Etapy chirurgickej liečby. Predoperačné štádium

Väčšina odporúčaní definuje predoperačné obdobie ako čas od prijatia do začiatku operácie. Zdá sa nám, že v súčasnosti je to trochu úzke chápanie. Predoperačné obdobie je obdobie od okamihu prejavu chirurgického ochorenia po operáciu. Každý pacient, ktorý pocítil príznaky choroby, ide k lekárom, vykonáva diagnostické štúdie, konzultuje s lekármi, diskutuje o svojej chorobe s kolegami, príbuznými, rozhodne sa podstúpiť operáciu, t.j. v skutočnosti sa pripravuje na operáciu. Pri chronických ochoreniach môže trvať dlho, v prípade núdzovej patológie je čas stlačený na hranicu. Pacient dostane akútne ochorenie alebo sa zraní a čo najskôr je prevezený do nemocnice, kde sa stanoví konečná diagnóza a pacient sa pripravuje na operáciu. V moderných podmienkach je tendencia presúvať ťažisko starostlivosti do ambulantných zdravotníckych zariadení, takže maximálna možná príprava sa vykonáva ešte pred prijatím do nemocnice. Vyššie uvedené naznačuje, že všeobecne akceptovaná definícia nie je úplne presná. Podľa nášho názoru by mal byť čas od prijatia do okamihu operácie určený ako najbližšie predoperačné obdobie. Predoperačné obdobie je teda možné definovať ako čas prípravy pacienta na operáciu. Mala by trvať tak dlho, kým je potrebné, aby pacient podstúpil operáciu v pre neho najpriaznivejších podmienkach s najmenším rizikom a najväčším terapeutickým efektom. Trvanie predoperačného obdobia závisí od povahy patológie, stavu pacienta, povahy chirurgickej intervencie. Otázka, kde sa školenie vykonáva - na klinike alebo v nemocnici, nemá zásadný význam. Nezabudnite, že vynechanie v predoperačnom období môže viesť ku katastrofe počas operácie alebo v pooperačnom období. Preto by sa predoperačná príprava mala vykonávať kompetentne a veľmi opatrne.

Predoperačnou prípravou sa rozumie komplex diagnostických a terapeutických opatrení zameraných na prípravu pacienta na operáciu.

Hlavné ciele predoperačného obdobia.

Poskytnite podmienky na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku chirurgickej intervencie.

Minimalizujte riziko chirurgického zákroku a rozvoj komplikácií počas operácie a v pooperačnom období.

Hlavné úlohy predoperačného obdobia.

Stanovte presnú diagnózu, určite povahu a prevalenciu patologického procesu.

Určite indikácie pre chirurgickú liečbu

Určite naliehavosť operácie.

Identifikujte komorbidity.

Posúďte stav pacienta, identifikujte všetky funkčné poruchy spôsobené hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

6. Určite kontraindikácie.
7. Určite riziko operácie.
8. Určite rozsah chirurgického zákroku.
9. Určite spôsob anestézie.
10. Pripraviť (psychologický, všeobecný somatický, špeciálny, priamy tréning) na operáciu a anestéziu.

Prvých šesť úloh sa spája do diagnostického štádia predoperačného obdobia.

1. Stanovenie presnej diagnózy, určenie povahy a rozsahu patologického procesu.

Na začiatku musí chirurg rozhodnúť o nasledujúcich otázkach: 1) má pacient chirurgickú patológiu? 2) aký druh choroby? 3) v akom štádiu je choroba? 4) Je možné vykonať operáciu na základe povahy patologického procesu?

K tomu musí chirurg aplikovať klinické a laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré má k dispozícii. Treba si uvedomiť, že nemožnosť vykonania akejkoľvek dodatočnej diagnostickej metódy nemôže byť ospravedlnením pre chirurga, ktorý nemá stanovenú diagnózu. Zvlášť často to môže byť s naliehavými ochoreniami. Chirurg musí stanoviť diagnózu na základe klinických príznakov. Samozrejme, pri chronických ochoreniach je vždy možné vykonať hlbšie vyšetrenie. Tu je potrebné dodržiavať zásadu, pacientovi musia byť vykonané všetky možné štúdie, ktoré sú potrebné na presnejšiu diagnózu, povahu a prevalenciu procesu. V modernej chirurgii musia byť všetky diagnostické problémy vyriešené pred operáciou, počas ktorej lekár nájde iba potvrdenie výsledkov výskumu. Samozrejme, ani teraz nie je vždy možné úplne objasniť všetky nuansy, možno sa pri intraoperačnej revízii zistia nové skutočnosti alebo sa odhalia chyby v predoperačnom vyšetrení. Malo by sa však pamätať na to, že ak chirurg pred operáciou pozná všetky znaky patologického procesu a vykoná operáciu podľa plánu, výsledky chirurgickej intervencie budú lepšie.

Stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Po vykonaní diagnostických opatrení, v dôsledku ktorých chirurg stanovil diagnózu, určil štádium a prevalenciu procesu, sú stanovené indikácie na operáciu. Indikácie pre operáciu sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne hodnoty. Absolútnymi indikáciami sú choroby a patologické stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

Pri urgentných ochoreniach sú nevyhnutné absolútne indikácie. Najmenšie oneskorenie s chirurgickým zákrokom v takejto situácii vedie k smrti pacienta alebo k rozvoju smrteľných komplikácií. Do tejto skupiny chorôb patria rôzne typy krvácania, asfyxia, poranenie hrudníka s respiračným zlyhaním, poranenie lebky, brušných orgánov, retroperitoneálneho priestoru, poškodenie hlavných ciev. Niektoré choroby v najbližších hodinách nemusia predstavovať hrozbu pre život, ale ak sa operácia nevykoná, patologický proces môže viesť k rozvoju smrteľných komplikácií. Medzi tieto ochorenia patria akútne ochorenia brušných orgánov, akútna arteriálna obštrukcia, purulentno-zápalové ochorenia.

Absolútnou indikáciou sú aj rýchlo progredujúce chronické chirurgické ochorenia, ich komplikácie, ktoré môžu v najbližších dňoch a týždňoch viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a ohrozeniu života alebo prejsť do štádia, kedy chirurgická liečba znemožní. Medzi takéto ochorenia patria zhubné ochorenia, stenóza rôznych častí gastrointestinálneho traktu, choledocholitiáza atď. atď.

Relatívne indikácie sú nastavené v prítomnosti pomaly progresívnych chronických ochorení, ktoré je možné vyliečiť iba chirurgickými metódami, ale v súčasnosti nepredstavujú ohrozenie života ani hrozbu rozvoja závažných komplikácií. Chirurgická liečba v takýchto prípadoch môže byť odložená na neurčito. Relatívne indikácie sú tiež chronické ochorenia, ktoré sa liečia chirurgickými metódami aj konzervatívne.

Určenie naliehavosti operácie.

Diagnóza, určenie indikácií na chirurgickú liečbu predurčuje urgentnosť operácie. Všetky chirurgické zákroky pre životne dôležité indikácie sa vykonávajú na základe núdze. Operácie sa vykonávajú urgentne, podľa absolútnych indikácií pri rýchlo progredujúcich ochoreniach, ktorých komplikácie vedú v najbližších dňoch a týždňoch k zhoršeniu stavu pacienta.

Všetky operácie podľa relatívnych indikácií sa vykonávajú plánovaným spôsobom.

Diagnostika sprievodných ochorení, funkčných porúch spôsobených hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

V chirurgii, ako v žiadnej inej medicínskej špecializácii, najviac platí zásada – „Je potrebné liečiť pacienta, nie chorobu“. Pri plánovaní operácie musí chirurg jasne pochopiť, že nebude operovať akútnu apendicitídu, ale pacienta s týmto ochorením. Preto je potrebné pred operáciou predvídať, ako môže telo reagovať na chirurgické poranenie. Na to potrebujete:

Identifikujte všetky komorbidity;

Zistite, aké funkčné poruchy v dôsledku základných a sprievodných ochorení sa vyvinuli v tele.

Preto pacient potrebuje vykonať súbor štúdií, na základe výsledkov ktorých je možné posúdiť stav pacienta, funkciu hlavných životne dôležitých systémov. Vždy treba pamätať na to, že sprievodné ochorenia môžu spôsobiť funkčné poruchy, ktoré komplikujú priebeh intraoperačného a pooperačného obdobia. Syndróm vzájomného zhoršenia sa môže vyskytnúť, keď chirurgické ochorenie zhoršuje komorbiditu. Naopak, sprievodné ochorenie povedie k zvýšeniu patologických zmien spôsobených základnou patológiou. Hlavná vec je, že všetky porušenia by sa mali posudzovať komplexne, predvídať, aké zmeny môžu nastať v budúcnosti, s pridaním negatívnych faktorov operačnej agresie.

Na diagnostiku komorbidity a rozvinutých funkčných porúch sa používajú klinické vyšetrovacie metódy (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia), laboratórne a inštrumentálne štúdie.

V každom prípade môže byť množstvo výskumu odlišné, ale vždy by ste mali dodržiavať povinné minimálne vyšetrenie na operáciu.

Štandardný objem vyšetrenia chirurgického pacienta:

klinický krvný test;

biochemický krvný test (celkový proteín, bilirubín, močovina, glukóza);

koagulogram;

krvná skupina a Rh faktor;

všeobecná analýza moču;

sérologické reakcie na syfilis;

röntgen hrudníka (nie starší ako 1 rok),

elektrokardiografia;

vyšetrenie terapeutom;

pre ženy - vyšetrenie u gynekológa.

Ak je to potrebné, vykonajú sa ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie, zapoja sa špecialisti iných špecialít. Chcel by som však zdôrazniť, že v našom technologickom veku nemôže žiadny inštrumentálny výskum nahradiť metodicky kompetentnú analýzu histórie ochorenia a údajov z klinických vyšetrení.

Liečba chirurgických ochorení je prehľadne rozdelená do troch etáp, akými sú: predoperačné obdobie, okamžitý chirurgický zákrok a pooperačné obdobie.

Predoperačné obdobie začína od príchodu pacienta na lôžkovú liečbu (pri elektívnom chirurgickom zákroku možno časť činností vykonávať ambulantne) a končí sa začiatkom samotnej operácie. Samotné predoperačné obdobie pozostáva z dvoch blokov, ktoré sa často (najmä v urgentnej chirurgii) nedajú časovo rozdeliť. Ide o blok diagnostických a blok prípravných opatrení. Počas diagnostického štádia predoperačného obdobia by sa mali dosiahnuť tieto ciele: je potrebné objasniť diagnózu základného ochorenia, čo najúplnejšie zhromaždiť informácie o sprievodných ochoreniach, zistiť funkčnosť orgánov pacienta a zistiť, či je potrebné, aby sa pacient liečil a liečil. systémov, rozhodnúť o taktike manažmentu pacienta, v prípade potreby jasne formulovať indikácie preň, rozhodnúť s potrebným objemom nadchádzajúcej chirurgickej intervencie.

Prípravný blok zahŕňa tieto činnosti: konzervatívne metódy liečby základného ochorenia, korekcia narušených funkcií tela zameraná na prípravu na operáciu, priama príprava na operáciu (premedikácia, holenie a pod.).

Aby sa čo najlepšie splnili všetky požiadavky na vyšetrenie pacienta v diagnostickom štádiu, je potrebné dodržiavať určitý algoritmus. Potiahnite a prejdite:

1) predbežné vyšetrenie (sťažnosti sú podrobené dôkladnej analýze, histórii života a choroby, ktorá sa u chronických pacientov sleduje od začiatku choroby a u pacientov v núdzi - od začiatku skutočného útoku);

2) kompletné fyzikálne vyšetrenie pacienta (palpácia, perkusie, auskultácia podľa všetkých požiadaviek);

3) nevyhnutné minimum špeciálnych vyšetrovacích metód: biochemické vyšetrenie krvi a moču, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, čas zrážania krvi a koagulogram, vyšetrenie u zubného lekára, ORL lekára, konzultácia praktického lekára, urológa - napr. muži, gynekológ - pre ženy, všetci pacienti nad 40 rokov - EKG.

Pri plánovanej liečbe sú možné aj ďalšie štúdie (s cieľom objasniť prítomnosť sprievodných ochorení).

Trvanie predoperačného obdobia sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí - od niekoľkých minút až po niekoľko mesiacov (v závislosti od naliehavosti chirurgického zákroku). V posledných rokoch sa prejavuje trend znižovania predoperačnej intervencie. Vzhľadom na vysoké náklady na deň pobytu pacienta v nemocnici sa väčšina činností diagnostického bloku pri elektívnych operáciách realizuje v ambulantnom štádiu. Rozvíja sa dokonca celá oblasť ambulantnej chirurgie, ale o tom nižšie. Výsledkom predoperačného obdobia je spísanie predoperačnej epikrízy, ktorá by mala odrážať tieto hlavné body: zdôvodnenie diagnózy, indikácie navrhovaného chirurgického zákroku a jeho rozsah, navrhovaná anestézia a nutne zdokumentovaný súhlas pacienta s vykonaním prevádzka.

2. Príprava na operáciu

Tu sa premietnu len hlavné body predoperačnej prípravy, ktorá je povinná pre všetky plánované chirurgické zákroky.

K súhrnu týchto opatrení sa pridávajú niektoré špeciálne metódy (ako napr. metabolická korekcia pri operáciách tyreotoxickej strumy, preparácia hrubého čreva pri koloproktologických operáciách).

Príprava nervového systému. Pacient je a priori považovaný za pacienta v stave neurózy. Bez ohľadu na to, aký silný a odhodlaný je človek, vždy sa v myšlienkach vracia k blížiacej sa operácii. Je unavený z predchádzajúceho utrpenia, často sa objavuje vzrušenie, ale častejšie depresia, depresia, zvýšená podráždenosť, slabá chuť do jedla a spánok. Na vyrovnanie negatívnych stránok tohto stavu môžete aplikovať lieky (užívanie ľahkých anxiolytík a trankvilizérov), musíte jasne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky deontológie, ako aj správne organizovať prácu plánovaného chirurgického oddelenia (pacienti, ktorí ktorí ešte neboli operovaní, by mali byť umiestnené oddelene od tých, ktorí už operáciu podstúpili). ).

Príprava kardiorespiračného systému. Pri bežnej činnosti kardiovaskulárneho systému nie je potrebný špeciálny tréning, ale správne dýchanie je pre pacienta zručnosťou nevyhnutnou, najmä ak sa očakáva chirurgický zákrok na hrudníku. To ďalej ochráni pacienta pred možnými zápalovými komplikáciami. Ak sa vyskytnú nejaké ochorenia dýchacích ciest, treba tomu venovať veľkú pozornosť. V akútnom štádiu chronického ochorenia alebo pri akútnych ochoreniach (bronchitída, tracheitída, pneumónia) je plánovaná operácia kontraindikovaná. V prípade potreby sú predpísané expektoračné lieky, lieky, antibiotická terapia. Je to veľmi dôležité, pretože nozokomiálna pneumónia môže niekedy anulovať prácu celého tímu chirurgov. Ak má pacient mierne funkčné zmeny v činnosti kardiovaskulárneho systému, je potrebná ich korekcia (užívanie spazmolytiká, betablokátory, lieky zlepšujúce metabolizmus srdcového svalu.). V prípade ťažkej organickej patológie kardiovaskulárneho systému je potrebné liečiť terapeuta na maximálnu možnú kompenzáciu narušených funkcií tela. Potom sa vykoná komplexná štúdia, podľa jej výsledkov sa urobí záver o možnosti operácie v tomto prípade.

Významné percento sa v súčasnosti pripisuje tromboembolickým komplikáciám. Preto je potrebné, aby všetci pacienti vyšetrili systém zrážania krvi a tým, ktorí sú ohrození tromboembóliou, by sa malo predchádzať (používať heparín a jeho prípravky, ako aj aspirín).

Vysoko rizikové skupiny- pacienti s kŕčovými žilami, obezitou, onkologickí pacienti, ktorí majú poruchu systému zrážania krvi, nútení tráviť dlhý čas v posteli. Ľudia, ktorí sa pripravujú na plánovanú operáciu, majú často anémiu (hemoglobín sa zníži na 60-70 g / l.). Náprava týchto porušení je potrebná, pretože môže dôjsť k spomaleniu regenerácie.

Príprava tráviaceho systému. Sanitácia ústnej dutiny na odstránenie ložísk spiacej infekcie, ktorá môže viesť k stomatitíde a parotitíde. Sanitácia hrubého čreva pred operáciou na ňom, ktorá zahŕňa mechanické čistenie a chemoterapeutické potlačenie mikroflóry. Bezprostredne pred operáciou je uložený zákaz „nič vo vnútri“, čo znamená zbavenie pacienta jedla a vody od samého rána v deň operácie. 12 hodín pred operáciou je potrebný klystír, pokiaľ sa nevykonáva špeciálna príprava čreva. Laxatíva sa snažia nepredpisovať. Pre zvýšenie odolnosti organizmu voči prevádzkovej záťaži je potrebné starať sa o metabolickú ochranu pečene a zvyšovať jej zásoby glykogénu. Na tento účel sa používajú infúzie koncentrovaných roztokov glukózy s vitamínmi (kyselina askorbová, skupina B). Používa sa aj metionín, ademetionín a esenciálny olej.

Príprava močového systému. Pred operáciou sa vykonáva povinná štúdia funkcie obličiek, pretože po operácii budú musieť čeliť zvýšeným požiadavkám (masívna infúzna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie soľných a koloidných roztokov, roztokov glukózy, krvných prípravkov a zložiek, liekov) .

Príprava na núdzovú operáciu. Núdzové operácie sú nevyhnutné pri úrazoch (úrazy mäkkých tkanív, zlomeniny kostí) a akútnej chirurgickej patológii (apendicitída, cholecystitída, komplikované vredy, uškrtené hernie, nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice).

Príprava na núdzovú operáciu sa zásadne líši od prípravy na plánovaný zásah. Tu je chirurg mimoriadne časovo obmedzený. Pri týchto operáciách je trvanie prípravy určené taktickým algoritmom zvoleným operatívnym chirurgom. Povaha prípravku sa môže pri rôznych ochoreniach tiež líšiť, ale stále existujú spoločné body. Počas núdzových operácií sa klystíry zvyčajne nerobia, aby sa nestrácal čas. Pomocou sondy sa odstráni obsah žalúdka. Premedikácia sa vykonáva čo najrýchlejšie. Operačné pole je pripravené na cestu na operačnú sálu.

Príprava na operáciu u starších ľudí. Vykonáva sa podľa rovnakých zásad ako príprava iných kategórií pacientov. Je len potrebné vziať do úvahy závažnosť sprievodnej patológie a opraviť existujúce poruchy s pomocou praktického lekára a anestéziológa. Objem nadchádzajúceho chirurgického zákroku sa vyberá v súlade so všeobecným somatickým stavom pacienta a jeho schopnosťou vydržať navrhovanú anestéziu.

Príprava na operáciu u detských pacientov. V tomto prípade sa snažia minimalizovať predoperačnú prípravu. Všetky štúdie, ktoré možno vykonať mimo nemocnice, sa vykonávajú ambulantne. Treba pripomenúť, že deti majú voľnejšiu sliznicu priedušiek, čím sú náchylnejšie na infekcie dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc).

3. Pooperačné obdobie

Toto obdobie do značnej miery určuje ďalšiu kvalitu života pacienta, pretože načasovanie a úplnosť zotavenia závisí od jeho priebehu (komplikovaného alebo nekomplikovaného). V tomto období sa telo pacienta prispôsobuje novým anatomickým a fyziologickým vzťahom, ktoré vznikli operáciou. Toto obdobie nejde vždy hladko.

Podľa časového rozdelenia:

1) skoré pooperačné obdobie (od ukončenia operácie do 7 dní);

2) neskoré pooperačné obdobie (po 10 dňoch).

Trvanie pooperačného obdobia sa môže líšiť od pacienta k pacientovi, dokonca aj pri rovnakom type operácie. Je to všetko o individuálnych kvalitách tela pacienta a charakteristikách jeho reakcie na stres. To vysvetľuje koncept Selyeho, ktorý považoval chirurgickú traumu za najsilnejší stres, ktorý spôsobuje rozvoj všeobecného adaptačného syndrómu (GAS).

Prvé štádium OSA alebo štádium úzkosti(pri zohľadnení pooperačného obdobia sa nazýva katabolická fáza), trvá v priemere (v závislosti od závažnosti chirurgického zákroku) od 1 do 3 dní. Stres spôsobuje aktiváciu sympatoadrenálneho a hypotalamo-hypofýza-nadobličkového systému. To vedie k zvýšenej sekrécii glukokortikoidných hormónov, ktoré spôsobujú mnoho rôznych účinkov. Ide o podráždenie centrálneho nervového systému (hypotermia, hypotenzia, depresia, myopégia), zvýšená permeabilita bunkových membrán, aktivácia katabolických procesov a (v dôsledku toho) rozvoj dystrofie, negatívna dusíková bilancia.

Fáza odporu alebo anabolická fáza, vydrží až 15 dní. V tejto fáze začínajú prevládať anabolické procesy. Dochádza k normalizácii krvného tlaku a telesnej teploty, zvyšujú a obnovujú sa energetické a plastické zásoby tela. Dochádza k aktívnej syntéze bielkovín, aktivujú sa reparačné procesy.

Niektorí autori rozlišujú aj fázu reverzného vývoja, t.j. obnovenie telesných funkcií narušených počas katabolickej fázy. Ale nie každý zdieľa tento názor. Anabolická fáza plynule prechádza do fázy rekonvalescencie, alebo, ako sa tomu hovorí, fáza obnovy hmotnosti.

Pre hladký priebeh pooperačného obdobia je mimoriadne dôležité, aby sa prvá fáza neoddialila, keďže v tomto prípade prevládajú katabolické procesy, je narušená regenerácia, čo otvára cestu komplikáciám.

Laboratórna diagnostika týchto porúch:

1) v dôsledku negatívnej rovnováhy draslíka sa jeho obsah v moči zvyšuje, jeho koncentrácia v krvi klesá;

2) v súvislosti s rozkladom bielkovín dochádza k zvýšeniu dusíkatých zásad v krvi;

3) dochádza k poklesu diurézy.

V skorom pooperačnom období má pacient zvyčajne obavy z bolesti v oblasti operačného zákroku, celková slabosť, strata chuti do jedla a často nevoľnosť, najmä po zásahoch na brušných orgánoch, smäd, nadúvanie a plynatosť (aj keď viac často dochádza k porušeniu výtoku plynov a stolice), telesná teplota môže stúpnuť na febrilné čísla (až do 38 ° C).

4. Komplikácie v pooperačnom období. Metódy prevencie a nápravy

AT skoré pooperačné obdobie(najmä v prvý deň) pacienti potrebujú neustále dynamické sledovanie, aby včas rozpoznali a liečili možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type chirurgického zákroku. Prirodzene, že po urgentných zásahoch sa komplikácie vyvíjajú častejšie, keďže operácia sa vykonáva u úplne nevyšetreného pacienta (často v štádiu dekompenzácie vitálnych funkcií). Medzi komplikáciami je potrebné poznamenať:

1) krvácanie (oveľa častejšie sa takáto komplikácia vyskytuje v skorom pooperačnom období, ale možno ju pozorovať aj v neskorom období). Je to spôsobené buď nedostatočnou hemostázou, alebo tým, že z ciev odlietavajú ligatúry. Vykonajte revíziu rany a podviazanie krvácajúcej cievy;

2) komplikácie z dýchacieho systému (poruchy dýchania v postanestetickom období, atelektáza, zápal pľúc). Prejavuje sa výskytom dýchavičnosti, cyanózy, tachykardie;

3) akútne kardiovaskulárne zlyhanie (pľúcny edém). Prejavuje sa nedostatkom vzduchu, bledosťou, potením, akrocyanózou, tachykardiou, krvavým spútom, opuchom krčných žíl. Liečba tejto komplikácie sa uskutočňuje v podmienkach resuscitačnej komplikácie;

4) pooperačná paréza gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, čkaním. Aby sa predišlo tejto komplikácii, ak je to indikované, mezentéria sa intraoperačne infiltruje slabým roztokom novokaínu, pacient sa aktivuje skoro po operácii. V liečbe sa využívajú opatrenia ako epidurálna blokáda, perirenálne blokády, z farmakologických metód - zavedenie prozerínu;

5) rozvoj pečeňovo-renálnej insuficiencie. Prejavuje sa vývojom a progresiou žltačky, hypotenzie, tachykardie, ospalosti, letargie, zníženej diurézy, sťažností na nevoľnosť a vracanie;

6) tromboembolické komplikácie. Najčastejšie vznikajú u pacientov s predispozíciou k tvorbe krvných zrazenín v žilách dolných končatín (onkologickí pacienti, pacienti s obezitou, kŕčovými žilami, zlyhávaním srdca), s fibriláciou predsiení po operáciách ciev a srdca (v r. srdce a iné cievy). Na prevenciu týchto komplikácií sa heparín a jeho analógy s nízkou molekulovou hmotnosťou používajú podľa špeciálnych schém.

Pre prevencia komplikácií Veľmi dôležité sú tieto všeobecné činnosti:

1) boj proti bolesti. Je to mimoriadne dôležité, pretože silná bolesť je silným stresovým faktorom. Môžu viesť k predĺženiu prvej fázy pooperačného obdobia;

2) zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania (dychové cvičenia);

3) boj s hypoxiou a hypovolémiou (korekcia porúch vody a elektrolytov pomocou adekvátnej infúznej terapie);

4) skorá aktivácia pacienta.

AT neskoré pooperačné obdobie Je mimoriadne dôležité neustále monitorovať pacienta, pretože môžu nastať komplikácie spojené s nedostatočnou adaptáciou tela na nové anatomické a fyziologické vzťahy alebo nedostatočnou reakciou tela na operačnú traumu.

5. Vyšetrenie chirurgického pacienta

Vyšetrenie chirurgického pacienta má svoje vlastné charakteristiky. Pomerne často pacienti potrebujú núdzové lekárske opatrenia, keď vyšetrenie ešte nie je úplne dokončené, ale zásada je nasledovná: "Bez diagnózy nie je liečba." Len z jasne formulovanej diagnózy možno odvodiť taktický algoritmus manažmentu pacienta a jasne definovať indikácie operácie, jej charakter a rozsah. Pri vyšetrovaní pacienta by sa nemalo zabúdať, že základom diagnózy je prieskum a fyzické vyšetrenie pacienta. Špeciálne metódy výskumu zohrávajú len pomocnú úlohu. Prirodzene, treba sa snažiť určiť konkrétne ochorenie, ktorým pacient trpí, no netreba zabúdať, že niektoré stavy, ako akútne brucho, šok, strata vedomia, si vyžadujú núdzové terapeutické opatrenia ešte skôr, ako sa objasní ich príčina. Dôležitým bodom vyšetrenia chirurgického pacienta je posúdenie operability a operačného rizika. Vyšetrenie pacienta začína objasnením sťažností pacienta (a mali by byť čo najúplnejšie identifikované). Ďalej pokračujte v zbere anamnézy choroby a anamnézy života. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti sprievodných ochorení. Potom prejdite na fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia). Spravidla po výsluchu a fyzickom vyšetrení pacienta je možné vytvoriť si predstavu o pravdepodobnej diagnóze.

Použitie špeciálnych metód výskumu je určené tým, aké ochorenie je u daného pacienta podozrenie. Tieto výskumné metódy potvrdzujú alebo vyvracajú počiatočný diagnostický predpoklad. Pacient môže potrebovať okrem nevyhnutných minimálnych laboratórnych testov (OAC, OAM, testy stolice na vajíčka červov, krv na RW) aj biochemický krvný test, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, krvný a test moču na ? -amyláza. Tiež pri vyšetrovaní chirurgického pacienta (najmä s hnisavou patológiou) je dôležité vykonať komplex mikrobiologických štúdií vrátane mikroskopie, bakteriologického vyšetrenia na určenie citlivosti izolovanej mikroflóry na antibiotiká.

Komu inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú endoskopické, röntgenové, ultrazvukové, ako aj tomografiu (počítačovú a magnetickú rezonanciu).

Endoskopické metódy výskumu.

1. Laryngoskopia.

2. Bronchoskopia.

3. Mediastinoskopia.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Retrográdna cholangiopankreatikografia (RCPG).

6. Fibrokolonoskopia.

7. Sigmoidoskopia.

8. Cystoskopia.

9. Laparoskopia.

10. Torakoskopia.

Röntgenové metódy výskumu.

1. Minimálne invazívne:

1) fluoroskopia za obrazovkou;

2) rádiografia rôznych oblastí tela;

3) metódy tomografického výskumu.

2. Invazívne (vyžadujú prísne indikácie, pretože spôsobujú vysoké percento komplikácií):

1) angiografia;

2) perkutánna transhepatálna cholangiografia (PCH);

3) fistulografia;

4) vylučovacia urografia;

5) intraoperačné rádiologické výskumné metódy.

Ultrazvukové výskumné metódy.

1. Skenovanie.

2. Echolokácia.

3. Dopplerografia.

Predoperačne zvážte časové obdobie od okamihu nastavenia indikácií pre operáciu až po jej ukončenie.

Hlavnými úlohami obdobia je získať spoľahlivé informácie o základnom ochorení, dozvedieť sa všetko o sprievodných ochoreniach, zistiť kompenzačné schopnosti organizmu, zvoliť optimálny prístup a určiť rozsah operácie a anestézie.

Trvanie predoperačného obdobia závisí od zistenej patológie. Môže trvať niekoľko hodín pri urgentnej chirurgickej patológii až po niekoľko týždňov pri elektívnom chirurgickom zákroku.

V prednemocničnom štádiu v prípade akútnej chirurgickej patológie sú hlavné činnosti záchranára zamerané na udržanie vitálnych funkcií tela a rýchle dodanie pacienta alebo zranenej osoby do príslušnej nemocnice. Veľký význam sa prikladá určovaniu indikácií anestézie, imobilizácie, adekvátnej infúznej terapie a polohy pacienta pri prevoze.

Plánovaní pacienti absolvujú vyšetrenie a celkovú prípravu na operáciu ambulantne. Objem vyšetrení závisí od patológie, veku, sprievodných ochorení pacienta, kapacity ambulantnej služby a zvyčajne zahŕňa štúdium všeobecných a biochemických parametrov krvi, jej zrážanlivosť, rozbor moču, EKG a vyšetrenia vykonané pri odborných vyšetreniach. Zároveň sa zastavia exacerbácie sprievodných ochorení, trénujú sa (v prípade potreby) určité funkcie a systémy tela (nosenie obväzov, močenie v ľahu atď.), termíny a doba hospitalizácie sú v súlade s nemocničným oddelením.

V závislosti od ochorenia a celkového fyzického stavu sú pacienti do chirurgickej nemocnice prijímaní samostatne, na invalidnom vozíku alebo v lôžku. Sprevádzajúce osoby odchádzajú až po preložení pacientky k strážnej sestre a odovzdaní anamnézy.

Služobná sestra pri prijímaní pacienta je povinná venovať pozornosť vzhľadu pacienta, kvalite sanitácie na pohotovosti, farbe pokožky, frekvencii dýchania, čistote vedomia, kontrolovať pulz a merať krvný tlak. Kompenzovaných pacientov oboznamuje s denným režimom na oddelení a pravidlami správania, meria ich výšku a váži, sprevádza na oddelenie, určuje lôžko. Už prvotná komunikácia a zoznámenie sa s pacientom umožňuje stanoviť predbežnú ošetrovateľskú diagnózu (stupeň úzkosti v súvislosti s nastávajúcou liečbou, zmenami životných a hygienických podmienok, sociabilita, plachosť a pod.). Ak maloletého alebo staršieho pacienta sprevádzajú príbuzní, je potrebné od nich zistiť zvláštnosti domáceho života, alergickú anamnézu, získať informácie o prekonaných ochoreniach, charakteristike povahy pacienta a informovať ich aj o pravidlách návštevy. , stravovacie návyky a pod.

Skutočnosť prijatia pacienta sa zaznamená do registra prijatých pacientov a nahlási sa lekárovi oddelenia, vypracuje sa anamnéza. Pri plánovanom prijatí sa výsledky vyšetrenia zaznamenajú do anamnézy. Duplikujúc lekára, sestra na oddelení objasňuje a poznamenáva o anamnéze ochorenia hepatitídu, intoleranciu liekov, históriu očkovania. Konečný ošetrovateľský plán zostavuje sestra oddelenia po vyšetrení pacienta obvodným lekárom, zostavení plánu liečby a vyšetrení.

Pacient, ktorý sa podrobuje urgentnej chirurgickej liečbe, je upozornený na to, aby sa zdržal jedenia a pitia, a špecifikuje sa čas jeho posledného užitia. Pacient je vyzvaný, aby vyprázdnil močový mechúr, chirurgické pole sa doširoka oholí, vykoná sa premedikácia, odstráni sa prebytočný odev a v určenom čase sa na lôžku dostane na operačnú sálu prikrytý plachtou alebo prikrývkou.

Pacienti prijatí s ťažkou peritonitídou, intoxikáciou, dehydratáciou, poruchami acidobázickej rovnováhy, v šokovom stave (okrem hemoragického - pokračujúceho krvácania) vyžadujú intenzívnu niekoľkohodinovú predoperačnú prípravu zameranú na obnovenie homeostázy, doplnenie strát bielkovín a elektrolytov, úľavu od šoku a až potom sa vykoná operácia. Efektívnosť prípravy je do značnej miery daná kvalifikáciou sestry, ktorá vie v takto obmedzenom čase správne zorganizovať vyšetrovací proces, infúznu terapiu a predoperačnú prípravu operačného poľa.

Pacienti v kolaptoidnom stave z dôvodu pokračujúceho krvácania sú prijímaní na operačnú sálu obchádzajúc oddelenie. Už na operačnom stole prijímajú potrebné protišokové opatrenia, robia testy so súčasným chirurgickým zákrokom, zamerané predovšetkým na dosiahnutie hemostázy.

V prípade určenia konzervatívnej liečby a doplnkových metód vyšetrenia sa sestra oddelenia riadi zoznamom termínov.

Príprava pacienta na plánovanú operáciu. Príprava pacienta na plánovanú operáciu má svoje vlastné charakteristiky. Ak pohotovostní pacienti vo väčšine prípadov v dôsledku výrazných dyspeptických bolestivých syndrómov okamžite súhlasia s operáciou, potom elektívni pacienti, ktorí súhlasia s operáciou, prekonajú psychologickú bariéru. Nepociťujú bolesť, netrápi ich zvracanie, ale majú obavy z neznámeho, strach z hroziacej bolesti, závažnosť pokoja na lôžku, bezmocnosť, plachosť, potreba prítomnosti cudzích ľudí pri intímnych procedúrach a mnohé iné. . V týchto situáciách sa psychologická pomoc sestry na oddelení stáva neoceniteľnou. Po nájdení porozumenia a morálnej podpory pacienti „ožijú“, stávajú sa pokojnejšími a zhovorčivejšími, niekedy dobrovoľnými asistentmi, dokonca pomáhajú upokojiť vzrušenejších a bojazlivejších spolubývajúcich. Osobitná pozornosť a porozumenie sa musí venovať deťom, ktoré sú zvyknuté na neustálu opateru svojich rodičov, ktorých prítomnosť je v niektorých prípadoch vylúčená.

Predvídajúc pravdepodobné ťažkosti a možné komplikácie po operácii by mala sestra na oddelení naučiť pacienta správne dýchať, otáčať sa a vstávať z postele, jesť poležiačky, močiť, prekonať syndróm hanby atď.

Príprava na každú plánovanú operáciu má svoje vlastné charakteristiky. Spoločné pre všetkých sú:

ľahká večera, s výnimkou hojnej tvorby trosky. Pacient je upozornený, aby sa ráno pred operáciou zdržal príjmu tekutín a jedla;
starším pacientom, ktorí vyžadujú predĺžený pokoj na lôžku v pooperačnom období, sa odporúča naučiť sa močiť v ľahu;
hygienická vaňa alebo sprcha pred spaním. Ak sú potrebné čistiace klystíry, vykonávajú sa pred hygienickými postupmi;
30-40 minút pred spaním dostane pacient sedatívum, ktoré uvoľňuje napätie a prehlbuje spánok. Oddýchnutý pacient ráno je vyrovnanejší, nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku;
suché holenie operačného poľa sa vykonáva ráno v deň operácie. Oblasť operačného prístupu by mala byť široko oholená, pretože môže byť potrebné rozšíriť ranu, urobiť ďalšie rezy a nainštalovať drény. Po operácii vlasová línia sťažuje fixáciu obväzu, jeho výmena sa stáva bolestivou;
poslať pacienta vyprázdniť močový mechúr;
30-40 minút pred operáciou sa vykonáva premedikácia podľa zoznamu receptov;
Pacient je doručený na operačnú sálu ležiaci na lôžku.

Príprava pacienta na vyšetrenia. Predoperačná príprava pacienta na diagnostické výkony závisí od vyšetrovanej oblasti alebo orgánu.

V predvečer štúdie je potrebné presvedčiť pacienta o potrebe tejto štúdie a vo všeobecnosti oznámiť metodiku jej implementácie. Takýto rozhovor a v prípade potreby aj sedatíva predpísané pred vyšetrením uvoľňujú u pacienta zvýšené napätie a pocity strachu, čo umožňuje efektívnejšie vedenie štúdie.

Pri vyšetrovaní krvi, pokiaľ nie sú stanovené podmienky, nie je potrebná špeciálna príprava pacienta deň vopred. Najspoľahlivejšie údaje sa získavajú z krvných testov ráno pred jedlom.

Príprava na RTG vyšetrenie si vyžaduje maximálne vyprázdnenie čriev a zníženie jeho pneumatizácie, dosiahnuté vylúčením plynotvornej potravy 2-3 dni pred vyšetrením, vyprázdňovaním čriev laxatívami a klystírom. V prípade použitia rádiokontrastných prípravkov na parenterálne podanie je povinný test ich znášanlivosti. Vyšetrenie orgánov hrudníka nevyžaduje prípravu.

Fibrogastroduodenoscopy sa vykonáva na prázdny žalúdok, pacientovi sa odporúča vziať si so sebou plienku alebo uterák. 30 minút pred štúdiou sa subkutánne (intramuskulárne) podáva atropín 0,1 % - 1 ml. Pred štúdiou sa orofaryngeálna sliznica zavlažuje anestetikom na potlačenie gag reflexu.

Štúdium čreva na vykonanie rekto-sigmo-kolonoskopie si vyžaduje obzvlášť starostlivú prípravu, pretože zvyšky výkalov, hlien na črevných stenách sťažujú vizuálnu identifikáciu patológie. Pacientovi sa deň predtým perorálne podá ricínový olej (30,0-60,0) na vyprázdnenie tenkého čreva. Potlačenie nepríjemného (vracacieho) reflexu pri užívaní možno znížiť zjedením kúska chleba ochuteného soľou. Vyprázdnenie hrubého čreva sa dosiahne 1-2 čistiacimi klystírmi večer a jedným skoro ráno. V prípade núdze môžete hrubé črevo vyčistiť sifónovým klystírom. 20-30 minút pred štúdiom je potrebné posadiť pacienta na toaletu, aby sa odstránila zvyšková voda a hlien, a ak je to potrebné, nasadiť hadičku na výstup plynu. Musíte mať so sebou list.

Príprava pacienta na ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je podobná príprave na röntgenové vyšetrenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odstráneniu intestinálnej pneumotizácie.

Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a prostaty vyžaduje požitie 300-400 ml tekutiny v predvečer procedúry na naplnenie močového mechúra. Pacienti sú odosielaní na vyšetrenie s uterákom alebo plienkou.

Pri zavádzaní kontrastnej látky s obsahom jódu do žily (tepny) je potrebné preštudovať si návod na jej použitie, vziať do úvahy kontraindikácie, vykonať test deň pred štúdiom na zistenie precitlivenosti pacienta na jód, pri ktorom 1 -2 ml kontrastnej látky sa majú podať intravenózne. Ak sa objavia príznaky jodizmu (výtok z nosa, vyrážka, zimnica, horúčka, kašeľ, kýchanie, svrbenie, zívanie), túto štúdiu nemožno vykonať.

Počas vyšetrenia je potrebné kontrastnú látku zahriať na telesnú teplotu. Pacient má byť monitorovaný najmenej 30 minút po injekcii. Je potrebné mať všetko potrebné na poskytnutie neodkladnej starostlivosti v prípade komplikácií (alergické reakcie, šok).

Preparácia hrubého čreva ambulantne. Tri dni pred štúdiom by jedlo malo byť riedke a chudobné na trosky. Treba sa vyhýbať potravinám, ktoré spôsobujú nadúvanie (strukoviny, šaláty, ovocie, čierne a čerstvé pečivo, surová zelenina). Povolené na jedlo: starý biely chlieb, odtučnený a drobivý tvaroh, chudé mäso, údeniny, ryby, zemiaky a varená zelenina. Posledné jedlo v predvečer štúdie by sa malo dokončiť do 18 hodín. Počas dňa je potrebný mierny príjem tekutín (voda, slabý čaj, ovocný nápoj). Večer užite preháňadlo (pri zápche užite niekoľko dní). Na vyšetrenie príďte nalačno.

Pri vyšetrení hrubého čreva (irrigoskopia, kolonoskopia) si robte čistiace klystíry z 1,5-2 l vody z vodovodu (večer a ráno 2 hodiny pred vyšetrením).

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. en/

Chirurgia. Predoperačné obdobie

Úvod

"Človek by nemal liečiť chorobu len jej názvom, ale mal by liečiť samotného pacienta: jeho zloženie, jeho organizmus, jeho silu." M.Ya. Múdry

Operácia je kľúčovým momentom v liečbe chirurgického pacienta. Od toho, ako to dopadne, bude závisieť predovšetkým zdravotný stav a dokonca aj život pacienta. Všetky činnosti chirurga sú zamerané na zabezpečenie úspechu chirurgickej liečby. Pacient by mal byť maximálne pripravený na zákrok, operácia by mala byť vykonaná na najvyššej profesionálnej úrovni, po operácii by mala byť vykonaná liečba na zabezpečenie zotavenia tela po chirurgickej agresii a nápravných poruchách spôsobených samotnou chorobou. Takúto náročnú cestu k uzdraveniu musia absolvovať spoločne chirurg a pacient. Vždy treba mať na pamäti, že operácia je cesta cez utrpenie k zdraviu. A najdôležitejšou úlohou je minimalizovať ich čo najviac.

V procese chirurgickej liečby je obvyklé rozlišovať tri obdobia:

predoperačné obdobie;

operácia (intraoperačné obdobie);

pooperačné obdobie.

Vzhľadom na to, že povaha predoperačného a pooperačného obdobia do značnej miery závisí od typu chirurgickej intervencie, je najprv potrebné zvážiť klasifikáciu operácií.

Chirurgická operácia je terapeutické a diagnostické opatrenie vykonávané prostredníctvom traumatického účinku na tkanivá a orgány pacienta.

Klasifikácia operácií

Existuje veľké množstvo chirurgických zákrokov. Sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií.

Podľa integrity kože a slizníc:

Rozlišujte medzi krvavými a nekrvavými operáciami. Niektorí autori delia na otvorené a uzavreté. Otvorené (krvavé) operácie sú sprevádzané disekciou kože alebo slizníc. Ak chirurgická intervencia nie je sprevádzaná poškodením tkanív, potom sa operácia považuje za uzavretú alebo bez krvi (zníženie dislokácie, repozícia zlomeniny).

Podľa účelu realizácie.

Prideliť diagnostické a terapeutické operácie.

Diagnostické- ide o operácie vykonávané na objasnenie povahy patologického procesu a určenie možnosti liečby pacienta. Tento typ operácie treba považovať za posledný stupeň diagnostiky, keď nie je možné riešiť diagnostické problémy inými neinvazívnymi metódami. Diagnostické operácie zahŕňajú punkcie patologických a prirodzených dutín, rôzne typy biopsií, laparocentézu, laparoskopiu, torakoskopiu, artroskopiu, diagnostickú laparotómiu a torakotómiu, arteriografiu, flebografiu atď. atď. Treba poznamenať, že s rozvojom endoskopických techník sa do histórie zapísalo mnoho diagnostických operácií, pretože bolo možné vykonať diagnostické vyšetrenie s minimálnou traumou. Aj tieto metódy však majú svoje limity. Niekedy je potrebné vykonať veľkú operáciu na diagnostické účely. Takže v prípade zhubných nádorov až po otvorení dutiny a vizuálnom vyšetrení je možné konečne stanoviť diagnózu a určiť možnosť, ako aj uskutočniteľnosť lekárskej operácie. Najčastejšie používaná diagnostická laparotómia. Pre spravodlivosť treba povedať, že vo väčšine prípadov sú takéto operácie plánované ako terapeutické a až novoobjavené údaje o povahe patologického procesu (neodstránenie nádoru, metastázy) ho prenášajú do kategórie diagnostických. tie.

Mnohé diagnostické operácie môžu byť súčasne terapeutické. Napríklad punkcia pleurálnej dutiny, punkcia kĺbovej dutiny. V dôsledku ich implementácie je diagnóza špecifikovaná povahou obsahu a odstránenie krvi alebo exsudátu má samozrejme terapeutický účinok.

Lekárske operácie.

Lekárske operácie sú chirurgické zákroky vykonávané s cieľom vyliečiť pacienta alebo zlepšiť jeho stav. Ich povaha závisí od charakteristík patologického procesu, stavu pacienta a úloh, ktorým chirurg čelí.

Podľa zamýšľaného výsledku.

V závislosti od cieľa chirurga vyliečiť pacienta alebo zmierniť jeho stav sa operácie delia na radikálne a paliatívne.

Radikálne – ide o operácie, ktorých výsledkom je vyliečenie pacienta z určitého ochorenia.

Paliatívna - ide o operácie, v dôsledku ktorých nemožno odstrániť hlavný patologický proces, iba priamo alebo v blízkej budúcnosti sa eliminuje jeho komplikácia, ktorá ohrozuje život a môže tiež výrazne zhoršiť stav pacienta.

Paliatívne operácie môžu byť štádiom chirurgickej liečby. Za určitých okolností je radikálna operácia v súčasnosti nemožná alebo nepraktická. V takýchto prípadoch sa robí paliatívna operácia a pri zlepšení stavu pacienta alebo lokálnych pomerov sa pristupuje k radikálnej operácii.

Podľa naliehavosti.

Prideľte núdzové, urgentné a plánované operácie.

núdzový- ide o výkony vykonávané podľa životne dôležitých indikácií (choroby a úrazy priamo ohrozujúce život) v prvých minútach alebo hodinách od prijatia pacienta do nemocnice. Aj keď na prvý pohľad choroba v najbližších hodinách nepredstavuje hrozbu pre život, je potrebné si uvedomiť možnosť vzniku závažných komplikácií, ktoré prudko zhoršia stav pacienta.

Núdzové operácie sa vykonávajú kedykoľvek počas dňa. Charakteristickým znakom týchto operácií je, že existujúce ohrozenie života neposkytuje príležitosť na úplnú prípravu pacienta na operáciu. Vzhľadom na to, že úlohou núdzových operácií je záchrana životov, vo väčšine prípadov sú zredukované na minimálny objem a nemusia byť radikálne. Operačné riziko tohto typu operácie je vždy vyššie, ako sa plánovalo, preto nie je absolútne opodstatnené predlžovať trvanie a traumatizmus kvôli túžbe radikálne vyliečiť pacienta. Urgentné operácie sú indikované pri akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov, akútnych úrazoch, akútnych ochoreniach.

Naliehavé operácie- ide o operácie vykonávané v najbližších dňoch od nástupu pacienta do nemocnice a stanovenia diagnózy. Trvanie tohto obdobia je určené časom, ktorý je potrebný na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu. Naliehavé operácie sa vykonávajú pri ochoreniach a úrazoch, ktoré priamo neohrozujú život, ale oneskorenie chirurgického zákroku môže viesť k rozvoju závažných komplikácií alebo ochorenie prejde do štádia, kedy sa radikálna liečba stane nemožným. Tento typ operácie sa vykonáva u pacientov so zhubnými novotvarmi, ochoreniami, ktoré vedú k závažným poruchám rôznych funkcií tela (obštrukčná žltačka, stenóza vývodu žalúdka a pod.). Patria sem aj akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov v prípadoch, keď konzervatívna liečba viedla k zlepšeniu stavu pacienta a spomaleniu vývoja patologického procesu, čo umožnilo nevykonať núdzovú operáciu, ale vykonať dlhšia príprava. Takéto operácie sa nazývajú odložené. V takýchto situáciách je vo väčšine prípadov nevhodné odkladať načasovanie chirurgického zákroku, pretože núdzová situácia sa môže opakovať.

Zjavnou výhodou urgentných operácií oproti urgentným je možnosť hlbšieho vyšetrenia pacienta a efektívna predoperačná príprava. Preto je riziko urgentných operácií výrazne nižšie ako núdzových.

Plánované- Ide o chirurgické zákroky vykonávané pri chronických, pomaly progresívnych chirurgických ochoreniach. Vzhľadom na pomalý vývoj patologického procesu môže byť operácia odložená na dlhú dobu bez poškodenia zdravia pacienta a vykonaná v pre neho vhodnom čase, v najpriaznivejšej situácii po hĺbkovom vyšetrení a úplnej predoperačnej príprave.

Podľa počtu etáp.

Operácie môžu byť jednostupňové a viacstupňové.

V modernej chirurgii existuje tendencia vykonávať chirurgické zákroky súčasne, to znamená v jednom kroku. Sú však situácie, kedy je technicky nemožné alebo nepraktické vykonať operáciu okamžite. Ak je riziko chirurgického zákroku vysoké, potom je možné rozdeliť ho na niekoľko menej traumatických štádií. Navyše, druhá etapa sa najčastejšie vykonáva za priaznivejších podmienok.

Existujú aj opakované operácie. Ide o operácie vykonávané na tom istom orgáne v prípade, že sa prvou operáciou nedosiahol požadovaný efekt alebo sa rozvinula komplikácia, spôsobená predtým vykonanou operáciou.

Podľa počtu orgánov, na ktorých sa operácia vykonáva.

Prideľte kombinované a kombinované operácie. Možnosti modernej anestéziológie umožňujú vykonávať rozsiahle chirurgické zákroky súčasne na rôznych orgánoch. Kombinované- sú to operácie vykonávané súčasne pre rôzne patologické procesy lokalizované v rôznych orgánoch. Tieto operácie sa tiež nazývajú simultánne. Výhodou takýchto operácií je, že v chápaní pacienta pri jednom chirurgickom zákroku sa vylieči z viacerých chorôb.

Kombinované- Ide o operácie vykonávané pre jednu chorobu, ale na rôznych orgánoch. Najčastejšie sa takéto zásahy vykonávajú pri liečbe malígnych ochorení v prípadoch, keď nádor jedného orgánu postihuje susedné.

Podľa stupňa infekcie.

Chirurgické zákroky podľa stupňa infekcie sú rozdelené na čisté, podmienečne čisté, podmienečne infikované, infikované.

Táto klasifikácia má veľký praktický význam, pretože po prvé, pred operáciou sa predpokladá možnosť rozvoja infekčného procesu, po druhé, nariaďuje chirurgom, aby vykonali vhodnú liečbu, a po tretie, určuje potrebu organizačných opatrení na zabránenie prenosu infekcia od jedného pacienta k druhému.

Čistá- ide o operácie chronických, neprenosných ochorení, pri ktorých je vylúčená možnosť intraoperačnej infekcie (neplánuje sa otváranie dutého orgánu a pod.). Pri tomto type operácií sa rozvoj purulentno-zápalového procesu považuje za komplikáciu.

podmienečne čisté- ide o operácie vykonávané pri chronických ochoreniach, ktoré nie sú založené na infekčnom procese, ale pri operácii sa plánuje otvorenie dutého orgánu (pravdepodobnosť intraoperačnej infekcie). Pri takýchto operáciách je možný rozvoj hnisavých zápalových komplikácií, ktoré sú však komplikáciou, keďže ich vzniku musel chirurg zabrániť špeciálnymi chirurgickými technikami a metódami konzervatívnej liečby.

Podmienečne infikovaný- ide o operácie vykonávané pri akútnych chirurgických ochoreniach, ktoré sú založené na zápalovom procese, ale ešte nevznikla hnisavá komplikácia. Patria sem aj operácie hrubého čreva pre vysoký stupeň možnej infekcie patogénnou črevnou mikroflórou. Pri týchto operáciách je riziko nákazy veľmi vysoké a ani prebiehajúce preventívne opatrenia nezaručujú, že sa podarí vyhnúť sa hnisavej komplikácii.

infikovaný- Ide o operácie vykonávané pri hnisavých zápalových ochoreniach. Pri týchto operáciách už dochádza k infekcii v tkanivách a je potrebné vykonať antibiotickú terapiu spolu s chirurgickou liečbou.

objem a trauma.

Podľa stupňa traumy sú operácie rozdelené do štyroch typov.

Nízkotraumatické - ide o operácie malého rozsahu na povrchových tkanivách (odstránenie povrchových benígnych útvarov atď.). Nespôsobujú porušenie funkcií orgánov a systémov pacienta.

Ľahko traumatické sú operácie sprevádzané otvorením vnútorných dutín a odstránením malých anatomických útvarov (apendektómia, oprava hernie atď.). Spôsobujú prechodné dysfunkcie rôznych orgánov a systémov pacienta, ktoré sa nezávisle normalizujú bez špeciálnej liečby.

Stredne traumatické sú operácie sprevádzané odstránením alebo resekciou orgánu (resekcia žalúdka, operácie na žlčových cestách a pod.). Počas takýchto operácií dochádza k výrazným porušeniam funkcií rôznych orgánov a systémov, ktoré si vyžadujú intenzívnu korekciu.

Traumatické - ide o operácie sprevádzané odstránením jedného alebo viacerých orgánov, resekciou viacerých orgánov, rekonštrukciou anatomických štruktúr. Zaznamenávajú sa závažné funkčné poruchy, ktoré bez špeciálnej liečby môžu viesť k smrti.

Rozdelenie operácií podľa traumy zohráva úlohu pri určovaní miery rizika chirurgického zákroku. Malo by sa však pamätať na to, že stupeň traumy závisí nielen od očakávaného objemu, ale aj od techniky vykonávania. Stredne traumatická operácia sa teda môže zmeniť na traumatickú, ak sa vyskytnú intraoperačné komplikácie. Využitie moderných technológií pri endoskopických a endovaskulárnych operáciách zároveň môže znížiť invazívnosť operácie.

Existujú aj typické a atypické operácie.

Typické operácie sa vykonávajú podľa všeobecne uznávaných schém s použitím osvedčených techník a metód. Atypické operácie sa vykonávajú, ak chirurg čelí atypickému variantu anatomickej štruktúry alebo patologický proces získal neobvyklý charakter. Vykonávanie atypických operácií si vyžaduje vysokú kvalifikáciu operujúceho chirurga, ktorý na základe štandardných metód a techník rýchlo nájde najoptimálnejší variant operácie a dokáže ju technicky vykonať.

Špeciálne operácie

Rozvoj techniky, tvorba nových materiálov na konci 20. storočia umožnila zaviesť nové technológie v chirurgii. Objavili sa operácie definované ako špeciálne. Patria sem endoskopické, endovaskulárne, mikrochirurgické. Prvé dva typy majú zásadný rozdiel od tradičných operácií. Počas ich vykonávania sa prístup k orgánu, na ktorom sa vykonáva chirurgický zákrok, vykonáva cez malé vpichy alebo prirodzené otvory, chirurg nemá priamy vizuálny a manuálny kontakt. Celá operácia sa vykonáva špeciálnymi prístrojmi pod kontrolou televízneho alebo röntgenového zariadenia. Výhodou týchto operácií je zníženie operačného rizika, traumy a zmiernenie stavu pacientov. Pri mikrochirurgických operáciách operujú chirurgovia pomocou operačného mikroskopu alebo špeciálnych okuliarov. To umožňuje vizualizovať neviditeľné štruktúry bez zväčšenia (cievy, nervy). Mikrochirurgické operácie sa využívajú v restoratívnej a rekonštrukčnej chirurgii.

Prevádzková trauma, nebezpečenstvá operácie

Akákoľvek operácia pre telo je trauma. Náhodné a chirurgické rany majú rovnaké znaky - bolesť, deštrukcia tkaniva, krvácanie. Švajčiarsky chirurg Heusser napísal, že vznikajúci pooperačný šok je traumatický šok. Zároveň existujú aj rozdiely.

Po prvé, očakáva sa chirurgická trauma.

Po druhé, ľudia, ktorí podstúpia chirurgickú traumu, očakávajú vyliečenie.

Po tretie, zrania sa ľudia, ktorí majú na začiatku nejakú chorobu a rôzne funkčné poruchy.

Po štvrté, operačná rana sa aplikuje za sterilných podmienok, s použitím anestézie, prevencie straty krvi a starostlivého ošetrenia tkanív.

Napriek tomu by sa operácia mala považovať za akt traumatickej agresie, ktorá ovplyvňuje životne dôležité procesy. Okrem mechanickej deštrukcie tkanív a syndrómu bolesti dochádza v tele k množstvu ďalších zmien, ktoré ovplyvňujú fungovanie orgánov a systémov. E. L. Berezov napísal: "Chirurgická trauma zahŕňa množstvo fyzikálnych, fyzikálno-chemických, hormonálnych a iných zmien v tele." V dôsledku chirurgickej agresie vzniká v organizme komplex adaptačných reakcií, ktoré sú definované ako „prevádzkový stres“.

Hlavnými faktormi, ktoré určujú jeho vývoj, sú:

psycho-emocionálne vzrušenie;

bolesť;

reflexy bez bolesti;

strata krvi;

porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;

poškodenie orgánov a tkanív.

Všetky majú významný vplyv na priebeh fyziologických procesov v tele a spôsobujú rôzne patologické stavy, ktoré sa môžu realizovať vo forme pooperačných komplikácií.

Preto je akákoľvek operácia pre telo nebezpečná.

Hlavné nebezpečenstvá operácií:

strata krvi;

pooperačný šok;

poškodenie životne dôležitých orgánov;

vývoj infekcie;

intoxikácia;

výskyt iných nechirurgických ochorení alebo exacerbácia chronických.

strata krvi. Akákoľvek operácia je sprevádzaná stratou krvi, okrem toho sa v pooperačnom období môže vyvinúť krvácanie. Ak sa včas neprijmú opatrenia na jeho zastavenie a kompenzáciu straty krvi, môže sa vyvinúť hemoragický šok.

Pooperačný šok. S moderným rozvojom anestéziológie v klinickej praxi sa prakticky nie je potrebné stretávať s prípadmi, kedy vzniká pooperačný šok. Avšak syndróm nekontrolovanej bolesti v pooperačnom období môže spôsobiť vývoj rôznych komplikácií.

Poškodenie životne dôležitých orgánov vedie k rozvoju nového patologického procesu, ktorý najčastejšie priamo ohrozuje život.

Vývoj infekcie. Prísne dodržiavanie pravidiel asepsy umožnilo znížiť počet infekčných komplikácií na minimum. Zároveň nemožno nikdy vylúčiť možnosť exogénnej a endogénnej infekcie počas operácie.

Intoxikácia. Môže to byť spôsobené pôsobením anestetických liekov. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť nové patologické stavy, ktoré často predstavujú hrozbu pre život.

Výskyt iných nechirurgických ochorení, exacerbácia chronických. Zníženie ochranných faktorov tela, vplyv operačného zranenia môže viesť k rozvoju nových chorôb a exacerbácii chronických.

chirurgická liečba anestézia predoperačná

Predoperačné obdobie

Predoperačnou prípravou sa rozumie komplex diagnostických a terapeutických opatrení zameraných na prípravu pacienta na operáciu.

Hlavné ciele predoperačného obdobia.

Poskytnite podmienky na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku chirurgickej intervencie.

Minimalizujte riziko chirurgického zákroku a rozvoj komplikácií počas operácie a v pooperačnom období.

Hlavné úlohy predoperačného obdobia.

Stanovte presnú diagnózu, určite povahu a prevalenciu patologického procesu.

Určite indikácie pre chirurgickú liečbu

Určite naliehavosť operácie.

Identifikujte komorbidity.

Posúďte stav pacienta, identifikujte všetky funkčné poruchy spôsobené hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

6. Určite kontraindikácie.

7. Určite riziko operácie.

8. Určite rozsah chirurgického zákroku.

9. Určite spôsob anestézie.

10. Pripraviť (psychologický, všeobecný somatický, špeciálny, priamy tréning) na operáciu a anestéziu.

Prvých šesť úloh sa spája do diagnostického štádia predoperačného obdobia.

1. Stanovenie presnej diagnózy, určenie povahy a rozsahu patologického procesu.

Stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Absolútne hodnoty. Absolútnymi indikáciami sú choroby a patologické stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

Určenie naliehavosti operácie.

Všetky operácie podľa relatívnych indikácií sa vykonávajú plánovaným spôsobom.

Diagnostika sprievodných ochorení, funkčných porúch spôsobených hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

Identifikujte všetky komorbidity;

Zistite, aké funkčné poruchy v dôsledku základných a sprievodných ochorení sa vyvinuli v tele.

V každom prípade môže byť množstvo výskumu odlišné, ale vždy by ste mali dodržiavať povinné minimálne vyšetrenie na operáciu.

Štandardný objem vyšetrenia chirurgického pacienta:

klinický krvný test;

biochemický krvný test (celkový proteín, bilirubín, močovina, glukóza);

koagulogram;

krvná skupina a Rh faktor;

všeobecná analýza moču;

sérologické reakcie na syfilis;

röntgen hrudníka (nie starší ako 1 rok),

elektrokardiografia;

vyšetrenie terapeutom;

pre ženy - vyšetrenie u gynekológa.

Definícia kontraindikácií.

Rozlišujte medzi miestnymi a všeobecnými kontraindikáciami.

Lokálne kontraindikácie môže to byť: 1) neschopnosť technicky vykonať operáciu vzhľadom na povahu patologického procesu; 2) prítomnosť inej choroby v oblasti plánovaného chirurgického zákroku, ktorá bráni vykonaniu chirurgického zákroku. Niekedy je pri určovaní indikácií a kontraindikácií potrebné vyriešiť zložitú, no zásadnú otázku – či je možné operáciu vykonať a či je vhodné, aby ju pacient podstúpil. Žiaľ, treba riešiť situácie, keď štádium a rozšírenosť procesu neumožňuje vykonať operáciu technicky, alebo operácia nevedie k vyliečeniu alebo aspoň zlepšeniu stavu. Najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú pri malígnych ochoreniach. Odmietnutie vykonať operáciu pacienta je pre chirurga morálne ťažkým momentom. Koniec koncov, často je to veta pre pacienta.

Zápalové ochorenia v oblasti operácie sa môžu stať kontraindikáciou operácie, pretože môžu spôsobiť rozvoj hnisavých komplikácií. Výrazný adhezívny proces v brušnej dutine je dôvodom odmietnutia vykonania laparoskopických operácií.

Všeobecné kontraindikácie. Prítomnosť závažných sprievodných ochorení u pacienta môže byť kontraindikáciou chirurgickej intervencie.

Otázka kontraindikácií chirurgickej liečby zostáva vždy zložitá. Malo by sa to zvážiť len v úzkej súvislosti s indikáciami. Preto, ak sa operácia vykonáva podľa zdravotných indikácií, potom sa kontraindikácie prakticky ignorujú. Absolútne indikácie tiež znižujú význam existujúcich kontraindikácií. Iba s relatívnymi indikáciami na chirurgickú intervenciu môžu kontraindikácie nakloniť váhy v smere odmietnutia operácie alebo jej odloženia. Je lepšie dodržiavať zásadu, že ak je možné pacienta vyliečiť iba chirurgickým zákrokom, potom ak sú v súčasnosti kontraindikácie, pacient by sa nemal odoprieť, ale operácia by sa mala odložiť. Využite tento čas na odstránenie stavu, ktorý slúžil ako kontraindikácia.

Určenie rizika operácie.

V súčasnosti sa vďaka rozvoju anestéziológie a chirurgie výrazne znížilo riziko chirurgickej liečby, no stále existuje. A treba to objektívne posúdiť. Adekvátne posúdenie rizika operácie je kľúčom k úspešnej liečbe. Pretože v tomto prípade sa uvádza nielen skutočnosť, ale aj anestéziológovia a chirurgovia sa snažia prijať súbor opatrení na jej zníženie. Vysoké riziko je odmietnutie chirurgického zákroku. To je do istej miery aj pozitívny moment, keďže na úkor kvality života pacienta nie je vystavený smrteľnému nebezpečenstvu, ktoré na neho číha pri neoprávnene vykonanom zákroku.

Stanovenie miery rizika je skutočným kumulatívnym zhodnotením stavu pacienta a stanovením prognózy chirurgickej liečby. Miera rizika chirurgického zákroku závisí od množstva faktorov: 1) od stavu pacienta (vek, fyzický stav, povaha základného ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení, stupeň funkčných porúch životne dôležitých systémov); 2) objem a povaha nadchádzajúceho chirurgického zákroku; 3) typ anestézie; 4) kvalifikácia chirurga a anestéziológa; 5) úroveň zdravotníckeho zariadenia. Niektoré faktory je možné pred operáciou eliminovať, počas operácie môžu vzniknúť nové. Je pomerne ťažké určiť riziko nadchádzajúceho chirurgického zákroku, berúc do úvahy všetky faktory, pretože v klinickej praxi ešte neboli vyvinuté stabilné kritériá na jeho hodnotenie. Po prvýkrát v roku 1961 prijala Americká asociácia anestéziológov osobitné rozhodnutie o vhodnosti stanovenia operačného rizika a navrhla prideliť 4 stupne. Počas tejto doby bolo navrhnutých mnoho schém na určenie stupňa rizika. Až donedávna bola klasifikácia navrhnutá Ryabovom široko používaná. Ale v súčasnosti sa klasifikácia prijatá Americkou spoločnosťou anestéziológov - ASA rozšírila po celom svete. Posledný kongres anestéziológov Bieloruskej republiky rozhodol o zavedení tejto klasifikácie v zdravotníckych zariadeniach republiky. V súčasnosti prebieha prechod.

Stupne rizika anestézie a chirurgického zákroku.

Klasifikácia fyzického stavu pacientov podľaAKO.

Trieda 1 - normálni zdraví pacienti

Trieda 2 - pacienti so stredne ťažkou systémovou patológiou

Trieda 3 - pacienti s ťažkou systémovou patológiou, obmedzením aktivity, ale bez postihnutia.

Trieda 4 - pacienti s ťažkou systémovou patológiou, postihnutím, vyžadujúci trvalú liečbu

Trieda 5 - umierajúci pacienti, ktorí bez operácie zomrú do 24 hodín

Núdzové - pre núdzové operácie sa k príslušnej triede pridáva symbol "E".

Anesteziologické rizikové skupiny podľa AAA .

1. Pacienti bez ochorenia alebo len s miernym ochorením, ktoré nevedie k porušeniu celkového stavu.

2. Pacienti s miernym až stredne ťažkým zhoršením celkového stavu spojeného s chirurgickým ochorením, ktoré len stredne narúša normálne funkcie a fyziologickú rovnováhu (mierna anémia 10-12 g/l, poškodenie myokardu na EKG bez klinických prejavov, začínajúci emfyzém, mierna hypertenzia) .

3. Pacienti s ťažkými poruchami celkového stavu, ktoré sú spojené s chirurgickými ochoreniami a môžu výrazne narušiť normálne funkcie (napríklad zlyhanie srdca alebo respiračná dysfunkcia v dôsledku emfyzému pľúc alebo infiltračných procesov).

4. Pacienti s veľmi ťažkým poškodením celkového stavu, ktoré môže byť spojené s chirurgickým utrpením a poškodzuje životné funkcie a ohrozuje život (dekompenzácia srdca, obštrukcia a pod. - ak pacient nepatrí do skupiny 7).

5. Pacienti, ktorí sú operovaní z núdzových indikácií a patria do skupiny 1 alebo 2 pre poruchu funkcie.

6. Pacienti, ktorí sú operovaní z núdzových indikácií a patria do skupiny 3 alebo 4 pre poruchu funkcie.

7. Pacienti, ktorí zomrú v priebehu nasledujúcich 24 hodín, s chirurgickým zákrokom a anestéziou aj bez nich.

Nie vždy sa dajú pred operáciou predvídať všetky faktory, ktoré podmieňujú riziko operácie, niektoré sa dajú odhaliť až pri operácii, samozrejme, zvyšujú operačné riziko.

Určenie rozsahu chirurgickej intervencie.

Dôležitým bodom predoperačnej prípravy je výber objemu nadchádzajúcej operácie. Závisí to od dvoch faktorov: 1) schopnosti chirurga vykonať operáciu; 2) znášanlivosť pacientov k chirurgickému zákroku. Oba faktory by sa mali posudzovať spoločne. Pri elektívnom chirurgickom zákroku možno prvý faktor ignorovať. Vždy je čas na prevoz pacienta do liečebného ústavu, kde mu bude poskytnutá chirurgická starostlivosť na vysokej odbornej úrovni. V prípade urgentných chirurgických zákrokov musí chirurg objektívne posúdiť svoje schopnosti a ak nezvláda techniku radikálneho chirurgického zákroku, musí sa obmedziť na minimálny objem – elimináciu priamo život ohrozujúceho procesu.

Druhý faktor je významný. Samozrejme, vždy by sme sa mali snažiť zabezpečiť, aby chirurgická intervencia priniesla maximálny výsledok. Ak je však stav pacienta ťažký a realizácia radikálneho chirurgického zákroku zvyšuje riziko, potom je vhodné vykonávať operácie v minimálnom množstve, eliminovať len život ohrozujúce stavy.

Stanovenie spôsobu anestézie. O tejto problematike sa hovorilo v predchádzajúcej prednáške. Treba len poznamenať, že spôsob anestézie sa vyberá s prihliadnutím na stav pacienta a očakávaný objem chirurgickej intervencie.

Samozrejme, výber objemu chirurgického zákroku je výsadou chirurga a výber spôsobu anestézie - anestéziológa. Každý je v rámci svojej kompetencie zodpovedný za život a zdravie pacienta. Najlepšou možnosťou je však spoločné rozhodnutie špecialistov. Preto je pred operáciou potrebné vykonať konzultáciu a určiť možný rozsah chirurgickej intervencie a typ anestézie.

Rozhodovanie.

O vykonaní operácie rozhodujú chirurgovia a pacienti.

Na základe údajov z vyšetrenia sa po upresnení diagnózy, identifikácii sprievodnej patológie a funkčných porúch prítomných v organizme pacienta, určení indikácií a kontraindikácií, posúdení rizika operácie a možnosti jej vykonania, rozhodne o vykonaní operácie, resp. určuje sa aj čas jeho realizácie. V najťažších prípadoch sa koná konzultácia s cieľom prijať rozhodnutie, ktorého záver je zaznamenaný v anamnéze. Aby sa predišlo zbytočným a pre pacienta niekedy neprimerane nebezpečným operáciám, treba dodržiavať zásadu, že chirurgický zákrok je vynútenou metódou liečby a iba on môže pacienta zachrániť alebo vyliečiť.

Po prijatí rozhodnutia sa v anamnéze vypracuje predoperačná epikríza. Mal by zahŕňať nasledujúce oddiely:

rozumná diagnóza;

indikácie na operáciu;

kontraindikácie;

plán chirurgickej intervencie;

typ anestézie;

znak súhlasu pacienta.

Niekedy sa premietne potreba predoperačnej prípravy a plánu. Najčastejšie je to potrebné v núdzových situáciách. Napríklad niekedy, predtým ako pacient vykoná operáciu, je potrebné vykonať krátkodobú prípravu na niekoľko hodín. V tomto prípade epikríza naznačuje, že lekári stanovili diagnózu včas a určili indikácie na chirurgickú intervenciu, ale aby sa napravili výrazné porušenia, boli nútení operáciu odložiť.

Rozhodnutie o vykonaní operácie musí urobiť pacient. Podľa doterajšej legislatívy musí lekár informovať pacienta o výsledkoch vyšetrenia, diagnostike, existujúcom a navrhovanom spôsobe liečby, vysvetliť mu možné riziko chirurgickej liečby a charakter komplikácií, ktoré môžu vzniknúť. Pacientovi by sa malo zvlášť jasne vysvetliť, aké dôsledky môže očakávať v prípade odmietnutia a aký výsledok sa očakáva od použitia chirurgickej liečby. Na základe informácií získaných od lekára sa pacient informovane rozhodne a písomne potvrdí svoj súhlas. Toto je princíp informovaného súhlasu v chirurgii. Bez súhlasu pacienta nie je možné operovať. Iba ak je pacient v bezvedomí a existujú život ohrozujúce stavy, môžu chirurgovia vykonávať operácie. Pri operáciách detí (do 16 rokov) a práceneschopných občanov (duševne chorých) dávajú súhlas v prvom prípade rodičia, v druhom poverenci.

Zložitá situácia nastáva, keď pacient odmietne operáciu. Najčastejšie sa to stáva pri urgentnej chirurgii. Odmietnutie je zvyčajne spôsobené tým, že pacienti akútne ochoreli a nie sú psychicky pripravení. V takýchto prípadoch sa do anamnézy zaznamená predoperačná epikríza a urobí sa záznam o odmietnutí pacienta. Je lepšie, ak je odmietnutie písomné. Treba poznamenať, že odmietnutie pacienta nezbavuje lekára zodpovednosti za stav pacienta. V takejto situácii by mal chirurg vykonať prípadnú liečbu, ktorú možno považovať za predoperačnú prípravu a pokúsiť sa pacienta presvedčiť, že čo najrýchlejšie vykonanie operácie zlepší prognózu. Všetky prípady odmietnutia chirurgického zákroku pre naliehavé ochorenia by sa mali hlásiť administratíve lekárskej inštitúcie. Veľmi zriedkavo v praxi existujú prípady, keď pacienti kategoricky odmietajú chirurgickú liečbu. Zvyčajne po opakovaných rozhovoroch s ošetrujúcim lekárom a uvedomení si, že predpovede lekárov sa napĺňajú, sa stav zhoršuje, pacienti súhlasia.

Predoperačná príprava

Predoperačná príprava je čas od momentu rozhodnutia o vykonaní operačného zákroku až po začiatok jeho realizácie. Priama predoperačná príprava bude zahŕňať súbor opatrení, ktoré zabezpečia prípravu samotného pacienta, jeho orgánov a systémov a operačného poľa.

Predoperačná príprava sa delí na všeobecnú a špeciálnu.

Všeobecná príprava zahŕňa psychologickú, všeobecnú somatickú a sanitárno-hygienickú.

Psychologická príprava.

Psychologická príprava by sa mala vykonávať takmer od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice. Dôležitým bodom v nej je získanie súhlasu pacienta na operáciu, pretože to znamená, že pacient sa vedome rozhodol a zveruje lekárom svoj život a zdravie. Chirurg by však aj po získaní súhlasu nemal nechať pacienta samého so svojimi starosťami. Pre každého človeka je operácia dôležitou udalosťou, ale pre nedostatok odborných znalostí nemôže úplne predvídať, čo ho čaká. Neznáme je desivé, preto sa pacienti obávajú, ako bude operácia prebiehať, čo zažije počas nej a v pooperačnom období a aký bude výsledok. Počas predoperačnej prípravy by mal lekár venovať pacientovi maximálnu pozornosť, snažiť sa odpovedať na všetky vzrušujúce otázky a podľa možnosti vzbudzovať optimizmus. Treba však pamätať na to, že nie vždy je možné dosiahnuť duševný pokoj pacienta iba s presvedčením, preto sa musia použiť farmakologické prípravky. Pacientom sú predpísané sedatíva, sedatíva, trankvilizéry. Premedikácia sa vykonáva bezprostredne pred operáciou.

Všeobecný somatický tréning.

Všeobecná somatická príprava zahŕňa korekciu funkčných porúch v tele pacienta spôsobených základným ochorením aj sprievodnými ochoreniami. Je potrebné dosiahnuť kompenzáciu týchto porušení a vytvoriť rezervu pre fungovanie životne dôležitých orgánov. Lekári z iných špecializácií sa často zúčastňujú na všeobecnom somatickom tréningu. Pripravenosť pacienta na operáciu určuje spoločne anesteziológ a chirurg. Ak počiatočné terapeutické opatrenia neviedli ku kompenzácii funkčných porúch, rozhoduje sa o odložení operácie a predpísaní ďalšej liečby. V niektorých prípadoch je vhodné preložiť pacienta na špecializované pracovisko (zodpovedajúce profilu komorbidity).

Sanitárna a hygienická príprava.

Vykonáva sa bezprostredne pred operáciou. Ak to povaha patológie umožňuje, pacienti sa kúpajú, menia spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. U núdzových pacientov sa vykonáva iba utieranie kontaminovaných oblastí tela.

Špeciálny tréning.

Objem a povaha špeciálneho tréningu závisí od povahy patológie a typu chirurgickej intervencie. Vzhľadom na to, že najbežnejšími operáciami sú zásahy na brušných orgánoch, uvažujme, ako v takýchto prípadoch prebieha príprava.

Príprava žalúdka.

Pacienti by mali ísť na operáciu s prázdnym žalúdkom. Pri absencii porušenia evakuácie potravy zo žalúdka počas elektívnych operácií stačí, aby pacient bezprostredne pred operáciou neprijal jedlo a tekutiny. Večer má dovolené ľahkú večeru. V prípade porušenia prechodu potravy zo žalúdka (stenóza pyloru) sa výplach žalúdka vykonáva niekoľko dní 2-krát denne pomocou sondy. Tento postup eliminuje stagnáciu potravy v žalúdku a pomáha obnoviť tón jeho steny. Pri urgentných operáciách je pacientovi bezprostredne pred operáciou výplach žalúdka hrubou sondou.

Príprava čreva.

Všetci pacienti podstúpia čistiaci klystír pred elektívnym chirurgickým zákrokom. Tým sa vyprázdni hrubé črevo. Ak sa operácia vykonáva na žalúdku, žlčových cestách, tenkom čreve, nie je potrebná ďalšia príprava. Operácie hrubého čreva si vyžadujú dôkladnejšiu prípravu. Vykonáva sa podľa rôznych schém, ktoré zahŕňajú špeciálne diéty, laxatíva, opakované klystíry.

Pacienti s akútnymi ochoreniami brušnej dutiny pred operáciou nevykonávajú klystíry (výnimkou je akútna črevná obštrukcia). Je to spôsobené dvoma faktormi. Po prvé, nedostatok času a po druhé, použitie klystíru v niektorých situáciách môže zhoršiť patologický proces.

Príprava močového systému.

Bezprostredne pred operáciou by sa mal pacient sám vymočiť, ak to nie je možné, močový mechúr katetrizuje a uvoľní moč.

Príprava operačného poľa.

Príprava operačného poľa zahŕňa v prvom rade sanitárne a hygienické opatrenia (sprcha, vaňa) a oholenie ochlpenia v oblasti blížiacej sa operácie. Holenie sa vykonáva v deň operácie suchou metódou (bez použitia krémov a penotvorných látok). Pred núdzovou operáciou sa holenie vykonáva bezprostredne pred odvozom pacienta na operačnú sálu.

Príprava na anestéziu a premedikáciu. Sú dôležitou súčasťou priamej predoperačnej prípravy. Sú vedené podľa zásad načrtnutých v predchádzajúcich prednáškach.

Prevencia endogénnej infekcie.

V predoperačnom období treba predvídať vznik hnisavých zápalových komplikácií spôsobených endogénnou infekciou. Na tento účel je potrebné, aby plánovaní pacienti vykonali sanitáciu ústnej dutiny (odstránenie alebo ošetrenie zubných kazov). Mali by ste venovať pozornosť tomu, či má pacient chronické zápalové procesy, a ak je to možné, včas vykonať sanitáciu alebo diagnostikovať exacerbáciu. Na prevenciu endogénnej infekcie sa v predoperačnom období používa antibiotická terapia. Pacientom večer pred operáciou a počas premedikácie sa podávajú širokospektrálne antibiotiká.

Vlastnosti prípravy pacientov počas núdzových operácií

Niektoré vlastnosti prípravy naliehavých pacientov už boli uvedené vyššie. Hlavným rozdielom medzi predoperačným obdobím pri urgentných operáciách je nedostatok času a vo väčšine prípadov vážny stav pacienta. Preto by objem diagnostických a terapeutických opatrení mal byť dostatočný, ale minimálny. Vykonávajú sa v čo najkratšom čase. Pri liečbe urgentných pacientov by sme však mali pamätať na príslovie „Ponáhľaj sa, neponáhľaj sa“. V prípade mimoriadne závažného stavu pacienta je niekedy vhodné operáciu odložiť, vykonať komplex resuscitačných opatrení, ráznu intenzívnu terapiu a až po dosiahnutí zlepšenia stavu, stabilizácii funkcie životne dôležitých orgánov, operácia sa vykoná. Toto sa robí, ak je pacient v stave traumatického šoku alebo ak má pacient ťažkú intoxikáciu (peritonitída atď.). Iba v prípade krvácania sa operácia vykonáva v akomkoľvek stave pacienta. V tomto prípade je operácia na zastavenie krvácania zahrnutá do komplexu protišokových opatrení. V iných prípadoch sú pokusy o čo najrýchlejšie vykonávanie operácií bez intenzívnej terapie neopodstatnené. Prevádzková trauma môže zhoršiť stav a viesť k smrti.

Príprava operačného tímu.

Problematika výcviku operačného tímu je trochu samostatná. Toto je dôležitý prvok predoperačnej prípravy. Koniec koncov, nie je žiadnym tajomstvom, že výsledok operácie do veľkej miery závisí od odbornej úrovne operujúcich chirurgov, operačných sestier a anestéziológov. Pri zostavovaní operačného tímu je potrebné vychádzať zo zásady – operátor musí vykonať nielen štandardnú operáciu, ale aj v prípade kolízie s prekvapeniami, výskytom komplikácií, vedieť adekvátne posúdiť situáciu, vybrať si správne riešenie a technicky kompetentne vykonať chirurgickú intervenciu. Operujúci chirurg, ktorý vykonáva operáciu na akomkoľvek orgáne, musí ovládať hlavný objem chirurgických zákrokov, ktoré sa zvyčajne vykonávajú s takouto patológiou. Nie sú dôležité niektoré psychologické faktory. Najlepšou možnosťou je, ak je tím dobre zladený a psychicky kompatibilný. To výrazne uľahčuje a urýchľuje realizáciu chirurgického zákroku.

Intraoperačné obdobie

Peroperačné obdobie je čas od doručenia pacienta na operačnú sálu do dokončenia šitia pooperačnej rany a vybratia pacienta z anestézie.

Rozlišujú sa tieto fázy intraoperačného obdobia:

položenie pacienta na operačný stôl;

uvedenie pacienta do anestézie alebo vykonanie lokálnej anestézie;

príprava operačného poľa;

vykonávanie chirurgického zákroku;

odstránenie pacienta z anestézie.

Položenie pacienta na operačný stôl.

Položenie pacienta na operačný stôl netreba podceňovať. Udanie polohy pacienta na dobu operácie (prípadne dlhé) by malo poskytnúť chirurgom dobrý prístup k orgánom, na ktorých sa operácia vykonáva, bezpečnosť pacienta, možnosť anestézie a sledovanie počas operácie. Polohovanie pacienta je možné vykonať pred uvedením pacienta do anestézie alebo po nástupe narkotického spánku. Pri ukladaní pacienta treba počítať s tým, že počas operácie môže byť potrebné zmeniť polohu.

Hlavné polohy pacientov na operačnom stole:

poloha na chrbte, používa sa pri operáciách orgánov brušnej a hrudnej dutiny;

poloha na bruchu - operácie na mäkkých tkanivách chrbta, zadku, orgánov hrudnej dutiny;

poloha na boku s valčekom umiestneným pod krížom - operácie obličiek, orgánov hrudnej dutiny;

poloha na bruchu alebo chrbte s vysunutou končatinou až po okraj stola alebo stojana - operácie na končatinách;

...

Podobné dokumenty

Pojem predoperačné obdobie, jeho úlohy a ciele. Klasifikácia operácií podľa času vykonania. Vyšetrenie obehových a dýchacích orgánov, stav pečene. Stupne rizika anestézie a chirurgického zákroku. Prevencia endogénnej infekcie pred operáciou.

prezentácia, pridané 21.12.2016

Účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe ťažko chorých pacientov. Povaha a rozsah chirurgickej intervencie, posúdenie počiatočného stavu pacienta. Stanovenie stupňa rizika operácie a anestézie. Racionálny spôsob anestézie pacienta, termíny a typy.

abstrakt, pridaný 13.10.2009

Definícia predoperačného obdobia, jeho hlavné etapy. Ošetrovateľské intervencie pri príprave na operáciu. Príprava operačného poľa. Vlastnosti prípravy pacienta na núdzovú operáciu. Vlastnosti výživy v pooperačnom období.

test, pridaný 28.10.2012

Pojem operácie ako mechanického účinku na tkanivá a orgány s terapeutickým alebo diagnostickým účelom. Klasifikácia chirurgických výkonov. Vyšetrenie pred urgentným chirurgickým zákrokom. Stupne rizika anestézie a chirurgického zákroku. súhlas s operáciou.

prezentácia, pridané 26.04.2015

Úlohy predoperačného obdobia, hodnotenie operačného a anestetického rizika. Potreba ďalšieho výskumu. Korekcia homeostázových systémov. Špeciálna predoperačná príprava pacienta, realizácia ošetrovateľského procesu.

ročníková práca, pridaná 20.02.2012

Typy nástrojov na chirurgické zákroky. Technika lumbálnej punkcie. Terapia hernií chrbtice, trvalé a dočasné kontraindikácie pre chirurgickú liečbu. Spôsob operácie, plastika defektu v stene miechového kanála.

prezentácia, pridané 17.03.2016

Základné teórie anestézie. Prehľad klasifikácie celkovej a lokálnej anestézie. Kritériá hodnotenia hĺbky a primeranosti anestézie. Vyšetrenie pacienta pred operáciou. Profylaktické použitie antibiotík. Lieky používané na premedikáciu.

prezentácia, pridané 17.02.2014

Klasifikácia operačného a anestetického rizika. Operačné riziko závisí od fyzického stavu pacienta a závažnosti chirurgického zákroku. Zhodnotenie stavu pacientov, objemu a charakteru operácie. Typy lokálnej zosilnenej anestézie.

abstrakt, pridaný 26.03.2010

Všeobecné otázky chirurgickej techniky. Vykonávanie chirurgických zákrokov na orgánoch hrudníka z rôznych chirurgických prístupov. Určenie výberu online prístupu. Typické operačné prístupy v praktickej práci chirurgov, vlastnosti ich techniky.

prezentácia, pridané 20.05.2017

Chirurgické zákroky: pojem, klasifikácia. Typy a zdôvodnenie chirurgických zákrokov. Moderné sekcie a smery operačnej chirurgie. Etapy a úlohy predoperačnej prípravy, indikácie a kontraindikácie k operácii.

Počet vyučovacích hodín - 4,7 (210 min.)

ÚČEL LEKCIE

Vedieť: zásady špeciálnej predoperačnej prípravy; princípy klasifikácie a patogenézy hlavných pooperačných komplikácií

Byť schopný: pripraviť sa na všeobecné chirurgické operácie; predchádzať závažným pooperačným komplikáciám

Mať predstavu o všeobecné zásady formulovania indikácií a kontraindikácií pre operácie; hodnotenie operačného a anestetického rizika

UMIESTNENIE MIESTO

Školiaca miestnosť, šatňa, operačná sála.

PLÁN A ČASOVÝ VÝPOČET

	čas (min.)
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Hodnotenie operačného a anestetického rizika
Všeobecná a špeciálna príprava na operácie
Úlohy v pooperačnom období
Pooperačné komplikácie
Práca v šatni, na operačnej sále
Zhrnutie lekcie, zodpovedanie otázok

Chirurgický zákrok je najdôležitejšou etapou liečby pacienta. Aby bol efekt operácie maximálny, je však nevyhnutná vhodná predoperačná príprava a kvalifikovaná liečba v pooperačnom období. Hlavné fázy liečby chirurgického pacienta sú teda:

predoperačná príprava;

chirurgický zákrok;

liečba v pooperačnom období.

Predoperačné obdobie.

Hlavnou úlohou predoperačného obdobia je minimalizovať nebezpečenstvá operácie, predchádzať možným komplikáciám počas operácie a v pooperačnom období (krvácanie, šok, infekčné komplikácie a pod.). Účelom predoperačnej prípravy je znížiť riziko intra- a pooperačných komplikácií.

Predoperačné obdobie začína od nástupu pacienta na kliniku a pokračuje až do začiatku operácie.

Je však správnejšie zvážiť, že predoperačná príprava začína od okamihu stanovenia diagnózy, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok, a rozhodnutia o vykonaní operačného zákroku. Končí sa dodaním pacienta na operačnú sálu. V súčasnosti chirurg nemá právo začať akúkoľvek zložitú operáciu bez objasnenia stavu systému zrážania krvi, hlavných metabolických ukazovateľov (bielkoviny, dusíkaté odpady, Hb, erytrocyty) u pacienta priradeného k operácii a bez korekcie zistených priestupkov.

Celé predoperačné obdobie je podmienene rozdelené na 2 etapy:

diagnostické obdobie;

správna predoperačná príprava, ktorá pozostáva zo všeobecnej prípravy pacienta a špeciálnej prípravy v závislosti od charakteristík ochorenia.

diagnostické štádium.

Úlohou diagnostického štádia je stanoviť presnú diagnózu základného ochorenia a určiť stav hlavných orgánov a systémov tela.

Stanovenie presnej chirurgickej diagnózy je kľúčom k úspešnému výsledku operácie. Ide o presnú diagnózu s uvedením štádia, prevalencie procesu a jeho vlastností, ktorá vám umožňuje zvoliť optimálny typ a objem chirurgickej intervencie. Tu nemôžu byť žiadne maličkosti, je potrebné vziať do úvahy každý znak priebehu ochorenia. Chirurg teda ešte pred začiatkom operácie vie, s akými ťažkosťami sa môže počas intervencie stretnúť, jasne si predstavuje typ a vlastnosti nadchádzajúcej operácie.

Príklad diagnózy: Akútna apendicitída.

Diagnostické obdobie začína správnym výberom pacientov na pohotovosti a zahŕňa niekoľko etáp:

Štúdia pacienta.

Identifikácia komplikácií a sprievodných ochorení.

Vývoj indikácií a kontraindikácií pre operáciu, berúc do úvahy právny rámec.

Výber spôsobu operácie a anestézie.

Na vyriešenie otázky naliehavosti operácie je v prvom rade potrebná presná diagnóza ochorenia.

Ak pacient potrebuje núdzovú operáciu, mali by ste okamžite prejsť do prípravnej fázy, ktorá v prípade núdzových operácií trvá niekoľko minút až 1-2 hodiny.

Hlavné indikácie pre núdzovú operáciu V prvom rade ide o krvácanie akejkoľvek etiológie a akútne hnisavé ochorenia.

Lekár si musí pamätať, že oneskorenie operácie každú minútu zhoršuje jej výsledok. Pri pokračujúcom krvácaní platí, že čím skôr sa začne s intervenciou a zastaví sa strata krvi, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta.

Zároveň je v niektorých prípadoch (sepsa, peritonitída s ťažkou intoxikáciou a hypotenziou) vhodnejšie vykonať infúziu a špeciálnu terapiu na 1-2 hodiny zameranú na zlepšenie kardiovaskulárnej aktivity a až potom vykonať operáciu.

Dĺžka predoperačného obdobia pri elektívnych operáciách sa môže pohybovať od 3 dní do 3-4 týždňov (difúzna toxická struma s príznakmi tyreotoxikózy).

V diagnostickom období je potrebné uviesť indikácie a kontraindikácie pre operáciu.

Absolútne indikácie na operáciu sú choroby a stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa odstrániť iba chirurgicky:

asfyxia;

krvácanie akejkoľvek etiológie;

akútne ochorenia brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna deštruktívna cholecystitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna črevná obštrukcia, uškrtená hernia);

abscesy, flegmóny a iné akútne hnisavé ochorenia.

Okrem toho sa u pacientov s rakovinou rozlišujú urgentné operácie, ktoré sa neodkladajú na viac ako 7-10 dní. Ide o tieto ochorenia: rakovina pľúc, rakovina žalúdka, rakovina prsníka, rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu s obštrukčnou žltačkou a iné.

Relatívne indikácie na operáciu sú 2 skupiny chorôb:

I. Choroby, ktoré sa dajú vyliečiť iba chirurgicky, ale priamo neohrozujú život pacienta (kŕčové žily, inkarcerovaná hernia, nezhubné nádory, cholelitiáza a pod.).

P. Choroby, ktorých priebeh možno v zásade viesť chirurgicky aj konzervatívne (ischemická choroba srdca, obliterujúca ateroskleróza dolných končatín, peptický vred žalúdka a dvanástnika).

V týchto prípadoch sa výber uskutočňuje na základe dodatočných údajov, berúc do úvahy možnú účinnosť konzervatívnej liečby.