Psychiatrické chápanie vedomia znamená nevyhnutnú orientáciu v sebe, v čase a priestore. Orientácia v sebe zahŕňa uvedomenie si „ja“, telesných, interpersonálnych (interpersonálnych) a projektovaných prvkov. Orientácia v čase má čisto kalendárny charakter, zatiaľ čo orientácia v priestore je formálne územná. Inými slovami, jednotlivec musí povedať, kto je, s kým komunikuje, musí pomenovať aktuálny dátum a miesto, kde sa nachádza. Ak to robí približne, hovorí sa o zúženom vedomí. Ak nevie vôbec nič správne pomenovať, hovoria o dezorientácii.

Syndrómy zakaleného vedomia zahŕňajú množstvo stavov popísaných stratou integrity „ja“ a sveta jednotlivcom alebo zvrátením svetonázoru.

Syndrómy sú formálne kombinované do nasledujúcich podskupín (foriem):

• zvrátené (depersonalizácia, duálne vedomie a derealizácia);
• neparoxysmálne (oneiroid, delírium, amentia, omráčenie, stupor, kóma);
  paroxysmálne (súmrakový stav vedomia, psychedelické stavy, konvulzívne syndrómy);
• neadekvátne (patologická intoxikácia a patologický afekt).

Nižšie sa o nich bude diskutovať podrobnejšie.

Zatemnené vedomie: Zvrátené formy

Zvrátené formy zakaleného vedomia sa zvyčajne vyskytujú na pozadí zúženia vedomia. Patria sem stavy depersonalizácie, duálneho vedomia a derealizácie.

Depersonalizácia(lat. de ... - negatívna predpona + persona - osobnosť) - porušenie vedomia, pri ktorom má jedinec pocit straty vlastného "ja", odcudzenia od vlastných pocitov, činov a myšlienok, ako aj od iní. Sprevádzané depresiou, túžbou, úzkosťou. Možnosť: anestetická depersonalizácia, charakterizovaná emocionálnou tuposťou, postupnou stratou vyšších emócií (schopnosť byť šťastný, smutný).

Dvojité vedomie- jednotlivec hrá striedavo dve alebo viac sociálnych rolí, pričom často má diametrálne odlišné vlastnosti. Pocit vlastnej identity je zachovaný v každom z týchto stavov, avšak v jednej úlohe pacient popiera svoju účasť na iných. Inými slovami, spomienky sú organizované len v kontexte jednej z rolí.

Derealizácia(lat. de ... - predpona označujúca separáciu + realis - skutočný): svet okolo je vnímaný ako celok ako neskutočný alebo vzdialený, neživý, bez farieb; zároveň sa ukladajú jednotlivé parametre objektov. Často sa vyskytujú poruchy pamäti, často sprevádzané stavmi „už videné“ (de ja vu), „už počuté“, „už zažité“ alebo: „nikdy nevideli“, „nikdy nepočuli“, „nikdy nezažili“.

Zatemnené vedomie: neparoxysmálne formy

V neparoxyzmálnych formách zakaleného vedomia sa rozlišujú dve užšie podskupiny:

• podmienečne „kvalitatívne“ neparoxyzmálne poruchy alebo zatemnenia, ktoré zahŕňajú: oneiroid, delírium a amentiu;
• podmienene „kvantitatívne“ neparoxyzmálne poruchy alebo odstávky, ktoré zahŕňajú omráčenie, stupor a kómu.

Oneiric alebo snový stav(gr. oneiros - sen a eidos - pohľad) sa vyznačuje bizarnou kombináciou jasných fantastických malieb s obrazmi skutočného sveta. Existujú ilúzie, halucinácie a pseudohalucinácie, dezorientácia v čase a priestore, zmyslové afektívne klamy. Výraznou stigmou je pacientova imobilita, ktorá je absolútne nekonzistentná so živými zážitkami, jeho motorické odtrhnutie od subjektívnej a objektívnej reality. Najčastejšie sa pozoruje pri infekčných a niektorých duševných chorobách, s hlboko umiestnenými mozgovými nádormi.

Delírium(lat. delírium – šialenstvo) možno obrazne opísať vetou: „Nočné mory drakov podvedomia nadobúdajú črty desivej reality.“

Štát zahŕňa:

• hojné desivé vizuálne a čiastočne sluchové halucinácie a ilúzie, ktoré vyvolávajú afektívne zafarbené klamné zážitky;
• motorická excitácia a sprievodné vegetatívne prejavy (palpitácie, potenie, chvenie atď.);
• plytká porucha vedomia s dezorientáciou v mieste a čase, ale so zachovaním orientácie vo svojej osobnosti.

Delírium sa vyznačuje jasom, pohyblivosťou, teatrálnosťou strašných vízií. Možno ich prirovnať k zážitkom z bdelých nočných môr. Zaužívané vnímanie a myslenie je zúžené a zvrátené. Pacient je ponorený do svojho chaotického sveta fantázie. Ak vníma prostredie, tak len na krátky okamih a nespája ho so svojou minulosťou. Možný je aj krátky návrat k jasnému vedomiu a kritický postoj k bolestivým prejavom. Intenzita prejavov a stupeň poruchy vedomia stúpajú v noci, potom sú pacienti nepokojnejší. Desivé halucinácie a ich zodpovedajúce afektívne presýtenie často vedú k činom, ktoré sú pre pacienta nebezpečné. Pacienti v strachu utekajú na ulicu, kde zamrznú, hodia sa do rieky alebo vyskočia z okna a utekajú pred očakávaným hrozným mučením a popravou.

Trvanie delíria zvyčajne nepresahuje 3-4 dni (niekedy trvá len niekoľko hodín, oveľa menej často - 6-7 dní). Toto je najtypickejšia forma exogénnej reakcie, ktorá je vlastná akútnym toxickým a toxicko-infekčným psychózam.

Nástupu delíria predchádza zvyšujúca sa nespavosť, bolesť hlavy, zvýšená citlivosť na hluk a svetlo, strach, nočné mory alebo hypnagogické halucinácie.

Niekedy je choroba obmedzená na mihotavú jasnosť vedomia, zmätenosť, ťažkosti s koncentráciou, fragmentárne vízie so zážitkami strachu počas 1-2 dní - takzvané abortívne delírium.

Amentia alebo amentálny syndróm(lat. amentia - nezmysel), opisuje stav výrazného zakalenia vedomia. Charakteristická je nekoherentnosť myslenia (inak - inkoherencia), asociatívna zmätenosť, dezorientácia v mieste, čase a vlastnej osobnosti, zmätenosť, nepochopenie a nepochopenie okolitého diania. Možný vplyv s chaotickým, chaotickým vzrušením, niekedy nahradeným dlhým (hodiny, dni) stuporom (zamrznutie v jednej polohe). Na konci poruchy nie je žiadna spomienka na udalosti (kongradová amnézia).

Omráčenie- najľahšie z tejto podskupiny porušenie činnosti vedomia. Vyznačuje sa určitými ťažkosťami vo vnímaní, inhibíciou pôsobenia a fragmentárnym vnímaním informácií (do vedomia sa dostanú len silné podnety). Pacienti odpovedajú na otázky ako v polospánku, komplexný obsah otázky nie je pochopený. Je tam pomalosť v pohyboch, ticho, ľahostajnosť k okoliu. Ospalosť nastupuje veľmi ľahko. Orientácia v prostredí je neúplná alebo chýba. Vyskytuje sa pri akútnych poruchách centrálneho nervového systému, zvyčajne trvajúcich od minút do niekoľkých hodín.

Sopor- hlbší, v porovnaní s omráčením, stupeň vypnutia vedomia. Prichádza adynamia až po úplnú prostráciu. Úplne chýba orientácia, zachovaná je len mumlava reč a ochranné reflexy.

Kóma- extrémny stupeň vypnutia vedomia (s úplným vymiznutím ochranných reflexov), charakteristický pre terminálne štádiá podpory života. Prechod z kómy je často sprevádzaný takzvanými mimotelovými zážitkami, ktoré pripomínajú snové (oneirické) stavy.

Zatemnené vedomie: paroxysmálne formy

Pri paroxyzmálnych formách zakaleného vedomia sa rozlišujú aj dve užšie podskupiny:

• podmienečne "kvalitatívne" paroxyzmálne poruchy alebo bludy, ktoré zahŕňajú: súmrakový stav vedomia a psychedelické stavy;
• podmienečne „kvantitatívne“ paroxyzmálne poruchy alebo vypnutia, ktoré zahŕňajú konvulzívne syndrómy alebo episyndrómy alebo záchvaty.

Ohromenie zo súmraku znamená náhlu krátkodobú hlbokú dezorientáciu v okolitom svete s relatívnym zachovaním logickej postupnosti zvyčajných činností. Dezorientácia je niekedy sprevádzaná živými a desivými halucináciami, ktoré spôsobujú silné účinky strachu, hnevu a túžby a sklon k agresívnemu konaniu. Charakteristickým znakom je následná amnézia. Súmrakový stav vedomia niekedy trvá okamihy a nazýva sa neprítomnosť (fr. absencia). Ďalším druhom stavu súmraku vedomia je pseudodemencia, ktorá sa vyznačuje akútnymi intelektuálno-mnestickými poruchami (poruchy úsudku). Pacienti zabúdajú názvy predmetov, sú dezorientovaní a ťažko vnímajú vonkajšie podnety. Pseudodemencia sa vyskytuje v reaktívnych stavoch a so závažnými deštruktívnymi zmenami v centrálnom nervovom systéme.

Počas stavu súmraku si pacienti zachovávajú schopnosť automaticky vykonávať obvyklé činnosti bez ich vedomia. Toto je sprevádzané amnéziou a nazýva sa syndróm ambulantného automatizmu. Napríklad pacienti mechanicky prechádzajú cez ulice, idú niekam v doprave atď. Zvonku pôsobia dojmom ľudí ponorených do svojich myšlienok. Keď na pozadí excitácie dôjde ku krátkodobému (až niekoľko sekúnd) nevedomému primitívnemu motorickému aktu, hovorí sa o fúge. Ak hovoríme o zložitých, konzistentných, navonok nariadených nevedomých akciách, dlhodobých porušeniach, až niekoľko dní, hovoria o tranze. Ambulantný automatizmus je bežný pri epilepsii.

Psychedelické (halucinačné) stavy(grécka psychika - duša + delia - ilúzia) sa vyznačujú zmenou vnímania zvyčajného obrazu okolitého sveta. Vyskytujú sa halucinácie, čas a telesné vzorce sú často skreslené (chýbajúce telesné hranice). Tempo myslenia je narušené (prílišné zrýchlenie alebo prílišné spomalenie), prítomné sú psychomotorické poruchy. Povinný príznak - emočný stres. Emocionálne zážitky sú polárne: od eufórie po strach. Cesta von z týchto stavov je možná po ceste krízy (rýchlo, cez hlboký spánok) a lyticky, vo forme pomalej regresie. Psychedelické stavy sú zvyčajne spôsobené užívaním psychoaktívnych drog (psychedeliká); boli modelované v mnohých starovekých kultoch.

Paroxyzmálne vypnutia (konvulzívne syndrómy alebo episyndrómy alebo záchvaty) popisujú stavy súmrakového vedomia, ktoré sú sprevádzané poruchami hybnosti. Na pozadí prchavého (minútového) úplného vypnutia vedomia sa vyskytujú rôzne druhy kŕčov, v miernom prípade - len zastavenie pohybu. Bezprostredne pred záchvatom mnohí pacienti cítia známe príznaky jeho nástupu.

Tieto varovné signály sa nazývajú aura. Aura je individuálna, ale vždy ju sprevádza psychosomatické napätie. Po uvoľnení ich záchvatov - kongrade amnézia. Zoznámte sa s epilepsiou, ako aj s akútnou intoxikáciou.

Zatemnené vedomie: neadekvátne formy reakcie (patologická intoxikácia a patologický afekt)

Patologická intoxikácia- Výrazná intoxikácia pri použití neadekvátne nízkej, minimálnej dávky alkoholu. Typické znaky: zúžený stav vedomia, agresivita a nemotivované činy, po ktorých nasleduje amnézia.

Patologický vplyv- neprimerane prudká reakcia na mierny negatívny podnet. Takže zdanlivá urážka, malicherná nepríjemnosť je subjektívne nesprávne chápaná ako vážna hrozba pre existenciu jednotlivca. Sprevádzané zúženým vedomím, agresivitou, autoagresiou.

Mohlo by vás zaujímať:

• 
  

Súmrakové omráčenie je charakterizované náhlym nástupom a vyriešením stavu, hlbokou dezorientáciou v prostredí, prílevom rôznych typov halucinácií, akútnym obrazným delíriom, afektom túžby, strachu a hnevu, zúrivosti, niekedy nadšenia alebo extázy. Je to možné ako výrazné chaotické a chaotické vzrušenie s deštruktívnymi akciami, ako aj navonok usporiadané správanie. Po dokončení omráčenia sa vyvinie amnézia, častejšie úplná, ale v niektorých prípadoch počas

616 Časť II. Základy všeobecnej psychopatológie a súkromnej súdnej psychiatrie

spomienky, zvyčajne fragmentárne, pretrvávajú niekoľko minút alebo hodín (retardovaná amnézia). Niekedy si človek pri viac či menej zreteľnom spomínaní na obsah bolestivých zážitkov úplne amnezuje to, čo sa okolo neho dialo a jeho vlastné správanie.

Pri kvalifikácii stavov zakaleného vedomia sa používajú kritériá navrhnuté K. Jaspersom (1923):

1) odtrhnutie pacienta od prostredia s jeho nejasným, ťažkým, fragmentárnym vnímaním;

2) rôzne typy dezorientácie v mieste, čase, okolí, situácii, ja, existujúci izolovane, v rôznych kombináciách alebo všetky súčasne;

3) jeden alebo iný stupeň nesúdržnosti myslenia, sprevádzaný slabosťou alebo nemožnosťou úsudkov a poruchami reči;

4) úplná alebo čiastočná amnézia z obdobia omráčenia.

Kvalifikácia stavu ako zakalenia vedomia je možná iba vtedy, ak je identifikovaná kombinácia vyššie uvedených znakov, pretože niektoré z nich možno pozorovať samostatne a s inými komplexmi psychopatologických symptómov.

Odlúčenie má odlišný psychopatologický prejav: v niektorých prípadoch pacient nevníma prostredie, ktoré neurčuje jeho duševnú aktivitu, a neexistuje žiadna pozitívna psychopatologická symptomatológia; u iných odtrhnutie od okolia odráža stav preťaženia v dôsledku halucinácií, bludov a iných psychotických porúch. Odpútanosť sa môže prejaviť aj ako afekt zmätku alebo príznak hypermetamorfózy – hypervariability pozornosti, t.j. jeho extrémna nestabilita, roztržitosť, najmä na vonkajšie podnety.

Porušenie myslenia možno posúdiť podľa znakov reči. V niektorých prípadoch je možný fenomén oligofázie, keď sa používa obmedzený počet slov, reč sa stáva extrémne chudobnou a nevýraznou; u iných priťahuje pozornosť extrémna obtiažnosť odpovedí na jednoduché otázky. Pri nesúvislej reči sa vyslovujú nezmyselné frázy, jednotlivé slová strácajú vzájomný kontakt a reč sa často skladá z jednotlivých slabík a zvukov.

Existujú halucinačné, bludné a jednoduché varianty súmraku zakalenia vedomia [Tiganov A.S., 1999].

O halucinačný v stavoch súmraku dominujú rôzne druhy halucinácií: zrakové, sluchové, čuchové. Vizuálne halucinácie sú často panoramatické a scénické, zvyčajne maľované červenými a modrými tónmi, najčastejšie majú hrozivý obsah, v niektorých prípadoch sú náboženského a mystického charakteru. Sluchové halucinácie sprevádzajú zrakové halucinácie alebo pôsobia samostatne, môžu byť komentárové alebo imperatívne. K nim sa môžu pripojiť alebo môžu vzniknúť samostatne aj čuchové halucinácie v podobe zápachu spálenia, rozkladajúcich sa mŕtvol a pod.

bludný variant súmraku zakalenie vedomia je najčastejšie charakterizovaný obrazným delíriom s predstavami prenasledovania, veľkosti.

Kapitola 20

Napriek názvu jednoduché varianty súmraku zakalenia vedomia, individuálne výpovede pacientov, náhla podozrievavosť a ostražitosť, rozhovory s neexistujúcim spolubesedníkom, naznačujú zaradenie krátkych bludných či halucinačných stavov aj sem. Pri tomto variante zvyčajne púta pozornosť odlúčený, zachmúrený alebo pochmúrny výraz tváre, stereotypnosť výpovedí alebo takmer úplná absencia spontánnej reči. Správanie pacientov navonok sa môže zdať celkom konzistentné, ale pohyby sú extrémne pomalé alebo impulzívne.

Už v roku 1908 K. Bongeffer zaviedol koncept akútnych reakcií exogénneho typu, z čoho vyplýva, že v reakcii na vplyv vonkajších rizík sa vyskytuje obmedzený počet reakcií, ktoré sa vyskytujú pri poruche vedomia: delírium, amentia, halucinóza, epileptická excitácia, súmrakový stav. Poukázalo sa na to, že súmrakový stav vedomia, keďže je nešpecifický, môže byť buď exogénnym typom reakcie, alebo môže vzniknúť pod vplyvom vnútorných príčin.

L. Bini, T. Bazzi (1954) považovali súmrakový stav vedomia za variant zmeny poľa vedomia; G. C. Reda (1959), definujúci vedomie ako aktívnu funkciu, ktorá získava svoju štruktúru v procese fylo- a ontogenézy a je nevyhnutná pre usporiadanie a integráciu duševného života, videl v súmraku omráčenie vedomia príklad jeho kvalitatívnej zmeny s globálnou osobnosťou. poruchy, ale bez formálneho toku myslenia je ako nejaké delírium, oneiroid.

M. O. Herzberg (1966) poukázal na rôzne úrovne narušeného, ​​ale pretrvávajúceho vedomia so zmenou jeho obsahu, pričom zdôraznil typy zakalenia vedomia (amentia, oneiroid, súmrak, delírium). MO Gurevich (1927) opísal „špeciálne stavy vedomia“, ktoré nezodpovedajú klasickým predstavám o vedomí a sú lakunárne, a nie zovšeobecnené, ako je to v prípade stavov súmraku. Takéto špeciálne stavy sa prejavovali najmä záchvatovitými psychosenzorickými poruchami v podobe porúch alopsychickej orientácie, vnímania času, priestoru, prostredia, javov „už videného“, poruchami telesnej schémy, opticko-vestibulárnymi a derealizačnými poruchami s tzv. prítomnosť kritiky voči nim a absencia amnézie. P. S. Grave (1956) opísal zmenené stavy vedomia snového typu, ktoré sa vyznačujú „systematickým“ skresľovaním okolitej reality, vonkajšou účelnosťou, zdanlivou „rozumnosťou“ jednotlivých činov pacienta. Takéto útoky sa vyskytujú na pozadí výrazného afektu strachu alebo hnevu pri udržiavaní verbálneho kontaktu s ostatnými.

Vo všeobecnosti sú syndrómy zakalenia vedomia a najmä stavy súmraku nosologicky neutrálne. Tak bola zdôraznená podobnosť psychopatologických prejavov súmrakových stavov u epileptikov, hysterikov a alkoholikov [Rozenstein L. M., 1935]. V srdci syndrómu súmraku spôsobeného rôznymi príčinami, infekčnými a toxickými, ako aj psychogénnymi, sú rovnaké poruchy neurodynamiky. Existujú neurofyziológovia

618 Časť II. Základy všeobecnej psychopatológie a súkromnej súdnej psychiatrie

Existujú vedecké údaje, že poruchy jasnosti vedomia sú spôsobené univerzálnym a nešpecifickým patofyziologickým mechanizmom vedúcim k funkčnej disociácii mozgu, dezintegrácii duševných procesov, čo sa deje pri syndrómoch narušeného vedomia - od epileptického súmraku až po zmeny vedomia pri mozgových príhodách. , oneiroidné stavy [Melik-Pashayan M. A., 1966].

Twilight omráčenie môže pôsobiť ako jediný a vyčerpávajúci klinický obraz syndrómu pri patologickej intoxikácii a afekte; vo výnimočných podmienkach pôsobí súmrak ako syndróm pri rôznych typoch tejto patológie a ako samostatná forma [Lunts DR, 1955; Dobrogaeva M. S., 1989; Pecherniková T. P., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), ktorý opísal patologickú intoxikáciu, jej pripísal stavy súmraku, ktoré sa rozvinuli nielen bezprostredne po požití alkoholických nápojov, ale aj po období spánku, čím zaznamenal podobnosť psychopatologických prejavov týchto dvoch stavov. Písal o existencii rôznych stupňov jasnosti vedomia – od orientovaného súmraku s miernym zúžením či zatemnením vedomia až po „obyčajné“, postupujúce s hlbokým otupením vedomia. Samostatne vyčlenil „vedomé“ stavy súmraku u pacientov s epilepsiou, pri ktorých pacienti pôsobili dojmom „vedomia“, ale okruh ich asociácií bol značne zúžený, pôsobili ako vo sne. K. Jaspers (1923) vyčlenil „orientovaný súmrak“, počas ktorého pacienti zostali orientovaní, cestovali, no občas robili zvláštne veci a po skončení stavu zmeneného vedomia sa k nemu správali ako k cudzincovi. I. G. Ravkin (1937) opísal stavy súmraku u „traumacientov“ s tzv. súmrakovými reakciami, čím mal na mysli uvedomenie si svojich skrytých, nevedomých túžob pacientmi v momente narušeného vedomia.

Hlavné varianty poruchy vedomia boli študované na príklade epilepsie. E. Krepelin (1923), keď opisoval epileptické poruchy, veril, že ich spája zakalenie vedomia spoločné pre všetky tieto stavy, ale že „samotný stav vedomia pri tomto type poruchy podlieha značným výkyvom“. Poukázal na nemožnosť vytýčenia jasných hraníc medzi jednotlivými stavmi vzhľadom na to, že sa navzájom prelínajú, opísal postupné prechody medzi súmrakovými stavmi, mierne poruchy vedomia pozorované pri dysfórii a ťažšie epileptické poruchy vedomia, ako napr. epileptický stupor, delírium a pod. K. Bumke (1929) rozlíšil tri typy porúch vedomia: zúžené, súmrakové a striedavé. Upozornil, že zmena vedomia pri „epileptických výnimočných stavoch môže prejsť všetkými všeobecne mysliteľnými krokmi“ – od ľahkej poruchy úsudku pri dysfórii až po stav hlbokého zmätku. P. L. Yudelevich (1941) zdôraznil, že epileptické stavy súmraku sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou, rôznorodosťou prejavov a absenciou jasných hraníc a môžu prechádzať do príbuzných foriem epileptických porúch, ktoré zase nie sú ostro ohraničené od súmraku.

V. K. Yurasovskaya (1945), ktorá študovala psychopatologickú štruktúru epizodicky sa vyskytujúcich porúch vedomia ako dlhodobých následkov tráum, písala o ťažkostiach ich odlíšenia od podobných stavov pri chorobách iného človeka.

Kapitola 20

genéza. Poruchy vedomia zredukovala na tri hlavné typy: 1) porucha vedomia za šera; 2) stavy súmraku so zahrnutím oneiroidných zážitkov do ich štruktúry; 3) „špeciálne stavy vedomia“ podľa M. O. Gurevicha. Pozorovala stavy súmraku, v psychopatologickom obraze ktorých vystúpili do popredia zážitky a nočné mory spojené s udalosťami, ktoré sa kedysi v živote pacienta udiali. Motorické komponenty a automatizmy charakteristické pre súmračné stavy epileptickej genézy boli v štruktúre syndrómu prítomné, ale ustúpili do pozadia, zároveň sa pred vznikom súmraku pozorovalo obdobie prekurzorov. Opísala rôzne poruchy vedomia, ktoré sa vyskytli u toho istého pacienta. Takže u tohto pacienta sa vyvinuli stavy pripomínajúce súmrak v povahe kurzu, v obsahu - delírium alebo oneiroid. Okrem toho sa objavili záchvaty, niekedy hysterického, inokedy epileptiformného charakteru, s krátkodobou poruchou vedomia typu súmraku. V noci sa vyskytli zvláštne poruchy vedomia s náhlym začiatkom a koncom, s jasnými scénickými vizuálnymi fantastickými halucináciami, pričom pacient bol aktívnym charakterom vo svojich víziách spolu s úplnou stratou orientácie v okolitej realite. Po skončení takýchto stavov sa zachovali čiastočné spomienky na ich zážitky v momente narušeného vedomia a boli jasné a jasné, ak sa týkali tých z nich, ktoré súviseli so skutočnými zážitkami, zatiaľ čo vo vzťahu k iným boli vágne.

D. R. Lunts (1955) opísal rôzne varianty patologických stavov, klasifikovaných ako krátkodobé, postupujúce s rôznou hĺbkou omráčenia vedomia – od hlbokého s násilným chaotickým motorickým vzrušením až po zachovanie množstva automatizovaných zručností a vnímanie jednotlivých prvkov vedomia. prostredia a bolo poznamenané, že tieto stavy môžu byť patologické a nedosahujú morbídnu psychotickú úroveň.

V 60. rokoch 20. storočia objavuje sa množstvo prác, ktoré sa zameriavajú na úskalia diferenciálnej diagnostiky a expertízy posudzovania atypických a komplexných foriem krátkodobých porúch. S. F. Semenov (1965) opisuje prípady zvlneného priebehu súmraku s dočasným osvietením a zdôrazňuje, že vplyv psychogénnych faktorov na symptomológiu často vedie k diagnóze hystericky zúženého vedomia, čo následne vedie k inkulpácii. O. N. Dokuchaeva (1965) píše o „hysterickom“ súmraku u osôb s traumatickým poškodením mozgu, vyskytujúcom sa s prelínaním hysterických a epileptiformných syndrómov v klinickom obraze. Takéto stavy začínali hysterickými symptómami s vytesnením traumatickej situácie, pokračovali najskôr zúžením vedomia, po ktorom sa vyvinulo hlboké omráčenie vedomia zodpovedajúce klasickým opisom súmraku. V tom istom roku T. N. Gordova, O. N. Dokuchaeva a S. F. Semenov samostatne opisujú prípady zvláštneho priebehu stavu súmraku, ktorý sa vyvíja pod vplyvom zmiešaných exogénnych faktorov, z ktorých jedným je psychogénia, ktorá dáva klinickému obrazu súmraku určité zafarbenie. v podobe dominancie zážitkov a predstáv spojených s obsahom nedávno prečítaných kníh alebo s aktualizáciou re-

620 Časť II.Základy všeobecnej psychopatológie a súkromnej súdnej psychiatrie

predchádzajúca psychogénna trauma. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966) sledovali prípady, keď hysterickú poruchu súmraku vedomia sprevádzali javy amnestická afázia a selektívna amnézia na obdobie určitých udalostí a charakter elektroencefalogramu bol v tom momente rovnaký ako pri amnestickej afázii organického charakteru.

Výnimočné stavy sú podľa M. S. Dobrogaeva (1989) všeobecnou patologickou psychotickou reakciou mozgu, ktorú je potrebné klasifikovať syndrómovo s prihliadnutím na charakter zmeneného vedomia a pôdu, na ktorej vznikla. Patologicky zmenené vedomie označila za bolestivé narušenie jeho rôznych hĺbok a psychopatologického obsahu – od súmraku (traumatický, intoxikačný pôvod) až po afektívne zúžené (psychogénne) a zmeny stavu vedomia pri akútnych paranoidných stavoch „s formálnym zachovaním vedomia sám." Varianty súmrakového stavu vedomia sú určené povahou pôdy, ktorá určuje preferenciu klinického obrazu psychózy. Organická lézia mozgu traumatického pôvodu teda spôsobuje epileptiformný variant zakaleného vedomia; chronický alkoholizmus - iluzórno-halucinačný variant; zmiešaná pôda (trauma, intoxikácia, psychogénia) - paranoidný variant. Poznamenala, že v psychogénnych stavoch súmraku nadobúda psychogénia hlavný etiopatogenetický význam a určuje štruktúru narušeného vedomia, čo dáva dôvod pripisovať tieto poruchy reaktívnym stavom, ktoré sa v niektorých prípadoch blížia akútnym šokovým reakciám, v iných sú štádiom psychogénnej depresie s bolestivo zúženým vedomím.na vrchole psychózy.

Zvýraznenie orientovaný stupenie za šera, pri ktorom pacient nachádza približnú orientáciu v čase, mieste a okolitých osobách. Spravidla sa tieto stavy vyskytujú s ťažkou dysfóriou.

T. A. Dobrokhotová, N. N. Bragina (1977, 2006) rozlišujú dva varianty súmrakových stavov vedomia. Prvý sa vyznačuje tým, že pacienti, ktorí sú v súmraku vedomia, nerobia nič, čo by nebolo v úmysle alebo programe ich života na blízku budúcnosť. Napriek tomu, že pacient je v zmenenom stave vedomia, pokračuje v tom, čo si momentálne naplánoval. Po odznení záchvatu pacient nedokáže dôsledne reprodukovať svoje správanie. Navyše sa ukazuje, že je možné automaticky realizovať najkomplexnejšie činnosti v rovnakom reálnom čase a priestore, ktoré zostávajú pre pacienta relevantné. Takáto činnosť zahŕňa nielen prísne konzistentné a zdanlivo vysoko svojvoľné motorické správanie, ale aj rečové a duševné operácie. Je dôležité, aby sa činnosti, ktoré program predpokladá do budúcnosti, realizovali bez hrubých skreslení, predovšetkým v zmysle budovania samotného motorického správania: je konzistentné, všetky pohyby sú vykonávané normálnym tempom, výnimočne dobre koordinované; program nie je skreslený z hľadiska jeho sociálneho významu; výsledky konania pacienta, aj keď dosiahnuté v chorobnom stave, sa plne zhodujú s tými, ktoré sa očakávajú. Akcie pacienta môžu byť

Kapitola 20

nazvané adekvátne v tom zmysle, že sa ukázali byť presne také, aké mali byť, aby sa mohla uskutočniť táto časť programu aktivít vopred naplánovaných do budúcnosti. Ale toto aktívne, účelné a konzistentné motorické správanie sa prudko oddeľuje od subjektívneho stavu pacienta. Posúdenie obsahu vedomia pacienta v čase útoku je neprístupné, a to aj pre neho samotného; aj aktívny a cieľavedomý pacient v rámci realizovanej programovej činnosti spätne vníma časový úsek, ktorý pripadol na útok, ako zlyhanie, ktoré nevyvoláva žiadne výrazné spomienky.

Druhý variant súmrakových stavov vedomia sa líši tým, že v momente útoku sa vykonávajú úkony, ktoré nikdy neboli obsiahnuté v životnom programe pacienta na blízku či vzdialenú budúcnosť. Aktívne motorické správanie je adresované vonkajšiemu svetu, akcie sú zamerané na ostatných, ktorí sa nachádzajú v rovnakom špecifickom priestore a čase, ktorý zostáva pre pacienta relevantný. Je možné vykonať množstvo zložitých postupných akcií a činov, ktoré vo svojom celku tvoria integrálnu psychomotorickú aktivitu, končiacu určitým spoločensky významným výsledkom. Zásadný rozdiel medzi týmito stavmi je v tom, že činnosť, náhle a nečakane vykonaná v čase útoku, nielenže neodráža zámery, ale je vo svojej podstate cudzia aj postojom pacienta. Sám od seba, po tom, čo prejde z bolestivého stavu, čelí faktu vlastných už realizovaných činov, tieto sú vnímané tak, že mu nepatria, nie sú ním spáchané a zároveň ho šokujú agresivitou a neprirodzenosťou.

Sú známe varianty takzvanej oneskorenej amnézie, ktoré sa nestanovujú okamžite, ale s oneskorením, po určitom čase (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní). V týchto prípadoch spočiatku, kým pacient ešte nie je úplne mimo stavu zmeneného vedomia, sa mu jeho zážitky nestanú cudzími, a preto na ne hneď nezabudne. Výskyt amnézie naznačuje koniec stavu súmraku. Príkladom tohto druhu retardovanej amnézie je známe pozorovanie pacienta, ktorý v súmraku spáchal priestupok a pri dokazovaní na súde pôsobil dojmom normálneho človeka, k činu sa priznal. Jeho vedomie však v skutočnosti „nie je úplne jasné a zostávalo v rôznej miere nejasné počas nasledujúcich šiestich týždňov“. Až keď sa úplne spamätal, pacient stratil schopnosť reprodukovať to, čo sa mu stalo a úplne poprel svoju účasť na zločine [Yasinsky V.P., 1936]. Toto približuje tento jav k fyziologickému spánku: „Tu, ako vo sne, je pamäť čerstvá ihneď po zážitku a potom sa stratí“ [Yudelevich P. L., 1941].

Syndrómy zatemnenia vedomia.

Syndrómy zakaleného vedomia sú takou poruchou vedomia, pri ktorej je narušená reflexia reálneho sveta nielen v jeho vnútorných súvislostiach (abstraktné poznanie), ale aj vo vonkajších. V tomto prípade je narušený priamy odraz predmetov a javov. V týchto prípadoch sa hovorí o poruche objektívneho vedomia, čím sa myslí súčasné narušenie zmyslového a racionálneho poznania. Syndrómy omráčenia sú rôzne. Zároveň majú spoločné črty (Jaspers): 1) odtrhnutie sa od reálneho sveta, vyjadrené v nezreteľnom vnímaní prostredia, ťažkosťami s fixáciou alebo úplnou nemožnosťou vnímania; 2) vždy existuje dezorientácia vyjadrená do určitej miery v mieste, čase, okolitých osobách a situácii; 3) myslenie je viac-menej nesúrodé, úsudok extrémne oslabený, častejšie vylúčený; 4) zapamätanie prebiehajúcich udalostí a subjektívnych javov je náročné, spomienky na obdobie zakalenia vedomia sú fragmentárne alebo úplne chýbajú.

Tie obsahujú:

Omráčenie

Delírium

Oneiroid

Súmrakové zakalenie vedomia atď.

Omráčenie- príznak vypnutia vedomia, sprevádzaný oslabením vnímania vonkajších podnetov. Pacienti okamžite nereagujú na otázky týkajúce sa situácie. Sú letargickí, ľahostajní ku všetkému, čo sa deje okolo, inhibovaní. So zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia sa omračovanie môže zmeniť na stupor a kómu. Kóma je charakterizovaná stratou všetkých typov orientácie a reakcií na vonkajšie podnety. Pri odchode z kómy si pacienti nepamätajú nič, čo sa im stalo. Vypnutie vedomia sa pozoruje pri renálnej, hepatálnej insuficiencii, cukrovke a iných ochoreniach.

Delírium- stav zakaleného vedomia so zložitou orientáciou v mieste, čase, prostredí, ale zachovávajúc si orientáciu vo vlastnej osobnosti.

U pacientov sa vyvinú hojné bludy vnímania (halucinácie), keď vidia predmety, ktoré v skutočnosti neexistujú, ľudí, počujú hlasy. Keďže sú si absolútne istí svojou existenciou, nedokážu rozlíšiť skutočné udalosti od nereálnych, preto je ich správanie spôsobené aj klamným výkladom okolia. Zaznamenáva sa silné vzrušenie, môže sa vyskytnúť strach, hrôza, agresívne správanie v závislosti od halucinácií. Pacienti v tomto ohľade môžu predstavovať nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Po opustení delíria sa spomienka na zážitok zachová, zatiaľ čo udalosti, ktoré sa skutočne stali, môžu vypadnúť. Búdny stav je charakteristický pre ťažké infekcie, otravy.

Oneiroidný stav(bdelý sen) ---- je charakteristický prílevom živých scén podobných halucinácií, často s nezvyčajným, fantastickým obsahom. Pacienti nad týmito obrázkami kontemplujú, cítia ich prítomnosť v dejúcom sa (ako vo sne), ale správajú sa pasívne, ako pozorovatelia, na rozdiel od delíria, kde sú pacienti aktívni. Orientácia v prostredí a vlastná osobnosť je narušená. Patologické vízie v pamäti sú zachované, ale nie úplne. Podobné stavy možno pozorovať pri kardiovaskulárnej dekompenzácii (so srdcovými chybami), infekčnými ochoreniami atď.

Amentatívny stav ---- (amentia- hlboký stupeň zmätku) je sprevádzaný nielen úplnou stratou orientácie v prostredí, ale aj vo vlastnom „ja“. Prostredie je vnímané fragmentárne, nesúrodé, rozpojené. Myslenie je tiež narušené, pacient nemôže pochopiť, čo sa deje. Zaznamenávajú sa percepčné bludy vo forme halucinácií, ktoré sú sprevádzané motorickým nepokojom (zvyčajne v posteli v dôsledku ťažkého celkového stavu), nesúvislou rečou. Vzrušenie môže byť nahradené obdobiami nehybnosti, bezmocnosti. Nálada je nestabilná: od plačlivosti po nemotivovanú veselosť. Amentálny stav môže trvať týždne alebo mesiace, s malými intervalmi svetla. Dynamika duševných porúch úzko súvisí so závažnosťou fyzického stavu. Aménia sa pozoruje pri chronických alebo rýchlo progresívnych ochoreniach (sepsa, intoxikácia rakovinou) a jej prítomnosť spravidla naznačuje závažnosť stavu pacienta.

Súmrak zakalenie vedomia- zvláštny druh zatemnenia vedomia, akútne začínajúci a náhle končiaci. Sprevádzané úplnou stratou pamäte na toto obdobie. Obsah psychopatologických produktov možno posudzovať len podľa výsledkov správania pacienta. V spojení s hlbokou dezorientáciou, prípadnými desivými halucináciami a bludmi predstavuje takýto pacient sociálne nebezpečenstvo. Našťastie pri somatických ochoreniach je tento stav dosť zriedkavý a nie je sprevádzaný úplným odpútaním sa od okolia, na rozdiel od epilepsie (pozri).

Charakteristickým znakom syndrómov omráčenia pri somatických ochoreniach je ich vyhladenie, krátke trvanie, rýchly prechod z jedného stavu do druhého a prítomnosť zmiešaných stavov.

Liečba.

Mala by byť zameraná predovšetkým na hlavné somatické ochorenie, pretože duševný stav závisí od jeho závažnosti. Ošetrenie je možné realizovať v nemocnici, kde sa pacient nachádza, musia však byť splnené dve podmienky.

Po prvé, takého pacienta musí vidieť psychiater a dať jeho odporúčania. Po druhé, ak je pacient v akútnej psychóze, je umiestnený na oddelenom oddelení s nepretržitým dohľadom a starostlivosťou. Pri absencii týchto stavov sa pacient presunie na psychosomatické oddelenie. Ak ochorenie vnútorných orgánov nie je príčinou duševných porúch, ale len vyvolalo nástup duševnej choroby (napríklad schizofrénie), potom je takýto pacient preložený aj na psychosomatické oddelenie (v prípade ťažkého somatického stavu ) alebo do bežnej psychiatrickej liečebne. Psychofarmaká predpisuje psychiater individuálne s prihliadnutím na všetky indikácie, kontraindikácie, možné vedľajšie účinky a komplikácie.

Prevencia : somatogénne poruchy by mali byť zamerané na prevenciu, včasné odhalenie a včasnú liečbu somatických ochorení.

Zakalenie vedomia je dezorientácia človeka v priestore a čase, ktorá môže byť sprevádzaná porušením sebaidentifikácie, ako aj bludmi a halucináciami.

Možno krátkodobý, prechodný stav zakalenia vedomia, ktorý nie je spojený so zdravotnými problémami. Napríklad pri zaspávaní, po prudkom prebudení, najmä pri snoch atď. Po niekoľkých sekundách, maximálne minútach sa vedomie úplne obnoví. Ak však takýto stav trvá niekoľko hodín, dní či dokonca týždňov, umocnený pribúdajúcimi prejavmi dezorientácie, hovoríme o chorobách či zhoršenej činnosti mozgu.

Štátna klasifikácia

Ohromenie má rôznu povahu v závislosti od hĺbky a druhu porušení. Za omráčenie sa považuje relatívne mierna forma zakaleného vedomia, pri ktorej človek nereaguje na verbálny apel na neho, ale zachováva si reakcie na dotyk, pichnutie, teplo atď. Tento stav nie je sprevádzaný halucináciami alebo nebezpečným správaním. Ale je to nebezpečné, pretože môže ísť do sopor a komu. Nasledujúce druhy bludov sú ešte nebezpečnejšie.

Delírium

Delírium alebo syndróm delíria je porucha charakterizovaná halucináciami. Najčastejšie majú negatívny obsah, môžu pacienta aj vystrašiť. Počas týchto vízií je pacient aktívny, robí rôzne pohyby, emocionálne reaguje na to, čo sa mu snívalo. Najčastejšie sa bráni hmyzu, zvieratám, drakom, mimozemšťanom atď. Halucinácie človek vníma ako skutočné udalosti. Môžu to byť živé spomienky, detailné scény zahŕňajúce ľudí alebo zvieratá.

V stave delíria je pacient zhovorčivý, ale reč môže byť nesúvislá, fragmentárna. Niektorí ľudia obmedzujú prejavy emócií na výkričníky. Z času na čas sa vedomie vyčistí, čo je typické najmä pre ranné hodiny bezprostredne po prebudení. Večer a v noci sa naopak aktivuje zahmlievanie mysle.

Najčastejšie sa pozorujú vizuálne (pravé) halucinácie, ale sú možné aj hmatové a sluchové halucinácie. Sebavedomie nie je narušené, ale udalosti a prostredie sú vnímané neadekvátne. Pacient je napríklad v byte, ale zdá sa mu, že je na verejnom mieste, alebo naopak.

Delírium sa vyznačuje častými zmenami celej škály emócií, od strachu a paniky až po eufóriu a rozkoš. Pre profesionálne delírium je typická izolácia a monotónne sa opakujúce pohyby napodobňujúce rôzne druhy odborných činností (písanie na stroji, rúbanie dreva, pílenie, zatĺkanie klincov, pletenie a pod.). Vyvinie sa motorická hyperaktivita, ale halucinácie sa výrazne znížia alebo vymiznú. Zároveň človek ešte viac stráca možnosť orientácie v čase a priestore, ako aj kontakt s vonkajším svetom.

Pri mrmlaní alebo prehnanom delíriu človek neustále niečo nesúvisle mrmle, robí drobné pohyby: prehrabáva sa dekou a oblečením, ťahá ich atď. Je charakteristické, že neskôr si pacient nepamätá vôbec nič, čo sa stalo počas záchvatu okolo neho a so sebou samým.

Oneiroid

Oneiroidná porucha je ešte závažnejšia. Spája sa aj s halucináciami, ale s oneiroidmi sú vízie svojou povahou fantastické a nie nevyhnutne negatívne. Osoba, ktorá ich zažije, potom s rôznym stupňom koherencie môže vysnívané obrázky znovu vytvoriť. Spravidla sú všetky spojené s veľkými činmi a veľkými ľuďmi. Pacient počas vízií buď zachráni Galaxiu, alebo vykoná inú dôležitú misiu, potom sa stretne s Napoleonom (alebo akoukoľvek inou historickou postavou), potom sa sám reinkarnuje do jednej z historických postáv.

Nie je ťažké rozlíšiť osobu v oneiroidnom stave nehybnosťou a zamrznutým pohľadom. Mení sa len výraz očí, ktorý vyjadruje buď údiv, alebo potešenie, alebo zvedavosť, alebo strach.

Vízie s oneiroidom pripomínajú bdelý sen. Fantastické obrázky sa zmestia do skutočného prostredia. Človek je úplne odtrhnutý od sveta, pohltený víziami. Ľudia, ktorí sa prebudia z halucinácií, si pamätajú (úplne a fragmentárne) iluzórny svet, o ktorom snívali. Oneiroid často sprevádza také duševné ochorenie, ako je schizofrénia.

amentia

Amenia je stav, ktorý trvá týždne bez osvietenia. Vo večerných hodinách sa môže zmeniť na delírium. Je charakterizovaná úplnou amnéziou na zážitky a udalosti vyskytujúce sa počas amentálneho obdobia, narušeným myslením a depresiou analytických schopností. Takýto stav sa vyvíja postupne a na rozdiel od súmraku sa neobjaví náhle.

Pacient je natoľko dezorientovaný v mieste, čase, udalostiach a sebe, že zažíva zmätok a bezmocnosť. Dochádza k zmenám nálady od plačlivosti až po nadšenie. Zároveň človek buď zamrzne v nehybnosti, alebo aktívne robí monotónne bezcieľne pohyby.

Občas sa prejavia bludy a halucinácie, ktorým je však správanie trochu podriadené. Naopak, reč pacienta je viazaná na to, čo sa deje v skutočnosti. V tomto stave je človek zhovorčivý, ale to, čo hovorí, môže byť nesúvislé a nezrozumiteľné.

Súmrak

Stav vedomia súmraku prichádza na človeka náhle a rovnako náhle zmizne. Útok trvá relatívne krátko: minúty, hodiny, niekedy aj dni. Ľudia v tomto stave sú dezorientovaní, ale vykonávajú obvyklé činnosti. Pre ostatných nie je porucha viditeľná. Ľudské správanie sa zdá byť celkom prirodzené. Existuje špeciálny poddruh súmraku - ambulantný automatizmus, v ktorom sa človek začne nedobrovoľne túlať.

V akútnej forme prebieha súmrakový stav so strachom, niekedy agresiou. Pacient si predstavuje niečo desivé, jeho reč sa stáva nesúvislou, akoby spal a mal nočnú moru. Psychóza sa môže vyskytnúť pri nezmyselných násilných činoch, záchvatoch zúrivosti. V tomto stave je človek spôsobilý spáchať trestný čin. Po útoku si však na nič nepamätá.

Zvlášť pozoruhodný je stav ospalého súmraku, ku ktorému dochádza pri prudkom prebudení z hlbokého spánku. Človek sa zľakne, začne sa brániť, niekedy až agresívne. Vie hádzať predmety, kričať, štítiť sa rukou, prikrývkou, snažiť sa udrieť toho, kto ho zobudil, prevracať predmety, vyskakovať. Po pár minútach všetko prejde a buď sa upokojí, alebo znova zaspí.

Súmrakové omráčenie možno pozorovať pri úrazoch hlavy, ako aj pri epilepsii.

Aura

Stav aury prežívajú pacienti s epilepsiou krátko pred záchvatom. Pacient si pamätá prežité emócie, pričom udalosti reálneho sveta nevníma ani si nepamätá fragmentárne. Počas útoku človek zamrzne, ponorí sa do seba, je zamestnaný iba svojimi vlastnými zážitkami. Nevníma svet adekvátne realite: farba a kontrast predmetov sa zdajú svetlejšie, v očiach mu blikajú farebné škvrny a bodky (fotopsia), môžu sa vyskytnúť vizuálne, zvukové a chuťové halucinácie. Dochádza k odosobneniu seba samého, pocitu byť niekým iným, je tu pocit zmenenej stavby tela.

Príčiny zmätku

Stupeň zakalenia vedomia sa môže meniť. Človek nie je nevyhnutne úplne odtrhnutý od reality, v miernych prípadoch je možná krátkodobá porucha myslenia a orientácie. Zakalenie vedomia v tej či onej forme sa môže stať každému, a to nie vždy naznačuje ochorenie mozgu a duševnú poruchu.

Poruchy vedomia vznikajú v dôsledku nedostatku neurotransmiterov v mozgových tkanivách. V dôsledku toho sa mení nervové vedenie mozgových impulzov. Dochádza k porušeniu funkcií autonómnych a centrálnych častí nervového systému.

Dôvody môžu byť:

• Silný emočný stres, šok (smrť milovanej osoby, rozvod, šok z toho, že ste na mieste katastrofy, nehody s obeťami atď.);
• traumatické zranenie mozgu;
• porušenie prívodu krvi do mozgu;
• cerebrálna hypoxia (hladovanie kyslíkom);
• infekčné ochorenia mozgu (meningitída);
• ťažká dehydratácia tela (týkajúca sa okrem iného mozgu);
• choroby, ktoré spôsobujú degeneráciu mozgových štruktúr ();
• príliš nízka alebo príliš vysoká hladina cukru v krvi;
• telesná teplota nad 40 stupňov;
• infekcie močového mechúra, najmä u starších ľudí;
• Prekročenie dávky liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie mozgu (vrátane sedatív);
• chronický alkoholizmus, drogová závislosť; odchod z tvrdého pitia u alkoholikov;
• intoxikácia.

Charakteristické príznaky

Diagnóza zakalenia vedomia je založená na princípe prítomnosti štyroch znakov:

1. Odtrhnutie od vonkajšieho sveta, fragmentárne a nejednotné vnímanie prebiehajúcich udalostí, znížená schopnosť ich analyzovať.
2. Ponorenie sa do vlastných zážitkov, spôsobujúce dezorientáciu v čase, priestore; schopnosť identifikovať známe miesta, ľudia môžu byť narušené.
3. Porušenie logiky, myslenia, amorfné a nejednotné úsudky, strata informácií pri konštrukcii logických reťazcov.
4. Výpadky pamäte až po úplnú amnéziu vonkajších udalostí aj vlastných skúseností v období omráčenia.

Vo chvíľach tmy vonkajší svet nevzrušuje, nezaujíma človeka. Stupeň zakalenia vedomia priamo súvisí s hĺbkou ponorenia pacienta do jeho vlastných vnútorných zážitkov. V jeho mysli sa vynárajú obrazy, ktoré ho zachytávajú, vyvolávajú tú či onú emocionálnu odozvu. Správanie môže byť tiché, neaktívne, alebo naopak rôzne stupne aktivity. V niektorých prípadoch pacient prejavuje agresiu voči ostatným.

Najdôležitejším vonkajším znakom zakalenia vedomia je zamrznutý výraz na tvári, absencia mimiky. Pri niektorých typoch zatemnenia môžu byť výrazy tváre aktívne, ale pohľad osoby zostáva stále ponorený „do seba“.

Je dôležité pochopiť rozdiel medzi vnútorným svetom chorého človeka a zážitkami zdravého človeka. V prípade bludu nehovoríme o svete snílka, ktorý si vymýšľa svet, v ktorom by chcel existovať, a buď si dáva ciele, alebo si užíva sny. V oboch prípadoch nie je nič bolestivé. Ale so zahmleným vedomím vízie to mozog človeka „vyšmykne“. Toto sa deje proti vôli človeka. Čím silnejšia je porucha, tým ťažšie je iluzórny svet pod kontrolou vedomia. Často to nie je príjemný svet, ale svet deštruktívny a zastrašujúci.

Prvá pomoc pri poruche vedomia

Hlavné pravidlo: v žiadnom prípade by človek v zatemnenom vedomí nemal zostať sám. So zahmlenou mysľou si človek nepomôže sám, je potrebná pomoc blízkych.

Ak má pacient psychomotorickú agitáciu, mali by ste sa ho pokúsiť upokojiť a presvedčiť, aby si ľahol. V opačnom prípade, pri zmrazení a nehybnosti, aby sa zachovalo spojenie človeka s realitou, mali by ste s ním hovoriť. Témy rozhovoru by mali byť jednoduché. Môžete sa napríklad pacienta opýtať, ako sa volá, koľko má rokov, kde ste teraz s ním, aký je mesiac atď. Ak existuje nebezpečenstvo negatívneho vnímania takýchto otázok, môžete hovoriť o počasí, terénnych vlastnostiach, klásť otázky na tému, ktorá je účastníkovi známa.

Sanitku treba zavolať čo najskôr. Osoba so zahmleným vedomím je hospitalizovaná. Najčastejšie je miestom jeho liečby psychiatrické oddelenie nemocnice.

Nezabudnite povedať lekárom, ak je pacient v vzrušenom, obzvlášť agresívnom stave. V takom prípade ho musia do nemocnice sprevádzať najmenej traja ľudia. Pacienti v stave delíria, oneiroidu, súmraku sa často nedokážu správať adekvátne, najmä uvedomiť si svoju chorobu a potrebu liečby. V dôsledku toho sa pacienti môžu brániť lekárom, sestrám a komukoľvek, kto sa im snaží pomôcť. Nie je vylúčené ani hysterické až kriminogénne správanie.

Po poranení hlavy v dôsledku nehody sa môže vyskytnúť slabosť, závraty, krvácanie. Je naliehavé zavolať sanitku.

Liečba

Odborný lekár môže pacienta podozrievať zo stavu zakaleného vedomia. Najčastejšie ide o neurológov, traumatológov, narcológov, psychiatrov.

Liečba prebieha ambulantne a je spojená predovšetkým s psychiatriou. Ak dôjde k zatmeniu mysle na pozadí alkoholizmu, neurologickej dysfunkcie alebo poranenia hlavy, potom sa okrem zmiernenia symptómov lieči aj základná choroba.

Pri vysokej teplote treba pacienta upokojiť, uložiť do postele a podať paracetamol (nie však aspirín).

Liečba závisí aj od závažnosti a celkového stavu. Ak závažnosť zmätku nie je vyššia ako priemer a správanie pacienta nie je trestné (nehrozí následným súdnym sporom), treba ho jednoducho upokojiť rozhovorom. Mierne poruchy nemusia vyžadovať špecifické lekárske ošetrenie.

Poruchy vedomia sú prejavy dysfunkcií určitých častí mozgu, ktoré môžu byť sprevádzané dočasnou úplnou alebo čiastočnou stratou spojenia s realitou, halucináciami, bludmi, agresivitou alebo strachom.

Poruchy vedomia zahŕňajú strnulosť, omráčenie, kómu, zakalenie vedomia za súmraku a niektoré ďalšie stavy, pri ktorých pacient nie je schopný adekvátne vnímať realitu.

Prečo vedomie mizne?

Medzi hlavné príčiny duševných porúch patria:

• bez viditeľných štrukturálnych zmien v mozgu;
• a elektrická aktivita mozgu;
• metabolické a duševné choroby;
• drogová závislosť, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok;

Druhy porúch a porúch vedomia

Poruchy vedomia sa delia do dvoch veľkých skupín: kvantitatívne a kvalitatívne. Do skupiny kvantitatívnych patrí kóma, omráčenie (somnolencia) a stupor. Medzi kvalitatívne patrí omráčenie za šera, ambulantný automatizmus, fuga a niektoré ďalšie poruchy mozgu.

Hlavné typy porušenia a (alebo) zakalenia vedomia:

1. Stupor (). V preklade z latinčiny toto slovo znamená "necitlivosť". Pacient v stupore prestáva reagovať na okolitú realitu. Ani silný hluk a nepríjemnosti, napríklad mokrá posteľ, u neho nevyvolávajú reakciu. Pri živelných pohromách (požiare, zemetrasenia, povodne) si pacient neuvedomuje, že je v nebezpečenstve a nehýbe sa. Stupor je sprevádzaný poruchami pohybu a nedostatočnou reakciou na bolesť.
2. Súmrak zakalenie vedomia. Tento typ poruchy je charakterizovaný náhlym nástupom a tiež náhle miznúcou dezorientáciou v priestore. Osoba si zachováva schopnosť reprodukovať automatizované obvyklé činnosti.
3. locked-in syndróm. Toto je názov stavu, v ktorom pacient úplne stráca schopnosť hovoriť, pohybovať sa, vyjadrovať emócie atď. Ľudia v okolí sa mylne domnievajú, že pacient je v stave a nemôže adekvátne reagovať na to, čo sa deje. V skutočnosti je človek pri vedomí. Uvedomuje si všetko, čo sa okolo neho deje, no v dôsledku ochrnutia celého tela nemá ani možnosť prejaviť emócie. Pohyblivé zostávajú iba oči, pomocou ktorých pacient komunikuje s ostatnými.
4. . Ide o stav, kedy je pacient pri vedomí, ale zmätený. Jemu pochopenie okolitej reality. Pacient ľahko nájde zdroj zvukov, reaguje na bolesť. Zároveň úplne alebo prakticky stráca schopnosť reči a pohybu. Pacienti po vyliečení hovoria, že si plne uvedomovali všetko, čo sa okolo nich dialo, no akási sila im bránila adekvátne reagovať na realitu.
5. . Charakterizovaná neustálou túžbou spať. V noci spánok trvá oveľa dlhšie, ako by mal byť. Prebudenie zvyčajne neprebehne bez umelej stimulácie, akou je napríklad budík. Mali by sa rozlišovať dva typy hypersomnie: ten, ktorý sa vyskytuje u úplne zdravého človeka, a ten, ktorý je charakteristický pre ľudí s mentálnymi a inými typmi abnormalít. V prvom prípade môže byť zvýšená ospalosť dôsledkom chronického únavového syndrómu resp. V druhom prípade hypersomnia naznačuje prítomnosť ochorenia.
6. Omráčenie(alebo syndróm stuporov). Pri omračovaní sa pozoruje už spomínaná hypersomnia a výrazné zvýšenie prahu vnímania všetkých vonkajších podnetov. Pacient môže mať čiastočnú amnéziu. Pacient nie je schopný odpovedať na najjednoduchšie otázky tým, že počuje hlasy a vie, kde je zdroj zvuku. Existujú 2 typy ohromujúceho vedomia. V ľahšej forme môže pacient plniť príkazy, ktoré mu boli dané, pozoruje sa mierna ospalosť a čiastočná dezorientácia v priestore. V ťažšej forme pacient vykonáva len tie najjednoduchšie príkazy, úroveň jeho ospalosti bude oveľa vyššia, dezorientácia v priestore bude úplná.
7. bdelá kóma (). Vyvíja sa po vážnom. Názov "kóma" tento stav dostal, pretože napriek tomu, že je pri vedomí, pacient nie je schopný prísť do kontaktu s vonkajším svetom. Oči pacienta sú otvorené, očné buľvy sa otáčajú. Pohľad však nie je fixný. Pacient nemá žiadne emocionálne reakcie a reč. Pacient nevníma príkazy, ale je schopný pociťovať bolesť, reagovať na ňu neartikulovanými zvukmi a chaotickými pohybmi.
8. . Duševná porucha, ktorá sa vyskytuje pri poruche vedomia. Pacient trpí zrakovými halucináciami. Jemu dochádza k dezorientácii v čase, orientácia v priestore je čiastočne narušená. Príčin delíria môže byť veľa. Starší ľudia a alkoholici trpia halucináciami. Delírium môže tiež naznačovať prítomnosť schizofrénie.
9. . V dôsledku traumy az niektorých iných dôvodov človek stráca schopnosť duševnej činnosti. Motorické reflexy pacienta sú zachované. Cyklus spánku a bdenia je zachovaný.
10. disociatívna fúga. Druh duševnej poruchy, pri ktorej pacient úplne stráca svoju bývalú osobnosť a začína nový život. Pacient sa zvyčajne snaží presťahovať do nového bydliska, kde ho nikto nepozná. Niektorí pacienti menia svoje návyky a chute, berú iné meno. Fúga môže trvať niekoľko hodín (pacient spravidla nemá čas radikálne zmeniť svoj život) až niekoľko rokov. Postupom času dochádza k návratu k bývalej osobnosti. Pacient môže stratiť všetky spomienky na život, ktorý viedol počas fugy. Duševnú poruchu môžu spôsobiť udalosti, ktoré traumatizujú psychiku postavy: smrť milovanej osoby, rozvod, znásilnenie atď. Psychiatri sa domnievajú, že fuga je špeciálnym obranným mechanizmom nášho tela, ktorý nám umožňuje symbolicky „utiecť“ od nás samých.
11. . Porucha zmätenosti, pri ktorej pacient stráca schopnosť syntetizovať. Celkový obraz sveta sa pre neho rozpadá na samostatné fragmenty. Neschopnosť spojiť tieto prvky dohromady vedie pacienta k úplnej dezorientácii. Pacient nie je schopný produktívneho kontaktu s okolitou realitou pre nesúdržnosť reči, nezmyselnosť pohybov a postupnú stratu vlastnej osobnosti.
12. Kóma. Pacient je v bezvedomí, z ktorého ho nie je možné konvenčnými prostriedkami dostať. Existujú 3 stupne tohto stavu. V kóme prvého stupňa je pacient schopný reagovať na podnety a bolesť. Nenadobudne vedomie, ale na podráždenie reaguje ochrannými pohybmi. Keď je človek v kóme druhého stupňa, nie je schopný reagovať na podnety a pociťovať bolesť. V kóme tretieho stupňa sú vitálne funkcie v katastrofálnom stave, sval atónia.
13. Krátka strata vedomia ( , ). Mdloby sú spôsobené dočasným narušením prietoku krvi mozgom. Príčinou krátkodobej straty vedomia môže byť stav nízkeho obsahu kyslíka v krvi, ako aj stavy sprevádzané porušením nervovej regulácie krvných ciev. Synkopa je možná aj pri niektorých neurologických ochoreniach.

Súmrakový stav vedomia a jeho typy

Zakalenie vedomia (súmrak) nastáva pri , a . Tento typ poruchy vedomia sa nazýva prechodný, teda neočakávane sa vyskytujúci a prechodný.

Dlhšie zatemnenie (až niekoľko dní) je možné hlavne u epileptikov. Tento stav môže byť sprevádzaný strachom, agresivitou a niektorými ďalšími negatívnymi emóciami.

Poruchu vedomia za súmraku charakterizujú halucinácie a bludy. Vízie sú desivé. Vyjadrená agresia je zameraná na ľudí, zvieratá a neživé predmety. Pre človeka, ktorý trpí zatemnením súmraku, je charakteristická amnézia. Pacient si nepamätá, čo hovoril a robil počas svojich záchvatov, a tiež si nepamätá halucinácie, ktoré videl.

Vedomie súmraku sa vyskytuje v niekoľkých variantoch:

1. Ambulantný automatizmus. Tento stav nesprevádzajú bludy, halucinácie ani agresívne správanie. Navonok sa správanie pacienta nelíši od jeho správania v normálnom stave. Osoba automaticky vykonáva všetky obvyklé činnosti. Pacient sa môže bezcieľne túlať po ulici po známych trasách.
2. Rave. Nie vždy sa správanie pacienta mení. Tento stav charakterizuje ticho, neprítomný pohľad. Pacient môže byť agresívny.
3. Orientovaný súmrak zahmlenie vedomia. Pacient fragmentárne zachováva vedomie, je schopný rozpoznať blízkych. Môžu chýbať bludy a halucinácie. Pacient pociťuje strach alebo agresiu.
4. halucinácie. Vízie, ktoré navštívia pacienta počas záchvatu, sú hrozivé. Pacienti vidia červenú alebo krv. Vízie môžu obsahovať fiktívne postavy alebo fantastické bytosti, ktoré prejavujú agresiu. Pacient sa začne brániť, ublížiť aj najbližším ľuďom.

Pri prvých príznakoch súmraku musí človek poskytnúť prvú pomoc, starostlivosť a dohľad. Pacient by nemal zostať sám. Ak vedomie nie je úplne stratené, možno s ním udržiavať kontakt.

Niekedy sa známe tváre stanú jediným odkazom pre niekoho, kto stráca kontakt s realitou. Nemali by ste čakať, kým pacient úplne nestratí kontakt s vonkajším svetom. Potrebuje urgentný prevoz do nemocnice.

Prvá pomoc pri poruche vedomia

Počas útoku u pacienta by ľudia okolo neho mali prijať naliehavé opatrenia. Ak je vedomie úplne stratené, musíte sa pokúsiť priviesť človeka k rozumu: nechajte ho cítiť čpavok, položte mu na hlavu obrúsok namočený v studenej vode.

Mali by ste tiež okamžite zavolať sanitku, aj keď sa človeku v bezvedomí podarilo dostať zo stavu mdloby.

Pri čiastočnej strate vedomia môže byť poskytnutie prvej pomoci komplikované nevhodným správaním pacienta. Pri neúplnej strate spojenia s realitou je potrebné viesť s človekom neustály dialóg, aby nedošlo k úplnému rozchodu s realitou.

Pacient by nemal zostať sám so sebou. Iní si však musia pamätať, že v takomto stave môže človek podliehať rôznym druhom halucinácií. Môže ublížiť tým, ktorých miluje.

Poskytovanie lekárskej starostlivosti

Osoba trpiaca akýmkoľvek druhom duševných porúch by mala byť neustále sledovaná psychiatrom a včas podstúpiť lekárske vyšetrenie. Keďže príčiny poruchy vedomia sa môžu líšiť, liečba sa môže líšiť od prípadu k prípadu.

Napríklad, ak pacient trpí zlyhaním obličiek, je mu predpísaná hemodialýza. V prípade predávkovania liekom Potrebný naloxón. Strata vedomia spôsobená otravou alkoholom si vyžaduje veľké dávky tiamínu. Okrem toho v prípade akejkoľvek otravy musíte najskôr opláchnuť žalúdok.

Ak pri ďalšom záchvate pacient na dlhú dobu stratil vedomie, upadol do kómy, vegetatívneho stavu alebo strnulosti, lekár musí vyhodnotiť vitálne funkcie a zistiť, či telo pacienta dokáže samostatne zabezpečiť svoje životné funkcie.

(Tizercin,) - lieky najčastejšie používané pri liečbe porúch vedomia, podávané intramuskulárne. Cordiamin je predpísaný na prevenciu kolaptoidného stavu. Za prítomnosti prvých príznakov musí byť pacient hospitalizovaný. Pacientovi je pridelená zdravotná sestra na starostlivosť a neustále sledovanie.

Poruchy vedomia sú skupinou duševných chorôb a porúch, ktoré bránia pacientovi pomôcť si sám. Na príbuzných a priateľov chorého človeka sa kladie obrovská zodpovednosť.

Nemali by pacientovi dovoliť zostať dlho sám a pri prvom náznaku nástupu záchvatu mu musia vedieť pomôcť.