Ascites- Ide o sekundárny stav, pri ktorom dochádza k nahromadeniu transudátu alebo exsudátu v brušnej dutine. Symptómy patológie sa prejavujú zvýšením veľkosti brucha, bolesťou, dýchavičnosťou, pocitom ťažkosti a inými znakmi.

V medicíne sa ascites nazýva aj abdominálna vodnateľnosť, ktorá môže sprevádzať mnohé ochorenia z oblasti gynekológie, gastroenterológie, urológie, kardiológie, lymfológie, onkológie atď. Ascites nie je samostatné ochorenie, ale pôsobí ako symptóm jedného alebo druhého závažného ochorenia. porucha v tele. Ascites brušnej dutiny sa nevyskytuje s miernymi patológiami, vždy sprevádza choroby, ktoré ohrozujú život človeka.

Štatistika ascitu naznačuje, že u viac ako 70 % dospelých sa vyvinie v dôsledku ochorenia pečene. Nádory vnútorných orgánov vedú k rozvoju ascitu v 10% prípadov, ďalších 5% je dôsledkom srdcového zlyhania a iných ochorení. Zatiaľ čo u detí vývoj ascitu najčastejšie signalizuje o.

Zistilo sa, že maximálne množstvo tekutiny, ktorá sa hromadí v brušnej dutine s ascitom u pacienta, môže dosiahnuť 25 litrov.

Príčiny ascitu

Príčiny brušného ascitu sú rôzne a sú vždy spojené s nejakou vážnou poruchou v ľudskom tele. Brušná dutina je uzavretý priestor, v ktorom by sa nemala vytvárať prebytočná tekutina. Toto miesto je určené pre vnútorné orgány – je tu žalúdok, pečeň, žlčník, časť čreva, slezina, pankreas.

Pobrušnica je lemovaná dvoma vrstvami: vonkajšou, ktorá je pripevnená k stene brucha, a vnútornou, ktorá prilieha k orgánom a obklopuje ich. Normálne je medzi týmito listami vždy malé množstvo tekutiny, ktorá je výsledkom práce krvných a lymfatických ciev umiestnených v peritoneálnej dutine. Táto tekutina sa však nehromadí, pretože takmer okamžite po uvoľnení je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Zvyšná malá časť je potrebná na to, aby sa črevné kľučky a vnútorné orgány mohli voľne pohybovať v brušnej dutine a nezlepovali sa.

Keď dôjde k porušeniu bariérovej, vylučovacej a resorpčnej funkcie, exsudát sa prestane normálne absorbovať a hromadí sa v bruchu, v dôsledku čoho sa vyvíja ascites.

Príčiny ascitu sú nasledovné:

Choroby pečene. V prvom rade je to tak, ako aj Budd-Chiariho syndróm. Cirhóza sa môže vyvinúť na pozadí steatózy, užívania toxických liekov a iných faktorov, ale vždy je sprevádzaná smrťou hepatocytov. V dôsledku toho sú normálne pečeňové bunky nahradené tkanivom jazvy, orgán sa zväčšuje, stláča portálnu žilu, a preto vzniká ascites. Pokles onkotického tlaku tiež prispieva k uvoľneniu prebytočnej tekutiny, pretože samotná pečeň už nie je schopná syntetizovať plazmatické proteíny a albumíny. Patologický proces sa zhoršuje množstvom reflexných reakcií, ktoré telo spúšťa v reakcii na zlyhanie pečene;

Choroby srdca. Ascites sa môže vyvinúť v dôsledku alebo v dôsledku konstrikčnej perikarditídy. Srdcové zlyhanie môže byť výsledkom takmer všetkých srdcových ochorení. Mechanizmus rozvoja ascitu v tomto prípade bude spôsobený skutočnosťou, že hypertrofovaný srdcový sval nie je schopný pumpovať potrebné objemy krvi, ktorá sa začína hromadiť v krvných cievach, a to aj v systéme dolnej dutej žily. V dôsledku vysokého tlaku vyteká tekutina z cievneho riečiska a vytvára ascites. Mechanizmus vývoja ascitu pri perikarditíde je približne rovnaký, ale v tomto prípade sa vonkajší plášť srdca zapáli, čo vedie k nemožnosti jeho normálneho plnenia krvou. V budúcnosti to ovplyvňuje prácu žilového systému;

Ochorenia obličiek. Vzniká chronický ascites, ktorý sa vyskytuje v dôsledku širokého spektra ochorení (glomerulonefritída atď.). Ochorenia obličiek vedú k tomu, že krvný tlak stúpa, sodík sa spolu s tekutinou zadržiava v tele, v dôsledku čoho sa tvorí ascites. Zníženie plazmatického onkotického tlaku, čo vedie k ascitu, sa môže vyskytnúť aj na pozadí nefrotického syndrómu;

Ascites sa môže vyvinúť s poškodením lymfatických ciev. Stáva sa to v dôsledku poranenia, v dôsledku prítomnosti nádoru v tele, ktorý dáva, v dôsledku infekcie filáriami (ktoré kladú vajíčka do veľkých lymfatických ciev);

Rôzne lézie pobrušnice schopné vyvolať ascites, vrátane difúznej, tuberkulóznej a plesňovej peritonitídy, peritoneálnej karcinózy, žalúdka, prsníka, vaječníkov, endometria. To tiež zahŕňa pseudomyxóm a peritoneálny mezotelióm;

Polyserozitída je ochorenie, pri ktorom sa ascites objavuje v kombinácii s inými príznakmi, vrátane pleurisy a perikarditídy;

Systémové ochorenia môže viesť k hromadeniu tekutiny v pobrušnici. Toto je reumatizmus atď.;

Ascites u novorodencov vyskytuje a je najčastejšie následkom hemolytickej choroby plodu. To sa zase vyvíja počas vnútromaternicového imunologického konfliktu, keď sa krv plodu a matky nekombinuje pre množstvo antigénov;

Nedostatok bielkovín- jeden z faktorov predisponujúcich k tvorbe ascitu;

Choroby tráviaceho systému môže spôsobiť nadmerné hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Môže ísť o chronickú Crohnovu chorobu. To zahŕňa aj všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v pobrušnici a zabraňujú lymfatickému odtoku;

Myxedém môže viesť k ascitu. Toto ochorenie je sprevádzané opuchom mäkkých tkanív a slizníc, prejavuje sa porušením syntézy tyroxínu a trijódtyronínu (hormóny štítnej žľazy);

Závažné nutričné ​​​​nedostatky môže spôsobiť brušný ascites. Nebezpečné sú v tomto smere najmä pôsty a prísne diéty. Vedú k tomu, že zásoby bielkovín v tele sa vyčerpávajú, koncentrácia bielkovín v krvi klesá, čo vedie k výraznému zníženiu onkotického tlaku. V dôsledku toho tekutá časť krvi opúšťa cievne lôžko a vzniká ascites;

V ranom veku ascites sprevádza exsudatívnu enteropatiu, malnutríciu a vrodený nefrotický syndróm.

Takže ascites môže byť založený na rôznych zápalových, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a iných poruchách. Spôsobujú množstvo patologických reakcií tela, v dôsledku ktorých sa intersticiálna tekutina potí cez žily a hromadí sa v pobrušnici.

Prvým príznakom ascitu je bezprecedentné zvýšenie brucha, alebo skôr jeho opuch. Hlavným dôvodom je to, že sa tam hromadí veľké množstvo tekutiny a prakticky nevychádza. Ascites v sebe človek väčšinou nájde vtedy, keď sa nezmestí do bežného oblečenia, ktoré mu donedávna veľkosťou sedelo.

Ak máte brušný ascites, potom sú pravdepodobne najmenej dve vážne funkčné poruchy v tele, ktoré je potrebné vyliečiť. Najčastejšie ide o poruchu funkcie čriev, poruchy trávenia alebo patológiu pečene.

Rýchlosť nárastu symptómov priamo súvisí s tým, čo presne spôsobilo ascites. Proces sa môže vyvinúť rýchlo alebo môže trvať niekoľko mesiacov.

Príznaky abdominálneho ascitu sú nasledujúce klinické príznaky:

Pocit plnosti v brušnej dutine;

Výskyt bolesti v bruchu a panve (bolesť brucha);

problémy s trávením a močením;

Záchvaty nevoľnosti;

Ťažkosť v bruchu;

Zväčšenie brucha v objeme. Ak je pacient vo vodorovnej polohe, potom sa brucho vydúva do strán a pripomína vzhľad brucha žaby. Keď človek stojí, žalúdok visí nadol;

vyčnievanie pupka;

Symptóm alebo fluktuácia brucha. Vyskytuje sa vždy, keď je brušná dutina naplnená tekutinou;

Čím viac tekutiny sa hromadí v brušnej dutine, tým silnejšia je dýchavičnosť, zvyšuje sa opuch dolných končatín, pohyby sa stávajú pomalšími. Pre pacienta je obzvlášť ťažké nakloniť sa dopredu;

V dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku je možný výčnelok femorálnej alebo pupočnej hernie. Na rovnakom pozadí sa môže vyvinúť aj varikokéla. Prolaps konečníka nie je vylúčený.

Príznaky ascitu sa budú trochu líšiť v závislosti od etiologického faktora, ktorý ho vyvolal:

Príznaky ascitu pri tuberkulóznej peritonitíde. V tomto prípade je ascites dôsledkom tuberkulóznych lézií reprodukčného systému alebo čriev. Pacient začína rýchlo strácať váhu, jeho príznaky intoxikácie tela sa zvyšujú. Lymfatické uzliny, ktoré prebiehajú pozdĺž mezentéria čreva, sú zväčšené. V sedimente exsudátu odobratého punkciou sa okrem lymfocytov a erytrocytov izolujú aj mykobaktérie;

Príznaky ascitu pri peritoneálnej karcinóze. Ak sa ascites tvorí v dôsledku prítomnosti nádoru v pobrušnici, potom symptómy ochorenia budú závisieť predovšetkým od toho, ktorý orgán postihol. Vždy však s ascitom onkologickej etiológie dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, ktoré je možné nahmatať cez brušnú stenu. V efúznom sedimente budú prítomné abnormálne bunky;

Symptómy ascitu na pozadí srdcového zlyhania. Pacient má modrasté sfarbenie kože. Dolné končatiny, najmä chodidlá a dolné končatiny, budú veľmi opúchať. V tomto prípade sa pečeň zvyšuje vo veľkosti, existujú bolesti lokalizované v pravom hypochondriu. Nie je vylúčené hromadenie transudátu v pleurálnych dutinách;

Symptómy ascitu na pozadí trombózy portálnej žily. Pacient sa bude sťažovať na silnú bolesť, pečeň sa zväčšuje, ale nie veľa. Existuje vysoké riziko vzniku masívneho krvácania z hemoroidov, prípadne zo žíl pažeráka, ktoré prešli kŕčovým rozšírením. Okrem zvýšenia pečene sa pozoruje zvýšenie veľkosti sleziny.

Ďalšie príznaky ascitu:

Ak je príčinou patológie portálna hypertenzia, potom pacient výrazne stráca váhu, cíti sa chorý a zvracia. Koža zožltne, na bruchu sa objaví žilový vzor ako „hlava medúzy“;

Nedostatok bielkovín, ako príčina ascitu, je indikovaný silným opuchom končatín, akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine;

Pri chylóznom ascite (v terminálnom štádiu cirhózy pečene) prichádza tekutina veľmi rýchlo, čo ovplyvňuje veľkosť brucha;

Kožné príznaky sa dostávajú do popredia s ascitom, ktorý sa vyvíja na pozadí reumatických patológií.

štádia ascitu

Existujú tri štádiá ascitu, ktoré sú určené množstvom tekutiny v peritoneálnej dutine:

Prvým štádiom je prechodný ascites. V tomto prípade objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Je takmer nemožné všimnúť si príznaky ascitu na vlastnú päsť. Pri inštrumentálnych vyšetreniach (počas MRI alebo ultrazvuku) je možné vidieť prebytočnú tekutinu. Práca brušných orgánov v dôsledku akumulácie takýchto objemov tekutiny nie je narušená. Ak si človek všimne nejaké patologické príznaky v sebe, potom budú spojené so základnou chorobou, ktorá vyvoláva ascites.

Druhým štádiom je mierny ascites. Objem tekutiny súčasne umiestnenej v brušnej dutine môže dosiahnuť 4 litre. V tomto prípade pacient už zaznamená alarmujúce príznaky, žalúdok sa zvyšuje a začína visieť nadol, keď stojí. Zvýšená dýchavičnosť, najmä v polohe na chrbte. Ascites je lekár schopný určiť na základe vyšetrenia pacienta a prehmatania jeho brušnej dutiny.

Tretím štádiom je napätý ascites. Objemy kvapaliny presiahnu 10 litrov. Súčasne sa výrazne zvyšuje tlak v brušnej dutine, čo vedie k problémom s fungovaním vnútorných orgánov. Stav osoby sa zhoršuje a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Oddelene sa izoluje žiaruvzdorný ascites. V tomto prípade patológia najčastejšie nereaguje na liečbu a tekutina napriek prebiehajúcej terapii naďalej prichádza do brušnej dutiny. Prognóza vývoja ochorenia je pre život pacienta nepriaznivá.

Liečebné metódy

Metódy liečby ascitu budú účinné len vtedy, ak sa implementujú včas. Na začiatok musí lekár posúdiť štádium patológie a zistiť, čo spôsobilo jej vývoj.

Terapia sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

Hlavnými liekmi, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, sú diuretiká. Vďaka ich príjmu je možné dosiahnuť prechod prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu, čo pomáha znižovať prejavy ascitu. Na začiatok sa pacientom predpisuje najmenšia dávka diuretík, aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov. Dôležitým princípom liečby diuretikami je pomalé zvyšovanie diurézy, ktoré nepovedie k výrazným stratám draslíka a iných dôležitých metabolitov. Najčastejšie sa odporúčajú lieky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelne sú predpísané prípravky draslíka. Súčasne sa do liečebného režimu zavádzajú hepatoprotektory.

Zároveň lekári denne sledujú diurézu pacienta a ak je liečba neúčinná, zvyšujú dávku liekov alebo ich nahradia silnejšími liekmi, napríklad Triampurom alebo Dichlotiazidom.

Okrem diuretík sú pacientom predpísané lieky zamerané na posilnenie stien krvných ciev (vitamín C, vitamín P, Diosmín), ako aj lieky, ktoré bránia tekutine opustiť cievne lôžko (Reopoliglyukin).

Zlepšuje výmenu pečeňových buniek zavedením proteínových substrátov. Najčastejšie sa na tento účel používa koncentrovaná plazma, prípadne roztok Albumínu v 20% koncentrácii.

Antibakteriálne lieky sú predpísané, ak ochorenie, ktoré spôsobilo ascites, má bakteriálnu povahu.

Diéta

Výživa pacienta by mala byť vyvážená a vysokokalorická, čo zabezpečí telu potrebu všetkých stopových prvkov, ktoré potrebuje. Je dôležité obmedziť príjem soli a v čistej forme je zakázané ju vôbec zaradiť do jedálnička.

Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo upraviť aj smerom nadol. Pacientom sa neodporúča piť viac ako 1 liter tekutín denne, s výnimkou polievok.

Je dôležité, aby denná strava pacienta bola obohatená o bielkovinové jedlo, ale jeho množstvo by nemalo byť nadmerné. Je potrebné znížiť príjem tukov, najmä u pacientov s ascitom spôsobeným pankreatitídou.

Chirurgická intervencia

Laparocentéza pre brušný ascites sa vykonáva, ak pacient zostáva odolný voči lekárskej korekcii. Pre odtok tekutiny je možné inštalovať peritoneovenózny skrat s čiastočnou deperitonizáciou stien brušnej dutiny.

Operácie zamerané na zníženie tlaku v portálovom systéme sú nepriame zásahy. Patria sem protokaveálny skrat, zníženie prietoku krvi slezinou, intrahepatálny portosystémový skrat.

Čo sa týka transplantácie pečene, ide o veľmi náročnú operáciu, ktorú je možné vykonať pri pretrvávajúcom ascite. Nájsť darcu na transplantáciu orgánu je však spravidla náročná úloha.

Abdominálna laparocentéza pre ascites

Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom je chirurgický zákrok, pri ktorom sa punkciou odstraňuje tekutina z brušnej dutiny. Naraz by sa nemalo odčerpať viac ako 4 litre exsudátu, pretože to ohrozuje rozvoj kolapsu.

Čím častejšie sa punkcia vykonáva s ascitom, tým vyššie je riziko vzniku zápalu pobrušnice. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby adhézií a komplikácií z postupu. Preto je pri masívnom ascite výhodnejšie inštalovať katéter.

Indikácie pre laparocentézu sú napätý a refraktérny ascites. Tekutina sa dá odčerpať pomocou katétra, alebo jednoducho po zavedení trokaru do brušnej dutiny voľne steká do vopred pripravenej misky.

Odpovede na obľúbené otázky:

Ako rýchlo sa tekutina zbiera s ascitom? Rýchlosť získavania tekutín v brušnej dutine priamo závisí od toho, aké ochorenie je príčinou ascitu. Tento proces prebieha najpomalšie pri srdcových patológiách a najrýchlejšie pri malígnych nádoroch a chylóznom ascite.

Ako dlho žijú s brušným ascitom na onkológii? Samotný ascites nemá priamy vplyv na očakávanú dĺžku života pacienta. Jeho vývoj v dôsledku onkologických ochorení však zhoršuje prognózu prežitia. Dĺžka života pacienta závisí od účinnosti liečby. Zistilo sa, že pri častých recidívach ascitu rezistentného na liečbu viac ako 50 % pacientov zomiera do jedného roka.

Je možné urobiť klystír s ascitom? Klystír pre ascites sa spravidla vykonáva iba v lekárskej inštitúcii ako prípravné opatrenie pred operáciou.

Je možné jesť melón s ascitom? s ascitom môže byť zaradený do jedálneho lístka, pretože jeho dužina má diuretický účinok a pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela.

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom vzdelávacieho a vedeckého medicínskeho centra pre administratívu prezidenta Ruskej federácie.

Aktualizácia: december 2018

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine, v dôsledku ktorej dochádza k zvýšeniu brucha, sa nazýva ascites. Tento stav nie je taký bežný, ale jeho vývoj takmer vždy naznačuje prítomnosť vážneho ochorenia. Môže sa vyskytnúť pri poškodení pečene, srdca, obličiek a množstva ďalších orgánov. Hlavnou vecou v tomto prípade je včas určiť príčinu jeho vývoja a vykonať správnu liečbu.

Ľudia s ascitom sú v drvivej väčšine prípadov dlhodobí pacienti, ktorí si uvedomujú svoj chorý orgán. Existujú však prípady, keď je tento stav debutom choroby. Moderné informácie o tom, čo môže spôsobiť ascites, moderné metódy diagnostiky a liečby, sa môžete dozvedieť z tohto článku.

Príčiny ascitu

Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku veľkého množstva rôznych ochorení, ale najčastejšie je príčinou ascitu jeden z troch orgánov - pečeň, srdce alebo obličky. Ich porážka je sprevádzaná akumuláciou tekutiny v celom tele, vrátane vnútorných orgánov, pod kožou a v brušnej dutine. Medzi exotickejšie príčiny patria niektoré hormonálne poruchy, tuberkulóza, poškodenie lymfatických ciev a množstvo ďalších patológií.

Poškodenie pečene

Ochorenie pečene je najčastejšou príčinou ascitu. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine môže nastať pri poškodení jej buniek alebo v dôsledku stlačenia portálnej žily.

Pečeňové bunky produkujú každú minútu veľké množstvo látok vrátane albumínov, bielkovín, niektorých vitamínov (A, E, D, K), „užitočného“ cholesterolu, látok na zrážanie krvi atď. Proteín produkovaný pečeňou je potrebný na zadržiavanie tekutiny v lúmene krvných ciev. Priťahuje vodu, takže zdravý človek nepociťuje opuch. Pri poškodení buniek sa množstvo produkovaného proteínu znižuje, v dôsledku čoho sa tekutina začína potiť cez stenu krvných ciev do tkanív a dutín (brušných, hrudných, perikardiálnych atď.).

Tiež príčinou ascitu môže byť kompresia portálnej (portálnej) žily. Ide o veľkú cievu, ktorá sa nachádza na zadnom povrchu pečene v malom záreze. S nárastom tela môže byť žila silne stlačená, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku na jej stenách. Z tohto dôvodu sa tekutina „vytlačí“ cez žilu a okamžite sa dostane do brušnej dutiny.

Nižšie uvedená tabuľka popisuje ochorenia pečene, pri ktorých dochádza k poruche funkcie buniek, zväčšeniu orgánu alebo k obom. S rozvojom ascitu ich treba najskôr vylúčiť.

ochorenie pečene	Stručný popis choroby	Patologický mechanizmus
Hepatitída s prenosom krvi (v závažných prípadoch) Žltačka typu B; hepatitída C; Hepatitída D.	Ide o závažné vírusové ochorenia, ktoré sa zameriavajú na pečeňové bunky, poškodzujú a znižujú ich funkciu. Dodnes nebola vyvinutá terapia, ktorá by dokázala vyliečiť 100 % pacientov, takže u niektorých z nich sa hepatitída stáva chronickou.	Rozrušenie buniek
autoimunitná hepatitída	Táto patológia je spojená s porušením imunitného systému, kvôli ktorému krvné bunky začnú napádať a postupne ničiť pečeňové tkanivo.
alkoholické ochorenie pečene	Alkohol má priamy škodlivý účinok na pečeňové tkanivo. Neustále používanie veľkých dávok etanolu nevyhnutne vedie k závažnému chronickému ochoreniu.
Predávkovanie liekom (s rozvojom hepatitídy vyvolanej liekmi)	Niektoré liečivá môžu byť tiež toxické pre tento orgán, ak sa užívajú nesprávne. Tie obsahujú: paracetamol; Väčšina analgetických protizápalových liekov (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac a ďalšie); chlórpromazín; Niektoré antimikrobiálne látky (rifampicín, tetracyklín, izoniazid).
Budd-Chiari cider	Ide o zriedkavé ochorenie, pri ktorom dochádza k zablokovaniu žíl vo vnútri pečene. Výsledkom je porucha funkcie a opuch pečene. Často sprevádzané ascitom.
Reyov syndróm	Závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje u detí, ktoré mali vírusovú infekciu (ovčie kiahne, chrípka, adenovírusová infekcia atď.). Je extrémne zriedkavé a môže viesť k smrti alebo invalidite.
cirhóza, vrátane: Primárne žlčové; Sekundárne (vyskytujúce sa po iných ochoreniach pečene); Vrodené.	Cirhóza je nahradenie normálneho pečeňového tkaniva nefunkčným spojivovým tkanivom. Tento proces je spravidla pomalý a postupný. Konečným štádiom cirhózy je ťažké zlyhanie pečene a smrť na otravu toxínmi tela.	Tieto patológie kombinujú dva patologické mechanizmy - vedú k zúženiu portálnej žily a poškodeniu pečeňových buniek.
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Vedie k prerastaniu pečeňových kanálikov a zníženiu funkcie orgánu. Takmer vždy vedie k primárnej biliárnej cirhóze.
Wilson-Konovalovova choroba	Dedičné ochorenie, pri ktorom človeku chýba proteín prenášajúci meď. Z tohto dôvodu sa mikroelement hromadí v pečeni a mozgu a spôsobuje ich vážne poškodenie.
Mastná degenerácia pečene	V prípade, že pečeňové tkanivá nie sú nahradené spojivovým, ale tukovým tkanivom, lekári diagnostikujú "tukovú degeneráciu". Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku otravy, cukrovky, množstva hormonálnych ochorení atď.

Napriek veľkému počtu rôznych ochorení pečene je možné na základe stavu pacienta a výsledkov niektorých štúdií stanoviť správnu diagnózu. Ktoré? Informácie o tom sú uvedené nižšie.

Zástava srdca

Krv sa pohybuje v tele v dôsledku nepretržitej práce srdca a krvných ciev. Ak sú funkcie srdcového svalu narušené, prietok krvi sa začína spomaľovať, čo vedie k jeho stagnácii a uvoľňovaniu tekutiny do orgánov a tkanív. Po prvé, opuch sa vyskytuje na nohách a rukách. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa však tekutá časť krvi môže hromadiť okolo vnútorných orgánov a v brušnej dutine.

Ascites na pozadí kardiovaskulárnych ochorení sa môže vyskytnúť, keď:

Poškodenie srdcového svalu. V dôsledku zníženia počtu pracovných buniek a ich nahradenia spojivovým tkanivom môže dôjsť k zlyhaniu orgánov. Poškodenie môže byť spôsobené:

• akákoľvek forma koronárnej choroby srdca vrátane srdcového infarktu a anginy pectoris;
• infekcie (endo-, peri- a myokarditída);
• autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus, sklerodermia a iné);
• amyloidóza - metabolická porucha v tele, v dôsledku ktorej sa v stenách orgánov ukladá patologický proteín (amyloid);
• zranenia a poranenia tela.

Preťaženie srdca. Niektoré choroby vedú k zvýšenému tlaku na steny orgánu a ich rozťahovaniu. K takémuto preťaženiu môže dôjsť v dôsledku zadržiavania krvi v komorách / predsieňach alebo pri zvýšenom tlaku v cievach. Preťaženie môže byť spôsobené:

• Hypertenzia s neskorým začiatkom liečby alebo nesprávnou liečbou. Po stanovení diagnózy musí pacient neustále užívať lieky, ktoré znižujú tlak, a pravidelne navštevovať miestneho terapeuta (1-krát ročne). Ak stratíte kontrolu nad priebehom patológie (s neustále zvýšeným tlakom), musíte znova kontaktovať lekára;
• Arteriálna hypertenzia, ktorá sa môže vyskytnúť pri hormonálnych poruchách (Itsenko-Cushingov syndróm, hypertyreóza atď.), Poškodenie tkaniva obličiek, poškodenie mozgu;
• Vrodené a získané malformácie, ako sú komorové/interatriálne septa, stenóza alebo chlopňová insuficiencia, stenóza alebo koarktácia (expanzia) aorty a iné.

Kardiomyopatie. Ide o skupinu genetických ochorení, pri ktorých je narušená štruktúra srdcovej steny. Existujú dve možnosti - buď sa stane príliš hrubým (hypertrofická forma), alebo sa stane tenšou (dilatovaná forma).

Srdcové zlyhanie je stav, ktorý si vyžaduje správnu a včasnú liečbu. Vývoj ascitu v patológii srdca je vždy nepriaznivým znakom, čo naznačuje nedostatočný objem terapie alebo závažný priebeh ochorenia.

Poškodenie obličiek

Tento orgán vykonáva veľké množstvo funkcií, z ktorých jedna je odstraňovanie prebytočnej tekutiny a toxínov z tela. Počas dňa obličky prefiltrujú asi 180 litrov krvi. Pri poškodení obličkového tkaniva je tento proces narušený, čo vedie k hromadeniu tekutiny v rôznych častiach tela: na nohách a rukách, na tvári, v brušných dutinách, srdci a vo vnútorných orgánoch.

Tento stav sa zhoršuje neustálou stratou bielkovín v moči, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie obličkového filtra. Keďže v cievach je menej bielkovín, tepny a žily nedokážu udržať všetku tekutú časť krvi. V dôsledku toho sa edém stáva ešte väčším a šíri sa po celom tele.

Nie každé ochorenie obličiek môže spôsobiť toto zadržiavanie tekutín. Nasledujúce patológie najčastejšie vedú k deštrukcii obličkového tkaniva a narušeniu procesu filtrácie:

• Glomerulonefritída. Pod týmto pojmom sa rozumie celá skupina chorôb, ktoré spája viacero znakov. Po prvé - takmer vždy vedú k zničeniu obličkového filtra a nútia osobu používať hemodialýzu (v konečnom štádiu). Druhá - glomerulonefritída je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku "chyby" obranných systémov tela. Výsledkom je, že krvinky začnú napádať a ničiť zdravé obličkové bunky;
• Tubulointersticiálna nefritída (skrátene TIN). Ide o ochorenie, pri ktorom odumierajú zložky obličkového filtra (tubulu). Najčastejšie vzniká po otravách rôznymi toxínmi vrátane ťažkých kovov, drog, metanolu a iných látok. Boli tiež zaznamenané prípady vývoja TINA po závažných vírusových ochoreniach, vystavení žiareniu na pozadí rakoviny akéhokoľvek orgánu;
• diabetická nefropatia. Cukrovka nie je len vysoká hladina glukózy v krvi. Ide o závažné ochorenie, ktoré postupne postihuje celé telo vrátane obličiek. Pri absencii adekvátnej liečby a neustálej kontroly cukru sa obličkový filter začína pomaly a nezvratne rozpadávať, čo môže viesť k rozsiahlemu edému a ascitu;
• Vrodené malformácie obličiek. Polycystické, nedostatočné rozvinutie obličkového tkaniva, absencia (agenéza / aplázia) obličky - všetky tieto stavy môžu spôsobiť zadržiavanie tekutín v tele pacienta;
• Systémové ochorenie. Lupus erythematosus, periarteritis nodosa, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia sú zriedkavé, ale závažné ochorenia, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá ľudského tela vrátane obličiek;
• Hypertonické ochorenie. Neustále zvýšený tlak negatívne ovplyvňuje prácu všetkých orgánov, ale predovšetkým srdca a obličiek. Hypertenzia, ktorá nie je liečená alebo liečená nesprávne, nevyhnutne vedie k zmenšeniu a dysfunkcii obličiek.

Pokročilé ochorenie obličiek je takmer vždy ťažké. Ascites je však len jedným z mnohých príznakov. U takýchto pacientov sa v celom tele vyvíja edém, zhoršuje sa zdravotný stav, práca srdca, mozgu a iných orgánov.

Iné príčiny ascitu

Po vylúčení prítomnosti ochorení obličiek, srdca a pečene ako možných príčin je potrebné začať s hodnotením stavu iných orgánov. Problémom sa môže skrývať narušený odtok lymfatickej tekutiny, znížená funkcia štítnej žľazy alebo poškodenie pobrušnice. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa môže vyskytnúť najmä pri nasledujúcich ochoreniach:

Symptómy

Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine môže byť dosť ťažké určiť. Zväčšenie brucha sa môže vyskytnúť nielen pri ascite, ale aj pri pankreatitíde, črevnej paréze, črevnej obštrukcii, tehotenstve a mnohých ďalších stavoch. Preto je dôležité vedieť rozlíšiť voľnú tekutinu v bruchu od jej opuchu, hromadenia výkalov, zväčšenia iných orgánov atď. Ak to chcete urobiť, môžete použiť nasledujúce jednoduché triky:

1. Položte ruky na boky brucha. Potom jednou rukou 2-3 krát zľahka zatlačte na žalúdok. Ak druhá ruka pocítila špliechanie kvapaliny alebo jej pohyb, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou nárastu brucha ascites;
2. Posúďte tvar brucha v dvoch polohách: v stoji a v ľahu. Ak si človek zachová zaoblený tvar brucha a v stoji trochu visí, ale v polohe na chrbte sa zdá, že sa brucho „rozťahuje“ a splošťuje, treba mať podozrenie na prítomnosť tekutiny.

Okrem priamej zmeny na bruchu môže pacient pociťovať množstvo ďalších príznakov abdominálneho ascitu v dôsledku hromadenia tekutín a zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Najčastejšími z nich sú:

• Ťažkosti s dýchaním, vrátane objavenia sa dýchavičnosti alebo vlhkého kašľa;
• Časté nutkanie na močenie;
• Vývoj zápchy;
• Neustála slabosť a znížená výkonnosť.

Treba si však uvedomiť, že ochorenie bude oveľa jednoduchšie a lepšie diagnostikované, ak sa človek s náhle zväčšeným bruškom poradí s lekárom. Ten bude môcť spoľahlivejšie vyšetrovať, prehmatávať a „poklepávať“ brušnú stenu a v prípade potreby poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie alebo do nemocnice.

Ako určiť príčinu ascitu

V prvej časti bolo uvedené obrovské množstvo dôvodov tohto stavu. Na predpokladanie chorého orgánu a určenie najpravdepodobnejšieho ochorenia, ktoré človek má, je potrebné komplexné vyšetrenie. Malo by sa začať dôkladným objasnením všetkých sťažností a možných škodlivých faktorov a končiť špecializovanou diagnostikou. Nižšie popisujeme princípy tejto diagnózy a spôsoby, ako zistiť skutočnú príčinu ascitu.

Analýza všetkých sťažností a škodlivých faktorov

Na určenie postihnutého orgánu je potrebné najskôr zistiť, či má človek špecifické príznaky poukazujúce na ochorenie srdca, obličiek, pečene, lymfatických ciev atď. Prejavy týchto chorôb môžu byť dosť rôznorodé, ale vyznačujú sa niektorými spoločnými znakmi. Najcharakteristickejšie z nich, ktoré pomáhajú pri stanovení diagnózy, sú popísané v tabuľke:

Postihnutý orgán/choroba	Funkcia edému	Charakteristické príznaky
Srdce alebo krvné cievy	Sú umiestnené po celom tele, určite jedzte na nohách. Vo väčšine prípadov hustá na dotyk, studená. Koža nad edémom je často bledá alebo získava modrastý odtieň.	Epizódy tlakovej bolesti za stredom hrudníka v minulosti; Neustále vysoký krvný tlak; Prítomnosť dýchavičnosti, ktorá sa objavuje / zvyšuje pri cvičení.
Pečeň	V závislosti od závažnosti ochorenia existujú 2 možnosti prejavu ochorenia: Iba ascites. Charakteristické pre počiatočné štádiá cirhózy pečene; Rozšírený edém. Jemné na dotyk, koža nad nimi nie je zmenená (okrem brucha). Vyskytuje sa, keď je orgán vážne poškodený.	Vzhľad zväčšených a jasne tvarovaných žíl na bruchu. Obrazne sa porovnávajú s „hlavou medúzy“; Je možné vyvinúť zvýšené krvácanie (ľahké modriny, krvácanie z nosa atď.); V pravom hypochondriu môže byť tupá konštantná bolesť, nízka intenzita.
obličky	Spravidla sa edém vyskytuje v celom tele a vo vnútorných orgánoch. Najcharakteristickejšie miesto je na tvári. Sú jemné na dotyk, pokožka na nich nie je zmenená.	Často je edém jediným prejavom ochorenia, ktorý si pacient všimne.
Štítna žľaza	Charakterizované vývojom hustého edému v celom tele, bez kožných zmien.	Charakteristická je vyjadrená slabosť, ospalosť a nízka pracovná kapacita; Ak choroba trvá dlho - hmotnosť sa zvyšuje, výraz tváre sa stáva nafúknutým.
Tuberkulóza mezenterických uzlín	Akumulácia tekutiny sa vyskytuje výlučne v brušnej dutine.	Neexistujú žiadne špecifické príznaky. Možno predĺžené zvýšenie teploty na 37-37,5 ° C, neustála slabosť a únava.

Ďalšou etapou diagnostiky po starostlivom výsluchu a vyšetrení pacienta je dodanie testov a inštrumentálnych vyšetrení, ako je ultrazvuk, röntgen atď. Vo väčšine prípadov sú to práve tieto metódy, ktoré umožňujú stanoviť konečnú diagnózu a zistiť príčinu vývoja ochorenia.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Bez ohľadu na špecifickosť symptómov a dôveru lekára v konkrétnu diagnózu, každý pacient absolvuje sériu štúdií. Prečo je to potrebné? Choroby sa často maskujú jedna za druhú – lupus erythematosus sa môže skrývať pod maskou glomerulonefritídy alebo hypertyreózy „predstierať“ hypertenziu. Existuje veľa takýchto príkladov, a preto je na liečbu brušného ascitu potrebné konzultovať s lekárom a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam. Tým sa zlepší kvalita terapie a pravdepodobnosť zotavenia.

Vydávajú sa termíny na rôzne vyšetrenia v závislosti od predpokladov lekára. V súčasnosti neexistuje žiadna univerzálna analýza, ktorá by mohla nezávisle určiť príčinu akumulácie tekutín. Na vyhodnotenie výkonu každého systému sa odporúčajú špecifické štúdie. Ktoré z nich sú popísané nižšie.

Študovaný systém	Požadované testy	Potrebné inštrumentálne vyšetrenia
Srdce alebo krvné cievy	Klinický krvný test: ESR - zvýšenie indikátora môže naznačovať zápalové ochorenie (endokarditída, myokarditída, perikarditída, systémové ochorenia atď.); Norma: menej ako 10 mm/h u žien menej ako 15 mm/hod u mužov Leukocyty - zvýšenie počtu buniek je tiež znakom zápalového procesu; Norma: 4,1-9,0 * 10 9 buniek / l Erytrocyty - zníženie indikátora naznačuje prítomnosť anémie. Ide o ochorenie, ktoré vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách a ťažšiemu priebehu kardiovaskulárnych ochorení. Norma: u žien: 4,0-5,2 * 10 12 buniek / l u mužov: 4,3-5,6 * 10 12 buniek / l Hemoglobín – pokles jeho obsahu je ďalším znakom anémie. Norma: pre ženy: 120-160 g / l u mužov: 130-180 g/l Biochémia krvi CRP - zvýšenie frekvencie je často znakom infekcie alebo systémového ochorenia (lupus, sklerodermia, reumatoidná artritída atď.). Norma - do 5 mg / l Cholesterol – celkový cholesterol, LDL, HDL odrážajú stav metabolizmu tukov v ľudskom tele. Ich nárast je často znakom tvorby plakov na stene tepien. Norma - menej ako 5 mmol / l LDL je „zlý“ cholesterol, ktorý je hlavnou príčinou zúženia tepnového vývodu, rozvoja koronárnych ochorení, srdcových infarktov, mŕtvice a iných cievnych príhod. Norma - menej ako 3,0 mmol / l HDL je „zdravá“ frakcia tuku, ktorá obsahuje fosfolipidy a znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Pokles HDL je znakom rozvoja aterosklerózy. Norma - viac ako 1,2 mmol / l Glukóza - tento indikátor vám umožňuje posúdiť prítomnosť / neprítomnosť prediabetes a cukrovky. Norma - do 6,1 mmol / l Atriálny sodný uretický peptid. Ide o najmodernejší a najspoľahlivejší ukazovateľ na posúdenie funkcie srdca. Jeho pokles sa pozoruje pri ochoreniach, ktoré vedú k zlyhaniu srdca. Norma: 20-77 pg/ml	Elektrokardiografia (EKG) je najjednoduchšia metóda na určenie typu poškodenia srdca. Odobratie EKG trvá niekoľko minút a nevyžaduje žiadnu prípravu od pacienta; Holterovo monitorovanie EKG je metóda záznamu elektrokardiogramu do 24 hodín. Používa sa na detekciu skrytých arytmií u pacienta. Vykonáva sa takto: na krk pacienta sa zavesí malý prístroj (veľkosti mobilného telefónu) a pripojí sa elektródy. Nasledujúci deň je holter odstránený a pripojený k počítaču. Potom lekár analyzuje prijaté údaje; Echokardiografia (ultrazvuk srdca) je najlepšou výskumnou metódou na určenie zvýšenia (hypertrofie a dilatácie) srdca, kardiomyopatie, zápalových ochorení. Metóda je v malých mestách menej dostupná ako EKG, ale zároveň jednoduchá, rýchla a nevyžaduje si školenie.
Pečeň	Klinický krvný test: ESR a leukocyty. Zvýšenie týchto ukazovateľov sa často pozoruje pri hepatitíde rôzneho pôvodu a systémových ochoreniach (vrátane lupusu, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy a iných). Biochémia krvi: CRP je častým príznakom zápalových ochorení pečene (hepatitídy) a autoimunitných ochorení; Cholesterol, LDL, HDL – pokles týchto látok v krvi svedčí o znížení funkcie pečene. Spravidla sa takéto zmeny pozorujú pri cirhóze; Bilirubín - podľa množstva tejto látky sa dá posúdiť stav pečene. Zvýšenie celkového bilirubínu a jeho priamej (viazanej) frakcie je znakom deštrukcie pečene a hepatitídy, Wilsonovej-Konovalovovej choroby, Reyovho syndrómu. Zvýšenie nepriameho bilirubínu je znakom rozvoja cirhózy pečene. Norma: celkový bilirubín - menej ako 17 µmol / l priama frakcia: 1,7-5,1 µmol/l nepriama frakcia: 3,4-12 µmol/l Transaminázy (ALT, AST) - viacnásobné zvýšenie tohto indikátora je takmer vždy znakom poškodenia pečene. Norma: AST - do 45 U / l ALT - do 38 U / l Celkový proteín je ďalším ukazovateľom, ktorý odráža prácu pečene. Jeho pokles je zvyčajne znakom cirhózy. Norma: 65-87 g/l Analýza ceruloplazmínu - táto štúdia je potrebná pre pacientov, u ktorých má lekár podozrenie na Wilsonovu-Konovalovovu chorobu. V prítomnosti tohto ochorenia sa zníži hladina ceruloplazmínu. Norma: 20-60 mg/dl Všeobecná analýza moču Hustota moču - zníženie hustoty sa často pozoruje pri ťažkom poškodení obličkového tkaniva. Norma: 1015-1025 g/l Proteín, glukóza – výskyt týchto látok v moči naznačuje poškodenie obličkového filtra. Norma: bielkoviny v moči - menej ako 0,033 g / l žiadna glukóza v moči Krvné bunky – vo väčšine prípadov je výskyt červených krviniek alebo bielych krviniek v moči znakom poškodenia orgánov. Toto je typické pre glomerulonefritídu, TIN, diabetickú alebo lupusovú obličku a množstvo ďalších patológií. Norma: erytrocyty - až 2 v zornom poli leukocyty - až 5 na jedno zorné pole Stanovenie dennej bielkoviny v moči je jednou z najinformatívnejších analýz, ktorá umožňuje spoľahlivo posúdiť stratu bielkovín v tele a zistiť možnú príčinu opuchov. Norma: pri absencii ťažkej fyzickej aktivity - až 80 mg / deň po intenzívnom cvičení - až 240 mg / deň Nechiporenko test je jednou z najjednoduchších a najúčinnejších metód na stanovenie glomerulonefritídy. Na vykonanie tohto testu stačí raz (ráno) odovzdať moč na analýzu. Výsledok bude zvyčajne pripravený za 1-2 dni. Norma: leukocyty - do 2000/1 ml erytrocyty - do 1000/1 ml valce - do 20/1 ml Zimnitsky test je komplexný, ale informatívny test, ktorý vám umožňuje posúdiť stav tkanív obličiek. Rozbor sa odoberá do 24 hodín – každé tri hodiny sa pacient vymočí do kontajnera, potom je všetkých 8 kontajnerov doručených do laboratória.	Ultrazvuk je pomerne priemerná metóda na posúdenie stavu orgánu. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť zmenu veľkosti orgánu, prítomnosť niektorých kameňov, výpotok v kapsule obličiek a množstvo ďalších parametrov. Pomocou ultrazvuku nie je možné posúdiť stav obličkového filtra, a preto nie je možné potvrdiť prítomnosť glomerulonefritídy, amyloidózy, TIN, diabetickej nefropatie a mnohých ďalších ochorení. Dopplerografia je metóda na hodnotenie priechodnosti renálnych artérií a podľa toho aj množstva živín vstupujúcich do tkanív; CT je najlepší spôsob, ako odhaliť kamene a nádory v tomto orgáne; Biopsia obličiek je jediný spôsob, ako diagnostikovať glomerulonefritídu. Používa sa tiež na potvrdenie prítomnosti rakoviny alebo iných druhov rakoviny.
Štítna žľaza	Analýza hormónov: TSH - tento hormón umožňuje určiť, ako znížená funkcia štítnej žľazy. Spravidla platí, že čím viac hormónu stimulujúceho štítnu žľazu mozog produkuje, tým horšie plní štítna žľaza svoje funkcie. Norma: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - tieto hormóny sú produkované štítnou žľazou a tiež vám umožňujú určiť jej stav. Prítomnosť ochorenia je indikovaná znížením množstva T 3, T 4. Norma T3: 70,3-204,5 ng/dl (1,08-3,14 nmol/l) Norma T4: 55-138 nmol/l	Dopplerovský ultrazvuk sa používa na posúdenie veľkosti žľazy, jej štruktúry a konzistencie. Iné metódy inštrumentálnej diagnostiky sa používajú pomerne zriedka. V prípade potreby môže lekár odporučiť aj scintigrafické vyšetrenie, počítačovú tomografiu alebo biopsiu.
Tuberkulóza mezenterických uzlín	Klinický krvný test: ESR - charakteristický prebytok normy. Biochémia krvi CRP - dochádza k zvýšeniu ukazovateľa. Diaskin test je najinformatívnejším testom na tuberkulózu z laboratórnych testov. Ide o pokročilý a vysoko špecifický test mantoux. Do predlaktia sa intradermálne vstrekuje špeciálny prípravok. Potom sa vytvorí malá bublina, ktorej stav sa hodnotí po 3 dňoch. Prítomnosť tuberkulózy je indikovaná sčervenaním a zväčšením bubliny s priemerom viac ako 14 mm.	Obyčajné röntgenové vyšetrenie pľúc a brucha; CT vyšetrenie; Laparocentéza je metóda odberu intraabdominálnej tekutiny na určenie jej zloženia; Punkcia lymfatických uzlín.
Peritoneálna karcinomatóza	Laboratórna diagnostika má nízku účinnosť	Vo väčšine prípadov sa diagnóza stanoví po laparoskopickom vyšetrení - vyšetrení brušnej dutiny pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov. Laparocentéza môže byť tiež informatívna.
Lymfostáza

Liečba

Opatrenia na odstránenie ascitu možno rozdeliť do 2 skupín. Prvý je zameraný na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny pomocou liekov a menších chirurgických zákrokov. Druhá je na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo ascites. Tento proces je zvyčajne oveľa zložitejší a zdĺhavejší.

V niektorých prípadoch (napríklad pri cirhóze, glomerulonefritíde, kardiomyopatii atď.) nie je možné úplne sa zbaviť choroby, ale jej priebeh je možné kontrolovať. Ako to spraviť? Individuálnu terapiu, ak je to potrebné, vyberie ošetrujúci lekár. Popíšeme všeobecné princípy terapie chorôb.

Odstránenie tekutiny z brucha

V súčasnosti existujú odporúčania národných asociácií lekárov, ktorých sa lekári riadia. Zahŕňajú špecifický algoritmus, pomocou ktorého možno ascites účinne a bezpečne eliminovať. Tento algoritmus obsahuje nasledujúce ustanovenia:

Hospitalizácia. Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pre 4 skupiny pacientov:

• S debutom choroby;
• S neúčinnosťou terapie doma;
• S veľkým množstvom tekutiny v bruchu;
• S rozvojom komplikácií (zhoršené vedomie, znížená funkcia obličiek, pokles tlaku atď.)

Režim. Počas prvého týždňa je dôležité dodržiavať pokoj na lôžku, pretože v horizontálnej polohe sa zlepšuje vylučovanie prebytočnej vody a sodíka, uľahčuje sa prietok krvi obličkami;

Jedlo. Je potrebné obmedziť príjem soli (chloridu sodného), keďže 1 g sodíka pritiahne 250-300 ml vody. Čím viac sa dostane do krvného obehu, tým viac vody sa v tele zadrží. Počas trvania pretrvávania ascitu sa neodporúča jedlo soliť. Po odstránení kvapaliny sa počas varenia môže použiť soľ, ale jedlo by sa nemalo pridávať dodatočne;

vodný režim. Pri absencii zvýšenej teploty (viac ako 37,5 ° C) by ste mali znížiť spotrebu nápojov na 1 liter / deň;

Diuretické lieky. Vo väčšine prípadov je potrebné začať odstraňovať tekutinu týmito liekmi. Existujú dva hlavné typy diuretík, ktoré sa používajú na ascites. Výber medzi nimi vykonáva ošetrujúci lekár v závislosti od príčiny ochorenia. Toto je veľmi dôležitá nuansa, pretože predpisovanie nesprávneho lieku môže viesť k závažnému zlyhaniu srdca, otrave človeka a smrti. Najčastejšie používané lieky sú uvedené nižšie:

• Slučkové diuretiká: Furosemid, Torasemid. Ide o dostatočne silné lieky, ktoré dokážu z tela odstrániť veľké množstvo tekutiny. Spolu s vodou však odstraňujú životne dôležité elektrolyty – draslík a sodík. Preto pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri nedostatku týchto iónov (napríklad pri závažnom zlyhaní pečene), sa slučkové diuretiká používajú s veľkou opatrnosťou;
• Diuretiká šetriace draslík: Spironolaktón, Eplerenón, Kanreonát. Táto skupina pôsobí jemnejšie a nevedie k výrazným stratám tekutín a iónov. Naopak, draslík v tele zadržiavajú. Preto sú tieto diuretiká kontraindikované v tehotenstve a ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri porušení uvoľňovania elektrolytov (napríklad zlyhanie obličiek).

Laparocentéza. Punkcia brušnej dutiny s ascitom sa vykonáva iba v 2 prípadoch:

• Keď sa v brušnej dutine nahromadí veľký objem tekutiny. Tento stav sa nazýva "napätý ascites". Ak neodstránite časť vody z brucha a neznížite vnútrobrušný tlak, pacient môže zaznamenať stlačenie vnútorných orgánov, narušiť fungovanie pľúc a srdca;
• S neúčinnosťou farmakologických prípravkov.

Vo väčšine prípadov trvá laparocentéza trochu času - asi 10 minút. Súčasne môže chirurg odstrániť až 2-4 litre. Nie je možné odstrániť všetky ascites naraz, pretože to môže viesť k poklesu tlaku a spôsobiť šok u pacienta. Bezprostredne po zákroku sa má podať intravenózna infúzia albumínu. Toto riešenie pomôže udržať vodu v krvnom obehu a zabráni opätovnému hromadeniu tekutiny v bruchu.

Liečba príčiny ascitu

Okrem odstránenia prebytočnej vody z tela je potrebné zabrániť aj jej opätovnému hromadeniu. K tomu je potrebné vykonať úplnú terapiu základnej choroby. V závislosti od postihnutého orgánu je pacient odoslaný k lekárovi určitého profilu: gastroenterológ, kardiológ, nefrológ, onkológ, ftiziater atď. Iba ošetrujúci lekár môže vziať do úvahy všetky potrebné nuansy a vybrať najlepšie riešenie. Môžeme len popísať všeobecné zásady, ktoré je potrebné dodržiavať počas terapie.

Pečeň

V 80% prípadov sa ascites vyskytuje v dôsledku cirhózy pečene, ktorá sa vyvinula na pozadí vírusovej hepatitídy B, C alebo kombinácie oboch. Keďže sa tieto ochorenia dlho neprejavujú, väčšina pečeňových buniek stihne kolaps. Na jeho mieste vyrastá spojivové tkanivo, ktoré stláča dutú žilu a podporuje uvoľňovanie tekutiny cez jej steny. Iné ochorenia vedú k ascitu pomerne zriedkavo.

Najväčší význam pri liečbe ochorení pečene má eliminácia škodlivých faktorov:

• Ak má pacient vírusovú hepatitídu, je potrebná špeciálna antivírusová terapia;
• S rozvojom autoimunitnej hepatitídy, biliárnej cirhózy alebo sklerotizujúcej cholangitídy sa používajú glukokortikosteroidy alebo imunosupresíva;
• V prítomnosti Budd-Chiariho syndrómu je potrebné obnoviť priechodnosť pečeňových ciev pomocou liekov (fibrinolytiká a antikoagulanciá) alebo chirurgickým zákrokom.

Okrem špecifickej liečby musia byť takýmto pacientom predpísané hepatoprotektory, ktoré chránia zachované pečeňové bunky. Tie obsahujú:

• Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Fosfolipidy: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Na určenie najvhodnejšieho terapeutického režimu pre vás je potrebné kontaktovať gastroenterológa. Len lekár môže vybrať najvhodnejšie lieky a správne liečiť chorobu. Samoliečba je nebezpečná - môže viesť nielen k zhoršeniu blahobytu, ale aj výrazne znížiť dĺžku života.

Srdce

Pri liečbe srdcových ochorení existuje niekoľko oblastí terapie, ktoré pomáhajú odstraňovať prejavy ochorenia, zlepšujú stav srdcového svalu a zvyšujú dĺžku života človeka. Patrí medzi ne boj proti vysokému krvnému tlaku a nadbytku cholesterolu v krvi, predchádzanie tvorbe krvných zrazenín pri arytmiách a ochrana srdca pred nepriaznivými faktormi.

Na splnenie všetkých týchto úloh je potrebný integrovaný prístup a spoločná práca pacienta a lekára. Liečba spravidla zahŕňa nasledujúce zložky:

Zložka terapie	stručný popis	Účel odporúčaní
Diéta	Obmedzte príjem tučných jedál - je potrebné opustiť varenie na masle / rastlinnom oleji; znížiť spotrebu tučného mäsa; vyhnúť sa veľkému množstvu kyslej smotany, majonézy atď. Obmedzte spotrebu rýchlo stráviteľných uhľohydrátov - akýchkoľvek výrobkov z múky, čokolády, sladkostí a iných podobných výrobkov; Znížte príjem soli - jedlo by sa nemalo pridávať soľ. Pri varení nie je používanie tohto korenia zakázané.	Znížte množstvo "škodlivých" tukov v tele a zabráňte upchatiu tepien, ktoré dodávajú krv do orgánov; Znížte krvný tlak a množstvo "nadbytočnej" tekutiny v krvnom obehu; Zabráňte vzniku cukrovky a prediabetu, ktoré zhoršujú priebeh srdcovej patológie.
Zmena životného štýlu	Odmietnutie piť alkohol; Odvykanie od fajčenia a užívania iných drog; Udržiavanie aktívneho životného štýlu - stačí pravidelná chôdza pohodlným tempom (1-2 km / deň), chodenie do bazéna, každodenná gymnastika a podobné aktivity; Vyhnite sa stresu a nadmernému cvičeniu (ak je to možné).	Prevencia poškodenia ciev toxickými látkami a stresovými faktormi; Boj proti nadváhe a teda aj vysokému cholesterolu.
ACE inhibítory/blokátory receptorov angiotenzínu (ARB)	ACE inhibítory: enalapril; kaptopril; lizinopril; pyrindopril; Ramipril. ARB lieky: valsartan; irbersartan; losartan; Candesartan; Telmisartan.	Tieto lieky majú dva veľmi dôležité účinky: Jemne znižujú tlak, zabraňujú prasknutiu a poraneniu arteriálnych ciev; Ochranný účinok na srdce majú iba ACE inhibítory a ARB. Početné štúdie ukázali, že predlžujú dĺžku života pacientov a zabraňujú rozvoju komplikácií: infarkty, mŕtvice, ťažké koronárne ochorenia atď.
Iné lieky na tlak	Blokátory vápnikových kanálov: nifedipín; amlodipín; diltiazem; verapamil. Diuretiká: hydrochlorotiazid acetazolamid; Spironolaktón Torasemid. Beta blokátory: metoprolol; bisoprolol; Carvedilol.	Pri ťažkej hypertenzii často nestačí použitie jedného lieku (ARB alebo ACE inhibítor). Preto sa kombinujú s jedným z liekov uvedených v tejto skupine.
Antiarytmické lieky	Blokátory sodíkových kanálov: lidokaín; propafenón; Etmozin. Blokátory draslíkových kanálov: amiodaron; sotalol; Bretylium. Blokátory vápnikových kanálov: verapamil; Diltiazem. Betablokátory (uvedené vyššie)	Boj proti poruchám rytmu je jednou z najdôležitejších zložiek terapie. Práve ťažké arytmie sa stávajú častými príčinami náhlej srdcovej smrti, nezvratného poškodenia myokardu a ischemickej choroby srdca.
Prostriedky, ktoré znižujú množstvo "krvných tukov"	Statíny sú lieky voľby pri vysokej hladine cholesterolu a LDL: atorvastatín; rosuvastatín; simvastatín; fluvastatín. fenofibrát; ciprofibrát; Bezafibrát.	Tieto lieky sú potrebné na prevenciu / liečbu aterosklerózy - procesu hromadenia plakov na stenách tepien. Uzavretím lumenu krvných ciev plak narúša výživu životne dôležitých orgánov: obličiek, srdca, mozgu a ďalších.
Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi	Určite vymenujte po cievnych príhodách (infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda, prechodné ischemické ataky) alebo arytmiách. Po cievnych komplikáciách sú liekmi voľby kombinácie kyseliny acetylsalicylovej s magnéziom (CardioMagnyl, ThromboMag, Thrombital); Na liečbu arytmií sa používajú Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.	Používa sa na prevenciu krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k upchatiu pľúcnych tepien a smrti.

Ešte raz treba poznamenať, že konečný liečebný režim určuje ošetrujúci lekár. Môže ho upraviť podľa vlastného uváženia, v závislosti od typu a závažnosti patológie, stavu tela pacienta. Všeobecné zásady liečby, ktoré treba dodržiavať, však boli popísané vyššie.

obličky

Liečba chronických ochorení obličiek, ktoré môžu spôsobiť ascites, je takmer vždy zložitý a zdĺhavý proces. V závislosti od konkrétneho typu ochorenia sa rozhoduje o potrebe predpisovania glukokortikosteroidných hormónov, operácii na korekciu defektov, trvalej hemodialýze alebo iných terapeutických opatreniach. Všeobecné princípy terapie týchto patológií sú však rovnaké. Patria sem nasledujúce odporúčania:

1. Obmedzenie soli. Keďže pri poruche funkcie obličiek je narušené vylučovanie elektrolytov, užívanie aj malého množstva soli môže viesť k zadržiavaniu tekutín a zvýšeniu krvného tlaku. Maximálna povolená dávka pre tieto ochorenia nie je väčšia ako 1 g / deň. Toto množstvo je možné dosiahnuť konzumáciou nesolených jedál a nesolených nápojov;
2. Odmietnutie alkoholu a fajčenia;
3. Udržujte primeranú diurézu. Pri chronickom poškodení orgánu sa v krvi človeka začnú hromadiť toxické látky. Vedú k poruchám spánku, neustálej slabosti, zníženej výkonnosti a zlému zdravotnému stavu. Preto je dôležité pravidelne používať diuretiká na zlepšenie vylučovania "trosiek";
4. Pravidelné sledovanie toxických látok v krvi. Toto opatrenie pomáha predchádzať rozvoju závažných komplikácií, ako je poškodenie mozgu (encefalopatia);
5. Zníženie zápalového procesu. Pri autoimunitných ochoreniach, ako je glomerulonefritída, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, je potrebné znížiť imunitné funkcie organizmu. Vďaka tomu bude tkanivo obličiek poškodené oveľa menej. Na tento účel sa spravidla používajú glukokortikosteroidné hormóny (Prednizolón, Dexametazón) alebo imunosupresíva (Sulfasalazín, Metotrexát);
6. Príjem nefroprotektívnych liekov. ACE inhibítory a ARB okrem toho, že chránia srdce, majú podobné účinky aj na obličky. Tým, že zlepšujú stav svojich mikrociev, zabraňujú ich ďalšiemu poškodeniu a držia hemodialýzu ďaleko od pacienta.

Väčšina chorôb, ktoré môžu spôsobiť hromadenie tekutiny v brušnej dutine, je chronická a prakticky neliečiteľná. Napriek tomu môže človek adekvátnou liečbou kontrolovať svoj priebeh. Vyššie uvedené odporúčania sú jednou zložkou takejto liečby, ktorá môže spomaliť poškodenie obličiek a predĺžiť dĺžku života.

FAQ

otázka:
Je možné vyliečiť brušný ascites v onkológii?

Toto je dosť ťažká otázka. Odstránenie kvapaliny vo väčšine prípadov nie je ťažké. Tento postup sa vykonáva podľa vyššie opísaných zásad. Odstránenie malígneho nádoru je však oveľa ťažšie. V štádiách 1-2 je možné vykonať chirurgickú liečbu, po ktorej nasleduje kurz špeciálnej terapie. V neskorších štádiách je jediným východiskom chemoterapia, ktorá nie je vždy účinná.

otázka:
Je nebezpečné užívať hormóny a imunosupresíva pri liečbe ochorení obličiek?

Tieto lieky majú vedľajší účinok vo forme zníženia imunity. To uľahčuje prenikanie infekcie do tela. Bez použitia týchto liekov však môže dôjsť k deštrukcii životne dôležitého orgánu, ktorá sa nevyhnutne skončí smrťou. Prínosy hormónov a imunosupresív sú väčšie ako riziká.

otázka:
Ako často sa hromadí tekutina v bruchu v dôsledku upchatia lymfatických ciev?

otázka:
Existujú ľudové prostriedky na liečbu brušného ascitu?

Určite nie. Ascites je príznakom pokročilého ochorenia niektorého z vnútorných orgánov. Každému človeku, ktorý má podozrenie na túto patológiu, sa dôrazne odporúča ísť do nemocnice za terapeutom.

otázka:
Existujú možnosti liečby hypotyreózy?

Odstránenie tekutiny z brucha sa vykonáva podľa vyššie opísaných zásad. Súčasne s týmito aktivitami sa lekári snažia podporovať funkciu štítnej žľazy, a to pomocou prípravkov Thyroxine.

otázka:
Aká je prognóza života s ascitom?

Každý prípad je individuálny a závisí od konkrétneho ochorenia. Adekvátnu prognózu preto môže urobiť iba váš lekár.

Porušovať funkciu nielen orgánu, kde sa rakovinové bunky vyvíjajú. Pri malígnych léziách vo väčšine prípadov vznikajú komplikácie, ktoré výrazne komplikujú priebeh ochorenia.

Medzi tieto komplikácie patrí ascites. Tento termín sa vzťahuje na akumuláciu prebytočnej tekutiny v brušnej dutine, s takýmto porušením sa žalúdok môže niekoľkokrát zvýšiť.

Čo je to za chorobu?

Ak má človek onkologické ochorenie, potom pravdepodobnosť vzniku ascitu dosahuje 10%. Akumulácia tekutín sa nevyskytuje pri všetkých malígnych léziách.

Ascites najčastejšie sprevádza:

1. Zhubné novotvary a

Pri rakovine vaječníkov pravdepodobnosť vzniku ascitu dosahuje 40% a u 50% žien s touto onkologickou léziou ženy zomierajú na ascites.

Akumulácia veľkého objemu tekutiny v brušnej dutine vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, čo vyvoláva posun bránice do hrudnej dutiny. Takéto patologické porušenie anatómie vnútorných orgánov obmedzuje respiračnú funkciu pľúc, negatívne ovplyvňuje prácu srdca, krvný obeh.

Nahromadená tekutina tlačí späť orgány pobrušnice, a preto nemení ich fungovanie k lepšiemu. Masívny a dlhodobo neodstrániteľný ascites spôsobuje stratu veľkého množstva bielkovín.

V súvislosti so všetkými prebiehajúcimi zmenami spôsobuje ascites veľa komplikácií - a respiračné zlyhanie, metabolické poruchy. Všetky tieto patológie výrazne zhoršujú priebeh základnej choroby.

Príčiny

V brušnej dutine zdravého človeka je vždy malé množstvo cirkulujúcej tekutiny.

Táto tekutina zabraňuje zlepeniu vnútorných orgánov a umožňuje voľný pohyb črevných slučiek bez trenia.

Tu sa absorbuje exsudát produkovaný v pobrušnici, to znamená, že samotné telo riadi proces tvorby tekutín.

Pri niektorých ochoreniach, vrátane onkologických, sú porušené resorpčné, sekrečné a bariérové ​​funkcie peritoneálnych vrstiev a potom sa buď tvorí príliš veľa tekutiny, alebo sa neabsorbuje úplne späť.

To vedie k vyplneniu voľného priestoru brušnej dutiny so zvyšujúcim sa množstvom exsudátu, v ťažkých prípadoch dosahuje jeho objem 25 litrov.

Pri vyššie uvedených onkologických ochoreniach môžu rakovinové bunky v dôsledku blízkosti orgánov preniknúť do pobrušnice a usadiť sa na jej viscerálnej a parietálnej vrstve. Rozvíjajúce sa rakovinové bunky narúšajú resorpčnú funkciu pobrušnice, lymfatické cievy nedokážu plne zvládnuť svoju úlohu a produkovaná tekutina sa začína hromadiť.

Takže ascites sa postupne vytvára, porážka listov pobrušnice malígnymi bunkami vyvoláva vývoj.

Ako už bolo uvedené, hlavným dôvodom porážky pobrušnice pri onkologických ochoreniach je jej úzky kontakt s tými orgánmi, kde sa tvoria zhubné novotvary.

Okrem toho však príčiny ascitu v onkológii zahŕňajú aj:

• Pevné priliehanie brušných záhybov k sebe. To zaisťuje, že rakovinové bunky rýchlo zachytia susedné tkanivá.
• Bohaté usporiadanie krvných a lymfatických ciev v pobrušnici, čo len zvyšuje a urýchľuje prenos rakovinových buniek.
• Únos atypických buniek do pobrušnice počas operácie.
• Klíčenie malígneho nádoru cez steny pobrušnice.

Priebeh chemoterapie môže vyvolať rozvoj ascitu, v posledných fázach sa často z nejakého dôvodu vyskytuje akumulácia tekutín.

Pri poškodení pečene metastázami alebo pri primárnej rakovine tohto orgánu je príčina hromadenia tekutín inde – stláča sa žilový systém orgánu, je narušený prirodzený odtok z čreva. Tento typ ascitu sa spravidla tvorí rýchlo a je ťažký.

Príznaky ochorenia

K tvorbe brušného ascitu u väčšiny pacientov s rakovinou dochádza postupne, v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto sa prvé príznaky tejto hroznej komplikácie ignorujú.

Klinicky sa ascites začína prejavovať po nahromadení dostatočne veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine, táto komplikácia sa prejavuje:

• Pocit plnosti v bruchu.
• Bolesti brucha rôzneho charakteru a trvania.
• Grganie a pálenie záhy.
• Nevoľnosť.

Vizuálne môžete venovať pozornosť postupne sa zväčšujúcemu brušku, vo vertikálnej polohe visí nadol a vo vodorovnej sa rozprestiera po stranách. Natiahnutie kože brušnej steny umožňuje vidieť sieť krvných ciev a vyčnievajúci pupok.

Tlak na hrudníku spôsobuje dýchavičnosť a prerušenie činnosti srdca. Pri ascite je pre človeka ťažké zohnúť sa, zapnúť topánky, obliecť si nohavice.

Fotografie ascitu brušnej dutiny u muža

Ale napriek tomu s ascitom, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia malígnej lézie, sa u ľudí dostávajú do popredia tie príznaky, ktoré sa vyskytujú v primárnom zameraní. A častejšie to vedie k tomu, že onkologický ascites sa zistí už pri veľkej akumulácii tekutiny.

Ascites pri rakovine vaječníkov a jeho príčiny

Pri rakovinových léziách vaječníkov sú najťažšie následky spôsobené práve ascitom. Smrteľný výsledok pri akumulácii tekutiny v brušnej dutine sa vyskytuje v 50-60% prípadov.

Vývoj ascitu v onkológii vaječníkov sa vyskytuje v pokročilých prípadoch, to znamená, keď sa metastázy presúvajú do brušnej dutiny a pečene.

Hromadiaca sa tekutina zase zväčšuje veľkosť nádoru vaječníka a to môže mať za následok jeho prasknutie a uvoľnenie exsudátu do brušnej dutiny. Ascites, ktorý sa tvorí ako komplikácia rakoviny vaječníkov, vedie k opuchu dolnej polovice brucha, oblasti genitálií. Edém prechádza do nôh.

Akumulácia tekutiny spočiatku nespôsobuje výrazné zmeny v blahobyte, ale potom sa môže objaviť silná bolesť, ktorú pacient vníma ako záchvat apendicitídy. Vývoj ascitu pri rakovine vaječníkov by sa nemal ignorovať, čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok pre túto komplikáciu.

Účinky

Ascites v onkológii je nebezpečný sám o sebe, ale okrem toho môže spôsobiť ďalšie komplikácie, medzi ktoré patria:

• Spontánne sa rozvíjajúca bakteriálna peritonitída.
• Zlyhanie dýchania.
• Hydrotorax.
• Črevná obštrukcia.
• a jej zamilovanosť.
• Prolaps konečníka.
• hepatorenálny syndróm.

Všetky tieto komplikácie sa musia liečiť čo najskôr, inak výrazne zhoršia pohodu človeka a môžu viesť k jeho smrti.

Diagnostika

Pacienti s onkologickými ochoreniami by mali byť vždy pod kontrolou lekára a onkológ v závislosti od lokalizácie novotvaru by už mal predpokladať pravdepodobnosť komplikácií.

Ascites možno podozrievať z vonkajších znakov, sťažnosti pacientov, palpácia a perkusie brucha nemajú malý význam.

Povinné priradenie inštrumentálnych metód:

• ultrazvuk. Okrem tekutiny môže táto štúdia odhaliť prítomnosť nádorov, ich umiestnenie, zmeny v štruktúre vnútorných orgánov.
• Tomografia. Táto metóda je potrebná na určenie množstva tekutiny a jej umiestnenia v brušnej dutine.
• Laparocentéza. Po anestézii sa tesne pod pupkom prepichne brušná stena a tekutina sa odčerpá. Postup je predpísaný na terapeutické a diagnostické účely. Časť exsudátu sa posiela na analýzu, kde sa zisťuje prítomnosť albumínov, glukózy, typy bunkových elementov a patogénna mikroflóra.

etapy

V závislosti od množstva nahromadeného exsudátu sa rozlišujú tri štádiá ascitu:

• Prechodné ascites - tekutina v brušnej dutine nie viac ako 400 ml. V tomto štádiu môže byť len nadúvanie.
• Mierne ascites je vystavený, keď exsudát v brušnej dutine nie je väčší ako 5 litrov. V tomto štádiu sa komplikácia prejavuje klinickými príznakmi vo forme porušenia tráviacich orgánov, dýchavičnosti. Pri absencii liečby ascitu je možný rozvoj peritonitídy, respiračného a srdcového zlyhania.
• napäté alebo odolné ascites je charakterizovaný akumuláciou až 20 litrov tekutiny. Stav pacienta je vážny, práca životne dôležitých orgánov je výrazne narušená.

Ako liečiť brušný ascites v onkológii?

Ascites brušnej dutiny, ktorý vzniká ako komplikácia onkologického ochorenia, treba liečiť spolu so základným ochorením.

Je tiež dôležité začať odstraňovať prebytočnú tekutinu v prvých dvoch týždňoch od jej vzniku, pretože oneskorenie liečby vedie k rozvoju mnohých komplikácií. Prebytočnú tekutinu je možné odstrániť punkciou a jej odčerpaním – laparocentézou, užívaním diuretík.

Dodržiavanie špeciálnej stravy pomôže znížiť intraabdominálny tlak, znížiť pravdepodobnosť ďalšej produkcie nadmerného exsudátu.

Účinné iba vtedy, ak je vyprovokovaný ascites. Pri rakovine žalúdka, vaječníkov a používaní chemoterapeutických liekov nedáva výrazný pozitívny výsledok.

Laparocentéza

Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom je prepichnutie steny pobrušnice špeciálnym prístrojom a odber tekutiny na analýzu alebo jej odčerpanie.

Zvyčajne sa pri onkologickom ochorení predpisuje laparocentéza, ak nie je účinok z užívania diuretík, ďalšou indikáciou je napätý ascites.

Procedúra prebieha v niekoľkých fázach v lokálnej anestézii:

• Pacient je v sede, chirurg ošetrí zamýšľané miesto vpichu antiseptikom a potom anestetikom.
• Po prvé, po injekcii anestetika sa urobí rez v brušnej stene a svaloch. Vykonáva sa pozdĺž bielej línie brucha, ustupujúc od pupka nadol o 2-3 cm.
• Konečná punkcia sa robí rotačnými pohybmi pomocou trokaru. K trokaru je pripojená flexibilná hadička, cez ktorú bude odtekať tekutina.
• Ak sa prepichnutie vykoná správne, uvoľní sa napätý prúd kvapaliny.
• Prebytočná tekutina sa odčerpáva veľmi pomaly, je potrebné neustále sledovať stav pacienta. Pri odstraňovaní tekutiny by mala sestra sťahovať brucho plachtou alebo uterákom, je to potrebné, aby tlak v brušnej dutine pomaly klesal.
• Po evakuácii exsudátu sa na ranu aplikuje sterilný obväz.

Laparocentéza umožňuje naraz odobrať až 10 litrov tekutiny. Ale v tomto prípade sa pacientovi ukáže zavedenie albumínu a iných liekov, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku zlyhania obličiek.

V prípade potreby je možné do pobrušnice zaviesť dočasné katétre a cez ne odtečie nahromadená tekutina. Inštalácia katétrov značne uľahčuje pohodu pacientov s rakovinou, ale ohrozuje poklesom krvného tlaku a tvorbou adhézií.

Laparocentéza nemusí byť vždy vykonaná. Kontraindikácie pre punkciu zahŕňajú:

• brušných orgánov.
• Ťažká plynatosť.
• Obdobie zotavenia po operovanej ventrálnej hernii.

Laparocentéza sa vykonáva ambulantne. Po zákroku a v uspokojivom stave pacienta môže byť prepustený domov.

Diuretiká

Z diuretík sú onkologickým pacientom s rozvíjajúcim sa ascitom predpísané Diacarb, Furosemid alebo Veroshpiron na dlhý kurz.

Je možná aj kombinácia dvoch diuretík a je potrebné ich piť, aj keď na začiatku liečby nie je viditeľný diuretický účinok.

Pri použití diuretík je tiež potrebné užívať prípravky obsahujúce draslík, inak môže dôjsť k rozvoju porúch metabolizmu vody a elektrolytov.

Diétne jedlo

Správne organizovaná výživa pre brušný ascites pomôže znížiť hromadenie tekutiny.

Je potrebné minimalizovať pridávanie kuchynskej soli do jedál a obmedziť príjem tekutín. Treba si ale uvedomiť, že telo nemôže byť úplne bez soli.

Je užitočné zaviesť do stravy potraviny bohaté na draslík:

• Špenát.
• Mrkva.
• Pečený zemiak.
• Čerstvý zelený hrášok.
• Sušené marhule.
• Hrozienka.
• Grapefruit.
• Špargľa.
• Ovsené vločky.

Diéta musí byť zostavená tak, aby bola v súlade s obmedzeniami týkajúcimi sa základného ochorenia.

Ako dlho žijú pacienti?

Vývoj ascitu nielenže vážne zhoršuje pohodu pacienta s rakovinou, ale tiež zhoršuje priebeh základnej choroby.

Dvojročná miera prežitia pacientov s vodnatosťou je iba 50%, čo je podmienené včasnou liečbou komplikácie. Prognózu priebehu ascitu zhoršuje pokročilý vek pacienta, prítomnosť veľkého počtu, sklon k hypotenzii, zlyhanie obličiek.

Video o brušnom ascite:

Niektoré ochorenia spôsobujú porušenie cirkulácie lymfatickej tekutiny v brušnej dutine. Výsledkom je ascites, čo je život ohrozujúci stav.

Dôvody rozvoja patológie

Ascites (kvapkanie brucha) nie je nezávislou chorobou. Akumulácia vody v brušnej dutine je nezávislý komplex symptómov, komplikácia základnej choroby. Transudát sa hromadí v dôsledku blokovaného odtoku lymfy alebo nedostatočnej výživy seróznej membrány, ktorá obaľuje brušné orgány. Hlavnými príznakmi vodnatieľky sú značne zväčšené brucho a periodické bolesti bez trvalej lokalizácie.

Ak sa v bruchu nájde prebytočná voľná tekutina, znamená to, že telo prechádza intenzívnym vývojom základnej patológie.

Prečo dochádza k narušeniu obehu voľnej lymfy? Dôvodov tohto procesu je niekoľko. Tie obsahujú:

Takéto príčiny prispievajú k výskytu ascitu s dlhým priebehom provokujúceho faktora, v štádiu dekompenzácie.

Ochorenie pečene

Deštruktívne procesy, ktoré sa vyskytujú v pečeni pri rôznych patológiách, vedú k postupnej smrti buniek parenchýmu a degenerácii tkaniva. Tie obsahujú:

Dystrofické procesy spôsobujú poškodenie cievneho systému, obštrukciu prietoku krvi a spomaľujú odtok voľnej tekutiny cirkulujúcej v retroperitoneálnom priestore.

Veľká väčšina pacientov s diagnostikovanou akumuláciou transudátu má cirhotické ochorenie pečene v štádiu dekompenzácie alebo v terminálnej fáze.

Cirhóza je spojená s portálnou hypertenziou. Portálna žila a priľahlé cievy podliehajú dystrofickým zmenám a bránia odtoku krvi. V pobrušnici dochádza k porušeniu krvného obehu a inervácie, čo prispieva k intenzívnej tvorbe voľnej lymfatickej plazmy. Pomalý odtok transudátu prispieva k jeho akumulácii vo veľkom objeme.

Kardiovaskulárne patológie

Choroby srdca a cievneho systému vyvolávajú prerušenia stabilného krvného obehu. Krvný tok sa spomaľuje alebo má nerovnomerné rozloženie, čo vedie k podvýžive tkanív. V dôsledku oslabenia stien krvných ciev a sťaženého prietoku krvi začnú tkanivá intenzívne produkovať transudát. Po prvé, tekutina je uložená v štruktúre tkaniva, čo spôsobuje opuch. Ak sa zdroj deštruktívnych zmien nezastaví, prebytočná voda presakuje do dutín ohraničených pobrušnicou.

Postupné hromadenie tekutiny v brušnej dutine je spôsobené nasledujúcimi patológiami:

Kardiovaskulárne ochorenia sú často sprevádzané edémom tkaniva. Ascites sa vyskytuje v štádiu chronického priebehu chorôb, s nadbytkom transudátu v tkanivách a sťaženým odtokom lymfy.

Iné dôvody

Intenzívna vodnateľnosť sa pozoruje v onkológii brušných orgánov. Metastázy, ktoré sa tvoria počas karcinomatózy seróznej membrány (peritonea) a iných typov rakoviny, spôsobujú bunkovú smrť a funkčné poruchy, sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva lymfatickej tekutiny.

Porušenie filtračných a vylučovacích funkcií obličiek tiež vedie k stagnácii tekutiny a jej nadmernému vylučovaniu. Ascites vyprovokovaný renálnou dysfunkciou sa prejavuje v nasledujúcich deštruktívnych procesoch:

Pri obličkových patológiách dochádza k významnej strate albumínu. Výsledkom je globálny edém všetkých tkanív.

Liečba ascitu

Úspech terapeutických opatrení závisí od včasnej diagnózy stavu a identifikácie príčiny, ktorá vyvolala nahromadenie tekutiny. Na stanovenie diagnózy sa používa ultrazvuk, MRI, röntgenové vyšetrenie. Na identifikáciu zdroja vodnatieľky sa vykoná dodatočná diferenciálna diagnostika pomocou EKG, laboratórnych testov krvi a moču a tkanivových biopsií.

Transudát sa hromadí v brušnej dutine postupne, s progresiou základného ochorenia. Liečebný plán pacienta pozostáva z niekoľkých bodov:

• odstránenie prebytočnej tekutiny;
• stabilizácia štátu;
• terapia základnej patológie.

Pri veľkom objeme vody je pacientovi predpísaná laparocentéza.

Počas postupu sa nainštaluje odtok a odstráni sa nahromadený transudát.

Ak je ascites výsledkom cirhózy v konečnom štádiu, dá sa vyliečiť iba transplantáciou pečene.

Konzervatívna liečba ascitu zahŕňa lieky, fyzioterapiu a príjem potravy. V tabuľke sú uvedené lieky zamerané na zastavenie komplexu symptómov.

Pacient je obmedzený na denné množstvo príjmu tekutín, a to do 1,5 litra. Zo stravy je vylúčená soľ a je predpísaná strava bohatá na bielkoviny (tabuľka č. 7 podľa Pevznera).

Predpoveď na celý život

Počiatočná fáza ascitu s malým množstvom transudátu nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život. Táto forma je liečiteľná a pri včasnej liečbe a správnej životospráve veľmi neovplyvňuje kvalitu života pacientov.

Prognóza života pacientov s komplexným ascitom v dôsledku dekompenzácie alebo terminálneho štádia základného ochorenia nie je taká upokojujúca. Dekompenzovaným pacientom hrozí smrť v 20 % prípadov do 3-7 rokov. Terminálna fáza ascitu vedie k smrti pacienta v 70% s chronickým priebehom a v 95% s akútnym priebehom patológie.

Akumulácia tekutiny v retroperitoneálnom priestore môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Transudát, ktorý sa hromadí za seróznou membránou, nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život, ak je patológia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu. Včasné terapeutické opatrenia môžu zastaviť rozvoj ascitu, obnoviť funkčnosť orgánov a systémov, ktoré vyvolali patologický stav.

0

Ascites je nahromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine (v bruchu). Medzi slučkami čreva a orgánmi pobrušnice je serózna tekutina, vďaka ktorej sa orgány brušnej dutiny voľne pohybujú a vracajú na svoje miesto.

V dôsledku rôznych ochorení je narušená absorpcia tekutín, začína sa hromadiť v bruchu a objavujú sa príznaky ascitu. Hlavným prejavom tejto choroby je silný nárast brucha.

Podľa štatistík je 85% prípadov nahromadenia tekutiny v bruchu spojených s cirhózou pečene, 10% prípadov je spojených s onkologickými ochoreniami, 5% je dôsledkom srdcového zlyhania.

Príčiny akumulácie tekutiny v bruchu, výskyt ascitu

Príčiny ascitu môžu byť rôzne, ale najčastejšou príčinou hromadenia tekutín v bruchu je cirhóza pečene.

Ascites nemožno nazvať ochorením pečene, ale hromadenie tekutiny v brušnej dutine je často dôsledkom ťažkých ochorení pečene, ako je cirhóza. Podľa štatistík má 50% ľudí trpiacich cirhózou pečene viac ako 10 rokov ascites pečene.

Stojí za zmienku, že ascites pečene naznačuje ťažký priebeh cirhózy a možný smrteľný výsledok. Asi polovica pacientov zomiera 2 roky po objavení ascitu, ktorý sa vyvinul na pozadí cirhózy pečene.

Ťažké srdcové zlyhanie môže tiež spôsobiť hromadenie tekutiny v bruchu - rozvoj ascitu.

V niektorých prípadoch, kedy rakovina žalúdka tekutina sa začína hromadiť v pobrušnici, čo vedie k tvorbe takzvaného ascitu žalúdka. Nádory sa šíria do vnútornej výstelky žalúdka, čo vedie k zväčšeniu objemu brucha.

takže, príčiny ascitu alebo akumulácie tekutiny v bruchu sú spojené s nasledujúcimi chorobami a patológiami:

Ochorenie pečene;
Problémy so srdcom;
Choroby pobrušnice;
ochorenie obličiek;
Choroby gastrointestinálneho traktu;
tuberkulózna infekcia

Hlavné príznaky ascitu

Príznaky ascitu sa líšia v závislosti od štádia a charakteru priebehu ochorenia.

Stredný ascites je často sprevádzaný opuchmi dolných končatín, možno pozorovať zväčšený hrudník, inguinálnu a pupočnú herniu. Pacient je znepokojený ťažkosťou v bruchu, dýchavičnosťou, pálením záhy, problémami so stolicou. Tieto príznaky ascitu sa pozorujú, ak sa patológia postupne rozvíja počas týždňov a mesiacov.

Charakteristickým znakom akumulácie tekutiny v brušnej dutine je zväčšené brucho. Veľkosť a tvar brucha závisí od štádia ochorenia.

Pri strednom ascite brucho ochabuje a rozširujú sa žily brušnej dutiny. Ak pacient zaujme vodorovnú polohu, tak sa brucho roztiahne po stranách, pričom je mäkké, takzvané „žabie brucho“. Ak mierne zatlačíte žalúdok zo strany, na druhej strane sa vytvorí vlna odozvy.

Napätý brušný ascites je charakterizovaný vzhľadom okrúhleho brucha s napätou, lesklou, hladkou pokožkou. V tomto prípade sa koža herniálneho vaku môže stenčiť, čo vedie k jej prasknutiu a vytečeniu určitého množstva ascitickej tekutiny. U pacienta sa môže vyvinúť závažné srdcové a respiračné zlyhanie.

Ascitická tekutina sa môže spontánne infikovať a môže sa vyvinúť peritonitída. Peritonitída môže viesť k smrti pacienta, takže ak zistíte príznaky ascitu, návštevu lekára by ste nemali odkladať.

Štádiá výskytu a vývoja ascitu

Existujú 3 štádiá ascitu:

Prechodný ascites charakterizované akumuláciou tekutiny v pobrušnici s objemom 400 mililitrov, tekutina nie je vizuálne určená. V tomto štádiu je liečba ascitu dosť účinná, zatiaľ čo diéta a režim voda-soľ sú dostatočné;

stredný ascites vyznačujúce sa mäkkým bruchom. Abdominálny ascites v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu albumínovými infúziami a diuretikami. Možno budete potrebovať laparocentézu - punkciu a odstránenie tekutiny z pobrušnice. Ale zneužívanie tohto postupu môže viesť k zlyhaniu obličiek a rozvoju ďalšieho štádia ochorenia;

Napätie alebo rezistentný ascites charakterizovaná veľkou akumuláciou tekutiny - až 20 litrov. V tomto prípade sa objem tekutiny veľmi rýchlo zväčšuje, zväčšuje sa objem brucha a hmotnosť pacienta. Liečba ascitu v tomto štádiu takmer vždy vyžaduje laparocentézu ako jednu z metód komplexnej terapie.

Diagnóza ascitu

Diagnóza ascitu vám umožňuje určiť príčiny a štádiá ochorenia a predpísať účinnú liečbu.

Diagnóza ascitu sa vykonáva pomocou nasledujúcich postupov:

Všeobecné vyšetrenie, počas ktorého lekár vykonáva palpáciu (palpáciu) a auskultáciu (počúvanie) brucha;

Ultrazvuk brušnej dutiny;

Röntgenové vyšetrenie brucha;

CT vyšetrenie;

Punkcia a štúdium ascitickej tekutiny.

Moderná liečba ascitu

Liečba ascitu by mala začať obmedzením príjmu sodíka: pacient by nemal konzumovať viac ako 1 gram soli denne.

Pacient s veľkou akumuláciou tekutiny v bruchu je indikovaný na odpočinok na lôžku. Ak pokoj na lôžku a obmedzenie sodíka nepomáhajú, potom sa ascites pečene lieči diuretikami. Uprednostňuje sa zvyčajne triamterén, spironolaktón, amilorid a iné. Tieto lieky sú pomerne mierne a nespôsobujú vedľajšie účinky.

Najčastejšie je liečba diuretikami účinná, takže sa možno vyhnúť operácii.

Chirurgická liečba abdominálneho ascitu je indikovaná u 5-10 % pacientov refraktérnych na medikamentóznu terapiu. Počas operácie sa vykonáva peritoneovenózny posun. Takýto zásah môže spôsobiť vážne komplikácie, ako je horúčka, intravaskulárna koagulácia a oklúzia skratu.

Shunting sa nevykonáva u pacientov s infikovaným ascitom, vysokou hladinou bilirubínu v sére, hemoroidálnym krvácaním a hepatorenálnym syndrómom.

Aká je strava pre ascites (hromadenie tekutiny v bruchu)?

Počas liečby ascitu je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Pacient je obmedzený pri prijímaní soli, smaženia a múky.

Tuky treba v strave obmedziť alebo striedmo, uprednostňovať tuky rastlinného pôvodu. Sacharidy by mali byť obmedzené.

Taktiež príjem tekutín je obmedzený na 0,75-1 litra denne.

Diéta pre ascites zahŕňa použitie nasledujúcich produktov:

Chudé mäso;
Ryby;
obilniny;
Ovocie a zelenina;
Tvaroh;
Zelení

Jedlá sa varia alebo dusia bez pridania soli. Ovocie sa konzumuje vo forme kompótov a želé. Zelenina môže byť varená, pečená a dusená.

Pri akumulácii tekutiny v bruchu je prísne zakázané piť alkohol, korenie, marinády, korenie, kávu a silný čaj.

Ako sa zbaviť tekutiny v žalúdku ľudové prostriedky

Liečba ascitu ľudovými prostriedkami pomáha len zbaviť sa prebytočnej tekutiny, ale úplne sa zbaviť nahromadenia vody v bruchu je možné len vtedy, keď sa odstráni choroba, ktorá ju spôsobila. Preto liečba ascitu ľudovými prostriedkami môže byť len doplnkom k lekárskej liečbe.

Tu sú nejaké ľudové recepty na zníženie hromadenia tekutiny v bruchu:

Fazuľové struky sa používajú ako diuretikum na odstránenie prebytočnej tekutiny. Na prípravu odvaru použijeme šupky z 20-30 fazuľových strukov, ktoré zalejeme 1 litrom vody a povaríme 10 minút. Potom sa vývar trvá 20 minút a prefiltruje sa. Infúziu užívajte v dávkach 200 mililitrov: 1. porcia - o 5. hodine ráno, 2. - 30 minút pred raňajkami, 3. - 30 minút pred obedom, zvyšný objem - najneskôr do 20. hodiny;

Marhuľový odvar pomáha nahradiť draslík stratený pri užívaní diuretík. Z čerstvých alebo sušených marhúľ sa pripravuje odvar, na tento účel sa 1 pohár ovocia naleje do 1 litra vody a varí sa 40 minút. Za deň by sa malo spotrebovať 250-400 mililitrov odvaru;

Odvar z petržlenu pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tkanív. Na prípravu odvaru sa 300 gramov petržlenovej vňate varí 30 minút v 1 litri vody. Bujón sa filtruje a užíva sa 0,5 šálky každú hodinu ráno.