ploché. Klapka sa očistí od kontaminácie, premyje sa hypertonickým roztokom, namaže sa jódovou tinktúrou z rany aj z vonkajšej, epidermálnej strany. Chirurg a asistent priložia chlopňu povrchom rany hore na tvrdý stôl pokrytý hladkou sterilnou obrúskom alebo plachtou alebo na dermatóm, natiahnu ju a ostrým brušným skalpelom z nej odstránia tuk do dermy. Nadobudne vzhľad „chlopne v celej svojej hrúbke“. Potom sa znova umyje v teplom fyziologickom roztoku, utrie sa obrúskom namočeným vo fyziologickom roztoku na polovicu s alkoholom. Skalpelom sa prepichne niekoľko otvorov na odtok lymfy a následne sa reimplantát prišije k defektu častými nylonovými stehmi. Po 24-48 hodinách sa používajú aj odmietnuté kožné chlopne.

Pri rozsiahlych poraneniach, kedy sa súčasne odtrhne niekoľko prstov alebo časť ruky a nie je dostatok lokálnych zdrojov na prekrytie rany pahýľa, je potrebné kožné defekty uzavrieť transplantáciou celovrstvových štepov alebo inými metódami, pri dodržaní zásad šetriacej liečby.

Výhodou náhrady defektov pahýľa štepom a inými typmi transplantácií oproti primárnej amputácii v celom rozsahu je, že vďaka transplantácii sú pred skrátením zachované distálne časti, ktoré sú neskôr pacientmi dobre zvládnuté alebo sú vhodné na rekonštrukčné operácie a protetiku. Rana sa v tomto prípade hojí takmer v rovnakom čase ako po skrátení (V.K. Kalnberz, 1975).

Poškodenie nechtov a končekov prstov. Zvýšený záujem modernej literatúry o poranenia sprevádzané poškodením nechtu, stratou končeka prsta naznačuje uznanie dôležitosti nechtu a „končeka prsta“ pri diferencovaných typoch pôrodu.

V tomto ohľade sa prehodnocuje taktika pri primárnej liečbe rany komplikovanej poškodením nechtov. Odmietnuté nechtové platničky sa nevyhadzujú, ale po spracovaní sa uložia do lôžka a prišijú (Masse, 1967). Pri ich absencii sa používajú špeciálne pripravené homotransplantáty nechtovej platničky. Do 3 týždňov plnia ochrannú a fixačnú úlohu a so začiatkom rastu nového nechtu miznú. Pri liečbe otvorených zlomenín sa zachovajú fragmenty falangy spojené s nechtovým lôžkom, nechtové lôžko sa obnoví, okraje jeho rany sa porovnajú a aplikuje sa atraumatický steh na zabezpečenie rastu nechtovej platničky (obr. 127).

Mnoho metód sa ponúka aj na „úplnú“ výmenu defektu v prípade straty končeka prsta. Za metódu voľby pri amputácii gilotínou sa považuje pohyb chlopne zo strany dlane prsta. V tomto prípade musí stopka klapky obsahovať palmárny digitálny nerv, aby sa zachovala citlivosť a stereognóza. Táto metóda sa uprednostňuje pred štepením zo susedných prstov a vrstveným štepením. Viac sa rozšírila metóda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972). Teraz je názor chirurgov jednotný, že v prípade traumatických oddelení na úrovni distálnej falangy, keď nie je možná reimplantácia, je potrebné spoľahlivé prekrytie defektu tak či onak (obr. 128). Pri odoberaní chlopní z dlane a susedných prstov je potrebné vziať do úvahy, že v tomto prípade sa vytvorí nová chyba a niekedy bude potrebná dlhá adaptácia pacienta na ďalšiu jazvu.

V poslednom desaťročí prerástla otázka úplného obnovenia končeka prsta do problému diskutovaného v periodickej tlači, na sympóziách a kongresoch chirurgov. Ako výsledok diskusie sa odporúča klasifikácia odrôd primárnej straty končeka prsta (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon a kol. (1970) a iní zakladajú klasifikáciu a odporúčania náhrady defektov na úrovni amputácie s prihliadnutím na poškodenie kosti, nechtovej matrice a úponov šliach (obr. 129).

Teraz sa osobitná pozornosť venuje konzervatívnemu spôsobu ošetrenia pahýľa dlhodobým obkladom, pod ktorým dochádza k samovoľnému hojeniu na úrovni I-II. Úrovne amputácie III a IV vyžadujú radikálnu excíziu matrice nechtu a uzavretie pahýľa plastickou chirurgiou (EV Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Pooperačná komplexná liečba oddelených prstov je včasný, systematický rehabilitačný tréning obete v samoobslužných a pracovných procesoch. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi, ale všetky sú zamerané na rozvoj a posilnenie funkčných zručností tak, aby obeť zvládla pahýle a reimplantácie prstov. Tomu napomáha: bezbolestnosť operácie, pokoj na lôžku, zvýšená poloha ruky, lieky proti bolesti a hypnotiká, kontakt pacienta s chirurgom a metodikom liečebných cvičení, oboznámenie postihnutého s prognózou a jeho úlohou v rehabilitačnom procese. .

Ryža. 127. Schéma fixácie nechtovej platničky.

Ryža. 128. Rôzne druhy plastickej chirurgie pri trhaní a gilotínových amputáciách končekov prstov.
a - pohyb kože na prste; b - metóda Tranquili-Leali; c - klapka na kŕmnej nohe zo susedného prsta; g - z dlane; E - mikrostopka podľa Khitrova.

Ryža. 129. Štyri úrovne traumatickej amputácie distálnej falangy.
Chyba: 1 - omrvinka; 2 - na úrovni tuberosity distálnej falangy; 3 - na úrovni diafýzy distálnej falangy; 4 - na úrovni základne distálnej falangy s poškodením matrice nechtov a šliach.

Priebeh a výsledky po primárnej strate prstov a ruky sú podobné otvoreným zlomeninám, ale trvanie liečby je dlhšie. Viacnásobné straty falangov sa obzvlášť tvrdo odrážajú vo funkcii ruky; obete sa ťažko prispôsobujú práci, kým pahýly nie sú silné a bolestivé, s tým treba počítať.

Amputácia a exartikulácia falangov, prstov, ruky. Potreba amputácie prstov, prstov, časti a celej ruky môže vzniknúť pri liečbe rán a otvorených zlomenín, v procese liečenia nielen zranení, ale aj chorôb ruky a niekedy aj v období ďaleko po úraze alebo chorobe. , kedy sa ruka stáva prekážkou a ohrozuje zdravie . V závislosti od času sa účel, indikácie a technika amputácie líšia.

Amputácia a disartikulácia po dĺžke prsta počas primárnej liečby rán v čase mieru sú indikované iba pri ruptúre prsta, to znamená pri úplnom porušení krvného obehu, inervácie, poškodenia šliach a kostry - to je amputácia podľa primárnych indikácií.

Sekundárne indikácie na amputáciu falangov prstov a ruky sú diktované komplikáciami, ktoré vznikajú počas procesu rany, ohrozujú život obete alebo zachovanie orgánu, ako aj dôsledky, ktoré znižujú funkčnú vhodnosť ruky.

Otázka úrovne amputácie článkov prstov, prstov a ruky nemá v súčasnosti taký význam ako koncom minulého storočia a v tridsiatych rokoch nášho storočia. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas rekonštrukčných operácií sa teraz používajú tie časti falangov, ktoré sa predtým považovali za nemajúce funkčný význam. V súčasnosti chirurgovia amputujú falangy, prsty a ruku "tak nízko, ako je to možné" (N. I. Pirogov).

O otázke výhodnosti amputácie pred exartikuláciou rozhodujú chirurgovia podľa úrovne a závažnosti poškodenia tkaniva. Zvlášť dôležité je zachovanie miest uchytenia šliach flexorov a extenzorov prstov, základne proximálnych falangov, pretože podopierajú prežívajúce prsty a zabraňujú im vychýliť sa do strán, poskytujú stabilitu a presné smerovanie ich prstov. pohyby.

Pri exartikulácii prstov II a V niektorí chirurgovia odporúčajú okamžite odstrániť hlavičku metakarpu, čím sa vytvorí úzka kefa. K otázke výhody „úzkej“ kefy však treba pristupovať opatrne, pretože kozmetické úvahy nie sú vždy prijateľné. Nie sú dôvodom na skrátenie záprstnej kosti, ak je možné amputovať distálne. Pri pilovaní hlavičky záprstnej kosti sa výrazne znižuje pevnosť ruky a následné rekonštrukčné operácie sú náročné. Preto je amputácia prstov na úrovni diafýzy metakarpálnych kostí počas počiatočného ošetrenia rany prípustná iba vtedy, ak sú rozdrvené nielen prsty, ale aj metakarpofalangeálne kĺby. Špeciálny prístup v tejto veci vyžaduje palec, ktorý vykonáva 40% funkčnosti ruky. Dokonca aj krátky pahýľ palca je užitočný, ak naň ostatní dosiahnu a je možné zachytiť. Skalpovaný palec je pokrytý filatovským driekom a krátky pahýľ sa predlžuje metódou distrakcie (N. M. Vodyanov, 1974; V. V. Azolov, 1976 atď.).

Pri viacerých ranách, ako už bolo spomenuté, by mal byť zachovaný každý milimeter tkaniva, pretože v prvom momente je ťažké predpovedať, ktoré prsty a časti ruky budú životaschopné a funkčne vhodné.

19 ročný študentka odbornej školy E. spadol do drviča kameňa. Sanitkou bol prevezený do nemocnice, kde bola zistená otvorená zlomenina distálnej a strednej falangy II a V prsta, zlomenina distálnej falangy III a strednej falangy IV prsta. V kondukčnej anestézii sa uskutočnilo primárne spracovanie s izoláciou prstov II a V v proximálnom interfalangeálnom kĺbe s uložením slepých stehov na pahýľ. Rana na IV prste bola spracovaná, fragmenty boli porovnané a bola aplikovaná slepá sutúra a ťahanie mäkkých tkanív distálnej falangy na Belerovej dlahe. Na ďalšiu liečbu bol pacient odoslaný na kliniku. Nevyskytli sa žiadne akútne bolesti, ale na siedmy deň sa vyvinula infekcia, stehy na pahýľoch prstov II a V sa rozdelili, piliny falangov boli obnažené, bola indikovaná nekróza IV prsta (obr. 130, a, viď. vložiť). Ďalšia liečba bola zdĺhavá: druhý prst bol reamputovaný dvakrát, štvrtý a piaty prst bol reamputovaný raz a bol otvorený flegmón stredného palmárneho priestoru. Obeť bola invalidná na 97 dní a bola uznaná ako invalidná osoba skupiny II.

O strojník C., 44-ročný, chirurg zachoval čiastočne roztrhané rozdrvené falangy I-I I prstov pravej ruky. Výsledok je priaznivý (obr. 130, b, c).

Technika amputácie prsta

Operácie skrátenia prstov a rúk nepredstavujú žiadne zvláštne ťažkosti, ale často sú atypické a individuálne pre každú obeť. Základné pravidlá pre amputáciu prsta však treba dodržiavať za každých podmienok. Stručne povedané, obmedzujú sa na nasledujúce ustanovenia.

Dôkladná dezinfekcia pokožky rúk a predlaktia. Kompletná anestézia a vykrvácanie. Kožné laloky s podkožím sú vyrezané dlhšie ako je priemer prsta na ktorejkoľvek jeho strane - palmárnej, dorzálnej alebo laterálnej, kde je zdravá koža. Mäkké tkanivá sú rezným pohybom na zvolenej úrovni narezané na kosť, proximálne stiahnuté karpálnym retraktorom a starostlivo chránené pri pílení kosti.

Kosť sa píli kolmo na os prsta diamantovým kotúčom, ktorý je súčasťou vŕtačky, alebo elektrickou vŕtačkou (toto je najatraumatickejšia metóda, ktorá dáva rovnomerné piliny), ak kotúč nie je k dispozícii, pomocou pílky Jigli. alebo tenká pílka na železo. Piliny sa vyhladia puklinou, očistia sa rašplou alebo pilníkom. Ligatúry sa aplikujú na palmárne digitálne tepny. Vyšetrujú sa šľachy flexorov a extenzorov prstov; ak sú roztlačené alebo natrhnuté, odrežú sa na úrovni zdravej časti a prišijú k mäkkým tkanivám alebo okostici. Nervy prstov sa skúmajú; ak sú viditeľné na povrchu, mierne odstávajú a odrežú sa žiletkou 1,5-2 mm proximálne od pilín kosti. Pri správnom priesečníku mäkkých tkanív nie sú nervy v rane viditeľné. Kostné omrvinky z pilín z kostí sa opatrne odstránia prúdom horúceho fyziologického roztoku alebo rivanolu alebo mokrou guľou. Drenáž pahýľa je potrebná v prípadoch, keď si chirurg nie je istý hemostázou a aseptickým hojením. Drenáž sa vykonáva pomocou nití z rybárskeho vlasca, hodvábu alebo tenkých gumených pásikov a privádza sa dozadu cez špeciálny rez. Neodporúča sa zobrazovať ho na palmárnom alebo bočnom povrchu prsta. Pred šitím sa prebytočné tkanivo odreže, chlopne sa starostlivo upravia a spevnia vzácnymi stehmi alebo prišpendlia tenkými krátkymi ihlami (ak neexistujú žiadne kontraindikácie na uzavretie rany). Pahýle môžu byť pokryté rôznymi spôsobmi v závislosti od stavu tkanív.

Napríklad u pacienta B., keď boli prsty I-II a III odtrhnuté na úrovni proximálnych článkov prstov, rovnomernejší pahýľ prvého prsta bol po ošetrení uzavretý štepom podľa Larinovej metódy. Na pahýľ druhého prsta stačili dlaňové a chrbtové chlopne, ktoré sa voľne spojili cez piliny a zošívali. Na treťom prste nebolo dostatok mäkkého tkaniva na prekrytie defektu a piliny boli pokryté kožnými štepmi odobratými z odtrhnutého prsta.

Pahýľ po operácii sa prekryje obkladačkovitým aplikovaným tlakovým obväzom. Pri rozsiahlom poškodení sa aplikuje sadrová dlaha s podšívkou alebo dlahou. O deň neskôr, bez úplného odstránenia obväzu, sa drenáž odstráni. Stehy po amputácii sa odstraňujú neskôr ako zvyčajne - na 10-12 deň. Hodiny nápravnej gymnastiky začínajú, keď bolesť ustúpi a nebezpečenstvo infekcie prechádza.

Exartikulácia prstov sa vykonáva na základe rovnakých ustanovení. Skúsenosti ukázali, že jeho úspech do značnej miery závisí od toho, ako starostlivo sa vyreže kĺbový vak a väzy; chrupkový povrch, ak nie je poškodený, je zachovaný. Pri amputácii prsta na úrovni diafýzy metakarpálnych kostí sa často používa pozdĺžny rez rovnobežný s osou prsta, menej často - raketový a klinový, v závislosti od toho, kde je na prste zdravá koža ; technika operácie nie je štandardná.

Pri amputácii na úrovni záprstnej kosti, záprstného kĺbu alebo na báze prsta, najmä prvej, keď chýba laloka na prekrytie pahýľa, dochádza k posunu tkaniva, nahradeniu voľného kožného štepu alebo defektu Filatovom stopka.

Amputácia alebo disartikulácia prstov počas obdobia hnisavého splynutia tkanív sa neodporúča, pretože spôsobuje veľké percento komplikácií, reamputácie, predlžuje dobu liečby a zhoršuje výsledok.

Šetrná taktika, ktorú prijali chirurgovia Sovietskeho zväzu v čase mieru aj vo vojne, je plne opodstatnená, pretože pri včasnom chirurgickom ošetrení rany, antibiotickej terapii, osteosyntéze a plastickej chirurgii kože sú prsty, pre ktoré existujú relatívne indikácie na skrátenie , sú zachované. Následná komplexná liečba, rekonštrukčné intervencie a pracovný výcvik obetí prispievajú k obnove stratených a adaptácii zachovaných funkcií. Uložené prsty sú aktívne.

V modernej literatúre sa problematike pooperačnej bolesti pahýľa venuje veľká pozornosť. Spojením pôvodu týchto bolestí s vývojom neurómu na nervovom pahýľi, aby tomu zabránili, chirurgovia použili rôzne metódy liečby konca skráteného nervu - od alkoholizácie, zmrazenia chlóretylom až po kauterizáciu.

Príčinou pooperačnej bolesti však nie je vždy prítomnosť neurómu, ktorý vzniká na konci skráteného nervu, ako sa všeobecne verilo. Bolesť je častejšie spôsobená podráždením axónov zápalovým infiltrátom alebo stlačeným tkanivom jazvy a sprievodnými vazomotorickými poruchami. Preto najúčinnejším opatrením zameraným na prevenciu týchto komplikácií je prevencia rozvoja zápalu v rane. Preto väčšina moderných chirurgov odmieta akékoľvek chemické alebo fyzikálne účinky na nervový pahýľ pri amputácii. Priemerný počet dní invalidity pre primárne straty a amputáciu falangov sa pohybuje od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia chorôb a poranení ruky