U stacionárnych pacientov sa rozlišuje aktívna, pasívna a nútená poloha na lôžku:

• aktívny: pacient môže nezávisle, bez vonkajšej pomoci, meniť polohu tela v posteli, na stoličke, v kresle atď.; na vlastnú žiadosť alebo na návrh zdravotníckeho personálu sa voľne pohybuje po oddelení aj mimo neho, samostatne používa prostriedky osobnej hygieny, prijíma stravu bez cudzej pomoci; aktívna poloha najčastejšie naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a uspokojivý fyzický stav pacienta;
• pasívne: pacient nie je schopný samostatne zmeniť polohu v posteli, prijať opatrenia osobnej hygieny, jesť jedlo; pasívnu polohu tela pacient získava pri strate vedomia, pri ťažkom priebehu ochorenia, pri ťažkej fyzickej slabosti, pri výraznej strate krvi, pri prudkom vyčerpaní organizmu, pri nadmernom úbytku hmotnosti (kachexia)
• nútená - poloha, ktorú pacient získa, aby zmiernil bolesť; súčasne sa znižujú bolestivé alebo iné nepríjemné pocity - dýchavičnosť, bolesť, dyspeptické príznaky, uľahčuje sa celkový stav pacienta. Vynútená poloha je v podstate kompenzačná fyzická reakcia pacienta s chorobou.

Existujú aktívne-vynútené a pasívne-vynútené polohy:

• aktívne-vynútené: pacient si ho osvojuje za účelom zmiernenia svojho stavu, to znamená polosed na lôžku alebo v kresle so spustenými nohami (ortopnoe) s dýchavičnosťou (dusením sa) srdcového pôvodu. Táto poloha uľahčuje pohyb bránice, zlepšuje odtok žilovej krvi a pomáha znižovať množstvo cirkulujúcej krvi. Pacient pri záchvate bronchiálnej astmy zaujme polohu v sede alebo v stoji s fixáciou rúk na nepohyblivé predmety (parapety, stôl, posteľ). Polohu v ľahu na boku s nohami privedenými k žalúdku a hlavou odhodenou dozadu zaujímajú pacienti s meningitídou (mimo polohovacieho psa), koleno-lakťom (mimo ležiacej kravy) - pri exacerbácii peptického vredu s lokalizáciou vred na zadnej stene žalúdka; póza beduína, ktorý sa modlí - s adhezívnou a exsudatívnou perikarditídou. Nútenú polohu v ľahu na chrbte získavajú pacienti s intenzívnou bolesťou brucha, napríklad s peritonitídou, hnisavým zápalom slepého čreva; poloha na bruchu je často charakteristická pre diafragmatickú pleurézu, tuberkulózne lézie chrbtice, rakovinu pankreasu. Pri zápaloch pľúc, pľúcnej tuberkulóze, exsudatívnom a suchom zápale pohrudnice pacienti väčšinou ležia na postihnutom boku, aby čo najefektívnejšie uvoľnili zdravé pľúca na dýchanie, poloha v ľahu na chorom boku znižuje aj reflexy kašľa. Nútená poloha ležiaca na pravej strane sa často pozoruje u pacientov so srdcovým zlyhaním v dôsledku výraznej dilatácie (rozšírenia) srdcových dutín; táto poloha pomáha uľahčiť kontraktilnú aktivitu ľavej komory;
• pasívne vynútené; táto poloha tela je pacientovi predpísaná, aby sa zabezpečil priaznivejší priebeh ochorenia, napr. pri infarkte myokardu - v ľahu na chrbte s mierne zdvihnutým hlavovým koncom funkčného lôžka, s ľavostrannou exsudatívnou pleurézou - na pravej strane s mierne zdvihnutou hlavou; ležiace na chrbte s mierne zníženou hlavou a zdvihnutými nohami - v bezvedomí.

Pri vysokom riziku vzniku preležanín, hypostatickej pneumónie, spasticity, kontraktúr je často potrebné meniť polohu pacienta na lôžku. Po niektorých operáciách, diagnostických postupoch musí byť pacient v nútenej polohe.

Umiestnite pacienta do Fowlerovej polohy. Fowlerovu pozíciu možno nazvať polohou v ľahu a polosede. Pacient je umiestnený v tejto polohe v nasledujúcom poradí:

1) uveďte lôžko pacienta do vodorovnej polohy;

2) zdvihnite hlavu lôžka pod uhlom 45 - 60 (v tejto polohe sa pacient cíti pohodlnejšie, ľahšie sa mu dýcha a komunikuje s ostatnými);

3) položiť hlavu pacienta na matrac alebo nízky vankúš, aby sa zabránilo flexnej kontraktúre krčných svalov;

4) ak pacient nie je schopný samostatne pohybovať rukami, podložia sa pod ne vankúše, aby sa zabránilo vykĺbeniu ramena v dôsledku natiahnutia puzdra ramenného kĺbu vplyvom gravitácie ramena smerom nadol a aby sa zabránilo flekčnej kontraktúre ramena. svaly hornej končatiny;

5) pod spodnú časť chrbta pacienta sa umiestni vankúš, aby sa znížilo zaťaženie driekovej chrbtice;

6) pod stehno pacienta sa umiestni malý vankúš alebo valec (aby sa zabránilo nadmernému natiahnutiu kolenného kĺbu a stlačeniu popliteálnej artérie pôsobením gravitácie);

7) pod spodnú tretinu holene pacienta sa umiestni malý vankúš, aby sa zabránilo dlhodobému tlaku matraca na päty;

8) umiestnite opierku nôh pod uhlom 90", aby ste podporili ich dorzálnu flexiu a zabránili "ochabnutiu".

Položenie pacienta na chrbát. Pacient je v pasívnej polohe. Pokládka sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1) dajte hlavu postele do vodorovnej polohy;

2) pod spodnú časť chrbta pacienta vložiť malý zrolovaný uterák, ktorý podopiera driekovú časť chrbtice;

3) dať malý vankúš pod hornú časť ramien, krku a hlavy pacienta, aby sa zabránilo ohybovým kontraktúram v oblasti krčných stavcov;

4) umiestniť valčeky, napríklad z listu zvinutého do kotúča, pozdĺž vonkajšieho povrchu stehien, počnúc oblasťou trochanteru stehennej kosti, aby sa zabránilo otáčaniu stehna smerom von;

5) položte malý vankúš alebo vankúš do oblasti dolnej tretiny dolnej časti nohy, aby ste znížili tlak na päty a chránili ich pred preležaninami;

6) poskytnúť 90° opierku chodidiel na podporu dorzálnej flexie a zabránenie „ochabnutiu“;

7) otočte ruky pacienta dlaňami nadol a položte ich rovnobežne s telom, pod predlaktia umiestnite malé podložky, aby ste znížili nadmernú rotáciu ramena, zabránili nadmernému natiahnutiu lakťového kĺbu;

8) vložte valčeky na ruku do rúk pacienta, aby ste udržali extenziu prstov a abdukciu prvého prsta.

Položenie pacienta na žalúdok. Manipulácia sa vykonáva takto:

1) uveďte lôžko pacienta do vodorovnej polohy;

2) odstráňte vankúš spod hlavy;

3) uvoľnite ruku pacienta v lakťovom kĺbe, pritlačte ju k telu po celej dĺžke a položením ruky pacienta pod stehno ju „pretiahnite“ cez rameno na žalúdok;

4) presuňte telo pacienta do stredu postele;

5) otočte hlavu pacienta na jednu stranu a umiestnite pod ňu nízky vankúš, aby ste znížili flexiu alebo hyperextenziu krčných stavcov;

6) dať pacientovi malý vankúšik pod žalúdok tesne pod úroveň bránice, aby sa znížila hyperextenzia bedrových stavcov a napätie v krížoch, u žien navyše, aby sa znížil tlak na hrudník;

7) ohnite ruky pacienta v ramenách, zdvihnite ich tak, aby boli ruky umiestnené vedľa hlavy;

8) položte malé podložky pod lakte, predlaktia a ruky;

9) dajte pod nohy podložky, aby ste zabránili ich prehýbaniu a otáčaniu smerom von.

Položenie pacienta na bok. Manipulácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí.

1) znížte hlavu postele;

2) posuňte pacienta, ktorý je v polohe na chrbte, bližšie k okraju postele;

3) ak je možné pacienta otočiť na pravú stranu, ľavá noha je ohnutá v kolennom kĺbe, čím sa ľavá noha dostane do pravej podkolennej dutiny;

4) položte jednu ruku na stehno pacienta, druhú na rameno a otočte ho na bok k sebe;

5) pod hlavu a telo pacienta sa umiestni vankúš, aby sa znížilo bočné ohnutie krku a napätie krčných svalov;

6) dajte obe ruky pacienta do mierne pokrčenej polohy, pričom spodná ruka leží na vankúši vedľa hlavy (na ochranu ramenných kĺbov a uľahčenie pohybov hrudníka, čo zlepšuje pľúcnu ventiláciu);

7) položiť zložený vankúš pod chrbát pacienta,
mierne skĺznutie ss pod chrbát s hladkým okrajom, aby držal bolesť
noha v polohe na boku;

8) od inguinálnej oblasti po chodidlo sa pod mierne ohnutú hornú časť nohy pacienta umiestni vankúš, aby sa zabránilo vzniku dekubitov v oblasti kolenného kĺbu a členkov a aby sa zabránilo nadmernému natiahnutiu nohy;

9) zvýraznite dolnú časť chodidla pod uhlom 90 °, aby ste zabezpečili dorzálnu flexiu chodidla a zabránili jeho „ochabnutiu“.

Umiestnite pacienta do polohy Sims. Poloha je medzi polohou na bruchu a na bruchu.

na strane. Manipulácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1) spustite hlavu postele do vodorovnej polohy;

2) položte pacienta na chrbát;

3) preložiť pacienta do polohy v ľahu na boku a čiastočne v ľahu na bruchu (na lôžku je len časť pacientovho brucha);

4) položte pod hlavu pacienta vankúš, aby ste zabránili nadmernému ohýbaniu krku;

5) položte vankúš na zem nadlaktím, ohnutým v lakťovom aj ramennom kĺbe pod uhlom 90"; predkolenie sa položí na posteľ bez ohýbania, aby sa zachovala správna biomechanika tela;

6) pod pokrčenú hornú časť nohy takto položte polovičný vankúš. tak, aby dolná časť nohy bola na úrovni dolnej tretiny stehna, aby sa zabránilo otáčaniu bedra dovnútra, aby sa zabránilo nadmernému natiahnutiu končatín, aby sa zabránilo preležaninám v oblasti kolenných kĺbov a členkov;

7) dávajte dôraz na chodidlá pod uhlom 90°, aby ste zabezpečili správnu dorzálnu flexiu chodidiel a zabránili ich „ochabnutiu“.

Poloha pacienta na lôžku by sa mala meniť každé 2 hodiny Po uložení pacienta do ktorejkoľvek z uvedených polôh by ste sa mali uistiť, že sa cítil pohodlne.

Funkčné zdravotnícke lôžka sú navrhnuté tak, aby poskytovali potrebné podmienky pre starostlivosť o pacientov s ťažkými ochoreniami nervovosvalového a kardiovaskulárneho systému. S ich pomocou môže byť pacientovi poskytnutá najoptimálnejšia poloha v závislosti od jeho choroby. Lôžka slúžia ako na lôžkovú starostlivosť, tak aj na prepravu pacientov v rámci zdravotníckych zariadení. Výhodou postelí je použitie hydropneumatických tlmičov (plynových pružín), čo umožňuje jednoduché a plynulé nastavenie uhla elevácie častí lôžka.

testovacie otázky

1. Definujte pojem „biomechanika“.

2. Vymenujte dôvody, prečo sestra pri svojej práci potrebuje poznať a vedieť aplikovať pravidlá biomechaniky.

3. Vymenujte základné pravidlá biomechaniky.

4. Popíšte, ako presunúť pacienta a posteľ.

5. Vymenujte pravidlá, ktoré by sa mali používať pri presúvaní pacienta na lôžku a jeho presune na invalidný vozík.

6. Aké sú vlastnosti prepravy pacientov?

7. Popíšte možné fyziologické polohy pacienta na lôžku.

Typy pozícií pacienta vzhľadom na lôžko

1. Aktívne - pacient môže nezávisle meniť svoju polohu, ľahko sa pohybuje, slúži sám sebe, zaujíma akúkoľvek pozíciu. Táto situácia je typická pre pacientov s miernym priebehom ochorenia.

2. pasívne - pacient nie je schopný vykonávať aktívne pohyby. Príčiny: depresia vedomia, extrémna slabosť, intoxikácia, poškodenie nervového a svalového systému.

3. nútený - túto polohu pacient zaujme na zmiernenie svojho stavu (zníženie dýchavičnosti, kašľa, bolesti). Napríklad:

Pri bolestiach brucha spojených so zápalom pobrušnice leží pacient s pokrčenými nohami, vyhýbajúc sa akémukoľvek dotyku žalúdka;

V prípade zápalu pohrudnice leží pacient na boľavej strane, aby sa znížila bolesť a uľahčila sa exkurzia zdravých pľúc;

pri dusení - sedenie, opretie rúk o posteľ na uľahčenie dýchania, zaradenie pomocných svalov (poloha orthopno e).

Imobilizovaní pacienti, ktorí nedokážu samostatne meniť polohu tela alebo jednotlivých častí tela majú riziko porušenia z mnohých orgánov systémov vrátane kože a muskuloskeletálneho systému:

· preležaniny - ulcerózno-nekrotické zmeny na koži a iných mäkkých tkanivách, ktoré sa objavujú v dôsledku ich dlhodobého stláčania, strihu alebo trenia;

· kĺbové kontraktúry - pretrvávajúce obmedzenie pohybu v kĺboch;

· svalová hypotrofia - postupné rednutie, poškodenie svalových vlákien a zníženie ich kontraktility v dôsledku porušenia ich výživy.

Pri umiestňovaní pacienta musí byť podaný funkčné ustanovenia , prispieva k fyziologickému usporiadaniu častí tela, znižuje riziko vzniku potenciálnych komplikácií v dôsledku imobility.

Typy funkčných polôh pacienta na lôžku

1. Fowlerova pozícia (ľah / polosed) - v ľahu na chrbte so zdvihnutým čelom lôžka pod uhlom 45-60 0 C. Poskytuje prevenciu preležanín, ľahšie dýchanie, ľahšiu komunikáciu a starostlivosť o pacienta.

2. Pozícia Simíkov - medzipolohou v ľahu na bruchu a na boku. Odporúča sa na prevenciu preležanín.

Ležať na chrbte.

Ležiace na bruchu.

Ležať na mojej strane.

6. Trendelenburgova pozícia - ležiaci vodorovne na chrbte, bez vankúša, so zdvihnutými nohami. Podporuje odtok krvi cez žily dolných končatín a prietok krvi do hlavy. Odporúča sa na prevenciu tromboembólie, pri akútnej cievnej nedostatočnosti (mdloby, kolaps, šok), príznakoch krvácania z tráviaceho traktu.

Pri položení pacienta do správnej polohy pre neho je potrebné použiť ďalšie vankúše a valčeky, podporu pre nohy a ďalšie zariadenia. Používa sa na vytvorenie pohodlného obsahu pre pacienta funkčné lôžko , vybavená tromi pohyblivými časťami, bočnými koľajničkami, tichými kolieskami a brzdovou rukoväťou. Posteľ má nočný stolík, hniezda pre nádobu a pisoár a ďalšie prídavné zariadenia, ktoré uľahčujú stav pacienta a starostlivosť o neho.

Pojem biomechaniky tela

Biomechanika- veda, ktorá študuje pravidlá (zákonitosti) mechanického pohybu telesa v živých sústavách. Živé systémy môžu byť:

úplný systém - osoba;

jeho orgány a tkanivá;

Skupina ľudí, ktorí robia veci spoločne.

V medicíne biomechanika študuje koordináciu úsilia pohybového aparátu, nervového systému a vestibulárneho aparátu s cieľom udržať rovnováhu a zabezpečiť najfyziologickejšiu polohu tela v pokoji a počas pohybu: pri chôdzi, zdvíhaní závažia, nakláňaní, sedení, v stoji, v ľahu. Správna biomechanika tela poskytuje najefektívnejší pohyb s najmenším svalovým napätím, výdajom energie a zaťažením kostry.

Udržať vertikálnu polohu tela v priestore je možné len udržiavaním rovnováha. Vyhnete sa tak pádom, zraneniam, znížite zaťaženie chrbtice. Je možné udržať stabilnú polohu v určitom pomere ťažiska tela k oblasti podpory. V stojacej polohe je oblasť podpory obmedzená na chodidlá. Ťažisko je približne na úrovni druhého krížového stavca. Pri zmene polohy sa ťažisko môže posunúť za oblasť podpory, čo naruší rovnováhu a môže viesť k pádu.

Sestra musí poznať pravidlá biomechaniky a edukovať pacienta a jeho príbuzných, aby efektívne zvládali potrebu pohybu, vyhýbania sa pádom a úrazom.

Ak pacient z povahy a stupňa svojej choroby môže vstať z postele, sedieť, chodiť, potom toto poloha pacienta na lôžku volal aktívny. Naopak, pasívny Toto je poloha pacienta na lôžku, keď sa nemôže pohybovať, otáčať, zdvihnúť hlavu alebo ruky, ale zachováva polohu, ktorú dostal.

nútený toto sa volá poloha pacienta na lôžku, ktorú sám okupuje, snažiac sa zmierniť svoje utrpenie:

• pacienti s dýchavičnosťou zaujmú nútenú polohu sedenia s nohami dole, opierajúc sa rukami o okraj postele;
• vynútenú polohu na chrbte na chrbte zaujme pacient so zápalom pobrušnice, akútnou apendicitídou, prederaveným žalúdočným vredom;
• nútená ležiaca poloha na žalúdku je obsadená chorým žalúdočným vredom umiestneným na jeho zadnej stene;
• vynútenú polohu koleno-lakť (sed s veľkým predklonom v dôsledku maximálnej flexie v bedrových kĺboch) zaujímajú pacienti s rôznou lokalizáciou žalúdočných vredov, efúznej perikarditídy a pod.

Nie vo všetkých prípadoch nútené poloha pacienta na lôžku, uľahčenie stavu pacienta, prispieva k jeho uzdraveniu. Napríklad v prítomnosti abscesu v pľúcach sa pacient snaží ležať na boľavom boku, pretože súčasne klesá kašeľ a produkcia spúta, zatiaľ čo na vyliečenie dutiny v pľúcach je potrebné zbavte ho hnisu, ktorý sa v ňom hromadí. Ako užitočné sa teda ukazuje držanie tela opačné k nútenému.

Treba si uvedomiť aj to, že aktívna poloha na lôžku nemusí vždy znamenať mierny priebeh ochorenia. Pacienti so zhubnými nádormi tak často zostávajú aktívni takmer do konca života, pričom mierna synkopa môže spôsobiť prechodnú pasívnu polohu pacienta.

Sestra by mala vedieť, s čím je každý pacient chorý, aký režim mu naordinuje lekár, aby mu v posteli vytvoril čo najpohodlnejšiu a najvýhodnejšiu polohu: zdvihnúť opierku hlavy a klásť dôraz na nohy pre pacienta so srdcom zlyhanie; umiestnite lavicu cez stred postele a položte na ňu vankúše, aby pacient s nútenou polohou kolena a lakťa mohol spať; starostlivo sledovať ťažko chorého pacienta s pasívnou polohou na lôžku, meniť polohu jeho tela 9-10 krát denne (ak to stav pacienta dovoľuje).

Pacienti v bezvedomí a v šokovom stave by mali byť položení na bok s mierne odvrátenou hlavou. Tiež poloha zabraňuje stiahnutiu jazyka a aspirácii zvratkov.

Pri pľúcnom krvácaní by mala byť lopta položená na žalúdok s hlavou nadol. Zadné nohy postele sa zdvihnú a položia na stôl. Hlava pacienta je priviazaná uterákom k prednej časti postele.

Odporúča sa udržať túto polohu 4-6 hodín, kým sa dýchacie cesty ľahko uvoľnia od krvi a často sa zastaví krvácanie. Okrem toho táto poloha pacienta vylučuje tok infikovanej krvi cez susedné priedušky do zdravých oblastí pľúc a infekciu.

Pri zápale pohrudnice je pacient umiestnený na zdravej strane, aby sa zabránilo fixácii bránice vo vysokej polohe adhéziami.

Ø aktívna pozícia - pacient ľahko a voľne vykonáva dobrovoľné (aktívne) pohyby na základe svojich potrieb, pohybuje sa na lôžku bez cudzej pomoci, chodí. Aktívna poloha je charakteristická pre pacientov s relatívne ľahkými ochoreniami alebo v počiatočnom štádiu ťažkých ochorení.

Ø Pasívna poloha - pacient je nehybný, v dôsledku ťažkej slabosti nemôže samostatne meniť svoju polohu, nemôže vykonávať dobrovoľné pohyby: hlava a končatiny visia v dôsledku gravitácie atď. Vyskytuje sa v bezvedomí alebo v prípadoch extrémnej slabosti a vyčerpania pacientov. Pacient by mal dostať polohu, ktorá podporí správne dýchanie a krvný obeh.

Ø nútená poloha - pacient zaujme postoj, ktorý uľahčuje jeho stav. Do takejto pozície ho núti ten či onen znak choroby. Pri meningitíde pacient zaujíma vynútenú polohu „póza tyranského psa“ – na boku s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch ​​a hlavou odhodenou dozadu (obr. 14).

L BQYAAAAABAAEAPMAAADyBQAAAAAA= "filled="f" stroked="f" strokeweight=".5pt">

Obrázok 15.

Ortopnoická poloha pri srdcovom zlyhaní

V tejto polohe sa pacientom ľahšie dýcha, pretože sa uľahčuje pohyb bránice, znižuje sa tlak v hrudníku, zvyšuje sa exkurzia pľúc, zlepšuje sa výmena plynov, dochádza k odtoku venóznej krvi z mozgu a množstvo cirkulujúcej krvi klesá: časť krvi je zadržiavaná v dolných končatinách, srdce a malý obeh sú odľahčené.

Vynútenú polohu môže pacient zaujať aj pri záchvatoch ťažkého dusenia pri bronchiálnej astme, zápale pohrudnice a iných ochoreniach s ťažkým priebehom (tab. 4).

Tabuľka 4

Niektoré možnosti pre nútenú polohu pacienta

Povaha nútenej situácie	Choroba (syndróm)	Dôvody na úľavu
Sediaca poloha, položte ruky na okraj postele	Astmatický záchvat	Mobilizácia pomocných dýchacích svalov
Ležať na postihnutej strane	Suchá pleuristika	Obmedzenie pohyblivosti pleurálnych listov postihnutej strany a zníženie syndrómu bolesti
Ležať na zdravom boku	zlomenina rebier	Ak pacient leží na boľavej strane, zlomené rebrá sú silnejšie pritlačené k sebe, takže bolesť sa zintenzívňuje.
Ležať na bruchu	Nádor pankreasu	Zníženie tlaku zväčšeného pankreasu na solárny plexus
Ležať na bruchu hore nohami	Pľúcne krvácanie	Uvoľnenie dýchacích ciest od krvi, eliminácia toku infikovanej krvi cez susedné priedušky do zdravých oblastí pľúc a ich infekcia
Horizontálna poloha, hlava pod telom	Veľká strata krvi	Zvýšte prietok krvi do srdca a zlepšite krvný obeh v mozgu a vnútorných orgánoch

Je možné uviesť oveľa viac chorôb, pri ktorých má veľký význam zmena polohy tela pacienta. V niektorých prípadoch môže dlhodobý pobyt pacienta v nútenej polohe na lôžku zhoršiť stav pacienta, prispieť k tvorbe preležanín, takže je potrebné zmeniť polohu pacienta na lôžku.