Klinika XX (chronická cholecystitída) je charakterizovaná dlhotrvajúcou zápalovou léziou štruktúrnych tkanív rezervoáru žlčníka a jeho výtokového systému. Sprevádzané progresívnou léziou vesikálnych svalov a obturátorového zvierača, porušením obehu žlče a zmenou biochemických vlastností sekrécie žlče (dyschólia). Má vysoké riziko vzniku kameňov (kameňov), ktoré spôsobujú príznaky biliárnej koliky. Chronická cholecystitída, čo to je a ako ju liečiť, je témou tohto článku.

Podľa klinických prejavov sa XX delí na dva hlavné typy - akalkulóznu (nekalkulóznu) a kalkulóznu (kameň tvoriacu) cholecystitídu, hoci s exacerbáciou ochorenia sa môže vyvinúť v rôznych deštruktívnych formách. Podľa definície mnohých výskumníkov je CBC (non-kalkulous, acalculous) kolektívny pojem, ktorý zahŕňa genézu zápalovej, vrodenej a získanej povahy.

Pokiaľ ide o patológiu v žlčových cestách, samotný problém je paradoxný.

Podľa jednej verzie, genéza metabolického stavu v žlčníku (žlčník), je to dôsledok tvorby kameňov, podľa inej ide o zápalovú patológiu. Ale dodnes nie je objasnená hlavná otázka - či je možné vyvinúť zápalový proces bez vplyvu procesov tvorby kameňov, alebo je tento proces samotný vyvolaný zápalovými reakciami. Podľa princípu - čo bolo skôr, vajce alebo kura.

Podľa štatistík je každoročne touto chorobou postihnutých viac ako 20 % populácie. Ženy sú choré 6-krát častejšie ako muži. Vekom sa hranica rozdielu takmer stiera a po 50 rokoch Chr. cholecystitída, pokiaľ ide o všetky pitvy (pitvy) - zistená u 25 % žien a len u 7 % mužov. Tak veľký rozdiel v úmrtnosti je spôsobený včasnou liečbou a vo väčšine prípadov neznalosťou toho, čím je nebezpečná.

Nebezpečenstvo chronickej formy cholecystitídy sa môže prejaviť:

1. Empyém žlčníka (vývoj hnisavých procesov v dutine žlčníka).
2. Dropsy - odpojenie žlčníka od systému vylučovania žlče a vyplnenie cystickej dutiny veľkým množstvom zápalového substrátu.
3. Flegmóna - hnisavý zápal stien močového mechúra.
4. Nekróza a perforácia stien močového mechúra, čo vedie k rozvoju subhepatálnych vredov (absces), k infekčnému šíreniu do priľahlých orgánov a pobrušnice s vysokým rizikom rozvoja peritonitídy.
5. Prekrytie žlčovodu s kameňom, hlienom alebo hnisom, čo vyvoláva ťažkú ​​formu "obštrukčnej žltačky".
6. Rozvoj vzostupnej cholangitídy s infekciou intrahepatálnych žlčových ciest, čo spôsobuje vážne poškodenie pečene alebo sepsu.
7. Pankreatitída a pankreatická nekróza. Spojenie na výstupe dvoch výstupných kanálikov - Virzungiev (pankreas) a žlčníka výrazne uľahčuje vstup infekcie do pankreasu.

Dôvody rozvoja

Genéza (vývoj) chronickej kliniky ochorenia je spôsobená vplyvom patogénnych mikroorganizmov (tyčinkové kmene čreva, zástupcovia kokov a iná flóra), niekedy zápalové reakcie vyvolávajú anaeróby, mykózy, rôzne typy hepatitídy viriónov alebo helminthickej invázie.

Nie je vylúčený vplyv toxínov a alergických reakcií.

Zavedenie patogénov do tela nastáva - pohybom s lymfou a krvou alebo enterogénne na pozadí infekčných a zápalových patológií v pľúcnych tkanivách, prílohách, slepom čreve a gastrointestinálnom trakte (s dysbakteriózou, kolitídou, pankreatitídou atď.).

Lekári spájajú jednu z hlavných prevládajúcich verzií kauzálneho faktora vo vývoji chronickej kliniky cholecystitídy so stagnujúcimi procesmi sekrécie žlče v orgáne žlčníka a jeho odtokovým systémom, ktoré sú vyvolané:

• prítomnosť žlčových kameňov, ktoré zabraňujú odtoku;
• vrodené alebo získané patológie (stláčanie a ohýbanie potrubí);
• dyskinéza žlčníka a žlčových ciest (žlčových ciest);
• dysfunkcie v motorickej aktivite (znížený tonus) gastrointestinálneho traktu v dôsledku emočného stresu, vegetatívnych a endokrinných porúch alebo patologických reflexov postihnutého tráviaceho systému;
• tehotenstvo a visceroptóza (porušenie anatomického umiestnenia vnútorných orgánov - vynechanie);
• znížená fyzická aktivita;
• nepravidelné stravovanie;
• biliárno-pankreatický reflux (reverzný reflux sekrécie pankreasu do systému žlčových ciest. Jeho proteolytické vlastnosti majú deštruktívny účinok na sliznicovú štruktúru žlčníka a jeho vývodov).

Rýchla exacerbácia ochorenia, ktorá vedie k „prepuknutiu“ zápalovej reakcie v žlčovom systéme, sa vyvíja, mierne povedané, s obžerstvom, najmä ak sú jedlá v strave mastné a korenené, so zneužívaním alkoholu a prítomnosťou patologický zápal v iných telesných systémoch.

Choroba sa môže vyvinúť nielen v dôsledku chronicity akútneho procesu, ale aj ako nezávislý prejav, ak je anamnéza ochorenia „plná“ prítomnosťou cholelitiázy (cholelitiáza), kliniky chronickej pankreatitídy a gastritídy. , patológie tráviaceho traktu v dôsledku obezity.

V zahraničí sa za rizikový faktor chronickej cholecystitídy považuje prítomnosť piatich F – žena, štyridsať, plodná, tučná, svetlá (ženské pohlavie, vekové charakteristiky, časté pôrody, obezita, svetlovlasí pacienti).

Príznaky a diagnostika choroby

Kritériá na diagnostické vyšetrenie pacientov s chronickou cholecystitídou sú založené na klinických prejavoch ochorenia, jeho závažnosti, anamnéze a sťažnostiach pacientov. Hlavné sú príznaky bolesti, horúčky, vracania, objavenia sa žltačky a dyspeptických porúch. Zvážte príznaky chronickej cholecystitídy u dospelých podrobnejšie.

Bolesť môže byť rôzna:

• Objavujte sa pravidelne, sú dlhé alebo konštantné, bolestivé, nudné alebo intenzívne. Sprevádzané nepohodlím v oblasti pravého hypochondria, ktoré nemá nič spoločné s jedlom.
• Vznikajú podobné pocity, ale už spojené s jedlom.
• Vo forme záchvatov renálnej koliky (neznesiteľné, pálenie, vyklenutie, kompresia a kŕče) v epigastrickej oblasti a pod pravým rebrom. Bolestivý syndróm môže trvať štvrť hodiny až päť hodín, vrchol dosiahne do pol hodiny, vyžaruje na pravú stranu tela (plecový pás, rameno, lopatka, krk, pravá strana hrudníka), niekedy prejavujúci sa ako pásový charakter.

• Náhle sa prejaví večer alebo v noci, čo je častejšie dôsledkom chýb v stravovaní, emočného a fyzického stresu, prípadne spojené u žien s cyklickým charakterom menštruácie.
• Žiadna zmena intenzity počas pohybu. Ak sa však bolesť nezastaví do pol dňa, v štruktúre stien žlčníka sa vyvinie akútny zápalový proces s neustále prítomným bolestivým syndrómom a jeho prudkým nárastom pri akomkoľvek pohybe.
• Opakujúce sa, vrátane.

Horúčka je charakteristická prejav indikátorov subfebrilnej teploty (do 38 ° C) v dôsledku neuroreflexného charakteru. Koniec útoku normalizuje teplotu, čo spôsobuje zimnicu a studené potenie. Ďalšie zvýšenie alebo pretrvávanie vysokej teploty je istým znakom vývoja komplikácie.

Známky intoxikácie - vracanie. Bohatý dávivý reflex neprináša pacientovi úľavu. Vracanie jedla a následne s nečistotami žlče spôsobujú mučivé záchvaty nevoľnosti.

Prejav žltačky- charakterizované žltosťou očnej skléry, zmenou farby výkalov a stmavnutím moču. To všetko naznačuje porušenie priechodnosti sekrécie žlče, ktoré môže vyvolať patologické procesy vyvolané možnou tvorbou kameňov, akútnou alebo chronickou papilitídou, edematóznou kompresiou žlčníka a žlčových ciest.

Dyspeptické poruchy sa často objavujú v „predpoklade“ útoku a niekedy pretrvávajú v interiktálnych intervaloch. Charakterizované:

• periodická alebo konštantná horkosť a suchosť v ústach;
• nevoľnosť a pálenie záhy;
• grganie jedla alebo vzduchu;
• apatia k jedlu;
• riedka a zápcha stolice.

Závažnosť chronickej cholecystitídy je diagnostikovaná celkovým počtom a frekvenciou prejavov patologických príznakov:

1. Pri miernom štádiu ochorenia sa exacerbácia symptómov zaznamená nie viac ako raz za rok. Súčasne sú symptómy slabo vyjadrené - nedochádza k strate chuti do jedla, prejav bolesti je zaznamenaný iba s chybami v strave alebo je vyvolaný ťažkou fyzickou námahou.
2. Klinika strednej závažnosti sa vyznačuje exacerbáciami až trikrát alebo viackrát ročne. Príznaky bolesti sa objavujú bez špecifických príčin a nezmiznú samy bez lekárskeho zásahu. Možný prejav zvracania s žlčou a rozvoj horúčky.
3. Závažné klinické štádium je charakterizované exacerbáciou ochorenia až dvakrát za mesiac. Bolesť pravostranného hypochondria sa prejavuje silným paroxysmálnym charakterom s častými príznakmi dysfunkcie pankreasu.

Diagnostické vyhľadávanie začína fyzikálnym vyšetrením, ktoré odhaľuje údaje o rodinnej predispozícii k tomuto ochoreniu. Hodnotí sa charakter symptómov, ukazovatele rádiokontrastných techník, CT, endoskopická cholangiografia, ultrazvukové znaky, klinický obraz a biochémia sekrécie krvi a žlče, vyšetrenia stolice.

• Fyzikálne vyšetrenie umožňuje skúsenému lekárovi navrhnúť patologický proces objektívnym zhodnotením stavu pacienta, palpáciou a perkusiou, metódou rôznych testov bolesti v určitých bodoch tela (Mackenzie, Boas, Mussy, Murphy, Bergman, Eisenbergov test).
• Rádiokontrastné metódy vo forme cholecystografie alebo intravenóznej cholecystocholangiografie určujú defekty v náplni žlčníka spôsobené prítomnosťou kamienkov v ňom. Keď sú kanály zablokované, žlčník nie je kontrastovaný - je diagnostikovaná patológia "invalidného žlčníka".
• Technika endoskopickej cholangiografie sa používa na posúdenie stavu žlčovodu, prítomnosti kameňov v nich a známok rozšírenia žlčovodu.
• Uskutočňuje sa štúdia pomocou metód CT a MRI na identifikáciu dilatovaných kanálikov, zväčšených retroperitoneálnych lymfatických uzlín, stavu pečene a pankreasu.
• Hlavnou metódou inštrumentálneho vyšetrenia je ultrazvuk. Jeho ozvenové znaky umožňujú identifikovať deformáciu žlčníka vo forme zvrásnenia, odhaliť jeho nehomogénnu časť, určiť patologické zmeny na stenách rezervoáru močového mechúra - ich zhrubnutie, vrstvenie alebo zhutnenie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie patológií, ktoré sú podobné v klinických príznakoch - chronická pravostranná pyelonefritída a pneumónia dolného laloku, rozvoj akútnej črevnej obštrukcie.

Taktika liečebnej terapie

• rýchla úľava od bolesti a dyspeptických porúch;
• účinná eliminácia zápalových následkov v žlčníku, čo umožňuje včasnú prevenciu rozvoja komplikácií;
• terapia komplikovaných procesov vyžadujúcich operačnú taktiku liečby;
• potvrdenie prítomnosti komplikácií a rehabilitácia pacientov, obnovenie a zlepšenie ich zdravia.

Dôkladné diagnostické vyhľadávanie umožňuje lekárovi zostaviť účinný liečebný postup vrátane klinických odporúčaní EAU (Európska asociácia urológie).

Liečebná terapia zahŕňa:

1. Antibakteriálne lieky (v prítomnosti bakteriálnej genézy) vo forme receptov klindamycínu, ampicilínu, gentamicínu, cefazolínu, cefotaxímu, metronidazolu, klaritromycínu, ciprofloxacínu, erytromycínu alebo ornidazolu. Ako liečiť, dávkovanie a trvanie antibiotickej terapie, lekár určuje individuálne, berúc do úvahy identifikovaný patogén, individuálnu toleranciu tela a prítomnosť kontraindikácií.
2. Lieky, ktoré zmierňujú bolesť vo forme myotropných antispazmikík - "Atropín", "Platifillina", "Metacin", "Drotaverina", "Mebeverina", "Papaverina", "Hymecromon" atď.
3. Lieky, ktoré potláčajú príznaky intoxikácie - roztok metoklopramidu na intravenózne a intramuskulárne infekcie, tablety Domperidonu.
4. Choletiká vo forme dlhodobej terapie kyselinou ursodeoxycholovou v prítomnosti röntgenových negatívnych kameňov.

Pri častých recidívach chronického procesu a prítomnosti prekážok v žlčovom systéme, vyvolaných vytvorenými kameňmi, je chirurgický zákrok nevyhnutný. Takéto opatrenie zabráni perforácii stien žlčníka, rozvoju abscesu alebo nekróze žlčníka. Ak sa v žlčovom systéme zistia kamene v štádiu ochorenia bez nebezpečenstva, chirurgický zákrok na odstránenie kameňov sa vykonáva podľa plánu.

V komplexnej terapii sú v období remisie choroby predpísané fyzioterapeutické liečebné metódy a cvičenia cvičebnej terapie, ktoré pomáhajú zlepšovať metabolické procesy vo svalových štruktúrach žlčového systému, majú pozitívny vplyv na jeho nervovú reguláciu, znižujú procesy zápalovej reakcie a zlepšuje krvný obeh v postihnutých tkanivách.

Fyzioterapia chronickej cholecystitídy zahŕňa metódy:

• mikrovlnná terapia;
• sínusové simulované prúdy;
• ultrazvuková terapia a induktotermia;
• aplikácie bahna spolu s elektroforézou;
• elektroforéza s novokaínom alebo síranom horečnatým na projekčnej ploche žlčníka.

LFK pozostáva z:

1. Od rozcvičky vo forme bežnej chôdze, na špičkách, dvíhanie kolien do výšky, obraty, náklony a príťahy trupu, cviky na svaly rúk a nôh. Úvodnú časť možno nahradiť masážou.
2. Cviky podporujúce odtok žlče môžu byť cviky vykonávané v ľahu na ľavej strane tela alebo v stoji v polohe psa (na všetkých štyroch). Keď sa objaví bolesť, poloha sa zmení na pohodlnú (ležať na chrbte, stáť).
3. Dýchacie cvičenia, ktoré zlepšujú prietok krvi do orgánov a zvyšujú tlak vo vnútri pobrušnice.
4. Gymnastika pre tlač, vytváranie normálneho svalového tonusu v žlčovom systéme.

Existuje veľa možností pre terapeutické cvičenia, ale neodporúča sa ich vyberať sami. Špecialista by mal vybrať potrebný súbor cvičení a ukázať techniku ​​vykonávania. Ak to nie je možné, pozrite si komplex cvičebnej terapie na internete a venujte pozornosť technike vykonávania a dávkovaniu záťaže.

Recepty netradičnej terapie zohrávajú pomocnú úlohu pri komplexnej liečbe chronickej cholecystitídy, posilňujúc účinok základných liekov. Ich účinnosť je zabezpečená prirodzenými vlastnosťami liečivých bylín a zbierok z nich. Ale pred použitím techník ľudovej liečby doma musíte koordinovať svoje kroky so svojím lekárom.

Pri liečbe chronickej cholecystitídy používajú ľudové lieky infúzie a čaje z rastlinných prípravkov.

Na prípravu liečivého bylinného nálevu je potrebné uvariť a vylúhovať dve polievkové lyžice zmesi rôznych bylín v 0,5 litri vody - 30 gr. praslička a kukuričné ​​stigmy, 20 gr. okvetné lístky bielych ruží z lesných jahôd a sušeného harmančeka, 40 gr. divoká ruža a nechtík lekársky, 10 gr. cudweed les, list brezy, plody borievky a semená kôpru. Roztok po infúzii sa prefiltruje a odoberie pol pohára pred každým jedlom.

Ako liečiť chorobu pomocou bylinnej medicíny môže tiež povedať svojmu lekárovi. Keďže najobľúbenejšie recepty sú lekárom už dlho známe. Medzi nimi:

• Úplne jednoduchý recept na tinktúru plantain. Štipka suchej trávy sa naleje s pohárom vriacej vody a nechá sa vychladnúť, pokrytá uterákom. Vezmite 4 dávky, pite v malých porciách.
• Rovnakým spôsobom sa uvarí štipka yarrow byliny. Po hodine infúzie sa roztok prefiltruje a užíva sa v štvrtine šálky 4 krát denne medzi jedlami.
• Nasekané bobkové listy v množstve 30 gr. nalejte pohár nerafinovaného slnečnicového oleja. Trvajú na tom počas celého týždňa. Užívajte trikrát denne, kvapnite 10 kvapiek do čaju.
• Rakytníkový, olivový a ľanový olej, ako aj citrónová šťava sú účinné na XX. Všetky tieto zložky musia byť zahrnuté v strave ako šalátové dresingy.
• Bylina ostropestreca mariánskeho je užitočné brať v drvenej surovej forme. Jedna čajová lyžička bylinky sa užíva trikrát denne s čajom alebo nesýtenou minerálkou.

Prečítajte si tiež:

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Vývoj zápalových reakcií v žlčníku priamo súvisí s charakteristikami stravy. Preto je predpokladom liečby ochorenia racionálna strava na exacerbáciu chronickej cholecystitídy. Denná strava by mala obsahovať všetky látky potrebné pre telo, pričom prispieva k zriedeniu sekrécie žlče a zmierňuje zápal.

Pre tráviace orgány je dôležitý spôsob varenia. Je potrebné zvoliť najlepšiu možnosť varenia, ktorá nebude zaťažovať trávenie - varenie alebo varenie v pare.

Ideálny diétny variant pre pacientov s chronickou cholecystitídou navrhol odborník na výživu M. I. Pevzner - diéta 5. Jej všeobecný princíp je založený na frakčných častých jedlách s prísnym dodržiavaním času príjmu. V jeho odporúčaniach o výžive sú jasne uvedené pravidlá výživy a varenia, energetická hodnota potravín a to, čo môžete jesť pri chronickom priebehu cholecystitídy.

Povolené na použitie:

1. Nízkotučné mäso, hydina a ryby, morské plody a prémiové párky a údeniny bez prísad štipľavého korenia a masti, jeden kurací žĺtok denne alebo proteínová omeleta.
2. Čerstvé nekyslé odrody ovocia a akejkoľvek zeleniny. Užitočné hrušky a avokádo.
3. Jedálny lístok môže obsahovať cereálie, kastróly a pudingy z ovsených vločiek, pohánky, cestovín, ryže a pšeničných obilnín.
4. Z mliečnych výrobkov sú povolené - nekyslá kyslá smotana, neostré a nízkotučné syry a tvaroh, jogurty s bifidusovými kultúrami.
5. Chlieb, najlepšie obilný alebo s otrubami, by mal byť starý alebo sušený, sušienky - bez muffinu, najlepšie sušienky.
6. Rastlinné oleje - slnečnicový, olivový, ľanový by sa nemali podrobovať tepelnému spracovaniu. Pridávajú sa do jedál v prírodnej forme ako korenie do šalátov.
7. Ako dezert sú povolené marshmallow, marmeláda, džemy a zaváraniny.
8. Z nápojov - odvary a želé, ovocné sladké kompóty a šťavy, káva a čakanka s prídavkom mlieka, čaj z druhého varu.
9. Kurkuma vo forme prísad do riadu je schopná zastaviť zápalové reakcie v žlčníku a podporiť zvýšený trofizmus žlče.

Pomerne široká škála produktov vám umožní urobiť úplne kompletnú a výživnú stravu. Ako príklad - menu na týždeň:

pondelok

• Najprv raňajky. Ovsená kaša s klobásou, čajom alebo šípkovým vývarom.
• Druhé raňajky. Nízkotučný tvaroh 100 g. Banán alebo hruška.
• Večera. Zeleninová pšeničná polievka. Plnená paprika (ryža + mäso), kompót alebo odvar.
• poobedňajší čaj. Zeleninový šalát (uhorky, paradajky, bylinky), ochutený akýmkoľvek rastlinným olejom.
• Večera. Mliečna polievka s ryžou. 50 gr. zlé sušienky.

utorok

• Najprv raňajky. 150 gr. tvarohový kastról s hrozienkami. Káva s mliekom.
• Druhé raňajky. Ovocný šalát s orechmi, s prídavkom lyžičky medu.
• Večera. Parný rezeň s pohánkovou kašou. Morská kapusta, kompót.
• poobedňajší čaj. Ovocné želé, pečené jablko.
• Večera. Omeleta z jedného proteínu s bylinkami, vinaigrette.

streda

• Najprv raňajky. Lenivé tvarohové halušky 200 gr., šípkový nápoj.
• Druhé raňajky. Dva sendviče s dreňovým kaviárom.
• Večera. Polievka zo zeleninového pyré s bylinkami a olivovým olejom, varené kuracie stehno bez kože, kompót.
• poobedňajší čaj. Mrkvový a jablkový šalát s medom.
• Večera. Syrový kastról s cestovinami, čaj.

štvrtok

• Najprv raňajky. Krupicová kaša a 30 gr. džem, čaj zriedený mliekom.
• Druhé raňajky. Omeleta z jedného proteínu s bylinkami, obilný chlieb - 1 plátok.
• Večera. Zemiaková kaša, nízkotučná varená ryba, paradajka s bylinkami, ochutená olejom.
• poobedňajší čaj. Zephyr s čajom.
• Večera. Ovocný pilaf, nápoj s divokou ružou.

piatok

• Najprv raňajky. Proso kaša s 50 gr. varená lekárska klobása, káva alebo čakanka s mliekom.
• Druhé raňajky. Šípkový odvar, 150 gr. pečená tekvica.
• Večera. 200 gr. dusená kapusta, 100 gr. hovädzí stroganov, otrubový chlieb.
• poobedňajší čaj. 50 gr. syr, čaj s mliekom.
• Večera. 200 gr. zeleninový guláš, krajec obilného chleba.

sobota

• Najprv raňajky. Mliečna polievka s cestovinami, dva bagety, čaj.
• Druhé raňajky. 150 gr. zeleninový kastról, šípkový vývar.
• Večera. Vegetariánska polievka, 100 g. varené hovädzie mäso, kompót.
• poobedňajší čaj. Syr Adyghe 50 gr., paradajka s bylinkami, ochutená maslom.
• Večera. 200 gr. Zeleninový kastról s varenou rybou, šípkový vývar.

nedeľu

• Najprv raňajky. 150 gr. lístkové cesto s mäsom, kávu alebo čakanku s mliekom.
• Druhé raňajky. Čaj, 100 g. sušené ovocie.
• Večera. 200 gr. pilaf s mäsom, 100 gr. zeleninový šalát s bylinkami (uhorka + kapusta).
• poobedňajší čaj. Čaj. Sendvič s obilným chlebom, s tvarohom a bylinkami.
• Večera. Tekvicová kaša, mlieko.

Podľa ľubovôle môžete manipulovať s prísadami alebo diverzifikovať menu zo zoznamu povolených produktov.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu exacerbácií chronickej cholecystitídy. Tie obsahujú:

• dodržiavanie pravidiel správnej výživy;
• pravidelná cvičebná terapia;
• kontrola nad prírastkom hmotnosti;
• odstránenie zlých návykov zo života;
• včasná liečba fokálnych infekcií a ochorení gastrointestinálneho traktu.

Podľa poslednej revízie klasifikácie medzinárodného registra chorôb má chronická cholecystitída kód ICD-10 - K81.1.

Ak cholecystitída trvá viac ako šesť mesiacov, stanoví sa diagnóza chronickej cholecystitídy.

Chronická kalkulózna cholecystitída

Chronická kalkulózna cholecystitída je jednou z foriem chronickej cholecystitídy, pri ktorej sa v žlčníku objavujú kamene (kamene) rôznej veľkosti a množstva, tvorené z cholesterolu, žlčových farbív a vápenatých nečistôt. Toto ochorenie je zvyčajne dlhodobé s periodickou exacerbáciou a útlmom.

Príčiny kalkulóznej cholecystitídy sú porušením zloženia žlče, jej zhrubnutím alebo podráždením stien močového mechúra. K tomu dochádza v dôsledku podvýživy, neustálej konzumácie tučných jedál, ako aj cukrovky, chorôb endokrinného systému a rôznych infekčných chorôb. Príčinou chronickej kalkulóznej cholecystitídy môžu byť aj ochorenia žlčových ciest, chronická gastritída, ochorenia pečene atď.

Príznaky cholecystitídy

Príznaky akútnej cholecystitídy: silná bolesť v mieste žlčníka, v pravom hypochondriu (častejšie po užití mastných, vyprážaných, korenených jedál, studenej sýtenej vody a piva), horúčka, celkové zhoršenie pohody. Častými príznakmi sú bolesti hlavy, sklon k zápche. Z miestnych príznakov cholecystitídy - bolesť v správnom hypochondriu, horkosť v ústach, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy. Ak bolesť trvá viac ako 4 hodiny, znamená to, že proces sa rozšíril za žlčník. Akútna forma kalkulóznej cholecystitídy je charakterizovaná záchvatmi akútnej bolesti a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Príznaky chronickej cholecystitídy nie sú také výrazné, ale na stene žlčníka dochádza k sklerotickým a atrofickým zmenám a menia sa aj chemické parametre žlče. Chronická cholecystitída je sprevádzaná dyskinéza žlčníka a dyschólia.

Komplikácie cholecystitídy

Ak sa cholecystitída nelieči, je možné hnisanie, smrť tkanív žlčníka, peritonitída a otrava krvi. Keď sa vyskytnú takéto komplikácie, urgentne sa vykoná chirurgické odstránenie žlčníka.

Liečba chronickej cholecystitídy

Ak máte príznaky cholecystitídy, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom.

Pri liečbe chronickej cholecystitídy sa používajú tieto lieky:

Ak chronická cholecystitída vznikla v dôsledku ochorení endokrinného systému (diabetes mellitus) alebo rôznych infekčných ochorení, potom je potrebné liečiť základné ochorenie.

Pri liečbe chronickej cholecystitídy je mimoriadne dôležité dodržiavať diétu, vylúčiť zo stravy tučné jedlá, údeniny, kávu, alkohol, pečivo.

Pri exacerbáciách cholecystitídy je naliehavé konzultovať s lekárom. Liečba akútnej kalkulóznej cholecystitídy sa vykonáva striktne v nemocnici. Samoliečba kalkulóznej cholecystitídy doma je zakázaná. Po stabilizácii stavu sa plánovane vykonáva chirurgická liečba.

Chronická cholecystitída sa vyznačuje dlhým priebehom a môže sa vyvinúť po niekoľkých prípadoch akútnej formy ochorenia a nezávisle.

Správna a včasná liečba vám umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a jej absencia v priebehu času prispieva k úplnej strate funkcií žlčníka. Čo je chronická cholecystitída, jej príznaky a liečba podrobne popíšem nižšie.

Chronická cholecystitída - čo to je?

foto žlčníka

Chronická cholecystitída je zápalový proces v stenách žlčníka. Tento orgán sa nachádza v blízkosti pečene a je zásobárňou žlče, ktorá sa potom dostáva do tenkého čreva na trávenie potravy. Normálne sa jeho odtok vyskytuje pravidelne a bez prekážok, a ak je tento proces narušený, jeho akumulácia vyvoláva zhrubnutie a zápal stien močového mechúra.

Hlavnými príčinami chronickej cholecystitídy sú infekcia a stagnácia žlče. Tieto faktory sú vzájomne prepojené a prvým impulzom pre vznik patológie môže byť ktorýkoľvek z nich. Hromadenie sekrétov žlče zvyšuje riziko infekcie a infekcia a zápal zase prispievajú k zúženiu vylučovacieho kanála a spomaľujú uvoľňovanie žlče do čreva.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať zápal:

• nadváha a obezita, kedy je zvýšený obsah cholesterolu v žlči, a to je jeden z dôvodov rozvoja ochorenia žlčových kameňov;
• hladovanie;
• dedičná predispozícia;
• tehotenstvo;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie, antibiotík, ako je ceftriaxón, a iných liekov (oktreotid, klofibrát);
• zriedkavé jedlá (1-2 krát denne).

Riziko cholecystitídy sa zvyšuje u starších ľudí, v senilnom veku a pri infekcii helmintmi žijúcimi v žlčníku a jeho kanáliku (škrkavka, giardia). U žien je choroba diagnostikovaná častejšie ako u mužov, pretože ženské pohlavné hormóny ovplyvňujú aktívnu produkciu cholesterolu.

Chronická kalkulózna cholecystitída je patológia, pri ktorej sa kombinuje zápal žlčníka a cholelitiáza, to znamená, že sa v ňom a jeho kanáliku tvoria kamene. Patológia sa tiež nazýva cholelitiáza.

Symptómy sú neustále bolesti rôznej intenzity a obdobia zvýšenej telesnej teploty, po ktorých nasleduje krátkodobá normalizácia.

Ak sa príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy neobjavia alebo raz sa vyskytujúca žlčová kolika sa neopakuje, potom je predpísaná konzervatívna liečba pomocou liekov a fyzioterapie. Jeho cieľom je znížiť zápal, obnoviť odtok žlče, liečiť existujúce patológie a zlepšiť metabolizmus.

So silnými zmenami v stenách a kanáloch, prítomnosťou dlho vytvorených kameňov a zapojením najbližších orgánov do patologického procesu je predpísaná chirurgická intervencia.

Operácia zahŕňa odstránenie žlčníka spolu s kameňmi, vykonávané v celkovej anestézii.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť v pravom hypochondriu, vyznačujúca sa nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Vyskytujú sa a zvyšujú po jedle mastných alebo vyprážaných potravín;
2. Častejšie bolestivé, nudné a trvajúce od 2-3 hodín do 4-7 týždňov alebo dlhšie;
3. Môže vyžarovať až do ramena alebo krku;
4. Vzhľad akútnej krátkodobej alebo dlhotrvajúcej bolesti je charakteristický pre štádiá exacerbácie.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú počas choroby:

• vracanie v dôsledku príjmu tučných jedál;
• chuť horkosti alebo kovu v ústach;
• zhoršenie a strata chuti do jedla;
• dlhotrvajúca nevoľnosť;
• poruchy stolice - hnačka alebo zápcha;
• nadúvanie.

Posledné dva príznaky chronickej cholecystitídy sú bežné a naznačujú komorbidity, ako je pankreatitída alebo gastritída (zhoršená funkcia pankreasu alebo žalúdka). Dlho sa rozvíjajúca cholecystitída sa prejavuje aj slabosťou, nervozitou, únavou, zníženou imunitou a v dôsledku toho častými prechladnutiami.

Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy je príznakom, ktorý sa objavuje na prvom mieste, záchvat bolesti. Náhle vzniká v oblasti pravého hypochondria a dokáže si udržať svoju intenzitu po dlhú dobu.

Zvýšenie bolesti je vyvolané náhlymi pohybmi a tlakom na pravej strane, takže človek počas útoku sa snaží zaujať pozíciu, ktorá znižuje akýkoľvek dopad na postihnutú stranu.

Po bolestiach vznikajú poruchy trávenia - nevoľnosť, vracanie, hnačka. Ak v žlčníku prebieha akútny infekčno-zápalový proces, potom sú tieto príznaky sprevádzané zimnicou a výrazným zvýšením telesnej teploty - až na 39-40 °.

Pri prekonávaní exacerbácie je potrebný pokoj na lôžku a výdatný príjem tekutín do tela. Na zníženie bolesti sú indikované spazmolytiká, napríklad 1 tableta No-shpa, Analgin alebo Ketorol trikrát denne. Počas pobytu v nemocnici sa používajú injekcie Promedol, Papaverine, Platyfillin alebo Atropine.

Okrem diéty a liekov proti bolesti sa pri liečbe exacerbácie chronickej cholecystitídy používajú:

1. Širokospektrálne antibiotiká na boj proti infekcii, ktorá spôsobila zápal - Erytromycín, Ampicilín alebo iné lieky predpísané lekárom;
2. Lieky cholagogue - Cholenzim, Allochol, Flamin;
3. Ursosan, ktorý má imunomodulačný a hepatoprotektívny účinok, je indikovaný v závažných prípadoch, keď je pečeň zapojená do zápalového procesu.

Trvanie liečby je 1 mesiac, pričom syndróm bolesti je možné odstrániť v priebehu 7-10 dní. Ak medikamentózna liečba exacerbácie nefunguje, potom je indikované chirurgické odstránenie žlčníka.

Diagnostické metódy

V rozhovore s pacientmi a pri štúdiu anamnézy lekár upozorňuje na dôvody, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej cholecystitídy - pankreatitídy, iných patológií. Pri palpácii pravej strany pod rebrami dochádza k bolesti.

Jedným z charakteristických symptómov je Mussyho symptóm, alebo symptóm phrenicus – objavenie sa bolesti pri tlaku na sternocleidomastoideus nad oboma kľúčnymi kosťami (pozri obrázok).

Laboratórne testy odhaliť:

• V krvi - zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vysoká aktivita pečeňových enzýmov - alkalická fosfatáza, GGTP, ALT a AST;
• V žlči, ak nie sú žiadne kamene, je nízka hladina žlčových kyselín a zvýšený obsah kyseliny litocholovej, kryštálov cholesterolu, zvýšenie bilirubínu, bielkovín a voľných aminokyselín. V žlči sa nachádzajú aj baktérie, ktoré spôsobujú zápal.

Inštrumentálne a hardvérové ​​metódy Diagnóza chronickej cholecystitídy:

• cholografia;
• scintigrafia;
• duodenálne ozvučenie;
• arteriografia;
• cholecystografia.

Taktika na liečbu chronickej cholecystitídy

Kalkulózna chronická cholecystitída žlčníka a nekalkulózna (bez kameňov) v ťažkých formách sa liečia chirurgicky. V iných prípadoch je indikovaná konzervatívna liečba, vrátane:

1. Antibakteriálne lieky na sanitáciu ohniska zápalu;
2. Enzýmové činidlá - Panzinorm, Mezim, Creon - na normalizáciu trávenia;
3. NSAID a antispazmodiká na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu;
4. Prostriedky, ktoré zvyšujú odtok žlče (choleretiká) - Liobil, Allochol, Holosas, kukuričné ​​stigmy;
5. Kvapkadlá s chloridom sodným, glukózou na detoxikáciu organizmu.

V štádiu remisie s cholecystitídou bez komplikácií po odstránení hlavných príznakov si môžete vziať odvar z harmančeka, mäty piepornej, tansy, púpavy, rebríka, nechtíka.

Z fyzioterapeutických metód sú zobrazené elektroforéza, SMT terapia, reflexná terapia, aplikácie liečebným bahnom, balneologické procedúry.

Keďže kalkulózna chronická cholecystitída je spojená s tvorbou kameňov v žlčníku, jej liečba sa vykonáva chirurgickým zákrokom.

Ak je operácia kontraindikovaná, potom je alternatívnou metódou mimotelová litotrypsia rázovou vlnou, ktorá sa používa na drvenie kameňov. Po tomto postupe je však po čase možná opätovná tvorba kameňov.

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Povaha stravy pri chronickej cholecystitíde poskytuje množstvo obmedzení. V období remisie sa ukazuje, v akútnom štádiu - a všeobecné zásady výživy sú nasledovné:

• časté jedlá v malých porciách súčasne;
• znížiť jednoduché sacharidy na minimum - sladkosti, med, bohaté pečivo;
• odmietnutie sýtených nápojov, alkoholu a kávy v prospech slabého čaju, kompótov, prírodných štiav, bylinných odvarov, minerálnej vody;
• rastlinné oleje, chudé mäso, nízkotučné mliečne výrobky, ovsené vločky a pohánková kaša, zelenina a ovocie sú povolené;
• zakázané jesť tučné mäso a bujóny, orechy, vyprážané jedlá, vaječné žĺtky, kyslá smotana, tvaroh a mlieko s vysokým percentom tuku, klobása, zmrzlina;
• prijateľné spôsoby varenia - varenie v pare, varenie a pečenie.

S ktorými lekármi sa treba poradiť v prípade podozrenia?

Ak sa objavia akékoľvek príznaky podobné prejavom cholecystitídy, najmä s akútnou bolesťou na pravej strane, mali by ste sa čo najskôr poradiť s gastroenterológom.

V opačnom prípade môže exacerbácia alebo predĺžený priebeh chronickej formy ochorenia viesť k závažným komplikáciám - zápal pobrušnice, zápal susedných orgánov, prasknutie žlčníka, invalidita a dokonca smrť.

Včasná diagnostika a liečba vybraná odborníkom umožňuje vyhnúť sa negatívnym následkom.

Cholecystitída je zápal jedného z vnútorných orgánov tela - žlčníka, môže byť akútny a chronický. Spomedzi chorôb vnútorných orgánov je cholecystitída jednou z najnebezpečnejších, pretože spôsobuje nielen silnú bolesť, ale aj zápalové procesy a tvorbu kameňov, pri ktorých pohybe človek potrebuje núdzovú chirurgickú starostlivosť, a ak nie za predpokladu, že včas, môže nastať smrť.

Chronická a akútna cholecystitída, ktorej symptómy a liečbu popíšeme v našom článku, úzko súvisia s cholelitiázou a takmer 95% prípadov je diagnostikovaných súčasne, pričom určenie prvenstva konkrétneho ochorenia je oveľa ťažšie. Každý rok sa počet týchto ochorení zvyšuje o 15% a výskyt kameňov sa každoročne zvyšuje o 20% u dospelej populácie. Zistilo sa, že muži sú po 50 rokoch menej náchylní na cholecystitídu ako ženy.

Ako sa prejavuje cholecystitída?

Cholecystitída je katarálna, purulentná, flegmonózna, perforatívna, gangrenózna.

• Akútna cholecystitída - príčiny

Najnebezpečnejšia je akútna forma cholecystitídy, ktorá je sprevádzaná tvorbou kameňov, tak v samotnom močovom mechúre, ako aj v jeho kanáloch. Práve tvorba kameňov je pri tomto ochorení najnebezpečnejšia, toto ochorenie sa nazýva aj kalkulózna cholecystitída. Po prvé, nahromadenie bilirubínu, cholesterolu, vápenatých solí na stenách žlčníka tvoria kalcifikáty, ale potom pri ich dlhšom hromadení sa veľkosť ložísk zväčšuje a môže predstavovať vážne komplikácie v podobe zápalu žlčníka. Často sa vyskytujú prípady, keď kamene vstupujú do žlčových ciest a tvoria vážne prekážky odtoku žlče zo žlčníka. To môže viesť k zápalu a peritonitíde, ak pacient nie je liečený včas.

• Chronická cholecystitída - príčiny

Chronická cholecystitída je dlhšou aktuálnou formou ochorenia. Je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácií. Vývoj patológie je založený na poškodení stien močového mechúra na pozadí zhoršenej evakuácie žlče z nej (hypo alebo hypermotorická dyskinéza, patológia Oddiho zvierača). Sekundárne sú tieto faktory superponované nešpecifickou bakteriálnou infekciou, ktorá udržuje zápal alebo ho mení na hnisavý.

Chronická cholecystitída môže byť vypočítavá alebo nekalkulovaná. V prvom prípade ide o piesok a kamene, ktoré porania sliznicu močového mechúra, upchajú žlčové cesty či hrdlo močového mechúra, čím bránia odtoku žlče.

Akalkulózne formy vznikajú v dôsledku anomálií vo vývoji močového mechúra a vývodov, ich zlomov, ischémie (pri diabetes mellitus), nádorov a striktúr spoločného cystického vývodu a močového mechúra, podráždenia pankreatickými enzýmami, upchatia vývodov červami, usadzovanie žlče u tehotných žien, ktoré rýchlo schudli alebo dostávajú plnú parenterálnu výživu.

Najbežnejšími mikroorganizmami, ktoré spôsobujú zápal, sú streptokoky a stafylokoky, ako aj escherie, enterokoky a protey. Emfyzematózne formy sú spojené s klostrídiami. Menej často môže byť chronická cholecystitída vírusového pôvodu alebo môže byť spôsobená prototickou infekciou. Všetky typy infekcií prenikajú do žlčníka kontaktnou (cez črevá), lymfogénnou alebo hematogénnou cestou.

Pri rôznych typoch helmintických invázií, ako sú - s opisthorchiázou, strongyloidózou, fascioliázou, čiastočnou obštrukciou žlčovodu (s ascariázou), môžu sa vyskytnúť príznaky cholangitídy (z fascioliázy), pri giardiáze sa pozoruje pretrvávajúca dysfunkcia žlčových ciest.

Bežné príčiny cholecystitídy:

• Vrodené chyby žlčníka, tehotenstvo, prolaps brušných orgánov
• Biliárna dyskinéza
• Cholelitiáza
• Prítomnosť helmintickej invázie - askarióza, giardiáza, strongyloidóza, opisthorchiáza
• Alkoholizmus, obezita, množstvo mastných, korenených jedál v strave, porušovanie diét

Pri akomkoľvek type cholecystitídy vedie vývoj zápalu stien žlčníka k zúženiu priesvitu kanálikov, jeho obštrukcii, k stagnácii žlče, ktorá sa postupne zahusťuje. Vzniká začarovaný kruh, v ktorom sa skôr či neskôr objaví zložka autoimunitného alebo alergického zápalu.

Pri formulovaní diagnózy chronickej cholecystitídy je indikované:

• štádium (exacerbácia, ustupujúca exacerbácia, remisia)
• závažnosť (mierna, stredná, ťažká)
• povaha kurzu (monotónny, často sa opakujúci)
• stav funkcie žlčníka (zachovaný, nefunkčný močový mechúr)
• povaha biliárnej dyskinézy
• komplikácie.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Provokujúcim faktorom, ktorý poukazuje na vývoj akútneho záchvatu cholecystitídy, je silný stres, prejedanie sa korenistými, tučnými jedlami a zneužívanie alkoholu. V tomto prípade má človek nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy:

• Zriedkavo môžu vyžarovať akútne paroxysmálne bolesti v hornej časti brucha, v pravom hypochondriu, vyžarujúce do pravej lopatky.
• Zvýšená únava, silná slabosť
• Mierne zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla 37,2 -37,8C
• Existuje intenzívna dochuť
• Zvracanie bez úľavy, pretrvávajúca nevoľnosť, niekedy vracanie so žlčou
• prázdne grgnutie
• Vzhľad žltkastého odtieňa kože - žltačka

Trvanie akútnej cholecystitídy závisí od závažnosti ochorenia, môže sa pohybovať od 5-10 dní do mesiaca. V miernych prípadoch, keď nie sú žiadne kamene a hnisavý proces sa nevyvíja, človek sa zotaví dostatočne rýchlo. Ale s oslabenou imunitou, prítomnosťou sprievodných ochorení, s perforáciou steny žlčníka (jeho prasknutím), sú možné ťažké komplikácie a smrť.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vyvíja sa dlho a po exacerbáciách na pozadí liečby a diéty dochádza k obdobiam remisie, čím starostlivejšie sa dodržiava diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšie je obdobie absencie symptómov. .

Hlavným príznakom cholecystitídy je tupá bolesť v pravom podrebrí, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže vyžarovať do pravého ramena, bolieť pravá drieková oblasť. Zvýšená bolesť nastáva po užití mastných, korenených jedál, nápojov sýtených oxidom uhličitým alebo alkoholu, podchladenia alebo stresu, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

• Poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla
• Tupá bolesť vpravo pod rebrami, vyžarujúca do chrbta, lopatka
• Horkosť v ústach, grganie horkosti
• Ťažkosť v pravom hypochondriu
• subfebrilná teplota
• Možné zožltnutie kože
• Veľmi zriedkavo sa vyskytujú atypické príznaky ochorenia, ako je bolesť srdca, porucha prehĺtania, nadúvanie, zápcha

Na diagnostiku akútnej aj chronickej cholecystitídy sú najinformatívnejšie tieto metódy:

• cholografia
• duodenálne ozvučenie
• cholecystografia
• Ultrazvuk brušných orgánov
• scintigrafia
• Biochemický krvný test ukazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, ALT.
• Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a cenovo dostupné diagnostické metódy.

Samozrejme, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasná štúdia môže odhaliť skoré porušenia, odchýlky v chemickom zložení žlče. A ak budete dodržiavať prísnu diétu, bude to stačiť na dlhú dobu na predĺženie obdobia remisie tejto choroby a prevenciu závažných komplikácií.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronického procesu bez tvorby kameňov sa vždy vykonáva konzervatívnymi metódami, z ktorých hlavnou je diétna výživa (diéta 5 - frakčná výživa s dostatočným objemom tekutiny, minerálnej vody). V prítomnosti žlčových kameňov - obmedzenie tvrdej práce, fyzické preťaženie, hrboľatá jazda.

Používajú sa tieto lieky:

• Antibiotiká, najčastejšie širokospektrálne alebo cefalosporíny
• Enzýmové prípravky - Pancreatin, Mezim, Creon
• Detoxikácia - intravenózne infúzie chloridu sodného, ​​roztoky glukózy
• NSAID – niekedy sa používajú na zmiernenie zápalu a bolesti

Choleretické lieky sa zvyčajne delia na:

• Choleretiká sú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče. Prípravky obsahujúce žlčové a žlčové kyseliny: allochol, lyobil, vigeratín, cholenzým, kyselina dihydrocholová - chologón, sodná soľ kyseliny dehydrocholovej - decholín. Bylinné prípravky zvyšujú sekréciu žlče: Flacumin, kukuričné ​​stigmy, berberín, konvaflavín. Syntetické liečivá: osalmid (oxafenamid), hydroxymetylnický otínamid (nikodín), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
• Cholekinetika sa delí na: podporujúce uvoľňovanie žlče a zvyšovanie tonusu žlčníka (síran horečnatý, pituitrín, choleretín, cholecystokinín, sorbitol, manitol, xylitol) a cholespazmolytiká a znižujúce tonus žlčových ciest a Oddiho zvierača: drotaverín hydrochlorid, olimetín, atropín, platifillin, eufillin, mebeverín (Duspatalin).

Počas obdobia exacerbácie sa fytoterapia veľmi používa, ak na ňu nie sú alergie - odvary z harmančeka, púpavy, mäty piepornej, valeriány, nechtíka. A počas obdobia remisie je možné predpísať homeopatickú liečbu alebo bylinnú medicínu, ale s inými bylinkami - rebríček, ibištek, tansy, rakytník.

Je veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu po exacerbácii cholecystitídy, potom príznaky postupne ustupujú. Okrem toho sa tiež odporúča pravidelne vykonávať tuby s xylitolom, minerálnou vodou alebo magnéziou, účinná je fyzioterapia - reflexná terapia, SMT terapia.

Pri kalkulóznej chronickej cholecystitíde s výraznými príznakmi sa odporúča odstrániť žlčník, zdroj rastu kameňov, ktoré môžu pri pohybe ohroziť život. Výhodou chronickej cholecystitídy s kameňmi z akútnej kalkulóznej cholecystitídy je, že táto operácia je plánovaná, nejde o núdzové opatrenie a môžete sa na ňu bezpečne pripraviť. V tomto prípade sa používa laparoskopická operácia aj cholecystektómia z mini-prístupu.

Keď je operácia kontraindikovaná, niekedy pri chronickej cholecystitíde, liečba môže spočívať v rozdrvení kameňov litotrypsiou rázovou vlnou, tento mimotelový zákrok kamene neodstraňuje, ale jednoducho ich rozdrví, zničí a často dochádza k ich opätovnému rastu. Existuje aj metóda na ničenie kameňov pomocou solí kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, okrem toho, že táto terapia nevedie k úplnému vyliečeniu, je aj časovo dosť dlhá a trvá až 2 roky .

Liečba akútnej cholecystitídy

Ak je prvýkrát registrovaná akútna cholecystitída, nie sú zistené kamene a ťažký klinický obraz, nie sú žiadne hnisavé komplikácie, potom stačí vykonať štandardnú liečebnú konzervatívnu terapiu - antibiotiká, spazmolytiká, NSAID, detoxikačná a enzymoterapia, choleretiká agentov.

Pri ťažkých formách deštruktívnej cholecystitídy je povinná cholecystotómia alebo odstránenie žlčníka (viď. Najčastejšie sa cholecystektómia vykonáva z miniprístupu. Ak pacient operáciu odmietne, akútny záchvat možno odstrániť aj liekmi, ale treba treba pamätať na to, že veľké kamene nevyhnutne vedú k relapsom a prechodu na chronickú cholecystitídu, ktorej liečba môže stále skončiť operatívnou cestou alebo spôsobiť komplikácie.

K dnešnému dňu sa na liečbu cholecystitídy používajú 3 typy chirurgických zákrokov - otvorená cholecystotómia, laparoskopická cholecystotómia, pre oslabených ľudí - perkutánna cholecystostómia.

Všetkým pacientom s akútnou cholecystitídou je bez výnimky prikázaná prísna diéta - prvé 2 dni môžete piť iba čaj, potom môžete prejsť na diétnu tabuľku 5A, kde je jedlo iba dusené alebo varené, minimum tuku je použité, vyprážané, údené, ochucovadlá, sýtené a alkoholické nápoje. Viac o tom v našom článku.

Zápalové ochorenie steny žlčníka v kombinácii s motoricko-tonickými poruchami žlčového systému. Toto je jedno z najčastejších ochorení gastrointestinálneho traktu.

Incidencia je 6-7 prípadov na 1000 obyvateľov. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách, ale prevažne sú postihnutí ľudia stredného veku (od 40 do 60 rokov). Ženy ochorejú 3-4 krát častejšie ako muži. Ochorenie je bežnejšie v ekonomicky vyspelých krajinách.

V podmienkach patológie dochádza k asynchrónnej práci zvieračov a kanálikov, čo vedie k ťažkostiam s odtokom žlče do dvanástnika a následne k prudkému zvýšeniu tlaku v žlčových cestách (takzvaná hypermotorická biliárna dyskinéza). To spôsobuje výrazný bolestivý syndróm v pravom hypochondriu aj pri absencii zápalových zmien v žlčníku.

Rozlišujú sa dva typy ochorení – nekalkulózne (kalkulózne) a vypočítavé – považujú sa za prechodné štádiá jednej choroby. Najčastejšie sa exacerbácia vyskytuje 2-4 hodiny po jedle mastných, údených, vyprážaných potravín. Útok môže vyvolať aj trasenie (napríklad jazda električkou alebo bicyklovanie), podchladenie, stres a dlhotrvajúca fyzická námaha.

žlčníka

žlčníka, v tvare obyčajnej hrušky sa nachádza v oblasti dolného laloku pečene. Pečeň pravidelne produkuje žlč, hromadí sa v močovom mechúre, potom sa vylučuje žlčovými cestami do dvanástnika.

V kanáloch sa žlč stretáva s pankreatickou šťavou, ktorá vzniká aj pri trávení. Normálne žlč nevstupuje do čreva, ale tiež sa stáva, že sa hodí nielen do neho, ale aj do pankreasu.

Častejšie sa to stane, keď sú žlčové cesty upchaté. Napríklad pri výskyte kameňov zablokovanie správneho odtoku žlče. Žlč môže zničiť akýkoľvek orgán, vrátane seba.

Takéto riziko sa môže objaviť pri dlhšej stagnácii. Žlčník pracuje v úzkom vzťahu s pankreasom, ich kanáliky tvoria Vaterovu papilu, kde sa nachádza Oddiho zvierač.

Ten pôsobí ako regulátor pankreatickej šťavy a žlče. Chráni tiež vývody pred tým, že nedochádza k spätnému toku obsahu z čriev. Keď to funguje správne, žlč vstupuje do dvanástnika.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Ochorenie je zvyčajne spôsobené podmienene patogénnou mikroflórou - escherichia, streptokoky, stafylokoky, menej často - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus. Niekedy dochádza k chronickej cholecystitíde spôsobenej patogénnou bakteriálnou mikroflórou (shigella, salmonela), vírusovou a protozoálnou infekciou. Mikróby prenikajú do žlčníka hematogénnou, lymfogénnou a kontaktnou (najčastejšie z čriev) cestou.

Dôležitým predisponujúcim faktorom vo vývoji ochorenia je porušenie odtoku žlče a jej stagnácia, patológia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí cholelitiázy alebo dyskinézy žlčníka; na druhej strane chronický zápalový proces v žlčníku je vždy sprevádzaný porušením jeho motoricko-evakuačnej funkcie a prispieva k tvorbe kameňov.

Veľký význam pri vzniku ochorenia má alimentárny faktor. Nepravidelné jedlá s dlhými prestávkami medzi jedlami, ťažké jedlá v noci s preferenciou mäsa, korenené, mastné jedlá spôsobujú kŕč Oddiho zvierača, stázu žlče. Nadbytok múky a sladkých jedál, rýb, vajec, nedostatok vlákniny spôsobuje zníženie pH žlče a narušenie jej koloidnej stability.

Zápal žlčníka sa vyvíja postupne. Funkčné poruchy nervovosvalového aparátu vedú k jeho hypo- alebo atónii. Zavedenie mikrobiálnej flóry prispieva k rozvoju a progresii zápalu sliznice žlčníka.

S ďalšou progresiou patologického procesu sa zápal šíri do submukóznej a svalovej vrstvy steny žlčníka, kde sa vyvíjajú infiltráty a výrastky spojivového tkaniva.

Keď proces prechádza na seróznu membránu, vytvárajú sa adhézie s Glissonovou kapsulou pečene a susedných orgánov (žalúdok, dvanástnik, črevá). Tento stav sa označuje ako pericholecystitída. Okrem katarálneho zápalu sa môže vyskytnúť flegmonózny alebo dokonca gangrenózny proces.

Dôležité: v ťažkých prípadoch sa v stene žlčníka tvoria drobné abscesy, ložiská nekrózy, ulcerácie, ktoré môžu spôsobiť jeho perforáciu alebo rozvoj empyému. Gangrenózna forma (zriedkavo sa vyvíja) sa vyskytuje pri anaeróbnej infekcii a vedie k hnilobnej deštrukcii stien žlčníka.

Príznaky a symptómy chronickej cholecystitídy

Klinický obraz chronickej cholecystitídy je charakterizovaný dlhým progresívnym priebehom s periodickými exacerbáciami.

Symptomatológia ochorenia je spôsobená prítomnosťou zápalového procesu v žlčníku a porušením toku žlče do dvanástnika v dôsledku sprievodnej dyskinézy.

Bolesť

Bolestivý syndróm je hlavným na klinike zápalu žlčníka. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, vyžaruje do pravej lopatky, kľúčnej kosti, ramena, menej často do ľavého hypochondria. Výskyt bolesti a jej zosilnenie sú zvyčajne spojené s nasledujúcimi dôvodmi:

• porušenie diéty;
• fyzická aktivita;
• stres
• hypotermia;
• sprievodná infekcia.

Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti a typu dyskinézy. Intenzívna paroxysmálna bolesť je charakteristická pre zápalový proces v krku a kanáliku žlčníka, konštantný - s poškodením tela a dna močového mechúra.

S ochorením sprevádzaným hypotonickou dyskinézou je bolesť menej intenzívna, ale konštantnejšia. Pri pericholecystitíde možno pozorovať bolestivú, takmer nepretržitú bolesť. Táto bolesť sa zhoršuje trasením, otáčaním alebo ohýbaním sa nad trupom.

Pri atypickom umiestnení žlčníka môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu, pri xiphoidnom výbežku, okolo pupka, v pravej iliačnej oblasti. Palpácia určuje bolesť v správnom hypochondriu.

Pozitívne bolestivé príznaky cholecystitídy

Kerov symptóm

Bolestivosť s tlakom v projekcii žlčníka.

Murphyho znamenie

Prudký nárast bolesti počas palpácie žlčníka pri inšpirácii.

Grekov-Ortnerov príznak

Bolestivosť v oblasti žlčníka pri poklepaní pozdĺž rebrového oblúka vpravo.

Príznak Georgievsky-Mussi

Bolestivosť pri tlaku na pravý bránicový nerv medzi crura sternocleidomastoideus.

Dyspepsia

Dyspeptický syndróm sa prejavuje eruktáciou horkosti alebo konštantnou horkou chuťou v ústach. Často sa pacienti sťažujú na pocit plnosti v hornej časti brucha, nadúvanie, poruchy stolice.

Zvracať

Menej častá je nevoľnosť, vracanie horkosť. V kombinácii s hypo- a atóniou žlčníka vracanie znižuje bolesť a pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Pri hypertenznej dyskinéze vracanie spôsobuje zvýšenú bolesť.

Vo zvratkoch sa spravidla nachádza prímes žlče. Čím výraznejšia je kongescia, tým viac žlče sa nachádza vo zvratkoch.

Dôležité: zvracanie je zvyčajne vyvolané poruchami stravovania, emočným a fyzickým preťažením.

Telesná teplota

Vo fáze exacerbácie je charakteristické zvýšenie telesnej teploty. Častejšie subfebrilná horúčka (charakteristická pre katarálne zápalové procesy), zriedkavo dosahuje febrilné hodnoty (s deštruktívnymi formami cholecystitídy alebo v dôsledku komplikácií).

Hektická teplotná krivka sprevádzaná silným potením, silnými zimnicami je vždy dôsledkom hnisavého zápalu (empyém žlčníka, pečeňový absces).

U oslabených pacientov a starších ľudí môže telesná teplota, dokonca aj s hnisavou cholecystitídou, zostať subfebrilná a niekedy dokonca normálna v dôsledku zníženej reaktivity.

Žltačka

Opis symptómov chronickej cholecystitídy

Formy chronickej cholecystitídy

Atypické formy ochorenia sa pozorujú u tretiny pacientov.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Pri krvnom teste v akútnej fáze často zistia:

• zvýšenie ESR;
• neutrofilná leukocytóza;
• posun leukocytového vzorca doľava;
• eozinofília.

V komplikovaných formách sa môžu v krvi zvýšiť hladiny bilirubínu, cholesterolu a transamináz.

Závažnosť zápalového procesu v žlčníku možno posúdiť na základe výsledkov štúdie žlče získanej duodenálnym sondovaním. Pri zápale je žlč zakalená vločkami, s výraznou prímesou hlienu, stĺpcového epitelu a bunkového detritu, hoci tieto znaky nie sú patognomické pre cholecystitídu, ale poukazujú najmä na sprievodnú duodenitídu.

Bakteriologické vyšetrenie všetkých častí žlče vám umožňuje zistiť etiológiu zápalového procesu a citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Najčastejšie používané ultrazvukové a röntgenové metódy výskumu. Röntgenové vyšetrenie odhalí početné známky funkčných alebo morfologických zmien v žlčníku alebo iných tráviacich orgánoch.

Kontrastná štúdia žlčníka (cholecystografia, cholangiografia) môže odhaliť:

Často odhaľujú nerovnomerné naplnenie cystického kanálika, jeho krútenie, zalomenie.

Na štúdium stavu žlčových ciest, absorpčnej a vylučovacej funkcie pečene sa používa rádioizotopová metóda. Pre presnejšiu diagnostiku sa kombinuje s viaczložkovým frakčným duodenálnym sondovaním.

Pre podrobnejšie štúdium žlčníka a žlčových ciest bola navrhnutá rádioroentgenochromodiagnostická metóda. Jeho podstata spočíva v tom, že cholecystografia sa vykonáva súčasne s viaczložkovým sondovaním a výskumom rádioizotopov. Porovnanie výsledkov umožňuje posúdiť zmeny v polohe, tvare, veľkosti a štruktúre tieňa žlčníka.

Hlavná metóda na diagnostikovanie cholecystitídy, ultrazvuk umožňuje nielen zistiť neprítomnosť kameňov, ale aj posúdiť kontraktilitu a stav steny žlčníka (chronická cholecystitída sa prejavuje jej zhrubnutím o viac ako 4 mm). Pri chronickej cholecystitíde sa často zistí zhrubnutie a skleróza steny žlčníka a jeho deformácia.

Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie a možno ho použiť počas akútnej fázy ochorenia, pri zvýšenej citlivosti na kontrastné látky, gravidite, obštrukcii žlčových ciest.

Pri hladine bilirubínu nad 51 μmol / l a klinicky zjavnej žltačke sa na určenie príčin vykonáva endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s duodenálnym vredom, chronickou duodenitídou. Je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti výskytu bolesti pri týchto ochoreniach, sezónnosť exacerbácií. Rozhodujúcu úlohu zohrávajú výsledky endoskopického vyšetrenia žalúdka a dvanástnika.

Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi cholecystitídou a biliárnou dyskinézou. Dyskinézy však nie sú charakterizované horúčkou, neutrofilnou leukocytózou a zvýšením ESR. Ultrazvuk v kombinácii s duodenálnym sondovaním pomáha objasniť diagnózu.

Diéta pri zápale žlčníka

Diéta by mala pomôcť zabrániť stagnácii žlče v žlčníku, znížiť zápal.

Frakčná výživa (5-6 krát denne), odporúčame nízkotučné druhy mäsa a rýb, cereálie, pudingy, tvarohové koláče, šaláty. Povoliť slabú kávu, čaj, ovocné, zeleninové, bobuľové šťavy, sotva ustúpi exacerbácia. Veľmi užitočné sú rastlinné tuky (olivový, slnečnicový olej) obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny, vitamín E.

Polynenasýtené mastné kyseliny prispievajú k normalizácii metabolizmu cholesterolu, podieľajú sa na syntéze Pg, riedia žlč, zvyšujú kontraktilitu žlčníka. Pri dostatočnom množstve bielkovín a rastlinných tukov v strave sa zvyšuje cholatolesterolový index a tým klesá litogenita žlče.

Zakázané používať

• žĺtky;
• alkohol;
• mastné a vyprážané jedlá;
• pikantné, pikantné, kyslé jedlo;
• sýtené nápoje;
• sladké pečivo;
• výrobky s maslom a maslovým krémom;
• orechy;
• zmrzlina;
• surové ovocie, zelenina a bobule;
• strukoviny;
• konzervy;
• čokoláda a kakao;
• čerstvý chlieb;
• paradajkový džús.

Liečba chronickej cholecystitídy

Počas obdobia klinicky výraznej exacerbácie sú pacienti hospitalizovaní na gastroenterologickom alebo terapeutickom oddelení.

S hrozbou rozvoja deštruktívnej cholecystitídy, so silným bolestivým syndrómom, ktorý sa objavil po prvýkrát, sú pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Pri miernom priebehu ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne.

Ktorých lekárov kontaktovať pri chronickej cholecystitíde

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba je určená fázou ochorenia, závažnosťou cynických prejavov (predovšetkým bolesť a dyspeptické syndrómy), povahou dyskinézy.

Komplexná terapia sa uskutočňuje antibakteriálnymi, protizápalovými liekmi, ktoré normalizujú motilitu žlčových ciest. Antibakteriálna terapia je predpísaná v prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje potvrdzujúce aktivitu zápalového procesu v žlčníku.

Výber lieku závisí od typu patogénu identifikovaného počas kultivácie žlče, jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo, ako aj od schopnosti antibakteriálneho liečiva preniknúť do žlče a akumulovať sa v nej. Trvanie antibiotickej liečby je 7 dní. V prípade potreby možno po 3-dňovej prestávke kúru utlmiť.

Je žiaduce kombinovať antibakteriálne lieky s choleretickým, menovacím a protizápalovým účinkom: cyklovalon (tsikvalon) 1 g 3-4 krát denne pred jedlom, Nicodin 0,5 g 3-4 krát denne pred jedlom.

Malo by sa pamätať na to, že antibakteriálne látky možno rozdeliť do troch skupín podľa stupňa prenikania do žlče.

Prenikanie do žlče vo veľmi vysokých koncentráciách

• erytromycín (0,25 g 4-krát denne);
• oleandomycín (0,5 g 4-krát denne po jedle);
• rifampicín (0,15 g 3-krát denne);
• ampicilín (0,5 g 4-6 krát denne perorálne alebo intramuskulárne);
• oxacilín (0,25-0,5 g 4-6 krát denne perorálne alebo intramuskulárne);
• ampioks (0,5 g 4-krát denne perorálne alebo intramuskulárne);
• ericyklínu (0,25 g každých 4-6 hodín).

Okrem toho linkomycín (perorálne 0,5 g 3-krát denne 1-2 hodiny pred jedlom alebo 1 ml 30% roztoku 3-krát denne intramuskulárne).

Prenikanie do žlče v dostatočne vysokých koncentráciách

• benzylpenicilín (500 000 jednotiek intramuskulárne 6-krát denne);
• fenoxymetylpenicilín (0,25 g 6-krát denne pred jedlom);
• tetracyklíny (0,25 g 4-krát denne);
• metacyklín (0,3 g 2-krát denne);
• oletetrín (0,25 g 4-krát denne).

Slabo prenikajúce do žlče

• streptomycín;
• ristomycín;
• Levomycetin.

S giardiózou

• metronidazol 0,25 g 3-krát denne po jedle počas 7 dní
• alebo tinidazol 2 g raz;
• alebo aminochinol 0,1 g 3-krát denne počas 5 dní (opakovaný priebeh po 10 dňoch);
• alebo furazolidon 0,15 g 3-4 krát denne.

S opisthorchiázou, fasciolózou, klonorchiázou

So strongyloidózou, trichuriázou, ankylostomidózou

V závislosti od typu sprievodnej dyskinézy sú predpísané choleretické lieky, fyzioterapia a minerálne vody.

Pokyny na použitie liekov na chronickú cholecystitídu

Fyzioterapeutická liečba

Na fyzioterapeutickú liečbu sa používajú aplikácie bahna v oblasti pravého hypochondria (10 procedúr) a elektroforéza bahna v oblasti pečene (10 procedúr). Treba mať na pamäti, že bahenná terapia pri zápalových ochoreniach žlčových ciest sa používa s veľkou opatrnosťou, iba u pacientov, ktorí nemajú známky aktívnej infekcie, je lepšia v kombinácii s antibiotikami.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pri často sa opakujúcom priebehu s rozvojom adhezívneho procesu a výsledkom je vráskavý žlčník (čo vedie k výraznému porušeniu jeho kontraktilnej funkcie), „invalidný“ žlčník a rozvoj komplikácií (kvapavka, empyém ).

Spravidla sa vykonáva cholecystektómia. Ak z určitých dôvodov (pokročilý vek pacienta, sprievodné ochorenia) nie je možná cholecystektómia, vykoná sa cholecystotómia. Podstata operácie: cez kožu sa do žlčníka zavedie hadička, cez ktorú sa vyvedie žlč. Cholecystotómia pomáha odstrániť proces zápalu v žlčníku, čo pomôže dostať človeka z nebezpečného stavu.

Ďalšou metódou je laparoskopia, ktorá nezanecháva jazvy, je bezpečnejšia a rekonvalescencia pacienta po operácii trvá niekoľko dní. Laparoskopia je pre pacienta úplne bezpečná a vykonáva sa pomocou niekoľkých malých vpichov v brušnej oblasti, táto metóda vám umožňuje znížiť stratu krvi na minimum.

Bohužiaľ, laparoskopickú metódu nemožno použiť vo všetkých prípadoch. Pri anomáliách, zrastoch, veľkých kameňoch, exacerbácii chronického pokročilého štádia sa vykonáva konvenčná, otvorená operácia.

Rehabilitácia pacienta po otvorenej operácii je oveľa dlhšia ako po laparoskopii od jedného do dvoch mesiacov. Po odstránení zapáleného orgánu (cholecystektómii) hrozí vznik postcholecystektomického syndrómu (viac o ňom na odkaze), treba dlhodobo dodržiavať prísnu diétu, vhodné je dodržiavať všetky najmenšie odporúčania tzv. lekára, tým sa eliminuje riziko komplikácií.

Ľudové lieky na liečbu chronickej cholecystitídy

Dôležité: použitie tradičnej medicíny musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Infúzia ovsa

Na liter vriacej vody odoberieme 500 gramov surovín. Nalejte ovos a trvajte 1 hodinu. Precedíme a vypijeme pohár trikrát denne - 15 minút pred hlavnými jedlami (raňajky, obed, večera).

Šťava z bielej kapusty

Ak nie je k dispozícii výkonný odšťavovač, kapustu nakrájajte na strúhadle, šťavu vytlačte cez gázu. Pijeme 30-50 ml nalačno 15 minút pred jedlom 3x denne.

Oreganový čaj

Na 1 šálku vriacej vody odoberieme 1 lyžičku oregana. Nalejte a trvajte pod vekom až 2 hodiny. Kmeň a piť štvrť šálky trikrát denne.

Infúzia kukuričného hodvábu

Podiel je jedna polievková lyžica surovín na 1 šálku vriacej vody. Trváme na tom až 1 hodinu. Pijeme precedený nálev z 1 polievkovej lyžice. lyžica nalačno - každé 3 hodiny pred jedlom - raňajky, druhé raňajky, obed a večera.

Infúzia liečivej šalvie

Potrebujeme 2 lyžičky byliniek na 2 šálky vriacej vody. Trváme na tom pol hodiny a pijeme napätú infúziu každé 2 hodiny, 1 polievkovú lyžičku. lyžička.

Vavrínový olej

Budeme potrebovať rastlinný olej (odporúčame vziať olivový olej). Do jedného pohára oleja pridajte 25-30 nastrúhaných listov vavrínového ušľachtilého. Trváme na zmesi až 7 dní, kým sa surovina z tvrdého dreva neusadí na dne. Filtrujeme, nalejeme do sklenenej nádoby z tmavého skla a vložíme do chladničky. Pijeme 15 kvapiek bobkového oleja ako súčasť akéhokoľvek nápoja - mlieko, kefír, čaj.

Zmes medovo-citrónového olivového oleja

Potrebujeme: 1 pohár olivového oleja, 4 citróny (z toho dva ošúpané), 1 kilogram medu. Citróny prejdeme cez mlynček na mäso, pridáme olej a med, dobre premiešame. Skladujte v uzavretej sklenenej nádobe, v chlade. Pred každým použitím znova premiešajte. Priebeh prijatia je 1 mesiac v dávke jednej polievkovej lyžice pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Takéto kurzy musia byť aspoň tri ročne.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Chronický priebeh je charakterizovaný striedaním období remisie a exacerbácií cholecystitídy. Hnisavé deštruktívne zmeny v žlčníku (empyém, perforácia) vedú k rozvoju zápalu pobrušnice a vzniku žlčových fistúl.

Pericholecystitída spôsobuje vývoj adhézií, deformáciu žlčníka a v dôsledku toho porušenie jeho funkcií. Je možné zapojiť susedné orgány do zápalového procesu (cholangitída, hepatitída, pankreatitída, papilitída), rozvoj obštrukčnej žltačky, tvorba vodnatieľky žlčníka.

Komplikácií chronického priebehu nie je toľko ako pri akútnej forme ochorenia, ale všetky vyžadujú chirurgickú liečbu:

• reaktívna hepatitída;
• chronická duodenitída;
• pericholecystitída;
• reaktívna pankreatitída;
• chronická stagnácia žlče;
• cholelitiáza;
• deformácia postihnutého orgánu;
• tvorba adhézií a fistúl.

Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy

Pri zriedkavých exacerbáciách je prognóza uspokojivá. Výrazne sa zhoršuje s častými exacerbáciami s príznakmi aktivity zápalového procesu, syndrómom silnej bolesti a rozvojom reaktívnej pankreatitídy.

Na preventívne účely sa odporúča vyvážená strava, aktívny životný štýl a telesná výchova. Nevyhnutná je včasná a racionálna liečba akútnej cholecystitídy, chorôb tráviaceho traktu, fokálnych infekcií, intoxikácií, alergií, neurotických a metabolických porúch.

Otázky a odpovede na tému "Chronická cholecystitída"

otázka:Ahoj. Mám polyp v žlčníku, zbierku viskóznej žlče. Mohlo by to spôsobiť silnú bolesť v pravom hypochondriu? Absolvovala chemoterapiu, poslednú 17. januára 2018. Došlo k zápalu bedrových a paraortálnych lymfatických uzlín. Bolesť pod pravým rebrom a v pupku, vľavo. Vďaka

odpoveď: Bolesť s polypom v žlčníku sa nachádza vpravo v hypochondriu a má nudnú povahu. Zriedkavo sú konštantné a majú častejšie kŕče. Bolesť vyvoláva tučné a bohaté jedlo, alkoholické nápoje, niekedy aj stresové situácie.

otázka:Dobrý deň, manžel má chronickú cholecystitídu, polypy do 3,8 mm, katarálnu kolitídu čreva a hyperplastický polyp čreva, pankreas je ochabnutý, chceli mať pankreatitídu, ale po liečbe a diéte nie, na poslednom ultrazvuku v r. brušnej dutiny zistili zväčšenú lymfatickú uzlinu 17 * 5,5 Povedz mi, či je to strašidelné na internete píšu o onkológii.

odpoveď: Dôvodom zvýšenia lymfatických uzlín je infekcia, nie onkológia. Je však nebezpečné začať patológiu: existuje riziko vzniku abscesu alebo peritonitídy v dôsledku lymfatického hnisania.

otázka:Dobrý deň! Urobil som ultrazvuk OBSH a v dôsledku toho sa priečna veľkosť žlčníka zväčšila na 3,1 cm s maximom 3 cm.Dochádza tiež k zvýšeniu hlavy pankreasu až na 3,1 cm rýchlosťou do 3 cm.. Nie sú tam žiadne kamene. Ultrazvukové príznaky JVP, chronická cholecystitída a chronická pankreatitída. Môžete mi povedať, aké je to nebezpečné? Lekár predpísal len Allochol a krvný test.

odpoveď: Ahoj. Tu sú tie možné. Liečba: lieky, prísna diéta a liečivé bylinky.

otázka:Dobrý deň, mávam nevoľnosť, keď chcem ísť väčšinou na wc a keď idem, prejde. Mám chronickú cholecystitídu, súvisí to nejako?

odpoveď: Ahoj. Príznaky rôznych ochorení tráviaceho traktu sú podobné, preto sú dôležité detaily. Napríklad bolesť alebo nepríjemný pocit v bruchu, ktorý zmizne po pohybe čriev, je príznakom syndrómu dráždivého čreva. Interná konzultácia gastroenterológa je pre vás nevyhnutná.

otázka:Dobry den, mam taku otazku: bolest v pravej strane pri pupku, bolest, pachuť horkosti alebo kyseliny, som tehotná, diagnostikovali mi chronickú cholecystitídu. Vymenoval alebo nominoval dyuspatelín a ursofalk, a tam kontraindikáciu "tehotenstvo". Môžu sa užívať počas tehotenstva?

odpoveď: Ahoj. Celkom správne, tieto lieky sú počas tehotenstva kontraindikované. Porozprávajte sa so svojím lekárom o ich zmene.

otázka:Dobrý deň, v poslednej dobe ma bolí brucho na pravej strane. Udržuje t 37,5. Najprv ma bolelo celé brucho a nebolo jasné v akom bode to bolí, teraz už len na pravej strane oproti pupku. Povedzte mi, prosím, čo to môže byť a čo robiť?

odpoveď: Vaše príznaky môžu naznačovať exacerbáciu cholecystitídy, cholelitiázy. Musíte navštíviť gastroenterológa, vykonať všeobecný a biochemický krvný test a vykonať ultrazvuk brušnej dutiny. Možno bude potrebné poradiť sa s chirurgom, to sa objasní po vyšetrení. Mimochodom, neuviedli ste presne, kde máte bolesti vpravo, pretože to môže byť aj príznak zápalu slepého čreva.

otázka:Záchvaty začínajú bolesťou hlavy niekde okolo 3-4 hodiny ráno, potom začne zvracanie a trvá 10-12 hodín, kým nezačne vytekať horká zelenkastá tekutina, pričom telo neprijíma nič, dokonca ani vodu - všetko zmizne so zvracaním . Takéto záchvaty sa spravidla objavujú potom, čo jeme niečo s chuťou do jedla (smäd) a sú sprevádzané slabosťou, zimnicou. Čo je toto?

odpoveď: Výskyt silného zvracania na pozadí bolesti hlavy môže byť príznakom migrény. Pre cholecystitídu nie je typické pretrvávajúce vracanie. Určite navštívte svojho praktického lekára na kontrolu.

otázka:Mám záchvaty jeden na jedného ako Anna, len sa neobjavuje zelenkastá tekutina. Myslela som si, že je to migréna, no v poslednom čase som čoraz viac presvedčená, že ide o cholecystitídu, najmä preto, že bolesť hlavy po vymiznutí nevoľnosti sama od seba. Môže sa takýmito príznakmi prejaviť kŕč alebo zápal žlčníka?

odpoveď: Elena, bolesť hlavy sa môže objaviť kvôli chorobám žlčníka, ale mali by ste zistiť, či ju máte. Poraďte sa s gastroenterológom.

otázka:Žlč baktérie nezabíja, naopak sa vyvíjajú v žlčníkovom vaku. Zabíja mikróby? to je ako?

odpoveď:Žlč má baktericídne vlastnosti, avšak tieto vlastnosti často nestačia na zabitie veľkého počtu baktérií. V tomto prípade sa vyvinie zápal žlčníka.

otázka:Mám chronickú cholecystitídu a ultrazvuk ukázal, že zlom v krku žlčníka. Takmer každý mesiac sa mi zapáli lymfatická uzlina na krku, nepomáhajú lieky proti bolesti, objavuje sa nevoľnosť, zvracanie a po 3-4 dňoch všetko prejde. Je to kvôli chorobe alebo by som mal navštíviť iného lekára?

odpoveď: Ahoj. Treba navštíviť praktického lekára, ktorý lymfatickú uzlinu vyšetrí a v prípade potreby vás pošle k užšiemu špecialistovi.

otázka:Už veľmi dlho trpím dyskinézou žlčníka, teraz mám cholecystitídu a pankreatitídu. Celý život som sa liečil, pijem cholagogy, z času na čas sedím na diétach. Ale úľava je krátkodobá. Najviac zo všetkého ma mučia záchvaty spojené s nepríjemnými pocitmi v črevách: silný tlkot srdca, smrteľný strach a potom kŕče v nohách, kým si nedáte niečo na upokojenie.

odpoveď: Ahoj. Príznaky, ktoré popisujete, sa vyskytujú pri poruchách nervového systému.

otázka:Nedávno mi diagnostikovali chronickú cholecystitídu, predpísali mi diétu, Ursofalk a Creon 10 000. Povedzte mi, môžete to vyliečiť týmito liekmi a ako dlho bude liečba v priemere trvať? V žlčníku je hustá stagnácia žlče, ale nie sú tam žiadne kamene. Ďalší problém s pankreasom, neviem presne aký.

odpoveď: Ahoj. Diéta a užívanie Ursofalku zlepší funkciu pečene a zníži zápal žlčníka. Dĺžka liečby je zvyčajne niekoľko mesiacov. Ľudia majú spravidla porušenie pankreasu (zvyčajne chronickú pankreatitídu), pretože práca týchto dvoch orgánov úzko súvisí. Creon je liek, ktorý pomáha pri práci pankreasu.

otázka:Ultrazvuk ukázal, že mám 1 kameň 1,6 cm.Predminulý rok nebol. Teraz dochádza k exacerbácii cholecystitídy (mám ju od detstva). Lekárka v našej vojenskej poliklinike povedala: "keď dôjde k záchvatu, prídete na operáciu" A nepredpísala žiadnu liečbu na zmiernenie exacerbácie. Nemám záchvaty, a hoci som o tom kameni nevedel, nič ma naozaj nebolelo. Je možné užívať liečbu podľa obvyklej schémy, ale bez choleretických látok?

odpoveď: Ahoj. Liečbu by mal predpisovať iba lekár. Ak vám lekár nevenoval dostatočnú pozornosť, potom je lepšie kontaktovať iného odborníka.