Čo je to: fibroadenóm prsníka v tvare listu? Toto je nádor, ktorý niektorí lekári nazývajú fylódy. Svojou povahou predstavuje fibroepiteliálny novotvar, spočiatku benígneho pôvodu.

Môže sa zameniť s cystou, ale v skutočnosti má vzhľad listových lalokových žiliek s malými cystami. Novotvar nemá samostatnú kapsulu a jeho obsah je rôsolovitá hmota.

Forma v tvare listu má v porovnaní s inými typmi fibroadenómu zložitejšiu štruktúru.

V pokročilých prípadoch môže nádor dosiahnuť významnú veľkosť. Zároveň sa stáva vizuálne viditeľným, pretože koža na hrudi získava modrastý odtieň a stáva sa tenšou v dôsledku existujúceho napätia. Zmeny nastávajú aj vo vnútri – tvoria sa polypózne výrastky.

Formy ochorenia

Dôležité! Listovitá forma fibroadenómu je najnebezpečnejšia, pretože sa môže v krátkom čase stať malígnym.

Celkovo existujú tri typy:

• Láskavý. Neohrozuje zdravie ženy, pretože tkanivá neprechádzajú patologickými zmenami.
• Hranica. Toto je medzistupeň medzi benígnym a malígnym novotvarom.
• Malígny. Získava vlastnosti onkológie, mení sa na sarkóm prsníka, schopný metastázovať.

Dôvody rozvoja

Presné príčiny patológie, ako aj jej degenerácia do onkológie, nie sú známe, ale možno rozlíšiť niekoľko provokujúcich faktorov:

• hormonálne skoky počas puberty;
• ochorenia reprodukčného systému, ako sú ovariálne cysty alebo fibroadenóm maternice;
• patológiu endokrinného systému, vr. cukrovka;
• fibrocystická mastopatia;
• tehotenstvo;
• laktácia;
• predchádzajúce potraty;
• nadmerná hmotnosť;
• porušenie metabolických procesov v tele;
• patológia pečene;
• zlé návyky;
• stres;
• znížená imunita;
• iné okolnosti, ktoré ovplyvňujú hladinu hormónov v tele.

Dôležité! Fibroadenoma foliaceus je veľmi citlivý na hladinu hormónov v tele. Ak je rovnováha estrogénu a progesterónu narušená, zvyšuje sa riziko vzniku nádoru v mliečnych žľazách.

Príznaky prejavu

V závislosti od faktorov ovplyvňujúcich nádor sa nemusí dlho klinicky prejavovať a rásť pomalým tempom. Sú prípady, keď sa nádor neprejavil viac ako 10 rokov. Pokiaľ je jeho veľkosť malá, nespôsobuje pacientovi obavy. Ak sa novotvar zvýši na veľkosť viac ako 5 cm, spôsobuje výrazné nepohodlie. Okrem toho takýto vývoj patológie spôsobuje veľa podozrení a vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.

Symptómy fibroadenómu prsníka v tvare listu sú nasledovné:

• palpácia v hrudníku pohyblivého tesnenia;
• vzhľad subkutánneho tuberkulózy;
• zriedenie kože, zmena jej farby v mieste rastu novotvaru;
• výskyt bolesti a nepohodlia v hrudníku;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• vzhľad výtoku z bradavky;
• zvýšená únava;
• rozšírenie safénových žíl;
• je možné mierne zvýšenie telesnej teploty;
• strata chuti do jedla.

Diagnostika

Ak si žena všimla podobné príznaky alebo má jednoducho podozrenie na prítomnosť patologického novotvaru v prsníku, mala by okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch je choroba diagnostikovaná u mužov.

Po vyšetrení pacienta a palpácii novotvaru možno predpísať nasledujúce diagnostické opatrenia:

• ultrazvuk. Fibroadenóm v tvare listu na ultrazvuku vyzerá ako cystický novotvar so zložitou štruktúrou.

• Dopplerografia. Umožňuje vám dodatočne preskúmať cievy v oblasti patológie a identifikovať hypervaskularizáciu novotvaru.
• Mamografia. Röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz, odhaľujúce zmeny v ich štruktúre. Odporúča sa najmä ženám stredného a vyššieho veku.
• Ihlová biopsia. Vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku. Odobratý materiál sa posiela na histologické a cytologické vyšetrenie, aby sa zistil presný typ novotvaru a miera rizika pre zdravie pacienta.

Spôsob liečby

Fibroadenóm sa môže liečiť rôznymi spôsobmi. Pri malých rozmeroch a absencii intenzívneho rastu postačujú konzervatívne metódy.

Dôležité! Je potrebné vytvoriť správny životný štýl, aby sa prirodzene vyrovnalo hormonálne pozadie pacienta.

Lieky sa predpisujú podľa individuálnych indikácií. V opačnom prípade je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby sledoval stav nádoru.

Poradte! Alternatívne metódy je možné použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Napríklad list kapusty s fibroadenómom sa aplikuje v noci na postihnutú mliečnu žľazu na zmiernenie nepohodlia a zápalu tkanív.

Pri veľkostiach väčších ako 1 cm, ako aj pri identifikácii rizika degenerácie novotvaru, je potrebná chirurgická intervencia. Nádor môžete odstrániť nasledujúcimi spôsobmi:

• rádiová alebo laserová enukleácia;
• kvadrantektómia;
• sektorová resekcia;
• kryoablácia;
• mastektómii.

V prípade potreby sa vykoná ďalšia mamoplastika na obnovenie tvaru prsníka. V budúcnosti je potrebné pravidelne vyšetrovať lekára, pretože choroba sa môže vrátiť.

Mnoho žien vníma akýkoľvek novotvar v prsníku ako malígny. V diagnostike sa však v 80% prípadov zistia benígne zmeny - fibroadenómy. Môžu mať iný tvar. Často sa zisťuje fyloidný fibroadenóm (tvar listu). Vo väčšine prípadov je liečiteľná a neprechádza do rakoviny.

Typy benígnych novotvarov

Vláknitý adenóm prsníka je súbor žľazových a vláknitých tkanív. Pri sondovaní hrudníka je možné zistiť zhutnenie tkaniva vo forme okrúhleho alebo oválneho uzla. Pri výskyte bolesti môže žene spôsobiť nepohodlie. Takýto novotvar však nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože patrí do triedy nerakovinových.

Existuje niekoľko typov fibroadenómov. Líšia sa lokalizáciou, tvarom a štruktúrou:

Zvýšenú pozornosť treba venovať poslednému typu fibróznych adenómov. Na určenie povahy zmien v mliečnej žľaze je potrebné vedieť, aké vlastnosti má fibroadenóm v tvare listu.

Charakteristika novotvaru phyllodes

Napriek tomu, že nádor je nezhubný, je zvýšené riziko jeho prechodu do sarkómu. Preto je dôležité vedieť, aké vlastnosti ho odlišujú od iných foriem formácií.

Nádor v tvare listu je najčastejšie diagnostikovaný u žien, ktoré zažívajú obdobie hormonálneho nárastu. Zvyčajne ide o obdobie puberty (11-20 rokov) alebo nástupu menopauzy (45-55 rokov).

Výskyt tohto typu fibroadenómu je ovplyvnený mnohými faktormi, medzi ktoré patria:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• fibroadenóm v maternici;
• cukrovka; Užívanie hormonálnych liekov Tehotenstvo
• veľký počet potratov v histórii;
• neoplazmy vo vaječníkoch;
• ochorenie pečene a poruchy v endokrinnom systéme;
• tehotenstvo a dojčenie;
• užívanie hormonálnych liekov vrátane antikoncepčných prostriedkov.

Keď sa objaví fibroadenóm v tvare listu, v mliečnej žľaze sa pozoruje tesnenie, ktoré má obmedzenú lokalizáciu. Vyznačuje sa laločnatou štruktúrou. Pri sondovaní môžete zistiť spojenie viacerých uzlov do jedného celku.

Počas rastu novotvaru sa mení vzhľad prsníka. Koža nad ňou je natiahnutá, má kyanotickú, niekedy fialovú farbu. Cez ňu je viditeľná cievna a žilová sieť.

Ak dôjde k rýchlemu rastu novotvaru v priebehu 3-4 mesiacov, potom sú lekári naklonení k diagnóze "fibrómu fyloidného typu". Potvrdiť to však možno len pomocou rôznych inštrumentálnych štúdií.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na phyllodes fibroadenóm, musíte určite navštíviť mamológa. Tá predpíše potrebné vyšetrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Pred vymenovaním lekár vykoná kompletné vyšetrenie prsníka, palpáciu a tiež zhromaždí údaje o anamnéze. V budúcnosti bude pacient musieť podstúpiť výskum pomocou laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

1. V prvej fáze je potrebné darovať krv na biochemickú analýzu. Na základe jeho výsledkov sa urobí záver o prítomnosti hormonálnych porúch v tele ženy.
2. Ďalej bude pacientovi pridelená mamografia - röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz.
3. Štúdia sa môže uskutočniť aj pomocou ultrazvukového prístroja, ktorý vám umožní posúdiť povahu zmien v prsníku. Počas tejto metódy sa fibroadenóm odlíši od cysty.
4. Pri biopsii sa odoberie kúsok tkaniva, ktorý sa odošle na cytologické vyšetrenie. Podľa výsledkov analýzy sa zaznamenáva povaha poškodenia tkanív prsníka, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinových buniek. Biopsia mamografia

Až po diagnostikovaní môže lekár predpísať liečbu novotvaru.

Spôsob liečby fibroadenómu phyllodes

Ak je v prsníku útvar s veľkosťou menšou ako 1 cm, lekári predpisujú dynamické sledovanie. V tomto prípade musí žena navštíviť mamológa, po chvíli zopakovať ultrazvuk a mamografiu, aby sa identifikoval stav fibroadenómu phyllodes.

Ak je novotvar veľký, potom je predpísaný chirurgický zákrok. Zobrazuje sa, keď:

• rýchly rast novotvaru;
• prítomnosť viditeľného defektu prsníka;
• rozsiahly novotvar, ktorého veľkosť presahuje 5 cm;
• plánované tehotenstvo.

Operácia sa vykonáva v dvoch
osoby:

• enukleačná metóda;
• sektorová resekcia.

Počas enukleácie sa novotvar vylúpne cez malý rez v hrudníku. V tomto prípade prakticky neexistujú žiadne jazvy, sú nevýznamné.

Sektorová resekcia sa vyznačuje odstránením novotvaru. Odstránenie samotného nádoru môže byť zobrazené priamo. V ťažších prípadoch je potrebné odstrániť tkanivo, ktoré ho obklopuje (3 cm od okraja uzlín). Nevýhodou metódy je možná recidíva fibroadenómu. V tomto prípade bude indikovaná amputácia prsníka.

Niekedy sa lekári uchýlia k predpisovaniu konzervatívnej liečby. Je indikovaný pre malé nádory, ktorých veľkosť nepresahuje 8 mm. Terapia je zameraná na resorpciu vzdelania. Nie vždy to však vedie k pozitívnemu výsledku.

Po akýchkoľvek lekárskych manipuláciách musí žena podstúpiť kontrolný ultrazvuk. Skutočne, s komplikáciami a absenciou pozitívnej dynamiky sa novotvar môže zmeniť na malígny bez zjavného dôvodu. Preto so zmenami v mliečnej žľaze by sa žena mala určite poradiť s lekárom.

Fibroadenóm prsníka - video

mastopatia.su

Listový nádor prsníka

Nádor mliečnej žľazy v tvare listu je fibroepiteliálny útvar mliečnej žľazy, ktorý patrí do skupiny potenciálne malígnych nádorov. Prítomnosť nádoru v tvare listu sa prejavuje tesnením v tkanivách mliečnej žľazy, niekedy gigantickej veľkosti; v niektorých prípadoch - bolesť a výtok z bradavky. Diagnostická taktika zahŕňa ultrazvuk, mamografiu, punkčnú biopsiu a cytologické vyšetrenie materiálu. Liečba nádoru prsníka v tvare listu je len chirurgická a môže zahŕňať vykonanie sektorovej resekcie, radikálnej resekcie alebo mastektómie.

Nádor mliečnej žľazy v tvare listu sa v mamológii nachádza aj pod názvami fibroadenóm v tvare listu, intrakanalikulárny fibroadenóm, obrovský myxomatózny fibroadenóm, fibroadenóm phyllodes atď. je charakterizovaná proliferáciou zložiek epitelu a spojivového tkaniva s prevahou tých druhých. Medzi fibro-epiteliálnymi formáciami mliečnej žľazy je výskyt nádoru v tvare listu asi 1,2-2%.

Nádor mliečnej žľazy v tvare listu je ťažko diagnostikovaný útvar so sklonom k ​​intenzívnemu rastu, recidívam a malígnej degenerácii do sarkómu. Malignita nádoru mliečnej žľazy v tvare listu sa pozoruje v 3-5% prípadov.

Charakteristika listovitých nádorov prsníka

Medzinárodná histologická klasifikácia zaraďuje tumor v tvare listu medzi fibroepiteliálny útvar a rozlišuje tri možné formy – benígnu, hraničnú (intermediárnu) a malígnu.

Makroskopický obraz nádoru prsníka v tvare listu závisí od veľkosti útvaru. Nádory do priemeru 5 cm sú pevný útvar sivobielej alebo ružovkastej farby s hrubozrnnou alebo lalokovitou štruktúrou, ohraničený od okolitých tkanív. Rez zobrazuje štrbinovité dutiny a malé cysty obsahujúce viskóznu hmotu podobnú hlienu. Makroštruktúra listovitých nádorov prsníka väčších ako 5 cm je vždy reprezentovaná cystickými dutinami a štrbinami vyplnenými želatínovým sekrétom, polypoidnými výrastkami v cystických dutinách.

Mikroskopicky v štruktúre nádoru prsníka v tvare listu prevažuje stromálna zložka (spojivové tkanivo). Odlišnosťou od fibrómu prsníka je výraznejšia stróma s výraznými javmi jadrového polymorfizmu a proliferácie stromálnych buniek.

Nádor v tvare listu môže byť reprezentovaný jedným alebo viacerými uzlami umiestnenými v jednej alebo oboch mliečnych žľazách. Fyloidné nádory sú charakterizované náhlym, rýchlym rastom; veľkosť fibroadenómu v tvare listu je variabilná - od malých uzlín až po priemer 20 a viac cm.

Etiológia nádoru prsníka v tvare listu je nejasná. Jeho vývoj je spojený s hormonálnou nerovnováhou, predovšetkým s hyperestrogenizmom a nedostatkom progesterónu. V tomto ohľade vrcholy v detekcii fyloidných fibroadenómov pripadajú na hormonálne aktívne prechodné obdobia života žien: 11-20 rokov a najčastejšie 40-50 rokov. V ojedinelých prípadoch sa u mužov vyskytujú nádory mliečnych žliaz v tvare listov.

Provokačnými faktormi vzniku listovitých nádorov prsníka môžu byť tehotenstvo, potrat, laktácia, fibrocystická mastopatia, ale aj extragenitálne endokrinopatie a metabolické poruchy – diabetes mellitus, nádory nadobličiek a hypofýzy, uzliny štítnej žľazy, obezita, ochorenia pečene, atď.

Príznaky nádoru prsníka v tvare listu

Pre listovitý nádor mliečnej žľazy je typický dvojfázový priebeh. Zvyčajne po dlhom období pomalého vývoja, ktorý niekedy trvá aj desiatky rokov, prichádza fáza náhleho rýchleho rastu. Priemerná veľkosť phyllodes fibroadenómov je 5–9 cm, aj keď boli opísané prípady, keď nádor dosiahol priemer 45 cm a vážil 6,8 kg. Veľkosť listovitého nádoru prsníka zároveň nemá prognostickú hodnotu – malý útvar môže byť zhubný a naopak obrovský fibroadenóm môže byť nezhubný.

Zvyčajne je nádor prsníka v tvare listu detekovaný samotnou pacientkou alebo mamológom počas palpácie vo forme hustého uzla. Pri veľkej veľkosti nádoru v tvare listu sa koža nad mliečnou žľazou stáva tenšou, získava fialovo-kyanotický odtieň s priesvitnými rozšírenými safénovými žilami. Môže sa vyskytnúť bolesť v mliečnej žľaze, výtok z bradavky postihnutej žľazy, ulcerácia kože.

Nádor v tvare listu je častejšie lokalizovaný v hornom a centrálnom kvadrante mliečnej žľazy a vo veľkých veľkostiach zaberá väčšinu alebo celý prsník. Malígny listovitý nádor prsníka zvyčajne metastázuje do pľúc, pečene, kostí; metastázy v lymfatických uzlinách sú menej časté.

Diagnóza nádoru prsníka v tvare listu

Pri palpácii je nádor mliečnej žľazy v tvare listu určený ako tesnenie ohraničené okolitými tkanivami s laločnatou štruktúrou pozostávajúcou z niekoľkých uzlov, ktoré sa navzájom spájajú.

Pomocou ultrazvuku mliečnych žliaz sa odhalí hypoechogénna formácia, na reze sa podobá „hlávke kapusty“, ktorá má heterogénnu štruktúru, viaceré anechoické (kvapalné) dutiny a štrbiny. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku sa vo vnútri nodulárnej formácie mliečnej žľazy určuje bohatá sieť rôznych žíl a tepien. Vykonávanie mamografie odhaľuje nádorový konglomerát oválneho alebo nepravidelného zaobleného tvaru, laločnatej štruktúry s jasnými obrysmi; tieň nádoru je homogénny a dosť intenzívny.

Dôležitosť predoperačnej diferenciácie benígneho listovitého nádoru prsníka a sarkómu diktuje potrebu cytologického hodnotenia formácie. Za týmto účelom sa vykonáva punkčná biopsia nádoru z jeho rôznych častí a následné cytologické vyšetrenie biopsie.

Vzhľadom na rýchlu progresiu, variabilitu priebehu a potenciál malignity vo vzťahu k listovitému nádoru prsníka je indikovaná len chirurgická taktika. Pri benígnych a intermediárnych listovitých nádoroch sa vykonáva sektorová resekcia mliečnej žľazy alebo kvadrantektómia.

Uskutočnenie radikálnej resekcie prsnej žľazy, subkutánnej alebo radikálnej mastektómie je opodstatnené v prípade veľkých rozmerov nádoru alebo jeho malígneho charakteru. Lymfadenektómia sa zvyčajne nevykonáva. Po radikálnych zásahoch sa vykonáva rekonštrukčná mamoplastika vlastnými tkanivami alebo endoprotézami. Radiačná a hormonálna liečba nádorov prsníka v tvare listov nie je indikovaná.

Prognóza nádoru prsníka v tvare listu

Charakteristickým znakom listových nádorov prsníka je ich častá tendencia k recidíve: podľa pozorovaní sa benígne fylodesové fibroadenómy opakujú v 8,1% prípadov, hraničné - v 25%, malígne - v 20%.

Relapsy sa často vyskytujú v priebehu niekoľkých mesiacov až 2-4 rokov; súčasne je možný prechod benígnej formy na strednú alebo sarkomatóznu. Rozšírenie rozsahu intervencie (mastektómia) vedie k zníženiu rizika vzniku lokálnych recidív nádoru prsníka v tvare listu.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenóm v tvare listu - nenechajte si ujsť hrozbu!

Fibroadenoma foliaceus je zriedkavý nádor prsníka, ktorý sa zvyčajne vyvíja u žien vo veku 40 rokov. Tieto nádory sa tiež nazývajú phyllodes, z gréckeho slova phyllodes, čo znamená listovité. Dá sa povedať, že správnejšie pomenovanie je „nádory v tvare listu“, keďže ide o skupinu novotvarov, ktorých zástupcovia môžu mať veľmi odlišné správanie.

Tento názov je spôsobený skutočnosťou, že nádorové bunky majú rastový vzor v tvare listu. Fibroadenoma foliaceus má tendenciu rásť rýchlo, ale zriedka sa šíri za prsia.

Typy fibroadenómu v tvare listu

Fyloidný fibroadenóm sa pozoruje u približne 0,5 % všetkých nádorov prsníka, je tvorený kombináciou stromálnych a epiteliálnych bunkových elementov. Novotvar sa môže vyvinúť v pravom aj ľavom prsníku.

Existujú tri hlavné typy nádorov phyllodes:

• Benígne (nerakovinové) - tvoria približne 50-60% nádorov phyllodes.
• Hraničné nádory ešte nie sú zhubné, ale môžu sa na ne zmeniť.
• Zhubné - tvoria približne 20-25% všetkých listovitých nádorov.

Vo svojej najmenej agresívnej forme sú nádory phyllodes podobné benígnym fibroadenómom, podľa čoho dostali svoj názov, listovitý fibroadenóm prsníka. Na druhej strane, malígne novotvary v tvare listov môžu metastázovať krvným obehom do vzdialených orgánov, niekedy sa môžu zmeniť na sarkomatózne lézie.

Ako sa vyvíjajú nádory phyllodes v prsníku?

Na rozdiel od rakoviny prsníka nazývanej karcinóm, ktorá sa vyvíja vo vnútri kanálikov alebo lalôčikov prsníka (intrakanalikulárny nádor), nádory v tvare listov začínajú rásť mimo nich (ako perikanalikulárny fibroadenóm). Fyloidné nádory sa vyvíjajú v spojivovom tkanive (stroma) prsníka, ktoré zahŕňa tukové tkanivo a väzy obklopujúce vývody, laloky, krvné a lymfatické cievy v prsníku. Okrem stromálnych buniek môžu obsahovať aj bunky z kanálikov a lalôčikov mliečnej žľazy.

Symptómy a príznaky fibroadenómu v tvare listu

Najčastejším príznakom nádorov phyllodes je uzlík v prsníku, ktorý môže pacient alebo lekár nájsť pri samovyšetrení alebo vyšetrení prsníkov. Tieto novotvary môžu rýchlo rásť počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov do veľkosti 2-3 cm a niekedy aj viac. Takáto rýchla proliferácia buniek neznamená, že nádor phyllodes je malígny, pretože aj benígne nádory môžu rýchlo rásť.

Uzlík je zvyčajne nebolestivý. Ak sa uzlík nelieči, môže vytvoriť viditeľnú vydutinu. V pokročilejších prípadoch môže listovitý nádor viesť k vytvoreniu vredu alebo otvorenej rany na koži prsníka.

Diagnostika

Rovnako ako iné, zriedkavé, typy nádorov prsníka, aj fibroadenóm v tvare listu je ťažké diagnostikovať, keďže lekári sa s ním takmer nikdy nestretnú. Fyloidné nádory môžu tiež vyzerať podobne ako bežnejšie benígne fibroadenómy.

Dva kľúčové rozdiely medzi fibroadenómami a nádormi v tvare listov sú v tom, že tieto rastú rýchlejšie a vyvíjajú sa asi o 10 rokov neskôr vo veku (po 40 rokoch v porovnaní s 30). Tieto rozdiely môžu pomôcť lekárom rozlíšiť medzi týmito rastmi.

Stanovenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva v niekoľkých krokoch:

• Fyzikálne vyšetrenie mliečnych žliaz;
• mamografia;
• Ultrazvukový postup;
• Magnetická rezonancia.

Biopsia a histológia je jediný spôsob, ako presne stanoviť diagnózu nádoru v tvare listu. Okrem toho je možné určiť typ novotvaru (benígny, hraničný alebo malígny) a stupeň proliferácie buniek.

Pojem "benígny nádor" často vedie k názoru, že choroba nie je nebezpečná a nevyžaduje liečbu. Ale benígne fylody, podobne ako zhubné nádory, môžu rásť do veľkých rozmerov, vytvárať viditeľné uzliny na prsníku a dokonca preraziť kožu, čo spôsobuje bolesť a nepohodlie. Preto akýkoľvek typ týchto novotvarov vyžaduje liečbu.

Liečba

Či už je listový nádor benígny, malígny alebo hraničný, liečba je rovnaká – operácia na odstránenie nádoru spolu s minimálne 1 cm okolitého zdravého prsného tkaniva. Niektorí lekári sa domnievajú, že je potrebné odstrániť ešte viac zdravého tkaniva.

Široká excízia je dôležitá, pretože keď sa nevykonáva, fylódy majú tendenciu sa opakovať v rovnakej oblasti prsníka. To platí pre malígne aj benígne novotvary.

Možné operácie:

1. Lumpektómia – Chirurg odstráni nádor a minimálne 1 cm normálneho tkaniva okolo neho.
2. Ak je hmota veľmi veľká alebo je prsník malý, môže byť veľmi ťažké vykonať širokú excíziu a zachovať dostatok zdravého tkaniva na vytvorenie prirodzene vyzerajúceho prsníka. V tomto prípade môže lekár odporučiť vykonanie:
   • Čiastočná alebo segmentálna mastektómia – chirurg odstráni časť prsníka, ktorá obsahuje nádor.
   • Celková alebo jednoduchá mastektómia – chirurg odstráni celý prsník, ale nič iné.

Fyloidné nádory sa zriedka šíria do axilárnych lymfatických uzlín, takže vo väčšine prípadov nie je potrebné ich odstraňovať.

Malígne nádory v tvare listov sú zriedkavé. Ak sa nerozšírili za prsník, na zastavenie bunkovej proliferácie sa môže použiť rádioterapia. Ak metastázovali do iných častí tela, liečba by mala zahŕňať chemoterapiu.

Starostlivosť po ošetrení

Lekár by mal po liečbe pozorovať pacienta. Fyloidné nádory sa môžu niekedy opakovať. Relaps sa zvyčajne vyvinie do roka alebo dvoch po operácii. Malígne nádory v tvare listov sa môžu znovu objaviť rýchlejšie ako benígne.

Lekár a pacient by mali spolupracovať pri plánovaní návštev a vyšetrení, ktoré môžu zahŕňať:

• Fyzikálne vyšetrenie prsníka lekárom do 4-6 mesiacov;
• Mamografické a ultrazvukové vyšetrenie 6 mesiacov po liečbe;
• Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia - podľa predpisu lekára, ak má podozrenie na riziko vzdialených metastáz.

Ak sa v prsníku znovu objavia malígne nádory v tvare listov, liečba zahŕňa širokú excíziu alebo mastektómiu. Niektorí lekári odporúčajú aj radiačnú terapiu.

Menej ako 5 % nádorov phyllodes sa opakuje v iných oblastiach tela (vzdialené metastázy). Možné liečby zahŕňajú chirurgické odstránenie, radiačnú terapiu a chemoterapiu.

grudi.pro

Fyloidný nádor | Lekáreň v dome

Nádor phyllodes je typ fibroadenómu, benígneho nádoru prsníka. S malou veľkosťou je nádor phyllodes ťažké odlíšiť od fibroadenómu.

Fyloid, alebo ako sa tiež nazýva listový nádor, môže mať rôzne veľkosti, od najmenších až po obrovské. Nádor phyllodes možno zistiť palpáciou prsníka. Má okrúhly alebo oválny tvar s jasnými obrysmi a hladkým povrchom. Takýto nádor má lobulárnu štruktúru. Skladá sa z niekoľkých uzlov.

Pri detailnejšom pohľade na fyloidný nádor môžeme povedať, že ide o sivobiele tkanivo s vrstevnatou štruktúrou a štrbinovitými cystickými dutinami. Môžete tiež vidieť stopy krvácania a nekrózy. Fyloidné vrstvy pripomínajú listy zatvorenej knihy, odtiaľ pochádza druhé meno - list.

Fyloidný nádor, ktorý má bunkovú strómu, je zriedkavé ochorenie. Zvyčajne sa vyskytuje u žien vo veku 40 až 50 rokov. Zvyčajne je tento nádor benígny a postihuje spojivovú epiteliálnu časť kože. Najčastejšie je to jednostranné.

Morfologické zloženie nádoru je rovnaké ako pri fibroadenóme. Ich rozdiel spočíva v tom, že pri vláknitom nádore sa spojivové tkanivo stáva vláknitým a pri listovom nádore sa stáva mnohobunkovým a bunky strómy sa profilujú. V budúcnosti sa tieto bunky stanú polymorfnými a ak sa neliečia, môžu sa premeniť na sarkomatózne.

Listový sarkóm sa vzťahuje na "hraničné" nádory. Hraničia s malígnymi a benígnymi nádormi. Ak vezmeme do úvahy biopsiu nádoru phyllodes, možno zistiť atypické bunky. Líšia sa od zdravých, no nemožno ich nazvať ani malígnymi.

Symptómy

Fyloidný nádor sa vyskytuje rýchlo a náhle. Jeho rast a zväčšovanie veľkosti je tiež rýchly. Môže sa pohybovať vo veľkosti od niekoľkých centimetrov do 20 cm.Pri hmataní hrudníka môžete nájsť gule, ktoré majú hladký tvar. Jeho konzistencia je heterogénna a môže zahŕňať husté elastické oblasti a zmäkčené oblasti.

Príčiny nádoru phyllodes

Hlavnou príčinou nádoru je dishormonálna porucha. Ak po odstránení hormonálnej poruchy fibroadenóm prestane rásť, potom nádor phyllodes neprestane rásť, aj keď sú všetky poruchy odstránené. Okrem toho môže fibroadenóm phyllodes degenerovať do sarkómu.

Liečba fyloidných nádorov

Pred predpísaním liečby lekár vykoná určitý výskum. Medzi nimi je mamografia a vyšetrenie pacientky. Predpísané sú aj histologické štúdie, pretože nádor môže mať inú štruktúru v závislosti od jeho polohy. Na stanovenie presnej diagnózy mammológ vykonáva sériu štúdií. Ide o punkčnú biopsiu a krvné testy na hormóny.

Najbežnejšou liečbou nádoru phyllodes je chirurgický zákrok vo forme sektorovej resekcie a možno vykonať aj kvadrantektómiu mliečnej žľazy. Je však potrebné pripomenúť, že sektorová resekcia môže spôsobiť relapsy a v dôsledku toho sa človek musí uchýliť k amputácii mliečnej žľazy.

V závislosti od veľkosti (do 5-8 mm) nádoru phyllodes možno použiť aj konzervatívnu liečbu. Takáto liečba je zameraná na resorpciu nádoru, ale nie vždy k tomu dôjde, napriek najviac zvolenému spôsobu liečby. Je potrebné pripomenúť, že správnu liečbu, ako aj presnú diagnózu, môže urobiť iba mamológ na základe vykonaných štúdií.

Stáva sa tiež, že nádory phyllodes môžu mať aj inklúzie neinvazívneho alebo invazívneho duktálneho karcinómu, ako aj rakoviny lobulárneho tkaniva, ale stáva sa to veľmi zriedkavo.

Ale aby bola liečba najefektívnejšia a krátkodobá, je potrebné včas konzultovať s lekárom o pomoc. Včasná liečba výrazne uľahčí liečbu, ktorá môže trvať od 4 do 6 mesiacov.

Po ošetrení je potrebné znovu vyšetrenie a urobiť kontrolný ultrazvuk. Ak po konzervatívnej liečbe kontrolný ultrazvuk nevykazuje žiadnu dynamiku, potom je naliehavo potrebné pristúpiť k príprave pacienta na operáciu, pretože existuje riziko sarkómu.

Navyše na základe vedeckého výskumu medicína dospela k záveru, že fyloidný nádor sa môže stať malígnym bez zjavnej príčiny a takmer žiadny mamológ nedokáže presne predpovedať, kedy sa z nezhubného nádoru vyvinie zhubný.

Prevencia nádoru phyllodes

Chcela by som povedať, že napriek tomu, že nádor bol odstránený, môže sa znova a znova vyskytovať v rôznych častiach prsníka. Nemá to nič spoločné s operáciou. Aby sa to však nestalo, treba pamätať na to, že prevencia je lepšia ako liečba.

Ako preventívne opatrenie musíte poznať a vyhnúť sa tým momentom, ktoré môžu poškodiť mliečnu žľazu. Sú to tieto momenty:

• injekcie a zápaly ženských pohlavných orgánov. To všetko vedie k porušeniu hormonálneho zázemia a má zlý vplyv na mliečnu žľazu;

• potraty, ktoré, podobne ako zápalové procesy v pohlavných orgánoch, vedú k hormonálnej nerovnováhe;

• neskoré narodenie prvého dieťaťa;

• dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív (viac ako 4 roky);

• žiarenie, veľké množstvo slnečného žiarenia, prudký úbytok hmotnosti nekontrolovaný lekármi a odborníkmi na výživu;

A nakoniec by som chcel povedať, že najnebezpečnejším pri liečbe tejto choroby je samoliečba. Práve to môže viesť k vzniku rakoviny prsníka oveľa rýchlejšie ako nesprávna liečba alebo jej absencia vôbec.

Prečítajte si viac: fibroadenóm prsníka

Ako liečiť nádor phyllodes video

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Moskovský výskumný onkologický ústav pomenovaný po V.I. P.A. Herzen z Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, Rusko

Článok predstavuje klinické pozorovanie obrovského nádoru mliečnej žľazy v tvare listu.

Materiály a metódy. Uvádzame pozorovanie úspešnej chirurgickej liečby 49-ročnej pacientky V. s obrovským listovitým tumorom ľavého prsníka, údaje z ultrazvuku, mamografie, morfologických štúdií a prehľad literatúry.

výsledky. Nádor v tvare listu (phyllodes) je zriedkavým variantom fibroepiteliálneho nádoru, ktorý pozostáva zo zložiek epitelu a spojivového tkaniva s prevládajúcim vývojom. Tento názov pochádza z gréckeho slova fylon- list, preto je správnejšie nazývať listovitý alebo fylódový, a nie listovitý alebo fylódový nádor.

Tento typ novotvaru je zriedkavý a predstavuje 2-3 % fibroepiteliálnych nádorov prsníka a 0,3-1 % všetkých nádorov prsníka u žien. Prítomnosť epiteliálnej zložky odlišuje nádor v tvare listu od sarkómu. Hlavným morfologickým znakom listovitých nádorov mliečnych žliaz je hypercelularita, bohatstvo strómy s vretenovitými bunkami, ako sú fibroblasty. Neprítomnosť tohto príznaku vylučuje diagnózu nádoru v tvare listu. Diferenciálne morfologické znaky nádoru v tvare listu a fibroadenómov sú prevahou zložky spojivového tkaniva nad epitelom v kombinácii s výraznou celularitou zložky spojivového tkaniva.

Najvyšší výskyt u žien je medzi 45. a 49. rokom života, ale nádor phyllodes sa môže vyvinúť od dospievania až po starobu. Približne 15 % až 30 % nádorov v tvare listu je zhubných. Histologický typ listovitého tumoru je dôležitým prognostickým faktorom: päťročná miera prežitia pre benígne listovité tumory podľa Reinfuss et. al je 95,7 %, hraničná - 73,7 %, malígna - 66,1 %; podľa Chaney et. al pri benígnych a hraničných listovitých nádoroch - až 91%, malígnych - až 82%. Metastázy malígnych nádorov v tvare listu sa pozorujú v 25-30%, zatiaľ čo u všetkých nádorov v tvare listu nie viac ako 4% prípadov. Hlavná cesta metastáz je hematogénna, najčastejšie sa metastázy nachádzajú v pľúcach, pohrudnici a kostiach. Menej ako 1 % malígnych nádorov v tvare listov metastázuje do axilárnych lymfatických uzlín. Chirurgická liečba nádorov prsníka v tvare listov. Pravdepodobnosť lokálnych recidív je asi 20 % pri prítomnosti nádorových buniek v resekčných okrajoch. Rutinná disekcia axilárnych lymfatických uzlín sa neodporúča. Pri malígnom variante nádoru v tvare listu sa diskutuje o použití komplexnej liečby.

Tu je postrehúspešná chirurgická liečba pacientky s obrovským listovitým nádorom ľavého prsníka.

Pacient V., 49 rokov. Nádor bol objavený nezávisle v roku 2006. Priemer formácie nepresiahol 2 cm.Obrátila sa na lekára v roku 2011, keď zaznamenala rýchly rast nádoru. Pri vyšetrení je ľavá mliečna žľaza výrazne zväčšená kvôli nádorovej zložke. Povrch mliečnej žľazy je nerovný, hrboľatý. Koža nad nádorom nie je zmenená, pod ňou sú kontúrované veľké kľukaté cievy. Palpácia tkaniva zmenenej ľavej mliečnej žľazy hustej elastickej konzistencie. Nádor je pohyblivý vzhľadom na stenu hromady. V axilárnej oblasti na strane lézie sa určujú lymfatické uzliny zväčšené až na 2 cm.

Podľa ultrazvuku bola celá ľavá prsná žľaza nahradená nádorovým útvarom hypoechogénnej multinodulárnej štruktúry. V axilárnej oblasti - zmenené, zväčšené lymfatické uzliny. Bola vykonaná trepanobiopsia nádoru. Podľa výsledkov histologického vyšetrenia bioptického materiálu sa obraz najviac zhoduje s fibroadenómom. Nezistil sa rast malígneho nádoru. Na mamografii nádor zaberá celý objem ľavého prsníka (totálne zatemnenie).

Histológia. Mliečna žľaza má rozmery 34×33×16 cm, bradavka je bez zmeny. Žľaza je difúzne zhutnená, s hrubo hrboľatým povrchom. Na reze v tkanive žľazy sa určí nádorový uzol s rozmermi 28×17×20 cm, ktorý zaberá takmer celú hrúbku tkaniva žľazy (určuje sa po obvode uzla). Uzol je jasne ohraničený, reprezentovaný hustým, vláknitým, ružovo-bielym, lalokovým tkanivom s veľkými sivastými oblasťami edému, cystickými dutinami s polypoidnými útvarmi, reprezentovanými podobným typom tkaniva, malými fokálnymi krvácaniami. Z axilárneho tkaniva sa izolovalo 15 elastických lymfatických uzlín s priemerom 1-3 cm.

Mikroskopický obraz. Nádor prsníka v tvare listu s veľkými oblasťami edému, stromálna hyalinóza; rozptýlené oblasti bunkovej štruktúry strómy so stredne výrazným bunkovým polymorfizmom a jednotlivými mitózami v zriedkavých zorných poliach. Vsuvka normálnej štruktúry; v okolitom tkanive žľazy - obraz mastopatie. V študovanom l / y bez rastu nádoru.

Záver. Listovitý nádor hraničnej štruktúry (9020/1).

závery. Tento prípad demonštruje zriedkavé klinické pozorovanie, keď benígny novotvar, keď pacient včas nekonzultoval lekára, viedol k rozsiahlemu chirurgickému zákroku a strate orgánu.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: listovitý nádor prsníka, histologický obraz, chirurgická liečba.

Listovité nádory a sarkómy mliečnych žliaz: klinika, diagnostika, liečba.

Neepiteliálne a fibroepiteliálne nádory mliečne žľazy sú pomerne zriedkavé (1,54 %), a preto málo preskúmané. Všetky tieto nádory sú charakterizované ako novotvary s dvojzložkovou štruktúrou s prevládajúcim vývojom zložky spojivového tkaniva, ktorá je u sarkómov absolútna a v skupine fibroepiteliálnych nádorov je kombinovaná s paralelným vývojom epitelového tkaniva. Vzácnosť týchto novotvarov, zvláštnosť klinického priebehu a polymorfizmus morfologickej štruktúry vysvetľujú obmedzené povedomie lekárov o nich a heterogenitu ich názorov na povahu týchto procesov, ako aj na princípy liečebných prístupov.

Pre posúdenie moderných možností diagnostiky a optimalizácie terapeutických postupov pri listovitých nádoroch a sarkómoch mliečnych žliaz sme zhrnuli viac ako 25-ročné skúsenosti Onkologického centra v liečbe týchto nádorov; Pokúsili sme sa tiež analyzovať stav receptorov nádorov a študovať proliferačné charakteristiky nádorov pomocou laserovej prietokovej cytofluorometrie.

Počas tohto obdobia sme identifikovali 168 (1,2 %) pacientov s listovitými nádormi a 54 (0,34 %) so sarkómami prsníka (jedno z najväčších pozorovaní vo svetovej praxi). V Onkologickom centre sa v priebehu roka komplexne lieči nie viac ako 10 pacientov s touto nádorovou patológiou.

Klinický obraz nie je špecifický a kolíše od malých nádorov s jasnými kontúrami až po novotvary zaberajúce celú mliečnu žľazu (obr. 1). V druhom prípade je koža fialovo-modrastej farby, tenšia, s ostro rozšírenými podkožnými cievami. Často dochádza k ulcerácii kože, čo však nie vždy naznačuje malignitu procesu.

Ryža. 1. Sarkóm prsníka

Obr.2. Rozdelenie pacientov v závislosti od histologického typu nádoru

Existujú 3 histologické varianty nádorov v tvare listov, ktoré sa líšia pomerom stromálnych a epiteliálnych zložiek, jasnosťou obrysov nádoru, celularitou, jadrovým polymorfizmom, počtom mitotických útvarov a prítomnosťou heterogénnych prvkov. Ako je možné vidieť na obr. 2 prevažuje nezhubný variant nádoru. Prítomnosť rôznych histologických typov nádorov v tvare listov, ktoré určujú charakteristiky klinického priebehu, prispela k vzniku mnohých variantov klinickej terminológie na označenie týchto novotvarov. Najčastejším termínom je phyllodes cystosarkóm, čo naznačuje agresívny priebeh nádoru. Z histologických variantov sarkómov dominujú angiosarkómy a malígne fibrózne histiocytómy (49 %). Tieto novotvary sa zisťujú takmer v akomkoľvek veku (od 11 do 74 rokov), ale vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Nezhubné listovité nádory sme našli signifikantne častejšie v mladšom veku – 38 rokov (obr. 3).

Obr.3. Rozdelenie pacientov s rôznymi histologickými typmi nádoru podľa veku (v %)

Keď sa malignita procesu zvyšuje, priemerná veľkosť novotvarov sa zvyšuje: s benígnym nádorom v tvare listu - 6,9 cm, so stredným variantom - 11,6 cm, s malígnym variantom a sarkómami - 14,1 cm Pri analýze možností rôznych Štúdia nenašla žiadne spoľahlivé diagnostické kritériá. Primárne závery mamografického vyšetrenia sa teda zhodovali s histologickou diagnózou len v 29 % prípadov s listovitými nádormi (n=147) a v 24 % so sarkómami (n=39). Takzvanú zónu vyčerpania sme odhalili len v 21 % prípadov. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri novotvaroch s priemerom menším ako 5 cm. Rádiologické kritériá na rozlíšenie malígneho variantu listovitých nádorov od sarkómu prsníka neboli stanovené (obr. 4, 5).

Obr.4. Benígny nádor v tvare listu u pacienta B., 39 rokov. V pravej mliečnej žľaze v dolnom vonkajšom kvadrante sa určuje lobulárna nodulárna formácia homogénnej štruktúry s jasnými obrysmi, veľkosť 6,5 x 5,0 cm.Koža, bradavka a areola sa nezmenia.

Obr.5. RTG pravej mliečnej žľazy kraniokaudálnej projekcie pacientky A., 20 rokov. Neurogénny sarkóm pravého prsníka. V hornom kvadrante je určený lalokový nodulárny útvar veľkosti 7*6 cm, kontúry sú jasné, pruh osvietenia po obvode nádorového uzla.

Snažili sme sa zistiť možnosti ultrazvuku mliečnych žliaz (21 pacientok s listovitými nádormi a 3 so sarkómom). Malý počet pozorovaní zatiaľ neumožnil identifikovať jasné diagnostické kritériá na rozlíšenie histologických variantov listovitých nádorov (obr. 6, 7). Jediným znakom, ktorý na seba upozornil, bola nízka rýchlosť prietoku krvi (2,4-6,4 cm/s), vrátane najvyššej.

Obr.6. Benígny nádor v tvare listu (pacient K., 21 rokov). Hypoekogénna formácia s jasnými rovnomernými obrysmi, heterogénna štruktúra, štrbinovité dutiny vo vnútri formácie.

Obr.7. Sarkóm prsníka (pacient M., 49 rokov). Hypoekogénna tvorba heterogénnej štruktúry s nerovnomernými fuzzy obrysmi, infiltračným okrajom.

Analýza možností cytologického vyšetrenia vpichov nádorov ukázala, že primárne závery v 29 % prípadov s listovitými nádormi a v 29 % so sarkómami zodpovedali skutočnej diagnóze. Zlyhania sú podľa nášho názoru spôsobené zvláštnosťami histologickej štruktúry nádorov a polymorfizmom (kombinácia epiteliálnych a stromálnych zložiek, prítomnosť cystických dutín). Analýza predoperačných diagnóz ukázala, že tieto zodpovedali histologickému záveru len v 42 % prípadov. Vo väčšine prípadov bola teda diagnóza neepiteliálneho alebo fibroepiteliálneho nádoru prsníka histologickou diagnózou. Pri analýze liečebných prístupov pre benígne a intermediárne listovité nádory u 144 pacientov (tabuľka 1) je možné vidieť, že boli použité všetky varianty chirurgických zákrokov. Častejšie vykonávaná sektorová resekcia mliečnych žliaz. Použitie mastektómie alebo radikálnej resekcie je spôsobené buď veľkou veľkosťou nádorov alebo chybami v diagnostike. Zvýšenie objemu chirurgickej intervencie výrazne vedie k zníženiu pravdepodobnosti lokálnej recidívy. Takže, ak po sektorovej resekcii došlo k recidíve v 19,7% prípadov, po mastektómii - v 4,8%. Vo všeobecnosti bola recidíva zaznamenaná v 19,4 % prípadov. Enukleácia nádoru v 100% vedie k rozvoju lokálnej recidívy. Vzdialené metastázy v indikovaných histologických formách neboli zaznamenané. Pri týchto histologických variantoch považujeme sektorovú resekciu za dostatočný objem; v prípade totálnej lézie mliečnej žľazy - mastektómia.

Tabuľka 1. Liečba pacientov s benígnymi a intermediárnymi listovými nádormi

Priebeh malígnych listovitých tumorov (23 pacientov) bol spôsobený malignitou stromálnej zložky (vývoj sarkómu na pozadí listovitého tumoru). Analýza ukázala, že štruktúra chirurgických zákrokov sa výrazne líšila od štruktúry benígnych nádorov. Rôzne typy mastektómie predstavovali 76 % (s vyššou mierou recidívy 26 %). Recidíva po sektorovej resekcii bola pozorovaná 2-krát častejšie ako po mastektómii (tabuľka 2). Metastázy - hematogénne (pľúca, kosti, pečeň). Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín neboli zaznamenané. Dostatočné množstvo chirurgickej intervencie - mastektómia. Nie je potrebná lymfadenektómia.

Tabuľka 2 Recidíva malígnych nádorov listov podľa možností liečby

Liečba metastáz bola neúspešná; 5-ročná miera prežitia bola 58,5 %. Adjuvantná liečba viedla k nevýznamnému zlepšeniu výsledkov. Prognosticky najnepriaznivejšie sú sarkómy prsníka (53 žien a 1 muž). Veľká veľkosť nádorového uzla, rýchly rast novotvaru a hrozba ulcerácie vo väčšine prípadov predurčili potrebu chirurgickej liečby. Chirurgická intervencia v objeme sektorovej resekcie je jednoznačne nedostatočná - po nej bol vývoj relapsov zaznamenaný v 71% prípadov, zatiaľ čo po mastektómii - v 22%. Zároveň u 12 z 18 pacientov s recidívou sa nádor ukázal ako angiosarkóm. Nevyhnutným a dostatočným chirurgickým zákrokom pri sarkómoch prsníka je mastektómia. Nie je potrebné vykonávať lymfadenektómiu (metastázy do regionálnych lymfatických uzlín neboli nikdy zistené). Vzdialené metastázy boli zaznamenané v 41 % prípadov. Adjuvantná liečba nezlepšuje dlhodobé výsledky; pri jej realizácii bolo zaznamenané určité zhoršenie výsledkov liečby, čo je podľa nášho názoru spôsobené výraznejšou počiatočnou prevalenciou procesu (tab. 3).

Tabuľka 3. Charakteristiky klinického priebehu sarkómov prsníka v závislosti od primárnych možností liečby

Pooperačná rádioterapia bola vykonaná v 12 prípadoch, chemoterapia - v 9 (vrátane kombinácie týchto režimov - v 5), v ktorých boli použité rôzne režimy: od monochemoterapie TIOTEF až po použitie platinových preparátov a antracyklínových antibiotík. Liečba vzorových metastáz je lematická. Radiačná terapia bola vykonaná v 11 prípadoch, chemoterapia - v 18 prípadoch, vrátane 9 kombinovanej liečby. Liečba bola úspešná v 2 prípadoch: excízia solitárnej pľúcnej metastázy (liposarkóm) a plný účinok po 9 cykloch chemoterapie malígneho fibrohistiocytómu (karminomycín, vinkristín, interferón); 5-ročné prežitie bolo 37,8 %. Údaje o prežívaní pacientov s rôznymi morfologickými variantmi nádoru sú uvedené na obr. osem.

Obr.8. Prežívanie pacientov (v %) s rôznymi morfologickými variantmi nádorov.

S hormonálnou terapiou nemáme vlastné skúsenosti. Tamoxifén bol použitý ako krok zúfalstva v 2 prípadoch so stabilnou progresiou procesu. Stav receptora bol analyzovaný u 48 pacientov (30 pacientov s nádorom v tvare listu a 18 so sarkómom). Zistilo sa, že keď sa proces stáva malígnym, znižuje sa obsah receptorov steroidných hormónov, vrátane estrogénov (ER) - na úrovni trendu, a progesterónov (PR) - s významnými rozdielmi.

Porovnanie hladiny receptorov a priebehu ochorenia u benígnych a intermediárnych listovitých tumorov ukázalo nepriamo úmerný vzťah medzi ER a PR (rozdiely nie sú signifikantné), kým u malígnych primárnych novotvarov v prípade rozvoja lokálnych recidív tzv. receptor-pozitívne nádory neboli pozorované. Pri sarkómoch prsníka neboli rozdiely v obsahu receptorov v primárnych nádoroch a pri lokálnych relapsoch, kým v prípade vzdialených metastáz v primárnom nádore bola zaznamenaná vyššia hladina ER aj PR.

Ďalším rovnako dôležitým kritériom charakterizujúcim nádorový proces je proliferatívna aktivita nádoru, ktorá sa zisťuje prietokovou cytofluorometriou. Keď sa proces stáva malígnejším, zvyšuje sa frekvencia aneuploidných nádorov (103 parafínových blokov): s malígnymi nádormi v tvare listov je aneuploidia 20%, so sarkómami - viac ako 92%. Treba poznamenať, že pri priaznivom priebehu listovitých nádorov neboli žiadne aneuploidné formácie. Analýza distribúcie buniek podľa fáz bunkového cyklu ukázala, že okrem významných rozdielov v obsahu buniek v rôznych fázach cyklu existujú významné rozdiely medzi primárnymi a recidivujúcimi nádormi v každom z histologických variantov nádory v tvare listov. Proliferačný index pri benígnych a intermediárnych listovitých nádoroch bol v prípade recidívy signifikantne vyšší ako pri nádoroch s priaznivým priebehom a pri malígnych listovitých nádoroch zodpovedal tomu pri sarkómoch prsníka. Rozvoj metastatického procesu v sarkómoch bol sprevádzaný výrazne vyšším indexom proliferácie v primárnych nádoroch.

Na základe štúdie je teda možné vyvodiť tieto závery:

1. Existujúce metódy výskumu (röntgen, ultrazvuk mliečnych žliaz, rutinné cytologické vyšetrenie s Leishmanovým farbením), ktorým chýbajú spoľahlivé kritériá na diagnostiku neepiteliálnych a fibroepiteliálnych nádorov mliečnych žliaz, neumožňujú rozlíšiť rôzne histologické varianty týchto novotvarov.
2. Nevyhnutné a dostatočné množstvo chirurgickej intervencie pre benígne a stredné formy nádoru v tvare listu - sektorová resekcia; s celkovou léziou mliečnej žľazy, s malígnym variantom listovitých nádorov a sarkómov mliečnych žliaz - mastektómia; neexistujú žiadne dôvody na vykonanie lymfadenektómie.
3. Adjuvantná terapia zhubných listovitých tumorov a sarkómov mliečnych žliaz nevedie k výraznému zlepšeniu výsledkov liečby: 5-ročná miera prežitia bez relapsu pre zhubné listovité tumory v prípade adjuvantnej liečby - 81,8 ± 16,4 %, bez nej - 53,4 ± 17,0 % (p>0,05); so sarkómami - 33,73 ± 12,5 % resp. 49,0 ± 10,8 % (p > 0,05). Celková 5-ročná miera prežitia pre malígne nádory v tvare listov je 58,5 ± 15,0 %, pre sarkómy - 37,8 ± 8,5 %.
4. Rôzne morfologické varianty listovitých tumorov sa výrazne líšia v proliferatívnych charakteristikách: proliferačný index pre benígne listovité tumory je 20,08±1,35%, pre intermediárne - 25,33±2,02%, pre malígne - 31,23±2,71% (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Vysoká proliferatívna aktivita primárneho nádoru u benígnych a intermediárnych nádorov v tvare listov bola významne (str<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Metastatický proces v sarkómoch prsníka výrazne častejšie (s<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Morfologický variant nádoru je vzájomne prepojený so stupňom aneuploidie novotvaru. Pri benígnych a intermediárnych listovitých nádoroch neboli pozorované aneuploidné novotvary, zatiaľ čo v ich malígnych variantoch a sarkómoch mliečnych žliaz bola aneuploidia zistená v 20 a 92,3 % prípadov (p<0,05).
8. Keď sa malignita novotvarov zvyšuje (od benígnych listovitých nádorov po sarkómy prsníka), hladina PR klesá (44,46 ± 8,75 a 9,05 ± 2,57 fmol/mg proteínu; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Rozvoj recidívy u benígnych a intermediárnych variantov listovitých nádorov je spojený s vyššou úrovňou ER v porovnaní s priaznivým priebehom ochorenia (51,71 ± 8,35 a 24,53 ± 7,34 fmol/mg, p> 0,05). ; zmeny PR majú opačný smer, maximálne hodnoty dosahujú v primárnom nádore s priaznivým priebehom ochorenia (48,97±8,64 a 32,7±8,32 fmol/mg proteínu; p>0,05).
10. Pri sarkómoch prsníka je hladina receptorov steroidných hormónov v primárnom nádore v prípade rozvoja metastatického procesu vyššia ako pri jeho absencii (ER - 24±14,92 a 10,02±3,56 fmol/mg proteínu; PR - 15 9±5,24 a 5,13±1,81 fmol/mg proteínu, p>0,05).

FYLODICKÉ NÁDORY A SARKÓMY PRSNÍKA: KLINICKÝ OBRAZ, DIAGNOSTIKA, LIEČBA

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenková N.N. Blokhin Ruské centrum pre výskum rakoviny, Ruská akadémia lekárskych vied

Materiál je prevzatý z časopisu "Mammology", č. 1, 2006

Za posledných 30 rokov fungovania onkologického centra bolo pozorovaných len 168 pacientov s touto nádorovou patológiou, čo je 1,2 % všetkých nádorových ochorení mliečnych žliaz. Neidentifikovali sme mužov s touto nádorovou patológiou.
Hlavným dôvodom návštevy lekára bola prítomnosť hmatnej uzliny na prsnej žľaze u 166 pacientok (98,8 %).
Na bolesť v postihnutej mliečnej žľaze sa zároveň sťažovali len dve ženy (1,2 %). Výtok z bradavky prsníka bol pozorovaný u 2 pacientok (1,2 %). U 2 žien bol nádor zistený pri preventívnej prehliadke. Vek pacientov s listovitým nádorom sa pohyboval od 11 do 74 rokov. Priemerný vek pacientov bol 39,9 rokov. Na túto chorobu sú najviac náchylné ženy vo veku 30 až 50 rokov.
Priemerný vek pacientov s benígnym listovitým nádorom bol výrazne nižší (str< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
Synchrónny výskyt listovitého tumoru a fibroadenómu v druhej mliečnej žľaze bol zistený u 5 pacientov (2,97 %). Prítomnosť viac ako jedného uzla v mliečnej žľaze spoľahlivo indikuje nezhubný variant listovitého nádoru (p< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Štúdium anamnézy ochorenia umožnilo identifikovať nasledujúce možnosti rýchlosti rastu listovitých nádorov: nádory charakterizované pomalým, rýchlym alebo dvojfázovým rastom (obdobie dlhodobej stabilnej existencie je nahradené tzv. štádium rýchleho rastu).
V 63 prípadoch (37,5%) bol zistený rýchly rast, v 52 prípadoch (30,9%) bol zaznamenaný pomalý nárast nádoru od okamihu jeho nárastu a v 53 prípadoch (31,5%) bol dvojfázový priebeh procesu, keď už dávno existujúci útvar zrazu začal prudko stúpať. Toto kritérium však neumožňuje rozlíšiť rôzne varianty nádoru v tvare listu.
Pri vyšetrovaní žien s listovitými nádormi sa vo väčšine prípadov koža nad novotvarom nezmenila – 118 prípadov (70,2 %). Takéto kožné symptómy, ako je jeho fixácia nad nádorom, symptóm "plošiny", sú extrémne zriedkavé a nie sú typické pre nádory v tvare listu - 5 pacientov (2,97%). Častejšie u pacientov s nádorom v tvare listu sa vyskytujú kožné príznaky ako cyanóza, stenčenie kože nad útvarom a výrazný žilový vzor. Odrážajú rýchly, expanzívny rast nádoru a porušenie trofizmu kože mliečnej žľazy, ale v žiadnom prípade nie inváziu nádoru. Výsledkom narastajúcich trofických zmien na koži je jej ulcerácia.
Nádor v tvare listu pri palpácii bol dobre definovaný novotvar ohraničený od okolitého tkaniva prsníka. Jasné kontúry boli zistené v 140 prípadoch (83,3 %), nezreteľné kontúry - v 28 prípadoch (16,6 %). Tuberozita a hladkosť obrysov novotvaru boli zaznamenané v takmer rovnakých pomeroch (75 (44,6%) a 93 (55,4%) prípadov).
Symptómy, ako je heterogénna konzistencia nádoru a tuberosita jeho obrysov, zistená palpáciou, sú odrazom charakteristického makroskopického obrazu. Pri vyšetrovaní odstránených nádorov sa v takýchto prípadoch našli dutiny vyplnené hlienovou hmotou a v nich polypózne výrastky.
Zmeny na bradavke, také typické pre rakovinu prsníka, nie sú charakteristické pre nádor v tvare listu. S retrakciou bradavky sme sa stretli u 3 pacientov (1,8 %), edém bradavky bol zistený v 14 prípadoch (8,3 %) listovitého tumoru. Hmatateľné lymfatické uzliny elastickej konzistencie na strane lézie boli zistené u 26 pacientov (15,5 %), zväčšenie lymfatických uzlín bolo vždy reaktívne a častejšie u žien s trofickými kožnými zmenami.
Veľkosť listovitých tumorov prsníka sa pohybovala od 1 do 35 cm Priemerná veľkosť v celkovej skupine listovitých tumorov bola 7,46 cm Zaujímavé údaje sa však získali pri určovaní priemernej veľkosti listovitých tumorov rôznych histologických varianty. Ukázalo sa, že minimálna veľkosť nádoru bola zistená v benígnom variante listovitých nádorov - 6,87 cm, zatiaľ čo v malígnom variante - 14,09 cm (s intermediárnym - 11,56 cm).
Na tomto základe sa benígne listovité nádory s veľkosťou do 5 cm výrazne líšia od intermediárnych a malígnych nádorov (p< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Pri analýze klinických diagnóz zavedených na klinike ruského centra pre výskum rakoviny. N.N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied zo 168 pacientov s nádormi v tvare listu bolo 13 prípadov (7,7%) diagnostikovaných s nádorom v tvare listu bez špecifikácie stupňa malignity a v 28 prípadoch (16,7%) - a diagnostika sarkómu. Rakovina prsníka bola diagnostikovaná v 59 prípadoch (35,1 %), fibroadenóm v 58 prípadoch (34,5 %) a cysta a nodulárna mastopatia v 6 (3,6 %) a 4 (2,4 %) prípadoch.
Zároveň vo všetkých prípadoch s nádormi menšími ako 5 cm bola stanovená nesprávna diagnóza ("fibroadenóm", "rakovina", "cysta", "nodulárna mastopatia"). Pri nádoroch veľkých a obrovských rozmerov lekári vo väčšine prípadov diagnostikovali sarkóm prsníka - 28 prípadov (16,7%).
Keď je teda veľkosť nádoru menšia ako 5 cm, klinická diagnóza nádoru v tvare listu je mimoriadne ťažká. V prevažnej väčšine takýchto pozorovaní bol listovitý tumor reprezentovaný dobre ohraničeným, pevným útvarom hustej konzistencie bez akýchkoľvek kožných symptómov a zmien bradavkovo-areolárneho komplexu, čo viedlo k stanoveniu klinickej diagnózy. fibroadenóm v 58 prípadoch (34,5 %). Prítomnosť malého tesnenia elastickej konzistencie na pozadí difúznej mastopatie bez jasných kontúr bola dôvodom diagnózy nodulárnej mastopatie v 4 prípadoch (2,4 %).
Identifikácia kožných symptómov (fixácia kože nad tumorom, „plošina“ a pod.) v kombinácii s hmatateľným tumorom hustej konzistencie s tuberóznymi kontúrami slúžila ako základ pre diagnostiku karcinómu prsníka u 59 pacientok (35,1 %) . Cysta - v 6 prípadoch (3,6 %), diagnostikovaná v tých prípadoch, kde mal klinicky útvar elastickú konzistenciu, hladké, rovnomerné kontúry (makroskopicky to bola jednokomorová dutina s hlienovitým obsahom a polypóznymi výrastkami, ktoré sa nevypĺňali celý jeho lúmen). V 28 prípadoch (16,7 %) bolo základom pre diagnózu sarkómu prsníka množstvo klinických a anamnestických údajov (rýchly rast nádoru s dosahovaním veľkých rozmerov, charakteristické zmeny na koži nad nádorom v podobe stenčenia hyperémia, cyanóza, zvýšený venózny vzor, ​​neoplazmy s heterogénnou konzistenciou, tuberosita kontúr).
Diagnóza „nádoru podobného listu“ sa teda z väčšej časti ukazuje ako diagnóza stanovená na histologickej úrovni. Histologickej diagnóze teda zodpovedalo len 41 % predoperačných diagnóz.
Analýzou terapeutických prístupov pre benígne a intermediárne varianty listovitých nádorov možno konštatovať, že boli použité všetky varianty chirurgických zákrokov používané pri ochoreniach mliečnych žliaz. Hlavnou možnosťou chirurgickej liečby je sektorová resekcia mliečnej žľazy (81,2 % prípadov). Použitie rôznych typov mastektómií a radikálnych resekcií je dané buď veľkou veľkosťou nádoru, alebo diagnostickými chybami.
Údaje v tabuľke ukazujú, že zvýšenie objemu chirurgickej intervencie vedie k zníženiu pravdepodobnosti rozvoja lokálnej recidívy ochorenia. Takže vo všetkých prípadoch enukleácie nádoru sa vyskytli lokálne recidívy so sektorovými resekciami v 19,7% prípadov a po mastektómii - iba v 1 prípade (4,8%). Relapsy sa vyvíjajú v priemere po 17 mesiacoch (od 3 do 4 rokov). Čas rozvoja recidívy nádoru po operácii je však dlhší pri benígnom variante listovitého nádoru ako pri intermediárnom (45,5 a 26,3 mesiaca; p>0,05). Porovnanie rôznych možností vykonania mastektómie s priebehom ochorenia neodhalilo prítomnosť korelácií medzi nimi.
Podobná situácia je aj pri sektorových a radikálnych resekciách mliečnych žliaz. Nezistili sa žiadne významné rozdiely v tendencii k recidíve v závislosti od veku, rýchlosti rastu novotvaru, morfologických kritérií. Pri porovnaní histologického variantu tumoru a vývoja recidívy sa zistilo, že intermediárne listovité tumory recidivujú častejšie ako benígne (23,8 %, resp. 17,4 %, p > 0,05). Pacientky s relapsmi boli reoperované: v 4 prípadoch bola vykonaná mastektómia, vo zvyšku sektorová resekcia. Je potrebné poznamenať, že tendencia k recidíve je charakteristickým znakom nádorov v tvare klenby a niekedy sa stáva perzistentnou (u jedného pacienta bolo zaznamenaných 15 relapsov).
Neopodstatnené sprísnenie terapeutických opatrení (vykonávanie chemoterapie, rádioterapie) je spôsobené chybami v diagnostike ochorenia.
S týmito histologickými formami neboli spojené žiadne vzdialené metastázy a úmrtia.
Úplne iný obraz je pozorovaný pri analýze priebehu malígnych listovitých nádorov (23 pacientov), ​​kde sa popri lokálnej recidíve vyskytujú aj vzdialené metastázy (malignita je spôsobená vznikom sarkómu na pozadí listovitého tvaru nádor). Ako už bolo spomenuté, priemerná veľkosť malígnych listovitých nádorov (11,6 cm) výrazne prevažuje nad veľkosťou v iných histologických variantoch tohto ochorenia. Charakteristický klinický obraz predstavuje zvýšenie objemu postihnutej mliečnej žľazy. Koža žľazy je zriedená, fialovo-modravého odtieňa, s rozšírenou podkožnou žilovou sieťou. Nádor je pohyblivý vzhľadom na hrudnú stenu.
Malígny nádor listového tvaru sa vyskytuje významne v neskoršom veku ako benígny (43,8 a 37,5 rokov; p<0,05).
Údaje v tabuľke naznačujú, že recidíva je charakteristickým znakom tohto nádorového procesu a vyvíja sa tak po sektorových resekciách, ako aj po radikálnej mastektómii. Zároveň sa po sektorových resekciách vyskytli lokálne recidívy takmer dvakrát častejšie ako po mastektómii (40 %, resp. 22,2 %; p>0,05). Relapsy pri malígnom variante listovitého nádoru sa vyvíjajú podstatne skôr ako pri benígnom variante (14,25 a 45,5 mesiaca; р< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Nezistili sa žiadne ďalšie korelácie (vrátane skutočnosti adjuvantnej liečby) ovplyvňujúce pravdepodobnosť relapsu.
Relapsy, ktoré sa vyskytli u 5 pacientov, boli okamžite odstránené. U dvoch z nich došlo k relapsu (v jednom prípade - po rádioterapii), čo si zase vyžiadalo dodatočnú chirurgickú intervenciu (u jednej pacientky bol odstránený veľký prsný sval s resekciou predných rebrových segmentov - žije v nasledujúcich 8 rokoch ).
Prítomnosť malignity stromálnej zložky predurčila znaky priebehu ochorenia. Metastázy listovitých nádorov v regionálnych lymfatických uzlinách sme neodhalili. Hematogénne metastázy boli zaznamenané u 4 pacientov (pľúca, pečeň, kosti), ktoré viedli k smrti.
V jednom prípade (pečeňové metastázy) sa vyskytli súčasne s recidívou v oblasti operácie (po mastektómii) po 4 rokoch, v druhom - po dobu 2 rokov aj po mastektómii. Pokusy o chemoterapiu boli vo všetkých prípadoch neúspešné. Bol zistený významný vzťah medzi vznikom metastáz a veľkosťou primárneho nádorového uzla: napríklad pri prítomnosti metastáz bola priemerná veľkosť posledného 20 cm, kým v prípade priaznivého priebehu ochorenia, napr. bolo to 6,37 cm (str<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Sarkómy mliečnych žliaz. V rovnakom období, od roku 1965 do roku 1999, bolo na klinikách Ruského centra pre výskum rakoviny Ruskej akadémie lekárskych vied liečených 54 pacientov s histologicky potvrdenou diagnózou sarkómu prsníka, čo je 0,34 % všetkých nádorových ochorení r. mliečne žľazy. V tejto skupine nádorových patológií bol zaznamenaný 1 muž.
Priemerný vek pacientov je 44,1 rokov (16-69 rokov) a prakticky sa nelíši od zhubných listovitých nádorov mliečnych žliaz. Výhoda strany lézie nebola odhalená: proces v ľavej mliečnej žľaze bol zistený v 26 prípadoch, v pravej - 28. Multicentricita, synchrónnosť lézie v tejto skupine pacientov nebola zaznamenaná. Veľkosť nádorového uzla sa pohybovala od 7 do 35 cm, v priemere 14,09 cm.
Väčšina pacientov pri opise svojej choroby zaznamenáva rýchly, niekedy rýchly rast nádoru, čo je hlavným dôvodom návštevy lekára.
Klinický obraz sarkómov prsníka sa zásadne nelíši od malígneho nádoru v tvare listu: postihnutá prsná žľaza je spravidla výrazne zväčšená, s fialovo-kyanotickou kožou a výraznou subkutánnou žilovou sieťou. Diagnostické kritériá sú informatívnejšie ako pre nádory v tvare listu. Viac ako polovica pacientov (74 %) má krátku anamnézu ochorenia (menej ako rok), čo je spôsobené rýchlym, niekedy rýchlym rastom nádoru.
Pri hodnotení rýchlosti rastu novotvarov prsníka bola v anamnéze zaznamenaná rýchla a dvojfázová rýchlosť rastu ako u nádorov v tvare listov, tak aj u sarkómov. Pomalú rýchlosť rastu zaznamenali najmä pacienti s listovitými nádormi. Pomalá rýchlosť rastu nie je charakteristická pre sarkómy prsníka (iba 1,8%). Prítomnosť pomalého rastu teda viac svedčí o prítomnosti nádoru prsníka v tvare listu ako sarkómu (p< 0,05).
S nárastom veľkosti nádorového uzla sa zvyšuje percento sarkómov prsníka. Keď je teda veľkosť nádorového uzla väčšia ako 15 cm, sarkóm sa zistil v 71% prípadov. Zároveň pri veľkosti novotvaru do 3 cm nebol zistený ani jeden prípad zhubného listovitého nádoru a sarkómu.
Podľa mikroskopického obrazu boli identifikované tieto typy sarkómov mäkkých tkanív: osteogénny sarkóm - 1, angiosarkóm - 15, liposarkóm - 4, neurogénny - 5, leiomyosarkóm - 5, rabdomyosarkóm - 0, malígny fibrózny111ocytologický prehľad histi. preparátov z dôvodu ich absencie v patoanatomickom archíve v 13 prípadoch nebol vykonaný (liečený ako polymorfný bunkový sarkóm bez ohľadu na histogenetickú príslušnosť).
Veľká veľkosť nádorového uzla, rýchly rast novotvaru a hrozba jeho ulcerácie predurčili v drvivej väčšine prípadov chirurgické štádium liečby. Chirurgická intervencia bola integrálnou súčasťou liečby u 92,6 % pacientov (50 pacientov). Ako samostatný typ primárnej liečby u 33 pacientov (61,1 %). V ostatných prípadoch bola operácia doplnená ožarovaním - v 8 prípadoch chemoterapiou - v 6 prípadoch a ich kombináciou - u 3 pacientov. 4 pacienti sa pokúsili o chemoterapiu kvôli počiatočnej generalizácii procesu. Okrem chirurgického zákroku sa radiačná terapia (štandardná radiačná terapia ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, rádioterapia s veľkými frakciami ROD5Gy, SOD20Gy) a chemoterapia využívali najmä pri zhubnom variante listovitých nádorov a sarkómov.
Ako pooperačný efekt bola radiačná terapia použitá v 12 prípadoch, pri liečbe relapsov a (alebo) metastáz - v 11. Použitie rôznych terapeutických režimov odráža štádiá vývoja chemoterapeutických prístupov v onkológii: od monoterapie Thio-Tef na režimy s použitím liekov zo skupiny antracyklínových antibiotík a platinových preparátov. Ako adjuvantná liečba bola chemoterapia vykonaná v 9 prípadoch, v 18 - ako terapia metastatického procesu. Medzi najčastejšie používané režimy patrili vinkristín, adriamycín a cyklofosfamid (14 prípadov). Hormonálna terapia v komplexnej liečbe listovitých nádorov a sarkómov prsníka bola realizovaná v dvoch prípadoch stabilnej progresie metastatického procesu.
Objem chirurgickej intervencie sa líšil od sektorovej resekcie po radikálnu Halstedovu mastektómiu (radikálna resekcia sa nevykonala).
Medzi rôznymi typmi mastektómií a priebehom ochorenia nebola žiadna korelácia, preto sa všetky typy mastektómií spájajú do jednej skupiny. Údaje v tabuľke výrečne ukazujú, že objem operačnej intervencie vo forme sektorovej resekcie je jednoznačne nedostatočný – v 71 % lokálna recidíva ochorenia, kým pri mastektómii – 22 % (p.< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Zároveň dodatočné terapeutické opatrenia (rádioterapia, chemoterapia, prípadne ich kombinácia) výrazne neovplyvňujú charakter priebehu ochorenia. Zároveň, ak adjuvantnú liečbu neuvádzame podrobne podľa typu, ale rozdeľujeme pacientov s rozvinutými relapsmi podľa prítomnosti alebo absencie adjuvantnej terapie, potom bola adjuvantná liečba sprevádzaná rozvojom relapsu u 5 pacientov a pri absencii liečbe došlo k relapsu u 12 pacientov (u 3 z 8 po rádioterapii; u 1 zo 6 po chemoterapii a u 1 z 3 po chemorádioterapii). A hoci v týchto skupinách nie je žiadny významný rozdiel (pravdepodobne kvôli malému počtu pozorovaní), tieto údaje by sa mali vziať do úvahy.
Zaujímavé výsledky sa získali porovnaním priebehu ochorenia s histologickou formou sarkómu. Ukázalo sa, že u 12 (66,7 %) z 18 pacientok s lokálnou recidívou ochorenia bol zistený angiosarkóm prsníka, ktorý sa vyznačuje pretrvávajúcou recidívou a mimoriadne nepriaznivou prognózou. Pri lipo- a neurogénnom sarkóme prsníka sa nezistila žiadna recidíva. Priebeh ochorenia teda zjavne závisí viac od histologickej formy ochorenia ako od objemu terapeutických opatrení.
Pokiaľ ide o výber objemu chirurgického zákroku, podľa nášho názoru by sme sa mali pozastaviť nad mastektómiou. Lymfadenektómia nemá žiadne opodstatnenie pre svoj výkon: lymfogénne metastázy nie sú typické pre sarkómy. Podľa našich údajov nebolo zistené histologické vyšetrenie metastáz sarkómu v regionálnych lymfatických uzlinách. Metastázy boli zaznamenané hlavne v pľúcach. Fakt lokálnej recidívy je nepriaznivým prognostickým faktorom pre vznik vzdialených metastáz (u 11 z 18 pacientov s lokálnou recidívou boli zistené vzdialené metastázy; p.< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Prežitie pacientov je nízke. Počas 1. roku zomrelo 9 pacientov (16,6 %), 5-ročné prežívanie bolo 37,8 %, 10 rokov prežilo 28,0 %.
Liečba vzdialených metastáz (pľúca, kosti, pečeň) je neúčinná. Bez ohľadu na typ chemoterapie účinok buď chýbal, alebo bol krátkodobý. Boli zaznamenané iba 2 prípady úspechu: excízia solitárnej metastázy v pľúcach (liposarkóm), pacient žije 22 rokov neskôr a 1 prípad účinnej chemoterapeutickej liečby pľúcnych metastáz (malígny fibrózny histiocytóm, 9 cyklov chemoterapie vinkristínom , karminomycín a interferón), smrť tohto Pacientka prišla 5 rokov po ukončení chemoterapie z generalizácie iného zhubného ochorenia – rakoviny žlčníka.