Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa nazývajú koagulanty. Majú svoje vlastné charakteristiky v aplikácii, majú pozitívny vplyv na telo, umožňujú zabrániť a zastaviť krvácanie. Moderné farmakologické spoločnosti vyrábajú širokú škálu nástrojov, ktoré vám umožňujú optimálne rýchlo sa s problémom vyrovnať.

Všeobecné informácie

Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa nazývajú aj hemostatiká. Ich pôsobenie je priame a nepriame, aktivita v organizme sa tiež líši. Niektoré lieky ho prejavujú výlučne vo vnútri tela. Lieky sa líšia v špecifikách ich účinkov.

Zahrnutie biologických zložiek systému zrážania krvi je vlastné skupine priamych koagulantov. V tejto sérii sú lieky, ktoré sú určené výhradne na lokálne použitie. Niektoré lieky sa podávajú injekčne iba do krvi. Existujú priame kontraindikácie terapie.

Medzi nimi sú:

• vysoké krvné zrazeniny u ľudí;
• infarkt myokardu;
• anamnéza zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Z koagulantov s nepriamym pôsobením je zložená skupina liekov na báze vitamínu K. Zahŕňa aj niektoré lieky s hormonálnymi vlastnosťami. Tieto lieky sa užívajú perorálne. Môžu to byť tablety alebo injekcie.

Akékoľvek lieky, ktoré ovplyvňujú krvný systém, predpisuje lekár. Lieky sa používajú iba pod jeho kontrolou, takže sa nemôžete samoliečiť.

trombín

Zvýšenie zrážanlivosti krvi sa uskutočňuje pomocou lieku vo forme suchého prášku v ampulkách. Aktivita je 125 jednotiek. Liečivo patrí medzi priamo pôsobiace koagulanty, lokálna aplikácia.

Keďže činidlo je prirodzenou súčasťou systému zrážania krvi, je schopné vyvolať účinky in vivo a in vitro.

Pred začiatkom terapeutického účinku na telo by mal byť liek správne pripravený. Prášok sa pridá do fyziologického roztoku. Ampulka obsahuje zmes, ktorá obsahuje:

• vápnik;
• tromboplastín;
• protrombín.

Výhradne na lokálne použitie sa liek predpisuje pacientom, ktorí majú krvácanie z malých ciev, parenchýmových orgánov. Môžu to byť prípady traumatického dopadu počas operácií na obličkách, pľúcach, mozgu, pečeni. Používa sa pri krvácaní ďasien. Aplikácia je znázornená pomocou hemostatickej alebo kolagénovej špongie, ktorá je napustená roztokom trombínu. Môžete tiež použiť tampón navlhčený v tekutine na požadovanú oblasť.

Prípady použitia Trombínu vo vnútri nie sú vylúčené. Často sa vyskytuje v pediatrii. Obsah ampuliek sa rozpustí v chloride sodnom (50 ml) alebo v Ambene 5 % (50 ml). Pri žalúdočnom krvácaní sa liek predpisuje 2 alebo 3 krát denne. Ďalšou možnosťou terapie je inhalácia, kedy je pozorované krvácanie prechádzajúce dýchacími cestami.

Znamená fibrinogén

Ako zvýšiť zrážanlivosť krvi? Pacientom sa často predpisuje fibrinogén. Predáva sa vo fľaštičkách, ktoré obsahujú poréznu hmotu. Na systémové účinky na telo sa predpisuje liek. Dá sa získať z krvnej plazmy darcu. Po podaní sa aktívna zložka lieku môže zmeniť na fibrín, ktorý tvorí krvné zrazeniny.

Liečivo fibrinogén sa používa na prevádzkové účinky na telo a núdzovú terapiu. Maximálny stupeň účinnosti je viditeľný pri nedostatku látky v tele, ak sa pozoruje masívne krvácanie. Hovoríme o abrupcii placenty, s afibrinogenémiou.

Liečivo sa aktívne používa v praxi onkológov, pôrodníkov, gynekológov.

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi sa liek podáva hlavne do žily. Nie je vylúčené lokálne použitie ako film, ktorý sa aplikuje na krvácajúcu oblasť povrchu. Pred použitím sa kompozícia rozpustí v 250 až 500 ml vody na vykonanie injekcie. Pacientom sa ukazuje pomalé intravenózne podanie kvapkaním alebo prúdom.

Produktívny Vikasol

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi v prípade potreby umožňuje liek, ktorý je možné zakúpiť v lekárni vo forme tabliet alebo ako roztok v ampulkách. Liečivo je nepriamy koagulant. Ide o analóg vitamínu K, ktorý je syntetického pôvodu. Je rozpustný vo vode. S jeho pomocou je možné zlepšiť proces spojený s tvorbou fibrínových trombov. V medicíne sa liek označuje ako vitamín K3.

Farmakologický účinok je možné dosiahnuť nie vďaka samotnému Vikasolu, ale vitamínom, ktoré sa z neho syntetizujú. Sú to zlúčeniny K1, K2. Z tohto dôvodu je výsledok viditeľný po 12-24 hodinách. Ak sa liek podáva intravenózne, účinok sa pozoruje po pol hodine. Intramuskulárne použitie umožňuje vidieť pozitívny účinok po 2-3 hodinách. Potreba týchto vitamínov je zaznamenaná v procese syntézy protrombínu, prokonvertínu a ďalších faktorov pečene.

Liek je predpísaný s nadmerným znížením protrombínového indexu alebo s výrazným nedostatkom vitamínu K. Eliminácia poslednej odchýlky sa vykonáva, keď je vyvolaná výmennou transfúziou alebo krvácaním z parenchýmových orgánov. Iné dôvody:

• dlhodobé užívanie antagonistov vitamínu K;
• dlhodobá terapia s použitím antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinku;
• použitie sulfónamidov;
• prevencia hemoragickej choroby u dojčiat;
• dlhotrvajúca hnačka v detstve;
• cystická fibróza;
• tehotenstvo u ženy, ktorá trpí epilepsiou, tuberkulózou a dostáva symptomatickú liečbu;
• predávkovanie antikoagulanciami s nepriamym účinkom;
• hepatitída, žltačka, rany, krvácanie;
• príprava na chirurgickú intervenciu, pooperačné obdobie.

Účinnosť liečby liekom Vikasol je niekedy oslabená, ak sú pacientovi súčasne predpísané antagonisty lieku. Ide o NSAID, nepriame antikoagulanciá zahrnuté do skupiny neodikumarínu, PASK, aspirín. Liečba liekom sa vykonáva s prísnym dodržiavaním lekárskych predpisov, ako aj pokynov. Vikasol môže vyvolať vývoj vedľajších účinkov. Napríklad hemolýza červených krviniek, keď sa činidlo podáva intravenózne.

Liečivo fytomenadión

Pomocou tohto lieku sa dosiahne zvýšenie zrážanlivosti krvi. Na intravenózne podanie sa používa dávka 1 ml. Tablety (kapsuly) obsahujú 0,01 látky. Obsahujú 10% olejový roztok. V porovnaní s prírodným vitamínom K1 je liek syntetickým činidlom. Má racemickú formu, ale v rámci biologickej aktivity si zachováva celý súbor vlastností, ktoré sú uvedenému vitamínu vlastné. Absorpcia účinnej látky je rýchla. Maximálna úroveň koncentrácie sa môže udržať do 8 hodín.

Fytomenadión, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi, sa predpisuje v niekoľkých prípadoch:

• ulcerózna kolitída;
• predávkovanie antikoagulanciami;
• hemoragický syndróm s hypoprotrombinémiou, ktorý je vyvolaný zhoršením funkcie pečene;
• predĺžená liečba antibiotikami, ktoré majú široké spektrum účinku;
• dlhodobá liečba sulfónamidmi;
• pred veľkým chirurgickým zákrokom na tele, aby sa eliminovalo vysoké riziko krvácania.

Pretože liek vám umožňuje dosiahnuť zlepšenie zrážanlivosti krvi, je to dopyt. Musíte však venovať pozornosť prítomnosti vedľajších účinkov na telo.

Ide o fenomén hyperkoagulability, keď nie je dodržané dávkovanie predpísané lekárom.

Ďalšie lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť a príbuzné koagulantom s priamym účinkom sú antihemofilný globulín, protrombínový komplex. V ľudovom liečiteľstve sa po konzultácii s lekárom používajú špeciálne liečivé byliny, pretože v niektorých prípadoch môžu poškodiť. Lekárne predávajú lieky rastlinného pôvodu. Môžu zahŕňať žihľavu, rebríček, kalinu, vodnú papriku. Umožňujú vám dosiahnuť pozitívne výsledky.

Iné lieky

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi môžu byť predpísané inhibítory fibrinolýzy. Kyselina aminokaprónová je syntetický prípravok vo forme prášku, ktorý má vysoký stupeň účinnosti. Inhibuje premenu plazminogénu na plazmín. Manipulácia sa vykonáva v dôsledku vplyvu na aktivátor profibrinolyzínu. Vďaka tomu sú fibrínové zrazeniny zachované.

Tento nástroj je inhibítorom kinínov, samostatných provokatérov komplimentového systému. Okrem zvýšenia zrážanlivosti krvi má liek protišokovú aktivitu. Liečivo sa vyznačuje nízkou toxicitou, rýchlym vylučovaním z tela. Vyskytuje sa s močom po 4 hodinách.

Použitie lieku je veľmi rozsiahle. ACC sa podáva počas masívnej transfúzie na zvýšenie koagulability konzervovanej krvi. Zvyčajne sa podáva perorálne alebo intravenózne. ACC možno použiť na terapiu ako antialergické činidlo. Liečba pravdepodobne spôsobí vedľajšie účinky.

Amben ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Liečivo je syntetické, chemická štruktúra je podobná kyseline para-aminobenzoovej. Liečivo je antifibrinolytikum. Prostredníctvom Amben je fibrinolýza inhibovaná. Mechanizmus účinku je podobný ako u ACC.

Liek, ktorý zvyšuje zrážanlivosť krvi, sa môže podávať perorálne, intramuskulárne, intravenózne. Vyrába sa vo forme tabliet, 1% roztok v ampulkách. Samostatne zvýšený objem lieku môže vyvolať vývoj vedľajších účinkov.

V niektorých prípadoch sú predpísané antienzymatické činidlá. Napríklad Contrykal. Je indikovaný na použitie pri lokálnej hyperfibrinolýze, pooperačnom, postportálnom krvácaní atď. Je pravdepodobný rozvoj nežiaducich účinkov. Ak rýchlo zadáte kompozíciu, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, malátnosť. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinú alergie.

Najlepší liek môže predpísať iba ošetrujúci lekár. Pozná vlastnosti tela a klinický obraz choroby. Je prísne kontraindikované zvoliť si liek alebo zmeniť dávkovanie sami. Ak liek vyvoláva vedľajšie účinky, môžete sa obrátiť na svojho lekára, aby nahradil liek podobným liekom.

V kontakte s

Antikoagulačné lieky inhibujú činnosť systému zrážania krvi, zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín alebo ničia existujúce. Táto skupina liekov je široko používaná vo všetkých odvetviach medicíny.

Vďaka takýmto liekom u chirurgických pacientov sa úmrtnosť v pooperačnom období výrazne znížila.

Antikoagulanciá sú látky alebo lieky, ktoré inhibujú aktivitu systému zrážania krvi a tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Prípravy tejto série používa sa vo všetkých oblastiach medicíny. Najviac sa však antikoagulanciá používajú v kardiológii a chirurgii. V priebehu akýchkoľvek, dokonca aj malých chirurgických zákrokov, je narušená integrita telesných tkanív. V tomto prípade sa aktivuje systém hemostázy, ktorý sa vyznačuje zvýšenou tvorbou trombu.

Nedostatok korekcie tohto stavu môže viesť k rozvoju akútnych porúch cerebrálnej a koronárnej cirkulácie, ako aj tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny.

Preto je mimoriadne dôležité vykonať adekvátnu antikoagulačnú liečbu v pooperačnom období.

V kardiologickej praxi sa používanie antikoagulancií stáva obzvlášť dôležitým v období po infarkte, s arytmiami, ako aj so srdcovým zlyhaním.

Antikoagulanciá sa predpisujú na celý život pacientom, ktorí podstúpili stentovanie alebo bypass koronárnej artérie.

Prírodné antikoagulanciá

Aby ste pochopili, čo sú antikoagulanciá, môžete pochopiť iba mechanizmus účinku týchto látok. V ľudskom tele existujú zrážacie aj protizrážacie systémy. Tí prví sú zodpovední za tvorba trombotických hmôt v rozpore s integritou cievnych štruktúr. Posledne menované zabraňujú nadmernej aktivite systému zrážania krvi a sú tiež zodpovedné za včasné rozdelenie existujúcich krvných zrazenín.

Prírodné antikoagulanciá sa delia na primárne a sekundárne. Primárne faktory neustále cirkulujú v cievnom riečisku a zabraňujú nekontrolovanej tvorbe krvných zrazenín. Sú tiež rozdelené do niekoľkých podkategórií.

1. Inhibítory tvorby fibrínu- zabrániť premene fibrinogénu na fibrín.
2. Antitromboplastika látky majú antiprotrobinázový účinok.
3. antitrombínyštruktúry, ktoré viažu trombín.

Zníženie aktivity týchto látok spôsobuje rozvoj trombózy a je tiež jedným z kľúčových faktorov vzniku DIC.

Primárne krvné antikoagulanciá sú:

• antitrombín III;
• alfa2-antiplazmín;
• heparín;
• alfa makroglobulín;
• apolyproteín A-11;
• alfa2 antitrypsín;
• placentárne antikoagulancium - vyrába sa iba vtedy, keď sa tvorí placenta;
• inhibítor C1-esterázy;
• LAKI - inhibítor koagulácie spojenej s lipoproteínom;
• proteíny S a C;
• autoprotilátky produkované proti aktívnym koagulačným faktorom;
• inhibítor zostavovania fibrínu;
• trombomodulín;
• glykoproteíny.

Sekundárne faktory sa tvoria v procese deštrukcie krvných zrazenín:

• fibrínové peptidy;
• antitrombín I;
• metafaktory - Va, Xia;
• PDF - produkty degradácie fibrínu, ako aj fibrinogénu;
• produkty degradácie protrombínov Q, P, R.

Napriek rôznorodosti prirodzených krvných faktorov nie je vždy dosiahnutá rovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom. Nedostatočná aktivita prírodných antikoagulancií a nadmerná aktivita systému zrážania krvi môže viesť k zvýšenej trombóze. V tomto prípade je potrebné použiť antikoagulačné lieky.

Antikoagulanciá

Moderné antikoagulanciá vám umožňujú ovplyvniť systém zrážania krvi a znížiť jeho aktivitu.

To vedie k zníženiu viskozity krvi a pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín.

Mechanizmus účinku antikoagulancií závisí od skupiny liekov, do ktorých patria..

Pre lepšie pochopenie boli vytvorené klasifikácie, ktoré označujú body pôsobenia konkrétnych skupín liekov.

Klasifikácia

Klasifikácia antikoagulancií začína s separácia liečiv podľa mechanizmu účinku. Existujú lieky, ktoré pôsobia priamo na faktory zrážanlivosti krvi – nazývajú sa aj priame.

Nepriame lieky zahŕňajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v pečeni, znižujú syntézu vitamínu K. Ten je dôležitým faktorom pri premene protrombínu na trombín (hemostáza krvných doštičiek).

Medzi antikoagulanciami s priamym a nepriamym účinkom existujú hlavné triedy:

1. heparíny- antitrombín III, sulodexid, enoxiparín.
2. Antagonisty vitamínu K- Warfarín, acenokumarol, fenindión.
3. Trombolytiká- Streptokináza, Fibrinolyzín, Tenektepláza, Altepláza, Urokináza, Proteín C, Ancord.
4. Priame inhibítory faktora Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Protidoštičkové látky- klopidogrel, kyselina acetylsalicylová, indobufén, tikagrelor, dipyridamod, abciximab, tiklopidín.
6. Priame inhibítory trombínu- Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Iné antitrombotické látky- Fondaparín, defibrotid, dermatansulfát.

Mnohí pacienti s anamnézou fibrilácie predsiení, ischémie alebo infarktu myokardu, prechodného ischemického záchvatu mozgu radšej nosia antikoagulačnú tabletu, ktorú možno rýchlo vypiť.

Pre tých ľudí, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku kardiovaskulárnych príhod, radšej sa spýtaj svojho lekára aké sú tieto nové perorálne antikoagulanciá a ktoré je lepšie mať vždy so sebou. Liek sa môže líšiť (v závislosti od zdravotného stavu pacienta). Zvyčajne je to Dabigatran, Apixaban, eparín.

Priamo pôsobiace lieky

Priamo pôsobiace lieky sú zase rozdelené do nasledujúcich podkategórií:

• heparíny, ako aj ich deriváty;
• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• hydrocitrát sodný;
• danaparoid, ako aj lepirudín;
• hirudín.

Nepriame drogy

Zoznam antikoagulačných liekov s nepriamym mechanizmom účinku možno tiež rozdeliť do podkategórií:

• dikumaríny;
• monokumaríny (získané z oxkumarínu);
• indandióny.

Kumarínové antikoagulanciá sa v medicíne používajú od 40. rokov minulého storočia. V súčasnosti však nie sú také rozšírené ako iné skupiny široko používaný v kardiológii.

Najmä Warfarín je kľúčovým liekom v liečbe fibrilácie predsiení. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v pravom uchu srdca a znižuje riziko nežiaducich kardiovaskulárnych komplikácií.

Indadióny sa v lekárskej praxi používajú menej.

Indikácie na použitie

Môžete pochopiť, aké sú antikoagulanciá v medicíne, pretože poznáte indikácie na použitie týchto liekov. Existuje zoznam situácií, v ktorých je používanie antikoagulancií povinné.

1. pooperačné obdobie.
2. Stavy po akútnej cievnej mozgovej príhode.
3. Odložený infarkt myokardu.
4. vetvy pľúcnej tepny.
5. Fibrilácia predsiení.
6. , ako aj .
7. Vyhladzujúca endarteritída.

Porušenie normálneho srdcového rytmu prispieva k zvýšeniu trombózy a výrazne zvyšuje riziko mŕtvice, srdcového infarktu, pľúcnej embólie. Preto kardiológ nevyhnutne predpisuje určitý zoznam antikoagulačných liekov. s arytmiami, ktorých užívanie znižuje riziko vzniku týchto komplikácií.

Výber skupiny a lieku závisí od zdravotného stavu konkrétneho pacienta, jeho patológie a stavu systému zrážania krvi. Na tento účel existuje koagulogram, ktorý zobrazuje funkčnú aktivitu krvného systému pred, počas a po užití liekov.

Každý lekár môže predpísať antikoagulačné lieky, ak vidí riziko vzniku trombotických komplikácií. Najčastejšie prípady sú uvedené vyššie. V iných odvetviach medicíny však môžu byť tieto lieky predpísané.

Kontraindikácie

Akýkoľvek antikoagulant používa sa opatrne u žien počas tehotenstva. Tieto lieky sa môžu používať iba pod kontrolou koagulogramu a v situáciách, keď je riziko nežiaducich následkov pre matku a dieťa vyššie ako z možných vedľajších účinkov.

Existujú aj ďalšie kontraindikácie antikoagulancií, medzi ktoré patria:

Antikoagulanciá predpisujte opatrne a s infekčnými chorobami.

prírodné prostriedky

Niektoré potraviny majú aj antikoagulačnú aktivitu.

1. Veľké objemy tekutiny - voda, kompót, čaj.
2. Uhorky.
3. Vodný melón.
4. Ľanový olej a chudé ryby.
5. Ovsené vločky.
6. Brusnicové nápoje z iných tmavých bobúľ.
7. Potraviny obsahujúce jód - morské riasy.
8. Hroznové nápoje.

Bohužiaľ, použitie týchto produktov vám neumožňuje plne udržiavať systém hemostázy na primeranej úrovni.

Takéto vlastnosti si však musia pamätať ľudia, ktorí užívajú antikoagulačné lieky - Ich nadmerná konzumácia môže spôsobiť vnútorné a vonkajšie krvácanie..

Záver

Existujú jasné indikácie a kontraindikácie na vymenovanie antitrombotických liekov. Mali by sa užívať iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára pod prísnou kontrolou koagulogramu.

Napriek existujúcim kontraindikáciám a možným vedľajším účinkom by ste sa užívania týchto liekov nemali báť. Ich použitie môže zabrániť rozvoju závažných komplikácií a dokonca zachrániť život človeka.

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi a zabraňujú trombóze znížením tvorby fibrínu.

Antikoagulanciá ovplyvňujú biosyntézu určitých látok, ktoré inhibujú procesy zrážania a menia viskozitu krvi.

V medicíne sa moderné antikoagulanciá používajú na preventívne a terapeutické účely. Sú dostupné v rôznych formách: vo forme mastí, tabliet alebo injekčných roztokov.

Iba špecialista môže vybrať správne lieky a zvoliť ich dávkovanie.

Nesprávne vykonaná terapia môže poškodiť telo a spôsobiť vážne následky.

Vysoká úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia sa vysvetľuje tvorbou krvných zrazenín: takmer polovica tých, ktorí zomreli na srdcové choroby, mala trombózu.

Venózna trombóza a PE sú najčastejšími príčinami invalidity a smrti. Preto kardiológovia odporúčajú začať s užívaním antikoagulancií ihneď po zistení cievnych a srdcových ochorení.

Ich skoré užívanie pomáha predchádzať tvorbe a zvyšovaniu krvnej zrazeniny, upchávaniu ciev.

Väčšina antikoagulancií nepôsobí na samotnú krvnú zrazeninu, ale na systém zrážania krvi.

Po sérii transformácií sú plazmatické koagulačné faktory potlačené a dochádza k produkcii trombínu, enzýmu potrebného na vytvorenie fibrínových filamentov, ktoré tvoria trombotickú zrazeninu. V dôsledku toho sa tvorba trombu spomaľuje.

Použitie antikoagulancií

Antikoagulanciá sú indikované na:

Kontraindikácie a vedľajšie účinky antikoagulancií

Antikoagulanciá sú kontraindikované u ľudí trpiacich nasledujúcimi ochoreniami:

• Krvácajúce hemoroidy;
• Peptický vred dvanástnika a žalúdka;
• Zlyhanie obličiek a pečene;
• Fibróza pečene a chronická hepatitída;
• trombocytopenická purpura;
• Urolitiáza;
• Nedostatok vitamínov C a K;
• kavernózna pľúcna tuberkulóza;
• Perikarditída a endokarditída;
• Zhubné novotvary;
• Hemoragická pankreatitída;
• Intracerebrálna aneuryzma;
• Infarkt myokardu s hypertenziou;
• leukémia;
• Crohnova choroba;
• alkoholizmus;
• Hemoragická retinopatia.

Antikoagulanciá by sa nemali užívať počas menštruácie, tehotenstva, laktácie, v skorom popôrodnom období, starší ľudia.

Medzi vedľajšie účinky patria: príznaky intoxikácie a dyspepsia, nekróza, alergie, vyrážka, svrbenie kože, osteoporóza, dysfunkcia obličiek, alopécia.

Komplikácie liečby - krvácanie z vnútorných orgánov:

• nosohltanu;
• Črevá;
• Žalúdok
• Krvácanie v kĺboch ​​a svaloch;
• Vzhľad krvi v moči.

Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečných následkov, je potrebné sledovať stav pacienta a sledovať krvný obraz.

Prírodné antikoagulanciá

Môžu byť patologické a fyziologické. Patologické u niektorých chorôb sa objavujú v krvi. Fyziologické sa normálne nachádzajú v plazme.

Fyziologické antikoagulanciá sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvé sú nezávisle syntetizované telom a sú neustále prítomné v krvi. Sekundárne sa objavujú pri štiepení koagulačných faktorov v procese tvorby a rozpúšťania fibrínu.

Primárne prírodné antikoagulanciá

Klasifikácia:

• antitrombíny;
• antitromboplastíny;
• Inhibítory samousporiadania fibrínu.

Pri znížení hladiny primárnych fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko trombózy.

Táto skupina látok zahŕňa tento zoznam:

Sekundárne fyziologické antikoagulanciá

Vzniká pri zrážaní krvi. Objavujú sa aj pri rozklade koagulačných faktorov a rozpúšťaní fibrínových zrazenín.

Sekundárne antikoagulanciá - čo to je:

• antitrombín I, IX;
• fibrinopeptidy;
• antitromboplastíny;
• PDF produkty;
• Metafaktory Va, XIa.

Patologické antikoagulanciá

S rozvojom mnohých chorôb sa v plazme môžu akumulovať silné inhibítory imunitnej koagulácie, čo sú špecifické protilátky, ako lupus antikoagulant.

Tieto protilátky naznačujú špecifický faktor, môžu sa vyrábať na boj proti prejavom zrážania krvi, ale podľa štatistík ide o inhibítory faktora VII, IX.

Niekedy sa pri množstve autoimunitných procesov v krvi a paraproteinémiách môžu hromadiť patologické proteíny s antitrombínovým alebo inhibičným účinkom.

Mechanizmus účinku antikoagulancií

Sú to lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi, používajú sa na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín.

V dôsledku vytvorenia upchatia orgánov alebo ciev sa môže vyvinúť:

• Gangréna končatín;
• Cievna mozgová príhoda;
• tromboflebitída;
• ischémia srdca;
• Zápal krvných ciev;
• Ateroskleróza.

Podľa mechanizmu účinku sa antikoagulanciá delia na lieky priameho / nepriameho účinku:

"Priamy"

Pôsobí priamo na trombín a znižuje jeho aktivitu. Tieto lieky sú deaktivátory protrombínu, inhibítory trombínu a inhibujú tvorbu trombu. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, je potrebné kontrolovať parametre koagulačného systému.

Priame antikoagulanciá rýchlo vstupujú do tela, absorbujú sa v gastrointestinálnom trakte a dostávajú sa do pečene, majú terapeutický účinok a vylučujú sa močom.

Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• heparíny;
• heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• Hirudin;
• hydrocitrát sodný;
• Lepirudín, danaparoid.

heparín

Najbežnejším prostriedkom proti zrážaniu krvi je heparín. Je to priamo pôsobiaci antikoagulačný liek.

Podáva sa intravenózne, intramuskulárne a pod kožu a používa sa aj ako masť ako lokálny liek.

Heparíny zahŕňajú:

• adreparín;
• nadroparín sodný;
• parnaparín;
• dalteparín;
• tinzaparín;
• enoxaparín;
• Reviparin.

Antitrombotiká lokálneho účinku majú málo vysokú účinnosť a nevýznamnú priepustnosť v tkanive. Používa sa na liečbu hemoroidov, kŕčových žíl, modrín.

Najčastejšie používané s heparínom sú nasledujúce:

Heparíny na subkutánne a intravenózne podanie sú liečivá znižujúce zrážanlivosť, ktoré sa vyberajú individuálne a počas liečby sa nenahrádzajú, pretože nie sú ekvivalentné v účinku.

Aktivita týchto liekov dosahuje maximum asi po 3 hodinách a trvanie účinku je deň. Tieto heparíny blokujú trombín, znižujú aktivitu plazmatických a tkanivových faktorov, zabraňujú tvorbe fibrínových vlákien a zabraňujú agregácii krvných doštičiek.

Na liečbu angíny, srdcového infarktu, pľúcnej embólie a hlbokej žilovej trombózy sa zvyčajne predpisujú Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu sú predpísané Reviparin a Heparin.

hydrocitrát sodný

Tento antikoagulant sa používa v laboratórnej praxi. Pridáva sa do skúmaviek, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Používa sa na konzerváciu krvi a jej zložiek.

"nepriamy"

Ovplyvňujú biosyntézu vedľajších enzýmov koagulačného systému. Aktivitu trombínu nepotlačia, ale úplne zničia.

Lieky tejto skupiny majú okrem antikoagulačného účinku relaxačný účinok na hladké svalstvo, stimulujú prekrvenie myokardu, odstraňujú uráty z tela a majú hypocholesterolemický účinok.

Na liečbu a prevenciu trombózy sú predpísané "nepriame" antikoagulanciá. Používajú sa výlučne vo vnútri. Forma tabliet sa používa dlhodobo ambulantne. Náhle vysadenie vedie k zvýšeniu protrombínu a trombóze.

Tie obsahujú:

Látky	Popis
kumarín	Kumarín sa prirodzene nachádza v rastlinách (melilot, bizón) vo forme cukrov. Pri liečbe trombózy bol prvýkrát použitý dikumarín, jeho derivát izolovaný z ďateliny v 20. rokoch 20. storočia.
Deriváty indan-1,3-diónu	Zástupca - Fenilin. Tento perorálny liek je dostupný v tabletách. Účinok začína 8 hodín po požití a maximálna účinnosť nastáva o deň neskôr. Pri odbere je potrebné kontrolovať moč na prítomnosť krvi, ako aj kontrolovať protrombínový index.

"Nepriame" drogy zahŕňajú:

• neodikumarín;
• warfarín;
• acenokumarol.

Warfarín (inhibítory trombínu) by sa nemal užívať pri niektorých ochoreniach pečene a obličiek, trombocytopénii, so sklonom ku krvácaniu a akútnemu krvácaniu, v tehotenstve, s DIC, vrodeným deficitom proteínov S a C, deficitom laktázy, ak sa vstrebáva glukóza a galaktóza je narušená.

Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačka, krvácanie, zápal obličiek, alopécia, urolitiáza, alergie. Môže sa vyskytnúť svrbenie, kožná vyrážka, vaskulitída, ekzém.

Hlavnou nevýhodou Warfarínu je zvýšené riziko krvácania (nazálneho, gastrointestinálneho a iných).

Nová generácia perorálnych antikoagulancií (NOAC)

Antikoagulanciá sú nepostrádateľné lieky používané pri liečbe mnohých patológií, ako sú trombóza, arytmie, infarkty, ischémia a iné.

Lieky, ktoré sa ukázali ako účinné, však majú veľa vedľajších účinkov.. Vývoj pokračuje a na trhu sa občas objavia nové antikoagulanciá.

Vedci sa snažia vyvinúť univerzálne lieky, ktoré sú účinné pri rôznych chorobách. Vyvíjajú sa lieky pre deti a pacientov, u ktorých sú kontraindikované.

Lieky na riedenie krvi novej generácie majú nasledujúce výhody:

• Účinok lieku sa rýchlo zapína a vypína;
• Pri užívaní sa znižuje riziko krvácania;
• Lieky sú indikované pacientom, ktorí nemôžu užívať Warfarín;
• Inhibícia faktora súvisiaceho s trombínom a trombínu je reverzibilná;
• Znižuje sa vplyv skonzumovanej potravy, ale aj iných drog.

Nové lieky však majú aj nevýhody:

• Musí sa užívať pravidelne, zatiaľ čo staršie lieky môžu byť vynechané kvôli dlhodobému účinku;
• Veľa testov
• Neznášanlivosť niektorých pacientov, ktorí mohli užívať staré tabletky bez vedľajších účinkov;
• Riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte.

Zoznam liekov novej generácie je malý.

Nové lieky Rivaroxaban, Apixaban a Dabigatran môžu byť alternatívami pri fibrilácii predsiení. Ich výhodou je absencia potreby neustáleho darovania krvi počas príjmu, neinteragujú s inými liekmi.

NOAC sú však rovnako účinné, ak riziko krvácania nie je vyššie.

Protidoštičkové látky

Pomáhajú tiež riediť krv, ale majú iný mechanizmus účinku: protidoštičkové látky zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek. Predpísané sú na zvýšenie účinku antikoagulancií. Okrem toho majú vazodilatačný a antispazmodický účinok.

Najznámejšie protidoštičkové látky:

• Aspirín je najčastejšie používaná protidoštičková látka. Účinný prostriedok, ktorý riedi krv, rozširuje cievy a zabraňuje trombóze;
• Tirofiban - zasahuje do adhézie krvných doštičiek;
• Eptifibatit – inhibuje agregáciu krvných doštičiek;
• Dipyridamol je vazodilatátor;
• Tiklopidín – používa sa pri srdcových infarktoch, srdcovej ischémii a pri prevencii trombózy.

Do novej generácie patrí Brilint s látkou tikagrelor. Je to reverzibilný antagonista P2U receptora.

Záver

Antikoagulanciá sú nepostrádateľné lieky pri liečbe patológií srdca a krvných ciev. Nemožno ich vziať samostatne.

Antikoagulanciá majú veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií a nekontrolovaný príjem môže spôsobiť krvácanie, vrátane skrytých. Vymenovanie a výpočet dávkovania vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý môže vziať do úvahy všetky možné riziká a znaky priebehu ochorenia.

Počas liečby je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie.

Je veľmi dôležité nezamieňať antikoagulanciá a antiagreganciá s trombolytickými látkami. Rozdiel spočíva v tom, že antikoagulanciá trombus nezničia, ale iba spomaľujú alebo zabraňujú jeho rozvoju.

Lieky, ktoré môžu spomaliť prácu ľudského systému zrážania krvi, sa nazývajú antikoagulanciá.

Ich pôsobenie je spôsobené inhibíciou metabolizmu tých látok, ktoré sú zodpovedné za produkciu trombínu a ďalších zložiek schopných vytvárať krvnú zrazeninu v cieve.

Používajú sa pri mnohých ochoreniach, pri ktorých sa zvyšuje riziko tvorby trombov v žilovom systéme dolných končatín, cievnom systéme srdca a pľúc.

História objavov

História antikoagulancií sa začala písať na začiatku dvadsiateho storočia. V päťdesiatych rokoch minulého storočia sa už do sveta medicíny dostal liek, ktorý dokáže riediť krv, s účinnou látkou kumarín.

Prvým patentovaným antikoagulantom bol (WARFARIN) a bol určený výlučne na návnadu potkanov, pretože liek bol považovaný za extrémne toxický pre ľudí.

Narastajúci počet neúspešných pokusov o samovraždu s warfarínom však prinútil vedcov zmeniť názor na jeho nebezpečenstvo pre ľudí.

Takže v roku 1955 sa Warfarín začal predpisovať pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu. Warfarín dodnes patrí medzi najpopulárnejšie antikoagulanciá našej doby na 11. mieste.

Priame a nepriame antikoagulanciá

Nepriama akcia NLA

Nové antikoagulanciá nepriameho účinku tak či onak ovplyvňujú metabolizmus vitamínu K.

Všetky antikoagulanciá tohto typu sú rozdelené na dve skupiny: monokumaríny a dikumaríny.

Naraz boli vyvinuté a uvoľnené také lieky ako Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, Neodicumarin a ďalšie.

Odvtedy neboli vyvinuté radikálne nové látky, ktoré ovplyvňujú hladinu vitamínu K.

Užívanie takýchto liekov má veľké množstvo kontraindikácií a dodatočných, často nepohodlných testov a dodržiavania diéty.

Niekto, kto užíva nepriame antikoagulanciá musieť:

• vypočítajte denný príjem vitamínu K;
• pravidelne monitorovať INR;
• byť schopný zmeniť úroveň hypokoagulácie pri interkurentných ochoreniach;
• sledovať možný ostrý výskyt príznakov vnútorného krvácania, pri ktorom okamžite kontaktujte lekára a v blízkej budúcnosti prejdite na inú skupinu antikoagulancií.

Ale antikoagulanciá nie sú striktne rozdelené na lieky s priamym a nepriamym účinkom. Existuje niekoľko skupín látok, ktoré majú schopnosť tak či onak riediť krv. Napríklad enzýmové antikoagulanciá, inhibítory agregácie krvných doštičiek a iné.

Takže trh má nový Protidoštičková látka Brilinta. Liečivo je tikagrelor. Je členom skupiny cyklopentyltriazolopyrimidínov a je reverzibilným antagonistom receptora P2U.

priama akcia CHKO

Medzi nové antikoagulanciá nepriameho účinku patria nasledujúce lieky.

Dabigatran

Nový antikoagulačný priamy inhibítor trombínu. Dabigatranetexilát je nízkomolekulárny prekurzor aktívnej formy dabigatranu. Látka inhibuje voľný trombín, trombín viažuci fibrín a agregáciu krvných doštičiek.

Najčastejšie aplikované na prevenciu venózneho tromboembolizmu najmä po výmene kĺbov.

V lekárňach nájdete liek s účinnou látkou dabigatran – Pradaxa. Dostupné vo forme kapsúl, s obsahom dabigatranetexilátu 150 mg v kapsule.

Rivaroxaban

Vysoko selektívny inhibítor faktora Xa. Rivaroxaban je schopný v závislosti od dávky zvýšiť APTT a výsledok HepTest. Biologická dostupnosť lieku je asi 100%. Nevyžaduje monitorovanie krvných parametrov. Variačný koeficient individuálnej variability je 30-40%.

Jedným z najjasnejších predstaviteľov lieku obsahujúceho rivaroxaban je Xarelto. Dostupné v tabletách po 10 mg účinnej látky.

Apixaban

Liek možno predpísať pacientom, ktorí sú kontraindikovaní pri užívaní antagonistov vitamínu K.

V porovnaní s kyselinou acetylsalicylovou má nízku pravdepodobnosť embólie. Apixaban selektívne inhibuje zrážací faktor FXa. Predpisuje sa najmä po plánovanej artroplastike kolenného alebo bedrového kĺbu.

Vyrába sa pod názvom Eliquis. Má ústnu formu.

Edoxaban

Liečivo patrí do najnovšej triedy rýchlo pôsobiacich inhibítorov faktora Xa. V dôsledku klinických štúdií sa zistilo, že Edoxaban má rovnakú schopnosť predchádzať tvorbe krvných zrazenín s Warfarínom.

A zároveň má výrazne nižšiu pravdepodobnosť krvácania.

Vlastnosti užívania týchto liekov

Mal by používať opatrne u starších pacientov, s výraznou odchýlkou ​​hmotnosti od normy, s porušením funkcie obličiek, ochorenia spojené s abnormálnou funkciou obehového systému.

Jednou z vlastností mnohých novších antikoagulancií je ich rýchla reakcia a rýchly polčas. To naznačuje, že je potrebné byť mimoriadne opatrný pri dodržiavaní režimu užívania tabliet. Pretože aj vynechanie jednej pilulky môže viesť ku komplikáciám.

Pre krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku liečby niektorými antikoagulanciami, existuje špecifická liečba.

Napríklad pri krvácaní v dôsledku Rivaroxabanu sa pacientovi podáva protrombínový koncentrát alebo čerstvo zmrazená plazma. Pri strate krvi v dôsledku Dabigatranu sa vykonáva hemodialýza, rekombinantný FVIIa.

závery

Vývoj nových antikoagulancií stále prebieha. Problémy s vedľajšími účinkami v podobe krvácania stále nie sú vyriešené.

Dokonca aj nejaké nové lieky vyžadujú kontrolu.

Počet kontraindikácií, aj keď sa znížil, nebol úplne odstránený. Niektoré lieky majú stále mierne zvýšenú toxicitu.

Vedci preto pokračujú v hľadaní univerzálneho lieku s vysokou biologickou dostupnosťou, nedostatočnou toleranciou, absolútnou bezpečnosťou a inteligentnou reguláciou hladiny protrombínu v krvi v závislosti od ďalších faktorov, ktoré ju ovplyvňujú.

Dôležitým aspektom je prítomnosť antidota v lieku, v prípade potreby okamžitá operácia.

Napriek tomu majú nové lieky v porovnaní s liekmi minulého storočia veľmi zreteľné pozitívne rozdiely, čo naznačuje titánsku prácu vedcov.

K dnešnému dňu existuje veľa liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Takéto činidlá sa nazývajú koagulanty. Na telo ako celok majú najčastejšie len pozitívny vplyv. S ich pomocou sa dá zastaviť aj silné krvácanie. Lieky, ktoré ovplyvňujú zvýšenie zrážanlivosti krvi, sa nazývajú aj hemostatiká. Môžu pôsobiť na telo priamo aj nepriamo. Ich činnosť sa však môže líšiť.

Priame koagulanty sú schopné zahŕňať biologické zložky celého systému zrážania krvi. Takéto lieky sa však môžu používať iba lokálne. Niektoré lieky je možné podávať do tela iba injekciami.

Existuje niekoľko kontraindikácií pre použitie tejto skupiny liekov:

• nedávny infarkt myokardu;
• predtým zaznamenaná zvýšená rýchlosť zrážania krvi;
• predispozícia tela k tvorbe krvných zrazenín.

Nepriame koagulanty vo svojom zložení nevyhnutne obsahujú vitamín K. Tiež vykazujú dobré hormonálne vlastnosti. Tieto lieky sa používajú buď perorálne alebo injekčne.

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi sa najčastejšie používa liek, ako je trombín.

Tento liek sa vyrába vo forme prášku umiestneného v ampulkách. Aplikujte ho vo väčšine prípadov len lokálne. Pozri koagulanty priameho účinku.

Ak chcete použiť Thrombin a skutočne zvýšiť zrážanlivosť, musíte ho správne zriediť. Za týmto účelom sa prášok naleje do fyziologického roztoku. V dôsledku toho bude ampulka obsahovať zmes pozostávajúcu z protrombínu, vápnika a tromboplastínu.

Lokálne sa tento liek používa v prípadoch malého krvácania z malých ciev, ako aj krvácania z parenchýmových orgánov, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudský život. Pomerne často sa používa na traumatické poranenia počas operácií na určitých orgánoch.

V zubnom lekárstve sa trombín používa aj lokálne pri silnom krvácaní z ďasien. K tomu použite hemostatickú špongiu, ktorá je vopred impregnovaná trombínom.

Existujú však prípady, keď je potrebné použiť trombín perorálne. Najčastejšie je to dopyt v pediatrii. Na tento účel sa prášok musí rozpustiť v chloride sodnom alebo v špeciálnom lieku "Amben". Priraďte takéto riešenie na závažné intragastrické krvácanie. Keď dôjde ku krvácaniu v dýchacích cestách, trombín sa podáva inhalačne.

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi mnohí lekári predpisujú aj lieky, ako je fibrinogén. Vyrába sa vo forme špeciálnych fliaš vo forme poréznej hmoty.

Fibrinogén má systémový účinok na celé telo.

Niekedy sa získava z krvnej plazmy od darcu. Pomerne často sa stáva, že aktívna zložka tohto lieku sa môže zmeniť na fibríny, ktoré zvyšujú riziko krvných zrazenín.

Nástroj sa vyznačuje množstvom funkcií v aplikácii:

1. Fibrinogén sa používa hlavne na núdzovú terapiu.
2. Pri silnom krvácaní sa pozoruje najvyššia aktivita v tele tohto lieku.
3. Fibrinogén je v gynekológii dôležitý najmä pri krvácaní pri odlúčení placenty, keď si žena potrebuje zachrániť nielen život, ale pokúsiť sa zachrániť aj dieťa.

Najčastejšie sa takýto liek predpisuje vo forme kvapkadiel.

Existujú aj prípady jeho použitia pri silnom krvácaní vnútorných orgánov, keď sa na miesto krvácania aplikuje fibrínový film. Aby sa začalo zavádzanie lieku do tela, musí sa najskôr rozpustiť vo vode. Fibrinogén sa podáva iba kvapkaním alebo prúdom intravenózne, ale vždy veľmi pomaly.

Vikasol a Phytomenadion

Vikasol je koagulant, ktorý sa dá kúpiť takmer v každej lekárni. Zvyčajne sa predáva vo forme injekčného roztoku alebo tabliet. Vikasol patrí medzi nepriame koagulanty. Má syntetický pôvod a považuje sa za analóg vitamínu K. Rozpúšťa sa vo vode. Tento liek sa používa na urýchlenie tvorby fibrínových zrazenín.

Samotný Vikasol nemá prakticky žiadny účinok. Účinky, ktoré ovplyvňujú telo, sú spôsobené vitamínmi, ktoré sa z neho syntetizujú, najmä vitamínom K. Preto budú výsledky po užití takéhoto lieku viditeľné najskôr 12 hodín. Pri intravenóznom podaní je však výsledok viditeľný do pol hodiny.

Najčastejšie sa Vikasol predpisuje v prípade nedostatku vitamínu K v tele alebo s nízkou hodnotou protrombínového indexu.

Príčiny nedostatku vitamínu K:

• dlhodobé užívanie antagonistov vitamínu K;
• užívanie sulfátových liekov;
• predĺžená liečba širokospektrálnymi antibiotikami;
• preventívne opatrenia prijaté na odstránenie hemoragickej patológie u dojčiat;
• prítomnosť cystickej fibrózy;
• časté hnačky u detí;
• tehotenstvo komplikované niektorými systémovými ochoreniami;
• hepatitída ovplyvňujúca zrážanlivosť;
• silné krvácanie;
• prípravná fáza pred operáciou.

Musíte si však uvedomiť, že spolu s Vikasolom môžu byť vymenovaní aj jeho antagonisti. V tomto prípade je účinok lieku výrazne znížený.

Fytomenadión sa tiež používa na zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Môžete do nej vstúpiť intravenózne. Ampulka obsahuje 1 ml takéhoto lieku. Tento nástroj je možné použiť aj vo forme tabliet. Výrobok je syntetického pôvodu.

Fytomenadión sa predpisuje v týchto prípadoch:

• dlhodobé užívanie antikoagulancií;
• sulfónamidová terapia;
• ulcerózna kolitída;
• antibiotická terapia;
• hemoragický syndróm;
• príprava na veľkú operáciu.

Pomerne často sa na zvýšenie zrážanlivosti krvi predpisujú inhibítory fibrinolýzy. K zlepšeniu tohto ukazovateľa možno pripísať kyselinu aminokaprónovú. Považuje sa za drogu syntetického pôvodu. Zvyčajne sa vyrába vo forme prášku. Pri použití takéhoto lieku je možné spomaliť proces premeny plazminogénu na plazmín. Preto fibrínové zrazeniny pretrvávajú dlhší čas.

Tento liek má tiež dobrý protišokový účinok. Jeho toxicita je nízka. Rýchlo sa vylučuje z tela spolu s močom.

Má tiež množstvo funkcií.

1. Kyselina aminokaprónová sa do tela dostáva pri masívnych krvných transfúziách, kedy je potrebné zvýšiť jej zrážanlivosť.
2. Priraďte to takmer vždy intravenózne.
3. Používa sa tiež na prevenciu alergických reakcií, existuje však možnosť vzniku množstva vedľajších účinkov.

Liek, ako je Amben, má dobrý vplyv na zrážanlivosť krvi. Ide o syntetické činidlo, ktoré má antifibrinolytický účinok.

Vždy by ste však mali pamätať na to, že najlepší liek, ktorý ovplyvní zvýšenie zrážanlivosti krvi, predpisuje iba lekár. V tomto prípade je samoliečba prísne zakázaná, pretože krvácanie môže byť život ohrozujúce.

Preto, ak sa objavia príznaky krvácania, najmä z vnútorných orgánov, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu. Iba lekár bude schopný určiť príčinu, ktorá ovplyvňuje krvácanie, a predpísať najúčinnejšie lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi na zlepšenie stavu v každom jednotlivom prípade.