Svrab je veľmi časté a nákazlivé parazitárne ochorenie kože spôsobené vonkajším parazitom, roztočom svrabom.

Po kontakte s jedincami alebo larvami na ľudskej koži samice prepichujú epidermis na 0,5–1 h, čím sa vytvorí svrab, do ktorého nakladú vajíčka. Po 3–4 dňoch sa z nakladených vajíčok objavia larvy, ktoré sa hromadia v zóne stratum corneum. Po 2-3 dňoch majú prvé preliatie s tvorbou nymfy z lariev, ktorá sa dostáva na povrch kože, potom po 3-4 dňoch sa z nýmf objavia kliešte.

prenosové cesty. Zdrojom nákazy je človek so svrabom. Svrab sa prenáša kontaktom.

POLIKLINIKA. Bezprostredne po infekcii začína inkubačná doba patogénu, ktorej trvanie sa mení. Priemerná dĺžka inkubačnej doby je od 3 do 14 dní.

Hlavnou sťažnosťou pacientov so svrabom je svrbenie kože, ktoré ich trápi najmä večer a v noci.

Typická forma svrabu. Vyrážky sú lokalizované na najtypickejších miestach: na bruchu, najmä okolo pupka, na prednej vnútornej ploche stehna, na zadku, mliečnych žľazách, bočných plochách

Nos na rukách a nohách, u mužov na koži penisu a miešku. Okrem párových papulovezikúl a svrabov sa na koži pacienta nachádzajú presné a lineárne exkoriácie (svedčiace o svrbení), ako aj rôzne pyokokové komplikácie, ktoré často začínajú v extenzorovej zóne lakťov. Symptómom Ardi je detekcia hnisavých alebo purulentno-krvavých kôr na lakťoch.

Medzi atypické formy svrabu patria: svrab čistý, svrab nodulárny a chrastavitý (nórsky) svrab.

Svrab čistoty je vymazaná, abortívna forma ochorenia, ktorá sa vyvíja u ľudí, ktorí starostlivo dodržiavajú pravidlá osobnej hygieny a majú normálnu imunoreaktivitu.

Nodulárna svrab (nodulárna svrabová lymfoplázia) sa vyskytuje v dôsledku hyperergickej reakcie oneskoreného typu, ktorá sa vyvíja na odpadových produktoch roztočov.

Svrbivé, šošovkovité, červenohnedé uzliny sa vyskytujú pod norami a vždy sa nachádzajú v oblastiach charakteristických pre typický svrab.

Najvzácnejšou atypickou formou svrabu je krustový alebo nórsky svrab. Tento typ svrabu sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú výrazne oslabenú imunoreaktivitu. Chrupkavý svrab sa prejavuje tvorbou chrastov na povrchu kože a je najnákazlivejšou formou svrabu. Postihnuté sú hlavne extenzorové plochy končatín (zadná časť rúk, prsty, lakte, kolená), zadok, pokožka hlavy, tvár a ušnice.

Viac k téme Svrab. Etiológia, patogenéza, klinika:

1. Akútny hnisavý zápal stredného ucha. Etiológia, patogenéza, klinika
2. 85. DNA. ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, PRINCÍPY LIEČBY.
3. Meningokoková meningitída. Etiológia, patogenéza, klinika
4. 74. CHRONICKÁ GLOMERULONEFRITÍDA. ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, PRINCÍPY LIEČBY.
5. Etiológia a patogenéza osteoartritídy (klinicko-rádiomorfologické korelácie)

svrab(svrab). Infekčné parazitárne ochorenie kože.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom je roztoč svrab (sarcoptes scabiei). Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom s pacientom alebo prostredníctvom predmetov pre domácnosť (zvyčajne spodná bielizeň a posteľná bielizeň, oblečenie), menej často v kúpeľoch. Inkubačná doba trvá väčšinou 7-10 dní, zriedka dlhšie. Infekcia je uľahčená porušením hygienického obsahu pokožky.

Symptómy. Objavuje sa silné svrbenie, ktoré sa zhoršuje v noci pri zahrievaní v posteli, a vyrážky na koži z uzlín, vezikúl, krvavých kôr a lineárnych škrabancov, ako aj charakteristické svrbenie vo forme kľukatých línií špinavej šedej farby, pozostávajúce z čiernych bodiek. . Typickou lokalizáciou vyrážok sú ohybové povrchy horných a dolných končatín, predná stena axilárnych dutín, brucho a bočné povrchy trupu, lakte, ako aj u mužov - koža penisu, u žien - koža mliečnych žliaz, u detí - dlane, chodidlá a zadok. Pohyby svrabu sú lokalizované hlavne na bočných plochách prstov, v oblasti flexorového povrchu kĺbov zápästia, na obvode bradaviek u žien a na penise u mužov.

Existujú vymazané svrabové farmy, keď je choroba obmedzená na jednotlivé uzliny umiestnené nie na typických miestach s miernou a absenciou typického svrabu.

V dôsledku poškriabania svrabčasto komplikované pyodermiou.

Odlišná diagnóza môže byť ťažké v prípade vymazaných foriem ochorenia, absencie typického svrabu a pri komplikovanom pyodermii. Prítomnosť silného svrbenia, najmä v noci, škrabanie v bradavkách u žien, zadok u detí, lokalizácia vyrážok hlavne na ohybných plochách končatín pomáha stanoviť diagnózu. Kliešte a ich vajíčka možno nájsť v častiach stratum corneum postihnutých oblastí. Kliešte sa nachádzajú aj na samom konci svrabu.

Liečba. Wilkinsonova masť alebo 33% sírová masť sa predpisuje na vtieranie do kože, zvlášť opatrne na miestach, kde je prevažne lokalizovaný svrab; masť sa trie 1 alebo 2 krát denne (ráno a večer) počas 5-7 dní; na 6-8 deň umyť mydlom a prezliecť. Po každom trení, aby sa predišlo vzniku dermatitídy, by sa mala koža poprášiť zmesou mastenca a škrobu v rovnakých častiach. U detí sa používa 10-15% sírová masť.

Ošetrenie podľa Demyanovichovej metódy spočíva v postupnom vtieraní do pokožky najprv 60 % roztoku hyposulfitu (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS External. Solution č. 1), potom 6 % roztoku kyseliny chlorovodíkovej (Ac. hydrochlorici concentrati 12 0; vodný desilk 200,0. MDS. Externý. Roztok č. 2).

Po vyzlečení pacient vtiera roztok č. 1 naliaty do platničky do kože postupne do pravej a ľavej ruky, trupu, pravej a ľavej nohy po dobu 2-3 minút. Po niekoľkominútovej prestávke sa vykoná druhý takýto cyklus trenia. Po zaschnutí votrite do pokožky roztok č. 2 v rovnakom poradí, nalejte do hrsti, tiež 2 a niekedy 3 krát v priebehu 15-20 minút.

V prípadoch silného a rozšíreného svrabu sa táto liečba opakuje nasledujúci deň. 3 dni po ukončení trenia - umývanie a prebaľovanie. U malých detí sa má použiť 40% roztok hyposulfitu a 4% roztok kyseliny chlorovodíkovej. Na liečbu môžete použiť roztok Flemings (Sol. Vlemings), ako aj mydlo K.

Benzylbenzoát je veľmi účinný vo forme 20% suspenzie (u detí do 3 rokov sa používa 10% suspenzia). Ten pozostáva z 20 g benzylbenzoátu, 2 g zeleného mydla a 78 ml. voda. Vtiera sa do celého tela okrem hlavy a chodidiel 2x s 10 minútovou prestávkou na zaschnutie. Potom si pacient oblečie čistú bielizeň a vymení posteľnú bielizeň. Toto ošetrenie sa vykonáva 2 dni. Po 3 dňoch - sprcha a druhá výmena bielizne.

Prevencia. Povinné vyšetrenie všetkých členov rodiny pacienta, všetkých detí a ošetrovateľov v detskom ústave, kde bol nájdený pacient so svrabom, všetkých osôb na ubytovni, ktoré boli v kontakte s pacientom so svrabom; simultánna liečba všetkých identifikovaných pacientov. Oblečenie, posteľná bielizeň sa dezinfikuje vo vhodných dezinfekčných komorách, bielizeň sa vyvára. V detských ústavoch je nevyhnutná okamžitá izolácia pacientov, ktorí nemajú povolený vstup do jaslí, škôlky, školy, kým sa svrab nevylieči.

Etiológia a patogenéza. Roztoče svrabové majú oválny tvar korytnačky. Veľkosť samice je asi 0,3 mm na dĺžku a 0,25 mm na šírku, veľkosť samca je menšia.

Klinický obraz choroby určujú ženy, pretože muži, ktorí ich oplodnili na povrchu kože osoby („hostiteľ“), čoskoro zomrú. Oplodnené samičky vytvárajú svrab v epiderme, na hranici so zárodočnou vrstvou, kde kladú vajíčka. V kryte chodieb samičky prehrýzajú „vetracie šachty“ pre prístup vzduchu k nakladeným vajíčkam a následný výstup lariev, ktoré sa z vajíčok vyliahnu o 3–5 dní. Postembryonálny vývoj kliešťa má niekoľko fáz a trvá v priemere 3–7 dní. Dĺžka života kliešťa mimo ľudského tela pri izbovej teplote je od 5 do 14 dní. Pri vonkajšej teplote 60°C roztoče uhynú do 1 hodiny a pri varení alebo pri teplotách pod 0°C uhynú takmer okamžite. Výpary oxidu siričitého zabijú roztoč svrab za 2-3 minúty. Vajíčka kliešťov sú odolnejšie voči rôznym akaricídom. K infekcii svrabom dochádza, keď sa kliešť prenesie z chorého na zdravého človeka kontaktom alebo nepriamo (cez predmety používané pacientom, oblečenie, posteľná bielizeň). Infekcia svrabom podporuje blízky kontakt s pacientom, najmä spoločné lôžko. Často dochádza k infekcii sexuálnym kontaktom, ktorý slúžil ako základ pre zaradenie svrabu do skupiny pohlavne prenosných chorôb. Oveľa menej často je infekcia možná pri starostlivosti o pacienta, masáž. V detských kolektívoch sa choroba môže prenášať prostredníctvom plyšových hračiek, písacích potrieb, športových potrieb. Infekcia sa môže vyskytnúť aj v sprchách, kúpeľoch, vlakoch a iných verejných miestach za predpokladu, že dôjde k porušeniu hygienického režimu. Šíreniu svrabu napomáha preľudnenosť, zlé sanitárne a hygienické podmienky, nedostatočná hygienická zručnosť obyvateľstva (zriedkavé pranie, nepravidelná výmena bielizne a pod.). K faktorom prispievajúcim k šíreniu svrabu patrí aj zvýšená migrácia obyvateľstva, samoliečba.

Histologicky sú zmeny pri nekomplikovanej svrabe nevýznamné: priebeh svrabu sa nachádza najmä v stratum corneum, len jeho slepý koniec zasahuje do zárodočnej vrstvy epidermis alebo do nej preniká. Nachádza sa tu samička kliešťa. V tejto oblasti sa vyvíja intra- a intercelulárny edém, kvôli ktorému sa tvorí malá bublina. V derme pod svrabovým priebehom je chronický zápalový lymfocytový infiltrát. S nórskym svrabom je zaznamenaná hyperkeratóza, čiastočná parakeratóza; existuje množstvo svrbivých priechodov umiestnených v 5–8 vrstvách („poschodiach“) a obsahujúcich škrupiny vajíčok, lariev a nýmf a v hlbších vrstvách a roztoče, ktoré sa niekedy nachádzajú v tŕňovej vrstve epidermis.

klinický obraz. Dĺžka inkubačnej doby svrabu sa môže pohybovať od 1 do 6 týždňov, ale najčastejšie je to 7-12 dní. Trvanie inkubačnej doby je ovplyvnené počtom patogénov, ktoré sa dostali do ľudskej kože počas infekcie, reaktivitou tela a hygienickými schopnosťami pacienta. Hlavnými klinickými príznakmi svrabu sú svrbenie, prítomnosť svrabu a charakteristická lokalizácia klinických prejavov. Klinický obraz je spôsobený aktivitou kliešťa, reakciou pacienta na svrbenie, sekundárnou pyogénnou flórou, alergickou reakciou organizmu na patogén a jeho odpadové produkty. Najcharakteristickejší je výskyt alebo zosilnenie svrbenia vo večerných a nočných hodinách, čo je spôsobené prítomnosťou denného rytmu aktivity kliešťa s jeho zosilnením v noci. Svrbenie sa objaví po zavedení roztoča svrabu do stratum corneum epidermis. Morfologické zmeny na koži v tomto čase môžu buď chýbať, alebo sú minimálne (najčastejšie sú to malé vezikuly, papuly alebo pľuzgieriky v miestach prieniku patogénu). Patognomickým znakom ochorenia je svrbenie. Typický pohyb svrabu má vzhľad mierne vyvýšenej rovnej alebo zakrivenej, belavej alebo špinavosivej čiary dlhej od 1 mm do niekoľkých centimetrov (zvyčajne okolo 1 cm). Na prednom (slepom) konci priechodu sa často nachádza bublina (tu je ženský kliešť, priesvitný cez stratum corneum vo forme tmavej bodky). Často sú svrbiace pasáže reprezentované niekoľkými vezikulami v rôznych štádiách vývoja, usporiadanými lineárne vo forme reťazca. V prípade sekundárnej infekcie sa vezikuly zmenia na pustuly. Keď exsudát vyschne, priechody majú formu seróznych alebo hnisavých kôr.

Zriedkavý typ ochorenia je Nórsky svrab (kôrovec, chrasta) pozorované u osôb s poruchou citlivosti kože, duševne chorých, osôb s imunodeficienciou (často na pozadí dlhodobého užívania kortikosteroidov a cytostatík). Nórsky svrab sa vyznačuje výskytom na typických miestach masívnych špinavožltých alebo hnedočiernych kôrok s hrúbkou od niekoľkých milimetrov do 2-3 cm.Vyrážka sa môže rozšíriť na pokožku tváre, krku, vlasovej pokožky, zabrať generalizovaný charakter, vytvárajúci obraz súvislej zrohovatenej škrupiny, sťažujúci a bolestivý pohyb.

Existujú aj prípady s obmedzenými léziami (kožné záhyby, lakte). Medzi vrstvami kôr a pod nimi sa nachádza veľké množstvo roztočov svrabových a na spodnom povrchu vrstiev sú kľukaté priehlbiny zodpovedajúce svrabom. Keď sú kôry odmietnuté, sú odkryté rozsiahle mokvajúce erozívne povrchy. Koža pacientov s nórskym svrabom je suchá, nechty sú ostro zhrubnuté, na dlaniach a chodidlách sa prejavuje hyperkeratóza. Proces je často komplikovaný pyodermiou, lymfadenitídou. V krvi - eozinofília, leukocytóza, zvýšená ESR. S výrazným klinickým obrazom je svrbenie slabé alebo chýba. Nórsky svrab je vysoko nákazlivý, pri kontaktoch sa rozvinie obvyklá forma ochorenia. Silné svrbenie, charakteristické pre svrab, vedie k poškriabaniu, v dôsledku čoho je ochorenie často komplikované sekundárnou pyodermou (folikulitída, impetigo, ektýma, vriedky).

Niekedy sa u pacientov so svrabom môžu vyskytnúť postkabinózne uzliny - postkabiózna lymfoplázia. Uzly vznikajú v izolovaných oblastiach kože so zvláštnou predispozíciou reagovať na podnety s reaktívnou hyperpláziou lymfoidného tkaniva. Uzlíky s veľkosťou od hrachu po fazuľu majú okrúhle alebo oválne obrysy, modro-ružovú alebo hnedo-červenú farbu, hladký povrch a hustú štruktúru. Najčastejšie sa nachádzajú v uzavretých oblastiach (miešok, vnútorné stehná, brucho, podpazušie, oblasť okolo bradaviek mliečnych žliaz). Priebeh procesu je benígny, ale môže byť veľmi dlhý (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov). Lymfocytóza sa často nachádza v krvi. Uzliny sú odolné voči terapii proti svrabom.

Diagnóza svrabu sa robí na základe klinického obrazu, epidemiologických údajov a je potvrdená laboratórnymi metódami, ktorých účelom je odhaliť patogén. Spôsob extrakcie kliešťa ihlou: pod lupou sa otvorí slepý koniec svrabového priechodu v mieste, kde je viditeľná tmavá bodka (samička). Potom sa hrot ihly mierne posunie v smere svrbenia, pričom samica je zvyčajne pripevnená prísavkami k ihle a ľahko sa odstráni. Kliešť sa umiestni na podložné sklíčko v kvapke 10 % alkalického roztoku, prikryje sa krycím sklíčkom a skúma sa pod mikroskopom. Metóda tenkého rezu: ostrou žiletkou alebo očnými nožnicami sa odreže časť stratum corneum so svrbením alebo vezikulom. Materiál sa naleje do 20 % alkalického roztoku, inkubuje sa 5 minút a potom sa podrobí mikroskopii. Metóda, na rozdiel od predchádzajúcej, umožňuje vidieť nielen kliešťa, ale aj jeho vajíčka, škrupiny, exkrementy. Úspech laboratórnej diagnostiky do značnej miery závisí od schopnosti odhaliť svrab. Na uľahčenie hľadania sú podozrivé prvky rozmazané alkoholovým roztokom jódu, anilínových farbív, atramentu, atramentu: uvoľnená vrstva epidermy v mieste svrabu absorbuje farbivo intenzívnejšie a stáva sa viditeľným. Sokolova metóda na zistenie vzplanutia svrbenia: kvapka 40% roztoku kyseliny mliečnej sa aplikuje na akýkoľvek prvok svrbenia (mŕtvica, vezikula, papula, kôra). Po 5 minútach sa uvoľnená epidermis zoškrabuje ostrou lyžicou, kým sa neobjaví kapilárne krvácanie. Výsledný materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke roztoku kyseliny mliečnej, prikryje sa krycím sklíčkom a ihneď sa mikroskopuje.

Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby svrabu je použitie emulzie vodného mydla benzylbenzoátu (20 % pre dospelých a 10 % pre deti). Liečivo zostáva účinné 7 dní po príprave. Emulzia sa pretrepe a opatrne vtiera do pokožky vatovým tampónom 2-krát denne počas 10 minút s 10-minútovou prestávkou v prvý a štvrtý deň liečby, po ktorej by sa mal pacient umyť a prezliecť. Účinné ošetrenie podľa Demyanovichovej metódy, ktorá sa uskutočňuje dvoma roztokmi: č. 1 (60% roztok tiosíranu sodného) a č. 2 (6% roztok kyseliny chlorovodíkovej). Roztok č.1 sa vtiera do kože 10 minút (2 minúty do každej končatiny a trupu), po 10 minútach sa vtieranie opakuje. Hneď ako pokožka zaschne, vtierajte roztok č.2 v rovnakom poradí po dobu 20 minút. Po ukončení liečby sa vykoná výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne a nasledujúci deň sa liečba opakuje. Po 3 dňoch môžete umyť. Na liečbu svrabu sa používajú aj masti s obsahom síry alebo dechtu (Wilkinsonova masť, 20–33% sírová masť). Trecie masti produkujú 5 dní v rade. Deň po poslednom trení sa masti umyjú mydlom, spodnou bielizňou a posteľnou bielizňou, vrchné oblečenie sa mení. Pri komplikovaní pyodermiou by sa tieto javy mali najskôr zastaviť pomocou antibiotík alebo sulfónamidov, anilínových farbív, dezinfekčných mastí.

O Nórsky svrab je potrebné najskôr odstrániť masívne kortikálne vrstvy pomocou sírovo-salicylovej masti a následného sódového alebo mydlového kúpeľa a následne vykonať intenzívnu protizaparovú kúru.

Na liečbu svrabu možno použiť aj Lindan, krotamiton, spregal. Lindane lotion (1%) sa aplikuje raz na celý povrch pokožky a nechá sa pôsobiť 6 hodín, potom sa zmyje. Drogu možno použiť aj ako 1% krém, šampón, púder, 1-2% masť. Crotamiton (Eurax) sa používa ako 10% krém, pleťová voda alebo masť: vtiera sa po umytí 2-krát denne s denným intervalom alebo štyrikrát každých 12 hodín počas 2 dní. Spregal sa používa vo forme aerosólu.

Prevencia spočíva vo včasnom zistení a liečbe pacientov so svrabom s vyšetrením kontaktných osôb, dodržiavaním hygienických noriem a dezinfekciou v ložiskách svrabu. Najdôležitejšími protiepidemickými opatreniami sú včasná diagnostika svrabu, identifikácia a súčasná liečba všetkých kontaktných osôb; včasná dôkladná dezinfekcia odevov, spodnej bielizne a posteľnej bielizne, nábytku a iného bytového zariadenia. Pri zistení svrabu u dieťaťa alebo personálu v detskom ústave je potrebné vyšetriť všetky deti, ale aj personál (ako v rodinách, aj tu je potrebné preventívne ošetrenie všetkých kontaktov). Kontrola vyliečenia sa vykonáva 3 dni po ukončení liečby a potom každých 10 dní počas 1,5 mesiaca. Bielizeň pacientov sa varí, šaty a iné oblečenie (ak ich nie je možné spracovať v dezinfekčnej komore) sa opatrne vyžehlia horúcou žehličkou alebo sa 5 dní vyvetrajú na vzduchu a 1 deň v chlade. Vykonajte mokré čistenie priestorov 5% roztokom chloramínu. Čalúnený nábytok je ošetrený rovnakým dezinfekčným prostriedkom.

Existujú teórie o vlnovom charaktere výskytu svrabu s frekvenciou 7-30 rokov. Tieto teórie však podliehajú vážnej kritike. Existujú dôkazy o cyklickom náraste agresivity roztoča svrabového v dôsledku vývoja jeho odolnosti voči množstvu scabicídov. K návalom chorobnosti dochádza aj v období vojen, prírodných katastrof, hladomorov a iných spoločenských javov vedúcich k zhlukovaniu ľudí.

Výskyt svrabu je charakterizovaný sezónnosťou. Na Ukrajine je jeseň-zima. Rovnaké údaje sú získané z výsledkov 20-ročného pozorovania v izraelskej armáde. Sezónnosť ochorenia je čiastočne spôsobená biologickými vlastnosťami samotných roztočov, ktorých plodnosť dosahuje maximum v septembri až decembri, ako aj tým, že chladné podmienky prispievajú k lepšiemu prežívaniu svrabu vo vonkajšom prostredí. Chlad navyše prispieva k zhlukovaniu ľudí a zníženiu potenia (s potením sa uvoľňujú antimikrobiálne peptidy, na ktoré sú čiastočne citlivé aj svrabové roztoče). V krajinách západnej Afriky je najvyšší výskyt zaznamenaný aj v chladnom a suchom období. Tam, kde nie je výrazná klimatická sezónnosť, je výskyt svrabu rozložený rovnomerne počas celého roka (Bangladéš, Gambia, Brazília).

Svrab môže byť buď epidemický alebo endemický.. Sporadické ohniská sú typické pre priemyselné krajiny, kde je ochorenie lokalizované najmä v organizovaných skupinách spojených spoločnými spálňami (vojenské kasárne, internáty, sirotince, ubytovne, väznice, liečebné ústavy a pod.) alebo v asociálnych vrstvách spoločnosti. Kolektívy, ktorých členovia sa združujú iba počas dňa (skupiny v predškolských zariadeniach, triedy na stredných a vysokých školách, pracovné kolektívy), spravidla nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo. Celkový výskyt v týchto krajinách je nízky. Podľa Anglicka a Walesu za roky 1994-2003. chorobnosť bola zaznamenaná na úrovni 351 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne u mužov a 437 u žien. V Rusku ročný výskyt, súdiac podľa predaja scabicídov v sieti lekární, presahuje jeden milión prípadov.

V niektorých krajinách je však výskyt oveľa vyšší a môže dosiahnuť 40 – 80 %. Obzvlášť veľa pacientov je medzi obyvateľmi subsaharskej Afriky a domorodcami z Austrálie a Nového Zélandu, čo je pravdepodobne spôsobené zvláštnosťami ich imunity a štruktúrou stratum corneum kože.

Všeobecne platí, že na konci XX storočia. svrabom trpelo asi 300 miliónov ľudí (5 % svetovej populácie).

Vo svete sú na svrab viac choré malé deti, čo súvisí s ich nedostatočnou imunitou voči patogénu a s častejším priamym kontaktom s pokožkou pacientov. Na Ukrajine je situácia trochu iná. Hlavným rizikom je mládežnícka veková skupina, ktorá tvorí len desatinu populácie a tvorí až 25 % celkovej chorobnosti. Na druhom mieste je už tradične školský vek, na treťom - predškolský, na štvrtom - zrelom. Je nevyhnutné, aby pri svrabe bolo rozdelenie výskytu podľa sociálnych skupín v súlade s vekom. Najvyšší výskyt medzi študentmi, nižší - medzi školákmi a predškolákmi. Táto situácia sa vysvetľuje zvláštnosťami sexuálnej aktivity a vývojom antipruritickej imunity v rôznych vekových skupinách.

Čo vyvoláva / Príčiny svrabu:

Roztoč svrab (Sarcoptes scabiei)- toto nie je hmyz, ale zástupca pavúkovcov. Dĺžka samice roztoča svrabového je asi 0,5 mm. Žije asi mesiac. Samice si robia priechody pod stratum corneum kože, denne tam kladú 2–3 vajíčka, z ktorých sa liahnu larvy. Larvy prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja a menia sa na dospelých. To všetko sa deje na koži pacienta. Tam zanechávajú produkty svojej životnej činnosti. Potom stúpajú na povrch kože a pária sa. Samce, ktoré oplodnili samicu, čoskoro zomrú. Oplodnená samica sa zavedie do kože bývalého alebo nového hostiteľa. Po opustení hostiteľa môže roztoč svrab žiť 2-3 dni pri izbovej teplote. Pri varení alebo v chlade takmer okamžite uhynú.

Oplodnená samica tvorí svrab v rohovej vrstve, do ktorej nakladie 2-4 vajíčka za noc. Kliešte rozpúšťajú kožný keratín pomocou špeciálnych proteolytických enzýmov obsiahnutých v ich slinách (živia sa vzniknutým lyzátom). Samce tvoria krátke bočné vetvy v svraboch samice. Predpokladaná dĺžka života ženy nepresahuje 4-6 týždňov. Larvy sa liahnu po 2-4 dňoch a okamžite si začnú vytvárať chodbičky v najvrchnejšej vrstve kože. Po ďalších 3 až 4 dňoch sa larvy zvlnia a premenia sa na protonymfy, ktoré sa po 2 až 5 dňoch zmenia na teleonymfu. Teleonymfa sa vyvinie na dospelého muža alebo ženu za 5-6 dní. Celková tvorba dospelého kliešťa nastáva za 10-14 dní.

Nákazlivý roztoč môže byť v akomkoľvek štádiu vývoja, ale častejšie sa svrab prenáša z človeka na človeka s oplodnenými dospelými samicami.

Kliešte nie sú aktívne počas dňa. Samica začne "kopať" priechod (2-3 mm za deň) večer; zároveň sa u pacientov s typickými formami svrabu zintenzívňuje svrbenie. V noci prichádzajú samičky na povrch kože, aby sa spárili a presunuli do iných častí tela (na povrchu teplej kože sa roztoče pohybujú rýchlosťou 2,5 cm za minútu. Vtedy nastáva najpriaznivejšia situácia pre infekciu.

Roztoč svrab môže žiť a množiť sa iba na ľudskej koži. Odhaduje sa, že bez liečby sa už za tri mesiace môže narodiť šesť generácií kliešťov v množstve 150 000 000 jedincov.

Oplodnená samička si do vrchných vrstiev epidermy vyvŕta svrbivú dieru – galériu, kde nakladie vajíčka, z ktorých sa vyliahnu larvy, tie sa dostanú na povrch a spolu so samčekmi, ktorí žijú na koži, svojimi uhryznutiami spôsobujú svrbenie a škrabanie. .

Patogenéza (čo sa stane?) počas svrabu:

Príznaky svrabu sú spôsobené imunitno-alergickou reakciou hostiteľa na odpadové látky kliešťa, preto sa všetky príznaky rozvinú až po senzibilizácii pacienta. To vysvetľuje dlhé asymptomatické obdobie (až 4 týždne), ktoré predchádza objaveniu sa prvých príznakov ochorenia počas primárnej infekcie. V prípade opätovnej infekcie sa reakcia na patogén môže vyvinúť do jedného dňa. Rozvoj ochrannej imunity vysvetľuje aj náročnosť reinfekcie v experimente, ako aj fakt, že pri reinfekcii sa na tele pacienta nachádza podstatne menší počet kliešťov.

Svrbenie svrabu je spôsobené hlavne alergickou reakciou typu IV (precitlivenosť oneskoreného typu) na sliny, vajíčka a výkaly roztočov. Škrabance spôsobené svrbením často vedú k pridaniu bakteriálnej flóry (stafylokoky a streptokoky) s vývojom pustúl (pyodermia). Vyrážka so svrabom tak získava polymorfizmus.

Zaujímavé je, že rovnaké alergény boli nájdené aj v domácom prachu obývanom mikroskopickými domácimi roztočmi, ktoré sa živia aj ľudským epitelom, ktorý tvorí základ domáceho prachu.

Pri ťažkom poškodení kliešťom sa hladina interleukínu-4 zvyšuje. Pacienti majú tiež imunitnú odpoveď typu Th2, ktorá je spojená so zvýšením ich sérových IgE a IgG v kombinácii s eozinofíliou. Táto výrazná humorálna imunitná odpoveď však nemá významný ochranný účinok. Pri svrabe je významnejšia bunková imunitná odpoveď, ktorá sa študuje na histologickej úrovni: kliešte sú obklopené zápalovým infiltrátom pozostávajúcim z eozionofilov, lymfocytov, histiocytov a malého počtu neutrofilov.

Pri nórskej forme svrabu sa pozoruje výrazná hyperkeratóza a v oblastiach zápalového infiltrátu sa nachádza veľké množstvo roztočov (až niekoľko miliónov na tele jedného pacienta). Nórsky svrab sa vyskytuje u pacientov, ktorí nepociťujú silné svrbenie, alebo ktorí sa nedokážu škrabať. Takéto stavy sa vyskytujú pri imunodeficienciách, keď je imunitná odpoveď na kliešte pomalá (AIDS, pravidelné používanie glukokortikosteroidov a iných imunosupresív), pri narušení periférnej citlivosti (lepra, syringomyelia, paralýza, chrbtové chlopne), konštitučných anomáliách keratinizácie, atď. ako u chorých pacientov (starecká demencia, demencia, obmedzená pohyblivosť atď.).

Pri dlhšej existencii infiltrátu sa tvorí tzv. svrabová lymfoplázia vo forme nodulov (nodulárny svrab), kedy infiltráty veľmi zhustnú a rozložia sa okolo podkožných ciev a v tukovom tkanive, pripomínajú prvky pri lymfóme alebo pseudolymfóme.

Príznaky svrabu:

infekcia svrabom takmer vždy sa vyskytuje pri dlhodobom priamom kontakte koža-koža. Prevláda sexuálna cesta prenosu. Deti sa často nakazia, keď spia v jednej posteli s chorými rodičmi. V preplnených skupinách sa realizujú aj iné priame kožné kontakty (kontaktné športy, rozruch detí, časté a silné stisky rúk a pod.). Aj keď množstvo usmernení naďalej reprodukuje zastarané informácie o prenose svrabu prostredníctvom predmetov v domácnosti (potreby pre domácnosť, posteľná bielizeň atď.), odborníci sa zhodujú, že táto cesta infekcie je mimoriadne nepravdepodobná. Výnimkou sú prípady nórskeho svrabu, kedy na tele pacienta žije až niekoľko miliónov roztočov (v typických prípadoch ide o 10-20 roztočov).

Kľúčový experiment, ktorý dokázal, že priamy kontakt s pokožkou pacienta hrá dominantnú úlohu pri prenose svrabu, sa uskutočnil v roku 1940 vo Veľkej Británii pod vedením Mellanbyho. Z 272 pokusov nakaziť dobrovoľníkov uložením do postele, z ktorých práve vstali pacienti s ťažkým svrabom, viedli k ochoreniu iba 4 pokusy.

Mali by ste si uvedomiť, že roztoče spôsobujúce svrab u zvierat (psy, mačky, kone atď.) sa môžu dostať aj k človeku, ale nenachádzajú tu vhodné podmienky pre svoju existenciu a pomerne rýchlo hynú, spôsobujú len krátkodobé svrbenie a vyrážku , ktoré bez reinfekcie prejdú aj bez liečby.

Inkubačná doba svrabu sa rovná 7-10 dňom.

Svrab je charakterizovaný svrbením, najmä horším v noci, spárovanými nodulárnymi bublinkovými vyrážkami s lokalizáciou na určitých obľúbených miestach. Navonok sú svrab tenké prúžky, sotva vyvýšené nad úrovňou kože, ako niť, prebiehajúce rovno alebo cikcak. Koniec ťahu často končí priehľadnou bublinou, cez ktorú je viditeľná biela bodka - telo kliešťa. Niekedy sa svrab nedá zistiť ( svrab bez pohybov).

Trvalé poškodenie kože je často komplikované rôznymi typmi pustulárnej infekcie a rozvojom ekzémového procesu.

Obľúbená lokalizácia svrabovej vyrážky: ruky, najmä medziprstové záhyby a bočné plochy prstov, ohybové záhyby predlaktí a ramien, oblasť bradaviek, najmä u žien, zadok, koža penisu u mužov, stehná, podkolenné dutiny, u mladých deti - chodidlá, ako aj tvár a dokonca aj pokožka hlavy .

Prítomnosť svrbenia, primárnej vyrážky a nory je hlavným klinickým obrazom komplex symptómov typickej formy svrabu.

V domácej dermatológii je zvyčajné rozlišovať charakteristické rovnomenné symptómy, ktoré uľahčujú diagnostiku:
Ardiho symptóm - pustuly a hnisavé kôry na lakťoch a v ich obvode;
Gorchakovov príznak - krvavé kôry na rovnakom mieste;
symptóm Michaelis - krvavé kôry a impetiginózne vyrážky v intergluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti;
Cesariho príznakom je detekcia svrbivých pohybov vo forme mierneho vyvýšenia počas ich palpácie.
Škrabanie často vedie k závažnej bakteriálnej infekcii primárnych prvkov s rozvojom pyodermie, ktorá môže v zriedkavých prípadoch viesť k poststreptokokovej glomerulonefritíde a prípadne reumatickej chorobe srdca. Niekedy je pyodermia pri svraboch sprevádzaná výskytom vriedkov, ektým a abscesov lymfadenitída a lymfangitída. U mnohých pacientov sa vyvinie mikrobiálny ekzém alebo alergická dermatitída, ktoré sa spolu s pyodermiou v domácej dermatológii klasifikujú ako komplikované formy svrabu. Komplikácie svrabu vo forme dermatitídy a pyodermie sa vyskytujú približne u 50 % pacientov.

U detí, najmä dojčiat, spolu s papulovezikulami a svrabom existuje vezikulourtikariálna vyrážka, vzniká plač, dochádza k paronychii a onychii. U detí v prvých 6 mesiacoch. život, klinický obraz svrabu často pripomína žihľavku a je charakterizovaný veľkým počtom vyčesaných a krvavých krustových pľuzgierov v strede, lokalizovaných na koži tváre, chrbta, zadku. Neskôr prevláda malá vezikulárna vyrážka, niekedy pľuzgiere (forma pemfigoidu). V niektorých prípadoch svrab u detí pripomína akútny ekzém, sprevádzaný intenzívnym svrbením nielen pri lokalizácii kliešťov, ale aj v odľahlých oblastiach kože. V tomto ohľade sa často zaznamenávajú poruchy spánku, častejšie sa pozorujú komplikácie vo forme alergickej dermatitídy, pyodermie typu impetigo. Môže sa vyskytnúť lymfadenitída a lymfangitída, pozoruje sa leukocytóza a lymfocytóza, eozinofília, zrýchlená ESR a albuminúria. U dojčiat sa môže vyvinúť sepsa. V posledných rokoch pribúdajú prípady atypického svrabu s vymazanými formami u detí.

Komu atypické formy svrabu tiež patrí nórsky svrab, svrab "čistý" (svrab "inkognito") a pseudosarkoptový svrab.

Svrab "čistý" alebo svrab "inkognito" sa zisťuje u ľudí, ktorí sa často umývajú doma alebo podľa povahy svojich výrobných činností. V tomto prípade je väčšina populácie svrabových roztočov mechanicky odstránená z tela pacienta. Klinika ochorenia zodpovedá typickým svrabom s minimálnymi prejavmi. Komplikácie často maskujú skutočný klinický obraz svrabu. Najčastejšie ide o pyodermiu a dermatitídu, menej časté sú mikrobiálne ekzémy a žihľavka.

Pseudosarkoptový svrab nazývané ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí, keď sú infikované roztočom svrabom (S. scabiei iným ako var. homonis) od iných cicavcov (zvyčajne psov). Ochorenie je charakterizované krátkou inkubačnou dobou, absenciou svrabu (roztoče sa nerozmnožujú na nezvyčajnom hostiteľovi), žihľavkovými papuľami v otvorených oblastiach kože. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.

Diagnóza svrabu:

Diagnóza svrabu sa stanovuje na základe klinických prejavov, epidemiologických údajov, údajov o laboratórnych metódach vyšetrenia. Pri vymazanom klinickom obraze je obzvlášť dôležité laboratórne potvrdenie diagnózy. Existujú nasledujúce metódy laboratórneho potvrdenia choroby:
1. Tradičné odstránenie kliešťa ihlou zo slepého konca priebehu svrabu, po ktorom nasleduje mikroskopia patogénu. Táto metóda je neúčinná pri štúdiu starých rozpadnutých papuliek.
2. Metóda tenkých rezov stratum corneum epidermis v oblasti svrabu počas mikroskopie umožňuje identifikovať nielen kliešťa, ale aj jeho vajíčka.
3. Metóda zoškrabovania vrstvy po vrstve z oblasti slepého konca priechodu svrabom, kým sa neobjaví krv. nasleduje mikroskopia materiálu.
4. Metóda alkalickej prípravy kože, s aplikáciou alkalického roztoku na kožu, s následným odsatím macerovanej kože a mikroskopiou.

V každom prípade, keď sa pacient sťažuje na svrbenie, treba najskôr vylúčiť svrab, najmä ak sa svrbenie vyskytuje aj u iných členov rodiny alebo organizovaného tímu.

Detekcia nôr spoľahlivo potvrdí diagnózu. Na úplné potvrdenie diagnózy sa odporúča otvoriť svrbenie skalpelom potiahnutým mastnou látkou a opatrne poškriabať stratum corneum pozdĺž svrbenia čepeľou. Výsledné škrabance sa umiestnia na podložné sklíčko a mikroskopujú sa. Najlepšie výsledky dosiahnete pri zoškrabaní „čerstvého“, nevyčesaného svrabu na medziprstových priestoroch rúk. Hoci má táto metóda 100% špecifickosť, jej citlivosť je nízka.

Hydrochlorid draselný rozpúšťa keratín pre lepšiu detekciu roztočov a vajíčok, ale rozpúšťa aj výkaly roztočov, ktoré majú tiež diagnostickú hodnotu.

Pohyby svrabu sa dajú ľahšie zistiť, ak je koža zafarbená jódovou tinktúrou - pohyby sú vizualizované ako hnedé pruhy na pozadí zdravej kože natretej svetlohnedou farbou. V zahraničí sa na tieto účely používa atrament.

Videodermatoskop so 600-násobným zväčšením umožňuje odhaliť svrab takmer vo všetkých prípadoch.

Vzhľadom na to, že kliešte nie je možné vždy odhaliť, mnohí autori navrhujú nasledujúci praktický postup diagnostiky: diagnóza svrabu sa stanovuje pri výskyte papulovezikulárnej vyrážky, pustulárnych prvkov a svrbenia (hlavne horšie v noci), ako napr. ako aj s pozitívnou rodinnou anamnézou.

Liečba svrabu:

Svrab spontánne nikdy nezmizne a môže trvať mnoho mesiacov a rokov, niekedy sa zhoršuje. Na vyliečenie pacienta so svrabom stačí zničiť kliešť a jeho vajíčka, čo sa dá ľahko dosiahnuť použitím miestnych liekov; tu sa nevyžaduje všeobecná liečba.

Najčastejšie používané emulzia benzylbenzoátu A: 20 % pre dospelých a 10 % pre malé deti. Liečba sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy: prvý deň sa emulzia s vatovým tampónom postupne vtiera do všetkých lézií dvakrát počas 10 minút s 10-minútovou prestávkou. Potom si pacient oblečie dezinfikované oblečenie a vymení posteľnú bielizeň. Na druhý deň sa trenie opakuje. 3 dni po tom - umytie v sprche a opäť prebaľovanie.

Demyanovičova metóda. Pripravia sa dva roztoky: č. 1 - 60 % hyposíran sodný a č. 2 - 6 % roztok kyseliny chlorovodíkovej. Liečba sa vykonáva v teplej miestnosti. Roztok č.1 sa naleje do riadu v množstve 100 ml. Pacient je vyzlečený, roztok sa vtiera do kože rukou v nasledujúcom poradí: na ľavom ramene a ľavej ruke; v pravom ramene v pravej ruke; v tele; v ľavej nohe; v pravej nohe. Ráznymi pohybmi a obzvlášť opatrne vtierajte 2 minúty na tie miesta, kde je svrab. Potom pacient odpočíva niekoľko minút. Počas tejto doby roztok pomerne rýchlo vyschne, pokožka pokrytá najmenšími kryštálmi hyposíranu sodného zbelie, akoby poprášila. Potom sa uskutoční druhé natieranie rovnakým roztokom a v rovnakom poradí 2 minúty v každej oblasti. Kryštály soli, ktoré ničia kryty svrabu, uľahčujú tok lieku priamo do priechodov.

Po vysušení začnú pokožku ošetrovať kyselinou chlorovodíkovou. Tento roztok sa musí odobrať priamo z fľaše a podľa potreby nalievať do dlane. Trenie sa vykonáva v rovnakom poradí, ale trvá iba jednu minútu. Po vysušení pokožky zopakujte ešte 2 krát.

Potom si pacient oblečie čisté spodné prádlo a nezmyje zvyšné lieky 3 dni a potom sa umyje. V dôsledku interakcie roztoku hyposíranu sodného a kyseliny chlorovodíkovej sa uvoľňuje oxid siričitý a síra, ktoré zabíjajú roztoč svrab, ich vajíčka a larvy. U detí so svrabom liečba podľa metódy prof. Demyanoviča zvyčajne vykonávajú rodičia. Ak prvý kurz nepriniesol úplné zotavenie, po 2-5 dňoch sa má liečba zopakovať. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je potrebný 2. kurz.

Síra masť (33%) vtierať do celého tela okrem hlavy 1x na noc na 4-5 dní. Potom sa trenie nerobí 1-2 dni, pacient zostáva po celú dobu v rovnakom spodnom prádle, ktoré je nasiaknuté masťou. Potom sa umyje a oblečie si všetko čisté. U osôb s precitlivenosťou sa často vyvíja dermatitída, preto je potrebné vtieranie sírovej masti na miesta s tenkou a jemnou pokožkou robiť s mimoriadnou opatrnosťou a u detí by sa mali používať masti s koncentráciou 10-20%. Navrhuje sa aj jednorazové potieranie sírovou masťou. Pacient súčasne najprv navlhčí telo mydlovou vodou a sírovú masť vtiera do sucha na postihnuté miesta po dobu 2 hodín, potom sa koža popráši mastencom alebo škrobom. Masť sa nezmýva 3 dni, potom sa pacient umyje a prezlečie.

Dobré terapeutické výsledky možno dosiahnuť použitím starého ľudového lieku - jednoduchého drevený popol, ktorý obsahuje dostatočné množstvo zlúčenín síry na zničenie roztoča svrabového. Z popola sa buď pripraví masť (30 dielov popola a 70 dielov ľubovoľného tuku), ktorá sa používa podobne ako sírová masť, alebo vezmú pohár popola a dva poháre vody a varia 20 minút. Po prevarení sa kvapalina prefiltruje cez gázu alebo látkové vrecko. Sediment zostávajúci vo vrecku sa navlhčí vo výslednom tekutom lúhu a vtiera sa do pokožky každý večer po dobu 1/2 hodiny.

Petrolej na polovicu s akýmkoľvek rastlinným olejom, do 2-3 dní, raz v noci, namažte celé telo a nastriekajte spodnú bielizeň, pančuchy, palčiaky; ráno umyjú telo a prezlečú sa; zvyčajne 2-3 krát premazať stačí na vyliečenie. Nevýhodou tejto metódy je možnosť vzniku dermatitídy, najmä u detí.

Bezprostredne po ukončení liečby je potrebné dôkladne vyprať a vyvariť všetku bielizeň pacienta, nositeľnú aj posteľnú, vrchný odev dekontaminovať od kliešťa v dezinfekčnej komore alebo vyžehliť horúcou žehličkou, najmä zvnútra, alebo vetrané na vzduchu po dobu 5 -7 dní.Ošetrujú sa aj matracom, prikrývkou atď. pacienta. Je mimoriadne dôležité liečiť všetkých chorých súčasne - v rovnakej rodine, škole, ubytovni, atď.

Moderné metódy liečby svrabu u detí a dospelých zahŕňajú použitie liekov, ako je lindan, krotamiton, permetrín a spregal, dostupné v roztoku, kréme alebo aerosóle.

Crotamiton. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Droga sa používa zvonka. Pri svraboch sa aplikuje krém alebo pleťová voda (po pretrepaní) nasledovne. Po kúpeli alebo sprche sa krém alebo mlieko opatrne vtiera do pokožky od brady po prsty na nohách, pričom osobitná pozornosť sa venuje záhybom a záhybom. Postup sa opakuje po 24 hodinách.Na druhý deň sa mení oblečenie a posteľná bielizeň. 48 hodín po druhom trení sa vykoná hygienický kúpeľ. Keď sa krotamiton používa ako prostriedok proti svrbeniu, jemne sa vtiera do pokožky, kým sa úplne nevstrebe. Ak je to potrebné, trenie lieku sa opakuje.

Spregal. Pred predpísaním lieku pacientovi je žiaduce určiť citlivosť mikroflóry na ňu, ktorá spôsobila ochorenie u tohto pacienta. Liečba sa začína večer o 18-19 hodine, takže liek pôsobí počas noci. Po aplikácii lieku sa neumývajte. Najprv sa lieči infikovaná osoba, potom všetci ostatní členovia rodiny. Nastriekajte na celý povrch tela okrem hlavy a tváre zo vzdialenosti 20-30 cm od povrchu pokožky. Liečivo sa najskôr aplikuje na trup a potom na končatiny bez toho, aby zostala jedna časť tela neošetrená (ošetrené oblasti sa začnú lesknúť). Zvlášť opatrne sa liek aplikuje medzi prsty na rukách, nohách, v podpazuší, hrádze, na všetky záhyby a postihnuté miesta a nechá sa na koži 12 hodín.Po 12 hodinách sa dôkladne umyte mydlom a osušte sa. Spravidla stačí jedna aplikácia spregalu. Je však potrebné mať na pamäti, že aj keď je liečba účinná, svrbenie a iné príznaky sa môžu pozorovať ďalších 8-10 dní. Ak po tomto období príznaky pretrvávajú, môžete liek znova aplikovať. V prípade infikovaného svrabu je potrebné najskôr liečiť impetigo (povrchové pustulózne kožné lézie s tvorbou hnisavých krustov).

Ak je svrab sprevádzaný ekzémom, 24 hodín pred aplikáciou spregalu namažte postihnutý povrch glukokortikoidnou masťou (obsahujúcou hormóny nadobličiek alebo ich syntetické analógy, napríklad fluorokort). Pri liečbe detí a novorodencov počas striekania lieku je potrebné zakryť nos a ústa obrúskom; v prípade výmeny plienok je potrebné preliečiť celú oblasť zadočku. Keď je škrabanie lokalizované na tvári, sú ošetrené vatou navlhčenou spregalom. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, je potrebné liečiť posteľ a oblečenie. Jedna plechovka Spregalu stačí na ošetrenie troch ľudí. Je potrebné zabrániť tomu, aby sa liek dostal na tvár. V prípade náhodného kontaktu s očami ich dôkladne vypláchnite teplou vodou.

Predpoveď
V prípade zachovaného imunitného stavu ochorenie nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života. Včasná adekvátna liečba umožňuje úplne odstrániť príznaky a následky ochorenia. Schopnosť pracovať je plne obnovená.

V zriedkavých prípadoch, pozorovaných najmä v najchudobnejších krajinách, môže komplikovaný svrab viesť k poststreptokokovej glomerulonefritíde a prípadne k reumatickému ochoreniu srdca.

Prevencia svrabu:

Objem preventívnych opatrení sa určuje v závislosti od epidemiologickej situácie. Pri zistení svrabu sa vyplní núdzový oznamovací formulár a informujú sa orgány SES v mieste bydliska pacienta.

Jednotlivci z rovnakého zamerania sú liečení spoločne, aby sa zabránilo opätovnej infekcii. Všetky osoby v kontakte s postihnutým vykonávajú jednorazové profylaktické ošetrenie pokožky prípravkami proti kliešťom.

Po ošetrení pacienta mnohé usmernenia odporúčajú ošetrenie všetkých vecí a bielizne, s ktorými pacient prišiel do kontaktu (špeciálne spreje, pranie v horúcej vode). V súlade s údajmi o prežívaní svrabových roztočov vo vonkajšom prostredí a tiež z dôvodu extrémne nízkej pravdepodobnosti prenosu svrabu prostredníctvom predmetov v domácnosti (nepriama kontaktná cesta prenosu) sú tieto odporúčania diskutované v každom prípade. Najnovšie smernice neodporúčajú ošetrovať matrace, čalúnený nábytok a koberce; Posteľná bielizeň a spodná bielizeň by sa mali prať v horúcej vode, ak od ich použitia uplynulo menej ako 48 hodín.

Poznámka: Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, svrab nie je spojený so zlou hygienou. Roztoč svrab nie je citlivý na vodu ani mydlo. Každodenné sprchovanie/kúpanie neznižuje počet roztočov a pravdepodobnosť infekcie.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte svrab:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Svrabe, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Etiológia a epidemiológia

Denný rytmus aktivity roztoča svrabového vysvetľuje zvýšené svrbenie vo večerných hodinách, prevahu priamej cesty infekcie kontaktom v posteli večer a v noci a účinnosť predpisovania liekov proti svrabu na noc.

K infekcii svrabom dochádza najmä pri tesnom telesnom kontakte, zvyčajne pri spoločnom pobyte v posteli a intímnom vzťahu. Infekčným štádiom sú samičky a larvy kliešťa.

Ohnisko svrabu je definované ako skupina ľudí, v ktorej sa nachádza pacient – ​​zdroj nákazy a podmienky prenosu pôvodcu ochorenia. Pri ožarovaní ohniska zohráva rozhodujúcu úlohu kontakt s pacientom na lôžku v noci v období maximálnej aktivity patogénu (priama cesta prenosu infekcie).

Druhé miesto z hľadiska epidemického významu zaujímajú invazívno-kontaktné skupiny – skupiny ľudí žijúcich spolu, majúcich spoločnú spálňu (ubytovne, detské domovy, internáty, domovy dôchodcov, kasárne, „dozorné“ oddelenia v neuropsychiatrických liečebniach a pod.) v prítomnosti blízkych kontaktov domácnosti s priateľom vo večerných a nočných hodinách.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.

Príznaky svrabu

Inkubačná doba pre infekciu samicami roztoča svrabového prakticky chýba. Pri invázii lariev môžeme hovoriť o inkubačnej dobe, ktorá zodpovedá dobe metamorfózy kliešťa (asi 2 týždne).

Existujú nasledujúce klinické odrody svrabu:

• typický;
• svrab bez pohybov;
• svrab "čistý" alebo "inkognito";
• svrabová lymfoplázia kože;
• svrabová erytrodermia;
• nórsky svrab;
• komplikovaný svrab (sekundárna pyodermia, alergická dermatitída, menej často - mikrobiálny ekzém a žihľavka);
• pseudosarkoptový svrab.

Typický svrab je najbežnejší, jeho klinický obraz predstavujú rôzne varianty svrabu, folikulárne papuly na trupe a končatinách, nezápalové pľuzgieriky v blízkosti pohybov, škrabanie a krvavé chrasty roztrúsené po celej koži. Typický svrab je charakterizovaný absenciou vyrážok v medzilopatkovej oblasti.

Svrbenie je charakteristickým subjektívnym príznakom svrabu v dôsledku senzibilizácie tela na patogén. Pri primárnej infekcii sa svrbenie objaví po 7-14 dňoch a pri reinvázii - jeden deň po infekcii. Zvýšené svrbenie večer a v noci je spojené s denným rytmom aktivity patogénu.
Vyrážky u svrabu sú spôsobené aktivitou roztoča (zapareniny, folikulárne papuly, nezápalové vezikuly), alergickou reakciou organizmu na jeho odpadové produkty (miliárne papuly, škrabanie, krvavé chrasty), pyogénnou mikroflórou (pustuly).

Svrab je hlavným klinickým príznakom svrabu. Existujú tri skupiny pohybov vrátane ich rôznych klinických variantov:

• Počiatočný (intaktný) typ nôr a varianty nôr, ktorých tvorba je spojená so schopnosťou kože reagovať objavením sa určitých primárnych morfologických prvkov na zavlečenie samičky kliešťa.
• Nory vznikli z klinických variantov nory prvej skupiny v procese prirodzenej regresie samotných nor a/alebo transformácie primárnych morfologických prvkov s nimi spojených na sekundárne.
• Mŕtvica v dôsledku pridania sekundárnej infekcie do exsudátu prvkov dutiny prvej skupiny priechodov.

Typické pasáže vyzerajú ako mierne vyvýšená línia belavej alebo špinavosivej farby, rovná alebo zakrivená, dlhá 5–7 mm. Takzvané „párové prvky“ nemožno identifikovať s pohybmi a považovať ich za diagnostický príznak choroby.

V klinickom obraze ochorenia často dominujú papuly, vezikuly, škrabanie a krvavé kôry. Nezrelé štádiá vývoja roztoča svrabového, mladých samíc a samcov sa nachádzajú v 1/3 papuliek a vezikúl. Papuly s roztočmi sa vyznačujú umiestnením folikulov a malými rozmermi (do 2 mm). Vezikuly sú zvyčajne malé (do 3 mm), bez známok zápalu, umiestnené izolovane najmä na rukách, menej často na zápästiach a chodidlách.

Diagnostické príznaky svrabu sú:

• Ardiho symptóm - pustuly a hnisavé kôry na lakťoch a v ich obvode;
• Gorčakovov príznak - krvavé kôry v oblasti lakťov a na ich obvode;
• symptóm Michaelis - krvavé kôry a impetiginózne vyrážky v intergluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti;
• Cesariho symptóm - palpácia priebehu svrbenia vo forme mierneho pruhovitého vyvýšenia.

Svrab bez nôr je zaznamenaný menej často ako typický svrab, zisťuje sa najmä pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi so svrabom, vyskytuje sa pri infekcii larvami, v pôvodnej forme existuje najviac 2 týždne, je klinicky charakterizovaný jednotlivé folikulárne papuly a nezápalové vezikuly.

Svrab "čistý" alebo "inkognito" sa vyskytuje u ľudí, ktorí často absolvujú vodné procedúry, najmä večer, zodpovedá svojim klinickým obrazom typickému svrabu s minimálnymi prejavmi.

Svrabová lymfoplázia kože sa klinicky prejavuje silne svrbivými lentikulárnymi papuľami, lokalizovanými na trupe (zadok, brucho, axilárna oblasť), genitáliách mužov, mliečnych žľazách žien, lakťoch. Svrabová lymfoplázia kože pretrváva po úplnej liečbe svrabu od 2 týždňov do 6 mesiacov. Zoškrabanie epidermy z jej povrchu urýchľuje rozlíšenie. Pri reinvázii sa opakuje na rovnakých miestach.

Svrabová erytrodermia sa vyskytuje v prípadoch dlhodobého (2-3 mesiacov) používania systémových a lokálnych kortikosteroidov, antihistaminík, psychotropných liekov. Svrbenie je mierne a difúzne. Pacienti spravidla nečesajú, ale šúchajú pokožku dlaňami. Hlavným príznakom ochorenia je závažná erytrodermia. Svrab sa vyskytuje nielen na miestach typickej lokalizácie, ale aj na tvári, krku, pokožke hlavy, v medzilopatkovej oblasti. V tomto prípade sú zvyčajne krátke (2–3 mm). V miestach vystavených tlaku (lakte a zadok) sa prejavuje hyperkeratóza.
Nórsky (kôrový) svrab je zriedkavá a vysoko nákazlivá forma ochorenia. Vzniká pri imunosupresívnych stavoch, dlhodobom užívaní hormonálnych a cytostatických liekov, pri poruche periférnej citlivosti, konštitučných anomáliách keratinizácie, u pacientov so senilnou demenciou, Downovou chorobou, u pacientov s AIDS a pod. Hlavným príznakom ochorenia je erytrodermia, na pozadí ktorej sa tvoria masívne sivožlté alebo hnedočierne kôry s hrúbkou od niekoľkých milimetrov do 2 až 3 cm, ktoré obmedzujú pohyby a spôsobujú bolesť. Medzi vrstvami kôr a pod nimi sa nachádza obrovské množstvo roztočov svrabových. Na rukách a nohách je veľa svrabov. Často sú postihnuté nechty, zväčšujú sa lymfatické uzliny, vypadávajú vlasy a stúpa telesná teplota. Pacienti vydávajú nepríjemný zápach. Často sa v prostredí takýchto pacientov vyskytujú mikroepidémie – infikujú sa rodinní príslušníci, zdravotníci, pacienti, ktorí sú na tom istom oddelení.

Komplikovaný svrab. Svrab je často komplikovaný sekundárnou pyodermou a dermatitídou, menej často mikrobiálnym ekzémom a urtikáriou. Z nozologických foriem pyodermie dominuje stafylokokové impetigo, ostiofolikulitída a hlboká folikulitída, zriedkavejšie sa vyskytujú vriedky a ecthyma vulgaris. Impetigo prevláda v miestach častej lokalizácie priechodov (ruky, zápästia, nohy), ostiofolikulitída - v miestach metamorfózy kliešťov (anterolaterálny povrch tela, stehná, zadok). Mikrobiálny ekzém sa častejšie pozoruje pri lokalizácii svrabovej lymfoplázie kože, najmä v oblasti zadku.

Svrab u detí je charakterizovaný väčšou prevalenciou procesu zahŕňajúceho pokožku tváre a pokožky hlavy. Prevažujú reaktívne varianty svrabu v blízkosti exsudatívnych morfologických elementov, častá je svrabová lymfoplázia kože, zriedkavé nie sú ani komplikácie ochorenia. Tento proces, najmä u dojčiat, môže zahŕňať nechtovú platničku.

Svrab u starších ľudí má určité znaky: svrab je jediný, prevažujú ich neporušené varianty; vezikuly a papuly je malo. Medzi vyrážkami sa často nachádzajú krvavé kôry a škrabanie. Z komplikácií sa často vyvinie alergická dermatitída a mikrobiálny ekzém.

Vlastnosti priebehu svrabu v kombinácii s inými dermatózami. So svrabom na pozadí atopickej dermatitídy sa pozoruje ichtyóza vulgaris (ťažká suchá koža), jediný svrab; na pozadí hyperhidrózy, dyshidrotického ekzému, epidermofytózy (zvýšená vlhkosť kože) - viacnásobné. So svrabom na pozadí psoriázy a lichen planus sa spravidla prejavuje izomorfná Koebnerova reakcia.

Pseudosarkoptový svrab je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí pri napadnutí svrabovými roztočmi zvierat (psy, ošípané, kone, králiky, vlky, líšky atď.). Inkubačná doba ochorenia je niekoľko hodín, nevyskytuje sa svrab, pretože roztoče sa nemnožia na nezvyčajnom hostiteľovi a len čiastočne prenikajú do kože, čo spôsobuje silné svrbenie. Vyrážky sú lokalizované v otvorených oblastiach kože, reprezentované žihľavkovými papuľami, pľuzgiermi, krvavými kôrkami a poškriabaním. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.

Diagnóza svrabu

Diagnóza svrabu je stanovená na základe súboru klinických a epidemiologických údajov potvrdených inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami zameranými na detekciu patogénu.
Diagnóza svrabu musí byť potvrdená detekciou patogénu.

Na overenie svrabu sa používa metóda farbenia. Prvok podozrivý zo svrabu je mazaný alkoholovým roztokom jódových alebo anilínových farbív.

Metóda oleja vitropressure umožňuje rýchlo odhaliť svrab. V dôsledku prekrvenia kapilárneho riečiska pri stlačení podložným sklom sa zlepšuje vizualizácia povrchových kožných inklúzií. Čistiaci účinok sa zvýši po predbežnej aplikácii minerálneho oleja na zamýšľaný svrab.

Spôsob extrakcie kliešťa ihlou. Na tento účel sa používajú sterilné injekčné ihly na jedno použitie. Slepý koniec priechodu sa otvorí ihlou v mieste hnedastého bodkovaného inklúzie zodpovedajúcej lokalizácii samičky roztoča svrabového. Špička ihly je posunutá dopredu v smere jazdy. Kliešť, ktorý je pripevnený prísavkami na ihlu, sa vyberie a umiestni sa na podložné sklíčko do kvapky vody alebo 40 % kyseliny mliečnej, prekryje sa krycím sklíčkom a vykoná sa mikroskopické vyšetrenie.

Metóda škrabania vám umožňuje odhaliť obsah svrabu, papuly a vezikúl. Kvapka 40% kyseliny mliečnej sa aplikuje na svrab, papulu, vezikula alebo kôru. Po 5 minútach sa uvoľnená epidermis zoškrabuje skalpelom, kým sa neobjaví kvapka krvi. Materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke rovnakej kyseliny mliečnej, prekryje sa krycím sklíčkom a vykoná sa mikroskopické vyšetrenie. Výsledok laboratórnej diagnostiky sa považuje za pozitívny, ak sa v prípravku nájde samica, samec, larva, nymfa, vajíčka, prázdne škrupiny z vajec, sliate kože. Prítomnosť exkrementov naznačuje potrebu študovať škrabance z iných oblastí kože.

Dermatoskopia je povinná metóda pri vyšetrení pacienta so svrabom. Pri typickom svrabe vám dermatoskopia umožňuje získať pozitívny výsledok vo všetkých prípadoch, so svrabom bez ťahov - v 1/3 prípadov, pričom záchyt svrabu sa zvyšuje o tretinu v porovnaní s vyšetrením pacienta bez optických prístrojov. V prítomnosti zničených priechodov a neprítomnosti samíc roztoča svrabového v nich sa v blízkosti priechodu na ploche najmenej 4 cm 2 skúma externe nezmenená koža.

Diferenciálna diagnostika svrabu

Svrab sa odlišuje od pseudosarkoptového svrabu, alergickej kontaktnej dermatitídy, žihľavky, toxikodermy, kliešťovej dermatitídy u potkanov, pedikulózy, flebotodermy, dyshidrotického ekzému, atopickej dermatitídy, svrbenia kože, u detí so svrbením, ovčími kiahňami atď. Na stanovenie diferenciálnej diagnózy je potrebné vziať do úvahy všetky vyššie uvedené klinické, epidemiologické a laboratórne kritériá na diagnostiku svrabu.

Liečba svrabu

Ciele liečby

• eliminácia klinických prejavov ochorenia;
• prevencia komplikácií;
• predchádzanie infekcii iných.

Nešpecifické terapie sa používajú na liečbu komplikácií spojených so svrabom a na zníženie intenzity svrbenia.

Všeobecné poznámky k terapii

Liečba svrabu je rozdelená v závislosti od cieľa, ktorý sleduje lekár. Existujú tri typy terapie:

• špecifické;
• preventívne;
• súdny proces (ex juvantibus).

Špecifická liečba sa vykonáva, ak má pacient svrab, ktorého diagnóza je klinicky a laboratórne potvrdená detekciou patogénu.

Preventívna liečba sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií v ložiskách svrabu u osôb, ktoré nemajú klinické prejavy ochorenia.

Členovia rodinných centier (rodičia, deti, starí rodičia, iní príbuzní), ako aj pestúnky, guvernantky, zdravotné sestry;

• ak sú podmienky na prenos patogénu (úzky telesný kontakt, sexuálny kontakt, spoločný pobyt na lôžku večer a v noci a pod.);
• v prítomnosti detí so svrabom mladšej vekovej skupiny, s ktorými sa väčšina členov rodiny zvyčajne stretáva;
• keď sú v ohnisku zistení dvaja alebo viacerí pacienti (ožarujúce ohnisko). Členovia invazívno-kontaktných tímov:

• osoby, ktoré majú spoločné spálne, v prítomnosti blízkeho telesného kontaktu s pacientom so svrabom;
• všetci členovia skupín/tried/pododdielov, kde je evidovaných niekoľko prípadov svrabu alebo sú zistení noví pacienti v procese sledovania ohniska.

Skúšobná liečba (ex juvantibus) sa vykonáva iba v prípadoch, keď má lekár podľa klinických údajov podozrenie na výskyt svrabu, ale diagnóza nie je potvrdená detekciou patogénu. Pri pozitívnom účinku z použitia scabicídov je evidovaný prípad svrabu.
Princípy terapie musí lekár dodržiavať bez ohľadu na to, aký scabicíd bol zvolený na liečbu svrabu:

• simultánna liečba všetkých pacientov identifikovaných v ohnisku, aby sa zabránilo reinvázii;
• aplikácia prípravkov proti chrastavitosti vo večerných hodinách na zvýšenie účinnosti terapie, ktorá je spojená s nočnou aktivitou patogénu;
• aplikácia liekov proti svrabom schválených na použitie u detí do 3 rokov na celú pokožku, u ostatných pacientov na tvár a pokožku hlavy;
• aplikácia scabicídov holými rukami a nie obrúskom alebo tampónom, prípravky sa obzvlášť opatrne vtierajú do pokožky dlaní a chodidiel;
• ak po aplikácii lieku bolo potrebné umyť si ruky, potom sa musia znova ošetriť scabicídom;
• umývanie pred prvou aplikáciou scabicídu a po ukončení liečby; výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne - po ukončení terapie;
• expozícia lieku na koži by mala byť najmenej 12 hodín vrátane celej noci, ráno sa môže umyť;
• liečba komplikácií súčasne s liečbou svrabu;
• pretrvávajúca svrabová lymfoplázia kože nie je indikáciou na pokračovanie špecifickej liečby;
• v prítomnosti svrbenia po svraboch sa otázka opätovného ošetrenia scabicídom rozhoduje individuálne po dôkladnom vyšetrení pacienta;
• po ukončení terapie je potrebné vykonať dezinsekciu spodnej bielizne a posteľnej bielizne, uterákov, odevov a obuvi, vykonať mokré čistenie v miestnosti, kde bol pacient.

Indikácie pre hospitalizáciu

• pacienti s duševnými, neurologickými alebo inými chorobami, pri ktorých pacient v neprítomnosti osoby, ktorá sa o neho stará, nemôže sám úplne splniť všetky potrebné stretnutia;
• pacientov z organizovaných skupín pri absencii možnosti ich izolácie od zdravých jedincov (napríklad pri výskyte svrabu u ľudí žijúcich v internátoch, detských domovoch a pod.).

Indikáciou na odoslanie do nemocnice môže byť aj svrab komplikovaný sekundárnou pyodermou s mnohopočetnými, často hlbokými pustulami (furunky, karbunky, ektymy), najmä u detí, ako aj svrab sprevádzaný lymfadenopatiou, vysokou horúčkou a pod.

Pri zistení svrabu u pacienta na somatickom oddelení nie je potrebný prevoz do špecializovanej dermatovenerologickej nemocnice. Liečba sa vykonáva na oddelení, kde je pacient v dôsledku základného ochorenia. Po prvom ošetrení scabicídom pacient stráca nákazlivosť. Pri bežnom procese, nórskom svrabe a svrabovej erytrodermii je potrebná dočasná izolácia pacienta na samostatnom oddelení počas trvania liečby svrabu (4 dni). V týchto prípadoch všetci pacienti, ktorí sú na jednom oddelení s pacientom so svrabom, podliehajú profylaktickej liečbe.

Pacient so svrabom prichádzajúci na ošetrenie z prijímacieho oddelenia (alebo identifikovaný na oddelení) je izolovaný na samostatnom oddelení (izolačke). Po konzultácii s dermatovenerológom a potvrdení diagnózy sa pacient (dospelí a deti staršie ako 1 rok) ošetrí a vydajú sa predmety na individuálne použitie (uterák, žinka, mydlo v malom balení). Stravovanie je organizované na oddelení. Spracuje sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň pacienta.

Manipulácie vo vzťahu k pacientom so svrabom, ako aj čistenie priestorov sa vykonávajú pomocou osobných ochranných prostriedkov - gumené rukavice, samostatné plášte. Gumové rukavice a čistiace prostriedky sa po vyčistení dezinfikujú.

Prípravky na liečbu svrabu:

• Emulzia a masť benzylbenzoátu
• Permetrin 5% - Vodná 0,4% emulzia
• Sírová masť
• Piperonylbutoxid + esbiol aerosól

Špeciálne situácie

Liečba tehotných žien so svrabom:

Na liečbu svrabu u tehotných žien sa opatrne používa aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole.

Liečba detí so svrabom:

Na liečbu detí mladších ako 1 rok sa používa aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol; na liečbu detí vo veku od 1 do 3 rokov - aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a 5% permetrínový emulzný koncentrát v etanole; na liečbu detí vo veku 3 až 7 rokov - k týmto prostriedkom sa pridáva 10% emulzia a masť benzylbenzoátu, 5% sírová masť; terapia pre deti staršie ako 7 rokov sa vykonáva podľa liečebných režimov pre dospelých.

Liečba svrabovej lymfoplázie kože (SLK) môže byť zdĺhavá. Po úplnom priebehu akéhokoľvek scabicídu kliešte zomrú. SLK ustupuje oveľa rýchlejšie, ak sa pred začatím špecifickej terapie epidermis z povrchu papúl zoškrabne sterilným skalpelom, až kým sa neobjavia kvapky krvi. Kožný defekt sa ošetruje antiseptickými prípravkami (anilínové farbivá, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok povidón-jód, chlórhexidín biglukonát atď.). Špecifická liečba scabicídmi (večer) sa kombinuje s vtieraním do papuly (ráno a popoludní) lokálnych kombinovaných glukokortikosteroidných liekov: diflukortalón + izokonazol, betametazón + gentamicín + klotrimazol, hydrokortizón + neomycín + natamycín, cliochinol + flumetazón atď.
Ak sa po odznení hlavných klinických prejavov svrabu pozoruje SLK, pokračuje sa v liečbe jednozložkovými lokálnymi kortikosteroidmi pod okluzívnym obväzom: metylprednizolón aceponát, hydrokortizón butyrát, mometazón furoát atď. Fono- alebo fotoforéza týmito liekmi môže použiť, okrem prípadov, keď je SLX lokalizovaný na genitáliách. Využíva sa aj povrchová kryodeštrukcia ložísk SLK s následnou aplikáciou lokálnych kombinovaných glukokortikosteroidných prípravkov.

Liečba svrabu komplikovaného sekundárnou pyodermou.

Liečba začína trením scabicídu na odstránenie svrbenia, čo prispieva k narušeniu integrity kože. Uprednostňujú sa scabicídy, ktorých aplikácia si nevyžaduje intenzívne trenie a neprispieva k šíreniu infekcie na kožu (aerosol na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole).

Pri povrchovej pyodermii (impetigo, ostiofolikulitída, turniol atď.) sa používa vonkajšia terapia. Pustuly sa hasia roztokmi anilínových farbív, 5% roztokom manganistanu draselného, ​​roztokom povidón-jód a inými antiseptickými prípravkami. V prítomnosti impetigo je jeho pneumatika prepichnutá sterilnou ihlou. Po vysušení pustúl sú predpísané masti / krémy s antibakteriálnym účinkom: bacitracín + neomycín, mupirocín, kyselina fusidová; s antiseptikami: povidón-jód, sulfatiazol strieborný, chlórhexidín biglukonát atď.; kombinované prípravky: dioxometyltetrahydropyrimidín + chloramfenikol atď. Sú zobrazené lokálne kombinované glukokortikosteroidné prípravky: hydrokortizón + neomycín + natamycín, hydrokortizón + kyselina fusidová, betametazón + gentamicín + klotrimazol, cliochinol + flumetazón atď.

Pri hlbokých formách pyodermie (vulgárna ektýma, hlboká folikulitída, vrie) je liečba doplnená vymenovaním systémových širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.

Liečba svrabu komplikovaného alergickou dermatitídou.

Pred začatím špecifickej terapie je vhodné odporučiť pacientovi umyť sa mydlom, aby sa zlepšil prístup lieku proti svrabom do priechodov. Liečba začína trením scabicídu, aby sa eliminovala aktivita roztoča svrabu, ktorý produkuje alergény. Uprednostňujú sa scabicídy, ktorých aplikácia si nevyžaduje intenzívne trenie a neprispieva k šíreniu infekcie na kožu (aerosol na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole).

Pri obmedzenom procese sa odporúča iba lokálna terapia. Na tento účel sa používajú kombinované lokálne glukokortikosteroidné prípravky, napríklad flukortalón + izokonazol, betametazón + gentamicín + klotrimazol, hydrokortizón + neomycín + natamycín, cliochinol + flumetazón atď.

Pri rozšírenej alergickej dermatitíde je potrebné predpísať perorálne antihistaminiká (levoceterizín, chlórpyramín hydrochlorid, klemastín, cetirizín, desloratadín atď.). V tomto prípade sa vonkajšia terapia začína vodnou pretrepanou zmesou, cindolom a inými indiferentnými prostriedkami, vrátane produktov na starostlivosť o suchú, podráždenú pokožku. Po transformácii rozšíreného procesu na lokálny je možné pokračovať v liečbe jednozložkovými lokálnymi glukokortikosteroidnými liekmi: metylprednizolón aceponát, hydrokortizón butyrát, mometazón furoát.

Liečba svrabu komplikovaného mikrobiálnym ekzémom.

Vzhľadom na to, že mikrobiálny ekzém sa často vyvíja v oblastiach kože, kde je lokalizovaný SCL, jeho liečba zahŕňa tri stupne:

• liečba svrabu jedným zo scabicídov;
• liečba mikrobiálneho ekzému podľa všeobecne akceptovanej schémy, po vyriešení infiltrácie a výtoku krustov na svojom mieste zvyčajne zostávajú lentikulárne papuly (SLK), často mnohopočetné;
• liečba SLK podľa schémy uvedenej vyššie.

Liečba nórskeho svrabu má špecifické črty. Večer je pacient liečený scabicídom na zničenie aktívnych štádií patogénu a zníženie nákazlivosti pacienta, ráno - jedným z keratolytických liekov - kyselinou salicylovou (5% sírovo-salicylová masť, 5- 10% salicylová masť) a močovina. Takéto ošetrenie sa vykonáva až do úplného vybitia kôr. Ďalej sa pacient lieči večer iba scabicídom. Po dokončení špecifickej terapie sa na odstránenie suchej pokožky používajú zmäkčovadlá alebo zvlhčovače. Dôležitou podmienkou je pravidelné vyšetrenie škrabancov z epidermy na identifikáciu roztočov svrabu. V prípade zistenia mobilných jedincov sa priebeh špecifickej terapie opakuje so zmenou scabicídu.

Svrabová erytroderma sa lieči rovnakým spôsobom ako nórsky svrab, ale bez použitia keratolytických činidiel.

Postscabiosis pruritus (PS) je pretrvávanie svrbenia u pacientov po plnohodnotnej špecifickej terapii niektorým zo scabicídov. Hlavným objektívnym klinickým príznakom PZ je prítomnosť svrabu, ktorého dĺžka dosahuje niekoľko centimetrov. Absencia otvorov v streche takýchto priechodov sťažuje ich preniknutie scabicídom. Trvanie PZ zodpovedá strednej dĺžke života samíc a závisí od ich veku na začiatku terapie. Ak počas liečby antihistaminikami a lokálnymi glukokortikosteroidmi pretrváva PZ týždeň (čas potrebný na exfoliáciu epidermy s mŕtvymi roztočmi), je potrebné po dôkladnom umytí pacienta mydlom a žinkou opätovne preliečiť scabicídom. Ďalšou príčinou PZ môže byť suchá koža. V tomto prípade sú predpísané zmäkčovadlá.

Liečba svrabu v horúcom období. Výhodné sú prípravky v tekutej liekovej forme (aerosol na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole), ktoré nevyžadujú intenzívne trenie. Použitie masti pri vysokých teplotách vzduchu môže viesť k prehriatiu pacienta, výskytu dermatitídy alebo výskytu pyodermie.

Požiadavky na výsledky liečby

• zničenie patogénu vo všetkých štádiách jeho vývoja;
• odstránenie svrbenia a vymiznutie klinických prejavov ochorenia.

Podmienky pozorovania pacientov sú individuálne a závisia od jeho klinickej formy. Pri svraboch bez ťahov, typických svraboch, svraboch „inkognito“ po úplnom priebehu terapie a celej škále preventívnych opatrení v ohnisku je doba pozorovania u pacientov 2 týždne. Trvanie dispenzárneho pozorovania sa zvyšuje so svrabom komplikovaným pyodermou, dermatitídou, mikrobiálnym ekzémom, so svrabovou lymfopláziou kože, svrabovou erytrodermiou a nórskym svrabom. Pacient je vyradený z evidencie po úplnom vymiznutí všetkých klinických prejavov. Prognóza svrabu je priaznivá.

Dôvody zlyhania liečby:

Nedodržiavanie liečebných režimov:

• používanie liekov v nízkych koncentráciách;
• nedodržanie množstva a podmienok spracovania;
• aplikácia lieku bez zohľadnenia denného rytmu aktivity roztoča svrabu;
• čiastočné ošetrenie pokožky;
• použitie exspirovaných scabicídov.
• Reinvázia pri absencii alebo neúplnom objeme protiepidemických opatrení v ohnisku.
• Odolnosť kliešťov voči scabicídom.

Drogové komplikácie spôsobené scabicídmi, prejavujúce sa svrbením a dermatitídou, sa často mylne považujú za pretrvávanie svrabu.

Prevencia svrabu

Identifikáciu pacientov so svrabom vykonávajú zdravotnícki pracovníci všetkých zdravotníckych organizácií bez ohľadu na organizačné a právne formy a formy vlastníctva (aj v predškolských a všeobecných vzdelávacích inštitúciách, inštitúciách základného, ​​stredného a vyššieho odborného vzdelávania, v období od r. odvod a pod.), ako aj osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax na žiadosť, predbežné pri prijatí do práce a na pravidelné, plánované, preventívne lekárske prehliadky a podľa epidemiologických indikácií.

Prevencia svrabu zahŕňa niekoľko oblastí.

• Registrácia všetkých identifikovaných pacientov so svrabom.
• Realizácia dispenzárneho pozorovania pacientov a kontaktných osôb.
• Identifikácia zdroja infekcie a kontaktných osôb vrátane sexuálnych partnerov.
• Identifikácia ložísk svrabu a práca na ich odstránení. Členovia organizovaných tímov sú vyšetrovaní zdravotníckymi pracovníkmi v teréne.
• Vymedzenie skupín osôb podliehajúcich povinnej preventívnej liečbe (pozri vyššie).
• Aktívna identifikácia pacientov pri preventívnych lekárskych prehliadkach rôznych skupín obyvateľstva (deklarované kontingenty, detské skupiny, osoby v odvodovom a pridelenom veku, školáci na začiatku školského roka, uchádzači, vojenskí príslušníci a pod.).
• Vyšetrenie na svrab pacientov, ktorí sa prihlásili na polikliniky, ambulancie, lekárske jednotky, hospitalizované v lekárskych organizáciách akéhokoľvek profilu atď.
• V prípade zistenia svrabu u školákov a detí navštevujúcich jasle, škôlky a školy nie sú počas celej doby liečenia vpúšťaní do detských kolektívov. Svrabová lymfoplázia kože nie je kontraindikáciou pre prijatie detí do organizovaných skupín, pretože pacient po kvalitnej terapii stráca svoju nákazlivosť voči ostatným.

Zdravotnícki pracovníci ambulantných ústavov, nemocníc, detských domovov, detských domovov, materských škôl, inštitúcií všeobecného a odborného vzdelávania, inštitúcií systému sociálneho zabezpečenia, zdravotníckych podnikov, bez ohľadu na vlastníctvo a rezortnú príslušnosť, sú povinní aktívne identifikovať pacientov so svrabom pri poskytovaní lekársku starostlivosť a vykonávanie preventívnych prehliadok. Kontrola na svrab podlieha:

• Študenti inštitúcií všeobecného a odborného vzdelávania - najmenej 4-krát ročne po každých prázdninách, mesačne - selektívne (najmenej štyri až päť tried) a 10-15 dní pred koncom akademického roka. Vyšetrenia vykonávajú zdravotnícki pracovníci inštitúcií s prípadným zapojením pedagógov.
• Študenti internátov, deti žijúce v detských domovoch, detských domovoch a pod. - týždenne. Vyšetrenie vykonáva zdravotnícky personál so zapojením pedagógov.
• Deti, ktoré cestujú do detských zdravotných ústavov, pracovných a rekreačných táborov, sú pred odchodom vyšetrené zdravotníckym personálom polikliniky v mieste bydliska. Počas pobytu v miestach rekreácie sú deti vyšetrené zdravotným personálom tábora pred každým kúpaním (najmenej 1x týždenne) a pred návratom do mesta (1–3 dni vopred).
• Deti navštevujúce predškolské zariadenia sú mesačne vyšetrené zdravotníckym personálom zariadenia (lekár, zdravotná sestra).
• Zamestnancov podnikov, vrátane tých vo vidieckych oblastiach, vyšetrujú zdravotnícki pracovníci podniku alebo kliniky počas lekárskych prehliadok a lekárskych prehliadok.
• Osoby zdržiavajúce sa v zariadeniach sociálneho zabezpečenia sú vyšetrované zdravotníckym personálom zariadenia 2-krát mesačne.
• Pacientov prijatých na lôžkovú liečbu vyšetruje sestra na prijímacom oddelení, v prípade dlhodobej liečby - sestra na ošetrovacom oddelení najmenej raz za 7 dní.
• Osoby žijúce v nocľahárňach sa vyšetrujú pri registrácii a potom štvrťročne. Inšpekciu vykonávajú zdravotnícki pracovníci so zapojením pedagógov, veliteľa atď.
• Zdravotnícki pracovníci zdravotníckych zariadení pri vyhľadávaní lekárskej pomoci vyšetrujú pacientov na svrab. Osobitná pozornosť sa venuje osobám odosielaným na ústavnú liečbu, organizovaným skupinám (sanatóriá, domovy dôchodcov, detské ústavy), bývajúcim v ubytovniach, osamelým starým ľuďom, chronicky chorým, zdravotne postihnutým ľuďom, ľuďom bez trvalého pobytu a pod.

Protiepidemické opatrenia pri zisťovaní svrabu

• Vykonávanie úplného ošetrenia každého identifikovaného pacienta, berúc do úvahy indikácie na hospitalizáciu. Deťom v predškolskom a školskom veku je na dobu liečenia pozastavená návšteva organizovaných skupín. Môžu byť povolené až po absolvovaní komplexu liečebných a preventívnych opatrení s potvrdením od lekára.
• Určenie okruhu kontaktných osôb vrátane kontaktov v organizovaných skupinách (športové oddiely, inštitúcie doplnkového vzdelávania a pod.).
• Vykonávanie lekárskeho dohľadu nad kontaktnými osobami: v organizáciách, kde sa nevykonávalo preventívne ošetrenie kontaktných osôb, sa vyšetrenie kože vykonáva trikrát s intervalom 10 dní.
• Organizácia dezinfekcie v ohniskách: pri zistení svrabu u detí navštevujúcich predškolské vzdelávacie a všeobecné vzdelávacie organizácie, u osamelých, starších, zdravotne postihnutých osôb, osôb. bývajúci v ubytovniach, členovia mnohodetných rodín, migranti, osoby bez trvalého pobytu, konečnú dezinfekciu (dezinsekciu) vykonávajú špecializované organizácie s oprávnením na dezinfekciu, na žiadosť zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení, organizácií a jednotlivcov, vrátane s komorovým spracovaním spodnej bielizne a posteľnej bielizne, posteľnej bielizne.
• Vyšetrenie rodinného ohniska a organizovaného invazívno-kontaktného tímu sa vykonáva pri zistení prvého pacienta a dva týždne po ukončení terapie u posledného identifikovaného pacienta so svrabom, za predpokladu, že všetci členovia ohniska boli včas vyšetrení. spôsobom a v súlade s indikáciami bola pre kontaktné osoby realizovaná preventívna liečba. V organizovaných skupinách, kde sa u kontaktných osôb nerobila preventívna liečba, sa vyšetrenie vykonáva trikrát s odstupom 10 dní.

• Vykonávanie súčasnej dezinsekcie v ohniskách. Súčasná dezinsekcia je zameraná na ničenie kliešťov na posteľnej bielizni, oblečení a osobnej hygiene pacienta. Ošetrujúci lekár vysvetlí aktuálnu metodiku dezinfekcie, ktorú vykonáva chorý alebo rodinný príslušník, ktorý sa o neho stará. Každý pacient musí mať samostatné lôžko, posteľnú bielizeň a osobné veci (uterák, žínka, papuče, župan).
• Dezinfekcia posteľnej bielizne, spodnej bielizne, uterákov sa vykonáva praním pri teplote 70-90 o, alebo hodinovým máčaním v roztokoch s obsahom chlóru. Vrchné odevy sa dezinfikujú vyžehlením vecí na oboch stranách horúcou žehličkou, pričom osobitná pozornosť sa venuje vreckám. Prípravky na báze permetrínu a malatiónu sa používajú na dezinfekciu textílií, obuvi a detských hračiek. Niektoré veci, ktoré nepodliehajú tepelnému spracovaniu, môžu byť 3 dni vyvesené na čerstvom vzduchu. Na dezinfekciu množstva vecí (detské hračky, obuv, oblečenie) môžete použiť metódu dočasného vyradenia z používania, na čo sú umiestnené na 3 dni do hermeticky zviazaných plastových vrecúšok.
• Pri hromadných vzplanutiach svrabu v organizovaných skupinách, za prítomnosti viacerých pacientov v rodinných ohniskách, pri príjme pacientov so svrabom do nemocnice, sa vykonáva dezinfekcia priestorov na príjmovom oddelení.
• V nemocniciach a scabiozoriách sa v dezinfekčnej komore spracúvajú matrace, vankúše, posteľná a spodná bielizeň, oblečenie prichádzajúcich pacientov. Rovnakým spôsobom sa po prepustení z nemocnice ošetruje posteľná bielizeň, ktorú používajú pacienti so svrabom.
• Dezinsekčné opatrenia sú obzvlášť dôležité pri identifikácii pacientov so svrabovou erytrodermiou a nórskym svrabom. Okolo takýchto pacientov sa často vyskytujú mikroepidémie. V tomto ohľade by preventívnu liečbu mal vykonávať zdravotnícky personál, opatrovatelia, spolubývajúci. Takíto pacienti sú izolovaní na samostatnom oddelení, kde vedú denný prúd a pri prepustení - dezinsekcia komory.
• V "dozorných komorách" psychiatrických liečební sa pri zistení pacienta so svrabom vykonáva profylaktická liečba u všetkých pacientov, ktorí sú na tom istom oddelení. Pri výskyte svrbiacej dermatózy u pacienta prijatého do psychiatrickej liečebne je potrebná konzultácia s dermatológom a profylaktická liečba scabicídom na pohotovosti. V nepriaznivej epidemickej situácii, aby sa zabránilo zavlečeniu a šíreniu svrabu vo veľkých organizovaných skupinách (armáda, námorníctvo, väznice), všetci noví prichádzajúci do karanténnej zóny sú podrobovaní profylaktickej liečbe scabicídmi. Na tento účel sú vhodné prípravky v tekutej forme (permetrín).

AK MÁTE AKÉKOĽVEK OTÁZKY TÝKAJÚCE SA TEJTO CHOROBY, KONTAKTUJTE DERMATOVENEROLÓGA ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Email: [e-mail chránený]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95