Mnohé budúce mamičky sú zmätené, keď ich lekár vystraší nejakou cytomegalovírusovou infekciou. Tehotná žena si myslí: „Ale ja sa cítim zdravá, lekár pravdepodobne niečo pokazil. Poďme spolu s vami zistiť, čo táto infekcia ohrozuje tehotnú ženu a jej nenarodené dieťa. CMVI je ľudské infekčné ochorenie charakterizované rôznorodým klinickým obrazom, ktorý sa vyvíja na pozadí zníženia imunity a je dôsledkom tvorby cytomegalových buniek v slinných žľazách, vnútorných orgánoch a nervovom systéme - obrovské bunky s typickými inklúziami.

Dôvody.

Pôvodcom je Cytomegalovirus hominis - obsahujúci DNA, patrí do rodiny herpesvírusov. Citlivé na zmeny okolitej teploty. Umiera, keď teplota stúpne na 56 stupňov Celzia, zmrazením stráca infekčnosť. S tým všetkým je prefíkaný vírus dobre zachovaný pri izbovej teplote a nestráca infekčnosť pri nie veľmi nízkych teplotách. Možno dlhodobý nosič. CMV, podobne ako mnohé iné vírusy, nie je citlivý na antibiotiká.

Mechanizmy vývoja infekcie.

V posledných rokoch je vnútromaternicová infekcia cytomegalovírusom častejšia s rozvojom ťažkých foriem ochorenia u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. Mnohí rodičia podceňujú laboratórnu diagnostiku infekcie u matky a plánovanie tehotenstva, pričom si neuvedomujú, že ťažké následky infekcie môžu mať tie matky, ktoré ani len netušia, že ju majú. Ale CMVI, ako faktor perinatálnej patológie, je na prvom mieste v skupine herpes vírusu. U väčšiny ľudí infekcia nespôsobuje klinické prejavy. Infekcia je nebezpečná pre deti a dospelých so zmenami imunity. Obzvlášť výrazný klinický obraz sa vyvíja u detí s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou. CMVI je príčinou nevyvíjajúceho sa tehotenstva, spontánneho potratu, polyhydramniónu, predčasného pôrodu. Priebeh tehotenstva u infikovaných žien komplikujú akútne respiračné vírusové infekcie, krvácanie a hypoxia plodu. Samozrejme, bolo by nesprávne tvrdiť, že CMVI je nová infekcia, pretože jej detekcia je spojená so zlepšením diagnostických metód. Ale nárast počtu pacientov je spojený nielen s používaním expresných diagnostických metód, ale aj so znečistením životného prostredia, používaním cytostatík (lieky spomaľujúce delenie a reprodukciu buniek), imunosupresívami, rozvojom transplantológie, šírením infekcie HIV, čo vedie k nárastu prípadov imunodeficiencie u matiek a detí.

Väčšina svetovej populácie trpí touto chorobou v latentnej (latentnej) forme v ranom veku. Infikovaných je 70 – 80 % dospelých, čo dokazuje, že majú v krvi protilátky neutralizujúce vírusy. U 4-5% tehotných žien sa vírus vylučuje močom, v 10% - v škrabkách z krčka maternice, v mlieku - v 5-15%. Ak sa však primárny kontakt matky s CMV vyskytol dlho pred tehotenstvom, stupeň nebezpečenstva vírusu pre plod a novorodenca sa znižuje. Oveľa horšie, ak k primárnej infekcii došlo počas tehotenstva, riziko prenosu je potom 25-40%. V 5-30% úmrtí novorodencov z rôznych príčin sa CMV bunky nachádzajú v slinných žľazách.

Zdrojom nákazy je človek, chronický nosič aj pacient s akútnou formou infekcie. Prevodovým mechanizmom je kvapkanie, hemokontakt (kontakt s krvou) a kontakt. Infekcia je možná vzdušnou, parenterálnou, kontaktnou domácnosťou, sexuálnym kontaktom, ako aj z matky na dieťa. Najnebezpečnejšie sú materská krv, sekréty pohlavného ústrojenstva, mlieko, sliny, moč, slzná tekutina, sperma, plodová voda, tkanivá pri transplantácii.

Predpokladá sa, že ťažká forma ochorenia sa vyskytuje u tehotných žien s nedostatočnou bariérovou funkciou placenty. Dojčatá sa častejšie nakazia dojčením. Je pravda, že deti infikované týmto spôsobom ochorejú na CMVI bez klinického obrazu, pretože dieťa dostáva protilátky s materským mliekom, pomocou ktorého sa vykonáva pasívna imunita. Zdrojom CMVI u dospelých a detí môžu byť výkaly a moč chorého dieťaťa. Je zaujímavé, že medzi zdravotníckym personálom, ktorý je v kontakte s deťmi, sa zvyšuje počet infikovaných osôb. CMVI sa často kombinuje so SARS a špecifickými zmenami v pľúcach. Zároveň deti navštevujúce predškolské zariadenia ochorejú častejšie ako neorganizované deti.

V skutočnosti mechanizmus vývoja choroby nie je dobre pochopený. Vírus sa dostane do krvi a začne sa rýchlo množiť v leukocytoch, epiteli, fibroblastoch, bunkách hladkého svalstva a kostnej dreni. Občas CMV pretrváva v slezine, týmusu, mandlích a lymfatických uzlinách. Patogén iniciuje najvýznamnejšie zmeny v populácii T-lymfocytov, čo spôsobuje poruchy v pomere ich subpopulácií. Okrem toho je poškodený interleukínový systém, ktorý je základom regulácie imunitnej odpovede. S rozvojom imunosupresie v tele sa vírus prenáša prietokom krvi do vnútorných orgánov. Vírusové častice sa adsorbujú na bunkových membránach a prenikajú do cytoplazmy. Tam začína metamorfóza zdravých buniek na cytomegalické. Najvyššia citlivosť na vírus bola zistená v epitelových bunkách malých kanálikov slinných žliaz, najmä príušnej. Postihnuté bunky nezomrú, ale začnú produkovať hlienovo-proteínové tajomstvo. Toto tajomstvo „oblečú“ vírusové častice, ktoré tak „maskujú“ svoj pobyt v tele. Proteolytické enzýmy fagolyzozómov, ktoré niekedy dokonca čiastočne inaktivujú patogén, však neumožňujú rýchle množenie vírusu. Tento mechanizmus prispieva k neustálemu zotrvaniu (perzistencii) patogénu v slinných žľazách a lymfoidnom tkanive, čo hrá hlavnú úlohu pri vzniku chronickej infekcie. Vírus je schopný reaktivácie pri strese, tehotenstve, radiačnej a drogovej chorobe, nádoroch, AIDS, transplantácii orgánov, transfúzii krvi. Potom sa vírus dostane do telesných tekutín a opäť spustí reprodukčný cyklus. Generalizované formy sú založené na celkovom toxickom účinku CMV, poruche intravaskulárnej koagulácie a funkčnej insuficiencii kôry nadobličiek. Prejavy ochorenia závisia od stupňa zrelosti plodu, sprievodných ochorení, stavu imunitného systému. Hlavnú úlohu pri potláčaní reprodukcie vírusu zohráva zvýšenie koncentrácie interferónu v krvnom sére. CMV môže spôsobiť nádory.

Symptómy cytomegálie

Inkubačná doba sa pohybuje od 15 dní do 3 mesiacov. Existujú však rozdiely medzi vrodenou a získanou formou ochorenia.

Ako prebieha vrodená CMVI?

K infekcii plodu dochádza od matky trpiacej latentnou alebo akútnou formou CMVI. Vírus preniká krvou do placenty a infikuje ju a potom preniká do krvi a slinných žliaz plodu. Dochádza k jeho rozmnožovaniu a distribúcii do všetkých orgánov. Ak dôjde k infekcii plodu v počiatočných štádiách tehotenstva, môže dôjsť k úmrtiu plodu a spontánnemu potratu. Je dokázaná možnosť mať dieťa s malformáciami. Často býva postihnutý centrálny nervový systém (mikrocefália, hydrocefalus, oligofrénia, konvulzívny syndróm). Je možné vytvárať malformácie kardiovaskulárneho systému - neuzavretie medzikomorových a medzisieňových sept, fibroelastóza myokardu, malformácie aortálnych chlopní, pľúcneho kmeňa. Popísané sú poruchy vo vývoji tráviaceho traktu, obličiek, dolných končatín, pľúc a iných orgánov.

Pri infekcii v neskorom tehotenstve sa dieťa narodí bez malformácií. Choroba sa prejavuje hneď po narodení. Prvými príznakmi môže byť žltačka, poškodenie pečene a sleziny, poškodenie pľúc, gastrointestinálneho traktu, hemoragické prejavy. Stav novorodenca je ťažký. Zaznamenáva sa letargia, zlá chuť do jedla, regurgitácia. Deti zle priberajú na váhe, znižuje sa elasticita pokožky, zvýšená telesná teplota, nestabilná stolica. Charakteristická je triáda príznakov - žltačka, zväčšená pečeň a slezina, hemoragická purpura. Najčastejšie sa žltačka objavuje v prvých dvoch dňoch života a je závažná. Moč u všetkých detí je nasýtený v dôsledku zvýšenia koncentrácie žlčových pigmentov. Výkaly sú čiastočne sfarbené. Pečeň a slezina výrazne vyčnievajú spod rebrového oblúka.

Na koži sú zaznamenané modriny rôznych veľkostí, zvracanie farby "kávovej usadeniny". Niekedy vedú hemoragické prejavy a žltačka sa objavuje neskoro a nie je výrazná. Nárast telesnej hmotnosti je pomalý. Bezprostredne pred smrťou sa vyvinie ťažká toxikóza. Postihnuté sú aj iné orgány a systémy – pľúca (zápal pľúc), centrálny nervový systém (hydrocefalus, meningitída), gastrointestinálny trakt (enteritída, kolitída) a obličky. Bežná forma CMVI končí pridaním sekundárnej infekcie a smrťou dieťaťa v prvých týždňoch života dieťaťa. Pomerne často choroba prebieha v ranom období bez klinických prejavov. V neskorších štádiách vývoja dieťaťa však možno zistiť atrofiu zrakových nervov, hluchotu, poruchy reči a zníženú inteligenciu.

Vlastnosti priebehu získanej cytomegálie.

Mierne formy ochorenia sa vyskytujú s príznakmi poškodenia slinných žliaz (sialadenitída). Pri generalizovaných formách môžu byť postihnuté pľúca (pľúcna forma), mozog (cerebrálna forma), obličky (renálna forma), gastrointestinálny trakt (črevná forma). Rozlišujú sa aj formy podobné mononukleóze a kombinované formy.
Infekcia sa vyskytuje počas pôrodu alebo bezprostredne po pôrode od matky alebo opatrovateľov, niekedy transfúziou krvnej plazmy od darcu nosiča CMV. Symptómy ochorenia sa objavia 1-2 mesiace po narodení. U starších detí a dospelých je ochorenie sprevádzané asymptomatickým nosičstvom alebo asymptomatickou formou chronickej CMVI. Prejavy ochorenia sa objavujú pri akútnej chorobe z ožiarenia, ťažkých popáleninách, po transplantácii orgánov, pri užívaní cytostatík, imunosupresív a steroidov a pri infekcii HIV. Pri forme podobnej mononukleóze sa telesná teplota dieťaťa postupne zvyšuje, objavujú sa bolesti hrdla a brucha, znižuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa pečeň a slezina, charakteristická je slabosť.
Postihnutý môže byť prevažne ktorýkoľvek orgán. Telesná teplota stúpa na vysoké čísla, dieťa sa trasie zimnicou. Choroba pokračuje 2-4 týždne. Diagnóza spôsobuje veľké ťažkosti a pacienti majú čas na vyšetrenie na sepsu, toxoplazmózu, yersiniózu a brušný týfus. Obzvlášť zákerné je zvýšenie hladiny lymfocytov a atypických mononukleárnych buniek v krvi, čo umožňuje diagnostikovať infekčnú mononukleózu. V tomto prípade však bude reakcia Paula-Bunnela-Davidsona negatívna.

Dlhodobé prenášanie vírusu by malo byť alarmujúce aj napriek absencii symptómov. V skupine predškolských detí so stredným oneskorením v psychomotorickom vývine bola podľa literatúry častejšie zaznamenaná infekcia u matky počas tehotenstva.

Diagnóza CMVI.

Na základe klinických prejavov nie je možné stanoviť diagnózu. U pacientov s cytomegáliou sa bunky napadnuté vírusom ľahko detegujú v sedimentoch moču, slín, mozgovomiechového moku, spúte, výplachu žalúdka. Na zvýšenie spoľahlivosti metódy je možné štúdie mnohokrát opakovať. Používa sa mnoho diagnostických metód, vrátane detekcie vírusovej DNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie. (PCR). Detekcia imunoglobulínu M a zvýšenie hladiny imunoglobulínu G je skorým príznakom akútnej alebo chronickej CMVI. Treba mať na pamäti, že lekár často robí chybu a robí pre tehotnú ženu hroznú diagnózu iba na základe detekcie protilátok, pretože u tehotných žien so sekundárnou formou CMVI môže dôjsť k zvýšeniu ich hladiny.

Liečba CMVI u detí.

Na základe použitia antivírusových a imunomodulačných liekov. Spoľahlivá terapia neexistuje. Pri bežných formách je indikované užívanie kortikosteroidov 10-15 dní, vitamíny skupiny C, K, P, B. Vzhľadom na imunosupresívny účinok vírusu sa odporúčajú imunostimulanty (decaris, T-aktivín). Povzbudivý účinok sa dosiahol použitím gancikloviru a foskarnetu, ale ich použitie v pediatrickej praxi je obmedzené z dôvodu vysokej toxicity. U tehotných žien sa anticytomegavírusový gamaglobulín používa po 2 dňoch až do úplného vymiznutia ochorenia.
Zároveň bojujú s intoxikáciou. V prípade sekundárnej infekcie sa vykonáva antibiotická terapia (cefalosporíny, aminoglykozidy, makrolidy, fluorochinolóny). Všetci pacienti by mali dostávať vysokokalorickú výživu, vitamínové prípravky. Kritériom zotavenia je absencia klinických symptómov a pretrvávajúce negatívne výsledky testov na antigén patogénu v krvi a moči.

Klinické vyšetrenie

Po zotavení sú deti podrobené dispenzárnemu pozorovaniu a vyšetreniu na aktívnu CMVI do 1,3,6,12 mesiacov po prepustení z nemocnice. Infikované deti, aj keď nemajú príznaky choroby, potrebujú dlhodobé pozorovanie.

Prevencia CMVI

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pri starostlivosti o novorodencov.
Skríning CMVI všetkých tehotných žien.
Transfúzia krvi len od overených darcov.
Použitie aktívnej profylaxie vakcínou s oslabeným vírusom, a to ako neinfikovaných, tak aj žien s protilátkami proti patogénu.

Ochorenie spôsobené vírusom Herpesviridae je podobné vírusu herpes simplex. Reprodukcia vírusu cytomegalovírusu v bunke u detí vedie k tvorbe obrovských buniek zvýšením jadra a cytoplazmy. Ide o ochorenie s polymorfnými príznakmi.

Vo všeobecnosti je CMV infekcia u detí tolerovaná bez zjavných príznakov. Vírusy sú odolné voči antibiotikám. K prenosu dochádza najmä kontaktom, menej často vzdušnými kvapôčkami. Sú možné placentárne a parenterálne (krvou) cesty prenosu. Na ochorenie sú obzvlášť náchylné plod a novorodenci. Novorodenci sa môžu nakaziť dojčením od matky. Vírus CMV u detí sa nachádza v slinách, cerebrospinálnej tekutine, moči a orgánoch.

CMV infekcia u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku prenikania vírusov cez placentu alebo počas pôrodu. Nie všetky infikované deti sa však môžu narodiť s vážnymi príznakmi ochorenia. Najčastejšie prebieha latentne. Len v slinných žľazách môže dôjsť k bunkovým zmenám (metamorfóza obrovských buniek).

Ak je dieťa diagnostikované s cytomegalovírusom, ale nie sú žiadne príznaky, je možné, že rodičia by sa nemali obávať. Pri dobrej imunite nie je vírus nebezpečný. Pri latentnom priebehu ochorenia si dieťa vytvorí imunitu a telo sa s infekciou vyrovná bez následkov. Ale niekedy môže latentná infekcia viesť k niektorým poruchám centrálneho nervového systému. U dieťaťa vznikajú bolesti hlavy, mentálna retardácia, nespavosť, prepracovanosť.

Niekedy môže vystavenie infekcii spôsobiť vážne komplikácie. Ak je imunitný systém oslabený a u dieťaťa sa zistí cytomegalovírus, je to signál na začatie aktívnych terapeutických opatrení. Pri ťažkej imunitnej nedostatočnosti vedie infekcia k nepriaznivému výsledku.

V akom veku sa cytomegalovírus môže objaviť u detí?

Vrodený cytomegalovírus u dieťaťa sa vyskytuje, keď je postihnutá placenta a infekcia je generalizovaná. Ak sa infekcia vyskytne v prvých mesiacoch vývoja plodu, sú možné malformácie. Dieťa môže mať hydrocefalus, mikrocefáliu, porušenie štruktúry substancie mozgu. Na strane kardiovaskulárneho systému môže ísť o neuzavretie srdcových sept, fibroelastózu endokardu, srdcové chyby. Niekedy sa môžu vyskytnúť malformácie obličiek, pohlavných orgánov a gastrointestinálneho traktu.

Ak sa infekcia vyskytla neskôr, cytomegalovírus u novorodencov vykazuje príznaky po narodení. Dieťa dostane žltačku, zistí poškodenie pľúc a gastrointestinálneho traktu, hepatolianálny syndróm. Niekedy sa ochorenie môže prejaviť hemoragickými vyrážkami. S CMV u novorodencov, letargia, častá regurgitácia a hnačka. Z tohto dôvodu deti zle priberajú na váhe, majú znížený turgor tkanív a horúčku.

Počas prvých dvoch dní sa môže objaviť žltačka. Najčastejšie je to výrazné, pretože v krvi je veľmi vysoká koncentrácia žlčových pigmentov. Výkaly dieťaťa sú čiastočne sfarbené, slezina je zväčšená, pečeň vyčnieva 37 cm spod rebrového oblúka. Hemoragický syndróm sa môže prejaviť petechiami a vracaním. U detí sa určuje hypotenzia, hyporeflexia. V závažných prípadoch sa vyvinie intoxikácia, ktorá vedie k smrti.

Cytomegalovírusová infekcia u dojčiat môže byť vrodená alebo získaná. Choroba vo vrodenej forme je oveľa ťažšia, pretože vírus má čas spôsobiť značné poškodenie tela dieťaťa aj v maternici. Ale aj keď sa vírus prenesie na plod, len 10% detí sa narodí so zjavnými príznakmi ochorenia. Často sa cytomegalovírus u dojčiat neprejavuje.

Charakter vývoja ochorenia závisí od zrelosti plodu pri vnútromaternicovej infekcii, imunity matky a imunitnej reaktivity dieťaťa. Príznaky vrodenej CMV u dojčaťa môžu zahŕňať: žltačku, kŕče, abnormálny vývoj orgánov a systémov. Lekári dokážu diagnostikovať hluchotu a slepotu.

Získaný cytomegalovírus u detí mladších ako jeden rok sa môže prejaviť ako lézia iba slinných žliaz. V reakcii na zavedenie vírusu do buniek sa môže vyskytnúť výrazná dysfunkcia postihnutého orgánu. V závažných prípadoch môže cytomegalovírus u dojčaťa spôsobiť nedostatočnosť nadobličiek a s imunosupresiou poškodenie všetkých orgánov.

Získaný cytomegalovírus u dieťaťa vo veku 1 roka sa môže prejaviť ako oneskorenie vo fyzickom vývoji. V tomto prípade dochádza k porušovaniu motorickej aktivity, kŕčom. V závislosti od stavu imunity dieťaťa sa môžu objaviť rôzne príznaky: opuch slinných žliaz, krvácanie, zhoršenie zraku, poškodenie gastrointestinálneho traktu. Ale častejšie získaná choroba môže byť asymptomatická.

Cytomegalovírus u dieťaťa vo veku 2 rokov môže viesť buď k izolovanej lézii slinných žliaz, alebo k poškodeniu orgánov. Na rozdiel od vrodenej formy sa však ochorenie častejšie prejavuje mononukleózou. Dieťa môže pociťovať postupné zvyšovanie teploty, bolesti hrdla, zdurenie lymfatických uzlín, hepatosplenomegáliu, opuch sliznice hrdla, bolesti brucha.

Imunitný systém detí do 5 rokov ešte nie je schopný poskytnúť adekvátnu odpoveď na infekciu. Cytomegalovírus u detí vo veku 3 rokov sa môže prejaviť príznakmi intersticiálnej pneumónie. U dieťaťa sa objaví dýchavičnosť, čierny kašeľ, pretrvávajúci kašeľ, cyanóza. Je možné pripojiť porušenie funkcií gastrointestinálneho traktu a pečene. Teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Tento stav môže trvať 2 až 4 týždne.

Pri generalizovanej forme môžu byť do procesu zapojené takmer všetky orgány. Ochorenie sa prejavuje sepsou, dlhotrvajúcimi horúčkami, poruchami gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému, parenchýmovou hepatitídou a encefalitídou. S komplikáciami CMV u detí vo veku 5 rokov sa liečia vrátane vymenovania imunoglobulínov (Interferón) v komplexe opatrení. Po piatich rokoch sa už detský organizmus dokáže s infekciou sám vyrovnať bez vážnejších následkov.

Aké sú príznaky a príznaky infekcie u detí?

Ak cytomegalovírus ovplyvňuje, príznaky u detí sa môžu vyskytnúť v závislosti od veku a imunitného stavu. Čím staršie je dieťa, tým ľahšie bude choroba tolerovať. Pri prvom stretnutí s vírusom u detí do 7 rokov s normálnou imunitou sa vyvinú typické príznaky:

• hypertermia
• Opuch hrtana, zápal
• Svalová slabosť, malátnosť
• Bolesť hlavy

Niekedy môžu byť na tele vyrážky. Ak majú deti príznaky cytomegalovírusu, liečba sa vykonáva antivírusovými liekmi, ktoré premieňajú ochorenie na pasívnu formu.

V prípade zníženia imunity sa príznaky CMV u detí môžu objaviť v závislosti od poškodenia orgánu alebo formy ochorenia. Vírus infikuje črevné žľazy, žlčové cesty, obličkové kapsuly atď. To vedie k výskytu ohniskového zápalu. Môže sa vyvinúť pneumónia, bronchitída, zápal sleziny, nadobličiek a pečene. V generalizovanej forme môžu byť postihnuté všetky orgány. V tomto prípade sú príznaky CMV infekcie u detí polymorfné. Generalizovaná forma je závažná a môže byť smrteľná v prvých 2 týždňoch života. Pri izolovaných formách poškodenia akéhokoľvek orgánu môže byť asymptomatická.

Kedy je potrebná liečba?

Liečba cytomegalovírusu u detí spočíva v použití komplexu liekov v závislosti od postihnutých systémov. V generalizovanej forme je indikované vymenovanie kortikosteroidov, antivirotík (Ganciclovir) a špecifického Cytotectu. Na obnovenie základných funkcií imunity (predovšetkým produkcia interferónu) sa uskutočňuje liečba induktormi interferónu (amiksin, Cycloferon). Tieto lieky aktivujú humorálnu a bunkovú imunitu. Vďaka interferónom začne imunitný systém efektívne pracovať a prispieva k smrti vírusu.

Najčastejšie sa liečba CMV u detí uskutočňuje s vymenovaním ľudského imunoglobulínu (Megalotekt, Cytotekt). Tieto lieky sú netoxické a môžu sa použiť na liečbu detí akéhokoľvek veku. Vo výnimočných prípadoch sa na liečbu novorodencov predpisujú toxickejšie antivírusové lieky - Ganciclovir, Cidofovir. Takáto terapia sa uskutočňuje v prípadoch závažných lézií viscerálnych orgánov. Pred liečbou dieťaťa s cytomegalovírusom toxickými liekmi by sa však mal posúdiť stupeň komplikácií spôsobených vírusom. Samotná terapia a súbor liekov, ktoré sa na liečbu používajú, by mali zodpovedať imunitnému stavu dieťaťa.

Samotný nosič vírusu alebo ochorenie, ktoré sa vyskytuje v ľahkej forme (syndróm mononukleózy) u detí s normálnou imunitou, nevyžaduje terapiu. Na posilnenie imunity stačí použiť vitamíny a posilňujúce lieky. V obdobiach, keď dôjde k prepuknutiu infekčných ochorení (chrípka alebo akútne respiračné infekcie), použitie multivitamínových komplexov ochráni dieťa pred vírusom.

Prečo je cytomegalovírus nebezpečný u dieťaťa?

Zvyčajne zdravé deti tolerujú túto infekciu normálne. Ochorenie môže prebiehať asymptomaticky alebo s príznakmi nachladnutia, ktoré po niekoľkých dňoch vymiznú. U oslabených detí sa však táto infekcia môže vyskytnúť s komplikáciami. Dôsledky cytomegalovírusu u dieťaťa sa môžu objaviť buď ihneď po narodení, alebo po chorobách. Asymptomatický priebeh môže v budúcnosti spôsobiť poruchu zraku alebo mentálnu retardáciu. Problémy so sluchom alebo neurologické abnormality sa môžu časom vyvinúť.

Vedecké štúdie preukázali riziko infekcie plodu v prvej polovici tehotenstva. Po vstupe do tela má vírus teratogénny účinok. V dôsledku toho dochádza k narušeniu vývoja mozgu, orgánov sluchu a zraku, viscerálnych orgánov.

Analýza cytomegalovírusu u dieťaťa

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, mali by ste byť testovaní na cytomegalovírus. Na diagnostiku sa používa niekoľko metód:

1. Virologické (cytologické).
2. sérologické. Najdostupnejšou metódou ELISA je izolácia imunoglobulínov G a M.
3. Molekulárne biologické (PCR).

Najinformatívnejšou analýzou CMV u dieťaťa je metóda PCR. Pomocou PCR je možné u detí zistiť nielen CMV DNA, ale aj aktivitu vírusu. Táto metóda je však jednou z najdrahších. Používajú aj inú metódu, ktorá vám umožňuje vytvoriť protilátky proti cytomegalovírusu u dieťaťa - sérologické (ELISA). Analýza určuje niekoľko typov protilátok a štádium ochorenia.

Mali by sa pochopiť určité rozdiely v protilátkach. Imunoglobulíny triedy M sú produkované ako odpoveď na vírus. Nemôžu si vytvárať imunologickú pamäť, preto s ich vymiznutím zaniká ochrana pred vírusom. Imunoglobulíny G sa produkujú po potlačení infekcie počas života, čím sa vytvorí stabilná imunita voči chorobe.

Ak sa anti-CMV IgG zistí u dieťaťa, ale anti-CMV IgM sa nezistí, znamená to, že sa v tele vyvinula celoživotná imunita proti vírusu. To znamená, že toto je norma CMV u detí, ktorá si nevyžaduje liečbu. Ak je cytomegalovírus igg pozitívny u detí, ale anti-cmv IgG protilátky sa nezistia, analýza ukazuje, že v tele neexistuje silná imunita voči vírusu. Protilátky potláčajú vývoj vírusu a pomáhajú prenášať ochorenie bez príznakov. Ak dieťa nemá protilátky proti cytomegalovírusu (cmv g), je to spôsobené absenciou ochorenia alebo vysokou náchylnosťou na infekciu.

Cytomegalovírus (cmv, CMV) igg pozitívny u dieťaťa naznačuje, že je infikované buď pred narodením alebo po ňom. Ak má dieťa veľmi vysoký titer, je to dôkaz aktivácie infekcie. Zvyčajne to zvyšuje koncentráciu protilátok igM.

Protilátky proti cytomegalovírusovému igg sú u dieťaťa pozitívne – to znamená, že ochorenie je buď v neaktívnom štádiu alebo v štádiu reaktivácie. Pomáhajú poskytnúť presnú analýzu nameraných hodnôt protilátok triedy M. Ak je anti cmv ​​​​igg pozitívny u dieťaťa s pozitívnym Anti CMV IgM, znamená to, že primárna infekcia v tele končí a imunita sa už vytvorila . Ak je IgM negatívny, choroba je v neaktívnom štádiu.

Cytomegalovírus igM pozitívny u dieťaťa s negatívnym Anti-CMV IgG indikuje primárne ochorenie v akútnom štádiu. Ak testy neodhalia protilátky oboch tried, potom buď choroba chýba, alebo je v počiatočnom štádiu a protilátky sa nestihli vyvinúť.

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI) je jednou z najbežnejších, nesezónnych infekčných chorôb medzi infekciami TORCH. Špecifické protilátky proti nemu sa zisťujú u novorodencov (2 %) a u detí mladších ako jeden rok (až 60 % detí). Liečba tejto infekcie je pomerne zložitá a závisí od formy ochorenia.

V tomto článku sa dozviete všetko, čo rodičia potrebujú vedieť na liečbu cytomegalovírusovej infekcie u detí.

Príčiny CMVI

CMVI spôsobuje cytomegalovírus spomedzi β-vírusov. Je známych niekoľko odrôd (kmeňov) vírusov. Zdrojom infekcie je iba človek (chorý alebo nosič vírusu). Všetky sekréty infikovanej osoby sú infikované: výtok z nosohltanu a sliny; slzy; moč a stolica; sekréty z pohlavného traktu.

Spôsoby prenosu infekcie:

• vo vzduchu;
• kontakt (priamy kontakt a používanie predmetov pre domácnosť);
• parenterálne (cez krv);
• transplacentárne;
• pri transplantácii infikovaného orgánu.

Novorodenec sa môže nakaziť od matky nielen in utero (cez placentu), ale aj priamo pri pôrode (intranatálne) pri prechode pôrodnými cestami. Plod sa nakazí v prípade akútneho ochorenia alebo exacerbácie ochorenia u matky počas tehotenstva.

Je obzvlášť nebezpečné, ak sa infekcia plodu vyskytne v prvých 3 mesiacoch tehotenstva, pretože to znamená jeho smrť alebo výskyt defektov v rôznych orgánoch a deformáciách. Ale v 50% prípadov deti dostanú infekciu materským mliekom.

Deti sa môžu nakaziť aj od iných infikovaných detí v škôlkach a školách, pretože vzdušná cesta infekcie je hlavnou cestou pre CMVI. Je známe, že deti v tomto veku si môžu navzájom odovzdať uhryznuté jablko alebo cukrík, žuvačku.

Vstupnými bránami pre vírus sú sliznice dýchacieho, tráviaceho a pohlavného traktu. V mieste zavlečenia vírusu nie sú žiadne zmeny. Vírus, keď vstúpi do tela, zostáva v ňom celý život v tkanive slinných žliaz a lymfatických uzlín. Pri normálnej imunitnej odpovedi organizmu nedochádza k žiadnym prejavom ochorenia a môže sa objaviť len pri nepriaznivých faktoroch (chemoterapia, závažné ochorenie, užívanie cytostatík,).

Vírus nie je stabilný v prostredí, inaktivuje sa zmrazením a zahriatím do 60°C a je citlivý na dezinfekčné prostriedky.

Citlivosť na vírus je vysoká. Imunita po prenesenom CMVI je nestabilná. Vírus infikuje rôzne orgány. Postihnuté bunky neumierajú, ich funkčná aktivita je zachovaná.

Klasifikácia CMVI

CMVI je charakterizovaná rôznymi formami: latentná a akútna, lokalizovaná a generalizovaná, vrodená a získaná. Generalizované má mnoho odrôd v závislosti od prevládajúceho poškodenia orgánov.

Forma závisí od cesty prieniku vírusu (akútna - s parenterálnou, latentnou - s inými cestami), od (keď sa vyvinie generalizovaná infekcia).

Príznaky CMVI

vrodená cytomegália

Prejavy vrodenej CMVI závisia od obdobia infekcie plodu. Ak sa nakazí pred 12. týždňom, plod môže zomrieť alebo sa dieťa narodí s možnými malformáciami.

Pri neskoršom infikovaní plodu sa akútna forma infekcie častejšie prejavuje poškodením CNS: hydrocefalus, strabizmus, nystagmus, zvýšený svalový tonus končatín, chvenie končatín, asymetria tváre. Pri narodení je zaznamenaná výrazná podvýživa. Obzvlášť často je postihnutá pečeň: je zistená vrodená alebo dokonca infekcia žlčových ciest.

U takýchto detí trvá silné zožltnutie kože až 2 mesiace, na koži sú zaznamenané malé bodkovité krvácania, môže sa objaviť prímes krvi v stolici, zvratky, krvácanie z pupočnej rany.

Možné sú krvácania do vnútorných orgánov a mozgu. a sleziny, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. V krvi sa zaznamenáva zvýšenie počtu leukocytov a zníženie počtu krvných doštičiek. Slinné žľazy sú nevyhnutne ovplyvnené.

Ale nie vždy sa vrodená forma objaví hneď po narodení. Niekedy sa zistí v predškolskom alebo školskom veku vo forme chorioretinitídy (poškodenie sietnice), atrofie Cortiho orgánu vnútorného ucha, mentálnej retardácie. Tieto lézie môžu viesť k rozvoju slepoty, hluchoty.

Prognóza vrodenej CMVI je často nepriaznivá.

Získaná cytomegália

Pri primárnej infekcii v materskej škole sa CMVI môže prejaviť vo forme choroby podobnej, čo sťažuje diagnostiku. V tomto prípade sa dieťa objaví:

• Nárast teploty;
• výtok z nosa;
• sčervenanie v hrdle;
• malý;
• , slabosť;
• v niektorých prípadoch .

Latentné obdobie (od okamihu infekcie po nástup príznakov ochorenia): od 2 týždňov do 3 mesiacov. Najčastejšie však vzniká latentná forma bez zjavných príznakov, ktorá sa zistí náhodne pri sérologickom vyšetrení krvi. So znížením imunity sa môže zmeniť na akútnu lokalizovanú alebo generalizovanú formu.

O lokalizovaná forma(sialadenitída) sú postihnuté slinné príušné žľazy (častejšie), podjazykové, podčeľustné. Príznaky intoxikácie nie sú výrazne vyjadrené. Deti nemusia dobre priberať.

Generalizovaná forma podobná mononukleóze má akútny začiatok. Vyskytujú sa príznaky intoxikácie (slabosť a bolesť hlavy, bolesť svalov), zväčšenie krčných lymfatických uzlín, sleziny a pečene, horúčka so zimnicou. Niekedy sa vyvinie reaktívna hepatitída. V krvi sa zistí zvýšený počet lymfocytov a viac ako 10% atypických buniek (mononukleárnych buniek). Priebeh ochorenia je benígny, dochádza k zotaveniu.

Pľúcna forma sa prejavuje v podobe zdĺhavého priebehu. Je charakterizovaný: suchým, chrapľavým (pripomínajúcim) kašľom, modrastým nádychom pier. Sipot v pľúcach je nestabilný. Na röntgenovom snímku dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru, v pľúcach sa môžu objaviť cysty. Analýza spúta detekuje mega bunky.

O cerebrálna forma vyvíja sa meningoencefalitída. Táto forma je charakterizovaná kŕčmi, parézami svalov končatín, epileptickými záchvatmi, poruchami vedomia a duševnými poruchami.

obličkovej forme pomerne časté, ale zriedkavo diagnostikované, pretože prejavy patológie sú veľmi slabé: bielkoviny v moči, zvýšený počet epitelových buniek a nájdené cytomegalové bunky.

Pečeňová forma sa prejavuje subakútnou hepatitídou. Dieťa má dlhú dobu miernu žltosť skléry, kože a sliznice podnebia. V krvi je zvýšená viazaná frakcia, mierne zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, ale prudko zvýšená aj alkalická fosfatáza.

Gastrointestinálny forma sa prejavuje pretrvávajúcim vracaním, tekutou častou stolicou a nafukovaním. Charakteristické je aj oneskorenie vo fyzickom vývoji detí. Vyvinie sa polycystická lézia pankreasu. Pri analýze výkalov zvýšené množstvo neutrálneho tuku.

O kombinovaná forma do procesu sú zapojené mnohé orgány a systémy s ich charakteristickými vlastnosťami. Častejšie sa vyvíja v imunodeficientnom stave. Jeho klinické príznaky sú: ťažká intoxikácia, vysoká horúčka s dennými výkyvmi teplôt 2-4°C počas dlhého obdobia, celkové zväčšenie lymfatických uzlín, zväčšenie pečene a sleziny, poškodenie slinných žliaz, krvácanie.

Zvlášť závažný priebeh ochorenia sa pozoruje u detí s. CMVI sa týka markerových ochorení AIDS. Preto, keď je dieťaťu diagnostikovaná CMVI, vykoná sa vyšetrenie na infekciu HIV. CMVI urýchľuje progresiu infekcie HIV a je často príčinou smrti pri AIDS.

Získaná CMVI má dlhý zvlnený priebeh. Nerovnomerný priebeh ochorenia je spôsobený vývojom komplikácií: špecifických ( atď.) A nešpecifických (pripojenie sekundárnych infekcií).

Pri generalizovaných formách CMVI je možný smrteľný výsledok.

Diagnóza CMVI

Krvný test na hladinu imunoglobulínov a PCR pomôže potvrdiť diagnózu.

Vzhľadom na nešpecifické príznaky CMVI je potrebné ju odlíšiť od mnohých chorôb, ako sú: hemolytická choroba novorodenca, toxoplazmóza, lymfogranulomatóza, tuberkulóza.

Na diagnostiku sa používajú tieto laboratórne metódy:

• virologické (detekcia vírusu v slinách, krvi a iných tekutinách);
• PCR (detekcia vírusovej DNA a vírusovej záťaže);
• cytoskopia (detekcia charakteristických cytomegalových buniek v slinách, spúte pod mikroskopom);
• sérologické (detekcia špecifických protilátok triedy IgM a IgG v krvi);
• Ultrazvuk plodu (detekcia intrakraniálnych kalcifikácií a malformácií u plodu).

Laboratórna diagnostika je dôležitá najmä v prípade latentnej formy ochorenia. Detekcia protilátok triedy IgG u novorodenca môže naznačovať materské protilátky; je potrebné znovu vyšetriť krv dieťaťa v 3. a v 6. mesiaci. Ak sa titer týchto protilátok zníži, potom je možné vylúčiť vrodenú CMVI.

Detekcia vírusu v moči alebo slinách nepotvrdzuje aktivitu ochorenia: môže sa vylučovať močom roky a slinami dlhé mesiace. V tomto prípade bude hlavným nárastom titra protilátok triedy M a G v dynamike. Intrauterinná infekcia je dokázaná detekciou IgM v krvi počas prvých 2 týždňov života dieťaťa.

Vzhľadom na to, že vírus je v prostredí nestabilný, je potrebné materiál vyšetriť na virologický rozbor najneskôr do 4 hodín po odbere.

Liečba

Liečba CMVI u detí závisí od formy ochorenia, závažnosti jeho priebehu a veku dieťaťa. Latentná forma nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Rodičia by mali dieťa poskytovať len podľa veku.

Komplexy vitamínov a probiotiká pomôžu predchádzať a zabezpečiť normálne trávenie. Včasné návštevy zubára a lekára ORL pomôžu identifikovať a rýchlo vyliečiť chronické ložiská infekcie. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na posilnenie celkového zdravotného stavu a imunity, aby sa zabránilo aktivácii ochorenia.

Iba deti s akútnou CMVI potrebujú liečbu. Pri forme podobnej mononukleóze sa zvyčajne nevyžaduje špecifická terapia, používa sa symptomatická liečba.

Pri intrauterinnej infekcii a ťažkých manifestných formách sa komplexná liečba vykonáva v stacionárnych podmienkach.

špecifické antivírusové liečba zahŕňa:

• antivírusové lieky (Ganciclovir, Foscarnet);
• anticytomegalovírusový imunoglobulín (Cytotect);
• interferóny (Viferon).

Antivírusové lieky majú výrazný toxický vedľajší účinok na krvný systém, obličky a pečeň. Preto sa predpisujú deťom, ak ich účinok prevyšuje potenciálne riziko nežiaducich účinkov. Určité zníženie toxicity sa pozoruje pri kombinovanom použití antivírusových liekov s interferónmi.

Bohužiaľ, antivírusové lieky nezachránia dieťa pred vírusom, nepovedú k úplnému zotaveniu. Ale ich použitie pomôže zabrániť rozvoju komplikácií a preniesť chorobu do latentného, ​​neaktívneho štádia.

V prípade pristúpenia sekundárnych infekcií aplikujte antibiotiká.

Pri zovšeobecnených formách na tom záleží vitamínová terapia, symptomatická detoxikačná terapia.

V závažných prípadoch sa môžu použiť.

Vzhľadom na obrovský (imunosupresívny) účinok vírusu na imunitu je možné použiť (podľa výsledkov imunogramovej štúdie) imunomodulátory(Taktivín).

V niektorých prípadoch sa používajú metódy alternatívnej medicíny(ľudové lieky, homeopatia, akupunktúra).

Tradičná medicína je zameraná na zvýšenie imunity. Tradičná medicína navrhuje používať odvary a nálevy z listov divokého rozmarínu, motúzov, šišiek jelše, púčikov brezy, koreňa sladkého drievka a lecampanu, ľanových semienok a iných - existuje veľa receptov, ale ich použitie u detí je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Prevencia CMVI

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická prevencia CMVI. Aby sa zabránilo vnútromaternicovej infekcii, odporúča sa tehotným ženám starostlivo dodržiavať hygienické pravidlá a vyšetrovať ich na infekcie TORCH. Ak sa u tehotnej ženy zistí CMVI, je potrebné ju adekvátne liečiť a v prvom trimestri podávať každé 2-3 týždne 6-12 ml špecifický imunoglobulín (Cytotect).

Ochráni dieťa pred infekciou a starostlivou hygienou pri starostlivosti o malé deti, tieto pravidlá je potrebné naučiť aj staršie deti.

Cytomegalovírus (CMV) u detí je objavený celkom náhodou. Veľmi často, po vyšetrení dieťaťa na infekcie, matka od lekára počuje záhadnú frázu: v krvi sa našli protilátky proti cytomegalovírusu.

Väčšina detí je ním infikovaná, ale infekcia sa správa tajne a prejaví sa až v určitom bode.

Infekcia sa u detí aktivuje na pozadí zníženia imunity a jej následky môžu byť veľmi smutné: strata zraku, sluchu, zhoršená inteligencia a dokonca smrť. Aké sú príznaky cytomegálie a prečo je choroba považovaná za takú nebezpečnú?

Príčiny patológie - Vírus obsahujúci DNA, jeden z rodiny. Po preniknutí do tela patogén zostáva v ňom po celý život. Ak neexistujú žiadne prejavy choroby, potom sa táto forma infekcie nazýva preprava. Podľa štatistík je 80-90% dospelých infikovaných cytomegalovírusom a prvé stretnutie s patogénom sa vyskytuje v detstve.

Akonáhle sa vírus dostane do krvného obehu, snaží sa preniknúť do buniek slinných žliaz - to je obľúbená lokalizácia patogénu.

Vírus infikuje dýchacie cesty, pečeň, slezinu, mozog, gastrointestinálny trakt, obličky.

V klietkach vloží svoju DNA do jadra, po ktorom začína produkcia nových vírusových častíc. Infikovaná bunka sa výrazne zväčšuje, čo dalo meno patogénu: v latinčine to znamená "obrovské bunky".

Zvyčajne cytomegalovírus u detí nie spôsobuje živé symptómy a prebieha tajne. Ochorenie spôsobuje vážne poškodenie, keď je oslabená imunita, ku ktorému dochádza u nasledujúcich skupín detí:

• predčasné a oslabené;
• U detí s vrodenými chybami;
• HIV-infikované;
• s poruchami imunitného systému;
• s chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, glomerulonefritída).

Ako sa prenáša?

Nosič alebo chorý človek uvoľňuje vírus do okolia slinami, materským mliekom, močom, hlienom z pohlavného ústrojenstva.

Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

• Vertikálne - vyskytuje sa počas vývoja plodu. Vírus je schopný preniknúť cez placentu do krvného obehu plodu z tela matky. Riziko infekcie je obzvlášť vysoké, ak žena prekonala akútnu formu infekcie počas tehotenstva.
• S materským mliekom - ak je žena chorá na akútnu formu infekcie alebo sa nakazila počas laktácie.
• Kontaktné, vzdušné – pri prechode pôrodnými cestami a vo vyššom veku, keď dieťatko komunikuje s nakazenými ľuďmi.

Druhy

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia cytomegalovírusovej infekcie. Lekári rozdeľujú ochorenie tak podľa času infekcie (vrodené, získané), ako aj podľa prevalencie (generalizované, lokalizované). V samostatnej skupine je izolovaná infekcia u detí infikovaných HIV.

vrodené

Vrodená je infekcia, ktorú dieťa dostal od matky počas tehotenstva. Ak dôjde k infekcii v prvom trimestri, tehotenstvo sa preruší alebo sa narodí dieťa s vážnymi malformáciami. Infekcia v neskorších štádiách prebieha v ľahšej forme.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia môže byť:

• akútna;
• chronický.

Akútna forma sa objavuje hneď po narodení, zatiaľ čo chronická sa postupne rozvíja počas prvých mesiacov života.

Získané

Získaná cytomegalovírusová infekcia dieťa sa nakazí počas dojčenia od matky alebo pri kontakte s chorou osobou. U dojčiat môže byť ochorenie ťažké, u detí predškolského a školského veku - podľa typu SARS.

V priebehu ochorenia môže byť:

• latentná - lokalizovaná forma (vírus žije v slinných žľazách);
• akútne - podľa typu SARS so zvýšením teploty;
• generalizovaná - ťažká forma s poškodením mnohých orgánových systémov.

Symptómy

Príznaky budú závisieť od formy ochorenia, veku a imunitného stavu dieťaťa.

Novorodenec

Cytomegalovírus u detí v prvých dňoch života ovplyvňuje pečeň, čo sa prejavuje ikterickým sfarbením kože a očí. Bežne žltačka u novorodencov zmizne do mesiaca, zatiaľ čo u infikovaných detí trvá až šesť mesiacov. Možno narušené trávenie, dieťa zle priberá, trápi sa.

Poškodenie hematopoetického systému vedie k zníženiu počtu krvných doštičiek- krvinky zodpovedné za zrážanie. V dôsledku toho je pokožka dieťaťa ľahká objavujú sa modriny, môže byť malý hemoragická vyrážka. Možné príznaky ako napr krvácanie z pupka, krv v stolici a vo zvratkoch.

Infekcia u novorodencov spôsobuje zápal mozgového tkaniva(encefalitída) s následnou tvorbou hustých kalcifikovaných inklúzií v léziách. Bábätko môže mať príznaky ako napr kŕče, strata vedomia, neurologické poruchy.

Zväčšenie veľkosti hlavy je výsledkom kvapkania mozgu v dôsledku zvýšenej produkcie cerebrospinálnej tekutiny na pozadí zápalovej reakcie.

Poškodenie centrálneho nervového systému sa zvyčajne spája s poruchou zraku. Vírus preniká do štruktúr oka a poškodzuje ich, preto dieťa šošovka sa môže zakaliť, môže sa zmeniť tvar a farba dúhovky, zrenice. Často sú následky cytomegálie trvalé poškodenie zraku.

Kašeľ, dýchavičnosť, modrastá farba kože novorodenec - príznaky cytomegalovírusovej pneumónie. Znížené množstvo moču, nezvyčajná farba alebo silný zápach hovoriť o poškodení obličiek s akútnou formou infekcie.

vrodená infekcia vedie k veľmi vážnym následkom, až k hlbokej invalidite a smrti dieťaťa. Liečba ľudovými prostriedkami tu nepomôže, je potrebná vážna lieková terapia.

Pre ročné dieťa alebo staršie

U detí vo veku jedného roka a starších je infekcia zvyčajne získaná. Ochorenie sa prejavuje ako zápal horných dýchacích ciest. Bábätko je znepokojené kašeľ, bolesť pri prehĺtaní, horúčka telo. Môže sa pripojiť vyrážka po celom tele vo forme červených škvŕn.

Dieťa má zväčšené lymfatické uzliny na krku, pod spodnou čeľusťou, v podpazuší, slabinách. Zdurené lymfatické uzliny sú nebolestivé, povrch kože má normálnu farbu.

Niekedy sa dieťa sťažuje bolesť brucha, v jeho pravej polovici alebo na oboch stranách. Príčiny bolesti - zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Môže tam byť malý žltosť kože a očí- príznaky poškodenia pečene.

Napriek tomu, že choroba je podobná bežnej ARVI, liečba ľudovými prostriedkami úplne nevylieči dieťa.

Diagnostika

Diagnostikovanie takejto choroby u detí nie je ľahká úloha, pretože prejavy sú nešpecifické a pripomínajú priebeh mnohých iných chorôb. Lekár vyšetrí dieťa, po ktorom predpíše potrebné testy a štúdie na potvrdenie cytomegálie.

Analýzy

Nasledujúce testy pomôžu odhaliť infekciu u dieťaťa:

• Krvné testy na protilátky proti patogénu – ochranný proteín Ig M indikuje akútnu infekciu a IgG chronickú alebo latentnú formu.
• PCR moču a slín - umožňuje odhaliť samotný patogén v materiáli.
• Kompletný krvný obraz – dieťa má znížený počet červených krviniek (chudokrvnosť), krvných doštičiek a bielych krviniek.
• Biochemické krvné testy – zvyšujú sa pečeňové enzýmy ALT a AST, pri poškodení obličiek sa zvýši koncentrácia močoviny a kreatinínu.

Močový sediment musí byť vyšetrený pod mikroskopom na prítomnosť obrie bunky s jadrom sovieho oka potvrdí diagnózu cytomegálie.

Inštrumentálne metódy

Predpísané sú v závislosti od toho, ktorý systém u dieťaťa je ovplyvnený:

• röntgen hrudníka - ak sú postihnuté pľúca, na obrázku sa objavia príznaky zápalu pľúc;
• Ultrazvuk brušnej dutiny - odhalí zvýšenie pečene a sleziny, možné krvácanie v nich;
• Ultrazvuk alebo MRI mozgu – odhalí ohniská zápalu alebo kalcifikácie.

Pri generalizovanej infekcii lekár predpíše vyšetrenie fundusu oftalmológom. To umožní včasné odhalenie poškodenia očných štruktúr a prípadne zachovanie videnia pri kompetentnej liečbe.

Liečba

Ako a ako liečiť chorobu? Liečbu vykonáva špecialista na infekčné choroby spolu s pediatrom. V prípade potreby bude dieťa sledovať neurológ, oftalmológ, nefrológ alebo urológ.

Prípravky

Liek, ktorý úplne eliminuje cytomegalovírus z tela, nebol vyvinutý. Spočiatku boli pokusy liečiť ho antiherpetickými liekmi, ale táto schéma nebola veľmi úspešná.

Lekár môže predpísať ganciklovir, hoci u dojčiat sa používa len v zúfalých situáciách kvôli vysokej toxicite. Liek sa môže používať iba u starších detí v prípade ťažkej infekcie.

V prípade ťažkej infekcie sa dieťaťu intravenózne podáva ľudský imunoglobulín – ochranné protilátky, ktoré pomôžu predchádzať negatívnym následkom ochorenia.

Ak cytomegalovírus u dieťaťa prebieha podľa typu ARVI, potom lekár predpíše lieky, ktoré zmiernia príznaky ochorenia:

• antipyretikum - pri teplotách nad 38 stupňov C;
• expektorant - pri kašli s viskóznym spútom;
• imunomodulačné - pre deti staršie ako 5 rokov na urýchlenie tvorby ochranných protilátok;
• vitamín a minerál - na zvýšenie odolnosti tela voči chorobám.

• Určite si prečítajte:

Počas akútnej infekcie lekár predpíše odpočinok na lôžku, veľké množstvo teplej tekutiny(čaj s medom, ovocný nápoj, kompót), liečba ľudovými prostriedkami: kloktanie antiseptikami(harmanček, sóda, jód) - to neodstráni príčiny ochorenia, ale výrazne uľahčí prejavy.

Prevencia

Prevencia infekcie zahŕňa dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny dieťaťom, pretože vírus sa prenáša kontaktom. Prechádzky vonku, pestrý jedálny lístok, racionálny režim dňa – to všetko posilní imunitu bábätka a uľahčí mu prežiť útok vírusu.

Na ochranu dieťaťa pred vrodenou cytomegáliou, žena počas plánovania tehotenstva by mala absolvovať test na protilátky. Ak sa protilátky nezistia, lekár predpíše budúcej matke profylaktické očkovanie.

Vakcína vytvorí imunitu voči patogénu, ochráni ženu počas tehotenstva pred infekciou.

Liečba ľudových liekov na akútnu infekciu počas tehotenstva je neúčinná, určite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak máte nejaké príznaky SARS. Dôsledky vrodenej cytomegálie sú príliš vážne na to, aby sa zanedbalo možné nebezpečenstvo.

Väčšinou sa cytomegalovírus u detí zistí náhodne, keď sú pri krvnom teste prítomné protilátky proti CMVI (cytomegalovírusová infekcia). Takmer 60% detí je infikovaných CMVI, ale vírus je v latentnej fáze (v režime spánku) až do určitého času, konkrétne do poklesu imunitného systému, bez toho, aby sa prejavil. Nižšie si povieme o príčinách a liečbe tejto choroby, ako aj o tom, ako sa cytomegalovírusová infekcia prejavuje u detí.

Časté príčiny

Pôvodne sa patogén dostáva do dýchacieho systému, tráviaceho systému alebo pohlavných orgánov cez sliznicu úst a nosa. V oblasti zavádzania CMVI u detí k modifikáciám (zmenám) väčšinou nedochádza. Vírus, akonáhle je v tele, tam naďalej existuje navždy, je v latentnej fáze, kým sa imunita detského tela nezníži.

Príčiny imunitnej nedostatočnosti môžu byť:

• chemoterapia;
• časté prechladnutie - akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída;
• použitie cytostatík (lieky, ktoré potláčajú delenie buniek);
• HIV AIDS;
• ťažké choroby.

Zdrojom infekcie cytomegalovírusom u detí je iba nosič vírusu - osoba s CMVI. Zvážte niekoľko možností prenosu infekcie:

• transplacentárna - infekcia sa prenáša na plod penetráciou vírusu cez placentu od infikovanej matky;
• kontaktná cesta prenosu infekcie - pri bozkávaní pomocou slín sa dostáva do slizníc úst a hrdla, cez hrtan do horných dýchacích ciest;
• vzdušná prenosová linka - keď nosič vírusu kýchne alebo kašle pri komunikácii s ním, ako aj pomocou slín;
• domáci spôsob prenosu infekcie - so všeobecným používaním domácich potrieb.

Cytomegalovírusová infekcia u dieťaťa sa spravidla najčastejšie vyskytuje vo veku dvoch rokov. Deti už chodia do škôlky či školy, no osobná hygiena ešte nie je dôslednejšia. Okrem toho si radi vymieňajú rôzne predmety alebo zdieľajú jedlo a rôzne dobroty.

Spôsoby infekcie plodu in utero alebo novorodenca

Novorodenec sa môže nakaziť chorou matkou počas pôrodu (intranatálne) alebo dojčenia (50 % prípadov infekcie). Cytomegalovírus u dieťaťa sa môže vyskytnúť, keď má matka akútne alebo exacerbované cytomegalovírusové ochorenie. V tomto prípade infekcia plodu vedie k rozvoju vrodenej cytomegálie u detí.

Zvlášť závažným nebezpečenstvom je, keď sa vírusová infekcia plodu vyskytne na začiatku tehotenstva, približne v prvých troch mesiacoch. To môže viesť k smrti dieťaťa a cytomegalovírusová infekcia u novorodencov sa môže prejaviť vo výskyte defektov iného plánu - deformácie alebo patológie vnútorných orgánov.

Klasifikácia cytomegalovírusu u detí

CMVI sa vyznačuje mnohými rôznymi formami:

• latentný (režim spánku) alebo akútny;
• lokalizované (miesto vzniku patologického procesu);
• generalizované (šírenie abnormálneho procesu po celom tele alebo oddelenom orgáne od zdroja infekcie);
• získané;
• vrodené.

CMVI u novorodencov sa spravidla vyskytuje in utero. Najčastejšie sa to stane, keď sa žena nakazí touto chorobou pred počatím dieťaťa alebo počas tehotenstva. Plod sa nakazí cez placentu. Ak sa infekcia vyskytne v počiatočnom štádiu tehotenstva, najčastejšie sa tehotenstvo končí potratom.

Symptómy

Príznaky vrodeného cytomegalovírusu

Pri infekcii novorodencov (novorodenecké obdobie) môžu byť príznaky cytomegalovírusu u detí malformácie ďalšieho vývoja. Vírus napomáha vzniku srdcových chorôb, patologickej odchýlky pri tvorbe mozgu a iných závažných abnormálnych procesov v tele dieťaťa.

Prvými príznakmi skutočnej prítomnosti cytomegalovírusovej infekcie u detí sú tieto príznaky:

• hypotonicita (znížený tonus) svalov;
• všeobecná slabosť;
• letargia;
• nepokojný spánok;
• neschopnosť stráviť jedlo;
• znížená chuť do jedla.

V dosť závažných prípadoch je pravdepodobná smrť, pravdepodobne v prvých týždňoch po narodení.

Pri infekcii v treťom trimestri u detí spravidla úplne chýbajú vrodené chyby. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie, ktoré sú vyjadrené žltačkou (ochorenie pečene a žlčových ciest), hemolytickou anémiou (ochorenie krvi), hydrocefalom (kvapavka mozgu) a inými závažnými patológiami.

Príznaky získaného cytomegalovírusu

Získaný cytomegalovírus sa môže prejaviť v extrémne zriedkavých prípadoch. V podstate je v latentnej fáze, ktorá nevykazuje žiadny vplyv na telo dieťaťa, čo naznačuje vysokú prácu imunity dieťaťa. To znamená, že imunitný systém bráni reprodukčnej aktivácii tohto vírusu.

Ak majú deti nízku imunitnú obranu, ochorenie sa prejaví častými prechladnutiami. Môžu to byť akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie s vysokou telesnou teplotou a zápaly lymfatických uzlín.

Pri chronickej imunitnej nedostatočnosti je telo detí často vystavené infekcii. V tejto situácii sú možné komplikácie lokalizované (umiestnené) v niektorých systémoch tela dieťaťa:

• nervový systém;
• zažívacie ústrojenstvo;
• kardiovaskulárny systém;
• močový systém.

Forma tohto vírusu sa lieči dlhodobo, najčastejšie neúspešne. Ale CMVI komplikovaného typu je veľmi zriedkavé. Príznaky ochorenia a spôsoby liečby sú životne dôležité informácie. Rodičia, ktorí sa starajú o fyzické zdravie svojich detí, sa budú určite snažiť zabrániť prípustným negatívnym následkom cytomegalovírusu.

Diagnostika

Správne diagnostikovať cytomegalovírusovú infekciu u detí je veľmi ťažké, pretože prejavy vizuálne pripomínajú niektoré prechladnutia. Ošetrujúci lekár starostlivo skúma deti, ak je to potrebné, dáva pokyny na testovanie pre výskum.

Analýzy

Na zistenie cytomegalovírusu u detí je potrebné absolvovať testy:

1. krvi na prítomnosť imunoglobulínov triedy M a G na cytomegalovírus. Detekcia imunoglobulínov triedy M až CMV v krvi naznačuje primárnu infekciu a ak sa zistia imunoglobulíny G, znamená to chronický priebeh ochorenia;
2. pomocou PCR moču a slín môžete zvážiť prítomnosť samotného patogénu;
3. pri všeobecnom krvnom teste u detí sa skúma počet erytrocytov, krvných doštičiek a tiež leukocytov;
4. biochemické krvné testy na vyšetrenie pečeňových enzýmov.

Metódy inštrumentálneho výskumu

Toto vyšetrenie je vhodné pre:

1. Ultrazvuk brušnej dutiny na štúdium pečene a sleziny;
2. MRI alebo ultrazvuk mozgu na štúdium ložísk zápalu.

Pri generalizovanej infekčnej chorobe sa deti odošlú k oftalmológovi na vyšetrenie fundusu.

Liečba

Liečba cytomegalovírusovej infekcie u detí do značnej miery závisí od veku dieťaťa, formy ochorenia a jeho závažnosti. Spiaca forma (latentná forma) vírusu nevyžaduje špeciálnu liečbu. V tomto prípade deti potrebujú osobitnejšiu pozornosť, pokiaľ ide o úplné zabezpečenie nasledujúcich aspektov:

• vyvážená strava;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• ľahké vytvrdzovanie tela dieťaťa;
• zvýšený psychický komfort.

Probiotiká (apatogénne baktérie pre človeka zabezpečujú obnovu mikroflóry) a vitamínové komplexy pomáhajú predchádzať dysbakterióze a maximalizujú zlepšenie trávenia.

Liečba cytomegalovírusu je potrebná len u detí s akútnou CMV. Forma ochorenia podobná mononukleóze nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale aktívne sa používa symptomatická liečba.

Pri vnútromaternicovom cytomegalovíruse, ako aj pri ťažkých zjavných (manifestných) formách sa zvyčajne vykonáva ústavná komplexná liečba a antivírusová liečba je zahrnutá vo forme:

• antivírusové lieky (Ganciclovir, Foscarnet);
• anticytomegalovírusový imunoglobulín (Cytotect);
• interferóny (Viferon).

Antivírusové lieky majú výrazný toxický vedľajší účinok na obehový systém, ako aj na obličky a pečeň. V tomto prípade sú tieto lieky predpísané deťom v prípade výrazného prekročenia ich terapeutického účinku nad vysokým rizikom vedľajších účinkov. Pri kombinovanom použití antivírusových liekov s interferónom sa často zaznamenáva určitý pokles toxicity.

Bohužiaľ, antivírusové lieky nezachránia deti pred vírusom, nevedú k najkompletnejšej liečbe. Ale ich praktické použitie včas zabráni vzniku komplikácií a doslova prenesie vírus do latentného režimu a úplne neaktívnej formy.

Aby ste nepoškodili zdravie dieťaťa, potrebujete povinnú konzultáciu s pediatrom, aby ste zistili, ako liečiť cytomegalovírus a ako. V prípade potreby dá ošetrujúci lekár pokyny na vyšetrenie takým špecializovaným odborníkom, ako sú:

• lekár infekčných chorôb;
• neurológ;
• nefrológ;
• urológ;
• oftalmológ (očný lekár);
• hepatológ;
• gastroenterológ;
• zubár;
• pneumológ;
• imunológ.

Stručne povedané, stojí za to pripomenúť, že cytomegalovírusová infekcia s určitými formami toku nie vždy potrebuje liečbu. Treba tiež poznamenať, že samoliečba pomocou CMVI nie je povolená, najmä pre novorodencov. Preto pri prvom podozrení na infekciu okamžite kontaktujte pediatrov.