Pre správnu diagnózu zohráva charakteristika syndrómu veľmi dôležitú úlohu. Napriek tomu, že pri iných ochoreniach je najdôležitejšie určiť príčinu patológie, v psychiatrii to nie je také relevantné. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť príčinu duševnej poruchy. Na základe toho sa kladie dôraz na určenie vedúcich znakov, ktoré sa následne spájajú do syndrómu typického pre ochorenie.

Napríklad hlboká depresia je charakterizovaná objavením sa samovražedných myšlienok. Zároveň by taktika lekára mala byť zameraná na pozorný postoj a v doslovnom zmysle na dohľad nad pacientom.

U pacientov so schizofréniou sa hlavný syndróm považuje za rozpor alebo schizmu. To znamená, že vonkajší emocionálny stav človeka sa nezhoduje s jeho vnútorným rozpoložením. Napríklad, keď je pacient šťastný, horko plače, a keď má bolesti, usmieva sa.

U pacientov s epilepsiou sa hlavný syndróm považuje za paroxysmálny - ide o náhly výskyt a rovnaké prudké vymiznutie príznakov ochorenia (útok).

Dokonca aj medzinárodný klasifikátor chorôb - ICD-10 - nie je založený ani tak na psychiatrických ochoreniach, ako na syndrómoch.

Zoznam hlavných syndrómov v psychiatrii

Syndrómy spojené s halucináciami a bludmi.

• Halucinóza - prítomnosť rôznych halucinácií súvisiacich buď so sluchom, alebo so zrakom, alebo s hmatovými vnemami. Halucinóza sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. V súlade s tým, so sluchovou halucinózou, pacient počuje neexistujúce zvuky, hlasy, ktoré sú mu adresované a nútia ho podniknúť nejaké kroky. Pri hmatovej halucinóze pacienti cítia akýsi neexistujúci dotyk na seba. Pri zrakovej halucinóze môže pacient „vidieť“ niečo, čo tam v skutočnosti nie je – môžu to byť neživé predmety, ľudia či zvieratá. Tento jav možno často pozorovať u nevidomých pacientov.
• Syndróm paranoje je primárny bludný stav, ktorý odráža okolitú realitu. Môže to byť počiatočný príznak schizofrénie alebo sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie.
• Halucinatorno-paranoidný syndróm je rôznorodá kombinácia a prítomnosť halucinácií a bludného stavu, ktoré majú spoločnú patogenézu vývoja. Variáciou tohto syndrómu je mentálny automatizmus Kandinského-Clerambaulta. Pacient trvá na tom, že jeho myslenie či schopnosť pohybu mu nepatrí, že ho niekto zvonku automaticky ovláda. Ďalším typom halucinatorno-paranoidného syndrómu je Chikatilo syndróm, čo je vývoj mechanizmu, ktorý začína riadiť jeho správanie u človeka. K zvýšeniu syndrómu dochádza počas dlhého časového obdobia. Nepohodlie, ktoré u pacienta vzniklo, dáva impulz páchaniu sadistických zločinov na základe sexuálnej slabosti alebo nespokojnosti.
• Syndróm patologickej žiarlivosti je jednou z foriem obsesií a bludov. Tento stav sa delí na niekoľko ďalších syndrómov: syndróm „existujúceho tretieho“ (so skutočne inherentnou žiarlivosťou a vášňou, prechádzajúcou do reaktívnej depresie), syndróm „pravdepodobného tretieho“ (s obsedantnými stavmi spojenými so žiarlivosťou), ako aj „imaginárny tretí“ syndróm (s bludnými horlivými fantáziami a príznakmi paranoje).

Syndrómy spojené s narušeným intelektuálnym vývojom.

• Syndróm demencie alebo demencie je stabilná, ťažko kompenzovateľná strata rozumových schopností, takzvaná intelektová degradácia. Pacient nielenže odmieta a nemôže sa učiť nové veci, ale stráca aj predtým získanú úroveň inteligencie. Demencia môže byť spojená s niektorými chorobami, ako je ateroskleróza mozgu, progresívna paralýza, syfilitické poškodenie mozgu, epilepsia, schizofrénia atď.

Syndróm spojený so stavom afektu.

• Manický syndróm je charakterizovaný takou triádou znakov, ako je prudký nárast nálady, zrýchlený tok myšlienok a motorické vzrušenie. V dôsledku toho dochádza k prehodnoteniu seba ako osoby, dochádza k megalománii, emočnej nestabilite.
• Depresívny stav je naopak charakterizovaný zníženou náladou, pomalým tokom myšlienok a motorickou retardáciou reči. Existujú také účinky ako sebaponižovanie, strata ašpirácií a túžob, „temné“ myšlienky a depresívny stav.
• Úzkostný depresívny syndróm je kombináciou depresívnych a manických stavov, ktoré sa navzájom striedajú. Motorický stupor sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenej nálady alebo motorickej aktivity súčasne s mentálnou retardáciou.
• Depresívny paranoidný syndróm sa môže prejaviť ako kombinácia príznakov schizofrénie a iných psychotických stavov.
• Astenický syndróm je charakterizovaný zvýšenou únavou, excitabilitou a nestabilitou nálady, čo je obzvlášť viditeľné na pozadí autonómnych porúch a porúch spánku. Zvyčajne príznaky astenického syndrómu ustupujú ráno a prejavujú sa s obnovenou silou v druhej polovici dňa. Často je ťažké odlíšiť asténiu od depresívneho stavu, takže odborníci rozlišujú kombinovaný syndróm a nazývajú ho astenodepresívnym.
• Organický syndróm je kombináciou troch symptómov, ako je zhoršenie procesu zapamätania, zníženie inteligencie a neschopnosť ovládať afekty. Tento syndróm má iné meno - Walter-Buhel triáda. V prvom štádiu sa tento stav prejavuje ako celková slabosť a asténia, nestabilita v správaní a znížená výkonnosť. Pacientov intelekt zrazu začína klesať, okruh záujmov sa zužuje, reč chudne. Takýto pacient stráca schopnosť zapamätať si nové informácie a tiež zabudne, čo bolo predtým zaznamenané v pamäti. Často organický syndróm prechádza do depresívneho alebo halucinačného stavu, niekedy sprevádzaný epileptickými záchvatmi alebo psychózami.

Syndróm spojený s poruchou motorických a vôľových funkcií.

• Katatonický syndróm má také typické príznaky ako katatonický stupor a katatonická excitácia. Takéto stavy sa prejavujú postupne, jeden po druhom. Tento psychiatrický syndróm je spôsobený patologickou slabosťou neurónov, kedy úplne neškodné podnety vyvolávajú nadmernú reakciu organizmu. Počas stuporov je pacient letargický, nejaví záujem o svet okolo seba a o seba. Väčšina pacientov jednoducho leží s hlavou opretou o stenu mnoho dní a dokonca rokov. Charakteristickým znakom "vzduchového vankúša" pacient leží a zároveň má zdvihnutú hlavu nad vankúš. Obnovujú sa sacie a úchopové reflexy, ktoré sú vlastné len dojčatám. Často v noci sa prejavy katatonického syndrómu oslabujú.
• Katatonická excitácia sa prejavuje motorickým aj emočným vzrušeným stavom. Pacient sa stáva agresívnym a negatívnym. Mimika je často obojstranná: napríklad oči vyjadrujú radosť a pery sú zovreté v návale hnevu. Pacient môže buď tvrdohlavo mlčať, alebo nekontrolovane a nezmyselne rozprávať.
• Pri plnom vedomí nastáva lucidný katatonický stav.
• Oneirický katatonický stav sa prejavuje depresiou vedomia.

neurotický syndróm

• Neurastenický syndróm (rovnaký astenický syndróm) sa prejavuje v slabosti, netrpezlivosti, vyčerpanej pozornosti a poruchách spánku. Stav môže byť sprevádzaný bolesťou hlavy, problémami s autonómnym nervovým systémom.
• Hypochondrický syndróm sa prejavuje nadmernou pozornosťou k svojmu telu, zdraviu a pohodliu. Pacient neustále počúva svoje telo, bezdôvodne navštevuje lekárov a absolvuje veľké množstvo zbytočných testov a štúdií.
• Hysterický syndróm je charakterizovaný nadmernou sebasugesciou, sebectvom, predstavivosťou a emočnou nestabilitou. Takýto syndróm je typický pri hysterických neurózach a psychopatii.
• Psychopatický syndróm je disharmónia emocionálneho a vôľového stavu. Môže postupovať podľa dvoch scenárov – excitability a zvýšenej inhibície. Prvá možnosť zahŕňa nadmernú podráždenosť, negatívnu náladu, túžbu po konfliktoch, netrpezlivosť, predispozíciu k alkoholizmu a drogovej závislosti. Druhá možnosť je charakterizovaná slabosťou, letargiou reakcie, fyzickou nečinnosťou, zníženou sebaúctou, skepticizmom.

Pri hodnotení duševného stavu pacienta je dôležité určiť hĺbku a rozsah zistených symptómov. Na základe toho možno syndrómy v psychiatrii rozdeliť na neurotické a psychotické.

Depresívne syndrómy (lat. depressio depresia, útlak; synonymum: depresia, melanchólia)

psychopatologické stavy charakterizované kombináciou depresívnej nálady, zníženej duševnej a motorickej aktivity (tzv. depresívna triáda) so somatickými, predovšetkým vegetatívnymi poruchami. Sú to bežné psychopatologické poruchy, ktoré sú vo frekvencii na druhom mieste po asténii (pozri Astenický syndróm) . Približne 10 % tých, ktorí trpia D. s. skončí samovraždou.

Pri miernej depresii alebo v počiatočnom štádiu, ďalej komplikovanom D. s. somatické poruchy sa často vyskytujú súčasne s depresívnou náladou. Znižuje sa, pacienti prestávajú cítiť jedlo, objavujú sa dyspeptické poruchy - grganie, plynatosť. u pacientov vyčerpaných, vo veku. Zaspávajú ťažko, nočné povrchové, prerušované, sprevádzané rušivými a obsahovo bolestivými snami, charakteristické je skoré prebúdzanie. V mnohých prípadoch pacienti pociťujú stratu spánku: objektívne spia, ale tvrdia, že celú noc nezavreli. Ráno zažívajú letargiu, depresiu, slabosť. Vstať, umyť sa, uvariť jedlo si vyžaduje snahu vôle. Nadchádzajúci deň pacientov vzrušuje, prežívajú nejasné alebo špecifické bolestivé predtuchy. Zdá sa, že to, čo je potrebné urobiť počas dňa, je ťažké, ťažké, presahujúce osobné možnosti. Nechcem odísť z domu. Je ťažké premýšľať, sústrediť sa na jeden problém. Objavuje sa roztržitosť a zábudlivosť. Duševná činnosť je spomalená a ochudobnená, obrazná zložka myslenia sa oslabuje alebo úplne stráca. Vedomie je ovládané mimovoľne vznikajúcimi bolestivými myšlienkami, v ktorých minulosť a prítomnosť sú prezentované len ako zlyhania a chyby a budúcnosť sa zdá byť bezcieľna. Ľudia intelektuálnej práce sa cítia oveľa hlúpejší; tí, ktorí vykonávajú prevažne fyzickú prácu, často zaznamenávajú fyzickú slabosť. Chýba dôvera v ich schopnosti. Vo všetkých prípadoch klesá, niekedy prudko. Z menších dôvodov pacienti pociťujú bolestivé pochybnosti, rozhodnutia sa robia s určitými ťažkosťami a po váhaní. Akosi ďalej vykonávajú svoju bežnú prácu, ale ak treba urobiť niečo nové, väčšinou si nevedia predstaviť, ako sa toho chopiť. Pacienti si svoje zlyhanie často bolestne uvedomujú, väčšinou ho považujú za prejav lenivosti, nedostatku vôle, neschopnosti dať sa dokopy. Sú mrzutí zo svojho stavu, no nedokážu ho prekonať. V počiatočnom období D. s. rôzne vonkajšie motívy, napríklad tie, ktoré súvisia s komunikáciou, potrebou niečo robiť v práci atď., existujúce poruchy na určitý čas oslabujú. Pacienti často hovoria, že v práci je to jednoduchšie, pretože sú „zabudnutí“. Len čo pominú vonkajšie motívy, zanikne aj dočasné zlepšenie stavu. Spontánne sťažnosti na zlé veci v počiatočnom období neexistujú vo všetkých prípadoch. Pacienti s nepochybným depresívnym stavom, keď sa ich priamo opýtajú, akú majú náladu, to často definujú ako normálne. Podrobnejšie opýtanie spravidla umožňuje zistiť, že zažívajú letargiu, apatiu, stratu iniciatívy, úzkosť, často je možné identifikovať také definície ich nálady ako smutné, nudné, depresívne, depresívne. U mnohých pacientov sa v prvom rade objavujú sťažnosti na pocit vnútorného chvenia v hrudníku alebo v rôznych oblastiach tela.

Mierne depresie sú často označované ako subdepresie alebo cyklotymické (cyklotýmu podobné) depresie. U takýchto pacientov sú mimické reakcie spomalené. V závislosti od prevahy určitých psychopatologických symptómov v štruktúre miernej depresie sa rozlišuje niekoľko foriem. Takže depresia, sprevádzaná podráždením, nespokojnosťou, necitlivosťou, sa nazýva mrzutá alebo dysforická depresia (pozri Dysfória) . V prípadoch, keď prevláda slabosť motívov, nedostatok iniciatívy, pasivita, hovoria o adynamickej depresii. Kombinácia depresie s neurastenickými, hysterickými a psychasténnymi symptómami umožňuje rozlíšiť neurotickú depresiu. Ak sa spoja s ľahko sa vyskytujúcimi reakciami slabosti, hovoria o plačlivej depresii. , v kombinácii s patologickými pocitmi duševnej genézy, sa nazýva senestopatický a v prípadoch, keď to naznačuje, že má nejaké vnútorné orgány, hovoria o hypochondrickej depresii. Depresia, pri ktorej je zaznamenaná iba nízka nálada, sa nazýva hypotymická. Vynikajú aj iní.

S prehlbovaním depresie sa pacienti začínajú sťažovať na melanchóliu. Mnohí majú bolestivé pocity v hrudníku, hornej časti brucha, menej často v hlave. Pacienti ich definujú ako pocit obmedzenia, kompresie, kompresie, ťažkosti; v niektorých prípadoch sa sťažujú, že to s plnými prsiami nezvládnu. S ďalším nárastom depresie, na opísanie pocitu túžby, sa pacienti uchyľujú k výrazom ako „duša bolí“, „duša bola stlačená“, „túžba tlačí“, „duša je roztrhnutá od túžby“. Mnohí pacienti začínajú hovoriť o tom, že cítia bolesť na hrudníku, ale nie fyzickú bolesť, ale nejakú inú bolesť, ktorú zvyčajne nevedia definovať slovami; niektorí pacienti to nazývajú morálnou bolesťou. Takéto stavy sú definované ako depresie s prekordiálnou úzkosťou.

Už pri subdepresii pacienti pociťujú pokles afektívnej rezonancie – stav, v ktorom sa ich bývalé záujmy, pripútanosti, túžby do určitej miery otupili. V budúcnosti, na pozadí výraznej ponurej nálady, je zaznamenaný bolestivý, často bolestivý pocit ľahostajnosti, dosahujúci v niektorých prípadoch pocit vnútornej prázdnoty (všetkých pocitov) - takzvaná smútočná duševná necitlivosť. Pri jej opise sa pacienti často uchyľujú k obrazným prirovnaniam: „otupeli, stuhli, stali sa bezcitnými, bezohľadnými“ atď. Duševná necitlivosť je taká intenzívna, že pacienti sa sťažujú len na túto poruchu, nehovoriac o melanchólii a ešte viac o depresii. Je to obzvlášť bolestivé vo vzťahu k príbuzným. Depresia s duševnou necitlivosťou sa nazýva anestetická depresia. V iných prípadoch pacienti hovoria o pocite zmeny prostredia: „vybledlo, lístie vybledlo, slnko začalo menej svietiť, všetko sa vzdialilo a zamrzlo, čas sa zastavil“ (takzvaná depresia s melancholickou derealizáciou). Často sú poruchy depersonalizácie a derealizácie kombinované s depresiou (pozri syndróm depersonalizácie a derealizácie) . S ďalším prehlbovaním depresie vznikajú obsahovo odlišné, v prvom rade depresívne, bludné predstavy. Pacienti sa obviňujú z rôznych trestných činov (sebectvo, zbabelosť, bezcitnosť atď.) alebo zo spáchania trestných činov (zhýralosť, zrada, klamstvo). Mnohí požadujú „spravodlivý proces“ a „zaslúžený trest“ (sebaobvinenie). Iní pacienti hovoria, že sú nehodní pozornosti, márne zaberajú miesto v nemocnici, vyzerajú špinavo, vyvolávajú znechutenie (nezmysel sebaponižovania). Druh depresívneho delíria je delírium skazy a ochudobnenia; obzvlášť často sa pozoruje u pacientov v pokročilom a senilnom veku („peňazí na živobytie nie je dosť, míňajú sa nehospodárne, hospodárstvo upadá“ atď.).

Hypochondrické bludy sú pri depresii veľmi časté. V niektorých prípadoch ide o klam choroby (pacient sa domnieva, že má tuberkulózu atď.) - hypochondrická bludná depresia, v iných - neotrasiteľná viera v deštrukciu vnútorných orgánov (atrofované, zhnité pľúca) - depresia s nihilistickou delírium. Často, najmä v staršom a senilnom veku, dochádza k depresii, sprevádzanej bludmi prenasledovania, poškodenia (paranoidná depresia).

V niektorých prípadoch dochádza k stuporóznej depresii - zreteľným motorickým poruchám, dosahujúcim intenzitu substuporov a ojedinele stuporov. Vzhľad takýchto pacientov je charakteristický: sú neaktívni, tichí, neaktívni, dlho nemenia držanie tela. Výraz tváre je smutný. Oči suché a zapálené. Ak pacienti dostanú otázku (často opakovanú niekoľkokrát), odpovedajú jednoslabične, po prestávke tichým, sotva počuteľným hlasom.

Príznaky depresie (v miernych prípadoch a menej často v závažných prípadoch) sú obzvlášť intenzívne ráno; v popoludňajších alebo večerných hodinách sa stav pacientov objektívne aj subjektívne môže výrazne zlepšiť (do piatej hodiny popoludní, slovami francúzskych psychiatrov).

Existuje veľké množstvo depresií, v ktorých nie je primárne motorický, menej často reč. Nazývajú sa zmiešané depresie - depresívna alebo melancholická nálada je sprevádzaná rečovým a motorickým vzrušením (agitovanosť). Zároveň je modifikovaný aj depresívny; býva komplikovaná úzkosťou, menej často strachom (úzkostno-vzrušená alebo rozrušená depresia so strachom). V tomto stave pacienti nezanechávajú bolestivé predtuchy blížiaceho sa nešťastia alebo katastrofy. V niektorých prípadoch je nezmyselný, v iných špecifický (zatknutie, súdny proces, smrť blízkych a pod.). Pacienti sú mimoriadne napätí. neseďte, neležte, sú neustále „v pokušení“ pohybovať sa. Úzkosť s motorickou excitáciou sa veľmi často prejavuje v neustálom apelovaní pacientov na personál s rovnakými požiadavkami. Reč sa spravidla prejavuje stonaním, stonaním, monotónnym opakovaním tých istých slov alebo fráz: „strašidelné, strašidelné; Zabil som svojho manžela; znič ma“ a iných (tzv. alarm). Úzkostné vzrušenie môže byť nahradené melancholickým raptusom - krátkodobým, často "tichým" šialeným vzrušením s túžbou zabiť sa alebo zmrzačiť sa. Úzkostlivo rozrušené depresie môžu byť sprevádzané depresívnymi bludmi rôzneho obsahu. S nimi sa najčastejšie objavuje Kotara - fantastické delírium enormnosti a popierania. Popieranie sa môže rozšíriť na univerzálne ľudské vlastnosti - morálne, intelektuálne, fyzické (napríklad neexistuje svedomie, vedomosti, žalúdok, pľúca, srdce); na javoch vonkajšieho sveta (všetko zomrelo, planéta vychladla, neexistujú hviezdy, vesmír atď.). Možné nihilistické alebo hypochondriálno-nihilistické delírium. S bludmi sebaobviňovania sa pacienti stotožňujú s negatívnymi historickými alebo mýtickými postavami (napríklad Hitler, Kain, Judáš). Sú uvedené neuveriteľné formy odplaty za to, čo urobili, až po nesmrteľnosť s večnými mukami. Kotara v najvýraznejšej forme sa objavuje v zrelom a senilnom veku. Niektoré z jeho zložiek, ako napríklad myšlienka univerzálnej deštrukcie, môžu vzniknúť už v mladom veku.

Depresiu komplikujú aj rôzne psychopatologické poruchy: obsesie, nadhodnotené predstavy, bludy, halucinácie, mentálne automatizmy, katatonické symptómy. Depresie sa môžu kombinovať s povrchovými prejavmi psychoorganického syndrómu (tzv. organické depresie).

Špeciálny variant D. s. sú latentné depresie (synonymum: vegetatívna depresia, depresia bez depresie, maskovaná depresia, somatická depresia atď.). V týchto prípadoch sa subdepresie kombinujú s výraznými a v klinickom obraze často dominantnými vegetatívno-somatickými poruchami. Latentné depresie, ktoré sa vyskytujú takmer výlučne v ambulantnej praxi, sú 10-20-krát častejšie ako bežné depresie (podľa T.F. Papadopoulosa a I.V. Pavlova). Spočiatku takýchto pacientov liečia lekári rôznych špecializácií, a ak sa dostanú k psychiatrovi, tak väčšinou rok alebo niekoľko rokov po prepuknutí choroby. latentná depresia je rôzna. Najčastejšie ide o poruchy kardiovaskulárneho systému (krátkodobé, dlhotrvajúce, často vo forme záchvatových bolestí v oblasti srdca, vyžarujúce, ako je to pri angíne pectoris, rôzne srdcové arytmie až záchvaty fibrilácia predsiení, kolísanie predsiení) a trávenie orgánov (nechutenstvo až anorexia, zápcha, plynatosť, bolesti v zažívacom trakte, záchvaty nevoľnosti a vracania). Nepríjemné pocity bolesti sú často zaznamenané v rôznych častiach tela: parestézia, migrujúce alebo lokalizované bolesti (napríklad charakteristické pre zubné). Existujú poruchy pripomínajúce bronchiálnu astmu a diencefalické paroxyzmy, veľmi často - rôzne poruchy spánku. Vegetasomatické poruchy pozorované pri latentných depresiách sa nazývajú depresívne ekvivalenty. Ich počet sa zvyšuje. Porovnanie symptomatológie latentných depresií s debutom najrôznejších D. s. odhaľuje medzi nimi určitú podobnosť. A obyčajný D. s. často začínajú somatickými poruchami. Pri latentnej depresii po dlhú dobu (3-5 rokov a viac) nedochádza k prehlbovaniu afektívnych porúch. Pre latentné depresie, ako aj pre depresívne syndrómy je charakteristická periodicita až sezónnosť výskytu. Ich úspešné užívanie antidepresív svedčí aj o psychickej podmienenosti somatickej patológie pri latentných depresiách.

Depresívne syndrómy sa vyskytujú pri všetkých duševných ochoreniach. V niektorých prípadoch sú ich jediným prejavom (napríklad schizofrénia, maniodepresívna psychóza), v iných - jedným z jej prejavov (, traumatické a vaskulárne lézie mozgu, mozgu atď.).

Ľahké formy depresie sa liečia ambulantne, ťažké a ťažké formy sa liečia v psychiatrickej liečebni. Vymenujte a upokojujúce prostriedky. S komplikáciou D. s. pridávajú sa bludy, halucinácie a iné hlbšie psychopatologické poruchy. Pri úzkostno-agitovaných depresiách, najmä sprevádzaných zhoršením somatického stavu, ako aj pri depresiách s dlhodobou adynamickou zložkou je indikovaná elektrokonvulzívna liečba. . Na liečbu a prevenciu niektorých D. s. užívajte lítiové soli (pozri Maniodepresívna psychóza) . V súvislosti s možnosťou liečby sú ťažké D. stránky, napríklad s Kotardovým delíriom, extrémne zriedkavé; väčšinou sa vyskytujú v neexpandovaných formách. "Smena" D. s. v smere subdepresie je indikáciou na povinné použitie najmä pri ambulantnej liečbe, psychoterapii (Psychoterapia) , ktorého forma je určená štruktúrou D. s. a osobnosť pacienta.

Prognóza závisí od vývoja D. s., ktorý môže byť záchvatovitý alebo fázový, t.j. pokračuje s remisiami a prestávkami. Trvanie záchvatov alebo fáz sa pohybuje od niekoľkých dní do 1 roka alebo viac. Útok alebo môže byť jediný počas života a viacnásobný, napríklad ročný. Pri viacerých atakoch alebo fázach D. s. sa často vyskytujú v rovnakom ročnom období. Takáto sezónnosť, ak sú ostatné veci rovnaké, je priaznivým faktorom, pretože umožňuje začať liečbu pred vznikom bolestivých porúch a tým zmierniť intenzitu prejavu depresívneho syndrómu. V starobe D. s. majú často chronický priebeh. Preto by sa u týchto pacientov mala otázka prognózy riešiť opatrne. Prakticky zmizli D. stránky, ktoré môžu viesť k smrti, ako je malígna presenilná (pozri. Presenilná psychóza) . Hlavným nebezpečenstvom D. s. spočíva v možnosti pokusu o samovraždu zo strany pacientov. Častejšie majú tendenciu spáchať samovraždu na začiatku vývoja a s výrazným znížením depresívnych porúch. Preto sa takýchto pacientov neodporúča predčasne prepúšťať, je lepšie ich „preexponovať“ v nemocnici. V nemocničnom prostredí sú pokusy o samovraždu charakteristické pre pacientov s nepokojom, úzkosťou a strachom.

Bibliografia: Anufriev A.K. Latentné endogénne depresie. Správa 2. Klinická, Zhurn. neuropat. a psychiat., zväzok 78, č. 8, s. 1202, 1978, bibliografia; Vovin R.Ya. a Aksenova I.O. Protrahované depresívne stavy, L., 1982, bibliogr.; depresia (

Duševné ochorenie charakterizované paroxysmálnym, spravidla priebehom a závažnými afektívnymi (emocionálnymi) poruchami; po záchvate sa psychický stav pacienta stáva rovnakým ako pred chorobou. Etiológia a patogenéza ...... Lekárska encyklopédia

- (synonymum starecká psychóza) skupina etiologicky heterogénnych duševných chorôb, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po 60. roku života; sa prejavujú stavmi zakalenia vedomia a rôznymi endoformami (pripomínajúce schizofréniu a maniodepresívnu psychózu) ... Lekárska encyklopédia

I Reumatizmus (grécky výdych reumatizmu; synonymum; akútna reumatická horúčka, pravý reumatizmus, Sokolského Buyova choroba) je systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou léziou srdca. Vyvíja sa v... Lekárska encyklopédia

I Samovražda úmyselné zbavenie sa života, druh násilnej smrti, S. sa často vyskytuje v stave depresie, rozvíjajúcej sa pod vplyvom dlhotrvajúcich alebo opakovaných traumatických faktorov. Duševné poruchy a S. nekorelujú ... ... Lekárska encyklopédia

I Pooperačné obdobie je časový úsek od ukončenia operácie do zotavenia alebo úplnej stabilizácie stavu pacienta. Delí sa na najbližšiu od okamihu ukončenia operácie až po prepustenie a na vzdialenú, ktorá prebieha mimo nemocnice ... ... Lekárska encyklopédia - (paralysis progressiva alienorum, demantia paralytica), psycho. ochorenie, ktoré prvýkrát podrobne opísal Bayle (Bayle) v roku 1822 a ktoré sa vyznačuje somatickým a psycho-psychologickým rozpadom osobnosti v dôsledku špeciálneho zápalového degeneratívneho procesu v ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Depresívny syndróm vo svojej najtypickejšej forme (tzv. jednoduchá depresia) predstavuje depresívna triáda: znížená, melancholická nálada (hypotýmia), pomalé myslenie a motorická retardácia. Znížená nálada môže nadobudnúť rôzne odtiene: od pocitov smútku, depresie až po hlbokú depresiu či pochmúrnu mrákotu. V ťažších prípadoch prevláda tiesnivá, beznádejná túžba, ktorá sa často prejavuje nielen ako duševná bolesť, ale aj ako mimoriadne bolestivý fyzický pocit v oblasti srdca, menej často v hlave alebo končatinách (životná túžba). Inhibícia myšlienky sa prejavuje pomalou tichou rečou, ťažkosťami s koncentráciou, ochudobnením asociácií, sťažnosťami na prudký pokles pamäti. Zároveň sú pohyby pacientov spomalené, mimika je smutná, inhibovaná alebo zmrazená, nie je žiadna túžba po aktivite. V ťažkých prípadoch nastáva úplná nehybnosť, pochmúrna strnulosť (depresívna strnulosť), ktorá môže byť niekedy náhle prerušená stavom melancholického šialenstva (raptus melancholicus). Depresívne stavy, najmä plytké, sú charakterizované kolísaním depresie počas dňa so zlepšením celkového stavu, poklesom ideovej a motorickej inhibície popoludní a večer. Pri ťažkých formách depresie sa takéto výkyvy väčšinou nevyskytujú. Depresívny syndróm je charakterizovaný výraznými somatovegetatívnymi poruchami vo forme porúch spánku, chuti do jedla a funkcií gastrointestinálneho traktu (zápcha); pacienti schudnú, ich endokrinné funkcie sú narušené atď.

Typy depresívnych syndrómov

Depresia s myšlienkami viny- charakteristické sú myšlienky o ich bezcennosti, menejcennosti, dochádza k depresívnemu prehodnocovaniu minulosti; v ťažších prípadoch vznikajú nadhodnotené predstavy sebaobviňovania alebo bludy viny, hriešnosť; o závažnosti depresie svedčia samovražedné myšlienky a sklony.

Anestetická depresia - sprevádzané javmi melancholickej derealizácie a depersonalizácie až bolestivou duševnou anestézou (anaesthesia psychica dolorosa), bolestivou necitlivosťou, prežívaním vnútornej devastácie, stratou lásky k blízkym, vymiznutím emocionálnej odozvy na okolie.

Ironická (úsmevná) depresia -úsmev sa spája s trpkou iróniou nad vlastným stavom s extrémnou depresiou nálady a pocitom úplnej beznádeje, nezmyselnosti svojej existencie.

plačlivá depresia- depresia s prevahou plačlivosti, inkontinencia afektu, pocit bezmocnosti.

boľavá depresia - neustále sťažnosti na niečo.

Bublajúca (namosúrená) depresia - pocit nevraživosti ku všetkému naokolo, neviazanosť, podráždenosť, zachmúrenie.

Astenická depresia - s nízkou náladou, silnou slabosťou, vyčerpaním, hyperestéziou.

ALEdynamická depresia - s prevahou letargie, apatia, ľahostajnosť, celkový pokles vitality.

Úzkostná depresia - v obraze depresie má významné miesto úzkosť, ktorá prevláda nad afektom melanchólie, a úzkostné strachy; viac či menej výrazný nepokoj.

Rozrušená depresia - prudké vzrušenie so stonaním, úzkostná verbigerácia, sebatrýznenie.

Depresívne vzrušenie môže byť sprevádzané strachom, plachosťou, hypochondrickými sťažnosťami alebo nestabilnými depresívnymi bludmi: oddelené predstavy o odsúdení, treste, smrti, ochudobnení atď.

bludná depresia- depresívne delírium zaujíma centrálne miesto v štruktúre depresívneho syndrómu a je pretrvávajúcou psychopatologickou formáciou; Ide o komplexný, „veľký“ depresívny syndróm.

Poruchy s bludmi majú často podobu fantastických predstáv o enormnosti a popieraní. (Cotardov syndróm). Existuje celý rad variantov tohto syndrómu: v niektorých prípadoch v obraze úzkostno-bludnej depresie dominujú nihilisticko-hypochondrické bludy s predstavami rozkladu alebo úplnej absencie vnútorných orgánov, v iných sa pozorujú depresívne bludy s predstavami o nesmrteľnosti. , večné muky; niekedy sa fantastické melancholické delírium prejavuje popieraním vonkajšieho sveta.

Existujú aj iné varianty komplexných depresívnych syndrómov, napr depresia s bludmi obviňovania a odsudzovania, depresia s bludmi prenasledovania, ktorého obsah však vždy vyplýva z obsahu depresívneho bludu. Komplexný syndróm s výrazným depresívnym afektom (s pocitom strachu a úzkosti), predstavami viny, odsudzovaním a zmyslovými klamnými predstavami o prenasledovaní, čiže inscenovaní, je tzv. depresívne-paranoidný syndróm. V jeho výške je možné oneiroidné zakalenie vedomia.

V štruktúre komplexných syndrómov môže byť depresia kombinovaná s katatonickými poruchami, halucináciami, pseudohalucináciami a fenoménmi duševného automatizmu.

Spolu s vyššie popísanými formami depresívnych syndrómov tzv skryté (maskované, larvované, vymazané) depresie, ktorá sa prejavuje predovšetkým rôznymi somatovegetatívnymi poruchami (napríklad pretrvávajúce bolesti hlavy alebo extrémne bolestivé pocity v rôznych častiach tela a pod.). Typické depresívne symptómy sú vymazané alebo dokonca úplne prekryté vegetatívnymi. Tieto stavy sú klasifikované ako depresívne syndrómy na základe ich periodicity, denných výkyvov stavu, pozitívneho terapeutického účinku antidepresív, ako aj typickejších afektívnych fáz v anamnéze a častého dedičného zhoršenia afektívnych psychóz.

Motorická inhibícia depresívnych pacientov môže byť veľmi výrazná, až depresívny stupor- úplná nehybnosť. V stupore si pacienti zachovávajú svoje charakteristické depresívne držanie tela a mimiku; s nimi ťažko, ale stále môžete nadviazať kontakt. S mierne viditeľným kývnutím hlavy, niekedy dokonca so sotva viditeľným pohybom viečok, odpovedajú, dávajú jasne najavo, že počujú a rozumejú účastníkovi rozhovoru. Depresívny stav je často sprevádzaný bludnými predstavami, najmä sebaponižovaním, prenasledovaním, nihilistickým delíriom. Príznaky ťažkej depresie môžu byť chorobný duševný: necitlivosť(anaesthesia psychica dolorosa), kedy pacient prestáva stále cítiť, milovať, emocionálne reagovať na okolie a hlboko tým trpí: „Svojho syna som nevidela niekoľko rokov, čakala som na neho, a keď sa objavil, Nezažil som žiadnu radosť, je to také ťažké."

Depresívny stav je často kombinovaný s úzkosťou, zatiaľ čo pacienti môžu byť veľmi nepokojní, ponáhľať sa, krútiť rukami, hlasno stonať (nepokojná depresia; lat. agitatus - kričať, vzrušovať). Extrémnym stupňom rozrušenej depresie je „duchý výbuch“ – raptus melancholicus (lat. rapio – chvat). Pri ťažkej depresii sa často pozoruje depersonalizácia.

Depresívny syndróm sa vyskytuje pri reaktívnych stavoch, involučných psychózach, organických ochoreniach mozgu, maniodepresívnej psychóze, schizofrénii.

ÚLOHA.

Pacient O., 54 rokov, zdravotne postihnutá osoba skupiny II. Lieči sa v psychiatrickej liečebni. V oddelení málo nápadný, nespoločenský. Väčšinu času nie je ničím zaneprázdnená, sedí na posteli, často ťažko vzdychá. Na tvári je výraz túžby a úzkosti. Pri rozhovore s lekárom je rozrušený, mierne sa chveje, neustále si rukami triedi oblečenie. V očiach mám slzy. Sťažnosti na depresívnu náladu, nespavosť, príval nekonečných rušivých myšlienok o dome. Pacientovi sa život zdá zbytočný a bezcieľny, často si myslí, že nestojí za to žiť. Tu je úryvok z rozhovoru medzi lekárom a pacientom.

Doktor: Prečo si myslíš, že ťa nikto nepotrebuje? Doma vediete domácnosť, vychovávate vnúčatá. Bez vás by to vaše deti mali ťažké.

Pacient: vnúčatá už pravdepodobne nežijú... Nie sú!

Doktor: Prečo to hovoríš? Veď len včera na rande sa ti narodil syn. Povedal, že doma je všetko v poriadku.

Pacient: Neviem... Asi všetci zomreli. Doktor, čo mi je? Urobte niečo, pomôžte...

O akom type depresie hovoríme?

VZOR SPRÁVNEJ ODPOVEDE

Depresia sa u pacienta spája s pocitom extrémnej úzkosti. Úzkosť je vo svojich prejavoch blízka pocitu strachu, ale líši sa od neho absenciou konkrétneho objektu, ku ktorému by smerovala. Úzkosť spočíva v neustálom očakávaní nejakej nenapraviteľnej katastrofy, katastrofy. Pacientka sa snaží do tohto znepokojujúceho pocitu vložiť ten či onen obsah v domnienke, že nešťastie sa môže stať blízkym ľuďom, sebe samej. Úzkosť sa prejavuje nielen vo vyjadreniach, ale predovšetkým vo výrazoch tváre, v správaní pacientov. Úzkostní pacienti sú zriedka inhibovaní. Častejšie sú neustále v pohybe, chodia hore-dole po oddelení, triedia predmety rukami. Toto správanie je typické pre tohto pacienta.

Toto je úzkostná depresia.

Diagnóza depresie v moderných klasifikáciách (ICD-10) zahŕňa definíciu troch stupňov závažnosti (prítomnosťou dvoch alebo viacerých hlavných a dvoch alebo viacerých dodatočných symptómov depresie, ako aj hodnotením sociálneho fungovania).

Ako z nej vyplýva, závažnosť nie je determinovaná ani tak klinickou „závažnosťou“, ako narušeným sociálnym fungovaním. Medzitým to nie sú v žiadnom prípade vždy zhodné javy: v niektorých oblastiach činnosti môžu byť dokonca aj subsyndromálne poruchy prekážkou pri implementácii sociálnych funkcií.

Treba priznať, že pre prvotnú diagnostiku, detekciu depresie ako takej, bez ich klinického rozlíšenia, sú tieto operačné zoznamy symptómov celkom pohodlné.

Depresia je charakterizovaná nasledujúcimi skupinami symptómov

Emocionálne poruchy. Pri depresívnom syndróme, ako pri hypománii a manických stavoch, je zvykom vyčleniť zodpovedajúce zmeny nálady ako hlavný znak, v tomto prípade hypotýmu v jej rôznych variantoch. Zároveň, vo vzťahu k vlastným afektívnym poruchám, hypotýmia pri depresii (ponurá, úzkostná, modalita), hoci je jej charakteristickým prejavom, nie vždy určuje podstatu depresívnej poruchy.

Pri rekurentných (vrátane bipolárnych variantov) depresívnych poruchách je modalita hypotýmie v súlade s ostatnými príznakmi depresie. Je možná nediferencovaná hypotýmia, kde závažnosť patologického posunu nálady zaostáva za inými depresívnymi prejavmi a jej neurčitá modalita môže charakterizovať buď neúplnosť, neúplnosť, „neurotickú“ alebo kvázineurotickú úroveň afektívnej poruchy, ktorá je charakteristickejšia pre chronickú depresiu v rámci rámec dystýmie, alebo odrážať štádium vzniku depresívneho syndrómu a „otvoriť“ sa v budúcnosti v špecifickejších emočných poruchách.

Primárna vina (bez akéhokoľvek opodstatnenia a vývoja myšlienok) je zvláštnym patologickým emocionálnym príznakom depresie.

K emočným poruchám patrí aj anhedónia. V moderných klasifikáciách sa mu pri diagnostike tohto ochorenia pripisuje zásadný význam, ktorý vo všeobecnosti zodpovedá klinickej realite. Ťažko však súhlasiť s miešaním anhedónie - ako absencie zvyčajného pocitu slasti - so zážitkom straty záujmu o bežné činnosti, prostredie a činnosť vôbec, ktorá priamo nepatrí do sféry emócie.

Bolestivá duševná anestézia, „pocit straty citov“ je charakteristickým príznakom depresie. V zásade sa vzťahuje aj na zmeny emócií, keďže je prežívaný ako „pocit straty citov“, hoci hraničí so zmyslovými poruchami a pravdepodobne zasahuje do sféry kognitívnej činnosti.

Najčastejšie ide o zážitky straty citov k blízkym. Spolu s tým sa často zaznamenáva zmiznutie emocionálneho postoja k životnému prostrediu, ľahostajnosť k práci, akýkoľvek druh činnosti a zábavy. Rovnako bolestivá je pre pacientov strata schopnosti radovať sa, prežívať pozitívne emócie (anhedónia) a neschopnosť reagovať na smutné udalosti, neschopnosť súcitu, záujem o druhých. Bolestne prežívaný útlak „životných pocitov“ – hlad, sýtosť, sexuálne uspokojenie. Bežným príznakom depresie je strata zmyslu pre spánok – nedostatok pocitu odpočinku a elánu po prebudení.

Bolestivá duševná anestézia spojená s pocitom celkovej psychickej a fyzickej zmeny sa zvyčajne spája s pojmom depresívna depersonalizácia. Pacienti tieto zážitky charakterizujú ako „depersonalizáciu“, stratu individuálnych kvalít. Zároveň je vhodné oddeliť depresívnu depersonalizáciu od psychogénnych, a to aj v rámci akútnych stresových porúch, a organických foriem depersonalizácie a derealizácie, často v kombinácii s poruchami telesných schém. Depersonalizácia pri schizofrénii sa od bežnej depresívnej depersonalizácie líši predovšetkým vágnosťou alebo domýšľavosťou a premenlivosťou opisov skúseností s odcudzením a ich zbližovaním s fenoménmi duševného automatizmu.

Mysli na to: Depresia je choroba, ktorá si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Mental Health má viac ako 10 rokov skúseností s liečbou depresie. Klinika používa iba moderné a bezpečné metódy a pre každého pacienta je vybraný individuálny program, ktorý umožňuje najúčinnejšie zvládať depresiu.

Vegetasomatické symptómy Depresie nie sú v mnohých ohľadoch o nič menej dôležité ako emocionálne poruchy, a to tak pre diagnostiku, ako aj pre terapiu a prevenciu. V tejto sérii v prvom rade zvyčajne pomenúvajú rôznorodé nepríjemné pseudosomatické vnemy, ktoré často zažívajú pacienti s depresiami rôzneho zamerania. Tieto pocity spravidla slúžia ako hlavný dôvod na vyhľadanie lekárskej pomoci. Nepríjemné telesné vnemy sú zrejme spojené s procesom somatizácie afektov (často úzkostných), funkčných vegetatívno-somatických zmien. Zároveň súvisia aj so zmyslovými poruchami, alebo takzvanými patologickými telesnými vnemami.

Anergia pri depresii je primárna a v žiadnom prípade ju nemožno stotožňovať s únavou, hoci tá druhá sa môže objektívne vyskytnúť pri niektorých formách depresie. Pacienti kvôli ťažkostiam so subjektívnou diferenciáciou zaznamenávajú v prvom rade len „únavu“, „únavu“, ktoré nemusia byť nevyhnutne spojené s fyzickým vyčerpaním. Pri ťažkej depresii, najmä úzkostného typu, môže navyše dochádzať k napätiu jednotlivých svalových skupín, ktoré pacienti definujú ako neschopnosť relaxovať, neustále a vyčerpávajúce napätie. Anergia, podobne ako nálada, podlieha denným výkyvom so všeobecným poklesom v prvej polovici dňa. Niekedy tieto javy pacienti opisujú ako „ospalosť“, „stav polospánku“, paradoxne spájaný s úzkosťou. Oba javy do konca dňa zmiznú.

Anergia je často kombinovaná s ponuro-apatickým tónom nálady, čo je dôvodom na izoláciu špeciálneho typu „apato-adynamickej depresie“. V rámci afektívnych porúch sa samostatnosť tohto typu javí ako problematická: zvyčajne ide o štádium dlhotrvajúcej depresie, nie nevyhnutne chudobnej vo svojej štruktúre. Za fasádou apatie možno identifikovať (a pre terapeutické účely niekedy aj aktualizovať) typické symptómy depresie, vrátane prvkov úzkosti.

Existuje teda určitý smer zmien v autonómnej regulácii – od autonómnej lability k jasnej dominancii sympatikotónie, najmä pri ťažkej depresii. V tomto smere sa depresia blíži k opačným fázam bipolárnej poruchy. Povaha tohto druhu podobnosti je dodnes nedostatočne pochopená. Typické „klasické“ depresie sú charakterizované pretrvávajúcou vysokou hladinou kortizolu alebo miernym poklesom reakcie na podanie dexametazónu (tzv. dexametazónový test). Toto je jeden z odrazov všeobecného poklesu reaktivity – psychologickej aj biologickej.

Poruchy spánku pri depresii sú charakterizované skrátením jej trvania a skorým prebúdzaním. Ťažkosti so zaspávaním a denná ospalosť sú často uvádzané ako možné príznaky depresie.

Celkové somatické symptómy depresie sa môžu prejaviť nielen anergiou, celkovým znížením vitálneho tonusu, črevnou atóniou, ale v extrémnych prípadoch aj trofickými poruchami kože, slizníc - ich bledosťou, suchosťou, stratou turgoru kože. V minulosti sa často popisovali suché oči bez mihnutia, charakteristické pre melanchóliu.

Medzi zmyslové poruchy pri depresii sa okrem hmatovej, chuťovej hypestézie uvedenej vyššie javia ako zvláštne javy, ktoré nie sú celkom jasné, zmeny v základných percepčných funkciách zraku a sluchu. Typickým príznakom depresie je strata chuťových vnemov, niekedy zaradená do symptómového komplexu duševnej anestézie ako znak narkózy vitálnych emócií. Subjektívne zaznamenané niektorými pacientmi, strata sluchu, porucha zraku nie je vždy potvrdená objektívnymi štúdiami: dôvodom je skôr pomalá reakcia na sluchové a zrakové podnety.

Poruchy pohybučastejšie vyjadrené inhibíciou. Vyrovnanie motorickej inhibície a excitácie v moderných diagnostických zoznamoch vo vzťahu k depresii vo všeobecnosti by sa zjavne malo pripisovať iba úzkostným depresiám alebo úzkostno-depresívnym stavom.

Pri úzkostných a melancholicko-úzkostných depresiách sa často spájajú prejavy letargie s príznakmi vzrušenia. Možná dysartria, často spojená so suchosťou ústnej sliznice.

Konatívne symptómy Depresia je prirodzená pre jej rozvoj: sú to ťažkosti pri rozhodovaní, znížená motivácia k aktivite, najmä ráno, pokles alebo výrazná strata záujmu o dianie okolo, nové dojmy, zmena prostredia, komunikácia, ťažkosti s udržaním sa vôľové úsilie. To zodpovedá zmenám vitálnych túžob: znížené libido, chuť do jedla so stratou hmotnosti; v počiatočných štádiách depresie a pri depresiách úzkostného typu je možné aj zvýšenie chuti do jedla, ktoré sa na vrchole depresie takmer nikdy nepozoruje.

Nie vždy vedomá odolnosť voči chorobe stojí v počiatočných štádiách proti prvým prejavom zániku spontánnej aktivity, poklesu motivácie k činnosti a zúženiu sféry záujmov. Vyjadruje sa pri hľadaní vonkajších stimulov pre akékoľvek akcie, pri ktorých je pacient schopný preukázať dostatočnú produktivitu a dosiahnuť obvyklú úroveň úspechu. V jeho mysli sa zdá, že choroba sa na chvíľu zastaví.

Vedomá odolnosť voči chorobe vôľovým úsilím, napríklad zameranie sa na najvýznamnejšiu aktivitu, prechod na špeciálne cvičenia, pohybovú aktivitu, môže mať pozitívny, ale najčastejšie len dočasný výsledok. Keď sa vytvorí depresívny syndróm, takéto snahy sa nakoniec ukážu ako neproduktívne a vedú ku krízam sebaúcty s dramatickým vedomím platobnej neschopnosti, „menejcennosti“. Príznaky depresie sa len zhoršujú.

Odpočinok ako taký, s uvoľnením od zvyčajných záťaží alebo špeciálnych zaťažujúcich povinností bez prechodu na iné aktívne zamestnanie, takmer nikdy nezmierňuje príznaky depresie a nebráni jej rozvoju. Práve v tomto období sa „odhaľujú autochtónne, s konkrétnymi okolnosťami nesúvisiace, podrobné príznaky depresie“.

kognitívne symptómy depresie sú rôznorodé, ale skôr homogénne a vzájomne prepojené s inými zmenami, ktoré sú depresiám vlastné. Výkonné kognitívne funkcie sú charakterizované letargiou. Zaznamenané objektívne aj subjektívne, nemusia byť pacientmi zdôrazňované, ale sú zisťované nasmerovanými, vedúcimi otázkami. Veľa závisí aj od individuálneho významu intelektuálnej činnosti a aktuálnych odborných a iných úloh, ktoré si vyžadujú intenzívnu duševnú činnosť. Pacienti rozlišujú porušenia koncentrácie pozornosti, menej často - poruchy pamäti, ťažkosti so zapamätaním a reprodukciou. Ťažkosti s prepínaním pozornosti a zúžením jej objemu sa častejšie zisťujú s typickými melancholickými depresiami s letargiou a nestabilitou pozornosti - s úzkosťou. Poruchy zapamätania a reprodukcie sú vyjadrené stredne a prejavujú sa najmä v tom, že pacienti dávajú udalostiam všeobecný opis a vynechávajú detaily. Možný je druh selektívnej hypermnézie, týkajúci sa nepríjemných alebo tragických udalostí z minulosti, smutných spomienok s neustálym vracaním sa k nim (tzv. depresívne ruminácie). Zvlášť zdôraznené sú situácie, v ktorých pacienti zdôrazňujú alebo predpokladajú svoje opomenutia, hrubé chyby, chyby alebo priamu vinu. Súvisí to so zmenami priebehu asociácií z hľadiska tempa a objemu a s poruchami predstavivosti.

Príznaky depresie vo forme myšlienky nízkej hodnoty charakteristickým obsahom skúseností sú sebaobviňovanie. Pocity beznádeje, nedostatok perspektívy ako celku sú charakteristické pre depresie s akoukoľvek modalitou afektu, ale sú „otvorenejšie“ pri sťažnostiach s melanchóliou a úzkostnými depresiami.

Psychopatologická štruktúra myšlienok nízkej hodnoty, sebaobviňovania sa zvyčajne obmedzuje na nadhodnotenú úroveň: „kalkulácia zlyhaní“, druh hľadania dôkazov o svojej platobnej neschopnosti, neschopnosti podporovať blízkych, predvídať nepriaznivé udalosti, možnú ujmu, nepríjemnosti. , poškodenie iných.

depresívne bludy- pomerne zriedkavý príznak depresie, častejšie pozorovaný pri úzkostných a melancholických stavoch. Pre diagnostické posúdenie takýchto prípadov je dôležité stanoviť vedúcu úlohu depresívneho afektu (ako kombinácie hypotymickej nálady, zodpovedajúcich somatovegetatívnych, primárne anergií a motivačno-vôľových zmien), t.j. kongruencia patologických predstáv ovplyvňovať. Ak delírium začne prekonávať iné príznaky depresie v závažnosti, potom je legitímne predpokladať aspoň schizoafektívne, a to z dobrého dôvodu - schizofrenickú povahu poruchy. Podobné diagnostické pochybnosti by mali vzniknúť aj vtedy, keď redukcia depresívnych predstáv pri liečbe antidepresívami zreteľne zaostáva za ostatnými prejavmi depresívneho syndrómu. Myšlienky odsúdenia pri endogenomorfnej depresii sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sa obmedzujú na domnienky o blahosklonne odsudzujúcom (nie však nepriateľskom) postoji k pacientovi zo strany ostatných, pričom sa fixujú na ich súcitné poznámky: „Každý chápe moju bezcennosť, ale nikto nehovorí. ."

Myšlienky obžaloby, t.j. extratrestný vektor viny, ktorý nie je charakteristický pre depresiu. Odsudzujúce výčitky druhých, zášť voči nim sú vlastné dystýmickým poruchám.

Myšlienky sebaobviňovania sa často spájajú s antivitálnymi zážitkami – myšlienkami na smrť bez samovražedných úmyslov. Mnohí pacienti majú možnosť vytvárania a samovražedných myšlienok. Zvyčajne človek nachádza morálne alebo kultúrne, najmä náboženské, dokonca aj estetické alternatívy k samovražedným činom.

Jednou z častých zápletiek porúch predstavivosti sú hypochondrické predstavy. Fixácia na pohodu, preceňované zveličovanie závažnosti a nebezpečných následkov určitých dysfunkcií alebo diagnostikovaných chorôb je bežným príznakom depresie. Hypochondrické bludy by mali byť predmetom diferenciálnej diagnózy vzhľadom na ich pravdepodobnú príslušnosť k schizoafektívnym poruchám alebo schizofrénii.

Úzkostná depresia je charakterizovaná obsedantnými obavami a predstavami o údajných nešťastiach alebo situáciách, v ktorých môže pacient svojím konaním ublížiť nielen sebe, ale aj iným. Kontrastné obsesie sú zvyčajne spojené s úzkostnou depresiou. Problematickejšie alebo odsunuté do minulosti je s ňou spojenie abstraktných obsesií.

Apel na tie isté pesimistické spomienky – depresívny monoideizmus – súvisí so zmenami toku asociácií z hľadiska tempa a objemu a s obsahom myslenia, t.j. k poruchám predstáv. Depresívny monoideizmus sa blíži k posadnutostiam. Sú to buď opakujúce sa spomienky na nepríjemné udalosti, alebo znepokojivo zafarbené zobrazenia domnelých nešťastí či nepriaznivých situácií.

Depresívny pesimizmus- Ďalší jav, ktorý možno podmienečne pripísať symptómom depresie, hoci nejde ani tak o racionálne ospravedlnenie beznádeje, ako skôr o iracionálnu vieru v neschopnosť niečo zmeniť. Toto je druh negatívneho presvedčenia.

Systémové kognitívne funkcie: zmena v kritike pri depresii nie je jednotná. Orientácia v prostredí je v zásade zachovaná, ale odtrhnutie od toho, čo sa deje okolo, ľahostajnosť k životnému prostrediu, ponorenie sa do vlastných skúseností, vlastné depresii, zužuje rozsah vnímania, a teda sťažuje presnú reprodukciu toho, čo sa deje. . Pri výrazných depresiách melancholickej úrovne, najmä v neskoršom veku, sú možné prechodné ťažkosti s orientáciou v prostredí. Produktivita činnosti klesá s prehlbovaním depresie, hoci v počiatočných štádiách a pri relatívne miernych prejavoch vôľové úsilie umožňuje prekonať existujúce menšie poruchy.

Známe príznaky depresie v podobe pseudodemencie ani tak neodrážajú závažnosť hlavných depresívnych porúch, ale skôr poukazujú na skrytú organickú „pôdu“, najčastejšie cievnu. Javy intelektuálno-mnestického nesúladu sa zvyčajne odhalia až v neskoršom veku.

Psychologické, fyziologické a klinické charakteristiky emocionálnej sféry.

Poruchy emocionálnych stavov a vlastností.

Syndrómy spojené s poruchou emócií.

testovacie otázky

Popíšte základné vlastnosti emócií.

Ako sa klasifikujú emocionálne poruchy?

Aká je všeobecná charakteristika depresívneho syndrómu?

Aké typy depresívneho syndrómu poznáte?

Aké sú znaky „maskovaných“, somatizovaných „depresií?

Aké sú diferenciálne diagnostické kritériá pre „somatizovanú“ depresiu a somatickú patológiu?

Aké je konkrétne nebezpečenstvo depresívnych stavov?

Doplnková literatúra:

Averbukh E. S. Depresívne stavy. Vydavateľstvo L. Leningradskej univerzity, 1962

Depresia a ich liečba. Zborník inštitútu pomenovaného po V. M. Bekhterevovi, 1973

Nuller Yu.L. afektívne psychózy. L. medicine, 1988

Savenko Yu.S. Skryté depresie a ich diagnostika. Smernice. M. 1978.