Jednou z komplikácií po cisárskom reze je divergencia švu. Vonkajší šev sa môže oddeliť, čo sa okamžite prejaví, alebo sa môže narušiť integrita vnútorného priestoru, čo je možné vidieť iba pomocou diagnostikov. Rozpor môže nastať po operácii a po rokoch, keď chce žena opäť pocítiť radosť z materstva. V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo sa švy rozchádzajú, čo robiť, ak k tomu dôjde a ako zabrániť takejto situácii.

Vnútorné a vonkajšie švy

Pri operačnom pôrode chirurg vypreparuje nielen brušnú stenu, ale aj prednú stenu maternice. Bezprostredne po narodení plodu a odstránení placenty sa každý rez zašije. Pre švy vo vnútri a vonku sa používajú rôzne techniky šitia, ako aj špeciálne materiály.

Pri plánovanej operácii sa najčastejšie robí horizontálny rez tesne nad pubis (v dolnom segmente maternice). Núdzový cisársky rez môže byť vykonaný s disekciou brušnej steny buď horizontálne alebo vertikálne, v závislosti od toho, ako naliehavo je potrebné dieťa odstrániť.

Pri vytváraní vnútorného stehu chirurg nemá právo urobiť chybu - okraje rany by sa mali čo najpresnejšie zhodovať. Aj mierny posun môže viesť k vytvoreniu drsnej a nesúrodej jazvy. Uterinné stehy sú zvyčajne samy vstrebateľné a tieto stehy nie je potrebné následne odstraňovať ani spracovávať. Najčastejšie sa maternica zošíva jednoradovým kontinuálnym stehom.

Vonkajšie švy je možné aplikovať stehmi. Materiály na vonkajšiu sutúru môžu byť rôzne - hodvábne chirurgické nite, vstrebateľné nite, sponky z lekárskej zliatiny. V poslednej dobe sa na mnohých klinikách praktizuje nový spôsob spájkovania švu tekutým dusíkom, to znamená úplne bez použitia nití.

Vonkajšie švy môžu byť kozmetické alebo konvenčné. Prvé potom vyzerajú estetickejšie. Pokiaľ ide o vonkajšie stehy, vždy je výhodnejšia horizontálna Pfannenstielova sekcia, pretože pravdepodobnosť jej divergencie je oveľa nižšia ako pri korporálnej sekcii (vertikálne od pupka po lonovú zónu). Horizontálne vonkajšie švy sa hoja lepšie ako vertikálne.

Proces hojenia je iný. Vnútorné stehy na maternici sa hoja asi 8 týždňov. Po tomto čase začína dlhá, takmer dvojročná tvorba silnej a spoľahlivej jazvy. Ak negatívne faktory nezasahujú do tohto procesu, bude dosť silný a bude schopný bez problémov vydržať nosenie ďalšieho dieťaťa a dokonca v niektorých prípadoch aj fyziologický pôrod tým najprirodzenejším spôsobom.

Ak sa počas formovania vytvorí hrubšie spojivové tkanivo, potom môže byť jazva insolventná. To bude predstavovať riziko jeho divergencie v budúcnosti, ak žena otehotnie.

Vonkajší steh sa zahojí o niečo viac ako týždeň, po ktorom sa stehy odstránia, ak nie sú samy vstrebateľné. Vertikálny šev po telesnom cisárskom reze sa hojí asi 2 mesiace a vyžaduje si starostlivejšiu starostlivosť.

Druhy porušenia

Všetky problémy so stavom švu možno podmienečne rozdeliť na skoré a neskoré. Skoré sú tie, ktoré sa prejavia v najbližších dňoch alebo týždňoch po operácii. Neskoré problémy zahŕňajú problémy, ktoré sú výrazne odstránené v čase od okamihu chirurgického zákroku.

Včasné komplikácie môžu zahŕňať:

• krvácanie z oblasti vonkajšieho švu;
• vnútorné krvácanie;
• tvorba hematómov v oblasti jaziev;
• zápalový proces (vnútorný aj vonkajší);
• divergencia vnútorného alebo vonkajšieho švu.

Neskorými komplikáciami je tvorba fistúl, hernií a divergencia maternice pozdĺž jazvy pri ďalšom tehotenstve alebo pôrode.

Dôvody nezrovnalosti

Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu viesť k divergencii švov vo vnútri aj vonku, ale popredné miesto má porušenie režimu odporúčaného počas rehabilitačného obdobia. Vonkajšie a najmä vnútorné švy teda môžu trpieť nesprávnou motorickou aktivitou šestonedelia.

Po operácii sa odporúča vstávať až po 8-10 hodinách, no niektorí sa o to pokúšajú skôr, čo vedie k skorému poraneniu šitých miest. Nepresné pokusy postaviť sa, sadnúť si po operácii a následne ignorovať požiadavku obmedziť zdvíhanie závažia na 3-4 kilogramy sú hlavným dôvodom roztrhnutia švu.

Dôvodom divergencie pooperačných stehov môže byť infekcia. Infikované môžu byť vnútorné aj vonkajšie povrchy rany. Vo všeobecnosti sú infekčné komplikácie po cisárskom reze jedny z najhrozivejších a najpravdepodobnejších, a to aj napriek sterilite na operačnej sále a technickému pokroku. Zápal alebo hnisanie narúša proces fúzie okrajov rany, čo môže viesť k narušeniu integrity stehu.

Ďalším dôvodom, nie najčastejším, ale veľmi pravdepodobným, je imunitná reakcia organizmu ženy na chirurgický materiál so stehmi. Imunita je vo všeobecnosti dosť ťažko pochopiteľná, a preto sa nikdy nedá dopredu povedať, či sa stehy zakorenia, najmä vnútorné samovstrebateľné. Ak ich imunitný systém začne odmietať, nevyhnutne začne zápalový proces, ktorý povedie k narušeniu celistvosti jazvy. K určitej negatívnej imunitnej reakcii môže dôjsť aj na vonkajšom šijacom materiáli.

Dôvodom porušenia stavu vnútorných stehov môžu byť príliš aktívne kontrakcie maternice po operácii. Ale hypertonicita reprodukčného orgánu po operácii je dosť zriedkavá.

príznaky a symptómy

S definíciou problémov v stave vonkajšieho švu zvyčajne nie sú žiadne otázky. Miesto, kde sú nite aplikované, je začervenané, môžu byť pozorované hematómy, z rany vyteká krv alebo hnis, môže vytekať hnis. V tomto prípade sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje. Oblasť šitia bolí, šev „páli“, ťahá, znepokojuje aj v polohe na bruchu. Samotný nesúlad sa prejavuje vytvorením diery určitej veľkosti (v závislosti od toho, koľko stehov sa nezakorenilo alebo boli odmietnuté v dôsledku zápalu alebo mechanického poranenia).

Je ťažšie pochopiť, že existujú problémy s vnútorným švom. V tomto prípade bude obraz trochu rozmazaný a podobný mnohým iným komplikáciám po operácii. Skúsený lekár však bude mať v prvom rade podozrenie na divergenciu jaziev a skontroluje tieto podozrenia pomocou určitých diagnostických metód.

Ak sú problémy s hojením stehu na maternici, žena bude mať vysokú teplotu. Výtok z genitálií bude oveľa výdatnejší ako po bežnej nekomplikovanej operácii a môže obsahovať veľké úlomky šijacieho materiálu. Celkový stav tehotnej ženy sa rýchlo zhorší. Arteriálny tlak klesá, možno pozorovať epizódy straty vedomia, palpitácie. Koža sa stáva bledá, potenie sa zvyšuje.

Vzhľad hrbolčekov v oblasti vonkajšej jazvy nemožno ignorovať. Môže to byť buď kýla, alebo fistula, ak sú samotné hrbole naplnené hnisom a ichorom.

Divergencia v opätovnom tehotenstve

Nebezpečenstvo stehu po cisárskom reze na maternici spočíva v tom, že nemusí vydržať znášanie ďalšieho tehotenstva a rozptýliť sa. Najmä riziká nezrovnalostí sa zvyšujú, keď:

• tehotenstvo, ku ktorému došlo príliš skoro po prvej operácii (uplynuli menej ako 2 roky);
• insolventná heterogénna vnútorná jazva;
• veľké ovocie.

Na kontrolu naťahovania vnútornej jazvy na maternici počas tehotenstva žena opakovane robí ultrazvuk, aby určila hrúbku a zóny stenčenia vnútorného stehu. Ale zastaviť ruptúru maternice, ktorá sa začala, bohužiaľ, je nemožné.

Nebezpečenstvo takéhoto rozporu je celkom zrejmé - smrť plodu a jeho matky. Žena navyše umiera na masívne krvácanie do brušnej dutiny a plod na akútnu náhlu hypoxiu, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi v čase prasknutia maternice.

Prvú fázu, štádium hrozivej prietrže, nemožno nijako pocítiť. Nemá žiadne príznaky a tento stav je schopný určiť iba odborník na ultrazvukovú diagnostiku. V tomto prípade žena podstúpi núdzový cisársky rez.

Začiatok prasknutia stehu na maternici je charakterizovaný ostrými bolesťami brucha, nie je vylúčený rozvoj bolestivého šoku. Krvný tlak klesá, objavuje sa tachykardia. Normálna srdcová frekvencia dieťaťa sa prudko spomalí.

Dokončená ruptúra ​​môže byť sprevádzaná rozvojom silného, ​​hojného krvácania. Ak sa to stane pri pôrode, ak sa žena rozhodne rodiť s jazvou na maternici sama, tak sa robí aj núdzový cisársky rez. Maternica sa vo väčšine prípadov odstráni.

Ako sa zachovať v takýchto prípadoch?

Vzhľadom na vážnosť situácie, ak sa zistia nejaké problémy so stehmi, žena by ich mala okamžite nahlásiť lekárovi. Ak sa v pôrodnici zistia problémy, žene stúpne teplota, hojnejší popôrodný výtok, prejavia sa nepriaznivá vonkajšia jazva, tak to pred zdravotníkom nemožno zatajiť. Žene sa pomôže. Ak sa problém zistí už doma, žena po prepustení potrebuje zaujať vodorovnú polohu, zavolať záchranku a počkať na príchod brigády. Nemali by ste chodiť na kliniky a predpôrodné poradne sami, pretože nezrovnalosť sa môže zväčšiť a pokiaľ ide o vnútorný šev, hodiny sa počítajú.

Keď zavoláte sanitku, musíte to nahlásiť že máte podozrenie na dehiscenciu jazvy a podrobne opíšte, ako sa momentálne cítite. Je to dôležité, pretože v tomto prípade bude službukonajúci pôrodník zaradený do tímu lekárov.

Infekčné lézie stehov sa zvyčajne liečia antibiotikami, a to systémovo aj lokálne. S vnútorným nesúladom žena podstúpi operáciu na aplikáciu nových stehov alebo odstránenie maternice, ak nie je možné šiť medzeru.

Ak sa v ktoromkoľvek štádiu počas nasledujúceho tehotenstva zistí prasknutie vnútornej jazvy, nemožno ju predĺžiť. Prebieha pôrodná operácia. Ak je dieťa veľmi predčasné, bohužiaľ nemusí prežiť. Ak ženu odvezú do zdravotníckeho zariadenia neskoro, tá, žiaľ, tiež nemusí prežiť.

Prevencia

Problémom so stehmi je ľahšie predchádzať ako ich liečiť. Vzhľadom na závažnosť následkov divergencie pooperačných stehov musí žena po cisárskom reze prísne dodržiavať odporúčania:

• je prísne zakázané zdvíhať závažia, obmedzenie je 3-4 kg po dobu najmenej šiestich mesiacov;
• nemôžete drepnúť, padať, prudko skákať, lis by sa nemal čerpať až šesť mesiacov po operácii;
• po vypustení musí byť vonkajší šev ošetrený každý deň - vysušený peroxidom vodíka, oblasť okolo neho by mala byť namazaná brilantnou zelenou;
• pred odstránením stehov je potrebné nosiť na rane chirurgický obväz, po odstránení sa o jeho nosení rozhoduje individuálne v závislosti od stavu stehu;

Informácie o tom, ako sa starať o steh po cisárskom reze, nájdete v nasledujúcom videu.

K výrazným zmenám po pôrode dochádza v celom reprodukčnom systéme matky a najviac v maternici. Po narodení bábätka sa ženské telo na dlhú dobu vráti do normálu. V prvých týždňoch po pôrode sa maternica podobá na obrovský natiahnutý svalový vak. Postupne sa obnovia všetky vnútorné mechanizmy a orgány. Malo by sa však chápať, že tento proces môže pokračovať niekoľko mesiacov a dokonca aj rok alebo dva. Vašou každodennou zásadou by sa preto mala stať správna starostlivosť, každodenná hygiena, kontrola pôrodníka-gynekológa a optimistický prístup.

Nie vždy sa žene podarí porodiť dieťa prirodzenou cestou. Dnes pribúda rodiacich žien, ktorým sa narodilo dieťa cisárskym rezom. Táto operácia už nie je komplikovaná, chirurgickú intervenciu je možné vykonať pomocou plnej aj čiastočnej anestézie. Ale po cisárskom reze bude musieť byť žena trpezlivá, pretože obnova jej tela, najmä maternice, bude trvať dlhšie ako jeden týždeň.

Stav maternice v popôrodnom období

Bezprostredne po pôrode je maternica každej ženy zväčšená na objem, natiahnutá do veľkosti a pripomína súvislú krvácajúcu ranu. Jej dno sa nachádza približne 4-5 cm pod pupkom a priemer je 10-12 cm.Postupne kontrakcie maternice prispievajú k jej zmenšeniu a hojeniu vnútorného povrchu.

Po cisárskom reze aj po ňom sú kontrakcie krčka maternice veľmi slabé a zosilňujú sa až do konca popôrodného obdobia. U ženy po operácii sa však maternica zotavuje pomalšie, jej hmotnosť postupne klesá. Istý čas sa pozoruje mierne popôrodné špinenie z maternice, ktoré sa vedecky nazýva lochia.

Popôrodné obdobie po cisárskom reze trvá až 60 dní. Prečo sa maternica neponáhľa s kontrakciou? Po operácii je narušená celistvosť svalových vlákien maternice, jej ciev a nervových zakončení. Preto sa rýchlosť kontrakcie alebo involúcie (takto lekári nazývajú tento proces) spomaľuje. V prípade potreby je žene predpísaná špeciálna lieková terapia. Lieky by mali stimulovať kontraktilnú aktivitu svalov maternice, ako aj znižovať krvácanie z ciev poškodených pri reze.

Maternica sa sťahuje pomaly, takže sa žena veľmi rýchlo nezotaví. To môže spôsobiť, že matka a dieťa budú prepustené z nemocnice o niečo neskôr po cisárskom reze. Doma vzniká ďalší nepríjemný pocit: pre ženu je ťažké prevrátiť sa na bok, bolí kašeľ a kýchanie, vstávanie, chôdza. Črevné plyny potrápia, žalúdok nafúkne, občas sa dostaví ostrá bolesť. Takéto nepohodlie vedie k ťažkostiam pri dojčení, pretože je mimoriadne ťažké nájsť si pohodlnú polohu.

Možné komplikácie po cisárskom reze

Ak pri prirodzenom pôrode žena stratí až 300 ml krvi, tak pri cisárskom reze sa objem straty krvi zvýši v priemere na 500-1000 ml. V prvom prípade telo matky nezávisle obnovuje stratený objem krvi, zatiaľ čo v druhom prípade sa nedokáže samo vyrovnať s problémom. Preto sa žene počas operácie a po nej injekčne podávajú roztoky nahrádzajúce krv.

Malo by byť zrejmé, že cisársky rez je rovnaká operácia ako ostatné a po ňom sú možné niektoré komplikácie:

• je narušená integrita pobrušnice čreva;
• vyskytujú sa hroty- zrasty medzi črevnými slučkami a inými vnútornými orgánmi. To spôsobuje bolesť brucha, nepohodlie pri sedení, chôdzi a akýchkoľvek iných pohyboch;
• endomyometritída- zápal maternice. Počas operácie dochádza k priamemu kontaktu dutiny maternice so vzduchom, čím je ťažké dosiahnuť úplnú sterilitu. Na prevenciu endomyometritídy po operácii sú matke predpísané antibiotiká;
• subinvolúcia- Porušenie kontrakcie maternice. V tomto prípade lekár predpisuje 2-5-dňovú terapiu zameranú na zlepšenie kontraktility maternice.

Zotavenie maternice po cisárskom reze

Bez ohľadu na narodenie ich možno v každom prípade porovnať s tvrdou prácou, po ktorej ženské telo potrebuje dobrý odpočinok.

Po operácii zostáva rodička prvý deň na špeciálnom popôrodnom oddelení. Lekári rodiacu ženu neustále sledujú. Sestra denne ošetruje pooperačný steh antiseptickým roztokom, mení obväzy. Na žalúdok matky sa umiestni ľadový obklad: stimuluje maternicu, aby sa stiahla a pomáha zastaviť krvácanie. Žene sú tiež predpísané lieky proti bolesti, ktoré podporujú kontrakciu maternice a lieky na obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu. Mama si musí pamätať, že jej telo sa musí úplne zotaviť a na maternici sa musí vytvoriť silná jazva. Preto lekári odporúčajú obnoviť sexuálnu aktivitu po cisárskom reze dva až tri mesiace po operácii. Ďalšie tehotenstvo je lepšie plánovať o rok alebo dva, ale nie skôr. Predpokladá sa, že jazva sa nakoniec vytvorí do konca prvého roka po cisárskom reze a ďalej sa nemení.

Navštívte svojho gynekológa, urobte si ultrazvuk, aby ste sa uistili, že proces obnovy tela prebieha normálne, opýtajte sa na prijateľné metódy antikoncepcie. Ak plánujete ďalšie tehotenstvo, lekár vám odporučí urobiť hysterografiu - röntgenové snímky v čelných a bočných projekciách získaných po zavedení kontrastnej látky do maternice. Môžete tiež absolvovať hysteroskopiu - ide o vizuálne vyšetrenie a štúdium jazvy na maternici, ktoré sa vykonáva pomocou endoskopu zavedeného do dutiny maternice 8-12 mesiacov po operácii.

Zotavenie maternice po operácii do značnej miery závisí od toho, ako tehotenstvo prebiehalo, od veku ženy, postavy a dokonca od podmienok, za ktorých operácia prebehla. Žiaľ, každá mamička, ktorá rodila cisárskym rezom, by mala byť psychicky pripravená na to, že ešte nejaký čas bude musieť znášať bolesti. Nepríjemné pocity sa môžu vyskytnúť v dôsledku vnútorných rán a kontrakcií maternice.

Šitie na maternici po cisárskom reze

Pri pôrode cisárskym rezom používajú lekári viaceré. V súčasnosti existujú tri typy:

• priečny rez maternice. Najčastejšie cvičené a vyrábané v dĺžkach 10-12 cm v spodnom segmente. Je menej traumatická, s menšou stratou krvi a tiež uľahčuje hojenie rán, znižuje riziko popôrodnej infekcie. Jazva takmer neovplyvňuje následné tehotenstvá a pôrod môže nastať prirodzene;
• klasický strih. Vykonáva sa vertikálne v hornej časti maternice, kde sa nachádza veľké množstvo krvných ciev, a preto je sprevádzané silným krvácaním. Z tohto dôvodu to lekári zriedka robia;
• vertikálny rez. Vykonáva sa iba v extrémnych prípadoch, s určitým abnormálnym vývojom maternice a predčasným pôrodom.

Nemenej dôležitá je operácia zošitia maternice po reze

Rez na maternici sa zvyčajne šije jednoradovým alebo dvojradovým stehom bez prerušenia. Zároveň lekári používajú špeciálne materiály, ktoré sa v priebehu niekoľkých týždňov až 3-4 mesiacov úplne vyriešia sami. Môže to byť Dexon, Monocryl, Vicryl, Caproag a iné stehy. Po pôrode lekári kontrolujú proces hojenia rán a dbajú na to, aby sa steh po cisárskom reze nezapálil.

Pooperačná jazva sa bude hojiť dlhšie: až šesť mesiacov a u niektorých žien až rok. Opäť ide o zdĺhavý proces a je to spôsobené tým, že pri chirurgickom reze bola narušená celistvosť nervových zakončení.

Po operácii by ste mali niekoľko dní užívať lieky proti bolesti, pretože steh spôsobuje bolesť. Jazva na koži sa vytvorí asi za 6-7 dní, preto sa žena môže sama osprchovať až po týždni. Na zmiernenie nepohodlia sa ženám odporúča obviazať žalúdok plienkou alebo nosiť špeciálny popôrodný obväz.

Fyzickú aktivitu možno začať najskôr 2-3 mesiace po pôrode. Cvičenia by nemali byť ťažké a bezbolestné. A pamätajte, že po cisárskom reze nemôžete dvíhať žiadne závažia! Ak preťažíte brušné svaly, môže to ovplyvniť proces hojenia pooperačnej jazvy až po tvorbu hernií. Postarajte sa o seba a svoje dieťa!

Špeciálne pre Nadežda Zajcevová

Po nosení a pôrode bábätka dochádza v ženskom tele k mnohým veľmi výrazným zmenám, no zvláštnu záťaž zažíva práve maternica. Po takejto závažnej skúške sa všetky orgány a systémy na dlhý čas vracajú do normálu, no práve maternica, ktorá vypustila bábätko na tento svet, si vyžaduje osobitnú pozornosť v procese obnovy aj po bežnom prirodzenom pôrode. Maternica po cisárskom reze si vyžaduje osobitnú pozornosť a vyžaduje si veľmi starostlivú starostlivosť.

Maternica po chirurgickom pôrode

Dnes čoraz viac žien z rôznych dôvodov dáva život svojim deťom pomocou chirurgického zákroku. Ešte pred 15-20 rokmi bola takáto operácia výnimkou a robila sa len v najnutnejších prípadoch, no dnes to nie je nič zložité, nezvyčajné a takmer každá druhá žena rodí cisárskym rezom.

Zároveň už môže byť anestézia nielen celková s použitím plnej anestézie, ale aj epidurálna, čiastočná, kedy nastávajúca mamička zostáva pri vedomí a zúčastňuje sa pôrodu. Ale zotavenie po takomto pôrode bude trvať oveľa viac ako jeden mesiac.

Po narodení bábätka je maternica nielen súvislou ranou na svojom vnútornom povrchu, ale aj tvarom pripomína natiahnutý vak, kontrakcie, ktoré začínajú bezprostredne po pôrode, postupne privádzajú orgán späť do normálu, vracajú maternicu do pôvodnej veľkosti a vracajú ju do pôvodnej veľkosti. podpora hojenia vnútra.

Po cisárskom reze sa krčok maternice a jej telo nemôže prirodzene stiahnuť, alebo je tento proces veľmi pomalý, takže maternica potrebuje pomoc. Dôvodom tohto stavu je zvyčajne absencia prirodzenej pracovnej aktivity, ak bola operácia plánovaná, alebo jej slabosť - počas núdzovej operácie.

Spravidla v záverečnej časti operácie, po vybratí bábätka a vyčistení dutiny maternice, lekár vstrekne do stien orgánu hormón Oxytocín, aby stimuloval proces kontrakcie a predišiel možným komplikáciám.

Proces obnovy maternice aj tela ako celku po cisárskom reze je vždy oveľa pomalší a náročnejší a obdobie po pôrode sa zvyšuje na 2 mesiace, počas ktorých musí žena dodržiavať mnohé obmedzenia, aby si neublížila. K úplnému zotaveniu dochádza až po približne 2 rokoch.

Proces sťahovania stien maternice a jej návrat do normálu je spomalený aj preto, že sa poškodili (prerezali) svalové vlákna a na tomto mieste sa vytvorí jazva. Práve sutúra na maternici po cisárskom reze je dôvodom tak dlhého a často bolestivého zotavovania orgánu a dodatočného predpisovania niektorých liekov na urýchlenie procesu.

Krvácanie po cisárskom reze a výstupe z lochie trvá spravidla oveľa dlhšie ako po prirodzenom pôrode, pretože v dutine maternice sa musí zahojiť nielen jeho vnútorný povrch, ale aj cievy, ktoré boli počas operácie prerezané. Z tohto dôvodu je rodiacej žene v prvom mesiaci po cisárskom reze zakázané zdvíhať akékoľvek závažia a vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, najmä tie, ktoré vytvárajú zbytočný tlak na brucho.

Prepustenie domov z nemocnice je možné len 7-8 dní po operácii, a to len vtedy, ak po zákroku nenastali žiadne komplikácie. Doma je všetka zodpovednosť za stav a zdravie samotnej ženy, preto je veľmi dôležité dodržiavať nielen špeciálny režim a všetky predpisy lekára, ale aj prísne sledovať seba, svoju hygienu a pravidelne vykonávať stehy.

Po dobu jedného roka a niekedy dvoch môže žena pociťovať bolesť v oblasti maternice pri ohýbaní sa, kýchaní alebo kašľaní, pri zdvíhaní niečoho ťažkého. V niektorých prípadoch takéto pocity sprevádzajú ženu po cisárskom reze po celý život.

Zotavenie maternice, možné komplikácie

Ženské telo potrebuje po každom pôrode oddych, zotavenie a plné doplnenie síl, tak ako po každej veľmi tvrdej práci. Niekto môže povedať, že žena pri cisárskom reze nič nerobí, len leží bez pôrodných bolestí, silných bolestí, pokusov, silného prepätia celého tela, čiže to sa nedá nazvať tvrdou prácou a nedá sa to porovnať s testom prirodzeného pôrodu..

Nezabudnite však, že akákoľvek operácia spôsobuje človeku veľa následkov a ťažkostí, vyžaduje si veľa obmedzení a anestézia nemá na telo vôbec pozitívny vplyv a môže spôsobiť nepredvídateľné následky. Zotavovanie po cisárskom reze je vždy niekoľkonásobne náročnejšie a dlhšie ako po klasickom pôrode.

Počas prvých 2-3 dní je žena po cisárskom reze na špeciálnom oddelení, ak všetko prebehlo v poriadku, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak nastali komplikácie. V každom prípade je neustále pod dohľadom lekárov, ktorí sledujú všetky zmeny v jej stave.

Ihneď po operácii sa na oblasť rezu umiestni bublina s kúskom ľadu, čo je nevyhnutné na zabránenie veľkej strate krvi a ďalšiu stimuláciu kontraktilného procesu. Okrem toho sú nevyhnutne predpísané rôzne lieky na anestéziu miesta rezu a zjazvenia tkanív, na ďalšiu stimuláciu kontrakcie, ako aj prostriedky určené na obnovenie fungovania čriev a celého tráviaceho systému.

Po prepustení domov je dôležité starostlivo sledovať váš stav, dodržiavať všetky pravidlá osobnej hygieny a ošetrenie stehov. Dôležité je dodržiavať sexuálny pokoj, ktorého doba po cisárskom reze je cca 2-3 mesiace, no presnú dobu určuje lekár individuálne, podľa stavu jazvy, ktorý sa hodnotí pomocou ultrazvuku.

Druhé tehotenstvo (alebo následné) je možné naplánovať najskôr 2-3 roky po cisárskom reze.

Medicína dnes umožňuje dva cisárske rezy s odstupom 3-5 rokov, aj keď v niektorých prípadoch lekári pripúšťajú aj tretie tehotenstvo. Všetko závisí od stavu maternice a jaziev na nej a od toho, ako prebiehalo obdobie rekonvalescencie a samotné tehotenstvo, či boli dodržané predpisy lekárov. Veľký význam má vek ženy, ako aj jej psychická pripravenosť na možné komplikácie a riziká v druhom tehotenstve.

Hlavnou komplikáciou je vysoká strata krvi. Ak je počas normálneho pôrodu strata krvi asi 300 ml, potom počas cisárskeho rezu môže toto číslo dosiahnuť 600 až 1 000 ml a telo nebude schopné samo obnoviť takýto objem.

Z tohto dôvodu sa žene počas operácie podávajú krvné náhrady alebo prírodné krvné produkty. Väčšina možných komplikácií je spôsobená tým, že cisársky rez je predovšetkým vážna operácia brucha, zásah do brušného priestoru.

Preto medzi možné dôsledky patrí množstvo bežných komplikácií, ktoré sa vyskytujú po akejkoľvek operácii, napríklad:

Dôležitý je spôsob rezu a švu

Existuje niekoľko spôsobov, ako prerezať maternicu, ale dnes lekári používajú iba tri z nich:

Ale okrem spôsobu rezu má veľký význam šitie. Miesto disekcie maternice môže byť zošité buď jednoradovým alebo dvojradovým stehom pomocou špeciálnych šijacích materiálov, ktoré nevyžadujú ďalšie odstraňovanie, pretože sa vo vnútri vyriešia v priebehu niekoľkých mesiacov.

Moderná medicína má dostatočný výber špeciálnych chirurgických nití, ktoré výrazne uľahčujú prácu lekárov a obdobie po operácii, pretože takéto nite nespôsobujú odmietnutie a nevedú k zápalu. K úplnému zahojeniu jazvy na maternici a splynutiu porezaných tkanív však dochádza až po roku.

Horný rez, ktorý sa nachádza na bruchu, je dnes vo väčšine prípadov (pri nekomplikovanej operácii) jednoducho spájkovaný laserom, po ktorom nie je prakticky žiadna jazva, ale iba svetlý pás na koži. S laserovým stehom môže byť žena prepustená domov už za 4-5 dní a samotný steh nevyžaduje neustále a dôkladné spracovanie s následným odstránením nití, ako v prípade šitia rany bežným spôsobom. .

Je však dôležité mať na pamäti, že bez ohľadu na to, ako sa cisársky rez vykonáva, bez ohľadu na to, aký steh je umiestnený na maternici a žalúdku, žena musí dodržiavať všetky predpisy lekára a obmedziť sa v mnohých veciach, najmä vo fyzickej aktivite.

V prvom mesiaci po operácii je akákoľvek fyzická aktivita prísne kontraindikovaná, najmä ak je neadekvátna stavu. Začať dávať postavu do poriadku a vykonávať jednoduché cviky, ktoré nespôsobujú bolesť, je možné až 3-4 mesiace po šití.

Ak sa prvý pôrod ženy z rôznych dôvodov skončil operáciou, potom druhý a ďalšie pôrody vyžadujú zaradenie tejto tehotnej ženy do rizikovej skupiny. Divergencia stehu po cisárskom reze je pomerne vážnym problémom moderného pôrodníctva, hoci mnohé prístupy k manažmentu takýchto pacientov sa v poslednom čase dosť zmenili. Ešte pred 10 - 15 rokmi bol verdikt špecialistov pre takéto ženy jednoznačný: ak je v anamnéze takýto typ pôrodu, potom by sa všetky nasledujúce pôrody mali vykonávať iba chirurgicky. To bolo spojené s vysokým rizikom prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy počas prirodzeného procesu. Aké sú dôvody tejto komplikácie?

Prečítajte si v tomto článku

Pravdepodobnosť prasknutia maternice v závislosti od jazvy

Mnoho pôrodníkov-gynekológov dlho používalo klasický vertikálny steh, ktorým sa zošívala svalová stena maternice v jej hornej tretine. Podobná taktika pri operácii cisárskeho rezu bola považovaná za všeobecne akceptovanú.

Technicky bol takýto pôrod celkom jednoduchý: chirurg urobil vertikálny rez, otvorila sa brušná dutina medzi lonovou kosťou a pupkom. Táto technika však poskytla pomerne vysoké percento pretrhnutia steny maternice pozdĺž starej jazvy počas tehotenstva a následného pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom.

Divergencia stehu na maternici po cisárskom reze bola v tomto prípade podľa rôznych autorov od 4 do 12 %. To prinútilo odborníkov odporučiť žene, aby si opäť ľahla na operačný stôl.

V súčasnosti od tejto techniky upustili všetky veľké pôrodnice a perinatologické centrá. Počas operácie sa urobí rez na maternici v dolnom segmente. Jazva môže byť pozdĺžna alebo priečna, čo prakticky neovplyvňuje frekvenciu pooperačných komplikácií.

Anatomická štruktúra ženskej maternice je taká, že svalové rezy v tejto oblasti sa hoja oveľa rýchlejšie a menej často vytvárajú predpoklady na poškodenie tkaniva. Pri vykonávaní takýchto operácií je pravdepodobnosť divergencie švu na stene maternice výrazne znížená a nie je väčšia ako 1 - 6%. Práve tieto čísla umožňujú moderným špecialistom umožniť až 80 % žien, ktoré podstúpili operačný pôrod, prejsť na prirodzený vaginálny pôrod.

Štúdie ukázali, že veľká väčšina žien môže po operácii porodiť sama a prasknutie steny maternice môže nastať nielen v dôsledku operácie.

Kto je ohrozený ruptúrou maternice počas pôrodu?

Ako už bolo spomenuté vyššie, asi 4 – 5 % rodiacich žien je vystavených riziku možnej divergencie starej jazvy počas vaginálneho pôrodu. Táto pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje s vekom tehotnej ženy. Rovnako ako tkanivá celého tela, aj steny maternice vekom strácajú svoju bývalú elasticitu, takže nadmerné zaťaženie starej jazvy počas tehotenstva a pôrodu môže byť smrteľné.

Je tiež veľmi dôležité dodržiavať potrebné intervaly medzi pôrodmi. Na vytvorenie plnohodnotného hustého švu trvá ženské telo 12 až 18 mesiacov, preto sa druhé tehotenstvo u ženy, ktorá podstúpila cisársky rez, odporúča najskôr 2 roky po operácii.

Tehotné ženy, ktoré nemajú v anamnéze operačný pôrod, môžu byť vystavené riziku prasknutia maternice. Pomerne často sa takéto komplikácie vyskytujú, keď rodiaca žena nastúpi na pôrodnú sálu na 5, 6 a ďalšie pôrody. U takýchto žien je svalová vrstva steny maternice extrémne oslabená, takéto výzvy by mali pôrodníci brať do úvahy pri výbere taktiky vedenia pôrodu.

Pretrhnutie steny maternice pri pôrode však môže byť aj dôsledkom neprofesionálneho prístupu personálu pôrodnice k svojim povinnostiam. Na urýchlenie pôrodu sa často predpisujú rôzne stimulačné lieky, ktoré zmenšujú stenu maternice. Ich nadmerná expozícia niekoľkonásobne zvyšuje možnosť prasknutia vyprovokovanej steny počas pôrodu.

Známky porušenia integrity jazvy na maternici

Odborníci sa domnievajú, že hlavným problémom pri riešení tohto problému je zložitá predpoveď takejto komplikácie. Najčastejšie sa to môže stať v posledných fázach tehotenstva.

Známky divergencie švu po tehotenstve závisia od štádia vývoja procesu. V modernom pôrodníctve existujú tri typy narušenia integrity jazvy:

Typ porušenia	Čo sa deje
Hrozivá ruptúra ​​maternice	Takáto komplikácia sa často klinicky neprejaví a dá sa zistiť len pri ultrazvukovom vyšetrení stavu jazvy.
Začiatok prasknutia starého švu	Zvyčajne sa vyznačuje silnou bolesťou v oblasti operácie, sú možné príznaky bolestivého šoku u ženy: pokles krvného tlaku, tachykardia, studený vlhký pot. Na strane tela dieťaťa môže byť takáto patológia sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie.
Úplná ruptúra ​​maternice	Okrem už vymenovaných symptómov sa vyznačuje prudkou bolesťou brucha v intervale medzi kontrakciami, zmenou pohybu tela dieťaťa v pôrodných cestách a rozvojom krvácania z pošvy.

Okrem sledovania ženy počas vaginálneho pôrodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici je potrebné sledovať stav plodu. Na tento účel sú moderné zdravotnícke zariadenia vybavené vhodným vybavením. To môže zahŕňať použitie dopplerografie alebo fetoskopu.

Lekárska literatúra popisuje situácie, keď po cisárskom reze prakticky neexistujú žiadne príznaky divergencie stehov. Bolestivý syndróm neprekračuje obvyklú hranicu pre pôrodnú ženu, sila a frekvencia kontrakcií sa nemení. V takejto situácii môže zohrať veľkú úlohu skúsenosť a pohotovosť lekára, ktorý porodí ženu s podobnou patológiou.

Ruptúra ​​maternice sa považuje za najťažšiu komplikáciu, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami úmrtia plodu a úmrtnosti matiek. V tomto prípade môže život dieťaťa, a čo je najdôležitejšie, matky zachrániť iba núdzová operácia.

Čo ženy potrebujú vedieť o tvorbe švu na maternici

Pomerne často sa mladé matky obracajú na prenatálnu kliniku s otázkou, či sa vnútorný šev môže otvoriť po cisárskom reze. V takejto situácii veľa závisí od samotnej pacientky.

Ak po vaginálnom pôrode po určitom čase ženská maternica nadobudne svoj pôvodný tvar, tak po cisárskom reze zostane na stene jazva, ktorá môže mladej žene skomplikovať priebeh budúcich tehotenstiev. Príroda poskytla nasledujúcu metódu na hojenie pooperačnej jazvy: v normálnom stave je miesto šitia vyplnené bunkami svalového tkaniva alebo myocytmi, tieto štruktúry umožňujú jazve získať potrebnú hustotu a stať sa, ako hovoria lekári, bohatou.

Ak je steh z rôznych dôvodov zarastený hlavne spojivovým tkanivom, potom je narušená štruktúra svalovej vrstvy steny maternice. Pri ďalších tehotenstvách s takouto jazvou môžu vzniknúť rôzne problémy.

Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje, ak žena po prvej operácii nedodržala základné odporúčania lekára, fyzická aktivita na brušnej stene prekročila prípustné normy, vyskytli sa určité chyby a nedostatky v a. Nakoniec, rôzne chronické ochorenia, zníženie imunitných síl tela môže spôsobiť slabú jazvu na maternici.

Podobný problém zvyčajne odhalí špecialista pri ultrazvukovom vyšetrení maternice a stehu na nej. Je to on, kto dáva záver o možnom samostatnom pôrode po cisárskom reze.

Jazva na maternici a druhé tehotenstvo

Keď nie sú problémy s jazvou na maternici, tehotenstvo nijako neovplyvňuje stav ženy. Až do 32 - 33 týždňov tehotná žena vo všeobecnosti nemá žiadne klinické prejavy existujúcej patológie. Iba v neskorších štádiách tehotenstva môže byť mierna bolesť v oblasti starej operácie. Najčastejšie takýto bolestivý syndróm naznačuje prítomnosť adhezívneho procesu v oblasti chirurgického zákroku, čo však môže naznačovať, že jazva na maternici nie je dostatočne elastická.

Ak sú bolesti ženy lokalizované na jednom konkrétnom mieste, neovplyvňuje ich zmena polohy tela, analgetiká a spazmolytiká neprinášajú požadovaný účinok - to je dôvod, prečo okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Pre tehotnú ženu by sa to malo stať pravidlom bez ohľadu na termín.

Podľa moderných kánonov je ultrazvuk pre ženu, ktorá mala v anamnéze cisársky rez, povinný počas tehotenstva. Práve táto metóda vyšetrenia umožňuje pôrodníkom-gynekológom rozhodnúť o potrebe druhej operácie. Už v 28. – 29. týždni sa zisťuje poloha a veľkosť dieťaťa, miesto uchytenia placenty v dutine maternice, čo je potrebné, aby sa predišlo riziku prasknutia jazvy po svalovej stene.

Od 31. týždňa ultrazvukový lekár neustále sleduje stav jazvy a pri podozrení na jej zlyhanie okamžite nastoľuje otázku vedenia novej operácie. Rovnaké obdobie je obdobie hospitalizácie podobnej tehotnej ženy na oddelení patológie.

V moderných protokoloch by čas od diagnostikovania ruptúry maternice po vykonanie núdzového cisárskeho rezu nemal presiahnuť 15-20 minút. Iba v tomto prípade sú dobré šance na záchranu dieťaťa a jeho matky.

Keď sa špecialisti rozhodnú umožniť tehotnej žene s jazvou na maternici prirodzený pôrod, žena by mala byť informovaná o možnej núdzovej operácii a o určitých rizikách takejto taktiky. Okrem toho pri takomto kontingente rodiacich žien nie je možné vykonávať analgetickú terapiu a umelú stimuláciu pôrodu. Lekár jednoducho nezasahuje do priebehu pôrodu, jeho úlohou je rozpoznať možné komplikácie a prijať vhodné opatrenia.

Je na každej tehotnej žene, ktorá má jazvu na maternici, či sama porodí alebo pôjde na druhú operáciu. Sú situácie, keď za ňu rozhodnú špecialisti, no v 70 % prípadov ide o výber samotnej ženy. Úlohou lekára v tejto situácii je poskytnúť jej plné množstvo informácií a podporiť každé jej rozhodnutie.

Pacientov po cisárskom reze znepokojuje prirodzená otázka – koľko dní sa jazva hojí? Steh po cisárskom reze na maternici sa hojí na 7. deň po operácii, po 24 mesiacoch je úplne zjazvený. A nepohodlie v oblasti šitia zvyčajne zmizne za mesiac.

Prečo bolí šev po cisárskom reze? Rana zostáva nielen na koži, vypreparuje sa podkožie, svaly a samozrejme, poškodenie je veľmi veľké.

Cisársky rez je veľká brušná operácia. Pri nej sa vypreparuje nielen koža, podkožné tkanivo a svalová vrstva pod nimi, ale aj veľký svalový orgán – maternica. Tieto rezy sú pomerne veľké, pretože pôrodníci potrebujú pohodlne vybrať dieťa z dutiny maternice, a to veľmi rýchlo.

Ako dlho sa hojí steh cisárskeho rezu, bude viditeľný, ako sa oň starať a čo robiť, ak sa rez zapáli alebo rozdelí? Všetky prerezané tkanivá sa hoja inak. Závisí to nielen od individuálnych charakteristík organizmu, ale aj od zdravotného stavu v čase po pôrode, od veku, od telesnej stavby ženy a od toho, aký rez bol vykonaný: pozdĺžny alebo priečny.

Pozdĺžny rez je pre pôrodníkov výhodnejší v tom zmysle, že sa cez neho rýchlejšie dostane do dutiny maternice a dostane dieťa. Používa sa v prípadoch, keď existuje ohrozenie života matky alebo dieťaťa: hypoxia plodu, krvácanie u matky, eklampsia u matky. Lekári to urobili, dieťa vytiahli, odovzdali neonatológom alebo resuscitátorom a tí potom zastavia krvácanie, odoberú placentu, pokojne aj opatrne zašijú odrezané tkanivá.

Šev po pozdĺžnom reze sa hojí asi 2 mesiace, ale je cítiť a môže sa pravidelne rušiť počas roka, niekedy aj dlhšie. Takéto stehy majú tendenciu byť husté a kozmeticky nevzhľadné.

Priečny rez v podbrušku sa robí vo väčšom percente prípadov hlavne po plánovanom cisárskom reze. Koža sa často zošíva pomocou atraumatického šijacieho materiálu a niť prechádza intradermálne, to znamená, že na oboch stranách nezostanú žiadne stopy po ihle - bude to vyzerať ako úhľadná tenká čiara (v prípade, že nemáte zvýšený sklon k tvoria keloidné jazvy).

Šev po priečnom reze sa hojí o niečo rýchlejšie. Spravidla je to asi 6 týždňov. Ale zvykne sa vzplanúť aj rok po pôrode cisárskym rezom. Ak je šev po cisárskom reze zapálený, neuťahujte ho.

Stehy na koži sú prevažne prekryté nevstrebateľným materiálom - hodvábom alebo nylonom. Tieto stehy sa odstránia týždeň po cisárskom reze. Samozrejme prebieha aj šitie vstrebateľnými niťami. Takéto nite sa samy rozpustia do mesiaca alebo dvoch (v závislosti od materiálu).

Po operácii v prvých troch dňoch šev veľmi bolí. V pôrodnici sa žene podávajú lieky proti bolesti, takže v tomto období je nemožné dojčiť. Ak chcete zaviesť dojčenie, potom sa oplatí odsávať, aby sa stimulovala tvorba mlieka v mliečnych žľazách.

Šev je spracovaný po cisárskom reze 70% roztokom etylalkoholu s 0,05% chlórhexidínom, 5% alkoholovým roztokom jódu alebo brilantnou zeleňou zdravotníckym personálom pôrodnice. Na ňu sa aplikuje sterilný obväz. Pred prepustením by ste mali povedať, že po návrate domov budete musieť vykonať rovnaké manipulácie sami: namočiť (kým sa stále drží na koži) starý obväz, zaliať ho peroxidom, odstrániť a ošetriť alkoholom, a potom brilantná zelená.

Ošetrenie sa zvyčajne vykonáva do 7-10 dní, potom sa môže šev natrieť rakytníkovým olejom alebo Solcoserylom, aby sa rýchlejšie hojil a bol menej rušený ťahaním bolesti.

Steh na maternici je dva roky po operácii úplne zjazvený. Už po 2 rokoch, nie skôr, si žena môže naplánovať ďalšie tehotenstvo, aby bola pokojná, že sa šev na rastúcej maternici neotvorí.

Ak ste boli prepustení domov a steh zrazu začal bolieť viac, ak sa z neho objavil žltkastý alebo krvavý výtok, ak sa pod stehom objavilo tesnenie alebo sa zvýšila teplota - urýchlene kontaktujte pôrodnicu, do ktorej ste týmto spôsobom prišli - službukonajúci pôrodník sa na vás pozrie na pohotovosti a povie, čo sa stalo a ako to riešiť.