Žalúdok a črevá 

Lokálna anestézia v chirurgii, keď prechádza. Lokálna anestézia (anestézia)


ja. ÚVOD

Lokálna anestézia je jednou z najbezpečnejších metód anestézie. S rozvojom a rozšíreným zavedením celkovej anestézie do klinickej praxe sa jej úloha trochu znížila. Má však široké využitie v ambulantnej chirurgii. V endoskopických vyšetreniach zaujíma dôstojné miesto.

Lokálna anestézia, najmä také typy, ako je spinálna, epidurálna anestézia, anestézia brachiálneho plexu, sa pevne etablovala medzi hlavné metódy modernej anestézie. Ak v 50. – 70. rokoch minulého storočia s rozvojom a plošným zavádzaním celkovej anestézie do klinickej praxe klesala úloha lokálnej anestézie, tak posledné desaťročie sa nieslo v znamení nebývalého záujmu o ňu ako u nás, tak aj okolo r. sveta. Vysvetľuje to vývoj nových operačných technológií – rekonštrukčné operácie končatín a protetiky veľkých kĺbov, endoskopické operácie v urológii a gynekológii a nové prístupy k pooperačnej, pôrodníckej, chronickej bolesti vr. u pacientov s rakovinou. Vo všetkých týchto oblastiach medicíny je najúčinnejšia a najfyziologickejšia lokálna anestézia, ktorá zodpovedá moderným koncepciám proaktívnej analgézie. Zároveň s jej pokrokom súvisí aj vznik nových účinných lokálnych anestetík (bupivakaín, ropivakaín a pod.), jednorazových špeciálnych nízkotraumatických ihiel na spinálnu anestéziu, termoplastických epidurálnych katétrov a bakteriálnych filtrov, ktoré zvýšili spoľahlivosť a bezpečnosť lokálnej anestézie., povolené použitie v detskej praxi a jednodňovej chirurgii.

Lokálna anestézia metódou plazivej infiltrácie a novokainových blokád má v domácej chirurgii dlhú a zaslúženú tradíciu vďaka práci akademika A.V.Višnevského. V Jaroslavli známi chirurgovia profesor G.A. Dudkevič, A.K. Shipov. Tieto typy, vyznačujúce sa bezpečnosťou, relatívnou jednoduchosťou a účinnosťou, zaujímajú dôstojné miesto v ambulantnej chirurgii, endoskopických vyšetreniach, v diagnostike a liečbe chirurgických ochorení a úrazov. Ako súčasť celkovej anestézie sa lokálna anestézia úspešne používa na blokovanie reflexogénnych a šokogénnych zón v operačnej oblasti, čím sa znižuje potreba tela na celkové anestetiká a zvyšuje sa ochrana pacienta pred chirurgickou traumou. Je to dôležité najmä pri moderných prístupoch k chirurgii v onkológii, pri mnohopočetných poraneniach, keď sa operuje súčasne na viacerých orgánoch.

V tomto smere je v súčasnosti aktuálne zvládnutie techniky lokálnej anestézie, určenie indikácií a kontraindikácií lokálnej anestézie na diagnostiku a liečbu rôznych ochorení.

2. CIEĽ LEKCIE

Oboznámiť študentov s moderným pohľadom na lokálnu anestéziu, s jej úlohou a významom v praktickej chirurgii; študovať metódy lokálnej anestézie, indikácie a kontraindikácie na jej implementáciu; oboznámiť študentov s hlavnými typmi novokainových blokád.

3. SAMOTRÉNING

CIEĽ

PO NAUČENÍ TÉMY BY ŠTUDENT MAL VEDIEŤ

  • Úloha a význam lokálnej anestézie v chirurgickej praxi.
  • Druhy lokálnych anestetík.
  • Metódy povrchovej anestézie a indikácie na jej použitie.
  • Infiltračná anestézia, prípravky, vlastnosti metódy a úloha domácich vedcov pri ich vývoji.
  • Kondukčná anestézia, jej vlastnosti.
  • Spinálna, epidurálna anestézia, jej technika.
  • Koncept novokainových blokád, typy novokainových blokád, indikácie na ich použitie.
  • Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie vyplývajúce z použitia lokálnej anestézie

PO PREŠTUDOVANÍ TÉMY BY ŠTUDENT MAL ZVLÁDNUŤ

Zozbierajte nástroje na lokálnu infiltračnú anestéziu.

Uložte pacienta na spinálnu a epidurálnu anestéziu,

Položte pacienta na cervikálnu vagosympatickú blokádu podľa A. V. Višnevského. Nájdite priemet vpichu ihly pre blokádu.

Položte pacienta na lumbálnu novokainovú blokádu podľa A. V. Višnevského. Nájdite priemet vpichu ihly pre blokádu.

B. LITERATÚRA

L. V. Višnevskij. Lokálna anestézia metódou plazivého infiltrátu. Medgiz. 1942.

V.K. Gostiščev. Všeobecná chirurgia. Moskva. Medicína 2001.

G.A.Dudkevič. Lokálna anestézia a blokáda novokainu. Jaroslavľ. 1986.

A. K. Shipov. Blokáda nervových uzlín a plexusov. Jaroslavľ, -; 1962.

Sprievodca anestéziológiou. Editoval A.A. Bunatyan. M., "Medicína", 1996.

J. Morgan, M. Michail. Klinická anestéziológia, časť 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

regionálnej anestézii. Návrat do budúcnosti. Zbierka materiálov. Ed. A.M. Ovečkin. M. 2001

B. BLOK INFORMÁCIÍ

Ľudstvo sa oddávna snaží všetkými prostriedkami zmierniť utrpenie. Starovekí Egypťania, Číňania, Rimania, Gréci používali na úľavu od bolesti alkoholovú tinktúru z mandragory, odvar z maku a ópium. V Egypte sa ešte pred naším letopočtom používal krokodílový tuk zmiešaný s práškom jeho kože na lokálne znecitlivenie, na kožu sa nanášal prášok z Memphiského kameňa zmiešaný s octom. V Grécku sa používal horký koreň, na stláčanie tkanív sa aplikoval turniket.

V 16. storočí Ambroise Pare zaznamenal zníženie citlivosti na bolesť stláčaním nervov. Bartholinius v Taliansku a napoleonský chirurg Larrey používali chlad na zníženie bolestivosti počas operácie. V stredoveku sa používali „ospalé špongie“, napustené indickým konope, henbane, hemlock, mand-ragora.

Lokálna anestézia pri chirurgických zákrokoch dostala svoj "vývoj po práci nášho domáceho vedca V.K. Anrepa (1880). Študoval farmakologické vlastnosti kokaínu na pokusných zvieratách, poukázal na jeho schopnosť vyvolať anestéziu a odporučil použitie kokaínu pri operáciách na ľuďoch. Provodnikova anestézia pri operáciách na prste bola použitá Lukaševičom a Oberetom (1886). A. V. Orlov používal 0,25-0,5 % roztok kokaínu na lokálnu infiltračnú anestéziu (1887). kokaín na infiltráciu tkanív počas operácie.Brown (1887) navrhol pridať adrenalín do roztoku kokaínu v lokálnej anestézii na zníženie krvácania z rany a sťaženie vstrebávania kokaínu do krvi. Beer použil spinálnu anestéziu v roku 1898. Eichhornov objav novokaínu v roku 1905 sa stretol s veľkým pozitívom.

V dvadsiatych rokoch významne prispel k rozvoju a implementácii metódy spinálnej anestézie v chirurgii najväčší domáci chirurg S.S. Yudin, ktorý ju úspešne používal pri chirurgických zákrokoch, ktoré boli v tom čase ťažké.

A. V. Višnevskij (1923-1928) vyvinul jednoduchú, cenovo dostupnú metódu lokálnej anestézie založenú na princípe plazivého infiltrátu. Metóda bola použitá s rovnakým úspechom vo veľkých a malých operáciách pre čisté a hnisavé ochorenia. Po vydaní jeho prác sa takmer pri všetkých chirurgických zákrokoch u nás aj v zahraničí začala používať lokálna anestézia.

A.V. Vishnevsky ukázal, že hydraulická preparácia tkanív umožňuje lepšiu orientáciu v cievach a nervoch, lepšie pochopenie anatomických vzťahov tkanív v oblasti operačného poľa. Vrstva po vrstve impregnácia tkanív roztokom novokaínu si vyžaduje čas a čakanie, kým nedôjde k anestézii. Roztok novokaínu sa vstrekuje pomaly, keď sa tkanivá rozrežú, značná časť roztoku sa odstráni obrúskami a tampónmi. Prax ukázala, že pri správne vykonanej anestézii je čakacia doba najmenšia, častejšie sa hneď po narkóze začína operácia.

Súbežne s vývojom metód lokálnej anestézie prebiehalo intenzívne štúdium fyziológie a patológie bolesti, mechanizmov vzniku bolestivého syndrómu. V súčasnosti je dôležitá úloha bolestivých impulzov z operačnej rany, ktoré vznikajúce počas operácie zanechávajú stopu v podobe dlhodobej excitácie neurónov zadných rohov miechy, ktorá je základom pre udržanie pooperačná bolesť a výskyt chronickej bolesti. Ukázalo sa, že vykonávanie operácií zvýšeného traumatizmu v celkovej anestézii, použitie silných narkotických analgetík po nich (morfín, dilidolor) tento impulz neodstráni. Ako istý druh „bombardovania“ útočí na miechu, čím sa znemožnia fyziologické mechanizmy vlastnej obrany proti bolesti (antinociceptívnej). Použitie lokálnej anestézie za týchto podmienok pred operáciou a jej udržiavanie v pooperačnom období umožňuje spoľahlivo blokovať tento impulz pri zachovaní mechanizmov antinocepsie. Ilustráciou týchto myšlienok je operácia amputácie končatiny s nevyhnutným poranením nervových nervových kmeňov počas neurotómie. Jeho vykonávanie v narkóze bez lokálneho znecitlivenia nervových kmeňov zvyšuje frekvenciu výskytu takej závažnej a ťažko liečiteľnej komplikácie, akou je fantómová bolesť po operácii. Už v roku 1942 vynikajúci domáci neurochirurg N.N.Burdenko vo svojej monografii „Amputácia ako neurochirurgická operácia“ poukázal na dôležitosť a nevyhnutnosť blokovania nervových kmeňov lokálnymi anestetikami pred ich priesečníkom. Keďže mu chýbajú pre nás moderné predstavy o patofyziológii pooperačnej bolesti, pristúpil vďaka svojim klinickým skúsenostiam a intuícii k správnemu riešeniu zložitého problému.

S novým prístupom k chirurgickej bolesti sa vytvoril koncept proaktívnej analgézie. Zabezpečuje vytvorenie plnohodnotnej analgézie pred začiatkom pôsobenia bolestivého podnetu. Čím silnejší je účinok bolesti, tým dôležitejšie je blokovanie impulzov bolesti lokálnymi anestetikami predtým, ako sa dostanú do neurónov miechy. Narkotické analgetiká podávané intravenózne blokujú impulzy bolesti najmä na supraspinálnej úrovni a nemožno ich považovať za jediný a spoľahlivý prostriedok ochrany operovaného pacienta pred bolesťou.

PRÍPRAVKY NA LOKÁLNU ANESTÉZU

Anestetiká alebo lokálne anestetiká zahŕňajú novokaín, trimekaín, lidokaín, merkokaín, roje vŕby, pyromekaín atď. Anestetiká sa líšia od iných liekov proti bolesti tým, že pôsobia hlavne na periférny receptorový aparát: korene miechových nervov, vlákna senzorických nervov a ich zakončenie. Vypnutie citlivosti pri pôsobení anestetík prebieha v známom poradí. Najprv zmizne citlivosť na bolesť, potom čuchová, chuťová, teplotná a hmatová.

Spôsoby podávania anestetických látok: dermálne, subkutánne, regionálne, infiltračné, epidurálne, epidurálne, spinálne, vedenie,

gangliové, endoneurálne, paraneurálne. paravertebrálne, parasakrálne, transsakrálne, intraarteriálne, intravenózne a intraoseálne. Najčastejším spôsobom podávania anestetika je infiltrácia. Lokálna anestézia sa používa nielen počas operácií, ale aj vo forme novokainových blokád.

NOVOCAINE ( novokaín)

p-Dietylaminoetylester hydrochloridu kyseliny para-aminobenzoovej.

Bezfarebné kryštály alebo biely kryštalický prášok bez zápachu. Veľmi ľahko rozpustíme vo vode (1:1), ľahko rozpustíme v alkohole (1:8).

Novokaín je lokálne anestetikum. Pokiaľ ide o jeho schopnosť spôsobiť povrchovú anestéziu, je menej aktívny ako kokaín, ale oveľa menej toxický, má väčšiu šírku terapeutického účinku a nespôsobuje fenomény drogovej závislosti charakteristické pre kokaín. Okrem lokálneho anestetického účinku má novokaín, keď sa absorbuje a priamo vstrekne do krvi, všeobecný účinok na opianizmus: znižuje tvorbu acetylcholínu a znižuje excitabilitu periférnych cholinergných systémov, má blokujúci účinok na autonómny gangliá, znižuje kŕče hladkého svalstva, znižuje excitabilitu srdcového svalu a excitabilitu motorických oblastí mozgovej kôry. V tele sa novokaín pomerne rýchlo hydrolyzuje, pričom vzniká kyselina para-aminobenzoová a dietylaminoetanol.

Novokaín sa široko používa na lokálnu anestéziu, hlavne na infiltráciu a spinálnu anestéziu. Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25-0,5% roztoky; na anestéziu podľa metódy A. V. Višnevského sa používa 0,125-0,25% roztok; na anestéziu vedenia - 1-2% roztoky; na epidurálnu anestéziu - 2% roztok (20-25 ml), na spinálnu anestéziu - 5% roztok (2-Zml).

Pri použití roztokov novokainu na lokálnu anestéziu závisí ich koncentrácia a množstvo od povahy chirurgického zákroku, spôsobu aplikácie, stavu a veku pacienta. Je potrebné vziať do úvahy, že pri rovnakej celkovej dávke liečiva je toxicita vyššia, čím je roztok koncentrovanejší. Na zníženie absorpcie do krvi a predĺženie účinku novokaínu sa k nemu zvyčajne pridáva 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu podľa I. na 25 ml roztoku novokaínu.

LIDOKAÍN ( lidokaín) -

a-Dietiamino-2,6-i-metylacetanilid hydrochlorid.

Biely kryštalický prášok, ľahko rozpustný vo vode a alkohole. anestetikum amidového typu,

Na rozdiel od novokaínu to nie je ester, v tele sa metabolizuje pomalšie a má dlhší účinok. Trimeca-in patrí do rovnakej skupiny lokálnych anestetík. Lidokaín je silné lokálne anestetikum, ktoré spôsobuje všetky typy lokálnej anestézie: terminálnu, infiltráciu, vedenie. V porovnaní s novokainom pôsobí rýchlejšie, silnejšie a dlhšie. Relatívna toxicita lido canna závisí od koncentrácie roztoku. V koncentráciách poteru (0,1 %) sa jeho toxicita nelíši od toxicity novokaínu, ale so zvýšením koncentrácie na 1 -2 % sa toxicita zvyšuje o 40-50 %.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

a-Dietiamino-2,4,6-trimetylacetanilid hydrochlorid.

Biely alebo biely s jemne žltým odtieňom kryštalického prášku, ktorý je ľahko rozpustný vo vode a alkohole.

Z hľadiska chemickej štruktúry a farmakologických vlastností je tri-mekaín blízky lidokaínu. Je to aktívne lokálne anestetikum, spôsobuje rýchly nástup, hlbokú a dlhotrvajúcu infiltráciu, vedenie, epidurálnu, spinálnu anestéziu; vo vyšších koncentráciách (2-5 %) spôsobuje povrchovú anestéziu. Trimekaín má silnejší a dlhodobejší účinok ako novokaín. Je relatívne menej toxický, nedráždi.

PYROMECAINE ( pyromekaín)

2,4,6-trimetanilid-1-butyl-pyrolidínkarboxylová -2-"hydrochlorid kyseliny.

Biely alebo biely s jemne krémovým odtieňom kryštalického prášku. Ľahko rozpustný vo vode a alkohole.

Tento liek sa používa v oftalmológii ako 0,5-2% roztok, ako aj pri štúdiu priedušiek.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Moderné lokálne anestetikum amidového typu, ktoré prispelo k širokému používaniu lokálnej anestézie. Vyznačuje sa pomalým nástupom účinku v porovnaní s lidokaínom, ale predĺženým analgetickým účinkom (až 4 hodiny). Používa sa na všetky typy lokálnej anestézie, najčastejšie na vedenie, spinálnu a prolongovanú epidurálnu anestéziu vr. na zmiernenie pooperačnej bolesti. V očnej chirurgii sa používa na retrobulbárnu anestéziu a anestéziu pterygopalatínového ganglia. Spôsobuje skôr blokádu senzorických nervových vlákien ako motorických. Pri náhodnom intravenóznom podaní má kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje spomalením vedenia a znížením kontraktility myokardu. Dostupné v ampulkách s 0,25 %, 0,5 % a 0,75 % roztokmi.

ROPIVACAIN (naropnn)

Nový lokálny anestetický homológ bupivakaínu. Zachováva si svoje pozitívne vlastnosti, no jeho kardiotoxicita je výraznejšia. Používa sa najmä na vedenie, epidurálnu, epidurálno-sakrálnu anestéziu. Takže anestézia brachiálneho plexu s 0,75% roztokom ropivakaínu nastáva po 10-25 minútach a trvá viac ako 6 hodín. Na epidurálnu anestéziu sa používa 0,5-1,0% roztok.

LOKÁLNA ANESTÉZIA METÓDOU PLÍZOVEJ INFILTRÁCIE PODĽA A.V. VŠNEVSKÝ

Koža, podkožné tkanivo a potom hlbšie tkanivá sú infiltrované roztokom novokaínu. Pri infiltračnej anestézii sa tkanivá stratifikujú (hydraulická príprava). Plazivý infiltrát sa neustále šíri, zachytáva všetky tkanivá, preniká do nervových zakončení a kmeňov.

Pre infiltračnú anestéziu navrhol A. V. Vishnevsky nasledujúce riešenie:

Novokaín - 2,5

Chlorid sodný - 5,0

Chlorid draselný - 0,075

Chlorid vápenatý - 0,125

Adrenalín - 1:1000,0-X kvapiek

Destilovaná voda - 1000,0

Novokainový roztok vykazuje analgetický účinok, chlorid sodný udržuje izoiónový, vápnik pôsobí na organizmus stimulačne, znižuje opuch tkanív, draslík zlepšuje činnosť srdcového svalu, zvyšuje priepustnosť obalov nervových vlákien, a preto roztok novokaínu lepšie preniká.

Jednoduchosť spôsobu anestézie, bezpečnosť a netoxicita lieku prispeli k širokému zavedeniu tohto typu anestézie. Okrem toho roztok novokaínu prispieva k normalizácii metabolizmu a zlepšuje nervový trofizmus.

Výhoda metódy infiltratívnej anestézie je nasledovná: pre telo neškodná, jednoduchá technika a technika, väčšina pacientov s rôznymi ochoreniami sa dá operovať, je zabezpečená hydraulická preparácia tkanív, čo prispieva k šetrnejšej manipulácii pri operácii, roztok novokaínu zlepšuje tkanivový trofizmus, percento pooperačných komplikácií.

Technika anestézie

Za sterilných podmienok sa vstrekne ihla injekčnej striekačky, vstrekne sa 0,25% roztok novokaínu, koža sa pevne infiltruje, až kým nezbelie (príznak kompresie kapilár) a kým sa nevytvorí „husia koža“ („citrónová kôra“). Druhá injekcia sa urobí pozdĺž okraja tohto infiltrátu, takže infiltrácia pokračuje v celom mieste navrhovanej operácie. Potom sa uskutoční tesná infiltrácia podkožného tkaniva a hlbších tkanív. Počas operácie pokračuje infiltrácia tkanív roztokom novokaínu, keď sú tkanivá rezané.

Priebeh lokálnej anestézie

Prvým obdobím je výroba anestézie.

V druhej tretine sa čaká 5-10 minút.

Tretie obdobie je úplná anestézia, ktorá trvá 1-2 hodiny (s výhradou opätovnej infiltrácie, keď sa tkanivá oddeľujú).

Štvrtým obdobím je obnovenie citlivosti.

Pri lokálnej anestézii je citlivosť na bolesť vypnutá, svaly sa uvoľňujú v mieste vpichu novokaínu. Lokálna anestézia je protišokovým opatrením.

Všetky komplikácie spojené s infiltračnou anestéziou možno rozdeliť do troch stupňov.

Prvý stupeň: bledá pokožka, studený pot, závraty, celková slabosť, rozšírené zreničky, zrýchlený tep, nevoľnosť, oslabené dýchanie.

Druhý stupeň: motorický nepokoj, strach, halucinácie, kŕče, delírium, vracanie, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku a oslabenie dýchania.

Tretí stupeň: častý pulz slabej náplne, arytmia, prerušované dýchanie, rozšírené zreničky, strata vedomia, kŕče.

Prevencia komplikácií spočíva v aplikácii turniketu na anestetizovanú končatinu, aby sa znížila absorpcia roztoku novokaínu. Pri vzrušení sú predpísané sedatíva. V závažných prípadoch vykonajte umelé dýchanie, umelú ventiláciu pľúc; pri zhoršení srdcovej činnosti možno podávať kofeín, vo vode rozpustné srdcové glykozidy.

TYPY ANESTÉZIE

Izolačná metóda anestézie podľa R. R. Vredena sa dosiahne zavedením anestetického roztoku pozdĺž línie rezu a trochu širšie.

Kruhová anestézia: Anestetikum sa vstrekuje v tvare kosoštvorca obklopujúceho zamýšľané miesto rezu. Metódu vyvinul Hackenbruch v roku 1900.

Prípadová anestézia podľa A.V. Višnevského sa uskutočňuje zavedením roztoku novokaínu pod kožu, podkožné tkanivo a postupne do svalových puzdier. Pri prípadovej anestézii sa spotrebuje menej novokaínu ako pri prierezovej anestézii, čo výrazne znižuje intoxikáciu.

Presakrálna anestézia podľa A.V.Višnevského, koža a podkožie sa anestetizujú v strede medzi kostrčou a zadkom a za sebou. Po nahmataní predného povrchu krížovej kosti koncom ihly sa vstrekne 150 - 200 ml roztoku novokaínu ako tesný infiltrát, ktorý "zvlhčí" všetky korene vychádzajúce z otvorov v krížovej kosti.

Kondukčná (regionálna) anestézia sa vykonáva privedením anestetickej látky k citlivému nervu perineurálne, endoneurálne alebo blízko nervu. Najčastejšie používanou metódou je perineurálna metóda. Nerv je obklopený membránami a slabé roztoky novokaínu naň nemajú dostatočný účinok. Preto sa často používajú I-2% roztoky novokaínu v množstve 20-30 ml.

Interkostálna anestézia sa vykonáva v bode, ktorý sa nachádza v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov hrudných stavcov k vnútornému okraju lopatky. Počnúc prvým rebrom sa urobí bodnutie ihlou a do kože sa vstrekne 0,25-0,5% roztok novokaínu. Dôsledne sa táto technika opakuje v každom medzirebrovom priestore. Interkostálna anestézia sa používa pri zlomeninách rebier a iných ťažkých poraneniach hrudníka.

Spinálna anestézia (spinálna, subarachnodálna) je v súčasnosti jednou z hlavných metód anestézie a je široko používaná pri tradičných aj endoskopických operáciách dolných končatín, ich kĺbov a ciev, panvy, hrádze, hrubého čreva, v urológii, gynekológii v oper. pôrodníctvo. Z hľadiska proaktívnej analgézie je vhodné kombinovať ju s celkovou anestézou na pozadí mechanickej ventilácie pri rozsiahlych a traumatických operáciách. Prvýkrát spinálnu anestéziu vykonal Beer v roku 1898 zavedením kokaínu do subanachnoidálneho priestoru pomocou ihlu, ktorú na to navrhol.

Mechanizmus spinálnej anestézie je založený na segmentovej blokáde zadných (senzorických) a predných (motorických) koreňov miechy, keď lokálne anestetikum vstúpi do mozgovomiechového moku, zmieša sa s ním a vymýva korene. Blokáda zadných koreňov spôsobuje úplnú analgéziu, vypnutie teploty, hmatovú a proprioceptívnu citlivosť.

Keďže predné korene obsahujú motorické vlákna kostrových svalov a sympatické pregangliové vlákna, ktoré udržiavajú cievny tonus, ich blokáda spôsobuje svalovú relaxáciu a vazodilatáciu. V prípadoch počiatočnej hypovolémie môže byť táto sprevádzaná nebezpečným poklesom krvného tlaku, čo si vyžaduje intravenózne podanie náhrad plazmy a vazokonstriktorov.

Na spinálnu anestéziu sa používajú značky a výnimočne novokaín. Čas jeho nástupu a trvanie závisí od typu lokálneho anestetika. Takže 5 ml 2% roztoku novokaínu spôsobí anestéziu po 5 minútach trvajúcich nie viac ako 45 minút, rovnaké množstvo lidokaínu - o niečo viac ako 1 hodinu, so zavedením 5 ml 0,5% roztoku marcaínu, anestézia nastáva po 10 minútach a trvá asi 3 hodiny.

Vykonajte spinálnu anestéziu v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho na boku. Jeho hlava a chrbát by mali byť ohnuté. Sestra musí fixovať polohu pacienta. Na úrovni hrebenatkovej línie je tŕňový výbežok 1. bedrového stavca. Injekcia sa podáva po novokainovej anestézii pod jeho tŕňovým výbežkom, niekedy vyšším. Ihla je umiestnená medzi tŕňovými výbežkami trochu šikmo, berúc do úvahy sklon tŕňových výbežkov. Pomaly posúvajte ihlu dopredu. S punkciou v interspinálnom väze sa určuje odpor. Menší odpor je určený prepichnutím dura mater. Mandrin by sa mal odstrániť po punkcii medzitŕňového väzu. Prepichnutie dura mater je ako prepichnutie pergamenového papiera. Keď sa objaví kvapalina, je potrebné zastaviť postup ihly, nasadiť na ňu injekčnú striekačku s anestetickým roztokom. Napumpujte cerebrospinálny mok do injekčnej striekačky a potom pomaly vstreknite celý obsah do miechového kanála. Potom sa ihla vyberie, oblasť vpichu sa ošetrí, pacient sa uloží s hlavou nahor, aby sa zabránilo zatekaniu anestetika do vyšších častí miechy Štandardy modernej spinálnej anestézie počítajú s použitím špeciálnych jednorazových extra tenké ihly (vonkajší priemer asi 0,5 mm) - spôsobuje menšiu traumu dura mater, prispieva k rýchlemu stiahnutiu postpunkčného otvoru, zabraňuje odtoku mozgovomiechového moku do epidurálneho priestoru a vzniku bolestí hlavy u pacientov .

Okrem iných komplikácií spinálnej anestézie je možné výrazné rozšírenie anestézie smerom nahor s poklesom krvného tlaku a poruchami dýchania, poruchami močenia, bolesťami v mieste vpichu.

Epidurálna anestézia

Zavedenie roztoku, lokálneho anestetika, do priestoru medzi žltými väzmi. periosteum stavcov a dura mater spôsobuje jeho pomalé prenikanie pod škrupinu ku koreňom miechy, ktoré vystupujú medzi stavce a sú vo forme spojok obklopené týmito meningami. Preto bude rozvoj symptómov blokády segmentového koreňa pri epidurálnej anestézii rovnaký ako pri spinálnej, ale dlhší a vyžaduje si väčšie množstvo podaného anestetika. Takže pri epidurálnej injekcii 20 ml 2% roztoku lidokaínu sa úplný nástup anestézie pozoruje najskôr po 20 minútach, pričom jej trvanie je približne jeden a pol až dve hodiny. Požadované trvanie anestézie (až niekoľko dní) je možné dosiahnuť podávaním udržiavacích dávok anestetika cez katéter umiestnený v epidurálnom priestore. Punkciu a katetrizáciu epidurálneho priestoru možno vykonať na rôznych úrovniach hrudnej a driekovej chrbtice v závislosti od oblasti operácie. Na anestéziu sa používa 2% roztok lidokaínu, 0,5-0,75% roztok marcaínu alebo naropínu, oveľa menej často sa používa trimekaín. Aby sa zabránilo infekcii katétra pri opakovanom podávaní anestetík, vstrekujú sa cez bakteriálny filter pripojený ku katétru.

Táto technika predĺženej epidurálnej anestézie našla široké uplatnenie pri rôznych chirurgických zákrokoch na orgánoch hrudnej (vrátane srdca) a brušnej dutiny, panvových orgánov, močových orgánov, veľkých ciev, ako pri operáciách, tak aj po nich za účelom plnej anestézie bez narkotických analgetík, skoré obnovenie intestinálnej motility, aktivácia pacienta. Celkom plne reflektuje požiadavky na proaktívnu analgéziu, možno ju kombinovať s celkovou aj spinálnou anestézou, vykonávať bez vypnutia vedomia pacienta počas operácie a pri vypnutom so spontánnym dýchaním a mechanickou ventiláciou.

Mimo súvislosti s operáciou je účinná prolongovaná epidurálna anestézia (blokáda) pri poraneniach hrudníka s mnohopočetnými zlomeninami rebier, pri ťažkej pankreatitíde, peritonitíde s ťažkými črevnými parézami. Pri týchto stavoch poskytuje na rozdiel od narkotických analgetík nielen úplnú úľavu od bolesti bez útlmu dýchania a vykašliavania ľavého reflexu, ale aj blokádu sympatických vlákien, čo má za následok odstránenie cievneho spazmu, zlepšenie mikrocirkulácie, čo vedie k obnovenie narušenej funkcie orgánov. Okrem toho sa predĺžená epidurálna anestézia používa na zmiernenie pôrodných bolestí, pri liečbe chronickej bolesti pri rakovine a iných ochoreniach.

Na epidurálnu anestéziu sa používajú špeciálne ihly typu Tuohy, označené katétre, injekčné striekačky, bakteriálne ihly v sterilných jednorazových obaloch. Rovnako ako spinálna anestézia sa vykonáva za prísnych aseptických podmienok. Poloha pacienta je v sede alebo v ľahu. Po anestézii kože sa ihla vloží medzi tŕňové výbežky stavcov do hĺbky pevnej polohy, s vylúčením jej posunutia zo stredu na stranu. Táto poloha označuje blízkosť ihly k žltým väzom. Odstráni sa z neho tŕň, pripevní sa utesnená striekačka so vzduchom, ktorá sa neustále stláča, pričom sa ihla spolu so striekačkou opatrne posúva dopredu, pričom sa cíti odpor vzduchu voči piestu. Len čo ihla prejde celou hrúbkou elastického žltého väziva a dostane sa do epidurálneho priestoru, dochádza k strate tohto odporu, k zvláštnemu pocitu zlyhania ihly. Tento priestor je široký len 2-5 mm, čiastočne vyplnený voľným tukovým tkanivom a žilami, ktoré tvoria plexusy. Ak by ihla náhodou skĺzla o niečo vyššie a poškodila dura mater, potom je možný ako výtok mozgovomiechového moku z ihly pri odpojení injekčnej striekačky od nej, tak aj vstup anestetika vstreknutého do epidurálneho priestoru do mozgovomiechového moku, ktorá sa prejavuje známkami spinálnej anestézie. Preto na kontrolu cesty vstupu vstreknutého anestetika cez ihlu, ak sa z neho neuvoľňuje mozgovomiechový mok, sa vstrekne skúšobná dávka anestetika, napríklad 5 ml 2% roztoku lidokaínu a jeho účinok je pozorované počas 5 minút. Ak nie sú žiadne známky nástupu spinálnej anestézie, cez ihlu sa prevlečie katéter, ihla sa odstráni a anestetikum sa vstrekne po častiach (po 5 ml) na vypočítanú dávku a klinický účinok anestézie.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri spinálnej anestézii.

Epidurálno-sakrálna anestézia je spôsobená zavedením anestetického roztoku cez sakrálny otvor do sakrálneho kanála. Anestetický roztok umýva sakrálne korene umiestnené vo voľnom vlákne. Počas epidurálnej anestézie je poloha pacienta koleno-lakť. Hiatus sacra!is sa nahmatá, do tohto miesta sa vpichne ihla, ktorá predtým znecitlivela kožu a podkožie. Ihla je nastavená pod uhlom 20°, to znamená v priemete priechodu sakrálneho kanála. Keď sa ihla dostane do otvoru, posunie sa o 5 cm a vstrekne sa 20 ml 2% roztoku novokaínu.

NOVOKAÍNOVÉ BLOKY

A.V.Višnevskij považuje blokádu novokaínu za súhrn účinkov slabého stimulu - roztoku novokaínu na periférny a centrálny nervový systém. V mieste infúzie roztoku novokaínu dochádza k inhibícii, blokovaniu nervových štruktúr a miernemu podráždeniu celého centrálneho nervového systému, čo ovplyvňuje zlepšenie trofickej funkcie, najmä v ohnisku patologického procesu. Použitie blokád so slabým roztokom (0,25%) novokaínu pri zápalových ochoreniach sa ukázalo ako veľmi užitočné. Vo fáze edému tkaniva po blokáde môže zápalový proces prejsť opačným vývojom. Pri tých pozorovaniach, kde sa už vyvinula nekróza a hnisanie, sa infiltrácia tkanív okolo hnisavého ohniska znižuje a hnisavé ohnisko je ohraničené skôr. Novokaínové blokády sa používajú na diagnostické a terapeutické účely, ako aj na prevenciu hnisania.

ODLOŽENIE OBNOVY

Cervikálna vagosympatická blokáda podľa A. V. Višnevského

Cervikálna vago-sympatická blokáda uzavretou metódou podľa A. V. Višnevského sa používa pri pleuropulmonálnom šoku, ťažkých poraneniach hrudníka a jeho orgánov, pri operáciách brušných orgánov a v pooperačnom období.

Blokáda sa vykonáva na operačnom stole. Pacient je umiestnený na chrbte a otáča hlavou v opačnom smere. Pod lopatkami je umiestnený valec, ruka na strane blokády je stiahnutá nadol. Chirurg umiestni ukazovák ľavej ruky na okraj sternokleidomastoidného svalu a posunie ho a orgány krku dovnútra. Injekcia sa podáva nad priesečníkom svalu s vonkajšou jugulárnou žilou. Najprv sa 0,25% roztok novokaínu vstrekne do kože tenkou ihlou, potom sa cez výsledný infiltrát vloží dlhá ihla, nasmerovaná dovnútra a nahor, k prednému povrchu chrbtice. Ihla sa posunie dovnútra, prepichne sa zadný list vagíny sternocleidomastoideus a vstrekne sa 30 – 50 ml 0,25 % roztoku novokaínu v malých dávkach po 2 – 3 ml, injekčná striekačka sa často vyberie z ihly v aby nedošlo k poraneniu veľkých plavidiel. Lumbálna (perinefrická) novocannov blokáda podľa A.V. Višnevského

Blokáda sa uskutočňuje v tkanive obklopujúcom obličky zavedením novokaínu, aby sa vyplo veľké množstvo nervových uzlín, kmeňov a nervových zakončení a zlepšila sa regulačná funkcia nervového systému v zóne blokády.

Pacient je položený na boku, s valčekom umiestneným pod spodnou časťou chrbta. Tenká ihla infiltruje uhol medzi dlhými svalmi chrbta a 12. rebrom. Cez vzniknutý infiltrát sa kolmo vstrekne dlhá ihla s predpokladom pred prúd roztoku, ihla sa zavedie do tkaniva, prepichne sa zadný list obličkovej fascie. Prúd novokaínu začne ísť veľmi ľahko a po kontrolnom odstránení striekačky tekutina netečie späť cez ihlu. Toto je indikátor správneho vpichu ihly do parsfria. Zavedené od 60 do 120 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Medzi komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť počas parasphralovej blokády, je potrebné poznamenať, že roztok vstupuje do obličiek (v tomto prípade sa piest utiahne a krv vstupuje cez ihlu); dostať sa do krvnej cievy (krv v injekčnej striekačke); dostať sa do hrubého čreva (črevná sóda, plyny pochádzajú z ihly).

Paraperitoneálna blokáda neocann podľa G.A. Dudkevič

Všetky orgány brušnej dutiny sú spojené s určitými segmentmi miechy. Po blokáde 8-9-10-11 hrudných uzlín sa bolesť zastaví alebo prudko klesá pri akútnej cholecystitíde a pankreatitíde. Injikovaný roztok novokaínu do preperitoneálneho tkaniva premýva nervové zakončenia medzirebrových nervov 6-7-8-9-10-11. Blokáda sa úspešne používa pri akútnej pankreatitíde, akútnej cholecystitíde, žalúdočných vredoch a cholelitiáze.

Blokáda sa vykonáva v bode, ktorý je 3-5 cm pod xiphoidným procesom hrudnej kosti v strednej čiare. Po zavedení novokaínu do podkožného tkaniva sa aponeuróza prepichne pozdĺž bielej línie brucha. pod ktorým sa vstrekne 120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Prípad novokannovy blokáda končatiny Poloha pacienta - na chrbte. Tenkou ihlou injekcia kože na prednú plochu stehna. Koža je infiltrovaná roztokom novokaínu. V mieste anestézie sa koža prepichne a ihla sa prenesie do kosti a pomaly sa vstrekne 60 ml 0,25% roztoku novokaínu. To isté sa opakuje na zadnej strane stehna. Roztok novokaínu pomaly preniká do všetkých vetiev fasciálnych plátov a blokuje nervové cesty. Rovnakým spôsobom sa vykonáva blokáda ramena. Na dolnú časť nohy a predlaktia sa novokaín vstrekuje pod fasciu. Až 200 ml 0,25% roztoku novokaínu ide do stehna, až 150 ml do dolnej časti nohy a ramena. Krátka novokainová nervová blokáda

Krátky novokainový blok je najbežnejším spôsobom liečby varu, karbunkov, mastitídy a iných hnisavých ochorení. V blízkosti ohniska zápalu sa injekcia urobí tenkou ihlou a do kože sa vstrekne roztok novokaínu. Tenká ihla sa zmení na dlhšiu a pod zapálené ohnisko sa vstrekne 60-120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Po blokáde bolesť a opuch klesajú. Ak nedôjde k hnisaniu, zápal môže ustúpiť. Spolu s novokaínom sa často podáva penicilín alebo iné antibiotikum. Táto liečba je indikovaná na hnisavé ochorenia s nízkou prevalenciou (furuncle, carbucle, hydradenitis, lymphadenitis, lymphangitis).

Okrem uvedených novokainových blokád existujú: blokáda sedacieho nervu podľa Voyno-Yasenetského, subpektorálna blokáda podľa L. V. Maraeva, blokáda kardioaortálnych reflexogénnych zón podľa A. K. Shilova a G. A. Dudkevicha; blokáda hviezdicových a horných hrudných paravertebrálnych sympatických uzlín podľa A.K. Shipova a iných.

D. ŠTUDIJNÉ OTÁZKY

  1. Pojem lokálna anestézia, jej úloha a význam v chirurgickej praxi
  2. Druhy lokálnych anestetík, ich farmakodynamika a ďaleko makoka netika

3. Vymenujte lieky, ktoré predlžujú pôsobenie novokaínu.

4. Úloha domácich vedcov pri vývoji metód lokálnej anestézie.

5. Anestézia lubrikáciou, výplachom. Indikácie, kontraindikácie, technika.

6. Lokálna infiltračná anestézia. Indikácie, kontraindikácie, technika.

  1. Kondukčná anestézia. Indikácie, kontraindikácie, technika prevedenia. Lieky používané na jeho realizáciu.
  2. Spinálna a perdurálna anestézia. Indikácie, kontraindikácie, technika. Drogy používané na ich realizáciu.

9. Koncept novokainových blokád, typy novokainových blokov.

10. Technika vykonávania cervikálnej vago-sympatickej blokády novokainu. Indikácie a kontraindikácie pre jeho použitie.

11. Technika vykonávania bedrovej blokády novokainu. Indikácie a kontraindikácie pre jeho implementáciu.

  1. Čo je to prevodová anestézia podľa Lukashevich-Obersta?
  2. Technika vykonávania interkostálnej blokády novokainu.
    Indikácie a kontraindikácie pre jeho použitie.
  3. Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie vyplývajúce z lokálnej anestézie.

E. SITUAČNÉ ÚLOHY

1. Pacient má podkožné panarícium 111 prstov ľavej ruky. Vaša voľba lokálnej anestézie. Technika jeho implementácie.

2. Pacient má zlomeniny rebier, cyanózu, bolesti, dýchavičnosť, zrýchlený pulz. Aký typ novokainovej blokády možno použiť.

Z. Pacient má podstúpiť herniotómiu. Aký typ lokálnej anestézie možno použiť. Technika jeho implementácie.

E. BENCHMARKY REAKCIE

1. Pacient potrebuje vykonať vodnú anestéziu prsta s 2% roztokom novokaínu podľa metódy Lukashevich-Oberst. (pozri text)

2. V prípade viacnásobnej zlomeniny rebier a prítomnosti pleuro-pulmovej kliniky znehodnoteného šoku je potrebné vykonať cervikálnu, vago-sympatikovú blokádu podľa metódy A. V. Višnevského (pozri text).

3. Počas operácie opravy hernie v lokálnej anestézii sa vykonáva lokálna infiltračná anestézia 0,25% roztokom novokaínu podľa metódy tesného plazivého infiltrátu podľa A.V.Višnevského, (pozri text).

4. TESTOVÁ KONTROLA PRÍPRAVY NA HODINU

Uveďte správne odpovede na otázky

1. Lokálne anestetiká zahŕňajú:

a) Oxid dusný

b) Fluorotan

c) Hexenal

d) Novokaín

e) Barbamnl

2. Aká koncentrácia novokaínu sa používa na infiltračnú anestéziu?

d) 2,0 %
e) 5,0 %

3. Aký roztok sa používa na prípravu novokaínu?

a) Roztok glukózy 5 %.

b) 10% roztok chloridu vápenatého.

c) Roztok elektrolytu.

d) destilovaná voda.

4. Vago-sympatická blokáda krku je indikovaná pri:

a) Traumatický šok.

b) Pleuro-pulmonálny šok.

c) Nádory mediastína.

d) Bronchiálna astma.

5. Na použitie bedrovej blokády:

a) Novokaín 0,25 %

b) Lidocanno t 3 %

c) Trimekaín 2 %

6. Na predĺženie účinku novokaínu použite: a) Atropín.

b) Papaverín.

c) adrenalín.

d) morfín.

Lokálna anestézia (nachádza sa aj populárny názov - lokálna anestézia) - anestézia určitej oblasti tela porušením vedenia nervov, ktoré inervujú túto oblasť. Analgetický účinok sa dosiahne injekciou liekov nazývaných lokálne anestetiká do tkanív.

Stojí za zmienku, že termín „lokálna anestézia“ je populárny názov, ale z hľadiska medicíny nie je správny a nesie akúkoľvek sémantickú záťaž, pretože anestézia je spôsobená inhibíciou centrálneho nervového systému a ponorením osoby v bezvedomom stave.

Anestézia lokálnymi anestetikami sa vyznačuje relatívne nízkym rizikom nežiaducich následkov, rovnakou bezpečnosťou a možnosťou použitia pre dospelých aj deti, relatívne slabým účinkom na plod, čo umožňuje jej použitie počas tehotenstva.

Lokálna anestézia má veľmi široké uplatnenie a účinne sa využíva takmer vo všetkých oblastiach medicíny. Metóda sa najčastejšie používa v stomatológii a chirurgii, vrátane jednoduchých brušných operácií.

Druhy lokálnej anestézie

„Lokálna anestézia“ spolu s obrovským rozsahom aplikácií poskytuje aj množstvo svojich typov, ktoré určujú jej popularitu.

Aplikačná anestézia

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Plastická chirurgia je vždy žiadaná z rôznych dôvodov. Môžu to byť zranenia, rôzne choroby atď. Plast sa používa na chirurgickú intervenciu na pažerák, kĺby a kožu.

V estetickej chirurgii sa vykonáva pomerne veľa operácií. Sú určené na korekciu vzhľadu. Špecialisti mohli využívať moderné techniky v estetickej chirurgii vďaka vysoko vyvinutej anestézii.

Čo je anestézia na účely PC

Anestézia je potrebná na tieto účely:

  • zbavenie sa bolesti, nepohodlia, silného prevádzkového stresu;
  • vytvorenie vhodných podmienok na vykonávanie všetkých potrebných manipulácií chirurgom;
  • prevencia ohrozenia života operovanej osoby, ktorá môže vzniknúť v dôsledku nuansy operácie, určitý druh lieku proti bolesti.

Každý typ operácie sa považuje za fyzickú, psychickú traumu. Periférne receptory, ktoré sú lokalizované vo vnútri dermis, svalov, seróznych, slizníc všetkých orgánov, vnímajú vplyv stimulu. Tieto impulzy sa posielajú do miechy pozdĺž nervov, nervových kmeňov. Potom idú do mozgu.

Bolesť počas operácie je len uvedomenie si poškodenia, ktoré napáchala na tele mozgová kôra. Toto vnímanie je možné vďaka stimulácii periférnych receptorov bolesti. Lekársky spánok bez anestézie alebo s povrchovou anestézou nebude schopný zabrániť negatívnym účinkom bolesti na telo.

Počas spánku sa impulzy bolesti posielajú cez nervové kmene, miechu do týchto orgánov:

  • dýchacie centrá;
  • kardiovaskulárne centrum;
  • hladké, pruhované svaly;
  • Endokrinné žľazy.

V dôsledku tejto reakcie sa vyvíja komplexná reakcia, ktorá sa prejavuje takýmito porušeniami fungovania orgánov a systémov:

  • zmena hĺbky, rytmu dýchania;
  • nevedomé svalové kontrakcie;
  • periférny vazospazmus;
  • zmena frekvencie, srdcovej frekvencie;
  • zvýšenie / zníženie krvného tlaku;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • zhoršená funkcia pečene, obličiek;
  • porušenie mikrocirkulácie krvi;
  • zhoršenie metabolických procesov.

Ak lekár nesprávne zvolí typ anestézie alebo vykoná anestéziu neodborne, môže to zhoršiť hojenie rán, predĺžiť dobu zotavenia po operácii, zabrániť chirurgovi dokončiť úlohu a môže to mať traumatické následky.

Anestézia v plastickej chirurgii a jej vlastnosti je témou tohto videa:

Typy anestézie v plastickej chirurgii

Rozdiel medzi metódami anestézie spočíva v nasledujúcich nuansách:

  • oblasť vplyvu;
  • mechanizmus účinku na telo;
  • zložitosť implementácie;
  • zariadenia, prípravky používané na anestéziu;
  • vlastnosti metodiky.

Vzhľadom na tieto faktory odborníci rozlišujú tieto typy anestézie:

  • miestne;
  • vodivé;
  • regionálne;
  • celková anestézia.

Pre prvé tri typy anestézie sa používajú tieto lieky:

  • "Naropin".
  • "Markain".
  • "Bupivakaín".

Tieto fondy majú približne rovnaký mechanizmus účinku. Tieto lieky prerušujú prenos impulzov z bolesti, teploty, hmatových receptorov pozdĺž prevodového nervového systému. Hĺbku, oblasť, trvanie anestézie ovplyvňujú faktory ako:

  • samotná droga;
  • množstvo podaného anestetika;
  • anestetická koncentrácia;
  • spôsob podávania;
  • miesto podania lieku.

miestne

Pri plastickej chirurgii sa lokálna anestézia môže vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:

  • aplikácie. Podstatou tohto spôsobu podávania anestetika je aplikácia lokálneho anestetika vo forme gélu, masti, náplasti na malú oblasť dermis, sliznice. V tomto prípade je anestézia krátkodobá, povrchná, môžu ju použiť chirurgovia, kozmetológovia pri vykonávaní bezbolestných manipulácií na malej ploche kože. Táto metóda anestézie môže len provokovať;
  • injekciou. Táto technika sa medzi odborníkmi nazýva lokálna infiltračná anestézia. Vykonáva ho operačný chirurg. Podstatou tejto metódy anestézie je zavádzanie anestetického liečiva po vrstvách prostredníctvom opakovaných injekcií do dermis, podkožného tkaniva. Anestetikum sa vstrekuje do operačnej oblasti do hĺbky požadovanej lekárom. Pri tomto type anestézie pacient necíti bolesť, ale môže byť narušený nepohodou.

Ak odborník dodržiava predpísané dávky, berie do úvahy hmotnosť pacienta, celkový stav pacienta, negatívny toxický účinok lieku je vylúčený. Výskyt komplikácií je možný len vtedy, keď dôjde k výraznému predávkovaniu alebo sa liek dostane do krvného obehu. V tomto prípade môže dôjsť k alergickej reakcii.

Ak sa k anestetikám pridá adrenalín, dochádza k zúženiu malých ciev. Tým sa predlžuje trvanie užívaných liekov, znižuje sa resorpcia do krvi (absorpcia). Infiltračná anestézia sa používa najmä pri menších operáciách, bolestivých manipuláciách v končatinách, iných častiach tela (,).

Dirigent

Kondukčnú anestéziu vykonáva chirurg (zvyčajne anesteziológ). Podstatou tejto metódy anestézie je zavedenie anestetika do oblasti vodivého nervu, niekoľkých nervov, nervového kmeňa vo veľkej vzdialenosti od zóny chirurgických manipulácií. Tento spôsob podávania anestetického lieku poskytuje blokádu ďalšieho vedenia impulzov. Zvyčajne sa používa v kozmetickej chirurgii pri operáciách končatín (najčastejšie pod kolenom, lakťovým kĺbom), na tvári, s.

Kondukčná anestézia v plastickej chirurgii sa používa veľmi zriedkavo.

Nevýhodou tohto spôsobu podávania je, že pred zavedením anestetika je potrebná skúšobná identifikácia nervového kmeňa, nervu cez ihlu, čo spôsobuje nepríjemné a bolestivé pocity.

Tento typ manipulácie je tiež spojený s rizikom poškodenia veľkého, v blízkosti prechádzajúceho stredného plavidla. V tomto prípade môže dôjsť k veľkému, môže dôjsť k poraneniu nervu, nervového kmeňa. Tieto komplikácie môžu spôsobiť dlhodobú poruchu citlivosti kože, narušenie normálneho fungovania svalových vlákien v oblasti inervácie. Okrem toho sa výrazne zvyšuje obdobie zotavenia.

Regionálne

Tento typ anestézie vykonáva iba skúsený anesteziológ. Používa sa na objemné, veľmi bolestivé, traumatické operácie. Existujú dva typy regionálnej anestézie:

chrbtice

Tento typ anestézie sa nazýva spinálna, subarachnoidálna anestézia. Na lokálnu anestéziu sa používajú tieto lieky:

  • "Markain".
  • "Lidokaín".
  • "Naropin".
  • "Buvikain".

Tieto lieky sa vstrekujú do miechového kanála (1 - 3 ml) špeciálnou dlhou tenkou ihlou. Táto ihla sa zavedie medzi posledný hrudný a prvý bedrový stavec (1-2, 2-3 bedrové stavce). V týchto úrovniach chýba miecha, čo zabraňuje jej poškodeniu.

Anestézia nastáva po 1 - 3 minútach a trvá asi 40 - 120 minút (účinok anestetika závisí od druhu použitého lieku). Oblasť anestézie pokrýva oblasť 2-4 cm nad pupkom a až po povrch chodidla. Ak sa zníži objem anestetika, horná úroveň anestézie sa zníži.

Tento postup je bezbolestný, čo zaisťuje úplnú anestéziu chirurgickej intervencie. Spinálna anestézia zaisťuje blokádu prenosu impulzov do priečne pruhovaného svalstva (tým je zabezpečená jeho úplná relaxácia). Táto anestetická metóda poskytuje optimálne podmienky pre prácu chirurga, používa sa pri plastickej chirurgii vonkajších pohlavných orgánov;

epidurálna

Tento typ anestézie je z hľadiska techniky a účinnosti podobný spinálnej anestézii. Ale v tomto prípade lekár používa ihlu s väčším priemerom ako pri spinálnej anestézii. Anestetikum sa neaplikuje do miechového kanála. Liečivo (10 - 20 ml) sa distribuuje cez dura mater. Omýva citlivé, motorické časti nervových koreňov vstupujúcich do segmentov miechy alebo vystupujúcich z nich.

Na vykonanie operácie na stredných častiach hrudníka, panvy, brucha sa anestetikum vstrekuje na určitej úrovni (stredná hrudník, dolná časť hrudníka, driek). Trvanie účinku anestézie, ako pri spinálnej anestézii.

Výhodou tejto metódy je možnosť dodatočného zavedenia anestetika cez katéter, čo poskytuje predĺženie trvania anestézie až na 7-8 hodín.

Možné komplikácie zahŕňajú:

  • bolesť v chrbtici;
  • epidurálny hematóm;
  • respiračná depresia;
  • totálna blokáda chrbtice (je vyvolaná náhodnou punkciou dura mater).

Celková anestézia

Podstatou celkovej anestézie je inhibícia mozgovej kôry, subkortikálnych štruktúr. V závislosti od hĺbky anestézie môže inhibovať vazomotorické, dýchacie centrá v medulla oblongata. Impulzy bolesti prichádzajú do mozgu, ale ich vnímanie a reakcia sú inhibované.

Hlavné typy celkovej anestézie sú:

  1. Intravenózne. Vykonáva sa prostredníctvom "Propofol", "Diprivan", "";
  2. inhalácia. Podstatou tejto metódy je zavedenie anestetika do krvi prostredníctvom inhalácie. Zvyčajne lekári používajú "Narkotan", "Sevoran", "Oxid dusný", "Isoflunar".

Inhalačná metóda anestézie je dvoch typov:

  1. maska. Vykonáva sa spontánnym dýchaním pacienta pomocou masky, ktorá je napojená na zmes plynov;
  2. Endotracheálne. Tento typ anestézie sa vykonáva v niekoľkých fázach:
    • intravenózna anestézia cez "Profol", "Geksenal", "Dormicum", "Ketamín";
    • zavedenie endotracheálnej trubice pripojenej k anestetickému prístroju;
    • zavedenie dlhodobo pôsobiacich relaxancií, začiatok hlavnej anestézie;
    • stiahnutie anestézie po operácii.

Anestézia v plastickej chirurgii. Chirurg povie o „trubici“ v krku vo videu nižšie:

Kontraindikácie

Z kontraindikácií anestézie v plastickej chirurgii lekári rozlišujú nasledovné:

  • dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov (,

Potreba plastickej chirurgie môže byť spojená s rôznymi chorobami alebo zraneniami. Ide o plastické operácie pažeráka, kĺbov, povrchu kože a pod. Čoraz viac sa ich vykonáva v estetickej chirurgii, ktorej účelom je úprava vzhľadu. Len vysoko vyvinutá anestézia v plastickej chirurgii umožňuje používať stále viac nových techník v estetickej chirurgii, ktoré sa líšia svojim objemom, plochou tela, zložitosťou a technikou, traumou, trvaním (od 15-20 minút do 7-8 hodín) a mnohé operácie (až 35 %) vykonávajú aj ambulantne.

Účel a ciele anestézie

Hlavné úlohy anestéziologickej starostlivosti sú:

  • oslobodenie pacienta od bolesti, nepohodlia a negatívnych emócií, inými slovami - od silného prevádzkového stresu;
  • vytvorenie podmienok a príležitostí pre chirurga na vykonanie požadovaného množstva operácie;
  • predchádzanie ohrozeniu života pacienta, ktoré môže súvisieť s operáciou alebo samotným typom anestézie.

Akákoľvek operácia je fyzická a psychická trauma. Vplyv stimulu vnímajú periférne receptory umiestnené v koži, svaloch, slizniciach a seróznych membránach všetkých orgánov. Impulzy z nich sa prenášajú pozdĺž nervov a nervových kmeňov do miechy a ďalej do mozgu.

Bolesť ako taká je len uvedomenie si škody spôsobenej mozgovou kôrou. K tomuto vnímaniu dochádza v dôsledku podráždenia periférnych receptorov bolesti. Zdravotný spánok bez anestézie (tlmenie bolesti) alebo v kombinácii s nedostatočnou (povrchovou) anestézou, vylučujúcou psychickú reakciu mozgovej kôry, však neznamená zamedzenie realizácie negatívneho vplyvu mechanizmu bolesti na organizmus.

Bolestivé impulzy, ktoré sa počas spánku nedostanú do mozgovej kôry, sa cez nervové kmene a miechu prenášajú do kardiovaskulárnych a respiračných centier, žliaz s vnútornou sekréciou, hladkých a priečne pruhovaných svalov. Výsledkom je komplexná odpoveď vo forme nevedomých svalových kontrakcií, zmien hĺbky a rytmu dýchania, srdcovej frekvencie a rytmu, periférnych vazospazmov a porúch mikrocirkulácie krvi, zvýšenia jej koagulability, zvýšenia alebo výrazného poklesu pri krvnom tlaku, zhoršenie metabolických procesov v organizme, zmeny funkcie obličiek a pečene atď.

Nesprávny výber typu anestézie alebo jej neodborná realizácia tak môže nielen znemožniť chirurgovi vykonanie úlohy, prispieť k zhoršeniu hojenia rán a predĺženiu doby rekonvalescencie, ale viesť aj k závažnejším komplikáciám a niekedy aj k tragickým dôsledky.

Typy anestézie v plastickej chirurgii

Metódy anestézie sa líšia oblasťou a mechanizmom vplyvu na organizmus, metodikou a náročnosťou vykonávania, používanými liekmi a vybavením na anestéziu. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto typy anestézie:

  1. Lokálna anestézia.
  2. Kondukčná anestézia.
  3. regionálnej anestézii.
  4. Celková anestézia.

Prvé tri typy anestézie sa vykonávajú pomocou liekov (Novocaine, Lidokain, Bupivacaine, Markain, Naropin) s približne rovnakým mechanizmom účinku. Prerušujú prenos impulzov (signálov) od bolestivých, hmatových, teplotných receptorov cez vodivú nervovú sústavu. Oblasť, hĺbka a trvanie anestézie závisí od samotného liečiva, jeho koncentrácie a objemu, miesta a spôsobu podania.

Lokálna anestézia

Dá sa to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

  1. Aplikácia keď sa masť, gél, emulzia alebo lokálna anestetická náplasť aplikuje na malú oblasť kože alebo sliznice. Anestézia je svojou povahou veľmi povrchná a krátkodobá a môže ju použiť kozmetológ alebo chirurg pri vykonávaní bezbolestných manipulácií iba na veľmi obmedzenej ploche povrchu kože. Komplikácie môžu byť len vo forme alergických reakcií.
  2. Injekčné. Táto technika sa nazýva lokálna infiltračná anestézia. Vykonáva ho operačný chirurg. Jeho podstata spočíva vo vrstvení zavádzania anestetického liečiva pomocou opakovaných injekcií do kože a podkožia operačnej oblasti v potrebnej oblasti a do požadovanej hĺbky. Počas operácie s týmto typom anestézie nie je žiadna bolesť, ale nepohodlie môže pretrvávať.

    Ak sú dodržané predpísané dávky, berúc do úvahy hmotnosť pacienta a jeho celkový stav, toxický účinok lieku je vylúčený. Komplikácie sú možné len pri výraznom predávkovaní, zavedení anestetika do krvného obehu (náhodné preniknutie ihly do cievy) a vo forme alergickej reakcie. Pridanie adrenalínu k týmto liekom vedie k zúženiu malých ciev, čo má za následok predĺženie trvania ich účinku a zníženie resorpcie (absorpcie) do krvi. Infiltračná anestézia sa používa najmä pri menších operáciách a bolestivých manipuláciách na končatinách alebo iných častiach tela, napríklad pri obmedzenej, obmedzenej korekcii mliečnych žliaz a niektorých ďalších.

Kondukčná anestézia

Vykonáva ju chirurg, ale častejšie anestéziológ, a spočíva v injekcii anestetika do oblasti vodivého nervu, viacerých nervov alebo nervového kmeňa vo veľkej vzdialenosti od operovanej oblasti, čo vedie k blokáde ďalšej vedenie impulzov. Túto metódu v estetickej chirurgii je možné využiť pri operáciách končatín, najmä pod kolenným alebo lakťovým kĺbom, s plastickou operáciou vonkajších genitálií, na tvári.

Kondukčná anestézia v plastickej chirurgii sa používa veľmi zriedkavo. Je nepohodlné v tom, že pred zavedením anestetika je potrebná skúšobná identifikácia nervového kmeňa alebo nervu ihlou, čo spôsobuje pacientovi nepohodlie a bolesť. Okrem toho je manipulácia spojená s rizikom poškodenia prechádzajúcej strednej alebo veľkej cievy s tvorbou hematómu značnej veľkosti, s poškodením nervu alebo nervového kmeňa. To všetko môže viesť k dlhodobej poruche citlivosti kože, narušeniu plnej činnosti svalov v oblasti inervácie a dlhému obdobiu zotavenia.

Regionálna anestézia

Vykonáva ho len veľmi skúsený anestéziológ, je najobľúbenejší a používa sa pri veľkých, dosť bolestivých a traumatických operáciách. Existujú dva typy regionálnej anestézie:

  1. Spinal I, ktorý sa tiež nazýva spinálny alebo subarachnoidálny. Lokálne anestetikum (Lidocaine, Marcaine, Buvicaine alebo Naropin) sa vstrekne do miechového kanála v množstve 1-3 ml pomocou špeciálnej tenkej dlhej ihly, ktorá sa prevlečie medzi telo posledného hrudného a prvého driekového stavca medzi I-II alebo II-III bedrové stavce . Na týchto úrovniach miecha chýba, a preto je vylúčené jej náhodné poškodenie.

    Anestézia nastáva za 1-3 minúty a trvá 40-120 minút (v závislosti od lieku) a jej oblasť siaha od zóny, ktorá je 2-4 cm nad pupkom, až po povrch chodidla. Keď sa objem anestetika znižuje, horná úroveň anestézie sa znižuje.

    Samotný postup je bezbolestný a poskytuje úplnú anestéziu chirurgickej intervencie. Okrem toho dochádza k blokáde prenosu impulzov do priečne pruhovaného (vôľového) svalstva, čo vedie k jeho úplnému uvoľneniu. To všetko pomáha zabezpečiť komfort pre pacienta a optimálne podmienky pre prácu chirurga pri plastike vonkajších pohlavných orgánov a pod.

  2. Epidurálna anestézia z hľadiska techniky prevedenia a účinnosti je v mnohom podobná spinálnej. Ihla s väčším priemerom ako v predchádzajúcej verzii sa však do miechového kanála neprivádza. Vďaka tomu sa anestetikum v množstve 10 až 20 ml (v závislosti od požadovanej oblasti anestézie, hmotnosti pacienta a s prihliadnutím na jeho telesnú stavbu) šíri po dura mater, umýva citlivé a motorické časti nervu. korene, ktoré vstupujú do segmentov miechy alebo z nich vystupujú.

    V závislosti od úrovne, na ktorej sa anestetikum podáva (stredná hrudná, dolná hrudná alebo drieková oblasť), umožňuje epidurálna anestézia vykonať plastickú operáciu na stredných častiach hrudníka, brucha, panvy a dolných končatín, tj. rovnaké operácie ako pri použití spinálnej anestézie.

    Trvanie epidurálnej anestézie je rovnaké ako pri spinálnej technike. Avšak prechod špeciálneho plastového katétra cez lúmen ihly do epidurálneho priestoru na 3-4 cm umožňuje opätovné vstreknutie anestetika v 2-4 ml, čo umožňuje predĺžiť trvanie anestézie až na 7 -8 hodín alebo viac. Pokračovanie v podávaní v rovnakých množstvách umožňuje úplne zbaviť pacienta bolesti po traumatických operáciách na tak dlho, ako je to potrebné.

Medzi hlavné veľmi zriedkavé, ale možné komplikácie regionálnej anestézie patria:

  • bolesť hlavy (zvyčajne po spinálnej anestézii);
  • bolestivosť chrbtice (častejšie po epidurálnej anestézii), ktorá niekedy pretrváva dlho;
  • tvorba epidurálneho hematómu v dôsledku poškodenia vaskulárnych plexusov; táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje u osôb so zníženou zrážanlivosťou krvi; hematóm môže vyvíjať tlak na miechové korene prechádzajúce touto oblasťou, čo vedie k bolesti a zhoršenej citlivosti kože v zodpovedajúcej oblasti;
  • zníženie krvného tlaku až do kolaptoidného stavu v dôsledku rozšírenia veľkého počtu malých periférnych ciev, čo vedie k prudkej redistribúcii krvi z centrálneho kanála do periférie;
  • respiračná depresia s vysokým šírením anestetika;
  • celková blokáda chrbtice - extrémne zriedkavá, ale veľmi závažná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta a je ťažko liečiteľná; sa vyskytuje pri náhodnej punkcii dura mater a zavedení množstva anestetika, ktoré je určené na epidurálne podanie, do miechového kanála.

Celková anestézia

Jeho význam spočíva v útlaku mozgovej kôry, niektorých subkortikálnych štruktúr a v závislosti od hĺbky narkózy aj respiračných a vazomotorických centier v predĺženej mieche. V tomto prípade impulzy bolesti vstupujú do mozgu, ale ich vnímanie a reakcia sú inhibované. Hlavné typy celkovej anestézie sú intravenózna a inhalačná.

Intravenózna anestézia

Vykonáva sa pomocou Propofolu alebo Diprivanu, ktoré majú krátkodobé (15-20 minút) hypnotické a slabé analgetické (tlmiace bolesti) účinky, Ketamín, ktorý sa vyznačuje výraznejším analgetickým, ale slabým hypnotickým účinkom. . Prvý liek je schopný dramaticky znížiť krvný tlak, spôsobiť závažné alergické reakcie u ľudí s neznášanlivosťou na kuracie vajcia. Možnosť zástavy srdca nie je vylúčená, hoci neboli popísané spoľahlivé prípady.

Ketamín má halucinačný účinok a schopnosť vyvolať sny fantastického, často desivého obsahu. Kombinácia týchto dvoch liekov s pridaním silného analgetika Fentanyl umožňuje znížiť dávkovanie každej zo zložiek a neutralizovať alebo výrazne znížiť ich negatívne účinky. Intravenózna anestézia v čistej forme sa používa iba na krátkodobé a nie veľmi traumatické operácie.

Inhalačná anestézia

Spočíva v zavedení ľahko odparujúceho anestetického liečiva do krvi vdychovaním jeho pár. Na tento účel sa používa oxid dusný, Sevoran, Isofluran, Narkotan. Inhalačná anestézia môže byť:

1. Maskovaný, ktorá sa uskutočňuje pri spontánnom dýchaní pacienta cez masku napojenú hadicami na výparník a dávkovač plynnej zmesi (oxid dusný s kyslíkom). Pozitívom je možnosť primeranej dlhodobej anestézie a absencia alergických reakcií. Masková anestézia je však ťažko kontrolovateľná a neumožňuje vytvoriť najlepšie podmienky pre prácu chirurga. Nebezpečný je depresiou alebo náhlou zástavou dýchania, výraznou fázou nevedomej motorickej excitácie pacienta, pri ktorej môže dôjsť k zvracaniu s vdýchnutím (vdýchnutím) zvratkov a rozvoju ďalších komplikácií, útlmu funkcie srdca svalové a srdcové arytmie, negatívny vplyv na pečeň a pod.

V dôsledku nedostatku tesnosti medzi maskou a tvárou pacienta sa drogy dostávajú do okolitého vzduchu a nepriaznivo ovplyvňujú zdravie personálu. Zo všetkých týchto dôvodov sa masková anestézia v plastickej chirurgii používa len zriedka a hlavne ako doplnok ku krátkodobej intravenóznej anestézii.

2. Endotracheálne pozostáva z niekoľkých fáz:

  • intravenózna anestézia s Hexenalom, Profolom, Dormicum alebo (menej často) ketamínom, po ktorej nasleduje zavedenie krátkodobo pôsobiacich (3-5 minút) relaxancií, ktoré spôsobujú úplnú relaxáciu všetkých vôľových svalov a hlasiviek; v tomto štádiu je možné zvracanie a aspirácia, laryngospazmus (kŕč hlasiviek) a dusenie, rýchly pokles krvného tlaku, najmä s dehydratáciou (aj miernou) pacienta;
  • zavedenie endotracheálnej trubice do priedušnice cez hlasivkovú štrbinu, ktorá je napojená na anestetický prístroj; táto manipulácia je často náročná vzhľadom na individuálne anatomické vlastnosti, čo pri nedostatočných skúsenostiach anesteziológa alebo o jeho sebaistote hrozí asfyxiou a zástavou srdca; okrem toho je možná regurgitácia (samovoľný únik) obsahu žalúdka z pažeráka do pľúc;
  • zavedenie dlhodobo pôsobiacich relaxancií (od 20 do 60-80 minút) a začiatok základnej anestézie s umelou ventiláciou pľúc, počas ktorej do nich vstupuje plynná zmes kyslíka, oxidu dusného a narkotika;
  • vyňatie z anestézie po ukončení operácie, obnovenie svalovej sily a spontánne dýchanie s následným odstránením endotracheálnej trubice; v poslednom štádiu je možné aj zvracanie, výrazné zvýšenie krvného tlaku a porušenie srdcového rytmu, laryngospazmus s výskytom udusenia.

V nasledujúcich 1-2 hodinách po vystúpení z anestézie je možná recidíva - obnovenie účinku relaxancií, čo vedie k opakovanému uvoľneniu svalov a útlmu dýchania, vracaniu, silnej zimnici.

Vzhľadom na možné komplikácie sa najčastejšie vykonávajú kombinované typy anestézie. Napríklad vedenie alebo regionálna anestézia, anestézia maskou sa kombinuje s ľahkou intravenóznou sedáciou (podávanie antipsychotík, sedatív), endotracheálna anestézia sa často kombinuje s intravenóznou alebo regionálnou (zvyčajne epidurálnou) anestézou atď. To všetko umožňuje znížiť objem a dávkovanie narkotík, liekov na spanie a analgetík pri zachovaní primeranej anestézie, čo znamená zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov a komplikácií.

Je potrebné poznamenať, že napriek možnosti veľkého počtu komplikácií anestézie vo všetkých štádiách operácie a anestézie sú veľmi zriedkavé. To je dosiahnuté vďaka znalostiam a schopnostiam anestéziológa, neustálemu hardvérovému a laboratórnemu monitorovaniu (automatická kontrola krvného tlaku, funkcie srdca a saturácie krvi kyslíkom, výskum, najmä počas mnohohodinových operácií, zloženie krvných elektrolytov, koagulogram, hemoglobín, cirkulácia objem krvi, rýchlosť a objem uvoľnený cez močový katéter atď.), neustála korekcia funkcie orgánov a systémov počas celej operácie.

Minimálne dve hodiny po prebratí pacienta z anestézie pokračuje sledovanie základných funkcií tela a pozorovanie anestéziológom. Veľký význam má konzultácia s anestéziológom pred operáciou a realizácia všetkých jeho odporúčaní z hľadiska prípravy.

Iba on si môže zvoliť optimálny typ anestézie s prihliadnutím na vek, komorbidity, telesnú hmotnosť, anatomické vlastnosti, typ a objem operácie a želania pacienta. Anestéziológ dokáže u tohto pacienta vopred predvídať nadchádzajúce ťažkosti a najpravdepodobnejšie komplikácie a urobiť všetky opatrenia na ich prevenciu.

Lokálna anestézia: typy, metódy, prípravky

Lokálna anestézia: typy, metódy, prípravky

Lokálna anestézia v medicíne označuje dočasné „vypnutie“ citlivosti tkaniva v mieste zákroku, čo môže spôsobiť akútnu bolesť alebo silné nepohodlie. Dosahuje sa to blokovaním receptorov zodpovedných za tvorbu impulzu bolesti a zmyslových vlákien, cez ktoré sú tieto impulzy prenášané do mozgu.

Čo je lokálna anestézia

Hlavným rozlišovacím znakom lokálnej anestézie je, že človek je pri jej pôsobení pri vedomí. Tento typ anestézie pôsobí na receptory, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou hrudníka. Pri lokálnej anestézii sa okrem kompletnej anestézie eliminujú aj ďalšie hmatové vnemy vrátane teplotných vplyvov, tlaku na tkanivá či ich naťahovania.

Lokálna anestézia je možná v nasledujúcich oblastiach:

  • na povrchu slizníc rôznych orgánov - priedušnice, hrtana, močového mechúra, priedušiek a tak ďalej;
  • v hrúbke tkaniva - kosti, svalu alebo mäkkého;
  • v smere nervového koreňa, ktorý presahuje hranice miechovej membrány.
  • v nervových bunkách miechy, ktoré vedú impulzy.

Hlavným cieľom, ktorý sleduje lokálna anestézia, je blokovať výskyt impulzov a ich prenos pri zachovaní vedomia.

Druhy lokálnej anestézie

V medicíne existujú nasledujúce typy anestézie, ktoré sa líšia v niektorých vlastnostiach a rozsahu:

  • terminál;
  • infiltrácia;
  • regionálne;
  • intravaskulárne.

Každá odroda má zoznam indikácií a kontraindikácií, ktoré je potrebné zvážiť pri ich vykonávaní.

Konečná anestézia

Tento typ je známy aj ako aplikačná alebo povrchová anestézia. Hlavnými oblasťami použitia sú stomatológia, gastroenterológia a proktológia. Od ostatných typov sa terminálna lokálna anestézia (narkóza) líši spôsobom vykonávania: anestetiká vo forme spreja, gélu alebo masti sa aplikujú na povrch kože alebo slizníc.

V proktológii sa počas proktologického vyšetrenia a diagnostických manipulácií používajú lokálne anestetické gély a spreje (Katetjel, Lidochlor, Lidokaín atď.): Rektálne vyšetrenie, anoskopia, sigmoidoskopia. Vyšetrenie sa stáva prakticky bezbolestným. Lokálna anestézia u proktológov sa používa aj pri niektorých lekárskych manipuláciách: latexová ligácia hemoroidov, skleroterapia hemoroidov, infračervená koagulácia vnútorných hemoroidov, ako aj biopsia z konečníka.

Infiltračná anestézia

Používa sa v stomatológii a chirurgii a predstavuje zavedenie špeciálnych roztokov do mäkkých tkanív. Výsledkom postupu je okrem výrazného anestetického účinku zvýšenie tlaku v tkanivách a v dôsledku toho zúženie krvných ciev v nich.

Regionálna anestézia

Tento typ zahŕňa zavedenie anestetika v blízkosti veľkých nervových vlákien a ich plexusov, vďaka čomu dochádza k anestézii v lokalizovaných oblastiach. Je rozdelená do nasledujúcich typov lokálnej anestézie:

  • vodivé, so zavedením liekov v blízkosti kmeňa periférneho nervu alebo nervového plexu;
  • miecha, so zavedením liekov do priestoru medzi membránami miechy a "vypne" receptory bolesti vo veľkej oblasti tela;
  • epidurálna anestézia so zavedením liekov do priestoru medzi miechou a stenami miechového kanála cez špeciálny katéter.

Intravaskulárna anestézia

Používa sa hlavne pri chirurgických zákrokoch na končatinách. Zavedenie liekov je možné len s uložením hemostatického turniketu. Anestetikum sa vstrekuje do krvnej cievy umiestnenej v blízkosti nervu zodpovedného za citlivosť končatiny v oblasti pod miestom vpichu.

V posledných rokoch sa v dôsledku objavenia sa účinnejších lokálnych anestetík výrazne zvýšil počet proktologických operácií vykonávaných s použitím lokálnych anestetík. Okrem toho naši špecialisti vyvinuli metódu kombinovanej anestézie - kombináciu lokálnej anestézie a intravenóznej anestézie. To výrazne znižuje toxicitu celkovej anestézie a znižuje intenzitu bolesti v pooperačnom období, čo umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť po operácii.

Najčastejšie sa pri proktologických operáciách (hemoroidektómia, excízia análnych trhlín, malé pararektálne fistuly, rektálne polypy) používa pararektálna blokáda, ako aj spinálna anestézia.

Prípravky na lokálnu anestéziu

Na lokálnu anestéziu sa používajú tieto lieky:

  • novokaín;
  • Dekain;
  • lidokaín;
  • trimekaín;
  • bupivakaín;
  • naropin;
  • Ultracain.

Každý z nich je účinný pri vykonávaní určitého typu anestézie. Novocain Dikain a Lidokaín sa teda častejšie používajú, ak je to potrebné na anestéziu kože a slizníc, zatiaľ čo silnejšie lieky, ako napríklad Naropin a Bupivacaine, sa používajú na spinálnu a epidurálnu anestéziu.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

Všetky metódy lokálnej anestézie majú rovnaký zoznam indikácií a v prípade potreby sa používajú na krátku dobu (až jeden a pol hodiny) na anestéziu určitej oblasti. Odporúča sa ich použiť:

  • na chirurgickú nekavitárnu intervenciu alebo malé brušné operácie, ktorých trvanie nepresiahne 60-90 minút;
  • s neznášanlivosťou na celkovú anestéziu;
  • ak je pacient v oslabenom stave;
  • ak je potrebné vykonať diagnostické postupy na pozadí syndrómu silnej bolesti;
  • keď pacient odmietne celkovú anestéziu;
  • u starších pacientov;
  • Kedy nepoužívať celkovú anestéziu.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu sú nasledujúce podmienky:

  • nervové vzrušenie;
  • duševná choroba;
  • neznášanlivosť na anestetiká;
  • detstva.

Nepoužívajte lokálnu anestéziu a s veľkým množstvom terapeutických alebo diagnostických manipulácií, ktoré môžu trvať dlho.

Možné komplikácie pri použití lokálnej anestézie

Použitie lokálnych anestetík so sebou nesie určité riziká, ktoré zahŕňajú niekoľko typov komplikácií:

  • poškodenie centrálneho nervového systému a prevodového systému srdca;
  • poškodenie tkanív chrbtice, nervových koreňov a membrány miechy;
  • hnisanie v mieste vpichu anestetika;
  • alergické reakcie.

Vo väčšine prípadov tieto problémy vznikajú pri porušení techniky anestézie, prípadne pri nedostatočne kompletnej anamnéze.

Ako položiť otázku špecialistovi

Viac o typoch a metódach lokálnej anestézie sa v našej ambulancii dozviete od anestéziológa, ktorého je možné konzultovať online. Ak chcete získať ďalšie informácie od špecialistu, vyplňte nižšie uvedený formulár svojou e-mailovou adresou.