Maksutová E.L., Železnová E.V.

Výskumný ústav psychiatrie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Epilepsia patrí medzi najčastejšie neuropsychiatrické ochorenia: jej prevalencia v populácii sa pohybuje v rozmedzí 0,8–1,2 %.

Je známe, že duševné poruchy sú podstatnou zložkou klinického obrazu epilepsie a komplikujú jej priebeh. Podľa A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) existuje úzky vzťah medzi závažnosťou ochorenia a duševnými poruchami, ktoré sú oveľa častejšie pri nepriaznivom priebehu epilepsie.

V posledných rokoch, ako ukazujú štatistické štúdie, došlo k nárastu foriem epilepsie s nepsychotickými poruchami v štruktúre duševnej morbidity. Zároveň sa znižuje podiel epileptických psychóz, čo odráža zjavný patomorfizmus klinických prejavov ochorenia, vplyvom množstva biologických a sociálnych faktorov.

Jedno z popredných miest v ambulancii nepsychotických foriem epilepsie zaujímajú afektívne poruchy, ktoré často vykazujú sklon k chronickosti. To potvrdzuje stanovisko, že napriek dosiahnutej remisii záchvatov sú emocionálne poruchy prekážkou úplnej obnovy zdravia pacientov (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Pri klinickej kvalifikácii niektorých syndrómov afektívneho registra je dôležité posúdiť ich miesto v štruktúre ochorenia, charakteristiku dynamiky, ako aj vzťah s rozsahom vlastných paroxyzmálnych syndrómov. V tomto ohľade je podmienečne možné rozlíšiť dva mechanizmy vzniku syndrómu skupiny afektívnych porúch - primárne, kde tieto symptómy pôsobia ako zložky vlastných paroxyzmálnych porúch, a sekundárne - bez príčinnej súvislosti s atakou a založené na rôznych prejavy reakcií na ochorenie, ako aj na ďalšie psychotraumatické vplyvy.

Takže podľa údajov štúdií pacientov špecializovanej nemocnice Moskovského výskumného ústavu psychiatrie sa zistilo, že fenomenologicky nepsychotické duševné poruchy predstavujú tri typy stavov:

1) depresívna porucha vo forme depresií a subdepresií;

2) obsedantno-fóbne poruchy;

3) iné afektívne poruchy.

Poruchy depresívneho spektra zahŕňajú nasledujúce možnosti:

1. Smutné depresie a subdepresie boli pozorované u 47,8 % pacientov. V ambulancii tu prevládal úzkostno-unavený afekt s pretrvávajúcim poklesom nálady, často sprevádzaný podráždenosťou. Pacienti zaznamenali duševné nepohodlie, ťažkosť v hrudníku. U niektorých pacientov boli tieto pocity spojené s fyzickou malátnosťou (bolesť hlavy, diskomfort za hrudnou kosťou) a boli sprevádzané motorickým nepokojom, menej často boli kombinované s adynamiou.

2. Adynamické depresie a subdepresie boli pozorované u 30 % pacientov. Títo pacienti sa vyznačovali priebehom depresie na pozadí adynamie a hypobulie. Väčšinu času boli v posteli, s ťažkosťami vykonávali jednoduché samoobslužné funkcie, charakteristické boli sťažnosti na rýchlu únavu a podráždenosť.

3. Hypochondrické depresie a subdepresie boli pozorované u 13% pacientov a boli sprevádzané neustálym pocitom fyzického poškodenia, srdcových chorôb. V klinickom obraze ochorenia obsadili popredné miesto hypochondrické fóbie s obavami, že pri záchvate môže dôjsť k náhlej smrti alebo im nebude včas poskytnutá pomoc. Málokedy presahovala interpretácia fóbií špecifikovanú zápletku. Hypochondriálna fixácia sa vyznačovala senestopatiami, ktorých zvláštnosťou bola frekvencia ich intrakraniálnej lokalizácie, ako aj rôzne vestibulárne inklúzie (závraty, ataxia). Menej často boli základom senestopatií vegetatívne poruchy.

Variant hypochondrickej depresie bol charakteristický skôr pre interiktálne obdobie, najmä v podmienkach chronicity týchto porúch. Ich prechodné formy však boli často zaznamenané v ranom postikálnom období.

4. Úzkostné depresie a subdepresie sa vyskytli u 8,7 % pacientov. Úzkosť ako súčasť útoku (zriedkavejšie interiktálneho stavu) sa vyznačovala amorfnou zápletkou. Pacienti častejšie nedokázali určiť motívy úzkosti alebo prítomnosť akýchkoľvek špecifických strachov a uviedli, že pociťujú neurčitý strach alebo úzkosť, ktorej príčine nerozumejú. Krátkodobý rušivý vplyv (niekoľko minút, menej často do 1-2 hodín) je spravidla charakteristický pre variant fóbií ako súčasť záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu alebo stavu po záchvate ).

5. Depresie s poruchami depersonalizácie boli pozorované u 0,5 % pacientov. V tomto variante dominovali vnemy zmenené vnímanie vlastného tela, často s pocitom odcudzenia. Zmenilo sa aj vnímanie prostredia, doby. Takže spolu s pocitom slabosti, hypotýmou, pacienti zaznamenali obdobia, keď sa prostredie "zmenilo", čas "zrýchlil", zdalo sa, že sa zväčšuje hlava, ruky atď. Tieto zážitky sa na rozdiel od skutočných paroxyzmov depersonalizácie vyznačovali zachovaním vedomia s úplnou orientáciou a mali fragmentárny charakter.

Psychopatologické syndrómy s prevahou anxiózneho afektu tvorili najmä druhú skupinu pacientov s „obsedantno-fóbnymi poruchami“. Analýza štruktúry týchto porúch ukázala, že úzko súvisia s takmer všetkými zložkami záchvatu, počnúc prekurzormi, aurou, samotným záchvatom a stavom po záchvate, kde úzkosť pôsobí ako súčasť týchto stavov. Úzkosť vo forme záchvatovitosti, predchádzajúca alebo sprevádzajúca záchvat, sa prejavovala náhlym strachom, častejšie neurčitého obsahu, ktorý pacienti opisovali ako „bezprostrednú hrozbu“, zvyšujúci sa úzkosť, vyvolávajúci túžbu niečo urobiť. naliehavo alebo vyhľadať pomoc od iných. Jednotliví pacienti často označovali strach zo smrti z útoku, strach z ochrnutia, šialenstva atď. Vo viacerých prípadoch sa vyskytli príznaky kardiofóbie, agorafóbie, menej často boli zaznamenané sociofóbne zážitky (strach z pádu v prítomnosti zamestnancov v práci a pod.). Často v interiktálnom období boli tieto príznaky prepojené s poruchami hysterického kruhu. Existovala úzka súvislosť obsedantno-fóbnych porúch s autonómnou zložkou, ktorá dosahovala osobitnú závažnosť pri viscerovegetatívnych záchvatoch. Medzi inými obsedantno-fóbnymi poruchami boli pozorované obsedantné stavy, činy, myšlienky.

Na rozdiel od paroxyzmálnej úzkosti sa anxiózny afekt v remisiach približuje v klasických variantoch v podobe nemotivovaných obáv o svoje zdravie, zdravie blízkych a pod. Mnohí pacienti majú tendenciu vytvárať obsedantno-fobické poruchy s obsedantnými strachmi, strachmi, činmi, činmi atď. V niektorých prípadoch existujú ochranné mechanizmy správania so zvláštnymi opatreniami na boj proti chorobe, ako sú rituály atď. Z hľadiska terapie je najnepriaznivejšou možnosťou komplexný symptómový komplex vrátane obsedantno-fóbnych porúch, ako aj depresívnych formácií.

Tretím typom hraničných foriem duševných porúch v ambulancii epilepsie boli afektívne poruchy, u nás označované ako „iné afektívne poruchy“.

Vzhľadom na fenomenologickú blízkosť sa vyskytli neúplné alebo abortívne prejavy afektívnych porúch vo forme afektívnych výkyvov, dysfórie atď.

V rámci tejto skupiny hraničných porúch pôsobiacich vo forme paroxyzmov aj predĺžených stavov bola častejšie pozorovaná epileptická dysfória. Dysfória vyskytujúca sa vo forme krátkych epizód sa častejšie vyskytovala v štruktúre aury, predchádzajúca epileptickému záchvatu alebo sérii záchvatov, ale boli najviac zastúpené v interiktálnom období. Podľa klinických znakov a závažnosti v ich štruktúre prevládali asténo-hypochondriálne prejavy, podráždenosť, afekty hnevu. Často sa vytvárali protestné reakcie. Množstvo pacientov vykazovalo agresívne činy.

Syndróm emočnej lability sa vyznačoval výraznou amplitúdou afektívnych výkyvov (od eufórie k hnevu), avšak bez nápadných porúch správania charakteristických pre dysfóriu.

Medzi inými formami afektívnych porúch, najmä vo forme krátkych epizód, sa vyskytli reakcie slabosť, prejavujúca sa vo forme afektívnej inkontinencie. Zvyčajne pôsobili mimo rámca formalizovanej depresívnej alebo úzkostnej poruchy, predstavujúcej samostatný jav.

Vo vzťahu k jednotlivým fázam záchvatu sa frekvencia hraničných duševných porúch s ním spojených uvádza nasledovne: v štruktúre aury - 3,5 %, v štruktúre záchvatu - 22,8 %, v období po záchvate - 29,8 %, v interiktálnom období - 43,9 %.

V rámci takzvaných prekurzorov záchvatov sú známe rôzne funkčné poruchy, najmä vegetatívneho charakteru (nevoľnosť, zívanie, zimnica, slinenie, únava, nechutenstvo), na pozadí ktorých je úzkosť, pokles nálady alebo jej výkyvy s prevahou podráždeno-náladového afektu. Vo viacerých pozorovaniach v tomto období bola zaznamenaná emočná labilita s výbušnosťou a sklon ku konfliktným reakciám. Tieto symptómy sú extrémne labilné, krátkodobé a môžu sa obmedziť.

Aura s afektívnymi zážitkami je častou súčasťou následnej paroxyzmálnej poruchy. Medzi nimi je najčastejšia náhla úzkosť s narastajúcim napätím, pocit „ľahkej hlavy“. Menej často sú pozorované príjemné pocity (zvýšenie vitality, pocit zvláštnej ľahkosti a povznesenej nálady), ktoré sú potom nahradené úzkostným očakávaním útoku. V rámci iluzórnej (halucinačnej) aury sa v závislosti od jej zápletky môže vyskytnúť buď afekt strachu a úzkosti, alebo neutrálna (zriedka vzrušená, optimistická) nálada.

V samotnej štruktúre paroxyzmu sa najčastejšie nachádzajú syndrómy afektívnych sérií v rámci takzvanej epilepsie temporálneho laloku.

Ako viete, motivačno-emocionálne poruchy sú jedným z hlavných príznakov poškodenia temporálnych štruktúr, hlavne mediobazálnych formácií, ktoré sú súčasťou limbického systému. Afektívne poruchy sú zároveň najširšie zastúpené v prítomnosti časového zamerania v jednom alebo oboch temporálnych lalokoch.

Keď je ohnisko lokalizované v pravom temporálnom laloku, depresívne poruchy sú bežnejšie a majú viac ohraničený klinický obraz. Pravostranná lokalizácia procesu je spravidla charakterizovaná prevažne úzkostným typom depresie s odlišným zápletkou fóbií a epizód vzrušenia. Uvedená klinika úplne zapadá do pridelenej „pravohemisférickej afektívnej poruchy“ v systematike organických syndrómov ICD-10.

Paroxyzmálne afektívne poruchy (ako súčasť záchvatu) zahŕňajú záchvaty strachu, nevysvetliteľnú úzkosť, niekedy s pocitom melanchólie, ktoré sa náhle objavia a trvajú niekoľko sekúnd (menej často minút). Môžu sa vyskytnúť impulzívne krátkodobé stavy zvýšenej sexuálnej (potravinovej) túžby, pocit sily, radostného očakávania. V kombinácii s depersonalizačno-derealizačnými inklúziami môžu afektívne zážitky nadobudnúť pozitívne aj negatívne tóny. Treba zdôrazniť prevažne násilný charakter týchto zážitkov, hoci jednotlivé prípady ich svojvoľnej korekcie technikami podmieneného reflexu poukazujú na zložitejšiu patogenézu.

„Afektívne“ záchvaty sa vyskytujú buď izolovane, alebo sú zahrnuté v štruktúre iných záchvatov, vrátane konvulzívnych. Najčastejšie sú zahrnuté v štruktúre aury psychomotorického záchvatu, menej často - vegetatívno-viscerálnych paroxyzmov.

Do skupiny paroxyzmálnych afektívnych porúch v rámci temporálnej epilepsie patria dysforické stavy, ktorých trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. V niektorých prípadoch dysfória vo forme krátkych epizód predchádza rozvoju nasledujúceho epileptického záchvatu alebo série záchvatov.

Druhé miesto vo frekvencii afektívnych porúch zaujímajú klinické formy s dominantnými vegetatívnymi paroxyzmami v rámci diencefalickej epilepsie. Analógy bežného označenia paroxyzmálnych (krízových) porúch ako „vegetatívne záchvaty“ sú široko používané pojmy v neurologickej a psychiatrickej praxi, ako sú „diencefalické“ záchvaty, „záchvaty paniky“ a iné stavy s veľkým autonómnym sprievodom.

Medzi klasické prejavy krízových porúch patria náhle vzniknuté: dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, diskomfort z orgánov hrudnej dutiny a brucha s „blednutím srdca“, „prerušeniami“, „pulzáciou“ atď. zvyčajne sprevádzané závratmi, zimnicou, triaškou, rôznymi parestéziami. Možná zvýšená stolica, močenie. Najsilnejšie prejavy sú úzkosť, strach zo smrti, strach zo zbláznenia.

Afektívne symptómy vo forme samostatných nestabilných strachov sa môžu transformovať ako do samotného afektívneho paroxyzmu, tak aj do trvalých variantov s kolísaním závažnosti týchto porúch. V závažnejších prípadoch je možný prechod do pretrvávajúceho dysforického stavu s agresivitou (menej často autoagresívne akcie).

V epileptologickej praxi sa vegetatívne krízy vyskytujú najmä v kombinácii s inými typmi (konvulzívnych alebo nekonvulzívnych) paroxyzmov, spôsobujúce polymorfizmus kliniky ochorenia.

Čo sa týka klinických charakteristík takzvaných sekundárnych reaktívnych porúch, treba poznamenať, že sme im pripísali rôzne psychologicky zrozumiteľné reakcie na ochorenie, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii. Vedľajšie účinky ako odpoveď na terapiu, ako aj množstvo profesionálnych obmedzení a iných sociálnych dôsledkov choroby zároveň zahŕňajú prechodné aj dlhotrvajúce stavy. Častejšie sa prejavujú vo forme fóbnych, obsedantno-fóbnych a iných symptómov, pri vytváraní ktorých veľkú úlohu zohrávajú individuálne-osobné charakteristiky pacienta a ďalšie psychogény. Klinika protrahovaných foriem v širokom zmysle situačných (reaktívnych) symptómov je zároveň do značnej miery determinovaná povahou cerebrálnych (deficientných) zmien, čo im dáva množstvo znakov spojených s organickou pôdou. Miera osobných (eptimických) zmien sa odráža aj v klinike vznikajúcich sekundárne-reaktívnych porúch.

V rámci reaktívnych inklúzií u pacientov s epilepsiou často vznikajú obavy:

rozvoj záchvatu na ulici, v práci

byť zranený alebo zomrieť počas záchvatu

zblázniť sa

dedičný prenos choroby

vedľajšie účinky antikonvulzív

nútené vysadenie liekov alebo predčasné ukončenie liečby bez záruk na opätovný výskyt záchvatov.

Reakcia na výskyt záchvatu v práci je zvyčajne oveľa závažnejšia, ako keď sa vyskytne doma. Zo strachu, že príde záchvat, niektorí pacienti prestávajú študovať, pracovať, nechodia von.

Treba upozorniť, že podľa mechanizmov indukcie sa strach zo záchvatu môže objaviť aj u príbuzných pacientov, čo si vyžaduje veľkú účasť rodinnej psychoterapeutickej pomoci.

Strach z nástupu záchvatu sa častejšie pozoruje u pacientov so zriedkavými paroxyzmami. Pacienti s častými záchvatmi počas dlhej choroby si na ne zvyknú natoľko, že takýto strach spravidla takmer nepociťujú. Takže u pacientov s častými záchvatmi a dlhším trvaním ochorenia sú zvyčajne zaznamenané príznaky anosognózie a nekritického správania.

Strach z telesného zranenia alebo strach zo smrti počas záchvatu sa ľahšie vytvára u pacientov s psychasténnymi osobnostnými črtami. Je tiež dôležité, že predtým mali nehody, modriny v dôsledku záchvatov. Niektorí pacienti sa neboja ani tak samotného útoku, ale pravdepodobnosti ublíženia na zdraví.

Niekedy je strach zo záchvatu z veľkej časti spôsobený nepríjemnými subjektívnymi pocitmi, ktoré sa objavia počas záchvatu. Tieto skúsenosti zahŕňajú desivé iluzórne, halucinačné inklúzie, ako aj poruchy telesnej schémy.

Toto rozlíšenie medzi afektívnymi poruchami má zásadný význam pri určovaní ďalšej terapie.

Princípy terapie

Hlavným smerom terapeutickej taktiky vo vzťahu k jednotlivým afektívnym zložkám samotného záchvatu a úzko súvisiacim postzáchvatovým emočným poruchám je adekvátne použitie antikonvulzív s tymoleptickým účinkom (kardimizepín, valproát, lamotrigín).

Keďže mnohé trankvilizéry nie sú antikonvulzívami, majú antikonvulzívne spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich zaradenie do terapeutického režimu má pozitívny vplyv ako na samotné paroxyzmy, tak aj na sekundárne afektívne poruchy. Dobu ich užívania je však vhodné obmedziť na tri roky kvôli riziku vzniku závislosti.

V poslednej dobe sa široko používa anti-úzkostný a sedatívny účinok klonazepamu, ktorý je vysoko účinný pri absencii záchvatov.

Pri rôznych formách afektívnych porúch s depresívnym radikálom sú najúčinnejšie antidepresíva. Zároveň sa ambulantne uprednostňujú prostriedky s minimálnymi vedľajšími účinkami, ako je tianeptil, miakserín, fluoxetín.

V prípade prevahy obsedantno-kompulzívnej zložky v štruktúre depresie je opodstatnené vymenovanie paroxetínu.

Je potrebné poznamenať, že množstvo duševných porúch u pacientov s epilepsiou nemusí byť spôsobené ani tak samotnou chorobou, ale dlhodobou liečbou fenobarbitalovými liekmi. To môže vysvetliť najmä pomalosť, rigiditu a prvky mentálnej a motorickej retardácie, ktoré sa prejavujú u niektorých pacientov. S príchodom vysoko účinných antikonvulzív v posledných rokoch je možné vyhnúť sa vedľajším účinkom terapie a klasifikovať epilepsiu ako liečiteľné ochorenie.

Hlavným príznakom nepsychotickej depresívnej poruchy je porucha spánku – pacienti pociťujú dlhotrvajúcu nespavosť. Chýba im aj škála pozitívnych emócií, dokážu ostro reagovať na náhodné slová a je u nich zvýšená úzkosť. Liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Najúčinnejšia je v tomto prípade medikamentózna terapia.

V súčasnej fáze vývoja psychologických vied existuje obrovské množstvo klasifikovaných duševných porúch. V žiadnom prípade však nemožno povedať, že by sa každá porucha dala rozlíšiť len podľa jedného kritéria. Za zmienku stojí, že k zo ​​strany neurológie. Toto vyhlásenie nemožno nazvať všeobecne akceptovaným, ale používa ho najmenej 80% odborníkov. Tento koncept možno použiť na kombináciu ľahkých porúch a psychotických stavov. Nepsychotické depresívne poruchy nie sú počiatočným alebo stredným štádiom psychóz. Tieto poruchy sú prejavmi patológií, ktoré majú začiatok a koniec.

Metódy diagnostiky nepsychotickej depresívnej poruchy

samy o sebe z hľadiska hĺbky, ako aj závažnosti depresívnych prejavov. Porucha sa môže zhoršiť alebo prejaviť v dôsledku straty blízkej osoby, spôsobenej morálnou alebo materiálnou ujmou. V klinickom obraze takýchto porúch sa stále viac dostáva do popredia pretrvávajúca depresívna nálada.

Ako sa dá diagnostikovať nepsychotická depresívna porucha?

Pri tejto chorobe nie je možné stanoviť diagnózu sami. Iba kvalifikovaný lekár môže pomôcť diagnostikovať poruchu, ako aj predpísať účinnú a správnu liečbu, ktorá môže vrátiť vás alebo vašich blízkych do plnohodnotného života. Existujú však príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj nepsychotickej depresívnej poruchy:

• prvým znakom ochorenia je porušenie plného spánku, ako aj autonómna dysfunkcia;
• nadmerná emocionálna reakcia na udalosti alebo slová;
• psychopatické prejavy priebežne počas akéhokoľvek somatického ochorenia;
• znížené náladové pozadie, plačlivosť, ale zároveň udržiavanie kritického postoja k svojmu stavu, ako aj k prejavom choroby;

Stojí za zmienku, že vyššie uvedené príznaky môžu úplne chýbať. Ale lekár si môže všimnúť zmeny osobnosti, ktoré budú charakteristické len pre tento druh ochorenia. Prevenciu nepsychotickej poruchy by mal predpisovať aj vysokokvalifikovaný odborník, pretože iba on bude schopný určiť stupeň zložitosti minulej (súčasnej) choroby.

Liečba nepsychotickej depresívnej poruchy

Pred predpísaním terapie musí psychiater zistiť hlavnú príčinu prejavu nepsychotickej depresívnej poruchy, ako aj stupeň jej zložitosti. Stáva sa, že v dôsledku silného emočného šoku pacient úplne stratí zmysel pre realitu a nedokáže pochopiť, že jeho psychický stav je ohrozený vážnou chorobou. Iba psychiater bude schopný určiť závažnosť poruchy a predpísať správnu liečbu, ktorá podporí zotavenie a nezhorší celkový stav. Plán liečby môže zahŕňať nasledovné:

• vymenovanie silných liekov, ktoré bude potrebné užívať počas celého obdobia liečby. Toto je najjednoduchší spôsob, ako sa zbaviť depresívnej poruchy;
• vymenovanie predĺžených liekov vo forme injekcií na ukončenie akútneho štádia ochorenia a zabránenie jeho výskytu;
• vymenovanie kurzu psychoterapeutickej liečby.

Ak máte záujem o liečbu nepsychotickej depresívnej poruchy, obráťte sa na skúsených odborníkov v IsraClinic, ktorí vám kvalitatívne diagnostikujú a pomôžu dokončiť priebeh liečby.

Psychoterapeutická korekcia nepsychotických duševných porúch a psychologických faktorov spojených s ochorením v systéme liečby a rehabilitácie mladých pacientov s psychosomatickými ochoreniami.

Bežné psychosomatické poruchy v klasickom ponímaní ako bronchiálna astma, peptický vred, artériová hypertenzia sú pre svoj chronický priebeh a výrazné zhoršenie kvality života pacientov významným problémom modernej medicíny.

Podiel zistených prípadov prítomnosti duševných porúch u pacientov s psychosomatickými poruchami zostáva neznámy. Predpokladá sa, že asi 30 % dospelej populácie v dôsledku rôznych životných okolností zažíva krátke depresívne a úzkostné epizódy nepsychotickej úrovne, z ktorých nie je diagnostikovaných viac ako 5 % prípadov. „Subsyndromálne“ a „prenosologické“ zmeny v mentálnej sfére, častejšie prejavy úzkosti, ktoré nespĺňajú diagnostické kritériá pre ICD-10, zostávajú vo všeobecnosti bez pozornosti odborníkov v oblasti duševného zdravia. Takéto poruchy sa na jednej strane objektívne ťažko zisťujú a na druhej strane ľudia, ktorí sú v stave miernej depresie alebo úzkosti, len zriedka sami vyhľadajú lekársku pomoc, pričom subjektívne považujú svoj stav za čisto osobný psychologický problém, ktorý nevyžaduje lekársky zásah. Subsyndromálne prejavy depresie a úzkosti však podľa pozorovaní všeobecných lekárov existujú u mnohých pacientov a môžu výrazne ovplyvniť zdravotný stav. Konkrétne sa preukázal vzťah medzi subsyndromickými symptómami úzkosti a depresie a vývojom.

Medzi zistenými psychickými poruchami bol podiel neurotických, so stresom podmienených porúch 43,5 % (dlhotrvajúca depresívna reakcia, porucha prispôsobenia s prevahou narušenia iných emócií, somatizované, hypochondrické, panické a generalizované úzkostné poruchy), afektívne poruchy – 24,1 %. (depresívna epizóda, rekurentná depresívna porucha), osobné - 19,7 % (závislá, hysterická porucha osobnosti), organické - 12,7 % (organická astenická porucha) poruchy. Ako vyplýva zo získaných údajov, u mladých pacientov s psychosomatickými ochoreniami prevládajú funkčno-dynamické duševné poruchy neurotického registra nad poruchami podobnými organickým neurózam.

V závislosti od vedúceho psychopatologického syndrómu v štruktúre nepsychotických duševných porúch u pacientov s psychosomatickými ochoreniami: pacienti s axiálnym astenickým syndrómom - 51,7%, s prevahou depresívneho syndrómu - 32,5%, s ťažkým hypochondrickým syndrómom - 15,8% z počtu pacientov s NPPR.

Základom terapeutickej taktiky psychosomatických porúch bola komplexná kombinácia biologického a sociálno-rehabilitačného vplyvu, v ktorej zohrávala vedúcu úlohu psychoterapia. Všetky terapeutické a psychoterapeutické opatrenia boli vykonané s prihliadnutím na štruktúru osobnosti a variant klinickej dynamiky.

Podľa biopsychosociálneho modelu sa rozlišovali tieto liečebno-rehabilitačné opatrenia: psychoterapeutický komplex (PTC), psychoprofylaktický komplex (PPC), farmakologický (FC) a psychofarmakologický (PFC) komplex, ako aj fyzioterapia (FTC) v r. kombinácia s terapeutickým a komplexom telesnej kultúry (cvičebná terapia).

Etapy terapie:

„Krízové“ štádium sa používal v akútnych štádiách ochorenia, vyžadujúcich komplexné zhodnotenie aktuálneho stavu pacienta, jeho psychosomatického, sociálno-psychologického stavu, ako aj prevenciu sebadeštruktívneho správania. Štádium „krízy“ zahŕňalo terapeutické opatrenia, ktoré mali ochranný charakter a boli zamerané na zastavenie akútnych psychopatologických a somatických symptómov. Od momentu prijatia na kliniku sa začala intenzívna integratívna psychoterapia, ktorej účelom bolo formovanie compliance, konštruktívnych vzťahov v systéme lekár – pacient.

Vytvorila sa atmosféra dôvery, aktívna účasť na osude pacienta: v čo najkratšom čase bolo potrebné zvoliť stratégiu a taktiku riadenia pacienta, analyzovať vnútorné a vonkajšie vplyvy, načrtnúť spôsoby adekvátnej terapie a poskytnúť prognostické hodnotenie skúmaného stavu: hlavnou požiadavkou tohto režimu bolo neustále, nepretržité monitorovanie realizované v rámci špecializovanej nemocnice (lepšie v podmienkach oddelenia hraničných stavov). Štádium "krízy" trvalo 7 - 14 dní.

„Základná“ fáza odporúča sa na stabilizáciu duševného stavu, pri ktorom je možné dočasné zhoršenie stavu; spojené s vplyvom vonkajšieho prostredia. Psychofarmakoterapia bola kombinovaná s fyzioterapeutickými postupmi, cvičebnou terapiou. Vykonával individuálnu aj rodinnú psychoterapiu:

„Základná“ etapa umožnila dôkladnejšie zváženie „vnútorného obrazu choroby“ relatívnej stabilizácie, ktorá nadobúda skorší charakter (v dôsledku reštrukturalizácie medziľudských vzťahov, zmien sociálneho statusu). Hlavná liečebná práca prebiehala práve v tomto štádiu a spočívala v prekonaní konštitučného a biologického základu choroby a duševnej krízy. Tento režim bol hodnotený ako liečebno-aktivačný a prebiehal v špecializovanej nemocnici (oddelenie hraničných stavov). „Základná“ fáza trvala od 14 do 21 dní.

Fáza „zotavenia“. bol určený pre jednotlivcov, u ktorých došlo k ústupu bolestivých porúch, prechodu do kompenzovaného alebo nebolestivého stavu, čo znamenalo aktívnejšiu pomoc od samotného pacienta. Táto etapa obsahovala najmä individuálne orientovanú psychoterapiu, ako aj všeobecné posilňovacie aktivity. Uskutočnila sa na semistacionárnych jednotkách (nočný alebo denný stacionár) a umožnila úspešne riešiť problémy s prekonaním oneskorenia torpidity patologického procesu. V priebehu rehabilitácie sa poloha pacienta zmenila z pasívno-akceptívnej na aktívnu, partnerskú. Využili sme široké spektrum osobnostne orientovaných psychologických techník, kurz reflexológie. Štádium "zotavenia" trvalo od 14 do 2 - 3 mesiacov.

Začalo sa psychoprofylaktické štádium výrazným zlepšením stavu, diskutovali sa otázky rodinnej nápravy, sociálnej adaptácie, vytvoril sa systém prepínania emócií a zameranie sa na minimálne symptómy prejavov dekompenzácie, možnosti medicínskej a psychickej korekcie. Pri formovaní psychoprofylaktických stratégií sa pozornosť sústreďovala na vlastnú zodpovednosť za ochorenie, potrebu zaradiť pravidelnú medikamentóznu liečbu do psychoprofylaktickej stratégie.

Ako je zrejmé z tabuľky, úplné a praktické uzdravenie sa pozorovalo: v skupine pacientov s hypertenziou v 98,5% prípadov, v skupine pacientov s peptickým vredom v 94,3%, v skupine pacientov s bronchiálnou astmou - 91,5 %. V našich pozorovaniach neboli žiadne remisie typov „D“ a „E“.

Korostii V.I. - doktor lekárskych vied, profesor Katedry psychiatrie, narkológie a lekárskej psychológie Charkovskej národnej lekárskej univerzity.

Čo je a ako sa prejavujú duševné poruchy?

Termín "duševná porucha" sa týka širokej škály chorobných stavov.

Psychotické poruchy sú veľmi častou patológiou. Štatistické údaje v rôznych regiónoch sa navzájom líšia, čo súvisí s rôznymi prístupmi a možnosťami identifikácie a účtovania týchto niekedy ťažko diagnostikovaných stavov. V priemere je frekvencia endogénnych psychóz 3-5% populácie.

Presné informácie o prevalencii medzi populáciou exogénnych psychóz (grécky exo - vonku, genéza - pôvod.
Neexistuje žiadna možnosť pre rozvoj duševnej poruchy v dôsledku vplyvu vonkajších príčin mimo tela) a je to spôsobené tým, že väčšina týchto stavov sa vyskytuje u pacientov drogovej závislosti a alkoholizmu.

Medzi pojmy psychóza a schizofrénia často kladú rovnaké znamienko, čo je zásadne nesprávne.,

Psychotické poruchy sa môžu vyskytnúť pri množstve duševných chorôb: Alzheimerova choroba, starecká demencia, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, epilepsia, mentálna retardácia atď.

Človek môže prežiť prechodný psychotický stav spôsobený užívaním určitých liekov, drog alebo takzvanú psychogénnu alebo „reaktívnu“ psychózu, ktorá vzniká v dôsledku vystavenia silnej psychickej traume (stresová situácia s ohrozením života, strata milovaná osoba atď.). Často existujú takzvané infekčné (vyvíjajúce sa v dôsledku ťažkého infekčného ochorenia), somatogénne (spôsobené závažnou somatickou patológiou, ako je infarkt myokardu) a intoxikačné psychózy. Najvýraznejším príkladom toho druhého je alkoholické delírium - "biele tremeny".

Existuje ďalšia dôležitá vlastnosť, ktorá rozdeľuje duševné poruchy do dvoch výrazne odlišných tried:
psychózy a nepsychotické poruchy.

Nepsychotické poruchy sa prejavujú najmä psychickými javmi charakteristickými pre zdravých ľudí. Hovoríme o zmenách nálady, strachu, úzkosti, poruchách spánku, obsedantných myšlienkach a pochybnostiach atď.

Nepsychotické poruchy sú oveľa bežnejšie ako psychózy.
Ako už bolo spomenuté vyššie, najľahší z nich aspoň raz za život vydrží každý tretí.

Psychózy sú oveľa menej bežné.
Najťažšie z nich sa najčastejšie vyskytujú v rámci schizofrénie, choroby, ktorá je ústredným problémom modernej psychiatrie. Výskyt schizofrénie je 1 % populácie, čo znamená, že ňou trpí približne jeden človek zo sto.

Rozdiel spočíva v tom, že u zdravých ľudí sa všetky tieto javy vyskytujú v jasnej a primeranej súvislosti so situáciou, zatiaľ čo u pacientov nie. Navyše trvanie a intenzita bolestivých javov tohto druhu nemožno porovnávať s podobnými javmi, ktoré sa vyskytujú u zdravých ľudí.

Psychózy charakterizované výskytom psychologických javov, ktoré sa nikdy normálne nevyskytujú.
Najdôležitejšie z nich sú bludy a halucinácie.
Tieto poruchy môžu radikálne zmeniť pacientovo chápanie sveta okolo seba a dokonca aj seba samého.

Psychóza je tiež spojená s hrubými poruchami správania.

ČO JE PSYCHÓZA?

O tom, čo je psychóza.

Predstavte si, že naša psychika je zrkadlom, ktorého úlohou je čo najpresnejšie odrážať realitu. Realitu posudzujeme pomocou tejto reflexie, pretože inú cestu nemáme. Aj my sami sme súčasťou reality, preto naše „zrkadlo“ musí správne odrážať nielen svet okolo nás, ale aj nás samých v tomto svete. Ak je zrkadlo celé, rovnomerné, dobre vyleštené a čisté, správne sa v ňom odráža svet (nenájdeme chybu na tom, že nikto z nás nevníma realitu absolútne adekvátne - to je úplne iný problém).

Čo sa však stane, ak sa zrkadlo zašpiní, skrúti alebo sa rozbije na kúsky? Odraz v ňom utrpí viac-menej. Toto „viac-menej“ je veľmi dôležité. Podstata každej duševnej poruchy spočíva v tom, že pacient vníma realitu nie celkom tak, ako v skutočnosti je. O tom, či má psychózu alebo ľahší chorobný stav, rozhoduje miera skreslenia reality vo vnímaní pacienta.

Bohužiaľ neexistuje všeobecne akceptovaná definícia pojmu "psychóza". Vždy sa zdôrazňuje, že hlavným príznakom psychózy je vážne skreslenie reality, hrubá deformácia vnímania okolitého sveta. Obraz sveta prezentovaný pacientovi sa môže natoľko líšiť od reality, že hovoria o „novej realite“, ktorú psychóza vytvára. Aj keď v štruktúre psychózy nie sú žiadne poruchy, ktoré priamo súvisia s narušeným myslením a cieľavedomým správaním, výroky a činy pacienta sú inými vnímané ako zvláštne a absurdné; žije totiž v „novej realite“, ktorá nemusí mať nič spoločné s objektívnou situáciou.

Javy, ktoré sa nikdy a v akejkoľvek podobe (ani v náznaku) nenachádzajú v norme, sú „vinné“ skresľovaním reality. Najcharakteristickejšie z nich sú bludy a halucinácie; podieľajú sa na štruktúre väčšiny syndrómov, ktoré sa bežne nazývajú psychózy.
Súčasne s ich výskytom sa stráca schopnosť kriticky posúdiť svoj stav, „inými slovami, pacient si nedokáže pripustiť myšlienku, že všetko, čo sa mu deje, sa mu len zdá.
„Hrubá deformácia vnímania okolitého sveta“ vzniká, pretože „zrkadlo“, pomocou ktorého o ňom posudzujeme, začína odrážať javy, ktoré v ňom nie sú.

Psychóza je teda bolestivý stav, ktorý je určený výskytom symptómov, ktoré sa normálne nevyskytujú, najčastejšie bludy a halucinácie. Vedú k tomu, že realita vo vnímaní pacienta je veľmi odlišná od objektívneho stavu veci. Psychózu sprevádza porucha správania, niekedy veľmi drzá. Môže to závisieť od toho, ako si pacient predstavuje situáciu, v ktorej sa nachádza (napríklad môže uniknúť pred imaginárnou hrozbou), a od straty schopnosti účelnej činnosti.

Úryvok z knihy.
Rotstein V.G. "Psychiatrická veda alebo umenie?"

Psychózy (psychotické poruchy) sú najmarkantnejšími prejavmi duševných chorôb, pri ktorých duševná aktivita pacienta nezodpovedá okolitej realite, odraz reálneho sveta v mysli je prudko skreslený, čo sa prejavuje poruchami správania, objavenie sa abnormálnych patologických symptómov a syndrómov.

Prejavy duševnej choroby sú porušením psychiky a správania človeka. Podľa závažnosti priebehu patologického procesu sa rozlišujú výraznejšie formy duševných chorôb - psychózy a ľahšie - neurózy, psychopatické stavy, niektoré formy afektívnej patológie.

PRIEBEH A PROGNÓZA PSYCHÓZY.

Najčastejšie (najmä pri endogénnych ochoreniach) existuje periodický typ psychózy s akútnymi záchvatmi choroby, ktoré sa z času na čas vyskytujú, a to tak vyvolané fyzickými a psychickými faktormi, ako aj spontánne. Treba poznamenať, že existuje aj priebeh jedného útoku, ktorý sa pozoruje častejšie v dospievaní.

Pacienti, ktorí utrpeli jeden, niekedy zdĺhavý záchvat, postupne vychádzajú z bolestivého stavu, obnovujú svoju schopnosť pracovať a už sa nikdy nedostanú do pozornosti psychiatra.
V niektorých prípadoch sa psychózy môžu stať chronickými a stať sa nepretržitými bez vymiznutia symptómov počas celého života.

V nekomplikovaných a nekomplikovaných prípadoch trvá ústavná liečba spravidla jeden a pol až dva mesiace. Práve toto obdobie potrebujú lekári, aby sa plne vyrovnali s príznakmi psychózy a vybrali optimálnu podpornú terapiu. V prípadoch, keď sú príznaky ochorenia rezistentné na lieky, je potrebná zmena niekoľkých liečebných cyklov, čo môže oddialiť pobyt v nemocnici až o šesť mesiacov alebo viac.

Hlavná vec, ktorú si musia pamätať príbuzní pacienta - LEKÁROV NEPonáhľajte, netrvajte na urgentnom prepustení „pri príjme“! Pre úplnú stabilizáciu štátu je to nevyhnutné určitý čas a tým, že budete trvať na skoršom prepustení, riskujete, že dostanete nedostatočne liečeného pacienta, čo je nebezpečné pre neho aj pre vás.

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich prognózu psychotických porúch je včasnosť začatia a intenzita aktívnej terapie v kombinácii s opatreniami sociálnej rehabilitácie.

Účelom tejto recenzie je preskúmať fenomenológia psychózy z pozícií neurológa a praktického lekára, čo umožní využiť niektoré tu načrtnuté tézy na včasnú diagnostiku psychotických porúch a včasné zapojenie psychiatra do liečby pacienta.

Včasná diagnostika duševných chorôb má množstvo špecifických znakov.

Akútne stavy v psychiatrii v prevažnej väčšine prípadov prebiehajú s rýchlo postupujúcou výraznou dezorganizáciou správania, často dosahujúcou stupeň excitácie, ktorý sa tradične nazýva psychomotorický, t. j. excitácia v mentálnej a motorickej sfére.

Excitácia je jedným z najčastejších symptómov, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou štruktúry syndrómov akútnych psychotických stavov a sú odrazom určitých väzieb v patogenéze ochorenia. Pri jej výskyte, vývoji, trvaní zohrávajú nepochybnú úlohu nielen endogénne faktory, ako je to napríklad pri schizofrénii alebo maniodepresívnej psychóze, ale aj exogénne nebezpečenstvá - intoxikácia a infekcia, aj keď je ťažké nakresliť jasnú čiaru medzi exogénnym a endogénnym. Najčastejšie ide o kombináciu týchto a množstva ďalších faktorov.

Dezorganizácia správania duševne chorého človeka je zároveň spojená nielen s vnútornými faktormi ochorenia, ale aj s reakciou jedinca na ochorenie v dôsledku toho, že náhly nástup psychózy sa dramaticky mení. vnímanie okolitého sveta pacienta.

To, čo skutočne existuje, je skreslené, patologicky hodnotené, pričom často nadobúda pre pacienta hrozivý, zlovestný význam. Akútne sa rozvíjajúce delírium, halucinácie, poruchy vedomia omračujú pacienta, vyvolávajú zmätok, zmätenosť, strach, úzkosť.

Správanie pacienta rýchlo nadobúda patologický charakter, nie je determinované realitou prostredia pacienta, ale jeho patologickými zážitkami. Stráca sa rovnováha, narúša sa homeostáza osobnosti, nastupuje „inakosť“ v nových podmienkach duševnej choroby.

Za týchto podmienok o fungovaní osobnosti pacienta nerozhoduje len jeho vlastné skreslené vnímanie prostredia, ale aj reakcia okolitých osôb na náhle duševne chorého človeka, ktorá sa často prejavuje strachom, panikou, pokusmi pacienta zviazať, zavrieť atď. To zase zhoršuje narušené interakcie osobnosti pacienta s okolitým svetom, prispieva k nárastu psychopatologických symptómov, dezorganizácii správania, zvýšeniu vzrušenia. Vzniká tak situácia „začarovaného kruhu“.

V týchto zložitých vzťahoch sú zahrnuté ďalšie faktory: faktor samotnej choroby, utrpenie celého organizmu s porušením normálnej interakcie orgánov a systémov, porušenie regulačného vplyvu centrálneho nervového systému, nerovnováha autonómneho nervového systému. systém, čo zase spôsobuje ďalšiu dezorganizáciu v práci vnútorných orgánov. Existuje množstvo nových patogenetických faktorov, ktoré zvyšujú psychické aj somatické poruchy.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že akútne psychotické stavy sa môžu vyvinúť u ľudí, ktorí predtým trpeli somatickými ochoreniami, psychóza môže byť komplikáciou terapeutického, chirurgického alebo infekčného ochorenia. V tomto ohľade sa interakcia patogénnych faktorov ešte viac komplikuje, čím sa zhoršuje priebeh duševných aj somatických ochorení.

Dalo by sa uviesť množstvo ďalších znakov akútnych psychotických stavov, ale to, čo bolo povedané, stačí na to, aby sme si všimli špecifiká včasnej diagnostiky a urgentnej liečby v psychiatrii, ktoré sa líšia od tých v somatickej medicíne.

takže, psychózami alebo psychotickými poruchami najvýraznejšie prejavy duševných chorôb, pri ktorých duševná aktivita pacienta nezodpovedá okolitej realite, odraz skutočného sveta v mysli je prudko skreslený, čo sa prejavuje poruchami správania, objavením sa abnormálnych patologických symptómov a syndrómy.

Ak k posudzovanému problému pristúpime metodickejšie, potom sa psychotické poruchy (psychózy) vyznačujú o:

hrubý rozklad psychiky- neadekvátnosť mentálnych reakcií a reflexívnej činnosti, procesov, javov, situácií; Najhrubšiemu rozkladu duševnej činnosti zodpovedá množstvo symptómov – tzv. formálne znaky pychózy: halucinácie, bludy (pozri nižšie), avšak rozdelenie na psychotickú a nepsychotickú úroveň má vo väčšej miere jednoznačnú syndrómovú orientácia - paranoidné, oneiroidné a iné syndrómy

zmiznutie kritiky (nekritickosť)- nemožnosť pochopiť, čo sa deje, skutočnú situáciu a miesto v nej, predpovedať črty jej vývoja, a to aj v súvislosti s vlastnými činmi; pacient si neuvedomuje svoje duševné (bolestivé) chyby, sklony, nezrovnalosti

strata schopnosti dobrovoľne viesť seba, svoje činy, pamäť, pozornosť, myslenie, správanie na základe osobných skutočných potrieb, túžob, motívov, posudzovanie situácií, svoju morálku, životné hodnoty, orientáciu osobnosti; dochádza k neadekvátnej reakcii na udalosti, fakty, situácie, predmety, ľudí, ako aj na seba samého.

Z hľadiska pozitívnych a negatívnych psychopatologických syndrómov identifikovaných A. V. Snežnevským patria medzi psychotické poruchy:

1. Pozitívne syndrómy:
psychotické varianty manických a depresívnych syndrómov III stupeň
syndrómy od IV do VIII úrovne (s výnimkou psychoorganického syndrómu - úroveň IX)

2. Psychotické poruchy sa rovnajú negatívne syndrómy:
imbecilita a idiotizmus
Syndrómy získaného mentálneho defektu od V-VI do X úrovne

Aby boli vyššie uvedené kritériá zrozumiteľnejšie, uvádzam model pomeru pozitívnych a negatívnych syndrómov a nozologických foriem, ktorý prezentuje A. V. Snezhnevsky vo forme deviatich kruhov (vrstiev) psychopatologických porúch, ktoré sú navzájom zahrnuté.:

pozitívne- emocionálne-hyperestetické (v strede - astenický syndróm vlastný všetkým chorobám) (I); afektívne (depresívne, manické, zmiešané) (II); neurotický (obsedantný, hysterický, depersonalizačný, senestopaticko-hypochondriálny (III); paranoidná, verbálna halucinóza (IV); halucinatorno-paranoidná, parafrenická, katatonická (V); zmätenosť (delírium, amentia, stav súmraku) (VI); paramnézia ( VII ), konvulzívne záchvaty (VIII), psychoorganické poruchy (IX);

negatívne- vyčerpanie duševnej aktivity (I), subjektívne a objektívne vnímané zmeny v „I“ (II-III), disharmónia osobnosti (IV), pokles energetického potenciálu (V), pokles úrovne a regresia osobnosti (VI -VII), amnestické poruchy (VIII), úplná demencia a duševné šialenstvo (IX).

Porovnával aj zväčšené pozitívne syndrómy s nozologicky nezávislými ochoreniami. Úroveň I považuje za najčastejšie pozitívne syndrómy s najmenšou nozologickou preferenciou a spoločné pre všetky duševné a mnohé somatické ochorenia.

Syndrómy úrovní I-III zodpovedajú klinike typickej maniodepresívnej psychózy
I-IV - komplexná (atypická) maniodepresívna psychóza a marginálna psychóza (medzi maniodepresívnou psychózou a schizofréniou)
I-V - schizofrénia
I-VI - exogénne psychózy
I-VII - klinika chorôb zaujímajúca strednú polohu medzi exogénnymi a organickými psychózami
I-VIII - epileptické ochorenie
Úrovne I-IX zodpovedajú syndrómovému spektru dynamiky duševných chorôb spojených s hrubou organickou patológiou mozgu

Hlavné prejavy psychózy sú:

1.halucinácie
V závislosti od analyzátora sa rozlišujú sluchové, vizuálne, čuchové, chuťové, hmatové.
Halucinácie môžu byť jednoduché (zvonenie, hluk, volanie) alebo zložité (reč, scény).
Najčastejšie ide o sluchové halucinácie, takzvané „hlasy“, ktoré človek môže počuť zvonka alebo znejúce z vnútra hlavy a niekedy aj tela. Vo väčšine prípadov sú hlasy vnímané tak živo, že pacient nemá najmenšie pochybnosti o ich realite. Hlasy môžu byť výhražné, obviňujúce, neutrálne, imperatívne (rozkazujúce). Posledne menované sa právom považujú za najnebezpečnejšie, pretože pacienti často poslúchajú príkazy hlasov a páchajú činy, ktoré sú nebezpečné pre nich alebo iných.

2. bláznivé nápady
Ide o úsudky, ktoré vznikli na bolestivých základoch, závery, ktoré nezodpovedajú realite, úplne uchvacujú pacientovo vedomie a nedajú sa napraviť odhováraním a vysvetľovaním.
Obsah bludných predstáv môže byť veľmi rôznorodý, no najčastejšie existujú:
bludy prenasledovania (pacienti veria, že sú prenasledovaní, chcú byť zabití, spletajú sa okolo nich intrigy, organizujú sa sprisahania)
delírium vplyvu (od psychiky, mimozemšťanov, špeciálnych služieb s pomocou žiarenia, žiarenia, „čiernej“ energie, čarodejníctva, poškodenia)
delírium poškodenia (sypať jed, kradnúť alebo kaziť veci, chcieť prežiť z bytu)
hypochondrické delírium (pacient je presvedčený, že trpí nejakou chorobou, často hroznou a nevyliečiteľnou, tvrdošijne dokazuje, že má postihnuté vnútorné orgány, vyžaduje chirurgický zákrok)
existujú aj bludy žiarlivosti, vymýšľania, veľkosti, reformizmu, iného pôvodu, ľúbostné, súdne atď.

3. Poruchy pohybu
Prejavuje sa vo forme inhibície (stupor) alebo excitácie. So stuporom pacient zamrzne v jednej polohe, stane sa neaktívnym, prestane odpovedať na otázky, pozerá sa na jeden bod, odmieta jesť. Pacienti v stave psychomotorickej agitácie sú naopak neustále v pohybe, neustále rozprávajú, niekedy robia grimasy, napodobňujú, sú hlúpi, agresívni a impulzívni (vykonávajú neočakávané, nemotivované činy).

4. Poruchy nálady
Prejavuje sa depresívnymi alebo manickými stavmi:
depresia je charakteristická, v prvom rade nízka nálada, melanchólia, depresia, motorická a intelektuálna retardácia, miznutie túžob a nutkaní, znížená energia, pesimistické hodnotenie minulosti, prítomnosti a budúcnosti, myšlienky sebaobviňovania, myšlienky na samovraždu
prejavuje sa manický stav bezdôvodne zvýšená nálada, zrýchlenie myslenia a motorickej aktivity, preceňovanie schopností vlastnej osobnosti s konštrukciou nereálnych, niekedy fantastických plánov a projektov, vymiznutie potreby spánku, dezinhibícia pudov (alkohol, drogy, promiskuita)

Psychóza môže mať zložitú štruktúru a v rôznych pomeroch kombinovať halucinačné, bludné a emocionálne poruchy (poruchy nálady)..

Nasledujúce príznaky začínajúceho psychotického stavu sa môžu objaviť s ochorením všetky bez výnimky alebo oddelene.

Prejavy sluchových a zrakových halucinácií :
Rozhovory so sebou samým, pripomínajúce rozhovor alebo poznámky v odpovedi na niečie otázky (okrem hlasných komentárov typu „Kam som si dal okuliare?“).
Smiech bez zjavného dôvodu.
Náhle ticho, ako keby ten človek niečo počúval.
Vystrašený, zaujatý pohľad; neschopnosť sústrediť sa na tému rozhovoru alebo konkrétnu úlohu.
Dojem, že pacient vidí alebo počuje niečo, čo vy nemôžete vnímať.

Vzhľad delíria možno rozpoznať podľa nasledujúcich znakov :
Zmenené správanie voči príbuzným a priateľom, vzhľad bezdôvodného nepriateľstva alebo tajomstva.
Priame vyhlásenia nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o vlastnej veľkosti, o svojej neospravedlniteľnej vine.)
Ochranné akcie vo forme zaclonenia okien, zamykania dverí, zjavných prejavov strachu, úzkosti, paniky.
Výpoveď bez zjavných dôvodov na strach o svoj život a blaho, o život a zdravie blízkych.
Samostatné, pre ostatných nepochopiteľné, zmysluplné výpovede, ktoré každodenným témam dávajú tajomnosť a osobitný význam.
Odmietnutie jesť alebo starostlivo skontrolovať obsah jedla.
Aktívna súdna činnosť (napríklad listy na políciu, rôzne organizácie so sťažnosťami na susedov, kolegov atď.).

Pokiaľ ide o poruchy nálady depresívneho spektra v rámci psychotického stavu, v tejto situácii pacienti môžu mať myšlienky na neochotu žiť. Ale obzvlášť nebezpečné sú depresie sprevádzané bludmi (napríklad pocit viny, ochudobnenie, nevyliečiteľné somatické ochorenie). Títo pacienti na vrchole závažnosti stavu majú takmer vždy myšlienky na samovraždu a samovražednú pripravenosť..

Nasledujúce znaky upozorňujú na možnosť samovraždy :
Výpovede pacienta o jeho zbytočnosti, hriešnosti, vine.
Beznádej a pesimizmus z budúcnosti, neochota robiť si nejaké plány.
Prítomnosť hlasov, ktoré radia alebo nariaďujú samovraždu.
Presvedčenie pacienta, že má smrteľnú, nevyliečiteľnú chorobu.
Náhle upokojenie pacienta po dlhom období melanchólie a úzkosti. Iní môžu mať mylný dojem, že sa pacientov stav zlepšil. Dáva si do poriadku svoje záležitosti, napríklad spisuje závet alebo sa stretáva so starými priateľmi, ktorých dlho nevidel.

Všetky duševné poruchy, ktoré sú biosociálne, spôsobujú určité zdravotné problémy a majú sociálne dôsledky.

Pri psychotických aj nepsychotických poruchách sú medicínske úlohy rovnaké - ide o detekciu, diagnostiku, vyšetrenie, dynamické pozorovanie, rozvoj taktiky a implementáciu liečby, rehabilitáciu, readaptáciu a ich prevenciu.

Sociálne dôsledky psychotických a nepsychotických porúch sa líšia. Najmä psychotická rovina porúch umožňuje využiť nedobrovoľné vyšetrenie a hospitalizáciu, klinické vyšetrenie, vydanie záveru o nepríčetnosti a nespôsobilosti, uznanie transakcie uskutočnenej v psychotickom stave za neplatnú a pod. Preto je včasná identifikácia pacientov s príznakmi psychotickej poruchy taká dôležitá.