Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre je 40-50%.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
- bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Obrusovanie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektmi tkaniva alebo bez nich;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, odštiepený, nasekaný, roztrhnutý, roztrhnutý-pomliaždený, pohryzený v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularizácia (dobré hojenie a nebezpečenstvo silného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza mimických svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu slineniu (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať bežné jedlo.
- Ruptúra ​​ústnej sliznice v dôsledku jej poškodenia zubov.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj kontraktúr čeľustí v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
modriny- Sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
odreniny- Obavy z poškodenia kože alebo OSM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
bodná rana- Sťažnosti na drobné poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané profúznym krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
uhryznutá rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže byť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznutie, tržná rana – bežné ťažkosti zvyčajne chýbajú.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

čerstvé poškodenie

modriny- prítomnosť podliatiny modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
narezaná rana má vrúbkované hladké okraje, zvyčajne zostupujúce, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.

bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
sekaná rana- široká a hlboká rana, má rovnomerné vyvýšené okraje, ak ranu spôsobí ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
uhryznutá rana má nerovné okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkanív, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany so zavedenou sondou. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného zraňujúceho predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, do kanála rany sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, kosti nosa).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Rozlišovacie príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozmeru, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné zošitie.
Liečba modrín: chlad v prvých dvoch dňoch, potom - teplo na resorpciu hematómu.
ošetrenie oderom: antiseptické ošetrenie, hojí pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
PHO je súbor opatrení zameraných na rýchle a nekomplikované hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivá).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvený uzáver rany. Pri penetrujúcich ranách v ústnej dutine sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa aplikuje na hranici s kožou, následne sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana vedená na gumenej hadičke, aby sa zabránilo jej zúženiu s jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, vlákno a koža zošijú po vrstvách.
PST rany sa má vykonať pred objavením sa klinických príznakov infekcie rany.
PST vykonaná pred 24 hodinami po poranení sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po poranení - primárne oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách - primárne oneskorená (prenášaná von s neskorým predložením pacienta).
Sekundárne (opakované) chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrežú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a prerezať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopných tkanív (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kosti vyžadujúce plastickú operáciu s posunutím chlopne.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva neodkladnou starostlivosťou. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, roztrhnutých, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST na rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vytvoriť radikálny PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebná exektívna liečba, o čom svedčí ústup akútneho zápalu a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietanie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
V pooperačnom období sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu infekcie a boj proti nej, zvýšenie imunitných síl tela, antibiotická terapia (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia uskutočňuje v polyklinike.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt="(!LANG:>PORANENIA MÄKKÝCH TKANIV NA TVÁRE">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt="(!LANG:>KLASIFIKÁCIA ženy (4:1,5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt="(!LANG:>- ulica (hlavne ľudia stredného veku, starší, senilní ľudia) - šport (najčastejšie"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt="(!LANG:>2) Podľa mechanizmu poškodenia (povaha poškodenia faktory) sú: - mechanické (strelné a nestrelné zbrane), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt="(!LANG:>BRUSH (contusio) - uzavreté viditeľné mechanické poškodenie mäkkých tkanív poškodiť ich anatomickú integritu."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt="(!LANG:>Sú možné dva varianty krvácania: - impregnácia tkaniva - impregnácia tkaniva s krvou bez tvorby dutín;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt="(!LANG:>Hematómy sú klasifikované: 1) v závislosti od tkaniva, kde sa nachádzajú lokalizované : subkutánne submukózne"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt="(!LANG:>Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie , hĺbková zlomenina tkaniva"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt="(!LANG:>Výsledky hematómu: - úplná resorpcia hematómu, - hematómia dlho sa nerozpúšťa,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt="(!LANG:>e) Röntgenové vyšetrenie Pomliaždeniny mäkkých tkanív možno často kombinovať s poškodením kostí tváre"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt="(!LANG:>Vo väčšine prípadov s izolovanými poraneniami mäkkých tkanív sú obeťami liečených ambulantne, a pri"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt="(!LANG:>ODRENY je poranenie (mechanické poškodenie) povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo ústnej sliznice."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt="(!LANG:>1) Sťažnosti: bolesť, porušenie integrity kože , sliznica, opuch, modriny, dysfunkcia žuvania"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt="(!LANG:>c) Palpácia Tkanivá sú mäkké, bolestivé, iba povrch oteru je hustá, pokrytá kôrkou."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="(!LANG:> RANY (vulnus the skin) - porušenie integrity kože sliznice s poškodením základných tkanív."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt="(!LANG:>Podľa mechanizmu: Mechanické (strelné zbrane a nestrelné zbrane) Tepelné popáleniny, omrzliny) Fyzikálne (stlačenie, úraz elektrickým prúdom) Chemické žiarenie"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt="(!JAZYK:>ZLEPŠENÉ RANY Vzniknú pri náraze simultánne s tupou okolitých tkanív, charakterizované"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt="(!LANG:>Pri údere do oblasti hornej a dolnej pery následkom poškodenia zubov,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt="(!LANG:>REZNÉ RANY Rezná rana je rana spôsobená ostrým predmetom rany môžu"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt="(!LANG:>ZADRŽAŤ RANY Bodná rana je rana spôsobená s malými priečnymi veľkosťami;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt="(!LANG:>Bezné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodnú a reznú ranu oni"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt="(!LANG:>Brezná rana hlavy prenikajúca do anteriálnej dutiny fossa, v dutine obsahujú obe očné jamky"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt="(!LANG:>ZRUŠENÉ RANY vlastnosti"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt="(!LANG:>BITNÉ RANY Uhryznutie zubov je rana spôsobená poranením zviera alebo človek.Častejšie pozorovaný"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt="(!LANG:>Rozdrvené rany"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt="(!LANG:>SKALPOVANÉ RANY"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt="(!LANG:>Keď je poškodená ústna sliznica,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!LANG:>PRIMÁRNA OPERÁCIA priaznivé"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt="-(!LANG:>Hlavné typy primárneho debridementu: 1) Ear do 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt="(!LANG:>Nasledujúce nie sú predmetom primárnej chirurgickej liečby: 1) rany, škrabance, odreniny; 2) malé rany s"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt="(!LANG:>ETAPA PST 1) 2. Kontrola rany tkanív obklopujúcich ranu nealkoholické antiseptiká"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt="(!LANG:>9) Obnovenie integrity kože a chirurgické zošitie ihly."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt="(!LANG:>Požiadavky na šijací materiál: povrch; byť"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="(!LANG:> Podľa schopnosti biodegradácie sú 1 vlákna: vstrebateľné (katgut, occelone, kacelone, vicryl, dexon a"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt="(!LANG:>Počas operácií v oblasti maxilofaciálnych vlákien. rôzne typy"> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt="(!LANG:>Technika na šitie rán v oblasti maxillofaciálnej oblasti k okrajom zošitej rany;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="(!LANG:> V závislosti od načasovania zošitia rany je: 1 ) Aplikuje sa primárna skorá sutúra"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt="(!LANG:>Vlastnosti chirurgickej liečby rán v oblasti maxilofaciálnej oblasti vykonávať v"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt="(!LANG:>- pre rany prenikajúce do čeľustného sínusu je inšpekovaný, sínus čeľustnej dutiny tvoria anastomózu s"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt="(!LANG:>- v prítomnosti veľkých defektov mäkkých tkanív v oblasť líc, v vyhýbať sa"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt="(!LANG:>10) Ošetrenie stehov roztokom jódu alebo brilantnej zelenej 11) Lokálne podávanie antibiotík 12) Uloženie"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}

POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE

Plán

1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.

2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy vznikajú pri poškodení ciev uložených v podkožnom tuku, hlboké hematómy vznikajú v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

V dôsledku rozpadu erytrocytov v hematómovej zóne sa tvorí hemosiderín a hematoidín, čo spôsobuje zmeny v jeho farbe (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.

Výsledky hematómov:

úplná resorpcia,

hnisanie hematómu,

hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, čo sa prejavuje vo forme nebolestivého uzla alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modrine je indikovaná nádcha, aplikuje sa tlakový obväz a v prítomnosti hematómovej dutiny jeho evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).

Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.

Známky rany:

krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

dysfunkcia.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).

Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.

Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.

Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.

Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.

Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži šírkou zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkanív, ďalší vzniká pri vyberaní čepele z rany.

Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.

Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.

Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rany, kedy pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).

Obdobia priebehu procesu rany.

fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.

fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.

Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína 4-5 dní po poranení a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. - začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.

CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU

Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.

Názov:

Trauma tváre je často sprevádzaná ďalšími rozsiahlymi zraneniami. V prípade ťažkého sprievodného poranenia bude v prvom rade potrebné zabezpečiť primeranú ventiláciu pľúc obete a stabilnú hemodynamiku, aby sa vylúčilo poškodenie, ktoré ohrozuje život. Po naliehavých opatreniach sa vykoná dôkladné vyšetrenie tváre.

Zranenia

Roztrhané rany na tvári silno krvácajú. Krvácanie sa zastaví tlakom na krvácajúcu cievu, ale nikdy nie slepým zovretím. Konečná hemostáza sa vykonáva na operačnej sále.

Bodné rany môžu zahŕňať hlboko uložené štruktúry (napr. tvárový nerv a kanálik v ušnej žľaze).

Tupá trauma tváre

Všeobecné informácie

Fyzikálne vyšetrenie často odhalí asymetriu tváre. Možné sú nasledujúce príznaky:

Anomálie uhryznutia môžu byť znakom zlomeniny hornej alebo dolnej čeľuste

Patologická pohyblivosť hornej čeľuste - znak jej zlomeniny alebo zlomeniny kostí tvárovej lebky

Bolesť pri palpácii, depresia alebo asymetria nosa - príznaky zlomeniny kostí nosa

Diplopia, deformácia zygomatického oblúka, anoftalmus a hypestézia kože líc sú prejavmi rozdrvenej zlomeniny očnice.

Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie. Liečba je spravidla chirurgická.

Hlavné typy poranení tváre

Zlomenina zygomatickej kosti. Jarmový oblúk sa častejšie láme v oblasti spojenia jarmových a spánkových kostí

Prejavy. Bolesť pri otváraní úst, jedení. Bočné pohyby čeľuste v smere poškodenia nie sú možné. Pri vyšetrení sa odhalí retrakcia mäkkých tkanív v mieste zlomeniny. Často určiť nerovnosť v oblasti spodného okraja obežnej dráhy (príznak kroku). Na röntgenovom snímku v axiálnej (axiálnej) projekcii je viditeľný posun zlomenej časti jarmovej kosti a zníženie priehľadnosti maxilárneho sínusu (ak je poškodený).

Chirurgická liečba.

Zlomeniny dolnej čeľuste sa tradične vyskytujú na krku, uhle a tele kosti, ako aj pozdĺž stredovej čiary. Existujú zlomeniny jednostranné, obojstranné, viacnásobné, rozdrvené. Zlomeniny prechádzajúce v rámci chrupu sa považujú za otvorené, sú sprevádzané ruptúrami periostu a sliznice alveolárneho výbežku. V medzere zlomeniny je často viditeľný koreň zuba

fr Prejavy: bolesť pri pohybe dolnej čeľuste, maloklúzia. Pri vyšetrení: asymetria tváre, možný hematóm. Otvorenie úst je zvyčajne obmedzené. Palpácia určuje patologickú pohyblivosť čeľuste. Na určenie miesta zlomeniny sa používa symptóm zaťaženia - výskyt bolesti v mieste zlomeniny pri tlaku na kostné teleso v predozadnom smere. Röntgenové vyšetrenie pomáha objasniť lokalizáciu poškodenia

Liečba. Vytvorte premiestnenie fragmentov. Možnosti imobilizácie fragmentov poškodenej kosti možno rozdeliť do dvoch skupín:

konštrukcia na fixáciu úlomkov sa vloží priamo do oblasti zlomeniny alebo sa s ňou privedie do tesného kontaktu (vnútrokostné kovové tyče, čapy, skrutky; zošívanie úlomkov, ich fixácia kombináciou kostného stehu s kolíkom, pomocou samotvrdnúceho plastu , upevnenie pomocou kostných platničiek atď.)

konštrukcia na fixáciu je umiestnená mimo zóny zlomeniny

(špeciálne extraorálne pomôcky, použitie vonkajších ligatúr, elastické zavesenie čeľuste, kompresívna osteosyntéza).

Zlomeniny hornej čeľuste. Horná čeľusť je pevne spojená s ostatnými kosťami tvárového skeletu a spodiny lebky. Existujú tri hlavné typy zlomenín

Horná (Lefort-1). Jeho línia prechádza nazofrontálnym stehom, pozdĺž vnútornej a vonkajšej steny očnice, dosahuje hornú časť pterygoidného výbežku a telo sfénoidnej kosti. Súčasne dochádza k zlomenine zygomatického procesu spánkovej kosti a nosnej priehradky vo vertikálnom smere. Pri zlomenine Lefort-1 sú teda kosti tváre oddelené od kostí lebky. Klinický obraz: strata vedomia, retrográdna amnézia, vracanie, bradykardia, bradypnoe, nystagmus, zúženie zreníc, kóma, likvorea z nosa a/alebo ucha; v dôsledku krvácania v retrobulbárnom tkanive dochádza k exoftalmu; otvorenie úst je obmedzené; pri zachovaní vedomia sa pacient sťažuje na diplopiu, bolestivé a ťažké prehĺtanie. Rádiografia tvárových kostí: známky poškodenia zygomatického oblúka, veľkého krídla sfénoidnej kosti a frontozygomatického kĺbu, ako aj zníženie transparentnosti maxilárnych a sfénoidných dutín; na bočných rádiografoch - príznaky zlomeniny tela sfénoidnej kosti

Stredná (Lefort-II). Jeho línia prechádza križovatkou frontálneho výbežku maxily s nosovou časťou prednej kosti a nosovými kosťami (nazofrontálny šev), potom ide dole strednou a spodnou stenou očnice, pretína kosť pozdĺž infraorbitálneho okraja a dosahuje pterygoidný proces sfénoidnej kosti. Pri obojstrannej zlomenine je pravdepodobné postihnutie nosovej priehradky. Často je poškodená etmoidná kosť s kribriformnou platničkou. Sťažnosti: hypestézia infraorbitálnej oblasti, hornej pery a krídla nosa; keď je poškodený nazolakrimálny kanál, dochádza k slzeniu; pravdepodobne poškodenie cribriformnej platne. Objektívne údaje: typické subkutánne hematómy v oblasti poškodenia, častejšie v oblasti dolného viečka; možné krvácanie v sliznici ústnej dutiny; úlomky palpačných kostí. Rádiografia kostí tváre: v axiálnej projekcii - početné poranenia hornej čeľuste (v oblasti mosta nosa, spodného okraja očnice atď.); na bočných röntgenových snímkach - línia zlomeniny prebiehajúca od etmoidnej kosti k telu sfénoidnej kosti; keď sa v oblasti tureckého sedla nájde kostený schod, hovorí sa o zlomenine kostí spodiny lebečnej

Spodný typ zlomeniny (Lefort-III). Jeho čiara prebieha v horizontálnej rovine. Začínajúc od okraja piriformného otvoru z 2 strán, ide dozadu nad úroveň dna maxilárneho sínusu a prechádza cez tuberkulo a dolných 30% pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti. Sťažnosti: bolesť v hornej čeľusti, hypoestézia sliznice ďasien, maloklúzia. Objektívne údaje: pri vyšetrení sa odhalí opuch hornej pery, hladkosť nasolabiálneho záhybu; palpácia určiť výčnelky úlomkov kostí; príznak zaťaženia

telo. Rádiografia: v axiálnej projekcii - porušenie integrity kosti v oblasti zygomaticko-alveolárneho hrebeňa a zníženie transparentnosti maxilárnych dutín. Pozri tiež Vykĺbenie dolnej čeľuste, Zlomenina, Traumatické poranenie mozgu

ICD

SOO Povrchové poranenie hlavy

S01 Otvorená rana hlavy

S02 Zlomenina lebky a kostí tváre

S09 Iné a bližšie nešpecifikované poranenia hlavy

10.2. Poranenia mäkkých tkanív tváre

Podľa mechanizmu účinku sa vyskytujú prevažne nestrelné (mechanické) poranenia. Bohužiaľ, v posledných rokoch boli u detí pozorované strelné zranenia.

Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť ZATVORENÉ - bez porušenia celistvosti kože (modriny) a OTVORENÉ - s porušením integrity kože (odreniny, škrabance, rany). Všetky typy zranení, okrem modrín, sú otvorené a primárne infikované.

Medzi otvorené poranenia maxilofaciálnej oblasti patria aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu. To zaväzuje lekára, aby včas a úplne vykonal terapiu, ktorá zabraňuje rozvoju zápalového procesu alebo jeho prejavom v procese liečby poranení mäkkých tkanív tváre a čeľustných kostí.

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplná mineralizácia kostí, prítomnosť rastových zón kostí tváre, prítomnosť zubov a ich základov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení v nich. V mladšom a predškolskom veku sú poranenia mäkkých tkanív tváre sprevádzané rozsiahlym a rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, krvácaním do tkaniva (podľa typu infiltrátu) a tvorbou intersticiálnych hematómov. Keď sa tieto poranenia skombinujú s poškodením kostí tváre a zubov, napriek dobrej ochrane mäkkými tkanivami kostí tváre môže byť poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané poraneniami kostí typickými pre detstvo typu „zelená ratolesť“, subperiostálnym zlomeniny úlomkov, úplné zlomeniny bez ich posunutia. Vykĺbené zuby môžu preniknúť do mäkkých tkanív a stať sa ďalším faktorom ich mechanického poškodenia. Zistiť „neprítomnosť“ zuba v chrupe počas obdobia zmiešaného chrupu a nájsť ho v tkanivách vizuálne alebo palpačne môže byť náročné. Vyžaduje si to povinnú röntgenovú kontrolu, pretože v budúcnosti sa takéto „cudzie telo“ v hrúbke mäkkých tkanív stane príčinou vzniku abscesov a flegmónov mäkkých tkanív tváre, ktorých etiológiu je ťažké určiť. založiť. Pri otvorení abscesu môžete nájsť toto cudzie teleso (zub). Ak sa takéto cudzie teleso nenájde, liečba sa stáva paliatívnou a po chvíli je možné v mieste cudzieho telesa znovu vytvoriť absces alebo flegmónu. Častejšie sa to stáva pri poranení alveolárneho výbežku hornej čeľuste a zavedení mliečneho alebo trvalého zuba do oblasti nasolabiálneho sulcus, líca, spodnej časti nosa atď.

Modriny, odreniny, škrabance. Kontúzia je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie (v prípade poškodenia bukálnej alebo príušno-žuvacej oblasti a pier - hornej alebo dolnej).

klinický obraz. Dôležitý je mechanizmus poranenia, sila a miesto aplikácie poškodzujúceho prostriedku, vek postihnutého a jeho celkový stav v čase poranenia. Pri modrinách sa v mieste poranenia zväčšuje traumatický opuch av blízkej budúcnosti sa objaví modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získa tmavočervený alebo žltozelený odtieň. V mieste poranenia mäkkých tkanív sa palpáciou určí hustá, bolestivá oblasť ako infiltrát. K tomu dochádza v dôsledku nasávania tkaniva exsudátom (dôsledok krvácania). Známky zápalu s modrinami nie sú zistené alebo sa vyskytujú neskoro. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Celkový stav s modrinami je bez zvláštnych zmien, ale psycho-emocionálne poruchy sú významné.

Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu TMK (odrazené). V takýchto prípadoch aktívne a pasívne pohyby dolnej čeľuste spôsobujú bolesť u dieťaťa - existuje podozrenie na zlomeninu kondylárneho procesu. Na objasnenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Modriny, škrabance, aj bez poškodenia bazálnej vrstvy dermis, nesprevádzané krvácaním, sú primárne infikované. Hlavnými klinickými príznakmi týchto typov poškodenia sú bolesť, narušenie celistvosti kože, ústnej sliznice, opuch, hematóm (bukálne a ústne oblasti, pery a pod.). Pri rozsiahlych edémoch môže dôjsť k obmedzeniu otvárania úst. Spojenie epidermis s bazálnou vrstvou dermis a vláknami je u detí stále krehké, preto dochádza k odlupovaniu kože alebo podkožného tukového tkaniva a hromadeniu krvi v tomto mieste (hematóm). Najcharakteristickejším príznakom hematómu je jeho kolísanie (opuch). Palpácia tejto oblasti poškodenia je bolestivá. Pri pomliaždeninách mäkkých tkanív tváre na úrovni chrupu je spravidla poškodená aj sliznica pery a úst, úplná dislokácia zuba (mliečna, trvalá s nevyformovaným koreňom, trvalá s v. vytvorený koreň) môže nastať.

Pri vyšetrovaní dieťaťa, dokonca aj s modrinami, odreninami, škrabancami, je potrebné vylúčiť kraniocerebrálnu traumu a traumu kostí tváre. To spôsobuje ťažkosti, pretože v čase zranenia nie sú žiadni svedkovia a dieťa nemôže odpovedať na otázky lekára a objasniť, či došlo k závratom, strate vedomia, nevoľnosti, vracaniu, čo je typické pre traumatické poranenie mozgu.

Liečba. Modriny, ktoré nie sú sprevádzané zlomeninami tvárových kostí a otrasom mozgu, ale sú obmedzené len na podkožné krvácania a tvorbu hematómov, sa rýchlo vyliečia. Tomu napomáha lokálna aplikácia chladu v kombinácii s tlakovým obväzom najmä v prvých hodinách po úraze. V budúcnosti je účinné suché teplo, fyzioterapeutické procedúry (UVI, UHF, laserová terapia atď.), Hirudoterapia. Vzniknutý hematóm treba prepichnúť pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie a priložiť naň tlakový obväz.

Drobné povrchové poškodenia pokožky tváre (odreniny, škrabance) sa hoja rýchlo, bez hnisania. Po antiseptickom ošetrení 0,1% roztokom chlórhexidínu, 1-2% alkoholovým roztokom jódu sa takéto lézie rýchlo epitelizujú pod chrastou a spravidla nezanechávajú žiadne viditeľné jazvy.

Rany. Rana je porušením integrity kože a slizníc s poškodením základných tkanív.

Existujú rany: nestrelné - pomliaždené a ich kombinácie, roztrhané a ich kombinácie, rezné, uhryznuté, sekané, bodné; strelné zbrane - štiepané, guľové; kompresia; úraz elektrickým prúdom; popáleniny; omrzliny. Rany sú tiež tangenciálne, priechodné, slepé (môžu mať vykĺbené zuby ako cudzie telesá). Závažnosť úrazov u detí sa v posledných rokoch stáva čoraz častejšou a prehlbujúcou sa neorganizovanými športovými úrazmi (kolieskové korčuľovanie, motocykle), uhryznutím a strelnými poraneniami, ako aj ich kombináciou (počas pobytu detí v areáli prírodné katastrofy alebo vojenské operácie).

V každodennom živote u malých detí sú najčastejšie rany jazyk, pery, podnebie; u starších rany rôznorodejšej lokalizácie, ale najčastejšie sa vyskytuje aj lézia oblasti úst, sliznice úst a alveolárneho výbežku, brady tváre, nosa, čela, nadočnicových oblúkov a pod.

Všetky rany sú infikované alebo bakteriálne kontaminované, v MZV je rýchlo kontaminovaná infekcia ústnej dutiny, zubov, hltana a pod.

Liečba rany na tvári u 80% detí sa vykonávajú na poliklinike, ale vo viac ako 20% prípadov je potrebná hospitalizácia v špecializovaných maxilofaciálnych nemocniciach. Ak deti nastúpia na detskú všeobecnú chirurgiu (častejšie s kombinovanými a mnohopočetnými poraneniami), nie vždy ich v ranom období vyšetrí maxilofaciálny chirurg a poranenia maxilofaciálnej oblasti môžu zostať nerozpoznané.

Klinický obraz rana závisí od oblasti jej lokalizácie (hlava, tvár, krk). Hlavnými príznakmi dysfunkcie sú bolesť, krvácanie, infekcia. Vyskytujú sa sprievodné zmeny celkového stavu - traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie). Tieto porušenia sa musia zistiť v počiatočných štádiách, aby sa racionálne naplánovalo miesto poskytovania núdzovej starostlivosti dieťaťu, výber anestézie a taktiky liečby. Už pri ranách mäkkých tkanív tváre sa výrazne zvyšuje frekvencia poškodenia kostí tváre a iných pridružených poranení. Čím skôr je diagnóza stanovená, primárna chirurgická liečba rán sa vykonáva v plnom rozsahu a eliminujú sa sprievodné komplikácie, tým lepší bude výsledok.

Rany maxilofaciálnej oblasti sa často prejavujú ako kombinované a mnohopočetné. Pri mnohopočetných a kombinovaných kranio-maxilofaciálnych poraneniach možno pozorovať známky kraniocerebrálnej traumy a zlomeniny kostí lebky. Pri vyšetrení sa však ľahko identifikujú iba rany, ostatné zranenia často zostávajú nediagnostikované, a preto sa situácia zbytočne zjednodušuje. Klinický obraz týchto poranení sa odhalí neskôr, keď je narušená funkcia vonkajšieho dýchania, vznikajú alebo sa zhoršujú bronchopulmonálne komplikácie, šok, výrazné zmeny vo funkciách centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.

Včasná diagnostika poškodenia maxilofaciálnej oblasti a včasné poskytnutie špecializovanej pomoci v plnom rozsahu sú prevenciou šoku, straty krvi, infekcie iných oblastí a iných komplikácií.

V prípade rán maxilofaciálnej oblasti musí byť dieťa bezodkladne a bezpodmienečne vyšetrené detským maxilofaciálnym chirurgom spolu s ďalšími odborníkmi. Pomoc by mala byť organizovaná komplexne, rýchlo a v plnom rozsahu.

Klinické prejavy rán na tvári u detí sú veľmi rôznorodé. Rany možno najčastejšie klasifikovať ako pomliaždené, natrhnuté, narezané a pod. Rany sa vyznačujú rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, sprevádzaným výrazným krvácaním, a vzhľadom na funkčné vlastnosti mimických svalov majú rozľahlý vzhľad, ktorý nie je vždy zodpovedajú závažnosti poranenia.

Pri ranách v oblasti úst, pier a jazyka majú deti okrem krvácania a rozširujúcich sa rán zhoršený príjem potravy, výrazné slinenie, nezrozumiteľnú reč, čo zhoršuje stav dieťaťa. Existujú podmienky pre aspiráciu krvných zrazenín, slín a zvyškov tkaniva, čo ohrozuje život dieťaťa s rozvíjajúcim sa respiračným zlyhaním.

Rany v oblasti nosa sú sprevádzané výrazným krvácaním a opuchom, čo sťažuje rozpoznanie zlomenín kostí nosa. Rany príušno-žuvacej oblasti sú charakterizované poškodením príušnej slinnej žľazy, čo sa môže prejaviť profúznym krvácaním, traumou tvárového nervu.

Rany dna úst sú nebezpečné v dôsledku rýchlo sa šíriaceho edému, krvácania, čo prispieva k rozvoju respiračných porúch, bronchopulmonálnych komplikácií. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa tieto javy zvyšujú a vyžadujú si núdzovú pomoc. Rany jazyka môžu byť sprevádzané profúznym arteriálnym krvácaním (keď je lingválna artéria poškodená), prispievajú k stiahnutiu jazyka a vždy civí.

Diagnostika rán, ako aj akýchkoľvek zranení, zahŕňa určenie času zranenia, typu traumatického faktora, určenie somatického stavu, psycho-emocionálne charakteristiky dieťaťa. Okrem klinického je vždy indikované aj röntgenové vyšetrenie. Je potrebné poradiť sa s neuropatológom, neurochirurgom, oftalmológom, otorinolaryngológom, detským traumatológom.

Prognosticky nepriaznivé sú neidentifikované kraniocerebrálne poranenia. Bodné rany dna úst prispievajú k rozvoju rozsiahleho edému dna úst, respiračného zlyhania až po asfyxiu.

Často sa vyskytujú komplikácie v ranách získaných uhryznutím hmyzom, zvieratami. Vyznačujú sa dlhým priebehom aj pri včasnej primárnej chirurgickej liečbe.

Liečba. V prípade poranení kože tváre sa primárna chirurgická liečba a uloženie primárneho stehu vykonáva s prihliadnutím na načasovanie od začiatku vývoja procesu rany. Pri primárnej chirurgickej liečbe rán treba brať do úvahy kozmetické požiadavky, stupeň rozvoja ranovej infekcie a fázy priebehu ranového procesu.

Pri tomto type rán je izolovaná fáza zápalu, kedy dochádza k rozvoju cievnych reakcií a nekrobiotickému čisteniu rany; fáza reparačných procesov; fáza tvorby jaziev a epitelizácie. Fázový efekt na ranu podporuje skoré zotavenie, zlepšuje výsledok a znižuje trvanie a stupeň bakteriálnej kontaminácie rán a aktivuje v nej reparačné procesy.

Primárna chirurgická liečba rán na tvári sa kvôli naliehavosti často vykonáva mimo boxu, čím sa odlišuje od akéhokoľvek plánovaného chirurgického zákroku. Jednou z hlavných požiadaviek pri liečbe rán maxilofaciálnej oblasti u detí je čo najšetrnejší prístup k nekrotómii. Zároveň je potrebné snažiť sa čo najviac zachovať tkanivá, čo je u detí bezpečné vzhľadom na vysoké regeneračné schopnosti tkanív MFR.

Pri rozsiahlych ranách na tvári, sprevádzaných poškodením kostí tvárového skeletu, prvá pomoc často pozostáva z priloženia obväzu na ranu a odvozu dieťaťa do špecializovanej zubnej ambulancie.

Je potrebné upozorniť lekára na hlavné komplikácie rán maxilofaciálnej oblasti (asfyxia, krvácanie, šok) a ich odstránenie.

Hrozba asfyxie spojené so vstupom krvnej zrazeniny do horných dýchacích ciest, uvoľnenou chlopňou poškodených mäkkých tkanív, vykĺbeným zubom, úlomkom kosti, iným cudzím telesom, ako aj s posunom jazyka (čo sa často stáva pri poraneniach jazyk, spodok

ústa a brada). U detí sa môže vyvinúť laryngospazmus (pri kriku, plači), upchatie horných dýchacích ciest s nadmernou tvorbou hlienu, pretože sliznica horných dýchacích ciest je veľmi zraniteľná a rýchlo reaguje na psycho-emocionálny stav spazmom a zvýšenou sekréciou.

Prvá pomoc by mala byť núdzová. V každej situácii musíte dať dieťaťu polohu v sede, tvárou nadol alebo ľah, otočiť ho na bok, uvoľniť ústa prstom, tampónom, odsať obsah, zablikať jazykom a vytlačiť ho z úst. . Ak sú tieto opatrenia neúčinné, treba vykonať intubáciu, tracheotómia je menej žiaduca.

Krvácanie môže byť difúzne(v tomto prípade je účinný tesný tlakový obväz, po ktorom nasleduje šitie v rane alebo v celej rane), z tepien(jazyková, mandibulárna, tvárová, temporálna, karotidová). Pred poskytnutím núdzovej pomoci (zastavenie krvácania v rane alebo v celej rane) je potrebné jasne identifikovať krvácajúcu cievu, stlačiť ju prstom, priložiť tlakový obväz. Pri krvácaní z kostná rana(zlomenina čeľustí) vykazuje tesnú tamponádu, zastavenie krvácania lokálnym stlačením cievy alebo v celom rozsahu, následne fixáciu a znehybnenie kostí počas primárnej chirurgickej liečby.

Pri krvácaní z nosa sa častejšie vykonáva zadná a menej často predná tamponáda. Deti sú veľmi citlivé na stratu krvi, preto je dôležité (okamžite!) nahradiť objem a kvalitu cirkulujúcej krvi.

Strata krvi je jedným z hlavných faktorov rozvoja šoku u dieťaťa v dôsledku prudkého poklesu objemu cirkulujúcej krvi a zmien jej kvalitatívnych charakteristík. V boji proti traumatickému šoku je eliminácia straty krvi nevyhnutná na záchranu života dieťaťa.

Traumatický šok. Na rozvoj šoku má vplyv najsilnejšia emočná reakcia na bolesť, generalizácia vzruchu CNS bez podmienok na jeho adaptáciu v dôsledku nezrelosti mozgových štruktúr dieťaťa. Šok je sprevádzaný poruchou funkcie dýchania, činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zmenami v metabolizme voda-soľ atď. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa môže vyvinúť traumatický šok.

Zásadami riešenia šoku je včasná pomoc v podobe spoľahlivej úľavy od bolesti, zástavy krvácania, kompenzácie a normalizácie objemu a kvality cirkulujúcej tekutiny transfúziou krvi, perftoranu, reopolyglucínu, plazmy, precipitátov a pod.

Pamätajte, že včasná fixácia a znehybnenie úlomkov kostí je jedným z najúčinnejších krokov v prevencii šoku u detí! Prevoz takéhoto dieťaťa do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia by mal byť urgentný, dokonca aj prechod z kliniky do nemocnice sa musí uskutočniť v polohe dieťaťa ležiaceho na nosidlách (bez ohľadu na vzdialenosť).

Pamätajte, že v prípade poranenia maxilofaciálnej oblasti, bez ohľadu na jej povahu, je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť kraniocerebrálneho poranenia, pretože v ranom veku môže byť asymptomatické!

Pri diagnostikovaní traumatického poranenia mozgu, bez ohľadu na jeho typ a závažnosť, vek dieťaťa, by sa liečba mala vykonávať iba v stacionárnych podmienkach za účasti neurochirurga a neuropatológa.

Značná časť detí vo veku 6-7 rokov a starších s ranami malej dĺžky, bezpečnými pre rozvoj komplikácií, sa však môže liečiť v polyklinike. Etapy primárnej chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti sú rovnaké pre deti aj dospelých na klinike aj v špecializovaných nemocniciach. Anatomické vlastnosti tváre (bohaté prekrvenie a inervácia) a vysoké imunobiologické vlastnosti jej tkanív umožňujú oddialiť primárnu chirurgickú liečbu rán. Pri poraneniach tváre sú termíny primárneho (24-36 hodín) a pôvodne odloženého chirurgického ošetrenia rán s nasadením slepého stehu a profylaktickým podávaním antibiotík (do 72 hodín) prípustné širšie ako pri úrazoch iných oblastiach.

Chirurgická liečba rán na tvári sa musí vykonávať s prihliadnutím na funkčné a kozmetické požiadavky podľa pravidiel, ktoré sú stanovené pre plastickú chirurgiu na tvári.

Orezávanie tkaniva by malo byť minimálne. Odstránené sú len úplne rozdrvené, voľne ležiace a zjavne neživotaschopné oblasti tkaniva. Úlomky tvárových kostí by sa mali šetriť, odstrániť by sa mala iba kosť, ktorá úplne stratila spojenie s periostom. Pri vrstvení rán na tvári je potrebné obnoviť kontinuitu tvárových svalov. Okraje kože by mali byť obzvlášť starostlivo zošité a umiestniť ich do správnej anatomickej polohy. Stehy sa aplikujú na kožu najtenšou atraumatickou niťou.

Počas šitia nedovoľte napätie kože. V prípade potreby sa vykoná imobilizácia kože pre ľahšiu konvergenciu okrajov rany. Zvlášť opatrne spojte okraje rany do kruhu prirodzených otvorov na tvári (pery, krídla, špička a priehradka nosa, očné viečka, obočie, ušnice).

Pri ranách s defektmi tkaniva, kedy je nemožné zošiť okraje rany bez napätia a plastická chirurgia je iracionálna, sa aplikujú lamelové stehy na zmenšenie objemu následne vytvoreného defektu alebo jazvy. Pri chirurgickom ošetrení rán u osoby s defektom tkaniva, ak to miestne podmienky dovoľujú, možno vykonať plastickú chirurgiu: plastickú operáciu s lokálnymi tkanivami, laloky na nohách, štepenie voľnej kože atď. Tento typ primárnej chirurgickej liečby je možné vykonať iba ak je celkový stav dieťaťa uspokojivý a spoľahlivá anestézia .

Pri penetrujúcich ranách na tvári treba ranu ihneď izolovať od ústnej dutiny mobilizáciou a zošitím ústnej sliznice.

Poradie primárneho ošetrenia rán pri kombinovaných poraneniach zubov, čeľustí a mäkkých tkanívĎalšie.

1. Musíte začať špeciálnu liečbu detí s výberom spôsobu anestézie. U detí sa všetky manipulácie (vrátane podrobného vyšetrenia rany) prednostne vykonávajú s anestéziou. Pri absencii možnosti použitia anestézie sa používa lokálna anestézia - infiltrácia a / alebo vedenie (podľa indikácií). Je známe, že anestetiká majú inhibičný účinok na hojenie rán, čo je spôsobené inhibíciou syntézy mukopolysacharidov a kolagénu. Poškodenie tkaniva injekčným anestetikom je možné znížiť zmenou jeho koncentrácie, použitím ihly menšieho kalibru, priblížením sa cez intaktné tkanivá a predĺžením času podávania anestetika (1 ml na 10 s) atď. Výber anestetík - viď kapitoly "anestézia" a "Vytrhnutie zuba"

Vazokonstriktory u detí treba pridávať opatrne (vo vyššom veku), treba však pamätať na to, že môže dôjsť k zníženiu životaschopnosti chlopní a zvýšeniu rizika infekčných komplikácií.

2. Toaleta rany je dôležitým liečebným postupom, pretože prispieva k dekontaminácii pyogénnej flóry a mechanickému čisteniu rany; zavlažovacie opatrenia sa vykonávajú slabými roztokmi manganistanu draselného, ​​furacilínu, chlórhexidínu, dioxidínu, enzýmov atď.

3. Oddelenie priechodnej rany s ústnou dutinou sa uskutočňuje zošitím rany ústnej sliznice. Pri nedostatku sliznice sa rana následne vykonáva pod tampónom. Po revízii kostnej rany, odstránení voľne ležiacich úlomkov, základov zubov, úlomkov z nej, porovnaní ostrých hrán, porovnaní úlomkov, ich fixácii a imobilizácii sa vykonáva niektorá z konzervatívnych metód (gingiválne dlahy). alebo chirurgické (miniplatničky, mikroplatničky), zuby sa fixujú rôznymi metódami (viď liečba traumy zubov). Vo vyššom veku je indikovaná chirurgická metóda fixácie kostných úlomkov aplikáciou miniplatní, mikrodoštičiek, skrutiek. Rany v oblasti tvrdého podnebia často vedú pod jodoformové tampóny, ktoré sú držané individuálne vyrobenými ochrannými doštičkami.

4. Po primárnom chirurgickom ošetrení rán mäkkých tkanív tváre je aplikácia slepého stehu daná všetkými vyššie uvedenými podmienkami a môže byť vykonaná po 24-36 hodinách, pri prevencii komplikácií purulentnej infekcie antibakteriálnymi liekmi - po 48 hodinách, menej často po 72 hodinách, pri zošívaní rán v oblasti prirodzených otvorov sa aplikuje slepý steh bez ohľadu na čas príchodu dieťaťa.

Pri niektorých typoch poranení mäkkých tkanív a stavoch rozvoja procesu rany možno primárny odložený steh aplikovať na 3.-4. Pri dobrom stave reparačných procesov v rane je možné po 2-3 týždňoch aplikovať skorú sekundárnu sutúru.

Vyššie uvedené vzorce primárnej chirurgickej liečby rán na tvári vyvinuli chirurgovia Vojenskej lekárskej akadémie (1998), ktorých pracovné skúsenosti si zaslúžia pozornosť. Načasovanie šitia pri traume tváre sa mení so zlepšovaním metód primárnej chirurgickej liečby rán, takže musíte postupovať podľa publikácií na túto tému. Nárast detských úrazov k tomu núti, pretože učebnicové informácie o tejto problematike rýchlo zastarávajú.

Konzervatívne opatrenia na liečbu rán na tvári sú zamerané na stimuláciu skorého hojenia, prevenciu zápalu mäkkých tkanív a traumatickej osteomyelitídy kostí. Okrem antibakteriálnej, hyposenzibilizačnej, detoxikačnej a regeneračnej terapie sa deťom predvádza hyperbarická oxygenoterapia (HBO), laserová terapia v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, magnetoterapia, jodidová elektroforéza, lidáza, myogymnastika, masáže atď.

V prípade nepriaznivého výsledku, kedy sa tvoria drsné keloidné alebo hypertrofické jazvy, zostávajú jazvové deformity a defekty mäkkých tkanív, ktoré môžu byť sprevádzané dysfunkciou: slinné fistuly, traumatická paréza lícneho nervu (s traumatizáciou laterálnej časti tváre ), everzia a atrézia v oblasti prirodzených otvorov (očné viečka, ústna trhlina, vonkajší nos), liečba sa vykonáva plánovane a spravidla nie skôr ako 6-8 mesiacov po poranení.

Poranenie žuvacích svalov, sliznice ústnej dutiny môže spôsobiť obmedzenie poklesu dolnej čeľuste - kontraktúru.

Liečba následkov rán mäkkých tkanív tváre by sa mala vykonávať plánovaným spôsobom iba v špecializovanej nemocnici. Pred prijatím dieťaťa do nemocnice sa vykonáva konzervatívna liečba: sanitácia, ortodontická terapia (aby sa zabránilo rastu sekundárnych deformácií kostí tváre). Vplyvom jazvovitých masívov v oblasti tváre a krku sa skoro rozvíjajú deformity kostí tváre a zhryzu, ako aj krčnej chrbtice a pod.. .10.11).

Na sledovanie dieťaťa a objasnenie indikácií pre plánované rehabilitačné opatrenia musia byť deti registrované v ambulancii (pozri. Klinické vyšetrenie detí u zubára).

Popáleniny tváre a krku. Medzi obeťami popálenín prevládajú deti do 1-4 rokov. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín - hlava, tvár, krk a horné končatiny. Príčinou popálenia tváre a rúk u malých detí je aj popálenie plameňom, keď sa hračky dostanú na elektrický alebo plynový sporák. Vo veku 10-15 rokov sa pri hre s výbušninami u chlapcov častejšie vyskytujú popáleniny tváre a rúk. Teplota tekutiny nemusí byť veľmi vysoká, ale stačí na to, aby spôsobila na jemnej pokožke dieťaťa popáleniny I-II stupňa.

Ryža. 10.11. Poranenie elektrickým prúdom. a - mikrostóm; b - po odstránení mikrostómie.

Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom. Pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, hoci prekvapuje pokojom. Dieťa je bledé a letargické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a častý pulz, studené končatiny a smäd sú príznaky ťažkého popálenia, šoku. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.

Pri popáleninovom ochorení sa rozlišujú 4 fázy: popáleninový šok, akútna toxémia, septikopyémia, rekonvalescencia.

Diagnostika popálenín nespôsobuje žiadne ťažkosti. Avšak lézie, ktoré sa najprv javia ako plytké, môžu byť neskôr miestami nekrózy s p jeho rozšírenie do hĺbky epiteliálnej vrstvy a dermis a ďalej do podložných tkanív, vrátane kostí tváre.

Ryža. 10.12. Everzia spodnej pery, keloidné jazvy spodnej časti tváre, defekt ušnice po vyhorení benzínovým plameňom.

L liečbe deti s popáleninami sa vykonávajú iba v podmienkach špecializovaných popáleninových centier. Deti sú prijímané do zubných ambulancií s následkami popálenín (obr. 10.12). Asi 25 % detí, ktoré prekonali popáleniny, potrebuje viacstupňovú rekonštrukčnú a regeneračnú liečbu. Malo by sa začať včas a zvoliť jemné metódy. Účinné sú všetky typy plastík mäkkých tkanív – lokálna, voľná koža, plastika tkaniva chlopne stonky. V posledných rokoch sa používa metóda napínania tkaniva (technológia expandéra), ktorá umožňuje pokryť veľké plochy „vyrastenou“ kožou, ktorá má rovnakú textúru ako stratená. Metóda rozširuje možnosti plastiky s lokálnymi tkanivami, je alternatívou k voľnej plastike kože a plastike s tkanivami kmeňových chlopní a nemá žiadne vekovo podmienené kontraindikácie (obr. 10.13).