- Ide o vyšetrovaciu metódu v oftalmológii, ktorá umožňuje intravitálnu mikroskopiu spojovky, prednej komory očnej buľvy, šošovky, sklovca, rohovky a dúhovky. Zobrazovanie očného pozadia je dostupné len so špeciálnou trojzrkadlovou šošovkou Goldman. Technika umožňuje odhaliť patologické zmeny zápalového, dystrofického a posttraumatického pôvodu, oblasti neovaskularizácie, anomálie v štruktúre, zakalenie optických médií oka, oblasti krvácania. Neinvazívny postup sa vykonáva natívne po predbežnej príprave pacienta. Biomikroskopia oka nie je sprevádzaná bolesťou, môže sa vykonávať izolovane alebo v kombinácii s inými diagnostickými štúdiami.

Na biomikroskopiu oka sa používa štrbinová lampa. Tento prístroj vytvoril v roku 1911 švédsky oftalmológ A. Gulstrand. Za vývoj zariadenia na mikroskopovanie živého oka bol vedec ocenený Nobelovou cenou. Biomikroskopia oka je doteraz jednou z najpresnejších diagnostických metód v oftalmológii, ktorá umožňuje posúdiť mikroskopické zmeny v štruktúrach očnej gule, ktoré nie sú viditeľné pri použití iných diagnostických postupov. Štúdia však v porovnaní s optickou koherentnou tomografiou neumožňuje tak jednoznačne určiť lokalizáciu a objem patologického procesu.

Štrbinová lampa pre biomikroskopiu oka je binokulárny mikroskop so špeciálnym systémom osvetlenia, ktorý obsahuje nastaviteľnú štrbinovú clonu a svetelné filtre. Keď lineárny lúč svetla prechádza cez optické médiá očnej gule, sú k dispozícii na vizualizáciu pomocou mikroskopu. V priebehu biomikroskopie oka je možné korigovať možnosti osvetlenia, čím sú rôzne štruktúry očnej gule prístupnejšie na preskúmanie. Hlavným spôsobom osvetlenia je difúzne. V tomto prípade oftalmológ zameria lúč svetla cez širokú štrbinu na konkrétnu oblasť, potom na ňu nasmeruje os mikroskopu.

Prvým stupňom biomikroskopie oka je približné vyšetrenie. Ďalej je potrebné zúžiť medzeru na 1 mm a vykonať cielenú diagnostiku. Súčasne dochádza k stmaveniu okolitých tkanív, čo je základom Tyndallovho fenoménu (svetlý kontrast). Smer svetelného lúča na hranici optických médií očnej gule sa dramaticky mení, čo je spojené s odlišným indexom lomu. Čiastočný odraz svetla vyvoláva zvýšenie jasu na rozhraní. Vďaka zákonu odrazu je možné nielen vyšetrovať povrchové štruktúry, ale aj posúdiť hĺbku patologického procesu.

Indikácie

Biomikroskopia oka je štandardné oftalmologické vyšetrenie, ktoré sa často vykonáva v kombinácii s visometriou a oftalmoskopiou, a to tak pre skutočné ochorenia zrakového orgánu, ako aj pre detekciu reaktívnych zmien v očnej buľve pri systémových patológiách. Zákrok sa odporúča pacientom s traumatickými poraneniami, benígnymi alebo malígnymi novotvarmi spojoviek, vírusovými alebo bakteriálnymi zápalmi spojoviek. Indikácie pre túto štúdiu na strane dúhovky sú vývojové anomálie, uveitída a iridocyklitída.

Biomikroskopia oka umožňuje vizualizovať opuch, eróziu a záhyby Bowmanovej membrány s keratitídou. Táto metóda sa odporúča na diferenciálnu diagnostiku povrchovej a hlbokej keratitídy. Na identifikáciu príznakov zápalového procesu sa vykonáva biomikroskopia prednej komory oka. Táto technika je informatívna pre štúdium vrodeného a získaného šedého zákalu, ako aj diagnostiku prednej a zadnej polárnej opacifikácie šošovky a zonulárnej formy ochorenia.

Biomikroskopia oka je nevyhnutným vyšetrením u pacientov so Sturge-Weberovou chorobou, diabetes mellitus, hypertenziou. Štúdia štrbinovej lampy je indikovaná pre cudzie teleso očnej gule bez ohľadu na jeho umiestnenie. Tento postup sa tiež vykonáva v štádiu prípravy na chirurgický zákrok na orgáne videnia. V skorom a neskorom pooperačnom období sa na posúdenie výsledkov liečby odporúča biomikroskopia oka. Dvakrát ročne ho musia predpisovať pacienti, ktorí sú v dispenzárnej evidencii v súvislosti so sivým zákalom a zeleným zákalom. Neexistujú žiadne kontraindikácie postupu.

Príprava na biomikroskopiu

Pred štúdiom oftalmológ používa špeciálne kvapky na rozšírenie zreníc, aby ďalej skúmal šošovku a sklovec. Na diagnostiku erozívnych lézií rohovky sa pred štúdiou používa farbivo. Ďalšou fázou prípravy je nakvapkanie fyziologického roztoku alebo iných kvapiek na odstránenie farbiva z neporušených štruktúr rohovky. Ak je patologický proces orgánu videnia sprevádzaný bolesťou alebo dôvodom biomikroskopie oka je cudzie teleso, pred zákrokom je indikované použitie lokálnych anestetík.

Metodológia

Biomikroskopiu oka vykonáva oftalmológ v ambulancii alebo očnom stacionári pomocou štrbinovej lampy. Štúdia sa uskutočňuje v tmavej miestnosti. Pacient si sadne tak, aby si čelo a bradu pripevnil na špeciálnu podperu. V prípade ochorenia sprevádzaného fotofóbiou oftalmológ používa svetelné filtre na zníženie jasu svetla. Potom sa základňa koordinovaného stola priblíži k podpere prednej brady a jej pohyblivá časť sa umiestni do stredu. Iluminátor je inštalovaný na bočnej strane oka pod uhlom 30-45°.

Počas biomikroskopie oka sa pohybuje horná časť stola, kým sa nedosiahne najjasnejší obraz. Ďalej lekár hľadá osvetlenú oblasť pod mikroskopom. Na opravu jasnosti biomikroskopického obrazu odborník hladko otáča skrutku mikroskopu. Aby bolo možné preskúmať všetky štruktúry očnej gule v určitej rovine, horná časť prístroja by sa mala presunúť z laterálnej na mediálnu stranu. Schopnosť posúvať koordinovaný stôl v predozadnom smere pri biomikroskopii oka umožňuje odhaliť patologické zmeny v orgáne videnia v rôznych hĺbkach. Zadné časti oka sú dostupné na vizualizáciu len pri použití negatívnej šošovky (58,0 dioptrií).

Biomikroskopia oka v tmavom poli využíva nepriame osvetlenie, pomocou ktorého môže oftalmológ posúdiť stav cievnej siete a Descemetovej membrány a odhaliť precipitáty v oblasti nachádzajúcej sa v blízkosti osvetlenej zóny. Pri vyšetrovaní v diafanoskopickom (odrazenom) svetle sa zväčší uhol medzi osvetľovacím systémom a mikroskopom, potom keď sa svetlo odrazí od jednej štruktúry oka, susedná škrupina, šošovka alebo sklovec sa stanú prístupnejšími pre vizualizáciu. Táto technika očnej biomikroskopie odhaľuje edém epiteliálnych a endotelových vrstiev rohovky, jazvy, patologické novotvary a atrofiu zadnej pigmentovej vrstvy dúhovky.

Očný lekár začína vyšetrenie s malými zväčšeniami. V prípade potreby sa pri biomikroskopii oka používajú aj silnejšie šošovky. Táto technika umožňuje získať obraz zväčšený 10, 18 a 35-krát. Vyšetrenie nespôsobuje nepohodlie a bolesť. Jeho priemerná dĺžka trvania je 10-15 minút. Trvanie biomikroskopie oka sa zvyšuje, ak pacient často žmurká. Neinvazívna diagnostická metóda nespôsobuje nežiaduce reakcie a komplikácie. Výsledok biomikroskopie oka sa vydáva vo forme záveru na papieri.

Interpretácia výsledkov

Za normálnych okolností môže byť vaskulárny obrazec na križovatke rohovky so sklérou rozdelený do nasledujúcich zón: palisáda, cievne slučky a okrajová slučková sieť. Oblasť Vogtovej palisády v biomikroskopii oka vyzerá ako paralelne nasmerované cievy. Anastomózy nie sú definované. Priemerná šírka tejto zóny je 1 mm. V strednej časti limbu, ktorého priemer je 0,5 mm, sa odhalí veľké množstvo anastomóz. Šírka v oblasti okrajovej slučky dosahuje 0,2 mm. Pri zápale je priemer limbu rozšírený a trochu zvýšený. Vaskulárna demencia a encefalotrigeminálna angiomatóza sú sprevádzané vazodilatáciou v tvare ampulky a objavením sa mnohopočetných aneuryziem.

Pri normálnej biomikroskopii nie sú oči Bowmanových a Descemetových membrán vizualizované. Stromálna časť je opaleskujúca. Pri zápale alebo traumatickom poranení je epitel edematózny. Jeho oddelenie môže byť sprevádzané tvorbou viacerých erózií. Pri hlbokej keratitíde sa na rozdiel od povrchovej keratitídy vizualizujú infiltráty a jazvovité zmeny v stróme. Biomikroskopia oka odhaľuje špecifický príznak povrchovej formy - tvorbu viacnásobných záhybov na Bowmanovej membráne. Reakcia strómy na priebeh patologického procesu sa prejavuje edémom, infiltráciou tkaniva, zvýšenou angiogenézou a tvorbou záhybov na Descemetovej membráne. Počas zápalového procesu sa vo vlhkosti prednej komory nachádza proteín, čo vedie k opalescencii.

Porušenie trofizmu dúhovky pri biomikroskopii oka sa prejavuje deštrukciou pigmentového okraja a tvorbou zadnej synechie. V mladom veku sa pri vyšetrovaní šošovky vizualizuje embryonálne jadro a stehy. Po 60 rokoch sa tvorí vekový povrch jadra s mladšou kôrou. Na optických rezoch sa určuje kapsula. Biomikroskopia oka odhalí ektopiu alebo kataraktu. Podľa lokalizácie zákalu sa stanovuje variant priebehu ochorenia (katarakta embryonálnych stehov, zonulárna, predná a zadná polárna).

Náklady na biomikroskopiu oka v Moskve

Náklady na diagnostickú štúdiu závisia od technických charakteristík štrbinovej lampy (stacionárna, manuálna, 3-polohová, 5-polohová) a výrobcu. Cenu ovplyvňuje aj charakter lekárskeho posudku. V súkromných zdravotníckych centrách je zákrok drahší ako na verejnej klinike. Často sú náklady určené kategóriou oftalmológa a naliehavosťou štúdie. Mierne zvýšenie ceny očnej biomikroskopie v Moskve je možné s použitím dodatočných finančných prostriedkov v štádiu prípravy (analgetiká, farbivo, fyziologický roztok).

24-07-2012, 19:53

Popis

Mikroskopia živého oka je doplnkom k iným známym metódam vyšetrenia oka. Preto je biomikroskopia zvyčajne by malo predchádzať rutinné oftalmologické vyšetrenie pacienta. Po zozbieraní anamnézy sa pacient vyšetrí na dennom svetle, metódou laterálneho ohniskového osvetlenia, vykoná sa štúdia v prechádzajúcom svetle, oftalmoskopia. Biomikroskopii by mali predchádzať aj funkčné štúdie oka (stanovenie zrakovej ostrosti, perimetria). Ak sa štúdium funkcií oka vykonáva po biomikroskopii, vedie to k chybným údajom, pretože po vystavení silnému svetlu zo štrbinovej lampy, dokonca aj na krátky čas, budú hodnoty zrakových funkcií podhodnotené.

Štúdium vnútroočného tlaku by sa mala spravidla robiť po biomikroskopii; inak stopy farby, ktoré zostali na rohovke po tonometrii, budú prekážať pri podrobnom vyšetrení oka štrbinovou lampou. Ani dôkladné vyplachovanie oka po tonometrii, nakvapkaní dezinfekčných kvapiek neumožňuje úplné odstránenie farby a pod mikroskopom sa zisťuje na prednej ploche rohovky vo forme hnedého povlaku.

Počas predbežného vyšetrenia pacienta má lekár zvyčajne množstvo otázok týkajúcich sa hĺbky lokalizácie patologického ložiska v tkanivách oka, trvania chorobného procesu atď. Tieto otázky sú vyriešené ďalším biomikroskopickým vyšetrením.

V procese výučby kurzu biomikroskopie zvyčajne upriamujeme pozornosť lekárov na skutočnosť mikroskopia živého oka bola do určitej miery zameraná, teda aby si výskumník sám stanovil nejaké konkrétne otázky a vyriešil ich pri skúmaní štrbinovou lampou. Tento prístup k metóde biomikroskopie ju robí zmysluplnejšou a výrazne skracuje čas vyšetrenia pacienta. Ten je potrebný najmä v prípadoch, keď pacient trpí bolesťou, fotofóbiou a slzením. V takomto stave pacienta sa v procese biomikroskopie treba uchýliť k pomoci inej osoby, ktorej úlohou je držať pacientovu hlavu, pretože tá, trpiaca fotofóbiou, má niekedy nedobrovoľnú tendenciu vzdialiť sa od zdroj jasného svetla, ako aj na riedenie a držanie očných viečok. Pri akútnych zápalových procesoch môžu byť nepríjemné subjektívne pocity výrazne znížené dvoma alebo tromi predbežnými instiláciami 0,5% roztoku dikaínu do spojovkového vaku. Pokojnejšie správanie pacienta skráti aj čas štúdie so štrbinovou lampou.

Musí sa vykonať biomikroskopia v tmavej miestnosti ale nie v úplnej tme. Je vhodné umiestniť obyčajnú stolnú lampu za pozorovateľa v určitej vzdialenosti od neho. Aby osvetlenie nebolo jasné, odporúča sa otočiť ho smerom k stene alebo znížiť. Mierne svetlo dopadajúce zozadu neruší prácu lekára. Môže pozorovať pacienta a viesť ho v procese vyšetrenia. Biomikroskopia veľmi tenkých štruktúr, ktoré odrážajú málo svetla (sklovité telo), však vyžaduje úplnú tmu.

Počas biomikroskopie sú pacient aj lekár v určitom napätí, pretože určitý čas musia byť veľmi koncentrovaní a úplne nehybní. Vzhľadom na to je potrebné pred vykonaním štúdie vytvárať určité vymoženosti pre pacienta a lekára. Pacient sedí na otočnej stoličke pred prístrojovým stolíkom, na ktorom je nainštalovaná štrbinová lampa. Stôl by sa mal zdvihnúť alebo znížiť podľa výšky pacienta. Je nemožné dovoliť pacientovi, umiestnením hlavy do opierky hlavy, ostro natiahnutím krku. V tomto prípade bude kontakt čela s opierkou čela neúplný, čo ovplyvní kvalitu štúdie. Pri nízkom umiestnení opierky hlavy je pacient nútený zohýbať sa, čo spôsobuje najmä u starších ľudí sťažené dýchanie a únavu. Po upevnení hlavy sa pacientovi ponúkne, aby pokojne položil ruky ohnuté v lakťoch na inštrumentálny stôl a opieral sa oň. Lekár je umiestnený na druhej strane stola nástroja na stoličke, ktorá je pohyblivá a zodpovedá výške nástroja.

Počas vyšetrenia, aby sa predišlo preťaženiu pacienta, ako aj prehriatiu lampy treba si robiť prestávky. Prehrievanie výbojky je sprevádzané výrazným prehrievaním okolitých častí iluminátora (najmä pri výbojke SFL), čo môže viesť k vzniku trhlín v kondenzátore a zníženiu kvality svetelnej medzery, pri ktorej , podľa umiestnenia trhlín sa objaví zatmavená oblasť (defekt). V procese biomikroskopie je pacientovi po 3-4-minútovom vyšetrení ponúknuté, aby si posvietil na hlavu z prostredia tváre a narovnal sa na stoličke. Súčasne sa vypne iluminátor štrbinovej lampy z elektrickej siete. Po krátkom oddychu možno pokračovať v štúdiu.

Lekári, ktorí nie sú oboznámení s technikou biomikroskopie, v procese osvojovania si metodológie výskumu je vhodné použiť určité, najlepšie malé, zväčšenie mikroskopu. Len s rozvojom zručností o práci sa stupeň zväčšenia mikroskopu môže meniť vo väčšej miere. Začínajúcim oftalmológom možno odporučiť, aby sa najprv navzájom vyšetrili: skracuje sa tým doba školenia pre techniku ​​biomikroskopie a navyše vám umožňuje získať predstavu o pocitoch, ktoré pacient zažíva v procese biomikroskopie.

Technika štrbinovej lampy

Biomikroskopické vyšetrenie možno len začať v prítomnosti dobre nastavenej svetelnej medzery. Kvalita štrbiny sa zvyčajne kontroluje na bielej obrazovke (hárku bieleho papiera).

V závislosti od toho, ktoré oko má byť vyšetrené, poloha opierky hlavy musí byť iná. Pri vyšetrovaní pravého oka pacienta sa opierka hlavy posunie na ľavú (vo vzťahu k pacientovi) stranu, pri vyšetrovaní ľavého oka - doprava. Hlavový doraz sa posúva rukou na koniec, t.j. až do kontaktu so zotrvačníkom, čo zaisťuje plynulý horizontálny pohyb dorazu. Iluminátor sa umiestni na temporálnu stranu vyšetrovaného oka. Posunutie iluminátora na zodpovedajúcu stranu je možné len vtedy, keď je hlava mikroskopu naklonená dozadu. Po posunutí iluminátora sa hlava mikroskopu vráti do svojej normálnej polohy.

Pacient nastaví hlavu do opierky hlavy. Zároveň je potrebné dbať na to, aby brada a čelo tesne priliehali k opierke brady a predným hrebeňom, nehýbali sa počas vyšetrenia, kedy musíte opierku hlavy pohybovať vo vertikálnom a horizontálnom smere.

Súprava mikroskopov pri nulovom dieliku stupnice, označujúci uhol biomikroskopie (t.j. kolmo na skúmané oko), iluminátor je umiestnený na boku (vonku) pod určitým uhlom k stĺpiku mikroskopu. Otočný kotúč mikroskopu sa otočí tak, že pred okom pacienta je pár šošoviek so zväčšením 2X, prvá možnosť zväčšenia rovná 4X sa vloží do objímok pre okuláre. V tomto prípade by mali byť tubusy okulárov nastavené podľa vzdialenosti medzi stredmi zreníc vyšetrujúceho. Po takejto príprave môžete pristúpiť k biomikroskopii.

Lúč svetla musí byť nasmerovaný do jednej alebo druhej časti očnej gule pohybom samotného iluminátora a dorazu hlavy. Pre začínajúcich oftalmológov v procese zameriavania, ktoré je, ako ukazujú skúsenosti, spočiatku veľmi pomalé, možno odporučiť, aby do dráhy svetelného lúča neutrálny filter. To šetrí pacientov pred oslepujúcim účinkom svetla. Aby sa zabránilo nadmernej únave pacienta s jasným spievaním, možno odporučiť inú metódu. Jas vlákna žiarovky môžete znížiť posunutím gombíka reostatu v smere „tmavšieho“ indikátora.

Potom, čo je osvetľovacia štrbina zameraná na oko, je potrebné zaostrovacie svetlo. To sa dosiahne pohybom lupy, ako aj otáčaním naklápacej skrutky umiestnenej na opierke hlavy. Po zaostrení svetla na určitú oblasť oka sa pod mikroskopom nájde obraz biomikroskopického obrazu.

Pre rýchlejšie zobrazenie oka pod mikroskopom odporúča sa skontrolovať polohu objektívov mikroskopu vzhľadom na ohniskovú šošovku iluminátora. Musia byť na rovnakej úrovni (v rovnakej výške). Nedodržanie tejto zdanlivo elementárnej podmienky vedie k tomu, že začínajúci výskumník trávi veľa času hľadaním obrazu oka, pretože šošovka mikroskopu nie je umiestnená proti osvetlenej očnej gule, ale pod alebo nad ňou. Pri určovaní obrazu oka pod mikroskopom môžu začínajúcemu výskumníkovi pomôcť aj mierne bočné pohyby hlavy mikroskopu, urobené priamo rukou.

Po nájdení obrazu oka pod mikroskopom je potrebné dosiahnuť jasnosť biomikroskopického obrazu otáčaním zaostrovacej skrutky mikroskopu. Keď necháte iluminátor a mikroskop nehybné, môžete preskúmať povrch očnej gule, očných viečok, spojovky. To sa vykonáva pohybom opierky hlavy vo vertikálnom a horizontálnom smere. V tomto prípade je obraz medzery umiestnený v rôznych častiach oka a jeho príloh. viditeľné súčasne pod mikroskopom a pred pozorovateľom sú biomikroskopické obrazy rôznych častí oka.

Odporúča sa začať očné vyšetrenie pri malom zväčšení mikroskopu(8X, I6X) a len ak je potrebné podrobnejšie vyšetrenie očných membrán, prejdite na veľké zväčšenia. To sa dosiahne posunutím objektívov a výmenou okulárov.

Treba si uvedomiť, že pri výmene šošoviek sa ostrosť zaostrenia na obraz oka nemení. Na začiatku vyšetrenia hlbších častí očnej buľvy je potrebné príslušne zmeniť nastavenie ohniska osvetľovača aj mikroskopu, čo dosiahneme posunutím osvetľovacej lupy dopredu a otáčaním skrutky zaostrovania mikroskopu. Určitú pomoc (najmä ak je schopnosť zaostriť lupou a mikroskopom vyčerpaná) poskytuje posunutím opierky hlavy dopredu alebo dozadu s naklápacou skrutkou. Podľa B. Polyaka a AI Gorbana (1962) je takýto pohyb hlavy subjektu hlavnou metodickou technikou v procese biomikroskopického vyšetrenia. Zároveň sa zdá, že oko pacienta je navlečené na ohniská iluminátora a mikroskopu kombinované v priestore. Pred vykonaním tohto pohybu je potrebné sa uistiť priestorové zarovnanie iluminátora a ohniska mikroskopu. Podľa B. L. Polyaka sa ich ohniská zhodujú len vtedy, keď sa optický rez rohovkou nachádza v strede zorného poľa mikroskopu, má jasné hranice a nemieša sa pozdĺž rohovky pri otáčaní iluminátora (t. j. pri uhle mikroskop sa zmení). Ak sa pri kývaní iluminátorom optická časť rohovky posunie v rovnakom smere ako iluminátor, potom by sa opierka hlavy mala mierne zasunúť dozadu. Pri posúvaní optického rezu rohovkou v smere proti pohybu iluminátora je potrebné priblížiť hlavovú zarážku k mikroskopu. Hlavový doraz by sa mal posúvať, kým sa optická časť rohovky nestane (keď sa zmení poloha iluminátora) nehybná. Splnenie zostávajúcich požiadaviek, ktoré zabezpečujú zosúladenie ohniskov iluminátora a mikroskopu, nie je náročné. Aby ste to dosiahli, musíte nastaviť obraz optického rezu rohovky do stredu zorného poľa mikroskopu a pohybom ohniskovej lupy, na dosiahnutie maximálnej ostrosti rezaných hrán.

Toto pridanie B. L. Polyaka k technike biomikroskopie má praktickú hodnotu, ale možno ho použiť hlavne pri vyšetrovaní oka v priamom ohniskovom osvetlení.

Biomikroskopia s SL lampou vyrobené pod rôznymi uhlami biomikroskopie, ale častejšie pod uhlom 30-45 °. Hlbšie časti očnej gule sa vyšetrujú pod menším uhlom biomikroskopie. Je užitočné zapamätať si pravidlo: čím hlbšie do oka, tým menší (užší) uhol biomikroskopie. Niekedy, napríklad, v procese skúmania sklovca sa iluminátor a mikroskop priblížia.

Niektorí optometristi používajú štrbinovú lampu pri odstraňovaní drobných cudzích teliesok zo spojovky a rohovky. V tomto prípade je možné použiť iba jeden iluminátor. Hlava mikroskopu je zvyčajne naklonená a odložená nabok, čím sa vytvára priestor na manipuláciu. Lúč svetla je zameraný na miesto cudzieho telesa, po ktorom sa odstráni pomocou špeciálnych ihiel. Ruku lekára držiacu ihlu je možné upevniť na špeciálnu konzolu, ktorá je pripevnená k rámu opierky hlavy na pravej strane.

Technika práce so štrbinovou lampou ShL-56

Na začiatku štúdie pomocou lampy ShL-56

1. hlava pacienta je pohodlne pripevnená k polohe tváre, ktorej bradová časť by mala byť umiestnená v strednej polohe. Základňa súradnicového stola sa musí posunúť blízko k prednej časti. Prítomnosť aj malej medzery medzi nimi veľmi sťažuje štúdium.
2. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa súradnicový stôl nachádzal v strede stola nástrojov.
3. Potom sa pohyblivá časť súradnicového stola umiestni do strednej polohy pohybom rukoväte, ktorá je inštalovaná vertikálne.
4. Iluminátor sa umiestňuje na vonkajšiu stranu vyšetrovaného oka pod jedným alebo druhým uhlom bnomnkroskopie v závislosti od toho, ktorá časť oka sa má vyšetrovať a aký typ osvetlenia sa má použiť.
5. Je potrebné zabezpečiť, aby hlava iluminátora (hlavový hranol) bola v strednej polohe a bola umiestnená oproti oku pacienta.

Posunutím hornej plošiny súradnicovej tabuľky vytvoriť jasný obraz osvetľovacej medzery v časti oka, ktorú je potrebné vyšetriť. Potom sa pod mikroskopom nájde obraz osvetlenej oblasti. Otáčaním ohniskovej skrutky mikroskopu sa dosiahne maximálna jasnosť biomikroskopického obrazu.

Niekedy sa obraz štrbiny nezhoduje so zorným poľom mikroskopu a cez mikroskop je viditeľná neosvetlená časť oka. V takom prípade je to nevyhnutné mierne otočte hranol hlavy iluminátora doprava alebo doľava; v tomto prípade svetelný lúč dopadá do zorného poľa mikroskopu, t.j. je s ním kombinovaný.

Presunutím hornej časti súradnicovej tabuľky a (a s ňou aj osvetľujúca štrbina) horizontálne je možné vyšetrovať všetky tkanivá oka nachádzajúce sa v danej rovine, v danej hĺbke. Posun plató v predozadnom smere, môžete skúmať oblasti oka umiestnené v rôznych hĺbkach, s výnimkou zadného sklovca a očného pozadia. Na vyšetrenie týchto častí očnej gule je potrebné sklopiť oftalmoskopickú šošovku otáčaním rukoväte šošovky v smere hodinových ručičiek, umiestniť iluminátor pred šošovku binokulárneho mikroskopu (uhol biomikroskopie sa blíži k nule). Za týchto podmienok sa na funduse objaví obraz osvetlenej štrbiny.

Pri vyšetrovaní lampy SHL-56 biomikroskopia predného segmentu očnej gule, hlbšie umiestnených tkanív, ako aj očného pozadia vyrobené pod rôznymi zväčšeniami mikroskopu. Pri každodennej praktickej práci sa uprednostňujú zväčšenia malého a stredného stupňa - 10x, 18x, 35x. Kontrola by sa mala začať pri menšom zväčšení a podľa potreby prejsť na väčšie.

Niektorí lekári pri práci s mikroskopom SHL-56 zaznamenávajú pretrvávajúce dvojité videnie, neschopnosť zlúčiť obrazy, ktoré vidí oddelene pravé a ľavé oko. V takýchto prípadoch by ste mali opatrne nastavte okuláre mikroskopu podľa vašej vzdialenosti medzi stredmi zreníc. To sa dosiahne privedením alebo zriedením tubusov okulárov. Ak sa indikovanou technikou nepodarí dosiahnuť jediný jasný stereoskopický obraz, možno použiť inú techniku. Okuláre sú nastavené presne v súlade so vzdialenosťou medzi stredmi ich zreníc. Potom sa posunutím hornej plošiny súradnicovej tabuľky nastaví ostrosť obrazu osvetlenej štrbiny na očnej buľve. Ohnisková skrutka mikroskopu sa posúva dopredu až do zlyhania a potom sa postupne (už pod kontrolou videnia cez mikroskop) posúva späť k sebe, až kým sa v zornom poli neobjaví jediný jasný obraz skúmaného oka. mikroskopu.

Technika infračervenej štrbinovej lampy

Kontrola infračervenou štrbinovou lampou vyrobené v tmavej miestnosti. Tejto štúdii sa odporúča predchádzať biomikroskopiou pri výseve konvenčnej štrbinovej lampy, ktorá umožňuje vytvoriť si určitú predstavu o povahe ochorenia a nastoliť množstvo otázok na ich vyriešenie v štúdii pomocou infračervených lúčov. Nasmerované do oka pacienta lúče z infračerveného iluminátora, po ktorom sa cez binokulárny mikroskop štrbinovej lampy na fluorescenčnej obrazovke zviditeľnia očné tkanivá skryté za zakalenou rohovkou alebo zakalenou šošovkou. Mikroskopia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako biomikroskopia konvenčnou štrbinovou lampou. Pohybom rukoväte súradnicovej tabuľky sa obraz doostruje. Viac presné zaostrenie sa vykonáva otáčaním ohniskovej skrutky mikroskopu. Štúdia sa vykonáva pod rôznymi zväčšeniami mikroskopu, ale väčšinou malých. V procese práce je možné použiť infračervený iluminátor so štrbinou. Štrbinový iluminátor, premietajúci obraz štrbiny na oko, umožňuje získať optický rez tkanivami oka v infračervených lúčoch. To ďalej rozširuje možnosti vyšetrenia očnej gule infračervenou štrbinovou lampou.

Typy osvetlenia

Používa sa v biomikroskopii viacero možností osvetlenia. Je to spôsobené rôznymi typmi projekcie svetla do oka a rôznymi vlastnosťami jeho optických médií a mušlí. Je však potrebné zdôrazniť, že všetky metódy iluminácie použité v predloženej myšlienke v biomikroskopii vznikli a vyvinuli sa na základe metódy laterálneho fokálneho osvetlenia.

1. Difúzne osvetlenie- najjednoduchší spôsob osvetlenia v biomikroskopii. Toto je rovnaké bočné ohniskové svetlo, ktoré sa používa pri bežnej štúdii pacienta, ale intenzívnejšie a homogénnejšie, bez sférickej a chromatickej aberácie.

Vytvára sa difúzne osvetlenie smerovanie obrazu svietiacej štrbiny do očnej gule. V tomto prípade by mala byť štrbina dostatočne široká, čo sa dosiahne maximálnym otvorením otvoru štrbiny. Možnosti výskumu v difúznom svetle sú rozšírené vďaka prítomnosti binokulárneho mikroskopu. Tento typ osvetlenia, najmä pri použití malých zväčšení mikroskopu, umožňuje súčasne preskúmať takmer celý povrch rohovky, dúhovky, šošovky. To môže byť potrebné na určenie dĺžky záhybov Descemetovej membrány alebo jazvy rohovky, stavu puzdra šošovky, hviezdy šošovky, povrchu senilného jadra. Pomocou tohto typu osvetlenia sa dá do určitej miery orientovať vo vzťahu k umiestneniu patologického ohniska v očných membránach, aby sa potom pristúpilo k dôkladnejšiemu štúdiu tohto ohniska pomocou iných typov potrebného osvetlenia. pre tento účel. Biomikroskopický uhol pri použití difúzneho osvetlenia môže byť ľubovoľné.

2. Priame ohniskové osvetlenie je hlavná, vedúca pri biomikroskopickom vyšetrení takmer všetkých častí očnej gule. Pri priamom ohniskovom osvetlení je obraz svetelnej štrbiny zameraný na konkrétnu oblasť očnej gule, ktorá je v dôsledku toho jasne odlíšená, akoby bola oddelená od okolitých tmavých tkanív. Do tejto ohniskovo osvetlenej zóny smeruje aj os mikroskopu. Pri priamom ohniskovom osvetlení sa teda ohniská iluminátora a mikroskopu zhodujú (obr. 9).

Ryža. 9. Priame ohniskové osvetlenie.

Štúdium v ​​priamom ohniskovom osvetlení začnite s medzerou 2-3 mm. získať všeobecnú predstavu o tkanive, ktoré je predmetom biomikroskopie. Po približnej kontrole sa medzera v niektorých prípadoch zúži na 1 mm. To poskytuje ešte jasnejšie osvetlenie potrebné na vyšetrenie určitej časti oka a jasnejšie ju zvýrazní.

Pri bežnom vyšetrení sú optické médiá oka viditeľné až vtedy, keď stratia svoju priehľadnosť. Avšak počas biomikroskopie, keď úzky zaostrený lúč svetla prechádza cez priehľadné optické médiá, najmä cez rohovku alebo šošovku, môžete vidieť dráhu svetelného lúča, a samotné optické médium, ktoré prepúšťa svetlo, sa stáva viditeľným. Je to spôsobené skutočnosťou, že zaostrený lúč svetla, ktorý sa stretáva s koloidnými štruktúrami a tkanivovými bunkovými prvkami optického média oka, pri kontakte s nimi podlieha čiastočnému odrazu, lomu a polarizácii. Dochádza k zvláštnemu optickému javu, tzv Tyndallov fenomén.

Ak lúč svetla zo štrbinovej lampy prejde destilovanou vodou alebo roztokom kuchynskej soli, bude neviditeľný, pretože sa na svojej ceste nestretne s časticami, ktoré môžu odrážať svetlo. Z rovnakého dôvodu lúč svetla zo štrbinovej lampy nie je viditeľný vo vlhkosti prednej komory. Priestor komory sa pri biomikroskopii javí ako úplne čierny, opticky prázdny.

Ak sa do destilovanej vody pridá akákoľvek koloidná látka (bielkovina, želatína), lúč svetla zo štrbinovej lampy sa stane viditeľným rovnakým spôsobom, akým sa stanú viditeľnými koloidné častice suspendované v destilovanej vode, pretože odrážajú a lámu svetlo dopadajúce na ne. . Niečo podobné pozorujeme aj v oku pri prechode svetelného lúča cez optické médiá.

Na rozhraní rôznych optických médií oka (predný povrch rohovky a vzduch, zadný povrch rohovky a vlhkosť komory, predný povrch šošovky a vlhkosť komory, zadný povrch šošovky a tekutina, ktorá vypĺňa priestor za šošovkou), hustota tkaniva sa mení pomerne prudko, a preto sa mení a index lomu. To vedie k tomu, že sústredený lúč svetla zo štrbinovej lampy, nasmerovaný na rozhranie medzi akýmikoľvek dvoma optickými médiami, mení svoj smer pomerne prudko. Táto okolnosť umožňuje rozlíšiť medzi deliacimi plochami - hraničnými zónami alebo separačnými zónami medzi rôznymi optickými médiami oka. Keď cez tieto médiá prechádza tenký štrbinovitý lúč svetla, zdá sa, že očná guľa je akoby rozrezaná na kúsky. Takýto tenký, zaostrený svetelný lúč možno nazvať svetelným nožom, pretože poskytuje optický rez priehľadnými tkanivami živého oka. Hrúbka optického rezu pri maximálne zúženej štrbine iluminátora je asi 50 mikrónov.

Hrúbka rezu živých tkanív oka pri biomikroskopii sa teda blíži histologickému. Rovnako ako histológovia pripravujú sériové rezy tkanív oka pomocou biomikroskopie pohybom osvetľovacej štrbiny alebo hlavy subjektu. môžete získať nekonečné množstvo (sérií) optických rezov. Zároveň platí, že čím je optický rez tenší, tým je biomikroskopické vyšetrenie kvalitnejšie. Pojmy „optická“ a „histologická“ časť by sa však nemali identifikovať. Optický rez odhaľuje hlavne optickú štruktúru refrakčného prostredia. Hustejšie prvky, zhluky buniek sú prezentované ako sivé oblasti; opticky neaktívne alebo mierne aktívne zóny majú menej nasýtenú šedú alebo tmavú farbu. V optickom reze je na rozdiel od farbeného histologického rezu menej viditeľná komplexná architektonika bunkových štruktúr.

Pri vyšetrovaní v priamom ohniskovom osvetlení lúč svetla zo štrbinovej lampy sa môžu koncentrovať izolovane v akomkoľvek konkrétnom optickom médiu(rohovka, šošovka). To umožňuje získať izolovaný optický rez daným médiom a uskutočniť presnejšie zaostrenie v nosiči. Táto metóda výskumu sa používa na určenie lokalizácie (hĺbky výskytu) patologického zamerania alebo cudzieho telesa v tkanivách oka. Táto metóda výrazne uľahčuje diagnostiku množstva chorôb, čo vám umožňuje odpovedať na otázku o povahe keratitídy (povrchovej, strednej alebo hlbokej), katarakty (kortikálnej alebo jadrovej).

Na hlbokú lokalizáciu patologického zamerania pod mikroskopom vyžaduje sa dobré binokulárne videnie. Uhol biomikroskopie s použitím metódy priameho fokálneho osvetlenia sa môže značne líšiť v závislosti od potreby; častejšie skúmajte pod uhlom 10-50 °.

3. Nepriame osvetlenie(dark field study) sa v očnej biomikroskopii používa pomerne široko. Ak sa sústredíte na ktorúkoľvek časť očnej gule, potom sa táto jasne osvetlená oblasť sama stane zdrojom osvetlenia, aj keď slabším. Rozptýlené lúče svetla odrazené od ohniskovej zóny dopadajú na priľahlé tkanivo a osvetľujú ho. Toto tkanivo je v zóne parafokálneho osvetlenia alebo tmavého poľa. Sem smeruje aj os mikroskopu.

Pri nepriamom osvetlení: ohnisko iluminátora smeruje do zóny fokálneho osvetlenia, ohnisko mikroskopu smeruje do zóny tmavého poľa (obr. 10).

Ryža. desať. nepriame osvetlenie.

Keďže sa svetelné lúče z ohniskovo osvetlenej oblasti šíria nielen po povrchu tkaniva, ale aj do hĺbky, metóda nepriameho osvetlenia sa niekedy nazýva tzv. diafanoskopický.

Metóda nepriameho osvetlenia má množstvo výhod pred ostatnými. Pomocou neho môžete zvážiť zmeny v hlbokých častiach nepriehľadného média oka, ako aj identifikovať niektoré normálne tkanivové formácie.

Napríklad v tmavom poli na svetlých dúhovkach je jasne viditeľný zvierač zrenice a jeho kontrakcie. Normálne cievy dúhovky, akumulácie chromatofórov v jej tkanive sú jasne viditeľné.

Veľký význam má štúdium v ​​nepriamom, diafanoskopickom osvetlení v diferenciálnej diagnostike. medzi skutočnými nádormi dúhovky a cystickými útvarmi. Nádor, ktorý zadržiava a odráža svetlo, zvyčajne vystupuje ako tmavá nepriehľadná hmota, na rozdiel od cystickej dutiny priesvitnej ako lampáš.

Pri biomikroskopii pacientov s poranením oka, vyšetrenie v tmavom poli pomáha identifikovať trhlinu (alebo prasknutie) zvierača zrenice, krvácania v tkanive dúhovky. Tie sú pri pohľade v priamom ohniskovom osvetlení takmer neviditeľné a pri použití nepriameho osvetlenia sa javia ako obmedzené oblasti natreté tmavočervenou farbou.

Nepriame osvetlenie je nevyhnutnou výskumnou metódou na detekciu atrofických oblastí v tkanive dúhovky. Miesta bez zadného pigmentového epitelu sú v tmavom poli priesvitné vo forme priesvitných štrbín a otvorov. S výraznou atrofiou sa dúhovka počas biomikroskopie v tmavom poli podobá na vzhľad sito alebo sito.

4. Variabilné osvetlenie, oscilačné, alebo oscilačné, je kombináciou priameho ohniskového osvetlenia s nepriamym. Súčasne je skúmané tkanivo buď jasne osvetlené alebo stmavené. Zmena osvetlenia by mala byť dostatočne rýchla. Pozorovanie variabilne osvetleného tkaniva sa uskutočňuje pomocou binokulárneho mikroskopu.

Pri práci s lampou SHL je možné dosiahnuť variabilné osvetlenie buď posunutím iluminátora, t.j. zmenou uhla biomikroskopie, alebo posunutím dorazu hlavy. V tomto prípade sa študovaná oblasť postupne presúva z ohniskovo osvetlenej zóny do tmavého poľa. Pri vyšetrovaní lampou ShL-56 vzniká variabilné osvetlenie posunutím celého osvetľovača alebo len jeho hlavového hranola. Variabilné osvetlenie je možné získať aj bez ohľadu na model lampy. zmenou stupňa otvorenia clony štrbiny.

V procese výskumu mikroskop musí byť vždy na nulovom dieliku stupnice.

Variabilné osvetlenie v biomikroskopii používa sa na určenie reakcie žiaka na svetlo. Takáto štúdia má nepochybný význam, ak má pacient hemianopickú nehybnosť žiakov. Úzky lúč svetla umožňuje izolované osvetlenie jednej z polovíc sietnice, čo nie je možné dosiahnuť pri vyšetrovaní klasickou lupou. Na získanie presnejších údajov je potrebné použiť veľmi úzku štrbinu, ktorá ju niekedy zmení na dierku. Ten je potrebný v prítomnosti kvadrantovej hemianopsie. Pri vyšetrovaní pacientov s hemianopiou sa svetelný zdroj umiestňuje podľa potreby na spánkovú alebo nosovú stranu skúmaného oka. Je vhodné pozorovať reakciu zrenice na svetlo pri malom zväčšení mikroskopu.

variabilné osvetlenie používa sa aj na detekciu malých cudzích teliesok v tkanivách oka nie je diagnostikovaná röntgenom. Kovové cudzie telesá s rýchlou zmenou osvetlenia sa javia ako druh lesku. Ešte výraznejšia je brilancia úlomkov skla v tekutých médiách, šošovke a očných membránach.

Je možné použiť variabilné osvetlenie na zistenie oddelenia alebo prasknutia Descemetovej membrány ktorý sa pozoruje po operácii cyklodialýzy, perforované poranenie. Sklovcová membrána Descemst, ktorá niekedy vytvára bizarné kučery počas spontánnej alebo chirurgickej traumy, poskytuje zvláštny meniaci sa lesk pri skúmaní pri oscilačnom osvetlení.

5. Prepustené svetlo Používa sa najmä na vyšetrenie priehľadných médií oka, ktoré dobre prepúšťajú svetelné lúče, najčastejšie pri štúdiu rohovky a šošovky.

Na vykonanie štúdie v prechádzajúcom svetle je potrebné dostať sa za skúmané tkanivo čo najjasnejšie osvetlenie. Toto osvetlenie musí byť vytvorené na nejakom druhu obrazovky schopnej odrážať čo najviac lúčov svetla, ktoré na ňu dopadajú.

Čím je obrazovka hustejšia, t. j. čím vyššia je jej odrazivosť, tým vyššia je kvalita štúdia v prechádzajúcom svetle.

Odrazené lúče osvetľujú skúmané tkanivo zozadu. Štúdia v prechádzajúcom svetle je teda testovanie priesvitnosti tkaniva, transparentnosť. V prítomnosti veľmi jemných zákalov v tkanive oneskoruje svetlo dopadajúce zozadu, mení jeho smer a v dôsledku toho sa stáva viditeľným.

Pri skúmaní v prechádzajúcom svetle iluminátor a ohnisko mikroskopu sa nezhodujú. Ak je medzera dostatočne široká, zaostrenie iluminátora sa nastaví na nepriehľadné tienidlo a zaostrenie mikroskopu sa nastaví na priehľadné tkanivo umiestnené pred osvetleným tienidlom (obr. 11).

Ryža. jedenásť. prechádzajúce svetlo.

• Pri vyšetrovaní rohovky je obrazovkou dúhovka,
• pre atrofické oblasti dúhovky - šošovku, najmä ak je katarakticky zmenená;
• pre predné časti šošovky - jej zadný povrch,
• pre zadné časti sklovca - fundus.

Výskum prepusteného svetla možno vykonať dvoma spôsobmi. Priehľadné tkanivo je možné pozorovať na pozadí jasne osvetlenej obrazovky, kam smeruje ohnisko svetelného lúča – štúdia v priamom prechádzajúcom svetle. Vyšetrované tkanivo možno skúmať aj na pozadí mierne stmavenej oblasti obrazovky - oblasti umiestnenej v parafokálnej zóne osvetlenia, t.j. v tmavom poli. V tomto prípade je kontrolované priehľadné tkanivo osvetlené menej intenzívne - štúdia v nepriamom priechodnom výseve.

Začiatok štúdia oftalmológov v prechádzajúcom svetle nie je okamžite možný. Môžeme odporučiť nasledovné. Po zvládnutí techniky priameho ohniskového osvetlenia sa ohniskové svetlo umiestni na dúhovku. Tu, ako to vyžaduje technika fokálneho osvetlenia, nasmerujte os mikroskopu. Po nájdení ohniskovo osvetlenej oblasti pod mikroskopom otočením ohniskovej skrutky mikroskopu späť, teda smerom k sebe, ju nastavte na obraz rohovky. Ten bude v tomto prípade viditeľný v priamom prechádzajúcom svetle. Na štúdium rohovky v nepriamom prechádzajúcom svetle musí byť ohnisko mikroskopu najskôr nasmerované do oblasti tmavého poľa dúhovky a potom prenesené na obraz rohovky.

Normálna rohovka s biomikroskopiou v prechádzajúcom svetle vyzerá ako sotva viditeľná, úplne priehľadná, sklovitá škrupina bez štruktúry. Výskum prepusteného svetla často odhalí zmeny, ktoré pri iných typoch osvetlenia nie sú detekované. Zvyčajne sú jasne viditeľné edémy epitelu a endotelu rohovky, tenké jazvovité zmeny v jej stróme a novovzniknuté. najmä už dezolátne cievy, atrofia zadnej pigmentovej vrstvy dúhovky, vakuoly pod predným a zadným puzdrom šošovky. Bulózny regenerovaný epitel rohovky a vakuoly šošovky sa pri vyšetrovaní v prechádzajúcom svetle objavujú ohraničené tmavou čiarou, akoby vložené do rámu.

Pri vyšetrovaní v prechádzajúcom svetle treba brať do úvahy, že farba skúmaných tkanív sa nezdá byť rovnaká ako v štúdii pri priamom ohniskovom osvetlení. Zákal v optických médiách vyzerá tmavšie, rovnako ako pri skúmaní v prechádzajúcom svetle pomocou oftalmoskopu. Okrem toho v študovanom tkanive často objavia sa necharakteristické farby. Je to spôsobené tým, že lúče odrazené od clony prijímajú farbu tejto clony a odovzdávajú ju tkanivu, ktorým potom prechádzajú. Preto zakalenie rohovky. ktoré majú belavý odtieň pri skúmaní v priamom ohniskovom osvetlení, pri biomikroskopii v prechádzajúcom svetle sa zdajú byť žltkasté na pozadí hnedej dúhovky a šedomodré na pozadí modrej dúhovky. Opacity šošovky, ktoré sú pri skúmaní v priamom ohniskovom osvetlení sivé, získavajú v prechádzajúcom svetle tmavý alebo žltkastý odtieň. Po zistení určitých zmien v štúdii v prechádzajúcom svetle je vhodné vyšetrenie v priamom ohniskovom osvetlení, aby sa určila skutočná farba zmien a identifikovala sa ich hlboká lokalizácia v tkanivách oka.

6. Posuvný nosník- svetelná metóda zavedená do oftalmológie 3. A. Kaminskou-Pavlovou v roku 1939. Podstatou metódy je, že svetlo zo štrbinovej lampy smeruje do vyšetrovaného oka kolmo na jeho zornú líniu (obr. 12).

Ryža. 12. Posuvný nosník.

Aby ste to dosiahli, musí byť iluminátor posunutý čo najviac na stranu, k spánku subjektu. Je vhodné otvoriť otvor osvetľovacej štrbiny dostatočne široko. Pacient by sa mal pozerať priamo pred seba. Pri atóme vzniká možnosť takmer paralelného kĺzania svetelných lúčov po povrchu očnej gule.

Ak neexistuje paralelný smer svetelných lúčov, hlava pacienta je mierne otočená v smere opačnom k ​​dopadajúcim lúčom. Os mikroskopu pri štúdiu tohto typu osvetlenia môže smerovať do akejkoľvek zóny.

Osvetlenie kĺzavým lúčom používa sa na vyšetrenie reliéfu očných membrán. Udelením iného smeru lúča je možné dosiahnuť, aby kĺzal po povrchu rohovky, dúhovky a tej časti šošovky, ktorá sa nachádza v lúmene zrenice.

Keďže jednou z najvýraznejších mušlí oka je dúhový, v praktickej práci by sa mal najčastejšie používať práve na jeho kontrolu. Lúč svetla kĺzajúci po prednej ploche dúhovky osvetľuje všetky jej vyčnievajúce časti a zanecháva tmavé priehlbiny. Preto sa pomocou tohto typu osvetlenia dobre odhalia najmenšie zmeny v reliéfe dúhovky, napríklad jej vyhladenie pri atrofii tkaniva.

Skenovanie pomocou kĺzavého lúča má zmysel aplikovať v ťažkých prípadoch diagnostiky novotvarov dúhovky, najmä v diferenciálnej diagnostike medzi novotvarom a pigmentovou škvrnou. Hustá tvorba nádoru zvyčajne oneskoruje kĺzavý lúč. Povrch nádoru smerujúci k dopadajúcemu lúču je jasne osvetlený, opačný je tmavý. Nádor, ktorý zadržiava posuvný lúč, vrhá na seba tieň, ktorý ostro zvýrazňuje jeho postavenie nad okolitým nezmeneným tkanivom dúhovky.

Pri pigmentovej škvrne (nevus) sa tieto kontrastné javy nepozorujú pri osvetlení študovaného tkaniva, čo naznačuje absenciu jeho výčnelku.

Metóda lúča tiež umožňuje odhaliť malé nepravidelnosti na povrchu predného puzdra šošovky. To je dôležité pri diagnostike štiepenia zonulárnej platničky.

Klzný lúč možno použiť aj na kontrolu topografie povrchu senilné jadro šošovky, na ktorých sa vekom tvoria vyčnievajúce bradavičnaté plomby.

Keď lúč svetla kĺže po povrchu jadra, tieto zmeny sa zvyčajne dajú ľahko zistiť.

7. Metóda zrkadlového poľa(výskum v reflexných zónach) - najťažší typ osvetlenia používaný v biomikroskopii; dostupné len pre oftalmológov, ktorí už poznajú techniku ​​hlavných metód osvetlenia. Používa sa na skúmanie a štúdium oblastí oddelenia optických médií oka.

Keď sústredený lúč svetla prechádza separačnými zónami optických médií, dochádza k väčšiemu alebo menšiemu odrazu lúčov. Zároveň sa každá reflexná zóna premení na akési zrkadlo, ktoré dáva svetelný reflex. Takéto reflexné zrkadlá sú povrchy rohovky a šošovky.

Podľa zákona optiky, keď lúč svetla dopadá na guľové zrkadlo, uhol jeho dopadu sa rovná uhlu odrazu a oba ležia v rovnakej rovine. Toto je správny odraz svetla. Je dosť ťažké vidieť zónu, kde dochádza k správnemu odrazu svetla, pretože svieti jasne a oslepuje výskumníka. Čím je povrch hladší, tým je jeho svetelný reflex výraznejší.

Ak je narušená hladkosť povrchu zrkadla (odrazová zóna), keď sa na ňom objavia priehlbiny a výčnelky, dopadajúce lúče sa nesprávne odrážajú a stávajú sa difúznymi. to - nesprávny odraz svetla. Nesprávne odrazené lúče vníma výskumník ľahšie ako správne odrazené. Samotná reflexná plocha sa stáva lepšie viditeľnou, priehlbiny a výčnelky na nej sú odhalené vo forme tmavých plôch.

Vidieť lúče odrazené od povrchu zrkadla a vnímať všetky jeho najmenšie nepravidelnosti, pozorovateľ musí umiestniť svoje oko do dráhy odrazených lúčov. Preto pri skúmaní v zrkadlovom poli je os mikroskopu nasmerovaná nie do ohniska svetla prichádzajúceho z osvetľovača štrbinovej lampy, ako sa to robí pri pohľade v priamom ohniskovom osvetlení, ale do odrazeného lúča (obr. 13). .

Obr. 13. Výskum v zrkadlovom poli.

Nie je to úplne jednoduché, pretože pri štúdiu v odrazovej oblasti je potrebné zachytiť v mikroskope nie široký lúč rozbiehajúcich sa lúčov, ako pri iných typoch osvetlenia, ale veľmi úzky, spievaný lúč s určitým smerom.

Počas prvých cvičení, aby ste ľahšie videli odrazené lúče, iluminátor a mikroskop by mali byť umiestnené v pravom uhle. Zorná os oka by mala tento uhol pretínať. Na rohovku, čím je medzera viac či menej široká, smeruje zaostrené svetlo. Mal by spadať približne pod uhlom 45° k vizuálnej osi oka. Tento lúč je dobre viditeľný.

Aby ste videli odrazený lúč(odrazí sa aj pod uhlom 45°), musíte ho najskôr dostať na obrazovku. Za týmto účelom sa pozdĺž odrazeného lúča umiestni list bieleho papiera. Po prijatí odrazeného lúča sa tienidlo odstráni a os mikroskopu sa nastaví rovnakým smerom. Zároveň sa pod mikroskopom stáva viditeľná zrkadlová vôľa rohovky - svetlé, lesklé, veľmi malé plochy.

Na uľahčenie výskumu s cieľom znížiť jas reflexných zón sa odporúča použiť užšia svetelná medzera.

Technická náročnosť výskumu v reflexných zónach je odmenená veľkými možnosťami, ktoré tento typ osvetlenia poskytuje na diagnostiku očných chorôb. Pri vyšetrovaní v zrkadlovom poli prednej plochy rohovky je viditeľná veľmi oslnivá odrazová plocha. Takýto silný odraz lúčov je spojený s veľkým rozdielom v indexoch lomu rohovky a vzduchu. V radiačnej zóne sa odhalia najmenšie nepravidelnosti epitelu, jeho edém, ako aj prachové častice a hlien v slze. Reflex zo zadnej plochy rohovky je slabší, keďže táto plocha má menší polomer zakrivenia v porovnaní s prednou plochou. Má zlatožltý odtieň, meč je brilantný.To možno vysvetliť tým, že časť lúčov odrazených od zadnej plochy rohovky, keď sa vracajú do vonkajšieho prostredia, je absorbovaná vlastným tkanivom rohovky a odráža sa späť jeho prednou plochou.

Metóda zrkadlového poľa umožňuje identifikovať na zadnom povrchu rohovky mozaiková štruktúra vrstvy endotelových buniek. V patologických stavoch je v reflexnej zóne vidieť záhyby Descemetovej membrány, jej bradavičnaté zhrubnutia, edémy endotelových buniek a rôzne ložiská na endoteli. V prípadoch, keď je v reflexnej zóne ťažké rozlíšiť prednú plochu rohovky od zadnej, možno odporučiť použitie väčšieho uhla biomikroskopie. V tomto prípade sa zrkadlové povrchy oddelia a vzdialia sa od seba.

Zrkadlové zóny z povrchov šošovky sa získajú oveľa jednoduchšie. Predná plocha je väčšia ako zadná. Ten je oveľa lepšie viditeľný v zrkadlovom poli, pretože menej odráža. Preto pri zvládnutí metodiky výskumu v reflexných zónach treba začať s vlastnými cvičeniami so získaním zrkadlového poľa na zadnej ploche šošovky. Pri skúmaní reflexných zón šošovky sú zreteľne viditeľné nepravidelnosti jej puzdra, takzvaný shagreen, v dôsledku zvláštneho usporiadania vlákien šošovky a prítomnosti vrstvy epitelových buniek pod predným puzdrom. Pri skúmaní zrkadlového poľa nie sú zóny oddelenia šošoviek jasne identifikované, čo je spojené s ich nedostatočne ostrým vzájomným ohraničením a relatívne malým rozdielom v indexe lomu.

8. Fluorescenčné osvetlenie Do domácej oftalmológie ho zaviedol 3. T. Larina v roku 1962. Autor použil fluorescenčné osvetlenie, pričom skúmal postihnuté očné tkanivá binokulárnym mikroskopom so štrbinovou lampou. Tento typ osvetlenia sa používa na účely intravitálnej diferenciálnej diagnostiky nádorov predného segmentu očnej gule a očných príveskov.

Luminiscencia- zvláštny druh žiary predmetu pri osvetlení ultrafialovými lúčmi. Žiarenie môže nastať v dôsledku prítomnosti fluorescenčných látok vlastných v tkanive (takzvaná primárna luminiscencia) alebo môže byť spôsobená zavedením fluorescenčných farbív do tela pacienta (sekundárna luminiscencia). Na tento účel sa používa 2% roztok fluoresceínu, ktorého 10 ml sa pacientovi ponúka na pitie pred štúdiom.

Pre výskum v oblasti fluorescenčného osvetlenia môžete použiť ortuťovo-kremennú lampu PRK-4 s uvio filtrom, ktorý prepúšťa ultrafialové žiarenie a zadržiava tepelné lúče. Na sústredenie ultrafialových lúčov na nádorové tkanivo možno použiť kremennú lupu.

Počas vyšetrenia sa na spánkovú stranu vyšetrovaného oka priloží ortuťovo-kremenná lampa. Mikroskop sa umiestni priamo pred vyšetrované oko.

Primárna luminiscencia tkaniva vznikajúca pri ultrafialovom žiarení umožňuje určiť skutočné hranice nádoru. Vychádzajú presnejšie a v niektorých prípadoch sa javia širšie ako pri výskume štrbinovou lampou s bežným osvetlením. Farba pigmentovaných nádorov sa počas primárnej luminiscencie mení a v niektorých prípadoch sa stáva viac nasýtenou. Podľa pozorovaní 3. T. Larina čím viac sa farba nádoru mení, tým je zhubnejší. Dá sa posúdiť aj stupeň malignity nádoru podľa rýchlosti objavenia sa roztoku fluoresceínu vypitého pacientom v jej tkanive, ktorého prítomnosť sa dá ľahko zistiť výskytom sekundárnej luminiscencie.

Článok z knihy: .

Schopnosť vidieť svet okolo nás je jedinečným darom prírody pre človeka. Schopnosť rozlišovať farby, predmety, abstraktné obrázky je potrebná pre prácu a kreativitu. Ochorenia oka sú v dnešnej spoločnosti bežné. Mnohé z nich, ak sú odhalené neskoro, môžu človeka natrvalo pripraviť o jeho schopnosť pracovať a normálnu kvalitu života. Biomikroskopia oka je jednou z najspoľahlivejších a najinformatívnejších metód na zisťovanie rôznych očných ochorení.

Biomikroskopia oka: veda nestojí na mieste

Oko je vďaka svojej polohe prístupné dôkladnej vizuálnej kontrole. Príznaky väčšiny patológií zrakového orgánu možno ľahko identifikovať a posúdiť ich závažnosť bez použitia röntgenových lúčov, ultrazvukových vĺn a magnetických polí.

Pred niekoľkými desaťročiami sa tento problém vyriešil pomocou svetla, zrkadla a zväčšovacej šošovky. Ten umožnil získať obraz fundusu a jeho jednotlivých komponentov. Túto metódu používa špecialista na priame a reverzné odrody a nazýva sa oftalmoskopia.

Oftalmoskopia – metóda vyšetrenia oka pomocou zväčšovacej šošovky

Moderná oftalmológia má presnejšiu a účinnejšiu metódu na štúdium rôznych anatomických štruktúr očnej gule. Obraz najmenších komponentov zrakového orgánu vám umožňuje získať mikroskop pripojený k svetelnému zdroju. Táto metóda sa nazýva biomikroskopia. Schopnosť študovať telesné tkanivá in vivo bez toho, aby sa museli uchýliť k ich odstráneniu, je veľkým prínosom pri diagnostike chorôb zrakového orgánu. Biomikroskopia vám umožňuje študovať anatomickú štruktúru rôznych častí očnej gule:

Odrody biomikroskopie

Metóda biomikroskopie bola upravená pre pohodlie pri štúdiu priehľadných a nepriehľadných štruktúr očnej gule. Vyšetrovateľ môže použiť štyri rôzne varianty postupu:

Metodológie výskumu

Biomikroskopia je bezkontaktná, neinvazívna metóda vyšetrenia očnej gule a neprináša pacientovi bolesť ani nepohodlie. Procedúra sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy, ktorá má zdroj svetla, mikroskop a stojan s dôrazom na čelo a bradu pre pohodlné polohovanie hlavy subjektu.

Prvou etapou štúdie je umiestnenie pacienta vo vzťahu k zariadeniu pomocou stojana. V tomto prípade by sa očná guľa mala zhodovať so smerom lúča štrbinovej lampy. Ten vytvára úzky lúč svetla, pohybom ktorého môže lekár detailne preskúmať potrebné štruktúry oka. Pacient nepociťuje žiadne pocity. Dokončenie postupu môže trvať 10 až 15 minút. Interpretáciu výsledkov uľahčuje systém šošoviek mikroskopu, ktorý poskytuje viacnásobné zväčšenie obrazu.

Biomikroskopia oka - bezkontaktná neinvazívna metóda výskumu

Špeciálna príprava na štúdium nie je potrebná. Pri ťažkostiach môže lekár pomocou liekov vo forme kvapiek prechodne roztiahnuť otvor zrenice. Najčastejšie sa používa atropín. V tejto situácii je prístup svetelného lúča k jednotlivým štruktúram fundusu značne uľahčený. Ak má však pacient zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm), rozšírenie zrenice sa nepoužíva.

V niektorých prípadoch sa biomikroskopia uskutočňuje za podmienok liekmi vyvolanej dilatácie zrenice.

Biomikroskopia spojovky

Očná buľva je v priamom kontakte s okolím, preto ju príroda chráni pomocou spojovky – akéhosi priehľadného typu kože, ktorá jej pevnosťou nie je podradná. Táto sliznica pokrýva očné viečka zvnútra, po ktorej prechádza do skléry a rohovky.

Spojivka dostáva dobrú výživu z rozsiahlej siete krvných ciev, ktoré sú za normálnych podmienok voľným okom neviditeľné. Pomocou štrbinovej lampy však môžete vyhodnotiť nielen ich veľkosť, ale vidieť aj pohyb jednotlivých krviniek.

Pomocou biomikroskopie sa diagnostikuje pomerne časté a veľmi nepríjemné ochorenie - konjunktivitída. Zápal priehľadnej membrány v lúčoch svetla nadobúda charakteristický vzhľad: prítomnosť rozšírených ciev, stagnácia v nich, ložiská akumulácie bielych krviniek - leukocyty. Posledná okolnosť s priebehom ochorenia vedie k vzniku vizuálne viditeľného hnisavého výboja, ktorý je cintorínom mŕtvych buniek.

Konjunktivitída - indikácia pre biomikroskopiu oka

Vyšetrenie prednej časti oka

Predná časť očnej gule je najjasnejšie viditeľná pri bežnom vizuálnom vyšetrení. Biomikroskopia odhalí jemné zmeny:

• vláknitá membrána;
• rohovka;
• predná komora;
• šošovka;
• dúhovky.

Skléra je hustá štruktúra spojivového tkaniva, ktorá vykonáva hlavne ochrannú a rámovú funkciu. Jeho cievna sieť je vysoko rozvinutá. Pomocou mikroskopu je možné vidieť zapálené oblasti (skleritída a episkleritída).

Skleritída je zápal vláknitej membrány oka.

Rohovka je priehľadná časť vláknitej membrány. Okrem toho je dôležitou súčasťou optického systému oka. Správna konštrukcia obrazu na sietnici do značnej miery závisí od tvaru a priehľadnosti rohovky. Pomocou svetelného lúča štrbinovej lampy a mikroskopu je možné určiť akúkoľvek opacitu alebo ulceráciu a určiť sférickosť povrchu.

Vred rohovky pri biomikroskopii vyzerá ako ohnisko zakalenia

Predná komora oka je priestor medzi rohovkou a dúhovkou. Je naplnená kvapalinou, cez ktorú na svojej ceste prechádza aj svetlo. Biomikroskopia umožňuje vyhodnotiť priehľadnosť a prítomnosť suspenzií vo vlhkosti prednej komory.

Pre výskumníka je dôležitou úlohou vyhodnotiť špeciálnu štruktúru - uhol prednej komory oka. Táto časť je miestom pripojenia dúhovky k sklére. Uhol prednej komory je druh drenážneho systému oka, cez ktorý smeruje vlhkosť do žíl vláknitej membrány, čím sa vo vnútri udržiava konštantný tlak. Anomálie v štruktúre tejto oblasti vedú k glaukómu. Na získanie obrazu lekár navyše používa špeciálne zrkadlo - gonioskop.

Uhol prednej komory - hlavné drenážne zariadenie oka

Dúhovka robí viac, než len určuje farbu očí. Vo svojom jadre obsahuje vlákna ciliárneho svalu, na ktorých je zavesená šošovka. Tento dizajn je hlavným mechanizmom akomodácie zodpovedným za schopnosť ľudského oka vidieť rovnako jasne blízke a vzdialené predmety. Okrem toho, zmenou šírky otvoru zrenice oko nezávisle reguluje tok svetla dosahujúceho sietnicu. Biomikroskopia vám umožňuje podrobne študovať štruktúru dúhovky a ciliárnych svalov, identifikovať ohniská zápalu (uveitída), novotvary, medzi ktorými sú malígne (melanóm).

Zápal dúhovky vedie k deformácii pupilárneho otvoru

Šošovka je hlavnou súčasťou optického systému oka. Je to priehľadná štruktúra pripomínajúca gél. Šošovka je umiestnená v kapsule obklopenej ciliárnym svalom. Hlavnou úlohou biomikroskopie je v tomto prípade posúdiť jej transparentnosť a identifikovať lokálne alebo celkové opacity (katarakty).

Pri vykonávaní biomikroskopie oka je jasne viditeľné zakalenie šošovky.

Biomikroskopia zadnej očnej gule

Priamo za šošovkou je priehľadný želatínový útvar - sklovec, ktorý je súčasťou optického systému oka. Jeho mikroskopická štruktúra môže trpieť lokálnymi ohniskami opacity alebo krvácania.

Za sklovcom leží pigmentová membrána oka - sietnica. Svetlo vnímajú jeho špecifické bunky – tyčinky a čapíky. Biomikroskopia vám umožňuje vyhodnotiť väčšinu štruktúr fundusu, identifikovať nasledujúce patológie:

Čo môže povedať fundus oka - video

Ďalšie vlastnosti metódy

Metóda biomikroskopie oka sa neustále zdokonaľuje. V súčasnosti nám štúdia umožňuje vyhodnotiť dôležité parametre:

• hrúbka a sférickosť rohovky (konfokálna biomikroskopia rohovky). Tento indikátor je obzvlášť dôležitý pri plánovaní korekcie laserového videnia;
• hĺbka prednej komory oka. Tento parameter určuje možnosť implantácie modelov prednej komory vnútroočných šošoviek za účelom korekcie zrakovej ostrosti pri krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti.

Najnovším úspechom v oftalmológii je ultrazvuková biomikroskopia. Táto metóda vám umožňuje študovať mnohé štruktúry, ktoré sú v bežnej štúdii neprístupné pre lúč svetla:

• zadný povrch dúhovky;
• ciliárne telo;
• bočné časti šošovky;

Ultrazvuková mikroskopia – moderná verzia metódy

Výhody a nevýhody

Metóda biomikroskopie oka má mnoho výhod:




Hlavnou nevýhodou metódy je neúplnosť získaných informácií o určitom segmente oka. Na definitívnu diagnostiku ochorenia môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Biomikroskopia navyše hodnotí len anatómiu oka a nedáva lekárovi informácie o jeho funkčných schopnostiach.

Biomikroskopia oka je moderná informačná metóda na diagnostikovanie chorôb zrakového orgánu. Výsledky musí vyhodnotiť oftalmológ, následne lekár rozhodne o ďalšej taktike vyšetrenia a liečby pacienta.

Vyšetrenie vnútorných štruktúr oka je potrebné pri podozrení na akékoľvek ochorenia alebo anomálie prednej alebo zadnej časti očnej gule. Použitie špeciálneho mikroskopu na tento účel v kombinácii s výkonným osvetľovacím zariadením sa nazýva biomikroskopia. Táto štúdia pomáha identifikovať a podrobne študovať mnohé odchýlky v rámci zrakového orgánu.

Biomikroskopia: základné pojmy

Biomikroskopia je štúdium vnútorného stavu očnej gule pomocou lekárskeho zariadenia nazývaného štrbinová lampa. Zahŕňa širokú škálu sofistikovaných techník zobrazovania patológie rôzneho pôvodu, štruktúry, farby, priehľadnosti, veľkosti a hĺbky.

Štrbinová lampa umožňuje podrobné mikroskopické vyšetrenie oka.

Štrbinová lampa je nástroj pozostávajúci zo zdroja svetla s vysokou intenzitou, ktorý je možné zamerať tak, aby smeroval tenký pás svetla do oka cez rôzne filtre, ktoré poskytujú umiestnenie a veľkosť štrbiny. Používa sa v kombinácii s biomikroskopom, ktorý je spolu s iluminátorom namontovaný na rovnakom súradnicovom stole. Lampa uľahčuje kontrolu predných a zadných segmentov ľudského oka, ktoré zahŕňajú:

• očné viečko;
• skléra;
• spojovky;
• dúhovka;
• prirodzená šošovka (kryštalická šošovka);
• rohovka;
• sklovité telo;
• sietnice a zrakového nervu.

Štrbinová lampa je vybavená clonou, ktorá vytvára štrbinu do šírky a výšky 14 mm. Súčasťou binokulárneho mikroskopu sú dva okuláre a objektív (zväčšovacia šošovka), ktorého optickú mohutnosť je možné nastaviť pomocou číselníka, ktorý mení zväčšenie. Rozsah postupného zvyšovania je od 10 do 25 krát. S prídavným okulárom - až 50-70 krát.

Vyšetrenie binokulárnou štrbinovou lampou poskytuje stereoskopický zväčšený pohľad na očné štruktúry v detailoch, čo umožňuje anatomické diagnózy pri rôznych očných stavoch. Druhá, manuálna šošovka sa používa na vyšetrenie sietnice.

Pre plnohodnotné vyšetrenie biomikroskopom existujú rôzne metódy osvetlenia štrbinových lámp. Existuje šesť typov základných možností osvetlenia:

1. Difúzne osvetlenie - vyšetrenie cez široký otvor pomocou skla alebo difúzora ako filtra. Používa sa na všeobecné vyšetrenie s cieľom zistiť lokalizáciu patologických zmien.
2. Priame ohniskové osvetlenie je najčastejšie používaná metóda, ktorá spočíva v pozorovaní s optickou štrbinou alebo priamym dopadom ohniskového lúča. Štrbina tenkej alebo strednej šírky je nasmerovaná a zameraná na rohovku. Tento typ osvetlenia je účinný pri určovaní priestorovej hĺbky očných štruktúr.
3. Zrkadlový odraz alebo odrazené osvetlenie je jav podobný obrazu viditeľnému na slnečnej hladine jazera. Používa sa na posúdenie endotelového obrysu rohovky (jej vnútorného povrchu). Na dosiahnutie zrkadlového efektu tester smeruje úzky lúč svetla smerom k oku zo strany spánku pod uhlom asi 25-30 stupňov k rohovke. Na rohovkovom epiteli (vonkajšom povrchu) bude viditeľná jasná zrkadlová reflexná zóna.
4. Transiluminácia (presvietenie), alebo vyšetrenie v odrazenom (prepustenom) svetle. V niektorých prípadoch osvetlenie optickou štrbinou neposkytuje dostatočné informácie alebo je jednoducho nemožné. Transiluminácia slúži na vyšetrenie priehľadných alebo priesvitných štruktúr - šošovky, rohovky - pri odraze lúčov od hlbších tkanív. Ak to chcete urobiť, zvýraznite pozadie skúmaného objektu.
5. Nepriame osvetlenie - svetelný lúč prechádzajúci cez priesvitné tkaniny je rozptýlený a súčasne zvýrazňuje určité miesta. Používa sa na detekciu patológií dúhovky.
6. Sklerálny rozptyl - pri tomto type osvetlenia smeruje široký svetelný lúč do limbálnej oblasti rohovky (okraj rohovky, miesto artikulácie so sklérou) pod uhlom 90 stupňov k nej, aby sa vytvoril efekt Rozptyl svetla. V tomto prípade sa pod rohovkou objaví určité halo, ktoré osvetľuje jej anomálie zvnútra.

Štrbinová lampa umožňuje študovať štrukturálne časti rohovky:

• epitel;
• endotel;
• zadná hraničná doska;
• stroma.

A tiež - určiť hrúbku priehľadného vonkajšieho obalu, jeho prekrvenie, prítomnosť zápalu a edému a iné zmeny spôsobené traumou alebo dystrofiou. Štúdia vám umožňuje podrobne študovať stav jaziev, ak existujú: ich veľkosť, adhézie s okolitými tkanivami. Biomikroskopia odhalí najmenšie pevné usadeniny na zadnej strane rohovky.

Pri podozrení na patológiu rohovky lekár dodatočne predpíše konfokálnu mikroskopiu - metódu hodnotenia morfologických zmien v tomto orgáne pomocou špeciálneho mikroskopu s 500-násobným zväčšením. Umožňuje vám podrobne preskúmať vrstvenú štruktúru epitelu rohovky.

Pri biomikroskopii šošovky lekár vyšetrí optický rez na možné zakalenie jej hmoty. Určuje lokalizáciu patologického procesu, ktorý často začína presne na periférii, stav jadra a kapsuly. Pri skúmaní šošovky je možné použiť takmer akýkoľvek druh osvetlenia. Ale prvé dva sú najbežnejšie: difúzne a priame ohniskové osvetlenie. V tomto poradí sa zvyčajne vykonávajú. Prvý typ osvetlenia vám umožňuje vyhodnotiť celkový vzhľad kapsuly, aby ste videli ohniská patológie, ak nejaké existujú. Ale pre jasnejšie pochopenie toho, kde presne došlo k "zlomu", je potrebné uchýliť sa k priamemu ohniskovému osvetleniu.

Vyšetrenie sklovca štrbinovou lampou nie je ľahká úloha, ktorú nezvládne každý nováčik v oftalmológii. Sklovité telo má rôsolovitú konzistenciu a leží dosť hlboko. Preto slabo odráža svetelné lúče.

Biomikroskopia sklovca si vyžaduje nadobudnutú zručnosť

Úzka zrenička navyše prekáža pri štúdiu. Dôležitou podmienkou kvalitnej biomikroskopie sklovca je predbežná medikamentózna mydriáza (dilatácia zreníc). Miestnosť, kde sa kontrola vykonáva, by mala byť čo najtmavšia a študovaná oblasť by mala byť naopak dosť jasne osvetlená. To poskytne potrebný kontrast, pretože sklovec je slabo refrakčné, mierne reflexné optické médium. Lekár používa väčšinou priame ohniskové osvetlenie. Pri skúmaní zadných častí sklovca je možné študovať v odrazenom svetle, kde fundus hrá úlohu reflexnej clony.

Koncentrácia svetla na fundus umožňuje preskúmať sietnicu a hlavicu zrakového nervu v optickom reze. Včasné odhalenie neuritídy alebo opuchu nervu (kongestívna papila), zlomy sietnice pomáha pri diagnostike glaukómu, zabraňuje atrofii zrakového nervu a zhoršenému videniu.

Štrbinová lampa tiež pomôže určiť hĺbku prednej komory oka, odhaliť zakalené zmeny vlhkosti a prípadné nečistoty hnisu alebo krvi.
Široký výber typov osvetlenia vďaka špeciálnym filtrom umožňuje dobre študovať cievy, odhaliť oblasti atrofie a prasknutia tkaniva. Menej informatívna je biomikroskopia priesvitných a nepriehľadných tkanív očnej gule (napríklad spojovky, dúhovky).

Zariadenie štrbinovej lampy: video

Indikácie a kontraindikácie

Biomikroskopia sa používa na diagnostiku:

• glaukóm;
• katarakta;
• makulárna degenerácia;
• odštiepenie rohovky;
• poškodenie rohovky;
• zablokovanie ciev sietnice;
• zápalové ochorenia;
• novotvary atď.

A tiež môžete odhaliť ranu v oku, cudzie telesá v ňom, ktoré nie sú schopné zobraziť röntgen.

Absolútne kontraindikácie vyšetrenia štrbinovou lampou neexistujú. Napriek tomu stojí za to venovať pozornosť niektorým dôležitým nuansám spojeným s poranením očí:

Pozorovanie očného pozadia je známe ako oftalmoskopia očnej šošovky. Ale so štrbinovou lampou je priame pozorovanie dna nemožné kvôli refrakčnej sile očného média, v dôsledku čoho mikroskop neposkytuje zaostrenie. Zachraňuje použitie pomocnej optiky. Pomocou diagnostickej trojzrkadlovej Goldmanovej šošovky vo svetle štrbinovej lampy je možné vyšetriť tie periférne oblasti sietnice, ktoré nemožno vyšetriť oftalmoskopiou.

Výhody a nevýhody metódy

Biomikroskopia má oproti iným metódam očného vyšetrenia množstvo významných výhod:

• Možnosť presnej lokalizácie anomálií. Vzhľadom na to, že lúč svetla zo štrbinovej lampy pri biomikroskopii môže prenikať do štruktúr oka pod rôznymi uhlami, je celkom reálne určiť hĺbku patologických zmien.
• Rozšírené diagnostické možnosti. Zariadenie poskytuje osvetlenie vo vertikálnych a horizontálnych rovinách pod rôznymi uhlami.
• Pohodlie pri podrobnom prieskume konkrétnej oblasti. Úzky lúč svetla smerujúci do oka poskytuje kontrast medzi osvetlenými a tmavými oblasťami a vytvára takzvaný optický rez.
• Možnosť biomikrooftalmoskopie. Ten sa úspešne používa na vyšetrenie fundusu.

Metóda sa považuje za vysoko informatívnu, bez významných nedostatkov a kontraindikácií. Ale v niektorých prípadoch je vhodné uprednostniť ručné zariadenie pred stacionárnym, hoci ručná štrbinová lampa má obmedzené možnosti. Používa sa napríklad:

• na biomikroskopiu očí detí, ktoré sú stále v polohe na chrbte;
• pri vyšetrovaní nepokojných detí, ktoré si nedokážu odsedieť stanovený čas pri obyčajnej štrbinovej lampe;
• na vyšetrenie pacientov v pooperačnom období, počas prísneho pokoja na lôžku, je alternatívou k stacionárnej verzii prístroja.

V týchto prípadoch má ručná lampa výhody oproti difúznemu (difúznemu) osvetleniu, umožňuje detailne preskúmať chirurgický rez a prednú komoru s vnútroočnou tekutinou, zrenicu a dúhovku.

Manuálna štrbinová lampa má skromné ​​schopnosti, ale niekedy je nevyhnutná

Vykonanie postupu

Vyšetrenie sa vykonáva v tmavej miestnosti. Pacient si sadne na stoličku, položí si bradu a čelo na podperu, aby si zafixoval hlavu. Musí byť nehybná. Je žiaduce čo najmenej žmurkať. Pomocou štrbinovej lampy oftalmológ vyšetrí oči pacienta. Na uľahčenie vyšetrenia sa niekedy na okraj oka priloží tenký prúžok fluoresceínového papiera (svetelné farbivo). To zafarbí slzný film na povrchu oka. Farba sa neskôr zmyje slzami.

Potom, podľa uváženia lekára, môžu byť potrebné kvapky na rozšírenie zreníc. Na účinok lieku je potrebné počkať 15 až 20 minút, potom sa vyšetrenie zopakuje, čo umožňuje kontrolu očného pozadia.

Niekedy je potrebné pred biomikroskopiou zrenicu medicínsky rozšíriť.

Najprv oftalmológ opäť otestuje predné štruktúry oka a potom pomocou inej šošovky vyšetrí zadnú časť zrakového orgánu.

Takýto test spravidla nespôsobuje významné vedľajšie účinky. Niekedy pacient pociťuje určitú citlivosť na svetlo niekoľko hodín po zákroku a dilatačné kvapky môžu zvýšiť očný tlak, čo vedie k nevoľnosti s bolesťou hlavy. Tí, ktorí majú vážne nepohodlie, sa odporúčajú okamžite konzultovať s lekárom.

Dospelí nepotrebujú špeciálnu prípravu na test. Deti to však môžu potrebovať vo forme atropinizácie (rozšírenia zrenice) v závislosti od veku, predchádzajúcich skúseností a miery dôvery v lekára. Celá procedúra trvá asi 5 minút.

Výsledok výskumu

Pri vyšetrení očný lekár vizuálne posúdi kvalitu a stav štruktúr oka, aby odhalil prípadné problémy. Niektoré modely štrbinových lámp majú foto a video modul, ktorý zaznamenáva priebeh vyšetrenia. Ak lekár zistí, že výsledky nie sú normálne, môže to znamenať tieto diagnózy:

• zápal;
• infekcia;
• zvýšený tlak v oku;
• patologická zmena v oftalmických tepnách alebo žilách.

Napríklad pri makulárnej degenerácii lekár nájde drúzy (kalcifikáty optického disku), čo sú žlté ložiská, ktoré sa môžu tvoriť v makule – oblasti na sietnici – na začiatku ochorenia. Ak má lekár podozrenie na určitý problém so zrakom, odporučí ďalšie podrobné vyšetrenie na stanovenie konečnej diagnózy.

Biomikroskopia je moderná a vysoko informatívna vyšetrovacia metóda v oftalmológii, ktorá umožňuje detailne preskúmať očné štruktúry predného a zadného úseku pri rôznom osvetlení a zväčšení obrazu. Špeciálna príprava na toto štúdium spravidla nie je potrebná. Päťminútový postup teda umožňuje efektívne kontrolovať zdravie oka a predchádzať možným odchýlkam v čase.

Biomikroskopia je metóda skúmania tkanív a prostredia oka na prítomnosť akýchkoľvek ochorení, ktorú často využívajú oftalmológovia pri vyšetrovaní svojich pacientov. Toto vyšetrenie je založené na použití špeciálneho prístroja - štrbinovej lampy (optický prístroj, ktorý kombinuje binokulárny mikroskop, osvetľovací systém, ako aj množstvo doplnkových prvkov, ktoré umožňujú presnejšie preskúmať všetky štruktúry oka).

Pomocou takejto lampy sa vykonáva nielen biomikroskopia predných úsekov oka, ale aj jeho vnútorných oddelení - fundusu, sklovca. Biomikroskopia oka je bezpečná, bezbolestná a účinná metóda diagnostiky.

Používa sa na vyšetrenie nielen oka, ale aj iných oblastí okolo neho. Tento postup sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• Poškodenie očných viečok (poranenie, zápal, opuch a iné);
• Patológie slizníc (zápal, alergické procesy, rôzne cysty a nádory spojovky);
• Ochorenie rohovky, proteínové membrány oka (keratitída, skleritída, episkleritída, degeneratívne procesy v rohovke a sklére);
• Patológie dúhovky (negatívne zmeny v štruktúre)
• O , ;
• Endokrinné oftalmopatie;
• Predoperačná a pooperačná diagnostika;
• Výskum v procese liečby očných ochorení s cieľom určiť jeho účinnosť.

Kontraindikácie

Procedúra sa nevykonáva u nasledujúcich pacientov:

• s duševnými poruchami;
• pod vplyvom drog alebo alkoholu.

Hlavná metodika vedenia

Vyšetrenie prebieha v zatemnenej miestnosti.

• Pacient je umiestnený pred prístrojom, pričom hlavu upevňuje na špeciálny nastaviteľný stojan.
• Oftalmológ sedí na druhej strane prístroja, pomocou úzkeho lúča svetla nasmerovaného na oko skúma jeho prednú časť mikroskopom a zisťuje, či sa v ňom nenachádzajú negatívne patologické abnormality alebo zmeny.
• Na vykonanie vyšetrenia u dieťaťa mladšieho ako tri roky je ponorený do sna a umiestnený do vodorovnej polohy.
• Procedúra trvá asi desať minút.

• Ak je potrebné urobiť biomikroskopiu očného pozadia, pätnásť minút pred zákrokom sa pacientovi instiluje liek, ktorý rozširuje zreničky - roztok tropikamidu (pre deti do 6 rokov - 0,5%, staršie - 1%) .
• Pri poranení a zápale rohovky lekár pred diagnostikou nakvapká pacientovi roztok fluoresceínu alebo bengálskej ruže, potom ho vypláchne očnými kvapkami. To všetko sa robí tak, že poškodené oblasti epitelu sú zafarbené a farba sa umyje zo zdravých miest.
• Ak sa do oka dostane cudzie teleso, pred zákrokom sa instiluje roztok lidokaínu.

Odrody postupu

Na základe metódy laterálneho fokálneho osvetlenia a ďalšieho vývoja sa biomikroskopia oka začala líšiť v spôsobe osvetlenia:

Rozptýlené (difúzia)

Tento typ osvetlenia je najjednoduchší, to znamená rovnaké bočné ohniskové svetlo, ale silnejšie a rovnomernejšie.

Toto svetlo umožňuje súčasne vyšetrovať rohovku, šošovku, dúhovku za účelom určenia postihnutej oblasti pre ďalšie podrobnejšie vyšetrenie pomocou iných pohľadov.

Ohniskové priame

Svetlo je zamerané na správne konkrétne miesto v očnej buľve, aby sa odhalili miesta zákalu, ohniská zápalu, ako aj detekcia cudzieho telesa. Pomocou tejto metódy môžete určiť povahu chorôb (keratitída, katarakta).

Ohnisková nepriama

Aby sa vytvoril kontrast v osvetlení, aby sa študovali akékoľvek zmeny v štruktúre oka, lúč svetla je zaostrený blízko uvažovanej oblasti. Rozptýlené lúče dopadajúce naň vytvárajú zónu tmavého poľa, kam smeruje ohnisko mikroskopu.

Pomocou tejto metódy je možné na rozdiel od iných vyšetrovať hlboké úseky nepriehľadnej skléry, kontrakcie a ruptúry zvierača zrenice, rozlíšiť skutočné nádory dúhovky od cystických útvarov a odhaliť atrofické oblasti v jej tkanivách.

kolísavý

Kombinované svetlo, ktoré kombinuje priame a nepriame ohniskové osvetlenie. Ich rýchla výmena umožňuje určiť svetelnú reakciu zrenice, odhaliť malé častice cudzích telies, najmä kovu a skla, ktoré nie sú viditeľné pri rádiografii. Tento typ sa tiež používa na diagnostiku poškodenia membrány medzi strómou a očnou membránou Descemet.

absolvovanie

Používa sa na diagnostiku priehľadných médií oka, ktoré prepúšťajú svetelné lúče. Akákoľvek časť oka, v závislosti od oblasti štúdia, sa stáva clonou, od ktorej sa odrážajú lúče svetla a skúmaná oblasť sa stáva viditeľnou zozadu v odrazenom svetle. Ak je napríklad diagnostikovanou oblasťou dúhovka, potom sa šošovka stane obrazovkou.

posuvné

Osvetlenie je nasmerované zboku. Zdá sa, že lúče svetla kĺžu po rôznych povrchoch oka. Obzvlášť často sa používa na diagnostiku zmien v reliéfe dúhovky a na detekciu nepravidelností na povrchu šošovky.

Zrkadlo

Najkomplexnejší typ osvetlenia, ktorý slúži na štúdium oblastí oddeľujúcich optické médiá oka. Lúč svetla odrážajúci sa zrkadlovo od predného alebo zadného povrchu rohovky umožňuje vyšetrenie rohovky.

fluorescenčné

Získané vystavením ultrafialovému svetlu. Pred takouto štúdiou pacient vypije desať mililitrov dvojpercentného roztoku fluoresceínu.

Ultrazvuková biomikroskopia

Na podrobnejšie štúdium všetkých štruktúr a vrstiev oka, ktoré jednoduchá biomikroskopia neposkytuje, sa používa ultrazvuk. Dovoľuje:

• získať informácie o všetkých vrstvách oka až do mikrónov, od rohovky až po rovníkovú zónu šošovky;
• poskytnúť úplné podrobnosti o anatomických vlastnostiach uhla prednej komory;
• určiť interakciu hlavných zložiek očného systému v normálnom stave a pri patologických zmenách.

Biomikroskopia endotelu

Vykonáva sa pomocou presného mikroskopu pripojeného k počítaču. Toto zariadenie umožňuje skúmať všetky vrstvy rohovky a najmä jej vnútornú vrstvu, endotel, s mikroskopickou maximálnou čistotou. Už v skorých štádiách je teda možné určiť prípadné patologické zmeny na rohovke. Preto musia tieto skupiny ľudí pravidelne podstupovať takúto diagnostiku:

• používanie kontaktných šošoviek;
• po rôznych očných operáciách;
• diabetikov.

Cena procedúry

Náklady na biomikroskopiu na moskovských klinikách sa pohybujú od 500 do 1200 rubľov.