Chronická endometrióza je ochorenie, ktoré často vedie k ženskej neplodnosti. Príčinou ochorenia je porušenie integrity endometriálnej vrstvy v maternici. Príznaky sú latentné, mierne, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku. Klinický obraz endometriózy závisí od štádia vývoja a typu ochorenia. Hlavným sú sprievodné ochorenia, častejšie v chronickej forme, komplikované lekárskymi potratmi, sexuálne prenosnými chorobami a slabou imunitou.

Chronická endometrióza maternice je ochorenie, ktoré je charakterizované patologickým umiestnením endometriálnych buniek mimo dutiny maternice, v susedných orgánoch. Bunky môžu migrovať do stien maternice, vajíčkovodov, močového mechúra, konečníka alebo vajíčka. Endometrium je jednou z troch vrstiev dutiny maternice, ku ktorej je vajíčko pripojené po jeho úspešnom oplodnení. Ak nedošlo k počatiu, endometriálne bunky odumierajú a vychádzajú s menštruáciou. Chronická endometrióza, čo to je - choroba je zápalový proces na endometriálnej vrstve, spôsobený porušením sterility v dutine maternice v dôsledku vývoja patogénnej mikroflóry.

Endometrióza maternice má podobnú etiológiu s onkologickými novotvarmi. Endometrióza, vytvorená ako malé zápalové ohnisko, postupne rastie vo forme metastáz a dotýka sa vnútorných orgánov genitourinárneho systému. Bez včasnej liečby môže choroba viesť ku komplikáciám až po úplnú neplodnosť.

Príčiny endometriózy

Endometrium pozostáva z dvoch vrstiev - bazálnej a funkčnej. Hlavným účelom funkčnej vrstvy je zabezpečiť uchytenie plodového vajíčka po úspešnom oplodnení vajíčka a vytvárať hlien, ktorý vystýla steny dutiny maternice. Kontakt so sliznicou maternice s vírusom a patogénnymi mikróbmi spôsobuje zápal funkčnej vrstvy endometria. Prečo je porušená sterilita sliznice:

• Lekárske ukončenie tehotenstva s kyretážou dutiny maternice
• sprchovací postup
• Vykonanie hysteroskopie - zavedenie hysetroskopu do dutiny maternice na štúdium stavu maternicového hltana
• Neopatrná hysterosalpinografia, diagnostický postup na vyšetrenie vajíčkovodov
• Sexuálny styk počas menštruácie
• Porušenie hygienických a antiseptických noriem počas cisárskeho rezu
• Zanedbanie osobnej hygieny počas menštruácie, najmä pri používaní tampónov
• Sexuálne prenosné choroby
• Prenikanie patogénnej mikroflóry do dutiny maternice v dôsledku infekčných ochorení v črevách a orgánoch genitourinárneho systému
• dysfunkcia imunitného systému
• Hormonálna nerovnováha

Typy endometriózy

Chronická endometrióza má dve formy – vonkajšiu a vonkajšiu. S vonkajšou formou ochorenia rastú endometriálne bunky do krčka maternice, vaječníkov, konečníka a iných susedných orgánov. Tento typ ochorenia je extrémne zriedkavý. Vnútorná forma endometriózy je charakterizovaná penetráciou endometria do mäkkých tkanív maternice, čo vyvoláva ich zápal.

Patologické umiestnenie endometriálnych buniek môže byť difúzne alebo nodulárne. Pri difúznej endometrióze bunky vyplnia maternicovú dutinu rovnomernou vrstvou, neexistujú žiadne samostatné zápalové ložiská. Uzlíkovitý typ ochorenia je charakterizovaný tvorbou zápalových uzlín z endometriálnych buniek.

Chronická endometrióza môže byť genitálna a extragenitálna, v závislosti od toho, ktoré orgány sú postihnuté. Genitálny typ ochorenia je charakterizovaný zápalovým procesom na vnútorných orgánoch reprodukčného systému. Pri extragenitálnej endometrióze dochádza k zápalu mäkkých tkanív orgánov, ktoré nie sú súčasťou reprodukčného systému - v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Symptomatický obraz

Symptómy chronickej endometriózy sa začínajú objavovať niekoľko týždňov po nástupe zápalového procesu. Príznaky ochorenia závisia od príčiny zápalového procesu a typu patogénnych baktérií. Všeobecný klinický obraz:

• Mierna bolesť, bolestivý charakter v dolnej časti brucha počas menštruácie. Bolestivý syndróm môže byť dosť závažný.
• Zvýšenie telesnej teploty až na 38
• Vaginálny výtok, ktorého typ závisí od základnej choroby. Ak bola endometrióza spustená infekciou kvapavkou, výtok bude hnisavý
• Predĺžené obdobia, ktoré trvajú týždeň alebo viac
• Problémy s počatím dieťaťa, neschopnosť donosiť plod (tehotenstvo sa končí potratom)
• Krvavý výtok s hustými zrazeninami mimo menštruácie. Spravidla sa takýto výtok vyskytuje bezprostredne po menštruácii alebo počas menštruácie.

Príznaky chronickej endometriózy sa nemusia objaviť dlhší čas a žena sa môže o ochorení dozvedieť na plánovanom gynekologickom vyšetrení.

Príznaky exacerbácie endometriózy:

• slabá chuť do jedla
• Všeobecná slabosť a apatia
• Zvýšenie telesnej teploty o 38,5 - 39 stupňov
• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť silná, vyžaruje do bedrovej a sakrálnej oblasti
• Hnisavý výtok z vagíny s nepríjemným zápachom
• Krvácanie z maternice. Tento príznak je extrémne zriedkavý.

S týmito príznakmi by mala byť návšteva lekára naliehavá. Oneskorenie diagnózy ochorenia komplikuje a odďaľuje proces liečby chronickej endometriózy.

Terapia endometriózy

Chorobu je potrebné liečiť komplexným spôsobom pomocou hormonálnej a obnovujúcej terapie. V prípadoch silného zápalového procesu, ktorý je sprevádzaný tvorbou adhézií, sa vykonáva chirurgická operácia. Lieky na liečbu endometriózy sa predpisujú individuálne a sú zamerané na liečbu choroby - základnej príčiny. Povinný príjem vitamínových komplexov, antibiotík a desenzibilizačných liekov (antihistaminiká).

Liečba chronickej endometriózy pokračuje po užívaní antibiotík. Obdobie zotavenia je potrebné na normalizáciu celkového stavu a obnovenie funkcií orgánov genitourinárneho systému. Žena musí absolvovať rehabilitáciu v sanatóriu - účinnými prostriedkami, ktoré pomáhajú obnoviť reprodukčné zdravie, sú minerálne vody, špeciálne kúpele, kurz bylinnej medicíny a sprchovanie.

Ženám, ktoré ešte nerodili, alebo sa v budúcnosti plánujú stať opäť matkou, sa predpisuje hormonálna antikoncepcia. Vo väčšine prípadov po tehotenstve a pôrode endometrióza odznie sama, je to spôsobené radikálnou zmenou hormonálnych hladín.

Väčšina hormonálnych liekov, ktoré sa úspešne používajú pri liečbe endometriózy, môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov:

• Nabrať váhu
• Depresia
• Amenorea (dlhodobá absencia menštruácie)
• Opuch končatín
• Všeobecná slabosť tela
• Akné
• Zvýšené ochlpenie na tvári

Alternatívne liečby

Homeopatia a tradičná medicína majú pozitívny účinok pri pravidelnom užívaní. Pred liečbou chronickej endometriózy pomocou netradičných liekov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Pred predpísaním homeopatického lieku je potrebné absolvovať elektropunkčnú diagnostiku. Všetky druhy tradičnej medicíny sa môžu použiť iba ako dodatočné opatrenie k hlavnej liečbe drogami. Ich úlohou je zmierniť príznaky a zmierniť celkový stav.

Príznaky a liečba chronickej endometriózy závisia od štádia vývoja. Čím skôr navštívite lekára, keď sa objavia prvé príznaky, tým rýchlejšie a ľahšie bude obdobie zotavenia.

Predpoveď do budúcnosti

Včas vyliečená endometrióza nepredstavuje žiadne ťažkosti pre úspešné počatie a vynosenie dieťaťa. Ženy, u ktorých sa choroba objaví počas tehotenstva, by mali byť neustále sledované ošetrujúcim lekárom, v prípade komplikácií sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí.

Hrozba neplodnosti alebo neschopnosti donosiť dieťa existuje v prípade pokročilého štádia ochorenia, keď endometriálne bunky poškodia krčok maternice, vaječníky a ďalšie orgány urogenitálneho systému. V tomto prípade je žena mučená častými bolesťami brucha, zlyhaním menštruačného cyklu, všeobecným zlým zdravotným stavom.

Obsah

Lieky na liečbu endometriózy zahŕňajú niekoľko skupín liekov používaných na zastavenie progresie ochorenia. a vedie medzi gynekologickými patológiami u žien v reprodukčnom veku. Toto ochorenie je podľa štatistík tretie najčastejšie po erózii a myómoch.

Všeobecné prístupy k liečbe

Liečba endometriózy tela maternice je náročná úloha, pretože ochorenie je chronické. Účinná liečba je založená na integrovaných prístupoch. Pre každého pacienta sa vyberie individuálny režim liečby patológie, ktorý závisí od:

• reprodukčné plány ženy;
• Vek;
• stupeň a forma ochorenia;
• lokalizácia endometrioidných lézií;
• trvanie endometriózy.

Liečba môže byť:

• konzervatívny;
• chirurgické;
• komplexné.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú nasledovné:

• žiadne príznaky rastu endometria;
• túžba mať deti v budúcnosti;
• obnovenie plodnosti pri neplodnosti.

Konzervatívna liečba je založená na užívaní účinných liekov:

• hormonálne lieky;
• protizápalové lieky;
• sedatívne lieky;
• multivitamínové komplexy.

Základom účinnej terapie je, že ovplyvňuje progresiu rastu endometria, stabilizuje a zmenšuje veľkosť ložísk endometriózy a znižuje jej príznaky.

Choroba tak chronická a recidivujúca, ako je adenomyóza, sa musí v každom jednotlivom prípade liečiť inak. Vnútorná endometrióza je chronické hormonálne závislé ochorenie, ktoré je úplne nemožné vyliečiť. Lekári však chorobu liečia kvôli vážnym komplikáciám, ktoré môže spôsobiť.

Výber účinných prostriedkov konzervatívnej liečby závisí predovšetkým od stupňa, formy a symptómov patológie.

S hlbokým stupňom a závažnosťou symptómov sú nevyhnutne predpísané lieky proti bolesti s protizápalovým účinkom. Ak je pacient v strese, lekár môže odporučiť užívanie účinných sedatív.

Existujú určité prípady, keď rast endometria bez chirurgického zákroku nemožno účinne liečiť.

Indikácie pre operáciu endometriózy:

• prítomnosť hyperplázie endometria alebo myomatóznych uzlín;
• difúzna, nodulárna forma adenomyózy;
• cysty na vaječníkoch v dôsledku rastu endometria;
• nedostatočná účinnosť liečby;
• vývoj purulentného zápalu;
• neplodnosť v dôsledku adhézií;
• progresia chronickej endometriózy na pooperačnej jazve tela maternice;
• kontraindikácie lekárskeho ošetrenia.

Chirurgická liečba je možná pomocou radikálnych a orgán zachovávajúcich operácií.

V modernej gynekológii sa odporúčajú operácie na zachovanie orgánov, ako je laparoskopia alebo laparotómia. Počas chirurgickej liečby sú patologické ložiská kauterizované pri zachovaní integrity neovplyvnených tkanív a reprodukčnej funkcie.

V obzvlášť závažných prípadoch sa používa radikálna liečba, ktorá môže zahŕňať odstránenie tela maternice s vaječníkmi alebo bez nich.

Najúčinnejšia komplexná liečba, ktorá zahŕňa príjem endometriózy aj chirurgických metód.

Lieky na endometriózu

Mnoho pacientok sa zaujíma o gynekológa, ako sa maternica lieči liekmi a aké lieky sa používajú na liečbu. Medikamentózna liečba endometriózy maternice závisí od stupňa prevalencie patológie, závažnosti prejavov a reprodukčných plánov ženy.

Lieky na endometriózu sa predpisujú na účely:

• zníženie produkcie určitých pohlavných hormónov, ako sú estrogény;
• odstránenie krvácania z maternice;
• odstránenie bolesti a iných prejavov;
• príprava a rehabilitácia, ktoré sprevádzajú chirurgickú liečbu.

Pilulky a iné prostriedky, ktorými je možné ochorenie liečiť, sa odporúča užívať prísne obmedzený čas. Je to spôsobené tým, že akýkoľvek liek a liek v rámci medikamentóznej liečby má vedľajšie účinky. Toto berie gynekológ do úvahy pri predpisovaní akýchkoľvek liekov.

Ak liečite endometriózu maternice liekmi, mali by ste užívať lieky z rôznych skupín. Pacientovi sú predpísané hormonálne lieky, vitamínové prípravky, protizápalové pilulky. V niektorých prípadoch môžete použiť ľudové prostriedky.

Na endometriózu sa používa niekoľko skupín liekov.

1. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Tieto lieky znižujú produkciu estrogénu. Zvyčajne predpísané lieky, ako je Diferelin, Zoladex alebo Buserelin. Tieto prostriedky sa vyrábajú a používajú vo forme injekcií, nie tabliet. Lieky liekovej skupiny uvádzajú telo do stavu umelej menopauzy. Menštruácia sa zastaví kvôli nedostatku estrogénu a rastu endometria. Ohniská postupne ustupujú. Lieky sa odporúčajú šesť mesiacov. Dlhodobé užívanie lieku ohrozuje rozvoj prejavov menopauzy.
2. Inhibítory gonadotropných hormónov, antigestagény. Lieky potláčajú tvorbu LH, progesterónu, FSH. Gynekológ predpisuje lieky ako Danazol, Mifepristone. Tieto lieky majú tiež významné vedľajšie účinky. Ak užívate tieto lieky, ktoré sú dostupné vo forme kapsúl a tabliet, môže sa objaviť akné, nežiaduce ochlpenie na tele.
3. Gestagény. Patológia maternice sa môže liečiť progesterónovými tabletami. Liek normalizuje trvanie cyklu predĺžením druhej fázy. Medzi lieky tejto skupiny patria Duphaston, Utrozhestan, Norkolut. Niektoré lieky sú vo forme tabliet aj injekcií. Uskutočniteľnosť fondov, ktoré sú gestagénmi, je neustále spochybňovaná. Niektorí vedci sa domnievajú, že lieky na liečbu endometriózy môžu prispieť k progresii ochorenia maternice.
4. COOK. Lieky súvisiace s kombinovanou perorálnou antikoncepciou obsahujú gestagény a estrogény. Lieky simulujú normálnu produkciu hormónov ženským telom, čo spôsobuje stabilizáciu rastu sliznice maternice. Lieky sa odporúčajú liečiť tri až šesť mesiacov. Pri liečbe sa používajú také prostriedky ako Janine, Jess, Diane-35, Yarina, Qlaira.

Počas liečby pacient nepociťuje menštruáciu. Tieto tablety by sa mali liečiť chorobou, ktorá postupuje v počiatočnom štádiu. Okrem hormonálnych liekov sa používajú aj ďalšie skupiny liekov:

• protizápalové tablety, injekcie a čapíky;
• imunostimulačné a imunomodulačné lieky;
• hemostatické lieky.

Pri medikamentóznej liečbe je potrebné prísne dodržiavať odporúčania gynekológa a nie samoliečbu. Účinnosť medikamentóznej liečby rôznymi tabletkami a prostriedkami z hľadiska neplodnosti sa zvyšuje, ak sa začne v počiatočnom štádiu.

Kombinované perorálne kontraceptíva

U mladých žien, ktoré sú vo fáze aktívneho reprodukčného potenciálu, sa antikoncepcia pomerne široko používa na liečbu endometriózy a adenomyózy. Takáto terapia sa spravidla kombinuje s chirurgickým zákrokom. K tomu mesiac pred a 3 mesiace po tom, čo žena užíva drogy. Ak nie je indikovaný chirurgický zákrok, predpisujú sa perorálne kontraceptíva na 6-9 mesiacov.

Princíp účinku antikoncepčných prostriedkov na endometriózu je rovnaký pre všetky lieky. Výber sa vykonáva v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri endometrióze sa používajú hlavne nízkodávkové COC. Tieto lieky majú tiež antiandrogénne vlastnosti - minimalizujú účinok mužských pohlavných hormónov na ženské telo, čím znižujú mastnotu vlasov a pokožky a znižujú počet akné. Tieto lieky nevedú k prírastku hmotnosti.

Použite nasledujúce lieky:

• etinylestradiol v kombinácii s gestodénom (Gineley; Lindinet; Logest; Milvane; Minulet; Mirelle; Femodene);
• etinylestradiol s dezogestrelom (Marvelon, Tri-Merci, Mercilon, Regulon, Novinet);
• etinylestradiol a dienogest (Janine, Silhouette, Genetten, Femis-Messi).

Schéma užívania liekov je rovnaká: začnú piť pilulky od piateho dňa cyklu, prestanú na 25. deň a urobia si sedemdňovú prestávku. Okrem toho sa lieky užívajú nepretržite bez sedemdňového intervalu. V poslednej verzii sa menštruácia nevyskytuje.

Jeanine na endometriózu

Jeanine je najbežnejšia perorálna antikoncepcia predpisovaná ženám s endometriózou.

Pacientka užíva Jeanine a endometrióza postupne ustupuje. Je dokázané, že ak užívate Jeanine, môžete zlepšiť pohodu žien asi v 90% prípadov.

Jeanine je moderná liečba nízkymi dávkami, ktorá zahŕňa dienogest a etinylestradiol. Jeanine sa rýchlo vstrebáva a má hojivý účinok. Ak pijete Jeanine, tehotenstvo počas obdobia liečby nie je možné. Tento účinok je spôsobený inhibíciou produkcie určitých hormónov, čo zabezpečuje anovuláciu a zníženie koncentrácie estrogénov. Okrem toho sa znižuje aj kontraktilita rúrok, čo sťažuje fyziologické napredovanie vajíčka.

Lekári odporúčajú užívať Jeanine, aby inhibovali rast ložísk a blokovali enzýmy, ktoré sú zodpovedné za produkciu mediátorov zápalu a bolesti. V priebehu času sa objem ložísk znižuje, bolesť klesá a žena zaznamenáva zlepšenie celkového stavu.

Ak pijete Jeanine, môžete dosiahnuť zlepšenie stavu vlasov a pokožky, čo je dôležité najmä pre pacientov s hirsutizmom a akné. Tento účinok je možný vďaka antiandrogénnemu pôsobeniu Zhaninu. Preto sa Jeanine odporúča piť pri sprievodných problémoch spôsobených nadbytkom androgénov.

Je dokázané, že ak užívate Jeanine, endometrióza v skorých štádiách sa dá úspešne liečiť.

Jeanine a iné nízkodávkové antikoncepčné prostriedky sa užívajú za nasledujúcich podmienok a situácií:

• endometrióza v počiatočnom štádiu;
• príprava pred operáciou;
• pooperačná terapia na prevenciu recidívy.

Jeanine a iné antikoncepčné prostriedky by sa mali piť niekoľko mesiacov (6-9), aby sa dosiahol požadovaný účinok. Jeanine je potrebné užívať až po podrobnom vyšetrení a počas terapie kontrolovať krvný obraz, vykonávať ultrazvuk malej panvy.

Pred užitím Janine a iných antikoncepčných prostriedkov musíte venovať pozornosť nasledujúcim vedľajším účinkom, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak pijete liek:

• tromboembolické komplikácie;
• migréna;
• emocionálna nestabilita;
• neznášanlivosť určitých potravín;
• dočasné poškodenie zraku;
• zmeny v stolici;
• alergie;
• mierne špinenie;
• bolestivosť mliečnych žliaz.

Ak užívate Jeanine pri dodržaní predpísaného dávkovania, pravdepodobnosť vzniku nežiaducich reakcií je zanedbateľná. Je však nežiaduce piť Jeanine, ak pacient fajčí, pretože nikotín spolu s liekom zvyšuje zrážanlivosť krvi.

Jeanine a iné COC na liečbu endometriózy môžu byť kontraindikované. Vo všeobecnosti sa užívanie alebo pitie COC v prítomnosti endometriózy neodporúča v nasledujúcich prípadoch:

• tromboembolické patológie v anamnéze;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• benígne nádory závislé od hormónov;
• ochorenie pečene;
• migréna.

Pred užitím Janine by ste mali zvážiť kompatibilitu liekov. Pitie Jeanine sa neodporúča počas užívania tetracyklínových antibiotík, karbamazepínu, barbiturátov.

Hormonálne lieky na endometriózu majú nepriaznivý účinok na mnohé orgány a za prítomnosti sprievodnej patológie sú tieto vedľajšie účinky najvýraznejšie. Súčasne sú predpísané nasledujúce lieky:

• hepatoprotektory (Essentiale, Karsil);
• enzýmy (Creon, Festal, Pancreatin);
• prostriedky na ochranu sliznice žalúdka a dvanástnika (rakytníkový olej, Methyluracil, Phosphalugel, Gastal).

Gestagény

Liečebný režim pre endometriózu môže pozostávať z gestagénov. Tieto lieky sú prírodnými alebo syntetickými analógmi progesterónu, hormónu druhej fázy cyklu, ktorý je produkovaný žltým telom vaječníkov. Hormón sa syntetizuje v mieste prasknutého folikulu, to znamená po ovulácii, čo nie je vždy pozorované pri endometrióze v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Vzhľadom na to sa vytvára nedostatok progesterónu, ktorý zase negatívne ovplyvňuje stav endometria.

Progesterónové prípravky na endometriózu zabraňujú nadmernému rastu endometria v podmienkach nadmerného estrogénu. Tiež lieky na endometriózu znižujú bolesť, zlepšujú celkovú pohodu.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• Duphaston, ktorý sa používa na liečbu endometriózy v dávke 10-20 mg denne od piateho do dvadsiateho piateho dňa cyklu so sedemdňovou prestávkou alebo nepretržite;
• Noretisterón, ktorého režim je rovnaký ako Duphaston, ale dávka je 5 mg denne;
• levonorgestrel vo forme vnútromaternicového telieska, napríklad Mirena;
• Utrozhestan 100 mg 2-krát denne od 16. do 25. dňa cyklu počas 6-9 mesiacov;
• Visanne sa užíva denne, 1 tableta počas celého roka.

Zo skupiny gestagénov sa najčastejšie používa, pretože liek preukázal svoju vysokú účinnosť pri liečbe ochorenia. Vedľajšie účinky gestagénov v prvých mesiacoch užívania sú však obzvlášť výrazné pri užívaní Visanne. Atrofia endometrioidných ložísk, počet ciev klesá, čo vedie k zníženiu trofizmu patologických útvarov.

Hlavné vedľajšie účinky liekov sú:

• nevoľnosť, hnačka alebo zápcha;
• žltačka a bolesť brucha;
• nepohodlie v mliečnych žľazách;
• kožná vyrážka;
• bolesť hlavy, depresia.

Nežiaduce udalosti pri užívaní progesterónových prípravkov sú zaznamenané veľmi zriedkavo. Vo všeobecnosti sú tieto látky na liečbu endometriózy dobre tolerované. Ak je režim dodržaný, ovulácia je potlačená od 5. dňa cyklu.

Užívanie doplnkov progesterónu na endometriózu sa často uchyľuje so zlou toleranciou kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Kontraindikácie:

• tehotenstvo;
• infekčné choroby reprodukčného traktu;
• cervikálna dysplázia;
• akútne ochorenie pečene;
• onkologické procesy;
• fibroidy a anomálie maternice (pre špirálu);
• diabetes mellitus (s opatrnosťou pri predpisovaní tabliet).

Spravidla sa používa pri nodulárnej forme a miernom priebehu, Visanne sa považuje za liek voľby pri ťažkých odrodách a difúznej forme.

GnRH agonisty a antigonadotropíny

Endometrióza strednej a ťažkej závažnosti podlieha liečbe prostriedkami, ktoré blokujú produkciu hormónov.

Analógy faktora uvoľňujúceho hypofýzový gonadotropín sa široko používajú na liečbu tohto chronického ochorenia. Podstatou mechanizmu účinku týchto liekov je, že lieky blokujú tvorbu hormónov hypofýzy, ktoré stimulujú vaječníky. V dôsledku toho sa zastaví syntéza FSH a LH. Produkcia estrogénu je potlačená na extrémne nízku úroveň zodpovedajúcu menopauze.

Používajú sa tieto lieky:

• Buserelin vo forme spreja sa používa nepretržite počas 4-6 mesiacov od druhého dňa cyklu, tri instilácie do každej nosovej dierky denne;
• Buserelin depot sa používa vo forme injekcií, ktoré sa podávajú intramuskulárne raz mesačne počas šiestich mesiacov;
• Zoladex vo forme subkutánnych kapsúl;
• Danazol, čo je liek zo skupiny antigonadotropínov, má slabý anabolický účinok, inhibuje rast endometria a ovuláciu blokovaním syntézy pohlavných hormónov u ženy. Po zrušení sa ovulácia vráti po 1,5-2 mesiacoch. Užívajte 400 mg denne počas šiestich mesiacov.

Analógy GnRH a antigonadotropíny sú pacientmi najčastejšie ťažko tolerované, pretože spôsobujú množstvo vedľajších účinkov:

• nervozita;
• zhoršená pamäť, spánok;
• návaly horúčavy;
• rozmazané videnie;
• nevoľnosť;
• palpitácie, zvýšený tlak;
• znížené libido;
• suchosť vagíny;
• prejavy osteoporózy.

Aplikujte opatrne:

• cukrovka;
• arteriálna hypertenzia;
• depresívne stavy.

Prípravky sa používajú predtým na stabilizáciu rastu ohniskov. Po operácii sa pokračuje vo využívaní finančných prostriedkov z tejto skupiny, aby sa zabránilo relapsu.

Reprodukčná funkcia sa obnoví niekoľko mesiacov po vysadení liekov.

Hlavným cieľom liečby endometriózy pomocou liekov potlačenie produkcie estrogénu vaječníkmi.

Lieky vedú k dočasnému stavu pseudomenopauzy, potom sa obnoví funkcia vaječníkov. Účinnosť hormónov pri liečbe endometriózy sa zisťuje až v procese ich užívania, po zrušení ochorenia sa vráti. Preto sa z hľadiska plánovania tehotenstva odporúča aktívne plánovanie ihneď po vysadení liekov. Použitie IVF po medikamentóznej terapii zameranej na zastavenie progresie ochorenia je vysoko účinné.

Trvanie užívania liekov je 6-9 mesiacov.

Zrušenie hormonálnych liekov sa vykonáva postupne, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu vo forme krvácania, depresie.

Imunomodulátory a antioxidanty

Na úpravu imunitného stavu ženy trpiacej endometriózou sa používajú imunomodulátory a antioxidanty.

Imunokorekcia sa vykonáva pomocou:

• Levamisol, ktorý sa používa podľa schémy, ktorá zahŕňa trojdňový príjem a štvordňovú prestávku;
• Splenin sa používa vo forme injekcií 2 ml každý druhý deň, spolu 20 injekcií;
• Polyoxidonium 6 mg každý druhý deň - 5 injekcií, potom 2-krát týždenne. Len 10 injekcií;
• T-aktivín subkutánne 1-krát denne v noci v dávke 40 mcg / m² povrchu tela počas 5-7 dní, potom 1-krát za 7-10 dní;
• Likopid - tablety pod jazyk v dávke 10 mg 2-krát denne - 10 dní, potom 10 mg každý druhý deň počas 10 dní;
• Čapíky na báze interferónu(Viferon, Genferon atď.) 500 tisíc alebo 1 milión jednotiek denne alebo rektálne každý druhý deň počas 3-6 mesiacov.

Na potlačenie oxidačného stresu, ktorý vyvoláva progresiu endometriózy, sa používajú antioxidanty: vitamíny A, E a C.

Protizápalové lieky

Príjem nesteroidných protizápalových liekov je spôsobený potrebou potlačiť produkciu prostaglandínov, ktoré iniciujú zápalovú reakciu v oblasti endometrioidných ložísk. Okrem toho prostaglandíny poskytujú intenzívnu bolesť. Na úľavu a adenomyózu je vhodnejšie použiť NSAID.

NSAID zahŕňajú Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin.

Nesteroidné protizápalové lieky na endometriózu výhodne sa používa vo forme rektálnych čapíkov.

Použitie čapíkov prispieva k rýchlej úľave od symptómov v dôsledku anatomickej blízkosti orgánov, znižuje negatívny vplyv finančných prostriedkov na telo ženy.

4-5 dní pred menštruáciou používajte protizápalové lieky.

Endometrióza maternice sa musí liečiť bez ohľadu na jej príznaky a stupeň. Bez adekvátnej liečby choroba rýchlo postupuje a hrozia rôzne nebezpečné komplikácie vrátane neplodnosti. Je potrebné si uvedomiť, že endometrióza tela maternice je chronická patológia. Aby sa zabránilo výskytu relapsov, odporúča sa systematicky navštevovať gynekológa a podrobiť sa diagnostike, pravidelne užívať lieky a udržiavať zdravý životný štýl.

je hormonálne závislý patologický rast žľazového tkaniva maternice (endometria) mimo nej: vo vaječníkoch, vo vajcovodoch, v hrúbke maternice, v močovom mechúre, na pobrušnici, v konečníku a pod. vzdialenejších orgánov. Fragmenty endometria (heterotopia), rastúce v iných orgánoch, podliehajú rovnakým cyklickým zmenám ako endometrium v ​​maternici, v súlade s fázami menštruačného cyklu. Tieto zmeny v endometriu sa prejavujú bolesťou, zväčšením objemu postihnutého orgánu, mesačným krvácaním z heterotopií, menštruačnou dysfunkciou, výtokom z mliečnych žliaz a neplodnosťou.

ICD-10

N80

Všeobecné informácie

- patologický nezhubný rast tkaniva, morfologicky a funkčne podobný endometriu (sliznica maternice). Pozoruje sa v rôznych častiach reprodukčného systému aj mimo neho (na brušnej stene, sliznici močového mechúra, črevách, panvovej peritoneu, pľúcach, obličkách a iných orgánoch). Klinické prejavy závisia od lokalizácie procesu. Bežnými príznakmi sú bolesť, zväčšenie endometrioidných uzlín, špinenie z vonkajších oblastí pred a počas menštruácie. Genitálna endometrióza môže spôsobiť cysty na vaječníkoch, menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť.

Endometrióza je po zápaloch a myómoch maternice tretím najčastejším gynekologickým ochorením. Endometrióza sa vo väčšine prípadov vyskytuje u žien v reprodukčnom období, to znamená vo veku 25-40 rokov (asi 27%), vyskytuje sa u 10% dievčat pri formovaní menštruačnej funkcie a u 2-5% žien v r. menopauzálny vek. Ťažkosti s diagnostikou a v niektorých prípadoch asymptomatický priebeh endometriózy naznačujú, že ochorenie je oveľa bežnejšie.

Všeobecné informácie a klasifikácia endometriózy

Prejavy endometriózy závisia od lokalizácie jej ložísk. V tomto ohľade je endometrióza klasifikovaná podľa lokalizácie. Podľa lokalizácie sa rozlišujú genitálne a extragenitálne formy endometriózy. V genitálnej forme endometriózy sú heterotopie lokalizované na tkanivách pohlavných orgánov, v extragenitálnej forme - mimo reprodukčného systému.

Pri genitálnej forme endometriózy existujú:

• peritoneálna endometrióza - s poškodením vaječníkov, panvového pobrušnice, vajíčkovodov
• extraperitoneálna endometrióza, lokalizovaná v dolných častiach reprodukčného systému - vonkajšie pohlavné orgány, vagína, vaginálny segment krčka maternice, rektovaginálna priehradka atď.
• vnútorná endometrióza (adenomyóza), ktorá sa vyvíja vo svalovej vrstve maternice. Pri adenomyóze sa maternica stáva sférickým tvarom, zväčšuje sa až do 5-6 týždňov tehotenstva.

Lokalizácia endometriózy môže byť zmiešaná, vyskytuje sa spravidla pri zanedbávaní choroby. Pri extragenitálnej forme endometriózy sa ložiská heterotopie vyskytujú v črevách, pupku, pľúcach, obličkách a pooperačných jazvách. V závislosti od hĺbky a rozloženia fokálnych výrastkov endometria sa rozlišujú 4 stupne endometriózy:

• I stupeň - ložiská endometriózy sú povrchné a jediné;
• II stupeň - ložiská endometriózy sú hlbšie a vo väčšom počte;
• III stupeň - hlboké mnohopočetné ložiská endometriózy, endometrioidné cysty na jednom alebo oboch vaječníkoch, samostatné zrasty na pobrušnici;
• IV stupeň - mnohopočetné a hlboké ložiská endometriózy, obojstranné veľké endometrioidné cysty na vaječníkoch, husté zrasty, klíčenie endometria v stenách vagíny a konečníka. IV stupeň endometriózy je charakterizovaný prevalenciou a závažnosťou lézie, je ťažké ju liečiť.

Existuje tiež všeobecne akceptovaná klasifikácia adenomyózy maternice (vnútorná endometrióza), v ktorej vývoji existujú štyri štádiá podľa stupňa poškodenia svalovej vrstvy (myometria):

• Štádium I - počiatočné klíčenie myometria;
• Stupeň II - šírenie ložísk endometriózy do polovice hĺbky svalovej vrstvy maternice;
• Stupeň III - klíčenie celej hrúbky myometria až po seróznu membránu maternice;
• Štádium IV - klíčenie stien maternice a šírenie ložísk endometriózy do pobrušnice.

Endometrioidné lézie môžu mať rôznu veľkosť a tvar, od zaoblených lézií s veľkosťou niekoľkých milimetrov až po beztvaré výrastky s priemerom niekoľkých centimetrov. Zvyčajne majú tmavú čerešňovú farbu a sú oddelené od okolitých tkanív belavými jazvami spojivového tkaniva. Ohniská endometriózy sa stávajú zreteľnejšími v predvečer menštruácie v dôsledku ich cyklického dozrievania. Oblasti endometriózy, ktoré sa šíria do vnútorných orgánov a pobrušnice, môžu rásť hlboko do tkanív alebo môžu byť umiestnené povrchovo. Endometrióza vaječníkov sa prejavuje výskytom cystických výrastkov s tmavočerveným obsahom. Heterotopie sú zvyčajne usporiadané do skupín. Stupeň endometriózy sa hodnotí bodovo, pričom sa berie do úvahy priemer, hĺbka klíčenia a lokalizácia ložísk. Endometrióza je často príčinou zrastov v panve, obmedzujúcich pohyblivosť vaječníkov, vajcovodov a maternice, čo vedie k nepravidelnostiam menštruačného cyklu a neplodnosti.

Príčiny endometriózy

Medzi odborníkmi neexistuje konsenzus o príčinách endometriózy. Väčšina z nich sa prikláňa k teórii retrográdnej menštruácie (alebo teórii implantácie). Podľa tejto teórie sa u niektorých žien menštruačná krv s časticami endometria dostáva do brušnej dutiny a vajíčkovodov – takzvaná retrográdna menštruácia. Za určitých podmienok je endometrium pripojené k tkanivám rôznych orgánov a naďalej funguje cyklicky. Pri absencii tehotenstva sa endometrium počas menštruácie vylučuje z maternice, zatiaľ čo v iných orgánoch dochádza k mikrohemorágii, ktorá spôsobuje zápalový proces.

Ženy, ktoré majú takú vlastnosť, ako je retrográdna menštruácia, sú teda predisponované k rozvoju endometriózy, ale nie vo všetkých prípadoch. Zvýšte pravdepodobnosť faktorov endometriózy, ako sú zvláštnosti v štruktúre vajíčkovodov, imunosupresia, dedičnosť. Úloha dedičnej predispozície na vznik endometriózy a jej prenos z matky na dcéru je veľmi vysoká. Keď žena vie o svojej dedičnosti, musí dodržiavať potrebné preventívne opatrenia. Chirurgické zákroky na maternici prispievajú k rozvoju endometriózy: chirurgické ukončenie tehotenstva, kauterizácia erózií, cisársky rez atď. Preto je po akýchkoľvek operáciách na maternici potrebný lekársky dohľad na včasné odhalenie abnormalít v reprodukčnom systéme.

Iné teórie rozvoja endometriózy, ktoré nie sú široko používané, považujú za jej príčiny génové mutácie, abnormality vo funkcii bunkových enzýmov a odpovede hormonálnych receptorov.

Príznaky endometriózy

Priebeh endometriózy môže byť rôzny, na začiatku je asymptomatický a jej prítomnosť sa dá včas odhaliť len pravidelnými lekárskymi prehliadkami. Existujú však spoľahlivé príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť endometriózy.

• Bolesť panvy.

Sprevádza endometriózu u 16-24 % pacientok. Bolesť môže mať jasnú lokalizáciu alebo difúzny charakter v celej panve, môže sa vyskytnúť alebo zosilniť bezprostredne pred menštruáciou alebo môže byť prítomná po celú dobu. Často je panvová bolesť spôsobená zápalom, ktorý sa vyvíja v orgánoch postihnutých endometriózou.

• Dysmenorea je bolestivá menštruácia.

Pozoruje sa u 40-60% pacientov. Najviac sa prejavuje v prvých troch dňoch menštruácie. Pri endometrióze je dysmenorea často spojená s krvácaním do dutiny cysty a zvýšením tlaku v nej, s podráždením pobrušnice krvácaním z ložísk endometriózy, kŕčmi ciev maternice.

• Bolestivý pohlavný styk (dyspareunia).
• Bolesť pri pohybe čriev alebo močení.
• Nepohodlie a bolesť pri pohlavnom styku sú obzvlášť výrazné pri lokalizácii ložísk endometriózy vo vagíne, stene rektovaginálneho septa, v oblasti sakro-maternicových väzov a maternicovo-rektálnom priestore.
• Menoragia - silná a dlhotrvajúca menštruácia.

Pozoruje sa u 2-16% pacientov s endometriózou. Často sprevádza adenomyózu a sprievodné ochorenia: myóm maternice, polycystické vaječníky atď.

• Vývoj posthemoragickej anémie

Vyskytuje sa v dôsledku výraznej chronickej straty krvi počas menštruácie. Je charakterizovaná rastúcou slabosťou, bledosťou alebo žltosťou kože a slizníc, ospalosťou, únavou, závratmi.

• Neplodnosť.

U pacientov s endometriózou je 25-40%. Na otázku mechanizmu vzniku neplodnosti pri endometrióze zatiaľ gynekológia nevie presne odpovedať. Medzi najpravdepodobnejšie príčiny neplodnosti patria zmeny vo vaječníkoch a trubiciach v dôsledku endometriózy, porušenie všeobecnej a lokálnej imunity a súčasné porušenie ovulácie. Pri endometrióze by sa nemalo hovoriť o absolútnej nemožnosti otehotnenia, ale o jeho nízkej pravdepodobnosti. Endometrióza drasticky znižuje šance na donosenie dieťaťa a môže vyvolať spontánny potrat, takže manažment tehotenstva s endometriózou by sa mal vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom. Šanca na otehotnenie po liečbe endometriózy sa v prvých 6-14 mesiacoch pohybuje od 15 do 56 %.

Komplikácie endometriózy

Krvácanie a jazvovité zmeny pri endometrióze spôsobujú vznik zrastov v panve a brušných orgánoch. Ďalšou častou komplikáciou endometriózy je tvorba endometrioidných ovariálnych cýst naplnených starou menštruačnou krvou („čokoládové“ cysty). Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť neplodnosť. Kompresia nervových kmeňov môže viesť k rôznym neurologickým poruchám. Výrazná strata krvi počas menštruácie spôsobuje anémiu, slabosť, podráždenosť a plačlivosť. V niektorých prípadoch dochádza k malígnej degenerácii ložísk endometriózy.

Diagnóza endometriózy

Pri diagnostike endometriózy je potrebné vylúčiť iné ochorenia pohlavných orgánov, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Pri podozrení na endometriózu je potrebné zhromaždiť sťažnosti a anamnézu, v ktorej sú orientačné bolesti, informácie o prekonaných ochoreniach pohlavných orgánov, operáciách a prítomnosti gynekologickej patológie u príbuzných. Ďalšie vyšetrenie ženy s podozrením na endometriózu môže zahŕňať:

• gynekologické vyšetrenie (vaginálne, rektovaginálne, v zrkadlách) je najinformatívnejšie v predvečer menštruácie;
• kolposkopia a hysterosalpingoskopia na objasnenie miesta a formy lézie, získanie biopsie tkaniva;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, brušnej dutiny na objasnenie lokalizácie a dynamického obrazu pri liečbe endometriózy;
• špirálová počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia na objasnenie povahy, lokalizácie endometriózy, jej vzťahu k iným orgánom atď. Presnosť výsledkov týchto metód pre endometriózu je 96 %;
• laparoskopia, ktorá vám umožňuje vizuálne preskúmať ložiská endometriózy, posúdiť ich počet, stupeň zrelosti, aktivitu;
• hysterosalpingografia (röntgenové snímky vajíčkovodov a maternice) a hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice), ktoré umožňujú diagnostikovať adenomyózu s presnosťou 83 %;
• štúdium nádorových markerov CA-125, CEA a CA 19-9 a RO-test, ktorých ukazovatele v krvi pri endometrióze sa niekoľkokrát zvyšujú.

Liečba endometriózy

Pri výbere spôsobu liečby endometriózy sa riadia takými ukazovateľmi, ako je vek pacienta, počet tehotenstiev a pôrodov, prevalencia procesu, jeho lokalizácia, závažnosť prejavov, prítomnosť sprievodných patológií, potreba pre tehotenstvo. Metódy liečby endometriózy sú rozdelené na lekárske, chirurgické (laparoskopické s odstránením ložísk endometriózy a zachovaním orgánu alebo radikálne - odstránenie maternice a ooforektómia) a kombinované.

Liečba endometriózy má za cieľ nielen eliminovať aktívne prejavy ochorenia, ale aj jeho následky (adhézne a cystické útvary, neuropsychiatrické prejavy a pod.). Indikáciou pre konzervatívnu liečbu endometriózy je jej asymptomatický priebeh, nízky vek pacientky, premenopauza, potreba zachovania alebo obnovenia funkcie plodu. V medikamentóznej liečbe endometriózy vedie hormonálna terapia s nasledujúcimi skupinami liekov:

• kombinované estrogén-gestagénové prípravky.

Tieto lieky, obsahujúce malé dávky gestagénov, potláčajú tvorbu estrogénu a ovuláciu. Zobrazené v počiatočnom štádiu endometriózy, pretože nie sú účinné pri prevalencii endometrioidného procesu, ovariálnych cýst. Vedľajšie účinky sú vyjadrené nevoľnosťou, vracaním, intermenštruačným krvácaním, bolestivosťou mliečnych žliaz.

• gestagény (noretisterón, progesterón, gestrinón, dydrogesterón).

Zobrazené v akomkoľvek štádiu endometriózy, nepretržite - od 6 do 8 mesiacov. Príjem gestagénov môže sprevádzať intermenštruačné špinenie, depresia, bolestivosť mliečnych žliaz.

• antigonadotropné lieky (danazol atď.)

Potlačiť produkciu gonadotropínov v systéme hypotalamus-hypofýza. Aplikujte nepretržite po dobu 6-8 mesiacov. Kontraindikované pri hyperandrogenizme u žien (nadbytok androgénnych hormónov). Vedľajšie účinky sú potenie, návaly tepla, zmeny hmotnosti, zhrubnutie hlasu, zvýšená mastnota pokožky, zvýšená intenzita rastu vlasov.

• agonisty gonadotropných hormónov (triptorelín, goserelín atď.)

Výhodou tejto skupiny liekov pri liečbe endometriózy je možnosť užívania liekov raz za mesiac a absencia závažných vedľajších účinkov. Agonisty uvoľňujúceho hormónu spôsobujú potlačenie procesu ovulácie a obsahu estrogénu, čo vedie k potlačeniu šírenia ložísk endometriózy. Okrem hormonálnych liekov pri liečbe endometriózy sa používajú imunostimulanty, symptomatická liečba: spazmolytiká, analgetiká, protizápalové lieky.

Orgán zachovávajúca chirurgická liečba s odstránením heterotopií je indikovaná pre stredne ťažké a ťažké štádiá priebehu endometriózy. Liečba je zameraná na odstránenie ložísk endometriózy v rôznych orgánoch, endometrioidné cysty, disekciu adhézií. Vykonáva sa pri absencii očakávaného účinku liekovej terapie, prítomnosti kontraindikácií alebo neznášanlivosti liekov, prítomnosti lézií s priemerom väčším ako 3 cm, dysfunkcie čriev, močového mechúra, močovodov, obličiek. V praxi sa často kombinuje s medikamentóznou liečbou endometriózy. Vykonáva sa laparoskopicky alebo laparotomicky.

Radikálna chirurgická liečba endometriózy (hysterektómia a adnexektómia) sa vykonáva u pacientov nad 40 rokov s aktívnou progresiou ochorenia a neúčinnosťou konzervatívnych chirurgických opatrení. Žiaľ, radikálne opatrenia v liečbe endometriózy sú potrebné u 12 % pacientok. Operácie sa vykonávajú laparoskopicky alebo laparotomicky.

Endometrióza má tendenciu k recidíve, v niektorých prípadoch si núti uchýliť sa k opakovanému chirurgickému zákroku. Relapsy endometriózy sa vyskytujú u 15-40% pacientov a závisia od prevalencie procesu v tele, jeho závažnosti, lokalizácie, radikálnosti prvej operácie.

Endometrióza je pre ženský organizmus hrozivým ochorením a len jej včasné odhalenie a pretrvávajúca liečba vedie k úplnej úľave od ochorenia. Kritériá na vyliečenie endometriózy sú uspokojivý zdravotný stav, absencia bolesti a iných subjektívnych ťažkostí, absencia relapsov do 5 rokov po ukončení celej liečby.

V plodnom veku je úspešnosť liečby endometriózy daná obnovením alebo zachovaním funkcie plodu. Pri súčasnej úrovni chirurgickej gynekológie, rozšírenom používaní šetriacich laparoskopických techník sa takéto výsledky dosahujú u 60 % pacientok s endometriózou vo veku 20 až 36 rokov. U pacientok s endometriózou po radikálnej operácii sa ochorenie neopakuje.

Prevencia endometriózy

Čím skôr, keď sa objavia prvé príznaky endometriózy, žena príde na konzultáciu s gynekológom, tým je pravdepodobnejšie úplné vyliečenie a nie je potrebný chirurgický zákrok. Pokusy o samoliečbu alebo vyčkávaciu liečbu v prípade endometriózy sú absolútne neopodstatnené: s každou ďalšou menštruáciou sa v orgánoch objavujú nové ložiská endometriózy, tvoria sa cysty, postupujú jazvovité a adhezívne procesy a znižuje sa priechodnosť vajíčkovodov.

Hlavné opatrenia zamerané na prevenciu endometriózy sú:

• špecifické vyšetrenie dospievajúcich dievčat a žien so sťažnosťami na bolestivú menštruáciu (dysmenorea) s cieľom vylúčiť endometriózu;
• pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili potrat a iné chirurgické zákroky na maternici, aby sa eliminovali možné následky;
• včasné a úplné vyliečenie akútnej a chronickej patológie pohlavných orgánov;
• užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.

Riziko vzniku endometriózy je vyššie u týchto skupín žien:

• zaznamenanie skrátenia menštruačného cyklu;
• trpiaci metabolickými poruchami, obezitou, nadváhou;
• používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• vo veku po 30-35 rokoch;
• so zvýšenými hladinami estrogénu;
• trpia imunosupresiou;
• s dedičnou predispozíciou;
• ktorí podstúpili operáciu na maternici;
• fajčiace ženy.

Pri endometrióze, podobne ako pri mnohých iných gynekologických ochoreniach, platí prísne pravidlo: najlepšou liečbou ochorenia je jeho aktívna prevencia. Pozornosť na zdravie, pravidelnosť lekárskych vyšetrení, včasná liečba gynekologickej patológie umožňujú zachytiť endometriózu v počiatočnom štádiu alebo úplne zabrániť jej výskytu.

Kód ICD-10

Chronická endometrióza je nebezpečné ochorenie, pri ktorom bunky endometria rastú mimo dutiny maternice. Migrujú do močového mechúra, konečníka, vajíčkovodov, vajíčka a iných vnútorných orgánov. Ochorenie je zápalový proces endometria - vrstvy lemujúcej vnútornú dutinu maternice. Je to spôsobené porušením sterility orgánovej dutiny počas vývoja patogénnej mikroflóry v nej, užívaním určitých druhov liekov.

Často je patológia komplikovaná adhéziami (formácie z spojivového tkaniva) a môže sa tiež vyvinúť súčasne s myómom maternice.

Dôvody rozvoja choroby

Presná príčina endometriózy nebola stanovená. Zvažuje sa niekoľko dôvodov pre rast endometriálnych buniek mimo ich správneho umiestnenia. Sterilita sliznice maternice je narušená, keď:

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku endometriózy, zahŕňajú štrukturálne znaky vajíčkovodov, génové mutácie, abnormality vo funkciách bunkových enzýmov a odpovede hormonálnych receptorov.

Charakteristické črty

Známky endometriózy sa nemusia dlho objaviť. Žena sa dozvie o patológii iba počas plánovaného gynekologického vyšetrenia. Závisia od typu patogénnych baktérií a príčiny zápalového procesu.

Ak máte podozrenie na chronickú endometriózu, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

Exacerbácia endometriózy sa vyskytuje vždy pred začiatkom menštruácie, ako aj počas nej.

S takýmito príznakmi by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Špecialisti rozlišujú nasledujúce formy patológie:

1. difúzne. Je charakterizovaná rovnomernou proliferáciou buniek v myometriu.
2. nodálny. Ohniská rastú vo forme uzlov.
3. Ohnisková. Ovplyvnené sú oddelené oblasti.

Diagnostické metódy

Metódy prieskumu sú podmienene rozdelené do 2 skupín:

• hlavné;
• pomocný.

Medzi hlavné diagnostické metódy patrí zber a analýza anamnézy. Lekár počúva sťažnosti pacienta, venuje pozornosť symptómom patológie. Zisťuje, či došlo k potratom, medicínsko-diagnostickej kyretáži, operáciám.

Lekár vykonáva manuálne gynekologické vyšetrenie, predpisuje laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

Liečba chronickej endometriózy

Cieľom liečby nie je len eliminácia aktívnych prejavov patológie, ale aj jej následkov:

V závislosti od závažnosti ochorenia a jeho povahy sa používajú konzervatívne, chirurgické a kombinované metódy.

Choroba sa nedá rýchlo vyliečiť. Medikamentózna liečba je vždy dlhodobá. Znižuje činnosť vaječníkov, zastavuje cyklické procesy v bunkách endometria. V liečebnom režime sú zahrnuté nasledujúce skupiny liekov:

• protizápalové;
• hormonálne;
• sedatíva;
• znecitlivenie;
• symptomatické lieky (lieky proti bolesti).

Pozitívny výsledok s použitím liekov môžete získať iba v počiatočnom štádiu vývoja endometriózy a pri absencii príznakov rastu endometria.

Chirurgická liečba endometriózy je indikovaná pre:

• neplodnosť;
• syndróm predĺženej bolesti;
• hromadné endometrioidné ložiská;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• výskyt ložísk endometriózy v brušnej dutine.

Chirurgický zákrok je súčasťou komplexnej terapie.

Bežnou metódou chirurgickej liečby je laparoskopia. Je to minimálne invazívna a menej traumatická technika. Vykonáva sa v celkovej aj lokálnej anestézii.

Odstránenie maternice a príloh sa vykonáva, keď sú ovplyvnené prílohy a panvové orgány. Toto sa stáva častejšie počas menopauzy.

Účinky

Chronická endometrióza pri absencii včasnej liečby môže viesť k vážnym následkom:

• vývoj malígnych novotvarov;
• strata pracovnej kapacity v dôsledku syndrómu bolesti;
• neplodnosť;
• spontánny potrat;
• neurologické poruchy;
• tvorba iných patológií;
• tvorba patologických procesov (cysty).

Neignorujte endometriózu. Choroba sama od seba nezmizne. Keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce patológiu, je naliehavé navštíviť gynekológa.

Keď sa odstráni maternica, vaječníky, prílohy, hormonálna rovnováha bude narušená. To povedie k zrýchlenému starnutiu ženského tela a oslabeniu zdravia.

Prevencia

• sexuálna abstinencia počas menštruácie;
• strata váhy;
• prevencia stresových situácií;
• výber optimálnych metód antikoncepcie a odmietnutie vnútromaternicových teliesok;
• vylúčenie potratov;
• pravidelné návštevy gynekológa;
• odmietnutie zlých návykov;
• posilnenie imunity;
• zvýšené monitorovanie zdravotného stavu po chirurgickom zákroku na panvových orgánoch.

Ak je endometrióza v počiatočnom štádiu vývoja a nezasahuje do počatia, tehotenstvo sa môže natrvalo zbaviť choroby. Často po pôrode dochádza k úplnému zotaveniu ženy.

Chronická endometrióza je jednou z najčastejších chorôb, ktoré narúšajú pacientky v reprodukčnom veku. Ochorenie je charakterizované objavením sa nesprávne umiestnenej sliznice maternice. Takáto membrána (endometrium) sa môže vyskytovať nielen v maternici, ale aj v iných pohlavných orgánoch a dokonca aj v peritoneálnej dutine. Príčina ochorenia nie je úplne objasnená, čo sťažuje diagnostiku a liečbu.

Príčiny endometriózy

Príčiny endometriózy sú pre vedcov stále záhadou. V snahe nájsť odpovede na otázky o príčinách tohto typu poškodenia sa uskutočňujú rôzne podrobné štúdie. Tri najobľúbenejšie sú:

• Teória transplantácie. Exfoliovaný endometriálny epitel je schopný prežiť mimo maternice, je transportovaný späť do vajíčkovodov a potom vstupuje do peritonea.
• Teória metaplázie. Epitel pobrušnice (vrstva, ktorá pokrýva brušnú dutinu „zvnútra“) sa môže za vhodných podmienok zmeniť na endometrium.
• Teória indukcie. Kombinuje vlastnosti vyššie uvedených teórií a naznačuje, že biologicky aktívne látky uvoľnené počas menštruačného cyklu môžu spôsobiť metaplastické zmeny v bunkách.

Príznaky endometriózy

Nepohodlie počas endometriózy závisí predovšetkým od umiestnenia zmenených ložísk sliznice maternice. Jedným z najčastejších prejavov endometriózy je panvová bolesť. Choroby tohto typu sa objavujú v určitom momente a vyznačujú sa pravidelnosťou. Je to spôsobené tým, že endometrium sa mení pod vplyvom hormónov. Sliznica maternice exfoliuje a atrofuje, čo prispieva k rozvoju lokálneho zápalového procesu.

Bolesť pri endometrióze sa vyskytuje počas menštruácie. Bolesť je zvyčajne v dolnej časti brucha. V niektorých prípadoch sa príznaky ochorenia prejavujú vo forme nepohodlia pri pohlavnom styku (tzv. dyspareunia). V závislosti od umiestnenia atrofovaného epitelu sa sťažnosti môžu týkať aj močového systému alebo konečníka. Charakteristické pre tento typ poškodenia môže byť krvácanie (keď endometrióza napadne krčok maternice) alebo nadmerná menštruačná strata krvi.

Endometrióza sa šíri aj do vaječníkov a spôsobuje tvorbu „čokoládových“ cýst, ktoré môžu narásť do veľkých rozmerov. „Čokoládová“ cysta dostala svoje meno vďaka tomu, že obsahuje hustú tmavohnedú tekutinu.

Všetky tieto komplikácie negatívne ovplyvňujú plodnosť pacientov. Endometrióza je tiež príčinou tvorby zápalových zrastov v panve. Tieto zrasty sa zlomia, z tohto dôvodu sa vajíčko nemôže dostať do dutiny maternice. Samostatným problémom u takýchto pacientov sú imunologické poruchy, často vedúce k spontánnym potratom.

Diagnóza endometriózy

Gynekológ po dôkladnom vyšetrení a posúdení symptómov začne premýšľať o metódach diagnostiky endometriózy u pacienta. Počas klinickej štúdie môžete u pacientky vidieť zväčšené ovariálne cysty, obmedzenú pohyblivosť maternice v dôsledku výskytu zrastov alebo lézií. Existujú také prípady ochorenia, pri ktorých sa počas štúdie nedajú zistiť žiadne abnormality a zároveň veľmi závažné.

Diagnóza môže vyžadovať ultrazvuk, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu. Zlatým štandardom v diagnostike endometriózy je diagnostická laparoskopia. Iba biopsia získaná počas tejto štúdie je základom presnej diagnózy.

Liečba endometriózy

Lekár volí liečbu z dvoch možností. Pacienti po konzultácii s odborníkom môžu podstúpiť hormonálnu liečbu alebo súhlasiť s chirurgickým zákrokom. Je možné použiť oba spôsoby v kombinácii. V tomto prípade sú rozhodujúce faktory:

• umiestnenie zmien;
• intenzita bolesti;
• ďalšie plány ženy (túžba mať deti);
• prítomnosť cýst, adhézií.

Ženy, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti, podstupujú operáciu šetriacu genitálie. Ložiská endometriózy sa odstraňujú pomocou koagulácie. Ak sa liečba týka premenopauzálnej a menopauzálnej pacientky, gynekológ môže navrhnúť odstránenie reprodukčného orgánu. Problém je teda vyriešený radikálne. V súčasnosti je metódou chirurgickej liečby endometriózy postup laparoskopie. Táto metóda je relatívne bezpečná, po ktorej sa pacient môže rýchlo vrátiť k bežnému životnému štýlu.

Farmakologická liečba spočíva v „vypnutí“ ložísk endometriózy. Sliznica, ktorá sa v nich nachádza, reaguje na ženské hormóny kolujúce v tele. Pri použití lieku, ktorý spôsobuje zníženie ich koncentrácií, sa musia eliminovať ložiská endometria. Zatiaľ sa používa pomerne veľa liekov. Konečným výsledkom ich pôsobenia je zníženie koncentrácie estrogénov. Mnohé z nich však majú množstvo nepríjemných vedľajších účinkov. Ide o zvýšené riziko osteoporózy v dôsledku úbytku kostnej hmoty, zníženého libida, akné, podráždenosti, pocitu nepohody a ďalších.

Prognóza endometriózy

Endometrióza sa vyskytuje asi u polovice žien s chronickou panvovou bolesťou a neplodnosťou. Ochorenie sa objavuje u žien v akomkoľvek veku, ale dominantné príznaky sa objavujú v plodnom veku. Je to spôsobené závislosťou ochorenia od estrogénov a pohlavné hormóny sa vo veľkom množstve produkujú medzi 15. – 45. rokom života.

U mladých dievčat s veľmi bolestivou menštruáciou je podozrenie na endometriózu. Zvyčajne sa choroba určuje vo veku 25-35 rokov, keď žena podstúpi diagnózu neplodnosti.

Endometrióza je problémom mnohých žien v plodnom veku. Toto ochorenie negatívne ovplyvňuje schopnosť otehotnieť.

Plánovanie tehotenstva s endometriózou sa má vykonávať pod dohľadom lekára. Ženy s endometriózou majú vďaka moderným metódam liečby (chirurgické postupy a metódy asistovanej reprodukcie) väčšiu šancu mať deti.

V prvom roku po operácii je šanca na otehotnenie najväčšia, preto gynekológovia odporúčajú počať dieťa v tomto období. Každým rokom sa zvyšuje riziko recidívy, znovu sa objavujúce zrasty či cysty bránia narodeniu detí.

Ak je chirurgická liečba neúčinná, lekár môže pacientovi ponúknuť umelú insemináciu. Samčie semeno sa zavádza do ženského pohlavného traktu. Urobte to po kontrole a stimulácii ovulácie. Zákrok je možné vykonať až po tom, čo sa odborník uistí, že aspoň jeden z vajíčkovodov nie je upchatý.