Moderné štatistiky ukazujú, že každé piate dieťa sa infikuje cytomegalovírusovou infekciou vo veku 1 roka. Medzi spôsobmi infekcie je najnebezpečnejšia vnútromaternicová infekcia. Takto sa nakazí 5 až 7 percent detí. Približne 30 percent prípadov prenosu vírusu na dieťa sa vyskytuje počas dojčenia. Ostatné deti sa nakazia infekciou v detských kolektívoch. V dospievaní sa vírus vyskytuje u 15 percent detí. Vo veku 35 rokov je touto chorobou postihnutých viac ako 40 percent populácie a do 50. roku života sa vírusom nakazí 99 percent ľudí.

V Spojených štátoch amerických je vrodená infekcia diagnostikovaná u 3 percent všetkých novorodencov, z ktorých 80 percent má klinické prejavy vo forme rôznych patológií. Úmrtnosť na vrodený cytomegalovírus s komplikáciami pri narodení je 20 percent, čo je 8 000 až 10 000 detí ročne. Pri absencii komplikácií pri narodení sa u 15 percent detí infikovaných počas vývoja plodu následne vyvinú choroby rôznej závažnosti. 3 až 5 percent detí na celom svete sa nakazí počas prvých 7 dní života.

Medzi tehotnými ženami sú asi 2 percentá žien vystavené primárnej infekcii. Pravdepodobnosť prenosu vírusu v čase nosenia dieťaťa s primárnou infekciou je od 30 do 50 percent. Takéto deti sa rodia s nasledujúcimi odchýlkami - neurosenzorickými poruchami - od 5 do 13 percent; mentálna retardácia - až 13 percent; obojstranná porucha sluchu – až 8 percent.

Zaujímavé fakty o cytomegalovírusovej infekcii

Jedným z názvov cytomegalovírusu je výraz "civilizačná choroba", ktorý vysvetľuje rozšírenú distribúciu tejto infekcie. Existujú aj také názvy ako vírusové ochorenie slinných žliaz, cytomegália, ochorenie s inklúziami. Začiatkom 19. storočia sa tomuto ochoreniu romanticky hovorilo „choroba z bozkávania“, keďže sa vtedy verilo, že infekcia týmto vírusom sa vyskytuje prostredníctvom slín v čase bozkávania. Skutočný patogén objavila Margaret Gladys Smith v roku 1956. Tento vedec dokázal izolovať vírus z moču infikovaného dieťaťa. O rok neskôr začala Wellerova vedecká skupina skúmať pôvodcu infekcie a po ďalších troch rokoch bol zavedený názov „cytomegalovírus“.
Napriek tomu, že vo veku 50 rokov sa s týmto ochorením stretol takmer každý človek na planéte, žiadna vyspelá krajina sveta neodporúča testovanie na zistenie CMV u tehotných žien bežným spôsobom. V publikáciách American College of Obstetricians a American Academy of Pediatrics sa píše, že diagnostika CMV infekcie u tehotných žien a novorodencov nie je vhodná pre chýbajúcu vakcínu a špeciálne vyvinutú liečbu proti tomuto vírusu. Podobné odporúčania zverejnila Royal College of Obstetricians and Gynecologists vo Veľkej Británii v roku 2003. Podľa predstaviteľov tejto organizácie nie je diagnostika cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien potrebná, pretože neexistuje spôsob, ako predpovedať, ktoré komplikácie sa u dieťaťa vyvinú. V prospech tohto záveru hovorí aj fakt, že dodnes neexistuje adekvátna prevencia prenosu infekcie z matky na plod.

Závery kolégií Ameriky a Veľkej Británie sa scvrkávali na skutočnosť, že systematické vyšetrenie na stanovenie cytomegalovírusu u tehotných žien sa neodporúča kvôli veľkému počtu nepreskúmaných faktorov tohto ochorenia. Povinným odporúčaním je poskytnúť všetkým tehotným ženám informácie, ktoré im umožnia dodržiavať preventívne a hygienické opatrenia pri prevencii tohto ochorenia.

Čo je cytomegalovírus?

Cytomegalovírus je jedným z najbežnejších ľudských patogénov. Akonáhle sa vírus dostane do tela, môže spôsobiť klinicky výraznú cytomegalovírusovú infekciu alebo zostať nečinný počas celého života. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli odstrániť cytomegalovírus z tela.

Štruktúra cytomegalovírusu

Cytomegalovírus je jednou z najväčších vírusových častíc. Jeho priemer je 150 - 200 nanometrov. Odtiaľ pochádza jeho názov – v preklade zo starovekej gréčtiny – „veľká vírusová bunka“.
Dospelá zrelá častica cytomegalovírusového vírusu sa nazýva virión. Virión má guľovitý tvar. Jeho štruktúra je zložitá a pozostáva z niekoľkých komponentov.

Zložky cytomegalovírusového viriónu sú:

• vírusový genóm;
• nukleokapsid;
• proteín ( proteín) matica;
• superkapsid.

vírusový genóm
Genóm cytomegalovírusu sa nachádza v jadre ( jadro) virión. Je to zväzok husto zbalenej dvojvláknovej špirály DNA ( deoxyribonukleová kyselina), ktorý obsahuje všetky genetické informácie vírusu.

Nukleokapsid
"Nukleokapsid" je preložený zo starovekej gréčtiny ako "škrupina jadra". Je to proteínová vrstva, ktorá obklopuje genóm vírusu. Nukleokapsid sa tvorí zo 162 kapsomérov ( škrupinové proteínové fragmenty). Kapsomery tvoria geometrický obrazec s päťuholníkovými a šesťuholníkovými plochami usporiadanými podľa typu kubickej symetrie.

Proteínový matrix
Proteínová matrica zaberá celý priestor medzi nukleokapsidom a vonkajším obalom viriónu. Proteíny, ktoré tvoria proteínovú matricu, sa aktivujú, keď vírus vstúpi do hostiteľskej bunky a podieľajú sa na reprodukcii nových vírusových jednotiek.

Supercapsid
Vonkajší obal viriónu sa nazýva superkapsida. Pozostáva z veľkého množstva glykoproteínov ( komplexné proteínové štruktúry obsahujúce sacharidové zložky). Glykoproteíny sú v superkapside umiestnené odlišne. Niektoré z nich vyčnievajú nad povrch hlavnej vrstvy glykoproteínov a tvoria malé „hroty“. Pomocou týchto glykoproteínov virión „cíti“ a analyzuje vonkajšie prostredie. Keď sa vírus dostane do kontaktu s akoukoľvek bunkou ľudského tela, pomocou „hrotov“ sa prichytí a prenikne do nej.

Vlastnosti cytomegalovírusu

Cytomegalovírus má množstvo dôležitých biologických vlastností, ktoré určujú jeho patogenitu.

Hlavné vlastnosti cytomegalovírusu sú:

• nízka virulencia ( stupeň patogenity);
• latencia;
• pomalá reprodukcia;
• výrazný cytopatický ( ničenie buniek) Účinok;
• reaktivácia pri imunosupresii hostiteľa;
• nestabilita vo vonkajšom prostredí;
• nízka nákazlivosť ( schopnosť infikovať).

Nízka virulencia
Viac ako 60 - 70 percent dospelej populácie do 50 rokov a viac ako 95 percent populácie nad 50 rokov je infikovaných cytomegalovírusom. Väčšina ľudí však ani nevie, že sú nositeľmi tohto vírusu. Najčastejšie je vírus v latentnej forme alebo spôsobuje minimálne klinické prejavy. Je to spôsobené jeho nízkou virulenciou.

Latencia
Akonáhle je cytomegalovírus v ľudskom tele, zostáva v ňom po celý život. Vďaka imunitnej obrane organizmu môže vírus dlhodobo existovať v latentnom, kľudovom stave bez toho, aby spôsobil akékoľvek klinické prejavy ochorenia.

Pomocou glykoproteínových "ostňov" virión rozpoznáva a pripája sa k membráne bunky, ktorú potrebuje. Postupne sa vonkajšia membrána vírusu spája s bunkovou membránou a nukleokapsid preniká dovnútra. Vo vnútri hostiteľskej bunky vloží nukleokapsid svoju DNA do jadra, pričom na jadrovej membráne zostane proteínová matrica. Pomocou enzýmov bunkového jadra sa vírusová DNA množí. Proteínová matrica vírusu, ktorá zostala mimo jadra, syntetizuje nové kapsidové proteíny. Tento proces je najdlhší – trvá v priemere 15 hodín. Syntetizované proteíny prechádzajú do jadra a spájajú sa s novou vírusovou DNA, čím vytvárajú nukleokapsid. Postupne sa syntetizujú proteíny novej matrice, ktorá sa naviaže na nukleokapsid. Nukleokapsida opúšťa bunkové jadro, pripája sa k vnútornému povrchu bunkovej membrány a je ňou obalená, čím si vytvára superkapsidu. Kópie viriónu, ktoré opustili bunku, sú pripravené preniknúť do inej zdravej bunky na ďalšiu reprodukciu.

Reaktivácia pri imunosupresii hostiteľa
Po dlhú dobu môže byť cytomegalovírus v ľudskom tele v latentnom stave. Avšak v podmienkach imunosupresie, keď je ľudský imunitný systém oslabený alebo zničený, vírus sa aktivuje a začne vstupovať do hostiteľských buniek na reprodukciu. Akonáhle sa imunitný systém vráti do normálu, vírus je potlačený a upadne do "hibernácie".

Hlavné nepriaznivé environmentálne faktory pre cytomegalovírus sú:

• vysoké teploty ( viac ako 40 - 50 stupňov Celzia);
• zmrazenie;
• rozpúšťadlá tukov ( alkohol, éter, čistiace prostriedky).

Nízka nákazlivosť
Pri jedinom kontakte s vírusom je takmer nemožné infikovať sa cytomegalovírusovou infekciou, a to vďaka dobrému imunitnému systému a ochranným bariéram ľudského tela. Infekcia vírusom si vyžaduje dlhodobý neustály kontakt so zdrojom nákazy.

Spôsoby infekcie cytomegalovírusom

Cytomegalovírus má pomerne nízku nákazlivosť, takže na infekciu je potrebných niekoľko priaznivých faktorov.

Priaznivé faktory pre infekciu cytomegalovírusom sú:

• stály, dlhý a úzky kontakt so zdrojom infekcie;
• porušenie biologickej ochrannej bariéry - prítomnosť poškodenia tkaniva ( rezy, rany, mikrotrauma, erózia) v mieste kontaktu s infekciou;
• poruchy fungovania imunitného systému tela počas hypotermie, stresu, infekcie a rôznych vnútorných chorôb.

Jediným rezervoárom cytomegalovírusovej infekcie je chorá osoba alebo nosič latentnej formy. Prenikanie vírusu do tela zdravého človeka je možné rôznymi spôsobmi.

Spôsoby infekcie cytomegalovírusom

Prenosové cesty	Čo sa prenáša	vstupná brána
Kontaktná domácnosť	predmety a veci, s ktorými pacient alebo nosič vírusu neustále prichádza do kontaktu.	kože a slizníc.
Vo vzduchu	sliny; spúta; slza.	koža a sliznice ústnej dutiny; sliznice horných dýchacích ciest nosohltan, priedušnica).
Kontakt-sexuálne	spermie; hlien z cervikálneho kanála; vaginálne tajomstvo.	koža a sliznice pohlavných orgánov a konečníka;
Ústne	materské mlieko; infikované produkty, predmety, ruky.	sliznica ústnej dutiny.
Transplacentárne	krv matky; placenta.	sliznica dýchacieho traktu; kože a slizníc.
iatrogénne	transfúzia krvi od nosiča vírusu alebo pacienta; lekárske a diagnostické manipulácie so surovými lekárskymi nástrojmi.	krv; koža a sliznice; tkanív a orgánov.
Transplantácia	infikovaný orgán, darcovské tkanivo.	krv; tkaniny; orgánov.

Kontaktný spôsob domácnosti

Kontaktná domáca cesta infekcie cytomegalovírusom je bežnejšia v uzavretých skupinách ( rodina, škôlka, tábor). Pomôcky pre domácnosť a osobnú hygienu nositeľa vírusu alebo pacienta sa infikujú rôznymi telesnými tekutinami ( sliny, moč, krv). Pri neustálom nedodržiavaní hygienických noriem sa cytomegalovírusová infekcia ľahko šíri po celom tíme.

vzdušnou cestou

Cytomegalovírus sa vylučuje z tela pacienta alebo nosiča spútom, slinami, slzami. Pri kašľaní, kýchaní sú tieto tekutiny distribuované vo vzduchu vo forme mikročastíc. Zdravý človek sa nakazí vírusom vdýchnutím týchto mikročastíc. Vstupnými bránami sú sliznice horných dýchacích ciest a ústnej dutiny.

Kontaktno-sexuálnym spôsobom

Jedným z najbežnejších spôsobov prenosu cytomegalovírusovej infekcie je kontaktná sexuálna cesta. Nechránený pohlavný styk s chorou osobou alebo nosičom vírusu vedie k infekcii cytomegalovírusom. Vírus sa vylučuje semenom, hlienom krčka maternice a vagíny a do tela zdravého partnera sa dostáva cez sliznice pohlavných orgánov. Vstupnou bránou sa pri netradičnom pohlavnom styku môžu stať sliznice konečníka a ústnej dutiny.

orálna cesta

U detí je najčastejšou cestou infekcie cytomegalovírusom orálna cesta. Vírus sa do tela dostáva kontaminovanými rukami a predmetmi, ktoré si deti neustále dávajú do úst.
Infekcia sa môže šíriť slinami pri bozkávaní, čo platí aj pre orálnu cestu prenosu.

Transplacentárna cesta

Keď sa cytomegalovírusová infekcia aktivuje u tehotných žien, na pozadí zníženej imunity sa dieťa nakazí. Vírus môže vstúpiť do tela plodu s krvou matky cez pupočnú tepnu, čo spôsobuje rôzne patológie vývoja plodu.
Infekcia je možná aj počas pôrodu. S krvou rodiacej ženy sa vírus dostane do kože a slizníc plodu. Ak je ich integrita narušená, vírus vstúpi do tela novorodenca.

iatrogénna dráha

Infekcia tela cytomegalovírusom môže byť výsledkom transfúzie krvi ( krvná transfúzia) od infikovaného darcu. Jedna transfúzia krvi zvyčajne nevedie k šíreniu cytomegalovírusovej infekcie. Najzraniteľnejší sú pacienti, ktorí potrebujú časté alebo neustále krvné transfúzie. Patria sem pacienti s rôznymi ochoreniami krvi. Organizmus takýchto pacientov je oslabený. Ich imunitný systém je preťažený základným ochorením a nedokáže s vírusom bojovať. Nepretržité krvné transfúzie prispievajú k infekcii cytomegalovírusom.

Cytomegalovírus sa môže dostať do tela aj opakovaným použitím nesterilizovaného lekárskeho vybavenia.

Transplantačná cesta

Cytomegalovírus môže dlho pretrvávať v orgánoch a tkanivách darcu. Pacientom s transplantovaným orgánom sa podáva imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu. Na pozadí imunosupresie sa cytomegalovírus aktivuje a šíri sa po tele pacienta.

Šírenie cytomegalovírusovej infekcie v tele prebieha v niekoľkých fázach.

Fázy šírenia cytomegalovírusovej infekcie sú:

• lokálne poškodenie buniek;
• distribúcia v regionálnych lymfatických uzlinách;
• primárna imunitná odpoveď;
• cirkulácia v obehovom a lymfatickom systéme;
• šírenie ( Šírenie) v orgánoch a tkanivách;
• sekundárna imunitná odpoveď.

Keď cytomegalovírus vstupuje do tela priamo krvou počas transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov, prvé dve štádiá chýbajú.
Cytomegalovírusová infekcia vo väčšine prípadov preniká do tela cez kožu alebo sliznice, v ktorých je narušená celistvosť.

V tomto čase sa v ľudskom tele aktivuje imunitný systém, ktorý potláča šírenie cudzorodých častíc krvou a lymfou. Imunitný systém však nie je schopný infekciu úplne zničiť. Cytomegalovírus môže zostať latentný v lymfatických uzlinách po dlhú dobu.

V prípade imunosupresie nie je telo schopné zastaviť reprodukciu vírusu. Cytomegalovírus preniká do krvných buniek a šíri sa do všetkých orgánov a tkanív a ovplyvňuje ich.
Počas sekundárnej imunitnej odpovede vzniká veľké množstvo protilátok proti vírusu, ktoré potláčajú jeho ďalšiu replikáciu ( reprodukcie). Pacient sa uzdraví, ale stane sa nosičom ( vírus pretrváva v lymfoidných bunkách).

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u žien

Príznaky cytomegalovírusovej infekcie u žien závisia od formy ochorenia. V 90 percentách prípadov majú ženy latentnú formu ochorenia bez výrazných príznakov. V iných prípadoch sa cytomegalovírus vyskytuje s ťažkým poškodením vnútorných orgánov.

Po preniknutí cytomegalovírusu do ľudského tela začína inkubačná doba. Počas tohto obdobia sa vírus aktívne množí v tele, ale bez akýchkoľvek príznakov. Pri cytomegalovírusovej infekcii toto obdobie trvá od 20 do 60 dní. Potom prichádza akútna fáza ochorenia. Ženy so silným imunitným systémom môžu zažiť túto fázu s miernymi príznakmi podobnými chrípke. Môže sa vyskytnúť mierna teplota ( 36,9 - 37,1 stupňov Celzia), mierna nevoľnosť, slabosť. Toto obdobie spravidla prechádza nepostrehnuteľne. V prospech prítomnosti cytomegalovírusu v tele ženy však svedčí zvýšenie titra protilátok v krvi. Ak počas tohto obdobia urobí sérologickú diagnózu, potom sa zistia protilátky v akútnej fáze proti tomuto vírusu ( anti-CMV IgM).

Akútna fáza cytomegalovírusu trvá 4 až 6 týždňov. Potom infekcia ustúpi a aktivuje sa až so znížením imunity. V tejto forme môže infekcia pretrvávať po celý život. Len náhodnou alebo plánovanou diagnostikou sa dá zistiť. V tomto prípade sa v krvi ženy alebo v nátere, ak sa vykoná náter PCR, zistia protilátky chronickej fázy proti cytomegalovírusu ( anti-CMV IgG).

Predpokladá sa, že 99 percent populácie je nosičom latentnej cytomegalovírusovej infekcie a títo ľudia sú detekovaní anti-CMV IgG. Ak sa infekcia neprejaví a imunita ženy je dostatočne silná na to, aby vírus zostal v neaktívnej forme, stáva sa nosičom vírusu. Nosič vírusu spravidla nie je nebezpečný. Zároveň však u žien môže latentná cytomegalovírusová infekcia spôsobiť potraty, narodenie mŕtvych detí.

U žien s oslabenou imunitou je infekcia aktívna. V tomto prípade sa pozorujú dve formy ochorenia - akútna mononukleóza a generalizovaná forma.

Akútna cytomegalovírusová infekcia

Táto forma infekcie pripomína infekčnú mononukleózu. Začína to náhle, horúčkou a zimnicou. Hlavnou charakteristikou tohto obdobia je generalizovaná lymfadenopatia ( opuchnuté lymfatické uzliny). Rovnako ako pri infekčnej mononukleóze dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín od 0,5 do 3 centimetrov. Uzly sú bolestivé, ale nie sú spájkované, ale mäkké a elastické.

Po prvé, cervikálne lymfatické uzliny sa zvyšujú. Môžu byť veľmi veľké a presahujú 5 centimetrov. Ďalej sa zvyšujú submandibulárne, axilárne a inguinálne uzliny. Vnútorné lymfatické uzliny sú tiež zväčšené. Lymfadenopatia sa objavuje ako prvý zo symptómov a ako posledná zmizne.

Ďalšie príznaky akútnej fázy sú:

• malátnosť;
• zväčšenie pečene ( hepatomegália);
• zvýšenie počtu leukocytov v krvi;
• výskyt atypických mononukleárnych buniek v krvi.

Rozdiely medzi cytomegalovírusom a infekčnou mononukleózou
Na rozdiel od infekčnej mononukleózy sa angína s cytomegalovírusom nepozoruje. Je tiež extrémne zriedkavé pozorovať zvýšenie okcipitálnych lymfatických uzlín a sleziny ( splenomegália). V laboratórnej diagnostike je Paulova-Bunnelova reakcia, ktorá je vlastná infekčnej mononukleóze, negatívna.

Generalizovaná forma cytomegalovírusovej infekcie

Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá a je veľmi ťažká. Spravidla sa vyvíja u žien s imunodeficienciou alebo na pozadí iných infekcií. Stavy imunodeficiencie môžu byť výsledkom chemoterapie, rádioterapie alebo infekcie HIV. Pri generalizovanej forme môžu byť postihnuté vnútorné orgány, cievy, nervy a slinné žľazy.

Najbežnejšie prejavy generalizovanej infekcie sú:

• poškodenie pečene s vývojom cytomegalovírusovej hepatitídy;
• poškodenie pľúc s rozvojom pneumónie;
• poškodenie sietnice s rozvojom retinitídy;
• poškodenie slinných žliaz s rozvojom sialadenitídy;
• poškodenie obličiek s rozvojom zápalu obličiek;
• poškodenie orgánov reprodukčného systému.

Cytomegalovírusová hepatitída
Pri cytomegalovírusovej hepatitíde sú postihnuté ako hepatocyty ( pečeňových buniek) a cievy pečene. V pečeni sa vyvíja zápalová infiltrácia, fenomén nekrózy ( oblasti nekrózy). Mŕtve bunky sa vylučujú a plnia žlčové cesty. Dochádza k stagnácii žlče, čo vedie k žltačke. Farba kože sa stáva žltkastou. Existujú sťažnosti, ako je nevoľnosť, vracanie, slabosť. V krvi sa zvyšuje hladina bilirubínu, pečeňových transamináz. Pečeň sa zároveň zvyšuje, stáva sa bolestivou. Vyvíja sa zlyhanie pečene.

Priebeh hepatitídy môže byť akútny, subakútny a chronický. V prvom prípade sa vyvinie takzvaná fulminantná hepatitída, často s fatálnym koncom.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie sa znižuje na punkčnú biopsiu. V tomto prípade sa pomocou punkcie odoberie kúsok pečeňového tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie. Pri skúmaní tkaniva sa nachádzajú obrovské cytomegalické bunky.

Cytomegalovírusová pneumónia
S cytomegalovírusom sa spravidla spočiatku vyvíja intersticiálna pneumónia. Pri tomto type zápalu pľúc nie sú postihnuté alveoly, ale ich steny, kapiláry a tkanivo okolo lymfatických ciev. Tento zápal pľúc je ťažko liečiteľný, čo má za následok dlhý priebeh.

Veľmi často je takýto predĺžený zápal pľúc komplikovaný pridaním bakteriálnej infekcie. Spravidla sa stafylokoková flóra spája s rozvojom hnisavého zápalu pľúc. Telesná teplota stúpa na 39 stupňov Celzia, vzniká horúčka a zimnica. Kašeľ sa rýchlo namočí s veľkým množstvom hnisavého spúta. Vyvíja sa dýchavičnosť, objavuje sa bolesť na hrudníku.

Okrem zápalu pľúc môže cytomegalovírusová infekcia vyvinúť bronchitídu, bronchiolitídu. Postihnuté sú aj lymfatické uzliny pľúc.

Cytomegalovírusová retinitída
Retinitída postihuje sietnicu oka. Retinitída je zvyčajne bilaterálna a môže byť komplikovaná slepotou.

Príznaky retinitídy sú:

• fotofóbia;
• rozmazané videnie;
• "letí" pred očami;
• vzhľad bleskov a zábleskov pred očami.

Cytomegalovírusová retinitída sa môže vyskytnúť spolu s poškodením cievovky oka ( chorioretinitída). Tento priebeh ochorenia sa v 50 percentách prípadov pozoruje u ľudí s infekciou HIV.

Cytomegalovírusová sialadenitída
Sialoadenitída je charakterizovaná poškodením slinných žliaz. Často sú postihnuté príušné žľazy. Pri akútnom priebehu sialadenitídy stúpa teplota, objavujú sa vystreľujúce bolesti v oblasti žľazy, znižuje sa slinenie a pociťuje sa suchosť v ústach ( xerostómia).

Veľmi často sa cytomegalovírusová sialoadenitída vyznačuje chronickým priebehom. V tomto prípade dochádza k periodickej bolesti, miernemu opuchu v príušnej žľaze. Hlavným príznakom je naďalej znížené slinenie.

Poškodenie obličiek
Obličky sú veľmi časté u ľudí s aktívnou formou cytomegalovírusovej infekcie. V tomto prípade sa zápalová infiltrácia nachádza v tubuloch obličiek, v ich kapsule a v glomerulách. Okrem obličiek môžu byť postihnuté aj močovody a močový mechúr. Choroba prebieha s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek. V moči sa objavuje sediment, ktorý pozostáva z buniek epitelu a cytomegalovírusu. Niekedy sa vyskytuje hematúria ( krv v moči).

Poškodenie orgánov reprodukčného systému
U žien sa infekcia veľmi často vyskytuje vo forme cervicitídy, endometritídy a salpingitídy. Spravidla prebiehajú chronicky s periodickými exacerbáciami. Žena sa môže sťažovať na opakujúce sa mierne bolesti v podbrušku, bolesti pri močení alebo bolesti pri pohlavnom styku. Niekedy sa môžu vyskytnúť poruchy močenia.

Cytomegalovírusová infekcia u žien s AIDS

Predpokladá sa, že 9 z 10 pacientov s AIDS trpí aktívnou formou cytomegalovírusovej infekcie. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti pacientov cytomegalovírusová infekcia. Štúdie ukázali, že cytomegalovírus sa reaktivuje, keď počet CD-4 lymfocytov klesne pod 50 na mililiter. Najčastejšie sa vyvíja zápal pľúc a encefalitída.

U pacientov s AIDS sa vyvinie bilaterálna pneumónia s difúznymi léziami pľúcneho tkaniva. Pneumónia je najčastejšie dlhotrvajúca, s bolestivým kašľom a dýchavičnosťou. Pneumónia je jednou z najčastejších príčin smrti pri infekcii HIV.

U pacientov s AIDS sa tiež vyvinie cytomegalovírusová encefalitída. Encefalitída s encefalopatiou rýchlo rozvíja demenciu ( demenciou), čo sa prejavuje znížením pamäti, pozornosti, inteligencie. Jednou z foriem cytomegalovírusovej encefalitídy je ventrikuloencefalitída, ktorá postihuje komory mozgu a hlavové nervy. Pacienti sa sťažujú na ospalosť, silnú slabosť, zhoršenú zrakovú ostrosť.
Porážka nervového systému pri cytomegalovírusovej infekcii je niekedy sprevádzaná polyradikulopatiou. V tomto prípade sú korene nervov opakovane ovplyvnené, čo je sprevádzané slabosťou a bolesťou v nohách. Cytomegalovírusová retinitída u žien s infekciou HIV často spôsobuje úplnú stratu zraku.

Cytomegalovírusová infekcia pri AIDS je charakterizovaná viacerými léziami vnútorných orgánov. V posledných štádiách ochorenia sa zistí zlyhávanie viacerých orgánov s poškodením srdca, ciev, pečene a očí.

Patológie, ktoré spôsobujú cytomegalovírus u žien s imunodeficienciou, sú:

• poškodenie obličiek- akútny a chronický zápal obličiek ( zápal obličiek), ložiská nekrózy na nadobličkách;
• ochorenie pečene hepatitída, sklerotizujúca cholangitída ( zápal a zúženie intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových ciest), žltačka ( ochorenie, pri ktorom koža a sliznice zožltnú), zlyhanie pečene;
• ochorenia pankreasu- pankreatitída ( zápal pankreasu);
• ochorenia gastrointestinálneho traktu- gastroenterokolitída ( zápal kĺbov tenkého čreva, hrubého čreva a žalúdka), ezofagitída ( poškodenie sliznice pažeráka), enterokolitída ( zápalové procesy v tenkom a hrubom čreve), kolitída ( zápal hrubého čreva);
• pľúcna choroba- zápal pľúc ( zápal pľúc);
• očné choroby- retinitída ( ochorenie sietnice), retinopatia ( nezápalová očná lézia). Problémy s očami sa vyskytujú u 70 percent pacientov s infekciou HIV. Asi jedna pätina pacientov stráca zrak;
• poškodenie miechy a mozgu- meningoencefalitída ( zápal membrán a látok mozgu), encefalitída ( poškodenie mozgu), myelitída ( zápal miechy), polyradikulopatia ( poškodenie nervových koreňov miechy), polyneuropatia dolných končatín ( poruchy v periférnom nervovom systéme), infarkt mozgovej kôry;
• ochorenia genitourinárneho systému- rakovina krčka maternice, lézie vaječníkov, vajíčkovodov, endometria.

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u detí

U detí existujú dve formy cytomegalovírusovej infekcie - vrodená a získaná.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia u detí

Takmer vždy sa infekcia detí cytomegalovírusom vyskytuje in utero. Cez placentu sa vírus dostane do tela dieťaťa z krvi matky. Zároveň môže matka trpieť primárnou cytomegalovírusovou infekciou, alebo môže reaktivovať chronickú.

Cytomegalovírus patrí do skupiny infekcií TORCH, ktoré vedú k závažným malformáciám. Keď sa vírus dostane do krvi dieťaťa, nie vždy sa vyvinie vrodená infekcia. Podľa rôznych zdrojov sa u 5 až 10 percent detí, ktorých krv dostala do vírusu, vyvinie aktívna forma infekcie. Spravidla ide o deti tých matiek, ktoré počas tehotenstva prekonali primárnu cytomegalovírusovú infekciu.
Pri reaktivácii chronickej infekcie počas tehotenstva nepresahuje stupeň vnútromaternicovej infekcie 1-2 percentá. V budúcnosti bude mať 20 percent týchto detí vážne patológie.

Klinické prejavy vrodenej cytomegalovírusovej infekcie sú:

• malformácie nervového systému - mikrocefália, hydrocefalus, meningitída; meningoencefalitída;
• Dandy-Walkerov syndróm;
• srdcové chyby - karditída, myokarditída, kardiomegália, malformácie chlopní;
• strata sluchu - vrodená hluchota;
• poškodenie zrakového aparátu - katarakta, retinitída, chorioretinitída, keratokonjunktivitída;
• anomálie vo vývoji zubov.

Deti narodené s akútnou cytomegalovírusovou infekciou sú zvyčajne predčasné. Majú viaceré anomálie vo vývoji vnútorných orgánov, najčastejšie mikrocefáliu. Už od prvých hodín života im stúpa teplota, na koži a slizniciach sa objavujú krvácania, vzniká žltačka. Zároveň je vyrážka hojná, po celom tele dieťaťa a niekedy vyzerá ako vyrážka s rubeolou. V dôsledku akútneho poškodenia mozgu sa pozoruje chvenie, kŕče. Pečeň a slezina sú prudko zväčšené.

V krvi takýchto detí dochádza k zvýšeniu pečeňových enzýmov, bilirubínu, prudko klesá počet krvných doštičiek ( trombocytopénia). Úmrtnosť v tomto období je veľmi vysoká. Prežívajúce deti následne pociťujú mentálnu retardáciu, poruchy reči. Väčšina detí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou trpí hluchotou, menej častá je slepota.

V dôsledku poškodenia nervového systému sa vyvíja paralýza, epilepsia a syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Následne takéto deti zaostávajú nielen v psychickom, ale aj vo fyzickom vývoji.

Samostatným variantom vrodenej cytomegalovírusovej infekcie je Dandy-Walkerov syndróm. Pri tomto syndróme sa pozorujú rôzne anomálie cerebellum a rozšírenie komôr. Úmrtnosť je v tomto prípade od 30 do 50 percent.

Frekvencia symptómov pri intrauterinnej infekcii CMV u detí je nasledovná:

• kožná vyrážka - od 60 do 80 percent;
• krvácanie do kože a slizníc - 76 percent;
• žltačka, 67 percent;
• zväčšenie pečene a sleziny - 60 percent;
• zníženie veľkosti lebky a mozgu - 53 percent;
• poruchy tráviaceho systému - 50 percent;
• predčasnosť - 34 percent;
• hepatitída, 20 percent;
• zápal mozgu - 15 percent;
• zápal ciev a sietnice – 12 percent.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa môže vyskytnúť aj v latentnej forme. V tomto prípade deti zaostávajú aj vo vývoji, majú aj znížený sluch. Znakom latentnej infekcie u detí je, že mnohé z nich sú náchylné na infekčné choroby. V prvých rokoch života sa to prejavuje periodickou stomatitídou, otitisou, bronchitídou. K spiacej infekcii sa často pripája bakteriálna flóra.

Získaná cytomegalovírusová infekcia u detí

Získaná cytomegalovírusová infekcia je taká, ktorou sa dieťa nakazí po narodení. Infekcia cytomegalovírusom sa môže vyskytnúť intranatálne aj postnatálne. Intranatálna infekcia je taká, ktorá sa vyskytuje počas samotného pôrodu. Infekcia cytomegalovírusom týmto spôsobom sa vyskytuje počas prechodu dieťaťa cez genitálny trakt. postnatálne ( po narodení) Infekcia sa môže vyskytnúť dojčením alebo kontaktom s ostatnými členmi rodiny v domácnosti.

Povaha následkov získanej cytomegalovírusovej infekcie závisí od veku dieťaťa a stavu jeho imunitného systému. Najčastejším dôsledkom vírusu sú akútne respiračné infekcie ( ORZ), ktoré sú sprevádzané zápalom priedušiek, hltana a hrtana. Často dochádza k lézii slinných žliaz, najčastejšie v príušných zónach. Charakteristickou komplikáciou získanej infekcie sú zápalové procesy v spojivových tkanivách v oblasti pľúcnych alveol. Ďalším prejavom cytomegalovírusovej infekcie je hepatitída, ktorá sa vyskytuje v subakútnej alebo chronickej forme. Zriedkavou komplikáciou vírusu je také poškodenie centrálneho nervového systému ako encefalitída ( zápal mozgu).

Symptómy získanej cytomegalovírusovej infekcie sú:

• deti do 1 roka- zaostávanie vo fyzickom vývoji s poruchou motorickej aktivity a častými kŕčmi. Môžu sa vyskytnúť lézie gastrointestinálneho traktu, problémy so zrakom, krvácanie;
• deti od 1 do 2 rokov- najčastejšie sa ochorenie prejavuje mononukleózou ( vírusové ochorenie), ktorých dôsledkom je zvýšenie lymfatických uzlín, opuch sliznice hrdla, poškodenie pečene, zmeny v zložení krvi;
• deti od 2 do 5 rokov- imunitný systém v tomto veku nie je schopný adekvátne reagovať na vírus. Ochorenie spôsobuje komplikácie, ako je dýchavičnosť, cyanóza ( modrasté sfarbenie kože), zápal pľúc.

Latentná forma infekcie sa môže vyskytnúť v dvoch formách - latentnej a subklinickej forme. V prvom prípade dieťa nevykazuje žiadne príznaky infekcie. V druhom prípade sú príznaky infekcie vymazané a nie sú vyjadrené. Rovnako ako u dospelých môže infekcia ustúpiť a dlho sa neprejaviť. Deti predškolského veku sú náchylné na prechladnutie. Dochádza k miernemu zvýšeniu lymfatických uzlín s miernou subfebrilnou teplotou. Získaná cytomegalovírusová infekcia však na rozdiel od vrodenej infekcie nie je sprevádzaná oneskorením duševného alebo fyzického vývoja. Nepredstavuje také nebezpečenstvo ako vrodené. Súčasne môže byť reaktivácia infekcie sprevádzaná fenoménom hepatitídy, poškodením nervového systému.

Získaná cytomegalovírusová infekcia u detí môže byť tiež výsledkom krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov. V tomto prípade dochádza k prenikaniu vírusu do tela s darovanou krvou alebo orgánmi. Takáto infekcia zvyčajne prebieha podľa typu syndrómu mononukleózy. Súčasne stúpa teplota, objavuje sa výtok z nosa a bolesť hrdla. Zároveň sa u detí zväčšujú lymfatické uzliny. Hlavným prejavom potransfúznej cytomegalovírusovej infekcie je hepatitída.

V 20 percentách prípadov po transplantácii orgánov sa vyvinie cytomegalovírusová pneumónia. Po transplantácii obličky alebo srdca spôsobuje vírus hepatitídu, retinitídu a kolitídu.

U detí s imunodeficienciou ( napríklad u pacientov s malígnymi ochoreniami) cytomegalovírusová infekcia je veľmi ťažká. Rovnako ako u dospelých vedie k dlhotrvajúcemu zápalu pľúc, fulminantnej hepatitíde a zhoršeniu zraku. Reaktivácia vírusu začína zvýšením teploty a zimnicou. Často sa u detí vyvinie hemoragická vyrážka, ktorá postihuje celé telo. V patologickom procese sú zapojené také vnútorné orgány ako pečeň, pľúca, centrálny nervový systém.

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u žien počas tehotenstva

Tehotné ženy sú najzraniteľnejšie voči škodlivým účinkom cytomegalovírusu, pretože počas obdobia nosenia dieťaťa je imunitný systém výrazne oslabený. Riziko primárnej infekcie aj exacerbácie vírusu sa zvyšuje, ak sa už nachádza v tele pacienta. Komplikácie sa môžu vyvinúť u ženy aj u plodu.

Počas počiatočnej infekcie vírusom alebo jeho reaktivácie sa u tehotných žien môže objaviť množstvo symptómov, ktoré sa môžu prejaviť samostatne alebo v kombinácii. U niektorých žien je diagnostikovaný zvýšený tonus maternice, ktorý nereaguje na terapiu.

Prejavy CMV infekcie u tehotných žien sú:

• polyhydramnión;
• predčasné starnutie alebo odtrhnutie placenty;
• nesprávne pripojenie placenty;
• veľká strata krvi počas pôrodu;
• spontánne potraty.

Najčastejšie sa u tehotných žien cytomegalovírusová infekcia prejavuje zápalovými procesmi v genitourinárnom systéme. Najcharakteristickejšími príznakmi sú v tomto prípade bolestivé pocity v orgánoch genitourinárneho systému a výskyt modro-bieleho výtoku z vagíny.

Zápalové procesy v genitourinárnom systéme u tehotných žien s CMV sú:

• endometritída (zápalové procesy v maternici) - bolesť brucha ( nižšia časť). V niektorých prípadoch môže bolesť vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti. Pacienti sa tiež sťažujú na zlý celkový zdravotný stav, nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy;
• cervicitída (poškodenie krčka maternice) - nepohodlie počas intimity, svrbenie v genitáliách, bolestivá bolesť v perineu a dolnej časti brucha;
• zápal pošvy (zápal vagíny) - podráždenie pohlavných orgánov, zvýšenie telesnej teploty, nepohodlie pri pohlavnom styku, bolestivá bolesť v podbrušku, začervenanie a opuch vonkajších pohlavných orgánov, časté močenie;
• ooforitída (zápal vaječníkov) - pocit bolesti v panve a dolnej časti brucha, špinenie, ku ktorému dochádza po pohlavnom styku, pocit nepohodlia v dolnej časti brucha, bolesť v blízkosti muža;
• cervikálna erózia- objavenie sa krvi vo výtoku po intimite, hojný výtok z pošvy, niekedy sa môže vyskytnúť bolesť, ktorá nie je pri pohlavnom styku príliš výrazná.

Charakteristickým znakom ochorení spôsobených vírusom je ich chronický alebo subklinický priebeh, pričom bakteriálne lézie sa najčastejšie vyskytujú v akútnej alebo subakútnej forme. Vírusové lézie orgánov urogenitálneho systému sú tiež často sprevádzané takými nešpecifickými sťažnosťami, ako je bolesť kĺbov, kožná vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny v príušnej a submandibulárnej oblasti. V niektorých prípadoch sa bakteriálna infekcia spája s vírusovou, čo sťažuje diagnostiku ochorenia.

Účinok CMV na telo tehotnej ženy

Cytomegalovírus je vírusová infekcia, ktorá najčastejšie postihuje tehotné ženy.

Dôsledky vírusu sú:

• zápal slinných žliaz, mandlí;
• zápal pľúc, zápal pohrudnice;
• myokarditída.

Pri silne oslabenej imunite môže vírus nadobudnúť všeobecnú formu, ktorá postihuje celé telo pacienta.

Komplikácie generalizovanej infekcie u žien počas tehotenstva sú:

• zápalové procesy v obličkách, pečeni, pankrease, nadobličkách;
• dysfunkcia tráviaceho systému;
• problémy so zrakom;
• dysfunkcia pľúc.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie závisí od formy patológie. Takže pri vrodenej a akútnej forme tohto ochorenia je vhodné izolovať vírus v bunkovej kultúre. Pri chronických, periodicky sa zhoršujúcich formách sa vykonáva sérologická diagnostika, ktorá je zameraná na detekciu protilátok proti vírusu v tele. Vykonáva sa aj cytologické vyšetrenie rôznych orgánov. Zároveň sa u nich nachádzajú zmeny typické pre cytomegalovírusovú infekciu.

Diagnostické metódy cytomegalovírusovej infekcie sú:

• izolácia vírusu jeho kultiváciou v bunkovej kultúre;
• polymerická reťazová reakcia ( PCR);
• spojený imunosorbentový test ( ELISA);
• cytologická metóda.

Izolácia vírusov

Izolácia vírusu je najpresnejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky cytomegalovírusovej infekcie. Krv a iné telesné tekutiny sa môžu použiť na izoláciu vírusu. Detekcia vírusu v slinách nie je potvrdením akútnej infekcie, pretože vírus sa vylučuje po dlhom zotavení. Preto sa najčastejšie vyšetruje krv pacienta.

Izolácia vírusu prebieha v bunkovej kultúre. Najčastejšie sa používajú jednovrstvové kultúry ľudských fibroblastov. Študovaný biologický materiál sa najprv odstredí, aby sa izoloval samotný vírus. Potom sa vírus aplikuje na bunkové kultúry a umiestni sa do termostatu. Existuje, ako to bolo, infekcia buniek týmto vírusom. Kultúry sa inkubujú 12 až 24 hodín. Spravidla sa infikuje a súčasne inkubuje niekoľko bunkových kultúr. Ďalej sa získané kultúry identifikujú pomocou rôznych metód. Najčastejšie sa kultúry farbia fluorescenčnými protilátkami a skúmajú sa pod mikroskopom.

Nevýhodou tejto metódy je značný čas strávený kultiváciou vírusu. Trvanie tejto metódy je od 2 do 3 týždňov. Zároveň je potrebný čerstvý materiál na izoláciu vírusu.

PCR

Významnú výhodu má taká diagnostická metóda, ako je polymerázová reťazová reakcia ( PCR). Pomocou tejto metódy sa v testovacom materiáli stanoví DNA vírusu. Výhodou tejto metódy je, že na stanovenie DNA je potrebná mierna prítomnosť vírusu v organizme. Na identifikáciu vírusu stačí jeden kúsok DNA. Takto sú definované akútne aj chronické formy ochorenia. Nevýhodou tejto metódy je jej pomerne vysoká cena.

biologický materiál
Pre PCR sa odoberajú akékoľvek biologické tekutiny ( krv, sliny, moč, cerebrospinálny mok), výtery z močovej trubice a pošvy, výkaly, výtery zo slizníc.

Vedenie PCR
Podstatou analýzy je izolovať DNA vírusu. Spočiatku sa v testovanom materiáli nachádza fragment reťazca DNA. Ďalej sa tento fragment mnohokrát klonuje pomocou špeciálnych enzýmov, aby sa získal veľký počet kópií DNA. Výsledné kópie sa identifikujú, to znamená, že sa určí, ku ktorému vírusu patria. Všetky tieto reakcie prebiehajú v špeciálnom prístroji nazývanom zosilňovač. Presnosť tejto metódy je 95 - 99 percent. Metóda sa vykonáva dostatočne rýchlo, čo umožňuje jej široké použitie. Najčastejšie sa používa pri diagnostike latentných genitourinárnych infekcií, cytomegalovírusovej encefalitídy a pri skríningu infekcií TORCH.

ELISA

Prepojený imunosorbentový test ( ELISA) je metóda sérologického testovania. S ním sa stanovujú protilátky proti cytomegalovírusu. Metóda sa používa v komplexnej diagnostike s inými metódami. Predpokladá sa, že stanovenie vysokého titra protilátok spolu s detekciou samotného vírusu je najpresnejšou diagnózou cytomegalovírusovej infekcie.

biologický materiál
Na detekciu protilátok sa používa krv pacienta.

ELISA
Podstatou metódy je detekcia protilátok proti cytomegalovírusu v akútnej aj chronickej fáze. V prvom prípade sa zistí anti-CMV IgM, v druhom anti-CMV IgG. Analýza je založená na reakcii antigén-protilátka. Podstatou tejto reakcie je, že protilátky ( produkované telom ako odpoveď na vírus) viažu sa špecificky na antigény ( proteíny na povrchu vírusu).

Analýza sa vykonáva v špeciálnych tabletách s jamkami. Do každej jamky sa umiestni biologický materiál a antigén. Ďalej sa tableta umiestni na určitý čas do termostatu, počas ktorého dochádza k tvorbe komplexov antigén-protilátka. Potom sa uskutoční premytie špeciálnou látkou, po ktorej vytvorené komplexy zostanú na dne jamiek a nenaviazané protilátky sa vymyjú. Potom sa do jamiek pridá viac protilátok ošetrených fluorescenčnou látkou. Vznikne tak „sendvič“ z dvoch protilátok a antigénu v strede, ktoré sú spracované špeciálnou zmesou. Po pridaní tejto zmesi sa zmení farba roztoku v jamkách. Intenzita farby je priamo úmerná množstvu protilátok v testovanom materiáli. Na druhej strane sa intenzita určuje pomocou prístroja, akým je napríklad fotometer.

Cytologická diagnostika

Cytologická štúdia spočíva v skúmaní kúskov tkaniva na prítomnosť špecifických zmien v cytomegalovíruse. Takže pod mikroskopom sa v študovaných tkanivách nachádzajú obrovské bunky s intranukleárnymi inklúziami, ktoré vyzerajú ako oči sovy. Takéto bunky sú charakteristické výlučne pre cytomegalovírus, takže ich detekcia je absolútnym potvrdením diagnózy. Metóda sa používa na diagnostiku cytomegalovírusovej hepatitídy, zápalu obličiek.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Dôležitým článkom pri aktivácii a šírení cytomegalovírusovej infekcie v tele pacienta je zníženie imunitnej obrany. Na stimuláciu a udržanie imunity na vysokej úrovni počas vírusovej infekcie sa používajú imunitné prípravky - interferóny. V súčasnosti prírodné a rekombinantné ( umelo vytvorené) interferóny.

Mechanizmus terapeutického účinku

Interferónové prípravky nemajú priamy antivírusový účinok pri liečbe cytomegalovírusovej infekcie. Podieľajú sa na boji proti vírusu, ovplyvňujú postihnuté bunky tela a imunitný systém ako celok. Interferóny majú množstvo účinkov v boji proti infekcii.

Aktivácia génov bunkovej obrany
Interferóny aktivujú množstvo génov, ktoré sa podieľajú na bunkovej obrane proti vírusu. Bunky sa stávajú menej zraniteľnými voči penetrácii vírusových častíc.

aktivácia proteínu p53
Proteín p53 je špeciálny proteín, ktorý spúšťa procesy opravy buniek, keď sú poškodené. Ak je poškodenie buniek nezvratné, potom proteín p53 spustí proces apoptózy ( naprogramovaná smrť) bunky. V zdravých bunkách je tento proteín v neaktívnej forme. Interferóny majú schopnosť aktivovať proteín p53 v bunkách infikovaných cytomegalovírusom. Vyhodnotí stav infikovanej bunky a spustí proces apoptózy. Výsledkom je, že bunka odumiera a vírus nemá čas sa množiť.

Stimulácia syntézy špeciálnych molekúl imunitného systému
Interferóny stimulujú syntézu špeciálnych molekúl, ktoré pomáhajú imunitnému systému ľahšie a rýchlejšie rozpoznať vírusové častice. Tieto molekuly sa viažu na receptory na povrchu cytomegalovírusu. Zabíjačské bunky ( T-lymfocyty a prirodzení zabijaci) imunitného systému nájsť tieto molekuly a napadnúť virióny, ku ktorým sú pripojené.

Stimulácia buniek imunitného systému
Interferóny majú účinok priamej stimulácie určitých buniek imunitného systému. Tieto bunky zahŕňajú makrofágy a prirodzených zabíjačov. Pod vplyvom interferónov migrujú do postihnutých buniek a napádajú ich, pričom ich ničia spolu s intracelulárnym vírusom.

Pri liečbe cytomegalovírusovej infekcie sa používajú rôzne lieky na báze prírodných interferónov.

Prírodné interferóny používané na liečbu cytomegalovírusovej infekcie sú:

• ľudský leukocytový interferón;
• leukinferón;
• wellferon;
• feron.

Forma uvoľňovania a spôsoby použitia niektorých prírodných interferónov pri cytomegalovírusovej infekcii

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Spôsob aplikácie	Trvanie terapie
Ľudský leukocytový interferón	Suchá zmes.	Do ampulky so suchou zmesou pridajte destilovanú alebo prevarenú studenú vodu po značku. Pretrepte, kým sa prášok úplne nerozpustí. Výsledná kvapalina sa instiluje do nosa, 5 kvapiek každých jeden a pol až dve hodiny.	Dva až päť dní.
Leukinferon	Rektálne čapíky.	1-2 čapíky dvakrát denne počas 10 dní, potom sa dávka znižuje každých 10 dní.	2 - 3 mesiace.
Wellferon	Injekcia.	Podáva sa subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 500 tisíc - 1 milión IU ( medzinárodných jednotiek) za deň.	10 až 15 dní.

Najväčšou nevýhodou prírodných prípravkov je ich vysoká cena, preto sa používajú menej často.

V súčasnosti existuje veľké množstvo rekombinantných liekov interferónovej skupiny, ktoré sa používajú pri komplexnej terapii cytomegalovírusovej infekcie.

Hlavnými predstaviteľmi rekombinantných interferónov sú tieto lieky:

• viferon;
• kipferón;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Forma uvoľňovania a spôsoby aplikácie niektorých rekombinantných interferónov pri cytomegalovírusovej infekcii

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Spôsob aplikácie	Trvanie terapie
Viferon	masť; gél; rektálne čapíky.	Masť sa má aplikovať v tenkej vrstve na postihnuté oblasti pokožky alebo sliznice až 4-krát denne. Gél sa má aplikovať vatovým tampónom alebo tyčinkou na vysušený povrch až 5-krát denne. Rektálne čapíky 1 milión IU sa aplikujú jeden čapík každých 12 hodín.	Masť - 5 - 7 dní alebo do vymiznutia lokálnych lézií. Gél - 5 - 6 dní alebo do vymiznutia lokálnych lézií. Rektálne čapíky - 10 dní alebo viac, v závislosti od závažnosti klinických príznakov.
Kipferon	rektálne čapíky; vaginálne čapíky.	Aplikujte jednu sviečku každých 12 hodín denne po dobu 10 dní, potom každý druhý deň po dobu 20 dní, potom po 2 dňoch po dobu ďalších 20 až 30 dní.	V priemere jeden a pol až dva mesiace.
realdiron	injekčný roztok.	Používa sa subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 1 000 000 IU denne.	10 až 15 dní.

Pri liečbe cytomegalovírusovej infekcie je dôležitá správne zvolená komplexná terapia s potrebnými dávkami liekov. Preto by sa liečba interferónmi mala začať iba na základe pokynov špecialistu.

Hodnotenie liečebnej metódy

Hodnotenie liečby cytomegalovírusovej infekcie interferónmi je založené na klinických príznakoch a laboratórnych údajoch. Zníženie závažnosti klinických prejavov až po ich úplnú absenciu naznačuje účinnosť liečby. Hodnotenie terapie sa vykonáva aj na základe laboratórnych testov - detekcia protilátok proti cytomegalovírusu. Zníženie hladiny imunoglobulínu M alebo jeho absencia naznačuje prechod akútnej formy cytomegalovírusovej infekcie na latentnú.

Je potrebná liečba asymptomatickej cytomegalovírusovej infekcie?

Keďže latentná cytomegalovírusová infekcia nie je pri dobrej imunite nebezpečná, mnohí odborníci nepovažujú za vhodné ju liečiť. V prospech neúčelnosti liečby hovorí aj fakt, že neexistuje žiadna špecifická liečba alebo vakcína, ktorá by vírus zabila alebo zabránila opätovnej infekcii. Preto je hlavným bodom liečby asymptomatickej cytomegalovírusovej infekcie udržanie imunity na vysokej úrovni.

Na tento účel sa odporúča predchádzať chronickým infekciám ( najmä močových), ktoré sú hlavnou príčinou zníženej imunity. Odporúča sa tiež užívať imunostimulanty, napríklad Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Mali by sa užívať len podľa pokynov lekára.

Aké sú dôsledky cytomegalovírusovej infekcie?

Povaha následkov cytomegalovírusu je ovplyvnená takými faktormi, ako je vek pacienta, cesta infekcie a stav imunity. Podľa závažnosti komplikácií možno pacientov s cytomegalovírusovou infekciou rozdeliť do niekoľkých skupín.

Dôsledky cytomegalovírusu pre ľudí s normálnou imunitou

Vírus, ktorý preniká do ľudského tela, napáda bunky, čo spôsobuje zápalový proces a narušenie funkčnosti postihnutého orgánu. Infekcia má tiež všeobecný toxický účinok na telo, narúša procesy zrážania krvi a inhibuje funkčnosť kôry nadobličiek. Cytomegalovírus môže vyvolať rozvoj systémových ochorení a poškodenie jednotlivých orgánov. V niektorých prípadoch CMV ( cytomegalovírus);

meningoencefalitída ( zápal mozgu);

myokarditída ( poškodenie srdcového svalu);

trombocytopénia ( zníženie počtu krvných doštičiek v krvi).

Dôsledky cytomegalovírusovej infekcie pre plod

Povaha komplikácií u plodu závisí od toho, kedy došlo k infekcii vírusom. Ak bola infekcia pred počatím, riziko škodlivých následkov pre embryo je minimálne, pretože v tele ženy sú prítomné protilátky, ktoré ho budú chrániť. Pravdepodobnosť infekcie plodu nie je väčšia ako 2 percentá.
Možnosť vzniku vrodenej cytomegalovírusovej infekcie sa zvyšuje, keď sa žena nakazí vírusom počas tehotenstva. Riziko prenosu ochorenia na plod je 30 až 40 percent. Pri primárnej infekcii počas nosenia dieťaťa má veľký význam gestačný vek.

V závislosti od okamihu infekcie sú následky cytomegalovírusovej infekcie pre vyvíjajúci sa plod:

• blastopatia(malformácie, ktoré sa vyskytujú pri infekcii počas obdobia od 1 do 15 dní tehotenstva) - smrť embrya, nevyvíjajúce sa tehotenstvo, spontánny potrat, rôzne systémové patológie u plodu;
• embryopatie(pri infikovaní 15. - 75. deň gravidity) – patológia životne dôležitých systémov tela ( kardiovaskulárne, tráviace, dýchacie, nervové). Niektoré z týchto malformácií sú nezlučiteľné so životom plodu;
• fetopatiou(s neskorou infekciou) - infekcia môže vyvolať rozvoj žltačky, poškodenie pečene, sleziny, pľúc.

Dôsledky cytomegalovírusovej infekcie pre deti, ktoré mali akútnu formu ochorenia

Najzraniteľnejší pri cytomegalovírusovej infekcii je centrálny nervový systém, ktorý spôsobuje poškodenie mozgu a zhoršenú motorickú a duševnú aktivitu. Preto sa u jednej tretiny infikovaných detí vyvinie encefalitída a meningoencefalitída. Prejavy týchto chorôb nie sú vždy jasne vyjadrené.

Dôsledky infekcie cytomegalovírusom u detí sú:

• žltačka od prvých dní života sa vyskytuje u 50 - 80 percent chorých detí;
• hemoragický syndróm je registrovaná u 65 - 80 percent pacientov a prejavuje sa krvácaním na koži, slizniciach, nadobličkách. Možné je aj krvácanie z nosa alebo pupočnej rany;
• hepatosplenomegália ( zväčšenie pečene a sleziny) diagnostikovaná u 60-75 percent detí. Spolu so žltačkou a hemoragickým syndrómom je toto ochorenie najčastejšou komplikáciou CMV, ktorá sa vyvíja u infikovaných detí od prvých dní života;
• intersticiálna pneumónia prejavuje sa príznakmi porúch dýchania;
• zápal obličiek je komplikácia, ktorá sa vyvíja u tretiny chorých detí;
• gastroenterokolitída vyskytuje sa v 30 percentách prípadov;
• myokarditída ( zápal srdcového svalu) diagnostikovaná u 10 % pacientov.

V chronickom priebehu ochorenia je vo väčšine prípadov charakteristické poškodenie jedného orgánu a mierne symptómy. Deti s chronickou vrodenou infekciou sú klasifikované ako FIC ( často choré deti). Komplikácie vírusu sú opakované bronchitídy, zápaly pľúc, faryngitída, laryngotracheitída.

Ďalšie komplikácie cytomegalovírusu sú:

• oneskorenie v psychomotorickom vývoji;
• lézie gastrointestinálneho traktu;
• patológia orgánu zraku ( chorioretinitída, uveitída);
• poruchy krvi ( anémia, trombocytopénia).

Cytomegalovírus je herpes typu 5. V medicíne sa označuje ako CMV, CMV, cytomegalovírus.

Lekári diagnostikujú ochorenie pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Pacient dostane odporúčanie, ak sú prítomné príznaky CMV.

Ak je odpoveď krvného testu na cytomegalovírus IgG pozitívna - čo to znamená, človek musí vedieť s istotou, pretože. vírus neustále žije v tele a nesie riziko exacerbácie v generalizovanej forme.

Význam testu IgG na cytomegalovírus

CMV sa prenáša vzdušnými, kontaktnými a domácimi cestami. Nechránený sex a bozkávanie tiež vedú k infekcii cytomegalovírusom, pretože infekcia sa koncentruje v sperme mužov a u žien je obsiahnutá vo výtoku z vagíny a krčka maternice. Okrem toho sa vírus nachádza v slinách a moči. Pozitívny cytomegalovírus IgG sa vyskytuje takmer u všetkých dospelých.

Podstatou analýzy IgG na cytomegalovírus je hľadanie špecifických protilátok v rôznych biomateriáloch osoby, ktorá je podozrivá z infekcie. IgG je skratka pre latinské slovo "imunoglobulín". Je to ochranný proteín, ktorý je produkovaný imunitným systémom, aby zničil vírus. So vstupom každého nového vírusu do tela imunitný systém produkuje špecifické imunoglobulíny, čiže protilátky. Ako človek starne, je ich viac.

Písmeno G definuje triedu imunoglobulínov. Okrem IgG existujú protilátky iných tried:

Ak sa telo nikdy nestretlo s určitým vírusom, v súčasnosti proti nemu nebudú žiadne protilátky. Ak sú v krvi prítomné imunoglobulíny a analýza ukazuje pozitívny výsledok, vírus vstúpil do tela. Úplne sa zbaviť CMV nie je možné, ale jeho majiteľa to nemusí dlho obťažovať, pokiaľ jeho imunita zostane silná. V latentnej forme žijú vírusové činidlá v bunkách slinných žliaz, krvi a vnútorných orgánoch.

IgG možno opísať nasledovne. Ide o protilátky proti špecifickému vírusu, ktoré telo klonuje od okamihu, keď sa prvýkrát objavia. K tvorbe IgG protilátok dochádza po potlačení infekcie. Je potrebné vedieť aj o existencii rýchlych imunoglobulínov – IgM. Ide o veľké bunky, ktoré reagujú maximálnou rýchlosťou na prienik vírusu. Ale táto skupina protilátok netvorí imunologickú pamäť. Po 4 - 5 mesiacoch sa IgM stanú zbytočnými.

Detekcia špecifických IgM v krvi naznačuje nedávnu infekciu vírusom. V súčasnosti je ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou akútne. Na úplné pochopenie situácie by špecialista mal venovať pozornosť iným indikátorom krvného testu.

Vzťah cytomegalovírusu s imunitou s pozitívnym testom

Ak sa pacient so silnou imunitou od lekára dozvie, že má zvýšený IgG cytomegalovirus hominis, netreba sa znepokojovať. Imunitný systém, ktorý funguje bezchybne, drží vírus pod kontrolou a infekcia zostáva nepovšimnutá. Občas si človek všimne bezpríčinnú nevoľnosť, bolesť hrdla a horúčku. Takto sa prejavuje mononukleózový syndróm.

Ale aj bez výrazných príznakov choroby by mal byť človek menej v spoločnosti a odmietať blízky kontakt s príbuznými, deťmi a tehotnými ženami. Aktívna fáza infekcie, ktorá sa prejavuje zvýšením hladiny IgG, robí z človeka distribútora vírusu. Môže infikovať oslabených ostatných a pre nich bude CMV nebezpečným patogénom.

Ľudia s rôznymi formami imunodeficiencie sú náchylní na cytomegalovírus a akúkoľvek patogénnu flóru. U nich je pozitívny cytomegalovírus hominis IgG skorým príznakom takých závažných ochorení, ako sú:

• Encefalitída je poškodenie mozgu.
• Hepatitída je patológia pečene.
• Retinitída je zápal sietnice, ktorý vedie k slepote.
• Gastrointestinálne ochorenia - nové alebo chronické recidivujúce.
• Cytomegalovírusová pneumónia - kombinácia s AIDS je plná smrteľného výsledku. Podľa lekárskych štatistík sa smrť vyskytuje v 90% prípadov.

U pacientov s ťažkou imunodeficienciou signalizuje pozitívny IgG chronický priebeh ochorenia. Zhoršenie nastáva kedykoľvek a spôsobuje nepredvídateľné komplikácie.

CMV Igg pozitívne počas tehotenstva a novorodencov

U tehotných žien je účelom analýzy cytomegalovírusu určiť stupeň rizika vírusového poškodenia plodu. Výsledky testu pomáhajú lekárovi vyvinúť účinný liečebný režim. Pozitívny test IgM nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo. Signalizuje primárnu léziu alebo recidívu chronickej CMV.

Vírus nesie zvýšené nebezpečenstvo v prvom trimestri počas primárnej infekcie nastávajúcej matky. Neliečený herpes typu 5 spôsobuje malformácie plodu. Pri recidívach ochorenia sa znižuje pravdepodobnosť teratogénneho účinku vírusu na plod, ale stále existuje riziko mutácií.

Infekcia cytomegalovírusom v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva je plná vývoja vrodenej formy ochorenia u dieťaťa. Infekcia sa môže vyskytnúť aj v čase pôrodu.

Ak krvný test ukázal pozitívny výsledok cytomegalovírusového IgG počas tehotenstva, čo znamená takúto reakciu, lekár by mal budúcej matke vysvetliť. Prítomnosť špecifických protilátok naznačuje prítomnosť imunity voči vírusu. Ale skutočnosť exacerbácie infekcie je spojená s dočasným oslabením imunitného systému.

V neprítomnosti IgG na cytomegalovírus analýza naznačuje, že ženské telo sa prvýkrát stretlo s vírusom po počatí. Existuje vysoké riziko poškodenia plodu a organizmu matky.

Pozitívny IgG u novorodenca potvrdzuje, že dieťa bolo infikované buď počas vývoja plodu, alebo pri prechode pôrodnými cestami infikovanej matky alebo bezprostredne po pôrode.

4-násobné zvýšenie titra IgG v dvojnásobnom krvnom teste s odstupom 1 mesiaca potvrdzuje podozrenie na novorodeneckú infekciu. Ak sa v prvých 3 dňoch po narodení v krvi dieťaťa zistia špecifické IgG na cytomegalovírus, analýza naznačuje vrodené ochorenie.

V detstve sa cytomegalovírusová infekcia môže vyskytnúť asymptomaticky aj s vážnymi príznakmi. Vírus spôsobuje pomerne vážne komplikácie - slepota, strabizmus, žltačka, chorioretinitída, zápal pľúc atď.

Čo robiť, ak je cytomegalovirus hominis igg zvýšený

Pri absencii zjavných zdravotných problémov a silnej imunity nemôžete nič robiť. Stačí sa poradiť s lekárom a nechať telo bojovať s vírusom samo. Lieky určené na potlačenie vírusovej aktivity predpisujú lekári v extrémnych prípadoch a len tým pacientom, u ktorých boli diagnostikované imunodeficiencie rôznej zložitosti, alebo majú v anamnéze chemoterapiu či transplantáciu orgánov.

Prísne pod dohľadom lekára pacienti s cytomegalovírusom podstupujú liečbu pomocou nasledujúcich prostriedkov:

Cytomegalovírus je infekcia herpetického typu, diagnostikovaná u dieťaťa alebo dospelého krvným testom na protilátky igg, igm. Nosičmi tejto infekcie je 90 % svetovej populácie. Prejavuje sa výrazným znížením imunity a je nebezpečný pre vnútromaternicový vývoj. Aké sú príznaky cytomegálie a kedy je potrebná lekárska liečba?

Čo je cytomegalovírusová infekcia

Cytomegalovírusová infekcia je vírus typu herpes. Nazýva sa 6. typ hepatitídy alebo CMV. Ochorenie spôsobené týmto vírusom sa nazýva cytomegalovírus. S ním infikované bunky strácajú svoju schopnosť deliť sa a výrazne sa zväčšujú. Okolo infikovaných buniek vzniká zápal.

Ochorenie môže byť lokalizované v akomkoľvek orgáne - prinosových dutinách (nádcha), prieduškách (bronchitída), močovom mechúre (cystitída), vagíne alebo močovej rúre (vaginitída alebo uretritída). Vírus CMV si však častejšie vyberá urogenitálny systém, hoci jeho prítomnosť sa nachádza v akýchkoľvek telesných tekutinách ( sliny, pošvový výtok, krv, pot).

Podmienky infekcie a chronického prenášania

Rovnako ako iné herpetické infekcie, cytomegalovírus je chronický vírus. Do tela sa dostane raz (zvyčajne v detstve) a uloží sa v ňom na celý život. Forma uloženia vírusu sa nazýva nosičstvo, zatiaľ čo vírus je v latentnej, spiacej forme (uložený v gangliách miechy). Väčšina ľudí si neuvedomuje, že sú nositeľmi CMV, kým imunitný systém nezlyhá. Potom sa spiaci vírus množí a vytvára viditeľné príznaky.

K výraznému zníženiu imunity u zdravých ľudí vedú nezvyčajné situácie: operácie transplantácie orgánov (sprevádzané užívaním liekov, ktoré cielene znižujú imunitu – tým sa zabráni odmietnutiu transplantovaného cudzieho orgánu), ožarovanie a chemoterapia (pri liečbe onkológie), dlhodobá užívanie hormonálnych liekov (antikoncepčné prostriedky), alkoholu.

Zaujímavý fakt: prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie je diagnostikovaná u 92% vyšetrených ľudí. Prenos je chronická forma vírusu.

Ako sa vírus prenáša

Ešte pred 10 rokmi boli cytomegalovírusové infekcie považované za sexuálne. CMV sa volala " bozkávacia choroba“, veriť, že choroba sa prenáša bozkami. Moderný výskum to dokázal cytomegalovírus sa prenáša v rôznych každodenných situáciách- používanie bežného riadu, uterákov, trasenie rúk (ak sú na pokožke rúk praskliny, odreniny, rezné rany).

Rovnaké lekárske štúdie zistili, že deti sú najčastejšie infikované cytomegalovírusom. Ich imunita je v štádiu formovania, takže vírusy prenikajú do tela dieťaťa, spôsobujú ochorenie alebo vytvárajú nosný stav.

Herpetické infekcie u detí vykazujú viditeľné príznaky len vtedy, keď je imunita nízka ( s častými chorobami, beriberi, vážnymi problémami s imunitou). Pri normálnej imunite je oboznámenie sa s vírusom CMV asymptomatické. Dieťa sa nakazí, ale nenasledujú žiadne prejavy (horúčka, zápal, nádcha, vyrážka). Imunita si poradí s mimozemskou inváziou bez zvýšenia teploty (tvorí protilátky a pamätá si program na ich výrobu).

Cytomegalovírus: prejavy a symptómy

Vonkajšie prejavy CMV je ťažké odlíšiť od bežných akútnych respiračných infekcií. Teplota stúpa, objavuje sa nádcha, bolí hrdlo. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť. Komplex týchto príznakov sa nazýva syndróm mononukleózy. Sprevádza mnohé infekčné choroby.

CMV je možné odlíšiť od respiračnej infekcie podľa predĺženého trvania ochorenia. Ak bežná nádcha zmizne za 5-7 dní, potom cytomegália trvá dlhšie - až 1,5 mesiaca.

Existujú špeciálne príznaky cytomegalovírusovej infekcie (zriedkavo sprevádzajú bežné respiračné infekcie):

• Zápal slinných žliaz(najaktívnejšie sa v nich množí vírus CMV).
• U dospelých - zápal pohlavných orgánov(z tohto dôvodu bola CMV dlho považovaná za sexuálnu infekciu) - zápal semenníkov a močovej trubice u mužov, maternice alebo vaječníkov u žien.

Zaujímavé vedieť: cytomegalovírus u mužov sa často vyskytuje bez viditeľných symptómov, ak je vírus lokalizovaný v genitourinárnom systéme.

CMV má dlhú inkubačnú dobu. Pri infekcii herpetickou infekciou 6. typu ( cytomegalovírus) príznaky ochorenia sa objavia 40-60 dní po vstupe vírusu.

Cytomegália u dojčiat

Nebezpečenstvo cytomegálie pre deti je určené stavom ich imunity a prítomnosťou dojčenia. Hneď po narodení je dieťa chránené pred rôznymi infekciami matkinými protilátkami (do krvi sa mu dostali počas vývoja plodu, pokračujú aj počas dojčenia). Preto je v prvých šiestich mesiacoch alebo roku (čase prevažne dojčenia) dieťa chránené protilátkami matky. Cytomegalovírus u detí mladších ako jeden rok nespôsobuje žiadne príznaky v dôsledku prítomnosti materských protilátok.

Infekcia dieťaťa je možná so znížením počtu dojčení a prichádzajúcich protilátok. Zdrojom nákazy sa stávajú najbližší príbuzní (pri bozkávaní, kúpaní, všeobecnej starostlivosti – pripomíname, že vírusom je infikovaná väčšina dospelej populácie). Reakcia na primárnu infekciu môže byť silná alebo nepostrehnuteľná (v závislosti od stavu imunity). Takže do druhého alebo tretieho roku života si mnohé deti vytvárajú vlastné protilátky proti tejto chorobe.

Je cytomegalovírus nebezpečný u dojčiat?

S normálnou imunitou - nie. So slabou a nedostatočnou imunitnou odpoveďou - áno. Môže spôsobiť dlhotrvajúci rozsiahly zápal.

Doktor Komarovsky hovorí aj o vzťahu medzi symptómami CMV a imunitou: “ Cytomegalovírus u detí - nepredstavuje hrozbu s normálnou imunitou. Výnimkou zo všeobecnej skupiny sú deti so špeciálnymi diagnózami – AIDS, chemoterapia, nádory».

Ak sa dieťa narodilo oslabené, ak je jeho imunita narušená užívaním antibiotík alebo iných silných liekov, infekcia cytomegalovírusom spôsobuje akútne infekčné ochorenie - cytomegália(ktorého symptómy sú podobné dlhodobému akútnemu respiračnému ochoreniu).

Cytomegália v tehotenstve

Tehotenstvo je sprevádzané znížením imunity matky. Ide o normálnu reakciu ženského tela, ktorá zabraňuje odmietnutiu embrya ako cudzieho organizmu. riadok fyzikálnych a chemických procesov a hormonálnych premien zamerané na zníženie imunitnej odpovede a obmedzenie pôsobenia imunitných síl. Preto sú spiace vírusy počas tehotenstva schopné aktivovať a spôsobiť recidívy infekčných ochorení. Takže ak sa cytomegalovírus pred tehotenstvom žiadnym spôsobom neprejavil, potom počas tehotenstva môže zvýšiť teplotu a vytvoriť zápal.

Cytomegalovírus u tehotnej ženy môže byť výsledkom primárnej infekcie alebo sekundárneho relapsu. Najväčším nebezpečenstvom pre vyvíjajúci sa plod je primárna infekcia.(telo nestihne dať slušnú odpoveď a CMV vírus preniká cez placentu k dieťaťu).

Recidívy infekcie počas tehotenstva v 98% nie sú nebezpečné.

Cytomegália: nebezpečenstvo a následky

Ako každá herpetická infekcia, aj vírus CMV je pre tehotnú ženu (alebo skôr pre dieťa v maternici) nebezpečný iba počas počiatočnej infekcie. Primárna infekcia tvorí rôzne malformácie, deformácie alebo defekty mozgu, patológie centrálneho nervového systému.

Ak sa infekcia vírusom CMV alebo iným patogénom typu herpes vyskytla dlho pred tehotenstvom (v detstve alebo dospievaní), potom táto situácia nie je pre dieťa v maternici strašná a dokonca užitočná. Počas počiatočnej infekcie telo produkuje určité množstvo protilátok, ktoré sú uložené v krvi. Okrem toho sa vyvíja program ochrannej reakcie na tento vírus. Preto je opätovný výskyt vírusu oveľa rýchlejšie pod kontrolou. Pre tehotnú ženu je najlepšou možnosťou získať CMV počas detstva a vyvinúť určité mechanizmy na boj proti infekcii.

Najnebezpečnejšou situáciou pre dieťa je sterilné telo ženy pred počatím. Infekcie sa môžete nakaziť kdekoľvek (viac ako 90 % svetovej populácie je nositeľmi vírusov herpesového typu). Infekcia počas tehotenstva zároveň spôsobuje množstvo porúch vo vývoji plodu a infekcia v detstve prechádza bez vážnych následkov.

Cytomegália a vývoj maternice

Vírus CMV nesie najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa v maternici. Ako cytomegalovírus ovplyvňuje plod?

Infekcia plodu je možná pri prvotnom oboznámení sa s vírusom počas tehotenstva. Ak dôjde k infekcii do 12 týždňov - v 15% prípadov dôjde k potratu.

Ak dôjde k infekcii po 12 týždňoch, nedôjde k potratu, ale u dieťaťa sa objavia príznaky ochorenia (vyskytuje sa to v 75% prípadov). 25 % detí, ktorých matky sa vírusom nakazili počas tehotenstva prvýkrát, sa rodí úplne zdravých.

Cytomegalovírus u dieťaťa: príznaky

Aké sú príznaky vrodenej cytomegálie u dieťaťa?

• Zaostávanie vo fyzickom vývoji.
• Silná žltačka.
• Zväčšené vnútorné orgány.
• Ohniská zápalu (vrodená pneumónia, hepatitída).

Najnebezpečnejšími prejavmi cytomegálie u novorodencov sú lézie nervového systému, hydrocefalus, mentálna retardácia, strata zraku, sluchu.

Analýzy a dekódovanie

Vírus je obsiahnutý v akomkoľvek tekutom médiu tela - v krvi, slinách, hliene, v moči dieťaťa a dospelého. Analýza na určenie CMV infekcie sa preto môže odobrať z krvi, slín, spermy, ako aj vo forme výteru z vagíny a hltana. V odobratých vzorkách hľadajú bunky napadnuté vírusom (sú veľké, nazývajú sa „obrovské bunky“).

Ďalšia diagnostická metóda skúma krv na prítomnosť protilátok proti vírusu. Ak existujú špecifické imunoglobulíny, ktoré sa tvoria v dôsledku boja proti vírusu, potom došlo k infekcii a v tele je vírus. Typ imunoglobulínov a ich množstvo môže napovedať, či ide o primárnu infekciu, alebo o recidívu infekcie, ktorá bola požitá skôr.

Tento krvný test sa nazýva enzýmová imunoanalýza (skrátene ELISA). Okrem tejto analýzy existuje PCR vyšetrenie na cytomegalovírus. Umožňuje vám spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie. Na analýzu PCR sa odoberie vaginálny výter alebo vzorka plodovej vody. Ak výsledok ukazuje prítomnosť infekcie, proces je akútny. Ak PCR nezistí vírus v hliene alebo iných sekrétoch, nie je teraz žiadna infekcia (alebo recidíva infekcie).

Analýza cytomegalovírusu: Igg alebo igm?

Ľudské telo produkuje dve skupiny protilátok:

• primárne (označujú sa M alebo igm);
• sekundárne (nazývajú sa G alebo igg).

Primárne protilátky proti cytomegalovírusu M sa tvoria, keď CMV prvýkrát vstúpi do ľudského tela. Proces ich vzniku nesúvisí so silou prejavu symptómov. Infekcia môže byť asymptomatická a v krvi budú prítomné igm protilátky. Okrem primárnej infekcie protilátky typu G sa tvoria pri recidívach keď sa infekcia vymkla spod kontroly a vírus sa začal aktívne množiť. Sekundárne protilátky sa tvoria na kontrolu spiaceho vírusu uloženého v gangliách miechy.

Ďalším ukazovateľom štádia tvorby infekcie je avidita. Diagnostikuje zrelosť protilátok a prvenstvo infekcie. Nízka zrelosť (nízka avidita - až 30%) zodpovedá primárnej infekcii. Ak je pri analýze cytomegalovírusu vysoká avidita ( viac ako 60%), potom je to príznak chronického nosičstva, latentného štádia ochorenia. Priemery ( od 30 do 60 %) - zodpovedajú recidíve infekcie, aktivácii predtým spiaceho vírusu.

Poznámka: Dekódovanie krvného testu na cytomegalovírus zohľadňuje množstvo protilátok a ich typ. Tieto údaje umožňujú vyvodiť závery o prvenstve alebo sekundárnej infekcii, ako aj o úrovni vlastnej imunitnej odpovede organizmu.

Krv na cytomegalovírus: dešifrovanie výsledkov

Hlavnou štúdiou na určenie prítomnosti CMV infekcie je krvný test na protilátky (ELISA). Takmer všetky ženy absolvujú počas tehotenstva analýzu na cytomegalovírus. Výsledky analýzy vyzerajú ako zoznam typov protilátok a ich množstva:

• Cytomegalovírus igg igm - "-" (záporné)- to znamená, že nikdy nedošlo ku kontaktu s infekciou.
• "igg+, igm-"- tento výsledok sa získa u väčšiny žien pri ich vyšetrovaní pri plánovaní tehotenstva. Keďže prenos CMV je takmer univerzálny, prítomnosť protilátok skupiny G naznačuje oboznámenie sa s vírusom a jeho prítomnosť v tele v kľudovej forme. "Igg +, igm-" - normálne indikátory, ktoré vám umožnia netrápiť sa možnou infekciou vírusom počas nosenia dieťaťa.
• "Igg-, igm+" - prítomnosť akútneho primárneho ochorenia(igg chýba, čo znamená, že telo sa prvýkrát stretlo s infekciou).
• "Igg +, igm +" - prítomnosť akútneho relapsu(na pozadí igm sú igg, čo naznačuje skoršie oboznámenie sa s chorobou). Cytomegalovírusy G a M sú príznakmi relapsu ochorenia a prítomnosti zníženia imunity.

Najhorší výsledok pre tehotnú ženu je cytomegalovírusový igm pozitívny. Počas tehotenstva prítomnosť protilátok skupiny M indikuje akútny proces, primárnu infekciu alebo recidívu infekcie s príznakmi (zápal, nádcha, horúčka, zväčšené lymfatické uzliny). Ešte horšie je, ak na pozadí igm + má cytomenalovírus igg „-“. To znamená, že táto infekcia vstúpila do tela prvýkrát. To je pre budúcu mamičku najdepresívnejšia diagnóza. Hoci pravdepodobnosť komplikácií u plodu je len 75%.

Dešifrovanie analýzy ELISA u detí

Cytomegalovírus igg u detí sa zvyčajne nachádza v prvom roku života, najmä u dojčených detí. To neznamená, že dieťa dostalo CMV od matky. To znamená, že spolu s mliekom vstupujú do tela materské imunitné telá, ktoré chránia pred akútnymi prejavmi infekcie. Cytomegalovírusové igg u dojčeného dieťaťa je normou, nie patológiou.

Mal by sa liečiť cytomegalovírus?

Zdravá imunita sama riadi množstvo CMV a jeho aktivitu. Pri absencii príznakov ochorenia nie je liečba cytomegalovírusom potrebná. Terapeutické opatrenia sú nevyhnutné, keď dôjde k zlyhaniu imunity a vírus sa stane aktívnym.

Chronický cytomegalovírus počas tehotenstva je charakterizovaný prítomnosťou protilátok typu G. Ide o chronické nosičstvo, vyskytuje sa u 96 % tehotných žien. Ak sa zistí cytomegalovírusový igg, liečba nie je potrebná. Liečba je nevyhnutná v akútnom štádiu ochorenia, keď sa objavia viditeľné príznaky. Je dôležité pochopiť, že úplné vyliečenie vírusu CMV je nemožné. Terapeutické opatrenia sú zamerané na obmedzenie aktivity vírusu, jeho preklad do spiacej formy.

Titer protilátok skupiny G sa časom znižuje. Napríklad cytomegalovírus igg 250 sa zistí, ak sa infekcia vyskytla v posledných mesiacoch. Nízky titer - že primárna infekcia bola už dávno.

Dôležité: vysoký titer analýzy cytomegalovírusového imunoglobulínu g naznačuje relatívne nedávnu infekciu ochorením.

Z pohľadu farmaceutického priemyslu je potrebné liečiť každého, kto má protilátky proti CMV (na akýkoľvek ich typ a titer). Ide predsa predovšetkým o zisk. Z pohľadu ženy a jej dieťaťa v maternici nie je liečba spiacej infekcie v prítomnosti protilátok igg užitočná a môže byť škodlivá. Prípravky na udržanie imunity obsahujú interferón, ktorý sa neodporúča používať počas tehotenstva bez špeciálnych indikácií. Antivirotiká sú tiež toxické.

Ako liečiť cytomegalovírus počas tehotenstva

Liečba cytomegalovírusu prebieha v dvoch smeroch:

• Prostriedky na celkové zvýšenie imunity (imunostimulanty, modulátory) - prípravky s interferónom (viferón, geneferón).
• Špecifické antivírusové lieky (ich pôsobenie je zamerané špecificky proti herpes vírusu typu 6 - CMV) - foscarnet, ganciklovir.
• Zobrazujú sa aj vitamíny (injekcie vitamínov B), vitamín-minerálne komplexy.

Ako liečiť cytomegalovírus u detí? Používajú sa rovnaké lieky (stimulanty imunity a antivírusové látky), ale v znížených dávkach.

Ako liečiť cytomegalovírusové ľudové lieky

Na liečbu akýchkoľvek vírusov používa tradičná medicína prírodné antimikrobiálne látky:

• cesnak, cibuľa;
• propolis (alkoholové a olejové tinktúry);
• strieborná voda;
• pálivé korenie
• bylinná liečba - cesnaková zeleň, malinové listy, palina, echinacea a kvety fialky, podzemky ženšenu, rhodiola.

Cytomegalovírus postihuje mnohé orgány a systémy ľudského tela, má viacero prenosových mechanizmov a vstupných brán, prioritou však zostáva potlačenie imunitného systému. Preto by liečba cytomegalovírusovej infekcie (CMV) mala byť primárne zameraná na korekciu a obnovenie bunkovej väzby imunity. Cytomegalovírus po počiatočnom vstupe do tela pretrváva dlhý čas v cieľových bunkách a narúša normálnu imunitnú odpoveď.

Mechanizmus prenosu a patogenéza ochorenia

Nakaziť sa CMV nie je jednoduché. To si vyžaduje veľmi blízky kontakt. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v skupinách a na preplnených miestach. Zdrojom tejto infekcie je iba osoba - chorá manifestná forma alebo nosič vírusu (asymptomatický priebeh).

Prenosové faktory:

• sliny (najvyššie koncentrácie);
• moč;
• ženské mlieko;
• sekréty pohlavného traktu: hlien cervikálneho kanála, spermie;
• krv;
• cerebrospinálnej tekutiny.

Hlavné cesty vstupu vírusu do ľudského tela:

Vírus má afinitu k nasledujúcim typom ľudských buniek:

• monocyty;
• makrofágy;
• epitel;
• vaskulárny endotel;
• neuróny;
• hepatocyty.

CMV CMV orgány:

• slinné žľazy;
• obličky;
• žlčových ciest;
• pankreasu;
• črevá;
• bronchioly a alveoly;
• štítnej žľazy;
• mozog;
• pečeň

Pri kontakte so sliznicami alebo pokožkou sa vírus dostane do krvného obehu. Potom sa usadí v "obľúbených bunkách", imunitný systém sa aktivuje a snaží sa zničiť patogén. Klinicky môže byť toto obdobie sprevádzané zápalom slinných žliaz alebo syndrómom podobným mononukleóze. Najčastejšie však táto fáza prebieha bez akýchkoľvek prejavov. Potom cytomegalovírusová infekcia prechádza do latentného stavu. Vírus pretrváva v tele s jeho uchovaním v tkanivách a orgánoch po celý život.

K reaktivácii infekcie dochádza pri vystavení nasledujúcim provokujúcim faktorom:

Najväčšie nebezpečenstvo cytomegalovírusu u žien je počas tehotenstva, pretože počiatočné stretnutie s CMV alebo jeho reaktivácia môže viesť k vrodenej cytomegálii.

Práve v štádiu reaktivácie by mal cytomegalovírus podstúpiť antivírusovú a imunomodulačnú liečbu. Jeho prítomnosť v imunokompetentných bunkách počas pretrvávania spôsobuje potlačenie imunity. Lekári klasifikujú túto infekciu na vrodenú a získanú.

Prejavy získanej CMV

Pozitívnu analýzu na prítomnosť protilátok proti tejto infekcii má 80 % dospelej populácie. CMV sa považuje za detskú infekciu, pretože väčšina ľudí sa s vírusom stretne v detstve. Prvý kontakt s CMV je pre človeka často asymptomatický, ale vírus v ňom zostáva po celý život. S poklesom obranyschopnosti tela dochádza k reaktivácii infekcie s prejavom klinických príznakov.

Inkubačná doba trvá od 15 dní do 3 mesiacov. Klinika CMV závisí od stavu imunitného systému.

U ľudí s normálnym imunitným systémom sa infekcia prejavuje nasledovne:

U osôb so zníženou imunitnou odpoveďou, ako aj u dojčiat, sa táto infekcia vyskytuje s poškodením mnohých orgánov:

Čím je vek nižší, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať príznaky ochorenia. U dospievajúcich a dospelých sa cytomegália často vyskytuje latentne.

Prejavy vrodenej CMV

Prejavy a stupeň poškodenia plodu sú do značnej miery určené imunitou matky, ako aj načasovaním infekcie. Tehotná žena môže preniesť infekciu na svoje dieťa v 2 prípadoch:

Vrodená CMV sa môže prejaviť v manifestnej alebo latentnej forme. Chronická infekcia sa vyvíja, keď je infikovaná na začiatku tehotenstva. Dieťa sa rodí s podváhou s hrubými malformáciami: mikrocefália, slepota a hluchota.

Vírus preniká do plodu v čase, keď je jeho imunitný systém nezrelý a nedokáže adekvátne reagovať na antigén. Deti sa často rodia malé. Pri narodení, dokonca aj pri latentnej infekcii, sa pozoruje inhibícia bunkovej väzby imunity, žltačka a mierne zvýšenie pečene a sleziny.

Diagnostika a liečba

Na detekciu CMV DNA sa vykonáva PCR. Vyšetrujte nielen krv, ale aj ďalšie biologické tekutiny: moč, sliny, cerebrospinálny mok, materiál z močovej trubice a krčka maternice. Keďže liečba cytomegalovírusom by mala byť sprevádzaná znížením počtu viriónov, musí sa vírusová záťaž stanoviť pomocou PCR. S pozitívnou dynamikou sa zaťaženie znižuje.

Na určenie stupňa imunitnej odpovede sa vykoná krvný test na protilátky proti vírusu:

Používa sa tiež kultivačná metóda na skúmanie biologických tekutín na prítomnosť vírusu.

Vo všeobecnom krvnom teste dochádza k poklesu leukocytov, krvných doštičiek, k zvýšeniu monocytov, lymfocytov. Po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia sa objavujú atypické mononukleárne bunky v množstve až 10%.

Nie je možné vyliečiť cytomegalovírus navždy, ale pomocou arzenálu moderných liekov je možné potlačiť aktívnu infekciu a zabezpečiť dlhodobú remisiu.

Antivírusové chemoterapeutické lieky

Najúčinnejším prostriedkom v boji proti CMV sú antivírusové lieky. Inhibujú replikáciu vírusu inhibíciou jedného z enzýmov - DNA polymerázy:

Chemoterapia je indikovaná pri generalizovanej forme CMV so zapojením sietnice a pľúc do procesu. Drogy sú veľmi toxické, preto je ich použitie obmedzené. Lieky majú negatívny vplyv na obličky, deliace sa bunky, majú karcinogénne a teratogénne vlastnosti.

Preto sa nepoužívajú u detí a tehotných žien. Vo výnimočných prípadoch, keď je ohrozený život dieťaťa, môže ošetrujúci lekár zvolať konzílium, ktoré rozhodne, ako liečiť cytomegalovírusovú infekciu u dieťaťa antivírusovými látkami.

Kontraindikácie:

• pokles hemoglobínu pod 80 g / l;
• počet krvných doštičiek pod 250 tisíc * 10¹² g / l;
• absolútna hodnota neutrofilov je pod 500 buniek na mikroliter;
• vek do 12 rokov;
• tehotenstvo;
• závažné zlyhanie obličiek.

Vedľajšie účinky:

Existuje spôsob implantácie kapsuly Gancikloviru do sklovca oka na liečbu retinitídy.

Interferóny

CMV spôsobuje slabú prirodzenú produkciu interferónu leukocytmi, takže liečebný režim pre cytomegalovírus by mal byť doplnený o interferónové prípravky na obnovenie normálnej hladiny tejto látky v krvi. Ak cytomegalovírusová infekcia prebieha v miernej forme, potom sa uskutoční izolovaná liečba interferónovými čapíkmi.

Imunomodulátory by mali byť zahrnuté do každého liečebného režimu. Najčastejšie používané interferónové prípravky sú:

• Viferon;
• Genferon;

Hyperimunitný ľudský imunoglobulín Cytotect

Nástroj obsahuje hotové protilátky proti cytomegalovírusu. Tento liek je veľmi účinný pri liečbe CMV: vytvára pasívnu imunitu voči infekcii.

Liek je schválený na použitie u tehotných žien a detí. Indikácie na liečbu Cytotectom sú generalizované a klinicky vyjadrené formy CMV.

Aby sa zabránilo infekcii CMV počas transplantácie orgánu, pred chirurgickým zákrokom sa podáva 1 injekcia Cytotectu v dávke 1 ml / 1 kg.

Vedľajšie účinky:

• anafylaktický šok;
• bolesti hlavy a kĺbov;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zníženie krvného tlaku.

Kontraindikáciou je prítomnosť alergie na ľudský imunoglobulín v anamnéze.

Moderné doplnkové metódy liečby CMV. Tieto metódy výrazne zvyšujú aktivitu bunkového spojenia imunity:

1. Kryomodifikácia autoplazmy: metóda umožňuje vylúčiť protilátky, zápalové mediátory z krvi pacienta.
2. Mimotelová imunofarmakoterapia: leukocyty sa izolujú z krvi, liečia sa imunomodulátormi a potom sa vrátia do krvného obehu.

Liečba cytomegalovírusom - CMV je pomerne náročná úloha. Ako v skutočnosti všetky vírusové ochorenia spôsobené patogénmi prispôsobenými moderným liekom.

Predstavuje potenciálnu hrozbu pre ľudské zdravie. Vírus je jedným z najbežnejších oportúnnych patogénov. Pri vystavení určitým faktorom sa aktivuje a spôsobuje živý klinický obraz cytomegálie. U niektorých ľudí je vírus počas života v oportúnnom stave, vôbec sa neprejavuje, ale spôsobuje zhoršenú imunitnú obranu.

Zvlášť nebezpečné je ochorenie pre dojčatá a malé deti, keď vírus pokrýva všetky orgány alebo systémy, čo vedie k závažným komplikáciám až po smrť pacienta. Zatiaľ nie sú známe účinné lieky na úplné vypudenie vírusu z tela. Ak ste infikovaní cytomegalovírusom, liečba liekom sa vykonáva s cieľom dosiahnuť dlhodobú terapeutickú remisiu v chronickom priebehu a eliminovať lokálne prejavy infekcie.

Čo potrebujete vedieť o víruse

Cytomegália sa javí ako infekčné ochorenie vírusovej etiológie. V niektorých zdrojoch existuje iný názov - cytomegalovírusová infekcia (v skratke CMV).

Cytomegalovírus je členom veľkej skupiny herpesvírusov. Bunky ovplyvnené vírusovým činidlom sa výrazne zväčšujú, odtiaľ pochádza názov choroby - cytomegália (v preklade z latinčiny - "obrovská bunka"). Choroba sa prenáša sexuálnou, domácou alebo krvnou transfúziou. Najnepriaznivejšia je transplacentárna cesta prenosu.

Komplex symptómov pripomína vývoj pretrvávajúcej nádchy, ktorá je sprevádzaná nádchou, malátnosťou a celkovou slabosťou, bolesťou kĺbových štruktúr, zvýšeným slinením v dôsledku zápalu slinných žliaz. Patológia má zriedkavo živé symptómy, hlavne prebieha v latentnej fáze. Pri generalizovaných formách poškodenia tela vírusovými činidlami je predpísaná liečba liekom a antivírusové lieky. Alternatívna účinná liečba neexistuje.

Mnoho ľudí je nositeľmi cytomegalovírusovej infekcie bez toho, aby o tom vedeli. Len 30 % vírusových ochorení má chronický priebeh, umocnený lokálnymi príznakmi vo forme herpetickej vyrážky, ako aj všeobecnou nevoľnosťou. Protilátky proti cytomegalovírusu existujú u 13-15% dospievajúcich, 45-50% u dospelých pacientov. Vírusové činidlo sa často aktivuje po vystavení faktorom, ktoré znižujú imunitu.

Cytomegalovírus predstavuje veľké nebezpečenstvo pre osoby po transplantácii orgánov alebo kostnej drene, ktoré majú vrodené formy ochorenia alebo HIV status. Stav je nebezpečný počas tehotenstva, vedie k vážnym následkom pre plod: anomálie vo vývoji vnútorných orgánov alebo systémov, deformácie a telesné postihnutie, potrat. Na to je potrebné kolegiálne rozhodnutie ošetrujúceho pediatra a ďalších úzkych špecialistov.

Cytomegalovírus - liečba

Uskutočniteľnosť terapie je úmerná závažnosti priebehu a potenciálnemu nebezpečenstvu pre telo pacienta. Po niektorých diagnostických opatreniach sa určia riziká možného ohrozenia, vykoná sa posúdenie patologického procesu. S príznakmi zovšeobecnenia je predpísaná korekcia lieku. Pri krátkej epizóde aktivácie vírusu a pri zachovaní normálneho zdravotného stavu pacienta sa nevykonáva žiadna špeciálna liečba. Pri zaťaženej klinickej anamnéze pacienta lekár sleduje celkový stav, kontroluje hladinu antigénu v krvi v rámci laboratórnej diagnostiky.

Často úplne zdravý človek, ktorý bol chorý na vírus bez akýchkoľvek následkov, získava silnú imunitu. Samotné vírusové činidlo zároveň zostáva v tele navždy, transformuje sa na podmienene patogénnu formu. Existuje chronizácia patológie s obdobiami krátkodobých exacerbácií, ktoré podliehajú výraznému zníženiu imunitnej obrany. Ciele liekovej korekcie choroby sú:

• zníženie negatívneho vplyvu vírusu;
• zmiernenie existujúcich symptómov;
• zabezpečenie stabilnej remisie pri chronickom ochorení.

Dôležité! U ľudí je vírus na pozadí absolútneho zdravia asymptomatický a choroba sa zastaví sama. Mnohí pacienti si nevšimnú, kedy je vírus aktivovaný a kedy je jeho patogénna aktivita znížená.

Hlavné indikácie na začatie liečby

Bohužiaľ, cytomegalovírus nie je úplne liečený. Lieky môžu len posilniť lokálnu imunitu a zabrániť novým epizódam exacerbácie. Terapia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• ochorenia imunitnej nedostatočnosti akéhokoľvek pôvodu;
• generalizované šírenie vírusového agens;
• príprava transplantácie orgánov na chemoterapiu pri onkologických ochoreniach;
• komplikovaná klinická anamnéza pacienta (patológia vnútorných orgánov alebo systému);
• tehotenstvo ženy (často prvý trimester);
• prípravok na liečbu encefalitídy, meningeálnych infekcií.

Prečítajte si aj súvisiace

Hlavné príznaky a moderná liečba cytomegalovírusu u žien

Pred určením taktiky liečby sa vykoná diferenciálna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie s chrípkovými stavmi, SARS a inými infekčnými chorobami. Práve podobnosť symptómov cytomegálie s klasickými prejavmi prechladnutia a predčasná alebo nedostatočná liečba vyvoláva rozvoj závažných komplikácií.

Aké finančné prostriedky je možné prideliť

Takže počas vyšetrenia bol diagnostikovaný cytomegaloverus - vo väčšine prípadov bude predpísaná liečba liekom. Konzervatívna a lieková terapia sú jedinými spôsobmi nápravy stavu pacientov s CMVI. Farmaceutické formy sú početné: masti (linimenty) na vonkajšie použitie, tablety na perorálne použitie, injekcie na intravenózne podanie, kvapky, čapíky.

Na odstránenie exacerbácií vírusového ochorenia sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• symptomatická (úľava od bolesti, eliminácia zápalových ložísk, vazokonstrikcia v nose, v sklére);
• antivírusové (hlavnou úlohou je potlačiť patogénnu aktivitu vírusu: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• lieky na odstránenie komplikácií (viac skupín a farmakologických foriem);
• imunomodulátory (posilnenie a obnovenie imunitného systému, stimulácia prirodzenej obranyschopnosti tela: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• imunoglobulíny (väzba a odstránenie vírusových častíc: Cytotect, Neocytotect).

Lieky na liečbu cytomegalovírusu sú predpísané komplexným spôsobom. Okrem toho sú predpísané vitamínové komplexy s obohateným minerálnym zložením na obnovenie celkovej odolnosti voči nachladnutiu a iným chronickým patológiám, ktoré vedú k zníženiu imunity. Pri systémových autoimunitných ochoreniach je spravidla predpísaná celoživotná lieková terapia.

Dôležité! S cytomegáliou u mužov preukázali vysoký terapeutický účinok Ganciclovir, Foscarnet, Viferon, u žien - Acyclovir, Cycloferon a Genferon.

Medikamentózna liečba má množstvo nevýhod v dôsledku vedľajších účinkov. Toxikogénny účinok sa často prejavuje dyspeptickými poruchami, zníženou chuťou do jedla a výskytom alergií. Často sa vyvíja anémia z nedostatku železa.

Antivirotiká

Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku sa predpisujú analógy guanozínu:

• Virolex;
• Acyclovir;
• Zovirax.

Účinná látka rýchlo preniká do buniek vírusu, ničí ich DNA. Tieto lieky sa vyznačujú vysokou selektivitou a nízkymi toxikogénnymi vlastnosťami. Biologická dostupnosť Acycloviru a jeho analógov sa pohybuje od 15 do 30% a so zvyšujúcimi sa dávkami sa znižuje takmer dvakrát. Lieky na báze guanozínu prenikajú do všetkých bunkových štruktúr a tkanív tela, v ojedinelých prípadoch spôsobujú nevoľnosť, lokálne alergické prejavy a bolesti hlavy.

Okrem Acycloviru sú jeho analógy predpísané Ganciclovir a Foscarnet. Všetky antivírusové látky sa často kombinujú s imunomodulátormi.

Induktory interferónu

Induktory interferónu stimulujú sekréciu interferónov v tele. Je dôležité ich užívať v prvých dňoch exacerbácie infekcie, pretože v deň 4-5 alebo neskôr je ich použitie prakticky zbytočné. Choroba beží a telo už produkuje svoj vlastný interferón.

Induktory inhibujú vývoj CMV, sú často dobre tolerované telom, podporujú syntézu imunoglobulínu G, prírodných interferónov, interleukínov. Medzi známe lieky obsahujúce interferón patrí Panavir. Liečivo má výrazný protizápalový účinok, pomáha pri silnej bolesti, znižuje intenzitu nepríjemných symptómov.

Viferon tiež pomáha pri vírusovej aktivite, má pohodlnú formu čapíkov na rektálne podanie, čo je vhodné pri liečbe detí akéhokoľvek veku. Z induktorov interferónu sa izoluje Cycloferon, Inosine-pranobex a jeho analógy Isoprinosine, Groprinosin. Posledne menované lieky majú nízky stupeň toxicity, vhodné na liečbu detí a tehotných žien.

Imunoglobulínové prípravky

Imunoglobulíny sú proteínové zlúčeniny v ľudskom tele a teplokrvných živočíchoch, ktoré transportujú protilátky k patogénnym agens počas biochemickej interakcie. Pri vystavení CMV je predpísaný špecifický imunoglobulín Cytotect, ktorý obsahuje protilátky proti cytomegalovírusu. Okrem iného zloženie lieku zahŕňa protilátky proti herpes vírusu typu 1.2, proti vírusu Epstein-Barrovej. Terapia imunoglobulínmi je potrebná na obnovenie všeobecných ochranných zdrojov tela na prenikanie vírusových činidiel.

Prečítajte si aj súvisiace

Názor lekára Komarovského na cytomegalovírus

Ďalším účinným liekom na cytomegalovírus je Intraglobin (III. generácia), Octagam alebo Alphaglobin (IV. generácia). Posledne menované typy liekov spĺňajú najprísnejšie požiadavky, vhodné pre pacientov s ťažkou renálnou dysfunkciou (vrátane preddialýz a dialyzačných období).

Na dosiahnutie maximálnych terapeutických výsledkov sú imunoglobulíny predpísané vo forme injekcií (Pentaglobin). Lieky vo forme injekcií priamo ovplyvňujú koreň problému, rýchlo odstraňujú príznaky generalizovaného prejavu ochorenia. Navyše, chemické zloženie liekov novej generácie nie je narušené pred interakciou so zmenenými bunkami.

Zoznam najúčinnejších liekov

Napriek širokému spektru liekov na zmiernenie symptómov CMV si lekári vždy vytvárajú individuálnu terapeutickú taktiku. Pred predpísaním konkrétneho lieku je potrebné objasniť, ktoré príznaky infekcie sú u konkrétneho pacienta prítomné. Toto zohľadňuje: klinickú anamnézu pacienta, vek, hmotnosť, celkový somatický stav, komplikácie a ďalšie faktory, ktoré môžu narušiť správnu liečbu.

Na terapiu sa používajú tieto populárne prostriedky:

• Foscarnet. Vzťahuje sa na antivírusové lieky na liečbu závažných foriem patológie komplikovaných cytomegáliou. Je predpísaný na zníženie imunity. Účinná látka ničí patogénnu bunku, prerušuje biologický reťazec vírusu, zastavuje reprodukciu vírusových činidiel.
• Ganciklovir. Antivírusové činidlo na liečbu cytomegalovírusu s komplikovaným priebehom (ochorenia obličiek, pečene, dýchacích orgánov, generalizované zápalové ložiská). Je široko používaný na prevenciu vrodených infekcií, najmä ak je vírus v tele matky vo fáze aktívnej reprodukcie. Uvoľňovacia forma tabliet a kryštalického prášku.
• Cytotec. Ako imunoglobulín je liek predpísaný na komplexnú elimináciu infekcie. Nástroj sa priaznivo porovnáva s nízkou toxicitou, absenciou špecifických a absolútnych kontraindikácií. Liek sa používa na prevenciu rozsiahleho poškodenia cytomegalovírusom v rôznych sociálnych skupinách. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť chrbta, hypotenzia, stuhnutosť pohybu kĺbov, dyspeptické poruchy. Ak sa objavia negatívne stavy, liečba sa zastaví a lekár sa poradí s alternatívnym predpisom.
• Neovir. Patrí do veľkej skupiny imunomodulátorov. Dostupné vo forme injekčného roztoku. Používa sa na terapeutickú korekciu a prevenciu ochorenia u detí alebo dospelých s autoimunitnými ochoreniami, inými patológiami, ktoré počas obdobia exacerbácie výrazne znižujú lokálnu imunitu. Dávkovanie sa v každom prípade určuje individuálne.
• Viferon. Široko používaný v pediatrickej praxi. Dostupné vo forme čapíkov na rektálne podanie. Používa sa pri komplexnej terapii infekčných chorôb akéhokoľvek pôvodu, komplikovaných alebo jednoduchých. Účinné pri zápale pľúc, bronchitíde, prechladnutí ako prevencia možnej CMV. Medzi vedľajšie účinky patria alergické prejavy (svrbenie v perianálnej oblasti, žihľavka).
  
• Bischofite. Protizápalové činidlo na prevenciu a liečbu cytomegálie, herpetickej infekcie. Dostupné ako gél v tube alebo balzam v sklenenej nádobe. Môže byť použitý ako lokálny liek na pľuzgiere, vyrážky a zápaly. Pri vonkajšej aplikácii pripomína účinok použitia minerálnej vody, liečivého bahna.

Uistite sa, že používate vitamíny a iné toniká, ktoré stimulujú prácu mnohých vnútorných štruktúr tela. Medzi najpotrebnejšie pri vírusových infekciách patria vitamíny C a B9.

Vitamín C je silný antioxidant, má regeneračné vlastnosti, obnovuje bunky, ktoré sa podieľajú na inhibícii aktivity patogénnych činiteľov. Vitamíny skupiny B sú potrebné pre normálnu činnosť nervovej sústavy, podporujú normálnu funkciu kostnej drene a sú zodpovedné za odolnosť imunitného systému voči vonkajším alebo vnútorným negatívnym faktorom.

Včasná diagnostika a detekcia závažných foriem infekcie zníži úroveň komplikácií, zabráni zovšeobecneniu patologického procesu. Pri zastavení exacerbácie pomocou lekárskej metódy je dôležité vziať do úvahy niekoľko dôležitých kritérií, aby sa vykonala diferenciálna diagnóza. Preventívne opatrenia počas tehotenstva ženy, u malých detí, ako aj správna taktika liečby dlhodobo ušetria pacientov od nepríjemných prejavov cytomegalovírusu.