- akútna arbovírusová infekcia s charakteristickými prírodnými ložiskami, vyskytujúca sa s príznakmi toxikózy a trombohemoragického syndrómu rôznej závažnosti. Krymská hemoragická horúčka má zvyčajne akútny začiatok s dvoma vlnami horúčky, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, hemoragickými vyrážkami na koži a slizniciach, krvácaním a krvácaním. Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky je založená na klinických a epidemiologických údajoch, výsledkoch ELISA, RNHA a PCR. Liečba krymskej hemoragickej horúčky zahŕňa detoxikačnú terapiu, zavedenie špecifického imunoglobulínu alebo imunitného séra, antivírusové, hemostatické látky, krvné produkty a krvné náhrady.

Všeobecné informácie

Krymská hemoragická horúčka (krymsko-konžská hemoragická horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka, CHF) je zoonotické prirodzené ohniskové ochorenie, ktorého vírusový patogén sa prenáša na človeka kliešťami cicajúcimi krv. Krymská hemoragická horúčka patrí do skupiny hemoragických horúčok prenášaných kliešťami; je nebezpečné infekčné ochorenie s úmrtnosťou 10-40%. Je typické pre teplé podnebie stepných, lesostepných a polopúštnych pásiem; vyskytuje sa na Kryme, v strednej Ciscaucasii a priľahlých územiach, v Číne, niektorých krajinách Európy a Afriky. Miera výskytu CHF je vyššia u ľudí, ktorí sa venujú poľnohospodárskej výrobe – starajú sa o zvieratá, vyrábajú seno, zabíjajú hospodárske zvieratá. Krymská hemoragická horúčka sa častejšie zisťuje u mužov od 20 do 40 rokov. Krymská hemoragická horúčka sa vyznačuje jarno-letnou sezónnosťou spojenou s aktivitou kliešťov.

Dôvody

Hlavný mechanizmus prenosu krymskej hemoragickej horúčky je prenosný cicaním a uhryznutím infikovaných kliešťov ixodidu. Možný je aj kontakt (pri drvení kliešťa, kontakt s infikovaným materiálom chorých zvierat a ľudí na poškodenej koži) a aerogénne prenosové cesty (keď je vírus vo vzduchu). Prebieha nozokomiálna infekcia, ktorá sa vyskytuje pri nedostatočnom spracovaní a sterilizácii lekárskych nástrojov a zariadení, opakovane použiteľných ihiel. Prirodzená citlivosť ľudí na vírus CHF je vysoká.

Vírusový patogén spôsobuje poškodenie endotelu malých ciev, zvýšenú permeabilitu cievnej steny, poruchu zrážanlivosti krvi, inhibíciu krvotvorby a rozvoj DIC. Prejavuje sa to početnými krvácaniami do vnútorných orgánov (obličky, pečeň), centrálneho nervového systému, kože a slizníc. Ochorenie je charakterizované morfologickým obrazom infekčnej vaskulitídy s rozvojom dystrofických zmien a ložísk nekrózy.

Príznaky krymskej horúčky

Dĺžka inkubačnej doby v závislosti od spôsobu infekcie sa pohybuje od 2 do 14 dní (po prisatí kliešťa - 1-3 dni, pri kontaktnom prenose - 5-9 dní). Príznaky krymskej hemoragickej horúčky sa môžu líšiť od miernych až po extrémne závažné. Počiatočné obdobie infekcie (prvých 3-5 dní) je charakterizované akútnym stavom s náhlym skokom teploty na 39-40 °C, zimnicou, slabosťou, závratmi. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, myalgiu a artralgiu, bolesti brucha a krížov. Často sa vyskytuje sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie, sčervenanie tváre, krku, spojoviek a sliznice hrdla. Dostavuje sa svetloplachosť, vzrušenie, niekedy až agresivita, ktoré potom vystrieda ospalosť, únava, depresia. Pred prejavom hemoragického syndrómu dochádza ku krátkodobému poklesu teploty na subfebril, potom nastáva druhá vlna horúčky.

Počas vrcholu krymskej hemoragickej horúčky (od 3-6 dní choroby) sa vyskytujú hemoragické prejavy rôznej závažnosti - petechiálne vyrážky na koži (exantém) a ústnej sliznici (enantém), purpura alebo veľké ekchymózy, krvácania v miestach vpichu , krvácanie z nosa, hemoptýza, v závažných prípadoch - hojné brušné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne, maternicové). Stav pacientov sa prudko zhoršuje: je zaznamenaná letargia, depresia, bledosť, akrocyanóza, tachykardia, arteriálna hypotenzia. Zisťuje sa lymfadenopatia, hepatomegália, možno pozorovať meningeálny syndróm, kŕče, zmätenosť, kómu. Výsledok krymskej hemoragickej horúčky je určený závažnosťou trombohemoragického syndrómu.

Pri priaznivom priebehu krymskej hemoragickej horúčky vymiznú krvácania po 5-7 dňoch bez recidívy. Rekonvalescencia začína 9. – 10. deň choroby a trvá dlho (1 – 2 mesiace a viac); astenický syndróm pretrváva ešte 1-2 roky. Postinfekčná imunita trvá 1-2 roky po infekcii. Komplikáciami krymskej hemoragickej horúčky môže byť zápal pľúc, pľúcny edém, zlyhanie pečene a obličiek, tromboflebitída a toxický šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 4 do 30 %; smrť zvyčajne nastáva v druhom týždni choroby.

Diagnostika

Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky sa vykonáva s prihliadnutím na epidemiologické údaje (možný pobyt v endemických oblastiach, sezónnosť), typické klinické príznaky (akútny začiatok, dvojvlnová horúčka, skorý trombohemoragický syndróm), laboratórne výsledky (všeobecné krvné a močové testy, ELISA RNIT, RNGA, PCR). Vyšetrenie pacientov sa má vykonávať v súlade s maximálnym stupňom infekčnej bezpečnosti.

Na hemograme s krymskou hemoragickou horúčkou je výrazná leukopénia, trombocytopénia, zvýšená ESR a hematokrit; pri všeobecnom rozbore moču - oligúria, hypostenúria, mikrohematúria. V prvých dňoch ochorenia a v terminálnom štádiu môže byť diagnóza potvrdená detekciou vírusovej RNA vo vzorkách krvi a tkaniva pomocou PCR. ELISA pomáha určiť titer špecifických IgM protilátok proti vírusu krymskej hemoragickej horúčky do 4 mesiacov po infekcii, IgG - do 5 rokov. Diferenciálna diagnostika krymskej hemoragickej horúčky sa vykonáva s chrípkou, meningokokovou infekciou, týfusom, leptospirózou, trombocytopenickou purpurou a Shenlein-Genochovou chorobou, inými typmi hemoragickej horúčky.

Liečba krymskej horúčky

Ak existuje podozrenie na krymskú hemoragickú horúčku, hospitalizácia a izolácia pacientov je povinná. Liečba sa má uskutočňovať v súlade so zásadami liečby vírusových hemoragických horúčok. Zobrazený odpočinok v posteli, strava, vitamínová terapia. Možno zavedenie imunitného séra rekonvalescentov alebo hyperimúnneho konského y-globulínu. Účinný terapeutický účinok má použitie antivírusových liekov (ribavirín, alfa interferón). V počiatočnom období sa vykonáva detoxikačná a hemostatická terapia; transfúzia krvi, hmoty erytrocytov a krvných doštičiek sa vykonáva v náhradných dávkach. S rozvojom infekčno-toxického šoku sú predpísané glukokortikosteroidy.

Prognóza a prevencia

Prognóza rýchleho a závažného priebehu krymskej hemoragickej horúčky je vážna: existuje skorý vývoj komplikácií, je možný smrteľný výsledok. Pri včasnej liečbe je prognóza ochorenia vo väčšine prípadov priaznivá. Hlavnou prevenciou krymskej hemoragickej horúčky je ochrana človeka pred útokmi a uhryznutím vírusom prenášajúcich kliešťov, používanie osobných ochranných prostriedkov (nosenie ochranného odevu, používanie ochranných sietí, repelentov) a pravidelné samovyšetrenie. V zdravotníckych zariadeniach je povinné dodržiavať požiadavky na prevenciu nozokomiálnych infekcií: opatrnosť pri vykonávaní invazívnych výkonov, práci s krvou a sekrétmi pacientov; sterilizácia nástrojov, používanie jednorazových striekačiek a ihiel. Zničenie zdroja a nosičov vírusu krymskej hemoragickej horúčky v prírode je neúčinné.

Krymská hemoragická horúčka je ochorenie vírusovej povahy, ktoré sa vyznačuje porušením normálneho krvného obehu a rozvojom viacnásobného krvácania. Infekcia pochádza z uhryznutia kliešťom. Choroba sa rýchlo rozvíja. Bez včasnej pomoci je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká.

všeobecné informácie

Krymská hemoragická horúčka je prirodzené ohniskové ochorenie vírusovej povahy, ktorého zdrojom sú kliešte. Táto patológia je charakterizovaná akútnym nástupom s bihumpovanými vlnami horúčky, ktorá je nevyhnutne sprevádzaná bolesťami hlavy a svalov, viacnásobným krvácaním. Úmrtnosť je 10-40%. Liečba zahŕňa detoxikáciu, použitie antivírusových a hemostatických liekov, zavedenie špecifického imunoglobulínu.

Trochu histórie

Prvé prípady ochorenia boli zaznamenané v stepných oblastiach krymskej oblasti v roku 1944. Pacientmi boli vojaci a osadníci, ktorí sa venovali senáženiu a zberu úrody.

Neskôr začal študovať vírus poslanec Chumakov. Študoval kliniku a epidemiológiu choroby.

V roku 1956 bol vírus podobnej antigénnej povahy nájdený v krvi infikovaného chlapca v Kongu. Pôvodca neskôr dostal oficiálny názov vírusu Kongo.

V lekárskej literatúre dnes nájdete niekoľko variácií názvu krymskej hemoragickej horúčky (CHF, stredoázijská horúčka, krymsko-konžská choroba atď.).

Dôvody rozvoja choroby

Infekcia človeka je možná niekoľkými spôsobmi:

• Najčastejšie sa vírus dostane do tela prenosnou cestou, teda uhryznutím kliešťom. Tí druhí sa zase nakazia pri kŕmení dobytka.
• Po vypití surového mlieka od chorého zvieraťa je možné vyvinúť aj také ochorenie, ako je krymská hemoragická horúčka. Symptómy sa v tomto prípade začnú objavovať v priebehu niekoľkých hodín.
• Ďalším variantom infekcie je kontakt. Pri drvení kliešťov sa ich častice môžu dostať do ľudského tela cez mikrorezy a rany na koži.

Toto ochorenie má výlučne profesionálny charakter. Ľudia zaoberajúci sa poľnohospodárstvom (pastieri, dojičky, chovatelia hospodárskych zvierat), zdravotníci, veterinári sú náchylnejší na infekciu.

Krymská hemoragická horúčka sa vyznačuje sezónnym priebehom. Ohniská chorobnosti sa zaznamenávajú od mája do augusta. V 80 % prípadov je diagnóza potvrdená u ľudí vo veku 20 až približne 60 rokov.

Patogenéza CHF

Ako sa vyvíja krymská hemoragická horúčka? Príznaky tejto choroby sú popísané ďalej v tomto článku, najprv musíte zvážiť mechanizmus jej vzniku.

Vírus sa do ľudského tela dostane cez kožu pri uhryznutí infikovaným kliešťom. Na mieste "vstupnej brány" sa zvyčajne nepozorujú výrazné zmeny. Vírus sa dostáva do krvného obehu a postupne sa hromadí v bunkách takzvaného retikuloendoteliálneho systému. V prípade sekundárnej virémie sa vyskytujú príznaky všeobecnej intoxikácie, vzniká trombohemoragický syndróm.

Pokiaľ ide o patoanatomické zmeny, sú charakterizované prítomnosťou krvi v lúmene žalúdka a čriev, viacnásobným krvácaním na slizniciach týchto orgánov, ale nie sú žiadne zápalové procesy. Mozog je hyperemický. Podrobnejšia štúdia zvyčajne ukazuje petechiálne krvácania s deštrukciou drene.

V súčasnosti zostáva veľa otázok o patogenéze ochorenia nepreskúmaných.

Aké príznaky naznačujú patológiu?

Inkubačná doba môže trvať od 1 do 14 dní. Prvé príznaky krymskej hemoragickej horúčky sa objavia náhle. Choroba začína zvýšením teploty až o 40 stupňov.

V predhemoragickom období majú pacienti príznaky všeobecnej intoxikácie tela, ktoré sú charakteristické pre mnohé ochorenia infekčnej povahy. Na pozadí silnej horúčky sa u pacientov vyvinie slabosť a bolesť v celom tele. Zriedkavé prejavy počiatočného štádia CHF zahŕňajú nepohodlie v lýtkových svaloch, príznaky zápalového procesu v horných dýchacích cestách, poruchy vedomia a závraty.

U niektorých infikovaných sa pred začiatkom vývoja hemoragického obdobia vyskytujú symptómy charakteristické pre túto patológiu (vracanie, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha). Konštantným príznakom ochorenia je horúčka, ktorá zvyčajne trvá 7-8 dní. Pre CHF je typický pokles teploty na subfebrilné hodnoty. O dva dni neskôr sa toto číslo opäť zvyšuje. To spôsobuje „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre chorobu.

Takzvané hemoragické obdobie možno porovnať s výškou patológie. Jeho závažnosť určuje závažnosť ochorenia. U mnohých pacientov sa na druhý deň po infekcii objaví charakteristická vyrážka na koži a slizniciach, krvácanie z vnútorných orgánov a hematómy v miestach vpichu.

Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Klinický obraz nadobúda nové variácie. Hyperémia na tvári je teda rýchlo nahradená bledosťou, pery zmodrajú, hlava je opuchnutá. Je možné krvácanie z nosa, čriev a maternice. Niektorí majú zhoršené vedomie. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti brucha, hnačku, nízky krvný tlak.

Horúčka zvyčajne netrvá dlhšie ako 12 dní. Normalizácia teploty a zastavenie krvácania je jasným znakom zotavenia.

Formy ochorenia

1. Skutočná krymská hemoragická horúčka. Pri tejto forme patológie sa pozoruje charakteristický klinický obraz s vyrážkami na koži, krvácaním rôzneho stupňa intenzity.
2. Niekedy lekári diagnostikujú ochorenie bez hemoragického syndrómu. V tomto prípade chýba druhá vlna horúčky a krvácania.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky zahŕňa:

• Analýza anamnézy z epidemiologického hľadiska (stanovenie skutočnosti prisatia kliešťa).
• Hodnotenie sťažností pacienta (detekcia uhryznutia kliešťom na koži, horúčka bez zjavného dôvodu, hemoragická vyrážka, viacnásobné krvácanie).
• Virologická diagnostika (lekár izoluje vírus zo slín pacienta a následne ho vstrekne do tela laboratórnych zvierat za účelom následného pozorovania).
• Sérologické vyšetrenie (stanovenie množstva protilátok v krvi infikovanej osoby proti patogénu).
• Konzultácia s infektológom.

Je dôležité odlíšiť ochorenie od hemoragických horúčok inej etiológie, chrípky, týfusu a iných patológií.

Podľa výsledkov komplexného vyšetrenia pacienta môže lekár potvrdiť diagnózu krymskej hemoragickej horúčky. Fotografie pacientov s takouto diagnózou sú uvedené v materiáloch tohto článku.

Nevyhnutná liečba

Všetci pacienti sú okamžite hospitalizovaní. V niektorých prípadoch sú predpísané antivírusové látky (Reaferon, Ribavirin). Najčastejšie sa však terapia znižuje na zníženie prejavov symptómov.

Pacientom sa odporúča prísne dodržiavať odpočinok v posteli a vyhýbať sa fyzickej aktivite. Diéta je dôležitou súčasťou terapie. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, mali by sa uprednostňovať jednoduché polievky, obilniny.

Pacientom je predpísané zavedenie imunitnej plazmy a transfúzia darcovských krvných doštičiek. Ten je potrebný na normalizáciu funkcie prirodzenej koagulácie krvi. V prípade ťažkej intoxikácie tela a dehydratácie je indikovaná vitamínová terapia, zavedenie soľných roztokov. Na zníženie teploty sú predpísané antipyretiká. Ak je CHF sprevádzané bakteriálnou infekciou, odporúčajú sa širokospektrálne antibiotiká.

Komplikácie a dôsledky

Aké komplikácie môže viesť krymská hemoragická horúčka? Liečba tohto ochorenia by mala byť predpísaná včas, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku závažného krvácania z gastrointestinálneho traktu, edematóznych procesov. Niekedy je pacientom diagnostikovaný toxický šok. Ide o stav, pri ktorom na pozadí otravy tela toxínmi dôjde k zníženiu krvného tlaku, v dôsledku čoho dôjde k smrti človeka.

Ak je ochorenie sprevádzané bakteriálnou infekciou, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc alebo sepsy.

Predpoveď lekárov

Pozitívny výsledok ochorenia závisí od súladu s množstvom faktorov (včasnosť hospitalizácie a liečby, dodržiavanie zásad starostlivosti o pacienta, prevencia komplikácií). Neskorá diagnostika, a teda aj terapia, nesprávna preprava počas silného krvácania môže viesť k smrti.

Krymská hemoragická horúčka: prevencia chorôb

Pri prírodnom ohnisku sa patológom, ktorí idú do parku alebo na vidiek, odporúča nosiť uzavreté oblečenie, nohavice musia byť zastrčené do topánok a nezabudnite si vziať so sebou klobúk. V prípade potreby môžete použiť aerosóly a spreje špeciálne určené na odpudzovanie kliešťov. Postup aplikácie by sa mal opakovať každé tri hodiny.

Po návrate z lesa alebo parku sa musíte v prvom rade skontrolovať na hmyz. Osobitná pozornosť sa odporúča venovať pokožke hlavy, ako aj takzvaným prirodzeným záhybom na koži (podpazušie, oblasť za ušami).

Po zistení uhryznutia kliešťom by ste mali okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Nemali by ste čakať na okamih, keď sa objavia príznaky krymskej hemoragickej horúčky.

V zdravotníckych zariadeniach sú pacienti s takouto diagnózou izolovaní v boxe špeciálne navrhnutom na tento účel. S pacientmi môže pracovať iba vyškolený personál.

Namiesto záveru

1. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku prenikania vírusu z rodiny arbovírusov do tela.
2. Hlavnými prenášačmi a zdrojmi horúčky sú domáce a voľne žijúce zvieratá, ako aj kliešte.
3. Na území našej krajiny sa každoročne zaznamenávajú ohniská horúčky v určitých oblastiach (územie Krasnodar, regióny Astrachaň a Volgograd, Republika Dagestan, Kalmykia).
4. V Rusku je výskyt sezónny, s vrcholom v období od mája do augusta.
5. V posledných rokoch došlo k prudkému nárastu pacientov s diagnózou krymskej hemoragickej horúčky. Protiepidemické opatrenia a liečba hospodárskych zvierat od kliešťov sa nevykonávajú správne, preto dochádza k prudkému nárastu výskytu.

Dúfame, že všetky informácie uvedené v tomto článku budú pre vás skutočne užitočné. Byť zdravý!

Obsah článku

Krymská hemoragická horúčka(synonymá choroby: Akútna infekčná kapilárna toxikóza, Krymsko-konžská hemoragická horúčka) - akútne prírodné ohniskové infekčné ochorenie spôsobené vírusom prenášaným kliešťami, charakterizované vysokou, často dvojvlnovou horúčkou s ťažkým hemoragickým syndrómom, trombocytopéniou.

Historické údaje o hemoragickej horúčke

Prvé prípady krymskej hemoragickej horúčky boli zistené v stepných oblastiach krymskej oblasti v lete roku 1944 medzi obyvateľstvom zamestnaným v produkcii sena a zbere úrody. Prvýkrát kliniku a epidemiológiu choroby podrobne študovali A. A. Kolachov, Ya. K. Gimelfarb, 1. R. Drobinský, V. M. Domračeva. Choroba bola predbežne nazvaná "akútna infekčná kapilárna toxikóza". Expedícia vedená akademikom poslancom Čumakovom v rokoch 1944-1945 pp. stanovili vírusovú etiológiu ochorenia.

Etiológia hemoragickej horúčky

Pôvodca CHG CHF-vírusu patrí do rodu Najarovirus, čeľade Bunyaviridae, obsahuje RNA. Virióny majú dva glykoproteíny na povrchu obalu a nukleokapsidový proteín, ako aj veľký proteín, ktorý má pravdepodobne transkriptázovú aktivitu. Glykoproteíny určujú vysoké patogénne vlastnosti.

Epidemiológia hemoragickej horúčky

Zdrojom nákazy pri CHG sú voľne žijúce a domáce zvieratá - kravy, ovce, kozy, zajace, africké ježky a pod. Rezervoárom a nosičom vírusu je asi 20 druhov kliešťov s transovariálnym prenosom patogénu. Typickým prenášačom patogénu sú kliešte ixodid. Na Kryme je to Hyalomma plumbeum.
Mechanizmus infekcie je prenosný uhryznutím infikovaného kliešťa. Infekcia je možná kontaktom s infikovanou krvou chorých ľudí (nozokomiálnych, rodinných) a zvierat a v laboratórnych podmienkach aj aerogénnou cestou. Chorí sú prevažne chovatelia hospodárskych zvierat, pastieri, dojičky, veterinári atď. Po chorobe zostáva imunita na vysokej úrovni. V endemických oblastiach je výskyt sezónny - marec - september (obdobie aktivity kliešťov) a zvyšuje sa pri poľnohospodárskych prácach (júl - august). CHG sa pozoruje v stepných oblastiach Krymu, niektoré prípady sa vyskytujú v Odesských a Chersonských oblastiach Ukrajiny. Podľa niektorých vedcov (M. P. Chumakov) sú hemoragické horúčky Strednej Ázie totožné s CHG.

Patogenéza a patomorfológia hemoragickej horúčky

Vírus sa do tela dostane cez kožu pri uhryznutí infikovaným kliešťom. To má za následok virémiu, ktorá trvá počas celej inkubačnej doby a prvých 3-5 dní febrilného obdobia. Virémia je spojená s infekčno-toxickými prejavmi počiatočného obdobia, léziami autonómneho nervového systému, najmä cievnych nervov. Vírus CHG priamo ovplyvňuje cievnu stenu, čím zvyšuje jej priepustnosť. V systéme zrážania krvi sa vyskytujú poruchy, vzniká DIC. Virémia tiež vedie k poškodeniu kostnej drene (trombocytopénia a iné príznaky), pečene. Pitva odhalí početné krvácania a serózno-hemoragickú impregnáciu takmer vo všetkých orgánoch. Degeneratívne zmeny sa prejavujú aj v pečeni, obličkách a autonómnych gangliách.

Klinika hemoragickej horúčky

Inkubačná doba trvá 2-14, v priemere 3-7 dní. V mieste prisatia kliešťa sa objavuje pocit tepla a následne svrbenie.Ochorenie začína akútne, zimnicou, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, ale aj svalov, kĺbov , brucho a driek, niekedy vracanie. Pacienti sú apatickí, niektorí môžu mať psychomotorickú agitáciu. Koža tváre, krku, hornej časti hrudníka sčervenie, súčasne dochádza k hyperémii spojovky a sliznice hltanu. Ukazuje sa arteriálna hypertenzia, relatívna bradykardia. Na 3-6 deň choroby, často po krátkom, v priebehu 1-2 dní, znížení telesnej teploty (dvojvlnová teplotná krivka), väčšina pacientov pociťuje príznaky hemoragickej diatézy. Na koži sa objavuje hemoragická vyrážka, ktorá je najvýraznejšia na bočných plochách trupu, brucha, končatín, v axilárnej a inguinálnej oblasti, ako aj v miestach vpichu (hematómy). V závažných prípadoch sa na koži nachádza hemoragická purpura, ekchymóza.
Ak je priebeh mierny, vyrážky sú niekedy nehemoragické a pripomínajú erytém alebo roseolu. Znaky Konchalovsky-Rumpel-Leede (krútenie), Hecht-Moser (štipka) nie sú vždy nájdené. 1-2 dni pred vypuknutím vyrážky sa na sliznici mäkkého podnebia často objavuje malý enantém, niekedy hemoragický.
V prípade ťažkého priebehu ochorenia sa objavuje krvácanie sliznice ďasien, úst, jazyka, spojiviek, krvácanie z nosa, hemoptýza, metrorágia, hrubá hematúria. Závažným prognostickým znakom je masívne gastrointestinálne krvácanie. Rýchlo sa objavia zmeny v centrálnom nervovom systéme – ospalosť, letargia, meningeálne príznaky, niekedy aj strata vedomia. Zvyšuje sa arteriálna hypotenzia, bradykardia sa môže meniť s tachykardiou, niekedy vzniká kolaptoidný stav. Pečeň je zväčšená. V komplikovaných prípadoch je možné vyvinúť akútne zlyhanie obličiek s anúriou, azotémiou.
Horúčkové obdobie zvyčajne trvá 1,5-2 týždne. Od 7.-9. dňa začína postupné, postupné znižovanie telesnej teploty. Priebeh obdobia rekonvalescencie je veľmi pomalý, pacienti dlhodobo (až 4-8 týždňov) pociťujú slabosť, apatiu, závraty.
Možný priebeh CHG bez hemoragického syndrómu (abortívne formy), keď je choroba diagnostikovaná iba pomocou špecifických metód výskumu.
Predpoveď pri ťažkom hemoragickom syndróme, závažnom, úmrtnosť dosahuje 10-30%.
Zložité ong>. Najčastejšie ide o masívne krvácania do vnútorných orgánov a dutín. Možné akútne zlyhanie obličiek, zápal pľúc, pľúcny edém, tromboflebitída, myokarditída, infekčný toxický šok.

Diagnóza hemoragickej horúčky

Hlavnými príznakmi klinickej diagnózy CHG sú akútny nástup ochorenia, dvojvlnový charakter telesnej teploty, sčervenanie tváre, krku (príznak vzplanutia), spojivky v počiatočnom období, ťažký hemoragický syndróm vo výške r. ochorenie, leukopénia, trombocytopénia. Dôležitá je epidemiologická anamnéza (uhryznutie kliešťom, pobyt v endemickej oblasti).

Špecifická diagnóza hemoragickej horúčky

Existujú metódy na izoláciu vírusu z krvi počas virémie. V klinickej praxi sa používajú sérologické reakcie - RSK, RGNGA, RNIF, RDPA, ktoré sa vykonávajú v dynamike ochorenia (metóda párových sér). Na izoláciu vírusu sa novonarodené biele myši infikujú krvou pacientov.

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky

CHG treba odlíšiť od hemoragickej horúčky inej etiológie, meningokokového ochorenia, chrípky, leptospirózy, týfusu, trombocytopenickej purpury (Werlhofova choroba), hemoragickej vaskulitídy (Henoch-Henochova choroba), sepsy, žltej zimnice.

Liečba hemoragickej horúčky

Pacienti sú izolovaní v samostatných boxoch s prideleným špeciálnym personálom a nástrojmi. Predpísaná je patogenetická a symptomatická liečba, hemostatické lieky, ak je to potrebné, vykonávajú vymeniteľné krvné transfúzie, hmoty erytrocytov a krvných doštičiek, používajú sa glykokortikosteroidy a v prípade potreby antibiotiká. Pozitívny účinok sa dosiahne použitím imunitného séra rekonvalescentov, po 60-100 ml (navrhol MP Chumakov v roku 1944) a hyperunického imunoglobulínu.
Prevencia. V bunkách sa prijíma súbor opatrení na zničenie kliešťov, individuálna ochrana pred uhryznutím kliešťom. Podľa epidemiologických indikácií sa očkuje špecifickou vakcínou, podáva sa imunoglobulín proti CHG.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (synonymá: krymsko-konžská hemoragická horúčka, krymsko-konžská horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka, karakhalak; krymsko-konžská hemoragická horúčka, krymská hemoragická horúčka - angl.) je akútne vírusové ochorenie súvisiace so zoonózami s prirodzenou ohniskovosť. Charakterizovaný dvojvlnová horúčka, celková intoxikácia a ťažký trombohemoragický syndróm.

Etiológia. Pôvodcu objavil v roku 1945 M.P. Chumakov. Ide o RNA vírus patriaci do čeľade Bunyaviridae, rod nairovírus. V roku 1956 bol z krvi chlapca s horúčkou izolovaný vírus identického antigénneho zloženia. Pôvodca sa nazýva Kongo vírus. Virióny sú sférické, s priemerom 92–96 nm. Najcitlivejšie na vírus sú bunky obličiek embrya ošípaných, sýrskych škrečkov a opíc. V lyofilizovanom stave sa skladuje viac ako 2 roky. Je lokalizovaný hlavne v cytoplazme.

Epidemiológia. Rezervoárom vírusu sú voľne žijúce drobné cicavce: myšiak lesný, syseľ malý, zajac, ježko ušatý. Nosičom a chovateľom sú kliešte, hlavne z rodu Hyalomma. Výskyt je charakterizovaný sezónnosťou s maximom od mája do augusta (u nás). Ochorenie bolo pozorované na Kryme, v Astrachane, v Rostovských oblastiach, na územiach Krasnodar a Stavropol, ako aj v Strednej Ázii, Číne, Bulharsku, Juhoslávii, vo väčšine krajín Afriky južne od Sahary (Kongo, Keňa, Uganda, Nigéria atď. .). V 80 % prípadov ochorejú ľudia vo veku 20 až 60 rokov.

Patogenéza. Brána infekcie je koža v mieste prisatia kliešťa alebo drobných poranení pri kontakte s krvou chorých ľudí (s nozokomiálnou infekciou). V mieste infekčnej brány nie sú žiadne výrazné zmeny. Vírus vstupuje do krvi a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. Pri sekundárnej masívnejšej virémii sa objavujú známky celkovej intoxikácie, poškodenia cievneho endotelu a vzniká trombohemoragický syndróm rôznej závažnosti. Patologické zmeny sú charakterizované mnohopočetnými krvácaniami na slizniciach žalúdka a čriev, prítomnosťou krvi v lúmene, ale nedochádza k zápalovým zmenám. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, vykazujú krvácania s priemerom 1–1,5 cm s deštrukciou drene. V celej hmote mozgu sa zisťujú malé krvácania. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách atď. Mnohé otázky patogenézy krymsko-konžskej horúčky zostávajú nepreskúmané.

Symptómy a priebeh.Inkubačná doba trvá od 1 do 14 dní (zvyčajne 2-7 dní). Neexistujú žiadne prodrómy. Ochorenie začína náhle, pacienti vedia pomenovať aj hodinu nástupu ochorenia. Telesná teplota rýchlo stúpa (niekedy s obrovským chladom) a dokonca aj pri miernych formách ochorenia dosahuje 39–40 ° C. V počiatočnom (predhemoragickom) období sú zaznamenané iba príznaky všeobecnej intoxikácie, charakteristické pre mnohé infekčné ochorenia. Počiatočné obdobie trvá častejšie ako 3-4 dni (od 1 do 7 dní). Počas tohto obdobia sa na pozadí vysokej horúčky zaznamenáva slabosť, slabosť, bolesť hlavy, bolesti po celom tele, silná bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov. Zriedkavejšie prejavy počiatočného obdobia zahŕňajú závraty, poruchy vedomia, silné bolesti lýtkových svalov, príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Len u niektorých pacientov sa ešte pred rozvojom hemoragického obdobia objavujú symptómy charakteristické pre toto ochorenie - opakované vracanie nesúvisiace s príjmom potravy, bolesti chrbta, brucha, hlavne v epigastrickej oblasti.

Neustálym príznakom je horúčka, ktorá trvá v priemere 7-8 dní, teplotná krivka je typická najmä pre krymskú hemoragickú horúčku. Najmä, keď sa objaví hemoragický syndróm, je zaznamenaný pokles telesnej teploty na subfebril, po 1-2 dňoch telesná teplota opäť stúpa, čo spôsobuje „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre toto ochorenie.

Hemoragické obdobie zodpovedá vrcholu ochorenia. Závažnosť trombohemoragického syndrómu určuje závažnosť a výsledok ochorenia. U väčšiny pacientov sa na 2. – 4. deň choroby (menej často na 5. – 7. deň) objaví hemoragická vyrážka na koži a slizniciach, hematómy v miestach vpichu a môže dôjsť ku krvácaniu (žalúdočné, črevné atď.). . Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Hyperémia tváre je nahradená bledosťou, tvár sa stáva opuchnutou, objavuje sa cyanóza pier, akrocyanóza. Vyrážka na koži je spočiatku petechiálna, v tomto čase sa objavuje enantém na slizniciach orofaryngu, v koži môžu byť väčšie krvácania. Možné krvácanie z nosa, maternice, hemoptýza, krvácanie z ďasien, jazyka, spojiviek. Výskyt masívneho žalúdočného a črevného krvácania je prognosticky nepriaznivý. Stav pacientov sa stáva ešte závažnejším, zaznamenávajú sa poruchy vedomia. Charakterizované bolesťou brucha, vracaním, hnačkou; pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii, príznak Pasternatského je pozitívny. Bradykardia je nahradená tachykardiou, krvný tlak je znížený. Niektorí pacienti majú oligúriu, zvyšuje sa zvyškový dusík. V periférnej krvi - leukopénia, hypochrómna anémia, trombocytopénia, ESR bez výrazných zmien. Horúčka trvá 10-12 dní. Normalizácia telesnej teploty a zastavenie krvácania charakterizuje prechod do obdobie zotavenia. Astenizácia pretrváva dlhú dobu (až 1–2 mesiace). Niektorí pacienti môžu mať mierne formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez výrazného trombohemoragického syndrómu, ale spravidla zostávajú neodhalené.

Komplikácie- sepsa, pľúcny edém, fokálna pneumónia, akútne zlyhanie obličiek, zápal stredného ucha, tromboflebitída.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Do úvahy sa berú epidemiologické predpoklady (pobyt v endemických oblastiach, ročné obdobie, incidencia atď.) a charakteristické klinické príznaky: akútny nástup, skorý nástup a výrazný trombohemoragický syndróm, dvojvlnová teplotná krivka, leukopénia, anemizácia atď.

Rozlíšiť nevyhnutné pri sepse, leptospiróze, meningokokémii a iných hemoragických horúčkach. Špecifické laboratórne metódy (izolácia vírusu a pod.) sa v praktickej práci využívajú len zriedka.

Liečba. Neexistuje žiadna etiotropná liečba. Vykonajte terapiu ako pri iných vírusových hemoragických horúčkach.

Predpoveď vážne. Úmrtnosť dosahuje 30% alebo viac.

Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. Vykonajte opatrenia na boj proti kliešťom a na ochranu ľudí pred nimi. Je potrebné zabrániť infekcii od ľudí. Vo všetkých fázach vyšetrenia pacienta, odberu materiálu, laboratórnych testov atď. je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia. V ohniskách sa vykonáva konečná dezinfekcia.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka je závažné infekčné ochorenie charakterizované vysokou horúčkou, syndrómom intoxikácie a povinnou prítomnosťou hemoragického syndrómu. Pri predčasnej diagnóze tejto nebezpečnej patológie môže pacient vyvinúť vážne komplikácie. Účelom tohto článku je oboznámiť vás s vlastnosťami priebehu a liečby tohto ochorenia. Keď viete o prejavoch tejto choroby, môžete sa pokúsiť zabrániť jej komplikovanému priebehu a včas vyhľadať pomoc od špecialistu.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (alebo stredoázijská, Kongo-Krym) bola prvýkrát identifikovaná u krymského senníka v roku 1945. A už v roku 1956 bol v Kongu objavený rovnaký patogén, ktorý spôsobil prepuknutie medzi obyvateľmi.

Patogén a cesty infekcie

Pôvodcom hemoragickej horúčky je arbovírus, ktorý sa dostáva do ľudského tela uhryznutím kliešťom.

Hemoragická horúčka, o ktorej sa hovorí v tomto článku, je vyvolaná infekciou arbovírusom, ktorý prenášajú kliešte. Prvýkrát patogén izoloval sovietsky epidemiológ Chumakov M.P. Lekár opísal charakteristiky vírusu takto:

• škrupina je reprezentovaná zlúčeninami obsahujúcimi tuk;
• sférická štruktúra;
• po zavedení do tela preniká do cytoplazmy buniek;
• po vysušení zostáva životaschopná 2 roky;
• pri varení okamžite zomrie, pri teplote 37 ° C - po 20 hodinách, pri 40 ° C - po 2 hodinách;
• bunky embryonálnych obličiek opíc, škrečkov a ošípaných sú najcitlivejšie na infekciu;
• v prírode vírus pretrváva u voľne žijúcich zvierat, hospodárskych zvierat, vtákov a hlodavcov a šíri sa tak medzi kliešťami.

Vírus spôsobujúci horúčku sa vyskytuje v oblastiach s teplým podnebím a častejšie postihuje ľudí, ktorí sú spojení s poľnohospodárstvom alebo prichádzajú do kontaktu s prírodou.

• Vyššia pravdepodobnosť infekcie sa pozoruje v tých obdobiach, keď sú kliešte najaktívnejšie (leto, jar a začiatok jesene alebo od apríla do septembra).
• Ohniská tohto ochorenia sa každoročne vyskytujú v krymských oblastiach Ruska, Ukrajiny, Pakistanu, Bulharska, Slovenska, Srbska, Tadžikistanu a ďalších južných štátov postsovietskeho priestoru.

Častejšie choroba postihuje mladých mužov a menej často sa vyskytuje u detí (iba v ojedinelých prípadoch) a žien. V detstve, vzhľadom na vekové charakteristiky imunity (u detí je stále slabá), je ochorenie mimoriadne ťažké.

Vírus vstupuje do krvného obehu nasledujúcim spôsobom:

• po uhryznutí kliešťom;
• po rozdrvení infikovaného kliešťa (napríklad po odstránení z domáceho maznáčika alebo hospodárskych zvierat);
• nekvalitná sterilizácia lekárskych nástrojov (v zriedkavých prípadoch).

Najpravdepodobnejšia infekcia vírusom krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je cicaním kliešťov, ktoré zvyčajne žijú v lesných pásoch alebo stepiach. Malo by sa však pamätať aj na skutočnosť, že tento hmyz sa môže ľahko dostať na osobné pozemky alebo budovy.

Po vstupe do krvného obehu sa vírus rozmnoží a začne pôsobiť na steny ciev svojimi toxínmi. Erytrocyty postihnuté patogénom presakujú do tkanív, čo spôsobuje krvácanie. Infekcia vedie k intoxikácii tela až do stavu šoku a porúch vo fungovaní nervového systému. Opakované vlny vstupu patogénu do krvi spôsobujú nielen hemoragické lézie, ale tiež vyvolávajú rozvoj intravaskulárnej trombózy, ktorá sa nakoniec stáva trombohemoragickým syndrómom. Takéto patologické procesy vždy vedú k útlaku hematopoézy.

Vírus tejto horúčky ovplyvňuje aj vnútorné orgány:

• akumulácia krvavých hmôt v dutine žalúdka a črevného lúmenu;
• krvácanie na membránach mozgu na pozadí ich celkového začervenania;
• malé hemoragické ložiská v mozgových tkanivách, čo vedie k deštrukcii buniek;
• hemoragické ložiská v tkanivách pľúc, obličiek a pečene, narúšajúce fungovanie orgánov.

Odborníci poznamenávajú, že väčšia štrukturálna lézia orgánu vedie k výraznejšiemu porušeniu jeho funkcií. Závažnosť týchto patologických procesov zasa ovplyvňuje charakter priebehu ochorenia a možnosti rehabilitácie.

Existujú prípady, keď táto choroba prebieha ľahko a nie je sprevádzaná ťažkou horúčkou a trombohemoragickými poruchami. Najcharakteristickejší je však akútny nástup a priebeh tohto ochorenia.

Riziko akútnej krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je zvýšené u ľudí trpiacich inými chronickými infekciami. Okrem toho odborníci poznamenávajú, že riziko úmrtia na túto chorobu sa zvyšuje s vekom.

Symptómy

Charakteristickým príznakom ochorenia je hemoragická vyrážka na koži a slizniciach.

Prvé príznaky krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa vyskytujú v priemere 3-9 dní po infekcii. So slabou imunitou sa inkubačná doba môže skrátiť na 1 deň a niekedy sa prvé príznaky ochorenia objavia až po 10-14 dňoch.

• prehemoragické;
• hemoragické.

Vo väčšine prípadov začína predhemoragické obdobie akútne:

• zvýšenie teploty na významné úrovne („dvojhrbá horúčka“ - teplota zostáva na vysokých číslach týždeň, potom klesne na subfebril a opäť vyskočí);
• zimnica;
• všeobecná slabosť;
• sčervenanie tváre;
• bolesť kĺbov a svalov;
• sklon k (menej ako 60 úderov za minútu).

Vo vzácnejších prípadoch sa k vyššie uvedeným príznakom pripájajú nasledujúce príznaky:

• lokálna bolesť v lýtkových svaloch;
• katarálne prejavy vo forme nádchy, bolesti hrdla a začervenania spojoviek;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• (až do mdloby);
• podráždenosť a agresivita.

Predhemoragické obdobie trvá od 1 do 7 dní. Zvyčajne už od 2. dňa pacient začína hemoragické obdobie sprevádzané zhoršením celkového stavu:

• opuch a bledosť tváre;
• cyanóza prstov a pier;
• výskyt malých hemoragických vyrážok na tele, spojivkách a slizniciach;
• krvácanie ďasien;
• modriny po injekciách;
• sprevádzané bolesťou brucha a spôsobujúcou krv vo zvratkoch a výkaloch;
• pravdepodobnosť (u žien) krvácania a hemoptýzy;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• poruchy vedomia;
• bradykardia meniaca sa na tachykardiu (pulz sa stáva vláknitým);
• pozitívny príznak Pasternatského s perkusiou dolnej časti chrbta.

Horúčka je zvyčajne prítomná asi 12 dní. Na tomto pozadí sa pravdepodobne vyvinú nasledujúce komplikácie:

• septické stavy;

Na začiatku zotavovania sa teplota pacienta vráti do normálu a akékoľvek prejavy krvácania alebo krvácania sú eliminované. Úplná rehabilitácia po chorobe, ktorá sa prejavuje postupným ústupom všetkých príznakov, trvá asi 60 dní. Pacient dlhšie pociťuje epizódy závratov, sklon k nízkemu tlaku a zrýchlenému tepu.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe vyšetrenia pacienta a analýzy epidemiologickej situácie v regióne. Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce laboratórne testy:

• - posúdiť funkcie tých, ktorí často trpia ochorením obličiek a včas odhaliť možnú prítomnosť krvi a bielkovín v moči;
• - posúdiť rýchlosť sedimentácie erytrocytov a odhaliť prudko sa zvyšujúcu anémiu, trombopéniu a závažnú leukocytózu (charakteristické pre toto ochorenie);
• - s krvácaním v tomto orgáne sa zistí zvýšenie hladiny transamináz, porušenie hladiny koagulačných faktorov a fibrinogénu;
• zoškrabanie slizničných buniek na vykonanie PCR - vykonáva sa na izoláciu vírusu patogénu.

Aby sa vylúčila chybná diagnóza, krymsko-konžská hemoragická horúčka sa rozlišuje od nasledujúcich chorôb:

• iné typy;

Liečba

Liečba je symptomatická – zameraná na odstránenie symptómov, ktoré sa vyskytujú u konkrétneho pacienta.

Pri podozrení na krymsko-konžskú hemoragickú horúčku je pacient urgentne hospitalizovaný a okamžite začína s diagnostikou a liečbou. Len takýto prístup k terapii môže zabrániť komplikáciám a zlepšiť ďalšiu prognózu ochorenia.

Liečba tohto typu hemoragickej horúčky je vždy symptomatická:

• antipyretikum (Nurofen, Ibufen, Nise atď.) - na zníženie teploty;
• (roztok imunitného séra: heterogénny imunoglobulín, špecifický imunoglobulín izolovaný z krvi predtým chorých alebo očkovaných osôb) - na zvýšenie odolnosti voči patogénu a zlepšenie prognózy ochorenia;
• hemostatické (Etamzilat alebo vitamín C v kombinácii s roztokom kyseliny aminokaprónovej atď.) - takéto lieky na intravenózne podanie zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek (to znamená tvorbe krvných zrazenín) a zabraňujú rozvoju krvácania;
• prostriedky na detoxikáciu (roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​Polyglukin, Hemodez, Albumin) - používajú sa na urýchlenie odstraňovania toxínov z krvi a zlepšenie reologických vlastností krvi;
• srdcové glykozidy (Strophantin-G, Digoxin) - používajú sa na prevenciu nedostatočnej kontraktility srdcového svalu a na odstránenie preťaženia v orgánoch (pľúca atď.);
• glukokortikosteroidy (Hydrokortizón, Dexametazón) - používajú sa v závažných prípadoch ochorenia, pomáhajú zmierniť bolesť.

Ak je to potrebné, terapia môže byť doplnená zavedením vitamínových prípravkov na udržanie pečene a intravenóznych infúzií hmoty krvných doštičiek a erytrocytov. Niekedy sa odporúča hemodialýza na odstránenie následkov poškodenia tkaniva obličiek.

Pacientom s krymsko-konžskou hemoragickou horúčkou sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa príjem polotekutej stravy, nízkotučných vývarov, obilnín varených vo vode a pyré. Keď sa celkový stav zlepšuje, strava sa postupne rozširuje a zavádza do nej varené mäso, ryby, kyslé mliečne výrobky a ovocie.

Očkovanie a prevencia

Hlavným spôsobom prevencie infekcie vírusom krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je očkovanie genetickým materiálom patogénu. Po očkovaní si človek vytvorí ochranné protilátky. Takéto opatrenie sa prejavuje najmä obyvateľom južných území a turistom, ktorí sa chystajú navštíviť tieto regióny.

Aby sa zabránilo šíreniu tejto vírusovej infekcie, epidemiologické služby neustále monitorujú biotopy kliešťov a vykonávajú sanitárne a vzdelávacie práce medzi obyvateľstvom. Obyvateľom a turistom regiónov s horúcim podnebím sa odporúča:

1. Pravidelne aplikujte repelenty na telo a odev na odpudzovanie kliešťov a kontrolu pokožky (najmä po návšteve lesov, výsadieb, stepných oblastí, práci s hospodárskymi zvieratami a pod.).
2. Noste oblečenie a klobúky, ktoré zabránia priľnutiu kliešťov na kožu.
3. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom bez toho, aby ste jeho telefonát alebo návštevu u neho odložili na neskôr.
4. Ak sa zistia kliešte infikované vírusom, je nevyhnutné nebezpečnú oblasť dekontaminovať.
5. V nebezpečných oblastiach nepoužívajte pastviny zamorené roztočmi ani pokosené seno.

Predpoveď

Na začiatku liečby hemoragickej horúčky v prvých troch dňoch je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť dobré výsledky zavedením špecifického imunoglobulínu. Takéto opatrenie niekoľkokrát zvyšuje šancu na úspešné zotavenie.