Chemická - lubrikácia močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1 - 2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​dolného konečníka do hĺbky 4 cm 1% Lugolovým roztokom v glyceríne a cervikálny kanál do hĺbky 1 - 1,5 cm 2-5 % roztoku dusičnanu strieborného.

Biologická provokácia - intramuskulárne sa podáva gonovakcína s 500 miliónmi mikrobiálnych teliesok (b.w.) alebo gonovakcína súčasne s pyrogenalom (200 mcg). Ak sa gonovakcína použila počas liečby, potom je na provokáciu predpísaná posledná terapeutická dávka, ale nie viac ako 2 miliardy bw. V nemocničnom prostredí sa gonovakcína môže podávať regionálne – do submukóznej vrstvy krčka maternice a močovej trubice (100 miliónov telesnej hmotnosti).

Tepelná provokácia - diatermia sa vykonáva denne 3 dni po sebe 30, 40, 50 minút alebo induktotermia 3 dni 15-−20 minút. Výtok na laboratórne vyšetrenie sa odoberá každý deň 1 hodinu po zahriatí.

Fyziologickou provokáciou je menštruácia (nátery sa robia v dňoch najsilnejšieho krvácania).

Najlepšie sú kombinované provokácie. Najčastejšie sa chemické, biologické a tepelné provokácie vykonávajú v ten istý deň. Stery výtoku zo všetkých lézií sa odoberajú po 24, 48 a 72 hodinách, kultúry - po 72 hodinách Diagnóza kvapavky sa robí až po zistení gonokokov.

Vulvovestibulitída- kvapavka dolného genitourinárneho systému. Vulvovestibulárna oblasť sa zriedkavo podieľa na zápalovom procese, pretože je pokrytá hlavne vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Kvapavková vulvitída a vestibulitída sú diagnostikované u tehotných a dojčiacich žien, u ktorých je epitel šťavnatý a uvoľnený alebo jemný, ako u dievčat, ako aj počas menopauzy, kedy je epitel tiež stenčený.

Klinicky sa vulvitída a vestibulitída v akútnom štádiu prejavuje difúznou hyperémiou, opuchom sliznice a výtokom z krýpt žltkasto-belavého hnisu, ktorý po zaschnutí tvorí chrasty, pod ktorými môžu byť ulcerácie. Malé pysky ohanbia opuchnú a zlepia sa.

Uretritída. U pacientov je močová trubica postihnutá v 80-96% prípadov. Ženská močová trubica je krátka (3,5 - 4 cm) a široká (1,5-krát širšia ako mužská močová trubica). Žľazový aparát sa nachádza hlavne v prednej časti na anterolaterálnych stenách. Uretritída je v podstate choroba nie tak samotnej močovej trubice, ako jej žliaz. Trvanie ochorenia závisí od charakteru rozvetvenia žliaz a hĺbky ich výskytu.

Pri akútnej gonoreálnej uretritíde sú najčastejšími sťažnosťami bolesť a pálenie počas močenia. Po niekoľkých dňoch však tieto javy výrazne ustúpia. Pri chronickej uretritíde zvyčajne nie sú žiadne sťažnosti. Klinicky sa pozoruje hyperémia a opuch uretrálnych húb, ktoré stúpajú vo forme vankúša, samotná močová trubica je infiltrovaná, jej palpácia je bolestivá. Keď naň zatlačíte z pošvy, vytečie žltkastý výtok obsahujúci gonokoky.

Parauretritída. Kvapavkový zápal parauretrálnych vývodov sa vyskytuje primárne (súčasne s uretritídou), ako aj sekundárne v dôsledku infekcie sekrétmi prúdiacimi zhora. Podľa rôznych autorov sa frekvencia parauretritídy u pacientov s kvapavkou pohybuje od 20 do 55%.

Parauretritída je zvyčajne asymptomatická. Gonokoky sa najčastejšie hniezdia a množia na dne parauretrálneho traktu, pretože je pokrytý stĺpcovým epitelom a steny sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Vonkajší otvor parauretrálneho traktu je umiestnený extra- alebo intrauretrálne vo forme bodu. Okolo tohto bodu sa objaví hyperemická škvrna. Pri stlačení z vagíny sa z ústia potrubia objaví hnisavý výtok. Keď sa ústa uzatvoria hnisavým oddeliteľným a exfoliačným epitelom, vytvorí sa falošný absces veľkosti čerešne. Pravidelne sa môže vyprázdňovať a opakovať, pričom zostáva stálym zdrojom infekcie.

Bartholinitída- zápal veľkých vestibulárnych žliaz, často vzniká sekundárne, 2-3 týždne po infekcii, ale môže byť aj primárny. Vyskytuje sa u 8-50% pacientov s kvapavkou. Spravidla je ovplyvnený iba vylučovací kanál a samotná žľaza je zapojená do procesu po preniknutí sekundárnej bakteriálnej flóry do nej. Existuje šesť foriem gonoreálnych lézií veľkých vestibulárnych žliaz.

1. Povrchová kanalikulitída sa vyvíja v dôsledku prenikania hnisu do žľazy, ktorý prúdi z močovej trubice a krčka maternice do vulvy. Pri povrchovej kanalikulitíde je postihnutá periférna časť vylučovacieho kanála žľazy. Zapálené ústie vylučovacích ciest žľazy vyčnievajú nad povrch sliznice vestibulu vo forme červených škvŕn. 2. Kanalikulitída alebo kanalikulárna bartholinitída postihuje celý vylučovací kanál žľazy. Kanál zhrubne v dôsledku infiltrácie periglandulárnych malých buniek a je palpovaný vo forme predĺženej šnúry alebo uzlíka veľkosti zrna prosa až hrachu, bolestivý pri palpácii

3. Nodózna bartholinitída sa vyskytuje u pacientov s chronickou kvapavkou v dôsledku čiastočnej náhrady infiltrátu hustým spojivovým tkanivom. V mieste žľazy a jej vývodu sa palpuje hustý, zvyčajne nebolestivý uzol veľkosti fazule.

4. Falošný absces alebo pseudoabsces vzniká po upchatí ústia vylučovacieho kanála a nahromadení hnisavého sekrétu za ústami. Vylučovací kanál sa natiahne a stlačí, ale nezničí žľazu. Pri palpácii sa určí bolestivý pohyblivý kolísavý nádor s tekutým obsahom, lokalizovaný v dolnej tretine veľkých pyskov ohanbia, vystupujúci z genitálnej štrbiny vo forme okrúhleho, tesne elastického útvaru s veľkosťou od čerešne po husacie vajce.

5. Skutočný absces vzniká, keď sa pyogénne mikroorganizmy spoja s gonokokami, to znamená, že sa objaví zmiešaná infekcia. Dochádza k hnisavému topeniu samotnej žľazy a okolitého spojivového tkaniva. Vyskytuje sa hyperémia, opuch, silná bolesť malých a veľkých pyskov a zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín. Celkový stav sa zhoršuje: objavuje sa vysoká telesná teplota, slabosť, pacienti nemôžu chodiť. Keď absces zmäkne, hnis vybuchne, ako pri falošnom abscese.

6. Cysta vylučovacieho kanála vzniká v dôsledku obliterácie vonkajšej časti vylučovacieho kanála Bartholinovej žľazy, keď infekcia už vymizla. Vylučovací kanál je natiahnutý sekrétom žľazy. Časť malých pyskov a často aj veľké pysky ohanbia vyčnievajú podľa lokalizácie postihnutej Bartholinovej žľazy. Nádor je okrúhleho tvaru, nebolestivý, tesne elastickej konzistencie, kolísavý, veľkosti hrášku až vajíčka.

Vaginitída. Pravá kvapavková vaginitída vzniká u tehotných žien, u žien v menopauze (s alkalickou reakciou prostredia a s rednutím pošvového epitelu) a u dievčat, ktorých epitel je veľmi voľný a neobsahuje glykogén a reakcia pošvového obsahu je mierne zásadité.

Sťažnosti na silný výtok, svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších genitálií. Pri vyšetrovaní zrkadlom sú vaginálne steny hyperemické alebo cyanotické.

Endocervicitída. Zápal krčka maternice sa spravidla vyskytuje primárne. Výskyt poškodenia cervikálneho kanála sa pohybuje od 85 do 89 % pri akútnej kvapavke a od 94 do 98 % pri chronickej kvapavke. S čerstvým procesom je vaginálna časť krčka maternice opuchnutá a hyperemická. Z vonkajšieho hltana krčka maternice vyteká mukopurulentný výtok vo forme stuhy. Jasne červená povrchová erózia (nepravá erózia) je pozorovaná okolo hltana, ktorý je potom pokrytý stĺpcovým epitelom vyrastajúcim z cervikálneho kanála.

Endomyometritída. Keď sa zápalový proces z endometria rozšíri do svalovej vrstvy maternice, dochádza k endomyometritíde. Príznaky akútnej endomyometritídy sú rovnaké ako príznaky endometritídy, ale sú výraznejšie. Porušenie celkového stavu je závažnejšie: zimnica, nevoľnosť, vracanie, rýchly pulz, vysoká telesná teplota. Menštruácia je nepravidelná a silná. Maternica je rovnomerne zväčšená a bolestivá. Pri chronickej endomyometritíde sa pozoruje pocit ťažkosti v dolnej časti brucha a bolesť v bedrovej a krížovej oblasti. V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva je maternica veľmi zhutnená.

Salpingooforitída. Pre ascendentnú kvapavku je charakteristickým znakom rýchle šírenie infekcie z maternice do vajíčkovodov, vaječníkov a pobrušnice. Známky zápalu týchto orgánov sa navzájom tesne spájajú, takže je ťažké rozlíšiť obraz salpingitídy a ooforitídy. Gonorrheálna ooforitída (zápal vaječníkov) sa vyskytuje po salpingitíde (zápal vajcovodov), takže salpingooforitída sa zvyčajne pozoruje v klinickej praxi.

V akútnom štádiu ochorenia, zvyčajne s hnisavou salpingooforitídou, sa celkový stav zhoršuje: vysoká telesná teplota, zrýchlený pulz, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie. Jazyk je suchý, potiahnutý. Počet leukocytov v krvi sa zvyšuje, ESR sa zvyšuje (až 40-60 mm / h).

Peritonitída. Gonokoky sa šíria cez sliznicu spolu s hnisavým obsahom cez ampulárny koniec do panvového pobrušnice. Rozlišuje sa pelvioperitonitída, ktorá je jednou z foriem lokálnej peritonitídy, a zápal pobrušnice mimo panvy – dolné a horné poschodie brušnej dutiny, čo zodpovedá rozšírenej peritonitíde.

Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (pentoxifylín 2%-5ml)

D.t.d. N. 10 v amp

S.: 5% roztok glukózy 200ml

51. 1. Technika odberu povrchového zoškrabu z krčka maternice na onkocytologické vyšetrenie.

Na zistenie prekanceróznych a rakovinových stavov krčka maternice sa vykonáva cervikálny škrabací test, tiež známy ako cytológia náteru (Pap test alebo Papanicolaouov náter). Materiálom na cytologické vyšetrenie sú bunky cervikálneho kanála (ektocervix a endocervix), ktoré sa vyšetrujú na príznaky atypie, dysplázie a malignity.

Každoročné cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice je indikované pre všetky ženy staršie ako 20 rokov (alebo od začiatku sexuálnej aktivity). Častejšie (2x ročne) cytologické vyšetrenia sú indikované u žien s HPV, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov, trpia nepravidelnosťou menštruačného cyklu, obezitou, neplodnosťou, genitálnym herpesom a užívajú hormonálnu antikoncepciu. Pred zavedením vnútromaternicového telieska sa ženám robí cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice.

Materiál na Pap stery sa neodoberá počas menštruácie alebo v prítomnosti zápalových ochorení vagíny a krčka maternice, pretože to môže viesť k falošným výsledkom. Jeden deň pred odberom by ste nemali mať pohlavný styk, používať tampóny alebo vaginálne čapíky.

Náter na cytologické vyšetrenie odobraté počas vyšetrenia na gynekologickom kresle pomocou vaginálneho zrkadla. Materiál sa odoberá z 3 oblastí: vaginálna klenba, vaginálna časť krčka maternice (ektocervix) okolo vonkajšieho os a cervikálny kanál. Ak sa vizuálne zistia zmeny na krčku maternice (erózie, leukoplakia atď.), Z týchto oblastí sa odoberie náter na cytologické vyšetrenie.

Odoberanie materiálu zo sliznice sa vykonáva povrchovým škrabaním. Krčka maternice by sa pred škrabaním nemala utierať. Ak dôjde k nahromadeniu výtoku v oblasti zadnej vaginálnej klenby, opatrne sa odstráni tampónom. Zoškrabanie sa odoberá cyto-kefkou (kefka na krčok maternice) alebo Eyrovou špachtľou. Po odbere vzoriek materiálu sa tieto aplikujú na podložné sklíčka a odošlú do cytologického laboratória.

Po odbere materiálu na cytologické vyšetrenie sa robí dvojmanuálne gynekologické vyšetrenie.

Pri cytologickom vyšetrení cervikálnych škrabancov sa hodnotí veľkosť, tvar, počet a povaha usporiadania buniek. Na tento účel sa používa metóda farbenia náteru metódou Papanicolaou, ktorá sa suší a skúma pod mikroskopom. Výsledok Pap testu sa považuje za negatívny (normálny), ak majú všetky bunky nezmenenú štruktúru.

Na interpretáciu výsledkov cytologického vyšetrenia steru sa používa klasifikácia podľa stupňov (stupňov) hodnotenia anomálií.

Štádium I zodpovedá normálnemu cytologickému obrazu pozorovanému u zdravých žien. Štádium II je charakterizované niektorými morfologickými zmenami v bunkách spôsobených prítomnosťou zápalu vnútorných pohlavných orgánov. Toto štádium sa tiež považuje za normálne, ale vyžaduje si starostlivé ďalšie vyšetrenie na identifikáciu patogénu. V štádiu III sa identifikujú jednotlivé bunky s abnormálnou jadrovou štruktúrou. V tomto prípade sa odporúča odobrať a znovu vyšetriť náter, ako aj histologické vyšetrenie materiálu. Štádium IV je charakterizované zmenenými bunkami (so zmenami v cytoplazme, chromozómoch a jadrách), čo dáva dôvod na podozrenie na malígny proces a tiež si vyžaduje starostlivé ďalšie vyšetrenie. Cytologický obraz štádia V ukazuje veľké množstvo atypických malígnych buniek.

2. Urgentná starostlivosť pri toxicko-infekčnom šoku v pôrodníckej a gynekologickej praxi.

Pri hypovolémii, kryštaloidoch a koloidoch dopĺňať bcc postupne, pod kontrolou HD každých 400 ml, AB vo vysokých počiatočných dávkach, zvyšovanie nešpecifickej rezistencie - albumín, plazma, retabolil 50 mg, metyluracil 0,8% -200 ml, desenzibilizácia, s Tr-spievajúcou Tr- hmotou, elektrolyty, BG 0,7-1,0, vazoaktívne - NA, mesaton.

Napíšte recept: liek na liečbu zvracania počas tehotenstva.

Kombinácia liekov:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml

D.t.d. N. 10 v amp

S.: 1 ml IM

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-10ml

D.t.d. N.6 v amp

S.: 1-2 ml IM

52. 1. Technika odberu steru z cervikálneho kanála na bakteriologické vyšetrenie.

Na kresle. Cervix sa odkryje skladacím zrkadlom, odstráni sa hlien, odoberie sa slučka a bez toho, aby sa dotkla stien vagíny, vstúpi do cervikálneho kanála 1,5 cm; otočte slučku v smere hodinových ručičiek po dobu 15 minút. Potom vyberte slučku bez toho, aby ste sa niečoho dotkli, vložte ju do skúmavky a analyzujte hodinu.

Núdzová starostlivosť pri hroziacej ruptúre maternice.

Je indikovaný prevoz, anestézia na uvoľnenie maternice, pri pôrode - na zmiernenie pôrodu, CS, pri mŕtvom plode kraniotómia. P/šoková a p/anemická terapia. Ak existuje subperitoneálny hematóm, prerežte pobrušnicu, odstráňte krv a podviažte cievy.

Napíšte recept: liek na lekársky potrat.

Rp: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. vnútri 3 tablety naraz. 48-72 hodín s ultrazvukom

53. 1. Technika kombinovanej provokácie pre kvapavku.

Výživa (konzumácia alkoholu)

Fyzikálne metódy podráždenia (palpácia, fyzioterapia)

Mechanické podráždenie (bougienage)

Chemické podráždenie (zavedenie striebra, protargolu do močovej trubice)

Biologické podráždenie (podanie gonovakcíny)

7-10 dní po ukončení liečby: vyšetrenie pacienta, bakterioskopické vyšetrenie výtoku z močovej rúry, krčka maternice a dolného rekta, kombinovaná provokácia (intramuskulárna injekcia 500 miliónov mikrobiálnych teliesok gonovakcíny alebo 25 mcg pyrogenalu, lubrikácia močovej trubice s 1-2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​cervikálny kanál s 2-5% roztokom dusičnanu strieborného alebo Lugolov roztok na glyceríne).
Po kombinovanej provokácii sa po 1-2-3 dňoch vykoná bakterioskopické vyšetrenie indikovaných ložísk a po 2-3 dňoch bakteriologické vyšetrenie.
Druhé kontrolné vyšetrenie sa vykonáva počas nasledujúcej menštruácie: trikrát (s intervalom 24 hodín) odber výtoku z močovej rúry, krčka maternice a dolnej časti konečníka na bakterioskopické vyšetrenie.
Kontrolné vyšetrenie III sa vykonáva na konci menštruácie, kombinovaná provokácia sa opakuje, po 1-3 dňoch nasleduje bakterioskopické vyšetrenie a 2-3 dni po provokácii bakteriologické vyšetrenie.
Ak sú výsledky klinického a laboratórneho vyšetrenia priaznivé, pacienti sú vyradení z evidencie. Ak sú výsledky pozitívne, plánuje sa ďalšia liečba.

Núdzová starostlivosť pri embólii plodovej vody.

Plodová voda (má tromboplastínovú aktivitu) sa dostáva do krvného obehu pri vnútromaternicovom tlaku (pri rýchlom pôrode) a je predčasná. otvorenie amniového vaku (transplacentárne, transcervikálne, cez intervilózny priestor pri abrupcii). Na klinike sa vyskytuje šok, srdcové zlyhanie, ↓ krvný tlak, centrálny venózny tlak, cyanóza, dýchavičnosť, nepokoj. Okamžitý pôrod brušnou alebo vaginálnou cestou, resuscitácia a IT. Naliehavá intubácia riadená mechanickou ventiláciou. Reopoliglucín, glukóza s inzulínom, novokaín, hydrokortizón, strofantín. Pri pretrvávajúcom kardiogénnom šoku intravenózna transfúzia krvi alebo polyglucínu. Heparín 500 U/hod.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
D.S. intramuskulárna injekcia sa zriedi v 3,5 ml 1% roztoku lidokaínu a vstrekne sa hlboko do gluteálneho svalu.

Rp: Cefotacsimi 1.0
D.t.d. N 10
S. IV 2-krát denne, vopred rozpustite v 2 ml vody na injekciu.

Rp: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Intravenózne kvapkanie 2-3 krát denne.

54 1. Technika odberu steru na kolpocytologické vyšetrenie.

Na stoličke je vložené skladacie zrkadlo. Z anterolaterálneho fornixu sa odoberie náter. Ak je kolpitída - špachtľou, potom na skle

O akútna forma diagnózy kvapavky Choroba kvapavky nie je náročná.

Vznikajú zvláštne ťažkosti latentné a chronické formy.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, objektívneho vyšetrenia, bakterioskopického, bakteriologického a sérologického vyšetrenia.
To je dôležité anamnéza:

a) príležitostný pohlavný styk, bolesť pri močení, výskyt leucorrhoea mukopurulentnej povahy, ktorá spôsobuje podráždenie v oblasti vonkajších genitálií a zanecháva tmavozelené a zelené škvrny na spodnej bielizni atď.;

b) menštruačné nepravidelnosti s častými exacerbáciami zápalového procesu v maternicových príveskoch;

c) vývoj obojstranného zápalového procesu v maternicových príveskoch po menštruácii, potrate a pôrode, sekundárna neplodnosť; d) manžel mal v minulosti alebo v súčasnosti kvapavku.
Pre stanovenie diagnózy kvapavky v prvom rade je potrebné vykonať bakterioskopické vyšetrenie sekrétov zo všetkých miest, kde je možná lokalizácia gonokoka (obvodové uretrálne vývody, močová trubica, vagína, cervikálny kanál, konečník).

Na určenie gonokoka je obzvlášť dôležitý spôsob odberu náteru. Nemal by sa brať slučkou, ale tupou lyžičkou alebo ryhovanou sondou.
Ak bakterioskopické vyšetrenie náterov neposkytne presvedčivé výsledky, mali by ste sa uchýliť vypúšťané plodiny. V niektorých prípadoch, keď nebolo možné gonokoka detegovať bakterioskopicky, kultivácia na určitých médiách vedie k rastu gonokoka.

Ak sa gonokoka nepodarí odhaliť, má to význam charakter tvarovaných prvkov v ťahoch. Najcharakteristickejšími spoločníkmi gonokoka sú neutrofilné leukocyty. Na základe štúdia bakterioskopického a cytologického obrazu náterov z močovej trubice a krčka maternice pri zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov, najmä kvapavky, G. A. Baksht navrhol nasledovné diferenciálna diagnostická schéma.

• Obrázok 1 (K1) - množstvo segmentovaných jadrových leukocytov, malý počet „umierajúcich“ leukocytov, ktoré stratili membránu a časť cytoplazmy, ale zachovali si jadrá a segmentovú štruktúru; gonokoky vo väčšom alebo menšom množstve, iná flóra chýba (typické pre akútnu kvapavku).
• Obrázok 2 (K2) - rovnaký cytologický obrázok, ale bez prítomnosti gonokokov. Obrázok je podozrivý svojou čistotou, teda absenciou flóry, ktorú zjavne nahrádza neodhalený gonokok, no zúčastňujúci sa na procese. Obrázok 2 je typický pre latentnú formu kvapavky a vyžaduje opakované štúdie. Často sa pod vplyvom rôznych priťažujúcich momentov môže K2 zmeniť na K1.
• Obrázok 3 (K3) - charakterizovaný rozmanitosťou kokálnej a tyčinkovej flóry v prítomnosti jednotlivých leukocytov. Ak sú K1 a K2 nahradené K3, môžeme predpokladať, že v priebehu ochorenia nastal zlom a začína sa uzdravovanie.

Ak laboratórne testy neodhalia gonokoka, ale existuje podozrenie na latentná forma kvapavky, je potrebné vykonať sériu provokácie za účelom umelej exacerbácie zápalu vyvolať exsudáciu, ktorá by uľahčila uvoľnenie gonokokov na povrch slizníc.

• Fyziologická provokácia je menštruácia. Stery by sa preto mali robiť v predmenštruačných dňoch, keď hyperémia a uvoľnenie tkaniva prispievajú k zvýšenej transudácii a vyplavovaniu gonokokov na povrch sliznice (odbery denne).
• Výživová provokácia- konzumácia akútnych potravinových látok, ktoré dráždia sliznicu (pivo, sleď a pod.).
• Mechanická provokácia- masáž močovej trubice, priloženie Kafkovej čiapočky na krčok maternice na 24 hodín s následným odberom sterov z krčka maternice.
• Chemická provokácia- lubrikácia cervikálneho kanála 25 % Lugolovým roztokom, 5 % roztokom protargolu alebo 1 % roztokom dusičnanu strieborného.
• Biologická provokácia— subkutánne podanie polyvalentnej gonokokovej vakcíny (500 miliónov mikrobiálnych teliesok). V prítomnosti kvapavkového ložiska po podaní kvapavkovej vakcíny nastáva fokálna reakcia, t.j. hyperémia, sekrécia žliaz a zápalové javy v postihnutej oblasti. O cervikálna kvapavka regionálne platí Očkovanie Bukura(zavedenie gonovakcíny do hrúbky krčka maternice), podľa Burlakova(zavedenie gonovakcíny do sliznice krčka maternice) (vykonáva sa len v nemocnici). Na vyprovokovanie skrytých kvapavkových ložísk sa odporúča zaviesť aj cudzie bielkoviny, najčastejšie plnotučné mlieko (laktoterapia), počínajúc 2 ml, každá ďalšia dávka sa zvyšuje o 2 ml, postupne sa zvyšuje na 10 ml. Injekcie sa podávajú po 2-3 dňoch. Najčastejšie sa predpisuje autohemoterapia.
• Tepelná provokácia - horúca sprcha, kúpele, diatermia (vaginálna), induktotermia, bahenné tampóny, parafín, ozokerit na tri dni. 2 hodiny po každom sedení sa odoberie výtok z krčka maternice na bakteriologické vyšetrenie.

V pochybných prípadoch metóda provokácie nepochybne pomáha identifikovať gonokoky.

Často po provokácii s gona vakcínou sa objaví triáda príznakov:

• pozitívna reakcia na vakcínu (všeobecná, lokálna a fokálna);
• K2 v náteroch;
• kombinácia zvýšeného ESR s normálnym počtom leukocytov.

To všetko umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť diagnózu kvapavky. Táto triáda je natoľko presvedčivá, že môže slúžiť ako základ pre špecifickú terapiu.

V niektorých prípadoch sa kombinuje niekoľko spôsobov provokácie. Absencia gonokokov po troch provokáciách u pacientov s klinickými príznakmi kvapavky naznačuje potrebu bakteriologické vyšetrenie - kultivácia sekrétov na živných médiách (ľudské sérum, ascitická tekutina), aby sa získali čisté kultúry gonokoka. Bakteriologická diagnostická metóda je najpresnejšia a založená na dôkazoch.

Bordet-Gengouova reakcia a reakcia na gonokokový antigén (Lisovskoy-Feigel) možno použiť len ako pomocné metódy na diagnostiku kvapavky, pretože prvá z nich môže byť negatívna u pacientov s akútnou nekomplikovanou kvapavkou a zostať pozitívna po dlhú dobu (1-2 roky) u ľudí, ktorí mali kvapavku po klinickom zotavení. Reakcia na gonokokový antigén môže zostať pozitívna aj 3-4 mesiace po pretrvávajúcom vymiznutí gonokokov počas štúdie. Spolu s tým môže byť táto reakcia pozitívna v neprítomnosti kvapavkovej infekcie a negatívna v prítomnosti gonokokov vo výtoku z krčka maternice.

Majú určitý význam pri diagnostike kvapavky zmeny krvi(eozinofília - 4,5-12%, lymfocytóza so stredne ťažkou leukocytózou, významné zvýšenie ESR).

Pri kvapavke sa nevytvára stabilná imunita, a preto je možná reinfekcia. Gonokoky sa dobre znášajú s hubami Trichomonas a Candida a konkurujú streptokokom a stafylokokom. Tehotenstvo nezabráni infekcii kvapavkou, najmä v počiatočných štádiách, navyše je často provokujúcim faktorom kvapavky.

116. Provokácie pre kvapavku

Dodatočná výskumná metóda. Používa sa, keď nie je možné zistiť gonokoky a klinický obraz je podozrivý z kvapavky, a tiež ako kritérium kvality liečby po jej ukončení. Používajú určité metódy ovplyvňovania tela ako celku a genitourinárneho systému (hlavne močovej trubice), čo vedie k exacerbácii existujúceho zápalového procesu. Po provokácii sa pacientovi odoberie materiál na 3 dni na testovanie obsahu gonokokov. Používajú sa nasledujúce typy provokácií.

1. 
   Nutričné ​​- predpisovanie štipľavých a slaných jedál pacientovi, pivo, ktorého súčasťou je chmeľ s obsahom lopulínu, ktorý sa z tela vylučuje najmä obličkami. Prechádzajúc cez močovú rúru dráždi jej sliznicu.
2. 
   Imunobiologická - intramuskulárna injekcia 0,5 ml (500 miliónov mikrobiálnych teliesok) gonokokovej vakcíny. Nedávno sa provokácia gonovakcínou kombinovala s intramuskulárnou injekciou 50-200 MPD pyrogenalu alebo prodigiosanu. Ženám v nemocničných podmienkach sa do krčka maternice vstrekuje gonovakcína v dávke 50 – 100 miliónov mikrobiálnych teliesok.
3. 
   Mechanické - zavedenie do močovej trubice rovnej bougie, ktorej veľkosť zodpovedá veľkosti vonkajšieho otvoru močovej trubice. Namiesto bougie je možné použiť uretroskopickú trubicu Valentin, najmä v prípadoch, keď si ďalšie vyšetrenie vyžaduje uretroskopiu. Sterilizovaná a ochladená bougie sa lubrikuje glycerínom a vstrekuje sa do močovej trubice na 10 minút, pre mužov - do jej prednej časti. Potom sa na bougie vykoná ľahká masáž močovej trubice, aby sa získala sekrécia žliaz močovej trubice (obr. 13).
4. 
   Chemické - zavedenie chemických dráždidiel do močovej trubice, najčastejšie dusičnanu strieborného (3-4 ml 0,5-1% roztoku u mužov, 3-4 ml 1-2% roztoku u žien; 3-5% roztok na mazanie krčka maternice kanálová maternica). Na podráždenie sliznice krčka maternice môžete použiť Lugolov roztok. Je lepšie odobrať nátery po chemickej provokácii o 2-3 dni neskôr. V prvých dňoch, pri výtoku z močovej rúry a krčka maternice, veľa
   epitelové bunky odmietnutej sliznice, čo často sťažuje mikroskopické vyšetrenie (obr. 14).
5. 
   Fyzioterapeutické alebo termálne - použitie diatermie, menej často - intravaginálne bahenné tampóny. Abdominálno-vaginálno-sakrálna diatermia sa ženám predpisuje denne počas 30-40 minút počas 3 dní. Nátery sa odoberajú 2 hodiny po každom postupe.
6. 
   Fyziologické - odber steru z krčka maternice žien počas menštruácie a 3 dni po nej.

Ryža. 13. Masáž močovej trubice na kovovej bougie

Ryža. 14. Inštalácia roztoku do močovej trubice
V praxi sa najčastejšie používa kombinovaná provokácia.

Za najúspešnejšie považujeme kombinácie: imunobiologická a mechanická provokácia - u mužov; imunobiologické, tepelné a fyziologické – u žien.

Prvá provokácia sa zvyčajne vykonáva týždeň po ukončení liečby, ďalšia o mesiac neskôr.

Je potrebné poznamenať, že negatívne výsledky provokácie nemôžu vždy slúžiť ako nesporné kritérium na vyliečenie.

117. Punkcia lymfatických uzlín

Vykonáva sa, ak je podozrenie na syfilis v séronegatívnom primárnom období v prípadoch, keď štúdium tkanivového moku povrchu chancre neodhalí bledý treponém alebo keď je jeho štúdium nemožné v dôsledku fimózy. Táto manipulácia sa vykonáva aj u tých pacientov, ktorých erozívny chancre prešiel epitelizáciou v čase, keď idú k lekárovi.

Vyšetruje sa regionálna skleradenitída, ktorej koža sa ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu. Potom sa pomocou injekčnej striekačky s objemom 2 alebo 5 ml s dobre brúseným piestom a krátkou hrubou ihlou urobí vpich v strede buba pozdĺž jeho dlhej osi do hĺbky 1-1,5 cm. sa energicky masíruje, ihla sa z nej postupne vyberie a piest sa zdvihne.

Ak bola ihla vložená správne, potom by v bodke mali byť lymfocyty.

Takto odobratá kvapalina sa skúma pod mikroskopom v tmavom zornom poli (pozri č. 68).

V prítomnosti syfilisu a správnej technike punkcie sa Treponema pallidum zistí v 80-85% prípadov.
118. Lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia alebo odber mozgovomiechového moku je drobný chirurgický zákrok, a preto sa musí vykonávať za podmienok prísneho dodržiavania pravidiel asepsy a antisepsy. Na jeho vykonanie musíte mať sterilný materiál: obrúsky, vatové tampóny, Lugolov roztok, etylalkohol 96%, pinzetu alebo tyčinky, kleol, špeciálne punkčné ihly sterilizované varom s tŕňmi. Priemer ihly je 1,5-0,4 mm, dĺžka -8-12 cm.Je lepšie použiť ihlu s priemerom 0,5-0,6 mm, čo znižuje traumatickú povahu postupu. Lumbálna punkcia sa vykonáva v sede alebo v ľahu pacienta. Prvú možnosť považujeme za pohodlnejšiu. Polonahý pacient sedí na okraji stola alebo ešte lepšie na vysokom nočnom stolíku. Pod nohami je umiestnená vysoká stolička, aby boli kolená čo najbližšie k žalúdku. Pacient je vyzvaný, aby si zložil ruky na brucho, predklonil hlavu tak, aby sa brada dotýkala hrudníka, pričom chrbát je vyklenutý do oblúka, trup by nemal byť naklonený nadol. V tejto polohe sa tŕňové výbežky stavcov čo najviac vzdialia a ponechajú priestor na vpichnutie ihly. Miesto vpichu sa volí medzi IV a V alebo III a IV bedrovými stavcami. Pomocou tyčinky s vatou omotanou okolo jej konca a namočenou v Lugolovom roztoku nakreslite vodorovnú čiaru spájajúcu horné okraje iliakálnych hrebeňov (Jacobiho čiara). Priesečník tejto čiary so zvislou čiarou prechádzajúcou stredom tŕňových výbežkov bude zodpovedať miestu vpichu (obr. 15). Pri palpácii sa odhalí mierna retrakcia. Na tomto mieste sa urobí znak v podobe kríža nechtom (miesto vpichu). Lekár si dôkladne umyje ruky mydlom, osuší ich sterilnými tampónmi, namaže Lugolovým roztokom a dôkladne utrie etylalkoholom. Koža pacienta sa lubrikuje Lugolovým roztokom alebo 5% alkoholovým roztokom jódu, potom sa intenzívne utrie etylalkoholom a vysuší sterilným gázovým tampónom. 0,5-1 ml 1% roztoku novokaínu sa injikuje intradermálne, kým sa nevytvorí „citrónová kôra“ na účely anestézie, najmä u pacientov s labilným nervovým systémom. Po 1-2 minútach sa punkčná ihla vloží priamo pod tŕňový výbežok IV bedrového stavca pozdĺž stredovej čiary, pomaly ju posúva dopredu a mierne nahor. Pravej ruke lekára, ktorá slúži ako vodítko, pomáha ľavá ruka, ktorá tlačí ihlu dopredu. Po posunutí ihly o 4-5 cm lekár pocíti mierne chrumkanie (prepichnutie žltého väziva), po ktorom sa tŕň odstráni a z ihly začne vytekať cerebrospinálny mok. Normálne je priehľadný a vyteká v kvapkách, ktoré sa dajú spočítať. Ak tekutina vyteká prúdom, znamená to zvýšený tlak v miechovom kanáli. 3-4 ml tekutiny sa odoberie do dvoch sterilných skúmaviek a odošle sa do laboratória na testovanie. Použite vatu navlhčenú etylalkoholom, aby ste držali kožu na spodnej časti ihly a odstráňte ju pomalými skrutkovitými pohybmi. Miesto vpichu sa lubrikuje 5% alkoholovým roztokom jódu a aplikuje sa sterilný koloidný obväz.

Ryža. 15. Schéma punkcie chrbtice

Po punkcii sa pacient opatrne uloží do vodorovnej polohy na lôžku bruchom dole a 3-4 hodiny sa nesmie hýbať, potom sa môže otočiť v posteli, najlepšie 24 hodín nevstávať. Pacientom s labilným nervovým systémom sa podávajú sedatíva (chlozepid, resp. elén, trioxazín, bróm, valeriána). Aby sa predišlo možným komplikáciám – podráždeniu mozgových blán – v priebehu nasledujúcich 2 – 3 dní sa intravenózne injikuje 5 – 10 ml 40 % roztoku hexametyléntetramínu (urotropínu).

Vyšetrenie mozgovomiechového moku je nevyhnutnou podmienkou správnej diagnózy, výberu taktiky liečby a hodnotenia jej účinnosti na syfilis. Bohužiaľ, mnohí lekári podceňujú praktický význam tejto metódy. Stanoví sa obsah bielkovín v cerebrospinálnej tekutine (norma je do 0,4%), počíta sa počet vytvorených prvkov (norma je menej ako 8 buniek),

uskutočňovať reakcie: Nonne - Apelt a Pandi (norma ++), jedna z koloidných (najlepšie s chloridom zlatým), Wasserman v riedení 0,1; 0,25; 0,5, ak je v skúmavke 2,5 ml tekutiny. Ak je to možné, vykoná sa imunofluorescenčný test (RIF) a imobilizačný test Treponema pallidum (TPI). Wassermanova reakcia (s kardiolezionálnymi a lipidovými antigénmi), RIF a RIT sa uskutočňujú s použitím všeobecne uznávaných metód (pozri č. 119, 121, 123, 124).
119. Reakcie Pandiho a Nonneho - Apelta

Ako činidlo na uskutočnenie Pandiho reakcie sa používa supernatant transparentná kvapalina, ktorá sa získa intenzívnym pretrepaním 100 g kvapalnej kyseliny karbolovej s 1000 ml destilovanej vody. Aby sa získala zrazenina a číra kvapalina (činidlo), táto zmes sa najskôr umiestni do termostatu na 3 až 4 hodiny a potom sa nechá 2 až 3 dni pri izbovej teplote.

Na tmavý papier sa položí hodinové sklíčko alebo podložné sklíčko a nanesú sa naň 2-3 kvapky činidla, potom 1 kvapka cerebrospinálnej tekutiny. Ak sa kvapka zakalí alebo sa po jej obvode objaví niťovitý zákal, reakcia sa považuje za pozitívnu.

Na vykonanie Nonne-Apeltovej reakcie potrebujete čisté skúmavky, nasýtený roztok síranu amónneho, destilovanú vodu a tmavý papier. Nasýtený roztok síranu amónneho sa pripraví takto: 0,5 g chemicky čistého neutrálneho síranu amónneho sa vloží do 1000 ml banky, potom sa zaleje 100 ml destilovanej vody zohriatej na 95 °C, pretrepáva sa, kým sa soľ úplne nerozpustí a nechá sa niekoľko dní pri izbovej teplote. Po 2-3 dňoch sa roztok prefiltruje a stanoví sa pH. Reakcia by mala byť neutrálna.

0,5-1 ml výsledného roztoku sa naleje do skúmavky a po stene skúmavky sa opatrne pridá rovnaké množstvo mozgovomiechového moku. Po 3 minútach vyhodnoťte výsledok. Vzhľad belavého krúžku naznačuje pozitívnu reakciu. Potom sa obsah skúmavky pretrepe, stupeň zákalu sa určí porovnaním so skúmavkou obsahujúcou destilovanú vodu. Výsledky reakcie sa hodnotia na pozadí čierneho papiera.
120. Bordet - Zhangouova reakcia

Cenný diagnostický test na zistenie chronickej kvapavky u ľudí trpiacich chronickými zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému. Podľa literatúry sa pri správnom použití tejto metódy zachytí až 80 % prípadov kvapavky, ktoré neboli zistené bakterioskopickými alebo bakteriologickými metódami.

Bordet-Zhangova reakcia môže byť stopa v dôsledku predchádzajúcej choroby alebo použitia gonovakcíny na diagnostiku (imunobiologická metóda provokácie), ako aj terapeutickú (liečba chronických zápalových procesov genitourinárneho systému u žien podľa Baksheeva) účel. Preto je pred jej vykonaním potrebné starostlivo zozbierať anamnézu,

Reakcia môže byť falošne pozitívna aj pri podávaní mlieka alebo pri použití pyrogénneho liečiva na liečebné účely.

V dôsledku toho pozitívna Bordet-Giangu reakcia neslúži ako nespochybniteľný dôkaz prítomnosti gonokokovej infekcie, rovnako ako negatívna nemôže byť dôkazom neprítomnosti kvapavky. Dlhodobé pozitívne výsledky by však mali lekára nasmerovať k hľadaniu zdroja gonokokovej infekcie v tele.

Ako antigén sa používa usmrtená gonokoková kultúra obsahujúca 3-4 miliardy mikrobiálnych teliesok v 1 ml. Gonokokový antigén sa konzervuje roztokom formaldehydu a naleje do ampuliek s objemom 1 až 5 ml. Neotvorené ampulky sú vhodné na 6 mesiacov, otvorené je možné skladovať 2-3 dni v sterilnej tube v chladničke pri teplote 3-5°C,

Reakcia fixácie komplementu Bordet-Giangu sa uskutočňuje podobne ako Wassermanova reakcia (pozri č. 121). Gonokokový antigén sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného podľa titra uvedeného na štítku ampulky. Reakcia sa najčastejšie uskutočňuje v objeme 2,5 ml, preto do 0,5 ml zriedeného testovacieho séra 1:5 sa do každej skúmavky pridá 0,5 ml zriedeného antigénu. Zvyšných 1,5 ml je 1 ml hemolytického systému a 0,5 ml komplementu.

Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak dôjde k oneskoreniu hemolýzy vyjadrenej v rôznej miere v testovacom sére. Pri kontrole (krvné sérum zdravých ľudí) sa pozoruje úplná hemolýza.

121. Wassermanova reakcia

Krvné sérum pacientov so syfilisom obsahuje reaginy a protilátky. Reaginy majú tú vlastnosť, že sa kombinujú s kardiolipínovým antigénom. Špecifické protilátky proti Treponema pallidum sa spájajú so špecifickými antigénmi. Výsledné komplexy antigén-protilátka sú absorbované komplementom pridaným do reakcie. Indikácia sa uskutočňuje zavedením hemolytického systému (ovčie červené krvinky + hemolytické sérum).

Na vykonanie reakcie potrebujete:

a) izotonický roztok chloridu sodného;

b) ultrazvukové treponémové (uchovávané v chladničke pri +4 °C) a kardiolipínové (skladované pri izbovej teplote) antigény;

c) komplement, čo je krvné sérum získané punkciou srdca 5-10 zdravých morčiat. Možno skladovať v chladničke 2 mesiace za predpokladu

konzervovanie 4% roztokom kyseliny boritej a 5% roztokom síranu sodného;

d) hemolyzín - hemolytické králičie krvné sérum imunizované ovčími erytrocytmi s rôznymi titrami (skladované v chladničke pri 4 °C);

e) ovčie červené krvinky získané punkciou krčnej žily. Krv sa zhromažďuje v sterilnej nádobe so sklenenými guľôčkami (na miešanie) a pretrepáva sa 15 minút. Fibrínové zrazeniny sa oddelia filtráciou cez sterilnú gázu. Defibrovaná krv sa môže uchovávať v chladničke až 5 dní.
Niekedy je potrebné dlhšie skladovanie ovčej krvi, a preto sa konzervuje špeciálnym konzervačným prostriedkom (6 g glukózy, 4,5 g kyseliny boritej, 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného), ktorý sa varí vo vodnom kúpeli 20 minút denne počas 3 dní Na 100 ml defibrinovanej ovčej krvi je potrebných 15 ml konzervačnej látky. Takto konzervovaná defibrovaná krv sa uchováva v chladničke.
Hlavnému experimentu predchádza niekoľko etáp.

1. 
   Pacientovi sa odoberie 5-10 ml krvi z loketnej žily a spracuje sa sérum. U detí je možné odobrať krv zo spánkovej žily alebo z rezu na päte. Punkcia sa vykonáva pomocou sterilných nástrojov, injekčnej striekačky a ihly.
   vopred premytý izotonickým roztokom chloridu sodného.

Krv na výskum sa odoberá na prázdny žalúdok; 3-4 dni pred štúdiom je pacientovi zakázané užívať omamné látky, digitalisové prípravky a piť alkohol.

Štúdia by sa nemala robiť u pacientov so zvýšenou telesnou teplotou, po úraze, operácii, anestézii, nedávnych infekčných ochoreniach, u žien počas menštruácie, u tehotných žien (v posledných 10 dňoch tehotenstva), u rodiacich žien (v prvých 10 dní po narodení) a tiež novorodencov (v prvých 10 dňoch života).

Výsledná krv v sterilnej skúmavke sa umiestni do termostatu pri teplote 37 °C na 15-30 minút. Výsledná zrazenina sa oddelí od stien skúmavky sterilnou sklenenou tyčinkou a umiestni sa na jeden deň do chladničky. Oddelené priehľadné sérum (nad zrazeninou) sa odsaje Pasteurovou pipetou pomocou gumovej guľôčky alebo sa opatrne preleje do inej sterilnej skúmavky a inaktivuje sa 30 minút vo vodnom kúpeli pri teplote 56 °C. Takto pripravené sérum na experiment je možné uchovávať v chladničke až 5-6 dní.

1. 
   Antigény sa riedia podľa metódy a titra uvedeného na štítku.
2. 
   Pripravte hemolytický systém. Na tento účel sa defibrinovaná ovčia krv alebo červené krvinky v množstve potrebnom na reakciu odstredia, plazma sa opatrne oddelí a sediment sa premyje 5 až 6 objemami izotonického roztoku chloridu sodného, ​​kým sa supernatant úplne neodfarbí. Zo sedimentu sa pripraví 3 % suspenzia červených krviniek v izotonickom roztoku chloridu sodného s trojitým titrom.

Roztok hemolytického séra a suspenzia ovčích erytrocytov sa rýchlo premiešajú a umiestnia sa na 30 minút do termostatu.

1. 
   Suchý komplement sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:10, normálne inaktivované ľudské sérum - 1:5.

Komplement sa titruje v 30 skúmavkách umiestnených v stojane s 10 skúmavkami v 3 radoch. V dvoch radoch sa titruje v prítomnosti dvoch antigénov, v treťom - izotonickým roztokom chloridu sodného. Päť skúmaviek je kontrolných: dve pre zodpovedajúce dva antigény a jedna skúmavka na monitorovanie komplementu, hemolytického séra a izotonického roztoku chloridu sodného na hemotoxicitu; vyplňte ich takto:

Činidlá, ml	Rad skúmaviek
	1	2	3	4	5 a
3% suspenzia ovčích červených krviniek	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25
Hemolytické sérum, zriedený na trojitý titer	-	0,25	-	-	-
Doplnok 1:10	0,25	-	-	-	-
Triponemálny antigén zriedený podľa titra	-	-	-	-	-
Kardiolipínový antigén zriedený podľa titra	-	-	-	-	0,5
Izotonický roztok chloridu sodného	0,75	0,75	1,0	0,5	0,5

Skúmavky sa umiestnia do termostatu na 45 minút, potom sa skontrolujú. V žiadnej skúmavke by nemala byť hemolýza.

Doplnok v riedení 1:10 sa naleje do 10 skúmaviek 1. radu stojana v dávkach: 0,1, 0,16, 0,2, 0,24, 0,3, 0,36, 0,4, 0,44, 0,5 a 0,55 ml. Pridajte izotonický roztok chloridu sodného do 1 ml k obsahu každej skúmavky a dôkladne premiešajte. 0,25 ml zmesi z každej skúmavky sa prenesie do zodpovedajúcich skúmaviek 2. a 3. radu. Stojan so skúmavkami sa pretrepe, do 3. radu skúmaviek sa pridá 0,5 ml hemolytického systému, opäť sa pretrepe a umiestni sa do termostatu pri 37 °C na 45 minút. Normálne ľudské krvné sérum zriedené izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:5 sa naleje do všetkých 30 skúmaviek, každá po 0,25 ml.

Antigén I (ultrazvukový treponém), zriedený titrom s izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​0,25 ml sa pridá do 10 skúmaviek 1. radu; antigén II (kardiolipín v rovnakom riedení a v rovnakom množstve) - v 10 skúmavkách 2. radu. 0,25 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa naleje do 10 skúmaviek 3. radu, zvyšných 0,25 ml sa vyleje. Po inkubácii v termostate sa do 20 skúmaviek (1. a 2. rad) pridá 0,5 ml hemolytického systému, pretrepe sa a znovu sa umiestni do termostatu na 45 minút.

Po 45 minútach sa stanoví pracovná dávka komplementu, to znamená jeho titer so zvýšením o 15-20%.

Za titer komplementu sa považuje jeho minimálne množstvo, ktoré spôsobí úplnú hemolýzu ovčích červených krviniek v prítomnosti antigénu a normálneho ľudského krvného séra.

Hlavným experimentom je, že každé testované inaktivované sérum zriedené v pomere 1:5 izotonickým roztokom chloridu sodného sa naleje do 0,25 ml do troch skúmaviek. Do prvej skúmavky pridajte 0,25 ml antigénu I, do druhej 0,25 ml antigénu II a do tretej (kontrola) 0,25 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Do všetkých skúmaviek sa tiež pridá 0,25 ml komplementu zriedeného na pracovnú dávku. Všetky skúmavky sa umiestnia do termostatu na 45 minút, potom sa k nim pridá 0,5 ml hemolytického systému, pretrepú sa a umiestnia sa do termostatu na 45-50 minút. Výsledok experimentu sa zaznamenáva po začiatku úplnej hemolýzy v kontrolných skúmavkách.

Výsledky reakcie sú hodnotené ako plusy: úplné oneskorenie hemolýzy (silne pozitívna reakcia) ++++, významná (pozitívna reakcia) +++, čiastočná (slabo pozitívna reakcia) ++, nevýznamná (pochybná reakcia) - ±, žiadne oneskorenie hemolýzy (negatívna reakcia) - .

Pri kvantitatívnom spôsobe uskutočňovania Wassermannovej reakcie sa experiment uskutočňuje s klesajúcimi objemami séra zriedeného izotonickým roztokom chloridu sodného.
Schéma hlavného experimentu Wassermanovej reakcie

Ingrediencie (v ml). Celkový objem 1,25 ml	Počet rúrok
	ja	C	III
Testovacie sérum je inaktivované, zriedené v pomere 1:5 Antigén I (treponém), zriedený titra Antigén II (kardiolipín), zriedený titrom Izotonický roztok chloridu sodného Doplnok zriedený podľa pracovnej dávky	0,25 0,25	0,25	0,25
	-	0,25	-
	0,25	0,25	0,25 0,25

Klinický význam Wassermanovej reakcie je ťažké preceňovať. Vykonáva sa u všetkých pacientov pred liečbou, no význam má najmä pri latentnom syfilise, poškodení vnútorných orgánov a nervového systému.

Výsledky Wassermanovej reakcie charakterizujú kvalitu poskytnutej liečby, ktorá dáva dôvod na vyradenie liečených pacientov z evidencie v určitom časovom období.

Pri primárnom syfilise je Wassermanova reakcia zvyčajne pozitívna na konci 6. týždňa od okamihu infekcie; so sekundárnym čerstvým syfilisom je pozitívny v takmer 100% prípadov, so sekundárnym recidivujúcim syfilisom - v 98-100%; terciárne aktívne - v 85 %; terciárne skryté - v 60% prípadov.

Wassermanova reakcia sa vykonáva dvakrát u všetkých tehotných žien, pacientov so somatickými, nervovými, duševnými a kožnými ochoreniami, ako aj u elektívnej populácie. Zároveň treba kriticky pristupovať k pozitívnym a slabo pozitívnym výsledkom reakcií, pretože sa môžu vyskytnúť na konci tehotenstva a po pôrode, pri hypertyreóze, malárii, lepre, rozpade zhubného nádoru, infekčných ochoreniach, kolagenóze atď. , za prítomnosti klinických prejavov by sa mali brať do úvahy predovšetkým ich choroby spolu s údajmi z bakterioskopie.

Zároveň existujú faktory, ktoré môžu skresliť skutočnú povahu získaných výsledkov Wassermanovej reakcie: zle umyté laboratórne sklo (stopy kyselín a zásad v skúmavkách), dlhodobé skladovanie krvi odobratej na výskum, konzumácia tuky a alkohol pacientom pred vyšetrením, menštruačným obdobím a pod.

Prečítajte si tiež: II. Úspora pracovných podmienok na úkor pracovníka. Zanedbanie nevyhnutných výdavkov IN). V podmienkach diverzifikácie sa dosahuje efekt lepšieho využívania zdrojov, schopnosť meniť produkty pri zmene dopytu a zvyšovať konkurencieschopnosť. Vzťah medzi ekonomickým rastom a cyklami v moderných podmienkach. Oživenie myšlienok charity v podmienkach moderného Ruska. Vlasy sú neoddeliteľnou súčasťou ženskej príťažlivosti Rozlišujú sa tieto typy rokovaní: rokovania vedené v podmienkach konfliktných vzťahov, rokovania vedené v podmienkach spolupráce.

1. Gynekologické vyšetrenie.

2. Nátery na kvapavku a trichomoniázu.

3. Onkocytológia.

4. Fluorografia.

5. Krv na RW.

6. Krvný test na Rh a skupinu, ak sa preruší 1 tehotenstvo.

7. Ultrazvuk.

8. Analýza stolice na vajíčka červov.

Priama príprava ženy:

1. očistiť črevá a močový mechúr;

2. oholenie ochlpenia z pubis a vonkajších genitálií;

3. položiť ženu na gynekologické kreslo prekryté sterilnou plienkou;

4. ošetriť vonkajšie genitálie roztokom 1% jodonátu;

5. oblečte ženu do sterilných návlekov na topánky a položte jej na brucho sterilnú plienku;

6. oblečte si čisté rúcho a zásteru;

7. umyte si ruky jedným z nasledujúcich spôsobov;

8. obliecť si sterilný plášť, sterilnú masku, sterilné rukavice;

9. Zakryte sterilný stôl a usporiadajte nástroje v nasledujúcom poradí:

Ø kovový uretrálny katéter

Ø injekčná striekačka

Ø vaginálne zrkadlo

Ø rovné kliešte a zakrivené kliešte

Ø guľové kliešte

Ø maternicová sonda

Ø expandéry Hegar od č.3 po č.14

Ø kyreta na odstránenie oplodneného vajíčka č. 6.4,

Ø abortsang

Anestézia: intravenózna anestézia.

Hlavné pódium:

Po odkrytí krčka maternice v zrkadlách sa pôrodná asistentka postaví vpravo od ženy, pravou rukou fixuje spodné zrkadlo a ľavou rukou drží horné. Po upevnení krku kliešťami sa horné zrkadlo odstráni

Záverečná fáza:

1. po operácii namažte krčok maternice 5% roztokom jódu,

2. Položte si ľadový obklad na spodnú časť brucha.

3. dynamické sledovanie stavu matky:

Ø reklamácie,

Ø meranie krvného tlaku,

Ø pulzná charakteristika,

Ø farbenie pleti,

Ø výtok z pohlavného ústrojenstva.

Odoberanie náterov na kvapavku pomocou kombinovanej provokačnej metódy.

Indikácie: Na identifikáciu chronickej kvapavky sa u všetkých žien s chronickými zápalovými ochoreniami a menštruačnou dysfunkciou používajú rôzne provokačné metódy.

Metódy provokácie.

Ø Chemická metóda: mazanie močovej trubice do hĺbky 1-2 cm 1% roztokom dusičnanu strieborného; sliznicu cervikálneho kanála 3% roztokom dusičnanu strieborného do hĺbky 1-1,5 cm.