Epilepsia – postihuje nervový systém. Elektrická aktivita sa vyskytuje v mozgu alebo v niektorých jeho častiach. Výsledkom je záchvat, charakterizovaný kŕčmi a stratou vedomia. Je spoľahlivo známe, že záchvat môže vyvolať neurologické ochorenie alebo niektoré lieky. Preto, ak sú pozorované záchvaty, potom to nie sú vždy príznaky epilepsie u dieťaťa. Niekedy naznačujú inú patológiu.

V nervovom systéme je veľa buniek. Elektrické impulzy medzi sebou prenášajú informácie. Ak sa tento náboj zvýši a jeho rýchlosť sa zvýši, potom sa objavia záblesky, ktoré narušia činnosť celého mozgu. Vlna prechádza bunkami a prenáša sa do svalov. Aktivuje sa stále viac nervových buniek, čo v konečnom dôsledku spôsobuje stratu vedomia, ako aj záchvat.

Problém je v tom, že záchvat môže nastať úplne bez príčiny. Veda doteraz nepozná množstvo príčin patológie.

Pri pozorovaní detí mladších ako 2 roky dospeli lekári k záveru, že najčastejšie záchvat môže spôsobiť horúčka alebo nedostatok niektorých vitamínov, napríklad horčíka. Okrem toho sa zistilo, že deti môžu mať počas pôrodu poranenú lebku. Ak je dieťa vo veku od 2 do 14 rokov, príčina sa najčastejšie nedá zistiť.

Príznaky epilepsie u detí mladších ako 2 roky sa môžu prejaviť ako náhla bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť a strata vedomia. V tomto prípade môžeme hovoriť o infekcii, ktorá zasiahla telo, napríklad toxoplazmóza alebo malária.

Ak je dieťa dlho na slnku, útok sa objaví súčasne s prudkým skokom v teplote. Je to spôsobené úpalom.

V prípade, že boli predpísané niektoré lieky, môžu sa príznaky epilepsie u detí mladších ako 2 roky vyskytnúť pri užívaní jedného z nich alebo naopak pri prerušení.

Keďže epilepsia má mnoho prejavov, jej diagnostika môže byť náročná. Stáva sa, že rodičia popisujú konvulzívne záchvaty. Sú úplne rovnaké ako príznaky epilepsie u dieťaťa. Ale keď je dieťa vyšetrené, odhalia sa skutočnosti, ktoré spochybňujú indikovanú patológiu.

Je dôležité vedieť, že ak sa zistí epilepsia, potom sa vo väčšine prípadov nedá nájsť príčina. V prípade, že sa zistia kŕče, ich príčiny sa na nejaký čas zistia a potom bude možné vykonať liečbu.

Tonicko-klonický záchvat

Považovaný za najznámejší. Táto epilepsia u detí má nasledujúce príznaky:

• Po prvé, dieťa kričí.
• Potom to pomaly ustupuje. To môže spôsobiť zranenie.
• Nohy sú natiahnuté, ruky naopak pritiahnuté k hrudníku.
• Telo je napäté 20 sekúnd.
• Potom začnú kŕče. Trvajú pol minúty. Prejdite postupne.
• Následne si dieťa na útok nemusí ani spomenúť. Ale cíti sa nesmierne unavený a chce sa mu veľmi spať.

Iné prejavy

Epilepsia a záchvaty sa môžu prejavovať odlišne a najčastejšie takéto záchvaty nie sú spojené s touto patológiou. Ako však v tomto prípade rozoznať epilepsiu u dieťaťa? Odporúča sa navštíviť lekára, ak spozorujete nasledovné:

• Existujú mimovoľné pohyby.
• Vedomie je stratené (nemusia byť žiadne záchvaty).
• Nejaký čas nie je kontakt s ostatnými.
• Kŕče v končatinách alebo v tele.
• Halucinácie rôzneho druhu.
• Agresivita.
• Náhle zmeny nálad.
• Neprítomnosť mysle.
• Neopatrnosť.

Pomoc pri kŕčoch

Ak má dieťa záchvat, nebojte sa. Je potrebné poskytnúť obeť. Akonáhle začali kŕče, je potrebné uložiť pacienta na lôžko. Mal by byť dostatočne široký, aby nespadol. Ak je v tomto čase dieťa mimo domu, urobí to podlaha. V blízkosti by nemali byť ostré predmety, tvrdý nábytok. Vo všeobecnosti dajte preč od toho, čo si môže malý pacient ublížiť.

Aby ste zabránili uduseniu dieťaťa, mali by ste sa ho pokúsiť otočiť na bok.

Na rozdiel od názoru, že musíte vložiť lyžicu do úst, je to prísne zakázané. Pacient by nemal mať v ústach žiadne predmety. Je tiež zakázané držať jazyk dieťaťa prstami. Najčastejšie kŕč trvá niekoľko sekúnd. Po zastavení záchvatu musíte skontrolovať, či obeť dýcha. Ak dýchanie nie je počuteľné, treba vykonať umelé dýchanie z úst do úst.

Musíte zostať blízko dieťaťa, kým sa jeho vedomie neobnoví. Dovtedy sú zakázané akékoľvek tekutiny a lieky. Ak sa zistí zvýšená teplota, pacientovi sa rektálne vstrekne čapík, ktorý obsahuje paracetamol.

Okamžite je potrebné zavolať sanitku, ak:

• Najprv sa objavia kŕče.
• Ich trvanie je 5 minút alebo viac.
• Po ich uplynutí sa po krátkom čase opakujú.
• Keď sa objavia kŕče, dieťa dýcha nerovnomerne a veľmi ťažko.

Záver

Je dôležité vedieť, že príznaky detskej epilepsie sa objavujú častejšie ako u dospelých. Nečakajte však okamžité výsledky. Liečba je zdĺhavá a niekedy môže trvať aj celý život. Najčastejšie stačí jeden liek. Zároveň by mal predpisovať liek iba lekár, meniť jeho dávku.

Hippokrates, známy vedec a predchodca lekárskych základov, prvýkrát hovoril o záchvatoch epilepsie ako o chorobe, a nie o prejavoch vyššieho božského znamenia. Bol jedným z prvých lekárov staroveku, ktorý vytvoril paralelu medzi desivými, pre temné mysle nepochopiteľnými symptómami a hlbokým poškodením mozgu, pričom urobil závery, ktoré sa stali základom všetkých nasledujúcich výskumov. Vlastným úsilím sa podarilo spojiť množstvo rôznych faktov o tejto chorobe a rozdeliť ich do skupín podľa znakov. Vďaka týmto informáciám vieme, že epilepsia je ložiskové neurologické ochorenie chronického charakteru, charakteristické opakujúcimi sa kŕčovými záchvatmi. Inými slovami, spája početné odrody tejto vážnej choroby, iba posledným štádiom útoku je záchvat.

Lekári rozdeľujú typy epilepsie do dvoch po sebe nasledujúcich štádií: priamy rast ohniska a pozitívna odpoveď mozgu na nervovú stimuláciu vychádzajúcu z ohniska.

Na vznik epileptického syndrómu stačí poranenie hlavy alebo operácia, infekčné ochorenie alebo cystická formácia v ktoromkoľvek segmente mozgu na vytvorenie priaznivého prostredia pre excitáciu nervových vlákien.

Dráždivé signály sa rýchlo rozchádzajú z postihnutej oblasti, čo má za následok nástup epileptického záchvatu.

Ďalšou otázkou je, ako rýchlo mozog reaguje na stimuláciu neurónov; za to môže už stupeň kŕčovej pripravenosti, ktorý má dvojfázový scenár deja. Ak je prah pripravenosti dostatočne nízky, pacient si počas útoku nielen zachová vedomie, ale tiež plne pochopí, čo sa deje. Naopak, pri vysokom prahu mozog reaguje okamžitou reakciou a epileptický záchvat spravidla prebieha hlbokou synkopou.

Samotná epilepsia je najmenej 30 druhov chorôb s odlišnými príznakmi, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• Miestne, pričom rozlišujú dve formy: jednoduché a zložité. Prvá so sebou nesie minimum následkov a nemení vnímanie sveta okolo človeka; druhá je sprevádzaná dezorientáciou, dlhým obdobím zotavenia a navyše prispieva k výraznému narušeniu funkčnosti mozgu.
• Primárne zovšeobecnené pokrýva obe hemisféry mozgu.
• Sekundárne zovšeobecnené, ktoré sa už tvoria v prebiehajúcom procese parciálnych záchvatov.

Spojením získaných údajov, ktoré vychádzajú aj z výsledkov EEG vyšetrenia, je možné zostaviť nasledujúcu klasifikáciu foriem a syndrómov:

• Čiastočná forma, ktorá je založená na metabolických poruchách a prekrvení určitého segmentu mozgu.
• Generalizovaná epilepsia, ktorá sa vyvinula z dôvodov zistených (jazvy, cysty atď.) Aj nezistených.

Dôvody

Výskyt epilepsie je viazaný na niekoľko dôvodov a hoci existujú významné štatistiky prípadov spôsobených nediagnostikovanými okolnosťami, predpokladá sa, že existujúca databáza úplne vysvetľuje príčiny epilepsie:

• Komplikácie po hypoxii () pri pôrode, pôrodné poranenia, problematické vnútromaternicové obdobie – u detí do ročného prahu.
• Encefalitický, s poškodením centrálneho nervového systému - u detí starších ako batoľacie.
• Okrem toho je príčinou epilepsie u dieťaťa často dôsledok otrasov mozgu a pretrvávajúcich stresových stavov.
• Epilepsia u dospelých je oveľa volatilnejším faktorom, pretože môže byť založená na závislosti od alkoholu, potláčaní stresu, ako aj na vývoji mozgových nádorov a samozrejme na akomkoľvek poranení hlavy.

Jedinými príznakmi a príznakmi epilepsie, podľa ktorých možno rozpoznať osobu náchylnú na záchvaty, sú skutočné príznaky.

Konvulzívne ohýbanie častí tela - príznaky epileptického záchvatu

To znamená, že samotný záchvat, ktorý vždy začína náhle, mimo čas a miesto, kde sa pacient nachádza, a niektoré predchádzajúce príznaky epilepsie, individuálne pre každého, ale majúce určitú podobnosť: bolesť hlavy, strata chuti do jedla, nespavosť.

Priebeh útoku má tiež len približný vzorec, ktorý nie je povinný pre každého.

Spravidla sa za pár okamihov po záchvate objaví jeden z typov aury (rozdeľujú sa na motorickú, mentálnu, senzorickú, autonómnu, sluchovú, čuchovú, zrakovú, senzitívnu). Skúsený pacient, ktorý sa podrobí mimovoľným pohybom alebo vznikajúcim pocitom chladu a pod., už dokáže rozpoznať blížiaci sa epileptický záchvat a ochrániť sa pred náhlym pádom.

Po skončení tohto stavu okamžite nastupuje aktívna fáza – pacient padá, či už je alebo nie je pri vedomí, a pod vplyvom kŕčovitých svalových kontrakcií neartikulovane kričí (kričí). Zároveň je jeho telo v neustálych kŕčoch redukované do oblúkovitého stavu, jeho dýchanie je prerušované a jeho pleť prechádza zo smrteľne bielej do modrastého odtieňa.

Ak pri epileptickom záchvate pacient píska, treba sa snažiť držať hlavu tak, aby sa jazyk nedostal medzi zuby alebo naopak nezapadol do hrdla.

Prvá pomoc pri záchvate epilepsie nekončí. Samozrejme, nie je také ľahké zvládnuť človeka, ktorý upadol v epileptickom záchvate sám, pretože okrem hlavy je potrebné zachovať aj ruky a nohy. Preto, ak je v blízkosti ďalšia osoba, zavolajte jej na pomoc.

Ak je to možné, musíte pacientovi uvoľniť zuby a do čeľustí vložiť tkanivo zvinuté do tesného turniketu. Ihneď po prvotných opatreniach zavolajte záchranku a do príchodu brigády zostaňte vedľa pacienta. Záchvat spravidla netrvá dlho a asi po niekoľkých minútach sa kŕče stávajú menej časté, telo pacienta ochabne.

Dezorientácia po obzvlášť ťažkých záchvatoch vedie k častému zaspávaniu človeka bezprostredne po relaxácii.

Diagnostika

Akákoľvek paroxyzmálna synkopa epilepsie vyžaduje naliehavú diagnostiku na identifikáciu príčin a predpísanie liečby. Diagnózu epilepsie je možné stanoviť až po EEG (elektroencefalografickom) vyšetrení.

Diagnóza epilepsie tiež poskytuje nasledujúce typy štúdií:

• Oftalmologické vyšetrenie;

Dieťa má

Epilepsia u detí nie je taká závažná ako u dospelých a často má charakter „odpojenia“ od reality.

Záchvaty epilepsie u dieťaťa sa môžu opakovať 2-5 krát počas dňa a vyzerajú vo väčšine prípadov ako „vyblednutie“ a dieťa, ktoré sa prebudí, si nepamätá, že niekoľko sekúnd úplne nereagovalo na prostredie. .

Pomerne často sa konvulzívny syndróm zamieňa za detskú epilepsiu a v takejto situácii nie je potrebná špeciálna liečba a terapia prechádza dostatočne rýchlo. Ďalšia vec je, ak nie je rozpoznaná etymológia choroby a počet záchvatov sa neznižuje, alebo začínajú byť malígne - takéto prejavy sa musia liečiť dlho a tvrdo.

Liečba

Pokiaľ ide o liečbu epilepsie, mnohí dospelí začnú odolávať množstvu vyšetrení, ktoré im lekár na presnejšiu diagnózu naordinuje. Ale márne, pretože po zistení príčiny vzniku choroby dá lekár oveľa viac záruk, že liečba bude úspešná a čas nebude beznádejne stratený.

Štandardná terapia zahŕňa užívanie tabletových liekov, ktoré nie sú komerčne dostupné a vydávajú sa v lekárni len na lekársky predpis. Lieky majú výrazné vedľajšie účinky, podobne ako účinok silných sedatív, ale prerušenie ich príjmu znamená mnohonásobné zhoršenie vášho stavu.

Stáva sa, že jedinou indikáciou na úplné vyliečenie je operácia mozgu – napríklad odstránenie nádoru.

Najzávažnejší a, žiaľ, aj najbežnejší typ epilepsie, ktorý je predmetom chirurgického zákroku, sa považuje za dočasný - nielenže najbolestivejší v priebehu, ale aj neustále naklonený k degradácii ľudskej osobnosti.

Pri akejkoľvek forme epilepsie u pacienta je hlavnou úlohou ošetrujúceho lekára nielen identifikovať základné príčiny ochorenia a predpísať postup liečby, ale aj zabezpečiť, aby sa pacient necítil vytlačený na okraj život komplexnou diagnózou. Dôležitú úlohu pri udržiavaní zdravého záujmu človeka o okolitý svet zohrávajú rozhovory s lekárom, jeho pokojné pochopenie pocitov a vnemov pacienta.

Povinnou súčasťou takýchto rozhovorov sú odporúčania, ktorých dodržiavanie nie je pre zdravého človeka škodlivé:

• Výhoda mliečnych, zeleninových, vitamínových;
• Úplný zákaz alkoholu a tabakových výrobkov;
• Obmedzenie v čaji, kávových nápojoch.

Problémy socializácie

Žiaľ, veľkou otázkou je stále problém normálneho, respektíve relatívne normálneho životného štýlu človeka s týmto ochorením bez otvoreného postihnutia. Veľmi často je mu odmietnuté zamestnanie bez vysvetlenia dôvodov, ale s uvedením tejto konkrétnej diagnózy v lekárskom osvedčení.

Ukazuje sa, že so špecializáciou súvisiacou s fyzickou námahou, inštalačnými prácami alebo riadením vozidiel je pacient nútený radikálne zmeniť svoju pracovnú aktivitu, čo nie je vždy možné, najmä ak je choroba podporovaná dôchodkovým alebo preddôchodkovým vekom. .

Invaliditu spravidla získavajú pacienti s charakteristickou zmenou osobnosti smerom k degradácii alebo s častými, nepredvídateľnými záchvatmi.

Epilepsia u detí je pomerne časté chronické ochorenie nervového systému a tvorí 19 % všetkých neurologických ochorení, pričom z roka na rok sa jej výskyt zvyšuje najmä v dôsledku symptomatických foriem.

Všetky formy epilepsie, ktoré sa vyvíjajú v detstve a dospievaní, berúc do úvahy kauzálne faktory, sa delia na:

• symptomatická forma ochorenia, ktorá sa vyvíja na pozadí rôznych patologických procesov mozgu: poranenia, zápalové procesy, vrodené anomálie, novotvary;
• idiopatická epilepsia, vo väčšine prípadov dedičná choroba;
• kryptogénna ("skrytá") epilepsia s nevysvetliteľnými príčinami.

Liečba epilepsie u detí závisí od formy ochorenia, lokalizácie epileptického zamerania (frontálne, temporálne, okcipitálne), frekvencie záchvatov, prítomnosti sprievodných ochorení a ďalších faktorov.

Hlavné fázy a princípy liečby epilepsie sú:

• identifikácia príčin záchvatov, ako aj možných provokujúcich faktorov a ich odstránenie;
• diagnóza so stanovením formy ochorenia, typu epileptického záchvatu a lokalizácie epileptického ohniska;
• včasná a dlhodobá liečba epileptológom;
• určenie taktiky ohľadom návštevy detských organizovaných skupín, riešenia sociálnych otázok, výberu povolania.

Ale hlavnou otázkou je správny výber liekov na epilepsiu u detí - adekvátna medikamentózna terapia s pravidelným a dlhodobým užívaním antiepileptických liekov.

Metódy liečby epilepsie

Základom liečby epilepsie u detí je medikamentózna terapia, ktorá znižuje kŕčovú pripravenosť nervových buniek epileptického ohniska a vedie k zníženiu frekvencie záchvatov s ich postupným vymiznutím.

Ďalšie liečby epilepsie u detí zahŕňajú:

• dodržiavanie všeobecného a potravinového režimu, stravy;
• ďalšie lieky, ktoré sa predpisujú individuálne;
• chirurgická (neurochirurgická) liečba;
• liečebná a sociálna rehabilitácia detí s epilepsiou.

Lekárske ošetrenie

Odpoveď na otázky: „lieči sa epilepsia u detí“, „ako vyliečiť epilepsiu u dieťaťa“ a „je epilepsia u detí liečiteľná“ znepokojuje rodičov, ale je dôležité si uvedomiť jednu vec - liečba tejto choroby je povinná , zložité, užívanie liekov na epilepsiu je pomerne dlhé a v niektorých prípadoch pacienti vyžadujú celoživotnú liečbu. Antiepileptiká predpisuje neuropatológ alebo epileptológ. Lieky sa predpisujú v jednotlivých kombináciách a dávkovaní. Nedostatok liečby často vedie ku komplikovanému priebehu ochorenia s nárastom záchvatov. S benígnym priebehom ochorenia môže odborník v určitom čase zrušiť antikonvulzívne lieky (pri absencii záchvatov dlhšie ako 3-5 rokov na pozadí žiadnych zmien v encefalograme pacienta).

Dodržiavanie všeobecného a potravinového režimu

Dôležitým faktorom pri liečbe epilepsie je dodržiavanie správneho všeobecného režimu dieťaťom:

1. Zdravý životný štýl.
2. Súlad so spánkom a bdením.
3. Mierna fyzická aktivita.
4. Správna strava, ktorá si vyžaduje:

• vyhýbajte sa prejedaniu - prijímajte jedlo postupne, ale častejšie;
• zaradiť do jedálnička potraviny, ktoré sú zdrojom vitamínu B6 (droždie, pečeň, vaječný žĺtok, ryža, mlieko, mrkva, strukoviny, naklíčené obilné semená, zelenina); denne jedzte kozie mlieko a zeleninové šťavy (najmä mrkvu a cviklu);
• zvýšiť obsah rôznych druhov ovocia v strave;
• vyhnúť sa konzumácii mastných a vyprážaných potravín (nahradiť varené);
• nepoužívajte korenie;
• obmedziť sladkosti a muffiny;
• vylúčiť silný čaj a kávu;
• používanie alkoholických nápojov, najmä piva, je absolútne kontraindikované (aktivujú kŕčovú pripravenosť mozgu).

Diéta pre epilepsiu

Deťom s malígnou epilepsiou, ktorá je ťažko liečiteľná liekmi, alebo v prítomnosti absolútnych kontraindikácií a individuálnej neznášanlivosti antikonvulzív, je predpísaná komplexná špecifická ketogénna diéta.

Základom je správny pomer sacharidov, bielkovín, tukov v jedálnom lístku. Zároveň je vysoký obsah tučných jedál (maslo a smotana) s obmedzením v strave ovocia, zeleniny a pečiva.

Neurochirurgická liečba

Vo väčšine prípadov je predpísaná chirurgická liečba epilepsie na odstránenie príčinného faktora ochorenia (na liečbu symptomatickej epilepsie u detí): odstránenie nádoru, cysty, mozgového abscesu, adhezívny proces, hematóm. S progresívnym hydrocefalom s konvulzívnym syndrómom sa operácie vykonávajú s inštaláciou skratov. Neurochirurgická liečba sa využíva aj pri zložitých prípadoch epilepsie a pri absencii účinku iných metód liečby (lieky, diéta) elektrickou stimuláciou epileptických ložísk na základe zavedenia viacerých intracerebrálnych mikroelektród (platina alebo zlato) do hlbokých štruktúr. mozgu.

Liečebná a sociálna rehabilitácia

Dôležitým aspektom pri epilepsii nie je len otázka jej liečby, ale aj sociálna rehabilitácia pacientov – psychoterapeutické opatrenia s nadviazaním dôverného a informačne bohatého kontaktu s chorým dieťaťom, úplné vysvetľovanie receptov na lieky rodičom a všetko ostatné. typy lekárskych procedúr.

Rehabilitácia malých pacientov sa vykonáva v sanatóriách pre deti s epilepsiou.

Masáž pri epilepsii u detí s typickými záchvatmi je kontraindikovaná a pri „malých“ formách (v zriedkavých prípadoch) sa vykonáva v špecializovanej nemocnici pod dohľadom lekára.

Osobitná pozornosť sa venuje profesijnej orientácii. Za faktory obmedzujúce výber špecializácie sa považuje nielen prítomnosť záchvatov, ale aj vlastnosti psychiky, poruchy správania a intelektuálne schopnosti dieťaťa. Je dôležité, aby boli príbuzní vopred informovaní o všetkých otázkach epilepsie a vychovávali dieťa v plnom porozumení a poznaní svojho ochorenia. Je tiež potrebné, aby si kolektív, v ktorom sa dieťa neustále zdržiava, bol vedomý možného vývoja záchvatu. Učitelia v škôlke a v škole by mali vedieť, ako pomôcť chorému dieťaťu a čo robiť pri záchvate.

Ako sa správať pri útoku

Na začiatku epileptického záchvatu by predovšetkým vaše okolie nemalo podľahnúť panike. Je potrebné položiť dieťa na bok, aby nedostalo ďalšie zranenia hlavy a tela, držiac ruky a hlavu dieťaťa počas kŕčov. Pri dlhotrvajúcom záchvate (viac ako 5 minút) alebo pri opakovanom záchvate je potrebné vyhľadať špecializovanú lekársku pomoc.

V prípade opakovaných záchvatov u dieťaťa so stanovenou diagnózou a dobre vyvinutou liečbou nemôžete ihneď po ukončení záchvatu kontaktovať ošetrujúceho lekára, pokračovať v liečbe a prísť na plánovanú schôdzku. Ak sa ale zmení charakter alebo frekvencia epileptických záchvatov, je potrebné v najbližšom čase navštíviť epileptológa alebo neurológa v súvislosti s možnou korekciou liečby alebo potrebou ďalšieho vyšetrenia dieťaťa.

Epilepsia je považovaná za komplexné chronické ochorenie, no túto diagnózu nemožno považovať za vetu. Moderné metódy liečby úspešne zastavujú všetky jej prejavy a včasná a adekvátna liečba s dodržaním správnej životosprávy umožňuje v 75-80% prípadov úplne sa zbaviť epileptických záchvatov navždy.

Epilepsia u detí sa lieči len v špecializovaných neurologických centrách a nemocniciach, u detských neurológov a epileptológov. Najznámejšími centrami pre liečbu epilepsie sú epileptické centrá v Nemecku (Betel Clinic), Izraeli (Tel-Aviv Sourasky Medical Center – Nemocnica Ichilov) a vo Francúzsku. V Rusku úspešnú liečbu epilepsie u detí vykonávajú:

Pre citáciu: Zenkov L.R. Liečba epilepsie u detí // RMJ. 2007. Číslo 10. S. 789

Epilepsia je najčastejšou organickou cerebrálnou poruchou v detskom veku. Vyvíjajúci sa mozog je charakterizovaný prevahou excitačných procesov, ktoré podporujú rozvoj interneuronálnych spojení v dôsledku neurogenézy, klíčenia axónov (vetvenie axónov) a intenzívnej tvorby synapsií. Nadmerná excitácia slúži na napredovanie tvorby funkčných spojení, ktorých odvrátenou stranou je zvýšená epileptogenita. Dôležitým faktorom pri nadmernom sklone k epileptogenéze v nezrelom mozgu je hyperexcitabilita NMDA receptorov závislá od vápnika. Táto hyperexcitabilita je zase spojená s väčšou závislosťou excitácie od sprostredkovania neurotransmisie aminokyselinami. V bazilárnej dendritickej vrstve CA3 hipokampálnych pyramídových neurónov fungujú rekurentné excitačné okruhy s nadmernou aktivitou NMDA, čo vedie ku kaskádovému zvýšeniu a generalizácii excitácie, pretože antidrómna aj ortodromická stimulácia vyvoláva iba excitačné postsynaptické potenciály. V počiatočnom postnatálnom období je hladina inhibičného neurotransmiteru GABA mnohonásobne nižšia ako v zrelom mozgu, čo môže vysvetľovať neúčinnosť GABAergných antikonvulzív pri „katastrofickej“ dojčenskej epilepsii. V nezrelom mozgu sú exprimované podsystémy receptorov, ktorých interakcia s GABA vedie k zníženiu prahu kŕčovej pripravenosti a nie k inhibícii, ako v zrelom mozgu. Oneskorenie vývoja vedie k pokračovaniu nezrelého typu odpovede na GABA počas dospelosti, čo prispieva k sekundárnej epileptogenéze. V nezrelom mozgu je počet neurónov približne 3-krát väčší ako v zrelom mozgu. Zníženie nadbytočných neurónov v dôsledku fyziologickej apoptózy počas dozrievania je sprevádzané poklesom počtu spomínaných excitačných synaptických mechanizmov a poklesom sklonu k nadmernej epileptogenéze. Dodatočným faktorom epileptogenézy je vysoký elektrický odpor membrán nezrelých neurónov, ktorý vedie k ephaptickej synchronizácii husto rozmiestnených a slabo myelinizovaných neurónov a axónov (s prihliadnutím na spomínanú kvantitatívnu redundanciu neurónových elementov). Nezrelosť glií vedie k nedostatočnému odstráneniu extracelulárneho draslíka a nadmernej depolarizácii membrán neurónov s tendenciou k paroxyzmálnym depolarizačným posunom. Okrem neurotransmiterov hrajú dôležitú úlohu v epileptogenéze a jej inhibícii neuromodulátory. Regulujú aktivitu synaptickej formácie. Mimoriadne aktívnym prokonvulzívnym neuromodulátorom vo vyvíjajúcom sa mozgu je hormón uvoľňujúci kortikotropín (CRH), ktorý zohráva osobitnú úlohu v patogenéze vekom podmienenej epilepsie dojčiat.

Tieto znaky vyvíjajúceho sa mozgu určujú klinickú špecifickosť epilepsie v detstve. Predovšetkým prejavy a priebeh všetkých idiopatických (t.j. v dôsledku vlastných vlastností mozgu) epilepsií, ktoré u detí tvoria asi polovicu všetkých prípadov ochorenia, sa vyskytujú v detskom veku. Symptomatické formy epilepsie, spojené vo väčšine prípadov s perinatálnym a vnútromaternicovým nebezpečenstvom, v dôsledku uvedených znakov hyperexcitability často nadobúdajú farmakorezistentný priebeh a vedú k vývojovým poruchám. Keďže však priebeh epilepsie v tomto období do značnej miery určujú vývojové faktory, dlhodobá prognóza záchvatov u detí je oveľa lepšia ako u dospelých. Charakteristiky liečby epilepsie u detí sú tiež určené skutočnosťou, že v dôsledku vysokej rýchlosti metabolizmu sú dávky liekov súvisiace s telesnou hmotnosťou zvyčajne vyššie ako u dospelých.
Všeobecné zásady
liečba epilepsie
Cieľom liečby epilepsie je úplné zastavenie záchvatov bez neuropsychických a somatických vedľajších účinkov a zabezpečenie pedagogickej, odbornej a sociálnej adaptácie pacienta. Správnou taktikou manažmentu pacienta a farmakoterapie sa vo viac ako polovici prípadov dosiahne vyliečenie epilepsie. Nie všetky prípady epileptických záchvatov si vyžadujú lekárske ošetrenie.
Liečbu drogami sa môžete zdržať v nasledujúcich prípadoch:
a) prvý izolovaný epileptický záchvat;
b) zriedkavé alebo mierne epileptické záchvaty pri relatívne benígnych idiopatických formách epilepsie, ktoré neprispôsobujú pacienta;
c) zriedkavé (nie viac ako 1 za rok) záchvaty, ak EEG neodhalí epileptiformnú a fokálnu patologickú aktivitu, pretože nie je známe, či sa objaví ďalší. Pacient a príbuzní majú byť poučení, aby sa vyhýbali situáciám so zvýšeným rizikom a provokujúcim faktorom.
Špecifická dlhodobá liečba antiepileptikami sa má začať len v prípade významnej epileptickej poruchy s opakujúcimi sa záchvatmi a/alebo mentálnymi, komunikačnými a kognitívnymi poruchami, ktoré spôsobujú maladaptivitu pacienta.
Ukazuje sa pravidelný spánok (predčasné prebudenia sú kontraindikované), duchovné pohodlie, aktívny životný štýl podľa vašich najlepších schopností. Je potrebné vyhnúť sa hyperinsolácii a hypertermii, nadmernému príjmu čaju a kávy a vylúčiť alkohol. Kontraindikované lieky: antihistaminiká, niektoré antidepresíva, neuroleptiká, agonisty dopamínu, lokálne anestetiká, cerebrolyzín, prostaglandín, sympatomimetické stimulanty (fenitilín, pemolín, metylfenidát), chlorochín, indometacín, interferón, pezonizid, vysokodávkové cytostatikum, vinosystatikum a jeho deriváty, chinolón a piperazín.
J Očkovanie proti záškrtu je potrebné vykonať vakcínou so zníženým obsahom antigénnej zložky „d“.
J Očkovanie proti ovčím kiahňam, hepatitíde A, pneumokokom, meningokokom je povolené len v núdzových prípadoch.
J Očkovanie celým vírusom čierneho kašľa, parenterálne očkovanie proti týfusu, paratýfusu a cholere je kontraindikované.
Laboratórne štúdie znášanlivosti liekov by sa mali opakovať 1 a 3 mesiace od začiatku liečby a potom v intervaloch 4-6 mesiacov.
Liečba epilepsie je založená na diagnostike formy epilepsie podľa Klasifikácia epilepsie a epileptických syndrómov, keďže od toho závisí výber antiepileptika. Hlavnými faktormi pripisovania určitej forme sú etiológia a cerebrálna lokalizácia. Z hľadiska etiológie sa všetky epilepsie a syndrómy delia na idiopatické, symptomatické a pravdepodobne symptomatické (kryptogénne).
Idiopatická – epilepsia spojená s polygénnou alebo multifaktoriálnou dedičnosťou, nie v dôsledku štrukturálneho poškodenia mozgu alebo iného známeho ochorenia.
Symptomatická - epilepsia alebo syndrómy spôsobené zistiteľným cerebro-organickým poškodením, známa metabolická porucha, rozvíjajúci sa patologický proces. Symptomatické epilepsie sú charakterizované: 1) makroštrukturálnymi alebo cytoarchitektonickými léziami mozgu s lokalizáciou zodpovedajúcou typu záchvatov; 2) cerebrálne neattakové symptómy zodpovedajúce záchvatovej klinike. Prognóza závisí od etiológie ochorenia - často sa zaznamenáva rezistencia a narušený neuropsychický vývoj.
Kryptogénna - pravdepodobne symptomatická epilepsia a syndrómy, ktorých príčina nebola objasnená.
Z hľadiska lokalizácie sa všetky epilepsie a syndrómy delia na: 1) spojené s lokalizáciou (fokálne, parciálne); 2) generalizované a 3) nešpecifikované, pokiaľ ide o to, či sú ohniskové alebo generalizované.
Farmakoterapia
v závislosti od typu epilepsie
Z praktického hľadiska je vhodné využiť modifikáciu Klasifikácia epilepsie a epileptických syndrómov, ktorú navrhla Komisia pre terminológiu a klasifikáciu Medzinárodnej antiepileptickej ligy (IPEL) (tab. 1).
Hlavné podskupiny foriem epilepsie a epileptických syndrómov sa tvoria podľa znakov významnej podobnosti v rámci podskupiny. V tabuľke 1 sú rubriky nové: fokálne familiárne autozomálne dominantné, oddelené od skupiny idiopatických fokálnych na základe dôkazu o type dedičnosti, a epileptické encefalopatie, izolované z troch hlavných sekcií klasifikácie z roku 1989 na základe prítomnosť závažných trvalých psycho-neurologických porúch bez záchvatov v dôsledku epileptickej aktivity mozgu. Ich charakteristiky a liečebné postupy sú uvedené nižšie. Progresívne myoklonové epilepsie tvoria najviac 1-2 % všetkých prípadov epileptických záchvatov, keďže sú prejavom mnohých autozomálne recesívnych ochorení, majú vo väčšine prípadov nepriaznivú prognózu. Zváženie manažmentu takýchto pacientov presahuje rámec liečby epilepsie ako nezávislého ochorenia. Pokiaľ ide o „záchvaty, ktoré si nevyhnutne nevyžadujú diagnózu epilepsie“ zoskupené pod posledným nadpisom, všeobecné zásady sú uvedené na začiatku predchádzajúcej časti.
Farmakologickú liečbu treba začať monoterapiou niektorým z tradičných liekov prvej voľby (kyselina valproová – VPA alebo karbamazepín – CBZ) s dávkou upravenou na účinnú. Ak sa nedosiahne zlepšenie pri maximálnej prípustnej dávke po dobu zodpovedajúcu vyrovnanej plazmatickej koncentrácii lieku, pridáva sa ďalší liek zodpovedajúci forme epilepsie a v prípade úspechu sa pokúša prejsť na monoterapiu týmto liekom. Ak nie je úspešné úplné vysadenie prvého lieku, pacient je ponechaný na duoterapii. Pri zlyhaní tradičných liekov postupne prechádzajú na liek spomedzi nových (lamotrigín – LTG, levetiracetam – LVTC, topiramát – TPM, oxkarbazepín – OKBZ, gabapentín – GBP) podľa rovnakých pravidiel. Odporúča sa užívať najviac dve antikonvulzíva súčasne, výnimočne sa krátko pridáva tretie antikonvulzíva (zvyčajne benzodiazepín).
Lieky prvej generácie (barbituriká a fenytoín – FT), vzhľadom na značný počet komplikácií, sa používajú s neúčinnosťou vyššie uvedeného. Benzodiazepíny (klonazepam - CZP, nitrazepam - NZP, klobazam - CLBZ) sa odporúča užívať len pri neúčinnosti iných liekov do 3-6 týždňov, aby sa predišlo vzniku tolerancie a závislosti len pri nekontrolovanom zhoršení a zvýšenej frekvencii záchvaty alebo s ťažkými epileptickými encefalopatiami.
Výber farmakologickej liečby závisí od dosiahnuteľnej presnosti diagnózy: a) diagnóza epilepsie, ktorej formu sa však nepodarilo objasniť; b) bola stanovená forma epilepsie, ktorá patrí do jednej z hlavných podskupín klasifikácie a terminológie: 1) fokálna idiopatická, 2) fokálna symptomatická (alebo kryptogénna), 3) generalizovaná idiopatická, 4) epileptická encefalopatia.
Farmakoterapia epilepsie
s bližšie neurčenou formou
Pri neistote v podobe epilepsie treba začať liekom s najširším spektrom účinku – VPA. Ak VPA nie je úspešná, špecifikuje sa forma epilepsie a vyberie sa liek špecifickejší pre túto formu. Pri úspešnosti a medikamentóznej remisii vo veku 2-5 rokov môže byť nastolená otázka postupného rušenia farmakoterapie (obr. 1).
Fokálna farmakoterapia
idiopatickej epilepsie
Vzhľadom na zvyčajne priaznivý priebeh a prognózu v prípadoch, keď záchvaty neprispôsobujú pacienta a nedochádza k poruchám psychiky a správania, možno od farmakoterapie upustiť. V opačnom prípade je kyselina valproová liekom voľby pre väčšinu fokálnych idiopatických epilepsií. Zrušenie terapie sa zvyčajne vykonáva pri absencii záchvatov počas 1-2 rokov s normálnym EEG. Ak kyselina valproová nie je účinná v dostatočných dávkach, treba vyskúšať LVTC, LTH, TPM alebo iné lieky (obrázok 2). Pri idiopatickej fokálnej epilepsii sa používajú tieto lieky: VPA, LTG, TPM, LVTC, KBZ, OKBZ, FT, fenobarbital (PB). V tabuľke 2 sú uvedené znaky liečby jednotlivých foriem idiopatickej fokálnej epilepsie.
Fokálna farmakoterapia
symptomatický (kryptogénny)
epilepsia
Liekmi prvej voľby sú CBZ a VPA. CBC sa vyberie, ak v EEG nie sú žiadne bilaterálne synchrónne epileptiformné výboje. Uprednostňuje sa aj pri fronto-lobárnej epilepsii, pri absencii bilaterálne synchrónnych epileptiformných výbojov v EEG. V iných prípadoch a tiež vtedy, keď nie je istota o fokálnej povahe záchvatov alebo o symptomatickom pôvode epilepsie, je vhodnejšia VPA. Ak prvý liek nie je dostatočne účinný, skúša sa alternatívny tradičný liek. V prípade neúspešnosti sa používajú nové lieky (obr. 3). V tabuľke 3 sú uvedené empirické údaje o preferovanom výbere liekov v závislosti od typu záchvatov a formy epilepsie. Lieky sú uvedené v poradí podľa výberu.
Farmakoterapia idiopatických
generalizovanej epilepsie
VPA je liekom prvej voľby pre všetky idiopatické generalizované epilepsie. Ak VPA v dostatočnej terapeutickej dávke nie je účinná, pristúpia k ďalšiemu výberu v závislosti od formy záchvatov. Ak hlavné lieky v mono- a polyterapii nie sú účinné, na sériové záchvaty sa pred výberom základnej terapie používajú benzodiazepíny: KZP, CLBZ, MDZL.
Liečba idiopatickej epilepsie
s generalizovanou tonicko-klonickou
záchvaty
Liekom voľby je VPA. V prípade zlyhania pri absencii bilaterálne synchrónnych epileptiformných výbojov v EEG sa zvolí CBA. Ak nie je CBZ úspešná, skúšajú sa nové lieky: LVTC, LTG, TPM, HDPT, OKBZ v danom poradí. Rovnaké lieky v prítomnosti bilaterálne synchrónnych epileptiformných výbojov v EEG, obchádzajúce CBZ, sa používajú v prípade neúčinnej VPA. S úspechom ďalšieho lieku sa pokúša prejsť na monoterapiu týmto liekom. Ak sa záchvaty zhoršia pri znížení dávky prvého lieku, pacient je ponechaný na duoterapii. Ak sú vyššie uvedené lieky neúčinné, skúša sa FB, PRM a iné kombinácie (obr. 4).
Liečba idiopatickej epilepsie s absenciami
Pri liečbe detskej absencie epilepsie (ktorá prebieha bez generalizovaných tonicko-klonických záchvatov) sú liekmi prvej voľby VPA, druhou etosuximid (ESM), LTG, LVTC, TPM. KBZ, OKBZ, FT, FB nie sú zobrazené. Liečba juvenilnej epilepsie s absenciami sa uskutočňuje rovnakými liekmi so zvláštnosťou, že ESM by sa nemal používať ako monoterapia pre jeho neschopnosť kontrolovať generalizované tonicko-klonické záchvaty (obr. 5).
Liečba detskej a juvenilnej idiopatickej generalizovanej epilepsie s myoklonickými záchvatmi (juvenilná myoklonická epilepsia, epilepsia s myoklonicko-astatickými záchvatmi, epilepsia s myoklonickými absenciami)
Liekom prvej voľby je VPA. Ak VPA nie je úspešná, použije sa CVTC. Lieky ďalšieho výberu: TPM, ESM, KZP, FB, PRM. Pri absencii absencií je nevhodné skúšať ESM. Nezobrazené KBZ, FT. LTH môže exacerbovať myoklonické záchvaty (obrázok 6).
Formy a liečba epileptických encefalopatií
Epileptické encefalopatie sú skupinou epilepsií a epileptických syndrómov, pri ktorých EEG-detegovateľné epileptické výboje vedú k progresívnej mozgovej dysfunkcii s neurologickými, psychiatrickými alebo behaviorálnymi symptómami. Ich hlavné formy sú uvedené v tabuľke 4.
Do prvej skupiny patria zvyčajne neliečené symptomatické epileptické poruchy v dojčenskom a detskom veku so zlou prognózou z hľadiska kontroly záchvatov, závažného narušenia psychomotorického vývoja a strednej dĺžky života. Sú založené na závažných štrukturálnych poruchách mozgu alebo genetických defektoch.
Druhá podskupina sa líši tým, že hlavným problémom pacientov sú kognitívne, psychické a behaviorálne poruchy, zvyčajne so zriedkavými alebo dokonca chýbajúcimi záchvatmi.
Liečba "katastrofických" epileptických encefalopatií. Liečba epilepsie s dojčenskými kŕčmi (Westov syndróm)
Liečivá: adrenokortikotropný hormón (ACTH) (40-180 IU denne), VPA (40-100 mg/kg denne), B6 ​​- pyridoxín (20-30 mg/kg denne), benzodiazepíny, vigabatrín (VGBT) (40 -100 mg/kg za deň), LVTC (40-100 mg/kg za deň), TPM, LTG.
Začiatok liečby - vitamín B6 (pyridoxín) 20-30 mg/kg denne perorálne (v Rusku je vhodné dávkovanie liek Neuromultivit) pod EEG kontrolou. Efekt je viditeľný počas prvých dvoch týždňov liečby v podobe zániku hypsarytmie na EEG a kŕčov. S neúčinnosťou pyridoxínu - VPA + ACTH. V Rusku sa používa syntetický analóg ACTH - tetrakozaktid (1 mg / 1 ml - ampulky) intramuskulárne 0,1 ml po 2 dňoch na tretiu - 3 injekcie, potom 0,2 ml po 2 dňoch na tretiu - 3 injekcie, potom sa injekcie opakované po 2 dňoch na tretí so zvýšením jednorazovej dávky o 0,1 ml každý týždeň až do dávky, pri ktorej záchvaty ustanú. Pri tejto dávke trvá liečba až 2 týždne. Potom sa dávka postupne znižuje počas 3 mesiacov. Možné sú aj iné dávky a schémy. Pri neefektívnosti sa NZP užíva v dávke 0,4-3 mg/kg/deň v trojnásobnom príjme. Je znázornená účinnosť VGBT, LTG, TPM (obr. 7).
Liečba Lennox-Gastautovho syndrómu
Lieky: VPA (20-50 mg/kg denne), ESM, benzodiazepíny, ACTH (40-180 IU denne), B6 ​​​​(20-30 mg/kg denne), LVTC (30-100 mg/kg za deň ), TPM, LTG (obr. 8). CBZ, OCBD, GBP, FB, LTG môžu zhoršiť myoklonické záchvaty, FB zhoršuje kognitívne a behaviorálne symptómy.
Formy a liečba encefalopatií s prevládajúcimi kognitívnymi, mentálnymi a behaviorálnymi symptómami (často bez záchvatov)
Názov: Epileptická encefalopatia alebo epileptická cerebrálna dysfunkcia s poruchami správania, mentálnymi alebo neuropsychologickými poruchami.
Definícia: Epileptická encefalopatia alebo epileptická dysfunkcia s behaviorálnymi, psychickými, neuropsychologickými príznakmi je porucha, ktorej hlavným alebo jediným prejavom sú pretrvávajúce poruchy uvedeného typu, spôsobené epileptickými výbojmi v mozgu, objektívne zaznamenané elektroencefalografiou vo forme epileptiformnej činnosť. Tvoria až 5-50% (v závislosti od formy) porúch zvyčajne klasifikovaných ako poruchy správania a duševné poruchy podľa ICD-10 a asi 5% všetkých detských epileptických syndrómov. Pri absencii správnej antiepileptickej liečby majú tendenciu progredovať.
Vek prejavu: zvyčajne 3-15 rokov, niekedy neskôr.
Záchvaty: Žiadne alebo zriedkavé alebo dlhodobé. Zvyčajne fokálne s poruchou vedomia, sekundárne generalizované, typické a atypické absencie, frontálne „pseudo-absencie“.
EEG: Povinná prítomnosť hrubej epileptiformnej aktivity. Charakter a lokalizácia porúch zodpovedá forme psycho-kognitívno-komunikačných porúch.
Neurológia: Závisí od etiológie. Často bez výraznejších odchýlok v senzoricko-motorickej sfére. Neuropsychologické symptómy spojené so základnou duševnou poruchou: afázia, dyspraxia reči, mutizmus, agnózia, priestorová dezorientácia, poruchy bdelosti, pozornosti, pamäti, myšlienkové pochody, frontálne symptómy. Niekedy porušenie motorických funkcií, všeobecná prax, ataktické, dystonické.
Psychika: Podľa formy - poruchy správania, hyperkinetické poruchy, autizmus, mentálna retardácia, vývin reči, obsedantno-kompulzívne symptómy, agresivita a autoagresia, depresívne, úzkostné poruchy, narušené exekutívne funkcie, socializačné funkcie; pedagogická, pracovná a sociálna neprispôsobivosť.
Neurorádiológia: Zvyčajne bez výrazných štrukturálnych zmien.
Etiológia: Pre- a perinatálne poruchy, v niektorých prípadoch - idiopatické alebo autozomálne dominantné, vo väčšine prípadov - kryptogénne.
Prognóza: Závisí od etiológie. Pri absencii výrazných makroštrukturálnych porúch mozgu a jeho vrodenej patológie pri správnej liečbe je to priaznivé. Pri nedostatočne pretrvávajúcej liečbe zameranej na potlačenie epileptickej aktivity v EEG progresii psycho-kognitívnych porúch s pravdepodobnosťou závažných sociálnych porúch. Môžu byť pripojené záchvaty.
Terapia: Prostriedky prvej voľby: VPA. Lieky druhej voľby: LVTC, LTG, ESM, sultiam, ACTH, vitamín B6 vo vysokých dávkach (obr. 8). Nezobrazené - FT, FB, CBZ, antipsychotiká zo skupiny fenotiazínov, tricyklické antidepresíva, nootropiká. Farmakoterapia je primárne zameraná na potlačenie epileptiformnej aktivity v EEG, keďže zlepšenie mentálnych funkcií (najmä kognitívnych a rečových) zaostáva za neurofyziologickou dynamikou. V prípadoch rezistentných na lieky sú indikované neurochirurgické operácie subpiálnej transekcie kôry v epileptickom ohnisku.
Liečba syndrómov a epilepsie so špecifickým spôsobom vyvolávania.
Patria sem epileptické syndrómy so záchvatmi, ktoré sú výlučne alebo takmer výlučne spôsobené nejakým vonkajším vplyvom alebo duševnou aktivitou – najmä takzvané reflexné epilepsie: 1) fotogenické epilepsie (blikajúce svetlo alebo obrazec, vrátane epilepsie pri čítaní); 2) haptogénna epilepsia (záchvaty spôsobené somatosenzorickými účinkami); 3) audiogénna epilepsia; 4) úľaková epilepsia (záchvaty spôsobené vystrašením); 5) záchvaty spôsobené určitými skúsenosťami, myšlienkami a duševnými operáciami. Najčastejšia reflexná epilepsia je fotogenická.
Terapia: Vyhýbanie sa špecifickým situáciám a expozíciám, ktoré vyvolávajú záchvat. Antikonvulzíva zvyčajne nie sú indikované. VPA, LVTC a pod. – len v prípadoch autostimulácie pacienta na vyvolanie príjemných pocitov spojených so záchvatom. Pri fotogenickej epilepsii, kde sú záchvaty vyvolané mihotavým svetlom alebo vizuálnym vzorom (najmä mihotavými rámčekmi na televíznej obrazovke), sa používa nasledovná profylaxia: 1) sledovanie televízie zo vzdialenosti najmenej 2 m od obrazovky umiestnenej na úroveň očí; 2) so zníženou úrovňou kontrastu a jasu; 3) vysoká kvalita obrazu, lepšia so snímkovou frekvenciou 100 Hz; 4) v osvetlenej miestnosti; 5) v prípade potreby sa pozerajte cez okuliare s jedným uzavretým sklom (jedno oko) alebo cez okuliare s polarizačnými šošovkami; 6) nepozerajte televíziu po nedostatku spánku; 7) nepozerajte sa na stabilne blikajúci rytmický vzor. Pri zlyhaní neliekových metód – VPA, LVTC, benzodiazepíny, ESM.
Liečba febrilných kŕčov
Febrilné kŕče sa nazývajú epileptické záchvaty, ktoré sa u detí vyskytujú iba s horúčkou.
Terapia: Regulácia teploty salicylátmi a paracetamolom. Pri kŕčoch - perrektálne podanie DZP 0,5 mg/kg v 0,05% roztoku. Účinné je aj vyplachovanie úst po dobu 5 minút roztokom 1 mg (1 ml) midazolamu v 5-10 ml mätovej vody.
Prevencia: Prevencia vysokej horúčky, pri infekčných a horúčkovitých stavoch - DZP perorálne 0,5 mg/kg/deň alebo perorálne 0,2-0,5 mg/kg/deň.
Charakteristiky priebehu a liečby detskej epilepsie
Keďže epileptogenéza v detstve je spojená s nezrelosťou mozgu, zmeny v procese dospievania prispievajú k zníženiu sklonu mozgu k epileptickej excitácii, čo pri správnej liečbe vo veľkom počte prípadov určuje priaznivú prognózu, takže hlavným nastavením v liečba detskej epilepsie je zameraná na možnosť dosiahnutia bezliekovej remisie a skutočnej rekonvalescencie. Podľa populačných štúdií je frekvencia bezdrogovej remisie u detskej epilepsie 50 – 70 %. Najvyššia pravdepodobnosť vyliečenia je pri fokálnej detskej idiopatickej epilepsii s centrotemporálnymi hrotmi (90 – 98 %), detskej okcipitálnej lobárnej epilepsii so skorým nástupom (až 100 %). Pravdepodobnosť recidívy juvenilnej epilepsie s absenciami je asi 80 %. Pri tejto forme však po vysadení liečby v neskoršom veku hrozia generalizované tonicko-klonické záchvaty. Prognóza juvenilnej myoklonickej epilepsie z hľadiska kontroly záchvatov vhodne zvolenou terapiou (kyselina valproová, topiramát, levetiracetam v dostatočných dávkach) je veľmi dobrá, po ukončení terapie je však pravdepodobnosť recidívy záchvatov 80 %. Rovnako vysoké je riziko relapsu po prerušení terapie pri idiopatickej generalizovanej epilepsii s tonicko-klonickými záchvatmi. Menej priaznivá je prognóza pri fokálnej symptomatickej epilepsii, kde je pravdepodobnosť dosiahnutia medikamentóznej remisie 30 – 50 % a pravdepodobnosť bezliekovej remisie je nízka. Tieto údaje je potrebné vziať do úvahy pri rozhodovaní o načasovaní možného ukončenia farmakoterapie pri absencii záchvatov. V prípadoch idiopatickej epilepsie so známou dobrou prognózou sa bežne akceptuje obdobie 2 rokov. Pri symptomatickej epilepsii je toto obdobie 3-5 rokov alebo viac. Okrem obdobia liekovej remisie sa berú do úvahy neakútne symptómy, údaje z neurozobrazenia a EEG. Pravdepodobnosť relapsu je oveľa vyššia v prítomnosti duševných a neuropsychologických porúch a štrukturálnych porúch mozgu. Malo by sa tiež pamätať na to, že podmienkou prerušenia liečby je absencia epileptiformnej aktivity v EEG a patologických vĺn v oblasti epileptogénneho zamerania. Dôležitým bodom je miera stiahnutia lieku: čím nižšia je, tým menšia je pravdepodobnosť abstinenčných záchvatov. Rýchlosť znižovania dávky by nemala byť rýchlejšia ako 1/4 dennej dávky za mesiac. Pri vysokých dávkach užívaného liečiva je jednorazové zníženie dávky VPA 150-250 mg, CBZ 100 mg, LTH a TPM 25 mg, LVTC 250 mg.
S vekom sú spojené aj vlastnosti výberu liekov a ich dávok. Malo by sa pamätať na to, že takmer každý liek môže spôsobiť paradoxný účinok zhoršenia epileptických záchvatov. Pri predpisovaní FT, CBZ, OKBZ deťom musíte byť obzvlášť opatrní. Tieto tri lieky sú kontraindikované u všetkých pacientov, ktorí majú bilaterálne synchrónne epileptiformné výboje v EEG. Nie sú účinné pri absencii a myoklonickej epilepsii a zhoršujú záchvaty vo viac ako polovici prípadov. Napríklad pri juvenilnej myoklonickej epilepsii sa zhoršenie pozoruje u 70 % pacientov. Tieto lieky tiež zhoršujú alebo spôsobujú poruchy psychiky a správania pri detskej rolandickej epilepsii, Landau-Kleffnerovej epileptickej afázii, epilepsii s pretrvávajúcimi komplexmi hrotových vĺn počas spánku. Naopak, CBZ a CBZ sú liekmi voľby u detí s okcipitálnou epilepsiou s neskorým nástupom (Gastautova forma). LTH vždy spôsobuje zhoršenie ťažkej myoklonickej epilepsie v detstve (Draveov syndróm).
V dôsledku vysokej rýchlosti metabolizmu a vysokej enzymatickej aktivity prebieha eliminácia liečiva u detí oveľa rýchlejšie ako u dospelých, preto sú potrebné denné dávky na kg telesnej hmotnosti vyššie ako u dospelých (tabuľka 5).
Treba tiež pripomenúť, že pri duoterapii je potrebné zvýšiť účinné dávky liekov užívaných popri induktoroch pečeňových enzýmov (CBA, FT, FB) a v kombinácii s VPA, ktorá potláča aktivitu pečeňových enzýmov, ich znížiť. aby sa predišlo toxickým účinkom spojeným so zvýšením koncentrácie ďalšieho liečiva.

Epilepsia je chronické ochorenie s náhlymi konvulzívnymi alebo inými neurologickými záchvatmi. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti a zvyčajne sa zistí medzi 5. a 18. rokom života. Je dôležité, aby si rodičia uvedomovali rozmanitosť klinických prejavov ochorenia, aby si okamžite všimli príznaky epilepsie u detí a včas vyhľadali lekársku pomoc.

Táto choroba, rovnako ako väčšina neurologických ochorení, má zložitý mechanizmus vývoja. Neuróny v mozgu prenášajú impulzy, ktoré vysielajú signály do rôznych častí tela. Ak má dieťa epilepsiu, zabehnutý vzorec je narušený. Neuróny tvoria zóny konštantnej excitácie – epileptické ložiská. Impulz prichádzajúci z takejto zóny spôsobí akýsi „skrat“. Dieťa stráca vedomie, jeho svaly sa nedobrovoľne sťahujú, vznikajú. Keď neurónová aktivita klesá, dieťa zaspí a zo záchvatu si nič nepamätá.

Niekedy sa ochorenie vyskytuje spontánne a príčiny epilepsie u detí sa nedajú zistiť.

Aké sú hlavné príznaky epilepsie u detí

Klinický obraz epilepsie u dieťaťa sa líši v závislosti od veku pacienta a formy ochorenia. U dojčiat je teda ťažké rozlíšiť počiatočné štádium epilepsie od bežnej fyzickej aktivity.

Rodičia by mali dieťa pozorne sledovať, aby si všimli, že prestalo prehĺtať, hádže hlavu dozadu a nereaguje na vonkajšie podnety. Očné viečka dieťaťa sa môžu triasť a pohľad môže byť upretý na jeden predmet. Ak sa objavia takéto príznaky, je potrebné ukázať dieťaťu lekárovi.

Príznaky ochorenia u starších detí začínajú stratou vedomia. Pacient má kŕče (môžu trvať 2-20 minút). Ruky a nohy sa mimovoľne ohýbajú v lakťoch a kolenách. Po záchvate dieťa zaspí. Možné je krátkodobé zastavenie dýchania, nekontrolované močenie alebo defekácia. Deti do dvoch rokov zvyčajne nemajú posledné známky a po záchvate nezaspia.

Dôležité! Príznaky ako pena z úst alebo hryzenie jazyka sa zvyčajne vyskytujú u dospievajúcich. Niekedy sa kŕče vyskytujú iba v jazyku alebo v jednej z končatín.

Čo robiť s epileptickými záchvatmi:

1. Presuňte bábätko na pohodlné miesto, kde sa rozhodne nemôže zraniť.
2. Vo vnútri otvorte okno, aby ste vpustili čerstvý vzduch.
3. Hlavičku alebo celé telíčko otočte bábätku nabok, aby sa neudusilo zvracaním alebo stiahnutím jazyka.

Nevkladajte dieťatku cudzie predmety do úst, robte umelé dýchanie alebo masáž srdca. Ak záchvat trvá viac ako 5 minút, musíte zavolať sanitku.

Aké sú ďalšie príznaky epilepsie u detí?

Záchvaty epilepsie nemusia nevyhnutne ustúpiť a sú sprevádzané kŕčmi. Ochorenie sa môže prejaviť v rôznych formách:

Typ záchvatu	Čo sa vyznačuje	Ako dlho to trvá
Nekonvulzívne (absencia)	Náhle vyblednutie dieťaťa, neprítomný pohľad, niekedy - vracanie hlavy so zatvorenými očami. Žiadna reakcia na vonkajšie faktory. Útok náhle prejde a dieťa pokračuje vo svojich záležitostiach. Absencia epilepsie u detí často postihuje dievčatá vo veku 5–8 rokov.	Nie viac ako 20 sekúnd.
atonický	Uvoľnenie svalov a prudká strata vedomia, ktorá je veľmi podobná bežnej mdlobe.	Pár sekúnd.
detský kŕč	Naklonením tela dopredu, pritlačením rúk k hrudníku a ostrým narovnaním nôh. Takýmito kŕčmi ráno trpia drobky od 2 do 5 rokov. Potom choroba buď zmizne, alebo prejde do inej formy.	Pár sekúnd.
Kataleptický	Usadenie dieťaťa na podlahu s úplným znížením svalového tonusu. Dieťa zostáva pri vedomí, pamätá si všetko. Záchvaty sa vyskytujú v dôsledku emočného preťaženia.	Pár minút.
Hysterický	Deti, ktoré sú vystavené takýmto záchvatom, sa snažia jemne spadnúť bez toho, aby sa zranili. Útok sa vždy vyskytuje na verejnosti a je spôsobený psychotraumou.	Od pol hodiny až po niekoľko hodín.
Kataleptický	Zrazu bábätko neodolateľne ťahá spať. Po prebudení sa dieťa cíti svieže a oddýchnuté.	Spánok trvá inú dobu.

Dôležité! U detí epilepsia často začína nočnými morami, námesačnosťou, silnými bolesťami hlavy bez príčiny - až nevoľnosťou a vracaním. Lekári takéto príznaky nazývajú aura. Tiež dočasná porucha reči a zmyslové halucinácie varujú pred rozvojom choroby.

Aké typy epilepsie rozlišujú špecialisti

Formy tejto choroby sú početné: ich rozdelenie sa uskutočňuje v závislosti od príčiny, povahy, lokalizácie patológie.

Umiestnenie ohniska excitácie teda prispieva k rozdeleniu štyroch typov chorôb:

• Časový. Je charakterizovaná absenciou kŕčov, ale stratou vedomia, motorickej a mozgovej aktivity.
• Poprava. Má rôzne príznaky, vrátane konvulzívnych záchvatov.
• Parietálne a okcipitálne. Vyzerajú inak, ale v menšej miere.

V 80 percentách prípadov detí sa zistí ochorenie frontálneho a temporálneho typu.

Symptomatická epilepsia u detí sa prejavuje v dôsledku novotvarov alebo ochorení mozgových ciev, prekonaných infekčných ochorení, ťažkej otravy a hypoxie a traumatických poranení mozgu. Zriedka sa to stáva u detí, častejšie sa to zaznamenáva u školákov.

Výskyt idiopatickej formy ochorenia prispieva ku genetickej predispozícii, vrodeným vývojovým chybám a ochoreniu matky počas tehotenstva. Kryptogénny typ epilepsie je diagnostikovaný, ak nie je možné identifikovať príčiny patológie.

Variáciou idiotickej formy je rolandická epilepsia u detí. Ohnisko excitácie sa tu tvorí v Rolandovom sulku mozgu. Tento typ ochorenia sa prejavuje znecitlivením pier, líc a jazyka, silným slinením, kŕčmi tváre a končatín, problémami s dýchaním a rečou. Útoky sa vyskytujú v noci u detí vo veku 3-13 rokov. Vo veku 16 rokov sa choroba zvyčajne upraví.

Ohnisková epilepsia u detí je charakterizovaná poškodením jednej z častí mozgu a generalizovaná - šírenie procesu do oboch hemisfér. Každý z týchto typov ochorenia môže byť systematický, idiopatický a kryptogénny.

Ako sa choroba diagnostikuje

Ak má pediater podozrenie na tento neduh, pošle malého pacienta na vyšetrenie k detskému neurológovi alebo epileptológovi. Špecialista zisťuje, či sa vyskytli problémy počas tehotenstva alebo pôrodu, ako často sa záchvaty vyskytujú, ako sú charakteristické, či sa prejavuje aura choroby.

Potom je potrebná hardvérová a laboratórna diagnostika. Najčastejšie používané metódy sú:

• elektroencefalografia;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• Počítačové zobrazovanie pomocou pozitrónovej emisie a magnetickej rezonancie;
• Biochemické a imunologické vyšetrenie krvi.

Môže byť potrebná lumbálna punkcia, ako aj oftalmoskopická konzultácia s oftalmológom. Tieto štúdie pomôžu identifikovať príčinu ochorenia, epileptické zameranie a typ ochorenia, aby ste mohli presne predpísať priebeh liečby.

S diagnózou epilepsia môže dieťa dostať postihnutie skupiny III. Ak sa záchvaty vyskytujú často, dochádza k porušeniu funkcií mozgu, pacientovi bude pridelená skupina postihnutia II.

Je možné vyliečiť choré dieťa

Epilepsia u dojčiat je vysoko liečiteľná a záchvatová aktivita sa dá rýchlo znížiť na nulu. U starších detí sa pomocou liekov dosiahne absolútna kontrola záchvatov. Ak nie sú žiadne záchvaty dlhšie ako tri roky, lieky proti záchvatom sa zrušia. U väčšiny mladých pacientov sa záchvaty neopakujú.

Okrem terapie potrebuje dieťa špeciálny režim vrátane obmedzenia stresu, preťaženia a špeciálneho jedálneho lístka. Choré dieťa by teda nemalo hrať športy, ktoré sú spojené s vážnou záťažou, dlho sa opaľovať, chodiť pod slnkom s odkrytou hlavou a kúpať sa samo.

Ketogénna diéta pri epilepsii u detí je založená na prevahe potravín s vysokým obsahom tuku. Jedálny lístok počíta na 1 gram bielkovín a uhľohydrátov až 4 gramy tuku. Diétu predpisuje a kontroluje lekár. Odporúča sa tiež znížiť množstvo soli a tekutiny.

Liečba epilepsie u detí liekmi sa uskutočňuje dlhodobo podľa individuálneho terapeutického kurzu. Lekár môže odporučiť Oxcarbazepine, Lamotrigine, Levetiracetam, Convulex, Tegretol, Luminali, Gluferal, Diazepam a ďalšie lieky proti záchvatom, ako aj hormóny a imunomodulátory. Z nedrogových prostriedkov je účinná psychoterapia a kurz biofeedbacku.

Ak je epilepsia spôsobená nádorom na mozgu, je nevyhnutná operácia. V obzvlášť ťažkých prípadoch ochorenia sa používajú aj neurochirurgické techniky.

Aj keď je nemožné úplne ochrániť bábätko pred ochorením, je dôležité v maximálnej možnej miere predchádzať všetkým rizikovým faktorom. Preventívne metódy zahŕňajú správne správanie nastávajúcej matky počas tehotenstva, včasnú liečbu infekčných ochorení, zdravý spánok a správnu výživu.

Pamätajte, že iba lekár môže stanoviť správnu diagnózu, nevykonávajte samoliečbu bez konzultácie a diagnózy kvalifikovaným lekárom. Byť zdravý!