Úloha sestry v diagnostike rakoviny. Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov

Študuje príčiny, mechanizmy vývoja a klinické prejavy nádorov (novotvarov), vyvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie.

Chirurgická onkológia - odvetvie chirurgie, ktoré študuje patológiu, kliniku, diagnostiku a liečbu tých onkologických ochorení, pri rozpoznávaní a liečbe ktorých chirurgické metódy zohrávajú vedúcu úlohu.

V súčasnosti je viac ako 60 % pacientov so zhubnými nádormi liečených chirurgickými metódami a viac ako 90 % onkologických pacientov využíva chirurgické metódy pri diagnostike a stagingu ochorenia. Takéto rozšírené používanie chirurgických metód v onkológii vychádza predovšetkým z moderných predstáv o biológii rastu nádorov a mechanizmoch rozvoja onkologických ochorení.

Nádory(novotvary) človeka sú známe už od staroveku. Dokonca už Hippokrates opísal jednotlivé formy nádorov. V múmiách starovekého Egypta sa našli kostné novotvary. Chirurgické metódy liečby nádorov sa používali na lekárskych fakultách starovekého Egypta, Číny, Indie, Inkov z Peru a ďalších.

Anglický chirurg P. Pott opísal v roku 1775 u kominárov rakovinu kože mieška ako následok dlhodobého znečistenia sadzami, čiastočkami dymu a produktmi destilácie uhlia.

V rokoch 1915-1916 japonskí vedci Yamagiva a Ichikawa namazali kožu králičích uší uhoľným dechtom a dostali experimentálnu rakovinu.

V rokoch 1932-1933. práca Keenewaya, Heegera, Cooka a ich spolupracovníkov zistila, že aktívnym karcinogénnym princípom rôznych živíc sú polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH) a najmä benzopyrén.

v rokoch 1910-1911 Raus objavil vírusovú povahu niektorých kuracích sarkómov. Tieto práce tvorili základ vírusovej koncepcie rakoviny a slúžili ako základ pre mnohé štúdie, ktoré objavili množstvo vírusov, ktoré spôsobujú nádory u zvierat (Showeov králičí papilomavírus, 1933; Bitnerov vírus rakoviny prsníka u myší, 1936; Grossova myšacia leukémia vírusy, 1951; vírusové „polyómy“ od Stewarta, 1957 atď.).

V roku 1910 prvý sprievodca N.N. Petrov "Všeobecná doktrína nádorov". Na začiatku 20. storočia I.I. Mečnikov a N.F. Gamaleya.

V Rusku bol prvou onkologickou inštitúciou na liečbu nádorov Inštitút. Morozova, na základe súkromných prostriedkov v roku 1903 v Moskve. V sovietskych rokoch bol úplne reorganizovaný na Moskovský onkologický ústav, ktorý existuje už 75 rokov a bol pomenovaný po P.A. Herzen, jeden zo zakladateľov moskovskej školy onkológov.

V roku 1926 z iniciatívy N.N. Petrova, bol vytvorený Leningradský onkologický ústav, ktorý teraz nesie jeho meno.

V roku 1951 bol v Moskve založený Ústav experimentálnej a klinickej onkológie, teraz Centrum pre výskum rakoviny Ruskej akadémie lekárskych vied pomenované po svojom prvom riaditeľovi N. N. Blokhinovi.

V roku 1954 bola zorganizovaná Všeúniová (teraz Ruská) vedecká spoločnosť onkológov. Pobočky tejto spoločnosti pôsobia v mnohých regiónoch, aj keď v súčasnosti sa vďaka určitým ekonomickým okolnostiam mnohé z nich osamostatnili a organizujú regionálne združenia onkológov. Konajú sa medziregionálne, republikové konferencie za účasti onkologických ústavov. Spoločnosť onkológov Ruska organizuje kongresy a konferencie a je tiež členom Medzinárodnej onkologickej únie, ktorá združuje onkológov z väčšiny krajín sveta.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) má špeciálne onkologické oddelenie založené a dlhé roky vedené ruskými onkológmi. Ruskí špecialisti sa aktívne zúčastňujú na medzinárodných kongresoch, pracujú v stálych komisiách a výboroch Medzinárodnej únie pre rakovinu, WHO a IARC, aktívne sa zúčastňujú na sympóziách o rôznych problémoch onkológie.

Legislatívne základy organizácie onkologickej starostlivosti u nás položila vyhláška Rady ľudových komisárov ZSSR „O opatreniach na zlepšenie onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo“ z 30. apríla 1945.

Modernú onkologickú službu predstavuje komplexný a harmonický systém onkologických pracovísk zaoberajúcich sa všetkými otázkami praktickej i teoretickej onkológie.

Hlavným článkom poskytovania onkologickej starostlivosti obyvateľstvu sú onkologické ambulancie: republikové, krajské, krajské, mestské, medziokresné. Všetky majú multidisciplinárne oddelenia (chirurgické, gynekologické, rádiorádiologické, laryngologické, urologické, chemoterapeutické a detské).

Okrem toho majú ambulancie morfologické a endoskopické oddelenia, klinické a biologické laboratórium, organizačno-metodické oddelenie a polikliniky.

Prácu ambulancií vedie Hlavný onkologický ústav Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.

V posledných rokoch sa začala rozvíjať pomocná onkologická služba v podobe hospicov, liečebných ústavov pre starostlivosť o nevyliečiteľných pacientov. Ich hlavnou úlohou je zmierniť utrpenie pacientov, zvoliť účinnú úľavu od bolesti, poskytnúť dobrú starostlivosť a dôstojnú smrť.

Tumor- Nadmerná proliferácia tkanív nekoordinovaná s telom, ktorá pokračuje aj po ukončení činnosti, ktorá ju spôsobila. Pozostáva z kvalitatívne zmenených buniek, ktoré sa stali atypickými a tieto vlastnosti bunky prenášajú na svojich potomkov.

Rakovina(rakovina) - epiteliálny malígny nádor.

blastóm- Novotvar, nádor.

Histologické vyšetrenie– štúdium tkanivového zloženia nádoru (biopsia).

Nevyliečiteľný pacient - nepodlieha špecifickej liečbe kvôli prevalencii (zanedbávaniu) nádorového procesu.

Nefunkčný pacient- nepodlieha chirurgickej liečbe kvôli prevalencii nádorového procesu.

Karcinogény- Látky, ktoré spôsobujú tvorbu nádorov.

Lymfadenektómia- Operácia na odstránenie lymfatických uzlín.

Mastektómia- chirurgický zákrok na odstránenie mliečnej žľazy.

Metastáza- sekundárne patologické zameranie, ktoré vzniká v dôsledku presunu nádorových buniek v tele.

Paliatívna chirurgia- operácia, pri ktorej si chirurg nekladie za cieľ nádor úplne odstrániť, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta.

Radikálna operácia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Tumorektómia- odstránenie nádoru.

Cytologické vyšetrenie- štúdium bunkového zloženia náteru alebo biopsie nádoru.

Extirpácia- operácia úplného odstránenia orgánu.

Vlastnosti nádorových buniek v tele.
autonómia- nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek.

tkanivová anaplázia- vrátiť ju k primitívnejšiemu typu tkaniny.
Atypia- rozdiel v štruktúre, umiestnení, vzťahu buniek.
progresívny rast- nepretržitý rast.
invazívne, alebo infiltratívny rast- schopnosť nádorových buniek prerastať do okolitých tkanív a ničiť ich, nahrádzať ich (typické pre zhubné nádory).
Expanzívny rast schopnosť nádorových buniek premiestňovať sa
okolité tkanivá bez ich zničenia (typické pre benígne nádory).
Metastáza- tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru (výsledok nádorovej embólie). charakteristické pre zhubné nádory.

Spôsoby metastáz

hematogénny,
lymfogénne,
implantácia.

Etapy metastáz:

invázia buniek primárneho nádoru steny krvnej alebo lymfatickej cievy;
výstup jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny;
retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom;
invázia nádorových buniek do steny cievy a ich reprodukcia v novom orgáne.

Od skutočných nádorov by sa mali rozlišovať nádorové procesy dyshormonálnej hyperplázie:

BPH (adenóm prostaty),
maternicový myóm,
adenóm štítnej žľazy atď.

Podľa povahy klinického priebehu sa nádor delí na:

láskavý,
zhubný.

Benígne (zrelé)

expanzívny rast
jasné hranice nádoru,
pomalý rast
žiadne metastázy,
neprerastú do okolitých tkanív a orgánov.

Zhubný (nezrelý) vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

infiltratívny rast,
žiadne jasné hranice
rýchly rast,
metastázy,
opakovanie.

Tabuľka 12 Morfologická klasifikácia nádorov .

Názov látky	benígne nádory	Zhubné nádory
epitelové tkanivá	apilloma-papilárny adenóm (žľazová cysta s dutinou) Epitelióm Polyp	Raky Adenokarcinóm Basilioma
Spojivové tkanivo	Fibróm	Sarkóm
Cievne tkanivo	angióm, hemangióm, Lymfangióm	angiosarkóm, hemangiosarkóm, Lymfosarkóm
Tukové tkanivo	Lipóm	liposarkóm
Svalovina	Myóm	Myosarkóm
nervové tkanivo	neurinóm, ganglioneuróm, Glióm.	Neurosarkóm
Kosť	Osteóm	osteosarkómu
chrupavkového tkaniva	Chondroma	Chondrosarkóm
Plášte šliach	benígny synovióm	Malígny synovióm
epidermálne tkanivo	Papilóm	skvamózne
pigmentová tkanina	nevus*	Melanóm
* Névus - nahromadenie pigmentových buniek kože, v užšom zmysle sa netýka nádorov, je nádorovitý útvar.

Medzinárodná klasifikácia TNM ( používané na komplexnú charakteristiku prevalencie nádorov).

T - tumor - veľkosť tumoru,
N - nodulus - prítomnosť regionálnych metastáz v lymfatických uzlinách,
M - metastáza - prítomnosť vzdialených metastáz.
Okrem klasifikácie podľa štádií procesu bola prijatá jednotná klasifikácia pacientov podľa klinických skupín:

Skupina I a- Pacienti s podozrením na malignitu. Termín ich skúšky je 10 dní.
Skupina I b- pacienti s prekanceróznymi ochoreniami.
Skupina II- Pacienti so špeciálnou liečbou. Táto skupina má podskupinu.
II a- pacienti podstupujúci radikálnu liečbu (chirurgickú, ožarovanie, kombinovanú, vrátane chemoterapie).
Skupina III- prakticky zdraví, ktorí podstúpili radikálnu liečbu a ktorí neodhalia relapsy ani metastázy. Títo pacienti potrebujú dynamické sledovanie.
Skupina IV- pacienti v pokročilom štádiu ochorenia, u ktorých nie je možná radikálna liečba, je im podávaná paliatívna alebo symptomatická liečba.

Skupiny I a (podozrenie na Cr), II (špeciálna liečba) a II a (radikálna liečba) sú hospitalizované v nemocnici.
Etapy vývoja nádorov - ide o zjavné rozšírenie choroby zistené počas klinického vyšetrenia pacienta.
Podľa stupňa distribúcie existujú:

Štádium I - lokálny nádor.
Stupeň II - nádor sa zvyšuje, sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny.
Stupeň III - nádor rastie do susedných orgánov, sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny.
Štádium IV - nádor rastie do susedných orgánov.

Ošetrovateľská starostlivosť a paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov :

Paliatívnej starostlivosti(z francúzskeho palliatif z latinského pallium - závoj, plášť) je prístup k zlepšeniu kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia problémom život ohrozujúcej choroby, a to predchádzaním a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasnej detekcie, starostlivého hodnotenia a liečba bolesti a iných fyzických symptómov a poskytovanie psychosociálnej a duchovnej podpory pacientovi a jeho blízkym.

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti:

Primeraná úľava od bolesti a úľava od iných bolestivých symptómov.
Psychologická podpora pre pacienta a starostlivých príbuzných.
Rozvoj postoja k smrti ako prirodzenej etape na ceste človeka.
Uspokojenie duchovných potrieb pacienta a jeho príbuzných.
Riešenie sociálnych a právnych, etických otázok, ktoré vznikajú v súvislosti so závažným ochorením a blížiacou sa smrťou človeka.

Starostlivosť o pacientov s malígnymi novotvarmi:

Potreba špeciálneho psychologického prístupu (keďže pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách ich starostlivosti).
Pacientovi by nemalo byť umožnené poznať skutočnú diagnózu.
Treba sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "tuleň" atď.
Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vydávaných pacientom by diagnóza nemala byť pacientovi jasná.
Výrazy: "neoplazma" alebo "neo", blastóm alebo "Bl", nádor alebo "T" a najmä "rakovina" alebo "cr" by sa mali vyhnúť.
Pokúste sa oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov (toto je dôležité najmä pri röntgenovom vyšetrení, pretože tu sa zvyčajne dosiahne maximálna koncentrácia pacientov vybraných na hlbšie vyšetrenie).
Je žiaduce, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami.
V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.
Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je spolu s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra, ktorá prepravuje dokumenty. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke.
Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližším príbuzným pacienta.
Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.
Ak nebolo možné vykonať radikálnu operáciu, pacienti by o jej výsledkoch nemali hovoriť pravdu.
Príbuzní pacienta by mali byť upozornení na bezpečnosť zhubného ochorenia pre ostatných.
Prijať opatrenia proti pokusom pacienta liečiť sa medicinmi, čo môže viesť k najnepredvídanejším komplikáciám.
Pravidelné váženie má veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia.
Pravidelné meranie telesnej teploty umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie.
Merania telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.
Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach.
Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla treba denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
Moč a stolica na vyšetrenie sa odoberajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
V prípade metastatických lézií chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, sledujte pokoj na lôžku a pod matrac umiestnite drevený štít, aby ste sa vyhli patologickým zlomeninám kostí.
Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.
Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál.
Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
Pacienti s pokročilou formou rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, ovocie a zelenina v drvenej alebo pyré a pod.)
Počas jedla je povinné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekutá zelenina pyré atď.).
Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu.
Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať napájačku a kŕmiť ho len tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

Starostlivosť o pacientov s komplikáciami malígnych novotvarov a ich chirurgická liečba:

Zabezpečte pacientovi prísny pastelový režim počas prvých 3-5 dní po operácii, v budúcnosti - dávkovú aktiváciu pacienta.
Pozorujte myseľ pacienta.
Sledujte funkcie životne dôležitých orgánov:

monitorovať krvný tlak,
pulz,
dych,
Askultatívny obraz v pľúcach,
telesná teplota,
diuréza,
frekvencia a povaha stolice.

Oslavujte pravidelne:

Koncentrácia O2 vo vdychovanej zmesi,
Jeho vlhkosť
Teplota
Technika kyslíkovej terapie
Prevádzka ventilátora;

Najdôležitejším bodom je odstránenie bolesti, ktorá je pri niektorých formách rakoviny mimoriadne silná. Bolesť pri malígnych novotvaroch je dôsledkom stlačenia nervových zakončení nádorom, a preto má konštantný, postupne sa zvyšujúci charakter.
Poskytnite pacientovi zvýšenú polohu (zdvihnutie hlavového konca lôžka), aby sa uľahčila dýchacia exkurzia hrudníka a zabránilo sa preťaženiu pľúc.
Vykonajte opatrenia na prevenciu zápalu pľúc: odstráňte tekuté médium z ústnej dutiny pomocou utierok alebo elektrického odsávania; effleurage, vibračná masáž hrudníka, naučiť pacienta dýchacie cvičenia.
Pri intraabdominálnych drenážach - kontrola ich stavu, množstva a charakteru výtoku, stavu kože okolo drenážneho kanála.
V anamnéze ochorenia si všimnite množstvo výtoku a jeho povahu (ascitická tekutina, hnis, krv atď.).
Raz denne vymeňte spojovacie hadičky za nové alebo staré opláchnite a vydezinfikujte.
Zaznamenajte množstvo a charakter výtoku do obväzu, obväz vymeňte včas podľa všeobecných pravidiel pre obväzovanie chirurgických pacientov.
Sledovanie stavu žalúdočnej alebo nazogastrickej sondy a ich spracovanie.
Poskytnite pacientovi psychologickú podporu.
Zabezpečte režim intravaskulárnej (parenterálnej) výživy s použitím proteínových prípravkov, roztokov aminokyselín, tukových emulzií, roztokov glukózy a elektrolytov.
Zabezpečenie postupného prechodu na enterálnu výživu (4-5 dní po operácii), kŕmenie pacientov (do obnovenia samoobslužných zručností), sledovanie stravy (frakčná, 5-6x denne), kvalita mechanického a tepelného spracovania jedlo.
Pomoc pri fyziologickej otrave.
Ovládajte močenie a včasné vyprázdňovanie. Ak sú nainštalované výkaly alebo pisoáre, vymeňte ich, keď sa naplnia.
Zabezpečte hygienickú toaletu pre pokožku a sliznice.
Pomôžte pri starostlivosti o ústnu dutinu (umývajte si zuby, vypláchnite si ústa po jedle), pomôžte si ráno umyť tvár.
Prijmite opatrenia na boj proti zápche, aplikujte klystíry.
Udržujte močový katéter, ak je prítomný.
Vykonávať prevenciu preležanín s núteným predĺžením pokoja na lôžku (najmä u starších a oslabených pacientov).
Dodržiavať hygienický a epidemiologický režim oddelenia. Často ju vetrajte (teplota vzduchu na oddelení by mala byť 23-24 ° C), ožarujte baktericídnou lampou, častejšie vykonávajte mokré čistenie.
Posteľ a bielizeň pacienta by mali byť čisté, suché, vymeňte ich, keď sa znečistia.
Vytvorte v miestnosti atmosféru pokoja.

Prednáška č. 6

Ošetrovateľstvo využíva rôzne teórie a poznatky. Tieto poznatky sestra využíva pri informovaní pacienta, jeho učení a usmerňovaní či usmerňovaní.

V súčasnosti sa uplatňuje teória Virginie Hendersonovej, v rámci ktorej sa Henderson snažila vyzdvihnúť základné ľudské potreby, ktorých uspokojovanie by malo smerovať k starostlivosti o pacienta. Tieto potreby zahŕňajú:

1. Dych

2. Výživa a príjem tekutín

3. Fyziologické funkcie

4. Motorická aktivita

5. Spite a odpočívajte

6. Schopnosť samostatne sa obliekať a vyzliekať

7. Udržiavanie telesnej teploty a možnosť jej regulácie

8. Osobná hygiena

9. Zabezpečenie vlastnej bezpečnosti

10. Komunikácia s inými ľuďmi, schopnosť vyjadrovať svoje emócie a názory

11. Schopnosť dodržiavať zvyky a obrady podľa náboženstiev

12. Byť schopný robiť to, čo miluješ

13. Rekreácia a zábava

14. Potreba informácií

Hendersonová je známa aj svojou definíciou ošetrovateľstva: „Jedinečnou funkciou sestry je pomáhať jednotlivcovi, chorému alebo zdravému, pri vykonávaní takých činností, ktoré prispievajú k zachovaniu alebo obnoveniu zdravia, ktoré by si mohol zabezpečiť sám, keby mal potrebnú silu, vôľu a vedomosti

Ošetrovateľský proces- vedecká metóda organizácie a poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti, realizácia plánu starostlivosti o terapeutických pacientov, vychádzajúca z konkrétnej situácie, v ktorej sa pacient a sestra nachádzajú.

Účel ošetrovateľského procesu:

Ø včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy;

Ø uspokojiť narušené životné potreby pacienta;

Ø poskytnúť pacientovi psychologickú podporu;

Ø Zachovať a obnoviť nezávislosť pacienta pri uspokojovaní každodenných potrieb jeho každodenných činností.

Ošetrovateľský proces pri rakovine žalúdka

I. etapa: ošetrovateľské vyšetrenie (zber informácií)

Pri výsluchu pacienta: sestra zisťuje

nedostatok fyziologického uspokojenia zo saturácie jedla,

pocit plnosti a plnosti v epigastrickej oblasti,

pocit tupej bolesti ako príznak rakoviny žalúdka

Znížená alebo nedostatok chuti do jedla

Odmietnutie určitých druhov potravín (mäso, ryby).

Niekedy sa pozoruje nevoľnosť a vracanie.

Stupeň II: identifikácia narušených potrieb a problémov pacienta

Možné narušené potreby:

fyziologické:

Áno (pálenie záhy, nevoľnosť, strata chuti do jedla)

Pohyb (slabosť, letargia);

spánok (bolesť)

Možné problémy pacienta:

fyziologické:

Pocit nafúknutia po jedle;

Periodická bolesť brucha, bolesť, ťahanie, tupá (pod ľavým okrajom rebier), častejšie po jedle

mierna nevoľnosť;

strata chuti do jedla;

Ťažkosti s prehĺtaním;

Vracanie krvi alebo krvi v stolici.

psychologický:

Depresia v dôsledku získanej choroby;

Strach z nestability života;

Podcenenie závažnosti stavu;

Nedostatok vedomostí o chorobe;

Nedostatok samoobsluhy;

Starostlivosť pri chorobe;

Zmena životného štýlu

sociálnej:

strata schopnosti pracovať

Finančné ťažkosti v súvislosti s poklesom pracovnej kapacity;

sociálna izolácia.

duchovný:

Nedostatok duchovnej účasti.

priorita:

Bolesť v epigastrickej oblasti.

potenciál:

riziko vzniku komplikácií.

Stupeň III: plánovanie ošetrovateľskej intervencie

Sestra spolu s pacientom a jeho príbuznými formuluje ciele a plánuje ošetrovateľské intervencie pre prioritný problém.

Cieľom ošetrovateľských intervencií je podporiť rekonvalescenciu, zabrániť rozvoju komplikácií a prechodu do ťažšieho priebehu.

IV fáza: vykonávanie ošetrovateľských intervencií

Ošetrovateľské intervencie:

Závislé (vykonávané podľa predpisu lekára): zabezpečenie príjmu liekov, vykonávanie injekcií atď.;

Samostatné (vykonávané sestrou bez súhlasu lekára): odporúčania týkajúce sa stravovania, merania krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania, organizácie voľného času pacienta a iné;

Vzájomne závislé (vykonávané lekárskym tímom): poskytovanie poradenstva od úzkych špecialistov, zabezpečenie výskumu.

Fáza V: hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií

Sestra hodnotí výsledok intervencií, reakciu pacienta na opatrenia pomoci a starostlivosti. Ak sa stanovené ciele nedosiahnu, sestra upraví plán ošetrovateľskej intervencie

PRAKTICKÁ ČASŤ
Postreh z praxe 1

68-ročný muž s diagnózou rakoviny žalúdka 4. štádia sa podrobuje lôžkovej liečbe na onkologickom oddelení. Vyšetrenie odhalilo sťažnosti na vracanie, slabosť, nechutenstvo, nechuť k mäsitému jedlu, chudnutie, silné bolesti v epigastrickej oblasti, grganie a nadúvanie. Pacient je adynamický, depresívny, prichádza do kontaktu s pôrodom, stiahnutý, prežíva pocit strachu zo smrti.

objektívne: Stav je ťažký, teplota 37,9˚С, pokožka je bledá so zemitým odtieňom, pacient je výrazne vychudnutý, turgor je znížený. NPV 18 za 1 min. Vezikulárne dýchanie v pľúcach. Pulz 78 za 1 min, uspokojivo napĺňa. AD 120/80 mm. rt. čl. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. Pri palpácii v epigastrickej oblasti sa zaznamenáva bolesť a napätie svalov prednej brušnej steny. Pečeň je hustá, bolestivá, hrboľatá, vyčnieva 5 cm spod okraja rebrového oblúka.

I. Narušené potreby pacienta:

Ø fyziologické:

V jedle (nápoji)

Byť zdravý (choroba)

Vyhnite sa nebezpečenstvu (možnosť rozvoja komplikácií)

Udržujte normálnu telesnú teplotu

Ø psychosociálne :

Práca

II. Problémy sú skutočné:

Všeobecná slabosť

Bolesť hlavy

Nevoľnosť

Bolesť v epigastrickej oblasti

Nedostatok chuti do jedla

Averzia k mäsitému jedlu

strata váhy

Nadúvanie

Ø psychologický:

Komunikačný deficit

Ø sociálnej:

sociálna izolácia

Dočasná invalidita

Ø duchovný:

Nedostatok sebarealizácie

Ø Priorita :

Bolesť v epigastrickej oblasti

Ø Potenciál:

riziko gastrointestinálneho krvácania

III. Účel:

Krátkodobý: pacient zaznamená zníženie intenzity bolesti do 7. dňa liečby.

Dlhý termín: Do prepustenia sa pacient prispôsobí svojmu zdravotnému stavu

IV. Ošetrovateľské intervencie:

Plán	Motivácia
Nezávislé zásahy
1. Včas a správne plniť predpisy lekára	Pre účinnú liečbu
2. Poskytnúť pacientovi pokoj, venovať zvýšenú pozornosť, súcit	Na vytvorenie psychickej podpory a pohodlia
3. Vynucujte si pokoj na lôžku	Na vytvorenie fyzického pokoja
4. Poskytnite vysoko kalorické, ľahko stráviteľné jedlá bohaté na bielkoviny	Na zlepšenie trávenia
5. Zorganizujte kŕmenie pacienta v posteli	Pre pohodlný stav
6. Pomôcť pacientovi s fyziologickými funkciami a hygienickými postupmi; predchádzať preležaninám, meniť posteľnú bielizeň včas	Dodržiavať hygienické podmienky a predchádzať komplikáciám

7. Zabezpečte pravidelné vetranie a čistenie miestnosti	Aby sa zabránilo nozokomiálnej infekcii
8. Kontrolujte teplotu, telesnú hmotnosť, pulz, krvný tlak, stolicu, farbu moču	Na sledovanie stavu
9. Vzdelávať príbuzných o kontakte a starostlivosti o onkologických pacientov	Na prevenciu preležanín, infekčných komplikácií, aspirácie zvratkov
Závislé intervencie
1. Kľud na lôžku 2. Diéta číslo 1 - Pri chorobách pažeráka, žalúdka a dvanástnika	Na zlepšenie trávenia
Ultrazvuk pečene, obličiek.	Stanovenie funkčného stavu vnútorných orgánov.
Cerucal 1 tableta 3x denne.	Na zníženie nevoľnosti, zvracania

V. Hodnotenie: Pacient zaznamenal zlepšenie pohody, výrazné zníženie intenzity bolesti. Cieľ dosiahnutý

Postreh z praxe 2

Na gastroenterologickom oddelení hospitalizovali 63-ročného pacienta s diagnózou rakovina žalúdka. Pacient zaznamenáva pocit ťažkosti a niekedy tupú bolesť v epigastriu, úbytok hmotnosti, únavu. Chuť do jedla je prudko znížená, často odmieta jesť. Spotrebuje menej ako liter tekutín denne. Má rád horúci čaj s citrónom, kávu. Pre slabosť je ťažké prijímať jedlo samostatne - nedrží a rozlieva sa, po niekoľkých lyžičkách sa unaví.

Podvyživený pacient (výška 180 cm, hmotnosť 69 kg). Koža je bledá. Sliznice ústnej dutiny sú normálnej farby, suché. Jazyk je pokrytý hnedým povlakom s nepríjemným zápachom. Prehĺtanie nie je narušené. Zuby sú zachránené. Telesná teplota 36,8°C. Pulz 76 za minútu, vyhovujúca kvalita, krvný tlak 130/80 mm Hg. čl., NPV 16 min.

Manželka pacienta sa v súvislosti s jeho odmietaním jedla (posledné dva dni pije len vodu) obrátila na svoju sestru. Fyziologické odchody bez funkcií.

Narušené potreby:

Vo výžive

V bezpečí

udržiavať stav

Problémy pacienta:

Odmieta jesť;

Prioritný problém:

Odmieta jesť.

Potenciálny problém:

Riziko dehydratácie

Cieľ: pacient prijme najmenej 1500 kcal s jedlom a najmenej liter tekutín (podľa dohody s lekárom).

Plán	Motivácia
Nezávislé zásahy
1. m/s bude s pacientom hovoriť o potrebe správnej výživy na zlepšenie zdravia.	Uistite sa, že jete.
2. M / s, s pomocou príbuzných, diverzifikuje menu, berúc do úvahy chute pacienta a diétu predpísanú lekárom.	Vzbudiť chuť do jedla.
3. Sestra ponúkne pacientovi každú hodinu tekutiny (teplá prevarená voda, slabý čaj, zásaditá minerálka).	Prevencia dehydratácie.
4. Sestra bude kŕmiť pacienta často, ale v malých dávkach (6-7 krát denne, 100 gramov), mäkké polotekuté vysokokalorické jedlo. Sestra zapojí blízkych do kŕmenia pacienta čo najčastejšie.	Vzbudiť chuť do jedla.
5. M / s so súhlasom lekára zaradí do stravy bylinkový čaj na povzbudenie chuti do jedla, mäsové a rybie vývary.	Vzbudiť chuť do jedla. Zvýšte slinenie.
6. M / s esteticky ozdobia jedlo. Pred kŕmením pacienta bude m/s pravidelne vetrať miestnosť.	Vzbudiť chuť do jedla.
7. Sestra bude starostlivo sledovať stav ústnej dutiny pacienta (dvakrát denne čistiť zuby, čistiť jazyk od plaku, vypláchnuť ústa po jedle roztokmi slabých antiseptík).	Poskytnite možnosť prijímať potravu ústami.
8. Sestra bude brať do úvahy množstvo zjedeného jedla a vypitých tekutín, vodnú bilanciu denne. Ak je to možné, sestra pacienta odváži raz za 3 dni.	Kritériá účinnosti prijatých opatrení.

stupeň: pacient pravidelne prijíma jedlo a tekutiny. Cieľ bol dosiahnutý.

závery

Pri analýze oboch ošetrovateľských anamnéz pacientov s rakovinou žalúdka sú viditeľné rozdiely v poskytovaní lekárskej starostlivosti:

V prvom prípade pri vykonávaní ošetrovateľského procesu sestra identifikuje narušené potreby a problémy pacienta, rieši ich s prihliadnutím na prioritu;

V druhom prípade má ošetrovateľský proces pomôcť pri odmietaní potravy spojenej s prudkým poklesom chuti do jedla a rizikom dehydratácie.

Na to, aby sestra vykonávala ošetrovateľský proces kvalifikovane, je potrebná znalosť etiológie, klinického obrazu, znakov diagnostiky a liečby, ako aj možných komplikácií.

ZÁVER

Rakovina žalúdka zostáva jedným z najpálčivejších problémov modernej medicíny. Podľa moderných štatistík tvoria úmrtia na zhubné novotvary asi 1/6 všetkých úmrtí. Spomedzi nich takmer 30 % zomiera na rakovinu žalúdka. To poukazuje na veľký spoločenský význam rakoviny všeobecne a rakoviny žalúdka zvlášť.
Dnes je možná spoľahlivá diagnostika skorých štádií rakoviny žalúdka. Táto skutočnosť je mimoriadne dôležitá. Takže podľa japonských autorov, keď sa rakovina žalúdka nachádza v sliznici, prežitie po radikálnej operácii dosiahne 100%; keď nádor rastie do submukóznej vrstvy, toto číslo klesá na 75%; s inváziou rakoviny do svalových a seróznych membrán žalúdka nie je miera prežitia vyššia ako 25%. Najmenšia veľkosť rakoviny žalúdka, pri ktorej bolo možné zistiť metastázy v lymfatických uzlinách, bola 1,3 cm v priemere. Keď bola rakovina lokalizovaná iba v žalúdočnej sliznici, metastázy v 1-2 regionálnych lymfatických uzlinách boli zistené takmer v 6% prípadov, keď nádor prenikol do submukóznej vrstvy, miera metastáz dosiahla 21% alebo viac. Hĺbka prieniku rakoviny do steny žalúdka však nie je vždy určená jej veľkosťou. Existujú prípady, keď novotvar dosahuje priemer 10 cm a nepresahuje sliznicu žalúdka.
V súčasnosti má medicína výskumné metódy (röntgenové, endoskopické s cielenou biopsiou a následným morfologickým a cytologickým vyšetrením), ktoré umožňujú diagnostikovať rakovinu žalúdka v jej najskorších štádiách. V súčasnosti neexistujú žiadne iné metódy na spoľahlivú diagnostiku rakoviny žalúdka v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Dostupnosť zariadení, ktoré je možné použiť na rozpoznanie rakoviny v počiatočnom štádiu jej vývoja, však nezaručuje včasnú diagnostiku. Absencia patognomických symptómov pre rakovinu (aj včasnú) žalúdka a takzvané klinické masky jej prejavu, neskoré návštevy pacientov u lekára a často ich dlhodobé vyšetrenie vedú k tomu, že pacienti sú najčastejšie operovaní už v neskorom štádiu.
Pre úspešnú liečbu rakoviny žalúdka sú preto okrem dostupnosti špeciálneho prístrojového vybavenia nevyhnutné aj rozsiahle organizačné opatrenia, najmä hromadné preventívne prehliadky obyvateľstva. Doteraz neexistuje jediný spôsob vykonávania takýchto vyšetrení. Najčastejšie sa dôkladnému vyšetreniu podrobujú rizikové skupiny, medzi ktoré patria ľudia s takzvanými prekanceróznymi ochoreniami žalúdka vo veku 40 až 60 rokov. Niet pochýb o tom, že napriek niektorým úspechom by sa mal zlepšiť systém aktívneho odhaľovania prípadov včasnej rakoviny žalúdka.

Ďalšie úsilie vedcov o štúdium príčin rakoviny všeobecne a rakoviny žalúdka zvlášť, vývoj nových metód diagnostiky a liečby rakoviny žalúdka by malo viesť k radikálnemu riešeniu tohto problému.

Dôležitú úlohu v starostlivosti o pacientov s rakovinou žalúdka zohrávajú rozhovory a rady, ktoré môže sestra poskytnúť v konkrétnej situácii. Emocionálna, intelektuálna a psychologická podpora pomáha pacientovi pripraviť sa na súčasné alebo budúce zmeny vyplývajúce zo stresu, ktorý je vždy prítomný počas exacerbácie ochorenia. Ošetrovateľská starostlivosť je teda potrebná, aby pomohla pacientovi riešiť vznikajúce zdravotné problémy, predchádzať zhoršovaniu stavu a vzniku nových zdravotných problémov.

BIBLIOGRAFIA

1. Smoleva E.V. Terapia kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Ed. 10., pridať. - Rostov n / a: Phoenix, 2012. - 652,

2. Eliseev A.G. Veľká lekárska encyklopédia: v 30 zväzkoch - Kaliningrad: Workshop "Collection"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218 s.,

3. Lychev V.G. Dojčiace dieťa v terapii. S priebehom primárnej zdravotnej starostlivosti: učebnica / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. - 2. vyd., prepracované. A navyše. - M. : FÓRUM: INFRA-M, 2013. - 304 s. - (Odborné vzdelanie).

4. Smirnová M.V. K18 - Kaliningrad: Workshop "Collection"; Moskva: ARIA-AiF, 2012. - 128 s. - (Veľká lekárska encyklopédia: Tajomstvá rodinného lekára; zväzok 30).

5. Internetové zdroje:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Tumor- patologický rast tkaniva, ktorý sa od iných patologických rastov tkaniva líši autonómiou a dedične fixovanou schopnosťou neobmedzeného, nekontrolovaného rastu.

Benígny - expanzívny rast (rozširuje tkanivá), menej výrazná anaplázia (atypizmus), metastázy nie sú typické, škodlivý účinok na organizmus je menej výrazný, kachexia je zriedkavá.

Malígny - infiltratívny rast, výrazná anaplázia, metastázy, celkový škodlivý účinok na telo a rozvoj kachexie.

Malígne nádory histologickej štruktúry sa delia na:

Rakoviny, nádory pochádzajúce z epitelového tkaniva;

Sarkómy sú nádory spojivového tkaniva.

Benígne nádory z:

Epitelové tkanivo - papilómy, adenómy, cysty;

Spojivové tkanivo - fibrómy, lipómy;

Cievne tkanivo - angiómy;

Nervové tkanivo - neurómy, gliómy, ganglioneurómy.

Biologické vlastnosti nádorových buniek a tkanív.

1. neobmedzený rast - nádorové bunky sa množia, pokiaľ je telo živé, nič ich nezastaví, okrem liečby.

2. autonómia - necitlivosť nádorového rastu na neurohumorálne účinky celého organizmu.

3. infiltratívny rast (základné kritériá pre malignitu).

4. metastáza - objavenie sa nových ložísk nádorového rastu v tkanivách vzdialených od primárneho nádorového uzla.

5. anaplázia (atypizmus) – znaky, ktoré odlišujú nádorové bunky od normálnych a vytvárajú podobnosti s embryonálnymi bunkami.

6. klonálna povaha rastu – všetky nádorové bunky pochádzajú z jednej transformovanej bunky.

7. Progresia nádoru - zvýšenie malígnych vlastností nádoru (malignita) - autonómia, metastázy, infiltratívny rast.

Karcinogény.

Chemický

endogénne

Hormóny (ženské pohlavie atď.)

Deriváty cholesterolu

Produkty metabolizmu aminokyselín

exogénne

Produkty nedokonalého spaľovania (výfukové plyny, dymové produkty)

Zdrojové produkty pri syntéze liečiv, farbív, farebná fotografia, výroba gumy.

Anorganické - arzén, nikel, kobalt, chróm, olovo (ich ťažba a výroba).

Fyzické

Ionizujúce žiarenie (spôsobuje leukémiu, nádory kože, kostí)

UVI (nádory kože).

Biologické

Niektoré vírusy.

Pôvod nádorov.

V súčasnosti sú najčastejšie dva pohľady na vznik nádorov:

1. Vírusová teória, ktorá uznáva, že nádorové procesy sú infekčné ochorenia spôsobené určitými vírusmi, vírusom podobnými faktormi alebo agens.

2. Polyetiologická teória, ktorá sa nesnaží redukovať rôznorodosť nádorov na jednu jedinú príčinu: fyziologickú, chemickú alebo biologickú. Táto teória považuje patogenézu nádorovej transformácie za výsledok regenerácie po poškodení spôsobenom rôznymi faktormi a pôsobiaci väčšinou opakovane. Regenerácia po opakovaných zraneniach nadobúda patologické formy a vedie k zmene vlastností buniek, čo v niektorých prípadoch spôsobuje rast nádoru.

Prekancerózne ochorenia a stavy.

1. Endokrinné poruchy.

2. Dlhodobé chronické zápalové ochorenia.

3. Chronická trauma.

Klinické prejavy.

Benígne nádory najčastejšie nespôsobujú sťažnosti a často sa vyskytujú náhodou. Ich rast je pomalý. Benígne nádory vnútorných orgánov sa prejavujú len príznakmi mechanickej dysfunkcie orgánov. Celkový stav pacienta spravidla netrpí. Pri vyšetrovaní povrchovo umiestnených nádorov sa upriamuje pozornosť na zaoblenie tvaru a lobuláciu štruktúry. Nádor je pohyblivý, nespája sa s okolitými tkanivami, jeho konzistencia môže byť iná, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, palpácia nádoru je nebolestivá.

Zhubné nádory na začiatku vývoja sú asymptomatické, pre samotného pacienta skryté, a predsa je dôležitá ich včasná diagnostika. V tejto súvislosti by sa pri vyšetrovaní ľudí, najmä starších ako 35 rokov, na nejasné sťažnosti, začatý úbytok hmotnosti, dlhodobo kontinuálne a narastajúce príznaky ochorenia bez zjavného dôvodu, mala prejaviť onkologická bdelosť. Tento koncept zahŕňa:

1. podozrenie na rakovinu;

2. starostlivé zbieranie anamnézy;

3. používanie všeobecných a špeciálnych spôsobov použitia;

4. hĺbková analýza a zovšeobecnenie získaných údajov.

Hlavné sťažnosti pacienta s malígnym novotvarom sú porušením celkového stavu: strata celkového tónu v práci, apatia, strata chuti do jedla, nevoľnosť ráno, strata hmotnosti atď. K týmto ťažkostiam sa môžu pripojiť aj lokálnejšie príznaky: prítomnosť chronického ochorenia žalúdka, konečníka, objavenie sa tesnenia v mliečnej žľaze atď. Spočiatku tieto javy nemusia byť sprevádzané bolesťou, ale potom, keď nádor začne klíčiť nervové kmene, objaví sa bolesť, ktorá naberá stále bolestivejšie. Malígny nádor rýchlo rastie. Látky pre výživu buniek pochádzajú z celého tela, čo spôsobuje nedostatok výživy v iných tkanivách a orgánoch. Navyše, napriek veľkému počtu krvných ciev v rakovinovom nádore, ich nedostatok často vedie k podvýžive v určitých oblastiach nádoru a rozpadu týchto oblastí. Produkty nekrózy a rozpadu sa vstrebávajú do tela, čo vedie k intoxikácii, progresívnemu úbytku hmotnosti, vyčerpaniu, kachexii.

V priebehu malígnych nádorov existujú 4 štádiá:

1 st. - nádor nepresahuje orgán, má malú veľkosť, bez metastáz;

2 polievkové lyžice. - nádor značnej veľkosti, ktorý však nepresahuje postihnutý orgán, existujú známky metastáz do regionálnych lymfatických uzlín;

3 čl. - nádor presahuje postihnutý orgán s mnohopočetnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín a infiltráciou okolitých tkanív;

4 polievkové lyžice. - ďaleko pokročilé nádory s metastázami nielen do regionálnych lymfatických uzlín, ale aj vzdialenými metastázami do iných orgánov.

V súčasnosti Medzinárodná únia proti rakovine navrhla klasifikáciu nádorov podľa systému TNM. Systém TNM zabezpečuje klasifikáciu podľa troch hlavných ukazovateľov: T - nádor - nádor (jeho veľkosť, klíčenie do susedných orgánov), N - nodulus - stav regionálnych lymfatických uzlín (hustota, priľnavosť k sebe, infiltrácia okolitých lymfatických uzlín). tkanivá), M - metastázy - hematogénne metastázy alebo lymfogénne do iných orgánov a tkanív.

Prieskumné metódy.

1. Anamnéza. V anamnéze sa venuje pozornosť chronickým ochoreniam, vzniku a rastu nádoru, profesii pacienta, zlým návykom.

2. Objektívne vyšetrenie. Po všeobecnom vyšetrení pacienta sa nádor vyšetrí a prehmatá (ak je k dispozícii na kontrolu). Stanoví sa jeho veľkosť, charakter, konzistencia a vzťah k okolitým tkanivám. Určte prítomnosť prejavov, vzdialených metastáz, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

3. Laboratórne metódy výskumu. Okrem všeobecnej analýzy krvi a moču by sa mali vykonať všetky funkčné štúdie orgánu, v ktorom je podozrenie na nádor.

4. Röntgenové metódy výskumu. Na diagnostiku novotvaru sa vykonávajú rôzne štúdie: röntgen, tomografia, kymografia, angiografia atď. V niektorých prípadoch sú tieto metódy hlavné na diagnostiku a umožňujú nielen identifikovať nádor, ale aj objasniť jeho lokalizácia, prevalencia, určiť posunutie orgánu atď. V súčasnosti sa široko používa počítačová tomografia.

5. Endoskopia. Pri štúdiu dutých orgánov, dutín sa široko používa endoskopia (rektoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia, bronchoskopia, cystoskopia). Endoskopické vyšetrenie umožňuje nielen vyšetriť podozrivú časť orgánu (dutinu), ale aj odobrať kúsok tkaniva na morfologické vyšetrenie. Pre stanovenie diagnózy je často rozhodujúca biopsia (excízia) s následným mikroskopickým vyšetrením.

6. Cytologické vyšetrenie. Takáto štúdia umožňuje v niektorých prípadoch odhaliť roztrhané nádorové bunky v žalúdočnej šťave, výplachoch, spúte, vaginálnom výtoku.

7. Pri ochoreniach vnútorných orgánov, keď napriek všetkým aplikovaným metódam výskumu zostáva diagnostika ochorenia nejasná a podozrenie na nádorový proces ešte nie je odstránené, sa uchyľujú k diagnostickej operácii (operácia brucha, torakotómia , atď.).

Všeobecné princípy liečby nádorov.

Liečba benígneho nádoru je chirurgická: excízia spolu s kapsulou, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. Pri malých, povrchovo umiestnených benígnych nádoroch, ktoré nerušia pacienta, je čakanie možné. Absolútne indikácie na odstránenie nádoru sú:

1. prítomnosť symptómu stláčania orgánu, obštrukcie spôsobenej nádorom;

| 9 | | | | | Ministerstvo zdravotníctva regiónu Sverdlovsk
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia
stredné odborné vzdelanie
"Sverdlovská regionálna lekárska fakulta"
pobočka Nižný Tagil
Centrum lekárskeho vzdelávania v Alapajevsku
Kurz na tému: Ošetrovateľský proces s
novotvary
vykonávateľ:
Aslonova Anastasia Alexandrovna
Žiak skupiny 493 m/s
Ošetrovateľské špeciality
vedúci:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015Úvod
Kapitola 1. Teoretická časť „Ošetrovateľský proces s
novotvary"
1. Benígne nádory.
1.1. Príčiny a diagnostika benígnych
nádory …………………………………………………………………. 6
1.2. Štádiá rastu nádoru………………………………………….. 9
1.3. Typy benígnych nádorov……………………………………………….. 10
1.4. Nádorová klinika ………………………………….16
1.5. Ošetrovateľská starostlivosť……………………………………………….. 25
2. Zhubné nádory.
1.1. Príčiny a diagnostika zhubných nádorov ....... 18
1.2. Štádiá rastu nádoru ………………………………………. dvadsať
1.3. Typy zhubných nádorov ……………………… 21
1.4. Nádorová klinika……………………………….. 24
1.5. Ošetrovateľská starostlivosť …………………………………………………. 25

Kapitola 2. Praktická časť.
Záver……………………………………………………… 27
Bibliografia…………………………………………. 28
Dodatok ………………………………………………… 30

Úvod

Relevantnosť: Onkologické ochorenia sú
jednou z hlavných príčin smrti je invalidita
populácia. Rusko sa v roku 2012 umiestnilo na 5. mieste na svete
počet úmrtí pacientov s rakovinou. Počet prípadov
bolo 295,3 tisíc ľudí. V roku 2014 podľa
Rosstat, novotvary obsadili druhé miesto medzi
príčin smrti v Rusku (zomrelo 300 tisíc ľudí).

Cieľ:
1. Preskúmať ošetrovateľskú starostlivosť o novotvary pre
výroba poznámky pre pacientov.
Predmet výskumu: ošetrovateľský proces u novotvarov.
Predmet štúdie: pacienti s novotvarmi.
Ciele výskumu:
1. Zvážte príčiny a diagnostiku novotvarov.
2. Študovať štádiá rastu a typy nádorov.
3. Preštudujte si kliniku novotvarov.
4. Plánujte ošetrovateľskú starostlivosť.
5. Vypracujte poznámku „Prevencia novotvarov“.
Praktický význam tejto štúdie spočíva v
vypracovanie konkrétnych odporúčaní na prevenciu.

Príčiny novotvarov

Nádor je lokálny patologický rast tkanív, nie
ovládané telom.
Benígny nádor je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v
v dôsledku porušenia mechanizmu bunkového delenia a rastu.

Je dokázané, že benígna formácia je dôsledkom mutácie
DNA.
Faktory:
1. Práca v nebezpečnej výrobe, pravidelné vdychovanie nebezpečných
výpary a jedy;
2. Fajčenie, užívanie drog, zneužívanie návykových látok;
3. Pitie alkoholu a iných nápojov nevhodných na pitie;
4. Ionizujúce žiarenie;
5. ultrafialové žiarenie;
6. Hormonálne zlyhanie;
7. Porušenie imunitného systému;
8. Prenikanie vírusov;
9. Zranenia, zlomeniny;
10. Nesprávna výživa;
11. Nedostatok bežného denného režimu (nedostatok spánku, práce
noci).

Diagnóza benígneho nádoru

Je možné určiť benígne vzdelanie nasledujúcim spôsobom
uvádzané:
Nádor je pohyblivý, nie je spojený s okolitými tkanivami;
Pri stlačení alebo dotyku je cítiť nepohodlie resp
bolesť;
Pri vnútorných nádoroch dochádza k zhoršeniu pohody,
únava, poruchy spánku;
Vonkajšie nádory slizníc a kože môžu krvácať.
Častejšie sa benígne nádory neprejavujú, čo je
ťažkosti pri diagnostike. Ochorenie sa dá zistiť podľa
preventívne vyšetrenie, patologické zmeny na koži
kryty.

Štádiá rastu nádoru

Celkovo existujú tri štádiá vývoja benígneho nádoru:
iniciácia, povýšenie, postup.
1. Zasvätenie.
Nie je možné zistiť mutačný gén. Zmena bunkovej DNA
vplyv nepriaznivých faktorov. Mutácie podliehajú dvom
gén. Jedna - robí zmenenú bunku nesmrteľnou a druhá - odpovedá
na jeho reprodukciu.
2. Propagácia.
Mutované bunky sa aktívne množia. etapa môže
pokračovať niekoľko rokov a takmer nikdy
Vyjadri sa.
3. Progresia.
Rýchly nárast počtu mutačných buniek,
tvorba nádoru. Sama o sebe nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo
ľudský život, ale môže viesť k stláčaniu susedných orgánov.
Zhoršenie pohody, zhoršená funkčnosť tela,
vzhľad škaredých škvŕn na koži.

10. Typy benígnych nádorov

Benígny nádor môže rásť v akomkoľvek tkanive.
Existuje niekoľko typov novotvarov.
1. Fibróm - nádor pozostávajúci z vláknitého spojivového tkaniva.
Má malé množstvo spojivového tkaniva
vretenovité bunky, vlákna a cievy.
Ryža. 1 Fibróm maternice

11.

2. Lipóm je tukový nádor a je to útvar,
prakticky na nerozoznanie od normálneho tukového tkaniva.
Ryža. 2 Lipóm ruky
3. Chondróm - pozostáva z chrupavkového tkaniva a vyzerá ako
tvrdé tuberkulózy.
4. Neurofibromatóza - tvorba veľkého množstva
fibrómy a starecké škvrny.
Ryža. 3 Chondroma
ušnica
Ryža. 4 Neurofibromatóza

12.

5. Osteóm - útvar pozostávajúci z kostného tkaniva a majúci jasné
hranice.
Ryža. 5 Gingiválny osteóm
6. Myóm – jednorazovo alebo viacnásobne opuzdrený
formácie na pevnej báze.
7. Angióm - nádor, ktorý sa vyvíja z
obehový
plavidlá.
Ryža. 6 Ovariálne myómy
Ryža. 7 Kožný angióm

13.

8. Lymfangióm - nádor pozostávajúci z lymfatických ciev
9. Glióm - neurogliové bunky s procesmi.
Ryža. 9 Glióm zrakového nervu
Ryža. 8 Lymfangióm
Jazyk
10. Neurinóm – nádor, ktorý má veľa
malé uzly rôznych veľkostí.
Ryža. 10 Neurinóm krku

14.

11. Neuroma - nádory, ktoré sa tvoria na rôznych prvkoch nervového
systémov.
Ryža. 11 Neuróm nervu nohy
12. Ganglioneuroma - nádor, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine a
je hustá formácia veľkých rozmerov. Skladá sa z
nervové vlákna.
13. Paragangliom - nádor pozostávajúci z
chromafinné bunky.
Ryža. 13 Paraganglióm
tvrdé podnebie
Ryža. 12 Ganglioneuróm
nadobličky

15.

14. Papilóm - formácia vo forme malých stoniek alebo bradaviek, v
ktorého stred tvorí krvná cieva.
Ryža. 14 Papilóm na jazyku
15. Adenóm – opakuje tvar orgánu, na ktorom
je tvorený. Nádor pozostáva zo žliaz.
16. Cysta - vzdelanie, ktoré nemá jasné hranice.
Pozostáva z mäkkej dutiny, často vyplnenej -
kvapalina.
Ryža. 16 Ovariálna cysta
Ryža. 15 Adenóm
prostaty

16. Nádorová klinika:

porušenie menštruačného cyklu;
neplodnosť;
intermenštruačné krvácanie;
zníženie hladiny hemoglobínu;
bolestivosť;
tmavé škvrny;
časté močenie;
bezbolestný opuch (hladký alebo hrboľatý);
obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
zhoršenie pamäti a zraku;
ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním;
Silná bolesť hlavy;
kŕče;
závraty;
vysoký krvný tlak;
tachykardia;
dyspnoe;

17. Zhubný nádor

- ochorenie charakterizované objavením sa nekontrolovaných
deliace sa bunky schopné napadnúť susedné
tkaniva a metastáz do vzdialených orgánov.

18. Príčiny novotvarov

Možno identifikovať tri hlavné vonkajšie faktory
zhubné nádory:
1. Fyzikálne faktory (ionizujúce žiarenie, ultrafialové žiarenie)
2. Chemické faktory (karcinogény)
3. Biologické faktory (niektoré vírusy).
Existujú aj vnútorné príčiny zhubných nádorov. Častejšie
Hovoríme len o dedičnej predispozícii na rakovinu. Zvyčajne
v tomto prípade hovoríme buď o dedičnom znížení schopnosti
Obnova DNA, alebo zníženie imunity.

19. Diagnóza zhubného nádoru

1. RTG METÓDA – umožňuje potvrdiť prítomnosť
alebo identifikovať patológiu nádoru, posúdiť veľkosť, tvar,
štruktúra a obrysy novotvaru, určiť stav
tkanivá obklopujúce nádor, identifikujte znaky
metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín
uzliny, potvrdiť prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.
Röntgenová počítačová tomografia
Endoskopia
Ultrazvuková diagnostika
Nukleárna - magnetická rezonancia
Ryža. 1 röntgen
CT vyšetrenie
Ryža. 2 Endoskopia
Ryža. 3 Ultrazvuková diagnostika

20. Štádiá rastu nádoru

Štádium I - obmedzený nádorový proces (do 2 cm) bez poškodenia
blízke lymfatické uzliny;
Štádium II - mobilný nádor (od 2 cm), jediná pohyblivá metastáza

Stupeň III - nádor je obmedzený v pohyblivosti, určujú sa metastázy
v blízkych lymfatických uzlinách;
Štádium IV - nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami resp
prerastajúce do susedných orgánov.
Ryža. 1 Prvá etapa
Ryža. 2 Druhá etapa
Ryža. 3 Tretia etapa
Ryža. 4 Štvrtá etapa

21. Typy zhubných nádorov

1. Karcinóm – vzniká z buniek epitelu.
2. Melanóm – vzniká z melanocytov, rýchly
šírenie metastáz.
Ryža. 1 Karcinóm kože
Ryža. 2 Kožný melanóm
3. Sarkóm – vzniká z väziva, svalov a kostí.
Ryža. 3 Sarkóm chodidla

22.

4. Leukémia – vzniká z kmeňových buniek kostnej drene.
5. Lymfóm – vzniká z lymfatického tkaniva.
Dochádza k syntéze a nádorovej akumulácii lymfocytov.
Lymfóm bráni normálnemu fungovaniu tela.
6. Teratóm - vytvorený z
embryonálne bunky,
porušenie normálneho vývoja organizmu v počiatočných štádiách.
Ryža. 4 krvná leukémia
Ryža. 5 Lymfóm trupu
Ryža. 6 Teratóm vaječníka

23.

7. Glióm – vzniká z gliových buniek. Je najviac
bežný primárny mozgový nádor.
8. Choriový karcinóm je zriedkavý zhubný nádor,
ktorý sa vyvíja z tkaniva placenty.
Ryža. 7 Glióm mozgu
Ryža. 8 Choriový karcinóm maternice

24. Klinika novotvarov

neznesiteľná bolesť;
únava;
ospalosť;
strata záujmu o životné prostredie;
zníženie pracovnej kapacity;
strata váhy;
bledosť kože;
depresie;
porušenie aktu dýchania;
anémia;

25. Ošetrovateľská starostlivosť

Narušené potreby:
- jedlo;
- pridelenie;
- premávka;
- relaxácia;
- voľný čas;
- dýchanie;
Problémy:
Reálny:
- bolesť;
- respiračné zlyhanie;
- porušenie močenia;
- poruchy spánku;
- porušenie chuti do jedla;
- zníženie fyzickej aktivity;
- obmedzenie sebaobsluhy;
- strach, úzkosť;

26.

Priorita:
- Porušenie dýchania;
Potenciál:
- anorexia;
- ascites;
- obštrukcia čriev;
- krvácajúca;
- metastáza;
- relapsy;
- zápal pohrudnice;
- smrť;
Akcie sestry:
- zavedenie liekov (úľava od bolesti);
- sledovanie stavu pacienta (kontrola krvného tlaku, pulzu, teploty
telo, diuréza);
- príprava na diagnostické a terapeutické výkony.
- Prevencia preležanín.
- vykonávanie obväzov.
- organizácia diétnej výživy.
- Pomoc pri vykonávaní hygienických opatrení.
- zabezpečiť komfortné podmienky na oddelení (vetranie, mokré čistenie,
kvartizácia).
- Práca s pacientmi a príbuznými.

27. Záver

Dá sa teda usúdiť, že zručnosť
poskytovať kvalifikovane a včas
prvá pomoc zníži utrpenie
obeť, zabrániť rozvoju možného
komplikácie, zmierniť závažnosť ochorenia a
zachrániť život človeka.

28. Referencie

1. Evseev, M.A. Starostlivosť o pacienta na chirurgickej klinike / M.A.
Evseev. - GEOTAR - Media, 2009. - 111 s.
2. Petrov, S.V. Všeobecná chirurgia: učebnica / S.V. Petrov. - GEOTAR -
Médiá, 2013. - 59 s.
3. Barykina, N. V. Ošetrovateľstvo v chirurgii: učebnica / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Rostov n / D .: Phoenix, 2012. - 207 s.
4. Volkov, L. A. Základy chirurgickej starostlivosti o pacienta /
Blagoveščensk, 2010. - 229 s.
5. Glukhov, A. A. Základy starostlivosti o chirurgických pacientov: vzdelávacie
príspevok / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Media, 2008. - 422 s.
6. Kovalev, A.I. Chirurgia. Učebnica / A.I. Kovalev. - GEOTAR - Media,
2014. - 185 s.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - Režim prístupu: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - Režim prístupu: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Režim prístupu: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Režim prístupu: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Spôsob prístupu: http://medlec.org/

Ošetrovateľská starostlivosť o novotvary: "" DISCIPLÍNA OŠETROVATEĽSTVO V CHIRURGII: ŠPECIALITA 060109 OŠETROVATEĽSTVO 51 Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania mesta Moskva Lekárska fakulta č. 5 Ministerstvo zdravotníctva mesta Moskvy

Ciele Oboznámiť študentov s úlohou sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom s nádorovým ochorením Formovanie pripravenosti vykonávať ošetrovateľské intervencie v súlade s profesijnou etikou

Ciele Poznať základné pojmy a pojmy z danej témy. Zásady organizácie onkologickej starostlivosti v Rusku. Potreba neustálej onkologickej bdelosti pri práci s pacientmi. Zásady liečby nádorov. Ošetrovateľský proces v predoperačnom a pooperačnom období. Psychologické a etické aspekty činnosti sestry v starostlivosti o onkologických pacientov Vedieť aplikovať získané poznatky v starostlivosti o pacientov s nádorovými ochoreniami. Rozlišujte medzi hlavnými znakmi benígnych a malígnych nádorov.

TERMINOLOGICKÝ SLOVNÍK Onkológia je medicínsky odbor zaoberajúci sa štúdiom, diagnostikou a liečbou nádorov. Nádor je patologický proces reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, v ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k dysregulácii ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný štrukturálnym polymorfizmom, znakmi vývoja, metabolizmu a izolácie rastu Paliatívna chirurgia je operácia v ktorý si chirurg nekladie za cieľ úplne odstrániť nádor, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta. Radikálna chirurgia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Nádor je patologický proces reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, v ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný štrukturálnym polymorfizmom, vývojom, metabolizmom a izoláciou rastu.

Historické pozadie Rakovina bola prvýkrát opísaná na egyptskom papyruse z roku 1600 pred Kristom. e. Papyrus popisuje niekoľko foriem rakoviny prsníka a uvádza, že na túto chorobu neexistuje žiadny liek.

Historické pozadie Názov „rakovina“ pochádza z pojmu „karcinóm“, ktorý zaviedol Hippokrates (460 – 370 pred Kr.), čo znamenalo zhubný nádor. Hippokrates opísal niekoľko typov rakoviny.

Historické pozadie Rímsky lekár Cornelius Celsus v 1. storočí pred Kristom. e. navrhol liečiť rakovinu v počiatočnom štádiu odstránením nádoru a v neskorších štádiách - neliečiť ju žiadnym spôsobom. Galen použil slovo „oncos“ na označenie všetkých nádorov, čo dalo moderný koreň slovu onkológia.

Teórie vzniku nádorov I. Teória podráždenia R. Virchowa neustála traumatizácia tkanív urýchľuje procesy bunkového delenia

Teórie vzniku nádorov II. Teória zárodočných rudimentov od D. Kongeyma v ranom štádiu vývoja embrya, môže sa vytvoriť viac buniek, ako je potrebné. Nenárokované bunky majú potenciál pre vysokú energiu rastu

Teórie vzniku nádorov III. Mutačná teória Fisher-Wazels v dôsledku rôznych faktorov v tele, degeneratívne-dystrofické procesy sa vyskytujú pri transformácii normálnych buniek na nádorové bunky

Teórie vzniku nádorov IV. Vírusová teória Vírus, prenikajúci do bunky, pôsobí na génovej úrovni, narúša reguláciu bunkového delenia Vírus Epstein-Barrovej Herpes vírus papilomavírus retrovírus Hepatitída B a

Teórie vzniku nádorov V. Imunologická teória Poruchy v imunitnom systéme vedú k tomu, že transformované bunky nie sú zničené a sú príčinou vzniku nádoru

Teórie vzniku nádorov VI. Moderná polyetiologická teória Mechanické faktory Chemické karcinogény Fyzikálne karcinogény Onkogénne vírusy

Muži Ženy Bežné formy Úmrtnosť Prostata 33 % 31 % Prsia 32 % 27 % Pľúca 13 % 10 % Pľúca 12 % 15 % Rektum 10 % Rektum 11 % 10 % Močový mechúr 7 % 5 % Endometrium Uterus 6 %

Vlastnosti nádorových buniek Autonómia - nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek. Anaplázia tkaniva je návrat k primitívnejšiemu typu tkaniva.Atypia je rozdiel v štruktúre, umiestnení a vzťahu buniek.

Vlastnosti nádorových buniek Progresívny rast - nepretržitý rast. Invazívny rast – schopnosť nádorových buniek prerastať do okolitých tkanív a ničiť, nahrádzať ich. Expanzívny rast – schopnosť nádorových buniek vytesniť okolité tkanivá bez ich zničenia Metastázy – tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru

Metastáza Spôsoby metastáz hematogénna lymfogénna implantácia. Štádiá metastázy: invázia buniek primárneho nádoru steny krvnej alebo lymfatickej cievy; výstup jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny; retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom; invázia nádorových buniek do steny cievy a ich reprodukcia v novom orgáne.

Benígne (zrelé) nádory neprerastajú do okolitých tkanív a orgánov expanzívny rast jasné hranice nádoru pomalý rast žiadne metastázy

II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома

III. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M T (tumor) na popis veľkosti a rozšírenia primárneho nádoru TX - nie je možné odhadnúť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru; To - primárny nádor nie je určený; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategórie odrážajúce zvýšenie veľkosti a/alebo lokálneho rozšírenia primárneho nádorového ložiska

II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M N (lymfatické uzliny) na popis postihnutia regionálnych lymfatických uzlín NX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín; N 0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín; N 1, N 2, N 3 - kategórie odrážajúce rôzny stupeň poškodenia regionálnych lymfatických uzlín metastázami.

II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M M (metastázy) – udáva, či má nádor vzdialené skríningy – MX metastázy – nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz; M 0 - žiadne známky vzdialených metastáz; M 1 - existujú vzdialené metastázy.

Štádiá zhubných nádorov I. Štádium - nádor je lokalizovaný, zaberá obmedzenú plochu, neklíči stenu orgánu, nie sú metastázy II. Štádium - nádor strednej veľkosti, nešíri sa mimo orgánu, sú možné jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín

Štádiá zhubných nádorov III. Štádium - veľký nádor, s rozpadom, vyklíči celú stenu orgánu alebo menší nádor s mnohopočetnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. IV. Štádium - rast nádoru do okolitých orgánov vrátane neodstrániteľných (aorta, dutá žila a pod.), vzdialené metastázy

Dispenzárna starostlivosť je systém aktívnych liečebných a hygienických opatrení zameraných na neustále sledovanie zdravotného stavu ľudí, poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti.

Štúdie počas dispenzarizácie pacienta: vyšetrenia fluorografia mamografické vyšetrenie gynekológom vyšetrenie konečníka urológom (muži) ezofagogastroduodenoskopia kolonoskopia sigmoidoskopia (pri chronických ochoreniach tráviaceho traktu).

Onkologická pohotovosť znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; identifikácia rizikových skupín; včasná liečba a dispenzárne pozorovanie; starostlivé vyšetrenie každého pacienta; v ťažkých prípadoch diagnostiky myslite na možnosť atypického alebo komplikovaného priebehu ochorenia.

prekancerózne stavy chronický zápal malformácie dlhodobé nehojace sa vredy erózia krčka maternice polypy žalúdka jazvy po popáleninách

Rakovinové syndrómy Syndróm plus-tkaniva Syndróm abnormálneho výtoku Syndróm orgánovej dysfunkcie Syndróm drobných príznakov

Syndróm malých symptómov nepohodlie únava, ospalosť, ľahostajnosť, znížená výkonnosť Chuťová porucha alebo nedostatok chuti do jedla Nedostatok uspokojenia z prijatého jedla Nevoľnosť, vracanie bez zjavnej príčiny

Diagnostika röntgenové vyšetrenie počítačová tomografia (CT) magnetická rezonancia (MR) endoskopické vyšetrenie ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) biopsia nádorového materiálu cytologické vyšetrenia laboratórne vyšetrenia

Zhubné nádory kombinovanými metódami - použitie dvoch rôznych typov liečby (chirurgia + chemoterapia; chirurgia + RT); kombinované metódy - použitie rôznych terapeutických činidiel (intersticiálne a vonkajšie ožarovanie); komplexná metóda - použitie všetkých troch typov liečby (chirurgická, chemoterapia, radiačná terapia).

Chirurgické metódy liečby Radikálna chirurgia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Kontraindikácie zovšeobecnenie nádorového procesu - výskyt vzdialených metastáz, neliečiteľné nádory počas operácie. celkový vážny stav pacienta v dôsledku senilného veku a dekompenzovaných sprievodných ochorení.

Paliatívna chirurgia na obnovenie stratenej funkcie alebo na zmiernenie utrpenia pacienta. pri rakovine pažeráka - gastrostómia, pri rakovine hrtana - tracheostómia, pri rakovine hrubého čreva - kolostómia.

Radiačná terapia je použitie rôznych typov ionizujúceho žiarenia na zničenie zamerania nádoru.

Radiačná terapia Druhy žiarenia: Elektromagnetické: röntgenové, gama žiarenie, beta žiarenie. Korpuskulárne: umelé rádioaktívne izotopy

Radiačná terapia Metódy ožarovania: vzdialená metóda (externá) - zdroj žiarenia je vzdialený od pacienta kontaktná metóda (intersticiálna, intrakavitárna, aplikačná)

Lieková terapia je použitie liekov, ktoré majú škodlivý účinok na nádorové tkanivo.

Medikamentózna terapia Druhy medikamentóznej terapie: Chemoterapia – použitie chemických zlúčenín, ktoré ničia nádorové tkanivo alebo inhibujú reprodukciu nádorových buniek. Cytostatiká (antimetabolity), Protinádorové antibiotiká, Rastlinné prípravky. Hormonálna terapia: kortikosteroidy, estrogény, androgény.

Vedľajšie účinky chemoterapie hemodepresia nevoľnosť, vracanie strata chuti do jedla hnačka gastritída kardiotoxický účinok nefrotoxicita cystitída stomatitída alopécia (vypadávanie vlasov)

Symptomatická liečba Cieľom liečby je zmierniť utrpenie pacientov. Na zníženie bolesti aplikujte: narkotické a nenarkotické analgetiká; blokáda novokaínu; neurolýza je zničenie bolestivých nervov chirurgickým zákrokom alebo vystavením röntgenovému žiareniu.

Onkologická etika a deontológia Rozhovor s pacientom je správny, šetrí psychiku, dáva nádej na priaznivý výsledok ochorenia Pacient má právo na úplné informácie o svojom ochorení, tieto informácie však musia byť šetrné.

Historický odkaz Staroveký grécky historik Herodotos (500 pred Kr.), 100 rokov pred Hippokratom, rozpráva legendu o princeznej Atose, ktorá trpela rakovinou prsníka. Na slávneho lekára Democedesa (525 pred Kr.) sa obrátila o pomoc, až keď nádor dosiahol veľkú veľkosť a začal ju trápiť. Z falošnej skromnosti sa princezná nesťažovala, kým bol nádor malý.

Historické pozadie Slávny lekár Galén (131-200) mohol byť prvým, kto navrhol chirurgickú liečbu rakoviny prsníka pri zachovaní veľkého prsného svalu.

vo svete je v Ruskej federácii ročne zaregistrovaných viac ako 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka - viac ako 50 tisíc.

Rizikové faktory vek nad 50 rokov potrat menštruačná funkcia - nástup vo veku 10-12 rokov, neskorá menopauza. prvorodičky prvorodičky nad 35 rokov predĺžené obdobie dojčenia detí choroby ženských pohlavných orgánov dedičnosť nadváha radiačná záťaž, fajčenie, požívanie alkoholu užívanie perorálnych kontraceptív

Klinický medzinárodný (klasifikácia T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2-5 cm T3 tumor viac ako 5 cm T 4 tumor s rozšírením do hrudníka alebo kože N 0 axilárne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné N 1 hustá posunutá lymfa uzliny v axilárnej oblasti sú prehmatané na tej istej strane N 2 hmatateľné axilárne lymfatické uzliny veľkých rozmerov, spájkované, obmedzená pohyblivosť N 3 hmatateľné na tej istej strane podkľúčových alebo supraklavikulárnych lymfatických uzlín, alebo opuch ramena Mo žiadne vzdialené metastázy M 1 existujú vzdialené metastázy

Štádiá vývoja Štádium I: nádor do 2 cm bez poškodenia lymfatických uzlín (T 1, N 0 M o)

Štádiá vývoja Štádium II a: nádor nie väčší ako 5 cm bez poškodenia lymfatických uzlín (T 1 -2, N o M 0) Štádium II b: nádor nie väčší ako 5 cm, s poškodením jednotlivých axilárnych lymfatických uzlín (T 1, N 1 M 0)

Štádiá vývoja Štádium III: nádor väčší ako 5 cm s prítomnosťou mnohopočetných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0 3 mil. 0)

Štádiá vývoja Štádium IV: prítomnosť nádoru, ktorý sa rozšíril do oblastí tela umiestnených vo významnej vzdialenosti od hrudníka (akákoľvek kombinácia T, N s M +)

Klinické formy nodulárna forma difúzna forma edematózna - infiltratívna forma rakovina podobná mastitíde erysipela rakovina podobná mušliam Pagetova choroba (rakovina)

Nodulárna forma Včasné klinické príznaky: Prítomnosť jasne definovaného uzla v mliečnej žľaze. Hustá konzistencia nádoru. Obmedzená pohyblivosť nádoru v mliečnej žľaze. Patologické zvrásnenie alebo stiahnutie kože nad nádorom Bezbolestnosť nádorového uzla. Prítomnosť jednej alebo viacerých hustých mobilných lymfatických uzlín v axilárnej oblasti tej istej strany.

Nodulárna forma Neskoré klinické príznaky: Viditeľné stiahnutie kože v mieste zisteného nádoru Symptóm „citrónovej kôry“ nad nádorom. Ulcerácia alebo klíčenie kože nádorom. Zhrubnutie záhybov bradavky a dvorca je príznakom Krause. Zatiahnutie a fixácia bradavky. Veľká veľkosť nádoru. Deformácia prsníka Veľké nepohyblivé metastatické lymfatické uzliny v podpazuší Supraklavikulárne metastázy Bolesť v prsníku Vzdialené metastázy identifikované klinicky alebo rádiograficky.

Zásady liečby II. Radiačná terapia Používa sa diaľková gama terapia, elektrónový alebo protónový lúč.

Zásady liečby III. Chemoterapia Cytostatiká cyklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristín adriampicín atď. Hormonálna liečba androgény kortikosteroidy estrogény

Ošetrovateľská starostlivosť pred operáciou radikálna mastektómia Večer pred operáciou: ľahká večera, očistný klystír, sprcha, výmena postele a spodnej bielizne, riaďte sa pokynmi anestéziológa, Ráno pred operáciou: nekŕmiť, nepiť, holiť podpazušie, pripomeňte pacientovi, aby sa vymočil, obviažte nohy elastickými obväzmi až po inguinálne záhyby, premedikujte 30 minút. Pred operáciou prineste na operačnú sálu nahú na vozíku, prikrytú plachtou.

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Bezprostredne po operácii: zhodnotiť stav pacientky ležať na teplom lôžku vo vodorovnej polohe bez vankúša s otočením hlavy na jednu stranu vdychovať zvlhčený kyslík priložiť ľadový obklad na operačnú plochu skontrolovať stav drénov a drenážnym vakom obviazať ruku na strane operácie elastickým obväzom vykonať lekársky predpis: podanie omamných analgetík, infúzie náhrad plazmy a pod. vykonávať dynamické monitorovanie

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 3 hodiny po operácii: dať piť; zdvihnite hlavový koniec, položte vankúš pod hlavu; vymeniť ľadový obklad prinútiť pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, kašeľ; masírujte pokožku chrbta; skontrolujte obväzy na nohách a rukách; dodržiavať pokyny lekára; vykonávať dynamické monitorovanie.

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 1. deň po operácii: pomôcť pacientovi pri osobnej hygiene, posadiť sa na lôžku; spustenie nôh z postele na 5-10 minút; dať ľahké raňajky; vykonajte masáž chrbta s effleurage a stimuláciou kašľa; odstráňte obväzy z rúk a nôh, masírujte ich a znova obviažte; obviažte ranu spolu s lekárom; vymeňte drenážny vak - akordeón, ktorý určuje množstvo výboja v pozorovacom hárku; vykonávať dynamické monitorovanie

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii Radikálna mastektómia 2.-3. deň po operácii Pomôžte pacientovi vstať z postele Pomôžte pri chôdzi po oddelení, vykonávajte osobnú hygienu Obväzujte ruky a nohy ľahkou masážou Kŕmte podľa stravy sprievodných ochorení alebo diéty č.15 Začnite trénovať v gymnastike pre rameno na strane operácie vykonávať - dynamické monitorovanie, prevencia neskorých pooperačných komplikácií

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Od 4. dňa sa na 3. – 5. deň odstraňuje režim oddelenia s postupnou drenážou a ak sa lymfa hromadí pod kožou, odstraňuje sa punkciou. stehy z rany sa odstraňujú na 10. - 15. deň.