Exsudatívny zápal stredného ucha je potrebné odlíšiť od akútneho zápalu stredného ucha, čo je zápalový proces stredného ucha v dôsledku infekcie. Exsudatívny zápal stredného ucha je zvláštna forma zápalu stredného ucha. Je charakterizovaná akumuláciou lepkavej tekutiny (exsudátu) v strednom uchu, keď nie je žiadny akútny zápalový proces.
Bolestivý syndróm úplne chýba, tympanická membrána zostáva nedotknutá, ale sluch začína klesať. Najčastejšie sú touto chorobou postihnuté deti. 60% ochorie vo veku 3-7 rokov a 10% vo veku 12-15 rokov.

Príčiny exacerbácie

Zápal stredného ucha sa vyvíja v dôsledku prenikania infekcie pri zápaloch nosohltanu, ktoré sú sprevádzané opuchom slizníc.

Eustachova trubica tiež napučiava, čo vedie k porušeniu ventilácie v uchu. Vyskytuje sa katarálny otitis, ktorý bez náležitej liečby vedie k exsudatívnej forme.

V strednom uchu sa neustále vytvára tajomstvo, ktoré sa pri normálnom fungovaní sluchovej trubice odstraňuje z dutiny.

Pri vstupe infekcie dochádza k opuchu (zúženiu) Eustachovej trubice (), čo veľmi sťažuje odtok tekutiny.

Ako reakcia na zápalový proces sa tekutina začína produkovať intenzívnejšie, dutina ucha sa naplní exsudátom. Mení sa na priaznivé prostredie pre rast vírusov a baktérií.

Postupne sa kvapalina premení na hustý hlien, ktorý sa nakoniec zmení na hnisavý stav.

Faktory ovplyvňujúce výskyt exsudatívneho zápalu stredného ucha:

Symptómy a klinické prejavy

Na rozdiel od katarálnej otitis je exsudatívna forma oveľa ťažšie identifikovateľná, pretože jej príznaky nie sú také výrazné.

Hlavné príznaky akútneho exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• strata sluchu;
• pocit upchatia v uchu;
• pri zmene polohy hlavy výsledný pocit striekania tekutiny vo vnútri ucha;
• je možná nazálna kongescia;
• počuť tvoj hlas v hlave.

Exsudatívna otitída má akútnu (do 3 týždňov), subakútnu (3-8 týždňov) a chronickú (viac ako 8 týždňov) formu. Priebeh ochorenia závisí od jeho štádia. Rozlišujú sa 4.

Diagnóza ochorenia

Pre úspešnú diagnostiku ochorenia je potrebné mať obraz o predchádzajúcich zápaloch uší. Vďaka otoskopii je možné určiť jasné deformácie v štruktúre tympanickej membrány.

Ak je membrána veľmi tenká, potom cez ňu môžete vidieť stupeň nahromadeného exsudátu.

A čo viete o Wilsonovej-Konovalovovej chorobe, o ktorej sa dočítate v článku pod odkazom.

O tom, čo je stránka kandidózy uší.

O príznakoch chronickej sinusitídy je napísané na stránke :, okamžite si prečítajte o možných komplikáciách ochorenia v strednom uchu.

Ďalšie diagnostické metódy, ktoré môže lekár využiť, sú:

• audiometria - meranie úrovne sluchu a jeho náchylnosti na zvuky rôznych frekvencií;
• vyšetrenie Eustachovej trubice na určenie jej ventilačných funkcií;
• štúdium úrovne mobility membrány (Valsalvov test alebo Siegleho lievik);
• endoskopia;
• rádiografia (pomáha identifikovať bunkové patológie);
• počítačová tomografia (ak je diagnóza zložitá).

Liečebné metódy

Exsudatívny zápal stredného ucha je potrebné liečiť komplexne, viacerými metódami.

Po prvé je potrebné odstrániť príčinu, ktorá viedla k poruche funkcie sluchovej trubice (ochorenia orgánov ORL, alergie atď.).

Ďalším krokom je obnovenie funkcie sluchu a minimalizácia rizika nezvratných premien stredného ucha.

Konzervatívna terapia

Tradičné metódy zahŕňajú lieky a fyzioterapiu.

Lieková terapia spočíva v užívaní liekov s rôznym spektrom účinku:

Na zlepšenie priechodnosti Eustachovej trubice sa vykonávajú fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza s použitím steroidov;
• endaurálna fonoforéza s acetylcysteínom (kurz 8-10 procedúr);
• magnetoterapia;
• ultrazvuk;
• laserová terapia (v počiatočných štádiách ochorenia);
• pneumomasáž membrán;
• fúka cez Politzera.

Mnoho metód (katetrizácia, transtubálne podávanie liekov atď.) nevhodné pre malé deti pretože si vyžadujú ich účasť v procese.

Často je možné vykonať manipuláciu, ale katéter musí byť elastický, aby pri pohybe hlavy nepoškodil ucho dieťaťa.

Chirurgická intervencia

S neúčinnosťou tradičnej terapie, najmä v neskorých štádiách exsudatívneho otitis, vzniká otázka chirurgickej liečby v nemocnici. Dnes sa ako operačné metódy používa myringotómia a tympanopunktúra.

Počas myringotómie sa v bubienku vytvorí otvor. aby nahromadená tekutina mohla uniknúť z ušnej dutiny. Do otvoru je vložená rúrka na udržanie drenáže.

Táto metóda je účinná len na chvíľu, používa sa na jednorazové odstránenie exsudátu.

Na zabezpečenie nepretržitej drenáže sa používa tympanopunkcia a na zavedenie liekov do ušnej dutiny. Na tento účel sa umiestni polyetylénová trubica (shunt) a ponechá sa na dobu, kým sa pacient nezlepší.

Zvyčajne sú to 2-3 týždne, niekedy aj dlhšie. Okrem protizápalových liekov sa cez hadičku vstrekujú lieky, ktoré riedia tekutinu (hydrokortizón, trypsín) a znižujú sekréciu.

Možné komplikácie

S predčasným vyšetrením alebo oneskorením lekárskeho zásahu, ako aj nadmernou a bezmyšlienkovou vášňou pre ľudové lieky na liečbu exsudatívneho zápalu stredného ucha, nevyhnutne nastanú nasledujúce komplikácie:

• hnisavý zápal stredného ucha;
• stabilné stiahnutie membrány do ušnej dutiny;
• pretrvávajúca strata sluchu;
• patologická perforácia tympanickej membrány;
• cholesteatóm (dutina s mŕtvymi bunkami a tkanivami, ktoré sú v kapsule spojivového tkaniva).

Ak začnete včas liečiť choroby predisponujúce k tvorbe exsudátu:

• sinusitída (ako sa líši od sinusitídy),
• eustachitída,
• zápal stredného ucha (o lepidle) atď.,

potom sa tomuto problému dá predísť.

Pri prvých príznakoch ochorenia (strata sluchu, preťaženie) by ste mali čo najskôr kontaktovať ORL. Je obzvlášť dôležité neprehliadnuť ochorenie u dieťaťa, aby sa predišlo rozvoju pretrvávajúcej straty sluchu.

Čo je otitis a ako nezávisle diagnostikovať prítomnosť choroby u seba alebo u svojich blízkych, sa dozviete pri sledovaní deja programu „Žiť zdravo!

Choroby nie vždy spôsobujú bolesť a nepohodlie u dieťaťa. Ochorenie sa v mnohých prípadoch prejavuje len nepríjemnými pocitmi, ktoré často zostávajú nepovšimnuté. Jedna z týchto chorôb je exsudatívna. Je dôležité, aby rodičia poznali jeho príznaky, aby mohli začať liečiť dieťa včas a chrániť ho pred možnými komplikáciami.

Čo je exsudatívna otitis u dieťaťa

Patológia sluchového orgánu, pri ktorej sa exsudát (lepkavá hmota) zhromažďuje v strednom uchu bez zápalového procesu, sa nazýva "exsudatívny zápal stredného ucha". Vyskytuje sa v každom veku, no najčastejšie sú postihnuté deti.

Podľa štatistík je choroba diagnostikovaná u 60% detí vo veku 3 až 7 rokov a u 10% v dospievaní. Zároveň u 5 % detí dochádza do roka k opakovaným zápalom stredného ucha.

Bolesť pri tomto type zápalu stredného ucha je spravidla nevýznamná alebo úplne chýba. Dieťa však cíti upchatie v ušiach, strata sluchu sa stáva nápadnou.

Exsudát, ktorý sa hromadí v blízkosti ušného bubienka, je zvyčajne tekutý, takže lekári túto chorobu často nazývajú serózny zápal stredného ucha. Ak ochorenie prechádza do chronickej fázy a tekutina sa stáva lepkavou a hustou, môžete nájsť názov "sekrečný zápal stredného ucha", "lepkavé ucho", "tesný tympanický katar".

Častá a asymptomatická povaha ochorenia vedie k oneskorenej návšteve lekára alebo k nedostatočnej liečbe, čo vyvoláva výskyt rôznych porúch vo fungovaní orgánu sluchu. U detí môže patológia spôsobiť nielen zníženie pamäti a pozornosti, ale aj oneskorenie vo vývoji.

Klasifikácia chorôb

Ochorenie je typ zápalu stredného ucha, pri ktorom je postihnutá sliznica zvukovodu a bubienková dutina, pričom je bubienka zachovaná. Nemýľte si to však s akútnym zápalom stredného ucha, kedy v strednom uchu vzniká zápal vyprovokovaný infekciou.

Podľa trvania kurzu sa rozlišuje niekoľko fáz ochorenia:

• akútne - do 3 týždňov;
• subakútne - od 3 do 8;
• chronické - viac ako 8.

Exsudatívny zápal stredného ucha sa vyvíja postupne vo forme štádií:

• počiatočné - primárne odchýlky sa vyskytujú na sliznici, keď sú niektoré bunky nahradené inými;
• sekrečná - zvyšuje sa práca pohárikovitých buniek, ktoré produkujú tajomstvo;
• sliznica - exsudát sa zahusťuje, stáva sa viskóznym;
• degeneratívne – znižuje sa sekrečná funkcia, štruktúry sa zlepujú. Počas tohto obdobia sa môžu odhaliť rôzne fibrotické procesy: cystické, mukoidné a adhezívne.

Patológia sa vyskytuje:

• jednostranné - jedno ucho je ovplyvnené;
• bilaterálne - postihnuté sú obe uši.

Vo väčšine prípadov špecialisti diagnostikujú bilaterálny exsudatívny zápal stredného ucha, jednostranný zápal sa vyskytuje iba v 10-12% prípadov.

Príčiny

Eustachovská trubica u dieťaťa je takmer 2-krát kratšia ako u dospelého, čo uľahčuje pohyb infekcie cez ňu

Hlavnou príčinou serózneho otitis je prítomnosť infekcie, ktorá vstupuje z nosohltanu. Výsledkom je upchatie Eustachovej trubice, narušená cirkulácia kyslíka, vo zvukovode vzniká podtlak.

Provokujúce faktory pre nástup choroby sú:

• znížená imunita po chorobe;
• zlé podmienky prostredia;
• časté prechladnutie alebo infekčné choroby;
• prenikanie vody do vonkajšieho ucha;
• zápalové procesy v nazofarynxe;
• silný edém na pozadí dlhého;
• anomálie v štruktúre ucha a nosohltanu;
• adenoidy.

U detí sa patológia často vyvíja v dôsledku rastu adenoidného tkaniva. V tomto prípade sú adenoidy najlepšie odstránené.

Symptómy a znaky

Príznaky serózneho otitis sú mierne, čo je hlavným dôvodom neskorého odhalenia ochorenia. Telesná teplota a celkový stav sú zvyčajne v medziach normy. Bábätká sa vôbec nesťažujú, takže exsudatívny zápal stredného ucha sa zistí iba pri vyšetrení otolaryngológa.

Hlavné príznaky choroby:

• strata sluchu;
• pocit plnosti alebo grganie vo zvukovode;
• praskanie v uchu, zhoršená počuteľnosť hlasu;
• hluk v ušiach pri otáčaní alebo nakláňaní hlavy.

V počiatočnom štádiu (akútne obdobie) je možná bolesť v uchu, mierne zvýšenie teploty. V tomto čase ešte nie je pozorovaný exsudát, je narušená iba cirkulácia vzduchu vo zvukovode.

V subakútnom období dochádza k koncentrácii tekutiny v bubienkovej dutine a jej prechodu na viskóznu látku. Pacient má obavy z oslabenia sluchu, pocitu transfúzie vody, ťažkosti v uchu.

Ak sa choroba začne, postupne sa stáva chronickou. Klinický obraz je charakterizovaný vývojom pretrvávajúcej straty sluchu a deštruktívnych procesov v bubienkovej dutine až po objavenie sa nádoru v strednom uchu.

Hlavným príznakom serózneho otitis u detí je strata sluchu. Rodičia by mali byť pozorní k správaniu dieťaťa, najmä ak sa neustále znova pýta alebo žiada o zvýšenie hlasitosti televízora

Bábätká alebo novorodenci ešte nemôžu hovoriť o svojom blahobyte, takže rodičia by mali venovať pozornosť správaniu dieťaťa.

Ak má dieťa zápal stredného ucha, potom sa snaží spať na strane, kde sa nachádza boľavé ucho, aby sa znížilo nepohodlie. Dojčatá sú neposlušné a odmietajú sa kŕmiť, pretože pri saní sa zvyšuje nepohodlie. Bábätko si môže vziať len jeden prsník, aby boľavá strana zostala teplá. Ak dôjde k intoxikácii, potom dieťa nespí dobre, jeho chuť do jedla klesá. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zníženiu motorickej aktivity, letargii, ospalosti.

Dospelí by mali byť pozorní voči stavu a správaniu dieťaťa, aby si včas všimli prvé príznaky ochorenia a poraďte sa s lekárom.

Ak má dieťa ochorenie horných dýchacích ciest, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že ochorie na serózny zápal stredného ucha.

Vlastnosti zápalu stredného ucha u detí - video

Diagnóza serózneho zápalu stredného ucha

Iba otolaryngológ diagnostikuje exsudatívny zápal stredného ucha. Na tento účel sa vykonáva prieskum o minulých chorobách, ako aj vyšetrenie stredného ucha pomocou špeciálnych nástrojov (otoskopia). Počas vyšetrenia môže lekár identifikovať akékoľvek úpravy ušného bubienka, prítomnosť exsudátu a bublín v ušnej dutine, deformáciu sluchovej kostičky.

Ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky sú:

1. Tympanometria. Meranie stupňa pohyblivosti bubienka a ventilačnej funkcie sluchovej trubice vytváraním tlaku vo zvukovode. V kombinácii s inými diagnostickými metódami sa tympanometria používa na posúdenie citlivosti sluchu.
2. Audiometria.Štúdium úrovne sluchu a vnímania zvukov rôznych výšok. Metóda umožňuje odhaliť poškodenie načúvacieho prístroja aj u najmenších pacientov.
3. Rádiografia. Pomáha identifikovať bunkovú patológiu.
4. Počítačová tomografia spánkových kostí. Vykonajte s recidívou ochorenia alebo ťažkosťami pri stanovení diagnózy. Týmto spôsobom sa zisťuje stav sliznice, zvukovodu, stredoušných dutín.

Pomocou mäkkých a tvrdých endoskopov (prístrojov na vyšetrenie ucha) sa vyšetruje hltanová časť Eustachovej trubice a sluchové trubice, aby sa určili ventilačné funkcie, charakter lézie a objasnila sa diagnóza.

Pri poškodení sluchových kostičiek, dysfunkcii Eustachovej trubice, zníženom sluchovom vnímaní, podozrení na otosklerózu (abnormálny rast kostného tkaniva) sa robí diferenciálna diagnostika pomocou multifrekvenčnej tympanometrie.

V niektorých prípadoch je potrebné rozlišovať medzi seróznym otitisom s prerušením reťazca kostičiek a nádorom v bubienkovej dutine. Na tento účel sa vykoná röntgenové vyšetrenie a tympanogram.

Liečba

Liečba je predpísaná až po kompletnom vyšetrení a správnej diagnóze. Terapia sa redukuje na odstránenie príčiny ochorenia a obnovenie sluchu pacienta. Ak sa zistia adenoidy alebo polypy, vykoná sa ich povinné odstránenie, po ktorom nasleduje liečba paranazálnych dutín.

Konzervatívna terapia

Liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva v nemocnici, pretože pacientovi je priradený rozsiahly zoznam činností.

Terapia zahŕňa užívanie takých skupín liekov, ako sú:

• antibakteriálne (v prítomnosti infekcie): Azitromycín, Amoxiclav;
• mukolytiká na riedenie spúta: Ambroxol, Ambrobene;
• protizápalové a antihistaminiká (na zmiernenie opuchu nosohltanu a Eustachovej trubice): Suprastin, Tavegil;
• vitamínové komplexy;
• vazokonstriktor (na obnovenie prevzdušnenia sluchovej trubice a zlepšenie odtoku exsudátu): Sanorin, Nazivin.

Na zlepšenie priechodnosti Eustachovej trubice sa odporúča fyzioterapia:

Zákroky ako katetrizácia, zavedenie liekov do zvukovodu pomocou špeciálneho katétra si vyžadujú aktívnu účasť pacienta na procese, a preto nie sú vhodné pre dojčatá. Malým pacientom sa zvyčajne predpisuje lieková terapia vo forme vazokonstrikčných nosových kvapiek, protizápalových a antibakteriálnych liekov.

Liečbu predpisuje iba otolaryngológ - v závislosti od štádia ochorenia a veku dieťaťa. Samostatné podávanie liekov je neprijateľné, pretože môže viesť ku komplikáciám a nepredvídateľnému priebehu ochorenia.

Priebeh terapie závisí od závažnosti patológie a môže trvať až 14 dní. Výsledky sa vyhodnocujú po 1 mesiaci opakovanými diagnostickými opatreniami. Ak konzervatívna liečba zlyhá alebo ak je ochorenie v pokročilom štádiu, odporúča sa operácia.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba zahŕňa:

• myringotómia - používa sa na jednorazové odstránenie tekutiny pomocou špeciálnej trubice pod tlakom;
• tympanopunktúra - inštalácia trvalej drenáže a zavedenie liekov do ušnej dutiny pomocou plastovej trubice (shunt), kým sa stav pacienta nezlepší.

Ľudové prostriedky

Alternatívna medicína ponúka svoje vlastné metódy liečby exsudatívneho zápalu stredného ucha. Je potrebné mať na pamäti, že ľudové recepty sú doplnkom k hlavnej liečbe a nie jej náhradou. Pred ich použitím sa určite poraďte so svojím lekárom.

1. Bazalku opláchneme a vytlačíme z nej šťavu. Pochovať v ušných priechodoch 5 kvapiek po dobu jedného týždňa.
2. Lístky mäty (2 polievkové lyžice) zalejte 1 šálkou vriacej vody, nechajte hodinu lúhovať. Kmeň, opláchnite uši výslednou tekutinou.
3. Zmiešajte v rovnakom pomere kvety bazy čiernej, rebríka, harmančeka a varte 15 minút vriacou vodou. Nálev preceďte, navlhčite v ňom vatový tampón a vložte ho na 30 minút do chorého zvukovodu. Opakujte 14 dní.
4. V rúre opečte cibuľu, odrežte vrch a nalejte 1 ČL do priehlbiny. rasca. Prikryjeme narezanou časťou cibule a vložíme do rúry na ďalšiu pol hodinu. Ochlaďte cibuľu. Výsledná šťava sa instiluje do zvukovodu v noci, 3 kvapky po dobu 10 dní.

Tradičná medicína na fotografii

Harmanček je súčasťou mnohých ľudových prostriedkov, napríklad jeho odvarom si môžete umyť ucho pri zápale stredného ucha Cibuľa - staroveké antibakteriálne činidlo Mäta zmierňuje zápal a bolesť
Bazalková šťava má antimikrobiálnu aktivitu

Okrem predpísanej liečby je potrebné dodržiavať určité podmienky, ktoré prispievajú k rýchlemu zotaveniu:

• v prvých dvoch týždňoch je plávanie prísne zakázané. Ak bola liečba vykonaná včas a choroba bola zastavená v akútnej forme, aby ste predišli relapsu, nemali by ste dieťa kúpať niekoľko dní. V budúcnosti musíte zabezpečiť, aby sa voda nedostala do uší;
• po fyzioterapii a v akútnej fáze ochorenia sa neodporúča chodiť;
• v chronickej forme ochorenia je potrebné pred umytím hlavy zavrieť uši vatovými tampónmi, pretože voda, ktorá sa dostala do zvukovodu, zhorší ochorenie;
• počas prechádzky je potrebné vyhnúť sa hypotermii a znížiť fyzickú aktivitu. Pred odchodom von si pevne zatvorte uši vatovými tampónmi.

Prognóza a možné komplikácie

Predčasná návšteva lekára a bezohľadná vášeň pre recepty tradičnej medicíny môžu viesť k:

• hnisavý alebo chronický zápal stredného ucha;
• cholesteatóm (zväčšenie tkanív bubienkovej dutiny);
• chronická mastoiditída (zápal procesu spánkovej kosti);
• stenčenie a perforácia ušného bubienka.

Ak nevenujete pozornosť príznakom a neliečite chorobu 2-3 roky, vedie to k pretrvávajúcej strate sluchu, ku ktorej dochádza v dôsledku nezvratných procesov.

Včasná diagnostika a správne zvolená terapia vedú k úplnému uzdraveniu. Treba mať na pamäti, že v 30% prípadov sa zaznamenáva recidíva serózneho otitis. Spravidla je to spôsobené prítomnosťou adenoidov a chronických ochorení hrdla u dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo exsudatívnemu zápalu stredného ucha, choroby, ktoré prispievajú k vzniku exsudátu a rozvoju patológie, by sa mali liečiť včas:

• rinitída;
• adenoidy;
• zápal prínosových dutín;
• polypy;
• zápal prínosových dutín.

Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré sú predisponované k ochoreniam dýchacích ciest.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• postupy vytvrdzovania;
• prechádzky pod holým nebom;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• aktívny životný štýl a šport.

Okrem toho je dôležité zabezpečiť, aby sa dieťa vyhlo podchladeniu a nechodilo bez klobúka a pri kúpaní sa voda nedostala do uší.

Otitis u dieťaťa - video doktora Komarovského

Exsudatívny zápal stredného ucha je ochorenie, ktoré prechádza bez akýchkoľvek príznakov, dochádza len k menšiemu nepohodliu. Ale ak rodičia nevenujú pozornosť prvým príznakom ochorenia u dieťaťa a neobrátia sa na špecialistu včas, môže to viesť k nezvratným následkom vrátane straty sluchu.

Exsudatívny zápal stredného ucha (ESO) je nehnisavé ochorenie ORL charakterizované hromadením tekutiny (serózneho exsudátu) v bubienkovej dutine. Klinické prejavy ochorenia sú mierne, v dôsledku absencie patologickej flóry v postihnutých tkanivách a perforácií v tympanickej membráne. Serózny exsudát obsahuje vo svojom zložení veľa bielkovín, preto sa jeho konzistencia časom stáva hustejšou, čo komplikuje evakuáciu tekutiny z ušnej dutiny.

Charakteristickým znakom kataru stredného ucha je bezbolestný priebeh. V 70% prípadov sa pacienti obrátia na otolaryngológa s vývojom infekčných a zápalových procesov na slizniciach mastoidného procesu a bubienkovej dutiny, ktoré sú sprevádzané „vystreľovacími“ bolesťami a perforáciou ušnej membrány.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj sedatívneho zápalu stredného ucha, ktoré sa konvenčne delia do dvoch kategórií: lokálne a všeobecné. Medzi prvé patrí dysfunkcia Eustachovej trubice, ktorá je výsledkom jej mechanického poškodenia alebo hypertrofie hltanových mandlí. V dôsledku toho sú narušené drenážne a ventilačné funkcie trubice, čo vedie k vzniku negatívneho tlaku v dutine ucha, a teda k tvorbe nadmerného množstva serózneho obsahu v strednom uchu.

Bežné príčiny serózneho zápalu stredného ucha zahŕňajú:

• infekčné choroby;
• endokrinné poruchy;
• zníženie reaktivity tela;
• eustacheitída a adenoiditída;
• alergické reakcie.

V 30% prípadov je vývoj patológie ORL u detí podporovaný adenovírusovou infekciou, ktorá postihuje sliznicu nosohltanu a ústie Eustachovej trubice.

Vývoj patológie je spôsobený porušením ventilácie ušnej dutiny, čo vedie k vzniku nízkeho vákua v nej. Negatívny tlak stimuluje aktivitu pohárikovitých buniek umiestnených v sliznici ucha. To vedie k hypersekrécii serózneho exsudátu, ktorý sa časom stáva lepkavým v dôsledku zvýšeného obsahu bielkovín.

V mechanizme rozvoja exsudatívneho zápalu stredného ucha zohráva kľúčovú úlohu zlé vyprázdňovanie ušnej dutiny, ktoré je spojené s obštrukciou Eustachovej trubice. Jeho zablokovanie môže byť spôsobené upchatím úst adenoidnými vegetáciami, tvorbou benígnych alebo malígnych nádorov v nosohltane, hyperpláziou tubálnej mandle alebo alergickým edémom tkaniva.

V zriedkavých prípadoch dochádza k kataru stredného ucha v dôsledku zníženia turgoru tkanív lemujúcich vnútorný povrch Eustachovej trubice. Ich nepružnosť vedie k zúženiu priemeru trubice, ktorá je plná tvorby nízkeho tlaku v ušnej dutine.

Štádiá a formy zápalu stredného ucha

Včasná liečba akútneho neinfekčného zápalu spôsobuje rozvoj chronického exsudatívneho zápalu stredného ucha. Patológia ucha je takmer asymptomatická, kvôli absencii lokálnych prejavov ochorenia. V závislosti od lokalizácie ložísk zápalu sa otitis delí na dva typy:

• jednostranný - jednostranný neinfekčný zápal iba pravého alebo iba ľavého ucha;
• bilaterálne - katar v oboch ušiach.

Podľa štatistík sa ľavostranný alebo pravostranný exsudatívny zápal stredného ucha vyvíja iba v 10% prípadov. Často sa zápalové procesy vyskytujú okamžite v oboch ušiach.

Ak sa včasná liečba nedokončí, exsudatívny zápal stredného ucha sa môže zmeniť na difúzny, čo vedie k rozvoju prevodovej (vodivej) straty sluchu.

V procese vývoja choroba prechádza niekoľkými hlavnými štádiami, a to:

Diagnóza ochorenia je často náhodná, takže výskyt najmenších príznakov patológie (kongescia, autofónia, strata sluchu) je dôvodom na vyšetrenie u otolaryngológa.

Diagnostika

Na diagnostiku patológie uší sa vykonáva audiologické vyšetrenie, vďaka ktorému sa určuje typ porúch prenosu zvukových signálov sluchovými ossiclami. Pri opakujúcom sa priebehu ochorenia je povinná počítačová tomografia, ktorá vám umožňuje určiť úroveň akumulácie seróznych výpotkov v uchu. Počas lekárskeho vyšetrenia špecialista vykonáva tieto typy procedúr:

• otomikroskopia - vyšetrenie ušnej dutiny pomocou mikroskopu, ktorý umožňuje určiť stupeň stiahnutia inteligentnej membrány do dutiny stredného ucha;
• audiometria - metóda na stanovenie zvukovej citlivosti načúvacieho prístroja na vlny rôznej dĺžky (frekvencie);
• akustické reflexy - spôsob, ako určiť stupeň odolnosti štruktúr uší voči veľmi hlasným zvukom;
• endoskopia - posúdenie vizuálneho stavu faryngálneho otvoru Eustachovej trubice;
• tympanometria - stanovenie úrovne pohyblivosti ušnej membrány a sluchových ossiclov.

Ak je bilaterálny exsudatívny zápal stredného ucha diagnostikovaný včas a je predpísaná adekvátna liečba, patologické procesy v ušnej dutine môžu byť odstránené v priebehu 10-12 dní. Ignorovanie problému vedie k vzniku pretrvávajúcej straty sluchu, ktorá je spôsobená výskytom zrastov na sluchových kostičkách a ušnom bubienku.

Základné princípy liečby

Taktika liečby ochorení ORL je určená stupňom vývoja zápalových procesov a prítomnosťou morfologických zmien v postihnutých tkanivách. Nezačaté formy patológie uší sú prístupné liečbe drogami. Na odstránenie opuchu slizníc a obnovenie ventilačnej funkcie Eustachovej trubice sa používajú dekongestanty a mukolytické lieky. Prvé zmierňujú opuchy a druhé riedia výpotky v uchu, čo prispieva k ich evakuácii.

V prípade bakteriálnej alebo mykotickej infekcie sa katary stredného ucha liečia antibiotikami a antimykotikami radu penicilínov a cefalosporínov. Zastavujú zápal a inhibujú syntézu bunkových štruktúr patogénov, čo vedie k zníženiu ich počtu.

S neúčinnosťou liečby liekom sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Väčšina z nich je zameraná na zlepšenie trofizmu tkanív a urýchlenie ich regeneračných procesov. To prispieva k eliminácii zápalových procesov, a teda k zväčšeniu vnútorného priemeru Eustachovej trubice.

Chirurgická liečba bilaterálneho exsudatívneho zápalu stredného ucha je predpísaná iba vtedy, keď sa v tkanivách slizničného epitelu vyskytnú purulentno-deštruktívne zmeny. Prepichnutie ušnej membrány s následným odsatím hnisavého obsahu prispieva k eliminácii zápalu a ďalšiemu šíreniu lézií do vnútorného ucha.

Chirurgická intervencia je plná tvorby zrastov v uchu, ktoré ovplyvňujú ostrosť sluchu. Preto sa chirurgická intervencia uchyľuje iba v extrémnych prípadoch.

Vlastnosti farmakoterapie

Vo viac ako 50% prípadov má nehnisavý zápal stredného ucha aseptický charakter, preto pri použití farmakoterapie nie je vždy vhodné nasadiť antibiotiká. Pri absencii patogénnych baktérií v seróznom exsudáte ich použitie povedie k zníženiu lokálnej imunity. Ale ak sa choroba vyvinula ako komplikácia celkovej infekcie, vo výpotkoch sa zvyčajne nachádza huba alebo baktérie.

Na zastavenie príznakov patológie a odstránenie zápalových procesov sa používajú nasledujúce typy liečiv:

Schému medikamentóznej liečby nehnisavého zápalu stredného ucha by mal určiť len odborník po príslušnom vyšetrení. Samoliečba alebo bezdôvodné prerušenie liečby môže viesť k rozvoju komplikácií.

Čo je exsudatívny zápal stredného ucha a ako sa lieči?

Exsudát je tekutina, ktorá sa pod vplyvom rôznych dôvodov uvoľňuje z malých krvných ciev do tkanív a dutín tela. V prípade otitis dochádza k exsudácii v bubienkovej dutine. Zloženie exsudátu pri zápale stredného ucha zahŕňa erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty a proteíny, vrátane významného množstva fibrínu.

Anatomicky hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku ochorenia Eustachova trubica. Tento orgán spája bubienkovú dutinu s nazofarynxom, plní drenážnu funkciu bubienkovej dutiny, udržiava v nej tlak rovný atmosférickému tlaku, ktorý je kritický pre činnosť prístroja, ktorý prenáša zvuky z bubienkovej membrány do vnútorného ucha.

Exsudatívna otitis u dospelých

Exsudatívna otitis sa nazýva dlhodobý patologický proces v strednom uchu. Celý cyklus od okamihu vzniku až po vznik nezvratnej straty sluchu trvá približne 2 roky. Dlhé trvanie progresie ochorenia zvyšuje šance na vyliečenie, aj keď sa na začiatku stratil čas.

Príčinou exsudatívnej formy zápalu stredného ucha je chronický zápalový proces alebo akútne vírusové ochorenie horných dýchacích ciest. Keďže šírenie zápalu v strednom uchu začína sluchovou trubicou, pri vzniku ochorenia majú prvoradý význam faktory predisponujúce k refluxu nosohltanového prostredia do sluchovej trubice. Tie obsahujú:

• Anatomické vlastnosti nosnej dutiny
• Novotvary v nazofarynxe
• znížená imunita
• Chladné počasie

V prvom štádiu, ktoré sa nazýva aj katarálny zápal stredného ucha alebo tubootitída, vedie vstup patogénneho prostredia do Eustachovej trubice k jej opuchu a zúženiu priesvitu.

V normálnom stave je vstup do sluchovej trubice uzavretý. Pri prehĺtaní dochádza k dočasnému otvoreniu vstupu, vďaka ktorému vzduch stúpa cez trubicu a po dosiahnutí bubienkovej dutiny vyrovnáva tlak v nej vzhľadom na tlak, ktorý existuje na druhej strane bubienkovej membrány - v vonkajšie ucho. Každá osoba môže počuť prenikanie vzduchu do bubienkovej dutiny charakteristickým vnútorným zvukom, ktorý sa objavuje v dôsledku napätia tympanickej membrány.

Pri katarálnom edéme vyššie uvedený mechanizmus prestane fungovať. Steny trubice sú tak zúžené, že zle alebo neprepúšťajú vzduch do bubienkovej dutiny Symptómy prvého štádia exsudatívneho zápalu stredného ucha stredného ucha:

• Svrbenie v nosohltane a ušiach
• Upchatie uší
• Kýchanie a smrkanie zlepšuje sluch
• Vystavenie studenému vzduchu zhoršuje preťaženie
• Výtok z nosa je bežným pozadím katarálneho štádia.

Liečba exsudatívnej formy otitis v počiatočnom štádiu je zameraná na obnovenie priechodnosti Eustachovej trubice a zabránenie refluxu patogénneho prostredia z nosohltanu. Najdôležitejšie sú:

• Terapia a čistenie infekčných ložísk nosovej dutiny, nosových dutín, zápalov v dutine ústnej a hltane.
• Korekcia anatomických defektov nosohltanu.

V tejto fáze použite:

1. Vazokonstriktory (napr. Galazolin)
2. Lieky, ktoré zlepšujú odtok hlienu z trubice (napríklad Rinofluimucil)
3. Imunostimulačné látky (napr. IRS-19)
4. Protizápalové lieky (napríklad fenspirid)
5. Antibiotiká - v prípadoch pravdepodobného zápalu
6. Fúkanie a iná fyzioterapia (elektroforéza, laserová terapia, elektrická stimulácia atď.)

Pozitívna odpoveď na prebiehajúcu terapiu zabraňuje prechodu tubootitídy do chronického štádia. V tejto fáze je veľmi dôležité dosiahnuť vyliečenie.

S ďalšou progresiou choroba prechádza do sekrečného štádia, čo znamená začiatok tekutého výpotku (exsudátu) do bubienkovej dutiny.

Dôvodom prechodu exsudatívneho zápalu stredného ucha do štádia akumulácie sekrétu je dlhodobé zablokovanie Eustachovej trubice v dôsledku silného opuchu jej stien. Na jednej strane to vedie k riedeniu vzduchu v bubienkovej dutine, na druhej strane k opuchu jeho sliznice. Oba faktory jednotlivo a v kombinácii stimulujú proces exsudácie.

Symptómy prvej fázy zápalu stredného ucha v exsudatívnej forme sa prekrývajú s charakteristickou sekrečnou fázou ochorenia:

• Pocit ťažkosti a tlaku v uchu
• Pocit tekutiny a jej "trepotanie" v uchu
• Výrazná strata sluchu

Pokles tlaku v bubienkovej dutine a nadmerný tlak vo zvukovode spôsobuje stiahnutie bubienka do stredného ucha a zakrivenie jeho roviny. Zároveň to vedie k deformovanej polohe malleusu voči nákove. Tieto faktory spolu vedú k dvom dôsledkom:

• Chronická strata sluchu.
• Zvýšené riziko tvorby cholesteatómu.

Konzervatívna liečba používaná v katarálnom štádiu ochorenia sa používa aj v sekrečnej fáze. Ak nie je možné normalizovať prácu Eustachovej trubice, uchýlia sa k prepichnutiu bubienka, odsávaniu tekutiny z bubienkovej dutiny alebo jej posunutiu - hlbšiemu čisteniu injekciou liekov do ucha.

Ak sa tekutina z dutiny stredného ucha neodčerpá do jedného roka od začiatku exsudácie, začína nadobúdať hustú, lepkavú konzistenciu. Ochorenie prechádza do slizničného štádia, počas ktorého sa výrazne znižuje sluch.

O rok neskôr sa exsudát tak zhustne, že začne vytvárať zrasty, tvrdé tesnenia, fibrózu, ktoré okrem iného vedú k imobilizácii sluchových kostičiek a hluchote.

V slizničných a fibróznych štádiách nie je konzervatívna liečba účinná. Úplné odsatie obsahu cez punkciu tiež nie je možné. Liečba exsudatívneho otitis v týchto štádiách zahŕňa otvorenie bubienka a dôkladnú sanitáciu dutiny stredného ucha.

Exsudatívny zápal stredného ucha u detí

Dynamika a povaha priebehu otitis s exsudatívnym výpotkom sa nelíši od tých, ktoré sa vzťahujú na dospelých. Niektoré body, ktorým treba venovať pozornosť:

• Neprítomnosť symptómu bolesti často neumožňuje včasnú diagnostiku tohto typu zápalu stredného ucha u detí. Nie vždy sa dieťa sťažuje na stratu sluchu. Rodičia by mali byť pozorní a venovať pozornosť stavu sluchu, najmä v období respiračných ochorení.
• Keďže včasná a kvalitná imunitná odpoveď na prienik patogénneho prostredia do Eustachovej trubice je kľúčovým faktorom chrániacim pred exsudatívnym zápalom stredného ucha, nedostatočným „trénovaním“ detskej imunity je riziko vzniku tohto ochorenia u detí výrazne vyššie.
• Pravdepodobnosť zápalu stredného ucha u detí je vyššia ako u dospelých, a to aj z dôvodu relatívne krátkej dĺžky Eustachovej trubice.

Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha u detí je podobná liečbe opísanej vyššie.

Prevencia

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na zvýšenie imunity a zahŕňajú:

• fyzická aktivita
• Správna výživa
• Použitie vitamínov
• Odvykanie od fajčenia, čo znižuje lokálnu imunitu nosohltanu

Pri individuálnom sklone k prechladnutiu je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, nechodiť von po návšteve kúpeľa, kúpaní, kúpaní v bazéne.

Exsudatívna otitis: príznaky a liečba

Exsudatívny zápal stredného ucha - hlavné príznaky:

• Upchatý nos
• Upchatie uší
• Strata sluchu
• Ozveny môjho vlastného hlasu v mojej hlave
• Pocit striekajúcej vody v ušiach
• Porucha vnímania zvuku
• Ťažkosť v uchu

Exsudatívny zápal stredného ucha je patológia stredného ucha, ktorá sa vyskytuje bez výrazných príznakov zápalu, ale s tvorbou najskôr serózneho a potom hnisavého exsudátu v dutine. Táto patológia je typom zápalu stredného ucha, ale vyskytuje sa bez závažných symptómov a s charakteristickými zmenami. Najčastejšie sa vyskytuje exsudatívny zápal stredného ucha - choré sú hlavne malé deti (do 7 rokov - 60% prípadov, od 10 do 15 rokov - 10% prípadov).

Napriek tomu, že pri tomto ochorení nedochádza k zápalovému procesu a bubienka zostáva neporušená, sluch dieťaťa je kriticky znížený a ak sa liečba patológie nezačne včas, môže sa vyvinúť strata sluchu 3.

Exsudát vytvorený počas tohto ochorenia v bubienkovej dutine má spočiatku tekutú konzistenciu, ale časom sa stáva čoraz viskóznejším a nakoniec hnisavým. Teplota v takejto patológii, ako je exsudatívny zápal stredného ucha, chýba alebo je subfebrilná.

Zápal stredného ucha s uvoľňovaním exsudátu sa objavuje v dôsledku infekcie zo susedných orgánov ENT vstupujúcich do dutiny. Napríklad infekcia môže preniknúť do bubienkovej dutiny počas zápalových procesov v nazofarynxe, čo spôsobuje edém sliznice.

Po prvé, dochádza k opuchu Eustachovej trubice, čo vedie k zúženiu jej lúmenu a narušeniu odtoku exsudátu, ktorý sa normálne vytvára v strednom uchu. Stagnujúci exsudát sa stáva viskóznym a jeho odtok je ešte ťažší, v dôsledku čoho vzniká katarálny otitis, ktorý nakoniec nadobudne exsudatívnu formu. Ak sa patológia v tomto štádiu vývoja nelieči, vzniká exsudatívny zápal stredného ucha, takže najmenšia strata sluchu a pocit nepohodlia v oblasti zvukovodu vyžadujú vyšetrenie lekára.

V dôsledku vývoja zápalu v strednom uchu sa tekutina, ktorá sa tam vždy vytvára, začína rýchlejšie produkovať, avšak v dôsledku porušenia odtoku sa nevylučuje, ale stagnuje. Stagnujúci exsudát je vynikajúcou živnou pôdou pre baktérie a vírusy. V priebehu času kvapalina nadobúda hnisavý charakter, čo vedie k pretrvávajúcej strate sluchu, pretože zvuky nemôžu preniknúť do ušnej dutiny cez hnisavý exsudát. Jedným slovom, akékoľvek ochorenia nosohltanu by sa mali liečiť včas, aby sa predišlo vzniku exsudatívneho zápalu stredného ucha a iným komplikáciám.

Choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie, sú teda tieto:

Okrem toho je častou príčinou rozvoja choroby, ako je exsudatívny zápal stredného ucha, u detí fyzický tlak, napríklad vniknutie vody do ucha.

Exsudatívna forma zápalu stredného ucha je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože príznaky tejto patológie sú buď mierne alebo úplne chýbajú. Je obzvlášť ťažké identifikovať ochorenie u malého dieťaťa, ktoré samo nemôže hovoriť o svojich príznakoch, takže rodičia by mali byť veľmi opatrní a sledovať zmeny v správaní svojho dieťaťa.

Najdôležitejšie príznaky, ktoré charakterizujú exsudatívny akútny zápal stredného ucha, sú:

• pocit upchatia v uchu;
• zhoršené vnímanie zvukov (ak sa otitis vyvinul u malého dieťaťa, rodičia si všimnú, že prvýkrát nereaguje na ich volanie);
• upchatie nosa.

Pri zaklonení hlavičky dieťa cíti špliechanie, akoby sa mu do uší dostala voda, o čom môže informovať rodičov. Okrem toho má dieťa pocit, že v hlave počuje svoj vlastný hlas, ktorý sa mu ozýva.

Bolesť v tejto forme otitis zvyčajne chýba alebo je vyjadrená krátko a mierne. Ak sa ochorenie u dieťaťa alebo dospelého nelieči, potom sa po niekoľkých rokoch vyvinie stabilná strata sluchu.

Všimnite si, že exsudatívna otitída má tri stupne toku a môže byť:

Hovorí sa o akútnej forme, ak choroba trvá menej ako 3 týždne a jej príznaky nie sú vyjadrené, o subakútnej - keď choroba postupuje v priebehu 3-8 týždňov a chronická forma sa dá povedať, keď trvanie patológie presiahne 8 týždňov. .

Existujú tiež 4 štádiá ochorenia: počiatočné, sekrečné, slizničné a vláknité. Najjednoduchšie je liečiť chorobu v počiatočnom štádiu, keď sú príznaky nevýznamné - je narušená iba ventilácia v Eustachovej trubici a nie je žiadny exsudát. V druhom, sekrečnom štádiu, sa serózny obsah v bubienkovej dutine zahrieva, čo spôsobuje poruchu sluchu a pocit ťažkosti v uchu. V tretej fáze, slizničnej, sa exsudát stáva viskóznou látkou. V tomto čase je dieťa trápené pocitom transfúzie tekutiny v uchu pri nakláňaní a otáčaní hlavy. Štvrté štádium je charakterizované rozvojom pretrvávajúcej straty sluchu a deštruktívnych procesov v strednom uchu, až po výskyt dier v bubienku a rozvoj choleastómie.

Diagnostika

Diagnóza exsudatívneho zápalu stredného ucha sa robí na základe sťažností dieťaťa a vyšetrenia pacienta otoskopom. Zobrazuje sa aj röntgen, CT ucha, endoskopia - výber diagnostickej metódy určuje ošetrujúci lekár.

Liečba tejto patológie u dieťaťa alebo dospelého môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna liečba spočíva v užívaní určitých liekov:

• vazokonstrikčné kvapky na uľahčenie dýchania cez nos;
• mukolytické činidlá na riedenie hlienu;
• antialergické lieky na zmiernenie opuchov;
• antibiotiká na odstránenie pridruženej infekcie.

Liečba tiež zahŕňa užívanie vitamínov na obnovenie a posilnenie ochranných funkcií tela.

Chirurgická liečba sa vykonáva dvoma spôsobmi: pomocou jednorazovej myringotómie (na odtok exsudátu) alebo inštaláciou opakovane použiteľného katétra na drenáž bubienkovej dutiny a zavedením antibakteriálnych látok do nej. Druhá metóda sa používa častejšie a je účinnejšia. Liečba tiež vyžaduje fyzioterapiu, ako je magnetoterapia, ultrazvuk, elektroforéza a Politzerovo fúkanie.

Ak si myslíte, že máte Exsudatívny zápal stredného ucha a symptómy charakteristické pre toto ochorenie, vtedy Vám môže pomôcť otorinolaryngológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Exsudatívny zápal stredného ucha

Alebo: Sekrečný zápal stredného ucha, serózny zápal stredného ucha, nehnisavý zápal stredného ucha

Príznaky exsudatívneho zápalu stredného ucha

• Upchatie uší.
• Strata sluchu.
• Bolesť v uchu zvyčajne chýba alebo má krátke trvanie.
• Pocit transfúzie tekutín v uchu (zvyčajne so zmenou polohy hlavy).
• Cítiť pri rozprávaní vlastný hlas v „hlave“.
• Možné sú ťažkosti s nazálnym dýchaním, pretrvávajúce alebo prerušované upchatie nosa.

Štádiá ochorenia:

• počiatočná (katarálna) - charakterizovaná zápalom sliznice sluchovej trubice, porušením jej ventilačnej funkcie, znížením alebo zastavením prúdenia vzduchu do stredného ucha. Toto štádium je charakteristické pocitom vlastného hlasu „v hlave“, miernou poruchou sluchu. Trvanie - do 1 mesiaca;
• sekrečné - charakterizované nahromadením hlienu v bubienkovej dutine. Pacient sa sťažuje na pocit plnosti (ťažkosti) a tlaku v uchu, niekedy hluk, výraznejšiu poruchu sluchu. Pri zmene polohy hlavy a zlepšení sluchu v tomto čase často dochádza k pocitu transfúzie tekutiny (striekania). Trvanie - do 12 mesiacov;
• sliznica - líši sa tým, že obsah bubienkovej dutiny sa stáva hustým a viskóznym. V tomto štádiu nie je žiadny príznak pohybu tekutín, strata sluchu sa zvyšuje. Trvanie - 12-24 mesiacov;
• degeneratívne, alebo vláknité, - charakterizované tým, že produkcia hlienu klesá a potom sa úplne zastaví. Vyvíjajú sa pretrvávajúce zmeny na bubienku, sliznici stredoušnej dutiny, imobilizácia sluchových kostičiek a v dôsledku toho pretrvávajúca strata sluchu (adhezívny zápal stredného ucha). Trvanie - viac ako 24 mesiacov.

• Hlavným dôvodom je porušenie drenážnej a ventilačnej funkcie sluchovej trubice v dôsledku jej zápalu alebo prítomnosti mechanických prekážok (napríklad adenoidy - patologické zväčšenie nosohltanovej (hltanovej) mandle) zo strany hltanu. nos a nosohltan.
• Bakteriálne a vírusové ochorenia horných dýchacích ciest (napríklad so sinusitídou (zápal paranazálnych dutín)).
• Choroby sluchovej trubice (napríklad eustachitída).
• Často sa akútny zápal stredného ucha vyskytuje v kombinácii s bežnou nádchou, sprevádzaný silným výtokom z nosa. Spravidla končí sama pri obnovení funkcie sluchovej trubice (po normalizácii dýchania nosom).
• Patológia nazofaryngu - adenoidy, zväčšené tubálne mandle, benígne a zhubné nádory atď.
• Alergie.
• Patológie štruktúry nosa (napríklad zakrivenie nosnej priehradky).
• Chronická rinitída.
• Autonómna dysfunkcia (funkčná porucha časti nervového systému, ktorá riadi prácu vnútorných orgánov, čo má za následok porušenie ich práce).
• Neliečený akútny zápal stredného ucha.
• Imunodeficiencia (patologické stavy sprevádzané výrazným znížením imunity (obrany organizmu)).
• vírus Epstein-Barr. Infekcia herpesom tohto typu je možná ktoroukoľvek z existujúcich metód: vzdušnými kvapôčkami, cez riad a všeobecné hygienické potreby, s bozkami, sexuálnym kontaktom atď.
• Predpokladá sa, že existuje genetická predispozícia (ochorenie sa vyskytuje v rámci tej istej rodiny).
• Starší vek.
• Intubácia (zavedenie špeciálnej trubice do hrtana a priedušnice s ich zúžením, hroziacim udusením).
• Nosová tamponáda (metóda zastavenia neustáleho krvácania z nosa).

Predisponujúce faktory môžu byť:

• fajčenie alebo pasívne fajčenie;
• vdychovanie znečisteného, ​​splynovaného okolitého vzduchu.

Pri liečbe ochorenia pomôže lekár ORL (otolaryngológ).

Diagnostika

• Analýza sťažností a anamnéza choroby: upchatie ucha, strata sluchu, možná krátkodobá bolesť v uchu; anamnéza nazofaryngeálnej patológie, porúch dýchania nosom, bakteriálnych a / alebo vírusových ochorení horných dýchacích ciest, exacerbácií alergií atď.
• Otoskopické vyšetrenie (vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu a bubienka ušným lievikom alebo otoskopom), otomikroskopia (vyšetrenie ucha mikroskopom): blana bubienka má ružovkastú až modrastú farbu, môže byť zakalená, stiahnutá alebo vydutá, jej pohyblivosť je obmedzená, môže presvitať kvapalinu (je viditeľná jej hladina alebo vzduchové bubliny).
• Pohyblivosť tympanickej membrány sa vyšetruje pomocou Valsalvovho testu alebo Siegleho lievika.
• Test sluchu pomocou ladičiek.
• Audiometria je metóda merania sluchovej ostrosti a stanovenia sluchovej citlivosti na zvukové vlny rôznych frekvencií.
• Tympanometria je štúdium pohyblivosti tympanickej membrány a vodivosti sluchových kostičiek. Exsudatívny zápal stredného ucha je charakterizovaný znížením pohyblivosti ušného bubienka v dôsledku nahromadenia tekutiny za ním.
• Akustické reflexy – založené na registrácii zmien odporu štruktúr vonkajšieho a stredného ucha, vyvolaných hlasnými zvukmi, pri kontrakcii m. stapedius.
• Endoskopia faryngálneho otvoru sluchovej trubice - vizualizácia zúženia otvoru sluchovej trubice, iné patológie nosohltanu (adenoidy, nádory atď.).
• Počítačová tomografia (CT) spánkovej kosti je predpísaná v diagnosticky náročných prípadoch (spravidla sa tento postup nevyžaduje). Na röntgenových snímkach je vizualizovaná vzdušnosť všetkých dutín stredného ucha, stav sliznice a ossikulárny reťazec. Prítomnosť patologického obsahu, jeho lokalizácia a hustota.
• Diagnostická tympanopunktúra je prepichnutie bubienkovej membrány s cieľom odobrať obsah bubienkovej dutiny na analýzu na objasnenie diagnózy. Vo väčšine prípadov sa vykonáva paracentéza tympanickej membrány. Tento zákrok spočíva vo vytvorení otvoru (priemer väčšieho ako pri tympanopunktúre) v bubienku pomocou špeciálneho nástroja, v prípade potreby sa do neho zavedie skrat (tenká hadička, cez ktorú sa odvádza tekutina zo stredoušnej dutiny).

Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha

• V prvom rade sa obnoví nazálne dýchanie: korekcia vychýlenej nosovej priehradky, liečba sínusitídy, nádchy, chorôb nosohltanu atď.
• Predpisovanie antibiotík (antimikrobiálnych látok), napríklad pri sinusitíde.
• Vymenovanie antialergických liekov (ak príčinou vývoja ochorenia bola alergia).
• Mukolytiká sú lieky, ktoré riedia exsudát (nahromadenie patologickej tekutiny, hlienu) v bubienkovej dutine a uľahčujú jeho odstránenie.
• Vazokonstrikčné kvapky do nosa v krátkom kurze (nie viac ako 7 dní).
• Fúkanie ucha - zavedenie vzduchu pod tlakom cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny.
• Katetrizácia Eustachovej trubice - zavedenie liekov do sluchovej trubice zo strany nosohltanu cez špeciálny katéter na zmiernenie opuchu, zlepšenie odtoku exsudátu .
• Fyzioterapia - intra-ušná elektroforéza s protizápalovými liekmi.
• Predpísanie multivitamínu.
• Pri absencii efektu liečby sa tekutina z ucha odsaje cez špeciálnu punkciu v bubienku (tympanopunktúra).
• Pri dlhom priebehu ochorenia s viskóznym exsudátom môže byť účinok tympanopunktúry nevýznamný alebo úplne chýba. V tomto prípade sa vykonáva dlhodobá drenáž (odvod tekutiny) zo stredného ucha, takzvaný shunting: pod kontrolou mikroskopu sa v lokálnej anestézii zavedie do bubienka malá teflónová hadička (shunt), ktorým sa odvádza nahromadená tekutina, je možné do bubienka zavádzať aj liečivé látky cez skrat.stredoušná dutina. Po odstránení skratu je otvor v membráne spravidla úplne zarastený.

Komplikácie a dôsledky

• Pretrvávajúce zmeny na bubienku, sliznici stredoušnej dutiny, imobilizácia (nehybnosť) sluchových kostičiek, v dôsledku toho pretrvávajúca strata sluchu - vznik chronického adhezívneho zápalu stredného ucha.
• Hnisavý zápal stredného ucha.
• Tvorba retrakčných vreciek (pretrvávajúca retrakcia) bubienka smerom k strednému uchu .
• Pretrvávajúca perforácia (tvorba patologického otvoru) tympanickej membrány.
• Tvorba cholesteatómu (dutina obsahujúca odumreté epiteliálne bunky a zmes ďalších látok, obklopená spojivovým tkanivom vo forme kapsuly).
• Toxický účinok na vnútorné ucho - progresia straty sluchu v dôsledku zníženia funkcie sluchových receptorov.

Prevencia exsudatívneho stredného otitis

• Včasná liečba chorôb predisponujúcich k rozvoju exsudatívneho zápalu stredného ucha (sinusitída, zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, alergie atď.).
• Včasná detekcia a liečba prechladnutia a infekčných chorôb.
• Pri akejkoľvek bolesti v uchu, strate sluchu, pocite upchatých uší by ste mali okamžite kontaktovať otolaryngológa.

Okrem toho

Postupom času sa nahromadená tekutina v dutine stredného ucha zmení na hustý hlien, ktorý môže hnisať, čo sťažuje prácu sluchových kostičiek. Pri dlhom priebehu ochorenia môže mať exsudát toxický účinok na sluchové receptory, čím sa porušuje nielen vedenie zvuku, ale aj vnímanie zvuku.

V dôsledku týchto zmien sa vyvíja pretrvávajúci pokles funkcie sluchu.

Čo je exsudatívny zápal stredného ucha: príznaky, príznaky, liečba

Exsudatívny zápal stredného ucha je zápalové ochorenie ucha charakterizované prítomnosťou tekutiny (transudátu) vo vnútri stredného ucha. Klinické príznaky nozológie: narastajúca strata sluchu, mierna bolesť, začervenanie bubienka.

Exsudatívna otitis: príznaky

Príznaky exsudatívneho zápalu stredného ucha závisia od štádia:

• Primárne (počiatočné prejavy);
• Sekrečné (epiteliálna metaplázia, aktivita pohárikovitých buniek);
• Degeneratívne (adhezívny proces, znížená sekrécia).

Patogenetická klasifikácia zápalu stredného ucha:

Katarálny stupeň je charakterizovaný povrchovým zápalom epiteliálnej membrány. Neexistujú žiadne špecifické príznaky choroby.

Sekrečné štádium je charakterizované zvýšenou aktivitou pohárikovitých buniek. Hlien sa hromadí vo vnútri bubienkovej dutiny. Prichytenie baktérií prispieva k tvorbe transudátu.

Slizničná forma je sprevádzaná penetráciou leukocytov, lymfocytov, krvných doštičiek s tvorbou spojivových vlákien.

Fibrinózny vzhľad - vzhľad zjazveného tkaniva vo vnútri stredného ucha.

U detí sa často pozoruje exsudatívny zápal stredného ucha. Menšie zápalové zmeny sú asymptomatické. Hluchota narastá pomaly.

Adhézne procesy vo vnútri bubienkovej dutiny narúšajú pohyblivosť sluchových ossiclov. Stav je nezvratný.

Zápal stredného ucha u dieťaťa sa zisťuje v štádiu slizničného alebo fibrinózneho (adhezívneho), keď sa vyskytnú závažné komplikácie.

Strata sluchu u detí je zaznamenaná po 3 rokoch, keď dieťa nepočuje normálnu reč.

Príznaky infekčného exsudatívneho zápalu stredného ucha sa liečia antibiotikami. Užívanie drog začína predperforačným štádiom. Bežným liekom voľby je amoxicilín (0,5 gramu trikrát denne). Priebeh liečby exsudatívneho zápalu stredného ucha trvá 10 dní. Vymeňte antibakteriálny liek za iný analóg, ak nie je účinnosť 3 dni. Augmentin (0,625 gramov trikrát denne) alebo cefuroxím (0,5 gramu dvakrát denne) sú alternatívne antibiotiká.

Intolerancia beta-laktámových antibiotík vyžaduje vymenovanie makrolidov. Komplikované formy exsudatívneho zápalu stredného ucha sa liečia fluorochinolónmi (3.-4. generácia). Trvanie liečby závisí od štádia ochorenia.

Prudké zlepšenie stavu pacienta nie je dôvodom na zrušenie antibiotickej liečby. Dĺžka liečby je 7-10 dní. Včasné ukončenie antibiotickej liečby vedie k opakovaným recidívam ochorenia. Na anestéziu predperforačného štádia sa odporúča použitie paracetamolu (dávkovanie 1 gram 4-krát denne). Výrazný analgetický účinok poskytuje Tsytovičov mikrokompresor obsahujúci zmes alkoholu a glycerínu. Obklad má analgetický účinok. Namiesto toho môžete použiť vnútroušné kvapky na báze alkoholu, tiosíranu sodného, ​​lidokaínu (otipax).

Pri nekomplikovanom zápale stredného ucha sú účinné konzervatívne postupy. Komplikované typy ochorenia nie sú vyliečené liekmi. V takejto situácii sa vykonáva paracentéza - rez v ušnom bubienku na odstránenie hnisu alebo transudátu. Manipulácia znižuje vnútroušný tlak. Manipulácia sa vykonáva podľa núdzových indikácií.

Perforatívna forma exsudatívneho zápalu stredného ucha je sprevádzaná uvoľňovaním hnisu. Pretekajúca kvapalina sa odstráni turundou navlhčenou 3 % roztokom peroxidu vodíka. Vata obalená okolo sondy pomáha odstrániť hnisavé tajomstvo.

Zápal stredného ucha: príznaky, znaky, prejavy

Zápal stredného ucha sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Frekvencia ochorenia so zápalom orgánov ORL je 30%. Je lepšie liečiť patológiu v počiatočných štádiách, čím sa zabráni nasledujúcim komplikáciám:

• tubootitis;
• Zápal dýchacích ciest;
• Dysfunkcia sluchovej trubice;
• upchatie uší;
• Porucha sluchu.

Morfologické zmeny v uchu počas otoskopie:

1. výčnelok ušného bubienka;
2. Vyčnievanie kostného procesu;
3. Skrátenie kladivom;
4. Deformácia svetelného kužeľa;
5. Injekcia slizničných kapilár.

Tubootitis je charakterizovaná poruchou vedenia zvuku pri nízkych frekvenciách.

Príčinou patológie sluchovej trubice je akútny zápal ucha. Komplikácie sú výraznejšie, keď sa zápal stredného ucha kombinuje so zápalovými zmenami vedľajších nosových dutín (sinusitída, čelná sinusitída). Adenoidy zhoršujú priebeh nosológie u detí.

Tvorba exsudatívnej reakcie vedie k akumulácii serózno-slizničného výpotku vo vnútri bubienkovej dutiny. Vedúcim patogenetickým článkom sú zmeny v drenážnej, ventilačnej funkcii sluchovej trubice. Zvýšená sekrécia hlienu je sprevádzaná tvorbou hustého tajomstva. Hluchota sa pomaly zvyšuje. Neprítomnosť perforácie bubienka nevedie k uvoľneniu hnisu smerom von. Dysfunkcia hľúz je charakterizovaná zmenou imunologických reakcií, poklesom celkovej rezistencie.

Zriedenie transudátu, prenikanie lymfocytov a leukocytov do bubienkovej dutiny zvyšuje viskozitu hlienu. Ťažkosti s pohyblivosťou sluchových kostičiek (stužka, nákova, kladivo) postupne vytvárajú hluchotu. Autofónia je charakterizovaná stratou sluchu. Otoskopicky je exsudatívny zápal stredného ucha sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Šedá farba ušného bubienka;
• Injekcia cievneho plášťa;
• Vzduchové bubliny v dutine.

Zvýšenie exsudatívnej tekutiny zvyšuje vnútroušný tlak, tvorí stratu sluchu. Pacienti hovoria o pohybe tekutiny v labyrinte. Keď zmeníte polohu hlavy, človek cíti špliechanie vo vnútri ucha.

Obnova ventilačnej funkcie je sprevádzaná porušením tubulárnej funkcie, zvýšením sekrécie v uchu. Pri včasnej terapii sa zabráni chronickému priebehu ochorenia.

Liečba zápalu stredného ucha

Na určenie taktiky terapie exsudatívneho zápalu stredného ucha by sa malo vychádzať z etiologického faktora. Choroby sú vyvolané mnohými dôvodmi.

Odstránenie tubulárnej dysfunkcie vyžaduje obnovenie vnútroušného prevzdušňovania. Vasokonstrikčné kvapky, ktoré zmierňujú vnútroušný tlak:

Pre deti sú antihistaminiká racionálne:

Zabránenie vstupu baktérií vyžaduje správnu hygienu nosohltanu. Postupne sa vykonáva čistenie nosných dierok. Racionálnou technikou je fúkanie potrubí podľa Politzera. Postup zahŕňa katetrizáciu vnútorného ucha, po ktorej nasleduje zavedenie dexametazónu alebo adrenalínu dovnútra.

Užitočné sú fyzioterapeutické postupy: pneumomasáž membrány, laserová terapia, UHF, UFO.

Eustachitída – zápalové zmeny v Eustachovej trubici sa liečia antibiotikami. Amoxicilín má široké spektrum antibakteriálnych účinkov. Liek sa môže používať u detí, ale má vedľajšie účinky.

Komplexná liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha zabraňuje komplikáciám:

• Chymotrypsín (proteolytický enzým);
• antibiotiká;
• dexametazón;
• Zavedenie proteolytických enzýmov;
• elektroforéza;
• Vazokonstrikčné lieky.

Schéma zahŕňa aj stimuláciu aktivity ciliárneho epitelu sluchovej trubice, mihalníc nosnej dutiny.

Pri alergických stavoch je racionálne užívanie antihistaminík. Komplexná terapia zahŕňa použitie vitamínov B, protizápalové lieky (erespal, fenspirid), imunokorektory (polyoxidonium).

Pri nízkej účinnosti vyššie uvedenej schémy sa vykonáva chirurgické odstránenie transudátu bubienkovej dutiny. Bežnou metódou je posun.

Hnisavý zápal stredného ucha si vyžaduje hospitalizáciu. Často vykonávaná katetrizácia sluchovej trubice, fúkanie, drenáž ucha. Amoxicilín klavulanát, dexametazón a iné antiseptiká sa injikujú cez hadičku. Katetrizácia pomáha dosiahnuť abortívny priebeh ochorenia.

Otitis externa: príznaky

Difúzna forma vonkajšieho zápalu ucha postihuje celý zvukovod. Zápalový proces ušného bubienka, vonkajšieho ušnice je vyvolaný baktériami, hubami, vírusmi.

Faktory vyvolávajúce otitis externa:

1. Častá abnormálna toaleta vonkajšieho ucha;
2. Mazivo na zníženie obsahu síry;
3. Dlhodobé používanie ušných kvapiek;
4. Znížená acidobázická rovnováha ucha;
5. Silné potenie;
6. popáleniny;
7. omrzliny;
8. Uhryznutie hmyzom;
9. Výtok hnisu cez membránu;
10. Používanie načúvacieho prístroja;
11. Používanie slúchadiel.

Symptómy chronickej formy trvajú niekoľko rokov aj pri konštantnej liečbe.

Včasná detekcia príznakov patológie môže zabrániť komplikáciám. Hlavné prejavy choroby:

• Svrbivé ucho;
• Bolesť pri rozprávaní, jedení, lisovaní na tragus;
• Ožarovanie bolesti v chrámoch;
• Strata sluchu;
• Opuch ušnice;
• Nárast teploty;
• Strata sluchu.

Liečba zápalu vonkajšieho ucha

Otitis externa sa lieči antibakteriálnymi látkami transtympanickou injekciou. Dobrý účinok má kombinácia dexametazónu s antibiotikom. Dlhodobá terapia ochorenia vyžaduje použitie proteolytických enzýmov - lidázy, chymotrypsínu, trypsínu infúziou do vonkajšieho priechodu. Na injekciu postačuje 1 ml roztoku. Postup sa vykonáva stlačením tragusu do ucha. Manipulácia umožňuje, aby sa liek rozšíril do bubienkovej dutiny cez membránu.

Za účinnú liečbu sa považuje nielen transtympanická injekcia, ale aj katetrizácia.

Hustý výtok je eliminovaný mukolytickými činidlami (sinupret, fluifort, ACC, fluimucil). Kombinácia liekov s Erespalom umožňuje odstrániť opuch, hypersekréciu sliznice. Stimulácia ciliovaného epitelu sluchovej trubice sa uskutočňuje fyzioterapeutickými metódami: laserová terapia, mikrovlnná rúra, UHF, UFO.

Odstránenie hnisavého sekrétu infúziou roztoku zahriateho na 37 stupňov (dioxidín, ciprofloxacín, otofa, rifampicín) do vnútorného ucha. Kvapky na alkohole majú otepľujúci účinok. Pomáhajú zmierniť bolesť, znižujú opuch sliznice.

Vonkajší zápal ucha s hnisaním sa najčastejšie zastaví sám. Perforačné štádium končí reparačným s priaznivým priebehom ochorenia. Samozatváracia perforácia sa vyznačuje malou jazvou, ktorá nezhoršuje sluch. Tento priebeh ochorenia zahŕňa zrušenie antibakteriálnych látok.

Po vyliečení akútneho štádia patológie je potrebné sledovať ventiláciu vnútorného ucha: fúkanie cez Politzer, premývanie cez katéter, zavádzanie enzýmov, pneumomasáž, endurálna ionoforéza, vitamínová terapia, používanie biostimulantov (cigán, aktovegin). , apilak).

Rehabilitačné štádium vyžaduje kontrolnú audiometriu.

Príznaky a liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha

Existuje niekoľko odrôd zápalu stredného ucha, zatiaľ čo exsudatívny je bežnejší u detí. podľa štatistík sa vrchol ochorenia vyskytuje vo veku 3-7 rokov. Akútna forma sa nachádza v 60%. Vo veku 12-15 rokov je táto choroba zistená v 10%.

Exsudatívny zápal stredného ucha

Ide o zápalové ochorenie stredného ucha, ktoré sa vyznačuje výskytom serózno-slizničnej tekutiny v ušnej dutine.

Táto forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí zníženia imunity, alergických ochorení a zlej ekológie. Jeho vývoj je často spojený s výskytom adenovírusovej infekcie v tele. Exsudatívna otitis sa často vyskytuje počas hypovitaminózy.

Organizmus je v tejto chvíli najcitlivejší na rôzne baktérie. V priebehu niekoľkých týždňov sa infekcia rozmnoží a „nasiakne“ všetku seróznu tekutinu stredného ucha. To vedie k rozvoju ochorenia.

Fyziologickou príčinou je upchatie sluchovej trubice. Vedie k katarálnej eustachitíde. Rúrka má malý priemer, takže sa zatvára na pozadí edému a zápalu.

Výsledkom je porušenie prívodu vzduchu, drenáž stredného ucha. Dochádza k prudkému poklesu tlaku, vytvára sa vákuum. V bubienkovej dutine začne sliznica vylučovať transudát (edematózna tekutina). Postupne sa hromadí, čo vedie k dysfunkcii sluchových ossicles.

Medzi dôvody, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:

• opuch na pozadí sinusitídy,
• adenoidy,
• nádory nosohltanu,
• vychýlená priehradka nosa,
• alergická rinitída,
• tuberkulóza orgánov ORL a niektoré ďalšie.

Štruktúra ľudského ucha

Exsudatívna otitis má niekoľko typov. Rozlišuje sa najmä podľa postihnutej časti ucha. Rozdelený na:

Zápalový proces môžu vyvolať vírusy, baktérie, huby. Medzi faktory, ktoré stimulujú vývoj ochorenia, patria:

• zníženie seróznej lubrikácie,
• dlhodobé užívanie drog
• zníženie kyslej rovnováhy,
• Uhryznutie hmyzom,
• pomocou slúchadiel.

Zápal môže postihnúť celý zvukovod. Počas vyšetrenia sa zistí jeho zúženie, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Chronický

Chronická forma sa vyskytuje, ak liečba nebola zahájená včas, nebola dokončená.

Nehnisavý zápal vedie k narastajúcemu zápalu ucha, zahlieneniu, pocitu plnosti na postihnutej strane. V ušiach sa objavuje hluk, ktorý sa zintenzívňuje najmä pri pohybe hlavy.

O chronickej forme hovoria, ak choroba trvá viac ako osem týždňov. Jej hlavným dôsledkom je nezvratná strata sluchu, oneskorenie vývoja reči u bábätiek.

O akútnej forme hovoríme, ak príznaky a znaky pretrvávajú do troch týždňov. Prebieha v troch etapách. Po prvé, dochádza k povrchovému zápalu epitelu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zápalu stredného ucha.

V sekrečnom štádiu sa aktivujú pohárikovité bunky. Vo vnútri dutiny sa zahrieva hlien, čo je vynikajúce prostredie pre vývoj baktérií. V poslednom štádiu dochádza k zníženiu sekrécie, pozoruje sa adhezívny proces.

stredného ucha

Je pravák, ľavák, obojstranný. Často sa stáva dôsledkom chorôb vedúcich k rozvoju podtlaku v dutinách stredného kĺbu, tvorbe tajomstva.

Dochádza k porušeniu odtoku sekrétov, najmä z predných komôr do nosohltanu. Najprv sa vytvorí vákuum. Kyslík sa začína vstrebávať, tlak v bubienku klesá.

Keďže symptómy u dospelých sú slabo vyjadrené, je ťažké zistiť prítomnosť ochorenia včas. Jediným skutočným znakom choroby je strata sluchu, ktorá je sprevádzaná hlukom.

Môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• pocit preťaženia na jednej alebo oboch stranách,
• výskyt „striekania tekutiny“ vo vnútri ucha pri výmene hlavy,
• upchatý nos,
• počuť tvoj hlas v hlave.

Známky exacerbácie u detí

U detí sa problém často neodhalí včas, môže to viesť až k strate sluchu tretieho stupňa. Preto je lepšie ukázať dieťa otolaryngológovi po tom, čo utrpelo choroby horných dýchacích ciest. To sú tie, ktoré najčastejšie vedú k problémom.

Známky exacerbácie u detí je strata sluchu. Môžu sa vyskytnúť problémy s rečou. U detí je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie bilaterálna forma. Deti, ktoré vedia hovoriť, hlásia tinitus.

Telesná teplota zostáva na normálnych úrovniach, ale niekedy môže byť subfebrilná. Ten je častejšie zaznamenaný v prítomnosti pomalého infekčného procesu v nazofarynxe.

Tympanická membrána počas exsudatívneho otitis pri pohľade otoskopom

Taktika liečby je zameraná na zistenie príčin ochorenia, vykonávanie terapeutických opatrení zameraných na obnovenie funkcií ucha a prevenciu pretrvávajúcich morfologických zmien v strednom uchu. V niektorých prípadoch je indikovaná hospitalizácia:

• ak je potrebná operácia,
• nemožnosť liečby v ambulantnom prostredí.

Lekárska

Zápal stredného ucha sa lieči kvapkami, antibiotikami a inými liekmi. Antibakteriálne lieky počas prvých dní sú predpísané iba vtedy, keď je bakteriálna infekcia pripojená k zápalu stredného ucha.

Lekári a vedci sa stále hádajú o vhodnosti používania antibiotík na liečbu tejto formy ochorenia. Antihistaminiká, ako aj protizápalové lieky v kombinácii s vazokonstriktormi pomáhajú zmierniť opuch sliznice.

Fyzioterapia a iné liečebné postupy

Okrem liekovej terapie je predpísaná fyzioterapia. Elektroforéza lidázy, elektrická stimulácia mäkkého podnebia pomáha obnoviť priechodnosť zvukovodu. Ak bolo možné zistiť ochorenie v počiatočnom štádiu, potom je predpísaná laserová terapia.

Bábätká podstupujú katetrizáciu, bougienage priechodu. Tieto manipulácie vám umožňujú obnoviť normálne fungovanie sluchových trubíc. Pri absencii pozitívneho účinku liekov je predpísaná myringotómia.

Ušný bubienok je narezaný ostrou ihlou. Kvapalný exsudát sa odstráni cez malý otvor. Ak je veľmi viskózna, urobte väčší rez. Niekedy sa používa špeciálne odsávanie.

Obídenie ušného bubienka ovplyvní ventiláciu ucha. Shunt je trubica, ktorá sa vkladá do ušného bubienka. Teraz je veľké množstvo lekárov proti tomuto spôsobu liečby, najmä u detí. Tubul môže zostať dlhý čas a súčasne vykonávať drenážnu funkciu.

Posun tympanickej membrány

Operácia, punkcia

Ak predchádzajúce metódy nepomohli, je predpísaná tympanopunkcia. Táto metóda vám umožňuje odobrať tekutinu z ušnej dutiny. Vykonáva sa iba raz, aby sa načítal obsah. Ten môže byť v prípade potreby odoslaný na ďalšie vyšetrenie. Zavedie sa aj hadička, ktorá zabezpečí pravidelný prísun liekov do postihnutej oblasti.

Operácia sa zvyčajne vykonáva u ľudí s častými epizódami, pričom výrazná strata sluchu trvá mnoho rokov. Súčasne sa vykonáva sanitácia nosohltanu, paranazálnych dutín a mandlí.

Ľudové metódy

Pred použitím metód tradičnej medicíny sa odporúča konzultovať s lekárom. Z opísanej formy zápalu stredného ucha pomáha cibuľa. Jeho šťava sa zahrieva v čajovej lyžičke a potom sa do každého zvukovodu nakvapká 1 kvapka.

Môžete si vyrobiť tampóny s medvedím cesnakom alebo šťavou z plantajnu. S exsudatívnou formou ochorenia je vhodná aj bazalka, ktorá má antiseptické vlastnosti. Odvar je pochovaný v boľavom uchu, používa sa ako pleťové vody.

Komplikácie

Hlavným problémom pri absencii liečby bude strata sluchu. Chronická forma často prechádza do fibrózno-sklerotického štádia. Objavujú sa adhézie, pramene, ktoré narúšajú pohyblivosť sluchových ossiclov. Táto forma môže viesť k mastoiditíde.

Ak sa ochorenie vyskytlo v ranom detstve, potom je možná porucha reči, oneskorenie psycho-emocionálneho vývoja.

Účinky

Medzi časté následky patrí tvorba patologického otvoru, tvorba dutiny s mŕtvymi epiteliálnymi bunkami a toxický účinok na vnútorné ucho.

Z tohto dôvodu dochádza k progresii straty sluchu v dôsledku zníženia funkcie sluchových receptorov.

Recenzie doktora Komarovského o liečbe zápalu stredného ucha antibiotikami v našom videu:

Prevencia

Po akýchkoľvek infekčných ochoreniach je lepšie ukázať deti lekárovi, pretože exsudatívna otitis sa často vyskytuje bez bolesti. To vám umožní začať liečbu včas, aby sa zabránilo vzniku chronickej formy. Lekári pripomínajú, že sa musíte dôkladne kúpať, včas vyčistiť uši. Otužovanie a dobrá imunita pomôžu predísť vzniku ochorenia.

Príčiny vývoja exsudatívneho zápalu stredného ucha a metódy jeho terapie

Exsudatívna otitis je ochorenie charakterizované zápalom stredného ucha a nadmernou sekréciou. Táto porucha často postihuje deti od 7 do 10 rokov, táto veková skupina tvorí až 60 % pacientov.

Tento typ zápalu stredného ucha sa vyvíja na pozadí infekčnej patológie horných dýchacích ciest. Vo väčšine prípadov má choroba vymazaný začiatok, ale v budúcnosti môže byť serózny exsudát nahradený hnisavým. Pri nepriaznivom priebehu tak môže dôjsť k upchatiu celého zvukovodu.

Príznaky exsudatívneho zápalu stredného ucha

Exsudatívny zápal stredného ucha je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách jeho vývoja, pretože tento patologický stav sa zle prejavuje. Vo väčšine prípadov, do 5 rokov, deti pri tejto chorobe zaznamenajú sčervenanie vonkajšieho obalu a navyše zvýšenie telesnej teploty, čo naznačuje zápalový proces v tele.

U malých detí tento patologický stav spôsobuje krátkodobú bolesť. Takéto prejavy však nie sú pre túto chorobu veľmi charakteristické. Často len pri vykonávaní špecifickej štúdie možno zistiť zmeny na sliznici stredného ucha a vzhľad tekutiny - exsudátu. Exsudatívna otitis u dospelých nevedie k vzniku syndrómu výraznej bolesti.

Výrazná symptomatológia exsudatívneho zápalu stredného ucha je porušením funkcie sluchového vnímania. Pacienti často cítia mierny tlak v ušnici. Exsudatívny zápal stredného ucha je zápalový proces, ktorý časom vedie k nasledujúcim príznakom:

• ťažká strata sluchu
• zmena vnímania vlastného hlasu;
• grganie v uchu;
• pocit prasknutia;
• hluk v ušiach pri nakláňaní hlavy;
• praskanie v uchu.

V akútnom období ochorenia môžu pacienti zaznamenať mierne zvýšenie telesnej teploty a výskyt príznakov všeobecnej intoxikácie. Počas tohto obdobia sa pacient môže sťažovať na únavu, bolesti hlavy, miernu zimnicu atď. V budúcnosti charakteristické príznaky úplne vymiznú. Bez cielenej liečby môže ochorenie v priebehu niekoľkých dní po akútnom nástupe spôsobiť stratu sluchu. Z videa sa dozviete viac o chorobe:

Diagnóza ochorenia

Keďže exsudatívna otitis u detí často vedie k rozvoju závažných komplikácií, keď sa objavia charakteristické znaky tejto choroby, mali by ste okamžite kontaktovať otolaryngológa. Tento odborník môže nielen vykonať vyšetrenie a stanoviť diagnózu, ale aj predpísať adekvátnu terapiu na rýchle vyliečenie patológie. Najprv lekár vyšetrí vonkajšie ucho na prítomnosť cudzích telies a odoberie anamnézu.

Charakteristickým znakom tohto patologického stavu je prítomnosť výrazných deformácií, opuchu, stiahnutia a zakalenia bubienka. Tieto zmeny možno zistiť počas otoskopie. Ak je membrána veľmi tenká, pomocou otoskopu môže odborník pod ňou vidieť nahromadený exsudát.

Vzhľadom na to, že toto zápalové ochorenie ucha je často sprevádzané príznakmi straty sluchu, diagnostiku patológie dopĺňa audiometria. Táto štúdia vám umožňuje určiť úroveň sluchu a náchylnosť na zvuky rôznych frekvencií.

Okrem toho sa vykonáva vyšetrenie Eustachovej trubice, aby sa zistila jej schopnosť vykonávať ventilačnú funkciu. Špecialista tiež študuje úroveň mobility membrány. Tieto diagnostické metódy môžu potvrdiť prítomnosť exsudatívneho zápalu stredného ucha. V závažných prípadoch ochorenia sa spánková kosť vyšetruje pomocou röntgenu a MRI. To vám umožní identifikovať prítomnosť komplikácií.

Často sa vykonáva aj prepichnutie bubienka na zber nahromadeného exsudátu. Potom sa prijatý obsah odošle na analýzu. Okrem toho môže byť počas tohto postupu, ak je to potrebné, umiestnený skrat, aby sa zabezpečilo rýchle odvádzanie tekutiny z dutiny stredného ucha.

Štádiá ochorenia

Vzhľadom na to, čo je exsudatívny zápal stredného ucha, treba mať na pamäti, že toto ochorenie môže byť:

Akútne a chronické formy exsudatívneho zápalu stredného ucha môžu byť pravostranné a ľavostranné. Čím dlhšie boli pacienti s touto patológiou liečení bez náležitej pozornosti lekára, tým vyššie je riziko, že sa ochorenie stane chronickým.

Podľa inej klasifikácie sa rozlišujú 4 štádiá exsudatívneho zápalu stredného ucha:

Počiatočná fáza vývoja ochorenia je sprevádzaná objavením sa zápalového procesu v Eustachovej trubici. To vedie k zhoršeniu ventilácie stredného ucha. Trvanie tejto fázy nepresiahne 1 mesiac. Počas tohto obdobia pacienti nepociťujú žiadne príznaky, ale môže dôjsť k miernej strate sluchu.

Sekrečné štádium vývoja patologického procesu je charakterizované akumuláciou tekutiny v bubienku. Hluchota sa v tomto prípade stáva výraznejšou. Niektorí pacienti cítia striekanie v postihnutom uchu. Trvanie etapy je približne 1 rok.

Slizničné štádium patológie je charakterizované premenou existujúceho exsudátu na hustú látku. To vedie k ťažkej strate sluchu. Trvanie štádia sliznice je 1-2 roky.

Fibrózne štádium exsudatívneho otitis je vyjadrené v úplnom zastavení produkcie hlienu. Spustia sa procesy deštrukcie bubienkovej dutiny. To vedie k trvalej hluchote. Toto štádium ochorenia netrvá dlhšie ako 2 roky.

Príčiny

Dôvod vývoja takého patologického stavu, akým je exsudatívny zápal stredného ucha, spočíva v prenikaní baktérií do tejto oblasti. Najčastejšie infekcia stúpa cez Eustachovu trubicu, čo vedie k jej zápalu a opuchu. V budúcnosti baktérie prenikajú do stredného ucha, kde sa začína uvoľňovať kvapalina, ktorá sa stáva médiom pre patogénnu mikroflóru.

S rozvojom otitis, sprevádzaného uvoľňovaním exsudátu, sú mimoriadne dôležité imunologické aspekty. Na objavenie sa takejto choroby je potrebný ďalší zoslabujúci účinok na ochranné mechanizmy tela. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju exsudatívneho zápalu stredného ucha, patria:

• oslabenie imunitného systému akejkoľvek etiológie;
• studená voda vstupujúca do ušnej dutiny;
• infekčné choroby;
• poklesy tlaku;
• poranenie škrupiny;
• anatomické defekty nosnej priehradky;
• sklon k alergickým reakciám;
• zapálené adenoidy;
• pasívne fajčenie;
• chronická sinusitída;
• zápalové lézie nazofaryngu.

Často k vzniku exsudatívneho zápalu stredného ucha prispieva podchladenie a pobyt vonku v chlade bez klobúka.

Vlastnosti liečby

Pri chorobe, ako je exsudatívny zápal stredného ucha, symptómy a liečba takmer nesúvisia, pretože prejavy patológie nie sú príliš jasné. Iba pri vykonávaní komplexnej štúdie je možné identifikovať charakteristické zmeny a predpísať adekvátnu terapiu. V závislosti od existujúcich porúch sa liečba tohto patologického stavu môže uskutočňovať konzervatívne aj chirurgicky.

Fyzioterapeutické procedúry

Na odstránenie takého patologického stavu, akým je zápal stredného ucha, sa často používajú rôzne metódy fyzioterapie. Ak má pacient rinitídu a zápal zvukovodu, je predpísaný postup, ktorý zahŕňa pohyb špeciálnych liečivých formulácií pozdĺž Proetzu cez nosné priechody pomocou gumovej žiarovky. Takéto umývanie vám umožňuje eliminovať patogénnu mikroflóru a zlepšiť stav pacienta. Pri liečbe zápalu stredného ucha sa najčastejšie používajú tieto fyzioterapeutické postupy:

• elektrická stimulácia mäkkého podnebia;
• lidázová elektroforéza;
• ultrazvuková terapia;
• magnetoterapia;
• laserová terapia.

Tieto postupy pomáhajú odstrániť zápalový proces v strednom uchu a potlačiť infekciu.

Chirurgické metódy

Liečba exsudatívneho otitis u detí a dospelých sa vykonáva výlučne v ťažkom chronickom priebehu sprevádzanom stratou sluchu niekoľko rokov.

Bypass bubienkovej dutiny sa najčastejšie vykonáva s exsudatívnym zápalom stredného ucha. Ide o minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa inštaláciu špeciálnej trubice, ktorá prechádza cez bubienok. Rúrka v tomto patologickom stave vykonáva drenážnu funkciu.

Okrem toho sa často vykonáva tympanopunkcia. Tento postup zahŕňa prepichnutie bubienka a odstránenie nahromadeného exsudátu. Táto metóda chirurgickej liečby sa používa raz.

Liečebná terapia

Liečba exsudatívneho otitis sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou liekov. Už boli vyvinuté lieky, ktoré dokážu potlačiť zápalový proces aj u dojčiat. Na potlačenie infekcie, ktorá spôsobila vývoj exsudatívneho otitis, sa vyberú antibiotiká. Pri tejto chorobe sa najčastejšie používajú:

Mukolytiká sú predpísané na riedky spút a uľahčujú jeho odstránenie pri zápale stredného ucha. Tieto typy liekov zahŕňajú Ambrobene a Ambroxol. Na potlačenie zápalového procesu v strednom uchu sa používa dimetylsulfoxid dimexid.

Často sa pri liečbe tohto patologického stavu používajú antihistaminiká. Prostriedky tohto typu zahŕňajú Tavegil a Suprastin. Na obnovenie prevzdušňovania sluchovej trubice a zvýšenie odtoku exsudátu sú predpísané vazodilatanciá, ako sú Nazivin a Sanorin. Okrem toho sa do terapeutického režimu zavádzajú komplexy vitamínov.

Ľudové prostriedky

Pri ochorení, akým je exsudatívny zápal stredného ucha, môže byť liečba výlučne ľudovými prostriedkami nebezpečná. Takéto metódy možno použiť len ako doplnok k liekovej terapii. Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha ľudovými prostriedkami sa musí dohodnúť s lekárom. Bezpečné je použitie bylinnej receptúry, ktorá obsahuje:

Všetky bylinné zložky by sa mali užívať v rovnakých pomeroch. Na prípravu produktu musíte vziať 1 polievkovú lyžičku. l. zber zeleniny a nalejte 1 šálku vriacej vody. Výsledná zmes sa musí vylúhovať 8 hodín v termose. Liek sa má užívať ¼ šálky 3 krát denne.

Okrem toho sa pri liečbe exsudatívneho zápalu stredného ucha môže použiť olej na báze listov Kalanchoe. Na prípravu takéhoto lieku je potrebné opatrne rozomeliť 1 list Kalanchoe a naliať 200 ml sterilizovaného oleja. Náprava musí trvať 1 týždeň. Mal by sa používať na utieranie vnútornej strany ucha.

Ako dlho trvá liečba

Ako dlho trvá terapia exsudatívneho otitis závisí vo veľkej miere od charakteristík imunity pacienta a prítomnosti iných patológií. Liečba sa vykonáva doma, ale pod dohľadom špecialistu. S integrovaným prístupom k liečbe tohto patologického stavu je možné dosiahnuť úplné odstránenie zápalového procesu za 2 týždne. V závažných prípadoch môže liečba trvať niekoľko mesiacov.

Kontraindikácie pre exsudatívny zápal stredného ucha

Ak sa dieťa necíti dobre a má sťažnosti na nepohodlie v uchu, v žiadnom prípade by sa na instiláciu nemali používať mastné tekutiny. To spôsobí upchatie sluchovej trubice. Je zakázané liať do ucha studenú vodu a rôzne agresívne látky, pretože to zhorší priebeh exsudatívneho zápalu stredného ucha.

V akútnej fáze ochorenia sa neodporúča byť dlhší čas vonku, najmä v chladnom počasí. Podchladenie môže spôsobiť zhoršenie takého patologického stavu, ako je exsudatívny zápal stredného ucha u detí. Ak potrebujete ísť von, musíte si uši dobre zahriať, aby sa do nich nedostal studený vzduch.

Zabráňte namočeniu hlavy a vniknutiu vody do uší počas plávania. Pri chronickej forme ochorenia je potrebné upchať zvukovody vatovými tampónmi, aby do nich pri sprchovaní neprenikla voda.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku takého patologického stavu, akým je exsudatívna otitis u dieťaťa, je potrebné ho predovšetkým chrániť pred podchladením. Kúpte dieťa v teplej vode. Počas prechádzok treba bábätko obliekať podľa počasia. Okrem toho je dôležité chrániť ho pred pasívnym fajčením. Aby sa znížilo riziko vzniku patológie, dospelí by sa mali vzdať všetkých zlých návykov.

Je potrebné vyvinúť úsilie na zlepšenie imunity. V lete je žiaduce zapojiť sa do otužovania. Okrem toho by sa mala udržiavať úroveň fyzickej aktivity, aby sa zabránilo zníženiu rýchlosti metabolizmu. Musíte dodržiavať pravidlá zdravej výživy. To pomôže posilniť imunitný systém. Vitamíny je vhodné užívať na jar a na jeseň. Je potrebné urýchlene liečiť akékoľvek infekčné ochorenia horných dýchacích ciest.

Možné komplikácie

Chronická forma exsudatívneho zápalu stredného ucha s nepriaznivým priebehom sa stáva príčinou rozvoja mastoiditídy, t.j. zápalu procesu spánkovej kosti. Exsudatívny zápal stredného ucha môže spôsobiť rozvoj cholesteatómu, to znamená zhrubnutie tkanív bubienkovej dutiny.

Okrem toho ľudia trpiaci touto patológiou sú vystavení extrémne vysokému riziku zriedenia a perforácie ušného bubienka. Strata sluchu, jeho poškodenie a dysfunkcia sluchovej trubice u malých detí môže spôsobiť oneskorenie psycho-emocionálneho vývoja.

Kód choroby podľa ICD-10

Exudatívny zápal stredného ucha má v klasifikácii chorôb medzinárodný kód podľa ICD-10 - H65.4. V prípade ťažkej perforácie tympanickej membrány je uvedený dodatočný kód - H72. Liečba stredného ucha lekármi je predpísaná po stanovení diagnózy a uvedení jeho špecifického kódu.

Zdravý životný štýl je najlepší liek na prechladnutie a spôsob, ako predchádzať mnohým vírusovým ochoreniam.

exsudatívny zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha (sekrečný alebo nehnisavý zápal stredného ucha) je zápal stredného ucha, pri ktorom sú postihnuté sliznice stredoušných dutín.

Exsudatívny zápal stredného ucha je charakterizovaný prítomnosťou exsudátu a stratou sluchu v neprítomnosti bolesti, s neporušenou tympanickou membránou.

Kód ICD-10

Epidemiológia

Choroba sa často vyvíja v predškolskom veku, menej často - v školskom veku. Chlapci sú prevažne chorí. Podľa M. Tosa trpelo v detstve exsudatívnym zápalom stredného ucha 80 % zdravých ľudí. Je potrebné poznamenať, že u detí s vrodeným rázštepom pery a podnebia sa ochorenie vyskytuje oveľa častejšie.

Za posledné desaťročie množstvo domácich autorov zaznamenalo výrazný nárast incidencie. Možno nejde o jej skutočný nárast, ale o skvalitnenie diagnostiky v dôsledku vybavenia surdoakustických priestorov a centier a zavedením objektívnych výskumných metód (impedancemetria, akustická reflexometria) do praktickej zdravotnej starostlivosti.

Príčiny exsudatívneho zápalu stredného ucha

Najbežnejšie teórie vývoja exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• "hydrops ex vacuo", navrhnutý A. Politzerom (1878), podľa ktorého je ochorenie založené na príčinách, ktoré prispievajú k rozvoju podtlaku v dutinách stredného ucha;
• exsudatívne, vysvetľujúce vznik sekrétu v bubienkovej dutine zápalovými zmenami na sliznici stredného ucha;
• sekrečné, na základe výsledkov štúdia faktorov, ktoré prispievajú k hypersekrécii sliznice stredného ucha.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa skvamózny epitel degeneruje do sekrécie. V sekrečnom (obdobie akumulácie exsudátu v strednom uchu) - vzniká patologicky vysoká hustota pohárikovitých buniek a slizničných žliaz. Pri degeneratívnych - produkcia sekrécie je znížená v dôsledku ich degenerácie. Proces prebieha pomaly a je sprevádzaný postupným znižovaním frekvencie delenia pohárikovitých buniek.

Prezentované teórie vývoja exsudatívneho zápalu stredného ucha sú vlastne prepojeniami v jedinom procese, ktorý odráža rôzne štádiá priebehu chronického zápalu. Spomedzi príčin vedúcich k nástupu ochorenia sa väčšina autorov zameriava na patológiu horných dýchacích ciest zápalovej a alergickej povahy. Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj exsudatívneho zápalu stredného ucha (spúšťača) je prítomnosť mechanickej obštrukcie hltanového ústia sluchovej trubice.

Endoskopické vyšetrenie u pacientov s dysfunkciou sluchovej trubice ukazuje, že príčinou exsudatívneho zápalu stredného ucha je vo väčšine prípadov narušenie odtoku sekrétu z vedľajších nosových dutín, predovšetkým z predných očných komor (maxilárny, frontálny, predný etmoid). nosohltanu. Normálne transport prechádza cez etmoidný lievik a prednú kapsu k voľnému okraju zadnej časti výbežku uncinate, potom k mediálnemu povrchu dolnej mušle, pričom obchádza ústie sluchovej trubice spredu a pod; a zo zadných etmoidných buniek a sfénoidného sínusu - za a nad tubálnym otvorom, zjednocujúcim sa v orofaryngu pôsobením gravitácie. Pri vazomotorických ochoreniach a prudko zvýšenej viskozite tajomstva sa spomalí mukociliárny klírens. Zároveň je zaznamenaný sútok tokov do tubulárneho otvoru alebo patologické víry s tajnou cirkuláciou okolo ústia sluchovej trubice s patologickým refluxom do jej hltanového ústia. Pri hyperplázii adenoidných vegetácií sa dráha zadného toku hlienu posunie dopredu, aj do ústia sluchovej trubice. Zmena prirodzených odtokových ciest môže byť spôsobená aj zmenou architektonickej úpravy nosovej dutiny, najmä stredného nosového priechodu a laterálnej steny nosovej dutiny.

Pri akútnej purulentnej sinusitíde (najmä sinusitíde) a v dôsledku zmeny viskozity sekrétu dochádza aj k porušeniu prirodzených odtokových ciest z vedľajších nosových dutín, čo vedie k výtoku do ústia sluchovej trubice.

Exsudatívny zápal stredného ucha začína vytvorením podtlaku a bubienkovej dutiny (hydrops ex vacuo). V dôsledku dysfunkcie sluchovej trubice dochádza k absorpcii kyslíka, poklesu tlaku v bubienkovej dutine a v dôsledku toho sa objaví transudát. Následne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek, v sliznici bubienkovej dutiny sa tvoria mukózne žľazy, čo vedie k zvýšeniu objemu tajomstva. Ten sa dá ľahko odstrániť zo všetkých oddelení tympanostómiou. Vysoká hustota pohárikovitých buniek a hlienových žliaz vedie k zvýšeniu viskozity a hustoty sekrétu, k jeho prechodu do exsudátu, ktorý je už ťažšie alebo nie je možné evakuovať tympanostómiou. Vo fibróznom štádiu prevládajú degeneratívne procesy v sliznici bubienkovej dutiny: pohárikové bunky a sekrečné žľazy podliehajú degenerácii, produkcia hlienu klesá, potom sa úplne zastaví, dochádza k vláknitej premene sliznice so zapojením sluchových kostičiek do procesu. Prevaha tvarových prvkov v exsudáte vedie k rozvoju adhezívneho procesu a nárast beztvarých prvkov vedie k rozvoju tympanosklerózy.

Samozrejme, zápalová a alergická patológia horných dýchacích ciest, zmeny lokálnej a celkovej imunity ovplyvňujú vývoj ochorenia a zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku recidivujúcej formy chronického exsudatívneho zápalu stredného ucha.

Spúšťacím mechanizmom, ako je uvedené vyššie, je dysfunkcia sluchovej trubice, ktorá môže byť spôsobená mechanickou obštrukciou jej hltanového ústia. Častejšie sa to vyskytuje s hypertrofiou hltanovej mandle, juvenilným angiofibrómom. Obštrukcia sa vyskytuje aj pri zápale sliznice sluchovej trubice, vyvolanom bakteriálnou a vírusovou infekciou horných dýchacích ciest a sprevádzaným sekundárnym edémom.

Príznaky exsudatívneho zápalu stredného ucha

Nízkosymptomatický priebeh exsudatívneho zápalu stredného ucha je dôvodom neskorej diagnostiky najmä u malých detí. Ochoreniu často predchádza patológia horných dýchacích ciest (akútna alebo chronická). Typická je strata sluchu.

Aké starosti?

V súčasnosti sa exsudatívny zápal stredného ucha delí na tri formy podľa dĺžky trvania ochorenia.

• akútne (do 3 týždňov);
• subakútne (3-8 týždňov);
• chronické (viac ako 8 týždňov).

Berúc do úvahy ťažkosti pri určovaní nástupu ochorenia u detí predškolského veku, ako aj identitu taktiky liečby akútnych a subakútnych foriem exsudatívneho zápalu stredného ucha, považuje sa za vhodné rozlišovať iba dve formy – akútnu a chronickú.

V súlade s patogenézou ochorenia sa akceptujú rôzne klasifikácie jeho štádií. M. Tos (1976) rozlišuje tri obdobia rozvoja exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• primárne alebo štádium počiatočných metaplastických zmien na sliznici (na pozadí funkčnej oklúzie sluchovej trubice);
• sekrečné (zvýšená aktivita pohárikovitých buniek a epiteliálna metaplázia):
• degeneratívne (zníženie sekrécie a vývoj adhezívneho procesu v bubienkovej dutine).

O.V. Stratieva a kol. (1998) rozlišujú štyri štádiá exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• počiatočný exsudatívny (počiatočný katarálny zápal);
• výrazný sekrečný; podľa povahy tajomstva sa delia na:
  • serózna;
  • sliznica (mukoid):
  • seromukozálne (séromukózne);
• produktívny sekrečný (s prevahou sekrečného procesu);
• degeneratívne-sekrečné (s prevahou fibrózno-sklerotického procesu);

rozlišuje sa podľa tvaru:

• vláknitý-mukoid;
• fibrocystické;
• vláknité lepidlo (sklerotické),

Dmitriev N.S. a kol. (1996) navrhli variant založený na podobných princípoch (charakter obsahu bubienkovej dutiny z hľadiska fyzikálnych parametrov – viskozita, priehľadnosť, farba, hustota), pričom rozdiel spočíva v určovaní taktiky liečby pacientov v závislosti od štádia choroby. Patogeneticky rozlišujte IV štádiá kurzu:

• katarálna (do 1 mesiaca);
• sekrečné (1-12 mesiacov);
• sliznice (12-24 mesiacov);
• vláknité (viac ako 24 mesiacov).

Terapeutická taktika v štádiu I exsudatívneho zápalu stredného ucha: sanitácia horných dýchacích ciest; v prípade chirurgického zákroku po 1 mesiaci. po operácii sa robí audiometria a tympanometria. Pri zachovaní straty sluchu a registrácii tympanogramu typu C sa prijímajú opatrenia na odstránenie dysfunkcie sluchovej trubice. Včasná terapia v katarálnom štádiu vedie k rýchlemu vyliečeniu choroby, ktorú možno v tomto prípade interpretovať ako tubo-otitídu. Pri absencii terapie proces pokračuje do ďalšej fázy.

Terapeutická taktika v štádiu II exsudatívneho zápalu stredného ucha: sanitácia horných dýchacích ciest (ak nebola predtým vykonaná); myringostómia v prednej membráne bubienka so zavedením ventilačnej trubice. Štádium exsudatívneho zápalu stredného ucha sa overuje intraoperačne: v štádiu II je možné exsudát ľahko a úplne odstrániť z bubienkovej dutiny cez myringostomický otvor.

Terapeutická taktika v štádiu III exsudatívneho zápalu stredného ucha: jednostupňová sanitácia horných dýchacích ciest s posunom (ak sa predtým neuskutočnila); tympanostómia v predných častiach bubienka so zavedením ventilačnej trubice, tympanotómia s revíziou bubienkovej dutiny, vymytím a odstránením hustého exsudátu zo všetkých častí bubienkovej dutiny. Indikácie pre jednostupňovú tympanotómiu - nemožnosť odstránenia hustého exsudátu tympanostómiou.

Terapeutická taktika pre štádium IV exsudatívneho zápalu stredného ucha: sanitácia horných dýchacích ciest (ak nebola predtým vykonaná): tympanostómia v prednej tympanickej membráne so zavedením ventilačnej trubice; jednostupňová tympanotómia s odstránením tympanosklerotických lézií; mobilizácia ossikulárneho reťazca.

Táto klasifikácia je algoritmom pre diagnostické, terapeutické a preventívne opatrenia.

Diagnóza exsudatívneho zápalu stredného ucha

Včasná diagnóza je možná u detí starších ako 6 rokov. V tomto veku (a staršom) sú pravdepodobné sťažnosti na upchatie uší, kolísanie sluchu. Bolesť je zriedkavá, krátkodobá.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vyšetrení je farba tympanickej membrány premenlivá - od belavej, ružovej až po kyanotickú na pozadí zvýšenej vaskularizácie. Za ušným bubienkom môžete nájsť vzduchové bubliny alebo hladinu exsudátu. Ten je spravidla zatiahnutý, svetelný kužeľ je deformovaný, krátky proces malleusu ostro vyčnieva do lúmenu vonkajšieho zvukovodu. Pohyblivosť zatiahnutej tympanickej membrány pri exsudatívnom zápale stredného ucha je výrazne obmedzená, čo je celkom jednoduché určiť pomocou Ziglsovho pneumatického lievika. Fyzické údaje sa líšia v závislosti od štádia procesu.

Pri otoskopii v katarálnom štádiu sa odhalí stiahnutie a obmedzenie pohyblivosti tympanickej membrány, zmena jej farby (zo zakalenej na ružovú) a skrátenie svetelného kužeľa. Exsudát za tympanickou membránou nie je viditeľný, avšak predĺžený podtlak v dôsledku porušenia prevzdušňovania dutiny vytvára podmienky na objavenie sa obsahu vo forme transudátu z ciev nosovej sliznice.

Otoskopia v sekrečnom štádiu odhalí zhrubnutie bubienka, zmenu jeho farby (na kyanotickú), retrakciu v hornej časti a vydutie v dolných častiach, čo sa považuje za nepriamy znak prítomnosti exsudátu a bubienkovej dutiny. Metaplastické zmeny sa objavujú a rastú v sliznici vo forme zvýšenia počtu sekrečných žliaz a pohárikovitých buniek, čo vedie k tvorbe a hromadeniu slizničného exsudátu a bubienkovej dutiny.

Slizničné štádium je charakterizované pretrvávajúcou stratou sluchu. Otoskopia odhalí prudkú retrakciu bubienka v uvoľnenej časti, jeho úplnú nehybnosť, zhrubnutie, cyanózu a vydutie v dolných kvadrantoch. Obsah bubienkovej dutiny sa stáva hustým a viskóznym, čo je sprevádzané obmedzením pohyblivosti ossikulárneho reťazca.

Pri otoskopii vo vláknitom štádiu je tympanická membrána zriedená, atrofická, bledá. Dlhý priebeh exsudatívneho zápalu stredného ucha vedie k tvorbe jaziev a atelektáz, ložísk myringosklerózy.

Inštrumentálny výskum

Hlavnou diagnostickou technikou je tympanometria. Pri analýze tympanogramov sa používa klasifikácia V. Jergera. Pri absencii patológie stredného ucha v normálne fungujúcej sluchovej trubici sa tlak v bubienkovej dutine rovná atmosférickému tlaku, preto sa maximálna poddajnosť bubienka zaznamená, keď sa vo vonkajšom zvukovode vytvorí tlak rovný atmosférickému tlaku. (braté ako počiatočné). Výsledná krivka zodpovedá tympanogramu typu A.

Pri dysfunkcii sluchovej trubice v strednom uchu je tlak negatívny. Maximálna poddajnosť bubienka sa dosiahne vtedy, keď sa vo vonkajšom zvukovode vytvorí podtlak, ktorý sa rovná podtlaku v bubienkovej dutine. Tympanogram si v tejto situácii zachováva svoju normálnu konfiguráciu, ale jeho vrchol sa posúva smerom k podtlaku, čo zodpovedá tympanogramu typu C. V prítomnosti exsudátu v bubienkovej dutine nevedie zmena tlaku vo vonkajšom zvukovode k významná zmena v súlade. Tympanogram je znázornený priamou alebo horizontálne stúpajúcou čiarou v smere podtlaku a zodpovedá typu B.

Pri diagnostike exsudatívneho zápalu stredného ucha sa berú do úvahy údaje o prahu tónovej audiometrie. Pokles sluchovej funkcie u pacientov sa vyvíja podľa indukčného typu, prahy pre vnímanie zvuku ležia v rozmedzí 15-40 dB. Poškodenie sluchu má kolísavý charakter, preto je pri dynamickom pozorovaní pacienta s exsudatívnym zápalom stredného ucha potrebná druhá štúdia sluchu. Charakter krivky vedenia vzduchu na audiograme závisí od množstva exsudátu v bubienkovej dutine, jeho viskozity a veľkosti intratympanického tlaku.

Pri tonálnej prahovej audiometrii v katarálnom štádiu prahy vedenia vzduchu nepresahujú 20 dB, prahy kostného vedenia zostávajú v norme Porušenie ventilačnej funkcie sluchovej trubice zodpovedá tympanogramu typu C s vrcholovou odchýlkou ​​voči podtlaku do 200 mm vodného stĺpca. V prítomnosti transudátu sa stanoví tympaiogram typu B, ktorý často zaujíma strednú polohu medzi typmi C a B: pozitívne koleno opakuje typ C. negatívne koleno - typ B.

Pri tónovej prahovej audiometrii v sekrečnom štádiu sa zisťuje prevodová porucha sluchu 1. stupňa so zvýšením prahov vedenia zvuku vzduchom až na 20-30 dB. Hranice kostného vedenia zostávajú normálne. Pomocou akustickej impedancemetrie je možné získať tympanogram typu C s podtlakom v bubienkovej dutine väčším ako 200 mm vodného stĺpca, ale častejšie sa zaznamenáva typ B a absencia akustických reflexov.

Slizničné štádium je charakterizované zvýšením prahov vedenia vzduchu až na 30-45 dB s tónovou prahovou audiometriou. V niektorých prípadoch sa prahy kostného vedenia zvýšia až na 10-15 dB vo vysokofrekvenčnom rozsahu, čo naznačuje vývoj sekundárneho NST, najmä v dôsledku blokády labyrintových okienok viskóznym exsudátom. Pri akustickej impedancemetrii sa zaznamenáva tympanogram typu B a absencia akustických reflexov na strane lézie.

Vo fibróznom štádiu postupuje zmiešaná forma straty sluchu: prahy vedenia vzduchu sa zvyšujú na 30-50 dB, kosť - až 15-20 dB vo vysokofrekvenčnom rozsahu (4-8 kHz;). Pri impedancemetrii sa zaznamenáva tympanogram typu B a absencia akustických reflexov.

Je potrebné venovať pozornosť možnej korelácii otoskopických znakov a typu tympanogramu. Takže so stiahnutím tympanickej membrány, skrátením svetelného reflexu, zmenou farby tympanickej membrány sa častejšie zaznamenáva typ C. Pri absencii svetelného reflexu, so zhrubnutím a cyanózou bubienka, jeho opuch v dolných kvadrantoch sa určuje presvitanie exsudátu, typ B tympanogramu.

Endoskopia faryngálneho otvoru sluchovej trubice môže odhaliť hypertrofický granulačný obštrukčný proces, niekedy v kombinácii s hyperpláziou dolných turbinátov. Práve táto štúdia poskytuje najkompletnejšie informácie o príčinách exsudatívneho zápalu stredného ucha. Pomocou endoskopie je možné identifikovať pomerne veľké množstvo patologických zmien v nosovej dutine a nazofarynxe, ktoré vedú k dysfunkcii sluchovej trubice a podporujú priebeh ochorenia. Štúdia nosohltanu by sa mala uskutočniť s relapsom ochorenia, aby sa objasnila príčina exsudatívneho zápalu stredného ucha a vyvinula sa adekvátna taktika liečby.

Röntgenové vyšetrenie temporálnych kostí v klasických projekciách u pacientov s exsudatívnym zápalom stredného ucha nie je príliš informatívne a prakticky sa nepoužíva.

CT temporálnych kostí je vysoko informatívna diagnostická metóda; musí sa vykonávať s recidívou exsudatívneho zápalu stredného ucha, ako aj v štádiách III a IV ochorenia (podľa klasifikácie N.S. Dmitriev). CT spánkových kostí poskytuje spoľahlivé informácie o vzdušnosti všetkých dutín stredného ucha, stave sliznice, labyrintových okienok, reťaze kostičiek a kostnej časti sluchovej trubice. V prítomnosti patologického obsahu v dutinách stredného ucha - jeho lokalizácia a hustota.

Čo je potrebné preskúmať?

Ako vyšetrovať?

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika exsudatívneho zápalu stredného ucha sa vykonáva s ochoreniami uší. sprevádzaná prevodovou stratou sluchu s neporušeným ušným bubienkom. To môže byť:

• anomálie vo vývoji sluchových kostičiek, pri ktorých je niekedy zaznamenaný tympanogram typu B, výrazné zvýšenie prahov vedenia vzduchu (až o 60 dB), strata sluchu od narodenia. Diagnóza je definitívne potvrdená po multifrekvenčnej tympanometrii;
• otoskleróza, pri ktorej je otoskopický obraz normálny a pri tympanometrii sa zaznamená tympanogram typu A so sploštením tympanometrickej krivky.

Niekedy je potrebné odlíšiť exsudatívny zápal stredného ucha s glomus nádorom bubienkovej dutiny a pretrhnutím kostného reťazca. Diagnózu nádoru potvrdzujú röntgenové údaje, zmiznutie hluku počas stláčania cievneho zväzku na krku, ako aj pulzujúci vzor timnanogramu. Pri prerušení reťazca sluchových kostičiek sa zaznamená tympanogram typu E.

Na koho sa obrátiť?

Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha

Taktika liečby pacientov s exsudatívnym zápalom stredného ucha: odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie funkcií sluchovej trubice, a potom implementácia terapeutických opatrení zameraných na obnovenie sluchovej funkcie a prevenciu pretrvávajúcich morfologických zmien v strednom uchu. Pri dysfunkcii sluchovej trubice spôsobenej patológiou nosa, vedľajších nosových dutín a hltanu by prvým krokom v liečbe mala byť sanitácia horných dýchacích ciest.

Cieľom liečby je obnoviť funkciu sluchu.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Potreba chirurgickej intervencie.
• Nemožnosť konzervatívnej liečby ambulantne.

Nemedikamentózna liečba

Vyfúknutie sluchovej trubice:

• katetrizácia sluchovej trubice;
• fúka cez Politzera;
• Valsalva skúsenosť.

Pri liečbe pacientov s exsudatívnym zápalom stredného ucha sa široko používa fyzioterapia - intra-ušná elektroforéza s proteolytickými enzýmami, steroidnými hormónmi. Výhodná je endaurálna fonoforéza acetylcysteínu (8-10 procedúr na liečebný cyklus v štádiách I-III), ako aj na mastoidnom procese s hyaluronidázou (8-10 sedení na priebeh liečby v štádiách II-IV).

Lekárske ošetrenie

V druhej polovici minulého storočia sa dokázalo, že zápal stredného ucha s exsudatívnym zápalom stredného ucha je v 50 % prípadov aseptický. Zvyšok boli pacienti, u ktorých boli z exsudátu vysiate Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, preto sa spravidla vykonáva antibiotická liečba. Používajú sa antibiotiká rovnakého radu ako pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha (amoxicilín + kyselina klanulánová, makrolidy). Diskutabilnou však zostáva otázka zaradenia antibiotík do liečebného režimu pri exsudatívnom zápale stredného ucha. Ich účinok je len 15%, užívanie v kombinácii s tabletovanými glukokortikoidmi (po dobu 7-14 dní) zvyšuje výsledok terapie len do 25%. Napriek tomu väčšina zahraničných výskumníkov považuje používanie antibiotík za opodstatnené. Antihistaminiká (difenhydramín, chlórpyramín, hifenadín), najmä v kombinácii s antibiotikami, inhibujú tvorbu vakcinačnej imunity a potláčajú nešpecifickú antiinfekčnú rezistenciu. Mnohí autori odporúčajú na liečbu akútneho štádia protizápalovú (fenspirid), dekongestívnu, nešpecifickú komplexnú hyposenzibilizačnú terapiu a použitie vazokonstriktorov. Deťom s exsudatívnym zápalom stredného ucha v štádiu IV sa súbežne s fyzioterapiou podáva hyaluronidáza v dávke 32 IU počas 10-12 dní. V každodennej praxi sú mukolytiká široko používané vo forme práškov, sirupov a tabliet (acetylcysteín, karbocysteín) na riedenie exsudátu v strednom uchu. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Nevyhnutnou podmienkou konzervatívnej terapie exsudatívneho zápalu stredného ucha je vyhodnotenie výsledkov priamej liečby a kontroly po 1 mesiaci. Na tento účel sa vykonáva prahová audiometria a akustická impedancia.

Chirurgia

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, pacienti s chronickým exsudatívnym zápalom stredného ucha absolvujú chirurgickú liečbu, ktorej účelom je odstránenie exsudátu, obnovenie sluchovej funkcie a prevencia recidívy ochorenia.Otochirurgická intervencia sa vykonáva len po alebo počas sanitácie horných dýchacích ciest .

Myringotómia

• rýchle vyrovnanie tympanického tlaku;
• rýchla evakuácia exsudátu.

• neschopnosť odstrániť hustý exsudát;
• rýchle uzavretie myringotomického otvoru;
• vysoká miera recidívy (až 50 %).

V súvislosti s vyššie uvedeným sa metóda považuje za dočasný lekársky zákrok. Indikácia - exsudatívny zápal stredného ucha v štádiu vykonávania chirurgického zákroku zameraného na sanitáciu horných dýchacích ciest. Tympanopunktúra má podobné nevýhody ako myringotómia. Používanie metód sa musí zastaviť pre ich neefektívnosť a vysoké riziko komplikácií (úrazy sluchových kostičiek, labyrintové okienka).

Tympanostómia so zavedením ventilačnej trubice

Myšlienku tympanostómie prvýkrát predložili P. Politzer a Delby v 19. storočí, ale posunovanie zaviedol až A. Armstrong v roku 1954. Použil rovnú polyetylénovú rúrku v tvare kopijníka s priemerom 1,5 mm, takže 3 týždne u pacienta s neustupujúcim po konzervatívnej terapii a myringotómii exsudatívny zápal stredného ucha. Následne otiatri zdokonalili dizajn ventilačných trubíc, pričom na ich výrobu použili najlepšie materiály (teflón, silikón, silastic, oceľ, pozlátené striebro a titán). Klinické štúdie však nepreukázali významné rozdiely v účinnosti liečby medzi rôznymi materiálmi. Dizajn skúmaviek závisel od cieľov liečby. V počiatočných štádiách boli na krátkodobú ventiláciu (6-12 týždňov) použité trubice od A. Armstronga, M. Sheparda. A. Reiter-Bobbin. Pacienti liečení týmito hadičkami (tzv. shot-term hadičky), ktorí sú indikovaní na opakovanú tympanostómiu, sú kandidátmi na operáciu s dlhodobo opotrebovanými hadičkami (tzv. hadičky na dlhodobú liečbu) od K. Leopolda. W. McCabe. Do tejto skupiny pacientov patria aj deti s kraniofaciálnymi anomáliami, nádormi hltana po palatoresekcii alebo ožarovaní.

V súčasnosti sú dlhodobé trubice vyrobené zo silasticu s veľkou strednou prírubou a flexibilnými kýlmi pre jednoduchšie zavádzanie (J. Per-lee, v tvare T, strieborné a zlaté, titánové). Spontánny prolaps dlhodobých trubíc je extrémne zriedkavý (pre modifikáciu Per-lee - v 5% prípadov), dĺžka nosenia je až 33-51 týždňov. Frekvencia prolapsu závisí od rýchlosti migrácie epitelu tympanickej membrány. Mnohí otochirurgovia uprednostňujú tympanostómiu nedolného kvadrantu, zatiaľ čo K. Leopold et al. poznamenal, že je výhodné vložiť skúmavky modifikácie Shepard do predného kvadrantu, typ Renter-Bobbin do predného dolného kvadrantu. I.B. Soldatov (1984) navrhuje posunutie bubienkovej dutiny cez rez v koži vonkajšieho zvukovodu v obmedzenej oblasti jeho zadnej dolnej steny tak, že sa oddelí spolu s bubienkovou membránou a týmto prístupom sa umiestni polyetylénová trubica. Niektorí ruskí autori vytvárajú myringostomickú dieru v zadnom dolnom kvadrante bubienka pomocou energie lasera oxidu uhličitého. Podľa ich názoru sa diera, ktorá sa postupne zmenšuje, úplne uzavrie za 1,5 až 2 mesiace bez známok hrubých jaziev. Nízkofrekvenčný ultrazvuk sa používa aj na mnringotómiu, pri ktorej dochádza k biologickej koagulácii okrajov rezu, v dôsledku čoho prakticky nedochádza ku krvácaniu a znižuje sa pravdepodobnosť infekcie.

Myringotómia so zavedením ventilačnej trubice v prednom kvadrante

Vybavenie: operačný mikroskop, ušné lieviky, rovné a zakrivené mikroihly, mikroraspator, mikroforcept, odsávacie mikrohrotičky s priemerom 0,6:1,0 a 2,2 mm. Operácia sa vykonáva u detí v celkovej anestézii u dospelých - v lokálnej anestézii.

Operačné pole (priušnica, ušnica a vonkajší zvukovod) sa ošetruje podľa všeobecne uznávaných pravidiel. Epidermis sa vypreparuje zakrivenou ihlou pred rukoväťou v prednom hornom kvadrante bubienkovej membrány, odlúpne sa zo strednej vrstvy. Kruhové vlákna tympanickej membrány sa rozrežú a radiálne vlákna sa oddelia pomocou mikroihly. Pri správnom dodržaní týchto podmienok nadobudne myringotomický otvor tvar, ktorého rozmery sa upravia mikroraspátorom v súlade s kalibrom ventilačnej trubice.

Po mnringotómii sa exsudát odstráni z bubienkovej dutiny odsávaním: tekutá zložka - bez ťažkostí v plnom rozsahu; viskózne - skvapalnením zavedením roztokov enzýmov a mukolytík (trypsín / chymotrypsín, acetylcysteín) do bubienkovej dutiny. Niekedy je potrebné opakovane vykonávať túto manipuláciu, kým sa exsudát úplne neodstráni zo všetkých častí bubienkovej dutiny. V prítomnosti mukoidného exsudátu, ktorý nemožno evakuovať, je nainštalovaná ventilačná trubica.

Rúrka sa uchopí za prírubu pomocou mikroklieští, pod uhlom sa privedie k myringotómovému otvoru a okraj druhej príruby sa vloží do lúmenu myringostómie. Mikrokliešte sa vyberú z vonkajšieho zvukovodu a zahnutou mikroihlou, ktorá tlačí na valcovú časť trubice na hranici s druhou prírubou umiestnenou mimo bubienka, sa fixuje vo foramen myringotómie. Po zákroku sa dutina premyje 0,1 % roztokom dexametazónu, do ktorého sa injekčnou striekačkou vstrekne 0,5 ml: tlak sa vo vonkajšom zvukovode zvýši pomocou gumenej guľôčky. S voľným prechodom roztoku do nosohltanu je operácia dokončená. Pri obštrukcii sluchovej trubice sa liek odsaje a podávajú sa vazokonstrikčné lieky; tlak vo vonkajšom zvukovode sa opäť zvyšuje gumovou guľôčkou. Takéto manipulácie sa opakujú, kým sa nedosiahne priechodnosť sluchovej trubice. Pri tejto technike nedochádza k spontánnemu predčasnému stiahnutiu trubice v dôsledku jej tesného zapadnutia medzi príruby radiálnymi vláknami strednej vrstvy bubienka.

Zavedením drenáže v prednej hornej časti bubienka je možné nielen dosiahnuť optimálne vetranie bubienkovej dutiny, ale aj zabrániť možnému poraneniu reťaze kostičiek, čo je možné pri fixácii trubice v zadnej hornej časti bubienka. kvadrant. Navyše pri tejto možnosti zavedenia je nižšie riziko vzniku komplikácií v podobe atelektázy a myringosklerózy a samotná trubica má minimálny vplyv na vedenie zvuku. Ventilačná trubica sa odstraňuje podľa indikácií v rôznych časoch, v závislosti od obnovenia priechodnosti sluchovej trubice podľa výsledkov tympanometrie.

Lokalizácia myringostomického rezu môže byť rôzna: 53% otorinolaryngológov ukladá tympanostómiu v zadnom dolnom kvadrante, 38% - v anteroinferiórnom. 5 % v predozadnom a 4 % v zadnom hornom kvadrante. Posledná možnosť je kontraindikovaná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti traumy sluchových kostičiek, vzniku retrakčného vrecka alebo perforácie v tejto oblasti, čo vedie k rozvoju najvýraznejšej straty sluchu. Pri tympanostómii sú preferované dolné kvadranty z dôvodu nižšieho rizika poranenia ostrohy. V prípadoch generalizovanej atelektázy je jediným možným miestom zavedenia ventilačnej trubice predný horný kvadrant.

Posun bubienkovej dutiny pri exsudatívnom zápale stredného ucha je vysoko účinný z hľadiska odstránenia exsudátu, zlepšenia sluchu a prevencie recidívy len v II (seróznom) štádiu (podľa klasifikácie N.S. Dmitrieva a kol.), s výhradou dispenzárneho pozorovania na 2 roky.

Tympanotómia

Po zavedení tympanostómie do predného horného kvadrantu bubienka sa na okraj prednej hornej steny vonkajšieho zvukovodu vstrekne 1 % roztok lidokaínu, aby sa uľahčilo oddelenie meatotympanickej chlopne. Motykovým nožom pod zväčšením operačného mikroskopu sa nareže koža vonkajšieho zvukovodu s odstúpením 2 mm od bubienkového prstenca pozdĺž zadnej hornej steny v smere od 12 do 6 hodín podľa číselníkovej schémy. Mäsová chlopňa sa oddelí mikroraspátorom, tympanický krúžok s membránou sa izoluje zakrivenou ihlou. Celý výsledný komplex sa stiahne dopredu, kým sa nedosiahne dobrý výhľad na okná labyrintu, ostrohu a sluchové kostičky; prístup k hypotympanu a supratympanickému recesu. Exsudát sa odstráni odsávaním, bubienková dutina sa premyje acetylcysteínom (alebo enzýmom), po čom sa výtok opäť evakuuje. Zvláštna pozornosť sa venuje supratympanickému vybraniu a nachádza sa v ňom na predkolívkovom kĺbe, pretože práve na tomto mieste sa často pozoruje mufovitá usadenina vytvoreného exsudátu. Na konci manipulácie sa tympanická dutina premyje roztokom dexametazónu. Masotympanická chlopňa je umiestnená na mieste a fixovaná gumovým pásikom z chirurgickej rukavice.

Ďalšie riadenie

Ak je nainštalovaná ventilačná trubica, pacient je upozornený na potrebu chrániť operované ucho pred vniknutím vody. Po jeho odstránení informujú o možnosti recidívy exsudatívneho zápalu stredného ucha a nutnosti návštevy audiológa-otorinolaryngológa po akejkoľvek epizóde zápalového ochorenia nosa a horných dýchacích ciest.

Audiologická kontrola sa vykonáva mesiac po chirurgickej liečbe (otoskopia, otomikroskopia, ak je indikovaná, posúdenie priechodnosti sluchovej trubice). Pri normalizácii sluchovej ostrosti a funkcie sluchovej trubice po 2-3 mesiacoch. ventilačná trubica je odstránená.

Po liečbe je potrebné dlhé, dôkladné a kompetentné dispenzárne pozorovanie u otorinolaryngológa a audiológa, pretože ochorenie je náchylné na recidívu. Zdá sa racionálne rozlišovať charakter pozorovania pacientov podľa zisteného štádia exsudatívneho zápalu stredného ucha.

V prípade štádia I, po prvom štádiu liečby a v štádiu II, by sa prvé vyšetrenie s audiometrickou kontrolou malo vykonať 1 mesiac po sanitácii horných dýchacích ciest. Medzi znakmi u detí je možné zaznamenať výskyt škvrny v tvare polmesiaca v predných kvadrantoch tympanickej membrány a registráciu tympaiogramu typu C s akustickou impedanciou. Sledovanie detí v budúcnosti by sa malo vykonávať raz za 3 mesiace počas 2 rokov.

Po posunutí bubienkovej dutiny by sa prvé vyšetrenie pacienta malo vykonať aj 1 mesiac po prepustení z nemocnice. Z indikátorov otoskopie je potrebné venovať pozornosť stupňu infiltrácie tympanickej membrány a jej farbe. Podľa výsledkov tympanometrie v režime štúdia priechodnosti sluchovej trubice možno posúdiť stupeň jej zotavenia. V budúcnosti sa audiologická kontrola vykonáva raz za 3 mesiace počas 2 rokov.

V miestach zavedenia ventilačných trubíc u pacientov s II a III štádiami exsudatívneho zápalu stredného ucha je možný výskyt myringosklerózy.

Pri otoskopii u pacientov s exsudatívnym zápalom stredného ucha v štádiu IV možno očakávať výskyt atelektázy ušného bubienka, perforácie, sekundárne NST. V prítomnosti týchto komplikácií by sa mali vykonať kurzy liečby, simulácie a liečby zlepšujúcej mikrocirkuláciu: injekcie hyaluronidázy, FiBS, intramuskulárna injekcia do sklovca vo vekovej dávke, endaurálna fonoforéza s hyaluronidázou (10 procedúr).

Vo všetkých štádiách vyliečeného exsudatívneho zápalu stredného ucha je pacient alebo jeho rodičia upozornení na povinnú audiologickú kontrolu po epizódach dlhotrvajúcej rinitídy akejkoľvek etiológie alebo zápalu stredného ucha, pretože tieto stavy môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia, predčasnú diagnózu čo vedie k rozvoju závažnejšieho štádia.

V prípade recidívy ochorenia sa odporúča pred druhým chirurgickým zákrokom vykonať CT spánkových kostí za účelom zhodnotenia stavu sluchovej trubice, overenia prítomnosti exsudátu vo všetkých dutinách stredného ucha, zachovania reťaz kostičiek a vylučujú cikatrický výbežok bubienkovej dutiny.

Približné termíny invalidity závisia od štádia priebehu ochorenia a sú 6-18 dní.

Exsudatívny zápal stredného ucha (serózny zápal stredného ucha)

Exsudatívny zápal stredného ucha (iný názov je sekrečný alebo serózny zápal stredného ucha, lepkavé ucho) je bežným javom u dospelých a detí. Toto ochorenie je plné pretrvávajúcej straty sluchu a hluchoty. Príčinou takýchto komplikácií je často neskorá detekcia ochorenia, ktorá je spojená s absenciou výrazných symptómov.

Čo je exsudatívna otitis?

Tento typ otitis sa považuje za štádium 2 po katarálnej. Exudatívny zápal stredného ucha je charakterizovaný zápalom sliznice stredného ucha, sprevádzaný zvýšenou sekréciou seróznej tekutiny (exsudátu) na pozadí zhoršenej priechodnosti Eustachovej (alebo sluchovej) trubice. Ako viete, táto trubica spája bubienkovú dutinu s nazofarynxom. Cez ňu sa do ucha dostáva vzduch, vychádza z nej síra a hlien, ktorý neustále vylučuje sliznica, aby ucho chránila pred baktériami.

Ak je lúmen sluchovej trubice zablokovaný, hlien sa začne hromadiť v uchu. Stagnácia tekutín vedie k zhoršeniu vedenia zvukov a tiež zvyšuje pravdepodobnosť sekundárnej infekcie. Ak nezačnete liečbu, potom hlien začne hustnúť a premeniť sa na hnis.

Taktiež v dôsledku zúženia Eustachovej trubice vzduch nevstupuje do bubienkovej dutiny. Vytvorí sa podtlak, bubienok napučí a stiahne sa. Tieto faktory negatívne ovplyvňujú stav funkcie sluchu.

Serózny otitis u detí má svoje vlastné charakteristiky. Môžete sa s nimi zoznámiť kliknutím na odkaz.

Typy exsudatívneho (serózneho) zápalu stredného ucha

Existujú 2 formy ochorenia: akútne a chronické. Akútny exsudatívny zápal stredného ucha je bežnejší. Zvyčajne po obnovení priechodnosti sluchovej trubice zmizne. Pod vplyvom faktorov, ako je znížená imunita a nesprávne metódy terapie, môže byť akútna forma oneskorená. Ak príznaky pretrvávajú po 1 mesiaci alebo viac, alebo má človek 2-3 recidívy za rok, potom hovoria o chronickom exsudatívnom zápale stredného ucha.

Zápalový proces v strednom uchu s chronickou otitis neprechádza úplne. Pretrvávajúci edém je nahradený hypertrofiou sliznice. Dlhodobé zaťahovanie bubienka negatívne ovplyvňuje stav jeho svalov. Hlien sa stáva viskóznym, lepí sa na steny bubienkovej dutiny a sluchových kostičiek. To všetko sprevádza na jednej strane narastajúca strata sluchu. Dlhotrvajúci serózny zápal stredného ucha sa často mení na lepidlo, ktoré sa vyznačuje výskytom adhézií a zjazvením tkanív.

Ak sa zápal dotkol iba jedného ucha, potom sa zápal stredného ucha nazýva jednostranný. Závažnejšou formou ochorenia je obojstranný exsudatívny zápal stredného ucha, pretože porážka oboch uší je bolestivejšia, ťažšie sa lieči a má za následok úplnú hluchotu.

Exsudatívna otitis: príčiny

Najčastejšie je serózny zápal stredného ucha spôsobený ochoreniami ORL, ktoré postihujú Eustachovu trubicu. Tie obsahujú:

V týchto podmienkach sa baktérie z nosa alebo hrdla môžu rozšíriť do sluchovej trubice a spôsobiť jej opuch. Vírusy sú niekedy príčinou exsudatívneho zápalu stredného ucha. Počas chrípky alebo prechladnutia, keď je imunita výrazne znížená, je možné, že sa zápal rozvinie v ktorejkoľvek časti ucha.

Porušenie priechodnosti trubice sa často stáva výsledkom neinfekčných faktorov, napríklad: polypóza, nádory, atrézia turbíny, trauma, odchýlka nosovej priehradky. V mnohých prípadoch sa vývoj serózneho otitis pozoruje na pozadí alergických procesov v nose.

Čo spôsobuje exsudatívny zápal stredného ucha? Nástup choroby je uľahčený zníženou odolnosťou organizmu. To je ovplyvnené rôznymi chronickými a systémovými ochoreniami, podvýživou, zlými návykmi. Imunita počas tehotenstva je výrazne znížená, takže zápal stredného ucha u tehotných žien nie je zriedkavý.

Exsudatívna otitis: príznaky

Táto forma zápalu stredného ucha je charakterizovaná absenciou zjavných príznakov, ako je bolesť, horúčka a výtok zo zvukovodu.

Prvými príznakmi exsudatívneho otitis sú upchatie uší, strata sluchu. Mnohí sa sťažujú, že počujú svoj vlastný hlas. Keď sa tekutina nahromadí, objaví sa tinitus a tlak. Bublanie v ušiach. Hluchota sa zvyšuje. Často sa choroba vyskytuje spolu s nazálnym kongesciou a výtokom z nosa.

Keď človek robí prehĺtacie, žuvacie, kýchacie pohyby, lúmen trubice sa mierne rozširuje a upchatie uší dočasne zmizne.

Ak začnete liečbu včas a obnovíte priechodnosť Eustachovej trubice, tieto príznaky serózneho zápalu stredného ucha zmiznú. Pri dlhšom procese a prechode na adhezívnu formu dochádza k pretrvávajúcej strate sluchu.

Diagnóza serózneho zápalu stredného ucha

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je vyšetrenie ušného bubienka. Pomocou otoskopu s optickým systémom bude ORL schopný identifikovať charakteristické znaky serózneho zápalu: tympanická membrána vyzerá stiahnutá, s jasnými obrysmi a rozšírenými cievami; jeho farba sa okamžite zmení na sivú, potom na modrú alebo hnedú.

Tieto údaje a sťažnosti pacienta sú dôvodom na diagnostikovanie exsudatívneho zápalu stredného ucha. Okrem toho sa podľa potreby vykonajú nasledujúce testy:

• fúkanie sluchovej trubice. Špička gumeného balónika sa hermeticky vloží do nosovej dierky pacienta a cez ňu sa privádza vzduch. Vzduch vstupuje do Eustachovej trubice a cez ňu do bubienkovej dutiny. Neprítomnosť akýchkoľvek zvukov a vibrácií ušného bubienka naznačuje úplnú obštrukciu trubice;
• tympanometria. Ide o metódu, ktorá umožňuje posúdiť tlak v bubienkovej dutine, funkciu bubienka, sluchových kostičiek a sluchovej trubice. Tympanometria sa vykonáva pomocou sondy, ktorá sa inštaluje do zvukovodu. K zariadeniu je pripojená pumpa, generátor zvuku a mikrofón. Pomocou generátora sa vydávajú zvuky určitého tónu, pumpa mení tlak vo zvukovode a mikrofón registruje spätné signály, ktoré sa odrážajú od stien stredného ucha a bubienka. Podľa tympanogramu lekár určuje pohyblivosť membrány a kostí, prítomnosť tekutiny a iné anomálie. Tento typ výskumu je potrebný najmä na diagnostiku chronického exsudatívneho zápalu stredného ucha. Celkovo sa tympanometria vykonáva za 10 minút;
• audiometria. Takýto test sluchu pomôže presne určiť ostrosť sluchu a odhaliť jeho stratu. Audiometria nie je zložitý postup. Pacient je odvezený do zvukotesnej komory, nasadený na slúchadlá, v ktorých znejú zvuky rôznej hlasitosti. Človek by mal signalizovať, keď niečo počuje. Takto sa testuje vedenie vzduchu. Potom sa pomocou prístroja pripevneného na hlave vydávajú vibračné zvuky a zisťuje sa stav kostného vedenia.

Exsudatívny zápal stredného ucha u dieťaťa je ťažšie diagnostikovať, pretože deti nedokážu presne opísať, čo ich znepokojuje.

Exsudatívny zápal stredného ucha: liečba

Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha u dospelých by mala byť komplexná, vrátane protizápalovej terapie a obnovenia priechodnosti sluchovej trubice.

Toto ochorenie sa často vyskytuje na pozadí chronických ochorení nosa, preto je na vyliečenie potrebné obnoviť dýchanie nosom. Lekári vykonávajú odstránenie polypov, resekciu atrofovaných oblastí, adenotómiu alebo iné dezinfekčné operácie. Pri sínusitíde sa vykonáva umývanie maxilárnych dutín. Ak má pacient alergickú rinitídu, bude potrebná desenzibilizačná liečba. V prítomnosti SARS sa musia liečiť.

V mnohých prípadoch po liečbe chorôb nosa a hrdla dochádza k zlepšeniu funkcie Eustachovej trubice, exsudát vychádza zo stredného ucha. Ak sa tak nestane alebo ak hrozí strata sluchu, sú predpísané nasledujúce postupy:

• fúkanie alebo katetrizácia Eustachovej trubice. Terapeutický účinok má aj fúkanie cez Politzera, ktoré sa robí na diagnostické účely. Prúd vzduchu otvára lúmen sluchovej trubice a vyfukuje hlien, ktorý sa prilepil na jej steny. Exsudát vychádza cez nos. V ťažkých prípadoch nepomáha fúkanie, potom sa uchýli ku katetrizácii – cez nos sa zavedie katéter, ktorý sa dostane priamo do otvoru sluchovej trubice a na uvoľnenie opuchu sa napustí adrenalínový roztok alebo hydrokortizón. Pri niekoľkých takýchto procedúrach je možné umyť najviac zaschnuté kúsky hlienu. Katetrizácia sa používa na liečbu chronického exsudatívneho zápalu stredného ucha. Nemožno to urobiť, ak je v ušnom bubienku perforácia. Oba zákroky sa vykonávajú po anemizácii nosovej dutiny, aby sa predišlo bolestiam.
• elektroforéza. Ide o typ fyzioterapeutickej procedúry, pri ktorej sa používa jednosmerná elektróda zavedená do zvukovodu. Nanesie sa na ňu vrstva liečiva (zvyčajne sa používa Lidase), ktorá pod vplyvom prúdu preniká do hlbších vrstiev kože. Prichádza teda priamo, zvyšuje jeho účinnosť a trvanie. Elektroforéza s exsudatívnou otitisou má dobrý protizápalový a analgetický účinok. Zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi a lymfatický obeh, uvoľňujú sa svaly a urýchľuje sa proces regenerácie tkaniva. Bude to trvať približne 12 sedení po 10-20 minút.
• pneumomasáž tympanickej membrány. Vykonáva sa pomocou prístroja, ktorý vytvára podtlak a pretlak vo zvukovode. Takéto manipulácie sú zamerané na zlepšenie pohyblivosti ušného bubienka. Masáž sa môže vykonávať nezávisle umiestnením dlane na ucho, aby sa vytvoril tlak. Odstráňte a znova pripojte ruku po niekoľkých sekundách asi 10-krát.
• masáž hltanového ústia sluchovej trubice. Takéto cvičenia dávajú určitý výsledok: je potrebné vykonať prehĺtanie a žuvanie 10-krát, potom 10-krát zívnutie. Počas takejto „gymnastiky“ sa otvoria ústa sluchovej trubice, prejde upchatie uší. Musíte to opakovať pravidelne, každý deň.
• laserové ožarovanie. Už z názvu je jasné, že uši sú ožarované laserom. Je to bezbolestný a jednoduchý postup. Tok energie zhromaždenej v lúči smeruje do určitých bodov. Aktivuje biochemické procesy v tkanivách, vďaka čomu rýchlejšie prechádzajú opuchy a zápaly. Kurz laserovej terapie je 8-12 sedení.

Na liečbu dlhotrvajúceho zápalu stredného ucha je užitočné navštíviť zdravotné strediská. Čím skôr začnete liečbu bilaterálnej exsudatívnej otitis, tým úspešnejšia bude!

Ak sú prítomné príznaky ako upchatý nos a výtok z nosa, použite vazokonstrikčné nosné kvapky. V lekárni nájdete množstvo liekov: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin atď. Dokázaná bola aj účinnosť nosových prostriedkov s glukokortikoidmi (Nasonex, Flixonase). Takéto kvapky s exsudatívnym otitisom pomáhajú zlepšiť dýchanie nosom a zmierňujú opuch v sluchovej trubici. Na zriedenie hlienu sa používajú mukolytiká (nosné kvapky alebo spreje Sinuforte, Rinofluimucil).

V prípade alergického edému sú predpísané antihistaminiká (antialergické) lieky: Suprastin, Zirtek. Dôležitým bodom pre ľudí so slabou imunitou je jej posilnenie. Na tento účel sú predpísané vitamíny a imunomodulátory.

Toto sú hlavné metódy liečby sekrečného zápalu stredného ucha. Ak je to žiaduce, môžete sa uchýliť k homeopatickým liekom. Exudatívny zápal stredného ucha a homeopatia sú celkom kompatibilné veci, ale je lepšie, aby liek vybral odborník.

Ak máte exsudatívnu akútnu otitis, liečba zahŕňa niektoré metódy, ale keď prejde do purulentnej formy, sú potrebné úplne iné lieky. Preto je dôležité venovať pozornosť výskytu výtoku z ucha.

Ako sa lieči exsudatívna otitis, ak konzervatívne metódy nepomáhajú?

Exsudatívna otitis: operácia

Ak po liečbe vyššie uvedenými metódami nedôjde k zlepšeniu, potom sa vykoná paracentéza tympanickej membrány. Ide o jednoduchú operáciu, pri ktorej sa membrána v lokálnej anestézii prepichne ihlou, aby sa uvoľnila z exsudátu. Po prepichnutí sa tekutina z ucha odsaje injekčnou striekačkou, premyje sa hydrokortizónom a dochádza k zotaveniu. Ak je exsudát veľmi viskózny, je možné zaviesť štiepiace enzýmové činidlá. V prípade potreby sa manipulácie opakujú niekoľkokrát. Na konci sa rez sám dotiahne, prípadne sa zalepí špeciálnym lepidlom alebo sa chirurgicky uzavrie.

Pri chronickom zápale alebo pokročilom akútnom seróznom zápale stredného ucha bude potrebná dlhodobá drenáž bubienkovej dutiny. To sa dosiahne umiestnením skratu do otvoru paracentézy, cez ktorý bude prúdiť tekutina. Posun pri exsudatívnom zápale stredného ucha umožňuje preplachovať dutinu stredného ucha antibiotikami a kortikosteroidmi. Toto pokračuje, kým otoskopia neukáže, že zápalový proces bol odstránený. Prechod môže trvať niekoľko mesiacov.

Často túžba liečiť exsudatívny zápal stredného ucha bez operácie vedie k ťažkej strate sluchu a intrakraniálnym komplikáciám. Operácia je zameraná na prevenciu takýchto následkov. Samozrejme, nerobia to len tak. To si vyžaduje určité indikácie.

Keď choroba prejde do fibrózneho štádia, uchýlia sa k sanitácii stredného ucha, pretože iné metódy už neprinesú výsledky. Táto operácia sa vykonáva po otvorení bubienka. Pomocou mikroskopu chirurg odstráni zrasty a všetky časti ucha, ktoré prešli zmenami. Potom sú obnovené tympanoplastikou. Na konci je bubienok uzavretý (myringoplastika). Je to veľmi náročná práca, lekári nie vždy dokážu obnoviť štruktúru ucha takým spôsobom, aby vyliečili stratu sluchu.

Antibiotiká a kvapky do uší so seróznym zápalom stredného ucha

Lekári zvyčajne predpisujú antibiotiká, čo nie je vždy opodstatnené. Ak stav pacienta nie je vážny, potom sa môžete pokúsiť zotaviť bez použitia takýchto liekov. Samozrejme, v prípade infekcie nebezpečnými baktériami alebo pri absencii zlepšení z iných typov liečby sú antibiotiká nevyhnutné. Aké lieky sa používajú na exsudatívny zápal stredného ucha?

Predovšetkým sú predpísané lieky s amoxicilínom alebo zlúčeninou amoxicilínu a kyseliny klavulanovej. Ak nepomáhajú, potom sa používajú makrolidy alebo fluorochinoly (cefuroxím, klaritromycín, azitromycín, ciprofloxacín, ofloxacín atď.). Aby bolo možné presne vybrať liek, je potrebné vykonať analýzu bakteriálnej flóry a určiť pôvodcu ochorenia.

Okrem toho sa na liečbu serózneho zápalu ucha používajú ušné kvapky s antibakteriálnym a protizápalovým účinkom. Ich mená nájdete v tabuľke.

Obojstranný akútny exsudatívny zápal stredného ucha

Stojí za to poznať rozdiel medzi exsudatívnym zápalom stredného ucha a akútnym zápalom stredného ucha, ku ktorému dochádza v dôsledku nebezpečnej infekcie, ktorá padla hlboko do ucha. Chronický exsudatívny zápal stredného ucha je jednou z odrôd zápalu stredného ucha. Charakteristickým znakom ochorenia je hromadenie exsudátu (viskózna tekutina) v hĺbke ucha, bez zápalového procesu predchádzajúceho nástupu ochorenia. Ochorenie je ťažké identifikovať včas, pretože pri bežnom zápale stredného ucha nie sú prítomné žiadne charakteristické symptómy vrátane akútnej bolesti. Prítomnosť ochorenia môže byť určená výlučne stratou sluchu, ako aj nepochopiteľným výtokom z ucha. Exsudatívny zápal stredného ucha postihuje spravidla deti vo veku 4 až 8 rokov a čiastočne aj v puberte. U dospelých sa choroba prejavuje pomerne zriedkavo, v mierne agresívnej forme.

Hlavnou príčinou exsudatívneho otitis u dieťaťa je prechod z primárnej choroby na zložitejšiu formu. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že toto ochorenie je komplikáciou bežného ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať výskyt exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• zápalové procesy v nazofarynxe;
• ťažké poškodenie nosa v dôsledku traumy a zložitých zlomenín:
• komplexné infekčné choroby;
• adenoidy 2-3 stupňov;
• slabý odpor tela;
• alergické reakcie;
• Najčastejšou príčinou je vniknutie vody do ucha pri kúpaní alebo sprchovaní.

Treba poznamenať, že v 50% prípadov sa spočiatku vyvinie zápal stredného ucha a potom obojstranný exsudatívny zápal stredného ucha.

Ťažkosti pri diagnostike choroby spočívajú v tom uh ksudatívna otitis má skryté príznaky, ktoré narúšajú liečbu. V lekárskej praxi boli zaznamenané prípady, keď choroba hladko prešla do chronickej formy, zatiaľ čo symptómy sa neprejavili.

Zvážte hlavné príznaky exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• porucha sluchu až po jeho krátkodobú stratu;
• pocit, že v uchu je tvrdá zátka;
• s ostrými otáčkami hlavy sa cíti prítomnosť tekutiny v uchu;
• možné zápalové procesy v nazofarynxe;
• v ušiach sa ti ozýva tvoj vlastný hlas.

Bolesť môže chýbať alebo môže trvať krátko. Na rozdiel od zápalu stredného ucha zostáva telesná teplota normálna.

Štádiá a formy zápalu stredného ucha

Exsudatívny zápal stredného ucha u detí a dospelých má niekoľko typov, ako aj štádiá vývoja. Je potrebné zvážiť každú odrodu samostatne, aby sa včas diagnostikovalo, ktorá forma exsudatívneho zápalu stredného ucha sa u človeka vyvinie.

Táto odroda sa vyvíja pod vplyvom akútnej infekcie a je tiež charakterizovaná silnými zápalovými procesmi, ktoré sa šíria aj do vnútornej vrstvy ucha (zasiahnutý je lalok a vonkajší plášť). Provokatívne prvky tejto formy sú:

• predávkovanie farmakologickými látkami;
• nedostatok alebo prudký pokles imunity;
• uhryznutie jedovatým hmyzom;
• počúvanie hudby so slúchadlami.

Ako komplikácie je strata sluchu, nedostatočná citlivosť vonkajšieho ucha, ako aj zvýšenie lymfatických uzlín.

Chronický

Ide o prechodnú fázu bežného zápalu stredného ucha, ktorý sa tvorí v dôsledku nedostatku včasnej liečby alebo neúplne implementovaných terapeutických opatrení.

Zápal je nehnisavý, ale rozsiahly, keďže postihuje takmer celé ucho. Je to pocit, ako keby sluchový orgán praskol zvnútra alebo je tam neustále prítomnosť zátky. Pri náhlych pohyboch hlavy sa objaví nezvyčajný hluk.

Chronická exsudatívna purulentná otitis sa vyskytuje, ak sa choroba počas prvých dvoch mesiacov nevyliečila. Bohužiaľ, niektoré účinky choroby sú nezvratné, vrátane úplnej straty sluchu.

Akútny exsudatívny zápal stredného ucha je komplikácia, ktorá je výsledkom hnisavého zápalu vo vnútri ušnice. V uchu sa hromadí tekutina, čo sú mikroorganizmy podobné hnisu, ktoré môžu ovplyvniť citlivú a oslabenú membránu. Medzi charakteristické črty tejto formy stojí za zmienku, že stratu sluchu nemožno zastaviť a ďalší rehabilitačný proces si vyžaduje veľa času a peňazí.

stredného ucha

Konečná fáza vývoja exsudatívneho otitis. V uchu sa tvorí sekrét, ktorý v ňom tvorí vysoký tlak. V dôsledku toho, ako vo všetkých predchádzajúcich štádiách, dochádza k poklesu sluchovej aktivity.

Keď množstvo sekrécie prekročí povolenú rýchlosť, začne prenikať do nosohltanu vo forme bezfarebného hlienu. Potom sa vytvorí prázdny priestor, ktorého tlak narúša citlivosť ušného bubienka.

Odkaz. Obojstranný exsudatívny nehnisavý zápal stredného ucha je ľahko liečiteľný a na rozdiel od chronickej alebo akútnej formy nemá nezvratné následky. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa všetkým nepríjemným následkom.

Chronický exsudatívny zápal stredného ucha

Rovnako ako akútna forma ochorenia, chronický exsudatívny zápal stredného ucha sa vyvíja u dospievajúcich, ako aj u detí mladšej vekovej skupiny. Táto forma ochorenia sa vyvíja, ak trvanie exsudatívneho zápalu stredného ucha presiahne dva mesiace.

Ako poznamenávajú odborníci v oblasti otolaryngológie, prítomnosť tohto ochorenia naznačuje, že ušný bubienok je pod obrovským tlakom, v dôsledku čoho môže dôjsť k jeho deformácii. Dôsledky toho sú strata sluchu, strata sluchu, ako aj tympanoskleróza.

Diagnostika

Pre úspešnú diagnostiku je potrebné mať záznamy o všetkých doterajších ochoreniach pacienta, prenesené do ucha. Medzi diagnostickými opatreniami možno rozlíšiť tieto povinné postupy:

• otoskopia. Určuje sa prítomnosť deformácie v ušnici;
• audiometria. Aktuálne merania úrovne sluchu;
• medzi povinné postupy patrí Valsalvov test a endoskopia;
• na objasnenie diagnózy, ako aj potvrdenie prítomnosti exsudatívneho zápalu stredného ucha sa vykoná röntgen, ako aj počítačová tomografia (ako dodatočné opatrenie).

Všetky ostatné opatrenia potrebné na úspešnú diagnostiku ochorenia predpisuje kvalifikovaný otolaryngológ.

Terapeutický kurz pozostáva z množstva procedúr, vrátane medikamentóznej liečby, fyzioterapie atď. Spočiatku je potrebné odstrániť vyvolávajúcu príčinu ochorenia.

Počas celého terapeutického kurzu musí byť dieťa pod dohľadom lekára a musí užívať všetky predpísané lieky včas. Detský organizmus reaguje na užívané lieky inak ako dospelý, preto v prípade nezlučiteľnosti s liekom alebo príliš silného terapeutického účinku je potrebné urýchlene zmeniť liek na iný liek. V prípade komplikácií je tiež potrebné, aby dieťa urýchlene poskytlo prvú pomoc. Preto, aby sa predišlo nebezpečným precedensom, lekári dôrazne odporúčajú, aby dieťa zostalo v nemocnici.

Lekárske ošetrenie

Zvážte lieky používané na odstránenie tejto choroby.

- Ide o zápalový proces dutiny stredného ucha, neinfekčný. Toto ochorenie je bežné najmä u malých detí.

Počas nevyliečenej choroby má za následok veľa nepríjemných následkov a komplikácií, a preto pri prvých zjavných príznakoch výskytu patológie je potrebná naliehavá konzultácia s odborníkom a primeraná účinná liečba.

Zápal stredného ucha je odborníkmi rozdelený na katarálny a exsudatívny, a ak prvý z nich má takmer okamžite príznaky, ako je silná bolesť, potom druhý prebieha pomaly, bez zjavných príznakov. Choroba neovplyvňuje kostné a svalové tkanivá vo vnútri, ale v ušnej dutine sa začína hromadiť patogénny hlien.

Diagnostika

Exsudatívny zápal stredného ucha môžete diagnostikovať aj u detí doma - po starostlivom vyšetrení ušnice môžete nájsť známky seróznej tekutiny. Stáva sa to vo forme vytvoreného tenkého hnedastého plaku a môže to byť veľká zrazenina viskózneho exsudátu.

Ruka pripojená k uchu sa akoby lepí spolu s ušnicou, preto sa v ľudovom liečiteľstve choroba nazývala "lepkavé ucho".

U detí

Zápal stredného ucha sa podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruska zisťuje u malých detí 2-3 krát častejšie ako u dospelej populácie. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami malého organizmu - veľkosťou a blízkosťou ušnice bubienkovej dutiny. V predškolskom veku (od 2 do 5 rokov) trpí týmto ochorením 80 % všetkých detí. Ochorenie nie je ťažké vyliečiť, je potrebné iba začať liečbu včas a správne stanoviť diagnózu. Ak sa dieťa nelieči, potom po čase exsudatívny zápal stredného ucha povedie k nepríjemným následkom spojeným so stratou sluchu a potom k úplnej strate sluchu.

Dôvody rozvoja

Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik zápalu stredného ucha. Ako viete, v dutine stredného ucha sa pravidelne vytvára malé množstvo tekutiny pre správne fungovanie. Toto je normálny stav zdravého tela. To, čo rannými hygienickými procedúrami vyčistíme z ušníc, sú zvyšky tejto tekutiny. Ak sú zvukovody opuchnuté, zapálené alebo majú abnormálne malý otvor, v dutine sa začne hromadiť exsudatívna tekutina.

Anatomické

Na pozadí akútnych a chronických ochorení nosohltanu sa často vyskytuje zlá priechodnosť a akumulácia nadbytočných sekrétov. Častá neliečená rinitída, sinusitída a sinusitída sú predzvesťou exsudatívneho zápalu stredného ucha. Ďalším dôvodom je katarálny otitis, ktorý prešiel do akútneho štádia vývoja.

Adenoidy

U detí sa patológia môže objaviť na pozadí adenoidov, ak operácia nebola vykonaná včas alebo zápalový proces nebol eliminovaný, vrodené zakrivenie nosnej priehradky. Bábätká sú náchylné na rozvoj zápalu stredného ucha pri nekontrolovanom plávaní v bazénoch a rybníkoch v lete a podchladenie v zime.

Odborná činnosť

Komplikácie u dospelých zahŕňajú profesionálne aktivity. Exsudatívny zápal stredného ucha je choroba charakteristická pre pilotov, ponoriek, potápačov, ktorých práca sa špecificky týka rôznych druhov barotraumy. Okrem toho sa ochorenie môže vyvinúť na pozadí onkologických problémov v nosohltane a prínosových dutinách, keď nádor blokuje zvukovody.

Klasifikácia

Konzultácia so skúseným otolaryngológom s podozrením na zápal stredného ucha poskytne určitý všeobecný pohľad na ochorenie vo všeobecnosti. Lekár, ktorý diagnostikuje, vás spravidla určite oboznámi s rôznymi formami zápalu stredného ucha a povie vám, ako sú klasifikované. Dnes existuje jediná lekárska schéma, ktorá určuje formu a štádium ochorenia:

Pikantné

Exsudatívny akútny zápal stredného ucha. Choroba trvá od 1 do 2 mesiacov. Ak je diagnostikovaná subakútna forma, proces dosiahne 7-8 týždňov.

Chronický

Stredná - choroba trvá viac ako dva mesiace.

Bilaterálne

Obojstranný zápal stredného ucha - vývoj ochorenia postihuje obe uši. Podľa štatistík je táto forma zápalu stredného ucha bežnejšia u detí.

Samostatne je takmer nemožné diagnostikovať exsudatívny zápal stredného ucha. Štandardné príznaky nie sú vyjadrené, choroba prebieha pomaly, intoxikácia úplne chýba. Dokonca aj dospelý nie je okamžite schopný venovať pozornosť tým menším zmenám, ktoré sa vyskytujú v tele. Malé deti vo všeobecnosti nemajú tendenciu všímať si odchýlky od normy. Jednak preto, že v princípe stále nechápu, že niečo nie je v poriadku, a jednak malé dieťa začne reagovať, až keď má silné bolesti.

Preto, ak máte podozrenie na rozvoj exsudatívneho zápalu stredného ucha u dieťaťa, v prvom rade venujte pozornosť tomu, či sa jeho sluch neznížil. Presuňte sa na vzdialený koniec miestnosti a jemne zavolajte dieťa. Ak je dieťa staršie, požiadajte ho, aby vám povedalo, či cíti dusno alebo hučanie v ušiach, a najprv mu vysvetlite, ako sa to deje. Nevhodne spozorovaná a vyliečená patológia u detí vedie k rozvoju straty sluchu a dysfunkcií spojených so správnym vývinom reči.

Liečba

Ochorenie je diagnostikované vizuálne odborníkom. Po vyšetrení lekár pomocou metódy otoskopie a po preštudovaní dutiny tympanickej membrány okamžite zaznamená zmeny, určí ich povahu a predpíše liečbu.

Na obnovenie úplného klinického obrazu otolaryngológ určite vykoná ďalšie štúdie. Sú určené na identifikáciu príčiny vývoja patológie av prípadoch s malými pacientmi na zistenie, či zápal stredného ucha ovplyvnil ostrosť sluchu.

Liečba závisí od diagnózy. V podstate sa choroba eliminuje pomocou komplexnej liekovej terapie vrátane použitia protizápalových nesteroidných liekov a mukolytických liekov. Posledne menované sú určené na rýchle skvapalnenie a odstránenie exsudátu.

Použitie tradičnej medicíny je možné len ako pomocná a podporná metóda liečby. Dokonca aj zdanlivo neškodné umývanie ušnej dutiny bylinkami by malo byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Obojstranný exsudatívny zápal stredného ucha je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v každom veku, no častejšie ním trpia deti. Podľa štatistík sa toto neprenosné ochorenie prejavuje u 60 % detí v predškolskom veku. Niektorí z nich (asi 5 %) sa s ochorením stretávajú opakovane počas celého roka.

Mechanizmus vývoja choroby

Choroba prechádza 4 štádiami vývoja. V počiatočnom štádiu sa vyskytuje mierny zápal Eustachovej trubice, ktorý je sprevádzaný miernym znížením sluchu. Sekrečné štádium je charakterizované porušením odtoku tekutiny z ucha, čo spôsobuje akumuláciu síry vo zvukovode.

Počas slizničného štádia sa tekutina v uchu stáva viskóznejšou a pacienti sa sťažujú na pocit upchatia a pocit neustálej transfúzie tekutiny v uchu. Posledná fáza vývoja ochorenia - adhezívna - je charakterizovaná zmenami v tkanivách stredného ucha a tympanickej membrány. Vedú k strate sluchu a strate sluchu.

Lekári rozlišujú dva typy patológie:

• katarálny;
• exsudatívne médium.

Ochorenie prvej formy je charakterizované rýchlym nástupom symptómov, čo značne uľahčuje diagnostiku. Je ťažšie určiť priemerný exsudatívny zápal stredného ucha u dieťaťa: často neexistujú žiadne jasné klinické príznaky.

Ochorenie nepostihuje svalové ani kostné štruktúry zvukovodu, no v strednom uchu sa začne hromadiť lepkavá látka, exsudát. Je to spôsobené zápalom a opuchom sluchovej trubice.

Ušná dutina je naplnená tekutinou, čo je priaznivé prostredie pre vývoj a reprodukciu vírusov alebo baktérií. Mikroorganizmy tretích strán premieňajú exsudát na hnis, čo spôsobuje hnisavú formu ochorenia. Sprevádza ho tuposť sluchu, grganie v uchu a upchatie načúvacieho prístroja. Ak sa ochorenie v tomto štádiu nezastaví, môže sa preniesť na druhý orgán sluchu, a tak spôsobiť obojstranný exsudatívny zápal stredného ucha.

Etiologické faktory

Príčiny bilaterálneho exsudatívneho zápalu stredného ucha u detí sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín: lokálne a komunikačné. Medzi prvé patrí zápal alebo obštrukcia zvukovodu alebo Eustachovej trubice. Takéto stavy sa vyvíjajú v dôsledku chronickej rinitídy, častých alergií a sínusitídy.

Bežné príčiny patológie zahŕňajú:

• zníženie reaktivity tela;
• narušenie endokrinného systému.

Okrem toho je etiologickým faktorom ochorenia profesionálna činnosť. Piloti, potápači a ponorkári často trpia exsudatívnym zápalom stredného ucha - ich práca je spojená s neustálou barotraumou. Ďalšou príčinou ochorenia je anatomická štruktúra sluchových a dýchacích orgánov.

Ohrození sú ľudia so zväčšenými nosnými kosťami, vychýlenou nosnou priehradkou a rázštepom podnebia. Pravdepodobnosť poškodenia sa tiež zvyšuje s častým vnikaním vody do uší, ako aj neustálym podchladením.

Príznaky exsudatívneho zápalu stredného ucha u detí

V prvej fáze sa choroba spravidla neprejavuje. Deti nemajú zvýšenie teploty ani prudké zhoršenie celkového stavu. To je jeden z dôvodov, prečo nemožno okamžite diagnostikovať patológiu.

V prvom štádiu vývoja ochorenia môže dieťa cítiť miernu bolesť alebo praskanie v uchu. Exsudát sa ešte nenahromadil, ale dochádza k porušeniu cirkulácie vzduchu vo zvukovode.

Ďalšie príznaky naznačujúce výskyt bilaterálneho exsudatívneho zápalu stredného ucha u detí zahŕňajú:

• strata sluchu;
• vzhľad grganie v ušiach;
• trvalé preťaženie;
• prítomnosť hluku v ušiach pri nakláňaní hlavy;
• zhoršenie počutia vlastného hlasu.

Ak v tomto štádiu nezačnete s liečbou choroby, stane sa chronickou. To je plné vývoja straty sluchu, nástupu deštruktívnych procesov v bubienkovej dutine a dokonca aj objavenia sa nádoru v strednom uchu.

Ak chcete určiť nástup zápalu u dieťaťa, musíte sledovať jeho správanie. Bábätká sa spravidla začínajú správať a odmietajú jesť (sanie z prsníka alebo fľaše spôsobuje nepohodlie). Okrem toho sa drobky stávajú menej aktívnymi a ospalejšími.

Metódy eliminácie patológie

Iba otolaryngológ môže diagnostikovať ochorenie u dospelého alebo dieťaťa. K tomu vedie vyšetrenie bubienka a ušnej dutiny. Ako ďalšie diagnostické nástroje použite:

• audiometria (kontrola úrovne sluchu);
• CT vyšetrenie spánkových kostí (určenie stavu slizníc, ušnice, zvukovodu);
• tympanometria (meranie pohyblivosti ušného bubienka);
• rádiografia (definície bunkových patológií).

Až po obdržaní výsledkov vyšetrení môže lekár predpísať liečbu. Konzervatívna terapia (stacionárna liečba) zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

• antibakteriálne látky (na boj proti infekcii);
• antihistaminiká a protizápalové lieky (na zmiernenie opuchu);
• vitamínové komplexy;
• mukolytiká (na riedenie tekutiny);

Vazokonstriktory zlepšujú odtok tekutiny vo vnútri ucha a priaznivo pôsobia na obnovu prevzdušnenia zvukovodu.

Pomocou fyzioterapie sa zlepšuje priechodnosť Eustachovej trubice. V počiatočnom štádiu ochorenia sa vykonáva laserová terapia, fúkanie zvukovodov a ultrazvuková terapia. Účinné sú aj iné metódy. Napríklad elektroforéza so steroidmi, magnetoterapia, zavedenie katétra do ucha.

Väčšina vyššie uvedených procedúr nie je vhodná pre bábätká, preto sú im predpísané lieky. Zahŕňa príjem antibakteriálnych a protizápalových liekov, ako aj instiláciu vazokonstriktorov.

Ako doplnok k liečbe sa používajú metódy tradičnej medicíny. Uši sa umyjú mätovou infúziou a ako kvapky sa používa čerstvo vylisovaná bazalková šťava. Pre pleťové vody sa varí infúzia kvetov harmančeka, bazy a yarrow, zmiešaných v rovnakých množstvách. Vatový tampón namočený v odvare sa vloží do ucha na pol hodiny. Postup sa vykonáva dva týždne.

Pamätajte: tradičná medicína nie je vždy prospešná, takže akékoľvek akcie počas liečby musia byť koordinované s otolaryngológom.

Oneskorené postúpenie špecialistovi alebo samoliečba je príčinou komplikácií v budúcnosti. Napríklad niekedy sa u pacientov rozvinie strata sluchu alebo sa u nich vyvinie chronická forma exsudatívneho zápalu stredného ucha.

Liečba trvá minimálne pol mesiaca, ale pre úplné uzdravenie je potrebné v prvých dňoch liečby obmedziť kúpanie, po procedúrach nechodiť, oddialiť fyzickú aktivitu a vyhnúť sa podchladeniu.

Exsudatívna otitis: operácia u detí

Medikamentózna liečba nie je vždy účinná. Niekedy je na boj proti tejto chorobe potrebné uchýliť sa k pomoci chirurgov. Počas myringotómie sa vykonáva jednorazové čerpanie tekutiny z ušnej dutiny.

Tympanopunktúra je radikálnejšia operácia. Vykonáva sa na inštaláciu odtoku na odstránenie lepkavej kvapaliny. Rúrka sa tiež používa na injekciu liekov priamo do ucha pacienta.

Prevencia

Je takmer nemožné chrániť osobu akéhokoľvek veku pred exsudatívnym zápalom stredného ucha. Na zníženie rizika ochorenia lekári odporúčajú úplne zbaviť sa chorôb uší a dýchacích ciest. Napríklad sinusitída, rinitída, zápal adenoidov.

Ako preventívne opatrenia sa odporúča vykonávať vytvrdzovacie postupy, čo najčastejšie chodiť po parkoch a námestiach, športovať a nezabúdať na pravidlá osobnej hygieny.

Obojstranný exsudatívny zápal stredného ucha je ochorenie, ktoré postihuje obe uši. Nemá však výrazné príznaky. Ak sa dieťa sťažuje na stratu sluchu a je menej aktívne, nemali by ste váhať. Včasné odvolanie sa na otolaryngológa a začiatok správnej liečby zachráni dieťa pred stratou sluchu a inými komplikáciami.