Žlčník je orgán, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brušnej oblasti. Vykonáva funkcie ukladania (akumulačný proces) a odstraňovania žlčovej tekutiny. Podieľa sa na tráviacich procesoch v tele.

Žlč sa produkuje v pečeni. V prípade patologických procesov, tvorby konkrementov (kameňov) v žlčníku je potrebná chirurgická intervencia na odstránenie orgánu. U žien je cholelitiáza registrovaná častejšie ako u mužov.

Moderná medicína ponúka rôzne spôsoby odstránenia orgánu. Zákrok s minimálnym vplyvom na vnútorné orgány sa nazýva laparoskopia. Osoba po operácii môže viesť normálny život s určitými obmedzeniami.

Žlčník je náchylný na zápalové procesy a nesprávnu výživu (obezita je vážnym faktorom pri chorobách orgánu). Cholecystitída a cholelitiáza (GSD) zhoršujú vaše zdravie. Vyskytujú sa príznaky nevoľnosti, vracania, akútnej bolesti v oblasti pravého hypochondria, zvýšená telesná teplota, kŕče v bruchu po obede a svrbenie kože.

Choroba negatívne ovplyvňuje telo. Diagnózy sú indikáciou na odstránenie žlčníka (žlčníka), pretože fungovanie orgánu je obmedzené. Nezúčastňuje sa tráviaceho procesu, v skutočnosti nefunguje. Ako choroba žlčníka postupuje, telo sa postupne prispôsobuje, že sa bez neho zaobíde. Za funkciu sekrécie žlče začínajú byť zodpovedné iné orgány.

Postup, pri ktorom sa vyrezáva poškodený žlčník, sa nazýva. Orgán, ktorý je zdrojom zápalového procesu a nosičom infekcie, je chirurgicky odstránený.

Včasná detekcia ochorenia a včasné odstránenie žlčníka prispieva k rýchlemu rehabilitačnému obdobiu bez komplikácií. Kamene sa odstraňujú zo žlčníka chirurgicky. Zápalové procesy ponechané bez dozoru vystavujú pacienta riziku progresie chorôb susedných orgánov. Môže sa vyskytnúť zápal pankreasu (pankreatitída), gastritída, ulcerózna kolitída dvanástnika a žalúdka. Pooperačné obdobie v tomto prípade bude trvať dlhšie, kým sa obnoví zdravie pacienta.

Prípravné opatrenia na postup na odstránenie žlčníka

Laparoskopia je jedným z typov moderných technológií v chirurgii, pri ktorej sa operácia vykonáva punkciou (cez malé rezy). Používa sa ako operatívna metóda na vyšetrenie brušných orgánov. Metóda sa rozšírila kvôli minimálnym následkom po procedúre.

Pred operáciou musíte podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie. Pacient je odoslaný na laboratórne testy:

• Moč (všeobecné a biochemické testy);
• Test na hepatitídu;
• Krvný test na HIV;
• Všeobecná analýza krvi;
• Stanovenie krvnej skupiny;
• Rh faktor;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• fluorografia;
• Ultrazvukové vyšetrenie brucha (ultrazvuk).

V rozsahu, v akom sú výsledky testov v rámci normálnych limitov, bude výsledok postupu priaznivejší.

Predbežná konzultácia s lekárom je dôležitá. Je potrebné informovať, ak máte alergiu na lieky alebo individuálnu neznášanlivosť na zložky. Lekár musí pacientovi vysvetliť, ako bude zákrok na odstránenie orgánu prebiehať, ako dlho bude trvať, vysvetliť, kam ide a kam ide žlč po odstránení močového mechúra, a oboznámiť ho s možnými následkami a s akými komplikáciami.

Pred laparoskopiou ošetrujúci lekár predpisuje špeciálnu diétu na čistenie tela. To pomáha zmierniť stres na tráviace orgány. Na 2-3 týždne vylúčte: vyprážané, mastné, údené, korenené jedlá, sýtené nápoje, strukoviny, fermentované mliečne výrobky, chlieb. Alkohol v akejkoľvek forme je zakázaný. Povolené sú ľahké zeleninové polievky a kaše. Správna výživa znižuje stres na žalúdku.

Pre úspešnú laparoskopiu je dôležitá vážna príprava na operáciu. Pacientovi môžu byť predpísané laxatíva. V deň procedúry by ste nemali nič piť ani jesť. Pred odstránením orgánu sa pacientovi podá klystír. Na operačnej sále musíte zo seba odstrániť všetky predmety: náušnice, prstene, hodinky, okuliare, kontaktné šošovky atď.

Popis laparoskopie žlčníka

Plánovaný postup nie je zložitý, nízko traumatický. Ak je pacient v normálnom zdravotnom stave a pohode, postup je rýchly a jednoduchý. Vlastnosti postupu pri odstraňovaní orgánu:

• Pacient je umiestnený na operačnom stole na chrbte.
• Používa sa celková anestézia.
• Ošetrite oblasť, kde bude punkcia vykonaná.
• Zákrok sa vykonáva pomocou sterilných lekárskych prístrojov a zariadení (endoskopické nástroje, odsávačka, laparoskop, trokar, insuflátor).
• Pri laparoskopii na odstránenie žlčníka sa na bruchu urobia 4 rezy (vpichy). Ak nemožno vykonať chirurgickú metódu laparoskopie, potom sa rozhodne o núdzovej operácii brucha. V tomto prípade sa urobí rez na pravej strane brucha.
• Pomocou zariadení je kanálik orgánu zablokovaný.
• Potom sa laparoskopicky odstráni žlčník (najlepšia možnosť je cez pupok) a odstráni sa zvyšná žlč.
• Na miesto orgánu je umiestnená drenáž. Bude odvádzať tekutinu z miesta, kde bol orgán odstránený.
• Pomocou laparoskopie cez punkciu.
• Po vybratí orgánu sa na každý vpich nasadí steh, po zahojení nezostane takmer žiadna jazva (zahojené rezy nie sú badateľné).

Operácia brucha (laparotómia)

Vykonáva sa pod vplyvom anestézie. Pacient urobí rez skalpelom (asi 15 cm) a odstráni sa žlčník. Potom sa vykoná kontrolné vyšetrenie a na rez sa umiestnia stehy. Operácia trvá v priemere 4 hodiny.

Laparoskopia môže byť vykonaná v Evpatoria.

Prevádzkový čas

Najprv sa uskutoční prípravná fáza. Na operáciu sa posudzujú výsledky testov a stav žlčníka. Na základe závažnosti ochorenia a anatomických znakov orgánu sa plánuje čas operácie.

Pre človeka bude lepšie, ak operácia prebehne rýchlo, takže účinok anestézie na telo bude trvať menej času. Postup odstránenia trvá približne 1 hodinu. Chirurg nebude vedieť presne povedať, koľko hodín bude operácia trvať. Niekedy operácia trvá až 6 hodín.

Dôvody ovplyvňujúce trvanie a priebeh chirurgického procesu:

1. Prítomnosť sprievodných zápalových procesov brušných orgánov.
2. Ľudská pleť.

Obdobie rehabilitácie závisí od kvality operácie.

Pooperačné obdobie

Keď je operácia úspešná, osoba je prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient vyjde z narkózy. Prvé hodiny by mal pacient ležať a byť pod dohľadom lekára. Je zakázané vstať z postele a samostatne chodiť, jesť a piť. Pacient užíva lieky proti bolesti. Ak sa bolesť v bruchu objaví a nezmizne, ale stane sa akútnejšou, šev krváca, rana je opuchnutá, mali by ste to okamžite povedať lekárovi.

Možné komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii

Operácia nemá vážne následky pre telo a ľudský život, pretože sa vykonáva laparoskopicky a je nízkotraumatická. Môžu sa však vyskytnúť nasledujúce pooperačné následky:

• Progresia chronických ochorení;
• Nebezpečná je tvorba intraabdominálneho hematómu;
• peritonitída;
• V stolici sa objavili krvné zrazeniny;
• Vývoj cysty v lôžku žlčníka;
• Môže páliť v bruchu;
• Na mieste švu sa objaví hrudka alebo zhutnenie;
• Črevné problémy (poruchy stolice, plynatosť);
• Bolesť v krku, kašeľ;
• Relapsy pečeňovej koliky;
• Tvorba kameňov v žlčových cestách.

Aby ste predišli negatívnym následkom, musíte dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať diétu. Ak spozorujete akékoľvek varovné príznaky, ihneď sa poraďte s lekárom.

Kontraindikácie laparoskopickej cholecystektómie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu. Odstránenie žlčníka pomáha človeku zbaviť sa nepríjemných symptómov a následných komplikácií choroby. Existujú však prípady, v ktorých by sa operácia mala odložiť:

• Tehotenstvo. Prvý a posledný trimester.
• Útoky akútnej cholecystitídy.
• Zlé výsledky krvných a močových testov. V tejto situácii sa najskôr uskutoční lieková terapia a po zlepšení sa začne laparoskopia.
• Veľké kýly.
• Slabá zrážanlivosť krvi.
• Vážny stav pacienta. Cholecystektómia môže zhoršiť vaše zdravie.
• Nedávna operácia brucha.
• Mirizziho syndróm.
• Infekčné ochorenia v čase zákroku.

Operácia na odstránenie nefunkčného žlčníka je pre človeka bezpečná za predpokladu, že je správne pripravená a laparoskopiu vykonáva vysokokvalifikovaný chirurg.

Po laparoskopii musí pacient vždy dodržiavať diétu. Množstvo povolených potravinárskych výrobkov sa postupne pridáva do stravy. Na šesť mesiacov je vhodné obmedziť fyzický stres na tele.

Dodnes neexistuje jediná konzervatívna liečebná metóda, ktorá by 100% pomohla zbaviť sa kameňov v žlčových cestách (choledocholitiáza). Za najúčinnejší spôsob liečby cholecystitídy sa považuje chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Na moderných klinikách sa vykonáva čo najšetrnejším spôsobom pomocou laparoskopie už po 2-4 vpichoch na tele. Niekoľko hodín po zákroku už môže pacient vstať a po niekoľkých dňoch byť prepustený domov.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Žlčník je malý orgán v tvare vrecka. Jeho hlavnou funkciou je produkcia žlče (agresívna tekutina potrebná pre normálne trávenie). Stagnácia vedie k tomu, že sa zrážajú jednotlivé zložky žlče, z ktorých sa následne tvoria kamene. Existuje na to niekoľko dôvodov:

• Poruchy príjmu potravy. Zneužívanie potravín s vysokým obsahom cholesterolu, mastných alebo slaných jedál, dlhodobá konzumácia vysoko mineralizovanej vody vedie k poruchám metabolizmu a tvorbe kameňov v žlčových cestách.
• Užívanie určitých druhov liekov, najmä hormonálnej antikoncepcie, zvyšuje riziko vzniku cholecystitídy (zápal močového mechúra s tvorbou kameňov).
• Sedavý spôsob života, obezita a dlhodobé dodržiavanie nízkokalorických diét vedie k tráviacej dysfunkcii a preťaženiu žlčových ciest.
• Anatomické vlastnosti štruktúry žlčníka (prítomnosť ohybov alebo zalomení) bránia normálnemu odstráneniu žlče a môžu tiež vyvolať kalkulóznu cholecystitídu.

Prečo sú kamene nebezpečné?

Pokiaľ sú kamene v dutine žlčníka, človek si ich prítomnosť ani nemusí uvedomovať. Akonáhle sa nahromadenia začnú pohybovať po žlčových cestách, človeka prepadnú záchvaty žlčovej koliky, trvajúce od niekoľkých minút do 8-10 hodín, objavia sa dyspeptické poruchy (ťažké a bolestivé trávenie sprevádzané bolesťou v epigastrickej oblasti, pocit plnosti žalúdka, nevoľnosť a vracanie, ťažoba v žalúdku).pravé hypochondrium).

Choledocholitiáza (kamene v žlčovode) predstavuje nebezpečenstvo z dôvodu možného rozvoja zápalu ciest, pankreatitídy a obštrukčnej žltačky. Veľké nahromadenie kameňov počas pohybu často spôsobuje ďalšie nebezpečné komplikácie:

• perforácia - prasknutie žlčníka alebo kanálikov;
• zápal pobrušnice - zápal pobrušnice vyplývajúci z výtoku žlče do jej dutiny.

Dlhodobá stagnácia žlče môže viesť k výskytu polypov na stenách orgánu a ich malignity (malignity). Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom na urgentnú hospitalizáciu a chirurgickú liečbu, ale ani asymptomatický priebeh patológie nevylučuje možnosť chirurgického zákroku, ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

• riziko vzniku hemolytickej anémie;
• sedavý spôsob života s cieľom vyhnúť sa preležaninám u pacientov pripútaných na lôžko;
• žltačka;
• cholangitída - zápal intrahepatálnych alebo žlčových ciest;
• cholesteróza – metabolická porucha a hromadenie cholesterolu na stenách žlčníka;
• kalcifikácia – hromadenie vápenatých solí na stenách orgánu.

Indikácie na odstránenie žlčníka

Kamene vytvorené v črevách žlčníka majú spočiatku malú veľkosť: od 0,1 do 0,3 mm. Môžu prejsť sami pomocou fyzickej terapie alebo liekov. Ak sú tieto metódy neúčinné, veľkosť kameňov sa časom zvyšuje (niektoré kamene môžu dosiahnuť priemer 5 cm). Už nie sú schopní bezbolestne prejsť cez žlčové cesty, takže lekári radšej siahajú po odstránení orgánu. Ďalšie indikácie na predpisovanie postupu sú:

• prítomnosť ostrých kameňov, ktoré zvyšujú riziko perforácie orgánu alebo jeho častí;
• obštrukčná žltačka;
• akútne klinické príznaky - silná bolesť, horúčka, hnačka, vracanie;
• zúženie žlčových ciest;
• anomálie anatomickej štruktúry orgánu;
• želania pacienta.

Kontraindikácie

Existujú všeobecné a lokálne kontraindikácie cholecystektómie. Ak je z dôvodu ohrozenia ľudského života nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok, niektoré z nich sa považujú za relatívne a chirurg ich nemusí brať do úvahy, pretože prínosy liečby prevažujú nad možnými rizikami. Všeobecné kontraindikácie zahŕňajú:

• akútny infarkt myokardu - poškodenie srdcového svalu spôsobené poruchami krvného obehu v dôsledku trombózy (zablokovania) jednej z tepien;
• mŕtvica - akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• hemofília - porucha zrážanlivosti krvi;
• peritonitída - zápal veľkej oblasti brušnej dutiny;
• obezita 3 a 4 stupne;
• prítomnosť kardiostimulátora;
• rakovina žlčníka;
• zhubné nádory na iných orgánoch;
• iné ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie;
• neskoré tehotenstvo.

Lokálne kontraindikácie sú relatívne a za určitých okolností sa nemusia brať do úvahy. Takéto obmedzenia zahŕňajú:

• zápal žlčovodu;
• peptický vred dvanástnika alebo žalúdka;
• cirhóza pečene;
• atrofia žlčníka;
• akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
• žltačka;
• adhezívna choroba;
• kalcifikácia stien orgánov;
• veľká kýla;
• tehotenstvo (1. a 2. trimester);
• absces v žlčových cestách;
• akútna gangrenózna alebo perforovaná cholecystitída;
• anamnéza chirurgického zákroku na brušných orgánoch uskutočneného prostredníctvom laparotómie.

Druhy chirurgických zákrokov a ich vlastnosti

Cholecystektómiu možno vykonať klasicky (pomocou skalpelu) alebo pomocou minimálne invazívnych techník. Výber metódy závisí od stavu pacienta, povahy patológie a vybavenia lekárskeho centra. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody:

• Dutina alebo otvorená operácia na odstránenie žlčníka - stredná laparotómia (rez v prednej brušnej stene) alebo šikmé rezy pod rebrovým oblúkom. Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný pri akútnej peritonitíde a komplexných léziách žlčových ciest. Chirurg má počas zákroku dobrý prístup k postihnutému orgánu, môže podrobne preskúmať jeho polohu, posúdiť stav, sondovať žlčové cesty. Negatívom je riziko komplikácií a kozmetických defektov kože (jazvy).
• Laparoskopia je najnovšia chirurgická metóda, vďaka ktorej sa kamene odstraňujú cez 2–4 malé rezy (každý 0,5–1,5 cm) na brušnej stene. Procedúra je „zlatým štandardom“ na liečbu chronickej cholecystitídy, akútneho zápalového procesu. Pri laparoskopii má chirurg obmedzený prístup, a preto nemôže posúdiť stav vnútorných orgánov. Výhody minimálne invazívnej techniky sú:

1. minimálna bolesť v pooperačnom období;
2. rýchle obnovenie pracovnej kapacity;
3. zníženie rizika vzniku pooperačných komplikácií;
4. zníženie počtu dní strávených v nemocnici;
5. minimálne kozmetické defekty na pokožke.

• Mini-prístupová cholecystektómia je metóda jednoduchého laparoendoskopického prístupu cez pupok alebo oblasť pravého hypochondria. Takéto akcie sa vykonávajú s minimálnym počtom kameňov a bez komplikácií. Výhody a nevýhody cholecystektómie sú úplne rovnaké ako pri štandardnej laparoskopii.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním akéhokoľvek typu cholecystektómie v nemocnici pacienta navštívi chirurg a anestéziológ. Povedia vám, ako bude zákrok prebiehať, o použitej anestézii, možných komplikáciách a odoberú písomný súhlas s ošetrením. Na zákrok je vhodné začať pripravovať ešte pred hospitalizáciou na gastroenterologickom oddelení, skontrolovať u lekára odporúčania týkajúce sa stravovania a životosprávy a urobiť testy. Pomôže to zjednodušiť postup.

Predoperačné

Na objasnenie možných kontraindikácií a dosiahnutie lepších výsledkov liečby je dôležité nielen správne sa pripraviť na zákrok, ale aj podstúpiť vyšetrenie. Predoperačná diagnostika zahŕňa:

• Všeobecné, biochemické testy krvi a moču sa vykonajú do 7–10 dní.
• Objasňujúci test na krvnú skupinu a Rh faktor - 3-5 dní pred zákrokom.
• Testovanie na syfilis, hepatitídu C a B, HIV - 3 mesiace pred cholecystektómiou.
• Koagulogram - testy na štúdium systému hemostázy (test zrážania krvi). Častejšie sa vykonáva v spojení so všeobecnými alebo biochemickými testami.
• Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov - 2 týždne pred zákrokom.
• Elektrokardiografia (EKG) - diagnostika patológií kardiovaskulárneho systému. Vykonáva sa niekoľko dní alebo týždeň pred cholecystektómiou.
• Fluorografia alebo rádiografia hrudných orgánov - pomáha identifikovať patológie srdca, pľúc a bránice. Podáva sa 3-5 dní pred cholecystektómiou.

Cholecystektómiu môžu podstúpiť iba tí ľudia, ktorých výsledky testov sú v medziach normy. Ak diagnostické testy odhalia abnormality, musíte najprv podstúpiť liečebný cyklus zameraný na normalizáciu stavu. Niektorí pacienti môžu okrem všeobecných testov potrebovať konzultáciu so špecializovanými odborníkmi (kardiológ, gastroenterológ, endokrinológ) a objasnenie stavu žlčových ciest pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia s kontrastom.

Od hospitalizácie

Po hospitalizácii všetci pacienti, s výnimkou tých, ktorí vyžadujú urgentný chirurgický zákrok, absolvujú prípravné procedúry. Všeobecné kroky zahŕňajú dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

1. Deň pred cholecystektómiou je pacientovi predpísané ľahké jedlo. Najesť sa môžete naposledy najneskôr o 19.00 hod. V deň procedúry by ste mali odmietnuť akékoľvek jedlo alebo vodu.
2. Večer predtým sa musíte osprchovať, v prípade potreby oholiť chĺpky zo žalúdka a urobiť si čistiaci klystír.
3. Deň pred zákrokom vám lekár môže predpísať mierne preháňadlá.
4. Ak užívate nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o potrebe ich vysadiť.

Anestézia

Na vykonanie cholecystektómie sa používa celková (endotracheálna) anestézia. Pri lokálnej anestézii nie je možné poskytnúť úplnú kontrolu nad dýchaním, zmierniť bolesť a citlivosť tkaniva a uvoľniť svaly. Príprava na endotracheálnu anestéziu pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Pred operáciou sa pacientovi podávajú sedatíva (trankvilizéry alebo lieky s anxiolytickým účinkom). Vďaka štádiu premedikácie človek pristupuje k operácii pokojne a v rovnovážnom stave.
2. Pred cholecystektómiou sa podáva úvodná anestézia. Za týmto účelom sa sedatíva vstrekujú intravenózne, aby sa zabezpečil spánok pred začiatkom hlavnej fázy postupu.
3. Treťou etapou je zabezpečenie svalovej relaxácie. Na tento účel sa intravenózne podávajú svalové relaxanciá - lieky, ktoré namáhajú a podporujú relaxáciu hladkých svalov.
4. V konečnom štádiu sa cez hrtan zavedie endotracheálna trubica a jej koniec sa pripojí k ventilátoru.

Hlavnými výhodami endotracheálnej anestézie sú maximálna bezpečnosť pre pacienta a kontrola nad hĺbkou spánku vyvolaného liekmi. Možnosť prebudenia počas operácie je znížená na nulu, rovnako ako možnosť porúch dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému. Po prebratí z anestézie sa môže objaviť zmätenosť, stredne ťažké závraty, bolesť hlavy a nevoľnosť.

Ako vzniká cholecystektómia?

Štádiá cholecystektómie sa môžu mierne líšiť v závislosti od zvolenej metódy excízie žlčníka. Výber metódy zostáva na lekárovi, ktorý berie do úvahy všetky možné riziká, stav pacienta, veľkosť a vlastnosti kameňov. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú len s písomným súhlasom pacienta a v celkovej anestézii.

Laparoskopia

Operácie na brušných orgánoch prostredníctvom punkcií (laparoskopia) sa dnes nepovažujú za zriedkavé ani inovatívne. Sú uznávané ako „zlatý štandard“ chirurgie a používajú sa na liečbu 90 % chorôb. Takéto zákroky prebiehajú v krátkom čase a predstavujú pre pacienta minimálnu stratu krvi (až 10-krát menej ako pri klasickej operácii). Laparoskopia prebieha podľa nasledujúcej schémy:

1. Lekár úplne dezinfikuje pokožku v mieste vpichu pomocou špeciálnych chemických činidiel.
2. Na prednej brušnej stene sa urobia 3–4 hlboké rezy s dĺžkou asi 1 cm.
3. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia (laparoflátora) prečerpáva oxid uhličitý pod brušnú stenu. Jeho úlohou je zdvihnúť pobrušnicu, maximalizovať zornú plochu operačného poľa.
4. Cez ďalšie rezy sa zavádza zdroj svetla a špeciálne laparoskopické prístroje. Optika je napojená na videokameru, ktorá prenáša detailný farebný obraz orgánu na monitor.
5. Lekár kontroluje svoje činy pohľadom na monitor. Pomocou nástrojov sa odrežú tepny a cystický kanál, potom sa odstráni samotný orgán.
6. Na miesto vyrezaného orgánu sa umiestni drenáž a všetky krvácajúce rany sa kauterizujú elektrickým prúdom.
7. V tomto štádiu je dokončená laparoskopia. Chirurg odstráni všetky zariadenia, stehy alebo zalepí miesta vpichu.

Operácia brucha

Otvorená chirurgia sa dnes používa extrémne zriedkavo. Indikácie pre takýto postup sú: adhézie orgánu k blízkym mäkkým tkanivám, peritonitída, komplexné lézie žlčových ciest. Operácia brucha sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. Po uvedení pacienta do stavu zdravotného spánku chirurg dezinfikuje povrchové tkanivá.
2. Potom sa na pravej strane urobí malý rez s dĺžkou asi 15 cm.
3. Susedné orgány sú násilne zatlačené späť, aby sa zabezpečil maximálny prístup k poškodenej oblasti.
4. Špeciálne klipy (svorky) sú umiestnené na tepnách a cystických kanáloch, aby sa zabránilo odtoku tekutiny.
5. Poškodený orgán sa oddelí a odstráni a ošetrí sa lôžko orgánu.
6. V prípade potreby sa aplikuje drenáž a rez sa zašije.

Mini prístupová cholecystektómia

Vývoj jednej metódy laparoendoskopického prístupu umožnil chirurgom vykonávať operácie na excíziu vnútorných orgánov, čím sa minimalizoval počet chirurgických prístupov. Táto metóda chirurgickej intervencie sa stala veľmi populárnou a aktívne sa používa na moderných chirurgických klinikách. Priebeh operácie mini-access pozostáva z rovnakých krokov ako štandardná laparoskopia. Jediný rozdiel je v tom, že na odstránenie poškodeného orgánu urobí lekár iba jednu punkciu 3–7 cm pod pravým rebrovým oblúkom alebo zavedením zariadení cez pupočný krúžok.

Ako dlho trvá operácia?

Cholecystektómia sa nepovažuje za zložitý chirurgický zákrok, ktorý by si vyžadoval zdĺhavú manipuláciu alebo zapojenie viacerých chirurgov. Trvanie operácie a doba hospitalizácie závisí od zvolenej metódy chirurgickej intervencie:

• V priemere trvá laparoskopia jednu až dve hodiny. Pobyt v nemocnici (ak nenastanú komplikácie počas alebo po operácii) je 1–4 dni.
• Operácia mini-prístupu trvá od 30 minút do jeden a pol hodiny. Po operácii zostáva pacient pod lekárskym dohľadom ďalšie 1-2 dni.
• Otvorená cholecystektómia trvá jeden a pol až dve hodiny. Po operácii človek strávi v nemocnici minimálne desať dní za predpokladu, že počas alebo po zákroku nenastanú komplikácie. Úplná rehabilitácia trvá až tri mesiace. Chirurgické stehy sa odstránia po 6-8 dňoch.

Pooperačné obdobie

Ak bol počas operácie nainštalovaný odtok, nasledujúci deň po zákroku sa odstráni. Pred odstránením stehov sa koža denne obviaže a pokožka sa ošetrí antiseptickými roztokmi. Prvých niekoľko hodín (od 4 do 6) po cholecystektómii sa musíte zdržať jedenia, pitia a vstávania z postele je zakázané. Po dni sú povolené krátke prechádzky po oddelení, jedlo a voda.

Ak postup prebieha bez komplikácií, nepohodlie sa minimalizuje a je častejšie spojené s prebratím z anestézie. Je možná mierna nevoľnosť, závraty a pocit eufórie. Bolesť po cholecystektómii sa vyskytuje pri výbere otvorenej chirurgickej metódy. Na odstránenie tohto nepríjemného symptómu sú analgetiká predpísané na priebeh nie dlhší ako 10 dní. Po laparoskopii je bolesť v oblasti brucha celkom znesiteľná, takže väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Keďže operácia zahŕňa excíziu dôležitého orgánu, ktorý sa priamo podieľa na procese trávenia, pacientovi je pridelená špeciálna liečebná tabuľka č.5 (pečeň). Diétu je potrebné dôsledne dodržiavať počas prvého mesiaca rehabilitácie, potom sa môže diéta postupne rozširovať. Prvýkrát po cholecystektómii stojí za to obmedziť fyzickú aktivitu a nevykonávať cvičenia, ktoré vyžadujú napínanie brušných svalov.

Rehabilitácia a zotavenie

Návrat k obvyklému životnému štýlu pacienta po laparoskopii prebieha rýchlo a bez komplikácií. Trvá 1 až 3 mesiace, kým sa telo úplne zotaví. Pri výbere metódy excízie otvorenej dutiny sa rehabilitačné obdobie predlžuje a trvá asi šesť mesiacov. Dva až tri týždne po liečbe sa pacient vráti do dobrého zdravotného stavu a schopnosti pracovať. Od tohto obdobia musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Mesiac (najmenej tri týždne) musíte dodržiavať odpočinok, dodržiavať odpočinok na lôžku, kombinovať pol hodiny cvičenia a 2-3 hodiny odpočinku.
• Akýkoľvek športový tréning alebo zvýšená fyzická aktivita je povolená najskôr tri mesiace po otvorenej operácii a 30 dní po laparoskopii. Mali by ste začať s minimálnym zaťažením, vyhýbať sa cvikom na brucho.
• Počas prvých troch mesiacov nedvíhajte viac ako tri kilogramy, počnúc štvrtým mesiacom - nie viac ako 5 kg.
• Na urýchlenie hojenia pooperačných rán sa odporúča absolvovať kurz fyzioterapeutických procedúr a užívať vitamínové doplnky.

Diétna terapia

Na ôsmy alebo deviaty deň, ak bola operácia úspešná, je pacient prepustený z nemocnice. V tejto fáze rehabilitácie je dôležité zaviesť správnu výživu doma podľa tabuľky liečby č. 5. Musíte jesť v malých porciách, pričom uprednostňujete diétne produkty. Všetky denné jedlá by mali byť rozdelené do 6-7 porcií. Denný obsah kalórií v jedlách: 1600–2900 kcal. Je vhodné jesť naraz, aby sa žlč produkovala iba počas jedla. Posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním.

Na zriedenie koncentrácie žlče počas tohto obdobia lekári odporúčajú piť veľa - až dva až dva a pol litra tekutín denne. Môže to byť šípkový odvar, nekyslé sterilizované šťavy, neperlivá minerálka. Prvých pár týždňov je zakázané všetko čerstvé ovocie a zelenina. Po dvoch mesiacoch sa môže strava postupne rozširovať so zameraním na bielkovinové potraviny. Preferovaným kulinárskym spracovaním jedál je varenie, dusenie, dusenie bez tuku. Všetky potraviny by mali mať neutrálnu teplotu (asi 30–40 stupňov): nie príliš horúce ani studené.

Čo môžete jesť, ak vám odstránili žlčník?

Stravu je potrebné zostaviť tak, aby sa telo ľahšie vyrovnalo s prichádzajúcou potravou. Denne smiete zjesť najviac 50 gramov masla alebo 70 gramov rastlinného oleja, odporúča sa úplne vylúčiť všetky ostatné živočíšne tuky. Všeobecná norma na chlieb je 200 gramov, uprednostniť by sa mali výrobky z celozrnnej múky s prídavkom otrúb. Základom stravy po operácii na odstránenie žlčníka by mali byť tieto produkty:

• nízkotučné odrody mäsa alebo rýb - morčacie filé, kuracie mäso, hovädzie mäso, zubáč, merlúza, ostriež;
• polotekutá kaša z akýchkoľvek obilnín - ryža, pohánka, krupica, ovos;
• zeleninové polievky alebo prvé jedlá s chudým kuracím vývarom, ale bez vyprážania cibule a mrkvy;
• dusená, dusená alebo varená zelenina (povolené po mesiaci rehabilitácie);
• nízkotučné mliečne alebo fermentované mliečne výrobky - kefír, mlieko, jogurt, jogurt bez farbív alebo potravinárskych prísad, tvaroh;
• nekyslé bobule a ovocie;
• zaváraniny, džem, peny, suflé, želé, do 25 gramov cukru denne.

Zoznam zakázaných produktov

Na udržanie tráviaceho systému by ste mali zo stravy úplne vylúčiť vyprážané jedlá, nakladané jedlá, korenené alebo údené jedlá. Nasledujúce sú absolútne zakázané:

• tučné mäso - hus, jahňacie, kačica, bravčové mäso, masť;
• ryby - losos, losos, makrela, platesa, šprota, sardinky, halibut, sumec;
• tučné fermentované mliečne výrobky;
• mäsové bujóny;
• zmrzlina, ľadové nápoje, sóda;
• alkohol;
• konzervácia;
• huby;
• surová zelenina;
• kyslé zeleninové pyré;
• čokoláda;
• pečivo, cukrovinky, pečivo;
• droby;
• pikantné koreniny alebo omáčky;
• kakao, čierna káva;
• čerstvý pšeničný a ražný chlieb;
• šťavel, špenát, cibuľa, cesnak.

Dôsledky cholecystektómie

Po laparoskopickom odstránení orgánu sa u niektorých pacientov vyskytuje postcholecystektomický syndróm, ktorý je spojený s periodickým výskytom nepríjemných pocitov, ako je nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť a hnačka. Všetky príznaky sú úspešne kontrolované diétou, užívaním tráviacich enzýmov v tabletách a spazmolytiká (ak je to potrebné, odstránenie bolesti).

Nie je možné spoľahlivo určiť, či po odstránení žlčníka s kameňmi vzniknú ďalšie následky, ale určite bude pacient informovaný o možných problémoch a dostane odporúčania, ako ich odstrániť. Častejšie sa vyskytujú:

• Porucha trávenia. Normálne sa žlč produkuje v pečeni, potom vstupuje do žlčníka, kde sa hromadí a stáva sa koncentrovanejším. Po odstránení zásobného orgánu sa tekutina dostáva priamo do čriev a jej koncentrácia je nižšia. Ak človek zje veľké porcie, žlč nemôže okamžite spracovať všetko jedlo, čo spôsobuje: pocit ťažkosti v žalúdku, nadúvanie a nevoľnosť.
• Riziko recidívy. Neprítomnosť žlčníka nezaručuje, že sa po určitom čase opäť neobjavia nové kamene. Problém môžete vyriešiť dodržiavaním diéty, znížením príjmu cholesterolu a aktívnym životným štýlom.
• Premnoženie baktérií v črevách. Koncentrovaná žlč nielenže lepšie trávi potravu, ale ničí aj niektoré škodlivé baktérie a mikróby, ktoré žijú v dvanástniku. Baktericídny účinok tekutiny prichádzajúcej priamo z pečene je oveľa slabší. Preto mnohých pacientov po odstránení močového mechúra trápi častá zápcha, hnačka a plynatosť.
• Alergia. Po operácii zažíva tráviaci systém množstvo zmien: motorická funkcia gastrointestinálneho traktu sa spomaľuje a zloženie flóry sa mení. Tieto faktory môžu slúžiť ako spúšťač pre rozvoj alergických reakcií na určité potraviny, prach a peľ. Na identifikáciu dráždidla sa vykonávajú alergické testy.
• Stagnácia žlče. Dá sa odstrániť pomocou bezpečného postupu - duodenálnej intubácie. Cez pažerák sa zavedie špeciálna hadička, cez ktorú sa privádza roztok, ktorý pomáha urýchliť vylučovanie žlče.

Možné komplikácie

Vo väčšine prípadov je chirurgická liečba úspešná, čo umožňuje pacientovi rýchle zotavenie a návrat k normálnemu životnému štýlu. Nepredvídateľné situácie či zhoršenie zdravotného stavu sú častejšie pri brušných operáciách, no nie sú vylúčené ani komplikácie po odstránení žlčníka laparoskopickou metódou. Možné dôsledky zahŕňajú:

• Poškodenie vnútorných orgánov, vnútorné krvácanie pri poškodení ciev. Častejšie sa vyskytuje v mieste zavedenia trokaru (laparoskopického manipulátora) a zastavuje sa šitím. Niekedy je možné krvácanie z pečene, potom sa uchýlia k metóde elektrokoagulácie.
• Poškodenie potrubí. Vedie k tomu, že žlč sa začína hromadiť v brušnej dutine. Ak bolo poškodenie viditeľné v štádiu laparoskopie, chirurg pokračuje v operácii otvorenou metódou, inak bude potrebná opakovaná operácia.
• Hnisanie pooperačného stehu. Komplikácia sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Na zastavenie hnisania sú predpísané antibiotiká a antiseptické lieky.
• Subkutánny emfyzém (nahromadenie oxidu uhličitého pod kožou). Často sa vyskytuje u obéznych pacientov v dôsledku vniknutia hadičky do kože a nie do brušnej dutiny. Plyn sa odstráni po operácii pomocou ihly.
• Tromboembolické komplikácie. Vyskytujú sa extrémne zriedkavo a vedú k trombóze pľúcnych tepien alebo dolnej dutej žily. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku a antikoagulanciá - lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Medikamentózna liečba relapsov

Na udržanie funkčnosti gastrointestinálneho traktu a prevenciu stagnácie žlče je predpísaná lieková terapia. Liečba po odstránení žlčníka zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Enzýmy – pomáhajú rozkladať potravu, zlepšujú činnosť tráviaceho systému, stimulujú tvorbu pankreatickej šťavy. Tieto lieky obsahujú pankreatické enzýmy, ktoré rozkladajú bielkoviny, tuky a sacharidy. Enzýmové prípravky sú dobre tolerované a vedľajšie účinky (zápcha, nevoľnosť, hnačka) sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Medzi obľúbené tablety patria:

1. Mezim (1 tableta s jedlom);
2. Festal (1-2 tablety pred alebo po jedle);
3. Liobil (1–3 tablety po jedle);
4. Enterosan (1 kapsula 15 minút pred jedlom);
5. Hepatosan (1-2 kapsuly 15 minút pred jedlom).

• Choleretiká – chránia pečeň pred stagnáciou pečeňových sekrétov, normalizujú trávenie a činnosť čriev. Väčšina z týchto liekov je na rastlinnej báze a zriedka spôsobuje vedľajšie účinky. Populárne choleretické lieky zahŕňajú:

1. Cholenzym (1 tableta 1-3 krát denne);
2. Cyclovalon (0,1 gramu 4-krát denne);
3. Allochol (1-2 tablety 3-4 krát denne);
4. Osalmid (1-2 tablety 3 krát denne).

• Litolytické lieky (hepatoprotektory) - obnovujú poškodené pečeňové bunky, zvyšujú produkciu žlče, riedia a zlepšujú jej zloženie. Nasledujúce lieky sa ukázali ako účinné:

1. Ursofalk (pacienti s hmotnosťou do 60 kg, 2 kapsuly denne, nad 60 kg - 3 kvapky);
2. Ursosan (10-15 mg lieku denne).

Koľko stojí operácia žlčníka?

Cena zákroku závisí od použitého prístrojového vybavenia, zložitosti operačných výkonov a kvalifikácie lekára. Náklady na postup sa môžu líšiť v závislosti od regiónu bydliska pacienta. Núdzová cholecystektómia sa vykonáva bezplatne, bez ohľadu na občianstvo a miesto bydliska pacienta. Približné ceny za procedúry v Moskve sú uvedené v tabuľke:

Názov kliniky	Typ chirurgického zákroku	Cena, ruble
Lekárska klinika NACFF	laparoskopia
Crede Experto	laparoskopia
Ústredná klinická nemocnica č. 2 pomenovaná po. NA. Ruské železnice Semashko JSC	otvorená cholecystektómia
Federálny úrad pre lekárske a sociálne expertízy	otvorená cholecystektómia
Rodinná klinika	laparoskopia

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Choroby spojené s narušením činnosti žlčníka nemusia vždy reagovať na konzervatívnu liečbu. Pokročilé prípady vyžadujú urgentný chirurgický zákrok, ktorý môže zmierniť celkový stav pacienta. Laparoskopia žlčníka, o ktorú je v posledných rokoch mimoriadny záujem, sa považuje za jeden z najbežnejších a najbezpečnejších typov takýchto operácií.

Stručný popis lekárskej manipulácie

Laparoskopia žlčníka je štandardná operácia, pri ktorej sa pacientovi odstráni žlčník pomocou špeciálneho prístroja – laparoskopu. Tento typ chirurgického zákroku má oproti laparotómii, otvorenému chirurgickému zákroku, množstvo výhod:

• nízka pravdepodobnosť poškodenia iných orgánov počas laparoskopie žlčníka;
• relatívne krátke rehabilitačné obdobie;
• absencia silnej bolesti po operácii;
• rýchle obnovenie schopnosti pacienta pracovať;
• jednoduché prípravné kroky;
• prítomnosť 3-5 malých, nepostrehnuteľných jaziev;
• nízke riziko komplikácií atď.

Stojí za zmienku, že táto operácia môže znamenať aj obvyklé odstránenie kameňov z dutiny žlčníka: v tomto prípade sa orgán neodstráni.

Keďže laparoskopia je bezpečnejšou formou postupu, nosenie špeciálneho obväzu počas pooperačného obdobia nie je povinné. Toto opatrenie sa často predpisuje veľkým pacientom, ktorí majú slabé brušné svaly.

Ako dlho trvá operácia?

Operácia môže trvať 35-120 minút. Trvanie je určené kvalifikáciou špecialistu a individuálnymi charakteristikami operovanej osoby. Vo väčšine prípadov lekári dokončia svoju prácu za 1 hodinu.

Ak má lekár pri laparoskopii výrazné ťažkosti s odstránením orgánu, môže pristúpiť k laparotómii (otvorená manipulácia)

Indikácie a kontraindikácie pre

Operácia je predpísaná predovšetkým pacientom s diagnózou:

• polypy na žlčníku;
• cholesteróza (depozity cholesterolu v orgáne);
• cholelitiáza;
• nekamenová alebo kalkulózna cholecystitída;
• zúženie ciest zapojených do vylučovania žlče.

Zoznam kontraindikácií je však oveľa širší, zahŕňa:

• neskoré štádiá tehotenstva;
• extrémne štádium obezity;
• infarkt myokardu;
• peritonitída (zápalový proces v brušnej oblasti);
• malígna formácia v žlčníku;
• intrahepatálna lokalizácia orgánu;
• Mirizziho syndróm;
• cirhóza pečene;
• predchádzajúca laparotómia brušných orgánov a pod.

Príprava

Po prvé, pacient musí prejsť biochemickým a všeobecným krvným a močovým testom, určiť Rh faktor a krvnú skupinu, podstúpiť koagulogram a EKG. Predpísané je aj testovanie na hepatitídu, syfilis a HIV.

Pri chronických ochoreniach sa oplatí navštíviť príslušných lekárov, ktorí zistia charakter ochorenia a ich možný vplyv na priebeh operácie. Ak sú výsledky štúdie uspokojivé, osoba môže podstúpiť laparoskopiu.

Po 22:00 večer pred dôležitým dňom má pacient zakázané jesť a piť. Niekoľko hodín pred operáciou sa črevá vyčistia: osobe je predpísané preháňadlo a klystír. Dodatočné opatrenia sa prediskutujú so svojím lekárom.

Ako sa operácia vykonáva?

Laparoskopia sa vykonáva podľa špecifického plánu:

• pacient ležiaci na operačnom stole je uvedený do celkovej anestézie;
• pomocou sondy sa zo žalúdka odstraňujú rôzne plyny a kvapaliny;
• je pripojený ventilátor;
• brušná dutina operovaného pacienta je naplnená oxidom uhličitým;
• potom chirurgovia urobia niekoľko malých rezov, cez ktoré sa vložia špeciálne nástroje a trokar;
• špeciálna videokamera prenáša informácie o žlčníku a iných orgánoch na monitor;
• žlčník sa opatrne odreže od pečeňového lôžka a anatomických adhézií a potom sa vyberie z dutiny;
• vykonáva sa starostlivé vyšetrenie všetkých orgánov brušnej oblasti a opláchnutie antiseptikom;
• sú umiestnené stehy.

Vlastnosti pooperačnej výživy

Keďže len 8–11 dní po laparoskopickej operácii pečeň plne preberá funkciu odobraného orgánu, je potrebné dbať na dodržiavanie špeciálnej diéty, ktorá pomôže rýchlo obnoviť vnútornú rovnováhu.

1. deň: ak sa pacient cíti dobre, môže si dať malé dúšky nesýtenej čistej vody. 2. deň: človek má dovolené jesť nízkotučný jogurt. 3. deň: diéta obsahuje nesladené želé, nízkotučný kefír a slabý čaj bez cukru. 4. deň: ak je celkový stav pacienta uspokojivý, je povolená konzumácia šípkového odvaru a čerstvo vylisovaných prírodných štiav.

5. deň: Vyššie uvedené produkty dopĺňame malým kúskom varenej ryby a tekutými zeleninovými polievkami. 6.–7. deň: človek môže jesť nízkotučný tvaroh, starý chlieb, nakrájané kuracie mäso a ovocné pyré. 8. – 9. deň: Na jedálnom lístku sa objavujú vylepšené jedlá, napríklad pyré, nízkotučné polievky s ryžou alebo cestovinami, dusené mäsové guľky a rezne.

Je potrebné mať na pamäti, že je lepšie jesť jedlo v malých porciách: časový interval medzi jedlami by mal byť 2–2,5 hodiny. Zo života je tiež potrebné vylúčiť nikotín, alkohol, vyprážané jedlá a rýchle občerstvenie.

Po laparoskopii musí človek postupne zaviesť do stravy aspoň 2 litre tekutín (čistá voda, želé, bylinkové odvary a čaj), aby sa obličky udržali v dobrom stave.

Možné následky

Ako každá chirurgická intervencia, laparoskopia môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť komplikácie. Ide o poškodenie vnútorných orgánov, podkožný emfyzém (nahromadenie plynových prvkov pod kožou), zápaly v oblasti stehov, peritonitídu, omfalitídu a krvácanie. Ak sa u pacienta zistia takéto alarmujúce príznaky, lekári prijmú vhodné protiopatrenia na odstránenie vedľajšieho účinku.

Odstránenie žlčníka (cholecystektómia) je jednou z najúčinnejších liečebných metód. Používa sa, keď sú metódy ultrazvukovej a liekovej terapie a terapeutická strava neúčinné. Predpísané na ťažký zápal močového mechúra, zúženie žlčových ciest, ktoré vedú k narušeniu odtoku žlče do dvanástnika. Po operácii musia pacienti prísne dodržiavať diétu a užívať enzýmové prípravky. Nedodržanie odporúčaní vedie ku komplikáciám a skracuje dĺžku života.

Indikácie pre cholecystektómiu

Cholecystektómia je radikálna operácia, ktorá si vyžaduje zmeny v životnom štýle a výžive. Ak chcete zistiť, prečo je odstránený, musíte zvážiť hlavné indikácie pre operáciu.

V akých prípadoch sa vyrezáva žlčník?

• cholecystitída;
• oklúzia žlčovodu;
• v tvare háčika;
• nádory v žlčových cestách a močovom mechúre.

K chirurgickej intervencii sa pristupuje iba v prípade zlyhania, fyzikálnej terapie a tiež v prípade komplikácií.

Keď sa operácia nevykonáva

Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie operácie:

• absces žlčových ciest;
• hnisavý zápal močového mechúra;
• exacerbácia pankreatitídy;
• patológie kardiovaskulárneho systému;
• nádory v žlčníku;
• posledný trimester tehotenstva;
• fistuly medzi dvanástnikom a žlčovými cestami;
• gangrenózna cholecystitída;
• nezrážanlivosť krvi;
• kardiostimulátor v srdci.

Aby ste predišli negatívnym následkom a určili kontraindikácie, musíte pred operáciou absolvovať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Príprava na operáciu na odstránenie žlčníka

Pred prípravou na operáciu je pacientom predpísané rutinné vyšetrenie 1,5-2 týždne pred odstránením (resekciou) žlčníka.

Ak chcete vykonať úplnú analýzu a posúdenie stavu tráviacich orgánov, musíte najskôr podstúpiť ultrazvuk.

Pacienti môžu podstúpiť tento postup, ak sú nasledujúce laboratórne testy normálne:

• klinický krvný test;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• všeobecná analýza moču;
• náter vaginálnej mikroflóry;
• biochemický krvný test na alkalickú fosfatázu, glukózu;
• krvný test na infekcie - HIV, syfilis.

Ak existujú abnormálne výsledky testov, musíte najskôr prejsť predbežnou liečbou.

Anestézia

Operácie na žlčových cestách a močovom mechúre sa vykonávajú v celkovej anestézii. Ak však existujú kontraindikácie, skúsený lekár vykoná cholecystektómiu pri iných typoch anestézie:

• lokálne - anestetikum sa vstrekuje priamo do operovanej oblasti;
• epidurálna - do priestoru medzi periostom stavcov a ochrannou membránou miechy sa vstrekuje anestetikum;
• spinal - do oblasti miechových koreňov sa vstrekuje anestetikum, ktoré blokuje prenos nervových impulzov.

Pri vykonávaní minimálne invazívnej (laparoskopickej) cholecystektómie sa častejšie používa lokálna anestézia.

Ako sa operácia vykonáva?

Počas obdobia remisie patológií močového mechúra sa uchýli k chirurgickej intervencii. Pacient tak ľahšie znáša zákrok a rýchlejšie sa zotavuje. Používajú sa nasledujúce typy cholecystektómie:

• dutina (klasická);
• laparoskopické;
• mini prístupová operácia.

Voľba operačnej metódy je určená štádiom ochorenia, celkovým zdravotným stavom pacienta a kontraindikáciami. Pri rozsiahlych alebo pľuzgierových sa používa operácia brucha. Minimálne invazívne metódy (laparoskopia, cholecystektómia s mini-prístupom) sú menej pravdepodobné, že spôsobia komplikácie.

Operácia brucha

Pri radikálnej cholecystektómii sa prístup do žlčníka dosiahne prostredníctvom rezov v rebrových oblúkoch alebo bruchu. Operácia brucha poskytuje prehľad o orgánoch, možnosť pohodlnej sondáže a resekcie močového mechúra. Radikálna chirurgická intervencia sa používa na peritonitídu, akútne hnisavé lézie močového mechúra.

Priebeh operácie:

• v strednej časti brucha sa urobí rez;
• podviazať žlčové cesty a tepnu zásobujúcu močový mechúr krvou;
• chirurg používa skalpel na vyrezanie postihnutého orgánu;
• na odstránenie tekutiny z pečeňového lôžka sa aplikuje drenáž;
• Nakoniec sa rez zašije a operované tkanivo sa dezinfikuje.

Medzi nevýhody klasickej metódy patrí vysoké riziko komplikácií a tvorba jaziev na bruchu. mnohí pacienti pociťujú dysfunkciu gastrointestinálneho traktu a bolesť na pravej strane.

Laparoskopická (endoskopická) cholecystektómia

Minimálne invazívna operácia na odstránenie žlčovodu sa používa pri ťažkom zápale žlčových ciest. Endoskopická cholecystektómia sa považuje za zlatý štandard v liečbe cholecystitídy.

Po odstránení žlčníka väčšina pacientov zažije úplné zotavenie.

Postihnutý orgán sa odstráni v niekoľkých fázach:

• v brušnej stene sa urobí punkcia, cez ktorú sa vloží videokamera, chirurgické nástroje a rezačka na vyrezanie močového mechúra;
• pre pohodlný prístup k orgánom sa oxid uhličitý čerpá do brušnej dutiny;
• po ligácii sa močový mechúr a tepna odrežú;
• Vpich v brušnej stene je zošitý.

Po minimálne invazívnej cholecystektómii sa v bruchu vytvorí malá operačná rana, ktorá sa rýchlo hojí. Po excízii žlčníka idú pacienti do 3-4 dní domov. Perkutánna cholecystostómia trvá nie viac ako 2 hodiny, ak ochorenie nie je sprevádzané hnisavými komplikáciami.

Keď sa v močovom mechúre tvoria veľké kamene, používa sa ultrazvukové drvenie. Na normalizáciu odtoku tekutiny z operovanej oblasti sa do subhepatického priestoru inštalujú drenážne trubice. V dňoch 7-10 sa stehy po laparoskopii odstránia ambulantne.

Mini prístupová cholecystektómia

Ak existujú kontraindikácie pre radikálnu operáciu, uchýlia sa k menej traumatickej metóde biliárnej excízie - mini-prístupovej cholecystektómii. Vykonáva sa podľa rovnakej schémy:

• malý rez;
• ligácia a excízia tepny spolu s žlčou;
• zošitie chirurgického rezu.

Otvorená cholecystektómia zanecháva veľkú ranu v bruchu. S mini-prístupom je rez vedený pod rebrovým oblúkom. Jeho dĺžka sa pohybuje od 3 do 7 cm.Po zahojení tkaniva zostáva nenápadná jazva. Chirurgická intervencia je indikovaná u pacientov s ťažkým zápalom žlčových ciest a adhezívnymi zmenami. Po cholecystektómii sú pacienti pozorovaní 4-5 dní, po ktorých sú poslaní domov.

Skoré a neskoré komplikácie po cholecystektómii

Pri nízkotraumatických operáciách na excíziu močového mechúra a žlčových ciest sú komplikácie diagnostikované len zriedka. Ale po otvorenej operácii sa riziko negatívnych následkov niekoľkokrát zvyšuje. Medzi skoré komplikácie patria:

• perforácia (diera) dvanástnika;
• krvácanie z lôžka pečene;
• žalúdočné vredy;
• poškodenie blízkych orgánov.

Komplikácie sú indikované bolesťou po cholecystektómii a horkým grganím. Niekedy sa teplota zvýši po operácii na odstránenie žlčníka. 75 % pacientov pociťuje bolesť, nevoľnosť a žltačku. Niekedy je nadúvanie sprevádzané riedkou stolicou a vracaním. Prvá pomoc pri prvých príznakoch postcholecystektomického syndrómu zahŕňa užívanie antispazmikík - Duspatalin, No-shpa.

Asi mesiac po operácii sa niekedy vyskytujú neskoré komplikácie:

• omfalitída (zápal pupka);
• adhézie v pečeni;
• duodenitída;
• zápal pobrušnice;
• pankreatitída;
• únik žlče do brušnej dutiny.

U 7-10% obéznych ľudí podstupujúcich operáciu sa vyvinie prietrž. Táto komplikácia sa často vyskytuje po laparoskopickej operácii.

Rehabilitácia po odstránení žlčníka

Žlčové cesty a močový mechúr hrajú dôležitú úlohu vo fungovaní tráviaceho systému. Zabezpečujú, že žlč vstupuje do čriev, aby rozložila potravu a zničila infekcie (vrátane helmintických). Na obnovenie intestinálnej motility sa používa komplex terapeutických opatrení:

• terapeutická strava;
• farmakoterapia;
• gymnastika;
• fyzioterapia.

Diéta

Ak je žlčník odstránený, jeho práca musí byť kompenzovaná.

– jedna z hlavných zložiek života pacientov. Zo stravy sú vylúčené korenené a mastné jedlá, surová zelenina a ovocie a alkohol. 80% jedálneho lístka by mali pozostávať z tepelne upravených produktov.

• pečená a varená zelenina;
• Krémové polievky;
• nízkotučné bujóny;
• parné kotlety;
• varené filé;
• kastróly;
• tekutá kaša;
• zeleninový olej.

Po cholecystektómii jedia frakčne v malých porciách. Vylúčené z ponuky:

• šťavel;
• sýtené nápoje;
• konzervácia;
• strukoviny;
• mäsové konzervy;
• cukrovinky;
• špenát;
• pražené slnečnicové semená;
• reďkovka.

2 mesiace po odstránení kameňa v žlčníku sa prísne dodržiava diéta. V tomto období je nežiaduce konzumovať mäso alebo ovocie bez dostatočného spracovania.

Lieky

Na trávenie potravy a stimuláciu toku žlče zo žlčových ciest lekár predpisuje nasledujúce lieky:

• (Artichol, Allochol, Holosas) - znižuje, čím urýchľuje jeho uvoľňovanie zo žlčových ciest;
• (Essliver Forte, Phosphogliv, Ursofalk) – stimulujú syntézu žlče a chránia pečeňové bunky pred zničením;
• enzýmy (Festal, Pancreatin, Mezim) - normalizujú črevnú motilitu zrýchlením procesov trávenia potravy.

Ak po odstránení žlčníka pravá strana bolí, užívajte antispazmodiká - Mebeverine, No-shpu, Dolce-40, Nispazmus.

Gymnastika

Fyzické cvičenie urýchľuje obnovu funkcií gastrointestinálneho traktu a stimuluje črevnú motilitu. Na rozšírenie žlčových ciest a hojenie tkaniva po excízii močového mechúra vykonajte gymnastiku. Odborníci radia naučiť sa bránicové, teda brušné, dýchanie. 2 mesiace po operácii sa vykonávajú cvičenia na posilnenie brušných svalov. Ak po cvičení stúpne teplota alebo sa objaví grganie, poraďte sa s lekárom.

Ako žiť po odstránení žlčníka

Vnútorné orgány zabezpečujú správne a nerušené fungovanie celého tela. Ak má človek odstránený žlčník, bude musieť radikálne zmeniť svoj životný štýl. Po operácii sa pacienti často stretávajú s postcholecystektomickým syndrómom, ktorého prejavy zahŕňajú:

• horkosť v ústach;
• pálenie záhy;
• hologénna hnačka;
• bolesť v pravom hypochondriu;
• kolika.

Aby sa predišlo komplikáciám, pacienti by mali:

• obmedziť fyzickú aktivitu;
• jesť racionálne;
• robiť gymnastiku;
• užívať enzýmové prípravky;
• liečiť infekčné choroby včas.

Po excízii močového mechúra sa pacienti často pýtajú, či môžu piť alkohol. Pri absencii bubliny alkohol vyvoláva podráždenie sliznice. Preto lekári odporúčajú úplne zdržať sa alkoholických nápojov po dobu 2 rokov po operácii a potom piť alkohol veľmi mierne.

Dodržiavanie diétnych pokynov gastroenterológa bude v tomto procese zásadné.

Po radikálnej liečbe je tehotenstvo v 86% prípadov sprevádzané ťažkou toxikózou. Závažnosť symptómov postcholecystektomického syndrómu sa zvyšuje. Ženy sa sťažujú na bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie a horkosť v ústach. Kvôli strave sú nútení vzdať sa väčšiny ovocia a zeleniny s vitamínmi. Na kompenzáciu ich nedostatku lekár predpisuje multivitamínové komplexy.

Odpovede na dôležité otázky

Už v štádiu plánovania cholecystektómie majú pacienti veľa otázok týkajúcich sa špecifík vykonávania chirurgických zákrokov, rehabilitácie a zmeny životného štýlu:

• Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka? Pri minimálne invazívnom zásahu trvá zákrok v priemere 1,5-2 hodiny. V prípade klasickej operácie to trvá od 3 do 5 hodín.
• Je operácia na odstránenie žlčníka nebezpečná? Samotný postup je extrémne zriedkavo sprevádzaný silnou stratou krvi. Ale počas rehabilitačného obdobia sa u pacientov môžu vyskytnúť skoré a oneskorené komplikácie.
• Aké sú riziká odstránenia žlčníka? Radikálne zmeny liečby, čo vedie k zhoršeniu intestinálnej motility. Cholecystektómia je spojená s perforáciou žlčových ciest a dvanástnika, duodenitídou, peritonitídou, prienikom do pobrušnice, zápalom pupka a pankreatitídou.
• Ako dlho žijú po odstránení? Ak sa dodržiavajú lekárske odporúčania, dĺžka života sa neznižuje.
• Prečo ma bolí pravá strana? V dôsledku resekcie močového mechúra dochádza k narušeniu odtoku žlče zo žlčových ciest, čo vedie k naťahovaniu ich stien a bolesti.
• Kedy sa môžete umyť po operácii? Po zahojení operačnej rany sa môžete sprchovať. Rýchlosť regenerácie tkaniva je určená typom chirurgickej techniky. Po laparoskopii sú vodné procedúry povolené po 7-10 dňoch a po operácii brucha - po 2-3 týždňoch.
• Ako dlho trvá práceneschopnosť po operácii? Resekcia žlčových kameňov je vážna operácia. Po jej vykonaní musí pacient zostať na oddelení nemocnice najmenej 3-7 dní. Pri použití laparoskopickej metódy sa práceneschopnosť podáva 10 dní a pri použití brušnej metódy - 15-30 dní.
• Čo by sa nemalo robiť po resekcii močového mechúra? Pacienti by sa mali vzdať alkoholu, fajčenia, rýchleho občerstvenia a nadmernej fyzickej aktivity.
• Aké lieky by ste mali užívať po odstránení žlčníka? Všetkým pacientom sú predpísané hepatoprotektory, enzýmové prípravky a choleretické látky. Pri bolestivých pocitoch v bruchu si určite vezmite spazmolytiká.

Náklady na odstránenie bublín

Ceny za minimálne invazívnu excíziu močového mechúra závisia od regiónu krajiny a kliniky. Náklady v Moskve sa pohybujú medzi 10-90 tisíc rubľov. Najdrahšie laparoskopické operácie sa vykonávajú v špecializovaných centrách a klinikách. Ale pravdepodobnosť komplikácií v tomto prípade niekoľkokrát klesá.

Literatúra

• Cherenkov, V. G. Klinická onkológia: učebnica. manuál pre postgraduálny systém. vzdelávanie lekárov / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. a dodatočné – M.: MK, 2010. – 434 s.: il., tab.
• Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest: Príručka pre lekárov. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Vydavateľstvo "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 880 s.: chor.
• Tukhtaeva N. S. Biochémia biliárneho kalu: Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied / Inštitút gastroenterológie Akadémie vied Tadžickej republiky. Dušanbe, 2005
• Litovský, I. A. Žlčové kamene, cholecystitída a niektoré choroby s nimi spojené (problematika patogenézy, diagnostika, liečba) / I. A. Litovský, A. V. Gordienko. - Petrohrad: SpetsLit, 2019. - 358 s.
• Dietetika / Ed. A. Yu Baranovský - Ed. 5. – Petrohrad: Peter, 2017. - 1104 b.: chor. - (Seriál „Doktorov spoločník“)
• Podymová, S.D. Choroby pečene: Sprievodca pre lekárov / S.D. Podymova. - Ed. 5., revidované a dodatočné - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s.: chorý.
• Schiff, Eugene R. Úvod do hepatológie / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; pruh z angličtiny upravil V. T. Ivashkina, A. O. Bueverová, M.V. Mayevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 704 s. – (Seriál „Choroby pečene podľa Schiffa“).
• Radčenko, V.G. Základy klinickej hepatológie. Choroby pečene a žlčových ciest. – Petrohrad: „Nárečové vydavateľstvo“; M.: „Vydavateľstvo BINOM“, – 2005. – 864 s.: ill.
• Gastroenterológia: Príručka / Ed. A.Yu Baranovský. – Petrohrad: Peter, 2011. – 512 s.: chorý. – (Séria National Library of Medicine).
• Lutai, A.V. Diagnostika, diferenciálna diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému: Učebnica / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutský. – Ivanovo, 2008. – 156 s.
• Achmedov, V.A. Praktická gastroenterológia: Príručka pre lekárov. – Moskva: Medical Information Agency LLC, 2011. – 416 s.
• Vnútorné choroby: gastroenterológia: Učebnica pre triednu prácu žiakov 6. ročníka v odbore 060101 - všeobecné lekárstvo / komp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: typ. KrasSMU, 2010. – 175 s.
• Rádiológia (radiačná diagnostika a rádioterapia). Ed. M.N. Tkačenko. – K.: Book-plus, 2013. – 744 s.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Moderné metódy fyzioterapie: Príručka pre všeobecných lekárov (rodinných lekárov). – M.: OJSC „Vydavateľstvo „Medicína“, 2007. – 176 s.: ill.
• Schiff, Eugene R. Alkohol, drogy, genetické a metabolické choroby / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trans. z angličtiny upravil N.A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 480 s. – (Seriál „Choroby pečene podľa Schiffa“).
• Schiff, Eugene R. Cirhóza pečene a jej komplikácie. Transplantácia pečene / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: prekl. z angličtiny upravil V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, J.G. Moysyuk, M.V. Mayevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 201.st. – 592 s. – (Seriál „Choroby pečene podľa Schiffa“).
• Patologická fyziológia: Učebnica pre študentov medicíny. univerzity / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman a kol.; Ed. N.N. Zaiko a Yu.V. Bytsya. – 3. vyd., prepracované. a dodatočné – K.: „Logos“, 1996. – 644 s.; Ill. 128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patologická fyziológia. – M.: Vydavateľstvo OJSC „Economy“, 1999. – 616 s.
• Michajlov, V.V. Základy patologickej fyziológie: Príručka pre lekárov. – M.: Medicína, 2001. – 704 s.
• Interná medicína: Učebnica v 3 zväzkoch - zväzok 1 / E.N. Amosová, O. Ya. Babak, V.N. Zaitseva a ďalší; Ed. Prednášal prof. E.N. Amosova. – K.: Medicína, 2008. – 1064 s. + 10 s. farba na
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkčná anatómia tráviaceho systému (štruktúra, prekrvenie, inervácia, lymfatická drenáž). Návod. – Petrohrad: Elbi-SPb, 2008. – 76 s.
• Chirurgické choroby: Učebnica. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
• Chirurgické ochorenia. Návod na vyšetrenie pacienta: Učebnica / Chernousov A.F. a iné - M.: Praktické lekárstvo, 2016. - 288 s.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodzená anamnéza alkoholickej hepatitídy. 2. Dlhodobá prognóza // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Sv. 56. – S. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Cholestatická hepatóza u tehotných žien: patogenéza, klinický obraz, liečba // Zh. pôrodníctvo. a manželky choroba 2003. Číslo 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. a kol. Používanie nesteroidných protizápalových liekov a prevalencia ochorenia žlčových kameňov: štúdia prípadovej kontroly // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Zv. 93. – S. 1420–1424.
• Marakhovsky Yu.Kh. Choroba žlčových kameňov: na ceste k diagnostike skorých štádií // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. – 1994. – T. IV, č. 4. – S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. a kol. Dekonjugácia bilirubínu urýchľuje koprecipitáciu cholesterolu, mastných kyselín a mucínu v štúdii ľudskej žlče in vitro // J. Gastroenterol. – 1996. – Zv. 31. – S. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Trans. z angličtiny / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. – M.: GEOTAR Medicine, 1999. – 860 s.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. – M.: Vydavateľstvo. Dom „Vidar-M“, 2000. – 150 s.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronické ochorenia pečene: diagnostika a liečba // Rus. med. zhur. – 2003. – T. 11. – č. 5. – S. 291.
• Sadov, Alexey Čistenie pečene a obličiek. Moderné a tradičné metódy. – Petrohrad: Peter, 2012. – 160 s.: ill.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dlhodobé výsledky interferónovej liečby akútnej HCV hepatitídy. // Ross. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. – 1999, ročník IX, číslo 1. – s. 50-53.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Odstránenie žlčníka sa považuje za jednu z najbežnejších operácií. to indikované na cholelitiázu, akútnu a chronickú cholecystitídu, polypy a novotvary. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, minimálne invazívne a laparoskopicky.

Žlčník je dôležitý tráviaci orgán, ktorý slúži ako zásobáreň žlče potrebnej na trávenie potravy. Často však spôsobuje značné problémy. Prítomnosť kameňov a zápalový proces vyvoláva bolesť, nepohodlie v hypochondriu a dyspepsiu. Často je syndróm bolesti taký silný, že pacienti sú pripravení zbaviť sa močového mechúra raz a navždy, len aby nezažili ďalšie muky.

Poškodenie tohto orgánu môže okrem subjektívnych príznakov spôsobiť vážne komplikácie, najmä zápal pobrušnice, cholangitídu, biliárnu koliku, žltačku a vtedy už nie je na výber – životne dôležitý je chirurgický zákrok.

Nižšie sa pokúsime zistiť, kedy je potrebné odstrániť žlčník, ako sa pripraviť na operáciu, aké typy intervencií sú možné a ako by ste mali zmeniť svoj život po liečbe.

Kedy je potrebná operácia?

Bez ohľadu na typ plánovaného zákroku, či už ide o laparoskopiu alebo brušné odstránenie žlčníka, svedectvo na chirurgickú liečbu sú:

• Cholelitiáza.
• Akútny a chronický zápal močového mechúra.
• Cholesteróza s poruchou funkcie vylučovania žlče.
• Polypóza.
• Niektoré funkčné poruchy.

cholelitiáza

Cholelitiáza je zvyčajne hlavným dôvodom väčšiny cholecystektómií. Je to spôsobené tým, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty žlčovej koliky, ktorá sa opakuje u viac ako 70 % pacientov. Okrem toho kamene prispievajú k rozvoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje bez akútnych symptómov, ale s ťažkosťou v hypochondriu a dyspeptickými poruchami. Títo pacienti vyžadujú aj operáciu, ktorá sa vykonáva podľa plánu a jej hlavným účelom je predchádzať komplikáciám.

Žlčové kamene sa môže nachádzať aj vo vývodoch (choledocholitiáza), čo je nebezpečné z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu vývodov a pankreatitídy. Operáciu vždy dopĺňa drenáž potrubí.

Asymptomatický priebeh ochorenia žlčových kameňov nevylučuje možnosť operácie, ktorá sa stáva nevyhnutnou s rozvojom hemolytickej anémie, kedy veľkosť kameňov presahuje 2,5-3 cm pre možnosť vzniku preležanín, s vysokým rizikom komplikácií u mláďat pacientov.

Cholecystitída

Cholecystitída je zápal steny žlčníka, vyskytujúci sa akútne alebo chronicky, pričom sa recidívy a zlepšenia navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom na naliehavú operáciu. Chronický priebeh ochorenia umožňuje vykonávať ho plánovane, prípadne laparoskopicky.

Cholesteróza Je dlhodobo asymptomatická a náhodne sa dá zistiť a indikáciou na cholecystektómiu sa stáva vtedy, keď spôsobuje príznaky poškodenia žlčníka a narušenie jeho funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia). V prítomnosti kameňov dokonca asymptomatická cholesteróza slúži ako dôvod na odstránenie orgánu. Ak dôjde k kalcifikácii v žlčníku, keď sa v stene ukladajú vápenaté soli, potom je chirurgický zákrok povinný.

Prítomnosť polypov je plná malignity, preto je potrebné odstránenie žlčníka s polypmi, ak presahujú 10 mm, majú tenkú stopku alebo sú kombinované s cholelitiázou.

Funkčné poruchy vylučovanie žlčou zvyčajne slúži ako dôvod na konzervatívnu liečbu, ale v zahraničí sa takíto pacienti stále operujú pre bolesti, znížené uvoľňovanie žlče do čriev a dyspeptické poruchy.

Existujú tiež kontraindikácie pre operáciu cholecystektómie, ktoré môžu byť všeobecné a lokálne. Samozrejme, ak je potrebná urgentná chirurgická liečba z dôvodu ohrozenia života pacienta, niektoré z nich sa považujú za relatívne, pretože prínosy liečby sú neúmerne vyššie ako možné riziká.

TO všeobecné kontraindikácie zahŕňajú terminálne stavy, ťažkú ​​dekompenzovanú patológiu vnútorných orgánov, metabolické poruchy, ktoré môžu skomplikovať operáciu, ale chirurg pred nimi „prižmúri oči“, ak pacient potrebuje zachrániť život.

Všeobecné kontraindikácie laparoskopie považované za ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie, peritonitída, dlhodobé tehotenstvo, patológia hemostázy.

Miestne obmedzenia sú relatívne a o možnosti laparoskopickej operácie rozhodujú skúsenosti a kvalifikácia lekára, dostupnosť vhodného prístrojového vybavenia a ochota nielen chirurga, ale aj pacienta podstúpiť určité riziko. Patria sem adhezívne ochorenia, kalcifikácia steny žlčníka, akútna cholecystitída, ak od začiatku ochorenia uplynuli viac ako tri dni, tehotenstvo v prvom a treťom trimestri a veľké hernie. Ak nie je možné pokračovať v operácii laparoskopicky, lekár bude nútený prejsť na brušnú intervenciu.

Typy a vlastnosti operácií na odstránenie žlčníka

Operácia na odstránenie žlčníka možno vykonávať klasicky, otvorene, aj pomocou minimálne invazívnych techník (laparoskopicky, z miniprístupu). Výber metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, uváženie lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky zákroky vyžadujú celkovú anestéziu.

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená operácia

Otvorená operácia

Kavitárne odstránenie žlčníka zahŕňa strednú laparotómiu (prístup pozdĺž strednej čiary brucha) alebo šikmé rezy pod rebrovým oblúkom. Chirurg má v tomto prípade dobrý prístup k žlčníku a vývodom, možnosť ich vyšetrovať, merať, sondovať a vyšetrovať pomocou kontrastných látok.

Otvorená operácia je indikovaná pri akútnom zápale s peritonitídou a komplexnými léziami žlčových ciest. Medzi nevýhody cholecystektómie pomocou tejto metódy patrí veľká chirurgická trauma, zlé kozmetické výsledky a komplikácie (narušenie čriev a iných vnútorných orgánov).

Priebeh otvorenej operácie zahŕňa:

1. Rez v prednej brušnej stene, revízia postihnutej oblasti;
2. Izolácia a podviazanie (alebo odrezanie) cystického kanálika a tepny dodávajúcej krv do žlčníka;
3. Oddelenie a extrakcia močového mechúra, ošetrenie lôžka orgánu;
4. Aplikácia drenáží (podľa indikácií), šitie operačnej rany.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická chirurgia je uznávaná ako „zlatý štandard“ liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy a slúži ako metóda voľby pri akútnych zápalových procesoch. Za nepochybnú výhodu metódy sa považuje minimálna chirurgická trauma, krátky čas na zotavenie a malá bolesť. Laparoskopia umožňuje pacientovi opustiť nemocnicu 2-3 dni po liečbe a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Etapy laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

• Punkcie brušnej steny, cez ktoré sa zavádzajú nástroje (trokáry, videokamera, manipulátory);
• Injekcia oxidu uhličitého do brucha na zabezpečenie videnia;
• Odstrihnutie a odrezanie cystického kanálika a tepny;
• Vybratie žlčníka z brušnej dutiny, nástroje a zašitie otvorov.

Operácia netrvá dlhšie ako hodinu, ale možno aj dlhšie (do 2 hodín), ak sú ťažkosti s prístupom k postihnutej oblasti, anatomické vlastnosti atď. Ak sú v žlčníku kamene, pred vybratím orgánu sa rozdrvia na menšie časti. úlomky. V niektorých prípadoch po dokončení operácie chirurg nainštaluje drenáž do subhepatálneho priestoru, aby sa zabezpečil odtok tekutiny, ktorá sa môže vytvoriť v dôsledku chirurgickej traumy.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Mini prístupová cholecystektómia

Je zrejmé, že väčšina pacientov by uprednostnila laparoskopickú operáciu, ale môže byť kontraindikovaná pri mnohých stavoch. V takejto situácii sa špecialisti uchýlia k minimálne invazívnym technikám. Mini-prístupová cholecystektómia je krížom medzi brušnou a laparoskopickou chirurgiou.

Priebeh intervencie zahŕňa rovnaké štádiá ako iné typy cholecystektómie: vytvorenie prístupu, podviazania a priesečníka potrubia a tepny s následným odstránením močového mechúra a rozdiel je v tom, že Na vykonanie týchto manipulácií lekár používa malý (3-7 cm) rez pod pravým rebrovým oblúkom.

štádia odstránenia žlčníka

Minimálny rez na jednej strane nie je sprevádzaný veľkou traumou brušného tkaniva a na druhej strane poskytuje chirurgovi dostatočný prehľad na posúdenie stavu orgánov. Táto operácia je indikovaná najmä u pacientov so silným adhezívnym procesom, zápalovou infiltráciou tkaniva, keď je zavedenie oxidu uhličitého ťažké, a preto nie je možná laparoskopia.

Po minimálne invazívnom odstránení žlčníka strávi pacient v nemocnici 3-5 dní, teda dlhšie ako po laparoskopii, ale menej ako v prípade otvorenej operácie. Pooperačné obdobie je jednoduchšie ako po brušnej cholecystektómii a pacient sa vracia domov skôr k svojim obvyklým aktivitám.

Každý pacient trpiaci jednou alebo druhou chorobou žlčníka a kanálov sa najviac zaujíma o to, ako presne bude operácia vykonaná, pretože chce, aby bola čo najmenej traumatická. V tomto prípade nemôže existovať jednoznačná odpoveď, pretože výber závisí od povahy ochorenia a mnohých ďalších dôvodov. V prípade peritonitídy, akútneho zápalu a závažných foriem patológie bude teda lekár s najväčšou pravdepodobnosťou nútený podstúpiť najtraumatickejšiu otvorenú operáciu. V prípade adhézií je výhodnejšia minimálne invazívna cholecystektómia a ak nie sú kontraindikácie laparoskopie, laparoskopická technika, resp.

Predoperačná príprava

Pre čo najlepší výsledok liečby je dôležité vykonať adekvátnu predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Na tento účel sa vykonáva:

1. Všeobecné a biochemické testy krvi a moču, testy na syfilis, hepatitídu B a C;
2. koagulogram;
3. Objasnenie krvnej skupiny a Rh faktora;
4. Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov;
5. RTG (fluorografia) pľúc;
6. Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Niektorí pacienti potrebujú konzultáciu so špecializovanými odborníkmi (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), všetko s terapeutom. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa uskutočňujú ďalšie štúdie pomocou ultrazvukových a rádioopakných techník. Ťažká patológia vnútorných orgánov by sa mala čo najviac kompenzovať, krvný tlak by sa mal dostať do normálu, u diabetikov by sa mala sledovať hladina cukru v krvi.

Príprava na operáciu od momentu hospitalizácie zahŕňa jedenie ľahkého jedla deň vopred, úplné odmietnutie jedla a vody od 18 do 19 hodín pred operáciou a večer a ráno pred zákrokom sa pacientovi podá čistiaci klystír. Ráno by ste sa mali osprchovať a prezliecť do čistého oblečenia.

Ak je potrebné vykonať naliehavú operáciu, čas na vyšetrenia a prípravu je oveľa kratší, takže lekár je nútený obmedziť sa na všeobecné klinické vyšetrenia a ultrazvuk, pričom na všetky procedúry nevyčleňuje viac ako dve hodiny.

Po operácii…

Dĺžka času, ktorý strávite v nemocnici, závisí od typu vykonanej operácie. Pri otvorenej cholecystektómii sa stehy odstraňujú asi po týždni, dĺžka hospitalizácie je asi dva týždne. V prípade laparoskopie je pacient prepustený po 2-4 dňoch. Pracovná kapacita sa obnoví v prvom prípade do jedného až dvoch mesiacov, v druhom - do 20 dní po operácii. Potvrdenie o pracovnej neschopnosti sa vydáva na celú dobu hospitalizácie a tri dni po prepustení, potom podľa uváženia lekára kliniky.

Nasledujúci deň po operácii sa drenáž, ak bola nainštalovaná, odstráni. Tento postup je bezbolestný. Pred odstránením stehov sa denne ošetrujú antiseptickými roztokmi.

Prvých 4-6 hodín po odstránení močového mechúra by ste sa mali zdržať jedenia a pitia vody a nevstávať z postele. Po uplynutí tejto doby sa môžete pokúsiť vstať, ale buďte opatrní, pretože po anestézii sú možné závraty a mdloby.

Takmer každý pacient môže po chirurgickom zákroku pociťovať bolesť, ale intenzita sa líši podľa rôznych liečebných prístupov. Po otvorenej operácii samozrejme nemožno očakávať bezbolestné hojenie veľkej rany a bolesť je v tejto situácii prirodzenou súčasťou pooperačného stavu. Na jeho odstránenie sú predpísané analgetiká. Po laparoskopickej cholecystektómii je bolesť menšia a celkom tolerovateľná a väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Deň po operácii môžete vstať, prejsť sa po miestnosti a vziať si jedlo a vodu. Zvlášť dôležitá je strava po odstránení žlčníka. V prvých dňoch môžete jesť kaše, ľahké polievky, fermentované mliečne výrobky, banány, zeleninové pyré a chudé varené mäso. Káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, vyprážané a korenené jedlá sú prísne zakázané.

Keďže po cholecystektómii je pacient zbavený dôležitého orgánu, ktorý sa včas hromadí a vylučuje žlč, bude sa musieť prispôsobiť zmeneným podmienkam trávenia. Strava po odstránení žlčníka zodpovedá tabuľke č.5 (pečeň). Nemali by ste jesť vyprážané a mastné jedlá, údené jedlá a mnohé koreniny vyžadujúce zvýšenú sekréciu tráviacich sekrétov, zakázané sú konzervy, marinády, vajcia, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a maslo.

Prvý mesiac po operácii musíte sa držať 5-6 jedál denne, jesť jedlo v malých porciách, musíte vypiť až jeden a pol litra vody denne. Je povolené jesť biely chlieb, varené mäso a ryby, kašu, želé, fermentované mliečne výrobky, dusenú alebo dusenú zeleninu.

Vo všeobecnosti život po odstránení žlčníka nemá výrazné obmedzenia, 2-3 týždne po liečbe sa môžete vrátiť k obvyklému životnému štýlu a pracovnej aktivite. Diéta je indikovaná v prvom mesiaci, potom sa diéta postupne rozširuje. V zásade môžete jesť všetko, ale nemali by ste sa nechať uniesť jedlami, ktoré vyžadujú zvýšenú sekréciu žlče (mastné, vyprážané jedlá).

V prvom mesiaci po operácii budete musieť trochu obmedziť fyzickú aktivitu, nedvíhať viac ako 2-3 kg a nevykonávajte cvičenia, ktoré vyžadujú napínanie brušných svalov. V tomto období sa tvorí jazva, preto sa spájajú obmedzenia.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Možné komplikácie

Zvyčajne cholecystektómia prebieha celkom dobre, ale niektoré komplikácie sú stále možné, najmä u starších pacientov, v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie a pri zložitých formách poškodenia žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

• Hnisanie pooperačného stehu;
• Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavé);
• Únik žlče;
• Poškodenie žlčových ciest počas operácie;
• Alergické reakcie;
• Tromboembolické komplikácie;
• Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených zásahov je často adhezívny proces, najmä pri bežných formách zápalu, akútnej cholecystitíde a cholangitíde.