Liečba pneumotoraxu ľudovými prostriedkami. Spontánny pneumotorax Liečba pneumotoraxu ľudovými prostriedkami

Ide o nahromadenie vzduchu vo vnútri pohrudnice, a nie v alveolách a prieduškách, kde má byť. Existuje spontánny pneumotorax primárny (bez zjavného predchádzajúceho pľúcneho ochorenia) a sekundárny (na pozadí chronických pľúcnych ochorení s rozvojom bronchiálnej astmy, pľúcnej fibrózy).

Menej časté príčiny ochorenia sú rakovina pľúc a infarkt, pľúcny absces s tvorbou dutín alebo reumatoidné uzliny. Spontánna sa nazýva preto, lebo sa vyvíja od nuly, z ničoho, bez príznakov.

Primárny pneumotorax sa zvyčajne vyskytuje u tenkých, vysokých mladých ľudí do 30 rokov. Po 40 rokoch je to extrémne zriedkavé. Percento chorých ľudí medzi fajčiarmi je oveľa vyššie. Ženy, ktoré fajčia, majú 9-krát vyššie riziko, že ju dostanú, zatiaľ čo muži majú 22-krát vyššie riziko.

U pacientov s primárnym pneumotoraxom sa v pľúcach nachádzajú buly - vzduchové dutiny. Po jeho vzniku sa zapália drobné dýchacie cesty. Vo vnútri alveol sa získa nadmerný tlak vzduchu, ktorý začne prechádzať cez stenu. Takže sa ukáže, že je vo vnútri pohrudnice, čo dráždi pleurálne listy. Preto tá bolesť.

Ak je pneumotorax malý, človek ho zvyčajne necíti, hoci sú pozorované príznaky tachykardie (rýchly srdcový tep). Ak je veľká, vitálna kapacita pľúc klesá a počet úderov sa zvyšuje na 130 za minútu. Výsledkom je, že po záchvate kašľa, fyzickej námahe alebo bez zjavného dôvodu sa náhle objaví pichľavá bolesť na hrudníku, ktorá sa môže rozšíriť na ruku alebo krk. Ľudové lieky na chronickú bronchitídu.

Človek má pocit, že sa nemôže zhlboka nadýchnuť, preto sa dýchanie zrýchľuje. Ak bolesť trvá dlho, človek zbledne, objaví sa tlak, studený pot, slabosť.

Choroba sa môže opakovať. Stáva sa to najčastejšie počas prvých 6 mesiacov po prvej epizóde. Takmer polovica pacientov má recidívy a sú spojené so zostávajúcou základnou príčinou. Priebeh primárneho pneumotoraxu je benígny, často prechádza sám. A sekundárny spontánny pneumotorax je život ohrozujúci, pretože k jeho vývoju dochádza na pozadí základného ochorenia, pričom sa využívajú rezervy srdca a cievneho systému, ktoré sú obmedzené.

Liečba spontánneho pneumotoraxu spočíva v evakuácii vzduchu z pleurálnej dutiny a v prevencii relapsu. Ak je pneumotorax malý, môžete sa obmedziť na pozorovanie a odstránenie vzduchu cez katéter. Niekedy sa vykonáva chirurgický zákrok, aby sa zabránilo opakovaniu.

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi vrstvami, ktorá vedie ku krátkodobému alebo dlhodobému poškodeniu dýchacej funkcie pľúc a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Všetky prípady pneumotoraxu možno pripísať jednej z troch hlavných foriem: iatrogénne (komplikácia diagnostických a terapeutických manipulácií), traumatické (existuje priama súvislosť s traumatizáciou kostného aparátu hrudnej dutiny) alebo spontánny pneumotorax pľúc ( náhle porušenie integrity viscerálneho pleurálneho listu).

V situácii, keď pleurálna dutina nemá priamu komunikáciu s okolitým vzduchom, objem vzduchu, ktorý vstúpil do jednej alebo oboch poevrálnych dutín v čase poranenia, zostáva na rovnakej úrovni, preto dochádza k uzavretému pneumotoraxu.

Otvorený pneumotorax vzniká pri pretrvávaní defektu medzi pleurálnou dutinou a okolím, v dôsledku čoho sa vzduch voľne hromadí medzi pleurou a pri dýchacích pohyboch sa z pleurálnej dutiny odstraňuje.

Čo to je?

Pneumotorax - nahromadenie vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine. Môže sa vyskytnúť spontánne u ľudí bez chronického pľúcneho ochorenia ("primárne"), ako aj u ľudí s pľúcnym ochorením ("sekundárne") a umelým pneumotoraxom (zavedenie vzduchu do pleurálnej dutiny, čo vedie ku kolapsu postihnutých pľúc) . Mnoho pneumotoraxov sa vyskytuje po poranení hrudníka alebo ako komplikácia lekárskej liečby.

Symptómy pneumotoraxu sú určené veľkosťou a rýchlosťou vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny; tieto zahŕňajú vo väčšine prípadov bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. V niektorých prípadoch môže byť diagnóza vykonaná fyzikálnym vyšetrením, ale niekedy je potrebné vyšetrenie hrudníka alebo počítačovej tomografie (CT). V niektorých situáciách vedie pneumotorax k vážnemu nedostatku kyslíka a nízkemu krvnému tlaku, ak sa nelieči, prechádza do zástavy srdca; Tento stav sa nazýva tenzný pneumotorax.

Malý spontánny pneumotorax zvyčajne spontánne ustúpi a nie je potrebná žiadna liečba, najmä v prípadoch bez základného pľúcneho ochorenia. Pri veľkých pneumotoraxoch alebo závažných symptómoch je možné vzduch odsať pomocou injekčnej striekačky alebo jednostranného Bullauovho drénu zavedeného na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny. Niekedy sú potrebné chirurgické opatrenia, najmä ak je drenážna trubica neúčinná alebo ak sa vyskytujú opakované epizódy pneumotoraxu. Ak existuje riziko opakovaných epizód pneumotoraxu, môžu sa použiť rôzne spôsoby liečby, napríklad použitie pleurodézy (prilepenie pľúc k hrudnej stene).

Klasifikácia

Existujú rôzne typy pneumotoraxov, ktoré sú rozdelené podľa klasifikácie na základe príčin ich výskytu, lokalizácie a rozsahu lézie. V závislosti od toho, koľko utrpelo pľúcne tkanivo a pleura, pulmonológ predpíše plán liečby a vysloví prognózu.

V závislosti od rozsahu poškodenia pľúcneho tkaniva sa stáva:

Celkový pneumotorax (úplný). Je charakterizovaná úplnou kompresiou pľúc v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva plynu do pleurálnej dutiny.
Obmedzený pneumotorax (čiastočný). Pád dýchacieho orgánu je neúplný.

Ak je lézia na ľavej strane, diagnostikuje sa ľavostranný pneumotorax, na pravej strane pľúc - pravostranný pneumotorax. Existuje aj bilaterálny typ ochorenia, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplného stlačenia dvoch pľúc súčasne a je plný rýchlej smrti obete.

Choroba je tiež rozdelená podľa príčin výskytu:

Traumatický pneumotorax. Táto možnosť je možná s poškodením hrudníka. Vyvíja sa v dôsledku penetračnej rany (napríklad bodnej rany), ako aj v dôsledku poranenia pľúcneho tkaniva fragmentom rebra s otvorenou alebo uzavretou zlomeninou.
Spontánny. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho pretrhnutia pľúcneho tkaniva na pozadí chronického ochorenia alebo predisponujúcich faktorov. Príčinou primárneho (idiopatického) pneumotoraxu teda môže byť vrodená nedostatočnosť pleurálneho tkaniva, silný smiech alebo ostrý kašeľ, rýchle potápanie do hĺbky, ako aj lietanie v lietadle. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku ťažkých pľúcnych ochorení.
Umelé. Vytvára sa zámerne pod dohľadom kompetentného odborníka na liečbu niektorých ochorení dýchacích ciest.

Podľa vzduchu z prostredia:

ZATVORENÉ. Do pleurálnej dutiny dôjde k jedinému vstupu malého množstva vzduchu, po ktorom sa už jeho objem nemení.
OTVORENÉ. Existuje zraková chyba hrudnej kosti, cez ktorú pri každom nádychu vstupuje vzduch do dutiny a pri výdychu vystupuje. Proces môže sprevádzať počuteľné šklbanie a grganie.
Ventil. Má najťažšie následky. Pri tenznom pneumotoraxe sa pri každom nádychu dostane vzduch do peripulmonálneho priestoru, ale neunikne von.

Každá z podmienok, bez ohľadu na závažnosť, si vyžaduje dôkladné vyšetrenie lekárom a kompetentnú liečbu. Pomôže to minimalizovať riziko recidívy av niektorých prípadoch zachrániť život obete.

Dôvody rozvoja

Pľúca nemajú žiadne svalové tkanivo, takže sa nemôžu roztiahnuť, aby zabezpečili dýchanie. Mechanizmus inšpirácie je nasledujúci. V normálnom stave je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny - menší ako atmosférický tlak. Pri pohybe hrudnej steny sa hrudná stena rozťahuje, v dôsledku podtlaku v pleurálnej dutine je pľúcne tkanivo „zachytené“ ťahom vo vnútri hrudníka, pľúca sa napriamujú . Ďalej sa hrudná stena pohybuje v opačnom smere, pľúca sa pôsobením podtlaku v pleurálnej dutine vrátia do svojej pôvodnej polohy. Takto človek vykonáva akt dýchania.

Ak vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, potom sa tlak v nej zvýši, mechanika expanzie pľúc je narušená - plnohodnotný akt dýchania je nemožný.

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny dvoma spôsobmi:

s poškodením hrudnej steny s porušením integrity pleurálnych listov;
s poškodením orgánov mediastína a pľúc.

Tri hlavné zložky pneumotoraxu, ktoré spôsobujú problémy, sú:

pľúca sa nemôžu rozširovať;
vzduch je neustále nasávaný do pleurálnej dutiny;
postihnuté pľúca opuchnú.

Nemožnosť rozšírenia pľúc je spojená s opätovným vstupom vzduchu do pleurálnej dutiny, zablokovaním bronchu na pozadí predtým zaznamenaných chorôb a tiež v prípade, že pleurálna drenáž bola nainštalovaná nesprávne, čo spôsobuje, že nefunguje efektívne.

Nasávanie vzduchu do pleurálnej dutiny môže prechádzať nielen cez vytvorený defekt, ale aj cez otvor v hrudnej stene, ktorý je určený na inštaláciu drenáže.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia pľúcneho tkaniva po lekárskych úkonoch zameraných na rýchle obnovenie negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

Symptómy a prvé príznaky

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Pacient s otvoreným pneumotoraxom zaujme nútenú polohu, leží na poškodenej strane a pevne zviera ranu. Do rany sa hlukom nasáva vzduch, z rany sa uvoľňuje spenená krv s prímesou vzduchu, exkurzia hrudníka je asymetrická (postihnutá strana zaostáva pri dýchaní).

Vývoj spontánneho pneumotoraxu je zvyčajne akútny: po záchvate kašľa, fyzickej námahy alebo bez zjavného dôvodu. Pri typickom nástupe pneumotoraxu sa na strane postihnutých pľúc objavuje prenikavá bodavá bolesť, vyžarujúca do paže, krku a za hrudnou kosťou. Bolesť sa zhoršuje kašľom, dýchaním, najmenším pohybom. Často bolesť spôsobuje u pacienta panický strach zo smrti. Bolesť pri pneumotoraxe je sprevádzaná dýchavičnosťou, ktorej závažnosť závisí od objemu pľúcneho kolapsu (od zrýchleného dýchania až po ťažké respiračné zlyhanie). Existuje bledosť alebo cyanóza tváre, niekedy suchý kašeľ.

Po niekoľkých hodinách intenzita bolesti a dýchavičnosť slabnú: bolesť obťažuje v čase hlbokého nádychu, dýchavičnosť sa prejavuje fyzickou námahou. Možno, že vývoj podkožného alebo mediastinálneho emfyzému - uvoľnenie vzduchu do podkožného tkaniva tváre, krku, hrudníka alebo mediastína, sprevádzané opuchom a charakteristickou chrumkavosťou pri palpácii. Auskultačné na strane pneumotoraxu, dýchanie je oslabené alebo nie je počuť.

Asi v štvrtine prípadov má spontánny pneumotorax atypický začiatok a vyvíja sa postupne. Bolesť a dýchavičnosť sú nepatrné, keďže sa pacient prispôsobuje novým podmienkam dýchania, stávajú sa takmer neviditeľnými. Atypická forma toku je charakteristická pre obmedzený pneumotorax s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine.

Jednoznačne klinické príznaky pneumotoraxu sa určujú, keď sa pľúca zrútia o viac ako 30-40%. 4-6 hodín po vzniku spontánneho pneumotoraxu sa pripája zápalová reakcia z pohrudnice. Po niekoľkých dňoch pleurálne pláty zhrubnú v dôsledku fibrínových vrstiev a edému, čo následne vedie k tvorbe pleurálnych zrastov, ktoré sťažujú narovnanie pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - prvá pomoc pri útoku

Pneumotorax je mimoriadne závažný patologický proces dýchacieho systému, ktorý môže viesť k nezvratným procesom v tele a smrti. Poskytnutie prvej pomoci v prípade záchvatu choroby by malo byť naliehavé. Keď sa u pacienta objaví prudký relaps alebo akútny záchvat pneumotoraxu, človek sa nezaobíde bez lekárskej pomoci, treba okamžite zavolať sanitku.

Ako sa dá pacientovi pomôcť? Ak je pneumotorax spôsobený prenikavou ranou do hrudníka, rana musí byť uzavretá, aby sa zabránilo úniku vzduchu a krvi. Na tento účel použite handry alebo obväzy s bavlnou. Aby ste zabránili úniku vzduchu cez ranu, môžete použiť fóliu, ktorá otvor uzavrie. Ak je to možné, predmety, ktoré budú použité na zakrytie rany, by sa mali čo najviac dezinfikovať. Fólia musí hermeticky zakryť otvor rany, inak nebude mať takýto obväz zmysel.

Ak sa vyskytne chlopňový pneumotorax, kyslík sa má podať pľúcnou punkciou. Ale urobiť to správne, bez poškodenia zdravia, môže iba osoba s lekárskym vzdelaním alebo zručnosťami na vykonávanie tejto manipulácie. Punkcia umožňuje narovnať pľúca, zabrániť fúzii mediastína a posunutiu vnútorných orgánov.

Komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sú bežné a vyskytujú sa u polovice pacientov:

Pleuréza je bežným dôsledkom pneumotoraxu pľúc. Často je sprevádzaná tvorbou adhézií, ktoré narúšajú normálnu expanziu pľúc.
Mediastinum je naplnené vzduchom, čo vedie k spazmu srdcových ciev.
Vzduch sa dostáva do podkožia, takzvaný podkožný emfyzém.
Krvácanie v pleurálnej oblasti.
Pri dlhom priebehu ochorenia začne postihnutá pľúca prerastať spojivovým tkanivom. Po odstránení vzduchových hmôt z pleurálnej oblasti sa zmršťuje, stráca svoju elasticitu a nedokáže sa narovnať. To vedie k zlyhaniu dýchania.
Pľúcny edém.
Pri rozsiahlej oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva je možný smrteľný výsledok.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Perkusia odhaľuje krabicový alebo bubienkový zvuk siahajúci do dolných rebier, posunutie alebo rozšírenie hraníc srdcovej tuposti. Palpácia je určená oslabením alebo absenciou chvenia hlasu. Dýchanie je oslabené alebo nepočuteľné.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť zónu osvietenia a posunutia mediastinálnych orgánov, neexistuje žiadny pľúcny vzor. Podrobnejší obraz je možné získať pomocou počítačovej tomografie. Ďalšie diagnostické metódy sú: pleurálna punkcia s manometriou, videotorakoskopia, analýza krvných plynov, elektrokardiografia.

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa vykonáva diagnostická punkcia na stanovenie bunkového zloženia a prítomnosti patogénnych mikróbov.

Liečba pneumotoraxu

Pneumotorax je stav, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť, ktorá bude poskytnutá v nemocnici. Pneumotorax liečia chirurgovia a pulmonológovia. Otvorený pneumotorax vyžaduje vzduchotesný obväz, chlopňovú - urgentnú punkciu s odstránením vzduchu a ďalší chirurgický zákrok na odstránenie sacieho ventilu.

Ďalšia liečba v nemocnici bude závisieť od príčin pneumotoraxu - ide o odstránenie vzduchu, obnovenie normálneho tlaku vo vnútri pohrudnice a šitie rán, odstránenie zlomených rebier, operáciu pľúc atď.

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju pneumotoraxu, vykoná sa procedúra pleurodézy - vytvorenie umelých zrastov v pohrudnici s plne rozšírenými pľúcami.

Chirurgická intervencia

Pri penetrujúcej rane v hrudnej dutine (napríklad v podmienkach nepriateľstva), po ktorej sa rozvinie pneumotorax a dôjde k jednostrannému úniku vzduchu, je potrebný predlekársky zásah. Na tento účel boli vyvinuté dekompresné ihly, ktoré pri správnych manipuláciách odčerpávajú vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny, vďaka čomu sa tlak môže stabilizovať. Na adhezívnej báze boli vyvinuté aj špeciálne okluzívne obväzy (filmy), ktoré sa prilepia aj na vlhkú pokožku, čím vytvárajú vzduchotesné prekrytie v mieste rany a nedovoľujú, aby sa tlak v hrudníku rovnal atmosférickému tlaku.

Pneumotorax v ktoromkoľvek z jeho prejavov vyžaduje chirurgickú intervenciu. Patria sem nasledujúce typy postupov:

Uzavretý typ - pomocou punkcie sa vzduch čerpá z pleurálnej dutiny.
Otvorený typ - torakoskopia alebo torakotómia sa vykonáva s kontrolou pľúcneho tkaniva a pleury. Defekt sa zašije, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny. Potom sa udalosť opakuje ako pri uzavretom type.
Valvulárny pneumotorax - prepichnutie hrubou ihlou. Potom sa liečia chirurgicky.
Recidivujúci pneumotorax – jeho príčiny sa chirurgicky odstraňujú. Často sa nevykonáva obyčajná pleurálna punkcia, ale je nainštalovaná drenážna trubica na odčerpanie vzduchu.

Prognóza a prevencia

Zvyčajne jednoduché prejavy ochorenia nemajú nepriaznivé dôsledky pre ľudské telo. Prognóza je určená stupňom a rozsahom poškodenia dýchacieho systému. Čím skôr bude poskytnutá pomoc, tým je menej pravdepodobné, že sa stav zhorší.

Až u 40 % ľudí môže dôjsť k relapsu. Zvyčajne dochádza k recidíve do šiestich mesiacov po prvom záchvate.

Percento úmrtí:

Infikované HIV - nie viac ako 25%.
U ľudí s vrodenou cystickou fibrózou, s rozvojom jednostranného pneumotoraxu 5%. Bilaterálne dáva 25 %.
U ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc v priemere o 5 %.

Neexistujú žiadne špeciálne lekárske opatrenia na zabránenie výskytu pneumotoraxu. Aby sa znížilo riziko vzniku závažnej patológie, je dôležité vždy včas vyhľadať lekársku pomoc pri vývoji ochorení vnútorných orgánov dýchacieho systému. To platí najmä pre bronchitídu, astmu, zápal pľúc.

Pacienti, ktorí utrpeli pneumotorax, musia byť pozorní k svojmu zdraviu. Ťažká fyzická aktivita je vylúčená. Raz ročne sa vyžaduje kompletné lekárske vyšetrenie, pričom osobitná pozornosť sa venuje röntgenovému snímku hrudníka a testom krvi a hlienu na tuberkulózu. Pri často sa opakujúcich recidívach je jedinou liečbou pneumotoraxu operácia - torakoskopia.

Pneumotorax pľúc - vzhľad akumulácie vzduchu v pleurálnej dutine. To je plné vážnych následkov, pľúca nemôžu normálne fungovať, funkcia dýchania je narušená. Tento stav je v dnešnej dobe čoraz bežnejší. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 20-40 rokov.

Zranená osoba musí čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť, pretože pneumotorax môže byť smrteľný. Podrobnejšie, o aký druh ochorenia ide, aké sú príčiny a príznaky, ako aj prvá pomoc pri pneumotoraxe a účinná liečba - ďalej v článku.

Pneumotorax: čo to je?

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi vrstvami, ktorá vedie ku krátkodobému alebo dlhodobému poškodeniu dýchacej funkcie pľúc a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Pri pneumotoraxe môže vzduch preniknúť medzi listy viscerálnej a parietálnej pleury cez akýkoľvek defekt na povrchu pľúc alebo v hrudníku. Vzduch prenikajúci do pleurálnej dutiny spôsobuje zvýšenie intrapleurálneho tlaku (normálne je nižší ako atmosférický tlak) a vedie ku kolapsu časti alebo celých pľúc (čiastočný alebo úplný kolaps pľúc).

Pacient s pneumotoraxom zažívať silnú bolesť v hrudníku, dýchanie rýchlo a plytko, s dýchavičnosťou. Pocit nedostatku vzduchu. Prejavuje sa bledosť alebo cyanóza kože, najmä tváre.

V medzinárodnom klasifikátore chorôb ICD 10 pneumotorax je: J93.

Klasifikácia chorôb

Pneumotorax môže byť dvoch zásadne odlišných typov v závislosti od pôvodu a komunikácie s vonkajším prostredím:

otvorené, kedy sa do pleurálnej dutiny z vonkajšieho prostredia dostáva plyn alebo vzduch cez defekty na hrudníku – rany, pričom dochádza k odtlakovaniu dýchacieho systému. V prípade rozvoja otvoreného pneumotoraxu sa mení a to vedie k tomu, že pľúca kolabujú a už neplnia svoje funkcie. Výmena plynov v ňom sa zastaví a kyslík nevstúpi do krvi;
Uzavreté - žiadny kontakt s okolím. V budúcnosti k zvýšeniu množstva vzduchu nedochádza a teoreticky môže tento druh spontánne ustúpiť (je to najjednoduchšia forma).

Typ distribúcie:

jednostranný. Hovoria o jeho vývoji, ak skolabuje iba jedna pľúca;
bilaterálne. U obete sa zrúti pravý aj ľavý lalok pľúc. Tento stav je mimoriadne nebezpečný pre život človeka, preto musí čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť.

Tiež sa rozlišuje:

Traumatický pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku prenikajúcej rany hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier).
spontánny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje bez akéhokoľvek predchádzajúceho ochorenia, alebo ochorenie, ktoré bolo latentné;
Tenzný pneumotorax je stav, keď sa do pleurálnej dutiny dostane vzduch, no nie je cesta von, dutina je naplnená plynom. Dochádza k úplnému kolapsu pľúc a vzduch sa do nich nedostane ani pri hlbokom nádychu.
sekundárne - vznikajúce ako komplikácia pľúcnej alebo mimopľúcnej patológie,
umelé alebo iatrogénne - lekári vytvárajú, ak sú potrebné určité manipulácie. Patria sem: biopsia pleury, zavedenie katétra do centrálnych žíl.

Podľa objemu vzduchu, ktorý vstúpil do dutiny medzi pleurou, sa rozlišujú tieto typy pneumotoraxu:

čiastočný (čiastočný alebo obmedzený) - kolaps pľúc je neúplný;
celkový (úplný) - došlo k úplnému kolapsu pľúc.

Podľa prítomnosti komplikácií:

Komplikované (pleuréza, krvácanie, mediastinálny a subkutánny emfyzém).
Nekomplikovaný.

Dôvody

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu, sú rozdelené do troch skupín:

Choroby dýchacieho systému.
Zranenia.
Lekárske manipulácie.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu pľúc môžu byť (zoradené v zostupnom poradí frekvencie):

Bulózne ochorenie pľúc.
Patológia dýchacieho traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, status astmaticus).
Infekčné ochorenia (pneumocystická pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
Intersticiálne ochorenia pľúc (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózna skleróza).
Ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
Zhubné novotvary (sarkóm, rakovina pľúc).
Hrudná endometrióza.

Traumatické	Príčina zranenia: Otvorené - rezané, štiepané, výstrelné; zatvorené - získané počas boja, padajúce z veľkej výšky.
Spontánny	Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je prasknutie pľúcnych pľuzgierov pri bulóznej chorobe. Mechanizmus výskytu emfyzematóznych expanzií pľúcneho tkaniva (býk) ešte nebol študovaný.
iatrogénne	Ide o komplikáciu niektorých lekárskych manipulácií: inštalácia podkľúčového katétra, pleurálna punkcia, blokáda interkostálneho nervu, kardiopulmonálna resuscitácia (barotrauma).
Ventil	Ventilový typ ochorenia, ako jeden z najnebezpečnejších, vykazuje nasledujúce príznaky: náhly nástup zjavnej dýchavičnosti, modrá tvár, veľká slabosť celého organizmu. Človek nevedome začína pociťovať strach, objavujú sa príznaky hypertenzie.

Symptómy pneumotoraxu pľúc

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym výskytom a postupným hromadením vzduchu v pleurálnej dutine a stláčaním pľúc, ako aj posunutím mediastinálnych orgánov.

Bežné príznaky u dospelých:

pre pacienta je ťažké dýchať, má povrchné časté dýchanie;
objavuje sa studený lepkavý pot;
záchvat suchého kašľa;
koža sa stáva modrastou;
kardiopalmus; ostrá bolesť v hrudníku;
strach; slabosť;
zníženie krvného tlaku;
subkutánny emfyzém;
obeť zaujme vynútenú polohu – sedenie alebo polosed.

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Druhy pneumotoraxu

Symptómy

Spontánny

bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje na strane defektu,
náhly nástup dýchavičnosti.

Intenzita bolestivých syndrómov sa líši - od nevýznamných až po veľmi silné. Mnohí pacienti opisujú bolesť najprv ako ostrú a potom ako bolestivú alebo tupú.

Ventil

Pacient je v rozrušenom stave
sa sťažuje na silnú bolesť na hrudníku.
Bolesť môže byť bodavá alebo bodavá
bolesť je daná lopatke, ramenu, brušnej dutine.
Okamžite sa rozvinie slabosť, cyanóza, dýchavičnosť, mdloby sú dosť pravdepodobné.

Nedostatok včasnej pomoci najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sa vyskytujú často, podľa štatistík - polovica všetkých prípadov. Tie obsahujú:

pleurálny empyém - hnisavý zápal pohrudnice, pyothorax;
intrapleurálne krvácanie v dôsledku roztrhnutia pľúcneho tkaniva, serózno-fibrinózna pneumopleuritída s tvorbou „tuhých“ pľúc.

Pri chlopňovom pneumotoraxe nie je vylúčená tvorba podkožného emfyzému - nahromadenie malého množstva vzduchu pod kožou v podkožnom tuku.

Dlhodobý pneumotorax sa často končí nahradením pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, vráskavosťou pľúc, stratou elasticity, rozvojom pľúcneho a srdcového zlyhania a smrťou.

Diagnostika

Už počas vyšetrenia pacienta sa odhalia charakteristické znaky pneumotoraxu:

pacient zaujme nútenú polohu v sede alebo v polosede;
koža pokrytá studeným potom, dýchavičnosť, cyanóza;
rozšírenie medzirebrových priestorov a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
zníženie krvného tlaku, tachykardia, posunutie hraníc srdca zdravým smerom.

Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód je „zlatým štandardom“ röntgen hrudníka v sede alebo v stoji. Na diagnostiku pneumotoraxu s malým množstvom vzduchu sa používa fluoroskopia alebo exspiračná rádiografia.

Konečná diagnóza sa robí podľa výsledkov röntgenového snímku alebo tomografie, na základe ktorej sa pneumotorax rozlišuje s nasledujúcimi ochoreniami:

asfyxia;
zápal pohrudnice;
emfyzém;
aneuryzma aorty;
infarkt myokardu;
diafragmatická hernia.

Prvá pomoc

Pneumotorax vo chlopňovej alebo otvorenej forme je jedným z naliehavých stavov, pri ktorých je potrebné okamžite zavolať sanitku. Potom určite vykonajte nasledovné:

zastaviť proces plnenia pleurálnej dutiny obete vzduchom;
zastaviť krvácanie.

Prvou núdzovou pomocou pre akýkoľvek typ pneumotoraxu je nielen použitie liekovej terapie, ale aj dodržiavanie určitého režimu.

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici (podľa možnosti na špecializovaných pneumologických oddeleniach). Lekárska pomoc spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny, evakuácii vzduchu a obnovení podtlaku v pleurálnej dutine.

Liečba pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu sa začína v ambulancii. Lekári robia:

kyslíková terapia;
anestézia (toto je dôležitý bod liečby, lieky proti bolesti sú potrebné pre pacienta v štádiu poklesu pľúc, ako aj pri ich expanzii);
odstrániť reflex kašľa;
vykonať pleurálnu punkciu.

V závislosti od typu ochorenia bude liečba nasledovná:

Malý uzavretý obmedzený pneumotorax- najčastejšie nevyžaduje liečbu. Spontánne ustúpi po niekoľkých dňoch bez toho, aby spôsobil vážne poruchy;
keď je zatvorený, zachytený vzduch sa nasáva pomocou prepichovacieho systému;
pri otvorenom - najprv ho prenesú do uzavretého, otvor zašijú. Ďalej sa vzduch odsaje cez punkčný systém;
s chlopňou - prenesú ju do otvoreného pohľadu s hustou ihlou a potom ju chirurgicky ošetria;
s opakujúcimi sa- chirurgické odstránenie jej príčiny. U pacientov nad 50 rokov s recidivujúcim pneumotoraxom je vhodnejšie použiť nie jednoduchú pleurálnu punkciu, ale inštaláciu drenážnej trubice a aktívnu aspiráciu vzduchu.

Liečba a rehabilitácia trvajú od 1-2 týždňov až po niekoľko mesiacov, všetko závisí od príčiny.

Rehabilitácia po pneumotoraxe

Po odchode z nemocnice by sa pacient, ktorý mal pľúcny pneumotorax, mal zdržať akejkoľvek fyzickej aktivity po dobu 3-4 týždňov.
Cestovanie lietadlom je zakázané 2 týždne po liečbe.
Nemali by ste sa venovať parašutizmu, potápaniu - to všetko spôsobuje pokles tlaku.
Je prísne zakázané fajčiť, mali by ste s týmto nebezpečným zlozvykom definitívne skoncovať.
Lekári tiež odporúčajú testovať sa na tuberkulózu, CHOCHP.

V 20% prípadov sa u pacientov vyskytne relaps patológie, najmä ak je spôsobený primárnou chorobou. Takýto stav človeka sa považuje za nebezpečný, keď je pleurálna dutina naplnená vzduchom z oboch strán. To zvyčajne vedie k akútnej respiračnej tiesni a smrti.

Bilaterálna forma pneumotoraxu sa vyznačuje priaznivým výsledkom iba v 50% prípadov.

Predpoveď

Akýkoľvek pneumotorax pľúc vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Čím skôr je pacient s diagnostikovanými príznakmi ochorenia odoslaný do nemocnice, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

U pacientov s poranením pľúc môže byť diagnostikovaný otvorený pneumotorax. Pľúca sú zo všetkých strán obklopené membránou nazývanou pleura. Táto škrupina pozostáva z dvoch vrstiev: prvá vrstva je pľúcna, obklopuje priamo pľúca, druhá vrstva je parietálna, ktorá sa nachádza za prvou vrstvou a prilieha k stenám hrudníka. Vrstvy sú spojené kvapalinou, ktorá je medzi nimi a podtlakom vytvoreným v dutine.

Pri prípadných úrazoch, poraneniach pľúc alebo po chorobe sa do pleurálnej dutiny môže dostať vzduch. Ak vnikne vzduch, tlak v pleurálnej dutine sa zvýši, vrstvy sa oddelia, poranené pľúca sa zrútia a prestanú normálne fungovať. V medicíne sa tento patologický stav spôsobený nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine nazýva pneumotorax.

Klasifikácia pneumotoraxu

Je možné rozlíšiť nasledujúce typy pneumotoraxu:

Pôvod:

traumatické;
spontánny;
umelé;
menštruačné.

Na distribúciu:

bilaterálne;
jednostranné, ktoré sa delí na pravákov a ľavákov.

Podľa objemu:

Celkom;
obmedzené.

Vo vzťahu k životnému prostrediu:

OTVORENÉ;
ZATVORENÉ;
chlopňový alebo tenzný pneumotorax.

Traumatický vzhľad sa objavuje v dôsledku penetračného poranenia (napríklad strelná rana) alebo uzavretého (kontúzia pľúc). Spontánny typ ochorenia je charakterizovaný neočakávaným výskytom v dôsledku narušenia integrity tkaniva hrudníka a pľúc alebo pri rôznych ochoreniach dýchacích ciest a vrodených anomáliách. Tento typ vyvoláva silný kašeľ, smiech alebo fyzická námaha. Umelý pneumotorax je vytvorený špeciálne pre terapeutické opatrenia, napríklad s tuberkulózou. Môže to byť biopsia, keď sa na vyšetrenie alebo počas punkcie odoberie malý kúsok pľúc, pričom sa v pleurálnej dutine vytvorí otvor na zber patologického obsahu.

Najvzácnejším typom pneumotoraxu, ktorého patogenéza je stále nejasná, je menštruačný alebo menštruačný typ. Vyskytuje sa u žien vo fertilnom veku, charakterizovaných neustále sa opakujúcimi záchvatmi choroby. Zhodujú sa s menštruáciou, ale môžu sa vyskytnúť aj pred ňou alebo po nej. Uzavretý pneumotorax je najľahšou formou ochorenia. Vzniká v dôsledku uzavretého poranenia, pri ktorom nie je narušená celistvosť hrudníka a prázdna pleura nemá kontakt s vonkajším prostredím. Pri tomto type ochorenia vstupuje určité množstvo vzduchu do pleurálnej dutiny, pri dýchaní sa nemení, preto najčastejšie uzavretá forma ochorenia prechádza sama.

Otvorený pneumotorax sa objavuje v dôsledku prenikavého poranenia hrudníka, napríklad po výstrele alebo rane nožom. Pleurálna dutina je v kontakte s vonkajším prostredím cez otvor, ktorý je možné vidieť vizuálne. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri nádychu a vystupuje pri výdychu. Prichádzajúci vzduch zvyšuje tlak v pleurálnej dutine, takže pľúca z poškodenej strany ustupujú a prestávajú sa zúčastňovať na dýchaní. Otvorená bilaterálna forma ochorenia je smrteľná.

Stresujúci typ ochorenia je najhoršia možnosť. V tejto forme vzduch prechádza do pleurálnej dutiny počas nádychu, ale pri výdychu nevystupuje do okolia. Preto sa počas dýchania v pleurálnej dutine neustále zvyšuje objem vzduchu. Pľúca na poškodenej strane sa stlačia a začnú tlačiť na susednú, zdravú, čo vedie k stláčaniu ciev a funkčnej poruche pľúc.

Celkový pneumotorax je charakterizovaný úplnou kompresiou pľúc. Obojstranný typ je určený zapojením dvoch pľúc do patologického procesu naraz. Pri jednostrannom pneumotoraxe sa do procesu zapája iba jedna pľúca. Tento typ sa delí na pravostranný, ktorý postihuje pravé pľúca, a ľavostranný. Obmedzený pneumotorax je sprevádzaný neúplnou kompresiou pľúc.

Príznaky a diagnostika choroby

Symptomatológia ochorenia závisí od jeho typu. Môže sa vyskytnúť pri rôznych zraneniach a úrazoch, pri traumatickom pneumotoraxe alebo náhle pri spontánnom. Osoba sa sťažuje na ostrú bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím. Zrýchľuje sa tep, z nedostatku vzduchu sa objavuje pocit strachu, preto sa človek snaží dýchať častejšie a hlbšie. Čím širší je pneumotorax, tým viac je postihnutý dýchací aparát. Objavuje sa výrazná dýchavičnosť, dochádza k stláčaniu ciev, do krvi prestáva prúdiť kyslík, koža bledne až cyanotizuje. Na zmiernenie stavu človek zaujme nútenú pozíciu. Pri jednostrannom pneumotoraxe môžete vizuálne vidieť nárast poškodenej polovice, jej oneskorenie pri dýchaní. Pri otvorenom pneumotoraxe je rana, cez ktorú sa pri výdychu uvoľňuje krv.

Diagnóza je založená na všeobecnom vyšetrení, ktoré pozostáva z vizuálneho vyšetrenia hrudníka a počúvania stetoskopom. Vykonáva sa aj röntgen, na ktorom môžete vidieť oblasti osvietenia a posunu orgánov. Počas punkcie sa nachádza vzduch. Z laboratórnych indikátorov sa používa štúdia zloženia plynu arteriálnej krvi. Počas štúdie sa pozoruje hypoxémia, to znamená zníženie kyslíka v krvi.

liečba pneumotoraxom

Všetci pacienti s týmto ochorením sú hospitalizovaní, vykoná sa adekvátna liečba a príčina ochorenia sa odstráni.

Lekár musí odstrániť vzduch a obnoviť podtlak v pleurálnej dutine. V zatvorenom stave je možná samoabsorpcia vzduchu v pleurálnej dutine. Ak vzduch nejde, je potrebné vykonať núdzovú punkciu. Na odstránenie príčiny sa vykoná operácia.

Pri chlopňovom type je potrebné znížiť intrapleurálny tlak punkciou a tiež odvodniť pomocou špeciálnej hadičky, ktorou bude prúdiť vzduch z pleurálnej dutiny. Pri otvorenom pneumotoraxe je pacientovi poskytnutý odpočinok. Na ranu sa priloží obväz, ktorý izoluje pleurálnu dutinu a pomocou punkcie sa vytvorí podtlak. Obväz by mal byť tesný a neprepúšťať vzduch. V prípade prvej pomoci to môže byť obyčajné plastové vrecko. Na zníženie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti a analgetiká. V chirurgickej nemocnici sa rana zašije, aby sa do pleurálnej dutiny už nedostal vzduch. Katameniálny pneumotorax sa lieči hormonálnymi liekmi.

Pacient, ktorý má podozrenie na pneumotorax vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu s lekárskou starostlivosťou a adekvátnou liečbou, má priaznivú prognózu. Chlopňový pneumotorax sa považuje za veľmi život ohrozujúci a môže byť smrteľný, ak nie je včas liečený.

Pneumotorax je ochorenie, ktoré spôsobuje hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine pľúc. Sú odtlakované.

Prenikanie vzduchu do pleury prispieva k zvýšeniu tlaku. Potom dôjde k čiastočnému alebo úplnému poklesu pľúc.

Stav osoby je veľmi vážny a potrebuje naliehavú pomoc. Pneumotorax je otvorený a zatvorený. Jeho výskyt je často spôsobený pľúcnymi chorobami alebo zraneniami (bodné rany, rany po guľkách atď.).

Čo to je?

Príčiny pneumotoraxu

Podľa pôvodu sa rozlišuje spontánny primárny a sekundárny, traumatický, iatrogénny pneumotorax.

Primárne spontánne

Vznikol bez zjavného dôvodu. Jeho dôvody:

Vrodená slabosť pleurálnych tkanív prasknutie pri kašli, smiech, zvýšený stres;
genetický defekt- nedostatočná produkcia α-1-antitrypsínu;
náhly pokles tlaku(pri lete lietadlom, potápanie).

Bojíte sa možných komplikácií s ťažkým zápalom pľúc? Vyberte si najlepšie antibiotikum na zápal pľúc! Má vaše dieťa sinusitídu, ktorá sa nedá liečiť? Čo robiť v tomto prípade nájdete tu.

Sekundárne

Vyvíja sa častejšie u starších ľudí v prítomnosti pľúcnych ochorení:

chronické a dedičné(bronchiálna astma, cystická fibróza, COPD);
infekčné(pneumónia, tuberkulóza);
onkologicky x (rakovina pľúc).

Traumatické

Príčina zranenia:

Otvorené - rezané, štiepané, výstrelné;
zatvorené - získané počas boja, padajúce z veľkej výšky.

iatrogénne

Vzniká počas operácie:

Pri vetraní pľúc;
kardiopulmonálna resuscitácia a;
punkcia pleurálnej dutiny.

Klasifikácia

V závislosti od rozsahu poškodenia pľúcneho tkaniva sa stáva:

Celkový pneumotorax (úplný). Je charakterizovaná úplnou kompresiou pľúc v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva plynu do pleurálnej dutiny.
Obmedzený pneumotorax (čiastočný). Pád dýchacieho orgánu je neúplný.

Choroba je tiež rozdelená podľa príčin výskytu:

Traumatický pneumotorax. Táto možnosť je možná s poškodením hrudníka. Vyvíja sa v dôsledku penetračnej rany (napríklad bodnej rany), ako aj v dôsledku poranenia pľúcneho tkaniva fragmentom rebra s otvorenou alebo uzavretou zlomeninou.
Spontánny. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho pretrhnutia pľúcneho tkaniva na pozadí chronického ochorenia alebo predisponujúcich faktorov. Príčinou primárneho (idiopatického) pneumotoraxu teda môže byť vrodená nedostatočnosť pleurálneho tkaniva, silný smiech alebo ostrý kašeľ, rýchle potápanie do hĺbky, ako aj lietanie v lietadle. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku ťažkých pľúcnych ochorení.
Umelé. Vytvára sa zámerne pod dohľadom kompetentného odborníka na liečbu niektorých ochorení dýchacích ciest.

Podľa vzduchu z prostredia:

ZATVORENÉ. Do pleurálnej dutiny dôjde k jedinému vstupu malého množstva vzduchu, po ktorom sa už jeho objem nemení.
OTVORENÉ. Existuje zraková chyba hrudnej kosti, cez ktorú pri každom nádychu vstupuje vzduch do dutiny a pri výdychu vystupuje. Proces môže sprevádzať počuteľné šklbanie a grganie.
Ventil. Má najťažšie následky. Pri tenznom pneumotoraxe sa pri každom nádychu dostane vzduch do peripulmonálneho priestoru, ale neunikne von.

Liečebná liečba pneumotoraxu

Lieková terapia na liečbu pneumotoraxu je konzervatívneho typu, pretože nezahŕňa odstránenie pľúc alebo ich segmentov.

Použité metódy závisia od okolností:

Pozorovanie: Toto nie je skutočná liečba, pretože spočíva v pozorovaní pacienta počas niekoľkých hodín a dní, aby sa posúdilo, či je potrebný lekársky zásah. V asymptomatických alebo stabilných prípadoch môže postačovať oxygenoterapia na podporu expanzie pľúc.
Pleurocentóza: spočíva v odsatí tekutiny a vzduchu, ktoré sa môžu hromadiť v pleurálnej dutine. Používa sa najmä v prípade hypertenzného pneumotoraxu a spočíva v zavedení ihly na úrovni hrudníka a následnom odčerpaní tekutiny a vzduchu nachádzajúceho sa na úrovni pleurálnej dutiny.
Pleurálna drenáž: používa sa v núdzových prípadoch alebo keď je úroveň intrapleurálneho tlaku príliš vysoká. Spočíva v zavedení trubice do pleurálnej dutiny, čím sa umožní únik prebytočného vzduchu.

Chirurgická intervencia

Ak lekárske metódy liečby nepriniesli zlepšenie, najmä ak po týždni aplikácie drenáže nie sú žiadne známky zotavenia.

Dnes je jednou z najčastejšie používaných metód torakoskopia, metóda podobná laparoskopii, ktorá umožňuje chirurgické manipulácie prostredníctvom jedného až troch vpichov do hrudníka pacienta.

Torakoskopia vykonávané v celkovej anestézii a v štyroch fázach:

Krok 1: Vyšetrenie pľúcneho parenchýmu. Toto štádium sa používa pri primárnom idiopatickom pneumotoraxe, ktorý nie je spojený s poškodením pľúc alebo zmenami parenchýmu.
Krok 2: Hľadajte zrasty medzi pleurou a pľúcami, ktoré sú bežné v prípadoch aktívneho pneumotoraxu. Tento krok sa často používa pri opakovanom pneumotoraxe.
3. fáza: Hľadajte malé vzduchové bubliny s priemerom menším ako 2 cm, ktoré spôsobujú poškodenie pľúcneho tkaniva a vaskularizáciu emfyzému.
Štádium 4: Hľadajte vezikuly väčšie ako 2 cm v priemere.Často sa to pozoruje u pacientov trpiacich bronchitídou alebo bulóznou dystrofiou.

Nové technológie sú menej invazívne než tie, ktoré sa používali pred niekoľkými rokmi, a preto je obnova oveľa rýchlejšia.

Dôvody rozvoja

Pľúca nemajú žiadne svalové tkanivo, takže sa nemôžu roztiahnuť, aby zabezpečili dýchanie. Mechanizmus inšpirácie je nasledujúci. V normálnom stave je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny - menší ako atmosférický tlak. Pri pohybe hrudnej steny sa hrudná stena rozťahuje, v dôsledku podtlaku v pleurálnej dutine sú pľúcne tkanivá „zachytené“ ťahom vo vnútri hrudníka, pľúca sa napriamujú. Ďalej sa hrudná stena pohybuje v opačnom smere, pľúca sa pôsobením podtlaku v pleurálnej dutine vrátia do svojej pôvodnej polohy. Takto človek vykonáva akt dýchania.

Ak vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, potom sa tlak v nej zvýši, mechanika expanzie pľúc je narušená - plnohodnotný akt dýchania je nemožný.

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny dvoma spôsobmi:

s poškodením hrudnej steny s porušením integrity pleurálnych listov;
s poškodením orgánov mediastína a pľúc.

Tri hlavné zložky pneumotoraxu, ktoré spôsobujú problémy, sú:

pľúca sa nemôžu rozširovať;
vzduch je neustále nasávaný do pleurálnej dutiny;
postihnuté pľúca opuchnú.

Nasávanie vzduchu do pleurálnej dutiny môže prechádzať nielen cez vytvorený defekt, ale aj cez otvor v hrudnej stene, ktorý je určený na inštaláciu drenáže.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia pľúcneho tkaniva po lekárskych úkonoch zameraných na rýchle obnovenie negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

Pneumotorax - príčiny

Niekedy sa príslušná patológia vyskytuje spontánne, najmä u mladých mužov, ktorí sú na ňu predisponovaní vekom, dedičnosťou, životným štýlom alebo koníčkom. Hlavné príčiny pneumotoraxu:

trauma;
choroby dýchacieho systému;
lekárske zákroky.

Táto forma ochorenia sa vyskytuje s ťažkým poškodením hrudníka. Otvorený pneumotorax je nahromadenie vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi, ktoré má výstup von. Pri nádychu plyn vyplní dutinu a pri výdychu sa vracia späť. Tlak v škrupine sa postupne vyrovná atmosférickému tlaku, takže pľúca nemôžu expandovať. Z tohto dôvodu sa prestáva zúčastňovať na dýchacích procesoch a zásobovať krv kyslíkom.

Variantom otvoreného je chlopňový pneumotorax pľúc. Tento stav je charakterizovaný posunom tkanív poškodeného orgánu, priedušiek alebo svalov. Výsledkom je, že vzduch naplní pleurálnu dutinu počas inhalácie, ale nie je úplne vydýchnutý. Tlak a objem plynu medzi okvetnými lístkami sa neustále zvyšuje, čo vedie k posunutiu srdca a veľkých ciev a splošteniu pľúc. Existuje silné porušenie krvného obehu, dýchania a metabolizmu kyslíka.

Uzavretý pneumotorax

Provokatérmi tohto typu patológie môžu byť ľahké modriny a povrchové zranenia. Podobne sa pozoruje, keď sa vyskytne spontánny pneumotorax, ktorého príčiny ešte neboli stanovené. Akumulácia vzduchu medzi okvetnými lístkami pľúcnej membrány sa vytvára, pretože v pohrudnici sa objavuje malá chyba. Poškodenie dutiny nemá žiadny výstup von a objem plynu v nej sa nezväčšuje. Postupne sa vzduch sám upraví aj bez lekárskeho zásahu a defekt sa uzavrie.

Symptómy a prvé príznaky

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Symptómy

Symptómy pneumotoraxu sa objavujú v dôsledku nahromadenia vzduchu v pleurálnej dutine. Ich vývoj závisí od štádií redukcie pľúc.

Veľkosť zrútených pľúc sa delí na:

malé (do 25%);
stredné (50-70 %);
celkom (100 %);
napäté (posunuté mediastinum).

Spontánny pneumotorax je:

primárne (idiopatické);
sekundárne (symptomatické);
opakujúci sa vzhľad.

Choroba je sprevádzaná záchvatom kašľa. V časti chorých pľúc sa objavuje bodavá bolesť, ktorá sa časom zmení na bolesť. To je sprevádzané cyanózou tváre (modrá farba kože v dôsledku nahromadenia oxidu uhličitého v krvi), bledosť. Bolesť sa môže zvýšiť pri pohybe, dýchaní a kašli. Pacient môže mať záchvaty paniky. V snahe znížiť dýchavičnosť a bolesť, pacient najčastejšie leží na boľavej strane alebo si sadá so sklonom k boľavej strane.

Pneumotorax - prvá pomoc pri útoku

Prevencia

V tomto prípade neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia.

Primárny

Na základe zachovania zdravia celého organizmu:

Úplné zastavenie fajčenia;
pravidelné dlhé prechádzky;
robiť dychové cvičenia;
včasná diagnóza pľúcne ochorenia a ich liečba;
vyhýbanie sa zraneniam hrudník.

Sekundárne

Jeho účelom je zabrániť rozvoju relapsov:

Spojenie pleurálnych listov;
odstránenie príčiny ochorenia.

Komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sú bežné a vyskytujú sa u polovice pacientov:

Pleuréza je bežným dôsledkom pneumotoraxu pľúc. Často je sprevádzaná tvorbou adhézií, ktoré narúšajú normálnu expanziu pľúc.
Mediastinum je naplnené vzduchom, čo vedie k spazmu srdcových ciev.
Vzduch sa dostáva do podkožia, takzvaný podkožný emfyzém.
Krvácanie v pleurálnej oblasti.
Pri dlhom priebehu ochorenia začne postihnutá pľúca prerastať spojivovým tkanivom. Po odstránení vzduchových hmôt z pleurálnej oblasti sa zmršťuje, stráca svoju elasticitu a nedokáže sa narovnať. To vedie k zlyhaniu dýchania.
Pľúcny edém.
Pri rozsiahlej oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva je možný smrteľný výsledok.

Pneumotorax - príznaky

Klinický obraz závisí od formy a závažnosti stavu, objemu vzduchu, ktorý sa hromadí v pleurálnej oblasti. Niekedy prakticky neexistujú žiadne príznaky pneumotoraxu. Toto je charakteristické najmä pre spontánny primárny typ patológie. V iných prípadoch môže mať pneumotorax tieto príznaky:

bolesť na hrudníku vyžarujúca do ramena z poškodenej strany;
suchý kašeľ;
dyspnoe;
zvýšená srdcová frekvencia;
panický strach zo smrti;
sekrécia studeného viskózneho potu;
slabosť v tele;
fialovo-modrý tón pleti;
pískanie počas dýchania (s otvoreným pneumotoraxom pľúc);
vyčnievajúce priestory medzi rebrami;
nápadné vyčnievanie hrudníka;
opuch pod kožou (emfyzém), pri stlačení sa ozve chrumkavosť, akoby od snehu;
zníženie krvného tlaku;
mdloby.

Diagnostika

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa vykonáva diagnostická punkcia na stanovenie bunkového zloženia a prítomnosti patogénnych mikróbov.

Druhy

Podľa objemu pľúcneho kolapsu sa pneumotorax delí na:

malé (menej ako 25 %)
stredné (od 50 % do 75 %)
celkom (100 %)
napäté (posunuté mediastinum)

Uvažovaný patologický stav je tiež rozdelený na:

otvorená P. (pleurálna dutina komunikuje s povrchom hrudníka, vzduch vstupuje cez ranu počas výdychu)
uzavretý P. (vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny z bronchu počas nádychu)
chlopňový (vzduch z bronchu vstupuje do pleurálnej dutiny pri nádychu a pri výdychu je otvor v prieduške upchatý kúskom buly alebo kúskom pľúc, vzduch nevystupuje do bronchiálneho stromu, čím ďalej tým viac kolabuje s každý nádych)

Pneumotorax podľa lokalizácie je rozdelený do dvoch typov:

jednostranný
bilaterálne (zriedkavé)

Hemopneumotorax a pyopneumotorax, poddruhy pneumotoraxu, prechádzajú s výrazným kardio-pulmonálnym syndrómom, ktorý vo svojich prejavoch pripomína respiračné zlyhanie a infarkt myokardu. Pyopneumotorax vzniká pri zlyhaní bronchového pahýľa po resekcii pľúc, prasknutí abscesu z pľúc, bronchopleurálnej fistule. Kolaps pľúc v takýchto prípadoch zabezpečuje nielen hnis, ktorý sa hromadí, ale aj prúdenie vzduchu. Pyopneumotorax, najmä u mladých pacientov, treba pri diagnostike odlíšiť od lobárneho emfyzému (pri tomto ochorení je zaznamenaný mediastinálny posun), od diafragmatickej hernie (sú príznaky nepriechodnosti čriev). U dospelých pacientov môže byť pľúcna cysta obrovskej veľkosti, pri ktorej nedochádza k intoxikácii.

Primárny spontánny pneumotorax fixované u pacientov, ktorí netolerovali a v súčasnosti nemajú pľúcne ochorenia. Zvlášť pozoruhodní sú štíhli vysokí ľudia, ktorí majú menej ako 20 rokov. Predpokladá sa, že tento proces je dôsledkom priameho pretrhnutia subpleurálnych apikálnych vezikúl alebo buly v dôsledku dedičnosti alebo fajčenia.

Pneumotorax sa často vyvíja v pokoji, ale niekedy sa môže vyskytnúť aj pri námahe, keď sa človek snaží natiahnuť alebo dosiahnuť nejaké predmety. Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri lete vo vysokej nadmorskej výške (keď sa tlak vo vnútri pľúc mení nerovnomerne), pri skoku do vody.

Sekundárny spontánny pneumotorax vyskytujú u ľudí s ochorením pľúc. Často je spôsobená prasknutými vezikulami alebo bulami, ak má osoba ťažkú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc; infekcia Pneumocystis jiroveci u jedincov infikovaných HIV; stáva sa to aj pri akýchkoľvek parenchýmových ochoreniach pľúc, vrátane cystickej fibrózy. Prognóza sekundárneho pneumotoraxu sa považuje za závažnejšiu ako primárna, pretože sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí majú menšiu kompenzačnú rezervu funkcie pľúc a srdca.

Menštruačný pneumotorax- zriedkavá forma sekundárneho spontánneho pneumotoraxu, ktorá sa vyvinie do 2 dní od začiatku menštruačného krvácania u žien pred menopauzou a niekedy u žien po menopauze užívajúcich estrogén. Príčinou je vnútrohrudná endometrióza, čo naznačuje, že dôležitá je aj migrácia brušného endometria cez diafragmatické defekty alebo embolizácia panvovej žily. Počas menštruácie sa v pohrudnici vytvára defekt v dôsledku odmietnutia endometria.

Traumatický pneumotorax- častá komplikácia tupých a prenikavých rán hrudníka.

Liečba pneumotoraxu

Ďalšia liečba v nemocnici bude závisieť od príčin pneumotoraxu - ide o odstránenie vzduchu, obnovenie normálneho tlaku vo vnútri pohrudnice a šitie rán, odstránenie zlomených rebier, operáciu pľúc atď.

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju pneumotoraxu, vykoná sa procedúra pleurodézy - vytvorenie umelých zrastov v pohrudnici s plne rozšírenými pľúcami.

Druhy pneumotoraxu

V závislosti od komunikácie s vonkajším prostredím sa rozlišujú tieto typy:

ZATVORENÉ– chýba komunikácia s okolím, množstvo zachyteného vzduchu je konštantné. Najľahšia forma, často spontánne ustúpi;
OTVORENÉ- existuje vzťah k životnému prostrediu. Funkcie pľúc sú značne narušené;
ventilom- charakterizovaný vytvorením chlopne, ktorá umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, ale neprepúšťa ho von. S každým nádychom sa objem vzduchu v dutine zvyšuje. Najnebezpečnejší typ - pľúca prestávajú fungovať, vzniká pleuropulmonálny šok, krvné cievy sú stlačené, srdce a priedušnica sú posunuté.

Chirurgická intervencia

Pneumotorax v ktoromkoľvek z jeho prejavov vyžaduje chirurgickú intervenciu. Patria sem nasledujúce typy postupov:

Uzavretý typ - pomocou punkcie sa vzduch čerpá z pleurálnej dutiny.
Otvorený typ - torakoskopia alebo torakotómia sa vykonáva s kontrolou pľúcneho tkaniva a pleury. Defekt sa zašije, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny. Potom sa udalosť opakuje ako pri uzavretom type.
Valvulárny pneumotorax - prepichnutie hrubou ihlou. Potom sa liečia chirurgicky.
Recidivujúci pneumotorax – jeho príčiny sa chirurgicky odstraňujú. Často sa nevykonáva obyčajná pleurálna punkcia, ale je nainštalovaná drenážna trubica na odčerpanie vzduchu.

Liečba

Pneumotorax je patologický proces, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Liečba choroby by sa mala začať pred príchodom tímu sanitky. Pacientovi treba pomôcť – upokojiť, obmedziť pohyblivosť hrudníka a zabezpečiť dostatok kyslíka. Lekár ambulancie vyšetrí pacienta, nahmatá hrudník, predpíše potrebné diagnostické testy.

Drenáž pleurálnej dutiny

Ak sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo vzduchu, odvádza sa pomocou Bobrovho prístroja alebo elektrickej odsávačky. Ide o jednoduchý lekársky zákrok, ktorý si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient je usadený a miesto inštalácie drenáže je štiepané Novocainom. Potom sa vloží trokar, pomocou ktorého sa vytvorí drenáž. Je pripevnený k pokožke a pripevnený k Bobrovovej nádobe. Ak sa tento spôsob drenáže stane neúčinným, pokračujte v aktívnej aspirácii. Drenáž je napojená na elektrickú pumpu a vypúšťaná, kým sa pľúca úplne neroztiahnu, čo potvrdí rádiografia.

Chirurgia

Ak aktívna aspirácia neumožňuje zastaviť pneumotorax alebo dôjde k jeho relapsom, pristúpia k chirurgickej liečbe - torakotómii.

Pleurálna dutina sa otvorí, príčina patológie sa odstráni a potom sa zošije existujúci defekt v pľúcnom tkanive, zastaví sa krvácanie a rana sa zošije po vrstvách, pričom zostane drenážna trubica.

Indikácie pre torakotómiu sú:

Neefektívna drenáž pleurálnej dutiny,
Obojstranný spontánny pneumotorax
hemopneumotorax,
Relapsy patológie spôsobené bulóznym emfyzémom.

Liečba a pohotovostná starostlivosť

Hlavným cieľom liečby pneumotoraxu je odstrániť vzduch z pleurálnej dutiny a zabrániť recidíve ochorenia. Zároveň sa taktika riadenia pacientov môže výrazne líšiť. Záleží:

na type a veľkosti pneumotoraxu;
závažnosť jeho priebehu;
prítomnosť pleurálneho výpotku a súvisiace patológie.

Hlavné metódy liečby tohto patologického stavu sú:

Pozorovanie a kyslíková terapia.

Zvyčajne sa používa u pacientov s primárnym spontánnym alebo jednoduchým iatrogénnym pneumotoraxom bez závažných klinických príznakov. Takíto pacienti sú nejaký čas pozorovaní a vykonáva sa röntgenová kontrola, pričom sa hodnotí rýchlosť resorpcie vzduchu v pleurálnej dutine. Na urýchlenie tohto procesu sa používa kyslíková terapia. Ak pneumotorax do týždňa neustúpi, je potrebný aktívny zásah.

Aspirácia vzduchu z pleurálnej dutiny.

Postup sa vykonáva pri absencii podozrenia na pokračujúci prúd vzduchu do pleurálnej dutiny. Na jeho vykonanie sa urobí punkcia v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie a vzduch sa odstráni injekčnou striekačkou.

Drenáž.

Drenáž pleurálnej dutiny sa môže uskutočniť pomocou tenkého katétra (3-6 mm) alebo jednoduchej drenáže (9 mm). Prvá možnosť sa považuje za menej traumatickú, ale takýto katéter sa nedokáže vyrovnať s pokračujúcim masívnym príjmom vzduchu alebo výraznou akumuláciou tekutiny.

Drenáž je inštalovaná v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej alebo prednej axilárnej línie. V tomto prípade sa odporúča vytvoriť podkožný tunel o jeden medzirebrový priestor smerom nahor, aby bolo možné kontrolovať smer hadičky a zabrániť vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny po odstránení drénov.

Po zavedení drenáže sa pomocou ventilových systémov vykonáva pasívna alebo aktívna drenáž.

Chemická pleurodéza.

Tento postup sa používa u pacientov so sekundárnym spontánnym alebo recidivujúcim pneumotoraxom. Jeho podstata spočíva v zavedení špeciálnych látok do pleurálnej dutiny, ktoré spôsobujú aseptický zápal a adhéziu parietálnej a viscerálnej pleury s obliteráciou jej dutiny. Na tento účel sa môžu použiť lieky zo skupiny tetracyklínov alebo suspenzia mastenca.

Chirurgia.

Operáciu pneumotoraxu možno vykonať dvoma spôsobmi:

torakoskopická chirurgia,
otvorená torakotómia.

Uprednostňuje sa prvá metóda, pretože sa považuje za menej traumatickú a celkom účinnú. Jeho implementácia je znázornená v nasledujúcich prípadoch:

nedostatok účinku z menej invazívneho zásahu;
spontánny hemopneumotorax;
bilaterálna alebo kontralaterálna lézia;
pneumotorax u ľudí určitých profesií spojených s leteckou dopravou alebo potápaním.

Pri pokračujúcom krvácaní, pneumotoraxe v dôsledku prasknutia časti dýchacieho traktu, pri poškodení pažeráka alebo pri súčasnom traume hrudníka sa vykonáva otvorená torakotómia.

Po prepustení z nemocnice sa takýmto pacientom odporúča prestať fajčiť a vyhnúť sa fyzickej námahe a cestovaniu lietadlom počas 2 týždňov.

Príčiny uzavretého pneumotoraxu

Všetky príčiny, ktoré vedú k vzniku uzavretého pneumotoraxu, možno rozdeliť do dvoch skupín:

patologické;
traumatické.

Spája ich jedna vec - prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny. Ale spôsoby takéhoto prieniku sa od seba zásadne líšia.

Poznámka

Pri patologických príčinách sa vzduch do pleurálnej dutiny dostáva z iných orgánov a tkanív ľudského tela alebo zvonka, pri traumatických príčinách len zvonka. Existujú prípady kombinácie týchto dvoch ciest, ale sú dosť zriedkavé.

Patologické príčiny opísaného ochorenia sú:

bulózny emfyzém - ohniská zvýšenej vzdušnosti pľúc;
bronchiálna astma - porušenie priedušiek, ktoré sa prejavuje zhoršením ich priechodnosti a pravidelným výskytom astmatických záchvatov;
tuberkulóza - poškodenie pľúc mycobacterium tuberculosis (Kochov prútik);
pneumoskleróza - klíčenie pľúcneho parenchýmu vláknami spojivového tkaniva;
malformácie pľúc

a ďalšie.

Uvedené patológie môžu prejsť až do okamihu, keď je pľúcne tkanivo zničené a vzduch z neho vstupuje do pleurálnej dutiny. Provokačným impulzom sú rôzne akcie:

fyzické cvičenia;
rýchla chôdza;
skákanie;
kašeľ;
namáhanie pri pôrode;
namáhanie pri pokuse o vyprázdnenie čriev v prípade zápchy;
nútené dýchanie.

Poznámka

Popísané sú prípady, kedy došlo k prasknutiu zmenených pľúc (v prítomnosti buly) s uvoľnením vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku núteného dýchania pri intenzívnom sexe.

Ako traumatické príčiny, ktoré môžu vyvolať výskyt uzavretého pneumotoraxu, môžu byť:

lekárske manipulácie;
vonkajšie zranenie.

Lekárske manipulácie, v dôsledku ktorých sa môže vyskytnúť uzavretý pneumotorax, sú:

diagnostické;
lekárske.

Diagnostika k rozvoju opísanej choroby najčastejšie vedie:

biopsia - odber fragmentov podozrivých tkanív s následnou štúdiou v laboratóriu pod mikroskopom;
torakoskopia - vyšetrenie hrudníka zvnútra pomocou torakoskopu (endoskopické zariadenie so zabudovaným optickým systémom a osvetlením), ktorý bol zavedený cez malý rez do hrudnej steny;
pleurálna punkcia;
zavedenie podkľúčového katétra

a ďalšie.

Terapeutické manipulácie, ktoré môžu viesť k rozvoju uzavretého pneumotoraxu, sú akákoľvek lekárska pomoc na orgánoch hrudníka, ktorá je sprevádzaná poškodením pleury. Spravidla je toto:

resuscitačné opatrenia - najmä nepriama masáž srdca, ktorá môže byť sprevádzaná zlomeninou rebier a poškodením pleury ich fragmentmi;
úmyselné vytvorenie umelého uzavretého pneumotoraxu (vytvára sa pre určité choroby - najmä pre kavernóznu pľúcnu tuberkulózu)

Poranenie hrudníka a výskyt uzavretého pneumotoraxu počas lekárskych procedúr môžu viesť k:

nedostatočné skúsenosti zdravotníckeho pracovníka alebo chýbajúce skúsenosti s vykonávaním takýchto postupov;
nepresné lekárske postupy;
technické ťažkosti - najmä tie, ktoré sú spojené so zvláštnosťami anatomickej štruktúry pacienta a / alebo s už existujúcimi poruchami;
spěch pri poskytovaní lekárskej starostlivosti v dôsledku kritického stavu pacienta, ktorý si vyžaduje rýchle lekárske manipulácie.

Vonkajšie poranenia sú poranenia spôsobené vonkajším (nemedicínskym) traumatickým faktorom - rezné, bodné, roztrhnuté, sekané, strelné poranenia. Vedú k:

zlomeniny rebier;
prasknutie pohrudnice a pľúc bez poškodenia hrudnej steny;
prenikajúce rany hrudnej steny

Boli tiež študované faktory, ktoré prispievajú k oslabeniu tkanív pleury a pľúc, v dôsledku čoho dochádza k ich traumatizácii aj pri miernom vplyve traumatického činidla. Najčastejšie je to:

vrodené patológie;
endokrinné poruchy;
zlé návyky.

Poznámka

Z vrodených patológií, ktoré vedú k oslabeniu tkaniva a v dôsledku toho k výskytu uzavretého pneumotoraxu, hrá najväčšiu úlohu dysplázia, nedostatočný rozvoj tkanív.

Ako môžu endokrinné poruchy prispieť k uzavretému pneumotoraxu? Sú to patológie, na pozadí ktorých je narušený metabolizmus v tkanivách, v dôsledku čoho sa oslabujú. Spravidla ide o porušenia hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú metabolické procesy vo všetkých orgánoch a tkanivách:

hypotyreóza - zníženie ich počtu;
hypertyreóza - ich zvýšená produkcia.

Zo zlých návykov sa na vzniku opísaného porušenia najviac podieľa fajčenie. Na jeho pozadí sa pľúcne tkanivo oslabuje a preráža aj s malým úsilím.

Bulózny emfyzém komplikovaný pneumotoraxom

Bulózny emfyzém často vedie k pravostrannému pneumotoraxu. V miernej forme môže patológia prejsť sama.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

To je možné u tých pacientov, ktorí predtým mali zdravé pľúca, nefajčili.

Komplikovaný pneumotorax sa vyvíja častejšie u fajčiarov. Bulózny emfyzém je príčinou recidivujúceho pneumotoraxu.

Bula postupne vytvára tlak, napríklad pri intenzívnej fyzickej aktivite, alebo silnom kašli, iných pohyboch alebo úkonoch vedúcich k aktivácii pľúc. Môže sa vytvoriť prielom, vzduch sa vtlačí do pleurálnej oblasti a dôjde ku kolapsu.

Bulózny pneumotorax často postihuje jednu pľúcu, ale v závažných prípadoch ochorenie zachytí obe. Pneumotorax na pozadí bulózneho emfyzému niekedy vedie k pleurálnemu krvácaniu.

Ochorenie v ľahkej forme je asymptomatické, prípadne má menšie prejavy, ktorým pacient nevenuje pozornosť. Medzitým sa patológia naďalej rozvíja a v priebehu času dochádza k relapsu.

Opakovaný pneumotorax je oveľa závažnejší ako primárny. Preto, ak už boli podobné príznaky s ďalším výskytom komplikácií, dokonca aj s najmenšími prejavmi patológie, je potrebné vyšetrenie odborníkom.

Mechanizmus rozvoja pneumotoraxu pri pľúcnej bulóze je spôsobený zvýšením tlaku v postihnutých bulách pri pohybe, ktorý spôsobuje namáhanie alebo namáhanie pľúc. Banálny kašeľ v tomto okamihu môže prispieť k prasknutiu tenkej pleurálnej steny.

V tomto bode je bolesť, dýchavičnosť a ďalšie príznaky naznačujúce pneumotorax.

Výskyt týchto príznakov je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Preto, ak už bola diagnostikovaná bulózna respiračná choroba, mali by ste sa snažiť vyhnúť situáciám, ktoré spôsobujú prasknutie buly.

Ako preventívne opatrenie pre emfyzém je naliehavé prestať fajčiť, vyhýbať sa miestam, kde je možnosť rozprašovania škodlivých látok, a vyhýbať sa vírusovým infekciám.

Dĺžka života

Priemerná dĺžka života je vyššia, ak je základná liečba vykonaná včas. Okrem toho je dĺžka života ovplyvnená priebehom ochorenia. Ak je pneumotorax výsledkom zranení, potom to neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

Ak sa do procesu zapoja vážne pľúcne ochorenia, potom sa zníži dĺžka života. Navyše jeho kvalita klesá. A vývoj respiračného zlyhania vedie k smrti.

Je potrebné vykonať včasnú diagnostiku, liečiť chorobu včas. Na základe diagnózy a identifikácie základného ochorenia. To vám umožní okamžite konať a výrazne zvýšiť dĺžku života.

Predpoveď

Pri včasnom rozpoznaní a liečbe pneumotoraxu je prognóza priaznivá. Najzávažnejšie ohrozenie života nastáva pri tenznom pneumotoraxe.

Po prvom spontánnom pneumotoraxe u pacienta počas nasledujúcich 3 rokov možno u polovice pacientov pozorovať relaps. . Takémuto vysokému percentu recidivujúceho pneumotoraxu je možné zabrániť aplikáciou takých metód liečby, ako sú:

video-asistovaná torakoskopická operácia, počas ktorej sa zošívajú buly;
pleurodéza (umelo vyvolaná zápal pohrudnice, v dôsledku ktorej sa v pleurálnej dutine tvoria zrasty, ktoré upevňujú pľúca a hrudnú stenu
a veľa ďalších.

Po aplikácii týchto metód sa pravdepodobnosť opakovaného pneumotoraxu zníži 10-krát.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárska komentátorka, chirurg, lekárska poradkyňa

Ľudové lieky na suchý kašeľ
Valvulárny pneumotorax: príznaky a núdzová starostlivosť

Symptomatické príznaky

Symptómy a liečba patológie sú vzájomne prepojené pojmy. Preto je pred poskytnutím lekárskej starostlivosti pacientovi dôležité uistiť sa, že pacient má pneumotorax.

Uvádzame zoznam príznakov, ktoré sprevádzajú všetky typy pľúcnej patológie:

Syndróm ostrej bolesti v oblasti hrudníka;
Suchý kašeľ;
Dýchavičnosť.

Pri uzavretej patológii sú takéto prejavy veľmi podobné príznakom zápalu pľúc.

Poznámka!
Charakteristickým príznakom vzduchového poškodenia orgánov hrudnej dutiny je nútená sediaca poloha pacienta. Pacient nemôže zmeniť polohu tela.

S traumatickou povahou patológie je hrudník vždy poškodený. Symptomatológia je výrazná a prejavuje sa v týchto znakoch:

Bolesť v oblasti zranenia;
Dýchanie je časté a namáhavé;
tachykardia;
Koža sa stáva modrou alebo veľmi bledou;
Panická dýchavičnosť;
Kašeľ suchého typu, objavuje sa pri záchvatoch;
Krv vyteká z otvorenej rany naplnenej vzduchovými bublinami;
Po šírení vzduchu v tkanivách začína opuch;
Po preniknutí rán sa počas dýchania obete ozývajú „šuchotavé“ zvuky.

Diagnóza a liečba patológie by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Budeme sledovať vývoj pneumotoraxu a špecifiká jednotlivých typov urgentnej starostlivosti.

otvorený formulár

Pomoc s otvoreným pneumotoraxom pred lekárskym zásahom je preniesť ho na uzavretý typ. Ak to chcete urobiť, vykonajte nasledujúce kroky:

Posaďte pacienta tak, aby horná časť tela stúpala nad spodnú;
Otvorenú ranu dezinfikujte antiseptikom;
Zakryte ranu na hrudníku sterilnou handričkou alebo utierkami;
Na sterilné obrúsky položte celofán;
Naneste tesný obväz;
Dajte obeti analgetikum.

Obväz na otvorený pneumotorax by mal byť tlakového typu, aby maximálne blokoval následné prenikanie vzduchu do rany.

Poznámka!
Na tieto účely sa používa obväz typu „korytnačka“, ktorý obväzy pevne prichytí na ranu.

tvar ventilu

Pri ventilovom pneumotoraxe by mala byť naliehavá starostlivosť, pretože ide o najnebezpečnejšiu formu patológie. Hlavnou úlohou záchrancu je zastaviť prenikanie vzduchu do pleurálneho oddelenia a znížiť jeho tlak.

Núdzová starostlivosť o ventilový pneumotorax začína štandardnými opatreniami:

Dať pacientovi správnu polohu tela;
Užívanie analgetík;
vdychovanie kyslíka.

Takýto pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný, pretože prenos formy ventilu do uzavretej formy bude vyžadovať chirurgický zákrok. Pred hospitalizáciou prichádzajúci lekári prepichnú pleurálny priestor, aby sa znížil objem vzduchu, ktorý sa dostal do jeho dutiny.

napätá forma

Nemenej nebezpečná je rozmanitosť tvaru ventilu - napätá. Prvá pomoc pri tenznom pneumotoraxe vyžaduje rýchle a trochu špecifické opatrenia.

Aby ste "pomohli" nahromadenému vzduchu opustiť pleurálnu oblasť, musíte použiť hrubú ihlu. Aplikuje sa jej injekcia na kožu pozdĺž horného okraja rebra. Aby nedošlo k zámene s bodom vpichu, vykonajú sa tieto manipulácie:

Nájdite stred kľúčnej kosti;
Ustúpte od nej dole 3-5 cm;
Cítiť rebro;
Pod ním urobte prepichnutie.

Ak ste urobili všetko správne, po prepichnutí budete počuť charakteristický pískavý zvuk, ktorý naznačuje uvoľnenie vzduchu.

Poznámka!
Rozvoj tenzného pneumotoraxu je rýchly. Ak sa pacientovi nepomôže včas, smrť môže nastať za 20-30 minút.

spontánna forma

Vzhľadom na neočakávanosť nástupu útoku je dôležité, aby ste sa v prvých minútach prejavu patológie nezamieňali. Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax nebude schopná zastaviť hromadenie vzduchu, pretože vstupuje do pleury z pľúc. Preto je potrebné čo najskôr privolať odborných lekárov, ktorí hardvérovou technikou potvrdia diagnózu a začnú liečbu, najčastejšie chirurgickú.

Spontánny pneumotorax vyžaduje pred príchodom zdravotníckych pracovníkov nasledujúci algoritmus akcií:

Zabezpečte dostatočný prísun kyslíka;
Poskytnite úplný pokoj a eliminujte záchvaty paniky;
Na zmiernenie bolesti aplikujte analgetiká.

Po spontánnom pneumotoraxe sa u polovice pacientov vyvinú relapsy vo forme opakovaných záchvatov. Ošetrujúci lekár by mal pacienta upozorniť na možné následky, aby v prípade opätovného objavenia sa patológie pacient vedel, čo má robiť.

Patogenéza

Aby ste mohli kompetentne poskytnúť pomoc, potrebujete vedieť, ako sa tvorí pneumotorax, jeho typy. Fyziológia tohto procesu spočíva v tom, že normálne je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny. To pomáha udržiavať pľúca v narovnanom stave a tiež urýchľuje výmenu plynov v alveolách. Keď sa preruší tesnosť hrudníka a atmosférický vzduch začne napĺňať pleurálnu dutinu, objem pľúc sa zníži.

Tým sa zabráni normálnemu vdýchnutiu a v dôsledku toho sa človek začne dusiť. Okrem toho vzduch stláča a tlačí mediastinálne orgány: srdce, aortu, pažerák, čím zasahuje do ich priamych funkcií.

Dôvody

Etiológiou pneumotoraxu je mechanické poškodenie. Okrem toho môže byť mechanické poškodenie spojené s uzavretými poraneniami hrudníka, otvorenými poraneniami hrudníka. A tiež s poškodením pľúc v dôsledku diagnostických opatrení.

Ďalšou príčinou pneumotoraxu je ochorenie. Aké choroby spôsobujú pneumotorax? Tieto choroby zahŕňajú:

bulózna choroba;
pľúcny absces;
prasknutie pažeráka;
pyopneumotorax.

Pyopneumotorax je prienik abscesu do pleurálnej dutiny. Najťažší proces v dôsledku hnisavých lézií pri systémových ochoreniach. V tomto prípade je často potrebné reorganizovať poškodenú oblasť pľúc.

Choď hore

Prieskum

Perkusiou (perkusia - poklepanie na určité časti tela s následným rozborom zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v rovnakom čase) lekár určí "škatuľku" (hlasnú a nízku, podobne ako zvuk, ktorý vzniká pri poklepaní na prázdno). box) charakter bicieho zvuku na strane pneumotoraxu, a keď auskultácia pľúc (auskultácia - počúvanie zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov) odhalí absenciu alebo oslabenie dýchania na strane pneumotoraxu pri zachovaní dýchania u zdravých strane.

RTG pacienta s pravostranným celkovým pneumotoraxom (na RTG - vľavo). Šípka označuje hranicu zrútených pľúc.

Pri stanovení diagnózy má veľký význam RTG vyšetrenie hrudníka, pri ktorom sa zisťuje voľný plyn v pleurálnej dutine, stlačená pľúca, ktorej stupeň kolapsu závisí od veľkosti pneumotoraxu; pri tenznom pneumotoraxe sa mediastinum posúva na zdravú stranu. Počítačová tomografia hrudníka umožňuje nielen zistiť prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine (aj pri malom obmedzenom pneumotoraxe, ktorého diagnostika pomocou klasickej rádiografie je často dosť náročná), ale aj odhaliť možnú príčinu spontánneho pneumotoraxu. (bulózna choroba, posttuberkulózne zmeny, intersticiálna choroba pľúc).

Počítačový tomogram hrudníka pacienta s ľavostranným pneumotoraxom (na tomograme - vpravo). Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.

Aké testy je potrebné vykonať pri podozrení na pneumotorax.

Laboratórne vyšetrenie na pneumotorax spravidla nemá nezávislú diagnostickú hodnotu.

Pneumotorax (pneumotorax: grécky pneuma vzduch + hrudník hrudník, hrudník)

akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine sa v závislosti od typu komunikácie pleurálnej dutiny obsahujúcej vodu s vonkajším prostredím rozlišuje uzavretá, otvorená a chlopňa P. Ak sa prietok vzduchu do pleurálnej dutiny zastavil, je P. považované za uzavreté. Keď je P. otvorená, vzduch do nej voľne vstupuje a pri výdychu sa pohybuje opačným smerom. Pri ventile P. sa vzduch pri nádychu dostáva do pleurálnej dutiny, ale nemá z nej výstup. P. môže byť jednostranný a obojstranný, v závislosti od stupňa kolapsu pľúc, úplný a čiastočný. Podľa etiológie sa rozlišuje spontánny, traumatický (vrátane operačného) a umelý pneumotorax.

Spontánny pneumotorax vyvíja sa spontánne, nie je spojená s poškodením parietálnej alebo viscerálnej pleury v dôsledku traumy, edukačných alebo diagnostických manipulácií, konvenčne sa rozlišuje primárna a sekundárna spontánna P. Primárna (idiopatická) sa nazýva P., ktorej príčina nebolo možné stanoviť; častejšie je to spôsobené prasknutím malých subpleurálnych vzduchových bublín (býkov), ktoré sa tvoria v rozpore s vnútromaternicovým vývojom pľúc. Sekundárny spontánny P. je komplikáciou rôznych pľúcnych ochorení. Príčinou môžu byť vzdušné cysty, bulózny emfyzém, deštruktívna pľúcna tuberkulóza, histiocytóza X, pneumokonióza, občas fibrózna alveolitída, chronická obštrukčná choroba pľúc (chronická bronchitída, bronchiálna astma), absces, gangréna, rakovina, hydatidová cysta pľúc. Prasknutie pohrudnice a extrapleurálne zrasty so silným kašľom a núteným dýchaním môžu tiež viesť k sekundárnej spontánnej P..

Morfologické zmeny v spontánnom P. sú charakterizované zápalovou reakciou pohrudnice, ktorá nastáva 4-6 hodín po vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny. Súčasne sa zaznamená hyperémia pleury, injekcia jej ciev, vytvorí sa malé množstvo serózneho exsudátu.Po 2-5 dňoch. na zhrubnutej a edematóznej pohrudnici sa objavujú fibrínové prekryvy, množstvo exsudátu sa zvyšuje.Ak spontánna P. pretrváva viac ako 2-3 mes. vzniká takzvaná chronická P. so sklerotizovanou a zhrubnutou pohrudnicou (rigidná P.).V prípade prielomu hnisavých dutín a pohrudničnej dutiny alebo infekcii pleurálneho výpotku (pyopneumotorax) často vzniká chronický pleurálny empyém (viď. Pleurisy), často komplikované bronchopleurálnou fistulou. Niekedy po spontánnej P. nasleduje intrapleurálne krvácanie (hemopneumotorax).

Spontánna P. sa zvyčajne vyskytuje po fyzickom alebo psychickom strese, kašli, náhlom pohybe, menej často v stave úplného odpočinku alebo počas spánku. Najčastejšie sa to pozoruje u mužov s astenickou postavou. Spravidla sa spontánna P. vyvíja akútne, náhle sa objaví dýka alebo bodavá bolesť na hrudníku na strane lézie s ožiarením na lopatku, rameno alebo brušnú dutinu, dýchavičnosť, niekedy suchý kašeľ. Pacient zaujme polohu v polosede alebo v sede. Pri intenzívnej bolesti sa môže vyskytnúť akútna vaskulárna nedostatočnosť. Závažnosť dýchavičnosti a závažnosť stavu pacienta závisí od typu P. (uzavretý, otvorený, chlopňový), od stupňa kolapsu pľúc (čiastočný, úplný), od charakteru patologického procesu v pľúcach, resp. aj na stav funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Najzávažnejší je chlopňový P., pri ktorom je zaznamenaná excitácia pacienta. ťažkosti s vdychovaním rýchlo postupujúca dýchavičnosť a cyanóza, narastajúca slabosť až strata vedomia, opuch žíl na krku a horných končatinách, mierne zväčšenie objemu postihnutej polovice hrudníka a rozšírenie jeho medzirebrových priestorov môže byť pozorovaný.

Pri pomalom nasávaní vzduchu do pleurálnej dutiny, postupnom kolapse pľúc a dobrom počiatočnom stave dýchacieho a kardiovaskulárneho systému je bolesť v postihnutej polovici hrudníka nevýrazná a rýchlo ustáva, mierna dýchavičnosť a tachykardia (subakútne tečúce P.) sa niekedy zaznamenáva. Uzavretá P. s malým objemom plynovej bubliny môže prebiehať asymptomaticky (latentne prúdiaca P.).

Palpácia pri spontánnom P. odhaľuje absenciu chvenia hlasu (Voice trembling), perkusie - krabicový alebo bubienkový zvuk na strane P. zníženie veľkosti relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti a pri chlopňových P. - posun v srdcová tuposť na zdravú stranu, auskultačné - prudko oslabené dýchanie (až do úplnej absencie dýchacieho hluku s chlopňovým P.) v postihnutej oblasti. Fyzické zmeny v počiatočnom štádiu latentného P. môžu chýbať.

Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze a nálezoch fyzikálneho vyšetrenia. Konečná diagnóza je stanovená po röntgenovom vyšetrení - jediná metóda na diagnostiku latentného tečúceho P. Na identifikáciu P. a objasnenie jeho povahy sa používa rádiografia (röntgen), tomografia (tomografia). Röntgenový snímok hrudníka v priamej projekcii poskytuje približnú predstavu o prítomnosti P. a jej povahe; slúži ako základ pre výber ďalších výskumných metód.

Hlavným rádiologickým znakom P. je oblasť osvietenia bez pľúcneho vzoru, ktorá sa nachádza pozdĺž periférie pľúcneho poľa a je oddelená od kolapsu pľúc jasnou hranicou zodpovedajúcou obrazu viscerálnej pleury ( ryža. jeden). Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť spojenie pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím. Otvorená P. pri nádychu je charakterizovaná nárastom plynovej bubliny, ďalším kolapsom pľúc, posunutím mediastinálnych orgánov zdravým smerom a kupolou bránice smerom nadol. Pri uzavretej P. závisí rtg obraz najmä od množstva vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine a s tým súvisiaceho intrapleurálneho tlaku. Ak je tlak nižší ako atmosférický, množstvo vzduchu v pleurálnej dutine je malé a pľúca sú mierne skolabované, objem sa zväčšuje počas nádychu a znižuje sa počas výdychu. Pri tlaku nad atmosférickým tlakom sú pľúca prudko zrútené, ich dýchacie exkurzie sú sotva viditeľné, mediastinálne orgány sú posunuté na zdravú stranu, bránica je nadol. Ak je tlak v pleurálnej dutine rovný atmosférickému, pľúca sú čiastočne zrútené, dýchacie exkurzie sú zachované, mediastinum je mierne posunuté.

Pri chlopňovej P. kolabované pľúca počas dýchania nemení svoju čerstvú veľkosť a konfiguráciu, stupeň kolapsu pľúc je maximálny, mediastinum je prudko posunuté na zdravú stranu a pri výdychu sa trochu posúva smerom k lézii. Dlhotrvajúce vstrekovanie vzduchu do pleurálnej dutiny s chlopňovým P. vedie k vytvoreniu tenzného pneumotoraxu. V tomto prípade sa zisťuje prudký posun mediastína do opačnej polovice hrudníka, nízke umiestnenie a sploštenie bránice, často sa stanovuje plyn v mäkkých tkanivách hrudnej steny. Pri celkovom P. plyn zaberá celú pleurálnu dutinu, tieň mediastína je posunutý na zdravú stranu, kupola bránice je nadol ( ryža. 2).

Objemovo malá identifikácia P. je podporovaná výskumom v lateropozícii. S malým množstvom plynu v pleurálnej dutine a polohe pacienta na zdravej strane sa určuje takzvaný sínusový symptóm, ktorý opísal V.A. Vasiliev, M.A. Kunin a E.I. Volodin (1956): na strane P. dochádza k prehĺbeniu kostofrenického sínusu a splošteniu obrysov laterálnej plochy bránice. Ak sa do pleurálnej dutiny dostane okrem vzduchu aj krv, objaví sa obraz hemopneumotoraxu s horizontálnym okrajom medzi oboma médiami ( ryža. 3).

Príčinu spontánneho P. možno zistiť pomocou tomografie (najinformatívnejšia je počítačová tomografia). Prítomnosť kruhových tieňov na tomogramoch pozdĺž periférie kolabovaných pľúc naznačuje prítomnosť vzduchových cýst alebo buly v nich, často komplikovaných pneumotoraxom.

Pleurálna punkcia s manometriou pomáha objasniť typ spontánneho P.. Pri uzavretom spontánnom P. sú indikátory intrapleurálneho tlaku stabilné, mierne negatívne (od -3 do -1 cm vodného stĺpca) alebo pozitívne (od +2 do +4 cm vodného stĺpca). Pri otvorených spontánnych P. sa blížia k nule (od -1 do +1 cm vodného stĺpca), pri chlopňových P. sú pozitívne s tendenciou stúpať. Kvapalina odsatá z pleurálnej dutiny sa posiela do laboratória na štúdium mikroflóry a bunkového zloženia. Ak je potrebné určiť umiestnenie a veľkosť pleurálnej fistuly, vykoná sa torakoskopia (pozri Pleura).

Diferenciálna diagnostika pred röntgenovým vyšetrením sa vykonáva s infarktom myokardu, pleurisou, pneumóniou, perforovaným žalúdočným vredom, myozitídou, medzirebrovou neuralgiou. RTG niekedy je ťažké rozlíšiť spontánnu P. od obrovskej vzduchovej cysty alebo tuberkulóznej dutiny, menej často od diafragmatickej hernie.

Núdzová starostlivosť o spontánnu P. je potrebná pomerne zriedkavo. Akútna bolesť na hrudníku sa zmierňuje zavedením liekov proti bolesti (2-3 ml 1% roztoku promedolu alebo 1 ml 2% roztoku omnoponu subkutánne, 1-2 ml 50% roztoku analgínu intramuskulárne). So zvyšujúcou sa dýchavičnosťou a poklesom krvného tlaku (napríklad s chlopňovým P., pneumotoraxom sprevádzaným intrapleurálnym krvácaním) je indikovaná urgentná pleurálna punkcia a aspirácia vzduchu. Ihla sa zavedie do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž strednej kľúčnej čiary, fixuje sa na kožu lepiacou páskou a ponechá sa v pleurálnej dutine počas prevozu pacienta na chirurgické oddelenie nemocnice. Na zníženie hypoxie sú predpísané inhalácie kyslíka.

V nemocnici sa po objasnení typu spontánnej P. (uzavretá, otvorená, chlopňová) volí ďalšia taktika liečby. Pri uzavretých spontánnych P. s kolapsom pľúc malého stupňa sú obmedzené na symptomatickú liečbu a röntgenovú kontrolu za 3-4 dni. Oneskorená expanzia skolabovaných pľúc je indikáciou pre pleurálnu punkciu s aspiráciou vzduchu. Ak nie je možné narovnať pľúca, pleurálna dutina sa prepichne trokarom a jej obsah sa kontinuálne odsaje drenážou pomocou Lavrynovych odsávačky, prístroja na aktívnu drenáž jednorazových rán alebo elektrickým odsávaním ( ryža. štyri) do 1-2 dní; niekedy použite drenáž ventilom podľa Bulaua (pozri Odvodnenie). Pri chlopňovom alebo otvorenom P. je znázornená drenáž pleurálnej dutiny tenkým katétrom s konštantnou aspiráciou vzduchu.

Pri malých defektoch viscerálnej pleury (do priemeru 1,5 mm) je možné úspešne utesniť pleurálnu dutinu diatermickou alebo laserovou koaguláciou alebo lepením fibrínovým lepidlom. Veľké defekty viscerálnej pleury sa môžu uzavrieť po zavedení drenáže podtlakom 15-20 cm vody. čl. do 2-5 dní. Drenáž z pleurálnej dutiny sa odstráni po 1-2 dňoch. po úplnom rozšírení pľúc. Aby sa zabránilo spontánnej recidíve P., do pleurálnej dutiny sa insufluje mastenec alebo tetracyklínový prášok, aby sa vyhladila (pleurodéza).

Ak vyššie uvedené opatrenia nie sú účinné, je indikovaná operácia - torakotómia so zošitím pľúcneho defektu, resekcia segmentu alebo laloku pľúc, pleurektómia s dekortikáciou pľúc (pozri Pleura). Pri komplikovaných a opakujúcich sa operáciách P. sa vykonávajú bez predbežnej drenáže pleurálnej dutiny. U pacientov s rozsiahlymi zmenami na pľúcach a zníženými funkčnými respiračnými rezervami je indikovaná dlhodobá drenáž pleurálnej dutiny v kombinácii s endoskopickým uzáverom bronchopleurálnej fistuly penovou špongiou alebo kolagénovou hmotou.

Prognóza s včasnou diagnózou, absenciou komplikácií a racionálnou liečbou je vo väčšine prípadov priaznivá. Prognóza je vážna so spontánnym P., komplikovaným pleurálnym empyémom. Smrteľné výsledky sa pozorujú v prípade predčasnej diagnózy bilaterálneho P. alebo s poškodením pľúc, ktoré neumožňuje použitie moderných metód liečby.

Traumatický pneumotorax vyskytuje sa častejšie v dôsledku otvorenej penetrujúcej rany hrudníka alebo tupého poranenia hrudníka s ruptúrou pľúc. Príčinou môžu byť aj komplikácie rôznych medicínskych manipulácií (pleurálna punkcia, bronchoskopia a ezofagoskopia s biopsiou patologicky zmeneného tkaniva alebo odstránenie cudzieho telesa, katetrizácia podkľúčovej žily a pod.), operácie spojené s otvorením hrudníka ( chirurgické P.).

Pri traumatickom P. pľúca kolabujú (ako pri spontánnom P.): v dôsledku poškodenia tkaniva v pleurálnej dutine sa spolu s malým množstvom serózneho exsudátu objaví krv a ak je poškodený hrudný kanál, objaví sa lymfa. Ak P. dlhodobo neustupuje, fibrín sa ukladá na povrchu pohrudnice, serózno-hemoragická tekutina sa mení na hnisavú.

Klinické prejavy traumatického P. sú rovnaké ako pri spontánnom P.. Otvorený traumatický P. je sprevádzaný závažnými poruchami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, čo je spôsobené nielen kolapsom pľúc, ale aj flotáciou mediastína pri nádychu a výdychu. . Stav pacienta je mimoriadne vážny, prejavuje sa dýchavičnosť a cyanóza, zrýchľuje sa pulz. Krvný tlak je znížený, počet nádychov a výdychov je viac ako 40 za 1 min. Z rany hrudníka pri výdychu a vykašliavaní krvi vzduchovými bublinami.

Uzavretý traumatický P. vzniká pri malých veľkostiach kanála rany v hrudníku a ľahkom a rýchlom upchatí jeho krvnými zrazeninami. Závažnosť príznakov respiračného zlyhania sa líši v závislosti od stupňa kolapsu pľúc. Chlopňový traumatický P. sa tvorí s malým defektom hrudnej steny napoly pokrytým mäkkými tkanivami alebo s uzavretým poranením hrudníka s poškodením pľúc. Zvýšenie intrapleurálneho tlaku vedie k posunutiu mediastinálnych orgánov a čiastočnému stlačeniu zdravých pľúc. Klinický obraz je charakterizovaný prudko rastúcim udusením, cyanózou, tachykardiou. Niekedy pri ventile a otvorenom sa vyvinie traumatický P. šok. Hemodynamické poruchy sa v tomto prípade zhoršujú posunom srdca a veľkých ciev mediastína. Pri traumatickom P. môže vzduch vstúpiť do podkožného tkaniva hrudníka, krku, tváre a brucha.

RTG známky traumatického P. sú rovnaké ako pri spontánnom: úplný alebo čiastočný kolaps pľúc, prítomnosť vzduchu a tekutiny (krv, lymfa) v pleurálnej dutine, s výraznou akumuláciou vzduchu - prudký posun mediastinálny tieň na zdravú stranu, vrstvy vzduchu v mediastíne a pod kožou hrudnej steny a krku. Zachovanie viscerálnej pleury a pľúcneho tkaniva je indikované zmenou polohy a veľkosti skolabovaných pľúc pri nádychu a výdychu. Stav pľúcneho tkaniva je však možné definitívne posúdiť až po úplnom roztiahnutí pľúc. Pri podozrení na poranenie priedušnice, veľkých priedušiek alebo pažeráka je indikovaná tracheobronchoskopia a kontrastné röntgenové vyšetrenie pažeráka.

Obete s podozrením na traumatickú P. urgentne hospitalizujú na chirurgickom oddelení nemocnice. Na odstránenie klinických príznakov P. v prednemocničnom štádiu sa podáva morfín a iné analgetiká, lieky stimulujúce dýchacie a vazomotorické centrá (kofeín, kordiamín, sulfokamfokaín). Pri otvorenom traumatickom P. s otvorenou ranou hrudnej steny a chlopňovým traumatickým P., otvoreným smerom von (defekt v hrudnej stene), sa naliehavo aplikuje vzduchotesný obväz pomocou lepiacej náplasti alebo handričky. Ak je chlopňový traumatický P. otvorený vo vnútri (nie je defekt hrudnej steny), je potrebná urgentná pleurálna punkcia hrubou ihlou v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Ihla alebo tenký katéter, ktorý cez ňu prechádza, sa ponechá v pleurálnej dutine počas celej doby prevozu pacienta do nemocnice.

V nemocnici s uzavretým P. s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine sa obmedzujú na dynamické pozorovanie, pri kolapse pľúc sa vykonáva pleurálna punkcia na odsávanie vzduchu. S otvoreným traumatickým P. a chlopňovým traumatickým P., otvoreným smerom von, sa chirurgická liečba rany a utesnenie hrudníka uskutočňuje zošívaním po vrstvách a plastikou s okolitými tkanivami. Narovnanie pľúc s otvoreným a chlopňovým traumatickým P. (vrátane otvoreného vnútorného ventilu P.) sa dosiahne odvodnením pleurálnej dutiny. Pri hemopneumotoraxe sa jeden katéter zavedie do hornej časti hrudníka, aby sa zabezpečil odvod vzduchu, druhý do dolnej na odsatie krvi. Pri intrapleurálnom krvácaní, poškodení priedušnice, veľkého bronchu, pažeráka a rozsiahlom pľúcnom defekte je indikovaná urgentná torakotómia. Na prevenciu pleurálneho empyému u traumatického P. sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Pri operačnom P. v pooperačnom období sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny za účelom úplného narovnania skolabovaných pľúc.

Umelý pneumotorax- zavedenie vzduchu do pleurálnej dutiny na terapeutické alebo diagnostické účely. Predtým rozšírené zavádzanie vzduchu do pleurálnej dutiny na kolaps postihnutých pľúc pri deštruktívnych formách pľúcnej tuberkulózy (terapia kolapsom) v súčasnosti. čas sa využíva zriedka. Vzduch sa zavádza do pleurálnej dutiny pri vykonávaní torakoskopie, v niektorých prípadoch - pred röntgenovým vyšetrením orgánov hrudníka na diferenciálnu diagnostiku pľúcnych a extrapulmonálnych patologických procesov.

Vlastnosti pneumotoraxu u detí. U novorodencov (až 1 – 2 % prípadov) sa môže spontánna P. rozvinúť počas prvých aktov dýchania, keď sa zvyšuje intrabronchiálny tlak v dôsledku nerovnomernej expanzie pľúcneho tkaniva. U detí prvých troch rokov života často komplikuje stafylokokový zápal pľúc. Vo vyššom veku sa spontánna P. častejšie spája so zvýšením intrabronchiálneho tlaku pri čiernom kašli, bronchiálnej astme a aspirácii cudzieho telesa. Spontánnou príčinou P. v detstve môže byť aj prasknutie vrodených vzduchových cýst. Traumatická P. u detí sa vyskytuje v rovnakých prípadoch ako u dospelých, ako aj v dôsledku poškodenia priedušnice počas intubácie alebo nedostatočnej ventilácie pľúc v anestézii.

Klinické prejavy P. u detí sú rovnaké ako u dospelých. Sú o to ťažšie, čím je vek dieťaťa menší. U novorodencov s miernym kolapsom pľúc môžu chýbať klinické príznaky P., niekedy dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania, pri rozsiahlom kolapse pľúc sa pozoruje tachykardia, cyanóza a kŕče. Objektívna štúdia P. u novorodenca môže byť podozrivá z výrazného posunu srdcového tepu na vrchole zdravým smerom. Kvalitný röntgen hrudníka potvrdí diagnózu až pri rozsiahlom kolapse pľúc. Presná diagnóza sa stanoví pomocou presvetlenia hrudníka svetelným tokom vysokej intenzity.

Zásady liečby P. u detí sú rovnaké ako u dospelých. Pri spontánnej P. u novorodencov vykonajte symptomatickú liečbu; pri progresii klinických príznakov P. je indikovaná trvalá drenáž pleurálnej dutiny s aspiráciou vzduchu. Indikácie na chirurgickú liečbu P. u detí sa vyskytujú najmä pri traume priedušiek, pažeráka a malformáciách pľúc.

Bibliografia: Choroby dýchacích orgánov, vyd. N.R. Paleev. 2, str. 399, M., 1989; Višnevskij A.A. a Shraiber M.I. Vojenská poľná chirurgia. M., 1975; Svetlý R.W. Choroby pohrudnice, trans. z angličtiny, s. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. a Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a diagnostika pľúcnych ochorení. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. a Vinner M.G. Röntgenová diagnostika ochorení dýchacích ciest. M., 1987.

Ryža. 1. RTG hrudníka s pravostranným pneumotoraxom: pravé pľúca sú zrútené (označené šípkou), zvyšok pravej polovice hrudníka zaberá osvietenie bez pľúcneho vzoru.

Ryža. 2. RTG orgánov hrudníka s celkovým (kompletným) ľavostranným pneumotoraxom: priehľadnosť ľavej polovice hrudníka je zvýšená, chýba pľúcna kresba, k mediastínu prilieha tieň úplne skolabovaných pľúc ( označené šípkou).

Ryža. 3. RTG hrudníka s pravostranným hemopneumotoraxom u pacienta s rakovinou pľúc: pravé pľúca sú zrútené (označené šípkou), zvyšnú časť pravej polovice hrudnej dutiny zaberá plocha osvietenie bez pľúcneho vzoru (akumulácia vzduchu) a tieňovanie s horizontálnym horným okrajom (krv).

Pneumotorax (pneumotorax; Pneumo- + grécky tōrax hrudník, hrudník)

prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine; vzniká v dôsledku úrazu, patologického procesu alebo je vytvorená umelo na terapeutické účely.

Vnútorný pneumotorax (r. internus) - P., pri ktorom pleurálna dutina komunikuje s atmosférou cez defekty v pľúcnom tkanive, priedušnici alebo prieduškách.

Pneumotorax uzavretý (r. clausus) - P., pri ktorom nie je komunikácia medzi pleurálnou dutinou a atmosférou.

Umelý pneumotorax (p. artificialis) - P., vytvorený zavedením vzduchu do pleurálnej dutiny na terapeutické alebo diagnostické účely.

Ventilový pneumotorax (p. Valvularis) - P., pri ktorom vzduch pri vdýchnutí vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu ju nemôže opustiť v dôsledku prekrytia otvoru v pohrudnici.

Tenzný pneumotorax (p. tensus) - výrazný stupeň chlopňového P., pri ktorom tlak vzduchu v pleurálnej dutine výrazne prevyšuje atmosférický tlak; sprevádzaný mimoriadne ťažkou inspiráciou, prudkým posunom priedušnice a srdca smerom k neporušenej polovici hrudnej dutiny.

Vonkajší pneumotorax (r. externus) - P., pri ktorom pleurálna dutina komunikuje s atmosférou cez defekt v hrudnej stene.

Operačný pneumotorax – pozri Chirurgický pneumotorax.

Pneumotorax otvorený (p. apertus) - P., pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny počas nádychu a vystupuje späť počas výdychu.

Plášťovitý pneumotorax (r. pallioideus) - uzavretý P., v ktorom je vzduch alebo plyn distribuovaný po celom vonkajšom povrchu pľúc.

Spontánny pneumotorax (p. spontaneus) je vnútorný P., ktorý sa náhle vyvinie pri akomkoľvek patologickom procese v pľúcach.

Traumatický pneumotorax (r. traumaticus) - P., spôsobený porušením integrity pohrudnice, napríklad s prenikavou ranou hrudníka, so zlomeninou rebra s poškodením pľúc.

Chirurgický pneumotorax (p. chirurgicus; syn. P. operačný) - P. ktorý vzniká pri otvorení pleurálnej dutiny počas chirurgického zákroku.

Čo to je?

Klasifikácia

Dôvody rozvoja

Symptómy a prvé príznaky

Pneumotorax - prvá pomoc pri útoku

Komplikácie

Diagnostika

Liečba pneumotoraxu

Chirurgická intervencia

Prognóza a prevencia

Pneumotorax: čo to je?

Klasifikácia chorôb

Dôvody

Symptómy pneumotoraxu pľúc

Komplikácie

Diagnostika

Prvá pomoc

Liečba pneumotoraxu

Rehabilitácia po pneumotoraxe

Predpoveď

Čo to je?

Príčiny pneumotoraxu

Primárne spontánne

Sekundárne

Traumatické

iatrogénne

Klasifikácia

Liečebná liečba pneumotoraxu

Chirurgická intervencia

Dôvody rozvoja

Pneumotorax - príčiny

Uzavretý pneumotorax

Symptómy a prvé príznaky

Symptómy

Pneumotorax - prvá pomoc pri útoku

Prevencia

Primárny

Sekundárne

Komplikácie

Pneumotorax - príznaky

Diagnostika

Druhy

Liečba pneumotoraxu

Druhy pneumotoraxu

Chirurgická intervencia

Liečba

Drenáž pleurálnej dutiny

Chirurgia

Liečba a pohotovostná starostlivosť

Príčiny uzavretého pneumotoraxu

Bulózny emfyzém komplikovaný pneumotoraxom

Dĺžka života

Predpoveď

Ľudové lieky na suchý kašeľ

Valvulárny pneumotorax: príznaky a núdzová starostlivosť

Symptomatické príznaky

otvorený formulár

tvar ventilu

napätá forma

spontánna forma

Patogenéza

Dôvody

Prieskum

Aké testy je potrebné vykonať pri podozrení na pneumotorax.