V črevách každého človeka žije široká škála mikroorganizmov. Niektoré prinášajú bezpodmienečné výhody, podieľajú sa napríklad na syntéze vitamínu B12; niektoré sú absolútne ľahostajné a prechádzajú cez gastrointestinálny trakt; niekto spôsobuje chorobu.

Existuje špeciálna skupina mikroorganizmov, ktoré nazývame „oportúnne patogény“. Medzi ne patrí Clostridium difficile. Ide o grampozitívne obligátne anaeróby, ktorých názov pochádza z gréckeho „klosted“ – vreteno. Klostrídie pokojne žijú v črevách mnohých ľudí bez toho, aby spôsobili akúkoľvek škodu. Až do určitého bodu...

Užívanie antibiotík sa stáva akýmsi „spúšťačom“ aktivácie patogénnych vlastností klostrídií. Antibiotiká majú schopnosť zabíjať mikroorganizmy, a to všetko bez rozdielu. Ale pre klostrídie sú z väčšej časti (antibiotiká) neškodné. V dôsledku absencie konkurenčných mikroorganizmov sa „oportúnne“ klostrídie stávajú „patogénnymi“. Mikroorganizmy sa aktívne množia, vytvárajú kolónie. A potom v jednom momente, akoby na zavolanie, všetci členovia „klostridiovej komunity“ začnú vylučovať toxíny, ktoré spôsobujú ochorenie nazývané „pseudomembranózna kolitída“.

Klostridiová infekcia je nebezpečná, pretože tieto mikroorganizmy uvoľňujú naraz 2 toxíny – cytotoxín a enterotoxín. Jedna spôsobuje deštrukciu buniek črevnej sliznice až po ulceráciu a perforáciu.

Druhý toxín cez zničenú črevnú sliznicu voľne preniká do krvného obehu, šíri sa po tele a spôsobuje celkovú intoxikáciu.

Klinický obraz pseudomembranóznej kolitídy sa môže vyvinúť tak na 3. deň od začiatku užívania antibiotika, ako aj po 1-10 dňoch od ukončenia jeho užívania. A možno aj oneskorenejší vývoj kolitídy - až 8 týždňov po antibiotickej liečbe. Preto je ťažké identifikovať etiológiu hnačky a stanoviť diagnózu.

Typickým prejavom pseudomembranóznej kolitídy je riedka stolica, niekedy so zelenkastým, hnedým alebo krvavým hlienom. Pacient je mučený reznými bolesťami v bruchu, ktoré sa zhoršujú palpáciou. Bolesť sa vysvetľuje poškodením sliznice a zápalovým procesom v čreve.

V niektorých prípadoch môže prejav choroby začať horúčkou. Teplota môže vystúpiť až na 40°C, v niektorých prípadoch aj vyššie.

Závažnosť symptómov sa značne líši od pacienta k pacientovi.

Pri vyšetrovaní čreva sa v celej sliznici nachádzajú belavožlté pseudomembranózne plaky. V závažných prípadoch je viditeľná degenerácia a expanzia žliaz, zvýšenie produkcie hlienu a ložiská fibrinózneho plaku na sliznici. Nezmenená sliznica vo forme mostíkov je hodená medzi oblasťami ulcerácie.

Najčastejšou príčinou aktivácie Clostridium difficile je užívanie antibiotík ako linkomycín, klindamycín, tetracyklín, ampicilín, cefalosporíny. Dokonca aj jedna dávka antibiotík môže viesť k pseudomembranóznej kolitíde. Niektoré antibiotiká (najmä linkomycín, klindamycín, ampicilín) indukujú produkciu cytotoxínu, pričom jeho hladinu zvyšujú 16-128-krát bez zvýšenia biomasy mikroorganizmu; o niečo menej, ale aj výrazne zvýšená produkcia enterotoxínu.

V miernych prípadoch hnačky spojenej s antibiotikami niekedy stačí na vyliečenie vysadenie antibiotika. Pri ťažších formách terapia pozostáva z vankomycínu a/alebo metronidazolu. Dôležitú úlohu v liečbe pacienta zohráva rehydratácia a obnova elektrolytickej rovnováhy. Pacientovi treba odporučiť, aby pil viac teplej vody a jedol ľahšiu stravu.

Ale užívanie antibiotík je polovičné opatrenie. Súčasne s antibiotikami je potrebné predpisovať probiotiká (prípravky obsahujúce živé mikroorganizmy.) Ak by si to lekári pamätali a predpísali probiotiká súčasne s vymenovaním antibiotickej liečby, vo väčšine prípadov by sa dalo zabrániť rozvoju pseudomembranóznej kolitídy.

Biologické prípravky

Medzi lekármi existujú spory o správnosti termínu "dysbakterióza". Ale bez ohľadu na to, k akému záveru nakoniec sporové strany dospejú, realita zostáva realitou – v dôsledku užívania antibiotík sa naruší normálna črevná mikroflóra a telu známe baktérie nahrádzajú škodlivé mikróby ako C. difficile. A keďže sa tam už usadili, samotné drogy si s nimi nevedia poradiť, už len preto, že sú schopné vytvárať spóry a v tomto stave prečkať nepriaznivé podmienky. Preto, aby sme porazili patogénnu flóru, je potrebné, aby v črevách žili mikroorganizmy, ktoré budú úspešne súťažiť o potravu a životný priestor s patogénmi.

V roku 1907 Mechnikov I.I. povedal, že početné asociácie mikróbov, ktoré obývajú ľudské črevá, do značnej miery určujú jeho duchovné a fyzické zdravie.

Od roku 1995 sa v oficiálnej medicíne používajú mikroorganizmy so špecifickými terapeutickými vlastnosťami, ktoré inhibujú rast patogénnych baktérií a nazývajú sa probiotiká. Tieto mikroorganizmy pri prirodzenom podaní pozitívne ovplyvňujú fyziologické, metabolické funkcie, ako aj biochemické a imunitné reakcie organizmu.

Množstvo probiotík má priamy antibakteriálny a antitoxický účinok proti nasledujúcim mikroorganizmom:

Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus (zlatý) intestinálny baktéria Enmbliato.

Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Lactobacterium acidophilus: Rotavírus, C. difficile, E. coli;

Podľa kontrolovaných randomizovaných štúdií, nie reklamných brožúr, sú najúčinnejšie v liečbe črevných lézií spojených s antibiotikami kvasinkové huby – Saccharomyces boulardii. Nie nadarmo sa ľuďom s tráviacimi ťažkosťami už oddávna odporúča užívať kefír – kvasným činidlom kefíru je symbiont laktobacilov a sacharomycéty. Ale obsah prospešných kvasiniek v produktoch kyseliny mliečnej nestačí na to, aby mali terapeutický účinok. Preto sa ako preventívne opatrenie na rozvoj nerovnováhy v bakteriálnej flóre v čreve a na liečbu hnačky spojenej s antibiotikami odporúča užívať lieky so živými sacharomycetami.

Druhy probiotických prípravkov

Klasické jednozložkové probiotiká: Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus atď.;
- Samoeliminujúce sa antagonisty patogénov: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis atď.;
- Viaczložkové probiotiká (symbiotiká) obsahujúce niekoľko druhov flóry v jednom prípravku: Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium;
- Kombinované (synbiotiká) obsahujúce probiotikum + prebiotikum (faktor rastu baktérií): Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium + laktulóza.

Predisponujúce faktory pre rozvoj pseudomembranóznej kolitídy

Antibiotická terapia.
- Vek nad 60 rokov.
- Byť v nemocnici (najmä na tom istom oddelení s infekčným pacientom alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti).
- Nedávna operácia brucha.
- Užívanie cytotoxických liekov (najmä metotrexátu).
- Hemolyticko-uremický syndróm.
- Malígne ochorenia.
- Črevná ischémia.
- Zlyhanie obličiek.
- Nekrotizujúca enterokolitída.
- Chronické zápalové ochorenie čriev.

Kolitída spojená s antibiotikami alebo pseudomembranózna kolitída, pri ktorej sa frekvencia hnačky spojenej s antibiotikami (AAD) vyskytuje v 3 – 29 %. Až 40 % všetkých prípadov AAD súvisí s Clostridium difficile Kolitída spôsobená touto infekciou je najčastejšou príčinou hnačky, ktorá vzniká v nemocnici, vyskytuje sa u 20 – 25 % pacientov. Rozvoj AAD a kolitídy je spojený s dysfunkciou črevnej mikroflóry.

V dôsledku zníženia počtu anaeróbov v ňom na pozadí antibakteriálnej terapie je narušená metabolická funkcia črevnej mikroflóry. Porušenie trávenia a vstrebávania sacharidov a vlákniny vedie k osmotickej sekrécii vody a osmotickej hnačke. Anaeróby normálnej mikroflóry tiež rozkladajú celulózu na žlčové kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA), ktoré poskytujú črevným bunkám nosiče energie a normalizujú trofizmus (výživu) sliznice.

Zníženie syntézy SCFA vedie k degenerácii integumentárneho epitelu, zvyšuje sa priepustnosť črevnej bariéry pre antigény potravinového a mikrobiálneho pôvodu a je narušená absorpcia vody a elektrolytov. V dôsledku zmeny zloženia normálnej črevnej mikroflóry môže byť narušená dekonjugácia žlčových kyselín (BA). Nadbytok žlčových kyselín, ktoré sú silnými stimulantmi črevnej sekrécie, vedie k sekrečnej hnačke.

Narušenie ochrannej funkcie črevnej mikroflóry vplyvom antibiotík vedie k zníženiu odolnosti voči kolonizácii, t.j. znižuje sa schopnosť normálnej črevnej mikroflóry účinne potláčať rast patogénnych mikroorganizmov. Zníženie počtu anaeróbov normálnej črevnej mikroflóry vedie k oslabeniu konkurencie patogénov pre receptory črevnej sliznice, zníženiu lokálnej produkcie lyzozýmu, imunoglobulínu A. Za vytvorených podmienok progresívna reprodukcia a rast patogénnej flóry, najmä C. Difficile Patologický účinok týchto látok spočíva v poškodení sliznice hrubého čreva, zápale, hnačke a kolitíde.

Hnačka spojená s antibiotikami sa delí na dve formy:

1) hnačka spôsobená mikroorganizmami C. Difficile

2) idiopatická hnačka nesúvisiaca so žiadnym infekčným agensom, ktorá sa vyskytuje v dôsledku priameho pôsobenia antibiotík - na motilínové receptory (erytromycín), na zvýšenú črevnú motilitu (kyselina klavulánová), neúplná absorpcia lieku (cefoperazón, cefixím). Riziko vzniku idiopatickej AAD závisí od dávky antibiotika; zvyčajne prebieha ľahko a zastaví sa po vysadení lieku alebo znížení jeho dávky.

AAD spojená s C. difficile prebieha odlišne.

Kolitída súvisiaca s antibiotikami je zápalové ochorenie hrubého čreva spôsobené antibiotikami a má rozsah od krátkodobej hnačky až po ťažké formy s tvorbou fibrinóznych plakov na sliznici čreva, pôvodcom patológie je C. Perfringes, C. Difficile, Staphylococus aureus, C. Clebsiella oxytoca, Salmonella spp., Candida spp.

Najťažšie formy kolitídy spôsobuje C. Difficile – grampozitívny anaerób tvoriaci spóry, ktorý produkuje dva silné toxíny – toxín A-enterotoxín a toxín B-cytotoxín; pôsobenie toxínov je synergické. Zvýšené riziko ochorenia u hospitalizovaných pacientov nad 60 rokov, u pacientov užívajúcich imunosupresíva, sondovú výživu, podstupujúcich chirurgický zákrok, u pacientov so závažnými komorbiditami (cešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, zlyhanie obličiek, zhubné nádory).

Mechanizmus rozvoja kolitídy spojenej s C. difficile je spojený s porušením črevnej mikroflóry na pozadí antibiotickej liečby, kolonizáciou čreva toxigénnymi klostrídiami a produkciou pôvodcov toxínov: A (enterotoxín) a B ( cytotoxín), čo spôsobuje poškodenie sliznice hrubého čreva a rozvoj zápalového procesu. Toxíny pôsobiace na sliznicu znižujú jej odolnosť voči vplyvom vonkajších faktorov a priamo poškodzujú kolonocyty. Patogénne pôsobenie toxínov vedie k vaskulárnym zmenám, krvácaniu, zápalu a nekróze.

SYMPTÓMY

Komplex klinických príznakov sa môže meniť od mierneho priebehu vo forme vodnatej hnačky až po 5-7x denne bez systémových prejavov. Pri miernom priebehu dosahuje vodnatá hnačka 10-15 krát denne, sprevádzaná bolesťami brucha, či už; choradické do 38 ° C, mierna dehydratácia, leukocytóza. Vývoj hnačky je možný tak v prvých dňoch užívania antibiotík, ako aj v posledných dňoch antibiotickej liečby.

V ťažkých prípadoch ochorenia sú hnačky - až 20x denne, niekedy s prímesou krvi, sprevádzané horúčkou do 39-40°C, ťažká dehydratácia - dehydratácia, asténia - oslabenie, vysoká leukocytóza krvi. Variantom priebehu je pseudomembranózna kolitída, ktorá sa pozoruje u 1% pacientov s kolitídou spôsobenou infekciou C. Difficile, ktorá má endoskopický znak - tvorbu hustých fibrinóznych ložísk spojených s podložnými tkanivami na sliznici hrubého čreva. Včasná liečba pseudomembranóznej kolitídy môže viesť k smrteľným komplikáciám - rozvoju toxického megakolónu (obrovského hrubého čreva), perforácii čreva.

Diagnóza kolitídy spojenej s C. difficile je založená na anamnéze užívania antibiotík počas posledných 8 týždňov. Klinické údaje o frekvencii hnačky, krvi v stolici, horúčke, stupni dehydratácie naznačujú závažnosť ochorenia. Laboratórne štúdie: detekcia leukocytov a erytrocytov vo výkaloch, v závažných prípadoch - leukocytóza, poruchy elektrolytov, zníženie hladiny albumínu a sérového železa.

Diagnostickým štandardom je stanovenie toxínov A a B, C. Difficile v stolici enzýmovou imunoanalýzou, ktorá poskytuje výsledky v priebehu niekoľkých hodín, senzitivita a špecifickosť metódy sa blíži k 100 %. Mikrobiologická diagnostická metóda s detekciou kultúry C. Difficile a hodnotením jej toxicity sa pre dlhšie trvanie používa zriedka. Pri kolonoskopii v prípade mierneho priebehu ochorenia je endoskopický obraz nešpecifický.

Diagnóza pseudomembranóznej kolitídy je potvrdená endoskopickým vyšetrením: na sliznici hrubého čreva, najmä v distálnych častiach, sú pozorované typické pseudomembrány, ktoré sú malé - 2-8 mm v priemere - krémovo sfarbené plaky, ktoré sa spájajú iné, pozostávajúce z fibrínu, nekrotických epitelových buniek a leukocytov.

Komplikácie pseudomembranóznej kolitídy - poruchy elektrolytov, arteriálna hypotenzia, dehydratácia, toxický megakolón; s toxickým megakolónom, ak sa nelieči, úmrtnosť je 30%, s včasnou terapiou - 4%. V toxickom megakolóne sa hrubé črevo rozširuje, stenčuje jeho steny a hromadí prebytočný plyn v lúmene, čo vytvára vysoké riziko perforácie.

Klinicky sa toxický megakolón prejavuje celkovým ťažkým stavom, často s poruchou vedomia, vysokou horúčkou, ťažkou dehydratáciou, poruchami elektrolytov, neutrofilnou leukocytózou a anémiou. Hlavným kritériom diagnostiky je zväčšenie priemeru lúmenu hrubého čreva o viac ako 6 cm. Pri absencii pozitívnej dynamiky počas liečby do 24 hodín sa predpokladá refraktérny priebeh ochorenia, takíto pacienti potrebujú urgentnú celkovú kolektómia.

LIEČBA

Liečba kolitídy spojenej s antibiotikami začína zrušením antibiotika a ak je to potrebné, pokračovaním antibiotickej terapie, nahradením liekmi, ktoré zriedkavo spôsobujú kolitídu spojenú s C. Difficile - fluorochinolóny, makrolidy, sulfónamidy, aminoglykozidy, tetracyklín. Vyžaduje sa primeraná rehydratácia.

Doteraz sa ako etiotropné činidlá používajú dve lieky - metronidazol a vankomycín podľa schémy: 10-dňový príjem metronidazolu 250 mg 4-krát denne alebo vankomycín 125 mg 4-krát denne. Obidve lieky sú rovnako účinné pri miernom a strednom stupni ochorenia.

Vankomycín môže spôsobiť nozokomiálne infekcie - kmene enterokokov rezistentné na vankomycín; vymenovanie vankomycínu je vhodnejšie v prípadoch neúčinnosti metronidazolu, prítomnosti kontraindikácií jeho použitia (tehotenstvo), vývoja vedľajších účinkov. Pri ťažkej kolitíde vrátane pseudomembranóznej formy sa za liek voľby považuje vankomycín v dávke 125-500 mg 4-krát denne počas 10-14 dní.

Ak nie je možné užívať lieky perorálne, metronidazol sa predpisuje intravenózne a vankomycín cez nazogastrickú sondu alebo vo forme klystírov. Účinnosť terapie sa hodnotí do 2 dní, vo väčšine prípadov hnačka ustane do 2 týždňov.

12-24% pacientov s infekciou C. Difficile relapsuje. Krvácanie, ktoré sa objaví do 2 mesiacov od prvého výskytu a je spôsobené rovnakým kmeňom alebo reinfekciou iným kmeňom C. difficile, sa považuje za recidívu.

Dôvody relapsu sú zachovanie patogénu vo forme spór, infekcia iným kmeňom; výskyt prvého relapsu zvyšuje riziko opakovaných relapsov, ktorých rizikovými faktormi sú vek pacienta nad 60 rokov, užívanie antibiotík, cytostatík, renálne zlyhanie, recidíva hnačiek spojených s C. difficile v anamnéze, hospitalizácia. Odporúča sa predpisovať prípravky biologického pôsobenia probiotík - živých mikroorganizmov, ktoré majú terapeutický účinok.

Len Saccharomyces boulardii je účinný pri liečbe črevných lézií spojených s antibiotikami. Komplex liečby relapsu zahŕňa metronidazol alebo vankomycín v kombinácii s adsorbentmi - cholestyramínom, ktoré môžu viazať a neutralizovať toxíny v lúmene hrubého čreva.

V článku sú použité materiály z otvorených zdrojov:

Hnačka spojená s antibiotikami - tri alebo viac epizód neformovanej stolice počas dvoch alebo viacerých po sebe nasledujúcich dní, ktoré sa vyvinuli na pozadí používania antibakteriálnych látok.

Epidemiológia. V bežnej populácii sa príznaky hnačky súvisiacej s antibiotikami počas antibiotickej liečby a do dvoch mesiacov po jej ukončení vyskytujú 5–62% pacientov.

Rizikové faktory pre hnačku spojenú s antibiotikami zahŕňajú:
vek pacienta je mladší ako 6 rokov alebo starší ako 65 rokov;
prítomnosť predchádzajúcej chronickej gastroenterologickej patológie;
predchádzajúca hnačka spojená s antibiotikami;
závažné chronické ochorenie a imunodeficiencia;
dlhodobý pobyt pacienta v nemocnici (frekvencia infekcie Clostridium difficile (etiologický faktor infekčnej hnačky spojenej s antibiotikami) je 13 % s hospitalizáciou do 2 týždňov a 50 % s dobou hospitalizácie dlhšou ako 4 týždne );
vykonávanie chirurgických a endoskopických manipulácií;
použitie antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinku (klindamycín, aminopenicilíny, cefalosporíny II a III generácie atď.);
predĺženie trvania antibiotickej liečby;
vykonávanie opakovaných kurzov antibiotickej terapie;
kombinácia niekoľkých antibakteriálnych liekov;
užívanie antibakteriálnych liekov vylučovaných žlčou.

!!! u pacientov s imunosupresiou, po chirurgických zákrokoch a ktorí mali predchádzajúce epizódy hnačky spojené s Clostridium difficile, existuje vysoké riziko vzniku fulminantnej formy ochorenia (dôležitým znakom hroziacej fulminantnej kolitídy je prudký nárast počtu leukocytov na 30 10 9 / l a viac, často v kombinácii s výrazným posunom leukocytových vzorcov doľava)

Klasifikácia hnačky súvisiacej s antibiotikami:
neinfekčná hnačka spojená s antibiotikami(až 80 % prípadov):
- vplyv radu antibiotík na motilitu a funkciu tráviaceho traktu (takmer všetky lieky zo skupiny štrnásťčlenných makrolidov);
- prítomnosť ďalšej zložky s hnačkovým účinkom v prípravku (napríklad kyselina klavulanová) alebo prítomnosť priameho laxatívneho účinku v prípravku (parenterálne cefalosporíny - cefoperazón, ceftriaxón a perorálny cefalosporín - cefixím);
- priamy toxický účinok na črevnú sliznicu (chloramfenikol, tetracyklín);
- skrytá indukcia malabsorpcie, potlačenie metabolizmu sacharidov, mastných kyselín s krátkym reťazcom a žlčových kyselín;
- porušenie zloženia normálnej črevnej mikroflóry;
infekčná hnačka spojená s antibiotikami(idiopatické, 15-20% prípadov) - v dôsledku kolonizácie čreva oportúnnymi kmeňmi baktérií a vyvíja sa po 1-3 dňoch od začiatku užívania antibakteriálnych liekov; možnými etiologickými faktormi sú Clostridium difficili, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida spp., Salmonella atď.

!!! doteraz sa zistilo, že hnačka súvisiaca s antibiotikami je spôsobená iba toxigénnymi kmeňmi Clostridium difficili (kmeň bol nazvaný „difficile“, pretože v počiatočných štádiách jeho štúdie bolo ťažké ho kultivovať), zapojenie ďalších mikroorganizmy pri vývoji hnačky spojenej s antibiotikami zostáva kontroverznou otázkou, pretože väčšina týchto baktérií patrí k normálnej flóre gastrointestinálneho traktu

Infekcia Clostridium difficile vyskytuje sa spočiatku v nemocnici (mikroorganizmus sa vysieva z povrchov postelí, podláh, parapetov, zdravotníckych zariadení, rúk lekárov a ošetrovateľov). Clostridium difficile sa do čreva dostáva vo forme spór odolných voči vonkajším vplyvom, ktoré sa už v hrubom čreve premieňajú na vegetatívne formy. V závislosti od stavu tela pacienta sa vytvára buď stav asymptomatického nosičstva alebo klinický obraz kolitídy; adekvátna imunitná odpoveď nezabráni infekcii, ale zníži chorobnosť, mortalitu a mieru relapsov. Clostridium difficile produkuje dva proteínové toxíny (A a B), ktoré poškodzujú sliznicu a spôsobujú zápal.

Rizikové faktory pre hnačku spôsobenú Clostridium difficile:
dlhý pobyt v nemocnici;
pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti;
pobyt v jednej izbe s pacientom trpiacim hnačkou spôsobenou Clostridium difficile (mikrób pretrváva na oddeleniach viac ako 40 dní po prepustení infikovaného pacienta);
antibakteriálna terapia;
imunosupresívna terapia;
starší vek;
použitie nazogastrickej sondy;
nedávny chirurgický zákrok;
používanie antacíd;

Klinický obraz. Komplex symptómov, ktorý vzniká na pozadí antibiotickej liečby, sa môže meniť od malých prechodných črevných ťažkostí až po ťažké formy hnačky a pseudomembranóznej kolitídy, ktorá je charakterizovaná vodnatou hnačkou, horúčkou, leukocytózou a tvorbou pseudomembrán nájdených vo výkaloch a kolonoskopii. V závažných prípadoch je pseudomembranózna kolitída komplikovaná toxickým megakolónom, perforáciou a šokom.

Diagnostika: anamnéza, analýza výkalov (pre ťažkú ​​alebo pretrvávajúcu hnačku na zistenie toxínov A alebo B), cytotoxínová metóda(„zlatý štandard“, nevýhoda – dlhé čakanie na výsledky štúdie), spojený imunosorbentný test(má vysokú špecificitu, falošne negatívne výsledky sú zaznamenané v 10–20 % prípadov), očkovanie Clostridium difficile (nevýhodou je, že táto metóda neumožňuje odlíšiť nepatogénne a patogénne kmene).

Liečba. Pri miernej až stredne závažnej hnačke spojenej s antibiotikami: aplikuje sa rehydratácia, vysadí sa predpísané antibiotikum (antibiotiká) alebo sa antibiotikum vymení. V niektorých prípadoch, keď sa antibiotikum vysadí do 3 dní, zaznamená sa úplná regresia symptómov, ak bol jeho vývoj spojený s infekciou Clostridium difficile. Pri hnačke spojenej s antibiotikami spôsobenej Clostridium difficile, ťažká užívajte perorálny metronidazol 250 mg 4-krát denne alebo vankomycín 125 mg 4-krát denne počas 10 dní. Hnačka spravidla zmizne po 2-3 dňoch. Vo všeobecnosti sa metranidazol používa ako liek prvej voľby a vankomycín zostáva ako rezerva pre prípady ťažkej hnačky, intolerancie metronidazolu, zlyhania metronidazolu alebo tehotenstva. Pre akúkoľvek závažnosť hnačky spojenej s antibiotikami je možné užívať probiotiká (linex, bifiform).

Prevencia. Prevencia nozokomiálnej nákazy je založená na dodržiavaní izolačných a bariérových opatrení, dezinfekcii oddelení počas celého priebehu ochorenia, ako aj dôslednom umývaní rúk (pri prepuknutí infekcie spojenej s Clostridium difficile sa odporúča umývať si ruky mydlom a voda pred a po zložení rukavíc), užívanie probiotík. Na prevenciu hnačky spojenej s antibiotikami je možné použiť (uvedené pri zvažovaní liečby) probiotiká (linex, bifiform), ako aj použitie prebiotík (laktulóza, hilak-forte). Okrem toho jedným z prístupov k prevencii hnačky spojenej s antibiotikami môže byť použitie liekov, ktoré majú cytomukoprotektívne účinky, ako je napríklad smecta.

Pre citáciu: Belmer S.V. Črevná dysbakterióza spojená s antibiotikami // BC. 2004. Číslo 3. S. 148

M Početnú mikrobiocenózu ľudského čreva predstavuje viac ako 500 druhov mikroorganizmov a v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu sa ich počet pohybuje od 10 3 do 10 12 CFU / ml. Najpočetnejšími zástupcami ľudského črevného mikrobiálneho spoločenstva sú Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp. anaeróbne streptokoky, Clostridium sp. a veľa ďalších. Mikroorganizmy gastrointestinálneho traktu zabezpečujú procesy trávenia a vstrebávania, črevný trofizmus, protiinfekčnú ochranu, syntézu vitamínov a mnohé ďalšie. atď. Najpočetnejšie a najlepšie preštudované sú mikroorganizmy hrubého čreva v počte asi 10 12 CFU/ml.

Rôzne faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia môžu výrazne ovplyvniť zloženie črevnej mikroflóry, čo môže nielen narušiť normálny priebeh fyziologických procesov, ale dokonca viesť k ťažkým patologickým stavom. Kvalitatívna a / alebo kvantitatívna zmena v zložení črevnej mikroflóry sa nazýva črevná dysbakterióza. . Dysbakterióza je vždy sekundárna. Najčastejším dôvodom rozvoja črevnej dysbakteriózy je užívanie antibiotík, ktoré priamo potláčajú životne dôležitú aktivitu črevných mikroorganizmov a výrazne menia „mikrobiálnu krajinu“ gastrointestinálneho traktu.

Ďalšími príčinami dysbakteriózy sú zápalové ochorenia črevnej sliznice infekčnej aj neinfekčnej povahy. Významnú úlohu medzi neinfekčnými faktormi zohrávajú dlhodobé funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu vrátane žlčového systému, ako aj fermentopatia a alergické lézie sliznice čreva. K výraznej zmene črevnej mikroflóry dochádza pod vplyvom environmentálne nepriaznivých faktorov prostredia a stresových podmienok organizmu: fyzického a psychického preťaženia. Bol zaznamenaný vplyv vekového faktora na črevnú mikrobiocenózu. U detí sa dysbakterióza vyvíja pomerne rýchlo, čo súvisí s enzymatickou a imunitnou nezrelosťou čreva. U starších ľudí dochádza k vekom podmienenému oslabeniu enzymatickej a imunologickej aktivity črevnej sliznice, ako aj k zmene životného štýlu, zníženiu pohybovej aktivity a stravovania. Je dôležité poznamenať, že črevná dysbakterióza, ktorá nie je chorobou (preto nemôže byť diagnózou), je dôležitým patologickým procesom, ktorý môže viesť k vážnemu poškodeniu gastrointestinálneho traktu, čo by sa malo vziať do úvahy pri určovaní taktiky liečenie pacienta. Porušenie zloženia črevnej mikroflóry môže skutočne prispieť k poškodeniu enterocytov a narušeniu fyziologických procesov v čreve, viesť k zvýšeniu črevnej permeability pre makromolekuly, zmeniť pohyblivosť, znížiť ochranné vlastnosti slizničnej bariéry, vytvárať podmienky pre vývoj patogénnych mikroorganizmov.

Komplex patologických zmien v zložení črevnej mikroflóry s príslušnými klinickými prejavmi spojenými s dysbakteriózou vzniknutou v dôsledku užívania antibiotík sa v zahraničnej literatúre často označuje ako hnačka spojená s antibiotikami ( hnačka spojená s antibiotikami). Na základe nášho chápania tohto procesu možno termín „intestinálna dysbakterióza spojená s antibiotikami“ považovať za patogeneticky opodstatnenejší. Frekvencia tohto stavu sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 39%. Prirodzene, u týchto pacientov je takmer vždy možné zistiť príznaky kolitídy endoskopicky a histologicky, čo tiež oprávňuje termín "kolitída spojená s antibiotikami". Rizikovými faktormi pre jej vznik sú vek pacienta (do 6 rokov a nad 65 rokov), sprievodné ochorenia tráviaceho systému, ako aj zníženie funkcie imunitného systému.

Väčšina moderných antibiotík môže spôsobiť črevnú dysbakteriózu, hoci pôsobenie každého z nich má určité vlastnosti. Najmä ampicilín do značnej miery inhibuje rast aeróbnej aj anaeróbnej mikroflóry, zatiaľ čo amoxicilín len minimálnou inhibíciou aktivity väčšiny normálnych črevných mikroorganizmov prispieva k určitému nárastu populácie zástupcov rodu Enterobaktérie caea. Podobne kombinovaný prípravok amoxicilínu a kyseliny klavulanovej ovplyvňuje črevnú mikrobiocenózu. Súčasne väčšina moderných penicilínov neprispieva k reprodukcii húb a C. difficile. Perorálny cefpodoxím, cefprozil a ceftibutén rozhodne zvyšujú počet zástupcov rodu Enterobacteriacaea v čreve, zatiaľ čo cefaclor a cehradín nemajú takmer žiadny vplyv na črevnú mikroflóru a užívanie cefixímu vedie k výraznému poklesu anaeróbnych mikroorganizmov. Je dôležité, že väčšina cefalosporínov prispieva k rastu počtu enterokokov a C. difficile. Fluorochinolóny vo veľkej miere inhibujú rast mikróbov rodu Enterobacteriacaea a v menšej miere enterokokov a anaeróbnych mikroorganizmov, pričom nepodporujú rast húb a húb. C. difficile .

Najťažším až život ohrozujúcim stavom spojeným s intestinálnou dysbakteriózou spojenou s antibiotikami je tzv. C. difficile pridružená kolitída spôsobená nadmerným rastom v čreve C. difficile. Posledne menované sa bežne zistí bakteriologickým vyšetrením u 1 – 3 % zdravých jedincov, ale u viac ako 20 % pacientov, ktorí dostávajú antibiotickú liečbu. U niektorých pacientov na pozadí inhibície normálnej flóry užívaním antibiotík dochádza k lavínovému rastu populácie. C. difficile so zmenou jeho toxigénnych vlastností, vr. zvýšenie syntézy enterotoxínu A a cytotoxínu B. To má za následok vážne poškodenie sliznice hrubého čreva. Najčastejšie sa kolitída spojená s C. difficile vyvíja pri použití klindamycínu alebo linkomycínu, polosyntetických penicilínov, menej často - cefalosporínov so širokým spektrom antibakteriálneho účinku. Najťažšia forma C. difficile-asociovaná kolitída je pseudomembranózna kolitída, ktorej letalita pri rozvoji dosahuje 30 %.

Typickými príznakmi pseudomembranóznej kolitídy sú silné bolesti brucha, horúčka do 40°C, častá (10-20x denne) riedka stolica s prímesou hlienu a krvi. Často sa tiež pozorujú príznaky ťažkej endotoxikózy a v krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšenie ESR. V hrubom čreve sa nachádza hyperémia sliznice a fibrinózne filmy vytvorené v oblastiach nekrózy sliznice vo forme bledých sivožltých plakov s priemerom 0,5 až 2,0 cm na mierne vyvýšenom podklade. Histologicky sa odhalia oblasti nekrózy sliznice hrubého čreva, edém submukóznej vrstvy, okrúhla bunková infiltrácia lamina propria a fokálna extravazácia erytrocytov. Najdostupnejším diagnostickým testom na pseudomembranóznu kolitídu je stanovenie toxínu A vo výkaloch. C. difficile latexová aglutinačná metóda.

Prvý rok života dieťaťa a najmä jeho prvé mesiace sú najzraniteľnejšie z hľadiska rozvoja akejkoľvek črevnej dysbakteriózy, vr. súvisiace s antibiotikami. Je to spôsobené tým, že v tomto čase dochádza k primárnej tvorbe črevnej mikroflóry, ktorá ju v kombinácii s nezrelosťou imunitného systému robí veľmi nestabilnou vo vzťahu k mnohým exogénnym faktorom.

Faktory, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu normálnej črevnej mikroflóry, prispievajú k prevencii dysbakteriózy spojenej s antibiotikami nielen v tomto vekovom období, ale vo väčšej či menšej miere aj v ďalšom živote dieťaťa. Veľký význam pre tvorbu črevnej mikroflóry má prirodzená výživa, a to ako kvôli imunologickým faktorom prítomným v materskom mlieku, tak aj kvôli prítomnosti prebiotík v mlieku. Prvá okolnosť je dôležitá v súvislosti s relatívnou nezrelosťou imunitného systému novorodenca, pričom kolonizácia čreva určitými typmi mikroorganizmov musí byť riadená špecifickými aj nešpecifickými mechanizmami. Najmä novorodenec môže syntetizovať imunoglobulíny triedy M iba v dostatočnom množstve, zatiaľ čo imunoglobulíny triedy A sa prakticky netvoria počas prvého mesiaca života a vstupujú do gastrointestinálneho traktu dojčaťa s materským mliekom. S materským mliekom prichádzajú aj nešpecifické faktory, ktoré spoločne zabezpečujú nielen účinnú protiinfekčnú ochranu dieťaťa v najzraniteľnejšom období jeho života, ale aj bežný proces kolonizácie čriev mikroorganizmami.

Ľudské mlieko obsahuje aj živiny, ktoré zabezpečujú rast a reprodukciu normálnej črevnej mikroflóry, nazývanej „prebiotiká“. Prebiotiká - sú to čiastočne alebo úplne nestráviteľné zložky potravy, ktoré selektívne stimulujú rast a/alebo metabolizmus jednej alebo viacerých skupín mikroorganizmov žijúcich v hrubom čreve, čím zabezpečujú normálne zloženie črevnej mikrobiocenózy. Prebiotiká v ľudskom mlieku sú laktóza a oligosacharidy. Až donedávna tieto vo vzorcoch na umelé kŕmenie chýbali, v súčasnosti sa však do nich aktívne zavádzajú rôzne kombinácie galakto- a fruktooligosacharidov. Mechanizmus účinku všetkých prebiotík je rovnaký: bez toho, aby sa v tenkom čreve štiepili enzýmové systémy makroorganizmu, sú využívané mikroflórou, najmä bifidobaktériami a laktobacilami, čím sa zabezpečuje ich rast a aktivita. Okrem toho je v dôsledku bakteriálneho metabolizmu laktózy a oligosacharidov v hrubom čreve zabezpečený optimálny obsah mastných kyselín s krátkym reťazcom nevyhnutných pre stabilné fungovanie kolonocytov. Na zabezpečenie normálnej tvorby črevnej mikroflóry je teda veľmi žiadúce prirodzené kŕmenie a ak to nie je možné, odporúča sa použitie zmesí s obsahom prebiotík.

Je teda zrejmé, že početné vonkajšie faktory môžu narušiť tvorbu črevnej mikroflóry u novorodenca. Antibiotická terapia, dokonca opodstatnená, u detí prvého roku života môže viesť k ťažkej črevnej dysbakterióze, avšak u starších detí a dokonca aj dospelých môže vážne narušiť už vytvorenú črevnú biocenózu.

V tomto ohľade je jedným z problémov, ktoré sa objavili v posledných rokoch, vývoj črevnej dysbakteriózy na pozadí eradikácie. H. pylori. Anti-Helicobacter režimy v rôznych kombináciách môžu zahŕňať rôzne antibakteriálne lieky, ako je amoxicilín, makrolidy (klaritromycín, roxitromycín, azitromycín), metronidazol, furazolidón, subcitrát bizmutu, ako aj moderné lieky znižujúce sekréciu žalúdka (blokátory protónovej pumpy alebo H2 blokátory - histamínové receptory), ktoré sú tiež schopné, aj keď nepriamo, znižovať odolnosť prirodzenej črevnej mikroflóry. Početné štúdie poukazujú na potrebu začlenenia biologických prípravkov, najmä s obsahom bifidum, do komplexnej terapie ochorení horného tráviaceho traktu spojených s Helicobacter, čo umožňuje znížiť výskyt a závažnosť dysbiotických zmien a v dôsledku toho znížiť závažnosť a trvanie bolesti brucha a dyspepsie.syndrómy u detí.

Prevencia a náprava intestinálnej dysbakteriózy spojenej s antibiotikami je pomerne náročná úloha, najmä u detí prvého roku života, najmä ak je potrebné pokračovať v antibiotickej liečbe zo zdravotných dôvodov. Základom prevencie črevnej dysbakteriózy je racionálna antibiotická terapia a vylúčenie nerozumných prípadov predpisovania antibakteriálnych látok. . U detí prvého roku života je dôležitým faktorom prevencie zachovanie dojčenia alebo ak to nie je možné, užívanie zmesí s prebiotikami. Liečba zvyčajne zahŕňa nasledujúce oblasti: zníženie nadmernej mikrobiálnej kontaminácie tenkého čreva a obnovenie normálnej mikroflóry.

Na zníženie mikrobiálnej kontaminácie tenkého čreva v praxi dospelých je zvykom používať antibiotiká a iné antiseptiká (nitrofurány, kyselina nalidixová). Ale u malých detí, pri absencii klinických a laboratórnych príznakov enterokolitídy, je vhodnejšie používať nie antibiotiká, ale lieky patriace do skupiny probiotík. Ide predovšetkým o spórové jednozložkové probiotiká. Pre deti staršie ako 2 roky je najvýhodnejšie jednozložkové probiotikum s obsahom kvasinkových húb - enterol.

V druhej fáze terapie sa hlavná pozornosť venuje obnoveniu normálnej mikroflóry. Na tento účel sa používajú ako všeobecne známe monokomponentné (bifidumbakterín atď.), tak aj polykomponentné (primadofilus atď.) a kombinované probiotiká. Niektoré polyvalentné prípravky spolu s kmeňmi bifido- a laktobacilov zahŕňajú kmene enterokokov s vysokou antagonistickou aktivitou proti oportúnnym a patogénnym patogénom (Linex). To výrazne zvyšuje aktivitu liekov v porovnaní s monokomponentnými probiotikami.

V liečbe črevnej dysbakteriózy spojenej s antibiotikami v súčasnosti zaujímajú kľúčové postavenie probiotiká - prípravky s obsahom mikroorganizmov, ktoré priaznivo ovplyvňujú črevnú mikrobiocenózu. Zakladateľom konceptu probiotík bol I.I. Mečnikov, ktorý za sériu prác v tomto smere získal Nobelovu cenu za medicínu v roku 1908. Najmä ukázal, že niektoré mikroorganizmy môžu inhibovať rast Vibrio cholerae, zatiaľ čo iné, naopak, stimulovať. Odvtedy bolo preštudované veľké množstvo mikroorganizmov, ktoré by sa dali využiť v každodennej lekárskej praxi v zložení probiotických prípravkov a potravín, no len málo z nich je dnes takto oficiálne uznaných. Hlavným kritériom je probiotický účinok, preukázaný v dvojito zaslepených placebom kontrolovaných štúdiách. Táto "skúška" prešla B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Tieto mikroorganizmy sú súčasťou mnohých prípravkov, monobakteriálnych aj kombinovaných. Na druhej strane musí mikroorganizmus prekonávať horné časti tráviaceho traktu s minimálnymi stratami, a preto je nevyhnutné umiestniť ho do pH citlivej kapsuly. Napokon dlhodobú konzerváciu mikroorganizmov počas skladovania zabezpečuje ich lyofilizácia.

Liek, ktorý spĺňa vyššie uvedené požiadavky, je Linex , čo je komplex 3 živých lyofilizovaných baktérií Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus a Streptococcus faecium v množstve aspoň 1,2x107. Dôležitou vlastnosťou mikroorganizmov, ktoré tvoria Linex, je ich odolnosť voči antibiotikám a chemoterapeutikám, odolnosť voči penicilínom vr. polosyntetické, makrolidy, cefalosporíny, fluorochinolóny a tetracyklíny. Táto okolnosť umožňuje použitie Linexu, ak je to potrebné, v kombinácii s antibiotikami, aby sa zabránilo dysbakterióze. Tieto vlastnosti umožňujú vyčleniť Linex v množstve liekov na korekciu črevnej dysbakteriózy rôzneho pôvodu.

Analyzovali sme výsledky korekcie črevnej dysbakteriózy spojenej s antibiotikami pomocou Linexu u 8 detí vo veku 6 až 12 mesiacov (skupina 1) a 19 detí vo veku 1 až 5 rokov (skupina 2), u ktorých sa vyvinula črevná dysbakterióza, ktorá mohla súvisieť s užívaním perorálne antibiotiká zo skupiny penicilínov a cefalosporínov vo vekových dávkach. Účel týchto liekov bol spojený s liečbou akútnych respiračných ochorení. Vo všetkých prípadoch na pozadí užívania antibiotika na konci kurzu došlo k zvýšeniu stolice (až 8-krát denne), ktorá mala kašovitý alebo tekutý charakter a obsahovala nečistoty hlienu a zelene. Celkový stav dieťaťa bol vo všetkých prípadoch určený povahou základného patologického procesu a nestabilná stolica pretrvávala aj po jej uvoľnení. V súvislosti s porušením stolice boli deti vyšetrené v priebehu niekoľkých dní až 2 týždňov od vzniku črevných porúch. Bakteriologické vyšetrenie trusu u všetkých odhalilo črevnú dysbakteriózu, ktorej všeobecnou charakteristikou bol výrazný pokles bifido- a laktoflóry. Na nápravu dostávali deti 2x denne 1 kapsulu Linexu. Klinické zlepšenie (normalizácia stolice) bolo pozorované u 6 detí z 1. skupiny a 14 detí z 2. skupiny do 7 dní, u 7 detí z 1. skupiny a 16 detí z 2. skupiny do 14 dní, u 17 detí z r. 2. skupina na 21 dní. V uvedenom období sa u 1 dieťaťa z 1. skupiny a u 2 detí z 2. skupiny stolica úplne nenormalizovala, zostala kašovitá, aj keď nečistoty hlienu a zelene zmizli. Po 21 dňoch bolo zaznamenané mikrobiologické zlepšenie u všetkých detí, hoci normalizácia ukazovateľov počtu bifid a laktobacilov bola zaznamenaná len v polovici prípadov (u 5 detí z 1. skupiny a 10 detí z 2. skupiny). Účinok liečby nezávisel od dĺžky a charakteru prebiehajúcej antibiotickej terapie, ktorá spôsobovala črevnú dysbakteriózu. Získané údaje nám umožňujú dospieť k záveru, že korekcia dysbakteriózy spojenej s antibiotikami u detí s Linexom obsahujúcim živé lyfilizované laktobacily, bifidobaktérie a enterokoky je účinná. Kombinované použitie Linexu a adsorbent-mukocytoprotektorového diosmektitu zvýšilo účinnosť terapie: príznaky sa zastavili u 8 z 10 detí vo veku 4-7 rokov. Vymenovanie lieku Linex počas liečby antibiotikami vylúčilo rozvoj klinicky zjavnej črevnej dysbakteriózy v približne polovici prípadov (u 6 z 11 detí).

Aj rozumné užívanie antibiotík teda môže viesť k rozvoju závažnej črevnej dysbakteriózy, ktorá môže vyústiť do kolitídy. Kombinované užívanie probiotík s antibiotikami môže znížiť riziko dysbakteriózy spojenej s antibiotikami alebo znížiť jej závažnosť. V prípade vývoja intestinálnej dysbakteriózy spojenej s antibiotikami u detí je indikované vymenovanie biologických prípravkov, ktorých účinok môže byť posilnený enterosorbentmi. rozvoj C. difficile-spojená kolitída si vyžaduje špeciálnu terapeutickú taktiku, vrátane použitia špecifických antibakteriálnych liekov, ale nevynímajúc ani probiotiká.

Literatúra:

1. Edlund C., Nord C.E.. Účinok perorálnych antibiotík na liečbu infekcií močových ciest na normálnu ľudskú mikroflóru.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Vol.46 Suppl.S1.- S.41-41 .

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A., Lebedev V.F., Ivanov G.A. Grekova.- 1997.- Zväzok 156.- N2.- S.108-111.

3. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Vplyv antimikrobiálnych látok na ekologickú rovnováhu ľudskej mikroflóry.// Lancet Infect.Dis.- 2001.- Vol.1.- N2.- S.101-114.

4. McFarland L.V. Rizikový faktor hnačky spojenej s antibiotikami.// Ann.Med.Intern. (Paríž).- 1998.- Vol.149.- N.5.- S.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Črevná mikroflóra v ranom detstve: zloženie a vývoj.// Acta Paediatr.- 2003.- Vol.91. Dodatok-S.48-55.

6. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. Črevná mikroflóra dojčiat: zloženie fekálnej flóry u dojčených detí a dojčiat kŕmených z fľaše.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P 0,975-986.

7. Tsvetkova L.N., Shcherbakov P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. Výsledky biokorekčnej podpory u detí liečených antihelicobaktermi.// Detská gastroenterológia 2002.- S.482-484.

Hnačka spojená s antibiotikami je bežným problémom populácie. Podstatou tohto patologického procesu je výskyt voľnej stolice počas niekoľkých dní pri užívaní antibakteriálnych liekov. Takáto porucha môže trvať až štyri týždne aj po jej vysadení. Toto ochorenie má často mierny priebeh a všetky klinické prejavy samy vymiznú po zrušení antibiotickej liečby. Niekedy však tento stav v závažných prípadoch môže viesť k rozvoju mnohých závažných komplikácií nielen z gastrointestinálneho traktu, ale aj z celého organizmu.

Hnačka spojená s antibiotikami sa tiež nazýva nozokomiálna kolitída. Podľa rôznych zdrojov je frekvencia výskytu tohto patologického procesu medzi ľuďmi užívajúcimi antibiotiká od päť do tridsať percent. Stojí za zmienku, že neexistuje žiadna závislosť od veku alebo pohlavia. To naznačuje, že aj deti môžu zažiť takúto chorobu.

Pri výskyte tohto ochorenia najčastejšie zohrávajú úlohu antibakteriálne látky patriace do skupiny penicilínov a tetracyklínov, ako aj cefalosporíny. Dôležité je, že spôsob, akým sa antibiotiká zavádzajú do tela, je prakticky irelevantný. Nemožno však nepovedať, že v prípade perorálneho podávania je vedúca úloha v patogenéze priradená práve škodlivému účinku na sliznicu gastrointestinálneho traktu a inhibícii normálnej črevnej mikroflóry.

Klasifikácia hnačky spojenej s antibiotikami zahŕňa jej dva hlavné varianty: idiopatická a hnačka spojená s klostridiom. Podstatou idiopatického variantu je, že antibakteriálne lieky potláčajú normálnu mikroflóru gastrointestinálneho traktu, vďaka čomu dochádza k aktívnemu rastu oportúnnej a patogénnej flóry. V tomto prípade môžu stafylokoky, streptokoky, proteus, kvasinky podobné huby a tak ďalej pôsobiť ako patogény. Variant súvisiaci s Clostridium sa prejavuje rovnakým mechanizmom, avšak gastrointestinálny trakt je prevažne kolonizovaný oportúnnymi baktériami nazývanými Clostridium difficile. Tento variant je spravidla sprevádzaný ťažším priebehom a častým výskytom komplikácií. Často s dlhým priebehom vedie k tvorbe megakolónu a expresii slizníc. V najťažších prípadoch môže dôjsť aj k smrti.

Existuje veľmi veľké množstvo faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takejto choroby. V prvom rade ide o nadmerne dlhodobé užívanie antibakteriálnych liekov, ako aj prekračovanie odporúčanej dávky. Zníženie úrovne imunitnej ochrany, závažné sprievodné ochorenia, chronické zápalové patológie gastrointestinálneho traktu, chirurgické zákroky na brušných orgánoch - to všetko zvyšuje riziko tohto patologického procesu.

Samostatne by sa malo povedať, že hnačka spojená s antibiotikami nemá vždy infekčnú povahu. V niektorých prípadoch majú antibakteriálne lieky a ich metabolické produkty priamy účinok na orgány tráviaceho systému, čo vedie k rôznym funkčným poruchám. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť hyperkinetické alebo hyperosmolárne poruchy. Tiež niekedy dochádza k poškodeniu črevnej sliznice metabolitmi penicilínu a tetracyklínu, čo vedie k toxickým poruchám.

Pokiaľ ide o klostridium, je rozdelené do štyroch foriem, ktoré sa rozlišujú na základe závažnosti porušení, ktoré vznikli. Najzávažnejšia je fulminantná forma, pri ktorej sa v priebehu niekoľkých hodín vyvinie výrazná lézia gastrointestinálneho traktu a septické poruchy.