Charakteristiky prejavu poruchy pozornosti u detí. Porucha pozornosti (ADHD): príznaky a korekcia

ADHD Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je charakterizovaná slabou koncentráciou, nadmernou impulzívnosťou a aktivitou.

Ako môžu rodičia identifikovať ADHD u dieťaťa?

Príčiny ADHD u detí:

dedičnosť;
ťažké tehotenstvo matky;
prítomnosť závažných chronických ochorení u dieťaťa;
nebezpečné infekčné choroby prenesené v dojčenskom veku alebo v ranom detstve.

Tretina detí s touto diagnózou tento stav „prerastie“. Len špecialista (psychiater, psychológ alebo neuropatológ) dokáže spoľahlivo určiť ADHD u dieťaťa pomocou špeciálnych techník. Len rodičia (alebo učitelia) však môžu venovať pozornosť atypickému správaniu dieťaťa a pripisovať mu vážny význam.

Do veku 3-5 rokov môžu rodičia zriedka samostatne určiť poruchy koncentrácie alebo nadmernú aktivitu u dieťaťa. Už od nástupu do materskej školy si rodičia (alebo opatrovatelia) môžu všimnúť, že dieťa má problémy so sústredením.

Vlastnosti správania detí s ADHD:

Deti s ADHD to majú ťažké hrať vzdelávaciu, resp. sústrediť sa na úlohu.
Dieťa s ADHD nie je schopné začať úlohu a dotiahnuť ju až do konca , často začína úlohy a opúšťa ich a prechádza na niečo iné.
Prejavy hyperaktivity u detí sú časté aktívne pohyby dieťaťa. Nedokáže pokojne sedieť, ale má tendenciu vstať a niekam ísť alebo utiecť. Je pre neho ťažké hrať ticho a správať sa pokojne.
Impulzívne dieťa nevie pokojne čakať, kým príde na rad, prerušuje ostatných a nedovolí im dopovedať svoje myšlienky až do konca, kričí na hodinách, zasahuje do činnosti iných detí, rozpráva veľa nepodstatných vecí. Prejavy impulzivity u detí sú výraznejšie viditeľné v neskorom predškolskom alebo ranom školskom veku.

Hyperdynamický syndróm je obzvlášť častý u detí. Aktívne, hlučné, mobilné deti – často sa im hovorí „šikovné“ – upútajú pozornosť každého, kto ich vidí a počuje. Hlavnými znakmi tohto syndrómu sú motorická disinhibícia, extrémna pohyblivosť, neschopnosť presných pohybov, roztržitosť, nepozornosť, neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek. Keď je hyperaktívne dieťa v neustálom pohybe, určite na niečo zaklope, dostane modriny a hrbole - a okamžite na ne zabudne, bez stopy pohltené príležitosťou osobne sa zúčastniť na rýchlo plynúcom procese života. Môže opustiť priestory skupiny a dokonca aj z územia materskej školy nastúpiť do nikam nejazdiaceho trolejbusu. ( Psychologická a pedagogická podpora hyperaktívnych predškolákov: učebnica.-metóda. príspevok Ed. Tokar O.V., Zimarevoy T.T., Lipai N.E. Zdroj )

Ak majú rodičia alebo učitelia podozrenie, že dieťa má ADHD, stojí za to ho nejaký čas pozorovať v rôznych prostrediach (doma, v škôlke, na ulici) a potom vyvodiť príslušné závery.

Diagnostické kritériá pre ADHD podľa klasifikácieDSM-IV (1994)

ADHD sa delí na 3 typy:

ADHD s prevahou hyperaktivity/impulzivity.
ADHD s prevahou poruchy koncentrácie.
Zmiešaný typ, ktorý zahŕňa všetky tri symptómy (hyperaktivita, impulzivita, nepozornosť).

Tabuľka na určenie typu ADHD u detí.

Kritérium

Aké sú príznaky ADHD?

Čo môže povedať rodičom o ADHD u dieťaťa?

nepozornosť

1. Nedokáže venovať pozornosť detailom. Neberie úlohy vážne. Svojim chybám nepripisuje žiadnu dôležitosť.

2. Pre dieťa je veľmi ťažké sústrediť všetku svoju pozornosť na úlohu alebo hru.

3. Počas rozhovoru dieťa nevenuje pozornosť tomu, čo je mu adresované.

4. Nedodržiava žiadne pokyny. Je pre neho veľmi ťažké sadnúť si a dokončiť hodiny, domáce úlohy alebo akékoľvek povinnosti. Zároveň dieťa dokonale chápe podstatu úlohy a neprotestuje.

5. Pre dieťa je ťažké organizovať akúkoľvek prácu bez vonkajšej pomoci.

6. Snaží sa vyhýbať práci (duševným aj domácim prácam).

7. Často stráca rôzne drobnosti (papiernictvo, hračky a pod.).

8. Veľmi ľahko sa odpúta od práce, ak si všimne cudzie podnety.

9. Občas zábudlivý na maličkosti v domácnosti.

Ak má dieťa v priebehu šiestich mesiacov 6 alebo viac príznakov nepozornosti, ktoré sú charakteristické pre ADHD, môže to znamenať ADHD u dieťaťa.

Hyperaktivita a impulzivita

1. Dieťa sa nevie správať normálne. Sediac na stoličke sa neustále točí, robí pohyby rukami a nohami.

2. Opúšťa svoje miesto, keď nie je dovolené alebo dovolené odísť.

3. Ukazuje nadmernú motorickú aktivitu v nevhodných situáciách. Snaží sa niekam utiecť, niečím pohnúť, niekam vyliezť.

4. Vo voľnom čase nemôžete byť ticho. Potrebuje neustály dozor dospelej osoby.

5. Je v neustálom pohybe, akoby „navinutý“.

6. Veľa rozpráva.

7. Je veľmi ťažké čakať, kým na vás príde rad v rôznych situáciách.

8. Dáva odpoveď (často nevhodnú) bez toho, aby si vypočul koniec otázky.

9. Zasahovať do iných. Zasahuje do ich činnosti, keď to nie je možné.

Ak má dieťa v priebehu šiestich mesiacov 6 alebo viac príznakov hyperaktivity a impulzivity, môže to znamenať ADHD.

Na základe vyššie uvedených znakov, pozorovaním dieťaťa počas 6 mesiacov, je potrebné systematizovať všetky prejavy jeho charakteru. Diagnostikovať ADHD môže len špecialista so špecializovaným vzdelaním (psychiater, psychológ alebo neuropatológ).

Ak má dieťa prejavy všetkých symptómov uvedených v tabuľke, potom sa vykoná diagnóza. zmiešaná forma ADHD .
Ak dieťa počas šiestich mesiacov pozorovania vykazovalo najmä známky nepozornosti a hyperaktivita a impulzivita neboli také výrazné, potom bude diagnóza « ADHD s prevládajúcou poruchou pozornosti a naopak pri prevahe hyperaktivity sa diagnostikuje "ADHD s prevahou hyperaktivity a impulzivity" .

Na objasnenie diagnózy ADHD dodatočne vykonajte:

štúdium histórie zdravia od okamihu narodenia;
psychologické vyšetrenie;
laboratórne a inštrumentálne štúdie podľa indikácií pediatra;
neurologické vyšetrenie;
vyšetrenie endokrinológom a vymenovanie hormonálnych testov;
genealogické štúdium.

Metódy korekcie ADHD a účinné metódy liečby u detí

Prístup a spôsob liečby ADHD by mal byť individuálny pre každé dieťa. V prvom rade sa aplikuje nemedikamentózna terapia , ktorá zahŕňa psychoterapiu, pedagogické metódy korekcie správania, behaviorálnu terapiu . Cieľom nemedikamentóznej liečby je zlepšiť koncentráciu dieťaťa na úlohy, rozvíjať trpezlivosť, naučiť správnemu správaniu v rôznych situáciách atď.
V prípadoch, keď nelieková terapia neprináša požadovaný účinok, okrem toho, psychoaktívne drogy . Vymenovanie psychostimulantov deťom by malo vykonávať veľmi opatrne a iba odborník s vyšším lekárskym vzdelaním, pretože nesprávne používanie takýchto liekov je návykové a zhoršuje duševný stav dieťaťa.

10 užitočných tipov pre rodičov detí s ADHD: Čo robiť a čo nerobiť

10 rád, ako sa správať a ako sa nesprávať ako dospelý s deťmi s ADHD

Ako sa správať	Ako sa nesprávať
Trpezlivo opakujte dieťaťu svoju požiadavku alebo pokyn niekoľkokrát, kým nepochopí, že je potrebné urobiť, čo sa vyžaduje.	Nebuďte príliš mäkký ani príliš tvrdý na správanie dieťaťa. Udržujte sa v strede.
Počúvajte svoje dieťa, keď sa s vami rozpráva.	Je nemožné, aby dieťa videlo hádky alebo nedorozumenia rodičov.
Venujte dieťaťu dostatok pozornosti, neignorujte ho.	Pri plnení úloh nedovoľte, aby sa dieťa rozptyľovalo televízorom, mobilom, tabletom, počítačom, hudbou a pod.(odstráňte všetky rušivé prvky).
Urobte svojmu dieťaťu prísny denný režim a dbajte na to, aby ho dodržiavalo.	Netrestajte svoje dieťa za hyperaktívne správanie a neprejavujte voči nemu agresiu.
Obmedzte dieťaťu čas strávený pri počítači a televízii.	Nedávajte dieťaťu ťažké úlohy a zadania, ktoré nedokáže splniť.
Dajte svojmu dieťaťu príležitosť na odpočinok v intervale medzi úlohami, netrvajte na urgentnom dokončení úlohy.	Nedávajte viacero úloh naraz. Všetko musí byť konzistentné.
Vymyslite si systém odmien za dobré správanie a splnené úlohy.	Nedávajte dieťaťu nadmernú psychickú záťaž (nemali by ste ho napríklad posielať do rôznych krúžkov na základnej škole).
Často chváľte svoje dieťa.	Nenúťte dieťa dlho sedieť ticho a nehybne.
Pomôžte svojmu dieťaťu začať s prácou, pretože táto fáza je pre neho najťažšia.	Nebuďte iniciátormi konfliktov s dieťaťom.
Podporte trávenie času vonku.	Pri liečbe dieťaťa s ADHD neignorujte rady lekára alebo špecialistu.

psychológovia Lyutova E, Monina G. vo svojej knihe "Postýlka pre dospelých" Rodičom sa odporúča, aby pri práci s deťmi s ADHD dodržiavali nasledujúce pravidlá:

1. Pracujte s dieťaťom na začiatku dňa, nie večer.
2.Znížte záťaž dieťaťa.
3. Prácu si rozdeľte na kratšie, ale častejšie. Používajte fyzické cvičenia.
4. Buďte dramatickým, výrazným rodičom a vychovávateľom.
5. Znížte požiadavky na presnosť na začiatku práce, aby ste vytvorili pocit úspechu.
6. Posaďte dieťa počas vyučovania vedľa učiteľa.
7. Využívajte hmatový kontakt (prvky masáže, dotyk, hladenie).
8. Dohodnite sa s dieťaťom na určitých úkonoch vopred.
9. Poskytnite krátke, jasné a konkrétne pokyny.
10. Využívajte flexibilný systém odmien a trestov.
11. Povzbudzujte dieťa hneď, neodkladajte to na budúcnosť.
12. Dajte dieťaťu možnosť výberu.
13. Zostaňte pokojní. Žiadna vyrovnanosť – žiadna výhoda.

Rodičia v knihe nájdu množstvo užitočných informácií o výchove detí s ADHD. detský psychiater, psychoterapeut Oleg Igorevič Romančuk. Zaujímavý citát z tejto knihy:

Asi každý z nás aspoň čiastočne pozná tieto deti (s ADHD) vďaka známej detskej kreslenej postavičke Peťovi Pjatochkinovi. Má typické znaky tejto poruchy – je hyperaktívny, je v neustálom pohybe a podľa učiteľky „v tomto chlapcovi, ako v nadýchanom zajačikovi, sa skrýva neobyčajná poskakujúca pružina“. Peťo kvôli tejto nadmernej aktivite vytvára okolo seba neustále problémy: susedovi zrazí vedro, rodičia ho musia neustále kontrolovať, aby niekam neutiekol, v škôlke všetko prevracia a nedá sa ovládať. a riadené. V Peťovi je tiež impulzívnosť, typická pre deti s ADHD – keď vidí psa na opačnej strane ulice, bez rozmýšľania prebehne cez ulicu, bez obzretia sa, ignoruje nebezpečenstvo a porušuje pravidlá. A sú tu tiež zjavné problémy s pozornosťou - unesený hrou, chlapec jednoducho nepočuje učiteľa ... Karikatúra s brilantnou presnosťou naznačuje, v čom môže Petya pomôcť - múdry pedagogický prístup založený na láske, trpezlivosti, porozumení. Bohužiaľ, v živote zmeny neprichádzajú tak rýchlo ako v karikatúre - a stávajú sa výsledkom dlhej, dôslednej výchovy ... ("Poruchy pozornosti a hyperaktivity u detí" Romanchuk O.I.)

alebo ADHD je najčastejšou príčinou problémov so správaním a učením u detí v predškolskom a školskom veku.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa- vývinová porucha, ktorá sa prejavuje porušením správania. Dieťa s ADHD je nepokojné, prejavuje „hlúpu“ aktivitu, nevie sedieť v triede v škole či škôlke a nebude robiť to, čo ho nezaujíma. Ruší starších, hrá sa v triede, venuje sa svojim veciam, môže zaliezť pod lavicu. Zároveň dieťa správne vníma okolie. Počuje a rozumie všetkým pokynom starších, ale kvôli impulzívnosti nemôže nasledovať ich pokyny. Napriek tomu, že dieťa pochopilo úlohu, nedokáže dokončiť to, čo začalo, nie je schopné plánovať a predvídať dôsledky svojich činov. S tým je spojené vysoké riziko domáceho zranenia, straty.

Neurológovia považujú poruchu pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa za neurologické ochorenie. Jeho prejavy nie sú výsledkom nesprávnej výchovy, zanedbania alebo povoľnosti, sú dôsledkom špeciálnej práce mozgu.

Prevalencia. ADHD sa vyskytuje u 3-5% detí. Z nich 30 % ochorenie po 14 rokoch „prerastie“, ďalších 40 % sa mu prispôsobí a naučí sa jeho prejavy vyhladiť. Medzi dospelými sa tento syndróm vyskytuje iba u 1%.

Chlapcom je diagnostikovaná porucha pozornosti s hyperaktivitou 3-5 krát častejšie ako dievčatám. Navyše u chlapcov sa syndróm častejšie prejavuje deštruktívnym správaním (neposlušnosť a agresivita), u dievčat nepozornosťou. Podľa niektorých štúdií sú na túto chorobu náchylnejší svetlovlasí a modrookí Európania. Je zaujímavé, že v rôznych krajinách sa výskyt výrazne líši. Štúdie uskutočnené v Londýne a Tennessee teda odhalili ADHD u 17 % detí.

Typy ADHD

Deficit pozornosti a hyperaktivita sú rovnako výrazné;
Prevláda deficit pozornosti, mierne sa objavuje impulzivita a hyperaktivita;
Prevláda hyperaktivita a impulzivita, pozornosť je mierne narušená.

Liečba. Hlavnými metódami sú pedagogické opatrenia a psychologická korekcia. Medikamentózna liečba sa používa v prípadoch, keď iné metódy boli neúčinné, pretože použité lieky majú vedľajšie účinky.
Ak necháte u dieťaťa poruchu pozornosti s hyperaktivitou neliečená zvyšuje riziko vzniku:

závislosť od alkoholu, omamných látok, psychotropných látok;
ťažkosti s asimiláciou informácií, ktoré narúšajú proces učenia;
vysoká úzkosť, ktorá nahrádza motorickú aktivitu;
tiky - opakujúce sa svalové zášklby.
bolesti hlavy;
asociálne zmeny – sklon k chuligánstvu, krádežiam.

Kontroverzné momenty. Viacerí poprední odborníci z oblasti medicíny a verejné organizácie, vrátane občianskej komisie pre ľudské práva, popierajú existenciu poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa. Z ich pohľadu sú prejavy ADHD považované za znak temperamentu a charakteru, a preto nepodliehajú liečbe. Môžu byť prejavom prirodzenej pohyblivosti a zvedavosti pre aktívne dieťa, alebo protestným správaním, ktoré nastáva ako reakcia na traumatickú situáciu – zneužívanie, osamelosť, rozvod rodičov.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, príčiny

Príčina poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí nie je možné nainštalovať. Vedci sú presvedčení, že choroba vyvoláva kombináciu viacerých faktorov, ktoré narúšajú fungovanie nervového systému.

Faktory, ktoré narúšajú tvorbu nervového systému u plodu,čo môže viesť k hladovaniu kyslíkom alebo krvácaniu do mozgového tkaniva:

znečistenie životného prostredia, vysoký obsah škodlivých látok v ovzduší, vode, potravinách;
užívanie liekov ženou počas tehotenstva;
vystavenie alkoholu, drogám, nikotínu;
infekcie prenášané matkou počas tehotenstva;
Konflikt Rh faktora - imunologická nekompatibilita;
riziko potratu;
asfyxia plodu;
zapletenie šnúry;
komplikovaný alebo rýchly pôrod, čo vedie k poraneniu hlavičky alebo chrbtice plodu.

Faktory, ktoré narúšajú funkciu mozgu v dojčenskom veku

choroby sprevádzané teplotou nad 39-40 stupňov;
užívanie určitých liekov, ktoré majú neurotoxický účinok;
bronchiálna astma, pneumónia;
závažné ochorenie obličiek;
srdcové zlyhanie, srdcové choroby.

Genetické faktory. Podľa tejto teórie je 80 % prípadov poruchy pozornosti s hyperaktivitou spojených s poruchami v géne, ktorý reguluje uvoľňovanie dopamínu a prácu dopamínových receptorov. Výsledkom je narušenie prenosu bioelektrických impulzov medzi mozgovými bunkami. Okrem toho sa choroba prejavuje, ak sú okrem genetických abnormalít prítomné aj nepriaznivé faktory prostredia.

Neurológovia sa domnievajú, že tieto faktory môžu spôsobiť poškodenie v obmedzených oblastiach mozgu. V tomto smere sa niektoré duševné funkcie (napríklad vôľová kontrola impulzov a emócií) vyvíjajú nekonzistentne, s oneskorením, čo spôsobuje prejavy choroby. To potvrdzuje skutočnosť, že u detí s ADHD bolo zistené porušenie metabolických procesov a bioelektrickej aktivity v predných častiach predných lalokov mozgu.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, príznaky

Dieťa s ADHD rovnako prejavuje hyperaktivitu a nepozornosť doma, v škôlke, na návštevách u cudzích ľudí. Neexistujú situácie, v ktorých by sa bábätko správalo pokojne. V tom sa líši od bežného aktívneho dieťaťa.

Príznaky ADHD v ranom veku

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, príznaky ktoré sú najvýraznejšie vo veku 5-12 rokov, možno rozpoznať v skoršom veku.

Čoskoro začnú držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť.
Máte problémy so zaspávaním, spíte menej ako normálne.
Ak sa unavia, nezaoberajú sa pokojným typom činnosti, nezaspia samé, ale prepadnú hystérii.
Veľmi citlivý na hlasné zvuky, jasné svetlá, cudzincov, zmeny scenérie. Tieto faktory spôsobujú ich hlasný plač.
Vyhoďte hračky skôr, ako ich mali možnosť vidieť.

Tieto znaky môžu naznačovať sklon k ADHD, no vyskytujú sa aj u mnohých nepokojných detí do 3 rokov.
ADHD ovplyvňuje aj fungovanie organizmu. Dieťa má často tráviace problémy. Hnačka je výsledkom nadmernej stimulácie čriev autonómnym nervovým systémom. Alergické reakcie a kožné vyrážky sa objavujú častejšie ako u rovesníkov.

Hlavné príznaky

Porucha pozornosti

R dieťa má problém sústrediť sa na jeden predmet alebo činnosť. Nevenuje pozornosť detailom, nedokáže rozlíšiť hlavné od vedľajšieho. Dieťa sa snaží robiť všetky veci súčasne: maľuje všetky detaily bez dokončovania, číta text, preskakuje čiaru. Je to spôsobené tým, že nevie plánovať. Pri spoločnom vykonávaní úloh vysvetlite: „Najprv urobíme jednu vec, potom druhú.
Dieťa sa pod akoukoľvek zámienkou snaží vyhnúť rutinným záležitostiam, lekcie, kreativita. Môže to byť tichý protest, keď dieťa uteká a skrýva sa, alebo záchvat hnevu s krikom a slzami.
Pozornosť má cyklický charakter. Predškolák zvládne jednu vec 3-5 minút, dieťa vo veku základnej školy až 10 minút. Potom v rovnakom období nervový systém obnoví zdroj. Často sa v tomto čase zdá, že dieťa nepočuje reč, ktorá je mu adresovaná. Potom sa cyklus opakuje.
Pozornosť sa dá sústrediť len vtedy, ak zostanete s dieťaťom sami. Dieťa je pozornejšie a poslušnejšie, ak je v miestnosti ticho a nie sú tam žiadne dráždidlá, hračky, iní ľudia.

Hyperaktivita

Dieťa robí veľké množstvo nevhodných pohybov, väčšinu z nich nevníma. Charakteristickým znakom motorickej aktivity pri ADHD je jej bezcieľnosť. Môže to byť rotácia rúk a nôh, beh, skákanie, klopanie na stôl alebo na podlahu. Dieťa behá, nie chodí. Lezenie po nábytku . Rozbíja hračky.
Rozprávanie príliš nahlas a rýchlo. Odpovedá bez toho, aby počúval otázku. Kričí odpoveď, čím prerušuje odpovedajúceho. Hovorí v nedokončených frázach, skáče z jednej myšlienky na druhú. Prehĺta konce slov a viet. Neustále sa pýta znova. Jeho vyjadrenia sú často nepremyslené, ostatných provokujú a urážajú.
Mimika je veľmi výrazná. Tvár vyjadruje emócie, ktoré sa rýchlo objavujú a miznú – hnev, prekvapenie, radosť. Niekedy robí grimasy bez zjavného dôvodu.

Zistilo sa, že motorická aktivita u detí s ADHD stimuluje mozgové štruktúry zodpovedné za myslenie a sebakontrolu. To znamená, že kým dieťa behá, klope a rozoberá predmety, jeho mozog sa zlepšuje. V kôre sa vytvárajú nové nervové spojenia, ktoré ešte viac zlepšia fungovanie nervového systému a zachránia dieťa pred prejavmi choroby.

Impulzívnosť

Riadené výlučne vlastnými túžbami a okamžite ich vykonať. Koná na prvý impulz, bez zvažovania dôsledkov a bez plánovania. Pre dieťa neexistujú situácie, v ktorých musí sedieť. V triede v škôlke alebo v škole vyskočí a uteká k oknu, na chodbu, robí hluk, kričí zo svojho miesta. Preberá obľúbenú vec od rovesníkov.
Nedá sa riadiť pokynmi, najmä tie s viacerými položkami. Dieťa má neustále nové túžby (impulzy), ktoré mu bránia dokončiť začatú prácu (robiť domáce úlohy, zbierať hračky).
Nemožno čakať ani vydržať. Musí okamžite dostať alebo urobiť to, čo chce. Ak sa tak nestane, urobí rad, prejde na iné veci alebo vykoná bezcieľne akcie. Je to zreteľne viditeľné v triede alebo pri čakaní, kým na vás príde rad.
Zmeny nálad sa vyskytujú každých pár minút. Dieťa prechádza od smiechu do plaču. Nízka nálada je charakteristická najmä pre deti s ADHD. Nahnevané dieťa hádže predmety, môže začať bitku alebo zničiť veci páchateľa. Urobí to okamžite, bez premýšľania alebo plánovania pomsty.
Dieťa sa necíti ohrozené. Dokáže zdraviu a životu nebezpečné veci: vyliezť do výšky, prechádzať opustenými budovami, vyjsť na tenký ľad, pretože to chcel urobiť. Táto vlastnosť vedie k vysokej úrovni traumy u detí s ADHD.

Prejavy ochorenia sú spôsobené tým, že nervový systém dieťaťa s ADHD je príliš zraniteľný. Nie je schopná zvládnuť veľké množstvo informácií prichádzajúcich z vonkajšieho sveta. Prílišná aktivita a nedostatok pozornosti je snahou ochrániť sa pred neúnosnou záťažou Národného zhromaždenia.

Ďalšie príznaky

Ťažkosti s učením s normálnou úrovňou inteligencie. Dieťa môže mať problémy s písaním a čítaním. Zároveň nevníma jednotlivé písmená a zvuky alebo túto zručnosť úplne neovláda. Neschopnosť naučiť sa aritmetiku môže byť nezávislou poruchou alebo sprevádzať problémy s čítaním a písaním.
Poruchy komunikácie. Dieťa s ADHD môže byť obsedantné voči rovesníkom a neznámym dospelým. Môže byť príliš emotívny až agresívny, čo sťažuje komunikáciu a nadväzovanie priateľských kontaktov.
Zaostávanie v emocionálnom vývoji. Dieťa sa správa nadmerne rozmarne a emocionálne. Neznáša kritiku, zlyhania, správa sa nevyrovnane, „detsky“. Zistilo sa, že pri ADHD dochádza k 30% oneskoreniu v emocionálnom vývoji. Napríklad 10-ročné dieťa sa správa ako 7-ročné, hoci intelektuálne nie je vyvinuté horšie ako jeho rovesníci.
Negatívne sebavedomie. Dieťa si počas dňa vypočuje obrovské množstvo poznámok. Ak je zároveň porovnávaný so svojimi rovesníkmi: "Pozrite sa, ako dobre sa Masha správa!" tým sa situácia zhoršuje. Kritika a tvrdenia presviedčajú dieťa, že je horšie ako ostatní, zlé, hlúpe, nepokojné. To robí dieťa nešťastným, vzdialeným, agresívnym, vyvoláva nenávisť k ostatným.

Prejavy poruchy pozornosti sú spôsobené tým, že nervový systém dieťaťa je príliš zraniteľný. Nie je schopná zvládnuť veľké množstvo informácií prichádzajúcich z vonkajšieho sveta. Prílišná aktivita a nedostatok pozornosti je snahou ochrániť sa pred neúnosnou záťažou Národného zhromaždenia.

Pozitívne vlastnosti detí s ADHD

Aktívny, aktívny;
Ľahko čítajte náladu partnera;
Pripravení na sebaobetovanie pre ľudí, ktorých majú radi;
Nie pomstychtivý, neschopný udržať zášť;
Nebojácni, nevyznačujú sa väčšinou detských strachov.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, diagnostika

Diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou môže zahŕňať niekoľko fáz:

Zber informácií – rozhovor s dieťaťom, rozhovor s rodičmi, diagnostické dotazníky.
Neuropsychologické vyšetrenie.
Pediatrická konzultácia.

Neurológ alebo psychiater spravidla stanovuje diagnózu na základe rozhovoru s dieťaťom po analýze informácií od rodičov, opatrovateľov a učiteľov.

Zber informácií

Špecialista získava väčšinu informácií počas rozhovoru s dieťaťom a pozorovaním jeho správania. S deťmi rozhovor prebieha ústne. Pri práci s dospievajúcimi môže lekár požiadať o vyplnenie dotazníka, ktorý sa podobá testu. Informácie získané od rodičov a učiteľov pomáhajú doplniť obraz.

Diagnostický dotazník je zoznam otázok navrhnutý tak, aby zhromaždil čo najviac informácií o správaní a psychickom stave dieťaťa. Zvyčajne má formu testu s viacerými možnosťami výberu. Na identifikáciu ADHD sa používajú:

Vanderbilt Adolescent ADHD Diagnostický dotazník. Existujú verzie pre rodičov, učiteľov.
Rodičovský symptomatický dotazník prejavov ADHD;
Štruktúrovaný dotazník Conners.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 diagnostika poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa sa nastaví, keď sa zistia nasledujúce príznaky:

Porušenie adaptácie. Vyjadruje sa nesúladom s charakteristikami normálnymi pre tento vek;
Porušenie pozornosti, keď dieťa nemôže sústrediť svoju pozornosť na jeden predmet;
impulzívnosť a hyperaktivita;
Vývoj prvých príznakov pred dosiahnutím veku 7 rokov;
Porušenie adaptácie sa prejavuje v rôznych situáciách (v škôlke, škole, doma), pričom intelektuálny vývoj dieťaťa zodpovedá veku;
Tieto príznaky pretrvávajú 6 mesiacov alebo dlhšie.

Lekár má právo diagnostikovať „Porucha pozornosti s hyperaktivitou“, ak má dieťa zistených a sledovaných najmenej 6 mesiacov nepozornosti a najmenej 6 príznakov impulzívnosti a hyperaktivity. Tieto príznaky sa objavujú neustále, nie z času na čas. Sú také výrazné, že prekážajú dieťaťu pri učení a každodenných činnostiach.

Známky nepozornosti

Nevenuje pozornosť detailom. Vo svojej práci robí veľké množstvo chýb z nedbanlivosti a márnomyseľnosti.
Ľahko strácajúci pozornosť.
Ťažkosti so sústredením pri hraní a plnení úloh.
Nepočúva reči, ktoré sú mu adresované.
Nie je možné dokončiť úlohu, urobte si domácu úlohu. Nedá sa riadiť pokynmi.
Má problém vykonávať samostatnú prácu. Vyžaduje vedenie a dohľad dospelého.
Odoláva vykonávaniu úloh, ktoré si vyžadujú dlhodobé duševné úsilie: domáce úlohy, úlohy učiteľa alebo psychológa. Z rôznych dôvodov sa takejto práci vyhýba, prejavuje nespokojnosť.
Často stráca veci.
Pri každodenných činnostiach prejavuje zábudlivosť a neprítomnosť mysle.

Známky impulzivity a hyperaktivity

Robí veľa zbytočných pohybov. Nedá sa pohodlne sedieť na stoličke. Točí sa, robí pohyby nohami, rukami, hlavou.
Nemôže sedieť alebo zostať nehybne v situáciách, keď je to potrebné - na lekcii, na koncerte, v doprave.
Ukazuje bezmyšlienkovú motorickú aktivitu v situáciách, keď je to neprijateľné. Vstáva, behá, točí sa, berie veci bez opýtania, snaží sa niekam vyliezť.
Nedá sa dobre hrať.
Príliš mobilné.
Príliš zhovorčivý.
Odpovedá bez toho, aby počúval koniec otázky. Pred odpoveďou nerozmýšľa.
Netrpezlivý. Sotva čaká, kým na neho príde rad.
Prekáža ostatným, lepí sa na ľudí. Zasahuje do hry alebo rozhovoru.

Presne povedané, diagnóza ADHD je založená na subjektívnom názore odborníka a jeho osobnej skúsenosti. Ak teda rodičia s diagnózou nesúhlasia, potom má zmysel kontaktovať iného neurológa alebo psychiatra, ktorý sa na tento problém špecializuje.

Neuropsychologické vyšetrenie na ADHD

Aby bolo možné študovať vlastnosti mozgu, dieťa je elektroencefalografické vyšetrenie (EEG). Ide o meranie bioelektrickej aktivity mozgu v pokoji alebo pri vykonávaní úloh. Na tento účel sa elektrická aktivita mozgu meria cez pokožku hlavy. Postup je bezbolestný a neškodný.
Pre ADHD beta rytmus sa zníži a rytmus theta sa zvýši. Pomer rytmu theta a rytmu beta niekoľkonásobne vyššia ako normálne. To naznačuje bioelektrická aktivita mozgu je znížená, to znamená, že sa v porovnaní s normou generuje a prechádza cez neuróny menší počet elektrických impulzov.

Konzultácia pediatra

Prejavy podobné ADHD môže spôsobiť anémia, hypertyreóza a iné somatické ochorenia. Potvrdiť alebo vylúčiť ich môže pediater po vyšetrení krvi na hormóny a hemoglobín.
Poznámka! Neurológ spravidla okrem diagnózy ADHD uvádza v zdravotnej dokumentácii dieťaťa množstvo ďalších diagnóz:

Minimálna mozgová dysfunkcia(MMD) - mierne neurologické poruchy, ktoré spôsobujú poruchy motorických funkcií, reči, správania;
Zvýšený intrakraniálny tlak(ICP) - zvýšený tlak mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny), ktorý sa nachádza v komorách mozgu, okolo neho a v miechovom kanáli.
Perinatálne poškodenie CNS- poškodenie nervového systému, ku ktorému došlo počas tehotenstva, pôrodu alebo v prvých dňoch života.

Všetky tieto porušenia majú podobné prejavy, preto sú často napísané v komplexe. Takýto zápis v karte neznamená, že dieťa má veľké množstvo neurologických ochorení. Naopak, zmeny sú minimálne a dajú sa korigovať.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, liečba

Medikamentózna liečba ADHD

Lieky sa predpisujú podľa individuálnych indikácií iba vtedy, ak bez nich nie je možné zlepšiť správanie dieťaťa.

Drogová skupina	zástupcovia	Účinok užívania liekov
Psychostimulanty	Levamfetamín, dexamfetamín, dexmetylfenidát	Zvyšuje sa produkcia neurotransmiterov, vďaka čomu sa normalizuje bioelektrická aktivita mozgu. Zlepšiť správanie, znížiť impulzívnosť, agresivitu, prejavy depresie.
Antidepresíva, inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu	atomoxetín. Desipramín, bupropión	Znížte spätné vychytávanie neurotransmiterov (dopamín, serotonín). Ich akumulácia v synapsiách zlepšuje prenos signálu medzi mozgovými bunkami. Zvýšte pozornosť, znížte impulzivitu.
Nootropické lieky	Cerebrolyzín, Piracetam, Instenon, kyselina gama-aminomaslová	Zlepšujú metabolické procesy v mozgovom tkanive, jeho výživu a zásobovanie kyslíkom a vstrebávanie glukózy mozgom. Zvýšte tón mozgovej kôry. Účinnosť týchto liekov nebola preukázaná.
Sympatomimetiká	Klonidín, atomoxetín, desipramín	Zvýšte tonus mozgových ciev, čím sa zlepší krvný obeh. Prispieť k normalizácii intrakraniálneho tlaku.

Liečba sa uskutočňuje nízkymi dávkami liekov, aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov a závislosti. Je dokázané, že zlepšenie nastáva až v čase užívania liekov. Po ich vysadení sa príznaky znovu objavia.

Fyzikálna terapia a masáže pre ADHD

Tento súbor procedúr je zameraný na liečbu pôrodných poranení hlavy, krčnej chrbtice, uvoľnenie kŕčov krčných svalov. To je nevyhnutné na normalizáciu cerebrálneho obehu a intrakraniálneho tlaku. Pre ADHD platí:

Fyzioterapia zamerané na posilnenie svalov krku a ramenného pletenca. Musí sa robiť denne.
Masáž zóny goliera kurzy 10 procedúr 2-3 krát ročne.
Fyzioterapia. Aplikujte infračervené ožarovanie (zahrievanie) kŕčovité svaly pomocou infračervených lúčov. Používa sa aj parafínový ohrev. 15-20 procedúr 2-krát ročne. Tieto procedúry sú dobre kombinované s masážou zóny goliera.

Upozorňujeme, že tieto postupy je možné začať až po konzultácii s neurológom a ortopédom.
Neuchyľujte sa k službám manuálnych terapeutov. Liečba nekvalifikovaným odborníkom bez predbežného röntgenu chrbtice môže spôsobiť vážne zranenie.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, korekcia správania

BOS terapia (metóda biofeedbacku)

biofeedback terapia je moderná liečebná metóda, ktorá normalizuje bioelektrickú aktivitu mozgu, odstraňuje príčinu ADHD. Na liečbu syndrómu sa účinne používa už viac ako 40 rokov.

Ľudský mozog generuje elektrické impulzy. Sú rozdelené v závislosti od frekvencie kmitov za sekundu a amplitúdy kmitov. Hlavné sú: alfa, beta, gama, delta a theta vlny. Pri ADHD sa znižuje aktivita beta vĺn (beta rytmus), ktoré sú spojené so zameraním pozornosti, pamäte a spracovaním informácií. Zároveň sa zvyšuje aktivita theta vĺn (rytmus theta), ktoré poukazujú na emočný stres, únavu, agresivitu a nerovnováhu. Existuje verzia, že rytmus theta prispieva k rýchlej asimilácii informácií a rozvoju kreativity.

Úlohou biofeedback terapie je normalizovať bioelektrické oscilácie mozgu – stimulovať beta rytmus a znížiť theta rytmus do normálu. Na tento účel sa používa špeciálne vyvinutý hardvérovo-softvérový komplex "BOS-LAB".
Senzory sa pripevňujú na určité miesta na tele dieťaťa. Na monitore dieťa vidí, ako sa správajú jeho biorytmy a snaží sa ich ľubovoľne meniť. Taktiež sa biorytmy menia počas vykonávania počítačových cvičení. Ak je úloha vykonaná správne, zaznie zvukový signál alebo sa objaví obrázok, ktorý je prvkom spätnej väzby. Zákrok je bezbolestný, zaujímavý a dieťatko dobre znášaný.
Efektom zákroku je zvýšená pozornosť, znížená impulzivita a hyperaktivita. Zlepšený výkon a vzťahy s ostatnými.

Kurz pozostáva z 15-25 sedení. Pokrok je viditeľný po 3-4 procedúrach. Účinnosť liečby dosahuje 95%. Účinok pretrváva dlhodobo, 10 a viac rokov. U niektorých pacientov biofeedback terapia úplne eliminuje prejavy ochorenia. Nemá žiadne vedľajšie účinky.

Psychoterapeutické metódy

Účinnosť psychoterapie je významná, ale pokrok môže trvať od 2 mesiacov do niekoľkých rokov. Výsledok môžete zlepšiť kombináciou rôznych psychoterapeutických techník, pedagogických opatrení rodičov a učiteľov, fyzioterapeutických metód a dodržiavania režimu dňa.

Kognitívno-behaviorálne metódy

Dieťa si pod vedením psychológa a potom samostatne vytvára rôzne modely správania. V budúcnosti sa z nich vyberú tie najkonštruktívnejšie, „správne“. Zároveň psychológ pomáha dieťaťu pochopiť jeho vnútorný svet, emócie a túžby.
Triedy prebiehajú formou rozhovoru alebo hry, kde sa dieťaťu ponúkajú rôzne roly – študent, kupec, kamarát alebo oponent v spore s rovesníkmi. Situáciu predvádzajú deti. Potom je dieťa požiadané, aby určilo, ako sa každý z účastníkov cíti. Urobil správnu vec.

Schopnosti zvládať hnev a vyjadrovať svoje emócie prijateľným spôsobom. Čo cítiš? Čo chceš? Teraz to povedzte slušne. Čo môžeme urobiť?
Konštruktívne riešenie konfliktov. Dieťa je naučené vyjednávať, hľadať kompromis, vyhýbať sa hádkam alebo sa z nich dostať civilizovane. (Ak sa nechcete podeliť – ponúknite inú hračku. Do hry vás neprijmú – vymyslite zaujímavú aktivitu a ponúknite ju ostatným). Je dôležité naučiť dieťa hovoriť pokojne, počúvať partnera, jasne formulovať, čo chce.
Vhodné spôsoby komunikácie s učiteľom a rovesníkmi. Dieťa spravidla pozná pravidlá správania, ale nedodržiava ich pre impulzívnosť. Pod vedením psychológa v hre si dieťa zlepšuje komunikačné schopnosti.
Správne metódy správania na verejných miestach - v materskej škole, na lekcii, v obchode, v ordinácii atď. zvládnuté formou „divadla“.

Účinnosť metódy je významná. Výsledok sa dostaví za 2-4 mesiace.

terapia hrou

Formou hry, ktorá je pre dieťa príjemná, prebieha formovanie vytrvalosti a pozornosti, učenie sa ovládať hyperaktivitu a zvýšená emocionalita.
Psychológ individuálne vyberá súbor hier na základe symptómov ADHD. Zároveň môže zmeniť ich pravidlá, ak je dieťa príliš ľahké alebo ťažké.
Terapia hrou prebieha najskôr individuálne, potom sa môže stať skupinou alebo rodinou. Hry môžu byť tiež „domácou úlohou“ alebo ich môže viesť učiteľ počas päťminútovej hodiny.

Hry na rozvoj pozornosti. Nájdite 5 rozdielov na obrázku. Definujte vôňu. Identifikujte predmet dotykom so zatvorenými očami. Rozbitý telefón.
Hry na rozvoj vytrvalosti a boj proti disinhibícii. Schovávačka. Tichý. Triediť položky podľa farby/veľkosti/tvaru.
Hry na kontrolu motorickej aktivity. Hádzanie lopty stanoveným tempom, ktoré sa postupne zvyšuje. Siamské dvojčatá, keď sa deti vo dvojici objímajú okolo pása, musia splniť úlohy - tlieskať rukami, behať.
Hry na uvoľnenie svalových svoriek a emočného stresu. Zamerané na fyzické a emocionálne uvoľnenie dieťaťa. "Humpty Dumpty" pre striedavé uvoľnenie rôznych svalových skupín.
Hry na rozvoj pamäti a prekonávanie impulzivity."Hovor!" - facilitátor kladie jednoduché otázky. Ale môžete na ne odpovedať až po príkaze „Hovor!“, pred ktorým sa na pár sekúnd odmlčí.
Počítačové hry, ktoré súčasne rozvíjajú vytrvalosť, pozornosť a zdržanlivosť.

Arteterapia

Venovanie sa rôznym druhom umenia znižuje únavu a úzkosť, oslobodzuje od negatívnych emócií, zlepšuje adaptáciu, umožňuje realizovať svoje talenty a zvyšovať sebavedomie vášho dieťaťa. Pomáha rozvíjať vnútornú kontrolu a vytrvalosť, zlepšuje vzťah medzi dieťaťom a rodičom či psychológom.

Interpretáciou výsledkov práce dieťaťa psychológ získa predstavu o jeho vnútornom svete, duševných konfliktoch a problémoch.

Kreslenie farebné ceruzky, prstové farby alebo vodové farby. Používajú sa listy papiera rôznych veľkostí. Dieťa si môže vybrať zápletku kresby samo alebo psychológ môže navrhnúť tému - „V škole“, „Moja rodina“.
piesková terapia. Potrebujete pieskovisko s čistým, navlhčeným pieskom a sadu rôznych foriem vrátane ľudských postáv, vozidiel, domov atď. Dieťa sa samo rozhodne, čo presne chce reprodukovať. Často hrá príbehy, ktoré ho nevedome vyrušujú, ale nedokáže to sprostredkovať dospelým.
Modelovanie z hliny alebo plastelíny. Dieťa tvaruje figúrky z plastelíny na zadanú tému - zábavné zvieratá, môj priateľ, môj maznáčik. triedy prispievajú k rozvoju jemnej motoriky a mozgových funkcií.
Počúvanie hudby a hranie na hudobné nástroje. Pre dievčatá sa odporúča rytmická tanečná hudba a pre chlapcov pochodová hudba. Hudba zmierňuje emocionálny stres, zvyšuje vytrvalosť a pozornosť.

Účinnosť arteterapie je priemerná. Je to pomocná metóda. Môže sa použiť na nadviazanie kontaktu s dieťaťom alebo na relaxáciu.

Rodinná terapia a práca s učiteľmi.

Psychológ informuje dospelých o vývinových črtách dieťaťa s ADHD. Hovorí o efektívnych metódach práce, formách ovplyvňovania dieťaťa, ako formovať systém odmien a sankcií, ako sprostredkovať dieťaťu potrebu plniť si povinnosti a dodržiavať zákazy. To znižuje počet konfliktov, uľahčuje školenie a vzdelávanie pre všetkých jeho účastníkov.
Pri práci s dieťaťom psychológ zostavuje psychokorekčný program na niekoľko mesiacov. Na prvých stretnutiach nadviaže kontakt s dieťaťom a vykoná diagnostiku, aby zistil, nakoľko výrazná je nepozornosť, impulzívnosť a agresivita. Berúc do úvahy individuálne charakteristiky, zostavuje korekčný program, postupne zavádza rôzne psychoterapeutické techniky a komplikuje úlohy. Rodičia by preto po prvých stretnutiach nemali očakávať prudké zmeny.

Pedagogické opatrenia

Rodičia a učitelia si musia byť vedomí cyklického charakteru mozgu u detí s ADHD. V priemere dieťa asimiluje informácie 7-10 minút, potom mozog potrebuje 3-7 minút na zotavenie a odpočinok. Táto funkcia musí byť použitá v procese učenia, domácich úloh a pri akejkoľvek inej činnosti. Dajte dieťaťu napríklad úlohy, ktoré stihne splniť za 5-7 minút.

Správne rodičovstvo je hlavným spôsobom, ako sa vysporiadať s príznakmi ADHD. Či dieťa z tohto problému „prerastie“ a nakoľko bude úspešné v dospelosti, závisí od správania rodičov.

Buďte trpezliví, zachovajte si sebakontrolu. Vyhnite sa kritike. Zvláštnosti v správaní dieťaťa nie sú jeho vinou a nie vašou. Urážky a fyzické násilie sú neprijateľné.
Komunikujte so svojím dieťaťom expresívne. Prejavy emócií v mimike a hlase pomôžu udržať jeho pozornosť. Z rovnakého dôvodu je dôležité pozerať sa do očí dieťaťa.
Využite fyzický kontakt. Držte ruku, hladkajte, objímajte, využívajte masážne prvky pri komunikácii s dieťaťom. Má upokojujúci účinok a pomáha sústrediť sa.
Poskytnite jasnú kontrolu nad vykonávaním úloh. Dieťa nemá dostatočnú vôľu dokončiť to, čo začalo, je v pokušení zastaviť sa na polceste. Vedomie, že na úlohu bude dohliadať dospelý, mu pomôže dotiahnuť ju až do konca. Poskytne disciplínu a sebakontrolu v budúcnosti.
Stanovte svojmu dieťaťu náročné úlohy. Ak nesplní úlohu, ktorú ste mu určili, nabudúce to zjednodušte. Ak včera nemal trpezlivosť odkladať všetky hračky, tak ho dnes požiadajte, aby zbieral kocky do škatule.
Dajte dieťaťu úlohu vo forme krátkych pokynov. Zadávajte jednu úlohu po druhej: "Umyte si zuby." Po dokončení požiadajte o umytie.
Medzi jednotlivými aktivitami si urobte niekoľkominútové prestávky. Zhromaždené hračky, odpočívali 5 minút, išli sa umyť.
Umožnite svojmu dieťaťu, aby bolo počas vyučovania fyzicky aktívne. Ak máva nohami, krúti rôzne predmety v rukách, posúva sa pri stole, zlepšuje to jeho myšlienkový pochod. Ak obmedzíte túto malú aktivitu, potom mozog dieťaťa upadne do strnulosti a nebude schopný vnímať informácie.
Chvála za každý úspech. Urobte to jeden na jedného a so svojou rodinou. Dieťa má nízke sebavedomie. Často počúva, aký je zlý. Preto je pre neho chvála životne dôležitá. Nabáda dieťa k disciplinovanosti, k ešte väčšej námahe a vytrvalosti pri plnení úloh. No, ak je chvála vizuálna. Môžu to byť žetóny, žetóny, nálepky, karty, ktoré môže dieťa na konci dňa spočítať. Z času na čas „odmeny“ zmeňte. Strata odmeny je účinnou formou trestu. Ten musí nasledovať hneď po priestupku.
Buďte konzistentní vo svojich požiadavkách. Ak nemôžete dlho pozerať televíziu, nerobte výnimky, keď máte hostí alebo je vaša matka unavená.
Upozornite svoje dieťa na to, čo príde. Je pre neho ťažké prerušiť činnosti, ktoré sú zaujímavé. Preto 5-10 minút pred koncom hry varujte, že čoskoro skončí s hraním a zbiera hračky.
Naučte sa plánovať. Spoločne si vytvorte zoznam úloh, ktoré je dnes potrebné urobiť, a potom si odškrtnite, čo ste urobili.
Urobte si denný režim a držte sa ho. To naučí dieťa plánovať, rozvrhnúť si čas a predvídať, čo sa stane v blízkej budúcnosti. Tým sa rozvíja práca čelných lalokov a vytvára sa pocit bezpečia.
Povzbudzujte svoje dieťa k športu. Užitočné budú najmä bojové športy, plávanie, atletika, cyklistika. Nasmerujú činnosť dieťaťa správnym užitočným smerom. Tímové športy (futbal, volejbal) môžu byť náročné. Traumatické športy (judo, box) môžu zvýšiť úroveň agresivity.
Vyskúšajte rôzne druhy aktivít.Čím viac dieťaťu ponúknete, tým vyššia je šanca, že si nájde svoju záľubu, ktorá mu pomôže stať sa usilovnejším a pozornejším. Tým sa vybuduje jeho sebaúcta a zlepší sa vzťahy s rovesníkmi.
Chráňte pred dlhodobým sledovaním TV a počítačové sedadlá. Približná norma je 10 minút na každý rok života. 6-ročné dieťa by teda nemalo pozerať televíziu dlhšie ako hodinu.

Pamätajte, že ak má vaše dieťa diagnostikovanú poruchu pozornosti s hyperaktivitou, neznamená to, že v intelektuálnom vývoji zaostáva za svojimi rovesníkmi. Diagnóza indikuje len hraničný stav medzi normou a odchýlkou. Rodičia budú musieť vynaložiť viac úsilia, prejaviť veľa trpezlivosti pri výchove a vo väčšine prípadov po 14 rokoch dieťa z tohto stavu „vyrastie“.

Deti s ADHD majú často vysoké IQ a sú označované ako „indigové deti“. Ak sa dieťa v dospievaní začne o niečo konkrétne zaujímať, potom na to nasmeruje všetku svoju energiu a dovedie to k dokonalosti. Ak sa z tohto koníčka vyvinie povolanie, potom je úspech zaručený. Dokazuje to aj fakt, že väčšina veľkých podnikateľov a významných vedcov v detstve trpela poruchou pozornosti a hyperaktivitou.

Khaletskaya O.V.

Čo je to porucha pozornosti s hyperaktivitou?

V súčasnosti sa toto ochorenie označuje ako „porucha pozornosti“ (ADD) a „porucha pozornosti s hyperaktivitou“ (ADHD).

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je stav, ktorý sa často vyskytuje v detskom veku, charakterizovaný mnohostrannosťou klinických prejavov a ich významným vplyvom na celý následný neuropsychický vývoj dieťaťa.

Prvýkrát v roku 1902 vyšla v anglickom časopise LANCET prednáška Dr. Georgea Frederica Stilla. V tomto článku opísal 20 mladých pacientov, ktorí boli veľmi agresívni, mali poruchy správania, emocionálne poruchy. Dr Still zistil, že tieto deti mali "defekt morálnej kontroly", o ktorom sa domnieval, že bol v niektorých prípadoch zdedený a v iných v dôsledku poškodenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu a iných patológií. Od tohto momentu sa začalo so štúdiom minimálnej mozgovej dysfunkcie, ktoré prebieha už viac ako 100 rokov.

Počnúc 50. rokmi začali lekári a pedagógovia používať termín „minimálna mozgová dysfunkcia“ na opis detí so zvýšenou roztržitosťou a hyperaktivitou. Hyperaktivita, zvýšená roztržitosť a impulzívnosť dali týmto poruchám názov ako hyperkinetický syndróm u detí.

Je známe, že termín „minimálna mozgová dysfunkcia“ bol oficiálne predstavený v roku 1962 na špeciálnej medzinárodnej konferencii v Oxforde. Tento termín odvtedy získal oficiálny status v lekárskej literatúre.

V pedagogickej literatúre sú deti s takýmito poruchami často definované ako deti so špecifickými poruchami učenia – „Neurolologicky podmienené poruchy učenia“ alebo „Špecifické poruchy učenia“ – SLD, alebo ako deti so špecifickými vývinovými poruchami a poruchami učenia – „Vývojové poruchy a poruchy učenia“ - DLD.

Mnohí autori zároveň poznamenávajú, že termín MMD nie celkom presne a úplne odráža klinické prejavy, ktoré sa pri tomto stave pozorujú, ako aj dynamiku a rôznorodosť patologického procesu. V 80. rokoch minulého storočia bol termín „minimálna mozgová dysfunkcia“ nahradený termínom „Attention Deficit Disoder“ (ADD). V roku 1987 sa názov opäť zmenil, aby odrážal všetky významné problémy: Attention Deficit-Hyperactivity Disoder (ADHD). Vzhľadom na to, že sa skúma minimálna mozgová dysfunkcia, rôzni autori môžu opísať tento patologický stav rôznymi pojmami (Silver, 1990).

Závažnosť problému ADHD je daná významnou frekvenciou týchto porúch – 5 – 15 % u detí školského veku a 12 – 21 % u detí predškolského a základného školského veku. Konzervatívne odhady prevalencie poruchy pozornosti u dospelých uvádzajú toto číslo na 7 %. Medzi americkými školákmi sa porucha pozornosti s hyperaktivitou vyskytuje v 3 – 5 %. Zároveň sa zistilo, že ADHD môže slúžiť ako priaznivý základ pre vznik množstva duševných chorôb a sociálnej neprispôsobivosti.

ADHD je patologický stav, ktorý do značnej miery určuje skupinu detí, ktoré nie sú pripravené na školskú dochádzku, alebo ktoré zistia školské neprispôsobenie v základných ročníkoch.

Deti s ADHD majú nielen typické problémy s učením, ale aj odchýlky v správaní. Ich správanie nezodpovedá vekovej norme, preto v bežnej škole spravidla nedosahujú výsledky zodpovedajúce ich schopnostiam. So zvyšujúcimi sa nárokmi moderného životného štýlu sa tieto deti stávajú už v ranom veku neustálym objektom pozorovania pediatrov, neurológov a rodičov. K neurológovi najčastejšie vedie rodičov zvýšená aktivita dieťaťa, zhoršená pozornosť, vnímanie, jemná motorika, výrazná labilita v komunikácii a aktivite. Dieťa s ADHD, ktoré má normálne schopnosti, nedokáže získať potrebné vedomosti, zaostáva vo vývine, čo sa prejavuje najmä vo veku základnej školy.

To všetko zdôrazňuje aktuálnosť tohto problému a diktuje potrebu ďalšieho výskumu tohto ochorenia z hľadiska pediatrie a detskej neurológie.

Aké sú príčiny poruchy pozornosti a hyperaktivity?

Etiológia tohto patologického stavu zostáva nedostatočne pochopená. V súčasnosti existujú 3 hlavné skupiny príčinných faktorov:

Biologické faktory:

Organické poškodenie mozgu v počiatočných štádiách jeho vývoja
genetická predispozícia

Sociálno-psychologické faktory
Súhra viacerých nepriaznivých faktorov.

Najmä sa predpokladá, že táto choroba je spojená s organickým poškodením mozgu v počiatočných štádiách jeho vývoja. Predpokladá sa, že ADHD sa vyvíja v dôsledku mierneho poškodenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu. Tieto poruchy môžu skutočne vysvetliť väčšinu prípadov ADHD.

Medzi nepriaznivé perinatálne faktory patrí dlhotrvajúci vnútromaternicový diskomfort dieťaťa v dôsledku rôznych faktorov, hypoxia, trauma v tehotenstve a pri pôrode, užívanie drog, toxínov matkou, fyzická a emocionálna trauma matky počas tehotenstva, nedostatok prenatálnych väzieb s matkou (keď dieťa je psychicky nežiaduce).

Najčastejším dôsledkom perinatálneho poškodenia nervového systému je teda ADHD.

V etiológii ADHD zohráva veľkú úlohu ľahké poškodenie CNS v prenatálnom období vývoja dieťaťa, často nepoznané. Je potrebné poznamenať, že stupeň poškodenia nervového systému môže byť difúzny alebo vysoko selektívny, obmedzený na poškodenie určitých vrstiev a zón centrálneho nervového systému.

V súčasnosti sa pozornosť upriamuje na úlohu genetických faktorov pri vzniku ochorenia. J.U.Crichton identifikuje takzvaný konštitučný typ minimálnej mozgovej dysfunkcie. Prítomnosť rodinnej nespôsobilosti na niektoré formy výchovy považuje autor za dôležitý dôkaz dedičnej záťaže. Diela J. M. Finucciho a kol. bolo identifikovaných niekoľko variantov dedičnej záťaže.

J.U.Crichton verí, že štúdium písania je najspoľahlivejší a mimoriadne jednoduchý spôsob, ako odhaliť takmer kompenzovaný defekt u starších detí s touto patológiou. U takýchto pacientov možno zistiť aj poškodenie iných špecifických kognitívnych procesov, ako je hodnotenie schematických obrazov, hodnotenie rytmu a hudobnej štruktúry reči, rozpoznávanie tvárí, rozpoznávanie sociálnych pojmov. S vekom si takíto pacienti do značnej miery kompenzujú svoje defekty. J.M. Finucci opísal prípady, keď sa podobné poruchy našli u dospelých. Táto skutočnosť spätne svedčila o tom, že v detstve mali problémy s učením.

G.Weiss zistil, že aj za priaznivých podmienok majú deti s ústavným typom ADHD, ktoré sa stávajú dospelými, naďalej vážne jazykové problémy. Prognózu u detí so školskou neprispôsobivosťou popisuje práca S.Shouhauta a P.Satza, kde autori poukazujú na pretrvávanie rôznych kognitívnych porúch vo vyššom veku. Treba však pripomenúť, že genetická predispozícia nie je jediným pôsobiacim faktorom a vplyv genetickej predispozície rodičov sa prejavuje pomerne komplikovane.

Uskutočňujú sa pokusy identifikovať gén zodpovedný za ADHD.

Vo väčšine prípadov sa u detí vyskytuje kombinácia množstva nepriaznivých faktorov, kedy sa dedičná predispozícia spája s organickým poškodením mozgu, ako aj s nepriaznivými faktormi prostredia. . Tieto kombinácie boli najčastejšie pozorované u detí s poruchami reči a správania a špecifickými poruchami učenia.

Vo svetle súčasných poznatkov by sa teda malo upustiť od teórie jediného faktora, ktorý ADHD spôsobil. Aj keď je možné v anamnéze identifikovať pravdepodobnú príčinu lézie, spravidla nikdy netreba predpokladať prítomnosť jedného faktora, ale vždy zvážiť možnosť vplyvu viacerých navzájom sa ovplyvňujúcich faktorov. K poškodeniu s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza v mozgu v rôznych štádiách jeho vývoja, pod vplyvom faktorov, ktoré sa líšia povahou a intenzitou a ovplyvňujú rôzne časti mozgu.

V dôsledku toho sa vytvára veľmi pestrý obraz patologických prejavov odrážajúcich neadekvátny vývoj funkcií centrálneho nervového systému.

Ako sa prejavuje porucha pozornosti s hyperaktivitou?

Klinický obraz ADHD je mimoriadne variabilný a rôznorodý. Prejavy ochorenia sa líšia prípad od prípadu úmerne stupňu postihnutia a závisia od veku dieťaťa.

Medzi hlavné klinické prejavy tohto patologického stavu patria poruchy správania, pozornosti a vývinové poruchy dieťaťa.

Porušovanie pravidiel sa u detí prejavujú ako Porucha pozornosti a hyperaktivity. Bude mať dieťa ADHD, ak nebude hyperaktivita? Napriek tomu, že syndróm hyperaktivity je vedúcim variantom porúch správania u pacientov, jeho absencia nie je v rozpore s diagnózou ADHD. Tento patologický stav môže prebiehať aj bez hyperaktivity, dieťa môže byť hypoaktívne, no zároveň má výrazné poruchy pozornosti, impulzívnosť, roztržitosť a iné prejavy.

V tomto smere existujú tri podtypy ADHD – hyperaktívny-impulzívny, s prevažne poruchami pozornosti a zmiešaný (kombinovaný) typ.

Americká psychiatrická asociácia v roku 1994 sformulovala diagnostické kritériá pre tento syndróm (tabuľka 1). Klinické prejavy musia byť pozorované najmenej šesť mesiacov, spôsobujú výrazné zhoršenie kvality života pacienta, musia byť prítomné aspoň v dvoch oblastiach života (napríklad doma a v škole) a zodpovedať vývinovým vekovým parametrom. Diagnózu treba odlíšiť od iných problémov pozornosti, správania a učenia.

Mnohé z psychických príznakov ADHD možno pozorovať už v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa a tieto prejavy sa môžu vekom meniť.

V detstve sú takéto deti spravidla veľmi nepokojné, vyznačujú sa zvýšenou podráždenosťou, často kričia, majú poruchy spánku a príjmu potravy.

Neuropsychický vývin v ranom veku prichádza často s oneskorením, a preto je dieťa v mnohých ohľadoch závislé od okolia a nevytvára adekvátne reakcie na prichádzajúce vplyvy.

Špecifické prejavy charakteristické pre dieťa s ADHD veľmi sťažujú matke vytvorenie rovnomerného citového postoja k nemu. Dokonca aj malé odchýlky v správaní dieťaťa porušujú postoj matky k nemu; tak si dieťa samo svojim správaním vytvára pre seba určitú atmosféru.

V tomto období potrebuje mladá matka pomoc psychológa, aby pochopila dôvody správania dieťaťa a správne sa vyjadrila k vzniknutým problémom.

Takáto pomoc sa spravidla neposkytuje. Charakteristiky správania dieťaťa sú vysvetlené vekovými faktormi a predpokladá sa, že časom zmiznú.

V 1. roku života majú takéto deti narušený pohybový vývin. Poruchy v motorickom vývoji dieťaťa, jeho pohyblivosti, impulzívnosti v kombinácii s ťažkopádnosťou sú zdrojom nervového napätia pre matku, ktorá sa ho snaží upokojiť.

Nešikovnosť sa prejavuje aj v oblasti jemných pohybov, čo je výrazné najmä pri písaní v škole.

Často dochádza k narušeniu vývoja reči, deti začínajú rozprávať neskôr. V školskom veku môžu nastať problémy s učením sa čítania – dyslexia.

V predškolskom veku sa odhaľujú typické prejavy ADHD, pričom vývin dieťaťa prebieha nerovnomerne, s oneskorením vo formovaní jednotlivých funkcií.

Naše údaje naznačujú, že vekové štádiá dozrievania jednotlivých vyšších mozgových funkcií u zdravých a chorých detí s ADHD sú rozdielne a u pacientov je ich vývoj do istej miery oneskorený. Najdôležitejším obdobím pre deti s ADHD z hľadiska identifikácie a nápravy porúch je obdobie 5-6 rokov, kedy je rozvoj vyšších mozgových funkcií najintenzívnejší.

U pacientov s ADHD do 7. roku života nedochádza k úplnému dozretiu vyšších mozgových funkcií. V dôsledku toho dieťa nie je pripravené na školu. Systematická záťaž v škole vedie u tejto skupiny detí spravidla k narušeniu kompenzačných mechanizmov centrálneho nervového systému a vzniku maladaptívneho školského syndrómu. Rozhodnutie o pripravenosti dieťaťa s ADHD na školu by sa preto malo vykonávať striktne individuálne s prihliadnutím na kvantitatívne a kvalitatívne posúdenie existujúcich porúch.

U pacientov s ADHD sa môžu vyskytnúť poruchy kognitívnych procesov. Tieto poruchy sú spojené s poruchami sluchového a zrakového vnímania, ťažkosťami pri tvorení pojmov, infantilizmom a vágnosťou myslenia, ktoré sú neustále ovplyvňované momentálnymi impulzmi; nie na poslednom mieste je nezrelosť reči, obmedzená slovná zásoba, agramatizmy, pomalosť reči a iné poruchy sociálneho charakteru. Prekážkou úspešného absolvovania školských požiadaviek sú aj poruchy pozornosti a hyperaktivita. Deti, ktoré sú v zajatí mnohých vonkajších vplyvov, sa nemôžu sústrediť na proces učenia. Často si všímajú drobné javy a nevedia sa toho zbaviť. Dieťa je v neustálom pohybe, nevie sedieť. Ak sa hyperaktivita rozšíri aj do oblasti motoriky reči, dieťa počas hodiny niečo vykríkne alebo začne hovoriť impulzívne, keď by sa to nemalo robiť.

Narušené je aj formovanie emocionálnej a sociálnej zrelosti. Dieťa s ADHD nie je samostatné, nie je schopné plnohodnotnej sebaobsluhy. Úlohu školáka zvláda len veľmi ťažko.

Deti s ADHD sa vyznačujú zníženou výkonnosťou. Nie sú schopní sústavnej a cieľavedomej práce.

Celková labilita, zmeny nálad dieťaťa v krátkych časových úsekoch, nízka emočná stabilita, vedúca k reakciám afektového typu, ako aj prevaha impulzívnych, nekontrolovateľných reakcií, nedostatok kontroly nad vlastným konaním charakterizuje deti s ADHD ako nepripravené na školy, ktorí budú mať určité ťažkosti pri adaptácii na podmienky a požiadavky školy.

Všetky spomínané odchýlky pozorujeme u jednotlivých detí v nerovnakej miere, ale prejavenie aspoň niektorých z nich stačí na to, aby spôsobili ťažkosti, ktoré následne ovplyvnia jeho ďalší pobyt v škole.

Deti trpiace ADHD sa vyznačujú zvýšenou náchylnosťou k úrazom, nedisciplinovanosťou vo všetkých situáciách – doma, v hrách, v škole. Prirodzeným dôsledkom toho sú ťažkosti v školstve.

Okrem poruchy pozornosti s hyperaktivitou majú pacienti tendenciu dyspraxiou- porušenie cieľavedomého konania, motorická neobratnosť. Deti s takýmito poruchami majú množstvo charakteristických prejavov:

Ťažko si osvojujú zručnosti sebaobsluhy (zaväzovanie šnúrok na topánkach, zapínanie gombíkov a pod.).
Slabá kresba a skicovanie.
Pri obliekaní dochádza k dezorganizácii činností.
Charakteristická je nemotorná chôdza.
Vyskytujú sa porušenia plynulosti a postupnosti pohybov, prechod z jedného pohybu na druhý je ťažký.
Komplikované pohyby jazyka a pier sú narušené.
Zhoršená koordinácia pravej a ľavej ruky.

Široko zvažovaný v literatúre problémy s učením. Ťažkosti s učením je široký pojem, ktorý zahŕňa heterogénnu skupinu porúch, ktoré sa prejavujú výraznými ťažkosťami v porozumení a používaní reči, čítania, písania, počítania. Problémy s učením sú poruchy, pri ktorých sa deti s normálnou úrovňou inteligencie nemôžu primerane učiť.

Existuje niekoľko podtypov problémov s učením:

Ťažkosti s čítaním (dyslexia)
Ťažkosti s písaním
Ťažkosti pri zvládaní matematiky.

Najčastejšie (viac ako 80 %) sú ťažkosti s čítaním, ktorých účinnosť závisí od rýchlosti dekódovania a rozpoznávania foném v jednotlivých slovách.

Dyslexia má charakteristické klinické prejavy, keď dieťa číta:

preskakuje alebo zamieňa písmená, slabiky, koncovky,
nečíta slová do konca,
preskakovanie riadkov
nesprávne umiestňuje akcenty
nemôže prerozprávať, čo čítal, pretože čítanie je hádanie,
fenomén „zrkadlového čítania“ je možný.

Klinické prejavy dysgrafie sú nasledovné:

fenomén „zrkadlového písania“,
nečitateľný rukopis,
preskakovanie písmen, slabík, podpísanie koncoviek pri písaní,
porušenie zhody slov vo vetách,
zamieňa písmená podobné pravopisom a priestorovým usporiadaním (i-sh, l-m, t-p atď.)

Ťažkosti so zvládnutím matematiky sa spravidla objavujú neskôr, keď dieťa prejde na predmetové vzdelávanie. Dyskalkúlia môže byť izolovaná, alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia chápania logických štruktúr úloh.

Deti majú nasledujúce príznaky:

zle diferencované čísla,
rozbitý automatizovaný účet,
slabo ovládajú matematické operácie - sčítanie, odčítanie, násobenie, delenie.

Okrem vyššie uvedených problémov s učením môžu mať deti s ADHD aj poruchy reči. Typické klinické prejavy sú nasledovné:

Poruchy tempa reči: takhilalia, bradilalia atď.
Porušenie zvukovej výslovnosti so zachovanou slovnou zásobou (dyzartria alebo motorická dyslália).
Poruchy reči (zajakavosť).
Poruchy vnímania reči (senzorická dyslália).
Ťažkosti pri zostavovaní slovných spojení, skomolenie slabičnej štruktúry slova, nesprávne používanie predložiek, slovesných tvarov, koncoviek.

Včasné rozpoznanie špecifických ťažkostí s učením je dôležité a ak sa to nerieši, u detí sa môžu vyvinúť sekundárne emocionálne a behaviorálne problémy.

Pred nástupom do školy by sa malo stať povinné komplexné vyšetrenie detí s ADHD, aby boli rodičia a učitelia včas informovaní o možnosti vzniku zložitých situácií a mohli s dieťaťom od začiatku pracovať spôsobom, ktorý zodpovedá jeho schopnostiam a nedostatkom. . V niektorých prípadoch je možné odporučiť neskoršie prijatie do školy, systematický, individuálny tréning, ktorý ovplyvňuje vývoj dieťaťa správnym smerom.

Neustále slabé študijné výsledky, poznanie vlastných nedostatkov vedie k vytváraniu negatívneho sebaobrazu u dieťaťa. V tomto ohľade je možných niekoľko typov detských reakcií.

Niektoré deti majú agresívne reakcie počas školských aktivít, hier. Táto reakcia je charakteristická pre nižší stupeň vývoja, vo forme primitívnych reakcií, pretože dieťa nie je schopné nájsť východisko z ťažkých situácií.

Druhou možnosťou je útek. Dieťa uteká zo situácie, s ktorou sa nevie úspešne vyrovnať. Najšpecifickejšou formou úteku je „choroba“.

Pomerne častou reakciou dieťaťa s ADHD je aj regresia alebo regresia na nižší stupeň vývoja. Dieťa nechce byť veľké a samostatné, pretože mu to prináša len problémy.

Bežnou obrannou reakciou detí s ADHD je popieranie ťažkostí a neadekvátne hodnotenie reálnej situácie. Dieťa zo svojho vedomia vytláča príliš traumatizujúcu realitu. Kde vždy zlyhá a nemôže uniknúť.

V súčasnosti sa objavila nová teória, ktorá vysvetľuje patologické prejavy ADHD. Podľa doktorky Barclayovej (USA) problém ADHD nespočíva v tom, že pacienti robia to, čo iné deti nie, ale v tom, že iné deti majú schopnosť takéto správanie potláčať, t.j. niečo, čo deti s ADHD nedokážu. Vo svojich prácach popísal 4 hlavné psychologické charakteristiky, ktorým je potrebné venovať pozornosť pri diagnostike a liečbe ADHD.

Prvým je schopnosť udržať udalosť v mozgu na dlhú dobu, čo umožňuje človeku študovať a vybavovať si minulé skúsenosti. To umožňuje predvídať situáciu v budúcnosti. Deti s ADHD nedokážu dlho uchovávať udalosť v mozgu, porovnávať ju s minulou skúsenosťou a predvídať budúci vývoj udalostí, žijú v okamihu.
Druhým znakom je neschopnosť potlačiť okamžitú emocionálnu reakciu a impulz.
Treťou schopnosťou je používanie jazyka ako prostriedku komunikácie. Ľudia si vymieňajú informácie, dávajú pokyny, plány predtým, ako niečo urobia. Deti s ADHD nemajú schopnosť internej komunikácie.
Štvrtou je schopnosť analyzovať a syntetizovať informácie, ktoré sú u pacientov narušené.

Podľa tejto teórie ADHD nie je poruchou pozornosti, je to porucha represie, ktorá bráni využívať iné schopnosti detí s ADHD. Ide o oveľa širší pohľad na tento patologický stav ako len na hyperaktivitu, impulzívnosť, zhoršenú pozornosť.

Opísané sú aj symptómy ADHD, ako je koktanie, enuréza, hyperkinéza, synkopa, cefalalgia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, syndróm zlej adaptácie atď.

Podľa mnohých výskumníkov sa do 13-14 rokov u niektorých pacientov správnou rehabilitáciou dosiahne kompenzácia klinických prejavov. Iní vedci však tvrdia, že ADHD môže progredovať počas dospievania a dospelosti a viesť k antisociálnemu správaniu a delikvencii, alkoholizmu a drogovej závislosti.

Objavili sa dôkazy, že symptómy ADHD pretrvávajú do dospelosti v 11 % až 50 % prípadov, takže túto poruchu môže mať značný počet dospelých. Následné štúdie zistili, že dospelí s ADHD majú tendenciu mať nižší akademický výkon, problémy s pracovným výkonom a nižší socioekonomický status. Majú sklon k antisociálnym poruchám osobnosti a poruchám drogovej závislosti. Rovnako ako u detí, diagnóza ADHD u dospelých môže byť stanovená na základe kritérií DSM-IV, pričom treba mať na pamäti, že niektoré symptómy mohli byť prítomné už v detstve. Tieto údaje poukazujú na potrebu včasnej diagnostiky a včasnej korekcie zistených porúch u detí s MMD s cieľom sociálne adaptácie a zlepšenia kvality ich následného života.

Aký výskum by sa mal vykonať na deťoch s ADHD?

Diagnóza ADHD je založená na klinickom a psychologicko-pedagogickom vyšetrení. Bohužiaľ neexistujú žiadne laboratórne a inštrumentálne kritériá potvrdzujúce prítomnosť syndrómu. Dôležitú úlohu tu zohrávajú denníky a dotazníky vyplnené rodičmi a učiteľmi, ako aj počítačové testy na posúdenie pozornosti a miery impulzivity. Vo všeobecnosti sa diagnóza zvyčajne stanovuje na základe komplexného vyšetrenia, ktoré zahŕňa:

pediatrický,
neurologické,
pedagogický,
logopédia.

Pri klinickom vyšetrení sa upriamuje pozornosť na identifikáciu stigmy dysembryogenézy u detí, „malých“ vývojových anomálií, ktoré sú podľa mnohých autorov často spojené s ADHD.

Okrem posúdenia údajov o anamnéze, celkového stavu dieťaťa, je potrebné vykonať špeciálne neurologické vyšetrenie. Konvenčný výskum zvyčajne nestačí, pretože pacienti nemajú typické fokálne poruchy. Na odhalenie ťažko zistiteľných zmien, ktoré nemožno pripísať bežným neurologickým syndrómom, boli vyvinuté testy pre skupinu takzvaných jemných neurologických znakov a reflexov typických pre toto ochorenie.

Všeobecné somatické vyšetrenie zahŕňa aj systematické sledovanie kriviek rastu a telesnej hmotnosti.

Neurofyziologická diagnostika nie je vedúca v diagnostike ADHD a vykonáva sa podľa indikácií. Elektroencefalografické (EEG) vyšetrenie je doplnkom neurologického vyšetrenia. Zistilo sa, že frekvencia odchýlok EEG u detí s ADHD v rôznych vekových skupinách sa pohybuje od 30 do 90 %. Napriek nejednotnosti literárnych údajov týkajúcich sa elektroencefalografických parametrov u pacientov väčšina výskumníkov zaznamenáva prítomnosť patologických zmien v bioelektrickej krivke, čo môže naznačovať úlohu organického faktora v patogenéze tohto patologického stavu.

Vedúcimi metódami diagnostiky tohto patologického stavu je množstvo testovacích metód vrátane neuropsychologického vyšetrenia.

V súčasnosti sa v zahraničí najčastejšie využívajú tieto testovacie metódy: na hodnotenie inteligencie - Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise; na vyšetrenie a vyhodnotenie vizuálno-motorickej integrácie - Benderov test; posúdiť vizuálno-sluchovú integráciu - sluchovo-vizuálny test (Test sluchovo-vizuálnej integrácie); na posúdenie pozornosti - test bdelosti; test na posúdenie problémov s rečou a učením; na posúdenie správania – škála hyperaktivity (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

Domáci výskum využíva neuropsychologické techniky vyvinuté A.R.Luriom, ktoré boli špeciálne prispôsobené detstvu na štúdium stavu vyšších mozgových funkcií. Neuropsychologické vyšetrenie umožňuje objasniť topografiu porušení vyšších mozgových funkcií, odhaliť odchýlky vo fungovaní rôznych častí mozgu a tiež určiť mieru kompenzácie zistených porušení, ktorá je potrebná z hľadiska predškolskej prípravy. dieťaťa. Neuropsychologickú štúdiu môže vykonať neurológ, na ktorého sa pacient obrátil (na tento účel boli špeciálne vyvinuté výskumné metódy pre neurológov). Pre podrobnejšie posúdenie je vhodné poslať dieťa k neuropsychológovi, ktorý dá odporúčania pre ďalší vývoj.

Popredné miesto má klinický a psychologický výskum zameraný na identifikáciu kvalitatívnej štruktúry defektu a určenie nielen skutočného, ale aj potenciálneho vývoja - „zóny proximálneho vývoja“. Domáci autori na tieto účely využívajú metódu „výukového experimentu“, t.j. pri poskytovaní dávkovanej pomoci dieťaťu sa výskumník snaží určiť jeho potenciál, ktorý môže umožniť predpovedať ďalší vývoj subjektu.

Ako liečiť pacientov s ADHD?

Hlavné oblasti liečby ADHD zahŕňajú:

Lekárske sledovanie celkového stavu dieťaťa, identifikácia a liečba somatických porúch.
Hĺbkové vyšetrenie neurológom pomocou neuropsychologických techník (na identifikáciu stupňa rozvoja vyšších mozgových funkcií) v 3., 5. a 7. roku.
Individuálna neuropsychologická rehabilitácia.
Psychoterapeutický vplyv na dieťa, jeho rodinu a ľudí, v ktorých prostredí žije.
Vhodný školský prístup a organizácia špeciálneho vzdelávania.
Liečebná terapia.

Treba priznať, že doteraz nebola nájdená žiadna účinná metóda na liečbu porúch spojených s minimálnou mozgovou dysfunkciou. Hľadanie prebieha metódou pokus-omyl. Vo všeobecnosti je prognóza tejto poruchy dobrá.

Liečba by mala zahŕňať lekársku, psychologickú a pedagogickú korekciu, ako aj korekciu správania. Okrem toho rodičia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri realizácii terapie.

Dôraz by sa mal klásť na metódy pedagogického ovplyvňovania – zostavovanie individuálnych vzdelávacích programov spolu s rodičmi a učiteľmi, rozhovory s rodičmi. Musia jasne pochopiť:

Hyperaktívne správanie nie je chyba. Je to spôsobené porušením pozornosti a sebaovládania, často vrodeným.
Prognóza je priaznivejšia, ak sa rodičia dokážu k dieťaťu pokojne a srdečne správať.
Deti s týmto stavom potrebujú ďalšiu pomoc doma aj v škole.
U niektorých hyperaktívnych detí psychické ťažkosti pretrvávajú až do dospelosti.

Pri poradenstve rodičom je dôležité povzbudiť ich, aby sa zamerali na pozitívnu spätnú väzbu, na poskytovanie podpory dieťaťu v prípadoch, keď je schopné byť pozorné. Treba sa vyhnúť trestu.

Rodičia by mali problém prediskutovať s učiteľmi školy, aby sa minimalizoval vplyv vonkajších rušivých vplyvov (napríklad je vhodné umiestniť dieťa do prvej lavice). Učitelia by mali mať na pamäti, že takéto deti sa učia látku po malých častiach a okamžité povzbudenie pomáha zvýšiť ich pozornosť. Individuálne apely učiteľa na dieťa v triede môžu byť veľkým prínosom.

Pedagogické opatrenia stanovili ako svoju hlavnú úlohu nápravu správania a nápravu porušení, ktoré určujú špecifické ťažkosti pri výučbe detí s ADHD. Nápravné vzdelávanie by sa malo spájať s liečebnými a rekreačnými aktivitami a individuálnym prístupom k učeniu s prihliadnutím na ťažkosti, ktoré sú charakteristické pre každé dieťa.

Ak sa na základe výsledkov neuropsychologického vyšetrenia zistí zaostávanie vo vývoji vyšších mozgových funkcií, je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia, ktoré prispievajú k rozvoju zaostávajúcich psychických funkcií a pripravujú dieťa na školskú dochádzku. Na tento účel sa vyberajú vývojové hry.

Neuropsychologický výskum teda umožňuje reflektovať úplný obraz o slabých a silných stránkach dieťaťa, ktorý je komunikovaný rodičom a ďalším zainteresovaným stranám. Rodičia sú tiež informovaní o podrobných odporúčaniach na nápravu zistených porušení. Odporúčania uvádzajú realistické návrhy tréningového programu, rehabilitačných programov, ako aj stratégiu riadenia jeho správania. Okrem toho sa rieši otázka možnosti štúdia v škole pre 6-7-ročné deti.

Pri pozorovaní a skúmaní dieťaťa v dynamike musí lekár kontrolovať všetky zmeny a robiť korekcie v restoratívnom vzdelávaní.

Ak sa počas vyšetrenia zistia porušenia vo vývoji reči - všeobecný nedostatočný rozvoj reči, koktanie, dyslália, dyzartria - dieťa je poslané k logopédovi na nápravnú prácu.

Psychologické a psychoterapeutické vplyvy zahŕňajú korekciu správania, nápravu emocionálnych a vôľových porúch, rodinnú a individuálnu psychoterapiu.

Podľa Barkley R.A. (1990), náprava porušení u dieťaťa bude účinná, ak sa rehabilitačné programy uskutočnia v mieste, v čase a v prostredí, kde sú tieto porušenia zaznamenané. Zobrať deti z triedy a umiestniť ich na niekoľko týždňov do špecializovaných centier dieťaťu nemusí pomôcť, keďže centrum je ďaleko od miesta, kde sa problém vyskytuje.

Korekcia správania u detí s ADHD zahŕňa správne organizovaný denný režim, ako aj množstvo špeciálnych činností. Je známe, že pri tomto ochorení sa najčastejšie zisťuje syndróm hyperaktivity. Deti sú nepokojné, prehnane mobilné, ich pozornosť je narušená, sú emočne labilné, podráždené. Pre deti s týmto typom poruchy správania sa odporúčajú hry zamerané na rozvoj a posilnenie aktívnej inhibície. Odporúča sa uskutočniť tieto kolektívne a individuálne hry: „Zmraziť“, „Ráno, popoludní, večer, noc“, „More sa obáva ...“. Pokles motorickej disinhibície je uľahčený tým, že deti dostávajú možnosť uvedomiť si potrebu pohybu počas dňa. Po mobilnej hre sa však musí nevyhnutne vykonať krátkodobá hra, ktorá prispieva k prechodu zo stavu vzrušenia do odpočinku. Mohla by to byť hra „Vlak“. Zloženie detí-"vozňov" sa postupne spomaľuje, blíži sa k veľkej stanici a ide si oddýchnuť... Potom môžete vyzvať dieťa, aby si zahralo spoločenskú hru alebo vzdelávacie hry.

Pri inom type poruchy správania – hypoaktivite – dochádza k letargii, poklesu záujmu o okolie, pasivite. V tomto prípade je potrebné znížiť strnulosť dieťaťa, nedôveru v seba samého, strach z možnej chyby. V tomto prípade sa odporúčajú hry na rozvoj komunikácie dieťaťa. Ak je to možné, odporúča sa s dieťaťom navštevovať krúžky a športové oddiely, pri ktorých sú vylúčené výrazné úrazy hlavy.

V súčasnosti je perspektívnou metódou rehabilitácie muzikoterapia, ktorá má psychosenzoricko-emocionálny dopad. Táto technika zahŕňa počúvanie hudobného programu na magnetofónovej nahrávke, ako aj spievanie piesní. Muzikoterapia uvoľňuje emocionálne napätie, úzkosť, rozvíja sluchové vnímanie a zlepšuje celkovú pohodu. Programy muzikoterapie sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa, klinické prejavy. Dĺžka sedenia a trvanie kurzu sú tiež individuálne.

Šport a iné druhy fyzickej aktivity sú dobré na zmiernenie fyzického stresu, kompenzáciu impulzivity. Telesná výchova u detí s ADHD sa osvedčila. Vo svojich najrozmanitejších podobách je jednou z najdôležitejších metód terapeutického ovplyvnenia. Odporúčajú sa nielen individuálne hodiny, ale aj spoločné hodiny rodičov s deťmi. Telesná výchova je zameraná na rozvoj motoriky a senzomotoriky, rovnováhy, schopnosti správne meniť polohu. Počas tried sa používajú aj cvičenia na svalovú relaxáciu a celkové upokojenie, čo umožňuje pacientovi dosiahnuť relaxáciu. Priaznivo pôsobia cvičenia pri hudbe, kde sa liečebný efekt dosahuje kombináciou pohybov s vnímaním hudby. Telesnú výchovu je vhodné kombinovať so všeobecnou posilňovacou masážou, ktorá má tiež sedatívny účinok.

Lekárske ošetrenie je menovaný len v prípade výraznej sociálnej neprispôsobivosti dieťaťa. Cieľom medikamentóznej liečby je vyrovnanie porúch správania, náprava porúch učenia a prejavov porúch podobných neurózam.

Pri predpisovaní liekov pamätajte na nasledovné:

Lieková terapia by sa nemala považovať za všeliek.
Pred predpísaním liečby je potrebné komplexné vyšetrenie dieťaťa.
Účinnosť liečby bude vyššia, keď sa terapia skombinuje s ďalšími rehabilitačnými účinkami.
Nevyhnutné je dlhodobé dynamické sledovanie dieťaťa.
Lieková terapia by sa nemala podávať, pokiaľ neexistujú dôkazy o negatívnom vplyve porúch správania a pozornosti na problémy s učením a komunikáciou dieťaťa.

Liečebná zložka liečby zahŕňa predovšetkým vymenovanie stimulujúcich liekov a nootropných liekov. Rodičia by však mali pochopiť, že liečba drogami nie je všeliekom na všetky problémy. Na nápravu porušení existujúcich u dieťaťa bude potrebné veľké úsilie zo strany rodičov a učiteľov.

V súčasnosti sa skúma využitie vitamínov v komplexnej liečbe ADHD. Domáci vedci v posledných rokoch získali údaje o účinnosti používania vitamínovo-minerálnych komplexov a multivitamínových prípravkov pri liečbe detí s ADHD. Predovšetkým sa preukázala účinnosť neuromultivitu v liečbe detí s ADHD v školskom veku. To naznačuje, že je vhodné zahrnúť multivitamínové komplexy do protokolov na liečbu pacientov.

Podľa všetkých lekárov si ADHD vyžaduje dlhodobú liečbu a to podnecuje hľadanie nových netradičných metód liečby tohto patologického stavu.

Pacienti s ADHD by mali byť registrovaní u neurológa a pediatra minimálne 8 rokov, pri pretrvávaní klinických prejavov aj dlhšie. Vyšetrenia pacientov by sa mali vykonávať najmenej 2 krát ročne, v prípade potreby - raz za 3 mesiace a častejšie.

Okrem špecifických neurologických opatrení je dôležité aj dynamické sledovanie dieťaťa pediatrom na identifikáciu a liečbu somatických porúch.

Treba zdôrazniť, že rehabilitácia pacientov s ADHD by mala byť včasná, keď sú kompenzačné schopnosti detského mozgu ešte veľké a ešte nie je vytvorený pretrvávajúci patologický stereotyp. Závislosť účinnosti liečby od veku dieťaťa potvrdzujú naše štúdie.

Okrem toho je dôležitým aspektom rehabilitácie pravidelnosť terapie. Závislosť dynamiky patologického procesu na pravidelnosti terapie bola preukázaná našimi štúdiami. Okrem toho frekvencia liečby závisí od závažnosti klinických prejavov ochorenia a môže byť u každého pacienta iná.

Klinické prejavy ADHD je možné upraviť, ak sa s rehabilitačnými intervenciami začne už od raného predškolského veku, keď sú kompenzačné schopnosti mozgu veľké a ešte sa nevytvoril pretrvávajúci patologický stereotyp. Pri absencii rehabilitačných opatrení sa s rastom dieťaťa zhoršujú defekty vo vývoji vyšších mozgových funkcií a problémy so správaním, čo následne vedie k ťažkostiam v školskej dochádzke. Preto je veľmi dôležité vykonávať dynamické sledovanie stavu a vývoja detí od útleho veku a včas predpísať nápravnú terapiu.

Stôl 1.

Diagnostické kritériá pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou podľa klasifikácie DSM-IV

A. Diagnóza vyžaduje prítomnosť nasledujúcich symptómov uvedených v častiach 1 a 2:

1. Šesť alebo viac z uvedených príznakov nepozornosti, ktoré pretrvávajú najmenej 6 mesiacov a sú dostatočne závažné na to, aby poukazovali na nedostatočné prispôsobenie sa a neprimeranosť veku.

deficit pozornosti

Časté chyby v dôsledku nepozornosti.
Časté ťažkosti kvôli potrebe udržať pozornosť po dlhú dobu.
Často sa zdá, že dieťa nepočúva reč, ktorá je mu adresovaná.
Nedodržanie pokynov a nedokončenie domácich úloh.
Ťažkosti pri plánovaní pracovného času a domácich úloh.
Časté vyhýbanie sa úlohám, ktoré si vyžadujú dlhodobý psychický stres.
Častá strata vecí.
Ľahko strácajúci pozornosť.
Často ukazuje zábudlivosť v každodenných situáciách.

2. Šesť alebo viac z uvedených príznakov hyperaktivity a impulzivity, ktoré u dieťaťa pretrvávajú najmenej 6 mesiacov a sú také výrazné, že poukazujú na nedostatočnú adaptáciu a nesúlad s normálnymi vekovými charakteristikami.

Hyperaktivita

Zmätenosť a častý nepokoj.
Často vstáva zo sedadla počas vyučovania alebo v iných situáciách, keď potrebuje zostať v pokoji.
Často ukazuje bezcieľnu motorickú aktivitu.
Zvyčajne nemôže byť ticho.
Časté správanie „ako hodinky“.
Časté prípady rýchlej a vzrušenej konverzácie.

Impulzívnosť

Často odpovedá na otázky bez rozmýšľania, bez toho, aby si ich vypočul až do konca.
Neschopnosť dlho a trpezlivo čakať.
Časté pokusy uraziť alebo prerušiť rovesníkov v rozhovore.

B. Nástup klinických prejavov u dieťaťa do 7 rokov.

C. Problémy spojené s vyššie uvedenými príznakmi sa vyskytujú v dvoch alebo viacerých prostrediach (napr. v škole a doma).

D. Existujú silné dôkazy o klinicky významných poruchách v sociálnom kontakte alebo v škole.

E. Existujúce poruchy nie sú spojené s predchádzajúcimi vývojovými poruchami, schizofréniou a inými duševnými chorobami a stavmi (poruchy nálady, úzkosť atď.)

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), podobná ako hyperkinetická porucha podľa ICD-10, je vyvíjajúca sa neuropsychiatrická porucha, pri ktorej existujú významné problémy s výkonnými funkciami (napríklad kontrola súvisiaca s pozornosťou a inhibičná kontrola), ktoré spôsobujú hyperaktivitu s deficitom pozornosti alebo impulzívnosť. nevhodné pre vek osoby. Tieto príznaky môžu začať vo veku medzi šiestym a dvanástym rokom života a pretrvávať viac ako šesť mesiacov od okamihu diagnózy. V predmetoch školského veku príznaky nepozornosti často vedú k zlým výsledkom v škole. Aj keď je to nepríjemné, najmä v dnešnej spoločnosti, mnohé deti s ADHD majú dobrú schopnosť venovať pozornosť úlohám, ktoré považujú za zaujímavé. Aj keď je ADHD najlepšie študovanou a diagnostikovanou psychiatrickou poruchou u detí a dospievajúcich, príčina je vo väčšine prípadov neznáma. Syndróm postihuje 6–7 % detí pri diagnostikovaní podľa kritérií príručky na diagnostiku a štatistickú registráciu duševných chorôb, revízia IV a 1–2 % pri diagnostikovaní podľa kritérií ICD-10. Prevalencia je podobná medzi krajinami, do značnej miery závisí od toho, ako je syndróm diagnostikovaný. Chlapci majú približne trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú diagnostikovaní ADHD ako dievčatá. Asi 30–50 % ľudí diagnostikovaných v detstve má symptómy v dospelosti a približne 2–5 % dospelých má tento stav. Stav je ťažko odlíšiteľný od iných porúch, ako aj od stavu bežnej zvýšenej aktivity. Manažment ADHD zvyčajne zahŕňa kombináciu psychologického poradenstva, zmeny životného štýlu a liekov. Lieky sa odporúčajú len ako liečba prvej línie u detí, ktoré vykazujú závažné symptómy, a možno ich zvážiť u detí so stredne závažnými symptómami, ktoré odmietajú alebo nereagujú na psychologické poradenstvo. Terapia stimulačnými liekmi sa neodporúča deťom predškolského veku. Liečba stimulantmi je účinná do 14 mesiacov; ich dlhodobá účinnosť však nie je jasná. Adolescenti a dospelí majú tendenciu rozvíjať schopnosti zvládania, ktoré sa vzťahujú na niektoré alebo všetky ich postihnutia. ADHD, jej diagnostika a liečba zostali kontroverzné už od 70. rokov 20. storočia. Kontroverzia sa týka odborníkov z praxe, učiteľov, politikov, rodičov a médií. Témy zahŕňajú príčinu ADHD a používanie stimulačných liekov pri jej liečbe. Väčšina lekárov uznáva ADHD ako vrodenú poruchu a diskusia v lekárskej komunite sa do značnej miery zameriava na to, ako by sa mala diagnostikovať a liečiť.

príznaky a symptómy

ADHD je charakterizovaná nepozornosťou, hyperaktivitou (rozrušený stav u dospelých), agresívnym správaním a impulzivitou. Často sa vyskytujú problémy s učením a problémy vo vzťahoch. Príznaky môže byť ťažké definovať, pretože je ťažké určiť hranicu medzi normálnou úrovňou nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity a významnými úrovňami vyžadujúcimi zásah. Symptómy diagnostikované DSM-5 musia byť prítomné v rôznych prostrediach počas šiestich mesiacov alebo dlhšie a v miere, ktorá je výrazne vyššia ako u iných subjektov v rovnakom veku. Môžu spôsobiť problémy aj v spoločenskom, akademickom a profesionálnom živote človeka. Na základe prítomných symptómov možno ADHD rozdeliť do troch podtypov: prevažne nepozorné, prevažne hyperaktívne-impulzívne a zmiešané.

Subjekt s nepozornosťou môže mať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

Ľahko sa rozptýlite, chýbajú detaily, zabúdate na veci a často prechádzate z jednej činnosti na druhú

Je pre neho ťažké udržať svoju pozornosť na úlohe

Úloha sa stáva nudnou už po niekoľkých minútach, ak subjekt nerobí niečo príjemné.

Ťažkosti so zameraním na organizáciu a dokončenie úloh, učenie sa nových vecí

Má problémy s dokončením alebo odovzdaním domácich úloh, často stráca položky (napr. ceruzky, hračky, úlohy) potrebné na dokončenie úlohy alebo aktivity

Pri rozprávaní nepočúva

Stúpajúci v oblakoch, ľahko zmätený a pomaly sa pohybujúci

Má problémy so spracovaním informácií tak rýchlo a presne ako ostatní

Ťažkosti pri dodržiavaní pokynov

Subjekt s hyperaktivitou môže mať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

Nepokoj alebo vrtenie na mieste

Rozhovory nonstop

Hádže na všetko, dotýka sa a hrá sa so všetkým, čo je na očiach

Ťažkosti pri sedení počas obeda, v triede, robení domácich úloh a pri čítaní

Neustále v pohybe

Ťažkosti pri vykonávaní tichých úloh

Tieto príznaky hyperaktivity majú tendenciu miznúť s vekom a prechádzať do „vnútorného nepokoja“ u dospievajúcich a dospelých s ADHD.

Subjekt s impulzívnosťou môže mať všetky alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Buďte veľmi netrpezliví

Vyslovujte nevhodné komentáre, prejavujte emócie bez zábran a konajte bez ohľadu na následky

Ťažko sa tešiť na veci, ktoré chce, alebo sa tešiť na návrat do hry

Často prerušuje komunikáciu alebo aktivity iných

Ľudia s ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s komunikačnými zručnosťami, ako je sociálna interakcia a vzdelávanie a udržiavanie priateľstiev. To platí pre všetky podtypy. Asi polovica detí a dospievajúcich s ADHD vykazuje sociálne stiahnutie v porovnaní s 10-15% detí a dospievajúcich bez ADHD. Ľudia s ADHD majú nedostatok pozornosti, ktorý spôsobuje ťažkosti s verbálnym a neverbálnym jazykom, čo negatívne ovplyvňuje sociálnu interakciu. Môžu tiež zaspať počas sociálnej interakcie a stratiť sociálny stimul. Ťažkosti so zvládaním hnevu sú bežnejšie u detí s ADHD, rovnako ako slabé písanie rukou a pomalý vývin reči, jazyka a motoriky. Aj keď je to značná nepríjemnosť, najmä v dnešnej spoločnosti, mnohé deti s ADHD majú dobrú schopnosť venovať pozornosť úlohám, ktoré považujú za zaujímavé.

Súvisiace porušenia

U detí s ADHD sa asi v ⅔ prípadov pozorujú iné poruchy. Niektoré bežné porušenia zahŕňajú:

Poruchy učenia sa vyskytujú približne u 20–30 % detí s ADHD. Poruchy učenia môžu zahŕňať poruchy reči a jazyka, ako aj poruchy učenia. ADHD sa však nepovažuje za poruchu učenia, ale často spôsobuje problémy s učením.

Porucha opozičného vzdoru (ODD) a porucha správania (CD), ktoré sa pozorujú pri ADHD približne v 50 % a v 20 % prípadov. Vyznačujú sa antisociálnym správaním, ako je tvrdohlavosť, agresivita, časté záchvaty hnevu, duplicita, klamstvo a krádež. Približne u polovice ľudí s ADHD a ODD alebo CD sa v dospelosti vyvinie antisociálna porucha osobnosti. Skenovanie mozgu dokazuje, že porucha správania a ADHD sú samostatné poruchy.

Primárna porucha pozornosti, ktorá sa vyznačuje nízkou pozornosťou a koncentráciou, ako aj ťažkosťami s udržaním bdelosti. Tieto deti majú tendenciu sa vrtieť, zívať a naťahovať sa a musia byť hyperaktívne, aby zostali bdelé a aktívne.

Hypokaliemická zmyslová nadmerná stimulácia je prítomná u menej ako 50 % ľudí s ADHD a môže byť molekulárnym mechanizmom pre mnohých pacientov s ADHD.

Poruchy nálady (najmä bipolárna porucha a veľká depresívna porucha). Chlapci s diagnózou zmiešaného podtypu ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť poruchy nálady. Dospelí s ADHD majú niekedy aj bipolárnu poruchu, ktorá si vyžaduje starostlivé vyhodnotenie na stanovenie presnej diagnózy a liečbu oboch stavov.

Úzkostné poruchy sú bežnejšie u pacientov s ADHD.

Poruchy spôsobené užívaním psychoaktívnych látok. Adolescenti a dospelí s ADHD sú vystavení zvýšenému riziku vzniku poruchy užívania návykových látok. Z veľkej časti je spojená s a. Dôvodom môže byť zmena dráhy zosilnenia v mozgu jedincov s ADHD. To sťažuje identifikáciu a liečbu ADHD, pričom závažné problémy s užívaním látok sa zvyčajne liečia ako prvé kvôli vyššiemu riziku.

Existuje spojenie s pretrvávajúcim nočným pomočovaním, pomalou rečou a dyspraxiou (DCD), pričom asi polovica ľudí s dyspraxiou má ADHD. Pomalá reč u ľudí s ADHD môže zahŕňať problémy s poruchami sluchu, ako je slabá krátkodobá sluchová pamäť, ťažkosti s dodržiavaním pokynov, pomalá rýchlosť pri spracovávaní písaného a hovoreného jazyka, ťažkosti s počutím v rušivých prostrediach, napríklad v triede, a ťažkosti s porozumením čítanému textu.

Dôvody

Príčina väčšiny prípadov ADHD nie je známa; predpokladá sa však zapojenie životného prostredia. Niektoré prípady sú spojené s predchádzajúcou infekciou alebo poranením mozgu.

genetika

Pozri tiež: Hunter-Farmer Theory Štúdie dvojčiat ukazujú, že porucha sa často dedí od jedného rodiča, pričom genetika predstavuje asi 75 % prípadov. Súrodenci detí s ADHD majú tri až štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tejto poruchy ako súrodenci detí bez ADHD. Predpokladá sa, že genetické faktory sú relevantné pre to, či ADHD pretrváva do dospelosti. Zvyčajne je zapojených niekoľko génov, z ktorých mnohé priamo ovplyvňujú neurotransmisiu dopamínu. Gény zapojené do dopamínovej neurotransmisie zahŕňajú DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT a DBH. Ďalšie gény spojené s ADHD zahŕňajú SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 a BDNF. Odhaduje sa, že bežný génový variant nazývaný LPHN3 je zodpovedný za približne 9 % prípadov, a keď je prítomný tento gén, ľudia čiastočne reagujú na stimulant. Keďže ADHD je rozšírená, prirodzený výber pravdepodobne uprednostňuje vlastnosti, aspoň individuálne, a tie môžu poskytnúť výhodu prežitia. Niektoré ženy môžu byť napríklad atraktívnejšie pre mužov, ktorí podstupujú riziko, zvýšením frekvencie génov, ktoré predisponujú k ADHD v genetickom fonde. Keďže syndróm je najbežnejší u detí úzkostných alebo vystresovaných matiek, niektorí sa domnievajú, že ADHD je adaptácia, ktorá pomáha deťom vyrovnať sa so stresovými alebo nebezpečnými podmienkami prostredia, ako je zvýšená impulzivita a prieskumné správanie. Hyperaktivita môže byť z evolučného hľadiska užitočná v situáciách, ktoré zahŕňajú riziko, súťaživosť alebo nepredvídateľné správanie (ako je skúmanie nových miest alebo hľadanie nových zdrojov potravy). V týchto situáciách môže byť ADHD prospešná pre spoločnosť ako celok, aj keď škodí samotnému subjektu. Okrem toho môže v určitých prostrediach poskytnúť výhody samotným subjektom, ako sú rýchle reakcie na predátorov alebo vynikajúce lovecké schopnosti.

Životné prostredie

Predpokladá sa, že faktory prostredia zohrávajú menšiu úlohu. Užívanie alkoholu počas tehotenstva môže spôsobiť poruchu fetálneho alkoholového spektra, ktorá môže zahŕňať symptómy podobné ADHD. Vystavenie tabakovému dymu počas tehotenstva môže spôsobiť problémy s vývojom centrálneho nervového systému a zvýšiť riziko ADHD. U mnohých detí vystavených tabakovému dymu sa ADHD nevyvinie alebo má len mierne príznaky, ktoré nedosahujú hranicu diagnózy. Kombinácia genetickej predispozície a vystavenia tabakovému dymu môže vysvetliť, prečo sa u niektorých detí vystavených počas tehotenstva môže vyvinúť ADHD, zatiaľ čo u iných nie. U detí vystavených aj nízkym hladinám olova alebo PCB sa môžu vyvinúť problémy, ktoré sa podobajú ADHD a vedú k diagnóze. Expozícia organofosfátovým insekticídom chlórpyrifos a dialkylfosfát je spojená so zvýšeným rizikom; dôkazy však nie sú presvedčivé. Riziko zvyšuje aj veľmi nízka pôrodná hmotnosť, predčasný pôrod a skoré vystavenie nepriaznivým faktorom, ako aj infekcie počas tehotenstva, pôrodu a raného detstva. Medzi tieto infekcie patria okrem iného rôzne vírusy (finnóza, ovčie kiahne, ružienka, enterovírus 71) a streptokokové bakteriálne infekcie. Najmenej u 30 % detí s traumatickým poranením mozgu sa neskôr rozvinie ADHD a asi 5 % prípadov je spojených s poškodením mozgu. Niektoré deti môžu negatívne reagovať na potravinárske farbivá alebo konzervačné látky. Je možné, že niektoré farebné potraviny môžu pôsobiť ako spúšťač u ľudí s genetickou predispozíciou, ale dôkazy sú slabé. Spojené kráľovstvo a EÚ zaviedli reguláciu založenú na týchto otázkach; FDA nie.

Spoločnosť

Diagnóza ADHD môže skôr naznačovať dysfunkciu rodiny alebo zlý vzdelávací systém ako problémy jednotlivca. Niektoré prípady možno vysvetliť zvýšenými vzdelávacími očakávaniami, pričom diagnóza v niektorých prípadoch predstavuje pre rodičov spôsob, ako získať dodatočnú finančnú a vzdelávaciu podporu pre svoje deti. U najmenších detí v triede je pravdepodobnejšie, že budú diagnostikovaní ADHD, pravdepodobne preto, že zaostávajú vo vývoji za staršími spolužiakmi. Správanie typické pre ADHD je bežnejšie u detí, ktoré zažili zneužívanie a morálne ponižovanie. Podľa teórie sociálneho poriadku spoločnosti vymedzujú hranicu medzi normálnym a neprijateľným správaním. Členovia komunity, vrátane lekárov, rodičov a učiteľov, určujú, ktoré diagnostické kritériá použiť, a teda aj počet ľudí postihnutých syndrómom. To viedlo k súčasnej situácii, keď DSM-IV vykazuje úroveň ADHD troj- až štvornásobok úrovne ICD-10. Thomas Szasz, ktorý podporuje túto teóriu, tvrdil, že ADHD bolo „vymyslené, nie objavené“.

Patofyziológia

Súčasné modely ADHD naznačujú, že je spojená s funkčnými poruchami v niekoľkých mozgových neurotransmiterových systémoch, najmä tých, ktoré zahŕňajú dopamín a norepinefrín. Dopamínové a norepinefrínové dráhy, ktoré majú pôvod vo ventrálnej tegmentálnej oblasti a locus coeruleus, sa zameriavajú na rôzne oblasti mozgu a sprostredkúvajú mnohé kognitívne procesy. Dopamínové a norepinefrínové dráhy, ktoré sa zameriavajú na prefrontálny kortex a striatum (najmä centrum potešenia), sú priamo zodpovedné za reguláciu výkonných funkcií (kognitívna kontrola správania), motiváciu a vnímanie odmien; tieto dráhy hrajú hlavnú úlohu v patofyziológii ADHD. Boli navrhnuté väčšie modely ADHD s ďalšími dráhami.

Štruktúra mozgu

Deti s ADHD majú všeobecný úbytok objemu určitých mozgových štruktúr, s proporcionálne veľkým zmenšením objemu ľavostranného prefrontálneho kortexu. Zadná parietálna kôra tiež vykazuje stenčenie u jedincov s ADHD v porovnaní s kontrolami. Iné mozgové štruktúry v prefrontálnom-striate-cerebelárnom a prefrontálnom-striate-talamickom okruhu sa tiež líšia medzi ľuďmi s a bez ADHD.

Neurotransmiterové dráhy

Kedysi sa predpokladalo, že zvýšený počet dopamínových transportérov u ľudí s ADHD je súčasťou patofyziológie, ale zdá sa, že zvýšený počet súvisí s adaptáciou na expozíciu stimulantom. Súčasné modely zahŕňajú mezokortikolimbickú dopamínovú dráhu a coeruleus-noradrenergný systém. Psychostimulanciá pre ADHD sú účinnou liečbou, pretože zvyšujú aktivitu neurotransmiterov v týchto systémoch. Okrem toho možno pozorovať patologické abnormality v serotonergných a cholinergných dráhach. Relevantná je aj neurotransmisia glutamátu, dopamínového kotransmitera v mezolimbickej dráhe.

Výkonná funkcia a motivácia

Symptómy ADHD zahŕňajú problémy s výkonnou funkciou. Výkonná funkcia sa vzťahuje na niekoľko mentálnych procesov, ktoré sú potrebné na reguláciu, kontrolu a riadenie úloh každodenného života. Niektoré z týchto porúch zahŕňajú problémy s organizáciou, načasovaním, nadmernou prokrastináciou, koncentráciou, rýchlosťou vykonávania, reguláciou emócií a používaním krátkodobej pamäte. Ľudia majú vo všeobecnosti dobrú dlhodobú pamäť. Kritériá deficitu exekutívnych funkcií spĺňa 30 – 50 % detí a dospievajúcich s ADHD. Jedna štúdia zistila, že 80 % subjektov s ADHD malo zhoršenú aspoň jednu výkonnú funkciu v porovnaní s 50 % subjektov bez ADHD. V dôsledku stupňa dozrievania mozgu a zvýšeného dopytu po výkonnej kontrole, keď ľudia starnú, sa poruchy ADHD nemusia naplno prejaviť až do dospievania alebo dokonca do neskorej adolescencie. ADHD sa spája aj s motivačnými deficitmi u detí. Deti s ADHD majú problém zamerať sa na dlhodobé odmeny pred krátkodobými odmenami a tiež vykazujú impulzívne správanie voči krátkodobým odmenám. V týchto predmetoch veľké množstvo pozitívneho posilnenia efektívne zvyšuje výkon. Stimulanty ADHD môžu rovnako zvýšiť odolnosť u detí s ADHD.

Diagnostika

ADHD sa diagnostikuje prostredníctvom hodnotenia správania a duševného vývoja človeka v detstve, vrátane vylúčenia vystavenia drogám, liekom a iným zdravotným alebo psychiatrickým problémom ako vysvetleniu symptómov. Spätná väzba od rodičov a učiteľov sa často berie do úvahy, pričom väčšina diagnóz sa robí po tom, čo učiteľ vyjadril obavy. Možno to považovať za extrémny prejav jednej alebo viacerých trvalých ľudských vlastností, ktoré sa vyskytujú u všetkých ľudí. To, že niekto reaguje na lieky, diagnózu nepotvrdzuje ani nevylučuje. Keďže štúdie zobrazovania mozgu neposkytli spoľahlivé výsledky u subjektov, použili sa iba na výskumné účely a nie na diagnostiku. Kritériá DSM-IV alebo DSM-5 sa často používajú na diagnostiku v Severnej Amerike, zatiaľ čo európske krajiny vo všeobecnosti používajú ICD-10. Kritériá DSM-IV zároveň spôsobujú, že diagnóza ADHD je 3-4 krát pravdepodobnejšia ako kritériá ICD-10. Syndróm je klasifikovaný ako vývojová neurovývojová porucha. Okrem toho je klasifikovaná ako porucha sociálneho správania spolu s poruchou opozičného vzdoru, poruchou správania a antisociálnou poruchou osobnosti. Diagnóza nenaznačuje neurologickú poruchu. Komorbidné stavy, ktoré by sa mali vyšetrovať, zahŕňajú úzkosť, depresiu, poruchu opozičného vzdoru, poruchu správania, poruchy učenia a reči. Ďalšie stavy, ktoré je potrebné zvážiť, sú iné neurovývojové poruchy, tiky a spánkové apnoe. Diagnóza ADHD pomocou kvantitatívnej elektroencefalografie (QEEG) je oblasťou prebiehajúceho výskumu, hoci hodnota QEEG pri ADHD nie je dodnes jasná. V Spojených štátoch Food and Drug Administration schválila použitie QEEG na odhad prevalencie ADHD.

Diagnostika a štatistické poradenstvo

Tak ako pri iných psychiatrických poruchách, formálnu diagnózu stanovuje kvalifikovaný odborník na základe kombinácie niekoľkých kritérií. V Spojených štátoch sú tieto kritériá definované Americkou psychiatrickou asociáciou v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. Na základe týchto kritérií možno rozlíšiť tri podtypy ADHD:

Prevažne nepozorná ADHD (ADHD-PI) sa prejavuje príznakmi vrátane miernej roztržitosti, zábudlivosti, snívania, dezorganizácie, nízkej koncentrácie a ťažkostí pri plnení úloh. Ľudia často odkazujú na ADHD-PI ako na „poruchu pozornosti“ (ADD), ktorá však nebola formálne schválená od revízie DSM v roku 1994.

ADHD prevažne hyperaktívny-impulzívny typ sa prejavuje ako nadmerná úzkosť a nepokoj, hyperaktivita, ťažkosti s čakaním, ťažkosti zotrvať v pokoji, infantilné správanie; možno pozorovať aj deštruktívne správanie.

Zmiešaná ADHD je kombináciou prvých dvoch podtypov.

Toto rozdelenie je založené na prítomnosti najmenej šiestich z deviatich dlhodobých (trvajúcich najmenej šesť mesiacov) príznakov nepozornosti, hyperaktivity-impulzivity alebo oboch. Aby bolo možné vziať do úvahy, symptómy sa musia objaviť medzi šiestym a dvanástym rokom života a musia byť pozorované pri viac ako jednej environmentálnej zastávke (napríklad doma, v škole alebo v práci). Príznaky nesmú byť pre deti v tomto veku prijateľné a musia existovať dôkazy, že spôsobujú školské alebo pracovné problémy. Väčšina detí s ADHD má zmiešaný typ. U detí s nepozorným podtypom je menej pravdepodobné, že predstierajú iné deti alebo majú problémy s nimi vychádzať. Môžu ticho sedieť, ale nevenujú pozornosť, čím môžu prehliadnuť ťažkosti.

Medzinárodný klasifikátor chorôb

V ICD-10 sú symptómy „hyperkinetickej poruchy“ podobné ADHD v DSM-5. Keď je prítomná porucha správania (ako je definovaná v ICD-10), stav sa označuje ako hyperkinetická porucha správania. V opačnom prípade sa porucha klasifikuje ako porucha aktivity a pozornosti, iné hyperkinetické poruchy alebo nešpecifikované hyperkinetické poruchy. Posledne menované sa niekedy označujú ako hyperkinetický syndróm.

dospelých

Dospelí s ADHD sú diagnostikovaní podľa rovnakých kritérií, vrátane príznakov, ktoré môžu byť prítomné vo veku od šiestich do dvanástich rokov. Súčasťou hodnotenia môže byť otázka rodičov alebo opatrovateľov o tom, ako sa daná osoba správala a vyvíjala ako dieťa; k diagnóze prispieva aj rodinná anamnéza ADHD. Zatiaľ čo hlavné príznaky ADHD sú u detí a dospelých rovnaké, často sa prejavujú odlišne, napríklad nadmerná fyzická aktivita pozorovaná u detí sa u dospelých môže prejaviť ako pocit nepokoja a neustálej psychickej aktivity.

Odlišná diagnóza

Príznaky ADHD, ktoré môžu byť spojené s inými poruchami

Depresia:

Pocity viny, beznádeje, nízkeho sebavedomia alebo nešťastia

Strata záujmu o koníčky, bežné aktivity, sex alebo prácu

Únava

Príliš krátky, nekvalitný alebo nadmerný spánok

Zmeny chuti do jedla

Podráždenosť

Nízka tolerancia stresu

Samovražedné myšlienky

nevysvetliteľná bolesť

Úzkostná porucha:

Nepokoj alebo pretrvávajúci pocit úzkosti

Podráždenosť

Neschopnosť relaxovať

nadmerná excitácia

ľahká únava

Nízka tolerancia stresu

Ťažkosti s venovaním pozornosti

Nadmerný pocit šťastia

Hyperaktivita

Skok nápadov

Agresivita

Prílišná zhovorčivosť

Veľké bláznivé nápady

Znížená potreba spánku

Neprijateľné sociálne správanie

Ťažkosti s venovaním pozornosti

Príznaky ADHD, ako je nízka nálada a nízke sebavedomie, zmeny nálady a podráždenosť, sa môžu zamieňať s dystýmiou, cyklotýmiou alebo hraničnou poruchou osobnosti. Niektoré symptómy, ktoré sú spojené s úzkostnými poruchami, antisociálnou poruchou osobnosti, vývojovou alebo mentálnou retardáciou alebo účinkami chemickej závislosti, ako je intoxikácia a abstinenčné príznaky, sa môžu prekrývať s niektorými symptómami ADHD. Tieto poruchy sa niekedy vyskytujú spolu s ADHD. Zdravotné stavy, ktoré môžu spôsobiť príznaky ADHD, zahŕňajú: hypotyreózu, epilepsiu, toxicitu olova, stratu sluchu, ochorenie pečene, spánkové apnoe, liekové interakcie a traumatické poškodenie mozgu. Primárne poruchy spánku môžu ovplyvniť pozornosť a správanie a príznaky ADHD môžu ovplyvniť spánok. Preto sa odporúča, aby deti s ADHD boli pravidelne sledované kvôli problémom so spánkom. Ospalosť u detí môže viesť k symptómom od klasického zívania a trenia očí až po hyperaktivitu s nepozornosťou. Obštrukčné spánkové apnoe môže tiež spôsobiť príznaky typu ADHD.

Kontrola

Manažment ADHD zvyčajne zahŕňa psychologické poradenstvo a lieky, samostatne alebo v kombinácii. Zatiaľ čo liečba môže zlepšiť dlhodobé výsledky, vo všeobecnosti to nevylučuje negatívne výsledky. Používané lieky zahŕňajú stimulanty, atomoxetín, alfa-2 adrenergné agonisty a niekedy aj antidepresíva. Užitočné môžu byť aj zmeny v stravovaní, pričom dôkazy podporujú voľné mastné kyseliny a zníženú expozíciu potravinárskym farbivám. Odstránenie iných potravín zo stravy nie je podložené dôkazmi.

Behaviorálna terapia

Existujú silné dôkazy o používaní behaviorálnej terapie pre ADHD a odporúča sa ako liečba prvej línie pre pacientov s miernymi príznakmi alebo pre deti v predškolskom veku. Používané fyziologické terapie zahŕňajú: psychoedukačný stimul, behaviorálnu terapiu, kognitívno-behaviorálnu terapiu (CBT), interpersonálnu terapiu, rodinnú terapiu, školské intervencie, tréning sociálnych zručností, rodičovský tréning a nervovú spätnú väzbu. Príprava a vzdelávanie rodičov má krátkodobý prínos. Existuje len málo kvalitných výskumov o účinnosti rodinnej terapie ADHD, ale dôkazy naznačujú, že je ekvivalentná zdravotnej starostlivosti a lepšia ako placebo. Existuje niekoľko špecifických skupín na podporu ADHD ako informačné zdroje, ktoré môžu pomôcť rodinám vysporiadať sa s ADHD. Tréning sociálnych zručností, modifikácia správania a drogy môžu mať do určitej miery obmedzené výhody. Najdôležitejším faktorom pri zmierňovaní neskorých psychických problémov, akými sú ťažká depresia, delikvencia, neúspech v škole a porucha užívania návykových látok, je vytváranie priateľstva s ľuďmi, ktorí nie sú zapojení do delikventných aktivít. Pravidelné cvičenie, najmä aeróbne cvičenie, je účinným doplnkom liečby ADHD, aj keď najlepší typ a intenzita nie je v súčasnosti známa. Najmä fyzická aktivita spôsobuje lepšie správanie a pohybové schopnosti bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Lieky

Uprednostňovanou farmaceutickou liečbou sú stimulanty. Majú aspoň krátkodobý účinok asi u 80% ľudí. Existuje niekoľko nestimulačných liekov, ako je atomoxetín, bupropión, guanfacín a klonidín, ktoré možno použiť ako alternatívy. Neexistujú žiadne dobré štúdie porovnávajúce rôzne lieky; z hľadiska vedľajších účinkov sú však viac-menej rovnocenné. Stimulanty zlepšujú akademický výkon, zatiaľ čo atomoxetín nie. Existuje len málo dôkazov o jeho vplyve na sociálne správanie. Drogy sa neodporúčajú deťom predškolského veku, keďže dlhodobé účinky v tejto vekovej skupine nie sú známe. Dlhodobé účinky stimulantov sú vo všeobecnosti nejasné, iba jedna štúdia zistila priaznivé účinky, iná žiadny prínos a tretia zistila škodlivé účinky. Štúdie zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie naznačujú, že dlhodobá liečba amfetamínom alebo metylfenidátom znižuje patologické abnormality v štruktúre a funkcii mozgu zistené u jedincov s ADHD. Atomoxetín môže byť vzhľadom na nedostatok návykového potenciálu vhodnejší pre osoby s rizikom závislosti na stimulačných drogách. Odporúčania, kedy užívať drogy, sa v jednotlivých krajinách líšia, pričom Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť v Spojenom kráľovstve ich použitie odporúča len v závažných prípadoch, zatiaľ čo americké usmernenia odporúčajú užívanie liekov takmer vo všetkých prípadoch. Zatiaľ čo stimulanty sú vo všeobecnosti bezpečné, ich použitie má vedľajšie účinky a kontraindikácie. Stimulanty môžu spôsobiť psychózu alebo mániu; je to však pomerne zriedkavý jav. Pre tých, ktorí podstupujú dlhodobú liečbu, sa odporúčajú pravidelné kontroly. Stimulačná liečba sa má dočasne prerušiť, aby sa posúdila následná potreba lieku. Stimulačné drogy majú potenciál vyvinúť závislosť a závislosť; Niekoľko štúdií naznačuje, že neliečená ADHD je spojená so zvýšeným rizikom chemickej závislosti a porúch správania. Užívanie stimulantov toto riziko buď znižuje, alebo ho neovplyvňuje. Bezpečnosť týchto liekov počas gravidity nebola stanovená. Nedostatok sa spája s príznakmi nepozornosti a existujú dôkazy, že suplementácia zinkom je prospešná pre deti s ADHD, ktoré majú nízku hladinu zinku. a môže mať vplyv aj na symptómy ADHD. Existujú dôkazy o miernom prínose užívania omega-3 mastných kyselín, ale neodporúčajú sa ako náhrada konvenčných liekov.

Predpoveď

8-ročná štúdia detí s diagnózou ADHD (zmiešaný typ) zistila, že dospievajúci majú často ťažkosti s liečbou alebo bez nej. V USA menej ako 5 % jedincov s ADHD získa vysokoškolské vzdelanie v porovnaní s 28 % bežnej populácie vo veku 25 a viac rokov. Podiel detí, ktoré spĺňajú kritériá pre ADHD, klesne do troch rokov od diagnózy približne na polovicu, bez ohľadu na použitú liečbu. ADHD pretrváva asi u 30–50 % dospelých. U pacientov trpiacich týmto syndrómom sa s pribúdajúcim vekom pravdepodobne vyvinú mechanizmy zvládania, čím sa kompenzujú predchádzajúce symptómy.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že ADHD postihuje asi 6-7% ľudí vo veku 18 rokov a viac, keď je diagnostikovaná pomocou kritérií DSM-IV. Pri diagnostikovaní pomocou kritérií ICD-10 je odhadovaná prevalencia v tejto vekovej skupine 1–2 %. Deti v Severnej Amerike majú vyššiu prevalenciu ADHD ako deti v Afrike a na Strednom východe; je to pravdepodobne spôsobené skôr odlišnými diagnostickými metódami než rozdielmi vo výskyte syndrómu. Ak by sa použili rovnaké diagnostické metódy, prevalencia v rôznych krajinách by bola viac-menej rovnaká. Diagnóza sa stanovuje približne trikrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. Tento rozdiel medzi pohlaviami môže odrážať buď rozdiel v predispozícii, alebo to, že u dievčat s ADHD je menej pravdepodobné, že budú diagnostikované s ADHD ako u chlapcov. Intenzita diagnostiky a liečby sa od 70. rokov minulého storočia zvýšila v Spojenom kráľovstve aj v USA. Pravdepodobne to spočiatku súvisí skôr so zmenami v diagnóze choroby a s tým, ako sú ľudia ochotní užívať lieky, než so zmenami v prevalencii choroby. Očakáva sa, že zmeny v diagnostických kritériách v roku 2013 s vydaním DSM-5 zvýšili percento ľudí s diagnózou ADHD, najmä medzi dospelými.

Príbeh

Hyperaktivita je už dlho súčasťou ľudskej prirodzenosti. Sir Alexander Crichton opisuje "duševnú agitáciu" vo svojej knihe An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napísanej v roku 1798. ADHD bol prvýkrát jasne opísaný George Stillom v roku 1902. Terminológia používaná na popis tohto stavu sa časom menila a zahŕňa : v DSM -I (1952) "minimálna mozgová dysfunkcia", v DSM-II (1968) "hyperkinetická detská reakcia", v DSM-III (1980) "porucha pozornosti (ADD) s hyperaktivitou alebo bez nej" . V roku 1987 bola premenovaná na ADHD na DSM-III-R a DSM-IV v roku 1994 zredukovala diagnózu na tri podtypy, ADHD nepozorného typu, ADHD hyperaktívne-impulzívneho typu a ADHD zmiešaného typu. Tieto koncepty boli zachované v DSM-5 v roku 2013. Ďalšie koncepty zahŕňali „minimálne poškodenie mozgu“ používané v 30. rokoch 20. storočia. Použitie stimulantov na liečbu ADHD bolo prvýkrát opísané v roku 1937. V roku 1934 sa benzedrín stal prvým amfetamínovým liekom schváleným na použitie v Spojených štátoch. bol objavený v 50. rokoch a enantiomerne čistý dextroamfetamín v 70. rokoch 20. storočia.

Spoločnosť a kultúra

polemiky

ADHD, jej diagnostika a liečba sú predmetom diskusií už od 70. rokov minulého storočia. Do sporu sú zapojení lekári, učitelia, politici, rodičia a médiá. Názory na ADHD siahajú od toho, že ide len o extrémnu hranicu normálneho správania, až po výsledok genetického stavu. Medzi ďalšie oblasti sporov patrí užívanie stimulačných drog a najmä ich užívanie u detí, ako aj spôsob diagnostiky a pravdepodobnosť nadmernej diagnózy. V roku 2012 Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť v Spojenom kráľovstve, uznávajúc kontroverziu, tvrdí, že súčasná liečba a diagnostika sú založené na prevládajúcej akademickej literatúre. V roku 2014 sa Keith Conners, jeden z prvých zástancov potvrdenia choroby, vyslovil proti nadmernej diagnóze v článku v NY Times. Naopak, v roku 2014 recenzovaný prehľad lekárskej literatúry zistil, že ADHD je zriedkavo diagnostikovaná u dospelých. Vzhľadom na veľmi rozdielnu intenzitu diagnostiky medzi krajinami, štátmi v rámci krajín, rasami a etnickými skupinami zohráva pri diagnostike úlohu niekoľko mätúcich faktorov iných ako prítomnosť symptómov ADHD. Niektorí sociológovia sa domnievajú, že ADHD je príkladom medikalizácie „deviantného správania“ alebo, inými slovami, transformácie predtým nemedicínskeho problému školského výkonu na jeden. Väčšina lekárov uznáva ADHD ako vrodenú poruchu, aspoň u malého počtu ľudí so závažnými príznakmi. Kontroverzia medzi zdravotníkmi sa sústreďuje najmä na diagnostiku a liečbu väčšej populácie ľudí s menej závažnými príznakmi. V roku 2009 bolo 8% všetkých hráčov americkej Major League Baseball diagnostikovaných s ADHD, vďaka čomu je tento syndróm v tejto populácii veľmi rozšírený. Zvýšenie sa zhoduje so zákazom stimulantov v Lige v roku 2006, čo vyvoláva obavy, že niektorí hráči predstierali alebo predstierali symptómy ADHD, aby obišli zákaz používania stimulantov v športe.

Komentáre médií

Niekoľko slávnych ľudí urobilo protichodné vyhlásenia týkajúce sa ADHD. Tom Cruise označil drogy Ritalin a Aderal za „pouličné drogy“. Ushma S. Neil kritizoval tento názor a uviedol, že dávky stimulantov používané pri liečbe ADHD nie sú návykové a že existujú určité dôkazy o relatívne nízkom riziku následnej chemickej závislosti u detí liečených stimulantmi. V Spojenom kráľovstve Susan Greenfieldová verejne hovorila v roku 2007 v Snemovni lordov o potrebe rozsiahlej štúdie dramatického nárastu diagnóz ADHD v Spojenom kráľovstve a možných príčinách tohto javu. Neskôr v BBC Panoráma tvrdila, že existuje presvedčivá štúdia, ktorá ukazuje, že drogy nie sú z dlhodobého hľadiska o nič lepšie ako iné formy terapie. V roku 2010 BBC Trust kritizoval program BBC Panorama z roku 2007 za to, že zhrnul štúdiu ako „žiadne zjavné zlepšenie v správaní detí po trojročnom užívaní liekov na ADHD“, pričom v skutočnosti „štúdia zistila, že liek v priebehu času nepriniesol významné zlepšenie“. “, hoci dlhodobý prínos liekov bol definovaný ako „nie lepší ako u detí liečených behaviorálnou terapiou“.

Špecifické populácie

dospelých

Odhaduje sa, že 2-5% dospelých má ADHD. Približne polovica detí s ADHD pretrváva do dospelosti. Približne 25 % detí naďalej vykazuje príznaky ADHD počas puberty, zatiaľ čo zvyšných 75 % vykazuje menej alebo žiadne príznaky. Väčšina dospelých zostáva neliečená. Mnohí vedú neusporiadaný život a ako mechanizmy zvládania používajú nepredpísané lieky alebo alkohol. Ďalšími problémami môžu byť vzťahové a pracovné ťažkosti, ako aj zvýšené riziko trestnej činnosti. Pridružené problémy duševného zdravia zahŕňajú: depresiu, úzkostnú poruchu a poruchy učenia. Niektoré príznaky ADHD u dospelých sa líšia od príznakov u detí. Zatiaľ čo deti s ADHD môžu nadmerne behať a liezť, dospelí môžu pociťovať neschopnosť uvoľniť sa alebo nadmerne rozprávať v sociálnych situáciách. Dospelí s ADHD môžu impulzívne nadväzovať vzťahy, prejavovať hľadanie vzrušenia a byť nervózni. Bežné je správanie, ako je zneužívanie návykových látok a hazardné hry. Kritériá DSM-IV boli kritizované za to, že sú nevhodné pre dospelých; subjekty vykazujúce odlišné symptómy môžu viesť k tvrdeniu, že prerástli diagnózu.

Deti s vysokým IQ

Diagnóza ADHD a jej význam pre deti s vysokým inteligenčným kvocientom (IQ) je kontroverzná. Väčšina štúdií zistila podobné poruchy bez ohľadu na IQ, s vysokým stupňom opakujúcich sa štádií a sociálnou komplexnosťou. Okrem toho viac ako polovica ľudí s vysokým IQ a ADHD niekedy v živote zažije veľkú depresívnu poruchu alebo poruchu opozičného vzdoru. Bežná je všeobecná úzkostná porucha, separačná úzkostná porucha a sociálna fóbia. Existujú určité dôkazy, že subjekty s vysokým IQ a ADHD majú nižšie riziko vzniku chemickej závislosti a antisociálneho správania v porovnaní s deťmi s nízkym a stredným IQ a ADHD. Deti a dospievajúci s vysokým IQ môžu mať nesprávne namerané IQ v štandardnom procese hodnotenia a môžu vyžadovať hlbšie testovanie.

:Značky

Zoznam použitej literatúry:

Caroline, SC, ed. (2010). Encyklopédia medzikultúrnej školskej psychológie. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.

Detská, AC; Berry, SA (február 2012). "Farmakoterapia poruchy pozornosti s hyperaktivitou u adolescentov". Drogy 72 (3): 309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Kratšia Oxfordská učebnica psychiatrie (6. vydanie). Oxford University Press. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (december 2008). „Za polemikou: Veda a etika ADHD“. Nature Reviews Neuroscience 9 (12): 957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (september 2013). "Dlhodobé výsledky intervencií na riadenie poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí a dospievajúcich: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií". Psychol. Res. správanie. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. „Výsledky naznačujú, že existujú dôkazy na strednej až vysokej úrovni, že kombinované farmakologické a behaviorálne intervencie a samotné farmakologické intervencie môžu byť účinné pri zvládaní základných symptómov ADHD a akademického výkonu po 14 mesiacoch. Po tomto období sa však veľkosť účinku môže znížiť. … Kritériá hodnotenia spĺňala iba jedna práca53, ktorá skúmala výsledky po 36 mesiacoch. … Existujú dôkazy na vysokej úrovni, ktoré naznačujú, že farmakologická liečba môže mať z krátkodobého hľadiska významný priaznivý účinok na hlavné symptómy ADHD (hyperaktivita, nepozornosť a impulzivita) v približne 80 % prípadov v porovnaní s kontrolami s placebom.22“

Parrillo VN (2008). Encyklopédia sociálnych problémov. SAGE. p. 63. ISBN 9781412941655. Získané 2. mája 2009.

Schonwald A, Lechner E (apríl 2006). "Porucha pozornosti/hyperaktivita: zložitosť a kontroverzie". Curr. Opin. Pediatr. 18(2): 189-195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

Fakty o ADHD. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Národné centrum pre vrodené chyby a vývinové poruchy. Získané 13. novembra 2012.

Americká psychiatrická asociácia (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vydanie). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (október 2012). „Genetika poruchy pozornosti/hyperaktivity u dospelých, prehľad“. Mol. Psychiatria 17 (10): 960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotniková TD, Caron MG, Gainetdinov RR (august 2009). "Sledovať receptory spojené s amínom ako nové terapeutické ciele". Mol. Pharmacol. 76 (2): 229-235. doi:10,1124/mol.109,055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (apríl 2011). „Výročný prehľad výskumu: Prenatálny stres a počiatky psychopatológie: evolučná perspektíva“. J Child Psychol Psychiatry 52 (4): 356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Behaviorálna neuroveda o poruche pozornosti s hyperaktivitou a jej liečba. New York: Springer. 13. januára 2012. str. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (august 2012). „Vyvoláva perinatálna expozícia endokrinným disruptorom autistické spektrum a poruchy pozornosti s hyperaktivitou? Preskúmanie". Acta Paediatr. 101 (8): 811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (október 2008). „Poruchy spánku a porucha pozornosti/hyperaktivita“. Curr Psychiatry Rep 10(5): 439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, seržant J (marec 2013). "Nefarmakologické intervencie pre ADHD: systematický prehľad a metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných štúdií diétnej a psychologickej liečby". Am J Psychiatry 170 (3): 275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (marec 2009). „Prehľad detskej poruchy pozornosti/hyperaktivity pre všeobecného psychiatra“. Psychiatr. Clin. Severná Am. 32(1): 39-56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Encyklopédia mozgu a mozgových porúch. Zverejnenie informačnej databázy. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (september 2013). „Ochrana pred genetickou diatézou pri poruche pozornosti/hyperaktivite: možné doplnkové úlohy cvičenia“. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52 (9): 900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Keďže sa zistilo, že cvičenie podporuje rast a vývoj neurónov a zlepšuje kognitívne a behaviorálne funkcie u jednotlivcov a štúdií na zvieratách, preskúmali sme literatúru o účinkoch cvičenia u detí a dospievajúcich s ADHD a zvieracích modeloch správania ADHD. Obmedzený počet poddimenzovaných nerandomizovaných, retrospektívnych a prierezových štúdií skúmal vplyv cvičenia na ADHD a emocionálne, behaviorálne a neuropsychologické problémy spojené s poruchou. Zistenia z týchto štúdií poskytujú určitú podporu pre predstavu, že cvičenie má potenciál pôsobiť ako ochranný faktor pre ADHD. … Aj keď zostáva nejasné, akú úlohu, ak vôbec nejakú, hrá BDNF v patofyziológii ADHD, predpokladá sa, že zvýšená nervová funkcia je spojená so znížením remisie symptómov ADHD.49,50,72 Keďže cvičenie môže vyvolať zmeny v génovej expresii sprostredkované zmenami v metylácii DNA38 sa objavuje možnosť, že niektoré pozitívne účinky cvičenia by mohli byť spôsobené epigenetickými mechanizmami, ktoré môžu spustiť kaskádu procesov vyvolaných zmenenou expresiou génov, ktoré by v konečnom dôsledku mohli súvisieť so zmenou funkcie mozgu.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, vyd. „Amfetamíny pri poruche pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u dospelých“. Cochrane Database Syst. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (február 2013). "Metaanalýza funkčných štúdií magnetickej rezonancie inhibície a pozornosti pri poruche pozornosti/hyperaktivita: skúmanie stimulačnej medikácie špecifickej pre danú úlohu a vekových účinkov." Psychiatria JAMA 70(2): 185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (september 2006). „Dilema dospelého psychiatra: použitie psychostimulancií pri poruche pozornosti/hyperaktivite.“ J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM a kol. (máj 2009). "MTA po 8 rokoch: prospektívne sledovanie detí liečených na kombinovaný typ ADHD vo viacmiestnej štúdii". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48(5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). "Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti v kontexte vysokého intelektuálneho kvocientu/nadania". Dev Disabil Res Rev 14(4): 293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

Ako môžu rodičia identifikovať ADHD u dieťaťa?

Diagnostické kritériá pre ADHD podľa klasifikácieDSM-IV (1994)

Metódy korekcie ADHD a účinné metódy liečby u detí

10 užitočných tipov pre rodičov detí s ADHD: Čo robiť a čo nerobiť

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, príčiny

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, príznaky

Hlavné príznaky

Ďalšie príznaky

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, diagnostika

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, liečba

Medikamentózna liečba ADHD

Fyzikálna terapia a masáže pre ADHD

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dieťaťa, korekcia správania

BOS terapia (metóda biofeedbacku)

Psychoterapeutické metódy

Pedagogické opatrenia

Čo je to porucha pozornosti s hyperaktivitou?

Aké sú príčiny poruchy pozornosti a hyperaktivity?

Ako sa prejavuje porucha pozornosti s hyperaktivitou?

Aký výskum by sa mal vykonať na deťoch s ADHD?

Ako liečiť pacientov s ADHD?

Diagnostické kritériá pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou podľa klasifikácie DSM-IV

príznaky a symptómy

Súvisiace porušenia

Dôvody

genetika

Životné prostredie

Spoločnosť

Patofyziológia

Štruktúra mozgu

Neurotransmiterové dráhy

Výkonná funkcia a motivácia

Diagnostika

Diagnostika a štatistické poradenstvo

Medzinárodný klasifikátor chorôb

dospelých

Odlišná diagnóza

Príznaky ADHD, ktoré môžu byť spojené s inými poruchami

Kontrola

Behaviorálna terapia

Lieky

Predpoveď

Epidemiológia

Príbeh

Spoločnosť a kultúra

polemiky

Komentáre médií

Špecifické populácie

dospelých

Deti s vysokým IQ

:Značky

Zoznam použitej literatúry: