Vykĺbenie kľúčnej kosti je pomerne časté zranenie. Percentuálne je počet prípadov dislokácie kľúčnej kosti 5% z celkového počtu zranení tohto druhu. V tomto prípade by sa malo prísne rozlišovať medzi dislokáciou akromiálnych (vonkajších) a hrudných (vnútorných) koncov. Ale prvé veci.

Kľúčna kosť je dutá párová kosť v tvare S, ktorá je súčasťou ramenného pletenca hornej končatiny. Ako prvá kosť v tele, ktorá začína proces osifikácie už v embryonálnom štádiu ľudského vývoja a jediné spojenie hornej končatiny s kostrou, plní množstvo dôležitých funkcií. Najmä nosné (lopatka a končatina sú pripojené ku kľúčnej kosti cez sériu svalov), ochranné (kľúčna kosť pokrýva dutinu medzi krkom a končatinou, cez ktorú prechádza niekoľko životne dôležitých anatomických štruktúr) a transportné (kľúčna kosť slúži ako vodič impulzov z končatiny do chrbtice). Jeho hlavnou úlohou je však zabezpečiť voľný pohyb ruky. To vysvetľuje stavbu tejto kosti: vonkajší, akromiálny koniec spolu s lopatkou, ktorá je k nemu pripevnená, je zahnutý dozadu s vypuklou časťou a vnútorný, hrudný koniec, pripevnený k hrudníku, je zahnutý dopredu s konvexnou časťou.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti

Príznaky vykĺbenej kľúčnej kosti

Dislokácia kľúčnej kosti sa spravidla vyskytuje nepriamym mechanickým poškodením. Môže to byť pád na ruku alebo rameno alebo úder do hornej časti tela. Je pravda, že v zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť spontánne dislokácie kľúčnej kosti (tie, ktorým nepredchádzala priama trauma).

Leví podiel na takýchto zraneniach pripadá na dislokáciu vonkajšieho (akromiálneho) konca kosti. V porovnaní s ním je dislokácia vnútorného (sternálneho) konca kľúčnej kosti diagnostikovaná oveľa menej často. A veľmi zriedkavo dochádza k súčasnej dislokácii oboch koncov.

Dislokácia vonkajšieho (akromiálneho) konca kľúčnej kosti

Vonkajší, akromiálny koniec kľúčnej kosti je spojený s akromiálnym výbežkom lopatky dvoma väzbami. V závislosti od toho, či je poškodený jeden alebo oba, sa diagnostikuje subluxácia alebo úplná dislokácia kľúčnej kosti, resp.

Hlavnými príznakmi dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti sú bolesť v oblasti spojenia kľúčnej kosti s lopatkou a bolesť pri pokuse o pohyb ramena alebo ramena.

Stojí za zmienku, že posledný uvedený aspekt často vedie k tomu, že pacienti nevedomky často zamieňajú dislokáciu kľúčnej kosti s dislokáciou ramenného kĺbu. Rozlíšenie jedného zranenia od druhého je však pomerne jednoduché, pretože poznáte nasledujúce príznaky:

A) Pri dislokácii kľúčnej kosti sa zaznamenáva opuch a deformácia spôsobená vyčnievaním vonkajšieho konca kosti (vyčnieva nahor a mierne dozadu). V prípade dislokácie ramenného kĺbu sa zriedkavo vyskytuje opuch.
B) Vykĺbenie ramenného kĺbu je sprevádzané pocitom, že rameno nie je na svojom mieste a akýkoľvek pokus o pohyb končatiny je sprevádzaný prudkým záchvatom bolesti. Ak došlo k dislokácii kľúčnej kosti, bolesť je stredne obmedzujúca.

Dislokácia vnútorného (sternálneho) konca kľúčnej kosti

Na rozdiel od vonkajšej, dislokáciu vnútorného, ​​hrudného konca kľúčnej kosti je dosť ťažké zameniť s niečím iným. Je to spôsobené špecifikami kĺbového spojenia kosti s hrudníkom. V závislosti od povahy poranenia existujú predné, supra- a retrosternálne typy dislokácií. Všetky sú charakterizované bolesťou v oblasti spojenia kľúčnej kosti s hrudnou kosťou, bolesťou pri hlbokom dýchaní, deformáciou a opuchom mäkkých tkanív, ako aj citeľným skrátením ramenného pletenca na poranenej strane. Ak sa vykĺbená kosť dotkne ciev, čo sa najčastejšie pozoruje pri retrosternálnej dislokácii, navonok budú pozorované špecifické vonkajšie prejavy (napríklad zmena farby kože).

Súčasne existujú príznaky charakteristické pre každý jednotlivý typ dislokácie. Takže prvý, anterosternálny typ dislokácie je najbežnejší a ľahko určený vyčnievaním vnútorného konca kľúčnej kosti dopredu. V prípade suprasternálnej dislokácie kľúčna kosť vyčnieva dopredu a nahor. Pri treťom type dislokácie podľa názvu dochádza k retrakcii vnútorného konca kľúčnej kosti. Hrudná dislokácia vnútorného konca kľúčnej kosti sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože v tomto prípade existuje vážne riziko poškodenia dôležitých anatomických štruktúr.

Vezmite prosím na vedomie: pre všetky varianty dislokácie kľúčnej kosti je charakteristickým príznakom to, že keď zatlačíte na vyčnievajúci koniec kľúčnej kosti, ľahko sa usadí na miesto, ale keď sa tlak zastaví, vráti sa späť. Tento jav sa nazýva „kľúčový efekt“. Umožňuje nezamieňať dislokáciu kľúčnej kosti s jej zlomeninou.

K zámene pomáha aj fakt, že pri zlomenine dochádza okrem opuchu a deformácie k obmedzeniu pohyblivosti ramena, k pomliaždeninám a natrhnutiu mäkkých tkanív odlomenými úlomkami kostí. Okrem toho sa posun počas zlomeniny, na rozdiel od dislokácie, zvyčajne vyskytuje dopredu a dole. Aby sa však vylúčila prítomnosť zlomeniny kostí, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie.

Pozor: u ľudí trpiacich obezitou môžu byť vonkajšie prejavy vykĺbenia kľúčnej kosti menej nápadné.

Prvá pomoc pri vykĺbení kľúčnej kosti

Pri podozrení na vykĺbenie kľúčnej kosti je urgentne nutné končatinu opatrne zavesiť a zafixovať priložením obväzu (na to je vhodný obväz aj šatka). V tomto prípade by sa mal do podpazušia umiestniť valček z bavlnenej gázy alebo kus látky, ktorý sa do neho zvinie.

Opuch možno znížiť priložením ľadu na miesto poranenia.

Pri prevoze postihnutého na pohotovosť treba dbať na to, aby sa cítil pohodlne. Pred príchodom do zdravotníckeho zariadenia sa neodporúča užívať silné lieky proti bolesti (môže to narušiť správnu diagnózu). Výnimkou sú prípady, keď má človek nízky prah bolesti.

Upozornenie: Pred podaním silného lieku proti bolesti by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Pokiaľ ide o zákazy, pri poskytovaní prvej pomoci by ste sa nemali pokúšať opraviť dislokáciu sami, pretože v iných prípadoch ani lekárske techniky na opravu dislokácie nemôžu zaručiť 100% výsledok. Okrem toho sa kľúčna kosť nachádza nad množstvom dôležitých štruktúr tela. Preto môže byť samoliečba smrteľná pre zdravie.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti

Dislokáciu kľúčnej kosti možno diagnostikovať vonkajšími znakmi (charakteristické vydutie vonkajšieho alebo vnútorného konca kosti, bolesť, opuch mäkkých tkanív). Okrem externého vyšetrenia však lekár musí poranené miesto prehmatať a urobiť röntgen.

V prípade dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti rádiografia výrazne uľahčuje diagnostiku, pretože vám umožňuje zvážiť polohu vonkajšieho výbežku lopatky vzhľadom na spodný okraj kľúčnej kosti: v prípade dislokácie sú umiestnené pod určitým uhlom od seba. Ak sú umiestnené na rovnakej úrovni, potom deformácia vonkajšieho konca nie je spôsobená dislokáciou, ale patológiou kľúčnej kosti.

Pri diagnostike vnútorného konca kľúčnej kosti je povinné röntgenové vyšetrenie. S jeho pomocou sa oba vnútorné kĺby kľúčnej kosti porovnávajú s hrudníkom, vďaka čomu sa určuje prítomnosť dislokácie (projekcia posunutého konca je nad normálnou hodnotou a jej tieň prekrýva tieň zo stavcov).

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať aj CT vyšetrenie poškodenej oblasti.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti

Liečba dislokácie kľúčnej kosti sa vykonáva konzervatívne aj pomocou chirurgickej intervencie. Špecifickosť zákroku spočíva v tom, že úprava vyčnievajúceho konca kľúčnej kosti nie je náročná úloha. Oveľa náročnejšie je opraviť a udržať ho v správnej polohe.

Liečba dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti sa uskutočňuje pomocou invazívnych a neinvazívnych techník. Vo väčšine prípadov stačí jedna z možností konzervatívnej metódy terapie. Ak však na konci liečby nie je žiadny výsledok alebo je neuspokojivý, lekár môže navrhnúť operáciu.

Elastické obväzy

Najbežnejšou možnosťou neinvazívnej liečby dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti je Volkovichov obväz. Pred aplikáciou sa poškodené miesto znecitliví dávkou (20-30 ml) 1% roztoku prokaínu a upraví sa kľúčna kosť. Potom sa do podpazušia vloží valček z bavlnenej gázy a na akromiálny kĺb sa aplikuje podložka z bavlnenej gázy, ktorá sa fixuje náplasťou v nasledujúcom poradí:
1) v smere späť a dole od vonkajšieho výbežku lopatky k ramennému pletencu;
2) pozdĺž zadnej časti ramena k lakťu;
3) obvod ohybu lakťa;
4) pozdĺž prednej časti ramena k akromiálnemu výbežku lopatky.

Ako analóg k prvej možnosti môžete použiť obväz Deso. Pred jeho uložením sa do podpazušia vloží aj valček z bavlny a gázy. Obväz sa aplikuje takto:

1) Dvakrát obviažte hrudník obväzom na paži zo strany poškodenej kľúčnej kosti a pod pažou - zo strany zdravej končatiny;
2) Prehoďte obväz diagonálne cez hrudník, postupujte cez podpazušie zo strany nezranenej paže k ramennému pletencu zo strany poranenia;
3) Spustite obväz pozdĺž zadnej časti ramena k ohybu lakťa;
4) Prejdite okolo lakťa, držte obväz pozdĺž predlaktia končatiny od poškodenej strany po podpazušie zdravého;
5) Prehoďte obväz diagonálne cez chrbát, postupujte cez podpazušie zo strany nezranenej paže k ramennému pletencu zo strany poranenia;
6) Prejdite okolo ramenného pletenca, držte obväz pozdĺž prednej časti ramena zo strany zranenia, priveďte ho pod lakeť a ohnite sa okolo predlaktia.
7) Opakujte kroky 4-6 až do úplného znehybnenia poškodeného ramenného pletenca.

Dezo obväz na vykĺbenie kľúčnej kosti

Pri liečbe dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti pomocou elastických (mäkkých) obväzov sa odporúča aplikovať chlad na poškodenú oblasť od prvého dňa terapie (pomôže to odstrániť opuch a zastaviť bolesť). V prípade, že bolesť nezmizne, mali by ste užiť anestetikum.

Pamätajte: samoliečba je nezdravá, preto užívanie liekov proti bolesti a ich typ treba konzultovať s lekárom.

Neelastické obväzy

Napriek možnosti použitia flexibilných obväzov sa za najlepší spôsob fixácie kľúčnej kosti bez operácie považuje sadrový obväz. Na jeho aplikáciu sa spravidla používa technika bandáže Deso.

Typ a trvanie nosenia jedného alebo druhého typu obväzu určuje výlučne špecializovaný špecialista. V priemere musíte nosiť obväz od mesiaca do dvoch. Počas tohto obdobia nie je potrebný pobyt v nemocnici.

Operácia dislokácie kľúčnej kosti

Chirurgická intervencia pri liečbe dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti je predpísaná iba vtedy, ak zlyhali konzervatívne metódy terapie.

K dnešnému dňu existuje veľké množstvo možností invazívnej terapie vonkajšej dislokácie. Môže to byť fixácia kľúčnej kosti pomocou kovových lúčov, skrutiek alebo "gombíkov" atď.

Fixácia kľúčnej kosti pomocou kovových kolíkov- Toto je najvýhodnejšia možnosť pre chirurgickú liečbu dislokácie. Ale je to neúčinné (väzivo/väzy spájajúce vonkajší koniec kľúčnej kosti s akromiálnym výbežkom lopatky zostávajú neopravené). Okrem toho sú po ňom možné časté prípady relapsu.

Fixácia kľúčnej kosti pomocou skrutiek poskytuje bezpečnejšie pripojenie a výrazne znižuje riziko recidívy. Takáto dobrá fixácia však často prináša obmedzenie a zníženú pohyblivosť kľúčnej kosti, čo priamo ovplyvňuje funkčnosť končatiny, ktorej ramenný pletenec bol poškodený.

Metodológia fixácia kľúčnej kosti pomocou gombíkov je akousi syntézou prvého a druhého typu fixácií. Považuje sa za celkom priaznivé z hľadiska prognózy pooperačného stavu a obnovy pracovnej kapacity končatiny. Ale prišívanie gombíkov zanecháva stopy. A prípady, keď tento variant invazívnej terapie na dislokáciu vonkajšieho konca spôsobuje časté recidívy, tiež nie sú zriedkavé.

Preto sa považuje za najúčinnejší a najbezpečnejší spôsob plastická operácia väzov. Pri tejto operácii sa zo syntetických chirurgických materiálov vytvorí umelý väz/väzy a nahradia sa ním/ nimi poranené štruktúry.

Po akomkoľvek type zásahu je ramenný pás fixovaný sadrovou dlahou, ktorá by sa mala nosiť 1,5 - 2 mesiace.

Pamätajte: každý typ invazívnej terapie má svoje indikácie, nevýhody a riziká. Vzhľadom na to, čo je dôležité, zistiť všetky podrobnosti o tomto type terapie od lekára, ktorý predpisuje chirurgický zákrok.

Terapia dislokácie vnútorného konca kľúčnej kosti prakticky neposkytuje konzervatívne metódy liečby. Samozrejme, môžete zvážiť metódu uzavretej redukcie. Vykonáva sa v nasledujúcom poradí:

1) Anestetizujte poškodenú oblasť dávkou novokaínu;
2) Uvoľnite svaly špeciálnym liekom (svalový relaxant);
3) Pacient sa položí na stôl a pod rameno umiestni valec z bavlnenej gázy;
4) Rameno je natiahnuté synchrónnym tlakom na kľúčnu kosť;
5) Zdvihnite pacienta zo stola a fixujte kľúčnu kosť obväzom v tvare osmičky.

K tejto metóde liečby vnútornej dislokácie sa však zriedkavo uchýli, pretože vo väčšine prípadov pri zdvíhaní zo stola kľúčna kosť opäť opustí svoju normálnu polohu. Najlepší výsledok sa teda dosiahne výlučne pomocou invazívnej terapie poškodenia.

Spravidla pred operáciou lekár vykoná uzavretú repozíciu dislokácie a pri samotnom zákroku sa kľúčna kosť mechanicky prichytí k hrudnej kosti pomocou čapov, tyčí, dlaždíc alebo transoseálnych stehov v tvare U. Materiál a typ pripevnenia závisí od typu dislokácie a predpisuje ho lekár. Alternatívne, analogicky s chirurgickou liečbou vonkajšej dislokácie, možno vykonať plastiku väzov.
Po operácii sa na poškodené miesto aplikuje dlaha alebo sadrový obväz na dobu 3-4 týždňov. A plná pracovná kapacita končatiny sa obnoví za 1,5 - 2 mesiace.

Na konci liečby dislokácie vonkajšieho aj vnútorného konca kľúčnej kosti sa vykoná opätovná diagnostika (vrátane röntgenových snímok a v prípade potreby tomografie) a predpísaná rehabilitácia.

Plná pracovná kapacita končatiny sa obnoví za 1,5 - 2 mesiace pri konzervatívnych aj chirurgických metódach liečby dislokácie.

Dôležité: pamätajte, že mnohé ukazovatele závisia od charakteristík každého jednotlivého organizmu (prah bolesti, schopnosť regenerácie, alergický faktor atď.). Preto je v prípade dislokácie kľúčnej kosti (akromiálnej aj hrudnej) pri konzultácii s odborníkom potrebné zistiť jej typ (úplná / neúplná), typ (predná / horná / zadná), preferované spôsoby liečby a metódy anestézie, termíny terapie, možné komplikácie, metódy rehabilitácie a doba rekonvalescencie.

Rehabilitácia po dislokácii kľúčnej kosti

Rehabilitácia dislokácie kľúčnej kosti je komplex regeneračných procedúr, ktorý zahŕňa množstvo špecializovaných fyzických cvičení zameraných na obnovenie normálneho fungovania ramenného pletenca a návrat pohyblivosti končatín, terapeutickú masáž, manuálnu a UHF terapiu. Je predpísaný odborníkom, berúc do úvahy typ a typ dislokácie, spôsob jej liečby a individuálne charakteristiky pacienta.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti by sa nemala odkladať, pretože po 3 až 4 týždňoch po poranení sa dislokácia považuje za chronickú. Ak bola dislokácia neúplná, potom v priebehu času prakticky neobťažuje pacienta. Zanedbanú úplnú dislokáciu však ďalej sprevádza bolesť v oblasti poškodenia, oslabenia a zníženej funkčnosti končatiny.

Majte na pamäti, že chronické dislokácie kľúčnej kosti nemožno liečiť konzervatívnymi metódami liečby. Ich zníženie sa uskutočňuje výlučne chirurgickým zákrokom a prognózy úspešnosti operácie a jej výsledku sa výrazne znižujú aj pri použití najdrahších a najinovatívnejších metód terapie.

Ed. traumatológ-ortopéd Savchenko V.R.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je veľmi časté zranenie. Hlavná vec je vedieť rozlíšiť dislokáciu vonkajšieho a vnútorného konca kosti. Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú v dôsledku pádu na unesenú ruku alebo rameno. Existujú prípady dislokácie v dôsledku stlačenia oblasti ramenného pletenca v pozdĺžnom smere.

Čo sú kľúčne kosti

Kľúčna kosť je párová dutá kosť, ktorá je súčasťou tejto zložky, ktorá ako prvá vstupuje do procesu osifikácie ešte v prenatálnom období. Vykonáva mnoho dôležitých funkcií:

1. Podpora. Vďaka svalom sú k nemu pripevnené lopatky a horné končatiny.
2. Chráni dutinu, cez ktorú prechádzajú životne dôležité štruktúry.
3. Prenáša impulzy z končatiny do chrbtice.
4. Jeho hlavnou úlohou je však zabezpečiť proces voľného pohybu rúk. A to všetko vďaka úspešnej štruktúre kosti.

Príznaky dislokácie

K dislokácii kľúčnej kosti dochádza v dôsledku nepriameho mechanického poškodenia. K takémuto zraneniu môže dôjsť pri páde alebo údere do hornej časti tela. Boli zaznamenané prípady, keď sa kľúčna kosť ukáže sama.

Lekári rozdeľujú vonkajšiu a vnútornú dislokáciu kľúčnej kosti. Hlavnými príznakmi pri vonkajšej dislokácii sú bolesť pri pokuse pohnúť pažou alebo ramenom a bolesť v mieste spojenia lopatky a kľúčnej kosti. Pri poranení môže dôjsť k opuchu a deformácii. Vonkajší koniec kosti mierne vyčnieva dozadu a nahor.

Vnútorná dislokácia je charakterizovaná silnou bolesťou v spojení kľúčnej kosti s hrudnou kosťou. Poranenie bude sprevádzať bolestivé dýchanie, opuch mäkkých tkanív a deformácia ramenného pletenca.

Venujte pozornosť najdôležitejšiemu znaku dislokácie kľúčnej kosti: ak zatlačíte na jej vyčnievajúci koniec, dá sa ľahko nastaviť na miesto. Ale po zastavení tlaku rovnako ľahko zapadne na svoje miesto.

U ľudí s nadváhou je poranenie kľúčnej kosti menej nápadné.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Ak spozorujete kľúčne kosti, potom sa pokúste poskytnúť prvú pomoc zranenému pacientovi. Aby ste to urobili, vezmite si obväz alebo šatku a zaveste končatinu. Obväz a valček umiestnený v oblasti podpazušia pomôžu pacienta jemne naviesť na nemocničné oddelenie.

Na zmiernenie opuchu priložte na poranené miesto studený predmet. Na tento účel skvele poslúži ľadový obklad alebo fľaša s mrazenou vodou.

Diagnostika

Vopred si zistite adresu pohotovosti a až potom vyrazte na cestu. Poranenie je samozrejme možné diagnostikovať len na základe vonkajších znakov, akými sú bolesť, opuch a deformácia kostí. Ale lekár musí urobiť aj röntgen a palpáciu, aby presne určil poškodenú oblasť. V ťažkých situáciách môže byť predpísaná počítačová tomografia.

Vykĺbenie kľúčnej kosti: liečba

Táto patológia môže byť vyliečená konzervatívne aj chirurgicky. Samotná úprava kľúčnej kosti je veľmi jednoduchá a rýchla úloha. Je oveľa náročnejšie ho držať a fixovať v správnej polohe.

Elastické obväzy

Najbežnejším a najjednoduchším spôsobom riešenia problému je obväz na ramennom kĺbe. Pred aplikáciou sa poškodená oblasť ošetrí anestetikom - "Prokaín" - a kosť sa nastaví. Obväz sa aplikuje týmto spôsobom:

1) Dvakrát obviažte hrudník obväzom.

3) Teraz musí byť obväz spustený k lakťu a pohybovať sa pozdĺž zadnej časti ramena.

4) Prejdite okolo lakťa a obväz na predlaktie poranenej ruky. Presuňte sa do podpazušia zdravej končatiny.

5) Posuňte obväz diagonálne v oblasti chrbta. Začnite so zdravou rukou a prejdite do oblasti poškodeného ramenného pletenca.

6) Teraz prejdite okolo ramenného pletenca a dajte obväz pod lakeť.

Posledné tri kroky urobte niekoľkokrát, aby ste ruku zafixovali čo najšetrnejšie. Nepokúšajte sa opraviť dislokáciu sami. S touto úlohou sa bude môcť dobre vyrovnať iba skúsený lekár.

Neelastické obväzy

Redukcia vykĺbeného ramena tiež nie je najťažšia úloha. Na pomoc príde sadrový obväz, ktorý dokonale zafixuje ruku. Možno použiť bez chirurgického zákroku. Typ a trvanie nosenia obväzu akéhokoľvek typu určuje špecialista. Za žiadnych okolností si ho nesmiete vyzliecť sami. Priemerná doba nosenia je jeden až dva mesiace. V tomto prípade nie je potrebné byť v nemocnici.

Operatívna liečba

Vykĺbenie kľúčnej kosti (operácia sa robí až v krajnom prípade) sa najčastejšie lieči konzervatívnymi metódami. Moderný vývoj medicíny umožňuje využitie rôznych metód invazívnej terapie. Na upevnenie kľúčnej kosti je možné použiť skrutky, gombíky, pletacie ihlice a iné zariadenia.

Dislokácia kľúčnej kosti, sprevádzaná chirurgickou liečbou, môže byť vyliečená vďaka kovovým drôtom. Ide o jeden z najdrahších typov chirurgických zákrokov. Táto možnosť však nie je najefektívnejšia, pretože akromiálny proces a spojovacie väzy sa nespájajú. V tomto prípade je často potrebná druhá operácia.

A jeho následná fixácia sa vykonáva pomocou skrutiek. V tomto prípade je riziko reoperácie minimalizované. Príliš bezpečné zapínanie však môže obmedziť pohyb ramena a ramenného pletenca.

Najšetrnejším spôsobom fixácie, vrátane efektu pletacích ihiel a skrutiek, je zapínanie na gombíky. Vďaka tejto metóde je pooperačný stav pacienta výborný. Prišívanie gombíkov však môže zanechať stopy.

K dnešnému dňu sa plastická chirurgia väzov považuje za najúčinnejšiu metódu chirurgickej liečby. Podstatou operácie je vytvorenie syntetických väzov, ktoré nahradia poškodené štruktúry.

Pred samotnou operáciou lekár vykoná uzavretú repozíciu vykĺbenia a už pri operácii sa kľúčna kosť prichytí mechanicky. Po tomto zákroku sa aplikuje sadra alebo dlaha, ktoré sa mesiac neodstraňujú. Nemali by ste očakávať, že po úplnom termíne sa zranená končatina okamžite úplne zotaví. Stane sa tak až po jednom a pol až dvoch mesiacoch.

Po tomto období je nevyhnutné znovu diagnostikovať, to znamená urobiť tomografiu a röntgen. Až po absolvovaní takýchto postupov je predpísaný rehabilitačný balík opatrení.

Pri návšteve lekára si určite zistite všetky podrobnosti o vašom zranení. Koniec koncov, každý prípad je individuálny. Podmienky nosenia obväzu a rehabilitačné obdobie môžu byť oneskorené alebo naopak prejdú rýchlejšie. Komplikácie sú možné. Zistite si teda vopred, čo môžete očakávať.

Rehabilitácia

Zistite si adresu najbližšej pohotovosti a choďte na ošetrenie. Pre rýchlu rehabilitáciu existuje špeciálny súbor procedúr. To zahŕňa masáže, cvičenie a manuálnu terapiu. Takéto opatrenia predpisuje iba špecialista na základe typu dislokácie.

V žiadnom prípade neodkladajte liečbu, pretože v priebehu niekoľkých týždňov po poranení bude dislokácia považovaná za chronickú a bude oveľa ťažšie ju liečiť. Príliš neskorá liečba znamená operáciu. Chronické dislokácie sa neliečia konzervatívne. Zároveň prognóza operácie nemôže byť pozitívna ani pri použití najnovších techník a drahých liekov.

V akých situáciách môžete dostať podobné zranenie? Náraz na kľúčnu kosť môže byť priamy a nepriamy. Príčinou zranenia môže byť silný úder do hrudníka. Väzy nevydržia veľké zaťaženie a sú poškodené. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti môže byť spojená s pádom na klzkej vozovke.

Pády, priame silné údery do oblasti kĺbov, dopravné nehody môžu spôsobiť vykĺbenie kľúčnej kosti. Tento typ zranenia je typický pre športovcov a ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Vytesnenie kľúčnej kosti u novorodenca počas pôrodu nastáva s ťažkým alebo rýchlym priebehom pôrodu. Poranený je hlavne akromiálny koniec kosti. Dislokácia kľúčnej kosti u dojčaťa, vzhľadom na zvláštnosti štruktúry kostí, je ľahko eliminovaná a imobilizácia kĺbu nie je potrebná.

Predchádzajúce zranenia v sternoklavikulárnom kĺbe môžu spôsobiť akromioklavikulárnu artrózu.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je veľmi časté zranenie. Hlavná vec je vedieť rozlíšiť dislokáciu vonkajšieho a vnútorného konca kosti.

Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú v dôsledku pádu na unesenú ruku alebo rameno.

Existujú prípady dislokácie v dôsledku stlačenia oblasti ramenného pletenca v pozdĺžnom smere.

Čo sú kľúčne kosti

Kľúčna kosť je párová dutá kosť, ktorá je súčasťou ramenného pletenca. Táto zložka najskôr vstupuje do procesu osifikácie v prenatálnom období. Vykonáva mnoho dôležitých funkcií:

1. Podpora. Vďaka svalom sú k nemu pripevnené lopatky a horné končatiny.
2. Chráni dutinu, cez ktorú prechádzajú životne dôležité štruktúry.
3. Prenáša impulzy z končatiny do chrbtice.
4. Jeho hlavnou úlohou je však zabezpečiť proces voľného pohybu rúk. A to všetko vďaka úspešnej štruktúre kosti.

Príznaky dislokácie

K dislokácii kľúčnej kosti dochádza v dôsledku nepriameho mechanického poškodenia. K takémuto zraneniu môže dôjsť pri páde alebo údere do hornej časti tela. Boli zaznamenané prípady, keď sa kľúčna kosť ukáže sama.

Lekári rozdeľujú vonkajšiu a vnútornú dislokáciu kľúčnej kosti.

Hlavnými príznakmi pri vonkajšej dislokácii sú bolesť pri pokuse pohnúť pažou alebo ramenom a bolesť v mieste spojenia lopatky a kľúčnej kosti.

Pri poranení môže dôjsť k opuchu a deformácii. Vonkajší koniec kosti mierne vyčnieva dozadu a nahor.

Venujte pozornosť najdôležitejšiemu znaku dislokácie kľúčnej kosti: ak zatlačíte na jej vyčnievajúci koniec, dá sa ľahko nastaviť na miesto. Ale po zastavení tlaku rovnako ľahko zapadne na svoje miesto.

U ľudí s nadváhou je poranenie kľúčnej kosti menej nápadné.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Ak spozorujete príznaky vykĺbenia kľúčnej kosti, potom sa pokúste poskytnúť prvú pomoc zranenému pacientovi.

Aby ste to urobili, vezmite si obväz alebo šatku a zaveste končatinu.

Obväz na ramennom kĺbe a valček umiestnený v oblasti podpazušia pomôžu pacienta jemne naviesť na nemocničné oddelenie.

Na zmiernenie opuchu priložte na poranené miesto studený predmet. Na tento účel skvele poslúži ľadový obklad alebo fľaša s mrazenou vodou.

Diagnostika

Vopred si zistite adresu pohotovosti a až potom vyrazte na cestu.

Poranenie je samozrejme možné diagnostikovať len na základe vonkajších znakov, akými sú bolesť, opuch a deformácia kostí.

Ale lekár musí urobiť aj röntgen a palpáciu, aby presne určil poškodenú oblasť. V ťažkých situáciách môže byť predpísaná počítačová tomografia.

Vykĺbenie kľúčnej kosti: liečba

Táto patológia môže byť vyliečená konzervatívne aj chirurgicky. Samotná úprava kľúčnej kosti je veľmi jednoduchá a rýchla úloha. Je oveľa náročnejšie ho držať a fixovať v správnej polohe.

Elastické obväzy

1) Dvakrát obviažte hrudník obväzom.

3) Teraz musí byť obväz spustený k lakťu a pohybovať sa pozdĺž zadnej časti ramena.

5) Posuňte obväz diagonálne v oblasti chrbta. Začnite so zdravou rukou a prejdite do oblasti poškodeného ramenného pletenca.

6) Teraz prejdite okolo ramenného pletenca a dajte obväz pod lakeť.

Posledné tri kroky urobte niekoľkokrát, aby ste ruku zafixovali čo najšetrnejšie. Nepokúšajte sa opraviť dislokáciu sami. S touto úlohou sa bude môcť dobre vyrovnať iba skúsený lekár.

Neelastické obväzy

Zmenšenie vykĺbeného ramena tiež nie je najťažšia úloha. Na pomoc príde sadrový obväz, ktorý dokonale zafixuje ruku. Možno použiť bez chirurgického zákroku.

Typ a trvanie nosenia obväzu akéhokoľvek typu určuje špecialista. Za žiadnych okolností si ho nesmiete vyzliecť sami. Priemerná doba nosenia je jeden až dva mesiace.

V tomto prípade nie je potrebné byť v nemocnici.

Operatívna liečba

Vykĺbenie kľúčnej kosti (operácia sa robí až v krajnom prípade) sa najčastejšie lieči konzervatívnymi metódami. Moderný vývoj medicíny umožňuje využitie rôznych metód invazívnej terapie. Na upevnenie kľúčnej kosti je možné použiť skrutky, gombíky, pletacie ihlice a iné zariadenia.

Dislokácia kľúčnej kosti, sprevádzaná chirurgickou liečbou, môže byť vyliečená vďaka kovovým drôtom.

Ide o jeden z najdrahších typov chirurgických zákrokov. Táto možnosť však nie je najefektívnejšia, pretože akromiálny proces a spojovacie väzy sa nespájajú.

V tomto prípade je často potrebná druhá operácia.

Najšetrnejším spôsobom fixácie, vrátane efektu pletacích ihiel a skrutiek, je zapínanie na gombíky. Vďaka tejto metóde je pooperačný stav pacienta výborný. Prišívanie gombíkov však môže zanechať stopy.

K dnešnému dňu sa plastická chirurgia väzov považuje za najúčinnejšiu metódu chirurgickej liečby. Podstatou operácie je vytvorenie syntetických väzov, ktoré nahradia poškodené štruktúry.

Pred samotnou operáciou lekár vykoná uzavretú repozíciu vykĺbenia a už pri operácii sa kľúčna kosť prichytí mechanicky.

Stane sa tak až po jednom a pol až dvoch mesiacoch.

Po tomto období je nevyhnutné znovu diagnostikovať, to znamená urobiť tomografiu a röntgen. Až po absolvovaní takýchto postupov je predpísaný rehabilitačný balík opatrení.

Pri návšteve lekára si určite zistite všetky podrobnosti o vašom zranení. Koniec koncov, každý prípad je individuálny. Podmienky nosenia obväzu a rehabilitačné obdobie môžu byť oneskorené alebo naopak prejdú rýchlejšie. Komplikácie sú možné. Zistite si teda vopred, čo môžete očakávať.

Rehabilitácia

Zistite si adresu najbližšej pohotovosti a choďte na ošetrenie. Pre rýchlu rehabilitáciu existuje špeciálny súbor procedúr. To zahŕňa masáže, cvičenie a manuálnu terapiu. Takéto opatrenia predpisuje iba špecialista na základe typu dislokácie.

V žiadnom prípade neodkladajte liečbu, pretože v priebehu niekoľkých týždňov po poranení bude dislokácia považovaná za chronickú a bude oveľa ťažšie ju liečiť.

Príliš neskorá liečba znamená operáciu. Chronické dislokácie sa neliečia konzervatívne.

Zároveň prognóza operácie nemôže byť pozitívna ani pri použití najnovších techník a drahých liekov.

Kód ICD-10

S43.1. Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu.

Anatómia

Z vonkajšej strany kľúčnú kosť držia akromioklavikulárne a korakoklavikulárne väzy.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

V závislosti od pretrhnutia, ktorého väzu došlo, existujú úplné a neúplné dislokácie. Pri pretrhnutí jedného akromioklavikulárneho väzu sa dislokácia považuje za neúplnú, s pretrhnutím oboch - za úplnú.

Príznaky dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Sťažnosti na bolesť v oblasti akromiálneho kĺbu, mierne obmedzujúce pohyb v ramennom kĺbe.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Charakteristický mechanizmus úrazu v histórii. V mieste poranenia je zaznamenaný edém a deformácia. Jeho závažnosť závisí od toho, aký druh dislokácie: úplná alebo neúplná - máme čo do činenia.

Pri úplných dislokáciách výrazne vystupuje akromiálny koniec, jeho vonkajší povrch je hmatateľný pod kožou a pri pohybe lopatky zostáva kľúčna kosť nehybná.

Pri neúplných dislokáciách si kľúčna kosť zachováva spojenie s lopatkou cez korakoklavikulárne väzivo a pohybuje sa s lopatkou; vonkajší koniec kľúčnej kosti sa nedá nahmatať. Palpácia je bolestivá vo všetkých prípadoch.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Rádiografia uľahčuje diagnostiku.

Klasifikácia

Rozlišujte presternálne, suprasternálne a zadné sternálne lézie. Najčastejším zranením je predná dislokácia hrudnej kosti. V tomto prípade vnútorný koniec kľúčnej kosti vyčnieva dopredu. Suprasternálna dislokácia je charakterizovaná vyčnievaním kľúčnej kosti smerom nahor. Najnebezpečnejším zranením je retrosternálna dislokácia kľúčnej kosti.

Obeť sa vystavuje riziku vážneho poškodenia svalov, nervových zakončení a krvných ciev. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti je pomerne ľahko redukovaná. Ak to chcete urobiť, stačí stlačiť prst na vyčnievajúci koniec kosti. Akonáhle sa však tlak zastaví, kľúčna kosť sa posunie späť. Tento príznak vám umožňuje rozlíšiť dislokáciu od zlomeniny.

Kľúčová kosť je malá kosť v tvare písmena S, ktorá sa skladá z tela a dvoch koncových segmentov - sternálneho (sternálneho) a akromiálneho. Sternálny koniec je konvexný a s hrudnou kosťou sa spája kostoklavikulárnym väzom, akromiálny je konkávny a korakoklavikulárnym spojením s akromionom lopatky. Proces osifikácie tejto kosti začína počas vývoja plodu v 6. týždni. Podkľúčový sval je pripevnený k zadnému spodnému povrchu kosti.

Kľúčna kosť plní ochranné, podporné a motorické funkcie a spája ruku s kostrou.

Vzhľadom na anatomickú štruktúru a mnohé funkcie, ktoré kľúčná kosť vykonáva, je jej posunutie a poškodenie kľúčnej kosti v traumatológii klasifikované ako obzvlášť závažné.

Dislokácia kľúčnej kosti sa v závislosti od typu poranenia kapsulárno-väzivového aparátu rozlišuje na:

• Vonkajšie - dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Akromiálny koniec kosti sa spája s lopatkou prostredníctvom dvoch väzov. Poranenia sa delia na subluxačné (poškodenie korakoklavikulárneho alebo akromioklavikulárneho väziva) a úplné (poranený je celý väzivový kĺb).
• Vnútorná - dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Rozlišujte - predné, supra- a zadné posuny hrudnej kosti. Prípady prosternálnej - sú zaznamenané viac ako iné.

Akromálne dislokácie môžu byť sprevádzané výrazným posunom konca kľúčnej kosti:

• Koniec kĺbu sa posúva späť a zraňuje trapézový sval.
• Fragment akromiálnej kosti má horný posun. Objaví sa vzdialenosť (2-3 krát väčšia ako zvyčajne) medzi klavikulárnym koncom a korakoidným výbežkom lopatky.
• Akromiálny koniec sa pohybuje dole pod lopatkou a zostáva v tejto polohe nehybný.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti (sternálna) - môže byť sprevádzaná poškodením ciev a nervov ramenného pletenca.

Vytesnenie kľúčnej kosti sa považuje za chronické, ak od poranenia uplynulo niekoľko týždňov (viac ako 2). Neúplné - prebieha bez zjavných znakov, s výnimkou porušenia anatomickej štruktúry akromioklavikulárneho spojenia.

Kód zranenia podľa ICD 10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 je poškodenie sternoklavikulárneho kĺbu zaradené do triedy „Vykĺbenie, podvrtnutie a prepätie kapsulárno-väzivového aparátu ramenného pletenca S43“.

Ako je uvedené vyššie, rozlišujú sa dislokácie akromiálneho a hrudného konca kľúčnej kosti. Diagnóza by však mala zobrazovať aj ďalšie informácie týkajúce sa smeru pôsobenia traumatickej sily, a teda charakteru posunu kĺbových povrchov. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti môže byť:

• Suprakromiálny - posun nahor.
• Subakromiálny - posun smerom nadol.

Prvý sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov. Za zmienku tiež stojí, že pri súčasnom pretrhnutí dvoch väzov dochádza k úplnej dislokácii kĺbu a ak je poškodený iba akromioklavikulárny väz, potom sa vyvinie subluxácia.

Na základe smeru posunu proximálneho konca kosti sa rozlišujú tieto typy dislokácií:

• Presternálna (predná).
• Retrosternálne (zadné).

V tomto prípade sa subluxácia pozoruje v prípadoch, keď je sternoklavikulárne väzivo úplne roztrhnuté a kostoklavikulárne väzivo je čiastočne roztrhané.

Charakteristické znaky dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti

Pri dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti sa obeť sťažuje na niekoľko príznakov:

1. Osoba pociťuje bolesť v oblasti zranenia.
2. Obeť po zranení nemôže hýbať zranenou rukou.
3. Mnoho pacientov si mýli vykĺbenie kľúčnej kosti s poranenie ramenného kĺbu. Ich rozdiel je v tom, že pri poškodení kľúčnej kosti dochádza k silnému opuchu. Horná končatina opuchne a dochádza k vyčnievaniu vonkajšieho konca kosti. Výskyt edému počas dislokácie je extrémne zriedkavý. Pokus o pohyb poškodenej končatiny počas zlomeniny sprevádza ostrá bolesť. Bolesť počas dislokácie je miernejšia. Obeť môže zažiť subluxáciu aj úplnú dislokáciu kľúčnej kosti.

Približne 5 % všetkých návštev na pohotovosti je spojených s úrazom, akým je dislokácia kľúčnej kosti (poškodenie kľúčnej kosti). Zvyčajne je roztrhnutý väz dôsledkom pádu na rameno alebo natiahnutú ruku.

V niektorých prípadoch dochádza k traume klavikulárneho kĺbu v dôsledku prudkého stlačenia ramenného pletenca v priečnom smere (napríklad pri nehode) a dokonca aj spontánne (bez akéhokoľvek nepriameho mechanického nárazu).

Dislokácia kľúčnej kosti je zvyčajne diagnostikovaná, ak poškodenie postihuje akromiálnu časť alebo oblasť jej klavikulárneho kĺbu s hrudnou kosťou.

Mimochodom, často zranenie sprevádza zlomenina kľúčnej kosti, rozsiahle poškodenie väzov, nervov, krvných ciev a mäkkých tkanív. Niektoré príznaky poukazujú priamo na zranenie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgen.

Treba však povedať, že náročnosť liečby spočíva v obtiažnosti udržania kosti v správnej polohe po redukcii.

Akákoľvek dislokácia je charakterizovaná posunom jednej kosti vzhľadom na druhú v mieste kĺbového spojenia alebo v oblasti väzov. Dislokácia kľúčnej kosti je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v oblasti klavikulárno-akromiálneho kĺbu (vonkajší klavikulárny kĺb) mierne obmedzenej povahy;
• tvorba opuchov;
• zmena obrysu ramena na poškodenej strane (možno pozorovať vyčnievanie alebo zatiahnutie pravej alebo ľavej kľúčnej kosti v závislosti od toho, ktorým smerom je kosť posunutá);
• bolesť pri pohybe končatiny nahor;
• dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti - s prednými, supra- a retrosternálnymi typmi, bolesť sa cíti s hlbokým nádychom, dochádza k vizuálnemu skráteniu ramenného pletenca, deformácii mäkkých tkanív;
• pri retrosternálnom type poranenia existuje možnosť poškodenia krvných ciev, čo sa navonok prejavuje charakteristickými zmenami farby kože.

Presnosť diagnózy sa stanoví po vyšetrení obete a podľa výsledkov röntgenového snímku, kde môžete vidieť úplný obraz poškodenia. Niekedy môže byť pacient poslaný na CT vyšetrenie.

Mimochodom, vizuálna „dostupnosť“ zohráva určitú úlohu pri vyšetrovaní obete.

Takže napríklad u obéznych ľudí môžu byť vonkajšie príznaky zranenia (vykĺbenie hrudného konca kľúčnej kosti a iné) menej nápadné.

Prvá pomoc obeti

Samozrejme, musíte osobu okamžite odviezť do nemocnice, kde dostane náležitú lekársku starostlivosť alebo zavolá na miesto sanitku. Ešte predtým však môžete jeho stav trochu zmierniť.

Prvá pomoc pri podozrení na poškodenie väzov klavikulárneho kĺbu zahŕňa uloženie imobilizujúceho obväzu.

K tomu môžete použiť pásik látky, obväz alebo šatku. Rameno je fixované ohnuté v lakti.

Do podpazušia by mal byť umiestnený zvinutý uterák, aby lepšie držal končatinu v jednej polohe.

Lieky proti bolesti pomôžu zmierniť silnú bolesť, ale nepreháňajte to, pretože to môže ovplyvniť kvalitu diagnózy. Na zmiernenie opuchov je dobré pôsobiť chladom (ľadový obklad).

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať nastaviť posunutú kosť sami, pretože s nekompetentným dopadom na klavikulárny kĺb to môžete nielen zle, ale aj poškodiť blízke štruktúry vrátane spôsobenia zlomeniny.

Všetka ostatná pomoc je výsadou kvalifikovaných lekárov.

Terapeutické aktivity

Liečba vykĺbenej kľúčnej kosti sa bude odvíjať od výsledkov vyšetrenia, keďže pri rôznych typoch poranení sa používajú rôzne techniky. Uplatňujú sa konzervatívne aj chirurgické metódy liečby.

Najprv musíte obnoviť správnu polohu kľúčnej kosti. Tento postup nie je veľmi náročný. Oveľa ťažšie je fixovať a držať túto polohu.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti, to znamená zvonku, môže byť spojená s ruptúrou akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov, a to buď jedného (neúplná dislokácia), alebo oboch (úplná).

Potom je predpísaný kurz fyzioterapie, masáže a cvičebnej terapie.

Ale počas operácie sú roztrhané väzy nahradené alebo fixované syntetickými materiálmi, auto- alebo allo-tkanivami.

Pri správnej liečbe dôjde k úplnému zotaveniu poškodených väzov 1,5-2 mesiacov po incidente.

Neposkytnutie včasnej kvalifikovanej pomoci na obnovenie poškodeného klavikulárneho kĺbu môže viesť k nežiaducim následkom.

Napríklad chronická dislokácia kľúčnej kosti sa bude musieť liečiť iba chirurgicky. Podobné lekárske úkony si budú vyžadovať zlomeninu.

A ak sa vôbec neliečite a počkáte, kým bolesť zmizne a opuch ustúpi, objavia sa nasledujúce dôsledky:

• návrat bolesti pri fyzickej námahe;
• zníženie sily končatín;
• kozmetická chyba v dôsledku vyčnievajúcej alebo prepadnutej kľúčnej kosti (vizuálna asymetria pravej a ľavej strany tela);
• deformácia môže viesť k obmedzenému pohybu na časti poškodenej kľúčnej kosti (únos do strany a zdvihnutie ruky nahor);
• zmena držania tela.

Zlomenina kľúčnej kosti je zase spojená nielen s posunom kosti a poškodením kľúčneho kĺbu, ale predovšetkým s poškodením kostného prvku: vonkajšej, vnútornej alebo strednej tretiny.

Najčastejšie zlomeniny sú v strednej tretine, keďže v tomto mieste je kosť tenšia. Vzhľadom na vzhľad fragmentov existuje možnosť poškodenia ciev.

Potom sa na potvrdenie diagnózy vykoná komplexné röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti je tradičná: porovnanie fragmentov, sadrový odliatok, priebeh rehabilitačných opatrení.

Vykĺbenie kľúčnej kosti vo väčšine prípadov predstavuje po ošetrení nie nebezpečné poranenie, ktorého zotavenie nastáva pomerne rýchlo. Aby ste však v budúcnosti mohli mať plnohodnotnú fyzickú aktivitu, nemali by ste terapiu odkladať ani odmietať.

Dislokácia kľúčnej kosti: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Bežné príznaky dislokácie kľúčnej kosti zahŕňajú nasledujúce patologické príznaky:

1. Syndróm ostrej bolesti kože sa objavuje priamo v oblasti poškodeného kĺbu. Akýkoľvek, dokonca aj najmenší pohyb ruky je sprevádzaný silnou bolesťou.
2. Citlivosť v oblasti poranenia sa výrazne zhoršuje.
3. Kĺby, ktoré spájajú kosti s kľúčnou kosťou, sú deformované, a to je viditeľné voľným okom.
4. Poškodená oblasť môže nabobtnať, často sa vytvorí rozsiahly hematóm.
5. Ak posunutá kosť tlačí na krvné cievy alebo nervy, je pravdepodobnejšie znecitlivenie rúk alebo paralýza.

Prvé príznaky by mali byť dôvodom návštevy nemocnice.

Pred príchodom k lekárovi po úraze nejedzte pevnú stravu, pretože zmenšenie kľúčnej kosti môže byť sprevádzané dávivým reflexom, najmä pri použití anestézie.

Pri dislokácii kľúčnej kosti sa vyskytujú tieto príznaky:

• Bolesť v oblasti poranenia:
• Vizuálne viditeľné porušenie anatomickej štruktúry;
• Pri pohybe ruky sa bolesť zvyšuje;
• Znížená pohyblivosť postihnutého ramena;
• Ak sú nervy poškodené, je možná necitlivosť, paralýza končatiny;
• edém;
• Modrina.

Symptómy sú doplnené určitými znakmi, ktoré závisia od oblasti poškodenia.

Pri akromiálnom poranení pacient tlačí ruku k telu. Bolesť je sústredená v akromioklavikulárnom kĺbe, motorická funkcia ramenného kĺbu je znížená. Anterosternálny - charakterizovaný vyčnievaním vnútorného konca kĺbu dopredu, hrudník - dopredu a hore, zadný - zatiahnutie.

Hlavným znakom posunu kostí je „kľúčový symptóm“.

Rehabilitácia

Anatómia

Liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Rozlišujte medzi konzervatívnymi a operačnými metódami liečby dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec).

Konzervatívna liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Redukcia dislokovaného akromiálneho konca kľúčnej kosti nie je náročná, ale je dosť ťažké udržať ju v požadovanej polohe konzervatívnymi metódami. Na fixáciu sa používajú rôzne obväzy, dlahy a pomôcky doplnené o podložku, ktorá vyvíja tlak na akromiálny kĺb. Uvažujme o niektorých z nich.

Bandáž Volkovig. Po anestézii miesta poranenia sa na kľúčnu kosť upraví 20-30 ml 1% roztoku prokaínu.

Na oblasť akromioklavikulárneho kĺbu sa aplikuje bavlnená gázová podložka, ktorá sa fixuje pásikom lepiacej náplasti z akromiálneho výbežku cez ramenný pletenec dozadu a dole, potom pozdĺž zadnej plochy ramena, okolo lakťového kĺbu a sa vrátil pozdĺž prednej plochy ramena do východiskového bodu. Obväz sa aplikuje s ramenom stiahnutým smerom von a dozadu. Do axilárnej oblasti sa vloží malý valček, ruka sa spustí, fixuje sa šatkou.

Ďalším spôsobom fixácie pelotu je priloženie sadrového obväzu s ramenom stiahnutým z ramenného pletenca do spodnej tretiny ramena pozdĺž vonkajšieho povrchu.

Obidva sadrové obväzy je vhodné spevniť priložením Deso obväzu.

Sádrový obväz je najbežnejším spôsobom fixácie. Aplikujte rôzne modifikácie torakobrachiálnych obväzov, sadrový obväz Deso a iné, avšak s povinným použitím podložiek.

Obdobie imobilizácie pre všetky konzervatívne metódy je 4-6 týždňov. Následne je indikovaná rehabilitačná liečba.

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Jeho podstata spočíva vo vytvorení akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov z autotkaniv, alo-tkanín alebo syntetických materiálov (hodváb, nylon, lavsan). Najčastejšie používané operácie sú podľa metódy Bohma, Bennela, Watkinsa-Kaplana.

Po operácii sa aplikuje sadrový torakobrachiálny obväz na dobu 6 týždňov.

Jednoduchosťou uchvacujúce operácie na obnovu akromioklavikulárneho kĺbu pomocou čapov, skrutiek, stehov a iných podobných metód bez plastickej operácie korakoklavikulárneho väzu by sa nemali vykonávať pre veľký počet recidív. Korakoklavikulárne väzivo je hlavné väzivo zodpovedné za držanie kľúčnej kosti.

Približné obdobie invalidity

Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch.

Dislokácia kľúčnej kosti (sternálny koniec)

Kód ICD-10

S43.2. Dislokácia sternoklavikulárneho kĺbu.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (sternálny koniec)

V závislosti od posunu vnútorného konca kľúčnej kosti sa rozlišujú presternálne, suprasternálne a retrosternálne dislokácie. Posledné dve sú mimoriadne zriedkavé.

Čo spôsobuje dislokáciu kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)?

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti nastáva v dôsledku nepriameho mechanizmu poranenia: nadmerná odchýlka ramena a ramenného pletenca vzadu alebo vpredu.

Príznaky dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Pacient má obavy z bolesti v sternoklavikulárnom kĺbe.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

V anamnéze - zodpovedajúce zranenie. V hornej časti hrudnej kosti sa určuje výčnelok (s výnimkou retrosternálnej dislokácie), ktorý sa posunie privedením a zriedením ramenného pletenca a hlbokým dýchaním. Tkanivá sú edematózne, bolestivé pri palpácii. Ramenný pás na strane poranenia je skrátený.

Povinná rádiografia oboch sternoklavikulárnych kĺbov v prísne symetrickom položení. V prípade dislokácie je sternálny koniec kľúčnej kosti posunutý nahor a smerom k strednej línii tela. Na obrázku jeho tieň prekrýva tieň stavcov a premieta sa vyššie v porovnaní so zdravou stranou.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Najlepšie anatomické a funkčné výsledky sa dosahujú chirurgickou liečbou tohto poranenia.

Najčastejšie sa operácia vykonáva podľa Marxerovej metódy. Kľúčna kosť je pripevnená k hrudnej kosti pomocou transkostného stehu v tvare U. Nasaďte abdukčnú dlahu alebo torakobrachiálnu sadru na 3-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 6 týždňoch.

• Odrody poškodenia
• Príčiny poškodenia
• Známky poškodenia a možné komplikácie
• Ako poskytnúť prvú pomoc?
• Ako liečiť klavikulárnu dislokáciu?

Dislokácia kľúčnej kosti je zranenie, ktoré je plné mnohých komplikácií, patológií a zovretia krvných ciev.

Podľa štatistík je toto zranenie asi 6% iných zranení tohto druhu. Postihuje najmä mužov vo veku 25 až 60 rokov.

Odrody poškodenia

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú klavikulárne dislokácie rozdelené do niekoľkých odrôd, z ktorých každá má špecifické vlastnosti. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

1. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Ide o najčastejší typ poranenia. Je charakterizovaná deformáciou oblasti ramena, vyčnievaním kľúčnej kosti, obmedzením motorickej funkcie ramenného kĺbu.
2. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Je charakterizovaná retrakciou mäkkých tkanív v sternoklavikulárnom kĺbe, opuchom a profúznym subkutánnym krvácaním.
3. Simultánna dislokácia kľúčnej kosti. Ide o poškodenie hrudného a akromiálneho konca tejto kosti. Toto zranenie sa považuje za najnebezpečnejšie pre zdravie pacienta a je ťažké ho liečiť.

Traumatológovia identifikujú rôzne príčiny, ktoré môžu viesť k dislokácii kľúčnej kosti. Patria sem nasledujúce faktory:

1. Pád na rameno alebo hornú končatinu.
2. Silný úder zasadil do oblasti kľúčnej kosti.
3. Stlačenie ramenného pletenca v priečnom smere čelných rovín.
4. Úder do oblasti hrudníka.

Odborníci identifikovali skupinu ľudí najviac náchylných na tento typ poškodenia. Tie obsahujú:

1. Profesionálni športovci.
2. Gymnastky.
3. Starí ľudia.
4. Pacienti trpiaci osteochondrózou.
5. Osoby s oslabeným svalovým a kostným tkanivom.
6. Baletní tanečníci.

Tento typ dislokácie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v ramene, ako aj v samotnej kľúčnej kosti;
• kĺbová deformácia;
• opuch;
• tvorba hematómov;
• bolesť kože v oblasti dislokácie;
• znížená citlivosť v ramene a predlaktí;
• možná paralýza hornej končatiny z poškodenej kľúčnej kosti;
• bolesť v sternoklavikulárnom kĺbe;
• vyčnievanie kľúčnej kosti;
• posunutie povrchov blízkych kĺbov;
• poškodenie väzivového aparátu, vo väčšine prípadov sprevádzané pretrhnutím väzov;
• posunutie akromiálneho konca poškodenej kľúčnej kosti dozadu alebo nahor.

Keďže kľúčna kosť vykonáva kĺbové a spojovacie funkcie, akékoľvek jej poškodenie môže viesť k dosť vážnym následkom. Medzi najčastejšie z nich patria nasledujúce:

1. cievne poruchy.
2. Poškodenie nervových zakončení.
3. Možné poškodenie lymfatických uzlín, žíl a šliach.
4. Silné svalové napätie.
5. V obzvlášť ťažkých prípadoch je možné obmedziť motorickú aktivitu predlaktia a hornej končatiny až po úplnú paralýzu.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti spôsobuje silnú bolesť pri hlbokom dýchaní, ako aj opuch a podkožné krvácanie v mieste spojenia kľúčnej kosti s oblasťou hrudnej kosti.

Chronické dislokácie sa vyznačujú neznesiteľnou bolesťou, ťažko sa liečia a často sa s týmto problémom dá vyrovnať len pomocou chirurgického zákroku. Preto, ak máte aspoň niekoľko z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ak existuje podozrenie na dislokáciu kľúčnej kosti, musí sa obeti poskytnúť prvá pomoc. Úspech ďalšej liečby bude do značnej miery závisieť od jej účinnosti. Preto sa ako prvá pomoc odporúča vykonať nasledujúce opatrenia:

1. Na poranenú končatinu okamžite priložte tesný obväz.
2. Na miesto dislokácie priložte studený obklad. Tento postup zníži bolesť, zníži opuch a stupeň krvácania. To zmierni bolesť a mierne zníži opuch.
3. Umiestnite tesný valec do oblasti podpazušia (môže byť vyrobený z akéhokoľvek materiálu, ktorý máte po ruke, napríklad z kusu látky).
4. Pred znížením dislokácie je vhodné nič nejesť, pretože to môže vyvolať zvracanie.
5. Pri silnej bolesti je možné zmierniť stav obete pomocou analgetík.

Ako rozpoznať dislokáciu vnútorného konca kľúčnej kosti

Na určenie stupňa poškodenia po dislokácii lekár vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Röntgen vám umožňuje vylúčiť možnosť chyby v diagnostike. Na základe obrázku môže lekár určiť, kde sa nachádza vonkajší proces lopatky. Ak vzniknú ďalšie otázky, pacient je odoslaný na počítačovú tomografiu. Počas postupu sa vykonáva štúdia oblasti zranenia po vrstvách.

Dislokácia kľúčnej kosti je diagnostikovaná na základe počiatočného vyšetrenia pacienta (vysunutý fragment kosti je vizuálne viditeľný), palpácie, predného a zadného rádiografu. Röntgen umožňuje určiť typ dislokácie sternoklavikulárneho kĺbu a vylúčiť alebo potvrdiť možné iné zranenia.

Ak existuje podozrenie na vnútorné poškodenie, vykoná sa MRI.

Rehabilitácia

Kód ICD-10

Kód ICD-10

Na potvrdenie dislokácie sa najčastejšie vykonáva anteroposteriórny röntgen ramenného pletenca na určenie polohy kľúčnej kosti. Keď je ovplyvnená proximálna artikulácia, posúva sa nahor a mediálne, pričom ide pred povrch hrudnej kosti. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti si vyžaduje vykonanie funkčných röntgenových snímok - v stoji so záťažou do 5 kg držanou v oboch rukách. Pri úplnom posunutí je obrys dolného okraja kosti 5 mm alebo viac od hrebeňa lopatky.

Na detailné vykonanie zmien je možné vykonať počítačovú tomografiu, ktorá poskytuje jasnejší obraz.

Liečba

Dislokáciu alebo subluxáciu kľúčnej kosti možno liečiť chirurgicky alebo konzervatívne. Zložitosť operácie spočíva v tom, že udržanie kosti v danej polohe pri uzavretej repozícii je takmer nemožné.

Operácia je najčastejšie až poslednou možnosťou a úplne postačujú konzervatívne metódy.

Neinvazívne metódy

Neinvazívne techniky sú reprezentované uložením nasledujúcich typov obväzov:

1. Volkovichov obväz sa považuje za najbežnejší. Miesto sa ošetrí roztokom prokaínu na anestéziu, potom sa kosť nastaví a valček sa umiestni do axilárnej oblasti. Na vonkajší kĺb sa aplikuje podložka z vaty a gázy, ktorá sa postupne fixuje náplasťou.
2. Sádrový obväz je vhodnejší, pretože lepšie fixuje poškodené miesto. Je potrebné ho nosiť do 2 mesiacov a nie je potrebné zostať v nemocnici.

Operácia je relevantná pri absencii účinnosti konzervatívnych metód liečby.

Spomedzi dostupných variácií invazívnej liečby stojí za to zdôrazniť použitie kovových drôtov, skrutiek alebo gombíkov na fixáciu kosti:

1. Použitie pletacích ihiel patrí do kategórie najúspornejších metód, ale účinnosť je v tomto prípade nízka, pretože prasknutie väzov sa neobnoví. Okrem toho je pravdepodobnosť relapsu po odstránení lúčov veľmi vysoká.
2. Skrutky s takýmito dislokáciami sú spoľahlivejšie a pravdepodobnosť recidívy nie je taká vysoká. Spoľahlivá fixácia vyžaduje obmedzenie pohyblivosti ruky v kombinácii s ramenným pletencom.
3. Použitie tlačidiel je akousi kombináciou vyššie uvedených metód. Takýto dopad na poškodenú oblasť, najefektívnejšie a úplné zotavenie bolo pozorované práve pri takejto liečbe. Táto metóda nie je vhodná na liečbu vonkajšej časti lopatky, pretože pravdepodobnosť recidívy zostáva vysoká.

Obnovenie funkčnosti ruky pri športoch, ako je bejzbal, tenis a plávanie, trvá oveľa dlhšie, pretože zahŕňajú zdvihnutie ruky. Ak tento pohyb nie je dôležitý, napríklad v rugby alebo futbale, môžete začať vyučovanie skôr.

Špecialisti v odbore ortopédia sa zhodujú v jednom: subluxácie kľúčnej kosti sa dajú liečiť konzervatívne, kým úplné vykĺbenia si väčšinou vyžadujú chirurgickú korekciu. Iba v tomto prípade je možné úplné funkčné zotavenie a prevencia opätovného zranenia.

Čerstvá dislokácia pri absencii sprievodných komplikácií sa zvyčajne ľahko nastavuje. Vyžaduje sa iba lokálna anestézia, pretože postup je veľmi bolestivý. Je oveľa ťažšie udržať nastavenú kosť v správnej polohe.

Na tento účel sa pri neinvazívnej liečbe aplikuje široká škála elastických a neelastických (sadrových) obväzov, ktoré nevyhnutne prechádzajú cez oblasť ramenného pletenca a hrudnej kosti. Do podpazušia sa vloží tesný valec, ktorý drží rameno v mierne stiahnutej polohe. Obväz sa aplikuje na rôzne obdobie v závislosti od stupňa poranenia, zvyčajne na 4-6 týždňov. V súčasnosti sú čoraz populárnejšie takzvané slingové obväzy, ktoré sa podľa rozhodnutia ortopéda po čase nahrádzajú teipovým obväzom.

Akýkoľvek obväz (okrem posledného typu) sa vyberie na konzervatívnu liečbu, musí byť doplnený o pelotom. Ide o špeciálnu vložku, často so skrutkou, ktorá vyvíja mierny tlak na miesto zníženej dislokácie a nedovoľuje pohyb kľúčnej kosti. V prípade potreby sa skrutka utiahne, aby sa udržal stupeň tlaku.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa používa pri absencii účinku konzervatívnej liečby, ako aj v prípade starých dislokácií a takmer vždy v prípade poškodenia sternoklavikulárneho kĺbu. Operácia je pre pacienta komfortnejšia a spoľahlivejšia z hľadiska prevencie opätovného poranenia. Odporúča sa ako primárna liečba pre ľudí s vysokou úrovňou fyzickej aktivity, ako sú športovci, ako aj v prípadoch, kde je mimoriadne dôležitá jemná motorika a maximálna pohyblivosť paží.

Chirurgická liečba zahŕňa silné upevnenie dislokovaných koncov kĺbu. K tomu použite pletacie ihlice, skrutky, taniere a gombíky. Každá z metód má svoje výhody, ale nie je bez nevýhod, z ktorých hlavnou je zlyhanie fixácie a obmedzenie pohyblivosti ruky v budúcnosti.

Najúčinnejšou a najperspektívnejšou metódou je preto plastická operácia poranených väzov a šliach, ktoré sú pri zákroku úplne nahradené umelými.

Po akejkoľvek operácii je horná končatina pevne fixovaná až 2 mesiace a potom začína obdobie rehabilitácie.

Liečba vykĺbenej kľúčnej kosti začína po určení typu poranenia. Pri čiastočnom alebo úplnom pretrhnutí akromioklavikulárneho väzu, bez iného poškodenia, je predpísaná konzervatívna liečba. V akromiálnej oblasti sa urobí uzavretá repozícia a zranené rameno sa fixuje obväzom na 14-28 dní. Na imobilizáciu možno použiť klavikulárnu ortézu. Zariadenie tlačí na akromiálny koniec kľúčnej kosti a fixuje anatomicky správnu polohu.

Pri luxácii kľúčnej kosti možno vykonať aj kineziotejping kĺbu. Uloženie kineziologickej pásky sa vykonáva v nemocnici.

Tejpovanie má pozitívny vplyv na:

• Nervózny;
• krvný obeh;
• lymfatické;
• svalové systémy.

Na zníženie bolesti a opuchu v prvých dňoch sa vyrábajú studené obklady a používajú sa lieky proti bolesti. Fyzioterapeutické cvičenia sa začínajú robiť s prihliadnutím na bolestivý syndróm. Začnite izometrickými cvičeniami, potom prejdite na izotonické. Ukazuje sa, že športovci sa vrátia k normálnemu tréningu s úplným uzdravením kĺbu (bez bolesti pri palpácii a natiahnutí končatiny).

Korekcia vykĺbenej kľúčnej kosti je pomerne jednoduchá manipulácia, ťažšie je fixovať a držať koniec kosti v správnej polohe.

Po imobilizácii kĺbu môže liečba pokračovať doma.

Liečba úplných dislokácií môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Iné typy poranení vyžadujú chirurgickú intervenciu: klavikulárny kĺb je fixovaný zvnútra a korakoklavikulárne väzivo je šité.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je predpísaná v komplikovaných a chronických prípadoch dislokácie kľúčnej kosti. Uzavretá repozícia sa vykonáva pred operáciou a počas chirurgického zákroku sa klavikulárna kosť fixuje pletacími ihličkami, skrutkami, doskami, „gombíkmi“ atď.

Keď je kĺb imobilizovaný drôtmi, môže dôjsť k relapsu, pretože ruptúra ​​väziva artikulujúceho vonkajší fragment kľúčnej kosti sa neobnoví.

Fixácia skrutiek obmedzuje a znižuje pohyb kostí. Čo vedie k dysfunkcii hornej končatiny.

Fixácia pomocou "gombíkov" má pozitívnejšiu prognózu na obnovenie funkcie ruky. Relapsy sú možné.

Ligamentoplastika sa považuje za najúčinnejšiu operáciu pri liečbe dislokácie kľúčnej kosti. Lavsanoplastika sa používa na opravu roztrhnutých väzov.

Typ plastiky používaný na posuny akromiálneho konca kľúčnej kosti, vrátane repozície a fixácie akromiálneho konca, tvorby vertikálnych kanálov v kosti a akromia lopatky pomocou Mylarovej pásky.

Táto metóda invazívnej liečby je najúčinnejšia:

• Spoľahlivosť fixácie kĺbových koncov klavikulárno-akromiálneho kĺbu;
• Invazívnosť operácie je nízka;
• Nízka pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.

Po operácii sa kĺb imobilizuje sadrovou dlahou na 6-8 týždňov.

Po ošetrení, dislokácii sternálneho konca kľúčnej kosti, môžete viesť normálny život za 1,5-2 mesiace.

Rehabilitácia

Kód ICD-10

Kód ICD-10

Nezabudnite, že kľúčna kosť sa nachádza nad množstvom životne dôležitých orgánov.

Po zákrokoch musí byť obeť odvezená na traumatologické oddelenie nemocnice.

Klavikulárne dislokácie majú dosť špecifické prejavy. Medzi ne patrí deformácia kľúčnej kosti.

Preto pre špecialistu zvyčajne nie je ťažké určiť typ zranenia.

Na stanovenie presnej diagnózy a určenie stupňa a typu poškodenia sa však vykonáva nasledujúca diagnostika:

1. palpačná metóda. Keď zatlačíte na poškodenú kľúčnu kosť, vráti sa do pôvodnej polohy, ale potom opäť spadne dopredu. Tento prejav klavikulárnych dislokácií sa bežne nazýva "kľúčový symptóm".
2. Rádiografia.
3. MRI vám umožňuje analyzovať stav nielen dislokovanej kľúčnej kosti, ale aj blízkych tkanív a krvných ciev.
4. CT vyšetrenie. Tento postup vám umožňuje určiť prítomnosť dislokácie s pretrhnutím väzov.
5. Magnetická rezonancia.

Vo väčšine prípadov sa klavikulárne dislokácie liečia konzervatívne. Terapia je nasledovná:

1. Zníženie dislokácie traumatológom.
2. Uloženie takzvaného obväzu v tvare osmičky.
3. Imobilizácia poškodenej končatiny.
4. Uloženie chladu na miesto poranenia niekoľko dní po poranení.
5. Užívanie liekov proti bolesti odporúčaných lekárom.

Pri tejto operácii sa klavikulárny kĺb fixuje pomocou špeciálnych ihiel a platničiek, potom sa končatina fixuje priložením sadry.

Rehabilitačný proces po operácii trvá od 6 do 9 týždňov. Pri konzervatívnej liečbe sa skracuje na 4 týždne. Na rýchle obnovenie schopnosti pacienta pracovať a aby sa predišlo možným komplikáciám sa odporúčajú nasledujúce postupy:

1. Fyzioterapia.
2. Masáže.
3. Liečba pijavicami (hirudoterapia).
4. Fyzioterapia.
5. Akupunktúra.
6. Hrejivé masti a obklady.

Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu, mať dostatok spánku a racionálne jesť.

Konzervatívna terapia

Postup redukcie kľúčnej kosti sa vykonáva v lokálnej anestézii. Keď sa zistí dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti, pacient sa položí na chrbát. Pod lopatkami pod lopatkami by mal byť valček. Na to môžete použiť zrolovaný uterák. Po repozícii je potrebné udržiavať kľúčnu kosť v správnej polohe. Na opravu poškodeného kĺbu sa používa niekoľko metód:

1. Prekrytie výstupných líšt
2. Torakobrachiálny obväz
3. Adhezívny obväz s ortoplastickou výstelkou.

Načasovanie obliekania závisí od závažnosti poranenia a individuálnych charakteristík pacienta. U väčšiny obetí dochádza k fúzii väziva v priebehu 3-6 týždňov. Výber optimálnej liečebnej metódy závisí od konkrétnej situácie. Je potrebné vziať do úvahy povahu zranení, ktoré pacient dostal. Nevýhodou torakobrachiálneho obväzu je obmedzenie dýchacích pohybov. Dlhotrvajúca stuhnutosť vedie k tvorbe preležanín.

Prvá pomoc

Pomoc obeti začína inštaláciou valčeka do podpazušia a aplikáciou fixačného obväzu.

Ďalší súbor opatrení je nasledovný.

1. Aplikácia studeného obkladu.
2. Zákaz užívania silných analgetík, ktorých pôsobenie môže skresliť diagnózu. Výnimkou je nízky prah bolesti.
3. Je zakázané meniť polohu kosti, pretože správne nastaviť kľúčnu kosť môže iba lekár. Vlastná aktivita môže mať fatálne následky, pretože kľúčna kosť sa nachádza nad dôležitými anatomickými oblasťami tela.

Pri podozrení na poškodenie klavikulárneho kĺbu je potrebné v prvom rade znehybniť poranenú ruku (zavesiť ruku obväzom alebo obväzom prehodeným cez krk). V podpazuší je umiestnený valček. Na zníženie bolesti a opuchu priložte na poranené miesto studený obklad.

Vykonávanie manipulácie so znížením dislokácie kľúčnej kosti na vlastnú päsť, ak neexistuje žiadna špeciálna kvalifikácia, by sa nemalo robiť.

Čo robiť s vykĺbenou kľúčnou kosťou

Čo robiť s vykĺbenou kľúčnou kosťou? Prvá vec, ktorú treba urobiť pri akomkoľvek zranení, je zavolať sanitku. Ak je podľa symptómov obete možná uzavretá dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti, zranené rameno by sa malo znehybniť. Na tento účel sa pomocou šatky alebo obväzu vytvorí obväz, ktorý sa prehodí cez krk, ruka sa umiestni do „slučky“ obväzu v ohnutej polohe (90 °).

Komplikácie a dôsledky

Invazívny zásah pri traume sternoklavikulárneho kĺbu môže viesť ku komplikáciám:

• Zlomenina kosti v dôsledku silného tlaku;
• Neúplné premiestnenie;
• infekcia rany;
• Vznik patologického procesu - artróza akromioklavikulárneho kĺbu.
• Ostrá bolesť v oblasti stehu.
• Tvorba výrastkov na akromiálnom fragmente kostného tkaniva.
• Dysfunkcia pohyblivosti hornej končatiny.

Pri včasnej liečbe a získaní kvalifikovanej pomoci, dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára, pacienti s diagnózou dislokácie kľúčnej kosti zažívajú rýchle zotavenie poškodeného kĺbu.

Prevencia

Ak sa pacient venuje športom, pri ktorých dochádza k častému a aktívnemu pohybu paží nahor, treba ďalej rozvíjať pružnosť a silu svalov, aby sa vylúčili zranenia. Použitie palice s priečnou rukoväťou je dôležité pre zvýšenie svalovej rozťažnosti a zvýšenie rozsahu pohybu v oblasti ramenného kĺbu.

Cvičenia sú spojené s flexiou, rotačnými pohybmi a abdukciou paže.

Cvičenie s činkami je vhodné na posilnenie svalov, je zamerané na extenziu, flexiu a abdukciu ramena. Bude stačiť zdvihnúť ruku rovnobežne s podlahou. Gumový expandér má podobné vlastnosti, vďaka čomu sa vykonávajú rotačné pohyby ramena.

Oneskorenie liečby môže viesť k nenapraviteľným deformáciám a obmedzeniu pohyblivosti a na nápravu situácie budete musieť podstúpiť chirurgickú liečbu. Zníženie dislokácie by malo byť včasné a zaťaženie ramien počas rehabilitačnej terapie by malo byť postupné.

Traumatizmus v modernej spoločnosti už dlho nadobúda charakter epidémie. Priemyselná výroba, rastúci vozový park, urbanizácia – všetky tieto faktory viedli k výraznému nárastu mechanických zranení. Vo väčšine prípadov trpí pohybový aparát – kosti, svaly a kĺby. Mechanické poškodenie často postihuje telesne zdatných ľudí, zriedkavo vedie k invalidite a zlému výsledku. Niektoré typy zranení sú ľahko liečiteľné. Takéto zranenia zahŕňajú dislokáciu a modriny kľúčnej kosti.

Kostra ramenného pletenca je normálna a s poškodením kľúčnej kosti

Kostru ľudského tela tvorí takmer dvesto kostí rôznych tvarov a veľkostí. V každom segmente je potrebných niekoľko desiatok kostných útvarov na podporu. Zaujímavý vzor je však pozorovaný na kostre končatín. Ramenný pás pozostáva z nasledujúcich oddelení:

spojenie medzi končatinou a hrudníkom - kľúčna kosť;

nosný prvok lopatiek - lopatky;

skutočné rameno, reprezentované jednou ramennou kosťou;

predlaktie, pozostávajúce z dvoch kostí - polomeru a lakťovej kosti;

ruka, ktorej kostra je reprezentovaná dvoma desiatkami malých kostí zápästia, metakarpu a falangov prstov. Kľúčna kosť je spojovacím článkom medzi hrudným košom a hornou končatinou.

Celá hmota hornej končatiny je spojená s kostrou tela len jednou kosťou – kľúčnou kosťou. Jeden z koncov kosti je spojený s lopatkou pomocou akromioklavikulárneho kĺbu. Kľúčna kosť je držaná v polohe dvoma väzmi - akromioklavikulárnym a klavikulárno-korakoidným. Opačný koniec kosti je pevne spojený s hrudnou kosťou sternoklavikulárnym kĺbom.

Dislokácia kľúčnej kosti je typ mechanického poranenia, pri ktorom sa spojenie kosti s lopatkou alebo hrudnou kosťou úplne alebo čiastočne stratí. Takéto poškodenie sa vyskytuje pomerne často - v 3-15% všetkých prípadov traumatickej dislokácie kĺbov. Trpia väčšinou práceschopní muži vo veku 25–45 rokov. Poranenie kľúčnej kosti je tiež typ mechanického poranenia. V tomto prípade je však zachovaná celistvosť kosti, kĺbov a šliach.

Klasifikácia poškodenia

Pomliaždenie kľúčnej kosti je jediná forma poranenia. Dislokácia kľúčnej kosti zahŕňa niekoľko odrôd:

Podľa času vzniku je zranenie rozdelené do nasledujúcich foriem:

• čerstvá dislokácia kľúčnej kosti, ku ktorej došlo najneskôr do troch týždňov;
• chronická dislokácia kľúčnej kosti, ktorej predpis presahuje tri týždne.

Lokalizáciou dislokácia kľúčnej kosti zahŕňa tieto typy:

Podľa povahy dislokácie kľúčnej kosti sa delí na:

• úplná dislokácia, pri ktorej sa stratí kontakt kĺbových plôch;
• neúplná dislokácia, charakterizovaná čiastočným zachovaním kontaktu kĺbových povrchov.

Príčiny zranenia a dislokácie kľúčnej kosti

Modrina kľúčnej kosti je dôsledkom priameho vplyvu traumatického faktora. Poškodenie môže byť spôsobené pádom na tvrdý povrch, ako aj priamym nárazom na túto oblasť. V tejto situácii nevyhnutne trpia okolité tkanivá: koža, tukové tkanivo a ramenné svaly. Modrina môže byť sprevádzaná prasknutím malých ciev a tvorbou nahromadenia krvi - hematómu.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je zložitejšie zranenie. Hlavným mechanizmom tohto typu poranenia je pád na natiahnutú ruku. Lokalizácia dislokácie však zanecháva stopy na poškodení. S dislokáciou akromiálneho konca je kosť posunutá smerom nahor zo svojej obvyklej polohy. Opak je veľmi zriedkavý. Sternálny koniec kosti počas dislokácie sa môže pohybovať do všetkých troch polôh: hore, dozadu, dopredu.

Okrem toho, keď je kľúčná kosť dislokovaná, integrita silného spojivového tkaniva obklopujúceho kĺbové povrchy, kapsula, je nevyhnutne narušená. Neúplná dislokácia akromiálneho konca je vždy sprevádzaná ruptúrou akromioklavikulárneho väzu. Pri úplnej dislokácii trpí aj klavikulárny-korakoid.

Najčastejším poranením kľúčnej kosti je akromioklavikulárny kĺb.

Preto je po redukcii dislokácie takmer nemožné udržať kosť v požadovanej polohe. Najprv musíte zistiť integritu odkazov. Okrem toho je dislokácia nevyhnutne sprevádzaná prasknutím malých ciev, tvorbou nahromadenia krvi medzi tkanivami - hematómami. Natrhnuté väzy a hematóm sú hlavnými príčinami bolesti pri poranení.

Symptómy: ako rozpoznať zranenie

Dislokácia a modrina kľúčnej kosti zdieľajú niektoré bežné znaky mechanického poranenia:

bolestivosť v mieste poranenia;

edém a opuch v oblasti poranenia;

obmedzenie pohybov rúk v dôsledku silnej bolesti;

prítomnosť hematómu v kľúčnej kosti.

Všetky tieto znaky môžu sprevádzať akékoľvek zranenie tejto oblasti. Modrina je obmedzená na prítomnosť iba týchto prejavov. Pridanie nasledujúcich príznakov naznačuje dislokáciu:

pri suprakromiálnej dislokácii dochádza k deformácii kĺbu, viditeľnej voľným okom. Je zaznamenaný „kľúčový“ príznak: pri stlačení na vyčnievajúcom konci kľúčnej kosti zaujme správnu polohu, ale keď sa náraz zastaví, vráti sa do svojej pôvodnej polohy;
Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je charakterizovaná viditeľnou deformáciou kĺbu

pri suprasternálnej dislokácii sa pozoruje úsek kosti vyčnievajúci nahor. Pri retrosternálnej dislokácii je zaznamenané stiahnutie príslušnej oblasti. Tieto zmeny sú jasne viditeľné voľným okom.
Pri dislokácii sternálneho konca kľúčnej kosti je deformácia jasne definovaná

Diagnostické metódy

Rozpoznanie modriny a vykĺbenia kľúčnej kosti nie je ťažké. Lekár môže mať počas vyšetrenia podozrenie na tieto typy poranení. Hlavným rozdielom medzi zraneniami je, že počas dislokácie dochádza k charakteristickej deformácii kĺbu. Konečný verdikt však padne až po zhotovení röntgenu. V tomto prípade sa nevyhnutne hodnotí tvar a poloha kľúčnej kosti na zdravej strane. Štúdium röntgenového žiarenia vám umožní rozlíšiť modrinu od dislokácie a určiť jej typ - úplný alebo neúplný, ako aj vylúčiť zlomeninu kosti.

Röntgenové vyšetrenie - hlavná metóda na diagnostiku dislokácie kľúčnej kosti

Liečba

Pred kontaktovaním lekára musí byť obeti s poškodenou kľúčnou kosťou poskytnutá prvá pomoc. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať sami nastaviť kosti v deformovanom kĺbe. Tieto akcie môžu viesť k poškodeniu veľmi veľkých ciev - podkľúčovej tepny a žily, ako aj nervov prechádzajúcich v tejto oblasti. Zranenú končatinu treba udržiavať v pokoji. Na tento účel je najlepšie použiť obväz ako šatku. Na postihnuté miesto treba aplikovať chlad. Ľad alebo mrazené potraviny musia byť zabalené do látky alebo uteráka, aby nedošlo k poškodeniu kože a okolitých tkanív. Pri silnej bolesti je potrebné užívať anestetický liek. Ak je kľúčna kosť pomliaždená, dodržiavanie týchto odporúčaní vám umožní plne obnoviť vašu schopnosť pracovať bez ďalšej lekárskej starostlivosti v priebehu niekoľkých dní.

Liečbu dislokácie by mal vykonávať iba špecializovaný traumatológ. Kosť sa premiestňuje do pôvodnej polohy v lokálnej anestézii (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine). Pri dislokácii a subluxácii kľúčnej kosti dochádza k redukcii bez väčších ťažkostí. Aby ste to dosiahli, paže je ohnutá v lakti a stiahnutá z tela v pravom uhle. Hlavným problémom je však udržať kosť v správnej polohe až do úplného zahojenia väzov a kĺbového puzdra.

Pri nekompletnej dislokácii kľúčnej kosti po repozícii kosti je nutná fixácia končatiny. Na tento účel sa zvyčajne používa dlaha v kombinácii so sadrovým odliatom. Rameno po celú dobu liečby je ohnuté v lakti a odtiahnuté od tela v pravom uhle.

Pri neúplnej dislokácii je možné upustiť od imobilizácie kľúčnej kosti

Úplná dislokácia kľúčnej kosti sa lieči iba chirurgickým zákrokom. Na fixáciu kosti v požadovanej polohe je potrebné obnoviť integritu akromioklavikulárnych a klavikulárno-korakoidných väzov. Riešením problému je v tomto prípade šitie poškodených šliach s dodatočnou fixáciou pletacou ihlou.

Pri úplnej dislokácii kľúčnej kosti je potrebná dodatočná fixácia kovovými konštrukciami.

V pooperačnom období sa aktívne používajú fyzioterapeutické metódy:

elektroforéza (vystavenie tela jednosmerným elektrickým prúdom v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok cez kožu alebo sliznice), ktorá zlepšuje prietok krvi v tkanivách poškodenej oblasti a podporuje rýchle hojenie;

magnetoterapia, ktorá účinne bojuje proti bolesti, zlepšuje prekrvenie kĺbového puzdra a šliach;

ultrazvukové ošetrenie, ktoré zabraňuje tvorbe hustých jaziev, podporuje hojenie kapsuly a šliach;

ozokeritové aplikácie (aplikácia látky na chorú oblasť tela), ktoré majú priaznivý vplyv na regeneračné procesy v postihnutom kĺbe.

Masáž je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie. Umožňuje vám zlepšiť výživu svalov krvi ruky, normalizovať odtok lymfy, odstrániť opuchy a tiež obnoviť silu a koordináciu pohybov. Podobné ciele sledujú aj fyzioterapeutické cvičenia. Vykonáva sa už v prvých dňoch po redukcii dislokácie a fixácii končatiny. V tomto čase sú zapojené svaly prstov a predlaktia. Po odstránení dlahy alebo sadrového obväzu sa do práce postupne zapájajú svaly ramenného pletenca. Všetky tieto opatrenia zabraňujú vzniku stuhnutosti kĺbu po zahojení poranenia.

Masáž končatín urýchľuje hojenie poranení

Súbor cvikov na vykĺbenie kľúčnej kosti – tabuľka

Terapeutické cvičenia na dislokáciu kľúčnej kosti - video

Významná korekcia stravy počas liečby dislokácie a modrín kľúčnej kosti nie je potrebná. Liečba ľudovými prostriedkami nemá významný vplyv na problém.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba poranenia kľúčnej kosti má dva hlavné ciele: odstrániť bolesť a urýchliť hojenie kĺbu a šliach.

Farmakologické látky na liečbu poranenia kľúčnej kosti - tabuľka

Prípravky na liečbu poranenia kľúčnej kosti - fotogaléria

Nurofen účinne bojuje proti bolesti

Diklofenak má analgetické a protizápalové účinky

Komplikácie a prognóza

Prognóza liečby dislokácie a modrín kľúčnej kosti je zvyčajne priaznivá. S modrinou sú všetky negatívne znaky odstránené do týždňa. Hojenie dislokácie trvá dlhšie. Päť týždňov po dislokácii sa tuhá fixačná dlaha nahradí obväzom, kovový kolík sa odstráni po šiestich týždňoch. Plná pracovná kapacita sa obnoví 8 týždňov po dislokácii kľúčnej kosti. V závažných prípadoch sa vyvinú nasledujúce komplikácie:

osteomyelitída - purulentný zápal kostnej hmoty;

kontraktúra (tuhosť) kĺbu;

poškodenie periférnych nervov: radiálne, ulnárne;
V oblasti kľúčnej kosti je veľký plexus nervov.

tvorba obvyklej dislokácie kľúčnej kosti v dôsledku slabosti kĺbového puzdra;

výskyt preležanín - kožných defektov - po fixácii kľúčnej kosti tuhou štruktúrou.

Prevencia

Prevencia úrazov, vrátane vykĺbení a pomliaždenín kľúčnej kosti, je predovšetkým v dodržiavaní bezpečnostných predpisov pri práci. Pri cestovaní autom musíte mať zapnutý bezpečnostný pás. V zimnej sezóne sa odporúča nosiť topánky s reliéfnou gumenou podrážkou.

Vykĺbenie a modrina kľúčnej kosti sú typy poranení, ktoré dobre reagujú na liečbu. Včasné vyhľadanie pomoci a prísne dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže udržať schopnosť pracovať a kvalitu života.

Subluxácie a dislokácie v akromioklavikulárnom kĺbe nie sú nezvyčajné. Ich výskyt je spôsobený buď vplyvom nepriamej sily pri páde na rameno, alebo priamym úderom zhora na akromiálny proces lopatky. Podľa závažnosti sa toto poškodenie delí na tri stupne.

Poranenie I. stupňa zvyčajne vedie k neúplnému pretrhnutiu akromioklavikulárneho väzu. Pacient sa sťažuje na bolesť v kĺbe, mierny opuch v mieste poranenia. Na röntgenových snímkach nie sú zistené patologické zmeny v kĺbe.

Poškodenie II stupeň - subluxácia v akromioklavikulárnom kĺbe, ktorá je vždy kombinovaná s prasknutím akromioklavikulárneho väzu a neúplným posunutím distálneho konca kľúčnej kosti nahor. V tomto prípade zostáva korakoklavikulárne väzivo neporušené. Krokovitá deformácia ramenného pletenca nie je vyjadrená. Opatrná palpácia odhalí bolestivosť a mierny opuch. Na štandardných röntgenových snímkach ramena v predozadnej projekcii je ťažké identifikovať patológiu, pretože je ťažké vyriešiť problém: vyčnievanie horného okraja akromiálneho konca kľúčnej kosti je normálne alebo v dôsledku posunutia. V týchto prípadoch je potrebné určiť možné posunutie kľúčnej kosti pozdĺž jej spodného okraja: ak sa spodný okraj kĺbovej plochy kľúčnej kosti presne zhoduje so spodným okrajom kĺbovej plochy akromiálneho výbežku lopatky, potom nedochádza k subluxácii. A naopak. Posunutie kľúčnej kosti o viac ako polovicu jej priemeru naznačuje poranenie III.

Poranenie III. stupňa je sprevádzané úplnou dislokáciou akromioklavikulárneho kĺbu s posunom kľúčnej kosti nahor a ruptúrou akromioklavikulárneho aj korakoklavikulárneho väzu. Klinicky sa to prejavuje schodovitou deformáciou ramenného pletenca (obr. 2), v dôsledku posunutia akromiálneho konca kľúčnej kosti nahor a „kľúčového“ príznaku: pri tlaku na kľúčnu kosť sa vracia do svojej polohy. „miesto“, akonáhle sa prst odstráni, kľúčna kosť sa opäť posunie nahor.

Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

Liečba poškodenia akromioklavikulárneho kĺbu I. a II. stupňa sa uskutočňuje imobilizáciou končatiny šatkovým obväzom na dobu 10 dní až 3 týždňov.

Hlavnou metódou liečby poranení III. stupňa je chirurgická – plastická obnova poškodeného kľúčno-akromiálneho väzu a sutúra poškodeného kľúčno-akromiálneho väzu s následnou imobilizáciou Dezo bandážou na 4-6 týždňov.

Vykĺbenie ramien

Dislokácie ramena sú pomerne častým poranením a pohybujú sa od 40 do 60 všetkých dislokácií. Frekvencia výskytu je spôsobená anatomickými a fyziologickými danosťami ramenného kĺbu: nesúlad kĺbových plôch (1:4), veľký rozsah pohybu v kĺbe v rôznych rovinách, pomerne veľké kĺbové puzdro, nedostatočne silné spevnenie kĺbu. predný kĺb svalmi atď.

Traumatické vykĺbenia ramena vznikajú najčastejšie pri páde na unesenú predĺženú ruku. V závislosti od smeru posunu hlavy ramena sa rozlišujú predné (75 %), zadné (23 %) a axilárne (2 %) dislokácie.

Dislokácie ramena sú vždy sprevádzané ruptúrami kĺbového puzdra, niekedy ruptúrami väčšieho tuberkulu ramena alebo poškodením rotátorovej manžety.

Dislokácia predného ramena - jedno z najčastejších zranení. Približne 70 % všetkých dislokácií predného ramena sa vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov.

Mechanizmus vzniku tohto poškodenia je najčastejšie nepriamy. Dislokácia nastane, keď osoba spadne na rameno pri vonkajšej rotácii. V tomto prípade je kĺbová kapsula v prednej časti roztrhnutá a hlava ramena opúšťa svoje obvyklé miesto. U starších a starších ľudí je dislokácia často sprevádzaná oddelením veľkého tuberkulu ramena.

Niektorí ortopédi sa domnievajú, že existujú tri typy predných dislokácií: podkľúčové, podkľúčové a axilárne (obr. 3). Výskyt axilárnych dislokácií je zvyčajne spojený s pomerne veľkým abdukciou ramena v ramennom kĺbe v čase zranenia.

POLIKLINIKA. Poranená ruka pacienta je v polohe abdukcie a je podopretá predlaktím zdravou rukou. Hlava je naklonená na poškodenú stranu. Pri vyšetrení miesta poškodenia sa zistí vyčnievanie akromiálneho výbežku lopatky a strata normálneho zaobleného obrysu ramena v dôsledku absencie hlavy ramena na jeho obvyklom mieste. Vytvára sa retrakcia deltového svalu. Obeť umožňuje určitú abdukciu a vonkajšiu rotáciu paže, ale odoláva akémukoľvek pokusu o vnútornú rotáciu a addukciu. Príznak pružného odporu je vždy odhalený: keď je rameno násilne addukované, zaujme túto polohu, ale akonáhle lekár odoberie ruku, rameno sa vráti do svojej predchádzajúcej nútenej polohy. Tento príznak je najcharakteristickejší pre dislokáciu ramena a má veľký význam v diferenciálnej diagnostike so zlomeninami jeho proximálnej časti.

Oveľa častejšie sa u ľudí nad 45 rokov vyskytuje súbežná zlomenina (ruptúra) veľkého tuberkula (obr. 4). Pred repozíciou je povinné urobiť snímky v prednej, zadnej a axilárnej projekcii (pozri obr.).

Liečba. Existuje mnoho metód na zníženie prednej dislokácie ramena. Akékoľvek zníženie sa musí vykonať v anestézii.

Hennipenova metóda (Mukhina-Mota). Je vhodný na premiestnenie prednej dislokácie ramena. Technika je jednoduchá a „umožňuje svalom ramena, aby samy napravili dislokáciu“ s malou alebo žiadnou anestézou alebo povrchovou anestézou. Pacient sedí rovno alebo pod uhlom 45°. Lekár podopiera pacientovi lakeť pravou rukou a ľavou pomaly a opatrne začína vonkajšiu rotáciu paže. Rameno sa postupne pomaly vytáča smerom von do uhla 90° a reponuje sa rameno (obr. 5). Ak pacient pocíti nepohodlie počas vonkajšej rotácie, manipulácia sa pozastaví a svaly sa nechajú relaxovať. Ak nedôjde k zmene polohy, rameno sa pomaly zdvihne a hlava ramena sa zasunie do dutiny glenoidu.

Stimsonova metóda (Dzhenelidze). Pacient je uložený na bruchu, paže voľne visí (obr. 6). Na ruku alebo distálne predlaktie sa nasadí slučka so záťažou 4-6 kg. na 20-30 min. Tento čas zvyčajne postačuje na posunutie a samočinnú repozíciu hlavice humeru. Ak sa tak nestane, lekár môže opatrne otočiť humerus, najprv smerom von, potom dovnútra. Zvyčajne tu dochádza k zmene polohy.

Kocherova metóda (obr. 7) je veľmi nebezpečný z dôvodu možného nadmerného násilia zo strany lekára a mal by sa používať veľmi opatrne. Táto metóda by sa nemala používať pri zlomeninách-dislokáciách, u starších a senilných ľudí a s výraznou prevahou sily lekára nad silou pacienta. Túto metódu je vhodné použiť na repozíciu dislokácie u mladých, fyzicky silných mužov. Redukcia sa vykonáva s konštantným ťahom ramena smerom nadol za pažou ohnutou v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°. Pozostáva zo 4 bodov:

Priveďte zranenú ruku k telu.

Maximálne (až 90 ) vonkajšia rotácia ramena.

Posun lakťa poškodenej paže k strednej línii tela (k pupku).

Vnútorná rotácia ramena, ktorá sa dosiahne prehodením ruky cez zdravý ramenný opasok. Tento pohyb sprevádza kliknutie v ramennom kĺbe, ktoré je spoľahlivým znakom dosiahnutého cieľa.

Röntgenové vyšetrenie kĺbu pred a po repozícii je povinné.

Po repozícii je potrebné skontrolovať klinické príznaky možného sprievodného poškodenia prvkov rotátorovej manžety ramena a až potom sa vykoná imobilizácia pomocou Dezo bandáže na 3 týždne. Toto obdobie je nevyhnutné na vytvorenie jazvy spojivového tkaniva poškodeného kĺbového puzdra, dostatočnej na plnú funkciu, zabránenie reluxu a vzniku zvyčajného vykĺbenia ramena. Počas imobilizácie by sa mali vykonávať cvičenia v zápästí, kĺboch ​​ruky a lakťa. Po odstránení imobilizácie možno pacientovi odporučiť ľahké aktívne cvičenia s malým rozsahom pohybu, avšak pacienta treba upozorniť, že abdukcia a vonkajšia rotácia sú kontraindikované. Tieto typy pohybov by mali byť obmedzené na ďalšie 3 týždne.