Heparín je priamo pôsobiaci antikoagulant, ktorý sa vyrába u ľudí a zvierat. Tvorí sa v bazofilných granulách žírnych buniek rôznych orgánov a tkanív, kde sa hromadí spolu s histamínom.

Pri ochoreniach obličiek, ktoré sa vyskytujú so zvýšením koagulačných vlastností krvi, s lokálnou a dokonca diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, sa vlastný antikoagulačný potenciál tela stáva nedostatočným. V týchto prípadoch je potrebné použiť liek heparín (pularín, trombolychín, veterný atď.).

Heparín je dostupný vo forme sodnej soli - amorfný prášok bielej farby so žltkastým odtieňom, bez zápachu, rozpustný vo vode a izotonickom roztoku chloridu sodného.

Aktivita heparínu je určená biologickou metódou - schopnosťou predĺžiť čas zrážania krvnej plazmy; vyjadrené v jednotkách akcie (ED); 1 mg medzinárodného štandardu heparínu obsahuje 130 jednotiek (1 jednotka = 0,0077 mg).

K dispozícii je injekčný roztok heparínu s aktivitou 5000; 10 000 a 20 000 jednotiek na 1 ml v hermeticky uzavretých 5 ml injekčných liekovkách.

Mechanizmus účinku, vďaka ktorému sa liek používa v nefrológii, je polyvalentný. Predovšetkým heparín - prakticky univerzálny antikoagulant - má antitromboplastínový, antiprotrombínový a antitrombínový účinok, inhibuje prechod fibrinogénu na fibrín, znižuje stiahnutie zrazeniny, zvyšuje fibrinolýzu a vo veľkých dávkach inhibuje agregáciu a adhéziu krvných doštičiek, ako aj erytrocytov. .

Spolu s týmito vlastnosťami má diuretický, hypotenzívny, antikomplementárny a antilipemický účinok, inhibuje aktivitu kalikreínu a histamínu.

Ako samostatná metóda liečby sa heparínová terapia používa pri nefrotickom syndróme spôsobenom akútnou glomerulonefritídou, chronickou nefritídou, lupusom a liekovou nefritídou, nefritídou ako dôsledok tehotenskej nefropatie.

Aplikujte heparín v dávke 10 000 - 60 000 IU / deň; injekčne po častiach v 3-4 dávkach (s intervalom 6-8 hodín), spravidla pod kožu v oblasti prednej brušnej steny alebo nad líniou bedrového hrebeňa. Pri intramuskulárnom podaní je heparín rýchlo inaktivovaný enzýmami svalového tkaniva. Intravenózne podanie heparínu dvakrát denne je opodstatnené pri masívnych edémoch, akútnych trombotických stavoch, syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, kríze lokálnej intravaskulárnej koagulácie (pozri).

Adekvátnosť dávky lieku je kontrolovaná zvýšením času zrážania krvi až na 15-20 minút a trombínového času 2-krát. Priebeh liečby je 6-8 týždňov. Heparín je súčasťou 4-zložkovej schémy.

S poklesom dávky heparínu na konci liečby sa pridávajú nepriame antikoagulanciá (pelentan, fenylín atď.).

Kontraindikácie: krvácanie, ktoré nie je spojené s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou; ochorenie pečene; nádory; malígna alebo nekontrolovaná arteriálna hypertenzia; peptický vred žalúdka a dvanástnika; CRF (s glomerulárnou filtráciou menej ako 35 ml/min).

Komplikácie: kožná hemoragická vyrážka v miestach vpichu až po nekrózu, bolesť hlavy, trombocytopénia, osteoporóza a osalgia, trombotické komplikácie (ako "rebound" infarkt myokardu), horúčka (v dôsledku bielkovinových nečistôt s nedostatočným prečistením lieku), myalgia.

V prípade predávkovania liekom, krvácania (nespojeného so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) je potrebné podať protamín sulfát vo forme 1% alebo 5% roztoku (1 mg lieku neutralizuje 100 IU heparín).

Pri výbere dávky heparínu je potrebné vziať do úvahy jeho antagonizmus s množstvom antibiotík (s výnimkou penicilínu, chloramfenikolu, streptomycínu), vápnikovými prípravkami, kyselinou askorbovou, ako aj skutočnosť, že glukokortikosteroidy a perorálne kontraceptíva zvyšujú potenciál hemokoagulácie.

I.E. Tapeeva, S.O. Androcová, V.M. Epmolenko a ďalší.

Číry, bezfarebný alebo mierne žltkastý roztok.

Indikácie na použitie

Prevencia a liečba: hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane ochorení periférnych žíl), trombóza koronárnych artérií, tromboflebitída, nestabilná angína pectoris, akútny infarkt myokardu, fibrilácia predsiení (vrátane sprevádzaná embolizáciou), DIC syndróm, prevencia a liečba mikrotrombózy a poruchy mikrocirkulácie, trombóza obličkových žíl, hemolyticko-uremický syndróm, mitrálna choroba srdca (prevencia trombózy), bakteriálna endokarditída, glomerulonefritída, lupusová nefritída. Prevencia zrážania krvi pri operáciách mimotelovými metódami krvného obehu, pri hemodialýze, hemosorpcii, peritoneálnej dialýze, cytoferéze, forsírovanej diuréze, pri premývaní venóznych katétrov.

Kontraindikácie

Precitlivenosť na heparín, ochorenia sprevádzané zvýšenou krvácavosťou (hemofília, trombocytopénia, vaskulitída a pod.), krvácanie, cerebrálna aneuryzma, disekujúca aneuryzma aorty, hemoragická cievna mozgová príhoda, antifosfolipidový syndróm, trauma (najmä kraniocerebrálne), nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, erozívno - ulcerózne lézie gastrointestinálny trakt; cirhóza pečene, sprevádzaná kŕčovými žilami pažeráka; menštruácia, hroziaci potrat, pôrod (aj nedávny), nedávne chirurgické zákroky na očiach, mozgu, prostate, pečeni a žlčových cestách, stavy po punkcii miechy, tehotenstvo, dojčenie, deti do 2 rokov .

Tehotenstvo a laktácia

Hoci heparín neprechádza do materského mlieka, jeho podávanie dojčiacim matkám v niektorých prípadoch spôsobilo rýchly (v priebehu 2-4 týždňov) rozvoj osteoporózy a poškodenie chrbtice.

Dávkovanie a podávanie

Heparín sa predpisuje ako kontinuálna intravenózna infúzia alebo ako pravidelné intravenózne injekcie, ako aj subkutánne (do brucha).
Na profylaktické účely - subkutánne, 5000 IU / deň, v intervaloch 8-12 hodín.
Zvyčajným miestom pre s/c injekciu je anterolaterálna brušná stena (vo výnimočných prípadoch sa vstrekuje do ramena alebo stehna), pričom sa použije tenká ihla, ktorá sa má zaviesť hlboko, kolmo, do záhybu kože medzi palcom a ukazovákom až do konca injekčného roztoku. Zakaždým je potrebné striedať miesta vpichu (aby sa zabránilo vzniku hematómu). Prvá injekcia sa musí podať 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období vstúpte do 7-10 dní av prípade potreby aj dlhšie. Počiatočná dávka heparínu podávaná na terapeutické účely je zvyčajne 5 000 IU a podáva sa intravenózne, po ktorej liečba pokračuje pomocou intravenóznych infúzií.
Udržiavacie dávky sa určujú v závislosti od spôsobu aplikácie:
- pri kontinuálnej intravenóznej infúzii sa predpisuje 1 000 - 2 000 IU / h (24 000 - 48 000 IU / deň), riedenie heparínu v 0,9% roztoku chloridu sodného;
- pri pravidelných intravenóznych injekciách sa každé 4 hodiny predpisuje 5 000 - 10 000 IU heparínu.
Pre dospelých s trombózou miernej a strednej závažnosti sa liek predpisuje intravenózne v dávke 40 000 - 50 000 IU / deň, rozdelená 3-4 krát; pri ťažkej trombóze a embólii - intravenózne v dávke 80 000 IU / deň, rozdelených na 4 krát s intervalom 6 hodín.Zo zdravotných dôvodov sa podáva intravenózne 25 000 IU (5 ml) raz, potom 20 000 IU každé 4 hodiny až do r. denná dávka 80 000 - 120 000 sa dosiahne ME. Pri intravenóznej kvapkovej infúzii sa musí k dennému objemu infúzneho roztoku pridať najmenej 40 000 IU heparínu.
Dávky heparínu na intravenózne podanie sa vyberú tak, aby aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) bol 1,5-2,5-krát väčší ako kontrola. Pri subkutánnom podávaní malých dávok (5 000 IU 2 – 3-krát denne) na prevenciu trombózy nie je potrebné pravidelné sledovanie APTT, pretože mierne sa zvyšuje. Nepretržitá intravenózna infúzia je najúčinnejší spôsob použitia heparínu, lepší ako bežné (prerušované) injekcie, pretože. poskytuje stabilnejšiu hypokoaguláciu a menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie.
Pri mimotelovom obehu sa podáva v dávke 140-400 IU / kg alebo 1500-2000 IU na 500 ml krvi. Pri hemodialýze sa najskôr intravenózne podá 10 000 IU, potom uprostred procedúry ďalších 30 000 – 50 000 IU. U starších ľudí, najmä u žien, je potrebné znížiť dávky.
Deťom mladším ako 2 roky sa táto lieková forma nemá podávať.
Pre deti staršie ako 2 roky sa liek podáva intravenózne v dávke 500 IU / kg / deň pod kontrolou APTT.

Vedľajší účinok

Alergické reakcie: kožná hyperémia, lieková horúčka,

žihľavka, rinitída, svrbenie a pocit tepla na chodidlách, bronchospazmus, kolaps, anafylaktický šok. Závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, hnačka.

Trombocytopénia (6% pacientov). Reakcie prvého typu sú zvyčajne

objavujú sa v miernej forme a vymiznú po ukončení liečby; trombocytopénia je závažná a môže byť smrteľná.

Na pozadí heparínom indukovanej trombocytopénie, nekrózy kože, arteriálnej trombózy, sprevádzanej rozvojom gangrény, infarktu myokardu a mŕtvice. S rozvojom ťažkej trombocytopénie (pokles počtu krvných doštičiek 2-násobne z pôvodného počtu alebo pod 100 tisíc / μl) je potrebné urýchlene prestať používať heparín.

Na pozadí dlhodobého užívania - osteoporóza, spontánne zlomeniny kostí, kalcifikácia mäkkých tkanív, hypoaldosteronizmus, prechodná alopécia, zvýšená aktivita "pečeňových" transamináz.

Lokálne reakcie: podráždenie, bolesť, hyperémia, hematóm a ulcerácia v mieste vpichu, krvácanie (riziko je možné minimalizovať starostlivým hodnotením kontraindikácií, pravidelným laboratórnym monitorovaním zrážanlivosti krvi a presným dávkovaním).

Typické sú krvácania z gastrointestinálneho traktu a močových ciest, krvácanie v mieste vpichu, do tlakových oblastí, z operačných rán, ako aj krvácania do iných orgánov (nadobličky, žlté teliesko, retroperitoneálny priestor).

Predávkovanie

Symptómy: príznaky krvácania.
Liečba: pri miernom krvácaní spôsobenom predávkovaním heparínom stačí jeho užívanie ukončiť. Pri rozsiahlom krvácaní sa nadbytok heparínu neutralizuje protamínsulfátom (1 mg protamínsulfátu na 100 IU heparínu). Je potrebné mať na pamäti, že heparín sa rýchlo vylučuje a ak je protamín sulfát predpísaný 30 minút po predchádzajúcej dávke heparínu, mala by sa podať iba polovica požadovanej dávky; maximálna dávka protamín sulfátu je 50 mg. Hemodialýza je neúčinná.

Interakcia s inými liekmi

Účinok heparínu zosilňujú niektoré antibiotiká (znižujú tvorbu vitamínu K črevnou mikroflórou), kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, nesteroidné protizápalové lieky a iné lieky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (zostávajú hlavným mechanizmom hemostázy u pacientov na pozadí liečby heparínom), nepriame antikoagulanciá, lieky, ktoré blokujú tubulárnu sekréciu. Oslabiť - aktihistamínové lieky, fenotiazíny, srdcové glykozidy, kyselina nikotínová, kyselina etakrynová, tetracyklíny, námeľové alkaloidy, nikotín, nitroglycerín (vnútrožilové podanie), tyroxín, adrenokortikotropný hormón, alkalické aminokyseliny a polypeptidy, protamín.
Nemiešajte v tej istej injekčnej striekačke s inými liekmi.

Antikoagulant (činidlo, ktoré inhibuje zrážanie krvi) s priamym účinkom.
Heparín je prirodzený antikoagulačný faktor. Spolu s fibrinolyzínom je súčasťou fyziologického antikoagulačného systému.
Označuje priamo pôsobiace antikoagulanciá, t.j. priamo ovplyvňujúce koagulačné faktory v krvi (XII, XI, X, IX, VII a II). Blokuje tiež biosyntézu (tvorbu komplexných látok v tele z jednoduchších) trombínu; znižuje agregáciu (lepenie) krvných doštičiek. Antikoagulačný účinok heparínu sa prejavuje in vitro (in vitro) a in vivo (v tele).
Heparín má nielen antikoagulačný účinok, ale tiež inhibuje aktivitu hyaluronidázy (biologicky aktívnej látky podieľajúcej sa na regulácii priepustnosti tkaniva), do určitej miery aktivuje fibrinolytické (rozpúšťanie krvných zrazenín) vlastnosti krvi a zlepšuje koronárne (srdcové ) prietok krvi.
Zavedenie heparínu do tela je sprevádzané miernym znížením obsahu cholesterolu v beta-lipoproteínoch v krvnom sére. Má osviežujúci účinok na lipemickú plazmu. Hypolipidemický (znižujúci lipidy v krvi) účinok heparínu je spojený najmä so zvýšením aktivity lipoproteínovej lipázy (enzýmu štiepiaceho tuky), ktorý sa podieľa na odstraňovaní chylomikrónov z krvi.
Kvôli riziku krvácania sa však heparín ako hypocholesterolemický (znižujúci cholesterol v krvi) nepoužíva.
Existujú dôkazy o tom, že heparín má imunosupresívne (potláčajúce obranyschopnosť organizmu) vlastnosti, čo vedie k jeho možnému využitiu pri niektorých autoimunitných ochoreniach (ochoreniach na podklade alergických reakcií na vlastné tkanivá alebo odpadové produkty tela) - glomerulonefritída (ochorenie obličiek), hemolytická anémia (zníženie obsahu hemoglobínu v krvi v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek) atď., ako aj na prevenciu rejekčných kríz pri transplantácii (transplantácii) obličky u ľudí. Jedným z mechanizmov imunosupresívneho pôsobenia je zrejme potlačenie kooperatívnej interakcie (spoločné pôsobenie) T- a B-buniek (krviniek zodpovedných za imunitu) (pozri Lieky na úpravu imunitných procesov). Antikoagulačný účinok heparínu nastáva pri jeho podaní do žily, svalu a pod kožu.
Heparín pôsobí rýchlo, ale pomerne krátko. Jednorazovou injekciou do žily nastáva inhibícia zrážania krvi takmer okamžite a trvá 4-5 hodín.Pri intramuskulárnom podaní sa účinok dostaví po 15-30 minútach a trvá až 6 hodín a pri subkutánnom podaní sa účinok dostaví po 40-60 minútach a trvá 8-12 h.Najkonštantnejší hypokoagulačný (znižujúci zrážanlivosť krvi) účinok sa pozoruje pri intravenóznom podaní. Na profylaktické účely sa však heparín často podáva intramuskulárne a subkutánne.

Heparín - indikácie na použitie

Používa sa na prevenciu a terapiu (liečbu) rôznych tromboembolických (spojených s upchatím krvných ciev krvnou zrazeninou) a ich komplikácií: na prevenciu alebo obmedzenie (lokalizáciu) trombózy pri akútnom infarkte myokardu, s trombózou (tvorba krvná zrazenina v cieve) a embólia (upchatie ciev). ciev) hlavných žíl a tepien, ciev mozgu, očí, pri operáciách srdca a ciev, na udržanie tekutého stavu krvi v srdci- pľúcne stroje a zariadenia na hemodialýzu (čistenie krvi), ako aj na prevenciu zrážania krvi v laboratórnych štúdiách.
Heparín sa často predpisuje v kombinácii s enzymatickými fibrinolytickými (rozpúšťajúcimi krvnú zrazeninu) liekmi (pozri Fibrinolysin, Streptodecaza).

Kontraindikácie

Heparín je kontraindikovaný pri hemoragickej diatéze (zvýšená krvácavosť) a iných ochoreniach sprevádzaných spomalením zrážanlivosti krvi, so zvýšenou priepustnosťou ciev, krvácaním akejkoľvek lokalizácie (s výnimkou krvácania / krvácania / s embolickým infarktom pľúc alebo obličiek), subakútnym bakteriálna endokarditída /zápal vnútorných dutín srdca/, závažné poruchy pečene a obličiek, akútna a chronická leukémia (zhubný nádor vychádzajúci z krvotvorných buniek a postihujúci kostnú dreň /rakovina krvi/), aplastická a hypoplastická anémia (a pokles hemoglobínu v krvi v dôsledku inhibície hematopoetickej funkcie kostnej drene), akútne vyvinutá aneuryzma (výčnelok steny) srdca, venózna gangréna

Bezpečnostné opatrenia pri používaní

Použitie počas tehotenstva je možné len za prísnych indikácií a pod prísnym lekárskym dohľadom.

Môže sa používať počas laktácie (dojčenia) podľa indikácií.

Používajte opatrne u pacientov trpiacich polyvalentnými alergiami (vrátane bronchiálnej astmy), s arteriálnou hypertenziou, stomatologickými výkonmi, diabetes mellitus, endokarditídou, perikarditídou, v prítomnosti vnútromaternicovej antikoncepcie, s aktívnou tuberkulózou, rádioterapiou, zlyhaním pečene, chronickým zlyhaním obličiek u starších pacientov (nad 60 rokov, najmä u žien).

Zvonka používajte opatrne pri krvácaní a stavoch zvýšeného krvácania, trombocytopénii.

Počas liečby heparínom je potrebné sledovanie parametrov zrážanlivosti krvi.

Na riedenie heparínu sa používa iba fyziologický roztok.

S rozvojom ťažkej trombocytopénie (pokles počtu krvných doštičiek 2-násobne z pôvodného počtu alebo pod 100 000 / µl) je potrebné urýchlene prestať používať heparín.

Riziko krvácania možno minimalizovať starostlivým hodnotením kontraindikácií, pravidelným laboratórnym monitorovaním zrážania krvi a primeraným dávkovaním.

Interakcia s liekmi

Antikoagulačný účinok heparínu sa zvyšuje pri súčasnom použití antikoagulancií, protidoštičkových látok a NSAID.

Námeľové alkaloidy, tyroxín, tetracyklín, antihistaminiká a nikotín znižujú účinok heparínu.

Heparín - spôsob podávania a dávkovanie

Dávky a spôsoby podávania heparínu sa majú individualizovať. Pri akútnom infarkte myokardu sa odporúča začať (pri absencii kontraindikácií) so zavedením heparínu do žily v dávke 15 000 – 20 000 IU a pokračovať v nemocnici minimálne S-6 dní, intramuskulárne podávanie heparínu v dávke 40 000 IU denne (pri absencii kontraindikácií) (5 000 - 10 000 IU každé 4 hodiny). Liečivo sa podáva pod kontrolou zrážania krvi, pričom sa dbá na to, aby čas zrážania bol 2-2,5-krát vyšší ako normálne. 1-2 dni pred zrušením heparínu sa denná dávka postupne znižuje (o 5000-2500 IU s každou injekciou bez predlžovania intervalov medzi injekciami). Od 3.-4. dňa liečby sa pridávajú nepriame antikoagulanciá (neodikumarín, fenylín a pod. - pozri str. 456, 458). Po zrušení heparínu sa pokračuje v liečbe nepriamymi antikoagulanciami. Niekedy po 3-4 dňoch podávania heparínu úplne prechádzajú na užívanie nepriamych antikoagulancií.
Heparín sa môže podávať aj ako kvapkacia infúzia. Pri masívnej trombóze pľúcnej tepny sa zvyčajne podáva kvapkaním v dávke 40 000 – 60 000 IU počas 4 – 6 hodín a následne intramuskulárne podanie 40 000 IU denne.
Pri periférnej a najmä venóznej trombóze sa najskôr podáva 20 000 - 30 000 jednotiek heparínu intravenózne, potom 60 000 - 80 000 jednotiek denne (pod kontrolou koagulačných vlastností krvi). Použitie heparínu prináša zlepšenie stavu nielen priamym účinkom na trombus, ale aj rozvojom kolaterálnej cirkulácie, obmedzením ďalšieho rozvoja trombu a antispastikami (zabránenie vzniku spazmu / prudkému zúženiu lumen ciev /) pôsobenie.
Vo všetkých prípadoch užívania heparínu sa 1-2-3 dni pred ukončením jeho podávania nasadia nepriame antikoagulanciá, v ktorých sa pokračuje po vysadení heparínu.
Na prevenciu tromboembólie sa heparín zvyčajne injikuje do podkožného tukového tkaniva v dávke 5 000 IU 1-2 krát denne pred a po chirurgických zákrokoch. Účinok s jednou injekciou trvá 12-14 hodín.
Pri priamej transfúzii krvi sa do žily darcu vstrekuje heparín v dávke 7 500 – 10 000 IU.
Účinok heparínu je riadený stanovením času zrážania krvi.
Po jeho zavedení dochádza k výraznému spomaleniu rekalcitácie plazmy (ukazovateľ intenzity procesu zrážania krvi), k zníženiu tolerancie (rezistencie) na heparín, k predĺženiu trombínového času (ukazovateľ intenzity zrážania krvi). proces), prudké zvýšenie voľného heparínu (v dôsledku zavedenia antikoagulancia). Pravidelné zmeny v protrombínovom indexe (ukazovateľ intenzity procesu zrážania krvi) a obsahu prokonvertínu a fibrinogénu (faktorov zrážania krvi) pod vplyvom heparínu neboli pozorované.
Čas zrážania krvi sa určuje počas prvých 7 dní. ošetrenie aspoň 1-krát za 2 dni, potom 1-krát za 3 dni. V prípade použitia heparínu pri chirurgickej liečbe akútnej venóznej alebo arteriálnej obštrukcie (s trombektómiou - odstránením krvnej zrazeniny v cieve) sa čas zrážania krvi zisťuje v 1. deň pooperačného obdobia minimálne 2-krát, na deň 2. a 3. deň - aspoň 1 krát denne. Pri frakčnom podávaní heparínu sa vzorky krvi odoberajú pred ďalšou injekciou lieku.
Opatrnosť je potrebná pri ulceratívnych a neoplastických léziách gastrointestinálneho traktu, kachexii (extrémne vyčerpanie), vysokom krvnom tlaku (180/90 mm Hg), v bezprostrednom popôrodnom a pooperačnom období (počas prvých 3-8 dní), s výnimkou prípadov kde je heparínová terapia nevyhnutná zo zdravotných dôvodov.
Antagonistom (látkou s opačným účinkom) heparínu je progamínsulfát.

Vedľajšie účinky

Pri užívaní heparínu je potrebné počítať s možnosťou rozvoja krvácaní (krvácaní). Aby sa predišlo komplikáciám, liek by sa mal podávať iba v nemocnici (nemocnici), s hroziacou hypokoaguláciou (znížená zrážanlivosť krvi), znížte dávku heparínu (bez predlžovania intervalov medzi injekciami).
V prípade individuálnej intolerancie a objavenia sa alergických reakcií sa podávanie heparínu okamžite zastaví, predpisujú sa desenzibilizujúce (prevencia alebo inhibícia alergických reakcií) a ak je potrebné pokračovať v antikoagulačnej liečbe, predpisujú sa nepriame antikoagulanciá.

Heparín je silný prostriedok, ktorý inhibuje zrážanie krvi. Liečivo blokuje biosyntézu trombínu a znižuje adhéziu krvných doštičiek. Droga tiež zlepšuje prietok krvi a základné vlastnosti krvi. Povieme vám, aké typy heparínu existujú a ako ich správne používať. Zoznámite sa s recenziami pacientov a zistíte priemerné náklady na liek.

Heparín dokonale inhibuje zrážanie krvi a lieči trombózu. Používa sa spolu s fibrinolyzínom na komplexný antikoagulačný systém. Po zavedení látky do tela pacienta sa obsah cholesterolu v krvi okamžite zníži. Liečivo heparín má pozitívny vplyv na lipemickú plazmu. Liečivo odstraňuje chylomikróny z krvi pacienta. Ak však existuje riziko krvácania, lekári nepoužívajú Heparín ako prostriedok na zníženie cholesterolu.

Účinok lieku nastáva po jeho zavedení do svalu pacienta alebo intravenóznou metódou. Heparín rýchlo ovplyvní zloženie krvi. Jeho účinok však bude trvať veľmi krátko.

Ak sa liek vstrekne do žily, jeho účinok bude trvať približne 4 hodiny. Keď si lekár podá injekciu heparínu intramuskulárne, pôsobí na krv do 30 minút. Účinok však po 6 hodinách vyprchá. Pri subkutánnom podaní heparínu sa kvalita krvi zlepšuje po hodine. Účinok lieku trvá približne 10-12 hodín.

Lekári poznamenali, že konštantný účinok zrážania krvi bude so zavedením heparínu intravenózne počas predpísaného kurzu. Ak pacient potrebuje vykonať profylaxiu týmto liekom, potom sa podáva pod kožu alebo intramuskulárne. Na terapiu a prevenciu dávku lieku určuje ošetrujúci lekár po podrobnej diagnostike pacienta.

Indikácia na použitie lieku

Lekári predpisujú heparín na liečbu širokého spektra chorôb. Aby terapia fungovala správne, musíte vedieť, v akých dávkach liek užívať. Je predpísaný v určitých prípadoch:

1. Liečba tromboembolických ochorení;
2. Prevencia upchatia krvných ciev;
3. Na liečbu trombózy pri infarkte myokardu;
4. Terapia trombózy - tvorba zrazenín v cievach pacienta;
5. So silným zablokovaním krvných ciev;
6. Na zlepšenie zrážanlivosti krvi v žilách, tepnách a cievach oka;
7. Vhodný liek na operáciu srdca a ciev;
8. Používa sa na udržiavanie krvnej tekutiny v špeciálnych zariadeniach;
9. Vhodné na čistenie krvi.

Lekári často predpisujú heparín spolu s enzýmovými prípravkami. Spoločne rozpúšťajú krvnú zrazeninu a vedú k rýchlemu zotaveniu.

Ako používať ampulky na infarkt

Dávky heparínu predpisuje lekár individuálne pre každého pacienta. Závisí to od typu ochorenia a štádia. Ak má pacient infarkt myokardu, musíte okamžite podať heparín do žily v množstve 15 000 jednotiek. V tomto bode by mal byť človek v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Odporúča sa stráviť 6 dní intramuskulárneho podávania lieku v dávke 40 000 IU denne. Úvod je potrebné rozdeliť do niekoľkých dávok, každé 4 hodiny.

Každá injekcia má byť sprevádzaná lekárskou kontrolou zrážania krvi pacienta. Je potrebné, aby ukazovatele boli v tomto okamihu 2-krát vyššie ako norma. Ak chcete zrušiť liečbu heparínom, musíte začať znižovať dávku o niekoľko dní. Je žiaduce znížiť zavedenie 5 000 IU a znížiť frekvenciu injekcií. Po dokončení injekcií má byť pacient liečený antikoagulanciami. Na 4. deň po ukončení liečby heparínom môžete úplne prejsť na takéto lieky.

Použitie ampuliek na iné ochorenia

Heparín sa môže použiť na liečbu pľúcnej trombózy. Na tento účel sa liek podáva kvapkadlom. Počiatočná dávka je 40 000 IU. Procedúra trvá približne 6 hodín. Potom môžete urobiť intramuskulárne injekcie 40 000 IU za jeden deň.

Ak má pacient žilovú trombózu, potom lekári predpisujú 20 000 jednotiek heparínu. Vykonajte injekciu intravenózne. Potom môžete zadať ďalších 60 000 jednotiek, ale len pod dohľadom lekára a pod kontrolou zrážania krvi.

Heparín bude pôsobiť na trombus a na vlastnosti krvi. Liek nedovolí, aby sa cievy zúžili a zastavili chorobu.

Odborníci poznamenali, že niekoľko dní pred ukončením liečby heparínom by sa pacientovi mali podať antikoagulanciá. Ich príjem bude pokračovať ešte nejaký čas po ukončení liečby heparínom.

Ak chce pacient zabrániť tromboembólii, potom mu lekár predpíše subkutánnu injekciu v dávke 5 000 IU dvakrát denne. Tento postup je možné vykonať pred aj po operácii. Účinok lieku trvá 12 hodín.

Heparín môžete použiť v čase transfúzie krvi. Darcovi sa zvyčajne injekčne podáva liek v dávke 7000 IU. Po zavedení sa proces zrážania spomalí.

V čase liečby musí lekár odobrať vzorky na zrážanie krvi. Takéto testy by sa mali vykonávať každé 2 dni počas obdobia liečby heparínom.

Opatrnosť pri používaní ampuliek

Heparín v ampulkách sa má používať s veľkou opatrnosťou a pod lekárskym dohľadom v týchto prípadoch:

1. S vredom v žalúdku;
2. V čase kachexie;
3. Ak má pacient vysoký krvný tlak;
4. Nebezpečné po operáciách. Niekedy je možné urobiť výnimku, ak je heparín pre pacienta životne dôležitý.

Vedľajšie účinky lieku

Musíte vedieť, aké nepríjemné príznaky a komplikácie môže heparín vyvolať v tele:

• Pacient môže začať krvácať;
• Hrozí silné zníženie zrážanlivosti krvi. To je dôvod, prečo sa liek podáva iba v nemocnici;
• Alergia v prípade neznášanlivosti pacienta na niektoré zložky lieku;
• žihľavka alebo horúčka;
• astma alebo rinitída;
• Niekedy dochádza k anafylaktoidnému šoku;
• osteoporóza;
• Vred v mieste aplikácie.

Komplikácia v podobe trombocytopénie sa vyskytuje u 6 percent pacientov. V dôsledku tohto prejavu často dochádza k nekróze kože a výskytu trombózy v tepnách. To môže viesť ku gangréne, mŕtvici alebo smrti. Preto, ak má pacient trombocytopéniu, lekár by mal okamžite ukončiť liečbu heparínom.

Hlavné kontraindikácie

Musíte vedieť, kedy môže heparín poškodiť telo a spôsobiť negatívne dôsledky. Takže liek nie je predpísaný v takýchto prípadoch:

1. Ak má pacient hemoragickú diatézu. Toto je príliš vysoké krvácanie;
2. Pri ochoreniach, ktoré sú sprevádzané pomalým zrážaním krvi;
3. Ak má pacient príliš slabé krvné cievy;
4. V čase akéhokoľvek krvácania v tele;
5. So subakútnou endokarditídou;
6. Ak má pacient zápal v srdci;
7. S poruchou funkcie obličiek a pečene;
8. Je zakázané pre zhubné nádory, pre rakovinu krvi;
9. Ak má pacient nízky hemoglobín;
10. S aneuryzmou v akútnom štádiu;
11. Nebezpečný pri žilovej gangréne.

Ak sa pri takýchto ochoreniach použije heparín, môže sa začať ťažká komplikácia, ktorá povedie k smrti. Preto, ak máte pochybnosti o tom, či je možné použiť heparín, určite sa poraďte so svojím lekárom.

predávkovanie drogami

Ak bola pacientovi podaná nesprávna dávka, môžu sa v tele objaviť vedľajšie účinky lieku:

1. Existuje ťažká hemoragická komplikácia;
2. Dochádza ku krvácaniu.

Lekár by mal s takýmito príznakmi okamžite znížiť dávku heparínu alebo úplne zrušiť liek. Ak krvácanie pokračuje aj po ukončení liečby, pacientovi sa má podať intravenózne protamín sulfát.

Ak má pacient alergiu na heparín, lekár okamžite zruší terapiu a predpíše znecitlivujúce lieky.

Indikácie na použitie masti

V takýchto prípadoch lekári predpisujú heparín vo forme masti:

1. S tromboflebitídou končatín pacienta;
2. So zápalom v povrchových žilách;
3. Na liečbu flebitídy;
4. Po intravenóznej injekcii;
5. Na liečbu trombózy v hemoroidnej žile;
6. S vredmi na končatinách.

Farmakologické vlastnosti masti

Heparínová masť má protizápalový účinok. Zastavuje tvorbu krvných zrazenín a pôsobí anesteticky. Heparínová zložka postupne opúšťa masť a pôsobí na pokožku. Má antitrombotický účinok. Zloženie masti zahŕňa aj benzyléter, ktorý účinnejšie rozšíri cievy a pomôže lieku rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou. Upozorňujeme, že heparín má analgetický účinok.

Heparín vstupuje do tela cez póry v ľudskej koži. Liečivo sa z tela vylúči asi za hodinu a pol. Lekári poznamenávajú, že lokálna aplikácia heparínovej masti neovplyvní zrážanlivosť krvi pacienta. Preto sa liek môže užívať doma bez lekárskeho dohľadu. Masť prechádza všetkými vrstvami kože a prakticky sa neabsorbuje.

Ako používať masť

Heparínová masť sa nanáša na kožu v tenkej vrstve. Lekári odporúčajú používať dávku 1 g na 5 cm plochy pokožky. Liek je potrebné užívať 3-krát denne. Ak má pacient zapálené žily v konečníku, potom musíte masť aplikovať na malé tkanivo a pripevniť ho k hemoroidom. Môžete tiež zadať masť na tampóne do konečníka. Toto by sa malo robiť iba po predpisovaní lekára.

Hlavné kontraindikácie použitia masti

Lekári zakazujú používanie heparínovej masti v týchto prípadoch:

• Ak má pacient ulcerózne nekrotické procesy;
• S nízkou zrážanlivosťou krvi;
• Pri vredoch s nekrózou v tkanivách.

Bezpečnostné opatrenia týkajúce sa masti

Musíte vedieť, ako správne používať liek Heparín, aby nepoškodil vaše zdravie. Dodržujte tieto preventívne opatrenia:

1. Ak používate masť Heparin po dlhú dobu, potom musí lekár neustále sledovať zrážanlivosť krvi a sledovať prípadné vedľajšie účinky;
2. Pri používaní lieku pre ľudí starších ako 65 rokov by ste mali byť tiež pod dohľadom lekára;
3. Neaplikujte masť na otvorené rany na koži;
4. Je lepšie nepoužívať liek Heparin u tehotných žien;
5. Lekár môže predpísať masť počas laktácie, ale len ako posledná možnosť, ak život matky závisí od liečby. Počas obdobia liečby sa má dojčenie prerušiť.

Použitie gélu

Gél heparín predpisujú lekári na liečbu týchto ochorení:

• Tromboflebitída končatín;
• S venóznou expanziou;
• Na liečbu elefantiázy;
• S flebitídou po injekciách;
• Na liečbu povrchovej mastitídy;
• Keď sa objaví subkutánny hematóm;
• Na liečbu traumy a modrín;
• S edémom.

Ako používať gél

Lekári predpisujú heparínový gél na liečbu tromboflebitídy končatín. Liek sa môže použiť po intravenóznych injekciách s týmto liekom. Gél sa má aplikovať na postihnuté miesto a ľahko vtierať do pokožky. Použite presné dávkovanie lieku predpísané lekárom.

Trombózu v hemoroidných žilách je možné vyliečiť gélom. K tomu je potrebné aplikovať liečivý gél na obväz vyrobený z prírodného materiálu. Musí sa presne aplikovať na hemoroidy a pevne fixovať obväzom. Lekári tiež odporúčajú používať tampón namočený v heparínovom géli. Môže sa zaviesť do konečníka namiesto podobných sviečok. Ošetrenie gélom trvá približne 4 dni.

Liek môžete aplikovať na pokožku 3 krát denne s dlhými prestávkami. Zvyčajne sa liek používa, kým zápalový proces úplne nezmizne. Najčastejšie terapia trvá od 3 do 12 dní. Len lekár môže predĺžiť priebeh liečby po podrobnej diagnostike ochorenia.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie gélu

Heparínový gél zvyčajne nespôsobuje nebezpečné vedľajšie účinky. Alergia na zloženie lieku sa môže vyskytnúť len vtedy, ak má pacient individuálnu neznášanlivosť. Odborníci poznamenali, že pri predávkovaní ľudia nezaznamenali žiadne vedľajšie účinky a komplikácie. Stále sa však neodporúča prekračovať dávku ešte raz bez lekárskeho predpisu.

Gél nie je povolené používať pacientom s takýmito ochoreniami:

• Keď sa v mieste tromboflebitídy objavia vredy;
• ak je koža poškodená alebo roztrhnutá;
• Nebezpečné so zníženou zrážanlivosťou u pacienta;
• Nie je predpísané v čase trombocytopénie;
• Zrušené pre pacientov s alergiami.

Neaplikujte heparínový gél do otvorenej rany na koži. V prípade kontaktu so sliznicami ihneď opláchnite čistou vodou. Tiež nemôžete použiť gél na hnisavé formácie na koži pacienta.

Interakcia s inými liekmi

Musíte vedieť, aký účinok dáva heparín v kombinácii s inými liekmi. Niekedy môže zvýšiť alebo spomaliť účinok konkrétneho lieku. Preto je potrebné zvážiť niektoré dôležité interakcie:

• Všetky antikoagulanciá zosilnia účinok heparínu;
• Tetracyklíny, kortikotropín a nikotín oslabia účinok heparínu;
• Ak používate lieky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek, potom môže pacient zaznamenať krvácanie;
• Je nebezpečné užívať heparín spolu s ulcerogénnym činidlom;
• V jednej injekčnej striekačke nemôžete miešať liek s inými liekmi.

Ak súčasne užívate aj tie na prvý pohľad neškodné lieky, povedzte to aj tak svojmu lekárovi. Je možné, že niektoré lieky zosilnia účinok heparínu a môžu spôsobiť komplikácie v tele.

Použitie sviečok

Najčastejšie lekári predpisujú pacientom heparínové čapíky na liečbu hemoroidov. Aktívne zložky znížia priľnavosť krvných teliesok a priepustnosť cievnych stien. Rozlišujeme nasledujúce pôsobenie heparínových čapíkov:

• Zlepšiť krvný obeh v cievach;
• Zmierniť bolesť a opuch;
• Predáva zápal.

Lekári liečia hemoroidy sviečkami v čase trombózy. Heparínová látka rýchlo prenikne do tkanív a vykoná proces regenerácie. Sviečky s heparínom nemajú žiadne vedľajšie účinky. Sú vhodné pre všetkých pacientov. Iba v extrémnych prípadoch môže začať individuálna intolerancia na zloženie sviečok. V tomto bode môže pacient začať svrbenie a podráždenie.

Ako používať sviečky?

Aby sviečky poskytli maximálny účinok na ošetrenie, musia sa používať správne. Pred procedúrou je potrebné vyprázdniť črevá a umyť sa v sprche. Potom môžete použiť sviečky:

• Odstráňte obal z lieku;
• Nakloňte sa dopredu a vložte čapíky prstom za zvierač. Niekedy sa pacientovi zavádzajú čapíky v polohe na chrbte na boku. V druhom prípade činidlo nebude vytekať a bude fungovať lepšie;
• Ak sa sviečka rýchlo topí vo vašich rukách, musíte ich najskôr namočiť do studenej vody;
• V čase zavádzania sviečky sa musíte čo najviac uvoľniť. Potom bude proces postupu jednoduchý;
• Po zavedení sviečky s heparínom si musíte ľahnúť asi 60 minút. Potom sa liek absorbuje a poskytne maximálny účinok;
• Najlepšie je vykonať postup pred spaním v noci.

Heparínové čapíky zahŕňajú aj anestetiká. Dokonale zmierňujú bolesť a nepohodlie, ktoré sa objavujú pri hemoroidoch. Nepoužívajte čapíky na krvácanie a bez povolenia lekára.

Kurz terapie heparínovými čapíkmi trvá 2 týždne. Ak choroba neprebieha, sviečky sa môžu podávať nie dlhšie ako 1 týždeň.

Pravidlá skladovania

Udržujte liek Heparín by mal byť pri teplote 18-23 stupňov. Čas použiteľnosti lieku nie je dlhší ako 4 roky. Po použití sa injekčná liekovka musí umiestniť do chladničky a uchovávať nie dlhšie ako 3 dni. Liek sa má uchovávať mimo slnečného žiarenia a mimo dosahu detí.

Heparínová masť sa má uchovávať pri teplote 8 až 15 stupňov. Čas použiteľnosti masti nie je dlhší ako 3 roky. Uchovávajte liek mimo dosahu detí.

Drogové analógy

Lekári môžu predpísať iný liek, ktorý má podobný účinok a zloženie ako heparín. Tu sú niektoré analógy lieku:

1. heparín Lechiva;
2. viatromb;
3. Lavenum;
4. heparín Richter;
5. trombofóbny;
6. Lyoton 1000;
7. Heparín sodný Thrawn.

Zloženie lieku

Tu sú zložky, ktoré sú súčasťou rôznych foriem heparínu:

• Injekcie - látka heparín sodný;
• Masť - benzokaín, pomocné zložky, heparín sodný a benzylnikotinát;
• Gél - heparín sodný 1000 IU.

Ceny za liek

Liek si môžete kúpiť v ktorejkoľvek lekárni bez lekárskeho predpisu. Heparín je teraz v predaji za nasledujúcu priemernú cenu:

1. Heparín na injekciu v injekčných liekovkách - 5 ml 5 kusov stojí 500-550 rubľov;
2. Heparín v ampulkách - priemerná cena je 340-379 rubľov;
3. Heparínová masť - 50-70 rubľov;
4. Heparín vo forme gélu - 250 - 280 rubľov.

Injekcia obsahuje heparín sodný v koncentrácii 5 tisíc jednotiek / ml. Ako pomocné zložky obsahuje zloženie lieku chlorid sodný, benzylalkohol, vodu na injekciu.

V 1 grame gél obsahuje 1 tisíc jednotiek heparín sodný , ako aj pomocné zložky: 96% etanol, dimetylsulfoxid, propylénglykol, dietanolamín, metyl a propylparabén (prísady E 218, E 216), levanduľový olej a čistená voda.

Formulár na uvoľnenie

• Gél na vonkajšie použitie 1 tisíc jednotiek / g (ATC kód - C05BA03). Rúry 30 g.
• Riešenie d / a 5 tisíc U / ml, 1 a 2 ml v ampulkách č. 10, 2 a 5 ml v ampulkách č. 5, 5 ml vo fľaštičkách č. 1 a č. 5.

farmakologický účinok

Farmakologická skupina: antikoagulanciá .

gélová forma: prostriedky na liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému.

Skupina lieku Heparín, vyrábaného v r injekčná forma: lieky ovplyvňujúce krv a krvotvorbu.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Čo je heparín?

Heparín (INN: Heparin) je kyslý mukopolysacharid s Mr asi 16 kDa. Priamo pôsobiaci antikoagulant, ktorý spomaľuje tvorbu fibrín .

Hrubý vzorec heparínu - C12H19N020S3.

Farmakodynamika

Mechanizmus účinku heparínu je založený predovšetkým na jeho väzbe na AT III (jeho plazmatický kofaktor). Bytie fyziologický antikoagulant potencuje schopnosť AT III potláčať aktivované koagulačné faktory (najmä IXa, Xa, XIa, XIIa).

Pri použití vo vysokých koncentráciách aj heparín inhibuje aktivitu trombínu .

Potláča aktivovaný faktor X, ktorý sa podieľa na vnútornom a vonkajšom systéme zrážania krvi.

Účinok sa prejaví pri použití výrazne nižších dávok heparínu, ako sú potrebné na inhibíciu aktivity koagulačného faktora II ( trombín ), čo prispieva k tvorbe fibrín z plazmatického proteínu fibrinogénu .

To odôvodňuje možnosť použitia nízkych dávok heparínu (subkutánne) na profylaktické účely a veľkých dávok na liečbu.

Heparín nie je fibrinolytikum (t. j. schopný rozpúšťať krvné zrazeniny), ale môže zmenšiť veľkosť krvná zrazenina a prestať ho zvyšovať. Trombus sa teda čiastočne rozpustí pôsobením fibrinolytických enzýmov prírodného pôvodu.

Potláča aktivitu enzýmu hyaluronidázy, pomáha znižovať aktivitu surfaktantu v pľúcach.

Znižuje riziko vzniku IM akútna trombóza myokardiálnych artérií a náhlej smrti. V nízkych dávkach je účinný na prevenciu VTE, vo vysokých dávkach je účinný pri venózna trombóza a pľúcne embólie .

Nedostatok AT III v mieste trombózy alebo plazmy môže znížiť antitrombotický účinok lieku.

Pri vonkajšej aplikácii má prostriedok lokálny antiexudatívny , antitrombotikum a mierny protizápalový účinok .

Podporuje aktiváciu fibrinolytických vlastností krvi, inhibuje aktivitu hyaluronidázy, blokuje tvorbu trombínu. Postupne sa uvoľňuje z gélu a prechádza cez pokožku, heparín pomáha znižovať zápal a má antitrombotické pôsobenie .

Súčasne sa zlepšuje mikrocirkulácia pacienta a aktivuje sa metabolizmus tkanív a v dôsledku toho sa urýchľujú procesy resorpcie krvných zrazenín a hematómov a tiež sa znižuje opuch tkanív.

Farmakokinetika

Pri vonkajšom použití je absorpcia zanedbateľná.

Po injekcii pod kožu TCmax - 4-5 hodín. Až 95 % látky je v stave spojenom s plazmatickými bielkovinami, Vp je 0,06 l / kg (látka neopúšťa cievne riečisko v dôsledku silnej väzby na plazmatické bielkoviny).

Cez placentárnu bariéru a do materského mlieka nepreniká.

Metabolizované v pečeni. Látka sa vyznačuje rýchlou biologickou inaktiváciou a krátkym trvaním účinku, čo sa vysvetľuje účasťou antiheparínového faktora na jeho biotransformácii a väzbou heparínu na makrofágový systém.

T1 / 2 - 30-60 minút. Vylučuje sa obličkami. V nezmenenej forme sa až 50 % látky môže vylúčiť len pri použití vysokých dávok. Nevylučuje sa hemodialýzou.

Indikácie na použitie

Indikácie pre použitie gélu

Heparínový gél používané na liečbu a prevenciu povrchové žily , flebitída (po injekcii a po infúzii), lymfangitída, povrchová periflebitída, elefantiáza, lokalizované infiltráty, modriny, edémy a poranenia (vrátane svalov, kĺbov, šliach), povrchová mastitída , subkutánne hematómy .

Indikácie na použitie roztoku

Heparínové injekcie pridelené o myokardiálnych tepien , obličkové žily , TELA, tromboflebitída , fibrilácia predsiení (vrátane prípadov, keď je srdcová arytmia sprevádzaná embolizáciou), nestabilná angína , DIC , akútny infarkt myokardu, mitrálnej choroby srdca (prevencia krvných zrazenín), bakteriálna endokarditída , hemolytický uremický syndróm , lupusová nefritída , glomerulonefritída na prevenciu a liečbu mikrotrombóza a poruchy mikrocirkulácie.

Na profylaktické účely sa liek používa pri chirurgických zákrokoch, pri ktorých sa používajú mimotelové metódy krvného obehu, pri cytoferéze, peritoneálnej dialýze, hemodialýze, nútenej diuréze, hemosorpcii a pri premývaní venóznych katétrov.

Pri intravenóznom podaní heparínu sa zrážanie krvi spomalí takmer okamžite, pri vstreknutí do svalu - po 15-30 minútach, pri podkožnom podaní - po 20-60 minútach pri inhalačnom spôsobe aplikácie je účinok najvýraznejší po deň.

Kontraindikácie

S opatrnosťou sa má použiť gél (masť) Heparín trombocytopénia a zvýšený sklon ku krvácaniu.

Kontraindikácie použitia injekčnej formy lieku:

• precitlivenosť;
• ochorenia sprevádzané zvýšeným krvácaním ( vaskulitída ,hemofília atď.);
• krvácajúca;
• , intrakraniálna aneuryzma;
• antifosfolipidový syndróm ;
• traumatické zranenie mozgu;
• hemoragická mŕtvica ;
• nekontrolovaná hypertenzia;
• sprevádzané patologickou zmenou v žilách pažeráka;
• hroziaci potrat;
• menštruácia;
• tehotenstvo;
• pôrod (vrátane nedávneho);
• obdobie laktácie;
• erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a črevného traktu ;
• nedávne chirurgické zákroky na prostate, mozgu, očiach, žlčových cestách a pečeni, ako aj stav po lumbálnej punkcii.

Injekcie heparínu sa majú používať opatrne u pacientov s polyvalentná alergia (počítajúc do toho ), arteriálnej hypertenzie , aktívny , endo- a perikarditída , HPN, zlyhanie pečene ; pacienti podstupujúci zubné zákroky alebo radiačnú terapiu; osoby staršie ako 60 rokov (najmä ženy); ženy používajúce IUD.

Vedľajšie účinky

Na vonkajšie použitie Heparín sodný Môže spôsobiť začervenanie kože a reakcie z precitlivenosti.

So zavedením riešenia sú možné:

• Hypersenzitívne reakcie ( drogová horúčka hyperémia kože, nádcha , pocit tepla na chodidlách, svrbenie kože, kolaps, bronchospazmus , ).
• Bolesti hlavy, závraty, hnačka, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
• Trombocytopénia (približne u 6% pacientov), ​​niekedy (zriedkavo) - so smrteľným následkom. Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je sprevádzaná: arteriálnej trombózy , nekróza kože a , . V prípade ťažkej HIT (keď číslo krvných doštičiek poklesne o polovicu pôvodného počtu alebo pod 100 tisíc / µl), podávanie heparínu sa má okamžite zastaviť.
• lokálne reakcie ( hematóm , hyperémia bolesť, ulcerácia, podráždenie v mieste vpichu, krvácanie).
• Krvácajúca. Typické sú z močového traktu a gastrointestinálneho traktu, v oblastiach, ktoré sú vystavené tlaku, v mieste vpichu, z operačných rán. Tiež možné krvácania v rôznych vnútorných orgánoch: v retroperitoneálnom priestore, corpus luteum, nadobličkách atď.

Na pozadí dlhodobého užívania heparínu prichádzajúce, hypoaldosteronizmus , mäkké tkanivá kalcifikujú, dochádza k spontánnym zlomeninám kostí a zvyšuje sa aktivita pečeňových transamináz.

Návod na použitie heparínu (spôsob a dávkovanie)

Heparínové injekcie, návod na použitie, vlastnosti podávania

Heparín v ampulkách sa predpisuje takto:

• pravidelné injekcie do žily;
• kontinuálna infúzia;
• subkutánne (injekcie do brucha).

Na profylaktické účely sa heparín sodný injikuje subkutánne v dávke 5 000 IU / deň, pričom medzi injekciami sa udržiava 8-12 hodín (na prevenciu trombózy sa pacientovi vstrekuje 2-krát denne 1 ml roztoku pod kožu brucha).

Na liečebné účely sa roztok podáva intravenóznou infúziou (spôsob podávania je kvapková infúzia). Dávka - 15 IU / kg / h (to znamená, že dospelému s priemernou telesnou hmotnosťou sa predpisuje 1 000 IU / h).

Na dosiahnutie rýchleho antikoagulačný účinok bezprostredne pred infúziou sa pacientovi intravenózne podá 1 ml roztoku. Ak je zavedenie do žily z nejakého dôvodu nemožné, potom sa liek vstrekuje pod kožu 4 ruble / deň. 2 ml.

Najvyššia denná dávka je 60-80 tisíc IU. Len vo výnimočných prípadoch je povolené používať Heparín v indikovanej dávke dlhšie ako 10 dní.

Deťom sa roztok podáva injekčne do žily. Dávka sa vyberá v závislosti od veku: vo veku od 1 do 3 mesiacov je denná dávka 800 IU / kg, od 4 mesiacov do roka - 700 IU / kg, deti staršie ako 6 rokov sa predpisujú (pod kontrolou APTT) 500 IU / kg / deň

Technika injekcie heparínu, príprava na manipuláciu a injekcia roztoku

Subkutánne injekcie sa spravidla podávajú do anterolaterálnej steny brucha (ak to nie je možné, je dovolené vstreknúť liek do oblasti stehna / ramena).

Na injekciu sa používa tenká ihla.

Prvá injekcia sa podáva 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období sa liek naďalej podáva 7-10 dní (v prípade potreby aj dlhšie).

Liečba začína prúdovou injekciou 5 000 IU heparínu do žily, po ktorej sa pokračuje v podávaní roztoku pomocou intravenóznej infúzie (na zriedenie lieku sa odoberá 0,9% roztok NaCl).

Udržiavacie dávky sa vypočítavajú v závislosti od spôsobu aplikácie.

Algoritmus na zavedenie heparínu je nasledujúci:

• 15-20 minút pred injekciou lieku sa na miesto vpichu v bruchu aplikuje chlad (zníži sa tým pravdepodobnosť vzniku modrín).
• Procedúra sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie.
• Ihla sa zasunie do spodnej časti záhybu (záhyb sa drží medzi palcom a ukazovákom až do konca podávania lieku) pod uhlom 90°.
• Po zavedení nie je možné pohnúť hrotom ihly alebo zasunúť piest. V opačnom prípade je možné poškodenie tkaniva a tvorba hematómov.
• Roztok sa má podávať pomaly (na zníženie bolesti a zabránenie poškodeniu tkaniva).
• Ihla sa ľahko vytiahne pod rovnakým uhlom, pod ktorým bola vložená.
• Nie je potrebné utierať pokožku, miesto vpichu sa ľahko pritlačí sterilným suchým tampónom (tamón sa drží 30-60 sekúnd).
• Odporúča sa striedať anatomické miesta pre injekcie. Oblasti, do ktorých sa injekcie podávajú počas týždňa, by mali byť od seba vzdialené 2,5 cm.

Masť Heparín, návod na použitie

Gél sa používa ako vonkajší prostriedok. Mala by sa aplikovať na postihnutú oblasť od 1 do 3 rubľov / deň.Jedna dávka je stĺpec dlhý 3 až 10 cm.

O trombóza hemoroidných žíl liek sa používa rektálne.

Vatové tampóny nasiaknuté gélom sa prikladajú na zapálené uzliny a fixujú sa obväzom. Gélom namočené tampóny sa vkladajú do konečníka. Liečba zvyčajne trvá 3-4 dni.

O vred na nohách masť sa opatrne aplikuje na zapálenú pokožku okolo vredu.

Množstvo aplikácií - 2-3 rubľov / deň. Liečba pokračuje až do vymiznutia zápalu. Zvyčajne kurz trvá od 3 do 7 dní. O otázke potreby dlhšieho kurzu rozhoduje lekár.

Ostatné masti s obsahom heparínu sa používajú podobným spôsobom (napríklad pokyny pre Heparin-Acrigel 1000 sa prakticky nelíšia od pokynov pre gél alebo gél Heparin Lyoton 1000 ).

Ďalšie informácie

Heparín je dostupný len vo forme roztoku, masti alebo gélu (gél na rozdiel od masti obsahuje väčšie množstvo účinnej látky a lepšie sa vstrebáva do pokožky).

Tablety s heparínom sa nevyrábajú, pretože heparín sa prakticky neabsorbuje z tráviaceho traktu.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania pri parenterálnom použití sú krvácanie rôznej závažnosti.

Liečba: pri miernom krvácaní vyvolanom predávkovaním liekom stačí jeho užívanie prestať. Ak je krvácanie rozsiahle, na neutralizáciu nadbytočného heparínu sa používa heparín. protamín sulfát (1 mg na 100 IU heparínu).

Treba mať na pamäti, že heparín sa rýchlo vylučuje. Teda ak protamín sulfát menovaný 30 minút po predchádzajúcej dávke heparínu, musí sa podávať v polovičnej dávke; najvyššia dávka protamín sulfát - 50 mg.

Nevylučuje sa hemodialýzou.

Prípady predávkovania s vonkajším použitím lieku nie sú opísané. Vzhľadom na nízku systémovú absorpciu lieku sa predávkovanie považuje za nepravdepodobné. Pri dlhodobom používaní na veľkých plochách, hemoragické komplikácie .

Liečba: vysadenie lieku, ak je to potrebné, použitie 1% roztoku protamín sulfát (antagonista heparínu).

Interakcia

Lieky, ktoré blokujú tubulárnu sekréciu nepriame antikoagulanciá antibiotiká, NSAID, ASA a ďalšie prostriedky znižujúce agregáciu krvných doštičiek, ktoré znižujú tvorbu vitamínu K črevnou mikroflórou, zvyšujú účinok heparínu.

Oslabenie akcie je uľahčené: srdcové glykozidy , námeľové alkaloidy ,fenotiazíny , antihistaminiká, nikotín , kyseliny etakrynové a nikotínové , nitroglycerín (v / v úvode), ACTH, tetracyklíny alkalické aminokyseliny a polypeptidy, tyroxínu , protamín .

Nemiešajte roztok v tej istej injekčnej striekačke s inými liekmi.

Pri lokálnej aplikácii sa antikoagulačný účinok lieku zvyšuje, keď sa gél používa v kombinácii s protidoštičkovými látkami, NSAID, antikoagulanciami. tetracyklín , tyroxíny , nikotín a antihistaminiká znížiť účinok heparínu.

Podmienky predaja

Gél je voľnopredajný prípravok, na zakúpenie roztoku je potrebný lekársky predpis.

Recept na heparín v latinčine (ukážka):

Rp: heparín 5 ml
D.t. d. č. 5
S. V / v 25 000 IU predriedte obsah injekčnej liekovky v izotonickom roztoku NaCl.

Podmienky skladovania

Ampulky s roztokom by sa mali skladovať na suchom a tmavom mieste, mimo dosahu detí.

Gél by sa mal uchovávať mimo dosahu detí pri teplotách pod 25˚C. Čas použiteľnosti po otvorení - 28 dní.

Dátum minimálnej trvanlivosti

Dva roky.

špeciálne pokyny

Kvôli riziku tvorby hematómu v mieste vpichu sa roztok nemá podávať do svalu.

Roztok môže získať žltkastý odtieň, ktorý neovplyvňuje jeho aktivitu alebo znášanlivosť.

Pri predpisovaní lieku na lekárske účely by sa dávka mala zvoliť s prihliadnutím na hodnotu APTT.

Počas obdobia liečby liekom by sa nemala vykonávať biopsia orgánov a iné lieky by sa nemali podávať intramuskulárne.

Na riedenie roztoku je možné použiť iba 0,9 % roztok NaCl.

Gél sa nemá aplikovať na sliznice a otvorené rany. Okrem toho sa nepoužíva v prítomnosti hnisavých procesov. Použitie masti sa neodporúča pri DVT.

Nefrakcionovaný heparín

Nefrakcionovaný sa nazýva heparín s priemernou molekulovou hmotnosťou 12-16 tisíc daltonov, ktorý sa izoluje z hovädzích pľúc alebo sliznice črevného traktu ošípaných. Používa sa pri výrobe liekov, ktoré majú lokálny a systémový účinok (masti a roztoky s obsahom heparínu na parenterálne podanie).

Liek v dôsledku interakcie s AT III (nepriamo) potláča hlavný enzým systému zrážania krvi, ako aj ďalšie koagulačné faktory, čo následne vedie k antitrombotickým a antikoagulačným účinkom.

Endogénny heparín sa v ľudskom tele nachádza vo svaloch, črevnej sliznici a pľúcach. Štruktúrou ide o zmes frakcií glykozaminoglykánov, ktoré pozostávajú zo sulfatidových zvyškov D-glukozamínu a kyseliny D-glukurónovej s molekulovou hmotnosťou 2 až 50 tisíc daltonov.

Frakcionovaný heparín

Frakcionované (nízkomolekulárne) heparíny sa získavajú enzymatickou alebo chemickou depolymerizáciou nefrakcionovaných. Takýto heparín pozostáva z polysacharidov s priemernou molekulovou hmotnosťou 4-7 tisíc daltonov.

LMWH sú charakterizované ako slabé antikoagulanciá a vysoko účinné priamo pôsobiace antitrombotiká. Účinok takýchto liekov je zameraný na kompenzáciu procesov hyperkoagulácie.

LMWH začína pôsobiť ihneď po podaní, pričom jeho antitrombotický účinok je výrazný a predĺžený (liek sa podáva len 1 r./deň).

Klasifikácia heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou:

• lieky používané na prevenciu trombóza/tromboembólia (Klivarin , Troparin atď.);
• lieky používané na liečbu nestabilná angína .

  Generická injekčná forma: Heparín J ,Heparín-Fereín , Heparin-Sandoz .

  Lieky s podobným mechanizmom účinku: tablety - Piyavit , Angioflux , ; Riešenie - Angioflux , Ľudský antitrombín III , Wessel Due F , Fluxum , Anfibra , Fraxiparine , .

  Použitie počas tehotenstva a laktácie

  Roztok heparínu nie je kontraindikovaný pre tehotné ženy. Napriek tomu, že účinná látka lieku nepreniká do mlieka, jeho použitie u dojčiacich matiek v niektorých prípadoch viedlo k rýchlemu (v priebehu 2-4 týždňov) vývoju osteoporóza a poranenia chrbtice.

  O vhodnosti použitia sa má rozhodnúť individuálne, berúc do úvahy pomer riziko pre plod / prínos pre matku.

  Údaje o použití gélu počas gravidity a laktácie nie sú k dispozícii.