Žalúdok a črevá 

Priebeh liečby endometriózy maternice. Endometrióza maternice: príznaky a liečba


Endometrióza je bežné ochorenie, ktoré dostatočne dobre reaguje na liečbu, ak sa začne včas. Ak sa toto ochorenie nelieči, môže viesť k množstvu vážnych následkov vrátane neplodnosti a rozvoja onkologických procesov. Preto je dôležité začať terapiu včas. Ako liečiť endometriózu? Toto je diskutované v tomto článku.

kolaps

Metódy

Endometrióza je proces, pri ktorom sa endometriálne bunky aktívne delia v jednej alebo druhej časti reprodukčného systému, čo vedie k výraznému rastu tkaniva. Tento proces je závislý od hormónov, vyvíja sa len pod podmienkou vysokého obsahu estrogénu v krvi pacienta. Preto je možné ochorenie liečiť medikamentózne (ovplyvnením hladiny hormónov) alebo chirurgicky (priamym odstránením ohniska aktívneho rastu tkaniva).

Dá sa endometrióza vyliečiť? Zvyčajne táto choroba dostatočne dobre reaguje na liekovú terapiu. Chirurgické metódy sa používajú veľmi zriedkavo. Navyše, po 40 rokoch sa toto ochorenie vôbec nelieči, keďže počas menopauzy sa produkcia estrogénu zastaví a zarastené tkanivá sa samé odbúrajú, patologický proces sa zastaví.

Výskyt tohto ochorenia po 50 rokoch je zriedkavý. Ale práve v tomto prípade je to najťažšie vyliečiť, pretože účinok hormónov je často už bezvýznamný.

Lekárske ošetrenie

Ako liečiť endometriózu maternice liekmi bez operácie? Na takúto terapiu sa používajú hormonálne lieky jedného alebo druhého typu. Vhodný typ lieku a konkrétny liek vyberá lekár na základe aktuálnej hormonálnej rovnováhy a jej zmien. Samoliečba je v tomto prípade mimoriadne nebezpečná, pretože môže ďalej narušiť hormonálnu rovnováhu, zhoršiť pohodu a urýchliť vývoj ochorenia.

COOK

Kombinovaná perorálna antikoncepcia alebo COC sú lieky, ktoré obsahujú dva hlavné ženské pohlavné hormóny – estrogén a gestagén. Keď vstúpia do tela v odporúčaných dávkach, hormonálna rovnováha sa normalizuje a vývoj ochorenia sa zastaví. Navyše chránia pred nechceným tehotenstvom. Používajú sa tieto lieky:

  1. Marvelon a jeho úplný analóg v zložení aj v princípe účinku - Regulon (asi 600 rubľov);
  2. Jeanine (asi 800 rubľov);
  3. Yarina (asi 850 rubľov);
  4. Diana (asi 1100 rubľov) a ďalšie podobné.

Ako sa endometrióza maternice lieči týmto spôsobom? Musíte piť drogy, dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Užívajte jednu tabletu denne v rovnakom čase, najlepšie ráno;
  • Ak vynecháte tabletku, užite ju čo najskôr, ale ak uplynulo viac ako 12 hodín, je lepšie ju nebrať vôbec;
  • Neprestaňte užívať tablety náhle, pretože to môže spôsobiť krvácanie;
  • Trvanie liečebného cyklu je najmenej tri mesiace;
  • Tablety užívajte striktne v poradí uvedenom na blistri, pretože majú odlišné hormonálne zloženie;
  • Užite prvú tabletu z balenia v prvý deň menštruačného cyklu;
  • Po skončení balenia si urobte prestávku na obdobie menštruácie a potom začnite s ďalším balením.

Takéto lieky by sa nemali piť s poruchou funkcie pečene a obličiek, ochoreniami mozgu a centrálneho nervového systému a so sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín. Ako vedľajšie účinky sú zvýraznené migrény, bolesti brucha a mliečnych žliaz.

Analógy progesterónu

Medikamentózna liečba endometriózy sa môže uskutočňovať progesterónovými prípravkami. Takéto gély a tablety na endometriózu sú predpísané s nízkym obsahom tohto hormónu. Progesterón inhibuje rast endometria. Používané lieky ako:

  1. Crinon gél (od 2000 rubľov);
  2. Duphaston (500 rubľov);
  3. Injesta (300 rubľov);
  4. Utrozhestan (403 rubľov).

Niektorí pacienti pri užívaní takýchto liekov zaznamenávajú zvýšenie mliečnych žliaz.

AGNRG

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín spôsobujú umelú menopauzu úplným zastavením produkcie estrogénu. Najčastejšie používaným liekom je Buserelin, ktorý sa podáva injekčne. Je možné ho zadať raz za mesiac. Zvyčajne stačia 3-4 injekcie. Táto metóda sa nepoužíva veľmi často. Náklady na finančné prostriedky sú 2500-3000 rubľov.

Chirurgia

Takáto intervencia je predpísaná v prípadoch, keď sú iné metódy liečby neúčinné. A tiež, keď sa endometrióza vyskytuje u žien po menopauze, keďže v tomto prípade nemusí mať hormonálnu príčinu. Existujú tri typy zásahov:

  • Moxovanie tekutým dusíkom je vhodné pre všetky ženy. Takáto liečba sa uskutočňuje pri endometrióze s jej ohniskovým priebehom. V tomto prípade je oblasť rastu taká malá, že ju možno spáliť. Ide o pomerne jednoduchý a bezpečný zásah, ktorého obdobie na zotavenie nie je dlhšie ako tri týždne. Existuje len jeden dôsledok - môže sa vytvoriť jazva;
  • Kyretáž endometria sa vykonáva pomocou prístupu cez cervikálny kanál. Tento postup je vhodný len pre ženy, ktoré porodili. Umožňuje vám vyliečiť endometriózu akéhokoľvek typu, ale je to dosť traumatické. Môže viesť k zjazveniu, zrastom;
  • V najťažších prípadoch a v postreprodukčnom veku pacientky možno použiť úplné odstránenie maternice (alebo iného postihnutého orgánu). Takéto prípady sú extrémne zriedkavé, pretože zásah je dosť závažný, vedie k tvorbe adhézií atď.

Metódy liečby endometriózy vyberá lekár na základe úvah o najmenšej traume a najvyššej účinnosti. Chirurgická liečba sa používa zriedka. Je možné týmto spôsobom úplne vyliečiť endometriózu maternice? Nie, ak sa príčina neodstráni – pri zachovaní hormonálnej nerovnováhy po čase začnú tkanivá opäť rásť.

Laparoskopia pre endometriózu

Ľudové metódy

Nehormonálne lieky na endometriózu sa môžu pripraviť nezávisle. Majte však na pamäti, že takáto liečba musí byť dohodnutá s lekárom, pretože môže mať kontraindikácie:

  • Zmiešajte hadí koreň, pastiersku kapsičku (trávu), škoricu, kalamus, pestrec a žihľavu v rovnakom množstve. Dve čajové lyžičky zmesi zalejte pohárom vriacej vody a povarte päť minút. Liečebný režim endometriózy je jednoduchý - piť pohár lieku denne pol hodiny pred jedlom, rozdelený do troch dávok;
  • Používa sa aj síran meďnatý. Jedna polievková lyžica sa zriedi litrom vriacej vody a čaká sa, kým sa sediment usadí. A potom sa jedáleň zriedenej kompozície bez sedimentu naleje s jedným litrom prevarenej vody. Pripravte zloženie kúpeľa asi 30 minút a pravidelne pridávajte horúcu vodu. Dĺžka liečby je jeden mesiac. Tento liek na endometriózu maternice je jedovatý a jeho použitie musí byť dohodnuté s lekárom.

Takéto lieky sú dobré ako dodatočné prostriedky, ale nemôžu byť hlavnou liečbou.

Tampóny

Tampóny sú indikované pri endometrióze krčka maternice a pošvy, pretože majú pozitívny účinok, pôsobia priamo na postihnuté miesta. Niektoré lekárne predávajú čínske tampóny s výťažkami z bylín. Musia byť vložené do vagíny v noci a odstránené ráno. Ide o alternatívnu medicínu, preto je potrebné takéto lieky na liečbu endometriózy používať opatrne a po konzultácii s lekárom.

Bezpečnejšie domáce tampóny s aloe. Gázová podložka musí byť namočená v šťave a vložená do vagíny. Použite to isté ako čínštinu.

Diéta

Hormonálna aj nehormonálna liečba endometriózy zahŕňa starostlivé dodržiavanie diéty. Je to nevyhnutné, pretože niektoré potraviny obsahujú fytoestrogény a môžu ovplyvniť hormonálnu rovnováhu. Okrem toho silný imunitný systém môže znížiť rýchlosť rastu tkaniva, takže musíte jesť jedlo bohaté na vitamíny a minerály. Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny, ktoré zvyšujú obsah estrogénu:

  1. Granátové jablká a šťava z nich;
  2. Šošovica, pšenica, kukurica;
  3. Pivo, bourbon, červené víno, zelený čaj.
  1. Raňajky: kaša, kuracie vajce, slabý čaj;
  2. Druhé raňajky: ovocie, kefír alebo fermentované pečené mlieko alebo čaj;
  3. Obed: zeleninová alebo mäsová polievka, malý kúsok pečeného (nie vyprážaného) mäsa so zeleninovou alebo cereálnou prílohou;
  4. Popoludňajšie občerstvenie: tvaroh s čajom alebo ovocím a kefírom;
  5. Večera: Zeleninový šalát s varenou rybou a čaj.

Diétu vám lekár popíše najpodrobnejšie. Ako sa zbaviť endometriózy? Samotná diéta nepomôže k uzdraveniu, ale môže výrazne urýchliť zotavenie, zefektívniť liečbu.

Fyzické cvičenie

Šport s touto diagnózou nie je kontraindikovaný. Odporúča sa mierne cvičenie. Zvlášť sa ukazuje joga, intenzívna chôdza, tanec (bez skákania). To nemá priamy vplyv na priebeh ochorenia, ale môže zabrániť tvorbe zrastov. Pri športovaní sa navyše vytvárajú endorfíny, ktoré pôsobia ako lieky proti bolesti.

Stojí za to vyhnúť sa skákaniu, silovým cvičeniam a aktivitám, ktoré zvyšujú prietok krvi do panvových orgánov.

Bahenná terapia

Bahenná terapia sa môže vykonávať doma. Na tento účel sa používa hlina. Čistá hlina bez piesku sa rozpustí vo vode a infúziou cez noc. Ráno sa zmes premieša a privedie do varu na sporáku. Hneď ako zovrie, odstráňte z tepla a položte na potravinovú fóliu. Ochlaďte kompozíciu a položte ju na spodnú časť brucha. Takto to držte dve hodiny.

Pred použitím týchto liekov na liečbu endometriózy sa poraďte so svojím lekárom.

Akupunktúra

Akupunktúra pre endometriózu je kontroverzná metóda alternatívnej medicíny, ktorej princípom je inštalácia ihiel na akupunktúrne body - projekcie vnútorných orgánov. Predpokladá sa, že táto metóda urýchľuje vyliečenie, zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia atď. Aktivuje prekrvenie panvových orgánov, čo pri takejto diagnóze nie je príliš dobré. Na druhej strane zmierňuje stázu krvi, ktorá môže tiež spôsobiť toto ochorenie. Je tiež možné normalizovať prácu vaječníkov a v dôsledku toho normalizovať hormonálnu rovnováhu.

Alternatívnu liečbu by mal vykonávať prísne odborník. Jeho účel a začiatok je potrebné dohodnúť s gynekológom. Je dôležité si uvedomiť, že takéto prostriedky môžu spôsobiť značné škody, nie sú bezpečné.

Hirudoterapia

Ďalšia kontroverzná metóda orientálnej medicíny, ktorá sa niekedy používa na endometriózu maternice. Pijavice, podobne ako ihly, sú inštalované na akupunktúrnych bodoch - projekciách. Princíp činnosti je približne rovnaký ako u ihiel. Ale sekrécia pijavíc navyše riedi krv, zlepšuje fungovanie krvných ciev. Rovnako ako v prípade ihiel, pijavice by mal predpisovať gynekológ, pretože neoprávnené začatie kurzu môže byť zdraviu škodlivé. Postup inštalácie pijavíc by mal vykonávať špecialista.

  • Lekárske ošetrenie umelé hormonálne lieky

    Predpisuje sa pri absencii bolesti a zmien veľkosti reprodukčných orgánov, v mladom veku, v premenopauzálnom období, s adenomyózou alebo neplodnosťou, ak je potrebné obnoviť plodnosť. Lekárske ošetrenie zahŕňa hormonálne, protizápalový, znecitlivenie a symptomatická terapiu.

    Endometrióza je ochorenie závislé od estrogénu, preto je medikamentózna liečba zameraná na potlačenie sekrécie estrogénu. Liečba je založená na dlhodobá hormonálna terapia, ktorý neodstraňuje dishormonálne poruchy v tele, ale potláča funkciu vaječníkov, čo vedie k amenoree (predĺžená absencia menštruácie) a k rozvoju skorá menopauza.

    Napriek veľkému počtu hormonálnych liekov na liečbu endometriózy nie je účinok liečby vysoký, pretože hormonálna terapia neobnovuje produkciu vlastných hormónov a neodstraňuje nerovnováhu v endokrinnom systéme. Súčasne spôsobuje lieková terapia veľa vedľajších účinkov: depresia, návaly horúčavy, prírastok hmotnosti, zadržiavanie tekutín, zmenšenie veľkosti prsných žliaz, absencia menštruácie po liečbe, výskyt akné, zníženie farby hlasu, rast ochlpenia na tvári, rozvoj atrofickej vaginitídy , osteoporóza.

  • Chirurgická liečba endometriózy

    Pri miernych stupňoch endometriózy a na samom začiatku ochorenia sa tento prístup k liečbe nepoužíva. Indikácie pre operáciu endometriózy sú:

    • prítomnosť ložísk endometriózy s priemerom väčším ako 30 mm;
    • porušenie funkcií susedných orgánov -črevá, močový mechúr, močovody.

    Operácie sa vykonávajú laparotómiou (odstránenie krčka maternice alebo tela maternice brušnou operáciou) alebo laparoskopickými metódami. Pri laparoskopii sa ložiská endometriózy kauterizujú alebo odstraňujú elektrokoaguláciou alebo laserom.

    Je dôležité pochopiť, že počas operácií odstrániť následok, a príčinou ochorenia je porušenie neuro-imuno-endokrinnej regulácie, zostáva v tele a endometrióza stále progreduje. Preto pred aj po operácii predpísať hormonálnu terapiu s cieľom znížiť prejavy endometriózy.

    Našťastie existuje 3. bezpečné liečba endometriózy bez liekov alebo operácie!

  • Počítačová reflexná terapia

    Počítačová reflexná terapia používa sa pri liečbe všetkých foriem lokalizácie endometriózy.

    Úlohou počítačovo-reflexnej terapie je obnoviť vlastné hormonálne pozadie a imunitný systém pacienta.

    Koordinovaná práca vnútorných orgánov nášho tela je regulovaná koordinovanou interakciou 3 hlavných riadiacich systémov: Nervózny, imúnny a endokrinný. Fyzická kondícia a zdravie človeka závisí od ich synchrónnej a dobre koordinovanej práce. Akákoľvek choroba postupuje a telo si s ňou nevie poradiť samo práve kvôli porucha v synchrónnej prevádzke týchto systémov.

    Reštartovanie troch hlavných regulačných systémov organizmu do stavu aktívneho boja proti škodlivým vonkajším vplyvom prostredia, vnútorné choroby je hlavnou úlohou terapie zameranej na ovplyvňovanie organizmu prostredníctvom autonómneho nervového systému.

    Existuje mnoho metód ovplyvňovania nervového systému, ale zatiaľ iba počítačová reflexná terapia pôsobí cez nervový systém tak, že 93% prípadoch u pacientov sa úplne obnoví neuro-imuno-endokrinná regulácia organizmu a v dôsledku toho mnohé endokrinné a neurologické ochorenia, ktoré predtým nereagovali na "liečbu" liekmi, ustúpia a úplne vymiznú.

    Efektívnosť terapia spočíva aj v tom, že lekár pôsobí na telo pacienta nie „naslepo“, ale vďaka špeciálnym senzorom a počítačovému systému vidí aké body nervový systém a Koľko povinný používať zdravotnícku pomôcku.

    Pred každým zákrokom lekár vykoná diagnostiku pacienta, na základe výsledkov ktorej individuálne predpisuje body za zákrok v súlade s liečebným plánom. Počas samotného zákroku každé druhé snímanie aktuálneho stavu pacienta umožňuje presne dávkovať efekt, ktorý v zásade nie je dostupný pri vystavení iným metódam.

    Samozrejme, tento spôsob liečby, ako každý iný, má obmedzenia a kontraindikácie- toto je onkologické ochorenia a mentálne poruchy, poruchy srdca (prítomnosť kardiostimulátor, blikanie arytmia a infarkt myokardu v akútnom období) HIV- infekcia a vrodené hypotyreóza. Ak nemáte vyššie uvedené kontraindikácie, tak máte obrovskú šancu zbaviť sa endometriózy.

    Klinika Gavrilova v meste Samara už dobrých 20 rokov vykonáva regeneračnú liečbu endometriózy bez hormónov a operácií. Autorkou a vývojárkou metódy je Gavrilova Natalya Alekseevna. docent, Ph.D. so všeobecnou lekárskou praxou od roku 1968, vyznamenaný Rádom za lekárske zásluhy. Ak chcete, môžete sa dozvedieť viac o bioelektrofyzikálne základy terapeutického účinku reflexnej terapie a špec príklady liečby.

    Pomocou metódy počítačovej reflexnej terapie lekár obnoví neuro-imuno-endokrinnú reguláciu celého tela pacienta. Obnova stavby a funkcie panvových orgánov je prejavom toho, ako sa telo s využitím svojich vnútorných rezerv a schopností samovoľne regeneruje preňho prirodzeným spôsobom.

    Liečba endometriózymetóda počítačovej reflexnej terapie bez vedľajších účinkov vedie k nasledujúcim výsledkom:

    • Produkcia vlastných hormónov sa normalizuje - hladina estradiolu sa znižuje a progesterón sa zvyšuje, čo je kontrolované výsledkami laboratórnych testov počas liečby;
    • Cyklus je normalizovaný - menštruácia sa stane pravidelnou, bezbolestnou, s normálnym množstvom straty krvi;
    • Štruktúra vaječníkov bude obnovená;
    • Objem a štruktúra maternice sa obnoví;
    • Príznaky bolesti zmiznú;
    • Je možné vyliečiť neplodnosť bez operácie;
    • Často po ukončení liečby zmiznú choroby spojené s prácou nervového systému, alergické a iné autoimunitné ochorenia.

    Zanechajte svoj kontakt a konzultujúci lekár vás bude kontaktovať

    Vedúci oddelenia, endokrinológ, reflexológ, kandidát lekárskych vied.

Vnútorný povrch maternice je pokrytý endometriálnymi bunkami, ktoré sa počas menštruácie odlupujú, sprevádzané menštruačným krvácaním. Pri endometrióze sa môže endometrium a krv dostať do brušnej dutiny, kde sa bunky prichytia na rôzne orgány a začnú fungovať ako v dutine maternice.

Rizikovými faktormi adenomyózy sú pôrod po 30 rokoch, komplikovaný priebeh pôrodu, potrat, cisársky rez, ako aj diatermokoagulácia, ktorá sa používa na liečbu erózií. Ak sa tento postup vykonáva pred menštruáciou, existuje vysoké riziko, že sa endometriálne bunky dostanú na povrch rany, čo vyvoláva rozvoj endometriotických lézií v panve a hrúbke krčka maternice.

Klasifikácia endometriózy

Patologický rast endometria je extragenitálny a genitálny, čo je spôsobené lokalizáciou lézií. Genitálna endometrióza je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu. Rast endometriotických tkanív v maternici (jej krku a kanáliku) sa nazýva vnútorná endometrióza. Zmeny v oblasti vaječníkov, vagíny, krčka maternice a vajíčkovodov sa nazývajú adenomyóza vonkajších genitálií.

Extragenitálna endometrióza je klasifikovaná ako extraperitoneálna a peritoneálna. Najčastejšie sa choroba vyvíja v obličkách, pľúcach, močovom mechúre, črevách a pooperačných jazvách. Peritoneálna forma endometriózy je charakterizovaná poškodením vajíčkovodov, panvového peritonea a vaječníkov. Extraperitoneálna endometrióza je lokalizovaná na genitáliách (patológia krčka maternice, vagíny, retrocervikálneho alebo rektovaginálneho septa).

Existujú malé a ťažké formy ochorenia (s masívnymi endometrioidnými rastmi možno pozorovať zmiešanú lokalizáciu patológie). Závažné formy patológie sa spravidla vyvíjajú v dôsledku predčasného alebo nesprávneho dodržiavania terapeutických a preventívnych opatrení.

V závislosti od hĺbky endometrioidných lézií sa rozlišujú nasledujúce štádiá endometrioidných rastov: minimálne, mierne, stredné a ťažké. Posledná, štvrtá etapa, je považovaná za najbolestivejšiu a najťažšiu pre terapeutické účinky.

Príčiny adenomyózy

Študovať až do konca presné príčiny endometriózy sa odborníkom zatiaľ nepodarilo. Medzi najznámejšie príčiny patologického rastu endometria u žien patria:

  • Menštruácia. Typicky je endometrióza diagnostikovaná u mladých žien v reprodukčnom veku. Choroba začína svoj vývoj počas menštruácie, čo vedie k vstupu endometria s krvou do brušnej dutiny;
  • metaplázia endometria. Existuje názor, že po preniknutí do brušnej dutiny je endometrium schopné premeniť sa na iné tkanivá. Táto teória však nebola úplne preskúmaná;
  • Hormonálne poruchy. Takmer všetky ženy s diagnózou tejto patológie zažívajú hormonálne zmeny. To je sprevádzané znížením hladiny progesterónu, zmenou pomeru steroidných hormónov, porušením nadobličiek a zvýšením prolaktínu;
  • Dedičnosť. V niektorých situáciách je výskyt patológie spôsobený genetikou, to znamená, že všetky ženy v rodine trpia endometriózou. Vedci už identifikovali genetické markery zodpovedné za náchylnosť na endometriózu;
  • Znížený imunitný systém. Ak je imunita ženy normálna, endometriálne bunky nebudú schopné prežiť mimo dutiny maternice. Sú to ochranné funkcie tela, ktoré bránia vývoju a implantácii endometriálnych buniek mimo dutiny maternice.

Tiež odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj patologického procesu. Tieto faktory zahŕňajú:

  • Odložené potraty;
  • nedostatok železa;
  • Obezita;
  • Zlá ekológia;
  • Použitie vnútromaternicového antikoncepčného zariadenia (IUD);
  • Zhoršená funkcia pečene;
  • Zápalové patológie ženských reprodukčných orgánov;
  • Gynekologické operácie (kauterizácia erózie, cisársky rez atď.).

Taktika liečby endometrioidných výrastkov bude závisieť od formy a príčin vývoja patológie.

Príznaky endometriómu

Bolestivá menštruácia, post- a predmenštruačný výtok, krvácanie z maternice, panvová bolesť a neplodnosť sa považujú za charakteristické klinické prejavy endometriózy. Bolesť sa vyskytuje menej často počas intimity a počas vyprázdňovania. Ak ochorenie postihuje susedné orgány, môže sa pozorovať časté močenie, zápcha, hematúria atď.

Charakteristickým príznakom cervikálnej patológie je krvavý vaginálny výtok mimo menštruácie. Pri endometrióze vagíny sa pred a po menštruácii pozoruje krvavý výtok z vagíny. S klíčením stien vagíny sa objavujú príznaky ako bolesť pri pohlavnom styku a bolestivá menštruácia. Vývoj adhezívnych procesov a patologický rast endometria vyvolávajú poruchu funkcie postihnutých orgánov a spôsobujú nasledujúce príznaky: neplodnosť a nepriechodnosť čriev (u 25-30% žien).

Malo by sa pamätať na to, že endometrióza môže prebiehať dlhú dobu bez výrazných symptómov. To je dôvod, prečo mnohé ženy nemusia vedieť o vývoji ochorenia. Diagnóza endometriómu v predklinických štádiách pomôže pravidelným preventívnym vyšetreniam u gynekológa, ako aj dodávke rôznych testov a absolvovaniu inštrumentálnych štúdií.

Diagnóza endometriózy

Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie vhodnej liečby je pri diagnostikovaní adenomyózy potrebné vylúčiť iné ochorenia reprodukčného systému, ktoré majú podobné príznaky. Ak existuje podozrenie na patológiu, je indikovaná konzultácia s gynekológom, ktorá zahŕňa zber anamnestických informácií a sťažností. Za orientačné sa považujú informácie o prítomnosti endometriózy u príbuzných, klinických prejavoch ochorenia, prekonaných gynekologických ochoreniach a operáciách.

Ďalšie vyšetrenie pacienta môže zahŕňať nasledujúce diagnostické testy:

  • Gynekologické vyšetrenie (rektovaginálne, vaginálne vyšetrenie, vyšetrenie v zrkadlách). Táto diagnostická metóda je najinformatívnejšia v predvečer menštruácie;
  • Kolposkopia. Podobný postup sa vykonáva s cieľom objasniť formu a umiestnenie endometrioidnej lézie, ako aj získať biopsiu tkaniva;
  • Ultrazvuková diagnostika panvových orgánov a brušnej dutiny. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť lokalizáciu patologických ložísk a dynamicky sledovať účinnosť liečby endometriózy;
  • Magnetická rezonancia alebo špirálové CT. Tieto diagnostické metódy sa vykonávajú s cieľom identifikovať povahu endometriózy a poškodenia iných orgánov. Presnosť výsledkov takýchto metód je 97%;
  • Laparoskopia. Vďaka tomuto postupu je možné zobraziť ohniská ochorenia, určiť ich stupeň zrelosti, aktivitu a množstvo;
  • Hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice), hysterosalpingografia (röntgen maternice, vajíčkovodov). Tieto metódy výskumu umožňujú odhaliť endometriózu s presnosťou až 85%;
  • Diagnostika nádorových markerov (REA, CA 19-9, CA-125, RO-test), ktorých počet v krvinkách pri endometrióze výrazne stúpa.

Použitie konkrétnej diagnostickej techniky určuje lekár individuálne, berúc do úvahy formu a povahu ochorenia, ako aj charakteristiky tela pacientky a jej zdravotný stav. Na základe výsledkov diagnózy lekár stanoví diagnózu a vyberie účinný liečebný režim pre endometriózu. Lekár tiež vyvíja množstvo preventívnych opatrení, ktoré pomôžu zabrániť opätovnému rozvoju patológie.

Špecifiká liečby endometriózy

Pri vývoji taktiky na liečbu endometriózy lekár berie do úvahy vek pacienta, prevalenciu a lokalizáciu ochorenia, závažnosť klinických prejavov, prítomnosť sprievodných ochorení, počet pôrodov a tehotenstiev. Terapia patologických výrastkov endometria sa vykonáva pomocou lekárskych, chirurgických (laparoskopia s odstránením endometrioidných lézií a zachovaním orgánu alebo radikálnymi operáciami - ooforektómia, odstránenie maternice) a kombinovanými metódami. Liečba adenomyózy je zameraná nielen na neutralizáciu aktívnych príznakov patológie, ale aj na elimináciu jej komplikácií (psycho-neurologické prejavy, cystické, adhezívne formácie atď.).

Konzervatívne metódy liečby sa využívajú v mladom veku pacientky, asymptomatickom priebehu endometriózy, potrebe zachovania alebo obnovenia plodnosti a v období premenopauzy. Hlavnou liekovou terapiou je hormonálna liečba, ktorá sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

  • Kombinované estrogén-gestagény. Obsahujú malé dávky gestagénov, ktoré potláčajú ovuláciu a tvorbu estrogénu. Predpisujú sa v počiatočných štádiách endometriózy, pretože tieto lieky nie sú účinné pri bežných endometrioidných zmenách. Vedľajšie účinky sú vyjadrené bolesťou na hrudníku, krvavým intermenštruačným výtokom, vracaním alebo nevoľnosťou;
  • Gestagény. Používajú sa v akomkoľvek štádiu ochorenia. Terapia endometriómu týmito liekmi zahŕňa pravidelný príjem liekov počas 7-8 mesiacov. Liečbu gestagénmi môže sprevádzať bolestivosť mliečnych žliaz, depresívne stavy a medzimenštruačné špinenie;
  • Antigonadotropné lieky. V dôsledku užívania týchto liekov je produkcia gonadotropínov potlačená. Menovaný nepretržitým kurzom po dobu 7-8 mesiacov. Antigonadotropy sú kontraindikované u žien s nadbytkom androgénnych hormónov (hyperandrogenizmus). Vedľajšie účinky užívania liekov budú zmeny hmotnosti, zvýšený obsah tuku v koži, zvýšený rast vlasov, zhrubnutie hlasu, návaly horúčavy, zvýšené potenie;
  • Agonisty gonadotropných hormónov. Výhodou týchto liekov pri liečbe adenomyózy je možnosť použitia lieku raz za mesiac a minimálny počet komplikácií. Potláčajú ovuláciu a syntézu estrogénu, čo pomáha znižovať šírenie endometrioidných zmien.

Okrem hormonálnych liekov liečba patologických rastov endometria zahŕňa použitie imunostimulantov a symptomatickú liečbu (analgetiká, protizápalové lieky, spazmolytiká).

Orgán zachovávajúca chirurgická terapia s odstránením heterotopií je predpísaná pre stredne ťažké a ťažké štádiá endometriózy. V tomto prípade je terapeutický účinok zameraný na excíziu endometrioidných cýst, ohniská patologického procesu a disekciu adhézií. Chirurgická taktika liečby sa používa v nasledujúcich situáciách:

  • Nedostatok požadovaného účinku pri užívaní liekov;
  • Neznášanlivosť na drogy;
  • Porušenie účinnosti močového mechúra, močovodov, čriev, obličiek;
  • Lézie s priemerom väčším ako 3 cm.

Chirurgická intervencia pri liečbe endometriómu sa vykonáva laparotómickou alebo laparoskopickou metódou. V lekárskej praxi sa často kombinujú s medikamentóznou terapiou endometriózy.

Radikálna chirurgická liečba adenomyózy (adnexektómia, hysterektómia) je indikovaná po 40. roku života, pri zlyhaní konzervatívnych a chirurgických opatrení, ako aj pri progresii endometriózy. Radikálne operácie pri liečbe patológie sú potrebné u 15% pacientov.

Endometrióza je náchylná na recidívu, čo v niektorých prípadoch vedie k potrebe ďalšej chirurgickej intervencie. Opätovný vývoj ochorenia sa pozoruje v 20-40% prípadov a závisí od závažnosti, prevalencie a lokalizácie procesu, ako aj od radikálnej povahy operácie. Choroba patrí k nebezpečným patológiám. Iba včasná diagnostika a terapia pomôžu dosiahnuť úplné vyliečenie. Kritériom úplného vyliečenia endometriózy bude absencia bolesti a iných symptómov, celkový uspokojivý zdravotný stav a absencia relapsov počas 5 rokov po ukončení terapeutickej kúry.

V plodnom veku je úspešnosť liečby endometriómu určená zachovaním alebo obnovením funkcie plodu. Vďaka modernej úrovni chirurgie v gynekológii, širokému používaniu šetriacich laparoskopických metód možno takéto výsledky dosiahnuť v 60% prípadov.

Prevencia endometriózy

Čím skôr žena navštívi lekára, keď sa objavia klinické prejavy patológie, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia a možnosť vyhnúť sa operácii. Očakávaná taktika alebo pokusy o samoliečbu môžu vyvolať výskyt vážnych komplikácií. S každou novou menštruáciou vznikajú v orgánoch nové endometriotické ložiská, postupujú adhezívne a jazvovité procesy, tvoria sa cysty, znižuje sa priechodnosť vajíčkovodov.

Nasledujúce preventívne opatrenia pomôžu predchádzať endometrióze:

  • Pravidelné vyšetrenie dospievajúcich dievčat a pacientov v plodnom veku so sťažnosťami na dysmenoreu (bolestivá menštruácia);
  • Dynamické sledovanie pacientov, ktorí podstúpili operáciu na maternici a potrat;
  • Včasná liečba akútnych a chronických gynekologických patológií;
  • Používanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.

Existuje množstvo faktorov, v prítomnosti ktorých sa zvyšuje riziko vzniku endometriózy. Tie obsahujú:

  • Skrátenie menštruačného cyklu;
  • Poruchy metabolických procesov;
  • Používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov (IUD);
  • Vek po 35 rokoch;
  • Zvýšené hladiny estrogénu;
  • Nadváha, obezita;
  • imunosupresiu;
  • dedičná predispozícia;
  • Fajčenie.

Ako každá patológia, endometriómu je ľahšie predchádzať. Pravidelné lekárske prehliadky, záujem o svoje zdravie, včasná liečba gynekologických ochorení pomôže odhaliť endometriózu v počiatočných štádiách alebo úplne zabrániť jej vzniku.

Ak zistíte prvé príznaky endometriózy, dohodnite si stretnutie s gynekológom.

V tomto článku zvážime, čo je enometrióza, jej formy, diagnostika a liečba.

Čo je endometrióza?

endometrióza- ide o rast tkaniva, ktorého biologické vlastnosti sú veľmi podobné endometriu ( Endometrium je výstelka maternice, rovnakého tkaniva, ktoré sa vylučuje počas menštruácie., kde by nemal byť, t.j. mimo dutiny maternice.

Je dôležité pochopiť, že samotná endometrióza nie je vždy chorobou a nie vždy si vyžaduje liečbu.

Keď hovoríme o endometrióze ako o probléme, ktorý si vyžaduje našu pozornosť, máme na mysli endometrioidné ochorenie. Endometrioidné tkanivo má rovnaké vlastnosti ako normálne endometrium: bez ohľadu na jeho lokalizáciu - na pobrušnici, v tkanive vaječníkov, v hrúbke steny maternice, v sakro-maternicových väzoch, v stene močového mechúra alebo čriev - toto patologické tkanivo pod pôsobením hormónov cyklicky "menštruuje" a rastie, poškodzuje blízke tkanivá a susedné orgány. Tento proces je samozrejme sprevádzaný lokálnym zápalom a poruchou funkcie postihnutých orgánov.

Dôvody rozvoja endometriózy

Nerozumieme úplne príčinám a mechanizmom rozvoja endometriózy. Existuje množstvo teórií, ale žiadna z nich nevysvetľuje, prečo jedna žena má endometrioidné ochorenie a iná (povedzme jej vlastná sestra žijúca v porovnateľných sociálno-ekonomických podmienkach) nie. Najvýstižnejšia odpoveď na otázku pacienta "Prečo sa u mňa vyvinula endometrióza?" očividne bude - „V dôsledku implementácie rizikových faktorov na pozadí určitej genetickej predispozície“.

Je veľmi dôležité, že samotná žena nemôže nijako ovplyvniť vznik endometriózy a tým viac nemôže za vznik následkov tohto ochorenia.

V súčasnosti je počet prípadov diagnostikovanej endometriózy oveľa vyšší ako pred 50 alebo dokonca 30 rokmi a neustále narastá. Je to, samozrejme, kvôli zlepšeniu našich diagnostických možností, ale sú tu aj iné dôvody. Moderná žena má možnosť plánovať si svoj reprodukčný život a veľmi často volí odložené materstvo. Netehotná a nedojčiaca žena v reprodukčnom veku je pod neustálym vplyvom cyklicky sa meniaceho hormonálneho pozadia. Veľký počet „nečinných“ menštruačných cyklov možno považovať za hlavný rizikový faktor rozvoja (nie však výskytu!) endometriózy u modernej ženy.

Z týchto suchých medicínskych faktov vzniká klasický portrét pacientky s endometriózou – ide o úspešnú mladú ženu, ktorá je zvyknutá kontrolovať svoj život (aj z tohto dôvodu sú ženy s endometriózou často nazývané „ťažké pacientky“ – pýtajú sa a odmietajú byť pasívnym vykonávateľom lekárskych pokynov ). Mnohí výskumníci navyše hovoria o špeciálnej príťažlivosti žien s niektorými formami endometrioidného ochorenia. Príbehy Marilyn Monroe, Hillary Clinton a Whoopi Goldberg o živote a boji s chorobou do tohto konceptu veľmi dobre zapadajú.

Formy endometrioidného ochorenia

  • Endometrióza vonkajších genitálií:

poškodenie pobrušnice, vajcovodov, krčka maternice, sakro-maternicových väzov. Samostatne je potrebné zdôrazniť porážku vaječníkov, ktorá sa často realizuje vo forme endometrioidná cysta(endometriómy) a retrocervikálna endometrióza(alebo hlboká infiltračná endometrióza).

  • Endometrióza vnútorných pohlavných orgánov alebo adenomyóza:

poškodenie hrúbky steny maternice (jej svalovej vrstvy);

  • Extragenitálna endometrióza:

endometrióza pooperačnej jazvy, pupka, močového mechúra, akéhokoľvek iného orgánu.

Diagnóza endometriózy

Hlavné príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na endometriózu, sú syndróm bolesti a porucha plodnosti.

Bolestivý syndróm u pacientok s endometrioidným ochorením je dosť špecifický.

  • Ide o bolesť boľavého, ťahavého charakteru, niekedy záchvatovitá, lokalizovaná v oblasti panvy (pod pupkom, medzi krížom a maternicou).
  • Bolesť je najčastejšie spojená s menštruačným cyklom, maximálna závažnosť príznakov sa vyskytuje v období bezprostredne pred a počas menštruácie.
  • Tieto bolesti sú pravidelné a ženu znepokojujú pomerne dlho.
  • Debut bolestivého syndrómu sa častejšie spája s prvou menštruáciou.
  • Bolestivý syndróm sa môže počas života ženy vyznačovať negatívnou dynamikou – interval bez bolesti sa znižuje, bolesť sa zintenzívňuje, pripájajú sa rôzne psychické a somatické zmeny, veľmi často opakované kúry predtým účinnej terapie nezmierňujú bolesť (fenomén tachyfylaxie).
  • Bolestivý syndróm okrem bolestivej menštruácie môže zahŕňať bolesť počas sexu.

Pri rozšírenej endometrióze sa bolesť dostáva do perinea, do konečníka, na vnútorný povrch stehna.

Môžu sa vyskytnúť príznaky dysfunkcie iných orgánov:

  • krv v moči alebo stolici
  • bolesť pri pohybe čriev alebo močení
  • striedanie zápchy a hnačky
  • nadúvanie, ktoré sa tiež zvyšuje ku koncu menštruačného cyklu.

Vzhľadom na to, že analýza sťažností ženy je veľmi dôležitým krokom v diagnostike endometriózy, odporúča sa žene "denník bolesti".

V obvyklom menštruačnom kalendári pre niekoľko menštruačných cyklov je potrebné uviesť prítomnosť a závažnosť bolesti:

  1. slabý
  2. znepokojujúce,
  3. spôsobujúce utrpenie
  4. veľmi silné a
  5. neznesiteľné.

Tieto údaje umožnia identifikovať vzťah syndrómu bolesti s menštruačným cyklom a kvantifikovať bolesť.

Endometrioidné ochorenie nepatrí medzi ochorenia, ktoré sa dajú diagnostikovať pri prvej návšteve lekára. Iba v zriedkavých situáciách, keď sú špecifické endometrioidné lézie lokalizované v lokalitách dostupných na vyšetrenie (krčka maternice, pooperačná jazva), je diagnóza endometriózy zrejmá, ale v tomto prípade bude potrebné ďalšie objasňujúce vyšetrenie. Štandardné gynekologické vyšetrenie spojené s analýzou sťažností a anamnestických údajov ženy umožní len podozrenie na prítomnosť endometriózy.

Neexistuje žiadny univerzálny algoritmus na diagnostiku endometrioidného ochorenia. Práve kvôli zložitosti diagnostiky sa endometrióza, a to aj v najrozvinutejších krajinách, v priemere zistí 6-7 rokov po nástupe ochorenia.

Metódy diagnostiky endometriózy

Na diagnostiku endometriózy sa používajú rôzne metódy výskumu.

  • Ultrazvuk a MRI

Informačný obsah ultrazvuku a MRI je pomerne vysoký, avšak žiadna z týchto metód neumožňuje diagnostikovať ložiská endometriózy v panvovej peritoneu.

  • Biochemické markery

Existujú biochemické markery endometriózy: nádorové markery CA-125, CA19-9 a CEA. Nemali by sa používať na prvotnú diagnostiku endometriózy, ale môžu byť dobrým prediktorom recidívy endometriózy po liečbe.

  • Endoskopia

Zlatým štandardom diagnostiky endometriózy je endoskopická intervencia s excíziou podozrivých oblastí a ich následným histologickým vyšetrením.

V procese laparoskopia cez drobné rezy prednej brušnej steny sa do brušnej dutiny zavedie optický prístroj a chirurgické nástroje, posúdi sa stav gynekologických a susedných orgánov, ako aj korekcia zistených patologických zmien. Laparoskopia teda umožňuje nielen spoľahlivo potvrdiť prítomnosť endometriózy, ale aj vykonať terapeutické opatrenia.

Hysteroskopia je endoskopická intervencia používaná na posúdenie stavu maternice. Počas hysteroskopie sa optické zariadenie a nástroje vkladajú do dutiny maternice cez cervikálny kanál bez ďalších rezov.


Prítomnosť endometriózy môže spoľahlivo potvrdiť aj vyšetrenie dutiny maternice a trepanobiopsia myometria.

Uvedené endoskopické zákroky sa vykonávajú v anestézii.

  • Histologické vyšetrenie

Konečná diagnóza endometriózy môže byť stanovená až po histologickom potvrdení.

Kolonoskopia, kontrastné röntgenové vyšetrenie čreva alebo cystoskopia môžu byť zahrnuté do plánu vyšetrenia na vylúčenie alebo potvrdenie postihnutia endometriózy v iných orgánoch.

Liečba endometriózy

Endometrioidné ochorenie v akomkoľvek svojom prejave (bolestivý syndróm, zhoršená funkcia postihnutých orgánov, neplodnosť) vyžaduje liečbu. Asymptomatická endometrióza (izolované ložiská endometriózy, nesprevádzané žiadnymi príznakmi) zároveň nie je indikáciou na systémovú liečbu.

Lekárske ošetrenie

Terapia panvovej bolesti, pravdepodobne spojenej s endometriózou, je prvolíniovou terapiou, ktorá môže a dokonca by sa mala začať ešte predtým, ako sa ochorenie definitívne potvrdí. Na tento účel sa používajú:

  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID),
  • (KUCHAR),
  • hormonálne prípravky obsahujúce len.

Neexistuje žiadny univerzálny algoritmus na výber prostriedku na liečbu bolesti u žien s podozrením na endometriózu. Ako faktory, ktoré je potrebné zvážiť pri personalizovanom výbere lieku, sú dôležité tieto:

  • reprodukčné plány ženy
  • potreba antikoncepcie
  • osobná a rodinná anamnéza,
  • závažnosť vedľajších účinkov liekov,
  • osobné preferencie ženy.

Je veľmi dôležité nezanedbať túto fázu terapie – úľava od bolesti nielenže zlepšuje kvalitu života ženy, ale je aj kľúčom ku kontrolovanejšiemu priebehu ochorenia.

Nesteroidné protizápalové lieky

NSAID sú lieky výlučne symptomatického účinku, tlmia bolestivý syndróm, ale neovplyvňujú priebeh a progresiu samotnej endometriózy. Pri syndróme bolesti v určitých dňoch cyklu nie je potrebný neustály príjem NSAID - odporúča sa ich užívať na konci menštruačného cyklu alebo počas menštruácie v súlade so závažnosťou symptómov na základe kalendára bolesti. Dlhodobé užívanie NSAID môže byť spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení, čo je potrebné vziať do úvahy pri plánovaní liečby.

Kombinované perorálne kontraceptíva

COC sa najčastejšie používajú na liečbu endometriózy u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo. Účinok liekov tejto skupiny sa realizuje potlačením hormonálnych výkyvov v tele a stabilné hormonálne pozadie zaisťuje inhibíciu rastu a šírenia endometrioidných ložísk.

COC sa môžu používať v cyklickom a nepretržitom režime:

  • Cyklický režim (tzv. antikoncepčný režim) zahŕňa mesačnú 4- alebo 7-dňovú prestávku v užívaní liekov, ktorá je sprevádzaná reakciou podobnou menštruácii.
  • Na dosiahnutie výraznejšieho terapeutického účinku sa používa kontinuálny režim COC: pri tomto režime sa lieky užívajú nepretržite 60 alebo aj 120 dní, po ktorých nasleduje štandardná 4- alebo 7-dňová prestávka.

Existuje neuveriteľná rozmanitosť liekov, ktoré sú zjednotené v skupine COC, ktoré majú vo svojom zložení rôzne látky so špecifickým účinkom a množstvom kontraindikácií. Preto by výber konkrétneho lieku a jeho režim mal byť zverený špecialistovi.


Hormonálne prípravky obsahujúce iba progestíny

Progestíny majú tiež nielen symptomatický účinok, ale poskytujú aj inhibičný účinok na priebeh endometrioidného ochorenia. Progestínové prípravky na rozdiel od COC neobsahujú estrogénovú zložku, a preto sa môžu používať u žien, ktoré majú COC kontraindikované.

Progestíny na liečbu endometriózy (suspektnej alebo potvrdenej) sa predpisujú v kontinuálnom (t.j. konštantnom) režime. Treba mať na pamäti, že nepretržité užívanie týchto liekov nemusí mať nevyhnutne blokujúci účinok na ovuláciu a nemožno ich považovať za alternatívu antikoncepčných liekov. Vzhľadom na prítomnosť rôznych dávkových foriem progestínových prípravkov (systémových, subkutánnych) na trhu, ako aj zvláštnosti indikácií a kontraindikácií, je lepšie nechať výber lieku na lekára. Poruchy menštruačného cyklu sú častým vedľajším účinkom kontinuálnej progestínovej terapie, ale frekvencia a závažnosť tohto vedľajšieho účinku zvyčajne klesá s predlžujúcim sa trvaním liečby.

Vyhodnotenie účinku medikamentóznej liečby sa má vykonať do troch mesiacov. V prípade úľavy od symptómov bolesti sa liečba dlhodobo predlžuje. Pri dobrom zdravotnom stave na pozadí dlhodobej hormonálnej terapie by sa nemalo zabúdať na potrebu pravidelných návštev u lekára, aby sa objektívne dynamicky sledoval priebeh ochorenia.

Neúčinnosť medikamentóznej terapie je základom pre zváženie chirurgickej liečby. Pri oneskorenom plánovaní operácie, ako aj v prípadoch so silnou bolesťou, môže krátkodobá liečba agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (aGnRH) slúžiť ako dobrá predoperačná príprava.

Je dôležité pochopiť, že ani účinná medikamentózna liečba endometriózy nemôže byť považovaná za vyliečenie endometrioidného ochorenia.

Hlavnou úlohou konzervatívnej nechirurgickej liečby je dlhodobé potlačenie aktivity a kontrola ďalšieho vývoja ložísk endometriózy.

Chirurgia

Odstránenie tkanív postihnutých endometriózou je možné iba počas operácie, v niektorých prípadoch dokonca operácia umožňuje úplne zbaviť sa ložísk endometriózy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • Nedostatok účinku z prebiehajúcej liekovej terapie;
  • Retrocervikálna endometrióza;
  • Endometrioidné ovariálne cysty väčšie ako 3 cm v prítomnosti sťažností na bolesť a / alebo neplodnosť;
  • Endometriómy u žien nad 40 rokov;
  • Hnisavý zápal prídavkov maternice postihnutých endometriózou;
  • Opakované neúspešné pokusy IVF (pri absencii objektívneho dôvodu zlyhania) u žien s neplodnosťou v dôsledku endometriózy;
  • Zapojenie do patologického procesu nereprodukčných orgánov s porušením ich funkcie.

Pri plánovaní chirurgickej liečby je potrebné vziať do úvahy "Zlaté pravidlo"

Chirurgická liečba endometriózy by mala byť jednorazová, mala by mať dostatočný objem a radikálnosť a mala by sa vykonávať vo vhodnom čase pre pacientku.

Nie vždy je možné naplánovať objem operácie endometriózy, pretože konečná diagnóza so stanovením stupňa šírenia endometriózy sa určuje priamo počas operácie. Zvyčajne sa z laparoskopického prístupu zvyčajne vykonáva koagulácia alebo resekcia viditeľných a prístupných ložísk, infiltrátov a cýst, separácia zrastov a obnovenie normálnej anatómie malej panvy. Pri rozšírenej a hlbokej endometrióze je možné chirurgické zákroky vykonávať aj na susedných orgánoch (apendektómia, resekcia časti čreva alebo steny močového mechúra).

Pre zníženie rizika recidívy endometriózy je vhodné plánovať operáciu na 5-12 dní menštruačného cyklu. Operácia by sa mala vykonávať v nemocniciach špecializovaného stupňa III-IV (v oddeleniach regionálnych, krajských, republikových nemocníc, univerzitných klinikách a federálnych výskumných ústavoch). Treba si uvedomiť, že neadekvátne vykonaná chirurgická liečba nielenže neovplyvní priebeh endometrioidného ochorenia, ale môže aj skomplikovať následnú liečbu.

Opäť neexistuje žiadna štandardná operácia na liečbu endometriózy. Pred operáciou je nevyhnutné nielen prediskutovať s lekárom plánované objemy chirurgického zákroku, ale aj vzájomne rozhodnúť o taktike pre nepredvídané udalosti.

Je dôležité pochopiť, že ani najradikálnejšia chirurgická liečba neovplyvňuje príčiny endometriózy, a preto nemôže zaručiť absenciu relapsu v budúcnosti.

Pooperačná terapia

Bohužiaľ, operácia poskytuje iba korekciu existujúcich ložísk a následkov endometriózy, ale neovplyvňuje povahu ochorenia. Aj po úspešnej chirurgickej liečbe presahuje miera recidívy 20 %. Hormonálna terapia sa používa na prevenciu recidívy endometriózy. Lieky voľby sú GnRHa, COC a progestíny.

Individuálny výber liečebného režimu sa opäť uskutočňuje v závislosti od závažnosti a prevalencie endometriózy, ako aj od reprodukčných plánov ženy. Napríklad na prevenciu recidívy endometriómu sa uprednostňujú COC (v cyklickom alebo kontinuálnom režime) a pri rozšírenej endometrióze, keď je technicky nemožné odstrániť úplne všetky ložiská, sú liekom voľby GnRH.

GnRH liečivá

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (aGnRH) poskytujú úplnú blokádu funkcie vaječníkov. Trvanie pooperačnej liečby GnRH a je zvyčajne 3 až 6 mesiacov. Podľa hormonálneho profilu a subjektívnych pocitov je užívanie GnRH a spojené so stavom po menopauze.

Ale je to práve taká hlboká inhibícia funkcie vaječníkov, ktorá umožňuje potlačiť zostávajúce ložiská endometriózy.

Existujú režimy hormonálnej terapie, ktoré možno pripojiť k hlavnej liečbe, aby sa znížila závažnosť vedľajších účinkov GnRHa („doplnková terapia“). Je dokázané, že pooperačná hormonálna terapia pomáha zachovať plodnosť, priaznivo ovplyvňuje pracovnú kapacitu a sociálnu aktivitu ženy, čím zvyšuje kvalitu jej života.

Pri plánovaní pooperačnej taktiky je potrebné vziať do úvahy, že terapeutické a vedľajšie účinky lieku by nemali presiahnuť závažnosť priebehu samotnej choroby. To je dôvod, prečo by možné nepriaznivé účinky hormonálnej terapie mali byť primerané existujúcim ťažkostiam ženy, ako aj pravdepodobnosti progresie ochorenia. Pri nízkom stupni prevalencie endometriózy, po úplnom odstránení endometrioidných cýst, ako aj pri asymptomatickom priebehu endometriózy možno pooperačnú hormonálnu terapiu upustiť za neustáleho dynamického sledovania priebehu ochorenia.

Relaps endometriózy

Aj v prípade účinnej chirurgickej liečby a plnej hormonálnej terapie po vysadení liekov zostáva riziko recidívy endometriózy. Pri histologickom potvrdení endometriózy je hormonálna liečba prvolíniou liečby rekurentného endometrioidného ochorenia.

Plánovaný IVF program tiež nie je dôvodom na reoperáciu v prípade recidívy endometriózy, najmä v prípade, keď je znížená ovariálna rezerva a/alebo sú resekované vaječníky.

Liečba neplodnosti spojenej s endometriózou

EFI index plodnosti sa používa na predpovedanie pravdepodobnosti tehotenstva v prirodzenom cykle u žien s potvrdenou endometriózou. Nízka miera tohto indexu, vyšší reprodukčný vek ženy, znížená ovariálna rezerva, kombinácia endometriózy vonkajších pohlavných orgánov a adenomyózy, vysoké riziko recidívy endometriózy sú indikáciami pre použitie programov asistovanej reprodukcie.

Nízka účinnosť postupu umelého oplodnenia neumožňuje jeho odporúčanie na liečbu neplodnosti u žien s endometriózou. Preto je IVF program považovaný za hlavnú metódu prekonania neplodnosti alebo subfertility u žien s endometrioidným ochorením.

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť tehotenstva po IVF programe a kryoprotokole u žien s endometriózou:

  • odmietnutie vyčkávacej taktiky a vstup do IVF protokolu alebo kryoprotokolu ihneď po dvojstupňovej (chirurgickej a medikamentóznej) liečbe endometriózy (6-mesačná terapia GnRH-a pred IVF nemá žiadne výhody oproti 3-mesačnému cyklu).
  • existujú silné dôkazy o prenose jedného embrya namiesto prenosu dvoch alebo viacerých embryí u žien s endometriózou;
  • odmietnutie opakovaných chirurgických zákrokov pred protokolom IVF; to môže byť uľahčené individuálnym plánom liečby liekom, ktorý má zabrániť recidíve endometriózy medzi programami IVF.

Manažment endometriózy

Endometrioidné ochorenie je komplexné: tak z hľadiska diagnózy, výberu taktiky liečby, hodnotenia klinických vyhliadok, ako aj z hľadiska prístupnej prezentácie všetkých možných možností ženám, ktoré o ňu prejavia záujem. Pre vaše pohodlie bol vytvorený podmienený algoritmus, ktorý môže byť vhodný na pochopenie vlastností diagnostickej a terapeutickej taktiky, ale nemal by sa používať ako univerzálny pokyn.


Psychoterapeutická podpora

Je veľmi dôležité si uvedomiť, že endometrioidné ochorenie nie je len endometrióza.

Syndróm chronickej bolesti, mesačné očakávania bolesti, neschopnosť normálneho sexuálneho života, nenaplnené reprodukčné túžby vedú k depresívnej poruche.

A to nie je len dočasná zlá nálada alebo únava, ale skutočná choroba, už nezávislá od vonkajších faktorov, ktorá si vyžaduje povinnú pozornosť. Dovolenka, účinná terapia endometriózy či narodenie vytúženého dieťatka nemusia mať vždy pozitívny vplyv na priebeh už rozvinutej depresívnej poruchy.

  • Permanentne depresívna nálada
  • úzkosť,
  • neustále obavy o svoje zdravie a budúcnosť,
  • Podráždenosť,
  • slabosť,
  • rýchle vyčerpanie,
  • nekontrolovaná emocionalita alebo naopak - strata schopnosti radovať sa a užívať si,
  • znížené libido

– príznaky, ktoré by sa nemali prehliadať.


Psychologické (alebo psychoterapeutické) poradenstvo a v prípade potreby aj medikamentózna korekcia duševných porúch by mala byť nevyhnutnou súčasťou liečby endometrioidného ochorenia.

Výsledok

Endometrióza je chronické recidivujúce ochorenie. Raz diagnostikovaná, bez trvalej liečby, sa prejaví počas celého života až do menopauzy. Bohužiaľ, v arzenáli moderných gynekológov neexistujú žiadne prostriedky, ktoré by zabezpečili úplnú likvidáciu endometrioidných ložísk a blokovali jeho vývoj. Ale máme nástroje na kontrolu priebehu a závažnosti tohto ochorenia.

Informovanosť a záujem žien o vlastné zdravie je našou spoločnou a hlavnou zbraňou v boji proti endometrióze.

Literatúra

  1. Dunselman, G.A.J., a kol. "Smernica ESHRE: manažment žien s endometriózou." Ľudská reprodukcia 29.3 (2014): 400-412.
  2. Adamyan L. V. a kol. Endometrióza: diagnostika, liečba a rehabilitácia. Federálne klinické usmernenia pre manažment pacientov. – 2013.
  3. Kuznecovová V., Raevskaja O.A. Primárna a sekundárna prevencia endometriózy // StatusPraesens. Gynekológia, pôrodníctvo, neplodné manželstvo. - 2017. - N2(38). - s. 89-94.
  4. Weisberg E., Fraser I.S. Antikoncepcia a endometrióza: výzvy, účinnosť a terapeutický význam // Open Access Journal of Contraception. 2015. Vol.6. S. 205-115.
  5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. a kol. Laparoskopická excízia recidivujúcich endometriómov: dlhodobý výsledok a porovnanie s primárnou operáciou // Fertul.Steril. 2006. Vol.85. N3. S.694-699.
  6. Johnson N., Hummelshoj L. Konsenzus o súčasnom manažmente endometriózy // Hum.Reprod. 2013. Vol.28. N6. S.1552-1568.
  7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. a kol. Pooperačná hormonálna terapia po chirurgickej excízii hlbokej endometriózy // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Február 2017;209:77-80.
  8. Vercellini, Paolo a kol. "Pooperačná recidíva endometriózy: prosba o prevenciu na základe patogenetických, epidemiologických a klinických dôkazov." Reprodukčná biomedicína online 21.2 (2010): 259-265.
  9. Endometrióza: diagnostika a liečba. SPRIEVODCA KLINICKEJ PRAXE SOGC. č. 244, júl 2010 / Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, ročník 32, číslo 7, P.S1-S27.
  10. Vercellini P, a kol. Atraktivita žien s rektovaginálnou endometriózou: prípadová a kontrolná štúdia. Fertil Steril. január 2013;99(1):212-8.
  11. Index fertility endometriózy: nový, overený systém stagingu endometriózy / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. október 2010;94(5):1609-15.

Endometrióza je dishormonálne imunitne závislé a geneticky podmienené ochorenie charakterizované prítomnosťou ektopického endometria so známkami bunkovej aktivity a jej rastom. Podiel endometriózy v gynekologickej patológii u žien v reprodukčnom veku sa zvyšuje. Vysoká cena a nedostatočná účinnosť liečby, vysoký výskyt u žien v reprodukčnom veku, ťažké fyzické a psycho-emocionálne utrpenie určujú naliehavosť problému. endometrióza.

KÓD ICD-10

Endometrióza N80.
N80.0 Endometrióza maternice.
N80.1 Endometrióza vaječníkov
N80.2 Endometrióza vajíčkovodov
N80.3 Endometrióza panvového peritonea.
N80.4 Endometrióza rektovaginálneho septa a vagíny.
N80.5 Črevná endometrióza.
N80.6 Endometrióza jazvy na koži.
N80.8 Iná endometrióza
N80.9 Nešpecifikovaná endometrióza.

EPIDEMIOLÓGIA ENDOMETRIÓZY

Endometrióza sa vyskytuje v každom veku. endometrióza trpí až 10 % žien. V štruktúre syndrómu pretrvávajúcej panvovej bolesti zaujíma endometrióza jedno z prvých miest (80% pacientov), medzi pacientkami s endometriózou neplodnosti nájdené v 30 %. Najčastejšie sa pozoruje genitálna endometrióza, a to u 6–8 % pacientok extragenitálne formy endometriózy. Údaje z laparoskopie u multiparických pacientov podstupujúcich DHS budú indikovať absenciu alebo aspoň veľmi nízky výskyt vonkajšia endometrióza v tejto skupine žien.

PREVENCIA ENDOMETRIÓZY

Opatrenia prevencia endometriózy nie úplne vyvinuté. Diskutuje sa o úlohe realizovanej reprodukčnej funkcie, prevencie a včasnej liečby menštruačných porúch u adolescentov, avšak existuje len veľmi málo údajov získaných medicínou založenou na dôkazoch. Riziko endometriózy je znížené po transekcii vajíčkovodov pre DHS, pravdepodobne v dôsledku absencie menštruačného refluxu krvi. Zníženie frekvencie endometriózy maternice možno dosiahnuť prevenciou inštrumentálnych potratov, znížením frekvencie diagnostickej kyretáže, HSG a iných invazívnych vnútromaternicových manipulácií.

SCREENING

Skríning nebol vyvinutý. Niektorí autori sa domnievajú, že hĺbkovému vyšetreniu by sa mali podrobiť všetky ženy, ktoré sa dlhodobo a bezvýsledne liečia na OVZPM, trpiace pretrvávajúcimi bolesťami v oblasti panvového syndrómu, neplodnosťou, recidivujúcimi cystami na vaječníkoch, dysmenoreou. Môžete vyšetriť hladinu nádorových markerov, najmä CA125, ale jej zvýšenie je nešpecifické.

KLASIFIKÁCIA ENDOMETRIÓZY

Tradične genitálna endometrióza rozdelené na vonkajšie, umiestnené mimo maternice a v maternici - vnútorné.

Endometrióza vaječníkov, vajcovodu, panvového pobrušnice, rektovaginálneho septa a vagíny sa klasifikuje ako vonkajšia a endometrióza maternice (adenomyóza) sa klasifikuje ako vnútorná. Extragenitálna endometrióza nie je topograficky spojená s pohlavnými orgánmi a môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá, avšak dôkazy o niektorých opisoch extragenitálnej endometriózy sú v súčasnosti sporné. Zavedenie endochirurgických metód diagnostiky a liečby umožnilo identifikovať takzvané malé formy endometriózy vonkajších pohlavných orgánov, kedy priemer ohniska nepresahuje 5 mm, ale môžu sa vyskytnúť jazvovité zmeny na pobrušnici. Korelácie závažnosti procesu s klinickým obrazom nie sú zaznamenané.

V závislosti od lokalizácie endometrioidných heterotopií existujú:

  • genitálna endometrióza;
  • extragenitálna endometrióza.

V súčasnosti sa používa nasledujúca klasifikácia adenomyózy (vnútorná endometrióza) difúznej formy (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • štádium I - patologický proces je obmedzený na sliznicu tela maternice;
  • štádium II - prechod patologického procesu na svalové vrstvy;
  • štádium III - rozšírenie patologického procesu po celej hrúbke svalovej steny maternice až po jej serózny kryt;
  • štádium IV - zapojenie do patologického procesu, okrem maternice, parietálneho pobrušnice malej panvy a susedných orgánov.

Dôležité je izolovať nodulárnu formu adenomyózy, kedy endometrioidné tkanivo rastie vo vnútri maternice vo forme uzla pripomínajúceho MM.

Klasifikácia endometrioidných ovariálnych cýst:

  • štádium I - malé bodové endometrioidné útvary na povrchu vaječníkov, pobrušnica rektálneho priestoru bez tvorby cystických dutín;
  • štádium II - endometrioidná cysta jedného z vaječníkov nie väčšia ako 5–6 cm s malými endometrioidnými inklúziami na panvovej peritoneu. Nevýznamný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov bez zapojenia čreva;
  • štádium III - endometrioidné cysty oboch vaječníkov. Endometrioidné heterotopie malých rozmerov na seróznom kryte maternice, vajíčkovodov a na parietálnom peritoneu malej panvy. Výrazný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov s čiastočným postihnutím čreva;
  • štádium IV - bilaterálne endometrioidné ovariálne cysty veľkých rozmerov (viac ako 6 cm) s prechodom patologického procesu na susedné orgány: močový mechúr, konečník a sigmoidné hrubé črevo. Rozšírený proces lepenia.

Veľké endometrioidné cysty spravidla nie sú sprevádzané adhéziami.

Klasifikácia endometriózy retrocervikálnej lokalizácie:

  • štádium I - lokalizácia endometriotických lézií v rektovaginálnom tkanive;
  • štádium II - klíčenie endometrioidného tkaniva v krčku maternice a pošvovej steny s tvorbou malých cýst;
  • štádium III - rozšírenie patologického procesu na sakro-maternicové väzy a serózny kryt konečníka;
  • štádium IV - zapojenie do patologického procesu sliznice konečníka, rozšírenie procesu do peritonea rektálneho priestoru s tvorbou adhezívneho procesu v oblasti maternicových príveskov.

Klasifikácia American Fertility Society

Hodnotenie poškodenia pobrušnice, vaječníkov, obliterácie retrouterinného priestoru, adhézií v oblasti vaječníkov sa vykonáva v bodoch, ktoré sú následne zhrnuté (tabuľka 24-5).

Tabuľka 24-5. Posúdenie lézií endometriózy panvových orgánov

endometrióza < 1 см 1-3 cm > 3 cm
Peritoneum Povrch 1 2 4
Hlboký 2 4 6
vaječníkov Správny Povrch 1 2 4
Hlboký 4 16 20
Vľavo Povrch 1 2 4
Hlboký 4 16 20
Obliterácia retrouterinného priestoru Čiastočné Dokončiť
4 40
hroty <1/3 запаяно 1/3–2/3 spájkované >2/3 spájkované
vaječníkov Správny jemný 1 2 4
Husté 4 8 16
Vľavo jemný 1 2 4
Husté 4 8 16
Rúry Správny jemný 1 2 4
Husté 4 8 16
Vľavo jemný 1 2 4
Husté 4 8 16

Skóre v bodoch:

  • I. fáza - 1–5 bodov;
  • Stupeň II - 6–15 bodov;
  • III stupeň - 16–40 bodov;
  • IV etapa - viac ako 40 bodov.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) ENDOMETRIÓZY

Etiológia nebola definitívne stanovená a zostáva predmetom diskusie.

Rizikové faktory:

  • nerealizovaná reprodukčná funkcia, "odložené prvé tehotenstvo";
  • menštruačná dysfunkcia u dospievajúcich;
  • genetické a rodinné faktory.

PATOGENÉZA ENDOMETRIÓZY

V klasickej lekárskej literatúre sa diskutuje o nasledujúcich teóriách výskytu endometriózy:

  • embryonálny, vysvetľujúci vývoj endometriózy z heterotópií paramesonfrických vývodov, ktoré vznikli embryonálne;
  • implantácia, zahŕňajúca reflux menštruačnej krvi a endometriálnych častíc do brušnej dutiny;
  • metaplastický, umožňujúci metapláziu peritoneálneho mezotelu;
  • dishormonálne;
  • imunitná nerovnováha.

Predpokladá sa, že mechanizmy vstupu endometria do brušnej dutiny nie sú rozhodujúce, pretože k refluxu menštruačnej krvi dochádza podľa rôznych zdrojov u 15–20 % zdravých žien. Bola dokázaná prítomnosť imunosupresie v dôsledku inhibície aktivity prirodzených zabíjačských buniek a prudkého zvýšenia koncentrácie vaskulárneho endotelového rastového faktora a metaloproteináz, ktoré ničia extracelulárnu matricu pri endometrioidných heterotopiách. V ložiskách endometriózy je inhibovaná apoptóza a je zaznamenaná zvýšená koncentrácia aromatázy, ktorá zvyšuje konverziu prekurzorov na estradiol. Možno, že všetky tieto mechanizmy sa realizujú na pozadí genetickej predispozície.

Príčinou neplodnosti pri endometrióze môže byť syndróm luteinizácie neovulovaného folikulu, fagocytóza spermií peritoneálnymi makrofágmi, luteolýza. Príčina neplodnosti pri endometrióze nebola definitívne stanovená.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) ENDOMETRIÓZY

Klinický obraz má zásadné rozdiely v rôznych formách endometriózy. U pacientok s endometriózou panvového pobrušnice, vaječníkov, vajcovodov, rektovaginálnej priehradky je hlavným príznakom pretrvávajúca panvová bolesť, keď sa vplyvom často bezdôvodne vykonávanej protizápalovej a antibakteriálnej liečby nemenia, zhoršujú sa pri pohlavnom styku a pri menštruácia, v dôsledku čoho žena často nemôže pracovať. Bolesť pri pohlavnom styku často spôsobuje, že sa pacient vyhýba sexuálnej aktivite. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť dysurický jav, avšak pri laparoskopii sa zistí endometrióza pobrušnice panvy, nie však močového mechúra.

Radikálna excízia ložísk endometriózy vedie k vyliečeniu. Endometrióza rektovaginálneho septa môže napadnúť zadnú vaginálnu stenu a je vizualizovaná pri vyšetrení zrkadlom ako cyanotické lézie vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku od choriokarcinómu.

Neplodnosť sa považuje za typický príznak endometriózy. Je dôležité, že v malých formách nemusia byť žiadne iné príznaky alebo klinické príznaky. Endometrióza maternice sa prejavuje najmä menštruačnými nepravidelnosťami, ktoré často vedú k závažnej anemizácii pacientky v dôsledku hyperpolymenorey. V 40% sú zistené hyperplastické procesy endometria. Možné intermenštruačné krvácanie. Kontaktné krvácanie je charakteristické pre endometriózu krčka maternice.

Extragenitálne formy sa môžu prejaviť hemoptýzou, adhezívnym ochorením dutiny brušnej, výtokom krvi z pupka, močového mechúra a konečníka, najmä v perimenštruačnom období.

DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

ANAMNÉZA

Pri štúdiu rodinnej anamnézy u pacientov s nádormi vaječníkov je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti endometriózy u príbuzných. U samotnej pacientky by sa mala obzvlášť starostlivo zbierať sexuálna anamnéza. Osobitná pozornosť sa venuje dlhodobej neúspešnej liečbe „zápalu“.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Špecifická laboratórna diagnostika nebola vyvinutá.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

RÁDIOLOGICKÉ METÓDY

Metóda hysterografie nestratila svoj význam v diagnostike adenomyózy. Štúdia sa uskutočňuje 5. až 7. deň menštruačného cyklu s kontrastom rozpustným vo vode. Röntgenový obraz je charakterizovaný prítomnosťou obrysových tieňov.

CT poskytuje určité informácie pri určovaní hraníc lézie. Podľa moderných konceptov môže byť MRI pri endometrióze veľkou pomocou pri diagnostike.

Ultrazvuk je široko používaný na diagnostiku. Boli vyvinuté jasné kritériá pre endometrioidné ovariálne cysty. Vyznačujú sa hustou kapsulou s veľkosťou do 10-12 cm, hyperechoickým obsahom vo forme jemnej suspenzie. Pri endometrióze maternice sa odhalia oblasti so zvýšenou echogenicitou v myometriu, nerovnosti a zúbkovanie hraníc myo a endometria, zaoblené anechoické inklúzie do priemeru 5 mm, s nodulárnymi formami - tekuté dutiny do priemeru 30 mm .

ENDOSKOPICKÉ METÓDY

Kolposkopia dokáže presne diagnostikovať endometriózu krčka maternice.

Pomocou hysteroskopie sú presne identifikované endometrioidné pasáže, hrubý reliéf stien vo forme hrebeňov a krýpt.

V tomto prípade je vhodné použiť hysteroskopickú klasifikáciu prevalencie endometriózy, ktorú navrhli V. G. Breusenko et al. (1997):

  • Stupeň I: reliéf stien sa nemení, endometrioidné priechody sa určujú vo forme "očí" tmavo modrej farby alebo otvoreného krvácania. Stena maternice počas kyretáže normálnej hustoty.
  • Stupeň II: reliéf stien maternice je nerovnomerný, má formu pozdĺžnych alebo priečnych hrebeňov alebo uvoľneného svalového tkaniva, sú viditeľné endometrioidné pasáže. Steny maternice sú tuhé, dutina maternice je zle roztiahnuteľná. Pri škrabaní sú steny maternice hustejšie ako zvyčajne.
  • Stupeň III: na vnútornom povrchu maternice sú určené vydutia rôznych veľkostí bez jasných obrysov. Na povrchu týchto vydutín sú niekedy viditeľné otvorené alebo uzavreté endometriotické priechody. Pri škrabaní je cítiť nerovný povrch steny, rebrovanie. Steny maternice sú husté, je počuť charakteristické vŕzganie.

Laparoskopia sa v mnohých ohľadoch už dávno zmenila z diagnostickej metódy na chirurgický prístup, avšak konečnú diagnózu peritoneálnej endometriózy možno často stanoviť až počas operácie, pri ktorej sa určí taktika.

Konečná diagnóza vonkajšej endometriózy sa stanovuje pri laparoskopii, ktorá je spravidla diagnostická aj terapeutická, t.j. nadobúda charakter operatívneho prístupu.

Pri endometrióze gastrointestinálneho traktu je ťažké preceňovať význam gastro a kolonoskopie.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva u pacientov s endometrioidnými cystami s nádormi vaječníkov. Základom pre stanovenie diagnózy je anamnéza, ultrazvukové údaje. U pacientok s endometriózou vaječníkov však môže chýbať pretrvávajúca bolesť a pri nádoroch vaječníkov sa môže objaviť bolesť brucha bez jasnej lokalizácie.

Hladiny CA125 môžu byť zvýšené nielen pri nádoroch vaječníkov, ale aj pri endometrióze. V tomto ohľade zvýšené, najmä hraničné (35–100 U/ml) hladiny tohto markera nemôžu svedčiť v prospech konkrétnej diagnózy. Ostatné markery sú tiež nešpecifické. Konečná diagnóza sa robí počas operácie. Rektovaginálna endometrióza môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku metastáz choriokarcinómu v zadnom vaginálnom fornixe, ktorý môže byť tiež modrastý. Pri diagnostike pomáhajú údaje z anamnézy, stanovenie hladiny hCG, pochybné a pravdepodobné príznaky tehotenstva.

Tuboovariálny zápalový útvar (absces) je často ťažké rozlíšiť, pretože charakteristický klinický obraz zápalu môže byť vymazaný napríklad pri chlamýdiovej etiológii zápalu a veľkosť a konzistencia útvaru môže pripomínať nezhubné nádory a endometrioidné cysty.

Je potrebné mať na pamäti, že ovariálne formácie, ktoré neregresujú do 6-8 týždňov, sa považujú za absolútnu indikáciu na chirurgickú liečbu a morfológovia často stanovujú konečnú diagnózu.

Pri endometrióze maternice je potrebná diferenciálna diagnostika s MM a hyperplastickými procesmi endometria.

Prítomnosť krvácania sa považuje za indikáciu hysteroskopie, ktorá umožňuje stanoviť diagnózu. Rektovaginálne lézie a endometrióza sakrálnych väzov maternice vo forme hrotov vyžadujú povinné vylúčenie zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu, preto pravidlo o jeho povinnom vyšetrení pred operáciou platí pre tieto formy endometriózy aj pre nádory vaječníkov.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIALISTAMI NA ENDOMETRIÓZU

Na klíčenie susedných orgánov je potrebná konzultácia s ďalšími odborníkmi.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY ENDOMETRIÓZY

Endometrióza maternice. Menometroragia.

LIEČBA ENDOMETRIÓZY

CIELE LIEČBY

V reprodukčnom období je cieľom liečby obnovenie reprodukčnej funkcie, v pre- a postmenopauze radikálne odstránenie patologického tkaniva, zlepšenie kvality života.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Endometrióza panvovej peritonea, vaječníkov, trubíc, rektovaginálna. Neplodnosť. Adenomyóza v prítomnosti menometrorágie na hysteroskopiu alebo chirurgickú liečbu.

NEDrogová liečba ENDOMETRIÓZY

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch sa nemedikamentózna liečba endometriózy pred operáciou neodporúča.

LEKÁRSKA LIEČBA ENDOMETRIÓZY

Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch protizápalová, hormonálna, enzýmová terapia endometriózy významne neovplyvňuje výsledky liečby. Liečba vonkajšej endometriózy v prvom štádiu je operatívna iba pomocou laparoskopického prístupu.

Endometrióza maternice 1-2 štádiá liečby spravidla nevyžaduje. Vymenovanie monofázických COC je prijateľné. Môžete tiež použiť IUD obsahujúce hormóny. Pri silnom anemickom krvácaní v 3-4 štádiu je indikovaná chirurgická liečba.

Antigonadotropíny: danazol a gestrinón sa používajú v pooperačnom období u pacientok s vonkajšou endometriózou na prevenciu recidívy minimálne 6 mesiacov. Na rovnaký účel sú predpísané agonisty GnRH. Absencia pooperačnej liečby však nezhoršuje reprodukčné výsledky, preto sa z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch v prípade neplodnosti takáto liečba nemusí vykonávať.

Všetky tieto lieky sa môžu použiť aj ako dočasné opatrenie pri adenomyóze na liečbu anemického krvácania. Účinok je dočasný. Po prerušení liečby sa príznaky vrátia.

Syntetické gestagény a gestagény podľa moderných koncepcií dokážu stimulovať ložiská endometriózy, navyše sa diskutuje o ich promótorovom efekte z hľadiska vzniku rakoviny prsníka. Ich použitie je zbytočné.

Inhibítor aromatázy anastrozol sa skúma. Pri použití mifepristonu sa nezískali žiadne presvedčivé výsledky o jeho účinnosti. V súčasnosti existuje len málo štúdií založených na dôkazoch o použití antagonistov GnRH a presvedčivé údaje v prospech ich použitia ešte neboli získané.

Medikamentózna liečba endometriózy je uvedená v tabuľke 24-6.

Tabuľka 24-6. Medikamentózna liečba endometriózy

Droga Mechanizmus akcie Dávky a režim Vedľajšie účinky
Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, predĺžené depotné formy Blokáda gonadotropnej sekrécie hypofýzy, "lekárska gonadektómia" Injekcie 1 krát za 28 dní, 4-6 krát Vegetasovaskulárne symptómy charakteristické pre menopauzálny syndróm, znížená BMD
Antigonadotropíny: danazol, gestrinón Blokáda gonadotropínov, atrofické zmeny v endometriu Danazol: 600 – 800 mg denne počas 6 mesiacov Gestrinon: 2,5 mg dvakrát týždenne počas 6 mesiacov Androgén-dependentná dermatopatia, hyperlipidémia, hypertenzia, prírastok hmotnosti
Analógy progesterónu: dydrogesterón Inhibícia proliferácie, decidualizácia 10–20 mg denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu alebo nepretržite počas 6 mesiacov Nezistený
Syntetické gestagény: noretisterón Inhibícia proliferácie, decidualizácie a atrofie endometria 5 mg denne počas 6 mesiacov Zvýšenie telesnej hmotnosti, hyperlipidémia, zadržiavanie tekutín
Kombinované monofázové, estrogén-progestínové lieky Inhibícia proliferácie endometria a ovulačný vrchol gonadotropínov Nepretržité používanie po dobu 6-9 mesiacov Hyperkoagulácia, zadržiavanie tekutín

CHIRURGICKÁ LIEČBA ENDOMETRIÓZY

Podľa moderných koncepcií je akákoľvek hormonálna, protizápalová, enzymatická liečba vonkajšej endometriózy neúčinná. Prvým krokom v liečbe by mal byť chirurgický zákrok, aby sa presne stanovila diagnóza, rozsah šírenia a reprodukčné vyhliadky. Účelom tohto štádia v reprodukčnom veku je maximalizovať excíziu endometriotických implantátov a obnoviť reprodukčnú funkciu. Zvyčajne sa resekujú endometrioidné cysty, rektovaginálny infiltrát sa vyrezáva a postihnuté peritoneum sa vyrezáva. Je potrebné zdôrazniť, že radikálna excízia poskytuje lepšie dlhodobé výsledky v porovnaní s koaguláciou bez ohľadu na typ energie (laserová, elektrická atď.).

Pri excízii endometrioidných cýst v reprodukčnom veku sa osobitná pozornosť venuje mimoriadne opatrnému zaobchádzaniu s takzvaným puzdrom, pretože v skutočnosti ide o kortikálnu vrstvu vaječníka, ktorá obklopuje endometrióm. Folikulárna rezerva po operácii bude závisieť okrem iného od objemu koagulácie tohto tkaniva, preto sa odporúča použiť najšetrnejšie techniky: vyhnúť sa monopolárnej koagulácii, tkanivo aktívne irigovať ochladenou tekutinou, všetky excízie vykonávať len v ostrým spôsobom, starostlivo identifikovať zdravé tkanivo zvýšením priblíženia optiky k nárazovej zóne. Odborníci na IVF však tvrdia, že funkčné rezervy vaječníka po takýchto operáciách sú znížené. V období pred a po menopauze sa uprednostňuje radikálna liečba: panhysterektómia; Medzisúčet hysterektómie pre endometriózu maternice sa nevykonáva.

Akékoľvek intraoperačné problémy by mali byť včas napravené za účasti príslušných špecialistov. Od operujúceho gynekológa sa však vyžaduje, aby mal minimálne potrebné zručnosti na nápravu vznikajúcich problémov. Rektovaginálna endometrióza pomerne často vyžaduje excíziu heterotopií z prednej steny konečníka, ktorú zvyčajne vykonáva gynekológ nezávisle. Ak si nie ste istý svojimi schopnosťami, potrebujete pomoc chirurga, ktorý sa dobre vyzná v technike nielen laparoskopie, ale aj rôznych typov endošití.

PRIBLIŽNÉ PODMIENKY INVALIDITY PRE ENDOMETRIÓZU

Po konzervatívnych operáciách laparoskopickým prístupom rehabilitačné obdobie nepresiahne 2 týždne, po radikálnych operáciách - 6–8 týždňov. Sexuálna aktivita je možná po operáciách na maternicových príveskoch od 7. dňa pooperačného obdobia, aeróbne cvičenie - od 5.-7. dňa, po radikálnych operáciách je sexuálna a fyzická aktivita povolená 6-8 týždňov po operácii.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA S ENDOMETRIÓZOU

Každá žena, ktorá sa dlhodobo a neúspešne lieči na „zápaly“, potrebuje vysoko kvalifikovanú konzultáciu na vylúčenie endometriózy. Akékoľvek informácie o zväčšení vaječníkov si vyžadujú okamžitú konzultáciu s gynekológom.

PROGNÓZA ENDOMETRIÓZY

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, no pri pokročilých formách môže byť problémom obnovenie plodnosti. Radikálna chirurgická liečba v pre- a postmenopauze poskytuje prijateľnú kvalitu života.