Pred niekoľkými desaťročiami sa Rh-negatívna krv ženy považovala takmer za kliatbu, ktorá jej zabránila mať veľa detí. Narodenie druhého a v niektorých prípadoch dokonca prvého zdravého dieťaťa bol takmer neriešiteľný problém. Obviňujte všetko - vyvinuté počas tehotenstva Rhesusov konflikt. Čo o tejto patológii vieme a ako sa teraz takýmto matkám pomáha?

Čo je Rhesus konflikt

U 85% predstaviteľov kaukazskej rasy je vo vonkajšom obale každej červenej krvinky špeciálny proteín nazývaný Rh faktor. To znamená, že ich krv, bez ohľadu na skupinu, je Rh pozitívna. Zvyšných 15% ľudí takýto proteín v červených krvinkách nemá, to znamená, že sú Rh-negatívni. Pre ich imunitný systém je Rh proteín cudzia látka, ako napríklad mikróby alebo orgán transplantovaný od inej osoby. Preto, keď sa erytrocyty od Rh-pozitívneho človeka dostanú do krvného obehu Rh-negatívneho človeka, v jeho tele sa nevyhnutne vytvoria ochranné protilátky. Nachádzajú cudzincov a ničia ich pomocou imunitných zabíjačských buniek (killerov). Tento mechanizmus sa nazýva Rhesus-konflikt. Okrem toho si imunitný systém Rh-negatívnej osoby navždy „pamätá“ epizódu stretnutia s Rh-pozitívnou krvou. Keď Rh proteín znova zasiahne, dôjde k prudkej reakcii jeho zničenia.

Čo je nebezpečný Rhesusov konflikt pre plod

Anti-Rh protilátky, prenikajúce cez poškodenú placentu k plodu, ničia jeho červené krvinky. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba. Dieťa začína pociťovať hlad po kyslíku. V reakcii na to, v snahe kompenzovať hypoxiu, sa tvoria nové mladé červené krvinky - retikulocyty. Keďže mŕtve bunky sa hromadia v slezine a krvotvorba u plodu sa vyskytuje v pečeni, tieto orgány výrazne zväčšujú svoj objem. Ak nie je možné zastaviť alebo kompenzovať zničenie červených krviniek, ťažké anémia. V podmienkach výrazného nedostatku kyslíka orgány dieťaťa zaostávajú vo vývoji a odumierajú najcitlivejšie bunky, najmä v mozgu.

Pri rozpade červených krviniek sa toxická látka bilirubín dostáva do krvného obehu. Spôsobuje ikterické sfarbenie kože a slizníc. Vo vysokých koncentráciách poškodzuje nervové centrá v mozgu a spôsobuje nezvratné neurologické defekty. Môže ísť o kŕče, motorické poruchy až po detskú mozgovú obrnu, duševnú menejcennosť.

Ak protilátky vstupujú do tela dieťaťa opakovane, spotrebuje sa veľa bielkovín, ktoré nahradia rozpadnuté bunky a budujú stále nové a nové. Keď sa jeho zásoba v tele dieťaťa vyčerpá, dochádza k masívnemu edému. Tekutá časť krvi sa nezadržiava v krvnom obehu a hromadí sa v dutinách:

• v pleurálnej dutine, ktorá zabraňuje otvoreniu nezrelých pľúc a spôsobuje vážne zlyhanie dýchania;
• v brušnej dutine, čo spôsobuje ascites;
• v perikardiálnom vaku, čo spôsobuje zlyhanie srdca;
• v mozgu, čo spôsobuje jeho edém, čo znamená kŕče a hlbokú poruchu vedomia.

Ako sa Rhesusov konflikt prejavuje u dieťaťa?

Od prvých hodín života sa u dojčaťa prejavujú a naďalej rozvíjajú príznaky hemolytickej choroby novorodenca. Jeho závažnosť, a teda aj možné komplikácie a následky na život a zdravie, priamo závisí od agresivity prebiehajúceho vnútromaternicového Rh konfliktu a od množstva anti-Rhesus protilátok nahromadených v tele dieťaťa. V každom prípade bez aktívneho dohľadu lekárov a bez adekvátnej liečby je toto ochorenie život ohrozujúce alebo môže viesť k invalidite.

Keď sa Rh konflikt vyskytne počas tehotenstva

Prvá a hlavná podmienka- Rh-negatívna matka by mala porodiť Rh-pozitívne dieťa, ktoré zdedilo proteínové zloženie červených krviniek od svojho otca. Zároveň podľa štatistík polovica týchto otcov prenáša Rh faktor na všetky svoje deti a druhá polovica - asi v 50% prípadov. To znamená, že iba 25 % ich detí sa narodí Rh-negatívnych, čo znamená, že neexistuje žiadny imunologický konflikt.

Druhá podmienka- stretnutie tela matky s Rh proteínom, ku ktorému došlo pred tehotenstvom s tvorbou imunologických pamäťových buniek. To sa stáva:

• transfúzia Rh-pozitívnej krvi alebo červených krviniek;
• s predchádzajúcimi potratmi alebo potratmi, ak bol plod Rh-pozitívny;
• po predchádzajúcom samostatnom pôrode alebo cisárskom reze, ak toto dieťa zdedilo po otcovi Rh faktor.

Tretia podmienka- porušenie bariérových vlastností placenty. V normálnom tehotenstve sa krv matky a plodu nikdy nezmieša. To sa môže stať pri vnútromaternicových infekciách, pri čiastočnom odlúčení alebo traume placenty, ako aj pri amniocentéze a kordocentéze.

Veľmi zriedkavo sa vyskytujú kazuistické prípady, keď sa Rhesusov konflikt rozvinie už počas prvého nekomplikovaného tehotenstva u ženy, ktorá nedostala krvnú transfúziu.

Pravdepodobnosť vzniku Rh-konfliktu v prvom a následnom tehotenstve

Počas prvého tehotenstva sa Rh konflikt vyvinie u nie viac ako 10% budúcich matiek s Rh negatívnou krvou. Ide o ženy, ktoré predtým dostali krvné transfúzie. Každé ďalšie tehotenstvo s Rh pozitívnym plodom, najmä s krátkym časovým odstupom, zvyšuje riziko tohto stavu.

Ako znížiť riziko vzniku Rh konfliktu počas tehotenstva

Dnes sa Rh-negatívna žena môže stať matkou mnohých detí. Jedinou podmienkou je včasné (teda najneskôr do 3 dní po pôrode, potrate alebo potrate) podanie špeciálneho imunoglobulínu. Jedna injekcia tohto lieku zničí Rh proteíny, ktoré sa dostali do tela matky predtým, ako sa aktivuje jej imunitný systém. V dôsledku toho sa stane zázrak: riziko vzniku konfliktu Rhesus zostane rovnaké ako riziko primigravida - nie viac ako 10%.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa podáva aj počas tehotenstva, približne v 28. týždni, ak sa počas procesu pozorovania nezistia žiadne známky vnútromaternicového konfliktu. To pomáha predchádzať jeho výskytu až do pôrodu. Injekcia sa opakuje po akejkoľvek manipulácii alebo tehotenskej komplikácii, pri ktorej hrozí porušenie placentárnej bariéry: pri amnio- alebo kordocentéze, pri čiastočnom odlúčení placenty, pri krvácaní, pri poraneniach maternice.

Liek chráni len niekoľko týždňov, preto sa musí podávať aj počas nasledujúcich tehotenstiev. Výnimkou sú ženy, ktoré majú titer anti-Rhesus protilátok v krvi. To znamená, že ich imunitný systém už má pamäťové bunky zodpovedné za rozvoj Rhesusovho konfliktu. To znamená, že imunoglobulín takýmto matkám nepomôže. Preto je dôležité užívať ho už v prvom tehotenstve.

Diagnóza Rh konfliktu počas tehotenstva

Ak má budúca mamička Rh negatívnu krv, pri prvej návšteve v prenatálnej poradni ju požiadajú o objasnenie krvnej skupiny otca dieťaťa. Ak sa ukáže, že je Rh pozitívna, žena bude sledovaná gynekológom kvôli 75% riziku vzniku Rh konfliktu.

Pravidelný krvný test, ktorý zisťuje Rh protilátky v krvi matky, pomáha určiť jeho výskyt a rýchlosť vývoja. Robí sa od 8. týždňa tehotenstva, kedy sa v plode začínajú vytvárať bielkoviny krvných skupín. Pri prvom tehotenstve pri absencii krvných transfúzií v minulosti sa štúdia uskutočňuje každé 2 mesiace. Ak tehotenstvo nie je prvé alebo sa preukáže skutočnosť, že bola zavedená skoršia Rh-pozitívna krv, analýza sa vykonáva mesačne, po 32 týždňoch - dvakrát v intervale 14 dní a potom až do pôrodu - týždenne.

Od okamihu registrácie tehotenstva nastávajúcej matky, najmenej 5-krát, od 16 týždňov do pôrodu, sa vykonáva ultrazvuk plodu. Počas štúdie možno identifikovať príznaky vnútromaternicového Rh konfliktu:

• hustá edematózna placenta;
• zväčšená pečeň a slezina u plodu;
• polyhydramnión;
• tekutina v brušnej a pleurálnej dutine u dieťaťa;
• zhrubnutie žíl pupočnej šnúry;
• príznaky hladovania plodu kyslíkom: nízka motorická aktivita, porucha srdcového rytmu, suspenzia mekónia v plodovej vode.

Na základe výsledkov CTG (kardiointervalografie) je možné mať podozrenie, že dieťa trpí nedostatkom kyslíka. Zaznamenáva sa pomalá, strnulá srdcová frekvencia so slabou reakciou na rôzne podnety, zriedkavé pohyby.

Najnovšie pôrodnícke techniky pomáhajú s vysokou presnosťou potvrdiť skutočnosť konfliktu Rh. Pri amniocentéze sa odoberie malá časť plodovej vody a koncentrácia bilirubínu sa určí podľa jeho optickej hustoty, titra anti-Rh protilátok a pripravenosti pľúc plodu na mimomaternicový život. Pri kordocentéze pod ultrazvukovou kontrolou sa z pupočníkovej žily odoberie krv plodu na analýzu. Objasniť jeho krvnú skupinu a Rh, preskúmať hladinu bilirubínu, hemoglobínu, zrelé a mladé formy červených krviniek, hematokrit, sérový proteín. Zisťuje sa množstvo protilátok proti Rhesus na erytrocytoch dieťaťa, čiastočné napätie v krvi oxidu uhličitého a kyslíka. Takže ešte pred narodením lekári zistia závažnosť Rh konfliktu a jeho komplikácií a majú skutočnú príležitosť pomôcť dieťaťu udržať si zdravie a niekedy aj život.

Ako sa lieči Rhesusov konflikt počas tehotenstva?

Budúca matka počas tehotenstva absolvuje kurzy liekov, ktoré znižujú stupeň agresivity imunitnej odpovede a pomáhajú plodu ľahšie znášať nedostatok kyslíka. Ide o antihistaminiká, vitamíny, prípravky železa. Používajú sa rôzne druhy oxygenoterapie, vrátane hyperbarickej oxygenoterapie.

Plazmaferéza pomáha znižovať množstvo protilátok proti Rhesus.

Pomocou kordocentézy bolo možné vykonať výmennú transfúznu operáciu in utero, cez pupočníkové žily, pod ultrazvukovou kontrolou. Vďaka tomu je možné zabrániť vzniku edematóznej formy ochorenia a predĺžiť graviditu, aby bolo možné dieťatko dozrieť na pôrod.

Ak je možné obmedziť rozvoj Rh konfliktu a stav plodu je vyhodnotený ako uspokojivý, pôrod sa uskutoční po 36 týždňoch. Ak dieťa začne trpieť, vykoná sa cisársky rez.

Dojčenie s Rh konfliktom

Ak sa Rhesusov konflikt nerozvinul, dieťa môže byť dojčené po tom, čo matka dostala injekciu anti-Rh imunoglobulínu. V prípade vysokého titra protilátok proti erytrocytom dojčaťa treba dojčenie o dva týždne odložiť, aby nespôsobilo progresiu hemolytickej choroby a nezhoršilo stav bábätka.

Metódy liečby Rh konfliktu u novorodencov

Liečebný režim závisí od závažnosti stavu. V miernych prípadoch postačuje pozorovanie a prevencia anémie prípravkami železa a kyseliny listovej. Môžu byť potrebné darcovské červené krvinky.

Najčastejšou liečbou žltačky pri hemolytickom ochorení je dnes fototerapia. Vplyvom svetla určitého spektra sa vytvorený bilirubín v povrchových vrstvách kože mení na netoxickú zlúčeninu a vylučuje sa močom. Na urýchlenie čistenia krvi sa predpisuje výdatný nápoj alebo sa podávajú tekutiny intravenózne. Pre dieťa je absolútne neškodný.

S rýchlym rozvojom hemolytickej choroby po pôrode, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu bilirubínu a hroziacemu poklesu hemoglobínu, sa vykonáva výmenná transfúzna operácia. Krv dieťaťa sa odoberá cez pupočnú žilu a nahrádza krv darcu.

Pri edematóznej forme Rhesusovho konfliktu od okamihu narodenia si dieťa vyžaduje veľké množstvo resuscitačnej starostlivosti.

Mechanizmy rozvoja hemolytickej choroby novorodenca s Rhesusovým konfliktom sa líšia od mechanizmu s inkompatibilitou podľa krvných skupín len vyššou frekvenciou a častejším závažným priebehom. Preto princípy liečby majú spoločné.

Rh konflikt sa môže vyvinúť iba u Rh negatívnej matky s Rh pozitívnym plodom. Protilátky (aj keď sú z predchádzajúceho tehotenstva) na Rh-negatívny plod neúčinkujú a Rh-konflikt sa nikdy nevyvinie.

Rh faktor dieťaťa sa dedí od rodičov. Ak sú otec aj matka Rh-negatívni, dieťa bude vždy tiež Rh-negatívne a Rh konflikt sa nerozvinie. Ak je otec Rh pozitívny, je asi 75 % šanca Európanov, že aj dieťa bude Rh pozitívne.

Asi v 25% prípadov sa u Rh-pozitívneho otca môže ukázať, že dieťa je Rh-negatívne, potom sa nevylučujú matkine protilátky a Rh konflikt nie je strašný.

Aby sa protilátky začali vytvárať, musí byť matka senzibilizovaná na Rh faktor, to znamená, že jej krv sa jedného dňa musí stretnúť a dostať do kontaktu s Rh pozitívnou krvou iného človeka, najčastejšie plodu.

To sa môže stať v niekoľkých prípadoch:

• Na čas . Pôrod je vždy sprevádzaný krvácaním. Krv dieťaťa sa dostáva do krvného obehu matky a ak je Rh pozitívna, spôsobuje tvorbu protilátok. Narodené dieťa nijako neovplyvnia, ale môžu ovplyvniť to ďalšie.
• Po úraze brucha počas tehotenstva. Pri náraze môže dôjsť k prasknutiu cievy plodu alebo placenty a krv sa zmieša s krvou matky, čo spôsobí tvorbu protilátok;
• S čiastočným
  odtrhnutie placenty a počas tehotenstva;
• Na čas . Čím dlhšie je obdobie, v ktorom došlo k potratu, tým vyššia je pravdepodobnosť protilátok. V počiatočných štádiách (do 6 týždňov), keď embryo ešte nemá vlastné červené krvinky, je senzibilizácia matky prakticky nulová;
• Počas medovníka;
• Po mimomaternicovom tehotenstve;
• Po transfúzii krvi – v prípade pochybenia zdravotníkov a transfúzii Rh-pozitívnej krvi sa na ňu vytvoria protilátky, ktoré pri následnom tehotenstve môžu spôsobiť Rh konflikt.

Ale aj za prítomnosti jednej z uvedených podmienok nie je senzibilizácia ani zďaleka stopercentná.

Pravdepodobnosť, že si matka po pôrode vytvorí protilátky, za predpokladu, že plod je Rh-pozitívny, je len asi 17 %.

Pre všetky ostatné uvedené varianty senzibilizácie je táto pravdepodobnosť ešte nižšia.

Keď sa Rhesus konflikt nemôže vyvinúť

V nasledujúcich prípadoch neexistuje riziko vzniku Rh konfliktu:

• Všetky prípady, keď je krv matky Rh-pozitívna, bez ohľadu na krv otca alebo plodu - Rh-konflikt sa nevyvinie;
• Rh negatívna matka a Rh negatívny plod. V tomto prípade sa protilátky nevytvárajú. Aj keby bolo prvé dieťa pozitívne, u druhého negatívne protilátky matky nefungujú.

Môže byť Rh konflikt v prvom tehotenstve

Nevyhnutnou podmienkou Rh konfliktu sú protilátky u matky. Najčastejšie sa začínajú produkovať po prvom pôrode za predpokladu, že plod je Rh-pozitívny. Potom sa Rh konflikt rozvinie až počas nasledujúceho tehotenstva s Rh-pozitívnym plodom.

Existuje však niekoľko zriedkavých situácií, v ktorých matka môže začať produkovať protilátky pred pôrodom v prvom tehotenstve:

• Predchádzajúce potraty, potraty alebo mimomaternicové tehotenstvá, po ktorých nebol podaný imunoglobulín;
• Vážne zranenie brucha počas tehotenstva (napríklad dopravná nehoda);
• Odtrhnutie placenty a krvácanie počas tehotenstva.
• Vo všetkých týchto prípadoch existuje malá šanca na rozvoj Rhesusovho konfliktu, ale je menšia ako po pôrode.

Iné typy nekompatibility

Okrem Rh konfliktu počas tehotenstva sa môžu inkompatibility vyskytnúť aj v iných krvných systémoch: AB0, Kell a iné. Zvyčajne postupujú ľahšie ako konflikt Rhesus. Najčastejšou a najzávažnejšou z nich je inkompatibilita v skupinách AB0 v prípade, že matka má prvú krvnú skupinu a plod má inú.

Predpokladá sa, že nie viac ako 15% európskej populácie má negatívny Rh faktor, to znamená, že približne každá desiata budúca matka má Rh-.

V Basques of Spain dosahuje prevalencia Rh negatívnej krvnej skupiny 35 %; Afričania majú 4 %; medzi obyvateľmi Strednej Ázie - 2-4%; v populácii juhovýchodnej Ázie a ázijsko-pacifickej oblasti – menej ako 1 %.

Podľa oficiálnych údajov sa v USA Ph- určuje u 16-17% belochov, 7-8% Afroameričanov, 2-3% amerických Indiánov. Zároveň podľa odborníkov z Americkej asociácie pre tehotné predstavujú Rh-nekompatibilné tehotenstvá, ktoré vedú k izoimunizácii (aloimunizácii) a Rh konfliktu, takmer 20 % všetkých tehotenstiev v krajine. V 13 zo sto manželstiev sa deti narodia matkám s Rh- od otcov s Rh +; jedno z tisíc detí sa narodí s hemolytickým ochorením plodu.

V Európe je asi 13 % novorodencov ohrozených Rh inkompatibilitou a polovica z nich má komplikácie, no pri preventívnej liečbe toto číslo nepresahuje 1 %.

Príčiny Rh konfliktu

Podmienky pre vznik Rh inkompatibility medzi matkou a plodom, teda príčiny Rh konfliktu počas tehotenstva, sú spôsobené tým, že tehotná žena má Rh negatívnu krv (Rh-) a nenarodené dieťa má to, rovnako ako otec, pozitívne (Rh +).

Hoci väčšina populácie má Rh+, tento vysoko imunogénny aglutinogén D (diferenciačný klaster CD240D) jednoducho chýba v krvi časti ľudí. Ide o recesívny znak, ktorý sa zdedí s d-alelou génu RHD kódujúceho transmembránový proteín erytrocytov RhD.

Prítomnosť D-antigénu v krvi nenarodeného dieťaťa určuje nezlučiteľnosť plodu a matky - konflikt Rh. Dedičnosť Rh faktora v krvi dieťaťa a pravdepodobnosť Rh konfliktu sú jasnejšie uvedené v tabuľke:

Krvný faktor Rh je jedným z najdôležitejších pre krvnú skupinu ABO a má prvoradý význam nielen v pôrodníctve. Rh-konflikt môže nastať počas transfúzie krvi: keď sa pacientovi s Rh- podá transfúzia darcovskej krvi s Rh+. To vedie k tvorbe protilátok proti antigénom erytrocytov a vytvára zvýšenú reaktivitu humorálnej imunity (senzibilizácia), ktorá po následnej transfúzii krvnej plazmy vyvoláva aglutináciu erytrocytov a je plná hemotransfúzneho šoku.

Okrem toho môže inkompatibilita vzniknúť ako konflikt v krvnej skupine ABO. Tento systém erytrocytových antigénov zohľadňuje prítomnosť protilátok, ktorými sú endogénne aloaglutiníny: G-globulínové antigény A (α-aglutinín) alebo B (β-aglutinín). Môžu sa vyrábať počas akéhokoľvek tehotenstva, vrátane prvého. Na rozdiel od tvorby Rh protilátok pri Rh konflikte nepotrebujú stimul pre druhé konfliktné tehotenstvo, teda senzibilizačný faktor organizmu.

Táto tabuľka krvných skupín ABO poskytuje predstavu o dedičnosti krvnej skupiny dieťaťa a kombináciách krvných skupín matky a otca, ktoré spôsobujú nezlučiteľnosť matky a plodu. Pripomeňme, že nulová krvná skupina (0) zodpovedá tradičnej skupine I, A - II, B - III a AB - IV.

Krvná skupina matky	Krvná skupina otca	Krvná skupina dieťaťa	Pravdepodobnosť konfliktu
			chýba
			chýba
			chýba
			chýba
			nie viac ako 50%
			chýba
		0, A, B alebo AB	nie viac ako 50%
		A, B alebo AB	chýba
			nie viac ako 50%
		0, A, B alebo AB	nie viac ako 50%
			chýba
		0, V alebo AB	chýba
		A, B alebo AB	nie viac ako 50%
		A, B alebo AB	nie viac ako 50%
		A, B alebo AB	chýba

Zároveň, ako sa ukázalo, až 30 % pacientov s negatívnym Rh nevykazuje žiadne známky izoserologickej inkompatibility, a to ani vtedy, keď sa im do krvného obehu dostane značné množstvo Rh pozitívnej krvi.

Riziko Rh senzibilizácie po prvom tehotenstve znižuje súčasná inkompatibilita pre krvnú skupinu ABO (takmer o 5 %), ktorá, ako naznačujú hematológovia, môže byť dôsledkom rýchleho využitia nekompatibilných červených krviniek a následného oslabenia celkový účinok na D antigén.

Rizikové faktory

Okrem vlastného negatívneho Rh faktora krvi matky a pozitívneho Rh krvi plodu, ako aj jej nulovej krvnej skupiny a krvných skupín A alebo B u otca dieťaťa, pôrodníci-gynekológovia takéto rizikové faktory nazývajú napr. rozvoj senzibilizácie a následný výskyt Rh konfliktu, ako sú predchádzajúce potraty, mimomaternicové (ektopické) alebo zmeškané tehotenstvo; Rhesus konflikt sa vyvíja po potrate, po oddelení placenty; Rhesus konflikt po pôrode, ako aj po pôrode cisárskym rezom; po invazívnych prenatálnych diagnostických výkonoch (punkcia močového mechúra plodu a odber vzoriek plodovej vody na výskum atď.).

Existuje značné riziko Rh-konfliktu, ak je v anamnéze tehotná transfúzia krvnej plazmy s Rh +, ako aj tupá abdominálna trauma (silné modriny).

Podľa klinických pozorovaní sa amniotické vnútromaternicové krvácania pozorujú u 15-50% tehotenstiev a ich frekvencia sa zvyšuje s progresiou tehotenstva a vo väčšine prípadov sa vyskytuje počas pôrodu.

Situáciu komplikuje značné množstvo transplacentárneho krvácania a veľmi vysoký stupeň imunoreaktivity matky.

Patogenéza

Krv s Rh + z obehového systému embrya a plodu sa môže dostať do krvného obehu matky s Rh-, čo lekári nazývajú transplacentárny prechod embryonálnych červených krviniek. A patogenéza Rh konfliktu spočíva v tom, že absencia D-antigénu v krvi matky spôsobuje reakciu na jeho prítomnosť v krvi nenarodeného dieťaťa podobnú alergickej - so senzibilizáciou a tvorbou RhD IgG protilátky.

Počas súčasného a všetkých nasledujúcich tehotenstiev sú protilátky schopné prenikať do krvi plodu a ak je ich hladina dostatočne vysoká, vytvárajú sa komplexy antigén-protilátka s Rh-pozitívnymi embryonálnymi erytrocytmi a hemolýza (deštrukcia) erytrocytov v detskom veku. dochádza k krvi. U plodu sa vyvinie fetálna hemolytická anémia s Rh konfliktom.

Zároveň Rh konflikt počas prvého tehotenstva zvyčajne nehrozí a rozdiel v faktoroch Rh u rodičov nespôsobuje problémy so zdravím dieťaťa. Imunológovia to vysvetľujú skutočnosťou, že pri nosení prvorodeného v tele nastávajúcej matky sa zodpovedajúce protilátky jednoducho nestihnú vytvoriť (nezabudnite na fyziologickú imunosupresiu charakteristickú pre obdobie tehotenstva). To však môže byť len vtedy, ak v anamnéze tehotnej ženy neboli žiadne určité okolnosti (ktoré sú v sekcii Rizikové faktory).

Vo väčšine prípadov je Rh konflikt počas druhého tehotenstva, Rh konflikt počas tretieho tehotenstva atď. Pripisuje sa to skutočnosti, že časom dochádza k izoimunizácii: v krvi ženy s Rh- sa už vytvorí dostatok protilátok, ktoré môžu napadnúť červené krvinky dieťaťa. A zakaždým môžu byť problémy vážnejšie. Riziko sa zvyšuje pri viacpočetnom tehotenstve, keď sa Rh konflikt rozvinie počas tehotenstva s dvojčatami – ak sa Rh + zdedí po otcovi.

Príznaky Rh konfliktu

Hneď je potrebné poznamenať, že u tehotnej ženy nie sú žiadne príznaky Rh konfliktu, to znamená, že izoimunizácia u budúcej matky sa nijako neprejavuje a jej Rh inkompatibilita s plodom sa neprezradí. A priebeh tehotenstva v Rh-konflikte z fyziologického hľadiska sa prakticky nelíši od toho, ako prebieha tehotenstvo u žien s Rh +. Existuje tiež zmena hormonálneho pozadia charakteristického pre obdobie nosenia dieťaťa, toxikóza sa nezosilňuje Rh konfliktom alebo opuchom mäkkých tkanív atď.

Riadenie tehotenstva v Rh-konflikte si však vyžaduje od pôrodníka-gynekológa nielen vysokú profesionalitu, ale aj maximálnu pozornosť stavu nastávajúcej mamičky a dôsledné plnenie všetkých lekárskych predpisov tehotnou ženou, najmä včasné pôrody. krvných testov. Nakoľko jediným objektívnym dôkazom problému s varením sú zvýšené protilátky počas Rh konfliktu, ktoré sa v tele nastávajúcej mamičky začínajú produkovať pre D-antigén v krvi plodu (pozri nižšie - časť Diagnostika Rh konflikt počas tehotenstva).

Rh konflikt na začiatku tehotenstva (od 6 do 8 týždňov) je možný, pretože produkcia krvi v plode začína približne tri týždne po implantácii embrya do maternice a Rh antigén je identifikovaný na membránach červených krviniek. v počiatočnom štádiu po 40 dňoch po počatí.

Typicky je počiatočná odpoveď na RhD IgG antigén pomalá, niekedy sa vyskytuje po piatich až šiestich mesiacoch. V tomto prípade je Rh-konflikt diagnostikovaný v neskorom tehotenstve. Ale v nasledujúcich tehotenstvách začína účinok materských antigénov na fetálne erytrocyty o 4-8 týždňov skôr.

Tiež u kompetentného odborníka obavy z rozvoja Rh konfliktu na konci druhého trimestra určite spôsobia polyhydramnión (zvýšený objem plodovej vody), ktorý je charakteristický pre Rh senzibilizáciu plodu a rozvoj fetálnej erytroblastózy.

Zvyčajne pôrod s konfliktom Rh (pri absencii kontraindikácií v dôsledku iných patológií) prebieha prirodzene. Pri vážnom stave dieťaťa je však pri Rh-konflikte (v 37. týždni) predpísaný plánovaný cisársky rez. Ale v oboch prípadoch je dojčenie s Rhesusovým konfliktom zakázané.

Prvé príznaky vývoja Rhesusovho konfliktu u plodu možno určiť ultrazvukovým vyšetrením stavu takých vnútorných orgánov, ako je slezina, pečeň, srdce (budú zväčšené). Môže byť aj hrubšia placenta a na ultrazvuku sa vizualizuje nahromadenie tekutiny v brušnej dutine plodu.

Komplikácie a dôsledky

Samozrejme, najnegatívnejšie a život ohrozujúce dôsledky a komplikácie Rh konfliktu počas tehotenstva zažíva telo dieťaťa.

Následky pre dieťa (ako počas vývoja plodu, novorodenca a dojčenského veku) sa prejavujú pri hematologických poruchách sprostredkovaných IgG:

• hemolytická choroba novorodenca alebo fetálna erytroblastóza (P55 podľa ICD-10);
• Rh izoimunizácia plodu a novorodenca (P55.0 podľa ICD-10);
• AB0-izoimunizácia plodu a novorodenca (P55.1 podľa ICD-10).

Anémia sa vyvíja s Rhesusovým konfliktom, srdcovým zlyhaním a vodnatosťou - s edémom podkožného tkaniva hlavy plodu, mäkkých tkanív tela, s pleurálnymi a perikardiálnymi výpotkami a ascitom. V závažných prípadoch môže hemolýza viesť k extramedulárnej hematopoéze a retikuloendoteliálnemu klírensu fetálnych červených krviniek s hepatosplenomegáliou a zníženou funkciou pečene (znížená tvorba krvných bielkovín).

Mierne zvýšená hladina sérového bilirubínu sa u novorodencov s Rh konfliktom prejavuje rozvojom žltačky, ale hladiny bilirubínu (farbivo erytrocytov, produkt ich hemolýzy) treba neustále sledovať.

Výrazne zvýšený bilirubín u novorodencov s Rh konfliktom môže viesť k kernikterusu (P57.0 podľa ICD-10), ktorý sa prejavuje nielen zožltnutím kože a skléry, svalovou stuhnutosťou, kŕčmi, ťažkosťami s kŕmením atď.

Nekonjugovaná hyperbilirubinémia počas novorodeneckého obdobia môže viesť k poškodeniu mozgu a čiastočnej mozgovej dysfunkcii. Je to spôsobené neurotoxickým účinkom vysokých koncentrácií bilirubínu v krvi na šedú dreň. Zranenia sa môžu pohybovať od ľahkých až po smrteľné, čo vedie k smrti.

Rhesus konflikt počas tehotenstva má dôsledky pre matku. Po prvé, tvorba RhD IgG protilátok pokračuje počas celého života a má negatívny vplyv na všetky nasledujúce tehotenstvá – ak má nenarodené dieťa pozitívny Rh faktor. A to hrozí pri ťažšom priebehu fetálnej erytroblastózy plodu a novorodenca.

Po druhé, v dôsledku fetálneho edému v prvých mesiacoch tehotenstva často dochádza k potratu s konfliktom Rhesus. A intrauterinná smrť plodu - zmeškané tehotenstvo v dôsledku konfliktu Rhesus - pôrodníci zaznamenávajú v 8-10% prípadov.

Mimochodom, je možné vykonať IVF s Rh konfliktom, ale keď dôjde k tehotenstvu, môžu nastať rovnaké problémy ako pri prirodzenom počatí.

Diagnóza Rhesusovho konfliktu

Rozbor na krvnú skupinu a Rh faktor sa robí raz - pri prvej návšteve prenatálnej poradne pre tehotenstvo. Ak je Rh u ženy negatívne, mal by urobiť krvný test aj otec dieťaťa a presne určiť Rh.

Diagnostika Rh-konfliktu počas tehotenstva sa vykonáva na základe mnohých laboratórnych testov krvi budúcej matky.

Krvné testy na Rh konflikt sú Coombsov antiglobulínový test, pri ktorom sa vyšetruje venózna krv tehotnej ženy; tento test zisťuje sérové ​​protilátky matky proti D-antigénu z krvi plodu a jeho pozitívny výsledok je znakom ich Rh inkompatibility. A u novorodencov s Rh konfliktom sa táto analýza vykonáva ihneď po narodení, aby sa zistila hemolytická anémia.

V ktorom týždni sú testovaní na Rh konflikt? Pri prvej návšteve pôrodníka-gynekológa sú tehotné ženy s Rh- umiestnené na osobitný účet a dostávajú odporúčanie na krvný test na protilátky v prípade Rh-konfliktu. Predpokladá sa odovzdanie po dobu 7-8 týždňov.

Pravidelným určovaním titrov pri Rh-konflikte lekár sleduje vývoj Rh-senzibilizácie a jej intenzitu. Ak je počiatočný výsledok negatívny (analýza nepreukázala prítomnosť IgG-anti-D protilátok), potom by sa mal urobiť druhý v 20. týždni tehotenstva. Počas nasledujúcich 10 týždňov sa titre stanovujú každé štyri týždne; od 30. do 36. týždňa - raz za dva týždne; za posledný mesiac - týždenne.

Nižšie je uvedená tabuľka titrov RhD IgG protilátok v Rh-konflikte (so štandardnou interpretáciou indikátorov):

Na určenie krvnej skupiny a Rh plodu sa robí test z pupočníkovej krvi; hematokrit; hladinu hemoglobínu, bilirubínu a feritínu v krvi, ako aj počet albumínu, retikulocytov, krvných doštičiek a neutrofilov. Možno bude potrebné analyzovať plodovú vodu na obsah bilirubínu v nej.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa dopplerografiu, dopplerografiu rýchlosti prietoku krvi (v srdci, pupočnej a intrakraniálnej artérii plodu); na posúdenie práce srdca plodu sa vykonáva CTG (kardiotokografia).

Od 18. týždňa začínajú robiť ultrazvuk s Rh konfliktom - najmenej päť až šesťkrát, ak je to potrebné, aj viac, aby sa monitoroval stav plodu, nepremeškalo sa jeho zhoršenie (zvýšený edém) a aby sa zabránilo opatrenia ako predčasné ukončenie tehotenstva - potrat s Rhesus konfliktom.

Prečo biela? Možno, že biely čaj dostal svoje meno pre takmer priehľadnú farbu nálevu s broskyňovým nádychom. Možno kvôli farbe sušeného čajového listu pokrytého jemnými bielymi klkami.

História bieleho čaju pochádza z 10.-13. storočia, z čias dynastie Sung. Čaj najvyššej kvality, Silver Needles (Yin Zhen,) bol vyrobený a dodaný pre cisára a jeho sprievod. Nazývali ho aj „Kúzelné púčiky Severného paláca“.

Existuje úžasná legenda o tom, ako čajový majster Lu Yu, ktorý celý svoj život zasvätil štúdiu čaju, napísal svoje slávne „Čajové kánony“, zostal nespokojný s vykonanou prácou a začal hľadať skutočný čaj.

Po dlhom dni cesty vyliezol na jeden z horských štítov v provincii Fujian a uvidel nádherné zelené údolie, v ktorom voľne rástli voňavé čajové kríky. Majster si ich pozorne preštudoval a videl, že tieto čajové kríčky sa líšia od farby púčikov, ktoré poznal. Obličky sa leskli bielou, nápadnou svojou jemnosťou a čistotou. Lu Yu starostlivo nazbieral pár pukov, priniesol vodu z prameňa a uvaril čaj. Nálev, krištáľovo čistý, s miernou žltosťou, zasiahol majstra svojou arómou. Keď si majster vychutnal chuť a vôňu čaju, povedal: „Konečne som ťa našiel! Môj život nebol prežitý nadarmo." a začal pomaly stúpať k oblohe. Naučil sa všetky tajomstvá čajového umenia a získal nesmrteľnosť.

O vlastnostiach zberu bieleho čaju

Miesto zhromažďovania- provincia Fujian, v horách v nadmorskej výške 1000-2000 m nad morom.

čas zberu- Marec, začiatok apríla, od 5. do 9. hodiny.

Počasie by malo byť suché, slnečné, bezvetrie. Dážď, rosa, vietor úplne zničí celú úrodu bieleho čaju.

Požiadavky na zostavovateľov veľmi prísne - čisté ruky, čisté oblečenie, čistý dych (nejedzte silne zapáchajúce jedlá s korením, cesnakom, cibuľou atď.) a najlepšie čisté myšlienky.

Čo určuje elitu bieleho čaju? Jedinečnosť, najvyšší štandard bieleho čaju určuje surovina, rozmanitosť čajových kríkov. Len na jednom mieste, v provincii Fujian, rastú čajové kríky Da Bai, Shui Xiang a niektoré ďalšie. Ich zvláštnosťou je, že vegetačný proces začína veľmi skoro, už od konca februára. Preto majú púčiky čajových kríkov „zvýšenú“ nadýchanosť, ktorá chráni kríky pred mrazom.

Práve z púčikov a listov týchto čajových kríkov sa vyrábajú 4 druhy pravého bieleho čaju. Ostatné čaje s názvom "Biele" sa vyrábajú rovnakou technológiou, z iných druhov čajových kríkov a sú tiež svojim spôsobom dobré. Ale nemajú nič spoločné s tým bielym čajom, z ktorého majster Lu Yu vystúpil do neba.

Odrody bieleho čaju

Yin Zhen (strieborné ihly). Ide o najvyšší stupeň bieleho čaju, vyrobený výlučne z mladých púčikov, rovnakého stupňa otvorenia a dĺžky. Výrobná technológia nezabezpečuje krútenie. Púčiky prirodzene schnú na slnku, zachovávajú si svoju farbu, tvar, klky. Až na konci procesu sa sušia pri teplote 40-45°C.

Bai Mu Dan (Biela pivónia). Suroviny na tento čaj sa zbierajú z tých istých kríkov. Pre neho sa zbierajú prvé dva listy, ktoré sa práve otvorili, ešte pokryté páperím. Nazbierané listy sa tiež dlho sušia na slnku, kým sa stratí 70-80% vlhkosti. Potom pražené a triedené ručne.

Čaj je lahodný a voňavý nápoj, ktorý miluje toľko ľudí. Je to šálka čaju, ktorá sa ponúka milým hosťom, pitie čaju je skvelá výhovorka na stretnutie s priateľmi, tento nápoj pomáha zahriať sa v zimnom večeri, relaxovať po náročnom dni v práci.

Existuje pomerne málo druhov čaju: čierny, zelený, modrý, červený, biely. Tieto druhy čajov sa líšia nielen chuťou a farbou, ale aj spôsobom spracovania čajových lístkov. Biely čaj patrí k elitným a drahým druhom nápojov - kvôli použitým surovinám, spôsobu zberu a spracovania.

Popis nápoja

Biely čaj sa vyrába z určitých druhov čajových kríkov. Najznámejšou odrodou je Da Bai Hao, čo v preklade znamená „veľké biele páperie“. Elitný nápoj sa vyrába aj z odrôd svetlého Shui Xiang a tmavého Shui Xiang. Habitátom elitných čajových kríkov sú horské svahy provincie Fujian. Rastliny sa pestujú v nadmorskej výške 1000-2100 metrov.

Čajové kríky rastúce v horských oblastiach otvárajú listy veľmi skoro - začiatkom marca alebo koncom februára. Uzavreté púčiky a mladé listy kríkov, ktoré práve začínajú kvitnúť, sú pokryté belavým povlakom, ktorý chráni rastliny pred nízkymi teplotami. Verí sa tomu čím viac tohto plaku na rastline, tým lepší a zdravší nápoj bude.

Zber surovín začína v polovici prvého jarného mesiaca. Púčiky a mladé listy sa zbierajú ručne, čas je od 5. do 9. hodiny ráno. Pri zbere by malo byť slnečné počasie bez zrážok.

Existujú prísne pravidlá, ktoré musia zberači dodržiavať: zákaz jedenia štipľavých korenín, pitie alkoholu pred začiatkom práce, používanie parfumov či fajčenie. Tieto opatrenia sú potrebné, aby žiadny cudzí zápach nepokazil chuť a vôňu budúceho elitného čaju. Ak počas zberu začne pršať a zdvihne sa silný vietor, verí sa, že z namočených surovín sa pravý biely čaj nezíska.

zberači trhajú len horné listy z výhonku, to sa robí veľmi opatrne a opatrne, aby sa suroviny nepokrčili. Po zbere surovina prechádza fermentáciou v solárnom tieni. Listy sa sušia striedavo v tieni a na slnku. Nasleduje ľahká tepelná úprava v špeciálnych peciach s prísne udržiavanou teplotou a balenie surovín do nádob. Ale pitie čerstvo sušeného bieleho čaju sa neodporúča, je vhodné začať ochutnajte nápoj až mesiac po finálnej fermentácii.

Prvá zmienka o elitnom bielom čaji pochádza z 12. storočia. V tom čase to bol obľúbený nápoj čínskych cisárov. Bol cenený pre svoju chuť, vôňu, posilňujúci účinok na ľudský organizmus a bol považovaný za účinný prostriedok proti mnohým chorobám.

Aké sú odrody

Existujú 4 hlavné odrody bieleho čaju.

Najvzácnejšie a najdrahšie má meno Bai Hao Yin Zhen, čo v preklade znamená „Strieborné ihly“. Surovinou pre tento nápoj sú neotvorené čajové puky z horných výhonkov kríkov. Obličky sú pokryté bielym páperím. Suroviny prechádzajú minimálnou fermentáciou, čo vám umožňuje ušetriť maximum užitočných látok. Sušený čaj vyzerá charakteristicky - púčiky vyzerajú ako malé strieborné ihličky. Ihly musia byť aj vtedy, ak sú obličky skrútené alebo skrútené - pri výrobe nebola dodržaná technológia a kvalita čaju sa považuje za nízku.

Ďalšia slávna odroda bieleho čaju, ktorý má skvelú chuť a nezvyčajnú farbu - Bai Mu Dan(Biela pivonka). Pri zbere surovín na tento druh čaju sa používa horná oblička a pár spodných listov. Pri výrobe nápoja sa dodržiavajú tajné tradičné technológie, ktoré sa dedia z generácie na generáciu. Čaj Biela pivónia má nezvyčajnú ovocnú a kvetinovú vôňu, ale pri výrobe sa nepoužívajú žiadne príchute ani ďalšie nečistoty.

Ďalšia odroda - Ukáž Mei, v preklade „obočie starého muža“ – rastie v provinciách Fujian a Guangxi. Suroviny – vrchné púčiky a listy, sa zbierajú oveľa neskôr ako iné odrody bieleho čaju. To ovplyvňuje chuť a farbu nápoja - čaj je silnejší, kyslý a tmavý.

Biely čaj Gong Mei je cenovo najdostupnejšia a lacnejšia ako iné odrody. Pri zbere a spracovaní surovín sa používajú menej šetrné technológie a využíva sa väčšina mladých listov a pukov z kríkov.

Aké zložky obsahuje tento čaj?

Vďaka tomu, že sa pri výrobe čaju používajú šetrné technológie s minimálnym dopadom na suroviny, nápoj si zachováva veľmi veľké množstvo užitočných látok. Zloženie bieleho čaju je celkom pôsobivé:

Užitočné vlastnosti bieleho čaju

Nápoj je už dlho považovaný za elixír zdravia a dlhovekosti. Jeho prospešné vlastnosti sú legendárne. Predpokladá sa, že 2 šálky bieleho čaju denne znižujú riziko rakoviny o 30%. Ochranu poskytuje látka epigalokatechín galát, ktorá sa vo veľkom množstve nachádza v čajových listoch.

Biely povlak, ktorý v čaji zostane aj po fermentácii, je tvorený zmesou éterických olejov. Tieto látky pomáhajú bojovať proti zápalom v tele. Tiež biely čaj dokonale uhasí smäd v horúcom období.

Nápoj dokáže v človeku vyvolať pozitívne emócie, vstúpiť do stavu relaxácie a pokoja.

Čaj vďaka svojmu jedinečnému zloženiu pomáha čistiť ľudské telo od toxínov a toxínov, odstraňovať ťažké kovy. Pomáha vám rýchlejšie sa zotaviť v prípade otravy, intoxikácie, dehydratácie tela.

Nápoj priaznivo pôsobí na dýchacie ústrojenstvo. Rôzne éterické oleje zlepšujú prietok krvi do alveol pľúc a priedušiek, ničia patogény v ústnej dutine a majú baktericídny účinok.

Použitie čaju pri kozmetických procedúrach

Čaj pomáha schudnúť. Toto zariadenie na výrobu nápojov bolo otvorené v roku 2009. Po štúdiu vplyvu čaju na metabolické procesy v tele sa zistilo, že nápoj inhibuje rast tukových buniek. Čaj má tiež diuretický účinok a reguluje vodnú rovnováhu.

Pleťové masky z bieleho čaju sú veľmi užitočné. Koža dostáva maximum užitočných látok, je zvlhčená, získava zdravú farbu. Je veľmi dobré zmraziť kocky ľadu na báze bieleho čaju. Potieranie pokožky ľadom ju tonizuje, vyživuje a zvlhčuje, čo je v horúcom období veľmi dôležité.

Zábaly s bielym čajom pomáhajú zbaviť sa celulitídy, zlepšujú vzhľad a tonizujú pokožku tela.

Výhody počas tehotenstva

Nápoj je užitočný pre tehotné ženy. Je to všetko o jeho liečivom zložení a komplexe vzácnych a užitočných látok. Čaj znižuje únavu, zlepšuje náladu, priaznivo pôsobí na činnosť vnútorných orgánov.

Fluór a vápnik, ktoré sú obsiahnuté v nápoji, chráni zuby pred kazom a posilňuje kostné tkanivo.

Antibakteriálny účinok pomáha chrániť telo pred rôznymi infekčnými chorobami zabraňuje rozvoju zápalových procesov.

Škodlivé vlastnosti

Napodiv, ale tento nápoj je absolútne bezpečný a veľmi užitočný. Vedci nezistili žiadne kontraindikácie ani škodlivé účinky pri užívaní tohto nápoja.

Ako variť biely čaj

Existujú dva spôsoby varenia tohto nápoja: horúci a studený.

1. studený spôsob zaváranie sa používa vtedy, keď potrebujete pripraviť ten najsmädnejší nápoj. Za týmto účelom zalejte 10 gramov suchých listov mierne teplou prevarenou vodou (300 gramov) a nechajte čaj cez noc vylúhovať. Ráno je liečivý nápoj pripravený, treba ho piť po malých dúškoch.
2. horúcim spôsobom varenie piva. Voda by nemala vrieť. Optimálna teplota je 60-70 stupňov. Podiel nápoja je 5 gramov suchého čaju na 150 gramov vody. Čajník by mal byť sklenený alebo porcelánový. Zápar sa lúhuje najmenej 15 minút. Vypité čajové lístky je možné opäť zaliať horúcou vodou, výhody a chuť čaju sa nezmenia.

Biely čaj je liečivý nápoj, ktorý chráni pred mnohými chorobami. Jedinou nevýhodou tohto elixíru zdravia je pomerne vysoká cena.