Platobná neschopnosť krčka maternice predstavuje pre tehotnú ženu skutočné nebezpečenstvo. Hľadanie účinnej metódy na odstránenie tejto patológie je obzvlášť dôležité, keď sa dĺžka tehotenstva zvyšuje. Zašitie krčka maternice v tehotenstve je jednou z metód eliminácie istmicko-cervikálnej insuficiencie až na 21 týždňov. Súbor diagnostických opatrení pred operáciou umožní lekárovi určiť typ plastickej operácie a ďalšiu terapiu.

V akých prípadoch je indikovaná chirurgická plastická chirurgia?

Šitie krčka maternice v tehotenstve je pomerne bežný zákrok v pôrodníckej a gynekologickej praxi. Je to najúčinnejší spôsob, ako predchádzať možným komplikáciám v prípade zlyhania krčka maternice.

Plastická operácia krčka maternice sa používa vtedy, keď predchádzajúca hormonálna terapia a symptomatická liečba (použitie pesaru) nepriniesli očakávaný výsledok. Okrem toho existujú faktory, ktoré naznačujú potrebu chirurgického zákroku bez zlyhania.

Indikácie pre šitie sú nasledujúce okolnosti:

• vysoký stupeň cervikálneho otvorenia (menej ako 2,5 cm);
• V, forma Y patologického stavu krčka maternice;
• predchádzajúce tehotenstvo skončilo predčasne;
• neustále ťahavé bolesti v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti;
• výskyt vodnatého, hlienovo-krvavého výtoku z genitálneho traktu;
• pocit cudzieho mäkkého telesa v cervikálnom kanáli a vagíne;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• prítomnosť zjazvenia v dôsledku zranení získaných počas chirurgických zákrokov v minulosti;
• fyziologické znaky vývoja reprodukčných orgánov.

Pred operáciou lekár podrobne skúma anamnézu pacienta, zhromaždenú ako výsledok komplexného vyšetrenia.

Komplex diagnostických opatrení pred plastickou chirurgiou zahŕňa nasledujúce postupy.

1. Vyšetrenie krčka maternice na gynekologickom kresle pomocou zrkadiel.
2. Náter na patogénnu flóru. Mikrobiologické vyšetrenie sekrétov vagíny a krčka maternice vám umožňuje určiť prítomnosť infekcie.
3. Ultrazvuková diagnostika krčka maternice a iných orgánov malej panvy. Výhodou je intravaginálna diagnostická metóda pre jej väčšiu účinnosť. Lekár určuje dĺžku krčka maternice, jeho štruktúru.
4. Kolposkopia (v prípade zistenia patologických procesov na krčku maternice).
5. Všeobecné a biochemické krvné testy umožňujú určiť prítomnosť zápalových procesov v tele.
6. Všeobecná analýza moču. Výsledok analýzy určí prítomnosť systémových ochorení, ktoré môžu interferovať s plastickou chirurgiou.

Použitie chirurgickej liečby môže byť obmedzené. Kontraindikácie pre vymenovanie chirurgickej intervencie sú nasledujúce okolnosti:

• prítomnosť infekčno-zápalového procesu vo vagíne a cervikálnom kanáli;
• opakované krvácanie;
• vážne poruchy v práci srdca, pečene, obličiek;
• zvýšený tonus maternice, ktorý nie je eliminovaný liekmi;
• intrauterinná smrť plodu;
• poškodenie močového mechúra plodu;
• anomálie vnútromaternicového vývoja plodu.

Chirurgická technika

Správny výber konkrétneho typu chirurgickej intervencie je kľúčom k úspešnej liečbe.

Ako presne šiť, lekár rozhodne po preštudovaní anamnézy pacienta, jej veku, celkového stavu tela a individuálnych charakteristík. A tiež gynekológ určuje typ anestézie: epidurálna anestézia alebo intravenózna anestézia. Operácia zvyčajne netrvá dlhšie ako 15-20 minút.

Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť platobnú neschopnosť krčka maternice:

1. Kompletné šitie vonkajšieho os (autorská technika B. Scendi). Catgut stehy sa aplikujú po predbežnom skrátení epiteliálnej vrstvy krku v kruhu (5 mm). V dôsledku zásahu vzniká jazva, ktorú je možné v čase nástupu pôrodu odstrániť iba skalpelom. Táto technika je najnebezpečnejšia z dôvodu pravdepodobnosti rozvoja sepsy s nedostatočnou sanitáciou vaginálnej oblasti a krčka maternice. Nepredpisujte v prítomnosti erózie, dysplázie a iných patologických stavov.
2. Šitie (zúženie) vnútorného os (technika Mac Donalda). Stehy na krčku maternice sa v tehotenstve aplikujú pomocou šnúrky. Pri tejto metóde sa predná a zadná stena krčka maternice zošijú bez použitia resekcie sliznice.
3. Náprava vnútorného os. Moderní gynekológovia praktizujú A.I. Lyubimova a N. M. Mamedaliyeva (ktorá zabezpečuje dvojitý steh v tvare U na krčku maternice). Účinnosť tejto techniky sa pozoruje vo viac ako 90% prípadov. Stehy sa odstraňujú v 37. týždni tehotenstva alebo na začiatku pôrodu.

Šitie krčka maternice by malo byť v tehotenstve zverené len skúsenému odborníkovi.

Na odstránenie pooperačných komplikácií je predpísaná nasledujúca liečba:

• intravenózne podanie tokolytík (Ginipral) na zmiernenie hypertonicity maternice;
• použitie antispazmikík na odstránenie tónu svalov malej panvy (No-shpa, Turinal);
• symptomatické užívanie liekov proti bolesti (Nurofen, Paracetamol);
• antibakteriálna liečba na prevenciu sekundárnej infekcie patogénnou flórou (hlavne cefalosporíny a makrolidy);
• používanie vitamínových komplexov pre tehotné ženy na zvýšenie odolnosti tela (Pregnavit, Magne B6);
• antiseptické roztoky (Furacilin, Miramistin, roztok manganistanu draselného alebo peroxid vodíka);
• používanie sedatív v rozpore s psycho-emocionálnym stavom (tinktúra valeriána, motherwort, Sedavit).

Prevencia komplikácií

Akýkoľvek chirurgický zásah do tela nevylučuje možnosť komplikácií. Objavujú sa nielen pri absencii adekvátnej terapie, ale aj v dôsledku individuálnych charakteristík fungovania reprodukčného systému, celkového stavu tela a iných provokujúcich faktorov.

Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• prasknutie membrány močového mechúra plodu;
• zápal amniónu (dočasný orgán, ktorý poskytuje vodné prostredie pre vývoj plodu);
• prasknutie švov;
• krvácanie s rôznou intenzitou;
• infekčné choroby vagíny;
• bolesť v panve a bedrovej oblasti.

Ak sa objaví akýkoľvek príznak patologického stavu, je potrebná konzultácia s gynekológom. Vo väčšine prípadov je pacient hospitalizovaný. Dĺžka pobytu na oddelení nemocnice závisí od procesu obnovy.

Aby sa predišlo komplikáciám uvedeným vyššie, je potrebné dodržiavať šetriaci denný režim a výživu.

Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce postupy:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity. Zákaz zdvíhania závažia (viac ako 1 kg).
2. Úplný sexuálny odpočinok. Kontraindikácia vaginálneho sexu v dôsledku traumy cervikálneho kanála a provokujúceho tonusu maternice.
3. Pravidelné konzultácie s gynekológom. Neustále sledovanie oblasti manipulácie a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.
4. Liečba systémových ochorení. Liečebný režim vypracuje lekár na individuálnom základe.
5. Eliminácia stresových situácií. Porušenie psycho-emocionálneho stavu je spúšťačom vývoja všetkých druhov komplikácií.
6. Vyvážená strava. Strava musí obsahovať veľké množstvo vlákniny, ktorá prispieva k normálnemu fungovaniu čriev, zabraňuje vzniku zápchy.
7. Kompletná hygiena pohlavných orgánov. Udržiavanie vagíny v čistote zabraňuje možnosti infekcie patogénnymi mikroorganizmami.

Chirurgická plastika krčka maternice pomáha predchádzať možným komplikáciám spôsobeným zlyhaním svalov tohto orgánu v dôsledku polyhydramniónu, veľkých plodov, viacpočetných tehotenstiev. Pravidelné konzultácie s ošetrujúcim lekárom a prísne dodržiavanie jeho odporúčaní vám umožnia prežiť toto obdobie čo najpohodlnejšie.

Počas tehotenstva krčok pohlavného orgánu drží plod vo vnútri tela matky a bližšie k času pôrodu sa postupne otvára. V niektorých prípadoch sa tento proces začína oveľa skôr, keď dieťa ešte nie je pripravené na existenciu mimo maternice. Tento patologický stav maternice sa nazýva isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICN) a považuje sa za jednu z hlavných príčin potratov a predčasného pôrodu. K cisárskemu rezu sa pristupuje v prítomnosti určitých indikácií a jedným z nich je zlyhanie svalov maternice. Mnoho matiek sa obáva otázky, kedy sú stehy odstránené z krčka maternice počas cisárskeho rezu, je možné ich prerezať, ako dlho trvá obdobie zotavenia po operácii a môže takáto operácia ovplyvniť život v budúcnosti?

Krk reprodukčného orgánu je počas tehotenstva akýmsi uzáverom, vďaka ktorému je dieťa držané vo vnútri tela matky. V niektorých situáciách existuje zvýšené riziko, že sa u tehotnej ženy môže predčasne otvoriť. Aby sa zabránilo takémuto patologickému stavu, žena podstúpi operáciu - utiahnutie krku reprodukčného orgánu stehmi.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať otvorenie krčka maternice, ak sa zistí, lekár rozhodne o šití. U niektorých pacientov sú tkanivá krku reprodukčného orgánu príliš slabé a je to spôsobené ich genetickými vlastnosťami tela. Ako nenarodené dieťa rastie, zaťaženie tkanív sa výrazne zvyšuje a v určitom okamihu sa s tým jednoducho nemusia vyrovnať.

Riziko otvorenia krčka maternice sa zvyšuje aj u žien, ktoré majú nepravidelný tvar orgánu, preto sú počas tehotenstva na svoj stav upozornené. Príčinou ICI je často poškodenie reprodukčného orgánu, to a zmeny v hormonálnom pozadí ženského tela. Tie budúce matky, ktoré sa už stretli s problémami počas predchádzajúceho tehotenstva, by mali byť pozorné k svojmu zdraviu. Je možné urobiť správnu diagnózu a odhaliť takúto patológiu po vaginálnom vyšetrení gynekológa a ultrazvuku. V niektorých prípadoch sú na potvrdenie ICI potrebné špeciálne vyšetrenia, ktoré sa musia vykonať od 12 do 25 týždňov. Ako žena s takouto patológiou porodí, prirodzene alebo cisárskym rezom, určuje iba lekár.

Chirurgická liečba ICI u nastávajúcich matiek sa zvyčajne používa v nasledujúcich prípadoch:

1. Identifikácia u pacientky po gynekologickom vyšetrení a ultrazvuku nasledujúcich patologických stavov tela:

• nekompetentný krk reprodukčného orgánu;
• zmäkčenie a skrátenie krčka maternice;
• otvorenie cervikálneho kanála alebo vnútorného hltana o 20-30 mm;

1. Prítomnosť predčasného pôrodu a spontánnych potratov v anamnéze ženy po dlhú dobu;
2. Pacientka je tehotná s dvojčatami.

V niektorých prípadoch sa bude musieť upustiť od šitia krčka maternice, pretože takáto operácia má určité kontraindikácie:

• detekcia malformácií u plodov;
• tehotenstvo, ktoré je komplikované krvácaním;
• podozrenie na potrat;
• zvýšená excitabilita reprodukčného orgánu, ktorú nemožno odstrániť pomocou liekov;
• komplikované somatické patológie, pri ktorých je ďalšie zachovanie tehotenstva jednoducho nemožné;
• pohlavné orgány;
• patogénna mikroflóra v cervikálnom kanáli.

Dôležité: V prípade, že sa krčok maternice začne predčasne otvárať pred termínom pôrodu, potom môže dôjsť k pretrhnutiu blán, v ktorých sa dieťa nachádza. Pri krátkom období do 22 týždňov dochádza k potratu a po 28. týždni sa dieťatko narodí predčasne.

Postup na šitie krku sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Keď žena niekoľko dní vstúpi do lekárskej inštitúcie, špecialisti vykonajú pred operáciou niekoľko prípravných postupov:

• zmiernenie stresu reprodukčného orgánu pomocou tokolytickej liečby;
• sanitácia vagíny s použitím antibiotík.

Bezprostredne pred plánovanou operáciou je predpísaný krvný test. Okrem toho sa ukáže všeobecná štúdia moču a náteru na identifikáciu citlivosti mikroflóry na antibiotiká a ak je to indikované, vykoná sa ultrazvuk.

Operáciu šitia krku reprodukčného orgánu možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

• Zošívanie vonkajšieho os. V lekárskej praxi je táto metóda široko používaná, pri ktorej sa spojenie zadných a predných pier maternice vykonáva pomocou hodvábnych alebo klokaních nití. Zašitie reprodukčného orgánu týmto spôsobom však môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Faktom je, že počas operácie sa vytvorí uzavretý priestor, ktorý môže vyvolať exacerbáciu latentných infekcií. Okrem toho sa takéto šitie považuje za neúčinné, ak má budúca matka takú patológiu ako.
• Mechanické zúženie vnútorného hltana reprodukčného orgánu. Táto metóda šitia sa najčastejšie používa v lekárskej praxi, pretože sa považuje za najpriaznivejšiu. Zvláštnosť takejto operácie spočíva v tom, že po jej vykonaní zostáva v cervikálnom kanáli otvor na odvodnenie. Šitie krčka reprodukčného orgánu sa môže uskutočniť podľa Macdonalda, to znamená, že sa žene vykoná kruhový kabelkový steh. Okrem toho sa takáto chirurgická liečba často vykonáva podľa metódy Lyubimova a Mamedaliyeva.

Zákrok šitia trvá asi 10-15 minút a pacientka je počas neho v narkóze, takže ju vôbec nebolí. Po operácii sa pacient môže sťažovať, že podbruško je silné, objavilo sa malé špinenie, ktoré zvyčajne po niekoľkých dňoch bez špeciálnej liečby zmizne.

Indikácie na odstránenie stehov

Prevencia CCI

V prípade, že počas čakania na dieťa bola zistená ICI, potom pri plánovaní ďalšieho tehotenstva je nevyhnutné vyhľadať radu od gynekológa. Ten ženu vyšetrí a na základe výsledkov predpíše pacientke potrebnú liečbu.

Keď sa u ženy zistí ICI, nie je potrebné sa rozčuľovať, pretože dnes je možné takúto patológiu úspešne liečiť. K tomu je potrebné dodržiavať liečebný režim a udržiavať psychologický postoj, ktorý vám umožní priviesť dieťa k dátumu splatnosti a úspešne porodiť. Cisársky spôsob pôrodu dieťaťa sa používa na určité indikácie a považuje sa za pomerne komplikovanú operáciu. Pre rýchle zotavenie musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a postarať sa o seba.

Mnohé ženy tvrdia, že sa im podarilo úspešne priviesť dieťa do pôrodu pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára. Zvyčajne sa pri včasnom zašití tehotenstvo úspešne skončí, ale stále sa vyskytujú prípady jeho prerušenia v dôsledku slabosti maternice.

Video: Šev po cisárskom reze

Video: Jazva a šev po cisárskom reze

Úspešný priebeh tehotenstva do značnej miery závisí od stavu krčka maternice, ktorý vlastne drží bábätko v maminom brušku. Počas obdobia vnútromaternicového života drobkov ho oplotila od vonkajšieho sveta a začala sa postupne otvárať až v predvečer pôrodu. Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, nastáva po 36. týždni. Bohužiaľ, existuje veľa faktorov, ktoré spôsobujú, že sa prirodzená „uzáver“ otvára skôr. V tomto prípade sa problém rieši šitím krčka maternice počas tehotenstva.

Predčasné otvorenie osi maternice môže byť vyvolané opakovaným rozvojom lokálnej zápalovej reakcie, opakovanými pôrodmi alebo vrodenou anatomickou vlastnosťou orgánu. Všetky tieto faktory spôsobujú, že svaly, ktoré tvoria krčok maternice, sú menej elastické. Z tohto dôvodu nemôže hltan plne realizovať svoju obturátorskú funkciu a v 40% prípadov je to smutný predpoklad predčasného pôrodu.

Mechanický aspekt problému je dnes operatívnym spôsobom eliminovaný: chirurg žene „utiahne“ hltan špeciálnymi stehmi, ktoré vylučujú odhalenie a dávajú nastávajúcej matke nádej na úspešný výsledok pôrodu.

Šitie krčka maternice počas tehotenstva: keď je potrebná lekárska pomoc

Chirurgický zákrok na šitie sa nevykonáva vo všetkých prípadoch, ale iba vtedy, keď je ohrozený život dieťaťa. Pravdepodobnosť takéhoto obratu vo vývoji udalostí sa zvyšuje, ak žena v minulosti mala prípady neúspešných tehotenstiev, ktorých výsledkom bol predčasný pôrod alebo potraty počas dlhého obdobia.

Operácii predchádzajú také diagnostické opatrenia ako vyšetrenie na gynekologickom kresle a ultrazvuk. Počas vyšetrenia pomocou externého transabdominálneho aparátu bude lekár schopný určiť polohu maternice, určiť veľkosť jej krčka a posúdiť stav vnútorného os.

Švy na krčku maternice počas tehotenstva sa objavujú podľa nasledujúcich indikácií:

1. Otvorenie vonkajšej strany krčka maternice.
2. Zmena parametrov a hustoty krčka maternice.
3. Skorá divergencia vnútorného os krčka maternice.
4. Informácie v anamnéze o spontánnom prerušení tehotenstva na dlhé obdobia.
5. Prítomnosť jaziev na krku po poškodení jeho tkanív počas pôrodu v minulosti.

Lekári sa neponáhľajú okamžite prijať núdzové opatrenia vo forme upevnenia vonkajšieho hltana stehmi. V niektorých prípadoch môže byť nebezpečná situácia tehotnej ženy napravená aplikáciou pesaru. Na tento jednoduchý zákrok pacient nepotrebuje anestéziu ani hospitalizáciu. Pesar je špeciálne plastové alebo silikónové zariadenie, ktoré sa nasadí na vonkajší hltan, aby ho zafixovalo. Niektoré anatomické znaky maternice alebo nedostatočný svalový tonus však znemožňujú použitie pesaru. Potom je jediným riešením problému chirurgický zákrok na zošitie krčka maternice.

Vlastnosti chirurgickej intervencie

Najvhodnejším obdobím tehotenstva na operáciu je obdobie od 13. do 22. týždňa. Niekedy sa kvôli niektorým okolnostiam termíny mierne posúvajú, no po 25. týždni vnútromaternicového života plodu už zákrok nie je aktuálny. Pred začiatkom 21. týždňa maternica a v nej rastúce dieťa ešte silne nestláčajú krčný kanál a neskôr, keď sú svaly veľmi napäté a natiahnuté, je veľmi ťažké vykonať operáciu.

Zákroku šitia krčka maternice v tehotenstve predchádza prípravné obdobie, ktoré trvá 2 až 3 dni. V tomto čase je budúca mamička v nemocnici, kde absolvuje potrebné testy a absolvuje vyšetrenie na ultrazvukovom prístroji. Proces aplikácie stehu nespôsobuje pacientovi žiadnu bolesť, pretože operácia sa vykonáva v epidurálnej alebo intravenóznej anestézii. Liek, s ktorým je žena uvedená do stavu anestézie, je pre jej dieťa úplne bezpečný.

Operácia netrvá dlhšie ako štvrť hodiny. Chirurgická intervencia prebieha cez vagínu. Šijací materiál (dacron alebo nylonová niť s vysokým stupňom pevnosti) sa aplikuje pomocou špeciálnej ihly. Koľko stehov bude, závisí od toho, koľko času sa krčka maternice otvorila. Ak je tkanivové uchytenie nespoľahlivé, lekár zmení postup a vykoná laparoskopickú operáciu. Prístup do požadovanej oblasti krčka maternice sa získa cez brucho: v ňom sa vytvorí niekoľko malých otvorov a tkanivo, ktoré sa rozptýlilo, sa stiahne dohromady v oblasti čo najbližšie k hltanu.

Existuje niekoľko spôsobov šitia. Ktorú možnosť chirurg použije, závisí od stupňa odhalenia a histórie konkrétneho pacienta:

1. Šitie vonkajšieho os. Postup je zameraný na spojenie predného a zadného okraja krku navzájom. Kontraindikáciou tohto typu chirurgickej intervencie je ektopia krčka maternice. Navyše po takejto operácii existuje aj určité riziko pre zdravie tehotnej ženy: maternica sa v skutočnosti zmení na uzavretý priestor, kde sa s najväčšou pravdepodobnosťou môže vyvinúť infekčný proces. Aby sa tomu zabránilo, budúcej matke je v prípravnom období pred operáciou predpísaný komplexný priebeh antibiotickej liečby.
2. Šitie vnútorného os. Táto metóda je bezpečnejšia, pokiaľ ide o riziko infekcie pre tehotnú ženu. Pri šití vnútorného hltana lekár necháva v cervikálnom kanáli malý drenážny otvor, čo znižuje pravdepodobnosť negatívnych následkov v pooperačnom období.

Ako prebieha pooperačné obdobie

Po operácii je budúca matka nejaký čas (od 3 do 7 dní) pod dohľadom lekárov. V tomto čase sú jej predpísané antibakteriálne a antispazmické lieky a švy sú mazané špeciálnym dezinfekčným prostriedkom. Vo všeobecnosti všetky ženy dobre znášajú šitie krčka maternice počas tehotenstva. Niekoľko dní po zákroku tehotná žena necíti príliš veľkú bolesť v podbrušku. Po šití krčka maternice počas tehotenstva sa výtok vo forme ichor považuje za normu. Zmizne niekoľko dní po operácii bez špeciálnej liečby.

Nasledujúci deň po šití je pacientovi zobrazený odpočinok v posteli - nemôžete sedieť. Po určitom čase sa budúca mamička môže bezpečne vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, vždy dbať na režim dňa a dostatočný odpočinok (nočný a krátkodobý denný). Tehotenstvo so stehmi na krčku maternice zaväzuje nastávajúcu matku, aby sa s ňou zaobchádzalo veľmi opatrne:

1. Všetka fyzická aktivita v tomto čase je čo najviac obmedzená a intímne vzťahy s milovanou osobou je lepšie odložiť až do narodenia dieťaťa.
2. Nemalý význam pre zdarný priebeh tehotenstva v takýchto podmienkach má správna a zdravá výživa, ktorá prispieva k pravidelnej očiste čriev a je účinnou prevenciou zápchy. Aby sa nastávajúca matka cítila dobre, mala by uprednostňovať čerstvé ovocie a zeleninu, obmedziť spotrebu múky, mastnej a sladkej.
3. Pravidelná konzumácia sušeného ovocia nielenže prinúti črevá fungovať ako hodinky, ale aj nasýti telo tehotnej ženy cennými stopovými prvkami. Na základe sušeného ovocia je možné pripraviť kompóty, dezerty a mäsové jedlá.

Aby bolo možné kontrolovať stav krčka maternice a obozretne potlačiť možný rozvoj infekčného zápalu, žena, ktorá podstúpila operáciu zošívania hrdla, by mala navštevovať lekára častejšie ako bežný program manažmentu tehotenstva. Gynekológ zakaždým nielen vyšetrí šev, ale odoberie aj tampón z vagíny, aby analyzoval stav flóry. V prípade potreby budú budúcej matke predpísané lieky, ktorých tokolytický účinok zabraňuje predčasnému nástupu pôrodu.

Odstránenie stehov z krčka maternice počas tehotenstva

Keď gestačný vek dosiahne 36 - 37 týždňov, nastávajúca matka so stehmi na krčku maternice by mala byť pod lekárskym dohľadom v nemocnici. Postup kontroly ultrazvuku pomôže určiť stupeň vývoja plodu a pochopiť, ako je pripravený na narodenie. Stehy sa odstraňujú v 37. týždni a nie je nezvyčajné, že sa bábätko narodí v ten istý deň. Nite sa odstraňujú bez anestetickej injekcie, pretože postup nevyžaduje veľa času a neprináša žene bolesť.

Ak opatrenia na predĺženie tehotenstva stále nie sú dostatočne účinné a predčasný pôrod sa začne rýchlo rozvíjať, materiál na šitie z krčka maternice sa núdzovo odstráni. Ak sa tak nestane včas, silné nite poškodia okraje hltana, čo značne skomplikuje priebeh pôrodu a bude mať najnegatívnejší vplyv na budúce tehotenstvo.

Komplikácie po šití krčka maternice počas tehotenstva

Hlavnými rizikami po operácii je možný rozvoj zápalu a výskyt zvýšeného svalového tonusu maternice.

Zápal môže mať rôzny pôvod. V niektorých prípadoch je to spôsobené vnútornou infekciou a niekedy telo reaguje podobným spôsobom ako materiál vlákna, ktorý držal tkanivá krčka maternice pohromade. Zároveň v dôsledku aseptického zápalu alebo alergií môže tehotná žena pozorovať výtok iného odtieňa a konzistencie. Tehotná žena sa takýmto problémom môže vyhnúť, ak bude pravidelne navštevovať svojho lekára, robiť testy na kontrolu vaginálnej flóry a starostlivo dodržiavať pravidlá intímnej hygieny.

S rozvojom hypertonicity maternice môže ženské telo reagovať na kontakt šijacieho materiálu a živého tkaniva. V tomto prípade často dochádza k mechanickému podráždeniu tej časti krčka maternice, na ktorej bola operácia vykonaná. Práve s tým sa spájajú pooperačné ťahavé bolesti v podbrušku, ktoré čoskoro samy vymiznú. Ak nepríjemné pocity pretrvávajú dlhší čas, tehotná žena by o tom mala určite informovať svojho gynekológa. Najčastejšie sa problém zvýšeného napätia maternice rieši užívaním šetriacich sedatív, dobrým odpočinkom a vyváženou stravou.

V procese liečby nastávajúcej matky musia lekári určiť príčinu predčasnej divergencie krčka maternice. Ak je patológia spôsobená hormonálnymi faktormi alebo vplyvom určitých chronických ochorení, žena je poslaná na vyšetrenie k špecializovaným lekárom.

Šitie krčka maternice počas tehotenstva: kontraindikácie

Operatívne riešenie problému dilatácie krčka maternice je nemožné, ak má tehotná žena iné komplikácie, ktoré nielen ohrozujú jej situáciu potratom, ale ohrozujú aj jej vlastný život.

Medzi absolútne kontraindikácie šitia krčka maternice počas tehotenstva uvádzame:

1. Závažné chronické ochorenia, ktoré sa zhoršili v dôsledku tehotenstva (napríklad ochorenie srdca alebo pečene).
2. Intrauterinná smrť dieťaťa alebo zmrazené tehotenstvo.
3. Krvácanie náchylné na recidívu.
4. Diagnostickými metódami potvrdené anomálie vnútromaternicového vývoja dieťaťa.
5. Vysoká excitabilita maternice, ktorú nemožno potlačiť liekmi.
6. Indolentný zápal pohlavných orgánov.

Ak je šitie pre tehotnú ženu kontraindikované alebo ak je problém s predčasným otvorením krčka maternice diagnostikovaný príliš neskoro (po 25 týždňoch tehotenstva), situácia sa upraví pomocou pôrodníckeho pesaru. Materiálom na výrobu tohto špecifického zariadenia je hypoalergénny plast. Pomôcka má tvar, ktorý nielen stláča okraje krčka maternice, ale podobne ako obväz čiastočne odľahčuje fetálny močový mechúr a vnútorné orgány.

V srdci veľkej väčšiny prípadov predčasného pôrodu a spontánneho ukončenia tehotenstva sú patológie vývoja krčka maternice. Technika šitia tohto orgánu umožňuje žene udržať tehotenstvo a čakať na jej úspešné vyriešenie.

Ako sa správať pri hrozbe potratu. Video

Existujú patologické abnormality, ktoré spôsobujú riziko nekontrolovaného potratu. Šitie krčka maternice vám umožňuje vysporiadať sa so spontánnymi potratmi počas tehotenstva a výrazne zvyšuje pravdepodobnosť normálneho dieťaťa.

V súčasnosti je známych niekoľko rôznych metód tejto operácie, čo je najdôležitejšie, chirurgický efekt by sa mal vykonávať na špecializovanej klinike. Zašitie krčka maternice v remeselných podmienkach je veľmi život ohrozujúca udalosť. Vykonávanie takýchto manipulácií odborníkmi ukázalo vysokú účinnosť a bezpečnosť.

Dôvody pre chirurgickú expozíciu

V normálnom priebehu tehotenstva by mal krčok maternice držať plod vo vnútri a postupne sa otvárať až pred pôrodom. V niektorých prípadoch je možné pozorovať patológiu počas tehotenstva, keď proces otvárania krčka maternice začína v 14. týždni, keď nenarodené dieťa ešte nie je životaschopné. Tento jav spôsobuje relaxáciu svalov maternice, nazývanú isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICN).

Toto ochorenie najčastejšie vysvetľuje problém skorých potratov.

ICI je skrátenie a zmäkčenie krčka maternice, zvýšenie vnútorného os, čo vedie k poškodeniu močového mechúra plodu a spontánnemu potratu.

Hlavné príčiny vedúce k patológii: nadbytok mužských hormónov, predchádzajúce potraty, anomálie v predchádzajúcich pôrodoch alebo fyziologické nedostatočné rozvinutie orgánu. V dôsledku zmien stráca krčka maternice svoju funkčnú uzamykaciu úlohu, infikuje sa spodná časť močového mechúra plodu, predčasne odíde plodová voda.

Vlastnosti chirurgickej operácie

Liečba ICI v určitých štádiách sa môže uskutočňovať pomocou liekov a iných metód, napríklad pomocou pôrodníckeho pesaru. Najúčinnejším spôsobom s vysokou pravdepodobnosťou pozitívneho výsledku je však šitie krčka maternice. Vo svojej podstate je šitie krčka maternice (cervikálna cerkláž) pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, ak sa vykonáva v špecializovanom zariadení.

Manipulácia spočíva v tom, že chirurgovia pomocou ihly a nite zašijú krčok cez vagínu pomocou jednej z niekoľkých známych techník, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela. Len vo výnimočných prípadoch sa stehy na krčku maternice robia laparoskopicky (cez rez v brušných tkanivách).

Akákoľvek technika má všeobecné pravidlá: operácia je založená na individuálnych indikáciách na operáciu počas obdobia 14-20 týždňov tehotenstva; zároveň je najčastejším obdobím 14-17 týždňov a neskôr ako 27 týždňov sa zákrok nevykonáva z dôvodu zväčšenia plodu, čo spôsobuje riziko komplikácií. Stehy sa umiestnia do celkovej anestézie a odstránia sa v 37. týždni tehotenstva. Operácia sa zvyčajne vykonáva po predbežnej príprave, ale môže sa vykonať núdzovo, ak existuje vysoké riziko potratu.

Prevádzkové metódy

V súčasnosti bolo vyvinutých niekoľko metód na vykonanie chirurgického zákroku, ktorý umožňuje zašitie patologickej zmeny. V zásade sa rozlišujú 2 spôsoby expozície: šitie vonkajšieho hltana a zúženie vnútorného hltana. Z prvej možnosti nachádza uplatnenie metóda Czendi, ktorá spočíva v spojení predných a zadných pier krčka maternice prešitím hodvábnymi alebo klokanovými niťami. Táto metóda poskytuje uzavretý priestor v dutine maternice, čo vytvára riziko latentnej infekcie.

Metódy šitia v oblasti vnútorného hltana zahŕňajú:

1. Palmerova metóda: tracheálna mykoplastika - disekcia vaginálnej steny, posun močového mechúra, excízia oválneho laloku v zóne isthmu a šitie chrómovaného katgutu bez poškodenia krčka maternice.
2. Laschova metóda: excízia oblasti od vonkajšieho hltana po isthmus, po ktorej nasleduje šitie.
3. Shirodkarova metóda: zavedenie kruhového nylonového stehu na krčku maternice vo vnútornej dutine po prerezaní vaginálnej steny a zdvihnutí močového mechúra.
4. McDonaldova metóda: zavedenie kabelkového stehu na spojenie vaginálnej sliznice a krčka maternice s početným prepichnutím vaginálnej steny bez jej prerezania.
5. Metóda Lyubimova: krk sa vytiahne dopredu pomocou klieští Muso, vo vstupnej oblasti sakro-maternicových väzov sa aplikuje kruhový hodvábny steh, ktorý fixuje medený drôt s priemerom 0,2 mm v polyetylénovom plášti.
6. Metóda Lyubimova a Mamedaliyeva: Šev v tvare U vo vývoji metódy Lyubimova.

Indikácie a kontraindikácie pre šitie

Chirurgická intervencia je indikovaná pri ťažkej forme CI, ktorá sa hodnotí skórovacím systémom ultrazvukom a transvaginálnou sonografiou. Pri hodnotení sa berú do úvahy tieto ukazovatele: dĺžka krku vo vaginálnej oblasti; priechodnosť maternicového kanála; umiestnenie krku (posvätné, centrálne, posunuté dopredu); konzistencia cervikálneho tkaniva; umiestnenie najbližšieho miesta plodu. Závažnosť ICI je akceptovaná, keď je krk skrátený na 20 mm alebo menej; rozšírenie vnútorného hltana (cervikálneho kanála) viac ako 9 mm.

Uznávajú sa nasledujúce možné podmienky na implementáciu šitia krčka maternice:

• gestačný vek 14-25 týždňov;
• integrita močového mechúra plodu;
• nedostatok zvýšeného vyhladenia krčka maternice a zjavný prolaps močového mechúra plodu;
• vylúčenie chorioamnionitídy a vulvovaginitídy.

Pre operáciu existujú nasledujúce kontraindikácie:

• nebezpečné choroby somatickej povahy, pri ktorých je nevyhnutné prerušenie tehotenstva;
• pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva;
• viditeľné krvácanie počas tehotenstva;
• abnormálna excitabilita maternice, ktorá nie je eliminovaná liekovou terapiou;
• patológia vývoja plodu;
• vznik patogénnej mikroflóry v maternicovom kanáli.

Prevádzka

Pred operáciou šitia krčka maternice sa počas 2-3 dní vykonajú prípravné opatrenia: mikrobiologické štúdie maternicového kanála a vagíny; tokolytická terapia na zníženie tonusu maternice; liečba vagíny antibakteriálnymi liekmi.

Samotná operácia prebieha rýchlo (15-20 minút) jednou z opísaných metód v celkovej anestézii, ktorá je bezpečná pre plod aj rodiacu ženu.

Najčastejšie používané metódy sú McDonald's a Lyubimova. Ako anestetiká a analgetiká sa používajú: atropín sulfát a midozolam (intramuskulárne); ketamín (intravenózne alebo intramuskulárne); propofol (intravenózne). Po zošití sa prirodzená reakcia tela považuje za normálnu: mierne ťahavé bolesti a slabé krvácanie, ktoré by malo úplne zmiznúť po 2-3 dňoch.

Pooperačné obdobie

Operácia šitia zvyčajne nezahŕňa prísny pokoj na lôžku a po odstránení príznakov anestézie môže pacient chodiť. Na odstránenie možných následkov sa prijímajú tieto preventívne opatrenia:

1. Dezinfekcia operačnej oblasti peroxidom vodíka alebo chlórhexidínom počas 4-5 dní.
2. Vymenovanie antispazmikík: drotaverín počas 3 dní.
3. Vymenovanie adrenomimetiká: hexoprenalín a verapamil počas 10 dní.
4. Antibakteriálne lieky podľa potreby pre negatívne mikrobiologické štúdie.
5. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený z nemocnice 7 dní po operácii.

Stehy sa odstránia v 37. týždni tehotenstva. Po operácii sa pacientom neodporúča pohlavný styk, zdvíhanie bremena, dlhé sedenie, prepracovanie, stres.

Účinnosť uzáveru krčka maternice pri zachovaní tehotenstva sa odhaduje na viac ako 90 %, čo dáva veľkú šancu porodiť normálne narodené dieťa. Na zabezpečenie pozitívneho výsledku je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára a byť neustále vyšetrovaný gynekológom vr. pomocou ultrazvuku. Pred pôrodom je dôležité správne dodržiavať šetriaci preventívny režim.

Krčka maternice v čase, keď dieťa nosí, plní veľmi dôležitú funkciu. Vďaka nej je plod zachovaný. Jeho uzavretý stav počas celého obdobia tehotenstva pomáha udržať embryo v tele matky a navyše ho chrániť pred infekciami zvonku. K včasnému otvoreniu cervikálneho (cervikálneho) kanála by malo dôjsť po 37 týždňoch. Ale ak sa tento proces začne predčasne, lekári odporúčajú operáciu, ako je uzáver krčka maternice.

Dôvodom sú také faktory, ktoré prispievajú k nástupu pôrodu v čase, keď plod ešte nie je životaschopný mimo maternice. Táto situácia vzniká pri zlyhaní svalov maternice, nazývanej isthmicko-cervikálna insuficiencia alebo skrátene ICI. Výsledkom ochorenia je predčasný pôrod neživotaschopného bábätka.

Aké sú terapie pre CI?

Najčastejšie lekári odporúčajú metódu šitia vykonávanú v nemocnici. Dokázal, že je najlepší. Počas týždňa sú ženy poučené o pobyte v nemocnici, pod dohľadom gynekológa a potom môžete prejsť na normálnu životosprávu s malými obmedzeniami.

Chirurgická metóda šitia maternice u ženy

Konzervatívna liečba nedostatočnosti maternice

Táto metóda spočíva v použití pôrodníckych vykladacích pesarov, aby sa zabránilo hrozbe. Pomáhajú udržiavať rastúci plod v maternici znížením stresu na krčku maternice. S ich pomocou sa výrazne zvyšuje schopnosť udržať tehotenstvo.

Pôrodnícky pesar je dizajn špeciálneho tvaru, ktorý je vyrobený z plastu alebo silikónu. Umiestňuje sa v počiatočných štádiách tehotenstva do vagíny a odstraňuje sa po 37 týždňoch.

Spôsob chirurgickej korekcie

Tento typ liečby sa vykonáva aplikáciou šijacieho materiálu na krčok maternice. Po jeho vykonaní sa výrazne zníži frekvencia predčasného pôrodu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pred 33. týždňom tehotenstva. Chirurgická metóda v liečbe CI sa považuje za najúčinnejšiu. Najčastejšie sa pri takejto korekcii používajú nasledujúce metódy aplikácie šijacích materiálov: tvar p, vykonávaný podľa Lyubimovej a šitie podľa McDonalda a Shirodkara, ktorý má rôzne modifikácie.

Sú to tie, ktoré dávajú najväčší účinok, keď zabraňujú otvoreniu hltana. Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa operácia vykonáva najneskôr do 18 týždňov tehotenstva. Šijací materiál sa odstraňuje tesne pred pôrodom, v 37. týždni.

Známky ICI, v ktorých je indikovaná operácia

Ochorenie, ako je cervikálna insuficiencia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, môže prebiehať úplne bez príznakov. Keď sa však jeho obraz stane progresívnym, žena vykazuje nasledujúce príznaky:

• Nutkanie na močenie sa stáva oveľa častejšie a v dolnej časti brucha sa objavuje nepríjemný pocit, pocit nepríjemného tlaku;
• Vo vagíne sa cíti mäkké cudzie telo;
• Začína sa vodnatý výtok, ktorý je predzvesťou pretrhnutia membrán.

Gynekologické vyšetrenie ukazuje, že močový mechúr plodu začína praskať, mení sa dĺžka a konzistencia krčka maternice, vyhladzuje sa, rozširuje sa cervikálny kanál. Ak sa objavia takéto príznaky, je nevyhnutné šiť krčok maternice. Po operácii ohrozenie života nenarodeného dieťaťa úplne zmizne.

Viac informácií o takom znaku, ako je prasknutie membrán, sa dozviete sledovaním tohto videa:

Podmienky potrebné na chirurgickú korekciu CI

Pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná cervikálna inkompetencia, sa odporúča operácia. Pre jeho úspešnú implementáciu je potrebných niekoľko predpokladov:

• Dobrá životaschopnosť plodu, absencia akýchkoľvek malformácií v ňom;
• Fetálny močový mechúr bez poškodenia;
• obdobie tehotenstva nepresahujúce 25 týždňov;
• Maternica, ktorá je v normálnom tóne;
• Absencia krvavého výtoku z genitálneho traktu;
• Absencia vulvovaginitídy, akékoľvek príznaky chorioamnionitídy.

Pred touto operáciou sa musí vykonať mikrobiologické vyšetrenie sekrétov cervikálneho kanála maternice a vagíny. Okrem toho je podľa určitých indikácií predpísaná tokolytická terapia. Po operácii je potrebná antibiotická liečba.

Existujúce kontraindikácie a indikácie pre operáciu

Ak sa počas tehotenstva podľa ultrazvuku a vizuálneho vyšetrenia zistia príznaky CCI, predpíše sa korekcia krčka maternice aplikáciou šijacích materiálov. Ide o pomerne jednoduchú operáciu, ktorá nepoškodí ani matku, ani dieťa.

Viac o ultrazvuku počas tehotenstva sa dozviete z tohto videa:

Indikácie pre operáciu šitia

• Celý cervikálny kanál je prakticky otvorený;
• Vonkajší hltan je skrátený, nápadné je jeho rozostupovanie;
• Konzistencia krčka maternice sa zmenila, zmäkla.

Keď sa objavia takéto príznaky, nemali by ste váhať a súhlasiť s operáciou, pretože ide o život nenarodeného dieťaťa.

Kontraindikácie pre postup

Existujú však aj znaky, v ktorých je operácia kategoricky zakázaná. Tie obsahujú:

• Somatické choroby, po ktorých nie je možné pokračovať v tehotenstve. Ide o infekčné procesy a rôzne patológie, genetické aj vnútorné;
• Akékoľvek malformácie vo vývoji plodu;
• Patogénna mikroflóra prítomná v cervikálnom kanáli;
• Zvýšená excitabilita maternice, ktorá nie je odstránená liekom;
• Komplikácia tehotenstva krvácaním;
• Podozrenie na zmrazené, nevyvíjajúce sa tehotenstvo;
• Flóra vagíny, ktorá má 3-4 stupne čistoty.

Ak sa zistí prítomnosť aspoň jedného z nich, oplatí sa konzultovať s lekárom ďalší postup.

Chirurgická intervencia, jej vlastnosti

Ak má žena príznaky hroziaceho potratu, odporúča sa jej chirurgický zákrok ako zašitie krčka maternice, ktorý je nevyhnutný na záchranu dieťaťa.

Len vďaka nej sa podarí zachrániť plod. Navyše, ak sa po ňom dodržia všetky odporúčania lekára, posledné týždne tehotenstva prebehnú pokojne.

Vykonával prípravné činnosti

Operácia na korekciu krčka maternice sa vykonáva iba v nemocnici. Prvé 3 dni sú určené na to, aby lekár vykonal prípravné činnosti pred plánovaným postupom. Spočíva v sanitácii vagíny antibakteriálnymi liekmi a okrem toho v použití tokolytickej terapie, ktorá účinne zmierňuje tón maternice.

Okrem toho bude žena musieť podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a vykonať testy na laboratórne vyšetrenie. Toto je náter, ktorý určuje citlivosť vaginálnej flóry na antibiotiká, analýzu moču, kompletný krvný test. Po získaní všetkých ich výsledkov je pacientovi pridelená plánovaná korekcia krčka maternice, čo umožňuje vyhnúť sa spontánnemu potratu.

Ako sa operácia vykonáva?

Na korekciu krčka maternice počas tehotenstva sa zvyčajne používa jedna z dvoch metód chirurgicky. Prvou je metóda Czendi, ktorá je najpoužívanejšia a spočíva v zošívaní pier krčka maternice. S ním sú predné a zadné pery spojené dohromady pomocou katgutových alebo hodvábnych nití.

Ale táto metóda má významnú nevýhodu. Spočíva v tom, že po takomto zásahu môže mať ďalší vývoj tehotenstva patológie. Koniec koncov, uzavretý priestor, ktorý sa vytvára v maternici, keď sa používa, spôsobuje exacerbáciu akejkoľvek latentnej infekcie, ktorá je k dispozícii. Jeho účinnosť je pomerne malá, aj keď je na krčku maternice erózia.

Druhým, priaznivejším typom manipulácie je zmenšenie vnútorného hltana krku mechanickými prostriedkami. Zároveň je v cervikálnom kanáli zachovaný otvor potrebný na drenáž. Najväčšie uplatnenie tu našli metódy ako taštičkový kruhový steh podľa MacDonalda a kruhový steh podľa metódy Lyubimovej. Bežný je aj tvar U, podľa Lyubimovej a Mamedaliyevovej.

Doba prevádzky nepresiahne 15 minút. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezbolestná. Normálne prejavy, ktoré sa vyskytujú po operácii, sa považujú za slabé špinenie a mierne dotieravé bolesti, ktoré rýchlo prechádzajú.

Pooperačné obdobie, vlastnosti jeho manažmentu

Takáto korekčná operácia, predpísaná v závislosti od určitých lekárskych ukazovateľov počas tehotenstva, je atraumatická a úplne bezpečná pre nenarodené dieťa. Komplikácie po ňom väčšinou nenastávajú. Pooperačné obdobie strávené v nemocnici netrvá dlhšie ako týždeň. Povinný pokoj na lôžku lekári nepraktizujú. Po korekcii môžete okamžite vstať.

Počas celej doby pobytu v nemocnici sa vykonáva antibakteriálna a hormonálna terapia a ak je to potrebné, ak je zvýšený tonus maternice, pridáva sa k nim tokolytická terapia. Okrem toho sú predpísané antispazmodiká. Tie miesta, kde bola vykonaná operácia, sú ošetrené antibakteriálnymi zlúčeninami.

Životospráva odporúčaná ženám po operácii a do vybratia stehov by mala byť špecifická, aby sa predišlo nežiaducim účinkom a zachovala sa gravidita. Treba sa vyhnúť akémukoľvek emocionálnemu otrasu, fyzická aktivita je obmedzená na minimum.

Je tiež potrebné pozorovať gynekológa s prísnym vykonávaním všetkých jeho odporúčaní. Počas celého tehotenstva je potrebné vylúčiť pohlavný styk.