Absces pľúc - zápal tkaniva samotného orgánu, vytvorený v dôsledku purulentnej fúzie. Vytvára dutinu naplnenú touto kvapalinou. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebná naliehavá výzva terapeutovi doma.

Možné príčiny akútneho pľúcneho abscesu

Ako pôvodca ochorenia zvyčajne pôsobia patogénne baktérie, najmä Staphylococcus aureus. Choroba sa môže vyvinúť na pozadí všeobecného zníženia imunity a slabosti tela v dôsledku vstupu rôznych cudzích telies do dýchacieho traktu a pľúc. V stave extrémnej intoxikácie alebo bezvedomia sa do pľúc môžu dostať zvratky, hlien a iné látky, ktoré spôsobia rozvoj abscesu. Na pozadí chronických ochorení a infekcií, s dlhým priebehom užívania antidepresív alebo glukokortikoidov, so zhoršenou drenážou priedušiek sa pomerne často vyvíja pľúcny absces. Ďalší spôsob infekcie je hematogénny. V tomto prípade sa infekcia dostane do pľúc so sepsou. Táto cesta infekcie je extrémne zriedkavá. Sekundárna infekcia sa môže vyskytnúť na pozadí pľúcneho infarktu. Ďalšou pomerne častou príčinou ochorenia je rana v oblasti hrudníka.

Prvý stupeň abscesu je charakterizovaný infiltráciou pľúcneho tkaniva v obmedzenej oblasti. Potom sa absces roztaví a postupne sa vytvorí dutina. V ďalšom štádiu ochorenia zmizne infiltrácia pozdĺž okrajov dutiny. Dutina je v tomto čase pokrytá granulačným tkanivom. Ak ochorenie prechádza v miernej forme, dutina sa uzavrie a vytvorí sa na nej oblasť pneumosklerózy. Ak má dutina vláknité steny, potom vo vnútri procesov tvorby hnisu sú náchylné na samoudržiavanie. V tomto prípade sa vyvinie chronický pľúcny absces. Táto fáza ochorenia je charakteristickejšia pre mužov ako pre ženy. Takmer polovica pacientov zároveň pila alkohol vo veľkých dávkach.

Aké môžu byť príčiny nástupu pľúcneho abscesu

1. Pneumónia vyvolaná anaeróbmi alebo zlatým stafylokokom. Kontakt s pacientom so subdiafragmatickým abscesom.

2. Vniknutie akéhokoľvek cudzieho telesa do pľúc alebo priedušiek.

3. Infekcia mandlí a vedľajších nosových dutín.

4. Početné abscesy v histórii, vznikajúce na pozadí septikopyémie.

5. Embólie prenikajúce do pľúc z rôznych ložísk chorôb: prostatitída, onitída; a pri lymfogénnej metóde - z infikovanej ústnej dutiny, vrie z pier.

6. Kolaps rakovinového nádoru v pľúcach alebo komplikácia pľúcneho infarktu.

Príznaky ochorenia

Príznaky pľúcneho abscesu na seba spravidla nenechajú dlho čakať. Choroba sa rýchlo rozvíja - pacient pociťuje bolesť v hrudnej kosti, má horúčku, objavuje sa zimnica. Spútum v pľúcnom abscese sa vylučuje cez ústnu dutinu po prasknutí bronchu. Hlien nepríjemne zapácha, môžu tam byť krvavé škvrny. Pri počúvaní je jasné, že dýchanie je oslabené, po prerazení sa stáva bronchiálnym so sprievodnými vlhkými chrapotmi. Tvorba tenkostennej cysty alebo pneumosklerózy je prístupom k priaznivému ukončeniu choroby. Malo by sa to očakávať približne 2 mesiace po infekcii. Môže sa vyskytnúť chronický pľúcny absces, ktorého príčinou je nesprávna liečba alebo jej absencia.

Prvá fáza ochorenia trvá asi týždeň. Nástup choroby môže trvať až tri týždne. Stáva sa, že hnisavá dutina potrebuje na rozvoj len 2 dni, takýto nástup ochorenia sa považuje za rýchlo rýchly.

Druhý stupeň abscesu je charakterizovaný prasknutím dutiny a jej hnisavým obsahom. Vzniká horúčka, suchý kašeľ ustupuje vlhkému expektoransu. Pacient neustále kašle a expektoruje hnis vo veľkom množstve. Množstvo hnisu sa líši v závislosti od objemu dutiny a môže dosiahnuť 1 liter alebo viac.

Konečné štádium ochorenia je charakterizované znížením príznakov intoxikácie a horúčky. Pacient sa cíti oveľa lepšie. Krvné testy vykonané v tomto štádiu naznačujú ústup infekcie.

Obtiažnosť spočíva v tom, že nie je vždy možné jasne rozlíšiť štádiá ochorenia. V prípade malej veľkosti drenážneho bronchu nebude spúta vychádzať vo veľkých objemoch, ako by mala byť. Aj keď zozbieraný spút bude nejaký čas stáť v sklenenej nádobe, dôjde k delaminácii. Vrchná vrstva bude penivá, stredná vrstva bude tekutá a spodná vrstva bude hrubá a sivá.

Komplikácie pľúcneho abscesu

Keď je pleura alebo jej oblasť zapojená do priebehu ochorenia, môžu sa vyskytnúť komplikácie abscesu. Komplikácie choroby sa vyskytujú na pozadí purulentnej pleurisy. V prípade purulentnej fúzie cievnych stien môže dôjsť k pľúcnemu krvácaniu. Infekcia sa môže ľahko rozšíriť do zdravých oblastí pľúc a vytvoriť početné hnisavé ložiská. Je možné preniesť infekciu do susedných zdravých pľúc. Ak dôjde k šíreniu infekcie hematogénnym spôsobom, ložiská abscesu sa môžu vyskytnúť na iných orgánoch, čo môže spôsobiť bakteriemický šok a rozšírenie choroby do celého tela. Absces pľúc je smrteľný v piatich percentách prípadov zo sto.

Ako diagnostikovať chorobu

Pri prvých príznakoch ochorenia, ako je pľúcny absces, sa diagnóza vykonáva v plnom rozsahu, je potrebné absolvovať všetky testy: krv, moč. V krvnom teste lekár uvidí výraznú leukocytózu, zvýšenie prípustnej hladiny ESR a toxickú granularitu neutrofilov. Analyzovaná krv sa zlepšuje na začiatku druhého štádia abscesu. Keď sa ochorenie stane chronickým, hladina hemoglobínu v krvi výrazne klesá. Biochémia krvi sa mení: zvyšuje sa množstvo seromukoidu, haptoglobínov, fibrínu a znižuje sa množstvo albumínu v krvi.

Analýza moču ukáže, ako sa menia ukazovatele albuminúrie a mikrohematúrie.

Čím ťažší je priebeh ochorenia, tým vyššie rastú.

Pre správnu diagnózu je povinná analýza spúta. Kontroluje sa na prítomnosť mastných kyselín, atypických buniek, elastických vlákien a tiež na prítomnosť baktérií tuberkulózy.

Pôvodca ochorenia sa zisťuje mikroskopiou spúta. Vtedy vyjde najavo citlivosť a reakcia na antibiotiká.

Najistejším a najrýchlejším spôsobom stanovenia tejto diagnózy je vykonať fluoroskopiu pľúc. Ak je diagnostika zložitá, vykoná sa MRI pľúc, CT pľúc, bronchoskopia a ďalšie postupy predpísané lekárom. Ak existuje podozrenie na zápal pohrudnice, je potrebná pleurálna punkcia.

Liečba pľúcneho abscesu

Ak sa podľa výsledkov testov potvrdí pľúcny absces, liečba sa okamžite vykoná. V závislosti od závažnosti abscesu lekár predpisuje vhodnú terapiu. Je možná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Obe metódy terapie sa vykonávajú v nemocnici pod dohľadom pulmonológov.

Na porážku pľúcneho abscesu sa choroba lieči konzervatívne, čo znamená povinnú drenáž spúta, t.j. pacient by mal niekoľkokrát denne zaujať polohu vhodnú na výtok spúta. Pre priaznivý výsledok ochorenia je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. Len čo laborantka zistí citlivosť mikroorganizmov, lekár predpíše antibiotickú liečbu. Predpísaná je transfúzia potrebných zložiek darcovskej krvi. V niektorých prípadoch je pacientovi vopred odobratá vlastná krv. Tieto postupy sú predpísané na obnovenie funkcií imunitného systému. O vhodnosti predpisovania globulínov pacientovi rozhoduje aj ošetrujúci lekár.

V niektorých prípadoch, keď prirodzená drenáž mierne zlepšuje stav pacienta a výtok spúta, je mu predpísaná bronchoskopia s aspiráciou dutín. Počas tohto postupu sa dutina umyje a ošetrí antisepticky. V zložitých prípadoch sa antibiotikum vstrekuje priamo do purulentnej dutiny. Hnisavý pľúcny absces je v 75-80 percentách prípadov jediný a lokalizovaný v segmentoch pravých pľúc.

Pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby alebo výskyte život ohrozujúcich komplikácií sa uchyľujú k chirurgickému riešeniu problému: lekár odoberie časť chorých pľúc v narkóze.

Absces a gangréna pľúc sú najčastejšie akútne hnisavé pľúcne ochorenia.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia v prípade tohto ochorenia nie sú vždy účinné. Mali by ste však poznať niektoré pravidlá:

Je potrebné včas liečiť zápal pľúc, bronchitídu a iné ochorenia dýchacieho systému;

Prevencia vstupu cudzích telies do pľúc a priedušiek;

Včasná liečba hnisavých ochorení, vriedkov na tele a najmä abscesov v ústnej dutine;

Nezneužívajte alkoholické nápoje.

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia pri správnej a včasnej liečbe je priaznivá. Pľúcny absces často časom zmizne: infiltrácia okolo dutiny sa stáva tenšou. V priebehu času dutina už nie je definovaná. Do 8 týždňov ochorenie vymizne (ak sa neťahá alebo sa stane chronickým).

Pri absencii správnej liečby sa akútny pľúcny absces stane chronickým so zodpovedajúcimi exacerbáciami a remisiami. Táto nosologická forma je charakterizovaná tvorbou určitej dutiny v postihnutom orgáne a okolo nej dochádza k nezvratnému procesu zmien v parenchýme a bronchiálnom strome. Tieto metamorfózy majú podobu deformujúcej sa bronchitídy, proliferácie spojivového tkaniva a v budúcnosti môžu prechádzať do bronchiektázie. Prechod akútnej formy pľúcneho abscesu na chronickú sa pozoruje v 2,5-8% prípadov.

Patogenéza a etiológia ochorenia

Ak sa potvrdí chronický pľúcny absces, pacientova anamnéza začína dlho pred ním. Chronické abscesy sa vyskytujú v dôsledku rovnakých patogénov, ktoré vyvolávajú akútne hnisanie v pľúcach. Patria sem stafylokoky s prevahou kmeňov, ktoré sú odolné voči väčšine antibiotík, vrátane tých najmodernejších. Existujú aj podobné, z hľadiska odolnosti voči medicínskym účinkom, mikroorganizmy s významným podielom na etiológii chronických pľúcnych abscesov. Ide o gramnegatívne tyčinky ako Proteus, Escherichia, Pseudomonas atď. Mykologická štúdia, ktorá má jasné zameranie, odhaľuje u väčšej časti pacientov prítomnosť patogénov hlbokých mykóz, ktoré sú izolované zo spúta. Navyše, iba identifikáciou sérologických markerov aktívnej hubovej infekcie sa ukazuje ich etiologický význam. Tieto stavy robia etiotropnú terapiu chronických abscesov náročnou úlohou.

Prechod z akútnej formy pľúcneho abscesu na chronický je spôsobený týmito hlavnými faktormi:

• v pľúcach je buď príliš veľká deštrukcia (viac ako 5 cm), alebo je ich príliš veľa;
• proces drenáže deštrukčnej dutiny bol neúčinný alebo prebiehal neadekvátne, a preto sa v okolitom parenchýme vyvinulo spojivové tkanivo a vytvorilo sa vláknité puzdro, ktoré následne zabráni zmenšeniu veľkosti dutiny;
• v dutine abscesu sú sekvestry, ktoré blokujú ústie drenážnych priedušiek a tiež neustále podporujú hnisavosť vo vnútri dutiny a zápal okolo nej;
• konzervatívna liečba akútneho pľúcneho abscesu vyvolala tvorbu suchej reziduálnej dutiny, ako aj jej epitelizáciu z úst drenážnych pľúc;
• nešpecifická povaha odolnosti tela a oslabená imunita;
• v segmentoch pľúc postihnutých abscesom sa vytvorili pleurálne adhézie, vďaka ktorým nedochádza k skorej recesii a obliterácii dutiny.

Dlhodobý chronický hnisavý proces je v dôsledku chronickej hypoxie a purulentnej intoxikácie, v dôsledku nedostatku nevýmenných pľúcnych funkcií a v dôsledku poruchy endokrinného, ​​nervového a iného regulačného systému tela sprevádzaný rôznymi poruchy:

• kompenzačné a rezervné možnosti krvného obehu sú znížené;
• pozorovaná pľúcna hypertenzia;
• mikrocirkulácia v orgánoch a tkanivách je narušená;
• získaná sekundárna imunodeficiencia;
• dochádza k zmenám v metabolizme energie a bielkovín.

Klinika a diagnostika chronického abscesu

Symptómy chronického pľúcneho abscesu sú nasledovné:

• pretrvávajúci kašeľ;
• bolesť v hrudníku;
• dlhotrvajúci pocit nedostatku vzduchu;
• chronická purulentná intoxikácia;
• možné komplikácie z iných orgánov a systémov tela.

Je ťažké presne určiť chronický pľúcny absces, príznaky môžu byť vyjadrené v akejkoľvek miere, závisí to od závažnosti alebo štádia ochorenia, fázy jeho priebehu (remisia alebo exacerbácia), charakteru zmien v pľúcnom tkanive , stupeň porušenia funkcie drenáže priedušiek. Je pozoruhodné, že za posledných 20 rokov sa metódy liečby akútnych pľúcnych hnisavosti natoľko zlepšili, že frekvencia prechodov do chronickej formy sa výrazne znížila, navyše ich klinické prejavy sa výrazne oslabili.

Komplikácie chronického abscesu

Chronický pľúcny absces je najčastejšie sprevádzaný nasledujúcimi komplikáciami:

• pľúcne krvácanie;
• sekundárna bronchiektázia;
• sepsa.

Vo väčšine prípadov sa objavujú počas exacerbácie ochorenia alebo jeho dlhodobej liečby. V poslednej dobe sa amyloidóza parenchýmových orgánov stáva oveľa menej bežnou.

Liečbachronický absces

Ak je diagnostikovaný chronický pľúcny absces, liečba sa vyskytuje iba prostredníctvom chirurgickej intervencie.

Konzervatívna metóda liečby levieho podielu pacientov spočíva v predoperačnej príprave. Tieto aktivity sa dokonca môžu stať jediným možným spôsobom liečby, ak operácia nie je z akéhokoľvek dôvodu možná. Táto metóda sa vyznačuje nasledujúcimi činnosťami:

• sanitácia tracheobronchiálneho stromu a dutiny deštrukcie;
• zmiernenie exacerbácie purulentnej deštrukcie;
• korekcia narušených funkcií tela na zvýšenie jeho rezervných schopností, čo pomôže odolávať chirurgickej agresii.

Veľmi náročná a časovo náročná je pooperačná liečba ľudí, ktorí utrpeli chronický pľúcny absces. Takíto pacienti si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože po operácii môže existovať celý reťazec vzájomne závislých komplikácií. Pooperačné komplikácie u tejto kategórie pacientov môžu byť rôzne:

1. Časté: obehová dekompenzácia, tromboembolické komplikácie.
2. Pľúcne a bronchopleurálne, ako je pneumónia, pleurálny empyém, bronchiálne fistuly, zlyhanie bronchového pahýľa.
3. Všeobecná chirurgická povaha: infekcia pooperačnej rany, pooperačné krvácanie.

V pooperačnom období, ktoré trvá deň alebo dva, je predovšetkým potrebné zabezpečiť všetky podmienky na obnovu a udržanie hlavných životne dôležitých systémov tela oslabeného chorobou a chirurgickým zákrokom. Patria sem dýchací systém a obehový systém. Keď sa dýchací proces stabilizoval, hemodynamika sa zlepšila, nastal čas prejsť intenzívnu terapiu na prevenciu infekčných komplikácií. Mala by byť sprevádzaná korekčnou a podpornou terapiou. Skoré štádium pooperačného obdobia sa považuje za úspešne ukončené, ak sa operovaná pľúca rozrástla, krvný obraz sa vrátil do normálu a pacient môže ľahko vstať a chodiť. Po dlhšom čase po operácii, po symptomatickej terapii, nastupuje lokálna liečba a eliminácia komplikácií, ktoré sa nepodarilo odstrániť skôr. Súčasne sa stabilizuje dýchací a obehový systém a metabolické procesy sa vrátia do normálu.

Chirurgická intervencia u pacientov s chronickými pľúcnymi abscesmi za posledných niekoľko desaťročí ukázala oveľa lepšie výsledky. Ale ani úspešná chirurgická liečba pľúc nevylučuje smrteľné následky. Bohužiaľ, úmrtnosť pacientov v tejto kategórii je stále vysoká a dosahuje 15%. Najčastejšie pacienti zomierajú na krvácanie, zlyhanie srdca a dýchania a tiež na pleurálny empyém. Analýzou štatistík úmrtí u pacientov s chronickými pľúcnymi abscesmi po resekciách môžeme konštatovať metódy na zlepšenie výsledkov liečby. K tomu je potrebné starostlivo pripraviť pacientov na operáciu, zlepšiť techniku ​​chirurgickej intervencie a včas predchádzať a liečiť rozvíjajúce sa pooperačné komplikácie.

Strana 7 z 11

Horúčka môže predchádzať objaveniu sa špecifických alebo lokálnych príznakov v skorých štádiách hnisania. Každý lekár musel opakovane vyšetrovať pacientov s recidivujúcou horúčkou a vysokou leukocytózou, u ktorých sa na základe klinických údajov predpokladá vznik abscesu a u ktorých je jeho dlhodobé pátranie neúspešné. Za klasický príklad možno považovať paranefritídu, pri ktorej tvorba aj veľkého abscesu niekedy prebieha bez bolesti a iných príznakov lokálneho zápalu.

V minulosti bola tendencia pripisovať dlhotrvajúcu horúčku neznámeho pôvodu ložiskovej infekcii v mandliach, v koreňoch zubov, v žlčníku. Bez toho, aby sme sa pustili do diskusie s uznávanými lekármi minulosti, treba mať stále na pamäti, že apikálne abscesy môžu byť asymptomatické po mnoho mesiacov a dokonca rokov. Niekedy sa dajú diagnostikovať až po röntgenovom vyšetrení zubov. Telesná teplota u týchto pacientov zostáva často normálna, niekedy majú subfebrilné stavy a len v ojedinelých prípadoch vyššiu horúčku. Keď sa zistia takéto abscesy, musia sa odstrániť. Ak po ich odstránení horúčka stále pretrváva, je potrebné hľadať iné ložiská infekcie. Najčastejšie sa takéto ohniská nachádzajú v orgánoch umiestnených pod bránicou. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať zápalové procesy lokalizované pod bránicou a pod pečeňou.

Subdiafragmatický absces patrí medzi zriedkavé ochorenia. Môže sa vyskytnúť akútne alebo sa môže vyvinúť nepostrehnuteľne. Väčšina abscesov je komplikáciou iných ochorení. Najčastejšie vzniká subfrenický absces po operácii žalúdočných a dvanástnikových vredov, po akútnej apendicitíde, pankreatitíde. V približne 10 % prípadov jej príčiny zostávajú neznáme.
Klinický obraz ochorenia závisí od lokalizácie abscesu. Môže byť umiestnený pod hornou časťou bránicovej kupoly, pod jej pravou alebo ľavou, prednou alebo zadnou stranou.

Približne 1/2 všetkých abscesov sa nachádza pod pravou kupolou bránice. Viac ako 1/3 z nich sa nachádza vľavo nad slezinou. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú bilaterálne abscesy.
Diagnóza subdiafragmatického abscesu je jednou z najťažších, najmä ak sa hnisavý exsudát nachádza medzi pečeňou a bránicou vo forme tenkej vrstvy a ak röntgenové vyšetrenie neodhalí charakteristickú hladinu tekutiny s plynová bublina nad ňou.

Vo väčšine prípadov choroba začína horúčkou, vracaním a bolesťou v hypochondriu. Poklepanie na hypochondrium je prudko bolestivé. Bolesť zvyčajne vyžaruje do chrbta alebo dolnej časti chrbta. Ožarovanie do oblasti ramena a supraklavikulárnej oblasti je oveľa menej časté. Telesná teplota stúpa večer so zimnicou. V krvi je zistená vysoká leukocytóza a zrýchlená sedimentácia erytrocytov. Fyzikálne vyšetrenie už na začiatku ochorenia odhalí oslabené dýchanie a tuposť bicích zvukov na postihnutej strane. V niektorých prípadoch je to spôsobené vysokým postavením bránice a v niektorých prípadoch hromadením exsudátu v pleurálnej dutine. Röntgenové vyšetrenie ľahko odlíši tieto syndrómy od seba. Lokalizácia abscesu je určená hladinou kvapaliny s plynovou bublinou nad ňou. Diagnóza subdiafragmatického abscesu je potvrdená extrakciou hnisu z jeho dutiny počas testovacej punkcie.

Podľa Millera, Talmana (1968) sa diagnóza subdiafragmatického abscesu robí spravidla s veľkým oneskorením. Od okamihu operácie, po ktorej sa vyvinie subdiafragmatický absces, uplynie do stanovenia diagnózy v priemere 34 dní.

Ešte ťažšie je diagnostikovať subhepatálny absces, ktorý vzniká ako jedna z komplikácií purulentnej cholecystitídy alebo atypickej perforácie žalúdočného vredu. Klinický obraz subhepatálnych abscesov pozostáva z horúčky, bolesti v žalúdku a v pravom hypochondriu, ťažkej intoxikácie, subikterickej kože. V krvi sa nachádza leukocytóza s posunom doľava, zrýchlená sedimentácia erytrocytov. Pri cholecystogénnom pôvode subhepatálneho abscesu sú veľkou pomocou výsledky laparoskopického vyšetrenia, pri ktorom je možné posúdiť stav žlčníka a odhaliť čerstvé zrasty v hornom poschodí brušnej dutiny.

Cholangitída a absces pečene. Klinický obraz cholangitídy pozostáva z bolesti, žltačky a horúčky. Zvyčajne sa tieto tri syndrómy vyskytujú súčasne, ale v zriedkavých prípadoch je horúčka po dlhú dobu jediným prejavom ochorenia.

Akútna purulentná cholangitída je založená na rovnakých dôvodoch ako chronická: upchatie spoločného žlčovodu kameňom, zúženie jeho jazvového tkaniva alebo nádoru. U každého pacienta s vysokou horúčkou sprevádzanou zimnicou, bolesťou pravého hypochondria, leukocytózou a závažnými príznakmi intoxikácie je potrebné diskutovať o možnosti akútnej hnisavej cholangitídy. Diagnóza akútnej purulentnej cholangitídy sa zdá byť veľmi pravdepodobná, ak užívanie antibiotík počas 5-6 dní nie je sprevádzané zlepšením celkového stavu pacienta a vymiznutím zimnice a horúčky. Fyzikálne vyšetrenie vždy odhalí zväčšenie pečene, citlivosť a určitý stupeň žltačky.

Ťažký celkový stav pacienta a obrovské triašky opakujúce sa počas dňa sa vysvetľujú sepsou. Hemokultúry sú potrebné nielen na zistenie bakteriémie, ale aj na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Ochorenie je často komplikované pečeňovými abscesmi, niekedy malými a viacnásobnými, niekedy jednoduchými a rozsiahlymi. S akútnou hnisavou cholangitídou a pečeňovými abscesmi sa na terapeutickom oddelení najčastejšie stretávame ako komplikácie, ktoré vznikajú v neskorých štádiách rakoviny hlavy pankreasu alebo iných ochorení, ktoré stláčajú spoločný žlčovod. Niekedy sa pečeňový absces ukáže ako jedna z komplikácií pyleflebitidy, ku ktorej dochádza po dlhodobej operácii v brušnej dutine. V južných oblastiach Ruska sa vyskytujú pečeňové abscesy spôsobené črevnou amébou. V severných oblastiach je táto komplikácia extrémne zriedkavá. Za dlhé roky práce sme to pozorovali iba raz.

Pečeňové abscesy(viacnásobné alebo jednotlivé) sa spravidla nachádzajú v pravom laloku. Ich klinický obraz závisí vo veľkej miere od lokalizácie. Intrahepatálne abscesy sa vyskytujú bez bolesti, ale s pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu. Pri subkapsulárnom umiestnení abscesu sa pozoruje akútna bolesť v pravej polovici hrudníka. Ešte pred vznikom abscesu sa objavuje hektická horúčka s opakovanými zimnicami počas dňa a ťažkou intoxikáciou. V krvi sa zisťuje vysoká leukocytóza s posunom doľava a zrýchlením sedimentácie erytrocytov. Pečeň sa zvyšuje hore aj dole. Palpácia jeho spodného okraja je vo väčšine prípadov bolestivá. Jeho horná hranica stúpa k V rebru. Pravá kupola bránice zostáva počas dýchania nehybná. V pravej pleurálnej dutine sa často zistí výpotok a potom sa tuposť nad pravými pľúcami rozšíri až po IV, dokonca III rebro. Tekutina v pleurálnej dutine môže byť serózna alebo hnisavá. Absces sa môže otvoriť v ktoromkoľvek z orgánov, ktoré s ním susedia: pleurálna dutina, žalúdok, brušná dutina, retroperitoneálny priestor, ale vo väčšine prípadov nastáva smrť z intoxikácie ešte pred rozvojom týchto komplikácií.

Chronická pyelonefritída môže prebiehať pri normálnej teplote aj pri horúčke. Ak má pacient bolesti chrbta, dyzúriu, pyúriu a bakteriúriu, príčina horúčky sa zdá byť celkom zrejmá. Nanešťastie pre lekárov, v niektorých prípadoch pyelonefritídy, ktorá sa vyskytuje s dlhotrvajúcou horúčkou, sú tieto príznaky vyjadrené tak mierne, že ich niekedy možno odhaliť až po dlhom a vytrvalom hľadaní. Na takéto ťažkosti sú obzvlášť náchylné deti a starší ľudia (Hart, 1973).

Paranefritída a pararenálny absces pokračujú s dlhotrvajúcou horúčkou, sprevádzanou zimnicou, leukocytózou a zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov. Symptóm Pasternatského je zvyčajne pozitívny. V čase, keď sa vytvorí absces, sa pacienti takmer vždy sťažujú na spontánnu bolesť v bedrovej oblasti alebo v bočných častiach brucha. V prvých týždňoch môžu tieto bolesti chýbať a potom je horúčka hlavným, ak nie jediným syndrómom ochorenia. Vyšetrenie perirenálnej oblasti nie vždy odhalí nádor, ale takmer vo všetkých prípadoch je možné určiť zvýšené svalové napätie na postihnutej strane.
Paranefritída a perirenálne abscesy sa vo väčšine prípadov vyskytujú v dôsledku šírenia hnisavého zápalu z obličiek. V niekoľkých prípadoch sme museli pozorovať paranefritídu, ktorá sa vyvinula po retroperitoneálnej (retrocekálnej) apendicitíde. Popísané sú prípady paranefritídy, ktoré vznikli po karbunke v driekovej oblasti alebo po infekcii hematómu, ktorý vznikol pod vplyvom úrazu. Pri zbere anamnézy je potrebné mať na pamäti, že absces v perirenálnej oblasti sa môže niekedy vyvinúť niekoľko mesiacov po poranení.

Broochektázia s hnisaním. Horúčka, ktorej príčina niekedy zostáva dlho nejasná, môže byť dôsledkom hnisania bronchiektázií alebo zápalu ich steny. Zvýšenie teploty je často sprevádzané obrovskou zimnicou a pád je sprevádzaný silným potom. Obdobia horúčky u pacientov s bronchiektáziami sa zvyčajne striedajú s afebrilnými obdobiami.
Skutočnú príčinu horúčky je ťažké identifikovať iba v tých prípadoch ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez spúta. Zápalový proces je v takýchto prípadoch lokalizovaný v stene priedušiek alebo v pľúcnom parenchýme obklopujúcom bronchus. Ohniská tejto "perifokálnej pneumónie" môžu byť malé, a preto nie sú vždy detekované na obyčajných röntgenových snímkach. Po antibiotickej liečbe horúčka zvyčajne na dlhý čas zmizne a potom sa znova objaví v dôsledku podchladenia. Vzniká horúčka, prípadne v súvislosti s reinfekciou bronchiektázie alebo v súvislosti s reaktiváciou už existujúcej flóry pod vplyvom nepriaznivých podmienok prostredia.

Absces ( v pruhu z lat. Absces - absces) je nahromadenie hnisu, ktorý sa tvorí v ľudských tkanivách alebo orgánoch. Hnisavé hmoty sú z týchto tkanív izolované membránou, ktorá sa nazýva pyogénna membrána. Vzhľad membrány je akousi imunitnou odpoveďou tela, obmedzuje infikovanú oblasť pred ďalším šírením infekcie po tele.

Príčiny

Častými príčinami abscesu je prenikanie infekcie a baktérií do ľudských tkanív a orgánov. Infekcie a baktérie sa do nášho tela dostávajú zraneniami, ranami, reznými ranami, dokonca aj nekvalitná injekcia môže spôsobiť zápal a infekciu. Takýchto organizmov v nás existuje veľké množstvo, no aktivovať sa dajú len za určitých podmienok. Imunitný systém pri normálnej prevádzke celého organizmu aktívne bojuje s preniknutou infekciou a úspešne ju porazí, no na výskyt abscesov u nich sú náchylnejší ľudia so zníženou imunitou. Najbežnejšie baktérie, ktoré viažu absces, sú zlatý stafylokok, streptokok, črevná infekcia Proteus mirabilis.

Typy abscesov

Povrch

Tvorí sa v podkožnom tuku.
Medzi povrchové typy abscesov patria bežné abscesy na povrchu ľudskej kože. Ľahko sa liečia, najčastejšie sa hoja po samovoľnom otvorení.
Symptómy zahŕňajú: začervenanie oblasti, kde sa infekcia vyskytla, lokálne teplo a hnisanie v mieste infekcie.

hlboký

Pri hlbokých abscesoch je situácia vážnejšia. Vznikajú vo vnútornom prostredí tela, môžu sa vyskytovať v brušnej dutine, mozgu, pľúcach, pečeni a pod. Takéto abscesy sa ťažšie diagnostikujú a liečia.
Medzi hlavné príznaky patrí: horúčka (ktorá môže v ťažkých prípadoch vystúpiť až na 40 stupňov), zimnica, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, malátnosť. Krvný test ukazuje leukocytózu a vzorec leukocytov je posunutý doľava.

Abdominálny absces

Vyskytuje sa s peritonitídou, apendicitídou, cholecystitídou, abdominálnou traumou. Najprv sa objavia príznaky samotnej choroby, po ktorej nasleduje úľava a až potom sa objavia príznaky abscesu. Pri palpácii sa cíti zápalový infiltrát.

mozgový absces

Lokalizované hlavne v temporálnom laloku a cerebelárnych hemisférach.
Mozgový absces je charakterizovaný horúčkou, stratou sluchu, vracaním, poruchou chuti a čuchu a čiastočnou amnéziou.

pľúcne abscesy

Akútny hnisavý absces pľúc je najčastejšie lokalizovaný v segmentoch pravých pľúc. V jej priebehu sú 3 etapy. Prvý stupeň je charakterizovaný nástupom zápalu a nástupom deštrukcie pľúcneho tkaniva. Nedochádza k porušeniu infiltrátu a prenikaniu hnisavých hmôt do lúmenu bronchiálneho stromu. Pacient sa sťažuje na zimnicu, kašeľ, dýchavičnosť, smäd. Po 2 až 3 týždňoch ochorenia začína druhá fáza, v ktorej sa hnisavý obsah rozbije do priedušky. Pacient má ťažké dýchanie a pri počúvaní sa objavuje jemné bublanie. Množstvo odchádzajúceho spúta môže dosiahnuť 1-1,5 litra za deň.

V 15-20 deň choroby začína tretia fáza, ktorá sa nazýva štádium výsledku. Produkcia spúta pacienta klesá, kašeľ sa stáva zriedkavým a stav sa normalizuje. Pri zlej drenáži a uvoľnení hnisu z priedušky sa choroba môže pretiahnuť a stať sa chronickou. Pri dlhodobom chronickom abscese sa môže vyskytnúť ochorenie, ako je bronchoekstáza, pneumoskleróza, emfyzém.

Pečeňové abscesy

Pri pečeňovom abscese má pacient zimnicu, horúčku, zväčšenie pečene, bolesť a pocit ťažkosti pri jej sondovaní. Pri viacerých abscesoch sa pozoruje žltnutie kože.

Diagnostika a liečba abscesu

Diagnóza abscesu sa vykonáva pomocou röntgenového alebo tomografického vyšetrenia.

Je veľmi dôležité vykonať punkciu z miesta zápalu a vykonať následné bakteriologické štúdie, na základe ktorých sa stanoví diagnóza - absces.

Po presnej diagnóze sa vykoná operatívna intervencia, pri ktorej sa odsaje hnis s následným zavedením antibiotika. Takáto liečba sa uskutočňuje s abscesom pľúc a pečene. Alebo sa kapsula s hnisom odstráni, ako sa to robí napríklad vtedy, keď sa v mozgu alebo brušnej dutine vyskytne absces.

Rozhovor s pacientom s pľúcnym abscesom a identifikujte sťažnosti kašeľ so slabým spútom hlienovohnisavého charakteru, zimnica, horúčka, spočiatku ustupujúca, potom hektická s veľkými teplotnými výkyvmi počas dňa, celková slabosť, zmiešaná dýchavičnosť, niekedy bolesť na hrudníku (s povrchovým umiestnením abscesu), charakteristické pre I. štádium abscesu k jeho otvoreniu. Identifikujte sťažnosti na silný kašeľ s veľkým množstvom odlúčenia („plné ústa“) hnisavého spúta, mierny pokles príznakov intoxikácie (horúčka, zimnica atď.), čo je typické pre štádium II abscesu po jeho otvorení .

Urobte anamnézu pacienta s pľúcnym abscesom: vývoj hnisavého procesu v pľúcach sa pozoruje ako komplikácia pneumónie alebo bronchiektázie, ako aj poranenia hrudníka, aspirácie cudzích telies a operácií na dýchacom trakte. Je možné vyvinúť absces hematogénnou alebo lymfogénnou cestou v dôsledku zavedenia infekcie do pľúc zo vzdialeného hnisavého ohniska v tele. Dutinový syndróm sa pozoruje aj pri pľúcnej tuberkulóze, polycystickej chorobe pľúc, SLE s prevládajúcou léziou pľúc. Pri vývoji pľúcneho abscesu sa rozlišujú dve obdobia: počiatočné (štádium I) - pred otvorením abscesu, keď je dutina obklopená zónou perifokálneho zápalu naplnená hnisom, a druhé obdobie (štádium II). - osýpky majú po otvorení vzduchovú dutinu (môže byť čiastočne vyplnená hnisom), komunikujúcu s bronchom.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta: u pacientov s pľúcnym abscesom sa určuje febrisremittens, potom febrishektika; pozoruje sa tvár febrilného pacienta; cyanóza; v štádiu II ochorenia sa niekedy objavuje bledosť kože v dôsledku vývoja anémie z nedostatku železa. Môže sa vyskytnúť vyčerpanie pacienta, nútená poloha na boľavej strane, ako aj príznak "bubnových palíc" a "hodinových okuliarov" (s chronickým pľúcnym abscesom).

Urobte respiračné vyšetrenie. Na identifikáciu syndrómu dutiny objektívnymi metódami sa musia vykonať tieto údaje:

1) dutina v pľúcach musí mať priemer najmenej 5 cm;

2) dutina by mala byť umiestnená v blízkosti hrudnej steny nie hlbšie ako 7 cm od povrchu;

3) pľúcne tkanivo obklopujúce dutinu musí byť zhutnené;

4) steny dutiny musia byť tenké;

5) dutina musí komunikovať s bronchom a musí obsahovať vzduch.

Na vyšetrení hrudník odhalil zaostávanie postihnutej strany pri dýchaní.

Pri palpácii hrudníka možno zistiť bolestivosť pozdĺž medzirebrového priestoru na chorej strane s povrchovou lokalizáciou abscesu v dôsledku zapojenia zvyšku pleury do zápalového procesu. Chvenie hlasu v I. štádiu abscesu, s jeho veľkou veľkosťou a povrchovou lokalizáciou, je oslabené a v prítomnosti výrazného perifokálneho zápalu môže byť zvýšené, s hlbokou lokalizáciou - nemení sa. Po otvorení abscesu sa chvenie hlasu zintenzívni.

S perkusiami hrudník je určený tupým alebo tupým zvukom (pred otvorením abscesu), tympanickým zvukom alebo jeho varietami (zvuk prasknutého hrnca, kovový zvuk) - po otvorení abscesu.

auskulpatívny v I. štádiu abscesu je počuť oslabené vezikulárne dýchanie (s veľkým povrchovo uloženým abscesom), ťažké dýchanie (s ťažkým perifokálnym zápalom) alebo nezmenené vezikulárne dýchanie s hlbokým abscesom. Po otvorení abscesu je počuť amforické (bronchiálne) dýchanie, veľké množstvo vlhkých stredne a veľkých bublavých šelestov v obmedzenej oblasti. V prítomnosti vzduchu a kvapaliny v dutine je možné určiť hluk špliechania Hippokrata a hluk padajúcej kvapky. Bronchofónia sa zmení podobne ako chvenie hlasu.

V laboratórnej štúdii:

V krvi odhalila neutrofilnú leukocytózu 15-25x109 /l s posunom doľava, prudké zrýchlenie ESR až na 50-60 mm/h, toxickú zrnitosť neutrofilov. V štádiu II abscesu s ťažkým priebehom ochorenia sa vyvinie anémia z nedostatku železa (pokles hemoglobínu, erytrocytov, farebného indexu, mikrocytózy, hypochrómie, anizocytózy, poikilocytózy atď.).

Spútum má hnisavý charakter, trojvrstvový, mikroskopickým vyšetrením sa zistí veľké množstvo leukocytov, erytrocytov, elastických vlákien, kryštály mastných kyselín, hematidín, cholesterol, Dietrichova zátka.

Pri analýze moču možno pozorovať stredne závažnú proteinúriu do 0,33 %.

Röntgenová snímka absces v prvom období pred jeho otvorením sa nelíši od bežnej pneumónie a je charakterizovaný veľkofokálnymi výpadkami s nerovnými okrajmi a neostrými obrysmi. Röntgenové vyšetrenie po vyprázdnení abscesu poskytuje obraz osvietenia (často s horizontálnou hladinou tekutiny), na pozadí tmavnutia (pneumonická infiltrácia) s neostrými vonkajšími obrysmi.

Absces (absces, absces) je hnisavý zápal, sprevádzaný roztavením tkaniva a tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Môže sa vytvárať vo svaloch, podkoží, kostiach, vnútorných orgánoch alebo v okolitom tkanive.

tvorba abscesu

Príčiny a rizikové faktory abscesov

Príčinou abscesu je pyogénna mikroflóra, ktorá sa do tela pacienta dostane poškodením slizníc alebo kože, alebo sa zavedie s prietokom krvi z iného primárneho ohniska zápalu (hematogénna cesta).

Pôvodcom sa vo väčšine prípadov stáva zmiešaná mikrobiálna flóra, ktorej dominujú stafylokoky a streptokoky v kombinácii s rôznymi druhmi coli, napríklad Escherichia coli. V posledných rokoch výrazne vzrástla úloha anaeróbov (klostridií a bakteroidov), ako aj asociácií anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov pri vzniku abscesov.

Niekedy existujú situácie, keď hnis získaný počas otvorenia abscesu, keď sa vysieva na tradičné živné médiá, nespôsobuje mikroflóru. To naznačuje, že v týchto prípadoch je choroba spôsobená netypickými patogénmi, ktoré nie je možné odhaliť konvenčnými diagnostickými metódami. To do istej miery vysvetľuje prípady abscesov s atypickým priebehom.

Abscesy sa môžu vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sú komplikáciou nejakej inej patológie. Napríklad zápal pľúc môže byť komplikovaný absces pľúc a hnisavý zápal mandlí - paratonsilárny absces.

S rozvojom hnisavého zápalu sa obranný systém tela snaží o jeho lokalizáciu, čo vedie k vytvoreniu obmedzujúcej kapsuly.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta:

• subfrenický absces;
• paratonsilárny;
• perifaryngeálne;
• mäkké tkanivá;
• pľúca;
• mozog;
• prostaty;
• periodontálne;
• črevá;
• pankreasu;
• miešok;
• Douglasov priestor;
• slepé črevo;
• pečeňové a subhepatické; atď.

Abscesy podkožného tkaniva zvyčajne končia úplným zotavením.

Podľa znakov klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy abscesu:

1. Horúce alebo pikantné. Je sprevádzaná výraznou lokálnou zápalovou reakciou, ako aj porušením celkového stavu.
2. Chladný. Odlišuje sa od obvyklého abscesu pri absencii všeobecných a miestnych príznakov zápalového procesu (horúčka, začervenanie kože, bolesť). Táto forma ochorenia je charakteristická pre určité štádiá aktinomykózy a osteoartikulárnej tuberkulózy.
3. Deravý. Tvorba miesta nahromadenia hnisu nevedie k rozvoju akútnej zápalovej reakcie. K tvorbe abscesu dochádza počas dlhého časového obdobia (až niekoľko mesiacov). Vyvíja sa na pozadí osteoartikulárnej formy tuberkulózy.

Príznaky abscesu

Klinický obraz ochorenia je určený mnohými faktormi a predovšetkým lokalizáciou hnisavého procesu, príčinou abscesu, jeho veľkosťou a štádiom tvorby.

Príznaky abscesu lokalizovaného v povrchových mäkkých tkanivách sú:

• opuch;
• začervenanie;
• ostrá bolestivosť;
• zvýšenie miestnej av niektorých prípadoch aj celkovej teploty;
• dysfunkcia;
• kolísanie.

Abscesy brušnej dutiny sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• intermitentná (prerušovaná) horúčka s hektickým typom teplotnej krivky, to znamená, že počas dňa podlieha výrazným výkyvom;
• silná zimnica;
• bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov;
• nedostatok chuti do jedla;
• silná slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• oneskorenie pri prechode plynov a stolice;
• napätie vo svaloch brušnej steny.

Keď je absces lokalizovaný v subdiafragmatickej oblasti, pacienti môžu byť narušení dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou v hornej časti brucha, ktorá sa zhoršuje v čase inšpirácie a vyžaruje do lopatky a ramena.

Pri panvových abscesoch dochádza k reflexnému podráždeniu konečníka a močového mechúra, ktoré je sprevádzané objavením sa tenesmu (falošné nutkanie na defekáciu), hnačkou, častým močením.

Retroperitoneálne abscesy sú sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorej intenzita sa zvyšuje s flexiou nôh v bedrových kĺboch.

Symptómy mozgového abscesu sú podobné príznakom akejkoľvek inej objemovej formácie (cysty, nádory) a môžu sa líšiť vo veľmi širokom rozsahu, od miernej bolesti hlavy až po závažné cerebrálne symptómy.

Pľúcny absces je charakterizovaný výrazným zvýšením telesnej teploty sprevádzaným silnou zimnicou. Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, horšie pri pokuse o hlboký nádych, dýchavičnosť a suchý kašeľ. Po otvorení abscesu v bronchu sa objaví silný kašeľ s hojným výtokom spúta, po ktorom sa stav pacienta začne rýchlo zlepšovať.

Abscesy v orofaryngu (retrofaryngeálne, paratonsilárne, perifaryngeálne) sa vo väčšine prípadov vyvíjajú ako komplikácia hnisavého zápalu mandlí. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť vyžarujúca do zubov alebo ucha;
• pocit cudzieho telesa v krku;
• kŕče svalov, ktoré bránia otvoreniu úst;
• bolestivosť a opuch regionálnych lymfatických uzlín;
• zvýšenie telesnej teploty;
• slabosť;
• nosový hlas;
• vzhľad nepríjemného hnilobného zápachu z úst.

Diagnóza abscesu

Povrchovo umiestnené abscesy mäkkých tkanív nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike. Pri hlbšom umiestnení môže byť potrebné vykonať ultrazvuk a / alebo diagnostickú punkciu. Materiál získaný počas punkcie sa posiela na bakteriologické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Abscesy orofaryngu sa zisťujú pri otolaryngologickom vyšetrení.

Abscesy sa môžu vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sú komplikáciou nejakej inej patológie. Napríklad zápal pľúc môže byť komplikovaný pľúcnym abscesom a hnisavá tonzilitída môže byť komplikovaná paratonsilárnym abscesom.

Diagnostika abscesov mozgu, brušnej dutiny a pľúc je oveľa ťažšia. V tomto prípade sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;

Liečba abscesov

V počiatočnom štádiu vývoja abscesu povrchových mäkkých tkanív je predpísaná protizápalová terapia. Po dozretí abscesu sa otvára, väčšinou ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná iba v ťažkom všeobecnom stave pacienta, anaeróbnej povahe infekčného procesu.

Ako pomôcku pri liečbe, ako aj na prevenciu komplikácií abscesov podkožného tuku sa odporúča použiť masť Ilon. Masť sa má aplikovať na postihnuté miesto pod sterilným gázovým obväzom alebo náplasťou. V závislosti od stupňa hnisania by sa mal obväz meniť raz alebo dvakrát denne. Trvanie liečby závisí od závažnosti zápalového procesu, ale v priemere, aby ste dosiahli uspokojivý výsledok, musíte masť aplikovať najmenej päť dní. Masť Ilon K sa predáva v lekárňach.

Liečba pľúcneho abscesu začína vymenovaním širokospektrálnych antibiotík. Po obdržaní antibiogramu sa antibiotická terapia upraví s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Ak existujú náznaky, aby sa zlepšil odtok hnisavého obsahu, vykoná sa bronchoalveolárna laváž. Neúčinnosť konzervatívnej liečby abscesu je indikáciou pre chirurgickú intervenciu - resekciu (odstránenie) postihnutej oblasti pľúc.

Liečba mozgových abscesov je vo väčšine prípadov chirurgická, pretože môžu viesť k dislokácii mozgu a spôsobiť smrť. Kontraindikáciou odstraňovania abscesov je ich lokalizácia v hlbokých a vitálnych štruktúrach (subkortikálne jadrá, mozgový kmeň, talamus). V tomto prípade sa uchýlia k prepichnutiu dutiny abscesu, odstráneniu hnisavého obsahu aspiráciou, po ktorom nasleduje umývanie dutiny antiseptickým roztokom. Ak je potrebné viacnásobné preplachovanie, katéter, cez ktorý prechádza, sa nechá chvíľu v dutine.

Prevencia

Prevencia vzniku abscesov je zameraná na zabránenie vstupu patogénnej pyogénnej mikroflóry do tela pacienta a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• starostlivé dodržiavanie asepsie a antiseptík počas lekárskych zásahov sprevádzaných poškodením kože;
• včasné vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rán;
• aktívna rehabilitácia ložísk chronickej infekcie;
• zvýšenie obranyschopnosti organizmu.

Video z YouTube k téme článku: