Čo je to vmd eyes. Suchá forma AMD: prevencia a liečba

čo je VMD?

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) alebo makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje centrálnu, najdôležitejšiu oblasť sietnice – makulu, ktorá hrá kľúčovú úlohu pri poskytovaní zraku.

Vekom podmienená degenerácia makuly je hlavnou príčinou nezvratnej straty zraku a slepoty u ľudí vo veku 50 rokov a starších v rozvinutom svete. Keďže ľudia v tejto skupine predstavujú čoraz väčšiu časť populácie, strata zraku v dôsledku makulárnej degenerácie je čoraz väčším problémom.

Podľa WHO je podiel populácie staršej vekovej skupiny v ekonomicky vyspelých krajinách okolo 20 % a do roku 2050. pravdepodobne vzrastie na 33 %. V dôsledku očakávaného predlžovania priemernej dĺžky života, stáleho nárastu aterosklerózy a komorbidity zostáva problém AMD najrelevantnejším. Navyše v posledných rokoch je zreteľný trend „omladzovania“ tohto ochorenia.

Dôvodom zhoršenia videnia je degenerácia makuly, najdôležitejšej oblasti sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť a ostrosť centrálneho videnia potrebného na čítanie alebo riadenie auta, zatiaľ čo periférne videnie prakticky nie je postihnutých. Sociálno-medicínsky význam tohto ochorenia je daný práve rýchlou stratou centrálneho videnia a stratou celkovej výkonnosti. Závažnosť procesu a strata centrálneho videnia závisí od formy AMD.

Suché a vlhké formy AMD

Intenzívny metabolizmus v sietnici vedie k tvorbe voľných radikálov a iných reaktívnych foriem kyslíka, ktoré môžu spôsobiť rozvoj degeneratívnych procesov pri nedostatočnom fungovaní antioxidačného systému (AOS). Potom v sietnici, najmä v makule a paramakulárnej oblasti, pôsobením kyslíka a svetla vznikajú neštiepiteľné polymérne štruktúry - drúzy, ktorých hlavnou zložkou je lipofuscín.

Pri ukladaní drúz dochádza k atrofii priľahlých vrstiev sietnice a zaznamenáva sa rast patologických novovytvorených ciev v pigmentovom epiteli sietnice. V budúcnosti sa vyskytujú procesy zjazvenia sprevádzané stratou veľkého počtu fotoreceptorov sietnice.

Oftalmológovia rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia – suchú (neexsudatívna, atrofická) a vlhkú (exsudatívna, neovaskulárna) formu VPMD.

Suchá AMD je bežnejšia ako vlhká AMD a je zistená v 85 % všetkých prípadov AMD. V makulárnej oblasti sú diagnostikované žltkasté škvrny známe ako drúzy. Postupná strata centrálneho videnia obmedzuje schopnosť pacientov vidieť jemné detaily, ale nie je taká závažná ako vo vlhkej forme. Suchá AMD však môže počas niekoľkých rokov pomaly progredovať do pokročilej geografickej atrofie (GA), čo je postupná degradácia buniek sietnice, ktorá môže tiež viesť k vážnej strate zraku.

K dnešnému dňu neexistuje žiadna definitívna liečba suchej AMD, hoci niektoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách. Obrovské množstvo klinických štúdií dokázalo, že určité živiny ako beta-karotén (vitamín A), vitamíny C a E môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť progresiu suchej makulárnej degenerácie. Štúdie ukazujú, že užívanie veľkých dávok určitých výživových doplnkov a očných vitamínov môže znížiť riziko vzniku včasnej AMD o 25 %. Oční lekári tiež odporúčajú, aby pacienti so suchou AMD nosili slnečné okuliare s UV ochranou.

Vlhká AMD je prítomná asi v 10-15% prípadov. Ochorenie postupuje rýchlo a často vedie k významnej strate centrálneho videnia.Suchá AMD postupuje do pokročilejšej a poškodzujúcej formy ochorenia oka. Pri vlhkej AMD začínajú rásť nové cievy (neovaskularizácia). Stena takýchto ciev je defektná a prechádza krvnými bunkami a tekutinou, ktoré sa hromadia v priestore pod sietnicou. Tento únik spôsobuje trvalé poškodenie svetlocitlivých buniek v sietnici, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé miesta v centrálnom videní.

Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je základom rozvoja vlhkej AMD. Abnormálny rast ciev je chybný spôsob, akým telo vytvára novú sieť krvných ciev, aby sietnici dodalo potrebné množstvo živín a kyslíka. Namiesto toho sa tvoria jazvy, čo vedie k vážnej strate centrálneho videnia.

Príčiny a rizikové faktory rozvoja AMD

Napriek početným štúdiám venovaným AMD stále nie sú príčiny tohto ochorenia úplne objasnené. AMD je multifaktoriálne ochorenie.

Hlavným dôvodom je vek. Výskyt prudko stúpa s vekom. U ľudí v strednom veku sa toto ochorenie vyskytuje v 2 %, vo veku 65 až 75 rokov je diagnostikované v 20 % a v skupine od 75 do 84 rokov sú príznaky VPMD zistené u každého tretieho. Značná časť populácie má vrodenú predispozíciu na VPMD, no existuje množstvo faktorov, ktoré buď prispievajú k vzniku ochorenia, alebo mu bránia.

Bolo dokázané množstvo rizikových faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prirodzené obranné mechanizmy a tým prispievajú k rozvoju AMD, medzi najvýznamnejšie patria:

Rasa – najväčšia prevalencia AMD sa pozoruje u belochov
Dedičnosť – rodinná anamnéza je dôležitým rizikovým faktorom u 20 % pacientov s AMD. Zistilo sa trojnásobné zvýšenie rizika vzniku AMD, ak sa ochorenie vyskytuje u príbuzných v prvej generácii
Kardiovaskulárne ochorenie hrá významnú úlohu pri vzniku AMD. Zistilo sa, že pri ateroskleróze sa riziko poškodenia makulárnej oblasti zvyšuje 3-krát a v prítomnosti hypertenzie - 7-krát.
Fajčenie cigariet je jediným rizikovým faktorom, ktorého význam bol potvrdený vo všetkých štúdiách. Prestať fajčiť znižuje riziko vzniku AMD.
Priame vystavenie slnečnému žiareniu
Diéta – Riziko AMD je vyššie u ľudí, ktorí jedia viac nasýtených tukov a cholesterolu a ktorí majú nadváhu.
svetlá dúhovka
Šedý zákal, najmä jadrový, je rizikovým faktorom pre rozvoj AMD. Chirurgické odstránenie katarakty môže prispieť k progresii ochorenia u pacientov s už existujúcimi zmenami v makulárnej zóne.

Príznaky AMD

Vekom podmienená degenerácia makuly zvyčajne spôsobuje pomalú, bezbolestnú a trvalú stratu zraku. V zriedkavých prípadoch môže byť strata zraku náhla.

Včasné príznaky straty zraku v dôsledku AMD sú:

tmavé škvrny v centrálnom videní
neostrý obraz
skreslenie predmetov
zhoršenie vnímania farieb
prudké zhoršenie zraku pri slabom osvetlení a v tme

Najzákladnejším testom na určenie prejavov AMD je Amslerov test. Amslerova mriežka pozostáva z pretínajúcich sa priamych čiar s centrálnym čiernym bodom v strede. Pacienti s príznakmi AMD môžu vidieť, že niektoré čiary sú rozmazané alebo zvlnené a v zornom poli sa môžu objaviť tmavé škvrny.

Oftalmológ dokáže rozlíšiť prejavy tohto ochorenia ešte pred rozvojom zmien vo videní pacienta a nasmerovať ho na ďalšie vyšetrenia.

Diagnóza AMD

Diagnóza AMD je založená na údajoch o anamnéze, sťažnostiach pacientov, hodnotení zrakových funkcií a údajoch z vyšetrenia sietnice pomocou rôznych metód. V súčasnosti je jednou z najinformatívnejších metód na detekciu patológie sietnice uznávaná fundus fluoresceínová angiografia (FAHD). Pri FAHD sa používajú rôzne modely kamier a špeciálne kontrastné látky – fluoresceín alebo indocyanínová zeleň, ktoré sa vstreknú pacientovi do žily a následne sa urobí séria snímok očného pozadia.

Stereoskopické snímky môžu byť tiež použité ako základ pre dynamické monitorovanie mnohých pacientov s ťažkou suchou AMD a pre pacientov v procese liečby.

OCT (optická koherentná tomografia) sa používa na jemné posúdenie zmien v sietnici a makule, čo umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny už v najskorších štádiách degenerácie sietnice.

Liečba suchých a vlhkých foriem AMD

Napriek obrovskému pokroku v zdokonaľovaní metód diagnostiky AMD zostáva jeho liečba pomerne zložitým problémom. Pri liečbe suchých foriem AMD a pri vysokom riziku vzniku ochorenia sa odporúča viesť kurzy antioxidačnej terapie s cieľom normalizovať metabolické procesy v sietnici.

Podľa štúdie AREDS sa priaznivý účinok suplementácie antioxidantov dosiahol u tých účastníkov, ktorí mali strednú alebo pokročilú AMD aspoň na jednom oku. Kombinovaná terapia s antioxidantmi, zinkom a meďou počas 5 rokov znížila výskyt pokročilej AMD o 25 % a riziko straty zrakovej ostrosti o 3 a viac riadkov o 19 %.

Treba pripomenúť, že substitučná liečba na prevenciu a liečbu suchej formy VPMD nemôže byť kurzom, jej užívanie je možné len priebežne. Užívať by ho mali ľudia nad 50 rokov a pri výskyte rizikových faktorov (fajčenie, nadváha, zhoršená anamnéza, extrakcia šedého zákalu) aj skôr.

Liečba vlhkej AMD je zameraná na potlačenie rastu abnormálnych ciev. K dnešnému dňu je v Rusku registrovaných množstvo liekov a metód, ktoré dokážu zastaviť alebo znížiť prejavy abnormálnej neovaskularizácie, čo zlepšilo videnie u značného počtu ľudí s vlhkou AMD.

Pre viac informácií si prečítajte náš článok Liečba maulárnej degenerácie súvisiacej s vekom.

Očné ambulancie

Očné lieky

Bol článok užitočný?

3.5 / 5

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je ochorenie charakterizované vekom podmienenými zmenami v pigmentovom epiteli sietnice a cievnatky. Táto patológia sa vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov, najmä u žien, a má výraznú dedičnú predispozíciu.

AMD je založená na programovaných zmenách v tele súvisiacich s vekom. Patria sem: aktivácia peroxidácie lipidov, skleróza cievnej steny, zmeny priepustnosti membrán. V dôsledku týchto procesov sa na povrchu sietnice hromadia produkty metabolizmu. Pri vyšetrovaní fundusu oka takéto nahromadenia vyzerajú ako zhrubnutie membrány – drúzy.

Prečo sa choroba vyskytuje?

Presná príčina vekom podmienenej degenerácie makuly nebola stanovená. Hlavným predisponujúcim faktorom pre rozvoj tejto patológie je výskyt špecifických genetických mutácií. V prítomnosti takýchto mutácií sa pod vplyvom rizikových faktorov u starších pacientov vytvárajú charakteristické zmeny v funduse. Medzi rizikové faktory patria:

Fajčenie.
Chronická vírusová infekcia, najmä prenášanie cytomegalovírusu.
Hypovitaminóza je nedostatok vitamínov C a E.
Nedostatok niektorých minerálov, najmä zinku.
Ateroskleróza.
Chronická uveitída (zápal cievovky).
Diabetes.
Arteriálna hypertenzia a ischemická choroba srdca.

Vlastnosti klinického obrazu

Prvým a hlavným príznakom AMD je postupné znižovanie centrálneho videnia. Súčasne môže periférna zraková ostrosť zostať dlho nezmenená. Znížené videnie je spôsobené poškodením makuly (žltá škvrna) - oblasť sietnice s najjasnejším zaostrením. Makula je zodpovedná za ostré videnie predmetov. Pre pacienta je ťažké vykonávať prácu na blízko, určiť polohu predmetov. Orientácia samotného pacienta v priestore je zároveň udržiavaná na normálnej úrovni vďaka dobrému periférnemu videniu.

Časom sa u pacienta vyvinie centrálna - strata časti zorného poľa. Najčastejšie sa skotóm javí ako tmavá škvrna pred okom, okrúhla alebo oválna. Pri zmene polohy očí škvrna nemení svoju lokalizáciu, vždy zostáva v strede zorného poľa.

Ďalším príznakom je objavenie sa metamorfopsie, to znamená skreslenia tvaru predmetov. Pacient vidí rovné čiary ako zakrivené, okrúhle predmety ako hranaté. Menej často sa môžu vyskytnúť makropsie a mikropsie - stavy, pri ktorých sa okolité objekty javia väčšie alebo menšie, ako v skutočnosti sú.

Všetky patologické príznaky najprv postihujú jedno oko, ale po chvíli sa objavia v druhom oku.

Klasifikácia AMD

Existujú dve formy makulárnej degenerácie sietnice súvisiacej s vekom - „suchá“ a „vlhká“. Pri najbežnejšej „suchej“ forme VPMD dochádza k postupnej atrofii pigmentového epitelu sietnice v dôsledku rozvoja vaskulárnej sklerózy. V priebehu času sa atrofický proces rozširuje na spodné vrstvy sietnice a cievovky.

„Mokrá“ AMD je menej častá, zvyčajne vzniká z už existujúcej „suchej“ formy. Vyznačuje sa vysokou aktivitou faktorov angiogenézy. To znamená, že v reakcii na kyslíkové hladovanie tkanív sa začnú vytvárať nové cievy, ktoré rastú z cievovky do sietnice. Stena takýchto ciev je veľmi krehká, v dôsledku toho sa v sietnici tvoria mikroskopické, čo vedie k fibróze (proliferácii spojivového tkaniva) a zjazveniu. Pri „mokrej“ forme AMD sa videnie rýchlo zhoršuje.

Diagnóza ochorenia

Diagnostika vekom podmienenej degenerácie makuly zahŕňa štandardné oftalmologické vyšetrenie. Očný lekár kontroluje ostrosť centrálneho videnia pomocou špeciálnych tabuliek a sady korekčných šošoviek. Potom sa zorné pole skontroluje na špeciálnom prístroji - perimetri. Pri AMD štúdia odhaľuje stratu centrálnej časti zorného poľa. Veľkosť skotómu závisí od štádia a formy ochorenia. Pri „mokrej“ makulárnej degenerácii je veľkosť dobytka väčšia ako pri „suchej“.

Amslerov test možno použiť ako skríningovú diagnostickú metódu. Test spočíva v tom, že pacientovi predložíte špeciálnu kartu s vyobrazenou mriežkou. Všetky čiary mriežky sú rovné a v strede je čierna bodka. Pacient sa pozerá na bod, pričom línie na periférii sa mu zdajú zakrivené, zvlnené alebo klenuté.

Hlavným diagnostickým opatrením je oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu pacienta. Pri „suchej“ forme ochorenia sa nachádza veľké množstvo drúz vo funduse, ložiská atrofie v centrálnej zóne sietnice - makula (žltá škvrna) a zvýšená pigmentácia na periférii fundusu. Pri „mokrej“ forme ochorenia oftalmoskopia odhaľuje novovzniknuté cievy sietnice, krvácania rôznych veľkostí, edém sietnice, proliferáciu spojivového tkaniva - gliózu.

Modernejšie metódy diagnostiky AMD sú optická koherentná tomografia (OCT) a elektrofyziologické vyšetrenie sietnice. Počas OCT oftalmológ urobí snímku sietnice na tomografe, po ktorej študuje štruktúru každej vrstvy. Pri AMD sa vizualizujú drúzy alebo krvácania medzi vrstvami. Počas elektrofyziologickej štúdie lekár skúma funkčný stav a aktivitu neurónov makuly, periférie sietnice a zrakového nervu.

Metódy liečby makulárnej degenerácie

Výber liečby vekom podmienenej degenerácie makuly závisí od formy AMD.

Liečba "suchej" formy

Neexistuje účinná liečba „suchej“ formy makulárnej degenerácie. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, používajú sa multivitamínové komplexy vrátane vitamínu A, C, E, zinku a selénu. Určitý pozitívny účinok majú doplnky stravy s čučoriedkami. Tieto látky majú antioxidačné vlastnosti, zabraňujú peroxidácii lipidov, čím zabraňujú tvorbe nových drúz.

Aby sa zabránilo deštruktívnym procesom v sietnici a cievnatke, pacientom je predpísané nosiť vonku slnečné okuliare, ktoré poskytujú ochranu pred škodlivými účinkami slnečného žiarenia.

V niektorých prípadoch sú cievne lieky predpísané na urýchlenie metabolických procesov.

Liečba "mokrej" formy

Hlavnou úlohou liečby „mokrej“ formy vekom podmienenej degenerácie makuly je deštrukcia a skleróza novovytvorených ciev. Na tento účel sa používajú dve hlavné metódy: laserová koagulácia sietnice a fotodynamická terapia.

Laserová koagulácia sietnice pri makulárnej degenerácii

Pred vykonaním laserovej fotokoagulácie sa vykoná fluoresceínová angiografia. Táto metóda štúdia vaskulárnych a retinálnych membrán vám umožňuje určiť prevalenciu novo vytvorených ciev. Laserová fotokoagulácia sa odporúča len vtedy, ak sa cievy nerozšírili pod centrálnu jamku makuly - foveolu. Chirurg pod mikroskopom pomocou laseru kauterizuje krvné cievy a krvácania, ohraničuje oblasť makuly pred tvorbou nových.

Ak sa novovzniknuté kapiláry rozšírili pod foveolu, pristupuje sa k fotodynamickej terapii. Počas tejto operácie sa pacientovi intravenózne vstrekne špeciálny liek v neaktívnej forme, ktorý sa hromadí v patologických kapilárach. Potom pacient položí hlavu na špeciálny stojan laserového prístroja, chirurg nasmeruje laserový lúč do oblasti makuly. Pod pôsobením laserového svetla sa liek aktivuje, čo spôsobuje kapilárnu sklerózu.

Rozdiel medzi fotodynamickou terapiou a laserovou fotokoaguláciou je absencia škodlivého účinku lasera na sietnicu.

Chirurgická liečba

K novým metódam liečby ochorenia patrí transplantácia pigmentového epitelu a vnútroočné podávanie liekov s antiangiogénnym účinkom (teda zabraňujúce rastu krvných ciev). Operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach na vysokej úrovni.

Rehabilitácia pacienta

Prognóza ochorenia je vo všeobecnosti nepriaznivá. Vekom podmienená degenerácia makuly je charakterizovaná progresívnym chronickým priebehom s postupným znižovaním centrálnej zrakovej ostrosti. Úplné vyliečenie neexistuje.

Rehabilitácia po laserovej a chirurgickej liečbe spočíva v postupnom zaradení orgánu zraku do práce, správnom rozložení zrakových zaťažení. Rehabilitačné opatrenia po strate zraku zahŕňajú použitie špeciálnych zariadení, ktoré umožňujú čítanie a vykonávanie každodenných činností.

Metódy prevencie

Keďže choroba má výraznú dedičnú predispozíciu, neexistuje žiadna špecifická prevencia. Nešpecifická prevencia spočíva v odvykaní od fajčenia, užívaní multivitamínových a minerálnych očných komplexov s luteínom a liečbe chronických infekcií v tele. Pre včasné odhalenie ochorenia sa ľuďom s dedičnou predispozíciou na vekom podmienenú degeneráciu makuly odporúča vyšetrenie aspoň raz ročne.

Makulárna degenerácia sietnice je ochorenie, ktoré postihuje najdôležitejšiu oblasť sietnice - makulu. Táto časť poskytuje hlavnú funkciu videnia, pomocou ktorej vidíme predmety.

Ochorenie má vážne následky, jedným z najnebezpečnejších je strata zraku bez možnosti jeho obnovenia. Existujú suché a mokré formy. Prvý je bežnejší a je charakterizovaný žltými škvrnami pri diagnostike makuly. Mokrá je nebezpečnejšia, pretože vedie k horším ochoreniam so zrakom a bez správnej liečby až k slepote.

Liečba je zvyčajne chirurgická a užíva sa aj Lucentis a Eylea. V tomto článku sa pozrieme na formy makulárnej degenerácie sietnice, príznaky, diagnostiku a liečbu.

čo je VMD?

čo je VMD?
Zdroj: mosgorzdrav.ru

Vekom podmienená degenerácia makuly je chronické progresívne ochorenie, ktoré postihuje centrálnu zónu sietnice a cievovky. V tomto prípade dochádza k poškodeniu buniek a medzibunkového priestoru a v dôsledku toho k dysfunkcii. V tomto prípade hovoríme o porušení funkcie centrálneho videnia.

Podľa WHO je podiel populácie staršej vekovej skupiny v ekonomicky vyspelých krajinách okolo 20 % a do roku 2050. pravdepodobne vzrastie na 33 %.

V dôsledku očakávaného predlžovania priemernej dĺžky života, stáleho nárastu aterosklerózy a komorbidity zostáva problém AMD najrelevantnejším. Navyše v posledných rokoch je zreteľný trend „omladzovania“ tohto ochorenia.

Sociálno-medicínsky význam tohto ochorenia je daný práve rýchlou stratou centrálneho videnia a stratou celkovej výkonnosti. Závažnosť procesu a strata centrálneho videnia závisí od formy AMD.

Suché a mokré formy

Potom v sietnici, najmä v makule a paramakulárnej oblasti, pôsobením kyslíka a svetla vznikajú neštiepiteľné polymérne štruktúry - drúzy, ktorých hlavnou zložkou je lipofuscín.

Oftalmológovia rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia – suchú (neexsudatívna, atrofická) a vlhkú (exsudatívna, neovaskulárna) formu VPMD.

Suchá AMD však môže počas niekoľkých rokov pomaly progredovať do pokročilej geografickej atrofie (GA), čo je postupná degradácia buniek sietnice, ktorá môže tiež viesť k vážnej strate zraku.

K dnešnému dňu neexistuje žiadna definitívna liečba suchej AMD, hoci niektoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách.

Obrovské množstvo klinických štúdií dokázalo, že určité živiny ako beta-karotén (vitamín A), vitamíny C a E môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť progresiu suchej makulárnej degenerácie.

Štúdie ukazujú, že užívanie veľkých dávok určitých výživových doplnkov a očných vitamínov môže znížiť riziko vzniku včasnej AMD o 25 %. Oční lekári tiež odporúčajú, aby pacienti so suchou AMD nosili slnečné okuliare s UV ochranou.

Stena takýchto ciev je defektná a prechádza krvnými bunkami a tekutinou, ktoré sa hromadia v priestore pod sietnicou. Tento únik spôsobuje trvalé poškodenie svetlocitlivých buniek v sietnici, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé miesta v centrálnom videní.

„Mokrá“ (exsudatívna) forma je oveľa menej bežná ako „suchá“ (asi v jednom alebo dvoch prípadoch z 10), ale je nebezpečnejšia – dochádza k rýchlej progresii a videnie sa veľmi rýchlo zhoršuje.

Príznaky "mokrej" formy AMD:

Prudký pokles zrakovej ostrosti, neschopnosť zlepšiť videnie pomocou korekcie okuliarov.
Rozmazané videnie, znížená kontrastná citlivosť.
Strata jednotlivých písmen alebo skreslenie riadkov pri čítaní.
Skreslenie predmetov (metamorfopsia).
Vzhľad tmavej škvrny pred okom (skotóm).

Namiesto toho sa tvoria jazvy, čo vedie k vážnej strate centrálneho videnia.

Mechanizmus vývoja

Makula sa skladá z niekoľkých vrstiev špecializovaných buniek. Nad vrstvou buniek pigmentového epitelu sietnice sa nachádza vrstva fotoreceptorov a pod ňou je tenká Bruchova membrána, ktorá oddeľuje horné vrstvy od siete krvných ciev (choriokapilár), ktoré poskytujú makule kyslík a živiny.

Ako oko starne, produkty bunkového metabolizmu sa hromadia a vytvárajú takzvané "drúzy" - žltkasté zhrubnutia pod pigmentovým epitelom sietnice.

Prítomnosť mnohých malých drúz alebo jednej (alebo niekoľkých) veľkých drúz sa považuje za prvý príznak skorého štádia "suchej" formy AMD. "Suchá" (neexsudatívna) forma je najbežnejšia (asi 90% prípadov).

Keď sa hromadia, drúzy môžu spôsobiť zápal produkciou vaskulárneho endotelového rastového faktora, proteínu, ktorý podporuje rast nových krvných ciev v oku. Začína rast nových patologických krvných ciev, tento proces sa nazýva angiogenéza.

Cez Bruchovu membránu rastú nové krvné cievy. Keďže novovzniknuté cievy majú patologický charakter, krvná plazma a dokonca aj krv prechádzajú cez ich steny a vstupujú do vrstiev makuly.

Od tohto bodu AMD začína napredovať a prechádza do inej, agresívnejšej formy - „mokrej“. Medzi Bruchovou membránou a vrstvou fotoreceptorov sa hromadí tekutina, ktorá ovplyvňuje zraniteľné nervy, čo vedie k zdravému videniu.

Ak sa tento proces nezastaví, krvácanie povedie k oddeleniu a tvorbe jazvového tkaniva, čo hrozí nenapraviteľnou stratou centrálneho videnia.

Príčiny a rizikové faktory

Napriek početným štúdiám venovaným AMD stále nie sú príčiny tohto ochorenia úplne objasnené. AMD je multifaktoriálne ochorenie.

Značná časť populácie má vrodenú predispozíciu na VPMD, no existuje množstvo faktorov, ktoré buď prispievajú k vzniku ochorenia, alebo mu bránia.

Bolo dokázané množstvo rizikových faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prirodzené obranné mechanizmy a tým prispievajú k rozvoju AMD, medzi najvýznamnejšie patria:

Rasa – AMD je najrozšírenejšia u belochov
Dedičnosť – rodinná anamnéza je dôležitým rizikovým faktorom u 20 % pacientov s AMD. Zistilo sa trojnásobné zvýšenie rizika vzniku AMD, ak sa ochorenie vyskytuje u príbuzných v prvej generácii
Kardiovaskulárne ochorenie hrá významnú úlohu pri vzniku AMD. Zistilo sa, že pri ateroskleróze sa riziko poškodenia makulárnej oblasti zvyšuje 3-krát a v prítomnosti hypertenzie - 7-krát.
Fajčenie cigariet je jediným rizikovým faktorom, ktorého význam bol potvrdený vo všetkých štúdiách. Prestať fajčiť znižuje riziko vzniku AMD.
Priame vystavenie slnečnému žiareniu
Diéta – Riziko AMD je vyššie u ľudí, ktorí jedia viac nasýtených tukov a cholesterolu a ktorí majú nadváhu.
svetlá dúhovka
Šedý zákal, najmä jadrový, je rizikovým faktorom pre rozvoj AMD. Chirurgické odstránenie katarakty môže prispieť k progresii ochorenia u pacientov s už existujúcimi zmenami v makulárnej zóne.

Príznaky makulárnej degenerácie sietnice

Vekom podmienená degenerácia makuly zvyčajne spôsobuje pomalú, bezbolestnú a trvalú stratu zraku. V zriedkavých prípadoch môže byť strata zraku náhla.

Ako choroba postupuje, osoba trpiaca vekom podmienenou degeneráciou makuly sa sťažuje na zníženú ostrosť zraku, ťažkosti s čítaním, najmä pri slabom osvetlení. Pacienti si tiež môžu všimnúť stratu jednotlivých písmen pri zbežnom čítaní, skreslenie tvaru predmetných predmetov.

Oveľa menej častá je sťažnosť na zmenu vnímania farieb. Bohužiaľ, viac ako polovica pacientov nezaznamená zhoršenie zraku na jednom oku, kým patologický proces nezasiahne druhé oko. V dôsledku toho sú zmeny často zistené v pokročilých štádiách, keď je liečba už neúčinná.

Včasné príznaky straty zraku v dôsledku AMD sú:

tmavé škvrny v centrálnom videní
neostrý obraz
skreslenie predmetov
zhoršenie vnímania farieb
prudké zhoršenie zraku pri slabom osvetlení a v tme

Oftalmológ dokáže rozlíšiť prejavy tohto ochorenia ešte pred rozvojom zmien vo videní pacienta a nasmerovať ho na ďalšie vyšetrenia.

Diagnostika

Pri FAHD sa používajú rôzne modely kamier a špeciálne kontrastné látky – fluoresceín alebo indocyanínová zeleň, ktoré sa vstreknú pacientovi do žily a následne sa urobí séria snímok očného pozadia.

Stereoskopické snímky môžu byť tiež použité ako základ pre dynamické monitorovanie mnohých pacientov s ťažkou suchou AMD a pre pacientov v procese liečby.

OCT (optická koherentná tomografia) sa používa na jemné posúdenie zmien v sietnici a makule, čo umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny už v najskorších štádiách degenerácie sietnice.

Centrálne videnie s AMD sa postupne stáva rozmazaným, rozmazaným, v strede zorného poľa sa objavujú tmavé škvrny, priame čiary a predmety sa začínajú skresľovať, vnímanie farieb sa zhoršuje. Periférne videnie je zachované.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať očného lekára na vyšetrenie.

Lekár vám pravdepodobne po rozšírení zreníc špeciálnymi očnými kvapkami urobí fundoskopiu (vyšetrenie sietnice). Na určenie formy AMD a spôsobu liečby môže byť potrebných niekoľko ďalších diagnostických postupov.

Povinné je stanovenie zrakovej ostrosti, vyšetrenie očného pozadia, ako aj špecializované high-tech techniky: optická koherentná tomografia sietnice a fluoresceínová angiografia očného pozadia.

Zároveň je možné posúdiť a pozorovať jeho štruktúru a hrúbku v dynamike na pozadí liečby. A fluoresceínová angiografia umožňuje posúdiť stav ciev sietnice, prevalenciu a aktivitu dystrofického procesu a určiť indikácie alebo kontraindikácie liečby.

Tieto štúdie sú zlatým štandardom v diagnostike vekom podmienenej degenerácie makuly na celom svete.

Ošetrenie suchých a mokrých foriem

Je nemožné úplne vyliečiť AMD. Rozvoj ochorenia sa však dá spomaliť, pozastaviť, niekedy aj zlepšiť.

Je dobre známe, že riziko VPMD znižuje zdravá strava obsahujúca čerstvé ovocie bohaté na vitamíny C a E, luteín a zeaxantín, tmavozelenú zeleninu a šalát.

Nasledujúca zelenina a ovocie sú kľúčové pre zdravie očí: mrkva, tekvica, cuketa, cuketa, zelená fazuľka, paradajky, šalát, špenát, brokolica, kapusta, repa, melón, kivi, tmavé hrozno, sušené marhule.

Podľa množstva štúdií sa odporúča aspoň 2-3x týždenne jesť ryby (losos, tuniak, makrela) a orechy, ktoré sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny a meď. Existujú dôkazy, že strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny a luteín.

Vo veľkých štúdiách sa zistilo, že zdravá strava a príjem doplnkov stravy obsahujúcich špeciálne vybrané mikroživiny (vitamíny, stopové prvky a antioxidanty) môžu spomaliť progresiu ochorenia.

Predovšetkým sa ukázalo, že užívanie dostatočne vysokých dávok niektorých antioxidantov (vitamíny C a E, meď, zinok, karotenoidy luteín a zeaxantín *) môže znížiť riziko progresie existujúcej suchej AMD.

Ak fajčíte, mali by ste prestať fajčiť, pretože fajčenie zvyšuje riziko vzniku AMD. Bojujte s nadváhou a vysokým krvným tlakom. Zvýšte fyzickú aktivitu.

Na ochranu očí pred priamym slnečným žiarením noste kvalitné slnečné okuliare so spoľahlivým UV filtrom. Klinické štúdie ukázali, že čím skôr sa začnú preventívne opatrenia, tým vyššia je šanca na zachovanie zraku.

V neskorších štádiách, keď sa zistí vlhká forma VPMD, je prognóza zachovania vysokej zrakovej ostrosti menej priaznivá a liečba si vyžaduje drahšie a zložitejšie postupy vrátane laserovej fotokoagulácie sietnice, fotodynamickej terapie a injekcií liekov do oka.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je vekom podmienená degenerácia makuly jednou z najčastejších príčin slepoty a slabozrakosti u starších ľudí. Vekom podmienená degenerácia makuly je chronické degeneratívne ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ľudí nad 50 rokov.

Podľa oficiálnych materiálov Centra WHO pre prevenciu slepoty, ktorej sa dá vyhnúť, je prevalencia tejto patológie vo svete 300 na 100 tisíc obyvateľov. V ekonomicky vyspelých krajinách sveta je VPMD ako príčina slabozrakosti na treťom mieste v štruktúre očnej patológie po glaukóme a diabetickej retinopatii.

Štatistiky

V Spojených štátoch má 10 % ľudí vo veku 65 až 75 rokov a 30 % nad 75 rokov stratu centrálneho videnia v dôsledku AMD. VPMD v konečnom štádiu (slepota) sa vyskytuje u 1,7 % celkovej populácie nad 50 rokov a asi u 18 % populácie nad 85 rokov. V Rusku je výskyt AMD 15 na 1 000 obyvateľov.

AMD sa prejavuje progresívnym zhoršovaním centrálneho videnia a nezvratným poškodením makulárnej zóny. Makulárna degenerácia je obojstranné ochorenie, spravidla je však lézia výraznejšia a rýchlejšie sa rozvíja na jednom oku, na druhom oku sa AMD môže začať rozvíjať po 5-8 rokoch.

Problémy so zrakom si pacient často nevšimne okamžite, pretože v počiatočnom štádiu preberá celú zrakovú záťaž lepšie vidiace oko.

S poklesom zrakovej ostrosti; ťažkosti s čítaním a písaním; potreba silnejšieho osvetlenia; vzhľad pevného miesta pred okom, ako aj skreslenie obrysov predmetov, ich farby a kontrastu - mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa.

Diagnózu makulárnej degenerácie môže stanoviť iba odborný lekár. Sebakontrola zrakových funkcií každého oka zvlášť pomocou Amslerovho testu je však vysoko informatívna.

Liečba vlhkej AMD je zameraná na potlačenie rastu abnormálnych ciev. K dnešnému dňu existuje množstvo liekov a techník, ktoré môžu zastaviť prejavy abnormálnej neovaskularizácie, ktorá zlepšila videnie u značného počtu ľudí s vlhkou AMD.

Vekom podmienená degenerácia makuly (VPMD) je chronické progresívne degeneratívne ochorenie centrálnej sietnice oka, ktoré vedie k postupnej strate centrálneho videnia. Makula je oválna pigmentovaná škvrna blízko stredu sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť zraku.

Samotná sietnica je vrstva, ktorá lemuje zadnú časť oka a obsahuje bunky citlivé na svetlo. Sietnica prenáša obrazy, ktoré vníma, do mozgu. AMD vedie k nezvratnej strate centrálneho videnia, hoci periférne videnie je zachované.

Vekom podmienená degenerácia makuly sa prejavuje nezvratným poškodením makulárnej (centrálnej) zóny sietnice s progresívnym zhoršovaním centrálneho videnia. Podľa dostupných údajov je spoluočko postihnuté najneskôr do 5 rokov od ochorenia prvého.

Existujú dve formy AMD:

„Suchá“ (atrofická) AMD je bežnejšia. Nachádza sa asi u 90% ľudí s týmto ochorením.
Zvyšné prípady sú „vlhká“ (exsudatívna) forma, ktorá často postihuje pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná suchá AMD.

„Suchá“ forma (9 z 10 pacientov s AMD) progreduje mnoho rokov a spôsobuje hlbokú stratu centrálneho videnia len u 10 – 15 % pacientov s makulárnou degeneráciou. „Mokrá“ forma postupuje rýchlo (týždne až mesiace), vyskytuje sa asi u 1-2 z 10 pacientov s vekom podmienenou degeneráciou makuly.

Práve táto forma ochorenia je hlavnou príčinou zrakového postihnutia (85 – 90 % pacientov s AMD).

Medzi rizikové faktory AMD, ktoré nemožno ovplyvniť, patrí dedičnosť a vek. Zistilo sa, že výskyt AMD sa zvyšuje s vekom.

Zároveň sa riziko vzniku AMD zvyšuje trojnásobne, ak sa toto ochorenie vyskytne u blízkych príbuzných. Zvýšené riziko AMD sa pozoruje u ľudí nad 60 rokov, ako aj u žien.

Okrem toho existuje pomerne veľa rizikových faktorov pre rozvoj AMD, ktoré sa, našťastie, dajú ovplyvniť. Riziko poškodenia makulárnej oblasti sa zvyšuje najmä pri zvýšených hladinách cholesterolu v krvnej plazme, ateroskleróze ciev a pri vysokom krvnom tlaku.

Potraviny s vysokým obsahom nasýtených tukov a cholesterolu môžu viesť k ukladaniu aterosklerotických cholesterolových plakov v makulárnych cievach a zvyšovať riziko vzniku AMD. Jednou z najvýznamnejších príčin je diabetes mellitus.

Cieľ liečby makulárnej degenerácie

21948 18.09.2019 5 min.

Ak sa vám zdá, že kockovaný list notebooku je krivý a švy medzi dlaždicami v kúpeľni sú náhle nerovnomerné a rozbité, potom je čas sa obávať: niečo nie je v poriadku s vašou víziou. Je možné, že máte makulárnu degeneráciu sietnice. Čo je to za chorobu, je liečiteľná? O vlastnostiach tejto choroby sa bude diskutovať v tomto článku.

Čo to je?

Makulárna degenerácia (degenerácia) sietnice je chronické progresívne ochorenie, pri ktorom je postihnutá centrálna zóna sietnice a cievnatky. V tomto prípade sú poškodené bunky a medzibunkový priestor, čo vedie k porušeniu funkcie centrálneho videnia.

Makulárna degenerácia je jednou z hlavných príčin nezvratnej straty zraku a slepoty medzi obyvateľstvom rozvinutých krajín vo veku nad 50 rokov. Problém makulárnej degenerácie je vo vekovej skupine populácie čoraz aktuálnejší. V posledných rokoch však nastáva trend „omladzovania“ tohto ochorenia.

Prejav makulárnej degenerácie

Dôvody

Porušenie centrálneho videnia nastáva v dôsledku degenerácie makuly - centrálnej časti sietnice. Makula je veľmi dôležitým prvkom . Vďaka jeho fungovaniu človek vidí predmety nachádzajúce sa vo veľmi blízkej vzdialenosti od oka a môže tiež čítať a písať, rozlišovať farby. Degenerácia makuly sietnice zahŕňa poškodenie buniek makuly.

Presná príčina vývoja tejto choroby ešte nebola stanovená. Spomedzi všetkých údajných príčin vedci zdôrazňujú vek pacienta. Okrem toho bolo identifikovaných niekoľko rizikových faktorov, ktoré sú podľa výskumníkov akýmsi spúšťačom.

Tie obsahujú:

vek (od 55 rokov a starší);
pohlavie (ženy sú postihnuté takmer dvakrát častejšie ako muži);
dedičnosť (ak blízki príbuzní trpia makulárnou degeneráciou, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia);
nadmerná telesná hmotnosť;
fajčenie;
nedostatok vitamínov;
dlhodobé a intenzívne vystavenie priamemu slnečnému žiareniu;
poranenie očí;
zlá ekológia.

Typy makulárnej degenerácie

Ako makulárna degenerácia postupuje, môže prejsť rôznymi štádiami a formami. Existujú dva typy chorôb:

Suchá forma makulárnej degenerácie. Toto je počiatočné štádium ochorenia, je tiež najbežnejšie (trpí asi 90% pacientov). V tomto štádiu pacient postupne stráca centrálne videnie, ale nemusí tomu prikladať žiadnu dôležitosť a dokonca si nemusí všimnúť žiadne zvláštne zmeny. Takéto zmeny môžu viesť k potrebe špeciálnych šošoviek, ktoré si môže vybrať návšteva u optometristu. Počas vyšetrenia nebude pre špecialistu ťažké identifikovať makulárnu degeneráciu oka a určiť jej tvar.

Vlhká forma makulárnej degenerácie. Ak sa suchá makulárna degenerácia nezistila v počiatočnom štádiu, a preto sa neliečila, ochorenie sa vyvinie do takzvanej vlhkej formy. Progresia degenerácie sa zhoršuje tvorbou nových krvných ciev, ktoré sú veľmi krehké a krehké, čo vedie ku krvácaniu a tvorbe „drúz“ (žltých zhlukov) v sietnici. Vlhká forma makulárnej degenerácie sa vyvíja rýchlo, oveľa rýchlejšie ako suchá forma.

Prejav vlhkej makulárnej degenerácie

Prečítajte si viac o skríningu zraku.

Suchá forma makulárnej degenerácie je oveľa bežnejšia ako vlhká forma a je zistená v 85-90% všetkých prípadov. V makulárnej oblasti sú diagnostikované žltkasté škvrny.

Postupná strata centrálneho videnia obmedzuje schopnosť pacientov: nedokážu rozlíšiť jemné detaily. Suchá forma nie je taká závažná ako mokrá forma. Avšak po niekoľkých rokoch progresie ochorenia a bez liečby môže postupná degradácia buniek sietnice viesť aj k strate zraku.

Prečítajte si tiež o príčinách žltej skléry v očiach.

Vlhká forma makulárnej degenerácie je prítomná asi v 10-15% prípadov.

Choroba v tejto forme sa rýchlo rozvíja a často vedie k výraznej strate centrálneho videnia. Pri vlhkej forme začína proces neovaskularizácie - rast nových ciev. Steny takýchto ciev sú defektné a umožňujú prestup krvi a tekutín, ktoré sa hromadia v priestore pod sietnicou. Tento únik spôsobuje časté poškodenie buniek sietnice citlivých na svetlo, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé miesta v centrálnom videní.

Skreslené videnie v dôsledku lézie

Symptómy

Makulárna degenerácia zvyčajne spôsobuje pomalú, bezbolestnú a trvalú stratu zraku. V zriedkavých prípadoch môže slepota prísť náhle a náhle.

Včasné príznaky makulárnej degenerácie sú:

výskyt tmavých škvŕn v centrálnom videní;
neostrosť obrazu;
skreslenie predmetov a obrazov;
zhoršenie vnímania farieb;
prudké zhoršenie videnia na diaľku alebo v tme.

Prečítajte si aj o tom, prečo je vízia v obci.

Najjednoduchším testom na určenie prejavov makulárnej degenerácie je Amslerov test. Amslerova mriežka pozostáva z pretínajúcich sa priamych čiar s centrálnym čiernym bodom v strede. Pacienti s prejavmi retinálnej dystrofie môžu vidieť, že niektoré čiary vyzerajú rozmazane alebo zvlnené, rozbité a objavujú sa v nich tmavé škvrny.

Oftalmológ dokáže rozlíšiť príznaky tohto ochorenia ešte pred rozvojom zmien vo videní pacienta a poslať ho na ďalšie vyšetrenia.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy makulárnej degenerácie sietnice lekári používajú rôzne typy vyšetrení. Hlavné sú:

Vizometria ktorý pomáha určiť ostrosť centrálneho videnia.
Oftalmoskopia, čo vám umožňuje študovať stav sietnice a ciev fundusu.
Biooftalmoskopia(používa sa na štúdium fundusu).
Optická koherentná tomografia(OCT) je najefektívnejšia metóda na diagnostiku makulárnej degenerácie, ktorá odhalí ochorenie v najskorších štádiách.
Amslerov test(Test je možné vykonať aj doma.)

Prečítajte si tiež o oftalmológii fundusu.

Amslerov test na domáce použitie

Liečba makulárnej degenerácie

Bohužiaľ, makulárna degenerácia sietnice nie je prístupná absolútnej liečbe. Existujú však metódy, ako dosiahnuť výrazný úspech v boji proti tejto chorobe.

. Liečba retinálnej dystrofie laserovou metódou umožňuje odstrániť patologické cievy a zastaviť ich progresiu.
Fotodynamická laserová terapia. Podstatou tejto metódy je, že pacientovi sa vstrekne do krvi špeciálna látka, ktorá preniká do postihnutých ciev oka. Potom sa použije laserový lúč, ktorý aktivuje vstreknutú látku a súčasne pôsobí na novovzniknuté patologické cievy.
Faktory antiangiogenézy. Toto sú prostriedky najnovšej generácie, ktorých príjem zastavuje rast patologických ciev.
Zariadenia pre slabozraké. Keďže makulárna degenerácia sietnice zbavuje človeka normálneho videnia, špeciálne elektronické prístroje a šošovky kompenzujú stratu človeka vytváraním zväčšených obrázkov prostredia.

Liečba makulárnej degenerácie sa môže uskutočňovať podľa experimentálnych metód, ktoré zahŕňajú:

submakulárnej chirurgii(patologické cievy sú odstránené);
translokácia sietnice, počas ktorej sa odstránia postihnuté cievy pod sietnicou.

Pri liečbe suchých foriem makulárnej degenerácie, aby sa normalizovali metabolické procesy v sietnici, sa odporúča viesť kurzy antioxidačnej terapie.

Podľa štúdie AREDS bol dobrý účinok užívania antioxidantov pozorovaný u pacientov, ktorí boli v strednom alebo neskorom štádiu ochorenia. Kombinovaná liečba s antioxidantmi, zinkom a meďou počas piatich rokov znížila výskyt pokročilej makulárnej degenerácie o 25 % a riziko straty zrakovej ostrosti o tri a viac percent.

Treba si uvedomiť, že substitučná terapia na prevenciu a liečbu suchej formy makulárnej degenerácie nemôže byť kurzom, jej používanie je možné len priebežne.

Liečba vlhkej formy makulárnej degenerácie je zameraná na potlačenie rastu abnormálnych ciev. Dnes je už v Rusku registrovaných množstvo liekov a metód, ktoré dokážu zastaviť alebo znížiť prejavy abnormálnej neovaskularizácie. To prispelo k zlepšeniu zraku u značného počtu ľudí s vlhkou formou ochorenia.

Aj keď bola liečba makulárnej degenerácie účinná, makulárna degenerácia sa môže opakovať pravidelné sledovanie oftalmológom by malo byť pre pacienta povinné.

Makulárna degenerácia, tiež nazývaná vekom podmienená makulárna degenerácia/degenerácia (AMD), je skupina chorôb, ktoré majú rôznu etiológiu, ale majú podobný škodlivý účinok na makulu (oblasť sietnice), a teda na centrálne videnie.

Čo znamenajú všetky tieto pojmy? Sietnica sa nazýva vnútorná vrstva v očnej buľve, ktorá pozostáva z receptorov a nervových buniek, ktoré zhromažďujú a prenášajú svetelné impulzy z oka pozdĺž zrakového nervu do mozgu na dekódovanie, ktoré je základom nášho videnia.

Centrálne videnie je centrálna časť priestoru, ktorý vidíme. Práve centrálne videnie nám poskytuje schopnosť rozlišovať tvar a farbu predmetov, ako aj malé detaily.

Makula (žltá škvrna) je centrálna oblasť sietnice zodpovedná za podrobné a farebné videnie, ktorú používame pri čítaní, písaní, navliekaní ihly a rozpoznávaní tvárí. Ide o vysoko špecializovanú časť nervového systému a oka, v ktorej fotoreceptory dostávajú svetelné impulzy a neuróny tieto signály interpretujú a prenášajú vysoko organizovaným a kompaktným spôsobom. Táto makula umožňuje ľuďom mať vysokú zrakovú ostrosť (1,0 alebo, ako sa hovorí, „jeden“ alebo viac), a orol z veľkej výšky nájsť na zemi malého hlodavca.

Dôvody rozvoja makulárnej degenerácie

Jedným z hlavných dôvodov rozvoja makulárnej degenerácie je degeneratívna zmena v cievach sietnice, v dôsledku ktorej prestávajú plniť svoje funkcie, čo vedie k hladovaniu tkanív sietnice kyslíkom.

Najväčším rizikovým faktorom je vek. Hoci sa AMD vyskytuje aj v strednom veku, štúdie ukazujú, že ľudia nad 60 rokov sú jednoznačne viac ohrození ako iné vekové skupiny. Napríklad veľká štúdia zistila, že približne 2 percentám ľudí v strednom veku hrozí riziko vzniku AMD, ale toto riziko sa zvyšuje na takmer 30 percent u ľudí starších ako 75 rokov.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
. Fajčenie. Všeobecne sa uznáva, že fajčenie zvyšuje riziko vzniku AMD.
. Obezita. Štúdie ukázali vzťah medzi obezitou a progresiou skorého a stredného štádia AMD do neskorého.
. Závod. Ľudia s bielou pokožkou sú vystavení oveľa väčšiemu riziku straty zraku v dôsledku AMD ako Afroameričania.
. Zaťažená dedičnosť. Tí, ktorí majú blízkych príbuzných, ktorí majú vekom podmienenú degeneráciu makuly, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku tejto patológie.
. Poschodie. Zdá sa, že ženy sú vystavené väčšiemu riziku ako muži.
. Génové mutácie. AMD je v súčasnosti všeobecne uznávaná ako geneticky dedičná choroba s neskorým nástupom. Najmä najväčšie riziko vzniku tohto ochorenia je v prítomnosti zmien v troch špecifických génoch, a to:
. gén CFH (chromozóm 1);
. gény BF (komplementový faktor B) a C2 (komplementový komponent 2) (chromozóm 6);
. LOC gén (chromozóm 10).

Americká akadémia oftalmológie poznamenáva, že zistenia týkajúce sa AMD a rizikových faktorov boli kontroverzné a záviseli od metodológie štúdie. Jediné rizikové faktory spojené s rozvojom ochorenia, ako je vek a fajčenie, sú v štúdiách konzistentne odôvodnené.

Typy vekom podmienenej degenerácie makuly

"Suchá" (neexsudatívna) forma makulárnej degenerácie. "Suchá" degenerácia makuly sa vyskytuje v 90% prípadov. Spôsobuje ju progresívna atrofia makulárnej zóny sietnice spôsobená stenčovaním tkaniva makuly v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, ukladaním pigmentu v nej alebo kombináciou týchto dvoch faktorov. „Suchá“ forma VPMD často postihuje najskôr jedno oko, ale spravidla sa do patologického procesu časom zapája aj druhé oko. V jednom oku môže dôjsť k strate zraku bez zjavnej patológie v druhom. V súčasnosti nie je možné predpovedať, či budú postihnuté obe oči.

Asi u 10 – 20 % pacientov „suchá“ VPMD postupne prechádza do „vlhkej“ formy. Jedným z najčastejších skorých príznakov „suchej“ formy AMD sú drúzy.

Drúzy sú žlté ložiská pod sietnicou, ktoré sa často vyskytujú u ľudí nad 60 rokov. Očný lekár ich dokáže odhaliť pri komplexnom vyšetrení oka s rozšírenou zrenicou.

Drúzy samotné zvyčajne nespôsobujú stratu zraku. V súčasnosti vedci nemajú jasno vo vzťahu medzi drúzami a AMD. Je známe, že zvýšenie veľkosti alebo počtu drúz zvyšuje riziko rozvoja buď neskorého štádia "suchej" alebo "vlhkej" vekom podmienenej makulárnej degenerácie. Tieto zmeny môžu viesť k vážnej strate zraku.

„Suchá“ forma AMD má tri stupne.

Skoré štádium. Ľudia s ranou AMD majú niekoľko malých až stredne veľkých drúz. V tomto štádiu nie sú žiadne príznaky alebo známky poškodenia zraku.

medzistupeň. Na sietnici u pacientov so stredným štádiom AMD sa stanovujú viaceré stredne veľké drúzy alebo jedna alebo viac veľkých drúz. Dochádza aj k strate pigmentového epitelu sietnice (RPE) a okolitých vrstiev sietnice (atrofia). Niektorí pacienti vidia rozmazanú škvrnu v strede zorného poľa. Možno budete potrebovať viac svetla na čítanie a iné úlohy.

neskoré štádium. Okrem prítomnosti drúz ľudia s pokročilou suchou vekom podmienenou degeneráciou makuly vykazujú deštrukciu buniek citlivých na svetlo a podporného tkaniva v centrálnej sietnici. Výsledkom môže byť rozmazaný bod v strede zorného poľa. Postupom času môže toto miesto rásť a tmavnúť, čím zaberá čoraz väčšiu oblasť centrálneho videnia. Výsledkom sú ťažkosti s čítaním alebo rozpoznávaním tvárí, a to aj na veľmi krátku vzdialenosť.

"Mokrá" makulárna degenerácia (exsudatívna, neovaskulárna). Vlhká AMD nastáva, keď za sietnicou pod makulou začnú rásť abnormálne krvné cievy. Sú veľmi krehké a často z nich uniká krv a tekutina, čo dvíha makulu z jej normálnej polohy v zadnej časti oka. Tento stav čoskoro vedie k patologickým zmenám v tejto oblasti sietnice. Vlhká makulárna degenerácia postupuje oveľa rýchlejšie ako suchá makulárna degenerácia, čo vedie k prudkému zhoršeniu zraku. Pri „mokrej“ AMD dochádza k strate centrálneho videnia veľmi rýchlo.

Táto forma je známa aj ako neskorá. Nemá štádiá ako „suchá“ vekom podmienená degenerácia makuly. Napriek tomu, že len 10 % všetkých pacientov s VPMD má „vlhkú“ formu, predstavuje 90 % prípadov slepoty z tohto ochorenia. Treba však poznamenať, že v tomto prípade hovoríme o takzvanej praktickej slepote, t.j. výraznom znížení zrakových funkcií, a nie o úplnej strate zraku (pri absencii aj vnímania svetla).

Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je proces, ktorý je základom rozvoja "vlhkej" AMD a abnormálneho rastu krvných ciev. Toto je nesprávny spôsob, ako sa telo snaží vytvoriť novú sieť krvných ciev, aby sa zlepšil prísun živín a kyslíka do sietnice oka. Namiesto toho tento proces spôsobuje zjazvenie, ktoré niekedy vedie k vážnej strate centrálneho videnia. V centrálnej časti zorného poľa sa objaví tmavá škvrna (absolútny skotóm). Periférne zorné pole je zachované, pretože proces postihuje iba centrálnu oblasť sietnice (makuly). Zraková ostrosť je však výrazne znížená, pretože pacient vidí iba periférnym videním. Nedostatok centrálneho videnia ho zbavuje schopnosti rozlišovať tvar a farbu predmetov, ako aj malé detaily.

Vlhká" makulárna degenerácia môže byť rozdelená do dvoch kategórií podľa formy CNV, ktorá každú z nich sprevádza:
Skryté. Nové krvné cievy rastú menej nápadne pod sietnicou a presakovanie cez ich steny je menej zrejmé. Okultná forma choroidálnej neovaskularizácie zvyčajne vedie k menej závažnej strate zraku.
klasický. Rastúce krvné cievy a jazvy pozorované pod sietnicou majú veľmi dobre definované kontúry. Tento typ „vlhkej“ AMD, charakterizovaný prítomnosťou klasickej CNV, zvyčajne vedie k závažnejšej strate zraku.

Príznaky makulárnej degenerácie

Príznaky AMD. Ani „mokré“ ani „suché“ formy AMD nespôsobujú bolesť.

So „suchou“ formou AMD najčastejším skorým príznakom je rozmazané videnie. Je to spôsobené tým, že bunky citlivé na svetlo v makule sa pomaly ničia, čo postupne spôsobuje, že centrálne videnie v postihnutom oku sa stáva rozmazaným. Čím menej buniek v makule môže vykonávať svoju funkciu, tým ťažšie je pre človeka rozpoznávať tváre, tým viac osvetlenia môže byť potrebné na čítanie a vykonávanie iných úloh.

Ak sa strata týchto fotosenzitívnych buniek stane významnou, môže sa v strede zorného poľa objaviť malá, ale rastúca tmavá škvrna. Postupne sa v postihnutom oku s poklesom funkcie makuly stráca aj centrálne videnie.

Klasický skorý príznak „mokrej“ forme AMD je zakrivenie rovných čiar. Je to dôsledok presakovania tekutiny z krvných ciev, ktoré sa zhromažďujú pod makulou a zdvíhajú ju, čím skresľujú obraz objektov videných okom. Malá tmavá škvrna sa môže objaviť aj pri „mokrej“ AMD, čo vedie k strate centrálneho videnia.

Diagnostika

Vstupné vyšetrenie zahŕňa meranie zrakovej ostrosti a vyšetrenie sietnice. Počas posledného identifikuje oftalmológ určité príznaky makulárnej degenerácie. Rozsah prieskumov môže zahŕňať nasledujúce metódy.

Fluoresceínová angiografia (FA). Toto vyšetrenie pomáha určiť umiestnenie krvných ciev a prítomnosť poškodenia, ako aj to, či laserové ošetrenie môže byť v tomto prípade potenciálne užitočné. Veľmi dôležité je, že táto metóda určuje, či liečba úniku z ciev ("vlhká" forma makulárnej degenerácie), ak sa zistí, je možná laserom alebo injekciami. .

Indokyanínová zelená angiografia (IGA). Pri tomto vyšetrení sa používajú rôzne intravenózne farbivá, po ktorých sa sietnica fotí v infračervenom svetle. Metóda pomáha identifikovať znaky a typ „mokrej“ formy makulárnej degenerácie, ktoré nie sú vizualizované fluoresceínovou angiografiou. .

Optická koherentná tomografia (OCT). Ide o neinvazívnu vyšetrovaciu metódu, ktorá umožňuje získať snímky priečnych rezov sietnice v prirodzených podmienkach. Jeho použitie je obzvlášť užitočné na presné určenie vrstiev sietnice, ako aj prítomnosti zápalu alebo opuchu v oblasti makuly. .

Určenie zorných polí (perimetria) pomáha presne sledovať umiestnenie oblastí sietnice s úplnou stratou alebo znížením jej funkcie. Táto dôležitá metóda si vyžaduje vzájomné porozumenie a spoluprácu medzi pacientom a lekárom. .

Amslerova mriežka (Amslerov test). Počas počiatočného vyšetrenia budete vyzvaní, aby ste sa pozreli na špeciálnu mriežku známu ako Amslerova mriežka. Pozostáva zo zvislých a vodorovných čiar s bodkou v strede.

Ak máte makulárnu degeneráciu, je pravdepodobné, že niektoré čiary budú vyblednuté, zlomené alebo zdeformované. Ak oftalmológovi poviete, o aké línie ide, získajú lepšiu predstavu o rozsahu poškodenia makuly.

Liečba makulárnej degenerácie

Liečba "suchej" formy AMD. Keď „suchá“ forma vekom podmienenej degenerácie makuly dosiahne pokročilé štádium, žiadna známa liečba nedokáže zabrániť strate zraku. Liečba však môže oddialiť a možno aj zabrániť progresii stredného štádia do neskorého štádia, v ktorom dochádza k strate zraku.

Pre nedostatok účinných metód liečby je hlavným smerom pri liečbe tejto formy makulárnej degenerácie prevencia. V súčasnosti existujú dôkazy, že pacienti so skorým a stredným štádiom AMD by mali dostávať adekvátny diétny príjem antioxidantov, vrátane vitamínov A, E a zinku. Úsudok je založený na hypotéze, že jednou z väzieb v patogenéze ochorenia sú oxidačné procesy v tkanivách ().

V štúdii Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovasacular Study sa zistilo zníženie rizika vzniku AMD u pacientok, ktoré užívali kombináciu kyseliny listovej (2,5 mg/deň), vitamínu B6 (50 mg/deň) a B12 (1 mg/deň). deň) v porovnaní s placebom ().

V roku 2001 bola dokončená rozsiahla štúdia AREDS na zistenie účinnosti užívania vysokých dávok antioxidantov v rôznych štádiách AMD (). Ukázalo sa, že denný príjem 500,0 mg vitamínu C, 400 I.U. vitamín E, 15 mg betakaroténu (ekvivalent 25 000 IU vitamínu A), 80 mg oxidu zinočnatého a 2 mg oxidu meďnatého inhibujú rozvoj a progresiu AMD v určitých štádiách ochorenia (pozri tabuľku). Ako je možné vidieť, neexistujú žiadne prísne indikácie na použitie týchto liekov v počiatočných štádiách "suchej" formy AMD.

typ AMD	Prejavy	Odporúčania na uplatňovanie schémy
Skoré "suché"	Niekoľko drúz malej alebo strednej veľkosti, normálne videnie, asymptomatický priebeh.	Neefektívne
Stredná "suchá"	Mnoho stredne veľkých drúz umiestnených pod sietnicou, je možné zhoršenie zraku.	Odporúčané
Neskoré "suché"	Lokalizácia drúz, ako v strednom štádiu, sú odhalené poruchy fotoreceptora a iných vrstiev makulárnej oblasti; zhoršenie centrálneho videnia.
"mokrý"	Prítomnosť novovytvorených ciev pod sietnicou, výrazné zmeny v makule, metamorfopsia	Odporúča sa, ak sú zmeny iba na jednom oku

O niečo neskôr sa uskutočnila ďalšia veľká štúdia AREDS 2 (). V ňom boli všetci pacienti suplementovaní podľa režimu AREDS (pozri vyššie), no jednotlivým skupinám boli navyše podávané rôzne kombinácie luteínu v dávke 10 mg denne, zeaxantínu 2 mg denne a omega-3 mastných kyselín a placebo . Na základe výsledkov sa dospelo k záveru, že pridanie vyššie uvedených látok do režimu neznižuje riziko progresie neskorého štádia AMD. Luteín a zeaxantín však dokážu úspešne nahradiť betakarotén, ktorý u bývalých fajčiarov zvyšuje riziko rakoviny pľúc.

Bolo by logické predpokladať, že užívanie vitamínov a antioxidantov podľa schémy navrhnutej v AREDS, ktorá pomáha pacientom v určitých štádiách VPMD, by malo pôsobiť preventívne aj u ich príbuzných (genetická predispozícia?), ktorí ešte problémy so zrakom nemajú. Sedemročné obdobie sledovania však nepreukázalo žiadny prínos z ich používania a navrhuje sa zvážiť vymenovanie režimu AREDS len pre tých, ktorí majú viac ako dva rizikové faktory pre rozvoj AMD.

Príbuzným pacientov trpiacich AMD, ako aj tým, ktorí sú ohrození jej výskytom, možno teda na prevenciu rozvoja a progresie ochorenia ponúknuť nasledovné:
. vzdať sa fajčenia;
. UV ochrana očí slnečnými okuliarmi a/alebo klobúkmi so širokým okrajom za jasného slnečného počasia;
. dobre vyvážená strava bohatá na prírodné antioxidanty;
. denná konzumácia čerstvo uvarených rýb (1-2x týždenne), zelenej listovej zeleniny (napr. špenát, kapusta);
. užívanie doplnkov s kyselinou listovou (2,5 mg/deň), vitamínmi B6 (50 mg/deň) a B12 (1 mg/deň).

Liečba "vlhkej" formy AMD možno vykonať laserovou chirurgiou, fotodynamickou terapiou a vnútroočnými injekciami. Žiadna z nich však nelieči túto chorobu, ktorá podobne ako strata zraku môže progredovať aj napriek prebiehajúcej liečbe.

Intraokulárne injekcie.
Blokátory vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora. Abnormálne vysoké hladiny špecifického rastového faktora (VEGF) sa nachádzajú u pacientov s „vlhkou“ AMD a prispievajú k rastu abnormálnych krvných ciev. V súčasnosti sú liekmi prvej línie látky, ktoré blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (anti-VEGF). Oftalmológovia majú dnes vo svojom arzenáli množstvo liekov z tejto skupiny: pegaptanib (Makugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). V posledných rokoch sa uskutočnilo mnoho štúdií, vrátane porovnávacích, ktoré potvrdzujú ich účinnosť. Nevýhodou tejto liečby sú vysoké náklady na lieky, nutnosť opakovaných injekcií a doznievanie účinku pri odmietnutí liečby, intravitreálny (priamo do sklovca) spôsob podania.

Stručne vymenujeme výsledky štúdií o účinnosti inhibítorov VEGF.
Štúdia VISION ( , ) zistila, že 70 % pacientov liečených pegaptanibom raz za 6 týždňov počas jedného roka nezaznamenalo zhoršenie o viac ako 3 riadky na tabuľke zrakovej ostrosti. Účinok je podobný výsledkom terapie PDT.

Štúdia MARINA preukázala zlepšenie alebo stabilizáciu zraku u 95 % pacientov, ktorí dostávali ranibizumab 0,3 alebo 0,5 mg mesačne počas dvoch rokov. Dôležité je aj to, že 34 % tých, ktorí dostávali 0,5 mg lieku, vykazovalo zvýšenie zrakovej ostrosti aspoň o 15 znakov podľa tabuľky LogMAR (približne zodpovedá 3 riadkom podľa tabuľky Sivtsev) tabuľky zrakovej ostrosti, ktorá zostal nezmenený dva roky ().

Štúdia ANCHOR porovnávala ranibizumab s verteporfínom (pozri PDT). Mesačné podávanie 0,5 mg prvého zlepšilo alebo stabilizovalo videnie u 96 % pacientov, kým verteporfín len u 64 %. Zraková ostrosť sa v prvom prípade zvýšila v 40% a iba v 6% v druhom ().

Existujú dlhodobé pozorovania (viac ako 4 roky) po podaní ranibizumabu (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Je potrebné poznamenať, že s poklesom frekvencie užívania lieku po roku (prvý rok sa podával mesačne) sa často pozorovalo zhoršenie dosiahnutého výsledku.

Pri vhodnom monitorovaní pacientov je však možné dosiahnuť výsledky získané v štúdiách MARINA a ANCHOR znížením frekvencie podávania liekov. Preto je povolené používať ranibizumab podľa potreby po niekoľkých povinných injekciách na začiatku kurzu (štúdie PrONTO () a SUSTAIN ()). Liek je možné predpísať aj podľa schémy „liečba a predĺženie“, kedy sa liek podáva najskôr trikrát s mesačným intervalom, ktorý sa pri absencii progresie vždy predĺži o 2 týždne (13). Výsledky užívania liekov podľa týchto schém boli podobné:
podávanie afliberceptu 0,5 alebo 2,0 mg mesačne = 3 mesačné injekcie afliberceptu 2,0 mg a potom 2,0 mg každé 2 mesiace = mesačné podávanie ranibizumabu 0,5 mg. Okrem toho mesačné podávanie 2,0 mg afliberceptu bolo spojené s väčším zlepšením zrakovej ostrosti v porovnaní s ranibizumabom.

statíny. Napriek asociácii hladín krvných lipidov s prítomnosťou VPMD je použitie statínov (liekov, ktoré normalizujú ich hladinu) diskutabilné pre nedostatok dostatočných dôkazov.

laserové ošetrenie.
Pred príchodom blokátorov VEGF bola hlavnou metódou liečby „mokrej“ formy AMD tepelná laserová deštrukcia novovytvorených ciev. Štúdia MPS uskutočnená v 80. rokoch minulého storočia zaznamenala vysoké riziko výrazného zníženia zrakovej ostrosti počas laserovej expozície centrálnej oblasti sietnice, dokonca aj v porovnaní s pozorovaním. Len 13 – 26 % všetkých pacientov s „vlhkou“ AMD bolo dobrými kandidátmi na túto liečbu a vo viac ako polovici prípadov bola do dvoch rokov zaznamenaná aktivita bývalých novovytvorených ciev alebo objavenie sa nových. V súčasnosti sa laserová fotokoagulácia používa na liečbu AMD len zriedka.

Fotodynamická terapia (PDT). Aby nedošlo k poškodeniu správne fungujúcich štruktúr sietnice pri expozícii laserom, možno použiť špeciálne fotosenzibilizačné látky - verteporfín (vizudin), fotolon. Zavádzajú sa do krvného obehu a hromadia sa v patologických novovytvorených cievach. Pomocou laserového žiarenia určitej vlnovej dĺžky sa táto látka aktivuje, pričom sa uvoľní kyslík a voľné radikály. To vedie k zničeniu novovytvorených krvných ciev a v dôsledku toho k spomaleniu rýchlosti straty zraku.

Štúdia TAP ukázala, že 53 % pacientov nestratilo za 2 roky viac ako 15 znakov LogMAR (približne 3 riadky na Sivtsevovom grafe) a 16 % sa zlepšilo o jeden alebo viac riadkov (20). Počas nasledujúcich 5 rokov takmer polovica pacientov vykazovala zníženie zrakovej ostrosti.

Kombinovaná liečba. Napriek tomu, že výsledky zavedenia blokátorov VEGF sú sľubné, v praxi sa občas vyskytujú prípady s neuspokojivými výsledkami. V súčasnosti neexistuje jednoznačný názor na účinnosť kombinovaného použitia rôznych metód liečby. Niektoré štúdie ukázali, že kombinované použitie PDT a liekov proti VEGF znižuje počet injekcií potrebných na podobnú zrakovú ostrosť ( , ). Iní (DENALI (), MONT BLANC ()) nepreukázali väčšiu účinnosť kombinovanej liečby v porovnaní s monoterapiou.