Rehabilitácia po vredovej chorobe predmet práce. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

Fyzikálna rehabilitácia pre peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikových vredov.

Peptický vred žalúdka (PU) a 12 dvanástnikových vredov sú chronické recidivujúce ochorenia náchylné na progresiu, ktorých hlavným prejavom je vznik pomerne pretrvávajúceho vredu v žalúdku alebo dvanástniku.

Peptický vred je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje 7 – 10 % dospelej populácie. Treba poznamenať výrazné "omladenie" choroby v posledných rokoch.

Etiológia a patogenéza. V posledných 1,5-2 desaťročiach sa zmenil pohľad na vznik a príčiny peptického vredu. Výraz ʼʼno acid no ulcerʼʼ bol nahradený zistením, že hlavnou príčinou tohto ochorenia je Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. objavila sa infekčná teória vzniku peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Súčasne je vývoj a recidíva ochorenia v 90% prípadov spojená s Helicobacter pylori.

Patogenéza ochorenia sa považuje predovšetkým za nerovnováhu medzi „agresívnymi“ a „ochrannými“ faktormi gastroduodenálnej zóny.

Medzi „agresívne“ faktory patria: zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu; zmenená odpoveď žľazových prvkov žalúdočnej sliznice na nervové a humorálne vplyvy; rýchla evakuácia kyslého obsahu do bulbu dvanástnika sprevádzaná „atakom kyseliny“ na sliznicu.

Medzi „agresívne“ účinky patria aj: žlčové kyseliny, alkohol, nikotín, množstvo liekov (nesteroidné antiflogistiká, glukokortikoidy, heliobacter invázia).

Medzi ochranné faktory patrí žalúdočný hlien, sekrécia alkalického bikarbonátu, prekrvenie tkaniva (mikrocirkulácia), regenerácia bunkových elementov. V problematike peptického vredu, v taktike jeho liečby a najmä v prevencii relapsov sú hlavné otázky sanogenézy.

Peptický vred je polyetiologické a patogeneticky multifaktoriálne ochorenie, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ prebieha cyklicky so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií, vyznačuje sa častou recidívou, individuálnymi charakteristikami klinických prejavov a často nadobúda komplikovaný priebeh.

V etiológii a patogenéze peptického vredu hrajú dôležitú úlohu psychologické osobnostné faktory.

Hlavné klinické príznaky vredovej choroby (bolesť, pálenie záhy, grganie, nevoľnosť a vracanie) sú určené lokalizáciou vredu (srdcové a mezogastrické vredy, pylorické vredy žalúdka, dvanástnikové vredy a postbulbárne vredy), sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu , vek, stupeň metabolických porúch procesov, úroveň sekrécie žalúdočnej šťavy atď.

Cieľom protivredovej liečby je obnovenie sliznice žalúdka a dvanástnika (zjazvenie vredu) a udržanie dlhodobého bezrecidivového priebehu ochorenia.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa: liekovú terapiu, terapeutickú výživu, ochranný režim, cvičebnú terapiu, masáže a fyzioterapeutické metódy liečby.

Keďže peptický vred potláča a dezorganizuje motorickú aktivitu pacienta, prostriedky a formy cvičebnej terapie sú dôležitým prvkom pri liečbe vredového procesu.

Je známe, že realizácia dávkovaných, adekvátnych stavu pacientovho tela, fyzických cvičení zlepšuje kortikálnu neurodynamiku, čím sa normalizujú kortiko-viscerálne vzťahy, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu pacientovho psycho-emocionálneho stavu.

Fyzické cvičenia, aktivizujúce a zlepšujúce krvný obeh v brušnej dutine, stimulujú redoxné procesy, zvyšujú stabilitu acidobázickej rovnováhy, čo priaznivo pôsobí na zjazvenie vredu.

Súčasne existujú kontraindikácie pre vymenovanie terapeutických cvičení a iných foriem cvičebnej terapie: čerstvý vred v akútnom období; vred s periodickým krvácaním; hrozba perforácie vredu; vred komplikovaný stenózou v štádiu kompenzácie; ťažké dyspeptické poruchy; silná bolesť.

Úlohy fyzickej rehabilitácie pri peptickom vredovom ochorení:

1. Normalizácia neuropsychologického stavu pacienta.

2. Zlepšenie redoxných procesov v brušnej dutine.

3. Zlepšenie sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika.

4. Rozvoj potrebných motorických vlastností, zručností a schopností (uvoľnenie svalov, racionálne dýchanie, prvky autogénneho tréningu, správna koordinácia pohybov).

Terapeutický a regeneračný účinok telesných cvičení bude vyšší, ak špeciálne telesné cvičenia budú vykonávať tie svalové skupiny, ktoré majú ako postihnutý orgán spoločnú inerváciu v zodpovedajúcich segmentoch chrbtice; v tejto súvislosti podľa Kirichinského A.R. (1974) výber a opodstatnenie aplikovaných špeciálnych telesných cvičení úzko súvisí so segmentálnou inerváciou svalov a niektorých tráviacich orgánov.

Na hodinách LH sa okrem všeobecných rozvojových cvičení využívajú špeciálne cvičenia na uvoľnenie svalov brucha a panvového dna, veľké množstvo dychových cvičení, statických aj dynamických.

Pri ochoreniach tráviaceho traktu i.p. počas cvičenia. Najpriaznivejšia bude i.p. ležať s ohnutými nohami v troch polohách (vľavo, na pravej strane a na chrbte), kľačať, stáť na všetkých štyroch, menej často - stáť a sedieť. Východisková poloha na štyroch slúži na obmedzenie dopadu na brušné svaly.

Pretože v klinickom priebehu peptického vredu existujú obdobia exacerbácie, doznievajúce exacerbácie, obdobie zjazvenia vredu, obdobie remisie (možno krátkodobé) a obdobie dlhodobej remisie, je rozumné vykonať fyzioterapeutické cvičenia zohľadňujúce tieto obdobia. Názvy motorických režimov prijaté pri väčšine chorôb (lôžko, oddelenie, zadarmo) nie vždy zodpovedajú stavu pacienta s peptickým vredom.

Z tohto dôvodu sú preferované nasledujúce motorické režimy: jemný, jemný tréning, tréning a všeobecný tonický (všeobecné posilňovanie) režimy.

Jemný (režim s nízkou fyzickou aktivitou). I.p. - ležiaci na chrbte, na pravom, ľavom boku, s pokrčenými nohami.

Spočiatku je mimoriadne dôležité, aby pacient naučil brušný typ dýchania s miernou amplitúdou pohybu brušnej steny. Cvičenie na uvoľnenie svalov sa používa aj na dosiahnutie úplného uvoľnenia. Ďalej nasledujú cviky na drobné svaly chodidla (vo všetkých rovinách), nasledujú cviky na ruky a prsty. Všetky cvičenia sú kombinované s dychovými cvičeniami v pomere 2:1 a 3:1 a masážou svalových skupín zapojených do cvičenia. Po 2-3 sedeniach sa pripájajú cvičenia pre stredné svalové skupiny (sledujte reakciu pacienta a jeho pocity bolesti). Počet opakovaní každého cviku je 2-4 krát. V tomto režime je mimoriadne dôležité, aby pacient vštepil zručnosti autogénneho tréningu.

Formy cvičebnej terapie: UGG, LG, samoštúdium.

Sledovanie reakcie pacienta na srdcovú frekvenciu a subjektívne pocity.

Trvanie lekcií je od 8 do 15 minút. Trvanie šetriaceho motorického režimu je približne dva týždne.

Využívajú sa aj balneo a fyzioterapeutické procedúry. Jemný tréningový režim (režim so strednou fyzickou aktivitou) vypočítané na 10-12 dní.

Účel: obnovenie adaptácie na fyzickú aktivitu, normalizácia vegetatívnych funkcií, aktivácia oxidačno-redukčných procesov v tele ako celku a najmä v brušnej dutine, zlepšenie regeneračných procesov v žalúdku a dvanástniku, boj proti prekrveniu.

I.p. - ležať na chrbte, na boku, stáť na štyroch, stáť.

Na hodinách LH sa používajú cvičenia na všetky svalové skupiny, amplitúda je mierna, počet opakovaní je 4-6 krát, tempo je pomalé, pomer kontroly k ORU je 1:3. Cvičenia brušných svalov sú obmedzené a opatrné (sledovať bolesť a prejavy dyspepsie). Pri spomalení evakuácie potravinových hmôt zo žalúdka by sa mali používať cvičenia na pravej strane, s miernymi motorickými schopnosťami - vľavo.

Hojne sa využívajú aj dychové cvičenia dynamického charakteru.

Okrem tried LH sa používa dávkovaná chôdza a chôdza v pomalom tempe.

Formy cvičebnej terapie: LH, UGG, dávkovaná chôdza, chôdza, samoštúdium.

Relaxačná masáž sa využíva aj po cvičení na brušné svalstvo. Trvanie lekcie je 15-25 minút.

Tréningový režim (režim vysokej fyzickej aktivity) sa používa po dokončení procesu zjazvenia vredu a v tomto ohľade sa vykonáva buď pred prepustením z nemocnice a častejšie v podmienkach sanatória.

Triedy nadobúdajú tréningový charakter, ale s výraznou rehabilitačnou orientáciou. Spektrum používaných cvičení LH sa rozširuje najmä vďaka cvikom na svaly brušného lisu a chrbta, pribúdajú cvičenia s predmetmi, na trenažéroch, vo vodnom prostredí.

Okrem LH sa využíva dávkovaná chôdza, zdravotný chodník, liečebné plávanie, hry v prírode, prvky športových hier.

Spolu s rozšírením motorického režimu by sa mala zlepšiť aj kontrola tolerancie záťaže a stavu tela a gastrointestinálneho traktu prostredníctvom lekárskych a pedagogických pozorovaní a funkčných štúdií.

Pri zvyšovaní pohybovej aktivity je potrebné dôsledne dodržiavať základné metodické pravidlá: postupnosť a dôslednosť pri jej zvyšovaní, kombinácia cvičenia s oddychom a dychové cvičenia, pomer k ORU 1:3, 1:4.

Z ďalších rehabilitačných prostriedkov sa využívajú masáže a fyzioterapia (balneoterapia). Trvanie lekcií je od 25 do 40 minút.

Režim všeobecného tónovania (všeobecného posilňovania).

Tento režim sleduje cieľ: úplné obnovenie pracovnej kapacity pacienta, normalizácia sekrečnej a motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, zvýšená adaptácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému tela na fyzickú námahu.

Tento motorický režim sa používa ako v sanatóriu, tak aj v ambulantných štádiách rehabilitácie.

Používajú sa tieto formy cvičebnej terapie: UGG a LH, pri ktorých sa kladie dôraz na posilnenie svalov trupu a panvy, na rozvoj koordinácie pohybov, cvičenia na obnovenie sily pacienta. Využívajú sa masáže (klasická a segmentovo-reflexná), balneoterapia.

Väčšia pozornosť sa v tomto období rehabilitácie venuje cyklickým cvičeniam, najmä chôdzi ako prostriedku na zvýšenie adaptácie organizmu na fyzickú aktivitu.

Chôdza sa zvyšuje na 5-6 km za deň, tempo je variabilné, s prestávkami na dychové cvičenia a kontrolu srdcovej frekvencie.

Na vytvorenie pozitívnych emócií sa používajú rôzne štafetové preteky, cvičenia s loptou. Najjednoduchšie športové hry: volejbal, mestá, kroket atď.

Minerálne vody.

Pacientom s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika s vysokou kyslosťou sú predpísané nízko a stredne mineralizované pitné minerálne vody – uhličité a hydrogénuhličitanové, síranové a chloridové vody (Borjomi, Jermuk, Slovan, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki č. 4, Pyatigorsk Narzan), voda tº 38Сº sa užíva 60-90 minút pred jedlom 3-krát denne, ½ a ¾ šálky denne, počas 21-24 dní.

Fyzioterapeutické činidlá.

Predpísané sú kúpele - chloridové (chlorovodíkové), uhličité, radónové, jódovo-brómové, je vhodné ich striedať každý druhý deň s aplikáciami peloidov do epigastrickej oblasti. U pacientov s lokalizovanými vredmi v žalúdku sa počet aplikácií zvyšuje na 12-14 procedúr.
Hostené na ref.rf
So syndrómom silnej bolesti sa používa SMT (sínusové modulované prúdy). Pri použití ultrazvuku sa pozoruje vysoký terapeutický účinok.

Kontrolné otázky a úlohy:

1. Vo všeobecnosti opíšte choroby tráviaceho systému, ktorých porušenie funkcií tráviaceho traktu je v tomto prípade možné.

2. Liečebný a regeneračný účinok telesných cvičení pri ochoreniach tráviaceho traktu.

3. Charakteristika gastritídy, ich typy, príčiny.

4. Rozdiel medzi gastritídou na základe porúch sekrécie v žalúdku.

5. Úlohy a metódy liečebných cvičení pri zníženej sekrečnej funkcii žalúdka.

6. Úlohy a metódy liečebných cvičení so zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka.

7. Charakteristika vredu žalúdka a dvanástnika, etiopatogenéza ochorenia.

8. Agresívne a ochranné faktory ovplyvňujúce sliznicu žalúdka.

9. Klinický priebeh vredu žalúdka a dvanástnika a jeho následky.

10. Úlohy pohybovej rehabilitácie pri vredoch žalúdka a dvanástnika.

11. Metóda liečebnej gymnastiky v šetriacom režime fyzickej aktivity.

12. Technika liečebných cvičení v jemnom tréningovom režime.

13. Metóda liečebnej gymnastiky v tréningovom režime.

14. Úlohy a metódy cvičebnej terapie vo všeobecnom tonickom režime.

Fyzikálna rehabilitácia pre peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikových vredov. - pojem a druhy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Fyzická rehabilitácia pre peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikový vred." 2017, 2018.

Úvod

milí čitatelia, Vaša pozornosť je venovaná knihe venovanej v súčasnosti veľmi aktuálnemu ochoreniu - peptickému vredu žalúdka a dvanástnika. Závažnosť tohto problému je spôsobená vysokým výskytom tohto ochorenia - 5 ľudí na 1 000 pracujúcej populácie, ako aj pomerne veľkým počtom život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia. Takáto vysoká frekvencia výskytu ochorenia je spôsobená dynamickým životom, podvýživou a častými a dlhotrvajúcimi stresovými vplyvmi.

Je veľmi dôležité, aby ste, milí čitatelia, poznali hlavné prejavy tejto choroby, dozvedeli sa o jej komplikáciách a mohli sa včas poradiť s lekárom. Okrem toho kniha obsahuje kompletný popis spôsobov liečby vredov žalúdka a dvanástnika, hlavná časť knihy je venovaná ľudovým receptom používaným pri rehabilitácii po tomto ochorení. Dúfam, že vám táto kniha pomôže nielen vyliečiť sa z vredovej choroby, ale aj úspešne prejsť celým rehabilitačným obdobím a dosiahnuť dlhodobú remisiu tohto ochorenia.

Rehabilitácia po peptickom vredu

Peptický vred je v súčasnosti veľmi rozšírený - touto patológiou trpí takmer 5 ľudí na tisíc obyvateľov. Výskyt peptického vredu nie je rovnaký u mužov a žien – muži ochorejú 7-krát častejšie ako ženy, akýmsi rizikovým faktorom je v tomto prípade I. krvná skupina. Tento vzor je obzvlášť jasne viditeľný pri vývoji dvanástnikového vredu. Peptický vred vzniká v dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov na sliznicu žalúdka alebo dvanástnika, ktoré pri rozvoji tohto ochorenia mnohokrát prevažujú nad ochrannými faktormi. Vred je malý a lokalizovaný defekt v sliznici žalúdka a/alebo dvanástnika. Medzi hlavné poškodzujúce faktory patrí hrubá a zle rozžutá potrava, kyselina chlorovodíková, ktorá je za normálnych podmienok neutralizovaná a nepôsobí škodlivo na sliznicu, pepsín. Dôležitú úlohu zohráva spätný tok žlče do žalúdka z dvanástnika, ktorý sa pozoruje pri mnohých ochoreniach gastrointestinálneho traktu: porucha motility žlčníka a žlčových ciest, cholecystitída, cholelitiáza. Hlavným ochranným faktorom sliznice žalúdka je hlien, ktorý neutralizuje škodlivý účinok kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na sliznicu, podporuje rýchlu regeneráciu sliznice a poskytuje aj mechanickú ochranu pred hrubým a zle rozžutým jedlom. Hlien má zásaditú reakciu a pepsín a kyselina chlorovodíková sú kyslé, v dôsledku čoho dochádza k ochrannému účinku hlienu.

Predisponujúce faktory k rozvoju peptického vredu žalúdka a dvanástnika je nedodržiavanie stravy, zneužívanie slaných, korenistých, veľmi horúcich, kyslých jedál, zneužívanie alkoholických nápojov. Nevyvážená strava, konkrétne taká, ktorá neobsahuje „referenčné“ množstvo tukov, sacharidov, bielkovín, minerálnych solí a vitamínov, môže viesť k rozvoju peptického vredu. Konzumácia suchého jedla je tiež predisponujúcim faktorom pre vznik vredovej choroby - to má vedecky podložený názor: konzumácia suchého jedla je najbežnejšia pri jedení v zhone na cestách, to znamená v podmienkach, ktoré na to nie sú prispôsobené, a to všetko vedie k zvýšenej sekrécii nielen kyseliny chlorovodíkovej, ale aj všetkých tráviacich enzýmov a žlče, ktoré by sa pri normálnej výžive mali riediť tekutinou. Veľmi dôležitým bodom vo vývoji peptického vredu je dlhé psycho-emocionálne preťaženie, ktoré, milí čitatelia, nie je v našej dobe technologického pokroku ani zďaleka neobvyklé. V období stresu mnohí ľudia začnú oveľa častejšie fajčiť a piť alkohol. Fajčenie však nepriaznivo ovplyvňuje nielen dýchací systém, ale má aj dosť veľký negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt. Je to spôsobené tým, že určitá časť dymu a slín obsahujúcich cigaretový decht sa dostáva do žalúdka, čím dráždi sliznicu. Okrem toho pri fajčení dochádza k reflexnému spazmu ciev, vrátane tých, ktoré vyživujú stenu žalúdka, v dôsledku čoho je narušená normálna schopnosť regenerácie žalúdočnej sliznice. Použitie silných alkoholických nápojov, najmä vo veľkých množstvách, má silný škodlivý účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika. Najmä škodlivý účinok alkoholu sa prejavuje pri pití alkoholu na prázdny žalúdok. Ale nielen ľudské zlozvyky a nepozorný postoj k vlastnému zdraviu vedú k vzniku peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Mnoho ľudí má rôzne ochorenia, pri liečbe ktorých sa môže vyvinúť peptický vred. Medzi lieky, ktoré spôsobujú vznik peptického vredu, patria hormonálne lieky, kyselina acetylsalicylová, butadión, indometacín a mnohé ďalšie.

Okrem vyššie uvedených rizikových faktorov existuje aj genetická predispozícia k tomuto ochoreniu. To znamená, že dieťa narodené v rodine rodičov s peptickým vredom má vysoké riziko, že ochorie na túto chorobu, a to aj pri dodržiavaní všetkých pravidiel a snahe chrániť sa pred rizikovými faktormi čo najviac. Stupeň rizika sa znižuje, ak je jeden z rodičov chorý, a zvyšuje sa, ak má súrodenec peptický vred. Riziko vzniku tohto ochorenia sa zvyšuje aj v prítomnosti iných patológií z gastrointestinálneho traktu. V priemere je dedičné riziko vzniku peptického vredu od 20 do 40%. Okrem patológií z gastrointestinálneho traktu môže k rozvoju peptického vredu viesť aj patológia z iných orgánov a systémov: respiračný, endokrinný, nervový, kardiovaskulárny systém v dôsledku zhoršenia prekrvenia žalúdka a dvanástnika, ako aj porušenie nervovej regulácie.

Najčastejším pôvodcom vredov žalúdka a dvanástnika je baktéria Helicobacter pylori, ktorá sa vyskytuje vo veľkom percente prípadov. K vstupu tohto mikroorganizmu najčastejšie dochádza pri vykonávaní invazívnych opatrení, napríklad známej fibrogastroduodenoscopy. Helicobacter pylori poskytuje ohnisko chronického zápalu v žalúdku, okrem toho produkty jeho životnej aktivity a enzýmy, ktoré vylučuje, majú mutagénny účinok na sliznicu. Preto sa peptický vred môže v určitom percente prípadov stať malígnym a zmeniť sa na rakovinu. Na základe týchto údajov sa spolu s liečbou peptického vredu uskutočňuje eradikačná liečba infekcie Helicobacter pylori. Existujú dva liečebné režimy a každý z nich obsahuje antibakteriálne liečivo.

Takže, milí čitatelia, oboznámil som vás s rizikovými faktormi vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov a dúfam, že sa budete snažiť zo všetkých síl vyhnúť sa možným rizikovým faktorom alebo ich minimalizovať.

Ale ak ste sa napriek tomu nemohli vyhnúť rizikovým faktorom a ochorenie sa u vás vyvinulo, potom sa pokúsim zjednodušene popísať klinické prejavy žalúdočných a dvanástnikových vredov, ktoré sa od seba v niektorých ohľadoch líšia.

Žalúdočný vred

Žalúdočný vred sa zvyčajne vyvíja v zrelšom veku a hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v ľavom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, ktorá začína v priemere 30 minút po jedle a trvá až 1,5 hodiny, t. j. čas, počas ktorého sa potrava presúva z žalúdka do dvanástnika. Na začiatku ochorenia sa bolesti objavujú len pri konzumácii veľkého množstva štipľavých, slaných, mastných jedál, pri prejedaní sa a až keď sa vytvorí vred, po každom jedle začnú byť trvalé. Povaha bolesti môže byť rôzna: od miernej až po intenzívnu, bolesť môže vyžarovať do chrbta, niekedy existuje retrosternálna povaha bolesti. V pozadí, po bolesti, väčšina pacientov zaznamenáva dyspeptické poruchy, a to: kyslé grganie, pálenie záhy av pokročilých štádiách ochorenia - nevoľnosť a vracanie. Zvracanie prináša pacientom úľavu znížením intenzity bolesti, takže v určitých prípadoch si pacienti môžu vyvolať zvracanie aj sami. Pri analýze kyslosti žalúdočnej šťavy sa odhalí jej normálna kyslosť alebo mierne znížená kyslosť. Charakteristickým znakom klinického prejavu dvanástnikového vredu je jeho výskyt v ranom veku. Okrem toho sú pre túto lokalizáciu peptického vredu charakteristické ďalšie sťažnosti pacientov: bolesti sa objavujú v priemere 2 hodiny po jedle a sú najčastejšie lokalizované v projekcii pupka a v epigastrickej oblasti. Okrem toho je charakteristický nočný charakter bolestí a tiež hladné bolesti. Intenzita bolesti klesá po jedle a užívaní antacíd. Pre peptický vred dvanástnika je charakteristický akýsi začarovaný kruh: objavuje sa bolesť, ktorá sa zmierňuje jedením, potom opäť prichádza bolesť atď. Pri vyšetrovaní žalúdočnej šťavy je zaznamenané zvýšenie jej kyslosti. Často je zvýšená aj sekrécia žalúdočnej šťavy. Okrem bolesti sa pacienti sťažujú na pálenie záhy, ktoré má často horiaci charakter. Zvracanie prináša pacientom úľavu a spôsobujú si ho aj sami pacienti – zvratkov je zvyčajne veľa a majú kyslý zápach.

Priebeh vredovej choroby je charakterizovaný sezónnosťou. U ľudí s dedičnou predispozíciou na peptický vred, najmä pri chronickej bakteriálnej gastritíde, sa počas jesenného alebo jarného dehormonálneho stavu zaznamenáva hyperplázia a zvýšená funkcia endokrinných buniek, ktoré vylučujú gastrín, histamín, serotonín a pod. dvanástniková oblasť je akýmsi hypotalamom žalúdka.-črevný trakt, keďže má veľké množstvo buniek, ktoré vylučujú hormóny a rôzne

biologicky aktívne látky. Vďaka tomu sa podieľajú na stimulácii žalúdočnej sekrécie a ovplyvňujú výživu a množenie buniek v gastrointestinálnom trakte. Ale na pozadí aktívnej bakteriálnej gastritídy a / alebo duodenitídy vznikajú najpriaznivejšie podmienky na tvorbu vredu. A s tvorbou peptického ulcerózneho defektu je zaznamenané zníženie funkčnej aktivity endokrinných buniek. To vedie k zníženiu produkcie agresívnych faktorov, zlepšuje výživu žalúdka a dvanástnika a vytvára priaznivé podmienky pre hojenie vredov. Ľudské telo tak môže nezávisle bojovať s touto chorobou. Existujú štatistiky, že 70% vredov sa vylieči samo bez akéhokoľvek zásahu. Napriek tomu je liečba potrebná na skrátenie doby zotavenia, prevenciu exacerbácií, komplikácií a tiež prevenciu malignity procesu, t.j. prechodu vredu na rakovinový proces. Vážení čitatelia, teraz ste si vedomí hlavných prejavov žalúdočných a dvanástnikových vredov a ak na sebe takéto príznaky objavíte, dôrazne vám odporúčam obrátiť sa na miestneho gastroenterológa.

Vlastnosti priebehu peptického vredu

Peptický vred je chronické, neustále sa opakujúce ochorenie. Ale rôzni ľudia majú rôzne časové obdobie medzi exacerbáciami choroby: od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Hlavným cieľom liečby je predĺžiť trvanie obdobia remisie, to znamená obdobie normálnej pohody. Obdobie exacerbácie peptického vredu zvyčajne trvá asi 1 mesiac. Jazva po vrede sa hojí asi 3-5 týždňov. Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že v dôsledku každej exacerbácie sa vred hojí čoraz hrubšou jazvou a dochádza k podkopávaniu okrajov vredu. Na pozadí adekvátnej liečby je obdobie zotavenia možné v kratšom čase. Je potrebné pamätať na možné ťažké komplikácie peptického vredu: krvácanie (vyskytuje sa v 22% prípadov), klíčenie do susedných orgánov (preniknutie) (vyskytuje sa v 3% prípadov), perforácia, zúženie vývodu žalúdka (vyskytuje sa v 10–14 % prípadov), prechod vredov na malígny proces – malignita (v 2 % prípadov).

Na základe modernej klasifikácie možno rozlíšiť ľahké, stredné a ťažké formy priebehu tohto ochorenia. O ľahký kurz exacerbácia ochorenia sa pozoruje nie viac ako 1-krát za rok, zjazvenie končí 5-6 týždňov od začiatku liečby. O mierny kurz ochorenia, počet exacerbácií nie je viac ako 2-krát ročne, sú zaznamenané výraznejšie klinické príznaky, zjazvenie začína do 10. týždňa od začiatku terapie. O ťažký priebeh ochorenie je zaznamenané viac ako 3-krát za rok, existuje výrazná úplná klinická symptomatológia, krátke obdobia remisie a zjazvenie sa vyskytujú po 3 mesiacoch od začiatku liečby, často je potrebná chirurgická intervencia.

Podľa variantov priebehu sa rozlišuje benígny, zdĺhavý a progresívny priebeh. Tieto obdobia sú podobné prejavom vyššie opísaného priebehu peptického vredu.

Okrem týchto ukazovateľov klasifikácia zahŕňa stav sekrécie, motility a evakuácie gastroduodenálneho systému, ktorý môže byť normálny, spomalený alebo zvýšený.

Komplikácie peptického vredu

Najprv by som sa chcel venovať najčastejšej komplikácii peptického vredu, a to krvácaniu. Je zvykom prideľovať malé a masívne krvácanie. Krvácanie môže byť niekedy chronické – pacienti môžu stratiť malé množstvo krvi na niekoľko mesiacov, čo má za následok nezvyčajne zvýšenú únavu, únavu, zníženú výkonnosť a laboratórne testy odhalia anémiu a nízky hemoglobín. Okrem toho existujú ďalšie príznaky krvácania, ktoré vám pomôžu určiť jeho prítomnosť: ak je strata krvi asi 50 ml, výkaly sčernejú, ale vo väčšine prípadov zostanú tvorené a ak je 100 ml alebo viac krvi stratená, stolica mení konzistenciu a stáva sa dechtovou. Okrem tohto príznaku je vo veľkom percente prípadov zaznamenané zvracanie. Ak krvácanie pochádza z vredu v žalúdku, potom sa zvratky stanú farbou kávy - takzvané zvracanie "kávovej usadeniny". Je to spôsobené tým, že keď hemoglobín v krvi interaguje s kyselinou chlorovodíkovou, hemoglobín sa oxiduje a získava tmavú farbu. Keď sa vred nachádza v dvanástniku, zvyčajne sa nevyskytuje zvracanie, zriedkavo sa vracanie pozoruje aj s miernym krvácaním, pretože v druhom prípade vstupuje do dvanástnika zo žalúdka. Charakteristickým znakom krvácania je nasledujúci znak: pred krvácaním zvyčajne dochádza k značnému zvýšeniu bolesti, ktorá po ukončení krvácania prestáva byť intenzívna. Preto, milí čitatelia, ak ste sa nikdy nesťažovali na gastrointestinálny trakt, ale začali ste si všímať prejavy neprimeranej slabosti, únavy, bledosti, odporúčam vám poradiť sa s lekárom. Okrem toho je potrebné absolvovať každoročne

endoskopické vyšetrenie žalúdka a ľudia s rizikom vzniku peptického vredu by mali túto štúdiu vykonávať raz za 6 mesiacov. Ak aj napriek tomu na sebe nájdete dosť isté známky krvácania, dôrazne vám odporúčam, aby ste čo najskôr zavolali sanitku a strávili čakaciu dobu pred príchodom sanitky v prospech vášho zdravia: musíte si ľahnúť na pohovku , položte si na brucho studený predmet – napríklad fľašu naplnenú studenou vodou, ale v tomto čase by ste v žiadnom prípade nemali jesť ani piť.

Druhou najčastejšou komplikáciou je zúženie výtokového úseku žalúdka, ale toto ochorenie sa len vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvíja akútne a vyžaduje si neodkladnú starostlivosť. Najčastejšie sa táto patológia rozvíja postupne - niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Zvláštnym rizikovým faktorom pre rozvoj zúženia výstupnej časti žalúdka je často zhoršený peptický vred na pomerne dlhú dobu; okrem toho je najčastejšia lokalizácia vredu v tomto prípade pozorovaná vo výstupnej časti žalúdka. Počas tejto choroby existujú tri štádiá.

1 etapa choroby - existuje uspokojivý zdravotný stav pacientov a môže rušiť iba ťažkosť v žalúdku po veľkom množstve zjedeného jedla, niekedy sa môže vyskytnúť zvracanie. Ale najčastejšie sťažnosti sú grganie a čkanie.

2 etapa ochorenie je charakterizované zvýšením závažnosti v epigastrickej oblasti po normálnom jedle, grganie sa javí ako hnilé, v bruchu je dosť výrazná bolesť, často sa zaznamenáva zvracanie. Zhnité grganie naznačuje stagnáciu potravy v žalúdku a vývoj fermentačných procesov. Zvratky obsahujú nečistoty z jedla zjedeného deň predtým, konkrétne pred 2-3 dňami. Okrem sťažností sa zaznamenávajú aj objektívne zmeny: pacienti zaznamenávajú úbytok hmotnosti, všeobecnú slabosť a zvýšenú únavu.

1. etapa Ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že bez ohľadu na to, čo pacient zje, v každom prípade sa vyvinie ťažkosť v žalúdku a závažnosť tejto závažnosti priamo závisí od množstva jedla. Je to spôsobené tým, že dochádza k výraznému zúženiu výstupnej časti žalúdka a potrava sa nemôže pohybovať ďalej pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Stagnácia v žalúdku, potrava prechádza hnilobnými a fermentačnými procesmi, v dôsledku ktorých má zvracanie páchnuci zápach. Pacienti nie sú schopní vydržať neustálu ťažkosť v žalúdku, môžu spôsobiť zvracanie až niekoľkokrát denne, po ktorom dôjde k výraznému zlepšeniu stavu. V 3. štádiu pacienti vyzerajú veľmi chudo, následkom častého vracania dochádza k strate vody a minerálov, čo vedie k dehydratácii.

2. Liečba zúženia vývodu žalúdka sa lieči iba chirurgicky, preto, milí čitatelia, ak trpíte týmto ochorením, dôrazne vám odporúčam, aby ste sa poradili so svojím lekárom. Čím skôr kontaktujete kvalifikovaného lekára a podstúpite operáciu, tým menej komplikácií budete mať v budúcnosti.

Ďalšou najčastejšou komplikáciou žalúdočného vredu je perforácia vredu. Perforácia dvanástnikového vredu je mnohonásobne častejšia ako perforácia žalúdočného vredu. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k 80-90% perforácie vredu počas obdobia exacerbácie peptického vredu. Perforácia sa môže vyskytnúť u osôb s dlhou existenciou peptického vredu, ako aj u osôb, u ktorých môžu úplne chýbať hlavné príznaky peptického vredu. Rizikové faktory pre perforáciu vredu sú použitie hrubého a zle žuvaného jedla, používanie silných alkoholických nápojov, zneužívanie korenistých a slaných jedál a prejedanie sa. Defekt v stene orgánu, ktorý vzniká pri perforácii vredu, môže mať rôznu veľkosť – od niekoľkých milimetrov až po 2–3 cm.Dostane sa tak obsah dutého orgánu – žalúdka alebo dvanástnika. brušnej dutiny, čo je uzavretý priestor. Obsah, ktorý sa dostane do brušnej dutiny, je najsilnejší dráždivý - existuje silná bolesť, ktorú možno prirovnať k obareniu vriacou vodou alebo bodnutiu dýkou. Pacienti okamžite zaujmú nútenú pozíciu: na pravej strane s nohami pritlačenými k žalúdku a ohnutými v kolenách; koža pacientov je pokrytá studeným potom, niekedy môže dôjsť k jedinému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. Najmenší pohyb pacienta spôsobuje silnú bolesť, ktorá je spôsobená šírením gastrointestinálneho obsahu v brušnej dutine. Tento prejav má počiatočné obdobie ochorenia. Po 3-5 hodinách od nástupu ochorenia začína obdobie pomyselnej pohody - dochádza k zníženiu intenzity bolesti brucha, miernemu zlepšeniu pohody. Zaznamenáva sa brušná distenzia, jazyk je pokrytý bielym povlakom, suchý, dochádza k rýchlemu tlkotu srdca. Ale tieto príznaky sú len pokojom pred búrkou. 6 hodín po nástupe ochorenia dochádza k zvýšeniu bolesti brucha, táto sťažnosť opäť vystupuje na vrchol, dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. V dôsledku straty veľkého množstva tekutiny so zvratkami je zaznamenaná dehydratácia tela - rysy tváre sú zaostrené, teplota môže stúpnuť na 40 ° C, pokožka sa stáva suchou. Ak sa v tomto štádiu neprijmú žiadne opatrenia, môže sa vyvinúť difúzna peritonitída, ktorá ohrozuje zlú prognózu. Už v prvom štádiu ochorenia s výskytom "bolestí dýky" je potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť pacientovi vodorovnú polohu, je prísne zakázané dávať pacientovi piť a jesť a tiež užívať analgetiká, pod vplyvom ktorých sa obraz choroby vyhladzuje v dôsledku čoho je ťažšie stanoviť správnu diagnózu a od správnej diagnózy závisí život chorého človeka.

Ďalšia skupina komplikácií peptického vredu bude zahŕňať 2 komplikácie, ktoré sa vyvíjajú zriedkavejšie: prienik alebo klíčenie do susedných orgánov a malignita alebo malignita vredu a jeho prechod do rakoviny.

Preniká žalúdočným vredom do blízkych orgánov: pankreasu, dvanástnika, malého omenta, niekedy prednej brušnej steny. Prenikanie vredu je obmedzená perforácia, pretože v tomto prípade sa obsah žalúdka naleje do orgánu, do ktorého došlo ku klíčeniu. Hlavné prejavy ochorenia počas penetrácie budú podobné ako počas perforácie, ale budú menej výrazné, ale existuje výrazný znak penetrácie - bolesť sa stáva konštantnou a stráca dennú periodicitu charakteristickú pre vredy. Okrem toho dochádza k zmene charakteru bolesti – stáva sa intenzívnejšou a v závislosti od klíčiaceho orgánu začína vyžarovať aj do iných častí tela, a to nielen lokalizovanú v epigastrickej, prípadne epigastrickej oblasti. Hlavnou liečbou prenikania vredov je chirurgický zákrok. Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšia je prognóza a čím efektívnejšie je obdobie rekonvalescencie, tým je menší počet pooperačných komplikácií.

Prechod peptického vredu na malígny proces je skôr zriedkavou komplikáciou. Táto komplikácia vredovej choroby je veľmi hrozivá, pretože väčšinou nie je diagnostikovaná v počiatočných štádiách a diagnostika v neskorších štádiách tejto komplikácie vedie k vysokej úmrtnosti v prvých rokoch po operácii aj napriek úspechu terapie. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách malígneho procesu prakticky neexistujú žiadne známky onkologického procesu. A prvá, včasná klinická symptomatológia zodpovedá už pokročilým štádiám nádorového procesu. K prvým klinickým príznakom patrí averzia k mäsitej strave, výrazné, nerozumné chudnutie, celková slabosť, ktoré sa často považujú za jednoduché prepracovanie. Treba poznamenať, že prechod vredu na rakovinu sa pozoruje iba vtedy, keď je lokalizovaný v žalúdku, dvanástnikové vredy sa prakticky nezmenia na malígny proces. Liečba rakoviny žalúdka je len chirurgická a čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie – zníži sa riziko vzniku vzdialených metastáz. Ale, žiaľ, ani úspešnou operáciou sa tam liečba nekončí – pacienti musia dlhodobo podstupovať chemoterapiu a ožarovanie, ktoré síce nepôsobia na organizmus najpriaznivejšie, no stále sú neoddeliteľnou súčasťou plnohodnotná liečba. Jedinou metódou prevencie a včasného záchytu tohto ochorenia je každoročná fibrogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou z podozrivých oblastí a ďalším vyšetrením biopsie.

Preto som sa vás, milí čitatelia, pokúsil plne oboznámiť s možnými komplikáciami vredovej choroby žalúdka. Videli ste, aké nebezpečné sú tieto komplikácie, pretože všetky vyžadujú chirurgický zákrok. Dúfam však, že sa môžete vyhnúť všetkým týmto komplikáciám a samotnej chorobe, ak budete starostlivo sledovať svoje zdravie. A pamätajte - je ľahšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť!

Po oboznámení sa s klinickými prejavmi peptického vredu, ako aj s jeho komplikáciami, ste sa o tejto chorobe trochu dozvedeli. A čím viac si uvedomíte, tým budete ozbrojenejší! Ak ste, milí čitatelia, našli na sebe príznaky žalúdočného alebo dvanástnikového vredu a poradili sa s lekárom, urobili ste úplne správne! Lekár vám bude musieť predpísať určité laboratórne diagnostické testy, ktoré pomôžu pri diagnostike peptického vredu alebo ho vyvrátia. Aby pre vás tieto štúdie a ich výsledky neboli záhadou, táto kapitola knihy bude venovaná práve tejto problematike.

Na všeobecnú analýzu budete musieť darovať krv. Pomocou tejto analýzy bude možné zistiť prítomnosť anémie - zníženie počtu červených krviniek na jednotku objemu krvi, leukocytózu - zvýšenie hladiny leukocytov v jednotke objemu krvi, na stanovenie hladiny hemoglobínu, hladiny ESR. V prítomnosti leukocytózy a zvýšenia ESR je možné predpokladať zápalový proces v tele a v prítomnosti anémie a poklesu hladiny hemoglobínu príznaky akútneho a chronického krvácania.

Doplnkom k všeobecnému krvnému testu je biochemický krvný test, pomocou ktorého môžete určiť prítomnosť zápalových indikátorov akútnej fázy, ktorých prítomnosť naznačuje zápalový proces, určiť celkový krvný proteín a minerálne zloženie krvi, enzýmy .

Dôležitou diagnostickou metódou je štúdium výkalov na skrytú krv alebo Gregersenovu reakciu. Ale pre tento test musíte dodržiavať určité pravidlá: nečistite si zuby 2 dni, vyhýbajte sa traume ústnej dutiny.

Okrem laboratórnych vyšetrovacích metód existujú aj invazívne vyšetrovacie metódy, ktoré sú potrebné na presnú diagnostiku ochorenia: je potrebné určiť kyslosť žalúdočnej šťavy, v určitých prípadoch je potrebné vykonávať dennú pH-metriu, vyšetriť motor. funkcia žalúdka a dvanástnika, ktorá môže byť normálna, znížená alebo zvýšená.

Najcennejšie informácie o umiestnení vredu je možné získať pomocou röntgenovej metódy a pomocou fibrogastroduodenoscopy.

Pred röntgenovým vyšetrením sa pacientovi podá nápoj z tekutiny nepriepustnej pre žiarenie, po ktorej sa v určitých intervaloch snímajú snímky. Na röntgenových snímkach bude príznakom peptického vredu prítomnosť defektu v stene žalúdka alebo dvanástnika naplneného látkou nepriepustnou pre žiarenie. Okrem toho vám táto metóda vyšetrenia umožňuje určiť motorickú a evakuačnú funkciu žalúdka, konkrétne schopnosť žalúdka viesť rádiokontrastnú látku do dvanástnika. Je to dôležité na vylúčenie alebo potvrdenie zúženia vývodu žalúdka. Ďalšou invazívnou výskumnou metódou je fibrogastroduodenoscopy, pomocou ktorej môže lekár presne určiť polohu vredu. Táto metóda výskumu sa používa aj v núdzových prípadoch, keď je potrebné zistiť prítomnosť zdroja krvácania. Tiež táto výskumná metóda, keď sa zistí zdroj krvácania, v určitých prípadoch umožňuje zastaviť krvácanie bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii brucha. V súčasnosti existuje veľa vzoriek a generácií skúmaviek zo sklenených vlákien na vykonávanie fibrogastroduodenoscopy - ich priemer sa pohybuje od 6 mm (najnovšia generácia) do 17 mm. Čím menší je priemer trubice, tým menej nepohodlia počas tohto postupu. Pomocou fibrogastroduodenoscopy môže lekár odobrať malú oblasť sliznice z podozrivých oblastí na histologické vyšetrenie - aby sa vylúčila malignita procesu. Na zistenie alebo vylúčenie prítomnosti klíčenia vredov v susedných orgánoch sa používa ultrazvuková metóda. Táto metóda nie je invazívna a je považovaná za úplne bezpečnú, vďaka týmto vlastnostiam našla široké uplatnenie takmer vo všetkých oblastiach medicíny. Spoľahlivosť tejto štúdie je pomerne vysoká a závisí predovšetkým od kvalifikácie lekára, ako aj od vytvorenia prístroja. Na diagnostiku infekcie Helicobacter pylori sa používajú tieto metódy: mikroskopia bioptickej vzorky získanej pri biopsii, respiračný ureázový test (analyzuje sa vydychovaný vzduch), biochemický ureázový test - pri štúdiu bioptickej vzorky aj ako mikroskopické vyšetrenie bioptickej vzorky a sérologické metódy, ktoré sú vysoko spoľahlivé. Ureáza je enzým, ktorý vzniká počas života Helicobacter pylori.

Tradičná liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika musí byť nevyhnutne zložitá, vybraná individuálne v závislosti od štádia procesu, klinických prejavov ochorenia, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií, ako aj s prihliadnutím na stupeň funkčného poškodenia. celého gastrointestinálneho traktu.

Všeobecné zásady medikamentóznej liečby peptického vredu by mali byť zamerané na zníženie zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, ochranu sliznice dvanástnika a žalúdka, zvýšenie rýchlosti reparačných procesov v sliznici, t.j. zotavenie, normalizácia motorickej a evakuačnej funkcie gastroduodenálnych systémov. Najrýchlejšie zotavenie sa dá dosiahnuť kombinovaným použitím liekovej terapie a diétnej výživy. Potlačenie nadmernej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej sa dosahuje použitím periférnych M-anticholinergík a H2-blokátorov. Rovnaké skupiny liekov sa používajú na normalizáciu funkcie motorickej evakuácie gastrointestinálneho traktu. Adsorbenty a antacidá sa používajú na viazanie a neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej. Prípravky bizmutu sa používajú na ochranu sliznice dvanástnika a žalúdka. Keďže vo veľkom percente prípadov sa Helicobacter pylori nachádza v bioptickej štúdii, je potrebné vykonať eradikačnú terapiu, teda liečbu zameranú na zničenie tohto mikroorganizmu. Liečba ožarovaním sa uskutočňuje podľa 2 schém: prvá schéma zahŕňa 3 lieky, druhá - 4. Ak je liečba podľa prvej schémy neúspešná, prejdú na druhú. Popri medikamentóznej liečbe a diétnej výžive sa v poslednom čase hojne využíva najmä u starších ľudí hyperbarická oxygenoterapia. Táto metóda vám umožňuje zlepšiť výživu sliznice žalúdka a dvanástnika. Okrem tejto metódy sa používa EHF-terapia a ožarovanie vredu cez fibrogastroduodenoscope.

EHF-terapia je metóda vystavenia peptickým vredom vysokofrekvenčným elektromagnetickým vlnám. Táto metóda má pozitívny vplyv na reparačné schopnosti sliznice, v dôsledku čoho sa môže výrazne skrátiť doba zjazvenia vredu. Aj táto metóda našla široké uplatnenie nielen v liečbe, ale aj v prevencii a rehabilitácii pacientov. Táto metóda má veľa pozitívnych aspektov: pri dostatočnom počte a správne vykonaných procedúrach sa vred hojí bez zjazvenia a doba remisie ochorenia sa môže predĺžiť až na niekoľko rokov. Okrem toho je EHF-terapia neinvazívnou metódou, v dôsledku čoho pacientom nespôsobuje žiadne nepohodlie, nemá prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Ožarovanie vredu laserom sa používa pri zle sa hojacich vredoch. Vďaka 5–7 takýmto procedúram sa blahobyt pacientov výrazne zlepšuje, obdobia zjazvenia vredu sa znižujú.

Vážení čitatelia, na úplnú rehabilitáciu po peptickom vredu žalúdka a dvanástnika spolu s hlavnou terapiou musíte dodržiavať diétu. Diétna výživa je neoddeliteľnou súčasťou každej liečby, pretože pomáha telu čo najskôr sa s chorobou vyrovnať a urýchliť proces hojenia. Hlavným bodom diétnej výživy pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch je mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika, ako aj zníženie sekrečnej aktivity mnohých žliaz gastrointestinálneho traktu. To je potrebné na to, aby sa sliznica zotavila rýchlejšie, pretože tajomstvo tráviacich žliaz dráždi poškodenú sliznicu a brzdí proces jej obnovy. V diétnych tabuľkách existujú obmedzenia na niektoré potraviny: napríklad pri zvýšenej kyslosti žalúdka je potrebné obmedziť potraviny s kyslou reakciou a jesť potraviny, ktoré môžu viazať voľnú kyselinu chlorovodíkovú. Chemické, mechanické a tepelné šetrenie sliznice spočíva vo vylúčení veľmi teplých, drsných, korenistých a slaných jedál zo stravy. Výrobky je potrebné pripraviť podľa určitej metódy, podávať ich teplé, nie horúce, najlepšie v tekutej alebo pyré. Odporúčajú sa zlomkové jedlá - menovite jedlá by mali byť častejšie, ale v menších porciách. Vďaka tejto diéte sa dosiahne zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej, zlepší sa motorická funkcia žalúdka, normalizuje sa sekrečná funkcia a činnosť všetkých tráviacich žliaz. Okrem toho frakčná výživa uvoľňuje gastrointestinálny trakt. V našej krajine a mnohých ďalších krajinách sa používajú diétne tabuľky, ktoré vyvinul vynikajúci odborník na výživu a vedeckú myseľ Pevzner.

Ďalej vám uvediem príklady a stručný popis diétnych tabuliek, ktoré sa používajú pri liečbe vredov žalúdka a dvanástnika. Všetky tabuľky sú očíslované arabskými číslicami, niektoré diétne tabuľky môžu obsahovať za číslom písmeno ruskej abecedy, podľa ktorého sú tabuľky rozdelené v rámci jednej skupiny. Pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika sa používajú diétne tabuľky podľa Pevznera č.1, č.2.. V tabuľke č.1 sa rozlišujú tieto tabuľky: č.1a, č.16 a č.1.

Tabuľka číslo 1a. Cieľom tejto tabuľky je obmedziť maximálnu mechanickú, chemickú a tepelnú agresiu potravinových produktov na žalúdok. Táto diéta sa predpisuje v štádiu exacerbácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika, po krvácaní, akútnej gastritíde a iných ochoreniach, ktoré si vyžadujú maximálne šetrenie žalúdka. Chemické zloženie tejto tabuľky: 100 g tuku, 80 g bielkovín a 200 g sacharidov. Celkový obsah kalórií v tejto tabuľke je 2000 kcal. Produkty povolené na použitie pri predpisovaní diéty č. 1a: ovocné a bobuľové šťavy (nie z kyslých odrôd bobúľ a ovocia), slizové mliečne polievky, nízkotučné mlieko, želé, vajcia namäkko, omelety, smotana, želé, parné suflé . Množstvo kuchynskej soli by malo byť obmedzené na 3-4 g denne. Jedlo sa musí užívať v zlomkových malých porciách 6-7 krát denne počas 14 dní. Potom musíte ísť k stolu číslo 16.

Tabuľka číslo 16. Táto tabuľka má za cieľ obmedziť mechanickú, chemickú a tepelnú agresiu potravinových produktov na žalúdok menej výrazne v porovnaní s tabuľkou č. 1a. Táto diéta je indikovaná všetkým pacientom s miernou exacerbáciou žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, ako aj v štádiu remisie exacerbácie s chronickou gastritídou. Celkový obsah kalórií v tejto tabuľke je 2600 kcal, chemické zloženie v tejto tabuľke je uvedené: 100 g bielkovín, 100 g tukov a 300 g sacharidov. Stolová soľ je obmedzená na 5-8 g denne. Strava tejto tabuľky je prezentovaná rovnakým spôsobom ako v 1a, ale môžete pridať paru a mäsové jedlá, suflé, cereálie, pšeničné krekry až do 100 g denne. Silný čaj a káva by mali byť vylúčené zo stravy. Potom, čo prejdú na diétnu tabuľku číslo 1.

Tabuľka číslo 1. Táto diétna tabuľka je zameraná na mierne šetrenie žalúdka pred mechanickou, chemickou a tepelnou agresiou potravinových produktov a používa sa v kompenzovaných štádiách pri chorobách žalúdka a dvanástnika, ako aj v 3. desaťročí liečby peptického vredu. Tabuľka číslo 1 je takmer plnohodnotná strava. Denný obsah kalórií tejto tabuľky je 3200 kcal, chemické zloženie pokrýva 100 g bielkovín, 200 g tukov a až 500 g sacharidov. Hrubé rastlinné potraviny, koncentrované mäsové a rybie vývary, všetky vyprážané jedlá, čerstvý chlieb sú zakázané. Povolené: chudé mäso, ryby v pare, varené mäso a ryby, kaša zo zeleniny, mlieko, omelety, mliečne klobásy, tvaroh, starý biely chlieb.

Takže zhrnutím popisu diétnej tabuľky číslo 1 sa pokúsim zhrnúť vyššie uvedené údaje a uviesť zoznam potravín, ktoré sú povolené a ktoré by mali byť úplne vylúčené z každodennej stravy.

Zo stravy je potrebné úplne vylúčiť: údené produkty, tučné mäso, ryby, rybie konzervy, čerstvý biely chlieb, cukrovinky, akékoľvek bujóny, varené vajcia, akékoľvek mliečne výrobky, pikantné syry, čokoládu, zmrzlinu, cestoviny a mnohé cereálie, huby . Uhorky sú tiež vylúčené: paradajky, uhorky, kapusta, kyslá kapusta; cibuľa, špenát, šťavel. Vylúčené: korenie, horčica, chren, obmedzené na: škorica, vanilín, petržlen a kôpor. Je potrebné úplne vylúčiť silný čaj a kávu, sýtené nápoje, prírodné šťavy a kompóty z kyslých odrôd ovocia a bobúľ. Výrobky a jedlá odporúčané na konzumáciu - z ryže, krupice, ovsených vločiek, včerajšieho chleba, sušienok, prvých jedál sa odporúča používať v pyré. Povolené sú nízkotučné odrody mäsa a rýb, ktoré sa najlepšie konzumujú v pare alebo vo varenej forme. Kastróly, pudingy a suflé sú povolené. Môžete jesť vajcia namäkko, ale nie viac ako 2 kusy týždenne. Zo sladkých jedál sú povolené: džem, med, sladké odrody ovocia a bobúľ. Mlieko je povolené, ale mliečne výrobky nie. Z nápojov sa odporúča slabý čaj, šípkový vývar, ktorý je obzvlášť užitočný.

Tabuľka číslo 2a odporúča sa počas obdobia zotavenia po akútnej kolitíde, enteritíde, enterokolitíde, gastritíde, ako aj chronickej gastritíde so sekrečnou insuficienciou, ale zachovanou sekréciou. Táto tabuľka je predpísaná pri absencii sprievodných ochorení pečene, žlčových ciest, pankreasu. Diétna tabuľka č.2a má za cieľ mierne obmedziť mechanické a chemické dráždidlá, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu. Nie je vhodné jesť potraviny, ktoré dlho ležia v žalúdku. Tabuľka číslo 2a je takmer kompletná strava s normálnym obsahom bielkovín, tukov a sacharidov. Je potrebné obmedziť denný príjem kuchynskej soli na 5-8 g, príjem voľnej tekutiny by mal byť cca 1,5 litra. Strava potravín povolených na konzumáciu je pomerne široká, ale musia sa podávať varené alebo roztlačené. Odporúča sa varenie v pare. Je povolené používať nízkotučné odrody rýb a mäsa, dokonca aj pečené, ale bez hrubej kôry. Celkový obsah kalórií v diétnej tabuľke je 3100 kcal. Diéta je zlomková - 5-6 krát denne.

Tabuľka číslo 2 má za cieľ vylúčiť mechanické podráždenie žalúdka pri zachovaní jeho chemickej excitácie na zvýšenie sekrečnej funkcie žalúdka. Táto tabuľka je predpísaná pre gastritídu s nízkou kyslosťou, v neprítomnosti kyseliny chlorovodíkovej, t.j. pre kyslé stavy, chronickú kolitídu bez exacerbácií, ako aj na zotavenie z rôznych chorôb. Celkový obsah kalórií v tejto tabuľke je 3000 kcal, chemické zloženie predstavuje 100 g bielkovín, 100 g tukov a 400 g sacharidov. Obsah stolovej soli v dennej strave sa zvyšuje na 15 g.

Výrobky zakázané na použitie s diétnou tabuľkou číslo 2 sú čerstvý chlieb, bohaté výrobky, rôzne buchty, mastné ryby a mäso, konzervy, údené potraviny sa neodporúčajú. Mnoho zeleniny je zakázané jesť ako celok, ale je povolené vo forme pyré. Mliečne polievky a fazuľové polievky sú zakázané. Huby, slané a nakladané jedlá sú zakázané, koreniny sú obmedzené. Čokoláda, zmrzlina, červené ríbezle, datle, figy, maliny, egreše a niektoré ďalšie bobule sú zakázané. Z nápojov sú zakázané: kvas, čierna káva, prírodná hroznová šťava.

Je povolené používať tieto produkty: nízkotučné mäso a ryby, mierne starý pšeničný chlieb, najlepšie celozrnný, sušienky, cestoviny, zelenina: baklažán, tekvica, cuketa, repa, reďkovky, rutabaga atď., ale v pyré alebo nakrájané forme, najlepšie v pare. Z obilnín sú povolené: krupica a ryža. Mliečne výrobky: nekyslá kyslá smotana a tvaroh a tvaroh je lepší vo forme kaše, z fermentovaných mliečnych výrobkov - kefír, jemné syry. Povolené 2 vajcia týždenne, varené namäkko alebo vo forme omelety, miešané vajcia. Použitie zemiakov je lepšie obmedziť použitím inej prílohy. Zo sladkých výrobkov sú povolené: marmeláda, marshmallows, sladké ovocie a bobule, ako aj sušené ovocie a kompóty z nich. Korenie je povolené, ale nie vo veľkom množstve. Môžete použiť rôzne diétne produkty, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky. Z tekutiny je povolený šípkový vývar, slabý čaj, káva a kakao, ale vždy riedené mliekom.

Alternatívne metódy liečby používané na rýchle obdobie rehabilitácie po peptickom vredu žalúdka a dvanástnika.

Fytoterapia pri rehabilitácii peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Fytoterapia je veda o tom, ako vyliečiť človeka pomocou rastlín. Používanie liečivých bylín a iných prírodných prostriedkov pri liečbe chorých ľudí priťahovalo pozornosť ľudí už od staroveku. Existujú dôkazy, že už pred 6 000 rokmi ľudia používali rastliny na liečebné účely. Poznatky o pôsobení liečivých a jedovatých rastlín sa nahromadili v priebehu storočí.

Liečebný účinok liečivých rastlín uznáva ľudová aj vedecká medicína, preto sa v súčasnosti hojne využíva fytoterapia (liečba rastlinami).

V poslednej dobe sa zvýšil záujem o tradičnú medicínu. Je to spôsobené tým, že jeho arzenál obsahuje veľké množstvo starých, testovaných a cenovo dostupných nástrojov.

Výsledkom nášho rozhovoru je, že sa dozviete o jednoduchých a cenovo dostupných, starodávnych a moderných receptoch na zdravie založených na prírodných liečivách, ako aj o receptoch na liečivé rastliny.

Pred výberom jedného alebo druhého lieku vám odporúčam prečítať si časť, ktorá poskytuje stručný popis najdôležitejších druhov liečivých rastlín a obsahuje informácie o nich, ako zbierať, skladovať a pripravovať liečivé rastliny.

Z knihy Choroby žalúdka a čriev autorka Julia Popova

Výživa pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika Liečebná výživa pri peptickom vrede sleduje súčasne niekoľko cieľov. Po prvé, výživa by mala poskytnúť sliznici žalúdka a dvanástnika maximálny odpočinok. po druhé,

Z knihy Výživa pre žalúdočný vred autor Iľja Melnikov

Recepty na peptický vred žalúdka a dvanástnika Tvarohové suflé s mrkvou Tvaroh - 150 g, mrkva - 50 g, krupica - 10 g, kryštálový cukor - 1 lyžička, maslo - 1 lyžička, kyslá smotana - 2 lyžice, 1/2 vajca.tvaroh s

Z knihy Cvičenie na vnútorné orgány pri rôznych chorobách autora Oleg Igorevič Astašenko

Z knihy Liečba chorôb žalúdka a čriev autora Elena Alekseevna Romanová

Z knihy Chirurgické choroby autora Alexander Ivanovič Kirienko

Liečebné pohyby na peptický vred žalúdka a dvanástnika Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické ochorenie charakterizované tvorbou vredov na sliznici a hlbších vrstvách stien žalúdka a dvanástnika.

autora Irina Nikolaevna Makarová

Fytoterapia na peptický vred žalúdka a dvanástnika

Z knihy Žalúdočný vred. Najúčinnejšie liečby autora Julia Sergejevna Popová

Kolekcie používané na žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy Zbierka č.1 Kvety harmančeka, plody feniklu, korene ibišteka, podzemok pšeničnej trávy, korene sladkého drievka - v rovnakom pomere 2 lyžičky. zmiešajte s 1 šálkou vriacej vody. Trvať na tom, zabalené, 30 minút, napätie.

Z knihy 100 očistných receptov. Zázvor, voda, tibetská huba, kombucha autorka Valeria Yanis

Komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika Medzi inými chronickými ochoreniami brušných orgánov je potrebné poznať frekvenciu a miesto vzniku peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Z knihy Masáže a fyzioterapia autora Irina Nikolaevna Makarová

Z knihy Klinická výživa pri chronických ochoreniach autora Boris Samuilovič Kaganov

Recepty na žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy . lyžice,1/2 vajec.Tvaroh s cukrom,krupicou a

Z knihy Kalendár dlhovekosti podľa Bolotova na rok 2015 autora Boris Vasilievič Bolotov

Čistenie na peptický vred žalúdka a dvanástnika Extrakt z koreňa zázvoru sa aktívne používa v homeopatii. Predpokladá sa, že má priaznivý vplyv na činnosť gastrointestinálneho traktu, napríklad pri gastritíde, žalúdočných vredoch a

Z knihy autora

Liečebný telocvik na peptický vred žalúdka a dvanástnika Peptický vred je chronické ochorenie s cyklickým, recidivujúcim priebehom, náchylné k progresii a rozvoju komplikácií, ktoré nemá jasne definovanú etiológiu, na rozdiel od tzv.

Z knihy autora

11. december Očista pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika Nahromadením toxických toxínov sa gastrointestinálny trakt stáva pomalým. Ale čím intenzívnejšie pôsobí, tým viac vylučuje žalúdočné enzýmy, ktoré zohrávajú vedúcu úlohu pri ničení

Z knihy autora

12. december Čistenie na peptický vred žalúdka a dvanástnika (pokračovanie) Vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžica s vrcholom semien psyllium, nalejte pohár vriacej vody. Trvať na termoske celú noc. Vypiť? pohár pol hodiny pred jedlom 3x denne (to znamená, že potrebujete 1 polievkovú lyžicu semienok na

Z knihy autora

13. december Očista od peptického vredu žalúdka a dvanástnika (koniec) Ak vás bolí, priložte si na oblasť žalúdka a na priľahlú oblasť chrbta horúci vlhký obklad. Teplo zníži činnosť žalúdka a uvoľní svaly steny žalúdka, ktoré

Strana 17 z 18

Klinické vyšetrenie a zásady rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom v štádiách liečebnej rehabilitácie
Všeobecné smerovanie rozvoja zdravotníctva u nás bolo a zostáva preventívne, zabezpečuje vytváranie priaznivých zdravých životných podmienok pre obyvateľstvo, formovanie zdravého životného štýlu každého človeka a celej spoločnosti a aktívne lekárske sledovanie zdravotného stavu. každá osoba. Plnenie preventívnych úloh je spojené s úspešným riešením mnohých sociálno-ekonomických problémov a, samozrejme, s radikálnou reštrukturalizáciou činnosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií, predovšetkým s rozvojom a skvalitňovaním primárnej zdravotnej starostlivosti. Tým sa efektívne a v plnom rozsahu zabezpečí lekárske vyšetrenie obyvateľstva, vytvorí sa jednotný systém hodnotenia a systematického sledovania zdravotného stavu človeka, celej populácie ako celku.
Problematika lekárskej prehliadky si vyžaduje hĺbkové štúdium a zdokonaľovanie, pretože jej tradičné metódy sú neúčinné a neumožňujú plnohodnotnú včasnú diagnostiku chorôb, jednoznačne identifikujú skupiny ľudí na diferencované pozorovanie a plne implementujú preventívne a rehabilitačné opatrenia.
Je potrebné zlepšiť metodiku prípravy a vykonávania preventívnych prehliadok v rámci programu všeobecných lekárskych prehliadok. Moderné technické prostriedky umožňujú zlepšiť diagnostický proces tým, že zaisťujú účasť lekára až v záverečnej fáze - vo fáze formovania rozhodnutia. To umožňuje zvýšiť efektivitu práce oddelenia prevencie, skrátiť čas lekárskeho vyšetrenia na minimum.
Spolu s E. I. Samsoi a spoluautormi (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) sme zdokonalili metódu včasnej diagnostiky chorôb tráviaceho systému, vrátane peptického vredu, pomocou automatizovaných komplexov. Diagnostika pozostáva z dvoch etáp – nešpecifickej a špecifickej.
V prvej fáze (nešpecifickej) sa uskutoční prvotné odborné posúdenie zdravotného stavu u osôb, ktoré sa podrobia lekárskej prehliadke, pričom sa rozdelia na dva prúdy – zdravé a podliehajúce ďalšiemu skúmaniu. Táto etapa sa realizuje predbežným rozhovorom s populáciou podľa indikatívneho dotazníka (0-1) * v rámci prípravy na preventívnu prehliadku. Profylaktickí pacienti, ktorí odpovedajú na otázky indikatívneho dotazníka (0-1), vypĺňajú kartu technologického rozhovoru (TKI-1). Potom sa realizuje jeho strojové spracovanie, podľa výsledkov ktorého sa rozlišujú jedinci rizikových skupín podľa patológie jednotlivých nozologických jednotiek.

* Orientačný dotazník vychádza z anamnestického dotazníka "Komplex programov" ("Základné vyšetrenie") na riešenie problémov spracovania výsledkov hromadných dispenzárnych skríningových vyšetrení obyvateľstva pomocou mikropočítača "Iskra-1256" RIVC. Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny (1987) so zahrnutím špeciálne vyvinutých metód samovyšetrenia pacienta, doplnkami a zmenami, ktoré zabezpečujú vedenie hromadného sebadopytovania obyvateľstva a vypĺňania máp doma. Zdravotný dotazník je určený na územno-okresnú certifikáciu zdravotného stavu obyvateľstva s vyčlenením rizikových skupín chorôb a životného štýlu pomocou počítača.

O otázke pridelenia dvoch prúdov predmetov (zdravých a tých, ktoré potrebujú ďalšie vyšetrenie) sa rozhoduje na základe záverov počítača na TKI-1 a výsledkov povinných štúdií.
Osoby, ktoré potrebujú dodatočné vyšetrenie, sú odosielané na ďalšie vyšetrenie v rámci skríningových cielených programov. Jedným z týchto programov je cielený program hromadných lekárskych vyšetrení na včasné odhalenie bežných ochorení tráviaceho systému (vrátane peptického vredu a predulceróznych stavov). Klinickí pacienti podľa špecializovaného dotazníka (0-2 "p") vyplnia technologickú kartu TKI-2 "p", po ktorej sú automaticky spracovávaní podľa rovnakého princípu. Počítač naznačuje pravdepodobné
diagnostika (diagnózy) a zoznam doplnkových metód na vyšetrenie tráviacich orgánov (laboratórne, inštrumentálne, rádiologické). Účasť všeobecného lekára oddelenia prevencie je zabezpečená v záverečnej fáze preventívnej prehliadky - štádiu formovaného rozhodnutia, ktorým sa určí skupina pre dispenzárne pozorovanie. Pri preventívnej prehliadke sa na odporúčanie počítača vyšetruje odborný lekár.
Dotazníky boli testované vykonaním preventívnych lekárskych prehliadok u 4217 ľudí. Podľa výsledkov strojového spracovania len 18,8 % opýtaných stanovilo predpokladanú diagnózu „zdravé“, záver „potrebuje ďalšie vyšetrenie“ – 80,9 % (medzi nimi 77 % vyšetrených potrebovalo konzultácie od terapeutických špecialistov) . Analýza konečných výsledkov preventívnych prehliadok ukázala, že počítač poskytol skutočne pozitívnu odpoveď v 62,9% prípadov, skutočne negatívnu - v 29,1%, falošne pozitívnu - v 2,4%, falošne negatívnu - v 5,8%.
Pri identifikácii gastroenterologickej patológie sa citlivosť špecializovaného skríningového dotazníka ukázala ako veľmi vysoká - 96,2% (s prediktívnym koeficientom výsledku 0,9), pretože v uvedenom percente prípadov stroj dáva správnu odpoveď s kladným rozhodnutím. „chorý“. Zároveň pri negatívnej odpovedi je chyba 15,6 % (s koeficientom predikcie 0,9). V dôsledku toho je koeficient zhody diagnostického záveru 92,1 %, t. zo 100 ľudí u 8 môže byť rozhodnutie počítača identifikovať gastroenterologickú patológiu na základe údajov z prieskumu nesprávne.
Uvedené údaje presviedčajú o vysokej miere spoľahlivosti vypracovaných kritérií a umožňujú odporučiť špecializovaný dotazník na široké využitie v skríningovom cieľovom programe v štádiu prípravy na preventívnu lekársku prehliadku.
Ako viete, vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 770 z 30. mája 1986 stanovuje pridelenie troch dispenzárnych skupín: zdravých (DO; profylakticky zdravých (Dg); pacientov s potrebou liečby (Dz). Naše skúsenosti ukazujú, že vo vzťahu k pacientom s peptickým vredom, ich predulceróznymi stavmi, ako aj k osobám s rizikovými faktormi pre vznik týchto ochorení je diferencovanejšie delenie vyšetrených na II. a III. skupín je opodstatnené (v každej z nich je vhodné vyčleniť 3 podskupiny), aby sa zabezpečil diferencovaný prístup k realizácii preventívnych a terapeutických opatrení.
Skupina II:
Na - zvýšená pozornosť (osoby, ktoré sa nesťažujú, bez odchýlok od normy podľa výsledkov dodatočných štúdií, ale vystavené rizikovým faktorom);
II b - osoby s latentnými súčasnými predulceróznymi stavmi (bez sťažností, ale s odchýlkami od normy v ďalších štúdiách);
c - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, peptickým vredom, ktorí nepotrebujú liečbu.
Skupina:
IIIa - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, ktorí potrebujú liečbu;
III b - pacienti s nekomplikovaným peptickým vredom, ktorí potrebujú liečbu;
III c - pacienti s ťažkým peptickým vredovým ochorením, komplikáciami a (alebo) sprievodnými ochoreniami.
Peptický vred patrí medzi choroby, v boji proti ktorým majú rozhodujúci význam preventívne rehabilitačné opatrenia.
Bez znižovania dôležitosti stacionárnej fázy liečby by sa malo uznať, že je možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu, zabrániť recidíve peptického vredového ochorenia prostredníctvom dlhého (najmenej 2 roky) a postupného obnovovacieho štádia ošetrenie pacienta po prepustení z nemocnice. Svedčia o tom naše vlastné výskumy a práce viacerých autorov (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 atď.).
Rozlišujeme tieto štádiá ponemocničnej rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom:
rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov nemocnice na rehabilitačnú liečbu (zvyčajne v prímestskej oblasti s využitím prírodných liečivých faktorov);
poliklinika (vrátane denného stacionára polikliniky, oddelenia alebo pracoviska rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného strediska pri poliklinike);
sanatórium-výdajňa priemyselných podnikov, inštitúcií, kolektívnych fariem, štátnych fariem, vzdelávacích inštitúcií;
Kúpeľná liečba.
Všetky vyššie uvedené etapy ponemocničnej rehabilitačnej liečby spájame v období neskorej rehabilitácie a vo všeobecnosti možno proces liečebnej rehabilitácie rozdeliť do troch období:
- včasná rehabilitácia (včasná diagnostika na klinike, včasná intenzívna liečba);
- neskorá rehabilitácia (pooperačné štádiá liečby);
- Dispenzárne pozorovanie na klinike.
V systéme liečebnej rehabilitácie pacientov s peptickým vredom hrá rozhodujúcu úlohu polyklinické štádium, pretože práve v poliklinike sa dlhodobo vykonáva nepretržité, dôsledné sledovanie a liečba pacienta a je zabezpečená kontinuita rehabilitácie. zaistené. Efektívnosť rehabilitácie pacientov v ambulancii je daná komplexným pôsobením rôznych prostriedkov a metód rehabilitačnej liečby, vrátane liečebnej výživy, bylinnej a fyzioterapie, akupunktúry, pohybovej terapie, balneoterapie, psychoterapie s veľmi zdržanlivou, maximálne diferencovanou a adekvátnou farmakoterapiou. (E.I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets a kol., 1988 atď.).
Správne posúdenie úlohy a významu ambulantného štádia v rehabilitačnej liečbe pacientov prispelo v posledných rokoch k ďalšiemu zlepšeniu organizačných foriem rehabilitácie pacientov v ambulantnom štádiu (OP Shchepin, 990). Jedným z nich je poliklinika denný stacionár (DSP). Analýza našich pozorovaní o denných stacionároch na poliklinikách Ústrednej republikánskej klinickej nemocnice v Minskej oblasti v Kyjeve, poliklinike 3. mestskej nemocnice v Černovici, ako aj údajov A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovského, L. I. Leibman (1990) ukazuje, že DSP sa najúčinnejšie používa na rehabilitáciu gastroenterologických pacientov, ktorí tvoria 70-80 % z celkového počtu liečených pacientov. Medzi pacientmi s chorobami tráviaceho systému bola asi polovica pacientov s peptickým vredom. Na základe skúseností DSP sme určili indikácie pre odosielanie pacientov s peptickým vredom do denného stacionára. Tie obsahujú:
Nekomplikovaný peptický vred v prítomnosti peptického vredu 2 týždne po začatí liečby v nemocnici po úľave od bolesti.
Exacerbácia nekomplikovaného peptického vredového ochorenia bez peptického vredu (od začiatku exacerbácie), obchádzanie stacionárneho štádia.
Dlhodobé vredy bez zjazvenia pri absencii komplikácií 3-4 týždne po začatí ústavnej liečby.
Vzhľadom na pomerne dlhý pobyt pacientov v DSP počas dňa (6-7 hodín) považujeme za vhodné organizovať v DSP jedno až dve jedlá denne (diéta č. 1).
Dĺžka liečby pacientov s peptickým vredom v rôznych štádiách liečebnej rehabilitácie závisí od závažnosti priebehu, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení a množstva ďalších klinických znakov u konkrétneho pacienta. Naše dlhoročné skúsenosti nám zároveň umožňujú odporučiť ako optimálne termíny: v nemocnici - 20-30 dní (prípadne 14 dní s následným odoslaním pacienta do denného stacionára alebo na rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov rehabilitačnej liečebne); na rehabilitačnom oddelení liečebne rehabilitačnej liečby - 14 dní; v dennej nemocnici - od 14 do 20 dní; na oddelení rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného centra na poliklinike - 14 dní; v sanatóriu-dispenzárni - 24 dní; v sanatóriu v rezorte - 24-26 dní.
Vo všeobecnosti má predĺžená liečba pokračovať najmenej 2 roky bez nových exacerbácií a relapsov. Prakticky zdravého pacienta možno považovať v tých prípadoch, ak do 5 rokov nemal žiadne exacerbácie a relapsy peptického vredu.
Na záver je potrebné uviesť, že problematika liečby peptického vredu ďaleko presahuje rámec medicíny a ide o sociálno-ekonomický problém, ktorý si vyžaduje súbor opatrení v celoštátnom meradle, vytváranie podmienok na znižovanie psychogénnych faktorov, normálnu výživu, hygienické návyky. pracovné podmienky, život, odpočinok.

Podľa definície WHO je rehabilitácia kombinovaná a koordinovaná aplikácia sociálnych, zdravotníckych, pedagogických a odborných činností s cieľom prípravy a rekvalifikácie jednotlivca na dosiahnutie jeho optimálnej schopnosti pracovať.

Rehabilitačné úlohy:

1. Zlepšiť celkovú reaktivitu tela;
2. Normalizovať stav centrálneho a autonómneho systému;
3. Poskytujú analgetický, protizápalový, trofický účinok na telo;
4. Maximalizujte obdobie remisie choroby.

Komplexná liečebná rehabilitácia sa vykonáva v systéme štádia nemocnice, sanatória, ambulancie a polikliniky. Dôležitou podmienkou úspešného fungovania stupňovitého rehabilitačného systému je skorý začiatok rehabilitačných opatrení, nadväznosť etáp, zabezpečená kontinuitou informácií, jednota chápania patogenetickej podstaty patologických procesov a základov ich patogenetickej terapie. Postupnosť štádií môže byť rôzna v závislosti od priebehu ochorenia.

Veľmi dôležité je objektívne posúdenie výsledkov rehabilitácie. Je to nevyhnutné pre aktuálnu korekciu rehabilitačných programov, prevenciu a prekonanie nežiaducich vedľajších účinkov, konečné posúdenie efektu pri prechode do nového štádia.

Ak teda liečebnú rehabilitáciu považujeme za súbor opatrení zameraných na elimináciu zmien v organizme, ktoré vedú k ochoreniu alebo prispievajú k jeho rozvoju, a berúc do úvahy získané poznatky o patogenetických poruchách v asymptomatických obdobiach ochorenia, 5 stupňov liečebnej rehabilitácie sa rozlišujú.

Preventívne štádium má za cieľ zabrániť rozvoju klinických prejavov ochorenia úpravou metabolických porúch (príloha B).

Aktivity tejto etapy majú dva hlavné smery: odstránenie zistených metabolických a imunitných porúch úpravou stravy, používanie minerálnych vôd, pektínov morských a suchozemských rastlín, prírodných a pretvorených fyzikálnych faktorov; boj proti rizikovým faktorom, ktoré môžu do značnej miery vyvolať progresiu metabolických porúch a rozvoj klinických prejavov ochorenia. S účinnosťou preventívnej sanácie je možné rátať len pri podpore opatrení prvého smeru s optimalizáciou biotopu (zlepšenie mikroklímy, zníženie prašnosti a obsahu plynov v ovzduší, vyrovnanie škodlivých vplyvov geochemickej a biogénnej prírody, zlepšenie mikroklímy, zníženie prašnosti a plynatosti v ovzduší, napr. atď.), boj s hypodynamiou, nadváhou, fajčením a inými zlozvykmi.

Stacionárna fáza liečebnej rehabilitácie, okrem prvej dôležitej úlohy:

1. Záchrana života pacienta (zabezpečuje opatrenia na zabezpečenie minimálnej smrti tkaniva v dôsledku vystavenia patogénu);
2. Prevencia komplikácií choroby;
3. Zabezpečenie optimálneho priebehu reparačných procesov (Príloha D).

Dosahuje sa to doplnením deficitu cirkulujúceho objemu krvi, normalizáciou mikrocirkulácie, prevenciou opuchov tkanív, vykonávaním detoxikačnej, antihypoxantnej a antioxidačnej terapie, normalizáciou porúch elektrolytov, používaním anabolík a adaptogénov a fyzioterapiou. Pri mikrobiálnej agresii je predpísaná antibiotická terapia, vykonáva sa imunokorekcia.

Poliklinické štádium liečebnej rehabilitácie by malo zabezpečiť dokončenie patologického procesu (príloha D).

Na tento účel pokračujú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu zvyškových účinkov intoxikácie, porúch mikrocirkulácie a obnovy funkčnej aktivity telesných systémov. V tomto období je potrebné pokračovať v terapii, aby sa zabezpečil optimálny priebeh reštitučného procesu (anaboliká, adaptogény, vitamíny, fyzioterapia) a vypracovať zásady korekcie stravy v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia. Dôležitú úlohu v tomto štádiu zohráva cieľavedomá telesná kultúra v režime zvyšovania intenzity.

Sanatórium-kúpeľné štádium liečebnej rehabilitácie završuje štádium neúplnej klinickej remisie (Príloha G). Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu recidívy choroby, ako aj jej progresie. Na realizáciu týchto úloh sa využívajú prevažne prírodné terapeutické faktory na normalizáciu mikrocirkulácie, zvýšenie kardiorespiračných rezerv, stabilizáciu fungovania nervového, endokrinného a imunitného systému, orgánov tráviaceho traktu a vylučovanie moču.

Metabolické štádium zahŕňa podmienky na normalizáciu štrukturálnych a metabolických porúch, ktoré existovali po ukončení klinického štádia (príloha E).

Dosahuje sa to pomocou dlhodobej korekcie stravy, používaním minerálnych vôd, pektínov, klimatoterapie, liečebnej telesnej kultúry a kurzov balneoterapie.

Predpokladá sa, že výsledky implementácie princípov navrhovanej schémy liečebnej rehabilitácie autormi budú efektívnejšie ako tradičná:

- pridelenie štádia preventívnej rehabilitácie umožňuje vytváranie rizikových skupín a rozvoj preventívnych programov;
- pridelenie štádia metabolickej remisie a implementácia opatrení tohto štádia umožní znížiť počet relapsov, zabrániť progresii a chronickosti patologického procesu;
-- etapová liečebná rehabilitácia so zaradením samostatných štádií preventívnej a metabolickej remisie zníži výskyt a zlepší zdravotný stav obyvateľstva.

Smery liečebnej rehabilitácie zahŕňajú drogové a nedrogové smery:

Lekársky smer rehabilitácie.

Lieková terapia v rehabilitácii je predpísaná s prihliadnutím na nosologickú formu a stav sekrečnej funkcie žalúdka.

Užívajte pred jedlom

Väčšina liekov sa užíva 30 až 40 minút pred jedlom, kedy sa najlepšie vstrebávajú. Niekedy - 15 minút pred jedlom, nie skôr.

Pol hodiny pred jedlom by ste mali užívať protivredové lieky - d-nol, gastrofarm. Mali by sa zapiť vodou (nie mliekom).

Tiež pol hodiny pred jedlom by ste mali užívať antacidá (almagel, fosfalugel atď.) A choleretické látky.

Recepcia v čase jedla

Počas jedla je kyslosť žalúdočnej šťavy veľmi vysoká, a preto výrazne ovplyvňuje stabilitu liečiv a ich vstrebávanie do krvi. V kyslom prostredí sa čiastočne znižuje účinok erytromycínu, linkomycín hydrochloridu a iných antibiotík.

Prípravky zo žalúdočnej šťavy alebo tráviace enzýmy by sa mali užívať s jedlom, pretože pomáhajú žalúdku stráviť potravu. Patria sem pepsín, festal, enzistal, panzinorm.

Spolu s jedlom je vhodné užívať laxatíva na trávenie. Ide o sennu, kôru krušiny, koreň rebarbory a plody josteru.

Recepcia po jedle

Ak je liek predpísaný po jedle, počkajte aspoň dve hodiny, aby sa dosiahol najlepší terapeutický účinok.

Hneď po jedle zaberajú najmä lieky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka a čriev. Toto odporúčanie sa vzťahuje na skupiny liekov, ako sú:

- lieky proti bolesti (nesteroidné) protizápalové lieky - Butadion, aspirín, aspirín kardio, voltaren, ibuprofén, askofen, citramon (iba po jedle);
- akútne činidlá sú zložky žlče - allochol, lyobil atď.); užívanie po jedle je predpokladom toho, aby tieto lieky „fungovali“.

Existujú takzvané lieky proti kyslosti, ktorých príjem by mal byť načasovaný tak, aby sa zhodoval s momentom, keď je žalúdok prázdny a kyselina chlorovodíková sa naďalej uvoľňuje, to znamená hodinu alebo dve po skončení jedla - oxid horečnatý, vikalín, vikair.

Aspirín alebo askofén (aspirín s kofeínom) sa užíva po jedle, keď žalúdok už začal produkovať kyselinu chlorovodíkovú. Vďaka tomu budú potlačené kyslé vlastnosti kyseliny acetylsalicylovej (ktorá vyvoláva podráždenie žalúdočnej sliznice). Na to by mali pamätať tí, ktorí tieto tabletky užívajú proti bolestiam hlavy či nachladnutiu.

Bez ohľadu na jedlo

Bez ohľadu na to, kedy si sadnete za stôl, vezmite si:

Antibiotiká sa zvyčajne užívajú bez ohľadu na jedlo, ale vo vašej strave musia byť prítomné aj mliečne výrobky. Spolu s antibiotikami sa užíva aj nystatín a na konci kurzu komplexné vitamíny (napríklad supradin).

Antacidá (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) a antidiaroiká (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pol hodiny pred jedlom alebo jeden a pol až dve hodiny po ňom. Zároveň majte na pamäti, že antacidá užívané nalačno pôsobia asi pol hodiny a užívajú sa 1 hodinu po jedle - 3-4 hodiny.

Pôst

Užívanie lieku na prázdny žalúdok je zvyčajne ráno 20-40 minút pred raňajkami.

Lieky užívané nalačno sa vstrebávajú a vstrebávajú oveľa rýchlejšie. V opačnom prípade na ne bude mať kyslá žalúdočná šťava deštruktívny účinok a lieky budú málo užitočné.

Pacienti často ignorujú odporúčania lekárov a lekárnikov, zabúdajú užiť tabletku predpísanú pred jedlom a prenášajú ju na popoludnie. Ak sa pravidlá nedodržiavajú, účinnosť liekov nevyhnutne klesá. V najväčšej miere, ak sa liek v rozpore s pokynmi užíva počas jedla alebo bezprostredne po ňom. Tým sa mení rýchlosť prechodu liečiv tráviacim traktom a rýchlosť ich vstrebávania do krvi.

Niektoré lieky sa môžu rozložiť na jednotlivé časti. Napríklad penicilín sa ničí v kyslom prostredí žalúdka. Rozkladá sa na kyselinu salicylovú a octovú aspirín (kyselina acetylsalicylová).

Recepcia 2-3x denne, ak je v pokynoch uvedené "trikrát denne", to vôbec neznamená raňajky - obed - večera. Liek sa musí užívať každých osem hodín, aby sa jeho koncentrácia v krvi udržala rovnomerne. Je lepšie piť liek s obyčajnou prevarenou vodou. Čaj a šťavy nie sú najlepším liekom.

Ak je potrebné uchýliť sa k čisteniu tela (napríklad v prípade otravy, intoxikácie alkoholom), zvyčajne sa používajú sorbenty: aktívne uhlie, polyphepan alebo enterosgel. Zhromažďujú toxíny „na sebe“ a odstraňujú ich cez črevá. Mali by sa užívať dvakrát denne medzi jedlami. Zároveň treba zvýšiť príjem tekutín. Do nápoja je dobré pridať bylinky s močopudným účinkom.

Deň alebo noc

Tabletky na spanie sa majú užiť 30 minút pred spaním.

Laxatíva – bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax – sa zvyčajne užívajú pred spaním a pol hodiny pred raňajkami.

Lieky na vredy sa užívajú skoro ráno a neskoro večer, aby sa predišlo bolestiam z hladu.

Po zavedení sviečky si treba ľahnúť, preto sú predpísané na noc.

Núdzové prostriedky sa berú bez ohľadu na dennú dobu - ak teplota stúpla alebo sa začala kolika. V takýchto prípadoch nie je dôležité dodržiavať harmonogram.

Kľúčovou úlohou sestry na oddelení je včasné a presné dodanie liekov pacientom podľa predpisov ošetrujúceho lekára, informovanie pacienta o liekoch, sledovanie ich príjmu.

Medzi neliekové metódy rehabilitácie patria:

1. Úprava stravy:

Diéta na žalúdočný vred sa používa podľa predpisu lekára postupne, pri chirurgickom zákroku sa odporúča začať s diétou - 0.

Účel: Maximálne šetrenie sliznice pažeráka, žalúdka - ochrana pred mechanickými, chemickými, tepelnými faktormi poškodenia potravín. Poskytuje protizápalový účinok a zabraňuje progresii procesu, zabraňuje poruchám fermentácie v črevách.

charakteristiky stravy. Táto diéta poskytuje minimálne množstvo jedla. Keďže je ťažké ho prijať v hustej forme, jedlo pozostáva z tekutých a želé podobných jedál. Počet jedál je najmenej 6 krát denne, ak je to potrebné - nepretržite každé 2-2,5 hodiny.

Chemické zloženie a obsah kalórií. Bielkoviny 15 g, tuky 15 g, sacharidy 200 g, kalórie - asi 1000 kcal. Stolová soľ 5 g Celková hmotnosť stravy nie je väčšia ako 2 kg. Teplota jedla je normálna.

Vzorová sada

Ovocné šťavy - jablková, slivková, marhuľová, čerešňová. Bobuľové šťavy - jahoda, malina, čierne ríbezle. Vývary - slabé z chudého mäsa (hovädzie, teľacie, kuracie, králičie) a rýb (ostriež, pražma, kapor atď.).

Obilné bujóny - ryža, ovsené vločky, pohánka, kukuričné vločky.

Kissels z rôznych druhov ovocia, bobúľ, ich štiav, zo sušeného ovocia (s pridaním malého množstva škrobu).

Maslo.

Čaj (slabý) s mliekom alebo smotanou.

Približné jednodňové diétne menu číslo 0

8 hodín - ovocná a bobuľová šťava.
10 hodín - čaj s mliekom alebo smotanou s cukrom.
12 hodín - ovocné alebo bobuľové želé.
14 hodín - slabý vývar s maslom.
16:00 - citrónová želé.
18:00 - šípkový odvar.
20:00 - čaj s mliekom a cukrom.
22 hodín - ryžová voda so smotanou.

Diéta číslo 0A

Je predpísaný spravidla na 2-3 dni. Jedlo sa skladá z tekutých a rôsolovitých jedál. V strave 5 g bielkovín, 15-20 g tukov, 150 g sacharidov, energetická hodnota 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuchynská soľ 1 g, voľná tekutina 1,8-2,2 litra. Teplota jedla nie je vyššia ako 45 °C. Do stravy sa zavádza až 200 g vitamínu C; ďalšie vitamíny sa pridávajú podľa predpisu lekára. Jesť 7 - 8 krát denne, na 1 jedlo dávajú nie viac ako 200 - 300 g.

- Povolené: nízkotučný mäsový vývar, ryžový vývar so smotanou alebo maslom, precedený kompót, tekuté bobuľové želé, šípkový vývar s cukrom, ovocné želé, čaj s citrónom a cukrom, čerstvo pripravené ovocné a bobuľové šťavy zriedené 2-3x sladkou vodou (až 50 ml na príjem). Keď sa stav na 3. deň zlepší, pridáme: vajíčko uvarené namäkko, 10 g masla, 50 ml smotany.
- Vylúčené: akékoľvek husté a pyré podobné jedlá, plnotučné mlieko a smotana, kyslá smotana, hroznové a zeleninové šťavy, sýtené nápoje.

Diéta č. 0B (chirurgická č. 1A)

Predpisuje sa na 2-4 dni po diéte č. 0-a, od ktorej sa diéta č. 0-b navyše líši vo forme tekutého pyré z ryže, pohánky, ovsených vločiek, varených v mäsovom vývare alebo vo vode. V strave 40-50 g bielkovín, 40-50 g tukov, 250 g sacharidov, energetická hodnota 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g chloridu sodného, do 2 litrov voľnej tekutiny. Jedlo sa podáva 6-krát denne, nie viac ako 350-400 g na recepciu.

Diéta č. 0B (chirurgická diéta č. 1B)

Slúži ako pokračovanie rozšírenia stravy a prechod na fyziologicky plnohodnotnú výživu. Pyré polievky a krémové polievky, parené jedlá z tlačeného vareného mäsa, kuracieho alebo rybieho mäsa, čerstvý tvaroh roztlačený so smotanou alebo mliekom do konzistencie hustej kyslej smotany, parené jedlá z tvarohu, kyslomliečne nápoje, pečené jablká, dobre roztlačené ovocie a zeleninové pyré, do 100 g bielych sušienok. Do čaju sa pridáva mlieko; dať mliečnu kašu. V strave 80-90 g bielkovín, 65-70 g tukov, 320-350 g sacharidov, energetická hodnota 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorid sodný 6-7 g.Jedlo sa podáva 6x denne. Teplota horúcich jedál nie je vyššia ako 50 ° С, studená - nie menej ako 20 ° С.

Potom dochádza k rozšíreniu stravy.

Diéta číslo 1a

Indikácie pre diétu č. 1a

Táto diéta sa odporúča pre maximálne obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresie na žalúdok. Táto diéta je predpísaná na exacerbáciu peptického vredu, krvácania, akútnej gastritídy a iných chorôb, ktoré si vyžadujú maximálne šetrenie žalúdka.

Účel diéty č. 1a

Zníženie reflexnej dráždivosti žalúdka, zníženie interoceptívnych podráždení vychádzajúcich z postihnutého orgánu, obnovenie sliznice tým, že sa maximálne šetrí funkcia žalúdka.

Všeobecná charakteristika diéty č. 1a

Vylúčenie látok, ktoré sú silnými pôvodcami sekrécie, ako aj mechanické, chemické a tepelné dráždidlá. Jedlo sa varí iba v tekutej a kašovitej forme. Parené, varené, pyré, pyré jedlá v tekutej alebo kašovitej konzistencii. V diéte č. 1a pre pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, sa používajú iba slizové polievky, vajcia vo forme parných proteínových omeliet. Kalorický obsah sa znižuje najmä vďaka sacharidom. Množstvo jedla prijatého naraz je obmedzené, frekvencia príjmu je minimálne 6-krát.

Chemické zloženie stravy č. 1a

Diéta č.1a sa vyznačuje znížením obsahu bielkovín a tukov na spodnú hranicu fyziologickej normy, prísnym obmedzením vplyvu rôznych chemických a mechanických podnetov na hornú časť gastrointestinálneho traktu. Pri tejto diéte sú obmedzené aj sacharidy a soľ.

Bielkoviny 80 g, tuky 80 - 90 g, sacharidy 200 g, kuchynská soľ 16 g, kalórie 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg, kyselina askorbová 100 mg; vápnik 0,8 g, fosfor 1,6 g, horčík 0,5 g, železo 0,015 g Teplota horúcich jedál nie je vyššia ako 50-55 ° C, studená - nie nižšia ako 15-20 ° C.

- Slizové polievky z krupice, ovsených vločiek, ryže, perličkového jačmeňa s prídavkom vaječne-mliečnej zmesi, smotany, masla.
- Jedlá z mäsa a hydiny vo forme zemiakovej kaše alebo parného suflé (mäso očistené od šliach, fascií a kože sa 2-3 krát pretlačí cez mlynček na mäso).
- Rybie jedlá vo forme parného suflé z nízkotučných odrôd.
- Mliečne výrobky - mlieko, smotana, dusené suflé z čerstvo pripraveného strúhaného tvarohu; fermentované mliečne nápoje, syr, kyslá smotana, obyčajný tvaroh sú vylúčené. Plnotučné mlieko s dobrou znášanlivosťou sa pije až 2-4 krát denne.
- Vajcia uvarené namäkko alebo vo forme parnej omelety, nie viac ako 2 denne.
- Jedlá z obilnín vo forme tekutej kaše v mlieku, kaše z obilnej (pohánkovej, ovsenej) múky s prídavkom mlieka alebo smotany. Môžete použiť takmer všetky obilniny, s výnimkou jačmeňa a prosa. Do hotovej kaše sa pridáva maslo.
- Sladké jedlá - kissels a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med. Môžete tiež pripraviť šťavy z bobúľ a ovocia a pred pitím ich zriediť prevarenou vodou v pomere 1: 1.
- Tuky - čerstvé maslo a rastlinný olej pridávané do jedál.
- Nápoje: slabý čaj s mliekom alebo smotanou, šťavy z čerstvých bobúľ, ovocie, zriedené vodou. Z nápojov sú užitočné najmä odvary z divokej ruže a pšeničných otrúb.

Vylúčené potraviny a jedlá diéty č. 1a

Chlieb a pekárenské výrobky; bujóny; vyprážané jedlá; huby; údené mäso; mastné a korenené jedlá; zeleninové jedlá; rôzne občerstvenie; káva, kakao, silný čaj; zeleninové šťavy, koncentrované ovocné šťavy; fermentované mlieko a sýtené nápoje; omáčky (kečup, ocot, majonéza) a korenie.

Diéta číslo 1b

Indikácie pre diétu č. 1b

Indikácie a účel ako pri diéte č. 1a. Strava je zlomková (6x denne). Táto tabuľka je pre menej ostré, v porovnaní s tabuľkou č. 1a, obmedzenie mechanickej, chemickej a tepelnej agresie na žalúdok. Táto diéta je indikovaná na miernu exacerbáciu žalúdočného vredu v štádiu remisie tohto procesu s chronickou gastritídou.

Diéta č. 1b je predpísaná v nasledujúcich štádiách liečby, pričom pacient zostáva na lôžku. Načasovanie diéty č.1b je veľmi individuálne, no v priemere sa pohybujú od 10 do 30 dní. Diéta číslo 1b sa používa aj s výhradou odpočinku na lôžku. Rozdiel oproti diéte číslo 1a je postupné zvyšovanie obsahu základných živín a kalorického obsahu stravy.

Chlieb je povolený vo forme sušených (ale nie opečených) sušienok (75-100 g). Zavádzajú sa pyré polievky, ktoré nahrádzajú sliznice; mliečna kaša sa môže konzumovať častejšie. Povolené sú homogenizované konzervy pre detskú výživu zo zeleniny a ovocia a jedlá z rozšľahaných vajec. Všetky odporúčané produkty a jedlá z mäsa a rýb sú uvedené vo forme parného suflé, quenelles, zemiakovej kaše, rezňov. Po uvarení výrobkov do mäkka sa šúchajú do kašovitého stavu. Jedlo musí byť teplé. Ostatné odporúčania sú rovnaké ako pri diéte č.1a.

Chemické zloženie stravy č. 1b

Bielkoviny do 100 g, tuky do 100 g (30 g rastlinné), sacharidy 300 g, kalórie 2300 - 2500 kcal, soľ 6 g; retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg, kyselina askorbová 100 mg; vápnik 0,8 g, fosfor 1,2 g, horčík 0,5 g, železo 15 mg. Celkové množstvo voľnej tekutiny je 2 litre. Teplota teplých jedál je do 55 - 60 ° C, studená - nie nižšia ako 15 - 20 ° C.

Úloha sestry pri korekcii stravy:

Dietológ sleduje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienického a hygienického režimu, sleduje plnenie diétnych odporúčaní pri zmene stravy lekárom, kontroluje kvalitu výrobkov po príchode do skladu a kuchyne, kontroluje správnosť skladovanie zásob potravín. Za účasti vedúceho výroby (šéfkuchára) a pod vedením dietológa zostavuje denný jedálny lístok v súlade s kartotékou jedál. Vykonáva periodický výpočet chemického zloženia a obsahu kalórií v diétach, kontrolu chemického zloženia skutočne pripravovaných jedál a diét (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály, energetická hodnota a pod.) selektívnym zasielaním jednotlivých jedál do laboratória Štátneho hygienicko-epidemiologického dozorného strediska. Riadi záložku výrobkov a výdaj riadu z kuchyne do oddelení, podľa prijatých objednávok, vykonáva triedenie hotových výrobkov. Vykonáva kontrolu hygienického stavu výdajne a jedální na oddeleniach, inventára, riadu, ako aj plnenie distribučných pravidiel osobnej hygieny zamestnancami. Organizuje kurzy so zdravotníckymi pracovníkmi a personálom kuchyne o liečebnej výžive. Kontroluje včasné vykonávanie lekárskych preventívnych prehliadok pracovníkov spoločného stravovania a vylúčenie z práce osôb, ktoré neabsolvovali predbežnú alebo periodickú lekársku prehliadku.

Diéta číslo 1

Všeobecné informácie

Indikácie pre diétu číslo 1

Peptický vred žalúdka v štádiu doznievajúcej exacerbácie, počas obdobia zotavenia a remisie (trvanie diétnej liečby je 3-5 mesiacov).

Účelom diéty č.1 je urýchliť procesy hojenia vredov a erózií, ďalej znížiť alebo zabrániť zápalu žalúdočnej sliznice.

Táto diéta prispieva k normalizácii sekrečnej a motoricky evakuačnej funkcie žalúdka.

Diéta č.1 je určená na uspokojenie fyziologických potrieb organizmu na živiny v stacionárnych podmienkach alebo v ambulantných podmienkach pri práci, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou.

Všeobecná charakteristika diéty č.1

Použitie diéty č. 1 je zamerané na zabezpečenie mierneho šetrenia žalúdka pred mechanickou, chemickou a tepelnou agresiou s obmedzením stravy na jedlá, ktoré majú výrazný dráždivý účinok na steny a receptorový aparát horného gastrointestinálneho traktu, ako aj nestráviteľné potraviny. Vylúčte jedlá, ktoré sú silnými pôvodcami sekrécie a chemicky dráždia žalúdočnú sliznicu. Zo stravy sú vylúčené veľmi teplé aj veľmi studené jedlá.

Diéta pre diétu č.1 je zlomková, až 6-krát denne, v malých porciách. Je potrebné, aby prestávka medzi jedlami nebola dlhšia ako 4 hodiny, hodinu pred spaním je povolená ľahká večera. V noci môžete vypiť pohár mlieka alebo smotany. Jedlo sa odporúča dôkladne žuť.

Jedlo je tekuté, kašovité a hutnejšie vo varenej a väčšinou pyré. Keďže konzistencia potravín je v diétnej výžive veľmi dôležitá, znižujú množstvo potravín bohatých na vlákninu (ako sú repa, reďkovky, reďkovky, špargľa, fazuľa, hrach), ovocie so šupkou a nezrelé bobule s drsnou šupkou (ako sú egreše , ríbezle, hrozno), datle), chlieb vyrobený z celozrnnej múky, výrobky obsahujúce hrubé spojivové tkanivo (ako sú chrupavky, koža z hydiny a rýb, šľachovité mäso).

Jedlá sa varia varené alebo dusené. Potom sú rozdrvené do kašovitého stavu. Ryby a hrubé mäso sa môžu konzumovať celé. Niektoré jedlá sa dajú piecť, ale bez kôrky.

Chemické zloženie stravy č.1

Bielkoviny 100g (z toho 60% živočíšneho pôvodu), tuky 90-100g (30% rastlinné), sacharidy 400g, kuchynská soľ 6g, kalórie 2800-2900 kcal, kyselina askorbová 100 mg, retinol 2 mg, tiamín 4 mg, riboflavín 4 mg, kyselina nikotínová 30 mg; vápnik 0,8 g, fosfor najmenej 1,6 g, horčík 0,5 g, železo 15 mg. Celkové množstvo voľnej tekutiny je 1,5 litra, teplota jedla je normálna. Soľ sa odporúča obmedziť.

- Pšeničný chlieb z múky najvyššej kvality zo včerajšieho pečenia alebo sušený; ražný chlieb a akýkoľvek čerstvý chlieb, pečivo a výrobky z lístkového cesta sú vylúčené.
- Polievky na zeleninovom vývare z roztlačených a dobre uvarených obilnín, mliečne, zeleninové pyré polievky ochutené maslom, vaječnou zmesou, smotanou; mäsové a rybie vývary, hubové a silné zeleninové bujóny, kapustová polievka, boršč, okroshka sú vylúčené.
- Mäsové jedlá - dusené a varené z hovädzieho mäsa, mladého nízkotučného jahňacieho mäsa, orezaného bravčového mäsa, kurčiat, moriek; mastné a šľachovité odrody mäsa, hydiny, kačice, husi, mäsových konzerv, údenín sú vylúčené.
- Rybie jedlá sú zvyčajne nízkotučné odrody, bez kože, v kúskoch alebo vo forme kotletiek; varené s vodou alebo parou.
- Mliečne výrobky - mlieko, smotana, nekyslý kefír, jogurt, tvaroh vo forme suflé, lenivé knedle, puding; mliečne výrobky s vysokou kyslosťou sú vylúčené.
- Obilniny z krupice, pohánky, ryže, varené vo vode, mlieko, poloviskózne, roztlačené; proso, jačmeň a jačmenné krúpy, strukoviny, cestoviny sú vylúčené.
- Zelenina - zemiaky, mrkva, cvikla, karfiol, varené vo vode alebo v pare, vo forme suflé, zemiaková kaša, pudingy v pare.
- Predjedlá - šalát z varenej zeleniny, varený jazyk, lekárska klobása, mliečna, diétna, aspiková ryba na zeleninovom vývare.
- Sladké jedlá - ovocné pyré, kissels, želé, pyré, cukor, med.
- Nápoje - slabý čaj s mliekom, smotana, sladké šťavy z ovocia a bobúľ.
- Tuky - maslo a rafinovaný slnečnicový olej pridávané do jedál.

Vylúčené potraviny a jedlá diéty č.1

Zo stravy by ste mali vylúčiť dve skupiny potravín.

- Potraviny, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť. Patria sem: nápoje - silný čaj, káva, sýtené nápoje; paradajky atď.
- Produkty, ktoré silne stimulujú sekréciu žalúdka a čriev. Patria sem: koncentrované mäsové a rybie vývary, odvar z húb; vyprážané jedlá; mäso a ryby dusené vo vlastnej šťave; mäsové, rybie, paradajkové a hubové omáčky; solené alebo údené ryby a mäsové výrobky; mäsové a rybie konzervy; solená, nakladaná zelenina a ovocie; korenie a koreniny (horčica, chren).

Okrem toho sú vylúčené: raž a akýkoľvek čerstvý chlieb, pečivo; mliečne výrobky s vysokou kyslosťou; proso, jačmeň, jačmenné a kukuričné krupice, strukoviny; biela kapusta, reďkovka, šťavel, cibuľa, uhorky; solená, nakladaná a nakladaná zelenina, huby; kyslé ovocie a bobule bohaté na vlákninu.

Je potrebné zamerať sa na pocity pacienta. Ak pri konzumácii určitého produktu pacient pociťuje nepohodlie v epigastrickej oblasti a ešte viac nevoľnosť, vracanie, tento produkt by sa mal zlikvidovať.

Test

na fyzickú rehabilitáciu

Fyzikálna rehabilitácia pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

ÚVOD

Problém chorôb tráviaceho traktu je v súčasnosti najrelevantnejší. Medzi všetkými chorobami orgánov a systémov je peptický vred na druhom mieste po koronárnej chorobe srdca.

Účel práce: študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Ciele výskumu:

.Študovať hlavné klinické údaje o peptickom vredu žalúdka a dvanástnika.

2.Študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

V súčasnej fáze poskytuje celý komplex rehabilitačných opatrení vynikajúce výsledky pri zotavovaní pacientov s peptickým vredom. Do rehabilitačného procesu sa zaraďuje čoraz viac metód z orientálnej medicíny, alternatívnej medicíny a iných odvetví. Najlepší účinok a stabilná remisia nastáva po použití psychoregulačných činidiel a prvkov auto-tréningu.

L.S. Khodasevich uvádza nasledujúci výklad peptického vredu - ide o chronické ochorenie charakterizované dysfunkciou a tvorbou vredu v stene žalúdka alebo dvanástnika.

Výskum L.S. Chodasevich (2005) ukázal, že peptický vred je jednou z najčastejších chorôb tráviaceho systému. Peptický vred postihuje až 5 % dospelej populácie. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov, výskyt je vyšší medzi obyvateľmi miest ako medzi obyvateľmi vidieka. Ročne na túto chorobu a jej komplikácie zomiera 3000 ľudí. Peptický vred vzniká častejšie u mužov, najmä vo veku do 50 rokov. S.N. Popov zdôrazňuje, že v Rusku je viac ako 10 miliónov takýchto pacientov s takmer ročným opakovaním vredov u približne 33 % z nich. Peptický vred sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 30-50 rokov. I.A. Kalyuzhnova tvrdí, že najčastejšie táto choroba postihuje mužov. Lokalizácia vredu v dvanástniku je typická pre mladých ľudí. Mestské obyvateľstvo trpí peptickým vredom častejšie ako vidiecke obyvateľstvo.

L.S. Chodasevich uvádza nasledovné možné komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia) vredu, prienik (do pankreasu, steny hrubého čreva, pečene), krvácanie, periulcerózna gastritída, perigastritída, periulcerózna duodenitída, periduodenitída; stenóza vstupu a výstupu žalúdka, stenóza a deformita bulbu dvanástnika, malignita žalúdočného vredu, kombinované komplikácie.

V komplexe rehabilitačných opatrení sa podľa S.N. V prvom rade by sa mali používať Popov, drogy, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Kapitola 1. Základné klinické údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Etiológia a patogenéza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Podľa Chodaseviča L.S. (2005) termín "peptický vred" je charakterizovaný tvorbou miest deštrukcie sliznice tráviaceho traktu. V žalúdku je lokalizovaný častejšie na menšom zakrivení, v dvanástniku - v cibuli na zadnej stene. PEKLO. Ibatov sa domnieva, že faktory prispievajúce k nástupu PU sú dlhotrvajúci a/alebo opakujúci sa emočný stres, genetická predispozícia, prítomnosť chronickej gastritídy a duodenitídy, kontaminácia Helicobacter pylori, poruchy príjmu potravy, fajčenie a pitie alkoholu.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovov koncept "vredu" je charakterizovaný ako lokálna strata tkaniva na povrchu kože alebo sliznice, deštrukcia ich hlavnej vrstvy a rana, ktorá sa pomaly hojí a je zvyčajne infikovaná cudzími mikroorganizmami.

S.N. Popov sa domnieva, že rôzne lézie NS (akútne psychotraumy, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia) prispievajú k rozvoju PU. Treba si uvedomiť aj význam hormonálneho faktora a najmä histamínu a sérotonínu, pod vplyvom ktorých sa zvyšuje aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku PU zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

L.S. Chodasevich identifikuje dve fázy tvorby chronického vredu:

erózia - povrchový defekt vyplývajúci z nekrózy sliznice;

akútny vred - hlbší defekt, ktorý zachytáva nielen sliznicu, ale aj iné membrány steny žalúdka.

S.N. Popov sa domnieva, že v súčasnosti dochádza k tvorbe žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu v dôsledku zmien v pomere lokálnych faktorov "agresie" a "ochrany"; zároveň dochádza k výraznému zvýšeniu „agresie“ na pozadí poklesu faktorov „ochrany“. (zníženie tvorby mukobakteriálnej sekrécie, spomalenie procesov fyziologickej regenerácie povrchového epitelu, zníženie krvného obehu v mikrocirkulačnom riečisku a nervového trofizmu sliznice; inhibícia hlavného mechanizmu sanogenézy – imunitného systému, atď.).

L.S. Chodasevich uvádza rozdiely medzi patogenézou žalúdočných vredov a pyloroduodenálnych vredov.

Patogenéza pyloroduodenálnych vredov:

dysmotilita žalúdka a dvanástnika;

hypertonicita vagusového nervu so zvýšením aktivity acido-peptického faktora;

zvýšené hladiny adrenokortikotropného hormónu hypofýzy a nadobličkových glukokortikoidov;

výraznú prevahu acido-peptického faktora agresivity nad faktormi ochrany sliznice.

Patogenéza žalúdočných vredov:

potlačenie funkcií hypotalamo-hypofyzárneho systému, zníženie tonusu vagusového nervu a aktivity žalúdočnej sekrécie;

oslabenie ochranných faktorov sliznice

1.2 Klinický obraz, klasifikácia a komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika

V klinickom obraze ochorenia S.N. Popov poznamenáva syndróm bolesti, ktorý závisí od umiestnenia vredu, dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zmena chuti do jedla), ktorý môže byť podobne ako bolesť rytmický, môžu sa vyskytnúť príznaky gastrointestinálneho krvácania alebo peritonitídy, keď vred je perforovaný.

Hlavnou črtou podľa S.N. Popova a L.S. Chodasevič, je tupá, bolestivá bolesť v epigastrickej oblasti, najčastejšie v epigastrickej oblasti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 1-1,5 hodiny po jedle so žalúdočným vredom a o 3 hodiny neskôr s vredom dvanástnika, pričom bolesť je zvyčajne lokalizovaná v vpravo od strednej čiary brucha. Niekedy sa vyskytujú bolesti nalačno, ako aj nočné bolesti. Žalúdočný vred sa zvyčajne pozoruje u pacientov starších ako 35 rokov, dvanástnikový vred - u mladých ľudí. Existuje typická sezónnosť jarných exacerbácií

Počas YaB S.N. Popov rozlišuje štyri fázy: exacerbáciu, doznievajúcu exacerbáciu, neúplnú remisiu a úplnú remisiu. Najnebezpečnejšou komplikáciou PU je perforácia steny žalúdka, sprevádzaná akútnou „dýkovou“ bolesťou brucha a príznakmi zápalu pobrušnice. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

P.F. Litvitsky podrobnejšie opisuje prejavy PU. PUD sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, dyspeptickými príznakmi (grganie vzduchom, jedlom, nevoľnosťou, pálenie záhy, zápcha), astenovegetatívnymi prejavmi v podobe zníženej výkonnosti, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie, miernej lokálnej bolesti a svalovej ochrany v oblasti epigastrická oblasť a vredy môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

DU sa prejavuje bolesťou prevládajúcou u 75 % pacientov, vracaním vo vrchole bolesti, prinášajúcim úľavu (zníženie bolesti), neurčitými dyspeptickými ťažkosťami (grganie, pálenie záhy, nadúvanie, potravinová intolerancia u 40-70 %, častá zápcha), palpácia je determinovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, niekedy s určitým odporom brušných svalov, astenovegetatívnymi prejavmi, ako aj obdobiami remisie a exacerbácií, ktoré trvajú niekoľko týždňov.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov rozlišuje vred:

duodenálny - dvanástnikový vred. Prebieha periodickou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje po dlhom čase po jedle, nalačno alebo v noci. Zvracanie sa nevyskytuje (ak sa nevyvinula stenóza), veľmi často je zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, krvácania;

gastroduodenálny - GU a dvanástnikový vred;

žalúdok - GU;

perforovaný vred - vred žalúdka a dvanástnika, perforovaný do voľnej brušnej dutiny.

P.F. Litvitsky a Yu.S. Popova uvádza klasifikáciu BU:

Väčšina vredov 1. typu sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu, takzvaná prechodová zóna, ktorá sa nachádza medzi telom žalúdka a antra. Hlavnými príznakmi vredu tejto lokalizácie sú pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu, bolesť, ktorá sa objavuje 10-30 minút po jedle, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ľavého hypochondria, ľavej polovice hrudníka a/alebo za hrudnou kosťou. Vred antrum žalúdka je typický pre mladých ľudí. Prejavuje sa "hladnými" a nočnými bolesťami, pálením záhy, menej často - vracaním so silným kyslým zápachom.

Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovým vredom.

Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi pripomínajú skôr vredy dvanástnika ako žalúdočné. Hlavnými príznakmi vredu sú ostré bolesti v epigastrickej oblasti, konštantné alebo sa vyskytujúce náhodne kedykoľvek počas dňa, môžu byť sprevádzané častým silným vracaním. Takýto vred je plný rôznych komplikácií, predovšetkým pylorickej stenózy. Často s takýmto vredom sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Vysoké vredy (subkardiálna oblasť), lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí nad 50 rokov. Hlavným príznakom takéhoto vredu je bolesť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle v oblasti xiphoidného procesu (pod rebrami, kde končí hrudná kosť). Komplikácie charakteristické pre takýto vred sú ulcerózne krvácanie a penetrácia. Často pri jeho liečbe je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Dvanástnikové vredy. V 90% prípadov je dvanástnikový vred lokalizovaný v bulbe (zhrubnutie v jeho hornej časti). Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, „hladné“ a nočné bolesti, najčastejšie v pravej časti brucha.

S.N. Popov tiež klasifikuje vredy podľa typu (jednoduché a viacnásobné), podľa etiológie (spojené s Helicobacter pylori a nesúvisiace s H.R.), podľa klinického priebehu (typické, atypické (so syndrómom atypickej bolesti, bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi, asymptomatické)) , podľa úrovne sekrécie žalúdka (so zvýšenou sekréciou, s normálnou sekréciou a so zníženou sekréciou), podľa charakteru priebehu (prvýkrát zistená PU, recidivujúci priebeh), podľa štádia ochorenia (exacerbácia alebo remisia) prítomnosťou komplikácií (krvácanie, perforácia, stenóza, malignita).

Klinický priebeh PU, vysvetľuje S.N. Popov, môže byť komplikované krvácaním, prederavením vredu do brušnej dutiny, zúžením pyloru. Pri dlhom priebehu môže dôjsť k rakovinovej degenerácii vredu. U 24 – 28 % pacientov môžu vredy prebiehať atypicky – bez bolesti alebo s bolesťou pripomínajúcou iné ochorenie (angína pectoris, osteochondróza a pod.) a sú zistené náhodne. PU môže sprevádzať aj žalúdočná a črevná dyspepsia, astenoneurotický syndróm.

Yu.S. Popova podrobnejšie popisuje možné komplikácie peptického vredu:

Perforácia (perforácia) vredu, čiže vznik priechodnej rany v stene žalúdka (alebo 12PC), cez ktorú sa nestrávená potrava spolu s kyslou žalúdočnou šťavou dostáva do brušnej dutiny. K perforácii vredu často dochádza v dôsledku pitia alkoholu, prejedania sa alebo fyzickej námahy.

Penetrácia je porušením celistvosti žalúdka, keď sa obsah žalúdka vyleje do blízkeho pankreasu, omenta, črevných kľučiek alebo iných orgánov. Stáva sa to vtedy, keď v dôsledku zápalu dôjde k splynutiu steny žalúdka alebo dvanástnika s okolitými orgánmi (tvoria sa zrasty). Útoky bolesti sú veľmi silné a nie sú odstránené pomocou liekov. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

Počas exacerbácie vredu sa môže vyskytnúť krvácanie. Môže to byť začiatok exacerbácie alebo otvorený v čase, keď sa už objavili iné príznaky vredu (bolesť, pálenie záhy atď.). Je dôležité poznamenať, že krvácanie z vredu sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti ťažkého, hlbokého, pokročilého vredu, ako aj v prípade čerstvého malého vredu. Hlavnými príznakmi krvácajúcich vredov sú čierna stolica a zvratky farby kávovej usadeniny (alebo zvratky krvi).

V naliehavých prípadoch, keď sa stav pacienta stáva nebezpečným, s ulceróznym krvácaním, sa pristupuje k chirurgickému zákroku (krvácajúca rana je šitá). Krvácanie z vredu sa často lieči liekmi.

Subdiafragmatický absces je zbierka hnisu medzi bránicou a priľahlými orgánmi. Táto komplikácia PU je veľmi zriedkavá. Vyvíja sa v období exacerbácie PU v dôsledku perforácie vredu alebo šírenia infekcie lymfatickým systémom žalúdka alebo dvanástnika.

Obštrukcia pylorickej časti žalúdka (pylorická stenóza) je anatomická distorzia a zúženie lúmenu zvierača, ktoré je výsledkom zjazvenia vredu pylorického kanála alebo počiatočnej časti dvanástnika. Tento jav vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu evakuácie potravy zo žalúdka. Stenóza pyloru a súvisiace poruchy tráviaceho procesu vedú k poruchám všetkých typov metabolizmu, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

rehabilitácia peptického vredu

1.3 Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Diagnóza PU sa robí pacientom najčastejšie počas obdobia exacerbácie, hovorí Yu.S. Popova. Prvým a hlavným príznakom vredu je silná kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha, v epigastrickej oblasti (nad pupkom, na križovatke rebrových oblúkov a hrudnej kosti). Bolesť s vredom - takzvaným hladom, trápi pacienta nalačno alebo v noci. V niektorých prípadoch sa bolesť môže objaviť 30-40 minút po jedle. Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky exacerbácie peptického vredu. Ide o pálenie záhy, kyslé grganie, zvracanie (objaví sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a prináša dočasnú úľavu), zvýšená chuť do jedla, celková slabosť, únava, psychická nerovnováha. Je tiež dôležité poznamenať, že počas exacerbácie peptického vredu pacient spravidla trpí zápchou.

Metódy používané modernou medicínou na diagnostiku vredov sa do značnej miery zhodujú s metódami na diagnostiku chronickej gastritídy. Röntgenové a fibrogastroskopické štúdie určujú anatomické zmeny v orgáne a tiež odpovedajú na otázku, ktoré funkcie žalúdka sú narušené.

Yu.S. Popova ponúka prvé, najjednoduchšie metódy na vyšetrenie pacienta s podozrením na vred – ide o laboratórne testy krvi a výkalov. Mierny pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov v klinickom krvnom teste odhaľuje skryté krvácanie. Fekálny rozbor „Test na skrytú krv v stolici“ by mal odhaliť prítomnosť krvi v ňom (z krvácajúceho vredu).

Kyslosť žalúdka pri PU je zvyčajne zvýšená. V tomto ohľade je dôležitou metódou diagnostiky PU štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy pomocou Ph-metrie, ako aj meraním množstva kyseliny chlorovodíkovej v častiach obsahu žalúdka (obsah žalúdka sa získava sondovaním).

Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je FGS. Pomocou FGS môže lekár nielen overiť prítomnosť vredu v žalúdku pacienta, ale aj zistiť, aký je veľký, v ktorej konkrétnej časti žalúdka sa nachádza, či ide o čerstvý alebo hojaci sa vred, či krváca alebo nie. Okrem toho FGS umožňuje diagnostikovať, ako dobre funguje žalúdok, ako aj odobrať mikroskopický kúsok žalúdočnej sliznice postihnutej vredom na analýzu (ten umožňuje najmä zistiť, či je pacient postihnutý H.P.).

Gastroskopia, ako najpresnejšia výskumná metóda, vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť vredu, ale aj jeho veľkosť a tiež pomáha rozlíšiť vred od rakoviny, aby ste si všimli jeho degeneráciu do nádoru.

Yu.S. Popova zdôrazňuje, že fluoroskopické vyšetrenie žalúdka umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť vredu v žalúdku, ale aj posúdiť jeho motorické a vylučovacie funkcie. Údaje o porušení motorických schopností žalúdka možno považovať aj za nepriame príznaky vredu. Ak sa teda v horných častiach žalúdka nachádza vred, dochádza k zrýchlenému odstraňovaniu potravy zo žalúdka. Ak je vred umiestnený dostatočne nízko, jedlo naopak zostáva v žalúdku dlhšie.

4 Liečba a prevencia peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Príčiny, znaky, metódy diagnostiky a možné komplikácie PU sa trochu líšia v závislosti od toho, v ktorom konkrétnom úseku žalúdka alebo dvanástnika je exacerbácia lokalizovaná, vysvetľuje O.V. Kozyrev.

Podľa N.P. Petrushkina, liečba choroby by mala začať racionálnou stravou, stravou a psychoterapiou (na odstránenie nepriaznivých patogenetických faktorov). V akútnom období so syndrómom silnej bolesti sa odporúča liečba liekom.

4.1 Lekárske ošetrenie

Popova Yu.S. zdôrazňuje, že liečbu vždy predpisuje lekár individuálne s prihliadnutím na mnohé dôležité faktory. Patria sem charakteristiky tela pacienta (vek, celkový zdravotný stav, prítomnosť alergií, sprievodné ochorenia) a charakteristika samotného priebehu ochorenia (v ktorej časti žalúdka sa vred nachádza, ako vyzerá, ako dlho pacient trpí PUD).

V každom prípade bude liečba vredov vždy zložitá, Yu.S. Popova. Keďže príčinami ochorenia sú podvýživa, infekcia žalúdka špecifickou baktériou a stres, správna liečba by mala byť zameraná na neutralizáciu každého z týchto faktorov.

Použitie liekov na exacerbáciu peptického vredu je nevyhnutné. Lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, chránia sliznicu pred negatívnymi účinkami kyseliny (antacidá), obnovujú normálnu pohyblivosť žalúdka a dvanástnika, kombinujú sa s liekmi, ktoré stimulujú hojenie vredov a obnovujú sliznicu. Pri silnej bolesti sa používajú spazmolytiká. V prítomnosti psychologických porúch, stresu, sú predpísané sedatíva.

4.2 Diétna terapia

Yu.S. Popova vysvetľuje, že terapeutická výživa pri vredoch by mala poskytnúť sliznici žalúdka a dvanástnika maximálny odpočinok, dôležité je vylúčiť mechanické a tepelné poškodenie sliznice žalúdka. Všetky potraviny sú pyré, ktorých teplota je od 15 do 55 stupňov. Okrem toho počas exacerbácie PU je použitie produktov, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, neprijateľné. Frakčná výživa - každé 3-4 hodiny, v malých porciách. Strava by mala byť plnohodnotná, zamerajte sa na vitamíny A, B a C. Celkové množstvo tukov by nemalo byť väčšie ako 100 – 110 g denne.

4.3 Fyzioterapia

Podľa G.N. Ponomarenko, fyzioterapia je predpísaná na zníženie bolesti a poskytnutie antispastického účinku, zastavenie zápalového procesu, stimuláciu regeneračných procesov, reguláciu motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a zvýšenie imunity. Používa sa lokálna vzduchová kryoterapia s ovplyvňovaním chladného vzduchu na chrbát, brucho na cca 25-30 minút; peloterapia vo forme aplikácií bahna na prednú brušnú dutinu; radónové a uhličité kúpele; magnetoterapia, ktorá pozitívne ovplyvňuje imunitné procesy. Kontraindikácie fyzioterapie sú ťažké ulcerózne ochorenie, krvácanie, individuálna intolerancia fyzioterapeutických metód, polypóza žalúdka, malignita vredov a všeobecné kontraindikácie fyzioterapie.

1.4.4 Fytoterapia

N.P. Petruškina vysvetľuje, že fytoterapia sa ku komplexnej liečbe pridáva neskôr. V procese fytoterapie GU a DPC sa so zvýšením aktivity acido-peptického faktora používajú neutralizačné, ochranné a regeneračné skupiny liečiv. Pri dlhodobom ulceróznom defekte sa používajú protivredové, bylinné prípravky (rakytníkový olej, šípkový olej, karbenoxolón, alanton). Je však lepšie pridať do liečebného komplexu zber bylín, fyto-diétu.

V prípade YABZH so zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka sa odporúča zbierať liečivé byliny: listy skorocelu, kvety harmančeka, tráva cudweed, šípky, rebríček, korene sladkého drievka.

Na liečbu GU a DPC autor navrhuje aj také bylinné prípravky, ako sú: plody feniklu, koreň ibišteka, sladkého drievka, kvety harmančeka; bylina skorocel, rebríček, ľubovník bodkovaný a kvety rumančeka pravého. Infúzia sa zvyčajne užíva pred jedlom, na noc alebo na zmiernenie pálenia záhy.

4.5 Masáž

Z prostriedkov cvičebnej terapie chorôb brušných orgánov je indikovaná masáž - terapeutická (a jej odrody - reflexno-segmentové, vibračné), hovorí V.A. Epifanov. Masáž pri komplexnej liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu je predpísaná tak, aby mala normalizujúci účinok na neuroregulačný aparát brušných orgánov, aby pomohla zlepšiť funkciu hladkého svalstva čriev a žalúdka a posilniť brušné svaly.

Podľa V.A. Epifanova by sa pri masáži malo pôsobiť na paravertebrálne (Th-XI - Th-V a C-IV - C-III) a reflexogénne zóny chrbta, oblasť cervikálnych sympatických uzlín a žalúdka.

Masáž je kontraindikovaná v akútnom štádiu ochorení vnútorných orgánov, pri ochoreniach tráviaceho systému so sklonom ku krvácaniu, tuberkulóznych léziách, novotvaroch brušných orgánov, akútnych a subakútnych zápalových procesoch ženských pohlavných orgánov, tehotenstve.

4.6 Prevencia

Na prevenciu exacerbácií PU, S.N. Popov ponúka dva typy terapie (udržiavacia terapia: polovičné dávky antisekrečných liekov; profylaktická terapia: pri objavení sa symptómov exacerbácie PU sa užívajú antisekrečné lieky na 2-3 dni. Terapia sa ukončuje, keď symptómy úplne vymiznú) s pozorovaním pacientov všeobecný a motorický režim, ako aj zdravý životný štýl. Veľmi účinným prostriedkom primárnej a sekundárnej prevencie PU je sanatórium.

Na prevenciu ochorenia Yu.S. Popova odporúča dodržiavať pravidlá:

spať 6-8 hodín;

odmietnuť mastné, údené, vyprážané jedlá;

pri bolestiach v žalúdku je potrebné vyšetrenie u odborného lekára;

jedlo, ktoré sa má užívať 5-6 krát denne roztlačené, ľahko stráviteľné: obilniny, kissels, parné kotlety, morské ryby, zelenina, miešané vajcia;

liečiť zlé zuby, aby ste mohli dobre žuť jedlo;

vyhnúť sa škandálom, pretože po nervovom napätí sa bolesť v žalúdku zintenzívňuje;

nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k rakovine pažeráka;

nefajčite a nezneužívajte alkohol.

Aby ste predišli vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov, je dôležité vedieť zvládať stres a zachovať si duševné zdravie.

KAPITOLA 2. Metódy fyzickej rehabilitácie pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Fyzická rehabilitácia v lôžkovej fáze liečby

Hospitalizácie podliehajú, podľa A.D. Ibatovej, pacienti s novodiagnostikovanou PU, s exacerbáciou PU a pri komplikáciách (krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita). Vzhľadom na to, že tradičnými prostriedkami liečby PU sú teplo, odpočinok a strava.

V stacionárnom štádiu je predpísaný polovičný alebo lôžkový odpočinok (so syndrómom silnej bolesti). Diéta - tabuľka č. 1a, 1b, 1 podľa Pevznera - zabezpečuje mechanické, chemické a tepelné šetrenie žalúdka [Príloha B]. Vykonáva sa eradikačná terapia (ak sa zistí Helicobacter pylori): antibiotická terapia, antisekrečná terapia, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka a dvanástnika. Fyzioterapia zahŕňa elektrospánok, sínusovo modelované prúdy v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk v epigastrickej oblasti, elektroforézu novokainu. Pri žalúdočnom vrede je nevyhnutná onkologická pohotovosť. Ak existuje podozrenie na malignitu, fyzioterapia je kontraindikovaná. Cvičebná terapia je obmedzená na UGG a LH v jemnom režime.

V.A. Epifanov tvrdí, že LH sa používa po akútnom období ochorenia. Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav, vred môže progredovať aj pri subjektívnej pohode (miznutie bolesti a pod.). Mali by ste šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Je možné postupne rozširovať motorický režim pacienta zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane bránicového dýchania, pre brušné svaly.

Podľa I.V. Milyukova, počas exacerbácií, časté zmeny rytmu, rýchle tempo aj jednoduchých cvičení, svalové napätie môže spôsobiť alebo zhoršiť bolesť a zhoršiť celkový stav. V tomto období sa využívajú monotónne cviky vykonávané pomalým tempom hlavne v ľahu. Vo fáze remisie sa vykonávajú cvičenia v IP v stoji, v sede a v ľahu; amplitúda pohybov sa zvyšuje, môžete použiť cvičenia so škrupinami (s hmotnosťou do 1,5 kg).

Pri presune pacienta do režimu oddelenia A.D. Ibatov, je pridelená rehabilitácia druhého obdobia. Úlohy prvého sa pridávajú k úlohám domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovujú správne držanie tela pri chôdzi, zlepšujú koordináciu pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Odporúča sa UGG, LH, masáž brušnej steny. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a vo všeobecnom uspokojivom stave, je predpísaný voľný režim, zdôrazňuje V.A. Epifanov. Na hodinách LH sa používajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie náhlych pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych IP. Zahŕňajú cvičenia s činkami (0,5-2 kg), plnenými loptičkami (do 2 kg), cvičenia na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie maximálnej hĺbky. Chôdza do 2-3 km za deň; chôdza po schodoch do 4-6 poschodí, vonkajšie prechádzky sú žiaduce. Trvanie hodiny LH je 20-25 minút.

2 Fyzická rehabilitácia v ambulantnom štádiu liečby

V poliklinickom štádiu sú pacienti sledovaní podľa tretej skupiny dispenzárnej registrácie. S YABZh sú pacienti vyšetrovaní 2 až 4-krát ročne praktickým lekárom, gastroenterológom, chirurgom a onkológom. Ročne, ako aj počas exacerbácie sa vykonáva gastroskopia a biopsia; fluoroskopia - podľa indikácií, klinický krvný test - 2-3 krát ročne, analýza žalúdočnej šťavy - 1 krát za 2 roky; rozbor trusu na skrytú krv, vyšetrenie biliárneho systému - podľa indikácií. Počas vyšetrení sa diéta upraví, ak je to potrebné, vykoná sa antirelapsová terapia, určí sa racionálne zamestnanie a indikácie na postúpenie sanatória. Pri PUD je pacient pozvaný na periodické vyšetrenia 2-4 krát ročne v závislosti od frekvencie exacerbácií. Okrem toho pacienti podstupujú sanáciu ústnej dutiny, zubnú protetiku. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: elektrospánok, mikrovlnnú terapiu v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk.

3 Fyzická rehabilitácia v štádiu liečby sanatória

Indikáciou na kúpeľnú liečbu je žalúdočný vred a dvanástnikový vred v remisii, neúplná remisia alebo doznievajúca exacerbácia, ak nie je motorická insuficiencia žalúdka, sklon ku krvácaniu, penetrácia a podozrenie na možnosť malígnej degenerácie. Pacienti sú posielaní do miestnych špecializovaných sanatórií, gastroenterologických stredísk s minerálnou pitnou vodou (na Kaukaz, Udmurtia, Nizhneivkino atď.) a bahenných stredísk. Liečba sanatórium-rezort zahŕňa liečebnú výživu podľa diétnej tabuľky č.1 s prechodom na tabuľky č.2 a č.5 [Príloha B]. Ošetrenie sa vykonáva teplými minerálnymi vodami v dávkach 50-100 ml 3-krát denne s celkovým objemom do 200 ml. Čas prijatia je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka. Prijímajú nesýtené nízko- a stredne mineralizované minerálne vody, väčšinou alkalické: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" č.4. Pri zachovanej a zvýšenej sekrécii sa voda užíva 1-1,5 hodiny pred jedlom. Balneologické procedúry zahŕňajú chlorid sodný, radón, ihličnaté, perličkové kúpele (každý druhý deň), termoterapiu: bahenné a ozoceritové aplikácie, bahennú elektroforézu. Okrem toho sú predpísané sínusovo simulované prúdy, CMW terapia, UHF terapia a diadynamické prúdy. Cvičebná terapia sa uskutočňuje podľa jemného tonického režimu s použitím UGG, sedavých hier, dávkovanej chôdze, plávania vo voľnej vode. Používa sa aj terapeutická masáž: zozadu - segmentová masáž vzadu od C-IV do D-IX vľavo, vpredu - v epigastrickej oblasti, umiestnenie rebrových oblúkov. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a dĺžka procedúry sa do konca procedúry postupne zvyšujú z 8-10 na 20-25 minút.

Pacienti sa liečia v období remisie, zvyšuje sa objem a intenzita tréningu PH: hojne využívajú OUU, DU, koordinačné cvičenia, umožňujú vonkajšie a niektoré športové hry (bedminton, stolný tenis,), štafetové preteky. Odporúčajú sa zdravotné chodníky, v zime prechádzky - lyžovanie (trasa by nemala vylučovať stúpania a klesania so strmosťou presahujúcou 15-20 stupňov, štýl chôdze je striedavý). V procedúre LH nie sú žiadne silové, rýchlostno-silové cvičenia, statické úsilie a napätia, skoky a poskoky, cvičenia v rýchlom tempe. IP v sede a v ľahu.

ZÁVER

PU je na druhom mieste vo výskyte populácie po ischemickej chorobe srdca. Mnoho prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektorých prípadov rakoviny žalúdka je etiologicky spojených s infekciou Helicobacter pylori. Avšak väčšina (až 90 %) infikovaných nosičov H.P. nezistili sa žiadne príznaky choroby. To dáva dôvod domnievať sa, že PU je neurogénne ochorenie, ktoré sa vyvinulo na pozadí dlhotrvajúceho psycho-emocionálneho preťaženia. Štatistiky ukazujú, že obyvatelia miest sú náchylnejší na PU ako obyvatelia vidieka. Menej významným faktorom výskytu PU je podvýživa. Myslím, že každý bude so mnou súhlasiť, že na pozadí stresu, emočného preťaženia v práci a živote ľudia často, bez toho, aby si to všimli, inklinujú k chutným, nie zdravým jedlám a niekto zneužíva tabakové výrobky a alkohol. Podľa môjho názoru, ak by situácia v krajine nebola napätá, ako je v súčasnosti, potom by bol výskyt jednoznačne nižší. Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli vojaci vystavení rôznym chorobám gastrointestinálneho traktu z stanného práva v krajine, z podvýživy a zneužívania tabaku. Vojaci boli tiež hospitalizovaní a rehabilitovaní. O sedemdesiat rokov neskôr faktory výskytu PU zostali rovnaké.

Na liečbu peptického vredu sa v prvom rade používa medikamentózna terapia na potlačenie infekčného faktora (antibiotiká), na zastavenie krvácania (ak je to potrebné), terapeutická výživa, na prevenciu komplikácií, motorický režim s použitím fyzických prostriedkov rehabilitácie: UGG, LH, DU, relaxačné cvičenia, ktoré sú špeciálne, a iné formy vedenia hodín. Predpísané sú aj fyzioterapeutické postupy (elektrospánok, novokainová elektroforéza atď.). Je veľmi dôležité, aby počas rehabilitácie bol pacient v kľude, pokiaľ je to možné, zabezpečil ticho, obmedzil sledovanie televízie na 1,5-2 hodiny denne, chodil na čerstvom vzduchu 2-3 km denne.

Po štádiu relapsu je pacient prevezený na kliniku gastroenterológa s následným 6-ročným sledovaním s periodickou liečbou v sanatóriách alebo rezortoch na zabezpečenie stabilnej remisie. V sanatóriu sa pacienti liečia minerálnymi vodami, rôznymi druhmi masáží, lyžovaním, bicyklovaním, plávaním vo voľnej vode, hrami.

Fyzická rehabilitácia pre akúkoľvek chorobu zohráva dôležitú úlohu pre úplné zotavenie človeka po chorobe. To vám umožní zachrániť život človeka, naučiť ho zvládať stres, učiť a vychovávať ho k vedomému prístupu k fyzickým cvičeniam, aby si udržal svoje zdravie, vštepiť stereotyp o zdravom životnom štýle, ktorý pomáha človeku nebyť v budúcnosti opäť chorý.

ZOZNAM SKRATIEK

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - decimetrová vlna (terapia)

duodenum - dvanástnik

DU - dychové cvičenia

GIT – gastrointestinálny trakt

IHD – ischemická choroba srdca

IP - východisková pozícia

LG - liečebná gymnastika

Cvičebná terapia – liečebná telesná kultúra

NS - nervový systém

ORU - všeobecné rozvojové cvičenia

OUU - všeobecné posilňovacie cvičenia

SMW - centimetrová vlna (terapia)

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

FGS - fibrogastroskopia

UHF - ultravysoká frekvencia (terapia)

UGG - ranná hygienická gymnastika

HR - srdcová frekvencia

EKG - elektrokardiografia

PU - peptický vred

DU - dvanástnikový vred

LITERATÚRA

1. Belaya, N.A. Fyzioterapeutické cvičenia a masáže: učebnica.-metóda. príspevok na zdravotnú robotníci / N.A. Biely. - M.: Sov. Šport, 2001. - 272 s.

2. Gorelová, L.V. Krátky kurz terapeutickej telesnej kultúry a masáže: učebnica. príspevok / L.V. Gorelov. - Rostov na Done: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra: učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra a športové lekárstvo: učebnica / V.A. Epifanov. - M. : Medicína, 2004. - 304 s.

Ibatov, A.D. Základy rehabilitácie: učebnica. príspevok / A.D. Ibatov, S.V. Puškin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Liečebná telesná výchova / I.A. Kaljužnova, O.V. Perepelovej. - Ed. 2. - Rostov na Done: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fyzická rehabilitácia. Liečebné fitness. Kineziterapia: náučný slovník-príručka / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofyziológia: učebnica pre vysoké školy: v 2 zväzkoch / P.F. Litvitskij. - 3. vydanie, Rev. a dodatočné - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Veľká encyklopédia zdravotnej gymnastiky / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimová; pod celkom vyd. T.A. Evdokimová. - M.: AST; SPb. : Sova:, 2007. - 991 s. : chorý.

10. Petruškina, N.P. Fytoterapia a fytoprofylaxia vnútorných chorôb: učebnica. manuál pre samostatnú prácu / N.P. Petruškin; UralGUFK. - Čeľabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Choroby žalúdka a čriev: diagnostika, liečba, prevencia / Yu.S. Popov. - St. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fyzioterapia: národné smernice / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fyzioterapia: učebnica. príspevok / vyd. A.R. Babaeva. - Rostov na Done: Phoenix, 2008. - 285 s.

Telesná rehabilitácia: učebnica / vyd. vyd. S.N. Popov. - Ed. 2., revidované. pridať. - Rostov na Done: Phoenix, 2004. - 603 rokov.

Chodasevič, L.S. Abstrakt prednášok o kurze súkromnej patológie / L.S. Chodasevič, N.D. Goncharova.- M.: Telesná kultúra, 2005.- 347s.

Súkromná patológia: učebnica. príspevok / pod celk. vyd. S.N. Popov. - M.: Akadémia, 2004. - 255 s.

APPS

Príloha A

Náčrt terapeutických cvičení pre peptický vred žalúdka a dvanástnika

Dátum: 11.11.11

Pozorovaný: Celé meno., 32 rokov

Diagnóza: dvanástnikový vred, gastroduodenitída, povrchová gastritída;

Štádium ochorenia: recidíva, subakútna (miznúca exacerbácia)

Motorický režim: predĺžený pokoj na lôžku

Miesto konania: oddelenie

Spôsob vykonania: individuálny

Trvanie lekcie: 12 minút

Ciele lekcie:

.prispievajú k regulácii nervových procesov v mozgovej kôre, zvyšujú psycho-emocionálny stav;

2.prispievajú k zlepšeniu funkcií trávenia, redoxných procesov, regenerácii sliznice, zlepšeniu funkcií dýchania a krvného obehu;

.zabezpečiť prevenciu komplikácií a preťaženia, zlepšiť celkovú fyzickú výkonnosť;

.pokračovať v učení bránicového dýchania, relaxačných cvičení, autotréningových prvkov;

.pestovať vedomý postoj k vykonávaniu špeciálnych fyzických cvičení doma, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby a predĺžilo sa obdobie remisie.

Aplikácia

Časti lekcieKonkrétne úlohyObsah lekcieDávkovanieOrganizácia-metóda. pokyny Úvodná príprava tela na nadchádzajúcu záťaž t \u003d 3 "Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) PI leží na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania na 15"" frekvencie dýchania na 30"" Zobraziť oblasť merania Trénujte bránicové dýchanie1 ) IP v ľahu na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy pokrčené v kolenách Bránicové dýchanie: 1. nádych - dvíha sa brušná stena, 2. výdych - zasúva sa 6-8 krát Pomalé tempo Predstavte si, ako vzduch vychádza z pľúc Zlepšiť periférny krvný obeh 2) IP v ľahu na chrbte, ruky pozdĺž tela Súčasná flexia a extenzia chodidiel a rúk v päsť 8-10 krát Priemerné tempo Dýchanie je dobrovoľné Stimulovať krvný obeh v dolných končatinách 3) IP v ľahu na chrbte Striedavé pokrčenie nôh bez zloženia chodidiel z lôžka 1. výdych - pokrčenie, 2. nádych - vystretie 5-7 krát Pomalé tempo Stimulujte krvný obeh v horných končatinách paže pozdĺž tela 1. nádych - rozpažte ruky do strán , 2. výdych - návrat na IP 6-8 krát Tempo je pomalé Základné Riešenie všeobecných a špeciálnych problémov t \u003d 6 "Posilniť t svaly brušného lisu a panvového dna5) IP v ľahu na chrbte, nohy pokrčené v kolenách. 1. rozkročte kolená do strán, spojte chodidlá, 2. vráťte sa 8-10 krát do PI Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych Zlepšite krvný obeh vo vnútorných orgánoch 6) IP sedenie na posteli, nohy spustené, ruky na opasku. 1. výdych - otočte telo doprava, ruky do strán, 2. nádych - návrat do PI, 3. výdych - otočte telo doľava, ruky do strán, 4. nádych - návrat do PI 3 -4 krát Tempo je pomalé Amplitúda je neúplná Ušetrite epigastrickú oblasť Posilnite svaly panvového dna a zlepšite funkciu vyprázdňovania7) PI v ľahu na chrbte. Pomaly pokrčte nohy a položte chodidlá na zadok, opierajte sa o lakte a chodidlá 1. zdvihnite panvu 2. vráťte sa do SP 2-3 krát Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych. zníženie záťaže, obnovenie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania t \u003d 3 "Všeobecná relaxácia 8) IP v ľahu na chrbte. Uvoľnite všetky svaly 1" - odpočinok Oči zatvorené Zapnutie prvkov autotréningu Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) IP ležanie na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a HRHR pre 15"" RR pre 30""Spýtajte sa pacienta na jeho zdravotný stav Dajte odporúčania na samovykonanie FU doma

Diétne tabuľky podľa Pevznera

Tabuľka číslo 1. Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu doznievajúcej exacerbácie a v remisii, chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v štádiu doznievajúcej exacerbácie, akútna gastritída v štádiu doznievania. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov, obmedzenie soli, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždivých látok sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu, stimulanty žalúdočnej sekrécie, látky, ktoré dlho zotrvávajú v žalúdku. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia vo varenej, roztlačenej alebo dusenej forme, niektoré jedlá sú povolené v pečenej forme. Energetická hodnota: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90 g (z toho 25 g rastlinného pôvodu), sacharidy 300-400 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g.Denná hmotnosť 2,5-3 kg. Diéta - zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 °С, studená - nie nižšia ako 15 °С.

Tabuľka číslo 1a. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v prvých 10-14 dňoch, akútna gastritída v prvých dňoch ochorenia, exacerbácia chronickej gastritídy (so zachovanou a zvýšenou kyslosťou) v prvých dňoch ochorenia. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín a tukov, obmedzenie sacharidov, prudké obmedzenie chemických a mechanických podnetov sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Kulinárske spracovanie: všetky produkty sú varené, trené alebo dusené, jedlá tekutej alebo kašovitej konzistencie. Energetická hodnota: 1 800 kcal (7 536 kJ). Zloženie: bielkoviny 80 g, tuky 80 g (z toho 15-20 g rastlinné), sacharidy 200 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ 6-8 g.Denná kŕmna hmotnosť - 2-2,5 kg. Diéta - zlomková (6-7 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 1b. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v nasledujúcich 10-14 dňoch, akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy v nasledujúcich dňoch. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a obmedzenie sacharidov, chemické a mechanické dráždidlá sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu sú výrazne obmedzené. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia varené alebo dusené, konzistencia jedál je tekutá alebo kašovitá. Energetická hodnota: 2 600 kcal (10 886 kJ). Zloženie: bielkoviny 90 g, tuky 90 g (z toho rastlinný tuk 25 g), sacharidy 300 g, voľná tekutina 1,5 l, jedlá soľ 6-8 g.Denná hmotnosť kŕmnej dávky - 2,5-3 kg. Diéta: zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 2. Indikácie: akútna gastritída, enteritída a kolitída v období rekonvalescencie, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, enteritída, kolitída počas remisie bez sprievodných ochorení. Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava, bohatá na extraktívne látky, s racionálnym kulinárskym spracovaním produktov. Potraviny a jedlá, ktoré dlho ležia v žalúdku, sú ťažko stráviteľné, dráždia sliznicu a receptorový aparát gastrointestinálneho traktu, sú vylúčené. Diéta má stimulačný účinok na sekrečný aparát žalúdka, zlepšuje kompenzačno-adapčné reakcie tráviaceho systému, zabraňuje rozvoju ochorenia. Kulinárske spracovanie: pokrmy je možné variť, piecť, dusiť a tiež vyprážať bez strúhanky v strúhanke alebo múke a bez vytvorenia hrubej kôrky. Energetická hodnota: 2800-3100 kcal. Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90-100 g, sacharidy 400-450 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ do 10-12 g.Denná kŕmna hmotnosť - 3 kg. Strava je zlomková (4-5x denne), teplota teplých jedál je 57-62˚С, studených pod 15 °С.

Tabuľka číslo 5. Indikácie: chronická hepatitída a cholecystitída v remisii, cholelitiáza, akútna hepatitída a cholecystitída v období zotavenia. Všeobecná charakteristika: množstvo bielkovín, tukov a sacharidov je dané fyziologickými potrebami organizmu. Silné stimulanty sekrécie žalúdka a pankreasu sú vylúčené (extrakčné látky, produkty bohaté na éterické oleje); žiaruvzdorné tuky; vyprážané jedlá; potraviny bohaté na cholesterol, puríny. Zvýšená konzumácia zeleniny a ovocia zvyšuje choleretický účinok ostatných živín, črevnú motilitu a zabezpečuje maximálne vylučovanie cholesterolu. Technológia varenia: Varené jedlá, zriedka pečené. Energetická hodnota: 2200-2500 kcal. Zloženie: bielkoviny 80-90 g, tuky 80-90 g, sacharidy 300-350 g Diéta - 5-6x denne. Je povolené len teplé jedlo, studené jedlá sú vylúčené.